Tyreotoksykoza: objawy i oznaki. Tyreotoksykoza - objawy i przyczyny procesu patologicznego

objaw Graefe'a	Cofnięcie górnej powieki - patrząc w dół, między górną powieką a tęczówką pojawia się fragment twardówki.
objaw Kochera	Patrząc w górę, między dolną powieką a tęczówką znajduje się odcinek twardówki - opóźnienie dolnej powieki.
Znak Mobiusa	Naruszenie zbieżności gałek ocznych (utrata zdolności skupienia wzroku z bliskiej odległości).
objaw Stelwaga	Rzadko miganie.
Objaw Delrymple'a	Patrząc bezpośrednio, między górną powieką a tęczówką ujawnia się pasek twardówki (szerokie otwarcie szpar powiekowych).
objaw Jellinka	hiperpigmentacja powiek

Endokrynologiczna (obrzękowa) oftalmopatia

	Klasyfikacja krajowa	Klasyfikacja (Werner SC)
	I. Obrzęk powiek, uczucie „piasku w oczach”, łzawienie, brak podwójnego widzenia	I. Nieinfiltracyjne (cofnięcie górnej powieki, naruszenie zbieżności)
		II. Naciekowe (obrzęk powiek, obrzęk, suche zapalenie spojówek)
	II. Podwójne widzenie, ograniczenie odwodzenia oka	III. wytrzeszcz, lagophthalmos
		IV. Zmiany w mięśniach okoruchowych (podwójne widzenie)
	III. Niepełne zamknięcie powieki, owrzodzenie rogówki, trwałe podwójne widzenie, zanik nerwu wzrokowego	V. Erozja rogówki, niecałkowite zamknięcie szpary powiekowej
		VI. ucisk nerwu wzrokowego
	aktywny nieaktywny

SCHEMAT HISTORII PRZYPADKU

I. INFORMACJE OGÓLNE O PACJENTU.

II. ANAMNEZA

Skargi i aktywne przesłuchanie pacjenta. Podkreśl dolegliwości związane z tyreotoksykozą: utrata masy ciała, stałe bicie serca, ból w okolicy serca, podwyższone ciśnienie krwi; drżenie rąk (pismo może się zmieniać), całego ciała, płaczliwość, niepokój, drażliwość, uczucie gorąca, pocenie się, szybkie wyczerpanie, zmiany nastroju; częsty płynny stolec do 6 lub więcej razy dziennie bez domieszki śluzu i krwi, wielomocz. Możliwe są niewielkie wahania temperatury ciała. Zidentyfikuj oznaki dekompensacji w układzie sercowo-naczyniowym: duszność, obrzęk.

Wole znacznych rozmiarów wywiera mechaniczny nacisk na sąsiednie narządy, czemu mogą towarzyszyć nieprzyjemne odczucia w szyi przy zapinaniu kołnierza, uczucie ucisku, gula w gardle, trudności w połykaniu, częsty kaszel, chrypka.

Należy o tym pamiętać toksyczne wole mogą towarzyszyć zmiany chorobowe nie tylko układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, pokarmowego, ale także nerwowo-mięśniowego (osłabienie mięśni), układu kostnego (bóle pleców i kości), objawy oftalmopatii (obrzęk powiek, uczucie „piasku w oczach”, łzawienie, podwójne widzenie) oraz zmiana funkcji innych gruczołów wydzielina wewnętrzna(skąpe miesiączki, brak miesiączki, zmniejszone libido, zmniejszona płodność, słabość seksualna i ginekomastii u mężczyzn, objawy hiperglikemii, przebarwienia skóry).

2. Historia obecnej choroby. Dowiedz się, od kiedy uważa się za chorego. Jakie były pierwsze objawy choroby. Aby prześledzić związek choroby z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zapaleniem migdałków, urazem psychicznym, zmianą miejsca zamieszkania, interwencją chirurgiczną. W przypadku kobiet należy wziąć pod uwagę poród, ciążę, aborcję i ich związek ze stanem zdrowia.

Ustal dynamikę rozwoju choroby. Określ czas wystąpienia powikłań: migotanie przedsionków, niewydolność serca, żółtaczka i objawy oftalmopatii itp. Dowiedz się, czy pacjent wcześniej konsultował się z lekarzem. Jakie leczenie zostało przepisane i jaki efekt. Czy wcześniej leczono chirurgicznie DTG lub formacje guzkowe w Tarczyca. Czy akceptuje dany czas tyreostatyki. Narysuj schemat wywiadu według E.M. Tareeva.

3. Historia życia pacjenta. Jakie dziecko się urodziło, jakie miał infekcje w dzieciństwie. Edukacja. Czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby jest dziedziczność, zamieszkiwanie terenów ubogich w jod. Istnieje lub istniało w przeszłości zagrożenie przemysłowe. Opisz szczegółowo charakter pracy wykonywanej przez pacjenta; czy wiąże się to ze stresem psychicznym czy fizycznym, z ruchomymi mechanizmami, częstymi wyjazdami służbowymi, z nocnymi zmianami. Obecność chorób współistniejących, które mogą przyczynić się do dysfunkcji Tarczyca np. przewlekłe zapalenie przydatków, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie zatok itp. Czy pacjent ma złe nawyki(nadużywanie alkoholu, palenie). Historia ginekologiczna. Początek miesiączki, ich częstotliwość, liczba ciąż, aborcji, poronień, prześledzić ich związek z chorobą. Od której godziny zwolnienie lekarskie i na jaką chorobę Materiał - warunki mieszkaniowe.

III. BADANIA OBIEKTYWNE

Egzamin zewnętrzny. Ogólny stan pacjenta. Pozycja, aktywność ruchowa. Świadomość, adekwatność zachowania. Wzrost, masa ciała, BMI (waga kg / wzrost m 2). Młodzieńczy wygląd, charakterystyczny gniewny wyraz twarzy (objaw Reprevy-Melikhova).

Skóra i śluz. Skórka jest cienka, ciepła, przezroczysta, wilgotna, aksamitna, delikatna. U niektórych pacjentów stwierdza się bielactwo, przebarwienia skóry, zwłaszcza w miejscach tarcia, pokrzywkę, ślady drapania, na skórze głowy - łysienie, przerzedzenie paznokci. W kranie, w rzadkich przypadkach, występuje obrzęk śluzowaty przed piszczelem, który objawia się obrzękiem, pogrubieniem i przerostem skóry przedniej powierzchni podudzia. Skórka staje się purpurowoczerwona i przypomina skórkę pomarańczy. Jeszcze mniej powszechna jest akropatia - obrzęk miękkich i leżących pod spodem tkanek kostnych w okolicy dłoni (paliczków palców, kości nadgarstka) i stóp. Wraz z tym dochodzi do uszkodzenia płytek paznokciowych, które wyglądają jak okulary zegarkowe. Dotknięte obszary skóry są przebarwione z silnym hiperkeratozą, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym.

Zmiany w narządzie wzroku. Aby zidentyfikować obecność objawów ocznych (wytrzeszcz, Mobius, Stelwag, Delrymple, Helinik, świecenie oczu, Graefe, Kocher, Rosenbach, Geoffroy). Określ stopień oftalmopatii (I, II, III, łzawienie, zastrzyk naczyń twardówki, owrzodzenie rogówki).

Układ sercowo-naczyniowy. Pulsacja tętnic szyjnych, podnoszący rytm koniuszkowy. Tętno jest częste (90 uderzeń lub więcej), nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji pacjenta. Poziom ciśnienia krwi w obu ramionach: następuje wzrost ciśnienia skurczowego przy spadku ciśnienia rozkurczowego (wzrost ciśnienia tętna). Granice serca. Szerokość wiązki naczyniowej. Osłuchiwanie. Głośne tony serca, szmer skurczowy. Zaburzenia rytmu serca: tachykardia, skurcze dodatkowe, napadowe lub stałe migotanie przedsionków. Obecność objawów niewydolności serca (powstawanie „tyreotoksycznego serca”).

Układ oddechowy. Oddychanie przez nos. Częstość oddechów. Perkusja, osłuchiwanie płuc. Predyspozycje do zapalenia płuc o nietypowym przebiegu.

Układ trawienny. Obecność objawów zapalenia wątroby (hepatomegalia), żółtaczka. Zmierz rzędne wątroby Kurłowa.

Układ moczowo-płciowy.

Specyfika zmian układ hormonalny . U kobiet należy zwrócić uwagę na obecność mastopatii włóknisto-torbielowatej. Mężczyźni mogą mieć ginekomastię.

Układ nerwowo-mięśniowy a stan psychiczny. Charakterystyczne jest połączenie uszkodzenia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, miopatii tyreotoksycznej i mioatrofii, co utrudnia pacjentom wstawanie z krzesła, w rzadkich przypadkach obserwuje się okresowe porażenia, niedowłady i drgania pęczków. Wzrastają odruchy ścięgniste, stwierdza się objaw Marii (drżenie palców wyciągniętych dłoni), drżenie całego ciała („objaw słupa telegraficznego”).

Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego objawia się płaczliwością, rozdrażnieniem, drażliwością, drażliwością, chwiejnością nastroju, utratą zdolności koncentracji, zaburzeniami snu, czasami depresją, psychozami i halucynacjami występują niezwykle rzadko.

IV. DIAGNOSTYKA WSTĘPNA.

Konieczne jest przeanalizowanie skarg, danych z wywiadu, obiektywnego stanu. Wybierz główne syndromy:

Wskaż najbardziej prawdopodobną główną (wstępną) diagnozę:

Rozproszone toksyczne wole, stopień powiększenia tarczycy lub

Wole guzkowe / wieloguzkowe toksyczne.

V. PLAN BADANIA PACJENTA.

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych powinny potwierdzić wstępne rozpoznanie. W każdym proponowanym badaniu należy wskazać prawdopodobne odchylenia. Na przykład: Pełna analiza moczu - białkomocz, bakteriomocz.

Ogólna analiza krwi. ogólna analiza moczu. Oznaczanie cholesterolu we krwi, glukozy, mocznika, kreatyniny, białka całkowitego, frakcji białkowych; testy czynnościowe wątroby. fluoroskopia klatka piersiowa, w razie potrzeby - RTG przełyku z barem w celu rozpoznania ucisku okolicznych narządów przez tarczycę dużą. EKG. Potwierdzenie laboratoryjne tyreotoksykozy (obniżone TSH, podwyższone T4 i/lub T3). USG tarczycy. USG tarczycy pozwala ocenić: anatomiczne położenie gruczołu, kontury płatów, strukturę, echogeniczność, miąższ, objętość tarczycy (Objętość płata tarczycy (ml) \u003d Długość (cm ) x szerokość (cm) x grubość (cm) x 0,5); wizualizować wyczuwalne i wykrywać niewyczuwalne zmiany oraz oceniać ich strukturę. Scyntygrafia tarczycy (w kierunku węzłów chłonnych). Oznaczanie przeciwciał przeciwko TPO (peroksydaza tarczycowa), przeciwciał przeciwko TG (tyreoglobulinie), przeciwciał przeciwko receptorowi TSH.

Inne badania wg wskazań w obecności powikłań lub chorób współistniejących.

Konsultacje wąskich specjalistów: okulisty (z oftalmopatią endokrynologiczną - pełne badanie okulistyczne), neurologa i innych.

interfejs użytkownika DANE BADANIA LABORATORYJNEGO I INSTRUMENTALNEGO PACJENTA.

Podkreśl odchylenia od wartości normalnych.

