Приблизно у половини жінок, які звернулися за професійною допомогоюу лікуванні безплідності, діагностується трубно-перитонеальний фактор ненастання вагітності. Під цим терміном розуміють порушення прохідності маткових труб або утворенням механічних перешкод по дорозі яйцеклітини до матки.

Якщо у жінки діагностовано дана формабезпліддя, яйцеклітина або не може бути запліднена, тому що не доходить до місця зустрічі зі сперматозоїдом. Якщо розглядати цей вид жіночої безплідності докладніше, можна розділити його на трубний та перитонеальний фактори. У цьому перший вважається найпоширенішим.

Механізм розвитку трубно-перитонеальної безплідності

В організмі здорової жінкищомісяця дозріває яйцеклітина, яка у певний момент менструального циклувиходить із яєчника і потрапляє в маткову трубу. Далі, за рахунок перистальтики труби та наявності ворсинок на неї внутрішньої поверхніяйцеклітина просувається у бік матки, де для запліднення вона повинна зустрітися зі сперматозоїдом.

Якщо з якоїсь причини яйцеклітина не може досягти маткової порожнини, кажуть про трубно-перитонеальну безплідність При цьому кожна форма має свої особливості:

• У разі трубного фактора говорять про порушення прохідності чи перистальтики самої фалопієвої труби.
• У разі перитонеального фактора мова йдепро механічну перешкоду на ділянці між яєчником та входом у маткову трубу (на очеревині).

Слід зазначити, що трубний фактор безплідності може бути пов'язаний як із порушенням перистальтики труби, так і з наявністю механічної перешкоди на шляху статевої клітини.

Чому розвивається трубно-перитонеальна безплідність?

Найчастіше перешкодою на шляху руху яйцеклітини стає сполучна тканина, яка утворюється в придатках в результаті запального процесу, механічної травми тканин або розвитку ендометріоїдних процесів Кожна з цих причин має свої особливості:

• Запальні захворювання органів малого тазу . У 75% випадків говорять про інфекційний процес, який спричиняє запалення органів малого тазу. Під інфекційним процесом найчастіше розуміють захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз тощо. Збудники цих інфекцій викликають запальний процес, що супроводжується набуханням слизових оболонок маткових труб та очеревини з подальшим порушенням їхньої цілісності. Це викликає утворення спайок, що складаються з сполучної тканиниякі формують перешкоду на шляху яйцеклітини.
• Операції на репродуктивних органах. Будь-які хірургічні втручання внутрішньоматкового характеру можуть призвести до утворення грубої рубцевої тканини та розвитку спайкового процесу в малому тазі. Найчастіше йдеться про такі операції, як штучні аборти, діагностичні вишкрібанняендометрія, використання внутрішньоматкових контрацептивів. Також причиною утворення рубців та спайок можуть стати хірургічні операціїв області малого тазу, зокрема проведена раніше апендектомія, міоектомія, операція на яєчниках і т.д.
• Ендометріоз. Ендометріозом називають патологічне розростання внутрішнього шару, що вистилає матку, та його вихід за межі маткової порожнини. У деяких випадках ділянки ендометрію, що розрісся, виступають перешкодою для нормального проходження яйцеклітини через фалопієві труби.
• Гормональні порушення . Зміна нормального співвідношення жіночих статевих гормонів може призвести до погіршення перистальтики маткових труб, що спричиняє функціональну трубну безплідність.

Симптоми трубно-перитонеальної безплідності

Досить часто жінка не здогадується про розвиток у неї трубної або перитонеальної безплідності до того моменту, поки не виникають труднощі із зачаттям дитини при регулярній сексуального життя. Симптоматику таких патологічних процесівне можна назвати характерною і яскраво-вираженою, проте багато представниць прекрасної статі відзначають такі ознаки:

• періодичні болі внизу живота;
• рясні та хворобливі менструації;
• біль та дискомфорт у процесі статевого акту.

Важливо розуміти, що групу ризику складають жінки, які в минулому пережили аборти, діагностичні вишкрібання, операції на нижніх відділахживота чи статевих органах, і навіть мають у анамнезі діагноз аднексит (сальпингоофорит).

