Rakúsky ortopéd Erlacher po prvýkrát opísal v roku 1922 klinické a rádiografické prejavy doteraz neznámeho ochorenia charakterizovaného varóznou deformitou holennej kosti v oblasti mediálneho kondylu. Neskôr Blount podrobne opísal chorobu v roku 1930 v analýze 23 pacientov, vrátane 13 vlastných pozorovaní. Na základe histologických štúdií autor nazval chorobu „deformujúca osteochondróza holennej kosti“, pričom zdôraznil jej nezápalovú povahu. Erlacher-Blountova choroba nie je zriedkavá, no názory na jej pôvod sú stále kontroverzné. Podľa niektorých vedcov (Biezin A.P., Nikiforova E.K. a ďalší) k varóznej deformácii holennej kosti dochádza v dôsledku subepifýznej formy osteochondropatie vnútorného kondylu. Podľa iných (Volkov M.V., Reinberg S.A., Yakobson a ďalší) je ochorenie spojené s chondrodyspláziou mediálneho kondylu holennej kosti a asymetrickou inhibíciou funkcie epifýzovej rastovej chrupavky. Na potvrdenie sú uvedené pozorovania, kde bola Erlacher-Blountova choroba kombinovaná s inými vrodenými malformáciami. Predisponujúcim momentom môže byť skorý začiatok chôdze, nadmerná telesná hmotnosť, endokrinné poruchy. V etiológii ochorenia nie je vylúčený rodinný dedičný charakter. V našej praxi sme pozorovali tri rodiny, kde sa ochorenie vysledovalo v troch generáciách. V patogenéze Erlacher-Blountovej choroby možno za východisko považovať preťaženie staticky nepripraveného pohybového aparátu dieťaťa. Anatomické varianty stavby dolnej končatiny určujú jej varózne nastavenie do 1-2 rokov života. V tomto ohľade skoré a často zvýšené zaťaženie vedie k mechanickému preťaženiu vnútorného kondylu holennej kosti. Pôsobiace staticko-dynamické sily prispievajú k posunu vyvíjajúcej sa proximálnej epifýzy holennej kosti smerom dole a dovnútra. Kostné trabekuly vnútornej časti metafýzy sa kompenzačne ohýbajú mediálnym smerom, podľa tlaku. Epifyzálna línia tiež mení svoju horizontálnu polohu, posúva sa smerom nadol a rozširuje sa zvnútra. Axiálne zaťaženie nerovnomerne rozložené na kolenný kĺb nie je zredukované na čisto mechanický účinok iba na kosť. Mäkké tkanivá, ktoré ho obklopujú, sú tiež vystavené kompresii. V dôsledku dlhodobého stresu v oblasti najväčšej záťaže dochádza k biologickým posunom, ako sú neurodystrofické poruchy. Za takýchto nepriaznivých podmienok sa kvalitatívne mení funkcia končatiny, čo sa prejavuje inhibíciou rastu tejto zóny v rozpore s procesmi osifikácie. Objavujú sa oblasti prestavby kostí. Premena buniek chrupavky na kostné tkanivo je spomalená alebo zvrátená. Rast a vývoj vnútorného kondylu holennej kosti neprebieha pozdĺž jej osi, ale šikmo a na mediálnu stranu, čo sa prejavuje tvorbou korakoidného výbežku metafýzy. Výsledkom je, že vnútorná strana tibiálneho drieku je nižšia ako vonkajšia. Vyvíja uhlový ohyb na úrovni proximálnej metafýzy. Paralelne s varóznou deformitou holennej kosti vzniká prvok torzie, ktorý je veľmi nápadný v dolnej tretine končatiny. Tým sa vytvorí rotačná inštalácia nohy. Krútenie je dôsledkom nerovnováhy vo funkcii proximálnych rastových zón kostí predkolenia: keď je rast holennej kosti inhibovaný, pokračuje normálny rast fibuly, ktorá pri predlžovaní postupne tlačí chodidlo dovnútra, krútenie dolnej časti nohy. POLIKLINIKA. Deti vo veku 1 až 3 roky sú najviac náchylné na Erlacher-Blountovu chorobu. Varózna deformita holennej kosti vo vyššom veku je menej častá, prípadne je dôsledkom degeneratívne-dystrofického procesu. Častejšie sa choroba vyskytuje u dievčat. Okrem toho sa u väčšiny pacientov pozoruje bilaterálna povaha deformácie. Včasným klinickým príznakom prejavu ochorenia je varóznosť dolnej časti nohy, spojená s nástupom chôdze. Postupne so zvyšovaním zaťaženia končatín narastá deformácia, čo vedie ku krívaniu a únave. Pri obojstrannom zakrivení nôh sa chôdza stáva nemotornou, "kačicou", čo nie je uľahčené ani tak samotnou deformáciou, ako skôr vyvrtnutím kolenného kĺbu. Pri jednostrannej lézii môže dôjsť aj ku krívaniu z funkčného skrátenia končatiny. Pri výraznej miere obojstrannej deformity upúta pozornosť nepomer pomerov medzi dĺžkou horných a dolných končatín. Kvôli relatívnemu skráteniu nôh v dôsledku zakrivenia sa ruky zdajú neprirodzene dlhé, často prsty siahajú až po kolenné kĺby.

