При якому ендометріоїдна тканина (її гетеротопії – ненормально розташовані вогнища) зустрічається у міометрії. Для пояснення наведемо схему та розглянемо анатомію матки:

Матка складається з: шийки матки, тіла матки та маткових труб. У темі "аденоміоз" найважливіше розглянути будову тіла матки. Воно складається з ендометрія(слизової оболонки матки – саме її відторгнення та супроводжується кровотечею при місячних, сюди ж імплантується плодове яйце), міометрія(її м'язової оболонки, яка розтягується при вагітності, даючи можливість органу збільшуватися у багато десятків разів) та периметрія(зовнішня, серозна оболонка – є продовженням листків очеревини із сечового міхура). Ендометрій складається з двох принципово різних верств: функціонального – того, що відшаровується наприкінці кожних місячних та базального, що зумовлює формування нового функціонального шару, і, отже, зумовлює настання наступних місячних. Функціональний шар представлений одним шаром клітин, що формою нагадують циліндри (циліндричний епітелій), між якими розташовуються залізисті клітини (виробляють необхідний слиз) і кінцеві гілкидрібних спіральних артерій, у множині тут розташованих.

Ендометріоз – це захворювання, що характеризується появою тканини, аналогічної ендометрію, поза слизового шару тіла матки, тобто. за межами нормального розташуванняендометрію. Наявність такої тканини між м'язовими волокнами м'язового шару матки природно є патологією, яка називається ендометріозом тіла матки або аденоміозу. Чому це відбувається?

Причини аденомозу

Існує безліч теорій, які намагаються пояснити причину появи ендометріозу і аденоміозу зокрема. Перерахуємо найпоширеніші:

1. Імплантаційна теорія – вогнища ендометріозу утворюється в результаті закидання крові через маткові труби в черевну порожнину, що тією чи іншою мірою завжди відбувається при місячних у нормі. Ця теорія добре пояснює причину виникнення так званого екстрагенітального ендометріозу, коли осередки тканини виявляються на інших органах, проте вона не пояснює його появу у тканині міометрію (м'язового шару матки).

2. Теорія метоплазії целомического епітелію – згідно з нею, осередки ендометріозу утворюються із залишків ембріональної тканини, яка не зазнала регресу в ході формування тканин.

3. Індукційна – розвиває попередню та доводить можливість формування вогнищ ендометріозу при впливі різних несприятливих факторів.

Друга та третя теорії ще якось можуть пояснити виникнення ендометріозу тіла матки, особливо коли він виявляється у молодих пацієнток, проте експериментального підтвердження цієї теорії немає. Крім цих теорій, існує безліч інших: генетична, теорія недостатності простогландинів і т.д. Однак жодна з теорій на сьогоднішній день не вважається абсолютно доведеною і жодна з теорій не може пояснити цей патологічний процес повністю.

Необхідно також коротко обговорити фактори ризику аденоміозу:

1. Інфекції сечостатевих шляхів, у тому числі ті, що передаються статевим шляхом
2. Внутрішньоматкові втручання
3. Травми та ушкодження, особливо при пологах
4. Порушення гормонального фону
5. Генетичний фактор

Слід наголосити на деяких моментах: аденоміоз з'являється найчастіше у молодих жінок. дітородного віку; аденоміоз слід виключати за наявності у жінки в анамнезі дисменореї (болючі місячні), порушення менструальної функції, безпліддя; Виявлення ендометріозу у таких жінок за даними різних авторів досягає 43%. Все перелічене вище змушує ставитися до даної патології надзвичайно насторожено, і якомога раніше починати лікування при клінічно активному ендометріозі.

Ще один принципово важливий момент- морфологічно тканина ендометріозного вогнища подібна до тканини нормального ендометрію, але з-поміж них є важливі відмінності, насамперед характером зростання і функції.

Класифікація аденоміозу:

Ендометріоз тіла матки може бути дифузним, осередковим або вузлуватим. Виділяють 4 стадії поширення аденоміозу, залежно від глибини проникнення ендометрію у м'язовий шар. Аденоміоз ділять на наступні стадії:

I стадія – проростання до міометрію;
II стадія – поразка до середини товщини м'язового шару;
III стадія – поразка до серозного покриву;
IV стадія – ураження парієтальної очеревини.

Симптоми аденоміозу:

1. Альгодисменорея - сильні боліза місячних. Привертає увагу у першу чергу у підлітків. Інтенсивність болю відповідає тяжкості болю. Біль пов'язаний з інфільтрацією тканин (скупченням в них рідини) на тлі місцевого запального процесу, Скупченням менструальної крові в осередках, спайковим процесом в порожнині матки

2. Порушення менструального циклу - досить характерний симптом аденоміозу, що проявляється, як правило, кровотечею. Важливим симптомом є поява кров'янистих або коричневих виділень, що мажуть, за день-два до і після місячних. Крім того, місячні, що нормально протікають, можуть раптом стати рясними, що може доводити пацієнтку до важкого виснаження.

3. Безпліддя – пов'язана насамперед із двома основними причинами: неможливістю нормальної імплантації та виношування плодового яйцяпри поширеному процесі, та наявності вираженого спайкового процесуу порожнині матки, який, зрештою, призводить до того ж. Однак, слід підкреслити, що авторами відзначено настання вагітності у хворих на тяжку форму ендометріозу в 20% випадків.

4. Мимовільний аборт - відбувається з тих же причин, з яких при аденоміозі виникає безпліддя.

5. Ендокринні порушення – як правило супроводжує екстрагенітальний ендометріозпроте може зустрічатися і при аденоміозі. Виявляється у недостатності гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи.

Перебіг аденоміозу:

Ендометріоз здебільшого прогресує. Протягом 6 місяців відсутність лікування погіршення спостерігається у 47% хворих, поліпшення ж тільки у 30%. Протягом 12 місяців погіршення відбувається у 64%, стабілізація у (% та покращення у 27%. Відносна регресія процесу і навіть часткове покращення стану відбувається при вагітності – даний стансприяє розвитку децидуальної реакції в осередках ендометріозу та їх зменшенню.

Діагностика аденоміозу

У діагностиці аденоміозу тіла матки вирішальне значення набуває збирання анамнезу. Вказівка ​​хворої на наявність у неї нерегулярного циклу, що мажуть кров'янистих виділень із зовнішніх статевих шляхів, що супроводжуються болем, має насамперед наводити на думку про наявність у пацієнтки ендометріозу, зокрема - аденоміозу. Серед основних засобів діагностики, крім збору анамнезу, слід зазначити такі:

1. Залежно від виразності процесу величина матки може бути нормальною чи відповідати 5/8 тиж. вагітності. Консистенція матки частіше щільна, хоча за наявності великої кількості вузлів її поверхня може бути бугристою. Напередодні та під час менструації пальпація матки болюча. Можна відзначити розширення перешийка при його ураженні, підвищення густини шийки матки та її болючість при дотику. Можливе обмеження рухливості матки та посилення хворобливості при зміщенні матки вперед.

2. УЗД малого тазу. Більш інформативно вагінальне дослідження; точність діагностики понад 90%. Більш інформативно УЗД у другу фазу менструального циклу (на 23-25 ​​день менструального циклу).
Ознаками аденоміозу по УЗД є: збільшення розміру матки, підвищення ехогенності міометрія (він стає світлішим на УЗД), невеликі (до 0,2-0,6 см) округлі анешогенні (темні) включення. Аденоміозний вузол відрізняється від міоми тим, що у нього відсутні капсула та чіткі контури. Можливе виявлення кіст в області ураження, з перифокальним (біля кісти) ущільненням, нерівністю контурів у ураженій ділянці.

3. Рентгенівське дослідження. При цьому видно збільшену площу порожнини матки, визначаються деформація контурів порожнини матки. Деякі автори пропонують перед дослідженням піддати матку роздільному діагностичному вишкрібанню, після чого зробити знімок із введенням контрастної речовини. Таким чином ставати можливим оцінити стан тканин, а так само виявити гетеротопії, їх контраст заповнить і вони будуть видно на рентгенограмі окремо від інших тканин. Через складність і дорожнечу подібне дослідження на Наразіпроводять рідко.

4. МРТ. Дозволяє оцінити стан тканини міометрія, наявність у ньому нетипових вогнищ. Метод досить інформативний, проте через дорожнечу застосовується рідко.

5. Гістероскопія. Значення її для діагностики ендометріозу тіла матки важко переоцінити. Ставати можливим оцінити стан ендометрію та порожнини матки на «око», що в більшості випадків дозволяє вирішити питання на ту чи іншу користь. Негативною стороноює необхідність введення пацієнтки до наркозу. Запропоновано гістероскопічну класифікацію ендометріозу тіла матки:
І стадія: стінки не змінені, визначаються ендометріоїдні осередки.
ІІ стадія: стінки матки нерівні, проглядаються ендометріоїдні «ходи». Порожнина матки погано розтяжна.
III стадія: Визначаються вибухання в порожнину різної величини без чітких контурів. На поверхні цих вибухань – ендометріоїдні ходи (видні не завжди).

