Tình trạng bệnh lý cấp tính nhất, khác với các bệnh dị ứng khác bởi tính chất phản ứng tổng quát của cơ thể. Sốc phản vệ là phản ứng dị ứng nghiêm trọng nhất tại phòng khám. Các triệu chứng của nó thường phát triển với tốc độ cực nhanh, và việc cứu sống bệnh nhân phụ thuộc vào hành động nhanh chóng của bác sĩ.

Trong những năm gần đây, các trường hợp sốc phản vệ xảy ra thường xuyên hơn ở tất cả các quốc gia trên thế giới. Về vấn đề này, mỗi nhà trị liệu cần có kiến ​​thức cần thiết. căn nguyên, phòng khám, cơ chế bệnh sinh, cách điều trị và phòng ngừa biến chứng dị ứng ghê gớm này.

Nguyên nhân của sốc phản vệ

Ngay trong giai đoạn đầu của việc sử dụng kháng sinh, người ta đã phát hiện ra rằng nó có thể rất dễ dàng liên kết với albumin huyết tương, tạo thành một kháng nguyên hoàn chỉnh (phức hợp penicilin-albumin), chống lại các kháng thể tích cực đặc hiệu được hình thành trong cơ thể con người. Thường nguyên nhân gây sốc phản vệ là do vitamin B1 (novocain, streptomycin, các chế phẩm nội tạng, axit acetylsalicylic, iodua. Trong những năm gần đây, các trường hợp sốc phản vệ do ACTH, cortisone, diphenhydramine, PAS đã được mô tả. Nguyên nhân gây sốc phản vệ (đôi khi tử vong) ) thường bị ong đốt, ong bắp cày, ong bắp cày đốt ở những người mẫn cảm. ở họ khi tiếp xúc với không khí lạnh hoặc nước trên bề mặt lớn của cơ thể (chẳng hạn như bơi ở sông hoặc biển).

Sốc phản vệ có thể phát triển ở những bệnh nhân có mức độ dị ứng cực cao ngay cả khi xét nghiệm chẩn đoán da (ví dụ, với penicillin) hoặc khi ở trong phòng thủ thuật bão hòa với hơi của penicillin, vitamin B 1 và các loại thuốc khác, hoặc khi sử dụng ống tiêm từ một máy tiệt trùng thông thường. Các trường hợp hiếm gặp của sốc phản vệ với sự giảm mẫn cảm cụ thể ở bệnh nhân hen phế quản và bệnh đái dắt bởi các chất gây dị ứng từ phấn hoa thực vật và biểu bì động vật được mô tả. Nguyên nhân của những biến chứng này luôn là do sơ suất của nhân viên y tế (liều lượng quá lớn của chất gây dị ứng).

Thực phẩm dễ gây dị ứng (trứng, cua, quả hạch, trái cây họ cam quýt, cá) có thể gây sốc phản vệ nghiêm trọng ở trẻ nhỏ nhạy cảm, đặc biệt là những trẻ bị đái ra nhiều.

Cơ chế bệnh sinh

Sốc phản vệ là một ví dụ điển hình của phản ứng chimergic nói chung phát triển khi một chất gây dị ứng cụ thể được đưa nhiều lần vào một cơ thể nhạy cảm. Chịu trách nhiệm cho sự xuất hiện của sốc phản vệ là các kháng thể nhạy cảm da dịch thể tích cực (thuốc thử), khi kết hợp với một chất gây dị ứng cụ thể, gây ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Kết quả của phản ứng này là sự giải phóng histamine rất nhanh xảy ra.

Các triệu chứng và dấu hiệu của sốc phản vệ

Các triệu chứng đầu tiên thường xuất hiện trong vòng 20-30 phút đầu tiên sau khi đưa chất gây dị ứng vào. Các triệu chứng này xảy ra càng sớm thì sốc phản vệ càng nặng, tiên lượng càng xấu. Các trường hợp sốc phản vệ gây tử vong xảy ra trong quá trình tiêm thuốc được mô tả.

Hình ảnh lâm sàng của sốc phản vệ có thể khác nhau, nhưng triệu chứng nặng nhất và tiên lượng xấu là trụy mạch nhanh như chớp. Thông thường, lúc đầu, bệnh nhân có biểu hiện yếu, cảm giác ngứa ran ở da ở mặt, lòng bàn chân, lòng bàn tay và ngực. Trong tương lai, bệnh cảnh lâm sàng sẽ bộc lộ rất nhanh: cảm giác yếu dần tăng lên, đi kèm với một số trường hợp là cảm giác sợ hãi và áp lực phía sau xương ức; bệnh nhân trở nên rất xanh xao, ra nhiều mồ hôi lạnh, đau bụng, huyết áp giảm mạnh về 0, mạch yếu, thường xuyên, đại tiện không tự chủ, v.v.

Đôi khi bệnh nhân ngay lập tức có cảm giác nghẹt tai, ngứa toàn thân và nổi mề đay toàn thân, có triệu chứng viêm kết mạc, chảy máu cam, sưng lưỡi, mí mắt, tai, thở rít như hen, sau đó trụy mạch và mất ý thức.

Các triệu chứng được mô tả và mức độ nghiêm trọng của chúng có thể khác nhau. Tuy nhiên, trong tất cả các trường hợp, có tình trạng nặng của bệnh nhân, cần được hỗ trợ y tế khẩn cấp và có trình độ.

AS được đặc trưng bởi một bệnh cảnh lâm sàng có bão. Đột nhiên có cảm giác áp lực, tức ngực, suy nhược, khó thở. Cảm giác nóng toàn thân, đau đầu, chóng mặt. Buồn nôn, mờ mắt, nghẹt tai, dị cảm, tê lưỡi, môi, tứ chi, ngứa da ngày càng tăng, nhất là lòng bàn tay, mày đay và phù Quincke.

Bệnh nhân bồn chồn, sợ hãi. Tiếng thở ồn ào, khò khè, có thể nghe thấy ở khoảng cách xa. Theo quy luật, sự suy giảm hoạt động tim mạch xảy ra nhanh chóng với huyết áp giảm mạnh, mạch đập thường xuyên. Bệnh nhân tái nhợt, tím tái, xuất hiện các rối loạn chuyển hóa hồng cầu. Có thể có rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng, và ở bệnh nhân bệnh tim mạch vành - suy mạch vành, làm nặng thêm bệnh cảnh lâm sàng.

Co thắt cơ trơn, dẫn đến co thắt phế quản, phù mạch thanh quản gây suy hô hấp. Tắc nghẽn đường thở với tăng áp động mạch phổi và tăng tính thấm thành mạch có thể dẫn đến phù phổi, kích động tâm thần, chuyển thành chứng tăng động lực, mất ý thức với tiểu tiện và đại tiện không tự chủ. Điện tâm đồ cho thấy các rối loạn nhịp và dẫn truyền khác nhau, quá tải của tim phải và có thể có các dấu hiệu của suy mạch vành. Trong tình trạng sốc tối cực kỳ nghiêm trọng, có thể xảy ra ngừng tim đột ngột.

Mọi trường hợp thứ mười của AS đều kết thúc bằng cái chết.

Trong hình ảnh lâm sàng, AS đôi khi là nguyên nhân hàng đầu của một hội chứng nhất định.

Tùy thuộc vào điều này, các dạng AS sau được phân biệt:

1. Biến thể điển hình.
2. Huyết động, trong đó các dấu hiệu vi phạm hoạt động tim mạch xuất hiện trên bệnh cảnh lâm sàng: đau ở tim, suy giảm sức co bóp cơ tim, tụt huyết áp, rối loạn nhịp và rối loạn vi tuần hoàn.
3. Biến thể gây ngạt, trong đó hiện tượng suy hô hấp cấp chiếm ưu thế, do sưng màng thanh quản, phế quản, phế nang phổi với các triệu chứng co thắt phế quản.
4. Biến thể não với những thay đổi chủ yếu ở hệ thần kinh trung ương do phù não, với các triệu chứng kích động tâm thần, suy giảm ý thức, co giật, trạng thái động kinh, ngừng tim và hô hấp.
5. Biến thể ở bụng, trong đó phù nề và xuất huyết ở các cơ quan trong ổ bụng với biểu hiện đau buốt mô phỏng bệnh cảnh của một ổ bụng cấp tính.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cơ bản

1. Tiền sử dị ứng (hen phế quản, polynose, viêm da thần kinh, mày đay và các biểu hiện dị ứng khác).
2. Dị ứng tiếp xúc. AS có thể phát triển thành các chất gây dị ứng có nguồn gốc bất kỳ, thường thì thuốc là nguyên nhân gây ra. Hiếm khi quan sát thấy AS trên các sản phẩm thực phẩm, côn trùng cắn và rắn.
3. Sự phát triển nhanh chóng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của phản ứng dị ứng.
4. Hình ảnh trụy mạch, sưng não, thanh quản, phổi.

Điều trị sốc phản vệ

Cần phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa thần kinh và bác sĩ phụ khoa, vì có thể có nhiều tổn thương dị ứng khác nhau của hệ thần kinh (viêm não tủy, viêm đa cơ) và bộ phận sinh dục, đòi hỏi liệu pháp giải mẫn cảm không đặc hiệu và quan sát tại phòng khám. Mỗi cơ sở y tế và bác sĩ xe cứu thương nên có một bộ các loại thuốc được liệt kê ở trên.

Phòng chống sốc phản vệ do thuốc

Do penicillin và các thuốc khác hiện nay là nguyên nhân phổ biến nhất gây sốc phản vệ nên việc phòng ngừa dị ứng thuốc nói chung đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa biến chứng nghiêm trọng này. Phương pháp tốt nhất để ngăn ngừa các phản ứng dị ứng khác nhau tại phòng khám là chỉ kê đơn thuốc qua đường tiêm cho các chỉ định nghiêm ngặt (ví dụ, vitamin B 12 chỉ cho bệnh thiếu máu ác tính, levomycetin cho bệnh sốt thương hàn, v.v.).

Công tác giáo dục vệ sinh trong nhân dân đóng vai trò quan trọng. Cần phải làm rõ rằng thuốc chỉ được dùng theo chỉ định của bác sĩ.

Hướng dẫn tạm thời để ngăn ngừa dị ứng với thuốc

Các biện pháp chung.

1. Kê đơn thuốc cho các chỉ định y tế nghiêm ngặt hơn.
2. Tổ chức hợp lý công việc của điều dưỡng viên trong phòng điều trị, khu vực, phòng khám chuyên khoa, bệnh viện, v.v.:
   a) sự sẵn có của các dụng cụ riêng biệt (kim tiêm, ống tiêm, máy tiệt trùng) để sử dụng thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác;
   b) khử trùng riêng các dụng cụ đã tiếp xúc với kháng sinh;
   c) hỏi bệnh nhân trước khi tiêm kháng sinh về các biến chứng trước đây liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh; về các trường hợp phát hiện phản ứng đã phát sinh, thông báo cho bác sĩ quyết định có tiếp tục điều trị hay không.
3. Số lượng lớn nhất các phản ứng dị ứng nguy hiểm xảy ra khi sử dụng thuốc qua đường tiêm, vì vậy liệu pháp điều trị, nếu có thể, nên bắt đầu bằng đường uống.
4. Bệnh nhân mắc các bệnh dị ứng chỉ nên được kê đơn penicillin cho các chỉ định quan trọng.

