Тазостегновий суглоб дає здатність людині пересуватися, бігати, присідати і зазнає серйозних навантажень. При травмах або порушеннях функцій проводиться заміна кульшового суглоба на штучний ендопротез.

Показання до заміни кульшового суглоба

Хоча операція із заміни суглоба (ендопротезування) не є простою та потребує деякої підготовки, не потрібно її боятися. Іноді тільки ендопротезування зможе допомогти позбутися болю та повернути людині рухову активність.

Коли потрібна операція:

1. Отримані ушкодження (перелом шийки стегна, уроджений вивих)
2. Суглоб, що зносився, ближче до зрілого віку
3. Артроз, артрит
4. Наявність новоутворень у суглобі
5. Хвороба Бехтерєва

Протипоказання до проведення операції:

1. Гострі запалення суглоба
2. Наявність гострих інфекційних хвороб
3. Присутність невилікуваних інфекційних осередків (фурункули, гнійні процеси)
4. Хвороба внутрішніх органів у стадії декомпенсації

Дізнатися скільки коштує операція з встановлення ендопротезу, можна у клініці. Орієнтовна ціна - від 40 до 60тис.

Іноді після ендопротезування дається інвалідність. Залежить це від тяжкості та специфіки захворювання.

Методи протезування

У сьогоднішніх умовах лікарі виконують такі види ендопротезування:

1. Часткове протезування. Видалення головки та шийки стегнової кістки. Суглобове ложе робиться за допомогою матеріалів штучного походження. Застосовуючи особливий штиф, до стегнової кістки кріпиться протез.
2. Тотальне ендопротезування. Має на увазі заміщення кульшового суглоба. Це важка та дорога технологія. Ендопротез може бути виготовлений із різних матеріалів, зараз фахівці можуть запропонувати понад 200 різних конструкцій. Підбирається протез індивідуально, обов'язково враховується вік, вага та стан здоров'я пацієнта.
3. Заміна суглобових поверхонь. Проводиться мінімальне оперативне втручання. Виробляється суглобове ложе, на головку стегнової кістки надівається ковпак, забезпечуючи нормальну рухливість суглоба.

Сам протез складається з голівки, ніжки, чашки та вкладиша. Є три методи кріплення протезу:

1. Цементна фіксація
2. Безцементна фіксація
3. Гібридна фіксація

Відгуки про різні протези суперечливі. Перш ніж вибрати протез, бажано дізнатися більше інформації від лікаря. Важливо, щоб протез ідеально підходив за розмірами.

Етап підготовки до ендопротезування

За кілька тижнів до операції необхідно провести медичне обстеження та отримати дозвіл на проведення такої операції. Хворого обстежують і наявність інших захворювань, через які операція може бути неможливою.

Операцію призначає хірург у випадках, якщо консервативне лікування безсиле.

Етап підготовки складається з:

• Виконує вправи, які призначає та контролює лікар. Ці вправи необхідні для полегшення відновлювального процесу після протезування.
• Контроль за вагою. При великій масі тіла потрібно знизити вагу, щоб полегшити навантаження на протез і тим самим продовжити термін його служби.
• Тренування ходьби з милицями.
• Обстеження на наявність інфекційних захворювань, у тому числі карієсу.
• Можливо, потрібно здати кров на випадок переливання крові.
• Звільнення від шкідливих звичок, особливо куріння. Це знизить можливість виникнення труднощів із дихальною системою.
• Припинення прийому ліків, які можуть призвести до лімфатичних ускладнень. Лікарю необхідно повідомляти про всі медичні препарати, що приймаються.

Як відбувається операція

Пацієнтів часто цікавить питання, скільки триває операція. Процес протезування триває від 45 хвилин до 3-х годин.

Як відбувається ендопротезування? Хворого кладуть на спину чи бік. Суглоб хірург відкриває крізь сідничний або бічний прохід. М'язи розчиняють затискачем і лікар розрізає капсулу суглоба та її резецирует. Головку стегнової кістки лікар видаляє.

Якщо протез кріпиться, використовуючи цемент, розчин кладеться на вертлужну западину. Чашка протеза може закріплюватися спеціальними гвинтами. Далі лікар проводить попереднє розміщення дистальної області протезу.

Якщо протез підходить філіжанці, лікар «виділяє» кістковомозковий канал. У нього вбудовується ніжка протеза, головка - у вертлюжну западину або філіжанку. Розріз шиється шарами, одночасно фіксуються підшкірні та субфасціальні дренажі. У фіналі процесу проводиться знерухомлення кінцівки.

Післяопераційний період

Після заміни суглоба лікар розробляє індивідуальний план оздоровлення, що складається із різних етапів. Під час відновлення хворий пристосовується до протезу, вчитися з ним рухатись.

Реабілітація зазвичай займає кілька місяців. У людей зрілого віку реабілітаційний час може тривати до півроку. Рухатися з милицями дозволяється першого тижня після зовнішнього втручання.

У перші 24 години після ендопротезування оперований залишається в положенні лежачи. Важливо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря до повного лікування.

Частина важливих правил, яких слід дотримуватись у післяопераційний період:

1. З метою захисту суглоба від вивиху, згинати ноги краще лише під кутом 90 градусів. Не слід перехрещувати ноги і сідати навпочіпки.
2. Лежачи в ліжку, не рекомендується тягнутися вниз, до ніг, за ковдрою. Найкраще попросити допомогу в інших.
3. Взутись, рекомендується використовувати спеціальну ложечку.

Після втручання протягом 2-3 тижнів може підвищуватися температура тіла. Як правило, це явище не є відхиленням.

Відновна гімнастика та масаж

Для нормалізації кровообігу та запобігання утворенню тромбів необхідно виконувати гімнастичні вправи. Така зарядка допоможе знизити біль від хірургічного втручання та спростить процес відновлення.

Гімнастика, приклад вправ:

• "Обертання". Необхідно робити кругові рухи стопою протезованої ноги і проти годинникової стрілки.
• Згинання колін. Потрібно п'яту повільно підсувати ближче до сідниці, згинаючи коліно. Перерватися, код коліна буде вигнуто під кутом 90 градусів. Відтворювати завдання десять разів.
• Згинання сідничних м'язів. 12 разів потрібно тримати у напрузі м'яз приблизно 5 секунд.
• Відведення ноги. Схильну до втручання ногу, необхідно відвести в бік якнайдалі і повернути в початкове розташування. Повторення – 10 разів.
• Підняття ноги. Прямі ноги потрібно трохи відривати від ліжка, чергуючи праву і ліву ноги. Повторення – 10 разів.

Доктор Бубновський розробив методику вправ після ендопротезування, щоб зменшити біль після операції та підвищити еластичність зв'язкового апарату.

Для якнайшвидшого відновлення гімнастику необхідно поєднувати з лікувальним масажем.

Масаж можна робити вже на 3-4 дні після оперування. Масаж призначається при порушеннях у суглобах з двох сторін і у разі коли опороспроможність здорової ноги порушується через її навантаження.

Перші кроки

Як ходити з новим протезом? Перш ніж сідати чи вставати після ендопротезування, бажано на ноги надягати спеціальні еластичні панчохи, щоб уникнути венозного тромбу нижніх кінцівок.

Починати вставати допускається на другу добу після проведення операції. Важливо, щоб хтось був поряд, і міг надати допомогу та підтримку. Вставати слід зі здорової ноги, повільно наступаючи на оперовану ногу, використовуючи милиці.

Ходьба в перші дні після втручання триватиме стільки, скільки дозволяє самопочуття. Навантажувати новий суглоб слід поступово: з легкого торкання підлоги протезованою ногою.

Життя зі штучним протезом

Коли можна сідати після заміни суглоба? Виконувати дані дії допускається після доби після оперування, під контролем лікаря. На 5-й день можна підніматися сходами.

Відновлення після оперування зазвичай проходить вдома. Тому важливо продовжувати виконувати лікувальні гімнастичні вправи та уважно стежити за самопочуттям. Не можна піддавати оперовану ногу сильним навантаженням, забороняється піднімати важкі предмети.

Коли та що робити після ендопротезування?

Важливо навчитися правильно користуватися милицями під час ходьби – починати слід зі здорової ноги, потім, спираючись на милиці, переносити масу тіла на другу ногу.

Спати треба із валиком між ногами. Вести автомобіль, а також продовжувати інтимне життя можна через 2 місяці після операції.

Вдома необхідно робити корисні вправи ЛФК, які призначає лікар. Активно займатися спортом можна лише за 8-12 місяців.

Наслідки та ускладнення

Які ускладнення можуть бути після ендопротезування:

1. Утворення згустків крові та блокування судин. Трапляється одинично, фактором є низька рухливість оперованого після операції. Як профілактика лікар може призначити протизгортаючі препарати.
2. Попадання інфекції у місце розрізу. Може знадобитися ревізійне протезування. Фахівець призначає спеціальні процедури, щоб зменшити ризик розвитку інфекції.
3. Вивих кульшового суглоба.
4. Зношування протезу. І тут відчувається біль, настає рухова обмеженість. Потрібно ревізійне протезування.
5. Біль у паху – таке явище трапляється досить часто у хворих, які перенесли подібну операцію. Причина - поперековий остеохондроз, потрібна консультація невролога.
6. Набряк ніг. Набряклість відбувається через довге перебування ніг у спокої. Допоможе гімнастика та компреси.

Щоб уникнути серйозних наслідків, потрібно чітко дотримуватися всіх призначень лікаря і поступово розробляти прооперовану ногу.

Заміна кульшового суглоба – непроста операція, що вимагає серйозної підготовки та тривалого реабілітаційного періоду.

Пам'ятка для пацієнта

До та після повної заміни (ендопротезування) тазостегнового суглоба

Замість прологу або що таке ендопротезування

Постійний біль у Вашому кульшовому суглобі, що виник після травми або захворювання суглоба, останнім часом став нестерпним... Важко згадати хоч один день, коли Ви його не відчували. Усі випробувані кошти, які знімали біль раніше, зараз дають лише короткочасний ефект. Рухи у суглобі стали обмежені, болючі. Ви стали помічати, що ногу неможливо повністю випрямити, вона стала коротшою. Лікар поліклініки менш оптимістичний у прогнозах, на наполегливі вимоги надійно позбавити Вас від болю він відповідає або мовчанням, або роздратуванням, що погано приховується... Що ж робити?

Ми не ставимо своїм завданням злякати Вас, вкинути паніку. Навпаки, спробуємо допомогти правильно вибрати шлях для одужання.

Отже, всі спроби надійно позбавитися болю за допомогою консервативних методів лікування виявилися безуспішними. Але навіть думка про можливість оперативного лікування видається Вам жахливою. Більше того, про результати операцій Ви чуєте найрізноманітніші, часом суперечливі думки, які лякають.

Щоб краще розібратися в можливих операціях, спробуємо уявити анатомію тазостегнового суглоба. Отже, кульшовий суглоб - це кульовий шарнірний суглоб у місці з'єднання стегна з кістками тазу. Він оточений хрящами, м'язами, зв'язками, які дозволяють йому рухатися вільно та безболісно. У здоровому суглобі гладкий хрящ покриває головку стегнової кістки і вертлужну западину тазового відділу суглоба. При цьому головка легко ковзає всередині вертлюжної западини.

