Един от най-опасните етапи на възпаление на апендикса е флегмонозният апендицит. При този ход на заболяването количеството гной, съдържащо се в апендикса, става толкова голямо, че апендиксът се покрива с гнойна плака и може да се спука, усложнено от животозастрашаващи състояния като перитонит или сепсис.

Морфологични промени и форми на флегмонозен апендицит

При флегмонозна форма на апендицитсерозната мембрана и мезентериумът на апендикса стават червени и подути. Лигавицата му също е едематозна и рехава и когато флегмонозно-язвена форма на апендицитна повърхността му се наблюдават ерозии и язви.

Апендиксът се удебелява и повърхността му се покрива с фибринова плака, която може да се разпространи в близките тъкани на перитонеума, цекума и тънките черва. В лумена на апендикса има гнойно течно съдържание със зелен или сив цвят, което може да изтече върху повърхността на апендикса под формата на мътна и, като правило, инфектирана течност. Микроскопското изследване на тъканта разкрива левкоцитна инфилтрация във всички слоеве, а върху лигавицата се откриват области на десквамация на покривния епител.

В някои случаи пациентът се развива емпием на апендикса. При този тип флегмонозен апендицит неговият лумен е запушен с белег или фекален камък. Вермиформният апендикс е рязко напрегнат поради подуване и в него се открива осцилаторно движение на течността (флуктуация). В същото време серозната му мембрана се променя, както в катаралния стадий на апендицит: става зачервена, матова, но върху нея няма фибринова плака.

Стерилен излив със серозен характер може да изтича от лумена на апендикса в коремната кухина и когато се отвори, се излива голямо количество гнойна течност с остър и зловонен мирис. При емпием на апендикса възпалителният процес рядко се разпространява в перитонеума и близките тъкани.

Знаци и симптоми

Развитието на флегмонозния апендицит обикновено започва няколко часа след катаралния и може да се подозира чрез увеличаване на интензивността на коремната болка. В началото на атака пациентът не винаги може ясно да посочи мястото на болката, но с течение на времето болезнените усещания се концентрират в дясната страна на корема. При типично местоположение на апендикса болката се концентрира в дясната илиачна област, а при нетипична локализация - в десния хипохондриум, над пубиса, в таза или долната част на гърба. Пациентът го усеща през цялото време, може да пулсира и да се влошава при кихане, кашляне или смях. Интензитетът на болката непрекъснато се увеличава и пациентът е принуден да заеме принудително положение, за да ги облекчи - легнал на дясната страна със свити крака в коленете и тазобедрените стави.

Също така, при флегмонен апендицит пациентът проявява признаци на тежка интоксикация и дисфункция на храносмилателната система:

• постоянен ;
• слабост;
• намален или липса на апетит;
• повишаване на температурата до 38-38,5 ° C;
• до 90-100 удара в минута;
• почти бяло или сиво покритие върху езика;
• сух език;
• метеоризъм;
• или запек.

Общият кръвен тест показва левкоцитоза 12-20 × 109 / l с изместване на левкоцитната формула вляво.

При изследване и палпиране на корема на пациента се откриват следните симптоми:

• изоставане на дясната илиачна област в акта на дишане;
• напрежение на коремните мускули в областта, където е локализирана болката;
• след натискане на коремната стена и рязко отдръпване на ръката, болката рязко се засилва (симптом на Шчеткин-Блумберг);
• Когато ръката се плъзне през бельото на пациента от ребрената дъга до слабините, се отбелязва значително увеличаване на болката (симптом на Воскресенски).

Симптомите на катарален апендицит също продължават:

• повишена болка, когато пациентът се опитва да лежи на лявата си страна (симптом на Ситковски);
• при натискане на сигмоидното дебело черво с лявата ръка към левия илиум и дръпване на дясната ръка по коремната стена в дясната илиачна област, болката рязко се засилва (симптом на Rovsing);
• Когато пациентът лежи на лявата си страна и палпира дясната илиачна област, болката се засилва (симптом на Bartomier-Michelson).

Специфични признаци на флегмонозен апендицит могат да се наблюдават при деца, бременни жени, пациенти с атипично местоположение на апендикса и пациенти в напреднала възраст. При бременни жени може да се усети болка над илиачната област, а при палпиране на корема характерните симптоми ще бъдат по-слабо изразени. С развитието на флегмонозен апендицит при малки деца клиничната картина се придружава от общи симптоми, характерни за много детски инфекциозни заболявания: настроение, летаргия, загуба на апетит, повръщане, безпокойство, диария и фебрилна температура. При пациенти в напреднала възраст симптомите са леки и може да не са придружени от повишаване на температурата.

Усложнения на флегмонозния апендицит

Ако операцията не се извърши навреме, флегмонозният апендицит може да бъде усложнен от редица тежки усложнения:

• разкъсване на апендикса, последвано от перитонит;
• образуване на апендиксален абсцес или инфилтрат;
• тромбофлебит на тазовите или илиачните вени;
• тромбоза и гнойно възпаление на чернодробните вени;
• абдоминален сепсис.

Операция за отстраняване на апендицит

Ако се открие флегмонозен апендицит, е показана незабавна операция за отстраняване на апендикса (апендектомия). Появата на характерни симптоми на апендицит винаги е задължителна причина за повикване на линейка. Трябва да се извика лекар, дори ако силната болка на пациента временно е намаляла, тъй като такъв признак може да означава, че болестта е навлязла в по-тежък стадий. Преди медицински преглед трябва да се спазват следните правила:

1. Не яж или пий.
2. Не приемайте лекарства или болкоуспокояващи, тъй като това може да затрудни диагностицирането.
3. Не поставяйте нагревателна подложка върху стомаха си.
4. Поставете леден пакет или кърпа, напоена със студена вода, върху стомаха.

Отстраняването на апендицит се извършва под обща анестезия. По правило се предпочита извършването на ендотрахеална анестезия, която не само осигурява на хирурга необходимите условия за извършване на манипулации, без да ограничава движенията му, но също така, ако е необходимо, позволява широка инспекция на коремната кухина. Ако има противопоказания за този вид анестезия, е възможно операцията да се извърши след локална анестезия.

Апендектомията при флегмонозен апендицит може да се извърши традиционно или лапароскопски. Лапароскопската хирургия е показана при липса на разпространение на възпалителния процес към стената на цекума.

