Lâm sàng viêm tắc tĩnh mạch. Huyết khối tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch, hội chứng sau huyết khối
Viêm tắc tĩnh mạch - viêm tĩnh mạch với sự hình thành cục máu đông. Trong nguyên nhân của viêm tắc tĩnh mạch, nhiễm trùng đóng một vai trò quan trọng, làm chậm dòng máu chảy qua tĩnh mạch, vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch, giảm khả năng phản ứng của cơ thể, thay đổi thành phần của máu và tăng khả năng đông tụ. Viêm tắc tĩnh mạch có thể phát triển ở các bộ phận khác nhau của hệ thống tĩnh mạch, nhưng thường ảnh hưởng đến hệ thống tĩnh mạch chủ dưới: tĩnh mạch chi dưới, tĩnh mạch chậu. Bệnh phổ biến hơn ở phụ nữ.
Triệu chứng và phòng khám viêm tắc tĩnh mạch. Theo khóa học, viêm tắc tĩnh mạch cấp tính, bán cấp và mạn tính được phân biệt, theo nội địa hóa - viêm tắc tĩnh mạch sâu và viêm tắc tĩnh mạch của tĩnh mạch nông.
Viêm tắc tĩnh mạch sâu cấp tínhđược đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính của bệnh: có những cơn đau dữ dội ở chi, sưng tấy đáng kể, da trở nên căng, bóng, nhợt nhạt, đôi khi tím tái. Nhiệt độ tăng lên 39°. Khi sờ nắn chi dọc theo đường đi của các tĩnh mạch sâu, người ta xác định có cảm giác đau nhói, sờ vào chi bị bệnh lạnh hơn chi lành. Mạch ở chi bị ảnh hưởng yếu đi hoặc không sờ thấy được. Các hạch bạch huyết khu vực ở bên tương ứng được mở rộng. Trong trường hợp viêm tắc tĩnh mạch cấp tính biến thành mủ, nhiều áp xe và đờm của chi có thể phát triển dọc theo tĩnh mạch bị huyết khối. Bệnh kéo dài trung bình từ 3 tuần đến 2,5 tháng, có khi khỏi, thường chuyển sang bán cấp hoặc mạn tính.
Viêm tắc tĩnh mạch cấp tính của tĩnh mạch nông bắt đầu với cơn đau nhẹ dọc theo các thân tĩnh mạch nông, sốt lên đến 37,5 °, hiếm khi lên đến 38 ". Sau đó, nhiệt độ trở nên hạ sốt hoặc bình thường. Chi bị ảnh hưởng không phù nề nghiêm trọng, xung huyết ở dạng sọc đôi khi được ghi nhận dọc theo tĩnh mạch nông.Sờ nắn xác định các vết sưng đau có kích thước khác nhau tùy thuộc vào đường kính của tĩnh mạch bị ảnh hưởng (ở dạng dây), đôi khi thâm nhiễm.Tĩnh mạch hiển lớn thường bị ảnh hưởng nhất, ít gặp hơn là tĩnh mạch nhỏ.
Thời gian của bệnh là từ 10 đến 30 ngày. Với viêm tắc tĩnh mạch nông, cũng như viêm tắc tĩnh mạch sâu, quá trình mủ có thể phát triển. Đồng thời, có nhiệt độ cao (lên đến 40 °), ớn lạnh và tình trạng chung xấu đi rõ rệt. Các tiêu điểm làm mềm được xác định dọc theo đường tĩnh mạch. Viêm tắc tĩnh mạch mủ thường là một biến chứng của bất kỳ quá trình mủ nào. Sự xâm nhập của áp xe vào máu dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng máu.
Với viêm tắc tĩnh mạch bán cấpđau vừa phải dọc theo các tĩnh mạch, sưng nhẹ chi, hạ sốt hoặc nhiệt độ bình thường được ghi nhận. Ấn đau dọc theo tĩnh mạch không được xác định trong suốt. Khi gắng sức, đi lại, sưng tấy tăng lên, cơn đau rõ rệt hơn xuất hiện dọc theo đường tĩnh mạch. Thời gian của bệnh trung bình là 2-4 tháng. Quá trình mãn tính của bệnh có thể kéo dài từ vài tháng đến 1-2 năm hoặc hơn. Không có sưng chân tay, nó chỉ xuất hiện sau khi đi bộ dài. Dọc theo đường tĩnh mạch bị ảnh hưởng, các sợi dày đặc không đau hoặc hơi đau được xác định, ở những nơi có dạng nút đính cườm. Viêm tắc tĩnh mạch mạn tính thường xuyên tái phát.
Nó có một dòng chảy đặc biệt viêm tắc tĩnh mạch di chuyển, trong đó chủ yếu là các tĩnh mạch nông của chi dưới và chi trên bị ảnh hưởng. Bệnh phát sinh do sự thay đổi tính chất sinh hóa của máu (theo Vigdeg) và chủ yếu được quan sát thấy ở nam giới. Bệnh bắt đầu đột ngột với sự xuất hiện dọc theo tĩnh mạch của từng nốt đau. Da phía trên chúng trở nên phù nề, sung huyết, đau dữ dội khi sờ nắn. Tình trạng chung của bệnh nhân là khả quan, nhiệt độ bình thường hoặc trong khoảng 37-37,3°. Các nốt sần xuất hiện dọc theo các tĩnh mạch nông ở các phần khác nhau của chi này hoặc chi kia. Bệnh thường tái phát và kéo dài hàng năm. Trong khoảng thời gian sáng, cục máu đông biến mất. Với viêm tắc tĩnh mạch di chuyển, tổn thương động mạch được quan sát đồng thời, do đó, nó được gọi là nhóm viêm tắc tĩnh mạch huyết khối.
Biến chứng với viêm tắc tĩnh mạch
Trong viêm tắc tĩnh mạch cấp tính, sự kết hợp có mủ của huyết khối có thể dẫn đến sự hình thành áp xe, sự phát triển của đờm, nếu nó xâm nhập vào máu, dẫn đến nhiễm trùng huyết và nếu mạch bị kích thích, dẫn đến chảy máu. Một trong những biến chứng nguy hiểm của viêm tắc tĩnh mạch là thuyên tắc các mạch lớn, đặc biệt là động mạch phổi. Ở thể mãn tính, do rối loạn tuần hoàn, ứ đọng tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch phát triển, rối loạn dinh dưỡng xuất hiện: bong tróc, mỏng da, tăng sắc tố da, loét dinh dưỡng. Với sự phát triển của nhiễm trùng, viêm hạch bạch huyết, viêm màng ngoài tim xảy ra. Trong tương lai, phù vẫn tồn tại, đôi khi bệnh phù chân voi phát triển, da có màu tím tái, mệt mỏi và đau ở chân tay xuất hiện sau khi đi bộ.
chẩn đoán viêm tắc tĩnh mạch.
Sự công nhận viêm tắc tĩnh mạch sâu thường gặp khó khăn. Các triệu chứng chính: xuất hiện sưng, đau dọc theo bó mạch, suy yếu nhịp đập ở các mạch ngoại vi. Thông thường, với viêm tắc tĩnh mạch sâu cấp tính, một mạng lưới tĩnh mạch bên xuất hiện trên da.
Với huyết khối tĩnh mạch nông chẩn đoán không khó: xung huyết dọc theo mạch, đau khi sờ nắn, có nút hoặc dây dày đặc, viêm tắc tĩnh mạch có mủ - dao động ở vùng mềm.
Viêm tắc tĩnh mạch sâu cấp tính phải được phân biệt với thuyên tắc huyết khối hoặc huyết khối động mạch. Với thuyên tắc động mạch, hiện tượng tắc nghẽn động mạch xảy ra ngay lập tức, với huyết khối - do sự co thắt đồng thời của các động mạch - vào cuối ngày đầu tiên và kèm theo chứng tím tái của da, không được quan sát thấy khi tắc nghẽn động mạch. Bệnh Raynaud có một số điểm tương đồng với bệnh viêm tắc tĩnh mạch, khác với bệnh này ở tính đối xứng của tổn thương, tính chu kỳ của các cơn đau.
Viêm tĩnh mạch huyết khối bề mặt phải được phân biệt với viêm hạch bạch huyết. Loại thứ hai được đặc trưng bởi sự xuất hiện của xung huyết dọc theo các mạch bạch huyết. Các con dấu dọc theo các tĩnh mạch nông không có.
