Іннервація шлунково-кишкового тракту (до сигмовидної кишки), підшлункової залози та печінки

Аферентні шляхи від зазначених органів йдуть у складі блукаючого нерва.

Еферентна парасимпатична іннервація. Преганглионарные волокна починаються з дорсального вегетативного ядра блукаючого нерва (nucleus dorsalis n. vagi) і у його складі (n. vagus) до термінальних вузлів, що у товщі органів.
Функція: посилення перистальтики шлунка, кишок, жовчного міхура та розслаблення сфінктера воротаря дванадцятипалої кишки, розширення судин. Що стосується секреції залоз кишечника, можна сказати, що у складі блукаючого нерва є волокна і збуджуючі, і гальмують її.

Еферентна симпатична іннервація. Прегангліонарні волокна беруть початок у бічних рогах спинного мозку Th V – Th XII (грудні сегменти) і йдуть відповідними гілками до симпатичного стовбура і далі без перерви до проміжних вузлів.
Функція: уповільнення перистальтики шлунка, кишок, жовчного міхура, звуження судин та пригнічення секреції залоз.

При виникненні зміщень хребців у нижньогрудному відділі хребта та зменшенні впливу симпатичної іннервації отримаємо посилення перистальтики. Ситуація може вилитися в діарею (пронос), і часто сприймається як "невроз кишечника". У деяких випадках може бути різкий біль у животі через спазму окремих ділянок кишок. Причому біль може бути настільки вираженим, що призводить до постановки помилкового діагнозу - " гострий живіт", і, відповідно, до вирішення проблеми за допомогою оперативного втручання!"
Особисто я, ще будучи студентом медичного інституту, асистував хірургу (оператору) при апендектомії (віддаленні) червоподібного відростка), і, на жаль, тільки на операційному столі, вже після того, як був відкритий доступ до черевної порожнини, став очевидним той факт, що апендикс не був запалений! Хоча позитивним був симптом Щьоткіна-Блюмберга, а в крові збільшена до 12 10 9 у літрі кількість лейкоцитів та підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). І таких прикладів, на жаль, думаю, можна навести безліч.
Крім того, наважуюся припустити, що тривалий спазм автоматично веде безпосередньо до виникнення конкретної гострої патології в черевної порожнини– тим же апендицитам, холециститам, панкреатитам, аднекситам тощо, тощо!
М'язи кишечника, що різко скоротилися, може здавлювати мезетеріальні судини, знекровлюючи тим самим ділянки кишок, на що миттєво відреагують нервові закінчення болем і виникненням локальної запальної реакції.
До речі, різкого болю в животі можна позбутися, прийнявши позу кішки, що потягується (спираючись на зігнуті в ліктях руки і в колінах ноги), коли тазовий кінець тулуба розташовується вище головного.
Це статична вправа, спрямоване на розтягування (витягування) хребетного стовпа, сприяє збільшенню відстані між зчленованими хребцями, завдяки чому припиняється компресія спинномозкових нервів, і, як наслідок, відновлення проведення біоелектричних імпульсів за симпатичною нервовою системою до кишок. В результаті - уповільнюється перистальтика кишок (тобто знижується тонус їх гладких м'язів), покращується кровообіг (немає здавлювання мезетеріальних судин) і, як наслідок, зменшується біль, і запалення сходить нанівець.
Одночасно, щоправда, дуже нетривалий, медики робили спроби лікувати виразкову хворобу шлунка шляхом денервації страждаючого органу, тобто. за допомогою так званої стовбурової або селективної ваготомії, коли перерізався стовбур блукаючого нерва або одна з його гілок, що іннервують шлунок. Завдяки такій операції, вдавалося уникати складної та тяжкої операції з резекції шлунка. Але з цієї щадної операції (ваготомії) довелося згодом відмовитися, т.к. у частини хворих відзначалося загострення захворювання (рецидив). Однак саме цей метод лікування дав поштовх до того, щоб задуматися про першорядне значення, нервової регуляції, і про причини рецидивування захворювання, а трохи пізніше і про верховенство її вегетативної частини, у функціонування якої вносять корективи, проблеми (зміщення або блоки) у хребетному стовпі!
У зв'язку з цим, і вирішив спробувати лікувати хворих із цією патологією з допомогою маніпуляцій на хребті, тобто. з використанням мануальної терапії. У мене було четверо таких пацієнтів – виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – і у всіх чотирьох із чудовим результатом!

