Chirurgia je dnes komplexnou mnohostrannou oblasťou medicíny, ktorá zohráva dôležitú úlohu v boji o zdravie, schopnosť pracovať a ľudský život.

Pokrok modernej lekárskej vedy je neoddeliteľne spojený s vedecko-technickou revolúciou, ktorá mala obrovský vplyv na hlavné oblasti medicíny. Moderná chirurgia sa ako súčasť klinickej medicíny zároveň rozvíja ako rozsiahla komplexná veda využívajúca výdobytky biológie, fyziológie, imunológie, biochémie, matematiky, kybernetiky, fyziky, chémie, elektroniky a ďalších vedných odborov. Pri operácii sa v súčasnosti používa ultrazvuk, chlad, lasery, hyperbarická oxygenácia; operačné sály sú vybavené novou elektronickou a optickou technikou, počítačmi. Pokrok modernej chirurgie je uľahčený zavedením nových metód boja proti šoku, sepse a metabolickým poruchám, používaním polymérov, nových antibiotík, antikoagulancií a hemostatík, hormónov a enzýmov.

Moderná chirurgia spája rôzne odvetvia medicíny: gastroenterológiu, kardiológiu, pneumológiu, angiológiu atď. Odbory ako urológia, traumatológia, gynekológia, neurochirurgia sa už dávno osamostatnili. V priebehu posledných desaťročí sa z chirurgie vyprofilovala anestéziológia, resuscitácia, mikrochirurgia a proktológia.

Úspechy sovietskej chirurgie sú dobre známe u nás aj v zahraničí. Sovietski lekári a predovšetkým chirurgovia výrazne prispeli k víťazstvu nad fašistickými hordami, ktoré hrozili zotročením národov Európy. Svedčia o tom najmä dovtedy neslýchané výsledky práce vojenských chirurgov počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941 – 1945, prostredníctvom ktorých sa do služby vrátilo viac ako 72 % ranených.

Všeobecné otázky chirurgie

Zvláštnosťou sovietskej chirurgie je jej dynamika, organické prepojenie s pokusmi na zvieratách, čo umožňuje komplexne testovať nové metódy diagnostiky a liečby. Bez experimentálneho štúdia je ťažké si predstaviť vývoj zložitých problémov modernej chirurgie. Naša krajina poskytla chirurgom možnosť pracovať v špičkových vedeckých laboratóriách na klinikách a výskumných ústavoch.

Pre domácu medicínu je charakteristická tendencia k fyziologickým a biologickým zovšeobecneniam, čo vychádza z prác N. I. Pirogova, I. P. Pavlova, I. M. Sechenova, ako aj úzke prepojenie teoretického, experimentálneho a chirurgického myslenia. Prirodzene, takéto spoločenstvo prispelo k zrodu terapeutických metód, ktoré obohatili domácu a svetovú medicínu, vrátane umelej cirkulácie, ktorej základy vyvinuli S. S. Bryukhonenko a N. N. Terebinsky, kadaveróznej transfúzie krvi, ktorú do praxe zaviedli V. N. Shamov a S. S. Yudin, adrenalektómia navrhnutá V. A. Oppelom, plastika kože s migrujúcim lalokom, vyvinutý V. P. Filatovom, operácia na vytvorenie umelého pažeráka, navrhnutá P. A. Herzenom.

Chirurg sa pri svojej práci musí riadiť zásadami humanizmu a chirurgickej deontológie, keďže práve chirurgia disponuje takými aktívnymi metódami diagnostiky a liečby, ktoré sa často používajú na hranici života a smrti, a racionálnym využívaním tzv. od ktorých závisí osud pacienta. Pre špecializovaného chirurga je veľmi dôležitá vysoká technika, prehľadnosť operácie, maximálne šetrenie tkanív, dodržiavanie pravidiel asepsie. Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny zohrali neoceniteľnú úlohu pri zdokonaľovaní operačnej techniky.

V súčasnosti k mimoriadne rýchlemu rozvoju chirurgie prispievajú výdobytky anestéziológie, resuscitácie, hyperbarickej oxygenácie a prudký rozvoj medicínskej techniky. Zavedenie metód ultrazvukového výskumu, počítačovej tomografie, nukleárnej magnetickej rezonancie a digitálnej alebo počítačovej angiografie do praktickej chirurgie môže výrazne zabezpečiť proces vyšetrenia pacienta a zároveň presne stanoviť aktuálnu diagnózu potrebnú pre zostavenie plánu predbežných opatrení a určenie taktických úloh chirurgickej intervencie.

Anesteziológia vytvára optimálne podmienky pre moderného chirurga aj pre pacienta pri najnáročnejších operáciách. Moderná anestézia je najhumánnejšia metóda anestézie. Treba však zdôrazniť, že v posledných rokoch začali chirurgovia popri anestézii pri dlhodobých, ale menej traumatických zásahoch používať aj vodivé anestézie vyvinuté A. V. Višnevským, lokálnu infiltračnú anestéziu pomocou bezihlových injektorov, paravertebrálnu a epidurálnu anestéziu, ako aj elektrónovú anestéziu.

Zavedenie endotracheálnej anestézie, myorelaxancií a mechanickej ventilácie pľúc do klinickej praxe bolo stimulom pre napredovanie v operáciách srdca a veľkých ciev, pľúc a mediastína, pažeráka a brušných orgánov. Moderné domáce anesteticko-dýchacie prístroje úspešne konkurujú svetovým modelom takýchto prístrojov. Zariadenie Holod-2F, určené na kraniocerebrálnu hypotermiu pri rôznych klinických stavoch, našlo medzinárodné uznanie. Boli syntetizované a uvedené do praxe nové sľubné svalové relaxanciá, gangliolytiká a analgetiká. Budúcnosť anestéziológie a resuscitácie je nepochybne spojená so zavádzaním elektronických počítačov, s vytváraním riadiacich a diagnostických komplexov.

Dôležité pre rozvoj chirurgie sú úspechy transfuziológie - konzervácia a zmrazenie erytrocytov na 10 a viac rokov s možnosťou následného efektívneho využitia, tvorby imunitných krvných produktov. To znížilo počet darovaných transfúzií plnej krvi na celom svete, a tým znížilo riziko nákazy vírusovou hepatitídou a vírusom, ktorý spôsobuje syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). V tomto smere sa začali aktívne rozvíjať a často využívať autotransfúziu krvi odobratej niekoľko dní pred operáciou od pacienta a retransfúziu – transfúziu vlastnej krvi pacienta, odsatú z operačnej rany počas operácie. Rozvíja sa aj problém umelej krvi (vysokomolekulárne roztoky schopné transportovať kyslík v krvnom obehu).

Jedným zo znakov modernej chirurgie je aktívny rozvoj rekonštrukčného smeru. Moderní chirurgovia sa snažia o maximálnu možnú obnovu stratenej fyziologickej funkcie. Ak to chcete urobiť, použite nielen vlastné sily tela, ale aj transplantujte orgány a tkanivá, použite protetiku. Chirurgia sa stala masovým typom špecializovanej lekárskej starostlivosti. Sovietska chirurgia dosiahla významné úspechy v chirurgickej liečbe ťažkých ochorení srdca, ciev, pľúc, priedušnice, priedušiek, pečene, pažeráka, žalúdka a iných orgánov. Používajú sa originálne metódy plastickej chirurgie, rekonštrukcie a transplantácie, ktoré vyvíjajú tímy pod vedením popredných chirurgov našej krajiny. Chirurgia sa čoraz viac približuje k takýmto poruchám v organizme, ktorých odstránenie sa donedávna zdalo nereálne. Mikrochirurgia vám teda umožňuje vrátiť človeku prsty a celé končatiny odtrhnuté v dôsledku zranenia, autotransplantácie - kompenzovať stratené funkcie pomocou vlastných tkanív a dokonca aj orgánov pacienta. Röntgenová endovaskulárna chirurgia efektívne dopĺňa cievnu protetiku a iné druhy plastov, pričom v niektorých prípadoch predstavuje alternatívnu metódu liečby. Znižuje sa riziko operácií, zlepšujú sa ich okamžité a dlhodobé výsledky.

Plastická operácia

Posledné desaťročia sú charakteristické prudkým rozvojom plastickej chirurgie, zodpovedajúcej potrebám obyvateľstva pri zlepšovaní vzhľadu. V súčasnosti sa tradičný kruhový lifting tváre používa len zriedka a ustupuje operáciám SMAS, ktoré poskytujú výraznejší a trvácnejší estetický výsledok.

V oblasti mamoplastiky sa čoraz viac využívajú pokročilé protézy. Plastický chirurg Sergey Sviridov vyvinul techniku ​​zväčšenia prsníkov bez šitia, ktorá minimalizuje riziko posunutia implantátu, zaisťuje neviditeľnosť stehu, minimálnu stratu krvi počas operácie, optimálne podmienky na hojenie a skrátenie rehabilitačného obdobia.

Tradičná tumescenčná liposukcia, ktorú v roku 1980 vyvinuli Y-G. Illouz a P. Fournier, bola doplnená o ultrazvukové, vibračno-rotačné, vodno-tryskové a laserové metódy a ich kombinácie (pozri liposukcia).

urgentná operácia

Najdôležitejším problémom modernej chirurgie je urgentná chirurgická starostlivosť o množstvo chorôb a úrazov. Nepochybne za to môže zlepšenie organizácie primárnej zdravotnej starostlivosti, ako aj zlepšenie operačných metód. Napriek tomu množstvo otázok, ako je včasná diagnostika, včasnosť operácie a boj s rôznymi komplikáciami, nemožno považovať za definitívne vyriešené, na prekonaní značných ťažkostí, ako aj organizačných nedostatkov v tejto oblasti je ešte veľa práce.

V štruktúre naliehavých ochorení po akútnej apendicitíde je druhé a tretie miesto obsadené akútnou cholecystitídou a akútnou pankreatitídou. Pozorovania v posledných rokoch poukazujú na nepochybný nárast počtu pacientov s týmito ochoreniami, z ktorých významnú časť tvoria starší a senilní ľudia. Často je akútna cholecystitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou a purulentnou cholangitídou, čo výrazne zhoršuje stav pacientov. Zhoršený odtok žlče a pretrvávajúca hypertenzia v žlčových cestách spôsobujú, že konzervatívne opatrenia sú neúčinné a urgentné operácie vykonávané za týchto podmienok sú spojené s veľkým rizikom. Preto sa na pomoc takýmto pacientom vo veľkej miere využívajú endoskopické metódy, ktoré úspešne spájajú diagnostické a terapeutické možnosti.

Metóda endoskopickej retrográdnej kanylácie Vaterovej bradavky a retrográdna cholangiografia umožňuje v 95 % prípadov nielen identifikovať príčinu obštrukcie žlčových ciest, ale aj vykonať nazobiliárnu drenáž, často kombinovanú s endoskopickou papilosfinkterotómiou a extrakciou kameňov. V prípade potreby je možné vykonať laparoskopickú dekompresiu, umývanie žlčníka antibiotikami a antiseptikami. Kombinácia takejto liečby s konzervatívnymi opatreniami umožňuje eliminovať akútnu cholangitídu a obštrukčnú žltačku u 75% pacientov a pripraviť ich na oneskorenú operáciu žlčových ciest. To výrazne zlepšuje výsledky liečby a znižuje úmrtnosť.

Určitý význam má laparoskopia pri akútnej pankreatitíde. S jeho pomocou je možné nielen objasniť diagnózu, ale odstrániť pankreatogénny výpotok z brušnej dutiny, vykonať peritoneálnu dialýzu a v prípade potreby laparoskopickú cholecystostómiu, čo výrazne prispieva k eliminácii toxémie. V komplexnej liečbe pacientov s akútnou cholangitídou a pankreatitídou má významné miesto hyperbarická oxygenoterapia, ktorej použitie výrazne zlepšuje výsledky liečby.

Chirurgia gastrointestinálneho traktu

Proximálna selektívna vagotómia sa naďalej používa v komplexnej liečbe duodenálneho vredu.

Viacerí chirurgovia, najmä M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, považujú túto operáciu za fyziologicky opodstatnenú a prinášajú dobré výsledky, preto objasňujú jej indikácie a vyvíjajú rôzne modifikácie jej techniky. Iní sa týkajú selektívnej vagotómie
ako orgán zachovávajúci, ale narúšajúci inerváciu, a preto pochybujú o jeho vhodnosti pre masové použitie. Táto operácia je spojená s relatívne nižším rizikom ako resekcia žalúdka: jej komplikácie sa pohybujú od 0,3 % podľa C. Mullera do 0,5 – 1,5 % podľa J. R. Brooksa a V. M. Sitenka. S rozšírením indikácií na použitie selektívnej proximálnej vagotómie a porušením metodiky sa však percento komplikácií podľa P. M. Postolova, A. A. Rusanova, N. Vinza, M. Ihasza zvyšuje na 10 %. To naznačuje potrebu starostlivého prístupu k hromadnému využívaniu tejto operácie a prísneho dodržiavania všetkých pravidiel a techník počas jej vykonávania. Moderné terapeutické metódy liečby peptického vredu a najmä medikamentózna liečba, ako aj rozvoj terapeutickej endoskopie a hyperbarickej oxygenácie zlepšujú účinnosť konzervatívnej liečby tohto ochorenia.

