ЕМ трансфузиите заемат водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита на червени кръвни клетки при анемични състояния. Основната индикация за използване на еритроцитна маса е значително намаляване на броя на червените кръвни клетки и в резултат на това кислородния капацитет на кръвта, в резултат на остра или хронична загуба на кръв или неадекватна еритропоеза, с хемолиза, стесняване на хемопоетичната опора при различни хематологични и онкологични заболявания, цитостатична и лъчева терапия.

Преливането на червени кръвни клетки е показано за използване със заместителна цел при анемични състояния от различен произход:

§ остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени със загуба на кръв, стомашно-чревно кървене, загуба на кръв по време на операция, раждане и др.);

§ тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора, при наличие на изразени промени в хемодинамиката;

§ анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи и системи, интоксикация при отравяне, изгаряния, гнойни инфекции и др.;

§ анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична левкемия, апластичен синдром, миелом и др.).

Тъй като адаптирането към загуба на кръв и намаляването на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта варират значително при различните пациенти (възрастните хора понасят по-лошо анемичния синдром), а трансфузията на еритроцити е далеч от безопасна операция, когато се предписват трансфузии, заедно със степента на анемизация, трябва да се съсредоточите не само върху показателите за червена кръв, но и върху появата на нарушения на кръвообращението, като най-важен критерий, който определя, заедно с други, индикации за трансфузия на еритроцитна маса. При остра кръвозагуба, дори масивна, нивото на хемоглобина (70 g/l) само по себе си не е основа за вземане на решение дали да се назначи трансфузия. Въпреки това, появата на задух при пациент, тахикардия на фона на бледност на кожата и лигавиците е сериозна причина за кръвопреливане. От друга страна, при хронична кръвозагуба и недостатъчност на хемопоезата в повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит - под 0,25 е основание за трансфузия на еритроцити, но винаги строго индивидуално,

ЕМ предпазни мерки

При наличие на тежък анемичен синдром няма абсолютни противопоказания за трансфузия на ЕО.

Относителни противопоказания са:

§ остър и подостър септичен ендокардит,

§ прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит,

§ хронична бъбречна недостатъчност,

§ хронична и остра чернодробна недостатъчност,

§ циркулаторна декомпенсация,

§ сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация,

§ миокардит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение II-III степен,

§ Хипертония в стадий III,

§ изразена атеросклероза на мозъчните съдове,

§ мозъчен кръвоизлив,

§ тежки нарушения на мозъчното кръвообращение,

§ нефросклероза,

§ тромбоемболична болест,

§ белодробен оток,

§ Изразена обща амилоидоза,

§ остро протичаща и дисеминирана белодробна туберкулоза,

§ остър ревматизъм и др.

Ако има жизненоважни показания, тези заболявания и патологични състояния не са противопоказания.При тромбофилни и тромбоемболични състояния, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност е препоръчително да се преливат промити еритроцити.

Не се препоръчва използването на масата на червените кръвни клетки при различни видове плазмена непоносимост, несъвместимост поради алоимунизация с левкоцитни антигени и при пароксизмална нощна хемоглобинурия. Еритроцитната маса се използва за обменно кръвопреливане при новородени при добавяне на прясно замразена плазма. При недоносени бебета и реципиенти с риск от претоварване с желязо се прелива еритроцитна маса със срок на годност не повече от 5 дни, приготвена на антикоагуланта "glugicir", CPD и 10 дни - на антикоагуланта CPDA-1. Разтвори на Ca 2+ или глюкоза не трябва да се добавят към контейнера с еритроцитна маса.

За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с реологични и микроциркулаторни нарушения), непосредствено преди трансфузия към всяка доза ЕО се добавят 50-100 ml стерилен 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Странични ефекти при използване на червени кръвни клетки

По време на трансфузия на червени кръвни клетки могат да възникнат реакции и усложнения:

§ хемолитични посттрансфузионни реакции;

§ нехемолитични посттрансфузионни реакции (предимно втрисане, треска, уртикария);

§ алоимунизация срещу HLA и еритроцитни антигени;

§ сифилисът може да се прехвърли, ако червените кръвни клетки са били съхранявани за по-малко от 96 часа при 4°C;

§ възможно предаване на вируси (хепатит, ХИВ и др.) въпреки внимателния контрол на дарената кръв;

§ рядко, но възможно предаване на протозои (напр. малария);

§ септичен шок поради бактериално замърсяване;

§ биохимичен дисбаланс с масивна трансфузия, например хиперкалиемия;

§ посттрансфузионна пурпура.

Съхранение и стабилност на червените кръвни клеткиЕМ се съхранява при температура от +2 - +4°C. Срокът на годност се определя от състава на разтвора за консервиране на кръвта или разтвора за ресуспендиране на ЕО: ЕО, получен от кръв, консервирана в Glugitsir, CPD разтвори, се съхранява до 21 дни; от кръв, приготвена с разтвори Циглуфад, СРДА-1 - до 35 дни; ЕМ, ресуспендиран в допълнителни разтвори, се съхранява до 35-42 дни. В процеса на съхранение на ЕО настъпва обратима загуба от еритроцитите на функцията за пренос и освобождаване на кислород към телесните тъкани. Функциите на еритроцитите, частично загубени по време на съхранение, се възстановяват в рамките на 12-24 часа от циркулацията им в тялото на реципиента. От това следва практически извод - за облекчаване на масивна остра постхеморагична анемия с тежки прояви на хипоксия, при която е необходимо спешно попълване на кислородния капацитет на кръвта, е необходимо да се използват ЕО с предимно кратки периоди на съхранение и при умерена загуба на кръв, хронична анемия е възможно да се използват ЕО с по-дълъг период на съхранение.

