Ropniak opłucnej to ostre zapalenie warstw opłucnej, charakteryzujące się pojawieniem się ropnego wysięku w okolicy opłucnej. Chorobę wywołują pneumokoki, gronkowce, bakterie beztlenowe, coli, paciorkowce. Ropniak wymaga przymusowe leczenie, ponieważ ropa może wpływać na inne narządy i obszary anatomiczne, co przyczynia się do wystąpienia różnych powikłań.

Często odmowa leczenia jakiejkolwiek choroby kończy się manifestacją różnego rodzaju komplikacje. Konsekwencje ropniaka opłucnej są bardzo niebezpieczne, ponieważ proces ropny może niekorzystnie wpływać na całe ciało. W zależności od przyczyny i postaci choroby śmiertelność występuje w 30% przypadków.

Ropne zapalenie opłucnej może przybrać postać przewlekłą, w wyniku której długi czas i praktycznie żadnych objawów.

W wyniku przedostania się ropy przez klatkę piersiową na zewnątrz powstaje przetoka łącząca obszar płuc środowisko. Bardzo niebezpieczny wynik to posocznica - infekcja krwi i powstawanie form ropno-zapalnych w różnych narządach.

Biorąc pod uwagę postać choroby, mogą wystąpić różne konsekwencje, które mogą wystąpić w różnych układach i narządach. Często są to posocznica, przetoki oskrzelowo-opłucnowe, rozstrzenie oskrzeli, przetoki oskrzelowo-opłucnowe. Ropniak może powodować gromadzenie się ropy w miękkie obszary klatka piersiowa.

Ponieważ ropniak opłucnej nie ustępuje samoistnie, istnieje możliwość przedostania się ropy przez klatkę piersiową i płuca do oskrzeli. W przypadku otwarcia ropy na zewnątrz dochodzi do otwartego odmy opłucnowej. W tym przypadku choroba jest powikłana wtórną infekcją, który przenika podczas opatrunku lub nakłucia diagnostycznego.

Ważny! Ciągłe gromadzenie się ropy kończy się sepsą, zapaleniem otrzewnej, zapaleniem osierdzia i śmiercią.

Cechy choroby u dzieci

Ropniak opłucnej u dzieci występuje w wyniku gromadzenia się ropy w okolicy opłucnej z powodu zapalenia płuc lub posocznicy płucnej. Śmiertelność w przypadku tej choroby wynosi 8%. U dzieci ropniak opłucnej może mieć charakter przewlekły lub ostry. Ostra forma rozwija się w postać przewlekłą po 4-6 tygodniach.

Objawy ropniaka opłucnej u dzieci – gorączka, posocznica,

szybkie oddychanie, szybki puls, skrzydła nosa są napięte, żołądek jest spuchnięty.

Terapia jest przeprowadzana natychmiastowo, ponieważ życie dziecka jest zagrożone. Podczas leczenia należy pozbyć się ropy, specjaliści często przepisują antybiotyki.

Aby określić czułość leków, przepisuje się antybiotyki stosowane w leczeniu gronkowcowego zapalenia płuc. W razie potrzeby nakłucie można powtórzyć, a w przypadku odmy opłucnowej wymagane jest przedłużone pompowanie.

Powoduje

Przyczyny ropniaka opłucnej można podzielić na trzy grupy:

1. Podstawowy:

• Pooperacyjne – patologia bez/z przetoką oskrzelową
• Pourazowe – urazy, urazy klatki piersiowej

1. Wtórny:

• Choroby płuc - torbiel, zapalenie płuc, ropień płuc, zgorzel, odma opłucnowa, powtarzające się ropienie, rak płuc.
• Choroby okolicy brzucha - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zmiany wrzodziejące dwunastnica, żołądek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie.
• Ropucha przerzutowa to proces ropny powikłany sepsą i infekcjami.

1. Ropniaki kryptogenne o niejasnej etiologii.

Ropniak opłucnej charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się ropy na sąsiednie narządy i tkanki. Obserwuje się to w chorobach takich jak:

Często choroba występuje w przypadkach obniżonej odporności, gdy powietrze lub krew przedostają się do obszaru opłucnej. Ostry ropniak występuje w przypadku infekcji bakteryjnej.

Objawy ropniaka opłucnej

Objawy ropniaka pojawiają się powoli, a wysięk gromadzi się, powodując ucisk serca i płuc. Sprzyja to przesunięciu narządów przeciwna strona, co zaburza czynność serca i układu oddechowego. Biorąc pod uwagę postać choroby, wyróżniają się różne objawy. Na pierwszym etapie wszystkie formy mają te same objawy. Początkowo pojawia się kaszel z plwociną, po którym następuje duszność, podniesiona temperatura, zatrucie, bolesne doznania W skrzyni.

Ostry ropniak opłucnej charakteryzuje się:

• Kaszel z wytwarzaniem plwociny nieprzyjemny zapach
• Ból w okolicy klatki piersiowej nasilający się wraz z głęboki oddech i osłabiać przy normalnym oddychaniu.
• Sinica – na skórze pojawia się niebieskawy wygląd, który wskazuje na brak powietrza.
• Skrócenie oddechu i natychmiastowe pogorszenie.

Proces zapalny ostrego ropniaka trwa nie dłużej niż miesiąc, podczas którego gromadzi się ropa i objawia się zatrucie septyczne. Pyothorax ma szerokie spektrum drobnoustrojów, więc zmiana może być pierwotna lub wtórna.

Przewlekły ropniak charakteryzuje się:

• Niska temperatura ciała
• Kaszel z ropną plwociną
• Bolesne odczucia w klatka piersiowa
• Zmiany w klatce piersiowej.

Charakteryzuje się przewlekłym ropniakiem długi proces nagromadzenie ropy, ponad dwa miesiące.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropniaka opłucnej obejmuje badania laboratoryjne, fizyczne i badanie instrumentalne. Podczas wstępnego badania specjalista określa opóźnienie dotkniętego obszaru klatki piersiowej podczas oddychania, asymetryczne powiększenie klatki piersiowej, poszerzenie lub wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych. Głównym objawem ropniaka opłucnej

to skolioza z skrzywieniem kręgosłupa w zdrowym kierunku, wystającą łopatką, opadającym ramieniem. Podczas osłuchiwania oddech w okolicy pyothorax jest nieobecny lub osłabiony.

Za pomocą fluoroskopii płuc określa się intensywność cieni. Aby poznać kształt i wielkość ropniaka opłucnej, wykonuje się pleurografię. MRI płuc i tomografia komputerowa pozwalają wykluczyć procesy destrukcyjne w płucach. Duża rola USG odgrywa rolę w diagnostyce jama opłucnowa, co pozwala na identyfikację nawet ropniaka mały rozmiar. Na podstawie analizy mikroskopowej i bakteriologicznej można określić etymologię ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka opłucnej

Aby wyeliminować proces ropny w obszarze płuc, stosuje się skuteczne i aktualne metody. Terapia ropniaka polega na przywróceniu funkcjonowania układu oddechowego i całego organizmu. Głównym celem leczenia jest oczyszczenie obszaru opłucnej z ropy. Terapia prowadzona jest w szpitalu pod stałym nadzorem specjalisty.

Terapia ropniaka opłucnej obejmuje:

• Za pomocą nakłucia lub drenażu opłucna jest oczyszczana z ropy. Im szybciej zabieg zostanie wykonany, tym mniej prawdopodobne objawy powikłań.
• Używać antybiotyki. Oprócz kurs ogólny Aby przepłukać jamę opłucnową, przepisuje się antybiotyki.
• Pacjentowi należy przepisać cykl witamin, a także leczenie detoksykacyjne i immunostymulujące.
• Podczas terapii dla pełne wyzdrowienie organizmowi przepisywane są diety, ćwiczenia lecznicze, masaże, fizjoterapia i terapia ultradźwiękowa.
• W przypadku przewlekłego ropniaka konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Ważny! Leczenie ropniaka opłucnej jest procesem trudnym i długotrwałym, którego skuteczność zależy od wybranych leków.

