Друга за частотою виникнення злоякісна пухлина у жінок після новоутворень молочних залоз – рак шийки матки. Патологія зустрічається у 8-11 жінок із 100 тисяч. У світі щороку реєструється до 600 тисяч вперше виявлених випадків захворювання.

Ознаки раку шийки матки найчастіше розвиваються у пацієнток віком понад 40 років. Ризик захворіти у цій групі у 20 разів вищий, ніж у дівчат 25 років. Близько 65% випадків виявляється у 40-60 років, 25% - у групі 60-69 років. Ранні стадії патології найчастіше виявляються у жінок 25-40 років. У цьому випадку захворювання добре виліковується, тому дуже важливо регулярно обстежуватись у гінеколога.

У Росії ранні стадії цієї патології реєструють у 15% хворих, запущені випадки – у 40% пацієнток, що вперше звернулися.

Причини та механізм розвитку

Карцинома шийки: що таке? Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, це злоякісна пухлина, що виникає з клітин шару, що вистилає поверхню органу зовні, тобто епітелію.

Сучасна медицина досі не має достатньо даних, що дозволяють з упевненістю говорити про етіологічні чинники хвороби. Механізм розвитку пухлини також мало вивчений. З цим багато в чому пов'язані проблеми профілактики та раннього виявлення новоутворень шийки.

Відомо, що причини раку шийки матки пов'язані з ініфікацією 16 та 18 типу. Вірусна інфекція виявляється у 57% хворих.

Важливе значення має соціальне неблагополуччя та безладні сексуальні зв'язки. Доведено шкідливий вплив куріння.

Шийку матки вистилає багатошаровий епітелій. Його клітини мають плоску форму та розташовані пластами. Під впливом вірусу епітелій поступово змінює свою будову, у своїй відбувається озлокачествление – малігнізація тканин.

Етапи малігнізації:

• Епітеліальні клітини у відповідь на пошкодження починають інтенсивніше ділитися, щоб відновити пошкоджену тканину.
• Виникають передракові зміни, які полягають у порушенні будови епітеліального пласта, - .
• Поступово у товщі клітин з'являються злоякісні зміни: епітелій починає ділитися безконтрольно. Виникає раніше інвазивний ракшийки матки (in situ, або "на місці").
• Потім злоякісне утворення поширюється за межі епітелію і проникає в строму - тканину шийки, що підлягає. Якщо це проростання менше 3 мм, говорять про мікроінвазивну карциному. Це рання стадія інвазивного раку.
• При проростанні в строму понад 3 мм з'являється інвазивний рак шийки матки. Більшість пацієнток зовнішні ознакита клінічні симптоми захворювання з'являються лише у цій фазі.

Виявлення передракових змін – основа ранньої діагностики та успішного лікування хвороби. Дисплазія супроводжується розмноженням змінених (атипових) клітин усередині епітеліального пласта, верхній шар при цьому не змінюється і складається із звичайних клітин з ознаками зроговіння.

Карцинома in situ (преінвазивний, або неінвазивний рак шийки матки) супроводжується порушенням шаруватості епітелію та наявністю злоякісних клітин по всій його товщині. Однак у підлягаючу тканину пухлина не проростає, тому вона добре лікується.

Форми захворювання

Морфологічне будова пухлини – це зовнішні зміни форми та структури її клітин. Від цих особливостей залежить ступінь зростання новоутворення та його злоякісність. Морфологічна класифікація включає такі форми:

• плоскоклітинний ороговіючий;
• плоскоклітинний без ороговіння;
• низькодиференційований рак;
• залізистий (аденокарцинома).

Плоскоклітинні варіанти зустрічаються у 85% випадків, аденокарцинома – у 15%. Ороговуючий рак шийки матки має високий ступінь клітинної зрілості та більш сприятливий перебіг. Він спостерігається у 20-25% жінок. Неороговіююча форма зі середнім ступенемдиференціювання діагностується у 60-65% пацієнток.

Аденокарцинома переважно розвивається у цервікальному каналі. Низькодиференційовані пухлини з високим ступенемзлоякісності діагностуються рідко, тому своєчасна діагностикадає можливість успішно вилікувати більшість варіантів раку. У 1-1,5% хворих виявляються світлоклітинний, дрібноклітинний, мукоепідермоїдний та інші варіанти пухлини.

Залежно від напрямку зростання новоутворення розрізняють такі форми:

• з ендофітним зростанням (всередину, у бік тканин, що підлягають, з переходом на тіло матки, придатки, стінку піхви);
• з екзофітним зростанням (у просвіт піхви);
• змішана.

Клінічні прояви

Близько 10% випадків захворювання мають "німий" перебіг, тобто не супроводжуються ніякими зовнішніми проявами. Ознаки раку шийки матки на ранній стадіїможна виявити тільки при огляді та цитологічному дослідженні.

Як швидко розвивається пухлина?

Трансформація передракового стану до раку займає від 2 до 10 років. Якщо жінка жінка регулярно обстежується у гінеколога, ймовірність розпізнавання хвороби на ранній стадії дуже велика. Перехід раку з 1-ї стадії у другу та наступні займає в середньому 2 роки.

У пізніх стадіях з'являються симптоми раку шийки матки:

• виділення кров'янистого характеру;
• білі;
• біль.

Інтенсивність кров'яних виділень може бути різною. Вони спостерігаються у двох варіантах:

• контактні: з'являються при статевому контакті, вагінальному гінекологічному дослідженні, і навіть нерідко при дефекації;
• ациклічні: являють собою мажучі виділення до і після менструальної кровотечі і зустрічаються у 60% хворих.

У чверті пацієнток з'являються світлі виділення – білі. Вони можуть мати рідкий характер або стають слизово-гнійними. Нерідко вони купують смердючий запах. Бєлі з'являються через пошкодження лімфатичних капілярів при руйнуванні ділянок злоякісного новоутворення, що відмерли. Якщо одночасно страждають і кровоносні судини, у виділеннях видно домішку крові.

Як проявляється рак шийки матки у наступній стадії?

Багато пацієнток скаржаться на біль у попереку, криж, з поширенням в анальну ділянку та ноги. Болі пов'язані зі здавленням нервових стовбурів пухлиною, що поширилася на клітковину тазу. Больовий синдром виникає також при ураженні тазових лімфовузлів та кісток.

При проростанні новоутворення в стінку кишки або сечового міхура можливі запори, домішка крові в калі, прискорене хворобливе сечовипускання.

При здавленні великих лімфатичних колекторів з'являються набряки ніг. Можливе тривале незначне підвищення температури. До неспецифічних проявів злоякісних пухлин відносяться слабкість, зниження працездатності.

Основні ускладнення, що вимагають негайної госпіталізації та лікування:

• інтенсивна кровотеча з піхви;
• кишкова непрохідність;
• гостра ниркова недостатність;
• сильний больовий синдром.

Діагностика

Щоб розпізнати пухлину шийки, лікарі аналізують історію життя та захворювання пацієнтки, проводять лабораторні та інструментальні дослідження. Комплексна діагностика раку шийки матки необхідна для уточнення стадії та визначення індивідуального лікувального плану.

Особливості історії життя, що збільшують ймовірність пухлини:

• раннє сексуальне життя;
• численні статеві партнери;
• інфекційні захворювання, що передаються при статевих контактах;
• аборти;
• травма шийки під час пологів;
• перенесена біопсія, діатермокоагуляція або діатермоконізація;

Основа ранньої діагностики – щорічний профілактичний медогляд жінок з обов'язковим виконанням поверхневого зішкріба з шийки та його цитологічним дослідженням. Цитологічний аналіз дозволяє добре розглянути клітини епітелію під мікроскопом та виявити передракові чи злоякісні зміни.

Цитологічний скринінг необхідно проводити у всіх жінок віком 18-20 років. Достатньо виконувати його 1 раз на 3 роки, проте при щорічному обстеженні частота виявлення злоякісної пухлини на ранній стадії збільшується. Аналіз мазка дає достовірний результат у 90-98% випадків, причому помилкові висновки найчастіше хибнопозитивні. Випадки, коли наявна пухлина не розпізнається при цитологічному дослідженні, трапляються дуже рідко.

Як називається аналіз раку шийки матки?

У багатьох країнах використовується цитологічний скринінг Папаніколау, в Росії застосовується модифікація цього методу. Його починають проводити через 3 роки після початку сексуального життя або при досягненні віку 21 рік. Припиняти скринінгове дослідження можна у жінок віком понад 70 років при незміненій шийці і як мінімум трьох негативних результатахмазка за останні 10 років.

При виявленні передракових змін (дисплазії) жінці проводять поглиблене обстеження.

Як визначити рак шийки матки на другому діагностичному етапі?

Для цього використовуються перелічені методи:

• гінекологічне дослідження;
• з пробою Шиллера (огляд шийки під спеціальним мікроскопом з фарбуванням поверхні розчином Люголя); ділянки патологічно зміненого епітелію під час проби Шиллера не забарвлюються, що допомагає лікареві взяти біопсію з осередку поразки;
• повторні цитологічні та гістологічні дослідження.

Повне обстеження дозволяє поставити діагноз у 97% хворих.

Додаткові діагностичні методи

У крові пацієнток досліджується онкомаркер рак шийки матки – специфічний антиген SCC. У нормі його концентрація не більша за 1,5 нг в 1 мл. У 60% хворих із плоскоклітинним раком рівень цієї речовини підвищений. При цьому ймовірність рецидивів у них у 3 рази вища, ніж у пацієнток з нормальним показником SCC. Якщо вміст антигену більше 4,0 нг в 1мл, це говорить про метастатичній поразцітазових лімфовузлів.