Các biện pháp dự phòng trong quá trình điều trị

1. Lần tiêm thuốc đầu tiên phải luôn được thực hiện ở cẳng tay để nếu cần thiết có thể garô phía trên vết tiêm, do đó làm chậm quá trình hấp thu thuốc vào máu và quan sát phản ứng của bệnh nhân trong 15 phút.
2. Trước khi giới thiệu các chế phẩm kháng sinh của penicillin, đặc biệt là ở những người đã sử dụng thuốc này trước đây, nên tiêm 2000 IU penicilin, và chỉ trong trường hợp không bị dị ứng với penicilin thông thường, có thể bắt đầu điều trị bằng các chế phẩm kháng sinh.
3. Trong quá trình điều trị, nên theo dõi vị trí tiêm và nếu xuất hiện xung huyết cục bộ, phù nề và ngứa thì nên ngừng thuốc.
4. Sự xuất hiện của các triệu chứng dị ứng (phát ban da, sốt, ngứa mí mắt và đau bụng kinh) là cơ sở để ngừng thuốc.
5. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân nên xét nghiệm máu lâm sàng ít nhất 4-5 ngày một lần. Sự xuất hiện của bạch cầu ái toan cho thấy sự nhạy cảm với thuốc.

Cần biết rằng các phương pháp gián tiếp được đề xuất hiện nay để chẩn đoán dị ứng thuốc (thử nghiệm basophil của Shelly, thử nghiệm chuyển đổi tế bào lympho của Alpern, v.v.) không đáng tin cậy tuyệt đối, do đó, vai trò chính trong chẩn đoán và phòng ngừa dị ứng thuốc thuộc về người dị ứng. lịch sử.

Phòng chống sốc phản vệ huyết thanh. Tất cả các bệnh nhân mắc các bệnh dị ứng (hen phế quản, pollinosis, mày đay, eczema, v.v.) chỉ nên dùng huyết thanh điều trị cho các chỉ định quan trọng. Bệnh nhân mắc các bệnh dị ứng nên được tiêm miễn dịch giải độc tố uốn ván và trong trường hợp bị thương, không phải tiêm huyết thanh mà tiêm lại giải độc tố. Với các chỉ định quan trọng để sử dụng huyết thanh, bệnh nhân bị bệnh dị ứng nên cẩn thận thu thập tiền sử dị ứng (phản ứng với việc sử dụng thuốc, huyết thanh trong những năm trước). Những bệnh nhân này cần phải làm xét nghiệm soi hoặc kết mạc trước khi tiêm huyết thanh. Thử nghiệm quét được tạo ra như sau. Một giọt huyết thanh được áp dụng cho vùng da của cẳng tay đã được lau bằng cồn trước đó và tạo vảy nhẹ. Phản ứng được đọc sau 10-15 phút và được coi là dương tính nếu ngứa, xung huyết và nổi mụn nước tại vị trí đóng vảy. Với xét nghiệm kết mạc, một giọt huyết thanh được đưa vào túi kết mạc của mi mắt dưới. Phản ứng được coi là dương tính nếu trong vòng 10-15 phút bệnh nhân xuất hiện ngứa mi, chảy nước mắt và có triệu chứng viêm kết mạc cấp. Những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm da và kết mạc dương tính với huyết thanh không nên dùng. Trong trường hợp kết quả xét nghiệm âm tính, nên tiêm 0,2 ml đầu tiên dưới da, 30 phút sau khi không có biến chứng thì tiêm nốt phần còn lại (luôn tiêm vào vùng vai). Nên tiêm huyết thanh cho những bệnh nhân này với 1 ml dung dịch diphenhydramine 1% hoặc một loại thuốc kháng histamine khác. Sau khi tiêm huyết thanh, bệnh nhân nên được quan sát trong 1 giờ.

Phòng chống sốc phản vệ do ong bắp cày và ong đốt. Tất cả bệnh nhân bị phản ứng dị ứng với vết đốt của ong và ong bắp cày (nổi mề đay, phù Quincke, sốc phản vệ) phải được chuyển đến phòng dị ứng, nơi sau khi được chẩn đoán cụ thể kỹ lưỡng bằng cách sử dụng chất chiết xuất từ ​​nọc ong và ong bắp cày, bệnh nhân được điều trị giảm mẫn cảm cụ thể. với các chiết xuất này. Phương pháp điều trị này cho hiệu quả điều trị tốt. Mọi bệnh nhân bị dị ứng với ong bắp cày và ong đốt nên được cảnh báo về khả năng biến chứng nghiêm trọng và nên mang theo ephedrine, suprastin hoặc các viên thuốc kháng histamine khác.

Phòng chống sốc phản vệ trong trường hợp dị ứng lạnh. Bệnh nhân bị dị ứng lạnh nên bị nghiêm cấm đi bơi ở biển hoặc sông có nhiệt độ không khí và nước có sự chênh lệch đáng kể. Bệnh nhân bị dị ứng lạnh nên được chuyển đến phòng dị ứng để khám và điều trị đặc biệt (autoserum, histoglobulin, thuốc kháng histamine, v.v.).

Phòng chống sốc phản vệ trong quá trình giảm mẫn cảm cụ thể. Thuốc giảm mẫn cảm cụ thể chỉ nên được thực hiện trong các điều kiện của tủ chuyên khoa dị ứng hoặc khoa dị ứng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa dị ứng, người cần chú ý tối đa trong quá trình điều trị bằng phương pháp này. Các xét nghiệm da với các loại thuốc khác nhau chỉ nên được bác sĩ chuyên khoa dị ứng thực hiện tại phòng khám chuyên khoa dị ứng, ngoại trừ những trường hợp khẩn cấp khi việc sử dụng thuốc là quan trọng. Sau đó, bác sĩ trị liệu có thể cẩn thận thực hiện kiểm tra da như được chỉ định trong Hướng dẫn Tạm thời về Phòng ngừa Dị ứng với Thuốc, có garô cao su, dung dịch adrenaline và ống tiêm vô trùng để sơ cứu trong trường hợp có phản ứng dị ứng.

Sốc phản vệ (sốc phản vệ)- Đây là một phản ứng cấp tính chung của cơ thể, xảy ra khi các kháng nguyên khác nhau (chất gây dị ứng) được đưa vào môi trường bên trong của nó nhiều lần. Tình trạng này được biểu hiện bằng những thay đổi mạnh mẽ trong tuần hoàn ngoại vi với suy yếu huyết động và hô hấp, rối loạn nghiêm trọng của hệ thần kinh trung ương, rối loạn đường tiêu hóa (nôn mửa, tiêu chảy), đi tiểu không tự chủ, và những thứ tương tự.

Sốc phản vệ do sử dụng dung dịch gây mê hoặc thuốc khác (kháng nguyên) là một phản ứng dị ứng nghiêm trọng và cực kỳ đe dọa đến tính mạng của một loại phản ứng tức thì, đôi khi được quan sát thấy trong thực hành lâm sàng của nha sĩ.

Thông thường, sốc phản vệ phát triển ở những người mắc đồng thời các bệnh có tính chất dị ứng, ở những người dễ bị phản ứng dị ứng với một số chất hoặc ở những người có tiền sử dị ứng nặng.

Trong số tất cả các loại thuốc gây ra phản ứng nguy hiểm cấp tính này, một vị trí nổi bật là novocain. Ngoài ra, thật không may, có rất nhiều loại thuốc giảm đau khác, việc sử dụng chúng có thể dẫn đến tử vong (mặc dù rất hiếm) nếu không được cấp cứu ngay lập tức. Vì vậy, việc phân tích sâu về nguyên nhân của sốc phản vệ, cũng như nghiên cứu kỹ lưỡng của bác sĩ nha khoa về các dạng, biểu hiện lâm sàng, phương pháp cấp cứu và phòng ngừa đáng được quan tâm đặc biệt.

Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng thuộc loại tức thời, dựa trên loại tái tạo bệnh sinh. Các biểu hiện lâm sàng của phản vệ rất đa dạng, và loại chất gây dị ứng (kháng nguyên) và số lượng của nó thường không ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Ở hạ lưu, có ba dạng sốc phản vệ:

• nhanh như chớp
• chậm
• kéo dài

Dạng cuối cùng của sốc phản vệ xảy ra 10-20 giây sau khi đưa hoặc xâm nhập chất gây dị ứng vào cơ thể. Nó đi kèm với một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng, các biểu hiện chính của chúng là:

• giảm thể tích tuần hoàn (suy sụp)
• co thắt phế quản
• đồng tử giãn ra
• trái tim bóp nghẹt âm thanh cho đến sự tuyệt chủng hoàn toàn của họ
• co giật
• tử vong (với sự hỗ trợ y tế không kịp thời hoặc không đủ điều kiện, tử vong chủ yếu xảy ra sau 8-10 phút)

Giữa các dạng phản vệ tối cấp và kéo dài, có một lựa chọn trung gian - phản ứng phản vệ kiểu chậm, chủ yếu xuất hiện sau 3-15 phút.

Dạng kéo dài của sốc phản vệ bắt đầu phát triển 15-30 phút sau khi bôi hoặc tiêm kháng nguyên; tuy nhiên, có những trường hợp thời gian này kéo dài đến 2-3 giờ kể từ thời điểm “kẻ khiêu khích” tiếp xúc với cơ thể.

Mức độ phản vệ

Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình sốc phản vệ (sốc phản vệ), các chuyên gia chia nó thành ba mức độ:

• nhẹ
• ở giữa
• nặng

Sốc phản vệ ở mức độ nhẹ thường xảy ra trong vòng 1-1,5 phút sau khi đưa kháng nguyên vào. Nó biểu hiện dưới dạng ngứa các bộ phận khác nhau của cơ thể, sưng môi, giảm nhẹ huyết áp, nhịp tim nhanh. Tại chỗ, da xuất hiện phù nề, giống như bỏng tầm ma.
Phản vệ vừa phải chủ yếu phát triển sau 15-30 phút sau khi đưa kháng nguyên vào, mặc dù đôi khi có thể bắt đầu sớm hơn hoặc ngược lại, sau 2-3 giờ; thì trạng thái này đúng là được quy về dạng kéo dài của dòng chảy. Các biểu hiện chính là co thắt phế quản, vi phạm nhịp tim, mẩn đỏ và ngứa trên cơ thể ở một số khu vực.

Mức độ nghiêm trọng của sốc phản vệ

Theo quy luật, sốc phản vệ nghiêm trọng xảy ra 3-5 phút sau khi đưa kháng nguyên vào. Các triệu chứng chính của tình trạng nguy hiểm này là

• hạ huyết áp tức thì
• khó thở (co thắt phế quản)
• đỏ và ngứa ở mặt, tay, thân mình, v.v.
• đau đầu
• nhịp tim nhanh đột ngột và tiếng tim yếu
• đồng tử giãn ra
  sự xuất hiện của chứng xanh tím
• chóng mặt (khó đứng thẳng)
• ngất xỉu
• co giật cơ xương và thậm chí co giật
• đi tiểu và đại tiện không tự chủ

Vì mỗi sinh vật nhạy cảm phản ứng theo cách riêng của mình khi đưa một kháng nguyên vào, các biểu hiện lâm sàng của phản ứng cấp tính như vậy có thể hoàn toàn là riêng lẻ. Có khả năng là quá trình và kết quả cuối cùng của việc điều trị sẽ phụ thuộc vào sự kịp thời của việc cung cấp và trình độ chăm sóc y tế.

