Kalendár vývoja dieťaťa do jedného roka 

Anestézia. Celková a lokálna anestézia


Lokálna anestézia (aka. lokálna anestézia) - anestézia určitej časti tela rôznymi spôsobmi pri zachovaní vedomia pacienta. Používa sa najmä pri malých operáciách alebo vyšetreniach.

Typy lokálnej anestézie:

  • regionálne (napríklad s apendicitídou atď.);
  • pudendal (počas pôrodu alebo po ňom);
  • podľa Višnevského alebo prípadu (rôzne spôsoby aplikácie);
  • infiltrácia (injekcie);
  • aplikácia (pomocou masti, gélu atď.);
  • povrchové (na slizniciach).

Aký bude výber anestézie, závisí od ochorenia, jeho závažnosti a celkového stavu pacienta. Úspešne sa používa v stomatológii, oftalmológii, gynekológii, gastroenterológii, v chirurgii pri operáciách (otváranie vriedkov, šitie rán, brušné operácie- apendicitída atď.).

Lokálna anestézia počas operácie sa líši od celkovej anestézie v jednoduchosti použitia, minimálne vedľajšie účinky, rýchle "stiahnutie" tela z lieku a malá pravdepodobnosť akýchkoľvek následkov po použití anestetika.

Konečná anestézia

Jeden z najjednoduchších typov lokálnej anestézie, kde cieľom je blokovať receptory ochladzovaním tkanív (oplachovanie, zvlhčovanie). Je široko používaný pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu, v zubnom lekárstve, oftalmológii.

Anestetikum sa zvlhčí oblasťou kože v mieste operovaného povrchu. Účinok takejto anestézie trvá od 15 minút do 2,5 hodiny v závislosti od zvoleného prostriedku a od toho, aká bude jeho dávka. Jeho negatívne účinky sú minimálne.

Regionálna anestézia

Pri tomto type anestézie sa dosiahne blokáda nervových plexusov a samotných nervov v oblasti operácie. Regionálna anestézia sa delí na:

  • Dirigent.Často sa používa v zubnom lekárstve. Pri kondukčnej anestézii sa liek vstrekuje tenkou ihlou v blízkosti nervového uzla alebo kmeňa periférneho nervu, menej často do samotného nervu. Anestetikum sa vstrekuje pomaly, aby nedošlo k poškodeniu nervu alebo tkaniva. Kontraindikácie pre anestéziu vedenia - vek detí, zápal v oblasti vpichu ihly, citlivosť na liek.
  • Epidurálna. Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru (oblasť pozdĺž chrbtice) cez katéter. Droga preniká do koreňov a nervových zakončení miecha blokovanie impulzov bolesti. Používa sa pri pôrode alebo cisárskom reze, zápal slepého čreva, operácie na inguinálnej oblasti, anestézia hrudníka alebo brucha. Ale pri apendicitíde si táto anestézia vyžaduje čas, čo niekedy nie je.

Možné následky, komplikácie: znížený tlak, bolesť chrbta, bolesť hlavy, niekedy intoxikácia.

  • Miecha (miecha). Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechy, analgetický účinok sa spúšťa pod miestom vpichu. Používa sa v chirurgii pri operáciách v oblasti panvy, dolných končatín, pri apendicitíde. Možné komplikácie: pokles tlaku, bradykardia, nedostatočný analgetický účinok (najmä pri apendicitíde). Všetko závisí od toho, ako kompetentne bol postup vykonaný, ktorý liek bol vybraný. Pri apendicitíde môže byť lokálna anestézia kontraindikovaná (v prípade peritonitídy).

Poznámka: niekedy namiesto použitia celkovej anestézie pri apendicitíde v počiatočnom štádiu je možná laparoskopická operácia.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu: kožné ochorenia v mieste vpichu, arytmia, odmietnutie pacienta, zvýšený intrakraniálny tlak. Komplikácie - meningitída, priečna myelitída atď.

Infiltračná anestézia

Typicky sa používa infiltračná anestézia maxilofaciálna chirurgia a v zubnom lekárstve niekedy s akútna apendicitída. Po zavedení lieku do mäkkých tkanív alebo periostu dochádza k blokáde receptorov a malých nervov, po ktorej je pre pacienta absolútne bezbolestné, napríklad sú odstránené zuby. Infiltračná anestézia zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. priamo: liek sa vstrekuje do oblasti potrebnej na chirurgickú intervenciu;
  2. nepriame: zahŕňa rovnaké zavedenie anestetika, ale do hlbších vrstiev tkanív, zachytáva oblasti susediace s operovaným.

Takáto anestézia je dobrá, pretože jej trvanie je asi hodinu, účinok sa dosiahne rýchlo, neexistuje Vysoké číslo liek proti bolesti. Komplikácie, následky - zriedkavé alergické reakcie pre liek.

Anestézia podľa A. V. Višnevského (prípad)

Toto je tiež lokálna infiltračná anestézia. Anestetický roztok (0,25% novokaín) priamo začína pôsobiť na nervové vlákna, čo má analgetický účinok.

Ako sa vykonáva anestézia podľa Višnevského: nad operovanou oblasťou sa utiahne turniket, potom sa pod tlakom vstrekne roztok vo forme tesných novokainových infiltrátov, kým sa na koži neobjaví „citrónová kôra“. Infiltráty "plížia", postupne sa navzájom spájajú a vyplňujú fasciálne prípady. Takže anestetický roztok začína ovplyvňovať nervové vlákna. Sám Višnevskij nazval takúto anestéziu „metódou plazivej infiltrácie“.

Kazuistická anestézia sa od ostatných typov líši neustálym striedaním injekčnej striekačky a skalpelu, kde je anestetikum vždy o krok pred nožom. Inými slovami, vstrekne sa anestetikum, urobí sa plytký rez. Je potrebné preniknúť hlbšie - všetko sa opakuje.

Višnevského metóda v chirurgii sa používa ako pri malých operáciách (otváranie rán, abscesy), tak aj pri závažných (na štítna žľaza, niekedy s nekomplikovanou apendicitídou, amputáciou končatín a inými zložitými operáciami, ktoré nie je možné vykonať u ľudí s kontraindikáciou celkovej anestézie). Kontraindikácie: intolerancia novokaínu, poruchy pečene, obličiek, dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Pudendálna anestézia

Používa sa v pôrodníctve na zošívanie poškodených mäkkých tkanív po pôrode. Vykonáva sa vložením ihly 7-8 cm hlboko na oboch stranách medzi zadnú komisúru a ischiálny tuberositas. Spolu s infiltráciou dáva ešte väčší účinok, preto sa v takýchto prípadoch namiesto celkovej anestézie už dlho vykonávajú operácie v lokálnej anestézii.

Aplikačná anestézia

Anestetikum sa aplikuje na povrch kože alebo slizníc bez použitia injekcií. Masť (často masť Anestezin), gél, krém, aerosól - táto sada anestetík dáva lekárovi na výber, ktorý liek proti bolesti má použiť. Nevýhody aplikačnej anestézie: nemá hlboký účinok (iba 2-3 mm do hĺbky).

Používa sa na zabezpečenie bezbolestnosti následnej injekcie (najmä v zubnom lekárstve). Robí sa na žiadosť pacientov, ktorí sa obávajú bolesti: na ďasno sa nanesie gél (masť) alebo sa na kožu či sliznicu nastrieka aerosól. Keď anestetikum začne pôsobiť, podá sa hlbšia anestetická injekcia. Vedľajším účinkom aplikačnej anestézie je možná alergická reakcia na aerosól, masť, gél, krém atď. V tomto prípade sú potrebné iné metódy.

Anestézia pre blefaroplastiku

Pri niektorých operáciách v plastickej chirurgii sa používa aj lokálna anestézia. Napríklad s blefaroplastikou - korekciou horného alebo dolného viečka. Pred korekciou sa pacientovi najskôr intravenózne vstrekne nejaký druh sedatív, čo spôsobí otupenie vnímania toho, čo sa deje počas operácie. Ďalej podľa bodov označených chirurgom sa injekcie robia okolo očí a operujú sa. Po operácii sa odporúča dekongestívna masť na očné viečka.

Pri laserovej blefaroplastike (vyhladenie viečok) sa používa aj povrchová anestézia: na viečka sa nanesie masť (gél) a ošetrí sa laserom. Na záver sa aplikuje masť na popáleniny alebo antibiotická masť.

Pacient môže požiadať o celkovú anestéziu aj pri blefaroplastike, ak prežíva celý rad negatívnych emócií a strachu z blížiacej sa operácie. Ale ak je to možné, je lepšie to vykonať v lokálnej anestézii. Kontraindikácie pre takúto operáciu sú cukrovka, rakovina, slabá zrážanlivosť krvi.

Anestetické lieky

Prípravky na lokálnu anestéziu sú rozdelené do typov:

  1. Komplexné étery. Novocain, dikain, chlórprokaín a iné. Musia sa podávať opatrne: sú možné vedľajšie účinky (Quinckeho edém, slabosť, vracanie, závraty). Komplikácie sú možné hlavne lokálne: hematóm, pálenie, zápal.
  2. Amidy. Artikaín, lidokaín, trimekaín atď. Tieto typy liekov nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Následky a komplikácie sú tu prakticky vylúčené, hoci zníženie tlaku alebo poruchy centrálneho nervového systému sú možné iba v prípade predávkovania.

Jedným z najbežnejších anestetík je lidokaín. Náprava je účinná, dlhodobo pôsobiaca, úspešne používaná v chirurgii, ale následky a komplikácie z nej sú možné. Ich typy:

  • zriedkavo - reakcia na lidokaín vo forme vyrážky;
  • opuch;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • rýchly pulz;
  • konjunktivitída, výtok z nosa;
  • závraty;
  • vracanie, nevoľnosť;
  • zhoršenie zraku;
  • angioedém.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Ak je potrebné vykonať menšiu operáciu, lekári často odporúčajú riešiť problém v lokálnej anestézii, aby sa predišlo niektorým negatívnym následkom. Existuje však aj celý rad špecifických indikácií:

  • operácia je malá, môže sa vykonávať v lokálnej anestézii;
  • odmietnutie pacienta z celkovej anestézie;
  • ľudia (zvyčajne starší ľudia) s chorobami, kvôli ktorým je celková anestézia kontraindikovaná.

Kontraindikácie

Existujú dôvody, kedy nie je možné operovať v lokálnej anestézii (môžu sa objaviť negatívne následky a komplikácie). Druhy kontraindikácií:

  • vnútorné krvácanie;
  • neznášanlivosť liekov;
  • jazvy, kožné ochorenia, ktoré bránia infiltrácii;
  • vek do 10 rokov;
  • mentálne poruchy.

Za takýchto podmienok je pacientom indikovaná iba celková anestézia.

