Sympatické a parasympatické oddelenia nervového systému. Antihypertenzíva a sympatický nervový systém Metódy štúdia aktivity sympatického nervového systému
Vegeta-vaskulárna dystónia (syndróm vegetatívnej dystónie)
Vegeta-vaskulárna dystónia (vegetatívna dystónia) je ochorenie autonómneho nervového systému vyplývajúce z dysfunkcie suprasegmentálnych centier autonómnej regulácie, ktoré vedie k nerovnováhe medzi sympatickým a parasympatickým oddelením autonómneho nervového systému a nedostatočnej reaktivite efektorových orgánov. Dôležité znaky vegetatívnej dystónie sú:
- funkčná povaha choroby;
- spravidla vrodená menejcennosť suprasegmentálnych vegetatívnych centier;
- Aktualizácia ochorenia na pozadí vystavenia tela nepriaznivým faktorom (stres, traumatické poranenie mozgu, infekcie);
- absencia akéhokoľvek organického defektu v efektorových orgánoch (srdce, krvné cievy, gastrointestinálny trakt atď.).
Patogenéza. Hlavnú úlohu v patogenéze autonómnej dystónie zohráva porušenie autonómnej regulácie a rozvoj autonómnej nerovnováhy. Vzťah medzi sympatickým a parasympatickým autonómnym nervovým systémom zodpovedá princípu „hojdacej rovnováhy“: zvýšenie tonusu jedného systému znamená zvýšenie tonusu druhého. Táto forma vegetatívneho zabezpečenia umožňuje udržiavať homeostázu a vytvárať podmienky pre zvýšenú labilitu fyziologických funkcií. Klinické a experimentálne štúdie zistili túto labilitu takmer vo všetkých systémoch – variácie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, telesnej teploty a ďalších ukazovateľov. Výstup týchto výkyvov mimo homeostatického rozsahu zvyšuje zraniteľnosť autonómneho regulačného systému voči škodlivým faktorom. Za takýchto podmienok môžu exogénne alebo endogénne podnety viesť ku konečnému zaťaženiu regulačných systémov a následne k ich „rozpadu“ s klinickým prejavom v podobe autonómnej dystónie.
klinický obraz. Klinické prejavy ochorenia sú rôznorodé a často sa nelíšia v stálosti. Toto ochorenie je charakterizované rýchlou zmenou farby kože, zvýšeným potením, kolísaním srdcovej frekvencie, krvného tlaku, bolesťou a narušením gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačka), častými záchvatmi nevoľnosti, sklonom k subfebrilným stavom, meteosenzitivitou, zlým tolerancia voči zvýšeným teplotám, fyzickému a psychickému napätiu. Pacienti trpiaci syndrómom vegetatívnej dystónie netolerujú fyzický a intelektuálny stres. V extrémnej závažnosti sa ochorenie môže prejaviť vegetatívnymi krízami, neuroreflexnou synkopou, trvalými vegetatívnymi poruchami.
Vegetatívne krízy môžu byť sympatické, parasympatické a zmiešané. Sympatické krízy vznikajú v dôsledku náhleho zvýšenia aktivity sympatického nervového systému, čo vedie k nadmernému uvoľňovaniu noradrenalínu a adrenalínu eferentnými sympatickými vláknami a nadobličkami. To sa prejavuje zodpovedajúcimi účinkami: náhle zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, strach zo smrti, subfebrilné stavy (do 37,5 °C), triaška, triaška, hyperhidróza, bledosť kože, rozšírené zreničky, uvoľnenie hojného svetlého moču na konci útoku. V čase záchvatu dochádza k zvýšeniu obsahu katecholamínov v moči. Zvýšenie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty u takýchto pacientov v čase záchvatu je možné overiť pomocou denného sledovania týchto indikátorov. Pri parasympatikových paroxyzmoch dochádza k náhlemu zvýšeniu aktivity parasympatického systému, čo sa prejavuje záchvatom bradykardie, hypotenziou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, pocitom nedostatku vzduchu (menej často dusením), zväčšením hlb. a frekvencia dýchania, hnačka, začervenanie kože, pocit návalu tepla do tváre, zníženie telesnej teploty, nadmerné potenie, bolesť hlavy. Po záchvate vo veľkej väčšine prípadov dochádza k pocitu letargie, únavy, ospalosti a často sa zaznamenáva hojné močenie. S dlhou anamnézou ochorenia sa môže zmeniť typ autonómnej krízy (spravidla sú sympatické krízy nahradené parasympatickými alebo zmiešanými a parasympatické sa stávajú zmiešanými). Klinický obraz neuroreflexnej synkopy je popísaný v príslušnej časti.
Liečba. Na základe patogenézy, klinického obrazu a údajov neurofunkčnej diagnostiky patria medzi základné princípy liečby autonómnej dystónie:
- korekcia psycho-emocionálneho stavu pacienta;
- eliminácia ložísk patologických aferentných impulzov;
- eliminácia ložísk kongestívnej excitácie a cirkulácie impulzov v suprasegmentálnych vegetatívnych centrách;
- obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy;
- diferencovaný prístup k predpisovaniu liekov v závislosti od typu a závažnosti vegetatívnych kríz;
- odstránenie nadmerného stresu vo fungovaní vnútorných orgánov;
– vytvorenie priaznivých metabolických podmienok pre mozog počas liečby;
- komplexnosť terapie.
Na nápravu psycho-emocionálneho stavu pacienta sa používajú lieky rôznych skupín - benzodiazepínové trankvilizéry, antidepresíva, niektoré antipsychotiká a antikonvulzíva. Priaznivo pôsobia aj na ohniská zvýšenej excitability a „stagnujúcej“ cirkulácie nervových vzruchov.
Benzodiazepínové trankvilizéry potencujú pôsobenie GABA, znižujú excitabilitu limbického systému, talamu, hypotalamu, obmedzujú ožarovanie impulzov z ohniska „stagnujúcej“ excitácie a znižujú ich „stagnujúcu“ cirkuláciu. Medzi nimi je obzvlášť účinný fenazepam so sympatickými krízami - alprazolam.
Antidepresíva do určitej miery blokujú spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu a majú anxiolytické, tymoanaleptické a sedatívne účinky. Na liečbu autonómnych paroxyzmov sa široko používajú amitriptylín, escitalopram, trazodón, maprotilín, mianserín, fluvoxamín.
V prípade neúčinnosti liekov iných skupín sa na liečbu vegetatívnych kríz v ich ťažkom priebehu môžu použiť niektoré antipsychotiká, medzi ktoré patrí tioridazín, periciazín, azaleptín.
Zo skupiny antikonvulzív našli svoje uplatnenie lieky karbamazepín a pregabalín, ktoré majú normotymický a vegetostabilizačný účinok.
V miernych prípadoch je možné použiť bylinné prípravky, ktoré majú antidepresívne, anxiolytické a sedatívne účinky. Do tejto skupiny patria prípravky z bylinkového extraktu ľubovník bodkovaný perforatum. Na nápravu psycho-emocionálneho stavu je tiež potrebné použiť psychoterapiu, vrátane tých, ktoré sú zamerané na zmenu postoja pacienta k psychotraumatickým faktorom.
Účinným prostriedkom na predchádzanie vegetatívnym krízam sú protektory stresu. Na tento účel môžu byť široko používané denné trankvilizéry tofisopam a kyselina aminofenylmaslová. Tofisopam má sedatívnu aktivitu bez toho, aby spôsoboval ospalosť. Znižuje psycho-emocionálny stres, úzkosť, má vegetatívno-stabilizačný účinok. Kyselina aminofenylmaslová má nootropný a anti-úzkostný (anxiolytický) účinok.
Obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy. Na tento účel sa používajú lieky proroxan (znižuje celkový tonus sympatika) a etimizol (zvyšuje činnosť hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému). Dobrý účinok preukázalo liečivo hydroxyzín, ktoré má miernu anxiolytickú aktivitu.
Odstránenie funkčného viscerálneho napätia. Ten je obzvlášť často detegovaný v kardiovaskulárnom systéme a prejavuje sa syndrómami pokojovej tachykardie a posturálnej tachykardie. Na nápravu týchto porúch sú predpísané β-blokátory - anaprilín, bisoprolol, pindolol. Podávanie týchto liekov je symptomatickým opatrením a mali by sa používať ako doplnok k hlavným terapeutickým prostriedkom.
metabolická korekcia. Pacientom s organickými ochoreniami nervového systému, v štruktúre ktorých sú vegetatívne paroxyzmy (následky uzavretých poranení mozgu, chronická cerebrovaskulárna insuficiencia), je potrebné predpisovať lieky, ktoré vytvárajú priaznivé metabolické podmienky pre mozog. Patria sem rôzne vitamínové komplexy - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektrum; aminokyseliny - kyselina glutámová; nootropiká s ľahkou sedatívnou zložkou - pyriditol, deanol.
Po ústupe hlavných symptómov (po 2-4 týždňoch) sa predpisujú adaptogény na zníženie javov asténie a apatie.
Na zastavenie akýchkoľvek vegetatívnych kríz je možné použiť diazepam, klozapín, hydroxyzín. Pri prevahe sympatických prejavov sa používa obzidan, pyrroxán, pri prevahe parasympatických prejavov - atropín.
Migréna
Migréna je bežnou formou primárnej bolesti hlavy. Vysoká prevalencia migrény a s ňou spojené výrazné sociálno-ekonomické straty prispeli k tomu, že Svetová zdravotnícka organizácia zaradila migrénu do zoznamu chorôb, ktoré najviac narúšajú sociálnu adaptáciu pacientov.
Etiológia a patogenéza. Jedným z hlavných etiologických faktorov migrény je dedičná predispozícia. Prejavuje sa vo forme dysfunkcie cievnej regulácie. Príčinou tejto dysfunkcie môžu byť zmeny segmentového sympatiku, poruchy metabolizmu neurotransmiterov (serotonín, norepinefrín, histamín, glutamát a mnohé iné). Ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Provokačnými faktormi pre rozvoj záchvatov bolesti hlavy môžu byť prepracovanosť, nespavosť, hlad, emocionálne a stresové situácie, sexuálne excesy, menštruácia (pokles estrogénu v krvi), zraková záťaž, infekcie, poranenia hlavy. Často sa bolesť hlavy môže objaviť bez zjavného dôvodu. Počas záchvatu dochádza k generalizovaným poruchám vazomotorickej regulácie hlavne v cievach hlavy, pričom bolesť hlavy je dôsledkom rozšírenia ciev dura mater. Bol odhalený fázový priebeh porúch cievneho tonusu. Najprv dochádza k spazmu ciev (prvá fáza) a potom k ich expanzii (druhá fáza), po ktorej nasleduje edém cievnej steny (tretia fáza). Prvá fáza je najvýraznejšia v intrakraniálnych cievach, druhá - v extrakraniálnej a meningeálnej.
Klasifikácia migrény (Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy, 2. vydanie (ICHD-2, 2004))
1.1. Migréna bez aury.
1.2. Migréna s aurou.
1.2.1. Typická aura s migrenóznou bolesťou hlavy.
1.2.2. Typická aura s nemigrenóznou bolesťou hlavy.
1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy.
1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna.
1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna.
1.2.6. Migréna bazilárneho typu.
1.3. Periodické syndrómy detstva, zvyčajne predchádzajúce migréne.
1.3.1. Cyklické zvracanie.
1.3.2. Abdominálna migréna.
1.3.3. Benígne paroxyzmálne vertigo v detstve.
1.4. Retinálna migréna.
1.5. Komplikácie migrény.
1.5.1. Chronická migréna.
1.5.2. stav migrény.