Кольпоскопія – одне із основних методів, що використовуються розпізнавання пухлини. Це огляд шийки за допомогою оптичного приладу, що дає збільшення у 15 і більше разів. Обстеження дає можливість виявити ділянки патології у 88% випадків та взяти прицільну біопсію. Дослідження безболісно та безпечно.

Інформативність лише цитологічної діагностики мазка без біопсії становить 64%. Цінність цього збільшується при повторних аналізах. Дослідження не дає можливості розрізнити преінвазивний та інвазивний види пухлини, тому його доповнюють біопсією.

При виявленні змін за допомогою гістологічного та цитологічного дослідження, а також при кольпоскопії призначається розширена біопсія шийки – конізація. Вона виконується під знеболюванням і є висічення тканин шийки у вигляді конуса. Конізація необхідна для оцінки глибини проникнення пухлини в тканини, що підлягають. За наслідками біопсії лікарі визначають стадію хвороби, від якої залежить лікувальна тактика.

Після аналізу клінічних даних та результатів додаткової діагностикилікар повинен отримати відповідь на такі запитання:

• чи є у пацієнтки злоякісна пухлина;
• яка морфологічна будова раку та його поширеність у строму;
• якщо достовірних ознак пухлини немає, чи виявлені зміни передраковими;
• чи достатньо отриманих даних для виключення захворювання.

Для визначення поширеності пухлини на інші органи використовують променеві методирозпізнавання хвороби: УЗД та томографію.

Чи видно рак шийки матки на УЗД?

Можна виявити пухлину, що поширилася в її товщу або стінку навколишніх органів. Для діагностики освіти на ранній стадії дослідження не проводиться. На УЗД, окрім змін самого органу, видно ураження тазових лімфовузлів. Це важливо визначення стадії хвороби.

Додатково призначають дослідження, спрямовані на виявлення віддалених метастазів:

• рентгенографія легень;
• екскреторна урографія;
• цистоскопія;
• ректоскопія;
• лімфографія;
• сцинтиграфія кісток.

Залежно від супутніх ознак пацієнтку направляють на консультацію до одного або кількох фахівців:

• кардіолог;
• гастроентеролог;
• нейрохірург;
• торакальний хірург;
• ендокринолог.

Лікарі перерахованих спеціальностей виявляють метастази у віддалених органах, а також визначають безпеку оперативного лікування.

Класифікація

Для найбільш успішного лікування лікарю необхідно визначити поширеність пухлини, ступінь ураження лімфовузлів та віддалених органів. З цією метою використовуються дві класифікації, які багато в чому повторюють один одного: за системою TNM («пухлина – лімфовузли – метастази») та FIGO (розроблена Міжнародною федерацією акушерів-гінекологів).

• Т – опис пухлини;
• N0 – регіонарні лімфовузли не залучені, N1 – метастази у тазових лімфовузлах;
• М0 – метастазів інших органах немає, М1 – є пухлинні осередки у віддалених органах.

Випадки, коли діагностичних даних ще недостатньо, позначають Тх; якщо пухлина не визначається - Т0. Карцинома in situ, або неінвазивний рак, позначаються як Tis, що відповідає 0 стадії FIGO.

Виділяють 4 стадії раку шийки матки

1 стадіярак FIGO супроводжується появою патологічного процесу тільки в самій шийці. Можуть бути такі варіанти поразки:

• інвазивний рак, який визначається лише мікроскопічно (Т1а або IА): глибина проникнення до 3 мм (Т1а1 або IА1) або 3-5 мм (Т1а2 або IА2); якщо глибина інвазії більше 5 мм пухлина відносять до T1b або IВ;
• пухлина, видима при зовнішньому огляді(Т1b або ІВ): розміром до 4 см (T1b1 або IВ1) або більше 4 см (T1b2 або IВ2).

2 стадіясупроводжується поширенням пухлини на матку:

• без проростання околоматочной клітковини, чи параметрія (Т2а чи IIА);
• з проростанням параметру (T2b або IIB).

3 стадіяраку супроводжується розростанням злоякісних клітин у нижній третині піхви, стінках тазу або ураженням нирок:

• з ураженням лише нижньої частини піхви (Т3а чи IIIA);
• із залученням стінок тазу та/або ураженням нирок, що призводить до гідронефрозу або нефункціонуючої нирки (Т3b або IIIB).

4 стадіясупроводжується поразкою інших органів:

• з ураженням сечовидільної системи, кишківника або виходом пухлини за межі малого тазу (Т4А або IVA);
• з метастазами в інших органах (М1 чи IVB).

Для визначення ураженості лімфовузлів необхідне дослідження 10 і більше лімфатичних вузлівтазу.

Стадії хвороби визначаються клінічно з урахуванням даних кольпоскопії, біопсії, дослідження віддалених органів. Такі методи, як КТ, МРТ, ПЕТ чи лімфографія, визначення стадії мають лише додаткове значення. Якщо є сумніви у стадуванні, пухлина відносять до легшої стадії.

Методи лікування

У пацієнток із ранньою стадією пухлини лікування раку шийки матки проводиться за допомогою опромінення або хірургічного втручання. Ефективність обох способів однакова. У молодих пацієнток краще використовувати операцію, після якої не порушується функція яєчників та матки, не розвивається атрофія слизової оболонки, можлива вагітність та пологи.

Є кілька варіантів того, як лікувати рак шийки матки:

• лише операція;
• комбінація опромінення та хірургічного способу;
• радикальна радіотерапія.

Хірургічне втручання

Видалення матки та придатків може проводитися за допомогою. Метод дозволяє уникнути великих розрізів, травмування внутрішніх органів та утворення спайок. Тривалість госпіталізації при лапароскопічному втручанні значно менша, ніж при традиційній операції, і становить 3-5 днів. Додатково може бути виконана пластика піхви.

Радіотерапія

Променева терапія при раку шийки матки може бути проведена до операції за прискореною методикою, щоб зменшити розмір новоутворення та полегшити його видалення. У багатьох випадках спочатку проводять хірургічне втручання, потім опромінюють тканини для знищення злоякісних клітин, що залишилися.

Якщо операція протипоказана, застосовують поєднання дистанційної та внутрішньопорожнинної радіотерапії.

Наслідки променевої терапії:

• атрофія (стоншення та сухість) слизової оболонки піхви;
• безпліддя через супутнє ушкодження яєчників;
• внаслідок пригнічення гормональної активності статевих залоз через кілька місяців після опромінення можливий наступ;
• у важких випадках можливе утворення повідомлень між піхвою та прилеглими органами. Через нориці може виділятися сеча або кал. У цьому випадку проводять операцію відновлення стінки піхви.

Лікувальна програма розробляється індивідуально з урахуванням стадії та розміру пухлини, загального станужінки, ураження тазових лімфовузлів та інших факторів.

Хіміотерапія

Нерідко використовується ад'ювантна (післяопераційна) хіміотерапія із застосуванням Фторурацилу та/або Цисплатину. Хіміопрепарати можуть призначатися перед операцією зменшення розміру пухлини. У деяких випадках хіміотерапія використовується як самостійний методлікування.

Сучасні способи лікування:

• таргетна терапія із застосуванням засобів біологічного походження; такі препарати накопичуються в пухлинних клітинах та руйнують їх, не пошкоджуючи здорові тканини;
• внутрішньопіхвова противірусна терапія;
• фотодинамічний лікування: в пухлину вводиться світлочутливий препарат, при наступному лазерному впливіклітини пухлини розпадаються;
• IMRT-терапія - променева діяз модульованою інтенсивністю, що дозволяє акуратно впливати на пухлину без ураження здорових клітин;
• брахітерапія - введення джерела випромінювання в безпосередній близькості від вогнища пухлини.

живлення

У домашніх умовах пацієнтці необхідно дотримуватись певної дієти. Харчування має бути повноцінним та різноманітним. Звісно, ​​дієта не може перемогти рак. Однак не виключено сприятливий впливнаступних продуктів:

• морква, багата рослинними антиоксидантами та каротиноїдами;
• буряк;
• зелений чай;
• куркуму.

Корисні різноманітні овочі та фрукти, а також морська риба. Не рекомендується вживати такі продукти:

• рафіновані вуглеводи, цукор, шоколад, газовані напої;
• консервовані продукти;
• прянощі;
• жирні та смажені страви;
• алкоголь.

Разом з тим, варто розуміти, що при 3-4 стадіях раку термін життя пацієнток часто обмежений, і різноманітність харчування допомагає їм покращити психологічний стан.

Реабілітаційний період

Відновлення після курсу лікування включає поступове розширення рухової активності. Використовується еластичне бинтування ніг для профілактики венозного тромбозу. Після операції показано дихальну гімнастику.

Важливою є підтримка близьких людей. Багатьом жінкам потрібна допомога медичного психолога. Після консультації з лікарем можна застосовувати деякі фітотерапевтичні збори, проте багато фахівців ставляться до такого методу лікування насторожено, адже безпека трав при раку практично не вивчалася.

Здоров'я жінки, як правило, відновлюється протягом року. У цей період дуже важливо уникати інфекцій, фізичної та емоційної напруги.

Особливості лікування раку шийки матки в залежності від стадії

Неінвазивний рак

Неінвазивний рак – показання для конізації шийки. Вона може бути проведена за допомогою скальпеля, а також електрики, лазера або радіохвиль. Під час втручання змінені тканини шийки видаляються як конуса, спрямованого вершиною вгору, у бік внутрішнього зіва матки. Отриманий матеріал ретельно досліджують, щоб переконатися у повному видаленніневеликого злоякісного осередку.

