Във връзка с

Съученици

Бъбреците са уникални органи. През деня те успяват да прекарат цялата кръв през себе си стотици пъти и по този начин да я пречистят от вредни вещества, а тяхното здраве може да се оцени чрез измерване на основните им параметри по време на ултразвук. Следователно, въз основа на това дали размерът на бъбрека е нормален, може да се прецени неговата работа.

Всеки го има здрав човекима 2 бъбрека, които се намират вътре в коремната кухина в лумбалната област. Всеки от тях има бобовидна форма и тежи около 150-200 г. Въпреки това, обикновено левият бъбрек е малко по-голям от десния, което се обяснява с наличието на доста голям черен дроб в дясната половина на тялото, което донякъде пречи на вертикалния растеж на десния бобовиден орган.

В някои случаи, дори на етапа на вътрематочно развитие, възникват неуспехи във формирането на вътрешните органи, така че понякога хората се раждат с 1 бъбрек или, обратно, с два пъти повече от тях. Но, като правило, това по никакъв начин не засяга качеството на функционирането на целия организъм и неговите рожденни дефектиразвитие, пациентите се учат, когато преминават ултразвукови изследванияпо съвсем други причини.

Всеки бъбрек се състои от определени структурни елементи, чийто размер, яснота на границите и форма са важни. диагностична стойност. Това:

• Съединителнотъканната капсула и серозната мембрана, които покриват всеки от тези сдвоени органи.
• паренхим. Образува се от кората и медулата. В допълнение, паренхимът съдържа епителни тубули и специални бъбречни телца, които заедно с множество кръвоносни съдове образуват нефрони.
• В близост до нефроните има фуниевидна кухина, наречена таз.
• Тазът плавно преминава в уретера, през който вече образуваната в нефроните урина се екскретира в пикочен мехури след това към външната среда.

Важно: всеки от бъбреците има около 1 милион нефрони, които са техните структурни единици.

Оценка на размера

Отдавна е отбелязано, че нормално при мъжете бъбреците са не само по-големи, отколкото при жените, но и имат по-голяма ширина, дебелина и дължина на кортикалния слой, което, разбира се, се обяснява с факта, че мъжете са естествено по-големи от Жени.

В допълнение, важен параметър при оценката на качеството на работата на тези органи е възрастта на пациента, тъй като размерът на бъбрека на възрастен остава относително стабилен между 25 и 50 години. Следователно, ако до 20 или дори 25 години тези органи продължават да се увеличават, тогава след 50-годишнината обикновено се отбелязва намаляване на техния размер.

Освен това размерът на бъбреците е пряко пропорционален на индекса на телесна маса на човек. Следователно, с нарастването на ИТМ, стойността на всеки от основните филтри на тялото също се увеличава.

Но най-важният параметър за оценка е не толкова размерът на всеки от бъбреците, колкото тяхното съотношение. Обикновено разликата между размера на десния и левия бъбрек не трябва да надвишава 1,5 cm.

При здрав възрастен бъбрекът има следните параметри:

• дължина - 80–130 mm;
• ширина - 45–70 mm;
• дебелина - 40–50 mm.

внимание! Традиционно дължината на бъбрека съответства на височината на 3 лумбални прешлена, но във всеки случай съотношението дължина към ширина винаги е 2:1.

Що се отнася до децата, други стойности са характерни за бебета от различни възрасти. Така, средна дължинабъбрек е:

• 0–2 месеца - 49 mm;
• 3–12 месеца - 62 mm;
• 1–5 години - 73 mm;
• 5–10 години - 85 mm;
• 10-15 години - 98 мм;
• 15–19 години - 106 мм.

Важно: тъй като всички деца се развиват по различен начин, е трудно да се установят точно границите на нормата за тях, следователно, за най-надеждна оценка на състоянието на бъбреците, при измерване на техния размер, теглото, височината и типа на тялото на детето трябва да се вземе предвид.

Важно: при обикновен здрав човек размерът на бъбрека не се различава от размера на юмрука.

Така с помощта на ултразвук можете да оцените състоянието на бъбреците. Но това безболезнено, достъпно и високо информативно изследване не търпи отлагане, тъй като колкото по-скоро се открие патологията, толкова повече шансове ще има човек, че неговите естествени „филтри“ ще бъдат напълно възстановени.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината?

Оставете коментар 44 663

Към днешна дата един от най-често предписаните диагностични методи, които определят състоянието на бъбреците, е ултразвуковото изследване. Резултатите от ултразвуковото изследване на бъбреците ще помогнат да се установят възможни заболявания на органи или патологични прояви. С помощта на ултразвук се определят следните параметри: количество, локализация, контури, форма и размер, структура на паренхимната тъкан. Констатира се дали има новообразувания, конкременти, възпаления и отоци. Визуализира се бъбречният кръвоток.

Показания за ултразвук са: нарушение на уринирането, появата на кръв в урината, болка в лумбалната област, наранявания, съществуващи възпалителни процеси, лош анализурина.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да изследвате здравето или прогреса на заболяването на органа, като изберете подходящата терапия въз основа на получените данни.

Изследвани параметри и показатели

• Количество. Здравият човек има два бъбрека. Има случаи, когато се отстранява оперативно, поради определени причини. Възможни са аномалии в броя на тези органи: допълнителен бъбрек, пълно отсъствие или удвояване.
• Данни за размерите. С помощта на ултразвук се измерват дължината, ширината и дебелината на органа. Размерът на бъбреците варира в зависимост от възрастта, теглото и височината на човека.
• Локализация. Ретроперитонеалното разположение на органите е нормално. Десният бъбрек (D) е точно под левия (L). Местоположението на десния бъбрек на нивото на 12-ти гръден прешлен и 2-ри лумбален прешлен се счита за нормално, докато левият бъбрек е разположен на нивото на 11-ти торакален и 1-ви лумбален прешлен.
• Форма и контури. Формата на боб се счита за нормална. Тъканната структура е нормална - хомогенна с равни контури.
• Структурата на бъбречния паренхим, тоест тъканта, която изпълва органа. При здрав човек дебелината му е от 14 до 26 mm. С възрастта паренхимът изтънява, а за възрастните хора нормата на този показател е 10-11 mm. Увеличаването на този параметър показва възпаление или подуване на органа, намаляването показва дистрофични промени.
• състояние на кръвния поток. При анализиране на бъбречния кръвоток се използва цветно изображение на монитора на ултразвукова машина. Тъмните тонове показват, че кръвотокът на пациента е нормален (50-150 см/сек). Светлите петна показват повишен бъбречен кръвоток.

Резултати от ултразвук при възрастни жени и мъже

Диагностиката на състоянието на бъбреците не се различава при хора от различни полове. Тарифите са еднакви както за мъжете, така и за жените. Нормални размерибъбреци при жени други по време на бременност.Нормата е удължаването на тялото до 2 см, допуска се леко разширение заедно с таза и уретерите. Нормата при възрастни при дешифриране на резултатите е следната: дебелина - 40-50 мм, дължина 100-120 мм, ширина 50-60 мм, дебелина на функционалната част - 15-25 мм. Стойностите на десния и левия бъбрек се различават, но не повече от 2 см. Нормата на ултразвука на бъбреците при възрастен се определя от индекса на растеж. С помощта на таблицата по-долу можете да определите нормалния размер на бъбреците спрямо ръста на човека.

• Анатомия на човешкия бъбрек
• Стандартни показатели за растеж на бъбреците
• Фактори, които влияят на размерите

Човешкият бъбрек е специален чифтен орган, чиито функции не могат да бъдат поети от други системи.Те пречистват тялото от вредни вещества, прогонвайки кръвта през тях. Какъв трябва да бъде размерът на бъбреците? Размерът на бъбреците е един от основните показатели при установяване на диагноза за различни заболяване на бъбреците. Нормалните размери могат да варират в зависимост от критериите за пол и възраст и от теглото на лицето.

Анатомия на човешкия бъбрек

Топографската анатомия на бъбреците се състои от следните характеристики. Този компонент отделителна система, тъй като е сдвоен орган, той се проектира по различен начин към други органи. Десният компонент на системата е в съседство с надбъбречната жлеза и черния дроб. Левият компонент е в контакт с надбъбречната жлеза, стомаха и далака. Зад двата органа са в съседство с диафрагмата.

Всеки от тези елементи на отделителната система е покрит отгоре със специална капсула от съединителни влакна и серозна допълнителна мембрана. Бъбречният паренхим се образува от медулата и кората. Първият е около 15 пирамиди от коничен тип с лъчи в основата си. Тези лъчи прерастват в кортикалната непрекъсната обвивка.

Всеки бъбрек съдържа до 1 милион нефрони. Те са основните градивни елементи на тези компоненти на човешката отделителна система. Те се образуват от тубули, тела и преминаващи кръвоносни съдове.

Тазът е специална кухина, която получава урина. Уретерът получава урина от таза и след това я изпраща към пикочния мехур.

Бъбречната артерия е кръвоносен съд, който се разклонява от аортата. Той носи заразена кръв. Бъбречната вена е кръвоносен съд, който пренася чиста кръв към главната вена.

