Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 190 от 25 април 2003 г

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАПОВЕД N 190 от 25.04.2003г

ОТНОСНО ОДОБРЯВАНЕТО НА ОТРАСЛЕВИЯ СТАНДАРТ

С цел разработване на система за стандартизация в здравеопазването
Руската федерация и управление на качеството на медицинската помощ
ЗАПОВЯДВАМ:
Одобряване на индустриалния стандарт "Отделение по диализа. Общи
изисквания за безопасност" (OST 91500.02.0001-2003) (приложение).

министър
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение
ОДОБРЕНО
със заповед на руското министерство на здравеопазването
от 25 април 2003 г. N 190

ИНДУСТРИАЛЕН СТАНДАРТ

СИСТЕМА ЗА СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ДИАЛИЗА. ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ

I. ОБХВАТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ

1.1. Индустриален стандарт 91500.02.0001-2003 "Клонове
диализа. Общи изискванияотносно безопасността" се използва за защита на персонала и пациентите в диализните отделения на медицинските организации, които имат диализни отделения, от въздействието на опасни и вредни фактори, свързани със специфични медицински технологии.

II. ОБЩИ ПОЛИТИКИ ЗА БЕЗОПАСНОСТ

2.1. Отраслов стандарт "Диализни отделения. Общи
Изисквания за безопасност" установява изисквания и правила за защита на персонала и пациентите в диализните отделения, в които се извършват хемодиализа, перитонеална диализа, амбулаторна диализа и други процедури за екстракорпорална манипулация на кръвта.

2.2. Списък на опасни и вредни производствени фактори,
засягането на персонала в диализните отделения включва следните видове експозиция:

• токов удар;
• повишено ниво на шум;
• химическо излагане на антисептици и дезинфектанти, химически реактиви;
• биологични ефекти на заразен материал от пациенти (кръв, урина и др.);
• излагане на вода, диализат концентрат и разтвор;
• щети поради експлозия и/или пожар;
• други природни и причинени от човека увреждащи фактори.

2.3. За осигуряване на безопасност в диализното отделение
създава се система за подобряване на качеството, която е част от системата
управление на качеството на медицинска организация, включително
нормативни документи (стандартни операции и процедури)
одитни пътеки, система от организационни дейности, включително образователни. Инструкциите за безопасност и здраве при работа, разработени в съответствие с изискванията на този OST, се приемат за период от пет години, срокът на валидност може да бъде удължен за не повече от още един период.

III. ПОДДЪРЖАНЕ НА ИНДУСТРИАЛЕН СТАНДАРТ 91500.02.0001-2003
"ДИАЛИЗНИ УРЕДИ. ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ"

3.1. Поддържане на индустриален стандарт 91500.02.0001-2003
"Отделение по диализа. Общи изисквания за безопасност"
се извършва от Московската медицинска академия на името на И. М. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Русия и осигурява взаимодействието на Московската медицинска академия на името на И. М. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Русия с всички заинтересовани организации.

IV. ИЗИСКВАНИЯ ЗА СИГУРНОСТ НА ПОМЕЩЕНИЯТА НА ОТДЕЛЕНИЕТО
ДИАЛИЗА

4.1. Помещенията на отделенията за диализа трябва да отговарят на
текущи нормативни изисквания.

4.2. Препоръчителен състав и площ на помещенията на отдела
диализа са дадени в Приложение № 2 към тази индустриална спецификация
стандартен. Планиране на пространството и дизайнерски решения
помещенията трябва да отговарят на установените строителни и санитарни норми.

4.3. Да се ​​осигурят помещения за амбулатории
болен.

4.4. Диализните стаи трябва да разполагат с: раб
лекарски и операционен кабинет.

4.5. Трябва да се определи площта на стаята за обработка на вода
в съответствие с техническите изисквания на използваната инсталация. Изискванията за качеството на пречистената вода се определят от съответните нормативни документи.

4.6. Площта на помещението за приготвяне и съхранение на диализни концентрати и оборудването му се определят от техническите изисквания за използваната инсталация и необходимостта от съхраняване на диализни концентрати в количества от минимум два дни до месечен запас за осигуряване на работа на отделението по диализа на базата на
че за една процедура са необходими 8-10 литра концентрат.

4.7. Площ на складово помещение за съставки
Приготвянето на диализни концентрати трябва да включва
възможност за отделно съхранение на течни и сухи съставки за поне един месец.

4.8. Помещения за обработка, подготовка и съхранение на вода
диализни концентрати, съхранението на съставките за приготвяне на диализни концентрати трябва да бъде изолирано едно от друго. Всички помещения трябва да бъдат оборудвани с приточна и изпускателна вентилация.
Не е разрешено съхраняването на други материали в тези помещения. химически вещества, оборудване, Консумативи, диализатори.

4.9. Площ и оборудване на складовите помещения
диализатори, хемофилтри, линии, катетри, разтвори за хемодиафилтрация и перитонеална диализа, други консумативи се обуславят от необходимостта от съхраняване на най-малко месечен обем от тези консумативи, като се има предвид броят на процедурите, извършени в отделението по диализа.

4.10. Помещение за временно съхранение и дезинфекция
трябва да бъдат оборудвани консумативи за отпадъци
захранваща и смукателна вентилация.

4.11. Стаята за ремонт и настройка на устройствата трябва да бъде
снабдени с електричество и пречистена вода.

4.12. В отделения с апаратура за повторен
стерилизацията на използваните диализатори трябва да бъде
Предвидени са следните допълнителни помещения:
- за стерилизация на диализатори при обем минимум 16 кв. м
за всяко устройство (с пречистено водоснабдяване и захранваща и смукателна вентилация);
- за съхранение на стерилни диализатори.

4.13. Ширината на помещенията на диализните отделения трябва да осигурява безопасна работа на персонала и ергономичност при предоставяне на медицинска помощ. В зависимост от вида на помещението ширината му трябва да бъде най-малко m:
- за диализни стаи - 3,2;
- за технически помещения - 5,0;
- за лекарски и сестрински кабинети - 2,4;
- коридори - 2.8.

4.14. Поставяне на врати и дизайн на вратите
диализната зала, операционната зала и съблекалнята трябва да осигуряват свободно и, ако е необходимо, бързо транспортиране на пациенти на колички и легла, бързо и безопасно движение на персонала. Ширината на вратата, в зависимост от вида на помещението, трябва да бъде най-малко m:
- за диализни стаи - 1,1;
- за технически помещения, кабинети за лекари, медицински сестри -
0,9.

4.15. Подови настилки за диализни стаи технически
помещенията трябва да отговарят на санитарните изисквания, да са лесни за почистване и устойчиви на агресивни течности, равни, удобни за транспортиране на пациенти, материали и оборудване, предотвратяващи препъване и подхлъзване на медицински персонал и пациенти.

4.16. В диализните стаи се осигурява непрекъснато снабдяване с пречистена вода. Тръбопроводите за подаване на пречистена вода към апаратите за хемодиализа могат да бъдат поставени в затворени канали или положени открито по стените, като се гарантира възможността за тяхното санитарно третиране.

4.17. Тръби за дренаж на използвания диализатен разтвор
трябва да бъде разположен под ъгъл от устройството към шлюза,
позволявайки на разтвора на диализата да тече напълно чрез гравитация от тръбата във въздушния шлюз. Разрешено е използването на колектор. Конструкцията на дренажните тръби или колектора не трябва да позволява използвания диализатен разтвор да се застоява в дренажната тръба. Не се допуска непрекъснато безшлюзово свързване на дренажния тръбопровод с канализацията.

4.18. В диализното отделение трябва да бъде оптималната температура
да бъде 20-24 градуса. С при влажност 40-60%.

4.19. Пределно допустимите концентрации (ПДК) на вредни вещества, навлизането на които в заобикаляща средавъзможни по време на работа на диализни машини, са дадени в Приложение № 1 към този индустриален стандарт. За да се намали влиянието на вредните вещества, захранващата и смукателна вентилация трябва да се включи 30 минути предварително. преди започване на работа и изключване в края на работния ден. Стаите за диализа могат да имат климатик. Множество
Обменът на въздух, в зависимост от вида на помещението, трябва да бъде:
- в диализни стаи - 3;
- в зоните за обработка, подготовка и съхранение на вода
диализни концентрати, съхранение на диализни съставки
концентрати; стерилизация - 5;
- в други стаи - 1 бр.

4.20. Осветлението, източниците на светлина, вида на лампите трябва
отговарят на установените изисквания. Като източник на светлина трябва да се използват луминесцентни лампи. Осветеността на работните повърхности, в зависимост от вида на помещението, трябва да бъде лукс:
- за диализни стаи - 500;
- за технически и спомагателни помещения - 300 бр.
Дизайнът на осветителните тела трябва напълно да изключва
възможността фрагменти от лампа да попаднат в помещението, ако тя бъде унищожена.
Осветителните тела трябва да бъдат монтирани по такъв начин, че да
частите прилягат плътно към стената (тавана) без пукнатини или празнини.
Монтирани и експлоатирани са бактерицидни лампи
в съответствие със стандартите, посочени в инструкциите за
операция.

4.21. Електрозахранване и електроуреди
отделенията трябва да отговарят на действащите стандарти и разпоредби; отделението по диализа трябва да има автономно резервно захранване в случай на аварийно прекъсване на захранването.

4.22. Диализните и техническите помещения трябва да бъдат снабдени с пожарогасители.

4.23. Постоянно ниво на шум в стаята за диализа не трябва да бъде
надвишава 58 dB.

V. ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ ЗА ОБОРУДВАНЕТО

5.1. Изисквания, осигуряващи безопасността на устройствата и
оборудване при тяхното транспортиране, монтаж, монтаж,
експлоатацията, ремонтът, съхранението и изхвърлянето се регулират от съответните нормативни документи.

5.3. Технически контрол на уреди и съоръжения, техните
ремонтите, тестването (проверката) се извършват от специалисти
инженерно-технически сервизни отдели с разрешение
(допускане) за обслужване на всеки вид оборудване, други специалисти по предписания начин. Поддръжката, проверката и калибрирането на устройствата трябва да се извършват в съответствие с инструкциите за експлоатация.

5.4. Необходимо е да има резервно устройство („изкуствен
бъбрек" и др.) за пет работещи апарата. В отделението с
при по-малко от пет устройства трябва да имате и резервно устройство за спешна подмяна в случай на повреда на някое от устройствата.

5.5. За защита срещу токов удар оборудване
трябва да бъдат заземени съгласно установените изисквания.

5.6. В края на живота на апарата за изкуствен бъбрек
(периодът обикновено се посочва от производителя)
трябва да бъдат подложени на експертна оценка за възможността за по-нататъшно използване. В процеса на експертна оценка се взема предвид безопасността на устройството за пациента и медицинския персонал, като се отчита износването на хидравличните връзки, механичните конструкции и подвижните елементи, електрическата безопасност на проводниците и компонентите на устройството, степента на корозия, възможността за извършване на адекватни саниране. Ако е необходимо, се провеждат тестове за потвърждаване на изискванията за безопасност.
Въз основа на резултатите от експертната оценка се съставя акт,
подписан от инженерно-технически работник, ръководител на отдела, представител на държавната служба за санитарна и епидемиологична инспекция и представител на администрацията на медицинската организация.
Ако цената на предложените ремонти с подмяна на износени
изграждането на възли и части ще възлиза на повече от 50% от първичната цена, след което такива устройства се изваждат от експлоатация и се отписват от баланса по предписания начин.
Ако устройството подлежи на ремонт, значи е инсталирано
нов срок на безопасна експлоатация 1 година с възможност
годишно удължаване на срока. Процедурата за повторно удължаване на експлоатационния живот е подобна.
Апарат, който не подлежи на интензивна (многосменна, ежедневна) употреба в лечебно заведение, според заключението на експертна комисия, но не представлява опасност за пациента, може да бъде дарен на пациента за индивидуална хемодиализа при У дома. Трансферът се извършва двупосочно
споразумение между пациента или негов представител и медицинската организация.

VI. ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ ПОСТАВЯНЕ НА ОБОРУДВАНЕ В СТАИ ЗА ДИАЛИЗА

6.1. Разположението на оборудването в стаите за диализа трябва да бъде
осигуряват свободното и безопасно движение на персонала из залата за изпълнение на професионалните си задължения, преместване на медицински колички и подвижни легла из залата, преместване на пациента от количка на легло и обратно. Местоположението на машините за диализа трябва да осигурява свободен достъп на персонала до машината за извършване на необходимите тестове и процедури
подготовка за диализа, провеждане на процедурата, стерилизация в съответствие с изискванията на нормативната документация.

6.2. Предният панел на устройството по време на процедурата трябва
да се намира в зрителното поле на медицинската сестра и пациента за
осигуряване на постоянен мониторинг на процедурата.

6.3. Диализатор, кръвни линии и други продукти
трябва да бъдат здраво закрепени към устройствата, линиите не трябва да ограничават движенията на пациентите за промяна на позата в леглото или стола-легло.

6.4. Съдът с концентрата трябва да се постави върху
в специална зона на диализната машина или до нея.

VII. ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ ЗА ТЕХН
ПРОЦЕСИ

7.1. Изисквания към технологиите за извършване на работи и услуги
се установяват със съответната нормативна документация на системата за стандартизация в здравеопазването.

