Pediatria i urologia dziecięca niezwykle rozważają pęcherz neurogenny temat aktualny. Częstotliwość choroby u dzieci wynosi 10%.

Kontrolowany proces oddawania moczu kształtuje się w dzieciństwie w wieku 3-4 lat. Patologia postępuje od odruchu kręgosłupa do złożonego działania na poziomie odruchu. W regulacji mechanizmu biorą udział korowe i podkorowe obszary mózgu, strefy unerwienia kręgosłupa, część lędźwiowo-krzyżowa. rdzeń kręgowy i splotów nerwów obwodowych.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dziecka mogą być różne.

Zaburzenia oddawania moczu mogą być spowodowane:

• refluks moczowodowy;
• moczowód mega;
• wodnopłodność;
• zapalenie pęcherza;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek.

Pęcherz neurogenny pogarsza jakość życia, powoduje dyskomfort na poziomie fizycznym i psychicznym.

Mechanizmy patologii

Na pęcherz neurogenny u dziecka składają się zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu. Powodują niewystarczającą koordynację pracy zwieracza zewnętrznego.

Choroba może rozwijać się z następującymi patologiami:

• choroby ośrodkowego układu nerwowego o charakterze organicznym;
• wrodzone wady rozwojowe i urazy;
• procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego;
• uraz podczas porodu;
• przepuklina kręgosłupa;
• agenezja i dysgenezja okolicy kości ogonowej;
• funkcjonalne osłabienie odruchu oddawania moczu;
• uszkodzenie podwzgórza i przysadki mózgowej, w wyniku czego hamowana jest regulacja neurohumoralna;
• opóźnione dojrzewanie ośrodków mikcji;
• zmiana wrażliwości i rozciągliwości mięśni pęcherza moczowego.

Kto jest bardziej powszechny?

Częściej choroba dotyka dziewczynki. Zostało to wyjaśnione bardziej wysoki poziom estrogen w kobiece ciało. Hormony zwiększają wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja

Pęcherz neurogenny u dziecka dzieli się zwykle na trzy grupy:

• Lekka forma. Częste oddawanie moczu w dzień i w nocy wywołuje stres.
• Forma średnia. Dzięki niemu obserwuje się rzadkie oddawanie moczu z hiperrefleksem.
• Ciężka forma. Sugeruje to obecność patologii Ochoa i Hinmana.

Zwyczajowo rozróżnia się następujące zaburzenia układu moczowego:

• Typ hipotoniczny choroby. Naruszenia natury neurologicznej zlokalizowane są w kości krzyżowej. Napełnianie pęcherza jest zbyt długie i nie następuje faza opróżniania. Duża ilość moczu przyczynia się do rozciągania ścian pęcherza. Ona pozostaje w ciele. Objętość zgromadzonego moczu może wynosić do 1,5 litra. Często przenika przez moczowody do nerek, co wywołuje ich stan zapalny.
• typ hiperrefleksyjny. Mocz nie jest gromadzony w pęcherzu, ale jest wydalany w małych porcjach. Oddawanie moczu występuje często.
• typu Areflex. Proces oddawania moczu staje się niekontrolowany. Wskaźnik objętości moczu zgromadzonego w pęcherzu jest krytyczny.

Objawy

Jak objawia się pęcherz neurogenny? Objawy u dzieci są różne. Intensywność ich manifestacji zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Oznaki wzmożonego procesu neurogennego

W obecności nadpobudliwego procesu można zaobserwować następujące objawy:

• Częste oddawanie moczu (do 8 razy dziennie), podczas którego mocz wypływa w małych porcjach.
• Imperatywne impulsy, które są nieodłącznie związane z nagłością. Dziecko musi pilnie pobiec do toalety.
• Pęcherz nie gromadzi wystarczającej ilości moczu, ponieważ wypływa on w krótkich odstępach czasu.
• Nietrzymanie moczu występuje w dzień i w nocy.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest nieodłączną cechą dziewcząt w okresie dojrzewania. W przypadku tej patologii podczas ćwiczeń następuje uwalnianie moczu w małych porcjach.

W procesie posturalnym mimowolne oddawanie moczu następuje w ciągu dnia, po przejściu ciała do pozycji stojącej po położeniu się. Oddawanie moczu w nocy nie jest zakłócane.

Oznaki zmniejszonej funkcji

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci z upośledzoną funkcją narządów obejmują:

• Rzadkie (1-3 razy dziennie) oddawanie moczu.
• Duża objętość (do 1,5 l) moczu.
• Powolne oddawanie moczu.
• Uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Badanie wykazuje, że pozostaje w nim około 400 ml moczu.

„Leniwy” pęcherz charakteryzuje się połączeniem rzadkiego oddawania moczu z nietrzymaniem moczu, obecnością infekcji dróg moczowych i zaparciami.

Objawy moczenia dziennego i nocnego

Częste oddawanie moczu w ciągu dnia charakteryzuje się nagłymi potrzebami. To boli pęcherz. Objawy utrzymują się od 2 dni do 2 miesięcy i samoistnie ustępują.

Moczenie nocne występuje zwykle u chłopców. Ma mimowolne oddawanie moczu podczas snu.

Objawy zespołu Hinmana

W przypadku tej patologii nieodłączne są następujące objawy:

• niemożność utrzymania moczu;
• nawrót procesów zakaźnych w drogach moczowych;
• zaparcia, które stają się przewlekłe;
• spontaniczne akty defekacji;
• brak jakichkolwiek patologii w układzie nerwowym, a także anomalie dróg moczowych dowolnego stopnia;
• słaby wyraz stanu psychicznego.

Objawy zespołu Ochoa

W rozwoju tego zespołu podłoże genetyczne odgrywa zasadniczą rolę. Patologia z reguły rozwija się u chłopców w wieku od 3 miesięcy do 16 lat.

Do głównych objawów należy zaliczyć:

• mimowolne oddawanie moczu;
• chroniczne zatwardzenie;
• procesy zakaźne w drogach moczowych.

Dziecko skarży się, że boli pęcherz. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia tętniczego i przewlekłego zapalenia nerek.

Metody diagnostyczne

Dziecko z podejrzeniem tej patologii podlega kompleksowemu badaniu.

Zwykle przeprowadzane:

• pobieranie krwi do analizy biochemicznej i ogólnej;
• badanie moczu pacjenta na obecność bakterii;
• analiza moczu metodą Nechiporenko;
• określenie objętości zalegającego moczu za pomocą ultradźwięków;
• oddawanie moczu i konwencjonalna uretrocystografia;
• urografia przeglądowa i wydalnicza;
• pielografia wstępująca;
• radiografia narządów jamy brzusznej;
• cystoskopia;
• ureteroskopia;
• scyntygrafia nerek;
• urofluometria;
• cystometria wsteczna;
• sfinkterometria;
• profilometria cewki moczowej;
• elektromiografia.

Dzienna liczba i objętość oddawanego moczu są bez przerwy monitorowane. Ich czas jest rejestrowany. Jednocześnie pije i reżim temperaturowy powinno być optymalne.

Pokazano także instrukcję:

• elektroencefalografia;
• echoencefalografia;
• prześwietlenie czaszki;
• radiografia kręgosłupa.

Metody leczenia zachowawczego

Schemat leczenia ustala urolog lub neurolog. Samoleczenie choroby może prowadzić do niepożądanych skutków.

W jaki sposób zatrzymuje się pęcherz neurogenny u dzieci? Leczenie metodami zachowawczymi polega na stosowaniu szeregu leków wybranych z uwzględnieniem ciężkości choroby i przyczyn, które ją wywołały.

Farmakoterapia nadczynności

W przypadku nadreaktywnego pęcherza przepisuje się terapię lekową, aby pomóc osłabić napięcie mięśniowe.

W przypadku nadciśnienia przepisywane są:

• m-antycholinergiki;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne („Imimpramin” i inne);
• Antagoniści Ca+ (Terodilina, Nifedypina itp.);
• preparaty ziołowe (napar z waleriany i serdecznika);
• nootropowe („Pikamilon”, „kwas gopantenowy” itp.).

Neurogenny pęcherz u dziecka w wieku powyżej 5 lat zostaje zatrzymany przez lek „Desmopresyna”. Lek ten jest analogiem przysadkowego hormonu antydiuretycznego. Również w tym kategoria wiekowa pokazano zastosowanie „Oksybutyniny”.

