POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE. ZRANENIE MÄKKÝCH TKANIV

1. Určenie charakteru poškodenia mäkkých tkanív tváre, načasovania poranenia, ako aj situácie, v ktorej sa aplikuje, je dôležité predovšetkým pre výber spôsobu chirurgického ošetrenia rany a tiež veľký význam pri forenznom skúmaní.

Povaha poškodenia mäkkých tkanív tváre závisí predovšetkým od sily a tvaru nástroja pôsobiaceho na určitú oblasť tkaniva alebo od tvaru predmetu, na ktorý osoba padá. Veľký význam má odolnosť podložných kostí a zubov so zatvorenými alebo otvorenými čeľusťami a stupeň svalového napätia. Veľkosť poškodenia mäkkých tkanív tupým nástrojom je určená silou ich stlačenia medzi dvoma hustými povrchmi.

S ďalším zvýšením vonkajšej sily spodné kosti nevydržia tlak - dôjde k zlomenine, ktorá nie je vždy sprevádzaná otvoreným poškodením kože, pretože elastická koža vydrží tlak bez trhania, ale posúva sa pozdĺž povrchu kosti .

Pôsobením relatívne malej sily môže poškodenie stlačených tkanív spočívať iba v rozdrvení malých ciev podkožného tkaniva; v tomto prípade máme pomliaždenie mäkkého tkaniva, charakterizované bolesťou z kompresie nervov a opuchom v dôsledku rýchlo postupujúceho edému. Tento nádor sa ešte viac zväčšuje z podkožného krvácania z poškodených ciev, získava modrastú farbu, ktorá sa postupne mení, keď odteká krv. Takto vznikajú často modriny, modriny vedľa modrín na šikmých miestach, na krku, v podkoží viečok. Pri výraznejšom násilí koža nevydrží tlak, najmä v miestach, ktoré sú pevne prispájkované ku kosti, praskne a vzniká pomliaždená rana lineárneho alebo hviezdicovitého tvaru v závislosti od tvaru zraňujúceho predmetu, resp. tlak rovnej plochy na ostrú hranu dolnej čeľuste alebo na zuby. Pomliaždená rana sa vyznačuje nerovnými, nerovnými okrajmi, nerovným dnom s nervami, šľachami a často neporušenými cievami, ktoré prežili v hĺbke, vďaka čomu sa pomerne málo otvára a málo krváca. Týmto spôsobom sa pomliaždené rany líšia od narezaných alebo sekaných rán.

Pomliaždené rany môžu byť fľakaté, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva mäkkých tkanív s úzkou spodinou.

K pomliaždeným ranám patria aj tržné rany, keď sa tkanivo roztrhne nadmerným naťahovaním, napríklad pri poranení tupým nástrojom, remeňom pohonu stroja a pod., pri páde z lešenia a pod. Patria sem aj rany po uhryznutí veľkých zvierat a pod. ľudí. Nebezpečné sú najmä rany na tvári po uhryznutí besnými zvieratami.

Rezné a nasekané rany sa líšia od tých pomliaždených predovšetkým roztvorenými okrajmi rany, dokonca hladkými okrajmi a hojným krvácaním v dôsledku prerušenia krvných ciev.

Rany môžu byť povrchové alebo prenikajúce do hrúbky mäkkých tkanív alebo do ústnej dutiny, nosa alebo očnej jamky. Rany spôsobené úzkymi ostrými predmetmi - nôž, bajonet, úlomky skla, môžu v hĺbke vytvoriť kvôli divergencii rezných svalov veľké vrecká, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Pri sklenených ranách často uviaznu úlomky skla v hĺbke rany. Okrem toho pri penetrujúcich ranách môžu byť poškodené veľké cievy, nervy, žľazy a ich vylučovacie cesty.

Čerstvá rana na tvári zvyčajne diera; jej okraje sa rozchádzajú v dôsledku elasticity kože a sťahovania svalových vlákien natrhnutých alebo prerezaných pod kožou, preto sa tvoria rany vo forme veľkých vreciek, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Vrecká sa plnia krvnými zrazeninami a sú miestami priaznivými pre rozvoj infekcie.

Po zastavení krvácania má čerstvá rezná rana ružovú alebo tmavočervenú farbu. Miestami sú na trombóznych cievach viditeľné husté zrazeniny. Po veľkej strate krvi je rana suchá, má pomalý vzhľad, bledú farbu. Pomliaždená rana má nerovnomerné, rozdrvené okraje s modrinami; pri silnom tlaku môžu mať okraje pergamenový vzhľad; Spodok kontaminovanej rany sa rýchlo pokryje sivým povlakom.

Strelné poranenia mäkkých tkanív tváre, povrchové alebo umiestnené hlbšie okolo kostí tvárového skeletu v stenách ústnej dutiny, sú mimoriadne rôznorodé v závislosti od veľkosti a tvaru zraňujúcej zbrane (guľka, úlomok), na jej pracovnej sily, vzdialenosti, a teda na veľkosti anatomického poškodenia a príslušných funkčných porúch.

Pri povrchových ranách pozdĺž dotyčnice sa pozorujú lineárne rany vo forme polokanála, ktoré zachytávajú iba kožu alebo kožu so spodnými mimickými svalmi; niekedy ide o plochú ranu so zubatými okrajmi s väčším alebo menším úbytkom mäkkých tkanív.

Pri hlbších ranách tváre v čelnom smere vyzerá rana ako guľový kanál otvorený zhora a vznikajú kombinované rany orgánov tváre rôzneho anatomického a funkčného významu.

Na úrovni očnic (v hornom páse tváre) sú postihnuté obe oči alebo len viečka súčasne s oddelením viečok s otvorom čeľustnej dutiny na jednej alebo oboch stranách, s otvorením frontálnej sínus.

Na úrovni hornej čeľuste (druhý pás) sú pozorované oddelenia nosa, hornej pery, časti líc susediacich s nosom, niekedy s oddelením časti alebo celej hornej čeľuste.

Na úrovni brady (tretí pás) sa odtrhne alebo odtrhne jedna spodná pera, prípadne spolu s ňou všetky mäkké časti brady a často je zničená aj kostená časť brady.