В медицинската практика могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от метода на събиране и показанията за хемотерапия:

§ еритроцитна маса (нативна) с хематокрит 0,65-0,75;

§ еритроцитна суспензия - еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор (съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит, а съставът на разтвора определя продължителността на съхранение);

§ еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити;

§ еритроцитна маса се размразява и измива.

Показания за преливане на кръв и нейните компоненти.

При нормален bcc нивото на хемоглобина от 70 g/l е достатъчно за снабдяване на тъканите с кислород.

Когато предписвате кръвопреливане, имайте предвид:

1. Възраст на пациента.

2. Тежестта на анемията.

4. Придружаващи сърдечно-съдови и белодробни заболявания.

5. Наличието на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Необходимостта от всяко кръвопреливане трябва да бъде документирана.

Показания за трансфузия на еритроцити:

1. Кислородно гладуване на тъканите с продължаващо кървене.

2. Клинично изразена анемия, която не се поддава на консервативно лечение.

3. Тежка анемия при пациент, нуждаещ се от спешна операция.

Компоненти и кръвни продукти

Таблица 3

Компоненти и кръвни продукти
Компонент/препарат	Използва се за компенсиране на дефицит	Показания за употреба
Пълна консервирана кръв	bcc, еритроцити	Обилно кървене
Прясна цяла кръв (срок на годност по-малко от 3 дни)	Тромбоцити, коагулационен фактор V, фибриноген, bcc, еритроцити	Обилно кървене
RBC се концентрира еритроцитна маса Измити еритроцити Замразени еритроцити	еритроцити	Загуба на кръв, остра или тежка хронична анемия
Албумин (5% и 25%)		Хиповолемия, изгаряния, нефротичен синдром, чернодробно заболяване, хипопротеинемия (?)
Тромбоцитна маса	тромбоцити	Тромбоцитопения, тромбоцитопатии
Прясно замразена плазма	Протромбин и други зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването	Предозиране на индиректни антикоагуланти, чернодробно заболяване, дефицит на антитромбин III, DIC, нарушения на коагулацията след масивно кръвопреливане
криопреципитат	Фибриноген, коагулационен фактор VIII	Болест на фон Вилебранд, уремична тромбоцитопатия, дисфибриногенемия, хемофилия А
Концентрати на фактор на кръвосъсирването	Фактори VII, VIII, IX, X	Дефицит на отделни фактори на кръвосъсирването

А. Пълна кръв. Консервант - цитроглюкофосфат-аденин. Максималният срок на съхранение е 42 дни. Кръвта е ценен продукт и трябва да се третира внимателно. Сега рядко се използва цяла кръв, тъй като трансфузията на отделните й компоненти е по-ефективна. Тромбоцитите и нестабилните коагулационни фактори в консервираната кръв бързо губят свойствата си, което значително намалява нейната стойност. Прясната кръв запазва всичките си качества, но съвременните изисквания за проверка на дарената кръв правят използването й почти невъзможно. Следователно, в случай на животозастрашаващо кървене, се прелива еритроцитна маса, ресуспендирана във физиологичен разтвор, и в зависимост от показанията - други кръвни съставки. При въвеждането на големи обеми кръв за кратко време, за да се предотврати обемно претоварване, трансфузията се извършва под контрола на CVP или DZLA.

B. Еритроцитните концентрати са лекарства на избор при профузно кървене. Обемът на една доза еритроцитна маса е 250-350 ml (хематокрит - 50-80%). Има три вида концентрати: еритроцитна маса, замразени еритроцити, промити еритроцити. Преливането на еднократна доза червени кръвни клетки повишава хематокрита на реципиента с 3-4%. Еритроцитната маса не се използва за ускоряване на заздравяването на рани, "подобряване на благосъстоянието" и вместо добавки с желязо. Замразените червени кръвни клетки са отлични в запазването на капацитета си за пренасяне на кислород, но употребата им е ограничена от високата им цена (една доза струва $40 повече). Замразените еритроцити се използват главно за попълване на банки от редки кръвни групи, за отложени автотрансфузии и за получаване на измити еритроцити, напълно чисти от левкоцити, тромбоцити и серумни протеини. FDA позволява замразените червени кръвни клетки да се съхраняват 10 години. След размразяване клетките се използват в рамките на 24 часа.Измитите червени кръвни клетки са още по-скъпи ($10 на доза) и не се използват в ежедневната практика. Пациенти, чието кръвопреливане е усложнено от пирогенни нехемолитични реакции, обикновено са сенсибилизирани към повърхностни антигени на тромбоцити и гранулоцити. Трансфузията на измити еритроцити (или използването на специални левкоцитни филтри) избягва това усложнение.