Terapia lekowa w procesie hipotonicznym

Przy obniżonym tonie terapia jest znacznie trudniejsza. Konieczne jest kontrolowanie wydalania moczu. Prowokowane jest również wymuszone opróżnianie.

Nowoczesne leczenie pęcherza neurogennego u dzieci z hipotonicznym przebiegiem choroby polega na stosowaniu „Aceklidyny”, „Distigminy”, wlewu Eleutherococcus lub Schisandra.

W celu zapobiegania uroseptyki są przepisywane w małych dawkach. Uzasadnione jest również stosowanie Furazydyny, Nitroksoliny, Lewamizolu. Pokazano zastosowanie zastrzyków dowypieraczowych i docewkowych toksyny botulinowej.

W przypadku niedociśnienia pęcherza wymuszone oddawanie moczu odbywa się co 2-3 godziny, okresowe stosowanie cewnika. Ponieważ ta patologia charakteryzuje się stagnacją moczu, dziecko jest przepisywane leki przyczyniając się do łagodzenia procesu zapalnego. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest niezwykle ważnym ogniwem leczenia, gdyż pozwala zminimalizować wszelkie możliwe powikłania.

Leki zwiększające aktywność pęcherza są przepisywane tylko tym dzieciom, które mają niedociśnienie jego ścian.

Każdej terapii towarzyszy stosowanie kompleksów witaminowych wspomagających układ odpornościowy na optymalnym poziomie. Stosowane są również przeciwutleniacze.

Stosowanie leku „Pikamilon”

„Pikamilon” z pęcherzem neurogennym u dzieci jest przepisywany w przypadku zaburzeń oddawania moczu o charakterze organicznym. Lek stosuje się w celu optymalizacji funkcjonalności pęcherza moczowego.

Środek ma najwyższy stopień skuteczności po zatrzymaniu dysfunkcja neurogenna wydalanie moczu, a także zmiany w dynamice wydalania moczu.

Produkt dopuszczony do stosowania od 3 lat. Wielu rodziców jest zainteresowanych tym, jak uzasadnione jest użycie ten lek przy piersiach. „Pikamilon” jest często przepisywany dzieciom poniżej 1 roku życia ogólny rozwój i utrzymanie napięcia mięśniowego. Sprecyzować to pytanie można to zrobić tylko u lekarza. Przepisze odpowiednią dawkę.

Średni czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc. Lek jest lekkostrawny, szybko rozpuszcza się w żołądku.

Przyjmowanie leku jest przeciwwskazane u dzieci z podwyższonym progiem Reakcja alergiczna. Zabrania się również stosowania w obecności ostre patologie nerki.

Leczenie niefarmakologiczne

Co pediatrzy mówią o takiej chorobie, jak pęcherz neurogenny? Komarowski (lekarz dziecięcy, którego nazwisko jest powszechnie znane) często wspomina o nielekowej metodzie leczenia, polegającej na treningu oddawania moczu. Terapia taka nie powoduje skutków ubocznych, nie ogranicza innych metod terapii, można ją także łączyć z lekami.

Bardzo ważne jest zapewnienie dziecku niezbędne warunki Dla dobry wypoczynek. Należy znormalizować reżim dnia, który powinien obejmować dwugodzinny sen w ciągu dnia. Wieczorem przed pójściem spać dziecko powinno być spokojne.

Wielką korzyścią są spacery świeże powietrze. Pomagają uspokoić układ nerwowy.

Psychoterapia ma pozytywny wpływ, który jest w stanie normalizować stan umysłu małego pacjenta, zwiększyć siłę adaptacyjną i poczucie własnej wartości.

Z rzędu metody nielekowe powinno zawierać:

• Ustalenie schematu oddawania moczu. Opróżnianie pęcherza następuje w określony czas. Po pewnym czasie wprowadzane są zmiany w tym trybie, polegające na zwiększeniu odstępu czasu pomiędzy oddaniem moczu.
• W celu wzmocnienia mięśni miednicy i optymalizacji funkcjonalności zwieracza dziecku pokazano wdrożenie kompleksu ćwiczenia gimnastyczne Kegla. Opierają się na zasadzie informacja zwrotna NA poziom biologiczny. Z reguły tę metodę stosuje się w przypadku dorosłych dzieci.

W leczeniu patologii, takich jak neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, wysoki stopień procedury fizjoterapeutyczne są skuteczne.

Lekarze zwykle używają:

• laseroterapia;
• leczenie ultradźwiękowe;
• elektroforeza;
• elektryczna stymulacja pęcherza;
• hiperboryczne natlenienie;
• procedury termiczne;
• terapia diadynamiczna;
• amplipuls;
• kąpiele w soli morskiej.

Zabiegi chirurgiczne

Jak inaczej eliminować pęcherz neurogenny u dzieci? Leczenie polega na zastosowaniu metod chirurgicznych. Operacje na pęcherzu neurogennym wykonuje się za pomocą metody endoskopowe.

W urologii dziecięcej w praktyce stosuje się następujące interwencje chirurgiczne:

• Przezcewkowa resekcja szyi pęcherza moczowego.
• Implantacja kolagenu w ujściu moczowodu.
• Interwencja chirurgiczna na zwojach nerwowych odpowiedzialnych za oddawanie moczu.
• Cystoplastyka jelit. Lekarze wydają chirurgia plastyczna na warstwie mięśniowej narządu popraw włókna nerwowe. Aby rozszerzyć pęcherz, chirurdzy uciekają się do wykorzystania tkanki jelitowej. Jednak to interwencja chirurgiczna często powoduje poważne komplikacje z powodu niezgodności tkanek jelita i pęcherza. Dlatego taką operację stosuje się w niezwykle rzadkich przypadkach.
• Jeśli choroba jest skomplikowana przez onkologię, uciekają się do usunięcia pęcherza.

Wielu zabiegom towarzyszy wymuszone wydalanie moczu. W tym celu do dziecka wprowadza się cewnik. Szczególnie wysoka wydajność Tej procedury ma w obecności patologii, takiej jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Prognoza

Terminowe rozpoczęcie terapii, co bierze pod uwagę Cechy indywidulane ciała małego pacjenta, pozwala uniknąć niepożądanych konsekwencji.

W przychodni obowiązkowo rejestrowane są dzieci z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego. Lekarze stale prowadzą badania dynamiki oddawania moczu, aby móc naprawić wszelkie zmiany funkcjonalne i, jeśli to konieczne, wprowadzić odpowiednie zmiany w terapii.

Rokowanie jest korzystniejsze w przypadku nadczynności wypieracza. Obecność zalegającego moczu powoduje naruszenie funkcjonalności nerek, aż do niewydolności nerek.

Pęcherz neurogenny u małych dzieci diagnozuje się dość często. Patologię tę charakteryzuje dysfunkcja narządów, w której można zaobserwować częstomocz, nietrzymanie moczu i zatrzymanie moczu. podobne zaburzenie jest konsekwencją wrodzonej lub nabytej patologii układu nerwowego.

Diagnostyka chorób pęcherza moczowego u dzieci obejmuje badania neurologiczne i urologiczne. Interwencje terapeutyczne mogą obejmować działania niefarmakologiczne i leczenie farmakologiczne, cewnikowanie, interwencja chirurgiczna.

Proces oddawania moczu składa się z dwóch okresów: gromadzenia i wydalania. Oznacza to, że pierwszy mocz jest zbierany do pewnego poziomu. W tym czasie wypieracz (błona mięśniowa narządu) jest rozluźniona, a zwieracz ulega zmniejszeniu. Po rozdzieleniu ich role się zmieniają. Oznacza to, że wypieracz kurczy się, a zwieracz się rozluźnia. Dzieje się tak dopiero po sygnale z układu nerwowego.

W przypadku naruszenia regulacja nerwowa występuje brak gromadzenia moczu i opróżniania organizmu. Pęcherz neurogenny w małe dziecko nie stanowi zagrożenia dla życia, ale objawy choroby są nieprzyjemne. Dziecko z patologii cierpi bardziej psychicznie niż fizycznie.

Często choroba jest przyczyną problemów psychologicznych związanych z wyśmiewaniem rówieśników i tak dalej. Ponadto to zaburzenie oddawania moczu u dzieci z biegiem czasu może powodować powstawanie takich dolegliwości, jak zapalenie pęcherza moczowego, stwardnienie nerek i inne.

Rodzaje patologii

Neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego u małych dzieci klasyfikuje się w zależności od charakteru zaburzenia. Dodatkowe funkcje może służyć: postać choroby, objętość zgromadzonego płynu.

