Дифузните промени в структурата на меките тъкани могат да бъдат под формата на атрофия, дегенерация [мастни, фиброзни (белег-адхезивен процес) или комбинирани!, Възпалителна инфилтрация. Фокалните промени в структурата на меките тъкани изглеждат като цикатрициално преструктуриране, ограничен възпалителен инфилтрат, обемни образуваниятравматичен генезис (хематом, серома, киста, неврома), ектопични (хетеротопни) осификати. Според клиничните и радиологичните методи на изследване се определя техният размер, локализация, контури, плътност.

Дифузни промени в меките тъкани на пънчето

атрофия. Има няколко метода за обективна оценка на степента на атрофия на меките тъкани на пъна.

За разлика от клиничните и функционалните методи на изследване, въз основа на резултатите от радиационната диагностика е възможно да се произвеждат с висока надеждност:

• директни измервания и сравнителен анализ на дебелината на меките тъкани на проксималните участъци на пресечения сегмент и кожно-фасцио-мускулни клапи над стърготини;
• оценка на структурата и хомогенността на тъканите в строго симетрични области на крайниците.

Рентген с атрофия, има изтъняване на подкожната мастна тъкан, намаляване на нейната плътност, нарушение на диференциацията на меките тъкани. Мускулите изглеждат разнородни, петна се появяват под формата на вретеновидни области на просветление в проекцията на отделни миофасциални групи.

С ултразвук се определя намаляване на дебелината на тъканите, промяна в тяхната структура: визуализират се множество малки хипер- и хипоехогенни включвания, броят на фиброзните прегради намалява.

Най-голяма информативност при определяне на степента на атрофия на пънчето на изследваните нива дава SCT. Позволява ви да фиксирате признаци на лека атрофия, придружени от изтъняване на меките тъкани с по-малко от 1/4 от тяхната дебелина в сравнение с оригинала (с здрав крайник). Ако това съотношение е 1/2, тогава промените се класифицират като умерени.

Случаите, при които дебелината на меките тъкани в проксималните части на пънчето намалява с повече от 1/2 в сравнение със здрав крайник, се считат за тежка атрофия. Като се използва този методпроучванията показват умерени атрофични промени в меките тъкани в 58,3% от случаите и тежки - при 25% от пациентите с ампутирани крайници.

Специално внимание заслужава кожно-фасцио-мускулното ламбо над костните стърготини. Дебелината му трябва да бъде средно 2,5-3 см. В някои случаи с значителни промени, меки тъканив коронарната част на пънчето те са представени само от кожа и подкожна тъкан, дебелината им не надвишава 0,5 cm.

Ситуации, които проявяват умерена или значителна атрофия на меките тъкани на пъна с рязкото им изтъняване върху костните стърготини, изискват преразглеждане на тактиката на лечение (хирургична корекция, промени в принципите на рехабилитация на пациента) в подготовката за протезиране.

Дифузните дегенеративни промени в меките тъкани могат да бъдат придружени както от тяхното изтъняване, така и от удебеляване.

В хода на изследване на състоянието на пъна по време на неговото формиране и подготовка за протезиране, дегенеративните промени са класифицирани в четири вида: мускулни, мастни, фиброзни и комбинирани.

• мускулен типпънът се характеризира с относително намаляване на обема на тъканите, липсата на нарушение на диференциацията на мускулите и подкожния мастен слой на пресечения крайник. Структурни променисе проявяват чрез цикатрициални сраствания, добре открити чрез ултразвук.
• мастен типсе различава от наличието на тесен пръстен от мускулна тъкан, обгръщащ костта, и изразен подкожен мастен слой. В почти 80% от случаите при този тип преструктуриране обиколката на пънчето намалява в сравнение със здрав крайник на симетрично ниво.
• Пънове фиброзен тип имат конусовидна или неправилна форма, изразени цикатрициални адхезивни промени в мускулите, подкожна мастна тъкан в значителна степен. Меките тъкани се удебеляват, изтъняват, стават неактивни, споени една с друга и с костта. Обемът на пъна обикновено намалява, той придобива конична или неправилна форма, само в 10% от случаите тези промени са придружени от увеличаване на дебелината на тъканите в проксималните части на пъна и над костните стърготини (до 5 -6 см).

Дифузна възпалителна инфилтрация

На рентгенография възпалителната инфилтрация се определя като зона с повишена плътност със загуба на диференциация на всички мекотъканни структури. Сянката на подкожната мастна тъкан се слива със сянката на мускулите, контурът им става размит и неравен.

Изброените признаци обаче не могат да се считат за надеждни критерии за възпалителна инфилтрация, те не позволяват да се определи точно нейната тежест, да се получи пространствена представа за локализацията и разпространението на процеса. Най-ценната информация в тези ситуации се предоставя от ултразвук и компютърна томография.

На ехограмите дифузните възпалителни промени изглеждат като обширни области с намалена ехогенност без ясни контури, хетерогенна структура, придружени от лимфоиден оток на подкожната мастна тъкан. Кожата се удебелява до 0,7-1 см, докато вътрешният контур на дермата не се вижда ясно. Ехогенността на мускулната тъкан намалява поради оток. Некротични промени отделни мускулиили мускулни групи също са придружени от изразено намаляване на ехогенността и "замъгляване" на ултразвуковия модел. SKT-признаците на дифузни възпалителни промени се проявяват чрез удебеляване на кожата и подкожната мастна тъкан с увеличаване на тяхната плътност. В мускулите могат да се проследят зони с плътност на течност или мека тъкан, хетерогенна структура с размити и неравномерни контури. В тъканите могат да се наблюдават въздушни мехурчета, които са резултат от ревизии на гнойни рани.