Điều trị viêm tắc tĩnh mạch:
a) Điều trị bảo tồn viêm tắc tĩnh mạch: trong viêm tắc tĩnh mạch cấp tính, đặc biệt là tĩnh mạch sâu, nên nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng và sự xuất hiện của tắc mạch. Vị trí cao trên lốp xe giúp cải thiện dòng chảy của tĩnh mạch và giảm phù nề và đau chân tay. Nếu không có chống chỉ định từ hệ thống tim mạch, nên uống nhiều nước. Thủ tục ấm áp được chống chỉ định. Để giảm đau và cải thiện tuần hoàn bàng hệ, thuốc phong tỏa novocaine thắt lưng theo A.V. Vishnevsky được sử dụng. Việc sử dụng lạnh được cho phép ở những bệnh nhân không bị suy yếu xung. Với viêm tắc tĩnh mạch có mủ, thuốc kháng sinh được sử dụng.
Trong viêm tắc tĩnh mạch bán cấp và mãn tính, sử dụng nhiệt (chườm ấm), băng bằng thuốc mỡ Vishnevsky, các thủ thuật vật lý trị liệu (chiếu tia cực tím, sollux, tia hồng ngoại, UHF), đôi khi sử dụng liệu pháp tia X, giúp giảm đau và sưng tấy. chi bị ảnh hưởng.
Trong tất cả các dạng viêm tắc tĩnh mạch, kết hợp với các phương pháp được liệt kê ở trên, thuốc chống đông máu được sử dụng. Thuốc chống đông máu (hirudin, dicoumarin, neodicoumarin, pelentan, phenylin, heparin, v.v.) làm giảm chỉ số prothrombin của máu mà không làm thay đổi mạnh tính chất đông máu của máu. Việc sử dụng thuốc chống đông máu chỉ có thể có hiệu quả khi được theo dõi liên tục trong phòng thí nghiệm về trạng thái của hệ thống đông máu. Liều lượng quá cao của chất đông máu có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng chảy máu mũi, nướu, tử cung, tiểu máu, v.v.), không đủ liều - dẫn đến sự lây lan của quá trình huyết khối.
Trong trường hợp cấp tính, nên kê đơn đồng thời thuốc chống đông máu tức thời (heparin) kết hợp với thuốc đông máu tổng hợp (neodicoumarin, dicoumarin, pelentan, v.v.). Liều lượng của heparin được chọn riêng.
Thuốc chống đông máu được chống chỉ định khi có vết thương mới, vết loét, dạng lao phổi hở, bệnh gan, thận, xuất huyết tạng, v.v.
Trong viêm tắc tĩnh mạch cấp tính và khi có chống chỉ định với thuốc chống đông máu, liệu pháp trị liệu bằng hirud (đỉa) được sử dụng. Hirudin, đi từ tuyến đỉa vào máu, làm giảm quá trình đông máu và độ nhớt, giảm co thắt mạch máu. Đồng thời, có thể đặt 5-10 con đỉa dọc theo mạch bị ảnh hưởng. Đỉa không được khuyến cáo cho bệnh thiếu máu, trong những tháng đầu tiên của thai kỳ, trong điều trị các chế phẩm thủy ngân.
b) Điều trị ngoại khoa viêm tắc tĩnh mạch: thắt tĩnh mạch, bóc tách tĩnh mạch và cắt bỏ tĩnh mạch. Việc thắt tĩnh mạch được thực hiện với viêm tắc tĩnh mạch tăng dần có mủ phía trên cục máu đông, ở khu vực không có quá trình viêm.
Bóc tách các tĩnh mạch được sử dụng cho viêm tắc tĩnh mạch có mủ, giường tĩnh mạch được mở theo kiểu mở của áp xe, vết thương được cắm và sau đó được điều trị theo nguyên tắc điều trị vết thương có mủ.
Phẫu thuật ven (cắt tĩnh mạch) được thực hiện đối với viêm tắc tĩnh mạch bán cấp và mãn tính của các tĩnh mạch nông dọc theo toàn bộ chiều dài của chúng bằng cách thắt sơ bộ tĩnh mạch nông chính tại nơi nó chảy vào tĩnh mạch sâu. Vết thương sau khi dùng thuốc kháng sinh được khâu chặt lại.
Cắt bỏ các tĩnh mạch nông bị huyết khối, thường là giãn tĩnh mạch, có lợi thế hơn so với điều trị bảo tồn, vì nó cứu bệnh nhân khỏi viêm tắc tĩnh mạch tái phát.
c) Điều trị sau mổ viêm tắc tĩnh mạch Nó nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng (tiêm bắp kháng sinh) và huyết khối (thuốc chống đông máu - neodicoumarin, pelentan, v.v.). Vào ngày thứ 2 sau khi tháo nẹp thạch cao, được phép vận động tích cực trên giường. Vào ngày thứ 3-4, bạn có thể hạ thấp chân xuống và vào ngày thứ 5-8, bạn có thể đi bộ. Những vận động sớm trong giai đoạn hậu phẫu giúp cải thiện lưu thông máu, tăng trương lực cơ và ngăn ngừa biến chứng huyết khối tắc mạch.
Phòng ngừa viêm tắc tĩnh mạch.Điều quan trọng là phải điều trị kịp thời các bệnh phức tạp do huyết khối (điều trị bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch, v.v.). Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, cần tiến hành kiên trì chống mất nước, tăng phức hợp prothrombin, kê đơn thuốc chống đông máu.
Sổ tay Phẫu thuật Lâm sàng, 1967.
46. Viêm tắc tĩnh mạch. Phòng khám, chẩn đoán, điều trị.
Viêm tắc tĩnh mạch là một quá trình viêm ở thành tĩnh mạch bên trong với sự hình thành cục máu đông.
Bệnh nhân phàn nàn về một cơn đau nhói dọc theo tĩnh mạch bị ảnh hưởng, trầm trọng hơn khi đi bộ. Có thể tăng nhiệt độ lên 37,5-38°C. Tăng huyết áp rõ rệt ở dạng sọc. Khi sờ thấy tĩnh mạch bị huyết khối, nhiệt độ tăng cục bộ, dây đau được nén chặt được xác định.
chẩn đoán
Các biểu hiện lâm sàng của viêm tắc tĩnh mạch được xác định bởi nội địa hóa của huyết khối, mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý, thời gian mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm của các mô mềm xung quanh. Khi xác định phạm vi của huyết khối trong quá trình kiểm tra bên ngoài, điểm cuối của nó phải được coi là đường viền của tĩnh mạch, chứ không phải là điểm cuối của sợi dây dày đặc dọc theo mạch bị ảnh hưởng.
Các nghiên cứu bằng dụng cụ được thực hiện (chụp quang tuyến, siêu âm mạch máu, siêu âm tĩnh mạch chi dưới), với sự trợ giúp của chúng, bản chất, vị trí và phạm vi của huyết khối được thiết lập, trạng thái của thành tĩnh mạch và mức độ bảo tồn của huyết khối. lumen của tĩnh mạch huyết khối được xác định.
Điều trị bảo tồn viêm tắc tĩnh mạch UHF và băng bằng thuốc mỡ heparin được áp dụng tại chỗ. Bổ nhiệm
thuốc chống viêm và các chất giúp giảm ứ đọng trong tĩnh mạch (troxevasin, anavenol, venoruton).
Viêm tắc tĩnh mạch tăng dần trên bề mặt ảnh hưởng đến các tĩnh mạch hiển lớn và nhỏ là một chỉ định nhập viện do nguy cơ lan rộng hơn nữa và sự tham gia của các tĩnh mạch sâu trong quá trình này. Bệnh nhân được chuyển đến giường nghỉ ngơi (4-5 ngày), các chi được kê cao. Ở giai đoạn đầu, các thuốc tiêu sợi huyết (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) được dùng để làm tan huyết khối. Thuốc chống viêm, thuốc chống đông máu, phlebotonics, gel và thuốc mỡ có chứa heparin tại chỗ được kê đơn.
Can thiệp phẫu thuật sớm loại trừ sự lan rộng của quá trình thông qua các tĩnh mạch thông với hệ thống tĩnh mạch sâu, giảm thời gian điều trị và ngăn ngừa bệnh trở thành mãn tính.
Điều trị phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định đối với viêm tắc tĩnh mạch cấp tính tăng dần của tĩnh mạch chân và để xác định vị trí ban đầu của huyết khối ở vùng tĩnh mạch nông của đùi, vì trong những trường hợp này, nguy cơ phát triển viêm tắc tĩnh mạch sâu tăng lên. Với viêm tắc tĩnh mạch do nhiễm trùng, phẫu thuật Troyanov-Trendelenburg được thực hiện.
