Bệnh tâm thần 

Heparin - hướng dẫn sử dụng chính thức. Thuốc heparin


Heparin - thuốc chống đông máu hành động trực tiếp, được sản xuất trong cơ thể con người và động vật. Nó được hình thành trong các hạt basophilic tế bào mast các cơ quan khác nhau và các mô, nơi nó tích tụ cùng với histamine.

Trong các bệnh thận xảy ra với sự gia tăng các đặc tính đông máu của máu, với tình trạng đông máu nội mạch cục bộ và thậm chí lan tỏa, tiềm năng chống đông máu của cơ thể trở nên không đủ. Trong những trường hợp này cần phải sử dụng sản phẩm y học heparin (pularin, tromliquin, vetren, v.v.).

Heparin có ở dạng muối natri - bột vô định hình trắng có màu vàng nhạt, không mùi, tan trong nước và giải phap tương đương natri clorua.

Hoạt động của heparin được xác định bằng phương pháp sinh học - bằng khả năng kéo dài thời gian đông máu của huyết tương; được biểu thị bằng đơn vị hành động (AU); 1 mg tiêu chuẩn quốc tế heparin chứa 130 đơn vị (1 đơn vị = 0,0077 mg).

Dung dịch tiêm heparin có hoạt độ 5000; 10.000 và 20.000 đơn vị trên 1 ml trong chai 5 ml được đóng kín.

Cơ chế tác dụng mà thuốc được sử dụng trong thận là đa trị. Trước hết, heparin - một loại thuốc chống đông máu gần như phổ biến - có tác dụng chống đông máu, antiprotrombin và antitrombin, ức chế sự chuyển fibrinogen thành fibrin, làm giảm sự co lại của cục máu đông, tăng tiêu fibrin và với liều lượng lớn ức chế sự kết tụ và kết dính của tiểu cầu, cũng như hồng cầu. .

Cùng với những đặc tính này, nó có tác dụng lợi tiểu, hạ huyết áp, chống bổ sung và chống thiếu máu, ức chế hoạt động của kallikrein và histamine.

Làm sao phương pháp độc lậpđiều trị, liệu pháp heparin được sử dụng cho hội chứng thận hư do viêm thận cầu thận cấp, viêm thận mãn tính, lupus và viêm thận do thuốc, viêm thận do bệnh thận ở phụ nữ có thai.

Heparin dùng với liều 10.000 - 60.000 đơn vị/ngày; dùng với liều lượng nhỏ trong 3-4 liều (với khoảng thời gian 6-8 giờ), thường là dưới da ở vùng trước thành bụng hoặc phía trên đường sườn núi xương hông. Khi tiêm bắp, heparin nhanh chóng bị bất hoạt bởi enzyme mô cơ. Tiêm heparin nhỏ giọt vào tĩnh mạch hai lần một ngày là hợp lý trong trường hợp phù nề nặng, tình trạng huyết khối cấp tính, hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa, cơn đông máu nội mạch cục bộ (xem).

Sự phù hợp của liều thuốc được kiểm soát bằng cách tăng thời gian đông máu lên 15 - 20 phút và thời gian đông máu lên gấp 2 lần. Quá trình điều trị là 6-8 tuần. Heparin là một phần của phác đồ 4 thành phần.

Khi giảm liều heparin vào cuối quá trình điều trị, thuốc chống đông máu sẽ được thêm vào hành động gián tiếp(pelentan, phenylin, v.v.).

Chống chỉ định: chảy máu không liên quan đến hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa; bệnh gan; khối u; ác tính hoặc không kiểm soát được tăng huyết áp động mạch; loét dạ dày tá tràng và tá tràng; CRF (với tốc độ lọc cầu thận dưới 35 ml/phút).

Biến chứng: nổi mẩn xuất huyết ở da tại chỗ tiêm dẫn đến hoại tử, đau đầu, giảm tiểu cầu, loãng xương và đau xương, biến chứng huyết khối (chẳng hạn như nhồi máu cơ tim “tái phát”), tăng nhiệt độ cơ thể (do tạp chất protein do thuốc không được thanh lọc đủ), đau cơ.

Trong trường hợp quá liều thuốc, chảy máu (không liên quan đến hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa), cần dùng protamine sulfate dưới dạng dung dịch 1% hoặc 5% (1 mg thuốc trung hòa 100 đơn vị heparin).

Khi chọn liều heparin, người ta phải tính đến sự đối kháng của nó với một số loại kháng sinh (ngoại trừ penicillin, chloramphenicol, streptomycin), các chế phẩm canxi, axit ascorbic, cũng như thực tế là glucocorticosteroid và thuốc tránh thai đường uống làm tăng nguy cơ của đông máu.

I E. Tapeeva, S.O. Androsova, V.M. Epmolenko và những người khác.

Dung dịch trong suốt không màu hoặc hơi vàng.

Hướng dẫn sử dụng

Phòng và điều trị: huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối động mạch phổi(kể cả bệnh tĩnh mạch ngoại biên), huyết khối động mạch vành, viêm tĩnh mạch huyết khối, đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp tính, rung tâm nhĩ(bao gồm kèm theo tắc mạch), hội chứng DIC, phòng ngừa và điều trị vi huyết khối và rối loạn vi tuần hoàn, huyết khối tĩnh mạch thận, hội chứng tan máu bẩm sinh, bệnh tim hai lá (ngăn ngừa hình thành huyết khối), viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, viêm cầu thận, viêm thận lupus. Phòng ngừa đông máu trong các hoạt động sử dụng phương pháp tuần hoàn ngoài cơ thể, trong quá trình chạy thận nhân tạo, hấp thu máu, thẩm phân phúc mạc, lọc tế bào, lợi tiểu cưỡng bức, khi xả ống thông tĩnh mạch.

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm với heparin, các bệnh kèm theo tăng chảy máu (hemophilia, giảm tiểu cầu, viêm mạch, v.v.), chảy máu, phình động mạch não, phình động mạch chủ, đột quỵ xuất huyết, hội chứng kháng phospholipid, chấn thương (đặc biệt là chấn thương sọ não), tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được, tổn thương ăn mòn và loét đường tiêu hóa; kèm theo xơ gan suy tĩnh mạch tĩnh mạch thực quản; chu kỳ kinh nguyệt, dọa sẩy thai, sinh con (bao gồm cả gần đây), mới thực hiện can thiệp phẫu thuật trong mắt, não, tuyến tiền liệt, gan và đường mật, tình trạng sau khi đâm thủng tủy sống, mang thai, cho con bú, trẻ em dưới 2 tuổi.

Mang thai và cho con bú

Mặc dù heparin không thấm vào sữa mẹ, việc sử dụng thuốc này cho các bà mẹ đang cho con bú trong một số trường hợp đã gây ra sự phát triển nhanh chóng (trong vòng 2-4 tuần) chứng loãng xương và tổn thương cột sống.

Hướng dẫn sử dụng và liều lượng

Heparin được kê đơn dưới dạng truyền tĩnh mạch liên tục hoặc tiêm tĩnh mạch thường xuyên, cũng như tiêm dưới da (ở bụng).
Đối với mục đích dự phòng - tiêm dưới da, 5000 IU/ngày, trong khoảng thời gian 8-12 giờ.
Vị trí thông thường để tiêm SC là thành bụng trước bên (ở trường hợp đặc biệt tiêm vào khu vực phía trên vai hoặc đùi), dùng kim mỏng đâm sâu, vuông góc vào nếp da, giữ giữa ngón cái và ngón trỏ cho đến khi dung dịch được tiêm vào. Các vị trí tiêm nên được luân phiên mỗi lần (để tránh hình thành khối máu tụ). Mũi tiêm đầu tiên phải được thực hiện 1-2 giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật; V. giai đoạn hậu phẫu quản lý trong vòng 7-10 ngày, và nếu cần thiết, nhiều hơn thời gian dài. Liều heparin ban đầu được dùng vào mục đích y học, thường là 5000 IU và được tiêm tĩnh mạch, sau đó tiếp tục điều trị bằng truyền tĩnh mạch.
Liều duy trì được xác định tùy thuộc vào đường dùng:
- truyền tĩnh mạch liên tục, kê đơn 1000-2000 IU/giờ (24000-48000 IU/ngày), pha loãng heparin trong dung dịch natri clorid 0,9%;
- đối với tiêm tĩnh mạch định kỳ, 5000-10000 IU heparin được kê đơn mỗi 4 giờ.
Đối với người lớn bị huyết khối ở mức độ nhẹ đến trung bình, thuốc được tiêm tĩnh mạch với liều 40.000-50.000 IU/ngày, chia làm 3-4 lần; đối với huyết khối và tắc mạch nặng - tiêm tĩnh mạch với liều 80.000 IU/ngày, chia làm 4 lần với khoảng thời gian 6 giờ. Vì lý do sức khỏe, tiêm tĩnh mạch một liều duy nhất 25.000 IU (5 ml), sau đó 20.000 IU mỗi 4 lần giờ cho đến khi liều hàng ngày là 80.000 - 120.000 ME. Đối với truyền tĩnh mạch nhỏ giọt, phải thêm ít nhất 40.000 IU heparin vào thể tích dung dịch truyền hàng ngày.
Liều heparin tiêm tĩnh mạch được lựa chọn sao cho thời gian Thromboplastin từng phần được kích hoạt (aPTT) lớn hơn 1,5-2,5 lần so với đối chứng. Khi tiêm dưới da liều nhỏ (5000 IU 2-3 lần một ngày) để ngăn ngừa hình thành huyết khối, không cần theo dõi aPTT thường xuyên, vì nó tăng nhẹ. Truyền tĩnh mạch liên tục là tốt nhất cách hiệu quả việc sử dụng heparin tốt hơn so với tiêm thường xuyên (định kỳ), bởi vì cung cấp khả năng giảm đông máu ổn định hơn và ít gây chảy máu hơn.
Khi thực hiện tuần hoàn ngoài cơ thể, dùng liều 140-400 IU/kg hoặc 1500-2000 IU cho mỗi 500 ml máu. Trong quá trình chạy thận nhân tạo, 10.000 IU lần đầu tiên được tiêm vào tĩnh mạch, sau đó ở giữa quá trình, thêm 30.000-50.000 IU nữa được tiêm. Đối với người lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ, nên giảm liều lượng.
Đối với trẻ dưới 2 tuổi điều này dạng bào chế không thể kê toa được.
Đối với trẻ trên 2 tuổi, thuốc được tiêm tĩnh mạch với liều 500 IU/kg/ngày dưới sự theo dõi APTT.

