Порушення розвитку та формування кульшових суглобів - основний тип уроджених аномалійкістково-м'язової системи у дітей віком до 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. У регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Що таке дисплазія?

ДТС-захворювання, що характеризується недорозвиненням у процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

• зв'язок;
• хрящів;
• кісткових поверхонь;
• м'язів;
• невральних структур.

У медичній літературі можна зустріти синонім – уроджений вивих стегна.
Розрізняють три ступені тяжкості захворювання:

• 1 ступінь (передвивих) – спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м'язово-зв'язувальний апарат не змінено. Відхилення головки стегнової кістки відсутнє.
• 2 ступінь (підвивих) – на тлі характерних проявів передвивиху спостерігається зміщення (дислокація) головки стегнової кістки догори та назовні.
• 3 ступінь (вивих) – важка форма, головка стегна не контактує з вертлужною западиною, контакт суглобових поверхонь відсутній.

На малюнку відображено типи ДТЗ.

А – тазостегновий суглоб новонародженого в нормі, В – дисплазія 1 ступеня, С – дисплазія 2 ступеня, Д – дисплазія 3 ступеня.

Історична довідка - Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витяг важкими вантажами. Лише на початку ХХ століття з'являються серйозні роботи, присвячені своєчасній діагностиці та лікуванню патології. Вперше термін "дисплазія" був запроваджений Hilgenreiner у 1925 році.

Причини формування ДТЗ у новонароджених

Існує кілька теорій, які пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія кульшових суглобів.

• Спадкова теорія - виникнення захворювання пов'язане з генетичною схильністю.
• Гормональна теорія – в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень наприкінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м'язово-зв'язувального апаратущо є причиною нестабільності в ТЗ.
• Екзогенна теорія – вплив токсичних речовин, у тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини та призводить до патології опорно-рухового апарату.
• Мультифакторіальна теорія - дисплазія кульшового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

До станів, що сприяють розвитку вродженого вивиху стегна, належать:

• сідничне передлежання плода;
• нестача вітамінів та мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
• недорозвинення вертлужної западини;
• обмеження рухливості плода у порожнині матки.

Встановлено прямо пропорційну залежність підвищеної захворюваності на ДТС від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижча, тому що новонароджених не сповиють, воліють носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв'язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці відповідно до національної програми відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: кількість дітей із патологією МС зменшилася приблизно у 10 разів.

Симптоми дисплазії

При огляді дитини звертають увагу такі ознаки:

• положення та розміри нижніх кінцівок;
• положення шкірних складок в ділянці стегон (симетричне або асиметричне);
• м'язовий тонус;
• обсяг активних та пасивних рухів.

ДТЗ у немовлят проявляється характерними симптомами.

• Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як у колінних, так і ТС під кутом 90 градусів (великі пальці досліджуючого розташовують на внутрішній поверхні стегон, інші пальці - на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий рожен, у результаті відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
• Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія кульшового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш уражає одностороннього поразки.
• Відносне скорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
• Зовнішня ротація нижньої кінцівки - ознака, що характеризується поворотом стегна за ураження назовні. Може зустрічатись і у здорових дітей.
• Асиметричне положення стегнових і сідничних складок - виявляється під час зовнішнього огляду.

Другорядні (допоміжні) ознаки ДТЗ у новонародженого:

• атрофія м'яких тканин (м'язів) на стороні ураження;
• пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластично зміненого суглоба.

Рідко трапляються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

Інструментальні методи діагностики

Чимало матерів цікавить питання: як визначити дисплазію у новонароджених зі стовідсотковою достовірністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати такі діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідженняПеред виконанням знімка потрібно дотриматися наступні умови: симетричне укладання новонародженого, мінімальний часвиконання процедури; використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов'язкова участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовля в потрібній позі. Дисплазія ТС має характерні рентген ознаки:

• скошенність даху вертлужної западини;
• відходження головки стегнової кістки від центральної осі;
• невідповідність розмірів суглобової западини розмірам головки;
• зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.

Артрографія дозволяє судити про рентгенонегативні елементи - зв'язки, капсулу. За допомогою цього методу може бути встановлена ​​навіть дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня. На артрограмі можна визначити положення головки та її форму, фіброз капсули, зарощення вертлужної западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкіряний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають у порожнину ТС. Вводять контрастну йодовмісну речовину або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

Артроскопія У порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів - кісткових поверхонь, зв'язок, хрящів.

Ультразвукове дослідження ТС.Переваги – можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження порівняно з рентгенографією. Метод неінвазивний, безпечний для дитини. За допомогою ультрасонографічного дослідження вдається виявити уроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за такими показаннями:

• наявність клінічних проявів ДТЗ;
• тяжкий перебіг вагітності та пологів;
• зниження м'язового тонусуу нижніх кінцівках.

Комп'ютерна томографіядозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники – ступінь атрофії навколишніх суглобів м'яких тканин. Основний недолік методу – висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.
Магнітно-резонансна томографіявикористовується визначення показань до оперативного лікування.

Диференційна діагностика

Існують захворювання, які можуть виявлятися такими ж симптомами, як і уроджений вивих стегна. Лікарю необхідно докласти певних зусиль, щоб поставити правильний діагноз.
Дисплазію ТС у новонароджених потрібно відрізняти від наведених нижче захворювань:

• патологічний вивих стегна;
• паралітичний вивих;
• метафізарні переломи;
• артрогрипоз;
• епіфізарні остеодисплазії.

ДТЗ у новонароджених у цифрах

• У разі початку лікування віком до 3 місяців відсоток лікування становить 97%.
• Лікування, призначене у другому півріччі, дає відмінні результати лише у 30% випадків.
• Виявлення захворювання віком до 6 місяців становить лише 40%.
• Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців – понад 20 років.

Основні види лікування

існує багато наукових праць, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію ТС. Більшість авторів керується такими принципами:

• лікування призначається для виявлення клінічних ознак захворювання;
• лікування призначається за наявності рентгенологічних ознакзахворювання, навіть за відсутності клінічних;
• поєднання асиметрії сідничних складок з важким перебігомвагітність є показанням до проведення лікування.

Консервативне лікування включає:

• широке сповивання: проводиться протягом 1 - 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправленню вивиху, правильному формуванню вертлужної западини;
• розпірки при ДТЗ дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найчастіше використовувана шина при дисплазії - стремена Павлика;
• застосування функціональних гіпсових пов'язок із дистракційною системою;
• фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси у тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують наведені нижче види фізіотерапії:
  • при дисплазії дозволяє вводити лікарські засобив область кульшового суглоба;
  • ампліпульстерепія;
  • ультразвук;
  • магнітно-лазерна терапія;
  • гіпербарична оксигенація;
  • масаж;
  • голкорефлексотерапія.

Оперативне лікування ДТЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються наступні видиоперацій:

• відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
• ендоскопічне лікування дисплазії

Пам'ятка для батьків

• Дітям, яким закінчено лікування дисплазії тазостегнових суглобів, потрібно дотримуватись певного режиму.
• Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ.
• Забороняється раннє навчання ходьбі.
• Не використовуються ходунки та інші пристрої, які форсують ходьбу.
• Застосовуються черевики, що фіксують гомілковостопні суглоби.

Реабілітаційні заходи при дисплазії

Реабілітація спрямована на:

• зміцнення м'язів, що формують кульшовий суглоб;
• активізацію репаративних (відновлювальних) процесів;
• пристосування суглоба до умов динаміки і статики, що змінилися.

Для цього він використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, препарати.

Як запобігти розвитку дисплазії у новонародженого?

З цією метою необхідно:

• регулярно відвідувати невролога та ортопеда;
• виконувати ультразвукове дослідженнясуглобів;
• займатися лікувальною фізкультурою;
• виключити туге сповивання.

Зі скарбнички лікаря-ортопеда - клінічний приклад

Пацієнтка Іра К., вік – 8 місяців. Виставлений діагноз: «дисплазія правого кульшового суглоба 2 ступеня». Проходила періодично курси амбулаторного лікуваннябез позитивної динаміки, що стало підставою для госпіталізації до травматологічного відділення дитячої міської лікарні.
При вступі до стаціонару лікар виявив:

• скорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
• обмеження відведення у суглобах до 70 градусів;
• асиметричне положення сідничних та стегнових складок.

Рентгенологічне дослідження – відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів тазостегнового суглоба праворуч.
Проведено наступне лікування:

• операція під загальним наркозом - подовження м'язів стегна;
• лейкопластирне витягування протягом 3 тижнів з подальшим закритим вправленням головки правої стегнової кістки та накладенням гіпсової пов'язки;
• через 3 місяці гіпсова пов'язка видалена;
• здійснено накладання шини Віленського;
• дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку.

Після лікування виконано контрольну рентгенограму: вивих головки правої стегнової кістки вправлений.
З шести місяців Ірі дозволено повзати.
Наступний етап – реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз на 3 місяці), яке включало:

• гімнастичні вправи, створені задля розробку ураженого суглоба;
• фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерепія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
• гіпобарична оксигенація;
• вітаміни групи В;
• дієтотерапія;
• препарати, створені задля відновлення хрящової структури.

У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського видалена, дозволене дозоване статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній у цьому віці, - повна відсутністьознак ДТЗ справа.
Обсяг рухів у ураженому суглобі повністю відновився. больового синдромуу дитини немає.

З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе за умови своєчасного зверненнядо ортопеда та повного виконання всіх рекомендацій.

- це порушення розвитку всіх компонентів суглоба, яке відбувається у плода, а потім під час життя людини. Дисплазія призводить до порушення конфігурації суглоба, яке стає причиною порушення відповідності головки стегна і суглобової западини на кістках таза - формується вроджений вивих тазостегнового суглоба.