Лікування трубно-перитонеальної безплідності

Методика лікування трубно-перитонеального безпліддя залежить від його розвитку. Якщо йдеться про порушення перистальтики, фахівець призначить лікарські засоби, дія яких спрямована на посилення функціональної активності труб. Якщо в процесі діагностики були виявлені спайки, ділянки ендометріозу та рубцеві утворення, лікування проводиться оперативним шляхом, Найчастіше з використанням лапароскопічних методик. У тих випадках, коли причиною неплідності виступають гормональні порушеннятерапія носить відповідний характер.

Враховуючи той факт, що головне йпричиною розвитку у жінки трубно-перитонеальної безплідності є запальний процес, особлива увага приділяється усуненню даного етіологічного фактора. Якщо причина криється в гострому інфекційному процесі, призначаються антибактеріальні препаратита протизапальні засоби. Лікування наслідків запалення в малому тазі вимагає прийому активних комплексних препаратів, що мають антиоксидантну дію. Одним з таких препаратів є те, що демонструє такі ефекти:

• Зменшення проникності капілярів та їх зміцнення, що сприяє зняттю запалення та набряклості тканин.
• Нормалізація імунітету завдяки антиоксидантній дії компонентів препарату.

І найголовніше – не варто зневірятися, почувши діагноз «трубно-перитонеальна безплідність». Пам'ятайте, що медицина не стоїть на одному місці, і ті проблеми, які могли стати непереборною перешкодою для зачаття ще двадцять років тому сьогодні успішно вирішуються і не обов'язково дорогими способами. Не соромтеся звертатися до лікарів, якщо довгоочікувана вагітністьне настає протягом одного року.

Трубно перитонеальна безплідність- це різновид непрохідності маткових труб. Про перитонеальну безплідність говорять у випадку, коли між яєчником і трубою матки розташована спайка, що створює бар'єр на шляху виходу яйцеклітини з яєчника. Непрохідність буває частковою чи повною. Близько третини всіх жінок, яким поставлений діагноз «безпліддя», страждають на трубно перитонеальну безплідність.

При нормальній роботіяєчника та маткових труб, яйцеклітина вироблена яєчниками рухається по трубі, де зустрічається зі сперматозоїдом. Рух може не відбуватися або утруднюватися через спайки, розташовані в маткових трубах. При цьому навіть сперматозоїд не зможе потрапити в потрібне місцеу трубі, де запліднить яйцеклітину. У цій статті розказано причини, через які відбувається безпліддя даного роду, а також наведено найбільш ефективні методи подолання перитонеальної безплідності.

Причини трубно-перитонеальної безплідності

Непрохідність труб найчастіше виникає після перенесеної інфекції, що спричинила запальні реакції в органах малого тазу жінки. Інфекція може бути банальною – недотримання правил особистої гігієни, занесеної від інструментів під час аборту, а також специфічної (інфекції, що передаються статевим шляхом) – герпес, гонорея тощо. При цьому інфекції цілком можуть протікати безсистемно до певного часу, поки жінка не поцікавиться у гінеколога причиною неможливості зачаття. Після перенесених оперативних втручань на органи малого тазу, також можливе утворення спайок та рубців у трубах. Ендометріоз (розростання ендометрію) - найбільш часта причинанепрохідності труб. Отже, причини, з яких розвивається трубно-перитонеальна безплідність, зведено в окремий список:

1. Перенесені запальні процеси.
2. Розростання ендометрію.
3. Наслідки оперативних втручань.
4. Після аборту.
5. Ускладнення, що виникли у процесі пологів.

Дисфункції надниркових залоз, гормональний дисбаланс, збої в синтезі простагландинів та стероїдів, стресові ситуації- все це може спричинити перитонеальну безплідність внаслідок порушення моторики елементів маткових труб.

Лікування трубно-перитонеальної безплідності

((banner2-left)) Існує два методи впоратися з даним безпліддям:

• лапароскопія;
• ЕКО.

Лапароскопія – інструментальне хірургічне видаленнярубців та спайок. Ефективно при невеликій часткової непрохідностітруб. Рубці навколо труб прибере лапароскоп, і вагітність повинна прийти дуже скоро. Але їли прохідність значна, лапароскопія не лише не допоможе, а й нашкодить. При цьому одного сеансу лапароскопії достатньо для того, щоб отримати можливість зачати, або назавжди відмовитися від думки природного зачаття. Але ж у другому випадку на допомогу прийде ЕКЗ.

