26-11-2018, 16:39

Popis

Fyzioterapia- jedna z metód konzervatívnej liečby, široko používaná pri komplexnej liečbe očných ochorení. Fyzioterapeutické metódy liečby očných chorôb zahŕňajú elektroliečbu, fyziofarmaceutickú liečbu, fototerapiu, mechanoterapiu a baroterapiu.

elektroliečba

Základom vplyvu týchto metód na telo je použitie rôznych druhov elektrického prúdu. V praxi liečby očných chorôb sa používa nízkonapäťový jednosmerný prúd (galvanizácia), nízkonapäťové pulzné prúdy (diadynamická terapia, elektrická stimulácia), vysokonapäťové elektrické polia (UHF terapia), pôsobenie striedavého magnetického poľa (nízko- frekvenčná magnetoterapia), využíva sa elektroreflexoterapia.

Najbežnejšou fyzioterapeutickou metódou liečby v oftalmológii je elektroforéza liekov.

Lekárska elektroforéza

Lekárska elektroforéza- kombinovaná fyzikálno-chemická metóda lokálneho vystavenia jednosmernému elektrickému prúdu a liečivám (PM) zavádzaným z vodných roztokov elektrickým prúdom.

Synonymum: ionoforéza.

Odôvodnenie

Vlastnosti medicinálnej elektroforézy sú spôsobené vplyvom aplikovaných liečiv a jednosmerného elektrického prúdu.

Pri prechode tkanivami z jednej elektródy na druhú naráža elektrický prúd na odpor, ktorý závisí od elektrickej vodivosti tkanív. V očnej buľve má vnútroočná tekutina najvyššiu elektrickú vodivosť a epidermis očných viečok najnižšiu. Na prekonanie miest s najnižšou elektrickou vodivosťou sa vynakladá významná prúdová energia, čo vedie k vzniku galvanických reakcií tkanív, sprevádzaných výraznou tvorbou tepla, redistribúciou iónov v bunkovej a medzibunkovej látke, zmenami pH média. , tvorba biochemicky aktívnych látok, aktivácia enzýmov a metabolických procesov. To všetko spôsobuje výraznú lokálnu aktiváciu krvného obehu, hyperémiu tkanív, pocit pálenia v mieste vystavenia elektródam.

Pri galvanizácii sa zosilňuje krvný a lymfatický obeh, zvyšuje sa resorpčná kapacita tkanív, stimulujú sa metabolické a trofické procesy, zvyšuje sa sekrečná funkcia žliaz a výrazne sa zvyšuje priepustnosť hematooftalmickej bariéry. V dôsledku elektroforézy sa účinok liekov predĺži pri dávke nižšej, ako sa zvyčajne používa na parenterálne podanie. Rohovka navyše slúži ako ideálna polopriepustná membrána, cez ktorú prenikajú ióny do oka. Zvýšená priepustnosť hemato-oftalmickej bariéry pri pôsobení galvanizácie vedie k väčšiemu prenikaniu liečiv do oka, ako keď sa vstrekujú do tkanív okolo očnej gule. Okrem toho sa lieky hromadia v tkanivách, čo vedie k ich predĺženému účinku na patologicky zmenené tkanivá.

Indikácie

Akútne a chronické zápalové a dystrofické ochorenia oka: jačmeň, flegmóna, chalaziony, jazvovité zmeny očných viečok, episkleritída, keratitída, iridocyklitída, adhezívne procesy v prednom segmente oka, hemoftalmus, zákal ST, chorioretinitída, centrálna a periférna chorioretinálna degenerácia, makulárna degenerácia, posttrombotická retinopatia, neuritída a atrofia zrakového nervu.

Kontraindikácie

Všeobecné (platí pre všetky fyzioterapeutické metódy):

• benígne a malígne novotvary;
• choroby krvi a krvotvorných orgánov (hemoragické stavy, poruchy zrážanlivosti krvi);
• epilepsia;
• akútne infekčné ochorenia a horúčkovité stavy nejasnej etiológie;
• chronické infekčné ochorenia v akútnom štádiu (tuberkulóza, brucelóza atď.);
• dekompenzované ochorenia srdca, pľúc a iných vnútorných orgánov;
• stupeň hypertenzie III.

Lokálne: vnútroočné kovové cudzie telesá.

Školenie

Na elektroforézu sa používajú zariadenia ako Potok-1, Potok-2, Elfor a pod., generujúce trvalý jednosmerný prúd, prípadne Amplipulse a Tonus-2, ktoré slúžia ako zdroj pulzujúcich alebo prerušovaných jednosmerných prúdov. Ako elektródy sa používajú kovové (alebo dobre vodivé prúdové) platne s tesnením z hydrofilnej tkaniny, minimálne 1 cm hrubé a 1,5 cm väčšie ako platňa.Tesnenia sú predsterilizované.

Technika a následná starostlivosť

Lekárska elektroforéza sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi.

• Elektroforéza podľa Bourguignona. Na zatvorené viečka sa umiestni elektróda s podložkou napustenou roztokom liečiva a druhá elektróda sa umiestni na zadnú časť krku. Týmto spôsobom sa podávajú liečivé látky pri ochoreniach očných viečok a predného segmentu oka.
• Podnosová elektroforézačasto používané na ovplyvnenie vnútroočných štruktúr. Pri tejto metóde sú rozpustené lieky v špeciálnej očnej tácke s elektródou. Pacient v sede nakloní hlavu a aplikuje kúpeľ na otvorenú očnú buľvu a ponorí ju do roztoku. Druhá elektróda je pripevnená k zadnej časti krku. Táto metóda sa používa na liečbu zápalových a degeneratívnych procesov predného segmentu oka.
• Endonazálna elektroforéza liečiv vykonávané pomocou špeciálnych podložiek umiestnených v nosových priechodoch. Používajú sa aj bavlnené turundy navinuté na kovových elektródach. Druhá elektróda je upevnená na zadnej strane krku. Metóda sa používa na efektívnejšie dodávanie liečiv do zadného segmentu oka pri zápalových a degeneratívnych procesoch v sietnici a cievnych membránach.
• Lokálna elektroforéza vykonávané zo špeciálnej "bodovej" elektródy. Okrem toho sa metóda používa na diagnostiku ochorení rohovky a hodnotenie prietoku vnútroočnej tekutiny pri glaukóme.