Về lâu dài, những bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch cấp tính được khuyến nghị điều trị tại spa bằng cách sử dụng bồn tắm hydro sunfua và radon.
Điều trị đợt cấp của viêm tắc tĩnh mạch bề mặt mãn tính được thực hiện tương tự như điều trị một quá trình cấp tính. Đối với điều trị sanatorium của bệnh nhân mãn tính
viêm tắc tĩnh mạch chỉ nên được điều trị trong trường hợp không có rối loạn dinh dưỡng và các dấu hiệu trầm trọng hơn.
47. Viêm vú. Phân loại, phòng khám, chẩn đoán, điều trị.
Viêm vú là tình trạng viêm cấp tính, có mủ của nhu mô và mô kẽ của tuyến vú.
phân loại
Viêm vú được phân biệt bởi bản chất của quá trình viêm hiện có: huyết thanh, thâm nhiễm, mủ, áp xe, hoại tử và viêm vú đờm.
Có hai hình thức xuất xứ:
viêm vú tầm thường, phát triển với tổn thương tuyến vú - trên thực tế, đó là một khối máu tụ mưng mủ, được quan sát thấy trong 3% trường hợp;
thời kỳ cho con bú (sau sinh), chiếm 97% trường hợp. Sự phát triển của viêm vú tiết sữa có thể được quan sát thấy ở 0,5-6,0% phụ nữ chuyển dạ và phụ thuộc vào các biện pháp ngăn chặn sự xuất hiện của nó. Thường thì một tuyến vú bị ảnh hưởng, hiếm gặp viêm vú hai bên.
Lý do chính cho sự phát triển của bệnh viêm vú tiết sữa là do sữa bị ứ đọng, lên men, sau đó là nhiễm trùng.
Trong sự phát triển của viêm vú tiết sữa, một số giai đoạn phát triển phải được phân biệt. Giai đoạn ban đầu (trì trệ), là điểm khởi đầu cho sự phát triển của bệnh viêm vú, được hình thành với việc loại bỏ không đủ lượng sữa còn sót lại. Bệnh nhân lo lắng về: cảm giác nặng và đầy ở tuyến vú; sờ thấy các thùy sần sùi; bơm không đau và mang lại sự nhẹ nhõm; không có phản ứng chung. Nếu việc hút sữa chất lượng cao không được thực hiện, theo quy luật, viêm vú sẽ phát triển sau 2-3 ngày.
Giai đoạn 1 - viêm thanh dịch, kèm theo: đau nhói ở tuyến vú; tăng thể tích do phù nề; sung huyết lan rộng; ớn lạnh và nhiệt độ cơ thể cao - lên đến 40 độ; sữa có tác dụng gây sốt. Khi sờ nắn: sờ vào thấy tuyến vú nóng; đau đớn; ở độ sâu, các thùy nhám được xác định. Nguyên nhân gây bệnh là do quá trình lên men của sữa. Quá trình này có thể đảo ngược. Điều kiện chính để điều trị là loại bỏ chất lượng sữa còn sót lại theo nhiều cách khác nhau: sử dụng máy hút sữa, bơm thủ công, có thể khuyến nghị hút sữa cho người lớn.
Giai đoạn 2 - xâm nhập. Trong thực tế, nó đã không thể đảo ngược, bởi vì. nguồn gốc của hệ vi sinh vật gây bệnh. Có sự giảm đau, giảm phù nề và tăng huyết áp, với xu hướng nội địa hóa. Khi sờ nắn: ở độ sâu của tuyến vú, một vết chai tròn (thâm nhiễm) được xác định. Nó đàn hồi, dày đặc, đau đớn, di động, có tính nhất quán đồng nhất. Với sự hiện diện của hệ vi sinh vật gây bệnh, đứa trẻ được chuyển sang cho ăn nhân tạo. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể được chỉ định đầy đủ các liệu pháp kháng sinh, vật lý trị liệu, băng ép bằng thuốc sát trùng. Quá trình cho con bú bị chặn lại bằng các loại thuốc nội tiết tố, một sự siêu âm rõ ràng được hình thành.
Giai đoạn 3 - hình thành áp xe. Cơn đau ở tuyến vú ngày càng dữ dội, có tính chất “co giật”, triệu chứng “đêm không ngủ” phát triển. Thật không may, trong hầu hết các trường hợp, đây là điều duy nhất buộc bệnh nhân phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Phù giảm (nhưng có thể lan rộng), sung huyết khu trú trên ổ áp xe. Khi sờ nắn: một vết thâm nhiễm sắc nét và mềm, sự không đồng nhất của cấu trúc được xác định; với áp xe rộng, một triệu chứng dao động được ghi nhận. \ Ở giai đoạn này, ổ áp xe được mở ra.
Các hoạt động phải được thực hiện dưới gây mê.
Sau khi gây mê, tuyến vú, bằng cách lắc núm vú, sẽ có hình dạng tròn và theo điều kiện, được chia thành 4 góc phần tư. Sờ nắn xác định nội địa hóa của áp xe. Khi chúng nằm ở góc phần tư phía trên, khám nghiệm tử thi được thực hiện với các vết rạch xuyên tâm rộng (một hoặc hai), không chạm tới quầng vú 1-1,5 cm.
Áp xe nằm ở góc phần tư phía dưới được mở bằng các vết rạch hình bán nguyệt. Với một tổn thương tổng quát của tuyến vú, khám nghiệm tử thi được thực hiện với ba vết rạch: hai đường xuyên tâm và một đường bán nguyệt. Với việc bóc tách áp xe thông thường bằng cách giải phóng mủ, hiệu quả của hoạt động, với hệ vi sinh vật hiện đại, là khá thấp, bởi vì. Đóng gói áp xe trong hầu hết các trường hợp là mạnh mẽ, và chúng trở thành mãn tính hoặc tái phát, đòi hỏi phải mở nhiều lần. Do đó, hầu hết họ thường dùng đến việc cắt bỏ triệt để các vết thâm nhiễm trong các mô khỏe mạnh.
Trong giai đoạn hậu phẫu, một loạt các liệu pháp sát trùng được quy định. Nó cực kỳ hiếm, nhưng các dạng viêm vú có đờm và hoại tử có thể xảy ra.
đòi hỏi các hoạt động triệt để, cho đến phẫu thuật cắt bỏ vú.
RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2015
Giãn tĩnh mạch chi dưới kèm viêm (I83.1), Hội chứng sau viêm tĩnh mạch (I87.0), Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch của tĩnh mạch đùi (I80.1), Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch của các mạch sâu khác ở chi dưới (I80 .2), Viêm tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối ở các vị trí khác (I80.8), Viêm tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối, vị trí không xác định (I80.9), Viêm tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối ở chi dưới, không xác định (I80.3), Viêm tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối ở các mạch nông của chi dưới tứ chi (I80.0)
phẫu thuật mạch máu
thông tin chung
Mô tả ngắn
Khuyến khích
Hội đồng chuyên gia
RSE trên REM "Trung tâm Cộng hòa
phát triển sức khỏe"
Bộ Y Tế
và phát triển xã hội
Cộng hòa Kazakhstan
ngày 30 tháng 11 năm 2015
Nghị định thư số 18
Sự định nghĩa :
Huyết khối tĩnh mạch sâu ở các chi là sự hình thành một hoặc nhiều huyết khối trong tĩnh mạch sâu, kèm theo viêm thành mạch, dẫn đến suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch và là yếu tố dự báo rối loạn dinh dưỡng.
Viêm tắc tĩnh mạch - viêm thành tĩnh mạch với sự hình thành cục máu đông trong đó.
Hội chứng May-Turner hay hội chứng chèn ép tĩnh mạch chậu chung bên trái là kết quả của việc chèn ép mạch được chỉ định bởi động mạch chậu chung bên phải, do đó có sự vi phạm dòng máu chảy ra từ chi dưới bên trái và xương chậu nhỏ. .
tên giao thức: Huyết khối tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch, hội chứng sau tắc tĩnh mạch.