Лапароскопска апендектомия

Лапароскопска апендектомия за флегмонозно възпаление може да се извърши в следните случаи:

• ако няма разпространение на възпалителния процес в цекума;
• червата не са засегнати от сраствания;
• флегмонозният апендицит не се усложнява от перитонит, ретроперитонеален флегмон или възпалителен инфилтрат.

Също така, следните фактори могат да бъдат противопоказания за извършване на този метод на минимално инвазивна апендектомия: затлъстяване, повишено кървене, трети триместър на бременността, нетипично местоположение на апендикса и предишни хирургични интервенции.

Операцията се извършва под обща анестезия. След извършване на три малки пробиви с дължина от 5 до 10 см на коремната стена (една от тях е на пъпа), в коремната кухина се вкарват видеокамера и лапароскопски инструменти, с помощта на които се отстранява апендиксът .

Извършването на този тип апендектомия има редица предимства: пациентът изпитва по-малко интензивна болка след операцията, чревната функция се възстановява за по-кратко време, осигурява се козметичен ефект и се намалява болничният престой на пациента.

Типична апендектомия

Операцията се извършва с променлив наклонен достъп в дясната илиачна област. Дължината на кожния разрез при традиционна апендектомия е около 10-12 см. След обработка на хирургичното поле, облицоване със стерилен материал и дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан, хирургът спира кървенето и прави разрез в апоневрозата на наклонен мускул с помощта на скалпел и хирургическа ножица. След това в горния ъгъл на хирургическата рана външният наклонен мускул се нарязва по протежение на влакната. След разрязване на перимизиума хирургът използва тъпи куки за разпръскване на напречните и косите мускули, разкривайки перитонеума.

Оперативното поле отново се покрива със стерилна марля. Хирургът внимателно повдига перитонеума с пинсети и го разрязва с ножица. С помощта на марля раната се изсушава. Част от марлята се взема за анализ на абдоминален излив за култура за идентифициране на бактериална флора.

След като влезе в коремната кухина, хирургът намира сляпото черво и го изважда в раната. Ако тази част от червата е фиксирана от сраствания, тогава те се разрязват внимателно. В същото време, ако процесът на изолиране на сляпото черво се намесва от бримки на тънките черва, тогава те се прибират медиално и се изследва областта на илиачната ямка и страничния канал.

Обикновено вермиформният апендикс се намира на купола на сляпото черво и лесно се въвежда в хирургичното поле заедно с цекума. При фиксиране на дисталния му участък в по-дълбоките слоеве той не се извежда в хирургическия разрез и за това хирургът трябва да прокара тясна мокра лента от марля или дебела лигатура под основата му и да спусне купола на цекума в коремната кухина. .

Чрез разтягане на удължената лента операторът може да види срастванията, които пречат на отстраняването на апендикса в хирургичното поле и да ги отреже. Ако след тези манипулации лекарят не може да отстрани апендикса в раната, тогава той пристъпва към извършване на техника за ретроградна апенектомия.

Ако апендиксът се отстрани успешно в раната с помощта на скоба, върху мезентериума на апендикса се прилага лигатура. Конецът е вързан по такъв начин, че артерията на апендикса задължително да бъде вързана. Ако мезентериумът е прекомерно подут или разхлабен, тогава при прилагане на лигатура той е предварително зашит, за да се предотврати изплъзване на конеца.

След лигирането мезентериумът се отрязва от апендикса по цялата му дължина. След това хирургът използва скоба, за да захване апендикса в основата му и да го завърже с тънка резорбируема нишка (кетгут, викрил и др.). След като се оттегли на 1-1,5 cm от основата на апендикса, лекарят извършва серомускулен кръгов шев с помощта на синтетична нишка и атравматична игла.

На разстояние 0,3-0,5 см от наложения шев се поставя скоба и апендиксът се отрязва. Полученият пън се третира с 5% разтвор на йод, асистентът на хирурга го хваща с анатомични пинсети и го вкарва в кръгъл шев, който се затяга от хирурга. Областта на периферния шев отново се зашива с Z-образен шев с помощта на атравматична игла и синтетичен конец. След зашиване куполът на цекума се връща в коремната кухина и се фиксира.

Хирургът напълно изсушава коремната кухина от изпотения ексудат и контролира кървенето. За да направите това, лента от марля се спуска в коремната кухина и ако няма следи от кръв, перитонеумът се зашива. След това, за отстраняване на тъканни остатъци, инфектиран излив и кръв, хирургическата рана се промива със стерилен физиологичен разтвор. Чрез налагане на 2-3 или повече отделни шева се зашиват косите и напречните мускули. След това, използвайки синтетични или копринени нишки, апоневрозата на външния наклонен мускул се зашива. За зашиване на подкожната мастна тъкан се използват тънки конци, а за кожата се използват отделни копринени конци.

Ретроградна апендектомия

Ако е невъзможно да се освободи апендиксът в областта на оперативната рана, хирурзите използват техниката на ретроградна апендектомия. На първия етап хирургическата рана внимателно се покрива със стерилни салфетки и се поставя мокра тясна лента от марля под основата на апендикса. Две скоби се поставят върху основата на апендикса и апендиксът се отрязва между тях. Ръбовете на разрезите от двете страни се третират с 5% разтвор на йод. Пънчето на апендикса се превързва и, както при типичната апендектомия, се вкарва в циркулярен шев и допълнително се зашива с Z-образен шев с копринен конец и атравматична игла.

След намаляване и зашиване на пъна, куполът на цекума се поставя в коремната кухина и започват други манипулации: скобите постепенно се прилагат към мезентериума, апендиксът се отрязва от него и се изрязва. Частите на мезентериума, прищипани от скобите, се превързват и зашиват. След това операцията се извършва по същия начин, както при типичната апендектомия.

Ретроперитонеална апендектомия

Този най-сложен метод за отстраняване на апендикса се използва, когато апендиксът е разположен в ретроперитонеалното пространство. Ако се установи такова необичайно местоположение, хирургът разширява полето на хирургическия достъп чрез максимално разширяване на вътрешните напречни и наклонени мускули и разрязване на обвивката на ректуса по ръба. След това под основата на апендикса се поставя марля и куполът на цекума се мобилизира.