Lokálna anestézia- veda, ktorá študuje metódy ochrany tela pred účinkami prevádzkové zranenie, ovplyvňovaním periférnych štruktúr nervového systému. Súčasne môžu byť nervové vlákna, ktoré vedú bolestivé (nociceptívne) impulzy, blokované ako priamo v oblasti operácie (terminálna, infiltračná anestézia), tak na ceste do miechy - regionálna anestézia (kondukčná, epidurálna a miecha anestézia), na úrovni koreňov miechových nervov.mozog. Intraoseálna a intravenózna regionálna anestézia v súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo. Tieto dva spôsoby sú si svojou podstatou a spôsobom vykonávania blízke. Možno ich použitie pri operáciách na končatinách. Na končatinu sa aplikuje turniket a anestetický roztok sa vstrekne buď intravenózne alebo do kostí s hubovitou štruktúrou (kondyly stehna, ramena, príp. holennej kosti jednotlivé kosti chodidla alebo ruky). Na intraoseálnu injekciu sa používajú špeciálne mandrinové ihly. Blokáda bolestivých impulzov môže byť spôsobená nielen farmakologickými látkami, ale aj tým fyzikálne faktory:

  • Studená (povrchové zmrazenie pomocou chlóretylu).
  • Elektroanalgézia.
  • Elektroakupunktúra.

Celková anestézia(synonymum celkovej anestézie) - stav spôsobený farmakologickými látkami a charakterizovaný stratou vedomia, potlačením reflexných funkcií a reakcií na vonkajšie podnety, čo umožňuje vykonávať chirurgické zákroky bez nebezpečné následky pre telo a s úplnou amnéziou počas operácie. Pojem „celková anestézia“ plnšie ako pojem „anestézia“ odráža podstatu stavu, ktorý je potrebné dosiahnuť pre bezpečný výkon. chirurgický zákrok. V tomto prípade ide hlavne o elimináciu reakcie na bolestivé podnety a útlak vedomia má menší význam. Okrem toho je pojem „celková anestézia“ priestrannejší, pretože zahŕňa aj kombinované metódy.

História vývoja lokálnej a celkovej anestézie

Otvorenie začiatkom 19. storočia Efektívnym metódam chirurgickej anestézie predchádzalo stáročné obdobie neefektívneho hľadania prostriedkov a metód na odstránenie bolestivého pocitu bolesti, ktorý vzniká pri úrazoch, operáciách a chorobách.

Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód anestézie sa začali formovať koncom 18. storočia. Medzi početnými objavmi tej doby bola štúdia Hickmana z roku 1824 o narkotickom účinku oxidu dusného, ​​dietyléteru a oxidu uhličitého, ktorý napísal: „Zničenie citlivosti je možné prostredníctvom metodickej inhalácie známych plynov, a teda najviac nebezpečné operácie dá sa to urobiť bezbolestne."

rozvoj lokálna anestézia podnietilo zavedenie injekčnej striekačky do lekárskej praxe (Wood, Pravets, 1845) a objavenie lokálnych anestetických vlastností kokaínu. V roku 1905 Eingor študoval chemickú štruktúru kokaínu a syntetizoval novokaín. V rokoch 1923-1928 A. V. Višnevskij vytvoril originálnu metódu lokálnej anestézie novokainom, ktorá sa rozšírila v Rusku aj v zahraničí. Po syntéze novokaínu, ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, sa výrazne zvýšila možnosť použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne veľké a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zásahov na orgánoch. brušná dutina.

Vo vývoji a presadzovaní prevodovej anestézie má veľkú zásluhu slávny ruský chirurg V. F. Voyno-Yasenetsky, ktorý metódu dlhé roky študoval a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej doktorandskej práci. V 20. a 30. rokoch sa zreteľne prejavil rozdiel v prístupe k anestetickej podpore operácií zo strany domácich a zahraničných chirurgov. Zatiaľ čo u nás sa stala prevládajúcou metódou lokálna infiltračná anestézia, chirurgovia v západnej Európe a USA uprednostňovali pri operáciách stredného a veľkého objemu celkovú anestéziu, na ktorú bol špeciálne vyškolený lekársky personál. Tieto črty v prístupe k voľbe anestézie pretrvávajú dodnes. 16. októbra 1846. V tento deň v Massachusetts General Hospital dostal zubár William P. Morton sedatívum éterom síry mladý muž, ktorému operoval chirurg John C. Warren submandibulárny cievny nádor. Počas operácie bol pacient v bezvedomí, nereagoval na bolesť a po skončení zásahu sa začal prebúdzať. Vtedy Warren povedal svoje slávna fráza: Páni, toto nie je trik!

Pozitívna skúsenosť s účasťou anestéziológov na poskytovaní resuscitácie bola natoľko presvedčivá, že 19. augusta 1969 vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR nariadenie č. oddelenia sa zmenili na oddelenia anestéziológie a resuscitácie a z anestéziológov sa stali anestéziológovia-resuscitátori.

Typy a metódy lokálnej a celkovej anestézie.

Typy lokálnej anestézie:
a) povrchný (terminál),
b) infiltrácia,
c) regionálne (vodivé). kmeňová, plexová, intraoseálna, intravenózna, intraarteriálna, gangliová (epidurálna a subarachnoidálna anestézia),
d) blokáda novokaínu.

1. Konečná anestézia. Najjednoduchšia metóda lokálnej anestézie. Súčasne sa v súčasnosti používa dikaín a pyromekaín. Určené pre niektoré operácie na slizniciach a niektoré diagnostické postupy, napríklad v oftalmológii, otorinolaryngológii, pri štúdiu gastrointestinálneho traktu. Anestetický roztok sa aplikuje na sliznice lubrikáciou, instiláciou a nástrekom. AT posledné roky pri vykonávaní terminálnej anestézie sa uprednostňujú menej toxické a dostatočne účinné lieky amidovej skupiny, najmä lidokaín, trimekaín, s použitím 5% 10% roztokov.

2. Lokálna infiltračná anestézia. Metóda infiltračnej anestézie, metóda plazivej infiltrácie, s použitím 0,25% roztoku novokaínu alebo trimekaínu, sa rozšírila v r. chirurgická prax, posledných 60-70 rokov. Táto metóda bola vyvinutá na začiatku 20. storočia. Jeho zvláštnosťou je, že po anestézii kože a podkožného tuku sa anestetikum vstrekuje vo veľkých množstvách do zodpovedajúcich fasciálnych priestorov v oblasti operácie. Týmto spôsobom sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri do značnej vzdialenosti pozdĺž interfasciálnych kanálov a umýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú. Nízka koncentrácia roztoku a jeho odstraňovanie pri stekaní do rany prakticky eliminuje riziko intoxikácie, napriek veľkému objemu liečiva.

Je potrebné poznamenať, že infiltračná anestézia by sa mala používať pri purulentnej chirurgii s mimoriadnou opatrnosťou (podľa prísnych indikácií) z dôvodu porušenia noriem asepsy! av onkologickej praxi ablastických noriem!

Využitie je nízke koncentrované roztoky anestetikum sa používa 0,25% -0,5% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, pričom počas anestézie je bezpečné použiť až 200-400 ml roztoku (do 1 g sušiny).

Tesná infiltračná metóda. Aby sa anestetikum dostalo ku všetkým receptorom, je potrebné infiltrovať tkanivá, čím sa pozdĺž nadchádzajúceho rezu vytvorí plazivý infiltrát, takže iba prvá injekcia je bolestivá. Vrstvenie, keď sa koža pod vplyvom anestetika stáva ako "citrónová kôra", potom sa liek vstrekuje do podkožného tuku, fascie, svalov atď. Je dôležité zvážiť, že fascia je prekážkou šírenia anestetikum.

3. Vedenie anestézie alebo (regionálne). Vodič sa nazýva regionálna, plexová, epidurálna a spinálna anestézia, dosiahnutá privedením lokálneho anestetika do nervového plexu. Regionálna anestézia je technicky náročnejšia ako infiltračná. Vyžaduje presné znalosti anatomického a topografického umiestnenia nervového vodiča a dobré praktické zručnosti. Znakom vodivej anestézie je postupný nástup jej účinku (na rozdiel od infiltrácie), pričom sa dosiahne predovšetkým anestézia proximálnych úsekov a potom distálnych, čo súvisí so zvláštnosťou štruktúry nervových vlákien.

Hlavné anestetiká pre anestéziu vedenia: novokaín, lidokaín, trimekaín, bupivokaín.

Používajú sa ich malé objemy, skôr vysoké koncentrácie (pre novokaín a lidokaín trimekaín - 1-2% roztoky, pre bupivokaín 0,5-0,75%). Maximálna jednotlivá dávka pre tieto anestetiká s prídavkom adrenalínu (1:200 000 a nie viac, aby sa zabránilo nekróze tkaniva) je 1000 mg, bez adrenalínu - 600. Lokálne anestetikum sa zvyčajne podáva perineurálne v zónach definovaných pre každý nervový kmeň. Účinnosť a bezpečnosť vodnej anestézie do značnej miery závisí od presnosti dodržiavania všeobecných pravidiel jej vykonávania a od znalosti umiestnenia nervových kmeňov. Je potrebné vyhnúť sa endoneurálnym injekciám, pretože je to spojené s rozvojom ťažkej neuritídy, ako aj intravaskulárnej injekcii (nebezpečenstvo celkových toxických reakcií).

Kombinované metódy anestézie zohrávajú dôležitú úlohu v modernej anestéziológii. Najbežnejšie kombinácie sú:

Regionálna vodivá anestézia + intravenózna sedatívum.
(sedácia)
Epidurálna anestézia + endotrachiálna anestézia.

Vplyv na centrálny nervový systém: Farmakodynamická anestézia (účinok sa dosiahne pôsobením farmakologické látky).

Podľa spôsobu podávania liekov:
Inhalačná anestézia- zavedenie liekov sa vykonáva cez dýchacie cesty. V závislosti od spôsobu zavádzania plynov, masky, sa rozlišuje endotrachiálna inhalačná anestézia. Neinhalačná anestézia - zavedenie liekov sa neuskutočňuje cez dýchacie cesty, ale intravenózne (vo veľkej väčšine prípadov) alebo intramuskulárne.

Podľa počtu použitých liekov:
Mononarkóza- užívanie jedného lieku.
Zmiešaná anestézia- Súčasné užívanie dvoch alebo viacerých omamných látok.
Kombinovaná anestézia - použitie rôznych liekov v závislosti od potreby (svalové relaxanciá, analgetiká, blokátory ganglií).

Pre aplikáciu na rôzne štádiá operácie:
Úvodná- krátkodobá, bez excitačnej fázy, slúži na skrátenie času na zaspávanie a na záchranu omamnej látky.
Podporné (hlavné) aplikovaný počas celej operácie.
Základné- povrchový, pri ktorom sa podávajú lieky znižujúce spotrebu hlavného činidla.

