Dị ứng 

Trào ngược mủ niệu quản - dòng chảy ngược của nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản: triệu chứng và cách điều trị ở trẻ em. Trào ngược dịch niệu quản ở trẻ em và người lớn


Tần suất - 1 trường hợp trên 100 trẻ em. Trong hầu hết các trường hợp, VUR xảy ra do khiếm khuyết bẩm sinh của lỗ rò niệu quản. Bình thường, niệu quản trong bàng quang đi qua “đường hầm” theo hướng xiên, áp lực trong đó duy trì trạng thái đóng của đường hầm sau khi làm rỗng niệu quản (cơ chế van). Nếu thành bàng quang của đường hầm ngắn (bình thường 1–2 cm) hoặc không có hoặc không có đủ tế bào cơ trơn bao quanh đường hầm, thì áp lực cao hơn trong bàng quang sẽ khuyến khích nước tiểu chảy ngược vào niệu quản. VUR bẩm sinh có thể là một khiếm khuyết riêng biệt gây ra bởi các khiếm khuyết được mô tả ở trên trong khu vực PMS - VUR bẩm sinh nguyên phát, hoặc kết hợp với các dị tật bẩm sinh khác hệ bài tiết- VUR bẩm sinh thứ phát. Loại thứ hai thường được kết hợp với các van của niệu đạo sau, lỗ niệu quản ngoài tử cung và ureterocele ngoài tử cung, hội chứng megacystis-megaureter, tăng gấp đôi niệu quản. Ở 15% trẻ em, VUR kết hợp với chứng loạn sản thận. Trào ngược mủ niệu quản xảy ra ở 29-50% trẻ bị nhiễm trùng đường tiết niệu, vì vậy nhiễm trùng được cho là nguyên nhân phổ biến nhất. Tuy nhiên, các nghiên cứu siêu âm hiện đại trong thời kỳ tiền sản đã chỉ ra rằng bệnh thận trào ngược không có nhiễm trùng xảy ra trước khi sinh. Ngoài ra, một số trẻ bị trào ngược không bị nhiễm trùng tiểu.

VUR sinh lý xảy ra ở 0,5% trẻ sơ sinh khỏe mạnh. Với trào ngược phát triển trước giải phẫu, có thể quan sát thấy sỏi thận bẩm sinh, thận ứ nước, thận ứ nước niệu quản, bệnh thận trào ngược hoặc thận. cấu trúc bình thường. Trong thời thơ ấu, nhiễm trùng nặng có thể gây tổn thương thận nặng hơn, mặc dù trường hợp này rất hiếm sau 5 tuổi. VUR nguyên phát thường là một bệnh gia đình với kiểu di truyền trội trên NST thường. Nó được quan sát thấy trong 30-35% sib.

Bệnh thận trào ngược - tổn thương thận do VUR. Về mặt hình thái, nó được đặc trưng bởi xơ thận từng đoạn, thường kết hợp với biến dạng của khung chậu, đài hoa, thận ứ nước hoặc thận ứ nước, và thường là viêm thận bể thận tái phát. Một số nhà nghiên cứu coi bệnh thận trào ngược và viêm thận bể thận mãn tính là cùng một bệnh. Tuy nhiên, hiện nay, bệnh thận trào ngược không có dấu hiệu viêm đã được chẩn đoán ở thai nhi và trẻ sơ sinh. Ở trẻ em bị VUR dưới 3 tuổi, bệnh xơ vữa thận được quan sát thấy trong 94,6% trường hợp. Loại thứ hai, với sự trào ngược xảy ra trước giải phẫu, cũng được quan sát thấy ở thận của trẻ sơ sinh. Bệnh thận trào ngược có thể không có triệu chứng.

Nguyên nhân của trào ngược dịch niệu quản

VUR thường là kết quả của một dị dạng bẩm sinh của đoạn niệu quản. Sự kém phát triển của ống trong niệu quản dẫn đến phá vỡ cơ chế van bình thường của đoạn niệu quản. Sự trào ngược có thể xảy ra ngay cả khi ống tủy phát triển bình thường.

Sinh lý bệnh của trào ngược dịch niệu quản

vi khuẩn từ bộ phận thấp hơnđường tiết niệu có thể dễ dàng dung nạp với trào ngược trong bộ phận trênđường, dẫn đến nhiễm trùng tái phát trong nhu mô thận với khả năng tạo sẹo và rối loạn chức năng thận.

Áp lực làm rỗng tăng cao mãn tính (> 40 cm H 2 O), tăng thể tích và áp lực bàng quang thường dẫn đến tổn thương thận tiến triển, ngay cả khi không bị nhiễm trùng hoặc trào ngược.

Các triệu chứng và dấu hiệu của trào ngược dịch niệu quản

Các triệu chứng và dấu hiệu thường phù hợp với nhiễm trùng đường tiết niệu; chúng có thể bao gồm sốt, đau bụng hoặc hạ sườn, khó tiểu hoặc đau hạ sườn kèm theo đi tiểu thường xuyên và dai dẳng.

Chẩn đoán trào ngược dịch niệu quản

  • Chụp cắt lớp vi tính bàng quang.
  • Thận học tĩnh.

Phân tích và nuôi cấy nước tiểu được thực hiện để phát hiện nhiễm trùng; Có thể tìm thấy đái mủ, đái máu, đạm niệu và vi khuẩn niệu.

Trẻ em thường cần được siêu âm thận, niệu quản, sau đó chụp cắt lớp vi tính bàng quang. Siêu âm thận đánh giá kích thước, thận ứ nước và sự hiện diện của xơ thận, chụp cắt lớp vi tính bàng quang là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán tắc nghẽn cổ bàng quang. Một biểu đồ đồng vị phóng xạ có thể được sử dụng để theo dõi sự trào ngược. Nhiễm trùng cấp tính hoặc xơ cứng thận được xác định chính xác bằng phương pháp xạ hình thận tĩnh sử dụng axit dimercaptosuccinic. Các nghiên cứu về niệu động học có thể cho thấy áp lực làm đầy bàng quang và khoảng trống tăng lên.

