Хронічний розлад харчування та трофіки тканин, що порушує правильний, гармонійний розвиток дитини – це дистрофія (dystrophiae). З цієї статті ви дізнаєтеся про основні симптоми дистрофії у дітей, а також про те, як проводиться лікування дистрофії у дітей.

Причини дистрофії у дітей

Точна поширеність дистрофій невідома, оскільки легкі та середньо важкі її форми реєструють рідко. Тяжкий ступінь дистрофії виявляють приблизно у 2% дітей у нашій країні та значно частіше (у 10 - 20% дітей) у країнах з низьким економічним рівнемрозвитку. Пренатальну дистрофію діагностують у 10 – 22% доношених дітей та у 25% недоношених.

Класифікація дистрофії

Виділяють три види дистрофії.

Гіпотрофія (дефіцит маси тіла щодо зростання).

Паратрофія (один із варіантів паратрофії – ожиріння).

• з величезним переважанням маси тіла над зростанням.
• з надмірними масою тіла та зростанням.
• з нормальною масоютіла та зростання.

Гіпостатура (рівномірне відставання маси тіла та зростання від вікових норм).

Крім того, ознаки дистрофії можуть бути первинними (переважно аліментарними), обумовленими білковоенергетичною недостатністю, і вторинними, що супроводжують інші вроджені та набуті захворювання.

До останнього часу найчастіше зустрічалася гіпотрофія, що зберігає, за даними ВООЗ, провідну роль у країнах, що розвиваються. У нашій країні спостерігається тенденція до збільшення кількості дітей із паратрофією, що супроводжується надмірною масоютіла та ожирінням.

Внутрішньоутробна (пренатальна) дистрофія

Внутрішньоутробна (пренатальна) дистрофія обумовлена ​​несприятливими умовами та різними факторами, що порушують правильний розвитокплоду.

• Юний (до 20 років) чи літній (після 40 років) вік вагітної.
• Інфекційні та соматичні захворювання вагітної.
• Гестози у будь-якому триместрі вагітності.
• Несприятливі соціальні умови, нервові стреси, нераціональне харчування та шкідливі звички.
• Професійні шкідливості обох батьків.
• Патологія плаценти (виявляють у більшості випадків, якщо виключені всі перераховані вище фактори, а у дитини діагностована пренатальна дистрофія).

Позанатробна дистрофія

Позанатробна (постнатальна) дистрофія може бути пов'язана як з екзогенними впливами, так і з ендогенними факторами, що викликають вторинну дистрофію.

Основні екзогенні фактори постнатальної дистрофії:

• аліментарні: білковоенергетична недостатність, обумовлена ​​кількісно чи якісно незбалансованим харчуванням, дефіцит мікроелементів (цинку, міді, селену та ін.);
• інфекційні: кишкові інфекції, повторні ГРВІ, особливо ускладнені рецидивним отитом;
• соціальні.

До ендогенних етіологічних факторів постнатальної дистрофії відносять:

• вади розвитку та хромосомні захворювання;
• ензімопатії та мальабсорбції (як первинні, так і вторинні);
• аномалії конституції;
• імунодефіцитні стани.

У розвитку пренатальної дистрофії головну рольграють порушення матковоплацентарного кровообігу та внутрішньоутробна гіпоксія плода, що призводить до розладу трофічних функцій ЦНС. Патогенез постнатальної гіпотрофії незалежно від її походження та форми може бути представлений як єдиний патофізіологічний процес, в основі якого лежить порушення травлення та зниження збудливості кори головного мозку. У спрощеному вигляді цей процес можна подати у вигляді схеми.

Паратрофію пов'язують із надмірно високою калорійністюїжі та надлишковим вмістом у ній жирів та вуглеводів. До розвитку паратрофії привертають лімфатикогіпопластичний та ексудативно-катаральні діатези.

Гіпостатура, мабуть, обумовлена ​​глибоким ураженням нейро ендокринної систем(частіше внутрішньоутробним).

Поширеність дистрофії

Дистрофія може виникнути у людини будь-якого віку. У хлопчиків і дівчаток перших років та місяців життя ознаки дистрофії зустрічаються значно частіше, розвиваючись навіть при незначних відхиленнях у харчуванні, дефектах догляду, інфекційних захворюваннях. Це дає право розцінювати її як особливу форму патофізіологічної реакції організму дитини на будь-яку шкідливий впливта виділяти як самостійну нозологічну форму. Висока дитяча смертність у дореволюційної Росії багато в чому визначалася частотою і тяжкістю гіпотрофії, і натомість якої нерідко фатально закінчувалися пневмонії, шлунково-кишкові розлади та гострі дитячі інфекції. Дистрофії і в даний час є однією з найважливіших проблем охорони здоров'я країн, що розвиваються, зустрічаючись у 10 - 20% дітей віком до 4 років.

У нашій країні ознаки гіпотрофії тяжкого ступеня спостерігаються рідко (0,5 - 2%) і більше поширені гіпотрофії легкого та середньотяжкого ступеня. Гіпотрофія середньотяжкого та тяжкого ступеня порушує формування центральної нервової системи, ендокринного апарату, імунокомпетентних органів діти відстають як у фізичному, так і в розумовому розвитку, частіше і важче хворіють на інфекційні захворювання. дистрофія, перенесена в ранньому дитинстві, може в подальшому призвести до відставання в зростанні, зниження стійкості до фізичних і психічних навантажень, що приводить до хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, більш частого, ніж в іншій популяції жінок, недоношування вагітності.

Етіологія дистрофії у дітей

Розрізняють дистрофію пренатального походження, що виникла внутрішньоутробно або протягом перших тижнів життя, та постнатальну, що розвинулася після народження під впливом різних факторів. У світі кількість дітей із пренатальною дистрофією постійно збільшується, нині вона спостерігається у 20 – 30% новонароджених. За даними ВООЗ, найчастішими її причинами є недостатнє харчування та захворювання матері під час вагітності.

У нашій країні провідне значення мають токсикоз вагітності, особливо її першої половини, порушує розвиток ембріона у вузлових " точках " його органогенезу, і навіть патологія плаценти. Остання викликає дистрофію у дитини в пізніші терміни, зазвичай внаслідок порушення матково-плацентарного кровообігу та внутрішньоутробної гіпоксії плода. Відіграють роль та інші причини: вік матері (занадто юний чи літній), її зайнятість та професійні шкідливості, правильність використання декретної відпустки, стресові ситуації, що порушують гестаційну домінанту, алкоголізм, куріння тощо.

Причини постнатальної дистрофії у дітей

Постнатальна дистрофія у дитини може бути викликана різноманітними ендо- та екзогенними факторами:

До ендогенних відносяться аномалії конституції та імунодефіцитні стани, вади розвитку внутрішніх органів, особливо шлунково-кишкового тракту; вроджені та спадкові синдроми, обумовлені ферментними дефектами (синдром мальабсорбції, муковісцидоз, ціліакія, фенілкетонурія, галактоземія, глікогенна хвороба та ін); ендокринні та нейроендокринні розлади. Найчастіше дистрофія, викликана ендогенними чинниками, сприймається як вторинна.