Стандартни показатели за растеж на бъбреците

Надлъжният размер на органа трябва да бъде приблизително 80 до 130 mm. При възрастен човек дължината на този вътрешен орган трябва да съответства на височината на три лумбални прешлена. Ширината за мъже може да бъде до 70 мм, а дебелината - до 50 мм. При всеки размер съотношението на дължината и ширината трябва да съответства точно на съотношението 2:1. Тъй като всички параметри на височината и теглото на силния пол често са по-големи от тези на жените, стойността на този компонент на отделителната система при по-слабия пол също е по-малка.

Ако сравним размерите на човешкия паренхим със стандартите, тогава дебелината трябва да бъде не по-малка от 15 mm и не повече от 25 mm. С напредването на възрастта и развитието на възпалителни и атеросклеротични процеси, паренхимът може да изтънее. В повечето случаи след 60-годишна възраст паренхимът на пациента намалява до 11 мм.

За да разберете всички размери на този компонент на отделителната система, се използва ултразвук. Ако обобщим информацията за структурата и размера, тогава при относително добро здраве бъбреците са с размерите на юмрук.

В детството, с определението за стандартизация и нормализиране на бъбречните параметри, възникват някои трудности поради факта, че децата растат и се развиват индивидуално. За да определите нормата, трябва да знаете теглото и височината на детето. Приблизителните стойности са както следва:

• при кърмачета ще бъде 50 mm;
• за 2-3 месеца достига 63 mm;
• на 5 години - 75 мм;
• на 10 години - 85 mm;
• на 15 години стойността е 98 mm;
• 20 години - 105 мм.

Интересен феномен е, че едно бебе има съотношение размер-тегло 3 пъти по-голямо от това на възрастен.

Фактори, които влияят на размерите

По принцип размерът на бъбреците се влияе от пола, възрастта и теглото на човек. Учените са установили, че индексът на масата на човек влияе върху общия размер, обем, височина и височина.

Установено е, че десният орган е по-малък от левия, което се дължи на факта, че черният дроб пречи на растежа му.

Размерът на органа може да се увеличи до 25 години, след което спира да расте, но след 50-60 години започва да намалява по размер.

При захарен диабет или хипертония може да се появи бъбречна хипертрофия.

Много е важно да се следи размерът и функционирането на бъбречните структури, т.к. този чифтен орган има голямо значениеза нормалното функциониране на целия човешки организъм.

Разбира се, основната му функция е процесът на преработка на кръвта и премахване от нейния състав на веществата, които имат неблагоприятен ефектвърху тялото. Допринася за допълнително регулиране на кръвното налягане, киселинността, производството на витамин D и хормони.

Размерът на бъбреците е един от диагностичните параметри, който ви позволява надеждно да посочите някои човешки заболявания.

Във връзка с

Ултразвук на бъбрецитее обичайна процедура за диагностициране на заболявания на отделителната система. Понякога ултразвукизвършва с превантивна целЗа ранна диагностикавъзможни заболявания. За да можем да различим бъбречните заболявания на ултразвуковия образ, е необходимо преди всичко да познаваме анатомията и нормалния образ на бъбреците на ултразвука. Ултразвукът на бъбреците има свои собствени характеристики за различните възрастови периоди, следователно ултразвуковите изображения се оценяват по различен начин за деца и възрастни.

Анатомия на отделителната система и бъбреците

Нормално и топографска анатомияподкрепят всяко изследване. За да сравните данните от ултразвука на бъбреците и да направите заключение, е необходимо да знаете анатомичните данни, които са норма. Все пак си струва да се има предвид, че бъбреците са орган, в структурата на който има най-голямото числоанатомични опции.

В случай на нарушения на бъбречната циркулация ултразвукът разкрива следните признаци на остра бъбречна недостатъчност:

• бъбреците придобиват сферична форма;
• границата между кортикалната и медулата е рязко подчертана;
• бъбречният паренхим е удебелен;
• ехогенността на кората се повишава;
• Доплеровото изследване показва намаляване на скоростта на кръвния поток.

При остра бъбречна колика бъбрекът също е увеличен по размери, но не се удебелява паренхимът, а пелвикалицеалната система. Освен това в бъбреците или уретерите се открива камък под формата на хиперехогенна структура, което причинява спиране на изтичането на урина.

Увреждане на бъбреците при ултразвук. Контузия ( нараняване), бъбречен хематом при ултразвук

Увреждането на бъбреците е резултат от прилагането на външна сила върху долната част на гърба или корема поради тежък ударили притискане. Бъбречните заболявания ги правят още по-податливи на механични повреди. Най-често нараняванията на бъбреците са затворени, поради което пациентът може да не осъзнава вътрешното кървене при разкъсване на бъбреците.

Има два вида увреждане на бъбреците:

• натъртване ( контузия). При натъртване няма разкъсвания на капсулата, паренхима или таза на бъбрека. Това увреждане обикновено отзвучава без последствия.
• празнина.При разкъсване на бъбрека се нарушава целостта на тъканите му. Разкъсванията на паренхима на бъбреците водят до образуване на хематоми вътре в капсулата. В този случай кръвта може да навлезе в пикочната система и да се отдели заедно с урината. В друг случай, когато капсулата се счупи, кръвта заедно с първичната урина се излива в ретроперитонеалното пространство. Това образува парареналната ( параренален) хематом.

Ултразвукът на бъбреците е най-бързият и достъпен методдиагностика на увреждане на бъбреците. В острата фаза се откриват деформация на контурите на бъбреците, паренхимни дефекти и PCL. Когато бъбрекът се счупи, се нарушава целостта на капсулата. Вътре в капсулата или близо до нея се откриват анехогенни области на места, където се натрупва кръв или урина. Ако мине известно време след нараняването, тогава хематомът придобива други характеристики на ултразвук. С организирането на кръвни съсиреци и тромби в хематома се наблюдават хиперехогенни области на общ тъмен фон. С течение на времето хематомът се решава и се замества съединителната тъкан.

Най-добри диагностични възможности при наранявания и хематоми предлагат компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс. Лечението на хематоми до 300 ml се извършва консервативно. Понякога може да се извърши перкутанна пункция на хематоми под ултразвуков контрол. Само в 10% от случаите с тежък вътрешен кръвоизлив се извършва хирургична интервенция.

Хронична бъбречна недостатъчност ( CRF) на ултразвук

Хронична бъбречна недостатъчносте патологично намаляване на бъбречната функция в резултат на смъртта на нефроните ( функционални бъбречни единици). Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от повечето хронични бъбречни заболявания. Тъй като хроничните заболявания са асимптоматични, пациентът се счита за здрав до появата на уремия. В това състояние има тежка интоксикация на тялото с онези вещества, които обикновено се екскретират с урината ( креатинин, излишни соли, урея).

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните заболявания:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• уролитиаза заболяване;
• артериална хипертония;
• диабет;
• поликистоза на бъбреците и други заболявания.

При бъбречна недостатъчност обемът на филтрираната от бъбреците кръв за минута намалява. Нормалната скорост на гломерулна филтрация е 70-130 ml кръв в минута. Състоянието на пациента зависи от намаляването на този показател.

Има следните степени на тежест на хроничната бъбречна недостатъчност в зависимост от скоростта на гломерулна филтрация ( GFR):

• Светлина. GFR е 30 до 50 ml/min. Пациентът забелязва зачестяване на нощното уриниране, но нищо друго не го тревожи.
• Средно аритметично. GFR е в границите от 10 до 30 ml/min. Повишено ежедневно уриниране и има постоянна жажда.
• тежък. GFR под 10 ml/min. Пациентите се оплакват от постоянна умора, слабост, замаяност. Може да се появи гадене и повръщане.

При съмнение за хронична бъбречна недостатъчност винаги се извършва ултразвук на бъбреците, за да се установи причината и да се лекува основното заболяване. начален знакна ултразвук, говорейки за хронична бъбречна недостатъчност, е намаляване на размера на бъбрека и изтъняване на паренхима. Става хиперехогенна, кората и медулата са трудни за разграничаване една от друга. В късния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава нефросклероза ( сбръчкан бъбрек). В този случай размерите му са около 6 сантиметра дължина.

Признаци на сбръчкан бъбрек ( нефросклероза) на ултразвук. Ретракция на паренхима на бъбреците

Терминът "смален бъбрек" ( нефросклероза) описва състояние, при което бъбречната тъкан се замества от съединителна тъкан. Много заболявания причиняват разрушаване на паренхима на бъбреците и тялото не винаги е в състояние да замени мъртвите клетки с идентични. Човешкото тялоне толерира празнота, следователно при масивна клетъчна смърт настъпва регенерация и те се попълват от клетки на съединителната тъкан.

Клетките на съединителната тъкан произвеждат влакна, които, привличайки се един към друг, причиняват намаляване на размера на органа. В този случай тялото се свива и престава да изпълнява функцията си напълно.

При остро възпаление бъбреците се увеличават по размер и се образува хипоехогенен оток на тъканите около органа. хронична инфекцияпостепенно води до намаляване на размера на бъбреците. Натрупванията на гной изглеждат като хипоехогенни зони. При възпаление в бъбреците кръвният поток може да се промени. Това ясно се вижда при дуплексен ултразвук с помощта на доплерово картографиране.