Các dấu hiệu của trào ngược trên chụp cắt lớp vi tính được phân loại theo thang điểm từ I đến V. Mức độ nghiêm trọng trên lâm sàng có thể được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng của trào ngược. Tuy nhiên, mức độ trào ngược có thể khác nhau tùy thuộc vào dung tích của bàng quang.

  • Nhẹ: cấp I và cấp II.
  • Trung bình: Hạng III.
  • Nặng: hạng IV và V.

Điều trị trào ngược dịch niệu quản

  • Kháng sinh dự phòng.
  • Đôi khi tiêm thuốc tăng thể tích hoặc cấy lại niệu quản.

VUR nhẹ đến trung bình thường tự khỏi trong vòng vài tháng đến vài năm, mặc dù nên dùng kháng sinh dự phòng hàng ngày (ví dụ: trimethoprim / sulfamethoxazole, amoxicillin, nitrofurantoin, cephalosporin, hoặc sulfisoxazole); Việc thực hiện công tác phòng chống các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em là vô cùng quan trọng.

Trào ngược nghiêm trọng kèm theo áp lực cao khi làm đầy bàng quang được điều trị bằng thuốc để giảm áp lực bàng quang (ví dụ: oxybutynin).

Trào ngược với các biến chứng (ví dụ, nhiễm trùng, suy giảm sự phát triển của thận, sẹo thận) được điều trị bằng cách tiêm nội soi một chất tạo phồng (ví dụ, dextranomer / axit hyaluronic) hoặc trồng lại niệu quản. Tắc nghẽn cũng được điều trị bằng phẫu thuật.

Giám sát. Trào ngược được theo dõi bằng chụp cắt lớp vi tính bàng quang hoặc chụp cắt lớp đồng vị phóng xạ cứ 1-2 năm một lần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trào ngược.

Sự phát triển của thận được theo dõi bằng siêu âm hàng năm cho đến 5 năm, và sau đó hai năm một lần cho đến khi thuyên giảm tự phát hoặc trong 3 năm sau phẫu thuật điều chỉnh.

Trào ngược niệu quản (VUR) là dòng chảy ngược của nước tiểu từ bàng quang qua niệu quản đến thận. Thông thường, nước tiểu di chuyển một chiều từ thận qua niệu quản đến bàng quang, và dòng nước tiểu trở lại bị ngăn cản bởi một van được tạo thành bởi nang niệu quản. Khi bàng quang đầy, áp lực trong bàng quang tăng lên, làm cho van đóng lại. Trong trường hợp trào ngược, van bị hư hỏng hoặc yếu đi, và nước tiểu dồn về thận. Khoảng 20% ​​trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu có trào ngược dịch niệu quản khi đi khám.

Tại sao trào ngược túi mật lại nguy hiểm?

Ở trẻ em, VUR là nhiều nhất nguyên nhân chung nhăn thứ phát của thận và suy giảm chức năng thận. Sự trào ngược cản trở việc loại bỏ hệ vi sinh xâm nhập vào đường tiết niệu, dẫn đến viêm thận mãn tính (viêm bể thận). Ngoài ra, trong quá trình đi tiểu, áp lực trong bể thận tăng đột ngột, gây tổn thương cho các mô thận. cuộc di cư viêm mãn tính xảy ra với bối cảnh vi phạm dòng nước tiểu là sẹo mô thận bị mất chức năng thận (nhăn thận thứ phát, xơ cứng thận). Sẹo thận thường đi kèm với huyết áp cao dai dẳng, khó đáp ứng với điều trị bảo tồn, điều này buộc phải cắt bỏ thận.

Nguyên nhân của PMR là gì?

Có một số yếu tố chính dẫn đến rối loạn chức năng của van ở niệu quản dưới. Tăng áp lực trong bàng quang, cùng với sự cố định không đủ của lỗ niệu quản, đi kèm với sự rút ngắn van niệu quản và sự xuất hiện của VUR. Viêm bàng quang mãn tính (viêm) phá vỡ tính đàn hồi của các mô ở miệng niệu quản, góp phần làm gián đoạn quá trình đóng van. Nơi đặc biệt trong số các nguyên nhân của VUR là dị tật bẩm sinh của niệu quản túi, bao gồm các loại vi phạm khác nhau về giải phẫu của chỗ nối niệu quản.

PMR tự biểu hiện như thế nào?

Một đợt viêm bể thận cấp là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của trào ngược dịch niệu quản ở hầu hết trẻ em. Bệnh bắt đầu với sự gia tăng nhiệt độ trên 38,0 mà không có hiện tượng catarrhal. Xét nghiệm nước tiểu, số lượng bạch cầu, lượng protein đều tăng. Xét nghiệm máu cũng cho thấy lượng bạch cầu cao. tăng ESR. Trẻ bị viêm thận bể thận cấp được chuyển đến điều trị nội trú, sau đó thường được khám tiết niệu. Đôi khi, có những biểu hiện đau ở bụng hoặc ở vùng thắt lưng cùng bên tổn thương. Ở trẻ sơ sinh, trào ngược thường được nghi ngờ nhiều hơn khi phát hiện sự giãn nở của khung xương chậu (pyeloectasia) trên siêu âm.

Chẩn đoán được thiết lập như thế nào?