Các loại sốc phản vệ

Sốc phản vệ có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, hoặc ở một mức độ lớn - chỉ một cơ quan nhất định. Điều này được biểu hiện bằng hình ảnh lâm sàng tương ứng. Các loại sốc phản vệ chính bao gồm:

• đặc trưng
• trái tim
• hen (thiếu máu cục bộ cơ tim, rối loạn vi tuần hoàn ngoại vi)
• não
• bụng (triệu chứng của "bụng cấp tính", xảy ra chủ yếu do)

Rõ ràng là mỗi dạng sốc phản vệ, ngoài hướng điều trị chung còn cần có phương pháp điều trị riêng nhằm mục đích phục hồi tối đa chức năng của cơ quan bị tổn thương.

Biểu hiện lâm sàng của sốc phản vệ

Sự xuất hiện của sốc phản vệ có trước cái gọi là thời kỳ tiền sản liên quan đến giai đoạn đầu của bệnh. Một vài phút sau khi sử dụng, hít phải thuốc, đặc biệt là tình trạng khó chịu nói chung xuất hiện, nhưng vẫn không có dấu hiệu đặc trưng của phản ứng.
Sốc thường có nhiều triệu chứng khác nhau, theo quy luật, biểu hiện theo trình tự sau:

• lo lắng, sợ hãi, kích động
• điểm yếu chung, đang phát triển nhanh chóng
• cảm giác nóng
• ngứa ran và ngứa trên mặt, tay
• tiếng ồn trong tai
• đau đầu dữ dội
• chóng mặt
• đỏ mặt sau đó xanh xao (hạ huyết áp cấp tính)
• mồ hôi lạnh toát mồ hôi trên trán
• ho và khó thở do co thắt phế quản
• đau nhói sau xương ức, đặc biệt là ở vùng tim
• nhịp tim nhanh
• khó chịu ở bụng
• buồn nôn ói mửa
• phát ban da và phù mạch (không phải lúc nào cũng vậy)

Nếu điều trị khẩn cấp không được bắt đầu, thì tình trạng của bệnh nhân sẽ xấu đi mỗi lần. Trong đó:

• ngất xỉu xảy ra
• đồng tử giãn ra và gần như không phản ứng với ánh sáng
• màng nhầy trở nên tím tái
• tiếng tim bị bóp nghẹt, khó nghe
• mạch đã có, hầu như không sờ thấy
• Huyết áp giảm mạnh (trong trường hợp nặng rất khó xác định)
• thở chậm lại, trở nên khó khăn (co thắt phế quản), khò khè khô xảy ra, đôi khi ngạt thở do sưng màng nhầy của đường hô hấp
• chuột rút, ớn lạnh hoặc suy nhược chung xuất hiện
• một số bệnh nhân có thể bị đầy bụng, đi tiểu không tự chủ, và đôi khi đại tiện

Với giai đoạn nhẹ và vừa của sốc phản vệ, hầu hết các triệu chứng trên đều được quan sát. Khi dạng nặng, các dấu hiệu tổn thương ở một số cơ quan và hệ thống chiếm ưu thế. Nếu bệnh nhân không được cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế có trình độ và kịp thời, thì cả hai dạng sốc phản vệ nhanh và kéo dài thường dẫn đến tử vong.

Nguyên nhân tử vong trong sốc phản vệ

Trong thực hành nha khoa, trong việc thực hiện gây tê tại chỗ, cũng có những trường hợp khi sự phát triển của các phản ứng dị ứng kiểu tức thời dẫn đến hậu quả tử vong.
Các yếu tố chính gây ra cái chết bao gồm:

• ngạt do co thắt mạnh các cơ của phế quản
• hô hấp cấp tính và / hoặc suy tim hoặc ngừng tim trong giai đoạn kích thích mạnh của hệ thần kinh phó giao cảm
• vi phạm mạnh các giai đoạn đông máu, cụ thể là: tăng đông máu xen kẽ với giảm, xảy ra thông qua sự phá hủy bạch cầu hạt và tế bào mast và giải phóng song song với histamine, serotonin, kinin và SRS của một lượng lớn heparin ( kết quả là máu không đông)
• phù não
• xuất huyết ở các cơ quan quan trọng (não, tuyến thượng thận)
• suy thận cấp tính

Rõ ràng, một số lượng khá lớn các biến thể của hậu quả gây chết người do sốc phản vệ được giải thích bởi thực tế là, theo dữ liệu thống kê, thông tin về cái chết của bệnh nhân hiếm khi được báo cáo sai không phải do sốc phản vệ, mà ví dụ, do nhồi máu cơ tim, phù não.

Chẩn đoán phân biệt với sốc phản vệ

Phân biệt sốc phản vệ trong nha khoa với sốc phản vệ thông thường, thậm chí kéo dài ngất xỉu Tương đối đơn giản. Với sự phát triển của phản vệ, ngoại trừ dạng tối cấp, ý thức của bệnh nhân được bảo tồn trong một thời gian nhất định. Bệnh nhân bồn chồn, ngứa da. Đồng thời, nhịp tim nhanh được quan sát thấy. Đầu tiên, mày đay phát triển, và sau đó - co thắt phế quản, suy hô hấp. Mãi sau này mới xảy ra tình trạng ngất xỉu và các biến chứng nguy hiểm khác.

Đối với chấn thương Sau đó, anh ta, không giống như phản vệ, có giai đoạn cương dương ban đầu đặc trưng, ​​khi một người bị kích thích rõ ràng: di động quá mức, vui vẻ, nói nhiều. Lúc đầu, huyết áp được cố định ở mức bình thường hoặc hơi tăng cao (có sốc phản vệ, huyết áp giảm đáng kể).

Với sự phát triển giảm thể tích tuần hoàn Da trở nên xanh xao, tím tái, phủ đầy mồ hôi lạnh. Huyết áp giảm rõ rệt và đồng thời. Để làm rõ bệnh cảnh lâm sàng, trước hết cần loại trừ các nguyên nhân gây chảy máu và mất dịch nặng (nôn mửa, vã mồ hôi nhiều).
Với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, bệnh nhân không lo lắng, ngứa da, khó thở (co thắt phế quản!) Và các triệu chứng khác đặc trưng của phản ứng dị ứng cấp tính.

Suy tim cấp không liên quan đến việc đưa bất kỳ kháng nguyên nào vào cơ thể lặp đi lặp lại và nó không khởi phát đột ngột, nhanh chóng. Nó được đặc trưng bởi kiểu ngạt thở, tím tái, ran ẩm, nghe thấy trong phổi. Giống như sốc phản vệ, có một nhịp tim nhanh đáng kể, nhưng huyết áp thực tế không thay đổi, trong khi khi bắt đầu sốc phản vệ, huyết áp giảm ngay lập tức được ghi nhận.

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim chủ yếu dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh (các cơn đau thắt ngực ngày càng thường xuyên). Trong cơn đau tim, bệnh nhân xuất hiện cơn đau sau ức kéo dài, lan ra một hoặc cả hai cánh tay. Việc sử dụng nitroglycerin không làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Trong hơn 80 phần trăm các trường hợp nhồi máu cơ tim, những thay đổi đặc trưng có thể nhận thấy trên điện tâm đồ.
Phân biệt sốc phản vệ với động kinh cũng dựa trên lịch sử thu thập được, từ đó bác sĩ tìm hiểu về các đợt tấn công định kỳ của căn bệnh này. Một trong những biểu hiện đầu tiên của bệnh động kinh, không giống như sốc phản vệ, là đột ngột ngất xỉu, sau đó đỏ mặt, co giật, tiết nhiều nước bọt (có bọt).

Những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan có nguy cơ bị sốc phản vệ cao hơn nhiều so với những bệnh nhân không mắc bệnh lý này. Ngoài ra, những bệnh nhân bị bệnh phóng xạ với quá trình viêm nhiễm ở gan và giảm khả năng miễn dịch thì việc thoát khỏi tình trạng sốc phản vệ khó khăn hơn nhiều. Vì vậy, trước khi can thiệp theo họ, trước tiên bạn phải chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật (điều trị dự phòng bằng axit epsilon-aminocaproic và các biện pháp khác). Bác sĩ không nên quên rằng trẻ bị sốc phản vệ không phải lúc nào cũng có thể chỉ ra rõ ràng các triệu chứng cụ thể của nó. Với sưng thanh quản, cần phải tiến hành đặt nội khí quản khẩn cấp, hoặc.

Cấp cứu sốc phản vệ

Khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của một loại phản ứng dị ứng cấp tính ngay lập tức, bạn cần phải:

• ngay lập tức ngừng đưa chất gây dị ứng có thể vào cơ thể, bao gồm bất kỳ loại thuốc gây mê nào
• Đặt nạn nhân nằm ngang (nằm trên mặt phẳng, cứng)
• khẩn trương làm sạch khoang miệng khỏi cuộn bông, chất nhầy, cục máu đông, chất nôn, hàm giả tháo lắp, v.v.
• giải phóng bệnh nhân khỏi quần áo chật chội
• cho phép tiếp cận với không khí trong lành, mát mẻ
• Để ngăn lưỡi rụt lại khi ngất xỉu, hãy ngửa đầu ra sau càng nhiều càng tốt, sau đó đưa hàm dưới về phía trước (kỹ thuật của Safar)
• để ngăn chặn sự phát triển thêm của tình trạng thiếu oxy, ngay lập tức bắt đầu hít oxy liên tục, nếu được chỉ định, thông khí nhân tạo của phổi
• thực hiện mọi biện pháp để giảm hoạt động của kháng nguyên
• bắt đầu liệu pháp dược càng sớm càng tốt

Để đưa bệnh nhân thoát khỏi tình trạng sốc phản vệ, cần tiến hành đồng thời tất cả các biện pháp không dùng thuốc và dùng thuốc. Chăm sóc y tế không kịp thời và không đủ tiêu chuẩn có thể dẫn đến tử vong.

Thuốc điều trị sốc phản vệ

Mục đích của dược trị liệu. Tác dụng của các dược chất được sử dụng trong quá trình phát triển của sốc phản vệ chủ yếu phải đảm bảo:

• bình thường hóa huyết áp
• giảm hoạt động của kháng nguyên
• thiết lập tần số co cơ tim tối ưu
• giảm co thắt phế quản
• loại bỏ các triệu chứng nguy hiểm khác có thể phát triển

Khi bệnh nhân có cảm giác lạnh, nên chườm nóng vào chỗ chiếu của các mạch rìa, sau đó đắp chăn ấm cho nạn nhân; Để ngăn ngừa bỏng do miếng đệm nóng có thể xảy ra, tình trạng da của trẻ cần được theo dõi.