Druhy a metódy celkovej anestézie

K dnešnému dňu existujú nasledujúce typy celkovej anestézie.
inhalácia(pri inhalácii cez tvárovú masku), (endotrachiálne s alebo bez svalových relaxancií);
Nevdychovanie- intravenózne (cez intravenózny katéter);
Kombinované.

Celková anestézia by sa mala chápať ako cielené opatrenia lekárskej alebo hardvérovej expozície zamerané na prevenciu alebo zmiernenie určitých všeobecných patofyziologických reakcií spôsobených chirurgickou traumou alebo chirurgickým ochorením.

Maska alebo inhalačný typ celkovej anestézie je najbežnejším typom anestézie. Dosahuje sa zavedením plynných omamných látok do tela. V skutočnosti sa inhalácia môže nazývať metódou iba vtedy, keď pacient inhaluje prostriedky pri zachovaní spontánneho (nezávislého) dýchania. Prúdenie inhalačných anestetík do krvi, ich distribúcia v tkanivách závisí od stavu pľúc a od krvného obehu všeobecne.

V tomto prípade je zvykom rozlišovať dve fázy, pľúcnu a obehovú. Zvlášť dôležitá je vlastnosť anestetika rozpúšťať sa v krvi. Čas uvedenia do anestézie a rýchlosť prebudenia závisia od koeficientu rozpustnosti. Ako vyplýva zo štatistických údajov, najnižší koeficient rozpustnosti majú cyklopropán a oxid dusný, preto sú v minimálne množstvo sú absorbované krvou a rýchlo majú narkotický účinok, rýchlo sa tiež prebudí. Anestetiká s vysokým pomerom rozpustnosti (metoxyflurán, dietyléter chloroform, atď.) pomaly saturujú tkanivá tela, a preto spôsobujú predĺženú indukciu s predĺžením doby prebúdzania.

Vlastnosti techniky celkovej anestézie masky a klinický priebeh sú do značnej miery určené farmakodynamikou použitých činidiel. Inhalačné anestetiká sa v závislosti od fyzikálneho stavu delia do dvoch skupín – kvapalné a plynné. Táto skupina zahŕňa éter, chloroform, halotán, metoxyflurán, etán, trichlóretylén.

Endotracheálna metóda celkovej anestézie. Endotracheálna metóda najlepšie vyhovuje požiadavkám modernej viaczložkovej anestézie. Prvýkrát endotracheálnu metódu anestézie éterom experimentálne použil v roku 1847 N. I. Pirogov. Prvý laryngoskop na uľahčenie tracheálnej intubácie a laryngologického cvičenia vynašiel v roku 1855 M. Garcia.

V súčasnosti je hlavnou metódou vo väčšine úsekov chirurgie endotracheálna anestézia. Široké používanie endotracheálnej celkovej anestézie je spojené s nasledujúcimi výhodami:

1. Zabezpečenie voľného prístupu dýchacieho traktu bez ohľadu na operačnú polohu pacienta, možnosť systematického odsávania bronchiálnej sliznice a patologických sekrétov z dýchacích ciest, spoľahlivá izolácia gastrointestinálny trakt pacienta z dýchacích ciest, čím sa zabráni aspirácii počas anestézie a operácie s rozvojom ťažkého poškodenia dýchacích ciest agresívnym obsahom žalúdka (Mendelssohnov syndróm)

2. Optimálne podmienky pre mechanickú ventiláciu, pokles mŕtvy priestor, ktorá zabezpečuje primeranú výmenu plynov, transport kyslíka a jeho využitie orgánmi a tkanivami pacienta so stabilnou hemodynamikou. 3.

Použitie svalových relaxancií, ktoré umožňuje pacientovi operovať v podmienkach úplnej imobilizácie a povrchovej anestézie, čo vo väčšine prípadov eliminuje toxický účinok niektorých anestetík.

Nevýhody endotracheálnej metódy zahŕňajú jej relatívnu zložitosť.

Uvoľňovače svalov(látky podobné kurare) sa používajú na uvoľnenie svalov počas anestézie, čo umožňuje znížiť dávku anestetika a hĺbku anestézie, na mechanickú ventiláciu, na zmiernenie kŕčovitosti (hypertonicita) atď. Je potrebné mať na pamäti, že zavedenie svalových relaxancií nevyhnutne vedie k zastaveniu práce dýchacích svalov a zastaveniu spontánneho (spontánneho) dýchania, čo si vyžaduje mechanickú ventiláciu.

Štúdie fyziológie nervovosvalového vedenia a farmakológie nervovosvalových blokátorov v poslednom desaťročí ukázali, že k účinku dochádza dvoma spôsobmi (blokáda koncovej platničky cholinergných receptorov v dôsledku ich väzby svalovými relaxanciami depolarizujúceho účinku Francois J. et al. ., 1984), jednofázové relaxanciá (tubokurarín, pankurónium atď.). Použitie svalových relaxancií dvojfázového účinku (pretrváva antidepolarizácia potenciálu bunkových membrán motorický nerv, liek ditilín a listenon, myorelaxín atď.). Drogy majú dlhodobé pôsobenie(do 30-40 minút). Antagonistom tejto skupiny je prozerín.

Neinhalačné (intravenózne) metódy celkovej anestézie. Tradične sa iné metódy chápu ako intravenózne (najbežnejšie), ako aj rektálne, intramuskulárne a orálne. V súčasnosti sa úspešne používajú neliekové elektrostimulačné metódy anestézie - centrálna elektrická stimulačná anestézia, elektroneedling (regionálna), ataralgézia, centrálna analgézia, neuroleptanalgézia. Tento trend je spôsobený tak praktickými úvahami (zníženie toxicity anestézie pre pacientov a personál operačných sál), ako aj dôležitým teoretickým predpokladom - dosiahnutie efektívnej a bezpečnej celkovej anestézie pre pacienta kombinovaným použitím jej rôznych zložiek so selektívnym účinkom. .

Existuje dôvod domnievať sa, že v najbližších rokoch budú uvedené skupiny liekov doplnené o nové lieky.

Spomedzi existujúcich liekov si barbituráty najpevnejšie zachovávajú svoje miesto v praktickej anestéziológii, klasickými predstaviteľmi sú tiopental sodný (pentothal), hexenal (evipan sodný), používané na indukciu a celkovú anestéziu, endoskopické štúdie. Nebarbiturátové anestetikum s ultrakrátkym účinkom (Propanidide, sombrevin, používaný od roku 1964). Oxybuterát sodný (GHB) sa v terapeutickej praxi používa intravenózne, intramuskulárne, rektálne, perorálne, v monoanestézii.

Lieky používané na lokálnu a celkovú anestéziu

Lieky používané na lokálnu anestéziu. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je nasledovný: mať lipoidotropizmus sa anestetické molekuly koncentrujú v membránach nervových vlákien, pričom blokujú funkciu sodíkové kanály zabránenie šírenia akčného potenciálu. Záležiac ​​na chemická štruktúra Lokálne anestetiká sú rozdelené do dvoch skupín:

  • estery aminokyselín s aminoalkoholmi (kokaín, dikaín, novokaín).
  • amidy zo skupiny xylidínov (lidokaín, trimekaín, pyromekaín).

Lieky používané v celkovej anestézii. Éter (dietyléter) - odkazuje na alifatické série. Je to bezfarebná, priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºС. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá na toxické aldehydy a peroxidy, preto by sa mal skladovať v tesne uzavretej nádobe z tmavého skla. Ľahko horľavý, jeho výpary sú výbušné. Éter má vysokú narkotickú a terapeutickú aktivitu, pri koncentrácii 0,2-0,4 g / l sa vyvíja štádium analgézie a pri 1,8-2 g / l dochádza k predávkovaniu. Pôsobí stimulačne na sympatiko-nadobličkový systém, znižuje srdcový výdaj, zvyšuje krvný tlak, dráždi sliznice a tým zvyšuje sekréciu slinných žliaz. Dráždi žalúdočnú sliznicu, v pooperačnom období môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, prispieva k vzniku paréz a zároveň sa znižuje funkcia pečene.

Chloroform (trichlórmetán) – bezfarebný číra tekutina so sladkou vôňou. Teplota varu 59–62º C. Pôsobením svetla a vzduchu sa rozkladá a vznikajú kyseliny obsahujúce halogén a fosgén. Skladuje sa rovnakým spôsobom ako éter. Chloroform je 4-5 krát silnejší ako éter a jeho šírka terapeutický účinok malý, v súvislosti s ktorým je možné jeho rýchle predávkovanie. Pri 1,2–1,5 obj. % nastáva celková anestézia a pri 1,6 obj. % môže dôjsť k zástave srdca. (v dôsledku toxických účinkov na myokard). Zvyšuje tón parasympatické oddelenie nervový autonómny systém, nedráždi sliznice, nie je výbušný, inhibuje cievne a dýchacie centrá, hepatotoxický, podporuje tvorbu nekrózy v pečeňových bunkách. V dôsledku toxických účinkov na obličky a pečeň sa chloroform v anestetickej praxi veľmi nepoužíva.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) - silné anestetikum s obsahom halogénu, ktoré je 4-5x silnejšie ako éter a 50x silnejšie ako oxid dusný. Je to číra, bezfarebná kvapalina so sladkou vôňou. Bod varu 50,2º C. Pri vystavení svetlu sa rozkladá, skladovaný so stabilizátorom. Fluorotan spôsobuje rýchly nástup celkovej anestézie a rýchle prebudenie, nie je výbušný, nedráždi sliznice, tlmí sekréciu slinných a prieduškových žliaz, rozširuje priedušky, uvoľňuje priečne pruhované svalstvo, nespôsobuje laryngo a bronchospazmus. Pri dlhšej anestézii tlmí dýchanie, represívne ovplyvňuje kontraktilnú funkciu myokardu, znižuje krvný tlak, narúša srdcový rytmus, tlmí činnosť pečene a obličiek, znižuje svalový tonus. Celková anestézia (halotán + éter) sa nazýva azeotropická a je možné použiť aj halotán s oxidom dusným.

Metoxyfluran (pentran, inhalan) - anestetikum s obsahom halogénu - je bezfarebná, prchavá kvapalina, zmes (4 obj.%) so vzduchom sa vznieti pri teplote 60ºC. Nevýbušný pri normálnej izbovej teplote. Má silný analgetický účinok s minimálnym toxickým účinkom na organizmus, stabilizuje hemodynamiku, nespôsobuje podráždenie slizníc, znižuje reflexnú excitabilitu z hrtana, neznižuje krvný tlak a má vazodilatačný účinok. Je však toxický pre pečeň a obličky.