Серед екзогенних впливів зберігають значення аліментарні, інфекційні, дефекти догляду. У зв'язку зі зростанням матеріального добробуту та санітарної культури населення аліментарний фактор виражається не стільки у прямому якісному та кількісному голодуванні (гіпогалактія, кількісний недокорм при штучному вигодовуванні, переважно одностороннє харчування з перевантаженням білками, жирами або вуглеводами тощо), скільки в незбалансованому надлишковому по 2 - 3 інгредієнтах і погано організованому харчуванні або дефіциті вітамінів. Найчастішими з інфекційних факторів, як і раніше, залишаються гострі шлунково-кишкові захворювання, мають значення та їх наслідки у вигляді дисбактеріозу, анорексії та порушень всмоктування; зросла роль повторних ГРВІ та отитів.

До дефектів догляду та організації навколишнього середовища відносяться недостатня увагадо дитини та негативний емоційний вплив на неї, недотримання режиму дня, нехтування найпростішими гігієнічними процедурами(своєчасна зміна пелюшок, щоденне купання), а також гіподинамія. Нерідко в однієї і тієї ж дитини кілька етіологічних факторівдіють одночасно, у таких випадках говорять про дистрофію змішаної етіології.

Патогенез дистрофії у дітей

Розвиток дистрофії завжди супроводжується глибокими порушеннямивсіх видів обміну речовин в організмі дитини та змінами з боку внутрішніх органів, насамперед центральної нервової та травної систем. Нестійка секреція шлунково-кишкового тракту дитини легко пригнічується під впливом негативних емоцій, перегрівання або переохолодження, кількісної та якісної неповноцінності харчування або надмірності його, інфекційних захворювань тощо, що є первинною ланкою патогенезу найчастішої форми дистрофії – гіпотрофії. Навіть легкий її ступінь супроводжується зниженням рівня пепсину та лабферменту шлункового соку та панкреатичної ліпази в середньому на 60%.

При дистрофії тяжчого ступеня травні ферменти практично відсутні. Харчові речовини, які у організм, перестають перетравлюватися і засвоюються в повному обсязі. Порушуються як процеси перетравлення, а й наступного всмоктування. У калі виявляють розчинні білки, амінокислоти, жири та перетравні вуглеводи. Знижується поріг переносимості (толерантності) їжі, легко виникають функціональні зриви у вигляді диспепсії або порушень моторики шлунково-кишкового тракту іншого характеру: їжа затримується в шлунку до 5 - 7 годин, з'являються завзяті запори, що змінюються пізніше "голодними" проносами. В результаті в організм надходить недостатня кількість повноцінного білка, вітамінів, мікроелементів, біологічно активних жирів, що порушує насамперед синтез ферментів і гормонів і, отже, гуморальну та ендокринну регуляцію процесів обміну.

Диспротеїнемія, дефіцит ферментів та вітамінів, особливо аскорбінової кислоти, знижують активність тканинного обміну, споживання кисню тканинами та призводять до накопичення недоокислених продуктів обміну з розвитком метаболічного ацидозу, чому сприяють також підвищена гліколітична активність та накопичення у тканинах молочної кислот. Недостатнє надходження в організм повноцінних поживних речовин, підвищене ендогенне витрачання, зниження синтезу ферментів, глибокі розлади тканинного обміну порушують рівновагу процесів асиміляції та дисиміляції у бік переважання катаболізму. Ацидоз та порушення інтермедіарного обміну за принципом "порочного кола" погіршують дисфункцію центральної нервової та травної систем, викликають розлади мікроциркуляції та зміни внутрішніх органів.

Розпад власних білків, жирів та вуглеводів зменшує розміри внутрішніх органів та руйнує систему їх імунологічного захисту. Знижується опірність організму та розвивається стан ендогенного токсикозу, що посилюється внаслідок зниження антитоксичної функції печінки. На цьому фоні легко приєднується вторинна інфекція і може розвинутись токсико-септичний стан, що є найчастішою причиною летального результатупри тяжких формах дистрофії (атрофії).

Симптоми дистрофії у дітей

Клінічна картина залежить від форми дистрофії та ступеня тяжкості захворювання.

Форми пренатальної дистрофії

Залежно від тяжкості гіпоксичного ураження головного мозку, клінічних проявів та симптомів, виділяють такі форми пренатальної дистрофії (за Е.М. Фатєєвою).

1. Невропатична форма дистрофії: маса тіла при народженні нормальна або помірно знижена, без особливостей. Психомоторний розвиток відповідає віку. Привертають увагу збудження і негативізм дитини, порушення сну, збочення і зниження апетиту.
2. Нейродистрофічна форма дистрофії - характерні такі симптоми: зниження як маси, так і (меншою мірою) довгі тіла при народженні, переважання процесів гальмування в ЦНС, помірне відставання в психомоторний розвиток, завзята анорексія.
3. Нейроендокринна форма дистрофії: відзначають значне (зазвичай пропорційне) зниження маси та довжини тіла від народження (нанізм), виражене відставання у фізичному та психомоторному розвитку; часто спостерігають уроджені стигми дизембріогенезу.
4. Енцефалопатична форма дистрофії супроводжується глибоким відставанням дитини у фізичному та психомоторному розвитку, мікроцефалією, ознаками осередкового ураження головного мозку, гіпоплазією кісткової системи, анорексією та розвитком полігіповітамінозу.

Ступені дистрофії у дітей

Гіпотрофія - найпоширеніший і значний вид дистрофії. За часом виникнення її поділяють на три форми:

• пренатальну, що розвинулася до народження дитини;
• постнатальну, що виникла після народження;
• змішану, що сформувалася під впливом причин, що діяли на організм дитини всередині та позаутробно.

Розрізняють легку (I ступінь), середньотяжку (II ступінь) та тяжку (III ступінь) гіпотрофію.

Гіпотрофія І ступеня помітна лише за уважному обстеженні дитини. Зазвичай його стан задовільний. Відзначено такі ознаки: апетит знижений помірно, шкіра гладка, еластична, бліда, внутрішні органита фізіологічні відправлення без видимих ​​відхилень. Тургор тканин знижений, товщина підшкірної жирової клітковини на животі значно менша за норму, але на обличчі та кінцівках збережена. Дефіцит маси тіла становить 10-20% порівняно із середніми показниками. При обстеженні відзначають диспротеїнемію та зниження активності травних ферментів.

Гіпотрофія II ступеня супроводжується такими симптомами: зниженням емоційного тонусу та активності дитини, апатією, млявістю, адинамією, затримкою розвитку психомоторних функцій та мови, поганим апетитом. Основні ознаки і симптоми: шкіра бліда, суха, лущиться. Еластичність та тургор тканин знижені, як і м'язовий тонус. Підшкірна жирова клітковиназбережена на обличчі, але значно зменшена або відсутня на животі та кінцівках. Дефіцит маси тіла по відношенню до зростання становить 20-30% на тлі відставання у зростанні на 24 см. Крива наростання маси тіла сплощена. Коливання температури тіла протягом доби (до 1 °С) та постійно холодні кінцівки свідчать про розлад терморегуляції. Часто відзначають тахіпное, аритмічне жорстке дихання, приглушеність серцевих тонів, схильність до тахікардії та артеріальної гіпотензії. При насильницькому годуванні виникає блювота, часто бувають запори. Часто приєднуються інтеркурентні захворювання (наприклад, отит, пієлонефрит, пневмонія). При лабораторних дослідженняхвиявляють гіпохромну анемію, гіпо та диспротеїнемію, значне зниження активності травних ферментів.