VII. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Diagnostyka różnicowa przeprowadzane zgodnie z wiodącym zespołem:

zespół tyreotoksykozy. W regionach niedoboru jodu w strukturze etiologicznej tyreotoksykozy pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia zajmuje choroba Gravesa-Basedowa i różne postacie kliniczne autonomii czynnościowej tarczycy (najczęściej wole toksyczne wieloguzkowe). W praktyce klinicznej najczęściej konieczne jest różnicowanie tych jednostek chorobowych.

Zaburzenia rytmu serca: tachykardia, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze (dystonia neurokrążeniowa, tachyarytmia, nerwica klimakteryczna, reumatyzm,

Zespół kataboliczny: gorączka niewiadomego pochodzenia, psychoza i psychopatia, sztuczna tyreotoksykoza (przyjmowanie preparatów hormonów tarczycy), narkomania: kokaina, amfetaminy; guz chromochłonny, niewydolność kory nadnerczy.

Oftalmopatia endokrynologiczna (EOP): wytrzeszcz oczu wodogłowie, osteodystrofia włóknisto-torbielowata, obustronny guz oczodołu, guz mózg, ksantomatoza, kraniostenoza.

VIII. DIAGNOZA KOŃCOWA I JEJ UZASADNIENIE

Stawia się ostateczną szczegółową diagnozę kliniczną wskazującą na wole toksyczne, stopień powiększenia tarczycy, stopień zaawansowania tyreotoksykozy, obecność powikłań i chorób współistniejących. Uzasadnij obecność tyreotoksykozy, powaga i odszkodowanie. Przykładowe diagnozy:

Podstawowy: Rozlane toksyczne wole I stopnia (WHO), umiarkowane nasilenie, niewyrównane.

Powiązany: Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, aktywny, utajony przebieg.

Komplikacje: Dystrofia mięśnia sercowego. Nist.

Podstawowy: Rozlane toksyczne wole II stopnia (WHO), ciężkie, niewyrównane.

Komplikacje: Serce tyreotoksyczne: postać trwała migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, dystrofia mięśnia sercowego. NIIAst. Oftalmopatia endokrynologiczna II stopnia, faza aktywna.

Podstawowy: Wole guzkowe toksyczne II stopnia (WHO), przebieg ciężki.

Komplikacje: nadczynność serca, migotanie przedsionków, dystrofia mięśnia sercowego. H II A art.

IX. ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Wskaż aktualny stan wiedzy na temat etiologii i patogenezy tej choroby. Opcje zapobiegania.

X. CEL MEDYCZNY. Określ ogólne zasady leczenia tej choroby. Uzasadnienie wyboru metod leczenia: zachowawcze, chirurgiczne, leczenie J 131 . Prowadząc leczenie zachowawcze należy wziąć pod uwagę: indywidualny dobór dawki leków tyreostatycznych, możliwość ich działania toksycznego, uzasadnienie wskazań do przepisywania beta-adrenolityków (uporczywy tachykardia, skurcze dodatkowe), glikozydy nasercowe (stałe postać migotania przedsionków, niewydolność serca). W obecności oftalmopatii, wraz z leczeniem tyreostatykami, przepisywane są peros glukokortykoidy (prednizolon). W ciężkiej postępującej oftalmopatii wskazana jest terapia pulsacyjna glikokortykosteroidami, naświetlanie pola oczodołu, dekompresja oczodołu, operacje mięśni okoruchowych i powiek. Terapia miejscowa obejmuje leczenie zapalenia spojówek, zapalenia rogówki. Przepisuj leki na choroby współistniejące i powikłania. Wypisz recepty.

XI PROGNOZA. Prognoza powinna uwzględniać trzy główne aspekty związane z życiem, w odniesieniu do powrotu do zdrowia (całkowitego lub częściowego) oraz stopnia niepełnosprawności.

Na łagodna forma pacjentów z tyreotoksykozą jest sprawnych fizycznie. Przeciwwskazana praca w warunkach podwyższonej temperatury, związana z dużym wysiłkiem fizycznym, stresem psychicznym, ekspozycją na słońce. U pacjentów z umiarkowanym zaawansowaniem choroby dochodzi do czasowej utraty zdolności do pracy, aż do osiągnięcia stanu klinicznej eutyreozy. U pacjentów z ciężką tyreotoksykozą zdolność do pracy zależy od ciężkości pozostałych po leczeniu powikłań (oftalmopatia, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca) i jest ustalana indywidualnie w każdym przypadku.

SCHEMAT HISTORII PRZYPADKU PACJENTA C

OTYŁOŚĆ (ZESPÓŁ METABOLICZNY)

Podstawowe postanowienia teoretyczne

Otyłość- przewlekła, nawracająca choroba charakteryzująca się nadmiernym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w organizmie.

Charakter rozmieszczenia tkanki tłuszczowej określany za pomocą współczynnika obwód talii / obwód bioder (WT/RH). Wartość OT/VR dla mężczyzn > 1,0 i kobiet > 0,85 wskazuje na otyłość brzuszną. Wskaźnikiem klinicznego ryzyka rozwoju powikłań metabolicznych otyłości jest również wielkość obwodu talii.

Istnieje wiele kryteriów otyłości, najczęściej stosowanego wskaźnika masy ciała (BMI), który jest stosunkiem masy ciała (m.c.) wyrażonej w kilogramach do kwadratu wzrostu w metrach. BMI \u003d waga (kg) / wzrost (m2).

KLASYFIKACJA OTYŁOŚCI WEDŁUG BMI (WHO, 1997) I RYZYKA POWIKŁAŃ METABOLICZNYCH


niedowaga		Zwiększone ryzyko innych chorób
normalna m.c.
przedotyłość		podniesiony
Otyłość 1 łyżka
Otyłość 11 st		Bardzo wysoki
Otyłość 111 ul		Ekstremalnie wysoko
OD męża (cm)	>94 i >102	Awansowany i wysoki
OD kobiet (cm)		Awansowany i wysoki

Klasyfikacje otyłości

Zgodnie z zasadą etiologiczną:

pokarmowo-konstytucyjny;

podwzgórze;

Dokrewny;

jatrogenne.

Według rodzaju odkładania się tkanki tłuszczowej:

Brzuch (android, centralny);

Gynoid (pośladkowo-udowy);

Mieszany.

Otyłość zwiększa ryzyko wystąpienia wielu chorób, które często determinują zdolność pacjenta do pracy:

Cukrzyca typu 2, upośledzona tolerancja glukozy

Nadciśnienie tętnicze, udar mózgu, zawał mięśnia sercowego

Choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca

Rak (zależny i niezależny od hormonów)

kamica żółciowa, stłuszczeniowe zapalenie wątroby

Deformujące zapalenie stawów, osteochondroza

Choroba żylakowata

Zaburzenia oddychania (bezdech senny)

PARAMETRY ZESPÓŁ METABOLICZNY

opcje	oznaczający
	>27kg/m2
	>Kobiety 0,85
Od nawet 40 lat
	>140/90 mmHg
stężenie glukozy na czczo	>6,1 mmol/l
Po 2 godzinach GTT
Kwas moczowy	>480 mmol/l

testosteron	Kobiety >+1#
triglicerydy	>2,3 mmol/l
cholesterol	>5,2 mmol/l
	<0,9 ммоль/л
Albuminuria	>20 mg/dobę
fibrynogen	>300 mg/dl

Schemat podstawowego badania pacjentów

Wytrzeszcz jest wyłupiaste oko. W przypadku tego rodzaju choroby obserwuje się dużą odległość między tęczówką a górną powieką.

Oko może utracić ruchomość lub być poważnie ograniczone w ruchu.

Zjawisko wytrzeszczu może być oba oczy dotknięte na raz Lub tylko jeden. Zawartość obu oczodołów musi ściśle odpowiadać objętość tkanki kostnej, a także wielkość naczyń krwionośnych i tkanki tłuszczowej. W przypadku wytrzeszczu równowaga ta jest zaburzona, co prowadzi do zjawiska wypukłości.

Odmiany

Przeznaczyć 4 odmiany wytrzeszcz:

Stały w której nowotwory powstają po urazie ręki, oczu lub przepukliny mózgu.
Pulsujący, po urazie oczu i czaszki.
Przerywany, objawia się po przechyleniu głowy.
Postępujący złośliwy, występuje z powodu dysfunkcji układu tarczycy.

Może być też jeden - lub dwustronny, wymawiane lub niepozorny.

obrzękowy wytrzeszcz oczu

Sam wytrzeszcz nie jest chorobą, jest tylko objaw. Dlatego, aby skutecznie leczyć chorobę, warto lepiej ją zrozumieć prawdziwe powody co doprowadziło do tego odchylenia od normy.

Uwaga! Obrzęk wytrzeszczu oczu jest jedną z jego najgroźniejszych form, w których dosłownie gałki oczne wypaść z oczodołów, co prowadzi do inwalidztwo pacjent.

złożone kształty występują wypukłości rzadko. Najczęściej wszystko jest dość ograniczone ciężki obrzęk i zjawiska wysuwania gałek ocznych.

Rozwija się obrzękowy wytrzeszcz u pacjentów, czyj wiek ponad czterdzieści lat. W takim samym stopniu może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Często pacjenci skarżą się na zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Obrzęk wytrzeszczu może być jednostronny, I dwustronny.

Diagnostyka

Do diagnozowania tego typu schorzeń wykorzystuje się najnowocześniejsze urządzenia, którymi dysponują nowoczesne kliniki okulistyczne.

Dzięki tego rodzaju sprzętowi staje się to możliwe do ustalenia ciśnienie wewnątrzgałkowe z wytrzeszczem, a także stopień uszkodzenie naczyń, co bez wątpienia zachodzi przy zjawiskach wypukłości.

Bardzo ważne ma zewnętrzny badanie lekarskie, które może i powinien wyprodukować profesjonalny lekarz.

Objawy

Jeśli mówimy o objawach tej choroby, możemy rozróżnić następujące typy:

Leczenie

Niestety medycyna nie ma odpowiednich metod leczenie wytrzeszczu. Ta choroba stanowi poważne zagrożenie dla jej nosiciela. Terapię powinien prowadzić doświadczony okulista, a także endokrynolog. Najczęściej przepisywane są leki stabilizujące tło hormonalne pacjenta. Tutaj mówimy o prednizolon, który jest przepisywany w dawkach sięgających 1200 mg.

Duże znaczenie ma również wyznaczenie leków zawierających substancję czynną „tarczyca”. Jeśli mówimy o prednizolonie, to ten lek jest niezbędny do złagodzenia procesu zapalnego, który zawsze objawia się wytrzeszczem. Tyroidyna jest zdolna do normalizacji Funkcja tarczycy, co ma również ogromne znaczenie dla skutecznej walki z objawami chorób.

Warto zwrócić uwagę na wagę leczenie miejscowe, która polega na mianowaniu różnego rodzaju krople do oczu, a także lokalne krople. Tutaj najczęściej mówimy o wyznaczeniu hormonalnej serii kropli, takich jak „deksametozon”, które przyczyniają się do usuwania procesów zapalnych.

Fot. 1. Krople do oczu z deksametazonem 0,1%, 10 ml, producent Pharma.

Bardzo popularne jest również wyznaczanie maści zawierających antybiotyk. Powiedzmy maść tetracyklinowa.

Zainteresują Cię również:

Wytrzeszcz tyreotoksyczny

Wytrzeszcz tyreotoksyczny jest konsekwencją choroby tzw tyreotoksykoza. Ważne jest, aby pamiętać, że ten typ choroby jest bardziej podatny na rozwój kobiety, czyj wiek ponad pięćdziesiąt lat. Zjawiskom wypukłości często towarzyszy zaczerwienienie dolnej powieki, a także procesy zapalne zachodzące w oczodole.