Čo sa týka liečby komplikácií žalúdočných a dvanástnikových vredov a najmä krvácania, vzhľadom na to, že medzi pacientmi s akútnym gastrointestinálnym krvácaním prevládajú starší a senilní ľudia, sú čoraz častejšie uprednostňované šetrné metódy - endoskopická elektrokoagulácia cievy alebo fotokoagulácia laserom. lúč, zavedený do klinickej praxe Yu.Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Ak je to potrebné, oneskorene, títo pacienti vykonávajú radikálnu operáciu.

Rozvoj chirurgie orgánov hepatopankreatobiliárnej zóny je spojený s nárastom počtu pacientov s cholelitiázou a jej komplikáciami, ako aj so zlepšením metód diagnostiky a chirurgickej liečby týchto ochorení. Z diagnostických metód sa často využíva retrográdna a intraoperačná cholangioskopia, cholangiografia a pankreatografia, transumbilikálna portografia, splenoportografia, choledochoskopia, laparoskopia atď.. celiakografia, punkčná biopsia pečene a pankreasu pomocou počítačovej tomografie a sonografie.

Pri chirurgických zákrokoch na žlčníku a žlčových cestách sa používajú atraumatické ihly rôznych priemerov s vstrebateľnými a nevstrebateľnými syntetickými niťami, mikrochirurgické nástroje, ako aj zväčšovacie, ultrazvukové a laserové techniky.

V súčasnosti sú vyvinuté a široko zavedené do praxe také typy operácií ako zavedenie biliodigestívnych anastomóz, papilosfinkterotómia, papilosfinkteroplastika a kombinácia týchto zákrokov ako dvojitá vnútorná drenáž spoločného žlčovodu, ktorých iniciátori a propagátori u nás sú V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Guljajev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov atď. Pri chirurgickej liečbe vysokých jazvových striktúr žlčových ciest je najpôsobivejšie uloženie biliodigosekomu. je široko používaná riadená externá transhepatálna rámcová drenáž žlčových ciest, pre ktorú E. I. Galperin a O. B. Milonov vyvinuli špeciálnu techniku ​​a nástroje. Osobitné miesto v chirurgii cholelitiázy a jej komplikácií zaujíma endoskopická metóda liečby.

Existujú pozitívne skúsenosti s chirurgickou liečbou niektorých foriem chronickej hepatitídy. Intraoperačná diagnostika týchto foriem je založená na údajoch z biopsie pečene. Takíto pacienti spôsobujú arteriolýzu a desympatizáciu pečeňovej artérie a jej vetiev. Na sledovanie účinnosti zásahu sa používa prietokomer.

V posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov akútnej pankreatitídy, čo viedlo k vzniku veľmi významného kontingentu pacientov trpiacich rôznymi typmi chronickej pankreatitídy a cholecystopankreatitídy. Štúdie sovietskych aj zahraničných chirurgov uskutočnené v posledných rokoch preukázali, že hlavnými príčinami chronickej pankreatitídy sú vo väčšine prípadov alimentárny faktor a cholelitiáza. Vo významnom počte prípadov je rozvoj chronickej pankreatitídy podporovaný hypotonickými stavmi dvanástnika, duodenálnou stázou, striktúrami Vaterovej bradavky a jej nedostatočnosťou. Vývoj nových metód diagnostiky ochorení pankreatoduodenálnej zóny (duodenografia v stave hypotenzie, duodenokinezigrafia, pankreatografia, počítačová tomografia a počítačová ultrazvuková tomografia) prispel k zavedeniu pokročilejších typov operácií pri tomto ochorení - resekcii pankreasu, papiloplastika, vytvorenie pankreatodigestívnych anastomóz, ktorých uloženie možno kombinovať s korekčnou patológiou žlčových ciest.

Dobré výsledky poskytuje utesnenie Wirsungovho kanálika silikónovým elastomérom, ktoré do praxe zaviedli D.F.Blagovidov, J. Little, J. Traeger a ďalší s cieľom vypnúť vylučovaciu funkciu pankreasu pri bolestivých formách pankreatitídy alebo pri prítomnosti niektorých typov pankreatických fistúl. Rozvoj chirurgie v hepatopankreatobiliárnej oblasti so sebou nesie potrebu vytvorenia špecializovaných chirurgických oddelení vybavených potrebným moderným prístrojovým vybavením a kvalifikovanými chirurgmi - špecialistami v tejto oblasti.

V posledných rokoch takí výskumníci ako M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger a ďalší nazbierali značné skúsenosti s operáciami syndrómu portálnej hypertenzie, vrátane cirhózy pečene. Hlavnou indikáciou pre operáciu v týchto prípadoch je prítomnosť kŕčových žíl pažeráka a žalúdka a krvácanie z nich, boj proti ktorému je v skutočnosti hlavným smerom v chirurgii syndrómu portálnej hypertenzie. Druhou nemenej dôležitou oblasťou sú chirurgické zákroky pri chronickom ascite, ktorý je odolný voči konzervatívnej terapii.

Pri akútnom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka a srdcovej časti žalúdka sa používa špeciálna sonda-obturátor s dvoma pneumocylindrami, ktorá umožňuje zastavenie krvácania u 85 % pacientov. Zväčšenie objemu žalúdočného balónika umožňuje rovnomerné stlačenie veľkej oblasti srdcovej časti žalúdka s kŕčovými žilami a zabraňuje pohybu balónika spolu so sondou zo srdcovej zóny do pažeráka. U niektorých pacientov so subkompenzovanou a dekompenzovanou cirhózou pečene sa po dočasnom zastavení krvácania pomocou obturátorovej sondy používa metóda endoskopickej injekčnej sklerotizačnej terapie krvácavých kŕčových žíl.

Pri kompenzovanej cirhóze pečene je v súčasnosti operáciou voľby zavedenie distálnej splenorenálnej anastomózy, ktorou sa dosiahne dekompresia gastrokolického povodia a zachová sa perfúzia mezenterickej krvi cez pečeň. Ak táto operácia nie je možná, chirurgická intervencia sa obmedzí na gastrotómiu a podviazanie kŕčových žíl pažeráka a srdcovej časti žalúdka. U pacientov s ťažkými klinickými prejavmi hypersplenizmu je ligácia kŕčových žíl doplnená o splenektómiu.

Pri chronickom ascite, rezistentnom na medikamentóznu terapiu, u pacientov s cirhózou pečene a Chiariho chorobou bol v All-Union vedeckom centre pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied použitý peritoneovenózny skrat s chlopňovým mechanizmom domácej výroby. Rozvoj metód RTG endovaskulárnej chirurgie umožnil u týchto pacientov vykonať selektívnu oklúziu hepatálnej artérie cez femorálnu artériu podľa Seldingera.

Pri extrahepatálnej portálnej hypertenzii je možné použiť akýkoľvek typ splenorenálnej anastomózy, avšak tieto operácie sú realizovateľné len u 5-6 % pacientov pre nevhodnosť slezinnej žily na bypass. Pri vhodných anatomických podmienkach sa uprednostňuje mezentericko-kaválna anastomóza tvaru H s vložkou z vnútornej jugulárnej žily. V prípadoch, keď nie je možné zaviesť vaskulárne anastomózy u predtým neoperovaných pacientov, sa objem chirurgického zákroku redukuje na transperitoneálnu gastrotómiu a podviazanie kŕčových žíl žalúdka a brušného pažeráka. Splenektómia u týchto pacientov sa vykonáva iba v prípade výrazného hypersplenizmu. V iných prípadoch sa splenektómia ako nezávislá operácia považuje za nerozumnú. U predtým operovaných pacientov s extrarenálnou portálnou hypertenziou s lokalizáciou kŕčových žíl v strednej a hornej tretine pažeráka je operáciou voľby transpleurálna ezofagotómia, ktorá umožňuje podviazanie žíl kardiálnej časti žalúdka, dolnej a strednej tretiny pažeráka. pažerák.

Operácia pažeráka je jedným z najťažších problémov modernej chirurgie. K riešeniu tohto problému výrazne prispeli domáci vedci, ktorí ponúkli množstvo originálnych metód diagnostiky a chirurgickej liečby najrozmanitejších, vrátane závažných typov patológií pažeráka, najmä rakoviny, čo umožnilo rozšíriť indikácie operácií a výrazne zvýšiť ich účinnosť.

Operácia rakoviny hrudného pažeráka sa často vykonáva v dvoch fázach. V prvom štádiu sa vykonáva exstirpácia pažeráka podľa Dobromyslova-Toreka, v druhom štádiu sa vykonáva plastická operácia pažeráka. Táto taktika je vhodná vzhľadom na traumatickú povahu intervencie u oslabených pacientov a nemožnosť predpovedať recidívu nádoru a výskyt metastáz. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O „Connell, A. Naidhard a ďalší začali širšie využívať jednostupňové operácie, bez toho, aby sa však úplne vzdali dvojstupňových zásahov.

V All-Union vedeckom centre pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied sa vykonáva operácia, ktorá spočíva v súčasnej resekcii a plastickej operácii pažeráka a ako štep sa používa izooperistaltická trubica vyrezaná z väčšieho zakrivenia žalúdka. . Žalúdok sa mobilizuje tak, že štep je napájaný pravou gastroepiploickou artériou. Pri vyrezávaní transplantátu sa používa originálna zošívačka, ktorá umožňuje použitie laserového skalpelu. Podstata metódy spočíva v tom, že žalúdok sa zošije dvoma radmi kancelárskych sponiek, medzi ktoré sa prereže laserovým lúčom. Laserovo-mechanická sutúra je prakticky bez krvi, valček svoriek je malý a je dosiahnutá jeho sterilita, čo umožňuje vykonávať operáciu v „čistejších“ podmienkach a vyhnúť sa hrubému stehu. Prístroj na pitvu tubulárnych orgánov a laserový skalpel sa používajú aj na proximálne a distálne resekcie žalúdka a plastickú chirurgiu pažeráka a žalúdka pri ich popáleninových striktúrach. Pri benígnych nádoroch pažeráka sa enukleácia leiomyómu pažeráka uskutočňuje postupným zošívaním a odstránením zo steny orgánu. Rozsiahlejšie operácie – čiastočná resekcia a exstirpácia pažeráka – sú povolené len pri obrovských leiomyómoch.

Najúčinnejšou konzervatívnou liečbou striktúr popálenín pažeráka, tak ako predtým, je bougienage s plastovými bougienmi vedenými pozdĺž vodiaceho drôtu pod kontrolou RTG televízie. Táto technika dramaticky znížila riziko perforácie pažeráka počas liečby.

Asi 40 % pacientov prijatých do nemocnice v neskorších štádiách po popálení pažeráka potrebuje chirurgickú liečbu. Indikácie k operácii sú: úplná jazvovitá obštrukcia pažeráka, rýchla recidíva striktúry po opakovaných cykloch bougienage, zbytočnosť bougienage v dôsledku skrátenia pažeráka, výskyt srdcovej insuficiencie a refluxnej ezofagitídy. Výber štepu a typ plastiky (retrosternálna, intrapleurálna, segmentálna, lokálna atď.) sú určené lokalizáciou a dĺžkou striktúry, architektonikou vyživovacích ciev. V niektorých prípadoch môže byť žalúdok použitý na plastickú chirurgiu pažeráka, v iných je potrebné uprednostniť ezofagoplastiku hrubého čreva, ktorú vyvinuli S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy a O "Connell, Shields a ďalší.

P. Banzet, M. Germain a P. Vayre vyvinuli techniku ​​presunu voľného štepu (segmentu tenkého alebo hrubého čreva) na krk pomocou mikrochirurgických techník, ktorá zlepší výsledky operácie na pažeráku.