Wybór środków zaradczych zależy od postaci choroby, charakteru choroby, Cechy indywidulane ciało.

Metody leczenia przewlekłego ropniaka opłucnej:

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu powikłań ze strony układu oddechowego, konieczne jest terminowe przeprowadzenie leczenia. Zapobieganie ropniakowi opłucnej opiera się na leczeniu objawy pierwotne, w które może się rozwinąć poważna choroba. Podstawowe wskazówki zapobiegawcze:

• Zapobieganie przeziębieniom i ARVI. W rezultacie patogenna mikroflora nie przedostanie się do jamy opłucnej i błony drogi oddechowe. Nawet drobne objawy przeziębienia należy natychmiast leczyć.
• W przypadku możliwego zapalenia płuc należy natychmiast wykonać prześwietlenie klatki piersiowej i rozpocząć leczenie. Jest to nieprawidłowe i opóźnione leczenie, które kończy się powikłania patologiczne w postaci gromadzenia się wysięku i ropy w opłucnej.
• Podniesienie poziomu układu odpornościowego, odpowiednie odżywianie, I stres związany z ćwiczeniami wspomaga zdrowie i chroni układ oddechowy przed różnymi chorobami zakaźnymi.

Dodatkowe informacje. Alkoholizm i palenie mogą wywołać gruźlicę płuc, która nieleczona rozwija się ropne zapalenie opłucnej. Pozbywając się złych nawyków, możesz zachować zdrowie.

Rozpoznanie ropniaka opłucnej należy do chorób zagrażających życiu. W swej istocie jest to ropne nagromadzenie w naturalnej jamie narządu, w w tym przypadku- w przestrzeni opłucnej. Ropniak jest termin ogólny, drugie słowo wprowadza się, aby wskazać lokalizację procesu, czy to staw, płuca itp. Choroba często rozwija się jako powikłanie po urazach, ranach, operacjach i zapaleniu płuc.

Klasyfikacja choroby

W przypadku ropniaka opłucnej klasyfikację można podzielić na kilka podgrup. Na przykład według rodzaju patogenu:

1. Specyficzny pyothorax, który jest powodowany przez Mycobacterium tuberculosis, kiłę, grzyby - Candida, Aspergillus itp.
2. Niespecyficzny ropniak opłucnej rozwija się wraz z aktywną proliferacją gronkowców, pneumokoków, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa itp.
3. Typ mieszany obserwuje się, gdy oba typy mikroorganizmów są obecne jednocześnie.

Ze względu na charakter choroby:

1. Ostry ropniak opłucnej trwa nie dłużej niż 2 miesiące.
2. Przewlekły pythorax trwa dłużej.

Według rozpowszechnienia patologii:

1. Proces ograniczony, gdy zajęta jest tylko jedna jama opłucnowa. Ten typ dzieli się na żebrowy, przeponowy, śródpiersiowy, międzypłatowy i wierzchołkowy.
2. Pospolity ropniak opłucnej wpływa na 2 lub więcej płatów.
3. Całkowite zapalenie opłucnej - zmiana obejmuje całą jamę opłucnową od kopuły do ​​przepony.

W zależności od ciężkości choroby występuje łagodny, umiarkowany i ciężki ropniak opłucnej.

Przyczyny patologii

W zdecydowanej większości przypadków patologia ma podłoże wtórne, gdy proces ropny rozprzestrzenia się z płuc (zapalenie płuc, zgorzel lub ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli), osierdzia (zapalenie osierdzia), śródpiersia (zapalenie śródpiersia), ściany klatki piersiowej (zapalenie kości i szpiku) lub obszar podprzeponowy (ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki).

Rozprzestrzenianie się infekcji do opłucnej może nastąpić przez krew lub przepływ limfy z odległych ognisk ropnych. Ten typ infekcji występuje, gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, posocznica itp.

Ostre ropne zapalenie opłucnej może rozpocząć się po urazie płuc, ranie klatki piersiowej lub pęknięciu przełyku. Innym powodem rozwoju patologii może być powikłania pooperacyjne na narządach klatki piersiowej.

Patogeneza choroby

Rozwój choroby dzieli się na 3 etapy: surowiczy, włóknikowo-ropny i przewlekły. W ciągu pierwszych 7 dni w jamie zaczyna tworzyć się surowiczy wysięk opłucnowy. Jeśli na tym etapie pacjent otrzyma odpowiednią terapię antybiotyków, proces zostaje zatrzymany. Źle wybrany środki przeciwdrobnoustrojowe lub brak leczenia prowadzi do przejścia do drugiego etapu.

Etap włóknikowo-ropny trwa od 7 do 22 dni. Z powodu aktywnego namnażania się mikroorganizmów wysięk staje się mętny i ropny. Tworzą się wzdłuż trzewnej i pozajelitowej powierzchni opłucnej płytka włóknista prowadzi do powstawania zrostów. Zrosty pomiędzy płatkami opłucnej tworzą swoiste worki wypełnione ropą.

Przewlekły etap choroby charakteryzuje się tworzeniem gęstych zgrubień fibrynowych pokrywających zdeformowane płuco. Następnie na skutek zmian zwłóknieniowych płuca przestają funkcjonować i rozpoczyna się marskość wątroby.

Objawy objawowe

Skargi pacjentów można połączyć w 3 zestawy:

• ból;
• zespół ropnego zatrucia;
• objawy niewydolność oddechowa.

NA etap początkowy ból w klatce piersiowej jest odnotowywany dokładnie od źródła stanu zapalnego. Pacjenci próbują leżeć na chorym boku, aby ograniczyć ilość krążącego powietrza. Ból nasila się podczas oddychania, kaszlu i ruchu. W miarę postępu choroby gromadzi się wysięk, w wyniku czego zmniejsza się tarcie płatów opłucnej, a ból staje się bolesny. Jeśli ropna formacja znajduje się w pobliżu przepony, pacjenci cierpią bolesne doznania w górnej części brzucha i po badaniu palpacyjnym obserwuje się sztywność mięśni. Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany na opłucnej śródpiersia, rozwija się bradykardia, arytmia i objawy przeponowe.

Wraz ze wzrostem ilości ropy na pierwszy plan wysuwają się oznaki ropnego zatrucia o różnym nasileniu - osłabienie, dreszcze, letarg, podwyższona temperatura ciała, utrata apetytu, apatia. W przypadku ropniaka ropnego gorączce mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększone pocenie się, wymioty i ogólnie stan poważny : poważna choroba chory.

Najczęściej zatrucie prowadzi do zaburzeń neuropsychiatrycznych, począwszy od bólów głowy, zaburzeń snu i drażliwości, a skończywszy na nadmiernym pobudzeniu, majaczeniu lub śpiączce. Niewydolność oddechowa jest spowodowana gromadzeniem się ropnego wysięku w jamie i uciskiem płuc, a także innymi procesami destrukcyjnymi. Towarzyszy temu kaszel, duszność i sinica.

Stopniowo twarz i dotknięta strona ciała stają się lepkie. Na tle utraty białek i elektrolitów dochodzi do zmian dystroficznych w wątrobie, nerkach, sercu czy niewydolności wielonarządowej.

U pacjentów z ropniakiem opłucnej często rozwijają się zagrażające życiu powikłania, takie jak niedrożność tętnic płucnych lub ich odgałęzień. Przewlekły ropniak opłucnej rozwija się w około 15% przypadków.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz oprócz badanie zewnętrzne i stukając w płuca, przepisze szereg badań laboratoryjnych i studia instrumentalne. Pacjent zostanie poproszony o rozebranie się do pasa i głębokie oddychanie. W tym przypadku podczas wdechu występuje opóźnienie po uszkodzonej stronie, asymetryczne położenie klatki piersiowej, a także wygładzenie, wybrzuszenie lub rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowej. Dość często występuje skrzywienie kręgosłupa z wygięciem w kierunku zdrowym i wystającą łopatką nad obszarem chorobowym.

