Chirurgická sterilizácia žien je metóda ireverzibilnej antikoncepcie, v dôsledku ktorej pacientka stráca schopnosť samotehotnenie. Dnes je jedným z najviac efektívnymi spôsobmi ochrana, jej spoľahlivosť dosahuje 99,9%.

Zmyslom postupu je zabrániť prenikaniu vajíčka do dutiny maternice, čím sa akýmkoľvek spôsobom eliminuje priechodnosť vajíčkovodov. Vaječníky ženy budú stále fungovať, ale vajíčko, ktoré sa uvoľnilo počas ovulácie, zostane v brušnej dutine a čoskoro sa vyrieši. Tým sa zabráni samotnému procesu oplodnenia - spermie jednoducho nemôžu predbehnúť ženskú bunku.

Po "ligácii" potrubí nie sú potrebné žiadne ďalšie metódy ochrany. Výnimkou sú 3 mesiace po operácii – v tomto období sa odporúča užívať bariérovú alebo hormonálnu antikoncepciu.

Mnohí sa obávajú otázky - je možné otehotnieť po sterilizácii? Tehotenstvo je takmer nemožné, ale boli identifikované ojedinelé prípady mimomaternicového tehotenstva po sterilizácii. Frekvencia týchto situácií je v prvom roku po operácii menšia ako 0,5 % (v závislosti od metódy) a v ďalších rokoch sa znižuje na nulu.

Odrody ženskej sterilizácie

Existuje niekoľko typov ženských sterilizačných operácií.

1. Elektrokoagulácia . Pomocou elektrokoagulačných klieští sa vytvorí umelá obštrukcia rúrok. Pre väčšiu spoľahlivosť môžu byť rúrky narezané v mieste koagulácie.

2. Čiastočná alebo úplná resekcia rúrok . Odstráni sa časť vajcovodu alebo celá trubica. Existovať rôzne technikyšitie zvyškov rúrok a všetky sú celkom spoľahlivé.

3. Orezávanie rúr, montáž krúžkov a svoriek . Rúrka je upnutá špeciálnymi sponami alebo krúžkami vyrobenými z nevstrebateľných hypoalergénnych materiálov, čím sa vytvorí mechanická oklúzia.

4. Neoperačné zavedenie špeciálnych látok a materiálov do lúmenu potrubí . Ide o najmladšiu metódu, no nedostatočne prebádanú. Počas hysteroskopie sa do vajíčkovodov zavádza látka, ktorá „upcháva“ lúmen (chinakrín, metylkyanoakrylát).

Zákroky možno vykonávať laparotómiou (otvorenie brušnej dutiny) alebo endoskopiou (laparoskopická sterilizácia). Pri laparotómii (ako aj minilaparotómii) sa najčastejšie vykonáva tubulárna resekcia a svorka. Endoskopicky vyrobte elektrokoaguláciu, inštaláciu svoriek, svoriek a krúžkov.

Sterilizácia môže byť vykonaná ako samostatná operácia, alebo po cisárskom reze a iných pôrodníckych a gynekologických zákrokoch. Ak hovoríme o sterilizácii ako o metóde antikoncepcie, potom ide o dobrovoľný postup, ale niekedy existujú lekárske indikácie(vrátane urgentných) až po podviazanie vajíčkovodov.

Existujú nejaké kontraindikácie?

V Rusku dobrovoľná sterilizácia môžu prejsť ženy, ktoré dosiahli vek 35 rokov alebo majú 2 deti. Za prítomnosti lekárskych indikácií neexistujú žiadne takéto obmedzenia.

Ako na hocijakú lekárska manipulácia existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií:

• tehotenstvo;
• zápalové ochorenia panvových orgánov;
• sexuálne prenosné infekcie.

Komu relatívne kontraindikácie zaradené:

• adhezívne procesy;
• nadváha;
• chronické ochorenie srdca;
• nádory panvy;
• aktívny cukrovka.

Okrem toho fyzické zdravie vysoká hodnota Má psychický stavženy. Na procedúru by ste nemali chodiť v období depresie, neurózy a iných hraničné štáty. Rozhodnutie by malo byť vyvážené a premyslené, pretože sterilizácia u žien je takmer nezvratná.

Dôsledky sterilizácie

Komplikácie po sterilizácii sú extrémne zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Možné:

• komplikácie v dôsledku celkovej alebo lokálnej anestézie;
• rekanalizácia vajíčkovodov(sterilizácia zlyhá);
• adhezívny proces panvových orgánov;
• mimomaternicové tehotenstvo.

Zvyčajne neexistujú žiadne dlhodobé komplikácie, pretože hormonálne pozadie ženy zostáva rovnaké, čo znamená, že nedochádza k zmenám hmotnosti, psycho-sexuálnej sféry, frekvencia sa nezvyšuje neoplastické ochorenia prsníkov a vaječníkov.

Mnohí sa obávajú zvratnosti ženskej sterilizácie. Zákrok sa ponúka ako metóda ireverzibilnej antikoncepcie a pacientky by o ňom mali uvažovať len z tohto hľadiska. Obnova priechodnosti vajíčkovodov pri niektorých typoch nepriechodnosti je možná, ide však o extrémne nákladnú plastickú operáciu, ktorá nie vždy vedie k požadovanému výsledku.

Následky sterilizácie ženy neovplyvňujú jej schopnosť donosiť dieťa, preto je možný postup IVF. Absencia hadičiek vytvára určité riziká, no pri neustálom dozore lekára šance úspešné znášanie veľmi vysoko.

Takto je možné zdôrazniť výhody a nevýhody sterilizácie žien.

Výhody:

• spoľahlivosť metódy;
• žiadny vplyv na menštruačný cyklus a libido;
• nízke riziko komplikácií.

mínusy:

• nezvratnosť;
• postup je komplikovanejší ako pri mužskej sterilizácii;
• malé riziko mimomaternicového tehotenstva.

Takže po zvážení všetkých pre a proti sa žena môže nezávisle rozhodnúť o sterilizácii. Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je, že iba ona sama má právo rozhodovať o akýchkoľvek otázkach, ktoré s tým súvisia reprodukčné zdravie, a tlak iných ľudí v tejto veci je neprijateľný.

