Insulin người đề cập đến các hormone được sản xuất trong tuyến tụy. Nó được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường. Để mô phỏng hoạt động bình thường của tuyến tụy, bệnh nhân được tiêm insulin:

• ảnh hưởng ngắn hạn;
• tác động lâu dài;
• thời gian tác dụng trung bình.

Loại thuốc được xác định dựa trên tình trạng của bệnh nhân và loại bệnh.

Các loại insulin

Insulin lần đầu tiên được tạo ra từ tuyến tụy của chó. Một năm sau, hormone này đã được đưa vào sử dụng thực tế. 40 năm nữa trôi qua, người ta đã có thể tổng hợp insulin về mặt hóa học.

Sau một thời gian, các sản phẩm có mức độ thanh lọc cao được tạo ra. Vài năm sau, các chuyên gia bắt đầu phát triển quá trình tổng hợp insulin của con người. Bắt đầu từ năm 1983, insulin bắt đầu được sản xuất trên quy mô sản xuất.

Ngay cả 15 năm trước, bệnh tiểu đường đã được điều trị bằng các sản phẩm làm từ động vật. Ngày nay nó bị cấm. Ở các hiệu thuốc, bạn chỉ có thể tìm thấy các loại thuốc công nghệ gen, việc sản xuất các loại thuốc này dựa trên việc cấy ghép một sản phẩm gen vào tế bào của vi sinh vật.

Vì mục đích này, nấm men hoặc một loại vi khuẩn E. coli không gây bệnh được sử dụng. Kết quả là, vi sinh vật bắt đầu sản xuất insulin cho con người.

Sự khác biệt giữa tất cả các phương tiện y tế hiện có ngày nay là:

• trong thời gian tiếp xúc, chất cách điện tác dụng dài, tác dụng cực ngắn và tác dụng ngắn.
• trong trình tự axit amin.

Ngoài ra còn có các chất kết hợp, được gọi là “hỗn hợp”, trong thành phần của chúng có cả insulin tác dụng dài và insulin tác dụng ngắn. Tất cả 5 loại insulin đều được sử dụng theo chỉ dẫn.

Insulin tác dụng ngắn

Insulin trong thời gian ngắn, đôi khi là siêu ngắn, là dung dịch của kẽm-insulin kết tinh trong một phức hợp với loại pH trung tính. Những loại thuốc này có tác dụng nhanh chóng, tuy nhiên, tác dụng của thuốc chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.

Theo quy định, những khoản tiền như vậy được tiêm dưới da 30-45 phút trước bữa ăn. Những loại thuốc như vậy có thể được sử dụng cả tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch, cũng như insulin tác dụng kéo dài.

Với sự xâm nhập của tác nhân siêu ngắn vào tĩnh mạch, mức đường trong huyết tương giảm mạnh, tác dụng có thể quan sát thấy sau 20-30 phút.

Ngay sau đó, máu sẽ được loại bỏ thuốc, và các hormone như catecholamine, glucagon và hormone tăng trưởng sẽ làm tăng lượng glucose về mức ban đầu.

Trong trường hợp vi phạm việc sản xuất hormone trái ngược, lượng đường trong máu không tăng trong vài giờ sau khi tiêm chất gây nghiện, bởi vì nó có ảnh hưởng đến cơ thể ngay cả sau khi loại bỏ khỏi máu.

Hormone có ảnh hưởng ngắn phải được tiêm vào tĩnh mạch:

1. trong quá trình hồi sức và điều trị tích cực;
2. bệnh nhân bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường;
3. nếu cơ thể thay đổi nhanh chóng nhu cầu về insulin.

Ở những bệnh nhân đái tháo đường ổn định, các loại thuốc này thường được dùng kết hợp với các loại thuốc tác dụng kéo dài và tác dụng trung bình.

Insulin tác dụng cực ngắn là một sản phẩm y tế đặc biệt mà bệnh nhân có thể mang theo bên mình trong một bộ phân phối đặc biệt.

Chất đệm được sử dụng để sạc bộ phân phối. Điều này ngăn không cho insulin kết tinh dưới da trong ống thông khi tiêm khá chậm.

Ngày nay, hormone ngắn hạn được trình bày dưới dạng hexamers. Các phân tử của chất này là các polyme. Hexamers được hấp thu chậm, không cho phép đạt đến mức nồng độ insulin trong huyết tương của người khỏe mạnh sau khi ăn.

Tình huống này là khởi đầu của việc sản xuất ma túy bán tổng hợp, đó là:

• thợ lặn;
• monome.

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành, kết quả là những phương tiện hữu hiệu nhất đã được phát triển, những cái tên nổi tiếng nhất

1. Aspart insulin;
2. Lispro-insulin.

Các loại insulin này được hấp thụ từ dưới da nhanh hơn gấp 3 lần so với insulin của con người. Điều này dẫn đến thực tế là mức insulin cao nhất trong máu đạt được nhanh chóng, và chất hạ đường huyết hoạt động nhanh hơn.

Với việc đưa một loại thuốc bán tổng hợp vào trước bữa ăn 15 phút, tác dụng sẽ giống như khi tiêm insulin cho một người trước bữa ăn 30 phút.

Các hormone có ảnh hưởng quá nhanh như vậy bao gồm lispro-insulin. Nó là một dẫn xuất của insulin người thu được bằng cách thay thế proline và lysine ở vị trí 28 và 29 của chuỗi B.

Như trong insulin người, lispro-insulin tồn tại ở dạng hexamers trong các chế phẩm được sản xuất, nhưng sau khi tác nhân này xâm nhập vào cơ thể người, nó sẽ chuyển thành monome.

Vì lý do này, lipo-insulin có tác dụng nhanh chóng, nhưng tác dụng kéo dài trong thời gian ngắn. Lipro-insulin chiến thắng so với các loại thuốc khác cùng loại vì các yếu tố sau:

• giúp giảm nguy cơ hạ đường huyết từ 20 - 30%;
• có thể làm giảm lượng A1c glycosyl hóa hemoglobin, điều này cho thấy một phương pháp điều trị hiệu quả bệnh đái tháo đường.

Trong quá trình hình thành aspart-insulin, một phần quan trọng được đưa ra để thay thế, khi axit aspartic thế chỗ của Pro28 trong chuỗi B. Giống như trong lispro-insulin, chế phẩm y tế này, thâm nhập vào cơ thể con người, sẽ sớm bị tách thành các monome.

Đặc tính dược động học của insulin

Trong bệnh đái tháo đường, các đặc tính dược động học của insulin có thể khác nhau. Thời gian đạt đỉnh của nồng độ insulin trong huyết tương và hiệu quả giảm đường lớn nhất có thể chênh lệch nhau 50%. Một số giá trị của sự dao động như vậy phụ thuộc vào tốc độ đồng hóa khác nhau của thuốc từ mô dưới da. Tuy nhiên, thời gian của insulin dài và ngắn khác nhau quá nhiều.