Гіпотрофія III ступеня(атрофія, аліментарний маразм) спричиняє значні порушення загального станудитини та такі симптоми, як: сонливість, байдужість, дратівливість, негативізм, виражену затримку у розвитку, втрату вже набутих навичок та умінь, анорексію. Зовні дитина нагадує скелет, обтягнутий сухою шкірою блідо-сірого кольору, що звисає складками на сідницях та стегнах. Обличчя старече, зморшкувате, трикутної форми. Підшкірна жирова клітковина відсутня всюди, включаючи щіки, оскільки зникають грудочки Біша, властиві дітям. Тканини повністю втрачають тургор, м'язи атрофічні, але їх тонус зазвичай підвищений через розлади. електролітного балансута неврологічними порушеннями.

Дефіцит маси тіла становить понад 30%, крива її наростання абсолютно плоска або знижується. Зростання менше вікової нормина 7-10 см. Виражені симптоми зневоднення: спрага, западіння великого тім'ячка та очних яблук, афонія, сухість кон'юнктиви та рогівки, яскраве фарбування слизової оболонки губ, тріщини в кутах рота ("рот горобця"). Температура тіла зазвичай знижена і коливається залежно від температури довкілля; іноді виникають невмотивовані підйоми до субфебрильних значень. Кінцівки постійно холодні. Дихання поверхневе та аритмічне.

Часто виявляють безсимптомні ателектази та гіпостатичну пневмонію. Пульс рідкісний, слабкий, артеріальний тиск низький, тони серця приглушені. Живіт втягнутий або здутий і напружений. Печінка та селезінка зменшено у розмірах. Майже завжди відзначають дискінетичні розлади шлунково-кишкового тракту: відрижка, блювання, прискорений рідкий стілець. Сечівник рідкісний, малими порціями.

Лабораторні дані свідчать про згущення крові (концентрація НЬ та вміст еритроцитів у межах норми або підвищені, ШОЕ уповільнена). У сечі виявляють велику кількість хлоридів, фосфатів та сечовини, іноді виявляють ацетон та кетонові тіла.

Коротку диференціально-діагностичну характеристику ступенів гіпотрофії наведено в таблиці.

Таблиця. Характеристика ступенів гіпотрофії

Діагностика дистрофії у дітей

Діагноз та диференціальна діагностика дистрофії

Діагноз дистрофії ґрунтується на наступних клінічних симптомах:

• зниження тургору тканин;
• послідовне зникнення або зменшення товщини підшкірної жирової клітковини на животі, кінцівках, обличчі, а також надмірне та нерівномірне її відкладення, відставання маси тіла від його довжини та інших вікових параметрів;
• зниження порога толерантності до їжі та опірності до інфекційних та інших впливів зовнішнього середовища.

Діагноз повинен відображати вид дистрофії, час виникнення стосовно моменту народження; за наявності гіпотрофії - її ступінь та етіологічну приналежність; періоди розвитку – початковий, прогресування, реконвалесценції.

1. Дистрофію sui generis відрізняють від вторинних дистрофій, спричинених вадами розвитку шлунково-кишкового тракту та інших органів, спадковою патологією, органічними та функціональними ураженнями центральної нервової системи, ендокринними захворюваннями, про які потрібно думати у всіх випадках тяжкої гіпотрофії (II - III ступеня), що не піддається лікуванню, а також паратрофії та ожиріння, що особливо поєднуються зі значним відставанням психомоторного розвитку.
2. Гіпостатуру диференціюють від захворювань, що супроводжуються різким відставанням у фізичному розвитку, насамперед нанізму, а також фізіологічного субнанізму, зумовленого особливостями сімейного, національного чи расового характеру.
3. Непропорційний нанізм, спричинений ахондроплазією, вродженою ламкістю кісток, тубулопатіями, відрізняється від гіпостатури грубою патологією скелета, яку неможливо пояснити супутнім дистрофією підгострого рахіту. Рентгенограми кісток та відхилення від норми показників фосфорно-кальцієвого обміну дозволяють виключити ці захворювання.
4. Пропорційний нанізм обумовлений ураженням гіпофіза або тяжкою уродженою патологієюсерцево-судинної та дихальної систем. Розвивається зазвичай у старшому віці і рідко проявляється при народженні. Труднощі виникають при диференціальної діагностикивід примордіального (простого чи первинного) нанізму, зумовленого нечутливістю тканин організму до гормону зростання. Низькі показникимаси та довжини тіла відзначаються вже при народженні. Надалі збільшення в зростанні вкрай незначне. У крові збільшено вміст гормону росту. Відсутні клінічні та лабораторні ознаки дистрофії.

Лікування дистрофії у дітей

Лікувальні заходи залежать від виду дистрофії, ознак та ступеня її тяжкості. Вони включають насамперед виявлення та усунення причинних факторівта організацію оптимальних умов навколишньої дитини середовища та її режиму. Першорядне значення має дієтотерапія, що проводиться з урахуванням порогу толерантності до їжі. Необхідні також комплексне медикаментозне лікування дистрофії, санація вогнищ хронічної інфекції, усунення супутніх захворювань, попередження вторинних інфекцій; боротьба з гіподинамією

Як лікувати дистрофію І ступеня?

Лікування дітей із гіпотрофією І ступеня проводиться вдома під наглядом дільничного педіатра, без змін звичайного режиму, що відповідає віку дитини. Дієта також будується з урахуванням вікової норми кількості та якості їжі. Коригування її здійснюється шляхом розрахунку харчування на належну масу тіла. Медикаментозна терапія обмежується призначенням травних ферментів та вітамінів усередину для покращення перетравлення та засвоєння їжі. У разі потреби проводяться санація вогнищ інфекції, лікування рахіту, анемії тощо. З метою стимуляції обмінних процесівможливе застосування лікувальних хвойних ваннпоперемінно з гігієнічними та загальним ультрафіолетовим опроміненням.

Як лікувати дистрофію ІІ та ІІІ ступеня?

Лікування дітей з гіпотрофією ІІ ступеня проводиться в умовах стаціонару на тлі максимально щадного режиму. Під час лікування дитини слід захистити від усіх зайвих подразників (світло, звук, їжа, лікувальні маніпуляції та ін.). %, часте провітрювання). Під час прогулянки дитина має перебувати на руках. Підвищення емоційного тонусу слід добиватися лагідним поводженням з хворим, застосуванням масажу та гімнастики.

Як лікувати дистрофію ІІІ ступеня?

При гіпотрофії ІІІ ступеня і особливо при гіпертонусі масаж проводять з великою обережністю – лише шляхом погладжувань.

Дієта для лікування дистрофії

Дієта повинна враховувати низький порігтолерантності хворих до їжі, недостатню секрецію та уповільнену моторику шлунка та кишечника. Щоб лікувати дистрофію використовують принцип "омолоджування" дієти, тобто дитину годують частіше, ніж належить у її віці (при гіпотрофії III ступеня через 2 год/, ПРИ гіпотрофії II ступеня - через 3 -3 1/2 год), меншими порціями, використовуючи переважно грудне молоко чи нативні кислі суміші. Початкова кількість їжі не повинна перевищувати 11г ~ 21г належного; при гіпотрофії ІІІ ступеня спочатку дають 20-30 мл грудного молокана одну годівлю.