Súvisiace video

Chirurgická antikoncepcia je metóda chirurgickej sterilizácie a prejavuje sa porušením priechodnosti pohlavného traktu ženy (vajcovody) chirurgickým zákrokom, ktorý vylučuje možnosť vstupu spermií do maternice. Táto metóda antikoncepcie je najúčinnejšia, najlacnejšia a najbezpečnejšia existujúce metódy. Chirurgická antikoncepcia je nevratná, to znamená, že po jej použití nie je možné akýmkoľvek spôsobom obnoviť funkciu plodu. Preto sa táto metóda používa len na báze dobrovoľnosti, keď žena tento krok urobí úmyselne, alebo zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická antikoncepcia je dnes široko používaná a je populárna po celom svete. U nás tento spôsob ochrany proti nechcené tehotenstvo povolený zákonom a je v platnosti od roku 1990, ale nedostal sa tak široko. Okrem toho zákon definuje hlavné ustanovenia, podľa ktorých môžu chirurgickú antikoncepciu na zabránenie neželanému tehotenstvu používať len ženy vo veku najmenej 35 rokov, ktoré už majú aspoň dve deti. Operácia sterilizácie žien sa vykonáva iba s ich písomný súhlas. Taktiež chirurgickú antikoncepciu môžu zo zdravotných dôvodov pre tento spôsob ochrany používať ženy bez ohľadu na vek a prítomnosť detí. AT tento prípadžena je tiež povinná napísať písomné vyhlásenie.

Rozhodnutie o vykonaní dobrovoľnej chirurgickej sterilizácie by malo byť urobené po dôkladnom zvážení a dobrovoľnom želaní ženy nemať v budúcnosti deti. Uvedomenie si princípu konania chirurgická antikoncepcia Má dôležitosti pri výbere túto metódu preventívne tak Osobitná pozornosť poskytnuté odborné rady. Žena by mala byť informovaná, že sterilizácia neovplyvňuje jej zdravie a sexuálne funkcie. Musí si uvedomiť nezvratnosť tohto postupu, preto sú žene pri konzultáciách vysvetlené hlavné nuansy chirurgickej sterilizácie:

• žena si môže vybrať inú dostupná metóda antikoncepcia;
• chirurgická metóda antikoncepcie má aj svoje nevýhody, vrátane minimálneho rizika, že operácia zlyhá;
• ak je operácia úspešná, žena je navždy zbavená možnosti mať deti;
• žena pred operáciou môže svoje rozhodnutie kedykoľvek odvolať.

Pri výbere chirurgická metóda ako ochrana pred nechceným tehotenstvom by žena nemala byť vystavená žiadnemu tlaku zvonku.

Indikácie pre použitie chirurgickej antikoncepcie.
Spolu s neochotou mať deti v budúcnosti môžu byť indikácie na chirurgickú sterilizáciu lekárske kontraindikácie na začiatku tehotenstva, ako aj na individuálnu intoleranciu iných metód antikoncepcie:

• prítomnosť jazvy na maternici;
• vrodené anomálie;
• opakovaný cisársky rez;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• zhubné nádory, ktoré sa vyskytli;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• pľúcne ochorenia;
• choroby muskuloskeletálneho systému;
• choroby močového systému;
• choroby a poruchy endokrinného systému;
• choroby krvi;
• duševná choroba;
• obehové poruchy;
• choroba nervový systém a zmyslových orgánov.

Kontraindikácie pri používaní chirurgickej antikoncepcie sú:

• ťažká obezita;
• zápalové ochorenia panvových orgánov;
• genitálny karcinóm;
• adhezívne ochorenie;
• nádory čreva a brušnej dutiny;
• ochorenia srdca a pľúc.

Chirurgická antikoncepcia sa dosahuje podviazaním (Pomeroyova metóda), použitím špeciálnych svoriek (Filshi) alebo krúžkov a elektrokoaguláciou vajíčkovodov. Chirurgická sterilizácia sa vykonáva rôznymi prístupmi k vajíčkovodom: laparoskopia, laparotómia, minilaparotómia, kolpotómia, hysteroskopia. Žiadna z uvedených metód nespája stopercentnú účinnosť a jednoduchosť, ktorá by umožnila sterilizáciu ambulantne.

Výber spôsobu vykonania dobrovoľnej chirurgickej sterilizácie zostáva na operujúcom lekárovi. Sterilizácia sa zvyčajne vykonáva pod celková anestézia. Je možné použiť aj axiálnu a epidurálnu anestéziu. Bezprostredne pred chirurgickou sterilizáciou sa žena musí podrobiť vyšetreniu, ktoré zahŕňa: koagulogram, vyšetrenie krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, EKG a skiaskopiu hrudník, biochemická analýza krvný test, Wassermanova reakcia a HIV, vyšetrenie pošvového obsahu. To by malo zahŕňať aj vyšetrenie terapeutom.

K dnešnému dňu vďaka moderné metódy chirurgická sterilizácia možno vykonať s minimálnym zásahom do vnútornej dutiny. Laparoskopické a minimálne invazívne prístroje zjednodušujú chirurgickú antikoncepciu a robia ju bezpečnou a zároveň skracujú dobu rehabilitácie. obmedzenia po chirurgická intervencia je zdržať sa sexuálnej aktivity po dobu jedného týždňa. Navyše, prvé dva dni po operácii by sa žena nemala kúpať. V opačnom prípade môže žena viesť normálny život.

Chirurgická antikoncepcia po pôrode.
Mnohé krajiny praktizujú dobrovoľnú chirurgickú sterilizáciu do 48 hodín po pôrode. Napríklad v Spojených štátoch tento typ operácií predstavuje približne 40 % všetkých sterilizačných operácií. Zvláštnosť popôrodná sterilizácia určuje skutočnosť, že v ranom popôrodné obdobie Maternica a vajíčkovody sú umiestnené vysoko v brušnej dutine. V tomto prípade sa minilaparotómia vykonáva cez 1,5-3 cm rez v suprapubickej oblasti.

Dobrovoľnú chirurgickú sterilizáciu je možné vykonať aj pri cisárskom reze alebo bezprostredne po výstupe placenty. Podľa priebežného zdravotný výskum, keď bola sterilizácia vykonaná do piatich dní po pôrode, zvýšenie rizika komplikácií nebolo zistené. Chirurgická antikoncepcia v popôrodnom období sa vykonáva aj brušným prístupom - minilaparotómiou. Laparoskopická sterilizácia v popôrodnom období je neprijateľná.