Počas elektroforézy opísanými metódami je sila prúdu 0,5-1,0 mA, trvanie postupu je 10-20 minút. Priebeh liečby zahŕňa 10-15 procedúr denne alebo každý druhý deň. V závislosti od špecifických nozologických foriem a klinického obrazu ochorenia sa používajú vazodilatanciá a enzýmové prípravky, neuro- a angioprotektory, miotiká, mydriatiká a iné prostriedky. Roztoky liečiv sa vstrekujú z anódy alebo katódy podľa ich polarity. Predbežne sa experimentálne zisťuje stabilita liečiv a elektrického poľa, možnosť tvorby toxických metabolitov, zisťuje sa polarita liečiv, optimálna koncentrácia podávania. Všetky lieky na elektroforézu sú schválené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a sú zahrnuté v špeciálnom zozname liekov na fyzioterapiu, v ktorom sú usporiadané podľa polarity a označujú koncentráciu na podávanie.

Alternatívne metódy

Diadynamoforéza, magnetoforéza, fonoforéza.

Diadynamoforéza

Diadynamoforéza- kombinovaná fyzioterapeutická metóda liečby, zahŕňajúca zavádzanie liekov pomocou jednosmerného prúdu s pulzmi polsínusového tvaru, s frekvenciou 50 a 100 Hz.

• Odôvodnenie. Hlavnými znakmi pôsobenia diadynamických prúdov v tele je blokovanie citlivých nervových zakončení a zvýšenie prahu citlivosti na bolesť, stimulácia trofických procesov, metabolizmus tkanív a resorpcia perineurálneho edému. Diadynamické prúdy tiež prispievajú k resorpcii hemorágií a zákalu CT.
• Indikácie. Keratitída rôznej etiológie, najmä sprevádzaná bolestivým syndrómom; dystrofické a neurotrofické procesy v rohovke; episkleritída, akútna iridocyklitída; paréza okohybných svalov.
• Kontraindikácie. Čerstvé krvácania a poranenia, hnisavé zápaly očí (konjunktivitída atď.).
• Školenie. Na diadynamickú terapiu a diadynamoforézu sa používajú domáce zariadenia: "SNIM-1", "Topus-1", "Tonus-2", zahraničné zariadenia: "Diadynamic" (Francúzsko), "Ridan" (Poľsko), "Biopulsar" ( Bulharsko).). Zariadenia modulujú rôzne typy impulzného prúdu. V oftalmologickej praxi sa používajú tri typy prúdu: push-pull fixný, modulovaný krátkymi periódami a modulovaný dlhými periódami.
• Metodika a následná starostlivosť. Pre diadynamická terapiapoužívajú sa malé lokálne bipolárne elektródy a doskové elektródy. Obvykle je aktívna elektróda (katóda) umiestnená v projekcii miesta výstupu nadočnicového nervu na koži čela nad obočím alebo infraorbitálnym nervom (koža dolného okraja očnice). Druhá elektróda je umiestnená v temporálnej oblasti pri vonkajšom rohu palpebrálnej štrbiny. Sila prúdu je 1,0-1,5 mA, trvanie procedúry je 6-8 minút. Na aktívnu elektródu sa umiestni podložka z hydrofilnej tkaniny navlhčenej roztokom novokaínu alebo izotonickým roztokom. Počas procedúry pacient pociťuje vibrácie alebo mierne brnenie. V prítomnosti doskových elektród sa jedna aplikuje na kožu zatvorených viečok nad očnou guľou, druhá sa aplikuje na kožu temporálnej oblasti. Sila prúdu je v tomto prípade 0,2-0,5 mA, trvanie procedúry je 3-6 minút. V jednom postupe sa odporúča použiť niekoľko typov prúdu. Pre diadynamoforézačastejšie sa používajú elektródy oválneho tvaru, ktoré sa umiestňujú na zatvorené viečka chorého oka a na oblasť nadočnicového oblúka. Aktivita elektródy je určená polaritou podávaného liečiva. Jednovrstvové podložky z filtračného papiera sa navlhčia roztokmi liečiva, ktoré sa umiestnia medzi kožu a podložku z hydrofilnej látky, na ktorú je nanesená elektróda. Pred zákrokom sa do spojovkovej dutiny inštalujú 1-2 kvapky injikovanej látky. Najprv sa aplikuje nepretržitý prúd push-pull na 10 minút, potom na 2 3 minúty - modulácia v krátkych periódach. Sila prúdu sa reguluje podľa subjektívnych pocitov pacienta (malé vibrácie), ale nie viac ako 2 mA. Priebeh liečby je 6-8 procedúr denne. Na zvýšenie účinnosti liečby možno použiť diadynamoforézu podľa techniky kúpeľa.
• Alternatívne metódy. Lekárska elektroforéza, magnetoforéza.

elektrická stimulácia

elektrická stimulácia- vplyv slabých impulzov elektrického prúdu určitej štruktúry a sekvencie na zmyslový a nervovosvalový aparát oka.

Odôvodnenie

Terapeutický účinok elektrickej stimulácie je spôsobený funkčnou indukciou nadmerného anabolizmu, ktorý sa prejavuje aktiváciou reparačných procesov intracelulárnej a tkanivovej regenerácie. V dôsledku týchto procesov v očnom nerve a sietnici sa obnoví pracovná kapacita tých prvkov, ktoré zostávajú životaschopné na pozadí zníženia vedenia nervových impulzov. Účinky elektrickej stimulácie sa využívajú pri ochoreniach sprevádzaných poškodením neurorecepcie a reflexného oblúka.

Existuje transkutánna, transkonjunktiválna a implantačná elektrická stimulácia. Najčastejšie sa používa transkutánna elektrická stimulácia.

Indikácie

Atrofia zrakového nervu rôznej etiológie, amblyopia u detí refrakčného a obskuratívneho typu, krátkozrakosť, retinálna dystrofia, primárny glaukóm s otvoreným uhlom, neurogénna keratitída.

Kontraindikácie

Nádory očnice a očnej gule, hnisavé procesy do očnice, trombóza, embólia vetiev centrálnej žily a sietnice, nekompenzovaný glaukóm.

Školenie

Na elektrickú stimuláciu sa používajú tieto prístroje: ESU-2, ESO-2, Phosphen, Carnelian.