У хворому суглобі уражений хрящ витончений, має дефекти і не виконує роль своєрідної «прокладки». Змінені хворобою суглобові поверхні труться одна про одну при рухах, перестають ковзати і набувають поверхню як у наждакового паперу. Деформована головка стегна насилу повертається у вертлужній западині, викликаючи при кожному русі біль. Незабаром, прагнучи позбавитися болю, хворий починає обмежувати рухи в суглобі. Це у свою чергу веде до ослаблення навколишніх м'язів, «зморщування» зв'язок, ще більшого обмеження рухливості. Через деякий час за рахунок "зминання" ослабленої кістки головки стегна відбувається зміна її форми, з'являється укорочення ноги. Навколо суглоба утворюються кісткові розростання (звані «шипи» чи «шпори»).

Що ж за операції застосовують при тяжкому руйнуванні суглоба? Найпростішою, надійною, але не найкращою є видалення суглоба (резекція) з подальшим створенням нерухомості в місці колишнього рухомого зчленування (артродезування). Безумовно, позбавивши людини рухливості в кульшовому суглобі, ми створюємо йому багато проблем у повсякденному житті. До нових умов починає пристосовуватися таз, хребет, що часом призводить до появи болю тепер уже в спині, попереку, колінних суглобах.

Іноді застосовують операції на м'язах та сухожиллях, перетинаючи які зменшують тиск на суглобові поверхні, і тим самим дещо зменшують біль. Деякі хірурги використовують коригувальні операції для того, щоб розгорнути зім'яту головку, тим самим вони домагаються переміщення навантаження на непошкоджені ділянки. Але всі ці втручання призводять до короткочасного ефекту лише на деякий час, зменшуючи біль.

Радикально перервати весь цей ланцюг хворобливих процесів може лише операція із повної заміни хворого суглоба. Для цього хірург-ортопед використовує ендопротез кульшового суглоба (штучний суглоб). Як і справжній суглоб, ендопротез має кулясту головку та імітацію вертлужної западини («чашку»), що з'єднуються між собою і утворюють гладке зчленування з ідеальним ковзанням. Куляста головка, часто металева або керамічна, замінює головку стегна, а чашка, часто пластикова, замінює пошкоджену вертлюжну западину тазової кістки. Ніжка штучного суглоба впроваджується в стегнову кістку і надійно фіксується. Всі частини штучного суглоба мають поліровані поверхні для ідеального ковзання у процесі вашої ходьби та будь-яких рухів ногою.

Безумовно, штучний суглоб – це стороннє для Вашого організму тіло, тому є певний ризик виникнення запалення після операції. Для його зниження необхідно:

• вилікувати хворі зуби;
• вилікувати гнійничкові захворювання шкіри, дрібні рани, садна, гнійні захворювання нігтів;
• вилікувати осередки хронічної інфекції та хронічні запальні захворювання, якщо вони у Вас є, слідкувати за їх попередженням.

Ще раз нагадуємо, що штучний суглоб – це не нормальний суглоб! Але часто мати такий суглоб може бути набагато краще, ніж свій, але хворий!

В даний час якість штучних суглобів, техніка їх встановлення досягли досконалості та дозволили знизити ризик різних післяопераційних ускладнень до 0,8-1 відсотка. Незважаючи на це, завжди можливі ті чи інші ускладнення, пов'язані з вже описаним запаленням тканин навколо суглоба або раннім розхитуванням елементів ендопротезу. Точне дотримання рекомендацій лікаря дозволить зменшити ймовірність таких ускладнень до мінімуму. У той самий час важко вимагати від хірурга стовідсоткових гарантій ідеальної роботи суглоба, що імплантується, так як його функція залежить від цілого ряду причин, наприклад: занедбаності захворювання, стану кісткової тканини в місці передбачуваної операції, супутніх захворювань, проведеного раніше лікування.

Зазвичай термін служби якісного імпортного ендопротезу становить 10-15 років. У 60 відсотків хворих він сягає 20 років. В останні роки з'явилося нове покоління штучних суглобів (з так званою парою тертя метал-метал), розрахунковий термін життя яких має досягти 25-30 років. саме «розрахунковий термін життя», тому що терміни спостереження за цими суглобами в своїй масі поки не перевищують 5-6 років.

Існує безліч різних конструкцій ендопротезів кульшового суглоба, але правильний вибір суглоба, необхідного саме Вам, зможе зробити лише травматолог-ортопед, який займається цією проблемою. Як правило, вартість сучасного імпортного ендопротезу становить від 1000 до 2500 доларів США. Безперечно, це великі гроші. Але, на наш погляд, життя без болю, можливість рухатися часом варті того.

Отже, ми постаралися відверто розповісти про проблему заміни хворого на суглоб на штучний. Остаточний вибір залишається за Вами. Але нехай Вас заспокоює той факт, що щорічно понад 200 тисяч пацієнтів у всьому світі роблять свій вибір на користь операції ендопротезування.

Вирішивши зробити повну заміну кульшового суглоба, Ви зробили перший крок для повернення до звичайного життя без болю та обмеження рухливості, який Ви жили до хвороби. Наступним кроком буде період післяопераційної реабілітації. Мета брошури, яку Ви тримаєте в руках, - допомогти зробити цей крок правильно і максимально успішно. Для цього Вам доведеться змінити деякі старі звички та стереотипи поведінки, докласти певних сил для відновлення ходьби та нормального руху в суглобі. Сподіваємося, що цей тернистий шлях до одужання допоможуть Вам пройти Ваша родина, друзі, медичні працівники. Спробуємо допомогти Вам та ми.

Вам завжди необхідно пам'ятати, що ендопротез на відміну від природного суглоба має обмежений діапазон безпечних рухів і тому вимагає особливої ​​уваги, особливо в перші 6-8 тижнів. Оскільки під час операції видаляються як змінені кісткові структури, а й змінені зв'язки, хрящі, рубцева капсула суглоба, стабільність оперованого суглоба у перші дні невелика. Тільки Ваша правильна поведінка дозволить уникнути небезпеки вивиху та сформувати нову нормальну капсулу суглоба, яка, з одного боку, забезпечить надійний захист від вивиху, а з іншого боку, дозволить Вам повернутися до нормального життя з повним обсягом рухів у суглобі.

Перші дні після операції

Як тільки ми говорили, перші дні після операції найвідповідальніші. Ваш організм ослаблений операцією, Ви ще не повністю відновилися після наркозу, але вже в перші години після пробудження постарайтеся частіше згадувати про оперовану ногу, стежити за її становищем. Як правило, відразу після операції оперована нога укладається у відведеному положенні. Між ніг пацієнта міститься спеціальна подушка, що забезпечує їх помірне розведення. Вам необхідно запам'ятати, що:

• спати у перші дні після операції необхідно лише на спині;
• повертатися можна тільки на оперований бік, і то не раніше ніж через 5-7 днів після операції;
• при повороті в ліжку необхідно підкладати подушку між ногами;
• спати на неоперованому боці можна не раніше ніж через 6 тижнів після операції, якщо Ви все-таки не можете обійтися без повороту на здоровий бік, його необхідно виконувати дуже обережно, за допомогою родичів або медперсоналу, що постійно утримують оперовану ногу в стані відведення. Для страховки від вивиху рекомендуємо покласти між ногами велику подушку.
• Перші дні слід уникати великої амплітуди рухів в оперованому суглобі, особливо сильного згинання в колінному та кульшовому суглобах (більше 90 градусів), внутрішнього повороту ноги, обертання в кульшовому суглобі.
• Сидячи в ліжку або відвідуючи туалет в перші дні після операції, потрібно стежити, щоб в оперованому суглобі не було надмірного згинання. Коли ви сідаєте на стілець, він має бути високим. На звичайний стілець слід підкладати подушку збільшення його висоти. Слід уникати низьких м'яких сидінь (крісел).
• Категорично забороняється в перші дні після операції сідати навпочіпки, сидіти зі схрещеними ногами, «закидати» оперовану ногу на ногу.
• Намагайтеся весь час присвячувати заняттям лікувальною фізкультурою.

Перша мета лікувальної фізкультури – покращення циркуляції крові в оперованій нозі. Це дуже важливо, щоб запобігти застою крові, зменшити набряки, прискорити загоєння післяопераційної рани. Наступне важливе завдання лікувальної фізкультури – відновлення сили м'язів оперованої кінцівки та відновлення нормального обсягу рухів у суглобах, опорності всієї ноги. Пам'ятайте, що у оперованому суглобі сила тертя мінімальна. Він є шарнірним з'єднанням з ідеальним ковзанням, тому всі проблеми з обмеженням обсягу руху в суглобі вирішуються не за допомогою його пасивної розробки за типом розгойдування, а за рахунок активного тренування навколишніх суглобів м'язів.

У перші 2-3 тижні після операції лікувальна фізкультура проводиться лежачи у ліжку. Усі вправи треба виконувати плавно, повільно, уникаючи різких рухів та надмірної напруги м'язів. Під час занять лікувальною фізкультурою важливе значення має і правильне дихання – вдих зазвичай збігається з напругою м'язів, видих – з їх розслабленням.

Перша вправа- для литкових м'язів. Відхиляйте з легкою напругою Ваші стопи на себе та від себе. Вправу треба виконувати обома ногами по кілька хвилин до 5-6 разів протягом години. Можна розпочинати цю вправу відразу після пробудження після наркозу.

Через добу після операції додаються наступні вправи. Друга вправа- для м'язів стегна. Притискайте зворотний бік колінного суглоба до ліжка і утримуйте цю напругу 5-6 секунд, а потім повільно розслабляйтеся.

Третя вправа- ковзаючи ступнів по поверхні ліжка, піднімайте стегно до себе, згинаючи ногу в тазостегновому та колінному суглобах. Потім повільно ковзайте ногою до вихідного положення. При виконанні цієї вправи спочатку можна допомагати собі за допомогою рушника або еластичного джгута. Пам'ятайте, що кут згинання в кульшовому та колінному суглобах не повинен перевищувати 90 градусів!

Четверта вправа- Поклавши під коліно невелику подушечку (не вище 10-12 сантиметрів), намагайтеся повільно напружувати м'язи стегна і випрямляти ногу в колінному суглобі. Утримуйте випрямлену ногу 5-6 секунд, а потім повільно опускайте її у вихідне положення. Усі перелічені вправи необхідно виконувати протягом дня по кілька хвилин 5-6 разів за годину.

Вже першого дня після операції за умови відсутності будь-яких ускладнень Ви можете сідати в ліжку, спираючись на руки. На другу добу Вам необхідно починати сідати в ліжку, опускаючи ноги з ліжка. Це слід робити у бік неоперованої ноги, поетапно відводячи здорову ногу та підтягуючи до неї оперовану. При цьому необхідно зберігати помірно розведене положення ніг. Для пересування оперованої ноги можна застосовувати пристосування на кшталт рушника, милиці і т.п. Виносячи прооперовану ногу убік, зберігайте тіло прямим і стежте, щоб не було зовнішнього повороту стопи. Сядьте на край ліжка, тримаючи оперовану ногу прямо та попереду. Повільно поставте обидві ноги на підлогу.

Відразу необхідно запам'ятати, що перед тим, як сідати або вставати, Ви повинні забинтувати ноги еластичними бинтами або надіти спеціальні еластичні панчохи для профілактики тромбозу вен нижніх кінцівок!!!

Перші кроки

Мета цього періоду реабілітації – навчитися вставати з ліжка, стояти, сидіти та ходити так, щоб Ви змогли робити це безпечно самі. Сподіваємося, що наші прості поради допоможуть Вам у цьому.