Do diagnostyki stosuje się ogromną liczbę technik wizualnych i komputerowych. W szczególności pacjent jest wysyłany na poddanie się e USG, tomografia komputerowa, I rezonans magnetyczny. Wszystkie te metody mogą dostarczyć prawdziwych informacji o stanie dna oka pacjenta, a także o stanie okolicy oczodołowej i okołooczodołowej oczu.

oznaki

Objawy, które mogą wywołać tę chorobę:

Zwiększony zmęczenie i drażliwość. Objawy te należy przypisać objawom ogólnym, które są wynikiem poważnej choroby.
Drżenie ręce

Obrzęk dolnej powieki.
Zaczerwienienie dolnej powieki.
Poważne zmiany w dnie oka, które prowadzą do wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Zwiększona senność.
Poważny zespół bólowy, polegający na nieznośny tępy lub pulsujący ból, które mogą być charakterystyczne dla tej choroby.

Jak leczyć tyreotoksykozę

Leczenie tyreotoksycznego wytrzeszczu gałki ocznej można prowadzić wieloma różnymi metodami. Żadna metoda nie eliminuje całkowicie z tego rodzaju choroby. Pierwszą i najczęstszą metodą jest to, że lekarz przepisuje pacjentowi leczenie zachowawcze które mogą i powinny obejmować szeroką gamę leków.

Leki

Endokrynolog może zalecić stosowanie powszechnego i bardzo niedrogiego leku o nazwie „L-tyroksyna”. Ten lek Jest stosowany w leczeniu chorób endokrynologicznych i był z powodzeniem stosowany u pacjentów z niektórymi zaburzeniami tarczycy. W wyniku ekspozycji na ten lek poziomuje się tle hormonów tarczycy, a zjawisko wytrzeszczu może się zmniejszyć.

Ponadto okulista może przepisać leki, które mogą zmniejszyć obrzęk i stan zapalny. Tutaj mówimy o terapii miejscowej. Jako taka terapia jest przepisywana „deksametazon” który skutecznie walczy ze zjawiskami zapalnymi.

Bardzo ważne jest również przepisywanie kropli do oczu, które są w stanie obniżyć podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Leki te obejmują „Betoptyk”. Są to unikalne krople, które nie mają analogów. Dzięki unikalnemu farmaceutycznemu mechanizmowi działania są w stanie oddziaływać na zjawisko nadciśnienia, aby je obniżyć lub przywrócić do normy.

Fot. 2. Emoksipin, krople do oczu, 5 ml, roztwór 10 mg/ml, produkcji RUE "Belmedpreparaty".

W przypadkach tyreotoksycznego wytrzeszczu bardzo często cierpi Siatkówka oka. Dlatego po prostu konieczne jest przepisanie kropli, które są w stanie podtrzymać siatkówkę oka. Te krople obejmują „emoksypina”, który jest w stanie zwalczać objawy krwotoków w środowisku oka, a także jest w stanie wzmocnić siatkówkę.

Ponadto dość często terapeuta ucieka się do przepisywania prednizon w postaci tabletek, które można kupić w dowolnej aptece miejskiej po niskiej cenie. Prednizolon jest w stanie zmniejszyć stan zapalny i przywrócić poziom hormonów, co ma wielkie znaczenie z tyreotoksycznym typem choroby.

Terapia radiojodem

Bardzo często przepisywany jest wytrzeszcz tyreotoksyczny terapia radiojodem, który jest w stanie wyrównać tło hormonalne w tarczycy. Znaczenie tego rodzaju zabiegu polega na tym, że ludzka tarczyca jest w stanie przyciągnąć ogromne ilości jodu.

Dlatego, gdy jest to wprowadzane do organizmu pierwiastek chemiczny, ten gruczoł zaczyna swój aktywna praca w celu wchłonięcia wymaganej ilości pierwiastka układu okresowego w ciągu kilku godzin.

Z leczeniem tyreotoksycznego wytrzeszczu oczu taka procedura jest najbardziej bezpośrednio związana, ponieważ po normalizacja poziomu hormonów, możemy zaobserwować zmniejszenie intensywności manifestacji objawów wypukłości oczu.

Operacja

W niektórych przypadkach należy zastosować skuteczne leczenie wytrzeszczu metody chirurgiczne. W nowoczesnym sale operacyjne, tak zwany tyroidektomia, który jest częściowe usunięcie Tarczyca. Po takiej operacji możemy mówić o znacznej regresji wytrzeszczu, ale nie o jego wyleczeniu.

Warto również zaznaczyć, że pomimo ogromnej popularności takiej operacji, ma ona szereg istotne przeciwwskazania. Takie przeciwwskazania obejmują fakt, że często po operacji przechodzi do niego wytrzeszcz tyreotoksyczny postać obrzękowa, co jest najgorszym rokowaniem dla tej choroby.

Dlatego przed przeprowadzeniem takich interwencji chirurgicznych należy zawsze pomyśleć o dość niefortunnych skutkach. Możliwe, że w niektórych przypadkach warto ograniczyć się tylko do zachowawczych metod leczenia podstępnej choroby.

Wytrzeszcz endokrynologiczny

Wytrzeszcz endokrynologiczny jest związany z rodzajem brak równowagi w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych. W rezultacie zwiększona wydajność hormonu tyreotropowego, często można spotkać się ze zjawiskiem wytrzeszczu gałek ocznych.

Gruczoły dokrewne w stanie zwiększyć lub zmniejszyć produkcję różnych rodzajów hormonów. W przypadku ich wzmożonej aktywności może to prowadzić do poważnych dewiacji w życiu człowieka.

Jeśli mówimy o objawach tej choroby, pokazują duże podobieństwo z tymi objawami które zostały opisane w przypadku tyreotoksycznego wytrzeszczu oczu. Metody diagnozowania tej choroby są również podobne do opisanych powyżej.

Jeśli mówimy o metodach leczenia, to w przypadku wytrzeszczu endokrynologicznego jest to przepisywane przebieg terapii kortykosteroidami. Odbywa się również Terapia rentgenowska, która polega na wyznaczeniu wysokich dawek promieniowania. Ponadto stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Można je przypisać wycięcie orbity, jak i ona dekompresja.

Pulsujący wytrzeszcz oczu

Z pulsującym wytrzeszczem występuje istotne naruszenie w łożysku naczyniowym. Takie naruszenia przejawiają się w tym, że zdenerwowany napięcie naczyniowe w zatoce jamistej. Bardzo często tego rodzaju schorzenie można zaobserwować u dzieci, u których występuje choroba tzw przepuklina mózgowa. Jeśli mówimy o diagnostyce, stosuje się następujące jej rodzaje:

ultradźwięk.
Tomografia komputerowa.
Rezonans magnetyczny.

Stosuje się te same metody, co przy wyżej wymienionych typach wytrzeszczu.

Jeśli mówić o główne objawy tej choroby mają podobne do objawów tyreotoksyczności exophthalmos, jednak z pulsującym występem, wzrok pacjenta nie znika.

Jest pęknięty, przez co pacjent odczuwa duży dyskomfort wzrokowy. Często o tej chorobie możemy mówić oczopląs gałek ocznych.

Terapia

Choroba jest leczona radioterapia. Ważne jest, aby używać wystarczająco dużo duże dawki promieniowania w celu uzyskania znaczącego efektu. Małe dawki promieniowania nie są w stanie mieć znaczącego wpływu na tę chorobę.

Radykalną metodą leczenia pulsującego wytrzeszczu jest metoda, w której stosuje się tzw ubieranie się tętnica szyjna . W wyniku tego rodzaju fiksacji zmniejsza się nacisk na gałki oczne, co oznacza, że zmniejszają się objawy wybrzuszenia.

Jednak przy tej chirurgicznej metodzie ekspozycji w postaci mogą pojawić się poważne skutki uboczne wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego chirurg jest zobowiązany rozważyć wszystkie za i przeciw przed wykonaniem tego rodzaju operacji, aby uniknąć poważne komplikacje w całości lub częściowa strata wizja.

Przydatne wideo

Zobacz wideo, o którym mowa różne objawy tyreotoksykoza, w tym wytrzeszcz oczu.

Bądź pierwszy!

Średni wynik: 0 na 5.
Oceniono: 0 czytelników.

6. Zaburzenia ektodermalne:łamliwość paznokci, wypadanie włosów.

7. Układ trawienny: ból brzucha, niestabilne krzesło ze skłonnością do biegunek, hepatoza tyreotoksyczna.

8. Gruczoły dokrewne: dysfunkcja jajników aż do braku miesiączki, mastopatia włóknisto-torbielowata, ginekomastia, upośledzona tolerancja węglowodanów, krewna tyrogenna, czyli z prawidłową lub podwyższony poziom wydzielanie kortyzolu, niedoczynność kory nadnerczy (umiarkowana melasma, niedociśnienie).

Zachowawcze leczenie farmakologiczne

Głównymi środkami leczenia zachowawczego są leki Mercazolil i metylotiouracyl (lub propylotiouracyl). Dzienna dawka Mercazolilu wynosi 30-40 mg, czasami z bardzo dużym wolem i ostry kurs tyreotoksykoza, może osiągnąć 60-80 mg. Dzienna dawka podtrzymująca Mercazolilu wynosi zwykle 10-15 mg. Lek przyjmuje się nieprzerwanie przez 1/2-2 lata. Zmniejszenie dawki Mercazolilu jest ściśle indywidualne, przeprowadza się je, koncentrując się na objawach eliminacji tyreotoksykozy: stabilizacja tętna (70-80 uderzeń na minutę), zwiększenie masy ciała, zanik drżenia i pocenia się, normalizacja ciśnienia tętna.

Terapia radiojodem (RIT) jest jedną z nowoczesnych metod leczenia wola rozlanego toksycznego i innych chorób tarczycy. W trakcie leczenia radioaktywny jod (izotop I-131) podawany jest do organizmu w postaci kapsułek żelatynowych doustnie (w rzadkich przypadkach płynny roztwór I-131). Jod radioaktywny, który gromadzi się w komórkach tarczycy, naraża cały gruczoł na promieniowanie beta i gamma. W takim przypadku komórki gruczołu i komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniły się poza jego granice, ulegają zniszczeniu. Prowadzenie radioterapii jodem wiąże się z obowiązkową hospitalizacją w specjalistycznym oddziale.

Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego są reakcje alergiczne lub utrzymujący się spadek leukocytów obserwowany podczas leczenia zachowawczego, duże wole (powiększenie tarczycy powyżej III stopnia), zaburzenia rytmu serca w postaci migotania przedsionków z objawami niewydolność krążenia, wyraźny efekt wola Mercazolilu.

Operację wykonuje się dopiero po osiągnięciu stanu wyrównania lekowego, w przeciwnym razie we wczesnym okresie pooperacyjnym może dojść do przełomu tarczycowego.

Wole guzkowe toksyczne - nadczynność tarczycy spowodowana autonomicznie funkcjonującym gruczolakiem tarczycy (TG) w postaci jednego lub więcej guzków. Funkcja innych części gruczołu jest tłumiona przez niski poziom TSH z powodu wysokiego poziomu hormonów tarczycy. Miejsca te są identyfikowane na podstawie ich zdolności do gromadzenia radioaktywnego jodu po wstrzyknięciu TSH. Guzki i torbiele w tarczycy to często przypadkowe znaleziska wykrywane w badaniu ultrasonograficznym. U pacjentów z pojedynczym guzkiem tarczycy stwierdzonym klinicznie lub w badaniu ultrasonograficznym należy rozważyć możliwość wystąpienia raka.

CHIRURGIA. Wszystkie złośliwe i niektóre łagodne formacje tarczyca

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Obecność w anamnezie napromieniania szyi (podejrzenie procesu złośliwego)

· Duże rozmiary węzeł (więcej niż 4 cm) lub przez niego spowodowany objawy kompresji

Progresywny wzrost węzła

Gęsta konsystencja węzła

Młody wiek pacjenta.