Zakrivenie nôh má bajonetový vzhľad a je určené bezprostredne pod kolenným kĺbom. Vrchol zakrivenia je otočený smerom von. Na úrovni hornej metafýzy holennej kosti sa u všetkých pacientov určuje korakoidný výčnelok. Objaví sa skorý výčnelok hlavy fibuly. Diafýzy oboch kostí dolnej končatiny zostávajú vždy rovné. Povinným a stálym príznakom ochorenia je vnútorná rotácia nôh a často rekurvácia. Stupeň vnútornej rotácie sa môže pohybovať od 20 do 85°. Podľa veľkosti varózneho zakrivenia možno deformácie nohy rozdeliť do troch stupňov. Medzi mierne ochorenia patrí zakrivenie vo frontálnej rovine s uhlom vírusu od 5 do 13>, medzikondylárnou vzdialenosťou 2-5 cm, pri stredne ťažkej chorobe je uhol vírusu 15-30° a medzikondylická vzdialenosť je 10-12 cm. Deformity ťažkého stupňa sú charakterizované varóznym uhlom od 30 do 55° a medzikondylárnou vzdialenosťou do 19-21 ton.Súbežné zmeny pri Erlacher-Blountovej chorobe odhaľujú pokles tonusu a atrofiu dolných myší . Takmer všetci pacienti majú ploché nohy. Charakteristické sú vidly pacientov (obr. 56). Sú poddimenzované pre stratu anatomickej dĺžky holennej kosti, s viac či menej výraznou varóznou deformitou nôh. Preto diagnostika ochorenia nie je náročná. Rádiologický obraz Erlacher-Blountovej choroby je celkom typický a je reprezentovaný nasledujúcimi znakmi. 1. Na úrovni proximálnej metafýzy, často blízko hranice s epifýzou, je zakrivenie holennej kosti, ktoré je definované ako výbežok korakoidnej kosti. 2. Deformácia epifýzy je stálym rádiologickým znakom ochorenia. Vo všetkých prípadoch je jeho vnútorná časť kĺbového povrchu umiestnená šikmo pod uhlom 30-45 ° v distálnom smere; je vždy deformovaný - rovnomerne konkávny, často vysoko mineralizovaný. Vnútorná časť epifýzy je často znížená na výšku takmer 2-3 krát. Možná fragmentácia hrán. 3. Rastová zóna epifýzy sa spravidla rozširuje zvnútra kĺbu vo forme kostného zvonu. Kostné koncové platničky sú tu nevýrazné, nejasné. Následne je zaznamenané predčasné uzavretie rastových zón chrupavky metafýzy. 4. Existuje kompenzačné zhrubnutie kortikálnej vrstvy holennej kosti pozdĺž vnútorného povrchu so zvýšením intraoseálneho vzoru. 5. Pozícia fibuly sa mení (je superponovaná na holennú kosť) v dôsledku torzie predkolenia.

