(wersja skrócona - PE) jest stanem patologicznym, w którym skrzepy krwi nagle zatykają gałęzie tętnicy płucnej. Zakrzepy pojawiają się początkowo w żyłach krążenia ogólnoustrojowego człowieka.

Do chwili obecnej bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby układu krążenia umiera właśnie w wyniku rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna staje się przyczyną śmierci pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jedna piąta wszystkich ludzi umiera z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej płuc. W tym przypadku śmiertelny wynik w większości przypadków występuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po wystąpieniu zatoru.

Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby pozostaje niezauważona. Ogólne objawy choroby są często podobne do innych chorób, więc diagnoza jest często błędna.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej zatorowość płucna występuje z powodu zakrzepów krwi, które początkowo pojawiają się w żyłach głębokich nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest wywoływana przez zakrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy krwi pojawiają się u tych pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości stale obserwują leżenie w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią , choroby płuc , a także ci, którzy otrzymali urazy rdzenia kręgowego, przeszli operację biodra. Znacząco zwiększone ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów . Bardzo często PE objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: , zakaźny , kardiomiopatia , , .

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez objawów choroby przewlekłej. Zwykle dzieje się tak, gdy dana osoba jest w wymuszonej pozycji przez długi czas, na przykład często wykonuje loty samolotem.

Aby skrzeplina utworzyła się w ludzkim ciele, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczynia, powolny przepływ krwi w miejscu uszkodzenia, wysokie krzepnięcie krwi.

Uszkodzenie ścian żyły często występuje podczas stanu zapalnego, w trakcie urazu, a także podczas wstrzyknięć dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną wymuszoną pozycją (noszenie gipsu, leżenie w łóżku).

Jako przyczyny zwiększonej krzepliwości krwi lekarze określają szereg zaburzeń dziedzicznych, a taki stan może również powodować stosowanie Doustne środki antykoncepcyjne , choroba . Większe ryzyko powstawania zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u chorych .

Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które jednym końcem przyczepiają się do ściany naczynia, podczas gdy wolny koniec skrzepliny znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczą niewielkie wysiłki (człowiek może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, napiąć się) i taki zakrzep pęka. Ponadto, wraz z przepływem krwi, zakrzep znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe kawałki. W takim przypadku może wystąpić zablokowanie małych naczyń w płucach.

Objawy zatorowości płucnej

Eksperci definiują trzy rodzaje PE, w zależności od stopnia uszkodzenia naczyń płucnych. Na masywny PE dotyczy ponad 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez wstrząs, ostry spadek , utrata przytomności, występuje niewydolność funkcji prawej komory. Zaburzenia mózgowe czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu w masywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Submasywna choroba zakrzepowo-zatorowa określa się, gdy zajęte jest od 30 do 50% naczyń płucnych. W przypadku tej postaci choroby osoba cierpi, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Naruszenie funkcji prawej komory jest mniej wyraźne.

Na niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa czynność prawej komory nie jest zaburzona, ale pacjent ma duszności.

W zależności od ciężkości choroby choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostry , podostre I nawracająca przewlekła . W ostrej postaci choroby PE zaczyna się nagle: pojawia się niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej i duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej dochodzi do nasilenia niewydolności prawej komory i oddychania, objawów zawał serca zapalenie płuc . Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawracającymi dusznościami, objawami zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak masywny jest proces, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi objawami rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej płuc są ciężka duszność i. Manifestacja duszności z reguły jest ostra. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, staje się to dla niego łatwiejsze. Duszność jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Duszność wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można to wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się osobie, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach duszność jest szczególnie wyraźna. Również oznaka choroby zakrzepowo-zatorowej jest silna: serce kurczy się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być różny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut lub kilka godzin. Jeśli rozwinie się zatorowość głównego pnia tętnicy płucnej, wówczas ból może być łzawiący i odczuwalny za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzeniać się poza mostek. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się w ogóle bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić odkrztuszanie krwi, sinienie lub bladość warg, uszu, nosa.

Podczas słuchania specjalista wykrywa świszczący oddech w płucach, szmer skurczowy w okolicy serca. Podczas przeprowadzania echokardiogramu skrzepy krwi znajdują się w tętnicach płucnych i prawym sercu, a także występują oznaki dysfunkcji prawej komory. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku zablokowania zmniejsza się funkcja pompowania prawej komory, w wyniku czego do lewej komory napływa niewystarczająca ilość krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicach, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W tych warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego , niedodma .

Często pacjent ma wzrost temperatury ciała do wskaźników podgorączkowych, czasem gorączkowych. Wynika to z faktu, że do krwi uwalnianych jest wiele substancji biologicznie czynnych. może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowości płucnej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie krwi i objawy zapalenia płuc.

Diagnostyka zatorowości płucnej

W procesie diagnozy przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu zidentyfikowania niektórych zespołów klinicznych. Lekarz może stwierdzić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.

Główne metody badania choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram i biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej nie można określić za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się żadnych zmian. W trakcie tych badań określa się szereg cech specyficznych.

Najbardziej pouczającą metodą badań jest skanowanie wentylacji i perfuzji płuc. Przeprowadzane jest również badanie angiopulmonograficzne.

W procesie diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej pokazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Aby wykryć zakrzepicę żylną, stosuje się radiocieniującą flebografię. Przeprowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń nóg pozwala zidentyfikować naruszenia drożności żył.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim aktywację perfuzja płuc . Celem terapii jest również zapobieganie objawom po zatorowym przewlekłym nadciśnieniu płucnym .

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju PE, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest, aby niezwłocznie zapewnić pacjentowi jak najściślejsze przestrzeganie leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wytworzony cewnikowanie żyły centralnej w leczeniu infuzyjnym, a także uważne monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli jest ostry, pacjentowi podaje się intubacja dotchawicza . Aby zmniejszyć silny ból i rozładować krążenie płucne, pacjent musi przyjmować narkotyczne środki przeciwbólowe (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfina ). Lek ten jest również skuteczny w zmniejszaniu duszności.

Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym podaje się dożylnie . Jednak lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ośrodkowym ciśnieniem żylnym.

W celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym zaleca się podanie dożylne. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., wtedy ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zawałowe zapalenie płuc, przepisano mu terapię .

W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie leczenia trombolitycznego oraz prowadzenie profilaktyki przeciwzakrzepowej w celu zapobiegania nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego stosuje się leczenie trombolityczne w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez niedrożne tętnice płucne.

Takie leczenie jest przeprowadzane, jeśli lekarz jest przekonany co do trafności diagnozy i może zapewnić pełną kontrolę laboratoryjną procesu terapii. Należy wziąć pod uwagę szereg przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. Są to pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność współistniejących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać , krwotoczny , żylaki przełyku .

Jeśli nie ma przeciwwskazań, to leczenie rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana zgodnie z umówioną wizytą pośrednie antykoagulanty . Narkotyk wykazano, że pacjenci potrzebują co najmniej trzech miesięcy.

U osób, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, usuwa się skrzeplinę chirurgicznie (trombektomia). Również w niektórych przypadkach wskazane jest zainstalowanie w naczyniach filtrów cava. Są to filtry siatkowe, które mogą wychwytywać oderwane skrzepy krwi i zapobiegać ich przedostawaniu się do tętnicy płucnej. Filtry te wprowadza się przez skórę, najlepiej przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową. Są instalowane w żyłach nerkowych.

urazy rdzenia kręgowego, przedłużony pobyt cewnika w żyle centralnej, obecność raka i chemioterapii. Osoby, u których zdiagnozowano, powinny szczególnie zwracać uwagę na stan własnego zdrowia żylaki nóg osoby otyłe z rakiem. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby wyjść ze stanu pooperacyjnego leżenia w łóżku na czas, aby leczyć zakrzepowe zapalenie żył nóg. Osobom należącym do grup ryzyka pokazano profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, odbiór jest okresowo istotny. leki przeciwpłytkowe : wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy .

Dieta, odżywianie w zatorowości płucnej

Lista źródeł

• Vorobyov AI Przewodnik po hematologii. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Kardiologia ratunkowa. SPb.: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologia: przewodnik dla lekarzy. - M.: Medycyna, 2001;
• Podstawy kardiologii. DD Taylora. MEDpress-inform, 2004.

Przy piorunującej zatorowości płucnej niewydolność krążenia wieńcowego rozwija się dynamicznie z niedokrwieniem mięśnia sercowego, spadkiem pojemności minutowej serca i wstrząsem kardiogennym.

Roczna zapadalność na zatorowość płucną wynosi 150-200 przypadków na 100 000 mieszkańców, więc jest to powszechne leczenie doraźne i wiąże się ze śmiertelnością do 11% w ciągu pierwszych dwóch tygodni.

Większość zatorów to oderwane zakrzepy z żył obwodowych (w ponad 70% przypadków zakrzepica żylna miednicy i kończyn dolnych). Rzadziej powstaje zakrzep w sercu lub skrzepy krwi pochodzą z żyły głównej górnej.

Przyczyny zatorowości płucnej

Czynniki ryzyka obejmują:

• Unieruchomienie (operacja, wypadek/uraz, ciężka choroba neurologiczna lub trzewna, np. udar, ciężka niewydolność nerek)
• Nadkrzepliwość, trombofilia, wcześniejsza żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
• Centralny cewnik żylny
• Sondy rozrusznika serca
• Choroby nowotworowe, chemioterapia
• Niewydolność serca
• Otyłość
• Ciąża
• Palenie
• Leki.

Objawy i oznaki zatorowości płucnej

• Ostra lub nagła duszność, przyspieszony oddech
• Ból opłucnej, ból w klatce piersiowej, dolegliwości związane z dusznicą bolesną
• hipoksemia
• Kołatanie serca, tachykardia
• Niedociśnienie tętnicze, wstrząs
• Sinica
• Kaszel (czasami także krwioplucie)
• Omdlenie
• Opuchnięte żyły szyi

Z klinicznego punktu widzenia należy dokonać rozróżnienia pomiędzy pacjentami wysokiego i niskiego ryzyka (hemodynamicznie stabilni = normotensyjni), ponieważ jest to ważne dla dalszych działań diagnostycznych i terapeutycznych oraz dla rokowania.

Diagnostyka zatorowości płucnej

U pacjentów niestabilnych hemodynamicznie z podejrzeniem zatorowości płucnej należy jak najszybciej potwierdzić rozpoznanie, zamiast po prostu przeprowadzać zaawansowaną diagnostykę przed rozpoczęciem terapii.

Służą do tego:

• Parametry układu sercowo-naczyniowego: tachykardia, niedociśnienie tętnicze do wstrząsu
• Metody wizualizacji:
  • „Złotym standardem” do postawienia (lub wykluczenia) rozpoznania zatorowości płucnej jest spiralna tomografia komputerowa płuc z kontrastem (czułość do 95%)
  • alternatywna metoda scyntygrafii płuc straciła na wartości i nadal jest stosowana tylko w szczególnych sytuacjach
  • RTG ujawnia jedynie (jeśli w ogóle) zmiany niespecyficzne, takie jak niedodma lub nacieki
• Gazometria krwi: hipoksemia
• Echokardiografia odgrywa ważną rolę w diagnostyce stanów nagłych! W zależności od stopnia zaawansowania zatorowości płucnej ujawniają się objawy ostrego obciążenia prawej komory lub dysfunkcji prawej komory (rozstrzenie, hipokineza, paradoksalne ruchy przegrody), niekiedy stwierdza się pływające skrzepliny w prawych jamach serca.
• Dane laboratoryjne:
  • - D-dimery: wartości > 500 µg/l w fibrynolizie. Wynik dodatni jest początkowo niespecyficzny, wynik ujemny wyklucza zatorowość płucną z dość dużym prawdopodobieństwem.
  • czasami podwyższona troponina jako oznaka niedokrwienia mięśnia sercowego.
  • poszerzenie komór może zwiększać stężenie peptydów natriuretycznych, co wiąże się z gorszym rokowaniem
• USG żył kończyn dolnych

Diagnostyka różnicowa zatorowości płucnej

• zawał mięśnia sercowego
• dusznica bolesna
• Niewydolność serca
• Odma płucna
• Obrzęk płuc
• Astma oskrzelowa
• Zapalenie płuc
• Zapalenie opłucnej
• Neuralgia międzyżebrowa
• Rozwarstwienie aorty
• Hydro- lub hemopericardium.