У середньому поширеність патології становить 2 - 4%, вона відрізняється в різних країнах. Так, у Північній Європі дисплазія кульшового суглоба зустрічається у 4% дітей, у Центральній Європі – у 2%. У США – 1%, причому серед білого населення хвороба поширена більше, ніж серед афроамериканців. У Росії дисплазією кульшового суглоба страждає 2 - 4% дітей, в екологічно несприятливих районах - до 12%.

Анатомія кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб утворений вертлюжною западиною тазу та головкою стегнової кістки.

Вертлужна западина має вигляд напівкруглої чаші. По її краю проходить хрящ у вигляді обідка, який доповнює її та обмежує рухи у суглобі. Таким чином, суглоб становить 2/3 кулі. Хрящовий обідок, який доповнює вертлужну падину, покритий зсередини суглобовим хрящем. Сама кісткова западина заповнена жировою тканиною.

Головка стегнової кістки також покрита суглобовим хрящем. Вона має кулясту форму і з'єднується з тілом кістки за допомогою шийки стегна, що має невелику товщину.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлужної западини, а на стегні покриває голівку та шийку.

Усередині суглоба знаходиться зв'язка. Вона починається від верхівки головки стегна і приєднується до краю суглобової западини.

Вона називається зв'язкою головки стегна і виконує дві функції:

• амортизація навантажень на стегнову кістку під час ходьби, бігу, стрибків травм;
• у ній проходять судини, які живлять головку стегнової кістки.

За рахунок того, що кульшовий суглоб має чашоподібну конфігурацію, в ньому можливі всі типи рухів:

• згинання та розгинання;
• приведення та відведення;
• повороти всередину та назовні.

У нормі ці рухи можливі з невеликою амплітудою, тому що їх обмежує хрящовий обідок та зв'язування головки стегна. Також навколо суглоба знаходиться велика кількість зв'язок та міцних м'язів, які також обмежують рухливість.

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у дитини

Фактори ризику дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених дітей:

• тазове передлежання плода(Плід знаходиться в утробі матері не головкою до виходу з матки, тазом);
• плід великих розмірів;
• наявність дисплазії тазостегнового суглоба у батьків дитини;
• токсикоз вагітностіу майбутньої матері, особливо якщо вагітність настала у дуже молодому віці.

Якщо у дитини присутній хоча б один із цих факторів, то її беруть під спостереження і включають до групи ризику з даної патології, навіть незважаючи на те, що вона може бути цілком здоровою.
Для виявлення дисплазії тазостегнового суглоба дитина має бути оглянута ортопедом. Явки до цього фахівця у поліклініку на першому році життя дитини є обов'язковими у визначені терміни.
У кабінеті, де проводитиметься огляд, має бути тепло. Дитину повністю роздягають та укладають на столик.

Основні симптоми дисплазії тазостегнового суглоба, які виявляються під час огляду:

При збереженні дисплазії тазостегнового суглоба та вродженого вивиху стегна у старшому віці відзначається порушення ходи. Коли дитина перебуває у вертикальному положенні, помітна асиметрія сідничних, пахвинних, підколінних складок.

Види та ступеня дисплазії

У новонародженого м'язи та зв'язки, які оточують кульшовий суглоб, розвинені слабо. Головка стегна утримується на своєму місці в основному за допомогою зв'язок та хрящового обідка, розташованого навколо вертлужної западини.

Анатомічні порушення, які мають місце при дисплазії тазостегнового суглоба:

• неправильний розвитоквертлужної западини, вона частково втрачає свою кулясту форму і стає більш плоскою, має менші розміри;
• недорозвинення хрящового обідка, що оточує вертлужну западину;
• слабкість зв'язок тазостегнового суглоба.
• Ступені дисплазії тазостегнового суглоба
• Власне дисплазія. Має місце неправильний розвиток і неповноцінність кульшового суглоба. Але його конфігурація поки що не змінено. У даному випадкуВиявити патологію при огляді дитини складно, це можна зробити лише за допомогою додаткових методів діагностики. Раніше цей ступінь дисплазії не вважали захворюванням, не діагностували та не призначали лікування. Сьогодні такий діагноз існує. Відносно часто відбувається гіпердіагностика, коли лікарі «виявляють» дисплазію у здорової дитини.
• Передвивих. Капсула кульшового суглоба розтягнута. Головка стегнової кістки дещо зміщена, але легко «встає» назад на місце. Надалі передвивих трансформується в підвивих та вивих.
• Підвиви стегна. Головка кульшового суглоба частково зміщена щодо суглобової западини. Вона відгинає хрящовий обідок вертлужної западини, зміщує його вгору. Зв'язування головки стегна (див. вище) стає напруженим і розтягнутим
• Вивих стегна.При цьому головка стегнової кістки повністю зміщується щодо вертлужної западини. Вона знаходиться за межами западини, вище та назовні. Верхній край хрящового обідка вертлюжної западини притиснутий головкою стегна і загнутий усередину суглоба. Суглобова капсула та зв'язування головки стегна розтягнуті та напружені.

Види дисплазії тазостегнового суглоба

• Ацетабулярна дисплазія. Патологія, яка пов'язана з порушенням розвитку тільки вертлужної западини. Вона більш плоска, зменшена у розмірах. Хрящовий обідок недорозвинений.
• Дисплазія стегнової кістки. У нормі шийка стегна зчленовується з його тілом під певним кутом. Порушення цього кута (зменшення – coxa vara або збільшення – coxa valga) є механізмом розвитку дисплазії тазостегнового суглоба.
• Ротаційна дисплазія. Пов'язана з порушенням зміни анатомічних утворень у горизонтальній площині. У нормі осі, навколо яких відбувається рух усіх суглобів нижньої кінцівки, не збігаються. Якщо розбіжність осей виходить межі нормальної величини, то розташування головки стегнової кістки стосовно вертлужной западині порушується.

Рентгенологічна діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

У дітей молодшого віку поки що не відбулося окостеніння деяких частин стегнової та тазової кісток. На їх місці знаходяться хрящі, які не видно на рентгенівських знімках. Тому, щоб оцінити правильність зміни анатомічних структур тазостегнового суглоба, застосовуються спеціальні схеми. Роблять знімки у прямій проекції (анфас), у яких проводять умовні допоміжні лінії.

Додаткові лінії, які допомагають у діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба за рентгенограмами:

• серединна лінія- вертикальна лінія, що проходить через середину крижів;
• лінія Хільгенрейнера- горизонтальна лінія, яка проводиться через найнижчі точки клубових кісток;
• лінія Перкіна- вертикальна лінія, яка проходить через верхньозовнішній край вертлюжної западини праворуч та ліворуч;
• лінія Шентона- це лінія, яка подумки продовжує край запірного отвору тазової кістки та шийки стегнової кістки.

Важливий показник стану кульшового суглоба у дітей молодшого віку, який визначають на рентгенограмах – ацетабулярний кут. Це кут, утворений лінією Хільгенрейнера та дотичною лінією, проведеною через край вертлужної западини.

Нормальні показники ацетабулярного кута у дітей різного віку:

• у новонароджених – 25 – 29°;
• 1 рік життя - 18,5 ° (у хлопчиків) - 20 ° (у дівчаток);
• 5 років - 15 ° в обох статей.

Величинаh.

Величина h – це ще один важливий показникщо характеризує вертикальне зміщення головки стегна по відношенню до тазових кісток. Він дорівнює відстані від лінії Хільгенрейнер до середини головки стегна. У нормі в дітей віком молодшого віку величина h становить 9 - 12 мм. На наявність дисплазії вказує збільшення чи асиметрія.

Величинаd.

Це показник, який характеризує зміщення головки стегнової кістки назовні від суглобової западини. Він дорівнює відстані від дна суглобової западини до вертикальної лінії h.

Ультразвукова діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Ультрасонографія (ультразвукова діагностика)дисплазії кульшового суглоба є методом вибору у дітей віком до 1 року.

Головна перевага УЗД як діагностичного методу полягає в тому, що воно є досить точним, не завдає шкоди організму дитини і практично не має протипоказань.

Показання до проведення ультрасонографії у дітей молодшого віку:

• наявність у дитини факторів, які дозволяють віднести її до групи ризику з дисплазії тазостегнового суглоба;
• виявлення ознак, притаманних захворювання, під час огляду дитини лікарем.

Під час проведення ультразвукової діагностики можна зробити знімок у вигляді зрізу, що нагадує рентгенографію у переднезадній проекції.

Показники, які оцінюються під час УЗД-діагностики дисплазії тазостегнового суглоба:

• альфа-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу кісткової частини вертлужної западини;
• бета-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу хрящової частини вертлужної западини.

Для дітей молодшого віку переважним видом дослідження при підозрі на дисплазію кульшового суглоба та вроджений вивих стегна є саме ультразвукова діагностика за рахунок своєї високої інформативності та безпеки. Незважаючи на це, в більшості випадків у поліклініках застосовується рентгенографія, оскільки вона є більш простою і швидким методомдіагностики

Типи кульшових суглобів, які виділяють залежно від картини, отриманої під час проведення ультразвукового дослідження:

Тип суглоба	Норма		Дисплазія кульшового суглоба						Підвивих		Вивих
Класифікація усередині типу	A	B	A	B				C	A	B
Форма краю вертлужної западини, який розташований вище за головку стегна	У вигляді прямокутника		У вигляді півкола						Скошена		Скошена
Положення краю вертлужної западини, який розташований вище за головку стегна	Розташована горизонтально.		Розташована горизонтально, але вкорочена						Злегка підігнута до порожнини суглоба.		Сильно підігнута усередину порожнини суглоба.
Хрящ, що охоплює голівку стегна			Нормально охоплює головку стегнової кістки.						Укорочений, його форму змінено		Укорочений, деформований. Не повністю покриває голівку стегнової кістки. Підвернуть всередину кульшового суглоба.
									Структурні змінині.	Є структурні зміни.
альфа-кут	> 60°		50-59 °				43-49 °		> 43°		43°
бета-кут	< 55°		> 55°		70-77 °				> 77°		> 770
Положення головки стегна: у стані спокою; під час руху.	Знаходиться у нормальному положенні;		Знаходиться у нормальному положенні;						Відхилена назовні; Відхилена назовні.		Відхилена назовні; Відхилена назовні.
			Знаходиться у нормальному положенні.			Трохи відхилена назовні.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Широке сповивання дитини

Широке сповивання швидше можна віднести не до лікувальних, а профілактичних заходів при дисплазії тазостегнового суглоба.