Tác dụng phụ

Phản ứng dị ứng: sung huyết da, sốt do thuốc,

mày đay, viêm mũi, ngứa da và cảm giác nóng ở lòng bàn chân, co thắt phế quản, suy sụp, sốc phản vệ. Chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, chán ăn, nôn mửa, tiêu chảy.

Giảm tiểu cầu (6% bệnh nhân). Phản ứng loại một thường

xuất hiện ở dạng nhẹ và biến mất sau khi ngừng điều trị; giảm tiểu cầu có khóa học nghiêm trọng và có thể gây tử vong.

Trong bối cảnh giảm tiểu cầu do heparin gây ra, hoại tử da và huyết khối động mạch xảy ra, kèm theo sự phát triển của hoại thư, nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Nếu tình trạng giảm tiểu cầu trầm trọng phát triển (số lượng tiểu cầu giảm 2 lần so với số lượng ban đầu hoặc dưới 100 nghìn / μl), cần ngừng sử dụng heparin khẩn cấp.

Với việc sử dụng lâu dài - loãng xương, gãy xương tự phát, vôi hóa mô mềm, giảm aldosteron, rụng tóc thoáng qua, tăng hoạt động của men gan.

Phản ứng tại chỗ: kích ứng, đau, tăng huyết áp, tụ máu và loét tại chỗ tiêm, chảy máu (nguy cơ có thể được giảm thiểu bằng cách đánh giá cẩn thận các chống chỉ định, theo dõi đông máu thường xuyên trong phòng thí nghiệm và liều lượng chính xác).

Chảy máu từ đường tiêu hóa và đường tiết niệu, chảy máu tại chỗ tiêm, ở những vùng chịu áp lực, do vết thương phẫu thuật, cũng như xuất huyết ở các cơ quan khác (tuyến thượng thận, hoàng thể, khoang sau phúc mạc).

Quá liều

Triệu chứng: dấu hiệu chảy máu.
Điều trị: đối với chảy máu nhẹ do dùng quá liều heparin, việc ngừng sử dụng là đủ. Trong trường hợp chảy máu nhiều, lượng heparin dư thừa sẽ được trung hòa bằng protamine sulfate (1 mg protamine sulfate trên 100 IU heparin). Cần lưu ý rằng heparin được thải trừ nhanh chóng và nếu protamine sulfate được kê đơn sau liều heparin trước đó 30 phút thì chỉ nên dùng một nửa. liều lượng cần thiết; liều tối đa protamine sulfat là 50 mg. Chạy thận nhân tạo không có hiệu quả.

Tương tác với các thuốc khác

Tác dụng của heparin được tăng cường bởi một số loại kháng sinh (chúng làm giảm sự hình thành vitamin K hệ vi sinh đường ruột), axit acetylsalicylic, dipyridamole, thuốc chống viêm không steroid và các thuốc khác làm giảm kết tập tiểu cầu (vẫn là cơ chế cầm máu chính ở bệnh nhân điều trị bằng heparin), thuốc chống đông máu gián tiếp, thuốc ức chế bài tiết ở ống thận. Làm suy yếu - thuốc actihistamine, phenothiazines, glycosid tim, axit nicotinic, axit ethacrynic, tetracycline, ergot alkaloids, nicotin, nitroglycerin (tiêm tĩnh mạch), thyroxine, hormone adrenocorticotropic, axit amin kiềm và polypeptide, protamine.
Không trộn lẫn với các loại thuốc khác trong cùng một ống tiêm.

Thuốc chống đông máu (thuốc ức chế đông máu) tác dụng trực tiếp.
Heparin là thuốc chống đông máu tự nhiên. Cùng với fibrinolysin, nó là một phần của hệ thống chống đông máu sinh lý.
Đề cập đến thuốc chống đông máu tác dụng trực tiếp, tức là ảnh hưởng trực tiếp đến các yếu tố đông máu có trong máu (XII, XI, X, IX, VII và II). Nó cũng ngăn chặn quá trình sinh tổng hợp (sự hình thành trong cơ thể các chất phức tạp từ những chất đơn giản hơn) trombin; làm giảm kết tập tiểu cầu (dính vào nhau). Tác dụng chống đông máu của heparin được biểu hiện in vitro (in vitro) và in vivo (trong cơ thể).
Heparin không chỉ có tác dụng chống đông máu mà còn ức chế hoạt động của hyaluronidase (một hoạt chất sinh học liên quan đến việc điều hòa tính thấm của mô), kích hoạt ở một mức độ nào đó đặc tính tiêu sợi huyết (làm tan cục máu đông) của máu và cải thiện mạch vành ( tim) lưu lượng máu.
Việc đưa heparin vào cơ thể đi kèm với việc giảm nhẹ hàm lượng cholesterol của beta lipoprotein trong huyết thanh. Có tác dụng làm sạch huyết tương lipid. Tác dụng hạ đường huyết (giảm lipid trong máu) của heparin chủ yếu liên quan đến sự gia tăng hoạt động của lipoprotein lipase (một loại enzyme phân hủy chất béo), có liên quan đến việc loại bỏ chylomicron khỏi máu.
Tuy nhiên, do nguy cơ chảy máu, heparin không được sử dụng làm thuốc hạ cholesterol máu (giảm mức cholesterol trong máu).
Có bằng chứng cho thấy heparin có đặc tính ức chế miễn dịch (ức chế khả năng phòng vệ của cơ thể), điều này tạo cơ sở cho việc sử dụng nó trong một số trường hợp. bệnh tự miễn(bệnh dựa trên phản ứng dị ứng trên các mô hoặc chất thải của cơ thể) - viêm cầu thận (bệnh thận), chứng tan máu, thiếu máu(hàm lượng hemoglobin trong máu giảm do hồng cầu bị phân hủy nhiều hơn), v.v., cũng như ngăn ngừa các cơn thải ghép trong quá trình ghép thận ở người. Rõ ràng, một trong những cơ chế tác dụng ức chế miễn dịch là ngăn chặn sự tương tác hợp tác (tác dụng chung) của tế bào T và tế bào B (tế bào máu chịu trách nhiệm miễn dịch) (xem Thuốc điều chỉnh quá trình miễn dịch). Tác dụng chống đông máu của heparin xảy ra khi nó được tiêm vào tĩnh mạch, cơ và dưới da.
Heparin tác dụng nhanh nhưng thời gian tồn tại tương đối ngắn. Với một mũi tiêm duy nhất vào tĩnh mạch, sự ức chế đông máu xảy ra gần như ngay lập tức và kéo dài 4-5 giờ, khi tiêm bắp, tác dụng xảy ra sau 15-30 phút và kéo dài đến 6 giờ, còn khi tiêm dưới da, tác dụng xảy ra sau 40-60 phút và kéo dài 8-12 giờ. Tác dụng giảm đông máu (giảm đông máu) lâu dài nhất được quan sát thấy với tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, với mục đích dự phòng, heparin thường được tiêm bắp và tiêm dưới da.