Chirurgická antikoncepcia po pôrode pomocou minilaparotómie je vysoko účinná, bezpečná a prístupným spôsobom antikoncepciu. Tento postup možno vykonať v pôrodníckej nemocnici, pretože si nevyžaduje špeciálne vyšetrenie. Chirurgická antikoncepcia po pôrode žiadnym spôsobom neovplyvňuje sexuálne správanie, účinnosť laktácie, priebeh popôrodného obdobia, menštruačná funkcia, somatické zdravie.

Kontraindikácie chirurgickej antikoncepcie po pôrode sú prítomnosť akútna infekcia počas a po pôrode, hypertenzia, krvácanie počas pôrodu a v popôrodnom období, následne anémia, ťažká obezita (3.-4. stupeň).

Ako každá iná chirurgická intervencia, aj chirurgická sterilizácia má množstvo možných komplikácií, ktoré vznikajú buď v dôsledku prístupu do brušnej dutiny, alebo pri samotnej sterilizácii. Percento komplikácií zo všetkých vykonaných chirurgických sterilizácií je veľmi nízke, okolo dvoch percent.

Komplikácie po chirurgickej sterilizácii môžu byť skoré a neskoré. Skoré komplikácie charakterizované krvácaním, poškodením čriev a rozvojom pooperačnej infekcie (1 % na 2 000 operácií). Medzi neskoré komplikácie patria poruchy menštruačného cyklu, silné krvácanie, duševné poruchy. Okrem toho k dlhodobým následkom a komplikáciám chirurgickej sterilizácie patrí možná mimomaternicová gravidita, ku ktorej dochádza v dôsledku rozvoja utero-peritoneálnej fistuly po sterilizácii elektrokoaguláciou, v dôsledku neadekvátneho uzáveru vajíčkovodov alebo rekanalizácie vajíčkovodu. rúrky.

Miera zlyhania chirurgickej antikoncepcie, teda nástupu tehotenstva u sterilizovaných žien, je 3-10%.

Zdravé ženy sú plodné do 50-51 rokov. zdravých mužov schopný oplodnenia počas celého života. Keďže väčšina párov už má požadovaný počet detí vo veku 25 – 35 rokov, zvyšné roky potrebujú účinnú antikoncepciu.

V súčasnosti dobrovoľný chirurgický zákrokantikoncepciu(alebo sterilizácia) (DHS) je najbežnejšou metódou plánovaného rodičovstva v rozvinutých aj rozvojových krajinách.

DHS je nezvratný efektívna metóda ochrana pred otehotnením nielen pre mužov, ale aj pre ženy. Zároveň je to najbezpečnejšia a najhospodárnejšia metóda antikoncepcie.

Časté používanie lokálnej anestézie s málom sedatívny účinok, zlepšenie operačnej techniky a lepšia kvalifikácia zdravotnícky personál- to všetko prispelo k zvýšeniu spoľahlivosti DHS za posledných 10 rokov. Pri vykonávaní DHS v popôrodnom období skúseným personálom pod lokálna anestézia, malý kožný rez a pokročilé chirurgické nástroje, dĺžka pobytu rodiacej ženy v pôrodnici nepresahuje obvyklú dĺžku lôžkových dní. Suprapubická minilaparotómia(zvyčajne sa vykonáva 4 a viac týždňov po pôrode) možno vykonať na ambulantné nastavenia v lokálnej anestézii, ako pri laparoskopickej metóde chirurgickej sterilizácie.

Vasektómia zostáva jednoduchšie, spoľahlivejšie a menej drahá metóda chirurgická antikoncepcia ako ženská sterilizácia, hoci tá druhá zostáva stále populárnejšou metódou antikoncepcie.

V ideálnom prípade by pár mal zvážiť použitie oboch ireverzibilných metód antikoncepcie. Ak by ženská a mužská sterilizácia boli rovnako prijateľné, potom by sa uprednostnila vazektómia.

najprv chirurgická antikoncepcia sa začali používať za účelom zlepšenia zdravotného stavu a neskôr - na širšie sociálne a antikoncepčné úvahy. Takmer vo všetkých krajinách sa sterilizácie vykonávajú zo špeciálnych medicínskych dôvodov, medzi ktoré patrí ruptúra ​​maternice, viacnásobný cisársky rez a iné kontraindikácie tehotenstva (napr. srdcovo-cievne ochorenie prítomnosť viacpočetných pôrodov a anamnéza závažných gynekologických komplikácií).

Dobrovoľná chirurgická sterilizácia u žien je bezpečná metóda chirurgická antikoncepcia. Väčšina údajov z rozvojových krajín uvádza, že miera úmrtnosti pri takýchto operáciách je približne 10 úmrtí na 100 000 zákrokov, zatiaľ čo pre Spojené štáty to isté číslo zodpovedá 3/100 000. Úmrtnosť matiek v mnohých rozvojových krajinách je 300 – 800 úmrtí na 100 000 živonarodených detí. Z vyššie uvedených príkladov vyplýva, že DHS takmer 30-80 krát bezpečnejšie ako druhé tehotenstvo.

Úmrtnosť na metódy minilaparotómie a laparoskopickej sterilizácie sa navzájom nelíši. Sterilizáciu je možné vykonať ihneď po pôrode alebo ukončení tehotenstva.

Ženská sterilizácia je chirurgické zablokovanie priechodnosti vajíčkovodov, aby sa zabránilo splynutiu spermie s vajíčkom. Dá sa to dosiahnuť podviazaním (podviazaním), použitím špeciálnych svoriek alebo krúžkov alebo elektrokoaguláciou vajíčkovodov.

Miera zlyhania metódy DHS výrazne nižšie ako iné metódy antikoncepcie. Miera „zlyhania antikoncepcie“ pri použití konvenčných metód uzáveru vajíčkovodov (Pomeroy, Pritchard, Silastic rings, Filshi svorky, pružinové svorky) zodpovedá menej ako 1 %, zvyčajne 0,0 – 0,8 %.

Pre prvý rok pooperačného obdobia celkový počet prípadov tehotenstva je 0,2-0,4% (v 99,6-99,8% prípadov sa tehotenstvo nevyskytuje). Veľa menšiu frekvenciu rozvoj „zlyhania antikoncepcie“ v nasledujúcich rokoch po sterilizácii.