Keď úlomok projektilu prenikne do hlbokých tkanív tváre v šikmom alebo laterálnom smere: do stredu líca, do oblasti dolnej čeľuste, do submandibulárnej oblasti, sú žuvacie svaly, veľké cievy, nervy a žľazy poškodené.

Guľka alebo úlomok môže uviaznuť v pterygopalatíne, infratemporálnej alebo submandibulárnej oblasti alebo preniknúť do ústnej dutiny, pričom môže poškodiť jazyk, sliznicu, tvrdé alebo mäkké podnebie.

Existujú aj priechodné rany v oblasti líc, brady s rôznymi tvarmi vstupu a výstupu.

Funkčné poruchy pozorované pri povrchových rezných, podliatinových a strelných poraneniach spočívajú buď v priamom poškodení tvárových svalov, alebo v priesečníku vetví adduktorov; prejavujú sa v šírení rán na tvári, zakrivení pier a kútikov úst, v asymetrii tváre a skreslení výrazu tváre; následne v dôsledku zjazvenia rany, ktorá nebola včas zašitá, sa tieto zmeny ešte zväčšujú. Pri disekcii spodnej pery s prenikavými ranami na lícach dochádza k narušeniu hermetizmu ústnej dutiny, čo sťažuje nasávanie tekutiny a prehĺtacie pohyby. Okrem toho sú praskliny pier a líc sprevádzané neustálym slinením.

Pri hlbších ranách môže dôjsť k poškodeniu jednotlivých žuvacích svalov, čo môže viesť k maloklúzii a oslabeniu žuvacej funkcie.

Pri ranách prenikajúcich do ústnej dutiny je okrem sliznice poranený aj jazyk; lineárne, priečne alebo pozdĺžne rany sú vytvorené s prasklinami alebo oddelením časti alebo takmer celého jazyka; existujú slepé rany jazyka so zavedením úlomkov škrupín a zubov do neho; rany jazyka sú veľmi bolestivé, sprevádzané ťažkým krvácaním, narúšajú jeho pohyb, zabraňujú pohybu potravy, bežné čistenie ústnej dutiny.

Pri ranách prenikajúcich do submandibulárnej oblasti alebo ku koreňu jazyka dochádza k silnému vonkajšiemu krvácaniu alebo tvorbe rozsiahlych hematómov v submandibulárnej oblasti na krku; dochádza aj k poškodeniu motorického nervu jazyka, k poškodeniu slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách.

Pri penetrujúcich ranách je dôležité poškodenie. motorické a senzorické nervy tak v povrchových vrstvách mäkkých tkanív tváre, ako aj v hlbokých častiach pozdĺž hlavných kmeňov alebo pri výstupe z mozgu v hrúbke kostí hornej a dolnej čeľuste.

Poškodenie nervov sa niekedy pozoruje vo forme úplného prerušenia nervu pozdĺž kanála guľky alebo v dôsledku jeho prasknutia medzi posunutými fragmentmi: napríklad prasknutie tvárového nervu v kostnom kanáli pred jeho výstupom, pretrhnutie mandibuly nerv, maxilárny. Okrem úplného pretrhnutia dochádza k čiastočným trhlinám, porušeniu úlomkami kostí, porušeniu ligatúrou pri podviazaní blízkej cievy s príznakmi neúplnej paralýzy s hyperestéziou alebo parestéziou príslušnej oblasti. Veľký praktický význam majú poranenia tvárového nervu - motorického nervu svalov tváre, druhej a tretej vetvy trojklanného nervu, zmyslových nervov tváre, hornej a dolnej čeľuste a dolného orbitálneho nervu; motorické vetvy mandibulárneho nervu, idúce do všetkých žuvacích svalov, lingválnych, hypoglosálnych a glosofaryngeálnych nervov a pterygopalatínového nervu.

Hlavný kmeň tvárového nervu môže byť poškodený v kostnom kanáli skalnej kosti zlomeninami spodiny lebečnej, často spojenými so zlomeninami hornej čeľuste, pri výstupe z kanála so strelnými a reznými ranami a náhodne s radikálnymi mastoidná operácia.

Pri úplnom prerušení vedenia sú paralyzované všetky motorické svaly tváre, bukálny sval (m. buccinator), svaly očných viečok (m. Iagophthalmus), čelo a všetky svaly tváre, čo je sprevádzané znetvorením tvár v dôsledku jej skreslenia zdravým smerom. V týchto prípadoch dochádza k ťažkostiam s rečou a čistením ústnej dutiny na postihnutej strane, niekedy s dôsledným rozvojom zápalu tu na sliznici. Prerušenie jednotlivých vetiev spôsobuje paralýzu príslušných svalových skupín. V prípade poškodenia kmeňa lícneho nervu a jeho vetiev z kompresie, s pomliaždeninami, ako aj so slzami alebo neúplným rezom, po niekoľkých týždňoch obnovenie vodivosti a vymiznutie ochrnutia celej polovice tváre sú možné; niekedy k uzdraveniu dochádza až po šiestich mesiacoch alebo roku. Prerušenie nervového vedenia v kostnom kanáli vedie k úplnej paralýze.

Pri čerstvých ranách sa odporúča zašiť hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe z kostného kanálika. Pri prerušení vedenia priečne prechádzajúcich úzkych jaziev je indikovaná excízia jaziev s následným zošitím rany. Nie skôr ako rok po poškodení sa môžete uchýliť k nahradeniu ochrnutých svalov nekrotickou chlopňou z m. masseteri na líce a z prednej časti spánkového svalu - na nahradenie ochrnutých svalov viečka (Rosenthalova operácia a jej modifikácie).

V extrémnych prípadoch môže poskytnúť priaznivý výsledok prišitie hypoglossálneho nervu alebo prídavného nervu (n. accessorius) na periférny koniec lícneho nervu.

Zo senzorických nervov je pri zlomeninách dolnej čeľuste najčastejšie poškodený dolný alveolárny nerv (n. mandibularis). Jeho porušenie, stlačenie alebo rozdrvenie vedie k pretrvávajúcej neuralgii alebo zmene citlivosti (parestézia) vo forme plazenia, svrbenia a pod. Úplné pretrhnutie nervu s defektom v jeho časti vedie k úplnej strate citlivosti pod miesto zranenia. Po redukcii úlomkov a splynutí zlomenín môže dôjsť k splynutiu kontaktných koncov a regenerácii nervu s obnovením citlivosti zodpovedajúcej polovice dolnej čeľuste, pier a brady.