7.2. Преди да започнете работа, трябва да проверите:
- изключете бактерицидните лампи;
- проверка на относителната влажност и температура в помещението;
- проверка на наличието на спешна помощ;
- проверка на заземяването на всички метални и електропроводими неметални части на оборудването;
- комплектност на използваното оборудване;
- уверете се, че захранващите кабели са непокътнати и че няма необичайни
връзки, плътност на хидравличните съединители и връзки.
Подготовка на устройства (" изкуствен бъбрек“ и др.) и продукти
еднократно приложение за работа трябва да се извършва в съответствие с
инструкции за експлоатация на използваното устройство и
съответния продукт.

7.3. Персоналът, работещ в диализни съоръжения, трябва да проверява
наличие на собствен електростатичен заряд – допир
ръка към заземен метален предмет, напр.
метална част на масата или към крана за вода. Ако възникне електростатичен разряд, служителят трябва незабавно да напусне помещението, за да отстрани причините за натрупването му. По време на работа ръцете на работещия, както и лицето на пациента трябва да са чисти, без следи от масла, мехлеми и червило.

7.4. Непосредствено преди диализа е необходимо
проверявайте срока на годност на продуктите за еднократна употреба
(диализатор, колона, контейнер за кръв, линии и др.) и
също така се уверете, че потребителската опаковка е непокътната. Не е позволено
използване на продукти за еднократна употреба с нарушена потребителска опаковка, което нарушава тяхната стерилност.

7.5. Екстракорпорална верига "артериална линия -
диализатор (хемофилтър и др.) - венозен път"
трябва да се вземе непосредствено преди свързването с пациента, за да се намали възможността от заразяване. При сглобяване на екстракорпоралната верига персоналът носи стерилни ръкавици.

7.6. Докато работите в стаята за диализа, трябва:
- проверявайте температурата и относителната температура веднъж на всеки 2 часа
влажност на въздуха с помощта на инструменти (термометър, хигрометър или психрометър);
- периодично проверявайте надеждността на закрепването на компонентите и частите
устройства и компоненти.

7.7. По време на процедурата не се допуска:
- работа на неизправно оборудване, инструменти, устройства с
неизправни устройства, аларми, липса на
заземяване с необичайна електрическа връзка;
- да използват оборудване, устройства и устройства, които не са преминали през стерилизация и дезинфекция по установения ред;
- работа с изключени постоянни системи
захранване, водоснабдяване, канализация, вентилация,
изключване на спешни (извънредни) ситуации, когато е необходимо да се върне кръв на пациента от екстракорпоралната верига и да се изключи от устройството;
- носете дрехи от вълна, коприна, найлон по време на работа,
найлон и други синтетични материали, които са силно наелектризирани при движение, обувки с подметки от пластмаса, гума и други диелектрици;
- работа без специално облекло и лично оборудване
защита;
- докосвайте движещи се и въртящи се части на устройството с
принудително задвижване;
- оставят пациентите без лекарско наблюдение по време на и
веднага след процедурата;
- затрупване на помещенията с неизползвано оборудване и мебели;
- използват вещества и лекарства без етикети, от
повредени опаковки или контейнери;
- съхранявайте продукти за еднократна употреба на работните места и
диализни концентрати, които не се използват в конкретна процедура;
- да се храни и пуши на работните места в диализната зала;
Храненето на пациентите по време на процедурата на хемодиализа по правило трябва да бъде изключено; ако е необходимо, пациентите могат да пият.

7.8. Ако се установи неизправност по време на работа
машина за диализа, персоналът трябва незабавно да изключи машината от мрежата, да върне кръвта в екстракорпоралната верига на пациента с помощта на ръчна кръвна помпа, да направи подходящ запис в дневника за поддръжка и да докладва на началника на отделението. Работата трябва да продължи само след като неизправността е отстранена и паспортът на устройството съдържа съответна бележка от инженер или друго упълномощено лице относно възможността за безопасна работа на оборудването.

7.9. При работа с биологични течности персоналът трябва
спазвайте мерките за безопасност, предвидени в разпоредбите
документи, които изключват възможността за заразяване на персонала с вирусни и други инфекции, предавани чрез кръв и други биологични течности.

7.10. По време на всяка диализна процедура за
за предотвратяване на замърсяване на пункционната зона (връзка към шунта, катетъра) трябва да се използват стерилни мушами и чаршафи (обикновени или специални с прозорче), еднократни или за многократна употреба; мястото на пункцията (връзка с шунта, катетър) се покрива със стерилен сух тампон от марля за целия период на процедурата.

7.11. Матракът на леглото в диализната стая трябва да бъде защитен
от попадане на кръв или други биологични течности в него
мушама, друго водоустойчиво покритие, в съответствие с изискванията на нормативните документи. След всяка диализна процедура леглото (стол-легло) трябва да се смени. чаршафи. Разрешено е използването на индивидуално бельо на пациента, но е необходимо да се гарантира, че индивидуалното бельо не е замърсено с петна от кръв, други секрети и др.

7.12. В края на диализа или друг метод
Необходимо е екстракорпорално излагане на кръв:
- подредете работното място;
- извършва термична и химическа дезинфекция на устройството в
съответствие с установените изисквания;
- приведете устройството в състоянието, посочено в инструкциите за
операция.

7.13. Продукти за еднократна употреба след употреба
се напълват с 2,5% разтвор на формалин, след което се събират в специални найлонови торби (цистерни), които се пълнят със 100-200 ml 40% разтвор на формалин.

7.14. В края на работния ден трябва:
- извършване на мокро почистване на всички използвани помещения
одобрени антисептици и дезинфектанти;
- включете ултравиолетови облъчватели в помещенията на диализните стаи и операционните зали (минималната експозиция се определя от обема на помещението и мощността на облъчвателя).

7.15. Общото почистване трябва да се извършва веднъж седмично
стаи с подвижно оборудване.

7.16. Приготвеният диализен концентрат трябва да бъде
тест в лабораторията за съответствие с концентрацията
електролити (K, Na, Ca). Началникът на отделението дава становище въз основа на резултатите от лабораторните изследвания за годността на диализния концентрат за употреба. Заключение с форма лабораторен анализзаписва се в дневника за оценка на качеството на приготвяне на концентрата.

VIII. ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА КОНСУМАТИВИТЕ
МАТЕРИАЛИ

8.1. Отделът трябва да използва продукти за еднократна употреба.
приложения, отговарящи на изискванията на действащите нормативни документи, в ненарушена потребителска опаковка, стерилни, апирогенни, нетоксични. Ако има устройства за преработка на диализатори, изискванията към последните трябва да съответстват на изискванията, определени от производителя на системата за преработка.

8.2. Предметите за еднократна употреба трябва да бъдат премахнати от
транспортна опаковка непосредствено преди употреба.
Потребителската опаковка на тези продукти трябва да се отваря само когато
стая за диализа непосредствено преди употреба.
Кръвни линии, фистулни игли, катетри за
диализа, спринцовките и превръзките трябва да се използват само веднъж.

8.3. Съставки за диализни концентрати (ацетат,
бикарбонат) трябва да бъде химически чист, класове "химически чист", "аналитичен клас".

IX. ИЗИСКВАНИЯ ЗА МЕТОДИ ЗА СЪХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРАНЕ НА ПРОДУКТИ И ОТПАДЪЦИ ЗА ЕДНОКРАТНА УПОТРЕБА

9.1. За да се осигури безопасност при пожар и експлозия, е забранено
съвместно съхранение на запалими и експлозивни вещества с киселини и основи. Количеството запалими вещества на работното място не трябва да надвишава необходимото за тази операция.

9.2. Продуктите за еднократна употреба трябва да се съхраняват на сухо място
в специализирано помещение в транспортен контейнер при стайна температура, не по-близо от 1 m от нагревателни уреди.

9.3. Съставки за приготвяне на диализен концентрат,
киселините и основите трябва да се съхраняват в специализирано помещение, в оригинална опаковка.

9.4. Диализните концентрати трябва да се съхраняват в
в специализирано помещение в съдове от полиетилен или други разрешени материали. Всеки контейнер трябва да бъде маркиран със съответната маркировка на концентрата:
- зелено - за ацетат;
- червено - за бикарбонат "А" (киселинна съставка);
- синьо - за бикарбонат "В" (алкален компонент).
Бикарбонатният концентрат "В" трябва да се приготвя директно
преди манипулация и постоянно облъчване с кварцова лампа (UVR), срокът на годност на неизползван концентрат е не повече от 2 дни.

9.5. След приключване на процедурата, концентрирайте контейнерите
трябва да се измие, дезинфекцира, отстрани от остатъците
дезинфектанти, сух. Контейнерите трябва да се напълнят с нови
концентрати: ацетат и бикарбонат “А” - предварително,
бикарбонат "В" преди манипулация.

9.6. Антисептиците и дезинфектантите трябва да се съхраняват в
в специализирано помещение в запечатани контейнери.
Устройства за
наливане на антисептици и дезинфектанти в мерителни съдове от
лабораторно стъкло, както и престилки, гума
ръкавици, оборудване за първа помощ.

9.7. Найлонови торбички с използвани продукти
еднократна употреба след наливане 100-200 ml 40% разтвор на формалдехид се съхраняват в заключено помещение. Необходим е едномесечен запас от чували за отпадъци. Торбите с използвани продукти трябва да се отстраняват ежедневно в контейнери.
Трябва да се осигури своевременно и качествено обезвреждане.
определени продукти в съответствие с установените изисквания.
Забранено е изхвърлянето на продукти в контейнери за общи отпадъци и депа.

X. РЕЖИМ НА ТРУД И ПОЧИВКА

10.1. Във всеки лечебно заведениев съответствие със
изискванията на тези правила трябва да бъдат разработени и одобрени в съответствие с установената процедура, инструкции за защита на труда за персонала на отдела, като се вземат предвид спецификите на всяко работно място.

10.2. Режимът на работа и почивка на работниците се определя от законите
други правни актове на Руската федерация, вътрешни правила на здравни институции. Щатното разписание на медицинския и технически персонал и графикът за работа се утвърждават по установения ред.

10.3. Програмната диализа се провежда по схема от минимум 6
дни в седмицата, най-малко 2 смени по 7 часа, въз основа на работното време на медицинския персонал: 1 час - подготовка на устройството, 5 часа - средна продължителностдиализни процедури, включително периода на свързване и изключване на пациента от апарата, 1 час - следпроцедурно лечение). Продължителността и разходите за време за извършване на други процедури за екстракорпорални ефекти върху кръвта се определят от съответните нормативни документи. Графикът на персонала на отделението се установява по предписания начин, като се взема предвид обемът на работата, извършена от персонала, въз основа на изчисляването на необходимостта от най-малко 1 лекарска длъжност, 2 длъжности
медицински сестри, 1-ва длъжност техник и 1-ва длъжност
инженер на 8 апарата изкуствен бъбрек на 1 смяна.

XI. ИЗИСКВАНИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ АВАРИЙНИ СИТУАЦИИ И
ИЗВЪНРЕДНИ СИТУАЦИИ

11.1. Злополуките и извънредните ситуации могат да бъдат причинени от:
- токов удар на пациент или служител;
- разхерметизиране на хидравличните връзки на захранващата система
пречистена вода, диализат, кръвоносни съдове
линии, източващи използвания диализатен разтвор,
системи за отопление на вода;
- възникването на пожар;
- изключване на подаването на електричество или пречистена вода;
- други природни или причинени от човека фактори.

11.2. В случай на извънредна ситуация или авария персоналът
трябва да оцени риска от токов удар и самостоятелно да вземе решение за предотвратяване на електрически наранявания:
- изключете устройството от електрическата мрежа;
- изключете главния мрежов ключ.
Управителят трябва да бъде уведомен незабавно
отдел или друго отговорно лице на медицинската организация;
осигуряват връщането на кръвта от екстракорпоралната верига към пациентите и тяхното изключване от устройствата.

11.3. В случай на пожар трябва:
- обадете се на пожарната;
- вземете мерки за гасене на пожара с първични средства
пожарогасене - одеяла, мушами, пожарогасители и др.;
- вземете мерки за спасяване на пациентите и медицинския персонал от излагане на огън, продукти на горене и токов удар.
Не използвайте запалими течности за гасене
(алкохол и др.) вода.

11.4. В други аварийни ситуации (късо съединение,
отворена верига, прекъсване на комуникационните системи на водоснабдяването, канализацията, отоплението и вентилацията), пречещи на извършването на технологични операции, е необходимо да се спре работата до отстраняване на аварийната ситуация и да се обади на съответната спешна помощ
ремонтни услуги. Ако се открие неизправност на оборудването по време на работа, персоналът трябва незабавно да го изключи
дефектно устройство от мрежата, ръчно връщане от
екстракорпорален кръвен поток на пациента, направете
съответния запис в дневника за поддръжка и
уведомява началника на катедрата.

11.5. При разливане на киселини, основи и други агресивни вещества
реактиви, персоналът на отдела трябва да събере разлятата течност в специален контейнер с помощта лична защита, проветрете помещението.

XII. ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ПОМОЩНИЯ ПЕРСОНАЛ
СИГУРНОСТ

12.1. Като се има предвид високият риск от работа в диализни отделения,
Допускат се да работят лица със специално медицинско или техническо (инженер, техник) образование на възраст най-малко 18 години, които са преминали специално обучение и са класифицирани със заповед на институцията като персонал с 1 група по електрическа безопасност.