Tác dụng mạnh nhất là các hormone có thời gian trung bình và tác dụng lâu dài. Nhưng gần đây hơn, các chuyên gia đã phát hiện ra rằng các chất tác dụng ngắn có cùng tính chất.

Với sự phụ thuộc insulin, cần thường xuyên tiêm hormone vào mô dưới da. Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân không thể giảm lượng glucose trong huyết tương do chế độ ăn kiêng và thuốc giảm đường, cũng như phụ nữ mắc bệnh tiểu đường trong thời kỳ mang thai, bệnh nhân hình thành bệnh do phẫu thuật cắt tạo hình. Ở đây chúng ta có thể nói rằng không phải lúc nào chúng cũng mang lại hiệu quả như mong đợi.

Điều trị insulin là cần thiết cho các bệnh như:

1. hôn mê hyperosmolar;
2. nhiễm toan ceton do đái tháo đường;
3. sau khi phẫu thuật cho bệnh nhân tiểu đường,
4. trong khi điều trị bằng insulin góp phần bình thường hóa lượng đường trong huyết tương,
5. loại bỏ các bệnh lý chuyển hóa khác.

Kết quả tốt nhất có thể đạt được với các phương pháp trị liệu phức tạp:

• thuốc tiêm;
• tập thể dục;
• chế độ ăn.

Nhu cầu insulin hàng ngày

Một người có sức khỏe tốt và vóc dáng bình thường mỗi ngày sản xuất 18-40 đơn vị hoặc 0,2-0,5 đơn vị / kg insulin dài hạn. Khoảng một nửa thể tích này được chiếm bởi sự bài tiết của dạ dày, phần còn lại được bài tiết sau khi ăn.

Hormone được sản xuất 0,5-1 đơn vị mỗi giờ. Sau khi đường vào máu, tốc độ tiết hormone tăng lên 6 đơn vị mỗi giờ.

Những người thừa cân kháng insulin không mắc bệnh tiểu đường có khả năng sản xuất insulin nhanh hơn 4 lần sau khi ăn. Có một kết nối của hormone được hình thành bởi hệ thống cổng của gan, nơi một phần bị phá hủy và không đến được máu.

Ở bệnh nhân tiểu đường loại 1, nhu cầu hàng ngày đối với hormone insulin là khác nhau:

1. Về cơ bản, chỉ tiêu này dao động từ 0,6 - 0,7 đơn vị / kg.
2. Với trọng lượng lớn, nhu cầu về insulin tăng lên.
3. Khi một người chỉ cần 0,5 đơn vị / kg mỗi ngày, anh ta đã có đủ lượng hormone sản xuất hoặc hình thể tuyệt vời.

Nhu cầu về hormone insulin có 2 loại:

• hậu đãi;
• bazơ.

Khoảng một nửa nhu cầu hàng ngày thuộc về loại cơ bản. Hormone này có liên quan đến việc ngăn chặn sự phân hủy đường trong gan.

Ở dạng sau ăn, nhu cầu hàng ngày được cung cấp bằng cách tiêm trước bữa ăn. Hormone tham gia vào quá trình hấp thụ chất dinh dưỡng.

Bệnh nhân được tiêm insulin với thời gian tác dụng trung bình mỗi ngày một lần, hoặc sử dụng thuốc kết hợp kết hợp insulin tác dụng ngắn và hormone tác dụng trung bình. Điều này có thể không đủ để duy trì đường huyết ở mức bình thường.

Sau đó, một chế độ trị liệu phức tạp hơn được sử dụng, trong đó insulin có thời gian trung bình được sử dụng kết hợp với insulin tác dụng ngắn hoặc insulin tác dụng dài với insulin tác dụng ngắn.

Thường thì bệnh nhân được điều trị bằng một phác đồ trị liệu hỗn hợp, trong đó anh ta tự tiêm một mũi vào bữa sáng và một mũi trong bữa tối. Hormone trong trường hợp này bao gồm insulin có thời gian ngắn và thời gian trung bình.

Khi tiêm một liều nội tiết tố NPH hoặc băng insulin vào buổi tối, nó không cung cấp mức đường huyết cần thiết vào ban đêm, sau đó việc tiêm được chia thành 2 phần: trước bữa ăn tối, bệnh nhân được tiêm insulin ngắn hạn, và trước đó. đi ngủ, họ dán insulin NPH hoặc băng insulin.

Insulin là loại thuốc chính để điều trị những người mắc bệnh tiểu đường loại 1. Đôi khi nó cũng được sử dụng để ổn định tình trạng của bệnh nhân và cải thiện sức khỏe của họ trong loại bệnh thứ hai. Chất này, về bản chất, là một loại hormone có khả năng ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa carbohydrate với liều lượng nhỏ. Bình thường, tuyến tụy sản xuất đủ insulin để giúp duy trì lượng đường trong máu bình thường. Nhưng với tình trạng rối loạn nội tiết nghiêm trọng, tiêm insulin thường trở thành cơ hội duy nhất để giúp bệnh nhân. Thật không may, không thể dùng nó bằng đường uống (ở dạng viên nén), vì nó bị phá hủy hoàn toàn trong đường tiêu hóa và mất giá trị sinh học của nó.

Các lựa chọn để lấy insulin để sử dụng trong thực hành y tế

Chắc hẳn nhiều bệnh nhân tiểu đường đã ít nhất một lần thắc mắc, insulin dùng cho mục đích y tế được làm bằng gì? Hiện nay, hầu hết loại thuốc này được thu nhận bằng phương pháp kỹ thuật di truyền và công nghệ sinh học, nhưng đôi khi nó được chiết xuất từ ​​nguyên liệu có nguồn gốc động vật.

Chế phẩm từ nguyên liệu có nguồn gốc động vật

Lấy hormone này từ tuyến tụy của lợn và gia súc là một công nghệ cũ mà ngày nay ít được sử dụng. Điều này là do chất lượng thấp của thuốc, xu hướng gây ra phản ứng dị ứng và không đủ độ thanh lọc. Thực tế là, vì hormone là một chất protein, nó bao gồm một số axit amin nhất định.

Insulin được tạo ra trong cơ thể của lợn khác với insulin của người là 1 axit amin và insulin của bò là 3.