В. Албуминът се предлага на пазара като 5% и 25% разтвор в 0,9% NaCl. Освен това се произвежда фракция на плазмен протеин (Plasmanat), съдържаща 88% албумин и 12% глобулин. За инактивиране на вируси, всички албуминови препарати се пастьоризират при 60 ° С в продължение на 10 часа.Съобщени са няколко случая на артериална хипотония по време на трансфузия на фракцията на плазмения протеин, очевидно поради наличието на прекаликреинов активатор в него. Честотата на това усложнение при използването на съвременни албуминови препарати е относително ниска. Общоприето е, че албуминовите препарати съдържат малко соли, но концентрацията на натрий в тях достига 145 meq/l. Въпросът за предимствата на албумина пред физиологичните разтвори остава спорен. Повечето клиники и травматологични центрове предпочитат физиологични разтвори, тъй като са по-евтини.

Г. Тромбоцитна маса. Ако кръвта на пациента съдържа повече от 75 000 µl-1 пълноценни тромбоцити, тогава съсирването обикновено не е нарушено. Инвазивните изследвания при пациенти с брой на тромбоцитите под 50 000 μl–1 могат да бъдат придружени от кървене. При намаляване на броя на тромбоцитите до 30 000 µl-1 и по-ниско възниква спонтанно кървене. При вродени и придобити тромбоцитопатии (например при лечение с аспирин) кървенето се появява дори при нормален брой тромбоцити. Една доза тромбоцитна маса съдържа 50-100 милиарда клетки в 50-70 ml плазма. По време на тромбаферезата се получават 300-500 милиарда тромбоцити от донор в 200-400 ml плазма, което съответства на 6 дози. Трансфузията на една доза тромбоцитна маса повишава съдържанието на тромбоцити в кръвта с 5000-10 000 µl-1. Основната пречка за използването на тромбоцитна маса е наличието в кръвта на реципиента на антитромбоцитни антитела, които унищожават донорните тромбоцити.

E. Прясно замразената плазма съдържа всички коагулационни фактори, стабилни и нестабилни. В прясно замразената плазма няма тромбоцити и съдържанието на фибриноген е относително ниско. Показания за употреба:

1. Дефицит на антитромбин III.

2. Заболявания на черния дроб, придружени от нарушен синтез на коагулационни фактори и кървене.

3. Предозиране на индиректни антикоагуланти.

4. Обменно или масивно кръвопреливане за коагулопатия или продължаващо кървене (в допълнение към опакованите червени кръвни клетки).

5. DIC.

6. Кървене или предстоящо инвазивно изследване при пациенти с тежък дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, IX, X, XI или XIII.

Прясно замразената плазма не се използва за възстановяване на BCC, парентерално хранене и за профилактични цели след масивни кръвопреливания и операции с AIC.

E. Криопреципитат. При размразяване на прясна замразена плазма на студено се образува бяла желатинова утайка, богата на коагулационни фактори VIII, XIII, фибриноген, фибронектин. Криопреципитатът се лиофилизира и подлага на термична обработка за инактивиране на вирусите. Прилага се с дефицит на коагулационен фактор VIII (хемофилия А); болест на фон Вилебранд (с неефективност на лечението с дезмопресин); дисфибриногенемия, уремична тромбоцитопатия (с неефективност на лечението с дезмопресин); дефицит на коагулационен фактор XIII; DIC синдром.

J. Фибриноген. Използването на човешки фибриноген вече е преустановено поради изключително високия риск от заразяване с вирусен хепатит. Криопреципитатът се използва за компенсиране на дефицита на фибриноген.

Z. Концентрати на коагулационен фактор. До 60-те години на миналия век само прясно замразена плазма се използва за лечение на дефицит на коагулационен фактор VIII и IX. От 1965 г. се използва криопреципитат. В началото на 70-те години започва производството на концентрати на факторите на кръвосъсирването. Пациентите с хемофилия можеха да използват тези концентрати сами у дома, което значително улесни живота им. За съжаление рискът от заразяване с вирусен хепатит също се увеличи (до 90%); дори термичната обработка на сухите концентрати при 60°C в продължение на 72 часа не елиминира напълно заплахата от инфекциозни усложнения. Установено е, че значителна част от реципиентите имат антитела срещу ХИВ. Новите методи за обработка на концентратите са решили този проблем. От 1 януари 1990 г. не са докладвани случаи на HIV инфекция от употребата на концентрати на фактор на кръвосъсирването. В момента се разработват методи за получаване на рекомбинантни коагулационни фактори.

I. Кръв от "универсален" донор

Кръвните клетки от група 0(I) нямат повърхностни антигени А и В, така че донорите с тази кръвна група се наричат ​​„универсални“. Доказано е, че кръвопреливането от група 0(I) е относително безопасно и оправдано в спешни ситуации, когато не е налична кръв от необходимия тип или кръв, изследвана за индивидуална съвместимост. Извършени са стотици кръвопреливания от група 0(I) (главно за наранявания), хемолитични трансфузионни реакции не са отбелязани. Рискът от сенсибилизация на реципиента е 6%.

К. Други лекарства

1. Дезмопресин (1-деамино-8-D-аргинин вазопресин) е синтетичен аналог на ADH, намерил широко приложение при лечение на коагулопатия. Той предизвиква дозозависимо ускоряване на всички реакции, катализирани от коагулационен фактор VIII. Дезмопресинът е лекарство на избор при лечение на леки форми на хемофилия А и нарушения на хемостазата при уремия. Доза от 0,3 μg/kg се прилага за 15-30 минути.