V súčasnosti treba považovať za preukázanú existenciu dvoch foriem funkčnej obštrukcie kardia, kardiospazmu a achalázie srdca. Pri liečbe funkčnej obštrukcie kardie sovietskymi a zahraničnými odborníkmi sa uprednostňuje kardiodilatácia, ktorá sa vykonáva pomocou elastického peumokardiodilatátora. Opakované cykly dilatácie umožňujú dosiahnuť stabilné obnovenie priechodnosti srdca u viac ako 80% pacientov. Chirurgická liečba sa považuje za opodstatnenú v prípade neúčinnosti troch po sebe nasledujúcich cyklov kardiodilatácie, v prípade recidívy dysfágie v krátkom čase po dilatácii, v prípadoch, keď nie je možné vykonať dilatátor. Ako plastická chirurgia sa používa diafragmoplastika navrhnutá V. V. Petrovským a pri kombinácii kardiospazmu alebo achalázie kardie s komplikovanými dvanástnikovými vredmi sa vykonáva antirefluxná ezofagogastrokardioplastika s neúplnou fundoplikáciou a selektívna proximálna vagotómia, ktorú vyvinul E. N. Vantsyan, U. Belseyyan, U. Belseyyan.

V chirurgii bránice došlo k výraznému pokroku, spresnili sa indikácie a kontraindikácie pre jej plastickú operáciu. Pôvodné metódy boli navrhnuté na spevnenie membrány počas jej relaxácie, keď sa medzi pláty membrány umiestni plastový materiál; pri hernii pažerákového otvoru bránice a jej komplikáciách využiť nové typy chirurgických zákrokov: tunelizácia pažeráka s vytvorením manžety z bránicovej chlopne, metódy abdominizácie kardie a chlopňovej gastroplikácie s krátkym pažerákom, resekcia hl. peptická striktúra pažeráka s uložením chlopňovej ezofagofundoanastomózy atď.

Chirurgia pľúc a mediastína

Významné miesto v chirurgii pľúc má diferenciálna diagnostická služba. Najnaliehavejšou úlohou ambulantného, ​​prednemocničného vyšetrenia je identifikovať jedincov, u ktorých patologický proces v pľúcach prebieha na pozadí klinickej pohody. Počítačová tomografia a presné transtorakálne punkcie pod tomografickou kontrolou získali význam medzi novými diagnostickými metódami. Niet pochýb o úlohe röntgenového vyšetrenia, elektroröntgenografie, bronchiálnej arteriografie, štúdia ventilácie a perfúzie pľúc rádionuklidovou metódou, ktorá umožňuje získať vizuálne aktuálne a kvantitatívne informácie, predpovedať stupeň operačného výkonu. riziko. Rozšírilo sa používanie urgentného cytologického vyšetrenia materiálu punkčných biopsií, zlepšila sa anestézia, častejšie sa operovali na barooperačnej sále, využívali sa RTG chirurgické metódy, adhezívne kyanoakrylátové kompozície a fibrínové lepidlo, ktoré sa podávajú pomocou a. bezihlový injektor.

Sovietski chirurgovia V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko a ďalší skúmali spontánny nešpecifický pneumotorax. Skúsenosti s úspešnou liečbou asi 2000 pacientov umožnili študovať problematiku diagnostiky, charakteristík priebehu, metód konzervatívnej liečby, indikácií a znakov chirurgickej liečby tohto ochorenia.

Akútne chronické hnisanie v súčasnosti naďalej zaujíma dôležité miesto v pľúcnej patológii. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov a ďalší zdôrazňujú, že pri liečbe pľúcnych ochorení sprevádzaných hnisaním treba brať do úvahy stav imunitného systému pacientov, úlohu vírusových a neklostridiových infekcií, zmeny mikroflóry a jeho zvýšenú odolnosť voči antibiotikám, výskyt „malých foriem“ bronchiektázií, zvýšenú hemoptýzu a pľúcne krvácanie. Pri hnisavých ochoreniach (chronický absces, bronchiektázia, chronická pneumónia atď.) a tuberkulóze považujú L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen za operácie voľby lobektómiu a segmentálne ekonomické resekcie. Indikácie na úplné odstránenie pľúc sú v súčasnosti obmedzené. Pri tvorbe hlbokých abscesov u detí Yu. F. Isakov a V. I. Geraskin navrhli odpojiť postihnutú oblasť pľúc od bronchiálneho systému chirurgickou oklúziou bronchu postihnutého laloku alebo segmentu, otvorením a dezinfekciou abscesovej dutiny.

Absolútny aj relatívny počet pacientov operovaných pre rakovinu pľúc narastá. Zároveň sa výrazne zvyšuje operačná aktivita vo vzťahu k pacientom nad 60 a dokonca aj 70 rokov, ako aj k pacientom so sprievodným koronárnym ochorením srdca, hypertenziou, diabetes mellitus a inými patológiami súvisiacimi s vekom, ktorí predtým radšej neoperovali. Zlepšili sa výsledky liečby pacientov s rakovinou pľúc, zmenili sa kritériá operability, a preto v rade kliník počet operabilných pacientov medzi hospitalizovanými pacientmi presahuje 60 %. Úmrtnosť po radikálnej operácii v posledných rokoch klesla na 2-3%, zvýšil sa počet prípadov päťročného prežívania. Vedecký a praktický vývoj problematiky pľúcnej chirurgie smeruje k včasnej diagnostike rakoviny pľúc, keďže v niektorých prípadoch umožňuje ekonomickú resekciu pľúc.

Dôležitým smerom vo vývoji pľúcnej chirurgie je rozvoj obnovovacích a rekonštrukčných operácií na priedušnici a veľkých prieduškách, ktoré do klinickej praxe zaviedli O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. U nás sa tento úsek plastickej chirurgie začal rozvíjať na solídnej experimentálnej báze, na základe rozsiahlych skúseností v oblasti chirurgickej liečby ochorení a poranení pľúc. Doposiaľ sa v oblasti plastickej chirurgie tracheobronchiálneho stromu nazbierali značné skúsenosti: rozsiahle resekcie hrudnej trachey s odpojením ľavých pľúc, opakované resekcie trachey, rôzne možnosti resekcie bifurkácie trachey a veľ. priedušiek, plastická operácia priedušnice pomocou tracheostomickej trubice v tvare T, operácie hlavných priedušiek za účelom odstránenia bronchiálnych fistúl po pulmonektómii transperikardiálnym alebo kontralaterálnym prístupom. Najnovšie zákroky sú vysoko účinné pri benígnych a malígnych nádoroch, pri poúrazových a posttuberkulóznych stenózach.

Nové možnosti skvalitnenia operácií na pľúcach otvára použitie zväčšovacej optiky a vysoko precíznej chirurgickej techniky, používanie nových staplerov, laserových a ultrazvukových prístrojov. Nové metódy cielenej (presnej) biopsie a resekcie pľúc bodovou elektrokoaguláciou, izolovaná ligácia väčších cievnych a bronchiálnych vetiev, resekcia pľúc laserom, kryodeštrukcia rôznych pľúcnych útvarov, využitie ultrazvuku na prevenciu infekcie pleurálnej dutiny, bola vyvinutá liečba pleurálneho empyému a bronchiálnych fistúl (cez torakoskop).

V posledných rokoch nadobudla endoskopická chirurgická technika veľký význam v pľúcnej chirurgii. Široká je možnosť odstránenia niektorých benígnych nádorov pomocou vláknových endoskopov, paliatívna excízia malígnych nádorov, dilatácia stenóz jazvičiek a excízia jazvového tkaniva, zavedenie endotracheálnych protéz, endobronchiálnych výplní a pod.

Zlepšením celého systému liečby pacientov s pľúcnymi ochoreniami sa výrazne znížil počet ťažkých pooperačných komplikácií a mortalita. Zlepšenie diagnostických metód, predoperačnej prípravy, operačných techník a pooperačného manažmentu pacientov s chronickou hnisavosťou pľúc teda umožnilo podľa V. I. Struchkova znížiť pooperačné komplikácie na takmer 4 %, pooperačnú mortalitu na 2 %. Kyjevský výskumný ústav tuberkulózy a hrudnej chirurgie. akad. F. G. Yanovsky medzi pacientmi operovanými pre hnisavo-deštruktívne ochorenia pľúc, nemocničná úmrtnosť pri nekomplikovanom priebehu ochorenia bola asi 4 %.

Kardiovaskulárna chirurgia

Kardiochirurgia sa vyvinula do vysoko špecializovanej klinickej disciplíny založenej na najnovších pokrokoch modernej vedy. V priebehu posledných desaťročí si získala povesť účinnej a v mnohých prípadoch jedinej liečebnej metódy. V súčasnosti sa operujú všetky srdcové chyby. Okrem toho sa kardiochirurgia zaoberá liečbou ischemickej choroby srdca a jej komplikácií. Takí domáci a zahraniční chirurgovia ako N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras a kol. Význam kardiovaskulárnej chirurgie, jej vznik a rozvoj je dôsledok k vysokej prevalencii kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú príčinou invalidity a predčasného úmrtia veľkého počtu pacientov.

Prvý bypass koronárnej artérie pre koronárnu chorobu srdca bol vykonaný v USA v roku 1964 a v Európe v roku 1968. Široké používanie tejto operácie v USA znížilo úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca podľa R. Lilluma o r. 30 %. V súčasnosti má množstvo chirurgov s takýmito operáciami značné skúsenosti. Úmrtnosť medzi pacientmi s nízkym operačným rizikom je menej ako 1% a medzi pacientmi so zvýšeným rizikom - viac ako 4%.

Pri ischemickej chorobe srdca sa rozšírili operácie, ako je bypass koronárnej artérie s použitím autovenózneho štepu a vnútornej prsnej artérie, resekcia postinfarktových aneuryziem s trombektómiou a súčasná revaskularizácia srdca. Preukázali sa ako vysoko efektívne intervencie, ktoré poskytujú vysoké funkčné výsledky. Úmrtnosť pri mnohopočetnom bypasse koronárnych artérií sa teraz znížila a priechodnosť bypassov koronárnych artérií rok po operácii je zachovaná v 80 % prípadov alebo viac. Nahromadené skúsenosti v chirurgickej liečbe postinfarktových aneuryziem ľavej komory.

Chirurgia získaných srdcových chýb prešla od digitálnej „uzavretej“ komisurotómie pre mitrálnu stenózu k náhrade dvoch alebo troch srdcových chlopní protézami. Mnoho nových metód, nástrojov, protéz bolo vyvinutých a navrhnutých pre klinickú prax - mechanické (guľa, disk, ventil), vytvorené na základe najnovších úspechov v chémii a inžinierstve, a polobiologické, vyznačujúce sa spoľahlivosťou, trvanlivosťou, nedostatkom stimulácia tvorby trombu a vysoké prevádzkové parametre. Popri operáciách reumatických srdcových chýb vykonávajú sovietski chirurgovia čoraz viac zákrokov napríklad pre patológiu chlopní septického pôvodu, nereumatogénne defekty, kombinované lézie. ischemická choroba srdca v kombinácii so srdcovými chybami; široko používané sú rekonštrukčné operácie na zachovanie chlopne, ktoré vyvinuli B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier a ďalší.Úmrtnosť pri izolovanej náhrade aortálnej chlopne sa znížila na 3-4 %, pri náhrade mitrálnej chlopne - až 5-7%, pri uzavretých zásahoch - do 1%, avšak pri viacnásobnej výmene ventilov zostáva stále vysoká (15% a viac).

V chirurgii vrodených srdcových chýb ustúpila paliatívna chirurgia radikálnym zásahom. Operačné metódy liečby vrodených srdcových chýb u novorodencov a dojčiat sú zvládnuté a vyvíjajú sa. Úmrtnosť pri nekomplikovaných malformáciách, ako je otvorený ductus arteriosus, koarktácia aorty, defekty komorového a predsieňového septa, nepresahuje 1 %. Doposiaľ však nie sú dostatočne vyriešené otázky chirurgickej korekcie Fallotovej tetrády, transpozície veľkých ciev, kompletnej atrioventrikulárnej blokády atď.

Na chirurgickú liečbu srdcových arytmií boli vytvorené a do praxe uvedené kardiostimulátory, vrátane atómových, ktorých najnovšie modely sú malých rozmerov. Priemysel pre nich vyvinul a vyrába elektródy, monitorovacie systémy a vyrábajú sa aj dočasné kardiostimulátory. Implantácia kardiostimulátora pri symptomatickej bradykardii, deštrukcia dráh s implantáciou kardiostimulátora pri syndróme brady-tachyarytmie, elektrofyziologické štúdie s programovateľnou frekvenčnou stimuláciou pre endokardiálne, epikardiálne a transmurálne mapovanie prechodu vzruchu cez srdce . Tieto metódy umožňujú diagnostikovať supraventrikulárnu tachykardiu, rozpoznať arytmogénne ložiská zodpovedné za komorovú tachykardiu. Praktická realizácia metód chirurgickej liečby tachyarytmií je však zatiaľ obmedzená na niekoľko centier a vývoj potrebného prístrojového vybavenia zaostáva za potrebami zdravotníctva.

Vďaka pokroku v diagnostike (echolokácia, počítačová tomografia) sa čoraz častejšie objavujú správy o úspešných operáciách primárnych nádorov srdca rôznej lokalizácie. Tieto operácie už dnes spravidla dávajú dobré výsledky, ich úmrtnosť je nízka a prognóza je priaznivá.