Odborníci v oblasti traumatológie:

Blountova choroba: koncept, klinika, diagnóza, liečba.

Čo je to Blountova choroba?

Blountova choroba je patológia vyjadrená vo forme zakrivenia hornej tretiny dolnej časti nohy v dôsledku poškodenia chrupavky holennej kosti (epifýzovej chrupavky). K dnešnému dňu existuje veľa názorov na prevalenciu tejto patológie. Niektorí lekári tvrdia, že ide o pomerne zriedkavú patológiu, avšak v samostatnej literatúre možno nájsť úsudok, že mierne formy možno považovať za zmeny podobné rachitíde. Jedno je isté – dievčatá ňou trpia oveľa častejšie ako chlapci.

Aké sú príčiny Blountovej choroby?

Bohužiaľ, presné príčiny patológie ešte nie sú známe. Existujú názory, že ochorenie je spôsobené lokálnym poškodením chrupavky (lokálna chondrodysplázia) alebo lokálnou osteochondropatiou. Existujú prípady, keď je patológia sprevádzaná mnohými ďalšími léziami vnútorných orgánov. Možná genetická predispozícia. K mnohým predisponujúcim faktorom patrí začiatok chôdze v ranom veku, nepripravenosť pohybového aparátu na stres a mnoho, mnoho ďalších príčin.

Dôvod vzniku varóznej odchýlky je nasledujúci: dochádza k preťaženiu tibiálnych kondylov, v dôsledku čoho sa pozoruje skreslenie, zóna epifýzy je posunutá, deformovaná a skosená. V dôsledku tejto deformácie sa pozorujú neurodystrofické poruchy v končatine, čo ďalej zhoršuje priebeh ochorenia. Proces osifikácie je veľmi pomalý, rast kondylov je nerovnomerný, čo proces ešte viac zhoršuje. V členkovom kĺbe nie sú žiadne zmeny. V dôsledku toho sa noha otáča.

Klasifikácia Blountovej choroby.

Existuje teda niekoľko typov klasifikácií tejto patológie.

Delené podľa veku:

Adolescentná forma (prvé prejavy ochorenia sa datujú od veku nad 6 rokov).

Infantilná forma (prvé prejavy ochorenia sa datujú do veku dvoch až troch rokov)

Podľa typu deformácie existujú:

Varusová odchýlka (nohy v tvare O)

Valgusová odchýlka (nohy v tvare X).

Stupeň deformácie je rozdelený na:

Potenciálna forma patológie (s ňou uhol odchýlky nie je väčší ako 15 stupňov)

Stredne výrazný tvar (tu sa uhol odchýlky pohybuje od 15 do 30 stupňov)

Progresívne (pri tejto forme dochádza k rýchlej expanzii strednej časti proximálnej epifýzy)

Rýchlo progresívna (prítomnosť kostného mostíka medzi epifýzou a metafýzou).

Príznaky Blountovej choroby.

Pri infantilnej forme Blountovej choroby (keď sa prvé prejavy prejavia vo veku 2-3 rokov) dochádza spočiatku k zakriveniu nôh, ktoré následne prechádza do vážnej deformity končatín, ktorá sa rýchlo zväčšuje. Kolenný kĺb je zvláštne „uvoľnený“, v dôsledku čoho sa pozoruje určitá „kačacia chôdza“. V priebehu času, s bilaterálnym tokom procesu, sa pozoruje nepomer, ruky sa zdajú byť oveľa dlhšie ako nohy.