1.5.3. Pretrvávajúca aura bez infarktu.
1.5.4. migrenózny infarkt.
1.5.5. Útok spôsobený migrénou.
1.6. Možná migréna.
1.6.1. Možná migréna bez aury.
1.6.2. Možná migréna s aurou.
1.6.3. Možná chronická migréna.
klinický obraz. Migréna je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme opakujúcich sa záchvatov bolesti hlavy zvyčajne v jednej polovici hlavy a je spôsobené dedične podmienenou dysfunkciou vazomotorickej regulácie.
Migréna sa zvyčajne začína počas puberty a väčšinou sa vyskytuje u ľudí vo veku 35-45 rokov, hoci môže postihnúť aj ľudí v oveľa mladšom veku, vrátane detí. Podľa štúdií WHO uskutočnených v Európe a Amerike trpí migrénou každý rok 6-8% mužov a 15-18% žien. Rovnaká prevalencia tohto ochorenia sa pozoruje v Strednej a Južnej Amerike. Vyšší výskyt u žien bez ohľadu na to, kde žijú, je spôsobený hormonálnymi faktormi. V 60-70% prípadov je ochorenie dedičné.
Migréna sa prejavuje záchvatmi, ktoré u každého pacienta prebiehajú viac-menej rovnomerne. Záchvatu zvyčajne predchádzajú prodromálne javy v podobe zlého zdravotného stavu, ospalosti, zníženej výkonnosti, podráždenosti. Migréne s aurou predchádzajú rôzne senzorické alebo motorické poruchy. Bolesť hlavy má v prevažnej väčšine prípadov jednostranný charakter (hemikrania), menej často bolí celá hlava alebo sa pozoruje striedanie strán. Intenzita bolesti je stredná až silná. Bolesť je pociťovaná v oblasti spánku, očí, má pulzujúci charakter, zhoršuje sa normálnou duševnou a fyzickou aktivitou, sprevádzaná nevoľnosťou a (alebo) vracaním, začervenaním alebo zblednutím tváre. Počas záchvatu dochádza k celkovej hyperestézii (fotofóbia, intolerancia na hlasné zvuky, svetlo atď.).
V 10-15% prípadov záchvatu predchádza migrenózna aura - komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred alebo na začiatku migrénovej bolesti hlavy. Aura sa vyvinie v priebehu 5-20 minút, netrvá dlhšie ako 60 minút a úplne zmizne s nástupom fázy bolesti. Najčastejšia vizuálna (tzv. „klasická“) aura, prejavujúca sa rôznymi vizuálnymi javmi: fotopsia, „blikajúce muchy“, jednostranná strata zorného poľa, kľukaté svetelné čiary, blikajúci skotóm. Menej časté sú jednostranná slabosť a parestézia končatín, prechodné poruchy reči, skreslenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov.
Klinické formy migrény s aurou závisia od zóny, v ktorej cievnej panve sa patologický proces rozvíja. Oftalmická (klasická) migréna sa prejavuje homonymnými vizuálnymi javmi (fotopsia, strata alebo zmenšenie zorných polí, závoj pred očami).
Parestetická migréna je charakterizovaná aurou vo forme pocitov necitlivosti, brnenia v ruke (začínajúc prstami), tváre, jazyka. Citlivé poruchy z hľadiska frekvencie výskytu sú na druhom mieste po očnej migréne. Pri hemiplegickej migréne je súčasťou aury hemiparéza. Existujú aj poruchy reči (motorická, senzorická afázia, dyzartria), vestibulárne (závraty) a cerebelárne poruchy. Ak aura trvá viac ako 1 hodinu, potom sa hovorí o migréne s predĺženou aurou. Niekedy môže existovať aura bez bolesti hlavy.
Bazilárna migréna je pomerne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje u dievčat vo veku 10-15 rokov. Prejavuje sa poruchami zraku (pocit jasného svetla v očiach, obojstranná slepota na niekoľko minút), závratmi, ataxiou, dysartriou, tinnitom, po ktorých nasleduje ostrá pulzujúca bolesť hlavy. Niekedy dochádza k strate vedomia (v 30%).
Oftalmoplegická migréna je diagnostikovaná vtedy, keď sa vo výške bolesti hlavy alebo súčasne s ňou vyskytnú rôzne okulomotorické poruchy (jednostranná ptóza, diplopia atď.). Oftalmoplegická migréna môže byť symptomatická a spojená s organickým poškodením mozgu (serózna meningitída, mozgový nádor, aneuryzma ciev spodnej časti mozgu).
Retinálna migréna sa prejavuje centrálnym alebo paracentrálnym skotómom a prechodnou slepotou v jednom alebo oboch očiach. V tomto prípade je potrebné vylúčiť očné ochorenia a embóliu sietnicovej tepny.
Vegetatívna (panická) migréna je charakterizovaná prítomnosťou vegetatívnych príznakov: tachykardia, opuch tváre, zimnica, hyperventilačné prejavy (nedostatok vzduchu, pocit dusenia), slzenie, hyperhidróza, rozvoj presynkopy. U 3–5 % pacientov dosahujú vegetatívne prejavy extrémny stupeň závažnosti a vyzerajú ako záchvat paniky, sprevádzaný silnou úzkosťou a strachom.
U väčšiny pacientov (60 %) sa záchvaty vyskytujú prevažne počas bdelosti, u 25 % sa bolesť vyskytuje počas spánku aj počas bdenia, u 15 % - hlavne počas spánku alebo bezprostredne po prebudení.
U 15-20% pacientov s typickým obrazom ochorenia sa bolesť následne zmenšuje, ale stáva sa trvalou. Ak sa tieto záchvaty vyskytujú častejšie ako 15 dní v mesiaci počas 3 mesiacov. a viac takýchto migrén sa nazýva chronická.
Skupina detských periodických syndrómov, ktoré migréne predchádzajú alebo ju sprevádzajú, je klinicky najmenej definovaná. Niektorí autori vyjadrujú pochybnosti o jeho existencii. Zahŕňa rôzne poruchy: prechodnú hemiplégiu končatín, bolesti brucha, záchvaty zvracania, závraty, ktoré sa vyskytujú pred dosiahnutím veku jeden a pol roka.
U niektorých pacientov je migréna kombinovaná s epilepsiou - po záchvate silnej bolesti hlavy sa niekedy vyskytujú konvulzívne záchvaty, zatiaľ čo na elektroencefalograme je zaznamenaná paroxysmálna aktivita. Výskyt epilepsie sa vysvetľuje tým, že pod vplyvom opakovaných záchvatov migrény sa vytvárajú ischemické ložiská s epileptogénnymi vlastnosťami.
Diagnóza je založená na údajoch klinického obrazu a ďalších výskumných metódach. Diagnózu migrény podporuje absencia príznakov organického poškodenia mozgu, začiatok ochorenia v dospievaní alebo v detstve, lokalizácia bolesti v jednej polovici hlavy, dedičná anamnéza, výrazné zmiernenie (alebo vymiznutie) bolesti po spánku resp. zvracanie a absencia známok organického poškodenia nervového systému mimo záchvatu. Počas záchvatu môže palpácia určiť napätú a pulzujúcu temporálnu artériu.
Z doplnkových výskumných metód je zďaleka hlavnou metódou na overenie choroby ultrazvuková dopplerografia. Pomocou tejto metódy sa v interiktálnom období odhalí hyperreaktivita mozgových ciev na oxid uhličitý, ktorá je výraznejšia na strane bolestí hlavy. V období bolestivých paroxyzmov sú v typických prípadoch migrény v období aury zaznamenané - difúzny angiospazmus, výraznejší v príslušnom klinickom bazéne a v období rozšíreného bolestivého paroxyzmu - vazodilatácia a výrazné zníženie rozsahu vaskulárne reakcie v teste hyperkapnie. Niekedy je možné zaregistrovať súčasné zúženie intrakraniálnych ciev a expanziu extrakraniálnych; v niektorých prípadoch sa pozoruje opak. Známky autonómnej dysfunkcie sú u pacientov rozšírené: hyperhidróza dlaní, Raynaudov syndróm, Chvostekov symptóm a iné. Z chorôb vnútorných orgánov migrény sú často sprevádzané chronická cholecystitída, gastritída, peptický vred a kolitída.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s volumetrickými formáciami mozgu (nádor, absces), vaskulárnymi anomáliami (aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu), temporálnou arteritídou (Hortonova choroba), Tolosa-Huntovým syndrómom (založeným na obmedzenej granulomatóznej arteritíde vnútorná krčná tepna v kavernóznom sínuse), glaukóm, ochorenia paranazálnych dutín, Slyuderov syndróm a neuralgia trojklanného nervu. Z diagnostického hľadiska je potrebné odlíšiť migrénu od epizodickej tenznej bolesti hlavy.
Liečba. Na zastavenie už rozvinutého záchvatu trvajúceho nie viac ako 1 deň sa používajú jednoduché alebo kombinované analgetiká: kyselina acetylsalicylová vrátane rozpustných foriem, acetaminofén (paracetamol), ibuprofén, naproxén, ako aj ich kombinácie s inými liekmi, najmä s kofeínom. a fenobarbital (ascofen, sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin), kodeín (kodeín + paracetamol + propyfenazón + + kofeín) a ďalšie.
V závažnejších prípadoch sa používajú lieky so špecifickým mechanizmom účinku: selektívne agonisty 5-HT1 receptora, prípadne triptány: sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, eletriptán atď. Lieky tejto skupiny, pôsobiace na 5-HT1 receptory lokalizované v centrálnej a periférny nervový systém, blokujú uvoľňovanie neuropeptidov bolesti a selektívne sťahujú cievy rozšírené počas záchvatu. Okrem tabliet sa používajú aj iné liekové formy triptánov - nosový sprej, roztok na subkutánne injekcie, čapíky.
Neselektívne agonisty 5-HT1 receptora s výrazným vazokonstrikčným účinkom: ergotamín. Aj keď je použitie ergotamínových prípravkov pomerne účinné, najmä v kombinácii s kofeínom (kofetamin), fenobarbitalom (kofegort) alebo analgetikami, treba byť opatrný, pretože ide o silný vazokonstriktor a pri nesprávnom použití môže spôsobiť záchvat anginy pectoris periférna neuropatia a ischémia končatín (príznaky intoxikácie ergotamínom - ergotizmus). Aby ste tomu predišli, nemali by ste užívať viac ako 4 mg ergotamínu pri jednom záchvate alebo viac ako 12 mg týždenne, preto sa lieky z tejto skupiny predpisujú čoraz menej.
Vzhľadom na to, že počas záchvatu migrény sa u mnohých pacientov vyvinie atónia žalúdka a čriev, ktorá nielen narúša vstrebávanie liekov, ale vyvoláva aj nevoľnosť a vracanie, široko sa používajú antiemetiká: metoklopramid, domperidón, atropín, belloid. Lieky sa užívajú 30 minút pred užitím analgetík. Existujú dôkazy o užívaní liekov, ktoré potláčajú tvorbu prostaglandínov (kyseliny flufenamové a tolfenamové (klotamové).
Preventívna liečba migrény je zameraná na zníženie frekvencie, trvania a závažnosti záchvatov migrény.