Na podstawie charakteru dźwięku podczas opukiwania pacjenta lekarz określi, po której stronie występuje proces ropny. Podczas osłuchiwania pacjenta stetoskopem oddychanie po stronie pyothorax jest zauważalnie osłabione lub całkowicie nieobecne.

Fluoroskopia i prześwietlenie płuc w kilku pozycjach wykażą zmętnienia. Następnie, w celu uzyskania informacji o wielkości i kształcie nagromadzenia ropnego, wykonuje się pleurografię roztworem rozpuszczalnym w wodzie środek kontrastowy, który wstrzykuje się bezpośrednio do jamy opłucnej. Aby ocenić stopień uszkodzenia tkanki płucnej, zaleca się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową. W przypadku wykrycia ograniczonego ropniaka USG jamy opłucnej jest dość pouczające. Według badanie USG można określić miejsce nakłucia opłucnej. Za pomocą specjalnej strzykawki lekarz wysysa zawartość kieszonki ropnej, a płyn przesyła do analizy mikroskopowej i bakteriologicznej. Leczenie jest przepisywane dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników testów i badań.

Leczenie ropniaka opłucnej

W przypadku ropniaka opłucnej leczenie powinno być kompleksowe. Terapię rozpoczynamy od aspiracji wydzieliny ropnej i dezynfekcji jamy opłucnej poprzez regularne nakłucia oraz wstrzyknięcia środków antyseptycznych i antybiotyków (najskuteczniejsze na podstawie wyników posiewów bakteryjnych). W przypadku ropniaka otwartego i całkowitego wykonuje się drenaż i płukanie. Częstotliwość zabiegów i czas trwania zależą od wielu czynników - lokalizacji i częstości występowania procesu ropnego, podatności drobnoustrojów na leki itp. Takie leczenie ropniaka opłucnej średnio po 2-3 tygodniach prowadzi do zatrzymania wydzielania ropy, wyprostowanie płuc, zmniejszenie zatrucia i poprawa ogólnego stanu.

Wraz z płukaniem pacjentowi przepisuje się intensywny cykl zastrzyków antybiotykowych szeroki zasięg- fluorochinolony, karbopenemy, aminoglikozydy i cefalosporyny 3-4 pokoleń. Aby zmniejszyć zatrucie, wykonuje się różne wlewy dożylne w połączeniu z terapią regenerującą i immunokorekcyjną. Transfuzje osocza krwi, albumin i hydrolizatów poprawiają ogólne samopoczucie pacjenta. W warunkach szpitalnych plazmafereza, hemosorpcja i promieniowanie ultrafioletowe krew.

W czas wyzdrowienia zalecany w celu zapobiegania tworzeniu się zrostów opłucnowych ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, różne rodzaje masażu klatki piersiowej (wibracyjny, ultradźwiękowy, opukowy i klasyczny). Jeśli środki są nieskuteczne, a płuco nie rozszerza się, pojawia się perspektywa operacji. Zakres interwencji chirurgicznej i techniki zależy bezpośrednio od cech konkretnego przypadku. Może to być drenaż otwarty - torakostomia, zamknięcie przetoki ropnej i różne rodzaje resekcji płuc.

Zapobieganie patologii

Pyothorax jest bardzo poważną chorobą, która w 5-20% przypadków kończy się śmiercią. Aby temu zapobiec, lepiej złożyć wniosek w odpowiednim czasie Opieka medyczna i postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, a zwłaszcza nie odstawiaj antybiotyków do czasu zakończenia pełnego kursu. Każda infekcja, która początkowo wydawała się przeziębieniem lub starym kaszlem, może przerodzić się w poważne problemy. Późniejsze radzenie sobie z nimi będzie zbyt trudne lub niemożliwe.

Jeżeli masz zamiar poddać się operacji klatki piersiowej lub doznałeś urazu, koniecznie skontaktuj się ze specjalistą instytucje medyczne, gdzie przeprowadzana jest właściwa higiena instrument chirurgiczny i lokal.

Po przejściu jednej lub drugiej operacji klatki piersiowej należy kontynuować leczenie zgodnie z zaleceniami. Pomoże to uniknąć ropne powikłaniałącznie z jamą opłucnową. Naturalnie głównym wojownikiem w walce z infekcjami jest ludzki układ odpornościowy, który również należy wzmocnić.

Pyothorax to niebezpieczne ropne zapalenie opłucnej, które może być śmiertelne. Aby zapobiec tej patologii, musisz monitorować swoje zdrowie, wzmacniać układ odpornościowy, zdrowy wizerunekżycia i szybkiego skorzystania z wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Termin kliniczny „przewlekły ropniak opłucnej” oznacza proces ropno-niszczący w resztkowej jamie opłucnej z dużymi i trwałymi zmianami morfologicznymi, charakteryzujący się długim przebiegiem i okresowymi zaostrzeniami.

Występowanie przewlekłego ropniaka obserwuje się u 4-20% pacjentów z ostrym ropniakiem opłucnej.

Etiologia i patogeneza.

W przeciwieństwie do ostrego ropniaka opłucnej, znacznie częściej występuje flora mieszana z przewagą bakterii Gram-ujemnych (coli, Pseudomonas aeruginosa).

Tworzenie się pozostałej jamy może wynikać z kilku powodów:

1. Zakotwiczenie zapadniętych części płuc gęstymi, zorganizowanymi masami włóknistymi, które nie nadają się do terapii litycznej.

2. Znaczące zagęszczenie i stwardnienie tkanka płuc.

3. Rozbieżność objętości usuniętego płuca i jamy opłucnej.

4. Niedodma części płuc z powodu niedrożności drzewa oskrzelowego.

Jeśli podczas ostrego ropnego zapalenia opłucnej płuco nie rozszerza się całkowicie, pomiędzy osłonami opłucnej pozostaje wnęka, której ściany pokryte są tkanką ziarninową. Z biegiem czasu tkanka ta dojrzewa i zamienia się w włóknistą tkankę łączną, czyli staje się gęstsza. Płuco w początkowej fazie choroby pozostaje ruchliwe, a po uwolnieniu jamy opłucnej od wysięku rozszerza się, a gdy wysięk gromadzi się, ponownie się zapada. Przy długotrwałym przebiegu wysiękowego zapalenia płuca pokrywają się tkanką łączną jak skorupa i tracą zdolność do rozszerzania się. Te włókniste złogi na opłucnej nazywane są shvart. Przy długim przebiegu choroby osiągają znaczną grubość (2-3 cm lub więcej) i gęstość.

W konsekwencji przedłużający się stan zapalny jest jedną z przyczyn przewlekłego ropniaka opłucnej.

Drugą przyczyną przewlekłego ropniaka opłucnej jest zwłóknienie płuc z utratą elastyczności. Zmiany takie mogą pozostać w płucach zarówno po zapaleniu płuc, jak i po ropniach.

Szczególne znaczenie dla wystąpienia przewlekłego ropniaka mają urazy klatki piersiowej.

Oprócz tego, że otwarty ropniak opłucnej ma ciężki przebieg kliniczny, w dużej liczbie przypadków (do 25%) są one powikłane przetokami oskrzelowymi, które prowadzą do przewlekłego ropniaka, ponieważ warunki ekspansji płuc są bardzo niekorzystne. Ciała obce przedostające się do jamy opłucnej podczas ran (pociski i fragmenty łusek, skrawki odzieży, a także tampony lub dreny pozostawione podczas leczenia ropnego zapalenia opłucnej) sprzyjają przewlekłemu ropieniu i opóźniają rozrost płuc.