Екстракорпоральне запліднення здійснюється в такий спосіб. У жінки беруть здорову яйцеклітину, а у чоловіка життєздатні сперматозоїди. У лабораторних умовах культивується ембріон, який через 3-5 днів імплантується в порожнину матки. Імовірність завагітніти при 1-2 спробах ЕКЗ дуже висока.

Дякую

Даний вид безплідності викликаний утрудненням або неможливістю транзиту статевих клітин (яйцеклітина та сперматозоїди) у просвіті фалопієвої труби. Ця непрохідність може бути викликана анатомічною оклюзією (зникненням просвіту) маткових труб або функціональними порушеннями роботи.

Поширеність

Трубно-перитонеальні фактори жіночої безплідностіу вигляді порушення прохідності та функціональних порушеньматкових труб виявляють у 35-60% пацієнток з безпліддям. Другою причиною трубно-перитоніальної безплідності може послужити спайковий процес у малому тазі. Через порушення транзиту яйцеклітина, що вивільняється в результаті овуляції, не може потрапити в маткову трубу, що робить зачаття неможливим. Перитонеальна форма безпліддя трапляється у 9,2-34% випадків.

Причини виникнення трубно-перитоніальної безплідності

Перенесені раніше запальні захворювання органів малого тазу.
Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
Внутрішньоматкові маніпуляції - аборти, видалення міоматозних вузлів, діагностичні або лікувальні вишкрібання.
Перенесені оперативні втручанняна органах малого тазу та черевної порожнини(особливо лапаротомічний доступ).
Ендометріоз.

Діагностика

Інформація про перенесені запальні захворювання органів малого тазу або оперативних втручань у цій галузі дозволяє лікарю гінекологу запідозрити саме даний видбезпліддя та призначити комплекс діагностичних досліджень.

Лабораторні дослідження включають:

Бактеріологічні аналізи мазка зі слизової оболонки піхви

Найбільш небезпечними для розвитку безплідності викликаного трубноперіоніальним фактором є: захворювання, що передаються статевим шляхом - хламідійна інфекція, уреаплазмоз, мікоплазмова інфекція, гонорея, сифіліс, туберкульоз.

Інструментальні дослідження

Ультразвукове дослідження органів малого тазу дозволяє виявити скупчення рідини або гною в трубах (гідросальпінкс, піосальпінкс).

Гістеросальпінгографія – це комбіноване дослідження із візуалізацією внутрішніх статевих шляхів жінки. Для даної процедури використовується контрастна речовина, що вводиться в канал шийки матки з подальшим проведенням серії рентгенологічних знімків. Процедуру проводять у лютеїнову фазу циклу, у цьому циклі пацієнтка повинна запобігати вагітності – у разі зачаття ця процедура позбавить жінку вагітності. Під час дослідження в шийковий канал вводять наконечник зі шприцом, вводять контрастну речовину, одночасно роблячи серію знімків.

При прохідних маткових трубах контрастна речовина заповнює матку та маткові труби, а потім виявляється у черевній порожнині у вигляді безформних плям або смуг.
При порушенні прохідності маткових труб контрастна речовина не потрапляє в черевну порожнину.
Якщо труби не прохідні в кінцевих відділах, то ця частина не контрастується.
Якщо труби не проходять у місці їх впадання в порожнину матки - контраст не потрапляє в труби і на знімках видно лише порожнину матки.
Непрохідні, розширені в кінцевих відділах труби мають вигляд мішків.
Характерну рентгенологічну картину має туберкульоз маткових труб – чіткоподібні труби, що складаються з окремих сегментів.

Крім дослідження стану маткових труб ДСГ дозволяє діагностувати маткову патологію:

Пороки розвитку матки
субмукозні міоми ( доброякісні новоутворення м'язової тканиниматки)
поліпи ендометрію
синехії (зрощення)
ендометріоз

Протипоказання для проведення гістеросальпінгографії:

гострі та підгострі запальні захворювання малого тазу
загальні інфекційні процеси
підозра на вагітність
вагініт

Недоліки методу:

У ході дослідження органи репродуктивної системипіддаються впливу рентгенівського випромінюваннящо може викликати порушення розвитку яйцеклітин.

Не виключена можливість шкідливого впливу рентгено контрастної речовинина війковий епітелій маткових труб; тривале знаходження контрасту в черевній порожнині після ГСГ може впливати на процес запліднення протягом кількох наступних циклів.