Odporúča sa nasledujúci súbor opatrení:
1) vylúčiť potraviny – spúšťače migrény, z ktorých sú najvýznamnejšie mliečne výrobky (vrátane plnotučného kravského mlieka, kozieho mlieka, syrov, jogurtov a pod.); čokoláda; vajcia; citrusy; mäso (vrátane hovädzieho, bravčového, kuracieho, morčacieho, rybieho atď.); pšenica (chlieb, cestoviny atď.); orechy a arašidy; paradajky; Cibuľa; kukurica; jablká; banány;
2) na dosiahnutie správneho režimu práce a odpočinku, spánku;
3) vykonávať preventívne liečebné kurzy dostatočnej dĺžky (od 2 do 12 mesiacov, v závislosti od závažnosti ochorenia).
Najčastejšie sa používajú tieto lieky: beta-blokátory - metoprolol, propranolol; blokátory vápnikových kanálov - nifedipín, verapamil; antidepresíva - amitriptylín, citalopram, fluoxetín; metoklopramid a iné lieky.
Pri nedostatočnej účinnosti tejto terapie je možné použiť lieky zo skupiny antikonvulzív (karbamazepín, topiramát). Topiramát (Topamax) sa ukázal ako účinný pri prevencii klasickej migrény s aurou.
U pacientov staršej vekovej skupiny je možné použiť vazoaktívne, antioxidačné, nootropiká (vinpocetín, dihydroergokryptín + kofeín (vazobral), piracetam, etylmetylhydroxypyridín sukcinát). Široko používané sú aj neliekové prostriedky s reflexným pôsobením: horčičné náplasti na zátylku, mazanie spánkov mentolovou ceruzkou, horúce kúpele nôh. V komplexnej terapii sa používa psychoterapia, biofeedback, akupunktúra a iné techniky.
stav migrény. Keď je záchvat migrény ťažký a zdĺhavý, nereaguje na konvenčnú terapiu a po určitom zlepšení sa po niekoľkých hodinách opakuje, hovorí sa o stave migrény. V takýchto prípadoch musí byť pacient hospitalizovaný. Na zastavenie migrenózneho stavu sa používa intravenózna infúzia dihydroergotamínu (kontraindikáciou je dlhodobé užívanie ergotamínu v anamnéze). Používa sa tiež intravenózne pomalé podávanie diazepamu, melipramínu, lasixových injekcií, injekcií pipolfénu, suprastínu, difenhydramínu. Niekedy sa používajú neuroleptiká (haloperidol). Ak sú tieto opatrenia neúčinné, pacient je ponorený do spánku vyvolaného liekom na niekoľko hodín alebo dní.
erytromelalgia
klinický obraz. Hlavným klinickým príznakom sú záchvaty pálivej bolesti, ktoré sú vyvolané prehriatím, svalovým napätím, silnými emóciami a pobytom v teplej posteli. Bolesti sú lokalizované v distálnych častiach končatín (najčastejšie na palci, päte, potom prechádzajú na chodidlo, zadnú časť chodidla, niekedy až na predkolenie). Počas záchvatov sa zaznamenáva sčervenanie kože, lokálna horúčka, edém, hyperhidróza a výrazné emočné poruchy. Neznesiteľná bolesť môže priviesť pacienta do zúfalstva. Bolesť sa znižuje priložením studenej vlhkej handry, posunutím končatiny do vodorovnej polohy.
Etiológia a patogenéza. Na patogenéze sa podieľajú rôzne úrovne autonómneho nervového systému. Potvrdzujú to pozorovania erytromelalgického fenoménu u pacientov s rôznymi léziami miechy (laterálne a zadné rohy), diencefalickej oblasti. Erytromelalgia sa môže vyskytovať ako syndróm pri roztrúsenej skleróze, syringomyélii, následkoch poranení nervov (hlavne stredného a tibiálneho), neurinóme jedného z nervov nohy, tromboflebitíde, endarteritíde, cukrovke atď. (pozri obr. .).
Liečba. Uplatňuje sa množstvo všeobecných opatrení (nosenie ľahkej obuvi, vyhýbanie sa prehriatiu, stresovým situáciám) a farmakologická liečba. Používajú vazokonstriktory, vitamín B12, novokaínovú blokádu Th2-Th4 sympatikových uzlín s poškodením rúk a L2-L4 - s poškodením nôh, histamínovú terapiu, benzodiazepíny, antidepresíva, ktoré komplexne menia výmenu serotonínu a norepinefrínu (veloxín). Fyzioterapia je široko používaná (kontrastné kúpele, ultrafialové ožarovanie oblasti hrudných sympatických uzlín, galvanický golier podľa Shcherbaka, aplikácie bahna na segmentové zóny). V závažných prípadoch ochorenia sa uchýli k chirurgickej liečbe (pregangliová sympatektómia).
Raynaudova choroba
Chorobu opísal v roku 1862 M. Raynaud, ktorý ju považoval za neurózu spôsobenú zvýšenou excitabilitou miechových vazomotorických centier. Ochorenie je založené na dynamickej poruche vazomotorickej regulácie. Raynaudov komplex symptómov sa môže prejaviť ako samostatné ochorenie alebo ako syndróm pri mnohých ochoreniach (s digitálnou arteritídou, prídavnými krčnými rebrami, scalenusovým syndrómom, systémovými ochoreniami, syringomyéliou, roztrúsenou sklerózou, sklerodermiou, tyreotoxikózou atď.). Ochorenie sa zvyčajne začína po 25. roku života, hoci prípady boli opísané u detí vo veku 10–14 rokov a u osôb nad 50 rokov.
Choroba prebieha vo forme záchvatov, ktoré pozostávajú z troch fáz:
1) blanšírovanie a chladenie prstov na rukách a nohách sprevádzané bolesťou;
2) pristúpenie cyanózy a zvýšenej bolesti;
3) začervenanie končatín a ústup bolesti. Útoky sú vyvolané chladom, emočným stresom.
Liečba. Dodržiavanie režimu (vyhýbanie sa hypotermii, vystaveniu vibráciám, stresu), vymenovanie blokátorov vápnikových kanálov (nifedipín), látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín), trankvilizéry (oxazepam, tazepam, fenazepam), antidepresíva (amitriptylín).
Záchvaty paniky
Záchvaty paniky sú záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré priamo nesúvisia s konkrétnou situáciou alebo okolnosťou, a preto sú nepredvídateľné. Záchvaty paniky sú neurotické poruchy a sú spôsobené psychotraumou. Dominantné symptómy sa líšia od pacienta k pacientovi, ale bežné sú náhly nástup palpitácií, bolesť na hrudníku, pocity dusenia, závraty a pocity nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Sekundárny strach zo smrti, strata sebakontroly alebo psychické zrútenie sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú len minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh sú značne premenlivé. V stave panického záchvatu pacient často pociťuje prudký nárast strachu a vegetatívnych symptómov, ktoré vedú k tomu, že pacient unáhlene opustí miesto, kde sa nachádza. Ak k tomu dôjde v špecifickej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave ľudí, pacient sa môže následne situácii vyhnúť. Záchvat paniky často vedie k neustálemu strachu z možných útokov v budúcnosti. Panická porucha sa môže stať hlavnou diagnózou iba pri absencii niektorej z fóbií, ako aj depresie, schizofrénie, organického poškodenia mozgu. Diagnóza musí spĺňať nasledujúce charakteristiky:
1) ide o samostatné epizódy intenzívneho strachu alebo nepohodlia;
2) epizóda začne náhle;
3) epizóda vrcholí v priebehu niekoľkých minút a trvá aspoň niekoľko minút;
4) musia byť prítomné aspoň štyri z nižšie uvedených symptómov, pričom jeden z nich je z autonómnej skupiny.
Vegetatívne príznaky:
- zvýšený alebo rýchly tep srdca;
- potenie;
- chvenie (chvenie);
- sucho v ústach, nie v dôsledku liekov alebo dehydratácie.
Príznaky týkajúce sa hrudníka a brucha:
- ťažké dýchanie;
- pocit dusenia;
- bolesť alebo nepríjemný pocit na hrudníku;
- nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napríklad pálenie v žalúdku).
Mentálne symptómy:
- pocit závratu, nestability, mdloby;
- pocity, že predmety sú neskutočné (derealizácia) alebo sa vlastné „ja“ vzdialilo alebo „nie je tu“ (depersonalizácia);
- strach zo straty kontroly, šialenstva alebo blížiacej sa smrti.
Všeobecné príznaky:
- návaly horúčavy alebo zimnica;
- Necitlivosť alebo pocit mravčenia.
Liečba. Hlavným terapeutickým opatrením je psychoterapia. Z medikamentóznej terapie je liekom voľby alprazolam, ktorý má výrazný protiúzkostný, vegetatívno-stabilizačný a antidepresívny účinok. Tofisopam je menej účinný. Môže sa použiť aj karbamazepín, fenazepam. Pozitívne pôsobí balneoterapia a reflexná terapia.
Shye-Dragerov syndróm (atrofia viacerých systémov)
Pri tomto syndróme sa ťažké autonómne zlyhanie kombinuje s cerebelárnymi, extrapyramídovými a pyramídovými symptómami. Ochorenie sa prejavuje ortostatickou hypotenziou, parkinsonizmom, impotenciou, poruchou zrenicových reakcií, inkontinenciou moču. Povaha klinických prejavov závisí od stupňa zapojenia týchto systémov do patologického procesu. Autonómna sféra zostáva takmer nedotknutá, ale povaha poškodenia centrálneho nervového systému je taká, že spôsobuje porušenie regulačných funkcií autonómneho nervového systému. Ochorenie začína rozvojom parkinsonizmu, so slabým a krátkodobým účinkom liekov zo skupiny levodopy; potom sa pripája periférna vegetatívna nedostatočnosť, pyramídový syndróm a ataxia. Obsah norepinefrínu v krvi a moči sa prakticky nelíši od normy, ale jeho hladina sa nezvyšuje pri prechode z ležiacej polohy do stojacej polohy. Viac informácií o chorobe nájdete v kap. 27.6.
Progresívna hemiatrofia tváre
Pomaly progresívny úbytok hmotnosti polovice tváre, spôsobený najmä dystrofickými zmenami kože a podkožia, v menšej miere - svalov a tvárového skeletu.
Etiológia a patogenéza ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že ochorenie sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti segmentálnych alebo suprasegmentálnych (hypotalamických) autonómnych centier. S dodatočným patogénnym účinkom (trauma, infekcia, intoxikácia atď.) Je narušený vplyv týchto centier na sympatické vegetatívne uzliny, v dôsledku čoho je vegetatívno-trofická (sympatická) regulácia metabolických procesov v zóne inervácie. zmien postihnutých uzlov. V niektorých prípadoch hemiatrofii tváre predchádza ochorenie trojklaného nervu, extrakcia zubov, modriny na tvári a celkové infekcie. Ochorenie sa vyskytuje vo veku 10 až 20 rokov a je bežnejšie u žien. Atrofia začína v obmedzenej oblasti, zvyčajne v strednej časti tváre a častejšie v jej ľavej polovici. Koža atrofuje, potom podkožná tuková vrstva, svaly a kosti. Koža na postihnutej oblasti je depigmentovaná. Rozvíja sa Hornerov syndróm. Vlasy sa tiež depigmentujú a vypadávajú. V závažných prípadoch vzniká hrubá asymetria tváre, koža sa stáva tenšou a vráskavou, čeľusť sa zmenšuje a vypadávajú z nej zuby. Niekedy sa atrofický proces rozširuje na krk, ramenný pletenec, rameno, menej často na celú polovicu tela (celková hemiatrofia). Sú opísané prípady bilaterálnej a skríženej hemiatrofie. Ako sa syndróm vyskytuje pri sklerodermii, syringomyélii, nádoroch trojklaného nervu. Liečba je len symptomatická.