Інший варіант операції – трахелектомія. Це видалення шийки, прилеглої частини піхви та жирової клітковини, тазових лімфовузлів. Таке втручання допомагає зберегти здатність до народження дітей.

Якщо пухлина поширилася цервікальним каналом до внутрішнього зіва і/або у літніх пацієнток краще видалити матку і придатки. Це дозволяє значно покращити прогноз життя.

У поодиноких випадках через важкі захворювання бувають протипоказані будь-які оперативні втручання. Тоді для лікування карциноми in situ застосовують внутрішньопорожнинну променеву терапію, тобто опромінення за допомогою джерела, введеного у піхву.

ІА стадія

При раку ІА стадії, коли глибина проростання в тканину менше 3 мм, при наполегливому бажанні пацієнтки зберегти здатність до дітородіння, також проводиться конізація шийки. В інших випадках пацієнткам до менопаузи видаляють матку без придатків, щоби зберегти природний гормональний рівень. Літнім жінкам показана екстирпація матки та придатків.

Під час втручання проводяться обстеження тазових лімфовузлів. Найчастіше вони не видаляються. У 10% хворих відзначаються метастази в лімфовузлах тазу, тоді виконують їхнє видалення.

При глибині проникнення пухлини від 3 до 5 мм ризик поширення лімфатичні вузли різко зростає. У цьому випадку показано видалення матки, придатків та лімфатичних вузлів (лімфаденектомія). Таку ж операцію проводять при неясній глибині інвазії ракових клітин, а також, якщо виник рецидив пухлини після конізації.

Хірургічне лікування доповнюють внутрішньопорожнинною радіотерапією. Якщо глибина проростання більше 3 мм, використовують поєднання внутрішньопорожнинного та дистанційного опромінення. Інтенсивна променева терапія проводиться також за неможливості виконати операцію.

Пухлини IB-IIA та IIB-IVA стадій

При пухлини IB-IIA стадій розміром до 6 см проводять або екстирпацію матки, придатків та лімфовузлів, або інтенсивну променеву терапію. При використанні кожного з цих методів 5-річний прогноз виживання при раку шийки матки досягає 90%. При аденокарциномі або пухлини понад 6 см комбінують хірургічне та променеве втручання.

Рак IIB-IVA стадій хірургічно не лікують. Однак у багатьох випадках стадію пухлини вдається встановити лише під час операції. При цьому видаляють матку, придатки, тазові лімфовузли та призначають післяопераційну радіотерапію.

Інший варіант лікування: спочатку призначають дистанційне опромінення, брахітерапію (введення джерела випромінювання у тканину шийки матки) та хіміопрепарати. Якщо досягнуто гарний ефект, виконується операція Вертгейма з приводу раку шийки матки (видалення матки, придатків та лімфовузлів). Потім променева терапія відновлюється. Для покращення стану пацієнтки можливе попереднє переміщення (транспозиція) яєчників. Тоді вони не піддаються шкідливому впливуопромінення та зберігають здатність виробляти статеві гормони.

Рецидиви захворювання зазвичай виникають протягом 2 років після операції.

IVB стадія

Якщо у хворої є віддалені метастази, жодна з операцій не призводить до суттєвого покращення якості життя та прогнозу. Призначається променева терапія для зменшення розміру пухлинного вогнища та усунення здавлення сечоводів. При рецидиві раку, особливо якщо знову вогнище, що з'явилося, має невеликий розмір, Інтенсивне опромінення допомагає домогтися збереження життя протягом 5 років в межах 40-50%.

IIB-IVB стадії

У цих випадках після опромінення може бути призначена хіміотерапія. У 4-й стадії її ефективність мало вивчена. Хіміопрепарати у своїй використовуються як експериментальний метод лікування. Скільки живуть хворі на віддалені метастази? Після встановлення діагнозу тривалість життя у середньому становить 7 місяців.

Лікування під час вагітності

Якщо у жінки діагностовано рак шийки матки під час вагітності, лікування визначається стадією новоутворення.

При 0 стадії у першому триместрі вагітність переривають, виконують конізацію шийки. Якщо пухлина виявлена ​​у II або III триместрі, жінку регулярно оглядають, та через 3 місяці після пологів проводять конізацію. У такому разі нерідко використовується радіохірургія апаратом Сургітрон чи Візаліус. Це щадний метод лікування.

Якщо при вагітності діагностовано 1 стадію раку, є 2 варіанти: або переривання вагітності, видалення матки та придатків, або виношування з подальшою операцією та опроміненням за стандартною схемою. При 2 і більш важких стадіях у І та ІІ триместрах вагітність переривають, у ІІІ – проводять кесарів розтин. Потім розпочинають стандартну схему лікування.

Якщо пацієнтка пройшла органозберігаюче лікування, вагітність їй дозволяється через 2 роки після завершення терапії. Пологи проводять лише шляхом кесаревого розтину. Після перенесеного захворюваннязбільшується частота і перинатальної смертності у дітей.

Прогноз та профілактика

Злоякісна пухлина шийки - тяжке захворювання, але при ранній діагностицівоно успішно виліковується. При 1 стадії виживання протягом п'яти років дорівнює 78%, при 2-й - 57%, при 3-й 31%, при 4-й - 7,8%. Загальне виживання протягом п'яти років становить 55%.

Після курсу лікування пацієнтки повинні регулярно спостерігатись у гінеколога. Протягом перших 2 років аналіз на SCC, УЗД, а за потреби КТ проводять 1 раз на квартал, протягом наступних 3 років – 1 раз на півроку. Рентгенографія легень виконується двічі на рік.

З урахуванням великого соціального значення захворювання та несприятливого прогнозу у запущених випадках дуже важлива профілактика раку шийки матки. Не варто нехтувати щорічними візитами до гінеколога, адже вони можуть зберегти здоров'я та життя жінки.

Заходи профілактики:

1. Регулярне спостереження у гінеколога, починаючи з 18-20 років, із проведенням обов'язкового цитологічного скринінгу.
2. Рання діагностика та терапія захворювань шийки.

Частота розвитку захворювання поступово знижується. Однак помітно збільшення захворюваності у жінок віком до 29 років. Це пов'язано з обмеженими знаннями жінок про фактори ризику захворювання. Щоб зменшити ймовірність передракової патології, слід уникати раннього початку сексуального життя та інфекцій, що передаються при статевих контактах. Значно зменшити, хоч і не виключити ймовірність інфікування вірусом папіломи допомагає (презервативи).

З метою вироблення імунітету до вірусу показано, що попереджає передракові та ракові захворювання шийки, а також генітальні кондиломи.

Органи репродуктивної системи у жінки влаштовані так, що інфекція, що потрапляє у піхву, швидко поширюється на всю систему. Поразка яєчників призводить до гормональних порушень, що загрожує серйозними наслідками для всього організму. Шийка матки є бар'єром, що перешкоджає проникненню інфекції у внутрішні статеві органи. Від її стану залежить, чи зможе жінка завагітніти та виносити. здорової дитини, чи не буде ускладнень під час пологів. Своєчасне лікуванняпатологій необхідне повноцінного функціонування всіх систем організму.

1. Фонові, пов'язані із змінами форми шийки матки, усуненням шарів її слизової оболонки (ектопія, ерозія). У цьому структура тканин не порушується. Появі таких патологій зазвичай сприяє зміна гормонального фону. Нерідко вони виникають у дівчат у період статевого дозрівання, у жінок після 50 років, хоча можуть з'являтися й інші періоди життя. Ці захворювання на рак не переходять, але на їх тлі ймовірність його виникнення підвищується.
2. Передракові, пов'язані із зміною структури тканин шийки матки. У цьому можуть утворюватися атипові клітини, здатні перероджуватися в ракові (дисплазия шийки).
3. Ракові пухлини. Вони утворюються тільки на самій шийці матки або поширюються на сусідні тканини.

Відео: Види захворювань шийки, їх ускладнення, причини

Причини патологічних змін у шийці матки

Причинами стають гормональні порушення, проникнення інфекції чи пошкодження шийки матки Зміна співвідношення статевих гормонів пов'язане з природними процесами, що послідовно відбуваються в житті жінки (дозрівання, вагітність, пологи, лактація, згасання статевої функції). Порушення виникають при захворюваннях органів ендокринної системи, а також внаслідок штучного переривання вагітності, раннього початку статевого життя або його відсутності у зрілому віці, відмови від грудного вигодовуваннягормональної контрацепції або лікування хвороб гормональними препаратами

Причинами запальних та інфекційних процесів є найчастіше недотримання правил особистої гігієни, незахищений секс, Що створює можливість поширення венеричних захворювань Інфекція потрапляє у шийку також під час оперативних маніпуляцій при аборті, чищенні матки. Запалення та зараження інфекцією відбувається через пошкодження шийки матки при статевому акті або під час пологів.

Симптоми патологій шийки матки

Більшість захворювань шийки матки не супроводжується яскраво вираженими симптомами. Навіть за наявності передракового стану чи початкової стадії раку жінка може відчувати особливого дискомфорту. Саме тому профілактичне відвідування лікаря та проведення гінекологічного огляду має велике значення.

При запальних захворюваннях у жінки з'являються виділення, забарвлені у жовто-зелений, коричневий, чорний колір, що мають неприємний запах. При цьому турбують біль у попереку, печіння в піхву в області шийки. Нерідко запалення поширюється на сечостатеву систему. І тут у жінки виникають симптоми циститу.

Якщо інфекція поширилася на матку та придатки, то виникають порушення менструального циклу (за тривалістю та обсягом кровотечі). З'являються болі, що тягнуть, в нижній частині живота, в спині. Може підвищуватись температура тіла.

