Hen phế quản là bệnh mãn tính quá trình viêm, khu trú trong đường hô hấp, được đặc trưng bởi một đường lượn sóng, yếu tố căn nguyên hàng đầu trong số đó là.

Trong bài viết này, bạn sẽ tìm ra những bệnh nào tương tự như bệnh hen phế quản, sự khác biệt của chúng với nhau, những biến chứng mà nó có thể gây ra và cũng như làm quen với dịch bệnh. Hãy bắt đầu.

Chẩn đoán phân biệt

Cơn hen trong bệnh hen phế quản xảy ra sau khi người bệnh tiếp xúc với dị nguyên.

Cơn hen suyễn không nhất thiết là dấu hiệu của bệnh hen phế quản - một số bệnh khác có biểu hiện tương tự, chủ yếu là:

• bệnh đường hô hấp (), dị vật trong phế quản, Tràn khí màng phổi tự phát, u phế quản, viêm phế quản);
• bệnh của hệ tim mạch(bệnh lý cơ tim - nhồi máu cơ tim, xơ cứng cơ tim, bệnh cơ tim, viêm cơ tim; huyết khối tắc mạch nhánh động mạch phổi, rối loạn nhịp tim cấp tính, dị tật tim, cơn tăng huyết áp, viêm mạch hệ thống);
• đột quỵ xuất huyết (chảy máu trong mô não);
• viêm thận cấp tính;
• động kinh;
• nhiễm trùng huyết;
• ngộ độc bạch phiến;
• cuồng loạn.

Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn một số bệnh này.

Đặc biệt, bác sĩ chuyên khoa thường phải phân biệt hen phế quản với hen liên quan đến bệnh lý tim. Các cơn hen tim là điển hình đối với người cao tuổi bị cấp tính hoặc bệnh lý mãn tính tim và mạch máu. Cuộc tấn công phát triển dựa trên nền tảng của sự gia tăng huyết áp, sau khi làm việc quá sức về thể chất hoặc tinh thần, ăn quá nhiều hoặc uống một số lượng lớn rượu bia. Bệnh nhân có cảm giác thiếu không khí trầm trọng, khó thở là hít vào (tức là bệnh nhân khó thở) hoặc hỗn hợp. tam giác mũi, môi, chóp mũi, đầu ngón tay đồng thời chuyển sang màu xanh, gọi là bệnh đầu tím. , nổi bọt, thường có màu hồng - dính máu. Khi kiểm tra một bệnh nhân, bác sĩ ghi nhận sự mở rộng ranh giới của tim, rales ẩm trong phổi, gan to và sưng tứ chi.

Trong trường hợp các triệu chứng tắc nghẽn phế quản không biến mất ngay cả sau khi dùng thuốc làm giãn phế quản, - quá trình này không thể đảo ngược. Ngoài ra, không có giai đoạn không có triệu chứng trong bệnh này và không có bạch cầu ái toan trong đờm.

Khi bị chặn đường hô hấp Dị vật hoặc khối u cũng có thể gây ra cơn hen tương tự như cơn hen phế quản. Đồng thời, bệnh nhân thở ồn ào, có tiếng huýt sáo, khò khè từ xa thường được ghi nhận. Ở phổi thường không có ran.

Phụ nữ trẻ đôi khi có một tình trạng gọi là hen suyễn hysteroid. Đây là một loại vi phạm. hệ thần kinh, tại đó cử động hô hấp bệnh nhân kèm theo co giật khóc, rên rỉ, cười cuồng loạn. Ngực đang chuyển động tích cực, cả hít vào và thở ra đều được tăng cường. Về mặt khách quan, không có dấu hiệu tắc nghẽn, không có tiếng khò khè trong phổi.

Biến chứng của bệnh hen phế quản

Các biến chứng của bệnh này là:

• bệnh phổi;
• Tràn khí màng phổi tự phát.

Nguy hiểm nhất đối với tính mạng của bệnh nhân là tình trạng hen suyễn - một cuộc tấn công kéo dài không dừng lại bằng cách dùng thuốc. Tắc nghẽn phế quản dai dẳng, suy hô hấp tăng đều, đờm không còn nữa.

Quá trình của trạng thái này có thể được chia thành 3 giai đoạn:

1. Giai đoạn đầu tiên cho biểu hiện lâm sàng nó rất giống với cơn nghẹt thở kéo dài thông thường, tuy nhiên, bệnh nhân không đáp ứng với thuốc giãn phế quản, và đôi khi sau khi dùng thuốc, tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt; chất nhầy ngừng chảy ra. Một cuộc tấn công có thể kéo dài 12 giờ hoặc hơn.
2. Giai đoạn thứ hai của tình trạng hen suyễn được đặc trưng bởi sự gia tăng các triệu chứng của giai đoạn đầu tiên. Lòng phế quản bị tắc bởi chất nhầy nhớt - không khí không đi vào phần dưới của phổi và bác sĩ khi nghe phổi của bệnh nhân ở giai đoạn này sẽ phát hiện ra sự vắng mặt ở phần dưới tiếng thở- "lá phổi im lặng." Tình trạng bệnh nhân nặng, hôn mê, da với tông màu xanh lam - tím tái. Thành phần khí của máu thay đổi - cơ thể bị thiếu oxy trầm trọng.
3. Ở giai đoạn thứ ba, do cơ thể thiếu oxy trầm trọng, hôn mê phát triển, thường kết thúc bằng cái chết.

Nguyên tắc điều trị hen phế quản

Thật không may, hiện tại không thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh hen phế quản. Mục tiêu điều trị là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân càng nhiều càng tốt. Nhằm xác định điều trị tối ưu trong từng trường hợp cụ thể, các tiêu chí kiểm soát hen phế quản đã được xây dựng:

1. Kiểm soát hiện tại:
   • không có đợt cấp;
   • các triệu chứng ban ngày hoàn toàn không có hoặc tái phát ít hơn 2 lần một tuần;
   • không có triệu chứng ban đêm;
   • hoạt động thể chất của bệnh nhân không bị giới hạn;
   • nhu cầu dùng thuốc giãn phế quản là tối thiểu (dưới 2 lần một tuần) hoặc hoàn toàn không có;
   • chức năng chỉ số hô hấp bên ngoài trong phạm vi bình thường.
2. Kiểm soát bệnh là một phần - bất kỳ dấu hiệu nào được ghi nhận mỗi tuần.
3. Khóa học không được kiểm soát - 3 dấu hiệu trở lên được ghi nhận mỗi tuần.

Dựa trên mức độ kiểm soát bệnh hen suyễn và điều trị mà bệnh nhân nhận được trên thời điểm này, các chiến thuật điều trị tiếp theo được xác định.

điều trị căn nguyên

Điều trị căn nguyên - loại trừ tiếp xúc với chất gây dị ứng, gây co giật hoặc giảm độ nhạy cảm của cơ thể với chúng. hướng nàyđiều trị chỉ có thể trong trường hợp các chất gây ra quá mẫn phế quản được biết đến một cách đáng tin cậy. TRÊN giai đoạn đầu hen phế quản, việc loại bỏ hoàn toàn việc tiếp xúc với chất gây dị ứng thường dẫn đến sự thuyên giảm ổn định của bệnh. Để giảm thiểu tiếp xúc với các chất gây dị ứng tiềm ẩn, cần tuân thủ các khuyến nghị sau:

• nếu bạn nghi ngờ - càng nhiều càng tốt, hãy giảm liên lạc với cô ấy cho đến khi thay đổi nơi cư trú;
• trong trường hợp dị ứng với lông thú cưng - không lấy chúng và không tiếp xúc với chúng bên ngoài nhà;
• bị dị ứng với Bụi nhà- ra khỏi nhà Đồ chơi nhồi bông, thảm, chăn bông; bọc nệm bằng vật liệu có thể giặt được và thường xuyên (ít nhất một lần một tuần) tiến hành giặt ướt; để sách trên giá kính, thường xuyên tiến hành vệ sinh ướt trong căn hộ - rửa sàn, lau bụi;
• nếu bạn bị dị ứng với thực phẩm - không sử dụng chúng và các sản phẩm khác có thể làm tăng các triệu chứng dị ứng;
• trong trường hợp rủi ro nghề nghiệp - thay đổi công việc.

Song song với việc thực hiện các biện pháp trên, bệnh nhân nên dùng thuốc làm giảm các triệu chứng dị ứng - thuốc kháng histamine (thuốc dựa trên loratadine (Lorano), cetirizine (Cetrin), terfenadine (Telfast)).

