Anatomicky je hlavica stehennej kosti držaná prstencovou glenoidnou jamkou. Je považovaný za najväčší v tele, a preto má zložitú štruktúru a vykonáva veľké množstvo motorických funkcií. Pre človeka, ktorý je ďaleko od medicíny, nie je ľahké to pochopiť, ale je potrebné pochopiť príčiny vzniku a charakteristiky priebehu ochorení stehennej kosti.

Anatómia stehennej kosti

Stehenná kosť hrá dôležitú úlohu v ľudskom tele, pretože je najväčším tubulárnym kostným tkanivom v kostre. Ona, rovnako ako ostatné kosti tubulárneho typu, má dva konce a telo. S panvou sa spája pomocou hlavice, ktorou končí horný proximálny úsek.

Prechod krku do kostného tela končí tuberkulami - špízmi. Kostné telo presne končí veľkým trochanterom. Na jeho mediálnom povrchu je malá priehlbina. Na zadnej strane spodného okraja krku je malý trochanter. Veľký je s ním spojený intertrochanterickým hrebeňom, ktorý prebieha pozdĺž zadnej časti kosti.

Funkcie bokov

Celá dolná končatina je pre človeka veľmi dôležitá, pretože sa podieľa na všetkých pohyboch tela. Okrem toho štruktúra stehennej kosti pomáha človeku byť vo vzpriamenej polohe, pričom znáša všetky statické zaťaženia. Vďaka stehennej kosti má človek možnosť chodiť, behať, skákať, športovať a vykonávať náročnejšie činnosti.

Veľké lézie stehennej kosti

Hlavné a najčastejšie poranenia a lézie stehennej kosti sú: zlomenina veľkého trochanteru stehennej kosti, zlomenina malého trochanteru, burzitída, trochanteritída, tendinóza.

Typy trochanterických zlomenín

Trochanterické zlomeniny sú typické pre starších ľudí, ktorým bola diagnostikovaná taká bežná choroba, akou je osteoporóza. Najbežnejšie trochanterické zlomeniny sú:

1. Chrevertelnye jednoduché a rozdrvené. Pri takejto zlomenine sa smer línie zlomeniny kosti zhoduje s tým, ktorý spája veľké a malé špízy.
2. Intertrochanterický. Takáto zlomenina sa vyznačuje tým, že línia poškodenia pretína líniu, ktorá spája veľký a malý trochanter.

Podobné zranenia sú zasiahnuté a nezasiahnuté, tu je klinický obraz.

Vďaka svalovej trakcii pri jednoduchých zlomeninách sa fragmenty zbiehajú. To uľahčuje fúziu kostí a ich premiestnenie. Zlomeniny s viacerými úlomkami majú tendenciu sa horšie hojiť a vyžadujú si silnejšiu fixáciu.

Intertrochanterické zlomeniny sa vyznačujú tým, že práca svalov okolo neprispieva k fúzii, ale naopak. To vysvetľuje dôležitosť pevnej fixácie.

Zlomenina veľkého trochanteru

Tento typ lézie stehennej kosti sa vyskytuje priamo pri priamom pôsobení sily na oblasť veľkého trochanteru. U detí ide zvyčajne o apofyzeolýzu s posunom diafýzy. V tomto prípade môžu byť 2 alebo 3 fragmenty veľkého trochanteru úplne rozdrvené.

Najčastejšími léziami stehennej kosti u starších ľudí sú zlomeniny trochanterického a krčka stehennej kosti. Pri zlomenine veľkého trochanteru môže byť posunutie kosti nasmerované nahor dozadu alebo dopredu. Je to spôsobené tým, že v priebehu rokov sa pevnosť kostí znižuje a normálne zaťaženie pohybového aparátu už môže byť traumatické.

Pri trochanterickej zlomenine pacient pociťuje ostrú bolesť v postihnutej oblasti, pri palpácii možno zistiť miernu pohyblivosť kĺbov. Pre čerstvú zlomeninu je navyše charakteristický malý praskavý zvuk. Pri zlomenine dochádza k porušeniu funkčnej časti stehna, najmä s ohľadom na jeho retrakciu. Pri zlomenine veľkej trochanterickej kosti je možné zaťaženie postihnutej nohy, ale bude sa cítiť krívanie.

Pacient s takouto zlomeninou môže voľne ohýbať a narovnávať nohu v kolennom kĺbe, avšak pokusy otočiť nohu spôsobujú pacientovi silnú bolesť. Ak dokáže zdvihnúť vystretú nohu, znamená to, že nedošlo k zlomenine krčka stehennej kosti. Stojí za zmienku, že je nemožné vziať nohu na stranu so zlomeninou stehennej kosti kvôli ostrej bolesti v postihnutej oblasti.

Tendinóza veľkého trochanteru

Toto ochorenie je pomerne bežná patológia. Je typický pre ľudí, ktorí preťažujú bedrový kĺb. Do tejto kategórie patria najmä športovci.

Pri tendinóze v oblasti veľkého trochanteru začína zápalový proces vo väzivách a šľachách a následne sa šíri do tkanív. Proces vzniká v mieste, kde sa kosť spája s väzivom. Ak tomu človek nevenuje pozornosť a pokračuje v zaťažení kĺbu, zápal sa stáva chronickým.

Medzi provokujúce faktory patria:

1. Poranenie kĺbov.
2. Poruchy metabolických procesov.
3. Vrodená dysplázia kĺbov, ktorá postihuje nielen kĺbové povrchy, ale celý väzivový aparát.
4. Porušenia v práci endokrinného systému.
5. Starnutie tela, pri ktorom sa mení štruktúra kostí a väziva.
6. Systematické zaťaženie spojené s monotónnosťou práce.
7. Šírenie infekcie do okolitých tkanív.
8. Zápalové procesy v kĺboch.