Mã giao thức:
(Các) mã ICD-10:
I80.0 Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch của các mạch nông của chi dưới
I80.1 Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch đùi
I80.2 Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch của các mạch sâu khác ở chi dưới
Huyết khối tĩnh mạch sâu NOS
I80.3 Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch chi dưới, không xác định
Thuyên tắc hoặc huyết khối chi dưới NOS
I80.8 Viêm tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối các vị trí khác
I80.9 Viêm tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch huyết khối, không xác định
I83.1 Giãn tĩnh mạch chi dưới kèm viêm
I87.0 Hội chứng sau viêm tĩnh mạch
Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:
|
ALT-
alanine aminotransferase AST- aspartate aminotransferase APTT- thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt WB- bệnh giãn tĩnh mạch VRVNK- Suy tĩnh mạch DBC- canxi dobesilat đường tiêu hóa- đường tiêu hóa IVL- thông khí phổi nhân tạo ELISA- xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết CT- chụp CT KTA - CT- chụp động mạch KFK- creatine phosphokinase LĐH- lactate dehydrogenase tập thể dục trị liệu- vật lý trị liệu ICD- phân loại bệnh quốc tế INR- tỷ lệ bình thường hóa quốc tế MRA- chụp mạch cộng hưởng từ chụp cộng hưởng từ- Chụp cộng hưởng từ MFF- phần flavonoid micronized UAC- phân tích máu tổng quát PG- prostaglandin PTB- bệnh/hội chứng hậu huyết khối RCT- thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát ĐHĐN- mức độ bằng chứng USDG- siêu âm siêu âm FGDS- nội soi xơ hóa dạ dày FLP- thuốc tĩnh mạch CVI- suy tĩnh mạch mãn tính HZV- bệnh tĩnh mạch mãn tính Điện tâm đồ- điện tâm đồ |
Ngày phát triển giao thức: 2015
Người dùng giao thức: bác sĩ giải phẫu mạch, bác sĩ đa khoa.
phân loại
phân loại lâm sàng:
Với dòng chảy:
viêm tắc tĩnh mạch cấp tính (thời gian của quá trình bệnh lý lên đến 14 ngày);
viêm tắc tĩnh mạch bán cấp (thời gian biểu hiện lâm sàng từ 14 đến 30 ngày);
viêm tắc tĩnh mạch mãn tính, hoặc hội chứng sau tắc tĩnh mạch (một quá trình bệnh lý lâu dài trong hệ thống tĩnh mạch do viêm tắc tĩnh mạch, phát triển trong khoảng thời gian hơn một tháng).
Theo nội địa hóa của quá trình bệnh lý, có:
huyết khối tĩnh mạch nông;
huyết khối tĩnh mạch sâu.
chẩn đoán
Danh sách các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung.
Các kiểm tra chẩn đoán chính (bắt buộc) được thực hiện ở cấp độ ngoại trú:
· UZAS;
đông máu 1 (thời gian prothrombin, fibrinogen, thời gian thrombin, APTT, INR)
· UAC.
Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp độ ngoại trú: Không
Danh sách kiểm tra tối thiểu phải được thực hiện khi giới thiệu nhập viện theo kế hoạch: theo quy định nội bộ của bệnh viện, có tính đến trình tự hiện tại của cơ quan có thẩm quyền trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
Kiểm tra chẩn đoán cơ bản (bắt buộc) được thực hiện ở cấp bệnh viện
UAC;
· ÔM;
B/x máu;
Điện tâm đồ;
Chụp huỳnh quang và/hoặc chụp X-quang ngực.
Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp bệnh việnkhi nhập viện cấp cứuvà sau hơn 10 ngày kể từ ngày kiểm tra theo lệnh của Bộ Quốc phòng:
· D-dimer;
CT.
Các biện pháp chẩn đoán được thực hiện ở giai đoạn chăm sóc khẩn cấp:
điện tâm đồ.
Tiêu chuẩn chẩn đoán (mô tả các dấu hiệu đáng tin cậy của bệnh tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình):
Khiếu nại:
phù tứ chi;
sự xuất hiện của một thâm nhiễm dày đặc đau đớn trong hình chiếu của các tĩnh mạch;
tím tái đầu chi;
Đau khi gắng sức
đau khi chạm vào.
tiền sử:
thường khởi phát cấp tính;
Vị trí không thoải mái kéo dài
Sự hiện diện của tiêm tĩnh mạch;
sự hiện diện của các can thiệp phẫu thuật;
· rối loạn đông máu;
dùng thuốc nội tiết tố;
sự hiện diện của vết thương ở chân tay;
· lối sống ít vận động;
· tĩnh mạch;
tải nặng bất thường;
huyết khối được chuyển trước đó;
thai kỳ.
Kiểm tra thể chất:
Kiểm tra chung:
Tăng cường mô hình tĩnh mạch;
phù nề;
sự hiện diện của giãn tĩnh mạch;
ban đỏ trên khu vực bị ảnh hưởng;
sờ nắn:
Đau khi nén cẳng chân theo hướng trước sau (triệu chứng Moses);
Đau cơ bắp chân với cảm giác gập mạnh ở mu bàn chân (triệu chứng Homans);
căng mô mềm
đau dọc theo thâm nhiễm viêm;
tăng thân nhiệt cục bộ;
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
UAC:
tăng bạch cầu
· Tăng ESR
đông máu:
tăng đông máu.
Sự xuất hiện của D-dimer
Nghiên cứu nhạc cụ.
UZAS:
Sự hiện diện của cục máu đông
Làm dày thành tĩnh mạch
độ cứng của vị trí tĩnh mạch;
thiếu lưu lượng máu trong lòng tĩnh mạch (tắc);
Sự hiện diện của trào ngược dọc do rối loạn chức năng của các van tĩnh mạch;
Mở rộng bệnh lý, mở rộng tĩnh mạch.
Phlebography, cavography:
Thiếu tương phản tàu
sự xuất hiện của tài sản thế chấp;
Sự hiện diện của huyết khối thành.
Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia hẹp:
Tham khảo ý kiến của các chuyên gia hẹp với sự hiện diện của các chỉ định.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt:
Viêm tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch nông được phân biệt với bệnh Winivarter-Buerger, viêm hạch bạch huyết, viêm quanh động mạch nốt.
Viêm tắc tĩnh mạch sâu cấp tính, kèm theo phản xạ co thắt động mạch, giống như tắc nghẽn động mạch cấp tính do huyết khối hoặc thuyên tắc, thường xảy ra ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, bệnh tim. Ở những bệnh nhân này, không giống như những bệnh nhân bị huyết khối, ngay từ đầu đã ghi nhận hiện tượng tắc nghẽn động mạch cấp tính và rối loạn tuần hoàn. Bệnh xảy ra đột ngột và được đặc trưng bởi một cơn đau dữ dội và tiến triển nhanh chóng, xanh xao, thay thế bằng màu da cẩm thạch, lạnh và tê ở chi bị ảnh hưởng. Các tĩnh mạch da và hiển bị sụp đổ. Không có phản xạ, độ nhạy cảm của da và mạch trên các động mạch của chi dưới mức tắc nghẽn. Có hoại tử chi với ranh giới rõ ràng ở cấp độ của vị trí tắc nghẽn động mạch.
Bệnh hậu huyết khối phải được phân biệt với bệnh phù chân voi (ung thư bạch huyết).
Điều trị ở nước ngoài
Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ
Nhận tư vấn về du lịch y tế
Sự đối đãi
Mục tiêu điều trị:
cố định và tái hấp thu cục máu đông;
Ngăn ngừa các biến chứng đe dọa tính mạng (TELA, đờm xanh);
Nâng cao chất lượng cuộc sống.
Chiến thuật điều trị:
Điều trị không dùng thuốc:
Cách thức - I hoặc II hoặc III hoặc IV (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng);
Trong trường hợp có dấu hiệu huyết khối cấp tính, cho đến khi huyết khối nổi, được xác nhận bằng dụng cụ, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi tại giường.
Sau khi loại bỏ tuyển nổi, chế độ chung được chỉ định.
Chế độ ăn - №10.
Liệu pháp nén: có thể được thực hiện với cả sản phẩm đàn hồi và không đàn hồi: băng đàn hồi, vớ nén.
