Laserová koagulácia sietnice sa používa pri periférnych a centrálnych retinálnych dystrofiách, vaskulárnych léziách a pri určitých typoch nádorov. Taktiež laserová koagulácia sietnice bráni rozvoju dystrofií a zabraňuje odlúčeniu sietnice a je účinná ako prevencia progresie zmien na očnom pozadí.

Tento typ liečby je jediný a nealternatívny pri zmenách sietnice, „mriežkovej“ degenerácii sietnice, dystrofii („slimákové znamienko“), pri cievnych ochoreniach oka, napríklad pri diabetických zmenách sietnice pri diabetes mellitus, trombóze centrálnej retinálnej žily, angiomatóza, vekom podmienená degenerácia makuly, vaskulárna patológia žíl (DRP, trombóza).

Laserová fotokoagulácia sietnice je ambulantný zákrok. Počas liečby sa používa lokálna anestézia. Je ľahko tolerovaný pacientmi rôzneho veku a nezaťažuje srdce, cievy a iné orgány. Laserová koagulácia sietnice trvá asi 15-20 minút. Po krátkom odpočinku a vyšetrení lekárom sa pacient vracia domov, pokračuje v bežnom živote.

Princíp liečby laserovou koaguláciou je založený na skutočnosti, že ožiarenie laserom vedie k prudkému zvýšeniu teploty, čo spôsobuje koaguláciu (koaguláciu) tkaniva. Vďaka tomu bude operácia prebiehať hladko. Laser má veľmi vysokú presnosť a používa sa na vytváranie adhézií medzi sietnicou a cievovkou. Počas laserovej koagulácie sa na oko pacienta umiestni špeciálna šošovka. Umožňuje žiareniu úplne preniknúť do oka. Chirurg má možnosť sledovať priebeh operácie cez mikroskop.

Výhody laserovej koagulácie

• Posilnenie sietnice laserom zabraňuje otvoreniu očnej buľvy a je bezkontaktné, čím sa eliminuje možnosť infekcie.
• Vďaka vlastnostiam laserového ošetrenia je zásah bez krvi.
• Takáto liečba si nevyžaduje celkovú anestéziu, čo znamená, že telo sa vyhne zbytočnému stresu.
• Laserové ošetrenie prebieha v režime „jeden deň“, neexistuje obdobie na zotavenie ako také.

Periférna profylaktická laserová koagulácia sietnice

Periférna profylaktická laserová koagulácia sietnice je postup na posilnenie periférnej zóny sietnice, zameraný na prevenciu vzniku odlúčenia sietnice. Dystrofia sietnice má často za následok mikrotrhliny v týchto oblastiach a odlúčenie sietnice, čo sa ťažko lieči a môže viesť k trvalej strate zraku. PPLC pomáha predchádzať odlúčeniu sietnice, čím zachováva zrak.

Metóda periférnej profylaktickej laserovej koagulácie je založená na laserovom ošetrení stenčených oblastí sietnice. Pomocou laserového žiarenia sa na slabých miestach vykonáva takzvané „varenie“ sietnice a v okolí zlomov sa vytvárajú zrasty sietnice s podložnými tkanivami.

Hlavným cieľom PPLC je práve prevencia – zníženie rizika komplikácií, a nie zlepšenie zraku. Aký druh videnia bude po operácii, závisí vo veľkej miere od toho, či existujú sprievodné očné ochorenia, ktoré ovplyvňujú schopnosť dobre vidieť.

PPLC zlepšuje zásobovanie krvou, zvyšuje prietok krvi, zlepšuje výživu postihnutej oblasti sietnice, zabraňuje prenikaniu tekutiny pod sietnicu a v dôsledku toho jej exfoliácii.

Tento zákrok sa vykonáva v 1 sedení, bez hospitalizácie a v režime „jeden deň“, v lokálnej kvapkovej anestézii. V ten istý deň sa pacient vráti domov a pokračuje vo svojom zvyčajnom spôsobe života.

Indikácie pre PPLC

Podľa štatistík očných chirurgov pred laserovou korekciou zraku asi 60 % pacientov potrebuje posilnenie sietnice. Metóda PPLC sa v medicíne používa už viac ako 40 rokov a v súčasnosti oční lekári ani len netušia, ako sa bez tejto unikátnej metódy zaobísť.

Periférna dystrofia sietnice je jedným z hlavných dôvodov odmietnutia tehotných žien pri prirodzenom pôrode a odporúčania cisárskeho rezu. Pri strednom a vysokom stupni krátkozrakosti sa sietnica stenčuje a naťahuje. V tomto ohľade sa zvyšuje riziko prasknutia a odlúčenia sietnice počas pôrodu.

Teraz je však tento problém vyriešený spevnením sietnice pred pôrodom metódou PPLC. Po takomto zákroku sa sietnica spevní, zabráni sa jej natiahnutiu a odlúčeniu. Včas vykonaný postup PPLC dáva ženám s problematickou sietnicou príležitosť na samovyriešenie. Lekári odporúčajú periférnu profylaktickú laserovú koaguláciu pred 35. týždňom tehotenstva.