Klinický obraz:

1. Bolesť pri palpácii a pohybe končatiny.
2. Ako sa pohybujete, kosti začnú praskať.
3. Koža v mieste lézie mení farbu a stáva sa červenou.
4. Lokálne zvýšenie teploty v mieste poranenia.
5. Kĺb nemôže vykonávať svoje priame funkcie.

Zápal

Burzitída trochanterickej burzy je zápal medzi fasciou lata a veľkým trochanterom. Nachádza sa na vonkajšej strane stehennej kosti v jej hornej časti. Zároveň sa vo vrecku zhromažďuje tekutina, jej steny sa rozširujú a objavuje sa bolesť. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné pre svoje komplikácie vrátane úplnej imobilizácie kĺbu.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v mieste výčnelku stehennej kosti veľkého trochanteru, je najzákladnejším znakom nástupu vývoja patológie. Počas chôdze a pri akomkoľvek dopade na kĺb sa bolesť zintenzívňuje. V neskoršom štádiu sa zápalový proces spôsobený bursitídou začína šíriť do dolnej časti stehna, čo spôsobuje krívanie pacienta. Aj keď sa zaťaženie postihnutej končatiny nezníži, potom sa po chvíli môže začať objavovať bolesť aj v pokoji.

Diagnostika

Na diagnostiku zlomeniny veľkého trochanteru stehennej kosti sa vykoná röntgen, v prípade potreby sa lekár rozhodne poslať pacienta na počítačovú tomografiu. Tendinóza je diagnostikovaná palpáciou, rádiografiou, magnetickou rezonanciou a ultrazvukom postihnutej oblasti.

Spôsoby liečenia zlomenín

V prípade zlomeniny veľkého trochanteru stehennej kosti sa pacientovi spravidla na 3 týždne aplikuje sadrový kruhový obväz v abdukčnej polohe. Po uplynutí stanoveného obdobia sa sadra odstráni a pacientovi sa predpíše masáž na postihnutú oblasť. Počas tohto obdobia sa pacient môže pohybovať pomocou barlí, pretože takéto zaťaženie mu nespôsobuje nepohodlie ani bolesť.

V niektorých prípadoch sa však lekári musia uchýliť k otvorenej repozícii pomocou držiakov kostí špeciálne navrhnutých pre takéto postupy, to znamená, že fragmenty kostí sa navzájom porovnávajú, čo im poskytuje lepšiu fúziu. Tento postup sa vykonáva, ak pri unesení nohy nie je možné nastaviť fragmenty kostí.

Terapia tendinózy

Liečba tejto patológie sa vykonáva komplexnými opatreniami. V závislosti od lokalizácie lézie a štádia ochorenia lekár predpisuje optimálnu terapiu. Na zmiernenie bolesti sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti a ľadové obklady, ktoré sa musia aplikovať na postihnuté miesto.

Pomocou elastických obväzov alebo obväzov je postihnutý kĺb obmedzený v pohybe. Okrem toho sa na liečbu tendinózy používajú fyzioterapeutické postupy. Dobrý účinok má napríklad magnetoterapia, laser, ultrazvuk, pomáhajú aj aplikácie z liečebného bahna a kúpele s minerálnymi soľami. Keď zotavenie postupuje, pacient by mal začať vykonávať cvičebnú terapiu. Triedy pomáhajú zlepšiť pohyblivosť kĺbov, elasticitu a svalovú silu.

Operácia pri tendinóze je extrémnym opatrením na liečbu tejto choroby a používa sa vo veľmi zriedkavých prípadoch. Lekári sa snažia vyjsť s konzervatívnymi metódami terapie.

Čo robiť s burzitídou?

Liečba burzitídy by mala začať jednoduchými postupmi. Veľmi zriedkavo si takáto choroba vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacientom do tridsať rokov sa odporúča znížiť záťaž postihnutého kĺbu a absolvovať rehabilitačnú terapiu, ktorá zahŕňa cvičenia na natiahnutie svalov stehien a zadku.

Terapia zápalu veľkého trochanteru zahŕňa použitie protizápalových liekov. Pomocou takýchto liekov sa účinne odstraňuje opuch postihnutého kĺbu a bolesť. Použitie chladu, ultrazvuku, vykurovania a UHF pomáha zbaviť sa bolesti a zmierniť opuch.

Jednou z najpohodlnejších metód expozície doma je použitie tepla alebo chladu. Zároveň je dôležité pamätať na to, že chlad sa aplikuje bezprostredne po úraze a teplo sa používa na zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme. Skúsený fyzioterapeut bude schopný poskytnúť užitočné odporúčania, pomocou ktorých môžete plne obnoviť všetky motorické funkcie kĺbu. Ak sa tekutina nahromadí v trochanterickom vaku, odporúča sa pacientovi urobiť punkciu, aby sa odčerpala všetka voda a poslala ju do laboratória na analýzu.

Počas tohto postupu sa do trochanterického vaku vstrekne malá dávka steroidných hormónov, ako je kortizón, ale to sa dá urobiť len vtedy, ak pacient nemá žiadne infekčné ochorenie. Hormonálny liek rýchlo zmierňuje zápal. Účinok postupu môže trvať 6-8 mesiacov.