Pretrvávajúce neuralgie dolného alveolárneho nervu, ak nie sú prístupné terapeutickému vplyvu alebo injekcii alkoholu, sa liečia iba uvoľnením nervu z kostných zväzkov alebo resekciou zaškrteného úseku nervu.

Pri zlomeninách horizontálnych a vzostupných vetiev dolnej čeľuste s poškodením alveolárneho nervu je možné súčasne poškodiť motorický maxilo-hyoidálny nerv (n. mylohyoideus), ktorý vybieha z alveolárneho nervu pri v. vchod do vnútorného maxilárneho foramenu a ide v rovnomennej drážke pozdĺž vnútornej strany horizontálnej vetvy. Pretrhnutie alebo poškodenie tohto nervu smerujúceho do rovnomenného svalu a predného brucha digastrického svalu spôsobuje úplnú alebo neúplnú paralýzu týchto svalov, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami pri otváraní úst.

Poškodenie iných motorických vetiev mandibulárneho nervu spojených so všetkými žuvacími svalmi spôsobuje paralýzu zodpovedajúcich svalov. Poranenie bukálneho nervu spôsobuje poruchu citlivosti ústnej sliznice.

Poškodenie maxilárneho nervu, najmä jeho infraorbitálnej vetvy, sa vyskytuje pri zlomeninách hornej čeľuste a je sprevádzané porušením citlivosti, skorým prechodom alebo pretrvávajúcou neuralgiou. Prerušenie vedenia lingválneho nervu sa najčastejšie vyskytuje buď pri rezoch abscesov na vonkajšej strane jazyka pri III dolnom molári, alebo pri strelných poraneniach a je sprevádzané poruchou citlivosti v zodpovedajúcej polovici jazyka, suchosťou a pocit smädu v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Poškodenie jazykového nervu po spojení s chorda tympani je sprevádzané zmenou chute predných dvoch tretín jazyka; s neúplným pretrhnutím sa pozorujú neuralgické bolesti v jazyku.

Poranenie hypoglossálneho nervu, motorického nervu svalov jazyka a geniohyoidného svalu, ako sú rezné rany, je zvyčajne zriedkavé kvôli chránenej polohe nervu v submandibulárnej oblasti; strelné poranenia sú častejšie zaznamenané, sprevádzané paralýzou jednej, zriedkavo oboch polovíc jazyka. Pri jednostranných poraneniach sa jazyk silne vychyľuje v opačnom smere, pri obojstranných poraneniach leží nehybne na dne úst. Žuvanie a reč sú ťažké, najmä pri bilaterálnych léziách.

Glossofaryngeálny nerv- prevažne chuťový nerv, ktorého zakončenia sa nachádzajú v zadnej tretine jazyka. Poškodenie sa vyskytuje pri strelných poraneniach a je vyjadrené stratou chuti v zodpovedajúcej tretine jazyka.

Pri priečnych zlomeninách hornej čeľuste (Gerenova zlomenina) je možné poškodenie pterygopalatínových nervov. V tomto prípade môže trpieť citlivosť sliznice podnebia, palatinového závesu dolnej konchy a spodného povrchu nosných priechodov a mandlí.

Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Obrusovanie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ​​ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

čerstvé poškodenie

modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.

bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj proti nej, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.

Existujú vedomosti, ktoré by mal mať každý človek. Pomáhajú správne konať v kritických situáciách a v prípade potreby poskytujú obetiam lekársku pomoc. Najčastejším a najčastejším ohrozením sú poranenia rúk a nôh rôzneho pôvodu. Takže športovanie, jogging alebo aj pravidelná prechádzka môže predstavovať určité nebezpečenstvo. Ich výsledkom sú praskliny aj zložité zlomeniny kostí, preto je dôležité rozlišovať medzi týmito léziami a vedieť sa správne rozhodnúť pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti.

Prasklina v kosti: čo to je?

Toto poškodenie je menej nebezpečné ako zlomenina, ale nemožno ho ignorovať. Zlomenina v kosti je neúplným porušením integrity tejto štruktúry. Najčastejšie sa takéto poškodenie pozoruje v plochých kostiach a je charakteristickým znakom lineárnych zlomenín.

Ako určiť prítomnosť tejto patológie?

Ak človek spadol a pocítil silnú bolesť, môže to byť dôležitý signál. Bolesť môže byť bolestivá, pulzujúca alebo brnenie. Zlomenina kosti je charakterizovaná skutočnosťou, že nepríjemné pocity sa zvyšujú s pohybom a palpáciou postihnutej oblasti a v pokoji ustupujú a prestávajú rušiť. Niekedy je toto poškodenie indikované silným opuchom, ktorý bráni pohybu a núti postihnutého držať končatinu v jednej polohe.

Trhlina v kosti: príznaky a komplikácie

K príznakom tejto poruchy patrí aj výskyt hyperémie v mieste poranenia, rozsiahly hematóm, ktorý je pri palpácii veľmi bolestivý. Ak sa takéto sťažnosti objavia, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, ktorá vám poskytne primeranú liečbu. Je potrebné si uvedomiť, že aj najmenšia trhlina v kosti môže vyvolať vývoj gangrény. Vzhľadom na takéto závažné komplikácie sa nemôžete samoliečiť, po zranení by ste mali okamžite kontaktovať špecialistov, ktorí vás pošlú na röntgenové vyšetrenie a predpíšu najlepšie metódy terapie.

Trhlina v kosti: čo robiť?

Ak utrpíte čo i len malé zranenie, nemali by ste zanedbávať svoje zdravie, pretože modriny, praskliny alebo zlomeniny sú nebezpečné v akomkoľvek svojom prejave. Po poranení končatiny môžete použiť iba studený obklad alebo ľad, pretože nízka teplota trochu zníži opuch a zmierni bolesť. Nevhodné je používanie rôznych mastí a krémov. Pre svoju vlastnú bezpečnosť by sa obeť mala okamžite poradiť s lekárom. Stojí za to pripomenúť, že zlomeniny kostí sú dosť vážne zranenia, ktoré spôsobujú deformácie a poruchy motorických funkcií končatín, a preto vyžadujú zásah špecialistu.