Objętość operacji dla stałej łagodnej formacji guzkowej polega na usunięciu płata z / bez przesmyku gruczołu; z rakiem wysokozróżnicowanym (brodawkowatym lub pęcherzykowym) - skrajnie subtotalna tyreoidektomia.

Wskazania do interwencji chirurgicznej: wole toksyczne rozlane o umiarkowanej i ciężkiej postaci, wole toksyczne guzkowe (gruczolak tyreotoksyczny), wole duże,

ściskanie narządów szyi, niezależnie od ciężkości tyreotoksykozy. Przed operacją konieczne jest doprowadzenie funkcji tarczycy do stanu eutyreozy.

Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej: łagodne formy tyreotoksykozy, u starszych pacjentów niedożywionych ze względu na duże ryzyko operacyjne, u pacjentów z nieodwracalnymi zmianami w wątrobie, nerkach, chorobami układu krążenia i psychicznymi.

3. Wole i tyreotoksykoza. Powikłania w trakcie i po operacji. Klinika powikłań, ich leczenia i profilaktyki.

Powikłania śródoperacyjne: krwawienie, zator powietrzny, nawracające uszkodzenie nerwu, usunięcie lub uraz przytarczyce następnie rozwój niedoczynności przytarczyc. W przypadku uszkodzenia obu nerwów nawrotowych u pacjenta dochodzi do ostrej asfiksji i tylko natychmiastowa intubacja dotchawicza lub tracheostomia mogą uratować pacjenta. U pacjentów z tyreotoksykozą w okresie pooperacyjnym najgroźniejszym powikłaniem jest rozwój przełomu tarczycowego. Pierwszą oznaką przełomu tarczycowego jest gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40°C, któremu towarzyszy narastająca tachykardia. Ciśnienie krwi najpierw wzrasta, a następnie spada, obserwuje się zaburzenia neuropsychiatryczne.

W rozwoju kryzysu główną rolę odgrywa niewydolność funkcji kory nadnerczy, spowodowana stresem operacyjnym. Leczenie kryzysu powinno być ukierunkowane na zwalczanie niedoczynności kory nadnerczy, zaburzeń sercowo-naczyniowych, hipertermii i niedoboru tlenu.

Tracheomalacja. Przy wolu długotrwałym, zwłaszcza zamostkowym, zatchawiczym i zaprzełykowym, ze względu na jego stały nacisk na tchawicę, dochodzi do zmian zwyrodnieniowych w pierścieniach tchawicy i ich ścieńczenia – Tracheomalacja. Po usunięciu wola bezpośrednio po ekstubacji tchawicy lub w bezpośrednim okresie pooperacyjnym może ono zaginać się w okolicy zmiękczenia lub zbieżności ścian i zwężenia światła. Występuje ostra asfiksja, która może prowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie wykonana pilna tracheostomia (patrz „ Choroby zapalne tchawica").

Pooperacyjna niedoczynność tarczycy - niedoczynność tarczycy, spowodowana jej całkowitym lub prawie całkowitym usunięciem podczas operacji, rozwija się u 9-10% operowanych. Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, ciągłe uczucie zmęczenie, letarg, senność, ogólny letarg pacjentów. Skóra staje się sucha, pomarszczona, opuchnięta. Włosy zaczynają wypadać, pojawiają się bóle kończyn, funkcja seksualna osłabia.

Leczenie: przepisać tyroidynę i inne leki na tarczycę. Wraz z rozwojem technik mikrochirurgicznych i postępem immunologii zaczęto wykonywać alloprzeszczepy tarczycy z wykorzystaniem przeszczepu na szypułce naczyniowej. Stosuje się również swobodne przeszczepianie fragmentów tkanki gruczołowej pod skórę, do mięśnia, jednak operacje te zazwyczaj dają efekt przejściowy, dlatego w praktyce stosuje się głównie terapię substytucyjną.

4. Zapalenie tarczycy i strumitis. Definicja. koncepcje. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Zapalenie tarczycy Hashimoto i Fidela.

Proces zapalny, który rozwija się w niezmienionej wcześniej tarczycy, nazywa się zapaleniem tarczycy, a rozwijający się na tle wola nazywa się strumitis. Przyczyną zapalenia tarczycy i strumitis jest ostra lub przewlekła infekcja.

Ostre zapalenie tarczycy lub strumitis zaczyna się od gorączki, bólu głowy i silnego bólu tarczycy. Ból promieniuje do okolicy potylicznej i ucha. Na przedniej powierzchni szyi pojawia się obrzęk, który przemieszcza się podczas połykania. Ciężkim powikłaniem zapalenia tarczycy jest rozwój ropnego zapalenia śródpiersia. Czasami rozwija się sepsa. Dlatego wszystkim pacjentom wskazana jest hospitalizacja w celu aktywnego leczenia.

Leczenie: przepisać antybiotyki; kiedy powstaje ropień, pokazano jego otwarcie, aby uniknąć rozprzestrzeniania się proces ropny na szyi i śródpiersiu.

Przewlekłe chłoniakowe zapalenie tarczycy Hashimoto. Choroba jest klasyfikowana jako autoimmunologiczny, swoisty dla narządu proces patologiczny, w którym powstające w organizmie przeciwciała są swoiste dla składników jednego narządu. Przy zapaleniu tarczycy typu Hashimoto, pod wpływem nieznanych przyczyn, tarczyca zaczyna wytwarzać zmienione hormonalnie nieczynne białka jodu, różniące się od tyreoglobuliny. Wnikając do krwi, stają się antygenami i tworzą przeciwciała przeciwko komórkom groniastym tarczycy i tyreoglobulinie. Te ostatnie dezaktywują tyreoglobulinę. Prowadzi to do zakłócenia syntezy prawidłowych hormonów tarczycy, co powoduje wzrost wydzielania TSH przez przysadkę mózgową i hiperplazję tarczycy. W późne etapy choroby, czynność tarczycy gruczołu jest obniżona, zmniejsza się gromadzenie w nim jodu.

Klinika i diagnostyka: Zapalenie tarczycy typu Hashimoto występuje częściej u kobiet po 50 roku życia. Choroba rozwija się powoli (1-4 lata). Jedynym objawem przez długi czas jest powiększona tarczyca. W dotyku jest gęsty, ale nie przylutowany do otaczających tkanek, w badaniu palpacyjnym ruchomy, później pojawia się dyskomfort i objawy niedoczynności tarczycy, regionalne węzły chłonne nie są powiększone.

Duże znaczenie w diagnostyce ma wykrycie autoprzeciwciał przeciwtarczycowych w surowicy pacjenta.Ostateczną odpowiedź uzyskuje się za pomocą biopsji punkcyjnej.

Leczenie: zachowawcze, obejmuje wyznaczenie hormonów tarczycy i glukokortykoidów Dawkę hormonów tarczycy dobiera się indywidualnie, średnia dzienna dawka tarczycy wynosi 0,1-0,3 g. Dzienna dawka prednizolonu wynosi 20-40 mg przez 1 1/2 - 2 miesiące ze stopniowym zmniejszaniem dawki .

W przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia, z uciskiem narządów szyi przez duże wole, wskazana jest operacja. Wykonaj częściową resekcję tarczycy. Po operacji konieczne jest leczenie tarczycą ze względu na nieuchronnie rozwijającą się niedoczynność tarczycy.

Przewlekłe włókniste zapalenie tarczycy Riedla. Choroba charakteryzuje się przerostem tarczycy tkanka łączna, zastępując jego miąższ, angażując w ten proces otaczające tkanki. Etiologia choroby nie została ustalona.

Klinika i diagnostyka. Tarczyca jest rozlanie powiększona, o gęstości kamienistej, przylutowana do otaczających tkanek. Istnieją umiarkowane objawy niedoczynności tarczycy. Ucisk na przełyk, tchawicę, naczynia i nerwy powoduje odpowiednie objawy.

Leczenie: przed operacją prawie niemożliwe jest wykluczenie złośliwego guza tarczycy, dlatego przy zapaleniu tarczycy Riedla wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wykonywane jest maksymalne możliwe wycięcie włókniejącej tkanki tarczycy, a następnie terapia zastępcza.

5. Rak tarczycy. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Typy operacji. Leczenie skojarzone.

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna guzów tarczycy

1. Nowotwory łagodne

a) nabłonkowy zarodkowy, koloidalny, brodawkowaty,

b) włókniak nienabłonkowy, naczyniak, chłoniak, nerwiak, chemodectoma

2. Nowotwory złośliwe

a) gruczolakoraka brodawkowatego nabłonka, gruczolakoraka pęcherzykowego, guza Langhansa, raka litego, raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowanego,

b) guzy nienabłonkowe - mięsak, nerwiakomięsak, mięsak limforetyczno-mięsny

Rak tarczycy stanowi 0,4-1% wszystkich nowotworów złośliwych. Rozwija się w wole guzkowe z normalnym lub zredukowana funkcja i bardzo rzadko w wolu rozlanym toksycznym U 15-20% pacjentów z badaniem histopatologicznym wola guzowatego rak jest wykrywany 3-4 razy częściej rak jest obserwowany u kobiet niż u mężczyzn Czynniki sprzyjające rozwojowi raka tarczycy to uraz, przewlekłe procesy zapalne, ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie okolice tarczycy, długotrwałe leczenie I133 lub lekami przeciwtarczycowymi. Łagodne guzy tarczycy są rzadkie.

istnieje Klasyfikacja międzynarodowa rak tarczycy według systemu TNM, jednak w praktyce częściej stosuje się klasyfikację według etapów.

Stadia kliniczne raka tarczycy

Stopień I – pojedynczy guz w tarczycy bez jego deformacji, kiełkowania do torebki i ograniczenia przemieszczenia

II Stopień pojedynczego lub mnogiego guza tarczycy, powodujący jego deformację, ale bez kiełkowania do torebki gruczołu i ograniczający jego przemieszczenie

Brak regionalnych lub odległych przerzutów

Stopień II B - pojedynczy lub mnogi guz tarczycy bez kiełkowania do torebki i bez ograniczenia przemieszczeń, ale z obecnością przemieszczonych przerzutów w węzłach chłonnych po zajętej stronie szyi

Guz stopnia III, który wykracza poza torebkę tarczycy i jest związany z otaczającymi tkankami lub ściskającymi sąsiednie narządy. Przemieszczenie guza jest ograniczone, występują przerzuty w przemieszczonych węzłach chłonnych

Stopień IV guz narasta na otaczające struktury i narządy z całkowitym nieprzemieszczeniem tarczycy, nieprzemieszczalnymi węzłami chłonnymi Przerzuty w węzłach chłonnych szyi i śródpiersia, przerzuty odległe Regionalne przerzuty limfogenne występują w odcinku szyjnym głębokim, przedgłośniowym, węzły chłonne przed i przytchawicze. Hematogenne przerzuty obserwuje się w odległych narządach, częściej dotyczy to płuc i kości.