Trong thời gian thuyên giảm ổn định trong trường hợp hen suyễn có tính chất dị ứng đã được chứng minh, bệnh nhân nên liên hệ với trung tâm dị ứng để được giảm mẫn cảm cụ thể hoặc không đặc hiệu:

• quá mẫn cảm cụ thể là đưa một chất gây dị ứng gây bệnh vào cơ thể với liều lượng tăng dần, bắt đầu với liều lượng cực thấp; do đó, cơ thể dần quen với tác động của chất gây dị ứng - độ nhạy cảm với nó giảm đi;
• quá mẫn cảm không đặc hiệu bao gồm tiêm dưới da liều tăng dần của một chất đặc biệt - histoglobulin, bao gồm histamine (chất trung gian gây dị ứng) và gamma globulin máu người; do điều trị, cơ thể bệnh nhân tạo ra các kháng thể chống lại histamine và có được khả năng giảm hoạt động của nó. Song song với việc giới thiệu histoglobulin, bệnh nhân dùng chất hấp thụ đường ruột (Atoxil, Enterosgel) và chất thích ứng (cồn nhân sâm).

điều trị triệu chứng

Hít phải salbutamol hoặc bất kỳ thuốc giãn phế quản nào khác sẽ giúp thư giãn các cơ của phế quản - loại bỏ cơn hen suyễn.

Các biện pháp khắc phục triệu chứng hoặc thuốc khẩn cấp là cần thiết để giảm đau tấn công cấp tính co thắt phế quản. Các đại diện nổi bật nhất của phương tiện được sử dụng cho mục đích này là β 2 -agonists hành động ngắn(salbutamol, fenoterol), thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (ipratropium bromide), cũng như dạng kết hợp của chúng (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Những quỹ này là loại thuốc được lựa chọn khi một cuộc tấn công nghẹt thở bắt đầu, có khả năng làm suy yếu hoặc ngăn chặn nó.

Điều trị cơ bản bệnh hen phế quản

Trong căn bệnh này, để đạt được sự kiểm soát tối đa đối với nó, cần phải lượng hàng ngày thuốc làm giảm viêm trong phế quản và mở rộng chúng. Những loại thuốc này thuộc các nhóm sau:

• (beclomethasone, budesonide);
• glucocorticosteroid toàn thân (prednisolone, methylprednisolone);
• thuốc chủ vận β 2 dạng hít (thuốc giãn phế quản) tác dụng kéo dài (Salmeterol, Formoterol);
• cromones (natri cromoglycate - Intal);
• công cụ sửa đổi leukotriene (Zafirlukast).

Hiệu quả nhất đối với liệu pháp cơ bản của bệnh hen phế quản là glucocorticosteroid dạng hít. Lộ trình quản lý ở dạng hít cho phép bạn đạt được hiệu quả cục bộ tối đa, đồng thời tránh phản ứng phụ glucocorticosteroid toàn thân. Liều lượng của thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh.

Trong trường hợp hen phế quản nặng, glucocorticosteroid toàn thân có thể được kê cho bệnh nhân, tuy nhiên, thời gian sử dụng chúng phải càng ngắn càng tốt và liều lượng nên ở mức tối thiểu.

Các chất chủ vận β2 tác dụng kéo dài có tác dụng giãn phế quản (tức là làm giãn phế quản) trong hơn 12 giờ. Chúng được kê đơn khi điều trị bằng glucocorticoid dạng hít liều trung bình không đạt được mục tiêu kiểm soát bệnh. Trong trường hợp này, thay vì tăng liều lượng hormone đến mức tối đa, ngoài chúng, thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài được kê đơn. hiện đang phát triển chuẩn bị kết hợp(fluticasone-salmeterol, budesonide-formoterol), việc sử dụng cho phép kiểm soát hen phế quản ở đại đa số bệnh nhân.

Cromone là thuốc gây ra một số phản ứng hoá học dẫn đến giảm các triệu chứng viêm. Chúng được sử dụng cho bệnh hen phế quản dai dẳng nhẹ và không hiệu quả ở giai đoạn nặng hơn.

Thuốc điều chỉnh leukotriene - một nhóm mới thuốc chống viêm dùng để ngăn ngừa co thắt phế quản.

Để kiểm soát thành công bệnh hen phế quản, cái gọi là bước điều trị: mỗi giai đoạn ngụ ý một sự kết hợp nhất định của thuốc. Hết hiệu quả (khống chế được bệnh) thì chuyển xuống tuyến dưới (điều trị nhẹ hơn), không hiệu quả thì chuyển lên tuyến trên (điều trị nặng hơn).

1. 1 bước:
   • điều trị "theo yêu cầu" - triệu chứng, không quá 3 lần một tuần;
   • thuốc chủ vận β2 dạng hít tác dụng ngắn (Salbutamol) hoặc cromones (Intal) trước khi tiếp xúc với chất gây dị ứng hoặc tập thể dục.
2. 2 bước. Trị liệu triệu chứng và 1 liệu pháp cơ bản mỗi ngày:

• corticosteroid dạng hít liều thấp, hoặc cromone, hoặc chất điều chỉnh leukotriene;
• thuốc chủ vận β 2 dạng hít tác dụng ngắn nếu cần, nhưng không quá 3-4 lần một ngày;
• nếu cần, chuyển sang corticosteroid dạng hít liều trung bình.

1. 3 bước. Trị liệu triệu chứng cộng với 1 hoặc 2 liệu pháp cơ bản hàng ngày (chọn một):

• với liều lượng cao;
• một glucocorticoid dạng hít liều thấp hàng ngày cộng với một chất chủ vận β 2 dạng hít tác dụng kéo dài;
• glucocorticoid dạng hít liều thấp hàng ngày cộng với thuốc điều chỉnh leukotriene;
• thuốc chủ vận β 2 dạng hít tác dụng ngắn khi cần, nhưng không quá 3-4 lần một ngày.

1. 4 bước. Đối với phương pháp điều trị tương ứng với giai đoạn 3, viên nén corticosteroid được thêm vào tối thiểu liều lượng có thể mỗi ngày hoặc mỗi ngày.

máy phun sương trị liệu

là một thiết bị chuyển đổi chất lỏng thành bình xịt. đặc biệt chỉ định cho người mắc các bệnh phổi mãn tính - hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Những lợi ích của liệu pháp máy phun sương là:

• không cần phối hợp cảm hứng với hít vào sản phẩm y học;
• vận chuyển thuốc nhanh chóng đến đích;
• hít phải không cần cảm hứng cưỡng bức, do đó trẻ em, người già và bệnh nhân kiệt sức có thể dễ dàng tiếp cận;
• bạn có thể nhập một liều lượng lớn thuốc.

Trong số các loại thuốc dùng để điều trị hen phế quản, có những loại được chỉ định sử dụng cùng với máy phun sương. Nếu bệnh nhân có cơ hội sử dụng thiết bị này để điều trị, đừng bỏ qua nó.

Điều trị tình trạng hen suyễn

Tác dụng chống viêm và thông mũi mạnh nhất được cung cấp bởi các loại thuốc thuộc nhóm glucocorticoid, do đó, trong trường hợp mắc bệnh hen suyễn, chúng chủ yếu được sử dụng - liều lượng lớn của thuốc được tiêm tĩnh mạch, tiêm hoặc truyền lặp lại sau mỗi 6 giờ . Khi bệnh nhân khỏe hơn, việc truyền dịch được tiếp tục, tuy nhiên, liều lượng hormone được giảm xuống liều duy trì - 30-60 mg được dùng sau mỗi 6 giờ.

Song song với việc giới thiệu hormone, bệnh nhân được điều trị bằng oxy.

Nếu tình trạng của bệnh nhân không được cải thiện trong quá trình dùng glucocorticoid, thì sẽ dùng ephedrine, adrenaline và eufillin, cũng như các dung dịch glucose (5%), natri bicarbonate (4%) và reopoliglyukin.

Để ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng, sử dụng heparin và hít thở oxy ẩm.

Trong trường hợp trên biện pháp y tế không hiệu quả, và tăng liều lượng hormone lên gấp 3 lần so với ban đầu, tiến hành như sau:

• bệnh nhân được đặt nội khí quản (một ống đặc biệt được đưa vào khí quản mà anh ta thở),
• chuyển tới thông gió nhân tạo phổi,
• phế quản được rửa bằng dung dịch natri clorua ấm, sau đó hút chất nhầy - tiến hành vệ sinh.

phương pháp điều trị khác

Một trong những rất phương pháp hiệu quảđiều trị hen phế quản là speleotherapy - điều trị trong hang muối. yếu tố chữa bệnh V trường hợp này là bình xịt natri clorua khô, chế độ nhiệt độ và độ ẩm không đổi, giảm hàm lượng vi khuẩn và chất gây dị ứng trong không khí.