В допълнение към ултразвука, за визуализиране на възпалителни процеси в бъбреците се използва контрастно рентгеново изследване, компютърно и магнитно резонансно изображение ( CT и MRI). Ако някои области на бъбреците не са достъпни за изследване на рентгенови лъчи, тогава томографията ви позволява да получите подробно изображение на бъбреците. Въпреки това, не винаги има време и подходящи условия за извършване на CT и MRI.

Остър пиелонефрит при ултразвук на бъбреците

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците. При пиелонефрит се засягат паренхима на бъбреците и събирателната система на тубулите. При това заболяване инфекцията навлиза в бъбрека възходящ пътпрез уретерите. Често остър пиелонефрит се превръща в усложнение на цистит - възпаление на пикочния мехур. Пиелонефритът се причинява главно от опортюнистична микрофлора ( коли) и стафилококи. Пиелонефритът според вариантите на курса може да бъде остър и хроничен.

Симптомите на остър пиелонефрит са:

• треска, треска, втрисане;
• болка в лумбалната област;
• нарушения на уринирането ( намаляване на количеството на урината).

Диагнозата на острия пиелонефрит се основава на кръвен тест, изследване на урината и ултразвук. Най-добрият метод за диагностициране на остър пиелонефрит е компютърната томография.

Признаците на остър пиелонефрит при ултразвук на бъбреците са:

• увеличаване на размера на бъбреците с повече от 12 см дължина;
• намалена подвижност на бъбреците по-малко от 1 см);
• деформация на медулата с образуване на натрупвания на серозна течност или гной.

Ако при ултразвук на бъбреците, в допълнение към горните симптоми, се наблюдава разширяване на тазовата система, това показва обструкция ( блокиране) пикочните пътища. Това условие изисква спешно хирургична интервенция. Остър пиелонефрит с правилно лечениеминава бързо. Това изисква антибиотици. Въпреки това, при неправилна тактика на лечение или късно посещение при лекар, се образуват бъбречни тъкани гнойни абсцесиили карбункули, които изискват операция за лечение.

Карбункул на бъбреците при ултразвук. бъбречен абсцес

Бъбречният карбункул и абсцес са тежки прояви на остър гноен пиелонефрит. Те представляват ограничен инфекциозен процес в бъбречния паренхим. По време на образуването на абсцес микроорганизмите навлизат в бъбречната тъкан чрез кръвта или възходящо по пикочните пътища. Абсцесът е кухина, заобиколена от капсула, вътре в която се натрупва гной. При ултразвук изглежда като хипоехогенна област в бъбречния паренхим с ярък хиперехогенен ръб. Понякога при абсцес се наблюдава разширяване на пиелокалцеалната система.

Бъбречният карбункул е по-тежък от абсцеса. Карбункулът също се причинява от размножаването на микроорганизми в тъканта на бъбрека. Съдовият компонент обаче играе основна роля в механизма на развитие на карбункула. При навлизане в съда микроорганизмите блокират лумена му и спират кръвоснабдяването. С това идва смъртта бъбречни клеткипоради липса на кислород. След тромбоза и инфаркт ( съдова некроза) на бъбречната стена следва нейното гнойно сливане.

При карбункул на бъбрека при ултразвук органът се увеличава, структурата му е локално деформирана. Карбункулът изглежда като обемна формация с висока ехогенност с размити контури в паренхима на бъбреците. В центъра на карбункула има хипоехогенни области, съответстващи на натрупването на гной. В същото време обикновено няма промени в тазовата структура. Карбункулът и бъбречният абсцес се лекуват хирургично със задължителна употреба на антибиотици.

Хроничен пиелонефрит при ултразвук на бъбреците

Хроничният пиелонефрит се различава от острия пиелонефрит по продължителен курс и склонност към обостряне. Това заболяване се характеризира с персистиране на огнища на инфекция в бъбречната тъкан. Това се дължи на нарушение на изтичането на урина. Това се дължи на наследствени фактори и придобити заболявания ( например уролитиаза). Хроничният пиелонефрит с всяко обостряне засяга нови и нови области на паренхима, поради което целият бъбрек постепенно става нефункционален.

Хроничният пиелонефрит има няколко фази, които се сменят една с друга:

• активна фаза.Тази фаза протича подобно на острия пиелонефрит, характеризиращ се със силна болка, неразположение, затруднено уриниране.
• латентна фаза.Пациентът е загрижен за рядка болка в долната част на гърба, докато бактериите винаги присъстват в урината.
• фаза на ремисия.Това е състояние, при което болестта не се проявява по никакъв начин, но с намаляване на имунитета може внезапно да се влоши.

Както при други деструктивни заболявания, при хроничния пиелонефрит разрушеният паренхим се заменя с белег. Постепенно това води до бъбречна недостатъчност. В този случай бъбрекът придобива набръчкан вид, тъй като влакната на съединителната тъкан се изтеглят заедно с течение на времето.

Знаци хроничен пиелонефритна ултразвук на бъбреците са:

• Разширяване и деформация на пиелокалцеалната система.Тя става заоблена, а чашките се сливат с таза.
• Намаляване на дебелината на паренхима на бъбрека.Съотношението на паренхима на бъбреците към пиелокалцеалната система става по-малко от 1,7.
• Намаляване на размера на бъбрека, неравен контур на ръба на бъбрека.Такава деформация показва дълъг ход на процеса и набръчкване на бъбрека.

Гломерулонефрит при ултразвук на бъбреците

Гломерулонефритът е автоимунно увреждане на съдовите гломерули, разположени в кората на бъбреците. Съдовите гломерули са част от нефрона, функционалната единица на бъбреците. Именно в гломерулите се филтрира кръвта и Първи етапобразуване на урина. Гломерулонефритът е основното заболяване, водещо до хронична бъбречна недостатъчност. При смъртта на 65% от нефроните се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.

Симптомите на гломерулонефрит са:

• повишено кръвно налягане;
• подуване;
• червено оцветяване на урината наличието на червени кръвни клетки);
• болки в кръста.

Гломерулонефритът, подобно на пиелонефрита, е възпалително заболяване. При гломерулонефрит обаче микроорганизмите играят второстепенна роля. Съдовите гломерули при гломерулонефрит са засегнати поради неизправност в имунни механизми. Гломерулонефритът се диагностицира от биохимичен анализкръв и урина. Задължително е провеждането на ултразвук на бъбреците с доплерово изследване на бъбречния кръвоток.

IN начална фазагломерулонефрит при ултразвук се отбелязват следните признаци:

• увеличаване на обема на бъбреците с 10 - 20%;
• леко повишаване на ехогенността на бъбреците;
• увеличаване на скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии;
• ясна визуализация на кръвния поток в паренхима;
• симетрични промени в двата бъбрека.

В късния стадий на гломерулонефрит са характерни следните промени в бъбреците при ултразвук:

• значително намаляване на размера на бъбреците, до 6-7 см дължина;
• хиперехогенност на бъбречната тъкан;
• невъзможността за разграничаване на кората и медулата на бъбрека;
• намаляване на скоростта на кръвния поток бъбречна артерия;
• обедняване на кръвния поток вътре в бъбрека.

изселване хроничен гломерулонефритако не се лекува, нефросклерозата е първично набръчкан бъбрек. За лечение на гломерулонефрит се използват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които намаляват имунния отговор.

Туберкулоза на бъбреците при ултразвук

Туберкулозата е специфично заболяванепричинени от микобактерии. Бъбречната туберкулоза е една от най-честите вторични прояви тази болест. Основният фокус на туберкулозата е белите дробове, след това с кръвния поток Mycobacterium tuberculosis навлиза в бъбреците. Микобактериите се размножават в съдовите гломерули на бъбречната медула.

При туберкулоза в бъбреците се отбелязват следните процеси:

• Инфилтрация.Този процес означава натрупване на микобактерии в кората и медулата с образуването на язви.
• Разрушаване на тъканите.Развитието на туберкулозата води до образуването на зони на некроза, които изглеждат като заоблени кухини.
• склероза ( заместване на съединителната тъкан). Съдовете и функционалните клетки на бъбреците се заменят със съединителна тъкан. Тази защитна реакция води до нарушена бъбречна функция и до бъбречна недостатъчност.
• калцификация ( калцификация). Понякога огнищата на микобактериите се превръщат в камък. Тази защитна реакция на организма е ефективна, но не води до пълно излекуване. Микобактериите могат да възвърнат активността си отново с намаляване на имунитета.

Достоверен признак на бъбречна туберкулоза е откриването на микобактерии на бъбреците в урината. С помощта на ултразвук можете да определите степента на разрушителни промени в бъбреците. Под формата на анехогенни включвания се откриват каверни в бъбречната тъкан. Камъните и областите на калцификация, придружаващи туберкулозата на бъбреците, изглеждат като хиперехогенни области. Дуплексният ултразвук на бъбреците разкрива стесняване на бъбречните артерии и намаляване на бъбречната циркулация. За подробно изследване на засегнатия бъбрек се използва компютърно и магнитно резонансно изображение.

Аномалии в структурата и позицията на бъбреците при ултразвук. Бъбречно заболяване с образуване на кисти

Бъбречните аномалии са аномалии, причинени от нарушено ембрионално развитие. По една или друга причина най-чести са аномалиите на пикочно-половата система. Смята се, че около 10% от населението има различни бъбречни аномалии.