W zależności od rodzaju zaburzenia oddawania moczu, pęcherz neurogenny może być:

Hiporefleks. Charakteryzuje się słabym skurczem wypieracza. W przypadku tej dysfunkcji bardzo rzadko dochodzi do niecałkowitego opróżnienia. Zaburzenie występuje na skutek uszkodzenia neurologicznego dział sakralny.

Hiperrefleks. Przy takich zaburzeniach pęcherza moczowego u dziecka mocz nie gromadzi się, ale jest natychmiast uwalniany. Dziecko często chodzi do toalety, ilość wydalanego moczu jest niewielka. Nadreaktywność pęcherza może być wywołana zarówno czynnikami neurogennymi, jak i idiopatycznymi. W pierwszym przypadku lekarz może wykryć przyczyny organiczne, czynniki wywołujące drugi typ nie zostały dotychczas zidentyfikowane.

Są odruchowe. W przypadku tej choroby praca wypieracza jest niekontrolowana. Mięsień nie reaguje na ilość płynu, dziecko nie odczuwa potrzeby pójścia do toalety. Mocz gromadzi się w maksymalnym możliwym stopniu, po czym emisja następuje samoistnie.

Choroba neurogenna może być łagodna, umiarkowana lub ciężka forma. W pierwszym przypadku objawy choroby są rzadkie. Mimowolny odruch można zaobserwować z silną manifestacją emocjonalną, na przykład podczas doświadczenia, śmiechu, stresu i tak dalej. Drugim typem dolegliwości jest odruchowe oddawanie moczu. Ciężka postać charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami neurologicznymi.

Ponadto pęcherz neurogenny może być przystosowany i nieprzystosowany. Pierwszy wariant charakteryzuje się prawidłową reakcją wypieracza na wzrost ciśnienia wraz z gromadzeniem się płynu. W drugim przypadku mięsień kurczy się nawet przy niewielkiej ilości moczu, co prowadzi do częstego oddawania moczu, niekontrolowanego oddawania moczu, szczególnie podczas nocnego snu.

Przyczyny choroby

Ta dolegliwość jest wynikiem naruszenia aktywności układu nerwowego na poziomie korowym, obwodowym lub kręgosłupa. Częste oddawanie moczu w ciągu dnia jest możliwe zarówno z powodu dysfunkcji w jednym obszarze, jak i w kilku jednocześnie. Konsekwencją takich zaburzeń są zmiany w czynności wypieracza i zwieracza. Dzieje się tak u dzieci z kilku powodów.

Najczęściej prowadzą do takich naruszeń:

• wrodzone wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego;
• uraz kręgosłupa;
• atropia miesni;
• stany zapalne prowadzące do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa;
• nie w pełni uformowany odruch warunkowy;
• opóźnienie w rozwoju ośrodka mózgowego mikcji;
• zapalenie mózgu, zapalenie nerwu;
• nieprawidłowe funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowego;
• porażenie mózgowe i inne patologie.

Często jest to choroba charakter dziedziczny. Jednocześnie, według statystyk, pęcherz neurogenny występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców. Cecha ta wynika ze zwiększonej produkcji hormonu estrogenu. Obecność patologii stwierdza się dopiero po ukończeniu trzeciego roku życia. Do tego czasu dziecko musi już nauczyć się kontrolować oddawanie moczu. Jeśli tak się nie stanie, a pęcherz dziecka nie zostanie całkowicie opróżniony, należy skonsultować się z lekarzem.

Oznaki patologii

Objawy pęcherza neurogennego to różne zaburzenia układu moczowego. Nadpobudliwość u małych dzieci to tzw częste popędy. Nietrzymanie moczu jest możliwe przy zmianie pozycji ciała. W tym przypadku porcje wydzielanej cieczy są małe.

W okresie dojrzewania u nastolatków może wystąpić wysiłkowe nietrzymanie moczu lub aktywność fizyczna. W takich sytuacjach czasami dochodzi do niekontrolowanego oddawania moczu.

Przy zmniejszonym tonie oddawania moczu stają się bardzo rzadkie i trudne. Często w tym celu dziecko jest zmuszone obciążać żołądek. Jednocześnie po oddaniu moczu pozostaje dość duża ilość moczu. W przypadku paradoksalnego niedokrwienia (narząd jest pełny, odpływ moczu jest zaburzony) następuje niekontrolowane uwalnianie płynu.

Pęcherz hiperrefleksyjny może objawiać się następującymi objawami:

• oddawanie moczu więcej niż osiem razy dziennie;
• płyn jest uwalniany w małych dawkach;
• pragnienia pojawiają się nagle;
• niemożność utrzymania.

W przypadku zespołu hiporefleksu opróżnianie pęcherza występuje bardzo rzadko, nie więcej niż trzy razy dziennie. W takim przypadku ilość moczu może być większa niż litr. Podczas oddawania moczu obserwuje się powolny strumień. Dzieje się tak z powodu niewystarczającej aktywności mięśni ciała. A po procesie opróżniania pojawia się uczucie nieopróżnionego pęcherza.

Ciężkie postacie chorób neurogennych są rzadkie. Tak więc, wraz z rozwojem zespołu Ochoa, oprócz mimowolnych mitów, zaparć, infekcji dróg moczowych.

Rozpoznanie choroby

Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci ma na celu przede wszystkim ustalenie przyczyn powstania choroby. Dlatego może zaistnieć konieczność konsultacji z takimi lekarzami jak pediatra, urolog, nefrolog, psychiatra. Na pierwszym etapie lekarz przeprowadza wywiad: rejestruje skargi, objawy wskazujące na patologię, możliwe obrażenia, obecność innych chorób i tak dalej.

Następnie można przypisać następujące metody diagnostyczne:

• chemia krwi;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• badania moczu według Nichiporenko i Zimnitsky'ego;
• zbiornik do siewu;
• urografia;
• fluoroskopia.

USG określa obecność zalegającego moczu, wielkość pęcherza dziecka, stopień uszkodzenia narządów. Również w domu monitoruje się liczbę mikcji i ilość wydalanego płynu (nieczęste, ale znaczne, wskazuje na zwiększoną objętość pęcherza) o różnych porach dnia. Jeśli podejrzewa się chorobę OUN, można zalecić elektroencefalogram, elektrokardiogram, badanie rentgenowskie lub tomografię mózgu.

Możliwe powikłania choroby

NDMP nie jest niebezpieczny dla dziecka, ale może wywołać rozwój różne dolegliwości nerki i pęcherz. Dlatego często obserwuje się niezakaźne stany zapalne narządu, które prowadzą do tego, że błona śluzowa nie spełnia w pełni swoich funkcji funkcje ochronne. Rezultatem tego jest zmiany patologiczne pęcherza moczowego i dróg moczowych. Ponadto może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek i inne choroby.

Leczenie dysfunkcji neurogennych

Leczenie pęcherza neurogennego u małych dzieci obejmuje przyjmowanie leków i terapia nielekowa. Pęcherz hiperrefleksyjny jest leczony lepiej. Przy takiej patologii preparaty farmakologiczne, które działają rozluźniająco na mięśnie ciała oraz leki poprawiające krążenie krwi.

Z metody nielekowe leczenie jest zalecane specjalne wychowanie fizyczne, procedury fizjoterapii. Na przyczyny psychogenne naruszenia schematu oddawania moczu zaleca się przebieg psychoterapii.

Trudniej jest wyleczyć pęcherz neurogenny typu hiporefleksyjnego. Stagnacja procesów w narządzie jest często przyczyną wtórnej zmiany chorobowej, gdy dołączona jest infekcja. Mocz podrażnia ściany rozciągniętego narządu, jest wyrzucany z powrotem do moczowodów, nerek, wywołując ich zapalenie. W takim przypadku przepisywane są leki, które pomagają wyeliminować procesy zapalne. Prowadzą także fizjoterapię. Z nieskutecznością leczenie zachowawcze może ubiegać się metody chirurgiczne.

Zapobieganie chorobom

Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, zawsze ważne jest, aby znać stan swojego dziecka. Aby zapobiec nietrzymaniu moczu, konieczne jest poddanie się terminowym badaniom u pediatry i neurologa dziecięcego.

Trzeba też uczyć dzieci zdrowy tryb życiażycie, to znaczy nauczyć je przestrzegać zrównoważone odżywianie regularnie odwiedzaj świeże powietrze, ćwicz.