Heparin - chỉ định sử dụng

Được sử dụng để phòng ngừa và điều trị (điều trị) các bệnh huyết khối tắc mạch (liên quan đến tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông) và các biến chứng của chúng: để ngăn ngừa hoặc hạn chế (định vị) sự hình thành huyết khối trong quá trình cơn đau tim cấp tính cơ tim, bị huyết khối (hình thành cục máu đông trong mạch) và tắc mạch (tắc nghẽn mạch máu) của các tĩnh mạch và động mạch chính, mạch não, mắt, trong quá trình phẫu thuật tim và mạch máu, để duy trì trạng thái lỏng của máu trong các máy và thiết bị tuần hoàn nhân tạo để chạy thận nhân tạo (lọc máu), cũng như ngăn ngừa đông máu trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Heparin thường được kê đơn kết hợp với thuốc tiêu sợi huyết (làm tan cục máu đông) (xem Fibrinolysin, Streptodecase).

Chống chỉ định

Chống chỉ định heparin trong trường hợp xuất huyết tạng (tăng chảy máu) và các bệnh khác kèm theo chậm đông máu, tăng tính thấm thành mạch, chảy máu ở bất kỳ vị trí nào (ngoại trừ xuất huyết/ chảy máu/ tắc mạch). nhồi máu phổi hoặc thận), viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bán cấp/viêm khoang bên trong của tim/, rối loạn chức năng nghiêm trọng của gan và thận, cấp tính và bệnh bạch cầu mãn tính(khối u ác tính phát sinh từ các tế bào tạo máu và ảnh hưởng đến tủy xương/ung thư máu/), thiếu máu bất sản và giảm sản (giảm hàm lượng hemoglobin trong máu do ức chế chức năng tạo máu) tủy xương), chứng phình động mạch phát triển cấp tính (sự nhô ra của thành) của tim, chứng hoại thư tĩnh mạch

Lưu ý khi sử dụng

Việc sử dụng trong thời kỳ mang thai chỉ có thể thực hiện được khi có chỉ định nghiêm ngặt, dưới sự giám sát y tế chặt chẽ.

Có thể sử dụng trong thời kỳ cho con bú ( cho con bú) theo chỉ định.

Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị dị ứng đa hóa trị (bao gồm hen phế quản), tăng huyết áp động mạch, thủ thuật nha khoa, đái tháo đường, viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, khi có dụng cụ tránh thai trong tử cung, bị bệnh lao hoạt động, xạ trị, suy gan, mãn tính suy thận, ở bệnh nhân cao tuổi (trên 60 tuổi, đặc biệt là phụ nữ).

Thận trọng khi sử dụng ngoài da trong trường hợp chảy máu và các tình trạng tăng chảy máu, giảm tiểu cầu.

Trong quá trình điều trị bằng heparin, việc theo dõi các thông số đông máu là cần thiết.

Để pha loãng heparin, chỉ sử dụng dung dịch muối.

Nếu xuất hiện tình trạng giảm tiểu cầu trầm trọng (số lượng tiểu cầu giảm 2 lần so với ban đầu hoặc dưới 100.000/μl), cần ngừng sử dụng heparin khẩn cấp.

Nguy cơ chảy máu có thể được giảm thiểu bằng cách đánh giá cẩn thận các chống chỉ định, theo dõi thường xuyên quá trình đông máu trong phòng thí nghiệm và dùng liều thích hợp.

Tương tác với thuốc

Tác dụng chống đông máu của heparin được tăng cường nhờ sử dụng đồng thời thuốc chống đông máu, thuốc chống tiểu cầu và NSAID.

Ergot alkaloid, thyroxine, tetracycline, thuốc kháng histamine, cũng như nicotine làm giảm tác dụng của heparin.

Heparin - phương pháp áp dụng và liều lượng

Liều lượng và phương pháp sử dụng heparin nên được cá nhân hóa. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính, nên bắt đầu trong trường hợp khẩn cấp (trong trường hợp không có chống chỉ định) bằng việc tiêm heparin vào tĩnh mạch với liều 15.000-20.000 đơn vị và tiếp tục ở bệnh viện trong ít nhất S- 6 ngày với tiêm bắp heparin với liều 40.000 đơn vị mỗi ngày (5000-10.000 đơn vị cứ sau 4 giờ). Thuốc được dùng dưới sự kiểm soát quá trình đông máu, đảm bảo thời gian đông máu cao gấp 2-2,5 lần so với bình thường. 1-2 ngày trước khi ngừng heparin, liều hàng ngày giảm dần (5000-2500 đơn vị với mỗi lần tiêm mà không tăng khoảng cách giữa các lần tiêm). Từ ngày điều trị thứ 3-4, thuốc chống đông máu gián tiếp được bổ sung (neodicoumarin, phenylin, v.v. - xem trang 456, 458). Sau khi ngừng heparin, tiếp tục điều trị bằng thuốc chống đông máu gián tiếp. Đôi khi họ chuyển hoàn toàn sang sử dụng thuốc chống đông máu gián tiếp sau 3-4 ngày dùng heparin.
Heparin cũng có thể được dùng dưới dạng truyền nhỏ giọt. Trong trường hợp huyết khối động mạch phổi lớn, nó thường được tiêm từng giọt với liều 40.000-60.000 đơn vị trong 4-6 giờ, sau đó tiêm bắp 40.000 đơn vị mỗi ngày.
Đối với huyết khối ngoại biên và đặc biệt là tĩnh mạch, 20.000-30.000 đơn vị heparin đầu tiên được tiêm tĩnh mạch, sau đó 60.000-80.000 đơn vị mỗi ngày (dưới sự kiểm soát các đặc tính đông máu của máu). Việc sử dụng heparin mang lại sự cải thiện không chỉ do tác động trực tiếp lên cục máu đông mà còn do sự phát triển của bệnh. lưu thông tài sản thế chấp, những hạn chế phát triển hơn nữa hoạt động chống huyết khối và chống co thắt (ngăn ngừa sự phát triển của co thắt /thu hẹp mạnh lòng mạch máu/).
Trong tất cả các trường hợp sử dụng heparin, thuốc chống đông máu gián tiếp được bắt đầu 1-2-3 ngày trước khi kết thúc dùng thuốc, tiếp tục sau khi ngừng sử dụng heparin.
Để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch, heparin thường được tiêm vào dưới da mô mỡ với liều 5000 đơn vị 1-2 lần một ngày trước và sau can thiệp phẫu thuật. Hiệu quả của một lần tiêm duy nhất kéo dài 12-14 giờ.
Với truyền máu trực tiếp, người hiến được tiêm heparin vào tĩnh mạch với liều 7.500-10.000 đơn vị.
Tác dụng của heparin được theo dõi bằng cách xác định thời gian đông máu.
Sau khi dùng thuốc, quá trình tái phân giải huyết tương chậm lại đáng kể (một chỉ số về cường độ của quá trình đông máu), giảm khả năng dung nạp (sức đề kháng) với heparin, kéo dài thời gian trombin (một chỉ số về cường độ của quá trình đông máu) , và nhận thấy sự gia tăng mạnh về heparin tự do (do sử dụng thuốc chống đông máu). Không có sự thay đổi thường xuyên nào về chỉ số protrombin (một chỉ số về cường độ của quá trình đông máu) và hàm lượng proconvertin và fibrinogen (các yếu tố đông máu) được ghi nhận dưới ảnh hưởng của heparin.
Thời gian đông máu được xác định trong 7 ngày đầu tiên. điều trị ít nhất 2 ngày một lần, sau đó 3 ngày một lần. Nếu dùng heparin để điều trị phẫu thuật tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc động mạch cấp tính (trong quá trình lấy huyết khối - loại bỏ cục máu đông trong mạch), thời gian đông máu được xác định vào ngày đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu ít nhất 2 lần, vào ngày thứ 2 và thứ 3 - ít nhất 1 lần mỗi lần ngày. Với việc sử dụng heparin theo từng phần, mẫu máu sẽ được lấy trước khi tiêm thuốc tiếp theo.
Cần thận trọng đối với các tổn thương loét và khối u ở đường tiêu hóa, suy kiệt (cực kỳ kiệt sức), huyết áp cao (180/90 mm Hg), ngay sau khi sinh và giai đoạn hậu phẫu (trong 3-8 ngày đầu), ngoại trừ các trường hợp nơi điều trị bằng heparin là cần thiết vì lý do sức khỏe.
Chất đối kháng (chất có tác dụng ngược) của heparin là progamine sulfate.

Phản ứng phụ

Khi sử dụng heparin cần tính đến khả năng xuất huyết (chảy máu). Để ngăn ngừa các biến chứng, thuốc chỉ nên được sử dụng trong bệnh viện; trong trường hợp đe dọa giảm đông máu (giảm đông máu), hãy giảm liều heparin (không tăng khoảng cách giữa các lần tiêm).
Trong trường hợp không dung nạp cá nhân và phản ứng dị ứng, ngay lập tức ngừng sử dụng heparin, kê đơn thuốc giảm mẫn cảm (ngăn ngừa hoặc ức chế phản ứng dị ứng), và nếu cần tiếp tục điều trị bằng thuốc chống đông máu, thuốc chống đông máu gián tiếp sẽ được kê đơn.