Rozvoj modernej kardiochirurgie by bol nemysliteľný bez kardiopulmonálneho bypassu. Ako už bolo uvedené, metódu kardiopulmonálneho bypassu a prvé experimenty s prístrojom na umelý krvný obeh uskutočnili S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. V súčasnosti sa táto metóda stala dominantnou v chirurgii na otvorenom srdci a technika perfúzie a jej poskytovanie prešli obrovským pokrokom. Na perfúziu sa široko používajú jednorazové systémy, kvôli bezpečnosti sa používajú mikrofiltre a automatizácia, vyvíjajú sa nové perfúzne médiá, ktoré nahradia veľké množstvá darcovskej krvi. Rozšírila sa hypotermická perfúzia s hemodilúciou, používanie farmakologickej chladovej ochrany myokardu, ultrafiltrácia perfuzátu, metóda hemokoncentrácie a používanie autológnej krvi pri operácii. Umelý obeh sa vďaka tomu stal relatívne bezpečným a umožňuje udržiavať prijateľné fyziologické parametre tela po dobu 3-4 hodín pri vypnutom srdci a pľúcach od krvného obehu.

Na boj proti šoku a na liečbu akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania sa čoraz častejšie používajú metódy ako synchronizovaná intraaortálna balónová kontrapulzácia, techniky asistovanej perfúzie a medzi nimi aj asistovaná perfúzia s membránovým oxygenátorom a udržiavanie prietoku krvi pomocou mimotelových umelých srdcových komôr. Veľké nádeje sa spájajú s používaním metód podpory krvného obehu u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, z ktorých najúčinnejší je bypass ľavej komory. Prvú klinickú skúšku umelej ľavej komory uskutočnil D. Liotta v roku 1963 u pacienta v stave decerebrácie. V roku 1971 M. de Becky oznámil úspešné použitie umelej ľavej komory u dvoch pacientov. Metóda bypassu ľavého srdca sa ďalej rozvíjala v USA, Japonsku a Rakúsku. Umelá ľavá komora je malá krvná pumpa určená na obchádzanie krvi z ľavej predsiene alebo komory do aorty alebo veľkej tepny. Umelá komora slúži na dočasné čiastočné nahradenie funkcie ľavého srdca. Pôsobí paralelne so srdcom pacienta, pomáha obnoviť koronárny prietok krvi. Po obnovení primeranej srdcovej činnosti sa odstráni. Táto metóda sa používa v rôznych hlavných kardiologických centrách sveta Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) a kol., Peter (J. Peters) a kol., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) atď.

Experimentálna srdcová chirurgia čelí mnohým výzvam. Najdôležitejším z nich je úplná náhrada srdca mechanickou protézou s externým pohonom av budúcnosti - s autonómnym systémom zásobovania energiou. Niektorí vedci považujú tento problém za samostatný, iní v ňom vidia „most“ k biologickej transplantácii srdca či srdca a pľúc, ktorá sa už dnes v zahraničí len obmedzene využíva.

Praktickou realizáciou myšlienky vytvorenia umelého srdca boli experimenty S. S. Bryukhonenka a potom V. P. Demikhova (1928, 1937), ktorí odobrali psom srdcové komory a spojili model umelého srdca pozostávajúceho z dve spárované pumpy membránového typu poháňané elektromotorom umiestneným mimo hrudníka. Pomocou tohto prístroja sa podarilo udržať krvný obeh v tele psa dve a pol hodiny. V zahraničí po prvýkrát výmenu srdca za protézu v experimente vykonal v roku 1957 T. Akutsu a v roku 1958 W. J. Kolff. Rozsiahly výskum tohto problému sa začal až koncom 50. rokov 20. storočia. (Veľká Británia, USA, Československo, Nemecko, Japonsko). U nás bolo prvé laboratórium umelého srdca založené v roku 1966 vo Celozväzovom vedeckom centre pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied. Lekári, fyzici, inžinieri už vyvinuli modely umelého srdca, ktoré fungujú pri pokusoch na zvieratách. Maximálne prežitie teľaťa s implantovaným umelým srdcom je 101 dní. Séria „umelých sŕdc“ typu B IM bola vyvinutá a testovaná v experimente v All-Union vedeckom centre pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied, ako aj v Ústave orgánových a tkanivových transplantácií. Boli vytvorené systémy riadenia umelého srdca, hlavne elektropneumatické, elektromechanické zariadenia, vyvíja sa pohon s izotopovým zdrojom energie.

Prvú implantáciu umelého ľudského srdca vykonal Cooley v apríli 1968. Dvojstupňovú operáciu totálnej náhrady srdca vykonali u 47-ročného pacienta s progresívnym uzáverom koronárnej artérie, kompletnou atrioventrikulárnou blokádou a rozsiahlou fibrózou myokardu s tzv. tvorba aneuryzmy ľavej komory. Operačný čas protézy bol 64 hodín. V druhom štádiu bola protéza odstránená a nahradená darcovským srdcom. Pacient zomrel 32 hodín po druhej etape operácie na zlyhanie dýchania. Chorý B. Clark bol prvým pacientom, ktorému v roku 1982 Devrisovi (W. C. Devries) implantovali trvalé umelé srdce na predĺženie života. Žil 112 dní. Napriek istým úspechom v oblasti implantácie umelého srdca je stále predčasné a ťažko humánne zavádzať do klinickej praxe kompletnú mechanickú srdcovú protézu, ako aj následnú transplantáciu srdca či transplantáciu srdca a pľúc, bez toho, aby sa mnohé problémy najskôr vyriešili v experimentálnych podmienkach. V budúcnosti, po technickom zdokonalení umelého srdca, sa však bude používať ako metóda na udržanie života, najskôr krátkodobo a potom aj dlhšie.

V súčasnosti chirurgovia vykonávajú najkomplexnejšie plastické a rekonštrukčné zákroky na cievach a pokrok v tejto oblasti úzko súvisí so vznikom nového rekonštrukčného prístupu ku korekcii cievnej patológie v angiochirurgii. Významný pokrok sa dosiahol v chirurgickej liečbe okluzívnych lézií brachiocefalických vetiev oblúka aorty. Hlavným princípom tejto náročnej sekcie kardiovaskulárnej chirurgie, ktorú predstavili M. D. Knyazev, A. V. Pokrovskij, S. Shin a L. Malone, je nízka traumatizácia extrahrudných zákrokov, čím sa znižuje počet operácií pomocou syntetických protéz, ktoré sa dodnes často používajú. pri rekonštrukcii veľkých tepien a aorty. V prípade subtotálnej stenózy oboch karotických tepien sa za operáciu voľby považuje autovenózny brachiocefalický skrat; s uzáverom brachiocefalického kmeňa a nezmenených ostatných tepien zásobujúcich krvou mozog, s dobrými pooperačnými výsledkami, zľava doprava sa vykoná karotidno-brachio-cefalický skrat.

Operácia reimplantácie a. subclavia do arteria carotis communis pri still syndróme je zvládnutá a zavedená do chirurgickej praxe. Pri rozsiahlych léziách vetiev oblúka aorty a zachovaní aspoň jednej neporušenej línie sa vykonávajú operácie prepínania po etapách; napríklad v prípade oklúzie proximálnych častí ľavej spoločnej krčnej tepny sa najskôr reimplantuje do brachiocefalického kmeňa a potom sa reimplantovaná krčná tepna anastomózuje s ľavou podkľúčovou artériou. Je výhodné vykonávať tieto operácie v podmienkach hyperbarickej oxygenácie pomocou kraniocerebrálnej hypotermie a v kombinácii s umelou arteriálnou hypertenziou, ktorú navrhli A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Veľké množstvo pacientov je operovaných pre okluzívne lézie a aneuryzmy aorty. Rekonštrukčné operácie sa vykonávajú pre širokú škálu patológií - od Lericheho syndrómu až po renovaskulárnu hypertenziu. Pri nekomplikovaných aneuryzmách brušnej aorty je veľmi účinná typická resekcia aneuryzmy, po ktorej nasleduje náhrada aorty a obalenie protézy zvyšnými stenami vaku aneuryzmy. Pri disekujúcich aneuryzmách ascendentnej aorty, často kombinovaných s Marfanovým syndrómom, je potrebná aj náhrada aortálnej chlopne, ktorú vyvinuli A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Rekonštrukčné intervencie pre torakoabdominálne aneuryzmy sa považujú za najťažšie v angiochirurgii. Vo všetkých prípadoch sa spravidla obnoví priechodnosť tepien zapojených do aneuryzmatického procesu. Častejšie sa uchyľujú k reimplantácii ciev v aortálnej protéze alebo k protetike postihnutých ciev.

Výber spôsobu chirurgickej liečby vazorenálnej hypertenzie spojenej s léziami renálnych artérií sa uskutočňuje s prihliadnutím na etiológiu patologického procesu. Uprednostňuje sa „priama“ metóda revaskularizácie obličiek (bez použitia plastového materiálu). Sľubná autotransplantácia obličky po rekonštrukcii jej ciev v mimotelovom postavení pomocou mikrochirurgických techník, RTG endovaskulárna dilatácia obličkových ciev. Pri ateroskleróze sa najčastejšie vykonáva transaortálna endarterpektómia z ústia postihnutej renálnej artérie alebo reimplantácia renálnej artérie do nepostihnutej oblasti aorty.

Intervencie pri chronickej ischémii tráviacich orgánov sú relatívne novou sekciou cievnej chirurgie. Vzhľadom na zložitosť a rozmanitosť tejto patológie je rozsah rekonštrukčných operácií veľmi široký. Optimálne intervencie sú: transaortálna endarterektómia z postihnutých viscerálnych vetiev aorty, resekcia s reimplantáciou týchto ciev do brušnej aorty a ich autovenózna protéza. Často sa dilatácia nepárových vetiev brušnej aorty vykonáva počas operácie aj pomocou röntgenových endovaskulárnych techník.

Rovnako niet pochýb o pokroku v chirurgickej liečbe lézií hlavných tepien končatín. Využitím nového šijacieho materiálu a mikrochirurgických techník sa výrazne rozšírila paleta možností chirurgickej korekcie napríklad tohto typu patológie. umožnilo vykonať rekonštrukciu peroneálnych tepien na nohe. Pri mnohopočetných okluzívnych léziách sa široko používa metóda intraoperačnej vaskulárnej dilatácie v kombinácii s rekonštrukčnými operáciami na aortoiliakálnych a femorálno-popliteálnych zónach.

Pokračuje hľadanie nových modernejších cievnych protéz na syntetickej a biologickej báze. Príkladmi takýchto protéz sú protézy vyrobené z polytetrafluóretylénu (typ Gortex) so zlepšenými vlastnosťami odolnými voči trombu a bioprotézy vyrobené z krčných tepien dobytka. Pomocou enzymaticko-chemickej liečby boli získané bioprotézy so štrukturálnou stabilitou, odolnosťou voči enzýmom tkanív pacienta a výraznou tromborezistenciou. Pri rekonštrukcii femorálno-popliteálnej zóny je najvhodnejší autovenózny štep.

Problémy cievnej chirurgie zahŕňajú nielen čisto medicínske, ale aj veľké organizačné úlohy, najmä vytvorenie efektívnej pohotovostnej služby cievnej chirurgie. Jej rozvoj si vyžaduje prípravu odborníkov najmä v oblasti RTG chirurgie (angioplastiky), endoskopických techník, hyperbarickej oxygenácie a pod.

Röntgenová endovaskulárna a endokardiálna chirurgia je kombináciou röntgenových diagnostických štúdií a terapeutických zákrokov vykonávaných rádiológom na röntgenovej operačnej sále pod röntgenovou kontrolou. Vytvorenie tohto nového smeru bolo kvalitatívnym skokom v tradičnej rádiológii. K tomu museli rádiológovia ovládať niektoré techniky chirurgických manipulácií, základy kardiológie, anestéziológie a resuscitácie. Záujem o endovaskulárne a endokardiálne intervencie vzrástol v dôsledku skutočnosti, že tieto metódy sú v porovnaní s chirurgickým zákrokom šetrnejšie, menej bolestivé a traumatické a sú spojené s menším nebezpečenstvom pre život pacienta. Röntgenové endovaskulárne intervencie vyvinuté I. Kh. Rabkinom, V. S. Vasilievom, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig a ďalší, umožňujú rozširovať koronárne, obličkové a iné zúžené tepny, upchávajú cievy pri krvácaní.

Objavil sa nový nápad na rekonštrukciu tepien a žíl dilatáciou alebo priamym odstránením aterosklerotického ložiska alebo krvných zrazenín s následnou artroplastikou špirálou vyrobenou z „pamäťového“ kovu alebo špeciálneho elastického a odolného plastu.