Leczenie zatorowości płucnej

W przypadku dużego ryzyka niestabilności hemodynamicznej lub wstrząsu należy natychmiast rozpocząć leczenie trombolityczne (lub, jeśli leczenie lityczne jest przeciwwskazane, embolektomię operacyjną lub wewnątrznaczyniową). W przypadku niestabilności hemodynamicznej stosuje się katecholaminy. U pacjentów stabilnych hemodynamicznie (normotensyjne = niskie ryzyko) zaleca się wczesną terapię heparyną drobnocząsteczkową lub fondaparynuksem dostosowanym do masy ciała pacjenta.

Najlepsza strategia terapeutyczna u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, ale z dysfunkcją prawej komory nie została jeszcze ustalona.

Prewencja wtórna polega na wczesnej antykoagulacji antagonistami witaminy K (np. Marcumar), początkowo krzyżowej z heparyną, aż MHO ustabilizuje się w zakresie terapeutycznym między 2,0 a 3,0. Chorym z wtórną zatorowością płucną, u których czynnik ryzyka został wyeliminowany lub wyleczony, zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez co najmniej 3 miesiące.

Przy „idiopatycznej” zatorowości płucnej i bezproblemowej lub stabilnej antykoagulacji leczenie takie powinno być kontynuowane w sposób ciągły.

© Korzystanie z materiałów serwisu tylko w porozumieniu z administracją.

Zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa… Słowo „zatorowość” dla większości ludzi oznacza coś strasznego, mówią o tym, gdy młody człowiek w kwiecie wieku nagle odszedł z tego świata, czyli zator jest często nazywany przyczyną śmierci.

Czym tak naprawdę jest to pojęcie? Czy zator jest naprawdę taki straszny, czy zawsze można mu zapobiec? Na te i inne pytania postaramy się odpowiedzieć dalej.

Co to jest zatorowość?

O tym, że płyn poruszający się w układzie naczyń zamkniętych, zwany krwią, stwarza optymalne warunki do prawidłowego funkcjonowania organizmu, dowiedzieliśmy się na szkolnym kursie anatomii. Z punktu widzenia biologii krew jest roztworem koloidalnym, który przenosi różne struktury białkowe zdolne do przyłączania lub oddawania niezbędnych organizmowi produktów.

Mając określony skład, krew spełnia ważne funkcje, jednak przemieszczając się przez naczynia i docierając do najdalszych zakątków ludzkiego ciała, normalnie nie krzepnie w samym krwioobiegu. W niesprzyjających okolicznościach cząstki, które nie są charakterystyczne dla jego składu (zatory) mogą dostać się do krwi lub wraz z rozwojem procesów patologicznych w naczyniach zaczynają pojawiać się skrzepy krwi. i zatory innego pochodzenia, nie rozpuszczone do stanu ciekłego i nie zawarte we krwi, mogą jednak osiągnąć znaczne rozmiary, dlatego poruszając się wraz z krwią mogą utknąć i zablokować naczynie (okluzja). W tym miejscu ruch ustaje, a wokół miejsca wypadku powstaje ognisko niedokrwienia.

naczynia nóg - najbardziej "aktywne" źródło najczęstszej zatorowości - choroby zakrzepowo-zatorowej

Proces patologiczny, który umożliwił inwazję do krwi lub tworzenie się w niej niezwykłych cząstek, doprowadził do konsekwencji, którą nazywamy zatorowością (lub chorobą zakrzepowo-zatorową, jeśli za sprawcę katastrofy uzna się zakrzep). Zator w krwioobiegu może być duży i mały, poruszać się w liczbie mnogiej lub w liczbie pojedynczej. Oczywiście większe rozmiary cząstek są bardziej niebezpieczne, ponieważ w stanie zablokować ważne naczynie, zatrzymując przepływ krwi, co często oznacza zatrzymanie życia.

W dziwnym klasztorze z jego statutem ...

Zwykle „korek do naczynia” jest przenoszony przez samą krew, to znaczy zator leci z nim w tym samym kierunku (ortogradacja). Jednak w niektórych przypadkach zatory nie przestrzegają zasad dyktowanych przez naturę i akceptowanych przez ludzki organizm:

• Cząsteczki, mające gęstość większą niż osocze, mogą poruszać się wbrew prawom hemodynamiki - wykorzystując własną grawitację zmieniają kierunek i idą w kierunku przepływu krwi. Na przykład z żyły głównej mogą dostać się do żył wątrobowych, nerkowych i prawdopodobnie udowych ( zatorowość wsteczna).
• Wykorzystując defekty budowy anatomicznej serca (lub inne defekty umożliwiające przeskok z układu żylnego do tętniczego), zator może przejść z żyły do ​​tętnicy bez udziału płuc, czyli bez przechodzenia przez małe (płucne) krążenie ( zator paradoksalny). Przykładem paradoksalnego wariantu może być również mikrozatorowość naczyniowa poprzez zespolenia tętniczo-żylne.

Tymczasem stopień zagrożenia organizmu ze strony zatoru zależy całkowicie od tego, które naczynie zostało zablokowane. Jeśli incydent dotyczył małego naczynia, to jest prawdopodobne, że może pozostać niezauważony - zabezpieczenia szybko pomogą wyeliminować problem, przejmując funkcje przywracania krążenia krwi.

Najgorszego rokowania co do następstw można się spodziewać po zatorowości tętnicy płucnej (i jej odgałęzień), naczyń wieńcowych i naczyń mózgowych. Nieprzewidywalność wyniku pozostaje nawet przy natychmiastowej resuscytacji.

Co może stać się przeszkodą?