Обсяг та енергетичну цінність розраховують спочатку на фактичну масу тіла дитини, додаючи до цього ще 20%, і лише за хорошої переносимості цієї їжі поступово переходять до розрахунку на належну масу тіла. Особливу обережність слід виявляти при призначенні жирів, тому що їх перетравлення утруднене найбільше. Вуглеводи від початку розраховують на належну масу. Оптимальне співвідношення білків, жирів та вуглеводів при природному вигодовуванні становить 1:3:6, при змішаному та штучному – 1: 1,5: 3,5. Загальна кількістьбілка має перевищувати 4,5 - 5,0 р на 1 кг маси на добу.

Кількість їжі на кожне годування збільшують дуже обережно та поступово. Зміни якісного її складу проводять лише після того, як досягнуто засвоєння належної кількості. У будь-якому випадку склад їжі має бути збалансований як за вмістом основних харчових інгредієнтів, так і вітамінів, мікроелементів, солей. Рекомендується раннє введення жовтка, овочевого пюре.

При гіпотрофії ІІ – ІІІ ступеня для лікування прийнято двофазний метод харчування. У 1-у фазу тривалістю 10 - 12 днів кількість їжі розраховують на фактичну масу тіла дитини та обережно збільшують її для уточнення порога толерантності. Об'єм харчування, що бракує, заповнюють шляхом парентерального введення глюкози, гідролізатів білка, суміші амінокислот, а також емульгованих жирів. У 2-у фазу, в основному у малюків з гіпотрофією ІІ ступеня, з гарною толерантністю до їжі, розрахунок харчування проводять на належну масу, а потім призначають посилене годування. При низькій толерантності показано поступове збільшення кількості та повільну зміну якості їжі.

Засоби лікування дистрофії у дітей

Ферментотерапія проводиться з першого дня лікування дистрофії та триває тривало. Призначають наступні коштидля лікування дистрофії: соляну кислоту з пепсином (відповідно 1 та 2 г на 100 мл води дітям до 1 року; 2 та 4 г на 100 мл води старшим дітям, по 1 чайній ложці за 10-15 хв до їжі) та панкреатин з карбонатом кальцію (по 0,1 г на рік життя за 40 хв до їди або відразу після їжі, або разом з їжею). Курс лікування дистрофії – 1 міс. Замість цих препаратів лікування або за ними проводять другий курс - лікування абоміном: до 1 року - 0,05 г 3 рази, після року - 0,1 г 3 рази під час їжі, протягом 1 міс.

Вітаміни С та групи В вводять парентерально в дозах, що у 3 - 5 разів перевищують вікові (див. табл.). Вітамін Айв у разі потреби вітамін D призначають внутрішньо.

Гормональне лікування спрямоване на покращення засвоєння вуглеводів, білків, нормалізацію обмінних процесів, зниження ацидозу. Застосовують для лікування дистрофії:

• інсулін (1-2 ОД підшкірно 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;
• за 30 хв до та після ін'єкції даються 20 -30 мл 10% розчину глюкози всередину);
• тиреоїдин по 0,03 - 0,1 г 2 - 3 рази на день;
• анаболічні гормони (неробол по 0,1-0,3 мг/кг щодня, ретаболіл 1 мг/кг 1 раз на 2 - 3 тижні);
• префізон (1 мл через день внутрішньом'язово, курс 15 ін'єкцій дітям до 3 років).

Стимулююча терапія лікування дистрофії включає:

• апілак по 2,5 - 5,0 мг у свічках 3 десь у день, протягом 15 днів;
• донорський у-глобулін внутрішньом'язово по 0,2 мл на 1 кг маси тіла через 2 – 3 дні, 3 ін'єкції;
• іноді кров (5-10 мл/кг) у вигляді 4-5 трансфузій, що проводяться через 4-5 днів.

Лікування пренатальної дистрофії, окрім викладеного, включає спрямовану корекцію патології центральної нервової системи. При невропатичній формі особливо важливі охоронний режим та седативна терапія, при нейродистрофічній – введення нероболу, при нейроендокринній – тиреоїдину, префізону; при енцефалопатичній формі широко застосовують церебролізин, глутамінову кислоту, ретаболіл.

У разі паратрофії та ожиріння для лікування необхідно ретельно збалансувати за основними інгредієнтами та вітамінами харчування, причому перевагу віддавати кислим сумішам, покривати потреби у вуглеводах переважно за рахунок овочів та фруктів, а в жирах – за рахунок рослинних олій.

Велике значенняпри цих формах дистрофії мають масаж, гімнастика, прогулянки, заняття спортом, тобто всі види боротьби з гіподинамією, а також загартовування та стимуляція неспецифічних захисних сил організму (курси, що чергуються, пентоксилу, дибазолу, пантокрину, женьшеню і т. д.)

Лікування дистрофії - зазвичай тривалий процес, що вимагає послідовності та ретельного виконання всього комплексу зазначених заходів. Велике значення має догляд за хворою дитиною.

Профілактика дистрофії у дітей

Профілактика дистрофії лише частково може бути забезпечена роботою педіатра. Збільшення числа дітей з пренатальною дистрофією вимагає від акушерів початку профілактики в антенатальному періоді, а ще до настання вагітності.

Антенатальна профілактика включає:

• боротьбу з абортами та захворюваннями жіночої статевої сфери;
• лікування та профілактику серцево-судинних та інших захворювань, що супроводжуються ацидозом внутрішнього середовища;
• охорону здоров'я майбутньої матері;
• попередження та раннє лікуваннятоксикозів вагітних, дотримання гігієнічних умов праці, побуту, харчування, режиму, прогулянок, виключення професійних та звичних шкідливостей;
• психогігієну, виняток стресових ситуацій, що порушують гестаційну домінанту

Постнатальна профілактика складається з:

• природного вигодовування зі своєчасною його корекцією, раціонального змішаного та штучного вигодовування;
• режиму дня та харчування матері-годувальниці;
• правильного виховання, повноцінного доглядуза дитиною;
• профілактики та лікування інших захворювань, особливо шлунково-кишкових розладів;
• диспансеризації дітей віком до 1 року;
• санітарно-освітньої роботи серед батьків.

Прогноз лікуванняздебільшого сприятливий. Тяжкий ступінь дистрофії може закінчитися летально.

Тепер ви знаєте основні причини та симптоми дистрофії у дітей, а також про те, як проводиться лікування дистрофії у дитини. Здоров'я вашим дітям!

Дистрофія може розвиватись у будь-якому віці, але 80% пацієнтів – це діти до 3-х років, тому захворювання по праву називають дитячим.

Дана патологія протікає у хронічній формі та характеризується гострим порушеннямхарчування та засвоєння поживних речовин. З огляду на порушення обмінних процесів відбувається затримка зростання та розвитку дитини та інші несприятливі фізіологічні зміни.

Дистрофія дуже важко піддається лікуванню, якщо вчасно не помічені симптоми. Терапія залежить від різновиду захворювання та ступеня його розвитку. Чому виникає дана патологіяі що з нею робити?

Причини розвитку дистрофії у дітей

Дистрофія – це розділ педіатрії, вона вражає найменших людей. Розвиток хвороби у дорослих також можливий, але для цього потрібні дуже серйозні умови, пов'язані з процесом харчування.