Zásady liečby

Najčastejšie liečba zlomenín kostí zahŕňa úplný odpočinok a správny odpočinok postihnutej oblasti. Lieky sa nepoužívajú. Pomerne často sa na fixáciu poškodenej končatiny používa sadrový obväz. Pacienti musia zostať na lôžku. V niektorých prípadoch sú predpísané vitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú vápnik, pretože práve tento prvok prispieva k rýchlejšiemu posilňovaniu a rastu.

Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť uzavreté - bez narušenia integrity kože (modriny) a otvorené - s porušením integrity kože (odreniny, škrabance, rany). Všetky typy poranení, okrem modrín, sú otvorené a primárne infikované.Otvorené poranenia maxilofaciálnej oblasti zahŕňajú aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu.

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplná mineralizácia kostí, prítomnosť rastových zón kostí tváre, prítomnosť zubov a ich základov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení v nich. V mladšom a predškolskom veku sú poranenia mäkkých tkanív tváre sprevádzané rozsiahlym a rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, krvácaním do tkaniva (podľa typu infiltrátu) a tvorbou intersticiálnych hematómov. Poškodenie mäkkých tkanív môže byť sprevádzané poraneniami kostí typickými pre detský vek podľa typu „zelenej čiary“, subperiostálnymi zlomeninami úlomkov, úplnými zlomeninami bez ich posunu. Vykĺbené zuby môžu preniknúť do mäkkých tkanív a stať sa ďalším faktorom ich mechanického poškodenia. Zistiť „neprítomnosť“ zuba v chrupe počas obdobia zmiešanej oklúzie a nájsť ho vizuálne alebo palpáciou v tkanivách môže byť náročné. Vyžaduje si to povinnú röntgenovú kontrolu, pretože v budúcnosti takýto „cudzí“ telo“ v hrúbke mäkkých tkanív sa stáva príčinou vzniku abscesov a flegmón mäkkých tkanív tváre, ktorých etiológiu je ťažké stanoviť.

Modriny, odreniny, škrabance. pomliaždený nazývané uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez porušenia ich anatomickej integrity s možným obmedzením funkcie (v prípade poškodenia bukálnych alebo príušno-žuvacích oblastí a pier - hornej alebo dolnej).

klinický obraz. Dôležitý je mechanizmus poranenia, sila a miesto aplikácie poškodzujúceho prostriedku, vek postihnutého a jeho celkový stav v čase poranenia. Pri modrinách sa v mieste poranenia zväčšuje traumatický opuch av blízkej budúcnosti sa objaví modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získa tmavočervený alebo žltozelený odtieň. V mieste poranenia mäkkých tkanív sa palpáciou určí hustá, bolestivá oblasť ako infiltrát. K tomu dochádza v dôsledku nasávania tkaniva exsudátom (dôsledok krvácania). Známky zápalu s modrinami nie sú zistené alebo sa vyskytujú neskoro. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Celkový stav s modrinami sa príliš nemení, ale psychoemočné poruchy sú významné.Motriky v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu TMJ (odrazené). V takýchto prípadoch aktívne a pasívne pohyby dolnej čeľuste spôsobujú bolesť u dieťaťa - existuje podozrenie na zlomeninu kondylárneho procesu. Na objasnenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Odreniny, škrabance (povrchové kožné lézie), aj bez poškodenia bazálnej vrstvy dermis, nesprevádzané krvácaním, sú primárne infikované. POLIKLINIKA- bolesť, porušenie celistvosti kože, ústnej sliznice, opuch, hematóm (bukálne a ústne oblasti, pery atď.). Pri rozsiahlych edémoch môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Spojenie epidermis s bazálnou vrstvou dermis a vláknami je u detí stále krehké, preto dochádza k odlupovaniu kože alebo podkožného tukového tkaniva a hromadeniu krvi v tomto mieste (hematóm). Najcharakteristickejším príznakom hematómu je jeho kolísanie (opuch). Palpácia tejto oblasti poškodenia je bolestivá. Pri pomliaždeninách mäkkých tkanív tváre na úrovni chrupu je spravidla poškodená aj sliznica pery a úst, úplná dislokácia zuba (mliečna, trvalá s vytvoreným koreňom, trvalá s vytvoreným koreň) môže nastať.

Pri vyšetrovaní dieťaťa, dokonca aj s modrinami, odreninami, škrabancami, je potrebné vylúčiť kraniocerebrálnu traumu a traumu kostí tváre. To spôsobuje ťažkosti, pretože v čase zranenia nie sú žiadni svedkovia a dieťa nemôže odpovedať na otázky lekára a objasniť, či došlo k závratom, strate vedomia, nevoľnosti, vracaniu, čo je typické pre traumatické poranenie mozgu.

Liečba. Modriny, ktoré nie sú sprevádzané zlomeninami tvárových kostí a otrasom mozgu, ale sú obmedzené len na podkožné krvácania a tvorbu hematómov, sa rýchlo vyliečia. Tomu napomáha lokálna aplikácia chladu v kombinácii s tlakovým obväzom najmä v prvých hodinách po úraze. V budúcnosti je účinné suché teplo, fyzioterapeutické procedúry (UVI, UHF, laserová terapia atď.), Hirudoterapia. Vzniknutý hematóm treba prepichnúť pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie a priložiť naň tlakový obväz.

Drobné povrchové poškodenia pokožky tváre (odreniny, škrabance) sa hoja rýchlo, bez hnisania. Po antiseptickej liečbe 0,1% roztokom chlórhexidínu, 1-2% alkoholovým roztokom jódu sa takéto lézie rýchlo epitelizujú pod chrastou.

Rany. Rana je porušením integrity kože a slizníc s poškodením základných tkanív.

Rozlišujte rany: nestrelné zbrane - pomliaždené a ich kombinácie, roztrhané a ich kombinácie, porezané, pohryzené, sekané, štiepané; strelné zbrane - štiepané, guľové; kompresia; úraz elektrickým prúdom; popáleniny; omrzliny. Rany sú tiež tangenciálne, priechodné, slepé (môžu mať vykĺbené zuby ako cudzie telesá.