6. Роздільна діагностичне вишкрібанняпорожнини матки та цервікального каналу. Найчастіше здійснюється відразу після гістероскопії. Інформативний метод, при якому матеріал відправляється на гістологічне дослідження, яке з максимальною точністю здатне відповісти позитивно або негативно щодо наявності ендометріозу. Дослідження проводять у жінок, які скаржаться на кров'яні виділення поза місячними, частіше старше 40 років. Воно також дозволяє провести диференціальний діагнозміж аденоміозм та онкологією. Негативною стороною є наркоз.

7. Діагностична лапароскопія – як правило, відіграє незначну роль у діагностиці аденоміозу.

8. Можливим біохімічним маркером ендометріозного процесу може бути підвищення рівня СА-125 (речовина, що синтезується похідними целомического епітелію). У нормі він дорівнює 8-22 од/мл, а при ендометріозі може збільшуватися до 95 од/мл. За даними деяких авторів специфічність методу досягає 80%, проте чутливість методу невисока 20-50% найкращому випадку. Великої діагностичної цінності цей метод не має.

Лікування аденоміозу

Оскільки ендометріоз залежить від вмісту в крові естрогену (так ситуація покращується при вагітності, коли створюється фізіологічний низький рівеньестрогенів), його медикаментозне лікування спрямоване на пригнічення секреції естрогену. Осередок ендометріозу реагує зміну рівня статевих гормонів аналогічно, але з ідентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон та інші андрогенні препарати (крім даназолу), а також дієтилсільбестрол при ендометріозі в даний час не застосовують, оскільки вони малоефективні, мають багато побічних ефектіві надають несприятливий впливна плід при настанні вагітності на фоні лікування.

Препарати застосовуються при лікуванні аденоміозу:

1. Пероральні контрацептиви– вони імітують вагітність, викликають аменорею та децидуальну реакцію нормального ендометрію та вогнищ ендометріозу. Часто при такому лікуванні відбувається некроз вогнищ ендометріозу та їхнє повне зникнення. Для лікування можна застосовувати будь-які пероральні контрацептиви, що містять хоча б 0,03 мг етинілестрадіолу. Їх зазначають у безперервному режимі протягом 6-12 місяців. Зменшення хворобливих місячних та болів унизу живота відзначається у 60-95% хворих. Частота настання вагітності відразу після лікування сягає 50%. Частота рецидивів 17-18% та збільшується з кожним роком на 5-6%.

2. Прогестагени– досить ефективні, за дешевшої вартості (ніж, наприклад, даназол). Викликають атрофію вогнищ ендометрію. Як правило застосовують наступні препарати:
Гестрінон – по 1,25-2,5 мг 2 рази на тиждень; пригнічує зростання вогнищ ендометріозу, але не призводить до їхнього зникнення. Приводить до медикаментозної аменореї. Місячні відновлюються через місяць після відміни препарату.
Дідрогестерон – по 10 мг 203 рази на добу
Медрогксипрогестерон – найбільш вивчений для ендометріозу – застосовують таким чином: у дозі 30 мг на добу усуває біль; можна збільшити при кров'янистих виділеннях.
Побічні дії цієї групи препаратів включають: нудоту, збільшення ваги. Можливі кров'янисті виділення, для усунення яких часто призначають естрогени короткими курсами.

3. Андрогени. Даназол – перешкоджає зростанню старих вогнищ, а викликаючи аменорею, та нових вогнищ ендометріозу. Викликає тривалу ремісію при ендометріозі та ефективний при ряді аутоімунних захворювань. Призначають у дозі 800 мг на добу або 600 мг на добу. Спочатку його застосовують у дозі 200 мг 2 рази на добу, потім збільшують, доки не настане медикаментозна аменорея і не почнуть зменшуватись прояви захворювання. Даний препарат має серйозні побічні ефекти: збільшення ваги, зниження статевого потягу, косметичні дефекти(вугри, висип). Може пошкоджувати клітини печінки, отже, при хворобах печінки протипоказаний. Відміняють при настанні вагітності, оскільки дуже високий ризик вірилізації плода жіночої статі (поява чоловічих статевих рис).

4. Аналоги гонадоліберину. До них відносяться: лейпролелін, бусерилін, нафарелін, гістрелін, гозерелін і т.д. Спосіб застосування: інтраназально (краплі або спрей), підшкірно або внутрішньом'язово. Лікування проводити до досягнення рівня естрадіолу у сироватці крові 20-40пг/мл. Обов'язково контроль етинілестрадіолу в крові, оскільки його подальше зменшення може призводити до остеопарозу. До ускладнень відносять: атрофічний вагініт, зниження статевого потягу та остеопароз. Для профілактики останнього ускладнення необхідно одночасно одночасно з естрогенами і прогестагенами. Остеопароз залишається нагальною проблемою при лікуванні цими препаратами (найбільш застосовний у нас в країні бусерилін), тому що лікування нерідко триває більше 6 місяців, тоді як щільність кістки якраз через 6 місяців. починає знижуватися.

Який саме препарат призначити, лікар вирішує залежно від тяжкості аденоміозу та протипоказань. Будь-яке самолікування аденоміозу неможливе і безглуздо за своєю суттю.

Хірургічне лікування аденоміозу

Єдиним реально дієвим способом лікування аденоміозу хірургічним шляхомє видалення матки. На жаль, майже завжди ніякі інші «консервативні» операції не призводять до лікування, більше того, часто сприяю поширенню процесу на довколишні тканини. Цілком очевидно, що подібне лікування необхідно проводити за суворими показаннями: небажання жінки мати дітей або вік пацієнтки, наявність клінічних симптомів, що привертають до радикальної операції, ступінь тяжкості аденоміозу Залишається варіант видалення вузлів, при їхньому малому розмірі та невеликій кількості, проте цей метод вкрай рідкісний.

Профілактика аденоміозу

Єдиним найбільш достовірним способом профілактики аденоміозу є раннє звернення до лікаря при появі симптомів описаних вище. Спеціальної дієтине вимагається. Режим в залежності від тяжкості процесу та стану пацієнтки.

Лікар акушер, гінеколог, ендокринолог Купатадзе Д.Д.

На сьогоднішній день незважаючи на науковий прогрес, аденоміоз матки є загадковим захворюванням, патогенез та причини якого до кінця не вивчені. Внаслідок цього багато жінок, яким поставили аденоміоз діагноз, стикаються з багатьма труднощами.

деноміоз матки, що це?

Аденоміоз матки - це аномальне розростання. До недавнього часу в гінекології аденоміоз не визнавали окремим захворюванням, він розглядався як різновид генітального ендометріозу і називався генітальним ендометріозом тіла матки або внутрішнім ендометріозом. Останнім часом з'явилася думка, що аденоміоз є самостійним захворюванням.

У чим різниця між аденоміозом та ендометріозом

Розглядаючи традиційну точку зору, що аденоміоз є різновидом ендометріозу, представимо різницю між ендометріозом і аденоміозом у вигляді таблиці.

Ендометріоз
	генітальний		Екстрагенітальний
	Внутрішній	Зовнішній
Частота у структурі захворювання	70%	20-25%	6-10%
Локалізація	Вогнища знаходяться в тілі матки, в перешийку та шийки матки.	Вогнища можуть бути у піхві, в маткових трубах та яєчниках, в органах, що межують з генітальними (пряма кишка, черевна порожнина).	Вогнища ендометріозу можуть бути в сечовому міхурі, у пупці, в апендиксі, в органах дихання, у печінці, у нирках, у післяопераційних швах.
Причини виникнення	Невідомі	Найбільш імовірною є імплантаційна теорія.	Можливо, «життєздатні» клітини ендометрію потрапляють з кров'ю (гематогенне потрапляння) або під час операції, може розвиватися при важких стадіях генітального ендометріозу.
Симптоми	Хронічний тазовий біль, хворобливі та тривалі менструації, коричневі виділення до та після циклу	Болі внизу живота та в попереку, болючі місячні, первинне безпліддя, запори, маткові кровотечі.	Залежно від місця локалізації виявлятимуться біль, кров у сечі або калі в період менструації.
Діагностика	Ехографія	Лапароскопія	МРТ, КТ, УЗД, рентген

П ричини аденоміозу

Існує достатня велика кількість теорій, які намагаються пояснити появу та механізм розвитку аденоміозу, але причини виникнення захворювання в більшості випадків залишаються важкозрозумілими.