2. Еритропоетиновите препарати (епоетин алфа, епоетин бета) се произвеждат по биотехнологичен метод. Те стимулират еритропоезата, но терапевтичният ефект не настъпва веднага, така че не се използват за лечение на остра анемия. Назначава се в доза от 50-100 единици / kg 3 пъти седмично.

3. Апротинин - инхибитор на протеазите (трипсин, плазмин, каликреин), в ниски концентрации инхибира фибринолизата. Смята се, че апротининът може да се използва за предотвратяване на кървене след операции с помощта на AIC. Провеждат се клинични изпитвания.

III. Експериментални кръвозаместители. Тъй като преливането на кръв и нейните компоненти не е абсолютно безопасно, се търсят "идеални" кръвни заместители, които могат да пренасят кислород. Всички тези лекарства са на етап предклинични или клинични изпитвания.

А. Флуоровъглероди. Fluosol (20% емулсия) - флуориран въглеводород; кислородът се разтваря в него 10-20 пъти по-добре, отколкото във водата. Всички флуоровъглероди имат подобни свойства. Самите те обаче са неразтворими във вода и се използват под формата на емулсия, което намалява афинитета им към кислорода. За разлика от S-образната крива на дисоциация на оксихемоглобина, кривата на дисоциация на оксифлуорвъглеродите е линейна. T1 / 2 на флуозол с въвеждането на максималната доза (40 ml / kg) е само 24 часа.При лека или умерена анемия употребата му е неподходяща, при тежка е неефективна. Провеждат се допълнителни изследвания.

Б. Пречистен хемоглобин се получава от хемолизат на еритроците чрез пречистване от стромални протеини. Препаратът съдържа 7 g% хемоглобин и има афинитет към кислород два пъти по-голям от нативния хемоглобин. Афинитетът на хемоглобина към кислорода се оценява по стойността на P50 (paO2, при която 50% от хемоглобина е наситен с кислород). За пречистен хемоглобин P50 е 12-14 mm Hg. Изкуство. Освен това, тъй като лекарството не съдържа червени кръвни клетки, то не повишава вискозитета на кръвта и може да намали сърдечния дебит, средното кръвно налягане и консумацията на кислород. Лекарството се тества.

Б. Пиридоксилиран хемоглобинов полимер. Колоидно-онкотичните свойства на лекарството, концентрацията на хемоглобин (14 g%) и P50 са същите като в кръвта. T1 / 2 на лекарството в организма е 40-48 часа, той е лишен от недостатъците на пречистения хемоглобин. Лекарството се проучва активно.

IV. Възможности за трансфузионна терапия

А. Отказ от кръвопреливане. Тъй като знанията ни за физиологията се задълбочиха, концепцията за "сигнал за започване на кръвопреливане" загуби значението си. Ниво на хемоглобин под 100 g/l отдавна се счита за достатъчна индикация за кръвопреливане. Здравият човек понася загубата на 20% кръв без особени последствия, ако се компенсира с физиологични разтвори. Показанията за кръвопреливане и нейните компоненти трябва да се определят много внимателно.

Б. Автохемотрансфузия (ориз) - преливане на пациента на собствена кръв, получена предварително. На всеки 72 часа вземете 1 доза кръв, последната - не по-късно от 72 часа преди операцията; докато хематокритът не трябва да бъде по-малък от 33%. Вземането на кръв може да започне 6 седмици преди операцията (максималният срок на годност на консервираната кръв). На пациента се предписват добавки с желязо. Ако е необходимо да се намалят интервалите между вземането на кръв, се предписват еритропоетинови препарати.

В. Реинфузия на кръв (фиг.). Показания: голяма (1 литър или повече): 1) оперативна, следоперативна, 2) посттравматична кръвозагуба (нараняване на далака, черния дроб, бъбреците), 3) извънматочна бременност, 4) кървене във вътрешните кухини на тялото.

Противопоказания: 1) гнойно замърсяване на излятата кръв; 2) замърсяване на изтичащата кръв със съдържание на дебелото черво; 3) хирургия на злокачествени тумори; 4) бъбречна недостатъчност.

Повторно вливане на кръв от затворени серозни кухини (плеврална кухина, перикардна кухина, перитонеална кухина) поради възможна хемолиза и инфекция (с дълъг престой - повече от един ден) е възможно само след тест за хемолиза (тест на I.S. Kolesnikov): разреждане in vitro 1 ml кръв в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. След центрофугиране или утаяване на съдържанието на епруветката се прави визуална оценка на пробата. Появата на жълто-розово оцветяване на супернатантата показва тежка хемолиза и неподходяща кръв за реинфузия.

Фигура 39 Процедура за вземане на кръв от хирургичното поле

Изсмукването на кръвта от оперативната рана се извършва чрез вакуум, регулиран в рамките на 60-150 mm Hg, създаден във флакон с хемоконсервант (глугицир - 1 ml на 4 ml кръв или хепарин 500 IU на 1000 ml събрана кръв) чрез вакуумно изсмукване. Дозировката на течността, влизаща в смукателния накрайник (реополиглюкин, физиологичен разтвор) е ~ 1:1.

Фигура 40 Кръвопреливане по време на реинфузия

По време на работата на представената система последователно се извършва: 1) отворена предварителна филтрация на реинфузираната кръв през 4 слоя марля;

2) натрупване на кръв във флакона след междинна филтрация;

3) кръвопреливане във вената на пациента с едновременна микрофилтрация през капкомерния филтър.

