Truyền thống hình thành chẩn đoán y học là di sản của "sự giải thích các dấu hiệu" từ thời Hippocrates và "sự kiện sử thi" sau này. Pháp luật không định nghĩa thuật ngữ này. Phổ biến nhất và được sử dụng rộng rãi là định nghĩa sau: “Chẩn đoán y tế là kết luận của bác sĩ về tình trạng sức khỏe của đối tượng, về một căn bệnh hiện có (chấn thương) hoặc về nguyên nhân cái chết, được thể hiện theo các điều khoản được cung cấp bởi các phân loại và danh pháp các bệnh.”

Theo I.V. Davydovsky chẩn đoán y tế có ba loại:

• bệnh lý có từ trước
• Các biến chứng của bệnh tiềm ẩn
• bệnh đồng mắc

Trong nhiều thập kỷ tồn tại, công thức chẩn đoán y học đã khẳng định giá trị logic và thực tiễn của nó.

“Bác sĩ chăm sóc đưa ra chẩn đoán, dựa trên việc kiểm tra toàn diện bệnh nhân và lập ra bằng các thuật ngữ y tế, một báo cáo y tế về bệnh (tình trạng) của bệnh nhân, bao gồm cả nguyên nhân gây ra cái chết của bệnh nhân. Theo quy định, chẩn đoán bao gồm thông tin về bệnh hoặc tình trạng cơ bản, các bệnh hoặc tình trạng đồng thời, cũng như các biến chứng do bệnh cơ bản và bệnh đồng thời gây ra, ”đã lưu ý trong đoạn 5 và 6 của điều 70 của Luật Liên bang tháng 11 21 2011 Số 323-FZ "Về những điều cơ bản trong việc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga".

Và phần 2 của điều 14 của Luật Liên bang ngày 21 tháng 11 năm 2011 số 323-FZ “Về những nguyên tắc cơ bản của việc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga” xác định rằng quyền hạn của cơ quan hành pháp liên bang xây dựng chính sách và pháp luật của nhà nước quy định trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, bao gồm, trong số những nội dung khác: 11) phê duyệt quy trình tổ chức hệ thống quản lý tài liệu trong lĩnh vực bảo vệ sức khỏe, các mẫu tài liệu y tế thống nhất, kể cả ở dạng điện tử. Do đó, chỉ có cơ quan hành pháp được chỉ định mới xác định đoạn nào của các mẫu tài liệu y tế thống nhất (thẻ bệnh nhân ngoại trú, thẻ theo dõi cấp phát, thẻ điều dưỡng, giấy chứng nhận, trích lục, v.v.) và chẩn đoán được xây dựng ở dạng nào. Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 15 tháng 12 năm 2014 số 834n “Về việc phê duyệt các mẫu tài liệu y tế thống nhất được sử dụng trên cơ sở ngoại trú và quy trình điền chúng” đã được phê duyệt: mẫu số 025 / y “Hồ sơ bệnh án của người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú”, mẫu số 043-1/y “Bệnh án người bệnh chỉnh nha”, mẫu số 030/y “Phiếu theo dõi tại phòng khám”, Mẫu số 070/y “Tài liệu tham khảo đề nghị cấp phiếu điều dưỡng” mẫu số 072/y “Thẻ điều dưỡng, nghỉ dưỡng”; mẫu số 076/u “Thẻ điều dưỡng, nghỉ dưỡng cho trẻ em” theo; mẫu số 079/y “Giấy khám bệnh cho trẻ em đi điều dưỡng tại trại”; mẫu số 086/y “Giấy khám bệnh (ý kiến ​​tư vấn chuyên môn y tế)”. Các tài liệu này nhấn mạnh vai trò quan trọng của việc đưa ra chẩn đoán sớm nhất và đầy đủ nhất, đó là lý do tại sao hồ sơ khám bác sĩ chính, khám bác sĩ chuyên khoa khác, trưởng khoa, tư vấn của ủy ban y tế và khám tổng quát dữ liệu kiểm tra lâm sàng của bác sĩ chăm sóc chắc chắn kết thúc với chẩn đoán. Trên trang đầu tiên của thẻ bệnh nhân ngoại trú, các chẩn đoán của tất cả các bệnh đang được theo dõi tại phòng khám được chỉ định. Trên trang thứ hai, tất cả các chẩn đoán cuối cùng (tinh chỉnh) đầu tiên hoặc được thiết lập lại đều được ghi lại.

Ở Nga, Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD) được coi là Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan của bản sửa đổi lần thứ 10 (1995), được Đại hội đồng Y tế thế giới lần thứ 43 thông qua (Lệnh của Bộ Y tế Nga Liên đoàn ngày 27 tháng 5 năm 1997 Số về Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan, Bản sửa đổi X). Theo phân loại này, chẩn đoán nên được thiết lập. Đừng quên rằng ICD chủ yếu là một phân loại thống kê. Bạn có thể đọc thêm về phân loại trong bài viết "".

Không còn nghi ngờ gì nữa, một bước tiến bộ trong năm 2015 là việc công bố Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 7 tháng 7 năm 2015 số 422an "Về việc phê duyệt các tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc y tế" (sau đây gọi là - Lệnh số 422an ). Các tiêu chí về chất lượng chăm sóc y tế được thiết lập theo lệnh này không chỉ ảnh hưởng đến quá trình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế mà còn ảnh hưởng đến các vấn đề liên quan đến việc xây dựng và thực hiện chẩn đoán. Tài liệu phân tách các yêu cầu đối với việc xây dựng và thực hiện chẩn đoán trong môi trường bệnh nhân ngoại trú và bệnh nhân nội trú. Do đó, đoạn 3 nói rằng chẩn đoán sơ bộ được thiết lập bởi bác sĩ điều trị trong lần tiếp nhận bệnh nhân đầu tiên khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trên cơ sở ngoại trú, không quá 2 giờ kể từ thời điểm điều trị và chẩn đoán lâm sàng được thiết lập trong vòng 10 ngày kể từ thời điểm điều trị. Loại thứ hai nên được thực hiện với một mục thích hợp trong thẻ bệnh nhân ngoại trú và dựa trên tiền sử, kiểm tra, dữ liệu từ phòng thí nghiệm, công cụ và các phương pháp nghiên cứu khác, cũng như kết quả tư vấn của các chuyên gia y tế. Toàn bộ số lượng các biện pháp chẩn đoán nên được cung cấp theo các tiêu chuẩn chăm sóc y tế, cũng như các hướng dẫn lâm sàng (phác đồ điều trị). Nếu khó chẩn đoán, một cuộc tư vấn của các bác sĩ được tổ chức với một mục thích hợp trong thẻ bệnh nhân ngoại trú có chữ ký của trưởng khoa ngoại trú của tổ chức y tế. Nếu cần thiết phải chăm sóc y tế trong bệnh viện, giấy giới thiệu đến bệnh viện sẽ được cấp cho biết chẩn đoán lâm sàng.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong điều kiện bệnh viện nội trú và bệnh viện ban ngày, bác sĩ của khoa tiếp nhận hoặc bác sĩ của khoa chuyên khoa (bệnh viện ban ngày) hoặc bác sĩ của khoa (trung tâm) gây mê và hồi sức của bệnh viện sẽ đưa ra chẩn đoán sơ bộ. tổ chức chậm nhất là 2 giờ kể từ thời điểm bệnh nhân vào tổ chức y tế. Việc thiết lập Chẩn đoán lâm sàng phải được thực hiện trong vòng 72 giờ kể từ thời điểm bệnh nhân vào khoa hồ sơ (bệnh viện ban ngày) của tổ chức y tế và khi bệnh nhân được nhập viện vì các chỉ định khẩn cấp, không quá 24 giờ. Chẩn đoán lâm sàng trong bệnh viện dựa trên các tiêu chí giống như ở bệnh nhân ngoại trú. Trong trường hợp khó khăn, chẩn đoán lâm sàng được thiết lập theo quyết định của hội đồng bác sĩ với việc thực hiện phác đồ và ghi vào phần đặc biệt của thẻ bệnh viện, có chữ ký của bác sĩ điều trị và trưởng khoa. Chúng tôi nhắc bạn rằng các tiêu chí này được sử dụng cho mục đích kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế, hiện chỉ được thực hiện trong khuôn khổ bảo hiểm y tế bắt buộc. Bạn có thể tìm hiểu thêm về điều này trong các bài viết: "", "".

Từ ngày 1 tháng 7 năm 2017, các tiêu chí mới để đánh giá chất lượng chăm sóc y tế, được phê duyệt bởi Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 15 tháng 7 năm 2016, số 520n, sẽ có hiệu lực(sau đây gọi là số thứ tự 520n).

Lưu ý rằng, không giống như tiêu chuẩn có trong Lệnh số 422an, Lệnh số 520n không có giới hạn thời gian để bác sĩ điều trị chẩn đoán sơ bộ trong lần hẹn đầu tiên của bệnh nhân. Đọc thêm về điều này trong bài viết " » .

Chúng tôi nhắc bạn rằng các tiêu chí này được sử dụng cho mục đích kiểm tra chất lượng chăm sóc y tế, hiện chỉ được thực hiện trong khuôn khổ bảo hiểm y tế bắt buộc. Bạn có thể tìm hiểu thêm về điều này trong các bài viết: "", "".