Показання до широкого сповивання:

• дитина відноситься до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба;
• під час УЗД у новонародженої дитини виявлено незрілість кульшового суглоба;
• є дисплазія кульшового суглоба, при цьому інші методи лікування неможливі з тих чи інших причин.

Техніка широкого сповивання:

• дитину укладають на спину;
• між ніжок прокладають дві пелюшки, які обмежуватимуть зведення ніжок разом;
• ці дві пелюшки фіксують на поясі дитини третьої.

Вільне сповивання дозволяє утримувати ніжки дитини в розведеному стані приблизно на 60-80 °.

Носіння ортопедичних конструкцій

Стремена Павлика- ортопедична конструкція, розроблена чеським лікарем Арнольдом Павліком у 1946 році. До цього в основному застосовувалися жорсткі конструкції, які погано переносилися маленькими дітьми та проводили до ускладнення у вигляді асептичного некрозуголовки стегнової кістки.
Стремена Павліка – м'яка конструкція. Вона дозволяє дитині здійснювати більш вільні рухи в кульшових суглобах.

Будова стремен Павлика:

• грудний бандаж, який кріпиться за допомогою лямок, що перекидаються через плечі дитини;
• бандажики на гомілки;
• штрипки, що з'єднують бандажі на грудях і гомілках: два задніх розводять гомілки в сторони, а два передніх, згинають ноги в колінних суглобах.

Усі частини сучасних стремен Павлика виготовляють із м'якої тканини.

Пов'язка Фрейка (шина Фрейка, абдукційні трусики Фрейка)
Трусики Фрейка працюють за принципом широкого сповивання. Вони виготовлені із щільного матеріалу та забезпечують постійне розведення ніжок дитини на 90° і більше.

Показання до носіння шини Фрейка:

• дисплазія кульшового суглоба без вивиху;
• підвивих стегна.

Для того щоб визначити розмір шини Фрейда для дитини, потрібно розвести її ніжки та виміряти відстань між підколінними ямками.

Шина Віленського- це ортопедична конструкція, яка складається з двох шкіряних ременів зі шнурівкою та металевої розпірки між ними.

Перше вдягання Шини Віленського на дитину здійснюється на прийомі у лікаря-ортопеда.

Правильне вдягання шини Віленського на дитину:

• укласти дитину на спину;
• розвести ніжки убік так, як було показано лікарем на прийомі;
• просунути одну ногу в шкіряний ремінь на боці шини, надійно зашнурувати;
• просунути другу ногу в інший ремінь, зашнурувати.

Розміри шин Віленського:

Основні правила носіння шини Віленського:

• Ретельне шнурування.Якщо ремені зашнуровані правильно і досить туго, то вони не повинні зісковзувати.
• Постійне носіння.Зазвичай шини Віленського призначаються на 4 – 6 місяців. Їх не можна знімати протягом усього цього часу. Це допускається лише на час купання дитини.
• Чітко відрегульована довжина розпірки.Регулювання здійснює лікар за допомогою спеціального коліщатка. Під час гри дитина може зрушити її. Для того щоб це запобігти, потрібно фіксувати коліщатко ізолентою.
• Шину не можна знімати навіть під час перевдягання дитини. Для зручності потрібно використовувати спеціальний одяг із кнопочками.

Шина ЦИТО

Можна сміливо сказати, що це шина є модифікацією шини Віленського. Вона також являє собою дві манжети, що фіксуються на гомілках, і розпірку, що знаходиться між ними.

Шина (ортез) Тюбінгера

Можна розглядати як комбінацію шини Віленського та стремен Павлика.

Влаштування шини Тюбінгера:

• дві сідлоподібні розпірки для ніг, з'єднані між собою металевим стрижнем;
• наплічники;
• «перлинні нитки», які з'єднують розпірки з наплічниками спереду та ззаду, мають регульовану довжину і дозволяють змінювати ступінь згинання в кульшових суглобах;
• спеціальна липучка, за допомогою якої відбувається фіксація ортезу.

Розміри шини Тюбінгера:

• для віку 1 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
• для віку 2 – 6 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
• для віку 6 – 12 міс. із довжиною розпірки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова – ортопедична конструкція, яка нині практично не використовується. Вона виготовлена ​​з поліетилену та складається з чотирьох частин:

• ліжечко, яке підкладається під спину дитини;
• верхня частинаяка знаходиться на животику;
• бічні частини, в які поміщаються гомілки та стегна.

Шина Волкова може використовуватись у дітей віком до 3 років. Передбачено 4 розміри.

Недоліки шини Волкова:

• дуже складно підібрати за розміром для конкретної дитини;
• стегна зафіксовані тільки в одному положенні: його не можна змінювати в залежності від зміни конфігурації кульшового суглоба на рентгенограмах;
• конструкція досить сильно обмежує рухи дитини;
• висока вартість.

Вище були перераховані лише найпоширеніші ортопедичні конструкції, які застосовуються для лікування дисплазії тазостегнового суглоба. Насправді, їх існує набагато більше. Регулярно з'являються нові. У різних клініках надається перевага різним конструкціям. Складно сказати, яка з них є найкращою. Швидше, така велика різноманітність свідчить про те, що кращого варіантуне існує. Кожен має власні переваги та недоліки. Батькам дитини краще орієнтуватися на призначення, які пропонує лікар-ортопед.

Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба

Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба здійснюється лише за призначенням лікаря-ортопеда, який керується результатами огляду та даними рентгенографії, УЗД. Масаж можна проводити за наявності ортопедичних конструкцій (шин, див вище), не знімаючи їх.

• Дитину необхідно укласти на рівну тверду поверхню. Найкраще підходить пеленальний столик.
• Під час масажу під дитину підкладають клейонку, оскільки погладжування живота та інші дії масажиста можуть спровокувати сечовипускання.
• Курс масажу зазвичай складається з 10 – 15 сеансів.
• Масаж проводиться раз на день.
• Для сеансу потрібно вибирати час, коли дитина виспалася і не голодна. Оптимально проводити процедури у першій половині дня.
• Для того, щоб став помітний ефект, потрібно провести не менше 2 - 3 курсів лікувального масажу.
• Перерва між курсами – 1 – 1,5 місяця. Це обов'язкова умова, оскільки масаж є досить високим навантаженням для дітей першого року життя.

Для проведення масажу у дітей з дисплазією кульшового суглоба потрібно користуватися послугами масажиста, який має досвід та спеціалізується на захворюваннях дітей молодшого віку. Самостійно батьки можуть щодня перед сном виконувати дитині загальний розслаблюючий масаж.

Зразкова схема масажу для дитини з дисплазією кульшового суглоба

Вихідне положення	Маніпуляції
Лежачи на спині.	Загальний масаж: погладжування та легке розтирання живота, грудей, рук, ніг (стегон, гомілок, стоп, підошв).
Лежачи на животі з розведеними та зігнутими в колінах ногами.	Масаж ніг: погладжування, розтирання, послідовне відведення в сторони (наче дитина повзає). Масаж спини та попереку: погладжування та розтирання. Масаж сідничок: погладжування, розтирання, пощипування, легке постукування пальцями та поплескування. Масаж області тазостегнового суглоба та зовнішніх поверхонь стегон: погладжування, розтирання. Відведення ніг убік – «повзання». «Паріння» - масажист бере дитину під грудку та під область тазу, піднімає над пеленальним столиком.
Лежачи на спині з розведеними ногами.	Масаж передніх та внутрішніх поверхонь ніг: погладжування та розтирання. Згинання та розведення ніжок у сторони. Масажист повинен діяти обережно, не допускати різких рухів. Кругові рухи ніжками в кульшових суглобах всередину. Масаж підошв: погладжування, розтирання, розминання.

Масаж у дітей віком до року включає також елементи гімнастики, які наведені в таблиці.

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшового суглоба

Лікувальна гімнастика завжди застосовується при консервативному лікуванні дисплазії тазостегнового суглоба. Її продовжують і під час реабілітації. ЛФК показано після вправлення вивиху стегна, у тому числі хірургічного.

Цілі лікувальної гімнастики при дисплазії кульшового суглоба:

• сприяти нормальному формуванню кульшового суглоба, відновити його правильну конфігурацію;
• зміцнити м'язи стегна, які підтримуватимуть головку стегнової кістки у правильному положенні щодо вертлужної западини;
• забезпечити нормальну фізичну активність дитини;
• сприяти нормальному фізичному розвитку дитини, яка страждає на дисплазію тазостегнового суглоба;
• забезпечити нормальне кровопостачання та харчування тазостегнового суглоба, запобігти ускладненням, наприклад, асептичному некрозу головки стегна.

Діти до року лікувальна гімнастика проводиться пасивно. Вона входить до складу комплексу лікувального масажу (див. вище).

Фізична активність, необхідна для нормального формування кульшового суглоба дітям до 3 років:

• згинання стегон у розведеному стані у положенні лежачи на спині;
• самостійні переходи зі становища лежачи у становище сидячи;
• повзання;
• перехід із положення сидячи у становище стоячи;
• ходьба;
• формування навички метання;
• комплекс вправ для м'язів ніг;
• комплекс вправ для м'язів черевного преса;
• комплекс дихальних вправ.