Розвивається захворювання повільно, перші його стадії можуть залишатися абсолютно непомітними. Насамперед порушується процес харчування, корисні властивостіне вбираються повною мірою під час перетравлення. Порушується процес трофіки тканин і, як наслідок, виникає дистрофія. Ключовим моментом є порушення.

Основними причинами розвитку цього стану можуть бути такі ознаки:

• Вроджені генетичні розлади, пов'язані із процесом метаболізму;
• Захворювання раннього періоду, спричинені хромосомними та соматичними процесами;
• Тяжкий перебіг вагітності, сильний, захворювання інфекційного характерупід час вагітності; шкідливі звички;
• Патологічні зміни у структурі плаценти;
• Регулярне неправильне харчування та хронічне захворюваннятравної системи;
• Життя у постійному стресі;
• неправильне харчування немовлят (недостатня кількість грудного молока або суміші, введення прикорму на пізньому терміні);
• Уроджені патології травного тракту.

Фахівці стверджують, що здебільшого дистрофія розвивається у немовлят до року на тлі ослабленого імунітету. Значну рольграє поведінки жінки під час вагітності.

Класифікація захворювання

Дистрофія розвивається у кількох формах, від цього залежить симптоматика та надалі лікування.

Перше, на що звертають увагу лікарі, це характер захворювання та причини його появи. Розрізняють два види:

• Природжений (діагностується після народження дитини або протягом перших місяців життя);
• Придбаний (у більшості випадків пов'язаний із процесом харчування, діагностується протягом першого року життя).

Залежно від інтенсивності симптомів та стану малюка, розглядають наступні стадіїзахворювання:

• Гіпотрофія 1 ступеня (порушення у харчуванні, ключовий симптом – слабкі м'язові тканини);
• Гіпотрофія 2 ступеня (до фізичним симптомамдодаються та затримки емоційного та розумового розвитку);
• Гіпотрофія 3 ступеня (малюка);
• Паратрофія (найнебезпечніша форма, при якій дитина страждає надмірною вагою, але при цьому м'язова масаслабка).

У процесі лікування після діагностичних процедур лікарі також визначають вид захворювання, залежно від обмінних порушень. Усього розглядають основні чотири форми:

• Білкова;
• Вуглеводнева;
• Мінеральна;
• Жирова.

Симптоматика захворювання

Симптоматика дистрофії змінюється залежно від форми та характеру захворювання. До загальним ознакамвідносять такі прояви:

• Надмірне збудження, але при цьому дитина швидко втомлюється і вередує;
• Поганий апетит чи відмова від їжі;
• Поганий, неспокійний сон;
• Дитина недобирає у вазі та зростанні

При розвитку захворювання, коли діагностується 1 та 2 ступені, з'являються такі симптоми:

• Вага дитини зменшується до 30%;
• Порушення у роботі травної системи, часті запори;
• М'язові тканини стають нееластичними та ослабленими;
• Блідість шкірних покривів.

На 3 ступені гіпотрофії спостерігаються повні ознакивиснаження:

• Очні яблука западають;
• Порушення у роботі дихальної системи, задишка;
• Зниження артеріального тиску та температури;
• Шкіра стає блідою, сухою і втрачає свою еластичність.

Найнебезпечнішою дистрофія вважається на стадії паратрофії, при цьому виявляються такі ознаки:

• Рясне ожиріння, жирові відкладеннявидно неозброєним оком;
• Схильність до алергічним реакціям;
• хронічна анемія;
• Гостра форма;
• Підвищена пітливість, в результаті, великі попрілості.

за явним симптомампроводиться діагностика та призначається спеціалізоване лікуваннязалежно від віку пацієнта та стадії захворювання.

Методи лікування дистрофії

Щоб розпочати лікування, необхідно визначити точну причину. Захворювання, спричинені генетичними змінамиможуть залишитися на все життя. Тому в таких випадках призначають підтримуючу ферментну терапію для покращення процесу травлення. Дитина житиме, але трохи відставатиме у розвитку. Це стосується фізичного та емоційного аспекту.

Набуті форми захворювань лікуються такими методами:

• Коригування режиму живлення, якщо дистрофія спричинена неякісним або недостатнім харчуванням. У цьому призначається спеціальна збалансована дієта.
• Операційне втручання. Такий кардинальний метод необхідний, якщо дистрофія з'явилася внаслідок патологічних змін у системі травлення. Чим раніше дитині зроблять потрібну операцію, тим більше шансів у неї нормально зростати та розвиватися.
• Комплексна терапія із внутрішньовенним харчуванням. Призначається у запущених стадіях.

При лікуванні використовується підтримуюча терапія для підвищення імунного захисту, призначаються такі препарати:

• Ферменти різноманітних;
• полівітаміни;
• Імуностимулятори;
• Кальцій та залізо.

Лікування першої та другої стадії проводиться у домашніх умовах, якщо спостерігається процес погіршення, то необхідна госпіталізація. При правильному та своєчасне лікування, прогноз у більшості випадків оптимістичний і малюкам вдається повернути гармонію у харчуванні.

Як профілактика фахівці рекомендують вести здоровий спосіб життя під час вагітності та виконувати рекомендації лікаря.

Захворювань з поганим обміномречовин більшою мірою схильні діти. Однією з таких патологій вважається дистрофія новонароджених. Хвороба характеризується хронічним розладом харчування, що відбувається переважно у період від 0 до 2 років. У процесі прогресування дистрофії у тканинах організму накопичуються речовини невластиві для показників здорового розвитку. Своєю присутністю вони викликають різні ознаки.

У разі порушення метаболізму в клітинах новонародженої дитини починають розвиватись незворотні процеси: втрата апетиту, відсутність набору ваги, що позначається на загальному стані організму дитини. Такі фактори можуть свідчити про декілька форм дистрофії новонароджених:

Говорять діти! Ліда (6 років) повідомляє:
- Мамо, нам треба зателефонувати до програми «Жди меня» і повідомити, що наш тато пішов у туалет і не повернувся.

Крім перерахованих форм в дітей віком першому року життя виявляють такі захворювання, як гіпотрофія, гіпостатура і паратрофія. Перший тип відбувається через порушення харчування чи відсутність можливості засвоєння корисних речовиндля організму. Гіпостатура (другий тип) розвивається за нестачі харчування. Помітити по масі це дуже складно, оскільки спостерігається затримка зростання. Паратрофія (третій тип) виникає при нестачі їжі, вживаної новонародженим, потрібної кількості білка. Це відбувається при годівлі немовляти манкою та іншою вуглеводною їжею, неправильно обраною за віком.

Порада! Якщо ваше маля штучне - потрібно уважно стежити за його станом при використанні штучних каш. Дітки, які перебувають на грудному вигодовуванні, повинні обов'язково спробувати прикорм з 6 місяців.

Причини розвитку дистрофії у немовлят Захворювання може виникати у немовлят під впливом таких негативних факторів:

• ускладнення вагітності: , ;
• відсутність молока у матері або ослаблене ссання грудей немовляти, пов'язане з іншими захворюваннями дитини;
• кишкові інфекції, незбалансоване харчування;
• вади внутрішньоутробного розвитку.

Крім того, причиною можуть стати хвороби шлунково-кишкового тракту, що виникли у немовляти на першому році життя. Тому радимо батькам проходити щомісячне обстеження дитини у педіатра та здавати необхідні аналізи, щоб унеможливити ризики зараження дистрофією.