Takíto pacienti sú zakrpatení v dôsledku skrátenia dolných končatín. Pozoruje sa rotácia nôh dovnútra a je sprevádzaná plochými nohami a dystrofiou svalov nohy.

Diagnóza Blountovej choroby.

Diagnóza sa vykonáva externým vyšetrením a výsledkami röntgenového vyšetrenia. Röntgenový snímok ukazuje:

- zobákovité zakrivenie holennej kosti v hornej časti metafýzy (niekedy prakticky na hranici epifýzy a metafýzy).

Vnútorný kĺbový povrch holennej kosti je skosený, má konkávny tvar, niekedy je možná okrajová fragmentácia.

Kortikálna vrstva je zhrubnutá (na holennej kosti).

Často sa nevyžaduje diferenciálna diagnostika, ale niekedy je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia kolenného kĺbu.

Blountova choroba: liečba.

Absolútne všetci malí pacienti sú povinní sledovať traumatológ - ortopéd na prísnu kontrolu deformácie. Pri menších prejavoch Blountovej choroby by sa mali aplikovať nasledujúce opatrenia: masáž v kombinácii so špeciálnym komplexom fyzioterapeutických cvičení, ktorý zahŕňa korekčné polohy a špeciálne korekčné cvičenia. Zobrazená fyzioterapeutická liečba. Existujú odporúčania pre sanatórium - rezortnú liečbu. Z fyzioterapeutických procedúr je možné využiť kúpele, bahenné aplikácie, parafín a pod.(všetky procedúry sú PRÍSNE pod dohľadom lekára a prísne predpisované ortopédom).

V prípade miernej odchýlky sa na korekciu deformity používajú sadrové odliatky. Táto korekcia sa vykonáva, aby sa zabránilo budúcej artróze kolenného kĺbu (v tomto prípade deformujúcej artróze).

Pri liečbe Blountovej choroby si osobitnú pozornosť zaslúži technika aplikácie Ilizarovho prístroja. Táto technika je použiteľná v spojení s korekčnou osteotómiou a poskytuje veľmi produktívny účinok. Pri osteotómii dochádza k klinovitému prerezaniu časti kosti s následným porovnaním fragmentov a prípadne s vložením aloštepu.

- Ide o ochorenie, pri ktorom je holenná kosť ohnutá v hornej časti, následkom čoho vzniká varózna (O) deformácia holennej kosti. V niektorých prípadoch sa pozoruje deformácia valgusu (v tvare X). Príčinou vývoja ochorenia je porážka epifýzovej chrupavky v oblasti kondylov holennej kosti. Zvyčajne trpí vnútorný kondyl, menej často vonkajší. Choroba sa vyvíja buď vo veku 2-3 rokov, alebo nad 6 rokov. Prejavuje sa viditeľnou deformáciou hornej tretiny predkolenia. Diagnóza je vystavená na základe klinických a rádiologických príznakov. Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická.

ICD-10

Q68.4 Vrodené zakrivenie holennej a lýtkovej kosti

Všeobecné informácie

Blountova choroba (Erlacher-Blount-Beezinova choroba, Barberov syndróm, deformujúca sa osteochondróza holennej kosti, deformujúca epifyzitída holennej kosti) je deformácia hornej tretiny dolnej časti nohy, spôsobená poškodením epifýzovej chrupavky holennej kosti. Názory na prevalenciu ochorenia sa rôznia. Vo väčšine lekárskych usmernení je táto patológia klasifikovaná ako zriedkavá, ale niektorí odborníci v oblasti traumatológie a ortopédie sa domnievajú, že ľahké formy ochorenia často nie sú diagnostikované alebo sa považujú za deformácie podobné rachitíde. Dievčatá sú postihnuté častejšie ako chlapci.