Náklady na základné služby

Posilnenie sietnice laserom je bežnou metódou liečby a obnovy orgánu videnia v modernej oftalmológii. Je určený na zlepšenie krvného obehu fundusu, ako aj na prevenciu odlúčenia, degeneratívnych, dystrofických porúch. Všetky postupy sa vykonávajú veľmi rýchlo a majú najvyššiu dostupnosť a pomerne nízke náklady. Obrovský zoznam indikácií a priaznivá tolerancia manipulácie pacientmi urobili túto metódu terapie najobľúbenejšou.

Výskyt sĺz a oddelení v oblasti sietnice očnej gule si vyžaduje okamžitý zásah lekárov.

Aký je postup

Laserová koagulácia je minimálne invazívna metóda chirurgickej intervencie, postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Vykonáva sa pomocou špičkových zariadení. Manipulácia zahŕňa kauterizáciu sietnice v oblasti jej oddelení, spolu s tým sa spracovávajú aj cievy sietnice.

Trvanie operácie na oboch očiach naraz je asi 0,5 hodiny a v podstate zákrok neprináša bolesť.

Pri vykonávaní laserovej koagulácie u osoby sa proces zhoršovania zraku pozastaví a odlúčenie sietnice prestane postupovať.

Hlavné výhody a nevýhody

Ako každý iný chirurgický zásah do fungovania ľudského tela, aj spevnenie sietnice laserovým prístrojom má svoje výhody a nevýhody.

Medzi výhody postupu patrí:

• rýchlosť jeho implementácie;
• najnižší stupeň traumatizácie;
• ambulantná manipulácia, na konci pacient odchádza domov;
• osoba nie je vstreknutá do anestézie, ale používa sa iba anestetikum;
• výskyt krvácania, modriny sú vylúčené v očnej buľve;
• táto udalosť sa vykonáva v počiatočnom štádiu tehotenstva, keď existuje riziko odlúčenia sietnicovej membrány;
• minimálne pooperačné zotavenie.

Ale so všetkými vyššie uvedenými výhodami posilnenia sietnice laserovým zariadením stále existuje zoznam nepriaznivých momentov:

• po vykonaní postupu v prvých dňoch existuje možnosť zvýšenia tlaku v oku;
• došlo k situáciám opuchu očnej gule;
• nesprávne nainštalované napájanie na zariadení alebo nízka kvalifikácia lekára môže spôsobiť zničenie dúhovky, epiteliálnych buniek;
• laserová koagulácia má kontraindikácie vzhľadom na vek, nezvláda ďalekozrakosť vyvolanú starnutím tela.

Laserová koagulácia vám umožňuje vytvoriť krvný obeh, zabrániť vzniku nádorov, normalizovať škrupinu fundusu a chrániť pred poškodením. Je veľmi dôležité vykonať činnosť do týždňa po založení oblastí s priestupkami. Včas vykonaný náraz pomáha zastaviť vývoj patológie a navyše môže zabrániť možným komplikáciám.

V niektorých prípadoch je prasknutie sietnice spojené s tvorbou oblastí s odlúčením sietnice. V takýchto situáciách sa laserová terapia vykonáva núdzovo. Vo všetkých ostatných momentoch sa chirurgická intervencia vykonáva podľa plánu.

Indikácie pre operáciu

Laserová terapia sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach a patologických stavoch:

Tiež indikáciou na operáciu je lokálne odlúčenie sietnice počas tehotenstva. V čase pôrodu môže táto porucha z lokálneho štádia prejsť do úplného odlúčenia, preto je dôležité ju posilniť. Spolu s tým sa vykonáva kauterizácia postihnutých ciev sietnice.

Kontraindikácie

V lekárskej praxi neexistuje jediný zásah, ktorý by nemal žiadne obmedzenia. Posilnenie sietnice laserom má tiež zoznam úplných a relatívnych kontraindikácií. Tie obsahujú:

• závažné krvácanie z fundusu;
• 3-4 štádium epiretinálnej gliózy;
• zápalové a infekčné exacerbácie v akútnej fáze;
• intenzívne zakalenie sietnice;
• hyperregenerácia - významný počet novo vytvorených ciev;
• nižšia zraková ostrosť;
• zakalenie, porucha priehľadnosti šošovky, šedý zákal.

Ak sa odstráni primárna patológia, ktorá vyvolala takéto poruchy, je možná laserová koagulácia, ale až po odstránení zákalov. Preto po predchádzajúcom preštudovaní všetkých kontraindikácií, ak existujú, pacienta, lekár rozhodne, či tento postup potrebuje alebo nie.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním manipulácie je potrebné stanoviť presnú diagnózu vykonaním úplného vyšetrenia orgánu videnia, aby sa určili možné obmedzenia chirurgickej intervencie. Oftalmológ sa bude odvolávať na:

Až potom odborník pošle pacienta na laserovú koaguláciu na posilnenie sietnice.

Ako sa vykonáva

Najprv sa vykoná anestézia. Väčšine ľudí stačia lokálne anestetiká vo forme očných kvapiek. Občas môže byť potrebné zavedenie peribulbárneho, subkonjunktiválneho lieku. Najznámejšie lieky na výrobu anestézie sú trimekaín, proparakaín, inokaín, bupivakaín.

U starších ľudí, novorodencov, ľudí s duševnými poruchami sa vykonáva celková anestézia so zavedením neúprosného sledovania výkonnosti srdca a polohy dýchacích ciest.