Trong giai đoạn thuyên giảm, có thể xoa bóp, làm cứng, châm cứu (thêm về nó trong bài viết của chúng tôi).

Phòng chống bệnh hen phế quản

phương pháp phòng ngừa ban đầu của căn bệnh này là một khuyến cáo không kết hôn với những người bị bệnh hen suyễn, bởi vì con cái của họ sẽ bằng cấp cao nguy cơ phát triển bệnh hen phế quản.

Để ngăn chặn sự phát triển của các đợt cấp của bệnh, cần tiến hành phòng ngừa và điều trị kịp thời, cũng như loại trừ hoặc giảm thiểu tiếp xúc với các chất gây dị ứng tiềm ẩn.

Thoạt nhìn, rất dễ nhầm lẫn giữa hen phế quản và ung thư phổi. Tuy nhiên, có một số khác biệt quan trọng:

• Tất nhiên, sự khác biệt rất đáng kể là hậu quả. Ung thư thường dẫn đến kết quả chết người. Ở giai đoạn thứ ba, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư phổi là không quá 20%. Trong bệnh hen phế quản, nếu tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ, tiên lượng thường thuận lợi. Tình hình khó khăn hơn với trẻ nhỏ và người già, nơi tiên lượng bệnh khó đoán.
• Với bệnh hen phế quản giữa các cơn bệnh nhân cảm thấy bình thường, không có gì khó chịu. Tại bệnh ung thư ngay cả khi không có cơn hen suyễn, người bệnh cảm thấy yếu ớt, thờ ơ, giảm cảm giác thèm ăn, bệnh nhân sụt cân nhanh chóng.
• Với bệnh hen phế quản, không tìm thấy gì trên phim chụp X-quang. Trong giai đoạn tiến triển của bệnh ung thư phổi, phim chụp X-quang sẽ cho thấy những bóng mờ, những tiêu điểm nhỏ, cũng có thể là dấu hiệu của bệnh viêm phổi.
• Bệnh hen phế quản xảy ra ở mọi đối tượng thuộc mọi giới tính và mọi lứa tuổi. Ung thư phổi được công nhận nhiều hơn bệnh nam khoa và xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn hoặc người lớn tuổi.
• Hút thuốc vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ung thư phổi, trong khi bệnh hen suyễn thường do chất gây dị ứng, bụi, v.v.
• Với bệnh hen phế quản, ho khan hoặc ướt với một lượng nhỏ đờm. Ung thư đi kèm với việc khạc đờm đáng kể khi ho. Ho rất đau, kịch phát, có thể thấy mủ và máu trong đờm.

Để biết thêm thông tin về bệnh hen phế quản, xem video:

Việc điều trị hen phế quản và ung thư là khác nhau đáng kể. Trong trường hợp ung thư, phẫu thuật hoặc hóa trị được chỉ định, xạ trịđể ngăn chặn sự phát triển của khối u.

Chẩn đoán hen phế quản chỉ nên được thực hiện bởi một chuyên gia có kinh nghiệm. Hen phế quản (BA) là tình trạng viêm mãn tính của đường thở. Khiêu khích sự xuất hiện triệu chứng khó chịu có thể là phấn hoa, lông động vật, các yếu tố thời tiết, các loại sản phẩm thực phẩm, vi khuẩn và bệnh do virusđường hô hấp dưới và trên và một số loại thuốc.

Bác sĩ chuyên khoa phổi có thể chẩn đoán bệnh hen phế quản. Trước hết, bác sĩ lắng nghe những lời phàn nàn của bệnh nhân và thu thập tiền sử. Với những mục đích này, chuyên gia hỏi xem bệnh nhân có bị khó thở hoặc lên cơn hen suyễn xảy ra sau khi tiếp xúc với bất kỳ chất gây dị ứng nào không. Thuốc giãn phế quản được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công như vậy.

Chẩn đoán trực tiếp phụ thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của chứng khó thở ở bệnh nhân vào ban đêm. Tần suất tấn công ngày và đêm được tính đến để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bác sĩ chắc chắn sẽ tìm hiểu xem bệnh nhân có người thân trong gia đình bị hen phế quản tấn công hay không.

Bác sĩ cũng tính đến tính thời vụ của bệnh. Thực tế là bệnh hen suyễn thường xuất hiện vào những thời điểm nhất định trong năm. Thông thường, các cuộc tấn công trở nên thường xuyên hơn vào mùa xuân và mùa hè, khi cây nở hoa.

Sau khi thu thập tiền sử và lắng nghe những lời phàn nàn, bác sĩ chuyên khoa phổi tiến hành kiểm tra tổng quát. Chuyên gia chú ý đến làn da của bệnh nhân. Cách xác định bệnh hen phế quản qua da là một câu hỏi khá phổ biến. Với căn bệnh này, phát ban dị ứng thường xuất hiện trên da dưới dạng mẩn đỏ và vết sưng.

Sau đó, phổi được kiểm tra xem có thở khò khè không. Khi bị hen phế quản, bệnh nhân phàn nàn về tiếng thở khò khè, thở ra kéo dài và thở khò khè. Đôi khi có cảm giác sợ hãi, hành vi bồn chồn và da mặt tái nhợt.

Làm thế nào để phát hiện bệnh hen suyễn bằng xét nghiệm dị ứng, xét nghiệm máu và xét nghiệm đờm? Bác sĩ tiến hành các xét nghiệm dị ứng, bao gồm việc bôi một lượng nhỏ chiết xuất của các chất gây dị ứng khác nhau lên da. Sau đó, các bác sĩ quan sát phản ứng của da với các chất gây dị ứng này. Nếu vết đỏ xuất hiện trên đó, thì chúng ta đang nói về dị ứng.

Tiếp theo, một xét nghiệm máu là bắt buộc. Nếu trong quá trình nghiên cứu, rất nhiều bạch cầu ái toan được tìm thấy trong máu, thì điều này cho thấy sự xuất hiện của dị ứng. Các bác sĩ cũng đo kháng thể trong máu. Với sự hiện diện của căn bệnh trên, thường được quan sát thấy nhất mức độ cao kháng thể.

Chẩn đoán hen suyễn liên quan đến nghiên cứu thành phần khí máu. Khi bệnh (bất kể mức độ nghiêm trọng của nó) có sự giảm nồng độ oxy trong máu và tăng khí cacbonic. Các chỉ số như vậy chỉ ra rõ ràng sự phát triển của bệnh hen suyễn.

Khi kiểm tra đờm, có thể phát hiện ra các yếu tố đặc biệt, bao gồm chất nhầy và các sản phẩm phân rã của bạch cầu ái toan. Bạn có thể xác định chúng bằng kính hiển vi. Ngoài ra, với bệnh trên, hàm lượng bạch cầu ái toan trong đờm tăng lên.

Cách chẩn đoán bệnh hen suyễn bằng X-quang ngực là một câu hỏi thường gặp. Các bác sĩ lưu ý rằng không thể xác định sự hiện diện của bệnh được mô tả ở trên chỉ với sự trợ giúp của chụp X-quang ngực.

Một nghiên cứu như vậy thường chỉ được thực hiện để loại trừ các bệnh nghiêm trọng khác ảnh hưởng đến phổi.

Các bác sĩ thực hiện phép đo lưu lượng đỉnh, đánh giá lưu lượng thở ra tối đa. Nếu bệnh nhân bị hen phế quản, thì con số này sẽ bị đánh giá thấp. Đối với nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng thuốc đặc biệt- đo lưu lượng cao nhất. Sau đó thở sâu bệnh nhân phải thở mạnh vào thiết bị này. Tỷ lệ thở ra được tính toán tự động.

Các phương pháp chẩn đoán hen phế quản liên quan đến phép đo phế dung. Phương pháp này chẩn đoán được sử dụng để xác định lưu lượng thở ra và thể tích phổi. Như trong trường hợp trước, một loại thuốc được thiết kế đặc biệt cho mục đích này được sử dụng cho một nghiên cứu như vậy.