Бъбречните аномалии се класифицират, както следва:

• Аномалии на бъбречните съдове.Те се състоят в промяна на траекторията на курса, броя на бъбречните артерии и вени.
• Аномалии в броя на бъбреците.Има случаи, когато човек е имал 1 или 3 бъбрека. Отделно се разглежда аномалия на удвояване на бъбреците, при която един от бъбреците е разделен на две почти автономни части.
• Аномалии в размера на бъбреците.Бъбреците могат да бъдат намалени по размер, но няма случаи на вродено уголемяване на бъбреците.

• Аномалии в позицията на бъбреците.Бъбрекът може да бъде разположен в таза, на илиачния гребен. Има и случаи, когато и двата бъбрека са разположени от една и съща страна.
• Аномалии в структурата на бъбреците.Такива аномалии са недоразвитието на бъбречния паренхим или образуването на кисти в бъбречната тъкан.

Диагностицирането на аномалии на бъбреците за първи път става възможно при извършване на ултразвуково сканиране на бъбреците на новородено. Най-често аномалиите на бъбреците не са сериозна причина за безпокойство, но се препоръчва контролен преглед на бъбреците през целия живот. За това могат да се използват рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Трябва да се разбере, че бъбречните аномалии сами по себе си не са болести, но могат да провокират появата им.

Удвояване на бъбреците и пиелокалцеалната система. Признаци на удвояване на бъбреците при ултразвук

Удвояването на бъбреците е най-честата аномалия на бъбреците. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Удвояването на бъбреците се обяснява с вродена аномалия на зародишните слоеве на уретерите. Удвоените бъбреци условно се разделят на горна и долна част, от които горният бъбрек обикновено е по-слабо развит. Удвояването се различава от допълнителен бъбрек по това, че и двете части са свързани помежду си и са покрити с една фиброзна капсула. Допълнителният бъбрек е по-рядко срещан, но има своя собствена кръвоносна система и капсула. Удвояването на бъбреците може да бъде пълно и непълно.

Удвояването на бъбреците може да бъде от два вида:

• Пълно удвояване.При този тип удвояване и двете части имат собствена пелвикалцеална система, артерия и уретер.
• непълно удвояване.Характеризира се с факта, че уретерите на двете части се комбинират, преди да се влеят в пикочния мехур. В зависимост от степента на развитие на горната част, тя може да има собствена артерия и pyelocaliceal система.

На ултразвук двоен бъбреклесно се определя, тъй като има всички структурни елементи на нормален бъбрек, но в двойно количество. Неговите съставни части са разположени една над друга в една хиперехогенна капсула. При удвояване на PCS в областта на портата се виждат две характерни хипоехогенни образувания. Удвояването на бъбреците не изисква лечение, но с тази аномалия се увеличава рискът от различни заболявания като пиелонефрит, уролитиаза.

В процес на разработка ( хипоплазия, дисплазия) бъбреци на ултразвук

Недостатъчното развитие на бъбреците може да се наблюдава по два начина. Едно от тях е хипоплазия, състояние, при което бъбрекът е намален по размер, но функционира като нормален бъбрек. Друг вариант е дисплазия. Този термин се отнася до състояние, при което бъбрекът е не само намален, но и структурно дефектен. При дисплазия, паренхимът и PCL на бъбреците са значително деформирани. И в двата случая бъбрекът обратната странасе увеличава, за да компенсира функционалната недостатъчност на недоразвития бъбрек.

При хипоплазия на бъбреците чрез ултразвук се определя орган с по-малък размер. Дължината му при ултразвук е по-малко от 10 сантиметра. Ултразвукът също може да определи функцията на недоразвития бъбрек. При функциониращ бъбрек артериите са с нормална ширина ( 5 мм на вратата), а пелвикалцеалната система не е разширена. При дисплазия обаче се наблюдава обратното.

Признаците на бъбречна дисплазия при ултразвук са:

• разширяване на CHLS повече от 25 mm в областта на таза;
• намаляване на дебелината на паренхима;
• стесняване на бъбречните артерии;
• стесняване на уретерите.

Пролапс на бъбреците ( нефроптоза) на ултразвук. Блуждаещи бъбреци

Нефроптозата е състояние, при което бъбрекът се измества надолу от леглото си при промяна на положението на тялото. Обикновено движението на бъбреците по време на прехода им от вертикално към хоризонтално положение не надвишава 2 см. Въпреки това, поради различни фактори ( нараняване, прекомерно стрес от упражнения, мускулна слабост) бъбрекът може да придобие патологична подвижност. Нефроптозата се среща при 1% от мъжете и около 10% от жените. В случаите, когато бъбрекът може да бъде изместен на ръка, те се наричат ​​блуждаещ бъбрек.

Нефроптозата има три степени:

• Първа степен.При вдишване бъбрекът частично се измества надолу от хипохондриума и се палпира, а при издишване се връща обратно.
• Втора специалност. IN вертикално положениебъбрекът е напълно извън хипохондриума.
• Трета степен.Бъбрекът се спуска под илиачния гребен в малкия таз.

Нефроптозата е опасна, защото когато позицията на бъбреците се промени, възниква съдово напрежение, кръвообращението се нарушава и се появява подуване на бъбреците. Разтягането на бъбречната капсула причинява болка. Когато уретерите са деформирани, изтичането на урина е нарушено, което застрашава разширяването на бъбречното легенче. Често усложнение на нефроптозата е инфекцията ( пиелонефрит). Тези усложнения са почти неизбежни при втора или трета степен на нефроптоза.

При ултразвук в повечето случаи се открива нефроптоза. Бъбрекът може да не бъде открит при рутинно сканиране в горната част на корема. При съмнение за пролапс на бъбреците ултразвукът се извършва в три позиции - легнал, изправен и настрани. Диагнозата нефроптоза се поставя в случай на необичайно ниско положение на бъбреците, тяхната голяма подвижност при промяна на позицията на тялото или при дишане. Ултразвукът също помага за идентифициране на усложнения, причинени от промяна в позицията на бъбреците.

Киста на бъбрека при ултразвук

Кистата е кухина в бъбречната тъкан. Има епителна стена и фиброзна основа. Кистите на бъбреците могат да бъдат вродени или придобити. Вродени кистисе развиват от клетки на пикочните пътища, които са загубили контакт с уретерите. Придобитите кисти се образуват на мястото на пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, тумори, инфаркт, като остатъчна формация.

Бъбречната киста обикновено не показва клинични симптоми и се открива случайно по време на ултразвуково изследване. При размер на бъбрека до 20 mm кистата не причинява компресия на паренхима и функционални нарушения. Киста с размер над 30 mm е индикация за нейната пункция.

При ултразвук на бъбреците кистата изглежда като кръгла анехогенна формация с черен цвят. Кистата е заобиколена от хиперехогенен ръб от фиброзна тъкан. Кистата може да показва твърди области, които са кръвни съсиреци или вкаменелости. Кистата може да има прегради, които също се виждат на ултразвук. Множествените кисти са по-рядко срещани и трябва да се разграничат от поликистозата на бъбреците, заболяване, при което бъбречният паренхим е почти напълно заменен от кисти.

При извършване на ултразвук с водно или диуретично натоварване размерът на кистата не се променя, за разлика от тазовата система, която се разширява по време на това изследване. При цветен доплер кистата не дава цветни сигнали, тъй като стената й няма кръвоснабдяване. Ако около кистата се открият съдове, това показва нейното дегенериране в тумор.

Пункция на кисти под ехографски контрол

Ултразвуковото изследване е незаменимо при лечението на кисти на бъбреците. С помощта на ултразвук се оценяват размерът и позицията на кистата, нейната готовност за пункция. Под контрола на ултразвуковото изображение през кожата се вкарва специална игла, която се фиксира върху сензора за пробиване. Местоположението на иглата се проверява от изображението на екрана.

След пробиване на стената на кистата, съдържанието й се отстранява и се изследва в лабораторията. Кистата може да съдържа серозна течност, урина, кръв или гной. След това в кухината на кистата се инжектира специална течност. Той разрушава епитела на кистата и се разтваря с течение на времето, което води до заместване на кухината на кистата от съединителна тъкан. Този метод за лечение на кисти се нарича склеротерапия.

За лечение на кисти с диаметър до 6 см, склеротерапията на кисти е ефективна. При определени позиции на кистите или големия им размер е възможно само хирургично отстраняване на кисти.

Поликистоза на бъбреците на ултразвук

Поликистозата е вродено бъбречно заболяване. В зависимост от вида на наследството, то може да се прояви в детството или в по-възрастното население. Поликистоза е генетично заболяванетака че не се лекува. Единственото лечение за PCOS е бъбречна трансплантация.

При поликистозата генетична мутация нарушава сливането на тубулите на нефрона с първичните събирателни канали. Поради това в кортикалната субстанция се образуват множество кисти. За разлика от обикновените кисти, при поликистоза, цялото кортикално вещество постепенно се заменя с кисти, поради което бъбрекът става нефункционален. При поликистозата и двата бъбрека са еднакво засегнати.