Spôsob vykonávania laserovej koagulácie je nasledovný - laserový lúč je nasmerovaný na patologické zameranie. Použite oftalmoskop alebo štrbinovú lampu:

1. Použitie oftalmoskopu má mnoho výhod. Nie je potrebný fyzický vplyv na vonkajší plášť vizuálneho prístroja, šošovka je inštalovaná na samotnom zariadení. Manipuláciu je možné vykonávať v sede a v ľahu, čo je dobré pre slabých a ťažko chorých ľudí.
2. Pomocou štrbinovej lampy - laser je namontovaný na tomto svietidle. Postup sa vykonáva v sede. Hlava by mala byť takáto: brada je umiestnená na určitom držiaku, zatiaľ čo čelo sa opiera o podperu. Kontaktná konvexná šošovka je položená na očnej rohovke, ktorá zaostruje laserový lúč.

Hlavná fáza intervencie je výsledkom 2 500–5 500 ožiarení počas niekoľkých terapeutických prístupov. Množstvo vplyvu tohto zariadenia je určené konštrukčnými charakteristikami zariadenia a typom ochorenia.

Očný lekár pomocou špeciálneho mikroskopu kontroluje proces operácie. Celkové trvanie tepelného efektu nepresiahne 25 minút. Po 5 min. po manipulácii môže ísť osoba domov.

Pooperačné obdobie

Metóda laserového ovplyvnenia na spevnenie sietnice nevylučuje vznik nových oblastí so stenčovaním alebo odlupovaním sietnice. Po operácii je veľmi dôležité dodržiavať všetky obmedzenia, do 14 dní je potrebné:

• vylúčiť príjem alkoholických nápojov, nefajčiť;
• odmietnuť zostať vo vzpriamenej polohe po dlhú dobu;
• nešoférujte auto;
• neohýbajte sa;
• obmedzte sledovanie televízie, nečítajte, neseďte pri počítači;
• vylúčiť rôzne procesy spojené s trasením, fyzickou aktivitou.

Po niekoľkých týždňoch by vás mal vyšetriť odborník, ktorý operáciu vykonal. Po celú dobu si budete musieť do očí kvapkať špeciálne očné kvapky, ktoré zahŕňajú keratoprotektory, antiseptiká a lieky proti bolesti.

Vymenovanie dávkovania, ako aj trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár na základe charakteristík priebehu rehabilitačného obdobia a existujúcich komplikácií.

Prvé 3 týždne by ste nemali chodiť po ulici, najmä na jeseň av zime. Keďže v chladnom období je ľahké prechladnúť, môže dôjsť k zápalu očnej sliznice. To všetko spomalí proces hojenia a čo je horšie, spôsobí ďalšie nepriaznivé stavy. Napríklad infekčné patológie orgánu videnia, konjunktivitída, ľahko prechádzajúce z jedného do druhého. Takže v čase obdobia zotavenia je potrebné zdržať sa preplnených miest.

Niekedy však stále vzniká potreba laserovej koagulácie. Napríklad, ak sa nepodarilo dosiahnuť správny výsledok alebo existuje podozrenie na relaps.

Operácia u tehotných žien

Akcia na spevnenie sietnice je indikovaná aj ženám v tehotenstve, kedy očný lekár odhalí jej stenčovanie. Postup zabraňuje riziku prasknutia. Tenké oblasti sietnice sú „prichytené“ k rohovke pomocou laseru. V mieste vystavenia radiálnemu závitu sa objaví jazva, pevne pripevňuje sietnicu k škrupine. Operácia je úplne bezbolestná.

Obnovenie jasnosti videnia a celkového zdravotného stavu očí je približne 2 hodiny. Akciu je možné vykonať až do 6. mesiaca tehotenstva. S priaznivým výsledkom môže žena rodiť prirodzene. Metóda laserového vytvrdzovania sietnice sa považuje za vynikajúcu liečbu sĺz, stenčenia. Ale v prípade poškodenia fundusu alebo orgánu zraku udalosť neprinesie efektívny výsledok.

Tehotné ženy by mali chodiť na kurzy, kde učia správne dýchanie. Vzhľadom na to, že mnohé budúce mamičky v čase pôrodu nesprávne tlačia, dochádza k tlaku v očiach, čo často vedie k odlúčeniu sietnice. Existuje tiež riziko porušenia cievneho systému orgánu zraku.

Komplikácie a dôsledky

Krátko po laserovej koagulácii sú možné nasledujúce komplikácie:

Často dochádza k porušeniu obrysu žiaka. Niekedy sú možné krvácania do sietnice, poškodenie nervov, odlúčenie sklovca. To si bude vyžadovať dodatočnú terapiu.

Ceny za procedúry

Priemerné náklady na laserovú koaguláciu na posilnenie sietnice v Rusku sú 6-8 tisíc rubľov. S miestnymi oddeleniami v rôznych oblastiach cena tejto udalosti dosiahne 15 000 rubľov. Na niektorých klinikách stojí operácia 20-30 tisíc rubľov.

Vysoká cena zákroku závisí nielen od kvality zákroku, ale aj od prestíže organizácie. Preto by ste nemali preplatiť, je možné situáciu napraviť a za oveľa nižšiu cenu.

V Rusku môžete takúto manipuláciu urobiť úplne zadarmo. Budete musieť byť vyšetrený odborníkom v nemocnici, kde bude pacient odoslaný na laserové ošetrenie. Jedinou nevýhodou je tu čakacia doba. Je potrebné sa zapísať do poradovníka, ktorý sa zmestí do 2-3 mesiacov. Pri ťažkej poruche zraku táto možnosť liečby nie je vhodná.