Technika a následná starostlivosť

Najbežnejšia technika, pri ktorej sa aktívna elektróda aplikuje na horné viečko pacienta striedavo temporálne a nazálne. Na predlaktí je pripevnená indiferentná elektróda s veľkou kontaktnou plochou. Na určenie parametrov stimulačného prúdu je intenzita prúdu určená prahovými hodnotami pre výskyt elektrofosfénov a jeho frekvencia je určená kritickou frekvenciou poklesu a vymiznutia elektrofosfénov. Cez aktívnu elektródu sú privádzané monofázové negatívne obdĺžnikové impulzy s trvaním 10 ms s opakovacou frekvenciou 5-30 Hz a amplitúdou prúdu 10-800 μA. Elektrická stimulácia sa uskutočňuje v režime vzoru (4-8 impulzov) pri frekvencii opakovania vzoru 0,5-20 Hz. Na každú očnú buľvu sa aplikuje 4-6 sérií impulzov v trvaní 15-45 s, interval medzi sériami je 1 min. Priebeh liečby je 5-10 sedení, denne. V prípade potreby po 3-6 mesiacoch. liečba sa môže opakovať.

UHF terapia

UHF terapia je metóda liečby, ktorá spočíva vo vystavení častí tela kontinuálnemu alebo pulznému elektrickému poľu ultra vysokej frekvencie (40,68 a 27,12 MHz).

Odôvodnenie

Elektrické pole ultravysokej frekvencie spôsobuje vibrácie iónov s rovnakou frekvenciou, rotáciu dipólových molekúl, polarizáciu dielektrických častíc. Tieto javy sú sprevádzané tvorbou vnútrobunkového tepla, ktorého množstvo závisí od elektrickej vodivosti a dielektrických vlastností tkanív. UHF žiarenie voľne preniká cez vzduchové priestory, kožu, podkožné tukové tkanivo, kostné tkanivo, t.j. do tých štruktúr, ktoré zostávajú nedostupné pre iné druhy energie. Väčšina UHF energie sa absorbuje v podkožnom tukovom tkanive. Práve tu dochádza k najväčšiemu zahrievaniu tkanív.

Indikácie

Dakryocystitída, flegmóna slzného vaku, jačmeň, keratitída, uveitída.

Lokálne kontraindikácie

Slzenie, husté chalaziony, čerstvé alebo opakujúce sa krvácania na CT, nekompenzovaný glaukóm, zhubné nádory oka a očnice.

Školenie

V očnej praxi sa používajú také zariadenia ako UHF-62, UHF-30, UHF 4 atď.. Používa sa dvojelektródová technika.

Spôsob aplikácie

Pri exponovaní oblasti očnej gule sa elektródy č. 1 (3,8 cm) umiestnia tangenciálne: jedna vo vzdialenosti 1 cm od oka, druhá vo vzdialenosti 4-5 cm od ušnice. Medzi kožou a elektródami je ponechaná medzera 2 cm Expozičná dávka je netepelná alebo nízkotepelná. Trvanie expozície je 6-8 minút. Priebeh liečby je od 3 do 10 procedúr. Pri dakryocystitíde je aktívna elektróda umiestnená na oblasť slzného vaku s medzerou 1-1,5 cm, druhá elektróda je umiestnená na opačnej strane nosa vo vzdialenosti 3-4 cm od nasolabiálneho záhybu .

Následná starostlivosť

Po ukončení procedúry je žiaduce zostať v interiéri 15-20 minút.

Alternatívne metódy

Diadynamická terapia, elektroforéza liekov.

Magnetoterapia

Magnetoterapia- použitie na terapeutické účely premenlivých alebo prerušovaných konštantných magnetických polí nízkej frekvencie.

Odôvodnenie

Magnetické polia majú výrazný protizápalový, analgetický a protiedematózny účinok. Magnetoterapia pomáha zlepšiť trofizmus, urýchliť procesy regenerácie tkanív, epitelizáciu ulceróznych povrchov a zlepšiť mikrocirkuláciu. Liečba sa uskutočňuje konštantným, premenlivým a menej často pulzným magnetickým poľom. Striedavé magnetické pole má výhody, pretože na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku je potrebná nižšia intenzita poľa a doba expozície sa výrazne skráti.

Používa sa magnetoterapia na zmiernenie zápalu a edému, resorpciu infiltrátov, exsudátu a vnútroočných krvácaní, urýchlenie metabolických procesov, zlepšenie krvného obehu (mikrocirkuláciu), zlepšenie trofizmu a lepšie hojenie rán rohovky. Magnetoterapia má oproti iným metódam fyzioterapie výhody: postup nevyžaduje kontakt očnej gule s induktorom, pretože magnetické pole prechádza cez zatvorené viečka a gázové obväzy.

Indikácie

Ochorenia očných viečok (blefaritída, jačmeň), keratitída rôznej etiológie, keratokonus, iridocyklitída, pooperačné komplikácie, tapetoretinálne a iné retinálne dystrofie, krátkozrakosť a poruchy akomodácie, čiastočná atrofia zrakového nervu, ischemické stavy sietnice, krvácania do membrán a prostredia oka, edematózny exoftalmus.

Lokálne kontraindikácie

Vnútroočné cudzie telesá, opakujúce sa krvácania na CT, hemoragická vaskulitída.

Školenie

Pre nízkofrekvenčnú magnetoterapiu sa častejšie využívajú prístroje Polus-1 a Polus-2.

Spôsob aplikácie

Spôsob postupov: 1. intenzita, zodpovedajúca magnetickej indukcii asi 10 mT, sínusové magnetické pole, kontinuálny režim. Induktor magnetického poľa je umiestnený priamo pred chorým okom. Postup je možné vykonať pomocou gázového obväzu. Trvanie expozície je 7-10 minút. na kurz 10-15 denných procedúr.

Magnetoforéza

Magnetoforéza- fyzioterapeutická metóda liečby, ktorá umožňuje vstup do liekov pomocou nízkofrekvenčného magnetického poľa.