Lệnh của Quỹ Bảo hiểm Y tế Bắt buộc Liên bang số 130 ngày 21 tháng 7 năm 2015 “Về việc Sửa đổi Quy trình Tổ chức và Thực hiện Kiểm soát Khối lượng, Điều khoản, Chất lượng và Điều kiện Cung cấp Hỗ trợ Y tế theo Bảo hiểm Y tế Bắt buộc, được phê duyệt bởi Lệnh số 230 của Quỹ Bảo hiểm Y tế Bắt buộc Liên bang ngày 1 tháng 12 năm 2010” trong danh sách các căn cứ để từ chối thanh toán cho dịch vụ chăm sóc y tế (giảm thanh toán cho dịch vụ chăm sóc y tế) do những khiếm khuyết trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế đã đưa ra sự tồn tại của sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý-giải phẫu của loại 2-3. Lần đầu tiên, ý kiến ​​​​chuyên gia (quy trình đánh giá chất lượng chăm sóc y tế) bao gồm các tiêu chí chẩn đoán: đánh giá về từ ngữ, nội dung, thời gian chẩn đoán và biện minh về hậu quả tiêu cực của sai sót trong chẩn đoán.

Đăng ký với chúng tôi

Bằng cách gửi đơn đăng ký, bạn đồng ý với các điều khoản xử lý và sử dụng dữ liệu cá nhân.

Một phân loại thống nhất của các loại chẩn đoán vẫn chưa được thiết lập. Trong thực hành lâm sàng, thói quen lưu thông y tế kinh doanh bao gồm một số định nghĩa về chẩn đoán: chẩn đoán phân biệt, xét nghiệm, miễn dịch học, sơ bộ cuối cùng. Chẩn đoán phân biệt là một phần của cơ sở lý luận và phương pháp tư duy y học. Dữ liệu từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và miễn dịch học, như các dấu hiệu và triệu chứng khách quan, có thể được đặt dưới tiêu đề "bệnh tiềm ẩn". Chẩn đoán sơ bộ và chẩn đoán cuối cùng có thể được gọi là "chẩn đoán lâm sàng sơ bộ" và "chẩn đoán lâm sàng cuối cùng", nhưng không nên phân biệt chúng thành các loại.

Điều hợp lý nhất nên được công nhận là phán đoán rằng loại chẩn đoán y tế được xác định bởi các chức năng mà nó thực hiện. Các loại chẩn đoán sau đây được phân biệt: chẩn đoán lâm sàng, bệnh lý-giải phẫu, pháp y, vệ sinh-dịch tễ học.

Chẩn đoán lâm sàng- đây là một chẩn đoán được thiết lập bởi một bệnh nhân trong bệnh viện hoặc theo dõi ngoại trú dài hạn, góp phần điều trị và phòng ngừa thêm bệnh tật. Chẩn đoán sơ bộ (không đầy đủ) được thực hiện trong quá trình kiểm tra ban đầu, và trên cơ sở đó, một kế hoạch kiểm tra và điều trị được vạch ra, nó có thể là triệu chứng, hội chứng, bệnh học. Một chẩn đoán chi tiết (hoàn chỉnh) được hình thành trong một khoảng thời gian nhất định trên cơ sở dữ liệu tiền sử, kiểm tra, phòng thí nghiệm, dụng cụ và các phương pháp nghiên cứu khác, kết quả tư vấn của các chuyên gia y tế được cung cấp bởi các tiêu chuẩn chăm sóc y tế, cũng như lâm sàng khuyến nghị (phác đồ điều trị), góp phần điều trị phức tạp và phòng ngừa thứ cấp, nó có thể là hội chứng hoặc bệnh học.

Chẩn đoán bệnh lý và giải phẫu- phần cuối cùng của quy trình khám nghiệm tử thi, trong đó nhà nghiên cứu bệnh học, dựa trên phân tích dữ liệu hình thái học và tài liệu lâm sàng, đưa ra kết luận tổng hợp về hình thái bệnh học, động lực học của bệnh (hoặc các bệnh) và nguyên nhân tử vong ngay lập tức. Thủ tục đăng ký của nó được quy định bởi Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 6 tháng 6 năm 2013 Số 354n "Về thủ tục tiến hành khám nghiệm bệnh lý và giải phẫu."

chẩn đoán pháp y- đây là kết luận đặc biệt về bản chất thiệt hại (bệnh tật), tình trạng của đối tượng hoặc nguyên nhân cái chết, được đưa ra trên cơ sở giám định pháp y để giải quyết các vấn đề phát sinh trong thực tiễn điều tra pháp y, và được thể hiện trong thuật ngữ được chấp nhận trong pháp y. Lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga ngày 12 tháng 5 năm 2010 Số 346n “Về việc Phê duyệt Quy trình Tổ chức và Tiến hành Giám định Pháp y tại các Cơ quan Giám định Pháp y Nhà nước của Liên bang Nga” quy định thủ tục tiến hành giám định và đưa ra chẩn đoán pháp y.

Chẩn đoán vệ sinh-dịch tễ- đây là công thức đưa ra kết luận của một nhà dịch tễ học về bản chất dịch bệnh của một bệnh truyền nhiễm, các đặc điểm của tâm điểm dịch bệnh và các đặc điểm của quá trình dịch bệnh, được thể hiện dưới dạng các thuật ngữ được quy định bởi danh pháp và phân loại được áp dụng trong dịch tễ học. Chẩn đoán dịch bệnh vệ sinh không liên quan trực tiếp đến bệnh nhân, mà nhằm mục đích xác định các đặc điểm của sự xuất hiện, hình thành và lây lan của ổ dịch.

Chẩn đoán sai có thể dẫn đến cả trách nhiệm hình sự và dân sự.

Trên cơ sở khoản 9, phần 5, điều 19 của Luật Liên bang ngày 21 tháng 11 năm 2011 số 323-FZ “Về các nguyên tắc cơ bản của việc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga”, bệnh nhân có quyền được bồi thường cho thiệt hại gây ra cho sức khỏe trong quá trình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho anh ta. Một chẩn đoán được chẩn đoán không chính xác luôn liên quan đến việc điều trị không chính xác, không đầy đủ và đôi khi đơn giản là có hại và có thể dẫn đến các biến chứng của bệnh, suy giảm, tàn tật và thậm chí tử vong, chắc chắn là một mối nguy hiểm cho sức khỏe, điều này đã có nhiều xác nhận trong thực tiễn tư pháp. Do đó, Phán quyết phúc thẩm của Tòa án khu vực Mátxcơva ngày 18 tháng 5 năm 2015 trong trường hợp số 33-11200/2015 nhấn mạnh vai trò của chẩn đoán không chính xác là nguyên nhân của việc chăm sóc y tế kém chất lượng “do thực tế là gãy xương acetabulum không được chẩn đoán và điều trị thích hợp không được thực hiện, và bệnh nhân được khuyến cáo nên hoạt động tích cực hơn, di chuyển bằng nạng, vết thương trầm trọng hơn do hình thành trật khớp chỏm xương đùi, sau đó cần phải phẫu thuật bổ sung nhằm mục đích loại bỏ sự trật khớp của chỏm xương đùi ... Trong trường hợp gãy xương ổ cối sẽ được chẩn đoán ở D.I.H. tại bệnh viện Sergiev Posad, việc điều trị có nhiều khả năng là bảo tồn, nghĩa là không có hoạt động tổng hợp xương của các mảnh của acetabulum và giảm trật khớp chỏm xương đùi .... do thiếu sót trong việc cung cấp chăm sóc y tế, ông đã bị chẩn đoán sai, mà sau đó dẫn đến can thiệp phẫu thuật. Ngày 1/12/2013, anh được công nhận là người khuyết tật nhóm 2. Pháp lý rõ ràng về vấn đề này. Vì vậy, trong Phán quyết phúc thẩm ngày 18 tháng 5 năm 2015 trong trường hợp số 33-4519, Tòa án khu vực Perm lưu ý rằng “Theo khoản 9, phần 5, điều 19 của Luật liên bang số 323-FZ ngày 21 tháng 11 năm 2011 “Về việc bảo vệ sức khỏe cho công dân ở Liên bang Nga”, bệnh nhân có quyền được bồi thường cho những tổn hại gây ra cho sức khỏe trong quá trình chăm sóc y tế. Theo Điều 150 Bộ luật Dân sự Liên bang Nga, sức khỏe là tài sản vô hình. Theo Điều 151 của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga, nếu một công dân bị tổn hại về mặt đạo đức do hành động vi phạm các quyền phi tài sản cá nhân của mình, tòa án có thể buộc người vi phạm nghĩa vụ bồi thường bằng tiền cho tổn hại về mặt đạo đức. Theo điều 1068 của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga, pháp nhân hoặc công dân bồi thường thiệt hại do nhân viên của mình gây ra khi thực hiện nhiệm vụ lao động (chính thức, chính thức). .. Chẩn đoán muộn không góp phần làm gián đoạn quá trình bệnh lý và có thể làm xấu đi tiên lượng của bệnh. Hội đồng xét xử kết luận việc cung cấp dịch vụ y tế kém chất lượng, do đặc thù nguyên đơn phải sử dụng thuốc không nhằm mục đích điều trị bệnh thực sự trong thời gian dài, thiếu sự chăm sóc y tế trong điều trị<...>, sự đau khổ về thể chất trong thời gian điều trị do chẩn đoán không chính xác chắc chắn đã gây ra thiệt hại phi tiền tệ cho nguyên đơn.”

Trách nhiệm hình sự có thể phát sinh khi:

• giả mạo chính thức - việc một quan chức đưa thông tin sai lệch có chủ ý vào các tài liệu chính thức, cũng như đưa vào các tài liệu này những chỉnh sửa làm sai lệch nội dung thực tế của chúng, nếu những hành vi này được thực hiện vì lợi ích cá nhân hoặc lợi ích cá nhân khác (trong trường hợp không có dấu hiệu phạm tội theo Phần 1 Điều 292.1 Bộ luật ) (Điều 292 Bộ luật Hình sự Liên bang Nga);
• làm sai lệch chứng cứ trong vụ án dân sự của người tham gia vụ án hoặc người đại diện của họ (Điều 303 Bộ luật Hình sự Liên bang Nga).