Każdy przedmiot obcy dla układu krążenia może stać się przyczyną zatrzymania przepływu krwi, na przykład:

W zależności od powodu, dla którego pojawiła się cząsteczka migrująca w krwioobiegu, przez jaką (jaką substancję) jest ona reprezentowana, Istnieją różne rodzaje zatorowości:

• Choroba zakrzepowo-zatorowa. Jej przyczyną są skrzepy krwi: biała, czerwona, mieszana. Spadając w całości lub w części, wyruszają w podróż, która zwykle kończy się szybko, ponieważ duży skrzep nie będzie mógł „wędrować” przez naczynia układu krążenia przez długi czas, gdzieś po prostu nie będzie się czołgać Poprzez;
• Zator tłuszczowy. Zatory z tłuszczu, dostające się do krwi i swobodnie przechodzące przez duże naczynia, powodują niedrożność naczyń włosowatych wielu narządów (płuc, nerek, mózgu);
• płynna zatorowość. Najczęściej wspomina się o niej w związku z niedrożnością naczyń krwionośnych przez płyn owodniowy, choć wspomniana wcześniej zatorowość tłuszczowa często nazywana jest również tą postacią;
• zator powietrzny, powód jest jasny dla wszystkich - wnikanie powietrza do krwioobiegu;
• zator gazowy- z chorobą dekompresyjną, choć niektórzy autorzy łączą ją z powietrzem;
• Zator z ciałem obcym. Jako zator często bierze się pod uwagę fragmenty amunicji, z których większość jest dość duża. Pod tym względem nie podążają za krwią, jak małe cząsteczki - ich droga w krwiobiegu zwykle nie jest długa. Ponadto, mając imponującą wagę, zatory mogą nie tylko unosić się, ale także swobodnie pokonywać ruch krwi i opadać (zatorowość wsteczna). Ten typ zatorowości obejmuje również zablokowanie naczynia kryształkami wapna i cholesterolu;
• Zator tkankowy lub komórkowy. Za jego główną przyczynę uważa się proces patologiczny, któremu towarzyszy niszczenie tkanek, rozdzielanie ich fragmentów i przenikanie do krwioobiegu. Również ten rodzaj zatorowości towarzyszy przerzutom nowotworu (zatory nowotworowe);
• zatorowość bakteryjna- naczynia włosowate są zamykane przez nagromadzenie mikroorganizmów (infekcje grzybicze i bakteryjne, rozmnażanie pierwotniaków, ropne zrosty skrzepu).

Zatrzymanie przepływu krwi za pomocą skrzepliny

Zanim przejdę do krótkiego opisu choroby zakrzepowo-zatorowej, chciałbym zatrzymać się na takich pojęciach, jak zatorowość, ponieważ wiele osób uważa je za identyczne, dlatego są one łączone w jedno - choroba zakrzepowo-zatorowa. Nie jest to do końca prawdą, chociaż zakrzepica prowadzi również do zaburzeń krążenia, jednak w przypadku zakrzepicy zakrzep nie bierze się skądś, tworzy się w określonym obszarze, jeśli powstają sprzyjające warunki do jego powstania: uszkodzenie ściany naczynia, spowolnienie ruch krwi, zaburzenia w układzie hemostazy.

Zatorowość naczyniowa implikuje zamknięcie światła naczynia krwionośnego jakąś cząsteczką, którą może być zakrzep, który odpadł z miejsca jego powstania, płytka nazębna, tłuszcz, powietrze i wiele więcej, więc mówią o choroba zakrzepowo-zatorowa, gdy dokładnie zakrzep (lub jego część) stał się przeszkodą w przepływie krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa, w zależności od miejsca powstania skrzepu, może mieć różne warianty przebiegu:

Migrujące w krwiobiegu zakrzepy mogą zamykać światło naczyń serca, nerek, jelit, kończyn i innych narządów. Należy zaznaczyć, że wielkość skrzepliny nie zawsze decyduje o ciężkości następstw, tutaj ważniejsza jest jej lokalizacja.

Na przykład zatrzymanie zakrzepu w nerce i śledzionie nie stwarza żadnego szczególnego zagrożenia dla życia, do czego prawdopodobnie doprowadzi niedrożność tętnicy udowej (tutaj), ale „drobny zakrzep” tkwiący w tętnicy środkowej mózgu jest bardzo prawdopodobnie spowoduje rozwój zawał mózgu i zagrażają życiu pacjenta. Jeśli chodzi o płuca, tutaj sytuacja może być najbardziej nieprzewidywalna i często bardzo smutna.

Wideo: mechanizm zatorowości płucnej

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej

Przyczyn nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi i rozwoju zakrzepicy należy szukać przede wszystkim w patologii, która występuje z uszkodzeniem ścian naczyń, ze spowolnieniem przepływu krwi przez krwioobieg, z zaburzeniami krzepnięcia krwi (nadkrzepliwość) . Mogą to być choroby sercowo-naczyniowe i zaburzenia endokrynologiczne () oraz reakcja ochronna (ze złamaniami, siniakami i innymi urazami), a także wpływ substancji toksycznych i transfuzja krwi (zakrzepy krwi lub zakrzepica żył pacjenta) . Wszystkie te patologie odgrywają rolę w zakrzepicy, która powoduje chorobę zakrzepowo-zatorową, gdy zakrzep pęka, zamienia się w migrujący zator i ostatecznie zamyka naczynie krwionośne.

Przyczyny zablokowania naczynia przez skrzeplinę z reguły są poważną patologią serca i naczyń, której konsekwencją jest choroba zakrzepowo-zatorowa:

• i jej powikłania (ciężkie zaburzenia rytmu serca, ostry tętniak lewej komory);
• Połączone pochodzenie reumatyczne (zakrzepica wewnątrzprzedsionkowa);
• Wrodzone wady serca;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• Miażdżyca aorty (powstawanie owrzodzeń miażdżycowych).