Dôvody

Príčina Blountovej choroby nebola definitívne stanovená. Predpokladá sa, že narušenie vývoja epifýzovej chrupavky je spôsobené lokálnou osteochondropatiou alebo chondrodyspláziou. Ochorenie sa môže kombinovať s inými vrodenými anomáliami vývoja, nie je vylúčený rodinný charakter dedičnosti. Predisponujúcimi faktormi sú nadváha, skorá chôdza a endokrinná nerovnováha. Východiskom je preťaženie nepripraveného pohybového aparátu v kombinácii s určitým anatomickým variantom stavby dolnej končatiny.

Patogenéza

Varózna inštalácia dolnej časti nohy spôsobuje preťaženie vnútorného alebo vonkajšieho kondylu holennej kosti, v dôsledku čoho sa epifyzárna zóna rozširuje, skosí, posúva dovnútra a nadol. V dôsledku nerovnomerného rozloženia zaťaženia sú nielen kosti, ale aj mäkké tkanivá vystavené zvýšenému tlaku, čo vedie k výskytu neurodystrofických porúch. V dôsledku toho je funkcia končatiny ešte viac narušená, zhoršujú sa patologické zmeny na epifýze. Proces osifikácie je narušený, bunky chrupavky sa buď menia na kostné tkanivo pomalšie ako normálne, alebo sa transformujú na podradnú kosť, ktorá nie je schopná vydržať bežné zaťaženie. Kondyl rastie pod uhlom, v oblasti metafýzy sa objavuje korakoidný výbežok a nižšie sa vytvára zakrivenie. V dolných úsekoch zostáva dolná časť nohy takmer rovná, chodidlo je vytočené dovnútra.

Klasifikácia

Existujú dve formy Blountovej choroby:

• Infantilná. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú vo veku 2-3 rokov. Charakteristická je symetrická lézia oboch nôh.
• tínedžerský. Symptómy ochorenia sa vyskytujú po dosiahnutí veku 6 rokov. Zvyčajne je postihnutá jedna noha.

V závislosti od typu deformácie existujú:

• Varus zakrivenie nôh (nohy v tvare O). Vyskytuje sa vo väčšine prípadov.
• Valgus zakrivenie nôh (nohy v tvare X). Zriedka sa objavuje.

V závislosti od stupňa deformácie existujú štyri varianty Blountovej choroby:

• Potenciál. Uhol zakrivenia nepresahuje 15 stupňov, marginálna skleróza sa zisťuje (zvyčajne zvnútra, menej často zvonka) v hornej časti holennej kosti.
• Stredne výrazný. Uhol zakrivenia je 15-30 stupňov, určuje sa deštrukcia a fragmentácia proximálnej epifýzy holennej kosti.
• progresívne. Odhaľuje sa rozsiahla fragmentácia a rozšírenie proximálnej epifýzy v strednej časti.
• rýchlo napredujúce. Rastová zóna v mediálnom úseku sa uzatvára, medzi metafýzou a epifýzou vzniká kostný mostík.

Príznaky Blountovej choroby

Známky patológie sa zvyčajne objavujú vo veku 2-3 rokov. Prvým prejavom je zakrivenie nôh spojené so začiatkom chôdze. Následne sa postupne zvyšuje deformácia končatín. Dieťa sa rýchlo unaví, objaví sa krívanie. Charakteristická je nemotorná „kačacia“ chôdza, priamo v dôsledku zakrivenia nôh a uvoľnenia väzov kolenného kĺbu. Pri obojstrannej lézii sa po chvíli prejaví nepomer dĺžky horných a dolných končatín – nohy sú v dôsledku zakrivenia pomerne skrátené, takže ruky vyzerajú neprirodzene dlhé. V niektorých prípadoch môžu prsty dosiahnuť kolenné kĺby.