12.2. Всеки новоназначен в отделението по диализа
служителят преминава първоначално обучение и проверка на знанията по
охрана на труда, осигуряване на безопасност на работното място с
демонстриране на безопасни и надеждни работни практики. Персоналът преминава повторно обучение на работното място поне веднъж на 6 месеца. Резултатите от инструктажа се записват в дневника на инструктажа.

12.3. Докато работи, служителят преминава обучение по програма, утвърдена от ръководителя на отдела.

12.4. За да се гарантира безопасността, персоналът на диализното отделение:

• се ръководи от длъжностни характеристики, одобрени по предписания начин, изискванията на този OST и други нормативни документи;
• спазва установените вътрешни трудови правила
  график, изисквания към технологиите за извършване на работа и услуги, протоколи за управление на пациента;
• отговаря на изискванията за безопасност, посочени в
  експлоатационна документация за конкретни устройства, устройства, оборудване;
• съхранява съставките на диализния концентрат, киселина, основа в специално определени места;
• познава техниките за оказване на първа помощ, знае местоположението на комплекта за първа помощ с набор от необходими устройства и лекарства за оказване на първа помощ;
• спазва правилата за лична хигиена.

12.5. За да се предотврати появата на заболявания при
персонал и пациенти, персоналът трябва да премине предварителни (при постъпване на работа) и периодични медицински прегледи в съответствие със законодателството на Руската федерация. До работа се допускат лица, които нямат медицински противопоказания и са ваксинирани срещу хепатит В.

12.6. Серологичен лабораторен контрол за хепатит В
Персоналът на отдела и пациентите се извършват най-малко веднъж на всеки 3 месеца.

XIII. ИЗИСКВАНИЯ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ПРЕДПАЗНИ СРЕДСТВА ЗА РАБОТЕЩИ

13.1. Работата трябва да се извършва в специално облекло и да има
лични предпазни средства в съответствие с действащите разпоредби
нормативни документи.

13.2. В стаята за приготвяне на диализен концентрат
Необходимо е наличието на дестилирана вода за изплакване
засегнати участъци от кожата или лигавицата на очите при излагане на диализния концентрат или неговите компоненти.

13.3. За пункция на вена, фистула, свързване и разединяване
пациентът от устройството трябва да използва хирургически
ръкавици, щит за лице.

13.4. Ако върху защитното облекло попадне кръв, то трябва да се смени.

Приложение № 1 към OST 91500.02.0001-2003
"Отделение по диализа. Общи изисквания за безопасност"

МАКСИМАЛНО ДОПУСТИМИ КОНЦЕНТРАЦИИ (МДК)
ВРЕДНИ ВЕЩЕСТВА (съгласно GOST 12.1.005-88)

Забележка. Клас 2 - силно опасни вещества.

Приложение № 2 към OST 91500.02.0001-2003
"Отделение по диализа. Общи изисквания за безопасност"

СЪСТАВ И ПЛОЩ НА ПОМЕЩЕНИЯТА НА ОТДЕЛЕНИЕТО ПО ДИАЛИЗА

N p/p	Името на стая	Площ, не по-малко от кв. м
Основни помещения
1	Диализна зала №1 (минимум 3 места)	Най-малко 10 за 1 място
2	Диализна зала № 2 за 2-3 места за спешни операции или за инфекциозно болни	Най-малко 14 за 1 място
3	Оперативна съблекалня за едно място	24
4	Операционна съблекалня за инфекциозно болни за едно място	24
5	Операционна зала за бъбречна трансплантация	24
Технически сгради
6	Стая за водни процедури	Вижте раздел II
7	Помещение за подготовка и съхранение на диализни концентрати	Вижте раздел II
8	Складово помещение за съставки на диализни концентрати, електролити, киселини, основи	Вижте раздел II
9	Стая за ремонт и настройка на устройства	10
10	Стерилизация	10
11	Съоръжения за подготовка на диализатори за повторна употреба	Вижте раздел II
Помощни помещения
12	Помещение за съхранение на продукти за еднократна употреба, стерилни материали, разтвори (0,9% NaCl, 5% разтвори за заместване на глюкоза)	Най-малко 10
13	Кабинет на началника на катедрата	Най-малко 10
14	Резиденция за лекари	4 на лекар, но не по-малко от 10
15	Кабинет на главна сестра	10
16	На сестрата	4 за всяка сестра, но не по-малко от 10
17	Стаята на сестра-домакинята	Най-малко 10
18	Гардероб за персонала (разделен по пол)	Поне 1,5 на човек
19	Стая за почивка на персонала	10
20	Мъжка тоалетна с душ	5
21	Дамска тоалетна с душ	5
22	Санитарно помещение	5
Помещения за амбулаторни пациенти
23	Лоби-съблекалня	Поне 1,5 на човек
24	Мъжка тоалетна	3
25	Дамска тоалетна	3
26	Съблекалня (разделена по пол)	1,5 на място, но не по-малко от 10
27	Стая за наблюдение	10
28	Стая за почивка и хранене на пациентите	20

Приложение № 3 към OST 91500.02.0001-2003
"Отделение по диализа. Общи изисквания за безопасност"

СПИСЪК НА ОБОРУДВАНЕТО

N p/p	Помещения	Оборудване
1	Стаи за диализа	Функционални легла или столове Устройства ("изкуствен бъбрек" и др.) ЕКГ апарат Обзавеждане и оборудване на лекарски кабинет Обзавеждане и оборудване на работното място на медицинска сестра Комплект за трахеална интубация Дефибрилатор Измервателни уреди кръвно налягане Подаване на кислород с инструменти Подови везни за пациенти компютър Безопасен за съхранение на скъпи и силно действащи лекарства лекарства Медицински шкафове за съхранение на лекарства Хладилник за съхранение на лекарства и кръвни продукти Водна баня за тестване на трансфузии на кръвни продукти Комплект за спешна първа помощ Шкаф за съхранение на дезинфектанти
2	Оперативен	Операционна маса Дефибрилатор Сърдечен монитор Вентилатор Електрокоагулатор
3	Стая за водни процедури	Пречиствателна станция
4	Помещение за подготовка и съхранение на диализни концентрати	Апарат за приготвяне на диализни концентрати Везни Контейнери за съхранение и канистри за концентрати (за бикарбонатни разтвори - канистри А и Б) Стелажи за съхранение на бидони с концентрати
5	Стерилизация (ако е необходимо)	Стерилизатор Шкаф за суха топлина
6	Стая за подготовка на диализатор (ако е необходимо)	Инсталация за стерилизация на диализатори за повторна употреба Хладилник Контейнери за разтвори Издърпайте drobe Стелажи или контейнери за съхранение на обработени диализатори
7	Кабинети на старши медицински сестри
Категория: Документи за специалисти | Видяно: 14632 | Добавено: | Оценка: 0.0/0 | - Оценка - Отлично Добро Не лошо Лошо Ужасно | Обсъдете:

Общо коментари: 0

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 октомври 2012 г. N 441n
„За одобряване на реда за предоставяне на медицинска помощ на деца в областта на ревматологията“

С промени и допълнения от:

В съответствие с член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г., N 26, чл.3442 , 3446) Нареждам:

2. Признава за невалидна заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 6 декември 2010 г. N 1074n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца с ревматични заболявания“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 21 януари 2011 г., регистрация N 19551).

В И. Скворцова

Регистрационен N 26370

Утвърдена е нова процедура за оказване на медицинска помощ на деца в областта на ревматологията.

Помощта се предоставя в следните видове: първична здравна помощ; линейка, включително специализирана линейка; специализирани, включително високотехнологични. Това се прави амбулаторно, в дневна болница или стационарно.

Първичната здравна помощ включва мерки за профилактика, диагностика и лечение на ревматични заболявания, медицинска рехабилитация, формиране здрав образживот, санитарно и хигиенно възпитание на децата.

Линейната помощ, включително специализираната медицинска помощ за деца, нуждаещи се от спешна медицинска намеса, се осъществява от фелдшери и медицински мобилни екипи за бърза помощ. Пациентите се доставят в организации, които имат отделение по анестезиология и реанимация или отделение (отделение) за реанимация и интензивно лечение. Осигурено им е 24-часово медицинско наблюдение. След елиминиране на животозастрашаващи състояния пациентите се прехвърлят в отделението по детска ревматология за предоставяне на специализирана медицинска помощ. При наличие на медицински показания се предоставя високотехнологична медицинска помощ. Децата, нуждаещи се от ендопротезиране, се насочват към травматолог-ортопедичен хирург, за да се определят последващи тактики за лечение на детето.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 ноември 2002 г. 363 Операцията по преливане на кръвни съставки е придружена от последствия за реципиента, както положителни, така и отрицателни.

Усложнения при преливане на кръвни съставки (класификация) По време на възникване - незабавно; - - отдалечен. Поради възникването: - имунна; - неимунен.

УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ТРАНСФУЗИЯ Преливането на кръвни съставки е потенциално опасен начин за коригиране и заместване на техния дефицит у реципиента. Усложненията след кръвопреливане, обединени преди това с термина „реакции на трансфузия“, могат да бъдат причинени от различни причини и да се наблюдават по различно време след трансфузията. Някои от тях могат да бъдат предупредени, други не, но във всеки случай медицинският персонал, провеждащ трансфузионна терапия с кръвни съставки, трябва да знае възможни усложнения, да уведоми пациента за възможността за тяхното развитие, да може да ги предотврати и лекува.

I. Острата хемолиза е една от най опасни усложнения. Симптомите на остра хемолиза могат да се появят след преливане на 10-15 ml несъвместима кръв. Най-тежките усложнения се развиват при трансфузия на 200 ml или повече AB 0 - несъвместима кръв.

Клинични прояви на остра хемолиза: - треска - втрисане - обща слабост - болка в кръста - хемоглобинурия - хипотония - шок - хеморагичен синдром - болка на мястото на инфузия - гадене - зачервяване на кожата на лицето - болка в гърдите - фотофобия.

На ранни стадииостра хемолиза, може да няма ясни симптоми; пациентът се оплаква от слабост или болка в долната част на гърба. Тежката хемолиза се характеризира със задух и хипотония, развиваща се в шок. При пациент в безсъзнание или под обща анестезия, първите прояви могат да бъдат хеморагичен синдром, хипотония, хемоглобинурия и анурия.

Терапевтични мерки: - интензивната терапия трябва да е насочена към извеждане на реципиента от състоянието кръвопреливане шок, възстановяване и поддържане на функциите на жизненоважни органи, облекчаване на хемолиза и хеморагичен синдром, предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Ако се подозира остра хемолиза, трансфузията трябва да се спре незабавно. - Пациентът се инжектира, без да излиза от вената. изотоничен разтворнатриев хлорид. - В стадия на шок се прилагат 75-150 mg преднизолон, - 400 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат, - 0,5-1,0 ml 0,06% разтвор на коргликон в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, - 25-50 mg пиполфен, - 20 -40 mg промедол, - 2 ml кордиамин - средно и нискомолекулни колоидни разтвори в обем до 1 литър - под контрола на диурезата - диуретици (Lasix, фуроземид, манитол).

Едновременно с прилагането на терапевтичните мерки се предприемат мерки за определяне на причините за посттрансфузионни усложнения: - останалата част от трансфузионната среда, както и неизразходваните хемоконтейнери с кръв от същия донор, се изпращат за изследване на кръвопреливане отделение - вземат се 15 ml кръв на пациента за изпращане в лабораторията за определяне на груповия и Rh статус, наличието на изоимунни антитела, съдържанието на свободен хемоглобин и билирубин.

Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се ограничи приема на течности и спешно да се реши въпросът за прехвърлянето на пациента в специализирано отделение, което има способността да провежда хемодиализа и други методи за екстракорпорално пречистване на кръвта. Лечението на пациенти с остра бъбречна недостатъчност трябва да се извършва само в специализирано отделение.

Профилактика Най-често трансфузиите на несъвместима кръв са следствие от грешка при идентифициране на кръвна проба, хемокомпонент, реципиент и др. Освен това практиката показва, че усложненията се развиват в резултат на системна грешка - комбинация от две или повече неправилни манипулации. Най-често реципиентът получава трансфузионна среда, предназначена за друг пациент. Поради това е необходимо стриктно да се спазват установените правила на всички етапи на доставяне, производство, съхранение, транспортиране и трансфузия на хемокомпоненти. Особено внимание трябва да се обърне на правилната документация.

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК Анафилаксията е най-тежката форма алергична реакция. Още с преливането на няколко милилитра хемокомпонент се развиват хиперемия, гадене, коремна болка, повръщане, диария, оток на ларинкса, бронхоспазъм, хипотония, загуба на съзнание и шок. A. S. Lopatin (1983), след като е проучил 520 случая на наркотици анафилактичен шок, предлага да се разграничат 5 клинични разновидности на протичането му: 1. типична форма - 55,4%; 2. варианти: - асфиктичен - 20%; - хемодинамични - 11,5%; - коремна - 8,1%; - церебрална - 5,0%.