Đặc điểm của việc giới thiệu thuốc
Để cứu sống một người trong tình trạng sốc phản vệ, mỗi giây đều quý giá. Vì vậy, nhiệm vụ chính của bác sĩ là đạt được hiệu quả điều trị tối đa càng sớm càng tốt. Rõ ràng là trong tình huống khắc nghiệt này, không thuốc viên, viên nang hay cồn thuốc, thậm chí một số biện pháp tiêm (trong da, dưới da) sẽ không giúp ích gì.
Cũng không thích hợp cho bệnh nhân trong tình trạng sốc khi tiêm bắp các tác nhân dược lý trị liệu, vì tuần hoàn máu bị chậm lại mạnh trong quá trình sốc phản vệ; do đó, bác sĩ không thể xác định trước tốc độ hấp phụ của thuốc đã dùng và dự đoán thời gian bắt đầu và thời gian tác dụng của thuốc. Đôi khi, trong những trường hợp như vậy, tiêm bắp hoàn toàn không mang lại hiệu quả điều trị: các chất được tiêm không được hấp thu. Đây là những tính năng của liệu pháp dược trong sự phát triển của sốc phản vệ. Và đâu là biện pháp điều trị hiệu quả?

Thích hợp nhất cho các tình trạng dị ứng do sốc là đường tiêm tĩnh mạch của thuốc. Nếu truyền tĩnh mạch chưa được thực hiện trước đó và không có ống thông được cài đặt trong tĩnh mạch tại thời điểm này trong quá trình phát triển của phản vệ, thì một cây kim mỏng có thể tiêm vào bất kỳ tĩnh mạch ngoại vi nào để đảm bảo hoạt động sống của sinh vật (adrenaline , atropine, v.v.).
Các bác sĩ hoặc trợ lý của họ liên quan đến thở máy hoặc xoa bóp tim nên sắp xếp tiêm tĩnh mạch các dung dịch thích hợp vào bất kỳ tĩnh mạch có sẵn nào của cánh tay hoặc chân. Trong trường hợp này, nên ưu tiên cho các tĩnh mạch của cánh tay, vì truyền vào tĩnh mạch chân không chỉ làm chậm quá trình lưu thông thuốc đến tim mà còn đẩy nhanh sự phát triển của bệnh viêm tắc tĩnh mạch.

Nếu vì lý do nào đó, việc tiêm tĩnh mạch các loại thuốc cần thiết gặp khó khăn, thì cách tối ưu để thoát khỏi tình trạng nguy kịch đó là tiêm ngay các loại thuốc cấp cứu (adrenaline, atropine, scolopamine) trực tiếp vào khí quản. Ngoài ra, các bác sĩ gây mê-hồi sức Hoa Kỳ khuyến cáo rằng các loại thuốc này nên được dùng dưới lưỡi hoặc trên má. Do đặc điểm giải phẫu của các khu vực được đề cập (mạch máu mạnh, gần các trung tâm quan trọng), phương pháp tiêm các chất cần thiết cho cơ thể như vậy có thể mang lại hiệu quả điều trị nhanh chóng.

Adrenaline hoặc atropine được tiêm vào khí quản với độ pha loãng 1:10. Việc chọc thủng được thực hiện thông qua sụn hyalin của thanh quản. Các loại thuốc này được tiêm dưới lưỡi hoặc trên má ở dạng nguyên chất. Trong mọi trường hợp, một kim tiêm dài 35 mm và đường kính 0,4-0,5 mm được sử dụng.
Trước khi đưa thuốc vào dưới lưỡi hoặc trong má, thử nghiệm hút là bắt buộc. Cần lưu ý rằng việc tiêm adrenaline có một số nhược điểm nhất định: đặc biệt là tác dụng ngắn hạn của biện pháp khắc phục này. Do đó, phải tiêm nhắc lại sau mỗi 3-5 phút

Adrenaline trong sốc phản vệ

Trong số tất cả các loại thuốc được sử dụng để đưa bệnh nhân thoát khỏi tình trạng sốc phản vệ, hiệu quả nhất được chứng minh là adrenalin(loại thuốc chính để điều trị sốc phản vệ), việc sử dụng thuốc, bác sĩ nên bắt đầu càng sớm càng tốt.
Việc giới thiệu adrenaline được thực hiện với mục đích:

• mở rộng mạch vành
• tăng trương lực cơ tim
• kích thích co bóp tim tự phát
• tăng co bóp của tâm thất
• tăng trương lực mạch và huyết áp
• kích hoạt lưu thông máu
• phát huy tác dụng của ép ngực

Trong nhiều trường hợp, việc tiêm adrenaline kịp thời và đủ tiêu chuẩn làm tăng cơ hội đưa bệnh nhân thoát khỏi tình trạng sốc phản vệ nặng, nguy hiểm. Tất nhiên, đơn giản nhất là tiêm bắp adrenaline với liều 0,3-0,5 ml. Dung dịch 0,1%. Tuy nhiên, như đã lưu ý, phương pháp này không hiệu quả; bên cạnh đó, hoạt động của adrenaline chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Do đó, trong thực tế lâm sàng, các lựa chọn khác để sử dụng thuốc này đã trở nên phổ biến:

• adrenaline tiêm tĩnh mạch chậm, 0,5-1 ml. Dung dịch 0,1% pha loãng trong 20 ml. Glucose 5% hoặc 10 - 20 ml. 0,9% nồng độ natri clorua
• trong trường hợp không có ống nhỏ giọt - 1 ml dung dịch 0,1% được pha loãng trong 10 ml natri clorua nồng độ 0,9%
• epinephrine được tiêm trực tiếp vào khí quản dưới dạng khí dung qua ống nội khí quản; trong khi tác dụng của nó ngắn hơn.
• epinephrine dưới lưỡi hoặc trong má (tùy chọn này được lựa chọn bởi các bác sĩ không phẫu thuật)

Song song với adrenaline, bạn cần áp dụng và atropine, gây phong tỏa các thụ thể M-cholinergic của hệ thần kinh phó giao cảm. Kết quả của hoạt động của nó, nhịp tim được đẩy nhanh, huyết áp bình thường hóa và giảm co thắt cơ trơn của phế quản và đường tiêu hóa.

Adrenaline - biến chứng

Tiêm adrenaline quá nhanh hoặc quá liều gây ra sự phát triển của một số tình trạng bệnh lý phụ, cụ thể như:

• tăng huyết áp quá mức
• cơn đau thắt ngực (do nhịp tim nhanh rõ rệt)
• nhồi máu cơ tim cục bộ
• Cú đánh

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng này, đặc biệt là ở người trung niên và cao tuổi, việc tiêm adrenaline nên được tiến hành từ từ, đồng thời kiểm soát nhịp tim và huyết áp.

Phòng ngừa co thắt phế quản tiến triển

Với sốc phản vệ, khi nó đi kèm với co thắt phế quản nghiêm trọng, chăm sóc dược liệu khẩn cấp giúp mở rộng lòng phế quản trước. Đối với điều này áp dụng:

ephedrin	1 ml Dung dịch 5% tiêm bắp
eufillin (tác dụng của nó làm suy yếu lớp giấy thải mịn của đường hô hấp và đường tiêu hóa, tăng bài niệu-giải độc)	10 ml. Dung dịch 2,4% pha trong 20 ml. 5% glucoza; tiêm tĩnh mạch, chậm
orciprenaline sulfat (asthmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) tác nhân được hòa tan trong 250 ml. Glucose 5% được tiêm vào tĩnh mạch với tốc độ 10-20 giọt mỗi phút - cho đến khi xuất hiện hiệu quả điều trị rõ rệt; trong trường hợp không có điều kiện tiêm tĩnh mạch - hít vào liều đo (hai lần thở)
berotek (fenoterol)	hít vào - 0,2 mg (hai lần thở)
isadrin	hít vào - dung dịch 0,5-1,0% (hai lần hít thở)
salbutamol (ventolin)	hít vào - 0,1 mg (hai lần thở)
efetin	hít vào (hai hơi thở)

Trong trường hợp co thắt phế quản dai dẳng kèm theo hạ huyết áp, glucocorticoid được kê toa, đặc biệt hydrocortisoneở dạng bình xịt.

Điều chỉnh tần số co thắt cơ tim

Trong trường hợp vi phạm tần số co bóp của cơ tim, các tác nhân dược liệu sau được sử dụng cho nạn nhân:

Loại bỏ kích thích và các biện pháp trong trường hợp co giật

Khi bệnh nhân bị kích động và co giật trong sốc phản vệ, cần tiêm các dược chất sau:

Phenobarbital được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch chậm với liều 50-250 mg một lần. Dung dịch phải được chuẩn bị sẵn sàng vì nó sẽ phân hủy theo thời gian.

Phòng chống phù não và phổi

Nếu nghi ngờ có phù não hoặc phù phổi trong quá trình sốc phản vệ, thì nên sử dụng các loại thuốc sau:

Loại bỏ sự sụp đổ

Nếu xảy ra tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, bệnh nhân cần tiêm các loại thuốc sau:

Sau khi bình thường hóa áp lực động mạch, áp dụng:

Hành động của bác sĩ với bệnh co thắt phế quản tiến triển
Nếu bác sĩ nhận thấy tình trạng co thắt phế quản của nạn nhân đang tiến triển, anh ta nên thực hiện ngay các biện pháp sau:

• lặp lại việc giới thiệu các loại thuốc làm giảm co thắt phế quản
• trong trường hợp co thắt phế quản dai dẳng với hạ huyết áp đồng thời, kê toa corticosteroid (thuốc nội tiết tố), đặc biệt hydrocortisone
• với sự gia tăng ngạt do sưng màng nhầy của đường hô hấp, khẩn trương tiến hành đặt nội khí quản, bắt đầu thở máy và xoa bóp phổi.

Liệu pháp điều trị sốc phản vệ được thực hiện trên cơ sở hít thở oxy liên tục. Thuốc chỉ nên tiêm tĩnh mạch, vì do rối loạn tuần hoàn, tiêm bắp trong tình huống quá nặng sẽ không hiệu quả. Nếu tình trạng của bệnh nhân không cải thiện, bạn nên gọi ngay cho đội cấp cứu chuyên dụng, và trước khi họ đến, hãy lặp lại việc sử dụng thuốc.

Ngất, ngừng hô hấp và không có mạch là những chỉ định cấp cứu hồi sinh tim phổi:

• hô hấp nhân tạo miệng đối với miệng, miệng đối với mũi hoặc sử dụng túi Ambu
• xoa bóp trái tim khép kín

hai lần thổi khí vào phổi, 30 lần ép vào xương ức. Một chỉ định để thực hiện một phức hợp đầy đủ của hồi sinh tim phổi cũng là một dạng cuối cùng của sốc phản vệ và ngừng tuần hoàn (tim).

Bệnh nhân bị sốc phản vệ cần được vận chuyển ngay cùng với bác sĩ chuyên khoa có chuyên môn đến khoa chuyên môn của bệnh viện (hồi sức, tim mạch). Sự kiện này rất cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra đối với tim, phổi, thận, đường tiêu hóa và các cơ quan khác.

Chỉ có thể vận chuyển bệnh nhân sau khi đã loại bỏ các triệu chứng sốc chính của họ. Từ quan điểm an toàn, việc bình thường hóa huyết áp có tầm quan trọng đặc biệt.