Ak zoberieme do úvahy aj to, že u 70 – 80 % pacientov sa dosiahol pozitívny klinický efekt pomocou RTG chirurgie a ďalších nových metód a skrátila sa im dĺžka pobytu v nemocnici a dĺžka invalidity, potom význam tohto smeru v klinickej medicíne ako celku sa stáva jasným. Práca na RTG operačnej sále nie je možná bez úzkej spolupráce rádiológa, chirurga, kardiológa a klinického fyziológa, preto by sa RTG endovaskulárna chirurgia mala rozvíjať na báze chirurgických cievnych oddelení vybavených modernými angiografickými sálami.

Rozsah rádiologických postupov sa rýchlo rozširuje. V súčasnosti sa v endovaskulárnej a endokardiálnej chirurgii rozlišujú štyri sekcie:

1. dilatácia používaná na obnovenie alebo zlepšenie prietoku krvi v stenotickej alebo uzavretej cieve (vykonáva sa rozšírením cievy pomocou špeciálnych balónových katétrov), rekanalizácia trombóznej cievy a pri mnohých vrodených malformáciách modrého typu s cieľom zlepšiť hemodynamiku , vykoná sa pretrhnutie interatriálnej priehradky;
2. oklúzia spôsobená prerušením alebo obmedzením prietoku krvi cez cievu terapeutickou embolizáciou, trombózou, koaguláciou;
3. regionálna infúzia používaná na zlepšenie tkanivového trofizmu, mikrocirkulácie v orgánoch, lýzy trombotických hmôt;
4. odstránenie cudzích telies zo srdca a krvných ciev pomocou špeciálnych katétrov.

Hyperbarická oxygenoterapia na chirurgickej ambulancii

Sľubnou oblasťou klinickej medicíny, ktorá je založená na využívaní kyslíka pod vysokým tlakom na terapeutické účely, je hyperbarická oxygenácia. Túto metódu u nás hojne využívajú S. N. Efuni, V. I. Burakovsky a v zahraničí - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Na barooperačných sálach sa vykonávajú zákroky na krčných tepnách, priedušnici, prieduškách atď.

Zároveň sa výrazne znižuje riziko ischemického poškodenia mozgu a rozširujú sa možnosti chirurgických techník pri rekonštrukčných operáciách na priedušnici, pretože predĺžená apnoe (až 10-20 minút) je poskytovaná bez výrazných porúch hemodynamiky, krvi zloženie plynu a ďalšie parametre homeostázy. Barooperačné intervencie pri recidivujúcich gastrointestinálnych krvácaniach alebo rozšírené objemové operácie u starších pacientov zlepšujú ich výsledky. Použitie hyperbarickej oxygenácie je vysoko účinné pri operačnom pôrode u rodiacich žien so srdcovými chybami komplikovanými ťažkou obehovou dekompenzáciou.

Využitie hyperbarickej oxygenácie ako metódy predoperačnej prípravy pacientov s reumatickými defektmi a koronárnou chorobou srdca umožňuje zvýšiť percento operability a znížiť pooperačnú mortalitu. Použitie hyperbarickej oxygenoterapie je vhodné napríklad pri komplikovanom priebehu pooperačného obdobia. po rekonštrukčných operáciách na pažeráku, keď hrozí ischemická nekróza štepu, s hypoxickým poškodením c. n. s. po korekcii srdcových chýb, pri pooperačnej obehovej dekompenzácii.

Transplantácia orgánov a tkanív

V problematike transplantácií životne dôležitých orgánov bola najperspektívnejšia transplantácia obličky, ktorú vyvinuli a do klinickej praxe zaviedli B. V. Petrovský, N. A. Lopatkin, N. E. Savčenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) a Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse a i. Transplantujte hlavne obličky odobraté z ľudských tiel. Na niektorých klinikách sa vykonávajú transplantácie obličiek od darcov, ktorí sú krvnými príbuznými pacienta; tento typ transplantácie v pomere k celkovému počtu transplantácií obličiek je asi 10 %. V posledných rokoch došlo k zlepšeniu výsledkov alogénnych transplantácií obličiek, čo súvisí so zlepšením imunologickej selekcie párov darca-príjemca, ktorá prísne zohľadňuje kompatibilitu nielen z hľadiska skupinových faktorov systémov AB0. a Rh faktor, ale aj z hľadiska antigénov histokompatibility leukocytov. Pri výbere príjemcov, ktorí sú na programovej hemodialýze, treba brať do úvahy úroveň lymfocytotoxicity, aktivitu teplých a studených antilymfocytárnych protilátok a pod. by mali byť vylúčení z „čakacej listiny“ na transplantáciu obličiek. Zdokonaľujú sa aj metódy na zachovanie kadaveróznych obličiek.

Z technického hľadiska má operácia transplantácie obličky aj niektoré zvláštnosti. Najmä zvýšená úroveň operačnej techniky (s prvkami mikrochirurgie) umožňuje úspešnú transplantáciu obličiek s viacerými arteriálnymi a venóznymi kmeňmi. Zároveň sa pred transplantáciou v podmienkach prebiehajúcej hypotermie orgánu vykonávajú rôzne rekonštrukcie ciev obličkového štepu.

V súčasnosti sa pri transplantácii obličiek široko používajú rôzne adhezívne kompozície, najmä kyanoakrylátové adhezíva. Pomocou lepidla je možné dosiahnuť dokonalé utesnenie nielen cievnych anastomóz, ale aj spevnenie ureterovezikálnej fistuly, zvyčajne vykonávané metódou Brown-Mebel. Opodstatnenejšie je použitie kyanoakrylátového lepidla na fixáciu obličky v bedrovej jamke, ktoré spoľahlivo zabráni jej samovoľnému posunu, niekedy sprevádzanému zhoršením funkcie transplantovaného orgánu.

Výsledky alogénnej transplantácie obličky výrazne zlepšilo použitie cyklosporínu A ako hlavného imunosupresíva.Ako ukázali skúsenosti s užívaním tohto lieku, jeho použitie výrazne znižuje počet ireverzibilných rejekčných kríz ako vo včasnom pooperačnom období, tak aj z dlhodobého hľadiska. V porovnaní so štandardnou terapiou imuranom a steroidmi sa pri použití cyklosporínu A počet dlhodobo fungujúcich štepov zvyšuje podľa Klintmalma (G. Klintmalm), Mottrama (P. Mottrama), Hodgkina (P. Hodgkin) o 20- 25 %, pričom na konci prvého roka dosiahne 85 – 90 %.

Bolo možné vykonávať rekonštrukčné operácie pre rôzne patológie transplantovaných alogénnych obličiek. Chirurgické zákroky sú účinné najmä pri stenóze alogénnej obličkovej artérie, ktorá sa vyvinula dlhodobo po zákroku, a pri striktúrach ureterovezikálnej anastomózy. Bezpodmienečné úspechy sú aj vo funkčnej a inštrumentálnej diagnostike rejekčných kríz, najmä v ich subklinických formách. V tomto prípade sa účelovo používa echografia štepu, termografia, reografia, dopplerovské štúdie a metódy výskumu rádioizotopov.

Čo sa týka transplantácií iných životne dôležitých orgánov (srdce, pečeň, pľúca, pankreas), v tejto oblasti sa za posledné roky urobilo veľa práce, no stále je potrebné vyriešiť množstvo vážnych problémov.

Prevencia a liečba chirurgickej infekcie

Zlepšenie techniky operácií, metód anestézie, intenzívne pozorovanie a liečba výrazne znížili výskyt pooperačných komplikácií a mortalitu. Doteraz však infekcia stále zaujíma vedúce postavenie v štruktúre všetkých komplikácií, čo je spôsobené mnohými faktormi. Indikácie na operácie sa rozširujú u najzraniteľnejších až hnisavých infekcií, kam patria starší a senilní ľudia so sprievodnými chronickými ochoreniami (vrátane hnisavo-zápalových), ktorí podstúpili imunosupresívnu liečbu (ožarovanie alebo medikamentózna liečba). Početné, niekedy invazívne, inštrumentálne metódy vykonávané u chirurgických pacientov na diagnostické a terapeutické účely zvyšujú riziko infekcie. Napokon, predĺžené, spravidla nesystematické používanie antibakteriálnych liekov u chirurgických pacientov, mení ekológiu mikroorganizmov, hrubo porušuje evolučne stanovené mikrobiocenózy, pomer mikroorganizmov k makroorganizmu. Posledne uvedené viedlo k tomu, že pôvodcovia chirurgických infekcií, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú, sa výrazne líšia od pôvodcov chirurgických infekcií v minulosti. Doposiaľ je úloha stafylokoka pri výskyte chirurgickej infekcie po „čistých“ operáciách stále významná, no čoraz dôležitejšie sú multirezistentné gramnegatívne baktérie – zástupcovia všetkých typov enterobaktérií a nefermentujúcich baktérií. Nové metódy bakteriologického výskumu s kultiváciou a identifikáciou mikroorganizmov v podmienkach anaerobiózy umožnili odhaliť účasť nespórotvorných anaeróbov na vzniku lokálnych a generalizovaných foriem chirurgickej infekcie. Zistilo sa, že v etiológii akútnej peritonitídy zohrali najvýznamnejšiu úlohu nespóry netvoriace anaeróby a pri terminálnej peritonitíde sa vyskytujú u 80-100 % pacientov. Väčšina anaeróbov u pacientov s chirurgickou infekciou sú grampozitívne koky, bakteroidy, anaeróbne grampozitívne tyčinky. Neoddeliteľnou súčasťou bakteriologického výskumu je stanovenie liekovej citlivosti mikroorganizmov, ktorá je potrebná na vymenovanie etiotropnej terapie. Vedúca úloha multirezistentnej a gramnegatívnej mikroflóry v etiológii chirurgickej infekcie, prítomnosť anaeróbov, ktoré netvoria spóry v nej, si vyžaduje použitie nových vysoko aktívnych antibiotík skupiny aminoglykozidov a cefalosporínov, ako aj liekov, ktoré selektívne pôsobiť na nespórotvorné anaeróby (metronidazol, klindamycín) na modernej chirurgickej klinike.

Úspechy sú zaznamenané v prevencii hnisania operačných rán a hnisavých ochorení. Boli študované faktory zvýšeného rizika hnisania, čo umožňuje rozdielne predchádzať ich rozvoju. Využitie predoperačnej imunizácie pacientov, doliečenie operačného poľa, parenterálne použitie proteolytických enzýmov, antiseptík a antibiotík v kombinácii s prietokovou dialýzou a aktívnou drenážou rany, široké využitie atraumatického a biologicky aktívneho šijacieho materiálu, fyzikálne faktory (UHF, Bernard prúdy, "modrý" a "červený laser, ultrazvuk) umožňujú podľa V. I. Stručkova a V. K. Gostishcheva viac ako 2-násobne znížiť počet pooperačných komplikácií a tým skrátiť čas liečby v nemocnici, čo prináša významné ekonomické účinok. Vytvorenie imobilizovaných antiseptík (antibakteriálne prípravky zahrnuté do šijacích nití, obväzov, biokompatibilných polymérnych absorbovateľných filmov) v niektorých prípadoch umožňuje vyhnúť sa hnisavým komplikáciám. Študovali sa syntetické šijacie nite (Ftorlon, Lavsan), kolagénové prípravky, polymérne zloženie MK-9 atď., ktoré zahŕňali rôzne antiseptiká (linkomycín, tetracyklín, nitrofurány, sulfónamidy atď.). Ukázalo sa, že pôsobenie bakteriálneho prípravku sa predlžuje v dôsledku jeho dlhodobého postupného uvoľňovania z polymérnej bázy. Antibakteriálne látky, ktoré sa postupne uvoľňujú zo šijacích nití, výrazne znižujú stupeň bakteriálnej kontaminácie tkanív v zóne kanálika po punkcii.

Ďalej sa rozvíja nový smer v klinickej medicíne, enzýmová terapia nešpecifických chirurgických infekcií. Proteolytické enzýmy sa stali široko používanými ako nekrolytické a protizápalové činidlá. Rozsiahle skúsenosti sa nahromadili v experimentálnych a klinických štúdiách rôznych typov imobilizovaných proteináz a ich inhibítorov pri liečbe hnisavých rán, akútnej pankreatitídy a pod. Imobilizované enzýmy podľa V. I. Stručkova skracujú prvú fázu procesu rany o 3- 4 krát. Vytvorenie gnotobiologických inštalácií s kontrolovaným abakteriálnym prostredím a zavedenie imunostimulačných liečiv do klinickej praxe, zvládnuté v tímoch pod vedením M. I. Kuzina a Yu. F. Isakova, výrazne rozšírilo arzenál nástrojov používaných moderným chirurgom na boj s infekciou.