Včasná návšteva lekára pomôže v krátkom čase vyliečiť všetky existujúce poruchy v stehennej kosti. Ak niektorá z patológií v tejto časti ľudského tela nadobudne chronický priebeh, potom sa bolestivý syndróm zastaví len na chvíľu.

.

Bolestivý syndróm veľkého trochanteru (BSBP) je definovaný ako bolesť (a citlivosť pri palpácii) v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti v dôsledku širokého spektra patologických zmien v adduktorovom aparáte bedrového kĺbu. Najčastejšími príčinami BSBP sú: poškodenie šliach malých a stredných gluteálnych svalov v miestach úponu (úponu) na veľký trochanter, inak - tendinopatia distálneho úseku a šľachovo-svalového spojenia malého a stredného svalu. gluteálne svaly s ich vreckami a širokou fasciou (izolovaná burzitída -, - v tejto oblasti zriedkavé).

Gluteus medius sa nachádza pod gluteus maximus. Blíži sa k trojuholníku. Všetky svalové snopce sa zbiehajú do spoločnej mocnej šľachy, pripevnenej k vrcholu a vonkajšiemu povrchu veľkého trochanteru, kde sú zvyčajne dva, menej často tri trochanterické vaky gluteus medius. Gluteus minimus sa tvarom podobá predchádzajúcemu, ale má tenší priemer. V celom svale je pokrytý gluteus medius. Svalové zväzky, zbiehajúce sa, prechádzajú do šľachy, ktorá je pripevnená k prednému okraju veľkého trochanteru; tu je trochanterický vak malého gluteálneho svalu.

Funkcia gluteálnych svalov: môžu vykonávať addukciu, flexiu, vonkajšiu alebo vnútornú rotáciu v bedrovom kĺbe v závislosti od pracovných nosníkov a polohy stehna voči panve; gluteus minimus a posterior gluteus medius môžu tiež pomôcť stabilizovať hlavicu stehennej kosti v acetabule počas cyklu chôdze.

Gluteálne šľachy hrajú dôležitú úlohu pri zložitých pohyboch, ako je chôdza, skákanie, beh alebo tanec. Tendinopatia a ruptúry šliach gluteus medius a minimus svalov sú bežné u pacientov s GSBP. Vedú k nim mnohé stavy, napríklad artróza dolných končatín, mikrotraumatizácia, preťaženie, narušenie biomechaniky pohybov.

Bolesť vo väčšom trochanteri sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytuje u starších vekových skupín. Takže u pacientov vo veku 60 rokov a starších boli podobné príznaky pozorované v 10 - 20% prípadov. Syndróm bolesti dolnej časti chrbta je predisponujúcim faktorom pre postihnutie bedrovej chrbtice. Frekvencia BSVV u dospelých pacientov s týmto syndrómom kolíše od 20 do 35 %. Ženy, osteoartritída kolena, ochorenie iliakálneho-tibiálneho traktu a obezita sú tiež spojené s BSBP.

BSPV sa zvyčajne prejavuje chronickou, intermitentnou alebo pretrvávajúcou bolesťou nad veľkým trochanterom alebo okolo neho, ktorá sa zhoršuje, keď pacient leží na postihnutej strane, vstáva, dlho stojí, sedí so skríženými nohami, lezie po schodoch alebo beží. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do bočných častí bedrového kĺbu alebo pozdĺž bočného povrchu stehna.

Fyzikálne vyšetrenie laterálneho bedrového kĺbu má nízku špecificitu a citlivosť. Klinické vyšetrenie zahŕňa palpáciu bolestivej oblasti na hornej alebo bočnej ploche veľkého trochanteru. Provokačné testy zahŕňajú pasívnu vonkajšiu rotáciu bedrového kĺbu s bedrovým flexom do 90°, addukciu s odporom a/alebo vonkajšiu rotáciu bedra s odporom. Niekedy je bolesť vyprovokovaná vnútornou rotáciou a zriedkavo extenziou.

Vyššiu senzitivitu a špecificitu má modifikovaný test na detekciu postihnutia gluteálnej šľachy u pacientov s KVO. Vykonáva sa nasledovne: pacient stojí na jednej nohe po dobu 30 sekúnd, udržiava prísne vertikálnu polohu a odoláva vonkajšej rotácii.

Inštrumentálne techniky môžu byť užitočné pri potvrdení HBVV (hoci HBVV sa považuje za klinickú diagnózu):

♦ rádiografia môže odhaliť kalcifikáciu v oblasti veľkého trochanteru u pacientov s BSPV, ale tieto zmeny sú nešpecifické a neumožňujú určiť lokalizáciu kalcifikácie: v mieste pripojenia šľachy alebo vo vnútri burzy;

♦ scintigrafia je do značnej miery nešpecifická: akumulačná zóna je obmedzená na hornú laterálnu časť veľkého trochanteru. To môže naznačovať burzitídu aj gluteálnu tendinitídu;

♦ zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňuje určiť patológiu mäkkých tkanív (tendonitída gluteálnych svalov, burzitída) a patológiu kostí (kalcifikácie, zmeny kostí); MRI by sa mala vykonať u pacientov s odporúčaniami na chirurgickú liečbu PMVP, ako je odstránenie burzy;

♦ ultrasonografia (ultrazvuk) je metódou voľby pri diagnostike BSPV: tendinitída je definovaná ako zhrubnutie šľachy alebo porušenie jej štruktúry; ultrazvuk tiež odhaľuje čiastočné a úplné pretrhnutia šliach gluteálnych svalov, svalovú atrofiu a výskyt tekutiny v dutine šľachových vakov.