Trong trường hợp chẩn đoán không chính xác, trách nhiệm hình sự cũng có thể bị áp dụng theo Điều. 109; 118 của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga và không chỉ, tùy thuộc vào hậu quả do chẩn đoán sai (gây tổn hại cơ thể nghiêm trọng, tử vong cho bệnh nhân).

Tóm lại, chúng ta có thể kết luận rằng việc chẩn đoán (về thuật ngữ, loại, hình thức, căn cứ) hiện đang được pháp luật quy định và công việc theo hướng này vẫn tiếp tục. Hiện nay, các tiêu chí này được sử dụng rộng rãi trong thực tiễn tư pháp để đánh giá thiệt hại gây ra.

Hướng dẫn

Hãy chắc chắn để tìm kiếm các chuyên gia tốt. Tốt nhất là liên hệ với những bác sĩ mà bạn biết cá nhân hoặc thông qua bạn bè thân thiết và người quen. Theo dõi cẩn thận và xác định nên liên hệ với phòng khám nào.

Hướng dẫn

Nếu bạn đang bị ám ảnh bởi những cơn đau đầu riêng tư, đừng vội ghi mình vào bệnh tăng huyết áp mãn tính. Do đó, đôi khi biểu hiện kiệt sức thần kinh. Cơ thể nói rõ rằng nó đang nghỉ ngơi, trong khi trong cuộc sống bận rộn hàng ngày, bạn có thể không nhận thấy mình mệt mỏi như thế nào.

Để hiểu hệ thống tim mạch của bạn khỏe mạnh như thế nào, hãy làm một bài kiểm tra đơn giản. Với tốc độ nhanh, nhưng không tốn nhiều sức, hãy leo lên cầu thang. Nếu bạn chỉ có một cái nhỏ, không sao cả. Nhưng một điểm yếu mạnh mẽ trong và tối - cho một chuyến thăm một nhà thần kinh học.

Da mặt có màu xám đất có thể báo hiệu các vấn đề về đường tiêu hóa. Tăng sự xanh xao của da thường đi kèm với mạch máu thực vật. Đỏ đến tím tái, có cảm giác nóng như máu là dấu hiệu huyết áp không ổn định.

Tê tay chân, chóng mặt, suy nhược là dấu hiệu của sự trục trặc trong hệ thống mạch máu của cơ thể. Các bác sĩ nghe thấy những phàn nàn này thường xuyên nhất, chúng có thể vừa là dấu hiệu vừa là triệu chứng ban đầu của bệnh tăng huyết áp.

Nếu bạn tìm thấy bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào trong mình, đừng cố gắng tự mình loại bỏ chúng. Tuy nhiên, bỏ mặc chúng, đặc biệt là khi bị đau cấp tính, cũng không đáng. Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ và cân bằng chế độ làm việc và nghỉ ngơi của bạn.

video liên quan

Nguồn:

• chẩn đoán mà không cần bác sĩ vào năm 2018

Mẹo 3: Cách người dùng Facebook chẩn đoán chính xác một đứa trẻ

Mạng xã hội Facebook được hàng chục triệu người sử dụng. Trong một số trường hợp, sự giúp đỡ của bạn bè trực tuyến có thể rất hữu ích. Một ví dụ về điều này là một trường hợp gần đây khi một trong những người dùng đã giúp chẩn đoán chính xác cho một đứa trẻ bị bệnh.

Cậu bé bốn tuổi Evan Owens thường xuyên lên cơn co giật, các bác sĩ không thể chẩn đoán ra bệnh. Có những ngày, cậu bé lên cơn co giật tới 17 lần - cậu kể về việc trong cơn đau mắt cậu tối sầm lại, tai cậu nghe thấy tiếng vo ve. Trong tuyệt vọng, mẹ của cậu bé đã ghi lại cơn co giật tiếp theo của con trai mình trên video và đăng video lên Facebook để nhờ giúp đỡ chẩn đoán cho con trai bà.

May mắn thay cho mẹ và cậu bé, một trong những cư dân mạng đã có thể chẩn đoán chính xác, cho thấy đứa trẻ bị co giật phản xạ thiếu oxy. Nguyên nhân của nó, theo quy luật, là đau đớn hoặc sợ hãi, và hoa mắt và ù tai là kết quả của việc cung cấp oxy lên não không đủ trong cơn động kinh.

Sau khi nhận được chẩn đoán bị cáo buộc, cha mẹ của Owen đã đưa Owen đến Bệnh viện Đại học Wells, nơi các bác sĩ xác nhận chẩn đoán. Căn bệnh này rất hiếm gặp nên các bác sĩ gặp khó khăn trong chẩn đoán. Các bác sĩ đã trấn an cha mẹ của cậu bé - theo họ, các cơn co giật có thể tự hết khi Owen lớn lên một chút.

Điều đáng chú ý là đây không phải là lần đầu tiên người dùng Facebook giúp đưa ra chẩn đoán chính xác. Nhờ có lượng khán giả lớn, trong đó có nhiều bác sĩ có nhiều kinh nghiệm làm việc nên có thể chẩn đoán chính xác bệnh ngay cả trong những trường hợp rất khó. Chẳng hạn, cách đây không lâu, một trong những khách truy cập mạng đã giúp đỡ cha mẹ của một đứa trẻ có bức ảnh mà cô ấy vô tình nhìn thấy trên một trong các trang Facebook. Theo hình dạng đặc trưng của đầu em bé, người phụ nữ cho rằng em mắc một căn bệnh hiếm gặp - trigonocephaly.

Cha mẹ của cậu bé thậm chí không cho rằng cậu bị bệnh, nhưng vẫn tìm đến các bác sĩ, những người đã xác nhận chẩn đoán. Phát hiện kịp thời làm tăng đáng kể cơ hội phục hồi, vì vậy sự trợ giúp trở nên cực kỳ hữu ích. Điều thú vị là nhiều bác sĩ đã từng gặp cậu bé trước đó, nhưng không ai trong số họ nhận thấy dấu hiệu của căn bệnh này.

Bất kỳ ai trong chúng ta cũng biết từ kinh nghiệm bản thân, từ người quen, từ sách vở, nhiều cách đáng tin cậy để điều trị một số bệnh. Tại sao chúng ta vẫn đi bác sĩ khi bị bệnh? Vâng, bởi vì chúng tôi không biết bệnh tật là gì. Xác định bệnh, chẩn đoán chính xác là nhiệm vụ đầu tiên và khó khăn nhất của y học. VV Rassokhin, Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Điều trị của MALO, Thư ký Hiệp hội các nhà trị liệu của St. Petersburg, kể về cách các bác sĩ ngày nay giải quyết vấn đề chẩn đoán, đặc biệt là trong những trường hợp khó.

- Vadim Vladimirovich, chẩn đoán là gì và có thể nói về cùng một chẩn đoán ở những người hoàn toàn khác nhau không?

- Chẩn đoán là một công thức ngắn gọn, trong một câu, về bản chất của bệnh mà bác sĩ quan sát thấy ở bệnh nhân. Chẩn đoán ngụ ý toàn bộ ý tưởng y tế và các ý tưởng khác về căn bệnh này, chỉ ra một loạt cảm giác đau đớn hoặc biểu hiện nhất định của bệnh và được thực hiện trên cơ sở dữ liệu kiểm tra.

Nói rằng bất kỳ bệnh nhân nào cũng có chẩn đoán của riêng mình là một sự phức tạp không chính đáng của bức tranh về căn bệnh này, mặc dù căn bệnh này sẽ tiến triển một cách tự nhiên khác nhau đối với mỗi cá nhân. Cái chính là hiện nay chúng ta đã chuyển từ phương pháp điều trị bệnh sang phương pháp điều trị bệnh nhân. Tôi không đồng ý rằng việc chẩn đoán bây giờ đã hoàn toàn khác, rằng với sự ra đời của các thiết bị và phương pháp khám mới, y học nên rời xa bệnh nhân, thu hẹp phạm vi của một loại bệnh nào đó. Trường y khoa Nga trước hết luôn dựa trên cách tiếp cận với một người cụ thể chứ không phải căn bệnh nói chung. Và các phương pháp kiểm tra hiện đại chỉ giúp ích trong việc này.

- Nội dung khảo sát bao gồm những gì?

- Việc kiểm tra bắt đầu bằng sự tiếp xúc cá nhân giữa bác sĩ và bệnh nhân và trước hết bao gồm việc tìm hiểu bệnh nhân, đặt câu hỏi về các khiếu nại. Tiếp theo là một cuộc khảo sát về lịch sử của bệnh - cái mà chúng ta gọi là anamnesis: các triệu chứng đau đớn phát triển như thế nào, làm thế nào một người đạt đến mức độ bệnh hiện tại, ai đã xử lý nó, những cuộc kiểm tra nào đã được thực hiện. Ngoài ra, một bác sĩ thực thụ luôn tìm hiểu xem bệnh nhân sinh ra khi nào, mắc bệnh gì, bố mẹ mắc bệnh gì, biểu hiện di truyền, đặc điểm và khuynh hướng ra sao.

- Có phải một bác sĩ dày dặn kinh nghiệm đôi khi chỉ cần nhìn một cái là có thể chẩn bệnh?

- Ừ chắc chắn rồi. Ví dụ, tôi thường yêu cầu một người khi anh ta bước vào văn phòng của tôi, hãy quay lại cửa và quay trở lại bàn làm việc của tôi. Theo dáng đi và bản chất của các cử động, qua nét mặt, màu da, tình trạng của cột sống, sự phù hợp của đầu, hình dáng chung, có thể nghi ngờ một số bệnh đặc trưng. Ví dụ, với bệnh Bechterew, một người theo thời gian có được cái gọi là tư thế của người đi kiện - thân nghiêng về phía trước với đầu ngẩng lên. Bệnh di truyền này ảnh hưởng chủ yếu đến nam giới và ở độ tuổi tương đối trẻ. Một người không bao giờ có thể đến bác sĩ về căn bệnh này, nhưng một bệnh lý nghiêm trọng về cột sống có thể nhìn thấy ngay lập tức đối với anh ta.