Ciała obce w jamie opłucnej mogą w rzadkich przypadkach stanowić sekwestrę spowodowaną zapaleniem kości i szpiku żeber. Czasami zapalenie kości i szpiku żeber i zapalenie kości i chrząstki mogą utrzymywać przewlekłe ropienie w ograniczonym obszarze jamy opłucnej poprzez tworzenie wewnętrznych przetok ropnych otwierających się do jamy opłucnej.

Przewlekłe ropniaki opłucnej obserwuje się po radykalnych operacjach płuc - pneumonektomii, lobektomii i resekcjach segmentowych.

Głównymi warunkami rozwoju przewlekłego ropniaka opłucnej jest niewystarczająca ekspansja płuc z utworzeniem trwałej resztkowej jamy opłucnej i utrzymaniem infekcji w ścianach tej jamy. Czynnikami głównymi i pomocniczymi są przetoki oskrzelowe, chondryty, zmiany sklerotyczne w zapadniętych częściach płuc oraz ropniak pooperacyjny - rozbieżność między wielkością pozostałego płuca po resekcji a objętością jamy opłucnej.

Przetoki oskrzelowo-opłucnowe są najczęstszą przyczyną rozwoju przetrwałej jamy opłucnej i przewlekłego ropniaka opłucnej.

Często przyczyną przewlekłego ropniaka opłucnej są zmiany patologiczne w płucach z trwającym procesem zakaźnym (rozstrzenie oskrzeli, przewlekły ropień, stwardnienie płuc).

Proces zakaźny w ścianach jamy może utrzymywać się przez długi czas z powodu przedwczesnego i złego odkażania z warstw włóknisto-ropnych na warstwach opłucnej, w których rozwijają się patologiczne granulacje z obszarami powtarzającego się zniszczenia i tworzenia małych ubytków. Ponadto takie warstwy przyczyniają się do rozwoju stwardnienia płuc i zachowania ropnej jamy.

Wszystkie te czynniki przyczynowe, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego ropniaka opłucnej lub prowadzą do jego rozwoju, opierają się na przedwczesnym lub niewystarczającym leczeniu ostrego ropniaka opłucnej, błędach w taktyka terapeutyczna, ciężkie zmiany niszczące w płucach, opłucnej i ścianie klatki piersiowej.

Na podstawie cech klinicznych i morfologicznych wyróżnia się trzy stadia przewlekłego ropniaka opłucnej:

Etap pierwszy, trwający do 5 miesięcy od wystąpienia ostrego ropniaka opłucnej, charakteryzuje się ustąpieniem procesu zapalnego w opłucnej i stopniowym pogrubianiem warstw opłucnej na skutek rozwijającej się tkanki ziarninowej w opłucnej i warstw włóknistych. Wokół pozostałej jamy tworzą się masywne wgłębienia śródopłucnowe, wyznaczające ognisko ropne. Pojemność jamy ropnej wynosi zwykle 100-300 ml i tylko w rzadkich przypadkach występuje subtotalny ropniak opłucnej. Miejsca cumownicze opłucnej są dojrzałe, obficie naciekane komórkami histiolimfocytowymi tkanka łączna. Stopniowo następuje dalsze dojrzewanie i zwłóknienie tkanki łącznej. W miarę postępu procesu ropnego mogą tworzyć się nowe złogi fibryny i warstwa młodszej ziarniny tkanki łącznej. Proces niszczący rozprzestrzenia się na głębsze warstwy opłucnej, otaczające tkanki i narządy; żebra są zdeformowane; przestrzenie międzyżebrowe zwężają się. Włókniste sznury rozciągają się od opłucnej ciemieniowej poza powięź klatki piersiowej do przestrzeni międzyżebrowych, powodując ucisk i zatarcie naczyń krwionośnych, niedokrwienie ze stopniowo postępującym zwłóknieniem wewnętrznej warstwy mięśni. W niektórych miejscach pomiędzy powierzchniami opłucnej tworzą się zrosty, co prowadzi do powstania ropniaka wieloogniskowego.

Drugi etap przewlekłego ropniaka obejmuje okres od 5 miesięcy do 1 roku, objawiający się objawami przewlekłego zatrucia z zaostrzeniami procesu ropnego rzadszymi niż w pierwszym okresie. Zmiany patomorfologiczne są bardziej wyraźne: grubość pasm włóknistych na opłucnej ciemieniowej sięga 3-4 cm lub więcej, na opłucnej trzewnej nakładki włókniste stają się gęstsze, mięśnie międzyżebrowe kurczą się i zastępują je tkanką łączną, przestrzenie międzyżebrowe zwężają się, przepona spłaszcza się z powodu masywnego odcumowania, zmniejsza się również objętość jamy opłucnej, płuca tracą zdolność oddychania. Ale zmiany te nadal mogą być odwracalne.

Trzeci etap przewlekłego ropniaka (po 1 roku) charakteryzuje się większymi zmianami miejscowymi i ogólnymi. We włóknisto zmienionych tkankach opłucnej i ściany klatki piersiowej osady soli wapiennych pojawiają się w postaci oddzielnych wtrąceń, a czasem warstw ciągłych. Mediator tkanka płuc a oskrzela mogą zmieniać się na znaczną odległość. Zakażenie jamy ropniaka powoduje zatrucie z rozwojem w niektórych przypadkach amyloidozy narządów miąższowych.

Etap 1: w okresie remisji pacjent czuje się zdrowy, a w okresie zaostrzenia występuje obraz kliniczny ostrego ropniaka

Etap 2: klinika ropnego zatrucia, kaszel z ropną plwociną (z krótkotrwałą poprawą)

Etap 3: niewydolność oddechowa, amyloidoza nerek

Diagnostyka.

Rozpoznanie przewlekłego ropniaka nie jest trudne. Decydujące znaczenie mają metody badań rentgenowskich. Zazwyczaj badanie rozpoczyna się od standardowego zdjęcia RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach, w niektórych przypadkach konieczna jest późniejsza obserwacja. Charakter zawartości resztkowej jamy opłucnej określa się przez nakłucie.

Aby wyjaśnić lokalizację i wielkość jamy ropnej, wskazano konfigurację jej ścian, pleurografię i przetokę. Tomografia, bronchografia i angiopneumografia mają ogromne znaczenie dla oceny stanu płuc i wyboru taktyki leczenia. Wraz z długotrwałym występowaniem przewlekłego ropniaka w zapadniętym płucu, dochodzi do nieodwracalnych zmian morfologicznych, które znacząco upośledzają funkcjonalność płuc.

Bronchografia pozwala określić stan drzewa oskrzelowego, określić lokalizację i charakter przetok oskrzelowo-opłucnowych, ustalić przyczynę przewlekłego przebiegu procesu (rozstrzenie oskrzeli, przewlekły ropień itp.).Oznaki oskrzelowe ciężkich zmian w płucach są: 1) obecność „pustej strefy” na skutek niekontrastujących oskrzeli w zapadniętych partiach płuc; 2) zbliżenie oskrzeli wraz ze zmniejszeniem ich kątów rozgałęzień; 3) różnego rodzaju deformacje, załamania drzewo oskrzelowe, często z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli.

Angiopulmonografia (ogólna lub selektywna) jest wskazana jedynie w przypadkach, gdy nieinwazyjne metody badawcze nie dają jednoznacznego obrazu choroby. stan płuc nad miejscem do cumowania.

Skanowanie płuc umożliwia badanie krążenia płucnego (skanowanie perfuzyjne) i wentylacji płuc (skanowanie wentylacyjne).

Leczenie przewlekłego ropniaka opłucnej obejmuje ogólne środki skierowane na cały organizm pacjenta oraz środki mające na celu odkażenie i wyeliminowanie ropnego ogniska.