Heparin là công cụ đắc lực, có tác dụng ức chế đông máu. Thuốc ức chế sinh tổng hợp trombin và giảm kết tập tiểu cầu. Thuốc cũng cải thiện lưu lượng máu và các đặc tính cơ bản của máu. Chúng tôi sẽ cho bạn biết những loại Heparin nào tồn tại và cách sử dụng chúng một cách chính xác. Bạn sẽ làm quen với các đánh giá của bệnh nhân và tìm ra giá trung bình của thuốc.

Heparin ức chế hoàn hảo quá trình đông máu và điều trị huyết khối. Nó được sử dụng cùng với fibrinolysin cho một hệ thống chống đông máu phức tạp. Khi chất này được đưa vào cơ thể người bệnh, nồng độ cholesterol trong máu sẽ giảm ngay lập tức. Thuốc Heparin có hiệu ứng tích cựcđến huyết tương lipid. Thuốc loại bỏ chylomicron khỏi máu của bệnh nhân. Tuy nhiên, nếu có nguy cơ chảy máu thì bác sĩ không sử dụng Heparin làm thuốc hạ cholesterol.

Tác dụng của thuốc xảy ra sau khi tiêm vào cơ của bệnh nhân hoặc qua đường tiêm tĩnh mạch. Heparin sẽ nhanh chóng ảnh hưởng đến thành phần của máu. Tuy nhiên, tác dụng của nó sẽ chỉ kéo dài trong thời gian ngắn.

Nếu thuốc được tiêm vào tĩnh mạch, tác dụng của nó sẽ kéo dài khoảng 4 giờ. Khi bác sĩ tiêm bắp Heparin, nó sẽ tác động lên máu trong vòng 30 phút. Tuy nhiên, tác dụng sẽ hết sau 6 giờ. Với việc tiêm Heparin dưới da, chất lượng máu sẽ được cải thiện trong vòng một giờ. Tác dụng của thuốc kéo dài khoảng 10-12 giờ.

Các bác sĩ lưu ý rằng tác dụng đông máu vĩnh viễn sẽ xảy ra khi tiêm Heparin vào tĩnh mạch trong thời gian quy định. Nếu bệnh nhân cần điều trị dự phòng bằng thuốc này thì thuốc sẽ được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. Để điều trị và điều trị dự phòng, liều thuốc được xác định bởi bác sĩ chăm sóc sau khi chẩn đoán chi tiết kiên nhẫn.

Chỉ định sử dụng thuốc

Các bác sĩ kê đơn Heparin để điều trị nhiều loại bệnh. Để việc điều trị được tiến hành chính xác, bạn cần biết nên dùng thuốc với liều lượng như thế nào. Nó được quy định trong một số trường hợp:

  1. Điều trị các bệnh huyết khối tắc mạch;
  2. Ngăn ngừa tắc nghẽn mạch máu;
  3. Để điều trị huyết khối trong nhồi máu cơ tim;
  4. Điều trị huyết khối – hình thành cục máu đông trong mạch máu của bệnh nhân;
  5. Với sự tắc nghẽn mạch máu nghiêm trọng;
  6. Để cải thiện quá trình đông máu trong tĩnh mạch, động mạch và mạch máu của mắt;
  7. Thuốc thích hợp cho các hoạt động về tim và mạch máu;
  8. Được sử dụng để duy trì dịch máu trong các thiết bị đặc biệt;
  9. Thích hợp cho việc lọc máu.

Các bác sĩ thường kê đơn thuốc Heparin cùng với chế phẩm enzym. Chúng cùng nhau làm tan cục máu đông và giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng.

Phương pháp sử dụng ống cho cơn đau tim

Liều Heparin được bác sĩ kê toa riêng cho từng bệnh nhân. Nó phụ thuộc vào loại bệnh và giai đoạn. Nếu bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim thì nên tiêm ngay heparin vào tĩnh mạch với liều 15.000 đơn vị. Lúc này, người bệnh phải nằm viện dưới sự giám sát của bác sĩ. Nên dành 6 ngày tiêm bắp thuốc 40.000 đơn vị mỗi ngày. Cần chia liều dùng thành nhiều liều, cứ 4 giờ một lần.

Mỗi lần tiêm phải kèm theo giám sát y tế khả năng đông máu của bệnh nhân. Điều cần thiết là các chỉ số lúc này phải cao gấp 2 lần so với định mức. Để ngừng điều trị bằng Heparin, bạn cần bắt đầu giảm liều vài ngày trước đó. Nên giảm liều dùng xuống 5.000 đơn vị và giảm tần suất tiêm. Sau khi tiêm xong, bệnh nhân cần được điều trị bằng thuốc chống đông máu. Bạn hoàn toàn có thể chuyển sang dùng thuốc như vậy vào ngày thứ 4 sau khi ngừng điều trị bằng Heparin.

Sử dụng ống cho các bệnh khác

Heparin có thể được sử dụng để điều trị huyết khối phổi. Để làm điều này, thuốc được dùng từng giọt. Liều ban đầu là 40.000 đơn vị. Thủ tục kéo dài khoảng 6 giờ. Sau đó bạn có thể làm tiêm bắp 40.000 đơn vị mỗi ngày.

Nếu bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch thì bác sĩ kê đơn 20.000 đơn vị Heparin. Thuốc tiêm được tiêm tĩnh mạch. Sau đó, bạn có thể nhập thêm 60.000 đơn vị nữa, nhưng chỉ dưới sự giám sát của bác sĩ và dưới sự kiểm soát của quá trình đông máu.

Heparin sẽ tác động lên cục máu đông và các đặc tính của máu. Thuốc sẽ ngăn chặn các mạch máu bị thu hẹp và ngăn chặn bệnh.

Các chuyên gia lưu ý rằng một vài ngày trước khi kết thúc điều trị bằng Heparin, bệnh nhân nên được dùng thuốc chống đông máu. Việc sử dụng chúng sẽ tiếp tục một thời gian sau khi ngừng điều trị bằng Heparin.

Nếu bệnh nhân muốn phòng ngừa huyết khối thì bác sĩ kê đơn tiêm dưới da với liều 5.000 đơn vị hai lần một ngày. Thủ tục này có thể được thực hiện cả trước và sau phẫu thuật. Tác dụng của thuốc kéo dài trong 12 giờ.

Heparin có thể được sử dụng tại thời điểm truyền máu. Người hiến tặng thường được dùng thuốc với liều 7000 đơn vị. Sau khi dùng, quá trình đông máu sẽ bị chậm lại.

Khi điều trị, bác sĩ phải làm xét nghiệm đông máu. Các xét nghiệm như vậy phải được thực hiện 2 ngày một lần trong thời gian điều trị bằng Heparin.

Thận trọng khi sử dụng ống tiêm

Nên sử dụng ống heparin hết sức thận trọng và dưới sự giám sát y tế trong các trường hợp sau:

  1. Đối với loét dạ dày;
  2. Vào thời điểm suy nhược;
  3. Nếu bệnh nhân bị cao huyết áp;
  4. Nguy hiểm sau phẫu thuật. Đôi khi có thể có ngoại lệ nếu Heparin rất quan trọng đối với bệnh nhân.

Tác dụng phụ của thuốc

Bạn cần biết cái nào triệu chứng khó chịu và các biến chứng có thể do Heparin gây ra trong cơ thể:

  • Bệnh nhân có thể bắt đầu chảy máu;
  • Có nguy cơ giảm đông máu mạnh. Đây là lý do tại sao thuốc chỉ được sử dụng trong bệnh viện;
  • Dị ứng trong trường hợp bệnh nhân không dung nạp với một số thành phần của thuốc;
  • nổi mề đay hoặc sốt;
  • Hen suyễn hoặc viêm mũi;
  • Đôi khi xảy ra sốc phản vệ;
  • Loãng xương;
  • Loét ở vị trí ứng dụng.

Biến chứng giảm tiểu cầu xảy ra ở 6% bệnh nhân. Do biểu hiện này thường xảy ra tình trạng hoại tử da và huyết khối ở động mạch.Điều này có thể dẫn đến hoại thư, đột quỵ hoặc tử vong. Vì vậy, nếu bệnh nhân bị giảm tiểu cầu thì bác sĩ nên ngừng điều trị bằng Heparin ngay lập tức.

Chống chỉ định chính

Bạn cần biết khi nào Heparin có thể gây hại cho cơ thể và gây bệnh Những hậu quả tiêu cực. Vì vậy, thuốc không được kê đơn trong các trường hợp sau:

  1. Nếu bệnh nhân tạng xuất huyết. Đây là tỷ lệ chảy máu quá cao;
  2. Đối với các bệnh kèm theo đông máu chậm;
  3. Nếu bệnh nhân có mạch máu quá yếu;
  4. Tại thời điểm chảy máu trong cơ thể;
  5. Đối với viêm nội tâm mạc bán cấp;
  6. Nếu bệnh nhân bị viêm ở tim;
  7. Với chức năng suy giảm của thận và gan;
  8. Bị cấm đối với các khối u ác tính và ung thư máu;
  9. Nếu bệnh nhân có lượng huyết sắc tố thấp;
  10. Với chứng phình động mạch ở giai đoạn cấp tính;
  11. Nguy hiểm cho chứng hoại thư tĩnh mạch.