Klinika i diagnostyka: wcześnie objawy kliniczne- szybki wzrost wielkości wola lub normalnej tarczycy, wzrost jej gęstości, zmiana konturów. Gruczoł staje się bulwiasty, nieaktywny, wyczuwa się regionalne węzły chłonne szyjne. Bezruch i zagęszczenie guza tworzą mechaniczną przeszkodę w oddychaniu i połykaniu. Przy ucisku nerwu nawrotowego następuje zmiana głosu, rozwija się chrypka związana z niedowładem strun głosowych. W późniejszych okresach obserwuje się objawy związane z przerzutami nowotworu. Często pacjenci skarżą się na ból ucha i szyi

W diagnostyce różnicowej nowotworów tarczycy pierwszorzędne znaczenie mają dane z badania cytologicznego i histologicznego guza punkcikowatego, które umożliwiają nie tylko ustalenie rozpoznania choroby, ale także określenie typu morfologicznego guza. Wyniki fałszywie ujemne przy nakłuciu guz złośliwy tarczycy uzyskuje się u około 30% pacjentów

Leczenie: Głównym sposobem leczenia raka tarczycy jest operacja. W brodawkowatych i pęcherzykowych postaciach raka tarczycy ( I-II etapy) przedstawia zewnątrztorebkowe subtotalne wycięcie tarczycy z rewizją węzłów chłonnych i ich usunięciem w przypadku wykrycia przerzutów. W III stadium choroby Terapia skojarzona: przedoperacyjna terapia gamma, następnie subtotalna lub całkowita tyreoidektomia z obustronnym wycięciem tkanki powięziowej. W przypadku raka w stopniu zaawansowania III-IV, jeśli nie wykonano radioterapii przedoperacyjnej, wskazane jest wykonanie radioterapii pooperacyjnej. Aby wpływać na odległe przerzuty w zróżnicowanych postaciach raka, przepisywany jest I133. Rokowanie jest korzystne dla postaci pęcherzykowej i brodawkowatej raka tarczycy. W litych i niezróżnicowanych postaciach raka rokowanie jest złe, nawet przy stosunkowo wczesnej interwencji chirurgicznej.

6. Ostre zapalenie sutka. Klasyfikacja. Klinika różne formy. Diagnostyka. Leczenie zachowawcze. Wskazania do operacji, metody operacji. Profilaktyka mastitis u kobiet w ciąży i połogu.

Zapalenie sutka (zapalenie sutka; grecki mastos klatka piersiowa + -itis; synonim piersi) - zapalenie miąższu i tkanki śródmiąższowej gruczołu sutkowego.

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie sutka. W zależności od stan funkcjonalny gruczoł sutkowy (obecność lub brak laktacji) przydziela laktacyjny (poporodowy) i nie laktacyjny M. Udział laktacyjnego M. stanowi 95% przypadków. W tym przypadku najczęściej (do 85%) laktacyjny M. występuje w nieródki. U 95% pacjentów czynnikiem sprawczym M. jest gronkowce chorobotwórcze, często (do 80%) niewrażliwych na powszechnie stosowane antybiotyki.

Ostre zapalenie sutka. Proces zapalny w gruczole sutkowym może ograniczać się do zapalenia przewodów mlecznych (galaktophoritis), któremu towarzyszy wydzielanie mleka z domieszką ropy, lub zapalenia gruczołów otoczki (zapalenie otoczki, łydki). Wraz z postępem choroby nasycenie surowicze zostaje zastąpione rozlanym naciekiem ropnym miąższu gruczołu sutkowego z małymi ogniskami ropnej fuzji, które następnie łączą się, tworząc ropnie. W zależności od lokalizacji ogniska ropnego,

podotoczkowy,

podskórny,

dowymieniowe

retrosutkowy

Biorąc pod uwagę przebieg procesu zapalnego ostre zapalenie sutka podzielone na

surowiczy (początkowy),

infiltracyjny

naciekowo-ropne (apostematyczne - jak „plastry miodu”),

· ropień,

flegmatyczny

gangrenowaty.

Oznaki surowiczego M. to obrzęk, obrzęk gruczołu sutkowego, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Pocenie się, słabość, słabość, ostre bóle w gruczole sutkowym. Gruczoł jest powiększony, obrzęknięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym, co świadczy o nacieku bez wyraźnych konturów. Odciąganie pokarmu jest bolesne i nie przynosi ulgi. Liczba leukocytów we krwi wzrasta do 10-1210 9 /l, OB wzrasta do 20-30 mm w ciągu 1 godziny. nieskuteczne leczenie po 2-3 dniach surowicze M. może przejść w naciekowe, które charakteryzuje się większym nasileniem objawów klinicznych stanu zapalnego i pogorszeniem ogólne warunki chory. Pojawia się przekrwienie skóry gruczołu, naciek zapalny jest wyraźniejszy w badaniu palpacyjnym. Przejściu do naciekowo-ropnej i ropnej M. towarzyszy wzrost ogólnych i miejscowych objawów zapalenia, bardziej wyraźne oznaki zatrucia. Temperatura ciała jest stale wysoka lub przybiera gorączkowy charakter. Zwiększa się przekrwienie skóry dotkniętego gruczołu, naciek powiększa się, fluktuacja pojawia się w jednym z jego odcinków.

Phlegmonous M. charakteryzuje się rozległą ropną zmianą gruczołu sutkowego bez wyraźnych granic ze zdrową tkanką. Występuje wzrost temperatury ciała do 40 °, dreszcze. Gruczoł mleczny jest ostro powiększony, pokryty obrzękłą, błyszczącą, przekrwioną skórą o niebieskawym odcieniu. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych występuje wcześnie. W rzadkich przypadkach, ze względu na zaangażowanie w proces zapalny naczynia krwionośne i ich zakrzepica rozwija się zgorzelowa M. Ważną rolę odgrywa również autouczulanie organizmu na antygeny specyficzne dla narządu: mleko, tkanka piersi. Proces charakteryzuje się szybkim ropnym zrostem tkanki, rozciąga się do przestrzeni komórkowych klatki piersiowej, towarzyszy mu martwica skóry i ciężkie zatrucie. Stan pacjentów jest bardzo ciężki: temperatura ciała wzrasta do 40-41 °, puls przyspiesza do 120-130 w ciągu 1 minuty. Obserwuje się leukocytozę do 3010 9 /l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, białko oznacza się w moczu.

Zapalenie sutka może być powikłane zapaleniem naczyń chłonnych, zapaleniem węzłów chłonnych i rzadko posocznicą. Po otwarciu (zwłaszcza samoistnego) ropnia tworzą się przetoki mleczne, które mogą się samoistnie zamknąć, ale na długi czas.

Diagnoza opiera się na historii i objawach klinicznych. Przeprowadza się badanie bakteriologiczne ropy, mleka (z chorego i zdrowego gruczołu), a przy wysokiej temperaturze ciała i dreszczach - badanie bakteriologiczne krwi. Elektrotermometria skóry i termografia gruczołów sutkowych mogą ujawnić wyższą temperaturę powyżej zmiany (o 1-2°) niż w obszarach niezmienionych. Odgrywa też ważną rolę ultrasonografia. Leczenie należy rozpocząć przy pierwszych oznakach choroby, co w znacznej liczbie przypadków zapobiega rozwojowi procesu ropnego. Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od ostrożnego odciągania pokarmu. Przed pompowaniem wykonuje się blokadę nowokainy pozasutkowej za pomocą 0,25% roztworu nowokainy (70-80 ml), do którego dodaje się antybiotyki (oksacylinę lub metycylinę) w połowie dawki dziennej, wstrzykuje się domięśniowo 2 ml no-shpa (20 minut przed pompowaniem) i 0,5-1 ml oksytocyny (przez 1-2 minuty), przeprowadzić terapię odczulającą. W przypadku laktostazy, po dekantacji, ból w gruczole sutkowym ustaje, wyczuwalne są małe bezbolesne zraziki o wyraźnych konturach, normalizuje się temperatura ciała. W przypadku surowiczego i naciekowego M. czynności te przeprowadza się wielokrotnie, ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Przepisuj antybiotyki (półsyntetyczne penicyliny, więcej ciężkie przypadki linkomycyna, gentamycyna). W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 2 dni. (normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie wielkości nacieku i jego bolesność przy badaniu palpacyjnym). interwencja chirurgiczna, w wątpliwych przypadkach - nakłucie nacieku grubą igłą. Aby zwiększyć skuteczność złożonego leczenia, laktacja jest tłumiona lub czasowo hamowana przez leki hamujące wydzielanie prolaktyny z przedniego płata przysadki mózgowej (parlodel).

Interwencja chirurgiczna polega na szerokim otwarciu ropnia i jego kieszonek, zbadaniu jego jamy, rozcięciu mostków, starannym usunięciu tkanek martwiczych, drenażu ropna jama. W przypadku naciekowo-ropnej M. cała strefa nacieków jest wycinana w obrębie zdrowa tkanka. Jeśli występuje kilka ropni, każdy z nich jest otwierany osobnym nacięciem. Ropnie wewnątrzsutkowe otwiera się cięciem promieniowym, zasutkowym – dolnym nacięciem półowalnym, co pozwala uniknąć przecięcia się przewodów mlecznych wewnątrzzrazikowych, dobre warunki do odpływu ropy i wydzielania martwiczych tkanek. Leczenie ran po otwarciu ropnia odbywa się z uwzględnieniem fazy procesu rany. W okresie pooperacyjnym należy kontynuować odciąganie mleka, aby zapobiec laktostazie. Z zlokalizowanymi postaciami ostrej M. wyciętej ropne ognisko w zdrowych tkankach jama rany jest drenowana przez kontrotwory za pomocą jednego dwukanałowego lub kilku jednokanałowych drenów silikonowych i zakładany jest szew pierwotny. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się przepływowy drenaż rany roztworami antyseptycznymi, co umożliwia uzyskanie gojenia rany w bardziej wczesne daty i z najlepszym efektem kosmetycznym i funkcjonalnym. Pokazano odpowiednią antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną i regenerującą, wyznaczenie witamin i leków zwiększających reaktywność immunologiczną organizmu pacjenta, miejscowe promieniowanie UV, terapię ultradźwiękową i UHF. Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są korzystne. Profilaktyka M. zaczyna się od okresu ciąży. W klinika przedporodowa wraz z zaleceniami dotyczącymi racjonalnego żywienia kobiet w ciąży, ćwiczeń fizycznych, pielęgnacji piersi, uczenia kobiet zasad i technik karmienia piersią, dużą wagę przywiązuje się do identyfikacji kobiet w ciąży wysokie ryzyko rozwój poporodowe zapalenie sutka. Na oddziale położniczym jednym z decydujących czynników w zapobieganiu M. jest przestrzeganie sanitarnych i higienicznych środków przeciw epidemii, profilaktyki i terminowe leczenie pęknięcia sutków i laktostaza (przekrwienie) gruczołów sutkowych.

7. Choroby dyshormonalne gruczołu mlekowego. Klasyfikacja. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne.

Mastopatia dyshormonalna jest obecnie rozumiana jako grupa łagodnych chorób gruczołu piersiowego, charakteryzujących się pojawieniem się guzowatych pieczęci, bólem gruczołów sutkowych, a czasem patologicznym wydzielaniem. Ta grupa obejmuje około 30 niezależnych chorób związanych z różnymi dysfunkcjami jajników, nadnerczy, przysadki mózgowej, którym towarzyszy względna hiperestrogenemia, brak równowagi w zawartości progesteronu i androgenów, naruszenie cyklicznej produkcji hormonów przysadki i wzrost stężenie prolaktyny w osoczu. Terminy gruczolakowłókniakowatość, gruczolakowłókniakowatość są również używane jako synonimy mastopatii. mastopatia włóknisto-torbielowata i wiele innych.

Mastopatia występuje zwykle u pacjentów w wieku od 25 do 50 lat lata. Różne postacie choroby występują podczas rutynowych badań u 20-60% pacjentek w tej grupie wiekowej, a według danych autopsyjnych u ponad 50% kobiet. Po rozpoczęciu menopauzy wszystkie objawy choroby z reguły zanikają, co oczywiście wskazuje na rolę zaburzeń hormonalnych w powstawaniu mastopatii.

Łagodne zmiany w gruczołach sutkowych objawy radiologiczne dzieli się na rozlaną dysplazję łagodną (adenozy, gruczolakowłókniaki, rozlana mastopatia włóknisto-torbielowata) i postaci miejscowe (torbiele, gruczolakowłókniaki, ductektazje, rozrosty guzkowe).