W przypadku zaostrzenia procesu ropnego zadania ogólnego leczenia są takie same, jak w przypadku ostrego ropniaka opłucnej. W fazie remisji, gdy choroba objawia się głównie obecnością przetoki opłucnowo-skórnej bez cech zatrucia i wyraźnych zaburzeń homeostazy, przeprowadza się jedynie ogólne leczenie naprawcze i leczenie chorób współistniejących, jeśli występują. Czas trwania i zakres przygotowania przedoperacyjnego ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. W takim przypadku należy zastosować wszelkie środki, aby wyeliminować zaleganie ropy w jamie, oczyścić ściany ropniaka i zmniejszyć wielkość zalegającej jamy opłucnej.

Cele leczenia chirurgicznego przewlekłego ropniaka opłucnej sprowadzają się do eliminacji źródła procesu zakaźnego i usunięcia przetrwałego zalegającego jamy opłucnej.

Dekorkacja płuc w przewlekłym ropniaku jest znacznie utrudniona ze względu na gęste zrosty włókien włóknistych z opłucną trzewną. Dekortykacja będzie skuteczniejsza, a płuco będzie lepiej się rozszerzać po operacji, jeśli podzielisz szczeliny międzypłatowe i zmobilizujesz całe płuco (pneumoliza). Aby to zrobić, należy wypreparować i rozciąć przejściowe fałdy worka ropniaka z obszarem opłucnej ciemieniowej, rozciąć więzadło płucne, uwolnić przeponową powierzchnię płuc i usunąć cumy żebrowo-przeponowe.

Po dekortykacji, pneumolizie i przeponie konieczne jest wykonanie pleurektomii, tj. usunięcia opłucnej ciemieniowej i znajdujących się na niej warstw włóknistych. Usuwane są nie tylko warstwy włókniste z powierzchni opłucnej, ale także opłucna zmieniona włóknisto, nasiąknięta ropą.

U pacjentów z zapaleniem kości i szpiku żeber, a także w obecności ciał obcych w pozostałej jamie, skuteczne odkażanie i eliminacja jamy jest możliwe dopiero po usunięciu tych ognisk procesu zakaźnego.

W niektórych przypadkach, z zaostrzeniem przewlekłego ropniaka z ciężkim ropnym zatruciem, a zwłaszcza w obecności przetoki oskrzelowej, co komplikuje sanitację jamy poprzez drenaż, otwarty drenaż ropnej jamy z resekcją fragmentów żeber i części zakotwienia ciemieniowe, utworzenie szerokiej klatki piersiowej poprzez przyszycie skóry do okostnej żebra lub do powięzi klatki piersiowej.

Przy długotrwałym występowaniu przewlekłego ropniaka opłucnej w zapadniętych częściach płuc (karnifikacja) zachodzą nieodwracalne zmiany, które nawet po dekortyzacji tracą zdolność prostowania. W takich przypadkach pozostałą jamę można wyeliminować jedynie poprzez torakoplastykę lub przeszczep mięśnia.

Torakoplastyka śródopłucnowa polega na wycięciu nie tylko żeber, ale także sznura ciemieniowego wraz z mięśniami, naczyniami i nerwami międzyżebrowymi.

Torakoplastyka skalenowa Hellera (1912) i BE Linberga (1945 ) jest jednym z rodzajów torakoplastyki śródopłucnowej.

Podczas tej operacji odsłania się żebro nad jamą ropniaka i wycina je podokostnowo. Jamę otwiera się przez łożysko usuniętego żebra. Określa się wielkość ropniaka i wycina się pozostałe żebra wystające 2-3 cm poza krawędź jamy. Wycina się okostną i otwiera jamę wzdłuż wyciętych żeber, wycina się wgłębienie ciemieniowe i zeskrobuje się wewnętrzną ścianę worka ropniaka.

Powstałe „poprzeczki” tkanki przestrzeni międzyżebrowych z głęboką jamą (ponad 3 cm) wycina się naprzemiennie: jedną z przodu, drugą z tyłu. Powstałe płaty zanurza się w opłucnej trzewnej.

Po dokładnej hemostazie, w każde nacięcie wprowadza się luźno tampon, nie umieszczając go pod „poprzeczkami”. Płat mięśniowo-skórny mocuje się szwami i zakłada bandaż uciskowy.

Powszechne stały się metody chirurgii plastycznej mięśni jamy ropniaka, zaproponowane przez F. Koniga (1878) w celu eliminacji wierzchołkowej jamy resztkowej i A. A. Abrazhanova (1899) w celu zamknięcia przetoki płucno-opłucnowej. W zależności od umiejscowienia jamy ropniaka i stanu mięśni ściany klatki piersiowej, jest ona duża mięsień piersiowy, latissimus dorsi, rzadziej - romboidalny, ząbkowany lub długie mięśnie obrona. Technika takich interwencji różni się w zależności od lokalizacji, wielkości i charakteru pozostałej ubytku. Istota operacji polega na wycięciu płata mięśniowego na nodze zgodnie z ukrwieniem i w taki sposób, aby wielkość płata odpowiadała wielkości ubytku, a przy jego obracaniu w celu wypełnienia pozostałej ubytku, dopływ krwi do tkanki mięśniowej nie jest zakłócony.

We wszystkich przypadkach interwencja chirurgiczna kończy się aktywnym drenażem jamy i rany tkanek miękkich, co w połączeniu z hermetycznym szyciem rany i bandażem uciskowym zapewnia dobry kontakt tkankowy i obliterację ubytku.

O wyborze metody chirurgii plastycznej decyduje lokalizacja, wielkość i kształt zalegającej jamy opłucnej, wielkość i charakter przetok oskrzelowo-opłucnowych. Jednak większość operacji osteoplastycznych ściany klatki piersiowej ma istotne wady związane z poważnymi deformacjami klatki piersiowej, pogorszeniem funkcji obręczy barkowej i nasileniem nieodwracalnych zaburzeń czynnościowych oddychania i czynności układu krążenia. W tym kontekście na uwagę zasługują próby eliminacji uporczywego zalegania jamy opłucnej za pomocą uszczelnienia biologicznego. Najbardziej skuteczne, proste i bezpieczne jest antybakteryjne wypełnienie ubytku fibryną, ponieważ fibryna jest dobrym stymulatorem procesów naprawczych, a magazyn antybiotyków w wypełnieniu zapobiega rozwojowi nawrotu ropniaka, jeśli źródłem ponownego zakażenia opłucnej ulega eliminacji (przetoki oskrzelowe, ciała obce, zapalenie kości i szpiku żeber).

PYOPNEUMOTHORAX.

Ropneumothorax jest jednym z najcięższych powikłań ostrego zakaźnego zniszczenia płuc, które wskazuje na nasilenie w nich zmian zapalnych, prowadzących do zniszczenia warstwy korowej i trzewnej. opłucna płucna, przedostanie się ropy i powietrza do jamy opłucnej.

Częstość występowania odmy opłucnowej nie ma stałej tendencji spadkowej i ulega wahaniom szeroki zasięg- od 5 do 38%. Prawdopodobieństwo powikłań ostrego zakaźnego zniszczenia płuc przez odmę opłucnową koreluje jako 20:1...25:1, wzrastając w przypadku procesów zgorzelinowych do 5:1.

Etiologia. Częściej to powikłanie występuje u pacjentów z gangreną lub ropniem płuc, gdy naciek zapalny tkanki wzdłuż obwodu miejsca zniszczenia stale wzrasta. Ważne miejsce w rozwoju i charakterystyce przebiegu odmy opłucnowej należy do czynników sprawczych procesu ropnego w płucach. Bardzo istotną rolę w powstawaniu odmy opłucnowej odgrywa infekcja wirusowa. Wiodące miejsca pod względem częstości wykrywalności zajmują: wirus grypy, wirusy PC, wirusy paragrypy, adenowirusy.