Успоредно с това се дисектира париеталния перитонеум на латералния канал. След това хирургът премества цекума в средата на коремната кухина и прониква в ретроцекалната тъкан, за да изолира останалата част от апендикса и да локализира неговата артерия. След окончателното изолиране на апендикса, неговата артерия се лигира и апендиксът се изрязва. След това хирургът поставя шев върху разрязания париетален перитонеум и завършва операцията по същия начин като традиционната апендектомия.

Характеристики на апендектомия при флегмонозен апендицит

Основната характеристика на апендектомията при флегмонозен апендицит е възможното откриване на излив в дясната илиачна ямка, който се образува поради възпаление на серозния капак на апендикса. Ако този процес бъде открит, лекарят събира ексудат по време на операцията за анализ на микрофлората и внимателно дренира илиачната ямка, тазовата кухина и десния страничен канал. Ако се открие мътен ексудат с гноен характер, на пациента се предписват парентерални антибактериални лекарства.

Ако хирургът е уверен в цялостното и пълно отстраняване на флегмонозния възпален апендикс и липсата на забележим ексудат, тогава той може да реши да затвори раната. Ако има мътен излив в коремната кухина, лекарят инсталира коремен дренаж и го оставя за 3-4 дни за прилагане на антибиотици в следоперативния период.

В случай на флегмонозен апендицит, усложнен от перфорация, апендектомията се извършва с широк достъп до хирургичното поле, което улеснява пълното отстраняване на патологичната тъкан и санирането на коремната кухина. За да направите това, се извършва долно-средно отваряне на коремната кухина и след приключване на операцията се извършва задължителен дренаж (в зависимост от тежестта на заболяването могат да се монтират един или два дренажа).

Следоперативен период

След апендектомия пациентът се съветва да спазва щадящ режим за един месец, а тежката физическа активност е противопоказана за 3 месеца. Ставането от леглото и ходенето след неусложнен флегмонозен апендицит е разрешено 6-8 часа след операцията. Основният критерий за възможността за такива действия е пълното възстановяване на съзнанието и дишането след обща анестезия. При усложнен апендицит и сложна операция лекарят позволява на пациента да стане от леглото, след като общото състояние се нормализира и физическата му активност постепенно се разширява (движи ръцете и краката в леглото, обръща се на една страна, опитва се седнете с опора и т.н.). На всички пациенти, претърпели апендектомия, се препоръчва да правят дихателни упражнения и тренировъчна терапия (интензивността им също се определя от лекаря).

За предотвратяване на запек след отстраняване на флегмонозния апендицит в следоперативния период и 2-4 седмици след изписването се препоръчва спазване на диета. Диетата може да включва само храни, определени от лекаря. През първите два дни, като правило, е позволено да се яде течна каша или зеленчукови пюрета и да се пие нискомаслен бульон, желе или нискомаслен кефир.

Приемът на храна трябва да бъде на малки порции, за предпочитане 5-6 пъти на ден. На третия ден менюто може да включва черен хляб и малко количество масло. На четвъртия ден, при липса на противопоказания, нормализиране на изпражненията и добро общо здраве, на пациента се разрешава нормална диета с изключение на пикантни, мазни, мариновани, пържени, пушени и твърди храни. Също така е необходимо да се изключат от диетата силен чай и кафе, сода и сладкиши. След готвене чрез печене или варене храната трябва да е течна, кашеста и мека.

В първите дни след операцията могат да се използват специални следоперативни превръзки за коремна лента. По правило носенето им се препоръчва при пациенти с висок риск от развитие на постоперативна херния.

Следоперативните превръзки на рани се извършват ежедневно. В този случай се прилагат антисептици и се оценява лечебният процес. Ако на пациента е поставен дренаж в коремната кухина, тогава в него могат да се инжектират антибактериални лекарства. В случай на неусложнено заздравяване на постоперативна рана, шевовете, поставени върху кожата, се отстраняват на 7-8-ия ден (ако за зашиване са използвани абсорбиращи се конци, шевовете не се отстраняват).

В следоперативния период, за да се предотвратят гнойни усложнения, на пациента се предписват антибактериални средства. За това могат да се използват следните лекарства: цефазолин, еритромицин, цефантрал и др.

вид услуга: Лечебни, категория услуга: Общи хирургични операции и манипулации

Клиники в Санкт Петербург, където се предоставя тази услуга за възрастни (64)

Специалисти, предоставящи тази услуга (8)

Апендектомията е една от най-честите операции в хирургическата практика. Показанията за него са остър и хроничен апендицит, както и тумори на апендикса.

Препоръчително е историята на формирането на такава операция като апендектомия да се раздели на четири етапа:

Първият период продължава няколко века до 1884 г. и се характеризира с факта, че хирурзите се ограничават до отваряне на абсцеса в дясната илиачна област, без да премахват самия процес.

Вторият период се характеризира с факта, че в острия период на заболяването те започват да премахват апендикса, но само когато се развият усложнения (перитонит). Този период продължи около 25 години.

Третият етап е повлиян от теорията, че е необходимо да се извърши апендектомия само през първите 24 до 48 часа от началото на заболяването; във всички останали случаи, ако няма тежки гнойни усложнения, е възможно консервативно лечение. Този период продължава до 1926 г.

И накрая, четвъртият етап. То продължава и до днес и протича под доминацията на доктрината за хирургично лечение на всички форми на остър апендицит, независимо от продължителността на заболяването.

Операцията се извършва както под местна, така и под обща анестезия.

Оперативна техника:

Апендектомията може да бъде антероградна или ретроградна.

Антероградна апендектомия.

Прави се разрез в дясната илиачна област с дължина 4–5 см. След това с остър и тъп метод, разрязвайки връзките и разгъвайки мускулите, те достигат до перитонеума (фиг. 1, 2). перитонеума се повдига със скоби и внимателно, за да не се повредят коремните органи, се отваря с ножица.(фиг.3)

След това намират сляпото черво и вермиформения апендикс и внимателно го изваждат в раната с пинсети.

Процесът се лигира в основата и след дисекция на мезентериума се отрязва със скалпел.

Пънчето на апендикса се потапя в сляпото черво и се фиксира там с портмоне и Z-образни конци.