Можливий розвиток важких алергічних реакцій на контрастні речовини, що застосовуються.

Достатньо велика частота діагностичних помилок, пов'язаних з рефлекторним спазмом інтерстиціальних відділів труб (приблизно у 25% пацієнток) у відповідь на травматизацію шийки при введенні контрасту, що викликає хворобливі відчуття. Крім того, частина контрастної речовини може не дійти до кінцевих відділів труб і не вилитися в черевну порожнину, навіть за нормальної їх прохідності. Ці особливості зумовлюють отримання хибнонегативних результатів і розбіжність діагнозів за даними ГСГ та лапароскопії.

Достовірність результатів складає 60-70%.

Кімографічна пертубація

Проводять у першу фазу циклу, тому що в цей період слизова оболонка матки і труб тонка і не перешкоджає проходженню газу, менший ризик потрапляння газу в судини. Кімографічну пертубацію проводять за допомогою спеціального апарату; оцінку результатів здійснюють за показаннями тиску манометра, кількістю введеного повітря, результатами аускультації черевної порожнини (поява характерного звуку) та появою френікус-симптому.

Рекомендується враховувати такі показники:

Тиск, при якому встановлюється прохідність труб – максимальний тиск

Характер кімографічної кривої - частота та амплітуда коливань

Мінімальний тиск у системі після припинення введення газу

Переваги методу:на відміну від ГСГ дає уявлення не тільки про прохідність, а й скорочувальну здатність маткових труб.

Недоліки методу:метод не дає чіткої картини, якщо прохідна лише одна труба, а також можлива варіабельність результатів в залежності від ступеня притискання наконечника до шийки. Не дає відомостей про місце порушення прохідності.

Контрастна ВІДЛУННЯ гістеросальпінгоскопія

Після запровадження ехоконтрасту оцінюють стан розправленої порожнини матки. Метод дозволяє діагностувати таку внутрішньоматкову патологію, як:

Поліпи ендометрію

Субмукозні вузли

Лікування трубно-перитоніальної безплідності

Консервативне лікування трубно-перитонеальної безплідності, включає протизапальну (при необхідності - антибактеріальну) терапію, медикаментозне протиспайкове лікування, фізіотерапію, курортне лікування, гідротубація маткових труб. На жаль, ці методи лікування в переважній більшості випадків не мають бажаного ефекту – тому вони неперспективні. Єдиний ефективний метод, що дозволяє відновити репродуктивну функцію при трубно-перитонеальній безплідності, це лапароскопічна хірургія. Її ефективність залежить від ступеня вираженості спайкового процесу та становить 30-45%.

Цілі лікування

Поділ спайок, відновлення прохідності маткових труб, нормальної анатоміїорганів малого тазу для реалізації природного зачаття або підготовки органів малого тазу до проведення програми ЕКЗ.

Методи лікування

Лікування пацієнток з трубно-перитонеальним безпліддям складається з декількох етапів:

l-й етап- проводять у спеціалізованому стаціонарі. Включає ендоскопічну діагностику ступеня вираженості та локалізації спайкового процесу з одночасною хірургічною корекцією патологічних змінорганів малого тазу та оцінкою стану порожнини матки та ендометрію.

2-й етап- Проводять у стаціонарі. Включає раннє відновне лікуванняз 1 -2 діб після хірургічного втручання: антибактеріальна терапія, фізичні фактори, еферентні методи (озонотерапія, лазерне опромінення крові) Тривалість 7 днів.

3-й етап- проводять амбулаторно через місяць після операції з обліком клінічних особливостей, ступеня виразності спайкового процесу, стану ендометрію

При 1-2 ступені спайкового процесу нерідко супутня патологія (чоловічі фактори, ановуляція, патології ендометрію, ендометріоз), корекція якої, поряд з хірургічним лікуванням, призводить до відновлення репродуктивної функції. Відповідно додатковим факторамбезпліддя, на третьому етапі лікування таким пацієнткам проводять індукцію овуляції, внутрішньоматкову інсемінацію, призначають гестагени, циклічну гормонотерапію тощо.