Etran (enfluran) - fluórovaný éter - má silný narkotický účinok, stabilizuje hemodynamické parametre, nespôsobuje poruchy srdcového rytmu, netlmí dýchanie, má výrazný svalový relaxačný účinok, nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Trichlóretylén (trilén, rotilán) - narkotická sila je 5-10 krát vyššia ako sila éteru. Rozkladá sa za vzniku toxickej látky (fosgénu), preto sa nedá použiť v polouzavretom okruhu. Našiel uplatnenie pri malých chirurgických zákrokoch, nedráždi sliznice, tlmí laryngeálne reflexy, stimuluje blúdivý nerv, znižuje dýchací objem, vo vysokých koncentráciách spôsobuje poruchy srdcového rytmu.

Oxid dusný - najmenej toxické celkové anestetikum. Je to bezfarebný plyn, nevznieti sa, pacienti sú rýchlo uvedení do anestézie a rýchlo sa prebúdzajú, nepôsobí toxicky na parenchýmové orgány, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nespôsobuje hypersekréciu. S prehlbovaním anestézie vzniká nebezpečenstvo hypoxie, preto je monoanestézia oxidom dusným indikovaná pri nízkej traumatické operácie a manipulácia.

cyklopropán (trimetylén) - bezfarebný horľavý plyn, má silný narkotický účinok, 7-10 krát silnejší ako oxid dusný, vylučuje sa z tela cez pľúca. Má vysokú narkotickú aktivitu, nedráždi sliznice, minimálne ovplyvňuje pečeň a obličky, rýchly nástup anestézie a rýchle prebudenie, spôsobuje svalovú relaxáciu.

Príprava pacienta na lokálnu celkovú anestéziu

Úlohy: a) posúdenie celkového stavu, b) identifikácia znakov anamnézy spojenej s anestéziou, c) posúdenie klinických a laboratórnych údajov, d) určenie stupňa rizika operácie a anestézie (výber metódy anestézia), e) určenie charakteru potrebnej premedikácie.

Pacient podstupujúci plánovanú alebo neodkladnú operáciu je podrobený vyšetreniu anestéziológom-resuscitátorom na zistenie jeho fyzického a psychického stavu, posúdenie rizika anestézie a vykonanie potrebnej predanestetickej prípravy a psychoterapeutického rozhovoru.

Spolu s objasňovaním sťažností a anamnézou chorôb objasňuje anestéziologická sestra množstvo otázok, ktoré sú mimoriadne dôležité v súvislosti s nadchádzajúcou operáciou a celkovou anestézou: prítomnosť zvýšeného krvácania, alergické reakcie, zubné protézy, skoršie prenesené operácie, prítomnosť tehotenstva atď.

V predvečer operácie navštívia anestéziológ a sestra anestéziológa pacienta na rozhovor a s cieľom objasniť akékoľvek kontroverzné otázky pacientovi vysvetlia, aký druh anestetického prínosu by mal byť poskytnutý, riziko tohto prínosu atď. Večer pred operáciou dostane pacient lieky na spanie a sedatíva, (fenobarbital, luminal, seduxen v tabletách, ak má pacient bolestivý syndróm, sú predpísané lieky proti bolesti).

Premedikácia. Úvod lieky bezprostredne pred operáciou, aby sa znížila frekvencia intra a pooperačných komplikácií. Premedikácia je potrebná na vyriešenie niekoľkých problémov:

  • zníženie emocionálneho vzrušenia.
  • neurovegetatívna stabilizácia.
  • vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie anestetík.
  • prevencia alergických reakcií na lieky používané v anestézii.
  • znížená sekrécia žliaz.

Základné lieky na premedikáciu sa používajú tieto skupiny farmakologických látok:

  • Tabletky na spanie(barbituráty: etaminal sodný, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
  • Trankvilizéry (diazepam, fenazepam). Tieto lieky majú hypnotický, antikonvulzívny, hypnotický a amnesický účinok, odstraňujú úzkosť a zosilňujú pôsobenie anestetík, zvyšujú prah citlivosti na bolesť. To všetko z nich robí vedúci prostriedok premedikácie.
  • Antipsychotiká (chlórpromazín, droperidol).
  • Antihistaminiká(difenhydramín, suprastin, tavegil).
  • Narkotické analgetiká (promedol, morfín, omnopon). Zmierniť bolesť, poskytnúť sedáciu a hypnotický účinok zosilňujú pôsobenie anestetík. ∙ Anticholinergiká (atropín, metacín). Lieky blokujú vagové reflexy, inhibujú sekréciu žliaz.

Etapy éterovej anestézie

Z navrhovaných klasifikácií klinického priebehu éterovej anestézie sa Guedelova klasifikácia stala najpoužívanejšou. U nás túto klasifikáciu trochu modifikuje I. S. Zhorov (1959), ktorý navrhol namiesto agonálneho štádia vyčleniť štádium prebúdzania.

Prvé štádium - analgézia - začína od okamihu vdýchnutia éterových pár a trvá v priemere 3-8 minút, po ktorých nastáva strata vedomia. Toto štádium je charakterizované postupným stmievaním vedomia: strata orientácie, pacient nesprávne odpovedá na otázky, reč sa stáva nesúvislou, stav je poloospalý. Koža tváre je hyperemická, zreničky pôvodnej veľkosti alebo trochu rozšírené, aktívne reagujú na svetlo. Dýchanie a pulz sú zrýchlené, nerovnomerné, arteriálny tlak je mierne zvýšený. Hmat, teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je oslabená, čo umožňuje v tomto čase vykonávať krátkodobé chirurgické zákroky (nárazová anestézia).

Druhá etapa - excitácia - začína ihneď po strate vedomia a trvá 1-5 minút, čo závisí od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj kvalifikáciu anestéziológa. Klinický obraz je charakterizovaný rečovou a motorickou excitáciou. Koža je ostro hyperemická, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je zachovaná, sú zaznamenané mimovoľné plavecké pohyby očné buľvy. Dýchanie je rýchle, arytmické, zvýšený arteriálny tlak.

Tretia etapa - chirurgická (štádium "anestetického spánku") - nastáva 12-20 minút po začatí celkovej anestézie, kedy sa nasýtením organizmu éterom prehlbuje inhibícia v mozgovej kôre a podkôrových štruktúrach. Klinicky na pozadí hlbokého spánku dochádza k strate všetkých typov citlivosti, svalovej relaxácii, inhibícii reflexov, spomaleniu dýchania. Pulz sa spomaľuje, krvný tlak mierne klesá. Zrenica sa rozšíri, ale (zachová sa živá reakcia svetu).

Štvrtá etapa - prebudenie - prichádza po vypnutí éteru a vyznačuje sa postupným obnovením reflexov, svalového tonusu, citlivosti, vedomia v opačnom poradí. Prebúdzanie je pomalé a v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, trvania a hĺbky celkovej anestézie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Chirurgické štádium má štyri úrovne hĺbky.

Indikácie a kontraindikácie pre lokálnu a celkovú anestéziu

Absolútnou kontraindikáciou vedenia a anestézie plexu je prítomnosť kontaminácie tkaniva v zóne blokády, ťažké hypovolemické stavy a alergické reakcie na anestetikum.

Spolu s vyššie uvedenými metódami regionálnej anestézie sa na úľavu od bolesti často používa anestézia oblasti zlomeniny a blokáda medzirebrových nervov. Zlomeniny veľkých tubulárne kosti(femorálna, tibiálna, ramenná) sú zvyčajne sprevádzané tvorbou hematómov v oblasti zlomeniny. Zavedenie 20-30 ml 1% alebo 2% roztoku novokaínu do nej po 2-3 minútach. vedie k pocitu "necitlivosti" v mieste poranenia. Blokáda medzirebrových nervov sa uskutočňuje na úrovni rebrových uhlov a pozdĺž zadných alebo axilárnych línií. Smerom k rebru sa vloží tenká ihla dlhá 3-5 cm. Po dosiahnutí kontaktu s kosťou sa napnutá koža uvoľní a ihla sa posunie k spodnému okraju rebra. Po dosiahnutí posledného sa ihla dodatočne zasunie do hĺbky 3-4 mm a po aspiračnom teste (nebezpečenstvo poškodenia interkostálnej artérie a pľúc) sa vstrekne 3-5 ml 0,5-1% roztoku anestetika.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre celkovú anestéziu. Pri určovaní indikácií je potrebné zvážiť povahu a rozsah navrhovaného zásahu, ako napr ambulantnej praxi a v klinickom prostredí sa niektoré chirurgické zákroky môžu vykonávať v lokálnej anestézii na klinike, často sa používa metóda epidurálnej anestézie. Medzi relatívne kontraindikácie patria situácie (pri absencii naliehavosti operácie), keď je potrebné stabilizovať stav pacienta: odstrániť hypovolémiu, anémiu, upraviť poruchy elektrolytov atď.

Lokálna anestézia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie jej vykonávania a keď existujú kontraindikácie pre všetky typy celkovej anestézie.

Celková anestézia je indikovaná v nasledujúce prípady:

  • pri operáciách, vrátane krátkych, kedy je veľmi problematické alebo nemožné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.
  • pacienti s takzvaným plným žalúdkom, kedy je vždy možnosť regurgitácie a aspirácie.
  • väčšina pacientov operovala brušné orgány.
  • pacientov, ktorí podstúpili vnútrohrudné zákroky sprevádzané jednostranným alebo obojstranným chirurgickým pneumotoraxom.
  • pri chirurgických zákrokoch, pri ktorých je sťažená kontrola voľnej priechodnosti dýchacích ciest vzhľadom na polohu na operačnom stole (poloha Fowler, Trendelenburg, Overholt a pod.).
  • v prípadoch, keď bolo počas operácie potrebné použiť svalové relaxanciá a mechanickú ventiláciu s prerušovaným pretlakom, pretože manuálna ventilácia cez masku anestetického prístroja je obtiažna a môže spôsobiť prenikanie zmesi plynov a narkotík do žalúdka, čo vo väčšine prípadov vedie k regurgitácii a aspirácii.
  • pri operáciách hlavy, tvárového skeletu, krku.
  • pri väčšine operácií s použitím mikrochirurgických techník (najmä dlhých).
  • počas operácií u pacientov náchylných na laryngospazmus (dlhodobé cystoskopické štúdie a manipulácie, hemoroidektómia atď.).
  • pri väčšine operácií v detskej anestéziológii.

Komplikácie lokálnej a celkovej anestézie

Komplikácie lokálnej anestézie. Neexistujú žiadne úplne bezpečné metódy anestézie a regionálna anestézia nie je výnimkou. Mnohé komplikácie (obzvlášť závažné pozorované pri implementácii centrálnych blokád) sa týkajú obdobia rozvoja a zavedenia RA do klinickej praxe. Tieto komplikácie súviseli s nedostatočným technickým vybavením, nedostatočnou kvalifikáciou anestéziológov a používaním toxických anestetík. Existuje však riziko komplikácií. Zastavme sa pri najvýznamnejších z nich.