Odôvodnenie

Terapeutický účinok sa okrem účinkov liečiv dosahuje vplyvom magnetického poľa, ktoré má vazoaktívne (hlavne na mikrocirkuláciu), protizápalové (dekongestantné), trofické, lokálne anestetické a hypokoagulačné účinky. Na rozdiel od elektroforézy nie je potrebné stanoviť polaritu pri podávaní liečiv a látky sa podávajú v obvyklých terapeutických dávkach. Používa sa aj kúpeľový spôsob podávania a častejšie používaný spôsob podávania cez zatvorené viečka, kedy sa liečivá látka aplikuje na viečka alebo sa predtým vstrekne do spojovkovej dutiny.

Indikácie

Akútne a chronické zápalové a dystrofické (degeneratívne) procesy v prednom a zadnom segmente oka, napríklad pri ochoreniach, ako je endokrinná oftalmopatia, konjunktivitída, episkleritída, keratitída, epiteliálno-endotelová rohovková dystrofia, syndróm suchého oka, iridocyklitída, rôzne dystrofické ochorenia a edematózne formy ochorenia sietnice a cievnych membrán oka.

Kontraindikácie

Rovnako ako pri magnetoterapii.

Elektroreflexoterapia

Elektroreflexoterapia- terapeutické a profylaktické účinky rôznych fyzikálnych faktorov na bodové oblasti ľudského tela akupunktúrne body.

Synonymum: punkčná fyzioterapia.

Odôvodnenie

Punkčná fyzioterapia vďačí za svoj vznik akupunktúre, ktorá vznikla v staroveku. Je založený na koncepte vnútorných energetických kanálov komunikujúcich medzi vnútornými orgánmi a pokožkou. V reflexnej terapii sa oblasti tela, ktoré sú postihnuté, nazývajú akupunktúrne body. Predpokladá sa, že akupunktúrne body sú zóny maximálnej koncentrácie nervových prvkov, periférny reflexný prvok, cez ktorý možno na terapeutické účely aplikovať na telo rôzne stimuly (elektro-, phono-, laser-, magnetopunktúra atď.).

Indikácie

Progresívna krátkozrakosť, akomodačné kŕče, amblyopia, glaukóm, šedý zákal. degeneratívne ochorenia sietnice a zrakového nervu.

Školenie

Presné umiestnenie bodov a vplyv na ne fyzikálnymi faktormi sa vykonáva pomocou zariadení "ELAN", "ELITE", "ATOS", "Karat". Prístroje najnovšej generácie umožňujú ovplyvňovať akupunktúrne body priamymi a pulznými prúdmi, "balíky" impulzov, automaticky prepínať polaritu prúdu a súčasne pôsobiť na 5-6 bodov.

Metodológia

Stimulácia biologicky aktívnych bodov vykonávať elektrickým prúdom s výkonom 20 až 500 μA pri napätí najviac 9 V. Sila prúdu závisí od umiestnenia biologicky aktívnych bodov: napríklad v oblasti ušnice je prípustná hladina 20- 50 μA a v axilárnej hmote gluteálnej oblasti - až 500 μA. Počas procedúry môže pacient pociťovať mierne brnenie, praskanie, teplo v oblasti akupunktúrneho bodu.

Fototerapia

Fototerapia kombinuje metódy, ktoré využívajú energiu elektromagnetických kmitov svetla a blízko neho vlnové rozsahy, najmä ultrafialové, infračervené, viditeľné žiarenie. V oftalmológii je laserová terapia najpoužívanejšia.

laserová terapia

laserová terapia- použitie na terapeutické účely ožarovania určitých častí tela koherentným monochromatickým žiarením získaným pomocou kvantových generátorov nazývaných lasery.

Odôvodnenie

Elektromagnetické oscilácie, ktoré sú koherentné a monochromatické, umožňujú dosiahnuť vysokú hustotu pri nízkom výstupnom výkone (do 50 mW). Pri vystavení laserovému žiareniu dochádza k fotodynamickému efektu, ktorý sa prejavuje aktiváciou jadrového aparátu bunky, ribozómov, vnútrobunkových enzýmových systémov, cytochrómoxidázy, katalázy atď.

Hlavné klinické účinky laserovej terapie (analgetické, protizápalové, dekongestívne, spazmolytické, regeneračné, desenzibilizačné, imunokorektívne, vazoaktívne, hypocholesterolemické, vagotonické, baktericídne a bakteriostatické) sa využívajú pri liečbe mnohých očných ochorení.

Indikácie

Choroby predného a zadného segmentu oka: blefaritída, jačmeň, chalazion, keratitída, edematózne formy dystrofie rohovky, syndróm suchého oka, poruchy hojenia rohovky, zápalové ochorenia očných viečok. Laserová stimulácia ciliárneho svalu pôsobí terapeuticky pri kŕčoch akomodácie, miernej krátkozrakosti, astenopii. Laserová stimulácia sietnice a zrakového nervu je indikovaná pri tupozrakosti, degeneratívnych ochoreniach sietnice a zrakového nervu.

Metodológia

Bolo navrhnutých množstvo zariadení, ktoré generujú laserové žiarenie v terapeutických dávkach, s pokynmi a podrobným popisom metód schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Buď sa vykonáva priame ožarovanie prvkov očnej buľvy laserovým žiarením (zariadenia "LOT", "LAST" atď.), alebo odrazené žiarenie ovplyvňuje neuroreceptorový aparát vizuálneho analyzátora pozorovaním laserovej škvrny pomocou pacienta (zariadenia "Speckle", "LOT" atď.). Doba ožarovania zvyčajne nepresahuje 5-10 minút, priemer bodu laserového žiarenia je 5-15 mm. Pri ožarovaní sa využíva hustota toku laserového žiarenia až 200 μW/cm. V závislosti od oblasti ožarovania sa používajú rôzne dýzy. Priebeh liečby je predpísaný 5-10 procedúrami, denne alebo každý druhý deň.

kvantová terapia

kvantová terapia- biorytmické pôsobenie na orgán videnia svetelných kvánt s energiou nízkej intenzity a rôznymi vlnovými dĺžkami.

Odôvodnenie

Terapeutický účinok je spôsobený reguláciou subkortikálno-kortikálnych bioelektrických procesov, výmenou neurotransmiterov endorfínového a imunitného systému, hormonálnou aktivitou žliaz s vnútornou sekréciou a zlepšením neuro- a hemodynamiky.

Indikácie

Poruchy akomodácie, progresívna krátkozrakosť, astenopia.