Objawy zależą od wielu czynników

Nasilenie objawów choroby zakrzepowo-zatorowej zależy od tego, które naczynie otrzymało cios. Podajmy kilka przykładów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń tętniczych kończyny

Jeśli skrzeplina utknie w tętnicy głównej jakiejś kończyny, to skurcz w tej kałuży, który wystąpi po zatorze, stworzy warunki do powstania rozszerzonej skrzepliny, która blokuje naczynia oboczne i uniemożliwia im rozpoczęcie pracy. W efekcie tkanki głodują, zaburzone są procesy metaboliczne (kwasica metaboliczna), zachodzą reakcje biochemiczne zachodzące w tkankach z uwolnieniem produktów ubocznych, które dostają się do krwioobiegu i prowadzą do zaburzeń w całym organizmie.

Ostry ból kończyny spowodowany skurczem sprawi, że osoba zwróci uwagę na inne objawy choroby:

1. Drętwienie, zimno, silne osłabienie;
2. Zmiana koloru skóry dotkniętej kończyny (staje się prawie biała);
3. Kończyna staje się zauważalnie zimniejsza, zwłaszcza palce;
4. Żyły zapadają się, poniżej miejsca uszkodzenia nie ma tętna, chociaż powyżej miejsca wypadku jest ono przyspieszone;
5. Zmniejsza się wrażliwość (najpierw dotykowa, a następnie głęboka);
6. Kończyna puchnie, jej funkcja jest mocno ograniczona (można zauważyć porażenie wiotkie).

Zatorowość naczyń mózgowych

Podstawowe przyczyny zatorowości mózgowej: (wyciek zawartości pękniętej blaszki miażdżycowej i późniejsza zakrzepica) i inne patologie sercowo-naczyniowe, którym towarzyszy zwiększone tworzenie się skrzepów krwi. Zator utrzymujący się w naczyniu doprowadzi do niedrożności tętnicy, rozwoju ogniska niedokrwiennego z wynikającymi z tego konsekwencjami. Objawy zatorowości mózgowej będą bardzo przypominać obraz kliniczny Lub.

Zatorowość płucna

Niemożliwe jest postrzeganie zatorowości płucnej jako patologii z obowiązkowym skutkiem śmiertelnym. Objawy PE zależą również od stopnia zaburzenia przepływu krwi w płucach oraz głębokości zaburzeń hemodynamicznych w krążeniu ustrojowym. Ponadto same te naruszenia zależą od innych czynników:

• Długość obturacji;
• Naczynie zostało całkowicie lub częściowo zamknięte;
• Ile oddziałów dotyczy;
• Jaka jest głębokość zaburzeń neurohumoralnych;
• Podstawowa patologia, która doprowadziła do tej sytuacji;
• Stan pacjenta przed iw chwili wypadku.

O przychodni TELA decyduje jej forma. Każda z opcji ma swoje charakterystyczne cechy, które rozwijają się w syndromy:

1. ostra niewydolność oddechowa;
2. Układ sercowo-naczyniowy;
3. Mózgowy;
4. Brzuszny.

Zatorowość płucna może być łagodna lub bardzo ciężka. Kiedy stosunkowo mały zakrzep dostanie się do tętnic, pojawiają się objawy (ból w klatce piersiowej, gorączka, krwioplucie). Obecność dużego skrzepu w tętnicy płucnej ujawni się w szybszym przebiegu: pacjent łapie się za klatkę piersiową, jego usta i twarz stają się sine, serce bije szybciej, ciśnienie spada katastrofalnie. W innych przypadkach bardzo trudno jest w pierwszych godzinach odróżnić chorobę zakrzepowo-zatorową LA od ostrego lub zastoinowego zapalenia płuc, zawału mięśnia sercowego – PE „lubi” chować się pod różnymi maskami.

Naczynie zatkane tłuszczem

Kropelki tłuszczu najczęściej pojawiają się we krwi pacjenta z jego własnego ciała. Dzieje się tak, gdy tkanki są uszkodzone (tłuszcz podskórny, szpik kostny). Często penetracja zatoru tłuszczowego występuje przy złamaniach długich kości rurkowych i ranach postrzałowych.

Zator tłuszczowy obejmuje również zator olejowy (lub lekowy), gdy lek, reprezentujący roztwór oleju, przypadkowo dostaje się do krwioobiegu podczas wstrzyknięcia.

Przy złamaniach zator tłuszczowy może nie zostać zauważony – docierając do płuc, tłuszcz wchodzi w reakcje chemiczne i jest neutralizowany przez lipofagi. Tylko w rzadkich przypadkach zator tłuszczowy kończy się zapaleniem płuc. Jednakże, jeśli 75% lub więcej kapilarnych naczyń płucnych ulegnie uszkodzeniu, istnieje niebezpieczeństwo wystąpienia ostrej niewydolności płuc i zatrzymania krążenia.

W większym stopniu niż płuca, gdy naczynia są zablokowane przez kropelki tłuszczu, cierpi mózg, ponieważ przy zatorowości mózgu śmierć pacjenta zawsze pozostaje prawdopodobna. Mikrozatory uwięzione w naczyniach włosowatych mózgu powodują uszkodzenie tkanek mózgowych (naczynia włosowate pękają, tworząc dużą liczbę małych punkcikowatych krwotoków).

Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym może spowodować śmierć zarówno matki (w większym stopniu), jak i płodu. Rozwarta macica i różnica między ciśnieniem wewnątrz narządu, gdzie jest ono wyższe, a ciśnieniem w pozostałej części łożyska żylnego są czynnikami sprzyjającymi przedostawaniu się płynu owodniowego (AF) do krwioobiegu organizmu matki. Podobne okoliczności rozwijają się wraz z niekorzystnym przebiegiem porodu i okresu poporodowego. Ponadto sytuację mogą komplikować choroby pacjenta (patologia ciąży, choroby serca, cukrzyca), stosowanie niektórych leków, uszkodzenie łożyska. Nie jest wykluczone, że płyn owodniowy dostanie się do krwioobiegu podczas cięcia cesarskiego.

Należy pamiętać, że sam płyn owodniowy nie jest bynajmniej substancją nieszkodliwą dla krwi. Zawiera wiele produktów, które mają wszystkie właściwości zatoru, a także tromboplastynę, która wywołuje zakrzepicę.