Vzhľadom na mechanizmus účinku centrálnej segmentovej blokády je arteriálna hypotenzia jej integrálnou a predvídateľnou súčasťou. Závažnosť hypotenzie je určená úrovňou anestézie a vykonaním množstva preventívnych opatrení. K rozvoju hypotenzie (pokles krvného tlaku o viac ako 30 %) dochádza u 9 % operovaných a v podmienkach EA. Často sa vyskytuje u pacientov so zníženými kompenzačnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému (starší a senilný vek, intoxikácia, iniciálna hypovolémia).

Veľmi nebezpečnou komplikáciou centrálnej RA je rozvoj totálnej blokády chrbtice. Vzniká najčastejšie neúmyselnou a nepozorovanou punkciou dura pri EA a zavedením veľkých dávok lokálneho anestetika do subarachnoidálneho priestoru. Vyžaduje sa hlboká hypotenzia, strata vedomia a zástava dýchania resuscitácia plne. Podobná komplikácia v dôsledku celkového toxického účinku je možná aj pri náhodnej intravaskulárnej injekcii dávky lokálneho anestetika určeného pre EA.

Pooperačné neurologické komplikácie (aseptická meningitída, adhezívna arachnoiditída, syndróm cauda equina, interspinózna ligamentóza) sú zriedkavé (v 0,003 %). Prevenciou týchto komplikácií je použitie iba jednorazových spinálnych ihiel, starostlivé odstránenie antiseptika z miesta vpichu. Infekčná meningitída a purulentná epiduritída sú spôsobené infekciou subarachnoidálneho alebo epidurálneho priestoru častejšie pri ich katetrizácii a vyžadujú si masívnu antibiotickú liečbu.

epidurálny hematóm. Pri dlhšej motorickej blokáde po EA je vhodné vykonať počítačovú tomografiu na vylúčenie epidurálneho hematómu; keď sa zistí, je potrebná chirurgická dekompresia.

Cauda equina syndróm spojené s traumou prvkov cauda equina alebo koreňov miechy počas punkcie chrbtice. Ak sa pri zavádzaní ihly objavia parestézie, je potrebné zmeniť jej polohu a dosiahnuť ich vymiznutie.

Interspinózna ligamentóza spojené s traumatickými opakovanými punkciami a prejavuje sa bolesťou pozdĺž chrbtice; nevyžaduje špeciálne ošetrenie nezávisle vyriešené do 5-7 dní.

Bolesť hlavy po spinálnej anestézii, ktorú opísal A. Bier, sa vyskytuje podľa rôznych autorov s frekvenciou 1 až 15 %. Vyskytuje sa častejšie u mladých ako u starších ľudí a u žien častejšie ako u mužov. Nejde o nebezpečnú, no subjektívne mimoriadne nepríjemnú komplikáciu. Bolesť hlavy sa objavuje 6-48 hodín (niekedy oneskorene 3-5 dní) po subarachnoidálnej punkcii a pokračuje bez liečby 3-7 dní. Táto komplikácia je spojená s pomalým „únikom“ miechového moku cez punkčný otvor v dura mater, čo vedie k zníženiu objemu miechového moku a posunu štruktúr CNS smerom nadol.

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje vznik postpunkčných bolestí hlavy, je veľkosť punkčnej ihly a charakter ostrenia. Použitie jemných ihiel špeciálneho ostrenia minimalizuje bolesti hlavy po vpichu.

Hlavnou podmienkou pre minimalizáciu komplikácií je vysoká kvalifikácia odborníka a najprísnejšie dodržiavanie všetkých pravidiel pre vykonávanie regionálnej anestézie:

  • prísne dodržiavanie chirurgický princíp atraumatickosť počas punkcie subarachnoidálnych a epidurálnych priestorov, anestézia nervových kmeňov a plexusov;
  • prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy;
  • používajte iba jednorazové súpravy;
  • zavedenie spinálnej ihly len cez zavádzač pri vykonávaní SA;
  • používanie lokálnych anestetík s minimálnou toxicitou a v bezpečných koncentráciách;
  • používanie iba oficiálnych roztokov lokálnych anestetík, aby sa zabránilo kontaminácii cerebrospinálnej tekutiny a vniknutiu konzervačných látok do nej;
  • prísne dodržiavanie vypracovaných protokolov na vykonávanie RA s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie.

Vykonávanie akejkoľvek metódy regionálnej anestézie je prípustné iba na operačných sálach s povinným monitorovaním funkčného stavu pacienta a dodržiavaním všetkých bezpečnostných pravidiel prijatých v modernej klinickej anestéziológii.

Komplikácie celkovej anestézie. Pri vykonávaní modernej kombinovanej anestézie sú komplikácie extrémne zriedkavé, najmä v prvých 15 minútach anestézie (úvodná perióda), počas prebúdzania pacienta a v období po anestézii, pričom vo väčšine prípadov sú výsledkom chýb anesteziológa. Existujú respiračné, kardiovaskulárne a neurologické komplikácie.

Respiračné komplikácie zahŕňajú apnoe, bronchiálny spazmus, laryngospazmus, nedostatočné obnovenie spontánneho dýchania a rekurarizáciu. Apnoe (zástava dýchania) vzniká v dôsledku hyperventilácie, reflexného podráždenia hltana, hrtana, pľúcneho koreňa, mezentéria, bronchiolospazmu, účinku myorelaxancií, predávkovania liekmi, ktoré tlmia centrálny nervový systém. (morfín, barbituráty a pod.), neurologické komplikácie (zvýšený vnútrolebečný tlak) atď. Bronchiospazmus (celkový alebo čiastočný) sa môže vyskytnúť u ľudí s chronickou pľúcnou patológiou (nádory, bronchiálna astma) a u ľudí náchylných na alergické reakcie. Laryngospazmus sa vyvíja, keď sa sekréty hromadia v hrtane v dôsledku vystavenia koncentrovaným výparom všeobecných inhalačných anestetík, sodno-vápenatému prachu, traume laryngoskopu a hrubej intubácii (na pozadí povrchovej anestézie).

Nedostatočná obnova spontánneho dýchania je zaznamenaná po celkovej anestézii na pozadí totálnej myoplegie a je spojená s predávkovaním myorelaxanciami resp. celkové anestetiká, hyperventilácia, hypokaliémia, rozsiahla chirurgická trauma, celkový ťažký stav pacienta. Rekurarizácia - zastavenie dýchania po tom, čo sa u pacienta už úplne zotavilo. Táto komplikácia sa spravidla objavuje pri nedostatočnom dávkovaní proserínu po použití antidepolarizujúcich relaxancií.

Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú arytmie, bradykardiu, zástavu srdca. Arytmie sa vyvíjajú v prítomnosti hypoxie, hyperkapnie, podráždenia priedušnice endotracheálnou trubicou, zavedenia určitých liekov (adrenalín, cyklopropán). Bradykardia je spôsobená podráždením vagusového nervu počas operácií, zavedením vagotonických látok (prozerín - na obnovenie spontánneho dýchania). K zástave srdca môže dôjsť, keď silné podráždenie reflexné zóny, v dôsledku masívnej straty krvi, hypoxia, hyperkapnia, hyperkaliémia.

Neurologické komplikácie zahŕňajú chvenie pri prebudení, hypertermiu, kŕče, bolesť svalov, regurgitáciu a vracanie. Chvenie sa objavuje pri nízkych teplotách na operačnej sále, veľkej strate krvi, dlhotrvajúcom otvorenom hrudníku alebo operáciách brucha. Hypertermia môže byť pozorovaná v pooperačnom období v dôsledku vzostupu už predtým zvýšená teplota u pacienta užívanie liekov, ktoré narúšajú normálne potenie (atropín); v dôsledku nadmernej reakcie po zahriatí pacienta pri vykonávaní operácií v podmienkach celkovej hypotermie alebo s rozvojom pyrogénnej reakcie na intravenózne podanie roztokov.

Kŕče sú znakom nadmernej excitácie centrálneho nervového systému. - môže byť dôsledkom hyperventilácie, hyperkapnie, predávkovania alebo rýchleho podania celkových anestetík, pozorovaných pri ochoreniach centrálneho nervového systému. (mozgový nádor, epilepsia, meningitída). Bolesť svalov sa pozoruje pri použití depolarizujúcich relaxancií (ditylín) na účely myoplégie po krátkodobej celkovej anestézii. Pri spontánnej a umelej ventilácii pľúc je možná aspirácia alebo vstreknutie tekutiny do priedušnice v dôsledku regurgitácie obsahu gastrointestinálneho traktu s črevnou obštrukciou, hojnou gastrointestinálne krvácanie. Zvracanie sa často vyvíja pri nedostatočnej premedikácii, precitlivenosť niektorí pacienti na morfínové prípravky, závažná tracheálna intubácia u nedostatočne anestetizovaného pacienta. Existuje kategória pacientov, u ktorých dochádza k zvracaniu bez zjavného dôvodu.

Vlastnosti lokálnej a celkovej anestézie u detí

Vlastnosti lokálnej anestézie. Lokálna anestézia je jedným z najbežnejších výkonov v pediatrickej lekárskej praxi a lokálne anestetiká patria medzi najčastejšie používané. lieky. V arzenáli chirurga ide o silný taktický nástroj, bez ktorého nie je možná väčšina moderných liečebných protokolov.

Otázka lokálnej anestézie sa stáva obzvlášť akútnou u detí mladších ako 4 roky. K dnešnému dňu nemáme účinné a bezpečné prostriedky lokálna anestézia pre túto vekovú skupinu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, pri liečbe detí vo veku 4 rokov a mladších vzniká potreba lokálnej anestézie. V praxi väčšiny lekárov pracujúcich s deťmi existuje veľa prípadov, keď si lekársky zásah vyžaduje anestéziu. Trvanie a zložitosť zákroku však nie vždy odôvodňuje uvedenie dieťaťa do anestézie. Najoptimálnejším riešením v tejto situácii zostáva injekčná anestézia, podobne ako sa to robí u starších detí, ale vždy s prihliadnutím na charakteristiky raného detstva.

Na základe farmakologické vlastnosti, väčšina účinné lieky v zubnom lekárstve sú dnes anestetiká na báze artikaínu a mepivakaínu. Je to dokázané v klinickej praxi, ale ich použitie, ako aj patentovaných foriem obsahujúcich tieto anestetiká, nie je indikované u detí mladších ako 4 roky pre nedostatok údajov o účinnosti a bezpečnosti. Takéto štúdie neboli vykonané. Preto lekár v skutočnosti nemá prostriedky na vyriešenie klinického problému, ktorý mu bol pridelený. V reálnej klinickej praxi sa však deťom do 4 rokov počas stomatologického ošetrenia podáva lokálna anestézia liekmi na báze artikaínu a mepivakaínu. Napriek nedostatku oficiálnych štatistík o tejto problematike analýza frekvencie a štruktúry komplikácií počas lokálnej anestézie u detí mladších ako 4 roky naznačuje nahromadené pozitívne skúsenosti našich a zahraničných odborníkov.