Nếu nghi ngờ chẩn đoán hen phế quản hoặc cần xác định chất gây ra các triệu chứng khó chịu, thì các bác sĩ sẽ tiến hành thử nghiệm hít phải khiêu khích. Để bắt đầu, bác sĩ phổi sử dụng phép đo phế dung để đo thể tích không khí thở ra với lực trong 1 giây. Ngay sau khi đo được giá trị này, bệnh nhân hít phải hỗn dịch chất gây dị ứng ở nồng độ rất thấp. Sau khoảng một phần tư giờ, phép đo phế dung được lặp lại (bác sĩ có thể xem tất cả các kết quả sau đó trong bảng). Nếu thể tích không khí cưỡng bức sau khi hít phải hỗn hợp kích thích giảm đáng kể (hơn 20%), thì rất có thể bệnh hen suyễn do chất gây dị ứng đặc biệt này gây ra.

Thông thường, nguyên nhân gây ra các cơn động kinh là do hoạt động thể chất tăng lên. Trong trường hợp này, chẩn đoán hen suyễn được thực hiện theo cách sau: chuyên gia đo thể tích khí cưỡng bức trong 1 giây (FEV) trước và sau hoạt động thể chất. Đối với những mục đích này, một máy đo công suất xe đạp được sử dụng hoặc máy chạy bộ. Nếu FEV giảm hơn 25%, thì bệnh rất có thể bị kích thích do hoạt động thể chất tăng lên.

bệnh hen phế quản là gì Chẩn đoán phân biệt? Để chẩn đoán xác định, bắt buộc phải loại trừ các bệnh có thể kèm theo các triệu chứng giống như hen suyễn. Vì vậy, ho dai dẳng là một trong những triệu chứng chính của viêm phế quản mãn tính. Viêm phế quản mãn tính có thể được loại trừ bằng các chất gây dị ứng được áp dụng cho da. Không giống như hen phế quản, với viêm phế quản, da không phản ứng theo bất kỳ cách nào với tác động của các chất gây dị ứng được sử dụng. Một điểm khác biệt nữa giữa các bệnh này là trong thời gian mắc bệnh, người ta quan sát thấy các cơn ho có thể xuất hiện hoặc biến mất, cuối cơn có đờm tiết ra. Trong viêm phế quản mãn tính, cơn ho hoàn toàn không biến mất và kèm theo dịch nhầy và mủ.

Chẩn đoán phân biệt hen phế quản nên loại trừ rối loạn vận động khí phế quản. Với bệnh này, những cơn ho dữ dội và nghẹt thở xuất hiện sau hoạt động thể chất hoặc trong khi cười (không quan sát thấy có đờm). Thở khò khè với rối loạn vận động khí phế quản không mạnh bằng hen phế quản. Loại thứ hai được đặc trưng bởi co thắt phế quản và tắc nghẽn phế quản, và rối loạn vận động khí phế quản - sự chảy xệ của phế quản chính và bức tường phía sau khí quản.

Nếu nghi ngờ một bệnh như vậy, thì nên loại trừ chẩn đoán phân biệt hen phế quản khối u phổi. Các triệu chứng như khó thở và ho thường đi kèm với khối u phổi. Bằng cách sử dụng phản xạ ho sinh vật bị bệnh đang cố gắng tống đờm ra khỏi đường hô hấp. Với bệnh này, khó thở xảy ra cả khi thở ra và khi hít vào. Có tiếng lạch cạch nhưng không thể nghe thấy từ xa. Để lắng nghe họ, bác sĩ sử dụng thiết bị đặc biệt- ống nghe điện thoại. Để xác nhận sự hiện diện của một khối u trong phổi, các chuyên gia tiến hành kiểm tra nội soi phế quản và chụp X-quang.

Chẩn đoán hen phế quản chỉ được thực hiện sau khi đã loại trừ hen tim. Những bệnh này có một số khác biệt đáng kể. Đầu tiên, bệnh hen tim chỉ phát triển do hậu quả của bệnh tim. Hen phế quản có trước dị ứng hoặc bất kỳ bệnh phổi nào. Thứ hai, hen tim thường ảnh hưởng đến người già và phế quản - những người trẻ tuổi. Thứ ba, hen tim được đặc trưng bởi tiếng ran ướt và "ríu rít" và phế quản - khô và thở khò khè.

Các bác sĩ bây giờ biết cách chẩn đoán bệnh hen suyễn ở bệnh nhân ở thời gian ngắnđể ngăn ngừa các biến chứng và đảm bảo bắt đầu điều trị kịp thời.

Điều trị bệnh

Nếu câu trả lời cho câu hỏi làm thế nào để xác định bệnh hen phế quản, thì các bác sĩ bắt đầu điều trị một căn bệnh nghiêm trọng. Thật không may, hiện tại không thể loại bỏ hoàn toàn căn bệnh này.

Bệnh hen phế quản được điều trị cơ bản và thuốc điều trị triệu chứng. Hoạt động quỹ cơ bản nhằm mục đích loại bỏ viêm dị ứng trong phế quản. Đó là về về hormone glucocorticoid và cromone. Chuẩn bị cơ bản phân công Sử dụng lâu dài bởi vì chúng không hoạt động nhanh chóng.

Các thuốc điều trị triệu chứng được kê toa để khôi phục độ thông thoáng của phế quản và giảm co thắt phế quản. Bác sĩ kê thuốc giãn phế quản và thuốc giãn phế quản. Những loại thuốc này mang lại hiệu quả tích cực nhanh chóng. Nghẹt thở biến mất sau vài phút. Thuốc điều trị triệu chứng nên được sử dụng khi cần thiết.

Mọi người nên biết cách nhận biết bệnh hen suyễn. Mặc dù có kiến ​​​​thức như vậy, nhưng trong mọi trường hợp, bạn không nên ngần ngại đến gặp bác sĩ và tự điều trị. Trong một số trường hợp, thái độ phù phiếm đối với sức khỏe của một người có thể dẫn đến những hậu quả rất đáng buồn. Hãy khỏe mạnh!

Năm 1999, Hiệp hội Hô hấp Châu Âu đã phát triển một tài liệu có tựa đề "Hen suyễn nặng/kháng trị liệu". Một năm sau, Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ đã đi đầu trong việc tạo ra các Phác đồ điều trị hen suyễn kháng trị. Theo các tài liệu được chấp nhận, bệnh hen nặng ảnh hưởng đến bệnh nhân hen phụ thuộc steroid và/hoặc kháng steroid, hen khó kiểm soát, hen gây tử vong hoặc cận tử vong, hen mạn tính nặng, cấp tính. hen suyễn nặng, tình trạng hen suyễn.

Các chuyên gia của Hiệp hội Hô hấp Châu Âu đưa ra định nghĩa sau hen nặng/kháng trị liệu: tình trạng không được kiểm soát đầy đủ (các đợt kịch phát, tắc nghẽn đường thở dai dẳng và thay đổi, liên tục cần thuốc chủ vận beta 2 tác dụng ngắn), mặc dù đã sử dụng đủ liều glucocorticosteroid (GC). Một liều thích hợp cho trẻ em được coi là 800 microgam beclomethasone hoặc 400 microgam fluticasone propionate, khi dùng trong 6 tháng, cần kiểm soát được cơn hen suyễn; mặt khác, những bệnh nhân như vậy nên được coi là kháng trị.

Tỷ lệ hen phế quản nặng (BA) ở trẻ em là 1:1000 và hầu hết trẻ em trên 10 tuổi đều mắc bệnh. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh hen nặng bao gồm tác động của các tác nhân (khói thuốc lá, tiếp xúc với chất gây dị ứng, nhiễm virus, ô nhiễm, căng thẳng), thiếu tuân thủ (tuân thủ điều trị), sự hiện diện của bệnh đồng mắc.

Việc chẩn đoán một dạng BA nghiêm trọng đòi hỏi phải có xác nhận lâm sàng và xét nghiệm chính xác ().

Đặc biệt khó khăn là việc xác định bệnh hen suyễn ở trẻ em dưới 3 tuổi do các triệu chứng lâm sàng của bệnh có thể không điển hình và việc nghiên cứu chức năng phổi ở trẻ em dưới 5 tuổi gặp nhiều khó khăn.

Chẩn đoán phân biệt hen nặng ở trẻ em rất khó do có nhiều bệnh có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Triệu chứng lâm sàng; trong những trường hợp như vậy, nhiều hơn nữa kiểm tra đầy đủ người bệnh.

Các chuyên gia của Hiệp hội Hô hấp Châu Âu khuyến nghị chẩn đoán phân biệt với các bệnh sau đây ở trẻ em bị hen nặng ().