Типичната форма на лекарствения анафилактичен шок е остра, с неясни болезнени усещания („обхванати от топлина“, „обгорени от коприва“), появяват се гадене и страх от смъртта. Пациентите могат да се оплакват от остра кашлица, силна слабост, усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, чувство на тежест в гърдите или притискане. гръден кош. Тогава, като правило, възниква разстройство на съзнанието. При бърз "светкавичен" шок пациентът може да няма време да направи оплаквания. Обективните признаци включват зачервяване на кожата на лицето, полиморфна екзантема по цялото тяло, обилно изпотяване, подуване на клепачите или лицето. Много пациенти развиват клонични конвулсии, двигателно безпокойство и неволно отделяне на урина и изпражнения.

При асфиксичния вариант, няколко минути след приложението на анафилактогенното вещество, острата дихателна недостатъчност започва да доминира в клиничната картина. Дихателната недостатъчност може да бъде свързана с подуване на лигавицата на ларинкса с частично или пълно затваряне на неговия лумен (фалшива крупа), ларинго-, бронхо- и особено бронхиолоспазъм. В този случай може да се развие интерстициален и интраалвеоларен белодробен оток, чиито клинични прояви впоследствие доминират. Особеността на този вариант е, че се развива при хора с някаква белодробна патология (бронхит, пневмония и др.).

В хемодинамичния вариант, също няколко минути след инжектирането на лекарството, симптомите на нарушения на кръвообращението заемат първо място в клиничната картина: силна болка в сърцето, аритмия, хемодинамичен колапс. Наблюдава се дисфункция на микроциркулацията под формата на мраморна кожа, съчетана с цианоза. При тази опция признаците на декомпенсация на външното дишане и централната нервна система са по-слабо изразени.

Абдоминалният вариант на лекарствено-индуциран анафилактичен шок се характеризира с появата на симптоми на остър корем (остра болка в епигастралната област, симптоми на перитонеално дразнене), което често води до погрешна диагноза перфорация или чревна обструкция. Тази опция се характеризира с леко нарушение на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане и липса на дихателна недостатъчност. Характерно е, че коремната болка се появява само няколко десетки минути (20-30) след инжектирането на анафилактогенно вещество.

По-рядко се среща церебралният вариант на анафилактичен шок. Клиничната картина се характеризира с преобладаващо увреждане на централната нервна система с психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, конвулсии и дихателна аритмия. IN тежки случаиМоже да се развие подуване и оток на мозъка, последван от спиране на дишането и сърцето.

Терапевтични мерки Ако се появят признаци на анафилаксия, трябва: незабавно да спрете трансфузията - да започнете венозно приложениефизиологичен разтвор със или без добавяне на вазопресори. Необходимо е да се инжектират 0,3 ml адреналин (1: 1000) подкожно или, ако реакцията е тежка, 3-5 ml адреналин (1: 1000) интравенозно бързо. - Дифенхидрамин 25-100 mg интравенозно. - Хидрокортизон 100-250 mg интравенозно на всеки 6 ч. - Предписва се кислород, възможна е трахеална интубация и изкуствена вентилация.

АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ Основните клинични прояви са еритема, сърбеж, уртикария. Наличието на треска е необичайно. Терапевтични мерки. Ако се появят признаци на алергия, незабавно спрете трансфузията. Прилагайте антихистамини. След отшумяване на симптомите (обикновено след 15-20 минути), трансфузията може да продължи.

ФЕБРИЛНИ НЕХЕМОЛИТИЧНИ РЕАКЦИИ Фебрилни нехемолитични посттрансфузионни реакции се регистрират, когато температурата се повиши до 38 ° C или по-висока по време на кръвопреливането или скоро (обикновено в рамките на 2 часа) след приключването му, освен ако не са идентифицирани други причини за хипертермия. Повишаването на температурата може да бъде придружено от втрисане. Фебрилни нехемолитични посттрансфузионни реакции обикновено се развиват при трансфузии, съдържащи левкоцити на хемокомпоненти, на реципиенти с многократни трансфузии и/или анамнеза за бременност.

Терапевтичните мерки са симптоматични. Треската обикновено се коригира с антипиретици. Аспиринът не трябва да се прилага при реципиенти на тромбоцитни концентрати. Профилактика За да се предотврати алоимунизацията, трябва да се използва среда за кръвопреливане, бедна на левкоцити. Съвременните левкоцитни филтри позволяват да се намали броят на левкоцитите в хемокомпонента до по-малко от минималната имуногенна доза (5 х 106 клетки). При пациенти с анамнеза за трансфузионни реакции също е препоръчително да се използва среда с изчерпване на левкоцити. Профилактичното приложение на антипиретици е ефективно.

ОСТРО БЕЛОДРОБНО УВРЕЖДАНЕ, свързано с трансфузия остра лезиябял дроб (STOPL) е рядко, сериозно усложнение, което често остава незабелязано. Клинично STOP не може да се разграничи от синдрома на остър респираторен дистрес при възрастни (ARDS), който не е свързан с трансфузия. Клинични признаци: симетричен белодробен оток, хипоксемия и треска, вероятно хипотония, се развиват 1-6 часа след трансфузията. Диагноза: изключване на кардиогенни причини за респираторен дистрес; откриване на анти-левкоцитни антитела в плазмата на донорния хемокомпонент.

Терапевтични мерки - Прекратете трансфузията незабавно. - Започнете респираторна поддръжка, - интравенозно приложение на глюкокортикоиди. В 90% от случаите по време на интензивно лечение остри симптомипреминава в рамките на 24-48 часа, белодробните инфилтрати в рамките на няколко дни. Профилактика Препоръчително е да се изключат лица с левкоаглутинини и жени с анамнеза за три или повече бременности от даряване на плазма и им се препоръчва да даряват само промити (криоконсервирани) червени кръвни клетки.

ОСТРИ НЕИМУННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ Бактериални усложнения Бактериален шок. Основната причина за пирогенни реакции, включително развитието на бактериален шок, е навлизането на бактериален ендотоксин в трансфузионната среда, което може да се случи по време на венепункция, подготовка на кръв за трансфузия или по време на съхранение на консервирана кръв, ако правилата за съхранение и не се спазват температурните условия. Рискът от бактериално замърсяване се увеличава с увеличаване на срока на годност на кръвните съставки.

Клиничната картина на трансфузия на бактериално замърсена трансфузионна среда наподобява тази на септичен шок. Има рязко повишаване на телесната температура, изразена хиперемия на горната половина на тялото, бързо развитие на хипотония, поява на студени тръпки, гадене, повръщане, диария и мускулни болки. Ако се открият клинични признаци, подозрителни за бактериално замърсяване, трансфузията трябва да се спре незабавно. Кръвта на реципиента, предполагаемата трансфузионна среда, както и всички други интравенозно прелети разтвори подлежат на изследване за наличие на бактерии. Изследването трябва да се проведе както за аеробни, така и за анаеробни инфекции, за предпочитане с помощта на оборудване, което осигурява бърза диагностика.

Терапевтични мерки - Прекратете трансфузията незабавно. - Започнете интравенозни антибиотици. - За коригиране на хипотония - плазмени разширители и вазопресори (допамин). - При развитие на ДИК е необходимо подходящо лечение. Необходимо е да се извърши цялостно микробиологично изследване на кръвни съставки и разтвори, прилагани интравенозно, за да се открият аероби и анаероби, култивирани при различни температури.

Профилактика Стриктно спазване на правилата за набавяне, производство, съхранение, транспортиране и преливане на хемокомпоненти. Особено внимание трябва да се обърне на медицинската история на донора, спазването на асептиката при венепункция* и подготовката на кръвните съставки, изследване на хемокомпонентите при издаване (съсиреци, хемолиза, необичаен цвят). Разработването на експресни методи за търсене на бактериално замърсяване на кръвопреливателна среда се счита за обещаващо.

ЦИРКУЛЯРНО ПРЕНАТРЕВАНЕ Претоварването на кръвообращението е следствие от хиперволемия с прекомерно висока скорост на кръвопреливане. По-често се развива при пациенти с ограничени резерви на сърдечно-съдовата система: деца, възрастни хора, сърдечни пациенти, пациенти с хронична анемия. При такива пациенти с рязко увеличаване на кръвния обем се развива сърдечна недостатъчност. Клинични прояви: затруднено дишане, ортопнея, кашлица, цианоза, главоболие, подуване.

Терапевтични мерки - Спрете трансфузията или намалете нейната скорост. - Започнете интравенозно приложение на диуретици - кислородно дишане - За коригиране на хипотонията - плазмени разширители и вазопресори (допамин) - Ако се появят признаци на белодробен оток (подходяща терапия). Предотвратяване Оценка на компенсаторните резерви на сърдечно-съдовата систематърпелив. Ако те са ниски, кръвопреливането трябва да се извършва много бавно. Трябва да се използват максимално концентрирани хемокомпоненти. Можете стерилно да разделите дозата на хемокомпонента на части и да я прелеете на части в продължение на 24 ч. Скоростта на трансфузия е не повече от 1 ml/kg телесно тегло на час.

ХЕМОЛИЗА ОТ ФИЗИЧНО И ХИМИЧЕСКО ПРИРОДА Прегряването, замръзването и механичният стрес могат да доведат до разрушаване на червените кръвни клетки. Също така, червените кръвни клетки могат да бъдат унищожени, когато се смесят (включително когато се прилагат едновременно във вената) с хипотоничен (например 5% воден разтвор на глюкоза) или хипертоничен (например 50% воден разтвор на глюкоза) разтвор. По-често пациентът има асимптоматична хемоглобинурия. За разлика от имунната хемолиза и бактериалната интоксикация, няма хипертермия, втрисане, хипотония и др.

Профилактика Стриктно спазване на правилата за производство, съхранение, транспортиране и преливане на хемокомпоненти. Ако температурните условия на съхранение са нарушени, хемокомпонентите не се допускат за преливане. Масата на червените кръвни клетки (концентрат) може да се ресуспендира само във физиологичен разтвор. Едновременно с хемокомпонента не могат да се инжектират лекарства (инфузионни разтвори) във вената, освен ако специална информацияотносно възможността за такова въвеждане.

ЦИТРАТНА ИНТОКСИКАЦИЯ Цитратната интоксикация може да се развие при бързо приложение и преливане на големи количества консервирана кръв. Натриевият цитрат, въведен в тялото, бързо се разрушава и екскретира, а при бавни капкови трансфузии не се наблюдават усложнения. Въпреки това, при бързо (поточно) преливане на големи дози консервирана кръв може да настъпи цитратна интоксикация.

Патогенезата се основава на пряка токсичен ефектконсервант натриев цитрат, както и промени в кръвното съдържание на калиеви и калциеви йони. Увеличаването на концентрацията на калий в прелятата кръв може да бъде свързано с повишена хемолиза, която възниква по време на дълги периоди на съхранение. Натриевият цитрат е способен да свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, като по този начин води до хипокалцемия. Опасна доза за възникване на цитратна интоксикация, особено при пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания, е 10 mg/kg/min. По този начин при преливане на пациент с тегло 70 kg с поток от 150-200 ml консервирана кръв на минута почти винаги съществува възможност за цитратна интоксикация.

Клинично тежката цитратна интоксикация се проявява по време или към края на трансфузията под формата на колаптоидни реакции, причинени от отслабена контрактилност и нарушения в проводимостта на миокарда, до сърдечен арест. Тези нарушения са свързани предимно с дисбаланс на електролити (хиперкалиемия, хипокалцемия) в кръвта на реципиента. Подозрение за появата на цитратна интоксикация възниква, когато се развие колаптоидна реакция по време или непосредствено след прилагане на кръв при липса на клинични и морфологични признаци, характерни за други конфликти на кръвопреливане, при наличие на подлежащи чернодробни и бъбречни заболявания, които метаболизират и екскретират лимона киселинни соли.

Терапевтични мерки: Приложете венозно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат. Превенция Спазване на скоростта на кръвопреливане. Особено внимание се обръща на пациенти с аритмия. При преливане на повече от 4 дози маса на червените кръвни клеткиили прясно замразена плазма със скорост повече от 1 доза за 5 минути, за предотвратяване на цитратна интоксикация и хипокалциемия е показано прилагане на 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

ЕМБОЛИЯ При кръвопреливане са възможни следните видове емболия: въздушна емболия; емболия с кръвни съсиреци; тромбоемболизъм; емболия от материали на медицински технически изделия.

Въздушната емболия е тежко усложнение, което в повечето случаи води до много бърза смърт на пациента. Ако при преливане на кръв или разтвори на пациент във вена навлезе въздух, той се втурва по кръвния поток във вената. дясно предсърдие, след това в дясната камера и в белодробната артерия. Въздушните емболи причиняват механични затруднения за преминаването на кръвта в белодробното кръвообращение, както и директно за функционирането на сърцето.

Клинично, когато възникне въздушна емболия по време на кръвопреливане, състоянието на пациента внезапно се влошава, той започва да се задушава, тревожи и стиска гърдите си. В същото време се появява цианоза на устните, лицето и горната половина на гръдния кош, тахикардията бързо отстъпва място на брадикардия и кръвното налягане намалява критично. По правило това усложнение възниква, когато оборудването е инсталирано неправилно или когато инфузията не е завършена навреме, особено при използване на оборудване под налягане.

Емболията с кръвни съсиреци е свързана с навлизането в кръвния поток на кръвни съсиреци с различни размери поради неправилно набавяне (лоша стабилизация) на кръвта или преливане на нефилтрирана кръв. дълги сроковесъхранение, когато образуването на такива опаковки е неизбежно.