Існує такі припущення щодо виникнення цього жіночого захворювання:

• Зміни гормонального фону спостерігаються у деяких пацієнток з аденоміозом: нечутливість до дії прогестерону, ЛЮФ-синдром та інші. Щитовидна залоза, яєчники впливають на гормональний фонжінки, тому будь-які порушення у цих органах можуть призвести до захворювання, але стан гормонального фону не завжди є точним показником захворювання.
• Порушення імунної рівноваги.
• Патології у міжклітинних реакціях організму.
• Найбільш визнана імплантаційна теорія, основним впливаючим фактором в якій є «ретроградна менструація» - це коли, менструальні виділення рухаються з якихось причин назад через маткові труби і потрапляють до очеревини та інших органів - не підходить до аденоміозу, тому що він розвивається всередині тіла матки, а не поза нею.

Це теорії, які намагаються пояснити науковими критеріями, що так впливає на аденоміоз матки, що є його першопричиною і поштовхом до його розвитку, але є очевидні провокуючі фактори, які спостерігаються у хворих:

• Генетична схильність до пухлинних захворювань статевих органів.
• Зайва вага, гіпертонія, захворювання шлунково-кишкового тракту, алергії, сприйнятливість до інфекційних захворювань.
• Часті гінекологічні захворювання (запальні, зовнішній ендометріоз та інші).
• В анамнезі спостерігаються періодичні оперативні втручання на матці: вишкрібання, аборти.
• Позаматкова вагітність.
• Гормональний прийом препаратів, використання внутрішньоматкових спіралей.
• Інші патології матки (міома, ерозія шийки матки).
• Нині погана екологія грає неминучу роль розвитку цього захворювання. У розвинених країнах з великою кількістюпідприємств, автомагістралей діагностується високий рівень захворювання.
• Планування дитини в пізнішому віці або небажання мати дітей призвело до того, що у молодих жінок це захворювання діагностується дедалі частіше.

ласифікація

Класифікують внутрішній ендометріоз за ступенем ураження і за тим, як він може виглядати. По локалізації вогнищ можна виділити аденоміоз у тілі матки та аденоміоз перешийка та шийки матки.

Форми захворювання

Виділяють такі форми аденоміозу:

• , при якій по всій м'язовій оболонці матки відбувається вкраплення ендометрію, може виникати паралельно із вузловою формою (дифузно-вузлова форма).
• - дрібні вогнища розташовані в різних відділахматки.
• , при якій утворюються в м'язовому шарі матки ендометріозні вузли, наповнені кров'ю
• Кістозна - рідкісна і важка форма захворювання, передбачається, що в результаті повторних крововиливів утворюються кісти.

А деноміоз 1 2 3 4 ступеня

• - Початковий перебіг патологічного процесу знаходиться тільки в найтоншому шарі міометрія (підслизової) матки.
• Стадія II - хвороба поглиблюється далі в міометрій, який складається з 3 шарів, вражаючи його на 2/3.
• Стадія III – відбувається поширення патологічного процесу на всю товщину міометрію, доходячи до серозної оболонки, яка межує з сечовим міхуром.
• Стадія IV – поглиблення патологічного процесу, що окрім матки, прямує до її «найближчих сусідів» і переростає у зовнішній генітальний ендометріоз.

З імптоми аденоміозу

Симптоми аденоміозу не завжди будуть проявлятися через те, що внутрішній ендометріоз може бути не в активної формиі поява симптомів та ознак – це «ознака» вже не початковій стадіїзахворювання, виявити перший ступінь даної патології може лише лікар.

Характерна симптоматика аденоміозу:

• Поява больового синдрому, що виникає внизу живота, у промежині, який переростає у хронічний тазовий біль.
• Маточні кровотечі, до і після менструації, - постійно спостерігається невелика кількість коричневих виділень при аденоміозі, тривалість яких може становити 7 днів і більше.
• Порушення менструації: збільшення тривалості, сильна болючість і рясність.
• Знижений гемоглобін.
• Безпліддя.
• Незалежно від менструального циклу болі можуть виникати під час інтимних відносин.
• Матка може відчутно збільшується у розмірах перед настанням менструації.

Які особливості аденоміозу в менопаузі

Раніше вважалося, що аденоміоз – пременопаузальне захворювання, але на даний момент хвороба значно помолодшала. В даний час у підлітків та молодих дівчат діагностується внутрішній ендометріоз.

Виникнути аденоміоз при клімаксі може, але це рідко, тому що рівень естрогенів при клімаксі падає і зростання внутрішньої оболонки матки (ендометрія) припиняється, відповідно ендометріозні осередки не ростуть і зменшуються.

Але, незважаючи на те, що менструації вкрай важливі для прогресування захворювання і в даний час одним із способів медикаментозного лікування аденоміозу є створення штучного клімаксу в організмі жінки (тому багато жінок сподіваються на те, що аденоміоз після клімаксу не буде їх більше турбувати). період постменопаузи можливе навіть виникнення хвороби.

Одною з можливих причинпояви захворювання в такому пізньому віці є замісною гормональна терапія, прийом естрогенів збільшує ризик виникнення хвороби Найчастіше пропонують радикальну терапіюжінкам у постменопаузі – операцію з видалення матки.

Діагностика аденоміозу

В даний час для правильної діагностикиАденоміоз необхідно провести клінічні дослідження. Гінекологічний огляд та скарги пацієнтки лише побічно вказують на ознаки аденоміозу.

У ЗІ (ехографія)

Дуже важливу роль обстеженні грає вагінальна ехографія (УЗД), яку необхідно призначити насамперед.

УЗД вказує на ознаки аденоміозу, його необхідно проводити за кілька днів до та після менструації, звертаючи велику увагу на базальний шар ендометрію.

Виділяють такі ехоознаки аденоміозу, характерні для першого ступеня:

• Виявляються «трубочки» від ендометрію до міометрію.
• Зміна у базальному шарі - поява кіл або овалів, поява зазубрин, нерівномірність товщини шару.
• Дефекти в ендометрії.

Відлуння характерні для всіх наступних ступенів. Ехо ознаки аденоміозу другого ступеня вказують на збільшення товщини стінок матки, але товщина матки виявляється не у всіх пацієнток, на відміну від третього ступеня.

Завдяки ультразвуковому дослідженню можна визначити форму аденоміозу:

• Вузловий аденоміоз на УЗД проявляється у рівних круглих чи овальних зонах у стінках матки.
• Ознаками матки на УЗД є зони з нерівними краями у стінках матки.

Імовірність визначення внутрішнього коливається від 88 до 96% залежно від ступеня захворювання. Як вже вище було сказано найважчою для правильного діагностування, залишається перший ступінь захворювання.

Все перераховане вище робить УЗД (ехографію) досить достовірним діагностичним приладом, але ніхто не виключає на можливість помилок при інтерпретації даних.

Найбільш важким для діагностування є окремий випадок внутрішнього ендометріозу в поєднанні з множинними міоматозними вузлами. У разі УЗД не дає необхідних інформативних даних.

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ не є основним приладом для діагностування аденоміозу, але можна використовувати його як додатковий метод, що підтверджує УЗД.

Під час проведення КТ використовують контрастні речовини. Залежно від форми захворювання виділяють такі ознаки:

• Вогнищева форма аденоміозу відрізняється неоднорідною структурою міометрія через маленькі вогнища різних форм, тому контрастна речовинаробить міометрій схожим на бджолині стільники.
• На дифузну форму вказує збільшення матки з різною товщиною стінок та неясними контурами.
• При вузловій формі матка також збільшена, круглі осередки перебувають у товщині міометрію. Міоматозні вузли відрізняються тим, що мають чіткі межі.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Діагностування аденоміозу за допомогою МРТ має велику точність і є альтернативою УЗД. Дані МРТ дозволяє встановити форми та ступінь аденоміозу з точністю 95%.

Хірургічне лікування аденоміозу

Принципом хірургічного лікуванняАденоміоз матки є максимальне видалення хворобливого вогнища, але головним критерієм для вибору операції є вік жінки і бажання зберегти репродуктивну функцію.

Показання до хірургічного лікування:

• Операція проводиться при вузловій та дифузній формі внутрішнього ендометріозу.
• Якщо погіршуються симптоми та медикаментозне лікування не допомагає.
• Якщо при 2 та 3 ступенів аденоміозу відбувається розростання міометрію.
• Наявність інших гінекологічних захворювань, лікування яких необхідна операція – міома, пухлина яєчників та інші.

Організаційні хірургічні втручання

У сучасних умовахчасто стоїть завдання не завдати шкоди репродуктивній системі жінки при хірургічному методі лікування аденоміозу. Використовують такі методи:

• Інтерстиціальна лазер-індукована термотерапія (ІЛТТ) застосовується при . Вплив на вузли здійснюється шляхом перетворення лазерної енергії на теплову.
• Резекція (аблація) ендо- та міометрія. Резекція є малоінвазивним методом лікування аденоміозу. Виготовляється за допомогою резектоскопа, який вставляють у піхву. Дія приладу здійснюється за допомогою електрохірургічної петлі, завдяки якій знімається шар ендометрію. Процедура нагадує традиційне вишкрібання.
• Фокусована ультразвукова абляція (ФУЗ) вона використовується при вузловій формі.
• Емболізація маткових артерій (ЕМА) – ефект у лікуванні досягається шляхом перекриття маткових артерій, після припинення кровопостачання вогнища аденоміозу мають загинути.