Bảng số 1. Lựa chọn loại sản phẩm nén
|
1 lớp nén 18-21 mm Hg |
- giãn tĩnh mạch dạng lưới, giãn tĩnh mạch - bệnh tĩnh mạch chức năng, hội chứng "chân nặng" - phòng ngừa giãn tĩnh mạch ở phụ nữ mang thai |
|
lớp nén thứ 2 23-32 mm Hg |
- CVI không có rối loạn dinh dưỡng (2-3 lớp theo CEAR), kể cả ở phụ nữ mang thai - điều kiện sau khi cắt bỏ tĩnh mạch hoặc xơ hóa - để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu trong các nhóm nguy cơ, bao gồm. ở bệnh nhân phẫu thuật |
|
lớp nén thứ 3 34-36 mm Hg |
- CVI rối loạn dinh dưỡng (4-5 lớp theo CEAR) - Viêm tắc tĩnh mạch nông cấp tính do biến chứng của giãn tĩnh mạch - huyết khối tĩnh mạch sâu - bệnh hậu tắc tĩnh mạch - suy tĩnh mạch bạch huyết |
|
lớp nén thứ 4 >46 mmHg |
- Phù bạch huyết - Loạn sản mạch máu bẩm sinh |
Điều trị y tế:
Thuốc chống viêm, nếu được chỉ định [LE-C, 2]:
thuốc kháng viêm không steroid;
điều trị chống đông máu[UD-A, 2,3] :
heparin và/hoặc các chất tương tự phân đoạn của nó, tiêm hoặc tiêm dưới da;
Thuốc chống đông đường uống mới[UD-A, 2,3] :
rivaroxaban - 15 mg hai lần một ngày (21 ngày), bắt đầu từ ngày 22 - 20 mg mỗi ngày (3 tháng) hoặc cho đến khi đạt được hiệu quả lâm sàng mong muốn;
dabigatran - sau khi điều trị bằng thuốc chống đông đường tiêm trong ít nhất 5 ngày - 110 mg hoặc 150 mg hai lần một ngày, thời gian điều trị lên đến 6 tháng;
Apixaban - 10 mg hai lần một ngày, bắt đầu từ ngày thứ 8 - 5 mg 2 lần một ngày, thời gian điều trị lên đến 6 tháng.
thuốc chống đông máu gián tiếp[UD-A, 2,3] :
warfarin, chế độ dùng thuốc được thực hiện dưới sự kiểm soát của INR
Chúng được quy định để cải thiện các đặc tính lưu biến của máu hoặc trong giai đoạn hậu phẫu để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối và tái tạo dần cục huyết khối.
Điều trị tiêu sợi huyết:
urokinase - trong / trong 20 phút, dùng liều bão hòa 250.000 IU, sau đó liên tục trong 12 giờ - 750.000 IU khác;
streptokinase - trong trường hợp tan huyết khối ngắn hạn - trong / nhỏ giọt, với liều ban đầu 250.000 IU trong 30 phút, với liều duy trì - 1.500.000 IU / h trong 6 giờ, nếu cần, lặp lại liệu trình (nhưng không muộn hơn ngày thứ năm sau liệu trình đầu tiên ); [UD - S, 5].
Nó được sử dụng khi có nguy cơ biến chứng đe dọa tính mạng, sự tiến triển của huyết khối. Chỉ có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính của bệnh (tối đa 7 ngày).
Các loại điều trị khác: Không;
Can thiệp phẫu thuật:
Can thiệp phẫu thuật được cung cấp trong bệnh viện:
Các loại hoạt động:
Phẫu thuật "truyền thống":
cắt bỏ chéo;
chọc hút tĩnh mạch;
cắt bỏ huyết khối;
Tước
ứng dụng của tĩnh mạch
bóc tách tĩnh mạch lỗ;
Phẫu thuật nội mạch:
lấy huyết khối cơ học;
· tiêu huyết khối và/hoặc lấy huyết khối qua ống thông;
cấy ghép bộ lọc cava;
· đặt stent tĩnh mạch;
Phẫu thuật lai:
Một sự kết hợp của các phương pháp trên.
Chỉ định phẫu thuật:
nổi huyết khối được xác nhận;
mối đe dọa phát triển đờm "xanh";
viêm tắc tĩnh mạch tăng dần;
PE tái phát;
Chống chỉ định phẫu thuật:
Tình trạng đau đớn của bệnh nhân.
Can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở ngoại trú: không.
Quản lý thêm:
quan sát bởi bác sĩ phẫu thuật mạch máu 2 lần một năm;
· Siêu âm kiểm tra mỗi năm một lần.
Chỉ tiêu hiệu quả điều trị:
hồi quy các biểu hiện lâm sàng;
ly giải huyết khối được xác nhận bằng dụng cụ, cố định huyết khối vào thành tĩnh mạch;
Phòng ngừa nguy cơ phát triển PE.
Thuốc (hoạt chất) dùng trong điều trị
Các nhóm thuốc theo ATC sử dụng trong điều trị
nhập viện
Chỉ định nhập viện cho biết loại nhập viện:
Chỉ định nhập viện cấp cứu:
sự lan rộng của huyết khối từ các phần xa (tĩnh mạch khoeo và xa) đến tĩnh mạch đùi chung, mặc dù đang điều trị (huyết khối tăng dần);
cục máu đông nổi (có một điểm cố định duy nhất);
viêm tắc tĩnh mạch tăng dần của các tĩnh mạch hiển với khả năng lan rộng của huyết khối thông qua các lỗ rò đến hệ thống tĩnh mạch sâu;
Tổn thương đồng thời các tĩnh mạch nông và sâu.
Chỉ định nhập viện theo kế hoạch:
bệnh hậu huyết khối.
Phòng ngừa
Hành động phòng ngừa:
điều trị giãn tĩnh mạch kịp thời;
Tiêm tĩnh mạch vào các tĩnh mạch khác nhau/đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên (PICC Line);
lối sống năng động, dinh dưỡng hợp lý, từ bỏ thói quen xấu;
đồ lót nén cho tải trọng tĩnh, trong quá trình can thiệp phẫu thuật, khi mang thai;
kiểm soát đông máu khi mang thai;
kích hoạt sớm sau can thiệp phẫu thuật.
Thông tin
Nguồn và tài liệu
- Biên bản cuộc họp của Hội đồng chuyên gia của RCHD MHSD RK, 2015
- Danh mục tài liệu tham khảo: 1) Saveliev V.S. Phlebology - Hướng dẫn cho bác sĩ - Moscow. Thuốc men. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Điều trị viêm tắc tĩnh mạch nông ở chân. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Số 4. Điều. Số: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Mạng Hướng dẫn Liên trường của Scotland (SIGN). Phòng ngừa và quản lý thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Một hướng dẫn lâm sàng quốc gia. Edinburgh (Scotland): Mạng Hướng dẫn Liên trường Scotland (SIGN); Tháng 12 năm 2010 101p. (NXB KÝ; số 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Phân tích tổng hợp streptokinase và heparin trong huyết khối tĩnh mạch sâu. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Tiêu sợi huyết trong huyết khối tĩnh mạch sâu: còn chỉ định? Huyết khối xuất huyết. Tháng 7 năm 2001;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.
Thông tin
Danh sách các nhà phát triển giao thức:
1) Kospanov Nursultan Aidarkhanovich - Ứng viên Khoa học Y tế, Công ty Cổ phần Trung tâm Khoa học Quốc gia về Phẫu thuật mang tên A.N. Syzganov”, trưởng khoa phẫu thuật mạch máu, trưởng khoa phẫu thuật mạch máu tự do của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Cộng hòa Kazakhstan.
2) Tursynbaev Serik Erishovich - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Công ty Cổ phần "Đại học Y khoa Giáo dục Liên tục Kazakhstan", Giáo sư Khoa Phẫu thuật Tim mạch.
3) Sabit Mutalyapovich Zhusupov - Ứng viên Khoa học Y tế, Trưởng khoa Phẫu thuật mạch máu của Bệnh viện thành phố Pavlodar số 1 của Bệnh viện thành phố Pavlodar số 1, Trưởng khoa phẫu thuật mạch máu tự do của Sở Y tế vùng Pavlodar.
4) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - Nghiên cứu sinh tiến sĩ, Công ty Cổ phần "Trung tâm Phẫu thuật Quốc gia Khoa học mang tên A.N. Syzganov, Bác sĩ phẫu thuật mạch máu của Khoa Phẫu thuật X-quang.
5) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Thạc sĩ Khoa học Y tế, nghiên cứu sinh Tiến sĩ, RSE về REM "Đại học Y khoa Bang Karaganda", dược sĩ lâm sàng, trợ lý Khoa Dược lâm sàng và Y học dựa trên bằng chứng.
Xung đột lợi ích: còn thiếu.
Người đánh giá: Konysov Marat Nuryshevich - Tiến sĩ Khoa học Y tế, CSE về REM "Bệnh viện Thành phố Atyrau", bác sĩ trưởng.
Điều kiện sửa đổi giao thức: sửa đổi giao thức 3 năm sau khi xuất bản và kể từ ngày có hiệu lực hoặc khi có các phương pháp mới với mức độ bằng chứng.
File đính kèm
Chú ý!
- Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
- Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: hướng dẫn của nhà trị liệu" không thể và không nên thay thế tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
- Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
- Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" là các nguồn tham khảo và thông tin độc quyền. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
- Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.