Фокална промяна в структурата на меките тъкани

Фокална цикатрициални променипънче долни крайницисе срещат при 80-85% от пациентите след ампутации, извършени поради наранявания. Те се характеризират с наличие на зони на деформация и изтъняване на меките тъкани в резултат на некробиотични промени поради механизма на увреждане, високо пресичане на кръвоносни съдове и нерви, травматизиране на тъканите при използване на протеза и др. В допълнение, фокалните промени в структурата на меките тъкани изглеждат ограничени възпалителни инфилтрати, обемни образувания с травматичен произход, най-често срещаните от които са хематоми, сероми, фалшиви кисти, невроми.

Абсцесив района на постоперативни ранипънове се диагностицират при 23,3% от пациентите. Кожата над възпалителния инфилтрат е удебелена (до 0,7-1 cm), с неясен вътрешен контур, признаци на лимфоиден оток в подкожната мастна тъкан.

образование фистулавъзпалителни процеси на пънчетата са придружени в 10,8% от случаите. На ехограмите фистулният тракт се визуализира като тръбна структура с равномерни и ясни контури, с намалена ехогенност.

Хематомипънове на крайниците след ампутации, извършени поради наранявания, се наблюдават при 20,4% от пациентите. На първия ден след възникването им, според ултразвуковите данни, в меките тъкани на ампутираните крайници могат да се проследят области с намалена ехогенност, по-често неправилна форма, с неравен, размит контур. При продължително съществуване на хематоми по ръба им се намират хетерогенни ехогенни париетални слоеве - области на организация и образуване на капсулата.

Въпреки това, според ултразвуковите данни е невъзможно точно да се определи количеството кръв, която тече и размерът на хематомите. Тези характеристики могат да бъдат получени само от резултатите от SCT. Постепенно фибринът се утаява по стените на кухината, в която се намира кръвта, образува се капсула и хематомът се трансформира в сивои след това в фалшива киста.

Разкриващи терминални невромисе отнася до една от най-трудните задачи при оценката на състоянието на пънчето преди протезиране и изисква особено задълбочен стандартизиран подход. Няма пряка връзка между оплакванията и наличието на невроми при пациенти с ампутирани пънчета. В половината от случаите те съществуват като асимптоматични туморни образувания на нерви, свързани с тяхното увреждане и последваща регенерация.

Само в 50-65% от случаите невромите са придружени от локална или фантомна болка, която се появява, ако изрязаният край на нерва навлезе в белег, зона на възпалителна инфилтрация или се притисне при използване на протеза.

В резултат на изследването на пънове на крайници след ампутации, извършени за наранявания, анализ, стандартизация и запис на основните семиотични признаци на заболявания и дефекти на пънчето(даден е пример за стандартизиран протокол за описание на състоянието на пънчето на долния крайник).

Намаляване на броя на жлезите, огнища на чревна метаплазия, плетора, оток и склероза на стромата, дифузна лимфоплазмоцитна инфилтрация със значителни включвания на полинуклеарни левкоцити. Поставете диагнозата. A. *Хронична атрофичен гастритв активна фаза

Б. Хроничен атрофичен гастрит в неактивна фаза

В. Хроничен повърхностен гастрит

D. Остър катарален гастрит

Д. Остър фибринозен гастрит

1. 
   Морфологичното изследване на стомаха разкрива дълбок дефект на стената с лезия на мускулната мембрана, чийто проксимален ръб е подкопан, дисталният ръб е плосък. Микроскопското изследване разкри зона на некроза в дъното на дефекта, под която имаше гранулационна тъкан и масивна област от белег на мястото на мускулния слой. Поставете диагнозата.

А. *Хронична язва в стадий на обостряне

Б. Хронична язва със злокачествено заболяване

В. Остра язва

Д. Рак-язва

1. 
   При оглед на отстранения стомах лекарят установява в антрумапо малката кривина, дълбок дефект на лигавицата, достигащ до мускулния слой, 1,5 см в диаметър, заоблен, с гладки ръбове. В дъното на дефекта се определя полупрозрачна, плътна зона, която на външен вид прилича на хиалинов хрущял. Какъв процес се е развил в дъното на дефекта в стомаха?

A. *Локална хиалиноза

Б. Амилоидоза

В. Мукоиден оток

D. Фибриноидни промени

д. Обща хиалиноза

1. 
   По време на гастроскопията се взема биопсия от лигавицата за хистологично изследване. При изследването се установява, че лигавицата е запазена, задебелена, оточна, хиперемирана, с множество малки кръвоизливи, обилно покрита със слуз. Определете формата на остър гастрит.

A. *Катарален (прост)

Б. Ерозивен

В. Фибринозен

D. Гнойни

E. Некротичен

1. 
   При пациент с кърваво повръщане по време на операция е открита язва, проникваща в мускула слой на стомаха. Ръбът на язвата е плътен, на дъното има кървящ съд. С биопсия в ръбовете и дънотоязвиоткрити съединителна тъкан. Какво представлява язвата?

A. *Хронична кървяща язва

Б. Пенетрираща язва

В. Остра кървяща язва

Г. Перфорирана стомашна язва

Д. Злокачествена язва

1. 
   При пациент със стомашна язва, усложнена със стомашен кръвоизлив, повърнатото е тъмнокафяво на цвят, което се описва като повръщане. утайка от кафе". Наличието на какъв пигмент в повърнатото определя този цвят?

A. *Хематин солна киселина

Б. Хемоглобин

C. Билирубин

Г. Хемомеланин

E. Железен сулфид

1. 
   При аутопсия на мъж, починал в резултат на прогресираща анемия, придружена с повръщане на тъмно стомашно съдържимо, са открити около 1 л. течна кръви кръвни съсиреци, а на малката кривина е язва с овална форма с ролкови повдигнати плътни ръбове и гладко дъно. Какво заболяване е налице?