Niet pochýb o tom, že lokálna anestézia v detskej chirurgii je nepostrádateľnou manipuláciou. Treba si tiež uvedomiť, že riziko komplikácií pri lokálnej anestézii v detstva vyššie, ale ich štruktúra bude iná. Naše skúsenosti a skúsenosti našich kolegov ukazujú, že najčastejším typom komplikácií sú toxické reakcie. Patria do skupiny predvídateľných komplikácií, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť lekárovi dávke anestetika, času a technike jeho podania.

Vlastnosti celkovej anestézie kvôli anatomickým, fyziologickým a psychologickým vlastnostiam tela dieťaťa. Vo veku do 3 rokov sa ukazujú najšetrnejšie spôsoby navodenia anestézie, ktoré sa podobne ako premedikácia vykonávajú u všetkých detí do 12 rokov v známom prostredí, spravidla na oddelení. Dieťa je doručené na operačnú sálu už v stave narkotického spánku.

Na A. asi. u detí možno použiť všetky omamných látok Malo by sa však pamätať na to, že ich narkotická šírka sa u dieťaťa zužuje a následne sa zvyšuje pravdepodobnosť predávkovania a útlmu dýchania. V detstve je termoregulačný systém veľmi nedokonalý, preto už za 1-2 hodiny po operácii môže aj u starších detí klesnúť telesná teplota o 2-4°.

Kŕče, ktorých rozvoj môže súvisieť s hypokalciémiou, hypoxiou, ako aj subglotickým edémom hrtana, patria medzi špecifické komplikácie A. o. pozorované u detí. Prevencia týchto komplikácií je zabezpečiť počas operácie primerané podmienky umelá pľúcna ventilácia, korekcia poruchy vody a elektrolytov, výber správnej veľkosti endotracheálnej trubice (bez tesniacich manžiet) a údržbu teplotný režim na operačnom stole pomocou vyhrievacieho matraca.

Ktorá anestézia je lepšia v jednom alebo druhom prípade? Každý deň pri plánovaní anestézie pre svojich nových pacientov musia anestéziológovia znova a znova hľadať odpoveď na túto otázku. V skutočnosti je určenie najlepšieho typu anestézie prvou úlohou, ktorú rieši anestéziológ. Pri konečnom rozhodnutí sa berie do úvahy veľa bodov - ide o typ nadchádzajúceho chirurgického zákroku a zdravotný stav pacienta a osobná skúsenosť anesteziológ a dostupné zariadenia. Starostlivým zvážením každého z týchto faktorov anestéziológ najprv určí možné a potom vyberie najlepšiu možnosť.

Vo všeobecnosti samotný pojem „najlepšia anestézia“ zahŕňa mnoho aspektov, z ktorých najdôležitejšie sú bezpečnosť, nezávadnosť, jednoduchosť, pohodlie a kvalita.

1. Bezpečnosť anestézie je určená veľkosťou a závažnosťou rizík potenciálnych komplikácií anestézie. Väčšina bezpečný výhľadúľava od bolesti je dobrá najväčší počet riziko spojené s . Zaberá medzipolohu, jeho realizácia je však možná len pri operáciách na končatinách. Osobitné postavenie v škále bezpečnosti zaujímajú metódy neuraxiálnej anestézie, medzi ktoré patrí aj epidurálna anestézia. Takže v porovnaní s celkovou anestézou má spinálna (epidurálna) anestézia zjavné výhody (menej komplikácií) iba v prípadoch, keď sa vykonáva u starších ľudí alebo u pacientov s chorobami dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

2. Bezpečnosť anestézie. Vo svojej podstate je tento odsek veľmi podobný predchádzajúcemu, to znamená, že tu platí všetko, čo bolo povedané o bezpečnosti anestézie. Prebiehajúca chirurgická anestézia však môže spôsobiť nielen komplikácie opísané v článku o, ale aj určitý druh následkov, ktorých výskyt zďaleka nie je vždy spojený s prenesenou anestézou, napríklad zhoršenie pamäti, vypadávanie vlasov, zmeny v zubnej sklovine atď. (viac sa dočítate v článku o). Z hľadiska bezpečnosti je preto najlepšou anestézou v poradí dôležitosti lokálna, kondukčná, spinálna a epidurálna anestézia.

3. Jednoduchosť anestézie. Niektoré typy anestézie vyžadujú veľké množstvo prístrojov a liekov a navyše sú technicky náročnejšie, iné typy anestézie sa vyznačujú jednoduchosťou. Rozdelenie všetkých typov anestézie v poradí od jednoduchých po komplexné dáva nasledujúce série: lokálna anestézia - spinálna anestézia - vodivá a epidurálna anestézia - intravenózna a masková anestézia - endotracheálna anestézia.

Ak sa plánovaná operácia vykonáva na „veľkej“ klinike, potom na aspekte „jednoduchosti anestézie“ nezáleží. veľký význam. V prípade operácie v „malej“ nemocnici (napríklad v okresnom centre) budú najvýhodnejšie možnosti anestézie jednoduché typy anestézie.

4. Pohodlie anestézie. Napriek tomu, že niektorí pacienti radšej počas operácie (teda byť v narkóze) radšej nič nepočujú a nevidia, najpohodlnejšie sú stále lokálne a keďže sú zbavení takých vedľajších účinkov obdobia prebúdzania z anestézie, ako je letargia , ospalosť, závrat, nevoľnosť.

Najväčšia fyzická spokojnosť s anestéziou je zaznamenaná pri použití liekov na anestéziu, ktoré rýchlo opúšťajú telo, a preto prispievajú k najrýchlejšiemu prebudeniu, medzi takéto lieky patrí propofol, izofluran a sevofluran.

Ak teda zhrnieme všetko vyššie uvedené, môžeme dať nasledujúcu odpoveď na otázku „ ktorý liek je lepší?". Ak zo strany operácie a zdravotného stavu pacienta nie sú žiadne, tak najoptimálnejším typom anestézie je lokálna anestézia, na druhom mieste sú regionálne metódy anestézie (spinálna, epidurálna, vedenie) a až na treťom mieste. patrí do celkovej anestézie (intravenózna, masková, laryngeálna, endotracheálna).

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia (lokálna anestézia) je reverzibilná a zámerne spôsobená strata citlivosti na bolesť v určitej časti tela pri zachovaní plného vedomia. Súčasne sú znížené, ale zachované iné typy citlivosti (taktilná, proprioceptívna, chladová). Lokálna anestézia sa používa pri chirurgických zákrokoch a menších operáciách, ako aj pri liečbe bolestivých syndrómov.

Výhody lokálnej anestézie spočívajú v zachovaní vedomia, t.j. možnosť kontaktu s pacientom; nedostatok špeciálnej predoperačnej prípravy; jednoduchosť a dostupnosť implementácie; nedostatok drahého vybavenia na implementáciu.

Nevýhody lokálnej anestézie zahŕňajú možné alergické reakcie; psycho-emocionálny stres pacienta počas dlhodobých operácií; nemožnosť použitia pri rozsiahlych a traumatických operáciách, keď je potrebná úplná svalová relaxácia (relaxácia) a u pacientov s poruchou funkcie životne dôležitých orgánov, keď je potrebná mechanická ventilácia a iné spôsoby ochrany pred chirurgickým úrazom.

Špeciálna príprava na lokálnu anestéziu nie je potrebná. U emocionálne labilných ľudí sa však na prevenciu psychického stresu predpisuje premedikácia 30–40 minút pred operáciou. K tomu sa podávajú sedatívne (upokojujúce) lieky - seduxen, relanium, neuroleptiká (hypnotiká) - droperidol, narkotické analgetikum - napríklad promedol. Na prevenciu alergických komplikácií sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil).

Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je založený na ich schopnosti prenikať cez bunkové membrány, spôsobovať reverzibilnú „denaturáciu“ bunkového proteínu, narúšať redoxné reakcie v bunke a v dôsledku toho blokovať vedenie nervového vzruchu do centrálneho nervového systému. systém.

Druhy lokálnej anestézie. V závislosti od miesta pôsobenia anestetika sa rozlišuje povrchová a hlboká lokálna anestézia.

Povrchová alebo terminálna anestézia. Táto anestézia sa vyvíja, keď anestetikum priamo kontaktuje nervové zakončenia a preniká do kože alebo slizníc. Niekedy sa na dosiahnutie konečnej anestézie používa chladiaca metóda v dôsledku rýchleho odparovania prchavých kvapalín (chlóretylu) z povrchu kože.

hlboká anestézia. Existujú dva typy hlbokej anestézie.

Infiltračná anestézia nastáva tesnou infiltráciou (impregnáciou) tkanív striktne vo vrstvách anestetickým roztokom a jeho naplnením prirodzenými "puzdrami" tela - interfasciálnymi, medzisvalovými priestormi, mezentériom a pobrušnicou. Metóda je vo svete známa ako metóda „plazivého infiltrátu“, ktorú vyvinul ruský chirurg A.V. Višnevskij v roku 1928. Pri infiltračnej anestézii dochádza k blokáde kože a hlbších nervových zakončení.

Kondukčná anestézia sa vyvíja v dôsledku blokády vodivých nervových kmeňov, plexusov alebo koreňov miechy anestetikom. Táto metóda sa nazýva vedenie alebo regionálna anestézia. Pri kondukčnej anestézii sa citlivosť na bolesť stráca v zóne (regióne) inervácie vodivých ciest nervového systému. Napríklad pri chirurgických zákrokoch na prstoch sa vykonáva anestézia Oberst-Lukashevich, keď sa anestetický roztok vstrekuje subkutánne do výbežkov nervových kmeňov pozdĺž vnútorné povrchy prsty na oboch stranách (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Kondukčná anestézia podľa Obersta-Lukashevicha

Varianty prevodovej anestézie sú spinálna a epidurálna anestézia (farebná vložka, obr. 11). Pri spinálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru a pri epidurálnej (epidurálnej) anestézii do epidurálneho priestoru (obr. 5.2). Anestetikum pôsobí na senzorické a motorické korene a spôsobuje úľavu od bolesti a relaxáciu (relaxáciu) celej inervovanej oblasti. Tento typ anestézia sa používa pri operáciách panvových orgánov, dolných končatín a vykonáva ju iba lekár.

Klinické charakteristiky lokálnych anestetík. kokaín. Ako anestetikum sa kokaín používa na znecitlivenie slizníc úst, nosa, hrtana (lubrikácia alebo výplach 2 – 5 % roztokom) alebo spojovky a rohovky (1 – 3 % roztok).

Novokaín (prokaín). V zásade sa novokaín používa na infiltráciu (0,25 a 0,50% roztok) a kondukčnú anestéziu (1 a 2% roztok). Po mnoho rokov je to štandardné lokálne anestetikum. Novokaín sa vyznačuje výrazným lokálnym anestetickým účinkom a relatívne nízkou toxicitou. Na predĺženie účinku roztoku pridajte k novokaínu 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu, jednu kvapku na 10 ml roztoku novokaínu.