Комплекс вправ після проведення вправлення вивиху чи хірургічного втручання розробляється індивідуально кожному за хворого.

Фізіотерапія при дисплазії тазостегнового суглоба

Процедура	Опис	Застосування
Електрофорез: з кальцієм та фосфором; з йодом.	Лікарська речовина вводиться безпосередньо через шкіру в суглоб за допомогою постійного слабкого електричного струму. Кальцій та фосфор сприяють зміцненню, правильному формуванню суглоба.	процедура полягає у накладенні на ділянці суглоба двох електродів, змочених розчином лікарських речовин; електрофорез можна проводити в умовах стаціонару, амбулаторно (в поліклініці) чи вдома; Курс зазвичай включає 10 – 15 процедур.
Аплікації з озокеритом	Озокерит - це суміш парафінів, смол, сірководню, Вуглекислий газ, мінеральних олій. У підігрітому вигляді (приблизно 50 ° C) має властивість покращувати кровообіг і харчування тканин, прискорювати відновлення.	При дисплазії кульшового суглоба застосовують озокерит, підігрітий до 40 - 45°C. Роблять аплікації: наносять на шкіру шматок матерії, просоченої озокеритом, потім укривають целофаном і шаром вати або чимось теплим.
Прісні теплі ванни	Тепла вода діє практично так само, як озокерит: вона покращує кровообіг, живлення тканин та прискорює відновлювальні процеси.	Дитина приймає теплі ванни по 8-10 хвилин при температурі 37°C.
УФО-терапія	Ультрафіолетові променіпроникають у шкіру на глибину 1 мм, стимулюючи захисні сили, регенеративні процеси, покращуючи кровообіг.	УФО-терапія проводиться за схемою, яка підбирається індивідуально для кожної дитини, залежно від віку, загального стану, супутніх захворюваньта інших факторів.

Вправлення вродженого вивиху стегна

Вперше закрите безкровне вправлення вродженого вивиху стегна було проведено в 1896 лікарем Адольф Лоренц.

Показання до вправлення вродженого вивиху стегна:

• Наявність сформованого вивиху стегна, який визначається при проведенні рентгенографії та/або УЗД.
• Вік дитини понад 1 рік. До цього вивих відносно легко вправляється за допомогою функціональних методик (шини та ортези, див. вище). Але єдиного однозначного алгоритму немає. Іноді вивих після 3-місячного віку не вдається вправити ніякими способами, крім хірургічного втручання.
• Вік дитини трохи більше 5 років. У старшому віці зазвичай доводиться вдаватися до операції.

Протипоказання до закритого вправлення вродженого вивиху стегна:

• сильне усунення головки стегнової кістки, заворот суглобової капсули в порожнину суглоба;
• виражене недорозвинення вертлужної западини.

Суть методу

Закрите вправлення при вродженому вивиху стегна проводиться під наркозом. Лікар, керуючись даними рентгенографії та УЗД, здійснює вправлення - повернення головки стегна у правильне положення. Потім на 6 місяців накладається кокситна (на таз та нижні кінцівки) гіпсова пов'язка, яка фіксує ноги дитини в розведеному положенні. Після зняття пов'язки проводять масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури.

Прогноз
Частина дітей після закритого вправлення вродженого вивиху стегна розвивається рецидив. Чим старша дитина, тим більша ймовірність того, що зрештою все одно доведеться вдатися до хірургічного втручання.

Хірургічне лікування вродженого вивиху стегна

Види хірургічних втручань при вродженому вивиху стегна:

• Відкрите вправлення вивиху. Під час операції лікар розсікає тканини, досягає кульшового суглоба, розсікає суглобову капсулу і вправляє головку стегнової кістки на її звичне місце. Іноді попередньо поглиблюють вертлужну западину за допомогою фрези. Після хірургічного втручання накладають гіпсову пов'язку на 2 – 3 тижні.

• Операції на стегнової кістки. Проводиться остеотомія - розтин кістки з метою надати проксимальному (найближчому до тазу) кінцю стегнової кістки правильну конфігурацію.
• Операції на кістках тазу. Існує кілька варіантів таких оперативних втручань. Їхня основна суть полягає в тому, щоб створити над головкою стегна упор, який завадить її зміщенню вгору.
• Паліативні операції. Застосовуються у випадках, коли виправлення зміни тазостегнового суглоба неможливе. Спрямовані на покращення загального стану пацієнта, відновлення його працездатності.

Показання до хірургічного втручання при вродженому вивиху стегна:

• Вивих у дитини вперше діагностовано у віці 2 років.
• Анатомічні дефекти, які роблять закрите вправлення вивиху неможливим: утиск суглобової капсули всередині порожнини тазостегнового суглоба, недорозвинення стегнової кістки та кісток тазу та ін.
• Защемлення суглобового хряща у порожнині суглоба.
• Сильне зміщення головки стегнової кістки, яке може бути вправлено закритим способом.

Ускладнення після хірургічного лікування вродженого вивиху стегна:

• шоковий стан унаслідок втрати великої кількості крові;
• остеомієліт ( гнійне запалення) стегнової кістки та кісток таза;
• нагноєння в галузі хірургічного втручання;
• асептичний некроз (омертвіння) головки стегнової кістки - досить поширена поразка у зв'язку з тим, що головка стегнової кістки має деякі особливості кровопостачання (єдина судина проходить у зв'язці головки стегна, і її легко пошкодити);
• ушкодження нервів, розвиток парезів (обмеження рухів) та паралічів (втрата рухів);
• травми під час операції: перелом шийки стегна, продавлювання дна вертлужної западини та проникнення головки стегнової кістки в порожнину тазу.

Резюме: проблеми лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Сучасні методи діагностики та лікування дисплазії тазостегнового суглоба поки що далекі від досконалості. В амбулаторних установах (поліклініках) досі поширені випадки гіподіагностики (діагноз не ставиться під час існуючої патології) та гіпердіагностики (діагноз ставиться здоровим дітям).

Запропоновано багато ортопедичних конструкцій та варіантів хірургічного лікування. Але жоден із них не можна назвати повністю досконалим. Завжди є певний ризик рецидивів та ускладнень.

У різних клініках практикуються різні підходидо діагностики та лікування патології. Нині продовжують активно вести дослідження.

Іноді дисплазія кульшового суглоба та вроджений вивих стегна виявляються у дорослому віці. Більшість видів операцій можна застосовувати до 30 років, доки не почали розвиватися ознаки артрозу.

Прогноз

Якщо дисплазія кульшового суглоба була виявлена ​​в ранньому віці, то при правильному лікуванні захворювання може бути повністю усунене.

Багато людей живуть з дисплазією кульшового суглоба все життя, не відчуваючи жодних проблем. Якщо цей стан було виявлено випадково під час проведення рентгенографії, то пацієнт повинен постійно спостерігатися у ортопеда, бути на огляди не рідше, ніж раз на рік.

Ускладнення дисплазії тазостегнового суглоба

Порушення з боку хребетного стовпа та нижніх кінцівок

При дисплазії кульшового суглоба порушена моторика хребетного стовпа, тазового пояса, ніг. Згодом це призводить до розвитку порушення постави, сколіозу, остеохондрозу, плоскостопості.

Диспластичний коксартроз

Диспластичний коксартроз - дегенеративне швидко прогресуюче захворювання кульшового суглоба, яке розвивається, як правило, у віці 25 - 55 років у людей з дисплазією.

Чинники, які провокують розвиток диспластичного коксартрозу:

• гормональна перебудова організму (наприклад під час менопаузи);
• припинення занять спортом;
• надлишкова масатіла;
• низька фізична активність;
• вагітність та пологи;
• травми.

Симптоми диспластичного коксартрозу:

• почуття дискомфорту та неприємні відчуттяв області кульшового суглоба;
• утруднення поворотів стегна та його відведення убік;
• болі в ділянці тазостегнового суглоба;
• утруднення рухливості в тазостегновому суглобі, аж до повної втрати;
• зрештою стегно згинається, наводиться і повертається назовні, фіксуючись у такому положенні.

Якщо диспластичний коксартроз супроводжується вираженими болями та значним порушенням рухливості, то проводиться ендопротезування (заміщення на штучну конструкцію) кульшового суглоба.

Неоартроз

Стан, який нині трапляється відносно рідко. Якщо вивих стегна зберігається протягом багато часу, з віком відбувається перебудова суглоба. Головка стегна стає більш плоскою.

Вертлужна западина зменшується у розмірах. Там, де головка стегна упирається в стегнову кістку, утворюється нова суглобова поверхня і формується новий суглоб. Він цілком здатний забезпечувати різні рухи, і певною мірою такий стан можна розглядати як самовилікування.

Стегна кістки на стороні поразки коротшає. Але це порушення може бути компенсовано, пацієнт здатний ходити та зберігати працездатність.

Асептичний некроз головки стегна

Асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається через ушкодження кровоносних судин, що проходять у зв'язуванні головки стегна (див. вище). Найчастіше ця патологія є ускладненням хірургічних втручань при дисплазії тазостегнового суглоба.

Внаслідок порушення кровообігу головка стегна руйнується, рухи в суглобі стають неможливими. Чим старший пацієнт, тим важче протікає захворювання, тим складніше воно піддається лікуванню.

Лікування асептичного некрозу головки стегна – хірургічне ендопротезування.

Чому розвивається дисплазія кульшових суглобів?

Причини розвитку дисплазії кульшових суглобів залишаються до кінця не встановленими. Ортопеди не можуть пояснити, чому при рівних умовахв одних дітей розвивається ця патологія, а в інших немає. Сучасна медицина висуває кілька версій.

