thoát vị trượt gián đoạn Cơ hoành liên quan đến quá trình di chuyển dạ dày qua ống giãn nở của thực quản vào khu vực ngực. Theo thống kê, có khoảng 4,9% người dân mắc loại bệnh này. Theo nguyên tắc, ở một nửa số bệnh nhân, thoát vị gián đoạn trượt xảy ra hoàn toàn không được chú ý, nghĩa là không có triệu chứng. Vị trí tổn thương đóng một vai trò rất lớn. Nó có thể hoàn toàn không được chú ý khi kiểm tra bên ngoài, vì sự tiến triển của nó xảy ra sâu bên trong cơ thể. Các bác sĩ cho biết căn bệnh như thoát vị trượt thường được phát hiện ở phụ nữ. Đàn ông mắc bệnh này ít thường xuyên hơn. Về căn bệnh này ở trẻ em, có thể nói là bẩm sinh.

Các loại bệnh

Một trong những biến thể phổ biến nhất của căn bệnh thường ảnh hưởng đến con người là thoát vị gián đoạn trục. Thoát vị gián đoạn trượt (trục) lần lượt được chia thành các loại sau:

• thoát vị toàn bộ dạ dày;
• tim;
• tổng phụ;
• tim mạch cơ bản.

Trong y học, người ta thường phân biệt các loại thoát vị tương tự khác. Chúng thường được chỉ định thuật ngữ chung"thoát vị cạnh thực quản". Ngược lại, nó được chia thành các loại sau:

Do vị trí chính thực sự hình thành thoát vị gián đoạn là dạ dày nên y học thường phân loại bệnh tương tự về thể tích của các bộ phận của cơ quan này đã xâm nhập vào khoang ngực qua ống thực quản, cụ thể là:

• trong trường hợp thoát vị trượt phát triển ở giai đoạn đầu, dạ dày nổi lên và bám chặt hơn vào cơ hoành. Thực quản bụng xuyên vào vùng ngực;
• ở giai đoạn thứ hai của bệnh, vị trí của dạ dày được cố định trực tiếp vào lỗ cơ hoành. Phần bụng của thực quản lần lượt di chuyển vào khoang ngực;
• Tại thời điểm phát hiện bệnh, thường xảy ra ở giai đoạn thứ ba của bệnh, gần như toàn bộ thể tích của dạ dày, cũng như phần dưới của thực quản, nằm ở phía trên cơ hoành.

Triệu chứng và nguyên nhân của thoát vị hiatal

Rõ ràng rằng một câu hỏi hoàn toàn tự nhiên là nguyên nhân chính xác gây ra chứng thoát vị gián đoạn, cũng như các triệu chứng và cách điều trị của nó là gì? Nguyên nhân chính là do quá trình hoạt động của bộ máy kết nối thực quản và dạ dày. Dựa trên số liệu thống kê, có thể kết luận rằng căn bệnh này thường xảy ra ở nhóm người thực tế không tham gia bất kỳ loại hình thể thao nào, đồng thời có lối sống ít vận động. Ngoài ra, những người ăn uống kém và có vóc dáng rất gầy cũng thuộc nhóm nguy cơ.

Những lý do sau đây cũng có thể được xác định:

• đầy hơi thường xuyên;
• mang thai có biến chứng;
• nôn mửa thường xuyên;
• ho;
• khối u ở khoang bụng.

Biểu hiện của bệnh này có những dấu hiệu rất giống với những dấu hiệu đặc trưng của tổn thương đường tiêu hóa. Theo nguyên tắc, những triệu chứng này được phản ánh qua sự rối loạn của dạ dày. Thường có sự suy giảm đáng kể về chức năng của cơ vòng nằm ở phần dưới của thực quản. Kết quả là nội dung của dạ dày bị hút trực tiếp vào thân ống, có nhiệm vụ vận chuyển thức ăn. Dần dần, dịch dạ dày tích tụ trong thực quản, tính chất khá hung dữ. Trong tương lai, điều này dẫn đến sự khởi đầu của quá trình viêm.

Theo quy luật, quá trình viêm này bắt đầu biểu hiện ngay khi một người ăn, nghĩa là anh ta bị ợ nóng. Cảm giác đau có thể tăng lên đáng kể nếu bệnh nhân nằm xuống hoặc thực hiện các công việc thể chất với tải nặng. Một số bệnh nhân cho rằng họ có khối u ở cổ họng. Sau khi ăn, có thể xảy ra nhiều cơn đau khác nhau. Nó có thể xảy ra ở khu vực hàm dưới, ngực, bả vai, cũng như ở cột sống cổ. Thông thường, bệnh nhân đến bệnh viện phàn nàn về cơn đau ở vùng tim vì nó rất giống với cơn đau thắt ngực. Để xác định nguyên nhân một cách chính xác nhất có thể trạng thái này các chuyên gia, như một quy luật, quy định chẩn đoán phân biệt.

Thoát vị rất nguy hiểm vì nó có thể dẫn đến Những hậu quả tiêu cựcở dạng trào ngược - viêm thực quản, cũng như các biến chứng nghiêm trọng khác.

Nếu bệnh đã diễn ra trong một thời gian dài, tức là ở trạng thái khá nặng, thì một triệu chứng khó chịu như chảy máu từ mạch máu nằm ở thực quản. Không phải lúc nào cũng có thể xác định được hiện tượng này vì nó bị ẩn đi.
Thông thường triệu chứng chính của thoát vị trượt là thiếu máu tiến triển. Ngược lại, những chảy máu này có thể được chia thành các loại sau:

• cay;
• mãn tính;
• bóp nghẹt thoát vị ở lỗ cơ hoành;
• phức tap.

Kết quả là của căn bệnh này một vết loét phát triển, trong y học gọi là “loét dạ dày”. Nó phát triển trong khoang ống qua đó thức ăn đi vào dạ dày. Nếu không điều trị kịp thời có thể dẫn đến hẹp thực quản. Các triệu chứng hẹp sẹo xảy ra.

Các phương pháp cơ bản để chẩn đoán bệnh

Để xác định giai đoạn của bệnh, các phương pháp chẩn đoán sau được sử dụng:

• xác định các khiếu nại chính của bệnh nhân;
• khám X-quang toàn diện thực quản và dạ dày của bệnh nhân;
• nội soi thực quản dạ dày tá tràng;
• Chụp CT.

Mức độ hiệu quả cao nhất trong việc xác định mức độ bệnh là thiết bị chụp X-quang. Sử dụng siêu âm có thể xác định được tổn thương chính nhưng độ chính xác khá thấp.

Điều trị thoát vị trượt

Ban đầu, họ cố gắng điều trị căn bệnh này bằng một phương pháp thận trọng hơn. Mục đích chính của nó là làm giảm các triệu chứng tiềm ẩn như ợ nóng và đau đớn. Thuốc thường được sử dụng để giảm mức độ axit. Bệnh nhân nên tuân thủ một chế độ ăn kiêng đặc biệt, cụ thể là loại trừ hoặc hạn chế càng nhiều càng tốt các món ăn sau trong chế độ ăn kiêng:

• cay;
• chiên;
• mập;
• kích hoạt sản xuất nước dạ dày;
• đồ uống có cồn;
• đồ uống với nội dung cao cà phê;
• sô cô la.

Người bệnh cần ngủ ở tư thế sao cho phần thân trên hơi cao. Việc nâng vật nặng là điều không mong muốn.

Cần lưu ý rằng ngay cả phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả nhất cũng như tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn kiêng cũng không thể loại bỏ nguyên nhân chính gây bệnh, nó chỉ có thể làm giảm nhẹ tình trạng chung của bệnh nhân, nhưng điều này, như một quy luật, không Không kéo dài. Để chữa khỏi hoàn toàn chứng thoát vị gián đoạn cần phải có những phương pháp quyết liệt, đó là phẫu thuật.

Căn cứ để tiến hành hoạt động là:

• sự phát triển của bệnh thiếu máu;
• lưu lượng máu mạnh;
• hình thành vết loét;
• xói mòn thực quản;
• viêm thực quản;
• thiếu kết quả tích cực điều trị bảo tồn;
• sự gia tăng kích thước của thoát vị, cũng như sự cố định của nó trong “cổng”;
• nguy cơ chấn thương cao;
• loạn sản niêm mạc thực quản.

Thoát vị gián đoạn trượt (HHH) là một tập hợp các cơ quan bụng đi qua các sợi cơ của cơ hoành và xuyên qua trung thất, trong khi ở trạng thái động không đổi. Do ma sát thường xuyên, các sợi của cơ hô hấp chính càng phân hóa nhiều hơn, tạo điều kiện thuận lợi cho sự tiến triển và mở rộng hơn nữa của túi thoát vị. Chẩn đoán kịp thời và bắt đầu điều trị kịp thời có thể cứu một người khỏi phẫu thuật.

• Hiển thị tất cả

  Mô tả bệnh

  Cơ hoành là cơ hô hấp chính ở người. Do vị trí giải phẫu của nó, một chức năng khác của cơ là tách trung thất, trong đó có các cơ quan quan trọng - phổi và tim - khỏi các cơ quan trong ổ bụng. Trong mặt phẳng của cơ hoành có các lỗ để các cơ quan nội tạng đi qua. Một trong số đó là thực quản, nơi đường hô hấp đi qua.

  Sự hình thành thoát vị xảy ra do sự mở rộng của vòng lỗ thực quản. Kết quả là dạ dày và đôi khi là các bộ phận của ruột đi vào khoang trung thất. Thoát vị trở nên trượt nếu các chất trong túi thoát vị có thể quay trở lại khoang bụng.

  Những lý do cho việc mở rộng màng ngăn có thể là:

  • Chứng loạn sản mô liên kết. Giảm sức mạnh và độ đàn hồi của mô là một phần của vòng sợi của lỗ, cũng như bộ máy dây chằng thực quản (dây chằng Morozov-Savvin, giúp cố định thực quản vào cơ hoành).
  • Ít vận động ocách sống. Dẫn đến giảm tải trọng lên cơ hoành và làm suy yếu trương lực của các sợi cơ, gây ra sự phân hủy sợi và sự giãn nở của vòng mở thực quản.
  • Bệnh phổi mãn tính. Những thay đổi về thể tích của mô phổi được hình thành, dẫn đến sự buộc phải hạ xuống của cơ hoành, sự giãn nở của nó và sự giãn nở của vòng, trở thành một lỗ thoát vị.
  • Tăng áp lực trong ổ bụng. Có thể là kết quả của bệnh lý đường ruột, đầy hơi, sự hình thành thể tích khoang bụng. Ho, béo phì và ăn quá nhiều, mang thai và nâng vật nặng có thể làm tăng huyết áp.
  • Hiatal co thắt của thực quản. Nó xảy ra do các cơn co thắt co cứng, biểu hiện lâm sàng là nấc cụt và các triệu chứng của viêm thực quản trào ngược. Tâm vị bị kéo về phía trung thất, lỗ thực quản dần dần mở rộng và hình thành thoát vị.

  Các loại thoát vị gián đoạn trượt

  Triệu chứng chính của thoát vị trượt là khả năng các chất trong túi thoát vị quay trở lại khoang bụng. Điều này xảy ra thường xuyên nhất khi vị trí cơ thể của bệnh nhân thay đổi dưới tác động của trọng lực. Tuy nhiên, khi bệnh diễn biến lâu dài, có thể hình thành các chất dính ở trung thất và cố định túi thoát vị.

  Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn thoát vị cơ hoành:

  Dấu hiệu	HMS cấp 1	HMS cấp 2	HMS cấp 3
  Vị trí các cơ quan trong mối liên hệ với cơ hoành	Tâm vị của dạ dày được nâng lên cơ hoành từ bên dưới, vị trí phần bụng của thực quản cách cơ hoành không quá 4 cm.	Phần bụng của thực quản xuyên vào khoang ngực, tâm vị đi vào trung thất	Hang vị, đáy dạ dày và đôi khi toàn bộ cơ quan này kéo dài vào khoang ngực. TRONG trường hợp nặng có thể “trượt” vào xương ức
  Sinh bệnh học	Co thắt chức năng của thực quản do tăng áp lực trong ổ bụng hoặc rối loạn vận động	Thực quản bị ngắn lại do xuất hiện những thay đổi sẹo ở niêm mạc do viêm thực quản trào ngược	Sự mở rộng nghiêm trọng của lỗ thực quản cơ hoành do sự di chuyển liên tục của các chất chứa trong thoát vị
  Dự báo	Bắt đầu điều trị kịp thời sẽ loại bỏ các triệu chứng và bình thường hóa trương lực của cơ hoành	Có thể xảy ra tình trạng xâm phạm túi thoát vị, cần được hỗ trợ phẫu thuật khẩn cấp. Thường bắt chước hội chứng mạch vành cấp tính	Yêu cầu chỉnh sửa phẫu thuật và cố định vòng gián đoạn. Dấu hiệu tim mạch và suy hô hấp

  Thoát vị cơ hoành độ 2-3 rất nguy hiểm do bị nghẹt, vì cùng với các cơ quan bụng, các đám rối mạch máu và thần kinh đi qua lỗ, tổn thương có thể dẫn đến những thay đổi nghiêm trọng. Yêu cầu chẩn đoán kịp thời và điều trị đúng bệnh lý để ngăn ngừa biến chứng.

  
  

  

  Biểu hiện lâm sàng

  Thông thường, thoát vị gián đoạn trượt đi kèm với các triệu chứng của bệnh trào ngược. Bệnh lý có thể bắt chước nhiều bệnh lý soma:

  • hội chứng mạch vành cấp;
  • bệnh dạ dày;
  • hội chứng tắc nghẽn.

  Các triệu chứng chính của bệnh lý là:

  • Nỗi đau- có tính chất nóng rát, đôi khi kèm theo co thắt nhu động (có co thắt thực quản). Do vị trí gần cơ tim nên bệnh nhân thường được đưa vào khoa tim mạch vì nghi ngờ mắc bệnh tim mạch vành. Cơn đau xảy ra khi ăn và nặng hơn khi ngồi hoặc nằm. Khi đi đến vị trí thẳng đứng với thoát vị không cố định, chúng giảm dần.
  • Nặng vùng thượng vị- xuất hiện 20-30 phút sau khi ăn.
  • Ợ nóng- là kết quả của trào ngược ( hiện tại ngược thức ăn từ dạ dày vào thực quản). Xảy ra vào ban đêm hoặc ban ngày nếu người bệnh nằm xuống sau khi ăn.
  • ợ hơi- thường xuyên nhất bằng đường hàng không, trong trường hợp đặc biệt- thức ăn ăn trong thời gian ăn quá nhiều. Nguyên nhân là do cơ thắt của tâm vị bị suy yếu. Xảy ra sau khi ăn 20-30 phút. Cảm giác nặng nề ở vùng thượng vị giảm đi nhưng lại xuất hiện những cơn co thắt nóng rát ở khoang ngực.
  • Nấc cụt- co thắt thực quản, gây ra sự gia tăng chất chứa trong thoát vị, do sự co rút của các sợi cơ kéo các cơ quan của khoang bụng về phía trung thất.
  • Chứng khó nuốt- biểu hiện bằng buồn nôn, có thể nôn mửa, bỏng lưỡi do chất chứa trong thực quản trào ngược vào khoang miệng.

  Thường bệnh đi kèm với các rối loạn khác của đường tiêu hóa. Dạ dày phải chịu đựng nhiều nhất. Sóng nhu động bị gián đoạn do các đám rối thần kinh đi qua lỗ thoát vị ở lỗ thực quản.

  Bệnh có thể đi kèm với các rối loạn cơ thể nói chung. Dấu hiệu suy hô hấp xuất hiện khi thoát vị cố định độ 2-3, do túi thoát vị vào lồng ngực nên thể tích phổi giảm. Điều này dẫn đến các triệu chứng giống hội chứng tắc nghẽn: các cơn khó thở, nghẹt thở, ho dữ dội, khiến tình trạng thoát vị trở nên trầm trọng hơn (vì nó góp phần làm tăng áp lực trong ổ bụng).

  Ngoài ra một trong những biến chứng là suy tim, có thể là kết quả của sự chèn ép cơ tim hoặc hậu quả của cơn đau dữ dội.

  

  trị liệu

  Mục tiêu chính của điều trị bảo tồn là làm giảm các triệu chứng, giúp giảm nguy cơ biến chứng. Các nhóm thuốc sau đây được kê toa:

  Nhóm	Tên	Mục đích
  Thuốc kháng axit	Almagel. Phosphalugel	Tạo thành một lớp màng trên bề mặt màng nhầy, cho phép bạn kích hoạt các quá trình tái tạo của màng nhầy, giảm độ axit
  Prokinetic	Metoclopramide. Motilium	Bình thường hóa nhu động ruột và có thể làm giảm các biểu hiện của cơn đau co thắt
  Alginate	Gaviscon. tấm	Một lớp màng được hình thành bao phủ màng nhầy của dạ dày và thực quản. Điều này làm giảm nguy cơ phát triển bệnh Barrett thực quản do viêm thực quản trào ngược, giảm cảm giác nóng rát và khó chịu. hội chứng đau
  Thuốc chẹn thụ thể H2	Famotidin. Ranitidine	Cho phép bạn giảm độ axit của dịch dạ dày, có hiệu quả trong điều trị viêm thực quản trào ngược, xói mòn, loét dạ dày và thực quản
  chất ức chế bơm proton	Omeprazol. Pantoprazol	Giảm tiết dịch dạ dày và giảm độ axit. Giảm đau đáng kể

  Điều trị phẫu thuật

  Để thực hiện phẫu thuật tạo hình lỗ thực quản cần có những chỉ định nghiêm ngặt như:

  • quá trình kháng bệnh của bệnh lý (bệnh không đáp ứng với điều trị, tình trạng bệnh nhân không cải thiện);
  • thêm các biến chứng (suy hô hấp và suy tim, hình thành thực quản Barrett, biểu hiện đau thắt ngực, chảy máu);
  • bóp nghẹt lỗ thoát vị (can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện);
  • bệnh tái phát ở đường tiêu hóa (loét dạ dày và tá tràng, viêm túi mật, viêm tụy, viêm gan, v.v.).

  Nhẹ nhàng nhất là kỹ thuật nội soi, nhưng đối với thoát vị lớn thì nên mổ mở. lỗ hoành.

  Biện pháp phòng ngừa

  Thoát vị gián đoạn trượt là một bệnh lý phổ biến vì nhiều người có lối sống ít vận động và ăn các thực phẩm thay thế cũng như thực phẩm chất lượng thấp. Vì vậy, biện pháp chính để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh là duy trì lối sống lành mạnh. Cần thiết:

  • Bài tập. Giáo dục thể chất cho phép bạn tăng cường cơ bắp, các cơ hô hấp được rèn luyện với sự trợ giúp của các bài tập tim mạch và bài tập thở.
  • Ăn đúng cách. Cho xem bữa ăn chia nhỏ chia thành nhiều phần nhỏ 4-5 lần một ngày, bữa ăn cuối cùng trước khi đi ngủ - không muộn hơn 3 giờ.
  • Để đi bộ ra ngoài.Đi bộ giúp ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh về phổi.
  • Bỏ thuốc lá.Điều này sẽ đảm bảo ngăn ngừa các bệnh về phổi, bệnh trào ngược, bỏng thực quản do khói thuốc lá.
  • Ngủ trên bề mặt cứng với phần đầu được nâng cao. Vị trí này có thể làm giảm khả năng phát triển bệnh trào ngược.

Cơ hoành lớn và cơ bắp chân, ngăn cách khoang ngực với khoang bụng. Nó như thể bị “kéo dài” giữa xương ức, xương sườn và đốt sống thắt lưng, mà nó được gắn vào. Sự hình thành thoát vị gián đoạn xảy ra do sự suy yếu của nó, do đó các bộ phận của các cơ quan bên dưới xâm nhập vào khoang trên (ngực).

Trong hầu hết các trường hợp, thoát vị gián đoạn nhỏ không gây ra vấn đề gì. Nếu khối thoát vị lớn, các chất trong dạ dày sẽ trào ngược lên thực quản, gây ợ nóng, ợ hơi, khó nuốt và đau ngực.

nguyên nhân

Thoát vị gián đoạn (viết tắt là thoát vị gián đoạn) được chẩn đoán ở khoảng 5% người trưởng thành. Hơn một nửa số trường hợp xảy ra ở tuổi già– trên 55 tuổi, do những thay đổi liên quan đến tuổi tác – đặc biệt là quá trình suy yếu tự nhiên của bộ máy dây chằng.

Thương xuyên hơn thoát vị cơ hoành phát triển do các mô có nhiệm vụ hạn chế độ mở thực quản của cơ hoành trở nên đàn hồi hơn nhiều so với mức cần thiết. Nhiều người thậm chí không biết rằng tình trạng thoát vị như vậy có thể xảy ra. Trong khi đó là đủ vấn đề nghiêm trọng yêu cầu chăm sóc y tế có trình độ.

Nguyên nhân:

• Chấn thương bụng và ngực;
• Tăng áp lực trong ổ bụng;
• Co giật ho kéo dài(hen suyễn, viêm phế quản mãn tính);
• Các bệnh mô liên kết: Hội chứng Marfan, xơ cứng bì hệ thống, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ;
• Vóc dáng suy nhược;

Thoát vị cạnh thực quản có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Thoát vị gián đoạn ở trẻ em thường liên quan đến khiếm khuyết phôi thai - sự rút ngắn của thực quản và đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuậtđã ở độ tuổi sớm.

Những người có nguy cơ bao gồm những người mắc các bệnh sau:

• bệnh tĩnh mạch
• Béo phì.

Ngoài ra, sự phát triển của thoát vị gián đoạn có xu hướng do suy giảm khả năng vận động của đường tiêu hóa với chứng rối loạn vận động thực quản, kèm theo loét tá tràng và dạ dày, viêm dạ dày tá tràng mãn tính, viêm tụy mãn tính và viêm túi mật do sỏi.

Các triệu chứng của thoát vị hiatal

HH là một bệnh mãn tính ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa, đứng thứ 3 trong số các bệnh khác như tá tràng và viêm túi mật mãn tính. Thoát vị gián đoạn là tình trạng dạ dày trượt lên thực quản.

Các triệu chứng của thoát vị hiatal:

1. Dấu hiệu thoát vị cơ hoành là đau, thường khu trú ở vùng thượng vị, lan dọc thực quản hoặc lan ra vùng gian bả vai và lưng.
2. đau ngực có thể khiến bệnh nhân đến gặp bác sĩ tim mạch do nhầm lẫn trong chẩn đoán;
3. cơn đau có thể xảy ra sau khi ăn hoặc căng thẳng về thể chất, trong ruột và sau hít một hơi thật sâu;
4. ợ nóng, rát họng, nấc, buồn nôn, nôn, khàn giọng;
5. tím tái, nôn ra máu cho thấy thoát vị nghẹt;
6. trong một số trường hợp, huyết áp có thể tăng lên.
7. được tổ chức vào ban đêm các cuộc tấn công nghiêm trọng ho, kèm theo nghẹt thở, tăng tiết nước bọt.

Nguyên nhân gây đau khi thoát vị cơ hoành là do dây thần kinh và mạch máu của dạ dày bị chèn ép khi phần tim của nó đi vào khoang ngực, ảnh hưởng của hàm lượng axit trong ruột và dạ dày lên niêm mạc thực quản và làm căng thành của nó.

Đau do thoát vị gián đoạn có thể được phân biệt dựa trên các triệu chứng sau:

• cơn đau xuất hiện chủ yếu sau khi ăn, hoạt động thể chất, ở tư thế nằm ngang, với sự hình thành khí tăng lên;
• chúng mềm đi hoặc biến mất sau một hơi thở sâu, ợ hơi, uống nước, thay đổi tư thế;
• cơn đau tăng lên do cúi người về phía trước.
• Đôi khi cơn đau có thể ngứa ran, giống như viêm tụy.