У 2000 році, на моїй територіальній ділянці був випадок, коли хворий, який зрідка зловживав алкоголем, після чергового алкогольного ексцесу створив собі проблему в животі: при огляді у нього були ознаки. ерозивного гастриту", Клінікою дещо нагадує гострий живіт. Тобто, мала місце спонтанна кровотеча, до речі, також мимоволі і припинилася! Діагноз при ургентної (термінової) госпіталізації, згодом був підтверджений гастроскопічним дослідженням.
І така ж кровотеча в шлунку мала місце у хворого, який страждав на виразкову хворобу 12-палої кишки, що виник у нього після підйому тяжкості. І також припинився спонтанно! (1996 рік, серпень).
За рік до цього (1995) саме у цього молодого чоловікавиразкова хвороба дванадцятипалої кишки у періоди загострень, виявлялася жорстокими болями та різко вираженими диспепсичними порушеннями. На мою пропозицію я працював з його хребтом якраз у періоди загострень (навесні та восени) – і ми з ним отримали чудовий результат – наступного року у нього не було сезонних загострень захворювання!
А ось після підйому тяжкості - у нього був, за його словами, чорний кал (мелена), і наступного дня його привезли з роботи в поліклініку і ввели на ганок будівлі під руки (молодий чоловік був дуже блідий!). Хворий був негайно госпіталізований у хірургічне відділенняМіській лікарні швидкої медичної допомоги, де йому, при вступі, одразу ж здійснили ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки. Але старий виразковий дефект, що зарубцювався, не кровоточив - загострення хронічного захворювання не було! Проте мелена підтверджувала кровотечу з відділів кишечника, що лежать вище, тобто. із шлунка. (Кров, що піддалася в шлунку впливу соляної кислоти, набуває саме чорного кольору). Мабуть, мала місце короткочасна кровотеча всією внутрішньою поверхнею шлунка, через тимчасову денервацію прекапілярних судин – артеріол, які, розірвавшись, і вилили кров у просвіт порожнистого органу.
Підйом значної тяжкості "сплющив" міжхребцеві диски і вони, замість двоопукліх, стали плоскими - через що зменшилися міжхребцеві отвори, що спричинило компресію спинномозкових нервів. Як ми пам'ятаємо, при стисканні нервового волокна у ньому порушується проведення біоелектричного імпульсу. Внаслідок цього тонус гладких м'язів усередині стінок артеріол різко знизився, і судини не витримали тиску крові та просто почали рватися! Докладніше цей механізм описаний мною нижче – у другій частині Концепції. Тому тут я не на цьому зупинятимуся.
Через два дні спостереження за пацієнтом і консервативних лікувальних заходівмолодий чоловік був виписаний з клініки.

Вплив звукових коливань
Одним із дуже яскравих прикладів, порушень у хребетному стовпі, на ділянці, що відповідає за роботу шлунково-кишкового тракту, може послужити випадок, що мав місце в житті близьких мені людей, та й мого теж!
Вся наша сім'я (ми з дружиною, син і молодша дочка, моя мати) після кількох годин, проведених сидячи спиною до потужних звуковідтворювальних колонок, - це було на весіллі, тобто, ще й при вживанні алкоголю, отримали розлад роботи кишечника, три доби! Причиною, мабуть, з'явилися удари звукових коливань повітря, і особливо низькочастотних. Мало того, що відбулися механічні зміщення хребців, але й виникли перемикання (короткі замикання) у спинному мозку. Блокування проведення біоелектричних імпульсів за симпатичною вегетативною нервовою системою (вона, як ми пам'ятаємо, уповільнює перистальтику кишечника, звужує судини і пригнічує секрецію залоз) - веде до переважання парасимпатичної іннервації, що підсилює перистальтику кишечника, розширює перистальтику кишечника, е. рідини). Наслідком такого дисбалансу у вегетативної іннервації кишечника стала діарея (пронос) у кількох людей. Найсмішніше це те, що багато хто розцінив цю ситуацію, як пов'язану з вживанням в їжу смаженої. річкової риби, жирної ще й. Але наша молодша дочка, Даша, не їла тієї риби! Однак і у неї був так званий розлад кишечника.
Наведу ще один приклад патогенного впливу звукових коливань на живий організм.
Під час підготовки до Параду Перемоги, у листопаді 1945 року у Москві зведений оркестр Московського гарнізону проводив репетиції у манежі, у Хамовниках. Досвідчений вершник-кавалерист, Микола Ситько, вирішив скористатися нагодою і спробувати приручити коня на прізвисько Полюс, який мав брати участь у параді на Червоній площі, до музики духового оркестру.
У манеж офіцер в'їхав на Полюсі, коли оркестр ще не грав. А ось далі… Гучна музика, що несподівано зазвучала в обмеженому просторі, на жаль, стала згубною для коня. Полюс дуже сильно злякався, весь затремтів і змок, а потім заметушився на місці і впав! Оркестр відразу ж припинив грати. Коня важко підняли на ноги і заспокоїли. Надалі, зусилля ветеринарів, на жаль, виявилися безрезультатними – вони нічим не змогли допомогти потерпілій тварині. У нього сталося сильне Нервовий розлад. І Полюс відправили на його рідний кінний завод.