Vào đầu và giữa thế kỷ 20, khi chưa có loại thuốc tương tự, thậm chí insulin như vậy đã trở thành một bước đột phá trong y học và có thể đưa việc điều trị bệnh nhân tiểu đường lên một tầm cao mới. Các hormone thu được bằng phương pháp này làm giảm lượng đường trong máu, tuy nhiên, chúng thường gây ra các phản ứng phụ và dị ứng. Sự khác biệt về thành phần axit amin và tạp chất trong thuốc ảnh hưởng đến tình trạng của bệnh nhân, đặc biệt là ở những bệnh nhân dễ bị tổn thương hơn (trẻ em và người già). Một lý do khác dẫn đến khả năng dung nạp kém của insulin như vậy là sự hiện diện của tiền chất không hoạt động của nó trong thuốc (proinsulin), không thể loại bỏ được trong biến thể này của thuốc.

Ngày nay, đã có những loại insulin được cải tiến cho lợn mà không có những thiếu sót này. Chúng được lấy từ tuyến tụy của lợn, nhưng sau đó chúng phải qua quá trình chế biến và tinh chế bổ sung. Chúng là đa thành phần và có chứa tá dược trong thành phần của chúng.

Insulin lợn biến tính thực tế không khác gì so với hormone của con người, vì vậy nó vẫn được sử dụng trong thực tế.

Những loại thuốc như vậy được bệnh nhân dung nạp tốt hơn nhiều và thực tế không gây phản ứng phụ, không ức chế hệ thống miễn dịch và làm giảm lượng đường trong máu một cách hiệu quả. Insulin bò hiện không được sử dụng trong y học, vì do cấu trúc lạ của nó, nó ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống miễn dịch và các hệ thống khác của cơ thể con người.

Insulin được biến đổi gen

Insulin người, được sử dụng cho bệnh nhân tiểu đường, được sản xuất trên quy mô công nghiệp theo hai cách:

• sử dụng enzym điều trị insulin lợn;
• sử dụng các chủng Escherichia coli hoặc nấm men đã được biến đổi gen.

Với sự thay đổi lý hóa, các phân tử insulin của lợn dưới tác dụng của các enzym đặc biệt trở nên giống hệt insulin của người. Thành phần axit amin của thuốc tạo thành không khác với thành phần của hormone tự nhiên được sản xuất trong cơ thể con người. Trong quá trình sản xuất, thuốc trải qua quá trình thanh lọc cao nên không gây dị ứng và các biểu hiện không mong muốn khác.

Nhưng thông thường, insulin được thu nhận bằng cách sử dụng các vi sinh vật đã được biến đổi (biến đổi gen). Vi khuẩn hoặc nấm men được thay đổi về mặt công nghệ sinh học để chúng có thể tự sản xuất insulin.

Ngoài việc tự sản xuất insulin, quá trình thanh lọc của nó đóng một vai trò quan trọng. Để thuốc không gây ra bất kỳ phản ứng dị ứng và viêm, ở mỗi giai đoạn, cần phải theo dõi độ tinh khiết của các chủng vi sinh vật và tất cả các dung dịch, cũng như các thành phần được sử dụng.

Có 2 phương pháp để lấy insulin theo cách này. Phương pháp đầu tiên dựa trên việc sử dụng hai chủng (loài) vi sinh vật khác nhau của một loại vi sinh vật duy nhất. Mỗi người trong số họ chỉ tổng hợp một sợi của phân tử DNA hormone (tổng cộng có hai sợi và chúng được xoắn theo hình xoắn ốc với nhau). Sau đó, các chuỗi này được kết nối với nhau, và trong giải pháp kết quả, đã có thể tách các dạng hoạt động của insulin khỏi các dạng không mang bất kỳ ý nghĩa sinh học nào.

Cách thứ hai để có được một loại thuốc sử dụng vi khuẩn E.coli hoặc nấm men là dựa trên thực tế là vi khuẩn này đầu tiên tạo ra insulin không hoạt động (tức là tiền chất của nó, proinsulin). Sau đó, với sự trợ giúp của xử lý bằng enzym, dạng này được kích hoạt và sử dụng trong y học.

Nhân viên tiếp cận các khu vực sản xuất nhất định phải luôn mặc đồ bảo hộ vô trùng để loại trừ sự tiếp xúc của thuốc với dịch sinh học của con người.

Tất cả các quy trình này thường được tự động hóa, không khí và tất cả các bề mặt tiếp xúc với ống và lọ đều được vô trùng, và các dây chuyền với thiết bị được niêm phong.

Các phương pháp công nghệ sinh học cho phép các nhà khoa học suy nghĩ về các giải pháp thay thế cho vấn đề bệnh tiểu đường. Ví dụ, các nghiên cứu tiền lâm sàng hiện đang được tiến hành để sản xuất tế bào beta tuyến tụy nhân tạo, có thể thu được bằng các phương pháp kỹ thuật di truyền. Có lẽ trong tương lai chúng sẽ được sử dụng để cải thiện hoạt động của cơ quan này ở người bệnh.

Sản xuất hiện đại là một quá trình công nghệ phức tạp cung cấp khả năng tự động hóa và sự can thiệp tối thiểu của con người.

Các thành phần bổ sung

Việc sản xuất insulin mà không có tá dược trong thế giới hiện đại gần như không thể tưởng tượng được, bởi vì chúng cải thiện tính chất hóa học, kéo dài thời gian tác dụng và đạt được độ tinh khiết cao.

Theo thuộc tính của chúng, tất cả các thành phần bổ sung có thể được chia thành các lớp sau:

• thuốc kéo dài thời gian (các chất được sử dụng để đảm bảo tác dụng của thuốc kéo dài hơn);
• thành phần khử trùng;
• chất ổn định, nhờ đó độ axit tối ưu được duy trì trong dung dịch thuốc.

Phụ gia kéo dài

Có những loại insulin tác dụng kéo dài, hoạt tính sinh học kéo dài từ 8 đến 42 giờ (tùy thuộc vào nhóm thuốc). Hiệu ứng này đạt được bằng cách thêm các chất đặc biệt, chất kéo dài, vào dung dịch tiêm. Thông thường, một trong các hợp chất sau được sử dụng cho mục đích này:

• các chất đạm;
• muối clorua của kẽm.

Các protein kéo dài thời gian tác dụng của thuốc có độ tinh khiết cao và ít gây dị ứng (ví dụ, protamine). Muối kẽm cũng không ảnh hưởng xấu đến hoạt động của insulin hoặc sức khỏe của con người.

Thành phần kháng khuẩn

Chất khử trùng trong thành phần của insulin là cần thiết để hệ vi sinh vật không sinh sôi trong quá trình bảo quản và sử dụng. Các chất này là chất bảo quản và đảm bảo an toàn cho hoạt tính sinh học của thuốc. Ngoài ra, nếu bệnh nhân chỉ tiêm hormone từ một lọ cho chính mình, thì thuốc có thể tồn tại trong vài ngày. Do các thành phần kháng khuẩn chất lượng cao, anh ta sẽ không cần phải vứt bỏ một loại thuốc không sử dụng do khả năng sinh sản trong dung dịch của vi khuẩn trên lý thuyết.