Čo je autonómny nervový systém?
Autonómny nervový systém (ANS) je nedobrovoľnou súčasťou nervového systému. Pozostáva z autonómnych neurónov, ktoré vedú impulzy z centrálneho nervového systému (mozog a/alebo miecha), do žliaz, hladkých svalov a do srdca. Neuróny ANS sú zodpovedné za reguláciu sekrécie určitých žliaz (napr. slinných žliaz), reguláciu srdcovej frekvencie a peristaltiky (sťahy hladkých svalov v tráviacom trakte) a ďalšie funkcie.
Úloha VNS
Úlohou ANS je neustále regulovať funkcie orgánov a orgánových systémov, v súlade s vnútornými a vonkajšími podnetmi. ANS pomáha udržiavať homeostázu (reguláciu vnútorného prostredia) koordináciou rôznych funkcií, ako je sekrécia hormónov, cirkulácia, dýchanie, trávenie a vylučovanie. ANS vždy funguje nevedome, nevieme, ktoré z dôležitých úloh vykonáva každú minútu každého dňa.
ANS sa delí na dva podsystémy, SNS (sympatický nervový systém) a PNS (parasympatický nervový systém).
Sympatický nervový systém (SNS) – spúšťa to, čo je bežne známe ako odpoveď „bojuj alebo uteč“.
Sympatické neuróny zvyčajne patria do periférneho nervového systému, hoci niektoré zo sympatických neurónov sa nachádzajú v CNS (centrálny nervový systém)
Sympatické neuróny v CNS (miecha) komunikujú s periférnymi sympatickými neurónmi prostredníctvom série sympatických nervových buniek v tele známych ako gangliá.
Prostredníctvom chemických synapsií v gangliách pripájajú sympatické neuróny periférne sympatické neuróny (z tohto dôvodu sa termíny "presynaptický" a "postsynaptický" používajú na označenie sympatikových neurónov miechy a periférnych sympatikových neurónov).
Presynaptické neuróny uvoľňujú acetylcholín na synapsiách v sympatických gangliách. Acetylcholín (ACh) je chemický posol, ktorý viaže nikotínové acetylcholínové receptory v postsynaptických neurónoch.
Postsynaptické neuróny uvoľňujú norepinefrín (NA) ako odpoveď na tento stimul.
Pokračujúca excitačná reakcia môže spôsobiť uvoľnenie adrenalínu z nadobličiek (najmä z drene nadobličiek)
Po uvoľnení sa norepinefrín a epinefrín viažu na adrenoreceptory v rôznych tkanivách, čo vedie k charakteristickému efektu „bojuj alebo uteč“.
V dôsledku aktivácie adrenergných receptorov sa prejavujú tieto účinky:
Zvýšené potenie
oslabenie peristaltiky
zvýšenie srdcovej frekvencie (zvýšenie rýchlosti vedenia, zníženie refraktérnej periódy)
rozšírené zrenice
zvýšený krvný tlak (zvýšený počet úderov srdca na uvoľnenie a naplnenie)
Parasympatický nervový systém (PNS) – PNS sa niekedy označuje ako systém „odpočinku a trávenia“. Vo všeobecnosti PNS pôsobí v opačnom smere ako SNS, čím sa eliminujú dôsledky reakcie „bojuj alebo uteč“. Správnejšie je však povedať, že SNA a PNS sa navzájom dopĺňajú.
PNS používa acetylcholín ako hlavný neurotransmiter
Pri stimulácii presynaptické nervové zakončenia uvoľňujú acetylcholín (ACh) do ganglií
ACh zasa pôsobí na nikotínové receptory postsynaptických neurónov
postsynaptické nervy potom uvoľňujú acetylcholín na stimuláciu muskarínových receptorov cieľového orgánu
V dôsledku aktivácie PNS sa prejavujú tieto účinky:
Znížené potenie
zvýšená peristaltika
zníženie srdcovej frekvencie (zníženie rýchlosti vedenia, zvýšenie refraktérnej periódy)
zúženie zrenice
zníženie krvného tlaku (zníženie počtu úderov srdca na uvoľnenie a naplnenie)
vodičov SNS a PNS
Autonómny nervový systém uvoľňuje chemické prostriedky na ovplyvnenie cieľových orgánov. Najbežnejšie sú norepinefrín (NA) a acetylcholín (ACH). Všetky presynaptické neuróny využívajú ACh ako neurotransmiter. ACh tiež uvoľňuje niektoré sympatické postsynaptické neuróny a všetky parasympatické postsynaptické neuróny. SNS používa HA ako základ postsynaptického chemického posla. HA a ACh sú najznámejšími mediátormi ANS. Okrem neurotransmiterov uvoľňujú viaceré vazoaktívne látky automatické postsynaptické neuróny, ktoré sa viažu na receptory na cieľových bunkách a ovplyvňujú cieľový orgán.
Ako prebieha vedenie SNS?
V sympatickom nervovom systéme pôsobia katecholamíny (norepinefrín, epinefrín) na špecifické receptory umiestnené na bunkovom povrchu cieľových orgánov. Tieto receptory sa nazývajú adrenergné receptory.
Alfa-1 receptory pôsobia na hladké svalstvo, hlavne pri kontrakcii. Účinky môžu zahŕňať zúženie tepien a žíl, zníženú pohyblivosť v GI (gastrointestinálnom trakte) a zúženie zrenice. Alfa-1 receptory sú zvyčajne umiestnené postsynapticky.
Receptory alfa 2 viažu epinefrín a noradrenalín, čím do určitej miery znižujú vplyv receptorov alfa 1. Avšak alfa 2 receptory majú niekoľko nezávislých špecifických funkcií, vrátane vazokonstrikcie. Funkcie môžu zahŕňať kontrakciu koronárnej artérie, kontrakciu hladkého svalstva, kontrakciu žíl, zníženú intestinálnu motilitu a inhibíciu uvoľňovania inzulínu.
Beta-1 receptory pôsobia primárne na srdce, čo spôsobuje zvýšenie srdcového výdaja, frekvenciu kontrakcií a zvýšenie srdcového vedenia, čo má za následok zvýšenie srdcovej frekvencie. Stimuluje tiež slinné žľazy.
Beta-2 receptory pôsobia hlavne na kostrové a srdcové svaly. Zvyšujú rýchlosť svalovej kontrakcie a tiež rozširujú krvné cievy. Receptory sú stimulované cirkuláciou neurotransmiterov (katecholamínov).
Ako sa vykonáva vedenie PNS?
Ako už bolo spomenuté, acetylcholín je hlavným mediátorom PNS. Acetylcholín pôsobí na cholinergné receptory známe ako muskarínové a nikotínové receptory. Muskarínové receptory majú vplyv na srdce. Existujú dva hlavné muskarínové receptory:
M2 receptory sú umiestnené v samom strede, M2 receptory - pôsobia na acetylcholín, stimulácia týchto receptorov spôsobuje spomalenie srdca (zníženie srdcovej frekvencie a zvýšenie refraktérnosti).
M3 receptory sa nachádzajú v celom tele, aktivácia vedie k zvýšeniu syntézy oxidu dusnatého, čo vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva srdca.
Ako je organizovaný autonómny nervový systém?
Ako bolo uvedené vyššie, autonómny nervový systém je rozdelený do dvoch odlišných divízií: sympatický nervový systém a parasympatický nervový systém. Je dôležité pochopiť, ako tieto dva systémy fungujú, aby bolo možné určiť, ako ovplyvňujú telo, pričom treba mať na pamäti, že oba systémy pracujú v synergii na udržanie homeostázy v tele.
Sympatické aj parasympatické nervy uvoľňujú neurotransmitery, predovšetkým norepinefrín a epinefrín pre sympatický nervový systém a acetylcholín pre parasympatický nervový systém.
Tieto neurotransmitery (tiež nazývané katecholamíny) prenášajú nervové signály cez medzery (synapsie) vytvorené, keď sa nerv spája s inými nervami, bunkami alebo orgánmi. Potom neurotransmitery aplikované buď na sympatické receptorové miesta alebo parasympatické receptory na cieľovom orgáne uplatňujú svoj vplyv. Toto je zjednodušená verzia funkcií autonómneho nervového systému.
Ako je riadený autonómny nervový systém?
ANS nie je pod vedomou kontrolou. Existuje niekoľko centier, ktoré zohrávajú úlohu pri kontrole ANS:
Mozgová kôra - oblasti mozgovej kôry riadia homeostázu reguláciou SNS, PNS a hypotalamu.
Limbický systém – Limbický systém pozostáva z hypotalamu, amygdaly, hipokampu a ďalších blízkych komponentov. Tieto štruktúry ležia na oboch stranách talamu, tesne pod mozgom.
Hypotalamus je hypotalamická oblasť diencefala, ktorá riadi ANS. Oblasť hypotalamu zahŕňa parasympatické jadrá vagusu, ako aj skupinu buniek, ktoré vedú k sympatickému systému v mieche. Interakciou s týmito systémami hypotalamus riadi trávenie, srdcovú frekvenciu, potenie a ďalšie funkcie.
Kmeňový mozog – Kmeňový mozog funguje ako spojenie medzi miechou a mozgom. Senzorické a motorické neuróny prechádzajú mozgovým kmeňom a prenášajú správy medzi mozgom a miechou. Mozgový kmeň riadi mnohé autonómne funkcie PNS, vrátane dýchania, srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
Miecha – na oboch stranách miechy sú dva reťazce ganglií. Vonkajšie okruhy sú tvorené parasympatikovým nervovým systémom, zatiaľ čo okruhy v blízkosti miechy tvoria sympatický prvok.
Aké sú receptory autonómneho nervového systému?
Aferentné neuróny, dendrity neurónov, ktoré majú receptorové vlastnosti, sú vysoko špecializované a prijímajú len určité typy podnetov. Impulzy z týchto receptorov vedome necítime (snáď s výnimkou bolesti). Existuje mnoho senzorických receptorov:
Fotoreceptory - reagujú na svetlo
termoreceptory - reagujú na zmeny teploty
Mechanoreceptory – reagujú na natiahnutie a tlak (krvný tlak alebo dotyk)
Chemoreceptory - reagujú na zmeny vo vnútornom chemickom zložení organizmu (t.j. obsah O2, CO2) rozpustených chemikálií, chuťové a pachové vnemy
Nociceptory – reagujú na rôzne podnety spojené s poškodením tkaniva (mozog interpretuje bolesť)
Autonómne (viscerálne) motorické neuróny synapsie na neurónoch, umiestnené v gangliách sympatického a parasympatického nervového systému, priamo inervujú svaly a niektoré žľazy. Dá sa teda povedať, že viscerálne motorické neuróny nepriamo inervujú hladké svaly tepien a srdcový sval. Autonómne motorické neuróny fungujú tak, že zvyšujú SNS alebo znižujú PNS ich aktivity v cieľových tkanivách. Navyše, autonómne motorické neuróny môžu pokračovať v činnosti, aj keď je ich nervové zásobenie poškodené, aj keď v menšom rozsahu.
Kde sa nachádzajú autonómne neuróny nervového systému?