Тромбоемболични усложнения могат да се развият, когато тромботични маси се пренасят през кръвния поток от кръвоносните съдове, през които е приложена инфузията. Тромбозата може да възникне не само на мястото на пункцията на съда, но и на определено разстояние поради механично увреждане на ендотела на съдовете от края на катетъра и потока течност. Самото образуване на париетален тромб може да доведе до нарушение на кръвообращението в съответния сегмент на тялото.Ятрогенната (след катетеризация) венозна тромбоза може да бъде усложнена от белодробна емболия с развитие на инфаркти. В този случай, скоро след трансфузията, пациентът развива гръдна болка, хемоптиза и повишаване на телесната температура.

Използването на полимерни системи и покрития в медицината създава заплаха от проникване на изкуствени материали в съдово леглоболен. Тази категория включва силиконов материал, използван за покриване на различни трансфузионни системи, фрагменти от хемосорбенти, влакна от филтърни материали и др.

Терапевтични мерки при тромбоемболия - сърдечни лекарства - аналгетици - респираторни аналептици - директни и индиректни антикоагуланти - фибринолитици. В случай на въздушна емболия, комплексно лечение, като се вземе предвид основното заболяване: - аналгетици (20-40 mg промедол, 1 g аналгин) - сърдечни лекарства (0,5-1 ml 0,06% разтвор на коргликон) - респираторни аналептици (2 ml рдиамин) - кортикостероиди (250 mg хидрокортизон) - инхалация на кислород с висок поток - Ако е необходимо - изкуствена вентилациябели дробове, инфузионна терапия, сърдечен масаж. Превенция Спазване на правилата за кръвопреливане. Когато правите сами катетър, не се препоръчва да правите наклонени разрези на ръбовете му. Ръбовете на катетъра трябва да се режат само с остър скалпел и да се шлифоват.

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ ОТ МАСИВНОТО ПРЕЛИВАНЕ Всяко кръвопреливане носи елемент на риск, но масивното кръвопреливане има редица уникални физиологични последици. Масовото кръвопреливане е заместването на един или повече bcc в рамките на 24 часа.Според изчислените данни, при трансфузия на един bcc, 2/3 от кръвта на реципиента се заменя с донорска кръв.

Странични ефекти от масивна трансфузия: - дилуционна тромбоцитопения - дилуционна коагулопатия; - изместване наляво от кривата на дисоциация на кислорода; - киселинно-алкален дисбаланс; - цитратна интоксикация; - хипотермия; - имуносупресия; - повишени нива на калий, натрий, фосфати и амоняк в кръвта; - хипогликемия и хиперинсулинемия; - синдром на респираторен дистрес.

Категории негативни последицимасивна трансфузия: 1) ефекти на разреждане; 2) ефекти на антикоагуланти и консерванти; 3) ефекти от увреждащи продукти върху съхранената кръв; 4) ефекти от бързо вливане на студена кръв.

Неблагоприятните ефекти от масивното кръвопреливане са свързани както с количеството прелята кръв, така и със скоростта на инфузия.Ацидозата често се наблюдава при реципиенти на масивно кръвопреливане, въпреки че ролята на хемокомпонентите е трудно да се изолира. Корекцията на ацидозата трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като в алкална среда афинитетът на кислорода към хемоглобина се увеличава и оксигенацията на тъканите е нарушена. Промяната в киселинно-алкалния баланс се влияе от съдържащите се в хемоконтейнера цитрат и лактат. Веднъж попаднали в кръвта, те могат да причинят ацидоза, но скоро се метаболизират в бикарбонат, причината за алкалозата. При алкалоза вътреклетъчните водородни йони се обменят с извънклетъчните калиеви йони, за да неутрализират основите. В резултат на това може да се развие хипокалиемия

Масовото преливане на студена кръв може да причини хипотермия - причина за аритмии и сърдечен арест. Освен това, по време на хипотермия, метаболизмът на лекарствата се забавя, няма възможност за метаболизъм на цитрат и лактат, регенерация на 2, 3-DPG. Хипотермията допринася за развитието на ацидоза, нарушена тъканна перфузия, нарушена деформируемост на еритроцитите, повишен вискозитет на кръвта, дисфункция на тромбоцитите и нарушена хемостаза. Следователно (наред със затоплянето на пациента) е необходимо кръвта и инфузионната среда да се затоплят до не по-висока от 38 °C. За тази цел са разработени специални устройства.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВНА ГРУПА AB0

┌───────────────────────────────────────┬─ ─────────── ───────────────┐ │Аглутинация на червени кръвни клетки с реактиви│Кръвта принадлежи към групата│ ├────────┬──── ───── ──┬─ ────────────────┤ │ │ Анти-А │ Анти-В │ Анти-АВ │ │ ├────────┼── ─── ──── ──┼─────────────────┼────────────────────── ─────── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├─────────┼────────────┼──────────── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ────────┼─────────────────┼── ──────────── ────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B(III) │ ├────────┼─── ────────┼────── ─────── ───┼────────────────────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └─────── ──┴────────────┴─────────────── ───┴───────── ─────────── ────────┘

12) Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 ноември 2002 г. N 363 „За одобряване на Инструкциите за използване на кръвни съставки“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 20 декември 2002 г. N 4062 );

„За укрепване на мерките за предотвратяване на грип и други остри респираторни вирусни инфекции“

Редакция от 27 януари 1998 г. - Валидна

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ПОРЪЧКА
от 27 януари 1998 г. N 25

ЗА ЗАСИЛВАНЕ НА МЕРКИТЕ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ГРИП И ДРУГИ ОСТРИ РЕСПИРАТОРНИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ

Грип и остри респираторни инфекции вирусни заболявания(ARVI), които представляват 95% от структурата на инфекциозната заболеваемост, остават един от най-належащите здравни проблеми, причинявайки огромни щети както на здравето на населението, така и на икономиката на страната.

През последното десетилетие в Руската федерация от тези инфекции се разболяват от 27,3 до 41,2 милиона души годишно; до 500 души умират от грип; до 2000 души умират от ARVI. В структурата на острите респираторни инфекции по време на епидемия делът на грипа в отделни години варира от 10 до 60 процента. Икономическите щети, причинени на националната икономика от тези инфекции, възлизат на повече от 10 трилиона рубли.

Според прогнозите Световна организацияЗдравеопазването (СЗО) и Федералният грипен център трябва скоро да очакват появата на нов вариант на вируса, към който населението няма имунитет, което може да доведе до грипна пандемия.

В Руската федерация, както във всички развити страни по света, основното средство за превенция са противогрипните ваксини. Установено е, че те намаляват 1,4-1,7 пъти заболеваемостта от грип, а сред заболелите облекчават клинична картина, намаляват продължителността на инфекцията и предотвратяват развитието на тежки усложнения и смъртни случаи.

Ваксините, произведени от местни предприятия, отговарят на стандартите на СЗО за антигенна структура.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация преразгледа тактиката за ваксиниране срещу грип, което поставя акцент върху ваксинирането предимно на групи от населението с висок риск от последствията от заболяването, както и лица с висок риск от инфекция.

Има обаче сериозни пропуски в организацията на противогрипните ваксинации. В Москва, републиките Карелия, Коми, Коми-Пермяк, Коряк, Таймир и Евенкийските автономни окръзи, Архангелск, Воронеж, Нижни Новгород, Иркутск и Кемеровски регионине се извършват превантивни ваксинации срещу грип; в републиките Карачаево-Черкес и Ингуш, Алтай, Таймир и Чукотка, региони Томск и Саратов се ваксинират не повече от 2000 души годишно.

В резултат на това през 1995-1996г в страната като цяло са ваксинирани едва около 5 милиона души, от които 27% са деца.

В редица съставни единици на Руската федерация се наблюдава неприемливо отношение на здравните власти към използването на противогрипни ваксини. Така през 1996 г. в Саратовска област от 130 хиляди дози от получената ваксина са използвани само 200 дози, в Свердловска област от 500 хиляди дози са използвани 13,6 хиляди дози. Пермска област от 250 хиляди дози - 44 хиляди дози. Тюменска област, от 550 хиляди дози, 86 хиляди дози.

Все още не са разработени организационните форми на имунизация. В лечебните заведения не се предприемат мерки за увеличаване на ваксинационния обхват на хората с хронични заболявания и неорганизираните деца, не се провежда разяснителна работа сред тях относно тежестта на последствията от грипното заболяване или необходимостта от ваксиниране на тази категория. на пациентите.

Все още не се провежда достатъчно разяснителна работа сред населението за спазване на личните и обществените мерки за профилактика на грипа, не се използват възможностите на медиите.

С цел подобряване на мерките за профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции нареждам:

1. До ръководителите на здравните органи на съставните образувания на Руската федерация, главните лекари на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация:

1.1. Организиране на работа по профилактика на грипа в съответствие с методически указанияот:

ваксинопрофилактика срещу грип при възрастни и деца (Приложение 1);

неспецифична профилактика на грип и остри респираторни инфекции (Приложение 2);

организиране на работата на медицински и превантивни институции и центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор по време на грипна епидемия в град или населено място (Приложение 3);

1.2. да разгледа на съвместни съвети въпроса за готовността за провеждане на превантивни и противоепидемични мерки в периода на нарастване на заболеваемостта от грип и да разработи допълнителни мерки за профилактика на грипа.

Краен срок: януари 1998 г

1.3. Установява постоянен контрол върху отчитането, съхранението и потреблението на противогрипните ваксини.

1.4. Организиране на работа за ваксиниране на населението срещу грип във ваксинационните стаи на лечебните заведения, създаване на необходимите запаси от ваксини и спринцовки за еднократна употреба; извършват регистрация на подлежащите на ваксинация лица.

Срок: I тримесечие 1998г

1.5. Изискване от медицинските работници да организират разяснителна работа в медиите и лечебните заведения относно мерките за лична и обществена профилактика на възможните последици от грип и други остри респираторни заболявания и наличието на профилактични противогрипни лекарства в аптечната мрежа.

2. Отдел за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, Отдел за организация на медицинските грижи за населението, Отдел за опазване на здравето на майката и детето:

Организиране на разяснителна кампания в централните медии за лична и обществена профилактика на грипа.

Краен срок: януари 1998 г

3. Главните лекари на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация предприемат допълнителни мерки за засилване на вирусологичния и серологичен контрол, за да осигурят непрекъсната работапри проследяване епидемиологична ситуацияза грип.

4. Разгледайте заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия и Държавния санитарен и епидемиологичен надзор на Русия № 101/46 от 19 април 1995 г. „За защита на населението от грип и други остри респираторни инфекции“ като невалидни на територията на Руската федерация, с изключение на приложения 4, 5, 6, 7.

5. Контролът върху изпълнението на тази заповед се възлага на първия заместник-министър на здравеопазването на Руската федерация Г. Г. Онищенко.

министър
Т.В.ДМИТРИЕВ

МЕТОДИЧЕСКИ НАСОКИ ЗА ВАКСИНОПРОФИЛАКТИКА НА ГРИП ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА

Таблица 1. Списък на произвежданите противогрипни ваксини и схеми за тяхното използване за различни групи от населението

1. Въведение

Настъпиха значителни промени в тактиката за превенция срещу грипни ваксини в страната. Понастоящем имунопрофилактиката на грипа е насочена към приоритетна защита на рисковите категории от населението. Възможността за ваксиниране на „рискови групи“ и подобни групи се осигурява чрез минимизиране на възрастовите и медицински противопоказания за употребата на съвременни живи и инактивирани ваксини и липсата на странични ефекти. ваксинационни реакции, удобство и безопасност на методите за имунизация. Производството и използването на поливалентни ваксини, включително всички видове циркулиращи грипни вируси A (H1 N1), A (H3 N2) и B, повишаването на антигенното натоварване до международните стандарти значително повишава потенциалната ефективност на противогрипните ваксинации.

2. Тактика и организация на ваксинопрофилактиката срещу грип

Въз основа на анализа на световния и местния опит в използването на противогрипни ваксини, тактиката на имунопрофилактиката на грип е коригирана и наред със защитата на всички групи от населението трябва да се обърне специално внимание на превенцията на грип сред особено нуждаещите се. категории. Тези категории, на първо място, включват хора от групата на „висок риск“ от неблагоприятни последици от грипно заболяване (възрастни хора, хора с хронични соматични заболявания, често страдащи от остри респираторни инфекции, деца в предучилищна възраст) и от групата на населението „висока риск” от грипна инфекция (медицински персонал, работещи в сферата на битовите услуги, транспорта, образователни институции, военни контингенти, ученици и др.). Противогрипна ваксина може да си постави всеки гражданин на страната, ако желае, ако няма медицински противопоказания, посочени в инструкцията за препарата.

Ваксинациите срещу грип се извършват ежегодно през есента (октомври-ноември) по време на предепидемичния период за грип.

В момента, въз основа на научните разработки, е определена схема за имунизиране на хора с живи или инактивирани противогрипни ваксини, както и ваксини от ново поколение - "Grippol" (Таблица 1).

Живите противогрипни ваксини (LAIV) възпроизвеждат отслабена естествена инфекция в тялото, стимулират секреторните, хуморалните и клетъчна системаимунитет, създават по-широк спектър от имунитет и са по-икономични като цена.