Dôležitou podmienkou úspešnej liečby BSPV je eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú štrukturálne zmeny v mäkkých tkanivách v oblasti veľkého trochanteru, ako je nadmerný šport alebo pracovný stres. Hlavná metóda liečby BSVV je nechirurgická. U väčšiny pacientov stačí jedna injekcia kortikosteroidov na výrazné zlepšenie symptómov a zníženie bolesti. V niektorých prípadoch sú potrebné viaceré injekcie a fyzioterapeutické metódy a fyzioterapeutické cvičenia. Neexistujú však žiadne kontrolované štúdie na podporu výhod týchto techník.

Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby, od najmenej invazívnej endoskopickej bursektómie až po otvorenú osteotómiu. V prípade syndrómu refraktérnej bolesti je potrebné vziať do úvahy možnosť pretrhnutia šliach gluteálnych svalov s ich následným zotavením.

Bolestivý syndróm veľkého trochanteru

na základe článku "Syndróm bolesti veľkého trochanteru (prehľad literatúry)" Ryabinin S.V., Samoday V.G., Polesskiy M.G.; Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po N. N. Burdenko, Klinika traumatológie a ortopédie (časopis „Telesná kultúra a zdravie“ č. 1, 2015

Relevantnosť a definícia. Syndróm bolesti väčšieho trochanteru (TSBP) sa používa na opis chronickej bolesti v hornej vonkajšej časti stehna. Pacienti môžu trpieť KVO mnoho rokov bez toho, aby poznali príčinu bolesti, dostávajú rôzne typy liečby a nevidia zlepšenie svojho stavu. Intenzita bolesti, chronickosť procesu, veľké ťažkosti s drogovou úľavou tohto stavu na dlhú dobu ich zároveň zbavujú nielen schopnosti pracovať, ale aj možnosti jednoducho normálne žiť. Preto je BSPV vážnym problémom v traumatológii, ortopédii a tiež v reumatológii.

BSPV sa vyskytuje u 10 - 15 % dospelej populácie, častejšie však u žien vo veku 40 až 60 rokov. Väčšina výskumníkov poukazuje na prevalenciu tejto patológie u žien v pomere 3-4 : 1, niektorí nezistili rozdiely medzi pohlaviami.] Incidencia HBV je 1,8 na 1 000 obyvateľov za rok, preto sa objavujú štyria noví pacienti s HBV v praxi lekára ročne.

Generátory bolesti pri BSBP môžu byť tendinitída a burzitída veľkých, stredných a malých gluteálnych svalov v mieste ich pripojenia k veľkému trochanteru; syndrómy chronickej myozitídy a myofasciálnej bolesti svalov fixovaných na trochanter, vrátane piriformisového svalu (piriformis syndróm); poškodenie susedných tkanív, ako je fascia lata stehna. Rizikovými faktormi pre vznik KVO sú: vek, pohlavie, poškodenie bedrových kĺbov (s dynamickou nestabilitou, ktorá spôsobuje poškodenie jeho svalového, chrupavkového a väzivového aparátu), kolenných kĺbov, obezita, bolesti v krížoch.

Predtým sa predpokladalo, že hlavným morfologickým substrátom BSPV je burzitída veľkého trochanteru (hlavne väčšia subgluteálna burza), ale niekedy histologické vyšetrenie tento predpoklad nepotvrdilo. Bolesť pri BSBP nie je vždy spojená so zápalom burzy a okolitého veľkého trochanteru tkanív, môže byť výsledkom myofasciálnej bolesti. Z moderného hľadiska je BSPV spojená s gluteálnou tendinopatiou a mikrotrhlinami v gluteálnych svaloch. Príčinou BSPV je narušenie lokálneho krvného obehu, čo vedie k degenerácii tkanív s ich cikatrickou degeneráciou, s aseptickým zápalom a bolesťou. Zmena v chápaní podstaty patologického procesu a odklon od pojmu „väčšia trochanterová burzitída“ odôvodňujú hľadanie nových metód terapie tohto patologického stavu.

BSPV sa vyskytuje pri koxartróze, aseptickej (avaskulárnej) nekróze hlavice stehennej kosti, dysplázii bedrového kĺbu, epifyzeolýze hlavice stehennej kosti, gonartróze, systémových léziách bedrového kĺbu (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída), psoriatickej artritíde, metabolických léziách bedrového kĺbu (Gaucherova choroba, DM, dna a iné), infekčné lézie (tuberkulóza, lymská borelióza, Reiterov syndróm a pod.), poranenia bedrového kĺbu, stehennej kosti, kolenného kĺbu, vrodené alebo získané zmeny chrbtice (skolióza, hyperkyfóza, hyperlordóza, asymetria dĺžky dolných končatín).

Bolesť pri BSBP je lokalizovaná v oblasti vonkajšieho povrchu stehna, môže vyžarovať do inguinálnej, lumbosakrálnej, kolennej oblasti. Za patognomické sa považuje nemožnosť aktívnej abdukcie a rotácie stehna dovnútra, podrep pre zvýšenú bolesť (pasívne pohyby v bedrovom kĺbe sú voľné a nespôsobujú zvýšenú bolesť), ako aj ľah na boku na postihnutom mieste. Ako je uvedené vyššie, bolesť pri BSBP sa spravidla zvyšuje pri aktívnej abdukcii a rotácii bedra, čo je jeden z rozlišovacích znakov v diferenciálnej diagnostike od kĺbových lézií bedrového kĺbu, keď sa bolesť zvyšuje pri všetkých typoch aktívnych a pasívne pohyby, najmä s flexiou a extenziou bedra.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí palpačnú citlivosť v zadnej oblasti veľkého trochanteru. Bolesť sa zhoršuje pri dlhšom státí, sedení so skríženými alebo prekríženými nohami, chôdzi do schodov, behu a inej namáhavej fyzickej aktivite. Asi v 50% prípadov bolesť vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna do oblasti kolenného kĺbu. Bolesť a parestézie sú niekedy pseudoradikulárneho charakteru, čo simuluje poškodenie miechového koreňa, ktorý inervuje zodpovedajúci segment. Často sa záchvat intenzívnej bolesti v BSBP prejavuje v noci a trvá viac ako 15 minút, sprevádzaný parestéziami.