Як правило, вставати дозволяють на третій день після операції. У цей час Ви ще відчуваєте слабість, тому в перші дні хтось обов'язково повинен допомагати Вам, підтримуючи Вас. Ви можете відчувати легке запаморочення, проте постарайтеся спиратися на свої сили настільки, наскільки це можливо. Пам'ятайте, що швидше Ви встанете, то швидше почнете самі ходити. Медперсонал може допомогти Вам, але не більше. Прогрес повністю залежить від вас. Отже, вставати з ліжка слід у бік неоперованої ноги. Сядьте на край ліжка, тримаючи оперовану ногу прямо та попереду. Перед тим як підвестися, перевірте, чи не слизька підлога і чи немає на ньому килимків! Поставте обидві ноги на підлогу. Спираючись на милиці та на неоперовану ногу, постарайтеся встати. Родичі або медперсонал, що доглядають, в перші дні повинні допомагати Вам.

При ходьбі в перші 7-10 днів можна лише торкатися оперованої ногою статі. Потім трохи збільште навантаження на ногу, намагаючись наступати на неї з силою, яка дорівнює вазі вашої ноги або 20% ваги Вашого тіла.

Після того, як Ви навчилися впевнено стояти і ходити без сторонньої допомоги, лікувальну фізкультуру необхідно розширити такими вправами, що виконуються в положенні стоячи.

• Підйом колін. Повільно зігніть прооперовану ногу в кульшовому та колінному суглобах на кут, що не перевищує 90 градусів, піднявши при цьому ступню над підлогою на висоту 20-30 см. Намагайтеся кілька секунд утримувати підняту ногу, потім також повільно опустіть ступню на підлогу.
• Відведення ноги убік. Стоячи на здоровій нозі та надійно утримуючись за спинку ліжка, повільно відведіть оперовану ногу убік. Переконайтеся, що стегно, коліно та ступня «дивляться» вперед. Зберігаючи ту ж позу, повільно поверніть ногу у вихідне положення.
• Відведення ноги назад. Спираючись на здорову ногу, повільно рухайте оперовану ногу назад, поклавши одну руку ззаду на поперек і стежачи для того, щоб поперек не прогинався. Повільно поверніться у вихідне положення.

Отже, Ви досить впевнено ходите на милицях по палаті та коридору. Але цього у повсякденному житті явно замало. Майже у кожного хворого виникає необхідність ходити сходами. Спробуємо дати деякі поради. Якщо у Вас замінено один суглоб, то при русі вгору починати підйом слід з неоперованої ноги. Потім рухається оперована нога. Милиці рухаються останніми або одночасно з оперованою ногою. При спуску сходами першими слід рухати милиці, потім оперовану ногу і, нарешті, неоперовану. Якщо у Вас замінені обидва кульшові суглоби, то при підйомі першої починає рухатися більш стійка нога, потім, як описувалося раніше, менш стійка і милиці. При спуску першими слід опускати милиці, потім слабку ногу і, нарешті, сильну.

Ще раз нагадуємо, що в цей період:

• бажано спати на високому ліжку;
• спати на здоровому (неоперованому) боці можна не раніше ніж через 6 тижнів після операції;
• протягом 6 тижнів після операції Ви повинні сидіти на високих стільцях (на кшталт стільців у барі). На звичайний стілець слід підкладати подушку збільшення його висоти. Слід уникати низьких м'яких сидінь (крісел). Все сказане важливо дотримуватись і при відвідуванні туалету.
• категорично забороняється сідати навпочіпки, сидіти зі схрещеними ногами, «закидати» оперовану ногу на ногу;
• позбудьтеся звички піднімати з підлоги предмети, що впали - це повинні робити або навколишні, або Ви, але обов'язково за допомогою будь-яких пристосувань типу палиці.

Поточний контроль

Ендопротез – це досить складна та «ніжна» конструкція. Тому рекомендуємо не відмовлятися від рекомендованої Вашим лікарем схеми контролю за поведінкою нового штучного суглоба. Перед кожним контрольним візитом до лікаря необхідно зробити рентгенограму оперованого суглоба, бажано здати аналізи крові, сечі (особливо в тому випадку, якщо після операції у Вас було запалення, проблеми з загоєнням рани).

Перший контрольний огляд зазвичай відбувається через 3 місяці після операції. У цей візит важливо з'ясувати, як «стоїть» суглоб, чи немає в ньому вивихів чи підвивихів, чи можна приступати до повного навантаження на ногу. Наступний контроль – через 6 місяців. У цей момент Ви, як правило, вже досить впевнено ходите, повністю навантажуючи оперовану ногу. Визначити, що і як змінилося в стані навколишніх суглобів кісток і м'язів після нормального навантаження, чи немає у Вас остеопорозу або якоїсь іншої патології кісткової тканини - мета цього огляду. Зрештою, 3-й контроль – через рік після заміни суглоба. У цей час лікар зазначає, як «вріс» суглоб, чи немає реакції з боку кісткової тканини, як змінилися навколишні кістки та м'які тканини, м'язи в процесі Вашого нового, якіснішого життя. У подальшому візити до свого лікаря необхідно робити за потребою, але не рідше одного разу на 2 роки.

ПАМ'ЯТАЄТЕ!Якщо в області суглоба з'явилися біль, набряк, почервоніння та збільшення температури шкіри, якщо при цьому збільшилася температура тіла, Вам необхідно ТЕРМІНОВО зв'язатися з лікарем!

Ваш штучний суглоб - складна конструкція з металу, пластмаси, кераміки, тому якщо Ви збираєтеся подорожувати літаком - подбайте про отримання довідки про виконану операцію - це може стати в нагоді при проходженні контролю в аеропорту.

Уникайте простудних захворювань, хронічних інфекцій, переохолоджень - Ваш штучний суглоб може стати тим самим «слабким місцем», яке зазнає запалення.

Пам'ятайте, що Ваш суглоб містить метал, тому небажані глибокі прогрівання, проведення УВЧ-терапії на ділянку оперованого суглоба. Слідкуйте за своєю вагою – кожен зайвий кілограм прискорить знос Вашого суглоба. Пам'ятайте, що немає спеціальних дієт для хворих із заміненим кульшовим суглобом. Ваша їжа повинна бути багата на вітаміни, всі необхідні білки, мінеральні солі. Жодна з харчових груп не має пріоритету в порівнянні з іншими, і тільки всі вони можуть забезпечити організм повноцінною здоровою їжею.

Термін «безвідмовної» служби Вашого нового суглоба багато в чому залежить від його міцності фіксації в кістці. А вона, у свою чергу, визначається якістю кісткової тканини, що оточує суглоб. На жаль, у багатьох хворих, які зазнали ендопротезування, якість кісткової тканини залишає бажати кращого через наявний остеопороз. Під остеопорозом розуміють втрату кістки своєї механічної міцності. Багато в чому розвиток остеопорозу залежить від віку, статі хворого, режиму харчування та способу життя. Особливо схильні до цієї недуги жінки після 50 років. Але незалежно від статі та віку доцільно уникати так званих факторів ризику розвитку остеопорозу. До них відносяться малорухливий спосіб життя, застосування стероїдних гормонів, куріння, зловживання алкоголем. Для профілактики розвитку остеопорозу ми рекомендуємо пацієнтам відмовитися від високогазованих напоїв типу пепси-коли, фанти тощо, обов'язково включити у свій харчовий раціон продукти, багаті на кальцій, наприклад: молочні продукти, рибу, овочі. Якщо ж у Вас з'явилися симптоми остеопорозу, необхідно терміново обговорити з Вашим лікарем оптимальні шляхи його лікування.

Уникайте підйому та носіння великих тягарів, а також різких рухів, стрибків на оперованій нозі. Рекомендується ходьба, плавання, спокійна їзда на велосипеді та спокійна ходьба на лижах, гра в кеглі, теніс. Зазвичай, при повному відновленні функції кінцівки у пацієнтів виникає бажання продовжити заняття улюбленим спортом. Але, враховуючи особливості біомеханіки штучного суглоба, бажано уникати ті види спортивної активності, які пов'язані з підйомом або носінням ваги, різкими ударами по оперованій кінцівці. Тому ми не рекомендуємо такі види спорту як верхову їзду, біг, стрибки, важку атлетику тощо.

Якщо це не суперечить Вашим естетичним поглядам і не впливає на ставлення до Вас оточуючих, використовуйте під час прогулянок тростину!

Якщо й танцювати – то спокійні та повільні танці. Забудьте про танці «в присядку», рок-н-рол.

Нормальний секс дозволено через 6 тижнів після операції. Цей період потрібний для загоєння м'язів і зв'язок, що оточують оперований суглоб. Наступна картинка ілюструє пози, що рекомендуються, і, навпаки, ті, які слід уникати пацієнту після тотальної артропластики тазостегнового суглоба.

Радимо зробити деякі прості пристрої для полегшення Вашого повсякденного життя. Так, для виключення надмірного згинання стегна при купанні використовуйте губку або мочалку з довгою ручкою та гнучкий душ. Намагайтеся придбати взуття без шнурків. Взуття одягайте за допомогою ріжка із довгою ручкою. У деяких пацієнтів із запущеним процесом певні труднощі зберігаються під час одягання шкарпеток. Для них ми рекомендуємо при одяганні шкарпеток застосувати простий пристрій у вигляді ціпка з прищіпкою на кінці. Мити підлогу необхідно шваброю з довгою ручкою.

При поїздці в автомобілі намагайтеся максимально відсунути сидіння назад, прийнявши напіввідкинуту позицію. І насамкінець хочеться застерегти ще від однієї небезпечної помилки. Пам'ятайте, що ваш штучний суглоб не вічний. Як правило, термін служби нормального ендопротезу становить 12-15 років, іноді він сягає 20-25 років. Безумовно, не слід постійно думати про неминучість повторної операції (тим більше більшість пацієнтів вдасться її уникнути). Але водночас повторна заміна суглоба чи, як її називають лікарі, ревізійне ендопротезування далеко ще не трагедія. Багато пацієнтів панічно бояться повторної операції на суглобі і намагаються терпіти біль, що виникли у них, але тільки не звертатися до лікаря, сподіваючись на якесь диво. Робити цього, не слід за жодних обставин. По-перше, далеко не всі болі та неприємні відчуття в суглобі вимагають обов'язкового оперативного втручання, і чим раніше їх стане відомо лікареві, тим більших шансів легке порятунок від них. По-друге, навіть при фатальному розхитуванні суглоба раніше проведена операція проходить значно легше для хворого та хірурга та веде до якнайшвидшого відновлення.

Ми сподіваємося, що штучний суглоб позбавив Вас від болю та нерухомості, які Ви раніше відчували з власним хворим на суглоб. Але на цьому лікування не закінчується. Дуже важливо, щоб Ви відповідно дбали про новий суглоб, весь час залишалися в добрій формі та на ногах. Враховуючи деякі застереження, про які ми говорили вище, Ви можете повністю відновитися та повернутися до нормального активного життя.

Життя після заміни кульшового суглоба передбачає насамперед тривалу реабілітацію та відновлення хворої ноги та її працездатності. У цей період необхідно обмежити важкі фізичні навантаження та призначити спеціальну лікувальну фізкультуру. Комплекс вправ складає лікар. Спочатку всі вони виконуються під наглядом, а згодом їх можна буде робити в домашніх умовах. При належному старанні та ретельному дотриманні всіх правил зажити нормальним життям можна буде у найкоротші терміни.