Đây là một quá trình viêm ở thành tĩnh mạch bên trong với sự hình thành cục máu đông. Nó được đặc trưng bởi sự dày lên và đỏ dọc theo tĩnh mạch bị giãn, đau dữ dội, sưng và tăng nhiệt độ cơ thể cục bộ và chung. Với sự lây lan của viêm tắc tĩnh mạch đến các tĩnh mạch sâu, một biến chứng ghê gớm như thuyên tắc phổi có thể xảy ra. Các triệu chứng lâm sàng điển hình, dữ liệu từ siêu âm mạch máu, siêu âm tĩnh mạch và chụp mạch máu giúp chẩn đoán viêm tắc tĩnh mạch. Điều trị bảo tồn viêm tắc tĩnh mạch nhằm mục đích ngăn chặn sự lây lan và tái hấp thu của huyết khối kết quả. Điều trị phẫu thuật hiện đại cho phép bạn loại bỏ tĩnh mạch bị ảnh hưởng cùng với khối huyết khối.
ICD-10
I80 Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch
Thông tin chung
Viêm tắc tĩnh mạch được đặc trưng bởi sự dày lên và đỏ dọc theo tĩnh mạch bị giãn, đau dữ dội, sưng và tăng nhiệt độ cơ thể cục bộ và chung. Trong hầu hết các trường hợp, nó cần được điều trị bằng phẫu thuật do khả năng cao dẫn đến hậu quả nghiêm trọng: biến chứng nhiễm trùng, tách cục máu đông dẫn đến huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc huyết khối tắc nhánh động mạch phổi. Viêm tắc tĩnh mạch có thể cấp tính hoặc mãn tính. Nếu trong thời kỳ biểu hiện của viêm tắc tĩnh mạch cấp tính, bệnh nhân không được điều trị đầy đủ, rất có thể bệnh sẽ tái phát mãn tính. Thông thường, viêm tắc tĩnh mạch cấp tính trở thành mãn tính ngay cả khi được điều trị đầy đủ kịp thời. Theo bản chất của quá trình bệnh lý, huyết khối không có mủ được phân biệt.
Những lý do
Trong một số điều kiện nhất định, viêm tắc tĩnh mạch có thể phát triển trong tĩnh mạch của bất kỳ khu vực nào, tuy nhiên, quá trình bệnh lý thường xảy ra nhất ở các mạch của chi dưới. Theo nguyên tắc, huyết khối tĩnh mạch ảnh hưởng đến giãn tĩnh mạch bề mặt. Trong khoảng 10% trường hợp, cùng với tĩnh mạch nông, tĩnh mạch sâu cũng tham gia vào quá trình này. Trong quá trình phát triển viêm tắc tĩnh mạch ở nhiều vị trí khác nhau, một số yếu tố rất quan trọng: thay đổi thành phần của máu và tăng khả năng đông máu, giảm lưu lượng máu, tổn thương thành tĩnh mạch do bất kỳ nguyên nhân nào (chấn thương, bệnh tật, rối loạn nội tiết và thần kinh).
Có nguy cơ phát triển viêm tắc tĩnh mạch trong các bệnh và tình trạng sau:
- quá trình mủ cục bộ;
- bệnh mãn tính của hệ thống tim mạch;
- một số bệnh về máu;
- điều kiện sau can thiệp phẫu thuật và medaborts;
- thời kỳ hậu sản;
- tổn thương;
- bệnh ung thư;
- đặt ống thông tĩnh mạch dài hạn;
- các bệnh truyền nhiễm thông thường.
Triệu chứng viêm tắc tĩnh mạch
Viêm tắc tĩnh mạch cấp tính của các tĩnh mạch nông thường khu trú nhất ở các tĩnh mạch giãn ở 1/3 trên của cẳng chân và 1/3 dưới của đùi. Trong khoảng 95% trường hợp, thân của tĩnh mạch hiển lớn và các nhánh của nó bị ảnh hưởng. Bệnh nhân phàn nàn về một cơn đau nhói dọc theo tĩnh mạch bị ảnh hưởng, trầm trọng hơn khi đi bộ. Có thể tăng nhiệt độ lên 37,5-38°C. Tăng huyết áp rõ rệt ở dạng sọc. Khi sờ thấy tĩnh mạch bị huyết khối, nhiệt độ tăng cục bộ, dây đau được nén chặt được xác định.
Viêm tắc tĩnh mạch cấp tính của tĩnh mạch nông có thể phát triển theo hai hướng. Với một quá trình thuận lợi, hiện tượng viêm tắc tĩnh mạch dần dần biến mất (phục hồi xảy ra trong khoảng thời gian từ 10 ngày đến 3 tháng trở lên). Ở hầu hết các bệnh nhân, lòng của tĩnh mạch sau đó được phục hồi; ở một số bệnh nhân, kết quả là sự phá hủy hoàn toàn mạch máu bị tổn thương.
Một biến thể bất lợi của sự phát triển của bệnh là có thể. Trong trường hợp này, quá trình bắt tĩnh mạch sâu hoặc lây lan gần (viêm tắc tĩnh mạch tăng dần). Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu tăng lên khi giãn tĩnh mạch, kèm theo suy van của các tĩnh mạch bị thủng (các mạch nối giữa tĩnh mạch nông và sâu).
Khi quá trình lan đến các tĩnh mạch sâu, viêm tắc tĩnh mạch sâu (phlebothrombosis) phát triển, các triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào vị trí của huyết khối. Trong một số trường hợp, huyết khối tĩnh mạch không có triệu chứng. Cần lưu ý rằng viêm tắc tĩnh mạch sâu là một bệnh nghiêm trọng gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Biến chứng ghê gớm nhất của chứng huyết khối tĩnh mạch là thuyên tắc phổi. Kết quả của bệnh có thể là suy tĩnh mạch mạn tính.
Viêm tắc tĩnh mạch nông và sâu cấp tính của các chi dưới thường xảy ra ở những bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch. Giãn tĩnh mạch thường ảnh hưởng đến cả hai chi. Với bất kỳ biến thể nào của sự phát triển viêm tắc tĩnh mạch, có thể hình thành cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu và nông của chi dưới thứ hai. Do đó, khi lựa chọn chiến lược điều trị, cần phải có dữ liệu đầy đủ về trạng thái của hệ thống tĩnh mạch của cả hai chi dưới. Viêm tắc tĩnh mạch mãn tính là kết quả của một quá trình cấp tính (sự chuyển đổi từ dạng cấp tính sang dạng mãn tính được ghi nhận ở 60% bệnh nhân), nó dễ bị tái phát trong một thời gian dài.
chẩn đoán
Các biểu hiện lâm sàng của viêm tắc tĩnh mạch được xác định bởi nội địa hóa của huyết khối, mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý, thời gian mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm của các mô mềm xung quanh. Khi xác định phạm vi của huyết khối trong quá trình kiểm tra bên ngoài, điểm cuối của nó phải được coi là đường viền của tĩnh mạch, chứ không phải là điểm cuối của sợi dây dày đặc dọc theo mạch bị ảnh hưởng.
Các nghiên cứu về công cụ được thực hiện (chụp quang tuyến, quét siêu âm mạch máu, siêu âm tĩnh mạch của chi dưới), với sự trợ giúp của chúng, bản chất, vị trí và phạm vi của huyết khối được thiết lập, trạng thái của thành tĩnh mạch và mức độ bảo tồn của huyết khối. lumen của tĩnh mạch huyết khối được xác định.
Điều trị viêm tắc tĩnh mạch
Liệu pháp bảo thủ được thực hiện bởi bác sĩ phlebologist khi một quá trình xảy ra ở các tĩnh mạch khỏe mạnh trước đó, với tổn thương hạn chế đối với các mạch bề mặt của bàn chân và cẳng chân. UHF và băng với thuốc mỡ heparin được áp dụng tại địa phương. Bệnh nhân được kê đơn thuốc chống viêm và các chất giúp giảm tắc nghẽn tĩnh mạch (troxerutin, dihydroergocristine, hydroxyethylrutoside). Với tình trạng viêm cục bộ nghiêm trọng, nên điều trị bằng kháng sinh. Băng đàn hồi của chi bị ảnh hưởng được hiển thị.