Phương pháp chính để chẩn đoán VUR là chụp cắt lớp vi tính: Một giải pháp 15-20% của một chất phóng xạ được tiêm vào bàng quang qua một ống thông đi qua niệu đạo cho đến khi xuất hiện cảm giác muốn đi tiểu. Sản xuất 2 tia X: lần đầu tiên - ngay sau khi làm đầy bàng quang, lần thứ hai - trong khi đi tiểu. Dựa trên chụp cắt lớp vi tính, VUR được chia thành các độ từ 1 đến 5 (Hình 1). Tiêu chí - là mức độ trào ngược của nước tiểu và mức độ nghiêm trọng của sự giãn nở của niệu quản. Nhẹ nhất là độ 1, nặng nhất là độ 5 của trào ngược.

Hình 1. Các mức độ của trào ngược túi niệu quản.

Các dòng trào ngược được phát hiện trong quá trình chụp cắt lớp vi tính cũng được chia thành tích cực(trong khi đi tiểu) và thụ động(đi tiểu bên ngoài với áp suất thấp trong bàng quang). Ngoài việc phát hiện trào ngược và xác định mức độ của nó, chụp cắt lớp vi tính cung cấp thông tin quan trọng về sự thông thương của niệu đạo và để nghi ngờ rối loạn chức năng bàng quang. Trào ngược niệu quản xảy ra theo thời gian được gọi là tạm thời .

Những phương pháp nào khác được sử dụng để kiểm tra?

Thông tin bổ sung về tình trạng của các cơ quan tiết niệu ở trẻ em bị VUR cho phép bạn chụp niệu đồ tĩnh mạch, một nghiên cứu về chức năng của bàng quang (nghiên cứu niệu động học), nội soi bàng quang và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Chức năng thận được xác định trên cơ sở nghiên cứu đồng vị phóng xạ (nephroscintigraphy). Kết quả của những nghiên cứu này, trào ngược được chia nhỏ hơn nữa thành sơ đẳng(bệnh lý của miệng niệu quản) và sơ trung. do tình trạng viêm nhiễm và tăng áp lực trong bàng quang.

Trào ngược thứ phát được điều trị như thế nào?

Với VUR thứ phát, các bệnh dẫn đến sự xuất hiện của nó được điều trị (điều trị viêm bàng quang, rối loạn chức năng bàng quang, phục hồi đường niệu đạo). Xác suất biến mất của trào ngược thứ phát sau khi loại bỏ nguyên nhân là từ 20 đến 70%, tùy theo bệnh. Ít thường có sự "tự phục hồi" của VUR thứ phát trong bệnh lý bẩm sinh. Thường thì ngay cả khi đã loại bỏ được nguyên nhân mà tình trạng trào ngược thứ phát vẫn tồn tại thì việc điều trị bằng phương pháp phẫu thuật mới được thực hiện.

VUR chính được điều trị như thế nào?

Tại sơ đẳng trào ngược xảy ra dựa trên nền tảng bệnh lý của miệng niệu quản, được thực hiện phẫu thuật hoặc phẫu thuật nội soi, nhằm phục hồi chức năng van của niệu quản. Hoạt động phẫu thuật khó dung nạp hơn đối với trẻ em và được thực hiện trên bàng quang mở. Các thao tác nội soi dễ dàng và an toàn hơn rất nhiều cho trẻ và được thực hiện theo quy trình nội soi bàng quang qua niệu đạo.

Điều trị trào ngược được lựa chọn như thế nào?

Với điều trị bằng cả phẫu thuật và nội soi đều có thể thu được kết quả điều trị tốt. Tuy nhiên, trên thực tế, kết quả điều trị ở các phòng khám khác nhau có sự khác biệt đáng kể. Theo quy định, bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp mà anh ta biết rõ nhất và cho phép anh ta có được kết quả điều trị chấp nhận được. Trong chăm sóc sức khỏe của Nga, việc lựa chọn phương pháp hoạt động được xác định bởi các cơ sở được áp dụng trong tổ chức này. Bác sĩ chuyên khoa thận ít có khả năng chuyển bệnh nhân đến điều trị phẫu thuật, quan sát trẻ em và tiến hành điều trị kháng sinh và ngăn ngừa nhiễm trùng. Cần lưu ý rằng phương pháp này là hợp lý trong trường hợp trào ngược mức độ nhỏ và không có nhiễm trùng đường tiết niệu.

VUR nguyên phát có thể biến mất mà không cần phẫu thuật?

Nếu trào ngược nguyên phát không được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật, thì theo năm tháng, nó có thể tự biến mất trong 10-50% trường hợp, tuy nhiên, trong thời gian này, những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra ở thận. Mức độ trào ngược càng cao thì khả năng tự khỏi của nó càng thấp. Do đó, sự biến mất của trào ngược 1 là rất có thể, với PMR 1 muỗng canh. các hoạt động thường không được thực hiện. Các cơn trào ngược 3-5 độ khó có thể tự khỏi - do đó, họ phải điều trị bằng phẫu thuật. Trào ngược 2 độ và trào ngược thoáng qua được phẫu thuật đối với trường hợp viêm thận bể thận tái phát. Phương pháp được lựa chọn là nội soi.

Nhu cầu điều trị VUR khẩn cấp như thế nào?

Tuyệt đối chỉ định phẫu thuật điều trị trào ngược bằng phương pháp nội soi hay ngoại khoa, không phụ thuộc vào mức độ và tuổi của bệnh nhân bị viêm thận bể thận cấp tái phát. Trào ngược 3-5 độ nếu không có đợt cấp của viêm thận bể thận cũng thường được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật. Trào ngược cấp độ 1-3 vô trùng mà không có thay đổi viêm trong phân tích nước tiểu có thể được theo dõi.

Nguyên tắc điều trị phẫu thuật VUR là gì?