Hoặc bệnh gan: thường có màu da và lòng trắng mắt hơi vàng. Thiếu máu hoặc thiếu máu rất dễ xác định bởi màu da nhợt nhạt và độ bão hòa của màu củng mạc, tức là bề mặt bên trong của mí mắt dưới, giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh thiếu máu. Và nếu bệnh nhân cũng bị nhịp tim nhanh (mạch nhanh), điều này chỉ xác nhận giả định.

Lòng bàn tay ướt và lạnh, kết hợp với sụt cân, nhịp tim nhanh và đặc biệt sáng mắt là dấu hiệu cho thấy bệnh nhân rất có thể bị tăng chức năng tuyến giáp - cường giáp. Lòng bàn tay ướt và ấm, nếu một người cũng phản ứng đặc biệt về mặt cảm xúc với những tình huống căng thẳng, lo lắng, hồi hộp, áp lực thường tăng lên kịch phát, một số chức năng hoạt động bị rối loạn - điều này cho thấy có sự vi phạm phức hợp thực vật-mạch máu.

- Giai đoạn thứ hai của kiểm tra - xét nghiệm trong phòng thí nghiệm?

- Sau khi đã tạo cho mình một bức tranh nhất định về bệnh tình của bệnh nhân, bác sĩ phát triển một loạt các nghiên cứu sâu hơn. Đây là những xét nghiệm khác nhau về máu, nước tiểu, phân. Nếu cần thiết, một bài kiểm tra lượng đường trong máu. Hoặc một vấn đề như loãng xương, trong đó chẩn đoán sớm là rất quan trọng: chúng tôi quan sát thấy bệnh loãng xương ở phụ nữ ở độ tuổi ba mươi. Ở các nước Scandinavi, có những chương trình xã hội, từ mười lăm tuổi, phụ nữ phải trải qua một cuộc kiểm tra y tế về vấn đề này. Chúng tôi chưa có điều này, nhưng chúng tôi vẫn cách ly nghiêm ngặt nhóm nguy cơ, chúng tôi sử dụng các xét nghiệm về hàm lượng canxi và phốt pho trong máu, về mức độ hormone tuyến cận giáp. Tuy nhiên, bất kỳ phụ nữ nào cũng có thể yêu cầu gửi cô ấy đi phân tích như vậy tại phòng khám huyện. Tuy nhiên, kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là không đủ và giai đoạn chẩn đoán khó khăn bắt đầu.

Trong trường hợp nào khó chẩn đoán?

- Nếu buổi làm quen ban đầu với bệnh nhân chi tiết và đầy đủ, đôi khi khó khăn trong việc chẩn đoán sẽ biến mất. Nhưng một bác sĩ chuyên khoa hẹp không có cơ hội khảo sát chi tiết như vậy, và ngay cả một bác sĩ bình thường khi tiến hành khám ban đầu cho bệnh nhân cũng thường không thể tìm ra nguyên nhân của một số triệu chứng đau đớn.

Nó xảy ra rằng các bác sĩ phẫu thuật khó quyết định có nên phẫu thuật hay không. Các khối u hoạt động nội tiết tố, một số dạng bệnh tân sinh ban đầu, bệnh về máu - trong tất cả những trường hợp này và các trường hợp khác, bác sĩ chuyên khoa trong chẩn đoán khó phải hiểu và hướng bệnh nhân đến các khu vực hẹp hơn. Khi một người bị dày vò bởi một số triệu chứng chính của bệnh - ví dụ, hội chứng đau mãn tính hoặc hội chứng mệt mỏi mãn tính, sốt kéo dài không rõ nguồn gốc với nhiệt độ dưới da, nhiễm độc không rõ nguyên nhân, giảm cân đột ngột không có động lực, thì những dấu hiệu chính này phải được cách ly, lâu dài - Quan sát bệnh nhân "không rõ ràng" trong thời gian ngắn, từng bước thực hiện các kiểm tra cần thiết. Chỉ khi đó, bạn mới có thể có được bức tranh đầy đủ hơn về căn bệnh này và đưa ra chẩn đoán.

— Những phương pháp hiện đại nào được sử dụng trong chẩn đoán?

“Bây giờ y học có rất nhiều công nghệ y học mới nhất. Chụp cộng hưởng từ giúp chẩn đoán các bệnh lý về não, tủy sống, cột sống với độ chính xác cao. Chụp cắt lớp vi tính cũng không thể thiếu để đưa ra một số chẩn đoán. Nhưng đối với các bệnh về tạng rỗng - dạ dày, ruột - các phương pháp chẩn đoán mang tính thông tin cao đã được chứng minh là không thể thiếu, chẳng hạn như chụp X-quang, siêu âm. Chúng không thể thiếu trong ung thư học: trong một số trường hợp, cần tiến hành kiểm tra chi tiết từng bước nhiều cơ quan nội tạng để xác định chính xác trọng tâm chính của khối u. Nếu khối u nguyên phát được loại bỏ kịp thời, di căn sẽ không phát triển hoặc dễ dàng điều trị bằng hóa trị và xạ trị hơn. Trọng tâm chính cũng phải được loại bỏ để cải thiện chất lượng cuộc sống của một người. Ví dụ, một khối u lớn của dạ dày hoặc ruột làm tắc nghẽn lòng mạch. Trong quá trình phẫu thuật, nó được loại bỏ và người đó sống bình thường - nhiều như anh ta được phép sống.

- Xin cho biết về hội chứng mệt mỏi mãn tính.

- Phạm vi của các vấn đề y tế rất rộng. Theo tôi, mệt mỏi mãn tính không phải là bệnh mà là biểu hiện bên ngoài của một quá trình cơ bản nào đó diễn ra trong cơ thể và gây ra một loạt các triệu chứng, tức là các biểu hiện cụ thể. Ví dụ, ngoài các yếu tố xã hội và cá nhân, một vai trò to lớn trong biểu hiện của hội chứng mệt mỏi mãn tính là do sự hiện diện liên tục của nhiễm vi-rút trong cơ thể, điều phổ biến đối với hầu hết mọi người ngày nay. Và nếu loại vi-rút này định kỳ, mặc dù không quá thường xuyên, biểu hiện dưới dạng cúm hoặc mụn rộp, thì trong khoảng thời gian - giữa các đợt tấn công của bệnh, một người có thể mắc hội chứng mệt mỏi mãn tính: cảm giác khó chịu, suy nhược, tâm trạng tồi tệ, bởi vì anh ta mang cùng một loại virus.

- Vì vậy, ngay cả mụn rộp bình thường cũng xứng đáng có một thái độ nghiêm túc?

Vâng, không nên xem nhẹ mụn rộp. Các đợt trầm trọng định kỳ của nó là nền tảng cho sự phát triển của các bệnh khác nhau: tim mạch, tự miễn dịch và thậm chí cả ung thư. Ví dụ, nguy cơ phát triển ung thư hạch ác tính ở một bệnh nhân thường xuyên tiếp xúc với vi-rút cao hơn nhiều lần so với những người khác, bởi vì đây là một gánh nặng liên tục đối với hệ thống miễn dịch.

Nhưng ngay cả khi một người không có biểu hiện bên ngoài của nhiễm vi-rút, thì cần phải chẩn đoán chính xác về hội chứng mệt mỏi mãn tính của anh ta. Và chẳng ích gì khi phải chịu đựng điều này, tiếp thêm sinh lực cho bản thân bằng cà phê, các chất kích thích sinh học khác nhau: đây là một con đường sai lầm, rõ ràng là xấu xa. Hội chứng mệt mỏi mãn tính cũng có thể nói về sự hình thành của một số loại bệnh tự miễn hữu cơ.

- Và nếu bệnh nhân nói: “Mọi thứ đều làm tôi đau”, tức là đau ở tất cả các cơ, “bắn” ở bắp chân, cẳng tay, không thể giơ tay lên, v.v.?

- Đau cơ nên được chia thành nguyên phát và thứ phát - cái gọi là đau cơ. Nếu đau cơ biểu hiện ở một số nhóm cơ nhất định, thì ở đây chúng ta có thể nói về một bệnh cụ thể: viêm đa cơ hoặc đau đa cơ. Ví dụ, rất khó để giơ tay - điều đó có nghĩa là các nhóm cơ lớn kịch phát (gần trung tâm nhất) bị ảnh hưởng. Không thể bóp một vật bằng bàn chải hoặc phản ứng với một cái bắt tay - đây là một nhóm bệnh, nếu cẳng tay hoạt động không tốt - đây là một nhóm khác, ở đây chúng ta có thể nói về một bệnh của hệ thần kinh. Rất thường xuyên, bệnh nhân đái tháo đường phàn nàn rằng tay của họ hoạt động không tốt - do tổn thương mạch máu. Mặt khác, bệnh nhân thấp khớp rất khó nâng cánh tay hoặc hông lên vì các cơ lớn bị tổn thương.

- Bạn cảm thấy thế nào về việc uống thuốc giảm đau khi bị đau đầu hoặc một số cơn đau khác?

- Tôi cảm thấy tồi tệ. Các loại thuốc giảm đau mới nhất, hiện có hơn một trăm loại trên thị trường, có đủ loại tác dụng phụ - từ xuất huyết dạ dày bên trong đến các loại dị ứng khác nhau, trong khi một người thậm chí không biết tại sao mình bị dị ứng. Vì vậy, bạn không nên chỉ át đi cơn đau và ngẫu nhiên uống thuốc giảm đau, tốt hơn hết hãy để bác sĩ chẩn đoán chính xác chứ không nên can thiệp mà hãy giúp anh ấy việc này.