Các chất sau đây có thể được sử dụng làm chất khử trùng trong sản xuất insulin:

• metacresol;
• phenol;
• paraben.

Nếu dung dịch có chứa các ion kẽm, chúng cũng hoạt động như một chất bảo quản bổ sung do đặc tính kháng khuẩn của chúng.

Để sản xuất mỗi loại insulin, một số thành phần khử trùng nhất định phù hợp. Tương tác của chúng với hormone phải được nghiên cứu ở giai đoạn thử nghiệm tiền lâm sàng, vì chất bảo quản không được làm gián đoạn hoạt động sinh học của insulin hoặc ảnh hưởng xấu đến các đặc tính của nó.

Việc sử dụng chất bảo quản trong hầu hết các trường hợp cho phép bạn đi vào nội tiết tố dưới da mà không cần xử lý trước bằng rượu hoặc các chất khử trùng khác (nhà sản xuất thường đề cập điều này trong hướng dẫn). Điều này giúp đơn giản hóa việc sử dụng thuốc và giảm số lượng các thao tác chuẩn bị trước khi tiêm. Nhưng khuyến cáo này chỉ có hiệu quả nếu dung dịch được sử dụng bằng ống tiêm insulin cá nhân với một kim mỏng.

Chất ổn định

Chất ổn định là cần thiết để giữ cho độ pH của dung dịch ở một mức nhất định. Tính an toàn của thuốc, hoạt tính và tính ổn định của các đặc tính hóa học phụ thuộc vào mức độ axit. Trong sản xuất hormone tiêm cho bệnh nhân tiểu đường, phốt phát thường được sử dụng cho mục đích này.

Chất ổn định dung dịch không phải lúc nào cũng cần thiết đối với chất cách điện bằng kẽm, vì các ion kim loại giúp duy trì sự cân bằng cần thiết. Nếu chúng vẫn được sử dụng, thì các hợp chất hóa học khác được sử dụng thay vì phốt phát, vì sự kết hợp của các chất này dẫn đến kết tủa và tính không phù hợp của thuốc. Một đặc tính quan trọng cần có của tất cả các chất ổn định là tính an toàn và không có khả năng tham gia vào bất kỳ phản ứng nào với insulin.

Việc lựa chọn thuốc tiêm cho bệnh tiểu đường cho từng bệnh nhân cần được xử lý bởi một bác sĩ nội tiết có thẩm quyền. Nhiệm vụ của insulin không chỉ là duy trì mức đường bình thường trong máu, mà còn không gây hại cho các cơ quan và hệ thống khác. Thuốc phải trung tính về mặt hóa học, ít gây dị ứng và tốt nhất là giá cả phải chăng. Cũng khá thuận tiện nếu loại insulin đã chọn có thể được trộn với các phiên bản khác của nó trong suốt thời gian tác dụng.

Actrapid HM (Actrapid HM), Actrapid HM penfill (Actrapid HM penfill), Berlinsulin H normal pen (Berlinsulin H normal pen), Berlinsulin H normal U-40 (Berlinsulin H normal U-40), Insuman Rapid (Insuman nhanh), Homorap 40 (Homorap 40), Homorap 100 (Homorap 100).

Thành phần và hình thức phát hành

Insulin hòa tan trung tính nhân sinh tổng hợp. Dung dịch tiêm trong lọ (1 ml - 40 IU, 100 IU).

tác dụng dược lý

Nó là một dung dịch trung tính của insulin giống hệt như insulin của con người. Đề cập đến chất insulin tác dụng ngắn. Giảm glucose trong máu, tăng cường sự hấp thu của nó bởi các mô, tạo mỡ, tạo glycogenogenogenogenogenesis, tổng hợp protein, giảm tốc độ sản xuất glucose của gan.

Thời gian bắt đầu tác dụng của thuốc là 20 - 30 phút sau khi dùng. Tác dụng tối đa phát triển trong khoảng từ 1 đến 3 giờ, thời gian tác dụng là 6 - 8 giờ.

Hồ sơ hoạt động của insulin hòa tan trung tính ở người phụ thuộc vào liều lượng và phản ánh sự thay đổi đáng kể trong và ngoài cơ thể. Sự hấp thu từ nơi tiêm nhanh hơn so với insulin hòa tan trung tính ở lợn.

Chỉ định

,: giai đoạn đề kháng với thuốc hạ đường huyết dạng uống, kháng một phần thuốc hạ đường huyết dạng uống (điều trị phối hợp), các bệnh đồng thời, phẫu thuật (điều trị đơn chất hoặc kết hợp), mang thai (nếu điều trị bằng chế độ ăn kiêng không hiệu quả).

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường, hôn mê ketoacidotic và hôn mê hyperosmolar, sắp phẫu thuật, dị ứng với các chế phẩm insulin có nguồn gốc động vật, teo mỡ insulin, kháng insulin do hiệu giá cao của kháng thể kháng insulin, được cấy ghép tế bào đảo tụy.

Đăng kí

Liều lượng được thiết lập bởi bác sĩ riêng. Khi được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu, thuốc được kê đơn 3-6 r / ngày. Nhập s / c, / m hoặc / in. Khi chuyển bệnh nhân từ insulin lợn tinh khiết cao sang liều dùng cho người, không được thay đổi.

Khi chuyển insulin từ bò hoặc hỗn hợp (lợn / bò), nên giảm liều 10%, trừ khi liều ban đầu nhỏ hơn 0,6 U / kg. Bệnh nhân nhận được 100 IU mỗi ngày hoặc hơn, nên nhập viện để biết thời gian thay đổi insulin. Với bút tiêm, thuốc chỉ được dùng cho s / c.

Liều insulin phải được điều chỉnh trong các trường hợp sau: với những thay đổi về tính chất và chế độ ăn, gắng sức nặng, bệnh truyền nhiễm, can thiệp phẫu thuật, mang thai, rối loạn chức năng tuyến giáp, bệnh Addison, suy giảm chức năng tuyến giáp, suy thận và tiểu đường ở người trên 65 tuổi tuổi tác.

Với việc chỉ định insulin ban đầu, sự thay đổi về loại insulin, hoặc khi có gắng sức thể chất đáng kể hoặc căng thẳng về tinh thần, có thể làm giảm khả năng tập trung, tốc độ của các phản ứng tâm thần và vận động.

Tác dụng phụ

Hạ đường huyết (thường xuyên hơn so với việc sử dụng các chế phẩm insulin có nguồn gốc động vật), AR - ít thường xuyên hơn nhiều. Các tật khúc xạ thoáng qua - thường xảy ra khi bắt đầu điều trị bằng insulin.