Các triệu chứng điển hình của thoát vị gián đoạn cũng bao gồm:

• nấc cụt;
• ợ nóng;
• đau lưỡi, cảm giác nóng rát;
• sự xuất hiện của khàn giọng.

Liên hệ với chúng tôi ngay lập tức xe cứu thương Nếu như:

• bạn cảm thấy buồn nôn
• bạn đã nôn mửa
• bạn không thể đi tiêu hoặc xì hơi.

Các loại thoát vị hiatal

Có các loại thoát vị chính sau: thoát vị trượt thực phẩm (trục thực quản) và thoát vị cố định (cạnh thực quản).

Thoát vị trượt (trục)

Thoát vị gián đoạn trục là sự nhô ra của các cơ quan nằm bên dưới cơ hoành thông qua một lỗ mở tự nhiên. Trong phần lớn các trường hợp (khoảng 90%) thoát vị gián đoạn là trục hoặc trượt.

Với thoát vị trượt (trục, trục), phần bụng của thực quản, tâm vị và đáy dạ dày xâm nhập tự do qua lỗ thực quản của cơ hoành vào khoang ngực và trở lại độc lập (khi thay đổi vị trí cơ thể) trở lại vào khoang ngực. khoang bụng.

Thoát vị gián đoạn trục bắt đầu phát triển với sự giảm độ đàn hồi của các mô liên kết cơ và làm suy yếu dây chằng của chúng. Tùy thuộc vào khu vực bị dịch chuyển, chúng có thể là tim, cơ tim, bán phần hoặc toàn bộ dạ dày.

Thoát vị trục dưới thực quản được đặc trưng bởi nhiều nguyên nhân khác nhau. Các yếu tố nguyên nhân sau đây được phân biệt:

• Suy giảm khả năng vận động của cơ quan hệ thống tiêu hóa
• Điểm yếu của dây chằng và các yếu tố mô liên kết khác
• Áp lực bụng cao
• khả dụng bệnh lý mãn tính bệnh dạ dày, gan đường hô hấp kèm theo ho dữ dội.

Trong số tất cả các bệnh về hệ tiêu hóa, bệnh lý này đứng thứ ba, đại diện cho sự “cạnh tranh” nghiêm trọng với các tình trạng bệnh lý như loét dạ dày và loét dạ dày.

Đã sửa lỗi thoát vị gián đoạn

Thoát vị gián đoạn cố định (cạnh thực quản) không phổ biến. Trong trường hợp này, một phần dạ dày bị đẩy ra ngoài qua cơ hoành và vẫn ở đó. Theo quy định, thoát vị như vậy không được coi là Ốm nặng. Tuy nhiên, có nguy cơ lưu lượng máu đến dạ dày có thể bị chặn, gây ra tổn thương nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Bệnh nhân bị thoát vị cố định có thể gặp các triệu chứng như ợ hơi. Nó xuất hiện do không khí đi vào thực quản. Đôi khi nó đến đó với sự pha trộn của mật hoặc dịch dạ dày. Trong trường hợp này, ợ hơi sẽ có mùi vị đặc trưng.

Khá thường xuyên, bệnh nhân thoát vị cạnh thực quản phàn nàn về cơn đau dữ dội ở vùng tim. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì cơn đau ở vùng ngực mà họ cảm thấy thực sự giống với cơn đau ở tim.

Các mức độ thoát vị hiatal

Điều quan trọng cần nhớ là chẩn đoán sớm bệnh sẽ giúp tránh được các biến chứng và việc điều trị sẽ hiệu quả hơn. Trong giai đoạn đầu tiên, bạn có thể thực hiện mà không cần phẫu thuật.

1. Lúc đầu, hầu hết mức độ nhẹ, một phần của thực quản đi vào khoang ngực, thường nằm trong khoang bụng (bụng). Kích thước của lỗ không cho phép dạ dày nhô lên mà vẫn giữ nguyên vị trí;
2. Ở mức độ thứ hai, phần bụng của thực quản nằm trong khoang ngực, một phần dạ dày nằm ngay trong khu vực lỗ thực quản của cơ hoành;
3. Thoát vị gián đoạn giai đoạn 3 - một phần đáng kể của dạ dày, đôi khi lên đến môn vị, đi vào tá tràng, di chuyển vào khoang ngực.

biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra với thoát vị gián đoạn:

• Thoát vị gián đoạn có thể phức tạp do xuất huyết tiêu hóa phát triển. Nguyên nhân gây chảy máu là loét dạ dày tá tràng, xói mòn thực quản và dạ dày.
• Một khả năng khác, nhưng biến chứng hiếm gặp Thoát vị gián đoạn là tình trạng nó bị nghẹt và thủng thành dạ dày.
• Thiếu máu là một biến chứng phổ biến của thoát vị gián đoạn.
• là tự nhiên và một biến chứng phổ biến HH.

Các biến chứng khác của thoát vị gián đoạn—sa ngược niêm mạc dạ dày vào thực quản, lồng thực quản vào phần thoát vị—rất hiếm và được chẩn đoán bằng phương pháp soi huỳnh quang và nội soi thực quản và dạ dày.

Một điều khá rõ ràng là trong các tình huống được liệt kê về các biến chứng của thoát vị gián đoạn, mục tiêu trọng tâm là điều trị căn bệnh tiềm ẩn.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán thoát vị gián đoạn, bạn cần mô tả chi tiết các khiếu nại của mình với bác sĩ và trải qua một loạt các cuộc kiểm tra. Vì bệnh này đôi khi không có triệu chứng nên thoát vị có thể được phát hiện khi kiểm tra ngẫu nhiên các triệu chứng khác.

Chẩn đoán thoát vị gián đoạn được thực hiện trên cơ sở các khiếu nại và dữ liệu cụ thể phương pháp dụng cụ nghiên cứu.

1. Bao gồm các bài kiểm tra chụp X-quang với sự tương phản, khám nội soi và nhân trắc học, cho phép bạn đo áp suất trong các phòng ban khác nhau thực quản.
2. Bổ sung quy định phân tích chung máu để loại trừ biến chứng tiềm ẩn của thoát vị - xuất huyết tiêu hóa.
3. Khi, ngoài thoát vị cơ hoành, bệnh nhân còn có bệnh sỏi mật, anh ấy cần được siêu âm khoang bụng.
4. Vì thoát vị cơ hoành thường đi kèm với các triệu chứng tương tự như bệnh tim nên sẽ phải thực hiện thêm một điện tâm đồ.

Trong mọi trường hợp, các nghiên cứu được chỉ định riêng lẻ, có tính đến các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân và tiền sử bệnh được thu thập.

Điều trị thoát vị hiatal: thuốc và phẫu thuật

Điều trị thoát vị cơ hoành bắt đầu bằng các biện pháp bảo thủ. Vì trong phòng khám thoát vị gián đoạn, các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản xuất hiện nên việc điều trị bảo tồn chủ yếu nhằm mục đích loại bỏ chúng.

Dựa trên cơ chế gây bệnh và các triệu chứng lâm sàng của việc mở thực quản của cơ hoành, có thể xây dựng các mục tiêu chính sau đây của việc điều trị bảo tồn:

1. giảm tính chất hung hăng của dịch dạ dày và trên hết là hàm lượng axit clohydric:
2. phòng ngừa và hạn chế trào ngược dạ dày thực quản;
3. tác dụng chữa bệnh tại chỗ trên màng nhầy bị viêm của thực quản, phần thoát vị của dạ dày,
4. giảm hoặc loại bỏ thực quản và dạ dày:
5. phòng ngừa và hạn chế chấn thương lỗ thoát vị đoạn thực quản bụng và phần sa dạ dày.

Thuốc điều trị thoát vị hiatal

Bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc sau cho bạn:

• thuốc kháng axit để trung hòa axit dạ dày
• Thuốc ức chế thụ thể H2-histamine, làm giảm sản xuất axit
• Thuốc ức chế bơm proton (PPI) là thuốc kháng tiết để điều trị các bệnh dạ dày liên quan đến axit.
• Thuốc – thuốc ức chế bơm proton và thuốc chẹn histamine (omez, omeprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
• Thuốc hỗ trợ cải thiện tình trạng màng nhầy của dạ dày và thực quản, tối ưu hóa khả năng vận động của chúng, giảm buồn nôn, đau (Motilak, Motilium, metoclopramide, Ganaton, itomed, trimebutine).
• Vitamin B để đẩy nhanh quá trình tái tạo mô dạ dày.

Theo nguyên tắc, việc điều trị thoát vị cơ hoành giống 99% với phương pháp điều trị viêm thực quản trào ngược. Trên thực tế, mọi hành động chỉ nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng. Người bệnh có thể dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ, tuân theo chế độ ăn kiêng đặc biệt và tuân thủ mọi hướng dẫn của bác sĩ.

Phẫu thuật thoát vị hiatal

Hiện nay, phẫu thuật là phương pháp triệt để và hiệu quả nhất. cách hiệu quảđiều trị thoát vị hiatal. Nó cũng được chỉ định trong trường hợp không có kết quả điều trị bằng thuốc.

Phẫu thuật cơ hoành cho thoát vị gián đoạn thường được lên kế hoạch và thực hiện sau khi kiểm tra và chuẩn bị cẩn thận. Các hoạt động khẩn cấp không thường xuyên được thực hiện đối với các trường hợp thoát vị phức tạp (nghẹt thở, thủng hoặc chảy máu do cơ quan bị nén).

Các hoạt động thoát vị gián đoạn được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Việc huy động vốn của Nissen đang trở nên phổ biến. Trong quá trình phẫu thuật này, một vòng bít được làm từ một phần của thành dạ dày, được cố định xung quanh lỗ nơi cơ hoành nở ra.

Các bác sĩ hoạt động theo hai cách, chẳng hạn như:

• cắt bỏ qua vết mổ hở ở bụng;
• nội soi với một số vết mổ nhỏ và sử dụng máy nội soi có camera và quang học.

Chống chỉ định phẫu thuật:

• Các bệnh truyền nhiễm cấp tính.
• Sự trầm trọng của các bệnh mãn tính.
• Bệnh tim ở giai đoạn mất bù.
• Bệnh phổi nặng kèm theo suy hô hấp.
• Đái tháo đường không bù.
• Bệnh về máu có rối loạn đông máu.
• Suy thận và gan.
• Thai kỳ.
• Bệnh ung thư.
• Phẫu thuật bụng gần đây.

TRONG giai đoạn hậu phẫu Thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau được kê đơn và nếu nhu động của đường tiêu hóa bị suy giảm thì kê đơn thuốc hỗ trợ vận động (cerucal, motilium). Các vết khâu được cắt bỏ vào ngày thứ 7, sau đó bệnh nhân được xuất viện dưới sự giám sát của bác sĩ tiêu hóa.

Trong những tháng đầu tiên, cần giảm đáng kể hoạt động thể chất liên quan đến phong trào tích cực thân hình.

Các biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật cắt bỏ thoát vị gián đoạn là:

• tái phát bệnh;
• trượt vòng bít;
• cảm giác khó chịu ở vùng ngực;
• nỗi đau;
• khó nuốt;
• quá trình viêm;
• sự phân kỳ của các đường nối.

Chế độ ăn kiêng sau phẫu thuật nên ở dạng lỏng và cần được tuân thủ trong khoảng 3 đến 5 ngày. Chất lỏng trong suốt bao gồm nước dùng, nước hoặc nước trái cây. Nếu sau 3-5 ngày chất lỏng được dung nạp tốt, chế độ ăn sẽ chuyển sang chế độ ăn mềm.