Včasná klinická diagnostika lokalizácie a povahy infekčného procesu, správna bakteriologická diagnóza so stanovením citlivosti patogénu na antimikrobiálne liečivá, okamžitá a primeraná drenáž ohniska infekcie, použitie terapeutických dávok baktericídneho etiotropného antibakteriálneho lieku lieky s kontrolou ich farmakokinetiky, sedenia hyperbarickej oxygenácie umožňujú získať optimálny účinok pri liečbe chirurgických infekcií. Na elimináciu purulentno-resorpčnej horúčky a generalizovaných foriem chirurgickej infekcie je veľmi sľubné použitie hemosorpcie a ultrafialového ožarovania krvi.

Vo veciach súvisiacich s liečbou a prevenciou chirurgickej infekcie, ako aj akéhokoľvek ochorenia infekčnej etiológie je dôležitá pravidelná sanitárna a bakteriologická kontrola. Skúsenosti ukazujú, že použitie iba antibakteriálnych liekov nemôže vyriešiť problém prevencie chirurgickej infekcie, preto sú mimoriadne vysoké požiadavky na dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy na operačnej sále a v šatni, na určenie indikácií na chirurgickú intervenciu u pacientov s vysoké riziko vzniku pooperačných pyozápalových komplikácií. Na príprave pacienta na operáciu by sa mal podieľať chirurg, resuscitátor a špecialista na liečbu infekcie; to vám umožňuje objasniť indikácie na operáciu, určiť taktiku potrebnej predoperačnej prípravy s dôkladnou sanitáciou pacienta s hnisavými zápalovými ložiskami. V súčasnosti sa imunologické metódy stávajú dôležitými v prevencii, diagnostike a liečbe chirurgických infekcií. Sú dôležité najmä pri transplantácii orgánov a tkanív, pri resuscitácii.

Na boj s infekciou je na chirurgickej klinike vytvorený komplexný program, ktorý zahŕňa dobrú organizáciu kliniky, nemocnice s hnisavými oddeleniami, izoláciu hnisavých pacientov, sanitáciu personálu atď. Zároveň stav imunity pacienta a vždy sa zohľadňujú moderné požiadavky na predoperačnú prípravu.

Moderná chirurgia je komplexným odvetvím lekárskej vedy vrátane teoretického vývoja, experimentov a praxe. Prognózy jeho vývoja sú sľubné: spolu s možným odhalením skutočných príčin rakoviny, aterosklerózy, kolagenózy a vývojom metód ich liečby, ako aj so vznikom spoľahlivých prostriedkov na prevenciu infekcií, môžeme očakávať veľmi dôležité úspechy v oblasti transplantácie a replantácie orgánov, vytváranie umelých orgánov a nových implantovateľných umelých materiálov atď.

→ Mapa stránok →Úspechy modernej chirurgie

→ Články o kožných ochoreniach → Lekárske články → Úspechy modernej chirurgie

	Vyhľadávanie na stránkach "Váš dermatológ"

Pre úspešnú liečbu akéhokoľvek ochorenia, najmä ochorenia vyžadujúceho chirurgickú liečbu, má veľký význam jej presné a včasné rozpoznanie. Výrok: „Kto dobre diagnostikuje, dobre lieči“ – to by malo platiť predovšetkým pre chirurgov. Preto sa v chirurgickej praxi široko používajú rôzne špeciálne metódy výskumu, ktoré sa líšia od všeobecne uznávaných fyzikálnych metód výskumu (vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia) v objektívnosti a umožňujú presnejšie určiť povahu patologického procesu, ktorý ovplyvňuje orgán a určiť oblasť jeho šírenia do iných orgánov.

Vývoj špeciálnych metód na štúdium orgánov a systémov ľudského tela má viac ako 130-ročnú históriu a je úzko spätý s najvýznamnejšími vedeckými objavmi.

V závislosti od toho, ktorá metóda tvorí základ vizualizácie patologického procesu, sú metódy špeciálnej štúdie klasifikované nasledovne (schéma 1)

Každá z prezentovaných špeciálnych metód výskumu by sa mala používať v klinickej praxi v závislosti od jej schopnosti identifikovať postihnutý orgán a patologický proces, ktorý sa v ňom nachádza. V tomto prípade by mala byť metóda čo najbezpečnejšia a najinformatívnejšia.

Skúsenosti z klinickej práce naznačujú, že na stanovenie presnej a úplnej diagnózy choroby je veľmi často potrebné použiť niekoľko výskumných metód, ktoré majú odlišný základ na detekciu alebo, ako sa hovorí v poslednej dobe, na vizualizáciu. orgánu. Úspešnosť diagnostiky závisí od správnej a rozumnej kombinácie týchto metód.

Pre správny výber výskumnej metódy musí chirurg poznať predovšetkým mechanizmus orgánového zobrazenia, podkladovú metódu, jej diagnostické možnosti a metódy aplikácie metódy v klinickej praxi.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenový výskum je založený na vlastnosti röntgenových lúčov, objavených V. Roentgenom v roku 1896, nerovnomerne prenikať cez rôzne médiá (tkanivá) ľudského tela, čo umožňuje vizualizáciu diferencovaných obrazov na špeciálnej obrazovke, röntgenovom filme alebo kineskop anatomických štruktúr elektrón-optického konvertora (EOP). Môže sa vykonávať bez špeciálnej prípravy subjektu (rutinné metódy) - prieskumná fluoroskopia, fluorografia, rádiografia kostí a po umelom vstreknutí kontrastných látok do jedného alebo druhého orgánu alebo orgánového systému. Špeciálne metódy röntgenových kontrastných štúdií používané v chirurgickej praxi (schéma 2) umožňujú vyšetrenie rôznych ľudských orgánov a systémov.

Pre kontrastné ľudské orgány a systémy možno použiť rôzne kontrastné látky, ktoré sa delia na pozitívne a negatívne.

Negatívne kontrastné látky(vzduch, kyslík, oxid uhličitý, oxid dusný) zoslabujú röntgenové žiarenie menej ako mäkké tkanivá tela, pretože plyn obsahuje v porovnaní s mäkkými tkanivami pacienta oveľa menší počet atómov zoslabujúcich žiarenie na jednotku objemu .

Pozitívne kontrastné látky a mäkké tkanivá obsahujú podobný počet atómov na jednotku objemu. Môžu byť buď rozpustné vo vode, čo sa v klinickej praxi realizuje vo forme vodných roztokov organických zlúčenín s jódom, alebo vo forme hustých hmôt - bária, alebo vo forme tabliet alebo práškov (prípravky kyseliny iopánovej). .

Existujú dva spôsoby zavedenia kontrastných látok do orgánov ľudského tela. To je určené funkciou, ktorú orgán vykonáva, a prítomnosťou komunikácie medzi dutinou orgánu a prostredím alebo dutinou iného orgánu, ktorý má komunikáciu s okolím.

Takže na kontrast žalúdočnej dutiny sa hustá masa bária zavedie per os obvyklým prehltnutím subjektom. Na kontrast hrubého čreva (irrigoskopia) sa pomocou špeciálneho zariadenia - Bobrovovho aparátu zavedie bária do lúmenu čreva cez konečník. Rovnakým spôsobom sa vzduch zavádza do lúmenu hrubého čreva.

Väčšina metód röntgenových kontrastných štúdií je založená na použití kontrastných látok rozpustných vo vode, ktoré sa vo forme sterilných roztokov zavedú do orgánovej dutiny vo forme sterilných roztokov prirodzeným priebehom, ktorým orgán komunikuje s okolím (kontrastuje dutinu močového mechúra pyelokaliceálny systém obličiek, bronchiálny strom) alebo s lúmenom čreva (kontrast žlčových a pankreatických vývodov - retrográdna cholangio-pankreatikografia), ako aj punkciou tkanív obklopujúcich orgán (kontrast kĺbovej dutiny, krvných ciev, zavádzanie kontrastné roztoky do lúmenu intrahepatálnych žlčových ciest a žlčníka - perkutánna transhepatálna cholangiografia a perkutánna cholecystografia).

Je možné kontrastovať extrahepatálne žlčové cesty a močové cesty vstreknutím kontrastného roztoku do krvných ciev a jeho uvoľnením cez žlčový a močový systém dosiahnuť kontrast žlčových a močových orgánov (intravenózna cholangiografia a intravenózna urografia).

Veľký diagnostický význam majú metódy rádiokontrastných štúdií hlavných ciev - angiografia. V tomto prípade je možné sledovať dva ciele - štúdium hlavnej cievy na určenie jej priechodnosti (aortografia, portografia, angiografia končatín), ako aj štúdium krvných ciev vnútorných orgánov na určenie stupňa poškodenia krvi. prietok do orgánu (celiakografia, koronarografia).

Zavedenie kontrastných roztokov do fistulóznych priechodov (fistulografia) umožňuje získať informácie o fistulóznom priechode pri rádiografii - jeho tvare, rozsahu a smere jeho priebehu. Na tento účel je lepšie použiť olejové kontrastné látky.

V klinickej praxi na riešenie problematiky možnosti prieniku ranového kanálika do brušnej dutiny alebo do retroperitoneálneho priestoru v prípade poškodenia brušnej steny je široko používaný vulnerografia- rádiografia brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru po zavedení kontrastného roztoku do kanála rany.

Výber techník pre röntgenové štúdie orgánov a orgánových systémov je určený povahou navrhovaného patologického procesu, jeho lokalizáciou a dostupnosťou vhodných podmienok na ich realizáciu.

Na vykonávanie röntgenových štúdií sa používajú rôzne röntgenové prístroje vybavené špeciálnymi záznamovými zariadeniami - elektrónovo-optický prevodník, video a filmové prílohy.

CT vyšetrenie

Významným pokrokom v rádiológii bol vynález Godfreyho Haunafielda na začiatku 70. rokov súčasného storočia počítačovej tomografie (CT), ktorý mnohí rádiológovia považovali za najväčší úspech od objavu röntgenových lúčov. To umožnilo vyčleniť CT ako špeciálnu metódu výskumu.

Prvé CT skenery (1972) boli prvýkrát navrhnuté na vyšetrenie mozgu. Čoskoro sa však objavili skenery, ktoré vám umožňujú preskúmať akúkoľvek oblasť ľudského tela. V súčasnosti je úloha CT v diagnostike patologického procesu rôznej lokalizácie obrovská.

Metóda výskumu počítačovou tomografiou je založená na rekonštrukcii obrazu priečneho rezu tela na displeji (monitore) pomocou počítača. Rez je zostavený na základe veľkého počtu axiálnych projekcií, kde každé tkanivo má svoju hustotu v závislosti od jeho schopnosti absorbovať röntgenové lúče. Priečny rez je topograficko-anatomický útvar a umožňuje jasne určiť tvar, veľkosť, štruktúru a relatívnu polohu vnútorných orgánov.

CT sa široko používa na detekciu patologických procesov v mozgu a tiež sa ukázalo ako účinné pri rozpoznávaní chorôb brušných orgánov na detekciu objemových útvarov pečene, žlčníka, ako aj retroperitoneálnych orgánov (pankreas a obličky) a malej panvy.

Projekčný obraz v počiatočných štádiách CT bol získaný pohybom vyšetrovacieho stola s pacientom na ňom cez lúč bez otáčania trubice alebo detektorov. Nedávno predstavený nový koncept skenovania, nazývaný helikálne CT, výrazne zvýšil efektivitu vyšetrenia a urýchlil štúdium vybranej anatomickej oblasti. Počas vyšetrenia sa stôl neustále pohybuje v lineárnom smere. Súčasne sa röntgenová trubica a sústava detektorov otáčajú okolo skúmaného objektu. Výsledkom je špirálovitý pohyb vejárového lúča cez telo pacienta, ktorý umožňuje naskenovať veľkú anatomickú oblasť v jednej perióde zadržania dychu pacienta.

Použitie kontrastných látok pri CT, ktoré selektívne vstupujú do zodpovedajúcich orgánov (orgány žlčového systému, močového systému) a kontrastujú aj cievy vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, obličky, mozog atď.) pri intravaskulárnom podaní, môže výrazne zlepšiť efektivitu diagnostiky touto výskumnou metódou.

Magnetická rezonancia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je najmladšou zo špeciálnych metód výskumu. Vychádza zo skutočnosti, že jadrá vodíka nachádzajúce sa v tkanivách ľudského tela a označované v literatúre ako protóny sú veľmi malé magnetické dipóly so severným a južným pólom. Keď je pacient umiestnený do silného magnetického poľa MRI skenera, všetky malé protónové magnety tela sa otáčajú v smere vonkajšieho poľa, podobne ako strelka kompasu ukazuje na magnetické pole Zeme. Okrem toho sa magnetické osi každého protónu začnú otáčať okolo smeru vonkajšieho magnetického poľa. Tento špecifický rotačný pohyb sa nazýva procesia a jeho frekvencia sa nazýva rezonančná frekvencia alebo Larmarova frekvencia (podľa francúzskeho fyzika Larmara).