Инактивираните противогрипни ваксини (IGV) образуват предимно хуморален имунитет, осигурявайки защита срещу грип и имат по-малко противопоказания, което прави възможно използването им не само за практически цели. здрави хора, но и хора над 65 години и страдащи от различни хронични заболявания.

Грипната полимерна субединична ваксина "Grippol" се образува в тялото специфичен имунитетсрещу грип и повишава неспецифичната устойчивост на организма към други инфекции поради наличието в препарата на водоразтворим полимерен имуностимулант полиоксидоний, който има широк спектър от имунофармакологични ефекти.

2.1. Имунизационен график с жива противогрипна ваксина:

а) деца на възраст от 3 до 14 години с нормално здраве се имунизират с педиатричната версия на LAIV интраназално два пъти с интервал от 25-30 дни;

б) възрастни и деца на 7 и повече години с нормално здравословно състояние, както и тези с „висок риск” от неблагоприятни последици от изхода на заболяването, се имунизират с LAIV интраназално еднократно;

в) възрастни и юноши над 16 години с нормално здраве се имунизират с пречистен LAIV интраназално еднократно.

2.2. Имунизационна схема с инактивирана противогрипна ваксина:

а) възрастни с „висок риск“ от неблагоприятни последици от грипно заболяване се имунизират еднократно парентерално.

б) възрастни се имунизират парентерално веднъж (с реваксинация след 1 година, последващи реваксинации се извършват след 3 години)

Ваксинационната кампания започва със съставяне на списък и предварителен подбор на лицата, които ще бъдат ваксинирани (формуляр 64 лех.). Вземат се предвид постоянни и временни медицински противопоказанияи история на ваксинация през предходни години. Списък с противопоказания е наличен в инструкциите (указанията) за употреба на ваксината. Във всички страни, където се използва IVIG, е идентифицирано само едно постоянно противопоказание: алергия към яйчен белтък.

Непосредствено преди ваксинацията се измерва телесната температура и е задължително медицински прегледдеца и при оплаквания - възрастни.

Ваксинациите се извършват от ваксинационни екипи, специално сформирани на базата на медицински звена и териториални клиники. Те включват лекар, който отговаря за работата на екипа като цяло, и две-три медицински сестри. Те ваксинират и обработват медицинска документацияотносно ваксинациите.

Ваксинациите в предприятията и институциите се извършват в специално организирани ваксинационни пунктове. За ваксиниране на „рискови“ лица от неработещото възрастно население в териториалните клиники се разполагат пунктове за ваксинация.

3. Имунизация на възрастни и деца с жива противогрипна ваксина:

3.1. В момента има три налични варианта на LAIV:

а) LAIV за профилактика на грип при деца на възраст 3-14 години;

б) LAIV за профилактика на грип при деца над 7 години и при възрастни без възрастови ограничения;

в) пречистена жива противогрипна ваксина (PLIV) за профилактика на грип при хора на възраст 16 и повече години.

3.2. Начин на употреба и дозировка:

LAIV се прилага интраназално на възрастни и деца с помощта на спрей-дозатор. Ваксинирането на всяко лице се извършва в седнало положение на стол с леко отметната назад глава. С едно или две натискания на гумения балон се впръсква по 0,25 ml от ваксината във всеки носов ход, т.е. приблизително половината от течността в мерителната чашка. След прилагане на лекарството ваксинираният остава в седнало положение с леко отметната назад глава за една минута. За поставяне на ваксината на следващ пациент полиетиленовият назален накрайник се заменя с друг дезинфекциран измежду резервните и се избърсва със 70% спирт.

3.3. Грижа за уреда и дезинфекция на частите му:

Преди ваксинацията получената партида устройства трябва да бъде проверена за изправност. За да направите това, напълнете резервоара на корпуса със студена вода и, като я вземете в мерителна чаша, я напръскайте. Появата на фино диспергиран струен облак показва изправността на устройството и годността му за работа.

През работния ден не се допускат дълги прекъсвания (1 час и повече) в работата на апарата, пълен с ваксина. Ваксината, влизаща в капилярната тръба, бързо се сгъстява или изсъхва във вътрешния й лумен, което налага допълнително разглобяване и настройка на устройството. В такива случаи, ако има малки остатъци от ваксина в резервоара, той трябва да се източи и системата да се изплакне обилно с преварена вода или стерилен физиологичен разтвор. Когато резервоарът е напълнен с ваксина, за да се избегне залепване на капилярната тръба, системата трябва да се изпомпва с едно или две натискания на гумения балон, насочвайки струята ваксина в произволен съд с течност на дъното.

В съответствие с индустриалния стандарт OST 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия: методи, средства и режими (Министерство на здравеопазването на СССР, 1985 г.), новите и използвани изделия подлежат на дезинфекция непосредствено преди ваксинация. За целта се отстранява стъклената кутия, откача се гумената тръба с балона, отстранява се полиетиленовият носов накрайник и се отстранява капилярната метална тръба.Стъкленото тяло на устройството и металната тръба с поставения мандрин се варят в дестилирана вода за 30 мин. Полиетиленовите накрайници на носа се потапят в 3% разтвор на водороден прекис с температура 18-20°С, с експозиция 30 мин. Към водородния прекис можете да добавите 0,5% от един от детергентите: “Новини” , “Прогрес”, “Лотос”, “Астра”, “Маричка” или “Айна” (Спрей дозатор течности тип RJ-M4. Инструкция за експлоатация 900.98.ООО PE; OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия: методи, средства и режими. Министерство на здравеопазването на СССР, 1985 г.). След дезинфекция накрайниците се измиват обилно в дестилирана течаща вода. След приключване на дезинфекцията, всички части трябва да бъдат изсушени и устройството трябва да бъде сглобено отново. Метална тръба се вкарва така, че единият й край да докосва дъното на измервателната тръба, а другият (с компресирани фаски) да докосва дюзата на върха на носа. След това сглобеното устройство се поставя в кутия.

LAIV се произвежда под формата на поливалентен препарат, съдържащ в една ампула три варианта на грипния вирус: A (H1N1), A (H3N2) и B.

Когато се използва, добавете 3 ml дестилирана или охладена преварена вода към всяка ампула. Общият обем на триваксината трябва да бъде 3 ml, за да се осигури ваксиниране на 6 души: 0,5 ml за всеки. Живата ваксина се прилага в носните проходи в доза от 0,5 ml (0,25 ml във всеки носов ход).

4. Имунизация с инактивирана противогрипна ваксина:

4.1. Инактивираната противогрипна ваксина от типа цял вирион включва епидемиологично значими щамове на грипни вируси A(H1N1), A(H3N2) и B, редовно актуализирани поради антигенната вариабилност на грипните вируси.

Една ваксинационна доза (0,5 ml) от ваксината съдържа 10 mcg от вирусния протеин хемаглутинин на грипните вируси A(H1N1), A(H3N2), който е от съществено значение за създаване на имунитет, и 13 mcg хемаглутинин за грипните вируси B, общо от 33 мкг.

Ваксината се предлага в ампули от 1 ml (2 дози) и флакони от 20 ml (40 дози) или 50 ml (100 дози).

IVI се приготвя по различни технологии в няколко фабрики, но крайният продукт има еднакви характеристики както по активност, така и по степен на пречистване.

4.2. Предназначение. Ваксината е предназначена за имунизация на възрастни без възрастови ограничения с цел профилактика на грипа, намаляване на честотата на следгрипните усложнения и облекчаване на протичането на заболяването.

4.3. Указания за употреба и дозировка.

4.3.1. Парентералният метод се използва за имунизиране на възрастни (над 18 години) с помощта на спринцовки за еднократна употреба. Ваксинацията е еднократна. Доза от 0,5 ml ваксина се изтегля в пълна спринцовка за еднократна употреба със стерилна игла и се инжектира подкожно в областта на външната повърхност на рамото на няколко сантиметра по-долу. раменна става, като преди това сте дезинфекцирали тази област на тялото с алкохол.

Ваксината, опакована във флакони, се използва за имунизация с помощта на безиглени инжектори (BI-3M) с приставки, които изключват парентералния път на инфекция.

5. Имунизация с полимер-суединична противогрипна ваксина

5.1. Грипната полимерна субединица ваксина Grippol е стерилен разтвор на защитни повърхностни антигени хемаглутинин и неврамидаза, изолирани от пречистени грипни вируси (типове А и В) в комбинация с водоразтворим високомолекулен полиоксидоний, който има висок спектъримунофармакологични ефекти.

Една ваксинална доза (0,5 ml) съдържа 5+1 mcg хеаглутинин от всеки от трите съвременни грипни вируса тип A (H1N1) и (H3N2) и тип B и 500 mcg имуностимулант полиоксидоний.

Ваксината се предлага в течна форма в ампули от 0,6 ml (1 доза).

5.2. Предназначение. Ваксината е предназначена за имунизация на възрастни от 18 до 60 години с цел създаване на активен имунитет срещу грип и повишаване на неспецифичната устойчивост на организма към други инфекции.

5.3. Указания за употреба и дозировка.

5.3.1. Парентералният път се използва за имунизация на възрастни (от 18 години). Ваксината се прилага еднократно в обем от 0,5 ml в горната трета от външната повърхност на рамото на няколко сантиметра под раменната става със спринцовка за еднократна употреба.

Ваксината в отворена ампула не може да се съхранява.

6. Организация на работата на лечебните заведения за профилактика на грипа

6.1. Преди началото на ваксинационната кампания всяка клиника избира лица за ваксиниране (формуляр 64 лек.), като взема предвид съществуващите временни и постоянни противопоказания.

6.2. Местните лекари провеждат активна образователна работа сред категорията хора, подлежащи на ваксинация, особено сред пациентите, регистрирани в диспансера.

6.3. Преди ваксинацията медицинската сестра писмено или устно кани лицето да бъде ваксинирано в срока, определен за ваксинация.

6.4. Непосредствено преди ваксинацията се извършва термометрия и задължителен медицински преглед за деца, а при оплаквания и за възрастни.

6.5. Ваксинациите се извършват в стая за ваксинацияклиники със специално обучен персонал.

6.6. Главният лекар на клиниката носи лична отговорност за планирането, изготвянето на заявление за ваксинални препарати, провеждането, пълнотата на покритието и надеждността на записването на превантивните ваксинации. Всяко лечебно заведение има определено лице, което отговаря за поставянето на ваксинациите.

Началник на отдел
Държавен санитарен и епидемиологичен надзор
А.А.МОНИСОВ

Началник на отдел
защита на здравето
майка и дете
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Началник на отдел
медицинска организация
подпомагане на населението
А.И.ВЯЛКОВ

маса 1
Списък на произвежданите противогрипни ваксини и схеми за прилагането им при различни групи от населението

Одобрени лекарства	Групи от населението	Честота на ваксиниране	Начин на приложение	Доза (ml)	Производител и неговият адрес
Жива алантоична противогрипна ваксина за интраназално приложение	Деца на възраст над 7 години, тийнейджъри и възрастни	веднъж	интраназално	0,5	664009, Иркутск, ул. Третя Летчиков, 1а, Предприятие за производство на имунопрепарати (тел. 27-02-31, 27-02-29)
Жива алантоична противогрипна ваксина за интраназално приложение при деца	Деца от 3 до 14 години	два пъти	интраназално	0,5	198320, Санкт Петербург, ул. Свободи, 52 НИИВС (тел. 132-19-78)
Пречистена жива противогрипна ваксина	Тийнейджъри от 16 години и възрастни	веднъж	интраназално	0,5	-"
Инактивирана противогрипна ваксина	Възрастни над 18 години	веднъж	подкожно	0,5	197101, Санкт Петербург, ул. Мира, 14, Изследователски институт по експериментална математика Пастьор (тел. 232-83-93); 450024, Уфа-24, ул. Новоросийская, 105 (тел. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)
Противогрипна ваксина тривалентна полимерна субединица "Grippol"	Възрастни над 18 години	веднъж	подкожно	0,5	450024, Уфа-24, ул. Новоросийская, 105 (тел. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)

Приложение 2
към поръчката
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
от 27 януари 1998 г. N 25

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА НЕСПЕЦИФИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА ГРИПА И ОРЗ

Неспецифичната превенция включва използването както на общи, така и на специални средстваи методи.

Препоръчително е специалните средства и методи да се разделят на две групи: 1) лекарства и процедури, които спомагат за нормализиране на функциите на имунната система на организма, повишавайки неговата неспецифична устойчивост към инфекциозни агенти; 2) антивирусни лекарства, които действат върху патогени на грип и остри респираторни инфекции.

Използването на лекарства за повишаване на неспецифичната устойчивост на организма към остри респираторни инфекции е допустимо само при гарантиране на безвредността и ефективността на одобрените за употреба лекарства.

Неспецифичната сезонна имунокорекция по време на грипна епидемия или локални огнища на други остри респираторни инфекции се допълва от спешна (по епидемични показания) профилактика, която се извършва с антивирусни лекарства.

Сезонната и аварийната профилактика се извършва на фона на комплекс от обосновани основни санитарни и хигиенни мерки.