Công thức, tên hóa học: không có dữ liệu.
Nhóm dược lý: hormone và chất đối kháng / insulin của chúng.
Tác dụng dược lý: hạ đường huyết.

Đặc tính dược lý

Insulin người là một chế phẩm insulin tác dụng trung gian được sản xuất bằng công nghệ DNA tái tổ hợp. Insulin người điều chỉnh nồng độ glucose trong máu, sự lắng đọng và chuyển hóa carbohydrate, chất béo, protein trong các cơ quan đích (cơ xương, gan, mô mỡ). Insulin người có đặc tính đồng hóa và chống dị hóa. Trong mô cơ, có sự gia tăng hàm lượng glycerol, glycogen, acid béo, tăng tổng hợp protein và tăng tiêu thụ các acid amin, nhưng đồng thời có sự giảm gluconeogenesis, lipid, glycogenolysis, tạo ceton, dị hóa protein và giải phóng các axit amin. Insulin người liên kết với thụ thể màng (một tetramer, bao gồm 4 tiểu đơn vị, 2 trong số đó (beta) được nhúng trong màng tế bào chất và mang hoạt tính tyrosine kinase, và 2 (alpha) còn lại nằm ngoài màng và chịu trách nhiệm về hormone liên kết), tạo thành một phức hợp thụ thể insulin, trải qua quá trình tự phosphoryl hóa. Phức hợp này trong các tế bào nguyên vẹn sẽ phosphoryl hóa các đầu threonine và serine của protein kinase, dẫn đến sự hình thành phosphatidylinositolglycan và kích hoạt quá trình phosphoryl hóa, kích hoạt hoạt động của enzym trong tế bào đích. Trong cơ và các mô khác (ngoại trừ não), nó thúc đẩy quá trình vận chuyển nội bào của glucose và axit amin, làm chậm quá trình dị hóa protein và kích thích các quá trình tổng hợp. Insulin người thúc đẩy sự tích tụ glucose trong gan dưới dạng glycogen và ức chế quá trình phân giải đường (gluconeogenesis). Sự khác biệt của từng cá nhân trong hoạt động của insulin phụ thuộc vào liều lượng, vị trí tiêm, hoạt động thể chất của bệnh nhân, chế độ ăn uống và các yếu tố khác.
Sự hấp thu insulin của người phụ thuộc vào phương pháp và vị trí dùng thuốc (đùi, bụng, mông), nồng độ insulin, thể tích tiêm. Insulin người được phân phối không đồng đều khắp các mô; không xâm nhập vào sữa mẹ và qua hàng rào nhau thai. Sự thoái hóa của thuốc xảy ra ở gan dưới tác dụng của insulinase (glutathione-insulin transhydrogenase), chất này sẽ thủy phân các liên kết disulfide giữa các chuỗi A và B và làm cho chúng có sẵn cho các enzym phân giải protein. Insulin người được bài tiết qua thận (30 - 80%).

Chỉ định

Đái tháo đường týp 1 và 2, cần điều trị bằng insulin (kháng thuốc hạ đường huyết uống hoặc trong quá trình điều trị kết hợp; các bệnh lý đồng thời), đái tháo đường khi mang thai.

Phương pháp sử dụng insulin người và liều lượng

Đường dùng thuốc phụ thuộc vào loại insulin. Liều do bác sĩ đặt riêng, tùy thuộc vào mức độ đường huyết.
Tiêm dưới da được thực hiện ở vùng thành bụng trước, đùi, vai, mông. Các vị trí tiêm nên được luân chuyển để cùng một vị trí được sử dụng không quá khoảng một lần một tháng. Khi tiêm insulin dưới da, phải chú ý không để thuốc ngấm vào mạch máu trong khi tiêm. Bệnh nhân cần được hướng dẫn cách sử dụng thiết bị phân phối insulin đúng cách. Không xoa bóp vết tiêm sau khi tiêm. Nhiệt độ của thuốc dùng phải tương ứng với nhiệt độ phòng.
Giảm số lần tiêm hàng ngày bằng cách kết hợp các loại insulin có thời lượng tác dụng khác nhau.
Với sự phát triển của các phản ứng dị ứng, cần phải cho bệnh nhân nhập viện, xác định thành phần của thuốc là chất gây dị ứng, kê đơn liệu pháp đầy đủ và thay thế insulin.
Ngừng điều trị hoặc sử dụng không đủ liều insulin, đặc biệt ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1, có thể dẫn đến tăng đường huyết và nhiễm toan ceton do đái tháo đường (tình trạng có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân).
Sự phát triển của hạ đường huyết khi sử dụng thuốc được thúc đẩy bởi quá liều, hoạt động thể chất, vi phạm chế độ ăn uống, tổn thương thận hữu cơ và thâm nhiễm mỡ trong gan.
Liều insulin nên được điều chỉnh khi vi phạm tình trạng chức năng của tuyến yên, tuyến thượng thận, tuyến giáp, thận và / hoặc gan, bệnh Addison, suy tuyến yên, đái tháo đường ở bệnh nhân trên 65 tuổi. Ngoài ra, có thể cần thay đổi liều lượng insulin khi tăng cường độ hoạt động thể chất hoặc thay đổi chế độ ăn uống thông thường. Uống ethanol (bao gồm cả nước ngọt) có thể gây hạ đường huyết. Ethanol không nên uống khi đói. Với một số bệnh đồng thời (đặc biệt là bệnh truyền nhiễm), các tình trạng kèm theo sốt, xúc động quá mức, nhu cầu insulin có thể tăng lên.
Các triệu chứng của hạ đường huyết khi sử dụng insulin người ở một số bệnh nhân có thể ít rõ rệt hơn hoặc khác với những biểu hiện ở họ khi sử dụng insulin động vật. Với việc bình thường hóa đường huyết, ví dụ, với điều trị tích cực bằng insulin, tất cả hoặc một số triệu chứng, tiền thân của hạ đường huyết, có thể biến mất, mà bệnh nhân cần được thông báo. Các dấu hiệu báo trước của hạ đường huyết có thể trở nên ít rõ ràng hơn hoặc thay đổi theo một đợt bệnh đái tháo đường kéo dài, bệnh thần kinh đái tháo đường và việc sử dụng thuốc chẹn beta.
Đối với một số bệnh nhân, khi chuyển từ insulin động vật sang insulin người, có thể phải điều chỉnh liều. Điều này có thể xảy ra ngay từ lần tiêm đầu tiên chế phẩm insulin cho người hoặc dần dần trong vài tuần hoặc vài tháng sau khi tiêm.
Việc chuyển đổi từ loại insulin này sang loại insulin khác phải được thực hiện dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt và kiểm soát lượng đường trong máu. Những thay đổi về hiệu lực, nhãn hiệu (nhà sản xuất), loại, loài (người, động vật, chất tương tự insulin của người) và / hoặc phương pháp sản xuất (insulin tái tổ hợp DNA hoặc insulin động vật) có thể cần điều chỉnh liều lượng.
Khi sử dụng các chế phẩm insulin đồng thời với các thuốc thuộc nhóm thiazolidinedione, nguy cơ phát triển phù và suy tim mãn tính tăng lên, đặc biệt là ở những bệnh nhân có bệnh lý của hệ tuần hoàn và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ của suy tim mãn tính.
Khi bị hạ đường huyết ở bệnh nhân, tốc độ phản ứng tâm thần và sự tập trung chú ý có thể giảm. Điều này có thể nguy hiểm khi những khả năng này đặc biệt cần thiết (ví dụ, cơ chế vận hành, điều khiển phương tiện và những khả năng khác). Bệnh nhân nên được khuyến cáo thực hiện các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự phát triển của hạ đường huyết khi thực hiện các hoạt động nguy hiểm tiềm ẩn đòi hỏi phản ứng tâm thần nhanh chóng và tăng cường chú ý (bao gồm cả lái xe, làm việc với các cơ chế). Điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân không có hoặc không có triệu chứng nhẹ, tiền thân của hạ đường huyết, cũng như với sự phát triển thường xuyên của hạ đường huyết. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phải đánh giá mức độ phù hợp của bệnh nhân để thực hiện các hoạt động đó.