Spôsob aplikácie

Používajú sa spektrálne oftalmologické prístroje, ktoré vykonávajú farebnú impulznú expozíciu pri rôznych frekvenciách. Niektoré prístroje kombinujú kvantovú expozíciu aj laserovú terapiu v infračervenom rozsahu.

mechanoterapia

Fonoforéza

Zahŕňa použitie rôznych druhov masáží, vibračnej terapie, ultrazvukovej terapie na terapeutické účely. V oftalmológii sa široko používa taká liečebná metóda, ako je fonoforéza.

Fonoforéza- kombinovaná fyzikálno-chemická metóda vystavenia akustickým vibráciám ultravysokej frekvencie a LS.

Odôvodnenie

Vlastnosti metódy a klinické účinky sú spôsobené jednak vplyvom liečiv, jednak vplyvom ultrazvuku, ktorý má terapeutické účinky. Mechanický efekt je spojený s pôsobením striedavého akustického tlaku v dôsledku striedania kompresných a riediacich zón na subcelulárnej a bunkovej úrovni (tzv. vibračná mikromasáž). Tepelný efekt je spojený s efektom premeny absorbovanej energie ultrazvukových vibrácií na teplo. Hlavné klinické účinky ultrazvuku sú protizápalové, analgetické, spazmolytické, metabolické, defibrózne.

Indikácie

Chalazion, jazvovité kožné lézie očných viečok, dystrofické procesy v prednom a zadnom segmente oka: zákal rohovky, adhezívne procesy v prednom segmente oka s iridocyklitídou a po operácii, zákal ST, hemoftalmia, makulárna degenerácia, fibrózna zmeny v sietnici a cievnych membránach.

Kontraindikácie

Čerstvé krvácania pri ST, akútna iridocyklitída a uveitída.

Školenie

Na fonoforézu sa používajú domáce zariadenia, ako napríklad UZT-104, UZT-3.06 atď. Zariadenia sa líšia frekvenciou, na ktorej pracujú. Pre hlbšiu penetráciu ultrazvuku sa používa frekvencia 880 kHz a pre predný segment oka - 2640 kHz.

Metodológia

Používa sa kontinuálny alebo pulzný režim s intenzitou ultrazvuku 0,05 až 1,0 W/cm štvorcový (zvyčajne 0,2-0,4 W/cm štvorcový podľa kúpeľovej metódy). Trvanie procedúry je 5-7 minút, denne alebo každý druhý deň. Používajú sa rôzne lieky, častejšie proteolytické činidlá: kolalizín, hyaluronidáza, prípravky z aloe atď.

Ponúkajú sa kombinované fyzioterapeutické procedúry:

• fonoelektroforéza- kombinované použitie ultrazvuku, jednosmerného elektrického prúdu a liekov;
• superelektroforéza- predbežné hodnotenie ultrazvukom, po ktorom nasleduje fonoelektroforéza.

Alternatívne metódy

Lekárska elektroforéza, magnetoforéza.

Objav laserových systémov okamžite pritiahol pozornosť všetkých oblastí ľudskej činnosti. V mnohých odvetviach vedy a techniky našli svoje uplatnenie. V medicíne bola priekopníčkou liečba očí.

Práve v oftalmológii boli lasery prvýkrát použité na diagnostiku a korekciu. Postupom času a rozvojom oboch oblastí (laserová fyzika a medicína) sa dosiahli vysoké výsledky a dnes je to kľúčový nástroj pre lekárov. Ale čo je laser v medicíne?

Všeobecne povedané, laser je špecifický svetelný zdroj. Má množstvo rozdielov od iných zdrojov, vrátane koncentrácie a zamerania. Používateľ má možnosť nasmerovať lúč svetla do požadovaného bodu a zároveň sa vyhnúť rozptylu a strate cenných vlastností.

Vo vnútri lúča dochádza k indukcii v atómoch a molekulách, ktoré je možné presne prispôsobiť potrebám. Technológia zariadenia a obsluha laserového systému je jednoduchá a zahŕňa 4 hlavné prvky:

1. Zdroj napätia (čerpadlo). Inými slovami, energia do práce.
2. Nepriehľadné zrkadlo, ktoré funguje ako zadná stena nádoby, kde sa nachádza aktívne médium.
3. Priesvitné zrkadlo, cez ktoré generovaný lúč vychádza do svetla.
4. Priamo aktívne prostredie. Nazýva sa to aj generujúci materiál. Ide o látku, ktorej molekuly tvoria laserový lúč so špecifikovanými vlastnosťami.

Rozdelenie očných laserov do typov prebieha presne podľa posledného kritéria.

Teraz sa v praxi na liečbu očí používajú nasledujúce typy laserov:

• Excimer. Tento typ systému vytvára pracovné žiarenie v ultrafialovom rozsahu spektra (od 193 do 351 nanometrov). Používa sa na prácu s lokálnymi oblasťami poškodeného tkaniva. Líši sa vysokou presnosťou. Povinné pri liečbe glaukómu a negatívnych zmien v rohovke očnej gule. Po jeho práci sa obdobie zotavenia výrazne skracuje.
• Typ argónu. Ako aktívne médium sa používa plynný argón. Lúč sa tvorí v rozsahu vlnových dĺžok medzi 488 a 514 nanometrami, čo zodpovedá modrej a zelenej časti spektra. Hlavným smerom aplikácie je eliminácia patológií v cievach.
• Kryptónový vzhľad. Pracuje v žltej a červenej oblasti spektra (568 - 647 nm). Zvlášť užitočné pri práci na koagulácii centrálnych lalokov sietnice.
• dióda. Infračervená časť vlnového spektra (810 nm). Líši sa hlbokým prienikom do membrány krvných ciev a je užitočný pri liečbe makulárnych oblastí sietnice.
• Femtosekunda. Lasery pracujúce v infračervenej oblasti. Často sú kombinované s excimerom do jedného systému. Vyznačujú sa ultra vysokou rýchlosťou, čo umožňuje ich použitie aj pre pacientov s tenkou rohovkou. Vysoká presnosť práce umožňuje vytvorenie rohovkového laloku v danom mieste s nastavenými parametrami.
• Héliový neón. Pracovná vlnová dĺžka 630 nm. Dôležitá pomôcka v rukách očného lekára. Pretože má silný stimulačný účinok na tkanivá, zmierňuje zápaly a podporuje regeneráciu tkanív.
• Desať kyseliny uhličitej. Infračervený rozsah (10,6 µm). Používa sa na odparovanie tkaniva a odstránenie malígnych výrastkov.