Pomeroyova metóda

Pomeroyova metóda je použitie katgutu na zablokovanie vajíčkovodov a je pomerne efektívnym prístupom k vedeniu DHS v popôrodnom období.

V tomto prípade je slučka vajcovodu v strednej časti zviazaná katgutom a potom vyrezaná.

Pritchardova metóda

Pritchardova metóda umožňuje zachrániť väčšinu vajíčkovodov a vyhnúť sa ich rekanalizácii.

Pri tejto operácii sa vyreže mezenterium každého vajíčkovodu v avaskulárnej oblasti, trubica sa podviaže na dvoch miestach chrómovým katgutom a vyreže sa segment nachádzajúci sa medzi nimi.

Irvingova metóda

Irvingova metóda spočíva v všití proximálneho konca vajcovodu do steny maternice a je jednou z najúčinnejších metód sterilizácie popôrodného obdobia.

Je dôležité si uvedomiť, že pri dirigovaní DHS pomocou Irvingovej metódy sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Klipy Filshi

Filshi klipy sa aplikujú na vajíčkovody vo vzdialenosti približne 1-2 cm od maternice.

Metóda sa využíva najmä v popôrodnom období. Je lepšie aplikovať klipy pomaly, aby sa evakuovala edematózna tekutina z vajíčkovodov.

Suprapubická minilaparotómia

Suprapubická minilaparotómia alebo „intervalová“ sterilizácia (zvyčajne sa vykonáva 4 a viac týždňov po pôrode) sa vykonáva po kompletnej involúcii maternice po pôrode. Pri tejto metóde sterilizácie sa urobí kožný rez v suprapubickej oblasti s dĺžkou 2-5 cm. Minilaparotómia sa môže stať ťažko vykonateľnou s výrazným nadváhu pacientky adhezívny proces panvových orgánov v dôsledku prenesená operácia alebo zápalové ochorenie panvy.

Pred zákrokom je potrebné vylúčiť prítomnosť tehotenstva. Povinné laboratórny výskum zvyčajne zahŕňa analýzu hemoglobínu v krvi, stanovenie bielkovín a glukózy v moči.

Postup. Pred operáciou by ste mali vyprázdniť močový mechúr. Ak je maternica v polohe aneversio, pacientka je pri minilaparotómii zvyčajne v Trendelenburgovej polohe, v opačnom prípade je potrebné maternicu dvíhať ručne alebo pomocou špeciálneho manipulátora.

Umiestnenie a veľkosť minilaparotomického rezu. Pri umiestnení kožného rezu nad líniou sa vajcovody stávajú ťažko prístupnými a keď sa vykonáva pod suprapubickou líniou, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia močového mechúra.

Kovový výťah zdvihne maternicu tak, že maternica a rúrky sú bližšie k rezu

Minilaparotomická sterilizácia využíva metódu Pomeroy alebo Pritchard a uchyľuje sa aj k použitiu vajcovodov, Filschových svoriek alebo pružinových svoriek. Irvingova metóda sa pri minilaparotómii nepoužíva z dôvodu nemožnosti priblíženia sa k vajíčkovodom s. túto metódu operácií.

Komplikácie. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú u menej ako 1 % všetkých operácií.

Medzi najčastejšie komplikácie patria komplikácie spojené s anestéziou, infekcia operačnej rany, trauma močového mechúra, čriev, perforácia maternice pri jej elevácii a neúspešná blokáda priechodnosti vajíčkovodov.

Laparoskopia

Technika prevádzky. DHS možno vykonať laparoskopicky lokálna anestézia a v celkovej narkóze.

Podľa toho sa ošetruje pokožka, pričom osobitná pozornosť sa venuje liečbe pupočnej oblasti pokožky. Na stabilizáciu maternice a jej krčka maternice sa používajú špeciálne jednohrotové kliešte a manipulátor maternice.

Veressova ihla na insufláciu sa zavedie do brušnej dutiny cez malý sub-umbilikálny kožný rez, po ktorom sa rovnakým rezom zavedie trokar smerom k panvovým orgánom.

Pacient je uložený do Trendelenburgovej polohy a insuflovaný približne 1-3 litrami ( minimálne množstvo potrebné pre dobrú vizualizáciu brušných a panvových orgánov) oxid dusný, oxid uhličitý alebo v extrémnych prípadoch vzduch. Trokar sa vyberie z kapsuly a laparoskop sa vloží do toho istého nástroja. Pri bipunktúrnej laparoskopii sa druhý kožný rez vykonáva pod kontrolou laparoskopu z brušnej dutiny a pri monopunkčnej laparoskopii manipulátory a iné vhodné chirurgické nástroje vstrekne do panvovej dutiny cez laparoskopický kanál. Medzi odrody posledného spôsobu patrí tzv. „otvorená laparoskopia“, pri ktorej sa peritoneálna dutina vizuálne otvorí rovnakým spôsobom ako pri subumbilikálnej minilaparotómii, po ktorej sa zavedie kanyla a laparoskop sa stabilizuje; tento spôsob operácie zabraňuje slepému zavedeniu Veressovej ihly a trokaru do brušnej dutiny.

Pri použití svoriek na vajíčkovody sa odporúča ich aplikovanie na isthmus vajíčkovodov vo vzdialenosti 1-2 cm od maternice. Silastické krúžky sú umiestnené vo vzdialenosti 3 cm od maternice a elektrokoagulácia sa vykonáva v strednom segmente rúrok, aby sa zabránilo poškodeniu iných orgánov. Po dokončení tejto fázy operácie by sa mala zabezpečiť úplná hemostáza; z brušnej dutiny sa vyberie laparoskop a neskôr insuflovaný plyn a kožná rana sa zašije.

Komplikácie. Komplikácie pri laparoskopii sú menej časté ako pri minilaparotómii. Komplikácie súvisiace priamo s anestéziou môžu byť zhoršené následkami abdominálnej insuflácie a Trendelenburgovej polohy, najmä pri celkovej anestézii. Po umiestnení vajcovodov na vajcovodoch môžu nasledovať komplikácie, ako poškodenie mesosalpinxu (mezentéria vajcovodu) alebo vajcovodu, čo môže vyžadovať laparotómiu na kontrolu hemostázy. V niektorých prípadoch sa na poškodenú vajíčkovodu aplikuje ďalší krúžok za účelom úplnej hemostázy.