Ранній період

Ранній період відновлення починається після наркозу і триває приблизно 4 тижні. У цей час необхідно зменшити набряки, які спровокувала операція. Дуже важливо швидко загоити шов, а також простежити, щоб в організмі не виникло ускладнень.

Лікувальна фізкультура починається першого ж дня після операції. Необхідно відновити всі функції суглоба і м'язів, що оперізують його. Вправи виконують тричі на день обома ногами по черзі. Саме від них залежатиме подальше життя та функціонування суглоба. Можуть бути запропоновані такі варіанти вправ:

1. Стопою роблять рухи вгору-вниз.
2. Обертання гомілковостопом вправо-вліво. Коліна вмикати в роботу не можна.
3. Напруга верхньої частини стегна з прямою ногою на кілька секунд, після чого розслаблення. Повторити 10 разів. Спочатку повністю нога не випростається, тож не варто лякатися.
4. Стискання та розтискання сідниць на кілька секунд. Повторення по 10 разів.
5. Випад прямої ноги убік на допустиму відстань та повернення у вихідне положення. Виконати вправу відразу не вийде.

Коли пацієнт вже зможе сидіти, необхідно навчитися правильно пересуватися із заміненим суглобом. Щоб вперше піднятися на милиці чи іншу вибрану опору, сядьте на край ліжка та поставте ноги на підлогу. Розташувавши милиці з боків, повільно підніміться, міцно тримаючись за милиці і спираючись на них. Переконайтеся, що підлога неслизька, нічого не заважає підйому.

Пересування має власну систему. Зберігаючи тіло прямим, а положення стопи правильним, обіпріться на милиці і винесіть прооперовану ногу убік. У перші дні хвору кінцівку не опускайте на підлогу. Поступово дозволяється опускати ногу, переносячи її у вагу тіла. Слідкуйте за своїм фізичним станом, ходіть стільки, скільки дозволяє організм.

Курс подальшої лікувальної гімнастики підбирається індивідуально кожному за пацієнта. Вона вже повністю відновить хвору ногу та переведе її до подальших етапів відновлення. Робити необхідно по кілька підходів на день, дотримуючись повільного і плавного темпу. Ефективною буде і дихальна гімнастика, яка виконується разом з рештою комплексу вправ. Коли м'язи напружуються, слід робити вдих, коли розслабляються – видих.

Пізній період

Терміни відновлення у цей період починаються через місяць після операції та тривають 90 днів. У цей час необхідно ретельно зміцнювати м'язи за допомогою спеціальних тренувань та відновлювати повний обсяг рухів. Після того як людина трохи відновилася і вже може самостійно вставати з ліжка і сідати, додаються тренування на велотренажері, починається навчання ходінням сходами.

Як правильно пересуватися сходами? Підйом починається з постановки милиці на верхню поверхню, за ним рухається здорова нога, а вже після цього прооперована. На цьому етапі головним є відновлення балансу та подальші спроби пересуватися без опори. Поки не переконайтеся в тому, що можете обійтися без тростини, краще не відмовляйтеся від неї (це ще називається скандинавська ходьба).

Тренуючи витривалість, потрібно ходити спочатку 3 десь у день 5 хвилин, поступово збільшуючи навантаження. Для підтримки досягнутих результатів виконуйте тривалі прогулянки, виконуйте низку вправ, наприклад зі стрічкою. Для цього закріпіть останню біля меблів або дверей, а іншу її частину обгорніть навколо кісточки прооперованої ноги. Поверніть спиною до тканини і трохи відсуньте кінцівку убік. Підніміть ногу з прямим коліном уперед і повільно поверніть її назад. Здоровою стороною поверніть стрічку, відведіть кінцівку убік, а потім повертайте у вихідне положення.

Заняття на велотренажері допоможуть відновити рухливість суглобів. Сидіння регулюється так, щоб ступні трохи торкалися педалей при витягнутій нозі. Починайте крутити педалі у зворотний бік. Коли відчуєте відсутність особливих зусиль, починайте крутити у стандартному режимі. Починаються вправи з 15 хвилин двічі на день, після чого заняття проводять по 3 рази протягом 30 хвилин. Велотренажери з короткими педалями імітуватимуть звичайну їзду велосипедом. Час встановлюється індивідуально.

Допоможе і ходіння назад на біговій доріжці. Встаньте на тренажер спиною до панелі приладів, схопіться руками за поручні. Орієнтовна швидкість - 2 км/год. Почніть рух, перекочуючись з пальців на п'яти, а коли вся нога виявлятиметься на біговій доріжці, випряміть її в коліні повністю.

Ще одна вправа:

1. Лежачи на здоровому боці, зігніть ноги в коліні та кульшовому суглобі.
2. Тримайте п'яти разом, повільно відводьте коліно догори.
3. Під головою завжди повинна розташовуватися подушка, а валик між ніг. Прибрати їх можна буде лише з дозволу лікаря.

Віддалений період

Цей період завершальний, може тривати від півроку і довше залежно від віку, фізичного стану та сили волі хворого. Тут відбуваються повне відновлення та адаптація суглоба: швидше зростаються кістки, краще функціонують зв'язки та м'язи. До основних вправ з минулих періодів додають складніші:

1. Лежачи на спині, робіть «велосипед».
2. У такому ж положенні підтягуйте по 1 нозі до живота, згинаючи в колінах і злегка натискаючи ними руками.
3. Лежачи на здоровому боці з валиком у промежині, піднімайте ногу та тримайте її до максимуму.
4. У положенні лежачи на животі, згинайте і розгинайте ноги в колінах.
5. У цьому положенні піднімайте по черзі обидві ноги і відводьте назад.
6. Стоячи з прямою спиною, трохи присідайте, тримаючись за предмет.

Ефективними будуть вправи із низькою степ-платформою (10 см). Встаньте на степ і, тримаючи вагу тіла на хворій нозі, зробіть здоровий крок уперед із платформи. Обов'язково наявність дзеркала, щоб контролювати власні дії, виконувати вправи правильно і не завалити стопу вбік. Друга вправа: стоячи на підлозі, підніміться на степ здоровою ногою, продовжуйте хвору тримати на підлозі. Обидва степи з часом збільшуються до 15 і 20 см.

У будь-який період відновлення вся лікувальна фізкультура відбувається під чітким контролем лікаря. Ніколи не ігноруйте його заборони. Гімнастика не виконується через біль і не припиняється раніше за визначений термін. Додатково у цей та інші періоди призначається прийом різноманітних лікарських засобів. Усі вони коригуються індивідуально під кожного пацієнта. До комплексу препаратів обов'язково входитимуть такі:

• болезаспокійливі засоби (з часом їх прийом значно знизиться, а потім припиниться);
• антибіотики зниження рівня інфекційних загроз;
• вітаміни;
• лікарські засоби, спрямовані на лікування супутніх захворювань організму

Дозволено в цей період

Можна і навіть потрібно займатися лікувальною гімнастикою після виписки. Робіть необхідну роботу вдома, якщо вона передбачає сильних навантажень на ногу. Гуляйте в компанії родичів та друзів, щоб хтось опинився поряд при раптовому погіршенні стану. Чергуйте гімнастику, відпочинок та роботу.

Коли можна керувати автомобілем? Лише через 2 місяці після операції. Під час посадки сидіння потрібно максимально відсунути назад. Дозволяється переносити тяжкості, але лише на короткі відстані або з тривалими перервами. По можливості краще використовувати рюкзак, який розподілить вагу предмета, що переноситься рівномірно.

Чи можна відновити колишні тренування? Продовжуйте улюблені заняття спортом, особливо якщо це ходьба чи лижі, оскільки вони триматимуть організм у тонусі. Дозволено басейн. Краще відмовтеся від агресивних видів спорту: біг, боротьба тощо, оскільки вони значно перевищують можливості суглоба.

Секс після ендопротезування кульшового суглоба дозволений через 2 місяці після операції. Цей час є найбільш оптимальним для відновлення зв'язок.

Митися у ванній можна, але по можливості перші 6 тижнів слід віддавати перевагу душі. Краще в цей час залишати двері ванни відчиненими, щоб близькі могли прийти на допомогу.

Не робіть зі своєї ванної кімнати сауну – це погано вплине на ще незміцнілі м'язи.

Можна не розслаблятися і всі періоди відновлення суворо дотримуватися порад лікаря, не забуваючи про лікувальну фізкультуру на всіх етапах. Пізній період часто називають «оманливим», оскільки на той час нога не болить, повертається можливість пересуватися і самостійно виконувати складніші дії. На цих етапах часто пацієнти розслабляються і забувають про всі приписи лікаря. Як наслідок - часті вивихи та повернення колишніх болів.

Категорично заборонено

Обмеження в період відновлення будуть, тому дотримуватись ряду деяких правил необхідно. На ранньому етапі реабілітації намагайтеся кілька днів спати тільки на спині, перевертатися на бік краще за допомогою медсестри, а приблизно через тиждень дозволяється лягати на бік. Не перевантажуйте ногу в цей період: не робіть різких поворотів, не згинайте її більш ніж на 90° і не схрещуйте ноги. Для зручності між ними можна помістити подушку.

На весь період реабілітації (особливо в перші дні) будьте максимально обережними, уникайте падінь, не вивертайте ступні і не повертайте тулуб, якщо стоїте на місці. Не сидіть в одній позі більше 20 хвилин, уникайте м'яких та низьких крісел, стільців без підлокітників. Ідеально, якщо в положенні сидячи ноги будуть під прямим кутом. Підйом виконуйте акуратно, міцно тримаючись за підлокітники.

Не ходіть і не стійте надто довго, бігати заборонено. Різні вправи для ніг корисні, але занадто перевантажувати їх не рекомендується. Навантаження має збільшуватися поступово. Від цього залежить цілісність і міцність протеза. Намагайтеся не нахилятися за предметом, що впав, а піднімати його за допомогою спеціальних пристроїв або за допомогою близьких.

Під час лікувальної фізкультури не можна приймати анальгетики. Кожен кілограм - додаткове навантаження на ногу, яке значно зменшує термін експлуатації протезу. Спеціалізованої дієти не існує: потрібно стежити за своєю вагою та фізичним станом.

Вдома дотримуйтесь стандартних рекомендацій після ендопротезування, про які попередить лікар. Взуття повинне бути тільки на низьких підборах, на якийсь час необхідно прибрати всі предмети, які можна зачепити ногами: проводи, килимки, дитячі іграшки. Уважно стежте за своїми домашніми тваринами, особливо якщо знаєте, що тим властиво плутатися під ногами.

У жодному разі не відвідуйте сауну чи лазню у перші 3 місяці після операції. Уникайте прийому гарячих ванн. На самі спека не вплине - проблема може виникнути в самій нозі у зв'язку з тромбами, що там утворилися.

Почекайте паритися в лазні, пам'ятаючи про це правило. Будьте обережні під час занурення у ванну або душ: міцно тримайтеся руками за краї, перенесіть вагу на низ, потім переміщуйте туди кінцівки.

Якщо виявили зміни в ділянці суглоба, не намагайтеся позбутися болю самостійно. При болях, почервоніння, набряках, підвищеній температурі негайно звертайтеся до лікаря. Дотримуючись цих правил, пацієнт досягне значних поліпшень, а його життя після ендопротезування кульшового суглоба буде максимально комфортним.