Laserová terapia je pomerne jednoduchá manipulácia, ktorá má nízku cenu a vysokú účinnosť. Aby ste predišli komplikáciám po operácii, musíte dodržiavať všetky odporúčania špecialistu. V prípade akýchkoľvek odchýlok, ktoré sa objavia, určite kontaktujte svojho lekára.

Laserová terapia sa aktívne používa na liečbu širokého spektra oftalmických patológií už niekoľko desaťročí. Xenónový laser bol prvýkrát vyvinutý v laboratóriu Carl Zeiss v 50. rokoch minulého storočia. Argónový laser objavil v roku 1964 William Bridges. Odvtedy sa táto oblasť aktívne rozvíja, zavádzajú sa nové inštalácie a metódy práce, čo umožňuje vyrovnať sa s rôznymi chorobami sietnice. Fotokoagulácia zahŕňa použitie vysokoenergetických svetelných lúčov na vytvorenie tepelného popálenia na povrchu sietnice. Energia svetelných lúčov je absorbovaná pigmentovým epitelom sietnice a premieňaná na tepelnú energiu. V tomto prípade sa vytvorí zóna koagulačnej nekrózy, keď teplotný index prekročí 65 ° C, dôjde k denaturácii bunkových proteínov. Efektívna laserová fotokoagulácia vyžaduje úplný pohľad na tkanivo sietnice pre presné zameranie. K absorpcii svetelných lúčov dochádza pigmentmi melanín, xantofyl a hemoglobín. Zároveň melanín pohlcuje zelené, žlté, červené a infračervené spektrum, xantofyl (hlavne oblasť makuly) - hlavne modré spektrum, minimálne žlté a červené. Hemoglobín zasa prednostne pohlcuje modré, zelené, žlté a minimálne červené vlnové dĺžky.

Indikácie pre operáciu

Laserová koagulácia sietnice sa v modernej oftalmologickej praxi najčastejšie používa na liečbu retinálnej ischémie a neovaskularizácie akejkoľvek etiológie. Existujú aj ďalšie indikácie na použitie tejto pohodlnej a bezbolestnej techniky:

• Expozícia panretinálneho laseru je relevantná pre akékoľvek proliferatívne stavy, ako je diabetická retinopatia, oklúzia sietnicových žíl, patologické zmeny pri kosáčikovitej anémii.
• Fokálna koagulácia je indikovaná pri makulárnom edéme diabetického pôvodu a trombóze vetiev sietnicovej žily.
• Liečba retinopatie nedonosených.
• Uzavretie mikrovaskulárnych abnormalít sietnice – mikroaneuryziem, teleangiektázie a perivaskulárneho potenia.
• Fokálna ablácia extrafoveálnej choroidálnej neovaskulárnej membrány.
• Tvorba chorioretinálnych adhézií v okolí zlomov a oddelených zón.
• Liečba pigmentových abnormalít, ako je potenie v dôsledku centrálnej seróznej chorioretinopatie.
• Liečba novotvarov sietnice.
• Účinky na ciliárne telo na zníženie produkcie tekutín pri glaukóme.

Laserová liečba môže byť ako samostatná operácia, tak aj súčasťou komplexnej chirurgickej liečby. Môže dopĺňať vitrektómiu alebo episklerálne vybočenie.

Kontraindikácie pre laserovú fotokoaguláciu sietnice

Opísaná metóda je spravidla použiteľná u veľkej väčšiny pacientov kvôli jej nízkej traumatizácii, účinnosti a rýchlosti. Existujú však klinické situácie, v ktorých je potrebné oddialiť alebo úplne opustiť takýto zásah s laserovou expozíciou. Zvážte kontraindikácie fotokoagulácie sietnice:

1. Najdôležitejším obmedzením je narušenie priehľadnosti ktoréhokoľvek média očnej gule do takej miery, že laserový chirurg nedokáže adekvátne zobraziť sietnicu. Týka sa to sklovca, šošovky a rohovky. Podobná situácia sa často vyvíja s hemoftalmom - vniknutím krvi do sklovcovej dutiny. Ak sa nezistí zdroj krvácania a je potrebné vyšetrenie očného pozadia, vykoná sa vitrektómia – odstránenie sklovca, po ktorom v prípade potreby nasleduje laserová expozícia.
2. Zostávajúce kontraindikácie sú relatívne a určené klinickou situáciou. Napríklad masívne odlúčenie sietnice vyžaduje radikálnejšiu liečbu ako laserová fotokoagulácia sietnice.

Celkový somatický stav pacienta a komorbidity zriedka bránia vykonaniu opísanej operácie. Ak pacient nedokáže dlhodobo udržať hlavu vo fixovanej polohe (napríklad Parkinsonova choroba), ak sú na to vhodné indikácie, možno zákrok vykonať v celkovej anestézii. Takéto prípady posudzuje individuálne špecialista alebo konzílium lekárov.