V dôsledku pohybu protónových magnetických teliesok vzniká v tkanivách pacienta celkový magnetický moment, tkanivá sa zmagnetizujú a ich magnetizmus je orientovaný presne rovnobežne s vonkajším magnetickým poľom. Magnetický moment je dostatočne veľký na to, aby indukoval elektrický prúd v prijímacej cievke umiestnenej mimo pacienta. Tieto indukované "MR signály" sa používajú na získanie MR obrazu.

Magnetické rezonančné zobrazovacie skenery dokážu vytvárať prierezové obrazy akejkoľvek časti tela.

Hlavnými komponentmi MRI skenera sú silný magnet, rádiový vysielač, RF prijímacia cievka a počítač. Vnútro magnetu je často vyrobené v tvare tunela dostatočne veľkého na to, aby sa zmestil do dospelého človeka. Väčšina magnetov má magnetické pole orientované rovnobežne s dlhou osou tela pacienta.

MRI, podobne ako CT, poskytuje dobrú vizualizáciu patologického procesu v akomkoľvek orgáne nachádzajúcom sa v dutine ľudského tela - mozgu, brušných orgánoch a retroperitoneálnom priestore, ako aj v kostiach. Avšak vzhľadom na to, že tieto výskumné metódy patria do skupiny drahých a pomerne zložitých, častejšie sa používajú v neurorádiológii (štúdium mozgových tkanív) a na detekciu patologických procesov v chrbtici. Súčasne je MRI v diagnostickej hodnote výrazne lepšia ako CT a je morfologickou metódou.

Z Wiki triedy S

Chirurgia je odvetvie medicíny, v ktorom sa chirurgické intervenčné techniky používajú na liečbu zranení a chorôb. Vo všeobecnosti sa postup považuje za chirurgický, keď zahŕňa rezanie tkaniva pacienta alebo uzavretie už existujúcej rany.
Všetky formy chirurgický zákrok považované za invazívne. Takzvaná "neinvazívna chirurgia" zvyčajne označuje excíziu, ktorá fyzicky neprenikne do orgánov/tkanív pacienta (napr. laserová ablácia rohovky). Tento termín sa používa aj na označenie rádiochirurgických výkonov (ožarovanie nádorov).

Odkaz na históriu

Chirurgia patrí k jednému z najstarších odvetví medicíny. Najstaršou chirurgickou technikou je trepanácia, ktorá sa vykonávala na lekárske aj náboženské účely. Napríklad v starovekom Tibete niektorým mníchom vyvŕtali „tretie oko“ uprostred čela, táto prax často končila smrťou. Je tiež známe, že v 6. tisícročí pred Kristom si starovekí ľudia pri zlomeninách kostí dávali obväzy. Prvé staroveké indické chirurgické nástroje sa objavili okolo roku 1500 pred Kristom. Hippokrates vytvoril okrem iného aj práce o chirurgii, napríklad tento najväčší starogrécky liečiteľ navrhol resekciu rebra pre pleurálny empyém (známy aj ako hnisavý zápal pohrudnice). Chirurgia sa rozvinula aj v starorímskej spoločnosti. Vtedajší lekári úspešne vykonávali amputácie a ošetrovali rôzne druhy rán. Chirurgovia pomáhali raneným na bojiskách a po gladiátorských bitkách.
Stredovek sa stal temným obdobím pre chirurgiu. Talentovaní lekári sa báli ponúkať svoje metódy, aby sa nevystavili riziku obvinenia z kacírstva. Toto pokračovalo až do začiatku renesancie, ktorá dala silný impulz k pokroku v oblasti chirurgie. Slávni predstavitelia tejto éry (v oblasti chirurgie) sú Paracelsus a Ambroise Pare. V 19. storočí došlo k mnohým zásadným objavom, najmä Francúz Louis Pasteur objavil faktory, ktoré ničia mikróby (vysoká teplota a chemikálie), nemecký chirurg F. von Esmarch vynašiel turniket na zastavenie krvi a ruský lekár M. Subbotin sa stal zakladateľom asepsie.
V 20. storočí sa zlepšili techniky anestézie, lekári urobili pokrok v prevencii komplikácií po operácii a vynašli sa mnohé chirurgické nástroje. To umožnilo radikálne rozšíriť spektrum chirurgických zákrokov v chirurgii.

Choroby v chirurgii

Existuje mnoho chorôb, pri ktorých možno použiť chirurgické techniky. Medzi nimi:

• patológie mužského / ženského reprodukčného systému (napríklad maternicové fibroidy alebo adenóm prostaty);
• proktologické patológie (napríklad prolaps konečníka);
• flebologické ochorenia (kŕčové žily, tromboflebitída);
• ochorenia mozgu a nervového systému (rôzne nádory);
• srdcové patológie (aneuryzma, srdcové chyby);
• ochorenia sleziny;
• očné choroby;
• závažné endokrinologické patológie atď.

Úseky chirurgie

Medzi odvetvia chirurgie patria:

• neurochirurgia;
• endokrinná chirurgia;
• srdcová chirurgia;
• hrudná chirurgia (týka sa orgánov hrudníka);
• operácia brucha;
• laserová chirurgia;
• metabolická chirurgia (zvyčajne používaná na radikálny boj proti cukrovke);
• bariatrická chirurgia (zameraná na boj proti obezite);
• mikrochirurgia (pomocou mikrochirurgických nástrojov);
• operácia popálenín;
• regeneračná/náhradná chirurgia;
• kolorektálna chirurgia;
• funkčný chirurgický zákrok (zameraný na obnovenie normálneho fungovania orgánu).

S chirurgiou úzko súvisí gynekológia, traumatológia, chirurgická stomatológia, transplantácia, onkológia atď.

Diagnostické metódy v chirurgii

V tejto oblasti medicíny sa používajú tieto diagnostické metódy:

• subjektívne vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza);
• objektívne vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia, merania atď.);
• laboratórne testy (testy krvi/moču, koagulogram, imunologické testy atď.);
• Röntgenové metódy vrátane počítačovej tomografie;
• realizácia zobrazovania magnetickou rezonanciou;
• rádioizotopové techniky;

Okrem toho je možné vykonávať diagnostické operácie, ako sú punkcie, artroskopia, bioptické odbery vzoriek tkanív alebo buniek atď.
Pri použití diagnostických inštrumentálnych techník sa dodržiavajú určité zásady. Zvyčajne sa vykonáva jednoduché a cenovo dostupné vyšetrenie, ak môže poskytnúť správnu diagnózu. Ale v ťažkých situáciách je lepšie okamžite použiť drahšiu metódu.

Chirurgické liečby

Chirurgické terapie zahŕňajú (neexkluzívny zoznam):

• resekcia (odstránenie tkaniva, kosti, nádoru, časti orgánu, orgánu);
• ligácia (väzba krvných ciev, kanálov);
• odstránenie fistuly, hernie alebo prolapsu;
• odvodnenie nahromadených tekutín;
• odstránenie kameňov;
• čistenie upchatých potrubí, nádob;
• zavedenie transplantácií;
• artrodéza (chirurgická operácia na imobilizáciu kĺbového spojenia kostí);
• vytvorenie stómie (diera, ktorá spája lúmen orgánu umiestneného vo vnútri a povrch tela);
• redukcia (napríklad nos).

Etapy chirurgickej liečby

Existuje niekoľko štádií chirurgickej liečby:

1. Predoperačné. Znamená to prípravu na operáciu.
2. Prevádzka. Toto štádium zahŕňa niekoľko fáz: použitie anestézie, chirurgický prístup (musí byť anatomický, fyziologický a dostatočný), chirurgický príjem a výstup z operácie.
3. Pooperačné. Začína sa od ukončenia intervencie a končí v čase prepustenia z nemocnice.

Chirurgia a ľudské práva

Prístup k chirurgickej liečbe je čoraz viac uznávaný ako integrálny prvok vyspelej zdravotnej starostlivosti, preto sa stáva jednou zo súčastí ľudského práva na zdravotnú starostlivosť. globálne chirurgický zákrok Lancet poukázal na potrebu dostupnej, včasnej a bezpečnej chirurgickej a anestetickej starostlivosti.

Zdroje

Chirurgická patológia
Anatómia	Análny kanál Príloha Žlčník Uterus Prsné žľazy Rektum Semenníky Vaječníky
Choroby	Apendicitída Crohnova choroba Varikokéla Intraduktálny papilóm Zarastený necht Prolaps konečníka Gynekomastia Hyperaktívny močový mechúr Hyperhidróza Hernia Hernia linea alba Dyshormonálna dysplázia mliečnych žliaz Cholelitiáza Ochorenia sleziny Lipóm Inkontinencia maternice Inkontinencia u žien Nádor močového mechúra Inkontinencia

Profesia chirurga je jednou z najdôležitejších a najťažších v medicíne. Ako samostatný medicínsky odbor sa chirurgia zaoberá liečbou akútnych a chronických ochorení metódou chirurgickej intervencie. Chirurg je ten, kto v odbore svojej špecializácie dokonale ovláda operačný spôsob liečby.

Ak sa chcete stať chirurgom, musíte vyššie lekárske vzdelanie, potom praktické skúsenosti, pričom svoje vedomosti neustále zdokonaľujú.

Chirurgia dnes nestojí na mieste. Neustále sa vyvíja a napreduje. V ňom, ako nikde inde, sa rýchlo a efektívne zavádzajú inovatívne metódy a technológie, ktoré sa neustále osvojujú moderné techniky chirurgickej liečby.

Na zvládnutie všetkého vyššie uvedeného musí byť chirurg akejkoľvek špecializácie vyškolený počas celej svojej praxe.

Aby ste sa stali skutočným chirurgom, samotné lekárske vzdelanie nestačí. Pre lekára v tejto profesii je to nevyhnutné byť zdravý fyzicky aj psychicky.

Vykonávanie operácií je náročná, intenzívna fyzická a emocionálna práca. A každodenný kontakt s vážne, niekedy smrteľne chorými ľuďmi si vyžaduje silu a vytrvalosť psychiky.

Zároveň, ako každý lekár, aj chirurg musí niesť také vlastnosti, ako je ľudskosť, súcit, schopnosť počuť a ​​porozumieť pacientovi.

Zároveň potrebuje odhodlanie, pevnosť, dôveru v seba a vo svoje činy, vyrovnanosť, vytrvalosť.

Lekári v chirurgickej profesii musia vedieť komunikovať s rôznymi, väčšinou nezdravými ľuďmi. Musia byť zodpovední, cieľavedomí, pracovití, vytrvalí.

Pracovný deň chirurga nie je obmedzený na osem až päť snímok. Núdzový chirurgický zákrok môže byť potrebný kedykoľvek počas dňa.

Preto chirurg spravidla nepatrí sebe. Patrí k jeho profesii, ktorá si vyžaduje úplné nasadenie.

V akejkoľvek oblasti medicíny chirurgovia zbierajú anamnézu, stanovujú diagnózu, kompetentne pripravujú pacienta na operáciu, operujú pacienta, vedú ho z pooperačného obdobia, pozorujú počas rehabilitácie. Okrem toho chirurgovia popisujú každého pacienta a prebiehajúce lekárske manipulácie v anamnéze.

Od chirurgov požadované znalosti všetky zložitosti štruktúry ľudského tela a dokonalé ovládanie operačnej techniky. Lekár vykonávajúci operáciu musí byť schopný používať početné chirurgické nástroje a sofistikované vybavenie.

Musí dokonale rozumieť princípom asepsy a antisepsy, mechanizmu anestézie, celkovej aj lokálnej. Chirurg vyžaduje znalosti v oblasti zdravotných zákonitostí, zručnosti vo fyzioterapii a rádiológii.

Skutoční chirurgovia sú tí, ktorí sa neboja dôverovať svojim životom. Takíto lekári vykonávajú každú operáciu rukami, mysľou a srdcom, pričom uplatňujú všetky nahromadené vedomosti a skúsenosti.

V modernej medicíne existuje mnoho chirurgických odborov.

Ak chcete pracovať v jednej z oblastí, chirurg musí prejsť postgraduálne vzdelávanie zvoleným smerom. Existencia úzkych špecializácií v dnešnej chirurgii je celkom opodstatnená. K rozvetveniu chirurgickej aktivity dochádza v závislosti od charakteru ochorenia a jeho závažnosti.

Chirurgické špecializácie možno rozdeliť na:

• plánovaná operácia.
• Núdzová operácia.

Liečia sa akútne štádiá ochorení urgentná operácia. Spolu s tým je tu aj špecializácia chirurgov elektívna operácia, ktorá sa zaoberá herniami, ochoreniami pečene, obličiek, žlčových ciest, endokrinného systému tela.