Радикальні хірургічні втручання

Якщо у жінки немає зацікавленості у збереженні можливості дітонародження або вона знаходиться в пре і постменопаузі, то лікар пропонує виконати операцію з ампутації або екстирпації матки.

Для видалення матки використовують різні варіанти:

• Лапаротомія – операція проводиться за допомогою розрізу черевної порожнини, використовується при тривалому прогресуванні внутрішнього ендометріозу з ураженням сусідніх органів, при великому збільшенні матки, якщо існує висока ймовірністьпереходу в злоякісну форму і якщо відсутні можливості для більш щадних операцій.
• Лапароскопію використовують самим найчастіше, але має ряд протипоказань – великий розмірматки (більше, ніж при 12 тижні вагітності), злоякісні утворення, широке поширення ендометріозу.

Лапароскопія проводиться за різними технологіями, у кожному випадку є свої переваги та недоліки:

• Надпіхвова ампутація матки (лапароскопічна супрацервікальна гістеректомія) – робиться за допомогою трьох проколів, при цьому зберігається кукси шийки матки та маткові зв'язки. Має абревіатуру LSH .
• Класична інтрафасціальна гістеректомія (CISH) – модифікований варіант LSH , гідністю якого стало значне зменшення післяопераційних болів.
• Тотальна лапароскопічна гістеректомія (TLH) є більш небезпечною операцієюпроти LSH.

Післяопераційний період

Після проведення операції з видалення матки пацієнтки повинні дотримуватись необхідних рекомендацій.

Реабілітація при лапаротомії та лапароскопії різниться. Лапароскопія переноситься пацієнтками досить легко, виписка додому може відбуватися через 2-3 доби. Для профілактики ускладнень і щоб зменшити наслідки, радять вставати з ліжка через 4-5 годин після лапароскопії. Лапаротомія переноситься гірше, вставати дозволяють через добу.

Після виписки з лікарні потрібно регулярно спостерігатися у гінеколога та робити УЗД раз на рік. На відновлення жінки дуже впливають хвороби, що супруводжують: цукровий діабет, анемія, гіпертонія та інші. Якщо, крім матки, видалили яєчники, обов'язково призначають замісну гормональну терапію. На інтимне життя видалення матки (за збереженої шийки) не вплине, але менструації зникнуть.

Важливо! Органозберігаючі операції не виліковують аденоміоз, рецидиви можуть виникнути вже через 1-2 роки. Для запобігання рецидивам призначають гормональну терапію.

Лікування без операції

В даний час не у всіх жінок є показання йти на операцію, крім цього не всі погоджуються на хірургічне втручання, тому альтернативою стають , БАДи, .

Говорячи про ефективність будь-якого препарату, можна відразу сказати, що не один з них не може зруйнувати аденоміоз на клітинному рівні, медикаментозні засоби мають лише непрямий вплив на механізм розвитку захворювання

Не залежно від тривалості лікування препаратами хвороба може рецидивувати, адже внутрішній ендометріоз є хронічною хворобою.

Консервативний медикаментозний метод

Гормональна терапія є основним консервативним способом лікування.

Існує думка про те, що якщо ендометріозні осередки активно «не ростуть» і відсутні, які перешкоджають нормальному життю, симптоми, не можна розпочинати лікування гормонами, тому що можна лише спровокувати хворобу.

Основними гормональними препаратами є:

• Оральні контрацептивні - Жаннін, Ярина, Регулон та інші. Вони зупиняють дію гормонів, які відповідають за овуляцію – це викликає ановуляцію, при цьому патологічні вогнища не зростають, хворобливі симптоми минають.
• Прогестагени – Візанна та інші. Будучи синтетичними аналогамипрогестерону, гестагени пригнічують діяльність естрогенів, що призводить до меншого наростання ендометрію. Приймаються протягом півроку циклічно чи безперервно.
• Антигонадотропіни - даназол та інші. Раніше Даназол дуже часто призначався, особливо для досягнення вагітності, але тепер через високий андрогенний ефект та інші побічні дії він майже не застосовується. Вплив препарату призводить до того, що зникають менструації, осередки не можуть зростати через відсутність необхідних гормонів, після відміни препаратів менструації відновлюються.
• АГнРГ - золадекс, диферелін, синарел та інші. Висока ціна робить АГнРГ недоступними для більшості пацієнток, їхня дія полягає у створенні «штучного клімаксу». Всі симптоми клімаксу притаманні цим препаратам, крім того, вони суворо протипоказані жінкам, які мають схильність до остеопорозу, оскільки під дією АГнРГ погіршується стан кісток.
• Інгібітори ароматази перед застосуванням цих препаратів повинна бути «включена» функція яєчників, тому вони більшою мірою призначені для жінок, які перебувають у постменопаузі.

Важливо розуміти, що після курсу лікування аденоміозу гормональними препаратами з кожним роком зростає можливість виникнення рецидиву захворювання, а проведення повторного курсу іноді буває протипоказаним або неефективним.Альтернативою гормональних препаратів є БАДи: індіол, епігаллат та інші.

Ф ізіотерапія аденоміозу

Основні методи фізіотерапії при внутрішньому ендомеріозі:

• Лікування п'явками (гірудотерапія) - за відгуками дуже суперечливий метод.
• Використовують струми низької частоти (електрофорезу).
• Магнітотерапія показано після операції.
• Прийом радонових, йодобромних ванн, але не можна використовувати скипидарні та сульфідні ванни. Радонові ванни допомагають нормалізувати гормональний баланс. сприятливий впливна спайкові освіти.

Увага! Не можна використовувати лікувальні грязі, відвідувати лазню, сауну, робити масаж на поперековому відділі.

Рекомендоване харчування

Харчування при аденоміозі, як і за інших хвороб, засноване на загальних принципах здорового раціону:

• Виняток шкідливої ​​їжі- солодощів, газованої води, фаст-фудів і т.д.
• З алкоголю рекомендується застосовувати в обмеженій кількості тільки червоне вино
• Зелень, фрукти, овочі повинні бути удосталь (яблука, цитрусові, цибуля, броколі).
• У деяких джерелах рекомендується виключити молочну продукцію, жирне м'ясо.
• Потрібно споживати достатню кількість білкової їжі та з великою кількістю гемоглобіну.
• Відмовтеся від кави на користь зеленого чаю.
• Використовувати вітаміни групи Ст.

А деноміоз матки та вагітність

Більшість лікарів вважає, що є самим найкращим способомйого лікування.

Про вплив внутрішнього ендометріозу на вагітність не так багато відомостей. Як правило, якщо жінка завагітніла самостійно без прийому препаратів та хірургічного втручання, то і виношування дитини відбувається спокійно, але якщо вагітність відбулася на фоні прийому препаратів, не можна різко припиняти приймати препарати, оскільки це може спровокувати викидень.

Не виношування вагітності найчастіше відбувається при важких формахзахворювання, коли запліднена яйцеклітина не може прикріпитися до стінок матки.Викидні при аденоміозі відбувається на ранніх термінах.

А деноміоз та безплідність

Причиною безпліддя при аденоміозі можуть бути гормональні порушення, ушкодження матки.

Проблеми із зачаттям виникає не завжди і не у всіх. Якщо жінка не може завагітніти на тлі аденоміозу, їй показано лише гормональну терапію або органозберігаючі хірургічні втручання.Найчастіше призначають Дюфастон, Візанну.Дюфастон не є протизаплідним засобом та збільшує гормон вагітності (прогестерон).Візанна викликає штучний клімакс, на тлі відміни препарату часто вдається досягти вагітності.

Профілактика

Говорячи про профілактику гінекологічних хвороб (у тому числі й аденоміозу), насамперед слід згадати регулярне відвідування лікаря – гінеколога. Кожній молодій жінці необхідно 1 раз на рік обстежитись у цього фахівця.

Поради гінекологів щодо профілактики внутрішнього ендометріозу:

1. Під час менструації жінці слід відмовитись від великих фізичних навантажень.
2. При несильних тазових болях жінка повинна більше відпочивати, розслаблятися, уникати стресів.
3. Не можна інтенсивно засмагати, надлишок сонячної енергії провокує захворювання.
4. Своєчасна вагітність є найкращою профілактикою захворювання.