Táto operácia si napriek rýchlosti zákroku vyžaduje anestéziu. Väčšina pacientov ho toleruje v lokálnej anestézii vo forme očných kvapiek s príslušným liekom. Niektorým sa podávajú subkonjunktiválne, peribulbárne alebo retrobulbárne injekcie lokálneho anestetika. Celková anestézia s kardiorespiračným monitorovaním sa používa u predčasne narodených detí, detí a dospelých podľa indikácií.
Expozícia laserom sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy alebo nepriameho oftalmoskopu. Zvážme obe metódy podrobnejšie:

• Pri použití štrbinovej lampy je laser pripevnený k nej. Pacient je v sede, brada je umiestnená na špeciálnom stojane. Na rohovku operovaného oka je umiestnená kontaktná šošovka, ktorá pomáha zaostriť laser na sietnicu.
• V druhom prípade môže byť pacient v sede aj v ľahu. Lekár si na hlavu nasadí štandardný iluminátor s laserom. Na zobrazenie sietnice a zaostrenie laserového lúča na požadovanú oblasť sa používa ručná šošovka.

Bez ohľadu na techniku ​​operácia zahŕňa realizáciu 1500-5000 laserových "popálenín" počas 1-4 liečebných prístupov. Všetko závisí od protokolu prijatého na konkrétnej klinike. Počas vitrektómie môže byť laserová energia dodávaná priamo do očnej dutiny. Na to sa používa špeciálna endolaserová ihla, ktorá sa počas operácie zavedie do sklovcovej dutiny a fotokoagulačný lúč smeruje priamo na sietnicu. Postup je kontrolovaný chirurgom cez operačný mikroskop. Aby sa predišlo komplikáciám, pacient by mal byť umiestnený tak, aby operatér pohodlne sedel alebo ležal. Je potrebné vysvetliť, že práca špecialistu vyžaduje vysokú presnosť a koncentráciu, pohyby hlavy alebo očí sú neprijateľné. Lokálna anestézia spravidla postačuje na vytvorenie pohodlných podmienok pre operovaného pacienta a zmiernenie bolesti. Trvanie takejto expozície je 15-20 minút. Zákrok je ambulantný, čiže po jeho ukončení a krátkom pozorovaní môže ísť človek domov.

Pooperačné obdobie

Obdobie zotavenia ako celok závisí od základného ochorenia, pre ktoré bola sietnica ošetrená laserom. Rozmazané videnie, pocit pálenia a syndróm strednej bolesti sú počas prvého pooperačného dňa normálne. Potom by nepríjemné príznaky mali postupne zmiznúť. Ak opísané príznaky pretrvávajú alebo sa stav zhorší, nie je potrebné čakať na ďalšiu plánovanú návštevu. V ten istý deň musíte ísť k lekárovi. Úplné zotavenie po zákroku trvá asi 14 dní. V tomto období sa odporúča vyhnúť sa veľkej fyzickej námahe a športu, obmedziť čítanie a prácu s počítačom. Auto môžete viesť len po vyšetrení na klinike a so súhlasom ošetrujúceho lekára. Ľudia s cukrovkou musia starostlivo sledovať hladinu glukózy v krvi a vyhýbať sa jej nadmernému zvýšeniu. V prípade diabetickej retinopatie laserová koagulácia sietnice nedokáže obnoviť zrak už stratený v dôsledku angiopatie, avšak liečba zastavuje progresiu základného ochorenia.

Možné komplikácie po laserovej koagulácii

Vedci dokázali, že tento postup je pre pacientov bezpečný. Ako pri každej operácii však aj tu existuje určité riziko komplikácií. S tými musí ošetrujúci lekár pacienta pred podpísaním informovaného súhlasu oboznámiť. Zvážte najčastejšie komplikácie:

• Vývoj alebo progresia makulárneho edému.
• Strata zorných polí – je dokázaný negatívny vplyv panretinálnej fotokoagulácie na periférne videnie.
• Strata farebného videnia.
• Znížená kontrastná citlivosť.
• hemoragické komplikácie.
• Problémy z predného segmentu - zakalenie rohovky alebo šošovky.
• Problémy s nočným videním.
• Prechodná strata zraku.

Skúsený špecialista sa vždy snaží vykonať operáciu čo najjasnejšie a najrýchlejšie, aby sa minimalizovali vyššie popísané riziká. Mnohé z týchto stavov sú prechodné. Iní dobre reagujú na liečbu. Dôležité je zaznamenať zhoršenie včas. Zo strany pacienta je potrebné prísne dodržiavanie všetkých pooperačných odporúčaní a včasné vyhľadanie odbornej pomoci pri prvých príznakoch zhoršenia.

Prevádzková cena

Cena laserovej expozície sietnice závisí od požadovaného množstva koagulácie a základného ochorenia. Laserová terapia je často súčasťou komplexnej liečby vážneho ochorenia, akým je odlúčenie sietnice. V tomto prípade bude cena vyššia z dôvodu realizácie viacerých procedúr. Izolovaná fotokoagulácia sietnice stojí od 7 000 do 10 000 rubľov v závislosti od objemu. Netreba zabúdať ani na predoperačné vyšetrenia, laboratórnu a prístrojovú diagnostiku. V tomto prípade hovoríme o súkromných oftalmologických ambulanciách. Pri kontakte s verejnou inštitúciou je možné vykonať procedúru bezplatne, ak existujú indikácie a s výhradou čakacej doby, ak je na klinike rad.

Laserová fotokoagulácia sietnice je bežný postup zameraný na spevnenie sietnice. Vykonáva sa pred laserovou korekciou zraku a je potrebná pre pacientov, ktorí trpia patológiami spojenými s degeneráciou alebo dystrofiou tohto prvku zrakového systému. Existuje niekoľko možných dôsledkov tohto postupu.