Szczególne miejsce w etiologii odmy opłucnowej zajmują różne choroby, które zmieniają normalne funkcjonowanie lokalnych i ogólnych mechanizmów obronnych. Należą do nich cukrzyca, która jest czynnikiem przyczyniającym się do powstawania martwicy i ropienia, białaczka, choroba popromienna, AIDS, hipowitaminoza, wyczerpanie i inne schorzenia zmniejszające odporność organizmu. U pacjentów, którzy byli wcześniej leczeni lekami hormonalnymi z powodu innych chorób, obserwowano progresję zgorzeli płuc.

Patogeneza. Istnieje kilka wiodących czynników w patogenezie odmy opłucnowej:

nagłe, masywne wejście ropy i powietrza do jamy opłucnej z szybkim rozwojem w niej ciężkiego stanu zapalnego; zapadnięcie się części lub całości płuc dotkniętych procesem destrukcyjnym, zaburzenie funkcji drenażu i drożności oskrzeli w obszarze zniszczenia płuc; tworzenie stałego lub tymczasowego połączenia między ogniskiem ropnego zniszczenia a jamą opłucnową; postępujące pogorszenie proces destrukcyjny w ognisku ropienia w płucach; pojawienie się dodatkowych powikłań w postaci krwotoku płucnego lub krwioplucia, zachłystowego zapalenia płuc przeciwnego płuca i narastającego zatrucia wewnętrznego.

Obraz kliniczny i diagnostyka. Objawy kliniczne odmy opłucnowej są zróżnicowane i charakteryzują się nasileniem procesu zakaźnego w strefie zniszczenia w płucach i jamie opłucnej. Wśród nich jest wiele wiodących, określonych przez: objętość zapadniętego płuca;

stopień zakażenia jamy opłucnej treścią ropną;

obecność lub brak mechanizmu zastawkowego w patologicznej komunikacji między jamą opłucnej a drogami oddechowymi;

dynamika (wzrost lub rozdzielczość) destrukcyjnych zmian w dotkniętym płucu.

Biorąc pod uwagę te objawy, SI wprowadziła najbardziej ogólną klasyfikację kliniczną odmy opłucnowej. Spasokukocki. Identyfikuje trzy główne opcje jego rozwoju:

1) ostry (szybko płynący);

2) miękkie; 3) usunięte.

Charakterystyczne objawy pojawiające się w momencie przedostania się ropnia płuca do jamy opłucnej najczęściej pozwalają na dokładne określenie czasu wystąpienia odmy opłucnowej. W takim przypadku pacjenci odczuwają intensywny ból w klatce piersiowej z powodu dotkniętego płuca, kaszel i duszność. Stan ogólny szybko się pogarsza, pojawia się niepokój, chęć zmiany, przyjęcia wymuszonej pozycji, w której oddychanie staje się łatwiejsze, a ból w klatce piersiowej ustępuje. Ze względu na opróżnienie zawartości jamy zniszczenia do jamy opłucnej często zwraca się uwagę na zauważalne zmniejszenie przed tym epizodem całkowitej ilości plwociny wydalanej z kaszlu.

W przypadku zastawkowej odmy opłucnowej zaburzenia oddychania najczęściej nasilają się szczególnie szybko i gwałtownie. Pacjenci stają się niespokojni, łapią powietrze, a częstość oddechów osiąga 35-40 na minutę. Patognomonicznym objawem napiętej zastawkowej odmy opłucnowej jest występowanie i nasilenie tzw. zespołu gazowego - rozprzestrzeniania się powietrza z jamy opłucnej do przestrzeni komórkowych klatki piersiowej i innych obszarów. W tym przypadku twarz pacjenta przyjmuje kształt kulisty, szpary powiekowe są całkowicie zamknięte na skutek gromadzenia się powietrza pod skórą. Rozedma podskórna rozprzestrzenia się następnie na tułów, brzuch, mosznę i kończyny dolne. Konieczne jest podjęcie natychmiastowego leczenia, którego opóźnienie może kosztować pacjenta życie.

Rozpoznanie odmy opłucnowej jest często trudne, zwłaszcza gdy jej formy są ograniczone, a objawy kliniczne subtelne. Fizyczne techniki badania pacjentów pozostają tutaj ważne, a wraz z rozwojem całkowitego i szczególnie intensywnego odmy opłucnowej zastawkowej stają się wiodącymi w rozpoznawaniu tego ciężkiego powikłania infekcyjnego zniszczenia płuc.

Najbardziej pouczające w diagnostyce i kompleksowej charakterystyce odmy opłucnowej jest badanie radiologiczne. Należy rozpocząć od wykonania zdjęć rentgenowskich w projekcjach standardowych (czołowych i bocznych), uzupełnionych transiluminacją wieloprojekcyjną i polipozycyjną: u pacjenta w pozycji pionowej, z tułowiem pochylonym do różne strony; w pozycji poziomej, leżąc na plecach, na boku zdrowym i chorym, w tym z wykorzystaniem laterografii.

Wiarygodne dane można uzyskać na podstawie badania rentgenowskiego z kontrastem - pleurografii.

We wszystkich przypadkach trudnych do zdiagnozowania, w celu dokładnej odpowiedzi na interesujące nas pytania wskazana jest tomografia komputerowa, która jest jedyną metodą radiologiczną, która pozwala przezwyciężyć pojawiające się trudności.

Ogólne środki oddziaływania mają na celu wyeliminowanie bólu, ochronę dotkniętych części płuc, normalizację zaburzeń oddechowych, aktywności sercowo-naczyniowej i zaburzeń wolemicznych. Należą do nich stosowanie leków zwiększających odporność i immunoreaktywność organizmu.

Miejscowe leczenie pacjentów z odmą opłucnową obejmuje:

eliminacja patologicznej komunikacji między oskrzelem a jamą opłucnową; eliminacja procesu zakaźnego w jamie opłucnej i płucach.

W zależności od charakterystyki tych powiązanych ze sobą schorzeń, metodami opieki specjalistycznej są zarówno nakłucia opłucnej, jak i złożone zabiegi chirurgiczne.

We wszystkich przypadkach leczenie odmy opłucnowej rozpoczyna się od nakłucia opłucnej i kończy drenażem jamy opłucnej metodą torakocentezy. Takie podejście daje możliwość niezawodnego i najpełniejszego uwolnienia się od patologicznych treści oraz, co szczególnie ważne, wielokrotnego frakcyjnego płukania roztworami leczniczymi w ciągu dnia.Wytworzenie w jamie opłucnej stałego dozowanego podciśnienia za pomocą aparatu próżniowego podłączonego do drenażu sprawia, że ​​jest to możliwe jest wyprostowanie płuc dotkniętych procesem destrukcyjnym, gdy średnica otworu łączącego oskrzele z jamą opłucnową jest niewielka.

Interwencje chirurgiczne. Główne miejsce w leczeniu chirurgicznym pacjentów z zakaźnym zniszczeniem płuc powikłanym odmą opłucnową zajmują mniej traumatyczne zabiegi chirurgiczne, wykonywane w sposób planowy. Torakostomia to otwarty drenaż jamy opłucnej. Torakostomia pozwala znacznie zmniejszyć, a nawet wyeliminować ostre zmiany zapalne, wyeliminować lub znacznie ograniczyć komunikację oskrzela z jamą opłucnową. Następnie usuwa się pozostałą jamę opłucnową i odtwarza się ścianę klatki piersiowej.

Dekortykacja płuca - uwolnienie go od warstw włóknistych i zakotwień uniemożliwiających pełną ekspansję, ma na celu przywrócenie przewiewności wszystkich jego części. Ponadto, jeśli ropienie w jamie opłucnej jest wspomagane przetoką oskrzelową u źródła przewlekłego stanu zapalnego, zwykle wykonuje się częściową resekcję płuca w obrębie niezmienionej tkanki.

Torakoplastykę wykonuje się w celu usunięcia zalegającej jamy opłucnej poprzez zbliżenie odłamanej części ściany klatki piersiowej do nieruchomej opłucnej trzewnej „krępującej” płuco.