Poškodenie medzistavcových platničiek, sakroiliakálnych kĺbov, zapojených do akéhokoľvek jazvového procesu nervov, ktoré inervujú periartikulárne štruktúry (tieto nervy zahŕňajú: dolný gluteálny nerv, ktorý inervuje sval gluteus maximus a je vytvorený z ventrálnych vetiev miechových nervov L5 - S2 a horný gluteálny nerv, pochádzajúci z L4 - S1 a inervujúci hornú časť krčka stehennej kosti, sval, ktorý napína fascia lata, stredné a malé gluteálne svaly).

Diagnóza BSV sa robí na základe hlavných a vedľajších diagnostických kritérií.:

Moderné metódy konzervatívnej liečby BSVP zahŕňajú NSAID, laserovú terapiu, terapiu rázovou vlnou, postizometrickú relaxáciu, masáž, elektroforézu a fonoforézu novokaínu, injekcie glukokortikosteroidov (GCS) a lokálne anestetiká do veľkého trochanteru (ktoré podľa rôznych štúdií vedú k k odstráneniu alebo zníženiu bolesti pomocou BSBP v 60% - 100% prípadov, v prípade recidívy ochorenia možno injekcie kortikosteroidov opakovať), aplikácie naftalanu, perkutánna elektroanalgézia, magnetoterapia a pod.). Zároveň nie je možné nevšimnúť si všeobecne uznávaný pohľad na nezápalovú etiológiu BPV. Pravdepodobne z tohto dôvodu bol v mnohých štúdiách zaznamenaný mierny účinok terapie GCS (na úrovni placeba) av jednej štúdii počas terapie GCS dokonca oneskorené obnovenie fyzických funkcií. Okrem toho sú možné komplikácie pri lokálnom podávaní GCS: zvýšenie rizika infekčných komplikácií, lokálna depigmentácia, atrofia kože a periartikulárnych štruktúr, lokálna osteopénia, zvýšená bolesť a iné príznaky zápalu (postinjekčná kryštalická synovitída); krátke trvanie terapeutického účinku, sčervenanie tváre, pocit tepla, hypertenzia, nevoľnosť, závraty (vstup HA do celkového krvného obehu). Neliečenú trochanterickú burzitídu je možné liečiť chirurgickými metódami ako artroskopická burzektómia, uvoľnenie iliotibiálneho traktu atď.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [chránený e-mailom]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), bol by som vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „Bolesť“.

• Nikolaouov syndróm

  PRÍRUČKA NEUROLÓGA Hlavným nástrojom a účinným prostriedkom symptomatickej a patogenetickej terapie syndrómu bolesti sú ...

• nociplastická bolesť

  Podľa odborníkov z IASP (International Association for the Study of Pain) je bolesť nepríjemným zmyslovým a emocionálnym zážitkom, ktorý…

Ľudská kostra pozostáva z mnohých komponentov, z ktorých hlavnou je stehenná kosť. Je zodpovedná za udržiavanie tela a hrá úlohu motorovej páky. Je založený na viacerých prvkoch, ktoré vám umožňujú robiť plynulé pohyby.

Stehenná kosť drží váhu človeka a aktívne sa podieľa na motorických procesoch. Hlavné funkcie prvku muskuloskeletálneho systému sa vykonávajú vďaka jedinečnej štruktúre. Anatomické vlastnosti umožňujú voľný pohyb a zároveň chránia kĺby pred nadmerným namáhaním.

Štruktúra stehennej kosti je pomerne jednoduchá. Je založená na valcových štruktúrach, ktoré sa smerom dnu rozširujú. Za ním je špeciálny povrch, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou hrubej čiary. Má úzky vzťah so svalmi nohy. Hlava stehennej kosti sa nachádza na proximálnej epifýze. Je charakterizovaná prítomnosťou kĺbového povrchu, ktorého hlavnou funkciou je spojenie kosti s acetabulom.

Presne v strede je fossa hlavice stehennej kosti. S telom hlavného prvku je spojený pomocou krku. Jeho vlastnosťou je umiestnenie pod uhlom 130 stupňov. Krček stehennej kosti sa nachádza v blízkosti dvoch tuberkulóz, ktoré sa nazývajú špízy. Prvý prvok sa nachádza v blízkosti pokožky, vďaka čomu je ľahko cítiť. Toto je laterálny trochanter, ktorý je spojený s druhým tuberkulom cez intertrochanterickú líniu. Zo zadnej strany je intertrochanterický hrebeň zodpovedný za vykonávanie funkcií.

Trochanterická jamka sa nachádza v blízkosti krčka stehnovej kosti. Hľuzovitá štruktúra umožňuje svalu voľne sa pripojiť ku kostnému prvku. Spodný koniec kosti je o niečo širší ako horný, pričom prechod je hladký. Tento efekt je dosiahnutý vďaka jedinečnému usporiadaniu kondylov. Ich hlavnou funkciou je spojenie holennej kosti s patelou.