Chế độ ăn mềm bao gồm các loại thực phẩm dễ nhai và nuốt như thức ăn được làm mềm bằng cách nấu hoặc xay nhuyễn, trái cây và rau quả mềm đóng hộp hoặc nấu chín, hoặc thịt mềm, cá và gia cầm. Nếu chế độ ăn mềm được dung nạp trong ba tuần thì bạn có thể chuyển sang chế độ ăn kiêng thông thường.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Bạn cần ăn thức ăn theo từng phần nhỏ. Mỗi ngày nên ăn 4-5 bữa. Sau khi ăn xong không nên nằm nghỉ. Tốt hơn là ngồi hoặc thậm chí đi bộ. Chuyển động sẽ kích thích thức ăn di chuyển nhanh chóng từ dạ dày đến các bộ phận khác của hệ tiêu hóa.

Chế độ ăn kiêng cho thoát vị gián đoạn và thực đơn gợi ý đưa vào:

• các sản phẩm bánh ngày hôm qua làm từ bột mì;
• súp ngũ cốc nhầy nhụa;
• ẩm thực sữa chua;
• cháo, mì ống;
• thịt, cá, luộc, nướng, hấp;
• dầu có nguồn gốc thực vật và động vật.

Cấm sử dụng gia vị và đường trong các món ăn dành cho bệnh nhân thoát vị cơ hoành vì điều này gây ra tăng độ axit dịch vị và gây nguy cơ tổn thương thực quản.

Cần phải tuân thủ chế độ ăn kiêng, cụ thể là:

• ăn thức ăn 5-6 lần một ngày với khẩu phần nhỏ;
• sau khi ăn xong không nằm trên giường trong 1 giờ;
• bữa tối nên cách giờ đi ngủ 2-3 tiếng;
• Bạn có thể ăn trái cây và rau củ nghiền, thịt và cá luộc, ngũ cốc, thạch, súp rau;
• trước bữa ăn uống 1 thìa dầu hướng dương hoặc dầu ô liu;
• Cấm ăn đồ chiên, béo, mặn;
• Hút thuốc bị cấm.

Cách chữa thoát vị bẹn bằng bài thuốc dân gian

Đối với thoát vị cơ hoành, điều trị bằng thảo dược nền trị liệu truyền thống cho phép bạn cải thiện toàn bộ tình trạng của bệnh nhân và loại bỏ các triệu chứng. Các công thức nấu ăn được mô tả dưới đây sẽ đẩy nhanh quá trình tiết dịch dạ dày, khiến thức ăn di chuyển nhanh hơn qua thực quản và cũng loại bỏ các nguyên nhân gây táo bón.

Một phương thuốc đơn giản - sữa dê, nên uống ấm hai lần một ngày sau bữa ăn. Một lượng duy nhất là 0,5 cốc.

1. Việc điều trị được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc sắc của vỏ cây dương - lấy một thìa lớn nguyên liệu thô và pha 200 ml nước sôi, truyền và lọc. Uống 2 thìa lớn tối đa 5 lần một ngày trước bữa ăn.
2. Bạn cũng có thể sử dụng cành cây dương non và cây anh đào. Chúng cần được đổ với một lít nước sôi và đun trên lửa nhỏ trong nửa giờ. Sau đó để nguội và lấy nửa ly.
3. Không kém phần hiệu quả, theo thầy thuốc cổ truyền, cũng là loại trà bạc hà phổ biến nhất. Để chế biến, bạn chỉ cần cho vài lá cây khô vào nước sôi, có thể thêm đường tùy khẩu vị (tốt nhất nên kiêng nếu có thể). Uống thành từng ngụm nhỏ trong ngày và bạn sẽ sớm quên rằng mình đang bị dày vò bởi những cơn đau và chứng ợ nóng.
4. Bạn có thể trộn hạt lanh, quả hồi, rễ cây marshmallow và cây khổ sâm, và cỏ cà ri thành những phần bằng nhau. Các thành phần được nghiền nát, trộn đều và uống một thìa bột nhỏ ba lần một ngày. Nó có thể được trộn với mật ong.
5. Thuốc sắc hoa cúc - phương thuốc tốtđối với bất kỳ biểu hiện nào của thoát vị cơ hoành. Nó không chỉ làm dịu dạ dày mà còn giúp cải thiện tiêu hóa. Một phương thuốc tuyệt vời có thể được gọi một cách an toàn là thuốc chữa bách bệnh cho mọi bệnh tật.
6. Trà Calendula cũng có hiệu quả. Nó có thể được ủ với hoa cúc. Loại trà này nên uống không quá bốn lần một ngày, không sớm hơn một giờ sau bữa ăn.

Những người mắc bệnh này nên làm theo các khuyến nghị sau:

1. Bệnh nhân phải tuân theo chế độ ăn kiêng đặc biệt không bao gồm các loại thực phẩm khó chịu ruột;
2. Ăn theo từng phần nhỏ vài giờ một lần;
3. Tránh cúi người về phía trước thay đổi đột ngột vị trí cơ thể - điều này có thể gây đau ở xương ức và ợ nóng;
4. Người bệnh không nên nâng vật nặng quá 5kg
5. Bạn không nên thắt lưng quá chặt hoặc mặc quần áo bó sát vào bụng - điều này sẽ tạo thêm áp lực trong khoang bụng;
6. Tránh hoạt động thể chất vất vả nhưng vẫn tập thể dục thường xuyên vật lý trị liệu, tăng cường sức mạnh của cơ và phục hồi trương lực của cơ hoành;
7. Nên ăn bữa cuối cùng không muộn hơn 2,5-3 giờ trước khi đi ngủ;
8. Bình thường hóa phân – tăng táo bón và tiêu chảy áp lực trong ổ bụng và góp phần hình thành thoát vị gián đoạn.
9. Trước và sau bữa ăn, nên uống một thìa cà phê dầu thực vật chưa tinh chế;

Phòng ngừa

Ngoài các biện pháp cơ bản phòng ngừa các bệnh về đường tiêu hóa ( hình ảnh khỏe mạnh cuộc sống, giải tỏa căng thẳng, dinh dưỡng hợp lý) cần tăng cường thành cơ phúc mạc - chơi thể thao, tập các bài tập trị liệu, tăng cường sức ép. Bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị gián đoạn nên được quan sát trạm y tế từ một bác sĩ tiêu hóa.

Loại thoát vị gián đoạn phổ biến nhất là thoát vị gián đoạn trượt. Bệnh này hầu như không có triệu chứng, gây nhiều phiền toái cho người bệnh. Ngoài ra, nó chỉ có thể được chẩn đoán trong một số điều kiện nhất định.

Khái niệm và các loại thoát vị trượt

Thoát vị được hình thành theo cách mà một trong các bức tường của nó là một cơ quan được bao phủ một phần bởi khoang bụng. Có thể nói loại thoát vị này là một khiếm khuyết ở mô tắc nghẽn giữa phúc mạc và ngực. Thành phần chính của mô này là cơ bắp, theo thời gian chúng trở nên kém đàn hồi và kém đàn hồi. Những thay đổi như vậy được xếp vào loại liên quan đến tuổi tác nên bệnh thường gặp ở người lớn tuổi.

Một điều kiện tiên quyết quan trọng cho sự hình thành thoát vị gián đoạn có thể là áp lực thấp ở xương ức so với khoang bụng. Vì yếu tố này, khi hoạt động thể chất nhiều, trong trường hợp ho kéo dài và các trường hợp tương tự khác làm tăng căng thẳng trong tử cung, có thể xảy ra thoát vị trượt (loại gián đoạn).

Trong y học có các loại sau thoát vị

Phân loại theo lĩnh vực đào tạo:

• Thoát vị gián đoạn trục, xảy ra ở hơn 98% trường hợp và được chia thành:
• Tim mạch, chiếm gần 96% tổng số trường hợp.
• Tim mạch – 2,3%.
• Tổng phụ – xác suất xảy ra của nó là 0,4% – 2%.
• Cạnh thực quản, tỷ lệ mắc bệnh này khoảng 1,4% trong tất cả các trường hợp.
• Thoát vị, gọi là thực quản ngắn bẩm sinh – 0,3%.

Phân loại theo kích thước của dạ dày xuyên vào xương ức:

1. Thoát vị trượt cấp độ 1, được đặc trưng bởi vị trí của một phần thực quản phía trên vùng cơ hoành, vị trí của tâm vị trong vùng cơ hoành và sự tiếp giáp của dạ dày với chính cơ hoành .
2. Thoát vị gián đoạn giai đoạn 2 - một phần nhỏ của thực quản, thuộc phúc mạc, nằm ở khu vực xương ức, và một phần nhất định của dạ dày nằm ở khu vực lỗ mở.
3. Thoát vị trượt DƯỚI 3 độ - phần thực quản thuộc phúc mạc, cũng như gần như toàn bộ dạ dày (đôi khi thậm chí có thể bao gồm cả hang vị), tâm vị nằm phía trên vùng cơ hoành.

Điều kiện tiên quyết để hình thành thoát vị trượt

Việc tạo ra lỗ thực quản xảy ra nhờ vào bên trong chân phải của nó, được hình thành từ mô cơ tròn của Gubarev. Dây chằng được tạo ra từ cơ hoành làm cố định đường tiêu hóa và không cho phần tim đi qua. Mặc dù có cơ chế cố định nhưng dây chằng này còn có đặc điểm là tính linh hoạt, do đó, khi muốn nôn, chuyển động của đường tiêu hóa và nhu động thực quản hoạt động ở chế độ bình tĩnh. Ngoài ra, một màng đặc biệt tham gia vào tính chất tĩnh của thực quản, hỗ trợ mô cơ, nâng cao cơ quan thực quản.

Không kém phần quan trọng lớp mỡ, cũng như vị trí chính xác của các cơ quan phúc mạc. Do đó, quá trình teo ở phía bên trái của gan và vị trí không chính xác Nội tạng có thể dẫn đến hình thành thoát vị trượt.

Nguyên nhân dẫn đến thoát vị trượt có thể được phân loại như sau:

1. Yếu tố bẩm sinh:

• Quá trình hạ dạ dày vào khoang bụng ở thai nhi diễn ra chậm hơn.
• Sự kết hợp không kịp thời của cơ hoành sau sa dạ dày. Bệnh lý này có thể xảy ra không chỉ ở thai nhi mà còn ở người lớn.
• Chứng loạn dưỡng mô cơ ở chân, dẫn đến hở một phần lỗ thực quản. Sự phát triển của chứng loạn dưỡng có thể xảy ra không chỉ trong thời kỳ phát triển trong tử cung. Nó cũng có thể được mua ở tuổi già.

1. Các yếu tố thu được:

• Người có nguy cơ huyết áp cao trong phúc mạc do hoạt động thể chất nặng, lâu dài ho dai dẳng, táo bón, thừa cân, mang thai.
• Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ thể nói chung và cơ hoành nói riêng.
• Loét và viêm túi mật, gây tăng co thắt đường tiêu hóa.
• Chấn thương hoặc viêm các sợi thần kinh của cơ hoành.

Các triệu chứng của thoát vị trượt

Các triệu chứng thoát vị gián đoạn trượt có thể hoàn toàn vắng mặt hoặc nhẹ. Có một tỷ lệ phần trăm nhất định bệnh nhân mà căn bệnh như vậy trở nên bất ngờ, được phát hiện do chụp X-quang vì những lý do khác.

Không thể nhìn thấy thoát vị, vì đặc điểm của nó là nó nhô vào cơ thể chứ không nhô ra trên bề mặt, điều này làm phức tạp việc chẩn đoán ngay cả với kích thước lớn của nó.

Mặc dù có những khó khăn nhất định trong chẩn đoán, có một số triệu chứng cho thấy bệnh này:

• Các cơn ợ chua sau khi ăn và sau khi nằm ngang.
• Cảm giác đau rát ở vùng bụng và phía sau khoang ngực.
• Ợ hơi và đưa thức ăn trở lại mà không bịt miệng.
• Rối loạn phản xạ nuốt. Lúc đầu, triệu chứng này rất rõ ràng, tức là không có vấn đề gì khi nuốt vì thực quản vẫn chưa bị thu hẹp. Sau đó, do quá trình viêm, các vết sẹo hình thành trong thực quản, khiến nó bị thu hẹp và gây khó khăn cho việc di chuyển thức ăn.
• Các bệnh thường gặp về cơ quan hô hấp: viêm phế quản, viêm khí quản, viêm phổi. Điều này là do dịch dạ dày hoặc hàm lượng axit của cơ quan này xâm nhập vào hệ hô hấp do ợ hơi.