A. *Хронична стомашна язва

Б. Хроничен атрофичен гастрит

° С. Остър гастрит

D. Остра стомашна язва

Д. Хроничен хипертрофичен гастрит

1. 
   При хистологично изследванегастробиопсия разкрива изтъняване на стомашната лигавица с намаляване на броя на жлезите и значително нарастване съединителната тъкан, каналите на жлезите са разширени; лигавицата е инфилтрирана от лимфоцити и плазмени клетки. Коя от следните диагнози е най-вероятна?

A. *Хроничен тежък атрофичен гастрит

Б. Хроничен повърхностен гастрит

В. Хроничен тежък атрофичен гастрит с чревна метаплазия

D. Хроничен умерен атрофичен гастрит

Д. Флегмон на стомаха

1. 
   При хистологично изследване на отстранената стомашна язва на дъното му се открива фибринозно-левкоцитен ексудат, зона на фибриноидна некроза, наслоявания от гранулация и фиброзна тъкан. Вашата диагноза:

A. *Хронична язва

Б. Остра язва

В. Остра ерозия

Г. Злокачествена язва

E. Флегмон

1. 
   При фиброгастроскопия на 48-годишен пациент, шофьор, който се оплаква от болка в епигастриума след хранене, стомашната лигавица е хиперемирана, гънките й са изтънени. Микроскопски в гастробиопсия - атрофия на лигавицата, разрастване на съединителната. тъкан, инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки. Посочете диагнозата:

A. *Хроничен атрофичен гастрит

Б. Остър катарален гастрит

В. Остър гноен гастрит

Г. Хроничен повърхностен гастрит

Д. Гигантски хипертрофичен гастрит

1. 
   При аутопсия на 33-годишна жена се установява удебеляване на стената на стомаха в пилорната област с разрастване на плътна бяла тъкан в субмукозния слой, с малки ленти в мускулния слой. Релефът на лигавицата е запазен, гънките са твърди, неподвижни. Определете макроскопската форма на тумора в този случай:

A. *Инфилтрат

1. 
   При аутопсия на 29-годишен мъж, който дълго времестрадаше от пептична язва дванадесетопръстникаустановяват се признаци на перитонит, множествена стеатонекроза на ретроперитонеалната мастна тъкан и панкреаса, а в областта на тялото й се установява язвен дефект с диаметър 5 mm и дълбочина до 10 mm, ръбовете на които съдържат некротични маси. Диагностицирайте усложненията на язвата на дванадесетопръстника.

А. *Проникване

Б. Кървене

Г. Перфорация

E. Злокачествено заболяване

1. 
   При аутопсия на мъж, починал от ракова кахексия, при макроскопско изследване стомашната стена е удебелена до 1,2 см, лигавицата е неподвижна, не се откриват гънки. На участъка - хомогенна, белезникава, хрущялна плътност. Каква макроскопска форма на тумора се характеризира с описаните промени?

A. *Инфилтрат

Г. Язвен инфилтративен

Д. Киста

1. 
   Микроскопското изследване на отстранения апендикс разкрива оток, дифузна неутрофилна инфилтрация на стената с некроза и наличие на мукозен дефект с увреждане на мускулната му пластина. Каква форма на апендицит се е развила при пациента?

A. *Флегмонозно-язвен

Б. Флегмонозни

В. Гангренозен

D. Повърхностни

Д. Апостематозен

1. 
   Отстраненият апендикс е изпратен за хистологично изследване. Размерите му са увеличени, серозната мембрана е матова, пълнокръвна, покрита с фибрин, стените са удебелени, от лумена се отделя гной. При микроскопско изследване се установява съдова плетора, оток на всички слоеве и дифузна инфилтрация от полинуклеарни левкоцити. Каква е формата на възпалението?

А. *Флегмонозни

Б. Апостематозен

C. Обикновено

D. Повърхностни

Д. Гангренозен

1. 
   Хирургично отстраненият апендикс е удебелен, серозната му мембрана е тъпа, плеторна, с белезникави рехави мембранни наслоявания, в лумена има мътна, белезникаво-жълта течност. При микроскопско изследване стената на процеса е дифузно инфилтрирана с неутрофили. За какъв вариант на апендицит може да се мисли в този случай?

А. *Флегмонозни

Б. Гангренозен

В. просто

D. Повърхност

Д. Хронична

1. 
   Апендиксът, изпратен в отдела по патология след апендектомия, е удебелен и разширен, серозната мембрана е матова, съдовете са пълнокръвни, от лумена на апендикса се отделя жълто-зелена течност. При каква форма на апендицит се развиват такива промени?

А. *Флегмонозен апендицит

Б. Прост катарален апендицит

В. Повърхностен катарален апендицит

D. Гангренозен апендицит

E. Апостематозен апендицит

1. 
   Хистологично в апендикса във всички слоеве се установява значително количество полиморфонуклеарни левкоцити, плетора и хемостаза. Тази картина е характерна за:

А. *Флегмонозен апендицит

Б. Гангренозен апендицит

C. Повърхностен апендицит

D. Прост апендицит

д. Хроничен апендицит

1. 
   Отстраненият при апендектомия апендикс е удебелен, покрит с фибринозно-гнойна плака. Всички слоеве на процеса са инфилтрирани гноен ексудат, лигавицата се разрушава. Каква е вашата диагноза?

A. * Флегмонозно-язвен апендицит с фокална деструкция на лигавичните и субмукозните слоеве

Б. Обикновен апендицит

В. Флегмонозен апендицит

D. Гангренозен апендицит

Д. Повърхностен апендицит

1. 
   При изследване на апендикса се наблюдава дифузна левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на стената. Назовете вида на процеса?