Таблица 4

Реакции и усложнения при кръвопреливане
Усложнение		Компонент/препарат
алергични реакции	1-3% от всички получатели; 50% от реципиентите с анамнеза за алергични заболявания
Пирогенни нехемолитични реакции	1% получатели	Плазма (рядко)
Претоварване на обема	Няма данни
Тежки пирогенни реакции (бактериемия)	До 0,01% от получателите	С редки изключения - цяла кръв, опаковани червени кръвни клетки
Незабавни хемолитични реакции	0,03% получатели	Цяла кръв, опаковани червени кръвни клетки
Забавени хемолитични реакции	Няма данни	Цяла кръв, опаковани червени кръвни клетки

Извършване на трансфузия на червени кръвни клетки

Изсипете от флакон или найлонов плик, като използвате филтърни системи. Препоръчва се трансфузия на еритроцитна маса със срок на годност до 3 дни (допустимо до 21 дни). По време на кръвопреливане пациентът е под постоянно наблюдение (общо състояние, сърдечна честота, AT). В края на трансфузията се прилага 10% калциев хлорид или калциев глюканат 10 ml на 500 ml еритроцитна маса за предотвратяване на цитратен шок.

Посттрансфузионен контрол и грижи.

1. Наблюдение на пациента. Почивка на легло за 2 ч. В продължение на 3-4 ч. не позволявайте хранене.

2. Термометрия и измерване на AT след 1, 2 и 3 часа.

3. Оценка на количеството, цвета и прозрачността на първата порция урина.

4. Анализ на кръв и урина (след 4-6 часа или на следващата сутрин).

5. Оставяне в бутилка от 5-10 ml (съхранявайте 2 дни в случай на изследване в случай на усложнения).

Документация

Лекарят, който прелива хемокомпоненти, е длъжен да направи запис в медицинската карта на болния и да състави протокол, в който да се отбележи:

Обосновка и показания за кръвопреливане;

Паспортни данни на всеки контейнер с кръвни съставки: фамилия и инициали на донора, кръвна група, Rh принадлежност, номер на контейнера и дата на приготвяне на кръвни съставки (кръв)

Резултатът от проверката на кръвната група по системата AB0 и Rh принадлежността на донора и реципиента;

Резултатът от теста за съвместимост на кръвните съставки на донора и реципиента по системата AB0 и резултатът от теста за съвместимост по Rh фактор;

Резултат от биологична проба;

Резултати от посттрансфузионен контрол;

След кръвопреливането лекарят попълва лист и трансфузионен дневник на трансфузионните компоненти.

Стриктно спазване на тези изисквания - основната гаранция за предотвратяване на хемотрансфузионни усложнения и реакции.

Начини за въвеждане на кръв. методи за кръвопреливане

Методи за кръвопреливане:

в зависимост от скоростта -капково, струйно, цивково-капково кръвопреливане.

в зависимост от пътя на администриране -венозно, вътреартериално, вътреаортно, вътрекостно.

в зависимост от източника на получаване, начина и срокаконсервиране за трансфузии с еритроцитна маса (нативна), промити еритроцити, еритроцитна суспензия, размразени измити еритроцити, автоложна кръв.

непряк- трансфузия на кръвни продукти, съдържащи консерванти и стабилизатори. Извършете венепункция на сафенозната вена на крайника или субклавиалната вена. Приложете системи с филтри PK21-01. Скорост на трансфузия: капково - 20-60 капки / мин, струйка (под налягане) 10 мл / мин.

директен- кръвопреливане директно от донор на пациент без етапи на стабилизиране и консервиране. По този начин може да се прелива само цяла кръв и само при липса на кръвни съставки. Начинът на приложение е интравенозно. Технологията на метода не предвижда използването на филтри по време на трансфузия, което значително увеличава риска от навлизане на микротромби в кръвния поток на реципиента, които неизбежно се образуват в трансфузионната система и могат да причинят тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Това обстоятелство, предвид идентифицираното кръвопреливане. Трябва да се разглежда като принудителна терапевтична мярка в екстремна ситуация с развитието на внезапна масивна кръвозагуба и липсата на запаси от прясно замразени плазмени еритроцити, криопреципитат в арсенала на лекаря. Вместо директно кръвопреливане при екстремни условия може да се прибегне до преливане на прясно приготвена, т. нар. "топла" кръв (Заповед № 164).

Борса -частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременното му заместване с адекватен обем донорна еритроцитна маса, плазма и кръвни заместители.

Автохемотрансфузия -трансфузия на собствената кръв на пациента, която преди това е събрана от самия пациент. Извършва се по два начина: кръвопреливане на предварително взета от пациента и съхранявана преди операцията кръв и реинфузия (виж по-долу). Автотрансфузията има предимства пред трансфузията на донорски лекарства:

Изключва усложнения, свързани с несъвместимост и инфекция с инфекциозни и вирусни заболявания, изоимунизация;

Предотвратява синдрома на хомоложната кръв (виж по-долу)

Рентабилност (запазване на запаси от донорска кръв);

Възможност за кръвопреливане при пациенти с редки кръвни групи

Най-добра преживяемост и функционална полезност на еритроцитите.

Показване на автохемотрансфузии - редки кръвни групи или невъзможност за избор на донорска кръв по време на хирургични интервенции при пациенти с очаквана голяма загуба на кръв, ако имат нарушена чернодробна и бъбречна функция, значително увеличават риска от възможни усложнения след трансфузия.