V každodennom živote u malých detí najčastejšie rany jazyka, pier, podnebia; u starších rany rôznorodejšej lokalizácie, ale najčastejšie sa vyskytuje aj lézia oblasti úst, sliznice úst a alveolárneho výbežku, brady tváre, nosa, čela, nadočnicových oblúkov a pod.

Všetky rany sú infikované alebo bakteriálne kontaminované, v MZV je rýchlo kontaminovaná infekcia ústnej dutiny, zubov, hltana a pod.

Liečba rán na tvári u 80% detí sa vykonáva v polyklinike, ale vo viac ako 20% prípadov je potrebná hospitalizácia v špecializovaných maxilofaciálnych nemocniciach. Ak deti nastúpia na detskú všeobecnú chirurgiu (častejšie s kombinovanými a mnohopočetnými poraneniami), nie vždy ich v ranom období vyšetrí maxilofaciálny chirurg a poranenia maxilofaciálnej oblasti môžu zostať nerozpoznané.

Klinický obraz rany závisí od oblasti jeho umiestnenia (hlava, tvár, krk). Hlavnými príznakmi dysfunkcie sú bolesť, krvácanie, infekcia. Rany maxilofaciálnej oblasti sa často prejavujú ako kombinované a mnohopočetné. Pri mnohopočetných a kombinovaných kranio-maxilofaciálnych poraneniach možno pozorovať známky kraniocerebrálnej traumy a zlomeniny kostí lebky. Včasná diagnostika poškodenia maxilofaciálnej oblasti a včasné poskytnutie špecializovanej pomoci v plnom rozsahu sú prevenciou šoku, straty krvi, infekcie iných oblastí a iných komplikácií.

V prípade rán maxilofaciálnej oblasti musí byť dieťa bezodkladne a bezpodmienečne vyšetrené detským maxilofaciálnym chirurgom spolu s ďalšími odborníkmi.

Klinické prejavy rán na tvári u detí sú veľmi rôznorodé. Rany možno najčastejšie klasifikovať ako pomliaždené, natrhnuté, narezané a pod. Rany sa vyznačujú rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, sprevádzaným výrazným krvácaním, a vzhľadom na funkčné vlastnosti mimických svalov majú rozľahlý vzhľad, ktorý nie je vždy zodpovedajú závažnosti poranenia.

Pri ranách v oblasti úst, pier a jazyka majú deti okrem krvácania a rozširujúcich sa rán zhoršený príjem potravy, výrazné slinenie, nezrozumiteľnú reč, čo zhoršuje stav dieťaťa. Existujú podmienky pre aspiráciu krvných zrazenín, slín a zvyškov tkaniva, čo ohrozuje život dieťaťa s rozvíjajúcim sa respiračným zlyhaním.

Rany v oblasti nosa sú sprevádzané výrazným krvácaním a opuchom, čo sťažuje rozpoznanie zlomenín kostí nosa. Rany príušno-žuvacej oblasti sú charakterizované poškodením príušnej slinnej žľazy, čo sa môže prejaviť profúznym krvácaním, traumou tvárového nervu.

Rany dna úst sú nebezpečné v dôsledku rýchlo sa šíriaceho edému, krvácania, čo prispieva k rozvoju respiračných porúch, bronchopulmonálnych komplikácií. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa tieto javy zvyšujú a vyžadujú si núdzovú pomoc. Rany jazyka môžu byť sprevádzané profúznym arteriálnym krvácaním (keď je lingválna artéria poškodená), prispievajú k stiahnutiu jazyka a vždy civí.

Diagnostika rán, ako aj akýchkoľvek zranení: stanovenie času poškodenia, typu traumatického faktora, určenie somatického stavu, psycho-emocionálne charakteristiky dieťaťa. Okrem klinického je vždy indikované aj röntgenové vyšetrenie. Je potrebné poradiť sa s neuropatológom, neurochirurgom, oftalmológom, otorinolaryngológom, detským traumatológom.

Liečba. V prípade poranení kože tváre sa primárna chirurgická liečba a uloženie primárneho stehu vykonáva s prihliadnutím na načasovanie od začiatku vývoja procesu rany. Pri primárnej chirurgickej liečbe rán treba brať do úvahy kozmetické požiadavky, stupeň rozvoja ranovej infekcie a fázy priebehu ranového procesu.

Pri tomto type rán je izolovaná fáza zápalu, kedy dochádza k rozvoju cievnych reakcií a nekrobiotickému čisteniu rany; fáza reparačných procesov; fáza tvorby jaziev a epitelizácie. Fázový efekt na ranu podporuje skoré zotavenie, zlepšuje výsledok a znižuje trvanie a stupeň bakteriálnej kontaminácie rán a aktivuje v nej reparačné procesy.

Primárna chirurgická liečba rán na tvári sa kvôli naliehavosti často vykonáva mimo boxu, čím sa odlišuje od akéhokoľvek plánovaného chirurgického zákroku. Jednou z hlavných požiadaviek pri liečbe rán maxilofaciálnej oblasti u detí je čo najšetrnejší prístup k nekrotómii. Zároveň je potrebné snažiť sa čo najviac zachovať tkanivá, čo je u detí bezpečné vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív MFR.

Pri rozsiahlych ranách na tvári, sprevádzaných poškodením kostí tvárového skeletu, prvá pomoc často pozostáva z priloženia obväzu na ranu a odvozu dieťaťa do špecializovanej zubnej ambulancie.

Hrozba asfyxie je spojená so vstupom krvnej zrazeniny do horných dýchacích ciest, uvoľnenou chlopňou poškodených mäkkých tkanív, vykĺbeným zubom, fragmentom kosti, iným cudzím telesom, ako aj posunutím jazyka (ktoré často dochádza pri poraneniach jazyka, spodnej časti úst a brady). U detí sa môže vyvinúť laryngospazmus (pri kriku, plači), upchatie horných dýchacích ciest s nadmernou tvorbou hlienu, pretože sliznica horných dýchacích ciest je veľmi zraniteľná a rýchlo reaguje na psycho-emocionálny stav spazmom a zvýšenou sekréciou.