A. *Остър флегмонозен

Б. Остра равнина

В. Некротичен

D. Остра повърхностна

Д. Гангренозен

1. 
   Апендиксът е дълъг 9 cm, дебелина 0,9 cm, серозната мембрана е матова, пълнокръвна. Микроскопскиедематозна стена, застой в капиляри и венули и малки кръвоизливи; в лигавицата и субмукозата - огнища на некроза с левкоцитна инфилтрация около тях. Коя от следните диагнози е най-вероятна?

A. *Остър повърхностен апендицит

Б. Остър прост апендицит

C. Sharp флегмонозен апендицит

D. Остър флегмонозно-язвен апендицит

Д. Остър гангренозен апендицит

1. 
   В дебелото черво по време на колоноскопия се открива дефект на лигавицата с диаметър 3,5 cm с неравно грудкообразно дъно, издигащо се на 1,7 cm над дъното с неравни ръбове; границата на това възвишение е неясна. Тъканта на дъното и по краищата на дефекта е плътна, белезникава; слоевете на чревната стена в тази област не се различават. Задайте макроскопската форма на тумора.

А. * Язва

C. Инфилтрат

Д. Инфилтративно-язвена форма

1. 
   В биопсията на дебелото черво има повърхностен дефект на лигавицата, намаляване на броя на бокалните клетки и количеството на слуз в тях, рязка лимфоплазмоцитна инфилтрация с наличие на сегментирани левкоцити, включително еозинофили. Изберете най-вероятната и точна диагноза.

A. *Неспецифичен улцерозен колит в острата фаза

Б. Болест на Crohn

В. Хронична исхемичен колит

D. Дизентерия в третия етап

E. Чревна амебиаза с улцерация

24. Пациент 38 години. е приета в клиниката с телесна температура 39,4, остри дифузни болки в епигастрална област. По време на операцията беше решено да се премахне целият стомах. Хистологично: дифузно гнойно-деструктивно възпаление на всички слоеве на стомашната стена и с образуване на множество малки абсцеси. Диагноза?

А. *Флегмонозен гастрит

Б. Хроничен гастрит тип А

В. Хроничен гастрит тип В

Г. Хроничен гастрит тип С

E. Гастрит, свързан с Helicobacter

25. Пациент с фиброгастоскопия на стомаха разкрива рязко удебеляване на лигавицата. Хистологично биопсията разкрива пролиферация на жлезисти клетки, хиперплазия на жлезите, лимфо- и плазмоцитна инфилтрация на лигавицата. вашата диагноза.

А* Хипертрофичен гастрит

Б. Автоимунен гастрит

В. Дифузен рак на стомаха

D. Рефлуксен гастрит

Д. Остър гастрит

26. Пациент с продължителна болка в стомаха е подложен на гастробиопсия. Хистологично се установи, че ямковият епител е сплескан, жлезите са скъсени и броят им е намален. В lamina propria на лигавицата се откриват зони на склероза и дифузен лимфоплазмоцитен инфилтрат. вашата диагноза.

А. *Атрофичен гастрит

Б. Хипертрофичен гастрит

В. пептична язва

Д. Повърхностен гастрит

д. Ерозивен гастрит

27. Пациент на 45 години има увеличени плътни супраклавикуларни лимфни възли вляво. При изследване на биопсичен материал е установен печатно-клетъчен карцином. Изберете най-вероятното местоположение на първичния тумор.

А. *Рак на стомаха.

Б. Рак на дебелото черво

В. Рак на белия дроб

D. Рак на хранопровода

Д. Рак щитовидната жлеза

28. По време на гастробиопсия на пациент Н. са открити удебеления в пилорната част на лигавицата, тя е подута, хиперемирана, повърхността е покрита с дебел слой слуз, на места малки кръвоизливи. вашата диагноза.

А. Катарален (прост) гастрит

Б. Флегмонозен гастрит

В. Фибринозен гастрит

Г. Сифилитичен гастрит

Д. Туберкулозен гастрит

29.Кога ендоскопиястомаха при пациент, който е приемал сулфатни лекарства, по лигавицата на малката кривина се установяват дефекти с кафеникаво дъно. Микроскопски се установява, че те не проникват извън мускулната пластинка на лигавицата, ръбовете на дефектите са дифузно инфилтрирани от левкоцити. Кой от следните патологични процеси е най-вероятен?

A. * Остра ерозия

Б. Остра язва

C. Хронична язва в ремисия

D. Хронична язва в състояние на обостряне

30. Жена на 63 години е приета в болница със симптоми хеморагичен шоккоето е пряката причина за нейната смърт. При аутопсията се установява дефект 2х2 см с кафяво дъно в луковицата на дванадесетопръстника. Микроскопски: некроза на лигавицата, субмукозни слоеве; отлагане на хлороводороден хематин в дъното на дефекта и левкоцитна инфилтрация на краищата му. Кой от следните патологични процеси е най-вероятен?

A. *Остра язва на дванадесетопръстника.

Б. Ерозия на дванадесетопръстника

В. Хронична язва на дванадесетопръстника

Д. Остър дуоденит

д. Хроничен дуоденит.

31. При пациент, починал от остра сърдечна недостатъчност, клинично се наблюдава хемотемеза, изследването на стомашната лигавица разкрива няколко дефекта, които достигат до мускулния слой; ръбовете и дъното им са предимно равни и ронливи, в някои се разкрива тъмночервена кръв. Какъв патологичен процес е открит в стомаха?

А. Остри язви

Б. Хронични язви

C. Ерозия

Г. Тромбоза

Д. Възпаление

32. При изследване на стомаха на починал от бъбречна недостатъчностустановява се наличие на жълто-кафяв филм върху удебелената лигавица, който плътно прилепва към нейната повърхност. Микроскопски: наличие на хиперемия и некроза на мукозните и субмукозните слоеве, фибрин. Каква е вашата диагноза?