Сезонна имунокорективна профилактика на грип и остри респираторни инфекции

Имунокорективните лекарства се препоръчват да се използват под формата на курсове, първо, за повишаване на неспецифичната резистентност при хора със съмнение за имунна недостатъчност по време на сезонни увеличения на остри респираторни инфекции, включително епидемии от грип; второ, с цел рехабилитация на преболедували грип и остри респираторни инфекции от определена групаа други с явления астеничен синдром, усложнения. В същото време населението, живеещо в екологично неблагоприятни райони, се разглежда като приоритет. За тези цели се използват: витамини, адаптогени растителен произход, аналози на тимусни препарати, индуктори на интерферон и др.

витамини. Витамините С, А и група В трябва да се използват най-широко в дозировки, специфични за възрастта. Оптималното съотношение на тези витамини се съдържа в препаратите "Хексавит", "Ревит", "Декамевит" и "Ундевит". Препоръчва се да се приемат в съобразени с възрастта дози 2-3 пъти на ден след хранене под формата на курс с продължителност 20-30 дни (Таблица 2).

В предучилищните детски заведения през студения сезон се препоръчва шипков сироп по 1 чаена лъжичка на ден.

Дибазопрофилактика. Практиката на използване на дибазол (бенамидазол хидрохлорид) като имуномодулатор през последните години в редица територии на Руската федерация, което повишава неспецифичната резистентност на организма и има противовъзпалителни и хипотензивни ефекти, ни позволява да го препоръчаме особено при деца учебни заведения в периода, предхождащ сезонното повишаване на заболеваемостта от остри респираторни заболявания и грип.

Dibazol трябва да се промени в рамките на 10 дни в дози за деца на възраст 1-3 години - 0,002 g; 4-6 години - 0,004; 7-14 години - 0,01; за възрастни - 0,02 на ден.

Употребата на дибазол в посочените дози не изисква лекарски контрол.

Адаптогени от растителен произход

Екстракт от елеутерокок - препарат от корените на далекоизточния храст, има общоукрепващи тонизиращи свойства, повишава неспецифичната резистентност на организма. Използва се под формата на 25-30 дневни курса за възрастни, 20-30 капки на доза 2-3 пъти на ден, за деца - 1-2 капки на година от живота, 2 пъти на ден.

Тинктура от аралия е билков препарат от корените на аралия манджурска. Бистра течносткехлибарен цвят, приятен на вкус, има общоукрепващо и тонизиращо действие. На децата се предписват 1-2 капки на година от живота, 1 път на ден, 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици.

Продигиазан. Бактериален липополизахарид. Препоръчва се за профилактика на грип и остри респираторни инфекции при възрастни и деца (от 3-годишна възраст). Използва се интраназално с пръскачки под формата на 0,005% разтвор. Възрастните се прилагат по 0,25 ml във всеки носов проход два пъти с интервал от 3-5 минути. (1 ml на процедура), за деца над 3 години - еднократно (0,5 ml на процедура). Превантивният курс се състои от три процедури с интервал от 4-5 дни. Повторни курсове се провеждат след 3-4 месеца.

Спешна химиопрофилактика

От организационна гледна точка този вид профилактика трябва да се раздели на интрафокална и екстрафокална.

Интрафокалната профилактика на грипа се извършва сред хора, които са в пряк контакт с пациенти в семейства, апартаменти, общежития, болнични отделения, т.е. в епидемични огнища.

Продължителността на фокалната профилактика може да варира от 2 дни при незабавно прекратяване на контакта с източника на инфекция до 5-7 дни, ако пациентът не е изолиран и контактът с него в огнището не е спрян.

Екстрафокална спешна защита срещу грип се предоставя на определени, предварително определени групи от населението или лица, предимно неваксинирани срещу грип, и от тях, на първо място, лица с висок риск от неблагоприятен изход от заболяването. Това са хронични пациенти – деца и възрастни, често и продължително боледуващи възрастни хора, които често развиват усложнения и могат да починат. Препоръчва се планова профилактика при лица с повишен риск от заразяване с грипни вируси (здравни работници, работници в пътническия транспорт, търговията, Кетъринг, комунални услуги). Нуждаят се от спешна защита интернатни колективи с близко настаняване на контингента, учебни и производствени екипи с висока плътност на работните места, ако този контингент е неваксиниран.

В широко разпространената практика за борба с грипа се използват антивирусни химиотерапевтични лекарства (римантадин, арбидол, оксолинова маз и интерферон).

Най-ефективните и достъпни средства предотвратяване на извънредни ситуациигрип при възрастни е римантадин, който има изразен превантивен ефект срещу всички известни варианти на грипния вирус тип А. Спешна профилактика на грип с римантадин се извършва по време на грипна епидемия. Приемът на лекарството започва, когато се появят първите болни от грип в семейството (интрафокална профилактика) или в екипа (екстрафокална профилактика).

В първия случай римантадин 1-2 таблетки на ден се приема от всички възрастни членове на семейството (като се вземат предвид противопоказанията) в продължение на 2-7 дни, с екстрафокална профилактика - в продължение на 20 дни.

По време на грипна епидемия ремантадин се използва за ранно лечение на болни възрастни и деца (от 7-годишна възраст). Терапевтичният ефект на римантадин се проявява, когато лекарството се предписва от първите часове на заболяването.

Арбидол е местно антивирусно химиотерапевтично лекарство с изразена антивирусна активност срещу грипни вируси А и В. В допълнение, той стимулира производството на серумен интерферон и реакции клетъчен имунитет, повишава устойчивостта към инфекции.

За превантивни цели абридол се предписва при контакт с пациенти с грип, 0,2 g на ден първоначално (преди хранене) в продължение на 10-14 дни, по време на грипна епидемия и сезонно повишаване на честотата на ARVI - 0,1 g 1 път на ден на всеки 3 -4 дни за 3 седмици.

Арбидол не трябва да се предписва на пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Оксолиновият маз 0,25% е предназначен за самостоятелно интраназално приложение, няма противопоказания и се препоръчва за спешна профилактика на заболявания по време на грипна епидемия.

Човешкият левкоцитен интерферон се използва предимно за спешна защита на деца в предучилищна възраст от грип и други остри респираторни инфекции в общности, където има риск от бързо разпространение определени заболявания. Интерферонът има превантивна активност срещу повечето респираторни вируси. За профилактични цели се използва интраназално с 0,25 ml спрейове или 5 капки във всеки носов проход два пъти дневно с интервал от най-малко 6 часа. Превантивните курсове се препоръчват да се провеждат през първите 7-10 дни от престоя на детето в група, когато са в контакт с болни хора в семейството или детското заведение.

Основни здравни и санитарни мерки

Процедурите за закаляване се отнасят до мерки, които повишават устойчивостта на организма към грип и остри респираторни инфекции. Изборът на метод на втвърдяване се определя от местните условия, а ефективността е свързана със спазването на основните принципи на втвърдяване:

Постепенно увеличаване на ефекта на закаляване;

систематичност;

Отчитане на индивидуалните характеристики на организма;

Провеждането им на фона на положителни емоции;

Многофакторни (използване на няколко физически агента);

полиградация (обучение за слаби и силни, бързи и бавни стимули).

Няма трайни противопоказания за закаляване.

Местните методи за втвърдяване включват гаргара с хладка вода, ходене боси по пода, сън през студения сезон с отворени прозорци, транези и др. Общите включват вани, душове, плувни басейни и др. Арсеналът от процедури за втвърдяване е широк, по-специално, следното може да се използва за деца без ограничения:

1) разходки на открито 2 пъти на ден обща продължителностпоне 4 часа с подходящо облекло при всякакви метеорологични условия;

2) въздушни бани с сутрешни упражненияс продължителност 10-15 минути при температура +18-20°C;

3) дневен сън на чист въздух или в добре проветриво помещение при температура +14-15°C;

4) измиване с вода при температура +14-16 ° C, докато децата мият вратовете си, горна частгърди, ръце до раменете;

5) контрастно обливане на краката по следната схема: за здрави деца под 3 години - 38°-22°-38°-22° и над 3 години - 38°-18°-38°-18°, за отслабени деца - 38°-28°-38°;

6) излагане на слънце лятно времеможе да се допълни с ходене бос върху добре почистена почва.

За постигане на оптимален ефект е препоръчително да се използват комбинирани въздействия на въздух и вода при различна сила на активния фактор и неговата експозиция.

Превантивно ултравиолетово облъчване на деца в предучилищни институции, училища се извършва от мобилни облъчватели от типа OER, оборудвани с аритметични луминесцентни лампи LE-30 или облъчватели тип фар (OKV или OKM) с лампи DRT-1000 и DRT-375, съответно.

1) ежедневно облъчване за един месец (октомври или ноември в зависимост от географската ширина на района), втори курс 2 месеца след завършване на първия курс (януари-февруари);

2) облъчване през ден в продължение на 2 месеца (октомври-ноември) с 2-месечна почивка и повторен курс през февруари-март.

Процедурите започват с 1/4 биодоза, като по време на процеса на облъчване дневната доза се увеличава до 2 биодози, като на всеки 2 сеанса се увеличава с 1/4 биодоза. При отслабени деца облъчването започва с 1/8-1/10 от биодозата и се увеличава до 1/2-3/4 от дозата. За деца 3-6 години се провежда групово облъчване, за малки деца - индивидуално облъчване.

Превантивното ултравиолетово облъчване на работниците в промишлените предприятия се извършва във фотоарии или директно на работните места с помощта на флуоресцентни лампи, вградени в системата за общо осветление.

Началник на отдел
Държавен санитарен и епидемиологичен надзор
А.А.МОНИСОВ

Началник отдел "Сигурност".
майчино и детско здраве
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Началник организационен отдел
медицинска помощ на населението
А.И.ВЯЛКОВ

СХЕМА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА СРЕДСТВА И МЕТОДИ, ПОВИШАВАЩИ НЕСПЕЦИФИЧНАТА РЕЗИСТЕНТНОСТ НА ЧОВЕШКОТО ТЯЛО

Дейности, наркотици	Средства и методи за повишаване на неспецифичната резистентност и схеми за тяхното използване
Санитарно-хигиенни мерки
1. Физическо възпитание	Сутрешните упражнения и часовете по физическо възпитание се провеждат в съответствие с изискванията на „Програмата за обучение в детската градина“ в съответствие с изискванията на „Програмата за обучение в детската градина“.
2. Закалителни процедури	Ходене и една от процедурите за закаляване или комбинация от тях. 1. Разходка на чист въздух 2 пъти дневно с обща продължителност най-малко 4 часа. 2. Контрастно обливане на краката. 3. Въздушни бани в комбинация със сутрешна гимнастика. 4. Измиване с хладка вода (14-16°) 5. Дневен сън на чист въздух в добре проветриво помещение. 6. Слънчеви бани за 5-10 минути 2-3 пъти на ден.
3. Ултравиолетово облъчване (UVR)	В зависимост от условията използвайте една от схемите: а) ежедневно облъчване на открити части на тялото за 4-6 часа от 1/8 до 3/4 биодоза на ден в периода от 1/XI1 до 1/IY на територии северно от 60° с.ш., от 1/XI до 1/III в средни ширини (50-60°) и от 1/XII до 1/III на юг от 50° с.ш. б) 2 курса на облъчване от 18-20 процедури, като се започне от 1/8 до 2 биодози, дневно в продължение на 1 месец. (ноември и февруари) в) 2 курса на облъчване от 18-20 процедури от 1/8 до 2 биодози през ден в продължение на 2 месеца. (октомври-ноември и януари-февруари)
4. Подсилване на храната	Ежедневно подсилване на първия и третия курс в количество от 40 mg аскорбинова киселина за деца на възраст 1-5 години и 50 mg за деца на възраст 6-7 години.
Имунокорективни лекарства
1. Билкови лекарства	а) Екстракт от Eleutherococcus перорално - 2 капки на година от живота, 1 път на ден в продължение на 3-4 седмици. б) Тинктура от аралия вътре - 2 капки. на година живот 1 път на ден в продължение на 2-3 седмици
2. Продигиозан	Интраназално, 0,25 ml във всеки носов проход за възрастни два пъти с интервал от 3-5 минути (1 ml на процедура), деца на възраст 3-6 години и ученици - 1 път (0,5 ml на процедура).
3. Витамини	"Gekyuavit", "Revit", "Dekamevit", "Undevit" в специфични за възрастта дози 2-3 пъти на ден след хранене под формата на курс с продължителност 20-30 дни.
4. Дибазол	Във възрастови дози: деца 1-3 години 0,002, 4-6 години - 0,004; 7-14 години - 0,02; възрастни - 0,01 g на ден в продължение на 10 дни в три кръга в периоди, предшестващи сезонното повишаване на заболеваемостта.
Антивирусни лекарства
1. Ремантадин	За превантивни цели по 1 табл. (0,05 g) за възрастни след хранене 1-2 пъти дневно от 2-7 дни (интралезионна профилактика) до 20 дни (екстрафокална профилактика)
2. Арбидол	За превантивни цели 2 табл. (0,2 g) възрастни 2 пъти седмично в продължение на 3 седмици
3. Оксолинов мехлем по време на епидемии и огнища на остри респираторни инфекции, при контакт с болен човек в семейството	Смазвайте носната лигавица два пъти дневно в продължение на 7-10 дни
4. Левкоцитен човешки интерферон	Ежедневно вливане или впръскване на 0,25 ml (5 капки) във всеки носов проход 2 пъти на ден с интервал от най-малко 6 часа

Приложение 3
към поръчката
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
от 27 януари 1998 г. N 25

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА РАБОТАТА НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ПО ВРЕМЕ НА ГРИПНА ЕПИДЕМИЯ В ГРАДА (НАСЕЛЕНОТО)

Въведение

Характерна форма на развитие на епидемичния процес при грип са почти годишните епидемии, които не само увреждат здравето на населението, но и оказват значително влияние върху живота на обществото и засягат икономиката. Национална икономика.