Polomer kondylu sa dozadu zmenšuje, čo dáva prvku špirálovitý tvar. Jeho bočné povrchy sa vyznačujú prítomnosťou výčnelkov. Ich funkciou je prichytenie väzov. Tieto prvky sú ľahko hmatateľné cez kožu.

Anatómia stehennej kosti

Anatómia stehennej kosti je zložitá. Nosný prvok je založený na komponentoch, ktoré zaisťujú spoľahlivosť pri pohybe. Pravá a ľavá kosť nemajú žiadne zvláštne rozdiely, pričom sa vyznačujú rovnakou štruktúrou a funkčnými vlastnosťami.

Vlastnosti a štruktúra

Stehenná kosť má špeciálnu štruktúru. Je založená na tele a dvoch epifýzach, proximálnej a distálnej. Predná stehenná plocha je hladká, s hrubou čiarou na zadnej časti. Rozdeľuje celú oblasť na dva hlavné pysky, bočné a stredné. Prvý typ zachytáva laterálny kondyl a ide na stranu. Pysk z hornej časti prechádza do gluteálnej tuberosity.

Druhý typ prechádza cez mediálnu časť, klesá do spodnej časti stehennej kosti. Na tomto mieste je fixované obmedzenie podkolennej oblasti. Táto plocha je navyše po stranách ohraničená dvoma zvislými čiarami, strednou a laterálnou.

Stredný ret a hrebeňová línia sa vyznačujú prítomnosťou hladkého prechodu. V strede kosti je špeciálny živný otvor, ktorý má špeciálne funkcie. Hrebeňový vlasec je zodpovedný za napájanie kanála. Mnoho ciev prechádza cez otvor. V hornej epifýze sú dva hlavné trochantery, veľký a malý. Prvý typ je upevňovací bod gluteálnych svalov a druhý je zodpovedný za ohyb bedra.

Veľký a menší trochanter hrá dôležitú úlohu v anatómii stehennej kosti. Zvonku sú cítiť cez kožu. Na hornom povrchu sa špíz vyznačuje prítomnosťou jamky. Intertrochanterická línia plynule prechádza do oblasti hrebeňa. Na zadnej strane hornej epifýzy je hrebeň, ktorý končí na malom trochanteri. Zvyšok tvorí väzivo hlavice stehennej kosti. Táto oblasť je často poškodená zlomeninami. Krk je zakončený hlavičkou, na povrchu je jamka.

Anatómia distálnej hypofýzy sa prakticky nelíši od proximálnej. Je založená na mediálnom a laterálnom kondyle. Prvý typ obsahuje epikondyl na vnútornom povrchu a druhý na vonkajšom mieste. O niečo vyššie je adduktorový tuberkul. Pripája sa k nemu adduktorový sval.

Anatomické znaky štruktúry ľudských kostí sú zložité v dôsledku vykonávaných funkcií. Spodná časť kostry je zodpovedná za pohyblivosť končatín. Akékoľvek odchýlky ovplyvňujú funkčné vlastnosti stehennej kosti.

Bežné poranenia kostí

Poškodenie nosného prvku ovplyvňuje motorickú aktivitu človeka. Zranenia tohto typu sú bežné v dôsledku situácií vyššej moci a zmien súvisiacich s vekom. Vo väčšine prípadov sa pozorujú zlomeniny, čo vedie k strate anatomickej integrity. Dôvodov, prečo sa to deje, je veľa. Výsledné zranenie poškodzuje spodnú časť motorického aparátu. Človek sa cíti zle, zlomenina je sprevádzaná akútnou bolesťou.

Poškodenie môže poškodiť falošný kĺb krčka stehennej kosti a bránice. Proces zahŕňa proximálnu a distálnu metaepifýzu. Klinické prejavy sú úplne závislé od formy zlomeniny. V mnohých prípadoch je nemožnosť pohybu päty fixovaná. V bedrovom kĺbe je ostrá bolesť. Akýkoľvek pohyb môže spôsobiť neznesiteľnú bolesť.

Často zranenie pokrýva epikondyl. Väčší trochanter určí závažnosť poškodenia. V prítomnosti posunu je umiestnený oveľa vyššie ako jeho obvyklé miesto. Ťažká zlomenina vyžaduje zavedenie špeciálnych drôtov cez distálnu časť. Možné komplikácie vrátane nekrózy. V tomto prípade sa formácia, ktorá sa objavila počas zranenia, odstráni chirurgicky.

Pri izolovanej zlomenine je do procesu zapojený gluteálny sval. V tomto prípade je oddelenie pozdĺž apofýzovej línie fixované. Osoba pociťuje obmedzenú bolesť počas pohybu. Pri izolovanej zlomenine trpí gluteálny sval v dôsledku krátkodobého stresu. Zranenie je často zaznamenané u športovcov pri prekonávaní prekážok.

Často sú lézie externého oddelenia. Je to spôsobené aktívnymi hrami alebo pádom z výšky. Úroveň poškodenia úplne závisí od jeho príčiny.

Zlomeniny sú:

• diafyzárne;
• nízka;
• stredná tretina.

Poškodenie vonkajšej oblasti je sprevádzané akútnou bolesťou a dlhým obdobím rehabilitácie. Optimálna taktika liečby sa vyberá v závislosti od zranenia. Najťažšie poškodenie sa považuje za diafyzárne alebo vysoké. Rehabilitácia môže trvať niekoľko mesiacov.