А. Дифтеритен гастрит

Б. Крупозен гастрит

В. Флегмонозен гастрит

D. Катарален гастрит

E. Ерозивен гастрит

33. При гастробиопсия на пациент А. е установена метаплазия на повърхностния епител на лигавицата, който вместо цилиндричен придобива вида на чревен епител. В същото време се наблюдава склероза на мястото на жлезите на лигавицата и дифузна лимфоплазмоцитна инфилтрация на мукозната lamina propria. За какво заболяване на стомаха се сещате?

А. Хроничен атрофичен гастрит

Б. Ерозивен гастрит

В. Хроничен гастрит със засягане на жлезата без атрофия

D. Ерозивен гастрит

Д. Повърхност хроничен гастрит

34.Кога рентгеново изследванестомаха, лекарят разкри дефект в натрупването контрастна средавърху по-малката кривина от типа „плюс тъкан минус сянка“. Биопсия от тази област разкрива растеж на жлези от атипични клетки, множество патологични митози, хиперхромия на клетки с увеличени ядра. За каква болест се сещате?

А. Стомашен аденокарцином

Б. Атрофично-хиперпластичен гастрит

В. Стомашен полип

D. Плоскоклетъчен карцином на стомаха

Д. Язва - рак на стомаха

35. Хистологичното изследване на апендикса, отстранен по време на операцията, разкрива широко разпространени дисциркулаторни промени с огнища на ексудативно гнойно възпаление и повърхностни дефекти на епитела. Назовете формата на апендицит.

A. *Остра повърхностна

Б. Флегмонозни

В. Гангренозен

Г. Вторичен

Д. Просто

36. В хистопатологичната лаборатория е доставен вермиформен апендикс с дебелина до 2,0 см. Серозната му мембрана е матова, удебелена, покрита с жълто-зелени мембранни наслоявания. Стената му е отпусната, сиво-червена. Луменът на процеса е разширен, изпълнен с жълто-зелени маси. Хистологично: стената е обилно инфилтрирана с неутрофили. Определете заболяването на апендикса, неговата форма.

A. *Остър флегмонозен апендицит

Б. Остър гангренозен апендицит

В. Остър повърхностен апендицит

D. Остър прост апендицит

Д. Хроничен апендицит

Според тази информация става ясно, че левкоцитната инфилтрация на шийката на матката е състояние, което се развива при наличие на възпалителен процес в тъканите. Най-често се среща при цервицит и вагинит.

Диагнозата левкоцитна инфилтрация се поставя от жени, взели цитонамазка при гинекологичен преглед. Полученият материал се изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп. Натривка се получава с помощта на лъжица Volkmann след поставяне на гинекологичен спекулум във влагалището.

Откъде вземат материал за изследване? Лекарят взема тъкан от местата, където вижда патологични промени. Полученият материал се нанася върху предметно стъкло и се изсушава, едва след това намазката се проверява в лабораторията.

обучение

Само цялостен преглед ще позволи да се открие причината за левкоцитната инфилтрация и да се излекуват продължаващите промени в шийката на матката. Увеличено количестволевкоцитите се третират с антисептични и антибиотични лекарства, както и лакто- и бифидобактерии.

Лечението на левкоцитна инфилтрация също зависи от самата причина. След като се отървете от болестта, нивото на левкоцитите в епитела на шийката на матката ще се възстанови. В това състояние е възможно да се прави секс, ако допълнителните изследвания не са открили конкретна инфекция.

1

Статията представя морфологично изследване на състава на клетките на лимфоидния инфилтрат при автоимунен и фокален тиреоидит; Сравнителна характеристика. Проучването се основава на проучването на историите на случаите и хирургичния материал, получен от 72 пациенти с хистологично потвърдена диагноза автоимунен тиреоидит и 54 пациенти с фокален тиреоидит на фона на различни патологии на щитовидната жлеза. Установено е, че при автоимунен тиреоидит лимфоплазмоцитният инфилтрат може да образува лимфоидни фоликули с репродуктивни центрове, разположен както в стромата, така и в паренхима на щитовидната тъкан и се състои от Т-хелпери и В-лимфоцити, в по-малка степен представени от Т-супресори. Фокалният тиреоидит се характеризира с образуването на лимфоиден инфилтрат, който заема по-малко от 10% от площта на микропрепарата, разположен е главно в стромата на органа, без да образува големи лимфоидни фоликули с центрове за възпроизвеждане. В същото време съставът на инфилтрата включва Т-хелпери, Т-супресори и малко количество В-лимфоцити в равни части.

автоимунен тиреоидит

фокален тиреоидит

В-лимфоцити

Т-лимфоцити

имунохистохимично изследване

1.Бомаш Н.Ю. Морфологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза. - М., 1981. - 175 с.

2. Боташева В.С. Индикатори за активността на нуклеоларните организатори в патологията щитовидната жлеза// Арх. патология. - 2000. - № 1. - С. 21-24.

3. Боташева В.С. Комплексно хистологично и имунохистохимично изследване на В-клетки при автоимунен тиреоидит и неопластични процеси на щитовидната жлеза / V.S. Боташева, Г.Д. Джикаев, О.И. Севрюкова // Фундаментални изследвания. - 2014. - № 4–1. – С. 48–50.

4. Джикаев Г.Д. Морфологични критерии за активност автоимунен тиреоидит// Бюлетин на млад учен. - 2012. - № 1. - С. 21–23.

5. Иванова О.И. Характеристики на морфологията на щитовидната жлеза при хроничен автоимунен тиреоидит / O.I. Иванова, С.В. Логвинов // Сибир. онкол. списание - 2006. - № 2. - С. 71–75.