Натрупването на кръвта на пациента се извършва чрез поетапно редуване на ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв. Основната задача - ексфузията не трябва да има отрицателно въздействие върху тялото на пациента, а запазената автоложна кръв към момента на употреба трябва да има минимален срок на годност. Методът на автохемотрансфузия не се препоръчва при тежки възпалителни процеси, сепсис, тежко чернодробно и бъбречно увреждане, панцитопения. Методът на автохемотрансфузия в педиатричната практика е абсолютно противопоказан (заповед № 164).

реинфузия(вид автогемонтрансфузия) - обратно преливане на кръв на пациент, която се е разляла в серозните кухини (коремна, гръдна) по време на операция, травма, от отдалечен орган и "хардуерна" кръв "(например изкуствен сърдечен оксигенатор) , По-често се използва в нарушение на тубарна бременност, разкъсвания на далака, рани на гръдния кош (без увреждане на бронхите), магистрални съдове, увреждане на черния дроб (без увреждане на жлъчните пътища).В тази кръв отсъства фибриноген, и неговите разпадни продукти и тромбопластични вещества активират фибринолизата, производството на тромбопластин и тромбин. Това показва интраваскуларно дисеминирано съсирване на кръвта.

Противопоказания - остра бъбречна недостатъчност, разкъсване на кухи органи, хемолиза (концентрация на свободен хемоглобин над 1 g / l), сепсис, възпаление на засегнатия орган, повече от 12 часа след нараняване (инфекцията се разраства).

Техника. За реинфузия е необходима система, състояща се от стерилен контейнер и набор от епруветки за събиране на кръв с помощта на електрическо засмукване, за по-нататъшно измиване на еритроцитите и тяхното преливане. Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти или хепарин. При първия вариант на 100 ml кръв се добавят 10 ml 4% разтвор на натриев цитрат. Във втория кръвта се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1, добавят се 10,0 хиляди единици хепарин на 1000 ml разредена кръв, след което се изолират еритроцитите. Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър, за предпочитане с микрофилтър (заповед № 164).

РЕАКЦИИ на кръвопреливане- състояния, които не са придружени от тежки и продължителни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. В зависимост от причината и клиниката се разграничават реакции: пирогенни, алергични, анафилактични.

Пирогенни реакции" - резултатът от въвеждането или образуването на пирогени в кръвния поток на реципиента (пирогенни консерванти, сапрофити, изосенсибилизация чрез повторно кръвопреливане или жени). Клиника.Реакцията настъпва 20-30 минути след трансфузията (понякога по време на нея) и продължава няколко часа. Неразположение, треска, втрисане, главоболие, болка в мускулите на крайниците, тахикардия, тахипнея, повръщане, болка в кръста и костите, задух.

Алергични реакции- в резултат на сенсибилизация към имуноглобулини, антигени на плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити. Клиника -уртикария, ангиоедем, задух, тахипнея, гадене, втрисане.

Анафилактични реакции - резултат от изосенсибилизация към IgA. Те се появяват по време на кръвопреливане, веднага след него или на 2-5-ия ден. Клиника -уртикария, оток на Квинке, цианоза, диспнея, тахипнея, гадене, повръщане, голям съд и в долната част на гърба, втрисане.

Радване на хемотрансфузионни реакции.Леките реакции не изискват специално лечение. При умерени и тежки случаи се използват антипиретични, десенсибилизиращи и симптоматични средства. За лечение на алергични реакции, антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечно-съдови средства, промедол.

Предотвратяване на реакции при кръвопреливане:

1. стриктно спазване на изискванията за вземане и преливане на кръвни продукти (особено използването на системи за еднократна употреба с филтри)

2. оценка на състоянието на реципиента, естеството на заболяването и реактивността на организма, чувствителността към инжектирани протеини, сенсибилизация от бременност, многократни трансфузии с образуване на антилевкоцитни, антитромбоцитни антитела, антитела към плазмените протеини и харесването.

3. използването на промити еритроцити, pidibranny препарати, като се вземат предвид антителата в реципиента.

Трансфузионни усложнения - животозастрашаващи нарушения на функциите на жизненоважни органи и системи.

1 .Skladnennya реактивен характер -посттрансфузионен шок по време на трансфузия на несъвместима кръв, лошо качество на околната среда, анафилактичен шок, синдром на масивна трансфузия

2. Усложнения от механичен характер,поради нарушение на трансфузионната техника - въздушна емболия, емболия и тромбоза, нарушения на кръвообращението на крайниците след интравенозни инжекции.

3. Инфекция на пациента с инфекциозни заболявания,с които донорът е болен (малария, сифилис, вирусен хепатит, СПИН и др.).

4. Усложнения, дължащи се на пренебрегване на противопоказанията.