Симптоми дистрофії у новонароджених

Ознаки захворювання зазвичай пов'язуються не тільки з причинами, але ще з місцем локалізації (невропатична, нейроендокринна, нейродистрофічна, енцефалопатія) та формою тяжкості.

Характерним симптомом розвитку дистрофії новонароджених вважається істотна втрата ваги. Крім цього, у малюка може бути помічена апатія, порушення сну, часта плаксивість, затримка зростання. При захворюванні 1 та 2 ступеня спостерігається зниження еластичності тканин шкірних покривів, пропадає м'язовий тонус, дитина стає млявою.

Говорять діти! - Справжні чоловіки не плачуть, вони їдять яєчню, - заявила мені дочка у роздягальні дитячого садка.

Можливе періодичне порушення випорожнень, що змінюється запором і проносом, супроводжується загальним зневодненням організму малюка, проявляється блідістю шкіри. Нерідко малюки при тяжкому ступені хвороби стають занадто схильні до алергічних реакцій, зокрема на харчування.

Порада! Помітивши подібні прояви у дитини на першому році життя, обов'язково повідомите лікаря, адже професійно діагностувати дистрофію новонароджених можна лише в медичних умовах.

Крім основного порушення в організмі дитини, додатково може розвиватися дистрофія нігтів, сітківки та вульви.

Дистрофія у дітей раннього віку: методи терапії

При легких формах дистрофії у немовлят призначається лікування в домашніх умовах. Основними способами усунення симптомів вважаються корекція харчування, а саме дотримання режиму та раціону. У продукти для новонароджених повинні бути включені ті, що містять клітковину, вітаміни та велику кількість заліза.

Для матерів, які практикують грудне вигодовування, рекомендується відмовитися на час від:

• борошняної їжі;
• смаженого чи запічного м'яса;
• жирних страв;
• харчових добавок, закусок із майонезом, кетчупом, гірчицею.

Оптимальним раціоном вважається введення натуральних овочів та фруктів, нежирні бульйони з дієтичним м'ясом, супи без засмаження. Важливо дотримуватись дієти до тих пір, поки дитина не піде на поправку. Введення прикорму повинне здійснюватися не раніше 6-го місяця життя дитини лише перевіреними та рекомендованими педіатром продуктами. Лікування у стаціонарі здійснюється лише за важкої стадії дистрофії. У цей період малюку вводять додаткове харчування внутрішньовенно.

Неправильно підібране лікування захворювання у новонароджених може призвести до таких наслідків, як відсталість у розумовому, фізичному та психомоторному розвитку. Можливе загальне порушення діяльності життєво важливих органів: шлунка, печінки, серця. Внаслідок цього приєднуються інфекційні прояви та знижується імунітет.

Мамам на замітку! Щоб запобігти розвитку дистрофії різних форму новонародженого, необхідно дотримуватись режиму дня та харчування під час вагітності та при годівлі грудьми, а також дотримуватися порад фахівців з догляду за немовлям.

У результаті подивіться тематичне відео до матеріалу.

Дистрофія – це патологічний процес, його опис зводиться до того що, що у клітинах організму відбувається невластиве їм зміна обміну речовин.

Захворювання може зустрічатися у пацієнтів будь-якого віку, але небезпека становить для дітей у перші роки життя. Прогресуюча дистрофія в ранньому віці може вплинути на фізичне та інтелектуальний розвитокпривести до порушення обмінних процесів.

Причини захворювання

Дистрофія спричинена різноманітними причинами. Крім уроджених генетичних порушень обміну речовин, поява дистрофії спричинена інфекційними хворобами, стресами, нераціональним харчуванням. Вроджена гостра дистрофія виникає через літній або молодий вік матері хворої дитини.

Поява захворювання, як дистрофія зумовлена ​​неправильним способом життя, зовнішніми несприятливими факторами, при ослабленому імунітеті та захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Існує думка, що прогресуючу дистрофію хворіють ті, хто народився раніше належного терміну. Звичайно, думка помилкова. Хвороба з'являється через тривале голодування або переїдання, через соматичні захворювання та проблеми шлунково-кишкового тракту.

Причини дистрофії у дітей

1. Патологічне перебіг вагітності, патологічна змінаплаценти (неправильне розташування, порушення будови), інфекційні захворюванняматері (гострі вірусні або кишкові інфекції), неправильний режимхарчування, куріння, прийом алкоголю під час вагітності.
2. Недостатня кількість молока у матері, утруднене ссання (при неправильній формі сосків), недостатня кількість молочної суміші, застосування суміші, що не відповідає віку.
3. Неповноцінне харчування (пізнє введення прикорму).
4. Порушення правил догляду за дитиною.
5. Інфекційні захворювання.
6. Пороки розвитку травної системи.

Симптоми дистрофії

Дистрофія та її симптоми визначаються формою захворювання, ступенем її тяжкості. Але можна виділити ознаки дистрофії:

• втрата апетиту;
• слабкість, стан млявості та плаксивості;
• затримка розумового чи фізичного розвитку (у дітей);
• сухість та блідість шкірних покривів;
• нудота;
• порушення стільця (постійні запори чи діарея);
• погіршення сну.

Ознаки прогресуючої дистрофії

1. При гіпотрофії І-ІІ ступеня хворий втрачає 10-30 відсотків від загальної маси тіла, знижується м'язовий тонус і еластичність тканин, може витончитися і зовсім пропасти. підшкірна клітковина. При цьому гіпотрофії знижується імунітет, спостерігається блідість, збільшення печінки і порушення випорожнень.
2. При такому вигляді дистрофії, як гіпотрофія III ступеня, відбувається виснаження, шкіра стає нееластичною, порушується дихання та серцевий ритм, можуть западати очні яблука, знижуватися артеріальний тискта опускатися температура тіла.

За часом виникнення виділяють наступні видидистрофії: вроджену та набуту.

1. Вроджена гостра дистрофія має на увазі наявність генетичних дефектів, що призводять до порушення обміну речовин.
2. Придбана розвивається після народження та пов'язана з порушенням харчування.

Дистрофія може бути первинною та вторинною:

• Первинна – самостійне захворювання.
• Вторинна – прояв прогресуючої дистрофії і натомість інших захворювань (гастриту, панкреатиту, дисбактеріозу, вроджених гепатозів).

За видом порушення обмінних процесів в організмі існує класифікація дистрофії:

• білкова (порушення обміну білків);
• вуглеводна;
• жирова;
• мінеральна.

У дітей виділяються такі форми дистрофії:

1. Гіпотрофія– хронічний розлад харчування, що характеризується малим надходженням до організму поживних речовин та поганим засвоєнням.
2. Гіпостатура- Нестача харчування в перші роки життя. Виявляється затримкою зростання.
3. Паратрофія- хронічний розлад харчування, що виникає при годівлі дитини вуглеводною їжею, що містить малу кількість білка, а також недостатньою кількістю молочної продукції. Розлад харчування може бути у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Лікування дистрофії

Як лікувати дистрофію? Лікування залежить від форми та ступеня тяжкості захворювання, у будь-якому випадку воно має бути комплексним. Якщо поставлений такий діагноз хворому, як вторинна дистрофія (опис якого можна знайти вище), то основне лікування обов'язково спрямоване на захворювання, яке призвело до порушення трофіки тканин.