1. Вплив гормону релаксину.Він виділяється в організмі жінки безпосередньо перед пологами. Його функція - зробити зв'язки більш еластичними, щоб у момент пологів дитина могла залишити таз. Цей гормон проникає в кров плода, впливаючи на кульшовий суглоб і його зв'язки, які розтягуються і не можуть надійно фіксувати голівку. тазостегнової кістки. У зв'язку з тим, що жіночий організм сприйнятливіший до впливу релаксину, у дівчаток дисплазія спостерігається в 7 разів частіше.
2. Тазове передлежання плода.Коли дитина довго перебуває в такому положенні на пізніх термінах вагітності, його кульшовий суглоб відчуває сильний тиск. Матка нагадує перевернутий трикутник і в нижній її частині менше місця, ніж під діафрагмою, тому рухи дитини обмежені. Це погіршує кровообіг і дозрівання компонентів кульшового суглоба, тому у таких дітей ризик патологій кульшового суглоба вищий у 10 разів. Пологи при такому положенні плода вважаються патологічними через високий ризик пошкодження кульшового суглоба.
3. Маловоддя.Якщо у третьому триместрі кількість навколоплідних водменше одного літра, то це ускладнює рухи плода і загрожує патологіями розвитку опорно-рухової системи.
4. Токсикоз.Його розвиток пов'язують із формуванням центру вагітності в головному мозку. Перебудова в гормональній, травній та нервовій системі ускладнює перебіг вагітності та позначається на формуванні плода.
5. Великий плід понад 4 кг- у цьому випадку плід відчуває значний тиск внутрішніх органів під час вагітності, і йому складніше пройти родовими шляхами.
6. Перші пологи до 18 років.У першородних жінок найвищий рівень гормону релаксину.
7. Вік матері старше 35 років.У цьому віці жінки часто мають хронічні захворювання, страждають від порушення кровообігу в малому тазі і більш схильні до токсикозу,
8. Інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, підвищують ризик патологій розвитку плода
9. Патології щитовидної залозинегативно впливають формування суглобів у плода.
10. Спадковість- Дисплазія кульшових суглобів у родичів у 10-12 разів підвищує ризик розвитку дисплазії у дитини.
11. Зовнішні дії- радіація, рентгенівське випромінювання, прийом ліків та алкоголю надають негативний впливформування суглобів у внутрішньоутробний період та його дозрівання після пологів.

Як запобігти дисплазії тазостегнового суглоба?

Дозрівання та формування кульшового суглоба відбувається протягом декількох місяців після народження. Виходячи з цього, Американською Академією Педіатрії були розроблені рекомендації, що допомагають запобігти дисплазії тазостегнового суглоба.

Як розпізнати дисплазію кульшових суглобів у новонароджених?

Вроджений підвивих або вивих – це тяжкі стадії дисплазії, які вимагають термінового лікування. Зазвичай їх діагностують ще у пологовому будинку під час огляду педіатра-ортопеда. Батьки також повинні знати, як розпізнати дисплазію тазостегнових суглобів у новонароджених, оскільки раннє виявлення патології та своєчасне лікуваннязабезпечують повне одужанняпротягом 3-6 місяців.

Ознаки дисплазії у новонароджених

• Симптом клацання- один з найбільш достовірних ознакдисплазії. Виявляється протягом першого тижня і може зберігатись до 3-х місяців. Суть методу: дитина лежить на спині, ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах під прямим кутом. Руки фахівця лежать на колінних суглобах: великі пальці охоплюють внутрішню поверхню суглоба, решта лежить на зовнішній поверхні стегна. Коліна зведено до середньої лінії. Лікар повільно розводить їх убік, при цьому відчувається, а іноді чути клацання з хворого боку - це головка стегна займає своє місце. Наступний етап: лікар зводить стегна дитини, на цьому етапі знову відчувається клацання - це головка стегна залишає вертлужну западину. Клацання пояснюється зісковзуванням попереково-крижового м'яза з передньої поверхні головки стегна, якщо є вивих і головка не входить у вертлужну западину.
• Укорочення однієї ноги. Дитина лежить на спині, її ноги згинають у колінах і ставлять на стопи. Якщо при цьому одна коліна знаходиться вище за іншу, то висока ймовірність вродженого вивиху стегна.
• Асиметричне розташування шкірних складок, їхня збільшена кількість. Складки у дитини перевіряють із випрямленими ногами спереду та ззаду.
• Обмеження відведення стегна.Однак у деяких дітей цей симптом розвивається лише на 3-4 тижні. У здорових дітей коліна без зусиль укладаються на поверхню столу до 4-місячного віку.

Огляд новонародженого обов'язково проводять після годування у теплому приміщенні,коли дитина розслаблена. Під час крику або плачу м'язи дитини напружені і затиснуті, у такій ситуації новонароджений підтискає ноги і не дає розвести стегна.

Непрямі симптоми, які свідчать про патологію опорно-рухової системи та часто супроводжують дисплазію Саме собою їх виявлення не свідчить про проблеми з кульшовим суглобом, але має стати приводом для ретельного обстеження дитини.

• М'якість кісток черепа (краніотабес);
• Полідактилія - ​​більша, ніж у нормі кількість пальців;
• Плоскостопість та зміщення осі стопи;
• Порушення рефлексів, характерних для новонароджених (пошуковий, смоктальний, шийнотонічний).

Якщо під час огляду у лікаря виникли сумніви щодо здоров'я суглоба, то протягом 3-х тижнівнеобхідно показати дитину кваліфікованому дитячому ортопеду. Враховуючи складність діагностики дисплазії, у сумнівних випадках батькам рекомендують отримати консультацію 3-х незалежних фахівців.

Коли поставлено діагноз підвивих або вивих, лікування починають без зволікання. Якщо сподіватися, що дитина переросте, залишити її без лікування, то без тісного контакту суглобових поверхонь відбувається деформація суглоба:

• Вертлужна западина стає більш плоскою і не в змозі зафіксувати головку стегнової кістки;
• Дах відстає у розвитку;
• Розтяг капсули суглоба.

З кожним місяцем ці зміни стають все більш вираженими і важче піддаються лікуванню. Якщо у дітей до 6-ти місяців застосовуються м'які стремена та шини-розпірки, то на другому півріччі вже потрібні напівжорсткі шини-ліжечка (шина Волкова, ліжечко Полонського). До того ж, чим молодша дитина, тим легше вона переносить лікування і швидше до неї звикає.

Чи можна лікувати дисплазію без стремен?

Лікування дисплазії без стремен припустимо на ранній стадії захворювання, коли будова суглоба не порушена, а лише уповільнено його дозрівання і є затримка окостеніння головок тазових кісток. Для лікування використовують різноманітні методики, що покращують кровообіг, знімають м'язовий спазм, насичують мінералами, що прискорює окостеніння ядер та наростання даху суглоба.

• Широке сповивання- його мета максимально розвести стегна дитини, використовуючи для цього пелюшки або підгузки на 1-2 розміри більше. Між ніг дитини кладуть багатошарову накрохмалену пелюшку. Вона повинна бути такою шириною, що при розведених ногах її краї знаходилися б у підколінних западинах.
• Масаж та лікувальна фізкультура- зміцнюють м'язи та зв'язки, що фіксують суглоб, сприяють якнайшвидшому дозріванню суглоба. Бажано, щоб масаж робив фахівець. Оскільки невміле виконання може нашкодити дитині і уповільнити розвиток суглоба. Рекомендовано вправу метелик: зігнуті в стегнах і колінах ноги розводять убік по 100-300 разів у день.
• Фізіотерапія: теплі ванни, аплікації парафіну покращують кровопостачання суглоба, усувають спазм м'язів. Електрофорез з кальцієм і фосфором сприяє насиченню суглоба мінералами, які необхідні для формування.
• Гомеопатичні засоби (Зростання-норма разом з вітаміном D, Остеогенон). Препарати, що містять кальцій та фосфор, призначають для прискорення дозрівання ядер окостеніння тазових кісток.
• Фітбол, іграшки чи гойдалкина яких дитина сидить із широко розставленими ногами.
• Плавання або аквааеробікапо 3 рази на тиждень. Плавання на животі. Для старших дітей рекомендовано плавання у ластах, не згинаючи ніг у колінах.
• Обмеження вертикального навантаження на суглоби. Максимально довго не дозволяйте дитині стояти та ходити. Активно заохочуйте ігри на животі та повзання.
• Носіння у слінгу в позі на стегні. У такому положенні головка щільно стикується із суглобовою западиною, займаючи правильне фізіологічне становище.

Практикуючими лікарями ці методи розглядаються, скоріше як профілактика розвитку ускладнень на ранніх стадіях дисплазії, а не як лікування в запущених стадіях. Тому, якщо дитині поставили діагноз підвивих або вивих, то без стремен не обійтися.

Динамічна гімнастика, яка деякими авторами включається до комплексу лікування, протипоказана при будь-яких стадіях дисплазії тазостегнового суглоба.

Увага! Велика кількістьмануальних терапевтів та народних цілителів обіцяють порятунок від дисплазії без стремен. Більшість їхніх пацієнтів потім опиняються у відділеннях ортопедії та змушені від 6 до 12 місяців перебувати у жорстких стременах чи апараті Гневковського. Якщо дитині поставлений діагноз підвивих або вивих, це означає, що слабкі м'язи та зв'язки не в змозі утримувати головку тазової кістки у вертлужній западині. Тому коли за допомогою мануальної терапії суглоб вправлять, то головка не буде зафіксована і вивих відбудеться повторно за кілька годин. На скорочення зв'язкового апарату потрібно тривалий час, тому при передвивіху, підвивиху та вивиху без стремен не обійтися.

Як виявляється дисплазія кульшових суглобів у дорослих?