Организацията на борбата с грипа по време на епидемия се определя в предварително разработена програма, одобрена от началника на администрацията. Програмата предвижда съвместна ефективна работа на всички служби и институции на дадена територия. Програмата предвижда допълнително финансиране за превантивни и противоепидемични мерки. Програмата включва превантивни действияпровеждани в предепидемичния период, и противоепидемични мерки, които се предвиждат директно за периода на огнището.

Програмата трябва да се придържа към следните принципи:

1) Едновременна защита на основните социални и възрастови групи от населението - деца, работещо население и възрастни хора.

2) Приоритетна защита на „рискови групи“, често и продължително боледуващи, отслабени деца, малки деца, възрастни хора, както и пациенти с хронични бронхобелодробни, сърдечно-съдови и онкологични заболявания.

3) Сложността на противогрипните мерки с използване на целия арсенал от противогрипни лекарства, разрешени в съответните социални и възрастови групи.

Работата на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор по време на грипната епидемия

Оперативното управление на противоепидемичната работа по време на грипна епидемия се извършва от държавните центрове за санитарен и епидемиологичен надзор съвместно с териториалните здравни органи.

По време на грипна епидемия държавните центрове за санитарен и епидемиологичен надзор осигуряват:

Ежедневно отчитане и анализ на заболеваемостта от грип и остри респираторни заболявания;

Лабораторно изследване на материали от пациенти;

Контрол върху организацията и провеждането на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки в предучилищни, образователни институции, лечебни заведения и други предприятия и институции;

Систематична информация от органите на изпълнителната власт, здравните органи и населението за епидемичната обстановка.

Ако е необходимо, въпросите за предотвратяване на грип и остри респираторни заболявания по време на грипна епидемия се представят за обсъждане в санитарната и противоепидемичната комисия към администрацията на съставните субекти на федерацията (населените места).

TsGSEN заедно с местните здравни власти въз основа на анализ на епидемичната ситуация според данните за регистрация на заболяването, техните клинични характеристикипри деца и възрастни, вирусологична и серологична диагностика, информация от Федералния център по грип, решават да обявят началото на епидемия и извършват следните дейности:

Разгръщане на грипни отделения в клиники;

Преминаване на амбулаториите на 6-7 дневна работна седмица с удължено работно време;

Поетапно пренасочване на соматични болници за хоспитализация на болни от грип;

Изпращане на допълнителен медицински персонал в клиники от клинични резиденти, стажанти и старши студенти на медицински институти;

Обособяване на допълнителни автомобили за обслужване на пациентите по домовете и доставка на лекарства от аптеките;

Разпределяне на допълнителни телефонни номера за регистрация на клиники;

Ограничаване или забрана за провеждане на всички масови детски прояви в институции от затворен тип;

Засилване на противоепидемичния режим в лечебните и детските заведения (спазване на температурните условия, редовна дезинфекция, носене на марлени маски и др.), както и спиране на допускането на посетители до пациенти в болници и деца в институции (домове за деца, сиропиталища и др. .d.);

Засилване на контрола върху санитарно-хигиенното състояние на предприятия, институции, учебни заведения, особено на многолюдни места (пътнически транспорт, магазини, развлекателни заведения и др.);

Решаване на въпроса за предсрочното освобождаване на учениците за ваканции или тяхното удължаване;

Интензифициране на всички видове санитарно-просветна работа с акцент върху профилактиката на грипната инфекция и оказването на помощ на пациентите.

Методическото ръководство и контрол върху работата на всички служби, участващи в борбата с грипа на съответната територия, се осъществява от Центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, заедно със здравните органи, участват в изготвянето на постановления на изпълнителните органи, заповеди за инструктивни и методически материали и други документи, координират планове за превантивни ваксинации срещу грип и подпомагат здравните органи при изготвянето на заявления за анти - лекарства против грип. За навременното разгръщане на програма от противоепидемични мерки в града е необходимо ранно откриване на началото на епидемията. Това е основната задача на епидемиологичния надзор на грипа, осъществяван от Центъра по чувствителност и епидемиология. За целта се извършва ежедневно и ежеседмично отчитане и системен анализ на заболеваемостта от грип и остри респираторни инфекции в различни възрастови групи от населението.

За най-големите градовестрани, Федералният грипен център на Руската федерация е изчислил епидемичните прагове и сезонните нива на заболеваемост от грип и остри респираторни инфекции, които са изпратени до съответните опорни бази на Центъра.

Общоприетият метод за определяне на началото на грипна епидемия е доста достъпен за практическото здравеопазване в други градове. Първо, ние определяме средния процент на заболеваемост в седмицата от годината, която ни интересува, за няколко предишни години, когато тази седмица не е имало грипна епидемия. След това се изчисляват стандартното отклонение и горната толерантна граница на вероятните колебания на средния показател - епидемичният праг, чието повишаване се счита за признак на започваща епидемия.

За бързо индикативна оценкаЗа начало на епидемията се приема ден или седмица, когато заболеваемостта от грип и други остри респираторни инфекции (общо) надвишава 1,5 пъти сезонното ниво, т.е. средната заболеваемост през същата седмица или през същата ден през предходните години без грип.

Системата от противоепидемични мерки за грип трябва да е насочена към прекъсване на отделни връзки на епидемичния процес:

Въздействие върху източника на инфекция (изолиране на пациента);

Прекъсване на пътищата на предаване (продължителна дезинфекция, проветряване, носене на марлени маски и др.);

Защита на контактните лица (спешна профилактика при огнища с ремантадин):

Важен раздел от работата на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор и териториалните здравни органи е повишаването на квалификацията на лекари, парамедицински и младши медицински персонал в борбата с грипа. За тази цел, научно-практически конференции, обсъждане на отчети за работа, семинари, лекции, занятия във всички лечебни заведения.

Работа на лечебните заведения по време на епидемия

Работната програма на градските лечебни и профилактични институции по време на грипна епидемия се определя предварително, като се вземат предвид профилът на институцията, местните условия и възможната интензивност на епидемията.

Независимо от целите и начина на работа на институцията по време на епидемията е необходимо:

Постоянно носене на 4-слойни марлени маски от персонала на работното място, смяната им на всеки 3-4 часа;

Спешна профилактика на грип за персонал, който има контакт с болен. Спешна профилактика се провежда с римантадин - (50 mg на ден) в продължение на 5 дни след последния контакт с болния или през цялата епидемия. Препоръчва се също да се приемат лекарства, съдържащи витамини А, С, В6, Е;

Неутрализиране на грипни патогени върху предмети около пациента и във въздуха: мокро почистване на отделения, стаи за лечение, зали, коридори, места обща употреба 2-3 пъти на ден с хлорсъдържащи продукти (0,5% разтвори на хлорамин или белина), проветряване на помещенията за 8-10 минути няколко пъти на ден, ултравиолетово (UV) облъчване на помещенията.

Работа на клиниките по време на грипна епидемия

Основната тежест за прием и лечение на пациенти с грип по време на епидемията пада върху клиниките. От обявяването на епидемията в клиниката е разгърнато грипно отделение, ръководено от опитен ръководител и ст. медицинска сестра. Автономното функциониране на отделението се осигурява от самостоятелен вход, гардеробна, регистратура, стая за долекарски прегледи, гише за застраховки и стая за вземане на кръв. Отделението работи на 2 смени с 30-минутна почивка за мокро почистване, вентилация, ултравиолетово облъчване. Ефективното и бързо обслужване на пациентите се постига чрез увеличаване на работното време на отделението (6-7 дневна работна седмица, удължаване на работното време на отделението), включване в работата на стажанти, ординатори и терапевтични специалисти и рационализиране на работата на лекарите в приемната: предоставяне на готов набор от рецепти за най-често използваните лекарства, формуляри за направления за флуорография и лабораторно изследване, стандартни формуляри „Амбулаторна карта на болен от грип“, със списък на възможните оплаквания, симптоми на заболяването, анализи на лечението на пациента. По-малката концентрация на пациенти в отделението се улеснява от безпроблемната работа на кабинетите за долекарски прегледи, където се попълва паспортната част на амбулаторната карта, измерват се телесната температура и кръвното налягане и се въвеждат в картите.

Болните и контактните майки се прехвърлят в отдела за наблюдение, подлежат на изолация там;

При хранене на дете болна майка слага 4-слойна маска (всеки път свежа) или детето получава изцедена кърма. След всяко хранене пелените на новороденото се сменят с пресни;

Сред контактните новородени спешната профилактика на заболяването се извършва с левкоцитен интерферон (2-3 капки във всеки носов проход 2-3 пъти на ден) или чигаин (1 капка във всеки носов проход 2-3 пъти на ден).

Ако се появят 5 случая на остри заболявания едновременно респираторни инфекцииили грип сред новородените и родилките и липсата на условия за изолирането им, трябва да се обмисли закриване на родилния дом за прием на родилки и неонатологичното отделение за прием на деца.

Аптечна работа по време на епидемия

Условията за своевременно и пълно осигуряване на населението с лекарства за лечение на грип по време на епидемия са:

Ранно създаване на запаси от противогрипни лекарства в аптечната мрежа на града, чието количество трябва да бъде обосновано с изчисления и опит по време на предишни епидемии.

Оптималният режим на работа на аптеките предполага бързо обслужване на посетителите, което се постига:

Чрез привличане на студенти от химически и фармацевтични институти и училища за работа в аптеките;

Предварително опаковане на най-често използваните лекарства, например, antigrippin;

Уточнена информация за наличността на лекарства в други аптеки в града;

Увеличаване на работното време на аптеките. Освен това по време на епидемия са необходими дежурни аптеки за денонощна продажба на противогрипни лекарства.

Работа на детските институции по време на епидемия

Противоепидемичните мерки в детските заведения зависят от характера на екипа. В детските ясли и домовете всяка сутрин се преглежда назофарингеалната лигавица на децата и се измерва телесната им температура. В детските градини общите сутрешни прегледи се извършват от учителите. По време на грипна епидемия тази институция организира ежедневна термометрия на децата.

Установените на прием болни деца не се допускат в групата, а установените през деня се настаняват в изолатор до пристигането на родителите им (в детски ясли и градини) или до хоспитализация (в интернати).

По време на грипна епидемия се спира достъпът до деца в домове и се ограничават или забраняват всички масови детски прояви в затворени помещения: матинета и филмови представления, спортни състезания за деца.

При възникване на 3-5 случая на остри респираторни инфекции в група, свързани помежду си или с общ източник, групата се поставя под карантина за 14 дни след регистриране на последния случай на заболяването и се изпраща уведомление до Държавната санитарна служба и Център за епидемиологичен надзор. По време на карантинния период се забранява преместването от група в група и приемането на новопостъпили деца. Персоналът на карантинната група трябва да работи с 4-слойни марлени маски, които трябва да се сменят на всеки 3-4 часа. При поява на признаци на остри респираторни инфекции персоналът се отстранява от работа, която обслужва пряко децата.

Дезинфекция на съдове;

Изваряване на лични вещи за пациента (кърпи, носни кърпички и др.);

Рутинна дезинфекция на играчки;

Проветрявайте помещенията 3 пъти през деня за 8-10 минути. при липса на деца;

Мокро почистване на помещенията 2 пъти на ден с разтвори на хлорсъдържащи препарати (0,5% разтвори на белина или хлорамин);

Дезинфекция на въздуха в помещенията ултравиолетови лъчиизползване на бактерицидни лампи с отразяващи щитове (при отсъствие на деца);

Удължаване на престоя на децата на чист въздух до 4 часа на ден с подходящо облекло.

За да се увеличи устойчивостта на организма, храната трябва да бъде обогатена.

В училища, интернати, сиропиталища:

При регистриране на огнище с 3-5 или повече случая на остри респираторни инфекции в класна стая (група, спалня) се прилагат карантинни мерки:

Ранно идентифициране на пациентите чрез усилията на възпитатели, учители и санитарни постове;

Заболелите в училище се изпращат вкъщи за лечение, болни деца от интернати и сиропиталища се хоспитализират или се поставят в изолация за медицинско наблюдение и лечение;

Контактните в класната стая и в спалнята в интернат или сиропиталище подлежат на ежедневно медицинско наблюдение с измерване на температурата и изследване на назофаринкса;

Извършва се фокална спешна профилактика сред контактни деца с ремантадин, оксолинова мехлеми други лекарства.

Методиката за използване на спешни превантивни мерки е дадена в Приложение 2 към тази заповед.

Мокро почистване на класни стаи и спални от технически персонал с 0,5% разтвор на белина;

Редовно проветряване на класни стаи и спални;

Въздушно облъчване с бактерицидни ултравиолетови лампи.

В промишлени предприятия и в общежития

По време на епидемия е необходимо:

Вземете мерки за идентифициране на хора с грип, като използвате персонала на здравните центрове, с цел изолация и ранно етиотропно лечение с ремантадин;