І ще про вплив коливань звукової частоти
У місті Регенсбург, Німеччина, 1996 року у сімнадцятирічної Крістіан Кіттел відбулася тромбоемболія (закупорка тромбом) легеневої артеріїАле лікарям вдалося врятувати дівчину – її прооперували. Однак вивести Крістіан Кіттел з коми не вдалося ні найближчим часом після операції, ні в наступні сім років!
У 2003 році до міста на гастролі прибув популярний виконавець Брайан Адамс, шанувальницею якого, до нещастя, була Крістіан Кіттел. Мама хворий, Адельхейд Кіттел, вирішила привезти дівчину, що перебуває в комі, на концерт улюбленого її дочкою виконавця прямо в зал, де мало відбутися шоу. З останньою надією на лікування. І – диво сталося! При перших звуках музики та голосу співака – дівчина ворухнулася і розплющила очі!
"Від радості мені хотілося обійняти весь світ. Коли ми повернулися до клініки, вона тричі покликала мене, сказавши "мама", – сказала щаслива фрау Кіттел.
Слід гадати, що кора головного мозку нещасної дівчини, неначе коротким замиканням, була відключена сім років тому. А електромагнітні коливання звукового діапазону, від 20 Гц до 20 КГц, та ще й великої потужності, призвели до розриву патологічних зв'язків у головному мозку, і повернули людину до активної, повноцінного життя. І, крім того, звукові коливання великої потужності, на зразок ударної хвилі, могли зміщувати хребці у дівчини, що лежить у комі. І тим самим створювати нові комбінації зсувів у хребті, і, відповідно, зв'язків у центральній нервовій системі. (Оскільки мало місце максимальне розслаблення всіх м'язів, і хребта зокрема).

Під час авіаційного шоу у місті Скнилів під Львовом, ще до трагедії, пов'язаної з катастрофою СУ-29, під час прольоту бойової машини над людьми (літак пронісся на дуже низькій висоті), у шестирічного хлопчика стався інфаркт міокарда, і він помер на руках свого дідусі.

У повісті Антона Павловича Чехова "Смерть чиновника" генерал гаркнув на чиновника Червякова: "Пішов геть!!". А в того одразу ж у животі "щось відірвалося". І далі за текстом. "Нічого не бачачи, нічого не чуючи, він позадкував до дверей, вийшов на вулицю і поплентався... Прийшовши машинально додому, не знімаючи віцмундира, він ліг на диван і... помер" (52).

Вірусний гепатит А (жовтяниця), або хвороба Боткіна
Це сталося зі мною в 1958 році, коли мені було чотири роки, і я відвідував дитячий садок.
Стояла рання весна, і було ще прохолодно – ми були у пальтишках. Справа йшла до вечора – нас незабаром мали забирати батьки. І ми, діти разом із вихователькою, перебували на вулиці, у дворику дитячого садка, коли мені захотілося до туалету, причому саме оговтатися. Хлопчик я був сором'язливий і тому, нічого не кажучи виховательці, побіг до будівлі до приміщення нашої групи, де був туалет. Двері в будинок виявилися замкненими, і я, також бігцем, повернувся під навіс альтанки. Пробіжка трохи зняла напругу, але не надовго, тому що вже через 10 - 15 секунд позивання до дефекації виникло знову, причому імперативний, що вимагав негайного вирішення проблеми.
І я його знайшов - це рішення - я схрестив ноги і сильно стиснув їх, щосили напружуючи і стегнові м'язи, і м'язи дна таза. І миттю все змінилося.
Я досі виразно пам'ятаю той вечір, альтанку і ту лавочку… і свої відчуття: поклик до дефекації зник миттєво, ноги підкосилися – тіло ніби обм'якло, і я відчув необхідність лягти. Я ліг на лавочку, і мені стало дуже холодно. Дуже захотілося спати. Я заплющив очі і пам'ятаю, що практично миттєво заснув... (До речі, про пам'ять: взагалі, найпершим моїм спогадом був від'їзд із міста на Україну до села в Росії, коли мені виповнилося рівно 1 рік).
Але не заснув, я – знепритомнів. То була кома. Пізніше, перебуваючи в лікарні, я пожовк. І надалі, у всіх анкетах вказував, що переніс вірусний гепатитА ті. хвороба Боткіна, чи жовтяницю.
Чотири доби я був непритомний – лікування ефекту не давало. Поки моя тітка, за батьківською лінією, Лідія Сергіївна, не знайшла бабку-шептуху. І баба та читала молитви, шепочучи мені їх на вухо – і я прийшов до тями.
Першим спогадом після того, як я вийшов з коми, був невдалий укол у сідницю ліворуч – було дуже боляче, ніби мене обпекли, і я сильно плакав. І зараз, якраз, по центру лівої сідниці, залишився шрам, розміром 3?4 см, що підтверджує повне розбалансування всієї нервової системи. Хоча і ін'єкція, дійсно, була зроблена неписьменно (у цій галузі сідниці дуже багато нервових закінчень, а найменше їх – у зовнішньому верхньому квадранті).
І пам'ятаю, як я вперше вийшов на свіже повітря і ми з одужуючими дітьми водили хоровод. Світило сонечко. І вже почала пробиватися перша трава. Причому, я дуже добре це пам'ятаю – все навколо було ніби пронизане білим світлом – мені було боляче дивитись навіть на крони дерев з їхнім негустим ще листям. Ми ходили по колу, тримаючись за руки один одного, і раділи одужанню. А я, посміхаючись, хитався, ледве утримуючись на ногах.
Що ж сталося тоді зі мною?
Мозок (кора) найпотужнішою напругою втрутився в природний хід процесів, що й було рівносильним вибуху або короткому замиканню.
Мабуть, частково було блоковано і гіпоталамус (при руйнуванні дорсолатеральних ядер заднього гіпоталамуса настає повна втрататерморегуляції – нормальна температура не може підтримуватись, і тіло охолоджується до 35?C!); і мозок (судинно-рухові рефлекси, трофіка шкіри, швидкість загоєння ран); і ретикулярна формація (судинно-руховий, температурний і дихальний центри).
Анатомічного руйнування був, але було, свого роду, коротке замикання у центральній нервової системі, лише на рівні підкіркових утворень (ретикулярна формація, гіпоталамус, мозок). І, звичайно, у всіх цих процесах не обійшлося без зміщень у хребетному стовпі.
Підтвердженням тому була і різка слабкість, і той факт, що мені стало холодно (наступало різке охолодження організму!), і, майже миттєва, втрата свідомості. Так, і та ж ін'єкція, наслідком чого став досить великий та грубий дефект шкіри, що дійсно нагадує післяопіковий рубець.
І, безумовно, вербальні коливання (молитви бабки-шептухи), які, ймовірно, розірвали патологічні зв'язки в мозку, як і у випадку з дівчиною з Німеччини, яка пролежала в комі цілих сім років.
І лежати б мені в комі невідомо скільки ... А, швидше за все, помер би я - і вся недовга.
А пожовк я через спазму і жовчних вивідних проток печінки, і сфінктера Одді. Тобто жовч, що виробляється печінкою, не могла потрапити ні в жовчний міхур, ні в дванадцятипалу кишку, А попадала, безпосередньо в кров, що і призвело до фарбування шкіри.