Nếu sử dụng Heparin cho những bệnh như vậy có thể xảy ra biến chứng nặng dẫn đến tử vong. Vì vậy, khi bạn nghi ngờ liệu Heparin có thể được sử dụng hay không, hãy nhớ tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Dùng thuốc quá liều

Nếu bệnh nhân dùng sai liều lượng, cơ thể có thể gặp các tác dụng phụ của thuốc:

  1. Có biến chứng xuất huyết nặng;
  2. Chảy máu xảy ra.

Trong trường hợp có những triệu chứng như vậy, bác sĩ nên giảm ngay liều Heparin hoặc ngừng thuốc hoàn toàn. Nếu chảy máu vẫn tiếp tục sau khi ngừng điều trị thì nên tiêm tĩnh mạch protamine sulfate cho bệnh nhân.

Nếu bệnh nhân bị dị ứng với Heparin thì bác sĩ sẽ ngay lập tức hủy bỏ liệu pháp điều trị và kê đơn thuốc giảm mẫn cảm.

Chỉ định sử dụng thuốc mỡ

Các bác sĩ kê toa Heparin dưới dạng thuốc mỡ cho các trường hợp sau:

  1. Đối với bệnh huyết khối ở tứ chi của bệnh nhân;
  2. Với tình trạng viêm trên các tĩnh mạch nông;
  3. Để điều trị viêm tĩnh mạch;
  4. Sau khi tiêm tĩnh mạch;
  5. Để điều trị huyết khối trong tĩnh mạch trĩ;
  6. Đối với vết loét ở tay chân.

Tính chất dược lý của thuốc mỡ

Thuốc mỡ heparin có tác dụng chống viêm. Nó ngăn chặn sự hình thành cục máu đông và có tác dụng gây mê. Thành phần heparin dần dần rời khỏi thuốc mỡ và tác động lên da. Nó có tác dụng chống huyết khối. Thuốc mỡ còn chứa benzyl ether, chất này sẽ làm giãn mạch máu hiệu quả hơn và giúp thuốc đối phó với bệnh nhanh hơn. Lưu ý rằng Heparin có tác dụng giảm đau.

Heparin xâm nhập vào cơ thể qua lỗ chân lông trên da người. Thuốc được lấy ra khỏi cơ thể trong khoảng một tiếng rưỡi. Các bác sĩ lưu ý rằng việc sử dụng thuốc mỡ heparin tại chỗ sẽ không ảnh hưởng đến quá trình đông máu của bệnh nhân. Vì vậy, thuốc có thể được sử dụng tại nhà mà không cần sự giám sát y tế. Thuốc mỡ đi qua tất cả các lớp da và thực tế không được hấp thụ.

Cách sử dụng thuốc mỡ

Thuốc mỡ heparin được bôi lên da một lớp mỏng. Các bác sĩ khuyên dùng liều 1 g cho mỗi vùng da 5 cm, nên dùng thuốc 3 lần một ngày. Nếu người bệnh bị viêm tĩnh mạch ở trực tràng thì bạn cần bôi thuốc mỡ lên một miếng vải nhỏ rồi bôi lên búi trĩ. Bạn cũng có thể bôi thuốc mỡ vào tampon vào hậu môn. Điều này chỉ nên được thực hiện sau khi có chỉ định của bác sĩ.

Chống chỉ định chính với việc sử dụng thuốc mỡ

Các bác sĩ cấm sử dụng thuốc mỡ Heparin trong các trường hợp sau:

  • Nếu bệnh nhân có quá trình hoại tử loét;
  • Với giảm đông máu;
  • Đối với các vết loét có hoại tử ở mô.

Thận trọng khi sử dụng thuốc mỡ

Bạn cần biết cách sử dụng Heparin đúng cách để không gây hại cho sức khỏe. Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sau:

  1. Nếu bạn sử dụng thuốc mỡ Heparin trong thời gian dài, bác sĩ phải liên tục theo dõi quá trình đông máu của bạn và theo dõi mọi tác dụng phụ;
  2. Khi sử dụng thuốc cho người trên 65 tuổi còn phải có sự giám sát của bác sĩ;
  3. Không bôi thuốc mỡ lên vết thương hở trên da;
  4. Tốt nhất không nên dùng thuốc Heparin cho phụ nữ có thai;
  5. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc mỡ trong thời kỳ cho con bú, nhưng chỉ là biện pháp cuối cùng nếu tính mạng của người mẹ phụ thuộc vào việc điều trị. Trong thời gian điều trị bạn cần ngừng cho con bú.

Sử dụng gel

Gel heparin được bác sĩ kê toa để điều trị các bệnh sau:

  • Viêm tắc tĩnh mạch ở tứ chi;
  • Với sự mở rộng tĩnh mạch;
  • Để điều trị bệnh phù chân voi;
  • Đối với viêm tĩnh mạch sau khi tiêm;
  • Để điều trị viêm vú bề ngoài;
  • Nếu xảy ra tụ máu dưới da;
  • Để điều trị chấn thương và vết bầm tím;
  • Đối với sưng tấy.

Cách sử dụng gel

Các bác sĩ kê toa gel Heparin để điều trị chứng huyết khối ở tứ chi. Thuốc có thể được sử dụng sau khi tiêm tĩnh mạch thuốc này. Gel nên được áp dụng cho khu vực bị ảnh hưởng và chà nhẹ vào da. Sử dụng liều lượng chính xác thuốc do bác sĩ kê toa.

Huyết khối ở tĩnh mạch trĩ có thể được điều trị bằng gel. Để làm điều này bạn cần phải áp dụng gel thuốc trên một miếng băng làm từ chất liệu tự nhiên. Nó phải được áp dụng cụ thể cho bệnh trĩ và cố định chặt bằng băng. Các bác sĩ cũng khuyên bạn nên sử dụng tampon ngâm gel Heparin. Nó có thể được đưa vào hậu môn thay vì thuốc đạn tương tự. Điều trị bằng gel mất khoảng 4 ngày.

Bạn có thể bôi thuốc lên da 3 lần một ngày với thời gian nghỉ dài. Thông thường thuốc được sử dụng cho đến khi thuốc biến mất hoàn toàn quá trình viêm. Thông thường, trị liệu kéo dài từ 3 đến 12 ngày. Chỉ có bác sĩ mới có thể kéo dài quá trình điều trị sau khi chẩn đoán chi tiết bệnh.

Tác dụng phụ và chống chỉ định của gel

Thông thường, gel Heparin không gây nguy hiểm phản ứng phụ. Dị ứng với thành phần của thuốc chỉ có thể xảy ra nếu bệnh nhân không dung nạp cá nhân. Các chuyên gia lưu ý rằng mọi người không gặp bất kỳ tác dụng phụ hoặc biến chứng nào khi dùng quá liều. Tuy nhiên, vẫn không nên vượt quá liều một lần nữa mà không có chỉ định của bác sĩ.

Gel không nên được sử dụng cho những bệnh nhân mắc các bệnh sau:

  • Khi vết loét xuất hiện ở vị trí viêm tắc tĩnh mạch;
  • Nếu da bị tổn thương hoặc rách;
  • Nguy hiểm nếu bệnh nhân bị giảm khả năng đông máu;
  • Không được kê đơn vào thời điểm giảm tiểu cầu;
  • Bị hủy bỏ đối với bệnh nhân bị dị ứng.

Không bôi gel Heparin lên vết thương hở trên da. Nếu nó tiếp xúc với màng nhầy, hãy rửa sạch ngay lập tức nước sạch. Bạn cũng không nên sử dụng gel khi hình thành mủ trên da bệnh nhân.

Tương tác với các thuốc khác

Bạn cần biết tác dụng của Heparin khi kết hợp với các thuốc khác. Đôi khi nó có thể tăng cường hoặc cản trở tác dụng của một loại thuốc cụ thể. Vì vậy, có một số tương tác quan trọng cần xem xét:

  • Tất cả các thuốc chống đông máu sẽ làm tăng tác dụng của Heparin;
  • Tetracyclines, corticotropin và nicotin sẽ làm suy yếu tác dụng của Heparin;
  • Nếu sử dụng thuốc làm giảm kết tập tiểu cầu, bệnh nhân có thể bị chảy máu;
  • Dùng Heparin cùng với thuốc gây loét là rất nguy hiểm;
  • Không nên trộn thuốc với các thuốc khác trong cùng một ống tiêm.

Nếu thoạt nhìn bạn đang đồng thời dùng ngay cả những loại thuốc vô hại nhất, hãy nói với bác sĩ về điều đó. Có thể một số loại thuốc sẽ làm tăng tác dụng của Heparin và có thể gây ra các biến chứng trong cơ thể.

Ứng dụng của nến

Thông thường, các bác sĩ kê đơn thuốc đạn heparin cho bệnh nhân để điều trị bệnh trĩ. Thành phần hoạt động sẽ làm giảm sự gắn kết tế bào máu và tính thấm thành mạch máu. Tác dụng sau đây của thuốc đạn heparin có thể được phân biệt:

  • Cải thiện lưu thông máu trong mạch;
  • Giảm đau và sưng tấy;
  • Bán viêm.