Viêm tắc tĩnh mạch tăng dần trên bề mặt ảnh hưởng đến các tĩnh mạch hiển lớn và nhỏ là một chỉ định nhập viện do nguy cơ lan rộng hơn nữa và sự tham gia của các tĩnh mạch sâu trong quá trình này. Bệnh nhân được chuyển đến giường nghỉ ngơi (4-5 ngày), các chi được kê cao. Ở giai đoạn đầu, các thuốc tiêu sợi huyết (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) được dùng để làm tan huyết khối. Thuốc chống viêm, thuốc chống đông máu, phlebotonics, gel và thuốc mỡ có chứa heparin tại chỗ được kê đơn.
Nếu có chống chỉ định với thuốc chống đông máu (loét, vết thương mới, xuất huyết, bệnh gan và thận, dạng lao mở), nên sử dụng liệu pháp trị liệu bằng hirud (điều trị bằng đỉa). Để cải thiện tuần hoàn bàng hệ và giảm đau, phong tỏa thắt lưng novocaine theo Vishnevsky được sử dụng. Tăng thân nhiệt nặng và nghi ngờ viêm tắc tĩnh mạch mủ là những chỉ định cho liệu pháp kháng sinh.
Trái với niềm tin phổ biến, bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch nông không nên nằm trên giường trong một thời gian dài. Sự co cơ làm tăng lưu lượng máu trong các tĩnh mạch sâu, do đó làm giảm khả năng hình thành cục máu đông. Trong quá trình hoạt động thể chất, bệnh nhân nên sử dụng băng đàn hồi để cố định huyết khối trong tĩnh mạch nông.
Về lâu dài, những bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch cấp tính được khuyến nghị điều trị tại spa bằng cách sử dụng bồn tắm hydro sunfua và radon. Điều trị đợt cấp của viêm tắc tĩnh mạch bề mặt mãn tính được thực hiện tương tự như điều trị một quá trình cấp tính. Bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch mãn tính chỉ nên được chuyển đến điều trị tại bệnh viện an dưỡng khi không có rối loạn dinh dưỡng và các dấu hiệu trầm trọng hơn.
Phòng ngừa
Cần điều trị kịp thời các bệnh tĩnh mạch mạn tính. Những bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch trong quá khứ nên thường xuyên sử dụng nén đàn hồi, hạn chế lượng chất béo động vật trong chế độ ăn uống, ăn thực phẩm giàu rutin và axit ascorbic (quả mọng, trái cây, rau). Để ngăn ngừa tái phát, một đợt điều trị được chỉ định 2-3 lần một năm, bao gồm sử dụng thuốc bảo vệ tĩnh mạch và các thủ tục vật lý trị liệu (điều trị bằng dòng điện và từ trường xen kẽ).
Nếu lớp nội mạc lót thành mạch bị tổn thương, quá trình hình thành và phá hủy cục máu đông được hỗ trợ bởi nó và huyết động học chung bị xáo trộn, và đây là một trong những điều kiện chính cho sự phát triển của viêm tắc tĩnh mạch. Các tĩnh mạch bị ảnh hưởng nhiều hơn, vì hơn 60% lượng máu nằm trong chúng. Bất kỳ tổn thương nào đối với các mô bên trong của tĩnh mạch đều gây ra phản ứng viêm với sự kết dính (kết dính) ngay lập tức của các tiểu cầu trong máu tại vị trí tổn thương, và bệnh này thường khu trú ở các mạch ở chân và được gọi là viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới. Đây là một bệnh của hệ thống tuần hoàn, mã ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (loại IX).
mã ICD-10
I80.0 Viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch của các mạch nông của chi dưới
I82.1 Viêm tắc tĩnh mạch, di cư
Nguyên nhân viêm tắc tĩnh mạch chi dưới
Cơ chế bệnh sinh của rối loạn viêm và huyết khối có liên quan đến thực tế là cục máu đông được gắn vào lớp lót bên trong của tĩnh mạch (intima), dẫn đến sự khởi đầu của quá trình viêm trong lớp nội mô.
Viêm tắc tĩnh mạch bề mặt của các chi dưới có thể xảy ra tự phát hoặc là một biến chứng của can thiệp y tế (ví dụ, truyền tĩnh mạch).
Mặc dù nguyên nhân thực sự vẫn chưa rõ ràng, nhưng viêm tắc tĩnh mạch chi dưới ảnh hưởng đến các tĩnh mạch nông thường liên quan đến một trong các thành phần của cái gọi là bộ ba Virchow, cụ thể là: tổn thương nội mạc (có thể do chấn thương và nhiễm trùng); giảm tốc độ lưu lượng máu tĩnh mạch hoặc ứ đọng máu; thay đổi thành phần máu với sự gia tăng các yếu tố đông máu làm tăng đông máu (thrombospondin, endothelin, fibronectin, chất kích hoạt plasminogen, v.v.) hoặc giảm các yếu tố chống đông máu (prostacyclin, thrombomodulin, v.v.).
Trong mọi trường hợp, nguyên nhân gây huyết khối ở chi dưới nằm ở những thay đổi bệnh lý ở lớp nội mô của tĩnh mạch, do protein và thụ thể protein được tổng hợp bởi các tế bào nội mô hoặc nằm trong các tế bào của nó tạo ra sự cân bằng động của toàn bộ hệ thống cầm máu.
Liệt kê các nguyên nhân có thể gây viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới, bao gồm cả tĩnh mạch sâu, các chuyên gia bao gồm các yếu tố nguy cơ sau đây đối với bệnh lý này:
- giãn tĩnh mạch bị giãn tĩnh mạch (55-60% bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch bị viêm tắc tĩnh mạch theo thời gian);
- tăng nồng độ estrogen (khi mang thai, liệu pháp hormone, sử dụng thuốc tránh thai trong thời gian dài);
- rối loạn đông máu được xác định về mặt di truyền (thiếu yếu tố protein S phức hợp prothrombin lưu thông trong máu);
- huyết khối bẩm sinh (thiếu protein C chống đông máu do gan tổng hợp trong huyết tương);
- thiếu antithrombin III;
- tăng đông di truyền (yếu tố V Leiden);
- hội chứng kháng phospholipid tự miễn dịch (APS hoặc hội chứng kháng thể kháng phospholipid APLS);
- mất cân bằng yếu tố tăng trưởng tiểu cầu do tế bào tủy xương tổng hợp;
- gan tổng hợp heparin không đủ (giảm tiểu cầu liên quan đến heparin);
- viêm mạch, bao gồm bệnh Behçet;
- viêm đa động mạch, viêm quanh động mạch, bệnh Buerger;
- bệnh lupus ban đỏ hệ thống;
- bệnh đa hồng cầu (tăng sản các yếu tố tế bào của tủy xương);
- tổn thương thành mạch máu với sự gia tăng mức độ homocysteine trong máu (homocysteinemia);
- rối loạn di truyền chuyển hóa methionine (homocystin niệu);
- tăng nồng độ lipid trong máu (tăng lipid máu); nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm;
- hút thuốc;
- béo phì;
- đột quỵ hoặc đau tim;
- ung thư tuyến tụy, dạ dày hoặc phổi (viêm tắc tĩnh mạch di chuyển);
- tuổi già;
- bất động chân tay kéo dài (ví dụ, nghỉ ngơi tại giường);
- các yếu tố gây bệnh (sử dụng thuốc chống giun levamisole, phenothiazin, thuốc kìm tế bào, v.v.).
Triệu chứng viêm tắc tĩnh mạch chi dưới
Dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ bệnh viêm tắc tĩnh mạch nào ở chi dưới là cảm giác nặng nề ở chân và sưng tấy. Sau đó, chúng được kết hợp bởi mẩn đỏ và đau nhức trên vùng da bị ảnh hưởng.
Triệu chứng viêm tắc tĩnh mạch chi dưới ở dạng cấp tính biểu hiện đau với cường độ khác nhau. Trong trường hợp viêm tắc tĩnh mạch cấp tính của các tĩnh mạch nằm sâu, đau dữ dội xảy ra ở vùng mạch bị ảnh hưởng, tím tái trên da, đau nhức và phát triển phù nề của các mô mềm bên dưới; nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên tới + 39 ° C. Trong những tình huống như vậy, cần phải có sự chăm sóc y tế khẩn cấp, trước đó người đó phải được đặt nằm xuống và không được làm gì nếu không có bác sĩ để không gây ra sự tách cục máu đông ra khỏi thành mạch.
Trong viêm tắc tĩnh mạch nông cấp tính ở chân, các tĩnh mạch hiển lớn ở mặt sau của cẳng chân và đùi thường bị ảnh hưởng nhất, vùng da đầu tiên chuyển sang màu đỏ, sau đó chuyển sang màu xanh lam. Khi sờ nắn, tĩnh mạch dày đặc và đau, chân sưng lên, thân nhiệt tăng.