Điều quan trọng nhất trong chẩn đoán là gì?

- Trong bất kỳ vấn đề chẩn đoán y tế nào, điều chính yếu là bản thân bệnh nhân. Từ sự kiên trì, mong muốn trở nên tốt hơn, giúp đỡ bản thân, tìm hiểu xem điều gì đang xảy ra với mình, trước hết phụ thuộc vào kết quả khả quan. Rất khó để buộc bác sĩ đưa ra chẩn đoán nếu vì lý do nào đó anh ta không thể làm được điều này, nhưng một bệnh nhân kiên trì và nhạy cảm với chính mình sẽ đạt được điều này! Tất nhiên, điều này có thể khó khăn: đôi khi không có bác sĩ nào ở gần đó hướng bệnh nhân đi đúng hướng, không có đủ thời gian và tiền bạc, nhưng giải pháp cho vấn đề thường nằm ở nơi bạn không ngờ tới. Ví dụ, không phải ai cũng biết rằng các bác sĩ có thể giải quyết một vấn đề y tế phức tạp hoàn toàn miễn phí bằng chi phí của ngân sách liên bang. Do đó, chúng ta phải đi, đặt câu hỏi, đấu tranh cho chính mình - hành động!

Alexander Volt phỏng vấn

Thông thường, trong thực hành y tế, người ta phải xử lý các trường hợp không thể chẩn đoán chính xác bệnh nhân. Thông thường, những bệnh nhân như vậy được gửi từ bác sĩ này sang bác sĩ khác theo vòng tròn, gửi đi xét nghiệm ngày càng nhiều, nhưng không thể đưa ra chẩn đoán chính xác.

... bạn không nên đi theo dòng chảy một cách nghiêm túc, nhưng bạn cần khẩn trương bắt đầu tích cực tác động đến tình hình ...

Chúng ta hãy đặt trước ngay rằng dù nghe có vẻ hoài nghi đến đâu, nhưng việc không có chẩn đoán vẫn tốt hơn nhiều so với chẩn đoán sai, bởi vì trong trường hợp sau, bệnh nhân sẽ được chỉ định điều trị sai và anh ta sẽ được điều trị, chắc chắn rằng các triệu chứng sẽ sớm biến mất, nhưng trên thực tế, chúng sẽ ngày càng mạnh hơn. Tệ hơn nữa, nếu điều trị triệu chứng không đúng cách sẽ tạm thời làm giảm mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện và bệnh nhân chắc chắn rằng mọi thứ đang diễn ra tốt đẹp và càng bị “điều trị” như vậy càng lâu, tình hình sẽ càng tồi tệ hơn và sẽ phải điều trị tích cực và tổn thương hơn. .

Trong những tình huống xấu nhất, căn bệnh này có thể trở nên vô phương cứu chữa và tiên lượng sống sót của bệnh nhân sẽ giảm từ vài chục năm xuống còn vài tháng.

Do đó, nếu một tình huống như vậy phát sinh, thì người ta không nên đi theo dòng chảy một cách nghiêm túc mà cần phải khẩn trương bắt đầu tích cực tác động đến tình hình.

nguyên nhân

Tình huống được mô tả ở trên có thể là kết quả của một hoặc nhiều lý do sau:

1. Trình độ bác sĩ thấp. Điều quan trọng là phải hiểu rằng ý kiến ​​​​của nhiều người rằng một bác sĩ trẻ là xấu, bởi vì. anh ta không có kinh nghiệm và kiến ​​​​thức, và một bác sĩ lớn tuổi là tốt, hoàn toàn sai. Thực tế là các bác sĩ lớn tuổi thường ngừng phát triển hoàn toàn, nghiên cứu các phương pháp mới, chạy theo nghiên cứu về bệnh tật, và kết quả là họ đi sau thời đại nhiều năm, đôi khi là hàng chục năm. Đối với y học, đây là một thời gian dài thảm khốc. Trong khi một bác sĩ trẻ, nếu tốt nghiệp một trường đại học tốt, đã thực tập hoặc nội trú, có thể làm quen với y học hiện đại - đọc các hướng dẫn lâm sàng mới nhất, các nghiên cứu về hiệu quả của thuốc, v.v. có thể phạm sai lầm. Điều này cũng đúng.
2. Lỗi trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu công cụ. Thông thường, các phòng khám của chúng tôi có thiết bị khá cũ, hơi lỗi thời và có nhiều lỗi. Điều tương tự cũng áp dụng cho các thiết bị phòng thí nghiệm. Ngoài ra, kết quả kiểm tra có thể bị ảnh hưởng bởi mức độ thành thạo của trợ lý phòng thí nghiệm hoặc chuyên gia siêu âm đã thực hiện công việc của họ một cách khéo léo. Nếu bác sĩ điều trị nhận được dữ liệu không chính xác từ xét nghiệm máu hoặc siêu âm, sẽ không thể đưa ra chẩn đoán chính xác, đặc biệt nếu những kết quả này mâu thuẫn với dữ liệu khác.
3. Giải thích sai kết quả nghiên cứu. Thường thì điều này có thể xảy ra trong trường hợp bác sĩ không có đủ kinh nghiệm trong việc phân tích kết quả chụp MRI hoặc CT, đặc biệt là trong trường hợp các bệnh hiếm gặp.

phải làm gì?

Điều đầu tiên cần nhớ: chăm sóc sức khỏe của chính bạn trước hết là chăm sóc chính bệnh nhân. Do đó, nếu bạn nhận ra rằng mình đang đi trong vòng luẩn quẩn, hãy bắt đầu phá vỡ vòng luẩn quẩn này và tìm ý kiến ​​thay thế trước. Để làm điều này, hãy liên hệ kết quả xét nghiệm và kiểm tra với một bác sĩ khác có cùng hồ sơ. Đó là khuyến khích để làm điều này không phải trong cùng một bệnh viện, bởi vì. bạn có thể rơi vào tình huống khi đoàn kết với đồng nghiệp, một bác sĩ mới sẽ chỉ xác nhận việc không thể chẩn đoán và tình hình sẽ chỉ trở nên tồi tệ hơn. Liên hệ với một phòng khám khác.

Điều cần thiết là bác sĩ mà bạn đưa ra ý kiến ​​​​thay thế phải có trình độ chuyên môn cao hơn. Kiểm tra chẩn đoán với một chuyên gia kém trình độ hơn có thể là một con đường dẫn đến hư không. Bạn cũng có thể yêu cầu thu tiền hoa hồng y tế. Kết quả của việc động não như vậy, chẩn đoán chính xác hoặc hướng tìm kiếm chính xác cho chẩn đoán đó có thể được sinh ra.

Nếu bác sĩ thứ hai đã chỉ định cho bạn một nghiên cứu thứ hai hoặc bổ sung, hãy chắc chắn thực hiện chúng. Nó không quan trọng nếu bạn đã thực hiện chúng. Có thể hợp lý khi đến phòng thí nghiệm khác hoặc chụp MRI trên một máy chụp cắt lớp khác. Điều này sẽ loại bỏ ảnh hưởng của thiết bị chất lượng thấp và công nhân không chuyên nghiệp.

Vấn đề có thể nằm ở chỗ bạn cần có ý kiến ​​​​thứ hai về kết quả chụp CT và MRI, và bạn sống ở một thị trấn nhỏ, nơi đơn giản là không có bác sĩ chuyên khoa thứ hai, và nếu có thì trình độ của anh ta không cao hơn những người đầu tiên. Trong trường hợp này, tốt nhất bạn nên liên hệ với National Teleradiological Network (NTRS) để được trợ giúp.

Ý kiến ​​thứ hai từ NTRS

…lấy ý kiến ​​thứ hai thật dễ dàng và nhanh chóng…

là mạng kết nối các chuyên gia giỏi nhất của các phòng khám và viện y tế hàng đầu của đất nước, đồng thời cho phép tất cả những ai muốn nhận được lời khuyên có trình độ từ họ về kết quả chụp CT và MRI. Bạn không cần phải xếp hàng chờ đợi, không cần giới thiệu hay đến để được tư vấn. Bạn chỉ cần tải kết quả quét lên máy chủ của chúng tôi và bạn sẽ nhận được mô tả chi tiết sau một ngày.

Do đó, NTRS là cơ hội tốt nhất để có ý kiến ​​thứ hai, và xét rằng đối với nhiều bệnh, chụp cắt lớp là công cụ chẩn đoán chính xác nhất, ý kiến ​​thứ hai cũng có nghĩa là đưa ra chẩn đoán chính xác.

Đừng lãng phí thời gian quý báu khi nhận được ý kiến ​​thứ hai quá dễ dàng và nhanh chóng.

Lỗi chẩn đoán là loại lỗi y tế phổ biến nhất. Trong hầu hết các trường hợp, sự xuất hiện của chúng không phụ thuộc vào việc thiếu kiến ​​​​thức, mà phụ thuộc vào việc không thể sử dụng nó. Tìm kiếm chẩn đoán bừa bãi, ngay cả khi sử dụng các phương pháp đặc biệt hiện đại nhất, là không hiệu quả. Trong thực hành của một bác sĩ phẫu thuật, phương pháp kiểm tra bệnh nhân chính xác là rất quan trọng. Toàn bộ quá trình chẩn đoán có thể được chia thành nhiều giai đoạn:

• đánh giá các triệu chứng;
• chẩn đoán sơ bộ;
• Chẩn đoán phân biệt;
• đưa ra chẩn đoán lâm sàng.