Okrem tejto gradácie existujú:

• Výkonné, ktoré majú výrazný vplyv na povrch.
• Slabý, ktorého vplyv je takmer nepostrehnuteľný.

Výkon je tiež určený látkou použitou v systéme.

Kto vynašiel laser a kedy bol prvýkrát použitý v očnej chirurgii?

Technológiu stimulovaného zosilnenia svetla predpovedal Einstein počas prvej svetovej vojny. Vo svojich prácach opísal fyzikálne základy lasera. Potom, takmer 50 rokov, mnohí vedci pracovali na základných prvkoch teórie laserov, ktoré položili silný základ pre rozvoj odvetvia vedomostí.

V roku 1960 Thomas Maiman predviedol prvý funkčný laserový prototyp. 16. máj toho roku sa považuje za narodeniny laserových systémov - novú éru vo vývoji ľudstva.

Vzhľad prístroja podnietil štúdium jeho praktického využitia, najmä v medicíne. Už v roku 1963 sa objavili prvé publikované výsledky výskumu laserovej koagulácie, ktorý viedli Campbell a Zweng. Krasnov čoskoro zdôvodnil možnosť využitia efektu fotobreaku na liečbu šedého zákalu. Na amerických klinikách koncom 70. rokov sa aktívne používali ako alternatíva k skalpelu, čo znížilo stratu krvi a zabezpečilo vysokú presnosť rezov.

Teraz sa laser stal základom modernej oftalmológie.

Princíp činnosti a charakteristiky lúča

V závislosti od zariadenia, aktívneho generujúceho média a nastavení systému môžu tieto zariadenia vykonávať rôznu prácu. Princíp lúča umožňuje lekárovi vytvoriť optimálny liečebný program. V modernej oftalmológii sa rozlišujú tieto princípy pôsobenia lasera na tkanivá:

Laserová koagulácia. Pod tepelným vplyvom sa odlúpnuté časti tkaniva zvaria a obnoví sa štruktúra tkaniva.

Fotodeštrukcia. Laser sa zahreje na maximálny výkon a odreže tkanivo pre následnú obnovu.

Fotoodparovanie. Pri dlhšom ošetrovaní miesta špeciálne vyladeným laserom dochádza k odparovaniu tkaniva.

Fotoablácia. Bežná operácia, ktorá vám umožní odstrániť poškodené tkanivo s maximálnou starostlivosťou.

Laserová stimulácia. Princíp pôsobenia tejto metódy zabezpečuje priebeh fotochemických procesov, ktoré majú stimulačný a regeneračný účinok na tkanivá oka.

Očné laserové zariadenie

Určujúcim prvkom pri prevádzke lasera je aktívne médium. Látka použitá v práci určuje využitie zdroja energie. Každý plyn vyžaduje špecifický nosič energie a spôsob dodávky energie.

Základné prvky konštrukcie sú opísané vyššie. V očných laserových zariadeniach sa osobitná pozornosť venuje riadeniu systému. Lekár dostane možnosť nastaviť laser s vysokou presnosťou. Systém senzorov a ovládacích pák umožňuje široké spektrum operácií.

Bezpečnosť lasera: Čo by mal oftalmológ vedieť

Každé zariadenie má technický pas, ktorý podrobne popisuje parametre zariadenia. Tieto charakteristiky určujú škodlivosť zariadenia a potrebné bezpečnostné opatrenia. Optometrista pri dlhodobej práci s laserom musí prísne dodržiavať predpísané normy správania, aby sa zabránilo zraneniu:

• Pri práci so zariadením musíte nosiť ochranné okuliare so špecifikovanými vlastnosťami, ktoré sú určené na ochranu pred konkrétnym typom žiarenia.
• Prísne dodržujte pracovný harmonogram – určite si robte prestávky v práci!
• Ak existujú kontraindikácie (zhubné nádory, individuálne indikácie, tehotenstvo), je zakázané pracovať s laserom!

Využitie laserových technológií v oftalmológii poskytuje kvalitnú diagnostiku, rýchle prijatie správneho rozhodnutia a dosahovanie vynikajúcich výsledkov pri operáciách akejkoľvek zložitosti.

Laserové ošetrenie očí je pokročilá metóda v oftalmológii. Prvýkrát sa na tieto účely použil v 60. rokoch XX storočia, dalo by sa povedať, celkom nedávno. Samotné slovo „laser“ je anglická skratka, skratka, ktorá sa do ruštiny prekladá ako „zosilnenie svetla stimulovaným žiarením“. Od svojho vzniku pomohla státisícom ľudí na celom svete zlepšiť a obnoviť ich víziu.

Laserový lúč vzniká vtlačením rôznych plynov do trubice a prechodom silného elektrického prúdu cez ňu. Lasery rôznych typov sa líšia farbou žiary, dlhou vlnovou dĺžkou a terapeutickým účinkom.

Tieto typy lúčov sú najbežnejšie, ale existujú aj iné, ktoré sa používajú aj na laserové ošetrenie očí. Existujú napríklad aj diódové a 10-oxidové infračervené lúče.

Napriek svojmu mladému veku laserová technika rýchlo zaujala vedúce postavenie v porovnaní s inými metódami chirurgickej korekcie zraku. A z dobrého dôvodu, pretože má množstvo nepopierateľných výhod.

Tam, kde sa používa laser, nie je miesto pre skalpel. To prakticky vylučuje možnosť zavlečenia infekcie do rany. Navyše laserové lúče, na rozdiel od skalpelu, prakticky nespôsobujú bolesť a zjazvenie. Preto sa liečba môže vykonávať aj ambulantne. Ak sa liečba napriek tomu vykonáva v nemocnici, dĺžka pobytu sa zvyčajne rovná jednému dňu. Častejšie stačí dvojdňová ambulantná kontrola a vyšetrenie.