Pacienti majú rast pod vekovou normou v dôsledku relatívneho skrátenia dolných končatín. Vonkajšie vyšetrenie odhalí bajonetové zakrivenie nôh v hornej časti v kombinácii s rovnými diafýzami. V horných častiach holennej kosti sa nachádza korakoidný výbežok. Hlava fibuly bude stáť. Holene sú vnútorne rotované, stupeň rotácie sa môže značne líšiť (od 20 do 85 stupňov). Zisťujú sa aj ploché nohy, atrofia a zníženie tonusu svalov dolnej časti nohy.

Diagnostika

Diagnóza Blountovej choroby sa stanovuje na základe charakteristického klinického a rádiologického obrazu. Röntgenové snímky kolenných kĺbov ukazujú tieto zmeny:

• Holenná kosť je zakrivená v hornej časti metafýzy alebo takmer na hranici metafýzy a epifýzy. Kosť v oblasti zakrivenia vyčnieva vo forme zobáka.
• Kĺbový povrch holennej kosti má rovnomerne konkávny tvar a je skosený pod uhlom. Výška vnútornej časti epifýzy je 2-3 krát menšia ako norma. Často sú príznaky zvýšenej mineralizácie, niekedy sa pozoruje okrajová fragmentácia.
• Rastová zóna je rozšírená na vnútornej strane, kostné koncové platničky majú neostré kontúry. U starších detí môže byť zistené predčasné uzavretie rastových zón.
• Kortikálna vrstva pozdĺž vnútorného povrchu holennej kosti je zhrubnutá.
• V dôsledku krútenia dolnej časti nohy sa na obrázku prekrývajú tiene fibuly a holennej kosti.

Diferenciálna diagnostika sa zvyčajne nevyžaduje. Na podrobné štúdium stavu kostného a chrupavkového tkaniva v horných častiach holennej kosti možno predpísať CT kolenného kĺbu, na posúdenie stavu mäkkých tkanivových štruktúr - MRI kolenného kĺbu.

Liečba Blountovej choroby

Preto pri zistení takýchto deformácií sa vykonáva včasná prevencia. V mladšom veku sa používajú javiskové sadrové obväzy a špeciálne ortopedické výrobky v kombinácii s celkovou posilňovacou terapiou a UV žiarením. Ak sa deformita neodstránila do 5-6 rokov, dieťa je odoslané na ortopédiu na chirurgické odstránenie deformity.

Najúčinnejšou technikou je uloženie Ilizarovho aparátu v kombinácii s korekčnou vysokou tibiálnou osteotómiou. V niektorých prípadoch sa dodatočne vykonáva nízka osteotómia fibuly. Niekedy sú kostné aloštepy umiestnené medzi fragmenty kostí po osteotómii. Pri ťažkej nestabilite kolenného kĺbu sa súčasne vykonáva plastika väziva.

Prognóza a prevencia

Prognóza Blountovej choroby závisí od závažnosti deformity, stupňa poškodenia rastovej platničky, včasného začatia liečby a načasovania chirurgických zákrokov. Primárna prevencia chýba z dôvodu nejednoznačnosti príčin vývoja patológie. Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú včasné odporúčanie špecialistovi, keď sa u dieťaťa zistia príznaky ochorenia.

Zakrivenie nôh má bajonetový vzhľad a je určené bezprostredne pod kolenným kĺbom. Vrchol zakrivenia je otočený smerom von. Na úrovni hornej metafýzy holennej kosti sa u všetkých pacientov určuje korakoidný výčnelok. Objaví sa skorý výčnelok hlavy fibuly. Diafýzy oboch kostí dolnej končatiny zostávajú vždy rovné. Povinným a stálym príznakom ochorenia je vnútorná rotácia nôh a často rekurvácia. Stupeň vnútornej rotácie sa môže pohybovať od 20 do 85°.

Podľa veľkosti varózneho zakrivenia možno deformácie nohy rozdeliť do troch stupňov. Medzi mierne ochorenia patrí zakrivenie vo frontálnej rovine s uhlom vírusu od 5 do 13>, medzikondylárnou vzdialenosťou 2-5 cm, pri stredne ťažkej chorobe je uhol vírusu 15-30° a medzikondylická vzdialenosť je 10-12 cm Deformity ťažkých stupňov sú charakterizované varóznym uhlom 30 až 55° a medzikondylárnou vzdialenosťou do 19-21 ton.