Sốc phản vệ (từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là "bảo vệ ngược") là một phản ứng dị ứng tổng quát nhanh chóng đe dọa tính mạng của một người, vì nó có thể phát triển trong vòng vài phút. Thuật ngữ này đã được biết đến từ năm 1902 và lần đầu tiên được mô tả trên loài chó.

Bệnh lý này xảy ra ở nam và nữ, trẻ em và người già thường xuyên như nhau. Tỷ lệ tử vong trong sốc phản vệ là khoảng 1% tổng số bệnh nhân.

Lý do phát triển của sốc phản vệ

Sốc phản vệ có thể được kích hoạt bởi nhiều yếu tố, có thể là thức ăn, thuốc hoặc động vật. Nguyên nhân chính của sốc phản vệ:

Nhóm dị ứng	Các chất gây dị ứng chính
Thuốc men	Thuốc kháng sinh - penicilin, cephalosporin, fluoroquinolon, sulfonamit Nội tiết tố - insulin, oxytocin, Chất cản quang - hỗn hợp bari, chứa iốt Huyết thanh - chống uốn ván, chống bệnh bạch hầu, chống bệnh dại (từ bệnh dại) Vắc xin - chống cúm, chống lao, chống viêm gan Enzyme - pepsin, chymotrypsin, streptokinase Thuốc giãn cơ - trakrium, norcuron, succinylcholine Thuốc chống viêm không steroid - analgin, amidopyrine Chất thay thế máu - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stiren Cao su - găng tay y tế, dụng cụ, ống thông
Loài vật	Côn trùng - vết đốt của ong, ong bắp cày, ong bắp cày, kiến, muỗi; bọ ve, gián, ruồi, rận, rệp, bọ chét Giun sán - giun đũa, giun đũa, giun kim, giun đũa chó, trichinella Thú cưng - len của mèo, chó, thỏ, chuột lang, chuột đồng; lông của vẹt, bồ câu, ngỗng, vịt, gà
Thực vật	Forbs - ambrosia, cỏ lúa mì, cây ngải cứu, cây bồ công anh, hạt diêm mạch Cây lá kim - cây thông, cây thông, cây thông, cây vân sam Hoa - hoa hồng, lily, daisy, cẩm chướng, lay ơn, phong lan Cây rụng lá - dương, bạch dương, phong, cây bồ đề, cây phỉ, tro Cây trồng - hướng dương, mù tạt, đậu thầu dầu, hoa bia, cỏ ba lá
Món ăn	Trái cây - trái cây họ cam quýt, chuối, táo, dâu tây, quả mọng, trái cây sấy khô Protein - sữa nguyên chất và các sản phẩm từ sữa, trứng, thịt bò Các sản phẩm từ cá - tôm càng, cua, tôm, sò, tôm hùm, cá ngừ, cá thu Ngũ cốc - gạo, ngô, các loại đậu, lúa mì, lúa mạch đen Rau - cà chua đỏ, khoai tây, cà rốt Phụ gia thực phẩm - Một số màu, chất bảo quản, hương liệu và hương vị (Tartrazine, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamate) Sô cô la, cà phê, các loại hạt, rượu vang, sâm panh

Điều gì xảy ra trong cơ thể khi bị sốc?

Cơ chế bệnh sinh của bệnh khá phức tạp và bao gồm ba giai đoạn kế tiếp nhau:

• miễn dịch học
• bệnh lý
• sinh lý bệnh

Bệnh lý dựa trên sự tiếp xúc của một chất gây dị ứng nhất định với các tế bào của hệ thống miễn dịch, sau đó các kháng thể cụ thể (Ig G, Ig E) được giải phóng. Các kháng thể này gây ra một lượng lớn các yếu tố gây viêm (histamine, heparin, prostaglandin, leukotrienes, v.v.). Trong tương lai, các yếu tố gây viêm xâm nhập vào tất cả các cơ quan và mô, gây ra vi phạm tuần hoàn và đông máu trong đó, dẫn đến suy tim cấp tính và ngừng tim.

Thông thường, bất kỳ phản ứng dị ứng nào chỉ phát triển khi tiếp xúc nhiều lần với chất gây dị ứng. Sốc phản vệ rất nguy hiểm vì nó có thể phát triển ngay cả khi chất gây dị ứng lần đầu tiên xâm nhập vào cơ thể con người.

Các triệu chứng của sốc phản vệ

Các biến thể của quá trình bệnh:

• Ác tính (sét)- được đặc trưng bởi sự phát triển rất nhanh của suy tim mạch và hô hấp cấp tính ở một bệnh nhân, mặc dù điều trị đang diễn ra. Kết quả trong 90% trường hợp là tử vong.
• Kéo dài - phát triển với sự ra đời của các loại thuốc có tác dụng kéo dài (ví dụ, bicillin), vì vậy việc chăm sóc và theo dõi tích cực bệnh nhân phải được kéo dài đến vài ngày.
• Phá thai là lựa chọn dễ dàng nhất, không có gì đe dọa đến tình trạng của bệnh nhân. Sốc phản vệ dễ dàng ngừng lại và không gây ra các tác dụng còn lại.
• Tái phát - đặc trưng bởi các đợt lặp đi lặp lại của tình trạng này do chất gây dị ứng tiếp tục xâm nhập vào cơ thể mà bệnh nhân không biết.

Trong quá trình phát triển các triệu chứng của bệnh, các bác sĩ phân biệt ba thời kỳ:

• Thời kỳ báo hiệu

Ban đầu, bệnh nhân cảm thấy suy nhược chung, chóng mặt, buồn nôn, đau đầu, phát ban có thể xuất hiện trên da và niêm mạc ở dạng (mụn nước). Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác lo lắng, khó chịu, thiếu không khí, tê mặt và tay, thính giác.

• Thời kỳ cao điểm

Nó được đặc trưng bởi giảm huyết áp, xanh xao, tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh), thở ồn ào, tím tái môi và tứ chi, mồ hôi lạnh, ngừng bài xuất nước tiểu hoặc ngược lại tiểu không tự chủ, ngứa.

• Giai đoạn hồi phục sốc

Có thể tiếp tục trong vài ngày. Người bệnh vẫn yếu, chóng mặt, chán ăn.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng

Với dòng chảy nhẹ

Tác hại của sốc nhẹ thường phát triển trong vòng 10-15 phút:

• , ban đỏ, mày đay phát ban
• cảm giác nóng và bỏng toàn thân
• nếu thanh quản sưng lên, sau đó giọng nói trở nên khàn, lên đến mất tiếng.
• bản địa hóa khác nhau

Một người có thể phàn nàn về cảm giác của mình khi bị sốc phản vệ nhẹ với người khác:

• Họ cảm thấy nhức đầu, đau ngực, giảm thị lực, suy nhược chung, thiếu không khí, sợ chết, ngón tay, trong dạ dày.
• Da mặt tím tái hoặc xanh xao.
• Một số người có thể bị co thắt phế quản - có thể nghe thấy tiếng khò khè từ xa, khó thở ra.
• Trong hầu hết các trường hợp, nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng, tiểu tiện hoặc đại tiện không tự chủ xảy ra.
• Nhưng dù vậy, bệnh nhân vẫn bất tỉnh.
• Áp lực giảm mạnh, mạch đập nhanh, tiếng tim bóp nghẹt, nhịp tim nhanh

Đối với dòng chảy vừa phải

Những kẻ gây hại:

• Cũng như với một diễn biến nhẹ, suy nhược chung, chóng mặt, lo lắng, sợ hãi, nôn mửa, nghẹt thở, phù Quincke, nổi mày đay, mồ hôi lạnh dính, tím tái môi, xanh xao trên da, giãn đồng tử, đại tiện và tiểu tiện không tự chủ.
• Thường - co giật và co giật, sau đó là mất ý thức.
• Áp suất thấp hoặc không thể phát hiện được, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, mạch đập nhanh, tiếng tim bị bóp nghẹt.
• Hiếm gặp - đường tiêu hóa ,.

Khóa học nghiêm trọng

Sự phát triển nhanh chóng của tình trạng sốc không cho phép bệnh nhân có thời gian để phàn nàn về cảm giác của mình, vì chỉ trong vài giây là mất ý thức. Một người cần được chăm sóc y tế ngay lập tức nếu không sẽ xảy ra đột tử. Bệnh nhân xanh xao, sùi bọt mép, mồ hôi vã ra nhiều trên trán, tím tái lan tỏa, đồng tử giãn, co giật và co giật, thở khò khè khi thở ra kéo dài, huyết áp không xác định được, không nghe thấy tiếng tim. , mạch đã rồi, hầu như không sờ thấy.

Có 5 dạng bệnh lý lâm sàng:

• Ngạt thở - ở dạng này, bệnh nhân bị chi phối bởi các triệu chứng suy hô hấp và co thắt phế quản (thở gấp, khó thở, khàn tiếng), phù Quincke thường phát triển (sưng thanh quản đến khi ngừng thở hoàn toàn);
• Bụng - triệu chứng chủ yếu là đau bụng, mô phỏng các triệu chứng của viêm ruột thừa cấp tính hoặc loét dạ dày đục (do co thắt cơ trơn của ruột), nôn mửa, tiêu chảy;
• Não - một đặc điểm của dạng này là sự phát triển của phù não và màng não, biểu hiện dưới dạng co giật, buồn nôn, nôn mửa không mang lại sự nhẹ nhõm, trạng thái sững sờ hoặc hôn mê;
• Huyết động- triệu chứng đầu tiên là đau ở vùng tim, giống như nhồi máu cơ tim và giảm huyết áp mạnh;
• khái quát (điển hình)) - xảy ra trong hầu hết các trường hợp, bao gồm tất cả các biểu hiện chung của bệnh.

Chẩn đoán sốc phản vệ

Việc chẩn đoán bệnh lý phải được tiến hành càng nhanh càng tốt, vì vậy tiên lượng sống của bệnh nhân phần lớn phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ. Sốc phản vệ rất dễ nhầm với các bệnh khác, yếu tố chính để đưa ra chẩn đoán chính là việc lấy bệnh sử chính xác!

• Trong xét nghiệm máu tổng quát, phát hiện thiếu máu (giảm số lượng hồng cầu), tăng bạch cầu (tăng bạch cầu) với bạch cầu ái toan ().
• Xét nghiệm máu sinh hóa xác định tình trạng tăng men gan (AST, ALT, phosphatase kiềm, bilirubin), xét nghiệm thận (creatinin, urê).
• Chụp X-quang phổi đơn thuần cho thấy phù phổi mô kẽ.
• ELISA được sử dụng để phát hiện các kháng thể đặc hiệu (Ig G, Ig E).
• Nếu bệnh nhân cảm thấy khó trả lời, sau đó anh ta xuất hiện phản ứng dị ứng, anh ta nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ dị ứng với các xét nghiệm dị ứng.