След това сляпото черво се потапя обратно в коремната кухина и след като се уверите, че няма кървене, коремната кухина се зашива плътно на слоеве. В някои случаи в коремната кухина се оставя тънка тръбичка за по-късно приложение на антибиотици. Ако има гноен излив в коремната кухина, може да се постави гумен дренаж.

Ретроградна апендектомия.

Всички основни етапи на операцията съвпадат с тези на антероградна апендектомия. Разликата е, че при антероградно отстраняване на процеса той първо се изолира от околните тъкани и след това се отрязва от цекума, а при ретроградно, поради трудности при изолирането на процеса, той първо се пресича в основата и пънчето му се потапя в сляпото черво и след това се освобождава от околните тъкани.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Апендектомията е една от най-честите интервенции на коремните органи. Тя включва отстраняване на възпаления апендикс, така че апендицитът е основната индикация за операция. Възпалението на апендикса се среща при млади хора (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остро хирургично заболяване, което се проявява с коремна болка, симптоми на интоксикация, треска и повръщане. Въпреки очевидната простота на диагнозата, понякога е доста трудно да се потвърди или отхвърли наличието на това заболяване. Апендицитът е „майстор на прикриването“, той може да симулира много други заболявания и да има напълно нетипично протичане.

Вермиформният апендикс се простира под формата на тесен канал от цекума. В ранна детска възраст той участва в локалния имунитет благодарение на лимфоидната тъкан в стената му, но с възрастта тази функция се губи и процесът е практически безполезно образувание, чието отстраняване не носи никакви последствия.

Причината за възпалението на апендикса все още не е точно определена, има много теории и хипотези (инфекции, запушване на лумена, нарушена трофика и др.), Но с развитието му винаги има само един изход - операция .

Въз основа на естеството на промените в апендикса се разграничават деструктивни (флегмонни, гангренозни) и недеструктивни (катарални, повърхностни) форми на заболяването. Острият гноен апендицит, когато гной се натрупва в стената на апендикса и неговия лумен, както и гангренозният вариант, чийто признак е некроза (гангрена) на апендикса, се считат за най-опасни, тъй като перитонитът и други опасни усложнения са вероятно.

Специално място заема хроничният апендицит, който възниква в резултат на неоперирано простудно заболяване. Този тип възпаление е придружено от периодични обостряния с болка и се развива адхезивен процес в коремната кухина.

Апендиксният инфилтрат е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните области на червата, перитонеума и оментума. Инфилтрацията има ограничен характер и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група пациенти се състои от деца и бременни жени.При децата заболяването практически не се проявява до една година. Най-големи диагностични затруднения възникват при малки пациенти под 5-6 години, които трудно описват оплакванията си, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са по-податливи на възпаление на апендикса от други поради редица причини: склонност към запек, изместване на коремните органи от уголемяване на матката, намален имунитет поради промени в хормоналните нива. Бременните жени са по-склонни към деструктивни форми, които могат да доведат до смърт на плода.

Показания и подготовка за операция

Апендектомията е една от интервенциите, които в повечето случаи се извършват по спешност. Индикация: остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикуларен инфилтрат след отшумяване на възпалителния процес, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на нарастващи симптоми на интоксикация, руптура на абсцес с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Няма противопоказания за апендектомия, освен в случаите на агонално състояние на пациента, когато операцията вече не е препоръчителна. Ако лекарите са предприели изчаквателен подход поради апендикуларен инфилтрат, тогава сред противопоказанията за операция може да има тежки декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение състоянието на пациента може да бъде стабилизирано до такава степен, че да може издържа на интервенцията.

Операцията обикновено отнема около час, възможна е както обща, така и локална анестезия.Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, неговата възраст, съпътстващи заболявания. Така че, при деца, хора с наднормено тегло, предполагащи голяма травма при проникване в коремната кухина, с нервно превъзбуждане и психични заболявания, общата анестезия е за предпочитане, а при слаби млади хора в някои случаи е възможно отстраняването на апендикса с локална анестезия . Бременните жени, поради негативния ефект на общата анестезия върху плода, също се оперират с местна упойка.

Спешността на интервенцията не предполага достатъчно време за подготовка на пациента, поради което обикновено се извършват необходимите минимални изследвания (общ кръвен тест, тест за урина, коагулограма, консултации с тесни специалисти, ултразвук, рентгеново изследване). За да се изключи острата патология на маточните придатъци, жените се нуждаят от преглед от гинеколог, евентуално с ултразвуково изследване. При висок риск от тромбоза на вените на крайниците, последните се превързват преди операцията с еластични бинтове.

Преди операцията пикочният мехур се катетеризира, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът е ял по-късно от 6 часа преди операцията и е показана клизма за запек. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата е извън съмнение, пациентът се отвежда в операционната зала, прилага се анестезия и се подготвя хирургичното поле (бръснене, лечение с йод).

Ход на операцията

Класическата операция за отстраняване на апендицит се извършва чрез разрез на предната коремна стена в дясната илиачна област, през който се отстранява сляпото черво с апендикса, отрязва се и раната се зашива плътно. В зависимост от местоположението на апендикса, неговата дължина и естеството на патологичните промени се разграничават антеградна и ретроградна апендектомия.

Ходът на операцията включва няколко етапа:

• Оформяне на достъп до засегнатата зона;
• Отстраняване на цекума;
• Отрязване на апендикса;
• Послойно зашиване на раната и контрол на хемостазата.

За да се "достигне" до възпаления апендикс, се прави стандартен разрез с дължина около 7 см в дясната илиачна област. Референтната точка е точката на Макбърни. Ако мислено нарисувате сегмент от пъпа до десния горен илиачен гръбнак и го разделите на три части, тогава тази точка ще лежи между външната и средната третина. Разрезът минава под прав ъгъл спрямо получената линия през посочената точка, една трета от нея е разположена отгоре, две трети - под посочения ориентир.

отляво – традиционна отворена хирургия, отдясно – лапароскопска хирургия

След като хирургът е разрязал кожата и подкожната мазнина, той ще трябва да проникне в коремната кухина. Фасцията и апоневрозата на косия мускул се изрязват, а самите мускули се преместват в страни без разрез. Последната пречка е перитонеума, който се разрязва между скобите, но първо лекарят ще се увери, че чревната стена не попадне в тях.