Na druhej strane chirurgické profesie sú klasifikované ako:

• generál.
• Špecializovaný.

Napríklad úrazový chirurg patrí do všeobecného chirurgického odboru. Ale chirurg pracujúci v mikrochirurgii - až po špecializovanú, keďže samotná mikrochirurgia je jedným z odborov kardiochirurgie.

Samostatne možno rozlíšiť operáciu:

• Hnisavý.
• Detský.
• Plastové.
• spojivové tkanivo.
• Muskuloskeletálny systém.
• Oblasť život ohrozujúcej drogovej patológie.
• Oblasť chorôb z povolania.

Spolu s určenými globálnymi oblasťami existuje špecializácia na chirurgiu pre viac úzke zameranie.

kardiochirurg je špecialista, ktorý vykonáva operácie srdca, koriguje rôzne srdcové patológie.

Operatívnym spôsobom lieči srdcové chyby vrodené aj získané, anomálie veľkých ciev, prejavy a komplikácie koronárnej choroby srdca. Kardiochirurgovia vykonávajú transplantácie srdcových orgánov.

Neurochirurgovia sa zaoberajú diagnostikou a vykonávajú operácie ľudského mozgu a miechy. Je to veľmi jemná a zodpovedná práca, pretože ovplyvňuje nervový systém človeka.

Neurochirurg je liečený pacientmi s:

• Nádory miechy a mozgu.
• epilepsia.
• Poškodený periférny a centrálny nervový systém.
• Patológie vývoja a infekčné ochorenia nervového systému.
• Poruchy krvného obehu mozgu.

Špecialisti mikrochirurgia vykonávať najlepšie operácie založené na špičkových technológiách, najmä na očiach.

Špecializuje sa na detských chirurgov. Pediatrický chirurg vykonáva pravidelné vyšetrenia bábätiek od narodenia až do veku 14 rokov s cieľom identifikovať alebo vylúčiť prítomnosť hernií, skoliózy, dysplázie, fimózy, orchitídy a iných možných odchýlok od normy.

Chirurgovia-onkológovia rakovinové nádory sa liečia chirurgicky.

Operácie krvných ciev (tepny, žily) angiochirurgovia. Aby sa predišlo možným infarktom alebo gangréne na pozadí cievnych ochorení, angiochirurgovia sa zaoberajú diagnostikou a prevenciou cievnych ochorení, najmä aterosklerózy.

Abdominálna chirurgia- Ide o oblasť, ktorá operatívne lieči choroby brušných orgánov. Špecialista v tejto oblasti operuje infekčné, vrodené a zhubné ochorenia pečene, obličiek, sleziny, pažeráka, žalúdka a pankreasu. Venuje sa aj črevám, slepému črevu, žlčníku.

Hrudný chirurg vykonáva diagnostiku a chirurgickú liečbu ochorení všetkých orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku. Patria sem pľúca, mediastinálne orgány, priedušnica, pleura a bránica. Najčastejšou patológiou, ktorej čelí hrudný chirurg, je rakovina pľúc.

Chirurgovia-urológovia sa zaoberajú chirurgickou metódou liečby ochorení urogenitálnej oblasti mužov aj žien.

Existuje taká úzka špecializácia ako nefrologickí chirurgovia ktorí sa zaoberajú výlučne ochorením obličiek.

Úzka chirurgická špecializácia je andrológia. V tejto oblasti medicíny chirurgovia operujú choroby mužských pohlavných orgánov.

AT gynekológia chirurgovia operujú infekčné choroby, vrodené alebo získané patológie ženských pohlavných orgánov. Taktiež gynekológ operuje onkologické ženské ochorenia.

Koloproktológ lieči choroby konečníka, konečníka, perinea, hrubého čreva metódou operácií. Medzi hlavné patológie patria rakovinové nádory, cysty, polypy, bradavice, akútny a chronický zápal.

Choroby endokrinných žliaz vyžadujúce chirurgickú intervenciu, lieči endokrinný chirurg.

Oftalmológovia chirurgicky korigujú zrak, liečia aj rôzne anomálie a ochorenia zrakových orgánov.

Ortopedickí chirurgovia vykonávať diagnostiku a liečbu pohybového aparátu. Vo sfére ich pôsobnosti sú chrbtica, pohybový aparát, kĺby, väzy.

Traumatológovia liečiť zranenia rôznej etiológie, zlomeniny, modriny, vykĺbenia, vyvrtnutia.

Chirurgovia-otorinolaryngológovia robiť diagnózy a vykonávať chirurgickú intervenciu pri ochoreniach ucha, hrdla, nosa. Títo špecialisti vykonávajú operácie na mandlích, maxilárnych, čelných, maxilárnych dutinách, prieduškách.

Odstraňujú cudzie telesá, operujú vrodené anomálie, rakovinové výrastky.

Zubní chirurgovia vykonávať extrakcie aj operácie na zachovanie zubov. Operujú úrazy, nádory, ale aj infekčné a zápalové procesy postihujúce ústnu dutinu, tvárové kĺby a čeľuste.

Venujú sa aj ochoreniam nervových vlákien, slinných žliaz, získaným alebo existujúcim vrodeným chybám v tejto oblasti.

Chirurgia je odbor medicíny, ktorý študuje ľudské choroby (akútne aj chronické), ktoré je potrebné liečiť chirurgicky.

Klinická chirurgia je jednou z najstarších lekárskych vied. Už pred naším letopočtom dokázali majstri svojho remesla liečiť zlomeniny, vyberať kamene z močového mechúra a vykonávať cisársky rez. Už v tých časoch existoval dostatočný počet nástrojov na vykonávanie operácií. Takže chirurgia sa postupne rozvíjala až do 13.-14. Počas tohto krátkeho obdobia boli zakázané operácie, pri ktorých hrozilo krvácanie. A to sú takmer všetky zásahy. Vývoj nových metód liečby bol zakázaný. V renesancii sa však všetko opäť zmenilo k lepšiemu. Objavilo sa stále viac nových techník a nástrojov, naučili sa transfúziu krvi s veľkou stratou krvi.

Rok 1846 je prelomový v oblasti chirurgie. Tento rok bola prvýkrát použitá anestézia. To umožnilo rozšíriť možnosti chirurgov, vykonávať dlhšie a náročnejšie operácie. Miera prežitia pacientov sa niekoľkokrát zvýšila. A keď boli začiatkom 20. storočia objavené antibiotiká, bolo možné bojovať s infekciou a úmrtnosť po chirurgických komplikáciách sa desaťnásobne znížila. Pojmy aseptické a antiseptické sa stali celkom bežnými a objavili sa mnohé metódy na spracovanie nástrojov a chirurgického poľa.

V súčasnosti je chirurgia tak rozvinutá, že úmrtia sú minimalizované. Operácie sa takmer vždy vykonávajú nízkotraumatickými prístupmi, s pomocou moderného vybavenia. K hojeniu pooperačných stehov dochádza pomerne rýchlo, v dôsledku toho je rehabilitačné obdobie minimálne.

Etapy a typy operácií

Proces liečby v chirurgii pozostáva nielen zo samotnej operácie. Toto je séria postupných činností lekára:

• Prípravné obdobie. V tejto chvíli sa pacientovi odoberajú testy, ktoré ukážu stav vnútorných orgánov, vykonávajú sa ďalšie vyšetrovacie metódy. V prítomnosti zápalových procesov pred operáciou sa eliminujú, ak je to možné, stabilizujú prácu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
• obdobie podávania lieku. Anestéziológ vyberie možný liek na úľavu od bolesti, ktorý je vhodný pre konkrétnu operáciu a pre konkrétneho pacienta;
• Obdobie chirurgického zákroku. Zahŕňa výber prístupu pre rez, samotný proces liečby (odstránenie, obnovenie celistvosti) a aplikáciu šijacieho materiálu;
• Obdobie zotavenia. V tomto období je pacient v rehabilitácii, počas ktorej sa zahoja stehy a pacient sa prispôsobí (v prípade potreby) novým životným podmienkam.

Existujú tri typy operácií

• Diagnostické. Vykonávajú sa s cieľom diagnostikovať chorobu, ak sú iné metódy neinformatívne;
• Radikálny. Potrebný orgán sa lieči, úplne eliminuje chorobu;
• Paliatívna. Nie je možné odstrániť zdroj choroby. Operácia sa vykonáva s cieľom uľahčiť a predĺžiť život pacienta.

Chirurgia rozdeľuje operácie podľa načasovania ich vykonávania do 3 typov:

• Núdzové (naliehavé). Vykonávajú sa ihneď po nástupe pacienta na oddelenie, po minimálnej príprave (spracovanie operačného poľa). Používa sa na záchranu života pacienta;
• Naliehavé. Vykonávajú sa v prvých hodinách po vstupe pacienta na oddelenie. Počas tejto doby je možné dostatočne pripraviť pacienta na operáciu a objasniť diagnózu;
• Plánované. Vykonané niekoľko dní alebo týždňov po rozhodnutí o operácii. Počas tejto doby sa stanoví presná diagnóza, vykonajú sa všetky potrebné testy;

Odvetvia chirurgie

Moderná chirurgia je rozdelená do nasledujúcich odvetví alebo oblastí:

• Operácia hrudníka. Zaoberá sa liečbou chorôb hrudných orgánov. Patria sem ruptúra ​​pľúc, operácia na inštaláciu umelej srdcovej chlopne, traumatické poranenia hrudníka atď.;
• Operácia brucha. Venuje sa liečbe brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Napríklad apendicitída, črevná obštrukcia, odstránenie peptického vredu žalúdka a čriev atď.;
• Neurochirurgia. Zaoberá sa liečbou chorôb mozgu a miechy, ale aj periférnych nervov. Príkladom takýchto chorôb je hemoragická mŕtvica, nádor časti mozgu, trauma mozgu, miechy, pretrhnutie nervových zakončení alebo veľkých nervových povrazov v dôsledku traumy a iné patológie;
• Maxilofaciálna chirurgia. V tejto oblasti sa venuje liečbe ochorení lebky tváre a mäkkých tkanív. Ide o všetky druhy poranení tváre, pretrhnutia mäkkých tkanív (koža, svaly) v tejto oblasti;
• Cievna chirurgia.Špecializuje sa na liečbu ochorení veľkých a malých ciev. Patria sem poranenia s ruptúrou ciev, posun, kŕčové žily atď.;
• Kardiologická chirurgia. Lieči srdcové choroby. Inštalácia kardiostimulátorov, umelých chlopní, cievnych posunov atď.;
• Plastická operácia. Zaoberá sa korekciou vzhľadu z estetických dôvodov;
• Transplantológia. Profiluje sa pri transplantácii orgánov v prípade nemožnosti iných spôsobov liečby;
• Endoskopická chirurgia. Venuje sa liečbe rôznych chorôb pomocou mikroprístupov, do ktorých je vložená tenká hadička s kamerou na konci. Celý prehľad potrebnej metaoperácie sa zobrazuje na obrazovke špeciálneho televízora. Príkladom takýchto operácií je odstránenie žlčníka, cysty na vaječníkoch atď.;
• laserová operácia. Zaoberá sa liečbou chorôb laserom (namiesto skalpelu);
• Hnisavý chirurgický zákrok. Venuje sa liečbe hnisavých chorôb, ktoré sa nedajú vyliečiť liekmi. Napríklad pečeňový absces, furuncle, karbunka, hnisavá rana atď.;
• Detská chirurgia. Vykonáva chirurgickú liečbu detí od narodenia do 18 rokov. Chirurgovia v tomto odvetví operujú všetky možné choroby, ktoré sa vyskytujú v detstve;
• operácia rádiových vĺn. Zaoberá sa liečbou chirurgických ochorení, ku ktorým sa pristupuje pomocou vĺn určitej dĺžky;

S chirurgiou súvisia aj tieto odvetvia medicíny:

• Gynekológia- lieči ženské pohlavné orgány;
• Oftalmológia- zaoberá sa chorobami orgánov zraku;
• Otorinolaryngológia (ORL)- profilované na choroby orgánov sluchu, čuchu (nosová dutina) a hrdla;
• Traumatológia a ortopédia- zaoberá sa rôznymi úrazmi, zlomeninami a inými ochoreniami kostí a kĺbov;
• Endokrinológia- lieči choroby endokrinného systému (žliaz s vnútornou sekréciou);
• Urológia- lieči choroby močového systému;
• Onkológia- zaoberá sa chorobami spôsobenými malígnymi a benígnymi novotvarmi;

Špecialisti vo všetkých týchto oblastiach dokážu svojich pacientov liečiť medicínsky aj chirurgicky, pričom vykonávajú chirurgické zákroky na príslušných orgánoch.