Samotná operácia je rýchla a môže vyžadovať iba lokálnu kvapkovú anestéziu. Najdôležitejšie je, že laserové ošetrenie očných membrán je veľmi účinné. Táto metóda vám umožňuje, aby tie najlepšie, dalo by sa povedať, šperky fungovali nezameniteľne. Čo je pozoruhodnejšie, zotavenie po takomto postupe je rýchle a výsledok je cítiť okamžite. Celá procedúra trvá menej ako 15 minút a laserová expozícia nepresiahne 40 sekúnd. Ihneď po mikrochirurgickom zákroku pacient začína lepšie vidieť a po týždni sa úplne zotaví.

Ale čo sa dá povedať, medaila má dve strany. Laserová mikrochirurgia má zatiaľ len jednu významnú nevýhodu. Toto sú náklady. Nedá sa povedať, že ceny sú premrštené, no, bohužiaľ, nie každý je dostupný.

Laserová diagnostika

Okrem mikrochirurgie oka je pomocou laseru možné absolvovať diagnostiku zraku. Laserová interferometria sa používa na stanovenie zrakovej ostrosti sietnice s rozlíšením sietnice. Táto metóda sa používa pred odstránením katarakty. Skenovací laserový oftalmoskop umožňuje angiografiu, vyšetrenie sietnice bez rozšírenia zrenice a snímanie očného pozadia v rôznych svetelných rozsahoch.

Dopplerovské vyšetrenie očí pomáha určiť štruktúru malých svalov a zrakového nervu, rozpoznať patologické novotvary. Osobitná pozornosť sa pri tejto metóde venuje hodnoteniu rýchlosti prietoku krvi a priechodnosti očných kĺbov.

Po diagnostikovaní je predpísaná lekárska alebo chirurgická liečba. Laserová korekcia zraku má kontraindikácie.

Tie obsahujú:

• tehotenstvo a dojčenie;
• ťažká forma cukrovky;
• iridocyklitída;
• progresívna krátkozrakosť;
• atrofia rohovky;
• akútne zápalové ochorenia oka;
• bežné akútne vírusové a infekčné ochorenia.

Rozhodnutie o možnosti vykonania mikrochirurgie oka zostáva na lekárovi, ktorý diagnostiku vykonal a pozná výsledky testov. Komplikácie po laserovom ošetrení sú nepravdepodobné a tvoria asi 1 % všetkých pacientov liečených touto metódou. Ak však zanedbáte radu lekára, výsledky vás môžu rozrušiť. Po prvé, vízia sa môže vrátiť len čiastočne, teda nie na očakávanú úroveň. Po druhé, zápal očí (ak existuje) sa môže zhoršiť. Po tretie, môžu sa objaviť suché oči, fotofóbia a videnie v tme môže snívať.

Bezpečnostné opatrenia po mikrochirurgickom zákroku oka

Aj keď ste dodržiavali odporúčania lekára a laserové ošetrenie očí bolo úspešné, počas obdobia zotavenia je potrebná špeciálna starostlivosť a kontrola zraku. Do týždňa až dvoch po operácii je potrebné si oči najmä chrániť pred otlakmi, snažiť sa ich nepreťažovať čítaním, prácou s počítačom.

Dlhé vystavenie slnku môže výsledok zhoršiť. Ideálnym obdobím na mikrochirurgiu budú posledné jesenné mesiace. V tomto čase už slnečné lúče nie sú také teplé a s padajúcim snehom je menej prachu, ktorý sa môže dostať do očí a spôsobiť podráždenie a infekciu. Denné posilňovacie a relaxačné cvičenia prospejú.

Populárne články

Úspech konkrétnej plastickej operácie do značnej miery závisí od toho, ako…

Lasery v kozmeteológii sa používajú na odstraňovanie chĺpkov pomerne široko, takže ...

Laserová stimulácia zraku je lekársky zákrok, počas ktorého je sietnica očnej buľvy ovplyvnená nízkoenergetickým laserom. Na to sa používa moderné technické zariadenie, ktoré vyžaruje infračervené lúče nízkej intenzity vo forme smerovaného lúča svetla. Technika je široko používaná v oftalmológii nielen na terapeutické účely, ale aj na prevenciu zrakovej dysfunkcie u ľudí so zvýšeným rizikom vzniku očných ochorení.

Laserová stimulácia je predpísaná pacientom rôznych vekových kategórií, vrátane detí od 3 rokov, ako samostatná alebo doplnková metóda terapie. Trvanie liečebného cyklu sa určuje pre každú osobu samostatne v závislosti od stupňa zrakového postihnutia.

Hlavné indikácie

Laserová stimulácia zraku je indikovaná pre:

• rôzne poruchy zraku (krátkozrakosť, hypermetropia, astigmatizmus a amblyopia);
• prejavy počítačového vizuálneho syndrómu vyplývajúce z dlhodobej práce na monitore počítača (pálenie, bolestivosť, začervenanie očí, pocit prítomnosti cudzích častíc, rozmazané videnie okolitých predmetov);
• spazmus ciliárneho svalu (falošná krátkozrakosť);
• dystrofický stav sietnice;
• primárne príznaky hypermetropie;
• zápal sliznice a vnútorných vrstiev očí;
• očné krvácanie.

Expozícia laserom sa tiež používa na korekciu strabizmu a liečbu atrofie zrakového nervu po chirurgických zákrokoch.

Ako sa pripraviť na postup

Vymenovaniu postupu predchádza vyšetrenie zamerané na identifikáciu porušení zrakovej funkcie. V prítomnosti sprievodných patológií môžu byť potrebné konzultácie s úzkymi odborníkmi, napríklad s kardiológom, terapeutom atď.

Na základe výsledkov oftalmologického vyšetrenia lekár určí metodiku a trvanie terapeutického kurzu (prevencia alebo liečba zistených patológií).

Vlastnosť postupu

Pri procedúre laserovej stimulácie je pacient umiestnený na stoličke do najpohodlnejšej polohy. Potom sa vo vzdialenosti asi 10 cm od jeho očí upevní špeciálne zariadenie, do ktorého sa privádzajú laserové lúče. Zariadenie je obrazovka s obrazmi, ktoré neustále menia objem a štruktúru. Ich pozorovanie spôsobuje stimuláciu sietnicových receptorov, čo zase zlepšuje zrakovú ostrosť.

Profylaktický kurz sa spravidla skladá z 3 sedení, terapeutický kurz pozostáva z 12, trvanie každého je 15 minút. Technika je úplne bezpečná, neovplyvňuje nepriaznivo vizuálny prístroj a telo ako celok.