Діагностика

У деяких випадках через відсутність явних симптомів захворювання шийки матки можуть бути виявлені не відразу. Іноді приводом для відвідування лікаря є затримка місячних у зв'язку з настанням вагітності чи профілактичний огляд. При цьому у жінки випадково виявляються патологічні змінина шийці матки.

Перед лікуванням обов'язково проводиться обстеження. Для діагностики застосовуються такі методи:

1. Кольпоскопічний огляд шийки матки Оптичне збільшення та освітлення дає можливість оглянути піхву частину шийки матки, а також цервікальний канал, виявити ділянки запалення або утворення поліпів.
2. Біопсія – взяття шматочків тканин шийки матки для дослідження під мікроскопом, де можна побачити нетипові та ракові клітини (гістологічний метод).
3. Дослідження під мікроскопом мазка, взятого з поверхні шийки матки та цервікального каналу. Цитологічне дослідження дозволяє виявити тип збудника інфекції, а також визначити, які зміни сталися в епітеліальних тканинах різних відділів шийки.

Як правило, робиться УЗД органів малого тазу, а також ПЛР дослідження мазка для визначення прихованих інфекцій(хламідіозу, мікоплазмозу, герпесу та інших).

Відео: Методи діагностики захворювань шийки матки. Коли застосовується лікування

Фонові захворювання

Слизова оболонка шийки матки складається з епітеліальних клітин двох видів. Цервікальний канал покритий одношаровим епітелієм, клітини якого мають форму циліндра. Піхвова частина навколо зіва шийки покрита кількома шарами плоских епітеліальних клітин. Хвороби виникають, якщо порядок розташування порушується, за рахунок чого погіршується прохідність шийки, вироблення захисного слизу, цілісність тканин.

Ерозія шийки маткивиникає через пошкодження слизової оболонки при пологах, абортах, статевому акті. На зміненій ділянці з'являються тріщини та виразки, виникає запалення, після якого залишаються рубці. Це веде до ускладнень при вагітності, несподіваного розкриття шийки та викидня. Рубці роблять шию менш еластичною. Під час пологів вона не зможе нормально розтягуватися, можлива поява розривів. Ерозію з ушкодженням слизової називають істинною. Лікування її обов'язково, тому що вона може перейти у передракову форму. Застосовуються різні види припікання. Жінкам репродуктивного віку, які планують народити дитину, зазвичай такі операції не роблять, тому що в результаті припікання залишаються рубці. Застосовується радіовол новий методлікування, що безпечний і не травмує шийку (безконтактний).

Відео: У чому небезпека ерозії шийки матки

Ектопія.Її називають псевдоерозією. Ушкодження слизової оболонки не відбувається. Але циліндричні клітини переходять у область плоского епітелію. Це можливо, якщо вони починають спонтанно розвиватися в тій частині шийки, де їх не повинно бути. Другим варіантом ектопії є переміщення клітин у вагінальну ділянку під час пологів, абортів та інших операцій.

Ектопія є фізіологічною нормою у дівчат до досягнення статевої зрілості. В цьому випадку лікування не потрібне. Якщо ектопія з'явилася пізніше, її лікують при значній області зміни. При невеликій ектопії ведеться лише періодичне спостереження за її станом, щоб не пропустити появи серйозніших змін, таких як зворотне переміщення плоского епітелію, при якому на шийці матки виникають кісти.

Небезпека є поширенням ендометрію (внутрішньої оболонки матки) в область шийки (гіперплазія), при якому відбувається заростання цервікального каналу. Такі ускладнення спричиняють безплідність, ведуть до виникнення раку.

Цервіцит.Запалення шийки в ділянці піхви (ендоцервіцит) або цервікального каналу (екзоцервіцит). Характерна поява болю, що тягне внизу живота, а також каламутних виділень зі статевих органів. Хвороба може виникати у гострій формі, а за відсутності лікування вона переходить у хронічну. Розрізняють кілька видів цервіциту:

1. Гнійний. Запалення зазвичай є супутнім при гонореї. Збудником є ​​гонококи. Інфекція передається статевим шляхом. Процес поширюється область матки, труб і яєчників, викликає деформацію слизових оболонок.
2. Вірусний цервіцит. Виникає при герпесі статевих органів або зараженні іншими вірусами, що передаються статевим шляхом.
3. Бактеріальний. З'являється внаслідок порушення мікрофлори піхви. Статевим шляхом не передається.
4. Кістозний. Розростання циліндричного епітелію у зовнішню область шийки з утворенням великої кількості кісток та виникненням запалення.
5. Атрофічний цервіцит виникає в результаті захворювання органів статевої та сечовивідної системи(після циститу, при венеричних захворюваннях). Нерідко виникає у жінок у період менопаузи, коли захисні сили організму ослаблені, з'являється гормональний збій. При цій формі захворювання слизова оболонка шийки стає тонкою, збільшується ймовірність її ушкодження та інфікування.

Залежно від ступеня тяжкості застосовують лікування антивірусними препаратами або припікання різними методами.

Поліпи шийки матки.Вони ростуть на поверхні цервікального каналу. Причиною зазвичай є гормональні порушення. Їх видаляють шляхом вишкрібання слизової оболонки, а потім місце видалення припікають. Поліпи - це доброякісні утворення, рак вони не перероджуються, але можуть призводити до передракових станів. За наявності поліпів у жінки виникають маткові кровотечі та коричневі виділення між менструаціями. Нерідко поліпи з'являються у жінок під час постменопаузи. Оскільки менструації в цей час вже неможливі, будь-які виділення крові зі статевих органів можуть бути ознакою утворення поліпів або ракової пухлини.

Кіста шийки матки.При розростанні епітелію шийки відбувається закупорка залоз, що пронизують його. Слиз, який виробляють залози, які мають виходу, переповнює їх, розтягує. Утворюються кістозні порожнечі в тканинах цервікального каналу та вагінальної частини шийки матки (наботові кісти). Симптомів зазвичай немає. Дрібні кісти не загрожують, їх не видаляють. Якщо кісти збільшуються, то уражений епітелій руйнують за допомогою лазера або радіохвильової терапії. Іноді використовується гормональне лікування чи фізіотерапія.

Передракові патології

Лейкоплакія.При цьому захворюванні на шийці матки з'являються білі плями, які є ороговілими ділянками епітелію. Плями з'являються у будь-якій частині шийки. Жінку турбують рясні виділення з неприємним запахом. Хвороба виникає, якщо спостерігається аменорея (тривала відсутність місячних, пов'язана з порушенням циклу), після припікання ерозії. Якщо вчасно не видалити пошкоджені ділянки, під ороговілим епітелієм утворюються ракові клітини. Для лікування застосовується хімічне припікання, кріотерапія, лазерна коагуляція.

Дисплазія шийки матки.На відміну від ерозії, у разі відбувається як переміщення клітин епітелію до сусідньої області, а й зміна їх будови. Такі зміни призводять до злоякісного переродження протягом 2-10 років. Залежно від ступеня зміни клітинної структурирозрізняють 3 стадії розвитку хвороби. На 1 стадії симптомів може бути. Потім з'являються болі внизу живота, кров'яні виділення, печіння та свербіж у піхву.

Папіломи(бородавки на шийці матки). Виникають за наявності в організмі вірусу папіломи людини. Вірус папіломи є однією з основних причин утворення раку шийки матки. Папіломи видаляють шляхом припікання, за допомогою лазера або радіохвиль.

Різновиди раку шийки матки

Плоскоклітинний рак.У 80% випадків виникає ця форма. Уражені клітини плоского епітелію шийки матки. Найчастіше рак виникає у сфері зіткнення плоского епітелію з циліндричним.

Аденокарцінома.Пухлина торкається циліндричних клітин цервікального каналу. Появі раку сприяє утворення дисплазії, папілом. Рак з'являється дома травм шийки матки, отриманих при абортах чи пологах. Сприяють його виникненню гормональні порушення, куріння. Якщо вдається розпізнати пухлину на ранній стадії, проводиться її видалення. Здебільшого при цьому доводиться видаляти всю матку. Для молодих жінок, що не народжували, іноді застосовується метод радіохвильової деструкції пухлини зі збереженням матки.

Відео: Діагностика та лікування раку шийки матки

Методи лікування захворювань

Попередження:При лікуванні жіночих хвороб не можна покладатися на народні методи, оскільки вони малоефективні, а втрата часу їх застосування може коштувати життя.

Основними методами медикаментозного лікування є замісна гормональна терапія, використання протизапальних та антибактеріальних препаратів. У разі потреби проводиться обробка невеликих ділянок ураження хімічними речовинами(Солковагіном, наприклад). При цьому руйнуються хворі клітини, а здорова тканинане торкається.

Діатермокоагуляція – це припікання хворих тканин електричним струмом. Застосовується лише для жінок, які не планують вагітність. Після припікання залишаються рубці. Для жінок, що не народжували, застосовується більш щадне лікування лазерним променем. Використовується також лікування холодом (кріодеструкція), припікання рідким азотом.

Застосовується ножова конізація (хірургічне видалення частини шийки матки за допомогою скальпеля) або повна ампутація шийки матки. Така операція проводиться на ранніх стадіях раку, коли матку та яєчники можна зберегти.

- новоутворення шийки і тіла матки, що розвиваються з клітин епітеліальної, м'язової або сполучної тканини, що мають схильність до інвазивного зростання, проростання навколишніх органів та судин, рецидивуванню та утворенню метастазів. На розвиток патології можуть вказувати виділення зі статевих шляхів (водянисті, кров'янисті, гноївоподібні), переймоподібні або постійні болі, порушення сечовипускання та дефекації. Діагностика злоякісних пухлин матки ґрунтується на даних гінекологічного огляду, кольпоскопії, УЗД, онкоцитології, біопсії, гістероскопії, РДВ. У лікуванні поєднують хірургічні, променеві методи, хіміотерапію, гормонотерапію.