Według klasyfikacji histologicznej WHO (1984) mastopatię definiuje się jako chorobę włóknisto-torbielowatą, charakteryzującą się szerokim zakresem procesów proliferacyjnych i regresywnych w tkance piersi z nieprawidłowym stosunkiem składników nabłonka i tkanki łącznej. W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację, w której mastopatia dzieli się na rozproszoną i guzkową.

Formy rozlanej mastopatii torbielowato-włóknistej:

adenoza z przewagą składnika gruczołowego;
mastopatia włóknista z przewagą składnik włóknisty;
mastopatia torbielowata z przewagą składnika torbielowatego;
forma mieszana rozproszona mastopatia włóknisto-torbielowata;
gruczolakowatość stwardniająca.

Formy węzłowe (zlokalizowane). mastopatia włóknisto-torbielowata:

mastopatia guzkowa;
torbiel piersi;
brodawczak wewnątrzprzewodowy;
gruczolakowłókniak.

Rozlana mastopatia włóknisto-torbielowata najczęściej występuje u kobiet w wieku 25-40 lat, dotyczy obu gruczołów piersiowych i częściej jest zlokalizowana w zewnętrznych górnych kwadrantach. Bóle gruczołów sutkowych z reguły pojawiają się na kilka dni przed miesiączką i stopniowo nasilają się w drugiej fazie cyklu. W niektórych przypadkach ból dotyczy ramienia, pachy i łopatki. Przy długim przebiegu choroby intensywność bólu może słabnąć. Sutków o jakiejś formie rozlana mastopatia pojawi się wydzielina (siara, klarowna lub zielonkawa).

W przypadku mastopatii z przewagą składnika gruczołowego gęste formacje, które przechodzą do otaczającej tkanki, są określane przez dotyk w tkance piersi. Na zdjęciach rentgenowskich ujawnia się wiele cieni o nieregularnym kształcie z rozmytymi konturami. Z mastopatią z przewagą włóknistego składnika gruczołu o miękkiej elastycznej konsystencji z obszarami rozproszonego zagęszczenia z szorstką włóknistą ciężkością. Nie ma wydzieliny z sutków. W przypadku mastopatii z przewagą składnika torbielowatego obserwuje się obecność wielu torbielowatych formacji, dobrze ograniczonych od otaczającej tkanki gruczołu. Charakterystycznym objawem klinicznym jest bolesność, nasilająca się przed miesiączką. Mieszana postać mastopatii charakteryzuje się wzrostem zrazików gruczołowych, stwardnieniem wewnątrzzrazikowej tkanki łącznej. W dotyku określa się albo rozproszoną drobną ziarnistość, albo jędrność w kształcie dysku.

W przypadku guzkowej mastopatii włóknisto-torbielowatej charakterystyczne są nieco inne objawy kliniczne. Tak więc postać guzkowa występuje u pacjentów w wieku 30-50 lat, jest to płaski obszar zagęszczenia o ziarnistej powierzchni. Guzek nie znika między miesiączkami i może się powiększać przed miesiączką. Formacje te są pojedyncze i wielokrotne i są wykrywane w jednym lub obu gruczołach i są określane na tle rozlanej mastopatii. Torbiel gruczołu mlekowego jest ruchomą, często pojedynczą formacją o zaokrąglonym kształcie, elastycznej konsystencji i gładkiej powierzchni. Edukacja nie jest związana z włóknami, skórą i powięzią. Cysty są pojedyncze i mnogie. Brodawczak wewnątrzprzewodowy znajduje się bezpośrednio pod sutkiem lub otoczką. Można go zdefiniować jako zaokrągloną miękko-elastyczną formację lub podłużne pasmo. W obecności brodawczaka wewnątrzprzewodowego są krwawe sprawy z sutka. Fibroadenoama to łagodny nowotwór piersi. Jest to bezbolesna zaokrąglona formacja o elastycznej konsystencji i gładkiej powierzchni. Występuje stosunkowo rzadko. Złośliwość gruczolakowłókniaka występuje w 1-1,5% przypadków. Leczenie - operacyjne w ilości sektorowej resekcji gruczołu sutkowego z pilnym badaniem histologicznym. Ogólnie rzecz biorąc, dla mastopatii najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi są: bolesność gruczołów sutkowych, uczucie zwiększenia ich objętości, obrzęk (mastodynia) i obrzęk gruczołów. Ból może promieniować do obszary pachowe, bark i łopatka.

Podczas diagnozowania chorób gruczołów sutkowych szacuje się dziedziczna predyspozycja do tej patologii. Wyjaśniono dolegliwości pacjenta dotyczące bolesności, obrzęku, obrzęku gruczołów sutkowych, czasu ich pojawienia się, związku z cyklem miesiączkowym lub jego naruszeniami. Określa się obecność wydzieliny z sutków, określa się czas i przyczynę ich pojawienia się, konsystencję, kolor, ilość. Na badanie obiektywne odnotowuje się symetrię gruczołów sutkowych, obecność formacji przypominających guzy, asymetryczne cofanie się sutków, obecność zmian bliznowatych, cofanie się skóry, brodawczaki, znamiona na skórze gruczołu sutkowego, stopień rozwoju sutka ocenia się gruczoły.

Ważne jest również badanie palpacyjne gruczołów sutkowych wartość diagnostyczna. Od tego zależy konsystencja gruczołów sutkowych, ich symetria, obecność fok i ich charakter. Specjalna uwaga należy przypisać obecności formacji guzowatych. Ocenia się ich wielkość, gęstość, jednorodność, ilość, ruchomość, połączenie z tkankami leżącymi poniżej, skórą. Jako metody instrumentalne stosuje się ultradźwięki i mammografię. Jednocześnie bardziej wskazane jest wykonywanie USG dla młodych kobiet, od 1 raz na 6 miesięcy. Mammografię zaleca się kobietom do 40 roku życia z podejrzeniem patologii ogniskowej gruczołów piersiowych w badaniu ultrasonograficznym, a kobietom po 40 roku życia profilaktycznie raz w roku.

Leczenie. Pacjenci z rozsianymi postaciami mastopatii podlegają leczeniu zachowawczemu, które ma głównie charakter objawowy. Zaproponowano wiele schematów leczenia i leków, jednak taktykę leczenia należy opracować indywidualnie dla każdego pacjenta. W leczeniu takich pacjentów udział endokrynologa i ginekologa jest obowiązkowy. Należy skierować wszystkich pacjentów z chorobą guzkową szpital chirurgiczny do leczenia chirurgicznego. Po badaniu tacy pacjenci przechodzą resekcję sektorową dotkniętej części gruczołu sutkowego z pilnym śródoperacyjnym badaniem histologicznym leku, którego wyniki określają ostateczną objętość interwencji chirurgicznej. Każdy wykryty guzek w gruczole sutkowym należy traktować jako stan przedrakowy. W takich przypadkach ani postępowanie wyczekujące, ani leczenie zachowawcze nie jest dopuszczalne.

8. Łagodne guzy piersi. Klinika. Diagnostyka. diagnostyka różnicowa. Leczenie.

Gruczoł mleczny zawiera różne tkanki ludzkiego ciała, z których każda może powstać wzrost guza. Najczęstsze są guzy nabłonkowe i nienabłonkowe. Wśród nabłonkowych łagodne nowotwory najczęstsze to gruczolakowłókniaki, gruczolaki. Najczęstszymi nienabłonkowymi guzami łagodnymi występującymi w piersiach są włókniaki, tłuszczaki i naczyniaki limfatyczne. Mają budowę morfologiczną i charakterystyczne objawy kliniczne, niezależnie od narządu, w którym się rozwijają.

Najbardziej rozpoznawalny jest klasyfikacja histologicznałagodnych guzów piersi, zaproponowanych przez ekspertów WHO ds 1978-1981 gg.

Podobne informacje.

Wole toksyczne rozlane (synonim: choroba Gravesa-Basedowa, tyreotoksykoza) jest chorobą spowodowaną wzmożoną czynnością przy nadmiernym przyjmowaniu do krwi jej hormonów - tyroksyny i trójjodotyroniny.

W etiologii wola rozlanego toksycznego bierze się pod uwagę: 1) uraz psychiczny, 2) zmiany organiczne ośrodkowego układu nerwowego (urazy itp.), 3) ostre lub przewlekłe (grypa itp.), 4) choroby układu gonady, przysadka mózgowa itp. Pewną wartość mają czynniki dziedziczne.

Zwiększona produkcja hormonów tarczycy występuje najczęściej w wyniku stymulacji tarczycy. hormon stymulujący tarczycę przysadka mózgowa Nadmierne przyjmowanie hormonów tarczycy do krwi prowadzi do zwiększenia podstawowej przemiany materii, rozszerzenia naczyń obwodowych, upośledzenia hemodynamiki i zmniejszenia rezerw energetycznych organizmu, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie komórek różnych narządów.

Rozlana hiperplazja elementów miąższowych gruczołu i rozszerzenie naczyń są określane patologicznie; z wolem guzowatym - liczne guzkowate narośla gruczołu.

Oczne oznaki tyreotoksykozy. W przypadku tyreotoksykozy dochodzi do szeregu zmian związanych z narządem wzroku. Podczas badania pacjenta w większości przypadków można wykryć przestraszone spojrzenie, błysk w oku i wytrzeszcz oczu. Obustronne wybrzuszenie występuje u 50-80% pacjentów. Czasami wytrzeszczowi towarzyszy łzawienie, światłowstręt, przekrwienie spojówek powiek i twardówki oraz ich obrzęk, czasem wrzodziejące zapalenie rogówki, a także inne zjawiska neurodystroficzne, które mogą prowadzić do ślepoty. Jednocześnie jod, strumektomia i inne metody leczenia tyreotoksykozy czasami nie mają pozytywnego wpływu na takie powikłania. Często wykrywa się opóźnienie powiek w stosunku do gałki ocznej (objaw Grefe'a), a między rogówką a górną powieką widoczny jest biały pasek twardówki. Kiedy podczas patrzenia w dół górna powieka na początku tylko trochę pozostaje w tyle, a następnie dogania gałkę oczną, mówimy o objawach bostońskich. Podczas badania mruganie czasami staje się częstsze. Znak Kochera wykrywany jest w przypadku krótkiego, gwałtownego ruchu górna powieka w kierunku do góry, poprzedzając ruch gałki ocznej.

Objawem Dalrymple'a jest szerokie otwarcie szpar powiekowych.

Pod objawem Geoffroya znany jest brak zmarszczek na czole podczas patrzenia w górę.

Pod objawem Stelwaga znane jest rzadkie mruganie powiekami.

Przy objawach Browna oczy pozostają szeroko otwarte podczas śmiechu.

Niezdolność do zmarszczek na czole nazywana jest objawem Jaffe.

W wyniku niedowładu mięśnia prostego wewnętrznego oka zaburzona jest zbieżność, która objawia się odchyleniem jednej z gałek ocznych w kierunku bocznym, gdy przedmiot zbliża się do nasady nosa i unieruchamia go wzrokiem pacjenta (Möbius podpisać).

Jeśli gałka oczna, będąca w fazie skrajnego odwodzenia, zaczyna przesuwać się w kierunku środka, gałka oczna zatrzymuje się (objaw Wildera).

Często niemożliwe jest odwinięcie górnej powieki (objaw Gilforda).

Powieki są przebarwione (objaw Jellinka). Przy zamkniętych powiekach obserwuje się lekkie drżenie (objaw Rosenbacha).

Występuje obrzęk powiek.