Пацієнткам з 3-м ступенем спайкового процесу на третьому етапі лікування рекомендовано гормональна контрацепціяпротягом 2-3 місяців, повторні курси фізіотерапії, імунокоректори. Питання можливості спонтанного наступу вагітності вирішують після контрольного обстеження стану маткових труб. У випадках відновлення прохідності маткових труб – пацієнтці дозволяють статеве життябез запобігання проводять контроль менструального циклу протягом 6-12 місяців спостереження або стимуляцію овуляції (залежно від віку пацієнтки, тривалості попереднього безпліддя). За відсутності настання спонтанної вагітності протягом 6-12 місяців після оперативного лікуванняабо при виявленні порушення прохідності маткових труб вже через 2-3 місяці після операції пацієнткам цієї групи для реалізації їхньої генеративної функції необхідно рекомендувати використання методів допоміжної репродуктивної технологій (ДРТ).

При 4-му ступені виразності спайкового процесу , особливо у пацієнток старшого віку, з тривалим безпліддям, застосування ендоскопічних методівхірургії відновлення генеративної функції малоперспективно. Цій групі пацієнток показано застосування ДРТ. Оперативне втручання у цих випадках має переслідувати мету підготовки до проведення програми ЕКЗ. Індукція позачергової овуляції, екстракорпоральне заплідненняяйцеклітин та перенесення ембріонів у порожнину матки можливі не раніше 3 місяців після операції.

Профілактика трубноперитоніальної безплідності

вилучення абортів
профілактика, своєчасна діагностиката лікування захворювань, що передаються статевим шляхом
відмова від необґрунтованих оперативних втручань на органах малого тазу (особливо методом лапаротомії);
раннє звернення за допомогою до лікаря фахівця
активне лікуваннятуберкульозу, ревматичних захворювань.
Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

З труднощами зачаття дитини нині, на жаль, стикається все більше жінок. Цьому можуть сприяти різні патології, зокрема сприяють розвитку трубного безпліддя.

Що це таке?

Жіноча безплідність - це патологія, при якій, незважаючи на всі спроби зачати малюка, у жінки нічого не виходить. Лікарі виділяють кілька клінічних варіантівбезпліддя. Одним з них є так звана трубна безплідність. У своїй практиці лікарі користуються точнішим медичним терміном, який позначає даний стан. Така патологія також називається трубно-перитонеальною безплідністю. У розвитку величезну роль грає трубний чинник, як і зумовлює походження цього патологічного стану.

Слід зазначити, що у загальній структурізахворюваності жіночою безплідністютрубно-перитонеальне зустрічається досить часто. Так, згідно зі статистичними даними, дана патологіястановить 30-40% від усіх випадків зареєстрованої безплідності у жінок. Така велика поширеність визначає і важливість цієї патології. Щорічно проводиться багато наукових досліджень, які повинні допомогти лікарям покращити діагностику та лікування цього захворювання у жінок, які страждають на нього.

Причини розвитку

У розвитку трубно-перитонеальної безплідності лікарі виділяють кілька факторів, які сприяють виникненню цієї патології. Вони поділяють їх за походженням.

Вплив трубного фактора

Говорячи про цю причину розвитку безплідності, лікарі мають на увазі наявність у жінки певних патологій, які пов'язані з матковими (фалопієвими) трубами. У нормі маткова труба з'єднує яєчник із маткою, безпосередньо беручи участь у процесі зачаття. Для того, щоб сталося злиття зрілої яйцеклітини зі сперматозоїдом, вона повинна потрапити в маткову трубу. А також саме фаллопієвою трубою запліднена яйцеклітина рухається в порожнину матки, де надалі відбуватиметься її імплантація (щільне прикріплення) до маткової стінки. Таким чином, анатомічні або функціональні дефекти фалопієвих труб є факторами для розвитку трубного безпліддя.

Багато жінок думають, що до розвитку трубної безплідності призводять лише патології, за яких порушується прохідність маткових труб. У цьому лише частка правди. Справді, такі патології можуть спричинити трубну безплідність, але не є лише єдиними. А також до розвитку трубної безплідності можуть призвести і хронічні запальні захворювання фалопієвих труб, які супроводжуються стійким і тривалим запаленням, що протікає в матковому придатку.

При запаленні порушується повноцінне фізіологічне функціонування органу. Це сприяє тому, що маткова труба починає менше перистальтувати. У такій ситуації рух зрілої яйцеклітини для зачаття відбувається досить повільно.