Chống chỉ định sử dụng

Quá mẫn, hạ đường huyết.

Hạn chế ứng dụng

Không có dữ liệu.

Sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Trong thời kỳ mang thai, điều đặc biệt quan trọng là phải duy trì kiểm soát tốt đường huyết ở những phụ nữ đang điều trị bằng insulin. Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, cần điều chỉnh liều insulin để bù đắp cho bệnh tiểu đường. Nhu cầu insulin thường giảm trong ba tháng đầu của thai kỳ và tăng lên trong ba tháng cuối và ba tháng cuối của thai kỳ. Nhu cầu insulin có thể giảm đột ngột trong và ngay sau khi sinh con. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường cần thông báo cho bác sĩ về việc mang thai hoặc kế hoạch mang thai. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường có thể cần điều chỉnh liều lượng insulin và / hoặc chế độ ăn uống khi cho con bú. Insulin người không gây đột biến trong loạt in vitro và in vivo trong các nghiên cứu độc tính di truyền.

Tác dụng phụ của insulin người

Hạ đường huyết (xanh xao trên da, tăng tiết mồ hôi, hôn mê, run rẩy, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, đói, kích động, lo lắng, dị cảm trong miệng, nhức đầu, buồn ngủ, mất ngủ, sợ hãi, tâm trạng trầm cảm, khó chịu, hành vi bất thường, cử động không chắc chắn, lú lẫn, rối loạn lời nói và thị lực, mất ý thức, hôn mê, tử vong), tăng đường huyết sau khi sinh (hiện tượng Somogyi), kháng insulin (nhu cầu hàng ngày vượt quá 200 đơn vị), phù nề, suy giảm thị lực, phản ứng dị ứng (ngứa, phát ban da, ngứa toàn thân, khó thở, thở gấp, khó thở, tăng tiết mồ hôi, tăng nhịp tim, hạ huyết áp, sốc phản vệ), phản ứng tại chỗ (sưng, ngứa, đau, đỏ, rối loạn phân bố mỡ sau tiêm, kèm theo suy sự hấp thụ insulin, sự phát triển của cơn đau khi thay đổi áp suất khí quyển).

Tương tác của insulin người với các chất khác

Tác dụng hạ đường huyết của insulin người bị giảm bởi glucocorticoid (dexamethasone, betamethasone, hydrocortisone, prednisolone và những loại khác), amphetamine, hormone vỏ thượng thận, fludrocortisone, thuốc chẹn kênh canxi, estrogen, baclofen, heparin, levothyroxine, natri, hormone tuyến giáp, thuốc tránh thai thuốc lợi tiểu thiazide và những thuốc lợi tiểu khác (hydrochlorothiazide, indapamide và những thuốc khác), amprenavir, danazol, isoniazid, diazoxide, lithium carbonate, chlorprothixene, thuốc cường giao cảm, axit nicotinic, chất chủ vận beta-adrenergic (ví dụ: ritodrine, salbutamol, terressbutaline, thuốc kháng epinephrine và những thuốc khác), tricyclic , glucagon, morphin, clonidin, hormone tăng trưởng, phenytoin, dẫn xuất phenothiazin. Có thể cần phải tăng liều insulin [do con người điều chế] hai pha khi được sử dụng với những loại thuốc này.
Tác dụng hạ đường huyết của insulin người được tăng cường bởi metformin, sulfonamid, repaglinide, androgen, thuốc hạ đường huyết, testosterone, steroid đồng hóa, bromocriptine, disopyramide, guanethidine, chất ức chế monoamine oxidase, chất đối kháng thụ thể angiotensin II, chất ức chế carbonic anhydrase, fluoxetine chất ức chế, enalapril và những loại khác), tetracycline, octreotide, mebendazole, ketoconazole, clofibrate, theophylline, quinidine, chloroquine, thuốc chống viêm không steroid, salicylat, cyclophosphamide, pyridoxine, thuốc chẹn beta (betolaxol, bisoprolol, pirotalol, bisoprolol, pioprolol, pioprolol. , timolol và những thuốc khác) (che dấu các triệu chứng của hạ đường huyết, bao gồm nhịp tim nhanh, tăng huyết áp), ethanol và các loại thuốc có chứa ethanol. Có thể phải giảm liều lượng insulin [do con người điều chế] hai pha khi sử dụng với những loại thuốc này.
Thuốc chẹn beta, clonidine, Reserpin có thể che giấu biểu hiện của các triệu chứng hạ đường huyết.
Trong bối cảnh của atenolol (không giống như thuốc chẹn beta không chọn lọc), tác dụng được tăng cường một chút; Cần phải cảnh báo bệnh nhân rằng với sự phát triển của hạ đường huyết, nhịp tim nhanh và run có thể không xuất hiện, nhưng khó chịu, đói, buồn nôn sẽ kéo dài và thậm chí tăng mồ hôi.
Nồng độ insulin trong máu của con người tăng lên (do tăng tốc độ hấp thu) bởi các loại thuốc có chứa nicotin và hút thuốc lá.
Trong bối cảnh của octreotide, Reserpine, có thể thay đổi tác dụng hạ đường huyết (cả tăng cường và suy yếu), đòi hỏi phải điều chỉnh liều insulin.
Trong bối cảnh của clarithromycin, tốc độ phá hủy chậm lại và trong một số trường hợp, tác dụng của insulin có thể tăng lên.
Trong bối cảnh của diclofenac, tác dụng của thuốc thay đổi; khi sử dụng cùng nhau, việc kiểm soát đường huyết là cần thiết.
Trong bối cảnh của metoclopramide, làm tăng nhanh quá trình làm rỗng dạ dày, có thể cần thay đổi liều lượng hoặc chế độ sử dụng insulin.
Insulin người không tương thích dược dụng với các dung dịch của các loại thuốc khác.
Nếu bạn cần sử dụng các loại thuốc khác ngoài insulin người, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