Дорослі страждають від проблем із тазостегновим суглобом, якщо в дитинстві їм неправильно пролікували дисплазію у стадії вивиху чи підвивиху. У такому разі невідповідність поверхонь головки стегнової кістки та вертлужної западини призводить до швидкого зношування суглоба та запалення хряща - розвивається диспластичний коксартроз. Зазвичай дисплазія кульшових суглобів у дорослихз'являється під час вагітності, гормональних порушень, різкого зменшення. фізичних навантажень. Як правило, початок хвороби гострий та стан хворих швидко погіршується.

Прояви дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих

Лікування наслідків дисплазії тазостегнового суглоба у дорослих

• Хондропротектори (Скловидне тіло, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводяться безпосередньо в суглоб або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкційкурсами 2 рази на рік.
• Нестероїдні протизапальні препарати(Диклофенак, Кетопрофен) знімають біль та зменшують запалення.
• Лікувальна фізкультура спрямована на зміцнення м'язів у ділянці тазостегнового суглоба: м'язи черевного преса, сідничні м'язи, 4-хголовий м'яз стегна, м'язи розгиначів спини. Підходять плавання, ходьба на лижах, йога.
• Виключити навантаження на суглоб: підняття ваги, біг, стрибки, парашутний спорт.
• Хірургічне лікування необхідно в важких випадках. Ендопротезування кульшового суглоба - заміна головки та шийки стегна, а в деяких випадках і вертлужної западини, на металеві протези.

Що таке дисплазія кульшових суглобів у новонароджених? Дане захворювання досить часто діагностується у дітей перших днів життя.

Патологічний стан, що характеризується порушенням нормального розвиткуоднойменного суглоба у малюків перших днів життя, на практиці проявляється порушенням розташування головки феморальної кістки щодо вертлужного поглиблення тазового компонента зчленування.

Нині захворювання визначається відразу після народження маленького пацієнта. Частота недуги становить близько 8-10 випадків на 1 тисячу немовлят. При цьому частіше діагностується лівостороння дисплазія кульшового суглоба у новонароджених дівчаток, що зумовлено особливостями будови дитячого організму.

Докладніше про те, що таке дисплазія кульшових суглобів читайте

Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених зустрічається досить часто, але причини можуть бути різними

Від чого буває дисплазія ніжок у немовляти? Сьогодні вчені називають кілька основних факторів, які сприяють розвитку диспластичних порушень у будові ілеофеморальних зчленувань у немовлят.

Але перш ніж обговорити причини диспластичних змін ілеофеморальних зчленувань у новонароджених діток, слід згадати, що головним етіологічним фактором виникнення патологічного стану – зміни гормонального фонув організмі майбутньої матусі.

Справа в тому, що за кілька тижнів до передбачуваних пологів у тілі жінки починає посилено синтезуватися гормон релаксин, призначений для часткового пом'якшення кісткових зчленувань тазу жінки та полегшення процесу проходження дитини по родових шляхах.

На жаль, дія релаксину не є вибірковою. Тому, крім організму жінки, він впливає і на плід, провокуючи вискакування м'якої головки стегнової кістки дитини з вертлюжної западини. Згідно статистичним дослідженням, Практично у кожного п'ятого новонародженого малюка сьогодні після пологів діагностується дисплазія ТБС, яка виправляється шляхом проведення елементарних заходів, спрямованих на ліквідацію дефекту. Тоді як 6-8 малюків із тисячі ризикують народитися з важкою формою захворювання – вродженим вивихом стегна у новонароджених, які потребують більш серйозного підходу до корекції.

Серед інших причин дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят виділяють:

• перші пологи, коли організм жінки виробляє багато релаксину;
• жіноча стать плода, тому що саме дівчатка більш схильні до розвитку дисплазії (розм'якшення кісток) у новонароджених;
• генетична схильність до виникнення симптомів хвороби у немовлят;
• великі розміри плоду, які обтяжують процес нормального розвитку кульшових зчленувань;
• тазове передлежання та сідничні пологи, коли на тазовий пояс малюка виявляється підвищений тиск.

Дисплазія кульшових суглобів у немовляти може виникнути і в результаті такого патологічного стану як сполучнотканинна дисплазія

Симптоми недуги

Всі симптоми дисплазії кульшових суглобів у новонародженого умовно можна розмежувати на дві основні групи: ті, що визначаються виключно за допомогою додаткових методик дослідження, та ознаки, які доступні візуальному визначенню.

Отже, приводом для негайного звернення батьків немовляти до ортопеда є такі ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у немовляти:

• асиметричне розташування шкірних сідничних складок та самих сідниць;
• різна амплітуда рухових актів при розведенні ніжок малюка в сторони при зігнутих колінах;
• поява характерного клацання під час згинання ніжки у стегні та коліні;
• різна висота колін дитини, яка визначається в положенні малюка на спині та зігнутих колінних суглобах.

Детальніше про ознаки дисплазії ви дізнаєтесь із відео:

Сучасні методи діагностики

Як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених? Наявність у малюка вище за описані ознаки ще не вказує на розвиток у нього диспластичних порушень. І, навпаки, для визначення дисплазії тазостегнових суглобів у немовляти не обов'язково повинні діагностуватися клінічні симптомизахворювання. У деяких випадках асиметрія та клацання можуть не визначатися, тому єдиним ефективним методом діагностики хвороби є ультразвукове обстеження та рентгенографія.

Ультразвукова діагностика проводиться малечі до першого року життя. Це абсолютно нешкідлива методика, яка дозволяє визначити стан тазостегнових суглобів та запідозрити наявність дисплазії ТБС у новонароджених. Старшим діткам із зміцнілими кістками рекомендується проводити рентген.

Всю інформацію про сучасних методахдіагностики захворювань суглобів ви дізнаєтесь

Основні підходи до лікування

Як лікувати дисплазію кульшових суглобів у немовлят? Вибір терапевтичної тактикибагато в чому залежить від ступеня патологічних порушень. Легка формазахворювання добре виправляється за допомогою широкого сповивання. Цей спосіб має на увазі щільну фіксацію ручок немовляти вздовж тіла та звільнення ніжок дитини від будь-яких пелюшок. Широке сповивання новонародженого при дисплазії дозволяє позбутися недуги вже через перші два місяці від народження малюка.

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених складається з низки вправ, спрямованих на виправлення дефекту розташування головки стегнової кістки щодо вертлюжної западини. Згідно зі статистикою, ЛФК при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених дозволяє досягти позитивного результатуу лікуванні хвороби після перших сеансів її проведення. Також непоганий терапевтичний ефектспостерігається від масажу при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених, який повинен здійснюватися виключно спеціально навченим фахівцем.

Приклади вправ ЛФК при дисплазії кульшових суглобів ви дізнаєтеся з відео:

Серед інших методів лікування уродженого вивиху тазостегнового суглоба у новонародженого слід виділити:

• , зокрема, електрофорез при дисплазії кульшових суглобів у немовлят з кальцієм;
• використання слінгів та спеціальних переносокдля немовлят;
• фіксація ніжок малюка за допомогою корсетів, гіпсових фіксаторів, стремен Павлика та інше.

Важливо пам'ятати, що інформацію про те, як вилікувати дисплазію кульшових суглобів у немовлят, краще не шукати в інтернеті, а негайно вирушати з малюком до лікарів, які, встановивши точний діагноз, призначать найбільш коректний метод терапії тазостегнової дисплазії у новонароджених

Що буде, якщо дисплазію залишити без уваги

Чим небезпечна дисплазія кульшових суглобів у новонароджених, якщо вчасно її не лікувати? Само собою патологічний станніяк не відображається на самопочутті немовля перших місяців життя.

Але вже через 2-3 роки у дитини можуть з'явитися наступні порушенняз боку опорно-рухового апарату:

• кульгавість;
• тяжкі запальні процеси в ділянці ілеофеморального суглоба;
• хворобливий вивих стегнової кістки.

У дорослому віці залишена поза увагою дисплазія ніг у новонароджених дасть про себе знати розвитком диспластичного коксартрозу – найважчого захворювання, що призводить до інвалідності людини з різким обмеженням здатності до вільного пересування.

Профілактика

Профілактика дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених полягає у використанні спеціальних фіксуючих засобів, що дозволяють підтримувати нормальне фізіологічне положення ніжок малюка:

• носіння дитини у слінгах, рюкзачках;
• використання автокрісел.

Важливо пам'ятати, що захворювання завжди легше попередити, ніж потім його вилікувати. Тому не слід нехтувати нескладними методамипрофілактики хвороб опорно-рухового апарату, які дозволять захистити дитину від виникнення у майбутньому важких хвороб, що суттєво погіршують якість її життя.

Незрілість кульшових суглобів зустрічається у 20% новонароджених. У медицині це ще називається дисплазією. Під цією патологією ортопеди та суміжні фахівці мають на увазі вроджені відхилення у розвитку структур суглобів та їх неповноцінність (недорозвинення). Тип 2а за Графом (УЗД класифікація) - це незрілий диспластичний суглоб. Початкова стадія – передвивих, і якщо вчасно не відреагувати та не розпочати лікування, то передвивих матиме небезпечні наслідки: підвивих або вивих тазостегнової головки у дітей

Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених - діагноз, що найбільш часто вимовляється в кабінеті у ортопеда

Навіть у абсолютно здорових дітей, які тільки-но з'явилися на світ, будова ТБС є не до кінця сформованою структурою (незрілістю), з цим і пов'язані можливі проблеми.