Perforácia maternice sa lieči konzervatívne. Poškodenie ciev, čreva alebo iných orgánov peritoneálnej dutiny môže byť spôsobené manipuláciou s Veressovou ihlou alebo trokarom.

Transvaginálna laparoskopia

Metóda transvaginálnej sterilizácie patrí medzi laparoskopické sterilizačné metódy. Operácia sa začína kolpotómiou, to znamená, že sa urobí mukozálny rez zadný fornix vagínu pod kontrolou priamej vizualizácie (kolpotómia) alebo kuldoskopu (špeciálny optický prístroj).

Je potrebné použiť transvaginálnu metódu sterilizácie výnimočné prípady, pričom ho musí vykonať vysokokvalifikovaný chirurg na špeciálne vybavenej operačnej sále.

Transcervikálna chirurgická sterilizácia.

Väčšina hysteroskopických metód sterilizácie pomocou okluzívnych prípravkov (hysteroskopia) je zatiaľ v štádiu experimentu.

Hysteroskopia sa považuje za nákladnú operáciu a vyžaduje si ju špeciálny výcvik chirurg, zatiaľ čo index účinnosti ponecháva veľa na želanie.

Na niektorých klinikách sa ako experiment používa neoperačná metóda sterilizácie, ktorá spočíva v použití chemických alebo iných materiálov (chinakrín, metylkyanoakrylát, fenol) na uzáver vajíčkovodov transcervikálnym prístupom.

Sterilizácia a mimomaternicové tehotenstvo

Na mimomaternicovú graviditu treba mať podozrenie vždy, keď sa po sterilizácii spozorujú príznaky gravidity.

Podľa Spojených štátov amerických je 50 % a 10 % všetkých mimomaternicových tehotenstiev po sterilizácii spôsobených elektrokauterizáciou tubárnej oklúzie a vajíčkovodov alebo svoriek.

Dôsledok metódy Pomeroy v podobe mimomaternicového tehotenstva sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako pri použití vajcovodov.

Nástup mimomaternicového tehotenstva možno vysvetliť niekoľkými faktormi:

1. vývoj utero-peritoneálnej fistuly po elektrokoagulačnej sterilizácii;
2. neadekvátna oklúzia alebo rekanalizácia vajíčkovodov po bipolárnej elektrokoagulácii atď.

Mimomaternicové tehotenstvo predstavuje 86 % všetkých dlhodobých komplikácií.

Zmeny v menštruačnom cykle. Predpokladal sa vývoj zmien v menštruačnom cykle po sterilizácii, dokonca sa navrhoval termín „postoklúzny syndróm“. Neexistujú však žiadne presvedčivé a spoľahlivé údaje o existencii významného vplyvu sterilizácie na menštruačný cyklus ženy.

Kontraindikácie sterilizácie

Absolútne kontraindikácie:

Tubulárna sterilizácia by sa nemala vykonávať, ak:

1. aktívne zápalové ochorenie panvových orgánov (musí sa liečiť pred operáciou);
2. ak máte aktívnu pohlavne prenosnú chorobu alebo inú aktívnu infekciu (musíte sa liečiť pred operáciou).

Relatívne kontraindikácie

Osobitná starostlivosť je potrebná u žien s:

1. výrazná nadváha (minilaparotómia a laparoskopia sa ťažko vykonávajú);
2. adhezívny proces v panvovej dutine;
3. chronické ochorenie srdca alebo pľúc.

Pri laparoskopii sa vytvára tlak v brušnej dutine a je potrebný sklon hlavy smerom nadol. To môže brániť prietoku krvi do srdca alebo spôsobiť, že srdce bude biť nepravidelne. Minilaparotómia nie je spojená s týmto rizikom.

Stavy, ktoré sa môžu zhoršiť počas liečby a po nej DHS:

1. srdcové choroby, arytmia a arteriálna hypertenzia;
2. nádory panvy;
3. nekontrolovaný diabetes mellitus;
4. krvácajúca;
5. závažné nutričné ​​nedostatky a ťažká anémia;
6. pupočnej resp inguinálna hernia.

Ako sa pripraviť na sterilizáciu

1. Po rozhodnutí o chirurgickej sterilizácii si musíte byť istá, že chcete používať nezvratnú metódu antikoncepcie. Svoje rozhodnutie môžete kedykoľvek zrušiť alebo odložiť plánovanú operáciu, ak potrebujete viac času na rozmyslenie.
2. Tesne pred operáciou sa okúpte alebo osprchujte. Venujte zvláštnu pozornosť čistote pupočnej a chlpatej časti ohanbia.
3. 8 hodín pred operáciou nejedzte ani nepite.
4. Odporúča sa, aby vás v deň operácie odprevadili na kliniku a po operácii vás odviezli domov.
5. Odpočinúť si, najmenej do 24 hodín po operácii; snažte sa vyhnúť namáhavému cvičeniu počas prvého týždňa po operácii.
6. Po operácii môžete pociťovať bolesť alebo nepohodlie v oblasti operačnej rany alebo panvovej oblasti; možno ich odstrániť užívaním jednoduchých liekov proti bolesti vo forme aspirínu, analgínu atď.
7. Odpočívajte dva dni po operácii.
8. Vyhnite sa pohlavnému styku počas prvého týždňa a prestaňte, ak sa sťažujete na nepohodlie alebo bolesť počas pohlavného styku.
9. Aby ste urýchlili hojenie operačnej rany, vyhnite sa počas prvého týždňa po operácii ťažkému zdvíhaniu.
10. Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky:
11. Ak sa sťažujete na bolesť alebo nepohodlie, užite 1-2 tablety lieku proti bolesti v intervaloch 4-6 hodín (aspirín sa neodporúča kvôli zvýšenému krvácaniu).
12. Kúpanie alebo sprchovanie je povolené po 48 hodinách; pričom sa snažte nenapínať svaly brušné svaly a nedráždite operačnú ranu počas prvého týždňa po operácii. Po kúpeli je potrebné ranu utrieť dosucha.
13. Kontaktujte kliniku 1 týždeň po operácii na sledovanie hojenia rán.
14. Pri prvom príznaku tehotenstva okamžite kontaktujte svojho lekára. Tehotenstvo po sterilizácii je extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov je mimomaternicové, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia.

Pozor:

1. zvýšenie telesnej teploty (až 39 ° a viac);
2. závraty so stratou vedomia;
3. pretrvávajúca a / alebo rastúca bolesť brucha;
4. krvácanie alebo nepretržitý výtok tekutiny z operačnej rany.