Quá liều

Với quá liều insulin người, hạ đường huyết phát triển (thờ ơ, tăng tiết mồ hôi, xanh xao trên da, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, đói, run, run rẩy, đổ mồ hôi, buồn nôn, nôn, dị cảm trong miệng, buồn ngủ, nhức đầu, lo lắng, kích động, mất ngủ , sợ hãi, cáu kỉnh, cử động không chắc chắn, tâm trạng trầm cảm, hành vi bất thường, lú lẫn, rối loạn lời nói và thị lực, mất ý thức) với mức độ nghiêm trọng khác nhau, cho đến hôn mê hạ đường huyết và tử vong. Trong những điều kiện nhất định, ví dụ, trong một thời gian dài hoặc với sự kiểm soát tích cực của bệnh tiểu đường, các triệu chứng của hạ đường huyết có thể thay đổi.
Sự đối đãi: Hạ đường huyết nhẹ có thể được kiểm soát bằng đường uống, đường, thực phẩm giàu carbohydrate, có thể cần điều chỉnh liều insulin, hoạt động thể chất hoặc ăn kiêng; khi hạ đường huyết vừa phải, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da glucagon là cần thiết, với việc ăn thêm carbohydrate; Trong tình trạng hạ đường huyết nghiêm trọng, kèm theo rối loạn thần kinh, co giật, hôn mê, cần tiêm bắp hoặc tiêm dưới da glucagon hoặc / tiêm tĩnh mạch dung dịch dextrose (glucose) 40% đậm đặc, sau khi tỉnh lại, bệnh nhân phải được cho ăn thức ăn. giàu carbohydrate để ngăn ngừa sự tái phát của hạ đường huyết. Có thể cần bổ sung thêm carbohydrate và theo dõi bệnh nhân, vì có thể tái phát hạ đường huyết.

Insulin hòa tan [bán tổng hợp của con người]

tên Latinh

Insulin hòa tan

Nhóm dược lý

insulins

Mô hình bài báo lâm sàng và dược lý 1

Hành động dược. Điều chế insulin tác dụng ngắn. Tương tác với một thụ thể cụ thể trên màng ngoài của tế bào, nó tạo thành một phức hợp thụ thể insulin. Bằng cách tăng tổng hợp cAMP (trong tế bào mỡ và tế bào gan) hoặc thâm nhập trực tiếp vào tế bào (cơ), phức hợp thụ thể insulin kích thích các quá trình nội bào, bao gồm cả. tổng hợp một số enzym quan trọng (hexokinase, pyruvate kinase, glycogen synthetase, v.v.). Sự giảm lượng glucose trong máu là do sự gia tăng vận chuyển nội bào của nó, tăng sự hấp thụ và đồng hóa của các mô, kích thích quá trình sinh lipogenesis, glycogenogenesis, tổng hợp protein, giảm tốc độ sản xuất glucose của gan (giảm sự phân hủy glycogen), v.v. Sau khi tiêm s / c, tác dụng xảy ra trong vòng 20 - 30 phút, đạt cực đại sau 1 - 3 giờ và kéo dài, tuỳ theo liều lượng, 5 - 8 giờ.Thời gian dùng thuốc tuỳ theo liều lượng, phương pháp, cơ địa của chính quyền và có các đặc điểm cá nhân đáng kể.

Dược động học. Mức độ hấp thu hoàn toàn phụ thuộc vào phương pháp sử dụng (s / c, / m), vị trí tiêm (bụng, đùi, mông), liều lượng, nồng độ insulin trong chế phẩm, vv Nó được phân bố không đồng đều trong các mô. Không xuyên qua hàng rào nhau thai và vào sữa mẹ. Bị phá hủy bởi insulinase, chủ yếu ở gan và thận. T 1/2 - từ vài phút đến 10 phút. Bài tiết qua thận (30-80%).

Các chỉ định. Đái tháo đường týp 1, đái tháo đường týp 2: giai đoạn đề kháng với thuốc hạ đường huyết dạng uống, kháng một phần thuốc hạ đường huyết dạng uống (điều trị phối hợp); nhiễm toan ceton do đái tháo đường, hôn mê ketoacidotic và hyperosmolar; bệnh đái tháo đường xảy ra trong thời kỳ mang thai (với sự không hiệu quả của liệu pháp ăn kiêng); để sử dụng ngắt quãng ở bệnh nhân đái tháo đường trên nền nhiễm trùng kèm theo sốt cao; với các cuộc phẫu thuật sắp tới, chấn thương, sinh đẻ, rối loạn chuyển hóa, trước khi chuyển sang điều trị bằng các chế phẩm insulin kéo dài.

Chống chỉ định. Quá mẫn, hạ đường huyết.

Liều lượng. Liều lượng và đường dùng của thuốc được xác định riêng trong từng trường hợp, dựa trên hàm lượng glucose trong máu trước bữa ăn và 1-2 giờ sau bữa ăn, cũng như tùy thuộc vào mức độ glucos niệu và đặc điểm của diễn biến. của bệnh.

Thuốc được dùng s / c, / m, / in, 15-30 phút trước bữa ăn. Đường dùng phổ biến nhất là s / c. Với nhiễm toan ceton do đái tháo đường, hôn mê do đái tháo đường, trong thời gian can thiệp phẫu thuật - trong / trong và / m.

Với đơn trị liệu, tần suất tiêm thường là 3 lần một ngày (nếu cần thiết có thể lên đến 5-6 lần một ngày), vị trí tiêm được thay đổi mỗi lần để tránh sự phát triển của rối loạn phân bố mỡ (teo hoặc phì đại mỡ dưới da).

Liều trung bình hàng ngày là 30-40 IU, ở trẻ em - 8 IU, sau đó với liều trung bình hàng ngày - 0,5-1 IU / kg hoặc 30-40 IU 1-3 lần một ngày, nếu cần - 5-6 lần một ngày . Với liều hàng ngày vượt quá 0,6 U / kg, insulin phải được sử dụng dưới dạng 2 hoặc nhiều lần tiêm vào các vùng khác nhau của cơ thể.