Các bác sĩ chữa bệnh bằng nến bệnh trĩ vào thời điểm huyết khối. Chất heparin sẽ nhanh chóng thẩm thấu vào mô và thực hiện quá trình tái tạo. Thuốc đạn heparin không có bất kỳ tác dụng phụ nào. Chúng phù hợp cho mọi bệnh nhân. Chỉ trong những trường hợp cực đoan, sự không dung nạp cá nhân đối với thành phần của nến mới có thể bắt đầu. Lúc này, người bệnh có thể cảm thấy ngứa ngáy, khó chịu.

Làm thế nào để sử dụng nến?

Để thuốc đạn mang lại hiệu quả điều trị tối đa, chúng phải được sử dụng đúng cách. Trước khi làm thủ thuật, bạn phải đi tiêu và rửa sạch dưới vòi sen. Sau này bạn có thể sử dụng nến:

  • Tháo bao bì ra khỏi thuốc;
  • Nghiêng người về phía trước và dùng ngón tay nhét thuốc đạn vào phía sau cơ vòng. Đôi khi thuốc đạn được đưa vào bệnh nhân khi nằm nghiêng. Trong trường hợp thứ hai, sản phẩm sẽ không chảy ra ngoài và hoạt động tốt hơn;
  • Nếu ngọn nến nhanh chóng tan chảy trong tay bạn, trước tiên bạn cần làm ướt chúng trong nước lạnh;
  • Tại thời điểm đặt thuốc đạn, bạn cần thư giãn càng nhiều càng tốt. Khi đó quá trình thủ tục sẽ dễ dàng;
  • Sau khi đặt thuốc đạn heparin, bạn cần nằm khoảng 60 phút. Sau đó thuốc sẽ được hấp thụ và cho hiệu quả tối đa;
  • Tốt nhất là thực hiện thủ tục trước khi đi ngủ, vào buổi tối.

Thuốc đạn heparin cũng chứa thuốc gây mê. Chúng làm giảm hoàn toàn cơn đau và sự khó chịu xảy ra với bệnh trĩ. Không sử dụng thuốc đạn để cầm máu hoặc không có sự cho phép của bác sĩ.

Quá trình điều trị bằng thuốc đạn heparin kéo dài 2 tuần. Nếu bệnh không tiến triển thì có thể dùng thuốc đạn đặt trong thời gian không quá 1 tuần.

Quy tắc lưu trữ

Heparin nên được giữ ở nhiệt độ 18-23 độ. Thời hạn sử dụng của thuốc không quá 4 năm. Sau khi sử dụng chai, nên đặt trong tủ lạnh và bảo quản không quá 3 ngày. Nên để thuốc tránh xa tia nắng mặt trời ngoài tầm với của trẻ em.

Thuốc mỡ heparin nên được bảo quản ở nhiệt độ 8 đến 15 độ. Thời hạn sử dụng của thuốc mỡ không quá 3 năm. Giữ thuốc xa tầm tay trẻ em.

Chất tương tự của thuốc

Các bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc khác có tác dụng và thành phần tương tự như Heparin. Dưới đây là một số chất tương tự của thuốc:

  1. Heparin Lechiva;
  2. Viatromb;
  3. Lavenum;
  4. Heparin Richter;
  5. chứng sợ huyết khối;
  6. Lyoton 1000;
  7. Heparin Natri Traun.


Thành phần của thuốc

Dưới đây là các thành phần có trong hình dạng khác nhau Heparin:

  • Thuốc tiêm – chất heparin natri;
  • Thuốc mỡ - benzocaine, các thành phần phụ trợ, natri heparin và benzyl nicotinate;
  • Gel – natri heparin 1000 IU.

Giá thuốc

Bạn có thể mua thuốc ở bất kỳ nhà thuốc nào mà không cần đơn của bác sĩ. Heparin hiện được bán với mức giá trung bình như sau:

  1. Heparin để tiêm trong chai - 5 ml, 5 miếng có giá 500-550 rúp;
  2. Heparin dạng ống – giá trung bình– 340-379 rúp;
  3. Thuốc mỡ heparin – 50-70 rúp;
  4. Heparin ở dạng gel – 250 – 280 rúp.

Mũi tiêm chứa heparin natri ở nồng độ 5 nghìn đơn vị/ml. Các thành phần phụ trợ của thuốc bao gồm natri clorua, rượu benzyl và nước.

Trong 1 gram gel chứa 1 nghìn đơn vị heparin natri , cũng như các thành phần phụ trợ: 96% ethanol, dimethyl sulfoxide, propylene glycol, dietanolamine, methyl và propylparaben (phụ gia E 218, E 216), dầu hoa oải hương và nước tinh khiết.

Mẫu phát hành

  • Gel dùng ngoài 1 nghìn đơn vị/g (mã ATC - C05BA03). Ống 30 g.
  • Giải pháp d/i 5 nghìn đơn vị/ml, 1 và 2 ml trong ống số 10, 2 và 5 ml trong ống số 5, 5 ml trong chai số 1 và số 5.

tác dụng dược lý

Nhóm dược lý: thuốc chống đông máu .

dạng gel: phương tiện để điều trị các bệnh tim mạch.

Nhóm thuốc Heparin sản xuất tại hình thức tiêm: thuốc tác động lên máu và tạo máu.

Dược lực học và dược động học

Heparin là gì?

Heparin (INN: Heparin) là một mucopolysaccharide có tính axit với Mr khoảng 16 kDa. Thuốc chống đông máu trực tiếp giúp làm chậm sự hình thành fibrin .

Công thức chung của heparin: C12H19NO20S3.

Dược lực học

Cơ chế hoạt động của heparin chủ yếu dựa trên sự gắn kết của nó với AT III (đồng yếu tố huyết tương của nó). Hiện tại thuốc chống đông máu sinh lý , nó làm tăng khả năng của AT III trong việc ngăn chặn các yếu tố đông máu được kích hoạt (đặc biệt là IXa, Xa, XIa, XIIa).

Trường hợp sử dụng ở nồng độ cao heparin cũng vậy ức chế hoạt động của trombin .

Ngăn chặn yếu tố X được kích hoạt, có liên quan đến nội bộ và hệ thống bên ngoài máu đông.

Tác dụng này xảy ra khi sử dụng liều heparin thấp hơn đáng kể so với mức cần thiết để ức chế hoạt động của yếu tố đông máu II ( trombin ), thúc đẩy giáo dục fibrin từ fibrinogen protein huyết tương .

Điều này biện minh cho khả năng sử dụng liều nhỏ heparin (tiêm dưới da) trong cho mục đích phòng ngừa và những cái lớn - để điều trị.

Heparin thì không tiêu sợi huyết (tức là có khả năng làm tan cục máu đông), nhưng có thể làm giảm kích thước huyết khối và ngừng sự gia tăng của nó. Như vậy, cục máu đông được hòa tan một phần dưới tác dụng của các enzym tiêu sợi huyết có nguồn gốc tự nhiên.

Ức chế hoạt động của enzyme hyaluronidase, giúp làm giảm hoạt động của chất hoạt động bề mặt trong phổi.

Giảm nguy cơ phát triển MI, huyết khối cấp tính của động mạch cơ tim Và đột tử. Với liều lượng nhỏ, nó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa VTE, với liều lượng cao, nó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa VTE. huyết khối tĩnh mạch Và thuyên tắc phổi .

Thiếu AT III tại vị trí huyết khối hoặc huyết tương có thể làm giảm tác dụng chống huyết khối của thuốc.

Khi sử dụng bên ngoài, sản phẩm có tác dụng cục bộ chống tiết dịch , chống huyết khối Và tác dụng chống viêm vừa phải .

Thúc đẩy việc kích hoạt các đặc tính tiêu sợi huyết của máu, ức chế hoạt động của hyaluronidase và ngăn chặn sự hình thành trombin. Dần dần được giải phóng khỏi gel và đi qua da, heparin giúp giảm viêm và có tác dụng giảm đau. tác dụng chống huyết khối .

Đồng thời, vi tuần hoàn của bệnh nhân được cải thiện và quá trình trao đổi chất của mô được kích hoạt, do đó, quá trình tái hấp thu cục máu đông và khối máu tụ được đẩy nhanh, đồng thời giảm sưng tấy mô.

Dược động học

Khi sử dụng bên ngoài, sự hấp thụ là không đáng kể.

Sau khi tiêm dưới da, TCmax là 4-5 giờ. Có tới 95% chất ở trạng thái liên kết với protein huyết tương, Vp - 0,06 l/kg (chất không rời khỏi giường mạch máu do liên kết mạnh với protein huyết tương).

Nó không xuyên qua hàng rào nhau thai hoặc vào sữa mẹ.