6. Павлова Т.В. Ултраструктурни и имунохистохимични характеристики на рак на щитовидната жлеза / T.V. Павлова, Е.А. Смирнова, Л.Е. Гуревич, И.А. Павлов//Арх. патология. 2008. - № 4. - С. 10–13.

7. Fingers M.A. Сравнително изследване на тиреоидит на Хашимото и "фокален тиреоидит" / V.B. Золотаревски, О.В. Ветшев, Г.И. Габаидзе и др.//Арх. патология. - 1999. - № 5. - С. 46-51.

8. Хмелницки О.К. Цитологична и хистологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза: ръководство. - Санкт Петербург, 2002. - 288 с.

9. Шапошников В.М. Комплексни морфологични критерии в диагностиката на заболявания на щитовидната жлеза // Арх. патология. - 1991. - № 1. - С. 23-27.

10. Шкороб О.С. Възможности за предоперативна морфологична верификация при еутироидни нодуларни образувания на щитовидната жлеза / O.S. Шкроб, Н.С. Кузнецов, P.S. Ветшев и др.// Хирургия. - 2000. - № 11. - С. 22–26.

Хроничният автоимунен тиреоидит (AIT) е класическо органоспецифично автоимунно заболяване с образуване на автоантитела, основните морфологична проявакоето е лимфоидна инфилтрация на щитовидната тъкан. Изминаха около сто години от първото описание на автоимунния тиреоидит, но дори и днес морфологичната диагностика автоимунни заболяваниящитовидната жлеза, по-специално тиреоидитът на Хашимото, все още е предизвикателство поради разнообразието от хистологични форми. Много автори разграничават фокалния тиреоидит като форма на автоимунен тиреоидит, приписвайки го на ранен стадий на заболяването, други автори разграничават фокалния тиреоидит като имунен отговортяло върху различни патологични процеси на щитовидната жлеза, които не са свързани с автоимунен тиреоидит. Има противоречиви данни за хиперплазия на тиреоидния епител в В-клетките. Според някои автори, с фокален тиреоидит в областта на лимфоплазмоцитната инфилтрация, тиреоидният епител има характерен външен види се състои от В клетки, а според други огнищният тиреоидит се характеризира с липсата на В клетки. Във връзка с противоречивите данни нараства значението на изучаването на природата на клетъчната инфилтрация (2). Днес има голям бройнаучни статии, посветени на морфологичното изследване на щитовидната жлеза при AIT, но информацията за клетъчния състав на лимфоидната инфилтрация е много оскъдна.

Цел на изследването- изследване на състава на клетките на лимфоидния инфилтрат при автоимунен и фокален тиреоидит.

Материал и методи на изследване

Проучването се основава на проучването на историите на случаите и хирургичния материал, получен от 72 пациенти с хистологично потвърдена диагноза AIT и 54 пациенти с фокален тиреоидит на фона на различни патологии на щитовидната жлеза, оперирани в градските болници на Ставропол в периода от 2009 г. до 2011г.

За хистологични и хистохимични изследвания материалът се фиксира в 10% неутрален формалин, залива се с парафин и се приготвят срезове с дебелина 5–6 µm. Хистологични срезове с хематоксилин и еозин за целите на общия преглед, според Van Gieson, според Mallory в модификацията на Heidenhain. Резултатите от тежестта на определена черта бяха оценени чрез полуколичествен метод, предложен от O.K. Хмелницки, съгласно следните критерии: 0 - липсва, (+) - лека степен, (++) - умерена степен, (+++) - тежка реакция. Имунохистохимичното оцветяване на всички срезове също се извършва с помощта на антитела срещу CD4 (Т-хелпери), CD8 (Т-супресори) и CD19 В-лимфоцити. За тази цел се приготвят парафинови срезове с дебелина 5 μm и се залепват върху слайдове, третирани с овалбумин. След това срезовете се сушат най-малко един ден при температура 37 ° C, подлагат се на депарафинизация и дехидратация, демаскиране на антигени (чрез нагряване във водна баня до 95–99 ° C) и директно оцветяване с антитела. За тълкуване на резултатите бяха взети предвид локализацията на имунореакторите и интензивността на тяхното оцветяване, което беше оценено чрез полуколичествен метод по следните критерии: 0 - липсва, (+) - слаба реакция, (++) - умерена реакция, (+++) - тежка реакция. Морфометричният анализ беше извършен на микроскоп Nicon Eclipse E200 с цифрова камера Nicon DS-Fil и персонален компютър с инсталиран софтуер NIS-Elements F 3.2.

Резултати от изследването и дискусия

Макроскопски щитовидната жлеза при автоимунен тиреоидит често е кремава, плътна, неравна, неравномерно лобулирана, често споена с околните тъкани и трудна за срязване. Повърхността на среза е белезникаво-жълта, непрозрачна, множество белезникави прибрани нишки разделят тъканта на малки неравни резени, стърчащи над повърхността. Теглото на щитовидната жлеза варира от 15 до 38 грама.

При фокален тиреоидит щитовидната жлеза има кремав цвят, лобуларна структура, еластична консистенция, не е споена с околните тъкани, теглото на щитовидната жлеза варира от 23 до 29 грама.

Хистологичното изследване на щитовидната жлеза с автоимунен тиреоидит разкрива различна степен на инфилтрация. В 18 случая площта на лимфоплазмоцитна инфилтрация заема 20 до 40%, докато инфилтратът образува лимфоидни фоликули без ясни граници и центрове за възпроизвеждане. От 40 до 60% в 41 случая в инфилтрата са определени големи фоликули с центрове за възпроизвеждане в тях. В тъканите на щитовидната жлеза, съдържащи повече от 60% лимфоплазмоцитна инфилтрация (13 случая), в допълнение към големи фоликули с репродуктивни центрове, се наблюдава по-изразена стромална фиброза.