Основната индикация за употребата на еритроцитна маса е значително намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, вв резултат на остра или хронична кръвозагуба, неефективна еритропоеза, хемолиза, стесняване на хемопоетичния мост, цитостатична и лъчева терапия. Преливането на червени кръвни клетки е показано при пациенти, страдащи от тежък анемичен синдром. Поддържането на хематокрит трябва да се счита за оптимално кръвпри пациенти на ниво не по-ниско от 30%, а хемоглобин - не по-малко от 90 g / l. В същото време трябва да се има предвид, че адаптацията към намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта варира при различните пациенти в зависимост от възрастта, пола, генезиса на анемията и скоростта на нейното нарастване, т.к. както и наличието на съпътстваща интоксикация или всякакви съпътстващи заболявания на сърцето и белите дробове, следователно терапевтичните тактики и показанията за трансфузия на еритроцитна маса трябва да бъдат строго диференцирани и индивидуални. Нивото на хемоглобина и хематокрита при остра загуба на кръв не винаги е основа за вземане на решение дали да се предпише кръвопреливане, тъй като тези показатели могат да останат на задоволителни нива за дълго време с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, бързото влошаване на общото състояние, появата на задух, сърцебиене, бледност на кожата и лигавиците е сериозна причина за употребата на еритроцитна маса.

Острата кръвозагуба с невъзможност за бързо възстановяване на хемостазата изисква използването на големи обеми еритроцитна маса, но трябва да се има предвид, че трансфузията на повече от 2 дози (>0,5 l) на ден повишава риска от посттрансфузионни усложнения и , преди всичко, синдром на хомоложна кръв. В някои случаи масивната загуба на кръв се причинява от синдром на интраваскуларна коагулация и в тази ситуация масивните кръвопреливания могат да влошат състоянието на пациента. В тази връзка следното съотношение на трансфузионната среда е оптимално за облекчаване на остра масивна кръвозагуба (> 1 l кръв): за 1 литър кръвозагуба над 0,5 l е необходимо да се прелеят 1-2 дози еритроцитна маса (200-500 ml), 1-2 дози прясно замразена донорска плазма (средно 200-400 ml) и 1-1,5 литра физиологичен или колоиден разтвор.

При хематологични пациенти показанията за използване на еритроцитна маса трябва да бъдат по-строги, отколкото в общата терапевтична и хирургична практика. При никакви обстоятелства лечението на желязодефицитна или В2-дефицитна анемия не трябва да започва с трансфузия на червени кръвни клетки,тъй като това може да замъгли картината на отговора на пациента към лечението. Само тежките форми на желязодефицитна анемия, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на изразени хемодинамични промени, както и необходимостта от спешна хирургична интервенция с очаквана голяма загуба на кръв, могат да бъдат индикация за трансфузия на еритроцитна маса. В случай на анемия, причинена от потискане на хемопоезата, която се проявява при пациенти с остра левкемия, апластична анемия, миелодиспластичен синдром, миелома и други хемобластози, трансфузията на червени кръвни клетки е показана само ако нивото на хемоглобина в кръвта е по-малко от 90 g / л. Поддържането на това ниво по време на индукционния курс на химиотерапия при пациент с остра левкемия изисква трансфузия на средно 1-1,5 литра еритроцитна маса. Трябва да се отбележи, че при пациенти с хемобластоза компенсацията за анемия трябва да бъде включена в задължителния списък от мерки за подготовка за интензивна химиотерапия, тъй като въвеждането на цитостатични средства на фона на анемия се понася от пациентите по-лошо, отколкото на фона на субнормално или нормални стойности на хемоглобина в кръвта и е придружено от голям брой токсични усложнения.

Пациентите, които са зависими от кръвопреливания за дълго време, като правило, развиват хемосидероза. При тази категория хематологични пациенти индикациите за трансфузия на еритроцитна маса трябва да бъдат още по-строги и очевидно нивото на хемоглобина в кръвта трябва да се поддържа на ниво от най-малко 80 g / l, а кръвопреливането трябва да бъде извършва се на фона на курсове на Desferal.

В случай на анемия, причинена от хронични заболявания, интоксикации, както и при отравяния, изгаряния, гнойни инфекции и хиперспленизъм, трансфузията на червени кръвни клетки трябва да бъде ограничена и да осигури поддържане на задоволителна хемодинамика. Въпросът за индикацията за хемотрансфузия трябва да се решава във всеки случай поотделно. Патогенетичното лечение на основното заболяване трябва да бъде основа за облекчаване на анемичния синдром при тези състояния.

При тежък анемичен синдром практически няма абсолютни противопоказания за трансфузия на еритроцитна маса. Ако е възможно, трябва да се въздържате от трансфузия на червени кръвни клетки в случай на придобита хемолитична анемия, тъй като в този случай хемолизата може да се увеличи. Индикация за употребата на еритроцитна маса при пациенти с хемолитична анемия или с хемолитичен синдром е нарастващ анемичен синдром с ниво на хемоглобин в кръвта под 70 g / l, тежка хипоксемия, задух и сърдечно-съдови усложнения. Освен това в този случай предпочитание трябва да се даде на индивидуално избрана еритроцитна маса, в крайни случаи, размразени, измити или филтрирани еритроцити.

Относителни противопоказания за трансфузия на донорни еритроцити са хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, остър и подостър ендокардит, сърдечно заболяване с циркулаторна недостатъчност от II-III степен, хипертония от III степен, тежка атеросклероза на мозъчните съдове и тежък мозъчно-съдов инцидент, нефросклероза, тромбоемболична болест, амилоидоза, остра и дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, дистрес синдром и белодробен оток. Следователно при тези условия използването на еритроцитна маса трябва да бъде само по здравословни причини, като се вземе предвид клиничната ситуация във всеки отделен случай.