Sân khấuTôi. đánh giá triệu chứng

Các triệu chứng bộc lộ khi khám bệnh nhân có giá trị chẩn đoán khác nhau. Do đó, đánh giá kết quả khảo sát và dữ liệu khám sức khỏe, bác sĩ, trước hết, phải chọn khách quan và cụ thể nhất từ ​​​​nhiều dấu hiệu của bệnh. Các phàn nàn như suy giảm sức khỏe, khó chịu, giảm khả năng lao động xảy ra ở hầu hết các bệnh, xảy ra ngay cả khi làm việc quá sức đơn giản và không giúp chẩn đoán. Ngược lại, sụt cân, nôn mửa màu bã cà phê, đau quặn bụng, tăng nhu động ruột, “tiếng nổ tung tóe”, triệu chứng kích thích phúc mạc, “đau cách hồi” là những triệu chứng cụ thể hơn, chúng là đặc điểm của một số bệnh hạn chế. tạo thuận lợi cho chẩn đoán.

Việc cô lập một triệu chứng chính có thể khiến bác sĩ đưa ra quyết định vội vàng. Để tránh cái bẫy này, bác sĩ phải xem xét càng nhiều triệu chứng càng tốt trước khi bắt đầu tổng hợp các tổ hợp bệnh sinh của chúng. Hầu hết các bác sĩ - có ý thức hay không - cố gắng giảm dữ liệu có sẵn thành một trong các hội chứng lâm sàng. Hội chứng là một nhóm các triệu chứng kết hợp về mặt giải phẫu, sinh lý hoặc sinh hóa. Nó bao gồm các dấu hiệu tổn thương đối với một cơ quan hoặc hệ thống cơ quan. Hội chứng lâm sàng không chỉ ra nguyên nhân chính xác của bệnh, nhưng cho phép bạn thu hẹp đáng kể phạm vi của bệnh lý bị cáo buộc. Ví dụ, suy nhược, chóng mặt, xanh xao của da, nhịp tim nhanh và giảm huyết áp là đặc điểm của hội chứng mất máu cấp tính và là do cơ chế sinh lý bệnh chung - giảm BCC và khả năng oxy của máu.

Sau khi tưởng tượng ra cơ chế phát triển của bệnh, bạn có thể tiến hành giai đoạn tìm kiếm tiếp theo - theo các cơ quan có liên quan đến các triệu chứng và hội chứng. Tìm kiếm chẩn đoán cũng được tạo điều kiện bằng cách xác định nội địa hóa quá trình bệnh lý bằng các triệu chứng cụ thể tại địa phương. Điều này giúp xác định cơ quan hoặc hệ thống bị ảnh hưởng, hạn chế đáng kể số lượng biến thể bệnh được xem xét. Ví dụ, chất nôn "bã cà phê" hoặc phân đen là dấu hiệu trực tiếp của chảy máu đường tiêu hóa trên.

Nếu không thể phân lập hội chứng lâm sàng, các dấu hiệu nên được nhóm lại thành một phức hợp triệu chứng cụ thể, đặc trưng cho tổn thương của một cơ quan hoặc hệ thống cụ thể. Để xác định hội chứng hoặc phân lập phức hợp triệu chứng chẩn đoán, không cần thiết phải phân tích tất cả các triệu chứng mà bệnh nhân mắc phải, nhưng số lượng tối thiểu cần thiết để chứng minh giả thuyết chẩn đoán là đủ.

Đôi khi các biểu hiện đặc trưng của bệnh hoàn toàn không thể phát hiện được. Sau đó, do hoàn cảnh, phải lấy các triệu chứng không đặc hiệu làm cơ sở để chẩn đoán sơ bộ và tiến hành chẩn đoán phân biệt. Trong những trường hợp như vậy, rất hữu ích khi xem xét cái nào trong số chúng có thể làm cơ sở cho chẩn đoán sơ bộ và chẩn đoán phân biệt. Nếu khiếu nại chính là yếu, sẽ rất hữu ích nếu bạn tập trung vào tình trạng da xanh xao đi kèm và phân sẫm màu. Nếu nguyên nhân chính là buồn nôn, thì nên lấy đầy hơi và giữ phân đồng thời để đánh giá bản chất của bệnh. Đồng thời, thật thích hợp để nhớ lại định đề nổi tiếng: "Không nên cộng các triệu chứng đã xác định mà nên cân nhắc."

Trình tự của quá trình chẩn đoán trong phiên bản cổ điển có thể được nhìn thấy trong ví dụ lâm sàng sau đây.

Một bệnh nhân nữ 52 tuổi đến gặp bạn vì những cơn đau “hạ sườn phải” đã hành hạ bà trong hai tháng qua. Thông thường, một cuộc tấn công xảy ra sau những sai lầm trong chế độ ăn uống, đặc biệt là sau khi ăn thức ăn béo và kèm theo buồn nôn và đầy hơi. Bên ngoài tình trạng trầm trọng hơn, tình trạng nặng nề ở vùng hạ vị bên phải và cảm giác đắng miệng vẫn tồn tại. Thời gian gần đây, tình trạng sức khỏe ngày càng xấu đi, khả năng lao động giảm sút. Kết quả khám thực thể trong giới hạn bình thường.

Khiếu nại chính của bệnh nhân này là đau ở vùng thượng vị và hạ vị phải. Cô cầu cứu vì những cơn đau tái phát và dữ dội hơn. Do đó, việc phân bổ các cơn đau như một triệu chứng hàng đầu cho phép bác sĩ tập trung vào một biểu hiện quan trọng của bệnh, điều khiến bệnh nhân lo lắng nhất và buộc cô ấy phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Bệnh nhân này có một hình ảnh lâm sàng rõ ràng. Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ hành động tương tự một cách đáng kể (quá trình lập luận của bác sĩ và những nỗ lực chẩn đoán tiếp theo của anh ta sẽ được trình bày dưới đây).

Sân khấuII. Chẩn đoán sơ bộ

Phán đoán sơ bộ về bản chất của bệnh là bước tiếp theo trong quá trình chẩn đoán. Sự nghi ngờ về một căn bệnh cụ thể nảy sinh một cách tự nhiên khi so sánh các mô tả trong sách giáo khoa với các triệu chứng hiện có. Trong quá trình phân tích so sánh như vậy, bác sĩ có những phỏng đoán, tùy thuộc vào mức độ mà các triệu chứng tương ứng với mô tả về căn bệnh mà anh ta nhớ được. Thông thường, so sánh như vậy cho phép bạn nhanh chóng đưa ra chẩn đoán sơ bộ.

Thông thường, các bác sĩ, được hướng dẫn nhiều hơn bằng trực giác hơn là logic, so sánh ngay các triệu chứng và khiếu nại đã xác định với các biểu hiện lâm sàng của một số bệnh đã in sâu trong trí nhớ của họ và gợi ý sự hiện diện của một bệnh cụ thể. Trong quá trình thu thập dữ liệu, chuyển sự chú ý từ triệu chứng này sang triệu chứng khác hoặc làm nổi bật một hội chứng lâm sàng, bác sĩ không chỉ thu thập thông tin - ông ấy đã đưa ra những giả định đầu tiên của mình về bệnh lý hiện có. Quá trình chẩn đoán sơ bộ tạo cơ hội để chuyển câu hỏi "điều gì có thể gây ra những phàn nàn này?" sang một câu hỏi khác dễ trả lời hơn: “Ở đây có bệnh N không?”. Một chiến lược như vậy hợp lý hơn nhiều so với việc cố gắng chẩn đoán bằng cách tóm tắt tất cả thông tin có thể hiểu được.

Trong trường hợp bệnh nhân của chúng tôi, vị trí của cơn đau và mối liên quan của nó với việc ăn thức ăn béo sẽ khiến hầu hết các bác sĩ nghi ngờ ngay đến bệnh sỏi mật (GSD). Với bệnh này, cơn đau thường khu trú ở vùng hạ vị phải và xảy ra sau khi ăn thức ăn béo. Vì vậy, các triệu chứng của bệnh nhân của chúng tôi phù hợp với hình ảnh sách giáo khoa về bệnh sỏi mật. Bây giờ bác sĩ phải đối mặt với một câu hỏi khác: bệnh nhân có thực sự mắc bệnh này không?

Chẩn đoán dựa trên bệnh sử và khám thực thể hiếm khi chắc chắn. Do đó, tốt hơn là nói về xác suất của một hoặc một chẩn đoán sơ bộ khác. Theo quy định, các bác sĩ sử dụng các cách diễn đạt như “rất có thể” hoặc “có thể” khi thực hiện việc này. Giả thuyết chẩn đoán, cho dù nó giải thích đầy đủ như thế nào về sự phát triển của các khiếu nại của bệnh nhân, vẫn là một cấu trúc giả thuyết cho đến khi các dấu hiệu chẩn đoán, thường là dụng cụ phòng thí nghiệm, của bệnh được tiết lộ.

Sân khấuIII. Chẩn đoán phân biệt

Trong quá trình chẩn đoán phân biệt, chúng tôi phải đối mặt với một nhiệm vụ khác so với khi chẩn đoán sơ bộ. Khi xây dựng chẩn đoán sơ bộ, chúng tôi đã tìm cách xác định một bệnh có thể xảy ra. Ngược lại, khi tiến hành chẩn đoán phân biệt, cần xem xét tất cả các bệnh có thể xảy ra trong một tình huống nhất định và chọn những bệnh tương tự nhất để xác minh tích cực. Sau khi đưa ra chẩn đoán sơ bộ, bác sĩ thường nhận ra rằng trước mặt anh ta có cả một loạt các phiên bản thay thế. Khi sử dụng các hệ thống chẩn đoán máy tính, bạn có thể ngạc nhiên trước số lượng lớn các tùy chọn xuất hiện trên màn hình hiển thị. Số lượng các phiên bản chẩn đoán thậm chí còn tăng lên nhiều hơn nếu bạn xem danh sách các bệnh gây ra một triệu chứng cụ thể. Cần có sự phán đoán đáng chú ý để chọn từ một danh sách đầy đủ các bệnh có thể xảy ra, những tình trạng có thể liên quan đến một trường hợp cụ thể.