Лимфоплазмоцитните инфилтрати са разположени както в стромата, така и в паренхима на щитовидната жлеза. В близост до инфилтратите се установява разрушаване на тиреоидния епител и по-изразена хиперплазия на В-клетките. В два случая (3%) от жлезата сред лимфоплазмоцитната инфилтрация се наблюдават отделни зони на епидермоидна метаплазия на фоликуларния епител.

Имунохистохимичното изследване разкрива слаба (+) или умерено изразена експресия (++) на CD4 върху Т-хелперите. Броят на имунопозитивните клетки в лимфоидния инфилтрат варира от 8 до 15% в едно зрително поле. CD8 оцветяването във всички случаи разкрива тяхната изразена експресия върху Т-хелперите (+++), а броят на имунопозитивните клетки в инфилтрата варира от 31 до 47%. CD19 се експресира в цитоплазмата на В-лимфоцитите с изразена (+++) степен на експресия, а броят на имунопозитивните клетки в инфилтрата варира от 38 до 53%.

При хистологично изследване на материала с наличие на фокален тиреоидит се определят области на лимфоидна инфилтрация главно в стромата на щитовидната жлеза. В същото време в нито един от 54 случая натрупванията на лимфоидна тъкан не образуват фоликули с центрове за възпроизвеждане. Във всички случаи площта, заета от инфилтрата, не надвишава 10%. Имунохистохимично изследване разкрива еднакво изразена (+++) експресия на CD4 върху Т-хелперите и CD8 върху Т-супресорите. При преброяване на CD4 имунопозитивни клетки, от 35 до 57% от клетките са открити в зрителното поле. Броят на CD8 имунопозитивните клетки варира от 44 до 56%. Имаше липса на експресия или слаба (+) експресия на CD19 върху В-лимфоцити, съответно броят на имунопозитивните клетки в инфилтрата беше от 0 до 5% в зрителното поле. Сред лимфоплазмоцитната инфилтрация при фокален тиреоидит не се наблюдават области на епидермоидна метаплазия на тиреоидния епител.

заключения

Лимфоплазмоцитната инфилтрация при автоимунен тиреоидит заема значителна площ от тиреоидния епител, намира се както в стромата, така и в паренхима на тиреоидната тъкан. Лимфоидният инфилтрат включва еднакво В и Т-лимфоцити, но сред Т-лимфоцитите има увеличение на броя на Т-хелперите спрямо Т-супресорите.

За разлика от автоимунния тиреоидит, огнищният тиреоидит има следните характеристики.

1. Лимфоидният инфилтрат се намира главно в стромата на тироидната тъкан.
2. Лимфоидният инфилтрат заема не повече от 10% от площта на препарата.
3. Лимфоидният инфилтрат не образува големи лимфоидни фоликули със светли центрове на възпроизвеждане.
4. Инфилтратът се състои главно от Т-лимфоцити и малък брой В-лимфоцити.

Въз основа на горните характеристики, няма причина да се счита за фокален тиреоидит ранна фазаавтоимунен тиреоидит.

Рецензенти:

Коробкеев А.А., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата нормална анатомия, Ставрополски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Ставропол;

Чуков С.З., доктор на медицинските науки, професор в катедрата патологична анатомия, Ставрополски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Ставропол.

Работата е получена от редакцията на 25 септември 2014 г.

Библиографска връзка

Джикаев Г.Д. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛИМФОЦИТНАТА ИНФИЛТРАЦИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА ПРИ ФОКАЛЕН И АВТОИМУНЕН ТИРЕОИДИТ // Фундаментални изследвания. - 2014. - № 10-3. – С. 498-500;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35450 (Достъп: 20.03.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Какво е инфилтрат?

Инфилтратът е уплътнение, образувано в тъканна област или орган (, мускул, подкожна тъкан, бял дроб), възникването на което се дължи на натрупването на елементи от клетки, кръв, лимфа. Има няколко форми на инфилтрация. Възпалителната форма се образува поради бързото размножаване на тъканните клетки и се придружава от появата на значителен брой левкоцити и лимфоцити, кръв и лимфа, които се потят от кръвоносните съдове.

Туморният инфилтрат е изграден от клетки, характерни за различни видоветумори (миома, саркома). Проявата му се състои в инфилтриран туморен растеж. При такава формация настъпва промяна в обема на тъканта, промяна в цвета, нейната плътност и болезненост се увеличават. Хирургическата форма на инфилтрата е уплътнение, което се появява в тъканите, когато те са изкуствено наситени с анестетик, антибиотик, алкохол и т.н.

Причини за инфилтрация

Причините за възникване на възпалителни инфилтрати представляват група с различни етиологични фактори. Проучванията са идентифицирали 37% от пациентите с травматичен източник на заболяването, 23% са имали одонтогенна инфекция, а при останалата част от пациентите се е развил възпалителен инфилтрат поради различни процеси. инфекциозен характер. Тази формаВъзпалителният процес възниква с еднаква вероятност във всяка възрастова категория.

Често се наблюдават инфилтрати на възпалителната форма в тъканите на максиларната локализация, по-специално при деца с появата на пулпит и периодонтит, които могат да бъдат объркани с реактивни процеси. Болестите на периаденит и серозен периостит също са вид възпалителен инфилтрат. За да се оцени точно състоянието на пациента, е необходимо да се разпознае негнойният стадий на процеса. Групата на одонтогенните възпаления е с възпалителен характер, засягащи челюстните кости, прилежащите към челюстта тъкани и регионалните лимфни възли.