На стан епітелію шийки матки великий вплив має мікробіоценоз піхви. Тому ЗПСШ, рецидивні неспецифічні кольпіти і цервіцити призводять до зміни мікроекології піхви, порушення захисних фізіологічних бар'єрів статевих шляхів. Виникненню злоякісних пухлин шийки матки значною мірою сприяють куріння, професійні шкідливості, спадковість.

У патогенетичному аспекті рак тіла матки сприймається як переважно гормональнозависимая патологія. З цієї позиції в зоні найбільшого ризику виникнення раку тіла матки знаходяться пацієнтки з фемінізуючими пухлинами яєчників, СПКЯ, аденоміозом, міомою матки, дисфункціональними матковими кровотечами. Як фонові передракові процеси виділяють поліпи та атипічну гіперплазію ендометрію. Крім цього, ймовірність виникнення злоякісних пухлин матки більше у жінок з відсутністю в анамнезі вагітностей, пологів і грудного вигодовування, з менопаузою, що пізно настала, проживають у промислових містах. Саркома матки, як правило, розвивається з фіброміоми, що швидко росте.

З екстрагенітальної патології злоякісним пухлинам матки найчастіше супроводжують захворювання печінки (печінкова недостатність, гепатити, жировий гепатоз, цироз), ендокринні порушення(цукровий діабет, ожиріння), гіпертонічна хвороба. Відомо, що при збільшенні маси тіла на 10-25 кг порівняно з нормою ризик розвитку раку ендометрію зростає в 3 рази, а при наборі понад 25 кг. зайвої ваги– у 9 разів.

Класифікація злоякісних пухлин матки

Злоякісні новоутворення тіла матки можуть бути представлені наступними морфологічними типами: аденокарциномою (до 80% пухлин), плоскоклітинним, залізистоплоскоклітинним, недиференційованим раком та лейоміосаркомою. Рак ендометрію може мати екзофітний, ендофітний або змішаний ріст.

Клінічна класифікація

Клінічна класифікація виділяє 4 стадії раку тіла матки:

0 стадія- атипова гіперплазія ендометрію (предрак).

I стадія- Пухлина локалізується в межах тіла матки:

• Iа – обмежена ендометрієм
• Iб - проростає в міометрій менш ніж 1 см
• Iв - проростає в міометрій глибше, ніж на 1см, але не торкається серозної оболонки

ІІ стадія- пухлина поширюється на тіло та шийку матки (цервікальний канал).

ІІІ стадія- Пухлина виходить за межі матки, але локалізується в межах малого тазу:

• IIIа – проростає серозну оболонку матки, можуть визначатись метастази у регіонарні лімфовузли або придатки.
• IIIб - проростає параметральну клітковину, можуть визначатися метастази у піхву

IV стадія- пухлина виходить за межі малого тазу, проростає сечовий міхурта/або пряму кишку.

Стадифікація раку шийки матки

0 стадія- Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія.

I стадія- пухлина локалізується в межах шийки матки:

• Iа - інвазія в строму на глибину не більше 3 мм
• Iб - інвазія в строму на глибину більше 3 мм

ІІ стадія- пухлина поширюється на верхню та середню третину піхви, тіло матки або параметральну клітковину.

ІІІ стадія- пухлина поширюється на стінки та нижню частину піхви, параметральну клітковину аж до стінок тазу, метастазує у лімфовузли малого тазу.

IV стадія- пухлина проростає сечовий міхур та/або пряму кишку, дає віддалені метастази.

Симптоми злоякісних пухлин матки

Рак шийки матки

Початкові форми раку шийки матки протікають безсимптомно або зі слабко вираженими проявами. Для злоякісних пухлин даної локалізації характерні кров'янисті виділення різної інтенсивності (частіше мажучі), які у репродуктивному віці носять ациклічний характер, а період менопаузи – характер безладних, тривалих кровотеч. Кров'янисті виділення часто з'являються після статевого акту, дефекації, фізичного навантаження. Між кровотечами хворі звертають увагу на появу рясних водянистих білків, які в пізніх стадіях стають серозно-кров'янистими, з гнильним запахом.

Больові відчуття при злоякісних пухлинах шийки матки локалізуються внизу живота, області крижів і попереку, поширюються на стегно і пряму кишку. Спочатку больовий синдром виникає ночами, потім стає постійним, а болі набувають нестерпного характеру. При здавленні пухлинним конгломератом лімфатичних та кровоносних судин з'являються набряки зовнішніх статевих органів та нижніх кінцівок. При запущених формахРШМ порушуються функції прямої кишки та сечового міхура, при пухлинній інвазії органів з'являються домішки крові в сечі та калі, утворюються сечові або прямокишкові нориці.

Рак тіла матки

Злоякісні пухлини, що локалізуються в тілі матки, мають такі характерні прояви: кров'янисті виділення зі статевих шляхів, біль у животі та порушення функції суміжних органів. До найбільш раннім ознакамраку матки відносять появу мажучих чи рясних кров'яних виділень. Вони можуть мати форму метрорагії, менорагії або періодичних кровотеч у менопаузі. Іноді неоплазія маніфестує білями серозно-кров'янистого чи гноевидного характеру.

На ранніх етапах розвитку злоякісних пухлин матки виникають болі переймоподібного характеру. Після чергового болючого нападу, як правило, з'являються або посилюються патологічні виділення з порожнини матки. На пізніх стадіях болі стають постійними, інтенсивними – вони обумовлені здавленням нервових сплетень малого тазу раковим інфільтратом. Дещо пізніше з'являються симптоми порушення функції сечового міхура та прямої кишки: почастішання сечовипускання, тенезми, утруднення випорожнення кишечника. При далеко зайшов онкопроцес приєднується ракова інтоксикація, розвивається кахексія.

Саркома матки

Належить до неепітеліальних злоякісних пухлин матки. Може вражати як шийку, і тіло матки. Часто формується усередині фіброматозних вузлів, тому може нагадувати клініку однієї із форм фіброміоми матки. Перед саркоми припадає близько 3-5 % всіх злоякісних пухлин матки. Відсутність капсули обумовлює швидке інвазивне зростання новоутворення.

Першими клінічними ознакамизазвичай стають порушення менструального циклу або ациклічні кровотечі, які іноді мають характер профузних. Характерний виражений больовий синдром та швидке збільшення матки у розмірах. На пізніх етапах розвивається анемія, ракова кахексія, асцит. Саркома матки рано дає віддалені метастази, головним чином у легені, печінку та хребет.

Діагностика

Розпізнати злоякісні пухлини матки на ранніх стадіях, ґрунтуючись лише на зібраному анамнезі та клінічній картині, практично неможливо через неспецифічність симптомів та скарг. Тому під час обстеження пацієнток застосовуються додаткові інструментальні та лабораторні методи, що дозволяють уточнити будову, локалізацію та поширеність неоплазії.

На першому прийомі гінеколог, поряд зі стандартним опитуванням, уточнює наявність та кількість вагітностей, пологів та абортів у пацієнтки; перенесені гінекологічні захворювання(Особливо фонові процеси, статеві інфекції), характер протікання менструального циклу. При огляді за допомогою дзеркал звертають увагу на видимі зміни тканин шийки матки, її рухливість та форму. Піхвове або ректовагінальне дослідження при раку ендометрію або саркомі дозволяє виявити щільну, збільшену в розмірах матку, наявність інфільтратів у параметрії, видалення матки без придатків, у пацієнток старше 50 років – пангістеректомія. При РШМ І стадії хірургічний етап зазвичай доповнюється післяопераційною променевою терапією, при РШМ ІІ стадії – перед- та післяопераційним опроміненням. У пізніших стадіях застосовується тільки зовнішня та внутрішньопорожнинна променева терапія, симптоматичне лікування.

Основний обсяг хірургічного лікування раку тіла матки – гістеректомія з аднексектомією, яка при необхідності доповнюється лімфаденектомією. У до-і післяопераційному періодітакож застосовується променеве лікування. При виявленні у вилученій пухлини рецепторів прогестерону призначається гормональна терапія гестагенами. Хіміотерапія використовується при поширенні злоякісної пухлини матки за межі тазової областіПроте її ефективність дуже обмежена.

Профілактика

Профілактика злоякісних пухлин матки полягає у своєчасному виявленні та лікуванні передракових станів, систематичному проходженні профілактичних оглядівз проведенням Пап-тесту, попередження ЗПСШ. Важливо стежити за вагою, артеріальним тиском, рівнем глікемії, займатися лікуванням екстрагенітальної патології, позбутися шкідливих звичок Для захисту від РШМ дівчаток-підлітків у майбутньому пропонується профілактична вакцинація проти високоонкогенних штамів ВПЛ.

Тому її анатомічна будоваадаптовано до виконання цієї функції - стінка матки сформована мимовільними м'язовими волокнами. Вони утворюють структуру у вигляді «ялинки», що дозволяє проводити розширення та скорочення. При скороченні м'язові волокна діють як живі лігатури, що пережимають кровоносні судини стінки. Матка покрита очеревиною і вистелена залізистим епітелієм, що надає можливість імплантації заплідненої яйцеклітини.

Пухлиноподібні утворення матки:

• пов'язані із вагітністю;
• не пов'язані з вагітністю чи пов'язані з анатомічними утвореннями.

Вони можуть бути доброякісними та злоякісними, останні зазвичай первинні, хоча іноді зустрічають вторинні злоякісні пухлини матки.