Obnovenie plodnosti po sterilizácii

Dobrovoľná chirurgická sterilizácia by sa mala považovať za ireverzibilnú metódu antikoncepcie, no napriek tomu mnohé pacientky vyžadujú obnovenie plodnosti, čo je časté po rozvodoch a opätovnom sobáši, smrti dieťaťa alebo túžbe mať ďalšie dieťa. Osobitnú pozornosť musíte venovať nasledujúcemu:

• obnovenie plodnosti po DHS je jedným z najťažších chirurgické operácie vyžadujúce špeciálne školenie chirurga;
• v niektorých prípadoch sa obnovenie plodnosti stáva nemožným z dôvodu pokročilého veku pacienta, prítomnosti neplodnosti manžela alebo nemožnosti vykonať operáciu, ktorej dôvodom je samotná sterilizačná metóda;
• úspešnosť reverzibilnosti operácie nie je zaručená ani vtedy, ak existujú vhodné indikácie a chirurg je vysoko kvalifikovaný;
• chirurgická metóda obnovy plodnosti (u mužov aj žien) je jednou z najdrahších operácií.

Okrem toho existuje možnosť komplikácií spojených s anestéziou a samotnou operáciou, ako aj pri iných zásahoch na orgánoch brušnej a panvovej dutiny, ako aj nástup mimomaternicového tehotenstva pri obnovení plodnosti po ženskej sterilizácii. Výskyt mimomaternicového tehotenstva po obnovení priechodnosti vajíčkovodov po sterilizácii elektrokoaguláciou je 5%, zatiaľ čo po sterilizácii inými metódami - 2%.

Pred prijatím rozhodnutia vykonať chirurgické zotavenie priechodnosť vajíčkovodov, na zistenie ich stavu sa väčšinou robí laparoskopia a zisťuje sa aj stav. reprodukčný systémžena aj jej manžel. Vo väčšine prípadov sa operácia považuje za neúčinnú, ak je vajcovod menej ako 4 cm. Reverzný chod po sterilizácii metódou použitia klipov (Filchi a pružinové klipy) má maximálnu účinnosť.

Napriek možnosti obnovenia plodnosti, DHS sa má považovať za ireverzibilnú metódu antikoncepcie. Ak neexistujú dostatočné indikácie na plastickú chirurgiu u žien, môžete sa uchýliť k drahej metóde oplodnenia in vitro, ktorej účinnosť je 30%.

Pri týchto operáciách je postihnutý nevýznamný segment vajíčkovodu (iba 1 cm), čo uľahčuje obnovenie priechodnosti trubíc. Zároveň frekvencia vývoja vnútromaternicové tehotenstvo po tejto operácii je 88 %. V prípade použitia vajcovodov dochádza k poškodeniu segmentu vajcovodu v dĺžke 3 cm a účinnosť plastickej chirurgie je 75%. Rovnaké ukazovatele pre metódu Pomeroy sú 3-4 cm a 59%. Pri elektrokoagulácii je poškodený segment vajíčkovodu s dĺžkou približne 3 až 6 cm a výskyt vnútromaternicovej gravidity zodpovedá 43 %. Pri dirigovaní plastická operácia Obnova plodnosti využíva moderné mikrochirurgické techniky, ktoré si okrem špeciálneho vybavenia vyžadujú špeciálne školenie a kvalifikáciu chirurga.

Chirurgická sterilizácia je najúčinnejšou metódou prevencie nechceného tehotenstva, a preto sa stáva čoraz populárnejšou nielen vo vyspelých, ale aj v rozvojových krajinách. Pearlov index, čiže ukazovateľ „zlyhanie antikoncepcie“, nepresahuje 0,4 % (0,4 tehotenstva na 100 žien počas roka).

Rozlišujte chirurgickú sterilizáciu mužov a žien. Približne 60 % operácií sa vykonáva u žien a 40 % u mužov.

Kontraindikácie (pre ženy) sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie pre ženy:

1. Tehotenstvo.

Relatívne kontraindikácie pre ženy:

1. Nadváha telo alebo obezita.

2. Adhezívne ochorenie brušnej dutiny a / alebo malej panvy.

3. chronické choroby srdce a pľúca, ťažký diabetes mellitus atď.

4. Pupočná alebo inguinálna hernia (počas laparoskopickej chirurgie).

Hlavné Kontraindikácia operácie u mužov- hemofília.

Je dôležité vysvetliť mužovi a žene, že obnovenie plodnosti (reprodukčnej funkcie) po chirurgickej sterilizácii je možné, ale nie vždy, preto sa hovorí, že táto metóda je „nezvratná“. Operácie zamerané na obnovenie plodnosti sú drahé a často neúčinné. Pred sterilizáciou je potrebné povedať o charakteristické rysy akýkoľvek chirurgický zákrok a možné komplikácie, informovať sa o zdraví detí a stabilite manželstva. Faktom je, že podľa štatistík jedna z troch žien ľutuje, že bola sterilizovaná, a žiada o „vrátenie“ svojej plodnosti. Zvyčajne sa to spája s novým manželstvom, smrťou dieťaťa alebo túžbou mať ďalšie deti. Priemerný vek prevádzkované za účelom sterilizácie cca 30 rokov. Žiadosti o obnovenie plodnosti sú častejšie adresované viacerým mladý vek spojené s rozvodom a novým sobášom.

Malo by sa tiež pamätať na to, že akákoľvek operácia, dokonca aj malá, nesie riziko smrteľného (fatálneho) výsledku. Chirurgická sterilizácia preto nie je najbezpečnejšou, aj keď najúčinnejšou metódou antikoncepcie. Úmrtnosť pri ženskej sterilizácii je od 3 (v USA) do 10 (v iných krajinách) prípadov na 100 000 operácií, čo je výrazne menej ako úmrtnosť z tehotenstva a pôrodu.