Cho đến nay, hầu hết khoa tiết niệu cầm phẫu thuật trào ngược dịch niệu quản. Các hoạt động được thực hiện trên một bàng quang mở. Nhiệm vụ của hoạt động chống trào ngược là tạo ra một đường hầm dưới màng nhầy của bàng quang, trong đó một đoạn của niệu quản được đặt. Trong trường hợp này, nước tiểu đầy bàng quang sẽ ép thành trên đàn hồi của niệu quản xuống thành dưới, ngăn cản sự xâm nhập của nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản.

Những nhược điểm của điều trị phẫu thuật của VUR là gì?

Các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau ở những bàn tay khác nhau có thể đạt được Kết quả tích cực trong 75 - 98% trường hợp. Nhược điểm: sang chấn, thời gian gây mê kéo dài, thời gian hậu phẫu kéo dài. Khi trào ngược tái phát, việc phẫu thuật lại rất khó khăn và có nguy cơ thất bại cao hơn.

Điều trị nội soi VUR là gì?

Bản chất của phương pháp này là khôi phục chức năng chống trào ngược bị suy giảm của niệu quản bằng cách đưa protein collagen hoặc chất nhão trơ (“không quan tâm” đến các mô của con người) dưới phần đầu ra của nó (Hình 2). Polyme tạo thành một ống lao ép thành dưới của niệu quản lên thành trên, phục hồi chức năng van tim.

Cơm. 2 Nội soi cấy polyme dưới lỗ niệu quản.

Điều trị nội soi được thực hiện như thế nào?

Việc can thiệp được thực hiện trong quá trình soi bàng quang, dưới hình thức hít thở ngắn hạn (mặt nạ) hoặc gây mê tĩnh mạch. Các ống soi bàng quang dành cho trẻ em hiện đại của công ty và kim đặc biệt được sử dụng. Thời gian của thủ tục là 10-15 phút. Sau 1-3 giờ, tình trạng bệnh nhân trở lại bình thường. Sau 2-4 ngày, trẻ được xuất viện theo dõi ngoại trú. Trước khi xuất viện, kháng sinh dự phòng nhiễm trùng tiết niệu được thực hiện. Kiểm tra kiểm soát - trong 3-6 tháng.

Lợi ích của điều trị nội soi là gì?

Thuận lợi hoạt động nội soi với trào ngược là rõ ràng: chấn thương thấp, thời gian nằm viện ngắn, nguy cơ biến chứng tối thiểu. Nếu đồng thời đạt được hiệu quả cao (ít nhất 70 - 80% khỏi bệnh ổn định sau liệu trình đầu tiên) thì ưu điểm của điều trị nội soi là không thể bàn cãi. Đồng thời, với hiệu quả thấp, số lần can thiệp lặp lại và gây mê tăng lên làm giảm tính khả thi của phương pháp này, vì vậy phẫu thuật điều trị trào ngược vẫn còn phù hợp. Cần lưu ý rằng quy trình nội soi chính được thực hiện không chính xác làm giảm đáng kể hiệu quả điều trị, vì lỗ của niệu quản được cố định ở một vị trí bất lợi.

Điều gì quyết định kết quả điều trị nội soi?

Phương pháp này có nhiều sắc thái kỹ thuật, vì vậy kết quả ứng dụng của nó khác nhau đáng kể. Chữa khỏi sau một lần nội soi là từ 25 - 95%. một kết quả cuối cùng các phương pháp điều trị ở các bàn tay khác nhau từ 40 đến 97%. Kết quả đáng tin cậy hơn đã thu được khi sử dụng bột nhão không hấp thụ - Teflon, Deflux, Dam +. điểm cao nhấtđược đánh dấu tại. các thủ thuật chính, trào ngược ở mức độ nhỏ, sự vắng mặt của bất thường tổng thể của miệng niệu quản và bệnh lý của bàng quang.

Kết quả riêng của điều trị nội soi VUR là gì?

Trào ngược mủ niệu quản ở trẻ em được các chuyên gia tiết niệu xếp vào nhóm bệnh hiếm gặp - cứ một trăm bệnh nhân thì có một trường hợp. Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh lý này đòi hỏi phải được tiếp cận kịp thời với bác sĩ và điều trị có thẩm quyền - bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Trào ngược vesicoureteral là gì

Trào ngược niệu quản (VUR) là một chuyển động hai chiều của nước tiểu, khi một phần của nó không được đào thải ra khỏi cơ thể mà bị đẩy ngược trở lại. Ở một cơ thể khỏe mạnh, nước tiểu từ thận đi qua niệu quản đến bàng quang, sau đó sẽ được đào thải ra ngoài.

Dòng chảy ngược của nước tiểu bị chặn bởi các cơ vòng ngăn cách niệu quản với bàng quang. Nếu vì một lý do nào đó, chức năng của cơ vòng bị suy giảm, nước tiểu có thể bị trào ngược khi bị tống ngược từ bàng quang vào niệu quản.

Theo nguyên nhân xảy ra, PMR được phân biệt:

  • sơ đẳng- xảy ra ở giai đoạn phát triển trong tử cung;
  • sơ trung- mắc phải do bệnh tật hoặc can thiệp phẫu thuật không thành công.

Theo giai đoạn trào ngược, VMR được chia thành:

  • tích cực- trào ngược ngược nước tiểu chỉ có thể xảy ra khi bàng quang trống rỗng;
  • thụ động- trào ngược trong giai đoạn tích tụ nước tiểu;
  • Trộn- sự chuyển động ngược lại của nước tiểu diễn ra liên tục.

Năm giai đoạn phát triển của VMR được ghi nhận:

  1. Ném nước tiểu không quá niệu quản, không quan sát thấy sự giãn nở của niệu quản.
  2. Nước tiểu trào ngược đến thận, không quan sát thấy sự biến dạng của các cơ quan.
  3. Có một chút giãn nở của đài hoa và đài bể thận.
  4. Mở rộng vừa phải của niệu quản, đài hoa và cá ngựa.
  5. Có một niệu quản bị co thắt, biến dạng và suy giảm chức năng của thận.