Zator płynem owodniowym jest poważnym powikłaniem porodu, często samodzielnie wybierając „scenariusz”. Postać ostra, rozpoczynająca się nadkrzepliwością (wysoka krzepliwość), szybko przechodzi w stan hipokoagulacji, co grozi niekontrolowanym krwawieniem i (często) jego bardzo przykrymi konsekwencjami (zakończeniem śmiertelnym).

Objawy zatorowości AF rozwijają się wraz ze wzrostem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej:

• niepokój, niepokój, pocenie się, kaszel z pieniącą się plwociną, wymioty;
• Zasinienie skóry twarzy, rąk i nóg;
• Częsty, ledwo wyczuwalny puls i gwałtowny spadek ciśnienia (możliwe załamanie).

Nieodwracalne zaburzenia, które występują na tle wstrząsu krwotocznego i kardiogennego, prowadzą do śmierci ciała pacjenta.

Zapobieganie niepożądanym skutkom porodu powikłanego ciąży przede wszystkim na lekarzu położniku prowadzącym poród: sprawdzone środki pomocy położniczej, właściwie dobrana taktyka porodu, stała ocena stanu rodzącej z wykorzystaniem wszelkich dostępnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych metody powinny zapewnić szczęśliwe narodziny nowej osoby.

Niebezpieczne bąbelki

Niedrożność naczyń krwionośnych następuje z powodu zablokowania ich pęcherzyków powietrza. Dlaczego powietrze dostało się do krwioobiegu, to zupełnie inna kwestia. Podciśnienie w dużych żyłach wystarczy, aby „zassać” tam powietrze. Zator powietrzny, w przeciwieństwie do zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzeplinę, występuje rzadko i może być spowodowany:

Powietrze, które dostaje się do żyły wraz z przepływem krwi, trafia do prawego przedsionka, tam się zatrzymuje i zaburza hemodynamikę wewnątrzsercową, aw konsekwencji ogólnoustrojowy przepływ krwi.

Wideo: zator powietrzny - pęcherzyki powietrza w sercu

Objawy zatoru powietrznego pojawiają się wcześnie i gwałtownie: pacjent biega, dusi się, łapie za klatkę piersiową, sinieje, podczas badania obserwuje się tachykardię i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Zapobieganie zatorowości powietrznej polega na ścisłym przestrzeganiu wszystkich zasad przeprowadzania interwencji chirurgicznych i innych procedur medycznych.

Przykładem zatorowości gazowej jest (DCS, choroba nurkowa). Gazy rozpuszczone pod wysokim ciśnieniem atmosferycznym i uwięzione w tkankach, gdy osoba wraca do swojej pierwotnej pozycji (normalne warunki), również zaczynają powracać do krwi, tworząc pęcherzyki, które stają się zatorami. Rozrzucają się po całym ciele i zamykają naczynia włosowate wielu narządów, a przede wszystkim mózgu.

Podobny wariant zatorowości w innych przypadkach rozwija się zgorzel gazowa(jako komplikacja).

Wideo: o zatorach powietrznych i innych zatorach iniekcyjnych

Jak uniknąć zatorowości?

Aby zapobiec zatorowości, nie można udzielić jednej rady:

Z tego wynika, że ​​pacjentowi należy poświęcić najwięcej uwagi profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej, czyli dbać o serce i naczynia krwionośne i kierować wszelkie wysiłki na zdrowy styl życia, a reszta to sprawa medycyny.

Zatorowość płucna jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowej hospitalizacji, niezależnie od postaci, w jakiej się objawia. Powinieneś znać możliwe objawy tej choroby, a także środki zapobiegające jej.

Częstą patologią układu sercowo-naczyniowego jest zatorowość płucna, która ma ogólnie uznany skrót PE. Zakrzepica tętnicy płucnej polega na zablokowaniu przez skrzeplinę zarówno głównej tętnicy płucnej, jak i jej odgałęzień. Pierwotnym miejscem powstawania skrzepliny są żyły kończyn dolnych lub miednicy, które wraz z krwią przedostają się do płuc.

Szersza koncepcja „zatorowości płucnej” oznacza zablokowanie tętnicy płucnej nie tylko przez zakrzep, czyli gęsty skrzep krwi, ale także przez różne inne substancje zwane zatorem, takie jak płyn owodniowy.

Objawy

Zatorowość płucna prawie zawsze ma ostry początek, często zbiegający się z wysiłkiem fizycznym. Zator może spowodować natychmiastową śmierć lub wywołać różne objawy w zależności od wielkości i poziomu skrzepliny.

Podstawowe objawy zatorowości tętniczej w płucach można uznać za następujące objawy:

• bezprzyczynowa osłabiająca słabość;
• nietypowe pocenie się;
• suchy kaszel.

Po pewnym czasie pojawiają się takie charakterystyczne objawy zakrzepicy płucnej, jak:

• występowanie duszności i napadów duszenia się,
• szybki płytki oddech;
• ból w klatce piersiowej;
• przy głębokim oddechu możliwy jest ostry (opłucnowy) ból;
• podwyższona temperatura ciała;
• kaszel, który powoduje wytwarzanie spienionego różowego śluzu - krwi w plwocinie.

Objawy te nie są jednak charakterystyczne tylko dla PE, co bardzo utrudnia rozpoznanie, a zatorowości płucnej mogą towarzyszyć zupełnie inne objawy:

• zawroty głowy, omdlenia;
• nudności wymioty;
• nieświadome uczucie niepokoju;
• zwiększone pocenie się;
• sinica - sinica skóry;
• częstoskurcz;
• drgawki epileptyczne;
• oznaki obrzęku mózgu;
• obrzęk kończyn dolnych i inne.

W przypadku rozległego krwotoku w płucu u pacjenta obserwuje się charakterystyczne dla żółtaczki zabarwienie twardówki i naskórka.

Przyczyny choroby

Najczęstszą przyczyną PE jest zakrzep krwi. A najbardziej typową geografią pochodzenia są żyły miednicy lub nóg. Do powstania zakrzepu konieczne jest spowolnienie przepływu krwi żylnej, co ma miejsce, gdy pacjent jest nieruchomy przez długi czas. W tym przypadku wraz z początkiem ruchu istnieje zagrożenie oddzielenia skrzepliny, a przepływ krwi żylnej szybko przeniesie skrzeplinę do płuc.