Pęcherz jest pustym narządem przypominającym gruszkę i znajduje się w okolicy miednicy. Do niego wpływają moczowody, a wąska szyja płynnie przechodzi do kanału moczowego. Mocz wytwarzany jest przez nerki i gromadzi się w pęcherzu. Informacja o wypełnieniu narządu przekazywana jest za pomocą impulsów nerwowych do mózgu i osoba zaczyna odczuwać potrzebę opróżnienia pęcherza.

Jednak noworodki nie są w stanie w pełni kontrolować opisanego procesu. Zwykle oddają mocz mimowolnie. Wraz ze wzrostem dziecka zwiększa się objętość pęcherza, a organizm zaczyna samodzielnie kontrolować pracę zwieracza. Odruch spontanicznego wydalania moczu jest hamowany przez podkorowe ośrodki mózgu. Ostateczną kontrolę nad oddawaniem moczu ustala się bliżej trzeciego roku życia. Jeśli do tego czasu dziecko nadal będzie miało trudności z opróżnianiem lub zatrzymywaniem moczu, należy skonsultować się z lekarzem. Takie objawy u dzieci zwykle wskazują na neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego.

Krótki opis patologii

Neurogenny pęcherz pediatryczny (NDMP) to grupa chorób układu moczowego. Charakteryzuje się szeregiem objawów, których intensywność może być różna. Wynik tej patologii jest zawsze taki sam - dziecko nie jest w stanie kontrolować procesu opróżniania pęcherza.
Diagnostyka jest wymagana w celu ustalenia głównych przyczyn naruszenia. Tylko po pełne badanie możesz rozpocząć terapię. Leczenie jest zwykle złożone i obejmuje przyjmowanie leków, konsultację z psychologiem i wykonywanie specjalnych ćwiczeń.

Główne powody

Pierwsze oznaki pęcherza neurogennego u dziecka pojawiają się na tle zaburzenia dwóch głównych funkcji tego narządu: rezerwy lub ewakuacji. Według statystyk dzisiaj około 10% dzieci cierpi na tę chorobę. U większości tych pacjentów rozwija się później różne problemy z układem moczowym.
Dysfunkcję neurogenną można rozpoznać dopiero u dzieci powyżej 3. roku życia. W tym wieku dziecko powinno nauczyć się samodzielnie kontrolować proces opróżniania pęcherza.

Wśród głównych przyczyn dysfunkcji układu moczowego lekarze wyróżniają:

1. Wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, w tym etiologia wrodzona.
2. Urazy mózgu lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej o charakterze urazowym.
3. Brak równowagi hormonalnej w organizmie.
4. Formacje nowotworowe rdzenia kręgowego.
5. Rozregulowanie OUN.

Dziewczęta znacznie częściej niż chłopcy cierpią na neurogenne zaburzenia pęcherza moczowego. Eksperci przypisują tę tendencję żeńskie hormony, ich wpływ na receptory narządu wydalniczego.

Klasyfikacja chorób

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci dzieli się na kilka postaci:

• Hiporefleks. Rozwija się w wyniku urazu lędźwiowy. W przypadku tej formy patologii obserwuje się przepełnienie pęcherza, ale nie ma wyraźnej potrzeby opróżnienia.
• Hiperrefleks. Choroba jest spowodowana uszkodzeniem wydziały centralne mózg. Pęcherz nie może się napełnić. Mocz nie pozostaje w nim, ale jest natychmiast wydalany.
• Areflex. Nie da się zapanować nad oddawaniem moczu, pojawia się ono często i spontanicznie.

Dokładne określenie postaci choroby pozwala lekarzowi wybrać najskuteczniejszą taktykę leczenia.

Obraz kliniczny

Objawy neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego w dużej mierze zależą od postaci proces patologiczny. Na przykład w wariancie hiperrefleksyjnym dziecko ciągle sika. Liczba wyjść do toalety czasami sięga 20 razy. W tym przypadku nietrzymanie moczu obserwuje się zarówno w nocy, jak iw ciągu dnia.

Hipoodruchowa forma procesu patologicznego charakteryzuje się innym obrazem klinicznym. Chęć pójścia do toalety zmniejsza się do 1-3 razy dziennie. W tym przypadku wyróżnia się duże objętości moczu. Po każdym wypróżnieniu dziecko może odczuwać dyskomfort w pęcherzu.

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz neurogenną chorobę pęcherza moczowego, powinieneś natychmiast zwrócić się do specjalisty opieka medyczna. Im szybciej lekarz potwierdzi wstępną diagnozę, tym skuteczniejsza będzie przepisana terapia. Na forma biegowa patologiczny proces leczenia uzależnień nie wystarczy. W takim przypadku lekarz zaleca operację.

Diagnoza patologii rozpoczyna się od zbadania skarg małego pacjenta, zebrania wywiadu. Następnie rodzice proszeni są o prowadzenie z dzieckiem tzw. dzienniczka moczu. Konieczne jest regularne rejestrowanie ilości wypijanego dziennie płynu, przydzielonej objętości i przybliżonego czasu opróżniania pęcherza.

Bardzo często dysfunkcja neurogenna jest mylona z innymi chorobami, które mają podobny obraz kliniczny. Dlatego diagnostyka różnicowa obejmuje następujące działania:

• badania moczu według Zimnitsky'ego, Nechiporenko;
• USG pęcherza;
• rtg układu wydalniczego z użyciem kontrastu.

Jeśli zgodnie z wynikami badań lekarz nie może potwierdzić obecności procesu zapalnego w organizmie, zaleca szczegółowe badanie mózgu.

Zwykle w tym celu stosuje się MRI lub CT. W razie potrzeby zaleca się małego pacjenta dodatkowa konsultacja u neurologa, psychologa lub urologa.

Cechy leczenia

W przypadku pęcherza neurogennego leczenie u dzieci zwykle rozpoczyna się od wprowadzenia terapii lekowej. Wszystkie leki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczynę dolegliwości. Niektórym pacjentom przepisuje się cholinomimetyki (leki zwiększające napięcie pęcherza), a innym - leki przeciwcholinergiczne (zapewniają zmniejszenie jego napięcia). Lekarze zalecają prawie wszystkim dzieciom leki nootropowe normalizujące krążenie krwi w mózgu, leki przeciwzapalne i adaptogeny. Te ostatnie służą do przywrócenia pracy całego organizmu.

Dość często wraz z terapią lekową przepisywany jest jej wariant nielekowy. Leczenie takie polega przede wszystkim na ćwiczeniach poprawiających pracę pęcherza. Dodatkowo zaleca się gimnastykę w celu wzmocnienia mięśni miednicy. Na układ wydalniczy korzystnie wpływają także zabiegi fizjoterapeutyczne (laser, stymulacja elektryczna).

Przez cały okres leczenia należy dostosować tryb życia dziecka. Dziecko powinno więcej spać i chodzić na świeżym powietrzu. Aktywne zabawy, którym towarzyszy nadmierna pobudliwość centralnego układu nerwowego, będą musiały zostać na jakiś czas porzucone. Można je zastąpić modelingiem lub czytaniem książek.

Niezależnie od konkretnej postaci zaburzenia neurogennego, u wszystkich dzieci zaleca się psychoterapię. Dość często rodzice odmawiają na tym etapie leczenia. Jest to jednak zasadniczo błędne założenie, ponieważ po wyeliminowaniu pierwotnej przyczyny choroby wielu pacjentów w dalszym ciągu cierpi na zaburzenia układu moczowego i inne powiązane problemy.

Sesje psychoterapeutyczne zazwyczaj odbywają się z rodzicami. Jednocześnie specjalista może wybrać zupełnie inne opcje ekspozycji, zaczynając od terapii piaskowej, a kończąc na różnych technikach relaksacyjnych. Stosują uspokajające leki ziołowe lub leki przeciwdepresyjne.
Konieczność interwencji chirurgicznej

Jeśli metody konserwatywne leczenie i specjalne przeszkolenie są nieskuteczne, lekarz decyduje się na operację. Specjaliści starają się unikać interwencji brzusznej, zastępując ją nowoczesnymi endoskopowymi metodami terapii. Powszechnie stosowane są następujące zabiegi chirurgiczne:

• implantacja kolagenu w ujściu moczowodu;
• resekcja szyi narządu;
• operacja tkanki nerwowej, która bierze udział w regulacji procesu oddawania moczu.

Interwencja endoskopowa charakteryzuje się szybkim okresem rekonwalescencji i praktycznie nie towarzyszą jej powikłania.