Sơ cứu trước y tế - một thuật toán hành động cho sốc phản vệ

• Đặt bệnh nhân nằm trên mặt phẳng, nâng cao chân (ví dụ, đặt một tấm chăn cuộn lại dưới họ);
• Quay đầu sang một bên để tránh hít phải chất nôn, lấy răng giả ra khỏi miệng;
• Đảm bảo luồng không khí trong lành vào phòng (mở cửa sổ, cửa ra vào);
• Thực hiện các biện pháp để ngăn chặn việc đưa chất gây dị ứng vào cơ thể nạn nhân - loại bỏ vết đốt có chất độc, dán vào vết cắn hoặc vết tiêm, áp dụng băng ép phía trên vết cắn, v.v.
• Cảm nhận mạch của bệnh nhân: đầu tiên ở cổ tay, nếu không có, sau đó đến động mạch cảnh hoặc động mạch đùi. Nếu không có mạch, bắt đầu tiến hành xoa bóp tim gián tiếp - khép hai tay lại và đặt lên phần giữa của xương ức, vẽ các huyệt nhịp nhàng sâu 4-5 cm;
• Kiểm tra xem bệnh nhân có thở không: xem có cử động của lồng ngực không, gắn gương vào miệng bệnh nhân. Nếu không còn thở, nên bắt đầu hô hấp nhân tạo bằng cách hít không khí vào miệng hoặc mũi của bệnh nhân qua khăn giấy hoặc khăn tay;
• Gọi xe cấp cứu hoặc vận chuyển độc lập bệnh nhân đến bệnh viện gần nhất.

Thuật toán chăm sóc khẩn cấp cho sốc phản vệ (chăm sóc y tế)

• Thực hiện theo dõi các chức năng sống - đo huyết áp và mạch, xác định độ bão hòa oxy, điện tim.
• Đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp - loại bỏ chất nôn ra khỏi miệng, loại bỏ hàm dưới theo đường hút ba Safar, đặt nội khí quản. Với tình trạng co thắt thanh môn hoặc phù Quincke, nên phẫu thuật cắt thanh môn (được bác sĩ hoặc nhân viên y tế thực hiện trong trường hợp khẩn cấp, bản chất của thao tác là cắt thanh quản giữa tuyến giáp và tuyến giáp để đảm bảo lưu thông khí) hoặc cắt khí quản (chỉ thực hiện trong một cơ sở y tế, bác sĩ mổ các vòng khí quản).
• Sự ra đời của adrenaline - 1 ml dung dịch 0,1% adrenaline hydrochloride được pha loãng thành 10 ml với nước muối. Nếu có chỗ tiêm trực tiếp chất gây dị ứng (vết cắn, vết tiêm) thì nên chích dưới da bằng adrenaline pha loãng. Sau đó, cần phải tiêm 3-5 ml dung dịch vào tĩnh mạch hoặc ngậm dưới lưỡi (dưới gốc lưỡi, vì nó được cung cấp nhiều máu). Phần dung dịch adrenaline còn lại phải được tiêm vào 200 ml nước muối sinh lý và tiếp tục truyền tĩnh mạch dưới sự kiểm soát của huyết áp.
• Sự ra đời của glucocorticosteroid (hormone vỏ thượng thận) - chủ yếu là dexamethasone được sử dụng với liều 12-16 mg hoặc prednisolone với liều 90-12 mg.
• Sự ra đời của thuốc kháng histamine - đầu tiên bằng cách tiêm, sau đó họ chuyển sang dạng viên (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
• Hít oxy ẩm 40% với tốc độ 4-7 lít một phút.
• Với suy hô hấp nặng, việc giới thiệu methylxanthines được chỉ định - 2,4% eufillin 5-10 ml.
• Do sự phân phối lại máu trong cơ thể và sự phát triển của suy mạch cấp tính, nên sử dụng các dung dịch thể tinh thể (Ringer, Ringer-lactate, plasmalit, sterofundin) và dung dịch keo (Gelofusin, Neoplasmagel).
• Để ngăn ngừa sưng não và phổi, thuốc lợi tiểu được kê toa - furosemide, torasemide, minnitol.
• Thuốc chống co giật ở dạng não của bệnh - 25% magie sulfat 10-15 ml, thuốc an thần (sibazon, relanium, seduxen), natri hydroxybutyrat 20% (GHB) 10 ml.

Hậu quả của sốc phản vệ

Bất kỳ căn bệnh nào cũng không qua khỏi mà không để lại dấu vết, kể cả sốc phản vệ. Sau khi thuyên giảm suy tim mạch và suy hô hấp, các triệu chứng sau đây có thể vẫn tồn tại ở bệnh nhân:

• Hôn mê, thờ ơ, suy nhược, đau khớp, đau cơ, sốt, ớn lạnh, khó thở, đau tim, cũng như đau bụng, nôn và buồn nôn.
• Hạ huyết áp kéo dài (huyết áp thấp) - ngừng khi dùng kéo dài các thuốc vận mạch: adrenaline, mezaton, dopamine, norepinephrine.
• Đau ở tim do thiếu máu cục bộ cơ tim - nên sử dụng nitrat (isoket, nitroglycerin), thuốc chống ung thư (thiotriazoline,), thuốc trợ tim (riboxin, ATP).
• Nhức đầu, giảm chức năng trí tuệ do não thiếu oxy kéo dài - dùng thuốc nootropic (piracetam, citicoline), chất vận mạch (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
• Khi thâm nhiễm xuất hiện tại vị trí vết cắn hoặc vết tiêm, điều trị tại chỗ được chỉ định - thuốc mỡ nội tiết tố (prednisolone, hydrocortisone), gel và thuốc mỡ có tác dụng phân giải (thuốc mỡ heparin, troxevasin, lioton).

Đôi khi có những biến chứng muộn sau sốc phản vệ:

• viêm gan, dị ứng, viêm dây thần kinh, viêm cầu thận, bệnh lý tiền đình, tổn thương lan tỏa hệ thần kinh - là nguyên nhân khiến bệnh nhân tử vong.
• 10-15 ngày sau sốc có thể bị phù Quincke, có thể bị hen phế quản.
• tiếp xúc nhiều lần với các loại thuốc gây dị ứng, các bệnh như viêm quanh tử cung nốt sần,.

Các nguyên tắc chung để dự phòng sốc phản vệ

Phòng ngừa sơ cấp của sốc

Nó cung cấp để ngăn chặn sự tiếp xúc của con người với chất gây dị ứng:

• loại trừ các thói quen xấu (hút thuốc, nghiện ma túy, lạm dụng chất kích thích);
• kiểm soát chất lượng sản xuất thuốc và thiết bị y tế;
• chống ô nhiễm môi trường do sản phẩm hóa chất;
• lệnh cấm sử dụng một số phụ gia thực phẩm (tartrazine, bisulfites, agar-agar, glutamate);
• cuộc chiến chống lại việc kê đơn đồng thời một số lượng lớn thuốc của các bác sĩ.

Phòng ngừa thứ cấp

Thúc đẩy chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời bệnh:

• điều trị kịp thời các bệnh viêm mũi dị ứng, viêm da cơ địa, chàm bội nhiễm;
• tiến hành các xét nghiệm dị ứng để xác định một chất gây dị ứng cụ thể;
• thu thập cẩn thận tiền sử dị ứng;
• chỉ dẫn về các loại thuốc không dung nạp được trên trang tiêu đề của bệnh sử hoặc thẻ bệnh nhân ngoại trú bằng mực đỏ;
• tiến hành các bài kiểm tra độ nhạy trước khi sử dụng thuốc;
• quan sát bệnh nhân sau khi tiêm ít nhất nửa giờ.

Phòng ngừa bậc ba

Ngăn ngừa sự tái phát của bệnh:

• tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân
• thường xuyên vệ sinh nhà cửa để loại bỏ bụi nhà, mạt, côn trùng
• thông gió của cơ sở
• loại bỏ đồ đạc và đồ chơi được bọc thừa ra khỏi căn hộ
• kiểm soát chính xác lượng thức ăn
• sử dụng kính râm hoặc khẩu trang trong thời kỳ cây ra hoa

Làm thế nào để các bác sĩ lâm sàng có thể giảm thiểu nguy cơ sốc ở bệnh nhân?

Để phòng ngừa sốc phản vệ, khía cạnh chính là thu thập cẩn thận tiền sử về cuộc sống và bệnh tật của bệnh nhân. Để giảm thiểu nguy cơ phát triển của nó khi dùng thuốc, bạn nên:

• Bạn nên khám bác sĩ nào nếu bạn bị sốc phản vệ

Sốc phản vệ là gì

Sốc phản vệđề cập đến phản ứng dị ứng của một loại tức thì, dựa trên sự hình thành các kháng thể. Sự tiếp xúc sau đó của chúng với một kháng nguyên (chất gây dị ứng) dẫn đến sự hình thành các chất có hoạt tính sinh học (histamine, leukotrienes, prostaglandin, v.v.), tạo nên hình ảnh lâm sàng của sốc phản vệ do sự gia tăng tính thấm của các mạch của giường vi tuần hoàn , trương lực mạch.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong Sốc phản vệ

Sốc phản vệ không có biểu hiện cụ thể trên niêm mạc miệng, nhưng đây là bệnh dị ứng tiên lượng nghiêm trọng nhất xảy ra trong nha khoa và thường dẫn đến tử vong. Có rất nhiều loại thuốc trong kho phương pháp điều trị của nha sĩ có thể gây ra sự phát triển của sốc phản vệ. Như đã biết, rất nhiều vật liệu trám răng và thuốc được sử dụng trong nha khoa: thuốc gây mê, thuốc giảm đau, thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh, vitamin, nhựa acrylic, hỗn hống, bột nhão trám bít ống tủy (dựa trên formalin, eugenol), v.v. Hầu hết các chất này có đặc tính kháng nguyên rõ rệt, đặc biệt là nhựa acrylic, thủy ngân, novocain.

Thông thường, sốc phản vệ phát triển do sử dụng thuốc qua đường tiêm, đặc biệt là tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, có những trường hợp sốc phản vệ khi uống và tại chỗ (bôi trên niêm mạc miệng, băng nha chu, đưa thuốc vào lỗ răng đã nhổ) khi sử dụng thuốc.

Trong những điều kiện nhất định liên quan đến phản ứng cá nhân của cơ thể, cũng như loại và phương pháp áp dụng các chất này, chúng có thể hoạt động như chất gây dị ứng và gây ra phản ứng dị ứng.

Các triệu chứng của Sốc phản vệ

Các biểu hiện lâm sàng của sốc phản vệ rất đa dạng và có thể có một số biến thể lâm sàng.

Biến thể huyết động với các triệu chứng chủ yếu của suy tim mạch cấp tính: mạch nhanh yếu; tăng huyết áp của da, xen kẽ với chần; ra mồ hôi; huyết áp ngày càng giảm đến các giá trị không thể đo lường được. Bệnh nhân xanh xao và trong trường hợp cực kỳ nặng thì mất ý thức.

Sốc phản vệ có thể xảy ra với rối loạn ưu thế của hệ thần kinh trung ương. Bệnh nhân trở nên bồn chồn, có cảm giác sợ hãi, co giật, có các triệu chứng phù não (nhức đầu, nôn mửa, co giật dạng epileptiform, liệt nửa người, mất ngôn ngữ, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng của sốc phản vệ có thể bị chi phối bởi các rối loạn của hệ thống hô hấp (co thắt phế quản, các triệu chứng sưng tấy thanh quản, phổi) hoặc đường tiêu hóa (buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau dạ dày và ruột).