Strona 1 z 3

Ropne zapalenie opłucnej Lub ropniak opłucnej zwane nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie opłucnej.

Etiologia

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi ropne zapalenie opłucnej są gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Często w kulturach zawartości opłucnej są pneumokoki, proteus, klebsiella i grzyby drożdżowe . U wielu pacjentów hoduje się dwa lub więcej patogenów. W ostatnich latach z ropnym zapaleniem opłucnej Coraz częściej odkrywane są bakterie beztlenowe które dotychczas stwierdzano głównie w ropniakach gnilnych, komplikujących przebieg zgorzeli płuc.

Patogeneza zapalenia opłucnej

1. Zwiększona przepuszczalność opłucnej trzewnej z powodu stanu zapalnego.
2. Upośledzony drenaż przez opłucną ciemieniową.
3. Zablokowanie dróg odpływu chłonki z płuc przez przerzuty lub przewlekłe zapalenie --> wsteczny ruch chłonki w kierunku opłucnej trzewnej.
4. Rola reakcji immunologicznych głównie typu 3 i 4 w obszarze warstw opłucnej z uwolnieniem substancji bioaktywnych i zaburzeniem mikrokrążenia.
Gromadzenie płynów wspomagane jest przez:
1. Retencja Na+ i redukcja białka, np. w zespole nerczycowym, niewydolności serca.
2. Zwiększone ciśnienie krwi w tętnice płucne, jest to niewydolność lewej komory, zakrzepica żył płucnych, zwiększone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc.
Patogenezę suchego zapalenia opłucnej wyróżnia się jedynie tworzeniem zrostów w wyniku wypadania fibryny. Patogeneza bólu: obrzęk zapalny opłucna ciemieniowa, która jest niezwykle wrażliwa na ból, a opłucna trzewna nie ma wrażliwości na ból -> międzypłatowe zapalenie opłucnej bez bólu.

Patogeneza i klasyfikacja

Zwykle występuje ropne zapalenie opłucnej choroba wtórna, komplikuje przebieg zapalenia płuc, w tym grypa, ropnie płuc i gruźlicę . Ropniak opłucnej może wystąpić po urazach penetrujących klatki piersiowej, urazy narządy jamy klatki piersiowej, w tym jatrogenne iz procesy ropne różne lokalizacje.
Najczęściej spotykane są pary I metapneumoniczny ropne zapalenie opłucnej, różnica między nimi polega na czasie rozwoju ropienia w opłucnej w stosunku do zapalenia płuc, które je spowodowało - w szczytowym momencie lub pod koniec choroby. Ich rozdzielenie w analizie retrospektywnej może czasami być bardzo trudne. Gdy jeden lub więcej ropni płuc zlokalizowanych podopłucnowo przedostanie się do jamy opłucnej, a ropniak z zniszczeniem tkanki płucnej. Jeśli ropień śródpłucny przedostaje się do jamy opłucnej, komunikując się z oskrzelami, a odma opłucnowa , wspierany przez powstałe przetoki oskrzelowo-opłucnowe. Rzadziej infekcja przenika do jamy opłucnej drogą limfogenną. W tym przypadku ropienie wysięk opłucnowy nie może towarzyszyć pojawienie się ognisk próchnicy w miąższu płuc. Taki ropniak bez zniszczenia tkanki płucnej nazywa się „zwykły ropniak”. Zakażenie opłucnej może również nastąpić drogą krwiopochodną ze źródeł infekcji o lokalizacji pozapłucnej. Ropniak charakteryzuje się przerzutowy . W przypadku ropnego zapalenia trzustki, zapalenia przynerkowego i ropni podprzeponowych, kiedy proces zapalny zajęta jest przepona i przylegająca do niej opłucna przeponowa, tzw współczujący (lub współistniejący) ropniak.
Atrakcja 3 etapy ropnego zapalenia opłucnej , przechodzące jeden w drugi i mające różny czas trwania u różnych pacjentów. Na pierwszym etapie w wyniku zapalenia opłucnej w jej jamie pojawia się surowiczy wysięk . Przy poprawnie dobranym terapia antybakteryjna gromadzenie się wysięku może ustać, a płyn ulegnie samoistnej resorpcji. Jeśli leczenie jest niewystarczające i bakterie w taki czy inny sposób przedostają się do wysięku opłucnowego i rozmnażają się w nim, drugi etap choroby jest włóknikowo-ropny. W cieczy zwiększa się liczba bakterii, leukocytów wielojądrzastych i detrytusu. Przezroczysty surowiczy wysięk staje się mętny i szybko staje się ropny. Pod wpływem fibroblastów na powierzchni opłucnej ciemieniowej, a zwłaszcza opłucnej trzewnej tworzą się filmy włókniste oraz pomiędzy warstwami opłucnej powstają zrosty – najpierw luźne, a potem coraz gęstsze. Zrosty ograniczają rozprzestrzenianie się ropy w jamie opłucnej i przyczyniają się do powstawania torbieli wewnątrzopłucnowych. Zawarte w nich ropny wysięk Staje się gęsty i nie może sam się rozpuścić. Trzeci etap etap organizacji włóknistej, charakteryzuje się tworzeniem gęstych miejsc do cumowania, zakrywając zapadnięte płuco. Ten ostatni staje się unieruchomiony i przestaje funkcjonować, a następnie ulega zmianom zwłóknieniowym. Istnieje tzw pleurogenna marskość płuc.

Obraz kliniczny

Nie zawsze możliwe jest dokładne określenie początku ropnego zapalenia opłucnej, ponieważ jego objawy są zwykle przesłonięte przez objawy choroby, która wywołała zapalenie opłucnej: ropień zapalenia płuc, ostre zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy itp. i często do niego podobny. Pacjenci skarżą się na wzrost duszność, kaszel, gorączka, dreszcze. Zapalenie opłucnej może rozpocząć się od pojawienia się ból w boku nasilający się przy oddychaniu, i czasami towarzyszy mu ból brzucha i niedowład jelit. Wraz z rozwojem ropniaka metapneumonicznego objawy te pojawiają się i nasilają po ustąpieniu objawów zapalenie płuc, 3–5 dni po kryzysie, jako druga fala infekcji. Zwiększone zatrucie i niewydolność oddechowa w szczytowym okresie zapalenia płuc nasuwa podejrzenie rozwoju ropniaka parapneumonicznego lub odmy opłucnowej. Występowaniu tego ostatniego może towarzyszyć stan kliniczny wstrząs opłucnowy – silny ból w boku, duszność, zimne poty, czasami stan załamania. Jednak usunięte formy kliniczne powikłania: ból nie występuje lub jest łagodny. Ostre zaburzenia nie ma oddechu. Objawy zatrucia stopniowo nasilają się, kaszel nasila się i zwiększa się ilość plwociny. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję po bolesnej stronie i kiedy pozycja pionowa pochyla się w stronę bolesną. Czasami otorbielony wysięk ropny przedostaje się przez pękającą ścianę ropnia do dość dużego oskrzela. W takim przypadku głównym objawem będzie nagłe pojawienie się obfita ropna plwocina o nieprzyjemnym zapachu, wypluwana „ustem”.
Czasami ropa z niedostatecznie osuszonego ropnia śródopłucnowego może przedostać się do tkanki ściany klatki piersiowej i tkanki podskórnej. Obraz kliniczny w zaawansowanej fazie ropnego zapalenia opłucnej determinują objawy gorączki ropno-resorpcyjnej, opiera się na trzech czynnikach: ropieniu, wchłanianiu (resorpcji) produktów rozpadu tkanek i żywotnej aktywności drobnoustrojów oraz nieuniknionej w przypadku ropne zapalenie. Nasilenie tych objawów i stan pacjenta mogą być różne - od umiarkowanego do ciężkiego i nie zawsze ściśle korelują z wielkością jamy ropniaka i ilością zawartej w niej ropy. Na tle zwiększonego zatrucia, funkcjonalny naruszenia przez układu sercowo-naczyniowego, wątroba i nerki, które w miarę postępu choroby przy nieodpowiednim leczeniu mogą zostać zastąpione zmianami organicznymi narządy wewnętrzne, charakterystyczny dla stanu septycznego. Znaczne straty białka i elektrolitów w ostrej fazie zapalenia z niewystarczającą kompensacją prowadzić do wolemii i zaburzeń wodno-elektrolitowych, zmniejszona masa mięśniowa i utrata wagi. Na tym tle często obserwuje się pastowatość twarzy i dotkniętej połowy klatki piersiowej, może wystąpić obrzęk kończyn dolnych. W miarę postępu choroby gorączka ropno-resorpcyjna stopniowo zamienia się w wyczerpanie. Z reguły obserwuje się to u pacjentów z ropniakiem opłucnej z rozległym zniszczeniem płuc. Na tle postępującej hipoproteinemii pacjenci przyjmują wygląd długotrwałego głodu. Skóra wyschnąć. Gorączka, która wcześniej miała charakter ustępujący lub przerywany, ustępuje miejsca gorączce o niskim stopniu nasilenia lub normalizuje się, co jest prognostycznie niekorzystnym objawem, wskazującym na gwałtowny spadek reaktywności organizmu. Do tego prowadzą zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wątrobie, nerkach i nadnerczach wyraźne naruszenia ich funkcje. Pacjenci stają się ospali i apatyczni. Hipo- i dysproteinemia, spowodowane zaburzeniami funkcji tworzenia białek wątroby, aktywują układ krzepnięcia krwi, który gwałtownie wzrasta niebezpieczeństwo zakrzepicy i zatorowości, na którą często umierają pacjenci. Wyprowadzenie pacjenta ze stanu wyczerpania ropno-resorpcyjnego jest niezwykle trudne, a rokowanie jest złe.