Сперматозоїди, перебуваючи у несприятливому для них середовищі, зберігають свою життєздатність лише протягом кількох днів. Якщо яйцеклітина по матковій трубі рухається надто повільно, то в такому випадку можливість природного запліднення практично дорівнює нулю. У результаті це сприяє тому, що жінка, яка страждає на хронічне запальне захворювання маткової труби(Сальпінгітом), може зіткнутися з проблемою трубного безпліддя.

До розвитку безплідності маткових труб, обумовленого спайковим процесом, можуть призвести і різноманітні інфекції, у тому числі й ті, що передаються статевим шляхом. До таких захворювань можна віднести, наприклад, хламідіоз чи гонорею.

Причинами, що сприяють розвитку вторинних патологій, що ведуть до безпліддя, також проведені внутрішньоматкові гінекологічні втручання. До них можна віднести такі:

• вишкрібання, що проводяться з різних причин як з лікувальною, так і з діагностичною метою;
• аборти із застосуванням медичного інструментарію;
• гідротубацію маткових труб.

До розвитку трубної безплідності може призвести і ендометріоз.Ця небезпечна патологія, на жаль, почала зустрічатися в гінекологічній практицівсе частіше. При ендометріозі порушується повноцінне функціонуванняфалопієвих труб, що також сприяє зниженню ймовірності самостійного зачаття малюка.

Вплив перитонеального фактора

Спайковий процес, в результаті якого з'являються різні спайки (вирости), може розвинутися в жіночому організміпрактично будь-де. Винятком не є і порожнина малого таза. Наявність спайкового процесу в малому тазі та черевній порожнині у жінки можна вважати перитонеальним фактором трубно-перитонеальної безплідності. Слід зазначити, що спайки можуть утворюватися в різних місцях. Так, вони можуть локалізуватися в області сечового міхура, за маткою, в області яєчників та маткових труб Спайки наче «тяжі» починають розтягувати орган у різних напрямках. Це призводить до того, що орган, уражений спайковим процесом, просто не може повноцінно функціонувати.

Наявність спайок усередині фалопієвої труби – це окрема патологія. У такому випадку у зрілих яйцеклітин, які виробляються здоровими яєчниками, також практично немає шансів зустрітися зі сперматозоїдами. Спайки, що є в матковій трубі, є механічною перешкодою на шляху руху яйцеклітини. У такому разі ймовірність природного зачаття також значно знижується.

Розвиток спайок у малому тазі у жінок може бути обумовлено різними причинами. Серед них і наслідки проведених гінекологічних та хірургічних операцій.

Наявність перенесених операційв анамнезі має стати для лікаря ознакою, що насторожує. У такій ситуації потрібне проведення розширеної діагностики, у тому числі спрямованої на виявлення спайкового процесу у малому тазі.

Як виявляється?

Небезпека трубної безплідності багато в чому полягає в тому, що жінка протягом тривалого часу може і не підозрювати про те, що вона має велика проблемаз природним зачаттям малюка. Навіть за наявності хронічних захворюваньматкових труб трубна безплідність розвивається не завжди. Як правило, вперше замислитись про можливу наявність трубно-перитонеальної безплідності змушують безуспішні спроби пари зачати малюка.

У переважній кількості випадків на прийом до репродуктолога або гінеколога приходять жінки репродуктивного віку, які, незважаючи на багаторазові спроби зачати малюка, не можуть цього зробити. Для визначення патології, яка стала причиною такого стану, лікарі вдаються до призначення цілого ряду діагностичних процедур, у тому числі за рядом показань, що включають проведення обстеження прохідності маткових труб. Після проведення такої діагностики лікарі можуть зрозуміти точну причинуяка вплинула на розвиток трубно-перитонеальної безплідності в кожній конкретній ситуації.

Лікування

Терапія трубної безплідності завжди комплексна та досить складна. Перед проведенням лікування жінці слід набратися мужності та терпіння. Іноді буває так, що для досягнення позитивного результатупотрібно досить багато часу, сил і навіть фінансових витрат. Якщо лікарі визначають, що з причиною, що призвела до трубно-перитонеальної безплідності, можна впоратися за допомогою комплексної терапії, то вони обов'язково говорять про цю пацієнтку. Позитивний настрій для лікування є одним із важливих складових успіху.