Prvá pomoc by mala byť núdzová. V každej situácii musíte dať dieťaťu polohu v sede, tvárou nadol alebo ľah, otočiť ho na bok, uvoľniť ústa prstom, tampónom, odsať obsah, zablikať jazykom a vytlačiť ho z úst. . Ak sú tieto opatrenia neúčinné, treba vykonať intubáciu, tracheotómia je menej žiaduca.

Krvácanie môže byť difúzne (v tomto prípade je účinný tesný tlakový obväz, po ktorom nasleduje šitie v rane alebo v celej rane), z arteriálnych kmeňov (lingválne, mandibulárne, tvárové, temporálne, karotídy). Pred poskytnutím núdzovej pomoci (zastavenie krvácania v rane alebo v celej rane) je potrebné jasne identifikovať krvácajúcu cievu, stlačiť ju prstom, priložiť tlakový obväz. Pri krvácaní z kostnej rany (zlomeniny čeľustí) je indikovaná tesná tamponáda, zastavenie krvácania lokálnym tlakom cievy alebo celého, následne fixácia a imobilizácia kostí pri primárnom chirurgickom ošetrení.

Pri krvácaní z nosa sa častejšie vykonáva zadná a menej často predná tamponáda. Deti sú veľmi citlivé na stratu krvi, preto je dôležité (okamžite!) nahradiť objem a kvalitu cirkulujúcej krvi.

Strata krvi je jedným z hlavných faktorov rozvoja šoku u dieťaťa v dôsledku prudkého poklesu objemu cirkulujúcej krvi a zmien jej kvalitatívnych charakteristík.

Traumatický šok. Na rozvoj šoku má vplyv najsilnejšia emočná reakcia na bolesť, generalizácia vzruchu CNS bez podmienok na jeho adaptáciu v dôsledku nezrelosti mozgových štruktúr dieťaťa. Šok je sprevádzaný poruchou funkcie dýchania, činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zmenami v metabolizme voda-soľ atď. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa môže vyvinúť traumatický šok.

Princípy kontroly otrasov- včasná pomoc v podobe spoľahlivej úľavy od bolesti, zástavy krvácania, kompenzácie a normalizácie objemu a kvality cirkulujúcej tekutiny transfúziou krvi, perftoranu, reopolyglucínu, plazmy, precipitátov a pod.

Prevoz takéhoto dieťaťa do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia by mal byť urgentný, dokonca aj prechod z kliniky do nemocnice sa musí uskutočniť v polohe dieťaťa ležiaceho na nosidlách (bez ohľadu na vzdialenosť).Pri diagnostike traumatického mozgu poranenie, bez ohľadu na jeho typ a závažnosť, vek dieťaťa, liečba by mala byť len v stacionárnych podmienkach za účasti neurochirurga a neuropatológa.

Značný podiel však tvoria deti vo veku 6-7 rokov a staršie s ranami malého rozsahu, bezpečné pre rozvoj komplikácií možno liečiť na klinike. Pri poraneniach tváre sú termíny primárneho (24-36 hodín) a pôvodne odloženého chirurgického ošetrenia rán s nasadením slepého stehu a profylaktickým podávaním antibiotík (do 72 hodín) prípustné širšie ako pri úrazoch iných oblastiach.

1. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rán na tvári ošetrujú mäkké tkanivá šetrne a vyrezávajú sa len rozdrvené a zjavne neživotaschopné tkanivá. Toaleta rany je dôležitým liečebným postupom, pretože prispieva k dekontaminácii pyogénnej flóry a mechanickému čisteniu rany; zavlažovacie opatrenia sa vykonávajú slabými roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, chlórhexidínu, dioxidínu, enzýmov atď.

2. Pri ranách maxilofaciálnej oblasti prenikajúcich do dutiny ústnej, nosnej a pod. treba ranu zošiť najskôr zo strany sliznice, aby sa zabránilo ďalšej infekcii tkanív.

3. Rany na tvári, aby sa dosiahli dobré kozmetické výsledky, by sa mali vždy šiť po vrstvách s povinným zošívaním mimických svalov a podkožného tuku.

4. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rán na tvári treba obzvlášť starostlivo porovnávať okraje rany v oblasti prirodzených otvorov (červený okraj pier, krídlo nosa atď.).

5. Pri súčasnom poškodení mäkkých tkanív tváre a zlomeninách kostí tvárového skeletu (alebo zubov) sa v prvom rade vykonáva primárne chirurgické ošetrenie kostnej rany s fixáciou úlomkov kostí. Po druhé, vykoná sa PST rán mäkkých tkanív.

Na šitie kožných rán na tvári by sa mal použiť tenký (4/0 alebo 5/0) monofilný šijací materiál s atraumatickou ihlou (etylón, miralén atď.), čo umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok. Pri liečbe detí s traumou sa okrem primárnej chirurgickej liečby rany často používa protizápalová terapia. Použitie antibakteriálnych liekov je indikované v prípade rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív, aby sa zabránilo hnisaniu rany. Na ten istý účel sa do niekoľkých dní po operácii používajú UVR rany, laserová terapia atď.

V budúcnosti, po odstránení stehov, aby sa dosiahli dobré kozmetické výsledky, je pre oblasť pooperačných jaziev predpísaná fyzioterapia: masáž, parafínová terapia, lidázová alebo ronidázová elektroforéza, hydrokortizónová fonoforéza, laserová terapia, magnetoterapia.

Počas šitia nedovoľte napätie kože. V prípade potreby sa vykoná imobilizácia kože pre ľahšiu konvergenciu okrajov rany. Zvlášť opatrne spojte okraje rany do kruhu prirodzených otvorov na tvári (pery, krídla, špička a priehradka nosa, očné viečka, obočie, ušnice).

Pri ranách s defektmi tkaniva, kedy je nemožné zošiť okraje rany bez napätia a plastická chirurgia je iracionálna, sa aplikujú lamelové stehy na zmenšenie objemu následne vytvoreného defektu alebo jazvy. Pri chirurgickom ošetrení rán na tvári s defektom tkaniva, ak to miestne podmienky dovoľujú, možno vykonať plastickú chirurgiu: plastickú operáciu s lokálnymi tkanivami, pediklované laloky, voľnú transplantáciu kože a pod.

Aby bolo možné sledovať dieťa a objasniť indikácie na vykonávanie plánovaných rehabilitačných opatrení, deti by mali byť registrované v dispenzári.