При ултразвук поликистозният бъбрек е увеличен по размер, има неравна повърхност. В паренхима се откриват множество анехогенни образувания, които не се свързват с тазовата система. Кухините имат среден размер от 10 до 30 mm. При новородени с поликистоза на бъбреците е характерно стеснение на PCS и празен пикочен мехур.

Медуларен спонгиозен бъбрек при ултразвук на бъбреците

Това заболяване също е вродена патология, обаче, за разлика от поликистозните кисти, кистите се образуват не в кората, а в медулата. Поради деформацията на събирателните канали на пирамидите, бъбрекът става като гъба. Кухините на кистата при тази патология са с размер от 1 до 5 mm, т.е. много по-малки, отколкото при поликистозата.

Медуларен спонгиозен бъбрек за дълго времефункционира нормално. За съжаление това заболяване е провокиращ фактор за уролитиазаи инфекции ( пиелонефрит). В този случай може да има неприятни симптомипод формата на болка, нарушения на уринирането.

При ултразвук медуларният спонгиозен бъбрек обикновено не се открива, тъй като няма ултразвукови машини с разделителна способност над 2-3 mm. При медуларен спонгиозен бъбрек кистите обикновено са по-малки. Подозрението може да бъде намаляване на ехогенността на бъбречната медула.

За диагностициране на това заболяване се използва екскреторна урография. Този метод се прилага за рентгенова диагностика. При екскреторна урография се наблюдава пълненето на пикочните пътища рентгеноконтрастно средство. Медуларният бъбрек се характеризира с образуването на "букет от цветя" в медулата при екскреторна урография.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Безопасен, информативен и достъпен метод за изследване, ултразвуковото сканиране на бъбреците може да бъде предписано за много широк спектър от показания. Използва се широко както при възрастни жени и мъже, така и при деца. различни възрасти. В определени ситуации ултразвукът на бъбреците се извършва дори в плода, обикновено през третия триместър на бременността, което прави възможно диагностицирането на патологията на пикочната система още преди раждането на детето.

Как се провежда процедурата

След подходяща подготовка, която се състои в спазване на диета в продължение на 3 дни, пациентът трябва да дойде в ултразвуковата зала на празен стомах и с пълен пикочен мехур. Изследването се провежда в позиция настрани и на гърба, което ви позволява да получите максимална информация. Кожата на пациента се намазва с гелообразно вещество, за да се елиминира наличието на въздушни мехурчета по пътя на ултразвуковия лъч и влиянието на скалпа. Ултразвукът на бъбреците при деца трябва да се извършва по такъв начин, че детето да е спокойно, да не плаче, да лежи спокойно и да не се върти. Това ще позволи на специалиста да завърши процедурата напълно.

Продължителността на процедурата е 20-30 минути в зависимост от състоянието на пациента. По време на сесията сонологът определя различни параметри и характеристики на органа и неговите съдове, като улавя някои моменти под формата на черно-бяла снимка (с ултразвук) или в цвят (с доплерография на бъбречните съдове, извършена по цвят доплер). След края на изследването диагностикът изготвя заключение, което никога не съдържа формулировката на клинична диагноза.

Установеният контакт с детето ви позволява да получите надеждни данни

Задачата на специалист, извършващ ултразвук на бъбреците, е да предостави на лекуващия лекар всички изчерпателни данни относно състоянието на изследвания орган. Но той не прави никакви изводи за диагнозата. Следователно заключението съдържа само информация, която отразява много параметри на външния и вътрешна структуратяло или него кръвоносна система. Въз основа на тези данни, както и на резултатите лабораторно изследванеИ комплекс от клинични симптоми, лекуващият лекар получава възможност да диагностицира определена патология при пациент с максимална точност и да започне лечение.

Какви характеристики и параметри трябва да бъдат посочени в заключението? Как се извършва декодирането (нормално или патологично) на получените данни с ултразвук на бъбреците? Нека се занимаваме с това по-подробно.

Как се интерпретират ултразвуковите резултати?

Всеки пациент е индивидуален и има определени анатомични особености. Той може да бъде висок или нисък, с нормално или наднормено тегло, с астеничен или хиперстеничен тен, млад или стар. В зависимост от тези фактори чрез специални изчисления се определят показатели, които се наричат ​​норма при дешифриране на ултразвука на бъбреците.

Тези параметри, които се отнасят до размера, се представят като цифров интервал, характерен за пациентите от определен възрастов период. Разработени са специални таблици, които помагат бързо и правилно да се оцени патологията или нормата с ултразвук на бъбреците. Такива шаблони съществуват както за възрастни, така и за деца, включително новородени.

По време на изследването се оценяват много параметри

Тези таблици представят нормална производителност, като се започне от това, лекарят може да дешифрира резултатите, да оцени степента на отклонение и следователно етапа и опасността от патологията. Но имайки такива данни в публичното пространство и сравнявайки ги със заключението на своето изследване, пациентите все още не трябва да интерпретират резултатите от ултразвука сами. Това може да доведе до повърхностни и неправилни заключения, подценяване или надценяване на възприетата опасност, нарушение на психо-емоционалното състояние на пациента.

За да направите по-удобно да изучавате показатели като нормални размери на бъбреците, техния брой и локализация, вътрешна структура и други параметри, можете да ги представите под формата на таблица.

Настроики	При възрастни пациенти	При деца (с височина 50-100 см)
Количество	2	2
форма	боб	боб
Размер	Дължина на бъбреците 100-12 мм, дебелина 40-50 мм, ширина 50-60 мм. Допуска се разлика в размера на левия и десния бъбрек с не повече от 20 mm.	Дължина на левия бъбрек 48-62 mm, на десния 45-59 mm. Ширината на левия бъбрек 22-25 mm, вдясно 22-24 mm. Дебелината не се измерва.
Позиция	Долният ръб на бъбреците е разположен на нивото на 1-2 лумбални прешлени. Ръбът на десния бъбрек е малко по-нисък поради изместването му надолу от черния дроб.	Долният ръб на бъбреците е разположен на нивото на 1-2 лумбални прешлени. Ръбовете на десния бъбрек са малко по-ниски поради изместването му надолу от черния дроб.
Дебелина на паренхима	Максимумът е 25 мм, при повечето хора е 15-23 мм. След 60 години намаляването на дебелината до 10 mm се счита за норма.	Средно 9-18 мм.
Капсула	Проследява се от ясно, равномерно образувание с дебелина 1,5 мм.	Проследява се от ясна, равномерна формация с дебелина до 1,0 мм.
ехогенност	- капсулата е хиперехогенна; - плътността на ехото е равна на плътността на периреналната тъкан;	- капсулата е хиперехогенна; - паренхимът е по-ехогенен от бъбречните пирамиди; - плътността на ехото на бъбречния синус е равна на плътността на околобъбречната тъкан; - плътността на ехото на бъбреците е близка до ехогенността на черния дроб; - чашките и таза са анехогенни (ако пикочният мехур е пълен) и не се откриват на екрана; - допуска се повишена ехогенност на кората на бъбреците (частична хипертрофия).
Подвижност при дишане	Изместването на бъбреците по време на вдишване-издишване не надвишава 20-30 mm.	Изместването на бъбреците по време на вдишване-издишване не надвишава 10-15 mm.
Външен контур		Ясно, гладко и равномерно, без изпъкналости и прекъсване на линията.

Дешифрирането на ултразвука на бъбреците включва не само сравняване на получените резултати със съществуващите стандарти. Сонологът трябва да опише в заключението всички открити промени, които ще помогнат в бъдеще диференциална диагнозабъбречни и не само патологии. Така че при формулирането на заключението трябва да се отбележат и подробно опишат структурни аномалии, неоплазми, камъни или микролити.

Как могат да се интерпретират отклоненията от нормалните параметри

Що се отнася до броя на бъбреците, всеки знае, че това е сдвоен орган. Това важи за повечето хора, но има пациенти с един бъбрек. Вторият орган може да бъде отстранен поради нараняване или заболяване или може да липсва от зачеването на плода. Също така има чести ситуации, когато вътрематочното образуване на орган е нарушено, което води до аномалии в структурата на бъбреците: хипоплазия или аплазия, поликистоза. В тези случаи вторият бъбрек е наличен, но не функционира. Освен това има пълно или частично дублиране на органа.

Ето как изглежда частичното удвояване на бъбрека на ултразвук

Посочените норми по отношение на размера на органа са осреднени. Лекарят, провеждайки изследване на конкретен пациент, задължително взема предвид неговия ръст, тегло, тен. Поради това се допуска леко отклонение на цифровите стойности от приетите стандарти, но не повече от 10 mm. Ако тази разлика надвишава 1 см, дори в един параметър, тогава лекуващият лекар трябва да разбере причините.

Така че намаляването на размера на единия или двата бъбрека може да възникне при хронични възпалителни процеси, инфекциозни или автоимунни. Увеличението най-често е резултат от повишена ексудация или подуване при остро възпаление или показва тъканен растеж при неоплазми.

Нефроптозата или пролапсът на бъбреците също е често срещана. Тя може да бъде едно- или двустранна и има 3 степени, в зависимост от нивото на намаляване на долния ръб на органа:

• 1 степен - спускане до височина 1,5 лумбални прешлени;
• 2 степен - за 2 или повече прешлена;
• Степен 3 - на 3 или повече прешлена.