Dikaín (pantokaín). Dikain je 15-krát silnejší, ale takmer toľkokrát toxickejší ako novokain. Používa sa na anestéziu slizníc vo forme 0,25; 0,5; 1 alebo 2% roztoku.


Lidokaín (xylokaín). Liečivo je 2-krát toxickejšie, ale 4-krát silnejšie a pôsobí dlhšie (až 5 hodín) ako novokaín. Na anestéziu slizníc sa používajú 4-10% roztoky; v očnej praxi - 2% roztok, na anestéziu vedenia - 0,5 - 2,0% roztok (do 50 ml); na infiltračnú anestéziu - 0,25 - 0,50% roztoky.

Trimekaín (mezokaín). Trimekaín je 1,5-krát toxickejší a 3-krát silnejší ako novokaín. Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25 a 0,5% roztoky, 800 a 400 ml, na kondukčnú anestéziu - 1 (100 ml) alebo 2% (nie viac ako 20 ml kvôli prudkému zosilneniu!) Roztoky. Vo forme 3% roztoku sa na epidurálnu anestéziu používa trimekaín v množstve 7-10 ml, na spinálnu anestéziu postačujú 2-3 ml 5% roztoku.

Bupivakaín (marcaín). Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% roztok, na epidurálnu anestéziu 0,5% roztok. Trvanie lieku s infiltračnou anestézou je 7 - 14 hodín; spinálne a epidurálne - od 3 do 5 hodín.

Novokainová blokáda. Blokáda je lokálne podanie ras-trora novokaínu rôznych koncentrácií a množstiev, niekedy v kombinácii s inými látkami na získanie terapeutický účinok. Blokády sa používajú pri niektorých ochoreniach a úrazoch na zníženie bolesti, prevenciu šoku a zlepšenie stavu pacienta.

Je potrebné vykonávať novokaínové blokády s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie v polohe pacienta, vhodnej na vykonanie blokády. Po blokáde by mal byť pacient 2 hodiny v posteli.

Blokáda miesta zlomeniny- jedna z najjednoduchších a najúčinnejších metód úľavy od bolesti pri zlomenine kosti. To poskytuje blokádu nervové receptory priamo v mieste poranenia.

Kruhová (prípadová) novokainová blokáda prierezu končatiny uskutočnené s výrazným poškodením tkanív končatiny, ako aj pred odstránením turniketu, ktorý bol na končatine dlhší čas, aby sa predišlo „turniketovému“ šoku a syndrómu predĺženej kompresie (obr. 5.3). Až 250 - 300 ml 0,25% roztoku novokaínu sa kruhovo injikuje z rôznych miest do mäkkých tkanív * do celej hĺbky až ku kosti nad miesto poškodenia končatiny (umiestnenie turniketu).

Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikov - Selivanov indikované pri zlomeninách panvy. V polohe pacienta na chrbte sa ihla zavedie do mäkkých tkanív brušnej steny v bode, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 1 cm mediálne od predného horného iliaca chrbtice. Pri bilaterálnej intrapelvickej blokáde sa na každú stranu vstrekne 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.


Paravertebrálna blokáda medzirebrových nervov indikované pri mnohopočetných zlomeninách rebier. Na blokovanie medzirebrových nervov sa roztok novokaínu vstrekuje do bodov umiestnených trochu laterálne k paravertebrálnej línii pod každým poškodeným rebrom, ako aj pod prekrývajúcimi sa rebrami a pod rebrami. Na každú injekciu sa používa 1% roztok novokaínu v množstve 6-8 ml.

Cervikálna vagosympatická blokáda vykonávané s poraneniami hrudníka s poškodením orgánov hrudnej dutiny. Roztok novokaínu sa vstrekuje cez bod umiestnený pozdĺž zadného okraja stredu sternocleidomastoideus (kývnutie) svalu (obr. 5.4).

Pararenálna blokáda indikované pri niektorých ochoreniach brušných orgánov ( akútna pankreatitída, intestinálna paréza), trauma brucha a retroperitoneálneho priestoru, syndróm predĺženej kompresie. Pacient by mal ležať na opačnej strane blokádovej zóny na poduške umiestnenej medzi XII rebrom a iliakálnym krídlom. ukazovák lekár určí priesečník XII rebra s vonkajším okrajom dlhý sval späť a zavedie do nej ihlu, ktorej koniec postupne postupuje smerom k perirenálnemu priestoru, pričom súčasne zavádza novokaín (obr. 5.5).

Krátka blokáda vykonávané na liečbu zápalového procesu. Roztok novokaínu v koncentrácii sa injikuje blízko ohniska zápalu v zdravých tkanivách pod základňu zápalového infiltrátu.

Komplikácie lokálnej anestézie. Komplikácie lokálnej anestézie sa často vyskytujú pri individuálnej neznášanlivosti lieku, prekročení prípustnej dávky, náhodnom podaní z cievy alebo chybách v technike anestézie.

Existujú lokálne a celkové komplikácie anestézie.

lokálne komplikácie. Lokálne komplikácie sú zranení cieva, poranenie nervov a plexusov, ako aj blízkych orgánov, vzduchová embólia, infekcia pri zanedbaní pravidiel asepsie a antisepsy.


Všeobecné komplikácie. Prvými príznakmi vznikajúcej celkovej komplikácie pri podávaní anestetika sú úzkosť alebo nepokoj pacienta, sťažnosti na slabosť, závraty, potenie, vyrážka alebo ružové škvrny na koži chvenie (chvenie) prstov. Po týchto prejavoch

môžu sa vyskytnúť kŕče, strata vedomia, kóma s poruchami dýchania a srdca.

Prevencia komplikácií. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné starostlivo zbierať alergická anamnéza, pričom sa zaujíma predovšetkým o to, či boli pacientovi predtým podávané lokálne anestetiká, či a aké reakcie na ich podanie boli.

Ak pacient predtým nedostal lokálnu anestéziu, potom je potrebné použiť kožný test na citlivosť na novokaín. Na tento účel sa na spodnú tretinu nanesie gázová guľa navlhčená 1% roztokom novokaínu. vnútri predlaktia, pokryté nepremokavou handričkou a obviazané 10-12 hodín.Výskyt hyperémie alebo kožnej dermatitídy po určenom čase naznačuje zvýšenú citlivosť na novokaín.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné určité pravidlá:

Ako premedikáciu používajte desenzibilizačné činidlá - difenhydramín, suprastin, pipolfen, tavegil;

Starostlivo sledujte stav pacienta počas lokálnej anestézie a v skorom pooperačnom období;

Neprekračujte maximálne prípustné dávky anestetika;

použiť anestetický roztok, do ktorého sa pridáva vazokonstriktor (adrenalín), ktorý spomaľuje vstrebávanie;

Pred injekciou anestetického roztoku skontrolujte polohu ihly otočením piestu injekčnej striekačky (aspiračný test): ak je ihla v lúmene cievy, objaví sa krv.

V prípade komplikácie musí záchranár rýchlo a kompetentne pomôcť lekárovi vyviesť pacienta z vážneho stavu. Musí poznať všetky možné život ohrozujúce zmeny vo fungovaní orgánov a systémov, vopred pripraviť lieky a lekárske vybavenie potrebné na ich nápravu.

Lokálne anestetiká sú silné lieky, ktoré môžu spôsobiť vedľajšie účinky a komplikácie. Jednou z príčin závažných komplikácií je užívanie zvýšená koncentrácia roztok lokálneho anestetika. Záchranár musí jasne vedieť, aká koncentrácia anestetika zodpovedá zvolenému spôsobu anestézie

Úloha záchranára v lokálnej anestézii. Príprava na lokálnu anestéziu začína identifikáciou prioritných problémov pacienta a ich riešením. Môže ísť o fyzické problémy spojené s bolesťou alebo bezmocnosťou pacienta. Zdravotník by mu mal pomôcť vyrovnať sa s týmto stavom, včas vykonať anestéziu predpísanú lekárom, pokojne a láskavo vykonať všetky potrebné opatrenia na starostlivosť a osobnú hygienu pacienta.

Potenciálnym sociálnym problémom pacienta môže byť strach zo straty zamestnania, zo zotrvania v invalidite a v tomto prípade musí záchranár presvedčiť pacienta o jeho potrebe spoločnosti, rodiny, podporovať pacienta v ťažkej chvíli rozhodovania.

Je dôležité poskytnúť pacientovi morálny a duchovný pokoj, postarať sa oň Dobrý odpočinok a nočný spánok, včas vykonať večernú premedikáciu s použitím hypnotík.

Zdravotník musí starostlivo a svedomito viesť priamu prípravu pacienta na nadchádzajúca operácia- sanitácia, výmena bielizne, spracovanie prevádzkovej nuly a iné procedúry.

Záchranár pripraví potrebné lieky, nástroje a vybavenie na lokálnu anestéziu. Hlavná sada obsahuje: injekčné striekačky s objemom 5, 10, 20 ml; injekčné alebo špeciálne ihly (na epidurálnu alebo spinálnu anestéziu) rôznych dĺžok a priemerov; novokaín alebo iné anestetikum v správnej koncentrácii; sterilná nádoba na novokaín; adrenalínový roztok v ampulkách - pridajte dve až päť kvapiek 0,1% roztoku na 100 ml novokaínu na infiltračnú anestéziu a jednu kvapku na 1 ml novokaínu alebo dikaínu na terminálnu (povrchovú) anestéziu.

Dodatočne zdravotník pripravuje v ampulkách amylnitrit, lieky stabilizujúce hemodynamiku (polyglucín), hormonálne lieky (prednizolón, adrenalín), desenzibilizujúce lieky (difenhydramín, tavegil), antikonvulzíva (seduxen, relanium), lieky na mechanickú ventiláciu (vzduchovody, ručný dýchací prístroj, tvárová maska ​​na prívod kyslíka). Záchranár musí skontrolovať prítomnosť kyslíka v systéme.

Úkony záchranára spočívajú v dodaní potrebných nástrojov a liekov počas anestézie, vytvorení správnej polohy pacienta na operačnom stole, jeho starostlivom sledovaní pri manipuláciách so zaznamenávaním hlavných parametrov srdcového a dýchacieho systému. O všetkých najmenších odchýlkach stavu pacienta musí záchranár okamžite informovať lekára vykonávajúceho operáciu v lokálnej anestézii.

V pooperačnom období je potrebné zabezpečiť komplianciu pacienta pokoj na lôžku na prevenciu ortostatického (pri zmene polohy tela) kolapsu. Záchranár v tomto období sleduje nielen parametre celkového stavu pacienta, ale aj známky objavenia sa neskorých komplikácií lokálnej anestézie - bolesti hlavy, zhoršenú funkciu dolných končatín po spinálnej alebo epidurálnej anestézii, príznaky pneumotoraxu (zvýšené dýchavičnosť, cyanóza, bolesť na hrudníku) po anestézii brachiálneho plexu a skoré prejavyďalšie možné komplikácie.