Пухлиноподібні утворення матки, пов'язані з вагітністю

Нормальна вагітність

Найчастіша причина пухлиноподібного утворення матки – вагітність. Цю причину потрібно завжди мати на увазі у жінки репродуктивного віку, особливо при аменореї або порушеннях менструального циклу в анамнезі. Розмір залежить від гестаційного віку, але зазвичай, починаючи з 12 тижнів вагітності, матку вже можна пропальпувати через передню черевну стінку.

Гестаційна трофобпастична хвороба

Гестаційна трофобластична хвороба поєднує повний і частковий міхурний занос, трофобластичну пухлину плацентарного майданчика та хоріокарциному. Можливі прояви – кровотеча у І триместрі вагітності, неприборкане блювання вагітних або симптоми здавлення маткою. більшого розміру, ніж термін вагітності Надмірна кількість людського (β-хоріонічного гонадотропіну (р-ХГЛ) - « пухлинний маркер» для контролю регресії/прогресування пухлини. Хоріокарцинома виникає після занесення міхура в 50% випадків і вкрай чутлива до хіміотерапії. При адекватному лікуваннімає чудовий прогноз навіть за наявності метастазів.

Діагностичні дослідження при гестаційній трофобластичній хворобі - УЗД, яке виявляє типову картину «снігової бурі», та підвищені рівні(J-ХГЛ у сечі та сироватці крові.

Затримка згустків у порожнині матки

Згустки в порожнині матки затримуються після спонтанного або медичного аборту, після пологів - результат неадекватного скорочення матки, яке не перериває кровопостачання плацентарного майданчика в порожнині матки. Кровотеча продовжується явно чи приховано. У такому разі необхідне спорожнення порожнини матки.

Пухлиноподібні утворення матки, не пов'язані з вагітністю

Залежно від віку жінки пухлиноподібні утворення матки мають різні прояви. Діагноз зазвичай встановлюють на підставі даних анамнезу та фізичного обстеження. Основний метод візуалізації - УЗД, хоча визначення обсягу операції при раку ендометрію інформативна MPT. При надходженні пацієнтки з аномальною вагінальною кровотечею можлива гістероскопія з | біопсією ендометрію.

Доброякісні

Пороки розвитку мюллерових проток

На відміну від жінок інших віку груп дівчинки-підлітки звертаються до гінеколога з пухлиноподібними утворами матки, що виникли в результаті вад розвитку мюллерових проток - неперфорованої незайманої пліви, агенезії піхви при нормальній матціта функціонуючій ендометрії, подвоєнні піхви з обструкцією поздовжньої перегородки та обструкцією рогів матки. Причини порушення відтоку залишаються безсимптомними на початок менархе. Пухлиноподібне утворення матки – результат розвитку гематометри (розтягування матки кров'ю) та/або гематокольпосу (розтягування піхви кров'ю) внаслідок скупчення менструальної крові. Частий прояв обструкції статевих шляхів – первинна аменорея з нормальними вторинними статевими ознаками та циклічним болем у животі. Зазвичай аномалії статевих шляхів проявляються тяжкою дисменореєю, диспареунією, безпліддям, рецидивуючим викиднем, ектопічною вагітністю та акушерськими ускладненнями при виникненні вагітності.

Інструментальні дослідження при аномаліях мюллерових проток оцінюють зовнішній та внутрішній контури матки при УЗД та часто МРТ. Іноді потрібні гістеросальпінгографія, гістероскопія і навіть лапароскопія.

У підлітків як причина пухлиноподібного утворення матки завжди потрібно розглядати вагітність, на відміну від лейоміом матки, які рідко зустрічають у жінок молодше 30 років, хоча наймолодшій пацієнтці, яка спостерігалася, було 13 років.

За наявності будь-яких сумнівів остаточний діагноз встановлюють за даними фізичного дослідження, УЗД тазу та рівня р-ХГЛ у сироватці. У всіх вікових групахОсновний діагностичний методпри пухлиноподібних утвореннях матки – УЗД. При непереконливих даних - комп'ютерна томографія черевної порожнини/тазу та/або МРТ тазу.

Фіброміоми

За винятком вагітності в репродуктивному віці інша найпоширеніша причина пухлиноподібних утворень матки - фіброміоми (лейоміоми), найпоширеніші доброякісні пухлини генітального тракту. Найчастіше їх зустрічають у жінок середнього віку афро-карибського походження. Пухлина має рецептори і до естрогенів, і прогестерону, і її поведінка залежить від синтезу гормонів в організмі. При вагітності та прийомі естрогенів пухлина збільшується, при призначенні аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону зменшується. Фіброміоми є щільні округлі вузли, часто множинні.

Клінічні прояви залежать від розміру, локалізації та кількості вузлів. Найчастіші симптоми:

• біль;
• відчуття пухлини в малому тазі/черевній порожнині;
• відчуття тиску; патологічна маткова кровотеча через збільшення площі ендометрію.

Лейоміоми залежно від положення щодо міометрію поділяють на чотири основні категорії.

Всі типи міом можуть зазнавати дегенеративних змін. Субмукозні міоми часто покриваються виразками і кровоточать. Некроз та крововилив виявляють у великих міомах, що поєднуються з вагітністю, або при лікуванні більшими дозами прогестинів. При кістозній дегенерації лейоміоми часто піддаються вираженому кальциноз і видно на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. За повідомленнями, злоякісне переродження міом зустрічають у 0,1% випадків. Діагноз підтверджують при фізичному обстеженні та УЗД тазових органів.

Аденоміоми – обмежене вузлове скупчення гладких м'язів, залоз та строми ендометрію, розташоване в міометрії, – нагадують лейоміоми матки. При бімануальному дослідженні визначають об'ємну болісну матку. Аденоміоз та аденоміоми важко клінічно диференціювати від лейоміом. Для діагностики перед операцією інформативні УЗД та МРТ. Остаточний діагноз встановлюють за даними гістологічного дослідження.

Інші доброякісні причини

Серед інфекційних причин пухлиноподібних утворень матки заслуговує на згадку туберкульозний ендометрит - вторинне прояв системної інфекції Mycobacterium tuberculosis у жінок репродуктивного віку.

Ендометрій - друге місце інфікування в жіночому статевому тракті після маткових труб. Інфекція поширюється гематогенно з первинного вогнища в легенях та шлунково-кишковому тракті. Інфекція в матку зазвичай проникає під час прямої передачі з маткових труб. Захворювання проявляється болем у нижніх відділах живота та супутнім пухлиноподібним утворенням матки. Однак це може нагадувати злоякісне новоутворення яєчників.

У жінок похилого віку зустрічають стеноз шийки матки внаслідок атрофії. Зазвичай він протікає безсимптомно, але на рентгенограмі видно розширену порожнину матки. У цьому віці гематометра (кров у порожнині матки) або піометра (гній у порожнині матки) вимагає подальшого обстеження - зазвичай розширення шийки матки, випорожнення та біопсії шийки матки/ендометрія для виключення злоякісного новоутворення. У цих випадках жінка скаржиться на біль через розтяг матки, і це підтверджують при фізичному обстеженні.

Стеноз шийки матки зустрічають і в молодих пацієнток. Причини - рубцювання шийки матки через травму, хірургічне втручання та променева терапія первинного раку шийки матки.

Доброякісні поліпи ендометрію також призводять до збільшення матки.

Злоякісне новоутворення (первинне та вторинне)

Зустрічають саркому матки, що має менш сприятливий прогноз. Зазвичай зустрічають ендометріоїдну карциному, але приблизно 10% аденокарцином становлять серозні карциноми. Частота їх рецидивів 50%, і вони мають поганий прогноз, аналогічний до низькодиференційованих карцином ендометрію.

Злоякісна пухлина матки зазвичай проявляється патологічною матковою кровотечею, частіше у жінок у постменопаузі, болем чи дискомфортом у нижніх відділах живота. Обстеження - визначення товщини ендометрію при УЗД та біопсія/цитологічне дослідження ендометрію. Можлива біопсія під гістероскопічним контролем. Гістероскопія дає інформацію про розмір та локалізація пухлини, УЗД та МРТ – про глибину інвазії, яка необхідна для планування хірургічного втручання. При МРТ оцінюють стан тазових та парааортальних лімфатичних вузлів.

Основа лікування - тотальна гістеректомія та двостороння сальпінгоофоректомія. Роль розширеного хірургічного втручання та ад'ювантної терапії суперечлива та є об'єктом мультицентрових рандомізованих контрольованих досліджень.

Вторинну злоякісну пухлину матки зустрічають рідше за первинну. Найчастіше в матку відбувається пряма інвазія пухлини шийки матки і рідше метастазує інший первинний ракгенітального тракту Провідні місця займають гематогенні метастази раку молочної залози та лімфоми.

Пухлини шийки матки

Шийка матки - Нижня частинаматки, що складається переважно з фіброзної тканини. Ектоцервікс вистелений багатошаровим плоским епітелієм, ендоцервікс – циліндричним епітелієм. Положення переходу багатошарового плоского циліндричного епітелію залежить від віку жінки. Під час статевого дозрівання, репродуктивного віку та вагітності розмір шийки матки збільшується, а у постменопаузі зменшується.

Пухлинні утворення шийки матки можна розділити за категоріями.

Фізіологічні (наботові фолікули)

Наботові кісти – зустрічають дуже часто. Вони утворюються в результаті спонтанного «загоєння» вивернення шийки шляхом плоскоклітинної метаплазії, що покриває залози ендоцервіксу і ускладнює їх спорожнення. Ці ретенційні кісти можуть бути великими та поліповидними. Під час огляду така шия нагадує рак. Великі множинні кісти призводять до виникнення гіпертрофії шийки матки. клінічний діагнозякий ніякого лікування не вимагає.