V tomto článku

Jedným z najčastejších problémov po laserovej fotokoagulácii očí je odlúčenie sietnice. Praktické pozorovania oftalmológov ukazujú, že problém sa nemusí nijako prejaviť, najmä v počiatočných štádiách po operácii. Z tohto dôvodu musí pacient starostlivo dodržiavať všetky predpisy oftalmológa a pravidelne podstupovať diagnostiku zrakového systému a vyšetrenie fundusu.
Je dôležité pochopiť, že exfoliácia po laserovej koagulácii je nebezpečná v tom, že so silným stresom na tele, napríklad pri fyzickej námahe, môže spôsobiť prudké zhoršenie zraku. Takže v neskorších štádiách sa vyskytuje krátkozrakosť (krátkozrakosť), pred očami sa môžu objaviť „lietajúce muchy“. Pri včasnom odhalení odlúčenia sietnice lekári pacientovi vykonajú extrasklerálnu výplň alebo opakovanú laserovú koaguláciu. Niekedy je potrebné čiastočné alebo úplné odstránenie sklovca, postup sa nazýva "vitrektómia".

Ako prebieha operácia?

Pred laserovou koaguláciou sietnice sa pacient podrobí kompletnému vyšetreniu zrakového systému a tiež absolvuje potrebné testy pre terapeuta. Príprava na operáciu na súkromných klinikách môže začať hospitalizáciou v očakávaný deň operácie. V mestských zdravotníckych zariadeniach môže byť potrebné pozorovať pacienta po dobu 3 až 7 dní po zistení odchlípenia sietnice.

Pred začatím procesu oftalmológ vykoná lokálnu anestéziu a instiluje lieky, ktoré rozširujú zrenicu. Potom sa na oči nasadí špeciálny typ šošovky, ktorá pripomína okulár mikroskopu. Umožňuje zaostriť laserový lúč a nasmerovať ho na požadovanú oblasť. Počas operácie sa vytvárajú oblasti deštrukcie bielkovín, ako aj lepenie sietnice, čo zabraňuje jej ďalšiemu oddeleniu.

Laserová koagulácia oka prebieha v sediacej polohe, v tomto čase človek cíti náraz zariadenia, ako jasné záblesky svetla. Vo výnimočných prípadoch môže spôsobiť závraty a dávivé reflexy. Aby bolo pre pacienta pohodlnejšie vydržať proces, špecialista odporúča sústrediť sa na druhé oko. K definitívnej tvorbe zrastov dochádza asi po 10-14 dňoch, až po tomto období je možné posúdiť, či sa operácia podarila.

Laserová koagulácia je absolútne bezbolestný proces, pacient môže v zriedkavých prípadoch pociťovať mierne brnenie.

Možné komplikácie

Často po operácii na sietnici dochádza k opuchu rohovky, čo môže spôsobiť výraznú zmenu indexov lomu videnia, človek začne vidieť predmety rozmazane.

Edém po koagulácii však pomerne rýchlo ustúpi a zrak sa obnoví, takže táto komplikácia je najjednoduchšia. Existujú prípady, keď očný lekár pri laserovej operácii aplikuje príliš veľké koagulanty, pričom energia prístroja sa môže preniesť do dúhovky zrakového orgánu, čo vyvolá zápalový proces. V dôsledku toho je zrenica deformovaná v dôsledku tvorby zadnej synechie na sietnici, dôsledok je korigovaný druhou operáciou. Najzávažnejšou komplikáciou po laserovej koagulácii sietnice je podľa oftalmológov uzavretie uhla prednej očnej komory, dôsledkom tohto procesu sú skoky vnútroočného tlaku, ku ktorým dochádza pri odchlípení cievovky a opuchu očnej komory. ciliárne teleso so silným vystavením laserovému lúču.

Existujú prípady, keď špecialista vykonáva laserovú koaguláciu sietnice úzkym laserovým lúčom, ktorý prechádza cez šošovku a ovplyvňuje jej tkanivá. Reakcia môže byť individuálna, niekedy sa u pacienta po takejto operácii laserovým lúčom objaví šedý zákal.

Na samotnej sietnici sa môžu objaviť aj mikroskopické krvácania, vzhľad odlúčenia na inom mieste. Nesprávna aplikácia koagulantov na sietnicu často vyvoláva makulárny edém a poruchu perfúzie očného nervu. Dôsledkom je zhoršenie videnia, zníženie schopnosti vidieť v tme.

Laserová koagulácia sietnice sa často vykonáva počas tvorby ciev hlavy zrakového nervu. To je plné jeho ischémie a prudkého poklesu videnia.

Sietnica je viacvrstvový útvar obsahujúci cievovku a pigmentový epitel. Preto, ak sa koagulácia vykonáva úzkym lúčom, potom sa u pacienta môže vyskytnúť prasknutie Bruchovej membrány a krvácanie do sklovca a samotnej sietnice.
Možné sú aj krvácania, zákal, kontrakcia hraničnej membrány a v dôsledku toho oddelenie sklovca, keď laserový lúč prechádza týmto útvarom.
Po vystavení sietnice laserom musí byť pacient nejaký čas pravidelne sledovaný odborníkom, pretože anomálie sa môžu vyskytnúť až po určitom čase po zákroku. Patrí medzi ne progresívna atrofia pigmentovej vrstvy sietnice v koagulačnej zóne.