ANS v podstate pozostáva z dvoch typov neurónov spojených v skupine. Jadro prvého neurónu sa nachádza v centrálnom nervovom systéme (neuróny SNS pochádzajú z hrudnej a bedrovej oblasti miechy, neuróny PNS pochádzajú z hlavových nervov a krížovej miechy). Axóny prvého neurónu sa nachádzajú v autonómnych gangliách. Z pohľadu druhého neurónu sa jeho jadro nachádza v autonómnom gangliu, zatiaľ čo axóny druhých neurónov sa nachádzajú v cieľovom tkanive. Dva typy obrovských neurónov komunikujú pomocou acetylcholínu. Druhý neurón však komunikuje s cieľovým tkanivom prostredníctvom acetylcholínu (PNS) alebo noradrenalínu (SNS). Takže PNS a SNS sú spojené s hypotalamom.
| Sympatický | Parasympatický | |
| Funkcia | Ochrana tela pred útokom | Uzdravuje, regeneruje a vyživuje telo |
| Celkový efekt | Katabolický (ničí telo) | Anabolické (buduje telo) |
| Aktivácia orgánov a žliaz | Mozog, svaly, pankreatický inzulín, štítna žľaza a nadobličky | Pečeň, obličky, pankreatické enzýmy, slezina, žalúdok, tenké a hrubé črevo |
| Zvýšenie hladiny hormónov a iných látok | Inzulín, kortizol a hormón štítnej žľazy | Parathormón, pankreatické enzýmy, žlč a iné tráviace enzýmy |
| Aktivuje funkcie tela | Zvyšuje krvný tlak a hladinu cukru v krvi, zvyšuje produkciu tepelnej energie | Aktivuje trávenie, imunitný systém a vylučovaciu funkciu |
| Psychologické vlastnosti | Strach, vina, smútok, hnev, svojvôľa a agresivita | Pokoj, spokojnosť a relax |
| Faktory, ktoré aktivujú tento systém | Stres, strach, hnev, úzkosť, prílišné premýšľanie, zvýšená fyzická aktivita | Oddych, spánok, meditácia, relax a pocit skutočnej lásky |
Prehľad autonómneho nervového systému
Autonómne funkcie nervového systému na podporu života majú kontrolu nad nasledujúcimi funkciami / systémami:Srdce (kontrola srdcovej frekvencie kontrakciou, refraktérnym stavom, vedením srdca)
Krvné cievy (zúženie a rozšírenie tepien/žil)
Pľúca (relaxácia hladkého svalstva bronchiolov)
tráviaci systém (motilita gastrointestinálneho traktu, tvorba slín, kontrola zvierača, produkcia inzulínu v pankrease atď.)
Imunitný systém (inhibícia žírnych buniek)
Rovnováha tekutín (zúženie renálnej artérie, sekrécia renínu)
Priemer zrenice (zúženie a rozšírenie zrenice a ciliárneho svalu)
potenie (stimuluje sekréciu potných žliaz)
Reprodukčný systém (u mužov erekcia a ejakulácia, u žien kontrakcia a relaxácia maternice)
Z močového systému (relaxácia a kontrakcia močového mechúra a detruzora, uretrálny zvierač)
ANS prostredníctvom svojich dvoch vetiev (sympatikus a parasympatikus) riadi výdaj energie. Sympatikus je sprostredkovateľom týchto nákladov, zatiaľ čo parasympatikus plní všeobecnú posilňujúcu funkciu. Všetko vo všetkom:
Sympatický nervový systém spôsobuje zrýchlenie telesných funkcií (t.j. tep a dýchanie), chráni srdce, odvádza krv z končatín do centra
Parasympatický nervový systém spôsobuje spomalenie telesných funkcií (t.j. srdcovej frekvencie a dýchania), podporuje hojenie, odpočinok a zotavenie a koordinuje imunitné reakcie
Zdravie môže byť nepriaznivo ovplyvnené, ak vplyv jedného z týchto systémov nie je stanovený s druhým, čo vedie k narušeniu homeostázy. ANS ovplyvňuje zmeny v organizme, ktoré sú dočasné, inými slovami, telo sa musí vrátiť do základného stavu. Prirodzene, nemalo by dôjsť k rýchlemu odklonu od homeostatickej základnej línie, ale k návratu na pôvodnú úroveň by malo dôjsť včas. Keď je jeden systém tvrdohlavo aktivovaný (zvýšený tón), môže utrpieť zdravie.
Oddelenia autonómneho systému sú navrhnuté tak, aby sa navzájom postavili (a teda vyvažovali). Napríklad, keď začne pracovať sympatický nervový systém, parasympatický nervový systém začne pôsobiť tak, aby vrátil sympatický nervový systém na pôvodnú úroveň. Preto nie je ťažké pochopiť, že neustále pôsobenie jedného oddelenia môže spôsobiť neustále zníženie tónu v inom, čo môže viesť k zlému zdraviu. Rovnováha medzi týmito dvoma je pre zdravie nevyhnutná.
Parasympatický nervový systém má rýchlejšiu schopnosť reagovať na zmeny ako sympatický nervový systém. Prečo sme vyvinuli túto cestu? Predstavte si, že by sme to nerozvinuli: vplyv stresu spôsobuje tachykardiu, ak parasympatický systém nezačne okamžite odolávať, potom zvýšenie srdcovej frekvencie, srdcová frekvencia môže naďalej stúpať do nebezpečného rytmu, ako je fibrilácia komôr. Pretože parasympatikus je schopný reagovať tak rýchlo, takáto nebezpečná situácia nemôže nastať. Parasympatický nervový systém ako prvý naznačuje zmeny zdravotného stavu v organizme. Parasympatický systém je hlavným faktorom ovplyvňujúcim činnosť dýchania. Pokiaľ ide o srdce, parasympatické nervové vlákna sa synapsujú hlboko vo vnútri srdcového svalu, zatiaľ čo sympatické nervové vlákna sa synapsujú na povrchu srdca. Parasympatikus sú teda citlivejšie na poškodenie srdca.
Prenos autonómnych impulzov
Neuróny vytvárajú a šíria akčné potenciály pozdĺž axónov. Potom signalizujú cez synapsiu uvoľňovaním chemikálií nazývaných neurotransmitery, ktoré stimulujú reakciu v inej efektorovej bunke alebo neuróne. Tento proces môže viesť buď k stimulácii alebo inhibícii hostiteľskej bunky, v závislosti od zapojenia neurotransmiterov a receptorov.Šírenie pozdĺž axónu, šírenie potenciálu pozdĺž axónu je elektrické a prebieha výmenou iónov + cez axónovú membránu sodíkových (Na +) a draslíkových (K +) kanálov. Jednotlivé neuróny vytvárajú rovnaký potenciál po prijatí každého stimulu a vedú potenciál pevnou rýchlosťou pozdĺž axónu. Rýchlosť závisí od priemeru axónu a od toho, ako silne je myelinizovaný – rýchlosť je rýchlejšia v myelinizovaných vláknach, pretože axón je exponovaný v pravidelných intervaloch (Ranvierove uzly). Impulz „preskočí“ z jedného uzla do druhého, pričom preskočí myelinizované úseky.
Prenos je chemický prenos, ktorý je výsledkom uvoľnenia špecifických neurotransmiterov z terminálu (nervového zakončenia). Tieto neurotransmitery difundujú cez štrbinu synapsie a viažu sa na špecifické receptory, ktoré sú pripojené k efektorovej bunke alebo susednému neurónu. Odpoveď môže byť excitačná alebo inhibičná v závislosti od receptora. Interakcia mediátor-receptor musí nastať a musí byť dokončená rýchlo. To umožňuje viacnásobnú a rýchlu aktiváciu receptorov. Neurotransmitery možno „znova použiť“ jedným z troch spôsobov.
Spätné vychytávanie – neurotransmitery sa rýchlo pumpujú späť do presynaptických nervových zakončení
Deštrukcia - neurotransmitery sú zničené enzýmami umiestnenými v blízkosti receptorov
Difúzia – neurotransmitery môžu difundovať do okolia a prípadne byť odstránené
Receptory - Receptory sú proteínové komplexy, ktoré pokrývajú bunkovú membránu. Väčšina interaguje hlavne s postsynaptickými receptormi a niektoré sú umiestnené na presynaptických neurónoch, čo umožňuje presnejšiu kontrolu uvoľňovania neurotransmiterov. V autonómnom nervovom systéme sú dva hlavné neurotransmitery:
Acetylcholín je hlavným neurotransmiterom autonómnych presynaptických vlákien, postsynaptických parasympatických vlákien.
Norepinefrín je mediátorom väčšiny postsynaptických sympatických vlákien.
Odpoveď je „odpočinok a asimilácia“.:
Zvyšuje prietok krvi do gastrointestinálneho traktu, čo prispieva k uspokojeniu mnohých metabolických potrieb orgánov gastrointestinálneho traktu.
Sťahuje bronchioly, keď sú hladiny kyslíka normalizované.
Ovláda srdce, časti srdca cez blúdivý nerv a pomocné nervy hrudnej miechy.
Zužuje zrenicu, umožňuje ovládať videnie na blízko.
Stimuluje tvorbu slinných žliaz a urýchľuje peristaltiku na podporu trávenia.
Relaxácia/kontrakcia maternice a erekcia/ejakulácia u mužov
Aby sme pochopili fungovanie parasympatického nervového systému, bolo by užitočné použiť príklad zo skutočného života:
Mužská sexuálna reakcia je pod priamou kontrolou centrálneho nervového systému. Erekciu riadi parasympatický systém prostredníctvom excitačných dráh. Budiace signály vznikajú v mozgu myšlienkou, zrakom alebo priamou stimuláciou. Bez ohľadu na pôvod nervového signálu, nervy penisu reagujú uvoľnením acetylcholínu a oxidu dusnatého, ktoré následne vyšle signál do hladkého svalstva penisových artérií, aby sa uvoľnili a naplnili ich krvou. Táto séria udalostí vedie k erekcii.
Sympatický systém
Odpoveď na boj alebo útek:
Stimuluje potné žľazy.
Sťahuje periférne cievy, posúva krv do srdca tam, kde je to potrebné.
Zvyšuje prísun krvi do kostrových svalov, čo môže byť potrebné pre prácu.
Expanzia bronchiolov v podmienkach nízkeho obsahu kyslíka v krvi.
Znížený prietok krvi do brucha, znížená peristaltika a tráviaca aktivita.
uvoľňovanie zásob glukózy z pečene zvyšujúce hladiny glukózy v krvi.
Rovnako ako v časti o parasympatikom je užitočné pozrieť sa na skutočný príklad, aby ste pochopili, ako fungujú funkcie sympatického nervového systému:
Extrémne vysoká teplota je stres, ktorý zažili mnohí z nás. Keď sme vystavení vysokým teplotám, naše telá reagujú nasledujúcim spôsobom: tepelné receptory prenášajú impulzy do sympatických riadiacich centier umiestnených v mozgu. Inhibičné správy sú posielané pozdĺž sympatických nervov do kožných krvných ciev, ktoré sa v reakcii rozširujú. Toto rozšírenie krvných ciev zvyšuje prietok krvi na povrch tela, takže teplo sa môže strácať žiarením z povrchu tela. Okrem rozšírenia kožných ciev telo na vysoké teploty reaguje aj potením. Robí to tak, že zvyšuje telesnú teplotu, ktorú sníma hypotalamus, ktorý vysiela signál cez sympatické nervy do potných žliaz, aby zvýšili produkciu potu. Teplo sa stráca odparovaním vzniknutého potu.
autonómne neuróny
Neuróny, ktoré vedú impulzy z centrálneho nervového systému, sú známe ako eferentné (motorické) neuróny. Od somatických motorických neurónov sa líšia tým, že eferentné neuróny nie sú pod vedomou kontrolou. Somatické neuróny posielajú axóny do kostrových svalov, ktoré sú normálne pod vedomou kontrolou.Viscerálne eferentné neuróny sú motorické neuróny, ich úlohou je viesť impulzy do srdcového svalu, hladkých svalov a žliaz. Môžu pochádzať z mozgu alebo miechy (CNS). Oba viscerálne eferentné neuróny vyžadujú vedenie z mozgu alebo miechy do cieľového tkaniva.