Nie je žiadnym tajomstvom, že počas operácie je anesteziológ-resuscitátor schopný nielen zachrániť pacienta pred strachom a vzrušením, ale aj poskytnúť pohodlie a slobodu od bolesti. A aby bol pacient v bezpečí, nie je vôbec potrebné aplikovať celkovú anestéziu a uspať pacienta. Existuje ďalší spôsob, ako chrániť pacienta pred chirurgickou expozíciou a bolesťou - to je lokálna anestézia.

Aké sú vlastnosti lokálnej anestézie?

Lokálna anestézia je druh anestézie, ktorej podstatou je zavedenie roztokov lokálnych anestetík v tesnej blízkosti nervových štruktúrčo vedie k reverzibilnej strate citlivosti na bolesť (nociceptívnej).

Upozorňujeme, že lokálna anestézia nie je lokálna anestézia. Anestézia sa nazýva len celková anestézia, pri ktorej je pacient umelo ponorený do spánku. V medicíne nič také ako lokálna anestézia neexistuje.

Počas lokálnej anestézie sa lieky nebudú podávať intravenózne alebo cez masku. Pacient bude bdelý, ale nebude pociťovať bolesť.

Roztoky lokálnych anestetík ovplyvňujú nielen sliznice a kožu, ale aj nervové plexusy a miechové korene. Vzhľadom na takú rozmanitosť účinkov lokálnych anestetík existujú metódy na vykonávanie lokálnej anestézie a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, indikácie a kontraindikácie.

Metódy lokálnej anestézie


infiltračná anestézia.
Kondukčná (kmeňová) anestézia.
Plexová anestézia.
spinálnej anestézii.
epidurálna anestézia.
Kombinovaná (spinálna + epidurálna) anestézia.

Napriek tomu, že všetky tieto metódy odkazujú na rovnakú lokálnu anestéziu, spôsoby vykonávania sú odlišné. Pozrime sa bližšie na každý z nich.

Všeobecnou kontraindikáciou akejkoľvek metódy lokálnej anestézie je intolerancia (alergia) na lokálne anestetiká.

Terminálna (aplikačná) anestézia.

Podstata techniky spočíva v vplyve roztokov lokálnych anestetík na sliznice pomocou aerosólov alebo na určité oblasti pokožky pomocou špeciálneho krému. Aplikačná anestézia sa široko používa v:

Endoskopická prax.
ORL prax.
Zubné lekárstvo.
Oftalmológia.
Dermatovenerológia.
Gynekológia.
Športová medicína.

Aerosóly sa zavlažujú (rozprašujú):

Sliznice nosových priechodov počas nazogastrického sondovania (inštalácia sondy cez nos do žalúdka);
sliznice úst počas stomatologické výkony a malé operácie ORL;
sliznice hltana a hrtana počas endoskopické štúdie(FGDS, bronchoskopia) a tracheálna intubácia;
priedušnica pri výmene tracheostomických rúrok;
sliznice oka počas diagnostických štúdií;
rany a odreniny;
popáleniny;
anestetické aerosóly sa používajú na drobné gynekologické zákroky, odstraňovanie stehov a odstraňovanie povrchovo uložených štruktúr.

Najbežnejšie a najúčinnejšie aerosóly používané v bežnej praxi sú roztoky lidokaínu 10%. Účinok prichádza rýchlo, od 2 do 5 minút. Trvanie účinku je v priemere 15 až 30 minút. Po nastriekaní na sliznice aerosól s lokálnymi anestetikami blokuje nervový prenos, v dôsledku čoho má pacient pocit chladu a necitlivosti, pričom pri zákroku nepociťuje bolesť. Vedľajšie účinky alebo komplikácie vyvinúť extrémne zriedkavo, pretože len malá časť anestetika môže vstúpiť do krvného obehu.

Ďalším účinným spôsobom blokovania citlivosti na bolesť, hlavne kože, je špeciálny ESMA krém (zmes lokálnych anestetík). Nanáša sa na pokožku v tenkej vrstve. Lokálne anestetiká impregnujú vrstvy kože do 5 mm. Akcia sa rozvinie za 45-60 minút a trvá v priemere 1,5 až 2 hodiny. Hlavným smerom použitia krému sú perkutánne punkcie a cievne katetrizácie, získavanie kožných štepov, obriezky atď. Vedľajšie účinky krému sú: zblednutie kože, rozvoj erytému alebo opuch kože.

infiltračná anestézia.

Technika spočíva v namáčaní (infiltrácii) kože a hlbšej lokalizácii anatomické štruktúry. Vďaka tomuto pokrytiu sa táto technika rozšírila hlavne v minimálne invazívnej chirurgickej praxi. Súčasne sa môže anestézia použiť aj na anestéziu iba kože. Napríklad: pred spinálnou anestéziou alebo epidurálnou anestéziou sa najskôr v mieste navrhovanej punkcie vykoná infiltračná anestézia kože a potom priamy prechod spinálnej alebo epidurálnej ihly.

Používa sa infiltračná anestézia:

V chirurgickej praxi pri maloobjemových operáciách ide o odstraňovanie povrchovo uložených útvarov, plastickú operáciu kože, odber kožného štepu;
pri operáciách na fronte brušnej steny a orgány dolného poschodia brušnej dutiny (oprava hernie, apendektómia atď.);
s malými urologickými operáciami (varikokéla, hydrokéla, obriezka);
pri zubných a ORL operáciách (extrakcia zubov, tonzilektómia atď.);
s blokádami prípadu.

Používa sa na infiltračnú anestéziu roztoky novokaínu 0,25 % a 0,5 %; Roztoky lidokaínu 0,5 % a 1,0 %. Rýchlosť vývoja účinku novokaínu je nižšia ako lidokaín. Trvanie účinku je v priemere pre novokaín od 30 do 60 minút, zatiaľ čo pre lidokaín dosahuje 120 minút. Vedľajšie účinky priamo súvisia s neúmyselným prepichnutím cievy a vniknutím roztokov lokálnych anestetík do systémového obehu. Vedľajšie účinky sa vyvíjajú rýchlo: závraty, bledosť kože, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie.

Vedenie (stopka) a plexus (plexus) anestézia.

Podstatou techniky vedenia je privádzanie roztokov lokálnych anestetík do nervových kmeňov a keď lokálne anestetiká pôsobia na nervové pletene, na ich zväzky, až sa rozvetvujú na vetvy, hovoríme o plexusovej anestézii. V dôsledku takejto anestézie vzniká oddelená oblasť nervovej sústavy, napríklad prst na ruke, ako aj celá Horná končatina. Najväčšia prevalencia a použitie anestézie získaná v traumatológii. Operácie možno vykonávať na prstoch, ruke, predlaktí a nadlaktí.

Ak je operácia obmedzená na ruku, potom sa častejšie vykonáva vodná anestézia. Spočíva v privedení lokálnych anestetík k nervu, výsledkom čoho je parestézia (strata citlivosti) a pacient necíti bolesť.

Ak operácia postihuje niekoľko oblastí - ruku, predlaktie, rameno, potom sa v tomto prípade vykoná anestézia plexu. Roztoky lokálnych anestetík sa tak dostávajú do tesnej blízkosti nervového plexu, až sa rozvetvuje do mnohých vetiev. Pôsobením na plexus sa nervový impulz zablokuje a nerozšíri sa do pod ním ležiacich nervov.

Najbežnejšie používané lokálne anestetiká pre túto anestéziu sú: roztok novokaínu 1-2%, trvanie účinku od 30 minút do 1 hodiny; Roztok lidokaínu 0,5-1%, trvanie účinku 1-1,5 hodiny; roztok markazínu 0,25-0,5%, trvanie účinku do 8 hodín; Roztok naropínu 0,2-0,5%, doba pôsobenia do 6 hodín.

Vedľajšie účinky rovnako ako v prípade kondukčnej anestézie priamo súvisia s neúmyselnou punkciou cievy a vniknutím roztokov lokálnych anestetík do systémového obehu. Súčasne sa vyvíjajú závraty, bledosť kože, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie.

spinálnej anestézii.

Najčastejšie používanou technikou regionálnej anestézie v modernej anestéziologickej praxi je spinálna anestézia. Táto technika spája stabilný analgetický účinok, nízke percento komplikácií, schopnosť eliminovať pooperačnú bolesť a to všetko spolu s technickou jednoduchosťou.

Pri spinálnej anestézii sa na chvíľu vypnú nervy vedúce bolesť v určitých oblastiach. Na tento účel sa liek proti bolesti vstrekuje do konkrétneho miesta v chrbtici v blízkosti týchto nervov. Do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru sa budú podávať lieky, lokálne anestetiká. Citlivosť na bolesť pod miestom vpichu anestetika je vypnutá.

epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia (epidurálna anestézia) je metóda regionálnej anestézie, ktorej podstatou je reverzibilná strata teploty, bolesti, hmatovej a motorickej citlivosti v dôsledku blokády koreňov miechy.

V tomto prípade sa anestetiká vstreknú do epidurálneho priestoru - zaoblenej medzery umiestnenej v celej chrbtici, od veľkého otvoru okcipitálnej kosti po kostrč.

Kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia.

Na základe názvu je okamžite jasná podstata tejto techniky - ide o kombináciu, kombináciu dvoch metód lokálnej anestézie. Hlavné a najviac dôležitý rozdiel Táto technika predstavuje dlhšie trvanie anestézie so zavedením menšieho množstva lokálnych anestetík. To sa dosiahne znížením dávky lokálneho anestetika v čase injekcie do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru.

Technika je úplne rovnaká ako pri spinálnej anestézii alebo epidurálnej anestézii s tým rozdielom, že túto anestéziu je možné vykonať pomocou špeciálnej súpravy na kombinovanú spinálno-epidurálnu anestéziu.

Indikácie pre kombinovanú anestéziu sú rovnaké ako pre spinálnu alebo epidurálnu anestéziu. Doplnia sa len tým, že niektoré chirurgické zákroky, napríklad v traumatológii, môžu byť dlhšie, čo si vyžiada zavedenie ďalších dávok anestetika. Preto existuje rozšírená kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia. Keď sa hlavný účinok lokálnych anestetík zavedených do miechového priestoru začína chýliť ku koncu, potom sa anestetiká zavedú cez epidurálny katéter, čím sa predĺži jeho účinok.

Lokálna anestézia je obrovským odvetvím anestéziológie, ktorá kombinuje mnoho metód a rôznych techník. Ovládanie umenia lokálnej anestézie anesteziológom-resuscitátorom vám poskytne ochranu pred bolesťou pri chirurgickom vystavení s minimálnym účinkom lieku na vaše telo.

A nezabudnite, že hlavné je vaše zdravie. Byť zdravý!

S pozdravom anesteziológ-resuscitátor Starostin D.O.