Неспецифічний язвений коліт(НЯК)
Серед безлічі захворювань людини є одне і складне і дуже делікатне, при якому утворюються виразки, що кровоточать на стінках товстого кишечника і супроводжується проносами (стул до 10-15 разів на добу) - неспецифічний виразковий коліт (НЯК). Патологія може поширюватися як на висхідний та низхідний відділи товстої кишки, так і на поперечно-ободову кишку, а, крім того, зустрічається також і тотальний НЯК, коли уражаються всі згадані відділи товстого кишечника.
Так ось, на рентгенологічних знімках, уражений відділ кишечника, як правило, в два рази ширший, ніж не змінений! А це просто часткова (або повна) симпатична денервація будь-якої ділянки товстої кишки. Всеосяжний вплив парасимпатичної іннервації (через відсутність симпатичної) веде до посилення перистальтики, розширення судин і посилення секреції залоз - а звідси і виразки, що кровоточать і, отже, зайва рідина в просвіт кишечника. І досить відновити іннервацію, як патологія, протягом тижня практично зійде нанівець. Тільки й усього. Але зараз це захворювання веде до інвалідності хворих людей та великих матеріальних витрат на лікарські препарати.
До речі, у 2005 році я зіткнувся з хворим, який страждав на це захворювання протягом ряду років і вийшли через це через інвалідність на пенсію. Проте цікаве інше. Через деякий час у цього страждальця (жарт сказати - рідкий стілець, тобто пронос до 15 разів на добу), НЯК мимоволі змінився іншим захворюванням - виник облітеруючий ендартеріїт. (Артерії нижніх кінцівок, у цьому випадку, поступово закупорюються атеросклеротичними нашаруваннями, що циркулярно відкладаються на внутрішніх стінках).

Іннервація прямої кишки та її сфінктерів здійснюється за типом іннервації сечового міхура (рис. 86). Відмінність полягає в тому, що у прямій кишці немає м'яза-детрузора, а його роль виконують м'язи черевного преса.

При двосторонньому ураженні грудних та шийних сегментів спинного мозку (вище вегетативних спинальних центрів іннервації прямої кишки) у хворих не виникає позивів на дефекацію. Внаслідок підвищення тонусу зовнішнього сфінктера (як і при центральному паралічі будь-якого м'яза) виникає гіпертонія і настає затримка калу(Retentio alvi). Спастичний стан сфінктера можна виявити при спробі ввести палець у задній прохід. Іноді може з'являтися періодично рефлекторне спорожнення кишечника (хворий не відчуває і може довільно вплинути такий рефлекс).