Медикаментозна терапія

Лікування за допомогою ліків проводиться зазвичай у тому випадку, якщо у жінки, яка страждає на трубну безплідність, є якісь хронічні запальні захворювання маткових труб. Ряд лікарських препаратів бореться із запаленням, зменшуючи цим несприятливі прояви. Вибір лікувальної тактикибагато в чому залежить від конкретної патології, що спричинила розвиток трубної безплідності. Так, з метою терапії жінці, яка мріє стати матір'ю, можуть бути призначені протизапальні засоби. Вони, зазвичай, призначаються на курсовий прийом. При цьому лікар обов'язково вказує одноразове дозування та кількість днів прийому. Визначається це індивідуально.

Якщо причиною запального процесу в маткових трубах стала інфекція, то в такому разі потрібне призначення антибактеріальних препаратів. В даний час лікарі віддають перевагу сучасним антибіотикам, які мають широким спектромдії. Переваги призначення таких засобів є очевидними. Антибіотики, які мають широкий спектр дії, можуть ефективно боротися з найрізноманітнішими видами патогенних (хвороботворних) мікробів. Сучасні антибактеріальні препарати зазвичай добре переносяться. Вони також призначаються на курсовий прийом.

Після проведення антибіотикотерапії обов'язково проводиться оцінка її ефективності. Для цього жінці можуть бути призначені аналізи крові, а також проведення забору мазків із статевих шляхів. Якщо проведена антибактеріальна терапія визнається неефективною, то в такому випадку підбирається інший антибіотик. альтернативною схемоюзастосування.

У лікуванні інфекційних патологійможуть використовуватися різні препарати. Так, деякі з них виписуються для перорального прийому- У вигляді капсул, порошків або таблеток. Інші вводяться за допомогою уколів.

Вибір способу введення препарату багато в чому залежить від його хімічних властивостей. Спосіб ведення лікарського засобувибирає лікар.

Фізіолікування

Для лікування трубно-перитонеальної безплідності можуть використовуватися найрізноманітніші фізіотерапевтичні методи. Одним з них є призначення електрофорезу з лікарськими препаратами, що мають протизапальну та розсмоктуючу дію. Для досягнення позитивного ефектупотрібно, зазвичай, кілька процедур.

Кратність відвідувань та кількість лікувальних сеансів визначає лікар разом з фізіотерапевтом.Для кожної фізіотерапевтичної методики існує низка протипоказань, тому призначаються вони лише фахівцями.

Патологія маткових труб - одна з найчастіших (35-74%) причин безпліддя. Основні причини, викликають порушенняпрохідності однієї або обох маткових труб, особливо в поєднанні зі спайковим процесом, включають захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), ускладнені аборти, мимовільні викидні, пологи, численні лікувально-діагностичні гідротурбації, оперативні втручання на органах малого тазу

Незважаючи на успіхи, досягнуті в лікуванні запальних захворювань жіночих статевих органів, їхня питома вага серед причин безпліддя у жінок значний. Тенденції до зменшення частоти непрохідності маткових труб не відзначено.

Найчастіше операції з приводу трубно-перитонеального безпліддя проводяться з метою поділу спайок та відновлення прохідності маткових труб (сальпінгостомія, сальпінгонеостомія).

Для кожної операції слід визначити межі технічної операбельності, але є кілька станів, у яких хірургічне лікуванняпротипоказано.
1. Туберкульоз маткових труб.
2. Виражений склеротичний процес у трубах.
3. Короткі труби з відсутністю ампулярного відділу чи фімбрій внаслідок попереднього оперативного втручання.
4. Довжина труби менше 4 см після раніше перенесеної операції.
5. Поширений спайковий процес як наслідок рецидивуючого запального захворюваннятазових органів.
6. Додаткові інкурабельні фактори безплідності. Додаткове обстеженнявключає весь алгоритм досліджень при безплідному шлюбі. Увага акцентують на виключенні ЗПСШ та аналізі результатів бактеріологічного аналізу.

Провідним методом діагностики трубної безплідності визнано ДСГ. Як правило, операцію проводять у I фазу менструального циклу (7-12-й день).

Оперативна техніка

Операцію проводять під загальним внутрішньовенним або ендотрахеальним знеболюванням (останнє переважно).

Доступи

У порожнину матки вводять порожнистий матковий зонд. За допомогою цього інструменту матку під час огляду та операції можна переміщати у фронтальній та сагітальній площинах. Крім цього, через зонд матки вводять барвник для проведення хромосальпінгоскопії.