Аденоміоз - це стан, пов'язаний із вростанням тканини ендометрію, що вистилає матку зсередини, у м'язи органу. Це робить стінки матки товстішими і щільнішими, що призводить до важких і тривалих менструальних кровотеч, болю під час менструації та статевого акту. Аденоміоз одна з найпоширеніших патологій, що перешкоджають зачаттю та виношування плода. Кожна третя пацієнтка, зіштовхуючись із безпліддям, дізнається про те, що у неї аденоміоз матки.

Прийом гінеколога – 1000 руб. Комплексне УЗДмалого таза – 1000 руб. Прийом за результатами УЗД або аналізів – 500 руб (за бажанням)

Що таке аденоміоз і чим він відрізняється від ендометріозу

Ендометрій - це шар, що вистилає внутрішню частину матки. При настанні вагітності запліднена яйцеклітина імплантується в ендометрій, який живить і захищає її. Якщо вагітність не настала, ендометрій виводиться із менструальними виділеннями. Таким чином, ця тканина оновлюється щомісяця.

За деяких умов, які ми розглянемо нижче, тканина ендометрію залишається в організмі, проростаючи у м'язи матки або її межі. У цих випадках виникають аденоміоз та ендометріоз.

• Аденоміоз – стан, при якому ендометріальні клітини вростають у маткові шари, ушкоджуючи орган.
• - Стан при якому ендометріоїдна тканина зростає за межами матки.

Ендометріоз та аденоміоз – дві умови метаплазії, це означає, що уражені клітини вживаються в органи. У разі аденоміозу це викликає аномальне зростання клітин матки.

Аденоміоз та ендометріоз мають схожі причини виникнення, тому часто розвиваються разом.

Класифікація патології

У медицині виділяють 3 види аденоміозу: локальний аденоміоз, фокальна аденоміома та дифузний аденоміоз. Яке саме захворювання у пацієнтки, можна визначити за широкістю та глибиною процесу:

• Локальний (фокальний, осередковий) аденоміоз- ендометрій зростає в одному конкретному місці матки.
• Аденоміома- Форма локального аденоміозу, але вона більш широка і призводить до значного збільшення маси матки або доброякісної пухлини, подібної до фіброми матки. При аденоміомі ендометрій глибоко вростає всередину маткової тканини.
• Дифузний аденоміоз- Поширюється по всій матці.
  

Класифікація виду аденоматозу важлива під час виборів тактики лікування захворювання. Перші два випадки не вимагають гістеректомії (видалення матки). При дифузному аденоміозі доведеться видаляти орган.

Причини аденоміозу

Точна причина, що викликає порушенняневідома, але доведено, що поштовхом до аденоміозу є підвищений рівень гормону естрогену. Аденоміоз зазвичай зникає через рік після настання менопаузи, коли рівні естрогену падають природним чином.

Існує кілька теорій про причини аденоміозу:

• Теорія 1. Патологічна тканина закладається у стінках матки в дівчаток ще перед народженням, потім розвиваючись у дітородний період;
• Теорія 2. Інвазивне (проникає) у м'язи матки зростання аномальних ендометріозних тканин (аденоміома) пов'язане з травмами маткової тканини під час гінекологічних операцій(наприклад, під час кесаревого розтину, хірургічного аборту, діагностичного вишкрібання);
• Теорія 3. При післяпологовому запаленні матки збільшується кількість макрофагів та цитокінів у міометрії (м'язовий шар матки), що призводить до зростання тканини у цій галузі, як це трапляється при аденоміозі.
• Теорія 4. Деякі вчені вважають, що в міометрії можуть міститися речовини, що стимулюють зростання мігруючих тканин.
• Теорія 5. Передбачає поширення та накопичення патологічних клітин усередині шарів матки через лімфатичну системуабо через стовбурові клітини.

Є багато верифікованих теорій про причину аденоміозу, але до того часу проведені дослідження та отримані результати не дозволяють зробити єдиний висновок про те, що викликає аденоміоз.

Чинники ризику розвитку аденоміозу

Гінекологи виявили фактори, що збільшують ризик розвитку цього стану:

• Вік від 40 до 50 років (до настання менопаузи);
• Наявність в анамнезі декількох пологів, хоча це захворювання також часто зустрічається і у жінок, що не народжували, виявляючись на обстеженні з приводу безпліддя.
• Хірургічні операції матки кесарів розтин, Операція з , .
  

Симптоми аденоміозу

Симптоми цього стану можуть бути такими легкими, що жінки їх довго не помічають. Стан може бути важким.

Найбільш поширені симптоми:

• тривалі менструації (понад 5 днів), біль при менструації, дисменорея;
• посилення менструальних кровотеч (менорагія);
• поява згустків крові у менструальних виділеннях;
• низький гемоглобін (анемія);
• симптоми проблем із сечовим міхуром: утруднене сечовипускання (дизурія), кров у сечі (гематурія);
• збільшений живіт через зростання матки.

З цією патологією пов'язаний цілий рядбольових синдромів:

• біль при статевому акті (диспареунія);
• оніміння периферичного нерва або слабкість (невропатія), що спричиняє біль у ногах або в кишечнику (dyschezia).

Діагностика захворювання

Повна медична оцінкадопомагає визначити найкращий курс лікування. Для цього проводяться:

• • Класичний,на якому гінеколог визначає якість та обсяг маткової тканини. У багатьох жінок з аденоміоз матка перевищує нормальні розміри в два - три рази.
  • . Підтверджує діагноз та виключає можливість наявності пухлин у матці.
  • Аналіз крові на гемоглобін.
  • (Виключає онкологію.
  • МРТ-сканування.Це дуже дороге обстеження призначається лише тоді, коли лікар не зміг поставити точний діагноз з допомогою ультразвуку. Так можливо, наприклад, при дуже великому обсязі жирової тканини, наявності великих рубців від операцій в області матки. МРТ використовує магнітне та радіохвильове випромінювання, тому поцедуру не можна проходити при ймовірності вагітності, наявності кардіостимуляторів або металевих протезів у тілі.

Звичайно ж, головне дослідження при аденоміозі – це УЗД матки. забезпечує точну ідентифікацію аденоміозу з коефіцієнтом чутливості 83% та показником специфічності 85%. У МРТ ці показники вищі не набагато: чутливість становить 88%, специфіка – 93%.

Сучасні варіанти лікування аденоміозу

Жінки з легкими формамицього стану часто не потребують лікування, але повинні перебувати під постійним контролем гінеколога. Аденоматозна тканина може швидко розростатися, і цей момент не можна пропустити.

При значних проблемах призначається лікування, спрямоване на зниження симптомів аденоміозу:

• Протизапальні препарати.Ліки зменшують кровотечу під час критичних днів та знімають болі при менструації. Таблетки потрібно починати приймати за два-три дні до початку менструації та закінчувати лікування після закінчення кровотечі. Не можна використовувати протизапальні при вагітності.
• Гормональні препарати. До них відносяться оральні контрацептиви (), прогестинові. протизаплідні засоби(пероральне, ін'єкційне або ) та аналоги GnRH. Гормони допомагають контролювати підвищений рівень естрогенів, які б посиленню симптомів аденоміозу. Внутрішньоматкові пристрої, такі як (Mirena), можуть бути встановлені терміном до п'яти років.
• Ендометріальна абляція.Включає методи видалення або руйнування ендометрію (тканини, що вистилає порожнину матки). Це амбулаторна процедура з коротким часомвідновлення. Процедура ефективна, але призначається не всім, аденоміоз часто вторгається глибоко в м'яз. І тут абляція не допоможе.
• Емболізація маткової артерії(Головної судини, що забезпечує орган кров'ю). Ця процедура припиняє кровопостачання патологічних ділянок, внаслідок чого орган повертається до нормальним розмірам. Емоляція маткової артерії зазвичай використовується для лікування іншого стану – міоми матки. Ця патологія має схожі чинники виникнення.
• Сфокусована ультразвукова хірургія з МРТ (MRgFUS). MRgFUS використовує точно сфокусовані хвилі високої інтенсивності для випарювання патологічної тканини. Ця процедура вважається дуже ефективною, але її проведення не завжди виправдане. Метод дуже дорогий, потребує глобального обстеження та має багато протипоказань.
• Гістеректомія. Єдиний спосіб повністю вилікувати аденоміоз – пройти гістеректомію – повне хірургічне видаленняматки. Природно, що такий метод показаний тільки в самих важких випадкахта у жінок, які не планують мати більше дітей. Яєчники в цьому випадку не видаляють.
  

Ускладнення аденоміозу

Жінкам з аденоміозом потрібно регулярно обстежуватися, і якщо вважатиме за потрібне розпочати лікування, не відкладати прийом таблеток чи процедури.

• Розростаючись аденоматозна тканина призведе до сильних маткових кровотеч, тазового болю та інших проблем, наприклад, дискомфорту при статевому акті.
• Жінки з аденоміозом піддаються підвищеному ризикурозвитку анемії. - це захворювання, викликане дефіцитом заліза, без якого організм не може відтворювати достатню кількість еритроцитів, які переносять кисень у тканини організму. Результатом стануть втома, запаморочення та поганий настрій.
• Стан, що має гормональне підґрунтя, також пов'язаний з безпричинним занепокоєнням, депресією та дратівливістю.