Pregangliové (presynaptické) neuróny – bunkové telo neurónu sa nachádza v sivej hmote miechy alebo mozgu. Končí v sympatickom alebo parasympatickom gangliu.
Pregangliové autonómne vlákna – môžu mať pôvod v zadnom mozgu, strednom mozgu, v hrudnej mieche alebo na úrovni štvrtého sakrálneho segmentu miechy. Autonómne gangliá možno nájsť v hlave, krku alebo bruchu. Reťazce autonómnych ganglií tiež prebiehajú paralelne na každej strane miechy.
Postgangliové (postsynaptické) bunkové telo neurónu sa nachádza v autonómnom gangliu (sympatiku alebo parasympatiku). Neurón končí viscerálnou štruktúrou (cieľovým tkanivom).
Tam, kde vznikajú pregangliové vlákna a stretávajú sa autonómne gangliá, pomáha rozlišovať medzi sympatickým nervovým systémom a parasympatickým nervovým systémom.
Oddelenia autonómneho nervového systému
Zhrnutie sekcií VNS:Pozostáva z vnútorných orgánov (motorických) eferentných vlákien.
Delí sa na sympatické a parasympatické divízie.
Sympatické neuróny CNS vystupujú cez miechové nervy umiestnené v lumbálnej/hrudnej oblasti miechy.
Parasympatické neuróny opúšťajú CNS cez kraniálne nervy, ako aj miechové nervy umiestnené v sakrálnej mieche.
Na prenose nervového vzruchu sa zúčastňujú vždy dva neuróny: presynaptický (pregangliový) a postsynaptický (postgangliový).
Sympatické pregangliové neuróny sú relatívne krátke; postgangliové neuróny sympatiku sú pomerne dlhé.
Parasympatické pregangliové neuróny sú relatívne dlhé, postgangliové parasympatické neuróny sú relatívne krátke.
Všetky neuróny ANS sú buď adrenergné alebo cholinergné.
Cholinergné neuróny používajú acetylcholín (ACh) ako svoj neurotransmiter (vrátane: pregangliových neurónov sekcií SNS a PNS, všetkých postgangliových neurónov sekcií PNS a postgangliových neurónov sekcií SNS, ktoré pôsobia na potné žľazy).
Adrenergné neuróny využívajú norepinefrín (NA) rovnako ako ich neurotransmitery (vrátane všetkých postgangliových neurónov SNS okrem tých, ktoré pôsobia na potné žľazy).
nadobličky
Nadobličky umiestnené nad každou obličkou sú tiež známe ako nadobličky. Nachádzajú sa približne na úrovni 12. hrudného stavca. Nadobličky sa skladajú z dvoch častí, povrchovej vrstvy, kôry a vnútornej drene. Obe časti produkujú hormóny: vonkajšia kôra produkuje aldosterón, androgén a kortizol, zatiaľ čo dreň produkuje hlavne epinefrín a norepinefrín. Dreň uvoľňuje adrenalín a norepinefrín, keď telo reaguje na stres (t. j. aktivuje sa SNS) priamo do krvného obehu.Bunky drene nadobličiek pochádzajú z rovnakého embryonálneho tkaniva ako sympatické postgangliové neuróny, takže dreň súvisí so sympatickým gangliom. Mozgové bunky sú inervované sympatickými pregangliovými vláknami. V reakcii na nervové vzrušenie miecha uvoľňuje adrenalín do krvi. Účinky adrenalínu sú podobné ako norepinefrín.
Hormóny produkované nadobličkami sú rozhodujúce pre normálne zdravé fungovanie tela. Kortizol uvoľnený v reakcii na chronický stres (alebo zvýšený tonus sympatiku) môže poškodiť telo (napr. zvýšiť krvný tlak, zmeniť imunitné funkcie). Ak je telo dlhodobo v strese, hladina kortizolu môže byť nedostatočná (únava nadobličiek), čo spôsobuje nízku hladinu cukru v krvi, nadmernú únavu a bolesti svalov.
Parasympatické (kraniosakrálne) oddelenie
Rozdelenie parasympatického autonómneho nervového systému sa často označuje ako kraniosakrálne oddelenie. Je to spôsobené tým, že telá buniek pregangliových neurónov sa nachádzajú v jadrách mozgového kmeňa, ako aj v bočných rohoch miechy a od 2. do 4. sakrálneho segmentu miechy. Termín kraniosakrálny sa často používa na označenie parasympatiku.Parasympatický lebečný výstup:
Pozostáva z myelinizovaných pregangliových axónov, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa v hlavových nervoch (III, VII, 1X a X).
Má päť komponentov.
Najväčší je blúdivý nerv (X), ktorý vedie pregangliové vlákna, obsahuje asi 80 % celkového odtoku.
Axóny končia na konci ganglií v stenách cieľových (efektorových) orgánov, kde sa synapsujú s gangliovými neurónmi.
Parasympatické sakrálne uvoľnenie:
Pozostáva z myelinizovaných pregangliových axónov, ktoré vznikajú v predných koreňoch 2. až 4. sakrálneho nervu.
Spolu tvoria panvové splanchnické nervy s gangliovými neurónmi synapsujúcimi v stenách reprodukčných/vylučovacích orgánov.
Funkcie autonómneho nervového systému
Tri mnemotechnické faktory (strach, boj alebo útek) uľahčujú predpovedanie fungovania sympatického nervového systému. Keď telo čelí situácii intenzívneho strachu, úzkosti alebo stresu, zrýchli srdcovú frekvenciu, zvýši prietok krvi do životne dôležitých orgánov a svalov, spomalí trávenie, zmení náš zrak, aby sme videli čo najlepšie a mnoho ďalších zmien.ktoré nám umožňujú rýchlo reagovať v nebezpečných alebo stresových situáciách. Tieto reakcie nám umožnili prežiť ako druh po tisíce rokov.Ako to už v ľudskom tele býva, sympatický systém je dokonale vyvážený parasympatikovým systémom, ktorý po aktivácii sympatického oddelenia vráti náš systém do normálu. Parasympatický systém obnovuje nielen rovnováhu, ale vykonáva aj ďalšie dôležité funkcie, reprodukciu, trávenie, odpočinok a spánok. Každá divízia používa na vykonávanie činností iné neurotransmitery – v sympatickom nervovom systéme sú preferovanými neurotransmitermi norepinefrín a epinefrín, zatiaľ čo parasympatická divízia používa na plnenie svojich povinností acetylcholín.
Neurotransmitery autonómneho nervového systému
Táto tabuľka popisuje hlavné neurotransmitery zo sympatických a parasympatických divízií. Je potrebné poznamenať niekoľko špeciálnych situácií:
Niektoré sympatické vlákna, ktoré inervujú potné žľazy a krvné cievy v kostrových svaloch, vylučujú acetylcholín.
Bunky drene nadobličiek sú úzko spojené s postgangliovými sympatickými neurónmi; vylučujú epinefrín a norepinefrín, rovnako ako postgangliové sympatické neuróny.
Receptory autonómneho nervového systému
Nasledujúca tabuľka ukazuje receptory ANS vrátane ich umiestnenia| Receptory | Oddelenia VNS | Lokalizácia | Adrenergné a cholinergné |
| Nikotínové receptory | Parasympatický | ANS (parasympatické a sympatické) gangliá; svalová bunka | Cholinergný |
| Muskarínové receptory (M2, M3 ovplyvňujúce kardiovaskulárnu aktivitu) | Parasympatický | M-2 sú lokalizované v srdci (pôsobením acetylcholínu); M3 - nachádza sa v arteriálnom strome (oxid dusnatý) | Cholinergný |
| Alfa-1 receptory | Sympatický | lokalizované hlavne v krvných cievach; väčšinou lokalizované postsynapticky. | Adrenergné |
| Alfa-2 receptory | Sympatický | Lokalizované presynapticky na nervových zakončeniach; lokalizované aj distálne od synaptickej štrbiny | Adrenergné |
| Beta-1 receptory | Sympatický | lipocyty; vodivý systém srdca | Adrenergné |
| Beta-2 receptory | Sympatický | umiestnené hlavne na tepnách (koronárne a kostrové svalstvo) | Adrenergné |
Agonisti a antagonisti
Aby sme pochopili, ako niektoré lieky ovplyvňujú autonómny nervový systém, je potrebné definovať niektoré pojmy:Sympatický agonista (sympatomimetikum) - liek, ktorý stimuluje sympatický nervový systém
Sympatický antagonista (sympatolytikum) - liek, ktorý inhibuje sympatický nervový systém
Parasympatický agonista (parasympatomimetikum) - liek, ktorý stimuluje parasympatický nervový systém
Parasympatický antagonista (parasympatolytikum) - liek, ktorý inhibuje parasympatický nervový systém
(Jedným zo spôsobov, ako zachovať priame výrazy, je myslieť na príponu – mimetic znamená „imitovať“, inými slovami, napodobňuje činnosť, Lytic zvyčajne znamená „zničenie“, takže príponu – lytic si môžete predstaviť ako inhibíciu alebo zničenie činnosť príslušného systému).
Reakcia na adrenergnú stimuláciu
Adrenergné reakcie v tele sú stimulované zlúčeninami, ktoré sú chemicky podobné adrenalínu. Norepinefrín, ktorý sa uvoľňuje zo sympatických nervových zakončení, a epinefrín (adrenalín) v krvi sú najdôležitejšie adrenergné prenášače. Adrenergné stimulanty môžu mať excitačné aj inhibičné účinky v závislosti od typu receptora na efektorových (cieľových) orgánoch:| Účinok na cieľový orgán | Stimulačný alebo inhibičný účinok |
| rozšírenie zrenice | stimulované |
| Znížená sekrécia slín | inhibované |
| Zvýšená srdcová frekvencia | stimulované |
| Zvýšenie srdcového výdaja | stimulované |
| Zvýšenie frekvencie dýchania | stimulované |
| bronchodilatácia | inhibované |
| Zvýšenie krvného tlaku | stimulované |
| Znížená motilita/sekrécia tráviaceho systému | inhibované |
| Kontrakcia vnútorného rektálneho zvierača | stimulované |
| Relaxácia hladkého svalstva močového mechúra | inhibované |
| Kontrakcia vnútorného uretrálneho zvierača | stimulované |
| Stimulácia rozpadu lipidov (lipolýza) | stimulované |
| Stimulácia rozkladu glykogénu | stimulované |
Pochopenie 3 faktorov (strach, boj alebo útek) vám môže pomôcť predstaviť si odpoveď, ktorú môžete očakávať. Napríklad, keď čelíte hrozivej situácii, dáva zmysel, že sa vám zvýši srdcová frekvencia a krvný tlak, dôjde k rozkladu glykogénu (na poskytnutie potrebnej energie) a zvýši sa rýchlosť dýchania. To všetko sú stimulujúce účinky. Na druhej strane, ak sa ocitnete v hrozivej situácii, trávenie nebude prioritou, takže táto funkcia je potlačená (inhibovaná).