Phòng khám

Trước hết, bạn nên đảm bảo rằng chẩn đoán AD là chính xác. Dữ liệu lịch sử: gánh nặng di truyền của bệnh dị ứng, sự hiện diện của các triệu chứng bệnh dị ứngĐứa trẻ có ( viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng, sốt cỏ khô, thực phẩm, dị ứng thuốc), các đợt thở khò khè, ho kéo dài, khó thở (khó thở), giảm sau khi hít thuốc giãn phế quản, cũng như hiệu quả của liệu pháp chống hen suyễn, cho thấy khả năng mắc bệnh hen suyễn.

Các đợt cấp của BA dưới dạng các cơn khó thở điển hình khi thở ra, ho hoặc thở khò khè dai dẳng, đặc biệt ở trẻ em dưới 3 tuổi, thường liên quan đến ARVI và do đó có thể kèm theo sốt và nhiễm độc. Với tuổi tác, vai trò của các yếu tố kích hoạt (căng thẳng về thể chất và tinh thần, hút thuốc, chất gây ô nhiễm) tăng lên, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn hen ở trẻ em có thể tiến triển.

khả năng đảo ngược tắc nghẽn phế quảnở trẻ em trên 5 tuổi, điều này được xác nhận bằng một nghiên cứu về các thông số chức năng của phổi sau khi hít phải chất chủ vận β2 (tăng thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 giây - FEV1 - ít nhất 12%). Chẩn đoán hen suyễn, đặc biệt là trong trường hợp biến thể ho của bệnh, cũng được xác nhận bằng xét nghiệm kích thích phế quản dương tính với histamine (PC20< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), dữ liệu thử nghiệm dị ứng.

Bệnh hen suyễn nặng ở trẻ em, cũng như ở người lớn, xảy ra với các đợt cấp của bệnh thường xuyên, giảm rõ rệt chỉ số chức năng phổi và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ().

Liên quan đến các đợt tắc nghẽn phế quản lặp đi lặp lại (thường xuyên hơn vào ban đêm), các bác sĩ liên tục kê đơn HA toàn thân hoặc thuốc hít (IHA) với liều cao cho những bệnh nhân như vậy.

Trước khi đưa HC vào thực hành lâm sàng, việc sử dụng steroid toàn thân trong thời gian dài đã được thực hiện rộng rãi. Trong những trường hợp như vậy, BA có thể đi kèm với các triệu chứng của hội chứng Itsenko-Cushing.

Trong số những bệnh nhân hen nặng, việc điều trị những bệnh nhân được gọi là kháng steroid đặc biệt khó khăn. Tiêu chí chính để chẩn đoán bệnh hen suyễn kháng steroid là sự không hiệu quả của prednisolone đường uống được kê đơn cho đợt điều trị 7-14 ngày (với liều 40 mg mỗi ngày đối với người lớn và 2 mg/kg cân nặng mỗi ngày đối với trẻ em) , do không tăng FEV1 hơn 15% so với các chỉ số ban đầu.

Hầu hết bệnh nhân người lớn bị hen kháng steroid ban đầu cấp thấp FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

Trong quá trình theo dõi lâu dài 34 trẻ em mắc bệnh hen suyễn kháng steroid, Wambolt et al. không tiết lộ bất kỳ đặc điểm nào trong quá trình lâm sàng của bệnh, nhưng đã đi đến kết luận rằng sự thiếu nhạy cảm với steroid ở bệnh nhân có liên quan đến tình trạng trầm trọng hơn của bệnh hen suyễn nặng. Trong một năm theo dõi 11 bệnh nhân BA kháng steroid, thử nghiệm với chất chủ vận β2 dạng hít sau khi uống 40 mg prednisolone thay đổi theo thời gian, nghĩa là bệnh nhân kháng steroid trở nên nhạy cảm với steroid và ngược lại. .

Phân tích hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân BA kháng steroid, các tác giả không chỉ ra sự hiện diện của hội chứng Itsenko-Cushing điển hình ở những bệnh nhân này. Liệu pháp IHC, từ lâu đã được áp dụng ở phương Tây, cũng như việc chỉ định dùng thuốc tiên dược cho những bệnh nhân bị BA đợt cấp nặng trong thời gian ngắn, chắc chắn sẽ giúp ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng Itsenko-Cushing.

Việc sử dụng các GC toàn thân với liều cao hoặc các đợt dài thường dẫn đến béo phì, do đó có thể khiến bệnh nhân dễ bị ngưng thở khi ngủ hoặc suy giảm chức năng cơ hô hấp.

Do tình hình kinh tế xã hội đã phát triển trong những năm gần đây ở Nga và các nước CIS, không thể sửa đổi đáng kể cách tiếp cận điều trị bệnh nhân BA nặng. Ngày càng có nhiều bệnh nhân sử dụng các viên HA giá rẻ (polcortolone, kenalog, dexamethasone) trong một thời gian dài. Hầu hết những bệnh nhân này không có cơ hội tài chính để điều trị với liều iHC tối ưu, chi phí thường cao. Do đó, việc điều trị bệnh nhân hen nặng bằng flixotide hiệu quả cao đắt hơn 70 lần so với việc dùng viên nén prednisolone.

Một mô tả ngắn gọn về chẩn đoán phân biệt hen nặng ở trẻ em được đưa ra trong.

Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn là bệnh đường hô hấp dưới do virus hoặc nguyên nhân khác (mycoplasma, chlamydia, hít phải khí độc). Hầu hết trẻ em từ 2 đến 6 tháng tuổi đều bị ốm, cũng như những bệnh nhân có tiền sử cấy ghép các cơ quan khác nhau, viêm loét đại tràng, collagenoses. Viêm tiểu phế quản bắt đầu với việc tăng nhiệt độ cơ thể lên 38-38,9 ° C (một số trẻ có thể không bị sốt), ho kịch phát, thở khò khè kèm theo khó thở khi thở ra, da tím tái, gan to. Tiếng ran sủi bọt mịn, tiếng lạo xạo được nghe thấy trong phổi, thường không đối xứng, trên nền thở ra kéo dài và khó khăn. Hemogram là tăng bạch cầu bình thường hoặc trung bình, tăng ESR được ghi nhận; X quang - mô hình phổi tăng lên, ở một số nơi xẹp phổi, các tiêu điểm hợp nhất bóng nhỏ không có đường viền rõ ràng ("phổi bông").

Ở trẻ em, các triệu chứng suy hô hấp tăng nhanh trong vòng 1-2 tuần so với nền nhiệt độ sốt, thở khò khè vẫn tồn tại trong phổi, thở khò khè ở bên tổn thương, tái phát tắc nghẽn phế quản giống như một cơn hen. Với kết quả thuận lợi, sau 2-3 tuần, nhiệt độ trở lại bình thường, các triệu chứng thực thể và X quang ở phổi biến mất hoàn toàn, và tình trạng giảm tưới máu của thùy phổi có thể tồn tại mà không có hội chứng McLeod điển hình.

Các đợt thở khò khè cũng đặc trưng cho viêm tiểu phế quản mãn tính. Những trẻ như vậy có tiền sử ho dai dẳng, thở khò khè, thở khò khè - thở yếu, thở khò khè khô, ran ẩm hoặc ran ẩm có bọt nhỏ lan tỏa, có dấu hiệu suy hô hấp (thở nhanh và co rút lồng ngực khi thở khi nghỉ ngơi). Các đợt tắc nghẽn phế quản phối hợp với ran ẩm mịn ở một hoặc hai phổi. Theo phép đo phế dung, các rối loạn tắc nghẽn dai dẳng (giảm FEV1, cũng như các giá trị thấp của tỷ lệ FEV1/VC) được phát hiện, không thay đổi tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng. Ở một số bệnh nhân, các thông số bình thường của chức năng hô hấp bên ngoài (RF) được tiết lộ. Ở trẻ lớn hơn, số lần thở khò khè giảm dần, trong khi tình trạng thở yếu dần chiếm ưu thế.

Tiêu chí chính để chẩn đoán viêm tiểu phế quản mãn tính là sự gia tăng độ trong suốt của mô phổi lan rộng hoặc cục bộ trên X quang; một phương pháp chính xác hơn là xạ hình, cũng như CT độ phân giải cao, cho thấy các khu vực thông khí không đồng nhất, dày thành và thu hẹp các phế quản nhỏ.

Viêm tiểu phế quản mãn tính ở trẻ em có thể có tiên lượng thuận lợi, trong khi ở người lớn có khả năng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) trên cơ sở.