След като отвори коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато са рехави, просто се отделят с пръст, а когато са плътни, съединителнотъканни, се изрязват със скалпел или ножица. Това е последвано от отстраняване на част от сляпото черво с апендикса, за което хирургът внимателно издърпва стената на органа, като го изважда. При проникване в коремната кухина там може да се открие възпалителен ексудат, който се отстранява с кърпички или електроизсмукване.

апендектомия: ход на операцията

Апендиксът се отстранява антеградно (обикновено) и ретроградно (по-рядко). Антеградно отстраняваневключва лигиране на съдовете на мезентериума, след това се прилага скоба към основата на апендикса, апендиксът се зашива и отрязва. Пънът се потапя в сляпото черво и хирургът остава да наложи шевове. Условието за антеградно отстраняване на апендикса е възможността за безпрепятственото му отстраняване в раната.

Ретроградна апендектомиясе извършва в различна последователност: първо се отрязва придатъкът, чийто пън се потапя в червата, налагат се шевове и след това съдовете на мезентериума постепенно се зашиват и се отрязва. Необходимостта от такава операция възниква, когато апендиксът е локализиран зад цекума или ретроперитонеално, с изразен адхезивен процес, който затруднява отстраняването на апендикса в хирургичното поле.

След отстраняване на апендикса се налагат шевове, оглежда се коремната кухина и коремната стена се зашива слой по слой. Обикновено шевът е сляп и не предполага дренаж, но само в случаите, когато няма признаци на разпространение на възпалителния процес към перитонеума и не се открива ексудат в корема.

В някои случаи става необходимо да се инсталират дренажи, индикации за които са:

1. Развитие на перитонит;
2. Възможност за непълно отстраняване на апендикса и недостатъчна хемостаза;
3. Възпаление на ретроперитонеалната тъкан и наличие на абсцеси в коремната кухина.

При перитонит са необходими 2 дренажа - в областта на отстранения процес и десния страничен канал на корема. В следоперативния период лекарят внимателно следи отделянето от коремната кухина и при необходимост е възможна повторна операция.

Заподозрян перитонит(възпаление на перитонеума) е възможно дори на етапа на изследване на пациента. В този случай е за предпочитане разрез в средната линия на корема, осигуряващ добър изглед на коремната кухина и възможност за промиване (измиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък с развитието на техническите възможности в медицината, минимално инвазивните техники, използвани и в хирургията на коремни заболявания, стават все по-популярни. Лапароскопска апендектомияе достойна алтернатива на класическата хирургия, но поради ред причини не може да се прилага при всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-щадящ метод на лечение, който има редица предимства:

• Ниска заболеваемост в сравнение с коремна хирургия;
• Възможност за локална анестезия при повечето пациенти;
• По-кратък възстановителен период;
• Най-добър резултат при тежки заболявания на вътрешните органи, диабет, затлъстяване и др.;
• Добър козметичен ефект;
• Минимум усложнения.

Но лапароскопската апендектомия има и някои недостатъци. Така например една операция изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на денонощието, тъй като пациентът може да бъде отведен в болница през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, адекватна санация и отстраняване на ексудат при чести форми на възпалителния процес. В тежки случаи, с перитонит, това е непрактично и дори опасно.

След дългогодишни дискусии лекарите определиха показанията и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на апендикса.

Следните се считат за индикации:

Ако няма рискове, състоянието на пациента е стабилно и възпалението не се е разпространило извън апендикса, тогава лапароскопската апендектомия може да се счита за метод на избор.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

• Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на апендикса, абсцес).
• Перитонит и преход на възпаление към цекума.
• Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонална патология и др.

За да бъде лапароскопската апендектомия безопасна и ефективна процедура за лечение, хирургът винаги ще претегля плюсовете и минусите и при липса на противопоказания за процедурата, това ще бъде ниско травматичен метод на лечение с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопска апендектомия включва:

Лапароскопската операция за апендицит продължава до час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. Белезите след такава интервенция са едва забележими и след известно време за окончателно заздравяване трудно се откриват.

Конецът след отворена операция се отстранява след 7-10 дни. На мястото на разреза ще остане белег, който ще се удебели и ще избледнее с времето. Процесът на образуване на белег отнема няколко седмици.

Козметичният ефект до голяма степен се определя от усилията и уменията на хирурга. Ако лекарят добросъвестно лекува зашиването на раната, белегът ще бъде почти невидим. Ако се развият усложнения, ако е необходимо да се увеличи дължината на разреза, хирургът ще бъде принуден да пожертва козметичната страна на проблема в полза на запазването на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

При неусложнени форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може незабавно да бъде отведен в хирургичното отделение, в други случаи - в следоперативно отделение или интензивно отделение.

По време на рехабилитационния период грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, което позволява на червата да се „включат“ навреме и да избегнат усложнения. Превръзките се извършват през ден, ако има дренажи - ежедневно.

В първия ден след интервенцията пациентът може да почувства болка и повишаване на телесната температура.Болката е естествено явление, тъй като както самото възпаление, така и необходимостта от разрези предполагат увреждане на тъканите. Обикновено болката е локализирана на мястото на оперативната рана, тя е доста поносима и при необходимост на пациента се предписват аналгетици.

Антибактериалната терапия е показана при сложни форми на апендицит. Треската може да е следствие от операция и естествена реакция по време на възстановителния период, но трябва да се наблюдава внимателно, тъй като повишаването на температурата до значителни нива е признак на сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалното протичане на следоперативния период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, позовавайки се на слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови чревната функция и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбоза. В първите дни след операцията трябва да съберете смелост и поне да се разходите из отделението.

Много важна роля при интервенции на коремните органи се отдава на диетата и храненето.От една страна, пациентът трябва да получи необходимите му калории, от друга страна, той не трябва да уврежда червата с изобилие от храна, което през този период може да причини неблагоприятни последици.

Можете да започнете да ядете след появата на чревната перисталтика, както се вижда от първото независимо изпражнение. Пациентът трябва да бъде информиран какво може да яде след операцията и какво е по-добре да избягва.