Popáleniny tváre a krku.

Popáleniny prvého stupňa sú charakterizované hyperémiou kože, opuchom tkaniva a bolesťou. Pri popáleninách prvého stupňa je ovplyvnená iba epidermis kože. Po popáleninách prvého stupňa nie sú badateľné jazvy, len niekedy sa mení pigmentácia postihnutých oblastí kože.

Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované hlbšími kožnými léziami, ale so zachovaním papilárnej vrstvy. Okrem symptómov charakteristických pre popáleniny prvého stupňa sa zaznamenáva tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou. Ak sa rana neinfikuje popáleninami 2. stupňa, po 14-16 dňoch dochádza k epitelizácii popáleného povrchu.

Modrina tváre znamená poškodenie mäkkých tkanív tejto oblasti v dôsledku nejakého zranenia. Vzhľadom na to, že tvár sa vyznačuje tenkou pokožkou a zvýšenou citlivosťou, takmer akýkoľvek, dokonca ani silný úder, vedie k tvorbe opuchov, modrín, niekedy aj hematómov. S cieľom urýchliť proces hojenia sa môžete uchýliť k tradičným aj ľudovým metódam.

Modrina tvárových tkanív je ťažké zostať bez povšimnutia. Vyznačuje sa dobre známymi štandardnými prejavmi, ako sú:

• Bolesť v tvári. Okrem toho sú spravidla silne výrazné, pretože zakončenia tvárového nervu patria medzi najcitlivejšie;
• Opuch tkaniva. Prejavuje sa vo forme opuchu kože, pri palpácii je cítiť tesnenie. Závažnosť edému závisí nielen od sily modriny, ale aj od hrúbky kože, ako aj od vnútornej štruktúry vlákna. V súlade s tým sú oblasti tváre umiestnené okolo pier a tváre najviac náchylné na opuch;
• Modriny, modriny, hematómy. Vyskytujú sa v dôsledku poškodenia ciev a akumulácie krvných doštičiek v poškodenej oblasti. Hneď treba povedať, že čím sú hlbšie pod kožou, tým sa reakcia dostaví neskôr, no, žiaľ, bude trvať dlhšie. Z tohto dôvodu mnohí ľudia začínajú natierať modriny masti a gélmi ešte predtým, ako sa objavia viditeľné znaky;
• Otupený pocit. Vyskytuje sa v tých prípadoch, keď boli počas modriny priamo ovplyvnené vlákna tvárových nervov. Pri veľmi vážnom poškodení nervu existuje riziko zachovania jeho obmedzenej aktivity;
• Porušenie fungovania rôznych častí tváre. Príklady sú: neschopnosť vidieť, či sú oči opuchnuté, ťažkosti s dýchaním v prípade poranenia nosa, ťažkosti so žuvaním jedla, ak bola poškodená čeľusť;
• Otvorené krvácanie. Pozoruje sa, keď je koža v mieste modriny poškodená a je otvorená rana alebo hlboké poškriabanie;
• Nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, kŕče. Takéto závažné príznaky sa môžu vyskytnúť, ak je pomliaždenie mäkkých tkanív tváre sprevádzané traumatickým poranením mozgu a v dôsledku toho narušením činnosti mozgu.

Samozrejme, každý z týchto znakov môže mať v každom jednotlivom prípade iný stupeň závažnosti. Veľa závisí od individuálnych charakteristík organizmu, napríklad od hrúbky kože alebo elasticity ciev. Takže pri jednom type poranenia môže jedna osoba pociťovať iba edém, zatiaľ čo iná môže mať výrazný hematóm.

Prvá pomoc

Prvú pomoc pri modrinách mäkkých tkanív na tvári sa odporúča poskytnúť bez ohľadu na silu nárazu. Tu sú tri základné kroky v takejto situácii:

1. Naneste niečo studené na poranené miesto. Môže to byť ľad, sneh, obklad namočený v studenej vode alebo aj vychladená kovová lyžička. Chlad sťahuje cievy, čo znamená, že sa znižuje riziko podkožného krvácania, ktoré vedie k hematómom. Tu je však dôležité zvážiť dva body. Prvým je, že pokožka na tvári je dosť tenká a nedá sa na ňu dlhodobo pôsobiť. Optimálne - 15-20 minút. Postup je možné zopakovať po 2 hodinách. Uistite sa, že používate tkaninu, ktorá bude chrániť receptory pred podchladením. Druhý bod - účinnosť tejto metódy je k dispozícii iba v prvej polhodine od okamihu zranenia;
2. Ak je na koži aspoň náznak poranenia, či už ide o ranu alebo odreninu, je dôležité ju ošetriť antiseptickými prostriedkami. Najbežnejšie z nich sú známy peroxid vodíka, brilantne zelený, veľmi slabý roztok manganistanu draselného. Toto sa musí robiť veľmi opatrne, pretože akýkoľvek dotyk na ranu môže obeti spôsobiť bolesť;
3. Kúpte si bolesť. Ak sú pocity silne výrazné, potom sa oplatí užívať lieky z kategórie analgetík. Medzi nimi sú Ketón, Ketorol, Ibuprofén. Pred použitím si určite prečítajte pokyny.

Vo väčšine prípadov postačujú uvedené opatrenia prvej pomoci pri modrinách. Ak je však zranenie oveľa vážnejšie a obeť má silné krvácanie alebo kŕče, je potrebné najskôr zavolať sanitku. Tá je medzitým na ceste zastaviť mu krvácanie priložením škrtidla alebo mu zabezpečiť polohu, v ktorej nehrozí prehltnutie jazyka.

Je dôležité mať na pamäti, že spôsob poskytnutia prvej pomoci ovplyvní výsledky ďalšej liečby modrín na tvári a pravdepodobnosť komplikácií.

Diagnostika

Diagnostikovať modrinu nie je ťažké, ale iba lekári môžu určiť jej závažnosť a možné komplikácie. Preto, ak zranené miesto z akéhokoľvek dôvodu spôsobuje obavy, je lepšie nestrácať čas, ale vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Diagnózu možno vykonať:

• vizuálna kontrola;
• palpácia;
• hodnotenie existujúcich symptómov a sťažností;
• v niektorých prípadoch môže byť potrebný ultrazvuk alebo röntgen.