Rối loạn chức năng dây thanh rất khó chẩn đoán. Một số tác giả cho rằng chẩn đoán hen "thanh quản" là sai lầm; những người khác tin rằng sự mất phối hợp của dây thanh âm che lấp hoặc đi kèm với bệnh hen suyễn, hoạt động như một dấu hiệu đặc trưng của chính đợt hen suyễn. Trẻ bị rối loạn chức năng dây thanh thường có tiền sử thở rít và thở khò khè.

Chẩn đoán chính xác bệnh rất quan trọng về mặt thông tin lâm sàng và chỉ ra tính không đồng nhất của AD.

Điều trị hen bằng iHC liều cao và thuốc giãn phế quản không cải thiện triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân rối loạn chức năng dây thanh; đôi khi họ được đặt nội khí quản hoặc dùng đến phẫu thuật mở khí quản.

Tiêu chí chính để chẩn đoán bệnh là nội soi thanh quản, trong đó tại thời điểm thở khò khè, phát hiện ra sự co thắt nghịch lý của dây thanh âm. Theo nghiên cứu của FVD, sự tắc nghẽn có thể thay đổi ở cấp độ đường hô hấp trên được ghi nhận.

Dị dạng phế quản là một dị tật của phế quản, nghiêm trọng, ho ướt liên tục, kèm theo đờm nhầy hoặc đờm nhầy, thường xuyên bị viêm phổi và viêm phế quản tắc nghẽn. Những đứa trẻ này đang bị tụt lại phía sau. phát triển thể chất, họ bị biến dạng lồng ngực, một số bệnh nhân có dấu hiệu quá tải tim phải. Theo FVD tiết lộ vi phạm tắc nghẽn hoặc kết hợp của khí phế quản. Với tuổi tác, trẻ em có xu hướng tích cực trong quá trình bệnh, liên quan đến việc củng cố khung sụn của phế quản. Nhuyễn phế quản giống như hội chứng Williams-Campbell, nhưng sự giãn nở của phế quản ít rõ rệt hơn.

Hít phải dị vật vào đường hô hấp thường kèm theo cơn ho đột ngột ở trẻ, khó thở (khi có dị vật trong khí quản). Có thể phát triển chứng ngạt thở, hành lang, chứng khó thở, cử động nôn, không sốt, giúp phân biệt dị vật hít phải với SARS. Khi phế quản bị tắc nghẽn bởi dị vật, trẻ sẽ có hình ảnh viêm phế quản đơn phương, thường xảy ra hơn so với nền nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc viêm phổi kéo dài với các dấu hiệu phát triển cấp tính của xẹp phổi hoặc khí phế thũng van.

Việc hút dị vật cũng nên được nghi ngờ trong trường hợp bệnh bắt đầu bằng thở khò khè, cũng như viêm phổi tái phát hoặc kháng trị. Kiểm tra X-quang cho phép bạn phát hiện dị vật hoặc nghi ngờ sự hiện diện của nó trên cơ sở chuyển động nghịch thường của cơ hoành, khí phế thũng của phổi bị ảnh hưởng và sự dịch chuyển của trung thất sang bên không bị ảnh hưởng.

Hội chứng hít phải (đặc biệt là ở trẻ sơ sinh) được quan sát thấy do hít phải thức ăn mãn tính do vi phạm hành động nuốt (thường ở trẻ chậm phát triển tâm thần kinh) hoặc trào ngược dạ dày thực quản, và biểu hiện bằng ho có đờm ướt với dấu hiệu tắc nghẽn phế quản. Các triệu chứng như vậy xảy ra trong hoặc ngay sau bữa ăn và trở nên rõ rệt hơn sau bữa ăn. Về mặt X quang, sự gia tăng độ trong suốt, tăng cường và biến dạng của mô hình phổi được xác định.

Đối với viêm phế quản dai dẳng, bao gồm tắc nghẽn phế quản, viêm phổi tái phát, ho không rõ nguyên nhân, khó thở, ngưng thở và nếu nghi ngờ trào ngược, trẻ được chỉ định chụp X quang bari cải tiến và đo pH thực quản hàng ngày.

Sự bất thường trong sự phát triển của đường hô hấp trên cũng có thể bắt chước diễn biến của bệnh hen suyễn. Vì vậy, với chứng phì đại phế quản (hội chứng Mounier-Kuhn), các cơn hen suyễn có thể xảy ra định kỳ ở trẻ em, nhưng hầu hết những bệnh nhân này đều có dấu hiệu viêm và suy hô hấp (ho mạnh có tính chất rung động kèm theo đờm mủ, thở "rừ rừ" ồn ào), tổn thương đến các phần ngoại vi của phổi (xơ phổi, giảm sản). Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu X quang và phế quản.

TRONG thực hành lâm sàng nhuyễn khí phế quản là một bất thường phát triển trong đó thành khí quản và phế quản tăng tính di động - lòng ống hẹp lại khi thở ra và giãn ra khi hít vào. Tuy nhiên, ở trẻ nhỏ, nó thường xảy ra do viêm phế quản tắc nghẽn do áp lực thở ra trong lồng ngực tăng lên đáng kể, làm căng các phần màng của khí quản và phế quản. Trên lâm sàng, bệnh biểu hiện bằng tiếng thở ồn ào, thay đổi tắc nghẽn, khó thở. Các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn khi có thêm SARS và tồn tại sau khi hồi phục. Ở trẻ nhỏ, các dấu hiệu của bệnh nhuyễn phế quản biến mất sau 1-2 năm mà không cần điều trị.

Khi có những thay đổi về hình thái ở phế quản gần, một quá trình viêm mãn tính có thể hình thành; bệnh nhân lo lắng về ho ướt liên tục với đờm nhầy, rales ướt và khô lan rộng. Nghiên cứu chức năng hô hấp cho thấy các rối loạn tắc nghẽn hoặc phối hợp.

Nên nghi ngờ nhuyễn phế quản ở trẻ sơ sinh nếu những thay đổi tắc nghẽn vẫn tồn tại sau khi khỏi bệnh viêm phế quản tắc nghẽn (sau 2 tuần trở lên); chúng có xu hướng kháng thuốc giãn phế quản.

Chẩn đoán được xác nhận trong quá trình nội soi phế quản, thường xuyên hơn những thay đổi hô hấp như vậy ở khí quản và phế quản được phát hiện trong quá trình thở tự nhiên; việc sử dụng thuốc giãn cơ có thể bù đắp những thay đổi này.

Xơ nang được chẩn đoán chủ yếu ở trẻ sơ sinh (65% trường hợp), ít gặp hơn sau 10 năm (10% trường hợp). Các triệu chứng hô hấp trong bệnh xơ nang - ho mãn tính, viêm phổi tái phát, xẹp phổi, sự xâm nhập của Pseudomonas, Staph. aureus. Những thay đổi vật lý điển hình là ran ẩm, nhỏ và vừa nghe được trên toàn bộ bề mặt của cả hai phổi. Hầu như tất cả trẻ em bị xơ nang đều có bệnh lý vùng mũi họng (viêm amidan, viêm amidan mãn tính, polyp mũi, viêm xoang). Bệnh nhân bị biến dạng đốt ngón tay kiểu " đùi“, giãn phế quản. Nghiên cứu về chức năng hô hấp cho thấy các rối loạn tắc nghẽn rõ rệt, khi bệnh tiến triển, một hội chứng hạn chế sẽ xuất hiện cùng với chúng. Ngoài ra, các triệu chứng tiêu hóa được phát hiện: phân mỡ, tiêu chảy mãn tính, sa trực tràng, xơ gan mật, tắc ruột phân su; các triệu chứng khác là hạ natri máu, hạ canxi máu, nhiễm kiềm chuyển hóa, thiếu máu, phù, azoospermia. Xét nghiệm mồ hôi dương tính hai lần (mức clorua trong mồ hôi >60 mEq/L) cho thấy có xác suất cao mắc bệnh xơ nang. Tại mức bình thường clorua được đo bằng sức căng xuyên biểu mô mũi hoặc kiểu gen.

Dạng xơ nang phế quản phổi có thể bị nhầm lẫn với bệnh hen phế quản, khó điều trị trị liệu truyền thống và ngược lại, AD có thể là một trong những biểu hiện lâm sàng và bệnh lý của tổn thương đường hô hấpở những bệnh nhân bị xơ nang. Ở Nga, trong số những bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn, xơ nang được phát hiện trong 1-2% trường hợp.

X quang, một hình ảnh điển hình về sự gia tăng mạnh và biến dạng của mô hình phổi được xác định dưới dạng các bóng tuyến tính và tròn, các thay đổi dạng nốt-nang, các khu vực xơ vữa động mạch hạn chế; xuất hiện trong đợt cấp hình ảnh đặc trưng viêm phổi, xẹp phổi, tràn khí màng phổi, áp xe, v.v.