Zo sprievodných zmien pri Erlacher-Blountovej chorobe sa zistilo zníženie tonusu a atrofia myší nôh. Takmer všetci pacienti majú ploché nohy.

Charakteristické sú vidly pacientov (obr. 56). Sú poddimenzované pre stratu anatomickej dĺžky holennej kosti, s viac či menej výraznou varóznou deformitou nôh. Preto diagnostika ochorenia nie je náročná.
Rádiologický obraz Erlacher-Blountovej choroby je celkom typický a je reprezentovaný nasledujúcimi znakmi.

1. Na úrovni proximálnej metafýzy, často blízko hranice s epifýzou, je zakrivenie holennej kosti, ktoré je definované ako výbežok korakoidnej kosti.

2. Deformácia epifýzy je stálym rádiologickým znakom ochorenia. Vo všetkých prípadoch je jeho vnútorná časť kĺbového povrchu umiestnená šikmo pod uhlom 30-45 ° v distálnom smere; je vždy deformovaný - rovnomerne konkávny, často vysoko mineralizovaný. Vnútorná časť epifýzy je často znížená na výšku takmer 2-3 krát. Možná fragmentácia hrán.

3. Rastová zóna epifýzy sa spravidla rozširuje zvnútra kĺbu vo forme kostného zvonu. Kostné koncové platničky sú tu nevýrazné, nejasné. Následne je zaznamenané predčasné uzavretie rastových zón chrupavky metafýzy.

4. Existuje kompenzačné zhrubnutie kortikálnej vrstvy holennej kosti pozdĺž vnútorného povrchu so zvýšením intraoseálneho vzoru.

5. Pozícia fibuly sa mení (je superponovaná na holennú kosť) v dôsledku torzie predkolenia. Liečba. Deti s laterálnym zakrivením kolenného kĺbu v prvých rokoch života by mali byť registrované v ambulancii. Liečba je predpísaná konzervatívne. S miernou deformáciou - masáž chodidiel, nápravné cvičenia a nápravné polohy. Napríklad pri valgóznej deformite nôh sa deti učia sedieť „po turecky“ a pri varóznej deformite s predkolením. Keď sa valgus kolena kombinuje s plochými nohami, odporúča sa nosiť ortopedickú obuv, predpísať cvičebnú terapiu a komplexnú terapiu. Súčasne sa vykonáva všeobecná posilňujúca terapia, vitamínová terapia a všeobecné UV ožarovanie.

Neriešené a progresívne laterálne odchýlky predkolenia pri Erlacher-Blountovej chorobe ďalej vedú k nesprávnej tvorbe kĺbu so sklonom kĺbovej štrbiny dovnútra a následne k deformujúcej gonartróze. Preto sa na prevenciu artrózy používajú metódy aktívnejšej liečby. Do troch rokov je možné aplikovať stupňovité korekčné sadrové obväzy. Manipulácia sa vykonáva ambulantne bez anestézie. U nepokojných detí by sa však aplikácia sadry mala vykonávať v celkovej anestézii.

Sadrový kruhový obväz sa aplikuje na hornú tretinu stehna a potom rukami (pokiaľ je to možné) bez spôsobenia bolesti upravte zakrivenie a počkajte, kým obväz stvrdne. Sádrový obväz sa mení po 2-3 týždňoch, počas ktorých dochádza k osteoporóze a relaxácii šľachovo-väzivového aparátu kolena. To pomáha postupne a bezbolestne eliminovať zakrivenie kolena. Postupné preväzovanie sa opakuje 2-3 krát, kým sa deformita úplne neodstráni. Potom sa dieťaťu poskytnú odnímateľné sadrové dlahy alebo bezzámkové zariadenia. Priraďte masáž chodidiel, všeobecné soľno-ihličnaté kúpele, cvičebnú terapiu, UV ožarovanie, regeneračnú liečbu.