При первинній дистрофії основою лікування є дієтотерапія і профілактика вторинних інфекцій, тому що при цьому захворюванні всього знижується імунний захист, і організм хворого може бути схильний до різноманітних інфекційних захворювань.

Якщо захворювання дистрофія у дітей першого ступеня, то лікування допустиме в домашніх умовах. Але якщо дитина втратила в масі досить багато, то лікування дистрофії має бути здійснене в стаціонарі. Жодними народними засобами не слід користуватися. У даному випадку, раціональна терапія- Це правильно складена дієта. Спочатку на першій стадії лікар повинен визначити реакцію організму на ту чи іншу їжу. Після харчування при дистрофії має бути дробовим, годування має проводитися маленькими порціями, поступово збільшуючи обсяг до досягнення норми.

Для немовлят, що страждають від дистрофії, найкраща їжа- грудне молоко. За його відсутності слід годувати малюка кисломолочними сумішами. Необхідно збільшити частоту годівлі до 10 разів на добу.

Медикаментозне лікування даної прогресуючої хвороби обов'язково включає призначення біологічно активних добавок, стимуляторів, вітамінів і ферментів.

Дієтотерапія

Складання раціону є основним методом першої стадії лікування цієї хвороби. Специфіка дієти залежить від багатьох факторів, серед яких основними є стан шлунково-кишкового тракту та ступінь виснаження організму пацієнта.

При прогресуючій дистрофії спостерігається відсутність тих чи інших поживних речовин, тому мета дієтотерапії – це відновлення ресурсів організму.

Але не забувайте, що засвоєння їжі у хворого утруднено. Дієтотерапія має складатися з кількох етапів. Крім загальних положень надано конкретні рекомендації щодо організації раціону, їх повинен надати лікар. Народні засоби не доречні. Тільки за дотримання правил та лікарських рекомендацій можливе проведення ефективної дієтотерапії, одужання пацієнта.

Загальні правила дієтотерапії:

- Скорочення пауз між прийомами їжі. Число трапез та тривалість перерв між ними залежить від ступеня захворювання. При I ступеня частота прийомів їжі повинна становити щонайменше сім разів у день. При II ступені прийомів їжі має бути не менше восьми. При III ступінь щонайменше десять. Дані рекомендації актуальні для початкового етапудієтотерапії.

- Контроль харчування. Слід контролювати реакцію організму на їжу, що вживається. Це можна робити за допомогою щоденника, в якому потрібно відзначати реакцію організму хворого на ту чи іншу їжу.

- Регулярний аналіз. Для того, щоб переконатися, що розвиток дистрофії зупинився і йде на спад, слід постійно здавати аналіз на копрограму. Даний аналіздозволяє оцінити здатність перетравлювати шлунково-кишкового тракту для коригування дієтотерапії.

- Регулярне зважування. Для того, щоб визначити ефективність даної терапії, потрібно зважуватися не менше трьох-чотирьох разів на тиждень. Дієта вважається правильною, якщо пацієнт починає набирати вагу від 25 грамів на день.

Головна умова даної терапії - це вибір натуральних продуктів з мінімальною кількістюдобавок та консервантів.

Профілактика дистрофії

Профілактику роблять до народження дитини. Можна розпочати з етапу планування вагітності. Майбутній мамі потрібно вилікувати наявні захворювання, вести активний образжиття, обов'язково відмовитися від шкідливих звичок.

Після народження дитини профілактика дистрофії повинна включати ретельне дотримання всіх правил догляду за нею та годування, негайне лікування захворювань, а також регулярне відвідування педіатра для контролю динаміки антропометричних показників.

Профілактика такого захворювання, як дистрофія у дорослих можлива за дотримання харчування та лікування імунодефіцитних станів.

Дистрофія у дітей

Найбільш часті етіологічні фактори дистрофії у дітей елементарні (недоїдання, кількісне або якісне), кишково-шлункові та інші патології, гострі та хронічні інфекції, часто в комплексі з проблемами побуту, догляду та виховання.

Дефекти харчування відіграють основну роль формуванні дистрофії. При годівлі грудьми - голодування через нестачу молока або недокорм через слабкість ссання. Найбільш часті дистрофії при штучному годуванні: або внаслідок неправильного підбору номера молочної суміші або внаслідок призначення недостатньої кількості (об'єму) нормальної даної дитинимолочної суміші. Дистрофія в дітей віком розвивається також через запізнілого введення прикорму чи його однотипності, при не достатню кількістьу раціоні білків, жиру, вуглеводів чи вітамінів.

Дистрофія у дітей, причини

Дистрофії у дітей раннього віку це більшою чи меншою мірою порушення функціонального стану та порушення найважливіших фізіологічних процесів в організмі у вигляді зниження ферментативної діяльності травного апарату, зниження всмоктування та засвоєння харчових інгредієнтів (особливо жиру), зниження витривалості (толерантності) до їжі дистрофії. При тяжких дистрофіях порушені білковий жировий, вуглеводний, вітамінний та інші види обміну; страждає функція серцево-судинної, кров'яної, ретикуло-ендотеліальної, ендокринної систем та знижений імунітет.

Внаслідок зниження імунітету та зміни реактивності організму дистрофіків у них часті різні ускладнення (отити, антрити, піурії, пневмонії, піодермії та ін), що клінічно протікають часто атипово, стерто. Ці ускладнення ще більше поглиблюють або підтримують різні функціональні порушення в організмі, що робить завдання лікування важких форм дистрофії важким і кропітким, але досяжним.

Дистрофія у дітей, лікування

Лікування дистрофій має бути комплексним та суворо індивідуальним. Воно має складатися з таких заходів:

1. З'ясування та усунення етіологічних факторів (недоїдання, кількісне чи якісне, різні захворювання, Несприятливі умови середовища та ін.).
2. Проведення дієтотерапії, що забезпечує підвищена кількістькалорій на 1 кг ваги, підвищена кількість білка та інших інгредієнтів у їжі з урахуванням зниженої витривалості до їжі.
3. Застосування медикаментозної та стимулюючої терапії, спрямованої на покращення та нормалізацію функцій травного апарату, обміну речовин та інших порушень в організмі; на підвищення опірності організму та на пригнічення вогнищ інфекції.
4. Організація середовища проживання та належного догляду за хворим, забезпечення гігієнічного режиму та заходів, сприяють підняттю психічного тонусу.

Дієтотерапія дистрофії І ступеня (гіпотрофії І). При недоїданні в дітей віком першого півріччя життя - подовження часу прикладання до грудей чи догодовування зцідженим молоком. При нестачі грудного молока – донорське жіноче молоко або докорм відповідною віком нормальною молочною сумішшю з відваром (№ 2, 3, 5, суміш Сперанського).

При штучному вигодовуванні тимчасово переводять на годування жіночим молоком (частково або повністю) або забезпечують відповідність молочної суміші віковим потребам

При штучному вигодовуванні або при догодовуванні – дають нормальні молочні суміші у підкисленому вигляді або у вигляді відповідних розведень кефіру (кефір № 2, 3, 5).