Перелом шийки стегна - величезна проблема для людей похилого віку. Ця травма є однією з основних причин, що призводять у цьому віці до інвалідності. Єдиним лікуванням, яке здатне поставити людину на ноги - це ендопротезування кульшового суглоба з правильною подальшою реабілітацією. І далі ми докладно опишемо кожен її нюанс.

Коли хірурги замінюють людині його власний пошкоджений тазостегновий суглоб на металеву конструкцію, їм доводиться відсувати м'язи та зв'язки, травмувати деякі капіляри. Щоб згодом усі ці структури сформували навколо нового зчленування міцний каркас, не даючи йому ні вивихнутися, ні зрушити, ні придавити нерви, потрібно дотримуватись певних правил і виконувати вправи.

Як відбувається загоєння

Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом у всьому тілі: йому потрібно витримувати всю вагу і, крім того, виконувати близько 40% всіх рухів, які робить людина. Це переважно рухи стегна взад-вперед і в сторони, а також його обертання. Також цей суглоб бере участь у обертанні всього тулуба.

Всі рухи можливі завдяки великій кількості м'язів. Вони, наче віялом, розходяться від кульшового суглоба, прикріплюючись до його структур. Між м'язами проходять нерви та судини. А щоб стегнова кістка не «вискакувала» з вертлужної западини, її зміцнює таке ж «віяло» зі зв'язок. Між окремими зв'язками та м'язами є утворення, що нагадують невеликі капсули суглоба. Вони необхідні зменшення тертя структур під час виконання рухів.

Коли суглоб «приходить у непридатність» і потребує заміни, тобто протезування, хірурги роблять таке. Для того, щоб дістатися до суглоба, від фасцій звільняються 2 великі м'язи (середні та великі сідничні), що кріпляться до стегнової кістки. Їх відсувають та розводять тупим інструментом, тобто м'язові пучки, хоч і не розрізаються, виявляються роз'єднаними. Потім розсікається одна слизова сумка і робиться розріз у малому сідничному м'язі, а потім – у суглобовій сумці. Розрізається стегнова кістка на рівні її шийки, після чого вона вилучається з м'яких тканин стегна. На місце віддаленої кістки ставиться та фіксується штучний суглоб. Зшиваються усі розрізи м'язів.

Щоб забезпечити нормальну функцію нового суглоба, потрібно, щоб добре і правильно зрослися м'язи, що зазнавали розрізання та роз'єднання. Робити це вони будуть у тому випадку, якщо:

• не буде пошкоджено оболонку м'язових волокон: прямо під нею лежать клітини-сателіти (супутники), які перетворюються на нові м'язові клітини. Якщо оболонку буде пошкоджено, замість м'язового волокна утворюється рубець;
• відновиться нормальне кровопостачання волокон, що розрізаються або розсуваються;
• з'являться нові гілочки нервів у цій галузі;
• пошкоджені м'язи постійно будуть у напрузі.

Ці умови будуть виконані, якщо:

1. навантаження тимчасово візьмуть він ті м'язи цього ж стегна, які пошкоджувалися;
2. будуть працювати м'язи стопи та гомілки, покращуючи в цій нозі кровообіг.

Що потрібно для успішного відновлення

Щоб реабілітація після ендопротезування тазостегнового суглоба пройшла успішно, потрібно дотримуватись таких правил:

• забути про ліньки, якщо Ви хочете, щоб родич відновився менш ніж за рік, а не розтягнув цей процес на невизначений час, принагідно «заробивши» депресію;
• розпочинати реабілітаційні заходи потрібно відразу ж після відновлення адекватної свідомості у першу післяопераційну добу. Перші події абсолютно нескладні;
• важливим є комплекс заходів: не так, що сьогодні виконується тільки дихальна гімнастика, а завтра – вправи м'язів оперованої ноги, а щодня – різноманітні дії;
• виконувані дії мають бути послідовні: першого дня після операції можна виконувати один вид навантаження, потім – інший, але «перескоків» не повинно бути;
• реабілітаційні заходи мають виконуватися безперервно. Тривалі перерви неприпустимі.

Чим загрожує відсутність правильної реабілітації

Якщо реабілітація після ендопротезування не проводиться або виконується без необхідної послідовності, травмовані м'язи втрачають тонус, в місцях розрізів можуть формуватися рубці. Якщо кінцівку не напружувати, зв'язки заживуть у розтягнутому положенні. Це призведе до:

• вивиху головки протеза;
• перелом кістки біля протезу;
• запалення одного чи кількох нервів, розташованих біля протеза.

Планування реабілітаційних заходів

Реабілітаційний період після ендопротезування триває близько року. Умовно він ділиться на 3 періоди:

Ранній період: з першого дня після операції до 3 післяопераційних тижнів Його умовно ділять на 2 рухові режими:

• Щаденний: 1-7 добу післяопераційного періоду. Саме тоді відбувається викликане операцією запалення рани;
• Тонізуючий: 7-15 добу. У цей час гоїться післяопераційна рана.

Їх обоє повністю курирує лікар відновної медицини.

Пізній період. Проводиться спочатку за умов кабінету ЛФК поліклініки за місцем проживання, куди людина має звернутися відразу після виписки зі стаціонару. Далі комплекс вправ продовжують виконувати вдома. Оптимально, якщо родичі оперованого допомагатимуть виконувати розробку суглоба, заохочувати його та не давати йому пропускати заняття.

Діляється на 2 рухові режими: 1) раннього відновлення: 15-60 добу, коли відбувається «утилізація» кісткових структур; 2) пізнього відновлення: з 45-60 до 90 діб, коли відновлюється внутрішня структура стегнової кістки.

Віддалений період: 3-6 місяці, коли стегнова кістка приймає свою остаточну форму та структуру. Його доцільно проводити у спеціалізованих санаторіях чи лікарнях.

Програму індивідуальних занять складає або лікар-реабілітолог, або лікар ЛФК стаціонару, де проводилася операція. Перед тим, як розробити комплекс вправ, вони повинні ознайомитися з історією хвороби, де описані нюанси проведення операції, поговорити з хворим, дізнатися про його стан здоров'я та перенесені захворювання. Також лікар відновної медицини повинен подивитися на обсяг рухів в оперованій кінцівці та переносимість фізичних навантажень.

Передопераційна реабілітація

Якщо від початку захворювання кульшового суглоба до виконання його протезування пройшло багато часу, то реабілітація повинна початися ще до операції. Пояснюється це тим, що через тривалий біль людина щадить ногу, в результаті м'язи цієї кінцівки гіпотрофуються, що призводить до:

• обмеження рухливості в тазостегновому суглобі;
• перекіс тазу в один бік;
• порушення ходьби;
• зменшення виразності опуклості хребта вперед;
• появі сколіозу.

Тому в передопераційному періоді таких людей, що тривалий час хворіють на коксартроз, в основному, похилого та старечого віку, потрібно готувати. Для цього:

• проводять навчання використанню милиць, щоб сформувати правильну ходу без опори на хвору ногу;
• виконують електроміостимуляцію обох сідничних областей та стегон з двох сторін. Вона передбачає накладання електродів спеціального апарату на рухові зони необхідних м'язів, після чого, під впливом струму, вони скорочуються;
• виконують вправи: згинання та розгинання стопи, вставання з ліжка так, щоб не вийшло надмірного згинання в кульшовому суглобі;
• навчають глибокого та діафрагмального дихання;
• проводять терапію, що покращує стан серцево-судинної системи.

Реабілітація у стаціонарі – ранній етап відновлювальних заходів

Цей етап, хоч і повністю проходить у лікарні, завжди викликає багато запитань. І лікарі, які постійно зайняті, не завжди повно та зрозуміло на них відповідають. Тому докладно розглянемо кожен крок.

Цілі періоду

На цьому етапі потрібно:

1. створити умови для утворення нових судин, які живитимуть суглоб;
2. забезпечити умови для загоєння шва;
3. уникнути ускладнень: тромбозу, інсульту, застійного запалення легень, пролежнів, нагноєння рани;
4. навчитися правильно вставати, сідати у ліжку, ходити.

Що робити у перший день?

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається з перших хвилин після того, як людина прокинулася після наркозу. Вона полягає в:

• воруханні пальцями хворої ноги: кожні 10 хвилин;
• згинання та розгинання пальців оперованої ноги: 6 підходів на годину;
• натисканні обома п'ятами на ліжко протягом 6 разів. Шкарпетки дивляться нагору, стопи паралельні один одному;
• рух руками: обертання кистями, згинання в ліктях, підйом плечей, махами руками;
• напрузі (без згинання та іншого руху) сідниць, стегна та гомілки – але тільки зі здорового боку. Це називається ізометричною напругою.

Через 2-3 години в рух потрібно залучити гомілковостопний суглоб оперованої ноги: тут виконуються легкі згинання-розгинання, обертання стопою за годинниковою та проти годинникової стрілки.

Простежте за сечовипусканням оперованого родича: він повинен помочитися протягом 1-2 годин після операції. Якщо він не може цього зробити навіть при включеному крані з водою (поки що ще не в туалеті, а на качку або судно), обов'язково скажіть черговому медперсоналу. Хворому поставлять сечовий катетер і виведуть сечу.

Дихальна гімнастика

Перша дихальна вправа виконується якомога раніше в положенні лежачи. Хворий лежить, руки – або вздовж тулуба, або розставлені убік. Робиться глибокий вдих – живіт «як кулька». Видих – живіт розслаблюється.

Коли хворому дозволять сідати (як сидіти – дивіться розділ «16 важливих правил раннього періоду»), дихальна гімнастика розширюється. Для цього потрібні або повітряні кульки, які людина надуватиме 1 раз на 3 години. Першого дня можна «обійтися» трубочкою, опущеною в склянку з водою: через неї потрібно буде видувати повітря.

Вібраційний масаж

У сидячому положенні, з нахиленою головою хворого, виконуйте вібромасаж грудної клітки. Для цього нанесіть на шкіру грудної клітки з боку спини камфорне масло, розітріть круговими рухами спину. Потім покладіть на спину збоку від хребта долоню однієї руки, а кулаком іншої руки виконуйте по долоні легкі удари. «Пропрацювати» грудну клітину потрібно у напрямку знизу нагору.

Психологічні моменти

Люблячим родичам не варто чекати, поки їхній літній прооперований батько виявить бажання приступати до виконання найпростіших вправ – потрібно зробити це самим, його кінцівками. Літні люди часто після стресів, одним з яких і є операція, що довго лежать в апатії, можуть навіть впасти в . У процесі занять із нею, коли з працюючих м'язів у мозок надійде потік імпульсів, виробляться ендорфіни, і такий настрій мине.

Знеболення

Хірург, який проводив операцію, у своєму аркуші призначення, який він пише медсестрам, вказує призначені препарати (антибіотики, ліки, що розріджують) і кратність їх введення. Щодо знеболювальних засобів прописується: на вимогу, але не більше такої кількості на добу. Тому медсестра питатиме у пацієнта, вводити препарат чи ні. А коли біль посилюватиметься, потрібно не терпіти, а покликати його для свого літнього родича.

Профілактика тромбозу

Це дуже важливий аспект і ось чому. Відня нижніх кінцівок мають велику розтяжність: якщо людина опускає ноги нижче рівня серця, у цих венах залишається майже ½ всієї наявної крові. Для того, щоб дійти до серця, ця кров має підніматися проти сили тяжіння, тому вона робить це повільно, а «прокачують» її нагору м'язи ніг.