Причинителите на одонтогенното възпаление се считат за агенти, представляващи микрофлората устната кухина(стафилококи, стрептококи и други). Наред с тях, причината за развитието на отрицателен процес е резистентността на микроорганизмите, която се определя от специфични и неспецифични защитни фактори, реактивността на организма от имунологичен характер. Възпалителен инфилтратсе проявява с инфекция от контактен тип и с лимфогенен път на разпространение, последвано от тъканна инфилтрация.

Причината за инфилтрацията може да се крие в сложно състояние остър апендицит. Това е възпалителен тип, в центъра му има процес с форма на червей и възпалено състояние, което възниква при липса на навременна хирургично лечение. Разнообразие от инфилтрат може да бъде тип след инжектиране. Представлява възпаление от локален тип, което се развива на мястото на интрамускулна инжекция, тоест причината му е в грешното медицинска манипулацияса нарушили санитарните норми.

Симптоми на инфилтрация

Развитието на възпалителен инфилтрат отнема няколко дни. Температурата на пациента през този период може да бъде нормална или субфебрилна (малко висока температура, който не е нормализиран за дълго време). В засегнатата област се появява подуване и уплътняване на тъканите с ясно видим контур, чиято площ на разпространение е разпределена върху една анатомичен регионили няколко. Палпирането на засегнатата област може да причини силна или лека болка.

Не е възможно да се определи наличието на течност (флуктуация за гной, кръв) в получената кухина. Кожата на лезията е леко напрегната, има червен цвят или лека хиперемия. В тази област са засегнати всички меки тъкани - кожа, лигавица, подкожна мастна и мускулна тъкан, няколко фасции с участието на лимфни възли в процеса на инфилтрация. Инфилтратите с травматичен генезис имат зона на локализация в букалната, лицево-челюстна области устната кухина.

Инфилтратът, който се основава на усложнение на апендицит в остра форма, се развива до 3 дни от началото на заболяването. Възпалителният процес се образува в долната част на корема от дясната страна. Симптомите му са постоянна болка, ниска температура до 37,5 ° C, има възможност за обратно развитие на процеса, по време на образуване на абсцес температурата се повишава до 39 ° C, което е придружено от втрисане, образува се абсцес и възстановяването е възможно само след намесата на хирурга.

Възпалителният инфилтрат се диагностицира чрез диференциален подход, който отчита факторите на причината и условията, при които е възникнало заболяването, както и фактора на неговата давност. Точността на диагнозата се потвърждава от следните характеристики: нормална или субфебрилна телесна температура, ясни контури на инфилтрата, остра болка по време на палпация, липса на гной в затворената кухина на възпалената тъкан.

Леки отличителни симптоми са: липса на солидна интоксикация, лека хиперемия на кожата без усещане за напрежение и ефект на блясък кожата. Трудност при диагностицирането на огнища от гноен тип, чиято локализация е в пространство, ограничено от група мускули отвън. В такива случаи натрупването на признаци на възпаление предопределя прогнозата на заболяването. В съмнителни случаи диагнозата се прави въз основа на резултатите от пункция от фокуса на възпалението.

Чрез изследване на хистологичната структура на материала, получен от инфилтрата, т.е. чрез провеждане на морфологичен вариант на биопсичното изследване, е възможно да се открият клетки, типични за пролиферативната възпалителна фаза в пълно отсъствиеили малък брой левкоцити от сегментиран неутрофилен тип. Този показател е характерен за гнойно възпаление. В инфилтратите, като правило, дрожди и нишковидни гъбички се намират в големи клъстери. Това показва наличието.

Апендикулярният инфилтрат се определя при преглед от лекар. Към специални диагностични методи, като правило, не се прилагат. При съмнение за образуване на абсцес се извършва ехографско изследване. Този метод ясно показва структурата на инфилтрата и разкрива кистозни образувания с ясно присъствие на капсули, съдържащи разнородна течност, което ще бъде индикатор за натрупване на гноен ексудат.

Лечение на инфилтрат

Лекува се възпалителен инфилтрат консервативни методи, които съчетават противовъзпалителна терапия и физиотерапевтични средства (лазерно облъчване, превръзки с алкохол). Нагнояването на инфилтрата води до появата на флегмон, тогава хирургичното лечение не може да бъде избегнато. Физиотерапията изпълнява основната цел - рехабилитация на инфекциозни огнища за премахване на възпалителни процеси.

Ако в инфилтрацията няма гнойни прояви или те имат малко количествено съдържание без ярка флуктуация и обща реакция, физиотерапевтичните методи извършват резорбция на инфилтрата (противовъзпалителни методи), намаляване на отока (противовъзпалителни методи), спиране синдром на болка(аналгетичен метод). Противовъзпалителната терапия се предписва за плътен инфилтрат без гнойни сливания, за да се увеличи притока на кръв в локалната област, да се премахне стагнацията.

Когато се използва, интензивността на експозицията е важна, но при наличие на гнойна микрофлора, техниката с висока интензивност ще провокира гнойна възпалителна форма. Други методи с топлинен ефект се предписват при липса на провокация от тяхна страна, за предпочитане на четвъртия ден след UHF терапия или UV лъчение. Електрофорезата на антибиотиците изпълнява антибактериална роля, а калциевата електрофореза се предписва за ограничаване на фокуса на възпалението.

Апендикуларният инфилтрат може да се лекува само в стационарни условияклиники. Включва терапия антибактериални лекарства, диета и ограничаване на физическото натоварване. в рамките на 14 дни възпалителен процессе разтваря и настъпва възстановяване. За да се предотвратят подобни атаки след 90 дни се препоръчва операция, в резултат на която апендиксът се отстранява.

Абсцесирането на инфилтрата (образуването на кухина около апендикса, изпълнена с гной) изисква операция за отваряне на абсцеса, апендиксът в този случай се запазва. Окончателното възстановяване ще дойде след отстраняването на апендикса шест месеца след отварянето на абсцеса.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

образование:Москва медицински институттях. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.