Пациентите, които са претърпели остър апендицит, се назначават на маса № 5. Безопасен за консумациякомпоти и чай, постно месо, леки супи и зърнени храни, бял хляб. Полезни са ферментирали млечни продукти, задушени зеленчуци и плодове, които не допринасят за образуването на газове.

По време на възстановителния период не мога да ямтрябва да се изключат тлъсто месо и риба, бобови растения, пържени и пушени храни, подправки, алкохол, кафе, печива и сладкиши, газирани напитки.

Средно след операцията пациентът остава в болницата около седмица при неусложнени форми на заболяването, в противен случай по-дълго. След лапароскопска апендектомия изписването е възможно още на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа след месец с отворени операции, с лапароскопия - след 10-14 дни. Болничен лист се издава в зависимост от проведеното лечение и наличието или липсата на усложнения за месец или повече.

Видео: каква трябва да бъде диетата след отстраняване на апендицит?

Усложнения

След операция за отстраняване на апендикса могат да се развият някои усложнения, така че пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Самата операция обикновено протича добре, но някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайното местоположение на апендикса в коремната кухина.

Разглежда се най-често срещаното усложнение в следоперативния период нагнояванев областта на разреза, който при гнойни видове апендицит може да се диагностицира при всеки пети пациент. Други варианти за неблагоприятно развитие - перитонит, кървенев коремната кухина с недостатъчна хемостаза или изплъзване на конци от съдовете, дехисценция на шева, тромбоемболизъм, адхезивна болеств късния следоперативен период.

Смята се за много опасна последица сепсискогато гнойното възпаление стане системно, както и образуването на язви (абсцеси) в корема. Тези състояния се улесняват от разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е операция, която се извършва по спешни причини и липсата й може да струва живота на пациента, така че би било нелогично да се говори за цената на такова лечение. Всички апендектомии се извършват безплатно, независимо от възрастта, социалния статус или гражданството на пациента. Тази процедура е установена във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, изискваща спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента, като му направят операция, но последващото лечение и наблюдение през период, когато нищо не застрашава живота, може да изисква някои разходи. Например, общ тест за кръв или урина в Русия ще струва средно 300-500 рубли, а консултациите със специалисти - до една и половина хиляди. Разходите след операцията, свързани с продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенции като апендектомия се извършват спешно и непланирано за самия пациент, прегледите на полученото лечение ще варират значително. Ако заболяването е ограничено по природа, лечението е извършено бързо и ефективно, обратната връзка ще бъде положителна. Лапароскопската хирургия може да остави особено добро впечатление, когато само няколко дни след животозастрашаваща патология пациентът се озове у дома и се чувства добре. Усложнените форми, които изискват продължително лечение и последваща рехабилитация, се понасят много по-лошо и следователно отрицателните впечатления на пациентите остават за цял живот.

Видео: отстраняване на апендицит - медицинска анимация

Анестезията обикновено е локална. За една операция се изразходват от 200 до 400 ml 0,25% разтвор на новокаин. Ако възникнат технически затруднения, се използва обща анестезия.

1. Отваряне на коремната кухина. Прави се кожен разрез с дължина 8-10 cm в дясната илиачна област в посока, перпендикулярна на линията, свързваща пъпа с предния горен шип на десния илиум. След изолиране на кожата и лигиране на съдовете на подкожната тъкан, медицинската сестра прилага пластинчати куки на Farabeuf, за да избута подкожния мастен слой.

По време на операцията хирургът многократно ще се нуждае от допълнителна анестезия, така че медицинската сестра трябва да има на масата през цялото време спринцовка, пълна с разтвор на новокаин. Преди да отвори апоневрозата, хирургът инжектира разтвор на новокаин под нея, след което медицинската сестра прилага скалпел, за да изреже апоневрозата по протежение на нейните влакна, а след това ножицата на Купър, за да разшири разреза на апоневрозата по цялата дължина на раната. Асистентът премества куките по-дълбоко, хващайки ръбовете на апоневрозата и ги раздалечавайки.

Сестрата отново подава на хирурга скалпел за дисекция на перимизиума на вътрешния наклонен мускул в напречна посока, а след това ножица на Купър и сонда на Кохер (или две ножици на Купър) за тъпа дисекция на мускулите по дължината на влакната. В този случай новокаинът, предварително инжектиран в дебелината на мускулите, се излива в получената кухина и затруднява визуалното наблюдение на напредъка на дисекцията на хирурга. Затова трябва да имате готова подложка за сушене, както и няколко хемостатични скоби, тъй като при енергично отделяне на мускулите те могат да се разкъсат и да причинят кървене. След като хирургът достигне преперитонеалната тъкан, асистентът премества куките в надлъжна посока, премествайки ги по цялата дебелина на коремната стена. До този момент медицинската сестра подготвя големи салфетки за изолиране на тъканите на предната коремна стена от коремната кухина и ги сервира според указанията на хирурга.

Перитонеумът се отваря. По време на отварянето от коремната кухина може да се освободи значително количество инфектиран излив. Оперативният екип трябва да бъде подготвен за това, като има включено електрическо засмукващо устройство или достатъчен брой подсушаващи кърпички върху форцепса.

2. Откриване на вермиформен апендикс и отстраняването му в раната u.

Хирургът отделя червата и оментума настрани с тупер и анестезира париеталния перитонеум около раната, за което медицинската сестра му дава три или четири спринцовки, пълни с новокаин с дълга игла. След анестезията асистентът премества куките на Farabeuf в коремната кухина, освобождавайки ги изпод салфетките, ограничаващи коремната кухина.

Трудно е да се предвидят всички възможни опции, използвани при откриване на вермиформен апендикс. Хирургът може да се нуждае от два туфера, дълги анатомични пинсети, скоба Luer lock: марля или гумена лента с дължина 25-30 см, допълнителна анестезия. В технически трудни случаи в коремната кухина се поставят ограничителни тампони и дълъг тесен коремен спекулум. Сестрата трябва да прикрепи щипка към края на всеки тампон, за да предотврати случайното му оставяне в коремната кухина.

Преди манипулациите, свързани с отстраняването на апендикса, хирургът трябва да анестезира мезентериума на апендикса с тънка игла. В повечето случаи хирургът успява да вкара купола на цекума в раната. За да фиксира купола на цекума, асистентът дава на медицинската сестра средна салфетка, навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид или новокаин. Тя дава на хирурга хемостатична скоба, за да фиксира върха на апендикса. При внезапни промени и заплаха от замърсяване на коремната кухина се извършва внимателна изолация с няколко салфетки с прикрепени към тях скоби.