Як пов'язані аденоміоз та безплідність?

Ця патологія однозначно знижує показники народжуваності, що призводить до безпліддя. При аденоміозі, міометрій, що є гладкою м'язовою тканиною матки, починає зростати, товщати і грубіти. Згодом тканина «розбухає» настільки, що закупорює фалопієві труби, пов'язані з інтерстиціальною частиною міометрію

Часткове блокування проходу між маткою та фалопієвими трубами зменшує шанси на вагітність, оскільки сперматозоїди не можуть проникнути до яйцеклітини.

Японські вчені (дані репродуктивного ендокринологічного комітету Японського товариства OB/GYN), стверджують, що у пацієнток, які страждають на аденоміоз гарантовані:

• у 50% випадків;
• дострокові пологи у 24,4% випадків;
• сповільнений розвиток плода - майже 12% випадків.

Ці цифри свідчать, що патологію, виявлену до зачаття, потрібно обов'язково лікувати.

Прогноз на лікування

Аденоміоз небезпечний для життя, але дає неприємні симптоми. Грамотне лікуваннядопоможе полегшити стан та зберегти орган.

Конгруентні розлади, ризики:

• Близько 40-50% пацієнток з аденоміозом, ймовірно, також мають ендометріоз.
• У 50% пацієнток з аденоміозом паралельно виявляються міоми.
• У кожної п'ятої жінки з діагнозом ендометріоз після 30 років розвивається аденоміоз або залишається високим ризик початку хвороби.
  

Ці патології мають схожі чинники. Цей факт вкотре підтверджує необхідність регулярного гінекологічного обстеження та важливість лікування.

Де пройти діагностику та лікування аденоміозу матки у Санкт-Петербурзі, ціна

Пройти таке обстеження у СПБ ви можете у . Тут можна здати все. Після отримання результатів УЗД та аналізів на гормони, досвідчений гінеколог призначить щадне лікування. УЗ-дослідження проводиться за допомогою

Вартість обстеження та консультації лікаря не обтяжлива. Наприклад, УЗД матки коштує 1000 руб.

Нерідко після огляду у гінеколога жінка чує діагноз – аденоміоз матки. І відразу в голові з'являється велика кількість різних думок: що таке аденоміоз матки, які причини розвитку недуги, чим небезпечне захворювання та як лікувати аденоміоз матки? Всі ці питання актуальні та важливі на сьогодні. Тому що кожна жінка повинна знати на них відповіді, щоб вчасно вжити необхідних заходів.

Що таке аденоміоз у жінок?

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) - гінекологічне захворюванняматки, під час якого внутрішня слизова оболонка ендометрію проростає до інших шарів органу.

Аденоміоз матки зустрічається часто у разі ендометріозу як системного захворюваннядоброякісного характеру, при якому клітини ендометрію починають активно розмножуватися за межами слизового прошарку статевого органу.

Новим місцем розташування клітин ендометрію можуть стати як внутрішні, і зовнішні статеві органи – матка, яєчники, фалопієві труби, піхву при генітальному ендометріозі. Також і інші внутрішні органи організму та його тканини – сечовивідна система, шлунково-кишковий тракт, пупок, легені, рани після оперативного втручання.

Генітальний ендометріоз, про який ми згадували, ділиться на внутрішній – аденоміоз матки у жінок та зовнішній – ендометріоз піхви та яєчників.

Коли клітини виявляються за межами слизової оболонки органу, вони починають функціонувати відповідно до менструального циклу – це провокує місцеві запалені процеси, а вже потім і дегенеративні зміни, а це вже серйозно порушує нормальну роботуоргану, де вони оселилися.

Термін "аденоміоз" буквальний перед яким - залізиста дегенерація м'язової тканини. Значить "адено" - заліза, "міо" - м'язова тканината «оз» - дегенеративні зміни. Тому під впливом впроваджених у міометрій залозистих клітин ендометрію м'язи органу піддаються серйозним патологічним процесам, які призводять до дегенерації органу.

Патологічний процес супроводжується порушенням вироблення гормонів та зниженням захисних функційорганізму (імунітету), що у свою чергу провокує прояв характерних симптомівпроблеми. Також не виключені реакції організму у вигляді алергії – уражені ділянки можуть ставати великих розмірівта набрякати.

Причини та характерна симптоматика

На сьогодні немає єдиної етіологічної концепції розвитку такої патології. З цього приводу виділяється кілька теорій, кожна з яких має переваги та, звичайно, недоліки. Вважається, що каталізатором виступають оперативне втручання та патології, пов'язані з порушенням цілісності тканин статевого органу.

До таких причин можна віднести:

• хірургічне втручання – вишкрібання (чистка), кесарів розтин, видалення міоми та подібні;
• аборти;
• родова діяльність.

Також аденоміоз може бути діагностований у дівчат, яким не доводилося переживати таких процедур на собі. У такій ситуації патологія має вроджений характер, а також при неповному розкритті шийки під час місячних. p align="justify"> Проектують розвиток аденоміозу ті ж фактори, що і викликають запальні процеси.

Медикам вдалося виділити групи жінок, які у зоні ризику:

• жінки, які переносять часті стреси, психоемоційні перенапруги;
• постійні навантаження на роботі, ті які надто багато поєднують і не залишається часу на повноцінний відпочинок, робота – будинок – виховання дітей – активний спорт;
• у жінок, які мають генетичну схильність до захворювань статевої системи;
• надмірне відвідування солярію, пляжів.

Клінічне прояв симптоматики безпосередньо залежить від стадії, ступеня, форми, локалізації патологічного розростання клітин, віку та загального фізіологічного стану. Також не виключено, що ознаки можуть мати схожість з іншими гінекологічними процесамита недугами. Щоб встановити точний діагноз, необхідно пройти комплекс діагностичних заходів.

Найбільш характерні симптоми:

• Дисбаланс менструального циклу, його нерегулярність. Також можливі тривалі виділення, що супроводжуються сильними больовими відчуттями та виходом великих згустків крові.
• Ниючі та сильні болі в нижній частині живота. Больові відчуттяпосилюються, як правило, за пару днів до початку місячних, під час виділень, особливо вперше 2 дні, а також через кілька днів після завершення місячних. Локалізовано біль у перешийці матки.
• Піхвові виділення темно-бордового кольору, коричнева мазняв середині циклу, тобто та, яка не має нічого спільного із менструацією.
• Збільшення статевого органу можуть виникнути ущільнення та потовщення на стінках матки.
• Біль під час інтимної близькості.
• Погіршення загального самопочуття, головний біль, мігрень, апатія, зниження працездатності, депресії, перепади настрою.

При сильних кровотечаху жінок знижується концентрація гемоглобіну у крові, що провокує розвиток анемії. Ознаки анемії можна побачити відразу шкірні покривистають блідими, слабкість, втома, сонливість, ломота у всьому тілі. При слабких фізичних навантаженнях можна помітити прискорене серцебиття, задишку, зміни тиску. Досить часто пацієнтки скаржаться на запаморочення та непритомність.

Нерідко у жінок старшої вікової категоріїдіагностує міома у поєднанні з патологією. Такий процес обумовлений гормональними порушеннями, які провокують функціональні проблемиу роботі матки та появою доброякісних новоутворень у м'язовому шарі органу.

Класифікація патології

Розрізняють кілька ступенів вираженості та поширеності проникнення клітин у шари органу. Така класифікація характерна лише аденоміозу тіла матки.

• проникнення дифузних клітин у підслизовий прошарок статевого органу;
• патологічні процеси перебігу захворювання з ураженням м'язового шару із захопленням майже половини цього шару;
• патологія займає понад половину;
• сильне розростання ендометрію за межі органу з переходом на інші внутрішні органи, що проникає у всі шари.

Форми патології:

• дифузна - гетеротопії рівномірно розподілені в міометрії з частотою 50-70%;
• вузлова – гетеротопії у вигляді ендометріоїдних вузлів, які різної форми та локалізації, характерна ознака- це відсутність капсули, що встановлюється у жінок у 3-8% випадків;
• змішана.

Діагностика та лікування аденоміозу

Для успішного лікуваннянеобхідно встановити причину, локалізацію, ступінь, інтенсивність, форму, і навіть темпи поширення патологічного процесу. Саме тому після прийому лікаря призначається комплекс діагностичних заходів, які допоможуть встановити точний діагноз.