Inne warianty zatoru - cząsteczka tłuszczowa i płyn owodniowy (płyn owodniowy) - są dość rzadkie. Są w stanie stworzyć blokadę małych naczyń płucnych - tętniczek lub naczyń włosowatych. W przypadku zablokowania znacznej liczby małych naczyń rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Trudno jest ustalić przyczynę powstawania skrzepu krwi, jednak następujące czynniki często stają się prowokatorami tego procesu:

• interwencja chirurgiczna;
• uraz i uszkodzenie dużych żył klatki piersiowej;
• przedłużony bezruch związany ze stanem pacjenta;
• złamania kości nóg, masa tłuszczowa podczas złamań, gdy cząstki szpiku kostnego przedostają się do układu krążenia, gdzie mogą powodować zablokowanie;
• płyn owodniowy;
• ciała obce, które dostały się do organizmu w wyniku urazu;
• komórki nowotworowe jako fragmenty przerośniętego guza złośliwego;
• oleiste roztwory do wstrzyknięć podskórnych lub domięśniowych, gdy igła wchodzi do naczynia krwionośnego;
• otyłość i znaczny nadmiar optymalnej wagi;
• wzrost szybkości krzepnięcia krwi;
• stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Tak wysoka śmiertelność wynika z trudności diagnostycznych i szybkości przebiegu choroby – większość pacjentów umiera niemal w pierwszych godzinach.

Badania patologów pokazują, że nawet 80% przypadków zakrzepicy płucnej nie jest w ogóle diagnozowanych, co tłumaczy się polimorfizmem obrazu klinicznego. W badaniu procesów zachodzących w PE pomagają badania zmian zachodzących w naczyniach. Istotę procesu wyraźnie pokazują następujące preparaty patoanatomiczne:

• mikropreparat wykazujący zastój w naczyniach włosowatych mózgu, zjawisko osadu jest wyraźnie widoczne;
• slajd przedstawiający mieszaną skrzeplinę przyczepioną do ściany żyły;
• mikropreparat, na którym wyraźnie widać powstałą skrzeplinę;
• mikropreparat, gdzie widoczny jest zator tłuszczowy naczyń w płucach;
• mikropreparat wykazujący zniszczenie tkanki płucnej w zawale krwotocznym.

W przypadku niewielkiego uszkodzenia tętnic, pozostałe poradzą sobie z dopływem krwi do tej części tkanki płucnej, w której krew nie przepływa z powodu zatoru (skrzeplina lub cząsteczka tłuszczowa), wtedy możliwe będzie uniknięcie martwicy tkanki .

Diagnostyka

Badanie pacjenta z podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej ma określone cele:

• potwierdzić lub odrzucić obecność zatoru, ponieważ środki terapeutyczne są bardzo agresywne i są stosowane tylko przy potwierdzonej diagnozie;
• określić zakres uszkodzenia;
• zidentyfikować lokalizację zakrzepów krwi - jest to szczególnie ważne, jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna;
• zidentyfikować źródło zatoru, aby zapobiec nawrotom.

Ze względu na to, że zatorowość płucna przebiega bezobjawowo lub z objawami charakterystycznymi dla wielu innych chorób, rozpoznanie zatorowości w jednym lub obu płucach przeprowadza się metodami instrumentalnymi.

tomografia komputerowa

Niezawodna i niezawodna metoda, która pozwala wykryć obecność zatoru i wykluczyć inne przyczyny patologii płuc, takie jak stan zapalny, guz czy obrzęk.

Skan perfuzji

Tą metodą można wykluczyć zatorowość płucną. Metoda pozwala na wykrycie obecności zaburzeń w krwioobiegu, skanowanie przeprowadzane jest na tle dożylnego stosowania markerów (makrosfery albuminy, 997c) i jest jedną z najbardziej wiarygodnych metod diagnozowania PE.

Angiografia

Angiografia płucna służy do uzyskania informacji o charakterze, rozległości, umiejscowieniu niedrożności i możliwości ponownego zatoru. Wyniki ankiety są bardzo dokładne.

Elektrokardiografia

Technika pozwala na określenie PE przy znacznej wielkości skrzepu krwi. Jednak wyniki nie są wystarczająco wiarygodne w przypadku organicznych patologii tętnic wieńcowych związanych z wiekiem.

echokardiografia

Technika ta pozwala wykryć zatory w tętnicach płucnych i jamach serca. A także ustalenie przyczyny zatorowości paradoksalnej poprzez nasilenie zaburzeń hemodynamicznych. Jednak metoda ta, nawet z wynikiem ujemnym, nie może być kryterium wykluczenia rozpoznania zatorowości płucnej.

Stosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych powinno odbywać się w sposób kompleksowy, aby zwiększyć wiarygodność wyniku.

Leczenie choroby

Zatorowość płucna, niezależnie od ciężkości choroby, jest całkiem uleczalna. Jeśli w ostrej postaci jest jedno zadanie - ratowanie życia pacjenta, dalsze leczenie ma kilka konkretnych zadań:

• normalizacja dynamiki przepływu krwi;
• przywrócenie łożyska tętnic płucnych;
• środki zapobiegające nawrotom.

Leczenie chirurgiczne

Masywna zatorowość płucna wymaga pilnej interwencji chirurgicznej - embolektomii. Operacja polega na usunięciu skrzepu krwi i może być przeprowadzona kilkoma metodami:

• ze stanem czasowej niedrożności żyły głównej – operacja ma śmiertelność do 90%;
• przy tworzeniu sztucznego krążenia - śmiertelność sięga 50%.

Środki terapeutyczne

Zatorowość płucna w zależności od ciężkości przebiegu i rokowania zależy od stopnia uszkodzenia łożyska naczyniowego i stopnia zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku drobnych zaburzeń stosuje się metody leczenia przeciwkrzepliwego.