При поразці спинальних центрів лише на рівні крижових сегментів розвивається млявий параліч м'язів зовнішнього сфінктера. При цьому виникає нетримання калу та газів, але можуть бути і запори (при твердих калових масах), оскільки внутрішній сфінктер залишається закритим (іннервується симпатичними волокнами). Справжнє нетримання калу (incontinentio alvi чи энкопрез) буває при одночасному стражданні як крижових, і верхніх поперекових сегментів та його корінців.

Мал. 86. Іннервація прямої кишки та її сфінктерів (схема):

1 - зовнішній сфінктер; 2 – внутрішній сфінктер; 3 – інтраорганний парасимпатичний вузол; 4-підчеревний нерв; 5 - gangl. mesentericus inferius; 6 – tr. sympathicus; 7-пірамідний шлях; 8 - парацентральна часточка (чутлива та пірамідна клітини); 9 – клітина таламуса; 10 -клітина ядра тонкого пучка; 11 – тонкий пучок; 12 -симпатична клітина бічного рогу; 13 - клітина спинномозкового вузла; 14 - парасимпатична клітина бічного рогу; 15 – статевий нерв.

При частковому порушенні регуляторних механізмів у хворих можуть розвиватися звані імперативні (наказові) позиви на дефекацію, іноді потребують негайного спорожнення кишечника.

При органічних захворюваннях центральної нервової системи, зокрема спинного мозку, розлади дефекації та сечовипускання зазвичай розвиваються одночасно, тому що вегетативні центри у спинному мозку розташовані поблизу один від одного. Про одномоментне збудження цих центрів у нормі свідчить супровід акта дефекації синхронним виділенням сечі.

ДЕРМОГРАФІЗМ

Після штрихового подразнення шкіри з'являється місцева відповідна вазомоторна реакція у вигляді почервоніння або збліднення різної інтенсивності та тривалості. Особливості реакції визначаються як станом судин та їх регуляторних механізмів, так і характером подразнень, що наносяться. Розрізняють дермографізм місцевий та рефлекторний. Перший характеризує переважно місцеву збудливість кінцевих нервових апаратів судин. При рефлекторному дермографізм реакцію включається сегментарний апарат спинного мозку. Досліджують дермографізм при гарному освітленні та кімнатній температурі у приміщенні. Кожен штрих слід наносити однаково.

Місцевий дермографізмможна викликати тупим, твердим, але не дряпаючим предметом (пластмасовою паличкою, рукояткою неврологічного молоточка). У нормі через 5-20 с з'являється біла смуга шириною кілька міліметрів, що зникає через 1 -10 мни (білий дермографізм).Якщо штрихове роздратування вироблятиме сильніше і повільніше, виникає червона смуга, яка тримається довше (від декількох хвилин до 1-2 год). червоний дермографізм.Зазвичай червона смуга обмежена по краях білою облямівкою /Змішаний дермографізм).Порівняно рідко на місці червоного дермографізму виникає білий валик набряку висотою 1 -2 мм, обрамлений червоними смужками. дермографізм, що підноситься.

Червоний дермографізм найбільше виражений на шкірі у верхній частині тулуба; тривалість його зменшується у напрямку до дистальних відділів. Білий дермографізм чіткіше визначається нижніх кінцівках; тут може триматися довше, ніж червоний дермографізм. При дослідженні місцевого дермографізму відзначають його характер (червоний, білий, змішаний, піднесений), інтенсивність забарвлення, ширину смужки (вузька, широка, розлита), тривалість реакції (стійка, середня, нестійка), яку краще визначати за хвилини.

Схильність до вазоконстрикції, яка залежить від переважання симпатичного впливу, веде до посилення білого дермографізму, до появи його в місцях звичайного виникнення червоного дермографізму та за зусилля нанесення роздратування, яке перевищує необхідне зусилля для отримання білого дермографізму. Посилення реакції м'язів судин шкіри (вазодилататорів), пов'язаних з парасимпатичною іннервацією, підвищує інтенсивність та тривалість червоного дермографізму, а в окремих випадках супроводжується піднесеним дермографізмом, збільшенням проникності судинної стінки та утворенням набряку. Грунтуючись на результатах вивчення лише дермографізму, не слід поспішати з висновком про стан збудливості або навіть про «переважання тонусу» симпатичного або парасимпатичного відділунервової системи.

На ділянках шкіри, де важко викликати дермографізм (обличчя, шия, тил кисті та стопи), можна застосувати інший спосіб - пробу блідої плями (проба Леньєль-Лавастіна):тиск пальцем на шкіру протягом 3 с викликає появу білої плями, яка тримається до середнього 2-3 с. У ряді випадків більш тривалий термін до зникнення білої плями вказує на схильність судин шкіри до спазму.