Po ukončení kurzu sa hodnotí účinnosť laserovej stimulácie a u väčšiny pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu zrakovej ostrosti.

Existujú určité kontraindikácie postupu: infarkt myokardu, mŕtvica, prítomnosť nádorového procesu, tehotenstvo, arteriálna hypertenzia, ochorenia krvi, hypotalamický syndróm.

Technika laserovej stimulácie sa pomerne často používa s genetickou predispozíciou k patológiám zrakového aparátu.

Laserová stimulácia buniek sietnice je moderná metóda používaná na liečbu a prevenciu niektorých očných ochorení. Využitie laserového lúča v oftalmológii sa v klinickej praxi skúma už dlho. Výsledkom výskumu bolo zistenie, že laserová stimulácia oka znižuje negatívny vplyv vonkajších faktorov na optický systém a pozitívny efekt takéhoto zákroku pretrváva dlhodobo.

Typicky sa laserová stimulácia používa u ľudí, ktorí majú dedičné rizikové faktory pre ochorenie očí. Táto technika je užitočná aj pre pacientov, ktorí trávia dlhý čas pri počítači alebo pracujú s papiermi. Stimulácia sietnice pomáha zmierniť nadmerné napätie. Keďže v modernom svete je veľa ľudí nútených dlhodobo zaťažovať orgány optického systému, laserovú stimuláciu možno použiť takmer v každom prípade.

Indikácie pre laserovú stimuláciu

Hlavné indikácie pre laserovú stimuláciu sietnice v celom oku sú:

• Zhoršená zraková funkcia, ktorá zahŕňa krátkozrakosť, amblyopiu, astigmatizmus, ďalekozrakosť.
• Syndróm počítačového videnia spôsobený vysokou námahou očí pri práci na monitore počítača. Hlavnými prejavmi syndrómu sú pálenie v očiach, pocit cudzieho telesa alebo piesku, rozmazané videnie, bolesť, začervenanie spojoviek. Pacienti tiež pociťujú ťažkosti, keď je potrebné presunúť pohľad zo vzdialených predmetov na blízke (a naopak).
• Spazmus ubytovania (falošná krátkozrakosť), ktorý sa vyvíja s prepracovaním alebo v dôsledku vaskulárnej dystónie.
• Počiatočná presbyopia, ktorá je prirodzeným dôsledkom zmien v šošovke súvisiacich s vekom.
• Dystrofia sietnice primárnej a sekundárnej etiológie.
• Akútny zápal očných membrán a orgánov adnex vrátane najčastejšej konjunktivitídy.
• Vnútroočné krvácanie vrátane hemoftalmu a hyphemy.

Laserová stimulácia oka sa používa aj pri komplexnej liečbe čiastočnej atrofie zrakového nervu, pri strabizme (na zmenšenie uhla strabizmu a vzniku binokulárneho videnia).

Výhody metódy

Laserová terapia zrakového orgánu má množstvo výhod, preto túto techniku ​​odporúčajú mnohí moderní oftalmológovia. Medzi výhody tejto techniky patria:

• Neinvazívne (bezkontaktné). Technika laserovej terapie je výlučne terapeutická, na rozdiel od laserovej korekcie, ktorá je síce málo traumatickým, ale chirurgickým zákrokom.
• Neprítomnosť alergií, ktorá sa často vyskytuje pri používaní liekov vrátane očných kvapiek.
• Počas procedúry pacient nepociťuje žiadne nepohodlie ani bolesť.
• Počas laserovej stimulácie oka pacient sedí.
• Ihneď po ukončení procedúry sa môžete vrátiť do normálneho života, to znamená, že nie je potrebná hospitalizácia. Po laserovej terapii tiež neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia.
• Laserová stimulácia oka sa môže použiť ako doplnok k liečbe na prevenciu rôznych očných ochorení.
• Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre laserovú stimuláciu.
• Procedúra je vhodná pre deti od troch rokov.
• Pozitívny výsledok po takejto terapii je veľmi dlhodobý.

Video nášho špecialistu o postupe

Kontraindikácie postupu

V prítomnosti určitých ochorení nie je možné pacientovi predpísať korekciu zraku laserom:

• tehotenstvo;
• Akútny infarkt myokardu a mŕtvica;
• Systémové ochorenie krvi;
• Malígny alebo benígny novotvar;
• Hypertonické ochorenie;
• diencefalický syndróm.

Kurz liečby

Pred predpísaním kurzu laserovej terapie oftalmológ bezpodmienečne odporúča úplné diagnostické vyšetrenie, ako aj konzultáciu so špecializovanými odborníkmi (terapeut, kardiológ atď.).

Ak chcete zvoliť režim laserovej stimulácie, musíte sa rozhodnúť o účele postupu (liečba alebo prevencia). Do úvahy sa berú aj komorbidity a stav orgánov optického systému. Aby sa zabránilo strate zraku, laserová terapia sa vykonáva v kurzoch 10-12 sedení. Trvanie každého postupu je štvrť hodiny. Počas ožarovania pacient nepociťuje žiadne pocity vrátane bolesti.

Na kontrolu liečby na konci kurzu sa vykonáva kontrolná štúdia zrakovej ostrosti, ktorá vo väčšine prípadov poskytuje povzbudivé výsledky.

Účinnosť postupu

Účinnosť laserovej terapie závisí od mnohých faktorov vrátane typu laserového zariadenia, kvalifikácie lekára a povahy oftalmickej patológie u pacienta. Okrem toho je výsledok liečby ovplyvnený celkovým stavom tela a dedičnými faktormi. Vo väčšine prípadov má však laserová stimulácia sietnice pozitívny vplyv na zrak.

Účinnosť tejto techniky je založená na zlepšení mikrocirkulácie v štruktúrach oka, ku ktorej dochádza v dôsledku vplyvu nízkoenergetických laserových lúčov. Reakcia na žiarenie do značnej miery závisí od počiatočnej morfológie cievneho systému oka. Napríklad pri spazme hladkých svalov sa svalové vlákna uvoľňujú a dochádza k vazodilatácii a v prípade vaskulárneho kolapsu sa zvyšuje ich tonus. Pod vplyvom laseru sa navyše zlepšuje lymfatická drenáž a metabolizmus v bunkách sietnice.