Реактивні

Захворювання виникає внаслідок хімічного подразнення, використання внутрішньоматкових контрацептивів, що містять мідь, некоректного використання тампонів, вагінальних супозиторіїв, хірургічних маніпуляцій та терапевтичного впливу

Стеноз шийки матки виникає по різних причин, що призводить до утворення гематометри або піометри, від цього шийка може стати збільшеною та набрякою. У жінок похилого віку стеноз шийки матки - результат атрофії.

Гематометр або піометр у літньої жінки завжди підозріла на супутню злоякісну пухлину.

Діагностика заснована на анамнезі і за необхідності – біопсії.

Інфекційні (бактеріальні, вірусні та грибкові)

Гострі та хронічні інфекційні ураження шийки матки (гострий та хронічний цервіцит) часто викликають деяке набухання. Найчастіші збудники гострого запалення шийки матки: Candida albicans, Trichomonas vaginalis. Neisseria gonorrhoeae та Herpes simplex virus. При гострому запаленнішийка матки набрякла і гіперемована, часто зі слизово-гнійним відокремлюваним із зовнішнього зіва. При герпесі виділення можуть бути некротичними. Діагноз підтверджують при взятті мазків з піхви та цервікального каналу.

Гострокінцеві кондиломи шийки матки - рідкісна знахідка, що виникає в результаті зараження папіломавірусом людини (ВПЛ) 6 і 11 типів. Вони можуть бути результатом дії онкогенних типів ВПЛ(16 і 18), і необхідно виконувати біопсію, оскільки в їх основі може бути цервікальна інтраепітеліальна неоплазія.

До специфічним формам хронічного цервіциту, який призводить до деякої набряклості шийки матки, відносять туберкульозний цервіцит та ураження шийки при шистосомозі. У Великій Британії туберкульоз шийки матки зустрічають рідко, але може бути результатом поширення поразки з вищележачих відділів генітального тракту, яке, своєю чергою, виникає внаслідок легеневого туберкульозу. Клінічні прояви переважно гіпертрофічні або виразкові та їх можна прийняти за рак. Подібні зміни шийки матки виникають і при неказеозному гранулематозному туберкульозі, сифілісі, пахвинній гранульомі та венеричній лімфогранулемі.

Діагноз заснований на клінічних симптомах та гістологічному дослідженні біопсійного матеріалу. Диференціальну діагностику здійснюють тільки з дослідження зрізів тканини шийки матки, пофарбованої по Цилю-Нильсену, посіву чи зараженню тварин.

Геморагічні

Ендометріоїдні кісти шийки матки можуть виникати ізольовано або як частина клінічної картини ендометріозу. Діагноз встановлюють виходячи з біопсії.

Доброякісні пухлини

Поліпи ендоцервіксу. Їх розмір коливається від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Іноді цервікальний поліп настільки великий, що виходить далеко за межі зіва шийки матки, тоді його приймають за рак. За визначенням поліп - пухлина на ніжці без вказівки на її походження, кілька різних типів уражень шийки нагадують цервікальний поліп, і їх можна класифікувати тільки гістологічно.

• Мезодермальний стромальний поліп, відомий так само як псевдоботріоїдна саркома, - доброякісна екзофітна пухлина, що практично завжди спостерігається у піхві та шийці матки вагітних. Його можна сплутати із злоякісною ботріоїдною саркомою.
• Децидуальний псевдополіп. Під час вагітності в ектоцервіксі можуть виникати децидуальні зміни, що мають вигляд піднесеної бляшки або псевдополіпу, внаслідок чого його можна вважати інвазивним раком. Він може виникати і в ендоцервікс, що призводить до утворення протрузії поліпа із зовнішнього зіва.
• Цервікальна лейоміома (фіброма) – міома шийки матки, зазвичай поодинока; викликає збільшення та деформацію шийки матки з подовженням та звуженням цервікального каналу. Диференціальний діагноз: лейоміома, що виникає з м'язово-фіброзної тканини шийки, і лейоміома на ніжці, що виникає субмукозно в тілі матки і подовжується настільки, що виходить з каналу шийки матки.
• Папілярна аденофіброма – доброякісна пухлина шийки матки, що спостерігається у жінок у перименопаузі та постменопаузі. Назва походить через схожість пухлини з аденофібромою яєчника.
• Аденоміома.
• Фіброаденома.
• Грануляційна тканина дуже тендітна і зазвичай виникає після деяких хірургічних втручань.

Всі ці утворення в залежності від розміру проявляються виділеннями, контактними кровотечами (посткоїтальними та міжменструальними) або симптомами здавлення. Однак абсолютна більшість цих утворень протікає безсимптомно і зазвичай їх виявляють випадково під час звичайного цитологічного обстеження шийки матки. Остаточний діагноз встановлюють після видалення освіти, за даними гістологічного дослідження.

Злоякісні пухлини

Первинні

Більшість раку шийки матки - плоскоклітинний рак. Пухлинний ріст зазвичай екзофітний за типом цвітної капусти або у вигляді типових епітеліоматозних виразок із супутнім некрозом та кровотечею. Малі або ранні ураження клінічно не відрізняються від цервіциту або ектопії. При зростанні ракової пухлини вона повністю заміщає шийку матки об'ємною, нерівною та пухкою пухлинною масою з деформацією прилеглих вагінальних склепінь при їх проростанні. Такі поразки часто проявляються міжменструальними та посткоїтальними виділеннями, а також збільшенням кількості виділень з піхви. Біль – пізній симптом раку. При ендофітному типі плоскоклітинного раку або аденокарциноми пухлинний ріст прямує в ендоцервікальний канал, часто з глибокою інвазією строми шийки матки. При цьому шийка матки збільшується, стає щільною та бочкоподібною.

Більшість пацієнток надходять із приводу пухлини шийки, але вони можуть пред'являти скарги і на вагінальну кровотечу та виділення. Зазвичай шийка дифузно збільшена і має бочкоподібну форму. Рідше пухлина може виглядати як поліповидне ендоцервікальне утворення, яке видається із зовнішнього зіва. Іноді лімфомоподібна поразка (псевдолімфома) – виражене поширене запалення шийки – можна прийняти за лімфопроліферативне захворювання, та диференційна діагностикаможлива лише за результатами гістологічного дослідження. Дуже рідкісні пухлини шийки матки. різні типисарком Садено-саркома. ембріональна рабдоміосаркома, карциносаркома та лейоміосаркома).

Інша рідкісна пухлинашийки матки з поганим прогнозом – злоякісна меланома. При цьому спочатку встановлюють помилковий діагноз (в основному при непігментних формах), і захворювання виявляють у занедбаної стадії. У цьому випадку корисне імуногістохімічне дослідження. Точна діагностика можлива лише при імуногістохімічному дослідженні та виключенні інших первинних вогнищ меланоми.

Вторинні

У шийці матки зустрічають вторинні пухлини, проте зазвичай вони з інших відділів генітального тракту. Ізольована вторинна пухлина іншого походження трапляється рідко.

Регулярні огляди гінекологом мають стати звичкою для жінки, чий організм дав знати про готовність до дітонародження, оскільки стан репродуктивної системи має не меншу важливість, ніж стан інших органів. Найпоширенішим захворюванням є рак шийки матки – патологія з яскраво вираженими симптомами, яку важливо виявити на ранній стадії, оскільки несприятливий результат у разі пізньої діагностики не виключений. Чому з'являється недоброякісна освіта в цій галузі і чи можна вилікуватись?

Що таке рак шийки матки

Термін «рак» лікарі застосовують для новоутворень недоброякісного типу – пухлин, які можуть загрожувати життю людини. Ключовий їхній нюанс це швидке розподіл клітин, і подальше їхнє осідання на прилеглих до осередку патології тканинах. Після цього не виключена поява метастазів у органах, що знаходяться поруч. Якщо поява ракових клітин спостерігається в зоні поєднання матки з піхвою або в її нижній третині, лікарі говорять про злоякісні пухлини маткової шийки.

Декілька моментів такого раку:

• За словами гінекологів, основну групу ризику становлять жінки, які перебувають у передклімактеричному періоді – вік від 45 років та старше. Верхньою віковою планкою є 55 років, але близько 20% пацієнток з онкологією віком від 65 років.
• Онкологія шийки матки – найпоширеніший вид новоутворень на органах жіночої репродуктивної системи, а поточному столітті показник проти попереднім зріс на 37%.

Код МКБ-10

У міжнародної класифікаціїхвороб, розробленої Світовою ОрганізацієюОхорони здоров'я та з 2007 року прийнятої за основну серед лікарів, недоброякісну патологію відносять до класу II – новоутворення. Даному захворюваннюнадано код С53, але в ньому існує ще 4 підкатегорії з додатковими маркуваннями:

• С53.0 говорить про злоякісних утвореннях, що з'явилися у внутрішній частині.
• С53.1 надано пухлини на зовнішній стороні.
• С53.8 - це пухлина, яка знаходиться поза вказаними областями.
• С53.9 зустрічається рідко, оскільки говорить про неможливість конкретизувати локалізацію новоутворення.

Симптоми

Навіть у разі регулярних оглядів у гінеколога є ризик пропустити початок розвитку хвороби, оскільки характерних ознак, які б допомогли його відокремити від інших захворювань оболонки статевих органів, він позбавлений. Жінка може стикатися з підвищенням температури тіла, але в межах субфебрильної, що буде списано на переохолодження, стрес і т.д. Втома та слабкість теж переважно пояснюються зовнішніми факторами. Проте варто насторожитися, якщо виникатимуть:

• часті непритомності;
• запаморочення;
• зникнення апетиту;
• зниження маси тіла.