Рефлекторний дермографізмотримують нанесенням досить сильного (але не порушує цілість шкірних покривів) штрихового подразнення вістрям шпильки. Через 5-30 с по обидва боки від риси з'являється іона з червоних і рожевих (рідше білих) плям, що зливаються, з нерівними межами шириною до 6 см (зазвичай 2-3 см), яка утримується в середньому 2-10 хв. Рефлекторний дермографізм зникає в зоні іннервації уражених нервів і задніх корінців (де проходять судинорозширюючі волокна) або відповідних спинномозкових сегментів. Зони рефлекторного дермографізму збігаються із сегментарною іннервацією шкірної чутливості.

Порушення провідникового апарату спинного мозку також відбиваються на рефлекторному дермографізмі; нижче рівня ураження він посилюється чи послаблюється. У таких випадках важливо знайти верхню межу зміни, що відповідає верхньому рівню вогнища ураження.

Для вивчення місцевих шкірних вазомоторних реакцій, крім механічних дій, іноді застосовують і хімічні подразники (гірчичники, скипидар та ін.).

ПИЛОМОТОРНІ РЕФЛЕКСИ

Вплив холодного повітря на шкіру викликає скорочення волоскових м'язів. феномен «гусячої шкіри Тома».Ця рудиментарна для сучасної людини реакція мала колись велике значенняу терморегуляції. Пилоерекція виникає також при механічних впливах на шкіру (розтирання, щипки, уколи). Реакція може бути локальною, обмеженою ділянкою подразнення, і поширеною, що виходить за межі зони холодового або механічного подразненняіноді по всій половині тіла на стороні роздратування.

Місцева пиломоторна реакція – результат механічного подразнення волоскових м'язів або аксон-рефлексу. Вона нерідко спостерігається, наприклад, під час викликання поверхневих черевних рефлексів чи дермографізму.

Реакція, що розповсюджується по половині тіла, пов'язана з включенням спінальних пиломоторних рефлексів, що викликаються і з віддалених рефлексогенних зон. Такими є ділянки шкіри в області задньої поверхні шиї, над трапецієподібним м'язом, біля заднього проходу, на підошві.

Поширена пиломоторна реакція, що охоплює зазвичай обидві половини тіла, супроводжує деяким негативним емоціям (переляк, гнів і т. п.). Її можна викликати і «неприємними» слуховими роздратуваннями (наче скрип металу по склу, раптового гавкання собаки). У таких випадках йдеться про церебральну природу рефлексу, про участь кіркових, таламічних та гіпоталамічних механізмів.

Пиломоторний рефлекс в нормі схильний до значних індивідуальних коливань. Легкість виникнення та значна вираженість його розглядаються як показник підвищеної збудливості симпатичного відділу нервової системи.

Методика дослідження пиломоторного рефлексунаступна. На шкіру задньої поверхні шиї або передпліччя наносяться ефір або лід - холодові подразники - або застосовують розтирання, щипки - механічні подразники, рідше застосовують електричний струм. Шкіра і періанальної області дратується при нанесенні ефіру або сильних уколів. Волоскові рефлекси доцільно дослідити у прохолодному приміщенні, тоді вони краще викликаються.

За механізмом виникнення до пиломоторного рефлексу близькі сосково-ареолярний та мошонковий рефлекси.Перший викликається роздратуванням або охолодженням шкіри соска, другий - роздратуванням шкіри мошонки. Скорочення tunica dartos мошонки можна отримати з більш віддалених рефлексогенних зон (сосок, підошовна поверхня стопи, внутрішня поверхня стегна).

Дослідження пиломоторних рефлексів мають топіко-діагностичне значення головним чином при ураженнях спинного мозку, симпатичних вузлів та периферичних нервів. Рефлекс відсутній в області як сегментарної, так і нервової іннервації (зони сегментарної іннервації пілоерекції та потовиділення збігаються). Поперечне ураження спинного мозку супроводжується посиленням пиломоторного рефлексу нижче рівня ураження. У таких випадках доцільно викликати рефлекс із двох рефлексогенних зон; в області шиї - надпліччя він виникає тільки у верхніх сегментах до верхньої межі вегетативно-трофічних і чутливих розладів, в періанальній області або підошовної області він буде виразний і навіть посилений, але лише й сегменти нижче рівня ураження.

Потовиділення

Стан потовиділення буває різним при органічних та функціональних захворюваннях нервової системи. Порівняльна простота методу та наочність результатів привернули заслужену увагу клініцистів до цієї вегетативної реакції. Іноді одного простого огляду та пальпації буває достатньо, щоб виявити патологію потовиділення (ангідроз чи гіпергідроз, місцевий чи загальний). Проте значно виразніше розподіл зон із порушеним потовиділенням з'ясовується із застосуванням контрастних методів, серед яких найбільш поширений йодкрохмальний метод Мінору.