Якщо людина мало рухається і майже весь час сидить, у венах ніг утворюються всі умови для утворення там тромбів. Ризик тромбоутворення збільшується при варикозній хворобі, коли у венах з'являються «мішочки», зручні для осідання тромбів. Ці тромби можуть «відлітати» і потрапляти разом із кровотоком в артерії легень або мозку, але це частково попереджається м'язами гомілки, які мають певний тонус навіть під час відпочинку та сну.

Під час анестезії – загальної чи спинальної – ці м'язи штучно розслаблюються до максимально можливого стану. Стінку вен уже нічого не тримає, і якщо там були тромби, вони відклеюються і вільно висять в крові. Людина встає на ноги - і тромб пускається у подорож. Він може потрапити до великої гілки легеневої артерії, що є смертельно небезпечним, може закупорити й одну з артерій мозку. Саме тому після ендопротезування у людей похилого віку дуже високий ризик.

На щастя, його можна зменшити. Для цього:

1. Перед операцією потрібно купити еластичні бинти, які віддають разом із хворим в операційну. Коли хірург закінчує операцію, його помічники забинтовують обидві ноги: так створюється подібність до м'язового тонусу, який завжди є у м'язів гомілки.
2. Перед тим, як сідати в ліжку або вставати після операції, слід переконатися, що ноги родича добре забинтовані.
3. При підготовці до операції потрібно обов'язково здавати аналіз крові на згортання (коагулограму), і якщо там показники більші, ніж норма, обов'язково пройти курс лікування. Для цього можуть призначатися антиагреганти («Аспірин» та подібні), а також місцеве лікування (обробка ніг гепариновим гелем або «Ліотоном»). Не потрібно йти на операцію, поки показник МНО не досягатиме 0,9-1 ОД.
4. У післяопераційному періоді обов'язкове введення кроворозріджувальних препаратів (Клексан, Еноксипарин та інших) протягом не менше 10 діб, а краще – до 14 діб під контролем коагулограми та часу згортання (цей аналіз береться з пальця).

Дієта

У перші дні, коли можлива післяопераційна атонія кишечника, в раціоні повинні бути тільки рідкі та напіврідкі страви, що легко засвоюються. Це овочеві супи з перетертими овочами та м'ясом, другі бульйони, слизові каші з перемеленим на блендері курячим м'ясом чи нежирною яловичиною.

Далі дієта розширюється, але, щоб уникнути загострення захворювань травного тракту, сюди не повинні входити копченості, смажені та маринади, що містять, і гострі соуси страви. Переїдати солодощів при такому малорухливому способі життя також не рекомендується - в кишечнику посиляться бродіння.

Коли можна сидіти та вставати?

Це має сказати лікар, виходячи із конкретної ситуації. У деяких випадках це можна робити через 6-8 годин, але зазвичай лише наступного дня.

16 важливих правил раннього періоду

1. Перші 5 діб спите лише на спині.
2. Наприкінці першого дня можна повертатись на бік, але лише за допомогою медпрацівника та тільки на здоровий бік.
3. Лежачи на боці, прокладайте між ногами невелику подушку, щоб сідничні м'язи весь час були в тонусі. Хвору ногу не згинайте більше, ніж на 90°: коліно цієї ноги знаходиться нижче за рівень пояса – не врівень і не вище.
4. Лежачи на спині, не кладіть ноги один на одного або дуже близько: невелика клиноподібна подушка має бути прокладена між ними.
5. При лежанні на спині кладіть під коліно невеликий валик: це допоможе полегшити біль. Ще 1 валик або скручений рушник покладіть із зовнішнього боку оперованого стегна – воно не дасть нозі перерозігнутися. Ці валики періодично треба прибирати. Повністю позбутися їх можна буде лише через 1-1,5 місяці.
6. Щоб зрозуміти, чи правильно лежить нога, застосовуйте тест великого пальця. Для цього покладіть великий палець на оперовану ногу ближче до її зовнішньої поверхні. Якщо коліно знаходиться із зовнішнього боку від великого пальця (тобто праве – ще правіше або ліве – ще лівіше), то все правильно, і м'язи ноги не перенапружуються.
7. На живіт можна буде повернутись через 5-8 діб.
8. Різких поворотів і обертань у тазостегновому суглобі не повинно бути.
9. Присідати навпочіпки ще довго буде не можна.
10. Перед тим, як лягти на спину або сісти, потрібно трохи розводити ноги убік.
11. Можна сідати тільки на стільці такої конструкції, які не дадуть колінам бути вищими за рівень пупа, але забезпечать прямий кут між сидінням і тазостегновим суглобом.
12. Лікарняне взуття має бути без задника.
13. При перевзутті у вуличне взуття, оперованій людині, потрібно допомогти. Якщо це неможливо, він сам повинен це робити лише за допомогою ложки.
14. У ліжку потрібно буде сідати за допомогою рук.
15. Якщо потрібно щось дістати з ніжного кінця ліжка (наприклад, ковдру), краще попросити допомоги, тому що сідати можна, а ось нахилятися нижче за рівень пупка – не можна. Якщо допомогти нікому, доведеться брати бажане, вставши з ліжка.
16. Ходити - тільки без опори на оперовану кінцівку.

Що робити на другу добу після операції?

Дихальна гімнастика, вібраційний масаж та медикаментозне лікування проводяться у тому ж обсязі. Саме цього дня більшості прооперованих людей дозволяють вперше підвестися. Як це зробити – читайте у розділі нижче.

До вправ, описаних вище, додаються:

Вихідне положення	Опис вправи
Лежачи на спині, валик між колінами	Обидві ноги зігніть у колінних суглобах під кутом щонайменше 90 градусів, обпритріть стопами об ліжко. Далі виконуються ковзні рухи по ліжку: в один бік – пауза – в інший – пауза.
Те саме	Підніміть руки нагору, зігніть їх у кулаки, потягніться руками за голову під час глибокого вдиху. На видиху руки опускайте, кулаки розтискайте
Те саме	Підніміть одну ногу нагору на кут 10-15 градусів. На вдиху, піднявши голову, глянули на стопу. На видиху – розслабтеся. Повторіть те саме з іншою ногою.
Те саме	Ковзаючими рухами, як у першій вправі, імітуйте ногами ходьбу
Те саме	Зігнувши ногу в колінному суглобі, нахиліть її у зовнішній бік, зафіксуйте, поверніть у попереднє положення, а потім, ковзним рухом, покладіть її на ліжко. Повторіть з іншою ногою.
Те саме	На вдиху підніміть руки через сторони за голову і потягніться, на видиху підніміться, і за руками потягніться до стоп, подивившись на кінчики пальців.

Після того, як прооперована людина впевнено постояла, без запаморочення, не треба одразу далеко йти. Найкраще підготуватися до ходьби за допомогою вправ. Для цього потрібно розвернутися обличчям до спинки ліжка, залишити милиці та триматися за спинку ліжка. Тепер, стоячи на здоровій нозі, виконуються такі вправи:

1. Відведення та приведення оперованої ноги до здорової. Для цього її треба трохи зігнути в коліні.
2. Акуратний рух хворої ноги вперед та назад. Болю цю вправу викликати не повинно.

Після цього потрібно посидіти, виконати махи руками та дихальну гімнастику, а потім полежати, відпочити. Повторне вставання краще відкласти на якийсь час через 1-2 години. У туалет доведеться ходити на судно чи качку.

З другого дня зазвичай призначається фізіотерапія у кількості 3-5 процедур: УВЧ, магнітотерапія, діадинамічні струми. Це дуже важливо: процедури допоможуть швидше усунути набряк кінцівки та біль у ній. Фізіотерапевтичні процедури проводяться в палаті за допомогою переносного апарату.

Як вставати?

Потрібно слідувати алгоритму:

1. Перевірити наявність еластичного бинта, компресійних панчох або колготок, якщо їх призначив лікар. Хворий не повинен одягати таку білизну сам: є ризик перерозігнути оперований суглоб.
2. Покликати медсестру.
3. Разом з медсестрою (вона трохи допомагатиме і контролюватиме розгинання ноги), допомагаючи собі руками, потрібно сісти, звісивши ноги з ліжка:

а) За допомогою рук першої потрібно звісити з ліжка прооперовану ногу;

б) звісити здорову ногу;

в) В руку з боку проведеної операції взяти милицю;

г) Другу руку (протилежну оперованій стороні) покласти на плече медпрацівника;

д) Спираючись більше на милицю, менше - на медсестру, і в жодному разі не стаючи на хвору ногу, встати.

1. Можна трохи посидіти у ліжку, але для цього потрібно, щоб під спину поклали кілька подушок.
2. Слідкувати, щоб кульшовий суглоб був завжди вище колінного.
3. Якщо голова не паморочиться, можна спробувати встати. Для цього потрібна допомога медсестри, а також милиці чи ходунки.

Як ходити?

Здорова нога стоїть трохи позаду лінії милиць чи трохи попереду неї. Тепер робиться крок милицями, оперована нога виходить на лінію милиць і ставиться на підлогу, але вага тіла на неї не переноситься. Тіло – пряме, стопа – не вивертається назовні.

Після цього здорова нога робить приставний крок. Далі рухи повторюються: крок милицями – крок здоровою ногою. Вперше за цим слідкує інструктор ЛФК, який спеціально для цього піднімається до палати.

Третя-сьома доба

У цей час продовжують виконувати дихальну гімнастику, вібраційний масаж. Медикаментозне лікування – те саме і дієта така ж. А ось потреба у знеболювальних препаратах вже починає знижуватися.

Сідати в ліжку вже можна без сторонньої допомоги, а лише за допомогою рук та опори (надкроватної рами або «віжків»). Ходити рекомендується спочатку по 10, потім по 15 хвилин двічі на день тільки при опорі на милицю.

Вводяться нові вправи та фізіопроцедури.

Ізометрична напруга

З 3-5 діб поступово починають виконувати вправу на ізометричну напругу: на 1-1,5 секунди напружують стопу з оперованого боку, потім розслаблюють; на 1-1,5 секунди напружують гомілку - розслаблюють ногу, потім ту ж маніпуляцію роблять з хворим стегном і сідницею. Усі суглоби ноги у своїй – нерухомі. Після цього таку ж вправу (але з більшою тривалістю напруги) виконують зі здорового боку.

Вправи на ізометричну напругу виконують 3 десь у день. Поступово час напруги м'язів хворої ноги збільшують до 3 секунд, потім до 5 секунд.

Електроміостимуляція

Літнім і хворим людям з 3 діб починають проводити процедуру електроміостимуляції на здоровій нозі. Вона виконується 3-5 разів на добу, по 15 хвилин і повинна поліпшити підготовку ноги до навантаження, що підвищилося на неї.

На оперованій кінцівці цю маніпуляцію виконують лише після зняття швів: в умовах поліклініки або за домовленістю вдома.

Зміни положення тіла

З 5-8 дня потрібно пробувати лягати на живіт, щоб виходило 5-10 поворотів на добу. Ноги в такому положенні мають бути дещо розведені в районі стегон. І тому між ними кладеться невелика подушка.

Масаж здорової ноги

Ручне опрацювання м'яких тканин неоперованої кінцівки сприяє поліпшенню кровообігу та роботи м'язів. Так здорова нога буде менше втомлюватися через навантаження, що підвищилося на неї.

Масаж показаний усім прооперованим, але в першу чергу повинен виконуватися тим, у кого другий тазостегновий суглоб також зазнав дистрофічних процесів. Інакше високий ризик, ще відновившись після однієї операції, піддатися ендопротезування другого суглоба.