Виділення

Специфічні ознаки онкології жіночих органів– це кров'янисті виділення, які пов'язані з менструальним циклом. Низка жінок стикається з ними після статевого акту, але в більшості ситуацій їх складно пов'язати з чимось. Характер виділень теж може відрізнятись: від слабких, мажучих, до рясних, як під час менструації. При раку ендометрію вони не мають запаху, але якщо пухлина пройшла слизовою оболонкою цервікального каналу вниз у піхву, вони характеризуються різким ароматом.

Болі

Серед характерних ознак наявності злоякісної пухлини в матковій шийці гінекологи виділяють і больові відчуття, переважно локалізовані у зоні малого тазу. Вони можуть:

• виявлятися після статевого акту;
• бути раптовими;
• супроводжувати менструальний цикл

Ознаки на ранній стадії

Самостійно визначити дану патологію в момент появи та зростання злоякісних клітин важко: ви можете помітити лише ряд дрібних проблем, які притаманні не лише онкології, а й ще низці захворювань статевих органів. Виявлятися дана патологія може:

• відчуттям постійного дискомфорту в зоні піхви та статевих губ;
• рідкими вагінальними виділеннями;
• порушеннями менструального циклу

Пізні симптоми

У міру розвитку ракова пухлина на матковій шийці починає торкатися прилеглих органів, а клітини – розпадатися, що призводить до появи додаткових симптомів, які вже легше пов'язати з цією патологією:

• проблеми з сечовипусканням через тиск на сечовий міхур;
• поява гною в кров'янистих виділеннях;
• біль у ділянці крижів;
• лімфостаз;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• анемія.

Причини

Згідно з даними гінекологів та дослідженнями, які проводились у минулому столітті, існує міцний взаємозв'язок між новоутвореннями в/на матковій шийці та активністю сексуального життя жінки. При частій зміні статевих партнерів ризик появи новоутворення підвищується. Однак це не єдина причина – патологія найчастіше розвивається на тлі наступних передракових захворювань:

• дисплазія епітелію;
• неоплазія епітелію.

Дані ж хвороби теж не виникають на порожньому місці– переважно їх провокують віруси ВПЛ (тільки штампи під номерами 16 та 18). Однак лікарі відзначають ще цілий список факторів, які є другорядними причинами пухлини – вони підвищують ризик виникнення онкології. Серед них:

• кілька перенесених абортів;
• ранній початокстатевого життя та вагітність (до 16-ти років);
• уроджені патології матки та інших органів репродуктивної системи;
• інфекції, занесені до статевих органів;
• травмування маткової шийки під час пологів;
• тривале використання гормональних препаратів;
• ерозія;
• зловживання нікотином;
• радіаційне опромінення.

Як швидко розвивається

Первинні слабкі ознаки можуть турбувати жінку довго, оскільки швидкість зростання злоякісних клітин у шийці матки низька. Тривалість поширення пухлини по матці та вниз на слизову оболонку піхви може становити 20 років. Однак кількість факторів, що впливають на цей показник, велика: зовнішні передумови, тип пухлини – ключові, але не єдині. Мінімальний термін переходу однієї стадії в іншу становить 2 роки.

Чим небезпечний

Страшних наслідківу цієї патології чимало: гістеректомія або ампутація матки, що призводить до неможливості жінки народити дитину, але повністю тіло видаляють лише в крайніх випадках, особливо якщо мають справу з пацієнткою, яка не народжувала. Якщо ж не розглядати хірургічне втручання, Головна проблемаонкології – непередбачуваність: у разі можливий летальний результат.

Види

У гінекології виділяють лише 2 форми даної онкології, які засновані на зоні ураження:

• Якщо пухлина поширюється з дна матки, це плоскоклітинний рак. За симптоматикою може виглядати майже так само, як цервікальний. Найчастіше у хворих спостерігаються поліморфні зміни клітин.
• Якщо торкаються клітини, що покрили канал шийки, лікарі говорять про цервікальну карциному. На початкових стадіях явних ознак немає, що призводить до пізнього діагностування патології.

Стадії

Онкологія неспроможна відразу проявитися у важкій формі. Якщо вона торкається нижнього сектора матки, лікарі виділяють 4 етапи розвитку, між якими може проходити кілька років:

• Преінвазивний рак (внутрішньоепітеліальний) - рання стадія, на якій пухлина вражає тільки верхній шар епітелію. Якщо розпізнати патологію в цей момент, доведеться видалити лише невелику уражену область.
• Неінвазивний пухлина поширюється вглиб залозистого епітелію, але залишається всередині матки.
• Інвазивний - торкається вже порожнини піхви ( верхня частина, що межує з шийкою), розміри пухлини серйозно збільшуються. Додатково може бути уражене тіло матки, параметрії. У хворих на цю форму шанси на успішне лікування дорівнює 50%.
• Остання стадія стосується і нижньої вагінальної зони. Не виключена освіта ракових пухлинна органах малого тазу, поширення метастаз на лімфатичних вузлах у цій галузі.

Діагностика

Усі обстеження розпочинаються з класичного огляду у гінеколога, який може помітити навіть найслабші відхилення від норми та відправити на додаткові перевірки. Нульової стадії зміни нижньої частини піхви не характерні, тому для виявлення раку доведеться пройти ще низку процедур:

• Кольпоскопія - основний спосіб вивчення стінок піхви і входу в шию.
• На ранніх стадіях призначають і цитологічну діагностику.Якщо потрібний додатковий огляд слизових шийки, проводяться спеціальні тести з використанням медикаментів чи зонда.
• Біопсія тканини відбувається при підозрі на атипові клітини та судини.
• Вишкрібання цервікального каналу допомагає вивчити стан ендометрію.
• Ректороманоскопія – проводитиметься лише за підтвердження діагнозу, є вивчення слизових прямої кишки.

На основі цитологічного мазка, первинне обстеженняза допомогою пальпації, використання гінекологічних дзеркал і кольпоскопа лікар робить висновок, після чого може дати направлення ще на кілька перевірок:

• Рентген грудної клітки(щоб виключити ризик виявлення метастазів у легенях);

Аналіз на ракові клітини

Основним лабораторним дослідженнямпри онкологічному захворюванні маткової шийки гінекологи називають цитологічну діагностику, за якої на отриманий мазок впливають барвником, щоб проявити уражені клітини. Однак це не єдиний аналіз, який потрібно здати жінці, щоб сприяти ранньому виявленню раку: потрібно і вивчити склад крові на наявність вірусів.

Чи лікується рак шийки матки

Якщо вдалося помітити перші моменти, коли патологія почала виявлятися, і звернутися до лікаря на ранній стадії, шанси на лікування та зупинку поширення ракових клітин високі. Ділянка слизової оболонки, яка вже зазнала зараження, буде видалена, а після знадобиться тривалий прийом препаратів, щоб не допустити утворення нового вогнища пухлини. Однак не кожен випадок раку вирішується так просто.

Лікування

При виявленні передракового стану можна обмежитись кріохірургією – заражені клітини будуть заморожені та видалені. Після лікування ракового захворювання вже складніше і переважно має на увазі хірургічне втручання. Основні способи боротьби з онкологією:

• Якщо рак плоскоклітинний, лікар порадить променеву терапію: вона буде проводитися зовнішньо та внутрішньо (в піхву та матку). Тривалість курсу – до 2 місяців.
• Конізація шийки - полягає в хірургічному видаленнітканин цервікального каналу та матки.
• Променева терапія та хіміотерапія застосовуються спільно, якщо до стінок тазу пухлина не дійшла. На третій стадії і далі така комбінація менш ефективна.
• Сільно-хіміотерапія рекомендована на 4-ій стадії раку, коли були виявлені ураження лімфатичних вузлів і порушені придатки.
• Імунотерапія - новий метод, який націлений на те, щоб уникнути видалення матки, але вона повинна доповнювати променеву терапію.
• Трахелектомія - видалення тільки шийки, яке практикується на 1-ій стадії цервікальної карциноми.
• Екстирпація матки – ампутація шийки та тіла. Якщо ж пухлина поширилася активно, може бути потрібна розширена екстирпація з придатками при злоякісних новоутвореннях на них, з видаленням лімфатичних вузлів, але без видалення яєчників.

Прогноз

Гінекологи стверджують - онкологія маткової шийки в більшості випадків виліковна: навіть на пізньої стадіїшанс вижити у хворих на рак становить понад 70%, проте такої думки дотримуються не всі лікарі. Ряд з них схильний вважати, що на останній стадії лише 7,8% випадків раку не закінчаться смертю, на ранніх ситуація виглядає менш страшно. Навіть після лікування можливі рецидиви.

Рак шийки матки та вагітність

Лікуватися жінці, яка виношує дитину, будь-який лікар запропонує так само, як і не вагітну, але з обов'язковим постійним спостереженням у клініці. У 1-му триместрі можливе лікарське переривання вагітності, після – очікування розродження. Через 2 місяці можна буде проводити висічення тканин матки та інші хірургічні втручання. Після усунення раку планувати вагітність можна лише через 2 роки.

Профілактика

Головний захід захисту – регулярні візити до гінеколога: навіть на початкових стадіях цервікальний рак добре видно при класичному огляді. Додатково потрібні:

• захист при статевому акті;
• скринінгові обстеження;
• лікування дисплазії при виявленні

Чи ефективне щеплення

Основною причиною даної онкології є вірус папіломи, від якого лікарі рекомендують робити щеплення, бажано підлітковому віціоскільки ранні статеві зв'язки – ключовий фактор ризику. Однак ефективність вакцинації становить лише 70%, а при чутливості організму до складових вакцини щеплення може стати небезпечним для здоров'я.

Фото

Відео