Операцію виконують, використовуючи три троакари: параумбілікальний (10-міліметровий) і додаткові, що вводяться в обидві клубові області (5-міліметрові). У момент введення троакарів хвора перебуває у горизонтальному положенніпотім його змінюють на положення Тренделенбурга.

Сальпінголізис- звільнення труби від спайок, яке передбачає розтин спайок між трубою і яєчником, між придатками та бічною стінкою малого таза, між придатками та кишечником, сальником.
1. Спайки натягують шляхом створення тракції та протитракції. Для цього змінюють положення матки за допомогою внутрішньоматкового зонда, захоплюючи спайки самі маніпулятором або змінюючи положення труб і яєчників. Висічення спайок проводять ножицями з використанням ЕХ або без неї.
2. Проводять хромосальпінгоскопію: через канюлю маткового зонда вводять 10-15 мл метиленового синього чи розчину індигокарміну.

Фімбріопластика або фімбріолізис проводять при частковій або повній оклюзії фімбріального відділу труби, збережених фімбріях і можливості їх ідентифікації. Операцію виконують також при фімозі фімбрій та їх вивороті.

Фімбріолізис при фімозі дистального відділу маткової труби

1. Хромосальпінгоскопія.

2. Спайки розтинають за допомогою L-подібного електрода, намагаючись підняти їх над фімбріями. При вираженому спайковий процесабо склеюванні фімбрій крізь маленький отвір у просвіт труби вводять бранші дисекторів, потім плавно розсовують їх, розділяючи спайки. Кровоточиві ділянки обережно коагулюють.

Сальпінгостомія, або сальпінгонеостомія, показана при повній оклюзії труби та неможливості ідентифікувати фімбрії (наприклад, при гідросальпінксі).

Сальпінгостомія. Хрестоподібне розтин ампулярного відділу маткової труби

Такі зміни обумовлені ендосальпінгітом, що призводить до пошкодження епітелію труби та повної втрати складчастості слизової оболонки та вій. Прогноз при даному захворюванні та після сальпінгонеостомії несприятливий.

Сальпінгонеостомія. Створення нового отвору в ампулярному відділі маткової труби

1. Виробляють хромогістеросальпінгоскопію.
2. Знаходять рубець на вільному кінці гідро-сальпінксу.
3. За допомогою L-подібного електрода розсікають ділянку тканини у центрі, потім виробляють радіальні розрізи.
4. За допомогою зрошення знаходять ділянки кровотечі, коагулюють їх.
5. Після гемостазу роблять поверхневу коагуляцію очеревинного покриву труби з відривом 2—3 мм від краю розрізу, оскільки це дозволяє трохи вивернути слизову оболонку маткової труби назовні.

Післяопераційне ведення

1. Ненаркотичні аналгетики.
2. Антибіотикотерапія.
3. ЛФК, магнітотерапія.
4. Постільний режимскасовують після пробудження пацієнтки.
5. Пероральне харчування дозволяють у першу добу без обмежень.
6. Сечовипускання та випорожнення відновлюються самостійно.
7. Тривалість госпіталізації становить 5-7 днів.

Ускладнення

1. Ушкодження сусідніх органів (кишкового тракту, сечового міхура) можливе при порушенні техніки операції та правил користування ВЧ-електроенергією. 2. Загальні ускладненняЛапароскопія. Операції при зовнішньому ендометріозі

У структурі безплідності частота ендометріозу становить близько 50%.

Найчастіше ендометріоїдні вогнища розташовуються на широких крижово-маткових зв'язках, позадиматочном просторі і на яєчниках. Найбільш рідкісна локалізація - передньоматковий простір, труби та круглі зв'язки матки.

Порівняльне вивчення методів лікування безплідності при ендометріозі показало, що застосування тільки ендоскопічної коагуляції вогнищ або видалення кіст яєчників призводить до настання вагітності у 30-35% випадків.

Дещо вищі результати (35-40%) вдається отримати при використанні медикаментозної терапії.

Підвищити до 45—52% ефективність відновлення менструально-репродуктивної функції та запобігти рецидивам захворювання вдається при використанні двох етапів лікування — лапароскопічного та медикаментозного. Гормональну корекціюми робимо при поширених формах ендометріозу або після нерадикального хірургічного втручання.

При радикально виконаних операціях щодо ендометріозу ми рекомендуємо дозвіл вагітності без призначення гормонального лікування.

Г.М. Савельєва