Метод Мінору заснований на тому, що йод та крохмаль у присутності вологи дають синьо-фіолетове, у деяких місцях – майже чорне фарбування залежно від інтенсивності потовиділення. Сухі ділянки залишаються світло-жовтими. У розчин входять Jodi puri 15; Ol. Ricini 100; Spiritus aethylicus 70. Цим розчином рівномірно покривається досліджувану ділянку шкіри. Через 10-15 хв на шкіру наносять тонкий шар добре розтертого крохмалю. Потім випробуваний приймає 1 г ацетилсаліцилової кислоти, запиваючи кількома склянками гарячого чаю. Якщо це не викликає потовиділення, обстежуваного поміщають під світлову ванну накидну. УУ ряді випадків призначають гідрохлорид пілокарпіну (1 мл 1% розчину підшкірно). Результати проби (розподіл інтенсивності забарвлення на ділянках шкіри) заносять на спеціальні схеми (як при дослідженні чутливості) або фотографують. Після досвіду обстежуваний приймає гігієнічну ванну.

При дослідженні потовиділення методом Мінора не рекомендується одномоментно покривати розчином занадто велику поверхню. Зазвичай досліджуються передні та бічні поверхні грудей, живота та рук. Потім можна повторити пробу наспині та попереку, на нижніх кінцівках, обличчі, шиї,

Метод Мінора застосовується щодо топографії потовиділення, але дає лише орієнтовні дані про кількісної характеристиці пітливості. Кількісні показники потовиділення (вологість шкіри) можна отримати електрометричним методом за допомогою апарата Міщука.

Таблиця 6

Співвідношення зон загальної чутливості та симпатичної іннервації шкіри

Для топічної діагностики дуже важливо, що провокуючі потовиділення агенти (ацетилсаліцилова кислота, місцеве зігрівання, пілокарпіну гідрохлорид) діють па різні структури нервової системи: ацетилсаліцилова кислота впливає на потовидільний центр гіпоталамуса, зігрівання (сухо-повітряні піни) дратує закінчення постгангліонарних симпатичних волокон у потових залозах. Таким чином, при ураженні симпатичних вузлів, постгангліонарних волокон та периферичних нервів усі ці засоби не викличуть потовиділення у відповідних зонах. У разі ураження спинальних сегментів (бокові роги, передні коріння) зони їх іннервації залишаться сухими при призначенні ацетилсаліцилової кислоти та зігрівання, ефект дає лише 10 мл 1 % розчину пілокарпіну гідрохлориду. При порушенні провідності бічних канатиків спинного мозку ацетилсаліцилова кислота посилить потовиділення тільки в зонах вище рівня ураження, тоді як зігрівання та прийом пілокарпіну гідрохлориду посилюють його на всіх ділянках.

При розпізнаванні вогнища ураження в периній системі за даними досліджень потовиділення доводиться враховувати, що симпатична спинальна іннервація не відповідає сегментарної іннервації для шкірної чутливості, оскільки симпатичні клітини для іннервації всієї шкірної поверхні є лише в бічних рогах спинного мозку від С VIII до L 6).

Оцінюючи результати дослідження потовиділення, слід також пам'ятати, що потові залози розподілені на шкірній поверхні нерівномірно.

Найчастіше їх на обличчі, долонях, підошвах, пахвовій, пахвинній і в шкірі зовнішніх статевих органів. Саме в еУ тих зонах нерідко спостерігається гіпергідроз, який може посилюватися в пубертатному та інволютивному періодах.

ШКІРНА ТЕМПЕРАТУРА

Ці термометрії є показником регіонарних особливостей кровопостачання шкіри, від якого залежить рівень тепловіддачі.

Поразки периферичного відділу нервової системи, спинного та головного мозку можуть позначитися на шкірній температурі у відповідних невральних, сегментарних та провідникових зонах. У нормі шкірна температура на різних ділянках тіла схильна до деяких коливань залежно від температури та вологості повітря, вітру та сонячної радіації, часу доби, фізичної активності На симетричних ділянках тіла показники шкірної температури однакові чи майже однакові; різниця має перевищувати 1ºС.

Для вимірювання регіональних показників шкірної температурикористуються спеціальним набором термометрів для одночасного виміру в різних точках. Ще зручнішими є електричні прилади з термопарою. Один з таких приладів (апарат Міщука) дозволяє швидко та досить точно визначити температуру на різних ділянках шкіри. Дослідження слід проводити в теплому приміщенні (20-22°С) при спокійному положенні хворого.

Шкірна температура, що залежить головним чином стану просвіту артеріол, неоднакова різних ділянках тіла. Наші дані, отримані за допомогою апарату Міщука у здорових осіб у віці 20-35 років, показують, що середні температури шкіри варіюють у різних зонах у багатьох людей і навіть одного випробуваного. При повторних дослідженнях найбільш варіабельними виявилися показники дистальних відділах верхніх і нижніх кінцівок. Однак і в таких випадках регіонарні показники на симетричних ділянках тіла не відрізнялися більше, ніж на 1ºС (рис. 87).

Мал. 87. Середні показники температури тіла людини при дослідженні у спокої (при температурі навколишнього повітря близько 22°С).