Nguy cơ PMR

Vi phạm dòng chảy của nước tiểu kích hoạt các quá trình lây nhiễm của hệ thống tiết niệu, kích động thay đổi bệnh lý niệu quản và thận, gây ra những sai lệch trong hoạt động của các cơ quan tiết niệu. Biến chứng đầu tiên trong hầu hết các trường hợp là viêm bể thận mãn tính. Khác các biến chứng có thể xảy ra VUR ở trẻ em:

  • nhiễm trùng đường tiết niệu;
  • protein niệu;
  • bệnh thận cho đến khi chấm dứt hoạt động;
  • bệnh sỏi niệu;
  • tăng huyết áp dai dẳng.

Nguyên nhân của bệnh và các triệu chứng của nó

Các nguyên nhân gây ra trào ngược dịch niệu quản có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Nó có thể:

  • sai lệch của sự phát triển trong tử cung (cấu trúc bất thường của niệu quản, vị trí không chính xác của miệng của chúng, v.v.);
  • bệnh lý của bàng quang vi phạm hoạt động của nó (tăng áp lực bên trong bàng quang, chèn ép mô, giảm kích thước, v.v.);
  • u ở đoạn tiết niệu;
  • viêm bàng quang tái phát;
  • hậu quả của một sự không thành công can thiệp phẫu thuật.

Trào ngược mủ niệu quản có thể không có triệu chứng cho đến khi bắt đầu nhiễm trùng tiết niệu. Trong trường hợp này, có:

  • tăng hàm lượng bạch cầu và mức độ protein trong nước tiểu;
  • đi tiểu thường xuyên, đau đớn;
  • tiểu không tự chủ;
  • đau bụng;
  • đau lưng dưới;
  • sốt, sốt.

Ở hầu hết các bệnh nhân, đầu tiên dấu hiệu lâm sàng VUR trở thành một đợt tấn công của viêm bể thận. Một đứa trẻ mắc bệnh như vậy được gửi đi kiểm tra tiết niệu, dựa trên kết quả chẩn đoán được thực hiện.

Chẩn đoán bệnh

Nghi ngờ đầu tiên về trào ngược túi niệu quản xuất hiện ngay cả ở giai đoạn phát triển trong tử cung, nếu siêu âm cho thấy sự giãn nở của các đoạn trong hệ tiết niệu của thai nhi. Chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được thực hiện sau khi sinh. Ở trẻ em ở mọi lứa tuổi, lý do cần khám chẩn đoán là sự gia tăng hàm lượng bạch cầu trong nước tiểu.

Kiểm tra tiết niệu bao gồm phòng thí nghiệm và phương pháp công cụ nghiên cứu. Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm:

  • phân tích tổng quát và nuôi cấy vi khuẩn trong nước tiểu - cho tất cả trẻ sơ sinh nghi ngờ bị thận ứ nước, để phát hiện nhiễm trùng;
  • sinh hóa máu;
  • xét nghiệm máu để xác định cân bằng axit-bazơ (để phát hiện tình trạng nhiễm toan).

Chẩn đoán công cụ:

  • kiểm tra siêu âm của hệ thống tiết niệu - để phát hiện biến dạng của các cơ quan;
  • vô hiệu hóa cystourethrography. phương pháp chính. Một chất cản quang được tiêm vào bàng quang. Chụp Xquang trước và sau khi đi tiểu có trào ngược thấy chất cản quang trào ngược vào niệu quản;
  • soi bàng quang;
  • chụp niệu đồ;
  • nghiên cứu niệu động học;
  • nephroscintigraphy.






Phương pháp điều trị trào ngược dịch niệu quản ở trẻ em

Phương pháp điều trị trào ngược túi lệ ở trẻ em được xác định bởi giai đoạn của bệnh, mức độ nhiễm trùng của hệ tiết niệu, sự hiện diện của bệnh đồng thời. Trẻ em được điều trị trong bệnh viện. Điều trị có thể được bảo tồn và hoạt động.

Những đợt tái phát của viêm thận bể thận cấp là cơ sở để can thiệp phẫu thuật ở bất kỳ giai đoạn nào của trào ngược. VUR của giai đoạn 1-2 (đôi khi là giai đoạn 3) trong trường hợp không có các quá trình viêm được điều trị bằng liệu pháp bảo tồn. Với VMR giai đoạn 3-5, phẫu thuật được sử dụng.

Ở bệnh nhân trào ngược giai đoạn 1-2, trong trường hợp không có bệnh lý trong cấu trúc của hệ tiết niệu, kết quả tốt sẽ thu được điều trị bảo tồn. Phương pháp điều trị bảo tồn:

  • thuốc dự phòng kháng khuẩn và khử trùng;
  • vật lý trị liệu;
  • tuân thủ chế độ đi tiểu (hai giờ một lần);
  • liệu pháp thực vật;
  • chế độ ăn uống - hạn chế chất lỏng, muối, các sản phẩm protein.

Nội soi chỉnh sửa

Trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bảo tồn, can thiệp ngoại khoa là cần thiết. Một lựa chọn tiết kiệm là nội soi, khi một polyme được tiêm vào đoạn đầu ra của niệu quản qua một cây kim. Khối phồng do nó tạo thành sẽ ép lên thành niệu quản, khôi phục chức năng của cơ thắt.

Các ca mổ nội soi ít sang chấn, kéo dài khoảng 15 phút, bệnh nhân hồi phục nhanh sau đó. Hiệu quả tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, dao động từ 51 đến 78%. Cần phải có bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, vì nội soi không thành công sẽ làm tình trạng niệu quản trầm trọng hơn.