Діагностика:

• звичайний огляд на кріслі із дзеркалами;
• цитологія, мазок на перевірку кислотності;
• кольпоскопія на дослідження шийки;
• УЗД органів малого тазу та черевної порожнини;
• трансвагінальне УЗД;
• гістероскопія;
• проведення необхідних комплексних досліджень інших внутрішніх органів та систем – ендокринної, сечостатевої, дихальної, харчової, судинно-серцевої;
• біопсія ендометрію;
• бімануальне гінекологічне обстеження.

Як правило, основний метод діагностики – це УЗД. Точність результатів майже 90% забезпечується при трансвагінальному ультразвуковому дослідженні, яке, як і огляд, проводять перед початком місячних.

Це захворювання, що носить хронічний системний характер для всього організму, воно не вражає один орган. Тому лікування аденоміозу підбирається у кожному випадку індивідуально, враховуючи механізм виникнення, причину та розвиток.

Лікар перед підбором лікування враховує такі фактори:

• вікову категорію, бажання надалі заводити дітей;
• поширеність та локалізацію патологічного процесу;
• тяжкість клінічних симптомів та ризик виникнення ускладнень;
• загальний стан організму в цілому (супутні захворювання, в якому стані ендокринна та імунна система);
• тривалість перебігу патології.

Лікування

Лікування аденоміозу може проводитися трьома способами:

1. Оперативне лікування – може мати радикальний характер, ампутація матки та яєчників або органозберігаючий за допомогою лапароскопії, шляхом висічення вогнищ захворювання.
2. Медикаментозна терапія, яка включає замісну гормональну терапію, протизапальну, заспокійливі препарати, вітамінотерапія, препарати підтримка печінка, які допоможуть усунути анемію, імуномодулятори, спеціальна розсмоктуюча терапія та фізіотерапія.
3. Аденоміоз матки комбіноване (комплексне) – загальний алгоритм лікування такий: спочатку призначається консервативна терапія, у разі неефективності або якщо є протипоказання до гормональних препаратів, звертаються до оперативного методу.

На сьогодні жінкам репродуктивного вікупроводять органозберігаючі операції за допомогою лапароскопії, основні показання до проведення:

• матковий аденоміоз разом із гіперплазією;
• ендометроїдні кісти більше 5 см;
• нагноєння придатків;
• спайки у фалопієвих трубах;
• гормональні препаративиявились безрезультатними;
• протипоказання до замісної гормональної терапії, особливо соматичні захворювання.

Такі операції не стосуються радикальним способам. Так як не можна виявити всі осередки запалення, але це суто вибір жінки, які хочуть зберегти/відновити дітородну функцію репродуктивної системи.

Радикальний метод показаний:

• прогресивний розвиток у жінок після 40 років;
• безрезультатність комплексного лікування з проведенням органозберігаючої операції;
• поєднання вузлової, дифузної форми 3 ступеня з міомою;
• небезпека онкології.

Препарати гормональної групи при патології:

• гестагени – препарати для відновлення репродуктивної функції;
• оральні контрацептиви;
• антиестрогени;
• препарати аналоги гонадоліберину;
• Антигонадотропіни.

Прогноз, профілактичні заходи та ускладнення

Аденоміоз – це одне із захворювань, яке може рецидивувати. Після закінчення консервативної терапіїта органозберігаючої операції протягом одного року рецидив трапляється майже у кожної п'ятої жінки дітородного віку. З урахуванням рецидивів на 5 років аденоміоз зустрічає у 70% випадків.

У хворих передкліматичного періоду прогнози сприятливіші, оскільки це безпосередньо з згасанням функції яєчників. Після ампутації рецидив неможливий, відновлення після настання менопаузи відбувається самостійно.

Найголовніший із методів профілактики – це відвідування раз на півроку гінеколога. Чим раніше встановити діагноз, тим ефективнішим та успішнішим буде лікування. Важливо стежити станом свого здоров'я, уникати частих стресів, психоемоційних навантажень, переохолоджень, надмірних фізичних перенапряжений. Також не рекомендовано засмагати на пляжі під відкритими променями сонця та часто відвідувати солярії. Чим небезпечний аденоміоз? Кожне захворювання може спричинити ускладнення. Аденоміоз – не виняток.

Можливі ускладнення:

• проблеми із зачаттям, безпліддя;
• рясні маткові кровотечі з розвитком постгеморагічної анемії;
• спайки в органах малого тазу та черевної порожнини;
• психоемоційні порушення, розлади;
• неврологічні проблеми;
• трансформація патології у злоякісну.

Варто зазначити, що сьогодні це захворювання поширене, при цьому має яскраво виражену клінічну картинуяка впливає на якість життя жінку, тому залишити без уваги патологічні процеси ніяк не можна.

Аденоміоз – поява ендометрію в матці, що супроводжується патологічними змінамиу її структурі. Пацієнти скаржаться на неприємні відчуття у животі, нерегулярні менструації, патології репродуктивної функції Хвороба характеризується постійним прогресом, провокуючи ускладнення. У разі встановлення відповідного діагнозу підбираються лікувальні заходи, частиною яких є препарати. Вибирати лікарські засоби необхідно залежно від віку пацієнта та особливостей розвитку хвороби.

При аденоміозі матки жінки часто стикаються з низкою неприємних ознак:

1. Виділення крові між менструаціями.
2. Втрата великої кількості крові, больовий синдромза місячних.
3. Нерегулярні менструації.
4. У разі посилення захворювання утворюється здуття живота.
5. Безпричинне погіршення самопочуття.
6. Підвищена стомлюваність, слабкість.
7. Блідість слизових оболонок.
8. Часті інфекційні захворювання.

Причини

Припустити розвиток захворювання можна за наявності наступних факторів ризику:

1. Спадкова схильність.
2. Збільшення маси тіла.
3. Аборт, інші операції на матці.
4. Використання гормональних контрацептивів.
5. Запальні захворювання статевих органів.
6. Порушення імунної системи.
7. Фізичні навантаження.

Від чого залежить схема лікування?

Перед вибором оптимальної методики лікування необхідно звернути увагу на важливі фактори:

1. Вік. Саме від цього параметра залежить, чи планує жінка далі вести статеве життя, народити дитину. Іноді пацієнтам пропонують видалити уражений орган, особливо якщо менопауза вже пройшла. Хірургічний методкорекція захворювання дозволяє позбутися ймовірних рецидивів патології, гарантувати повне одужанняна 100%.
2. Наявність різних патологій психіки, які можуть вплинути на перебіг лікування.
3. Інші відхилення у структурі органу, крім аденоміозу матки. Можлива наявність рубців, збільшення розмірів, спайок та інших порушень, які вимагають негайної корекції.

Методи лікування

Заходи для позбавлення від захворювання можуть використовуватися як самостійно, так і з комплексно:

Назва	Опис
Хірургічні	Резекція органу
Консервативні	Передбачають прийом стероїдних препаратів
Симптоматичні	Вважається, що аденоміоз матки є невиліковним захворюванням. При виконанні лікувальних заходівможна зменшити негативні проявинаприклад, прибрати біль, анемію
Народна медицина	Щоб досягти стійкої ремісії, повністю усунути симптоми захворювання, використовувати тільки народні засобине можна. Зазвичай такі методи застосовуються разом із медикаментозною терапією. В результаті покращується загальний стан хворого
Корекція імунітету	Застосовуються як медичні препарати, так і грамотний підбір дієти, завдяки чому організм самостійно бореться з пухлинами, іншими утвореннями, що призводить до зниження їх кількості та зменшення вогнищ захворювання.

Оральні контрацептиви

Дані препарати використовуються не тільки для того, щоб захиститися від небажаної вагітності, але і як лікувальні заходи. Їх можна застосовувати обережно, лише за рекомендацією лікаря. У складі контрацептивів є естрадіол, похідні прогестерону, завдяки яким підтримується гормональний баланс, ліквідуються поширені порушення.

При регулярному прийомі оральних контрацептивівстан пацієнта покращується завдяки стабілізації функцій яєчників, прискоренню появи нових статевих клітин. Нормалізується гормональне тло, процес розвитку ендометрію.

Ознаки, що вказують на покращення стану хворого:

1. Зниження болючого синдрому, особливо під час менструації.
2. Ліквідація кровотечі з матки у дні, що вони є патологічними.
3. Зниження ймовірності появи затримок менструацій, лікування гормонального збою.

Щоб отримати бажаний позитивний ефектнеобхідно продовжувати лікування протягом від 3 місяців до півроку. Найбільш поширеними в медичної практикипрепаратами є Жанін, Джес, Логест, Марвелон. Під час курсу лікування не варто переживати щодо відсутності місячних. Це нормальне явище, таблетки впливають на продукцію естрогенів, у результаті функціонування яєчників уповільнюється.

Антигонадотропіни

Антигонадотропіни призначають у тому випадку, якщо потрібне зниження кількості гормонів гіпофізу. Гормональні препарати впливають активність яєчників, знижують працездатність людини. Також надають значний вплив на ендометрій.

Популярні такі препарати:

• Даназол;
• Данол.