Вправи

Вихідне положення	Вправа
Лежачи на спині, ноги прямі, між ними валик	Розводьте та зводьте ноги по 5-6 підходів.
Те саме	Імітуйте стопами ходьбу протягом 10 хвилин. Повторювати цю вправу треба 5-10 разів на добу.
Те саме	Оперована нога пряма лежить розслаблено. Здорову ногу зігніть у коліні, обіпріться на її стопу і постарайтеся підняти таз якомога вище, утримавши його в такому положенні 5 секунд. Повільно опустіть таз. Потрібно виконати 5-10 підходів 5-8 разів на добу.
Те саме	По черзі піднімайте прямі ноги
Те саме	Поступово, з опорою на руки, виконуйте підйоми тулуба
Те саме	Трохи зігніть одну ногу в коліні, тисніть цією п'ятою в ліжко. Ковзаючим рухом покладіть ногу. Зробіть те саме, що з іншою ногою
Сидячи на ліжку, звісивши ноги. Спина рівна	Випряміть коліна та утримуйте гомілки в такому положенні близько 5 секунд. Потрібно поступово намагатися досягти 10-20 підходів при повторі 5-6 разів на день. Це можливо, якщо не відбувається погіршення з боку серця та дихальної системи.
Як у попередній вправі	На видиху робіть рух, ніби ви виштовхуєте тулуб нагору
Як у попередній вправі	Згинайте ноги в колінах

Тонізуючий період

Він починається з 7 діб та в ідеалі проводиться у спеціальному реабілітаційному відділенні, під контролем лікаря-реабілітолога та інструктора ЛФК.

У цей час руховий режим розширюється: людина може тренуватися ходити 3-4 десь у день. Як тільки він зможе у спокійному темпі рухатися більш ніж тричі на день по 15 хвилин, до реабілітаційної програми включаються заняття на велотренажері. Вони проводяться по 10 хвилин одноразово на день, потім по 10 хвилин дворазово, починаючи зі швидкості 8-10 км/год із поступовим додаванням силового навантаження. Велотренування виконуються під контролем пульсу та артеріального тиску.

Вправи виконуються ті ж, що й у попередньому періоді, лише збільшується кількість їхніх підходів.

У цей період навчають ходити сходами.

Як ходити сходами

1. Візьміться за поручні рукою зі здорового боку.
2. При підйомі вгору спочатку крокує здорова нога, потім - хвора, потім - милиця (на цьому етапі це обидва милиці, складені разом).
3. При спуску: крокує милиця, потім – оперована нога, потім – здорова нога.

Коли знімають шви

Це робиться на 12-14 добу. Через 1-2 дні після зняття швів можна повноцінно помитися під душем.

Коли виписують

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду виписка проводиться на 14-21 добу. Якщо хворий сильно ослаблений або в даному стаціонарі так заведено, його можуть ще на 1-2 тижні перевести в реабілітаційне відділення.

Підготовка будинку перед приїздом оперованого родича

Щоб не сталося травмування оперованої ноги, перед випискою літнього родича додому потрібно підготувати до цього квартиру (будинок):

Ліжко	Бажано придбати функціональне ліжко, у якого можна підняти підголівник, а також поміняти (за допомогою важеля) висоту. Стандартні моделі таких ліжок оснащені колесами, тому при покупці б/в моделі важливо перевірити, щоб добре працювало гальмо, інакше оперований родич ризикує впасти. Оптимально, якщо ліжко буде оснащено надліжковою рамою з підвісним трикутником, за який можна братися та сідати
Підлоги	Перед приїздом приберіть усі килимові доріжки, за які можна було б зачепитися милицею. Якщо підлога холодна, краще постелити килим, який буде «в натяжку» — так, щоб не можна було зачепитися
Туалет	Одного стільця мало, щоб забезпечити кут менше 90 градусів між стегном і тулубом. Тому потрібно придбати додаткову напівжорстку накладку
Поручні	Їх потрібно вбити у стіни: на стіні біля ванни, з двох боків від унітазу, у коридорі, де людина взується (на низький стілець сідати їй не можна протягом року)
Ванна кімната	Людині протягом року доведеться митися сидячи, тому в душовій кабіні або ванні має бути або стілець з нековзними ніжками, або дошка, прикріплена так, щоб забезпечити кут згинання кульшового суглоба менше 90 градусів
Стільці	Вони повинні бути жорсткі або напівжорсткі, достатньої висоти
Поруччя вздовж сходів	Якщо їх не було, їх потрібно буде встановити

Пізній етап відновлення

Пізній період реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба починається з 15 післяопераційних діб.

З початку періоду підключають масаж хворої ноги: м'які тканини оперованого стегна проробляють акуратними, не травмуючими рухами, які повинні викликати біль.

Заборони цього періоду:

1. Ще не можна згинати ногу так, щоб між стегном і тілом кут був меншим за 90°.
2. Оперовану ногу не можна повертати всередину (щоб великий палець був спрямований у бік протилежної п'яти) та ставити (і класти) близько до здорової ноги.
3. Спати на здоровому боці – забороняється.
4. Не можна переносити вагу тіла на хвору ногу.
5. На низькому стільці сидіти протипоказано.
6. Заборонені тренування, що супроводжуються болем. При заняттях та ходьбі допустиме лише легке відчуття дискомфорту, яке відбувається після 2-3-хвилинного відпочинку.
7. Протипоказане тривале (понад 40 хвилин) сидіння, а також сидіння зі схрещеними ногами.
8. Компресійна білизна або еластичні бинти повинні допомагати вдягати родичі. Інакше штучний суглоб, що вже почав фіксуватися, може вивихнутися, через що піде нова операція.
9. Протипоказано ходіння без опори.

Самостійно мити посуд, готувати швидкі страви, спираючись на милицю, вже можна.

До вправ з попереднього періоду додаються і складніші:

1. І.П. лежачи на спині. Зігнутими в колінних суглобах ногами виконуйте рухи, що імітують їзду велосипедом.
2. І.П. на спині. Зігніть ногу в коліні, підтягніть її до живота, на 5 секунд зафіксуйте руками. Повторіть з іншою ногою.
3. І.П. лежачи на животі. Згинайте та розгинайте ноги в колінах, уникаючи появи болю.
4. І.П. на животі. По черзі піднімайте прямі ноги.
5. І.П.: обличчям до спинки ліжка, тримаючись за неї руками. У повільному темпі піднімайте одну, то іншу ногу.
6. І.П. те саме. Стоячи на одній нозі, відведіть другу ногу убік. Повторіть те саме з іншою ногою.
7. І.П. те саме. По черзі згинайте ноги в колінах і у такому положенні відводьте їх назад. Тазостегновий суглоб повинен трохи розгинатися.

Через місяць після впевненої ходьби з милицею можна намагатися замінити милицю тростиною.

Віддалений реабілітаційний період

Він починається з 90 діб після операції. Через 4-6 місяців вже можна буде ходити без милиці чи тростини (точну цифру скаже лікар). Дихальна гімнастика в цьому періоді вже не проводиться, а ось ЛФК та ​​фізіотерапія є невід'ємними складовими одужання.

• перлинні чи кисневі ванни;
• аплікації на ділянку оперованого суглоба парафіну або озокериту;
• підводний душ-масаж;
• лазеротерапія;
• бальнеотерапія.

До попередніх вправ додавайте нові:

Вихідне положення	Виконання
Лежачи на спині	Схрестіть ноги і повертайте їх на невеликий кут в один, потім в інший бік
Те саме	Прямими ногами робіть «ножиці», то зближуючи ноги, то розводячи їх
Те саме	Носком однієї прямої ноги торкніться місця з зовнішнього боку від іншої ноги (стегна при цьому лежатимуть один на одному)
Те саме	Підніміть одну пряму ногу до максимально можливого положення – опустіть її. Те саме проробіть з іншою ногою
Те саме	Зігніть одну ногу в коліні і ковзайте вгору, потім вниз. Повторіть з іншою ногою
Те саме	Зігніть одну ногу в коліні, підтягніть її до грудей та утримуйте руками. Повторіть з іншою ногою
Те саме	У колінному суглобі зігнути і підтягнути до грудей треба вже дві ноги, але без допомоги рук
Сидячи на гімнастичному килимку, з опорою на руки за спиною	Піднімайте зігнуті в колінах ноги
Сидячи на стільці	Ковзаючи стопою однієї ноги по іншій, підтягуйте коліно до грудей. Повторіть те саме з іншою ногою
Стоячи біля стільця	Поставте здорову ногу, зігнуту в коліні, на стілець. Тепер нахилиться до цього колінного суглоба
Стоячи біля стільця	Тримаючись за спинку стільця, виконуйте присідання
Стоячи без опори	Виконуйте присідання
Стоячи боком біля спинки ліжка	Акуратно, притримуючись за ліжко, присідайте, але так, щоб кут між стегном і тілом був меншим за прямий
Стоячи біля степ-платформи (стійкого широкого бруска) заввишки 100 мм.	Ідіть на степ-платформу і з неї, першою крокуючи здоровою ногою. Темп – повільний, повтор 10 разів
Стоячи біля спинки ліжка, з еластичним джгутом на прооперованій нозі, вище за гомілковостопний суглоб. Джгут закріплюється за ніжку ліжка	Згинайте ногу, фіксовану джгутом, у коліні та витягуйте її вперед. Потім розгорніться боком, щоб можна було ногою качати убік. Темп повільний, повтор 10 разів

Таким чином, якщо дотримуватися всіх правил, детально розглянутих вище, реабілітація після ендопротезування тазостегнового суглобапроходитиме хоч і довго, але досить гладко. Не забувайте також надавати оперованому літньому родичу психологічну підтримку.

Зміст

Нові медичні відкриття уможливили відновлення діяльності нижніх кінцівок за рахунок протезування кульшового суглоба. Така процедура допомагає позбутися виснажливого болю та дискомфорту, відновлює функціонування ніг та допомагає уникнути інвалідності. Але іноді виникають різного роду ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба. Розвиватися патології можуть через лікарську помилку, занесення інфекції, неприживання протезу, неправильне проведення процедур відновлення.

Поширені ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба

Операція із заміни кульшового суглоба пацієнтів на штучний проводиться вже понад тридцять років дуже успішно. Особливо затребуване таке втручання після переломів стегна (шийки), пошкодження опорно-рухової системи, коли зношується чашка через вікові зміни. Незалежно від вартості операції ендопротезування кульшового суглоба, ускладнення зустрічаються нечасто. Але при невчасно розпочатому лікуванні проблем пацієнту загрожує інвалідність, нерухомість нижніх кінцівок, а при легеневій емболії (тромбоемболії) – летальний кінець.

Умовно всі причини наслідків та складнощів післяопераційного періоду після проведення такого протезування діляться на кілька груп:

• викликані не сприйняттям організмом імплантату;
• негативна реакція на чужорідне тіло;
• алергія на матеріал протеза чи проведену анестезію;
• занесення інфекції під час операції

Ускладнення після протезування негативно впливають не тільки на область стегна, але позначаються і на загальному фізичному, психологічному стані, фізичній активності та здатності до ходьби. Щоб повернути колишнє здоров'я, необхідно пройти низку реабілітаційних заходів, які призначаються виходячи з патологій і проблем, що розвинулися. Для швидкого та ефективного відновлення необхідно встановити причини розвитку ускладнень та обмежень після операції.