3. Отстраняване на апендикса. Сестрата дава заострена, извита хемостатична скоба, с която хирургът прави дупка в мезентериума в основата на апендикса и след това, използвайки тази скоба, изтегля дълга лигатура от кетгут № 6, която свързва мезентериума на апендикса. апендикс. Преди да приложи тази лигатура, медицинската сестра трябва внимателно да провери нейната здравина, тъй като може да настъпи доста силно кървене от мезентериалния пън, когато се отреже. След лигиране на мезентериума, последният се отрязва от процеса с ножицата на Купър. В този момент сестрата трябва да има готови няколко хемостатични скоби, които може да са необходими, ако някой клон на мезентериума бъде пресечен, който не е заловен в лигатурата.

В технически трудни случаи хирургът трябва постепенно да приложи скоби към мезентериума, като го отреже от апендикса. След това лигирайте или зашийте всяка част от мезентериума, взета от скобата. При лигиране сестрата дава дълги лигатури от кетгут; при зашиване тя дава иглодържател със стръмна режеща игла, заредена със същите лигатури. В изключителни случаи шевът се извършва с коприна № 4.

Веднага след отрязването на мезентериума сестрата прилага назъбена смачкваща скоба (Kocher), с която хирургът компресира процеса в основата; Скобата незабавно се отстранява и процесът се завързва по съществуващия жлеб за смачкване с кетгутова нишка № 4, краищата на нишката се отрязват с ножица.

До този момент медицинската сестра трябва да подготви иглодържател с кръгла чревна игла, заредена с дълъг (25 см) и тънък (№ 0 или № 1) копринен конец за налагане на кисетичен шев на цекума. Поставянето на този шев, който потапя пънчето на апендикса в сляпото черво, е най-критичният етап от операцията. Ако здравината на копринената нишка е недостатъчна, тя може да се скъса, което налага повторното налагане на кисетния шев при неблагоприятни условия на вече прекъснатия процес и стената на цекума, увредена от предишния шев. Следователно, медицинската сестра трябва да провери здравината на копринения конец, преди да представи държача на иглата на хирурга.

След като наложи ремъчен шев, хирургът се подготвя да отреже апендикса. За да направите това, медицинската сестра дава на асистента анатомични пинсети, за да фиксира пънчето в момента на отрязване и да го потопи в момента на затягане на конеца. Тя дава на хирурга скоба на Кохер (тази скоба се поставя върху апендикса непосредствено над лигатурата от кетгут) и подготвя пръчка с йодонат. След това сестрата дава скалпел, с който хирургът отрязва апендикса между скобите и лигатурата: скалпелът и апендиксът веднага се хвърлят в леген за мръсни инструменти, пънът се третира внимателно с йодонат, а хирургът с с помощта на асистент потапя пънчето на апендикса в кисетичния шев. Използваните в този случай пинсети също се хвърлят в легена.

Мястото на потапяне на пънчето се третира с топка спирт, която медицинската сестра дава заедно с чиста пинсета. След това хирургът поставя Z-образен кетгутов шев върху кисетовия шев, за което медицинската сестра му дава иглодържател с кръгла чревна игла, заредена с кетгутов конец № 2 с дължина 20-25 см. В този момент , приключват етапите на операцията, които заплашват да замърсят хирургичното поле с чревно съдържимо. Те обработват ръкавици, сменят инструменти и салфетки и премахват тампони.

Според показанията хирургът дренира коремната кухина от излив с големи тампони и оставя микроиригатори в коремната кухина или инсталира дренаж през контрапертура.

Преди зашиване на оперативната рана се извършва тест за хемостаза: дълга турунда, дадена от сестрата, хваната с форцепс, се прекарва дълбоко в таза и форцепсът се отстранява; ако има неудържимо кървене, турундата се навлажнява с кръв. В такива случаи хирургът инспектира пънчето на мезентериума на процеса, за което медицинската сестра подготвя дълги извити хемостатични скоби, тампон, тесен коремен спекулум и няколко дълги лигатури от кетгут върху стръмна игла.

4. Послойно зашиване на раната на предната коремна стена. За разлика от зашиването на средна лапаротомна рана, хирургът може да затвори коремната кухина, като зашие двата слоя на перитонеума под скобите на Mikulicz с кетгут № 4 и завърже тази лигатура от двете страни на скобите, повдигнати от асистента. Два или три прекъснати шева се поставят върху мускулите с доста дебел кетгут (No 4, No 5). Апоневрозата се зашива с 6-8 прекъснати шева от кетгут No4; в случай на слабо изразена апоневроза при пациенти в напреднала възраст и при някои други обстоятелства, хирургът може да приложи копринени прекъснати конци № 4. В бъдеще последователността от действия е същата като при зашиване на средна лапаротомна рана. При гнойни форми на остър апендицит, усложнени от образуването на абсцес, инфилтрат и др., Операцията може да завърши с оставяне на марлен тампон в коремната кухина на пациента: краят му се извежда в един от ъглите на раната. и коремната стена не е зашита изцяло, само до тампона.

Апендектомията е хирургична процедура за отстраняване на апендикса или апендикса. Показан е при остър или хроничен апендицит.

1 Същността на хирургията

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. Третиране на хирургическата област с дезинфекционни разтвори (алкохол и йод).
2. Прилагане на локална анестезия. По-често на пациента се прилага 0,5% или 0,25% разтвор на новокаин. Сложните операции се извършват под обща анестезия.
3. Отваряне на перитонеума чрез наклонен кожен разрез по линията на слабините от дясната страна.
4. Откриване и ампутация на част от цекума.
5. Проверка на функцията на коремните органи и зашиване на разреза.
6. Поставяне на превръзка.

При извършване на операция, последвана от отстраняване на апендикса, се включват следните специалисти:

• анестезиолог - лекар, отговорен за процедурата за облекчаване на болката по време на операция;
• хирург - специалист, който премахва апендикса;
• лекар или медицинска сестра - помагат по време на операцията, извършвайки различни манипулации.