Đối mặt với một danh sách dài các chẩn đoán có thể xảy ra, trước tiên chúng ta phải giới hạn chúng ở những chẩn đoán có khả năng xảy ra nhất. Các bác sĩ, giống như hầu hết những người khác, thường có thể chủ động xem xét không quá năm phiên bản cùng một lúc. Nếu hình ảnh lâm sàng tương ứng với một hội chứng nhất định, chẩn đoán phân biệt được đơn giản hóa rất nhiều, vì chỉ một số bệnh bao gồm hội chứng này vẫn được xem xét. Trong trường hợp không thể xác định hội chứng hoặc cơ quan bị ảnh hưởng, việc chẩn đoán rất phức tạp do số lượng lớn các bệnh có thể xảy ra. Việc giới hạn số lượng các chuyển đạo có khả năng nhất giúp bác sĩ quyết định nên chọn xét nghiệm bổ sung nào để xác nhận hoặc loại trừ bệnh lý nghi ngờ. Một thuật toán như vậy về các hành động của bác sĩ phẫu thuật cho phép, ít mất thời gian nhất và đảm bảo an toàn nhất cho bệnh nhân, đưa ra chẩn đoán chính xác và bắt đầu điều trị cho bệnh nhân.

Các phiên bản thay thế được thử nghiệm từng cái một, so sánh từng cái với chẩn đoán tạm thời và loại bỏ cặp bệnh ít có khả năng xảy ra hơn cho đến khi chọn được cái phù hợp nhất với dữ liệu thu thập được. Trong số các giả thuyết cạnh tranh, rất có thể là giả thuyết giải thích đầy đủ nhất về sự hiện diện của một loạt các biểu hiện của bệnh. Mặt khác, bác sĩ có thể có hai giả thuyết, triệu chứng của mỗi giả thuyết có thể giải thích sự hiện diện của toàn bộ các triệu chứng đã xác định ở bệnh nhân, nhưng liên quan đến một trong số chúng, bác sĩ biết một danh sách khá rộng về hầu hết các triệu chứng. các triệu chứng cụ thể bắt buộc không được tìm thấy ở bệnh nhân này. Trong tình huống như vậy, nên xem xét giả thuyết chẩn đoán cụ thể này ít có khả năng hơn.

Khám phá từng phiên bản thay thế, bác sĩ dựa vào cái gọi là kỹ thuật kiểm tra giả thuyết. Phương pháp phỏng đoán này dựa trên thực tế là các kết quả xét nghiệm dùng để xác nhận chẩn đoán nếu chúng dương tính hoặc để loại trừ nếu chúng âm tính. Lý tưởng nhất là kết quả dương tính có thể xác định chắc chắn bệnh và kết quả âm tính loại trừ nó một cách vô điều kiện.

Việc lựa chọn các bệnh để chẩn đoán phân biệt nên tính đến các điểm chính sau:

• sự giống nhau của các biểu hiện lâm sàng;
• dịch tễ học của bệnh;
• "mức độ nghiêm trọng" của bệnh;
• mức độ nguy hiểm của bệnh đến tính mạng người bệnh;
• mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung của bệnh nhân và tuổi của anh ta.

Bao gồm một bệnh cụ thể trong danh sách cần chẩn đoán phân biệt, điều quan trọng là phải tính đến tần suất quan sát của nó trong một nhóm người nhất định. Các bệnh phổ biến nhất nên được tính đến đầu tiên. Cổ y có nói: “Thường bệnh thì thường, hiếm bệnh thì hiếm”. Điều này đúng ngay cả khi các bệnh phổ biến xuất hiện với các triệu chứng bất thường. Một lỗi về phương pháp, được gọi là bỏ qua mức độ cơ bản, là các bác sĩ có xu hướng chủ yếu dựa vào sự trùng hợp của các triệu chứng với hình ảnh lâm sàng mà họ biết mà không tính đến dữ liệu dịch tễ học. Ví dụ, GSD và viêm ruột thừa cấp tính phổ biến đến mức cần phải nghi ngờ ngay cả khi có cơn đau bụng không điển hình. Nhồi máu cơ tim không được quên bất kỳ trường hợp nào bị đau từ mũi đến rốn.

Xác suất ban đầu của bệnh dễ dàng được tính đến nhất nếu bạn đặt ngay cho mình câu hỏi, bệnh nhân có lối sống hay kiểu tính cách phù hợp không? Biết rằng viêm tụy cấp là một bệnh phổ biến là chưa đủ; điều quan trọng là phải xem xét rằng nó đặc biệt phổ biến ở những người lạm dụng rượu. Khi đối phó với những bệnh nhân như vậy, người ta phải luôn cảnh giác với căn bệnh này, ngay cả khi các triệu chứng không hoàn toàn tương ứng với họ. Một số trợ giúp trong việc thiết lập các loại bệnh cần chẩn đoán phân biệt có thể được cung cấp theo độ tuổi của bệnh nhân. Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng mắc các bệnh về mạch máu và ung thư, trong khi viêm ruột thừa cấp tính phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi và trung niên.

Việc loại trừ những căn bệnh khó xảy ra nhưng nghiêm trọng khỏi quá trình xem xét ban đầu có thể là cần thiết, nhưng cũng rất nguy hiểm. Bác sĩ không nên quên chúng. Cần phải quay lại các phiên bản này khi xem xét các bệnh thông thường, không có gì chắc chắn trong chẩn đoán. Trong tình huống như vậy, bạn cần nghĩ đến khả năng mắc một căn bệnh hiếm gặp.

Khi quyết định bệnh nào cần tiến hành chẩn đoán phân biệt, bác sĩ cũng phải tính đến “độ cấp tính” của bệnh và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Ngoài ra, khi xem xét kế hoạch khám bệnh, người ta phải tự hỏi mình trong số các bệnh nghi ngờ có mối đe dọa lớn nhất đối với tính mạng của bệnh nhân.

Trong ví dụ lâm sàng của chúng tôi, rất có khả năng mắc bệnh sỏi mật. Sự phổ biến rộng rãi của căn bệnh này cộng với hình ảnh lâm sàng cổ điển ủng hộ phiên bản này. Trong khi đó, mặc dù nghi ngờ về bệnh sỏi mật có giá trị rõ ràng, nhưng không thể bác bỏ ngay sự tồn tại của các bệnh khác có thể xảy ra. Trước hết, cần loại trừ viêm dạ dày, loét dạ dày và viêm tụy mãn tính. Một khả năng khác là ung thư dạ dày hoặc tuyến tụy. Một khả năng khác ít xảy ra hơn là ung thư ruột kết. Và xác suất viêm ruột thừa mãn tính là hoàn toàn nhỏ. Do đó, ở bệnh nhân này, ung thư ruột kết và viêm ruột thừa mãn tính, ít nhất là tạm thời, có thể bị loại khỏi danh sách các phiên bản được điều trị tích cực. Kết luận này dựa trên thực tế là một mặt, các biểu hiện của chúng không có mối liên hệ rõ ràng với các sai sót trong chế độ ăn uống; mặt khác, những bệnh này thường được biểu hiện bằng các triệu chứng khác.

Thông thường, sau khi chẩn đoán sơ bộ và tổng hợp danh sách các phiên bản chẩn đoán cần xác minh, bác sĩ chỉ định kiểm tra bổ sung. Trong trường hợp này, thường có xu hướng sử dụng kéo dài các phương pháp công cụ. Trong khi đó, khi chỉ định một hoặc một xét nghiệm chẩn đoán khác, bác sĩ phải biết: “tại sao xét nghiệm này được chọn và tại sao cần thiết?”. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hoặc thiết bị trước hết là cần thiết để xác nhận hoặc loại trừ một bệnh cụ thể.

Nếu một số phương pháp khác nhau có thể được sử dụng để chẩn đoán một bệnh cụ thể, thì nên chọn phương pháp có nhiều thông tin nhất, dễ tiếp cận nhất và an toàn nhất có thể. Khi sử dụng nhiều xét nghiệm chẩn đoán, người ta thường cho rằng độ chính xác của chẩn đoán cao hơn. Trong trường hợp như vậy, chúng tôi dựa vào tổng số bằng chứng. Điều này chỉ có ý nghĩa nếu các thử nghiệm được yêu cầu cung cấp bằng chứng độc lập. Để đạt được điều này, cần phải điều tra các hiện tượng có bản chất khác nhau. Ví dụ, cả nội soi dạ dày và chụp X-quang đường tiêu hóa trên đều nhằm mục đích tìm kiếm những thay đổi trong dạ dày. Tổng kết quả của cả hai bài kiểm tra không quan trọng hơn nhiều so với kết quả của một trong số chúng. Tương tự như vậy, việc sử dụng siêu âm bụng và chụp CT để phát hiện các khối u tuyến tụy là khan hiếm, thêm vào bằng chứng chỉ từ CT. Mặt khác, nội soi dạ dày, phản ánh tình trạng của dạ dày và siêu âm, giúp đánh giá sự hiện diện của những thay đổi trong các cơ quan khác của khoang bụng, cung cấp thông tin độc lập, tóm tắt giúp chúng tôi tăng tính hợp lệ của kết luận chẩn đoán. Theo cách tiếp cận này, bác sĩ tiến hành hoặc chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán không bao gồm tất cả các bệnh có thể xảy ra mà chỉ để phân biệt bệnh này với bệnh khác.