Phẫu thuật

Giai đoạn cao của VUR, bệnh lý nghiêm trọng của cơ quan tiết niệu, điều chỉnh nội soi không thành công cần phẫu thuật mở bàng quang. Trong trường hợp này, cơ chế van được hình thành bằng phẫu thuật theo kỹ thuật được bác sĩ phẫu thuật lựa chọn. Những hoạt động này được đặc trưng bởi chấn thương cao, gây mê kéo dài, phục hồi lâu dài bệnh nhân. Hiệu quả của một can thiệp như vậy là 92-98%.

Khả năng chữa khỏi và phòng ngừa VUR

Sự xuất hiện và phát triển của trào ngược dịch niệu quản ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố: bệnh lý bẩm sinh niệu quản, các bệnh lý mắc phải, viêm bàng quang, nhiễm trùng. Bệnh diễn tiến nặng dần, càng điều trị thành công thì càng phát hiện sớm. Giá trị lớn có chẩn đoán kịp thời và lựa chọn chính xác, có tính đến giai đoạn của bệnh và cá nhân của bệnh nhân, chiến thuật điều trị.

Trên giai đoạn đầuđiều trị bảo tồn dẫn đến chữa khỏi hoàn toàn ở khoảng 80% bệnh nhân. Đối với các giai đoạn 3-5, can thiệp phẫu thuật là cần thiết, tỷ lệ phần trăm chữa khỏi hoàn toàn- khoảng 50%. Nếu không có biện pháp điều trị thì tình trạng bệnh phát triển và có những biến chứng nguy hiểm là điều khó tránh khỏi.

Để phòng bệnh tái phát, cần theo dõi sức khỏe của trẻ, đề phòng nhiễm trùng cơ quan tiết niệu, theo dõi việc tuân thủ chế độ tiểu tiện. Từ chế độ ăn của trẻ, cần loại trừ thức ăn mặn và nhiều mỡ gây gánh nặng cho thận.

Trào ngược mủ niệu quản được tìm thấy ở 1/5 trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu. Khiếu nại kịp thời đến bác sĩ tiết niệu và thực hiện các khuyến nghị y tế sẽ giúp duy trì sức khỏe của trẻ.

Đây là bệnh lý đặc trưng bởi sự chảy ngược của nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản. Xảy ra với những bất thường của hệ bài tiết, áp lực cao bên trong bàng quang hoặc trên nền của các quá trình viêm. Trào ngược có thể gây viêm bể thận, thận ứ nước và suy thận. Các triệu chứng chính là đau vùng thắt lưng sau khi đi tiểu, nước tiểu đục, sưng tấy, sốt. Phương pháp chẩn đoán: xét nghiệm nước tiểu và máu tổng quát, siêu âm thận, chụp niệu đồ bài tiết, chụp cắt lớp vi tính. Điều trị được giới hạn trong việc điều trị bệnh viêm hoặc phẫu thuật cắt bỏ dị thường của hệ tiết niệu.

ICD-10

N13.7 U xơ do trào ngược dịch niệu quản

Thông tin chung

Trào ngược mủ niệu quản, hoặc dịch niệu quản, là một trong những chứng thường gặp nhất bệnh tiết niệuđặc biệt là ở trẻ em. Nó được tìm thấy ở 1% bệnh nhân tiết niệu, tỷ lệ của quá trình song phương là 50,9%. Nôn ra nước tiểu được phát hiện ở 40% bệnh nhân bệnh truyền nhiễmđường tiết niệu.

Tỷ lệ bệnh lý phổ biến, nguy cơ biến chứng cao (suy thận, tăng áp động mạch thứ phát, bệnh thận có mủ) khiến tỷ lệ bệnh nhân tàn phế chiếm tỷ lệ lớn. Trào ngược bẩm sinh xảy ra ở 1/100 trẻ em, trong khi tỷ lệ trẻ em nữ và trẻ em nam trong năm đầu đời là 5: 1. Khi lớn lên, tần suất xuất hiện bệnh lý ở các bé trai tăng lên cùng với sự thay đổi của tình hình sang chiều ngược lại.

Những lý do

Các yếu tố căn nguyên của sự di chuyển không sinh lý của nước tiểu là quá trình dẫn đến sự suy giảm cơ vòng của nối niệu quản. Cơ thắt là một hàng rào sinh lý ngăn cách giữa niệu quản và bàng quang, ngăn cản dòng chảy ngược của nước tiểu. Điều kiện tiên quyết bổ sung cho tình trạng trào ngược tạo ra áp lực chất lỏng cao trong bàng quang. Các nhóm yếu tố chính dẫn đến sự phát triển của trào ngược bao gồm:

  • Sự bất thường trong sự phát triển của hệ bài tiết. Giảm chức năng đóng của cơ vòng do hình thành không thích hợpđoạn này của hệ bài tiết ở giai đoạn phát triển trong tử cung. Cấu trúc bất thường có thể biểu hiện dưới dạng lỗ niệu quản mở vĩnh viễn, không có hoặc giảm lớp cơ của cơ co thắt, loạn sản và thoái hóa mô.
  • Áp lực nước tiểu cao. Tổn thương não, tủy sống, dây thần kinh vùng chậu dẫn đến rối loạn điều hòa trương lực cơ bàng quang. Bức tường cơ bắp là trong điện áp không đổi, điều này tạo ra áp suất thủy tĩnh tăng lên. Điều này dẫn đến việc cơ vòng khỏe mạnh không có khả năng giữ nước tiểu. Các yếu tố nguyên nhân của tình trạng này là bẩm sinh (bại não ở trẻ sơ sinh, thoái hóa xương cùng) và bệnh lý mắc phải (u não, đột quỵ, bệnh Parkinson, đái tháo đường).
  • Quá trình viêm. Giảm bớt chức năng rào cản anastomosis vesicoureteral có thể xảy ra khi bị viêm đường tiết niệu. Trào ngược thường là kết quả của các dạng viêm bàng quang cấp tính và mãn tính tiến triển hoặc viêm niệu đạo tăng dần. Nhiễm trùng thường gây ra nhất mầm bệnh cơ hội, đặc biệt coli, trong bối cảnh giảm khả năng miễn dịch cục bộ hoặc chung.
  • Iatrogenic nguyên nhân. Sự hình thành trào ngược ngược nước tiểu qua lỗ rò niệu quản có thể xảy ra sau phẫu thuật ở vùng của bộ máy bài tiết xa. Các phẫu thuật phổ biến nhất dẫn đến trào ngược là cắt tuyến tiền liệt, rạch niệu quản và cắt cổ bàng quang. Với bất kỳ trường hợp nào trong số chúng, đều có khả năng vi phạm điều bình thường cấu trúc giải phẫu bàng quang và đoạn niệu quản.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển trào ngược bao gồm sự hiện diện của nó trong tiền sử gia đình, đặc biệt là trong gia đình trực hệ (cha mẹ, anh chị em). Cũng làm tăng khả năng vi phạm các quy định về trương lực của bàng quang hoặc cơ vòng nối của khối u tủy sống, các dị tật bẩm sinh của cột sống, ví dụ như sự phân tách của nó.

Cơ chế bệnh sinh

Khu vực kết nối của niệu quản với khoang của bàng quang về mặt giải phẫu đại diện cho một bộ máy chống trào ngược cơ vòng, đảm bảo dòng chảy của nước tiểu chỉ theo hướng đi xuống. Điều này đạt được do một góc nhất định mà niệu quản chảy vào bàng quang và các cơ tròn trơn trong. Mối liên hệ bệnh lý chính trong việc hình thành trào ngược là giảm hiệu quả của cơ vòng do loạn sản của các sợi cơ, tổn thương do viêm và suy giảm điều hòa thần kinh. Những thay đổi về chức năng dẫn đến sự phá vỡ cơ chế chống trào ngược và sự di chuyển ngược dòng không sinh lý của nước tiểu.

Áp suất thủy tĩnh cao gây biến dạng và giãn nở niệu quản và bể thận. Các điều kiện được tạo ra để chuyển vi khuẩn từ đoạn dưới của hệ bài tiết lên đoạn trên, dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng tái phát cấp tính hoặc mãn tính trong nhu mô thận với sự thay thế mô thận bằng mô liên kết không có chức năng. Xơ vữa thận là nguyên nhân của rối loạn chức năng lọc thận và phát triển các tình trạng đe dọa tính mạng.

Phân loại

Các biến chứng

Sự xuất hiện của trào ngược, bất kể các yếu tố căn nguyên của nó, là một nguyên nhân có thể của sự phát triển bệnh lý bổ sung làm xấu đi chức năng thận và hậu quả là tình trạng của bệnh nhân. Các biến chứng thường gặp nhất trong thực hành bao gồm viêm bể thận, thận ứ nước, tăng huyết áp thận, suy thận mạn. Những tình trạng này, mặc dù bản chất khác nhau của chúng, là do một liên kết bệnh sinh duy nhất - vi phạm dòng chảy bình thường của nước tiểu.

Sự tắc nghẽn trong hệ thống tiết niệu làm tăng nguy cơ phát triển biến chứng nhiễm trùng dẫn đến giảm lưu lượng đến thận có oxy Máu động mạch. Tình trạng thiếu oxy kích thích giải phóng tế bào thận về mặt sinh học chất hoạt tính làm co mạch máu và gây tăng huyết áp động mạch.

Chẩn đoán

Loại bỏ trào ngược và hậu quả của nó bắt đầu bằng chẩn đoán đầy đủ, thiết lập nguyên nhân và mức độ bệnh lý. Tình trạng nôn trớ ở mức độ thứ nhất và thứ hai được phát hiện bởi các bác sĩ tiết niệu một cách tình cờ trong một cuộc kiểm tra định kỳ hoặc khi kiểm tra một bệnh khác của hệ tiết niệu với các triệu chứng tương tự. Chẩn đoán bao gồm:

  • Kiểm tra khách quan của bệnh nhân. Tiền sử về cuộc sống và bệnh tật của bệnh nhân được thu thập, các bệnh lý trong quá khứ của hệ bài tiết được làm rõ để xác định nguyên nhân có thể xảy ra của trào ngược. Khám, sờ nắn vùng thượng đòn và lưng dưới cũng được tiến hành. Bắt buộc đối với bất kỳ bệnh lý thận là phép đo huyết áp để xác nhận hoặc loại trừ tăng huyết áp do thận.
  • Phương pháp phòng thí nghiệm. Xét nghiệm nước tiểu tổng quát cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của hồng cầu, bạch cầu, vi khuẩn trong nước tiểu, xác định lượng protein, glucose. Sự gia tăng giá trị ESR, số lượng bạch cầu trong quá trình giải thích dữ liệu phân tích chung máu chỉ ra sự hiện diện quá trình viêm trong cơ thể. Sinh hóa máu cho phép bạn xác định nồng độ protein huyết tương thấp là nguyên nhân có thể gây ra phù, cũng như đánh giá chức năng thận bằng mức độ của các hợp chất nitơ, creatinine.
  • Chụp niệu đồ tương phản. Theo bản vẽ của chất phóng xạ, các dấu hiệu gián tiếp về sự hiện diện của trào ngược được tiết lộ, bản chất một hoặc hai mặt của quá trình. Dấu hiệu X-quang của VUR là những đoạn xa bị giãn và những khúc cua hình đầu gối của niệu quản, dấu hiệu của viêm bể thận hoặc thận ứ nước kết hợp với hẹp lỗ nối niệu quản. Chụp niệu quản bài tiết cũng giúp phát hiện các dị thường phát triển - nhân đôi của niệu quản hoặc thận.
  • Siêu âm của hệ bài tiết. Siêu âm thận và bàng quang trước và sau khi làm rỗng bàng quang giúp đánh giá kích thước của các cơ quan, xác định sự không đồng đều của các đường viền của chúng, sự hiện diện của xơ cứng, khối u, sa, biến dạng của các khoang, tăng độ hồi âm của mô thận, sự phát triển dị thường. Sau khi đi tiểu, lượng nước tiểu còn lại được đánh giá để phát hiện tình trạng hẹp niệu đạo.
  • Chụp cắt lớp vi tính. Kỹ thuật này là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán sự hiện diện của dòng nước tiểu ngược và xác định mức độ của nó. Trên các hình ảnh thu được, đường viền của bàng quang, sự đồng nhất của thành nó được đánh giá, hình ảnh phân đoạn niệu quản, sự hiện diện và mức độ trào ngược nước tiểu với chất cản quang được chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính cũng cho thấy hẹp niệu đạo như một nguyên nhân có thể gây ra áp lực cao trong khoang bàng quang.