Thời gian diễn biến của sốc phản vệ từ khi dùng kháng nguyên đến khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng từ vài phút đến nửa giờ. Giai đoạn tiềm ẩn của sốc phản vệ càng ngắn thì mức độ nghiêm trọng càng cao. Và nếu bệnh nhân không được hỗ trợ kịp thời, có thể dẫn đến tử vong. Ở những bệnh nhân quá mẫn cảm, cả liều lượng và đường dùng thuốc đều không có ảnh hưởng quyết định đến mức độ nghiêm trọng của sốc phản vệ.

Có ba mức độ nghiêm trọng của sốc phản vệ: nhẹ, vừa và nặng.

Biểu hiện điển hình của sốc phản vệ quan sát thấy ở hầu hết bệnh nhân: trạng thái khó chịu, lo lắng chung với cảm giác đau đớn mơ hồ sợ chết. Có cảm giác “nóng ran”, “toàn thân như bị cây tầm ma đốt”. Bệnh nhân phàn nàn về ngứa và ngứa ran da mặt, da tay, đột ngột suy nhược, nhức đầu, chóng mặt, cảm giác dồn máu lên đầu, mặt, lưỡi, nặng sau xương ức hoặc chèn ép ngực. Đau vùng tim, khó thở, có khi đau cả khoang bụng. Ở thể sốc phản vệ nặng, bệnh nhân không kịp kêu ca và lập tức bất tỉnh.

Các triệu chứng khách quan của sốc phản vệ là da mặt và toàn thân đỏ bừng, xen kẽ với xanh xao và tím tái, mí mắt sưng tấy, viền môi đỏ và niêm mạc miệng. Thường có co giật tứ chi, và đôi khi phát triển thành co giật, vận động không yên. Đồng tử giãn ra và không phản ứng với ánh sáng.

Hình ảnh lâm sàng mở rộng của một dạng sốc phản vệ nghiêm trọng được đặc trưng bởi các rối loạn nghiêm trọng của các cơ quan và hệ thống quan trọng. Rối loạn tim mạch và huyết động phát triển: đổ mồ hôi nhiều, suy yếu hoạt động của tim. Tiếng tim bị điếc, mạch đập thường xuyên, nhịp tim nhanh.

Áp lực động mạch giảm nhanh, trong trường hợp nặng không phát hiện được huyết áp tâm trương.

Suy tim mạch thường gây tử vong.

Thông thường, cùng với sự hình thành của suy tim mạch sẽ xuất hiện tình trạng khó thở, thở gấp kèm theo tiếng thở khò khè và sùi bọt mép. Trong tương lai, một hình ảnh phù phổi phát triển, điều này cho thấy một quá trình nghiêm trọng của sốc phản vệ.

Thường có rối loạn tiêu hóa. Xuất hiện các cơn đau co thắt vùng bụng, nôn mửa, tiêu chảy thường có lẫn máu.

Có sự co thắt của các cơ trơn và các cơ quan khác, đi kèm với các rối loạn tâm thần kinh dưới dạng hưng phấn mạnh, sau đó là hoàn toàn thờ ơ, đau đầu, suy giảm thị lực, thính giác và thăng bằng. Tình trạng hôn mê phát triển, đôi khi co giật, tiểu tiện và phân có thể xảy ra. Nguyên nhân tử vong, theo quy luật, là suy mạch hoặc ngạt do co thắt phế quản hoặc phù nề thanh quản. Nhiệt độ cơ thể không tăng, trong hầu hết các trường hợp, nó thậm chí còn giảm xuống.

Kết quả của sốc phản vệ không chỉ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của diễn biến và mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng, mà còn phụ thuộc rất nhiều vào tính kịp thời và hữu ích của liệu pháp.

Chẩn đoán sốc phản vệ

Trong chẩn đoán sốc phản vệ, mức độ tỉnh táo của bác sĩ về vấn đề này là rất quan trọng. Thông thường, chẩn đoán không gây khó khăn, vì mối liên hệ giữa phản ứng dữ dội của cơ thể và việc tiếp xúc với chất gây dị ứng là khá dễ dàng.

Chẩn đoán phân biệt

• Sốc phản vệ được phân biệt với:
• Suy tim cấp,
• nhồi máu cơ tim,
• động kinh (có co giật).

Điều trị sốc phản vệ

Chống sốc phản vệ nên bắt đầu ngay lập tức khi các dấu hiệu đầu tiên của phản vệ xuất hiện và phải nhằm mục đích chủ yếu là ngừng tiếp nhận chất gây dị ứng vào cơ thể hoặc làm giảm sự hấp thụ của nó (nếu thuốc đã được sử dụng). Để làm điều này, garô được áp dụng phía trên vết tiêm (nếu có thể) hoặc vết tiêm bị mẻ với 0,3-0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1%. Những hoạt động này giúp giảm sự hấp thụ của chất gây dị ứng. Bệnh nhân được nằm ngửa nằm ngang, đầu hơi cúi thấp, hàm dưới đẩy về phía trước để chống ngạt do rụt lưỡi hoặc hút chất nôn, hàm giả tháo lắp được đưa ra khỏi miệng. Chúng giải phóng cổ, ngực và dạ dày khỏi bị đè nén, cung cấp một lượng oxy. Liệu pháp oxy được thực hiện bằng cách cung cấp oxy qua mặt nạ hoặc ống thông mũi. Trong trường hợp không có nhịp thở tự phát, cần bắt đầu thông khí nhân tạo phổi, đầu tiên bằng miệng, sau đó là thông khí nhân tạo phổi bằng cách sử dụng thiết bị.

Để tăng huyết áp, thuốc cường giao cảm được sử dụng: 0,5 ml dung dịch 0,1% adrenaline được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, hoặc 0,3-1,0 ml dung dịch mezaton 1%, hoặc tiêm tĩnh mạch (nhỏ giọt) 2-4 ml 0,2 Dung dịch% norepinephrin pha loãng trong 1 lít dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorid đẳng trương. Để thuốc được hấp thu nhanh hơn, tốt hơn là nên dùng phân chia từng phần cho các bộ phận khác nhau của cơ thể (ví dụ, adrenaline được truyền theo phân đoạn 0,5 ml cứ sau 15-30 phút cho đến khi bệnh nhân hết sốc). Trong trường hợp nặng, chỉ định tiêm tĩnh mạch 0,1 - 0,2 ml dung dịch adrenaline 0,1% trong 3 - 5 phút. Trong trường hợp không có tác dụng, liệu pháp được kéo dài. Thêm 1 ml dung dịch adrenaline 0,1% vào 250 ml dung dịch glucose 5%. Bắt đầu truyền với tốc độ 50-60 giọt mỗi phút.

Thuốc kháng histamine được dùng sau khi huyết áp bình thường. Tiêm bắp dung dịch diphenhydramin 1%, dung dịch diprazin 2,5%, dung dịch suprastin 2%, 2 ml dung dịch tavegil hoặc các thuốc kháng histamin khác. Trong các dạng sốc phản vệ vừa và nặng, các chế phẩm tan trong nước của glucocorticosteroid được kê đơn, có tác dụng giải mẫn cảm và chống viêm rõ rệt. Chúng được tiêm tĩnh mạch (dòng hoặc nhỏ giọt) trong dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorua đẳng trương. Thông thường hơn, 50-150 mg hydrocortisone hemisuccinate được sử dụng, trong trường hợp nghiêm trọng, liều lượng được tăng lên 300 mg hoặc 60-120 mg prednisolone hemisuccinate.

Để ngừng co thắt phế quản, dung dịch aminophylline 2,4% được sử dụng, tiêm tĩnh mạch trong 5-10 ml, pha loãng trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương, hoặc trong 10 ml dung dịch glucose 10% hoặc 40%.

Khi bệnh nhân co giật và tăng kích thích, thuốc an thần và thuốc chống loạn thần được chỉ định (seduxen, relanium, elenium, droperidol, v.v.).

Nếu bị sốc phản vệ do penicilin, nên tiêm bắp một lần 1.000.000 IU penicilinase trong 2 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Do sự phát triển của sốc phản vệ với tốc độ rất nhanh, thời gian cấp cứu chỉ trong vài phút, vì vậy bác sĩ cần phải có một bộ công cụ để cấp cứu cho những bệnh nhân đó. Nó bao gồm:

• thuốc cường giao cảm: ống với dung dịch adrenaline (0,1%), norepinephrine (0,2%), mezaton (1%);
• thuốc kháng histamine: ống với dung dịch suprastin (2%), diphenhydramine (1%), tavegil (0,001 g trong 2 ml);
• corticosteroid: ống với dung dịch prednisolone hemisuccinate (trong ống 25 mg), viên nén của prednisolone 5 mg, hydrocortisone hemisuccinate trong ống 25 và 100 mg, hydrocortisone SoluCortef để tiêm tĩnh mạch trong lọ 300 mg;
• thuốc giãn phế quản: ống với dung dịch ephedrin hydroclorid (5%), aminophylline (2,4%, 10,0 ml mỗi loại);
• thuốc chống co giật: ống với canxi pantothenate (20%, 2 ml);
• dung dịch muối: dung dịch glucose 5% trong ống 10 ml, dung dịch natri clorid 0,9% trong ống 5-10 ml và lọ 400 ml, hemodez trong lọ 200 và 400 ml;
• penicillinase: 1.000.000 IU trong ống;
• thiết bị: hệ thống dùng một lần để tiêm tĩnh mạch thuốc, ống tiêm dùng một lần từ 1 đến 20 ml; dây nịt, bộ mở rộng.

Phòng ngừa Sốc phản vệ

Phòng ngừa sốc phản vệ là phải xem xét tiền sử cẩn thận. Trước khi giới thiệu thuốc, cần phải tìm hiểu xem có bất kỳ phản ứng nào trước đây đi kèm với việc sử dụng nó hoặc các loại thuốc của một nhóm có liên quan hay không. Để ngăn ngừa sốc phản vệ ở những bệnh nhân có tiền sử phản ứng dị ứng, thuốc kháng histamine nên được kê đơn trước khi giới thiệu một loại thuốc mới.

Sốc phản vệ (sốc phản vệ) là một dị ứng do tiếp xúc nhiều lần với chất gây dị ứng, khi một số cơ quan đồng thời tham gia vào quá trình này. Nó có thể xảy ra trong vài giây hoặc thậm chí vài giờ sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng mạnh nhất cho cơ thể. Tình trạng này được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng của khóa học và hậu quả tiêu cực trên cơ thể. Loại chất gây dị ứng không xác định hình ảnh lâm sàng.

Nó phát triển do hoạt động của hệ thống miễn dịch, tạo ra các globulin miễn dịch IgE và IgG. Lần đầu tiên xuất hiện trong cơ thể trong lần ăn chất gây dị ứng ban đầu. Sự tương tác lặp đi lặp lại dẫn đến sự hình thành của một phức hợp miễn dịch, phức hợp này lắng đọng trên các tế bào khác nhau của cơ thể, làm hỏng chúng. Trong trường hợp này, các chất gây sốc xuất hiện. Khi tiêm, đặc biệt là qua tĩnh mạch, tình trạng sốc xảy ra ngay lập tức. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng phụ thuộc vào khoảng thời gian đã trôi qua kể từ khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Thời gian càng trôi qua, tình trạng bệnh nhân càng nặng. Theo tuổi tác, mức độ nghiêm trọng và tần suất của các tình trạng sốc tăng lên.