Trong phlebology lâm sàng, các triệu chứng điển hình của viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới được ghi nhận là:
- cơn đau tăng lên khi di chuyển trong khi đau trong viêm tắc tĩnh mạch chi dưới đau nhức, bùng phát, nóng rát; chỉ có thể cảm thấy dọc theo tàu bị ảnh hưởng hoặc bao phủ toàn bộ chân;
- sưng một bên các mô mềm của chi;
- dọc theo tĩnh mạch bên ngoài bị ảnh hưởng có xung huyết và sưng rõ rệt, da nóng;
- quá mẫn cảm của da ở chân hoặc dị cảm (biểu hiện bằng tê và "nổi da gà");
- tĩnh mạch bề mặt chứa đầy máu;
- tĩnh mạch có thể bị căng phồng gần nơi huyết khối bám vào nội mạc;
- sự thay đổi về hình dạng của da ở chân bị đau: lúc đầu nhợt nhạt, sau đó chuyển sang màu đỏ hoặc hơi xanh tím;
- sự hiện diện của triệu chứng Pratt (da bóng).
Các biến chứng thường xảy ra nhất với viêm tắc tĩnh mạch nông của tĩnh mạch hiển lớn hoặc tổn thương tĩnh mạch sâu. Đầu tiên, có sự cố của các van tĩnh mạch, dẫn đến sự phát triển của suy tĩnh mạch mãn tính (thường được gọi là hội chứng sau viêm tĩnh mạch hoặc sau huyết khối). Điều này được thể hiện bằng cảm giác đau ở chân, sưng tấy và dị cảm.
Do vi phạm dinh dưỡng mô (dinh dưỡng mô), các ổ chàm trên bề mặt da ban đầu có thể hình thành dưới dạng biến chứng, sau đó, ở vị trí của chúng, các vết loét dinh dưỡng xuất hiện cùng với viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới (trong 10-15% trường hợp) .
Hậu quả nguy hiểm nhất của căn bệnh này là khi cục máu đông vỡ ra khỏi thành tĩnh mạch và đi vào máu. Trong trường hợp này, mối đe dọa thuyên tắc phổi (tắc mạch phổi) - với hậu quả có thể gây tử vong - là hoàn toàn có thật. Theo thống kê lâm sàng, nguy cơ này thường xảy ra nhất với viêm tắc tĩnh mạch của tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch sâu dưới da. Đồng thời, các triệu chứng thuyên tắc phổi được quan sát thấy ở 2-13% bệnh nhân và trong trường hợp không điều trị, tỷ lệ tử vong do bệnh này lên tới 3%.
Phân loại viêm tắc tĩnh mạch chi dưới
Với tất cả bản chất đa yếu tố của cơ chế bệnh sinh của bệnh này, việc phân loại viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới chỉ tính đến nội địa hóa bệnh lý và hình thức lâm sàng của bệnh.
Viêm tắc tĩnh mạch nông của chi dưới xảy ra ở tĩnh mạch hiển lớn hoặc nhỏ, ít gặp hơn ở tĩnh mạch cảnh ngoài; các nhà phlebologists thường định nghĩa nó là viêm tắc tĩnh mạch của các tĩnh mạch hiển của các chi dưới (TPV). Theo các quan sát lâu dài, huyết khối tĩnh mạch nông khi không có giãn tĩnh mạch phát triển tương đối hiếm (5-10% trong tất cả các trường hợp). Các chuyên gia lưu ý rằng viêm tắc tĩnh mạch tĩnh mạch hiển lớn (chiếm trung bình 70% trường hợp) có thể tiến triển vào hệ thống tĩnh mạch sâu.
Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) phát triển trong các tĩnh mạch nằm giữa các cơ (ví dụ, ở tĩnh mạch chày trước và sau, tĩnh mạch mác, tĩnh mạch đùi). Loại bệnh này có thể được gọi là viêm tắc tĩnh mạch bên trong của các chi dưới.
Cả hai loại viêm tắc tĩnh mạch trong gần 57% trường hợp được chẩn đoán đồng thời ở một bệnh nhân. Thông thường chúng là mãn tính (sưng và đau nhẹ rõ rệt với sự gia tăng sau khi gắng sức), nhưng chúng được đặc trưng bởi một đợt tái phát (trong 15-20% trường hợp). Do đó, có một đợt trầm trọng định kỳ của viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới - với sự gia tăng biểu hiện của các triệu chứng.
Một cách riêng biệt, viêm tắc tĩnh mạch cấp tính xảy ra bất ngờ của các tĩnh mạch ở chi dưới, có thể ở cả bề ngoài và sâu, được xem xét. Cơn đau có thể phát triển và tiến triển nhanh chóng trong vài giờ; chỉ một đoạn riêng biệt của tĩnh mạch có thể tham gia vào quá trình bệnh lý hoặc toàn bộ mạch có thể bị ảnh hưởng. Theo các nhà nghiên cứu, dạng lâm sàng của bệnh này thường liên quan đến tình trạng tăng đông bệnh lý.
Nếu cục máu đông và các mô của thành tĩnh mạch hiển bị viêm và bị hoại tử, thì sự kết hợp có mủ của chúng sẽ gây ra viêm tắc tĩnh mạch có mủ ở các chi dưới (thường là viêm tắc tĩnh mạch cấp tính trên bề mặt biến thành nó). Viêm tắc tĩnh mạch mủ do nhiễm trùng có thể được chẩn đoán ở những bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết kéo dài không có triệu chứng (vi khuẩn trong máu) hoặc viêm quanh mạch máu.
Viêm tắc tĩnh mạch do chấn thương (hóa học) ở các chi dưới được coi là viêm tắc tĩnh mạch, phát triển sau khi điều trị xơ cứng, được sử dụng để điều trị chứng giãn tĩnh mạch.
Viêm tắc tĩnh mạch sau chấn thương ở chi dưới là hậu quả của gãy xương hoặc tổn thương mô mềm, ví dụ, tình trạng tăng áp lực của nó trong các vết bầm tím. Trong các bệnh ác tính ảnh hưởng đến tuyến tụy hoặc dạ dày, huyết khối tĩnh mạch di chuyển ở chân (hội chứng Trousseau) có thể phát triển, với sự xuất hiện đặc trưng của các cục máu đông nhỏ ở những vị trí khác nhau của tĩnh mạch nông.
Các bác sĩ phẫu thuật cũng chia viêm tắc tĩnh mạch chi dưới tùy thuộc vào sự vắng mặt hoặc hiện diện của giãn tĩnh mạch.
Chẩn đoán viêm tắc tĩnh mạch chi dưới
Sự xuất hiện của các tĩnh mạch bằng cách kiểm tra và sờ nắn trực quan đơn giản không phải là một phương pháp hoàn toàn đáng tin cậy để xác định tình trạng của hệ thống tĩnh mạch ngoại vi, vì các dấu hiệu lâm sàng như ban đỏ, phù nề và đau là phổ biến đối với nhiều bệnh khác ở chi dưới.
Chẩn đoán hiện đại về huyết khối ở chi dưới bao gồm các xét nghiệm máu, bao gồm cả đông máu - nghiên cứu về đông máu và xác định nồng độ tiểu cầu, fibrinogen, antithrombin, v.v. Xét nghiệm máu cũng được thực hiện để phát hiện kháng thể kháng phospholipid.
Một chẩn đoán công cụ mở rộng được thực hiện bằng cách sử dụng:
- chụp mạch cản quang,
- Siêu âm viêm tắc tĩnh mạch chi dưới - siêu âm dopplerography và song công (đồng thời ở hai chế độ siêu âm) quét mạch máu của cả hai chân. Siêu âm song công cho thấy sự hiện diện, vị trí và mức độ huyết khối tĩnh mạch, đồng thời cho phép thiết lập sự hiện diện của các bệnh lý khác có thể là nguyên nhân khiến bệnh nhân phàn nàn.
Siêu âm ngực cũng được chỉ định để không bỏ sót sự hiện diện của cục máu đông trong động mạch phổi: theo một số báo cáo, thuyên tắc phổi không triệu chứng được tìm thấy ở 24% bệnh nhân.
Với viêm tắc tĩnh mạch, chẩn đoán phân biệt là cần thiết để phân biệt chúng với các bệnh lý như viêm bạch huyết, viêm dây thần kinh, vỡ đầu trung gian của cơ dạ dày, viêm gân, xơ cứng mỡ, phù bạch huyết, v.v.