Có thể được kết hợp với chất cách điện tác dụng lâu dài.

Dung dịch insulin được lấy từ lọ bằng cách dùng kim tiêm vô trùng xuyên qua nút cao su, lau bằng ethanol sau khi tháo nắp nhôm.

Tác dụng phụ. Phản ứng dị ứng (nổi mày đay, phù mạch - sốt, khó thở, hạ huyết áp);

hạ đường huyết (xanh xao trên da, tăng tiết mồ hôi, vã mồ hôi, đánh trống ngực, run, đói, kích động, lo lắng, dị cảm trong miệng, nhức đầu, buồn ngủ, mất ngủ, sợ hãi, tâm trạng trầm cảm, khó chịu, hành vi bất thường, cử động không chắc chắn, rối loạn ngôn ngữ và thị lực), hôn mê hạ đường huyết;

tăng đường huyết và nhiễm toan do đái tháo đường (ở liều thấp, lỡ tiêm, không tuân thủ chế độ ăn kiêng, chống lại nền sốt và nhiễm trùng): buồn ngủ, khát nước, giảm cảm giác thèm ăn, đỏ bừng mặt);

suy giảm ý thức (lên đến sự phát triển của trạng thái tiền mê và hôn mê);

rối loạn thị giác thoáng qua (thường khi bắt đầu điều trị);

phản ứng chéo miễn dịch với insulin người; sự gia tăng hiệu giá của các kháng thể kháng insulin, tiếp theo là sự gia tăng đường huyết;

xung huyết, ngứa và rối loạn phân bố mỡ (teo hoặc phì đại mỡ dưới da) tại chỗ tiêm.

Khi bắt đầu điều trị - phù và tật khúc xạ (là tạm thời và biến mất khi tiếp tục điều trị).

Quá liều. Các triệu chứng: hạ đường huyết (suy nhược, đổ mồ hôi "lạnh", da xanh xao, đánh trống ngực, run rẩy, hồi hộp, đói, dị cảm ở tay, chân, môi, lưỡi, nhức đầu), hạ đường huyết hôn mê, co giật.

Điều trị: người bệnh có thể tự loại bỏ tình trạng hạ đường huyết nhẹ bằng cách ăn đường hoặc thức ăn giàu chất bột đường dễ tiêu hóa.

Tiêm dưới da, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, glucagon hoặc dung dịch dextrose ưu trương tiêm tĩnh mạch. Với sự phát triển của hôn mê hạ đường huyết, 20-40 ml (lên đến 100 ml) dung dịch dextrose 40% được tiêm vào tĩnh mạch cho đến khi bệnh nhân thoát khỏi tình trạng hôn mê.

Sự tương tác. Dược dụng không tương thích với các giải pháp của các loại thuốc khác.

Tác dụng hạ đường huyết được tăng cường bởi sulfonamid (bao gồm thuốc hạ đường huyết, sulfonamid), chất ức chế MAO (bao gồm furazolidone, procarbazine, selegiline), chất ức chế anhydrase carbonic, chất ức chế ACE, NSAID (bao gồm salicylat), steroid đồng hóa (bao gồm stanozolneol, oxandrolone) , androgen, bromocriptine, tetracyclines, clofibrate, ketoconazole, mebendazole, theophylline, cyclophosphamide, fenfluramine, thuốc Li +, pyridoxine, quinidine, quinine, chloroquine, ethanol.

Tác dụng hạ đường huyết bị suy yếu bởi glucagon, somatropin, GCS, thuốc tránh thai, estrogen, thiazide và thuốc lợi tiểu quai, BMCC, hormone tuyến giáp, heparin, sulfinpyrazone, thuốc cường giao cảm, danazol, thuốc chống trầm cảm ba vòng, clonidine, thuốc đối kháng canxi, diazoxide, morphine, cần sa , phenytoin, epinephrine, thuốc chẹn thụ thể H 1-histamine.

Thuốc chẹn beta, Reserpine, octreotide, pentamidine đều có thể tăng cường và làm suy yếu tác dụng hạ đường huyết của insulin.

Hướng dẫn đặc biệt. Trước khi lấy insulin từ lọ, hãy kiểm tra độ trong suốt của dung dịch. Nếu xuất hiện dị vật, vẩn đục hoặc kết tủa của dược chất trên thủy tinh của lọ thì thuốc đó không thể sử dụng được.

Nhiệt độ của insulin được tiêm phải tương ứng với nhiệt độ phòng. Liều insulin phải được điều chỉnh trong các trường hợp bệnh truyền nhiễm, rối loạn chức năng tuyến giáp, bệnh Addison, suy tuyến yên, suy thận mạn và đái tháo đường ở người trên 65 tuổi.

Các nguyên nhân gây hạ đường huyết có thể là: dùng quá liều insulin, thay thế thuốc, bỏ bữa, nôn mửa, tiêu chảy, căng thẳng về thể chất; các bệnh làm giảm nhu cầu insulin (các bệnh tiến triển của thận và gan, cũng như suy giảm chức năng của vỏ thượng thận, tuyến yên hoặc tuyến giáp), thay đổi vị trí tiêm (ví dụ, da ở bụng, vai, đùi) , cũng như tương tác với các loại thuốc khác. Có thể giảm nồng độ glucose trong máu khi bệnh nhân được chuyển từ insulin động vật sang insulin người.

Việc chuyển bệnh nhân sang dùng insulin người phải luôn được chứng minh về mặt y tế và chỉ được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ. Xu hướng phát triển hạ đường huyết có thể làm suy giảm khả năng tích cực tham gia giao thông cũng như duy trì máy móc và cơ chế của bệnh nhân.

Bệnh nhân tiểu đường có thể ngăn chặn tình trạng hạ đường huyết nhẹ của mình bằng cách ăn đường hoặc thực phẩm giàu carbohydrate (khuyến cáo luôn có ít nhất 20 g đường bên mình). Cần thông báo cho bác sĩ điều trị về tình trạng hạ đường huyết đã chuyển để quyết định điều chỉnh phương pháp điều trị.

Trong điều trị insulin tác dụng ngắn trong một số trường hợp cá biệt, có thể làm giảm hoặc tăng thể tích mô mỡ (loạn dưỡng mỡ) ở vùng tiêm. Phần lớn có thể tránh được những hiện tượng này bằng cách thay đổi vị trí tiêm liên tục. Trong thời kỳ mang thai, cần tính đến nhu cầu insulin giảm (tam cá nguyệt I) hoặc tăng (tam cá nguyệt II-III). Trong khi sinh con và ngay sau khi sinh con, nhu cầu về insulin có thể giảm đột ngột. Trong thời kỳ cho con bú, cần theo dõi hàng ngày trong vài tháng (cho đến khi nhu cầu insulin ổn định).