Nếu không điều trị kịp thời, bệnh có một số biến chứng: viêm niêm mạc thực quản, thậm chí chảy máu từ vết thương và loét cơ quan, phát triển thiếu máu do chảy máu thường xuyên.

Các biện pháp chẩn đoán khi chẩn đoán

Hầu hết các chuyên gia đều nhấn mạnh vào việc kiểm tra khả năng vận động của thực quản. Đo áp lực thực quản trực tiếp nhất cho phép chúng ta xác định chẩn đoán này, cũng như mức độ phát triển của bệnh.

Bằng cách ghi lại chuyển động bằng phương pháp bóng, dữ liệu sẽ thu được về trạng thái của cơ thắt thực quản (hầu họng-thực quản) và cơ thắt dạ dày (thực quản dưới). Điều này cho phép bạn thiết lập giai điệu của chúng, khả năng thư giãn trong quá trình nuốt, độ rộng của các khu vực nhất định và việc tuân thủ các tiêu chuẩn của chúng. Ngoài ra, phân tích như vậy sẽ cung cấp dữ liệu về việc ngực có khỏe mạnh hay không, cũng như tình trạng của từng vùng thực quản: độ lệch, thời gian và loại sóng trong quá trình hoạt động, tính chất của chúng.

Ngoài ra, để chẩn đoán “thoát vị trượt”, họ sử dụng phương pháp nội soi dạ dày, chụp X quang để nghiên cứu chức năng và đo độ pH hàng ngày trong dạ dày.

Điều trị bệnh

Khi điều trị thoát vị trượt, họ dùng đến thuốc, chế độ ăn kiêng và nếu cần thiết là phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng như ợ nóng, nôn mửa và đau đớn. Để giảm nồng độ axit trong dịch dạ dày, thuốc thuộc nhóm kháng axit được kê đơn. Để giảm lượng axit clohydric được tạo ra, người ta sử dụng chất ức chế bơm proton. Để giảm các triệu chứng như ợ nóng và ợ hơi, Motilium được kê đơn. Để giảm bớt cảm giác đau đớn và co thắt, họ dùng đến thuốc chống co thắt và thuốc gây mê. Khi các đặc tính bảo vệ của niêm mạc thực quản được phục hồi, thuốc De-nol được kê đơn.

Nếu các biến chứng phát triển dưới dạng chảy máu và thiếu máu, các loại thuốc có chứa sắt sẽ được kê đơn và câu hỏi về can thiệp phẫu thuật cũng được đặt ra.

Nguyên tắc ăn kiêng dinh dưỡng cho bệnh thoát vị trượt

Song song với việc đón tiếp các loại thuốc bệnh nhân được kê đơn phương pháp tự nhiên chống lại bệnh tật - ăn kiêng. Nếu bạn làm theo nó, bạn không chỉ có thể giảm bớt tình trạng của mình mà còn đẩy nhanh quá trình chữa lành.

1. Thức ăn được chia. Nên ăn 3-4 giờ một lần, lượng thức ăn nên nhỏ, tối đa 300 g mỗi lần.
2. Loại trừ các thực phẩm béo, chiên, mặn, cay, ngâm, hun khói. Điều này cũng bao gồm thức ăn nhanh và các thực phẩm khác gây kích ứng màng nhầy và gây kích thích quá mức việc tiết dịch dạ dày.
3. Tăng tiêu thụ thực phẩm tươi sống và thực phẩm hấp. Được phép ăn rau và ngũ cốc hầm và luộc. Không có chống chỉ định đối với sữa và thịt nạc.
4. Trong trường hợp thực quản bị hẹp, tất cả thức ăn phải được xay ở trạng thái bán lỏng.
5. Việc ăn uống nên diễn ra không muộn hơn một giờ trước khi đi ngủ.
6. Sau khi ăn xong, bạn cần ngồi (có thể nằm ngửa) khoảng nửa giờ. Cấm nằm xuống trong thời gian này.

Ngoài dinh dưỡng trong chế độ ăn uống, yếu tố quan trọng nhất là lối sống lành mạnh. Điều này bao gồm việc từ chối những thói quen xấu, nghỉ ngơi tốt, hoạt động thể chất và các lớp giáo dục thể chất. Bạn không nên thực hiện các bài tập gây tăng áp lực trong phúc mạc. Chúng có thể bao gồm các bài tập bụng, bài tập uốn cong và xoắn.

Ca phẫu thuật

Nếu điều trị bảo tồn và dinh dưỡng không đủ thì phải dùng đến can thiệp phẫu thuật. Đối với phương pháp điều trị thoát vị trượt thoát vị thất này, phải có một trong các chỉ định sau:

• Hình thành loét và vết thương ở đường tiêu hóa, viêm thực quản, xuất huyết và thiếu máu.
• Sự không hiệu quả của tác dụng điều trị đối với bệnh.
• Vị trí thoát vị gián đoạn trong một cánh cổng đặc biệt và kích thước khổng lồ của nó.
• Tăng nguy cơ chèn ép đường tiêu hóa do vị trí thoát vị gần.
• Các triệu chứng của sự phát triển không đúng cách của các mô niêm mạc bụng.

Trong quá trình phẫu thuật, chuyên gia sẽ trở lại bình thường kích thước giải phẫu của các cơ quan liên quan của đường tiêu hóa, sẽ đưa chúng về tỷ lệ cần thiết - loại bỏ khối thoát vị, đóng lỗ và tạo rào cản cho việc ném vào đường tiêu hóa chất trong dạ dày.

Để làm điều này, họ sử dụng hai loại can thiệp phẫu thuật:

• Phẫu thuật mở (gây quỹ Nissen hoặc Topeplasty).
• Nội soi ổ bụng. Phương pháp này không chỉ được sử dụng trong phẫu thuật thoát vị mà còn được sử dụng cho các cơ quan nội tạng khác.

Thoát vị thực quản- tình trạng một số cơ quan nội tạng bị di chuyển từ khoang bụng vào ngực thông qua lỗ thực quản mở rộng của cơ hoành. Đây là phần dưới của thực quản, dạ dày và đôi khi là các quai ruột non.

Theo thuật ngữ y học, thoát vị gián đoạn được gọi là thoát vị gián đoạn hoặc thoát vị gián đoạn. thoát vị gián đoạn.

Thoát vị thực quản là một căn bệnh khá phổ biến: ở Nga, khoảng 22% dân số trưởng thành mắc bệnh này.

Hơn nữa, nó thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân mắc các bệnh về đường tiêu hóa: với bệnh loét dạ dày, 32,5-67,8% bệnh nhân mắc bệnh này, viêm dạ dày tá tràng mãn tính - 15,8%, viêm tụy mãn tính - 4,5-53,8%.

Đáng chú ý là xu hướng hình thành thoát vị gián đoạn tăng theo tuổi tác: nó xảy ra ở gần 50% số người trên 60 tuổi.

Sự thật thú vị

Ở một nửa số bệnh nhân, thoát vị thực quản hoàn toàn không biểu hiện hoặc bệnh xảy ra với các triệu chứng nhỏ. Tuy nhiên, ngay sau khi chẩn đoán chính thức được thực hiện, bệnh nhân sẽ phát triển một số lượng lớn những lời phàn nàn, từ đó cho thấy tình trạng của anh ta rất đau đớn và không thể chịu đựng được. Vì vậy, ở một mức độ nào đó, thoát vị gián đoạn có thể là do bệnh tâm thần(bệnh do yếu tố tâm lý).

Giải phẫu thực quản và cơ hoành

Thực quản
Đây là một ống cơ rỗng nối hầu họng với dạ dày. Trung bình, chiều dài của nó dao động từ 23,5 cm (ở nữ) đến 25 cm (ở nam).

Chức năng- Chuyển động nuốt một lượng thức ăn từ họng xuống dạ dày.

Cấu trúc giải phẫu

Thực quản có hai cơ vòng:

• phần trên nằm ở ranh giới của hầu họng và thực quản
• Hạ (cardia) nằm ở chỗ nối giữa thực quản và dạ dày

Chúng hoạt động như những chiếc van, nhờ đó thức ăn chỉ di chuyển theo một hướng - từ miệng đến dạ dày. Chúng cũng ngăn chặn chất chứa trong dạ dày chảy ngược vào thực quản, hầu họng và khoang miệng.
Vị trí giải phẫu của thực quảnđược cung cấp bởi một số cấu trúc:

• Dây chằng cơ hoành-thực quản (dây chằng Morozov-Savvin), có chức năng bảo vệ phần dưới của thực quản và ngăn phần trên của dạ dày thoát ra khỏi khoang ngực khi nuốt, nôn và ho.
• Màng gân cơ Bertelli-Laimer, cũng như các cơ Yavara và Rouget, giúp cố định phần dưới cùng thực quản, kéo nó hơi lên trên.
• Các mô mỡ nằm dưới cơ hoành.
• Vị trí giải phẫu bình thường của các cơ quan bụng.

Thực quản đi vào khoang bụng qua lỗ ở cơ hoành rồi đi vào dạ dày.

Cơ hoành
Đây là vách ngăn của gân và cơ ngăn cách khoang bụng và khoang ngực. Thông thường, đường viền của nó ngang với xương sườn dưới.

Chủ yếu chức năng khẩu độ - hô hấp.

Nó hoạt động giống như một piston:

• khi hít vào, nó hút không khí vào phổi (trong trường hợp này, áp lực trong phúc mạc tăng và áp lực trong lồng ngực giảm)
• khi thở ra đẩy không khí ra ngoài (áp lực trong lồng ngực tăng, áp lực trong phúc mạc giảm)

Cấu trúc giải phẫu
Trong cơ hoành có Ba phần: thắt lưng, sườn và xương ức.

Các cơ hình thành nên chúng bắt nguồn từ một vòng tròn với bề mặt bên trong xương sườn dưới, 1/3 dưới xương ức và đốt sống thắt lưng. Sau đó, chúng đi vào trung tâm và hướng lên trên, tạo thành hai chỗ phình hướng lên trên do áp suất trong khoang bụng cao hơn một chút.

Ở trung tâm, các sợi cơ đi vào bó gân - trung tâm gân.

Các cơ và gân của cơ hoành tạo thành một số lỗ thông qua đó tĩnh mạch chủ dưới, động mạch chủ, thực quản và dây thần kinh đi từ khoang ngực đến khoang bụng.

Trong trường hợp này, các sợi cơ của phần thắt lưng tạo thành một loại cơ vòng (van) ngăn cản các chất trong dạ dày xâm nhập trở lại thực quản. Dây thần kinh phế vị cũng đi qua đây, chi phối các cơ quan của ngực và khoang bụng: phổi, thực quản, tim, dạ dày, ruột.

Ngoài ra, các cơ ở phần thắt lưng của cơ hoành tạo thành lỗ cho động mạch chủ, nằm gần đốt sống thắt lưng hơn.

Cơ chế ngăn chặn thức ăn từ dạ dày đi vào thực quản

Thông thường, ngay cả khi một người đứng lộn đầu thì thức ăn cũng không từ dạ dày đi vào thực quản vì:

• Đáy dạ dày (phần trên) nằm phía trên phần nối với thực quản, đi vào dạ dày ở một góc nhọn (góc His). Vì vậy, khi dạ dày chứa đầy thức ăn, áp lực trong đó sẽ tăng lên. Kết quả là đáy dạ dày dường như đè xuống nơi nối giữa dạ dày và thực quản (vùng tim), làm tắc nghẽn.


• Ở khu vực thực quản chảy vào dạ dày có các nếp gấp của dạ dày (van Gubarev), giống như cánh cửa sang một bên, ngăn chặn các chất tích cực trong dạ dày xâm nhập vào thực quản.


• Áp lực tăng lên ở phần dưới của thực quản, ngăn không cho các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản.


• Cơ thắt thực quản dưới (cardia) ngăn chặn thức ăn từ dạ dày đi vào thực quản.