Ostry ropniak opłucnej jest chorobą polegającą na gromadzeniu się ropy w jamie opłucnej, której towarzyszy stan zapalny i objawy zatrucia septycznego, trwającą nie dłużej niż miesiąc.

Na trzech mężczyzn chorych na ostry ropniak opłucnej przypada jedna kobieta cierpiąca na tę samą chorobę.

U prawie wszystkich pacjentów ropniak opłucnej jest ściśle powiązany z innymi chorobami układ oskrzelowo-płucny. Są to choroby takie jak ostre zapalenie płuc, ropień płuc, zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli. Spektrum drobnoustrojów jest szeroko reprezentowane, od gronkowców po bezwzględne beztlenowce. Opłucna z ropniakiem może być dotknięta zarówno pierwotną, jak i wtórną chorobą. W pierwszym przypadku ognisko stanu zapalnego początkowo tworzyło się w jamie opłucnej. Dzieje się tak, gdy jama opłucnowa jest nienaruszona, ale przedostanie się do niej infekcja, na przykład w wyniku urazów klatki piersiowej lub w wyniku interwencje chirurgiczne na narządach klatki piersiowej. W drugim przypadku ropniak opłucnej pojawia się jako powikłanie którejkolwiek ze zmian septycznych narządów klatki piersiowej lub Jama brzuszna(ropień płuca, ropień podprzeponowy). Jest prawdopodobne, że ropniak opłucnej może wystąpić w przypadku zapalenia kości i szpiku kręgosłupa i żeber lub zapalenia osierdzia.

Objawy ostrego ropniaka opłucnej

• Ból w klatce piersiowej spowodowany procesem patologicznym, nasilany przez wdychanie, kaszel i zmiany pozycji ciała w przestrzeni.
• Przyjęcie pozycji leżącej po stronie bolesnej, co pomaga zmniejszyć intensywność bólu.
• Często przyjmowanie pozycji zwanej ortopneą podczas siedzenia z obręczy barkowej opierając ręce na łóżku.
• Ciężka duszność w spoczynku, sinica płatków uszu, warg i dłoni.
• Wzrost temperatury ciała do 38-39°C.
• Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca powyżej 90 na minutę).

Diagnostyka ostrego ropniaka opłucnej

• Analiza ogólna krew: podwyższony poziom leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów, niski poziom hemoglobina i czerwone krwinki.
• Ogólna analiza moczu: białkomocz, cylindruria.
• Badania biochemiczne krew: podwyższony poziom AST i ALT, produkty przemiany materii azotowe. Hipoproteinemia spowodowana albuminami; wzrasta ilość α- i β-globulin.
• Rentgen płuc: intensywne ciemnienie połowy klatki piersiowej z przemieszczeniem narządów śródpiersia na stronę zdrową. Cień zmienia swoją konfigurację pod wpływem zmiany pozycji ciała pacjenta. Charakterystyczna jest obecność zaciemnień w poziomie i przejaśnień nad nim, wyraźniej widocznych w rzucie bocznym.
• Bronchoskopia z włókna szklanego. Dostarcza cennych informacji, jeśli pacjent ma nowotwory oskrzeli lub płuc.
• Torakoskopia. Bardzo metoda informacyjna badania. Pozwala określić objętość, temat i etap procesu, charakter zniszczenia drzewa oskrzelowego i tkanki płucnej, obecność przetok między oskrzelami a jamą opłucnową. Technika pozwala na odkażenie jamy, usunięcie ciał obcych, pobranie materiału biologicznego Kompleksowa analiza. Jednocześnie można wykonywać manipulacje terapeutyczne.
• Nakłucie opłucnej: wysięk zawiera ponad 80% neutrofili i mniej niż 20% limfocytów. Pod mikroskopem widać nietypowe komórki, scolex echinococcus. Analiza biochemiczna płyn opłucnowy pozwala ocenić aktywność procesu zapalnego.

Leczenie ostrego ropniaka opłucnej

Należy to przeprowadzić kompleksowo. Najważniejsze jest jak najszybsze ewakuowanie zawartości jamy opłucnej, aby szybko wyprostować płuca i zablokować przetokę między jamą opłucnową a oskrzelem. Jeżeli ropniak jest rozległy, zawartość jamy opróżnia się metodą torakocentezy, a następnie drenuje znanymi metodami Bulaua lub Redona. Bardzo efektywny sposób sanitacja ropniaka polega na ciągłym myciu jamy opłucnej roztwory antyseptyczne z antybiotykami o szerokim spektrum działania i enzymami proteolitycznymi, aktywna aspiracja. Pacjenci z ograniczonym ropniakiem poddawani są wielokrotnym nakłuciom z opróżnieniem zawartości, przemyciem jamy ropnia roztworami antyseptycznymi, a następnie wstrzyknięciem do jamy leki przeciwbakteryjne i enzymy proteolityczne. Pokazano niektórych pacjentów chirurgia, a mianowicie:

• z postępującym ostrym ropniakiem powikłanym ropowicą tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, zapaleniem śródpiersia, posocznicą;
• gdy drenaż ropniaka jest nieskuteczny ze względu na obecność dużych sekwestrów płucnych i skrzepów krwi;
• z ropniakiem beztlenowym.

Szeroką torakotomię i otwartą sanitację jamy ropniaka wykonuje się za pomocą rozogniskowania Wiązka laserowa lub ultradźwięków o niskiej częstotliwości, następnie jamę klatki piersiowej drenuje się i zaszywa. Najbardziej postępowy metoda chirurgiczna leczenie ropniaka jest operacją torakoskopową, podczas której wycina się istniejące zrosty w celu utworzenia jednej jamy oraz usuwa tkankę martwiczą i ropę. Jamę ropniaka dezynfekuje się środkami antyseptycznymi, napromieniowuje rozogniskowaną wiązką lasera lub promieniowanie ultrafioletowe i jest odpowiednio osuszony.

• Konsultacja z pulmonologiem.
• Konsultacja u chirurga klatki piersiowej.
• Rentgen klatki piersiowej.