Cần nghi ngờ tình trạng thiếu hụt globulin miễn dịch ở trẻ em có tiền sử nhiễm trùng nặng tái phát hoặc dai dẳng. Ngay từ khi còn nhỏ, những đứa trẻ như vậy đã bị nhiễm trùng nghiêm trọng (viêm màng não, nhiễm trùng huyết, viêm da toàn thân), thường kèm theo các biến chứng có mủ (viêm mủ màng phổi, áp xe phổi, viêm màng phổi, nhiễm trùng huyết), viêm phổi mãn tính. Pneumosclerosis có tính chất đa phân, giãn phế quản phát triển sớm. Trong phổi, nghe thấy tiếng ran sủi bọt lan tỏa, ẩm ướt, mịn và trung bình trên nền thở yếu. Các đợt cấp của quá trình phế quản phổi được quan sát thấy 4-6 lần một năm. Đứa trẻ phát triển móng tay sớm dưới dạng "đồng hồ đeo tay" và "dù trống". Cùng với bệnh lý phế quản phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, người ta phát hiện nhiều ổ nhiễm trùng mủ mãn tính (viêm tai giữa, viêm xoang, viêm mủ da, nhọt), chứng khó tiêu dai dẳng, chậm phát triển thể chất.

Ở những đứa trẻ như vậy, mức độ Ig M (và Ig D) tăng cao hoặc suy giảm miễn dịch chọn lọc Ig A, Ig M, Ig D được ghi nhận. bệnh đường hô hấp xảy ra với các triệu chứng ít rõ rệt hơn, viêm phổi đầu tiên đã kết thúc với sự phát triển của bệnh xơ cứng phổi do chọn lọc, các đợt cấp đôi khi có tính chất hen suyễn. Những người bị thiếu Ig A có nhiều khả năng bị nhiễm trùng đường hô hấp, hen suyễn và các bệnh dị ứng khác. Tỷ lệ thiếu Ig A ở trẻ bị dị ứng cao gấp 20-40 lần so với trẻ khỏe mạnh. Bệnh nhân thiếu Ig A có nồng độ Ig E bình thường hoặc tăng cao và thường bị nhiễm trùng tái phát. xoang cạnh mũi mũi, phế quản và phổi.

X quang phế quản có những thay đổi dai dẳng ở dạng biến dạng, bị tắc nghẽn bởi mủ.

Chẩn đoán suy giảm miễn dịch dựa trên kết quả nghiên cứu miễn dịch học: tiết lộ một sự suy giảm mạnh hoặc vi phạm tỷ lệ của các loại globulin miễn dịch chính, giảm liên tục trong miễn dịch tế bào, suy giảm khả năng thực bào, thiếu đáp ứng hệ miễn dịchđối với các bệnh xen kẽ và đợt cấp của viêm phổi.

Vì vậy, với những cơn ho và thở khò khè lặp đi lặp lại liên quan đến nhiễm khuẩn, trẻ phải được khám để xác định trước hết là bệnh xơ nang và suy giảm miễn dịch.

Rối loạn vận động đường mật nguyên phát nên được nghi ngờ ở trẻ em có tiền sử bệnh tái phát ở đường hô hấp trên và viêm phổi từ khi còn nhỏ, khó điều trị, cũng như các tổn thương ở vòm họng (viêm mũi xoang tái phát, viêm nhiễm từ tính), biến dạng lồng ngực, thay đổi đường hô hấp. phalang cuối cùng của các ngón tay. X-quang phổi thường cho thấy xơ cứng phổi hai bên với sự biến dạng của phế quản. Rối loạn vận động đường mật trong trường hợp không có sự sắp xếp ngược của các cơ quan cũng được biểu hiện bằng viêm phế quản và viêm phổi lặp đi lặp lại, sự phát triển của viêm phế quản mãn tính, trong khi ở nhiều bệnh nhân này không có bệnh lý tổng thể về phổi (rõ ràng là do rối loạn chức năng của lông mao ít hơn với hội chứng Kartagener). Chẩn đoán được xác nhận bằng kính hiển vi điện tử sinh thiết niêm mạc mũi hoặc phế quản, cũng như nghiên cứu về tính di động của lông mao trong kính hiển vi tương phản pha.

Xét nghiệm saccharin được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc (ước tính thời gian cần thiết để một hạt saccharin đặt trên niêm mạc mũi di chuyển đến vòm họng - đối tượng ghi nhận sự xuất hiện của vị ngọt: thông thường - không quá 30 phút, với rối loạn vận động đường mật - lâu hơn nữa).

Vì vậy, để thiết lập chẩn đoán lâm sàng Một đứa trẻ bị hen nặng nên:

• tìm hiểu xem bệnh nhân có thực sự mắc bệnh hen suyễn hay không; đối với điều này, cần phải kiểm tra chức năng của phổi và xác định tỷ lệ FEV1 / VC, trong những trường hợp như vậy<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• xác định hệ số giãn phế quản: sử dụng mẫu có chất chủ vận β 2, mức tăng FEV1 ít nhất là 12% (20%) sau khi hít 200 μg salbutamol;
• tiến hành xét nghiệm kích thích phế quản bằng methacholine hoặc histamine (xét nghiệm dương tính là giảm PC20 trong giới hạn đặc trưng của BA);
• đánh giá việc hít đúng thuốc hít và tuân thủ;
• để đánh giá dữ liệu của nội soi phế quản: bản chất của sự phát triển của dây thanh âm, nội dung của mức độ bạch cầu ái toan trong dịch rửa phế quản; để phân biệt tế bào học, sinh thiết để làm rõ độ dày của màng đáy và loại trừ khối u nội phế quản;
• để đánh giá hiệu quả của liệu pháp prednisolone với liều 2 mg/kg trong 2 tuần với một nghiên cứu lặp lại về chức năng hô hấp, quá mẫn phế quản và độ giãn nở (độ nhạy với Gc);
• tiến hành một cuộc khảo sát để loại trừ các bệnh khác, sử dụng nghiên cứu về giấc ngủ để xác định chỉ số tần suất ngưng thở và giảm thở, theo dõi pH hàng ngày, kiểm tra tăng thông khí, kiểm tra tâm lý, v.v.

Văn học

1. Phổi học thực tế của thời thơ ấu: Sổ tay / Ed. V. K. Tatochenko. M., 2000. S. 268.
2. Charmichael J., Paterson I., Diaz P. et al. Kháng Corticosteroid trong hen suyễn mãn tính. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly et al. Hen suyễn không nhạy cảm với Glucocorticoid: nghiên cứu thí điểm theo dõi lâm sàng một năm // Thorax. 1998,53:1063-1065.
4. Hen suyễn khó khăn/kháng trị liệu. Nhiệm vụ ERS Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Corticosteroid toàn thân liều cao và liều thấp đều có hiệu quả như nhau trong bệnh hen suyễn nặng cấp tính // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. và cộng sự. Tác dụng của fluticasone dạng hít và prednisolone uống đối với các thông số lâm sàng và tình trạng viêm ở bệnh nhân hen suyễn. // Ngực. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng dây thanh // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Kỷ yếu Hội thảo ATS về hen suyễn kháng trị. Hiểu biết hiện tại, khuyến nghị và câu hỏi chưa được trả lời // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Tuyên bố đồng thuận nhi khoa quốc tế thứ ba về quản lý bệnh hen suyễn ở trẻ em // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. và cộng sự. Kết quả lâm sàng của bệnh hen suyễn không nhạy cảm với steroid // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
11. Woolcock A. Hen suyễn kháng steroid: định nghĩa lâm sàng là gì? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

1. Đánh giá khả năng hồi phục của độ thông phế quản và mức độ nghiêm trọng
   Đo phế dung, xét nghiệm với chất chủ vận β2
2. Chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác có đặc điểm ho, khó thở và thở khò khè
3. Kiểm tra bệnh nhân về các bệnh đồng thời có thể dẫn đến đợt cấp của BA:
   1. xét nghiệm dị ứng da (dị ứng, viêm mũi dị ứng);
   2. CT scan xoang (viêm xoang);
   3. Theo dõi pH 24 giờ (bệnh trào ngược dạ dày thực quản);
   4. chụp X-quang phổi (thâm nhiễm phổi, bệnh phổi kẽ);
   5. bạch cầu ái toan trong máu, kháng thể IgE đặc hiệu

Ban 2.