Działania zapobiegawcze

Korzystne rokowanie w przypadku neurogennej choroby pęcherza moczowego możliwe jest jedynie w przypadku terminowa diagnoza i dokładne przestrzeganie przebiegu terapii. W takim przypadku prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane.

Jak zapobiegać występowaniu procesu patologicznego u dzieci? Lekarze podają kilka zaleceń, które są swego rodzaju profilaktyką choroby.

1. Przede wszystkim dziecko wczesne lata należy uczyć zdrowego stylu życia. Po pierwsze, rodzice powinni zapewnić mu zrównoważone i odpowiednie odżywianie, codzienne spacery na świeżym powietrzu. Ponadto należy zadbać o rozwój fizyczny dziecka. Dziś prawie w każdym mieście istnieją wyspecjalizowane ośrodki dla dzieci, w których dzieci bawią się i uczą.
2. Ważne jest, aby okresowo ćwiczyć pęcherz. Jeśli dziecko stale oddaje mocz, należy ustalić dla niego specjalny harmonogram pójścia do toalety ze stopniowym zwiększaniem odstępów czasu. W przypadku ciężkiej niedoczynności rodzice powinni okresowo przypominać okruchom o konieczności opróżnienia pęcherza.
3. Kolejnym środkiem zapobiegawczym jest stała kontrola przez pediatrę i neurologa. Terminowe badania wyspecjalizowanych specjalistów pomagają zidentyfikować chorobę i natychmiast rozpocząć jej leczenie. W przeciwnym razie patologia może być skomplikowana, ponieważ małe dzieci nie mówią o problemach zdrowotnych.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego u dziecka może objawiać się nietrzymaniem moczu lub zatrzymaniem moczu. Jest to bardzo poważna patologia wymagająca wysokiej jakości i kompetentnego leczenia. Jeśli pojawią się objawy wskazujące na problem zdrowotny, dziecko powinno natychmiast udać się do lekarza. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może być konieczna operacja.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza to zbiorcze określenie dzieci i dorosłych, powstające przy braku regulacji tego procesu przez układ nerwowy i (lub) mięśnie gładkie pęcherza. Patologia znacząco obniża jakość życia człowieka, często uniemożliwia psychologiczną i fizyczną adaptację w zespole. Niezwykle ważne jest dla niego posiadanie w pobliżu kabiny toaletowej, jest zmuszony nabywać i ograniczać się w używaniu płynów. Przy pierwszych objawach niemożności kontrolowania pęcherza należy skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i leczenia choroby.

Geneza i rozwój NDMP

W elementach strukturalnych nerek, kielichach i miednicy mocz jest filtrowany z nagromadzonych produktów przemiany materii: soli, mikroorganizmów chorobotwórczych, związków powstałych po rozpadzie białek. Przez moczowody mocz nasycony rozpuszczonymi substancjami dostaje się do pęcherza, z którego należy go wydalić. Ale rozregulowanie procesu oddawania moczu nie pozwala na wydalanie moczu na żądanie osoby, nawet jeśli czuje, że jego pęcherz jest pełny.

Pęcherz pełni w organizmie człowieka funkcję gromadzenia moczu i wydalania go o objętości większej niż 600-650 ml. Osoba może oddać mocz, nawet jeśli objętość płynu biologicznego nie przekracza 250 ml.

Bańka jest pustym narządem składającym się z trzech warstw:

• Wewnętrzna powłoka zawiera wiele nabłonkowych komórek śluzowych, które mają bezpośredni kontakt z moczem.
• Warstwa środkowa zawiera włókna mięśni gładkich. Ich główne nagromadzenie znajduje się na dnie bańki, w pobliżu dziury cewka moczowa- zwieracz. Wygląda jak wypieracz, błona mięśniowa pęcherza, odpowiedzialna za wydalanie moczu z organizmu człowieka.
• Włókna tkanki włóknistej chronią i kształtują pęcherz.

Przed procesem oddawania moczu w przywspółczulnych węzłach nerwowych pęcherza pojawia się impuls, który wchodzi do mózgu, jest przekształcany i zawracany. Występuje potrzeba oddania moczu, skurcz wypieracza i uwolnienie pęcherza.

Kiedy pojawia się neurogenna dysfunkcja pęcherza o dowolnej etiologii, impuls kierowany do mózgu nie jest przetwarzany i nie powraca. Pęcherz jest pełny, ale potrzeba nie występuje - następuje samoistne opróżnianie. W większości przypadków dana osoba nie ma czasu na bieganie do toalety.

Schematyczna budowa układu moczowego człowieka

Główna klasyfikacja NDMP

Pojęcie neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego obejmuje tak obszerną treść przyczyn choroby, że istnieje wiele klasyfikacji zaburzeń regulacji oddawania moczu.

Najwygodniejszy dla diagnozy i wyboru leczenia jest:

• Odruchowy pęcherz. Chęć oddania moczu pojawia się w obecności 300 ml moczu. Osoba odczuwa potrzebę, ale proces ten musi nastąpić natychmiast, w przeciwnym razie pęcherz zostanie mimowolnie opróżniony.
• bańka hiperrefleksyjna. Charakteryzuje się całkowitą utratą wrażliwości i kontroli nad procesem.
• Pęcherz hiporefleksyjny. Nawet jeśli się kumuluje duża liczba mocz nie przechodzi procesu oddawania moczu. Ciśnienie wewnątrz pustego narządu jest całkowicie nieobecne, a wypieracz jest w stanie rozluźnionym. W tym stanie pacjent powinien być pod kontrolą personel medyczny co pomaga mu opróżnić pęcherz.
• Bąbel arefleksyjny. Ścianki pęcherza ulegają deformacji, tracą zdolność rozciągania i przewodzenia impulsów. Duża ilość moczu stale gromadzi się w organizmie, powodując występowanie infekcji bakteryjnych.
• Pomarszczona bańka. Wymaga pobytu pacjenta w szpitalu, ponieważ oddanie moczu jest możliwe dopiero po zainstalowaniu cewnika. W pęcherzu praktycznie nie ma moczu, co prowadzi do utraty elastyczności wszystkich warstw narządu wraz ze stopniowym zapadaniem się ścian.

Ta klasyfikacja jest wygodna dzięki połączeniu oceny kilku procesów jednocześnie - stanu wypieracza i zdolności przystosowania się do niego pęcherza.

Przyczyny NDMP

U ponad 10% dzieci poniżej dwunastego roku życia diagnozuje się neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego. W przypadku braku leczenia lub jego niemożności dla wielu przyczyny fizjologiczne zaburzenia oddawania moczu występują także u osób dorosłych. Oto główne przyczyny braku regulacji neurogennej:

• Choroby, którym towarzyszy poważne uszkodzenie mózgu: parkinsonizm, choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane.
• Patologie zapalne błon pęcherza moczowego, prowadzące do zakłócenia jego funkcjonowania.
• procesy zapalne w krążki międzykręgowe ze zniszczeniem tkanki kostnej: osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, przepuklina.
• Patologie zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego, łagodne i nowotwory złośliwe Słowa kluczowe: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, neuropatia, zapalenie mózgu i rdzenia.
• Naruszenie czynności funkcjonalnej pęcherza po operacji.
• Ciężkie obrażenia skutkujące uszkodzeniem mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Urazy pęcherza wynikające z ucisku lub naruszenia integralności ścian.
• Niezwykle rzadko diagnozuje się niemożność lub naruszenie oddawania moczu na tle głębokich zaburzeń emocjonalnych.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci może wystąpić na skutek choroby wrodzonej lub patologii powstałej podczas porodu.

NDMP u dzieci występuje przy nietrzymaniu moczu

Cechy NDMP u dzieci

Naruszenie nerwowej regulacji parcia na mocz u dzieci rozwija się natychmiast po urodzeniu lub na etapie powstawania płodu. Rodzice nie mogą zauważyć obecności patologii ze względu na wiek dziecka, ponieważ zdolność do kontroli pęcherz moczowy pojawia się w wieku 2-3 lat. Należy zgłosić się do lekarza, jeśli u dziecka po 4. roku życia występuje którekolwiek z poniższych zaburzeń układu moczowego:

• Niemożność utrzymania moczu.
• Niemożność opróżnienia bańki.
• Rzadkie oddawanie moczu.
• Pilne połączenia.
• Zatrzymanie moczu.