Отговорностите на медицинската сестра включват наблюдение на състоянието на оперирания пациент по време и след операцията. Трябва да се обърне внимание на скоростта и ритъма на пулса, стомашно-чревните функции и езика. Хирургията е сложен процес, при който се използват следните инструменти и материали:

• скалпел и ножици;
• скоби за спиране на кървенето;
• Хирургически игли и държачи за игли;
• анатомични и хирургически пинсети;
• остри и тъпи клещи;
• куки за разширяване на перитонеалния разрез;
• коприна и кетгут.

След приключване на операцията апендиксът се изпраща в хистологията за допълнителни изследвания. В следоперативния период е показано използването на клизми и разредители на изпражненията. Не можете да правите резки движения или да ставате бързо. След процедурата за отстраняване на апендикса е важно да се придържате към режима и да следвате препоръките на лекуващия лекар.

2 Видове операции

Как се извършва антеградна апендектомия? Скоба е фиксирана върху опашната част на тънките черва, върху мезентериума. В основата на апендикса се прави пункция, чрез която се създава бариера в червата. След това червата се завързват с копринен конец. Ако има подуване или гънки в областта на свързване на органите, е необходимо да се приложат няколко скоби на различни места.

Чрез няколкократно фиксиране на скобите се образува жлеб и близо до него се поставя лигатура от кетгут. Следващата стъпка в операцията за отстраняване на апендикса е зашиването. На 1 сантиметър от основата на червата трябва да се постави серомускулен шев с портмоне. Над лигатурата от кетгут се фиксира скоба и червеобразният апендикс се изрязва.

След това отрязаните ръбове на апендикса се спускат в сляпото черво и муслиновия шев. Последният етап от операцията е деликатното отстраняване на скобата и прилагането на Z-образен серомускулен шев. Ретроградна апендектомия се извършва, ако има затруднения с достъпа до апендикса и отстраняването му в раната. Операцията е показана, ако:

• в коремната кухина са се образували сраствания;
• Апендиксът е разположен ретроцекално или ретроперитонеално.

В областта на основата на апендикса (чрез пункцията) в мезентериума се фиксира лигатура от кетгут. След това апендиксът се отстранява и зашива, а перитонеумът се изсушава с помощта на туфери или електрическо изсмукване. В повечето случаи конците се поставят без възможност за повторно поставяне.

3 Извършете дренаж

Перитонеален дренаж се извършва, ако:

• Пациентът има перитонит;
• има съмнения, че червеоподобният орган е напълно отстранен;
• пациентът е развил периапендикуларен абсцес - възпалителен процес в коремната кухина;
• изрязаните ръбове на апендикса не са правилно зашити.

Самата процедура се извършва през друг разрез с помощта на тръбен маркуч, в края на който има няколко дупки. В случай на перитонит се фиксират 2 дренажни устройства:

• големи - в областта, където се намират апендиксът и малкият таз;
• малък - при страничния канал вдясно.

В други случаи специалистите инсталират едно голямо дренажно устройство (в областта на таза и в хирургическата област). На пациента може да бъде предписана лапароскопска операция, която се извършва при наличие на сраствания. При лечение със стандартни методи има повишен риск от развитие на възпалителни и гнойни процеси.

Лапароскопията позволява по-бързо възстановяване след операция. По-често патологиите на червеобразния орган възникват поради развитието на възпаление на апендикса. Лапароскопската процедура е противопоказана, ако пациентът има тежки сраствания или сериозни съпътстващи патологии. За да се извърши операцията, върху кожата се правят няколко пробиви с различни диаметри:

• в областта на пъпа за въвеждане на микровидеокамера - от 5 до 10 mm;
• от лявата страна на линията на тазобедрените стави - от 5 до 10 mm;
• в областта, където се намира апендицит, мястото на пункцията се определя в зависимост от естеството и интензивността на възпалението - 5 mm.

4 Лапароскопски метод

Тъй като местоположението на апендикса постоянно се променя, основната цел е да се определи точното му местоположение. След това трябва внимателно да се отдели от възпалените места, да се превърже в основата и да се отреже. Ампутираният орган се отстранява през една от пункциите на стените на перитонеума.

Специални устройства не позволяват на инфекцията в апендикса да проникне в отворената рана. Средно процедурата продължава около 30 минути. Етапите на операцията се извършват в различен ред, ако има усложнения. При перитонит течностите се изсмукват и тъканите се третират с дезинфекционни разтвори. Усложнените форми на апендицит се характеризират с разпадане на засегнатия орган и последващо нагнояване на тъканите около него.

Тези процеси изискват по-внимателна работа в хирургичното поле и подробен преглед, за да се избегнат наранявания или скрити изтичания на гнойна течност. Но някои хирурзи смятат, че сложният апендицит трябва да се оперира ръчно през разрез (диаметър 15 см). Наличието на такива убеждения се дължи на малък опит в извършването на лапароскопия. Лекарите с богат опит в работата с лапароскоп почти винаги могат успешно да извършат операция за отстраняване на апендицит, дори и в сложна форма.

5 Рехабилитация и възможни усложнения

Операцията продължава 48 часа без усложнения, а след 8-10 дни се махат конците. Понякога на пациента се предлагат козметични конци, които се разтварят сами. След 14-16 дни можете да се върнете към нормалния живот.

Усложненията на апендектомията включват инфекция на раната, която може да се прояви по различни начини. Леката форма се характеризира с възпаление, подуване и зачервяване на кожата, които лесно се копират от антибиотиците. Тежките усложнения с тежки възпалителни процеси изискват повторна хирургична интервенция с последваща санация. Ако е необходимо, раната не се зашива, но санирането се извършва многократно. В такива случаи шевовете се поставят след елиминиране на инфекцията.

Ако възпалението е локализирано в коремната кухина, е необходима операция. Това усложнение може да бъде елиминирано след операция чрез извършване на пункция с ултразвуково ръководство. Като се има предвид, че апендектомията се счита за един от радикалните методи на лечение, прогнозата е добра. След лечение или усложнения се допуска образуването на белези или сраствания, които могат да повлияят негативно на функциите на стомашно-чревния тракт. Човек изпитва периодична болка и развива чревна непроходимост. За да се предотвратят усложнения, се препоръчва да се подлагат на редовни стомашно-чревни изследвания.