Za účelom sterilizácie mužov sa vykonáva vazektómia alebo vazorekcia - excízia časti semenných chámov. Táto operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii. Prostredníctvom malých kožných rezov na miešku na oboch stranách sú kanáliky privedené do rany a ich časti sú odstránené (resekované). Dlhodobé pozorovania ukázali, že vazektómia nevedie k impotencii, urýchľuje rozvoj aterosklerózy a rakoviny. prostaty. U mnohých mužov po vazektómii dochádza k zvýšeniu sexuálnej potencie. Ak muž požiada o obnovenie plodnosti, vykoná mikrochirurgickú operáciu na obnovenie priechodnosti semenných chámov – vazovasostómiu. Úspech tejto operácie závisí od času, ktorý uplynul od vazektómie; plodnosť sa obnoví len v 30 – 40 % prípadov. 10 rokov po sterilizácii (vazektómii) bola rekonštrukčná operácia (vazovasostómia) považovaná za nevhodnú. Pravdepodobnosť tehotenstva u ženy, ktorej sexuálny partner podstúpil vazovasostómiu, je približne 50%. Preto by mal muž, ktorý podstúpil vazektómiu, považovať sterilizáciu za nezvratnú. Vo vyspelých krajinách nie sú po vazektómii žiadne smrteľné následky (v rozvojových krajinách 1 prípad na 200 000 zákrokov); komplikácie sú zriedkavé, hlavne hematóm (hromadenie krvi).

U žien je sterilizácia zvyčajne spojená s „podviazaním vajíčkovodov“. Vajcovody sa v skutočnosti dajú podviazať (podviazať), rozrezať, rozdrviť kliešťami a následne podviazať. Vajcovody môžete resekovať (odstrániť ich časti pomocou rôzne spracovanie zostávajúce konce), odstráňte fimbrie (strapienky dlhé asi 1-1,5 cm, určené na zachytenie vajíčka a lemovanie brušných otvorov trubíc); na potrubia nasaďte špeciálne krúžky alebo konzoly. Využívajú tepelné a energetické metódy (mono- a bipolárna elektrochirurgia, diatermia) a metódy laserová operácia. K dnešnému dňu existuje veľa metód na vytvorenie umelej obštrukcie vajíčkovodov; popis každého z nich s uvedením mena autora je nad rámec tohto článku; táto informácia je zaujímavá len pre operujúcich gynekológov. Výber operácie závisí od osobných preferencií chirurga, jeho skúseností, technických možností. liečebný ústav a jeho tradície. Každá žena však potrebuje dostať odpovede na dve základné otázky. Ako bude sterilizácia prebiehať? Sterilizácia môže byť vykonaná počas laparoskopie, minilaparotómie, konvenčnej laparotómie alebo cez zadný vaginálny fornix. Laparoskopický prístup je najmenej traumatický, umožňuje skrátiť pobyt v nemocnici na 2-3 dni. Počas minilaparotómie sa vedie priečny rez v prednej časti brušnej steny nad ohanbia 3-4 cm dlhé.Sterilizácia môže byť vykonaná pri klasickej operácii (laparotómia), ktorá je dnes zriedkavá, alebo pri inej operácii brucha, ako aj pri cisárskom reze. V druhom prípade by túžba vykonať sterilizáciu nemala v žiadnom prípade ovplyvniť výber spôsobu pôrodu, pretože cisársky rez pre plod môže byť nebezpečnejšie ako pôrod cez prirodzené pôrodným kanálom. Podviazanie vajíčkovodov sa môže uskutočniť cez rez v zadnom fornixe vagíny. Po takejto operácii (zadná kolpotómia) je však potrebná abstinencia od sexuálnej aktivity z dôvodu hojenia rán. Vyššie bolo uvedené, že sterilizácia vajcovodov by sa mala považovať za trvalú alebo nezvratnú metódu vzhľadom na nedostatočnú záruku následného obnovenia priechodnosti vajcovodov, a teda aj plodnosti. Pri vyššie uvedených metódach tubálnej sterilizácie je pravdepodobnosť obnovenia plodnosti iná. Preto druhý dôležitá otázka je zvoliť operáciu, po ktorej je šanca na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov vysoká alebo naopak veľmi nízka. Inými slovami, existujú situácie, kedy rekonštrukčná plastická operácia na vajíčkovodoch nie je možná z dôvodu charakteru vykonávanej sterilizácie. Prognóza je zlá, ak je dĺžka vajíčkovodov menšia ako 4 cm (to sa dá zistiť počas diagnostická laparoskopia). Dokonca aj po „šetrnej“ sterilizácii s menším poškodením rúrok nie je vždy pozorované obnovenie plodnosti, ako už bolo uvedené, napriek vysokej kvalifikácii chirurga. Podľa štatistík po úspešnej rekonštrukčné operácie zvýšený výskyt mimomaternicového tehotenstva. V prípade neúspešnej operácie sa ponúka mimotelové oplodnenie.

Medzi ďalšie metódy ženskej sterilizácie patrí exstirpácia (odstránenie) maternice, hysteroskopická transcervikálna (cez krčok maternice) oklúzia (upchatie) vajíčkovodov zavedením rôznych sklerotizujúcich látok do ich lúmenu a deštrukcia endometria.

V katolíckych nemocniciach, kde bolo podviazanie vajíčkovodov zakázané, bola maternica exstirpovaná za účelom sterilizácie. Vzhľadom na to, že ide o závažnú operáciu, ktorá môže byť sprevádzaná ťažkými komplikáciami, v súčasnosti sa na tento účel vykonáva iba vtedy, ak existuje sprievodná patológia: endometrióza, symptomatické myómy maternice, nádory vaječníkov, prolaps maternice.

Zaujímavé je, že podviazanie vajíčkovodov znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov v priebehu 20 rokov. Potom tento efekt postupne mizne. Rovnaké výsledky boli pozorované po exstirpácii maternice bez príveskov.

Nedávno v USA bolo zariadenie podobné pružine (mikrocievka) s názvom Essure zavedené do každého vajíčkovodu pomocou hysteroskopu (nástroj používaný na zobrazenie dutiny maternice). Táto mikrocievka (nezamieňať s bežnou vnútromaternicové teliesko!) spôsobuje rast vláknitého tkaniva v skúmavkách, čím sa stávajú nepriechodnými pre spermie. Napriek niektorým výhodám (nie je potrebná celková anestézia, vysoká účinnosť) je odstránenie Essure možné len počas chirurgického zákroku, cez rez v maternicovej časti trubice, čo môže v budúcnosti viesť k mimomaternicovému tehotenstvu; hysteroskopické odstránenie často nie je možné z dôvodu rozsiahlej fibrózy.