Väčšia stehenná kosť je najdlhšia tubulárna kosť v ľudskej kostre. Je schopný znášať ťažké bremená, pretože naň pripadá väčšina telesnej hmotnosti. Stehenná kosť hrá dôležitú úlohu v stavbe tela a schopnosti človeka pohybovať sa. Pri zraneniach a poškodení tejto kosti vznikajú vážne komplikácie. Aby ste mali predstavu o dôležitosti stehennej kosti, musíte poznať jej štruktúru.

Anatómia kostí

Ako každá tubulárna kosť, femur má telo, ako aj distálnu a proximálnu epifýzu. Predná strana kosti sa vyznačuje hladkým povrchom, zatiaľ čo zadná strana má hrubú čiaru rozdelenú na strednú a bočnú časť. Bočný pysk zospodu sa odchyľuje na stranu k laterálnemu kondylu a zhora prechádza do tuberosity. Mediálny pysk v jeho spodnej časti prechádza aj do laterálneho kondylu. Obidve pysky teda tvoria povrch ohraničujúci popliteálnu oblasť.

Horná epifýza

V tele kosti je otvor, ktorý je vstupom do živného kanála. Prechádza cez ňu veľa plavidiel. Na proximálnej epifýze sú väčšie a menšie špajle. Vonkajší povrch veľkého trochanteru je ľahko cítiť cez kožu. Jeho vnútorný povrch má trochanterickú jamku. Medzi väčším a menším trochanterom začína intertrochanterická línia, ktorá klesá a mení sa na pektinátový pás.

Zo zadnej časti hornej epifýzy vzniká intertrochanterický hrebeň, ktorý končí na dolnom trochanteri. Zostávajúca časť hornej epifýzy tvorí hlavu stehennej kosti. Na ňom je fossa hlavy, ktorá je miestom pripojenia väzov. Hlavou pokračuje krčok stehennej kosti, najnáchylnejší na zlomeniny, najmä u starších ľudí. V prípade takéhoto zranenia je potrebná komplexná operácia, po ktorej nasleduje dlhá rehabilitačná doba.

dolná epifýza

Distálna epifýza sa svojou štruktúrou trochu líši od proximálnej. Skladá sa z dvoch kondylov (mediálneho a laterálneho). Prvý má na vnútornej strane epikondyl a druhý, naopak, na vonkajšej.

Mierne nad mediálnym epikondylom je tuberculum adduktora – miesto úponu svalu adduktora.

Ako vidíte, štruktúru veľkej stehennej kosti nemožno nazvať jednoduchou, preto je diagnostika chorôb tejto anatomickej štruktúry problematická. Stehenná kosť má tiež zložitú anatómiu z toho dôvodu, že je spojovacím článkom medzi hornou a dolnou polovicou ľudského tela. Bedrový kĺb spolu so stehennou kosťou sú dôležitými stavebnými zložkami ľudského tela. Niekedy sa v nich z rôznych dôvodov objavuje bolesť.

Príčiny bolesti

Celkovo existujú štyri skupiny dôvodov, prečo môže bedrový kĺb a stehenná kosť bolieť.

1. Najčastejšou skupinou sú úrazy a úrazy rôzneho druhu. V tomto prípade sa v mieste poranenia vyskytuje veľmi silná bolesť, je potrebná okamžitá hospitalizácia.
2. Do druhej skupiny patria rôzne ochorenia kĺbov a kostí: artróza, tendinitída, osteoporóza.
3. Do tretej skupiny patria niekedy objavujúce sa bolesti, ktorých príčinu je ťažké presne určiť. Neindikujú ochorenie kĺbov, ale sú príznakmi neurologických ochorení.
4. Do tejto skupiny patrí systematická bolesť, ktorá môže byť spôsobená dnou, bežnou tuberkulózou a mnohými alergickými ochoreniami.

Diagnóza zlomeniny

Skutočne nebezpečné následky sú charakterizované zlomeninou stehennej kosti. Mladí ľudia môžu utrpieť takéto zranenie v dôsledku nehody, nehody alebo pádu z výšky. A u starších ľudí môže dokonca aj banálny pád spôsobiť zlomeninu. Ak máte obavy z bolesti bedrového kĺbu, ktorá dlho nezmizne, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Zlomenina sa dá pomerne ľahko diagnostikovať pomocou röntgenových lúčov, v zložitejších prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia.

Stehenná kosť je najdlhšia a najhrubšia tubulárna kosť ľudského tela, ktorá sa nachádza v proximálnych častiach dolných končatín. Kosť je jedným z najdôležitejších konštrukčných prvkov pohybového aparátu, zabezpečuje pohyb ľudského tela v priestore. V tomto článku budeme podrobnejšie analyzovať anatómiu stehennej kosti a jej hlavné funkcie, povieme si o jej možných zraneniach.

Stehenná kosť spolu so svalmi, väzivami, ale aj stehennými cievami, nervami a inými tkanivami tvorí v dolnej končatine veľkú stavebnú jednotku – stehno. Vpredu hore je stehno obmedzené inguinálnym väzom, vzadu záhybom zadku, dole končí 5 cm nad patelou. Stehenná kosť má trochu iné hranice: hore končí prechodom do spojenia s panvou - bedrový kĺb, zospodu spolu s holennou kosťou a jabĺčkom tvorí kolenný kĺb. Aby sme lepšie pochopili, kde sa v našom tele nachádza príslušná kosť, stačí si preštudovať obrázok (zvýraznený červenou):

Navonok je stehenná kosť pokrytá spojivovým tkanivom - okostice, ktorá podporuje rast kostí u detí, ich obnovu v prípade zlomenín a pod. Ako každá iná tubulárna kosť tela má základnú štruktúru. Femur sa skladá z nasledujúcich prvkov:

• Epifýzy (horná a dolná časť).
• Diafýza (telo).
• Metafýzy (oblasti kostí medzi epifýzou a diafýzou).
• Apofýzy (miesto pripojenia svalov).