Паренхимът или собствената тъкан на органа, която включва основните функционални и структурни елементи, наречени нефрони, може да увеличи или намали дебелината си в резултат на различни патологични процеси. По този начин удебеляването най-често показва остро възпаление, а намаляването на дебелината показва дистрофични промени. Хронична инфекциозни патологиибъбреци (пиелонефрит), нефропатия или хипертония постепенно водят до намаляване на дебелината на паренхима и неговото уплътняване. Освен това трябва да се вземе предвид възрастовият аспект.

Изразени са промени в ехо-плътността на бъбречните структури

Много важно в заключението на ултразвук на бъбреците маркирани промени в ехогенността. Различни структурибъбреците имат различна плътност, а отклоненията му от нормата ясно показват патология. Така че може да има кистозни образуванияизпълнен с въздух или течност, което дава значителни промениехогенност. Наличието на тумор на бъбреците или околобъбречните тъкани, както и абсцес, предполага описание от диагностика на определена формация с определен размер и форма, нехарактерна плътност на ехото, ясни или размити граници.

В заключението трябва да се представи и легенчето, разположено под слоя на бъбречния паренхим. Тяхната форма може да бъде променена поради наличието на големи камъни или новообразувания, в пространството им могат да се намират микролити (пясък), а лигавицата често се удебелява в резултат на възпалителни процеси или травматизация от остри ръбове на камъни.

Всички резултати от ултразвук трябва да бъдат дешифрирани от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент и неговото заболяване. Навременното откриване на патология, открита чрез ултразвук, може да спаси здравето на човек и често спасява живот.

Понастоящем ехографияе широко разпространена в диагностиката на бъбречните патологии поради лекотата на изпълнение, информационното съдържание и почти пълната липса на противопоказания. Чрез дешифриране на ултразвукови изображения, опитен лекар може лесно да открие структурни и анатомични промени в пикочните органи, които са характерни за дадено заболяване, както и да ги оцени динамично в хода на терапията.

Какво е ултразвук на бъбреците

Ултразвуковото изследване на пикочните пътища се основава на записване с помощта на специален радиоелектронен апарат на ултразвукови импулси, отразени от тъканите на бъбреците.

В съвременната практическа урология се използват следните диагностични възможности:

1. Сонографията е метод за получаване на изображение на наслоени срезове на бъбрека в надлъжна, напречна или наклонена посока. Изследването се състои във фиксиране на ултразвукови сигнали, отразени от интерфейса между среди с различна плътност. Поради разликите в акустичните свойства на здрави и болни тъкани, този метод може да се използва за получаване на информация за наличието на патологични включвания в бъбрека, тяхната дълбочина и размер.
2. Доплерография, базирана на фиксиране на вариации в честотата на вълните, отразени от движещи се секции между различни среди. Този метод ви позволява да получите информация за състоянието. съдова системаи кръвоснабдяването на изследваните бъбреци.

Синоними на ултразвук: ултрасонография, ултразвукова ехография, ултразвуково сканиране.

Ултразвуковото изследване на бъбреците се извършва в хоризонтално положениетърпелив:

• на гърба;
• от страната, противоположна на тази, която представлява интерес;
• на корема.

В зависимост от областта, която се изследва, пациентът може да бъде помолен да се преобърне по корем, по гръб или настрани.

По време на процеса на сканиране специалистът по ултразвук прави няколко снимки, които показват напречни, надлъжни и наклонени изображения на бъбреците. Проверката установява:

• топография на пикочните органи и техните размери на най-големите напречни и надлъжни разрези;
• контурите на бъбреците, състоянието на покриващите ги капсули;
• рисунка на техния паренхим, дебелината на неговите церебрални и кортикални части в различни отдели;
• липса или наличие на разширение на кухата система и нейната степен;
• обемът на бъбреците;
• наличието на чужди включвания, петна, камъни;
• наличието на обемни неоплазми, техния размер и степен на разпространение.

За да се определи физиологичната подвижност на бъбреците по време на дишане, органите се изследват на височината на дълбоко вдишване или издишване. Ако се подозира нефроптоза, сканирането се повтаря в изправено положение на пациента.

Ултразвукът се извършва в затъмнена стая, защото при ярка светлина човешки очине възприемат цялата палитра от нюанси на сивото на екрана на устройството. Нанесете върху изследваната област на тялото на пациента специален гел, изключвайки навлизането на въздух в пространството между ултразвуковия сензор и кожата на пациента.

Ето как изглеждат резултатите от ултразвук на бъбреците, дадени на пациента в ръцете му за последващо декодиране от лекаря

Видео: защо се прави ултразвук на бъбреците и как се прави

Индикаторите са нормални

На надлъжни изображения здравият бъбрек е представен от овална формация с равномерни гладки контури и ясно изразена фиброзна мембрана. На напречните изображения формата на органа се доближава до кръгла.

На снимка 1 е показан нормален десен бъбрек в надлъжен разрез, а на снимка 2 - в напречен разрез.

Обемът на бъбрека се изчислява по формулата:

където 0,49 е общоприет корекционен фактор; a - най-голямата дължина на органа; b - предно-заден размер в централната част; c е напречният размер на органа на същото ниво.

Тъй като пелвикалицеалната система е по-ехогенна от паренхима, кухата част на бъбрека изглежда светла на ултразвуковото изображение. Формата му в изображенията зависи от посоката на сканиране (права, наклонена или напречна). Кортикалния слой на паренхима трябва ясно да се разграничава от медулата. Освен това ехогенността на бъбречните пирамиди обикновено е по-ниска от тази на кортикалния слой, така че те изглеждат по-тъмни на сканирания.

Ехогенността в ултразвуковата терминология е способността на живите тъкани да отразяват звуков импулс.

Съдове здрави бъбрецина ултразвукови сканирания изглеждат като напречни тъмни (анехогенни) линии.

Бъбречната вена се различава от артерията с липсата на пулсация, по-тънки стени и по-голям диаметър. С помощта на доплер сонографския апарат се изчислява средната скорост на кръвния поток в съдовете.

Ултразвукова снимка на нормален бъбрек, направена в напречен разрез, показва главните бъбречни съдове

Таблица: размери на нормалните бъбреци при възрастни

Нормални ултразвукови показатели на бъбреците при деца

При дете ултразвуковите параметри на пикочните органи зависят от възрастта. При новородени ехогенността на бъбречния паренхим обикновено е значително по-висока, отколкото при по-големи деца. Просто казано, бъбреците на новородено бебе на ултразвук изглеждат почти бели. Нискоехогенните пирамиди се виждат ясно на ултразвукови изображения.

Синдромът на хиперехогенните пирамиди обикновено може да се появи при 20-30% от новородените и да премине без следа до четвъртия или петия ден от живота.

Синдромът на хиперехогенна пирамида при новородени не означава непременно наличие на заболяване

При кърмачета изпъкналият лобуларен контур на бъбрека е вариант на нормата и се наблюдава доста често. Броят на мидите може да съответства на броя на пирамидите, но може да има само 1-2 завоя. Обикновено лобулацията изчезва до годината и след година училищна възрасте изключително рядко.

Изпъкналият бъбрек при новородени е норма и изчезва след една година.

Лезово-калицеалната система на бъбреците на новороденото не е разширена. Дължината на бъбреците на децата през първите седмици от живота е 4–5 см. До една година тя достига 6,3 см и след това постепенно се увеличава всяка година средно с 0,3 см.

С течение на времето бъбреците постепенно се разтягат по дължина, придобиват ясни, гладки контури и до 5-годишна възраст достигат 7-8 cm надлъжни размери. След 10 години те продължават да растат главно поради кортикалния слой на паренхима, чиято дебелина в централната част варира от 0,2 cm през първите месеци от живота до 0,5-0,6 cm в юношеството. До 14-годишна възраст общата дължина на пикочния орган вече е 10 см и се доближава до параметрите на възрастен. В допълнение, при бебета от първата година от живота, надлъжните оси на бъбреците са успоредни на гръбначния стълб, по-късно те заемат позиция под лек ъгъл спрямо него.

Нормалната дължина на бъбрека на детето може да се определи приблизително по формулата:

където L е дължината на бъбрека в милиметри, а n е възрастта на пациента в години.

Таблица: нормални средни ултразвукови размери на бъбреците при деца

Ултразвукови признаци на заболявания

Ултразвуковото сканиране има известен принос в комплексната диагностика:

• остър и хроничен и гломерулонефрит;
• абсцес и карбункул на бъбрека;
• туберкулоза;
• аномалии в развитието и местоположението на бъбреците;
• уролитиаза;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• микро- и макрохематурия;
• травматични увреждания на бъбреците;
• устойчиви на всички методи за лечение на артериална хипертония и др.

Как изглеждат възпалителните промени в бъбреците на ултразвук

Промяната в размера на бъбрека, дебелината и структурата на паренхима, както и разширяването на тазово-каликсния участък са от голямо значение за диагностицирането на възпалителни процеси, протичащи в органа. И така, с изразена остър пиелонефритултразвуковото сканиране показва:

• уголемяване на бъбреците;
• рязко ограничаване на физиологичното изместване или пълна неподвижност на органа;
• удебеляване на паренхима (до 3 см) и бъбречните пирамиди, докато размерът на чашките остава нормален (това е особено забележимо при едностранно увреждане);
• дифузна или фокална хетерогенност на паренхима;
• удебеляване и наслояване на стената на бъбречното легенче;
• ореол от дразнене около възпаления бъбрек, причинен от подуване на мастната тъкан около органа.