Pri diagnostike sa určuje nielen prítomnosť modriny, ale aj jej závažnosť. Celkovo sú štyri:

• Prvý stupeň. Toto je najjednoduchšia a najbezpečnejšia možnosť, ktorá zahŕňa miernu zmenu štruktúry podkožného tkaniva. Krvácanie a hematómy chýbajú, ale zmodranie kože je dosť pravdepodobné. Pri prvom stupni modrín sa zvyčajne nevyžaduje vyhľadanie lekárskej pomoci. Je celkom možné obmedziť sa na domácu liečbu, ktorá pri správnom prístupe môže pomôcť odstrániť príznaky za 5-7 dní;
• Druhý stupeň. V tomto prípade dochádza k výraznému poškodeniu podkožia a svalového tkaniva. Možno pozorovať silný opuch, bolesť a dokonca aj hematóm. Je lepšie liečiť takúto modrinu pomocou liekov v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi;
• Tretí stupeň. Pri nej sa poškodzuje nielen svalové tkanivo, ale aj šľachy. V niektorých prípadoch môže byť narušená aj celistvosť kože. Keďže existuje riziko vzniku infekčného procesu, vyšetrenie lekárom je povinné.
• Štvrtý stupeň. Toto je najťažší a najnebezpečnejší stupeň zranenia. Vždy je sprevádzané poranením nielen mäkkých tkanív, ale aj kostí. V tomto prípade existuje vysoké riziko komplikácií inej povahy. Vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je nevyhnutnosťou.

Povaha liečby bude teda priamo závisieť od stupňa a povahy modriny.

Liečba

Možnosti, ako liečiť modrinu, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: tradičné vo forme liekov a procedúr a netradičné vo forme metód tradičnej medicíny. Ideálne je, ak môžete kombinovať techniky z oboch skupín naraz. Takéto riešenie môže pomôcť zbaviť sa známok modriny v kratšom čase.

Lekárska

Ak situácia nevyžaduje hospitalizáciu, potom sa modrina lieči štandardnými metódami. menovite:

• Vonkajšie prípravky: gély, masti, krémy;
• Fyzioterapeutické procedúry. Zahŕňajú elektroforézu, zahrievanie, laserovú terapiu. Všetky tieto postupy sú zamerané na vyriešenie podkožných zrazenín a stimuláciu regenerácie pokožky.

Krémy, masti a iné prostriedky na modriny sú široko dostupné.

V každej lekárni nájdete obrovské množstvo takýchto liekov. Pri výbere je ale dôležité venovať pozornosť zloženiu, účinku a vekovým obmedzeniam. Nie všetky produkty sú vhodné pre deti.

Pri pravidelnom a správnom používaní mastí sa modriny a opuchy dajú odstrániť už za pár dní. A ak doplníte liečbu fyzioterapiou, potom môžete očakávať výsledok ešte skôr.

Ľudové spôsoby

Modriny a modriny sa dajú liečiť aj pomocou metód tradičnej medicíny. Jediným pravidlom je, že ich môžete začať používať až pár dní po momente zranenia.

Medzi ľudovými receptami na modriny a modriny na tvári stojí za to zdôrazniť:

• Kapustový list alebo surové zemiaky. Musia sa aplikovať na poškodenú oblasť. V dôsledku toho sa edém rýchlo znižuje;
• Med. Má dobrý absorbčný a protizápalový účinok. Dokonca sa nemôžete obmedziť len na miesto modriny, ale naneste med na celú tvár, aby vyzerala ako maska;
• Gáforový olej. Na dosiahnutie účinku sa musí aplikovať ľahkými trecími pohybmi;
• Komprimuje. Najlepšie je urobiť ich pomocou cibule alebo soli;
• Alkoholové obklady. V tomto prípade môže byť základom rastlina rozmarínu. Je schopný mať otepľujúci a antiseptický účinok;
• Odvar z arniky. Tento liek sa nepoužíva zvonka, ale vnútorne. Nielenže posilňuje imunitný systém, ale stimuluje aj regeneračné procesy.

Aplikácia medu je ľudový spôsob liečby modrín mäkkých tkanív tváre.

A, samozrejme, nepodceňujte ani efekt štandardných masážnych úkonov v podobe ľahkých ťahov a trení.

Účinky

Komplikácie s modrinami sú celkom možné. Všetko závisí od povahy zranenia a od toho, ktorá oblasť tváre bola ovplyvnená. Možné dôsledky zahŕňajú:

• Poškodenie nervových zakončení. Ide o pomerne nebezpečný jav, pretože nie je vždy možné úplne obnoviť ich funkčnosť. A to znamená, že zranená časť tváre sa môže prestať pohybovať u obete;
• Zrakové postihnutie. Ak to bola oblasť očí, ktorá bola pomliaždená, potom existuje aj možnosť poškodenia nervu zodpovedného za zrakovú funkciu. Výsledok opäť závisí od povahy zranenia. Je možné zaznamenať čiastočnú stratu zraku aj úplnú stratu zraku, čo sa stáva oveľa menej často;
• Hnisanie v oblasti poranenia vo forme abscesu;
• Krvácanie, ktoré, ak nie je včas liečené, môže viesť k mdlobám alebo šoku;
• Tvorba cýst v prítomnosti hematómov.

V prípade vážnych zranení môže byť modrina sprevádzaná otrasom mozgu, deformáciou kostí nosa alebo čeľuste. V dôsledku toho môže osoba následne trpieť takými javmi, ako je sinusitída alebo sinusitída.

Prevencia

Takmer každý človek vo svojom živote dostal modrinu mäkkých tkanív tváre. Tomu sa, žiaľ, nedá úplne zabrániť. Ale aby sa riziko aspoň minimalizovalo, je potrebné dodržiavať elementárnu opatrnosť a bezpečnostné opatrenia. Pokiaľ ide o deti, je dôležité už od útleho veku im vysvetľovať, ako sa vyhnúť traumatickým situáciám.

Ak sa napriek tomu vyskytla modrina tváre, je potrebné ju nenechávať bez dozoru, ale prijať vhodné opatrenia. Môžete to urobiť sami alebo vyhľadať lekársku pomoc.