Przy wszystkich naruszeniach prawdopodobieństwo zakażenia pęcherza patogennymi mikroorganizmami jest wysokie. Dziecko skarży się ostre bóle pod koniec oddawania moczu, sięgający do odbytu, wyciek moczu po opróżnieniu pęcherza. Rodzice często stwierdzają zmianę koloru moczu, pojawienie się w nim zawiesin i skrzepów krwi.

Niezdolność wypieracza lub zwieracza do kontrolowania terminowego opróżniania pęcherza rozwija się w wyniku zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. U dzieci rzadziej diagnozuje się rozregulowanie, które pojawia się w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego. Z reguły takie dzieci chorują na dzieci porażenie mózgowe. Przy odpowiednim leczeniu są w stanie uzyskać kontrolę nad moczem w tym samym wieku, co ich zdrowi rówieśnicy.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci może rozwinąć się na tle takich chorób:

• Wrodzone patologie ośrodkowego układu nerwowego.
• Nowotwory złośliwe różne działy kręgosłup.
• Przepukliny międzykręgowe.
• Patologie zwyrodnieniowe kręgosłupa, w których niemożliwe jest przewodzenie impulsów z pęcherza do ośrodków regulacji.
• Trauma porodowa.

Zaburzenia neurogenne podczas oddawania moczu częściej występują u dziewcząt niż u chłopców. Receptory wypieracza są bardzo wrażliwe na żeńskie hormony płciowe, zwłaszcza estrogeny. Dlatego u dziewcząt częściej występuje nietrzymanie moczu i wyciek.

Z reguły u niemowląt eksperci rozróżniają dwa rodzaje dysfunkcji pęcherza:

• Forma nadpobudliwa. Rozwija się, gdy nie można kontrolować centralnego układu nerwowego części tylnego mostu mózgu. Pęcherz nie jest w stanie zatrzymać płynu, ponieważ wypieracz staje się niezwykle aktywny. Z jamy pęcherza mocz wypływa stale. Dysfunkcja narządu pustego prowadzi do jego marszczenia i stwardnienia.
• Forma hipoaktywna. Rozwija się, gdy uszkodzone są ośrodki regulacji w części krzyżowej kręgosłupa. Mięśnie gładkie środkowej warstwy pęcherza tracą zdolność do całkowitego lub częściowego kurczenia się. Bańka przelewa się moczem, ale dziecko nie odczuwa potrzeby. Oddawanie moczu następuje mimowolnie. Zwieracz może wkrótce całkowicie utracić swoją aktywność funkcjonalną.

Podczas przepisywania leczenia urolog dziecięcy uwzględnia stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, cechy rozwój dysfunkcji neurogennej i aktywność funkcjonalna pęcherza moczowego.

Zastosowanie ultradźwięków może wykryć przyczynę NPDM

Obraz kliniczny dysfunkcji neurogennej

Obraz kliniczny NDMP różni się w zależności od rodzaju i formy rozregulowania. Rozpoznanie zaburzeń u niemowląt jest trudne ze względu na brak możliwości opisania odczuć przed i po oddaniu moczu. Nasilenie objawów zależy od stopnia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub kręgosłupa krzyżowego.

Nadpobudliwa postać patologii charakteryzuje się obecnością następujących objawów:

• Popędy występują bardzo często, ale objętość wydalanego moczu nie przekracza 50-100 ml.
• Pojawienie się bólu w jamie brzusznej i (lub) okolicy lędźwiowej. Występuje, gdy mocz cofa się do moczowodów z powodu zwiększona aktywność bańka.
• Dzieci odczuwają potrzebę oddania moczu, ale w pęcherzu nie ma moczu. U dorosłych objaw ten występuje rzadziej.
• Prawdopodobieństwo oddawania moczu w nocy jest znacznie wyższe niż w ciągu dnia. Podczas snu kontrola nad pęcherzem jest znacznie zmniejszona.
• Chęć oddania moczu pojawia się kilka minut po opróżnieniu pęcherza.
• Wszystkie popędy są impulsywne i silny charakter często towarzyszy im ból.

U dzieci i dorosłych może wystąpić pocenie się, po którym następują dreszcze. Rzadkie objawy obejmują nadciśnienie tętnicze i niektóre rodzaje arytmii.

W przypadku dysfunkcji hipoaktywnej najczęściej pojawiają się następujące objawy:

• Mimowolne uwolnienie moczu i wyciek po opróżnieniu pęcherza.
• Brak chęci oddania moczu, gdy pęcherz jest pełny.
• Aby całkowicie opróżnić bańkę, należy bardzo mocno nacisnąć.
• Mocz jest wydalany cienkim strumieniem lub kropla po kropli.
• Zawsze wydaje się, że w pęcherzu pozostaje dużo moczu. Często te obawy są uzasadnione. Podczas badania w celu określenia ilości zalegającego moczu u takich pacjentów jego objętość osiągnęła 450-500 ml.

Niedoczynnej postaci pęcherza prawie zawsze towarzyszą infekcje bakteryjne. Wynika to z ciągłej obecności i stagnacji moczu. Ciepłe kwaśne środowisko prowokuje aktywną reprodukcję bakterie chorobotwórcze. Kilka miesięcy później do choroby głównej dołączają: krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek.

Niemożność kontrolowania oddawania moczu zmniejsza odporność na stres i powoduje rozwój depresji. Człowiek się nawet o to martwi częste zmiany Bielizna, podpaski i pieluchy urologiczne nie są w stanie ukryć zapachu moczu. Zamyka się w sobie, unika kontaktu z bliskimi i przyjaciółmi. Dziecko odmawia uczęszczania do przedszkola lub szkoły w obawie przed wyśmiewaniem.

Diagnoza NDMP

Diagnoza rozpoczyna się od badania pacjenta w celu ustalenia ogólnego stanu zdrowia. Dysfunkcję neurogenną można założyć już na etapie zbierania wywiadu. Dzieci i dorośli po niedawnych urazach głowy i kręgosłupa często mają problemy z układem moczowym. Jeżeli nie ma widocznych zmian patologicznych, lekarz zaleca prowadzenie dokumentacji rodzicom dziecka lub dorosłemu pacjentowi. Przez kilka dni należy szczegółowo rejestrować następujące wskaźniki moczu:

• Czas opróżniania i czas jego trwania.
• Ilość oddzielonego moczu. Do pomiarów rodzice używają pieluch, krewni obłożnie chorych używają pieluch dla dorosłych.
• częstotliwość połączeń.
• Skuteczność opróżniania pęcherza.
• Ilość wypitego płynu.

Prowadzenie dzienniczka jest szczególnie ważne przy diagnozowaniu dzieci z zaburzeniami mowy. Na podstawie uzyskanych danych możliwe jest różnicowanie możliwe dysfunkcje aktywność bańki. Kolejnym etapem diagnozy będą laboratoryjne badania krwi i moczu. Według zawartości płytek krwi we krwi stan ogólny organizm. Można również wykluczyć choroby, których jednym z objawów jest niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Analiza moczu rozpoczyna się od zaszczepienia próbki w pożywce w celu identyfikacji możliwy patogen infekcja bakteryjna. W przypadku wykrycia drobnoustroju chorobotwórczego można założyć, że u pacjenta występuje hipoaktywna postać dysfunkcji neurogennej. Zwiększona zawartość leukocyty i (lub) produkty metabolizmu białek pomagają zdiagnozować pacjenta z patologią narządów miednicy z rozwojem procesu zapalnego.

Aby zidentyfikować przyczynę dysfunkcji, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki instrumentalnej:

• Badanie USG nerek ze wstępem środek kontrastowy lub bez niego.
• Diagnostyka rentgenowska moczowodów.
• Badanie wewnętrznej powierzchni pęcherza za pomocą cytoskopii.
• Badanie urodynamiczne. Profilometria mierzy szybkość przepływu moczu przez cewkę moczową.
• Rezonans magnetyczny narządów miednicy mniejszej.

Brak wyników powyższych metod badania wymaga dokładniejszej diagnozy:

• Ogólna tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny całego ciała.
• Elektroencefalografia.
• RTG kręgosłupa i czaszki.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u mężczyzn z gruczolakiem prostaty różni się od innych patologii układu moczowego, a także nowotworów złośliwych.

W leczeniu NDMP wystarczy brać leki farmakologiczne

Leczenie dysfunkcji neurogennych

Terapia NDMP opiera się na zintegrowane podejście. W przypadku wykrycia patologii, która spowodowała zaburzenia oddawania moczu, stosuje się leczenie nielekowe, lekowe i (lub) chirurgiczne.