Chuyển hóa ở gan. Chất này được đặc trưng bởi sự bất hoạt sinh học nhanh chóng và thời gian tác dụng ngắn, điều này được giải thích là do sự tham gia của yếu tố kháng heparin trong quá trình biến đổi sinh học của nó và sự gắn kết của heparin với hệ thống đại thực bào.

T1/2 - 30-60 phút. Bài tiết qua thận. Lên đến 50% chất có thể được bài tiết dưới dạng không đổi chỉ khi sử dụng liều cao. Nó không được bài tiết bằng chạy thận nhân tạo.

Hướng dẫn sử dụng

Chỉ định sử dụng gel

Gel Heparinđược sử dụng để điều trị và phòng ngừa tĩnh mạch nông , viêm tĩnh mạch (sau khi tiêm và sau khi truyền), viêm hạch bạch huyết, viêm quanh tĩnh mạch nông, phù chân voi, thâm nhiễm cục bộ, vết bầm tím, sưng tấy và chấn thương (bao gồm cơ, khớp, gân), viêm vú bề ngoài , tụ máu dưới da .

Chỉ định sử dụng giải pháp

tiêm heparin quy định khi động mạch cơ tim , tĩnh mạch thận , TELA, viêm tĩnh mạch huyết khối , rung tâm nhĩ (bao gồm cả trường hợp vi phạm nhịp tim kèm theo tắc mạch), đau thắt ngực không ổn định , hội chứng DIC , MI cấp tính, bệnh tim hai lá (ngăn ngừa cục máu đông), viêm nội tâm mạc do vi khuẩn , hội chứng tan máu , viêm thận lupus , viêm cầu thận , để phòng ngừa và điều trị vi huyết khối và rối loạn vi tuần hoàn.

Với mục đích phòng ngừa, thuốc được sử dụng trong các can thiệp phẫu thuật sử dụng phương pháp tuần hoàn máu ngoài cơ thể, trong quá trình tách tế bào, lọc màng bụng, chạy thận nhân tạo, lợi tiểu cưỡng bức, hấp thu máu và khi rửa ống thông tĩnh mạch.

Khi tiêm Heparin vào tĩnh mạch, quá trình đông máu gần như chậm lại ngay lập tức, khi tiêm vào cơ - sau 15-30 phút, khi tiêm dưới da - sau 20-60 phút, khi tiêm phương pháp hítáp dụng, hiệu quả rõ rệt nhất sau 24 giờ.

Chống chỉ định

Gel heparin (thuốc mỡ) nên được sử dụng thận trọng khi giảm tiểu cầu và tăng xu hướng chảy máu.

Chống chỉ định với việc sử dụng dạng tiêm của thuốc:

  • quá mẫn cảm;
  • kèm theo bệnh tăng chảy máu ( viêm mạch máu ,bệnh máu khó đông vân vân.);
  • sự chảy máu;
  • , chứng phình động mạch nội sọ;
  • hội chứng kháng phospholipid ;
  • chấn thương sọ não;
  • đột quỵ xuất huyết ;
  • tăng huyết áp không kiểm soát được;
  • , đi kèm thay đổi bệnh lý tĩnh mạch thực quản;
  • Có thể bị sảy thai;
  • chu kỳ kinh nguyệt;
  • thai kỳ;
  • sinh con (bao gồm cả gần đây);
  • thời kỳ cho con bú;
  • tổn thương ăn mòn và loét dạ dày và đường ruột ;
  • các can thiệp phẫu thuật gần đây trên tuyến tiền liệt, não, mắt, ống mật và gan, cũng như tình trạng sau khi chọc dò tủy sống.

Việc tiêm heparin nên được thận trọng khi kê đơn cho những bệnh nhân bị dị ứng đa trị (bao gồm ), tăng huyết áp động mạch , tích cực , viêm nội tâm mạc và viêm màng ngoài tim , suy thận mạn tính, suy gan ; bệnh nhân đang thực hiện thủ thuật nha khoa hoặc xạ trị; người trên 60 tuổi (đặc biệt là phụ nữ); phụ nữ sử dụng vòng tránh thai.

Phản ứng phụ

Dùng ngoài da Heparin natri có thể gây sung huyết da và phản ứng quá mẫn.

Khi quản lý giải pháp, những điều sau đây có thể xảy ra:

  • Phản ứng quá mẫn ( sốt thuốc , chứng sung huyết da, viêm mũi , cảm giác nóng ở lòng bàn chân, ngứa ngáy, suy sụp, co thắt phế quản , ).
  • Nhức đầu, chóng mặt, tiêu chảy, chán ăn, buồn nôn, nôn;
  • Giảm tiểu cầu (ở khoảng 6% bệnh nhân), đôi khi (hiếm khi) - với gây tử vong. Giảm tiểu cầu do heparin (HIT) đi kèm với: huyết khối động mạch , hoại tử da Và , . Trong trường hợp HIT nặng (khi số lượng tiểu cầu giảm xuống một nửa số ban đầu hoặc dưới 100 nghìn/µl), nên ngừng sử dụng heparin ngay lập tức.
  • Phản ứng cục bộ ( khối máu tụ , chứng sung huyết , đau, loét, kích ứng tại chỗ tiêm, chảy máu).
  • Sự chảy máu. Điển hình được coi là từ đường tiết niệu và đường tiêu hóa, ở những vùng phải chịu áp lực, tại nơi dùng thuốc, từ vết thương phẫu thuật. Cũng có thể xuất huyết vô tư Nội tạng: trong khoang sau phúc mạc, hoàng thể, tuyến thượng thận, v.v.

Trong bối cảnh sử dụng lâu dài Heparin, đến, chứng giảm aldosterone , các mô mềm bị vôi hóa, xảy ra hiện tượng gãy xương tự phát và hoạt động của men transaminase gan tăng lên.

Hướng dẫn sử dụng Heparin (Phương pháp và liều lượng)

Thuốc tiêm heparin, hướng dẫn sử dụng, tính năng quản lý

Heparin trong ống được quy định dưới dạng:

  • tiêm thường xuyên vào tĩnh mạch;
  • truyền liên tục;
  • tiêm dưới da (tiêm vào dạ dày).

Với mục đích phòng ngừa, natri heparin được tiêm dưới da với liều 5 nghìn IU/ngày, cách nhau 8-12 giờ giữa các lần tiêm (để ngăn ngừa huyết khối, bệnh nhân được tiêm 1 ml dung dịch dưới da bụng 2 lần/ngày. ).

Đối với mục đích y tế, dung dịch được truyền tĩnh mạch (phương pháp dùng là truyền nhỏ giọt). Liều - 15 IU/kg/h (nghĩa là một người trưởng thành có trọng lượng cơ thể trung bình được kê đơn 1 nghìn IU/h).

Để đạt được nhanh tác dụng chống đông máu 1 ml dung dịch được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân ngay trước khi truyền. Nếu vì lý do nào đó không thể tiêm vào tĩnh mạch thì thuốc sẽ được tiêm dưới da 4 lần một ngày. 2ml.

Cao hơn liều dùng hàng ngày- 60-80 nghìn IU. Việc sử dụng Heparin với liều chỉ định trong hơn 10 ngày chỉ được phép trong những trường hợp đặc biệt.

Đối với trẻ em, dung dịch được tiêm nhỏ giọt vào tĩnh mạch. Liều được chọn tùy theo độ tuổi: lúc 1 đến 3 tháng tuổi liều hàng ngày là 800 IU/kg, từ 4 tháng đến một tuổi - 700 IU/kg, trẻ trên 6 tuổi được kê đơn (theo dõi APTT) 500 IU/kg/ ngày

Kỹ thuật sử dụng Heparin, chuẩn bị thao tác và truyền dung dịch

Tiêm dưới da thường được tiêm vào thành trước bên của bụng (nếu không thể, thuốc có thể được tiêm vào vùng đùi/vai trên).

Một cây kim mỏng được sử dụng để tiêm.

Mũi tiêm đầu tiên được tiêm 1-2 giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật; trong giai đoạn hậu phẫu, thuốc tiếp tục được dùng trong 7-10 ngày (nếu cần, lâu hơn).

Điều trị bắt đầu bằng phun tia 5 nghìn IU heparin vào tĩnh mạch, sau đó tiếp tục truyền dung dịch bằng đường truyền tĩnh mạch (dùng dung dịch NaCl 0,9% để pha loãng thuốc).

Liều duy trì được tính toán tùy thuộc vào đường dùng.

Thuật toán quản lý Heparin như sau:

  • Trước khi tiêm thuốc 15-20 phút, chườm lạnh lên chỗ tiêm ở vùng bụng (điều này sẽ làm giảm khả năng bị bầm tím).
  • Thủ tục được thực hiện tuân thủ các quy tắc vô trùng.
  • Kim được đưa vào đáy nếp gấp (nếp gấp được giữ giữa phần lớn và ngón tay trỏ) ở góc 90°.
  • Không di chuyển đầu kim sau khi chèn hoặc rút piston. Nếu không, tổn thương mô và hình thành khối máu tụ có thể xảy ra.
  • Dung dịch nên được dùng từ từ (để giảm nỗi đau và tránh tổn thương mô).
  • Kim được lấy ra dễ dàng, ở cùng góc mà nó được đưa vào.
  • Không cần lau da, ấn nhẹ vị trí tiêm bằng tăm bông khô vô trùng (giữ miếng gạc trong 30-60 giây).
  • Nên thay thế các vị trí giải phẫu để tiêm. Các vùng tiêm trong tuần phải cách nhau 2,5 cm.