Indikácie pre operáciu

Laserová koagulácia je predpísaná pre ľudí s očnými patológiami, ako sú:

• oddelenie alebo prasknutie sietnice (oči sa stanú zraniteľnými voči akémukoľvek, dokonca aj miernemu zaťaženiu);
• makulárna degenerácia;
• mechanické poškodenie sietnice, sklovca, cievovky;
• vrodená retinopatia (zvyčajne u predčasne narodených detí);
• diabetická retinopatia;
• patologická proliferácia ciev disku zrakového nervu a sietnice;
• zápalové procesy v cievnom systéme sietnice s krvácaním;
• makulárna lézia;
• anomálie sietnice spojené s obštrukciou centrálnej očnej žily.

Kontraindikácie pre koaguláciu

Lekári kategoricky odmietnu vykonať operáciu, ak má pacient:

• glióza od tretieho stupňa a vyššie. Takáto choroba vyvoláva nahradenie svetlocitlivých buniek sietnice spojivovým tkanivom, dochádza k silnému zhoršeniu videnia;
• závažné odlúčenie sietnice;
• krvácanie v očnej buľve. Toto obmedzenie je dočasné, ak krvácanie ustúpi, pacient je na zákrok povolený. V opačnom prípade je potrebné liečiť symptóm a jeho základnú príčinu;
• zakalenie sklovca, šošovky alebo iných oblastí zrakového systému v dôsledku anomálií vrátane šedého zákalu. Ak sa odchýlka odstráni, operácia sa môže vykonať.

Obmedzenia v rehabilitácii

Aby sa predišlo možným komplikáciám po koagulácii čo najviac, stojí za to jeden mesiac dodržiavať niekoľko pravidiel:

U krátkozrakých pacientov sa ročne vykoná viac ako 20 miliónov laserových fotokoagulácií sietnice, čím sa znižuje počet odchlípení sietnice, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú len u jedného z 10 000 ľudí. Diabetická retinopatia je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) jednou z najčastejších príčin slepoty a vyskytuje sa u 90 % pacientov s cukrovkou.

Potreba vedieť! Včasná liečba pomáha vyhnúť sa strate zraku v dôsledku odlúčenia sietnice a mnohým vážnym problémom so zrakom v budúcnosti!

Na našej klinike je dôležité miesto liečbe ochorení očného pozadia a laserová koagulácia je vykonávaná skúsenými odborníkmi podľa medzinárodných štandardov. Používajú sa len moderné zariadenia od popredných svetových výrobcov! Všetky používané metódy zaručujú spoľahlivý výsledok, sú absolútne jemné, bezpečné a dobre tolerované pacientmi všetkých vekových skupín.

Čo je laserová fotokoagulácia sietnice?

Laserová koagulácia sietnice je moderná vysoko účinná metóda liečby v oftalmológii, ktorá je založená na tvorbe koagulátov pre tvorbu lokálnych zrastov medzi sietnicou a cievovkou, zabraňujúcich šíreniu patologického procesu. Ide o pomerne bežnú liečbu krátkozrakosti, cukrovky a mnohých ďalších ochorení, pri ktorých je postihnutá sietnica a je vysoká pravdepodobnosť jej odlúčenia. V súčasnosti je táto operácia jednou z najúčinnejších pri patologických zmenách očného pozadia.

Kedy je predpísaná laserová koagulácia?

• - periférne degenerácie a ruptúry sietnice pri krátkozrakosti;
• - angiomatóza (nadmerný rast krvných ciev);
• - diabetická retinopatia;
• - trombóza sietnicových žíl;
• - dystrofia súvisiaca s vekom;
• - centrálna serózna chorioretinopatia;
• - lokálne odlúčenie sietnice;
• - niektoré typy nádorov;
• - zranenie;

Čo môže spôsobiť výskyt patológie v funduse?

1. Dystrofie a ruptúry sietnice.

Dystrofie sa spravidla vyskytujú pri krátkozrakosti a astigmatizme. Hoci ich možno nájsť u ľudí s dobrým zrakom. Najčastejšie ide o náhodný nález pri návšteve očného lekára. Dystrofia môže byť relatívne bezpečná a nebezpečná, to znamená so známkami vysokého rizika z hľadiska výskytu odlúčenia sietnice. Sietnica nemá tesné spojenie so základnými štruktúrami očnej buľvy, preto môžu praskliny v nej alebo potenciálne nebezpečné typy dystrofií spôsobiť za určitých nepriaznivých podmienok (náhle brzdenie v aute, úder do hlavy, vzpieranie ), odštiepenie rohovky. Pri zistení nebezpečných foriem degenerácií alebo ruptúr sietnice je potrebné vykonať laserové ošetrenie – profylaktickú vymedzovaciu laserkoaguláciu.

Je dôležité vedieť! Dokonca aj tie najnebezpečnejšie typy dystrofií a najväčšie trhliny sietnice najčastejšie nemajú žiadne príznaky, preto je veľmi dôležité pravidelne navštevovať očného lekára na vyšetrenie očného pozadia so širokou zrenicou!

2. Diabetická retinopatia.

Diabetes mellitus (najmä u pacientov závislých od inzulínu) vedie k narušeniu retinálnych mikrokapilár. Na pozadí ischemických procesov dochádza k rastu novovytvorených ciev, čo spôsobuje krvácanie a trakčné odlúčenie sietnice!