Phân loại các tình trạng sốc và các triệu chứng của chúng

Các loại sốc phản vệ phụ thuộc vào các cơ quan bị tổn thương. Các trạng thái sốc sau đây được phân biệt:

• Điển hình - đặc trưng bởi giảm áp lực, mất ý thức, suy hô hấp, biểu hiện da, tình trạng co giật. Sưng thanh quản rất nguy hiểm, khi bệnh có thể tử vong trong thời gian ngắn nhất.
• Các rối loạn huyết động - tim mạch xảy ra: đau ngực, giảm áp lực, nghe kém tiếng tim, cần chẩn đoán chính xác để phân biệt với các bệnh lý tim. Trong trường hợp này, hành vi đại tiện không tự chủ là đặc biệt nguy hiểm. Các triệu chứng khác - nghẹt thở và phát ban trên da có thể không có.
• Ngạt thở - các vấn đề về hô hấp xuất hiện hàng đầu do sưng thanh quản, phế quản và phổi. Các triệu chứng này được kết hợp với cảm giác nóng, ho, hắt hơi, đổ mồ hôi nhiều, phát ban trên da. Sau đó là sự giảm áp suất và xanh xao trên da. Phổ biến hơn với dị ứng thực phẩm.
• Não - là một loài độc lập rất hiếm, đặc trưng bởi các vấn đề với hệ thần kinh trung ương. Có lẽ sự xuất hiện của co giật, sợ hãi, kích động, đau đầu, hội chứng động kinh, rối loạn nhịp tim hô hấp.
• Bụng - liên quan đến đau dữ dội ở bụng. Xảy ra sau nửa giờ kể từ khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Nó được đặc trưng bởi đau bụng, đầy hơi và tiêu chảy. Tắc ruột và loét có thể bị chẩn đoán nhầm.

Các dấu hiệu của sốc phản vệ trực tiếp phụ thuộc vào hình thức của dòng chảy. Nếu trạng thái xảy ra nhanh chóng, tức là Không quá vài giây trôi qua kể từ khi đưa chất gây dị ứng vào, sau đó có sự mở rộng đồng tử, giảm áp lực, vi phạm chức năng hô hấp, hoạt động của cơ tim, mất ý thức. Tử vong xảy ra sau 10 phút. Một dạng nghiêm trọng của tình trạng này được đặc trưng bởi mất ý thức nhanh chóng, khi bệnh nhân, như một quy luật, thậm chí không có thời gian để phàn nàn về cảm xúc của mình với bác sĩ.

Một dạng sốc nhẹ cũng hiếm khi xảy ra mà không mất ý thức. Trước đó, bệnh nhân có thể cảm thấy ngứa da với các nốt ban đặc trưng như mày đay, cảm giác nóng. Có lẽ sự phát triển của phù nề của các nguyên nhân khác nhau. Khi thanh quản bị sưng, có thể nghe thấy tiếng khàn hoặc mất tiếng hoàn toàn. Nó được đặc trưng bởi suy hô hấp và giảm áp lực, đau đầu, chóng mặt, suy nhược và ù tai, suy giảm thị lực rõ rệt, tê các ngón tay và lưỡi, đau bụng và lưng dưới. Có thể bị nôn, cũng như đi ngoài ra phân lỏng.

Các triệu chứng của sốc phản vệ với dạng tổn thương trung bình xảy ra sau nửa giờ kể từ khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Theo nguyên tắc, chúng đi kèm với phát ban da và ngứa. Áp suất giảm xuống 60/30 và thấp hơn. Đồng thời, các âm xung được nghe rõ ràng, nhịp tim nhanh có thể xảy ra. Da trở nên xanh xao.

Thông thường, khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện rõ rệt, giai đoạn thứ hai của sốc có thể xảy ra, khi áp lực giảm trở lại và có thể mất ý thức.

Có khá nhiều triệu chứng của sốc phản vệ, nhưng không phải tất cả chúng đều phổ biến như nhau. Phần lớn, bệnh nhân trong tình trạng sốc, cảm thấy nghẹt thở không thể thở bình thường, nôn mửa hoặc tiêu chảy, giảm áp lực và suy giảm lưu thông máu.

Tại sao xảy ra sốc phản vệ?

• Như đã đề cập ở trên, nguyên nhân của sốc phản vệ luôn đi kèm với sự xuất hiện của một phản ứng dị ứng cấp tính. Nó có thể tự biểu hiện khi một chất gây dị ứng xâm nhập vào máu mà cơ thể đã gặp hoặc gặp lần đầu tiên. Nguyên nhân phổ biến nhất là do sử dụng thuốc. Các chất gây dị ứng mạnh nhất có thể gây sốc phản vệ bao gồm:
• thuốc kháng sinh
• • loạt penicillin,
  • streptomycin,
  • chloramphenicol,
  • tetracyclin,
  • sulfonamit.
• vắc-xin,
• chế phẩm enzym sinh học,
• kích thích tố,
• huyết tương,
• một số loại hương liệu và thuốc nhuộm,
• thuốc được sử dụng để gây mê,
• chất dùng để cản quang tia X
• các chế phẩm iốt,
• vitamin b,
• thuốc dùng làm thuốc giãn cơ.

Ngoài thuốc, các chất gây dị ứng mạnh nhất là vết cắn của côn trùng độc - ong, ong bắp cày và ong bắp cày.

Nếu bị dị ứng, cần cấm ăn cá, sữa, trừ thịt dê, trứng gà.

Cách chẩn đoán và điều trị sốc

Phần lớn, chẩn đoán sốc không khó. Nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, sốc phải được chẩn đoán do suy tim nặng, đau tim, động kinh và đột quỵ do nhiệt.

Cho rằng bệnh nhân cần được chăm sóc y tế khẩn cấp trong trường hợp sốc, không còn thời gian để chẩn đoán và người ta phải hành động trên cơ sở tiền sử và phàn nàn của bệnh nhân hoặc những người đi cùng.

Điều trị nên được cung cấp ngay lập tức, bởi vì mỗi giây đều có giá trị trong những trường hợp như vậy. Tử vong xảy ra rất nhanh do suy sụp, phù phổi hoặc não. Việc cấp cứu phải được thực hiện theo đúng trình tự tuyệt đối.

Bắt đầu điều trị có thể bao gồm liệu pháp chống sốc tiêm bắp. Theo quy định, việc giới thiệu các loại thuốc như vậy là khá đủ để làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp không hiệu quả, tiến hành chọc dò và đặt ống thông tĩnh mạch chính. Cần nhớ rằng ống tiêm phải còn mới, trước đó chưa được sử dụng để tiêm bất kỳ loại thuốc nào, nếu không loại thuốc đó có thể làm tình trạng bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn.

Người ta tin rằng tất cả các biện pháp điều trị nên diễn ra theo một mô hình và trình tự nhất định:

1. Sơ cứu sốc phản vệ cần bao gồm việc đặt đúng vị trí của cơ thể. Đầu đặt bên dưới hai chân và quay sang một bên, hàm dưới đẩy về phía trước. Nếu sử dụng răng giả, chúng phải được lấy ra khỏi miệng. Nó là cần thiết để cung cấp cho bệnh nhân một luồng không khí trong lành.
2. Tiêm dung dịch adrenaline vào bắp thịt ngay lập tức. Nó phải luôn ở bên bạn ở những người dễ xảy ra các tình trạng như vậy. Không nên tiêm nhiều hơn 1 ml vào một chỗ, cần phân bổ lượng tiêm 0,3-0,5 ml vào các bộ phận khác nhau của cơ thể. Đồng thời, cần kiểm soát áp suất, mạch và hô hấp. Để loại bỏ sự suy sụp, việc sử dụng cordiamine hoặc caffein có thể được sử dụng.
3. Cần phải chấm dứt ngay việc đưa chất gây dị ứng vào cơ thể. Cần ngừng tiêm thuốc khẩn cấp hoặc loại bỏ vết đốt của côn trùng cắn. Vết đốt không thể nặn ra được, nó phải được loại bỏ cẩn thận cùng với túi độc. Có thể dùng garô phía trên vết cắn hoặc vết chọc để ngăn chất gây dị ứng hấp thụ thêm. Điều này có thể thực hiện được trong trường hợp bản địa hóa ở khu vực \ u200b \ u200b của cánh tay hoặc chân. Đặt xung quanh để cắt nhỏ với adrenaline. Trong trường hợp nuốt phải chất gây dị ứng, bệnh nhân được rửa dạ dày.
4. Sau đó, bạn có thể nhập thuốc cho sốc phản vệ của kháng histamine và định hướng nội tiết tố. Tavegil có thể được sử dụng như thuốc kháng histamine, liệu pháp hormone bao gồm tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch prednisolone và dexamethasone.
5. Sau khi thực hiện tất cả các biện pháp trên, bạn có thể luồn một ống thông vào tĩnh mạch để truyền thuốc.
6. Trong ống thông được phát, bạn có thể nhập adrenaline với liều 0,3 - 0,5 ml, pha loãng trong 10 ml natri clorua.
7. Để ngừng co thắt phế quản, có thể tiêm dung dịch aminophylline vào tĩnh mạch.
8. Nếu cần thiết, thông khí nhân tạo có thể được chỉ định. Trước khi để tình trạng nghiêm trọng, người bệnh cần hút sạch dịch tiết tích tụ ra khỏi khí quản và miệng.
9. Hội chứng co giật sẽ giúp loại bỏ việc sử dụng droperidol và diazepam.

Cần phải nhớ rằng bệnh nhân cần được cung cấp một phòng riêng với hệ thống thông gió tốt và không có hơi thuốc dư thừa. Bệnh nhân sẽ phải nằm viện ít nhất 12 ngày, bởi vì. các biểu hiện lâm sàng của sốc phản vệ có thể tái phát.

Tiên lượng sau tình trạng sốc và cách phòng tránh

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm xem xét tiền sử các phản ứng dị ứng, bao gồm cả di truyền. Trước khi kê đơn bất kỳ loại thuốc nào, bác sĩ phải hỏi về lần sử dụng thuốc trước đây, nếu có. Ngày nay, bạn có thể được kiểm tra dị ứng với nhiều chất và sản phẩm. Khi xác nhận dị ứng với thuốc, cần từ chối sử dụng. Ở những người bị dị ứng với novocain, cần thực hiện điều trị nha khoa tại bệnh viện.

Biết phải làm gì với sốc phản vệ và những gì cần cung cấp ban đầu, chúng ta có thể nói về một tiên lượng thuận lợi. Tình trạng ổn định sau khi điều trị nên được duy trì trong một tuần, sau đó kết quả có thể được coi là thuận lợi. Khi tiếp xúc thường xuyên với chất gây dị ứng, một bệnh toàn thân có thể xảy ra - lupus ban đỏ hoặc viêm quanh tử cung.