Rogówka jest wstrzykiwana jak czerwony krzyż ((objaw Stasinsky'ego).

kiedy się zbliża ostry obiekt pacjenci cofają się w kierunku oka i mogą upaść do tyłu, jeśli nie są podtrzymywani (objaw Breitmana).

Występuje również odbarwienie tęczówki.

Przebieg może być wolno postępujący lub ostry, burzliwy. Grawitacyjnie obraz kliniczny Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie formy.

Powikłania - uszkodzenie serca, wątroby, przewodu pokarmowego, śpiączka tyreotoksyczna (patrz).

Rozpoznanie w przypadkach wyraźnego obrazu klinicznego (wole rozlane, uporczywy tachykardia, utrata masy ciała z zwiększony apetyt, wytrzeszcz oczu, lekkie drżenie palców) nie jest trudne. W przypadkach trudnych do rozpoznania badana jest podstawowa przemiana materii, wykonywana jest próba wchłaniania przez tarczycę. izotop promieniotwórczy jod - I 131 (patrz).

Wczesne leczenie prowadzi do wyzdrowienia; zakażenia, uraz psychiczny może radykalnie pogorszyć przebieg choroby.

Rodzaje leczenia: leki przeciwtarczycowe i operacja. W łagodnych postaciach choroby przepisywane są preparaty jodu w małych dawkach, które hamują tarczyco-stymulującą aktywność przysadki mózgowej i syntezę hormonów tarczycy. Dijodotyrozyna 0,05 g 2-3 razy dziennie jest przepisywana w formie kursów przez 10-20 dni w odstępach 5-10 dni. Czasami roztwór Lugola stosuje się w dawce 15 kropli (zacznij od 1 kropli i dodając 1 kroplę dziennie, doprowadzaj do 15 kropli) 3 razy dziennie po posiłkach w postaci 3-6 kursów w odstępach 10-20 dni. Preparaty jodu mają słabe działanie tyreostatyczne. Obecnie szeroko stosowane są leki tyreostatyczne - pochodne tiomocznika (metylotiouracyl), imidazolu (mercasolil), blokujące syntezę hormonów tarczycy. Mercazolil jest najskuteczniejszy. Przybliżona dawka dla łagodnej postaci choroby to 10-20 mg na dobę, dla umiarkowanej i ciężkiej choroby - 20-40 mg na dobę, czasem więcej. Leczenie lekami przeciwtarczycowymi jest indywidualne i powinno być prowadzone pod cotygodniową kontrolą krzepliwości krwi. Przebieg leczenia wynosi 6-12 miesięcy. i więcej. Jeśli leki przeciwtarczycowe nie przynoszą pozytywnego efektu, stosuje się jod radioaktywny (I 131) lub leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, obecności wola guzowatego lub zaawansowanego rozlanego toksycznego wola. W kompleksowe leczenie pacjenci z rozproszonym wolem toksycznym stosują bromki, środki nasercowe, witaminy (patrz). Leczenie śpiączki tyreotoksycznej - patrz Śpiączka.

Odżywianie pacjentów z rozlanym wolem toksycznym powinno być wysokokaloryczne, zróżnicowane, bogate w witaminy. Ilość białek powinna być nieco ograniczona. Leczenie w kurortach Krymu i Kaukazu jest dozwolone w chłodnym sezonie po wyeliminowaniu głównych objawów choroby.

U dzieci rozlane toksyczne wole częściej obserwuje się u dziewcząt w wieku 11-15 lat. Etiologia jest niejasna. mieć określone znaczenie czynnik dziedziczny, infekcje (zapalenie migdałków, grypa), uraz psychiczny. Objawy choroby są takie same jak u dorosłych.

Leczenie w łagodnych i umiarkowanych postaciach jest zwykle początkowo konserwatywny. Zalecane są mikrodawki jodu (Iodi puri 0,01; Kalii iodati 0,1; Extr. Valerianae 2,0; Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. No. 40) nr 1 tabletka 2 razy dziennie w kursach 20 dni z przerwami na 10 dni. Dijodotyrozyna jest przepisywana w dawce 0,05 g 2 razy dziennie przez 20 dni. Dzieciom w wieku 5-7 lat dijodotyrozynę podaje się w połowie dawki. Pokazuje jednoczesne powołanie rezerpiny 0,0001 g 2-3 razy dziennie. Konieczne jest uwolnienie dziecka od dodatkowych obciążeń i zapewnienie dobrego odżywiania. Gdy wskazane - usunięcie migdałków. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego - interwencja chirurgiczna.

Tyreotoksykoza (synonimy: choroba Gravesa-Basedowa, wole rozlane toksyczne, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Flajaniego) jest chorobą spowodowaną wzmożoną czynnością tarczycy, występuje częściej u kobiet, często choruje na nią w okresie dojrzewania i menopauzy.

Czynnikami etiologicznymi są infekcje (zwłaszcza górnych dróg oddechowych, w szczególności przewlekłe zapalenie migdałków), zatrucia, urazy psychiczne. Rozwój tyreotoksykozy polega na zwiększonym dopływie hormonów tarczycy wraz z krwią do tkanek.

Rozwój tyreotoksykozy z normalnym tworzeniem tyroksyny w tarczycy może być spowodowany niższą siłą wiązania hormonów gruczołu z globulinami surowicy. Tyreotoksykoza może rozwinąć się w przypadkach, gdy zaburzone jest jodowanie tyroksyny lub wzrasta tworzenie drugiego hormonu gruczołu, trójjodotyroniny.

Choroba najczęściej rozwija się stopniowo. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, osłabienie, duszności, kołatanie serca, zwiększoną drażliwość, pocenie się, utratę wagi przy dobrym apetycie, biegunki, słabą tolerancję na ciepło. Zaburzenia wegetatywne objawiają się labilnością naczynioruchową, naruszeniem termoregulacji i rozszerzeniem naczyń obwodowych, a następnie obrzękiem, drżeniem kończyn, labilnością afektywną, bezsennością, splątaniem itp. Pacjenci mają szybką mowę i działania, zwiększoną emocjonalność. Rozwija się niepokój. Tarczyca zwiększa się dyfuzyjnie (w przypadku toksycznego gruczolaka zwiększa się jako węzeł). Odnotowuje się naruszenia narządu wzroku: wyłupiaste oczy, wydłużenie górnej powieki, nieruchome spojrzenie, upośledzona konwergencja itp. (patrz Oczne objawy tyreotoksykozy).

Występują naruszenia różnych gruczołów dokrewnych: brak miesiączki lub rzadkie miesiączkowanie, czasami krwotok miesiączkowy, hipotrofia jąder i spadek spermatogenezy, początkowo wzrost pożądania seksualnego i potencji, później gwałtowny ich spadek, przerost grasicy, niedoczynność kory nadnerczy, często rozwija się niewydolność wysepek Langerhansa, co prowadzi do rozwoju cukrzyca. Prawdopodobnie z powodu niedoczynności kory nadnerczy obserwuje się ciemnienie skóry. W okresie wzrostu ciała długie rurkowate kości rosną szybciej niż zwykle.

Rozwija się tachykardia, zwiększa się rozmiar względnej otępienia serca, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca. Maksymalne ciśnienie krwi wzrasta, minimalne maleje. Obserwuje się również skrócenie odstępu PR w elektrokardiogramie, wzrost objętości skurczowej i minutowej serca, często dochodzi do czynnościowej niewydolności wątroby, hiperkinezy jelitowej z towarzyszącą biegunką. Zaburzenia troficzne wykrywane są w postaci przerzedzonych paznokci, wczesnego wypadania włosów itp.

Zwiększone wydalanie kreatyny z moczem. W badaniu krwi często neutropenia i względna limfocytoza. Dotyczy to wszystkich rodzajów wymiany. Występuje zwiększone uwalnianie wapnia, fosforu, magnezu, a następnie osteoporoza, a także azotu, hiperglikemia i cukromocz, hipocholesterolemia, zwiększone uwalnianie wody z odwodnieniem organizmu, zwiększone zużycie tlenu przez tkanki, co prowadzi do wzrostu podstawowego metabolizm. Zmniejsza się objętość mięśni i tłuszczu podskórnego.

W przypadku gruczolaka toksycznego, który rozwija się w postaci pojedynczego guzka tarczycy z całym zespołem objawów klinicznych tyreotoksykozy, nie ma historii psychotraumy, gruczolak rozwija się na tle powiększonej tarczycy lub wola, nie ma patologicznych objawów ocznych W przypadku tyreotoksykozy w objawach klinicznych wole jest mieszane lub guzowate.

Jeśli choroba rozwinie się przed końcem okresu wzrostu, następuje przyspieszenie wzrostu. Zwykle wzrost gromadzenia jodu w tarczycy i jego usuwanie z gruczołu. Należy jednak pamiętać, że wzrost podstawowej przemiany materii i przyspieszenie akumulacji radioaktywny jod w tarczycy nie są patognomoniczne dla choroby. Zwiększa poziom białka związanego z jodem.

Istnieją następujące postacie tyreotoksykozy: łagodna, umiarkowana i ciężka. S. Milku proponuje podział stadiów choroby na neurogenne, neurohormonalne, trzewne i kachetyczne. Podział choroby na formy: sercowo-naczyniową, żołądkowo-jelitową, neuropsychiczną, marantową i inne jest nieracjonalny, ponieważ zmiany od strony różne systemy są zwykle łączone.

Diagnostyka różnicowa. W przypadku osłabienia układu nerwowego, w przeciwieństwie do tyreotoksykozy, nie obserwuje się postępu choroby, nie ma patologicznych znaki oka tyreotoksykoza, ciężkie zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i czynności wątroby nie występują. Tachykardia w tej chorobie normalizuje się podczas snu.

Stan nadczynności tarczycy może być część integralna zespoły akromegalii, cukrzyca, zespół Troela-June'a, w których odnotowuje się inne objawy charakterystyczne dla tych zespołów objawów.

Czynność tarczycy może wzrosnąć początkowe etapy nadciśnienie, z chorobą reumatyczną serca. Jednak w tych przypadkach nie ma drżenia palców, patologicznych objawów ocznych, gwałtownego spadku masy ciała i pocenia się charakterystycznego dla tyreotoksykozy. Charakter drżenia palców w parkinsonizmie różni się od drżenia tyreotoksycznego szorstkością i zmniejszeniem podczas ruchów wolicjonalnych.

Leczenie. Stosowanie jodu nieradioaktywnego w leczeniu tej choroby jest obecnie ograniczone. Należy unikać długotrwałego i ciągłego stosowania tego leku. Jod stosuje się w postaci płynu Lugola, 5-15 kropli 3 razy dziennie z redukcją dawki o jedną kroplę przy każdej dawce, aż do osiągnięcia minimalnej dziennej dawki. Odbiór trwa 20-30 dni, a przerwa 10 dni.

W łagodnych i umiarkowanych postaciach tyreotoksykozy długotrwałe stosowanie nadchloranu potasu wynosi 0,6-1,0 dziennie (w 3-5 dawkach) do czasu zmniejszenia nasilenia choroby (4-8 tygodni), po czym dawki są nieznacznie zredukowany. Stosowanie leku jest niezgodne z jodem, ponieważ jod hamuje tyreostatyczne działanie nadchloranu potasu.

6-metylotiouracyl ma również korzystny efekt na tyreotoksykozę. Przy leczeniu podtrzymującym przepisuje się 0,1-0,2 leku dziennie w dwóch dawkach podzielonych.