При остър пиелонефрит се наблюдава хипоехогенност, фокална и дифузна хетерогенност на паренхима, както и намаляване на тонуса на пиелокалцеалната система.

За карбункулите на бъбреците са характерни големи огнища на хетерогенност на паренхимната структура. На снимките те изглеждат по-тъмни в сравнение със здравите участъци на паренхима. В тази част външният контур на бъбрека е неестествено деформиран и изпъкнал навън. Карбункулът на сонограмите е представен от хипоехогенен (тъмен) фокус с размити граници и контури.При доплеровото сканиране в него няма съдов модел.

На снимката номер 1 показва карбункул, а номер 2 - непроменен паренхим

Закръглено тъмно включване с хомогенно съдържание и неравномерни дебели стени обикновено представлява абсцес. В неговата кухина могат да се видят газови мехурчета или суспензии.

Както карбункулът на бъбрека, така и неговият абсцес могат лесно да бъдат объркани с киста, която има подобни признаци на ехограмите. При затруднено поставяне на диагнозата под ултразвуков контрол се извършва пункция на образуванието с допълнително изследване на получения материал.

Бъбречният абсцес се обозначава с кръстообразни маркери на фона на непроменен светъл паренхим

При апостематозен нефрит ултразвуковите сонограми показват многобройни ехо-отрицателни зони с размери 2–3 mm, ясно видими върху силно ехогенния съседен паренхим. Те обикновено се намират точно под бъбречната капсула. Органът е увеличен по обем, има модел под формата на ноздри, бъбречните пирамиди са слабо визуализирани.

Границите на бъбреците са неясни, неравномерни на места. По време на дихателните движения физиологичното изместване на органа се намалява. От абсцеси, разположени близо до повърхността на бъбрека, инфекцията може да премине към неговата капсула и околните тъкани. В резултат на това може да има ехо-отрицателна граница около органа.

На ултразвуковото изображение на апостематозен нефрит стрелките показват анехогенни тъмни зони - апостеми

За съжаление, няма специфични ехографски симптоми на хроничен пиелонефрит.Само по време на обостряне на възпалителния процес може да се регистрира леко увеличение на размера на органа и намаляване на ехогенността на неговия паренхим.

Въпреки това, с дългосрочен продължителен ход на хроничен пиелонефрит на ултразвук, можете да видите следните характеристики:

• намаляване на надлъжния размер и обем на бъбрека;
• изтъняване на паренхима;
• неравномерни контури на бъбрека, образувани в резултат на цикатрициално-склеротични ретракции на местата на предишни огнища на възпаление на паренхима по време на обостряне на заболяването;
• повишена ехо-плътност на паренхима в зоните на ретракции;
• замъглени ръбове между медулата и кората, лоша видимост на пирамидите.

Дългосрочният хроничен пиелонефрит се характеризира с изтъняване и дифузно удебеляване на паренхима, неравномерни контури на бъбрека и намаляването му до набръчкване.

При пациент с остър гломерулонефрит на ехографския образ размерът на бъбреците е значително увеличен, контурите им са замъглени. Ехогенността на паренхима е значително повишена, в резултат на което изглежда светла. Пирамидите на неговия фон са ясно видими под формата на ниски ехогенни (тъмни) петна.

Ултразвуковата картина на хроничния гломерулонефрит в стадия на затихване на възпалението при много пациенти не се различава от нормата. Ако ултразвукът е направен във фазата на обостряне на възпалителния процес, тогава ехографският образ на засегнатия бъбрек ще бъде подобен на този при остра формазаболявания.

Ултразвуковата картина на хроничния гломерулонефрит в активния стадий не се различава от тази при острата форма на заболяването.

Често на фона на продължителен бавен гломерулонефрит се развива хронична бъбречна недостатъчност (CRF), чиито ултразвукови признаци са изброени в таблицата по-долу.

Таблица: Ултразвукови признаци на хронична бъбречна недостатъчност, развила се в резултат на хроничен гломерулонефрит

Ултразвукова картина на бъбречна туберкулоза

При туберкулозно възпаление на бъбреците ултразвуковото изследване помага:

• разберете формата и стадия на заболяването;
• вижте камъни в бъбреците, които често придружават туберкулозата;
• откриване на кистозни включвания, кухини и склеротични промени;
• разберете дебелината на стените на туберкулозните каверни и състава на тяхното съдържание;
• определи дали пациентът се нуждае от ангиография (рентгеново изследване на кръвоносните съдове);
• откриване на туберкулозна пионефроза (гнойно сливане на бъбречна тъкан).

При диагностицирането на бъбречна туберкулоза е важна асиметрията на очертанията на органа. При повърхностно разположение на кухини върху ултразвукови изображения се наблюдава изпъкналост на контурите на бъбрека в засегнатата област. Увеличаването на органа се причинява от пионефроза, а намаляването се причинява от нефроцироза (склеротична атрофия на бъбрека).

Ултразвуковите изображения показват туберкулозни кухини (маркирани със стрелки): отляво (а) - в горния и долния ръб на бъбрека; вдясно (b) - множество бъбречни кухини

Туберкулозната кухина се различава от бъбречния абсцес с по-плътна и по-ясно дефинирана капсула, често имаща неравен, така да се каже, „разкъсан“ контур. Ултразвуковите сонограми показват пръстен от уголемени чашки без визуализация на таза.Това явление може да се разглежда диагностичен знактуберкулоза.

Увреждане на бъбреците при ултразвук

Травматичното нарушение на целостта на бъбрека с увреждане на двата слоя на паренхима обикновено е придружено от кръвоизлив в органа или в околобъбречната тъкан.

Тази сонограма показва субкапсуларен бъбречен хематом (обозначен с H), който се развива след нараняване.

В същото време на сонограмите се вижда уплътняване на тъканите и промени в тяхната структура. Проучването помага да се установи степента и вида на увреждането. Вторият бъбрек също се изследва, за да се установи състоянието му.

Уродинамични нарушения

Ултразвуковата сонография е особено ценна при диагностицирането на запушването на оттока на урина от бъбреците и търсенето на причините за това. Резултатите от ултразвука не зависят от работата на пикочните органи. Това диагностична процедурадава възможност да се получи ценна информация в случай на всякакъв вид нарушение на уринирането.

С хидронефротична дилатация пикочните пътищакухата система на бъбрека на ехограмата е разширена поради застоялата в нея урина, която не намира свободен отток. Паренхимът е изтънен и атрофиран.

Фотогалерия: етапи на бъбречна хидронефроза на ултразвукови изображения

В първия стадий на хидронефроза има първоначално разширяване на тазовата система Във втория стадий на хидронефроза промените в кухата система на бъбрека вече са ясно изразени, но чашките все още запазват триъгълна форма. На третия етап се наблюдава пълна деформация на пиелокалцеалната система и атрофия на паренхима. Четвъртият етап на хидронефрозата е терминален; бъбрекът напълно губи своята анатомична форма

Твърди включвания

При диагностициране на бъбречно-каменна болест ултразвуковото сканиране ще бъде полезно в случаите, когато използването на радиографски методи е противопоказано или неефективно. Те включват:

• бременност;
• Рентгеново отрицателна уролитиаза (бъбречни камъни, които рентгеновото лъчение не „вижда“);
• бъбречна недостатъчност;
• операция за търсене на трудни за отстраняване камъни, по време на която е необходимо да се избере най-добрата зона за безкръвна дисекция на бъбрека.

Ултразвуковото сканиране може да е необходимо при диференциалната диагноза на някои неоплазми на бъбречното легенче и камъни, невидими при рентгеново изследване. Използва се и за контролиране на въвеждането на медицински инструменти в бъбрека за смилане и отстраняване на твърди вещества.

Трябва да знаете, че ултразвуковото изследване може да открие камъни с диаметър най-малко 3 mm. Ехогенността на оксалатните камъни е близка до тази на бъбречните тъкани, следователно включванията от този състав са надеждно диагностицирани само ако са по-големи от 6 mm.

С помощта на ултразвуково сканиране могат да се разкрият типични акустични признаци на камък в таза и чашите: твърдите включвания отразяват мощни ехо сигнали (те са хиперехогенни), а зад тях се образува сянка под формата на конус или цилиндър. Интензивността на последното зависи от химичния състав и размера на конкремента.

На снимката са обозначени със стрелки: a - камък в дясната таза, b - камък в долната чаша, c - камък в средната чаша, d - камък в шийката на горната чаша

След като се открие структура, подобна на камък, лекарят трябва да провери дали тя се намира в кухата част на бъбрека. Проблемът е, че аневризма на бъбречната артерия или калцирани участъци от стените на съдовете могат да бъдат сбъркани с конкремент. Запушването на тазово-уретералната област с камък причинява стагнация на урината, хидронефроза и възпалителен оток на мембраната на бъбречната кухина, което се отразява на ултразвуковите изображения.