При недостатньому наростанні ваги підвищують відсоток білка додаванням до жіночого молока або молочної суміші, свіжого протертого сиру (1-3%) або плазмону (1-2%), цукру (2-5%), потім обережно додають 1-3% жиру ( у вигляді свіжих вершків). Ті ж результати можна досягти шляхом поступового додавання до зцідженого жіночого молока або молочної суміші вагококалорійної суміші Моро, починаючи з 10-20 до 50 мл - 2-3 рази на добу. Суміш Моро не призначають дітям з рідким випорожненням.

При молочному та вуглеводному перегодівлі призначають певну дієту.

Дієтотерапія дистрофії ІІ ступеня (гіпотрофії ІІ). Виходячи із значного зниження травної функції і зниженої здатності засвоєння їжі при дистрофії призначають спочатку лише 2/3, а іноді і 1/2 належного йому за віком добового об'єму їжі найкраще у вигляді грудного молока або в крайньому випадку, за неможливості хоча б часткового забезпечення жіночим молоком, у вигляді пахтанья, білкового молока, кефіру чи підкислених нормальних сумішей. Об'єм їжі, що бракує норми, доповнюють питтям 5%-ного розчину глюкози, фруктовими або овочевими розчинами і соками. Кількість годівель збільшують до 7-8 разів на добу.

Поступово протягом 4-7 днів збільшують добову кількість грудного молока або кислих лікувальних сумішей на 50-100 мл на добу (під контролем загального стану, випорожнення, апетиту та ін.).

Надалі по поліпшенню апетиту та самопочуття дитини поступово підвищують калорійний коефіцієнт до 130-150 калорій на 1 кг ваги за рахунок збільшення білка (до 5-7 г на 1 кг ваги) та вуглеводів (до 14-16 г на 1 кг ваги), а потім обережно і жиру (до 5-6 г на 1 кг ваги). З цією метою додають до грудного молока або нормальних сумішей свіжий сир від 1 до 3-4 чайних ложок на день або плазмою, цукор, вершки. Частину сумішей чи жіночого молока замінюють сумішшю Клейн-Шмідта. Пахтання та білкове молоко збагачують додаванням цукру, а потім і поступовим збільшенням вмісту жиру (вершків). Калораж жіночого молока або фізіологічних сумішей підвищують також додаванням суміші Моро від 10 до 50 г прийом 2-3 рази на добу.

З першого дня лікування дистрофій дають свіжоприготовлені вітамінні соки, поступово збільшуючи їхню кількість до 50-100 і більше на добу.

У міру поліпшення апетиту та збільшення кількості їжі, що з'їдається, підвищення вагової кривої і кількість годівель знижують до нормального. Після того, як відновлено більшу частину ваги переводять на нормальне харчування, що відповідає віку дитини. Прикорм, що належить за віком, вводиться поступово.

Дієтотерапія дистрофії ІІІ ступеня (атрофія, атрепсії). Принцип дієтики той самий, що й за дистрофії II ступеня, але проводиться ще обережніше.

Забезпечення зцідженим жіночим молоком, особливо у перші 7-10 днів, є необхідним, оскільки лікувальні суміші (пахання, білкове молоко, кефір, підкислені суміші) погано перетравлюються і засвоюються атрептиками. Спочатку дають зціджене молоко (або лікувальні суміші) у кількості не більше 1/2 або навіть 1/3 нормального вікового добового об'єму їжі, за 10 годівель недостатній об'єм їжі заповнюють питтям овочевих відварів (морква, капуста, буряк, ріпа, бруква), 5 %-ним розчином глюкози, вітамінним соком, чаєм. Надалі поступове обережне збільшення кількості грудного молока на 50-100 мл на добу та доведення обсягу зцідженого жіночого молока (або лікувальних сумішей) до 2/з-3/4 належного йому за віком на добу.

За відсутності негативної реакції (пронос, блювання) поступове збільшення калорійного коефіцієнта до 150-180, як і при лікуванні дистрофії ІІ ступеня, та поступове скорочення кількості годівлі.

Наростання ваги під час лікування важких форм дистрофії зазвичай настає відразу, а ще через 7-10 днів від початку лікування. У перші 2-3 дні можливе невелике зниження ваги.

Сприятливими показниками проведеного лікування є: поліпшення загального стану, велика активність, поліпшення забарвлення шкіри, поліпшення апетиту, припинення зниження ваги і т. д. . Наявність хвилеподібної кривої ваги вказує на слабке засвоєння їжі та велику обережність у подальшому збільшенні кількості їжі або вказує на необхідність перегляду співвідношень харчових інгредієнтів у раціоні хворого.

Поряд з дієтотерапією дистрофій застосовуються інші методи лікування, спрямовані на підвищення захисних сил та покращення функцій органів та систем організму.

Стимулююча терапія при дистрофії у дітей

1. Гемотрансфузії.
2. Гемотерапія крові батьків або донорської внутрішньом'язово.
3. Переливання плазми.
4. Гамма-глобулін, особливо за наявності вогнищ інфекції (отит, антрит, піурії та ін.)
5. Аміностимулін внутрішньом'язово щодня, потім через день 20 ін'єкцій на курс.
6. Ін'єкції камполону внутрішньом'язово.

Дистрофія у дітей та вітамінотерапія

Потреба у вітамінах, які є біологічними каталізаторами всіх ферментних систем, у дистрофіків у 2-3 рази вища порівняно зі здоровими, особливо при важких формах дистрофії, за наявності вогнищ інфекції в організмі або дисфункції кишечника.

У таких випадках допустимо парентеральне введеннявітамінів С, В-комплексу з 5%-ним розчином глюкози. Призначають дистрофікам вітаміни С, Р2, А1, В1, В2, B12, PP, D. Одночасно хворий отримує у достатній кількості соки свіжих фруктів та овочів: капустяний, морквяний, помідорний, брюквенний. У фазі репарації, обережно збільшуючи, дають вітамінізований риб'ячий жир 1-3 чайні ложки всередину.

Ферментотерапія

З перших днів лікування - пепсин із соляною кислотою, натуральний шлунковий сік, панкреатин.

Дистрофія у дітей - гормонотерапія

1. Інсуліно-глюкозотерапія. Інсулін вводиться щодня по 6-12 ін'єкцій на курс, щодня або краще через день перед їдою по 2-4 одиниці з одночасним внутрішньом'язовим введенням 10-20 мл 5%-ного розчину глюкози або 10%-на глюкоза в кількості 50 мл дається внутрішньо до ін'єкції інсуліну. 2. Тиреоїдин по 0,005-0,01 - 2 рази на день протягом 2-3 тижнів. Дуже важливе значеннямає ліквідація вогнищ інфекції у вухах, сечовивідних шляхах, у легенях, на шкірі та ін. Застосування антибіотиків - пеніциліну, стрептоміцину, поряд із заходами, що підвищують опір організму.

Фізіотерапія при дистрофії у дітей

1. Масаж та лікувальна гімнастика (переважно дихальна). 2. Опромінення кварцовою лампою, УФО.

Догляд. Величезну роль у комплексному лікуваннідистрофії грає ретельний індивідуальний догляд, бажано материнський. Підвищення психічного тонусу. Ласкаве звернення, носіння на руках, прогулянки на свіжому повітрі, іграшки.

Догляд за шкірою та слизовими: щоденні гігієнічні ванни, лікування молочниці, піодермії, зігрівання тіла грілками. Тепла світла кімната, що добре провітрюється.