Reakcia na cholinergnú stimuláciu
Je užitočné pripomenúť, že parasympatická stimulácia je opakom účinku stimulácie sympatiku (aspoň na orgány, ktoré majú duálnu inerváciu - ale vždy existujú výnimky z každého pravidla). Príkladom výnimky sú parasympatické vlákna, ktoré inervujú srdce – inhibícia spôsobuje spomalenie srdcovej frekvencie.Ďalšie akcie pre obe sekcie
Slinné žľazy sú pod vplyvom sympatického a parasympatického oddelenia ANS. Sympatické nervy stimulujú zúženie krvných ciev v celom gastrointestinálnom trakte, čo má za následok znížený prietok krvi do slinných žliaz, čo následne spôsobuje hustejšie sliny. Parasympatické nervy stimulujú sekréciu vodnatých slín. Obidve oddelenia teda fungujú odlišným spôsobom, no v podstate sa dopĺňajú.Kombinovaný vplyv oboch oddelení
Spoluprácu medzi sympatickým a parasympatickým oddelením ANS možno najlepšie vidieť na močovom a reprodukčnom systéme:
reprodukčný systém sympatická vláknina stimuluje ejakuláciu spermií a reflexnú peristaltiku u žien; parasympatické vlákna spôsobujú vazodilatáciu, čo v konečnom dôsledku vedie k erekcii penisu u mužov a klitorisu u žien
močový systém sympatické vlákno stimuluje reflex nutkania na moč zvýšením tonusu močového mechúra; parasympatické nervy podporujú kontrakciu močového mechúra
Orgány bez duálnej inervácie
Väčšina orgánov tela je inervovaná nervovými vláknami zo sympatického aj parasympatického nervového systému. Existuje niekoľko výnimiek:Dreň nadobličiek
potné žľazy
(arrector Pili) sval, ktorý dvíha vlasy
väčšina krvných ciev
Tieto orgány/tkanivá sú inervované iba sympatickými vláknami. Ako telo reguluje ich činnosť? Telo dosiahne kontrolu zvýšením alebo znížením tonusu sympatických vlákien (miera excitácie). Riadením stimulácie sympatických vlákien možno regulovať činnosť týchto orgánov.
Stres a ANS
Keď je človek v hrozivej situácii, správy zo zmyslových nervov sa prenášajú do mozgovej kôry a limbického systému ("emocionálny" mozog), ako aj do hypotalamu. Predná časť hypotalamu stimuluje sympatický nervový systém. Medulla oblongata obsahuje centrá, ktoré riadia mnohé funkcie tráviaceho, kardiovaskulárneho, pľúcneho, reprodukčného a močového systému. Nervus vagus (ktorý má senzorické a motorické vlákna) poskytuje senzorický vstup do týchto centier prostredníctvom svojich aferentných vlákien. Samotná medulla oblongata je regulovaná hypotalamom, mozgovou kôrou a limbickým systémom. Na reakcii tela na stres sa teda podieľa viacero oblastí.Keď je človek vystavený extrémnemu stresu (desivá situácia, ktorá sa stane bez varovania, ako napríklad pohľad na divú zver, ktorá sa na vás chystá zaútočiť), sympatický nervový systém môže úplne ochrnúť, takže jeho funkcie úplne prestanú. Osoba môže zamrznúť na mieste a nemôže sa pohybovať. Môže stratiť kontrolu nad močovým mechúrom. Môže za to ohromné množstvo signálov, ktoré musí mozog „triediť“ a tomu zodpovedajúci obrovský nával adrenalínu. Našťastie väčšinou nie sme vystavení stresu takéhoto rozsahu a náš autonómny nervový systém funguje tak, ako má!
Zjavné poškodenia súvisiace s autonómnou účasťou
Existuje množstvo chorôb/stavov, ktoré sú výsledkom dysfunkcie autonómneho nervového systému:ortostatická hypotenzia- príznaky zahŕňajú závraty/točenie hlavy so zmenami polohy (t. j. prechod zo sedenia do státia), mdloby, poruchy videnia a niekedy nevoľnosť. Niekedy je to spôsobené zlyhaním baroreceptorov vnímať nízky krvný tlak spôsobený hromadením krvi v nohách a reagovať naň.
Hornerov syndróm Symptómy zahŕňajú znížené potenie, pokles očných viečok a zúženie zrenice, ktoré postihuje jednu stranu tváre. Je to spôsobené tým, že sú poškodené sympatické nervy, ktoré prechádzajú do očí a tváre.
Choroba– Hirschsprung sa nazýva vrodený megakolón, táto porucha má zväčšené hrubé črevo a ťažkú zápchu. Je to spôsobené absenciou parasympatických ganglií v stene hrubého čreva.
Vasovagálna synkopa- častá príčina mdloby, vazovagálna synkopa sa vyskytuje, keď ANS abnormálne reaguje na spúšťač (úzkostné pohľady, námaha na stolicu, dlhé státie) spomalením srdcovej frekvencie a rozšírením krvných ciev v nohách, umožnenie hromadenia krvi v dolných končatinách, čo vedie k rýchlemu poklesu krvného tlaku.
Raynaudov fenomén Táto porucha často postihuje mladé ženy, čo vedie k zmenám farby prstov na rukách a nohách a niekedy aj uší a iných oblastí tela. Je to spôsobené extrémnou vazokonstrikciou periférnych krvných ciev v dôsledku hyperaktivácie sympatického nervového systému. K tomu často dochádza v dôsledku stresu a chladu.
spinálny šok Miechový šok spôsobený ťažkou traumou alebo poranením miechy môže spôsobiť autonómnu dysreflexiu charakterizovanú potením, závažnou hypertenziou a stratou kontroly čriev alebo močového mechúra v dôsledku sympatickej stimulácie pod úrovňou poranenia miechy, čo nie je detekované parasympatický nervový systém.
Autonómna neuropatia
Autonómne neuropatie sú súborom stavov alebo chorôb, ktoré postihujú sympatické alebo parasympatické neuróny (alebo niekedy oboje). Môžu byť dedičné (od narodenia a prenesené od postihnutých rodičov) alebo získané v neskoršom veku.Autonómny nervový systém riadi mnohé telesné funkcie, takže autonómne neuropatie môžu viesť k celému radu symptómov a znakov, ktoré možno zistiť pomocou fyzikálneho vyšetrenia alebo laboratórnych testov. Niekedy je postihnutý iba jeden nerv ANS, avšak lekári by mali sledovať symptómy spôsobené postihnutím iných oblastí ANS. Autonómna neuropatia môže spôsobiť širokú škálu klinických symptómov. Tieto príznaky závisia od nervov ANS, ktoré sú postihnuté.
Príznaky môžu byť variabilné a môžu ovplyvniť takmer každý systém v tele:
Krycia sústava – bledá pokožka, neschopnosť potiť sa, postihnutie jednej strany tváre, svrbenie, hyperalgézia (precitlivenosť kože), suchá koža, studené nohy, lámavé nechty, zhoršenie príznakov v noci, nerast ochlpenia na nohách
Kardiovaskulárny systém - flutter (prerušenia alebo vynechané údery), triaška, rozmazané videnie, závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zvonenie v ušiach, nepríjemný pocit v dolných končatinách, mdloby.
Gastrointestinálny trakt - hnačka alebo zápcha, pocit plnosti po zjedení malých množstiev (včasná sýtosť), ťažkosti s prehĺtaním, inkontinencia moču, znížené slinenie, žalúdočná paréza, mdloby pri použití toalety, zvýšená motilita žalúdka, vracanie (spojené s gastroparézou).
Urogenitálny systém - erektilná dysfunkcia, neschopnosť ejakulácie, neschopnosť dosiahnuť orgazmus (u žien a mužov), retrográdna ejakulácia, časté močenie, retencia moču (pretečenie močového mechúra), inkontinencia moču (stres alebo inkontinencia moču), noktúria, enuréza, neúplné vyprázdnenie bublina močového mechúra.
Dýchací systém – znížená odpoveď na cholinergný stimul (bronchostenóza), zhoršená odpoveď na nízku hladinu kyslíka v krvi (srdcová frekvencia a účinnosť výmeny plynov)
Nervový systém - pálenie v nohách, neschopnosť regulovať telesnú teplotu
Zrakový systém - rozmazané/starnúce videnie, fotofóbia, tubulárne videnie, znížené slzenie, ťažkosti so zaostrovaním, strata papíl v priebehu času
Príčiny autonómnej neuropatie môžu byť spojené s mnohými chorobami/stavmi po užití liekov používaných na liečbu iných chorôb alebo procedúr (napr. chirurgický zákrok):
Alkoholizmus – chronická expozícia etanolu (alkoholu) môže viesť k narušeniu axonálneho transportu a poškodeniu vlastností cytoskeletu. Ukázalo sa, že alkohol je toxický pre periférne a autonómne nervy.
Amyloidóza - v tomto stave sa nerozpustné proteíny ukladajú v rôznych tkanivách a orgánoch; autonómna dysfunkcia je bežná pri skorej dedičnej amyloidóze.
Autoimunitné ochorenia - akútna intermitentná a nepretrvávajúca porfýria, Holmesov-Adieho syndróm, Rossov syndróm, mnohopočetný myelóm a POTS (syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie) sú všetky príklady chorôb, ktoré majú domnelú príčinu autoimunitnej zložky. Imunitný systém nesprávne identifikuje telesné tkanivá ako cudzie a pokúša sa ich zničiť, čo vedie k rozsiahlemu poškodeniu nervov.
Diabetická neuropatia sa zvyčajne vyskytuje pri cukrovke, postihuje zmyslové aj motorické nervy, pričom cukrovka je najčastejšou príčinou LN.
Mnohopočetná systémová atrofia je neurologická porucha, ktorá spôsobuje degeneráciu nervových buniek, čo vedie k zmenám autonómnych funkcií a problémom s pohybom a rovnováhou.
Poškodenie nervov – nervy môžu byť poškodené traumou alebo chirurgickým zákrokom, čo vedie k autonómnej dysfunkcii
Lieky – lieky používané terapeuticky na liečbu rôznych stavov môžu ovplyvniť ANS. Nižšie uvádzame niekoľko príkladov:
Lieky, ktoré zvyšujú aktivitu sympatického nervového systému (sympatomimetiká): amfetamíny, inhibítory monoaminooxidázy (antidepresíva), beta-adrenergné stimulanty.
Lieky, ktoré znižujú aktivitu sympatického nervového systému (sympatolytiká): alfa a beta blokátory (t.j. metoprolol), barbituráty, anestetiká.
Lieky, ktoré zvyšujú aktivitu parasympatiku (parasympatomimetiká): anticholínesteráza, cholinomimetiká, reverzibilné inhibítory karbamátu.
Lieky, ktoré znižujú aktivitu parasympatiku (parasympatolytiká): anticholinergiká, trankvilizéry, antidepresíva.
Je zrejmé, že ľudia nemôžu kontrolovať svoje viaceré rizikové faktory, ktoré prispievajú k autonómnej neuropatii (t. j. dedičné príčiny VN.). Diabetes je zďaleka najväčším prispievateľom k VL. a vystavuje ľudí s týmto ochorením vysokému riziku VL. Diabetici môžu znížiť riziko vzniku LN starostlivým sledovaním hladiny cukru v krvi, aby sa zabránilo poškodeniu nervov. Riziko vzniku môže zvýšiť aj fajčenie, pravidelná konzumácia alkoholu, hypertenzia, hypercholesterolémia (vysoká hladina cholesterolu v krvi) a obezita, preto by sa tieto faktory mali čo najviac kontrolovať, aby sa riziko znížilo.