Štruktúra stehennej kosti.

Horný koniec kosti končí hlavicou, ktorá sa spolu s panvou podieľa na tvorbe kĺbu. V hlave je hrubá jamka, ktorá slúži ako miesto uchytenia väzov. Hlava je spojená s telom kosti krčkom, ktorý zviera uhol vzhľadom na diafýzu kosti. Normálne by u mužov mala byť tupá. U žien sa vďaka ich reprodukčnej funkcii a fyziologicky širokej panve tento uhol blíži k 90 stupňom.

V mieste, kde je krčok pripevnený k telu stehennej kosti, sú apofýzy - tuberkulózy, ktoré sa nazývajú väčšie a menšie špajle. Prvý sa nachádza na bočnej alebo vonkajšej strane kosti a dokonca sa dá nahmatať pod kožou. Vnútri z nej je útvar - trochanterická jama. Druhý je na strednej alebo vnútornej strane kosti a viac vzadu.

Distálny alebo dolný koniec kosti tvoria dva kondyly. Sú to zhrubnutia kosti, majú zaoblený tvar, obaľujúce sa späť. Plochy kondylov slúžia ako kĺbové plochy kolenného kĺbu, zhora sú spojené s trojuholníkovou plošinou (susednou s patelou). Na popliteálnej ploche sú kondyly od seba oddelené jamkou. Tiež sa líšia veľkosťou (stredná je väčšia), ale sú umiestnené v kolennom kĺbe približne na rovnakej úrovni, pretože femur zaujíma šikmú polohu.

Funkčná úloha

Stehenná kosť je najväčším prvkom kostry. V tomto smere nie je len najdôležitejším štrukturálnym článkom spájajúcim trup a dolné končatiny, ale plní aj množstvo ďalších životne dôležitých funkcií. Hlavné:

1. Podpora - je to miesto pripevnenia hlavných svalov a väzov, ktoré zabezpečujú pohyb ľudského tela.
2. Pohyb – kosť slúži ako páka na pohyb.
3. Krvotvorná funkcia – je jedným z hlavných miest, kde sa nachádza červená kostná dreň, dozrieva z kmeňových buniek na krvinky.
4. Účasť na metabolizme minerálov (zásobník vápnika a fosforu).

Vápnik hrá dôležitú úlohu v stavbe kostí a zubov.

Možné poškodenie

Pri poranení stehennej kosti dochádza k narušeniu jej celistvosti, čo sa inak nazýva zlomenina. Podľa toho, v ktorej časti kosti došlo k zlomenine, sa rozlišujú: proximálne, diafyzárne, distálne. Tieto možné varianty zranenia sa vyznačujú mechanizmom poškodenia, preto stojí za to ich zvážiť samostatne.

V závislosti od lokalizácie vo vzťahu k bedrovému kĺbu sa zlomeniny proximálnej kosti delia na intra- a extraartikulárne. Prvé sú nebezpečnejšie, pretože existuje riziko poškodenia tepny, ktorá vyživuje hlavu stehennej kosti, čo je nebezpečné pre rozvoj nekrózy. Vzhľadom na to, že kosť tvorí u žien ostrejší uhol, u mužov sa toto zranenie vyskytuje 2-krát menej často. Častejšie sa zlomenina na tomto mieste vyskytuje u starších ľudí. Hlavným dôvodom porušenia integrity je náraz v dôsledku pádu na klzkom povrchu (ľad, klzká podlaha atď.). Zároveň sa noha otočí smerom von a trochu sa skráti a akékoľvek pokusy o pohyb spôsobujú bolesť - to sú hlavné znaky, ktoré umožňujú podozrenie na zlomeninu hornej časti stehennej kosti.

Typy diafyzárnych zlomenín stehennej kosti.

Zlomeniny tela stehennej kosti sú pomerne zriedkavé, pretože na porušenie celistvosti je potrebná veľká sila. Existujú také zranenia pri páde z výšky, dopravnej nehode. Keďže sila pôsobiaca na nohu je veľká, zlomenina je zvyčajne spojená s poranením mäkkých tkanív. V tomto prípade môže skrátenie končatiny dosiahnuť 8–10 cm, pretože úlomky kostí sú výrazne stiahnuté svalmi, ktoré sú k nim pripojené.

Zlomeniny spodnej časti kosti sa vyskytujú v dôsledku pádu na koleno alebo silného úderu. Je tiež možné, že holenná kosť je násilne vychýlená smerom von alebo dovnútra - potom sa vplyvom hornej časti holennej kosti odlomia kondyly stehennej kosti. To sa stane, ak spadnete z výšky na nohy. Pri tomto poranení nedochádza ku skráteniu končatiny. Prevládajúcimi príznakmi sú silná bolesť kolenného kĺbu, opuch, prípadne vychýlenie predkolenia do strany.

Stehenná kosť je jedným z dôležitých konštrukčných prvkov kostry, ktorý plní funkcie opory, páky na pohyb, krvotvorbu a zásobárne minerálov. Znalosť jeho anatómie je dôležitá nielen pre traumatológa, každý laik by mal mať aspoň povrchnú predstavu o stavbe nášho tela. Koniec koncov, sú to nielen užitočné, ale aj veľmi zaujímavé informácie!