Dieťa by malo byť pod dohľadom ortopéda, kým sa nedosiahne stabilný dobrý účinok. Ak do veku 5-6 rokov nebola deformácia odstránená alebo došlo k relapsu, potom je dieťa poslané do nemocnice na chirurgickú liečbu. Na odstránenie deformity sa používajú korekčné osteotómie vo výške oblúka zakrivenia. Korekcia zakrivenia vo vonkajšom fixačnom aparáte dáva dobrý účinok.

Blountova choroba je po krivici druhou najčastejšou poruchou pohybového aparátu u detí. Iný názov pre túto chorobu je deformujúca artróza holennej kosti. Spočíva v poškodení väzov a kostí nôh, v dôsledku čoho sú dolné končatiny dieťaťa ohnuté. Ak sa Blountova choroba nelieči, bude v priebehu rokov progredovať, čo vedie ku krívaniu a estetickým defektom.

Príznaky a príčiny Blountovej choroby

Najčastejšie sa prvé príznaky ochorenia pozorujú u dieťaťa vo veku 1-2 rokov, keď začína chodiť. Rodičia si môžu všimnúť mierne zakrivenie nožičiek svojho bábätka, ako aj nesprávne varózne uloženie chodidiel (keď sa dôraz nekladie na celé chodidlo, ale na jeho vonkajšiu stranu). Skrátené dolné končatiny a krívanie pri chôdzi môže naznačovať aj začínajúcu Blountovu chorobu.

Nasledujúce faktory môžu slúžiť ako dôvody zakrivenia nôh u dieťaťa:

• Nadváha, najmä ak dieťa začalo vstávať skoro. Nezosilnené kosti a väzy nevydržia zaťaženie a k ich deformácii dochádza pod vplyvom vlastnej hmotnosti dieťaťa;
• Absencia dôležitého prechodného obdobia plazenia. Ak dieťa okamžite začalo chodiť a obišlo túto fázu, jeho nohy na to ešte nie sú dostatočne pripravené a kosti nemusia vydržať prudko zvýšené zaťaženie;
• Vrodené malformácie muskuloskeletálneho systému a dedičná predispozícia k Blountovej chorobe.

Liečba a prevencia Blountovej choroby u detí

Čím skôr sa toto ochorenie u dieťaťa zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa ho bude možné zbaviť bez negatívnych zdravotných následkov. V počiatočnom štádiu Blountova choroba sa lieči masážou, cvičebnou terapiou, dočasnými sadrovými obväzmi a snímateľnými ortézami.

Ak sa choroba zistí po poprave dieťaťa tri roky, potom prebieha liečba pomocou Ilizarovho aparátu (ide o zložitú ortopedickú štruktúru, ktorá sa dieťaťu nasadí na nôžky na obdobie 3 mesiacov až roka a postupne vyrovnáva kosti).

V zložitejších štádiách ochorenia sa uchýlia k chirurgickej liečbe a potom k uloženiu tesnej sadrovej dlahy na niekoľko mesiacov.

Preventívne opatrenia proti Blountovej chorobe zahŕňajú:

• Neprekrmujte dieťa, aby ste sa vyhli nadváhe, ktorá je často provokujúcim faktorom zakrivenia nôh v ranom veku;
• Pokúste sa naučiť dieťa plaziť medzi 6. a 8. mesiacom, aby bol prechod zo sedenia do chôdze plynulý;
• Dajte dieťaťu celý prvý rok života vitamín D, ktorý pomáha posilňovať kostné tkanivo;
• S dieťaťom určite navštívte ortopéda do jedného roka. Včasná diagnóza a správna liečba je kľúčom k úplnému vyliečeniu tohto ochorenia.