• Cơ hoành bao quanh thực quản, tạo ra một van ngăn không cho các chất trong dạ dày chảy ngược vào thực quản.

Mỗi khoảnh khắc này đóng một vai trò không rõ ràng và trong những điều kiện nhất định có thể trở thành khoảnh khắc dẫn đầu.

nguyên nhân

Sự hình thành thoát vị thường góp phần vào vài nhân tố:

1. Suy yếu bộ máy dây chằng cơ thực quản và cơ hoành: Dây chằng Morozov-Savvin và màng gân cơ Bertelli-Laimer. Họ thường mất đi tính đàn hồi theo tuổi tác và không còn khả năng hoàn thành nhiệm vụ được giao. Điều này dẫn đến sự gián đoạn của van thực quản dưới (cơ vòng).

   Ngoài ra, còn có những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ bắp , tạo thành lỗ thực quản của cơ hoành. Kết quả là, chúng giãn ra, dẫn đến sự mở rộng của lỗ thoát vị và hình thành lỗ thoát vị.

   Thông thường, theo tuổi tác, sự tái hấp thu (tái hấp thu) của mô mỡ dưới cơ hoành xảy ra.

   Chính những lý do này giải thích cho việc hình thành thoát vị gián đoạn thường xuyên ở những người trên 60 tuổi.

   Tuy nhiên, trong một số trường hợp, những khoảnh khắc tương tự này có thể dẫn đến hình thành thoát vị ở người trẻ. Ví dụ, ở những người ít được đào tạo.



2. Khuynh hướng di truyềnđến sự hình thành thoát vị gián đoạn: điểm yếu bẩm sinh của mô liên kết (hội chứng Marfan, bàn chân bẹt, v.v.). Vì vậy, thoát vị gián đoạn thường được kết hợp với thoát vị đùi hoặc thoát vị bẹn.

   Điều này cũng bao gồm tình trạng thể chất suy nhược (chân tay dài, xương mỏng, cơ bắp kém phát triển) cũng do di truyền.



3. Áp lực tăng lên một cách có hệ thống hoặc đột ngột trong khoang bụng dẫn đến sự mở rộng lỗ thực quản của cơ hoành. Kết quả là một số cơ quan nội tạng hoặc các bộ phận của chúng kéo dài vào trong ngực.

   Nguyên nhân phổ biến nhất của tăng áp lực trong phúc mạc :

   • đầy hơi nghiêm trọng (đầy hơi)
   • mang thai (đặc biệt là lặp đi lặp lại) hoặc sinh nở khó khăn
   • tích tụ chất lỏng tự do trong khoang bụng (cổ trướng), xảy ra với bệnh xơ gan, suy tim hoặc bệnh ác tính
   • ho kéo dài và dai dẳng trong các bệnh về đường hô hấp (ví dụ, trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thoát vị hình thành trong 50% trường hợp)
   • hoạt động thể chất quá mức (nâng vật nặng) hoặc lao động thể chất nặng nhọc, đặc biệt là suy yếu bộ máy cơ-dây chằng của thực quản và cơ hoành
   • nôn mửa không kiểm soát được
   • béo phì nặng
   • táo bón mãn tính
   • thường xuyên ăn quá nhiều


4. Thực quản bị kéo lên quá mức, xảy ra vì hai lý do:
   • Sự vi phạm chức năng vận động thực quản: tăng cường các cơn co thắt theo chiều dọc (các cơn co thắt theo chiều dọc). Kết quả là, sự di chuyển của khối thức ăn qua thực quản bị gián đoạn nếu không có bất kỳ thay đổi hữu cơ nào trong đó.

     Điều này là do một số bệnh về đường tiêu hóa: loét dạ dày và tá tràng, viêm tụy mãn tính hoặc viêm túi mật và những bệnh khác. Với những căn bệnh này, hoạt động vận động của dạ dày tăng lên và áp lực trong đó cũng tăng lên. Dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản (trào ngược các chất tích cực trong dạ dày vào thực quản).

     Ví dụ, bộ ba được mô tả:

     • Castena, được đặc trưng bởi sự kết hợp của loét tá tràng, viêm túi mật mãn tính và thoát vị thực quản.
     • Thánh, bao gồm viêm túi mật mãn tính, thoát vị gián đoạn và bệnh túi thừa ruột (hình thành các phần nhô ra có kích thước từ 1 đến 2 cm ở thành ruột).
   • Thu hẹp thực quản do sự thay đổi của sẹo kéo nó lên trên khoang ngực quá mức.

     Sẹo thường hình thành sau khi bỏng hóa chất hoặc nhiệt, trên nền loét dạ dày thực quản (loét do tác động mạnh của dịch dạ dày) và một số bệnh khác.

     Như bạn có thể thấy, các bệnh về đường tiêu hóa thường dẫn đến hình thành thoát vị gián đoạn. Hơn nữa, có một quy luật: bệnh càng kéo dài thì khả năng hình thành thoát vị càng cao.

5. Chấn thươngđôi khi gây ra sự hình thành thoát vị gián đoạn:
   • tổn thương hở ở cơ hoành- khi một viên đạn gây thương tích (dao, đạn, vật sắc nhọn) làm tổn thương nó, xuyên qua ngực hoặc khoang bụng
   
   
   • tổn thương cơ hoành kín xảy ra với chấn thương bụng kín (bầm tím thành bụng có hoặc không có tổn thương các cơ quan nội tạng), cũng như áp lực trong phúc mạc tăng đột ngột.


6. Dị tật bẩm sinh: thực quản ngắn hoặc “dạ dày ngực”. Với bệnh lý này, dạ dày hoặc chỉ phần trên của nó nằm trong khoang ngực và thực quản đi vào phía trên cơ hoành. Các bác sĩ phẫu thuật nhi khoa đối phó với bệnh lý này.

   Ngoại trừ tất cả mọi người liệt kê lý do Cũng cần phải tính đến thực tế là trương lực của cơ thắt thực quản dưới bị giảm do caffeine, nicotin, một số hormone và thuốc.

Các loại

Tùy thuộc vào đặc điểm giải phẫu và cơ chế hình thành, thoát vị trượt, thoát vị cạnh thực quản (cạnh thực quản hoặc cố định) và thoát vị gián đoạn hỗn hợp được phân biệt.

Thoát vị trượt

Nó được hình thành thường xuyên nhất và chiếm khoảng 90% các trường hợp thoát vị thực quản. Họ cũng được gọi là hướng trục, hướng trục hoặc lang thang. Bởi vì với những chứng thoát vị này, theo quy luật, cơ vòng thực quản dưới (cardia), một phần đáy dạ dày (phần trên) và phần bụng của thực quản dễ dàng xâm nhập vào khoang ngực. Sau đó chúng quay trở lại vị trí giải phẫu của mình - khoang bụng. Điều này thường xảy ra khi bệnh nhân thay đổi tư thế của cơ thể từ ngang sang thẳng đứng.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, những khối thoát vị này không có khả năng tự thu nhỏ khi thay đổi tư thế cơ thể, tức là chúng cố định. Thông thường đây là những khối thoát vị lớn còn sót lại trong khoang ngực do hình thành các chất dính trong túi thoát vị, cũng như lực hút của ngực.

Ngoài ra, thoát vị trượt trở nên cố định khi thực quản bị rút ngắn (do bỏng, sẹo).

Thoát vị cạnh thực quản hoặc vĩnh viễn (cố định)

Nó được đặc trưng bởi thực tế là tâm vị và thực quản dưới không thay đổi vị trí của chúng. Và phần dưới (phần trên) và độ cong lớn hơn của dạ dày đi vào khoang ngực thông qua lỗ thực quản mở rộng của cơ hoành, nằm ở bên cạnh vùng ngực thực quản (paraesophageal).

Thoát vị như vậy thường bị bóp nghẹt, biểu hiện bằng cơn đau dữ dội, cũng như các dấu hiệu suy giảm khả năng di chuyển của thức ăn qua thực quản và dạ dày (buồn nôn, nôn, v.v.).

Thoát vị hỗn hợp

Với thoát vị hỗn hợp có sự kết hợp giữa cơ chế hình thành thoát vị trượt và thoát vị cố định.

Theo thể tích thâm nhập của các cơ quan nội tạng từ khoang bụng vào khoang ngực Có ba mức độ thoát vị hiatal:

Đó là lý do tại sao dọc theo cơ quan nằm trong túi thoát vị, Thoát vị hiatal có thể được chia như sau:

Triệu chứng

Thoát vị hiatal Không kích thước lớn, như một quy luật, không biểu hiện dưới bất kỳ hình thức nào, vì vậy bệnh nhân cảm thấy khỏe.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp khác, biểu hiện của bệnh còn phụ thuộc vào kích thước khối thoát vị, cơ quan nằm trong túi thoát vị, sự hiện diện của khối thoát vị. bệnh đi kèm, cũng như các biến chứng đã phát triển.

Ợ nóng

Triệu chứng phổ biến nhất. Cường độ ợ nóng khác nhau: có thể nhẹ và không gây lo ngại cho người bệnh, hoặc có thể gây đau đớn (đôi khi đến mức mất khả năng lao động).

Nó xảy ra sau khi ăn, vào ban đêm, khi người bệnh ở tư thế nằm ngang, khi cúi người về phía trước.

Gây raợ nóng - sự xâm nhập của các chất có tính axit trong dạ dày vào thực quản (trào ngược dạ dày thực quản). Điều này xảy ra do sự suy giảm của cơ vòng dưới của cơ hoành, cũng như sự gián đoạn của bộ máy cơ-dây chằng của thực quản và cơ hoành.

Nỗi đau

Xảy ra ở gần một nửa số bệnh nhân có tình trạng tương tự như chứng ợ nóng. Nó có thể đốt, đâm và cắt. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn rằng họ bị đau sau xương ức (ở phần dưới của nó), ít gặp hơn - ở vùng hạ vị. Đôi khi cơn đau có thể khu trú ở vùng thượng vị (bụng trên).

Nguyên nhân là do thức ăn ứ đọng trong dạ dày, cũng như trào ngược từ dạ dày lên thực quản và gây kích ứng màng nhầy.

Ngoài ra, khoảng 25% bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng của Bệnh mạch vành tim hoặc thậm chí nhồi máu cơ tim.

Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở vùng tim, có thể lan xuống dưới xương bả vai trái, đến nửa bên trái của cổ và tai, cũng như đến vai trái. Những cơn đau này nhanh chóng biến mất sau khi Nitroglycerin được hấp thu dưới lưỡi.

Tuy nhiên, những thay đổi được quan sát thấy trong các nghiên cứu về bệnh tim (điện tâm đồ, theo dõi Holter hoặc các nghiên cứu khác) đều không có. Chưa hết, chúng ta không nên quên rằng có những loại bệnh nhân (đặc biệt là ở tuổi già) có bệnh lý tim kết hợp với thoát vị gián đoạn.

Thông thường những bệnh nhân này phải trải qua điều trị lâu dài và không thành công với bác sĩ tim mạch. Đó là lý do tại sao việc chẩn đoán kịp thời và toàn diện là rất quan trọng.

Gây ra- kích thích các nhánh của dây thần kinh phế vị, cùng với thực quản, đi qua lỗ trên cơ hoành.

Ngoài những cơn đau này, bệnh nhân có thể bị làm phiền bởi các triệu chứng khác liên quan đến biến chứng:

• Nén túi thoát vị ở lỗ thoát vị. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau âm ỉ liên tục (ít thường xuyên hơn) phía sau xương ức hoặc ở vùng thượng vị (bụng trên), lan ra giữa hai bả vai.


• Thoát vị nghẹt.Đột nhiên, một cơn đau nhói xuất hiện ở vùng bụng trên, cũng như ở nửa ngực tương ứng (ở bên vết thương).