Terapia przeciwzakrzepowa

Niewielkie zmiany w hemodynamice i niewielka ilość niedrożności naczyń mogą być wyrównane przez organizm w wyniku spontanicznej lizy. Główny nacisk w leczeniu kładzie się na zapobieganie rozwojowi zakrzepicy żylnej, jako źródła wirusa Ebola.

W tym celu prowadzona jest terapia lekami heparyny drobnocząsteczkowej - lek ma dobry czas działania i biodostępność. Lek podaje się dwa razy dziennie pod skórę w jamie brzusznej, bez konieczności stałego monitorowania układu krwiotwórczego. Terapia heparyną prowadzona jest pod bezpośrednim nadzorem lekarza prowadzącego, który również przepisuje odpowiednią dawkę i schemat leczenia do stanu chorego.

Dożylne leki trombolityczne

Stosowanie leków trombolitycznych jest wskazane, jeśli zatorowość płucna jest dostatecznie masywna, zwłaszcza przy obecności zmian związanych z wiekiem i słabej adaptacji organizmu.

W przypadku zatorowości obwodowej technika ta praktycznie nie jest stosowana ze względu na duże ryzyko powikłań alergicznych i krwotocznych.

Leki trombolityczne są wstrzykiwane do krwioobiegu zarówno przez małe, jak i duże żyły, w niektórych przypadkach lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do ciała zakrzepu.

Przy całej swojej skuteczności – u 90% pacjentów dochodzi do całkowitej lub częściowej lizy – metoda jest dość niebezpieczna i wiąże się z wystąpieniem poważnych powikłań, takich jak krwotoki czy powikłania krwotoczne.

Z tego powodu technika ta jest zabroniona w wielu przypadkach:

• pacjenci pooperacyjni;
• bezpośrednio po porodzie;
• traumatyczny uraz.

Jeśli to konieczne, w przypadku tych kategorii pacjentów leki trombolityczne można zastosować 10 dni po operacji / porodzie / urazie.

Po leczeniu trombolitycznym leczenie przeciwzakrzepowe jest obowiązkowe.

Środki zapobiegawcze

Najlepszą profilaktykę choroby, takiej jak zatorowość płucna, można uznać za środki fizyczne i farmakologiczne zapobiegające zakrzepicy.

Fizyczne środki zapobiegające zatorowości u pacjentów hospitalizowanych obejmują:

• ograniczenie leżenia w łóżku;
• korzystanie z symulatorów imitujących chodzenie lub jazdę na rowerze;
• masaż kończyn;
• gimnastyka lecznicza.

Środki farmakologiczne obejmują stosowanie koagulantów o wysokim prawdopodobieństwie powikłań. Wszystkie leki muszą być przepisane przez lekarza prowadzącego w schemacie stosowania i dawkowania.

Zastosowanie środków zapobiegawczych zapobiegających tworzeniu się żylnych skrzepów krwi znacznie zmniejszy odsetek PE

Zator (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej to nagłe zablokowanie pnia lub gałęzi tętnicy zaopatrującej płuca w krew, zator (zator i embolon po grecku – klin, zatyczka). Zator to formacja krążąca we krwi, najczęściej skrzeplina (skrzeplina), która nie występuje w normalnych warunkach. Może spowodować zablokowanie naczynia krwionośnego. Jest to poważny stan z wysoką śmiertelnością.

Główne punkty:

Tłuszcz i szpik kostny mogą dostać się do krwioobiegu z powodu urazu. Ponadto tłuszcz może dostać się do krwioobiegu podczas manipulacji medycznych, na przykład przy domięśniowym wstrzyknięciu oleistych roztworów leków, jeśli igła przypadkowo dostanie się do naczynia krwionośnego.

Ciała obce dostają się do krwi podczas urazów i ran postrzałowych.

Zatorowość płucna występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ponadto występują dwa „szczyty” – po 50 roku życia i po 60 roku życia. Wynika to z faktu, że w tym wieku zachodzą fizjologiczne zmiany w układzie krążenia.

Prawdopodobieństwo zgonu z powodu zatorowości płucnej zależy od wielkości zatoru, średnicy i liczby niedrożnych naczyń oraz ogólnego stanu chorego. W zależności od objętości wyłączonego kanału wyróżnia się tętnice małe (25% kanału), submasywne (50% kanału), masywne (ponad 50% kanału) i ostre śmiertelne (ponad 75% kanału). kanał) zatorowość. Zator pnia głównego tętnicy płucnej prowadzi do śmierci chorego w ciągu 1-2 godzin.

Pierwsza pomoc

Przy pierwszych oznakach zatorowości płucnej należy wezwać karetkę pogotowia.

Diagnostyka

Leczenie

Leczenie zatorowości obejmuje dwa zadania:

• ratowanie życia pacjenta;
• przywrócenie krążenia krwi.

Pacjent z podejrzeniem zatorowości płucnej zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii. Musi usunąć zator i dopóki lekarze tego nie zrobią, praca układu sercowo-naczyniowego i płuc jest utrzymana. W razie potrzeby stosuje się do tego wentylację i tlenoterapię. Jeśli to konieczne, przepisywane są środki przeciwbólowe.

Ponadto pacjentowi podaje się leki przeciwzakrzepowe. I nadal je dają, nawet jeśli zator został już usunięty. Leczenie tymi lekami może trwać od 2 do 6 miesięcy, w zależności od rodzaju zatoru i stanu pacjenta.

W niektórych przypadkach zator ustępuje sam, w niektórych konieczne jest jego usunięcie.

Zapobieganie

Aby zapobiec zatorowości płucnej, musisz prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać, monitorować swoją wagę, chronić się przed urazami i leczyć choroby zakaźne w odpowiednim czasie.

Około połowa osób, które miały zatorowość płucną, rozwija się ponownie. Te nawroty często zagrażają życiu. Dlatego konieczne jest ich ostrzeżenie.

Należy unikać długiej pozycji siedzącej, przynajmniej raz na godzinę trzeba wstać i rozprostować nogi.

Podczas długich podróży trzeba pić jak najwięcej wody, zrezygnować z alkoholu i kawy.

dr Piotr

Objawy

• ● omdlenia
• ● ból w klatce piersiowej
• ● suchy kaszel
• ●