Terapia nielekowa

Tę metodę leczenia można z powodzeniem łączyć z innymi metodami terapii, aby przyspieszyć i utrwalić wynik. brak przeciwwskazań i skutki uboczne pozwala na stosowanie terapii nielekowej nawet u bardzo małych dzieci. Do głównych obszarów eliminacji nietrzymania moczu zalicza się:

• Terapia pulsacyjna przy pomocy prąd elektryczny z częstotliwością około 80 Hz.
• Zastosowanie symulowanych prądów sinusoidalnych.
• Terapia prądami ciepłego powietrza.
• Regularny fizjoterapia z ćwiczeniami Kegla. Polega na treningu mięśnia odpowiedzialnego za oddawanie moczu metodą napięcia i relaksacji.
• Zastosowanie tlenu cząsteczkowego pod wysokim ciśnieniem w specjalnych komorach hiperbarycznych.
• Prowadzenie fizjoterapii metodą elektroforezy z użyciem roztworów związków chemicznych.
• Zastosowanie ultradźwięków i lasera.

W leczeniu neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego u dzieci ważne jest ustalenie rytmu dnia – łatwiej będzie kontrolować oddawanie moczu, a także oceniać jego jakość:

• Regularnie chodź na spacery na świeżym powietrzu.
• Unikaj aktywnych gier przed snem.
• Zapewnij swojemu dziecku spokojny sen.

Jeśli przyczyną nietrzymania moczu jest stresująca sytuacja, należy przed tym chronić dziecko.

Leczenie NDMP

Neurogennej dysfunkcji pęcherza prawie zawsze towarzyszą infekcje zapalne, dlatego bez antybiotyków i środki przeciwdrobnoustrojowe nie mogę się dostać. W przypadku braku alergii stosuje się cefalosporyny różnych generacji, leki skojarzone z kwasem klawulanowym (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazol. Amoksycylina i klarytromycyna sprawdziły się w leczeniu nietrzymania moczu.
Aby utrwalić wynik i zapobiec nawrotom, stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe Nolicin, Normobact, Norfloxacin.

Stosuje się również leki ziołowe:

• Kanefron.
• Monurel.
• Cyston.

Wraz z rozwojem dysbakteriozy mikroflora jelitowa przywrócić za pomocą kursu Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. Aby wzmocnić organizm, potrzebne są immunostymulanty, kompleksy witaminowe z mikroelementami. Witaminy z grupy B, witamina K i kwas askorbinowy. Witaminy A i E wspomagają regenerację ściany naczyń zapobiega utracie ich elastyczności. Przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące.

Dysfunkcjom neurogennym często towarzyszy niestabilność stan emocjonalny, drażliwość, bezsenność, zwiększony niepokój. Aby wyeliminować takie objawy, które zaostrzają problem, wymagana jest konsultacja z neurologiem i endokrynologiem.

Lekkie środki uspokajające, przeciwdepresyjne lub środki uspokajające. Niemowlakom zazwyczaj zaleca się:

• Tenoten dla dzieci.
• Uspokojenie opłat za dzieci.
• Syrop Novopassit.

Leczenie zależy od rodzaju zaburzenia:

• Leki antycholinergiczne.
• Cholinomimetyki.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Dodatkowo przepisywane są prostaglandyny, preparaty z aminokwasami (glicyna), leki nootropowe (Pantogam).

Interwencja chirurgiczna

Operacje chirurgiczne wykonuje się tylko w przypadku braku skuteczności terapii farmakologicznej. Jeśli przyczyną dysfunkcji neurogennej jest patologia, którą można wyeliminować jedynie przy pomocy chirurgów, wówczas taka terapia będzie priorytetem. A potem jest to realizowane farmakoterapia nietrzymanie moczu jako objaw choroby podstawowej.

Przy pomocy metod endoskopowych następujące typy operacje:

• Kolagen wszczepia się do światła moczowodów.
• Usunięto szyję pęcherza moczowego.
• W razie potrzeby objętość bańki zwiększa się.

Po zabiegu dzieci i dorośli muszą być zarejestrowani w przychodni. Raz w trymestrze są zobowiązani do poddania się analizy biochemiczne krew i mocz w celu monitorowania postępu zdrowienia. Konieczne jest również zapobieganie nawrotom.

Jeśli Małe dziecko nie potrafi kontrolować oddawania moczu po 4-5 latach powinna udać się do pediatry, który wypisze skierowanie na dalsze wąskich specjalistów. Z reguły dysfunkcje neurogenne nie goją się same, a jedynie postępują. W przypadku wykrycia choroby konieczna jest hospitalizacja w celu postawienia diagnozy i leczenia.

Pęcherz neurogenny jest dość częstą patologią u dzieci powyżej 2. roku życia. Choroba charakteryzuje się upośledzeniem funkcji napełniania i opróżniania pęcherza i wiąże się głównie z problemami ośrodkowego układu nerwowego. Według statystyk choroba jest rejestrowana u 10 na 100 dzieci i koniecznie wymaga kompetentnego podejścia do leczenia. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie, doprowadzi to do patologii poważna choroba narządy moczowe, a także negatywnie wpływają na rozwój psychiczny dziecka.

W wersji mkb 10 ta patologiałączy całą grupę chorób charakteryzujących się naruszeniem funkcji gromadzenia i opróżniania pęcherza z powodu nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. W ICD-10 choroba ma kod N-31 – „neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, niesklasyfikowana gdzie indziej”.

Pęcherz jest rodzajem zbiornika zbierającego mocz, posiadającym gorset mięśniowy (wypieracz) i miazgę (zwieracz), a także:

• Narząd jest połączony z moczowodami, przez które dostaje się do niego mocz przefiltrowany przez nerki.
• Zwieracz jest w stanie utrzymać mocz w pęcherzu, zapobiegając ciągłemu wypływaniu płynu.
• Mięśniowy gorset zbiornika ma tendencję do rozciągania się do pewnego rozmiaru, po czym osoba odczuwa potrzebę oddania moczu.
• Za pomocą sygnałów docierających do mózgu wypieracz i zwieracz rozluźniają się, po czym następuje opróżnienie pęcherza.
• Ośrodki korowe i podkorowe odpowiadają za kontrolę impulsów docierających do mózgu. U dzieci w wieku poniżej 1,5 roku ośrodki te jeszcze się nie wykształciły, dlatego dziecko nie jest w stanie kontrolować procesu napełniania i opróżniania pęcherza, a oddawanie moczu jest u nich spontaniczne.
• W wieku dwóch lat dziecko może już odczuwać potrzebę oddawania moczu i kontrolowania oddawania moczu, ponieważ ośrodek korowy i podkorowy jest prawie w pełni rozwinięty.

W przypadku neurogennej dysfunkcji pęcherza sygnał o napełnieniu zbiornika nie jest przetwarzany przez mózg i nie pojawia się potrzeba oddania moczu. Proces usuwania moczu z organizmu nie następuje według woli dziecka. Z reguły rozpoznanie pęcherza neurogennego stawia się, jeśli u dziecka powyżej 3. roku życia nie występuje odruchowe parcie na mocz ani zdolność zatrzymywania moczu w pęcherzu.

Neurogenną dysfunkcję pęcherza dzieli się zazwyczaj na 3 rodzaje chorób, które zależą od ciężkości i przebiegu patologii:

1. hiperrefleks- Występuje, gdy uszkodzony jest centralny układ nerwowy wydziały mózgu. W tej postaci choroby wypieracz nie jest w stanie zatrzymać moczu wchodzącego do pęcherza, w wyniku czego płyn biologiczny jest stale wydalany z organizmu w małych porcjach.
2. hiporefleks- Występuje w chorobach neurologicznych rejon sakralny. Występuje wydłużenie czasu napełniania narząd moczowy, a potrzeba oddania moczu jest niezwykle rzadka, dlatego pęcherz rozciąga się od dużej ilości płynu. Często patogenna mikroflora gromadzi się w moczu, który następnie unosi się przez moczowody do nerek.
3. Arefleksyjny- całkowicie niekontrolowane wydalanie moczu z OUN. Pęcherz zwiększa się do maksymalnej objętości dla wieku, a potrzeba oddania moczu jest całkowicie nieobecna. Gdy tylko narząd się przepełni, mocz samoistnie opuszcza ciało dziecka.