Chẩn đoán phân biệt trào ngược được thực hiện với hẹp miệng niệu quản, cho hình ảnh lâm sàng tương tự. Bệnh sỏi niệu, ung thư tử cung và tuyến tiền liệt, bệnh lao hệ bài tiết cũng được loại trừ.

Điều trị VUR

Việc lựa chọn các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố: nguyên nhân của bệnh, giới tính, tuổi, mức độ nghiêm trọng, thời gian điều trị bảo tồn. Nếu trào ngược là do quá trình viêm trong hệ thống tiết niệu dưới, thì thường những thay đổi tương ứng với Độ I-II, không ảnh hưởng đến thận và có thể tự giam mình trong liệu pháp bảo tồn. Với việc tìm kiếm sự giúp đỡ kịp thời và không có nguyên nhân hữu cơ, loại điều trị này có thể loại bỏ VUR trong 60-70% trường hợp. Liệu pháp bảo tồn trào ngược bao gồm các thành phần sau:

  • Chế độ ăn. Chế độ dinh dưỡng đặc biệt làm tăng bài tiết các sản phẩm chuyển hóa và có tác dụng chống viêm. Bệnh nhân được khuyến cáo hạn chế ăn muối đến 3 gam mỗi ngày, loại trừ đáng kể hoặc hoàn toàn các thực phẩm béo, nhưng tăng lượng rau, trái cây, ngũ cốc. Cấm uống rượu bia, đồ uống có ga, cà phê đậm đặc.
  • Thuốc men. Khi có các ổ viêm hoặc nhiễm trùng, các loại thuốc thích hợp được chỉ định - thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm, thuốc chống co thắt. Con số huyết áp cao cần sử dụng thuốc hạ huyết áp. Để ngăn chặn tình trạng tắc nghẽn các cơ quan của hệ bài tiết, bệnh nhân nên làm rỗng bàng quang sau mỗi 2 giờ, có thể sử dụng các thuốc lợi tiểu cường độ trung bình.
  • Vật lý trị liệu. Ngoài ra, có thể sử dụng vật lý trị liệu: điện di, thủy châm, tắm trị liệu. Sự tác động của các yếu tố vật lý giúp loại bỏ quá trình viêm nhiễm, co thắt cơ trơn đường tiết niệu, phục hồi dòng chảy sinh lý của nước tiểu. Những người bị suy thận mãn tính phát triển do hậu quả của viêm thận bể thận được điều trị tại viện điều dưỡng và spa.

Vắng mặt trong vòng sáu tháng kể từ khi có những thay đổi đáng kể về tình trạng bệnh hoặc tình trạng xấu đi có thể xảy ra (viêm bể thận tái phát, giảm chức năng thận từ 30% trở lên, bằng cấp cao mức độ nghiêm trọng của bệnh lý), cần phải có kế hoạch can thiệp phẫu thuật tại bệnh viện tiết niệu. Đến các tùy chọn cơ bản phẫu thuật điều trị trào ngược bao gồm:

  • Nội soi chỉnh sửa.Ở giai đoạn đầu (I-II) của quy trình, có thể thực hiện tiêm nội soi các mô cấy tạo thể tích vào vùng lỗ của niệu quản, giúp tăng cường các cấu trúc này, có thể thực hiện được. Cơ sở có thể là collagen, silicone, teflon, có nguy cơ thấp sự phát triển phản ứng dị ứng, sức mạnh, khả năng tương thích sinh học.
  • Cắt sỏi niệu quản nội soi. Được tổ chức tại Độ III-V PMR. Những thay đổi nghiêm trọng ở thành niệu quản, bệnh lý hữu cơ cơ vòng yêu cầu tạo ra một kết nối nhân tạo mới của niệu quản với bọng đái(u niệu quản) và loại bỏ các mô bị thay đổi bệnh lý. Có thể kết hợp mổ cắt đoạn xa niệu quản hoặc ghép thận.

Dự báo và phòng ngừa

Chẩn đoán trào ngược kịp thời, chỉ định điều trị phức tạp cho một kết quả tích cực của các biện pháp điều trị. Việc bổ sung các biến chứng, kèm theo tổn thương không thể phục hồi đối với thận không đủ chức năng, tiên lượng xấu đi đáng kể. Phòng ngừa cụ thể của bệnh lý này chưa được phát triển. Các biện pháp chung là tiếp cận kịp thời với bác sĩ khi có bệnh về hệ bài tiết, giảm lượng muối ăn vào, ngăn ngừa chấn thương vùng lưng và vùng chậu, uống đủ nước và khám phòng bệnh định kỳ.