С развитието на алоимунизацията на пациентите към еритроцитите, използването на еритроцитна маса трябва да се извършва само след индивидуален подбор на донор и трябва да се даде предпочитание на специално подбрана, измита или размразена и обеднена в левкоцити (с помощта на левкоцитни филтри) еритроцитна маса . Ефективността на трансфузиите на донорни еритроцити в този случай може да увеличи провеждането на плазмафереза. Методите за откриване на алосенсибилизация на пациентите се регулират от нормативни документи (Инструкции за преливане на кръв и нейните компоненти. М., 1988).

Срокът на годност на еритроцитната маса се определя от състава на консервиращия разтвор за кръв. Еритроцитна маса, получена от кръв, приготвена в разтвор Глугицирили Цитро-глюкофосфат,хъркане при 4 ° C в продължение на 21 дни и Qi-Glufad, CPDI - до 35 дни (Заповед на MZRF № 363 от 25 ноември 2002 г. "За одобряване на инструкциите за употреба на кръвни съставки").

През последните години се наблюдава тенденция да се замени трансфузията на еритроцитна маса с алтернативен метод на терапия, който заедно с директен терапевтичен ефект осигурява инфекциозно заболяване. иимунологична безопасност на пациентите. За тази цел се използват еритропоетинови препарати (рекор-мон, епрекс и др.). Установено е, че лечението с тези лекарства на мултиплен миелом, хронична лимфоцитна левкемия, неходжкинова кински lgshfom имиелодиспластичен синдром с тежка анемия показва висока ефективност при повече от 60% от пациентите. Преходът от компонентна терапия към лекарствена хемотерапия според нас трябва да стане система, традиция. Все още обаче е необходимо да се изяснят показанията за много други заболявания на кръвоносната система.

1. Определете индикациите за кръвопреливане, идентифицирайте противопоказанията, съберете анамнеза за кръвопреливане.

2. Определете кръвната група и Rh фактора на реципиента.

3. Изберете подходящата (едногрупова и еднорезусна) кръв и макроскопски оценете нейната годност.

4. Проверете отново кръвната група на донора (от сака) с помощта на системата AB0.

5. Тест за индивидуална съвместимост по системата АВ0.

6. Провеждане на тест за индивидуална съвместимост според Rh фактора.

7. Провеждане на биологичен тест.

8. Извършете кръвопреливане.

9. Попълнете документацията.

10. Наблюдение на пациента след хемотрансфузия.

Макроскопска оценка на годността на кръвта

се извършва визуален контрол на контейнера с кръв или неговите компоненти.

Опаковката трябва да е запечатана. Коректност на заверката (номер, дати, принадлежност)

име, име на дарителя и др.). Три слоя са характерни само за цяла кръв.

Плазмата трябва да е прозрачна, без филми и люспи (заразена кръв), както и съсиреци.

Тестове за индивидуална съвместимост

Пробите се вземат при подготовка за кръвопреливане. Поставят две реакции - по система АВ0 и по Rh фактор.

Тест за индивидуална съвместимост по Rh фактор.

В клиничната практика най-широко използваният тест с полиглюкин. Две капки от серума на реципиента се добавят към дъното на центрофужната епруветка. След това към него се добавя един

капка кръв или еритроцити за изследване и 1 капка 33% разтвор на полиглюкин. Чрез кръгово въртене на епруветката съдържанието се размазва по вътрешната й повърхност. След 3 мин. добавете 3–4 ml физиологичен разтвор и разбъркайте, като завъртите епруветката веднъж или два пъти (без да разклащате). Наличието на аглутинация показва несъвместимост на кръвта. С хомогенно оцветена розова течност кръвта на донора и реципиента е съвместима по отношение на Rh фактора.

биологична проба

Първо се наливат 10 ml със скорост 2-3 ml (40-60 капки) в минута, след което капкомерът се затваря и състоянието на пациента се проследява в продължение на 3 минути. При липса на клинични прояви на реакция или усложнение се инжектират струйно още 15-20 ml кръв и пациентът се наблюдава отново за 3 минути. Процедурата се провежда отново. САМО ТРИ ПЪТИ.

Липсата на реакция при пациента след трикратна проверка е признак за съвместимост на влятата кръв. След това се извършва хемотрансфузия.

Осъществяване на кръвопреливане

Преди преливане контейнерът с кръвни съставки трябва да бъде при стайна температура за 30-40 минути, в спешни случаи се загрява до 37 ºС във водна баня. Трансфузията се извършва с помощта на система за еднократна употреба с филтър от 40-60 капки. за минута.

попълване на документацията

Преди кръвопреливане лекарят записва в медицинската история предтрансфузионна епикриза, която трябва да включва трансфузионна и акушерска анамнеза, индикации за трансфузия, най-малко 42

новация и доза на трансфузионната среда. След кръвопреливане лекарят записва протокола за кръвопреливане в медицинската история:

Съответният запис, посочващ основните данни от медицинската история на пациента, лекарят записва в специален дневник - „Книга за регистрация на кръвопреливане, неговите компоненти и

наркотици."

Проследяване на пациента след кръвопреливане

След кръвопреливането реципиентът остава на легло за 2 часа, той се наблюдава в продължение на 3 часа, измервайки телесната температура и кръвното налягане три пъти на всеки час, като ги фиксирате.

информация в медицинската история. На следващия ден е необходим клиничен кръвен тест и общ анализ на урината.