Zničenie (zničenie) endometria vedie k amenoree. Zničenie je možné vykonať pomocou elektrokoagulácie, kryo- (chladu) a laserová expozícia. Na účely antikoncepcie sa tieto metódy zvyčajne nepoužívajú. Používajú sa pri komorbiditách: recidivujúce glandulárna cystická hyperplázia endometrium, adenomyóza (endometrióza maternice), polypy endometria.

Sterilizácia nechráni pred pohlavne prenosné choroby a HIV infekcie. Preto je dôležité uvedomiť si potrebu správneho a dôsledného používania kondómov, aby sa zabránilo infekcii a prenosu HIV po sterilizácii. Indikácie a kontraindikácie sterilizácie u ľudí infikovaných HIV sú rovnaké ako u tých, ktorí nie sú infikovaní HIV.

Rozhodnutie o sterilizácii by sa malo prijať s prihliadnutím na súčasnú legislatívu v tejto oblasti. Vzhľadom na to, že táto metóda antikoncepcie sa považuje za nezvratnú, je potrebné zmysluplné rozhodnutie.

Sterilizácia žien je pekná komplexná problematika hlavne psychicky. Niekedy je to túžba človeka av niektorých prípadoch - potrebné opatrenie. Rovnaký postup sa praktizuje aj u mužov. Takáto operácia má však svoje pre a proti.

Druhy a spôsoby prevádzky

Niektoré ženy sa samé rozhodnú, že chcú podviazať skrátenie alebo podviazanie vajíčkovodov. U mužov dochádza k chirurgickému oddeleniu semenných ciest. Môže to byť spôsobené neochotou mať viac detí po pôrode alebo v prípade, že si to vyžaduje lekárska starostlivosť. Nútená sterilizácia žien je zároveň najčastejšie indikovaná v druhom prípade cisárskeho rezu. Viacnásobný cisársky rez totiž ohrozuje život rodičky.

Dobrovoľnú operáciu podviazania vajíčkovodov možno vykonať len po zdĺhavých konzultáciách a s písomným súhlasom osoby. V tomto prípade existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať takúto operáciu:

• rutinná chirurgická sterilizácia žien;
• lapaskopické;
• kuldoskopický.

Metódy postupu sa vyberajú v závislosti od situácie, napríklad, ak sa žena rozhodne pre tubulárne sťahovanie po pôrode a po cisárskom reze, potom je optimálna prvá metóda. V tomto prípade je už voľný prístup ku všetkým potrebným orgánom. Trubička počas cisárskeho rezu sa praktizuje už viac ako desať rokov.

Laparoskopická operácia sa vykonáva prepichnutím brušnej dutiny a zavedením špeciálnej kamery, ktorá pomáha potrebné postupy. Robia to tí, ktorí nechcú, aby na tele zostali viditeľné jazvy.

Kuldoskopia poskytuje prístup k orgánom cez vagínu. V tomto prípade nemôžu byť žiadne jazvy. Mnohí, ktorí chcú podstúpiť sterilizáciu, nemajú nič proti tejto ceste.

Existuje niekoľko spôsobov, ako urobiť zúženie alebo skrátenie potrubia, napríklad tieto metódy sú veľmi populárne:

1. Podviazanie alebo dobrovoľné zovretie vajíčkovodov. Zároveň sa vyrobí slučka, ktorá sa utiahne samonasávacou svorkou.
2. Moxovanie. Orgán je ovplyvnený elektrický šok. Pri tomto zákroku sa na povrchu vajíčkovodov tvoria jazvy, ktoré ešte viac vylučujú tehotenstvo.
3. Zovretie alebo skrátenie. Tento postup volí veľa žien, pretože svorky inštalované počas operácie môžu byť neskôr odstránené z rúrok. Zároveň po ukončení procedúry môže telo rýchlo obnoviť svoje reprodukčné funkcie.

Náklady na procedúry pre mužov aj ženy sú dosť cenovo dostupné. A na internete môžete vidieť množstvo fotografií, ako sa podobný proces vyskytuje.

Indikácie pre operáciu

Keď sa tubal remorkér vykonáva na ženách, existuje medicínska potreba. Zahŕňajú napríklad nasledujúce položky:

• prasknutie maternice;
• cukrovka;
• malígne formácie;
• chronické kardiovaskulárne ochorenia;
• vrodené ochorenie srdca.

Pomerne často sa takáto sterilizácia odporúča pri viacnásobnej (druhej alebo tretej) cisársky rez. V tomto prípade môžu mať následné pôrody nezvratné následky a dokonca smrteľný výsledok. Všetky indikácie starostlivo zvažuje a zvažuje lekár aj pacientka, pretože ak si to želá, môže zákrok odmietnuť.

Sterilizácia žien má svoje pre a proti. Je teda napríklad pozitívne, že po operácii nedochádza k otehotneniu. Len v 3 % prípadov otehotneli ženy. Zároveň sú dôsledky postupu také minimálne, že rehabilitačné obdobie nie je dlhšie ako niekoľko dní. Žiadne porušenia v hormonálne pozadie a menštruačný cyklus nedeje sa.

Dôsledky môžu byť aj negatívne, napríklad v mieste stehov sa tvoria hematómy, ktoré sa nie vždy samé vyriešia, alebo dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu. V tomto prípade je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Dobrovoľná operácia podviazania vajíčkovodov je nezvratná a v budúcnosti nemusí dôjsť k otehotneniu. Hoci existujú reverzibilné postupy, lekárske štatistiky opúšťajú malé percento toho, že tehotenstvo môže nastať okamžite. Všetko závisí od času, ktorý uplynul po takýchto manipuláciách. Preto je veľmi dôležité pred takýmto zodpovedným rozhodnutím zvážiť pre a proti. Koniec koncov, často sa to stáva určité obdobiečas u mužov a žien existuje túžba proti reprodukčnej funkcii, ale čas plynie a zmenia názor. Niekedy po takýchto manipuláciách to nie je celkom možné.

Operácia u mužov

Mužská a ženská sterilizácia je v poslednej dobe veľmi populárna. Je to spôsobené zdravotnými indikáciami a neochotou žien a mužov otehotnieť v budúcnosti. Dôsledky po zákrokoch u mužov zároveň nie sú rovnaké ako u žien. Ale stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že po procedúre si muži nejaký čas zachovávajú schopnosť oplodnenia. Ale napriek tomu by ste mali zvážiť klady a zápory, aby ste neskôr neľutovali perfektnú akciu.