Sân khấuIV. Chẩn đoán lâm sàng

Sau khi chẩn đoán sơ bộ và kiểm tra các phiên bản thay thế, bác sĩ chọn một bệnh. Nếu kết quả của các nghiên cứu cụ thể xác nhận biến thể đã chọn của bệnh, thì điều này cho thấy tính đúng đắn của nó với xác suất cao. Nếu đồng thời, kết quả của các xét nghiệm được chỉ định để loại trừ các chẩn đoán thay thế thực sự bị từ chối, thì kết quả này hoàn toàn có thể dựa vào.

Trình tự các kỹ thuật trong phương pháp chẩn đoán truyền thống có thể được biểu diễn dưới dạng sơ đồ sau:

Biểu hiện của bệnh → Triệu chứng chính → Hội chứng lâm sàng → Cơ quan bị bệnh → Nguyên nhân gây bệnh → Phân biệt từng bệnh riêng lẻ → Chẩn đoán lâm sàng.

Với sự tích lũy kiến ​​​​thức và kinh nghiệm, bác sĩ có được khả năng nhanh chóng vượt qua tất cả các giai đoạn này của quá trình chẩn đoán. Anh ấy không thu thập tất cả dữ liệu trước rồi dừng lại và suy nghĩ về nó. Ngược lại, nó tích cực thu thập thông tin và đồng thời xử lý nó. Sau một thời gian giới thiệu ngắn, trong đó bệnh nhân có thời gian để trình bày các khiếu nại của mình, một bác sĩ có kinh nghiệm sẽ đưa ra chẩn đoán sơ bộ, tiếp tục thu thập tiền sử và kiểm tra bệnh nhân một cách có phương pháp, dựa trên ấn tượng của anh ta.

Trước khi đưa ra chẩn đoán lâm sàng, anh ta có thể thực hiện lại tất cả các bước, thu thập dữ liệu bổ sung, kiểm tra độ tin cậy của thông tin nhận được, tìm ra cách tất cả khớp với nhau. Quá trình chẩn đoán trong tâm trí (và tiềm thức) của bác sĩ diễn ra không ngừng, trong khi đó, nỗ lực cô lập điều chính ở mỗi giai đoạn có thể hữu ích không chỉ cho sinh viên mà còn cho các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm. Hiểu các mô hình của quy trình chẩn đoán cho phép bác sĩ luôn hành động theo hệ thống, chuyển từ giai đoạn này sang giai đoạn khác một cách hợp lý.

Để kiểm tra chẩn đoán sơ bộ về sỏi mật trong quan sát lâm sàng của chúng tôi, nên thực hiện siêu âm, khi có sỏi trong túi mật, hầu như luôn phát hiện ra chúng. Để loại trừ viêm dạ dày, loét dạ dày hoặc ung thư dạ dày ở bệnh nhân của chúng tôi, cách tốt nhất là sử dụng phương pháp nội soi dạ dày, phương pháp này có tính đặc hiệu cao đối với các bệnh này. Việc sử dụng các nghiên cứu bổ sung này, xác nhận bệnh sỏi mật và loại trừ các bệnh khác, cho phép bạn nhanh chóng và tự tin đưa ra chẩn đoán lâm sàng cuối cùng - bệnh sỏi mật. Trong trường hợp không có dấu hiệu tổn thương túi mật, dạ dày, tá tràng và tuyến tụy, cần phải kiểm tra ruột già bằng nội soi đại tràng hoặc nội soi.

Trên thực tế, cách tiếp cận được đề xuất để đưa ra chẩn đoán lâm sàng là một tập hợp các quy tắc heuristic rõ ràng là đơn giản hóa thực tế, nhưng cung cấp một sơ đồ logic của quá trình chẩn đoán. Tất nhiên, nó không tránh khỏi những thiếu sót và để đạt được thành công trong các tình huống lâm sàng khó khăn, cần có một số kỹ thuật khác.

Đăng ký tài liệu y tế

Nhiều bác sĩ có xu hướng mô tả bệnh trong tài liệu y tế giống như bệnh nhân mô tả, tin rằng phong cách này là đúng nhất và do đó phản ánh đầy đủ nhất bản chất của bệnh. Tuy nhiên, mô tả về bệnh của bệnh nhân chỉ là quan điểm chủ quan của anh ta và do đó, theo quy luật, rất hiếm khi so sánh với quan điểm y học hiện đại. Một ý kiến ​​​​đúng đắn về một căn bệnh tương ứng với quan điểm khoa học chỉ có thể được hình thành bởi bác sĩ trên cơ sở so sánh thông tin thu được trong cuộc trò chuyện với bệnh nhân và trong quá trình khám bệnh, mặt khác, y tế. kiến thức về biểu hiện của bệnh tật. Đó là quan điểm y tế về căn bệnh nên được trình bày trong các tài liệu y tế.

Trước khi bắt đầu viết "Lịch sử trường hợp", cần xác định căn bệnh tiềm ẩn, các biến chứng và bệnh kèm theo, vì mô hình hậu nghiệm bằng lời nói được bác sĩ xây dựng, giống như từ cuối, từ việc xây dựng bệnh án. khái niệm chẩn đoán và chỉ cần ghi nhớ nó, bạn có thể ban hành tài liệu y tế một cách thành thạo, chuyên nghiệp cao. Việc không có mục tiêu cuối cùng thống nhất là trình bày "lịch sử ca bệnh", tức là chứng minh chẩn đoán cuối cùng hoặc chẩn đoán được đề xuất, dẫn đến một mô tả hỗn loạn, không có hệ thống về các sự kiện thu được do bệnh nhân đặt câu hỏi. Từ đó, rõ ràng là một lịch sử trường hợp được cân nhắc kỹ lưỡng không thể được viết trực tiếp từ lời nói của bệnh nhân "bên giường bệnh". Một mô tả như vậy sẽ phản ánh chủ yếu quá trình trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân, chứ không phải ý tưởng y tế về bản chất của quá trình bệnh lý.

Viết bệnh sử theo quy tắc “nghe sao viết vậy” tước đi cơ hội của bác sĩ để đánh giá thường xuyên các triệu chứng theo mức độ cụ thể, để hình thành giả thuyết chẩn đoán. Tuy nhiên, điều này hoàn toàn không có nghĩa là bác sĩ không được ghi chú trong quá trình trò chuyện với bệnh nhân - ngược lại, quy trình phỏng vấn tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho việc viết bệnh sử, giúp bác sĩ không cần phải ghi nhớ thông tin cá nhân - ngày, danh sách các loại thuốc, v.v. Tài liệu y tế phải được trình bày theo cách mà mỗi phần chứng minh khái niệm chẩn đoán và điều trị riêng của bác sĩ điều trị và bất kỳ bác sĩ hoặc chuyên gia nào khác, sau khi đọc nó, có thể hiểu chẩn đoán dựa trên cơ sở nào đã được xây dựng và phương pháp điều trị đã được lựa chọn.

Một bác sĩ có thể đưa ra cùng một chẩn đoán theo những cách khác nhau, nhưng người cẩn thận chọn điểm bắt đầu trong chẩn đoán sẽ hoạt động hiệu quả và nhanh chóng hơn. Con đường dẫn đến chẩn đoán lâm sàng chính xác nên càng ngắn càng tốt, với việc sử dụng chủ yếu các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn và chi phí thấp. Tuy nhiên, không nhất thiết phải sử dụng tất cả các phương pháp nghiên cứu hiện có. Khối lượng của các phương pháp nghiên cứu phải đủ tối thiểu để chẩn đoán chính xác và làm rõ các đặc điểm của quá trình tất cả các bệnh đồng thời có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp và chiến thuật điều trị. Điều này đòi hỏi các hành động rõ ràng, hợp lý và nhất quán với việc sử dụng có mục tiêu các phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm và công cụ sẵn có.

Trong các trường hợp lâm sàng phức tạp, quy trình chẩn đoán không chỉ dựa trên các nguyên tắc logic chung sử dụng các tiến bộ công nghệ hiện đại mà còn dựa trên các yếu tố trực quan của tư duy phẫu thuật và thường chỉ là lĩnh vực trí tuệ và bàn tay của bác sĩ phẫu thuật. Kiến thức tốt về y học lâm sàng và kinh nghiệm thực tế sâu rộng cho phép bác sĩ sử dụng thành công "giác quan thứ sáu" trong những tình huống này.

Các câu hỏi bắt buộc đối với bệnh nhân mà bác sĩ nên

hỏi khi lấy anamnesis. Bảng 2. 1.

Đặc điểm của phương pháp chẩn đoán Bảng 2. 2.

Mục lục	đặc trưng	Câu hỏi mà chỉ báo này trả lời	Công thức tính toán
Nhạy cảm	Xác suất của một kết quả tích cực trong sự hiện diện của bệnh.	Làm thế nào tốt là xét nghiệm để xác định những người mắc bệnh?
độ đặc hiệu	Xác suất của một kết quả âm tính trong trường hợp không có bệnh	Làm thế nào tốt là xét nghiệm để loại trừ những người không có bệnh?
Giá trị tiên đoán tích cực	Xác suất mà với một mẫu dương tính, bệnh thực sự tồn tại.	Xác suất mắc bệnh này là bao nhiêu?
Giá trị tiên đoán âm tính	Xác suất mà xét nghiệm âm tính thực sự không có bệnh.	Xác suất không mắc bệnh này là bao nhiêu?
Chuẩn đoán chính xác	Xác suất chẩn đoán chính xác	Độ chính xác chẩn đoán của phương pháp là gì?	A + B + C + D

trong đó: A - kết quả dương tính thực sự của phương pháp,

B - kết quả dương tính giả của phương pháp,

C - kết quả âm tính giả của phương pháp,

D - kết quả âm tính thật của phương pháp.