Phân biệt hen nặng ở trẻ em với các bệnh khác kèm theo ho, khó thở hoặc khò khè

• Viêm tiểu phế quản
• rối loạn chức năng dây thanh âm
• bệnh nhuyễn phế quản
• Dị vật trong phế quản
• Hội chứng hít (đặc biệt ở trẻ sơ sinh)
• Sự bất thường trong sự phát triển của đường hô hấp trên
• bệnh xơ nang
• Thiếu hụt globulin miễn dịch
• Rối loạn vận động đường mật nguyên phát

bàn số 3

Dấu hiệu lâm sàng trước điều trị hen nặng ở trẻ em

• thường xuyên trầm trọng
• triệu chứng dai dẳng
• Triệu chứng tiểu đêm thường xuyên
• Hoạt động thể chất bị hạn chế do hen suyễn
• PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

Trong thực hành lâm sàng, thường cần phân biệt hen phế quản với viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính. Nhu cầu này phát sinh vì các cơn hen suyễn ở bệnh nhân hen suyễn, đặc biệt là bệnh truyền nhiễm, không phải lúc nào cũng có một hình ảnh điển hình. Chúng có thể kéo dài, kéo dài hàng giờ và hàng ngày. Sự khác biệt được cân bằng vì viêm phế quản thường được kết hợp với bệnh hen suyễn truyền nhiễm. Ngoài tăng bạch cầu ái toan trong máu và đờm điển hình của bệnh hen suyễn, sự kết hợp của bệnh hen suyễn với viêm mũi xoang dị ứng hoặc polyposis-dị ứng được tính đến trong chẩn đoán phân biệt. Sự khác biệt quan trọng có thể được thiết lập bằng cách sử dụng thử nghiệm với chất chủ vận beta và acetylcholine. Cuối cùng, tích cực đáp ứng lâm sàngđối với thuốc kích thích beta và aminophylline, tác dụng rõ rệt của điều trị nội khoa cũng có lợi cho bệnh hen suyễn, cũng như hiệu quả của corticosteroid tại chỗ và tại chỗ. hành động chung. Cấp độ cao IgE huyết thanh chắc chắn chỉ ra một loại hen suyễn dị ứng.

Các bệnh đi kèm với việc sản xuất nhiều amin sinh học. Co thắt phế quản, lâm sàng tương tự như bệnh hen suyễn, xảy ra ở khoảng 20% ​​bệnh nhân mắc hội chứng carcinoid. Loại thứ hai xảy ra với carcinoid - một khối u bao gồm các tế bào sản xuất serotonin, bradykinin, histamine và prostaglandin. Khối u thường nằm ở đường tiêu hóa và chỉ trong 7% trường hợp - trong phế quản. Đối với nội địa hóa sau, co thắt phế quản là đặc trưng. Amin sinh học tại hội chứng carcinoid gây ra những người khác triệu chứng đặc trưng- đỏ bừng với chứng sung huyết da nghiêm trọng, giãn tĩnh mạch, tiêu chảy, xơ hóa nội tâm mạc của tim phải với sự hình thành của suy van ba lá. Đặc trưng bởi sự bài tiết qua nước tiểu một lượng lớn axit 5-hydroxyindoleacetic - một sản phẩm của quá trình chuyển hóa serotonin.

Các triệu chứng hô hấp bắt chước bệnh hen suyễn có thể được nhìn thấy với bệnh tế bào mast hệ thống. Căn bệnh này dựa trên sự tăng sinh của tế bào mast và sự xâm nhập của chúng vào các cơ quan và mô, chủ yếu là da (nổi mề đay sắc tố), cũng như gan, lá lách và đôi khi là xương. Các triệu chứng, bao gồm co thắt phế quản, có liên quan đến bài tiết dưỡng bào một lượng lớn histamin, có thể được xác định trong huyết tương. Co thắt phế quản với bệnh tế bào mast, không giống như bệnh hen suyễn thực sự, được ngăn chặn bằng thuốc kháng histamine. Khi chà xát da trong khu vực đốm đồi mồi có các yếu tố mày đay đặc trưng ở dạng hạt (triệu chứng Darier), liên quan đến việc giải phóng histamin từ các tế bào mast từ kích ứng cơ học. Chẩn đoán được xác nhận kiểm tra mô học sinh thiết da.Các bệnh tăng bạch cầu ái toan liên quan đến hen suyễn

Tăng bạch cầu ái toan trong máu rất cao (25% trở lên) với Triệu chứng lâm sàng hen suyễn nên thông báo cho bác sĩ về khả năng các bệnh khác đã tham gia hoặc mô phỏng bệnh hen suyễn. Nếu tăng bạch cầu ái toan cao chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và liên quan đến thâm nhiễm phổi thoái triển nhanh chóng, nên xem xét thâm nhiễm bạch cầu ái toan người thổi sáo. Tăng bạch cầu ái toan kéo dài (lên đến 60-80%), kết hợp với thâm nhiễm phổi tái phát, sốt, tổn thương da, khớp, tim, thận, ESR liên tục tăng cao, là đặc điểm của viêm mạch bạch cầu ái toan gần nốt viêm quanh động mạch. Hen suyễn khi xuất hiện viêm mạch như vậy có thể tồn tại trong vài năm.

dị ứng aspergillosis phế quản phổi thường chồng lên bệnh hen suyễn dị ứng. Nó có liên quan đến tổn thương phế quản và phổi do nấm Aspergillus fumigatus lan rộng, sự nhạy cảm ở bệnh nhân hen suyễn dị ứng đi kèm với việc sản xuất kháng thể IgE và IgG. Ngoài hen suyễn, bệnh còn biểu hiện bằng thâm nhiễm phổi tái phát, tăng bạch cầu ái toan trong máu, tình trạng sốt nhẹ và nhiễm độc. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách phát hiện sợi nấm trong đờm đặc màu nâu đặc trưng.

Các bệnh kèm theo tắc và chèn ép khí quản, phế quản

Ngoài ra, có thể chẩn đoán phân biệt hen phế quản với các khối u nội khí quản và nội phế quản, cả lành tính và ác tính, các cơ quan nước ngoài phế quản, cũng như với sự nén của phế quản tăng mạnh hạch bạch huyếtở gốc phổi, u trung thất, phình động mạch chủ. Trong những bệnh này, các triệu chứng thính chẩn thường chiếm ưu thế ở một bên. Vì Chẩn đoán phân biệt kiểm tra x-quang chi tiết với chụp cắt lớp, nội soi phế quản và đôi khi sinh thiết là rất quan trọng.

Rối loạn vận động khí quản (hẹp khí quản và phế quản lớn khi thở ra). Hội chứng gây ra do mất trương lực ở phần màng của khí quản và phế quản lớn, phần này chìm xuống khi thở ra, đặc biệt là bị ép, làm hẹp lòng ống, đôi khi cho đến khi đóng hoàn toàn. Biểu hiện bằng khó thở ra, ho kịch phát đau đớn, thường là ho khan, bị kích thích căng thẳng về thể chất. Thở khò khè khô nhiều đặc trưng của bệnh hen suyễn không xảy ra trừ khi hội chứng hen suyễn biến chứng, điều này không hiếm gặp. Đo phế dung cho thấy một vết khía đặc trưng trên đường cong thở ra. Đôi khi, với một cơn ho ở cổ, có thể nghe thấy tiếng huýt sáo đặc trưng khi thở ra. Chẩn đoán được thực hiện với một đặc biệt bài kiểm tra chụp X-quang và nội soi phế quản.

Biến chứng của bệnh hen phế quản

Với bệnh hen suyễn truyền nhiễm, kết hợp với viêm phế quản mãn tính, các biến chứng đặc trưng của viêm phế quản phát triển: khí phế thũng, xơ cứng phổi, giãn phế quản, tâm phế. Với bệnh hen suyễn "thuần túy", khí phế thũng phát triển sau đó. Trong bệnh hen suyễn nghiêm trọng, ở đỉnh điểm ho hoặc lên cơn, có thể xảy ra các cơn mất ý thức trong thời gian ngắn (betalepsy). Đôi khi, đặc biệt là ở những bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid trong một thời gian dài, gãy xương sườn xảy ra trong một cuộc tấn công, tắc nghẽn phế quản với các nút nhầy dày đặc, dẫn đến hình thành xẹp phổi, cần phải nhớ rằng tràn khí màng phổi và tràn khí trung thất có thể xảy ra trong các cuộc tấn công nghiêm trọng , mà thường không cần điều trị phẫu thuật.