Thuốc mỡ heparin, hướng dẫn sử dụng

Gel được sử dụng như một tác nhân bên ngoài. Nó nên được áp dụng cho khu vực bị ảnh hưởng từ 1 đến 3 lần một ngày. Liều duy nhất- một cột dài từ 3 đến 10 cm.

Tại huyết khối tĩnh mạch trĩ thuốc được sử dụng trực tràng.

Miếng đệm tẩm gel làm bằng vải bông mặc các nút bị viêm và cố định bằng băng. Băng vệ sinh ngâm gel được đưa vào hậu môn. Điều trị thường kéo dài 3-4 ngày.

Tại loét chân thuốc mỡ được bôi cẩn thận lên da bị viêm xung quanh vết loét.

Tần suất sử dụng - 2-3 rúp/ngày. Điều trị được tiếp tục cho đến khi tình trạng viêm biến mất. Thông thường khóa học kéo dài từ 3 đến 7 ngày. Bác sĩ quyết định liệu có cần một liệu trình dài hơn hay không.

Các loại thuốc mỡ có chứa heparin khác được sử dụng theo cách tương tự (ví dụ: hướng dẫn về Heparin-Acrigel 1000 thực tế không khác gì hướng dẫn về gel hoặc gel Heparin Lyoton 1000 ).

thông tin thêm

Heparin chỉ có ở dạng dung dịch, thuốc mỡ hoặc gel (gel, không giống như thuốc mỡ, có chứa số lượng lớn hoạt chất và được hấp thu tốt hơn vào da).

Viên heparin không có sẵn vì heparin thực tế không được hấp thu qua đường tiêu hóa.

Quá liều

Các triệu chứng quá liều khi dùng đường tiêm là chảy máu với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Điều trị: đối với chảy máu nhẹ do dùng thuốc quá liều, việc ngừng sử dụng thuốc là đủ. Nếu chảy máu nhiều, heparin được sử dụng để trung hòa lượng dư thừa. protamine sunfat (1 mg trên 100 IU heparin).

Xin lưu ý rằng heparin được loại bỏ nhanh chóng. Như vậy, nếu protamine sunfat kê đơn sau liều heparin trước đó 30 phút thì phải dùng một nửa liều; liều cao nhất protamine sunfat - 50 mg.

Nó không được bài tiết bằng chạy thận nhân tạo.

Các trường hợp quá liều khi sử dụng thuốc bên ngoài chưa được mô tả. Do sự hấp thu toàn thân của thuốc thấp nên việc dùng thuốc quá liều khó có thể xảy ra. Tại Sử dụng lâu dài trên bề mặt lớn có thể biến chứng xuất huyết .

Điều trị: ngừng thuốc, nếu cần, sử dụng dung dịch 1% protamine sunfat (thuốc đối kháng heparin).

Sự tương tác

Thuốc ức chế bài tiết ở ống thận thuốc chống đông máu gián tiếp Thuốc kháng sinh, NSAID, ASA và các thuốc khác làm giảm kết tập tiểu cầu sẽ tăng cường tác dụng của heparin, làm giảm sự hình thành vitamin K của hệ vi sinh đường ruột.

Sự suy yếu của hành động được tạo điều kiện bởi: Glycosides tim , alkaloid nấm cựa gà ,phenothiazin , thuốc kháng histamine, nicotin , ethacrin và axit nicotinic , nitroglycerin (tiêm iv), ACTH, tetracycline , axit amin kiềm và polypeptide, thyroxin , protamin .

Không trộn dung dịch trong cùng một ống tiêm với các loại thuốc khác.

Tại ứng dụng cục bộ Tác dụng chống đông máu của thuốc được tăng cường khi gel được sử dụng kết hợp với thuốc chống tiểu cầu, NSAID và thuốc chống đông máu. Tetracycline , thyroxin , nicotin Và thuốc kháng histamine giảm tác dụng của heparin.

Điều khoản bán hàng

Gel là một sản phẩm không cần kê đơn; cần có đơn thuốc để mua dung dịch.

Công thức heparin bằng tiếng Latin (mẫu):

Giá: Heparini 5 ml
D.t. d. N.5
S. IV 25.000 đơn vị, đầu tiên pha loãng lượng chứa trong chai trong dung dịch NaCl đẳng trương.

Điều kiện bảo quản

Ống chứa dung dịch nên được bảo quản ở nơi khô ráo, tránh ánh sáng, xa tầm tay trẻ em.

Gel nên được bảo quản ngoài tầm tay trẻ em ở nhiệt độ dưới 25˚C. Thời hạn sử dụng sau khi mở - 28 ngày.

Tốt nhất trước ngày

Hai năm.

hướng dẫn đặc biệt

Do nguy cơ hình thành khối máu tụ tại chỗ tiêm, không nên tiêm dung dịch vào cơ.

Giải pháp có thể thu được màu hơi vàng, không ảnh hưởng đến hoạt động hoặc khả năng dung nạp của nó.

Khi kê đơn thuốc cho mục đích điều trị, nên chọn liều lượng có tính đến giá trị aPTT.

Trong quá trình điều trị bằng thuốc, sinh thiết nội tạng và các loại thuốc khác không nên tiêm bắp.

Để pha loãng dung dịch chỉ có thể sử dụng dung dịch NaCl 0,9%.

Gel không nên được áp dụng cho màng nhầy hoặc vết thương hở. Ngoài ra, nó không được sử dụng nếu có quá trình có mủ. Việc sử dụng thuốc mỡ không được khuyến khích cho DVT.

Heparin không phân đoạn

Heparin có trọng lượng phân tử trung bình 12-16 nghìn dalton, được phân lập từ phổi bò hoặc màng nhầy của đường ruột lợn, được gọi là không phân đoạn. Nó được sử dụng trong sản xuất thuốc cung cấp cho địa phương và hành động mang tính hệ thống(thuốc mỡ chứa heparin và dung dịch tiêm).

Thuốc, thông qua tương tác với AT III (gián tiếp), ức chế enzyme chính của hệ thống đông máu, cũng như các yếu tố đông máu khác, từ đó dẫn đến tác dụng chống huyết khối và chống đông máu.

Heparin nội sinh cơ thể con người có thể được tìm thấy trong cơ, niêm mạc ruột và phổi. Về cấu trúc, nó là hỗn hợp của các phân đoạn glycosaminoglycan, bao gồm dư lượng sulfatide của D-glucosamine và axit D-glucuronic với trọng lượng phân tử từ 2 đến 50 nghìn dalton.

Heparin phân đoạn

Heparin phân đoạn (trọng lượng phân tử thấp) thu được bằng quá trình khử polyme bằng enzyme hoặc hóa học của heparin không phân đoạn. Heparin này bao gồm các polysacarit có trọng lượng phân tử trung bình 4-7 nghìn dalton.

LMWH được đặc trưng là thuốc chống đông máu yếu và thuốc chống huyết khối tác dụng trực tiếp hiệu quả cao. Hoạt động của các loại thuốc này nhằm mục đích bù đắp quá trình tăng đông máu.

LMWH bắt đầu tác dụng ngay sau khi dùng, đồng thời tác dụng chống huyết khối của nó rõ rệt và kéo dài (thuốc chỉ được dùng 1 lần mỗi ngày).

Phân loại Heparin trọng lượng phân tử thấp:

  • thuốc dùng để phòng bệnh huyết khối/thuyên tắc huyết khối (Klivarin , Troparin vân vân.);
  • thuốc dùng để điều trị đau thắt ngực không ổn định .

    Các dạng tiêm chung: Heparin J ,Heparin-Ferein , Heparin-Sandoz .

    Thuốc có cơ chế tác dụng tương tự: viên nén - Piyavit , Angioflux , ; giải pháp - Angioflux , Antitrombin III của con người , Wessel Do F , thông lượng , sợi quang , Fraxiparin , .

    Sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú

    Dung dịch heparin không chống chỉ định cho phụ nữ có thai. Tuy nhiên, bất chấp thực tế là hoạt chất Thuốc không thấm vào sữa; việc sử dụng thuốc ở bà mẹ cho con bú trong một số trường hợp đã dẫn đến sự phát triển nhanh chóng (trong vòng 2-4 tuần). chứng loãng xương và tổn thương cột sống.

    Tính khả thi của việc sử dụng nên được quyết định riêng lẻ, có tính đến nguy cơ đối với thai nhi/tỷ lệ lợi ích đối với người mẹ.

    Không có dữ liệu về việc sử dụng gel trong thời kỳ mang thai và cho con bú.