Для довідки. Незрілість кульшового суглоба у немовляти (тип 2а) – фізіологічна складова, поняття, що включає уповільнений розвиток суглоба внаслідок різних причин. Дисплазія – спочатку неправильне формування ТБС. Обидва ці поняття раніше об'єднували в одне і лікування проводили однакове. Однак слід пам'ятати, що межа між двома цими захворюваннями дуже тонка і якщо вчасно не почати спостерігати новонародженого з діагнозом «недорозвиненість тазостегнових суглобів (тип 2а)», то можна отримати всі «принади» дисплазії з усіма наслідками.

Система зв'язок у дітей має такі відмінності від дорослого ТБС:

• У новонароджених велика за розмірами вертикальність суглобової западини.
• У новонароджених зв'язки еластичніші.
• У новонароджених вертлужна западина має більш сплощену структуру.

Стегна кістка не зміщується вгору завдяки лімбусу (хрящової платівці суглобової западини). Якщо є вроджені порушення у розвитку суглоба (недорозвинення), западина стає більш плоскою. Надлишок еластичності заважає зв'язкам утримувати головку ТБС в одному положенні. При порушеннях у розвитку можуть змінюватися форми, розміри і цілісна геометрія кісток.

Якщо вчасно не розпочати лікування та не скоригувати вроджену дисплазію (незрілість) у дітей, лімбус вивертається зі зміщенням нагору. Сильно деформуючись, він уже не здатний утримувати головку всередині вертлужної западини. Найменший необережний рух малюка може призвести до підвивиху і навіть вивиху.

Форми хвороби

Незрілість ТБС у новонароджених має кілька різновидів:

• Ацетабулярна ( вроджена патологіявертлужної западини).

Незрілий диспластичний суглоб новонароджених (тип 2а за Графом) – явище досить поширене. Якщо еластичність зв'язок та зміни централізації головки у вертлужній западині мають незначні відхилення, звичайний лікувальний масаж плюс зарядка швидко поправляють таке відхилення. Практично у всіх дітей у перший місяць життя може спостерігатися той чи інший ступінь (частіше ставлять тип 2а) недорозвиненості (незрілість) тазостегнового суглоба. Тому обстеження малюків починають із другого місяця, коли вже видно тенденцію хрящового зміцнення ТБС. Якщо серйозні занепокоєнняз'являються раніше, проводять позапланове ультразвукове дослідження (за Графом – недорозвинений диспластичний суглоб новонароджених – тип 2а).

• Дисплазія стегнової кістки у проксимальному відділі.

Вроджені порушення розвитку кістки у проксимальному відділі (недорозвиток) – це зміни шийно-діафізарного кута. Показник розраховується по лінії, що з'єднує центри шийки та головки стегнової кістки, та по лінії діафіза. Виявити патологію в дітей віком може фронтальний рентгенівський знімок.

• Ротаційна дисплазія (незрілість).

У дівчаток недорозвиненість кульшових суглобів зустрічається в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків

Таке порушення розвитку, у якому змінюється кут між віссю ТБС і віссю коліна (в горизонтальній площині). Геометричні анатомічні виміри у здорової людинимають наступні показники: у немовлят - близько 35 °, у дітей до трьох років - 25 °, у дорослого - 15 °. З віком кут зменшується у зв'язку з вертикальним становищемтіла. При надмірній антеторсії (зміні градуса кута) порушується центрування ТБС у вертлюжних западинах.

Зони ризику

Уроджена недорозвиненість (незрілість) суглобів у дітей може бути наслідком того, як протікала вагітність матері, тому на виникнення патологій впливають такі фактори:

1. Лікування сильнодіючими ліками під час вагітності.
2. Гостро протікає токсикоз.
3. Неправильне харчування, авітаміноз.
4. Наявність хронічних захворюваньу вагітної.
5. Сімейна схильність.
6. Перші пологи.
7. Дуже великий плід.
8. Тазове передлежання плода.
9. Ранні пологи (незрілість організму матері).
10. Дострокові пологи (недоношеність плода).

Грудничків, що у зоні ризику, відразу ставлять на облік ортопеда і починають лікування. Вагітним жінкам у разі великого плоду або його неправильного передлежання зазвичай призначають кесарів розтин. Природні пологинебезпечні своїми можливими наслідками: при проходженні плода через родовий прохід можуть порушитися його і так слабкі кульшові суглоби.

Значно впливає на ймовірність дисплазії та стать дитини. Статистика зазначає, що у дівчаток незрілість (недорозвиненість) кульшового суглоба зустрічається вп'ятеро частіше, ніж у хлопчиків. У немовлят жіночої статі зв'язки мають більш високу еластичність, що призводить до великого ризику «нестійкості» головки кульшового суглоба у вертлужній западині.

Стадії, діагностика та позбавлення від захворювання

До стадій дисплазії відносяться передвивих та підвивих суглоба – недорозвиненість (незрілість) тазостегнового суглоба без зміщення або з невеликим зміщенням головки стегнової кістки щодо вертлужної западини. Самий складний вигляддисплазії – це вивих кістки. Вивих викликає у дітей болючість при ходьбі та зміну ходи (клишоногість, кульгавість та інші вади).

Передвивих, підвивих та вивих виявляється за допомогою візуального огляду та застосування сучасних технологій. Клінічні проявинезрілості кульшового суглоба можуть помітити лікар-ортопед або самі батьки.

Для лікування захворювання призначають масаж та використання різних ортопедичних пристосувань.

Симптоми та лікування незрілості різної стадії:

1. Передвивих.

Симптоми початкової стадії патології у новонароджених слабо виражені (дивіться фото чи відео – дітей з передвивіхом майже не відрізнити від малюків без патології кульшових суглобів). Асиметрія складок шкіри на ніжках та сідницях не спостерігається. Ніжки новонародженого не відрізняються розміром один від одного. На початкову стадію незрілості може вказувати наступне: якщо покласти новонародженого на спинку і зігнуті ніжки розвести трохи убік, то відчується невеликий поштовх і можливо хрускіт - це головка стегна входить у вертлюжну западину. При виявленні цього симптому відразу треба звернутися до лікаря для постановки більш точного діагнозу. Патологія цілком можна виправити навіть простими консервативними методами:

• Масаж.
• Лікувальна зарядка (з тренером або за спеціальним відео в домашніх умовах).
• Електрофорез.
• Широке сповивання новонароджених.

2. Підвивих.

Основні ознаки підвивиху виявляються в наступному:

• Асиметрія шкірних складок в області ніжок та сідниць новонародженого.
• Обмеження кута розведення ніг.
• Різна довжина ніг або різна висота колін при згинанні ніг.
• Характерне клацання під час розведення ніг убік (зісковзуючий симптом по Марксу-Ортолані).
• Занепокоєння новонародженого під час руху, втрата сну та апетиту.

Підозри на підвивих, отримані під час огляду, мають підтвердити УЗД. Вичерпні показники дає ультрасонографія. Рентген застосовують лише після досягнення малюком віку трьох місяців. При підвивиху, як правило, призначають лікування консервативними методами: масаж, заряджання, електрофорез. Операційне втручання переважно рекомендується лише у складних випадках вивиху.

При недорозвиненні ТБС у малюка хороший результат дає проведення масажу.

Для вправлення підвивиху немовлятам і дорослішим дітям призначають ортопедичні пристрої:

1. Подушки Фрейка.
2. Спеціальні штани Бекер.
3. Стремена Павліка.
4. Шини Віленського чи Волкова.
5. Кокситна пов'язка.

Дія перелічених пристроїв спрямоване на фіксацію стійкого положення, щоб позбутися підвивиху, дозволивши суглобу зміцнитися і обрости зв'язками.

Симптоми вивиху аналогічні симптомам підвивиху, лише виражені сильніше - асиметричні шкірні складочки, обмежена амплітуда руху в суглобі, різна довжина ніг та ін. Для лікування вивиху можуть застосовуватися одномоментні вправлення кульшового суглоба. У більшості випадків призначають хірургічне коригуюче втручання, хоча це і крайня міра. Після успішного вправлення вивиху лікар призначає курс відновлювальних процедур, що включає електрофорез, лікувальний масаж і комплекс фізичних вправ, які мамам можна робити самостійно (скористайтеся порадами фахівців із відео тренувань, які дозволять вам підібрати потрібні вправи).

Особливості оздоровчих процедур

Найбільш поширеними лікувальними процедурами, які використовуються паралельно з медикаментозним лікуваннямдисплазії у новонароджених, є:

1. Масаж.
2. Оздоровча гімнастика.
3. Електрофорез.

Якщо про перші дві процедури написано багато статей та оглядів, то остання процедура освітлена досить мізерно – зупинимося на ній трохи детальніше.
Електрофорез – фізіопроцедура, внаслідок якої на шкіру пацієнта впливають невеликі імпульси струму. Так як струм проходить через марлю, змочену в ліках, через шкіру препарат потрапляє в епідерміс, а потім разом з кров'ю надходить в потрібну ділянку тіла. Процедура повністю безпечна і тому підходить навіть для немовлят. Для лікування дисплазії пластинку електрода прикладають до сідничного м'яза. Як ліки використовується еуфілін, розчинений у чистій дистильованій воді або димексиді. Електрофорез нормалізує кровообіг у тканинах, що оточують хворий суглоб, насичує їх поживними речовинами. При лікуванні дисплазії новонародженого достатнім буде курс із 10 процедур електрофорезу.

Важливо, щоб незрілість (дисплазія) тазостегнового суглоба у новонароджених була виявлена ​​на ранніх стадіях. Чим швидше ортопед призначає лікування, тим воно буде ефективнішим.

Уроджені хвороби суглобів – не така вже й велика рідкість у новонароджених. Батькам цих дітей важливо розуміти, що від того, наскільки швидко такі патології будуть усунені лікарями, залежить здоров'я суглобів та кісток дитини у дорослому житті.