• đá mặt trời(viêm đám rối mặt trời). Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dai dẳng ở vùng thượng vị, cơn đau tăng lên khi có áp lực lên phần trên của bụng (hình chiếu của đám rối thần kinh mặt trời). Cơn đau không phụ thuộc vào lượng thức ăn ăn vào (ngoại trừ việc ăn quá nhiều) và giảm dần khi cơ thể nghiêng về phía trước hoặc ở tư thế đầu gối-khuỷu tay.
• Periviscerit(viêm các mô bao quanh các cơ quan trong bụng, dẫn đến hình thành các chất dính). Với bệnh này, cơn đau nhức xuất hiện ở khu vực xương ức (phần dưới của xương ức), có cảm giác đau ở thành bụng trước khi gõ vào ( triệu chứng tích cực Mendel), đồng thời xuất hiện sốt nhẹ (37,0-37,5 o C).

Khó khăn khi đưa thức ăn dọc theo thực quản (chứng khó nuốt)

Xảy ra trong 40% trường hợp, ngay cả khi thức ăn ở dạng lỏng hoặc bán lỏng. Đồng thời, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác “thức ăn bị kẹt”, thường gây đau đớn.

Đáng chú ý là lúc đầu thức ăn rắn được tiêu thụ dễ dàng hơn một chút. Trong y học, hiện tượng này được gọi là chứng khó nuốt nghịch lý. Sau đó, với sự phát triển của các biến chứng (thoát vị nghẹt, xuất hiện loét dạ dày tá tràng, v.v.), việc ăn thức ăn đặc trở nên khó khăn hơn. Trong trường hợp này, có thể đạt được sự thuyên giảm bằng cách uống chất lỏng.

Triệu chứng này thường thấy nhất khi ăn đồ nóng hoặc lạnh, cũng như khi thức ăn hấp thụ nhanh.

Nguyên nhân:

• sự gián đoạn vị trí giải phẫu bình thường của dạ dày hoặc thực quản
• co thắt màng nhầy bị viêm ở phần dưới của thực quản

ợ hơi

Xuất hiện trong 32-72% trường hợp: xảy ra hiện tượng ợ hơi (thường xuyên hơn) hoặc các chất trong dạ dày (trào ngược).

Hơn nữa, ợ hơi kèm theo không khí sẽ dẫn đến cảm giác no ở vùng thượng vị (phần trên của bụng). Sau khi ợ hơi, tình trạng bệnh nhân được cải thiện nên họ thường tự kích động.

Và nôn trớ không xảy ra trước cảm giác buồn nôn mà xuất hiện sau khi ăn hoặc ở tư thế nằm ngang.

Nguyên nhân:

• Điểm yếu của bộ máy dây chằng của thực quản và cơ hoành, cũng như giảm trương lực của cơ vòng thực quản dưới. Kết quả là không khí bị nuốt vào khi ăn.
• Trào ngược thức ăn từ dạ dày lên thực quản. Trong trường hợp này, xảy ra hiện tượng ợ hơi các chất trong dạ dày.

Khàn tiếng và đau lưỡi (đau lưỡi)

Chúng có liên quan đến sự trào ngược của dịch dạ dày và tá tràng vào khoang miệng. Kết quả là vết bỏng dạ dày được hình thành.

Nấc cụt

Xảy ra ở 3,4% bệnh nhân. Hơn nữa, nó còn dai dẳng: nó tồn tại trong vài tuần, thậm chí vài tháng.

Chung nhất gây ra- kích thích các nhánh của dây thần kinh phế vị. Kết quả là sự co giật của cơ hoành xảy ra.

Ngoài ra, còn có các triệu chứng khác: ho, lên cơn hen (lên đến phát triển hen phế quản), rối loạn nhịp tim. Tất cả đều phát sinh do sự kích thích của các nhánh của dây thần kinh phế vị.

Tuy nhiên, không phải tất cả các dấu hiệu đều được quan sát thấy ở cùng một bệnh nhân. Tất cả phụ thuộc vào loại thoát vị.

thoát vị trượt

Các triệu chứng chỉ xuất hiện khi dịch dạ dày trào ngược lên thực quản (trào ngược dạ dày thực quản).

Ban đầu, bệnh nhân phàn nàn về đau, ợ nóng, ợ hơi và trào ngược. Giảm đau xảy ra sau khi dùng thuốc kháng axit (thuốc làm giảm axit dạ dày). Tiếp theo là khó khăn khi thức ăn đi qua thực quản.

Thoát vị cạnh thực quản

Về cơ bản, mọi biểu hiện của nó là do thức ăn ứ đọng trong dạ dày, một phần nằm ở khoang ngực. Vì vậy, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác đau tức ở ngực, trầm trọng hơn sau khi ăn.

Khi bắt đầu bệnh, người bệnh hạn chế ăn uống, khi bệnh tiến triển thì từ chối hoàn toàn. Kết quả là họ giảm cân nhanh chóng.

Chứng ợ nóng và khó di chuyển thức ăn qua thực quản xuất hiện khi kết hợp thoát vị cạnh thực quản và thoát vị trượt.

Thông thường, đó là thoát vị cạnh thực quản bị nghẹt.

Thoát vị nghẹt

Lúc đầu có một cơn đau dữ dội. Sau đó các triệu chứng khác cũng xuất hiện, phụ thuộc vào cơ quan được tìm thấy trong túi thoát vị:

• Nếu hành vi vi phạm xảy ra trong khu vực cơ vòng thực quản dưới, thì nôn mửa, khi có cảm giác đau đớn muốn làm như vậy, theo quy luật, là không thể. Vì phần trên của dạ dày hoặc phần dưới của thực quản bị chèn ép. Trong trường hợp này, không có khả năng di chuyển thức ăn hoặc chất lỏng qua thực quản vào dạ dày.

• Nếu bạn bị thương phần trên của dạ dày, sau đó đầu tiên là nôn ra các chất trong dạ dày, sau đó thêm mật và trong một số trường hợp có máu trong chất nôn.

Nếu bạn không giúp đỡ bệnh nhân, bệnh sẽ tiến triển: cơ quan bị chèn ép nhanh chóng căng ra và đôi khi thậm chí bị đứt. Trong trường hợp này, chất lỏng tự do tích tụ trong khoang ngực (chính xác hơn là ở khoang màng phổi) và các mô bao quanh các cơ quan ở ngực bị viêm (viêm trung thất).

Tất cả điều này được đi kèm tình trạng chung xấu đi bệnh nhân, xuất hiện các dấu hiệu nhiễm độc và nhiễm trùng huyết: da xanh xao, mồ hôi lạnh, nhịp tim tăng, nhiệt độ cơ thể tăng, khó thở.

Chẩn đoán

Thoát vị gián đoạn có thể không biểu hiện trong một thời gian dài. Hơn nữa, các triệu chứng của nó không cụ thể: chúng có thể là dấu hiệu của một căn bệnh khác. Vì vậy, bệnh nhân thường được các bác sĩ chuyên khoa khác điều trị lâu dài nhưng không thành công. Trong khi đó, việc chẩn đoán thoát vị không khó sau khi thực hiện một loạt nghiên cứu đặc biệt.

Phỏng vấn bệnh nhân

Tuy nhiên, trước khi chuyển sang chúng, bác sĩ phỏng vấn bệnh nhân Chú ý đến các triệu chứng sau:

• đau ở phần trên của bụng và phía sau xương ức
• buồn nôn và ói mửa
• đốt lưỡi
• nấc cục thường xuyên và dai dẳng
• trào ngược khi cúi xuống

Nếu có ít nhất một trong những dấu hiệu này thì nên kiểm tra kỹ lưỡng hơn.

Dụng cụ chẩn đoán thoát vị hiatal

Một số phương pháp được sử dụng: nội soi fibrogasstroduodenoscopy (FGDS), chụp X-quang, đo độ pH của thực quản và dạ dày.

Làm thế nào để chuẩn bị cho nghiên cứu công cụ?

Tất cả đều được thực hiện khi bụng đói. Do đó, việc ăn uống sẽ bị dừng lại 10-12 giờ trước khi nghiên cứu và chất lỏng - 3-4 giờ.

Vì một số loại thuốc có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm nên bạn nên ngừng dùng thuốc hạ axit 12 giờ trước khi xét nghiệm và thuốc ức chế bơm proton 72 giờ trước khi xét nghiệm.

Ngoài ra, hút thuốc và nhai kẹo cao su đều bị cấm vài giờ trước đó.

Chúng ta hãy xem xét mọi thứ chi tiết hơn ...
Nội soi sợi dạ dày tá tràng (FGDS)

Đây là một nghiên cứu về thực quản, dạ dày và tá tràng bằng cách sử dụng ống nội soi dạ dày bằng sợi. Nó là một ống mềm có hệ thống quang học, được bác sĩ đưa vào thực quản và dạ dày qua khoang miệng.

Tại sao nó được bổ nhiệm?

Thủ tục này được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân mắc bất kỳ bệnh nào về đường tiêu hóa. Hoặc nếu, theo kết quả khảo sát, hóa ra bệnh nhân có ít nhất một triệu chứng gián tiếp chỉ ra sự hiện diện của thoát vị thực quản.

Phương pháp luận

Đầu tiên, để giảm khó chịu, gây tê cục bộ (giảm đau) được thực hiện: hầu họng được điều trị bằng Lidocaine, ở dạng xịt.

Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu dùng răng kẹp một ống ngậm đặc biệt, qua đó ống sẽ được đưa vào khoang miệng. Sau đó bệnh nhân được yêu cầu nằm nghiêng về bên trái.

Để giảm bớt sự khó chịu và cảm giác muốn nôn, bệnh nhân nên thở sâu và bình tĩnh trong suốt quá trình.

Quy trình này kéo dài khoảng 5-10 phút, và nếu cần thực hiện các thao tác chẩn đoán hoặc điều trị thì có thể lên đến 20-30 phút.

Dấu hiệu gián tiếp cho thấy sự hiện diện của thoát vị gián đoạn có thể được xác định trên FGDS:

• giảm khoảng cách từ răng cửa trước đến cơ thắt thực quản dưới
• giảm chiều dài thực quản bụng
• sự hiện diện của khoang thoát vị
• trào ngược các chất trong dạ dày lên thực quản
• độ mịn của góc His (góc giữa thực quản và bên trong dạ dày)
• làm phẳng các nếp gấp của van Gubarev, nằm trong dạ dày ở khu vực mà thực quản chảy vào đó
• thay thế các tế bào niêm mạc ở phần dưới của thực quản bằng các tế bào đặc trưng của niêm mạc ruột (Barrett thực quản)

Tuy nhiên, bất kể những thay đổi nào được phát hiện trên FGDS, chẩn đoán đều được xác nhận bằng kiểm tra bằng tia X.

bài kiểm tra chụp X-quang

Thực hiện trên tất cả các bệnh nhân nghi ngờ bị thoát vị gián đoạn. Nó cho phép bạn đánh giá tình trạng của đường tiêu hóa trên: thực quản, dạ dày và tá tràng.

Tại sao nó được bổ nhiệm?

Để xác định thoát vị gián đoạn, loét, hẹp, viêm thực quản trào ngược (viêm thực quản do trào ngược) và mức độ nghiêm trọng, suy yếu của cơ vòng thực quản dưới.

Phương pháp luận

Đầu tiên, bệnh nhân được đặt và cố định trên một chiếc máy nội soi (bàn đặc biệt dành cho nghiên cứu) ở tư thế nằm ngửa, sau đó bàn được chuyển sang vị trí thẳng đứng. Sau đó, chụp X-quang khoang bụng ngực để xem dạ dày ở đâu.

Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu uống hỗn dịch bari và chuyển sang tư thế Trendelenburg: nằm ngửa với chân bàn nâng lên một góc 40 độ. Tiếp theo, bác sĩ theo dõi chuyển động của huyền phù bari trên màn hình, chụp một loạt ảnh.

Nếu cần thiết, trong quá trình nghiên cứu, các kỹ thuật được sử dụng để tăng áp lực trong khoang bụng. Ví dụ, xoa bóp thành bụng trước.