Відповідно до рекомендацій лікаря препарати необхідно приймати в кількості 400-800 мг на добу. На весь період прийому менструальні кровотечіпрактично не виявляються, можливе настання аменореї (тимчасова відсутність місячних). Зазвичай препарати потрібно використовувати курсами. Пам'ятайте, що протягом цього часу слід уважно стежити за станом свого здоров'я.

Прогестагени

Щоб знизити кількість естрогену, достатньо регулярно приймати прогестерон. В результаті можна швидко та ефективно впоратися із симптомами захворювання, причинами його появи. Ця речовина знижує інтенсивність розростання ендометрію, знижуючи кількість або повністю ліквідуючи вогнища захворювання. Серед препаратів цього ряду популярні такі варіанти:

• Дюфастон;
• Норколут.

При дії на організм вони не надають негативного впливуна функціонування яєчників. Компоненти складу зменшують кількість менструацій, що знижує ймовірність надмірного збільшення ендометрію. Препарат надає комплексний вплив, проникаючи у структуру тканин.

При його прийомі необхідно звернути увагу на такі фактори:

1. Зменшення обсягу виділень.
2. Нормалізація періодичності місячних; ліквідація інших характерних порушень.
3. Зниження больового синдрому.

Якщо використовувати ці препарати самостійно або в комплексі, менструації зникнуть, що важливо для багатьох пацієнтів. Препарати поставляються у конфігурації таблеток. Приймати лікарський засіб необхідно з 5 або 16 до 25 дня циклу. Щоб скоригувати дозу, уточнити час прийому, бажано звернутися за порадою до лікаря.

Антиестрогени

Дані елементи складаються із синтетичних компонентів. При регулярному прийомі виявляється не тільки стандартна лікарська дія, але й уповільнюється вироблення деяких речовин, які продукують гіпофіз. Відбувається зниження кількості низки гормонів, що позитивно впливає прогноз захворювання.

Популярні препарати, які часто виписують лікарі:

1. Гестриноном. У складі використано основну речовину, що належить до групи стероїдів. Завдяки цьому елементу знижується кількість статевих та гонадотропних гормонів. В результаті клітини матки не отримують належного харчування, настає атрофія. Під час активного застосування препаратів місячні не з'являються. На додаток немає іншої неприємної симптоматики, такої як больовий синдром, кровотечі, що відбуваються з невідомих причин. Якщо використовувати цей засіб з першого дня циклу, наступний прийом настає на четвертий день. За добу достатньо однієї капсули. Якщо використовується стандартна схема лікування, лікарський засіб вживається по 2 рази на 7 днів, причому загальний курстерапії складає півроку.
2. Депо-Перевір. Впливає на статеву систему, пригнічуючи можливість появи, розвитку та розпаду яйцеклітини. Статеві гормони виробляються таким чином, що не впливають на діяльність матки. Розрослі тканини не отримують належного харчування, через що поступово атрофуються. В результаті не проявляються болі, припиняються місячні, з піхви не виділяється кров. Препарат продається у конфігурації розчину для ін'єкцій. Практикується внутрішньом'язове введенняпо 7 днів. Курс прийому варіюється від 3 до 6 місяців.

Не забувайте, що дані препарати мають масу важливих побічних ефектів. Вони провокують ранній наступклімаксу, через що з'являються різні ускладнення: психічна нестабільність, припливи, сухість слизових оболонок.

Речовини, що провокують збільшення кількості ФСГ та ЛГ. Від самого початку дана діямає стимулюючий ефект на роботу статевих залоз, проте надалі їх функціонування поступово знижується, активність падає до мінімуму.

Щоб досягти цього ефекту, використовуйте такі медикаментозні засоби:

1. Бусерелін. Практикується внутрішньом'язове введення на 5-й день циклу. Через війну прийом препарату здійснюється щомісяця по 4,2 мг.
2. Гозерелін. Вводиться не внутрішньом'язово, а підшкірно раз на 28 днів по 3,6 мг.
3. Декапептил депо. Щомісяця застосовується по 375 мг.

При використанні цих препаратів можлива слабкість, погіршення загального самопочуття та інші порушення, які не дозволяють людині практикувати звичайну життєдіяльність. Також можливі припливи, підвищення знервованості, прискорення ритму серцевих скорочень, гіпертрихоз.

З огляду на використання препаратів місячні не з'являються.

Антиандрогени

Щоб повністю позбутися аденоміозу, часто використовують Візанну. Діючою речовиноює дієногест, що надає значний вплив на загальний стан організму та статевої системи. При прийомі даного лікарського засобу постійно збільшується прогестерон, завдяки чому планомірно зменшується кількість естрогенів. Основні зони поширення захворювання поступово купіруються, їх кількість знижується. Щоб провести повний курс лікування, необхідно приймати Візанну протягом 6 місяців по 1 таблетці на день. Менструації можуть пройти, проте це явище відбувається не завжди.

Коли гормональна терапія не потрібна?

Лікувальні заходи підбираються для кожного пацієнта. Спочатку проводиться низка аналізів, діагностичні заходидля того, щоб призначити оптимальні препарати з огляду на загальний стан людини. Навіть за умови виявлення аденоміозу матки гормони не використовуються за таких обставин:

1. Жінка не помічає змін у періодичності циклу, кількості виділень, немає інших негативних симптомів, потребують негайної корекції.
2. Неприємні відчуття у сфері статевих органів відсутні.
3. Перебіг захворювання практично непомітний, при цьому за віком у пацієнтки незабаром має початися менопауза.

У деяких випадках після детального огляду, взяття відповідних аналізів призначають гормональні контрацептиви. При правильному підборіці засоби безпечні, у своїй дозволяють захиститися від інфекції, оберігають від незапланованої вагітності.

При аденоміозі матки та викидні, та медикаментозні аборти для пацієнтів протипоказані, через що необхідно особливо уважно стежити за своїм загальним станом.

Протипоказання до прийому гормональних препаратів:

1. Цукровий діабет, на який жінка страждає протягом кількох років.
2. Недостатність життєво важливих органів, до якої призвели різні патологічні процеси у тому структурі.
3. Наявність алергії, уродженої переносимості на хоча б один із компонентів складу вибраних лікарських засобів.
4. Підвищена згортання крові, ризик утворення тромбів.
5. Маса тіла, що перевищує норму.

Консервативні методи

Щоб нормалізувати стан спілкування при аденоміозі матки, необов'язково використовувати препарати, що містять гормони. Можливе застосування гомеопатичних засобів, народних рецептів, а також більш щадних медикаментів

Консервативні лікарські засоби можна використовувати як самостійно, так і в комплексі з більш радикальними методами:

Відео - Аденоміоз

Хірургічне втручання: коли застосовується?

Операція проводиться тільки в тому випадку, якщо застосування комплексу різних препаратів процедур не може мати належного впливу. На рішення фахівців щодо призначення операції впливають такі фактори:

1. Застосування медикаментозних препаратів не має сильного впливу, тривалий час не проявляються поліпшення.
2. У процесі лікування розвивається анемія, що характеризується поступовим посиленням негативної симптоматики.
3. Пацієнтка вже пройшла період менопаузи. В цьому випадку хірургічна операціяпризначається у тому, щоб повністю вилікувати аденоміоз матки.
4. Наявність інших захворювань, які значно впливають на діяльність матки. Особливо небезпечні вузли, що розрослися, пухлини 3-4 стадії.

1. Абдомінальний. Шкіра розрізається безпосередньо над патологічною областю, відбувається вилучення ендометрію матки, що розрісся. Внаслідок операції відновлюється функціональність статевих органів, симптоми захворювання не повертаються. Через деякий час є ризик розвитку рецидиву захворювання.
2. Гістероскопічне. Хірурги використовують гістероскоп у поєднанні зі стандартним набором інструментів. Операція проводиться під відеоспостереженням. Корекція тканин матки відбувається через піхву, повністю витягуються вузли доброякісного характеру.
3. Лапароскопічне. Виробляється кілька надрізів у черевній ділянці. У сформовані отвори встановлюють лапароскоп. Дане хірургічне втручання не вимагає накладання швів, що характеризується мінімальною кількістюможливих ускладнень.

При проведенні хірургічного втручання у більшості випадків використовується загальний наркоз. Після проведення операції призначається мінімальний комплекс препаратів, які підтримують функцію матки.

Щоб вилікувати аденоміоз матки необхідно провести обстеження. Так можна обрати оптимальні гормональні препарати. Багато лікарських засобів з цієї групи включають ряд протипоказань. Використовувати їх не можна під час вагітності та лактації, тому радикальні заходи лікування в деяких випадках доводиться відкласти. Якщо використовувати призначену терапію правильно, можна швидко позбутися проявів аденоміозу, поступово перемогти хворобу.

Відео Лікування аденоміозу народними засобами

Схожі записи