Загальні ускладнення

Розвиток медичної галузі не стоїть на місці, щорічно відбувається сотня відкриттів, які здатні змінити життя, подарувати шанс багатьом пацієнтам. Але ускладнення після хірургічного втручання трапляються нерідко. Під час протезування, крім специфічних складнощів, можуть виникати загальні патології:

• Алергія на медичні препарати, які застосовувалися до або під час оперативного втручання. Наприклад, на анестезію.
• Погіршення роботи серцевого м'яза (операція – це завжди навантаження на серце), що може спровокувати напади та захворювання серцево-судинної системи.
• Порушення рухової активності, що спровоковано не сприйняттям організмом стороннього тіла чи алергія на матеріал імплантату (наприклад, кераміку).

Інфекція в галузі операції

Нерідко під час операції з ендопротезування відбувається таке ускладнення, як інфікування м'яких тканин у місці розрізу або самого імплантату. Чим небезпечна інфекційна поразка:

• Виникають сильні болі в галузі хірургічного втручання та розміщення ендопротезу.
• У місці розрізу спостерігаються нагноєння, набряклість та зміна кольору шкірних покривів.
• Критичною може стати септична нестабільність нового суглоба, через що розвивається порушення рухової функції нижніх кінцівок.
• Утворення нориці з гнійними виділеннями, що особливо часто спостерігається, якщо не розпочато своєчасне лікування.

Щоб ускладнення після протезування не звели на «ні» зусилля під час операції, слід своєчасно підібрати та розпочати лікування. Позбутися інфекції допоможе прийом спеціальних антибіотиків та використання тимчасових спецесерів (імплантатів). Процес лікування буде довгим та дуже важким, але досягнутий результат порадує пацієнта.

Тромбоемболія легеневої артерії

Найнебезпечнішим ускладненням, яке може розвинутись після встановлення штучного суглоба (ендопротезу), є тромбоемболія легеневої артерії. Утворення тромбів часто спровоковане знерухомленням ноги, що призводить до порушення кровообігу в нижніх кінцівках. Це захворювання нерідко закінчується летальним кінцем, тому необхідно проводити профілактичні заходи, наприклад, вживати антикоагулянти, які прописує лікар на кілька післяопераційних тижнів.

Крововтрата

Під час оперативного втручання для заміни кульшового суглоба або через деякий час після цього може статися кровотеча. Причинами стають лікарська помилка, необережний рух чи зловживання медичними препаратами, які розріджують кров. У післяопераційний період призначають антикоагулянти для профілактики тромбозу, але часом така обережність може зіграти злий жарт, перетворивши профілактичні заходи на джерело біди. Для поповнення запасів пацієнту може знадобитися переливання крові.

Одним із ускладнень після протезування є вивих головки протеза. Викликана така складність тим, що ендопротез нездатний повністю замінити природний суглоб та його функціональні можливості набагато нижчі. Падіння, неправильно проведена реабілітація, виконання складних вправ або різких рухів можуть спровокувати виникнення вивиху, що призведе до ускладнень. В результаті порушиться робота опорно-рухової системи, активність нижньої кінцівки.

Щоб уникнути ускладнень після ендопротезування, слід бути вкрай обережним у рухах у післяопераційний період: не варто сильно повертати ногу всередину, згинання її в кульшовому суглобі не повинно бути більше 90 градусів. Ліквідувати ускладнення допоможе ревізійне ендопротезування кульшового суглоба, а для повного загоєння потрібно буде на деякий час повністю знерухомити ногу.

Розхитування конструкції ендопротезу

Внаслідок активної діяльності, рухів ніг відбувається розхитування штучних суглобів. Це негативно позначається на стані кісткової тканини. Розхитування викликає руйнування кістки, куди вставлено ендопротез. Згодом така нестабільність протезованої ділянки може призвести до перелому. Єдиним варіантом запобігання розхитування є зниження рухової активності, а для усунення проблеми, що вже з'явилася, використовується ревізійне ендопротезування суглоба стегна.

Кульгавість

Частим ускладненням після ендопротезування тазостегнового суглоба є кульгавість. Розвиватися така патологія може внаслідок деяких випадків:

• У пацієнтів, які мали перелом ноги або шийки стегна, після проведення операції із заміни кульшового суглоба часто спостерігається вкорочування однієї ноги, що при ходьбі призводить до кульгавості.
• Довге знерухомлення, стан спокою нижньої кінцівки може спровокувати атрофію м'язів ноги, що спричинить кульгавість.

Позбутися ускладнення допоможе оперативне втручання, під час якого відбувається нарощування кісткової тканини для вирівнювання довжини ніг. До такого варіанту пацієнти та медики вдаються вкрай рідко. Як правило, проблема вирішується шляхом використання спеціальних устілок, підкладок у взутті або носіння спеціальних черевиків з різною висотою підошви, підборів, які шиються на замовлення.

Біль у паху

Рідкісним ускладненням після ендопротезування тазостегнового суглоба є біль у пахвинній ділянці з боку проведення хірургічного втручання. Викликані болючі відчуття можуть бути негативною реакцією організму на протез, алергією на матеріал. Часто біль виникає, якщо імплантат розташовується по передньому відділу вертлужної западини. Позбутися больового синдрому і звикнути до нового суглоба допоможе виконання спеціальних фізичних вправ. Якщо ж це не дасть належного результату, доведеться провести ревізійне ендопротезування.

Набряки ніг

Після хірургічного втручання, внаслідок тривалого збереження ноги у стані спокою, нерідко спостерігається таке ускладнення, як набряклість нижніх кінцівок. Порушується кровотік, обмінні процеси, що призводить до набряків та хворобливих відчуттів. Позбутися такої проблеми допоможе прийом сечогінних препаратів, тримання ніг у піднесеному положенні, використання компресів, які знімають набряклість, а також регулярне виконання нескладної зарядки.

Лікувальна гімнастика

Щоб позбутися ускладнень після ендопротезування кульшового суглоба, і зробити процес реабілітації максимально швидким і безболісним, необхідно регулярно виконувати фізичні вправи, прописані лікарем. Завдяки простим діям розвивається рухова активність нового штучного суглоба, до пацієнта повертається можливість пересуватися своїми ногами без використання милиць.

Комплекс вправ для відновлення після ендопротезування підбирається індивідуально. Він враховує такі фактори:

• вік пацієнта;
• активність нижньої кінцівки, де замінили суглоб;
• загальний стан здоров'я пацієнта;
• психоемоційний стан хворого.

При виконанні фізичних вправ та під час ходьби важливо пам'ятати, що пацієнтам після операції категорично заборонено:

• схрещування ніг;
• згинання нижніх кінцівок у суглобі стегна більше, ніж дев'яносто градусів;
• вивертання ноги убік.

Щоб реабілітація проходила ефективніше, виконуйте комплекс вправ:

1. Прийміть положення лежачи на спині (ідеально підійде твердіша поверхня - пружний матрац або підлога), по черзі виконайте ряд нескладних вправ:

• Згинання ніг у колінному суглобі, не відриваючи стопу від поверхні.
• Відведення нижніх кінцівок убік (по черзі ногою зі штучним та природним суглобом).
• Велосипед. Підніміть ноги злегка вгору та виконайте рухи, що імітують їзду двоколісним педальним транспортом.
• Поперемінне випрямлення та повернення у зігнуте положення ніг, зігнутих у колінах.

1. Змініть положення, повернувшись на живіт. У такій позиції виконайте такі вправи:

• Згинання та розгинання колінного суглоба.
• Підняти ноги вгору.

1. Лежачи на боці, підніміть пряму нижню кінцівку вгору, а потім відведіть її убік. Аналогічну вправу повторіть, повернувшись на інший бік.
2. У положенні стоячи виконайте махи ногами вперед, назад і відведення нижньої кінцівки убік.
3. При виконанні даного комплексу не робіть різких рухів, щоб чашка суглоба не вискочила, не розхиталася, викликаючи різноманітні ускладнення та хворобливі відчуття.

Центри реабілітації та вартість

Для реабілітації та позбавлення від ускладнень після ендопротезування люди часто вибирають клініки за кордоном, віддаючи перевагу санаторіям або лікарням, наприклад, у Німеччині, Ізраїлі. Але на території Росії теж є медичні центри, де можна пройти відновлення після хірургічного втручання, вилікувати патології, що виникли після нього. Такі клініки є у великих містах країни, наприклад, Москві, Воронежі, Санкт-Петербурзі, де працюють кваліфіковані лікарі, здатні надати допомогу у реабілітації.

Вартість відновлювальних заходів після ендопротезування кульшового суглоба в різних санаторіях може відрізнятися залежно від багатьох факторів:

• Місцезнаходження лікарні. У санаторіях, розташованих у мальовничих куточках, ціна за добу буде набагато вищою, ніж у клініках, що знаходяться на околиці міста.
• Послуг, які надаються у клініці. Чим більший перелік процедур, тим вища вартість. Особливо актуальними є масаж, ЛФК, заняття на спеціальних тренажерах (наприклад, велотренажер).
• Комфорт палат або номерів впливає на ціну проживання в реабілітаційних центрах.

Санаторії, клініки та вартість реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба в Москві та Санкт-Петербурзі:

Назва санаторію, клініки	Адреса лікарні	Вартість проживання 1 чол./добу, у рублях
Лікувально-реабілітаційний центр	Москва, шосе Іваньківське, 3
Клініка «К+31»	Москва, вул. Лобачевського, 42 корп. 4
Центральний інститут травматології та ортопедії ім. Н. Н. Пирогова, ФГУП	Москва, вул. Пріорова, 10
Санаторій «Дюни»	Приморське ш., 38 км, Санкт-Петербург
Центр реабілітаційний для інвалідів «Подолання»

Відео

Впоратися з ускладненнями після ендропротезування кульшового суглоба допоможе курс реабілітації в клініці або санаторії. Медичні установи з досвідченим та ввічливим персоналом, найновішим обладнанням та використанням сучасних методик відновлення є не тільки в новомодних закордонних здравницях, а й у лікарнях Росії. Реабілітаційні заходи спрямовані зниження больового синдрому, поліпшення загального стану здоров'я, відновлення працездатності суглобів, вироблення сили у тому, щоб імплантат витримував певні навантаження.

Для відновлення після ендопротезування застосовуються методи, ефективність яких доведена багатьма пацієнтами:

• Спеціалізований лікувальний масаж, спрямований на післяопераційне відновлення, полегшення болю, що виник після хірургічного втручання.
• Електротерапія – прибирає больовий синдром та сприяє швидкому відновленню.
• Лазеротерапія - процедура, що сприятливо впливає на післяопераційний шов.
• Магнітотерапія – сприяє регенерації тканин у галузі проведення хірургічного втручання.
• Прийняття термальних вод, що сприяє швидкому відновленню суглобів, покращує їх рухливість та зменшує больові відчуття.
• Лікувальна гімнастика, зарядка, яка проводиться для покращення рухової активності ноги залежно від фізичного, психологічного та емоційного стану пацієнта, та призначається після ретельного обстеження.

Для отримання максимального результату необхідно використовувати усі методи в комплексі. Подивіться відео, щоб детальніше ознайомитися з методиками боротьби з наслідками після ендопротезування:

З експертною думкою про ендопротезування колінного суглоба, а також відгуками пацієнтів можете ознайомитися на сайті Artusmed.

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!