Powoduje

Do choroby dochodzi w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego proces oddawania moczu przestaje być kontrolowany przez organizm dziecka. Nieprawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do zaburzenia funkcji zbiornika lub ewakuacji pęcherza. Przyczyny patologii mogą być zarówno nabyte w naturze, jak i wystąpić w momencie narodzin dziecka.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza rozwija się na skutek:

• urazy otrzymane podczas porodu;
• wrodzone patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenie przysadki mózgowej i podwzgórza;
• nowotwory kręgosłupa (łagodne i złośliwe);
• zapalenie mózgu;
• cukrzyca;
• patologie rozwojowe okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• przepukliny międzykręgowe;
• siniaki i urazy;
• nieprawidłowe funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego;
• osłabienie odruchu odpowiedzialnego za proces wydalania moczu.

Pęcherz neurogenny w większości przypadków dotyka dziewczynki, zwłaszcza w okresie dojrzewania. Estrogeny zawarte w organizmie kobiety wpływają na pobudliwość ściany mięśniowej pęcherza (wypieracza), w wyniku czego gorset mięśniowy nabiera zwiększonej wrażliwości.

Objawy

Objawy manifestacji pęcherza neurogennego zależą bezpośrednio od postaci patologii i charakteru przebiegu choroby. Zarejestrowane objawy pozwalają określić, na jaki rodzaj choroby cierpi dziecko:

1. W przypadku pęcherza hiperrefleksyjnego dziecko stara się jak najczęściej odwiedzać toaletę, a potrzeba oddania moczu pojawia się nagle. Mocz jest wydalany w małych porcjach, rozwija się nietrzymanie moczu w nocy lub w ciągu dnia. Gromadzenie się płynu biologicznego w pęcherzu jest niemożliwe.
2. Pęcherz hiporefleksyjny charakteryzuje się rzadkim (do 3 razy dziennie) oddawaniem moczu. Pomimo tego, że mocz jest wydalany w dużych ilościach, strumień cieczy będzie słaby. Po zakończeniu procesu w zbiorniku z reguły pozostaje niewielka ilość moczu (około 400 ml), dzięki czemu dziecko nie pozostawia uczucia niepełnego opróżnienia narządu.
3. Odruchowa postać choroby jest uważana za najcięższą i dzieli się na zespoły Hinmana i Ochoa. W pierwszym zespole dziecko ma całodobowe nietrzymanie moczu, częsty brak wypróżnień i choroby narządów. układ moczowo-płciowy. Zespół Ochoa występuje częściej u chłopców i ma charakter genetyczny. Chore dziecko dręczy także nocne i dzienne nietrzymanie moczu, zdarzają się infekcje dróg moczowych, zaparcia, zatrzymanie moczu. Często na tle patologii przewlekłe zapalenie nerek i podwyższone ciśnienie krwi.

Prowadzi to do neurogennego zaburzenia pęcherza moczowego zaburzenie psychiczne rozwój dziecka. Chore dziecko zamyka się w sobie, często płacze, ma słaby kontakt z rówieśnikami.

Diagnostyka

Gdy tylko rodzice zauważą u dziecka zaburzenia układu moczowego, należy natychmiast skontaktować się z doświadczonym specjalistą. Lekarz prowadzący rozpoczyna badanie dziecka od zebrania wywiadu: możliwe urazy głowy, pleców lub okolicy miednicy, dolegliwości małego pacjenta, cechy i zaburzenia opróżniania pęcherza.

Aby uzyskać wyraźniejszy obraz patologii, wymagane będą metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemia krwi (w celu określenia ilości produktów przemiany materii);
• analiza moczu według Nechiporenko (dostarcza informacji o zawartości erytrocytów, leukocytów i białka);
• posiew bakteriologiczny moczu (pozwala zidentyfikować patogenną mikroflorę w moczu);
• analiza moczu według Zimnitsky'ego (zdolna do wykazania stopnia koncentracji moczu w pęcherzu);
• badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego i nerek (pozwala określić stopień uszkodzenia narządu, ilość moczu zalegającą w pęcherzu po jego opróżnieniu);
• fluoroskopia z użyciem środka kontrastowego;
• urografia wydalnicza.

Z nieobecnością trafna diagnoza lekarz przepisuje dodatkowe badania mające na celu dokładne zbadanie pracy kanałów moczowych: uroflowmetrię, elektromiografię, cystometrię. Jeśli problem pęcherza neurogennego nie leży w narządach układu moczowego, konieczne będzie dokładniejsze zbadanie centralnego układu nerwowego dziecka. W tym celu zalecane są takie metody, jak encefalografia mózgu, CT, MRI, prześwietlenie kręgosłupa.

Leczenie

Terapia patologii pęcherza powinna być jedynie złożona i obejmować monitorowanie stylu życia i odżywiania dziecka, leczenie lekami, gimnastyka lecznicza, fizjoterapia. Z nieobecnością wynik pozytywny W przypadku tej terapii lekarz podejmuje decyzję o konieczności wykonania operacji chirurgicznej.

Tradycyjny

Obejmuje szereg działań:

1. Normalizacja codziennej rutyny. Zwiększ czas odpoczynku nocnego i dziennego (do 1-2 godzin), popraw dietę dziecka. Dodaj codzienne spacery na świeżym powietrzu, wyeliminuj czynniki negatywne przyczyniając się do traumy psychiki dziecka. Zajęcia wieczorne (gry, oglądanie telewizji) są całkowicie usunięte.
2. Przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych: elektroforeza przy użyciu leki, elektrostymulacja narządu moczowego, terapia diadynamiczna, laseroterapia, obróbka cieplna, ultradźwięki.
3. Sesje psychoterapeutyczne. Stosowane są metody terapii piaskowej i relaksacji.
4. Fizjoterapia. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń Kegla, które pomagają wzmocnić ścianę mięśniową miednicy małej. Wymaga to naciągnięcia mięśni miednicy i utrzymania ich w napięciu przez kilka sekund. Ćwiczenie wykonuje się 10-15 powtórzeń 3-4 razy dziennie.
5. Leczenie medyczne. Zawiera aplikację różne leki na przykład z pęcherzem hiperrefleksyjnym wskazane są leki przeciwcholinergiczne (oksybutynina, melipramina), kompleksy witaminowo-mineralne, antagoniści wapnia, leki nootropowe, aminokwas (glicyna). W przypadku narządu hiporefleksyjnego przepisywane są leki antycholinesterazowe (Ubretide), nalewka z Eleutherococcus, cholinomimetyki (galantamina). Ponadto konieczne jest cewnikowanie pęcherza, utrzymanie schematu oddawania moczu (dziecko musi chodzić do toalety co 3 godziny, a z biegiem czasu odstęp ten stopniowo się zwiększa). Aby wykluczyć proces zakaźny, przepisuje się małe dawki leków przeciwdrobnoustrojowych (nitrofurany).
6. Chirurgia. Wykonuje się przezcewkową resekcję szyi pęcherza, wstrzyknięcie kolagenu do moczowodów i korekcję nerwów odpowiedzialnych za proces oddawania moczu. Aby zwiększyć objętość pęcherza, zaleca się cystoplastykę.

Środki ludowe

Terapia neurogennych zaburzeń pęcherza moczowego to nie tylko leczenie tradycyjne sposoby, również dają dobry efekt i przepisy ludowe. Zioła medyczne, stosowane w leczeniu choroby, są w stanie zmniejszyć procesy zakaźne, które powstały w wyniku nagromadzenia moczu w narządzie, działają uspokajająco.

Rokowanie i powikłania

W przypadku wykrytej choroby na czas leczenie należy rozpocząć natychmiast. Tylko pod warunkiem odpowiedniego leczenia schorzeń układu moczowego można liczyć na korzystne rokowanie.

W przypadku braku właściwego leczenia u chorego dziecka rozwijają się zaburzenia psychiczne, następuje izolacja, drażliwość. Niedociśnienie pęcherza może prowadzić do refluksu (cofania się moczu do nerek, co powoduje ciężkie zatrucie organizmu). Przepełnienie pęcherza grozi zakończeniem jego pęknięcia, a w rezultacie zapaleniem otrzewnej. Nadciśnienie narządu jest niebezpieczne ze względu na występowanie kamicy moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, niewydolności nerek i procesy zapalne w miednicy, występujący w postaci przewlekłej.

Można zapoznać się z opinią urologa na temat pęcherza neurogennego, jakie są objawy i przyczyny tej choroby.