З іншого боку, панікувати годі, т.к. вивихи кісток, виявлені після пологів, не становлять серйозної небезпеки, якщо вчасно розпочати їх виправлення. Такі стани досить успішно коригуються та лікуються сучасною медициною. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених стає безпосередньою причиною вродженого вивиху стегна.

Донедавна вітчизняні ортопеди виділяли такий стан на окреме захворювання. Але результати досліджень пацієнтів з цією патологією вказали на те, що причиною її розвитку є недорозвинення суглобових поверхонь, а також інших анатомічних структур тазостегнового суглоба. Вивих у такому разі – це результат тяжкого ступеня порушення внутрішньоутробного розвитку цього анатомічної галузі, яке прийнято позначати як дисплазія ТБС (тазостегнового суглоба)

Головним завданням кульшового суглоба в організмі людини є забезпечення всіх функцій нижньої кінцівки (відведення-приведення, згинання-розгинання, обертання). Це рухливе зчленування стегнової кістки та тазу, що дозволяє одночасно з м'язовою системою робити ходьбу, біг, присідання тощо. За функціональною здатністю та амплітудою руху кінцівки такий суглоб поступається тільки плечовому. Вивих (процес, у якому одне із суглобових поверхонь залишає зчленування) стегна у такому суглобі призводить до повного порушення опорної функції ноги.

У новонародженої дитини легкі ступеня недорозвинення кульшового суглоба і навіть її вивих може діагностувати лише лікар.Це пов'язано з тим, що діти в цей ранній періоджиття ще не здатні ходити, а, відповідно, батькам складно визначити таку ортопедичну проблему. Успіх лікування цієї патології, діагностованої на першому році життя, гарантує хорошу функціональну здатність кінцівки у дорослому житті.

Різноманітність причин, які можуть призводити до дисплазії у малюка, а також висока частота такої патології роблять її актуальним захворюванням, як для дитячих лікарів, так і для молодих батьків.

Сучасна медицина досі не спромоглася встановити єдину причину, яка провокує розвиток дисплазії суглобів у маленьких дітей. Спостереження лікарів вказують на те, що спадкові причиниграють важливу рольу формуванні цієї патології. Варто врахувати, що дія різних несприятливих факторів навколишнього середовищапризводить до розвитку генетичних мутаційта впливає на швидкість внутрішньоутробного розвитку плода. Звичайно, це негативно позначається на формуванні таких кісткових структур, Як суглоби, а особливо тих, які з'єднують стегно з тазом.

Крім спадковості та поганої екологічної обстановки, встановлені й інші стани, що провокують виникнення цієї патології. Найчастіше дисплазія суглобів у новонародженого пов'язана з такими внутрішньоутробними факторами:

1. Тазове передлежання.Це положення плода в матці, коли його ніжки звернені у бік тазу жінки. У цьому положенні нижні кінцівки дитини функціонально обмежені тісним простором матки. Найбільш ймовірно, що це призводить до недостатнього розвитку кульшових суглобів. Пологи у разі такого передлежання плода проходять не просто як для майбутньої дитини, так і для матері. Тому в процесі просування плода через родові шляхидосить часто відбувається вивих головки стегна із незрілого суглоба.
2. Дитина, що має внутрішньоутробно масу тіла більше, ніж середні значення, тобто. понад 4кг. Дисплазія у разі також пов'язані з відносним дефіцитом простору в маткової порожнини. Це не дає повністю та правильно розвиватися суглобовим поверхням через те, що ноги не можуть рухатися на повну амплітуду.
3. Токсикоз під час вагітності.Встановлено підвищення ризику розвитку дисплазії кульшових суглобів у малюків, мами яких переносили токсикоз у період виношування плода, особливо в останньому триместрі вагітності. Ймовірно, розвиток такої патології пов'язаний із порушенням нормальних метаболічних процесів у плода. Максимального ступеня вираженості такі зміни досягають у період, коли явища інтоксикації не дозволяли вагітної нормально харчуватися, і навіть дотримуватися правильного порядку дня.

Дисплазія ніг у новонароджених, яка проявляється часто деформацією стоп, також може супроводжувати процес недорозвинення тазостегнового суглоба. У такому разі причиною порушення нормального розвитку нижніх кінцівок стають різні екзогенні фактори (токсини, хімічні речовини, медикаменти, радіоактивне випромінювання тощо) або ендогенні причини (низка інфекційних захворювань тощо).

Як виявити захворювання у новонародженого?

Легка дисплазія кульшового суглоба зазвичай ніяк не проявляється у дитини після народження. Однак у старшому віці виникнення больових відчуттів та поява непереносимості великих фізичних навантажень вказують на те, що суглоб був недорозвинений ще внутрішньоутробно. У разі, коли такі зміни суглобових поверхонь призводять до неспроможності зчленування, розвивається його підвивих або вивих, наступні ознаки якого можна визначити у новонародженого:

• При спробах розвести ніжки малюка виникає відчуття обмеження руху кінцівки,яке супроводжується больовими відчуттями. Оскільки головка стегнової кістки не стикається повністю із суглобовою поверхнею вертлужної западини, зменшується амплітуда відведення ноги.
• Симптом зісковзування стегна,який визначається також при спробі розведення ніг малюка. У такому разі головка стегна самостійно вправляється в суглоб (відчувається характерне клацання), а потім знову залишає його через недорозвиненість структур даної анатомічної області.
• Зміщення стегнової кістки,що призводить до того, що кінцівка стає коротшою. Це також проявляється візуальною несиметричністю пахових складок шкіри у новонародженого.

Кожен неонатолог та акушер-гінеколог знає, як визначити симптоми уродженої формививиху стегна, що супроводжує дисплазію. Саме ці фахівці після пологів, виявив ознаки патології, запрошують для консультації дитячого ортопеда. Він, оглянувши новонародженого, не тільки може підтвердити захворювання, але й призначити комплекс обстежень. точного визначенняступеня дисплазії кульшового суглоба.

Дитячий ортопед оцінює у повному обсязі всі сегменти нижньої кінцівки, довжину обох ніг, а також кути, на які може згинатися, відводитися чи наводитися нога дитини. Також оцінюється, чи дійсно має місце симптом «клацання» та недостатній кут відведення кінцівки. Для встановлення остаточного діагнозу фахівець призначає дитині першого року життя УЗД кульшових суглобів, рідше – рентгенографію цієї області тіла. За результатами обстеження лікар зможе підібрати найефективніший метод лікування даної патології у новонародженого.

Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого виявляється за результатами об'єктивного обстеження, а також УЗД (або рентгенографії).

Діагностика дисплазії

«Золотим» діагностичним стандартом, що дозволяє визначити наявність у дитини недостатнього розвитку кульшових суглобів, є УЗД. Це дослідження проводять усім без винятку дітям із симптомами вивиху в тазостегновому суглобі, а також новонародженим, які мають підвищений ризикрозвитку дисплазії. На відміну від інших методів обстеження, УЗД є абсолютно безпечним і нешкідливим для малюків. Ультразвукові хвилі не викликають жодних негативних реакційу тканинах організму.

Особливості кісток у дітей такого віку дозволяють лікарю за допомогою ультразвуку оцінити досить широкий перелік параметрів кульшового суглоба. Зрештою, це допомагає визначити, чи є дисплазія у новонароджених. У процесі обстеження оцінюються такі параметри:

1. Положення голівки стегна (вона має бути центрована щодо вертлужної западини, зміщення її не спостерігається в нормі).
2. Нахил вертлюжної западини тазової кістки. Це опосередковано свідчить про розвиток такого утворення (кісткового даху суглоба).
3. Кут хрящового даху суглоба та хрящовий виступ

Оцінивши всі ці параметри, можна не тільки встановити тип і підтип дисплазії, підтвердити порушення цілісності суглоба, але і відповісти на питання, чи дисплазія прогресує стегна або тазової кістки з часом. p align="justify"> Виводяться площинні зображення при УЗД дають ту ж картину, що і рентгенографія. Це дозволяє зіставляти результати обох методів дослідження.

Проте застосування рентгенівських променів для діагностики дисплазії в дітей віком першого року життя небажано. Це пов'язано як із ризиками підвищеного променевого навантаження на організм (рентгенодіагностик випускає іонізуюче випромінювання), так і малою інформативністю методу (проксимальний відділ стегна та тазові кістки ще носять хрящову структуру, тому слабо помітні на рентгенограмі). Якщо з низки причин визначення дисплазії все ж таки віддається перевагу Х-променям, то така діагностика проводиться шляхом проведення умовних ліній і визначення кутів, утворених анатомічними структурамиу суглобі.

Конгруентний суглоб – це той, у якому суглобові поверхні ідеально підходять одна одній. Так має бути в нормі.

Лікування та реабілітація при патології

Тазостегнова дисплазія будь-якого ступеня вимагає грамотного і часом тривалого лікування. Завдання всіх заходів, що вживаються ортопедом – забезпечення правильного розвитку суглобових поверхонь, які відповідають за функціональність суглоба в подальшому житті дитини.

Лікування такої патології має передбачати спеціальне становищеніг (поза, при якій ноги зігнуті та відведені убік), але без жорсткої фіксації кінцівок. Вітчизняними та зарубіжними лікарями запропоновано великий спектр ортопедичних виробів, які можуть бути використані для лікування дисплазії у дітей першого року життя (стрем'я Павлика, шина Волкова, подушки Фрейка тощо).

У сучасній медичної практикилікарями застосовуються промислові медичні виробидля надання необхідного становища нижнім кінцівкам дитини. Основою для них є принцип, запропонований чеським ортопедом Арнольдом Павликом. Якщо з різних причин у новонародженого не можуть бути застосовані такі ортопедичні вироби, рекомендується проводити широке сповивання з наданням положення відведення нижніх кінцівок до 60-80 градусів. Також такий метод рекомендують застосовувати з профілактичною метою у дітей із груп ризику розвитку дисплазії.