Кораловите камъни имат същата ехогенност като структурата, която частично или напълно запълва кухата част на бъбрека. Поради това те трудно се визуализират на ултразвук. Зад такъв камък се виждат една широка или няколко тесни сенки.

Снимката вляво (а) показва коралов камък на единствения десен бъбрек; на снимката вдясно (b) - коралов камък на десния бъбрек: контурите на органа са неравномерни, паренхимът е изтънен (камъните са обозначени със стрелки)

Ако подозирате бъбречна коликапричинени от запушване на изходящия камък на уретера, ултразвуковото сканиране се извършва при пика на болката. В този момент ултразвукът показва разширяване на пиелокалцеалната област и уретера над външния твърдо тяло- признак на застой на урината. Липса на ехограмата на картината на уростаза в горната част болкова атакадава основание за изключване на диагнозата бъбречна колика.

Видео: кои са най-малките камъни в бъбреците, видими на ултразвук

Структурни промени

Кистозните и неопластични промени в бъбреците са сред най-честите нарушения в структурата на пикочните органи. По време на ултразвук се изясняват размерът и локализацията на кистите, състоянието на паренхимния слой и кухата система на бъбрека.

С помощта на ултразвукова ехография се диагностицират почти 100% от случаите.С тази патология показва сонограмата на бъбреците голям бройехо-отрицателни зони.

При поликистозен ултразвук много ехо-отрицателни (тъмни) заоблени области се визуализират на ултразвукови изображения

Единична (проста) киста на бъбрека по време на ултразвуково сканиране изглежда като обемна формация с равномерни граници. Той е свързан с бъбрека, но ясно отделен със стени от околния паренхим. В кухината на кистата няма включвания, ехо сигналите не се отразяват. Стените, опасващи образуванието от всички страни, са доста тънки.

Единична (проста) киста на бъбрека на снимките има вид на обемна ехо-отрицателна (тъмна) формация

В процеса на ултразвуково изследване на всеки бъбречен тумор се обръща внимание на:

• местоположението на образованието;
• неговия обем и размер;
• наличието и дълбочината на врастване в близките органи;
• наличието (или отсъствието) на туморни фрагменти в бъбречната и долната празна вена.

Туморният тромб в долната куха вена се обозначава с кръстове на ултразвуково изображение.

Неоплазмата на горния полюс на бъбрека е доста трудна за разграничаване при ултразвук от тумор на надбъбречната жлеза. Особено в случай на покълване на бъбречната капсула. В този случай последната дума в диагнозата принадлежи на ангиографията и целевата биопсия, извършени под контрола на ултразвуково оборудване.

Туморът на надбъбречната жлеза при ултразвуково сканиране е много подобен на тумор на горния полюс на бъбрека: 1 - бъбрек, 2 - тумор

Често ултразвуковото изследване на бъбреците е насочено към разграничаване на тумор от киста. За разлика от втория, първият винаги се характеризира с деформация на pyelocaliceal система, наличие на вътрешни ехо структури и неравномерни контури.

Туморът се различава от кистата по наличието на вътрешни ехоструктури и неравномерни контури.

Кога се наблюдава симптом на хиперехогенни пирамиди?

При така наречения от специалистите симптом на хиперехогенни пирамиди, на ултразвукови изображения пирамидите всъщност се сливат с околния паренхим и почти не се различават от него. Тази характеристика се дължи на дифузно повишаване на ехогенността на медулата на бъбрека и служи като доста страхотен знак. Феноменът може да се наблюдава при следните заболявания:

• последният стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• диабет;
• хипервитаминоза В;
• хроничен пиелонефрит;
• некроза на бъбречните папили;
• амилоидоза на бъбреците (метаболитно заболяване);
• всички форми на гломерулонефрит;
• саркоидоза (белодробно заболяване).
• рак на костите.

Видео: бъбрек със симптом на хиперехогенни пирамиди при ултразвуково изследване

Оценявайки клиничното значение на ултразвуковата диагностика при изследване на пациенти с възпалителни бъбречни заболявания, трябва да се отбележи, че методът е полезен само за остри стадиипроцес или по време на обостряне на хроничната фаза. В спокойния период отклоненията от нормата практически не се забелязват на ултразвуковата картина на болни бъбреци. Въпреки това, при диагностицирането на неоплазми и уролитиаза, особено при рентгеново отрицателни камъни и невъзможност за извършване на екскреторна урография, ултразвукът ще бъде безценен.

Темата за анатомията, физиологията и човешкото здраве е интересна, обичана и добре изучавана от мен от детството. В работата си използвам информация от медицинска литературанаписани от професори. Имам собствен богат опит в лечението и грижите за пациенти.

Бъбреците са уникални органи. През деня те успяват да прекарат цялата кръв през себе си стотици пъти и по този начин да я пречистят от вредни вещества, а тяхното здраве може да се оцени чрез измерване на основните им параметри по време на ултразвук. Следователно, въз основа на това дали размерът на бъбрека е нормален, може да се прецени неговата работа.

Какво е бъбрек?

Всеки здрав човек има 2 бъбрека, които се намират в коремната кухина в лумбалната област. Всеки от тях има бобовидна форма и тежи около 150-200 г. Въпреки това, обикновено левият бъбрек е малко по-голям от десния, което се обяснява с наличието на доста голям черен дроб в дясната половина на тялото, което донякъде пречи на вертикалния растеж на десния бобовиден орган.

В някои случаи, дори на етапа на вътрематочно развитие, възникват неуспехи във формирането на вътрешните органи, така че понякога хората се раждат с 1 бъбрек или, обратно, с два пъти повече от тях. Но, като правило, това по никакъв начин не засяга качеството на функционирането на целия организъм и пациентите научават за своите вродени малформации, когато се подлагат на ултразвукови изследвания по напълно различни причини.

Всеки бъбрек се състои от определени структурни елементи, чийто размер, яснота на границите и форма имат голяма диагностична стойност. Това:

• Съединителнотъканната капсула и серозната мембрана, които покриват всеки от тези сдвоени органи.
• паренхим. Образува се от кората и медулата. В допълнение, паренхимът съдържа епителни тубули и специални бъбречни телца, които заедно с множество кръвоносни съдове образуват нефрони.
• В близост до нефроните има фуниевидна кухина, наречена таз.
• Тазът плавно преминава в уретера, през който вече образуваната в нефроните урина се екскретира в пикочния мехур и след това във външната среда.

Важно: всеки от бъбреците има около 1 милион нефрони, които са техните структурни единици.

Оценка на размера

Отдавна е отбелязано, че нормално при мъжете бъбреците са не само по-големи, отколкото при жените, но и имат по-голяма ширина, дебелина и дължина на кортикалния слой, което, разбира се, се обяснява с факта, че мъжете са естествено по-големи от Жени.

В допълнение, важен параметър при оценката на качеството на работата на тези органи е възрастта на пациента, тъй като размерът на бъбрека на възрастен остава относително стабилен между 25 и 50 години. Следователно, ако до 20 или дори 25 години тези органи продължават да се увеличават, тогава след 50-годишнината обикновено се отбелязва намаляване на техния размер.

Освен това размерът на бъбреците е пряко пропорционален на индекса на телесна маса на човек. Следователно, с нарастването на ИТМ, стойността на всеки от основните филтри на тялото също се увеличава.

Но най-важният параметър за оценка е не толкова размерът на всеки от бъбреците, колкото тяхното съотношение. Обикновено разликата между размера на десния и левия бъбрек не трябва да надвишава 1,5 cm.

Норми

При здрав възрастен бъбрекът има следните параметри:

• дължина - 80–130 mm;
• ширина - 45–70 mm;
• дебелина - 40–50 mm.

внимание! Традиционно дължината на бъбрека съответства на височината на 3 лумбални прешлена, но във всеки случай съотношението дължина към ширина винаги е 2:1.

Що се отнася до децата, други стойности са характерни за бебета от различни възрасти. И така, средната дължина на бъбрека е:

• 0–2 месеца - 49 mm;
• 3–12 месеца - 62 mm;
• 1–5 години - 73 mm;
• 5–10 години - 85 mm;
• 10-15 години - 98 мм;
• 15–19 години - 106 мм.

Важно: тъй като всички деца се развиват по различен начин, е трудно да се установят точно границите на нормата за тях, следователно, за най-надеждна оценка на състоянието на бъбреците, при измерване на техния размер, теглото, височината и типа на тялото на детето трябва да се вземе предвид.

Хипертрофията може да показва развитието диабет, но понякога е вариант на нормата

За да диагностицират редица патологии, лекарите трябва да оценят дебелината на паренхима. При здрави млади хора нормалният размер на бъбречния паренхим варира от 15 до 25 mm. Но тъй като през годините в него възникват различни дистрофични процеси под влияние на някои заболявания при възрастните хора, дебелината му като правило не надвишава 11 mm.

Важно: при обикновен здрав човек размерът на бъбрека не се различава от размера на юмрука.

Така с помощта можете да оцените състоянието на бъбреците. Но това безболезнено, достъпно и високо информативно изследване не търпи отлагане, тъй като колкото по-скоро се открие патологията, толкова повече шансове ще има човек, че неговите естествени „филтри“ ще бъдат напълно възстановени.