Lek 1-metylo-2-merkaptoimidazol (mercasolil lub metotyryna) jest mniej toksyczny, jego działanie tyreostatyczne jest 16-20 razy większe niż 6-metylotiouracylu. W łagodnej postaci tyreotoksykozy jest przepisywany w ilości do 0,03 dziennie (w trzech dawkach), w umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby - 0,040-0,060 dziennie (w 4 dawkach). Wraz ze spadkiem zjawiska tyreotoksykozy dawkę zmniejsza się do 0,010-0,020 dziennie. Leczenie trwa do 2-3 miesięcy.
Zaleca się łączenie 1-metylo-2-merkaptoimidazolu z rezerpiną (0,00025 1-3 razy dziennie).

Dobrym sposobem leczenia tyreotoksykozy jest jod radioaktywny (J131). Wprowadzić do organizmu 4-8 milicurie J131, w razie potrzeby po 8-10 tygodniach podać drugą dawkę leku. Jod radioaktywny w postaci radioaktywnego roztworu jodek potasu lub sód podaje się doustnie na pusty żołądek zmieszany z 50-75 g wody. Efekt kliniczny pojawia się po 4-6 tygodniach. 3-4 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia lekiem należy odstawić jod i brom.

Wskazania do stosowania jodu radioaktywnego: nawrót tyreotoksykozy po subtotalnej strumektomii, brak trwały efekt po leczeniu zachowawczym; nietolerancja na metylotiouracyl i merkazolil oraz ich toksyczny wpływ na organizm; ciężkie postacie tyreotoksykozy; połączenie tyreotoksykozy z powikłaniami sercowo-naczyniowymi, psychozą, gruźlicą.

Przeciwwskazania do przyjmowania jodu radioaktywnego: dzieciństwo, eunuchoidyzm, laktacja, ciąża, wole uciskowe, gruczolak toksyczny, choroby układu krwionośnego z leukopenią, wole eutyreozy.

Powikłania leczenia to niedoczynność tarczycy, leukopenia. Podczas leczenia sprawdzane są leukocyty pacjenta.

Leczenie tyreotoksykozy za pomocą promieni rentgenowskich jest obecnie stosowane niezwykle rzadko i tylko wtedy, gdy nie ma możliwości zastosowania innych metod leczenia. W tym przypadku przepisuje się 2000-4000 r z pojedynczą ekspozycją 150 r, napromieniowując kolejno pola boczne. Złagodzenie stanu następuje dopiero po zakończeniu kuracji.

Dobrym środkiem wspomagającym jest insulina, którą podaje się w dawce 8-12 jednostek dziennie pod skórę przed posiłkami; stosować również witaminy B1, B3, B12, C, barbiturany, waleriana, brom.

Pożywienie pacjenta powinno być wysokokaloryczne (4000-6000 kcal), z wystarczającą zawartością białek i węglowodanów, produktów mlecznych i roślinnych.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku wola, gruczolaka toksycznego, a także w przypadku tych postaci tyreotoksykozy, w których inne środki nie są wystarczająco skuteczne. Operacja wskazana jest również w przypadkach nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych.

Wysoki poziom hormonów tarczycy powoduje chorobę zwaną zatruciem hormonami tarczycy. W niektórych przypadkach choroba jest również nazywana nadczynnością tarczycy. Jednym z charakterystycznych objawów tej choroby są objawy Graefe i Kochera.

informacje ogólne

U pacjenta z tyreotoksykozą krew dostaje się duża ilość hormonów tarczycy niż jest to konieczne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W konsekwencji efekty, jakie wywołują hormony w stanie normalnym, są znacznie wzmocnione, na przykład tempo metabolizmu znacznie wzrasta.

Wraz z przebiegiem choroby, bez względu na to, ile chory może się przejadać, w efekcie traci tylko na wadze. Również osoby cierpiące na tę chorobę zauważają biegunkę i nieustanne pragnienie. Zaburzona jest również termoregulacja organizmu, pojawiają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i układzie sercowo-naczyniowym.

Również ta choroba prowadzi do wzrostu zapotrzebowania organizmu na tlen, w ciele pacjenta wytwarza się więcej ciepła niż to konieczne.

W rezultacie objawy, takie jak drżenie rąk, niepokój, obfite pocenie się i wiele innych. Istnieją również problemy związane z oczami.

Najczęstsze objawy oczne

Najczęściej objawy oczne w tyreotoksykozie są związane z zaburzeniami mięśni twarzy i ruchów gałek ocznych. Najbardziej wyraźny występ gałek ocznych lub wytrzeszczu. W większości przypadków obserwuje się tylko jednostronny występ.

Przyczyna leży w pracy układu wegetatywnego i zwiększeniu napięcia mięśni poruszających oczami, a także w zwiększeniu objętości tłuszczu i sąsiednich tkanek. W rezultacie w powiekach powstaje stagnacja, wzrost ciśnienia i obrzęk. Jeśli wystąpią wymienione objawy, powinno to być obowiązkowe.

Jednak tylko te objawy oczne choroby nie są ograniczone. Inne obejmują:

Objaw Stelwaga: pacjent bardzo rzadko mruga;
objaw Dalrymple'a: szpary powiekowe są szeroko poszerzone, pacjent wydaje się ciągle zaskoczony;
Objaw Graefe'a: kiedy oko się porusza, zewnętrzna powieka pozostaje w tyle, co jest związane z zwiększony ton mięśnie odpowiedzialne za ten ruch. Przy bliższej obserwacji można zobaczyć paski twardówki;
Objaw Mobiusa: upośledzona zbieżność gałek ocznych, pacjent nie może skupić wzroku na bliskich przedmiotach, jest to spowodowane zwiększonym napięciem mięśni skośnych, które jest wyższe niż bezpośrednich mięśni wewnętrznych;
Objaw Kochera: powieka przesuwa się w dół lub w górę, w kierunku jednego z końców oczodołu, podczas którego widać odsłoniętą twardówkę. Ten objaw, w zależności od nasilenia, może przebiegać zupełnie niezauważalnie lub odsłonić rogówkę;
Objaw Jellinka: skóra na powiekach ciemnieje, plamy;
Objaw Browna: oczy nie zwężają się podczas śmiechu;
Objaw Ekrota: zauważalny obrzęk górnej powieki;
Objaw Wildera: podczas ruchu gałka oczna drga, zauważalnie się zatrzymuje;
Pacjenci z wytrzeszczonymi oczami mogą mieć problemy z łzawieniem. W trakcie tego procesu, z powodu niemożności zamknięcia oczu, rozpoczyna się zapalenie rogówki.

Z ciężkim lub nawet średni stopień uszkodzenia oka, pacjent zaczyna się podwajać, a ostrość wzroku gwałtownie spada. Jednocześnie objawy te nie zawsze występują, nawet u najcięższych pacjentów mogą być nieobecne, dlatego nie można rozpatrywać choroby wyłącznie na ich podstawie.

Cechy wytrzeszczu

Być może żaden inny objaw tyreotoksykozy nie występuje tak często jak wytrzeszcz. Dokładne przyczyny jego rozwoju nie są obecnie znane, naukowcy mają tylko kilka hipotez.

Możliwe przyczyny objawów ocznych

Na podstawie doświadczeń na zwierzętach stwierdzono, że wyciągi z przedniego płata przysadki mózgowej podawane pacjentowi powodują nie tylko nadczynność tarczycy, ale także wytrzeszcz gałki ocznej.

Niestety obserwacje kliniczne nie pozwoliły na ustalenie dokładnej zgodności: przy rozlanym wole toksycznym zawsze występuje nadmierne wydzielanie TSH, ale wytrzeszcz występuje tylko w niektórych przypadkach. Ostatnie badania sugerują, że przyczyną jest jakiś "czynnik wytrzeszczu", substancja związana z TSH, ale jak dotąd nieznana nauce.

W niektórych przypadkach wytrzeszcz u pacjentów jest jednostronny. Jest to jeden z dowodów na to, że wybrzuszenie jest dalekie od całkowitej determinacji czynnika wytrzeszczu.

Naukowcy uważają, że autonomiczny układ nerwowy odgrywa w tym przypadku przytłaczającą rolę, co również zostało potwierdzone eksperymentalnie.

Korzystając z przykładu zwierząt, naukowcy odkryli, że kiedy szyjka macicy nerwy współczulne zwierzęta mają wytrzeszcz oczu. W takim przypadku bezpośrednią przyczyną choroby staje się:

wzrost napięcia mięśni okoruchowych;
wzrost objętości tkanki pozagałkowej;
tkanka łączna i tłuszcz;
ciśnienie gwałtownie wzrasta, w powiekach występuje stagnacja i obrzęk.

Teoria autoimmunologiczna twierdzi, że przyczyną jest tyreoglobulina, która zamienia się w antygen. Zwolennicy innej teorii sugerują, że przyczyną jest naruszenie odpływu limfy w tarczycy. Dokładna przyczyna nie została jeszcze ustalona.

Rozwój i powikłania zespołu oka Gefena

Dość często wytrzeszcz eutyreozy występuje rodzinnie. W rezultacie u wielu krewnych rozwija się tyreotoksykoza. Co znamienne, samej chorobie w tym przypadku niekoniecznie towarzyszą inne objawy, zwłaszcza utrata masy ciała. Wręcz przeciwnie, w pojedynczych przypadkach nastąpił wzrost masy ciała.

Eksperci uważają, że przyczyną tego jest jednoczesna klęska również formacji międzymózgowia.

Badania histologiczne wykazują naciek plazmocytami i makrofagami oraz obrzęk. Z czasem we włóknach mięśniowych pojawia się obrzęk. Występuje również utrata prążkowania i homogenizacji, której towarzyszy wzrost wielkości, nawet dziesięciokrotny.

Stopień rozwoju i tempo choroby mogą się znacznie różnić. W najrzadszych przypadkach rozwój okazuje się błyskawiczny, w niektórych przypadkach może ciągnąć się przez kilka lat. Inne objawy to:

ból za oczami;
zwiększone łzawienie;
wrażenie, jakby piasek itp. dostał się do oczu.

W tym procesie górna powieka puchnie jako pierwsza. Obrzęk dolnej części występuje tylko z wyraźnym stopniem, następnie zmiany dotyczą również skroni wraz z brwiami.

Wśród objawów przekrwienia błony śluzowej należy również wyróżnić wzrost obrzęku, który prowadzi do chimozy i wywinięcia dolnej powieki. Z biegiem czasu i rozwojem tyreotoksykozy błona śluzowa stopniowo wysycha, tworzą się na niej wrzody. Częstotliwość wytrzeszczu w tyreotoksykozie może osiągnąć wartości od 10 do 40%.

Leczenie objawów ocznych tyreotoksykozy

Profilaktyka i leczenie objawu Graefe'a w tyreotoksykozie, a także innych objawów ocznych, ma najczęściej charakter patogenetyczny.

Zapobieganie jest leczenie chirurgiczne tyreotoksykoza. Istnieje tutaj kilka ważnych niuansów:

jeśli występują oznaki wytrzeszczu, od samego początku zabronione są duże dawki leków na bazie imidazolu. W przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia czynnika wytrzeszczowego i wzrostu wydzielania TSH;
po osiągnięciu stanu eutyreozy lekarze przepisują leczenie hormonem tarczycy. W takim przypadku wymagane jest uważne monitorowanie tętna, które nie powinno przekraczać fizjologicznej granicy 100 uderzeń;
w rozwoju wytrzeszczu, ze względu na gromadzenie się mukopolisacharydów w przestrzeni pozagałkowej, często stosuje się gammaterapię i glikokortykosteroidy.

Regresja wytrzeszczu w tyreotoksykozie może nie wystąpić. Najczęściej wynika to z zaniedbania choroby. Zbyt dużo tkanki łącznej i tłuszczu ma czas na gromadzenie się w przestrzeni zaoczodołowej. W takim przypadku leczenie zachowawcze nie przyniesie odpowiedniej skuteczności i pozostanie jedynie operacja, podczas której nastąpi odbarczenie oczodołu.