Liečba autonómnej dysfunkcie do značnej miery závisí od príčiny LN. Ak liečba základnej príčiny nie je možná, lekári skúsia rôzne liečby na zmiernenie príznakov:
Krycí systém - svrbenie (pruritis) sa dá liečiť liekmi alebo môžete pokožku hydratovať, suchosť môže byť hlavnou príčinou svrbenia; kožnú hyperalgéziu možno liečiť liekmi, ako je gabapentín, liek používaný na liečbu neuropatie a bolesti nervov.
Kardiovaskulárny systém – príznaky ortostatickej hypotenzie je možné zlepšiť nosením kompresívnych pančúch, zvýšeným príjmom tekutín, zvýšením soli v strave a liekmi, ktoré upravujú krvný tlak (napr. fludrokortizón). Tachykardia môže byť kontrolovaná betablokátormi. Pacientov je potrebné poučiť, aby sa vyhli náhlym zmenám stavu.
Gastrointestinálny systém – Pacientom možno odporučiť, aby jedli často a v malých porciách, ak majú gastroparézu. Lieky môžu byť niekedy užitočné pri zvyšovaní mobility (napr. Raglan). Zvýšenie vlákniny vo vašej strave môže pomôcť pri zápche. Rekvalifikácia čriev je tiež niekedy užitočná pri liečbe problémov s črevami. Antidepresíva niekedy pomáhajú pri hnačke. Strava s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom vlákniny môže zlepšiť trávenie a zápchu. Diabetici by sa mali snažiť normalizovať hladinu cukru v krvi.
Genitourinárna – tréning močového mechúra, lieky na hyperaktívny močový mechúr, intermitentná katetrizácia (používa sa na úplné vyprázdnenie močového mechúra, keď je problémom neúplné vyprázdnenie močového mechúra) a lieky na erektilnú dysfunkciu (t. j. Viagra) sa môžu použiť na liečbu sexuálnych problémov.
Problémy so zrakom – Niekedy sa predpisujú lieky na zníženie straty zraku.
Sympatické oddelenie je súčasťou autonómneho nervového tkaniva, ktoré spolu s parasympatikom zabezpečuje fungovanie vnútorných orgánov, chemické reakcie zodpovedné za životne dôležitú činnosť buniek. Mali by ste však vedieť, že existuje metasympatický nervový systém, časť vegetatívnej štruktúry, ktorá sa nachádza na stenách orgánov a je schopná kontrahovať, priamo kontaktovať sympatikus a parasympatikus a prispôsobovať ich činnosť.
Vnútorné prostredie človeka je pod priamym vplyvom sympatického a parasympatického nervového systému.
Sympatické oddelenie sa nachádza v centrálnom nervovom systéme. Miechové nervové tkanivo vykonáva svoju činnosť pod kontrolou nervových buniek umiestnených v mozgu.
Všetky prvky sympatického kmeňa, umiestnené na dvoch stranách od chrbtice, sú priamo spojené s príslušnými orgánmi cez nervové plexusy, pričom každý má svoj vlastný plexus. V spodnej časti chrbtice sú oba kmene v osobe kombinované.
Sympatický kmeň je zvyčajne rozdelený na sekcie: bedrový, sakrálny, krčný, hrudný.
Sympatický nervový systém je sústredený v blízkosti krčných tepien krčnej oblasti, v hrudno - srdcovom a pľúcnom plexu, v brušnej dutine slnečnej, mezenterickej, aortálnej, hypogastrickej.
Tieto plexusy sú rozdelené na menšie a z nich sa impulzy presúvajú do vnútorných orgánov.
Prechod excitácie zo sympatického nervu na príslušný orgán nastáva pod vplyvom chemických prvkov - sympatínov, vylučovaných nervovými bunkami.
Zásobujú tie isté tkanivá nervami, zabezpečujú ich prepojenie s centrálnym systémom, pričom na tieto orgány majú často priamo opačný účinok.
Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému je možné vidieť v tabuľke nižšie:
Spoločne sú zodpovedné za kardiovaskulárne organizmy, tráviace orgány, dýchaciu štruktúru, vylučovanie, funkciu hladkého svalstva dutých orgánov, riadia metabolické procesy, rast a reprodukciu.
Ak začne jedna prevažovať nad druhou, objavujú sa príznaky zvýšenej excitability sympatikotónie (prevažuje sympatická časť), vagotónie (prevažuje parasympatikus).
Sympatikotónia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: horúčka, tachykardia, necitlivosť a brnenie končatín, zvýšená chuť do jedla bez toho, aby to vyzeralo ako priberanie, ľahostajnosť k životu, nepokojné sny, strach zo smrti bez príčiny, podráždenosť, roztržitosť, znížené slinenie. , a tiež potenie, objavuje sa migréna.
U ľudí, keď sa aktivuje zvýšená práca parasympatického oddelenia vegetatívnej štruktúry, objaví sa zvýšené potenie, koža je na dotyk studená a mokrá, dôjde k zníženiu srdcovej frekvencie, stane sa menej ako 60 úderov za 1 minútu, mdloby , zvyšuje sa slinenie a respiračná aktivita. Ľudia sa stávajú nerozhodnými, pomalými, náchylnými k depresiám, netolerantným.
Parasympatický nervový systém znižuje činnosť srdca, má schopnosť rozširovať cievy.
Funkcie
Sympatický nervový systém je jedinečný dizajn prvku autonómneho systému, ktorý je v prípade náhlej potreby schopný zvýšiť schopnosť tela vykonávať pracovné funkcie zhromažďovaním možných zdrojov.
Výsledkom je, že dizajn vykonáva prácu takých orgánov, ako je srdce, znižuje krvné cievy, zvyšuje schopnosť svalov, frekvenciu, silu srdcového rytmu, výkon, inhibuje sekrečnú, saciu kapacitu gastrointestinálneho traktu.
SNS udržiava funkcie ako normálne fungovanie vnútorného prostredia v aktívnej polohe, aktivuje sa pri fyzickej námahe, stresových situáciách, chorobe, strate krvi, reguluje metabolizmus, napríklad zvýšenie cukru, zrážanlivosť krvi a iné.
Najplnšie sa aktivuje pri psychických otrasoch, produkciou adrenalínu (zlepšujúcim činnosť nervových buniek) v nadobličkách, čo človeku umožňuje rýchlejšie a efektívnejšie reagovať na náhle faktory z vonkajšieho sveta.
Adrenalín je schopný produkovať aj pri zvýšenej záťaži, čo tiež pomáha človeku lepšie sa s ním vyrovnať.
Po zvládnutí situácie sa človek cíti unavený, potrebuje si oddýchnuť, je to vďaka sympatiku, ktorý najviac vyčerpal možnosti tela, v dôsledku zvýšenia telesných funkcií v náhlej situácii.
Parasympatický nervový systém vykonáva funkcie samoregulácie, ochrany tela a je zodpovedný za vyprázdňovanie človeka.
Samoregulácia tela má regeneračný účinok, pracuje v pokojnom stave.
Parasympatická časť činnosti autonómneho nervového systému sa prejavuje znížením sily a frekvencie srdcového rytmu, stimuláciou gastrointestinálneho traktu s poklesom glukózy v krvi atď.
Vykonávaním ochranných reflexov zbavuje ľudské telo cudzích prvkov (kýchanie, vracanie a iné).
Nižšie uvedená tabuľka ukazuje, ako sympatický a parasympatický nervový systém pôsobí na rovnaké prvky tela. 
Liečba
Ak spozorujete príznaky zvýšenej citlivosti, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže spôsobiť ochorenie ulceróznej, hypertenznej povahy, neurasténiu.
Správnu a účinnú liečbu môže predpísať iba lekár! Nie je potrebné experimentovať s telom, pretože následky, ak sú nervy v stave vzrušenia, sú dosť nebezpečným prejavom nielen pre vás, ale aj pre ľudí vo vašom okolí.
Pri predpisovaní liečby sa odporúča, ak je to možné, eliminovať faktory, ktoré vzrušujú sympatický nervový systém, či už ide o fyzický alebo emocionálny stres. Bez toho vám žiadna liečba pravdepodobne nepomôže, po vypití kurzu liekov opäť ochoriete.
Potrebujete útulné domáce prostredie, sympatie a pomoc blízkych, čerstvý vzduch, dobré emócie.
V prvom rade sa musíte uistiť, že vám nič nedvíha nervy.
Lieky používané pri liečbe sú v podstate skupinou silných liekov, preto by sa mali používať opatrne len podľa pokynov alebo po konzultácii s lekárom.
Predpisované lieky zvyčajne zahŕňajú: trankvilizéry (Phenazepam, Relanium a iné), antipsychotiká (Frenolón, Sonapax), hypnotiká, antidepresíva, nootropiká a v prípade potreby kardiaky (Korglikon, Digitoxín) ), cievne, sedatíva, vegetatívne prípravky a. priebeh vitamínov.
Je dobré pri použití fyzioterapie, vrátane fyzioterapeutických cvičení a masáží, môžete robiť dychové cvičenia, plávanie. Pomáhajú uvoľniť telo.
V každom prípade sa ignorovanie liečby tohto ochorenia kategoricky neodporúča, je potrebné včas konzultovať s lekárom, aby ste vykonali predpísaný priebeh terapie.
Účinky aktivácie parasympatického systému. Parasympatické nervy regulujú procesy spojené s asimiláciou energie (príjem, trávenie a vstrebávanie potravy) a jej skladovaním. Tieto procesy sa vyskytujú, keď je telo v pokoji a umožňuje zníženie objemu dýchania (zvýšenie bronchiálneho tonusu) a zníženie intenzity srdcovej činnosti.
Sekrécia sliny a črevná šťava podporuje trávenie potravy: zvýšená peristaltika a zníženie tonusu zvieračov urýchľujú transport črevného obsahu. K vyprázdneniu močového mechúra (močeniu) dochádza v dôsledku napätia jeho steny v dôsledku aktivácie detruzora pri súčasnom znížení tonusu zvieračov.
Aktivácia parasympatických vlákien, inervujúca očnú buľvu, spôsobuje zúženie zrenice a zvyšuje zakrivenie šošovky, čo umožňuje prezeranie predmetov na blízko (akomodácia).
Anatómia parasympatického systému. Telá pregangliových parasympatických neurónov sa nachádzajú v mozgovom kmeni a v sakrálnej oblasti. Parasympatické vlákna vybiehajúce z jadier mozgového kmeňa sa skladajú z:
1) III kraniálny (okulomotorický) nerv a cez ciliárny uzol sa posielajú do oka;
2) VII (tvárový) kraniálny nerv cez pterygopalatínové a submaxilárne uzliny do slzných a slinných (sublingválnych a submandibulárnych) žliaz;
3) IX (glosofaryngeálny) hlavový nerv cez ušný uzol do príušnej slinnej žľazy;
4) X (vagus) hlavový nerv do intramurálnych ganglií orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Asi 75 % všetkých parasympatických vlákien prechádza blúdivým nervom. Neuróny sakrálnej miechy inervujú distálne hrubé črevo, konečník, močový mechúr, distálne močovody a vonkajšie pohlavné orgány.
Acetylcholín ako neurotransmiter. ACh je vylučovaný v zakončeniach všetkých postgangliových vlákien, slúži ako mediátor v gangliových synapsiách sympatického aj parasympatického oddelenia ANS, ako aj motorických koncových platničiek pruhovanej myši. Treba poznamenať, že tieto synapsie obsahujú rôzne typy receptorov. Prítomnosť rôznych typov cholinergných receptorov v rôznych cholinergných synapsiách umožňuje selektívny farmakologický účinok.
Muskarínové cholinergné receptory sa delia do piatich podtypov (M 1 - M 5), zatiaľ ich však nebolo možné selektívne ovplyvniť farmakologickými látkami.