3. Subretinálna neovaskulárna membrána (SNM).

Zníženie prietoku krvi v centrálnych častiach sietnice spojené s vekom podmienenými zmenami (skleróza) ciev, ako aj procesmi starnutia v bunkách centrálnych častí sietnice, môže viesť k vekom podmienenej makulárnej degenerácii, ako aj objavenie sa subretinálnej neovaskulárnej membrány. Jedným z hlavných rizikových faktorov je fajčenie.

4. Centrálna serózna chorioretinopatia (CSC).

"Potenie" kapilárneho riečiska centrálnych častí sietnice s tvorbou jej odlúčenia môže viesť k centrálnej seróznej chorioretinopatii.

Je dôležité vedieť! Cievne a vekom podmienené zmeny na sietnici môžu následne viesť k vážnym problémom, až k úplnej strate zraku! Pravidelné preventívne prehliadky u vitreoretinológa a včasná liečba pomôžu vyhnúť sa možným problémom a zachovať si zrak!

Ako sa vykonáva laserová koagulácia?

Zákrok sa vykonáva ambulantne, s použitím lokálnej instilačnej (kvapkacej) anestézie, ktorá nezaťažuje srdce, cievy a iné vnútorné orgány. Najprv sa pacientovi instilujú špeciálne kvapky, ktoré rozširujú zrenicu. Laserová koagulácia sietnice sa uskutočňuje bez straty krvi a rezov, lokálna anestézia odstraňuje bolesť. Po zákroku je potrebné nejaký čas zostať pod dohľadom špecialistu. Keď sa lekár uistí, že je všetko v poriadku, môžete ísť domov.

Aké sú ciele laserovej koagulácie pri dystrofii a slzách sietnice?

Hlavným cieľom laserovej koagulácie sietnice pri dystrofických procesoch, ruptúrach a jej lokálnych odlúčeniach je ohraničenie patologického ložiska a tým zníženie rizika komplikácií. To sa dosiahne vytvorením hustých adhézií - koagulácií medzi sietnicou a cievovkou, ktorá sa nachádza pod ňou. Tento zákrok vykonáva len odborný vitreoretinológ! Všetci pacienti s krátkozrakosťou alebo astigmatizmom musia byť každoročne a v niektorých prípadoch častejšie sledovaní oftalmológom s povinným vyšetrením očného pozadia!

Aké sú ciele laserovej koagulácie pri diabetickej retinopatii a cievnych ochoreniach?

Diabetická retinopatia sa vyvíja u diabetických pacientov v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability sietnice. Vo funduse sa tvoria edémy, krvácania, tekutá časť krvi sa potí cez mikrovaskulárne lôžko s tvorbou exsudačných javov. Ak sa nelieči, vedie to k závažným komplikáciám, ako je odlúčenie sietnice a rozvoj sekundárneho glaukómu, ktorý ohrozuje úplnú stratu zraku. A jedinou adekvátnou metódou liečby diabetickej retinopatie je dnes laserová koagulácia sietnice, pri ktorej sa vyprázdňujú novovzniknuté cievy, redukujú sa ischemické zóny, zlepšuje sa prekrvenie centrálnej časti sietnice a edémy. znížený. Liečba sa vykonáva ambulantne v lokálnej kvapkovej anestézii. Čas procedúry - 10-20 min. Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach na každom oku. Vykonáva sa buď panretinálna laserová koagulácia, alebo lokálna v oblasti existujúceho problému na sietnici.

Všetci pacienti s diabetom musia byť vyšetrovaní oftalmológom najmenej 2-3 krát ročne, pretože často neexistujú žiadne subjektívne príznaky nástupu diabetickej retinopatie, a keď sa objavia sťažnosti, proces už beží, a teda vyhliadky na udržanie zraku sú oveľa nižšie. Pri včasnom laserovom ošetrení je možné zachovať zrak po mnoho rokov!

Treba pamätať! Včasná detekcia patologických zmien na očnom pozadí je kľúčom k ich úspešnej liečbe! Nezanedbávajte návštevy očného lekára!

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie akejkoľvek patológie fundusu je včasná diagnostika s následným vymenovaním optimálneho spôsobu liečby. Diagnóza ochorení sietnice sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia s rozšírenou zrenicou (v podmienkach mydriázy). Vyšetrenie vykonáva oftalmológ so špecializáciou na ochorenia očného pozadia – vitreoretinológ. Tí pacienti, ktorí už majú problémy so sietnicou, ako aj ohrození (pacienti s krátkozrakosťou, astigmatizmom, diabetes mellitus, hypertenziou atď.), by mali absolvovať vyšetrenie očného pozadia najmenej 2-krát ročne, pretože je pravdepodobné, že objavenie sa nových zlomov alebo vznik novej vaskulárnej patológie sietnice existuje po celý život. Taktiež je potrebné vyšetrovať sietnicu počas tehotenstva minimálne dvakrát – na začiatku a na konci pôrodu. Ale ani detekcia dystrofií alebo trhlín sietnice nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu. Pred určitým obdobím odporúčaným odborníkom je potrebné vykonať preventívnu laserovú koaguláciu sietnice. Potom už môžete rodiť sama. Po narodení dieťaťa je potrebné ženu vyšetriť retinológom do 1-3 mesiacov po pôrode.