Các dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của thoát vị gián đoạn:

• cơ quan hoặc một phần của cơ quan đã đi vào khoang ngực
• điểm yếu của cơ thắt thực quản dưới hoặc đóng không hoàn toàn
• sự vắng mặt hoặc làm phẳng góc của Ngài
• tăng tính di động của phần dưới của thực quản
• chuyển động đảo ngược của thực quản về phía họng (“vũ điệu của họng”)
• sưng tim và phần trên của dạ dày

Tuy nhiên, nghiên cứu này không mang lại nhiều thông tin khi có thoát vị cố định (cạnh thực quản). Trong trường hợp này, cần phải tiến hành đo pH.

Đo pH hàng ngày(xác định độ axit) của thực quản và dạ dày

Nó được quy định để xác định tần suất và đặc điểm của trào ngược nội dung dạ dày vào thực quản. Ngoài ra, dịch dạ dày còn được kiểm tra, giúp xác định chức năng tạo axit của dạ dày. Điều gì là quan trọng đối với tiếp tục điều trị loét hoặc viêm dạ dày (nếu có).

Nghiên cứu được thực hiện bằng thiết bị đặc biệt, bao gồm:

• máy tính xách tay
• khối ghi âm
• phần mềm
• đầu dò xuyên mũi chứa một số điện cực đo ghi lại sự thay đổi độ axit

Điểm hay của phương pháp này là nó cho phép bệnh nhân ăn, uống thuốc, ngủ, v.v. trong suốt quá trình nghiên cứu. Và bác sĩ nhận được dữ liệu đáng tin cậy về mức độ thay đổi của axit tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.

Phương pháp luận

Một đầu dò được đưa qua mũi bệnh nhân và một điện cực trên da được lắp vào. Tiếp theo, điện cực và đầu dò được cố định. Sau đó, chúng được kết nối với một thiết bị ghi âm mà bệnh nhân đeo trên thắt lưng trong suốt quá trình nghiên cứu (24 giờ và hơn thế nữa nếu cần thiết).

Ba bữa ăn một ngày được phép trong thời gian nghiên cứu. Loại trừ đồ uống có ga và rượu, cũng như các loại thực phẩm có thể làm giảm độ axit trong dạ dày (nước trái cây, trà, cà phê đen và các loại khác). Ngoài ra, bệnh nhân còn ghi nhật ký, trong đó ghi lại tất cả các sự kiện tạm thời và thời gian diễn ra chúng, cũng như cảm xúc của mình.

Tất cả dữ liệu đo được thiết bị ghi lại, sau đó được xử lý bằng một chương trình đặc biệt trên máy tính.

Xét thấy thoát vị gián đoạn thường kết hợp với sỏi mật, siêu âm các cơ quan bụng.

Sự đối đãi

Có hai cách để điều trị thoát vị gián đoạn: không cần phẫu thuật (bảo tồn) và phẫu thuật (phẫu thuật).

Điều trị bảo tồn

Được chỉ định khi các triệu chứng của bệnh không rõ rệt và thoát vị thực quản còn nhỏ. Điều trị trong 99% trường hợp tương ứng với điều trị trào ngược dạ dày thực quản. Ngoài ra, một phần không thể thiếu trong phương pháp điều trị này là điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống.

Tuy nhiên, thật không may, đôi khi không thể thực hiện được nếu không có sự can thiệp của phẫu thuật.

Ca phẫu thuật

Thực hiện nếu có dấu hiệu cho nó:

• viêm thực quản nặng không đáp ứng với thuốc
• Thoát vị thực quản lớn, đặc biệt nếu nó đi kèm với khó khăn khi di chuyển thức ăn và/hoặc trào ngược thức ăn từ dạ dày vào thực quản
• thoát vị hiatal với xác suất cao xâm phạm hoặc đã gây ra sự phát triển của các biến chứng (thiếu máu, hẹp thực quản, v.v.)
• suy giảm giải phẫu của cơ thắt dưới cơ hoành
• thoát vị cạnh thực quản
• thực quản của Barrett

Hoạt động không thực hiện khi mang thai, khi khóa học nghiêm trọng bệnh kèm theo (tim và mạch máu, đái tháo đường, viêm tĩnh mạch huyết khối, bệnh ác tính và những người khác).

Mục tiêu của hoạt động:

• phục hồi bình thường cấu trúc giải phẫu thực quản và dạ dày, cũng như mối quan hệ giữa chúng
• tạo ra cơ chế chống trào ngược nhằm ngăn chặn sự trào ngược của các chất trong dạ dày lên thực quản

Phẫu thuật thoát vị hiatal

Có một số loại trong số chúng, mỗi loại đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Vì nó được thực hiện bằng các kỹ thuật khác nhau cũng như khả năng tiếp cận túi thoát vị: phương pháp mở hoặc sử dụng ống nội soi.

Sự huy động vốn của Nissen

Hoạt động phổ biến nhất. Nó được thực hiện một cách công khai (tiếp cận thông qua vết mổ ở ngực hoặc thành bụng trước) và sử dụng kỹ thuật nội soi.

Bản chất của hoạt động

Quấn 1/3 trên của dạ dày quanh thực quản (tạo vòng bít), ngăn không cho dịch dạ dày trào ngược lên thực quản. Sau đó phần trên của dạ dày được hạ xuống khoang bụng và khâu các chân của cơ hoành. Do đó, đường kính lỗ cơ hoành của thực quản giảm.

Thủ thuật Nissen không được thực hiện trên những bệnh nhân mắc chứng khó nuốt, viêm thực quản nặng (viêm thực quản), suy giảm khả năng vận động (chuyển động) của thực quản hoặc bị hẹp thực quản.

sai sót

• Thông thường, khi bệnh lâu ngày, thực quản bị rút ngắn lại nên không thể hạ thấp vào khoang bụng. Trong trường hợp này, một phần dạ dày bị để lại ở khoang ngực dẫn đến bệnh tái phát (tái phát).


• Không có quy định nào để cố định vòng bít đã tạo, dẫn đến nó bị trượt và tái phát.

Thuận lợi

Khả năng thực hiện phẫu thuật bằng kỹ thuật nội soi. Nghĩa là, với chấn thương tối thiểu, giúp rút ngắn thời gian bệnh nhân nằm viện cũng như nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường. Ngoài ra, khi sử dụng kỹ thuật này, nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

Chiến dịch Belsey

Nó được sử dụng khi thoát vị gián đoạn lớn và viêm thực quản trào ngược nghiêm trọng. Nó được thực hiện thông qua một vết mổ ở khoang liên sườn thứ sáu ở bên trái xương ức (cách tiếp cận ngực).

Bản chất của hoạt động

Cố định (buộc chặt) phần dưới thực quản và cơ thắt thực quản vào cơ hoành, cũng như khâu đáy dạ dày vào thành trước thực quản.

sai sót

Phương pháp phẫu thuật lồng ngực khiến bệnh nhân khó dung nạp hơn và hội chứng đau rõ rệt hơn.

Thuận lợi

Có thể loại bỏ bệnh lý đi kèm trong khoang ngực.

Giảm đau dạ dày

Nó được thực hiện thông qua một vết mổ ở đường giữa bụng phía trên rốn (phẫu thuật nội soi).

Bản chất- Khâu phần trên của dạ dày và thực quản với các cấu trúc dưới cơ hoành khác nhau: dây chằng tròn của gan, mạc nối lớn, v.v.

Thường được sử dụng nhất Phẫu thuật cắt dạ dày Hill: phần trên của dạ dày và thực quản được cố định chắc chắn vào cân trước động mạch chủ và dây chằng giữa của cơ hoành.

Thuận lợi

• Có thể loại bỏ các bệnh lý kèm theo trong khoang bụng (sỏi mật, loét dạ dày, tá tràng, v.v.).
• Kết quả tốt hoạt động và ít biến chứng.

sai sót

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật gặp khó khăn trong việc tìm thấy dây chằng vòng cung trong và cân trước động mạch chủ.

Kỹ thuật Allison

Bản chất- Khâu lỗ thoát vị: chân cơ hoành. Đường vào được thực hiện thông qua một vết mổ ở khoang liên sườn thứ bảy hoặc thứ tám.

sai sót

Tỷ lệ tái phát cao (lên tới 10%). Ngoài ra, nó không loại bỏ được chứng trào ngược dạ dày thực quản. Vì vậy làm thế nào phương pháp độc lập hiện không được sử dụng mà kết hợp với những thứ khác phương pháp phẫu thuậtđiều trị thoát vị hiatal.

Câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp

Bạn nên tuân theo chế độ ăn kiêng nào nếu bị thoát vị gián đoạn?

• Tốt hơn là nên ăn thường xuyên theo từng phần nhỏ trong ngày.
• Tránh các thực phẩm gây ợ nóng như sô cô la, hành tây, thực phẩm cay, trái cây họ cam quýt và thực phẩm làm từ cà chua.
• Tránh uống rượu.
• Bữa ăn cuối cùng không muộn hơn 2-3 giờ trước khi đi ngủ.
• Ủng hộ cân nặng tương đối. Bạn cần giảm cân nếu bạn thừa cân hoặc béo phì.
• Bỏ thuốc lá.
• Nâng phần đầu giường lên cao hơn phần chân giường 15 cm.

Hậu quả của thoát vị gián đoạn có thể là gì?

Các biến chứng có thể xảy ra thoát vị gián đoạn:

Họ có đưa bạn vào quân đội với tình trạng thoát vị gián đoạn không?

Nó phụ thuộc vào việc thoát vị gián đoạn có gây ra vấn đề hay không:

• Nếu thoát vị cơ hoành dẫn đến rối loạn chức năng của các cơ quan ở ngực và bị nghẹt 2 lần một năm hoặc thường xuyên hơn - loại D(không đủ điều kiện tham gia nghĩa vụ quân sự). Các sĩ quan và binh lính hợp đồng được công nhận là có thể lực hạn chế.
• Nếu kết quả điều trị đạt yêu cầu và thoát vị cơ hoành không dẫn đến các rối loạn được chỉ định - loại B(hạn chế phù hợp cho nghĩa vụ quân sự). Sĩ quan và binh sĩ hợp đồng được coi là phù hợp với những hạn chế nhỏ.

Thoát vị gián đoạn được mã hóa trong ICD như thế nào?

Thoát vị cơ hoành ở Phân loại quốc tế các bệnh của bản sửa đổi lần thứ 10 có một số chỉ định:

K44 – thoát vị cơ hoành:

• K44.0- thoát vị cơ hoành, có tắc nghẽn nhưng không hoại tử;
• K44.1- thoát vị cơ hoành, trong đó hoại tử đã phát triển;
• K44.9– Thoát vị cơ hoành, không có tắc nghẽn và hoại tử.

Q40.1 – thoát vị bẩm sinh gián đoạn cơ hoành.

Q79.0 – thoát vị cơ hoành bẩm sinh.

Người bị thoát vị gián đoạn có thể chơi thể thao được không?

Đối với thoát vị gián đoạn, có hai loại hoạt động thể chất bị chống chỉ định:

• nâng tạ;
• bài tập cơ bụng.

Việc đeo thắt lưng và băng bó chặt cũng bị chống chỉ định. Các bài tập cho các nhóm cơ khác được cho phép. Hơn thông tin chi tiết có thể được lấy từ bác sĩ của bạn, một chuyên gia y học thể thao.

Những phương pháp điều trị truyền thống và phi truyền thống nào giúp thoát vị gián đoạn?

Một số đại diện liều thuốc thay thế tuyên bố rằng họ có thể “giảm” tình trạng thoát vị gián đoạn bằng cách ấn vào dạ dày và từ đó đưa nó trở lại vị trí bình thường. Thông thường, những người chữa bệnh như vậy sử dụng tay của chính họ, ấn vào bụng “đúng chỗ”.

Không có bằng chứng nào cho thấy những thao tác như vậy giúp loại bỏ chứng thoát vị gián đoạn. Hiệu quả của các phương pháp như vậy chưa được xác nhận bởi bất kỳ nghiên cứu nào.

Y học cổ truyền có thể giúp đối phó với chứng ợ chua, nhưng trước khi sử dụng bất kỳ phương pháp nào, tốt hơn hết bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.