Шкірні покриви в нормі випромінюють інфрачервоне випромінювання, яке можна визначити за допомогою термографів (тепловізори «Рубін», «Янтар» МГ, БТВ-1 та ін.). Термографічне дослідженнятриває кілька хвилин. Хворого укладають у горизонтальному положенні. Поблизу ділянок шкіри пересувається електронна головка апарату, чутлива до інфрачервоним променям, які вона перетворює на електричний струм. Електричні коливання дають зображення. На телевізійному екрані або на фотографії можна спостерігати цілу гаму відтінків, що відповідає різній температурі (рис. 88).

Розроблено і хімічну термографію, засновану на властивості рідких кристалів чуйно реагувати на зміни температури. Методика проста з виконання та читання результатів дослідження. Досліджувану ділянку шкіри м'яким пензлем покривають складом, що екранує. Після висихання іншим пензлем на шкіру наносять розчин рідких кристалів. По зміні спектра можна встановити розподіл температури з точністю до 0,025° С. Порівняння отриманої термограми з термограмою тієї ж ділянки шкіри здорової людини дозволяє відразу ж виявити хворобливі зміни. При спрощеному варіанті методики рідкі кристали наносять на целулоїдну плівку, яку щільно прикладають до досліджуваної зони шкіри і відразу отримують кольорограму. Таку плівку з кристалами можна використовувати багаторазово.

Мал. 88. Тепловізійна картограма верхніх кінцівок:

а - у нормі; б – при полінейропатії.

Для виявлення асиметрії шкірної температури при ураженнях нервової системи використовують термонавантаження (зігрівання, охолодження), призначення медикаментозних препаратів (ацетилсаліцилова кислота, фенобарбітал та ін.).

Існує велика кількість терморегуляційних рефлексів, дуги яких замикаються у різних відділах нервової системи. Так, занурення однієї кінцівки в холодну або теплу водувикликає таку ж вазомоторну реакцію протилежної кінцівки. Охолодження стоп відбивається на кровообігу носоглотки; зігрівання рук спричиняє зміну ректальної температури (рефлекс Щербака); ці реакції свідчать про центральні порушення терморегуляції. Спочатку вимірюють ректальну температуру (у нормі вона вища, ніж у пахвовій ямці, на 0,5-0,8°С). Потім кисть обстежуваного занурюють на 20 хв ручну ванну (температура води 32°С), після чого протягом 10 хв вода підігрівається до 42°С. Знову вимірюють ректальну температуру відразу після ванни та через 30 хв після проби. У нормі перший вимір показує підвищення на 0,5-0,3 ° С, а друге - повернення до вихідних цифр. Розрізняють нормальний тип рефлексу (описаний вище), відсутність його (зрушення не більше 0,1 ° С) і збочений тип. Перекручування можуть стосуватися як першої, так і другої фази після зігрівання.

Мал. 89. Фотографія дистальних фаланг пальців при керліан-ефекті.

Для виявлення ангіоспастичних явищ (наприклад, при облітеруючому ендартеріїті, хворобі Рейно) рекомендується наступна проба: занурення в холодну водувикликає на ураженій стопі різкіше збліднення і похолодання, котрий іноді болю.

За температурою і фарбуванням шкірних покривів можна судити про ряд особливостей їх кровопостачання: тепла бліда шкіра вказує на розширення артеріол і звуження капілярної мережі; холодна ціанотична шкіра - на звуження артеріол та розширення капілярів; тепла ціанотична шкіра - на розширення, а бліда холодна - на звуження всієї судинної мережі.

Стан шкірних вегетативних реакційдосліджується також за допомогою ультрафіолетового опромінення(Визначення чутливості шкіри до цих променів).

Важливі відомості дасть проба Мак-Клюра-Олдріча(Визначення гідрофільності шкіри).

Ланцюгову інформацію можна отримати за допомогою Кірліан-ефекту- Фотографування ділянок шкіри за допомогою високочастотного електричного поля, яке фіксує на плівці зображення еманації енергії біологічного поля (рис. 89). Отримані зображення розрізняються за формою, спектром та динамікою. На основі Кірліан-ефекту створюються нові діагностичні експрес-методи з кількісною оцінкою стану різних ділянок шкіри за допомогою променя лазера, сфокусованого на зони Захар'їна-Геда або точки акупунктури.

ЗОНИ ЗАХАР'ЇНА-ГЕДА

Чутливі волокна від внутрішніх органівв складі вегетативних нервіві задніх спинномозкових корінців входять у відповідні сегменти спинного мозку Тіла клітин першого чутливого нейрона розташовані у спінальних гангліях або їх гомологах. Цей нейрон є аферентною частиною дуги вегетативного рефлексу. Однак, кожен сегмент спинного мозку має провідники шкірної чутливості від відповідних дерматомів. Між цими двома системами чутливих волокон існують колатеральні зв'язки. Тому патологічне збудження від внутрішніх органів (спланхнотом) зазвичай іррадіює і на провідники шкірної чутливості (вісцеросенсорний рефлекс). В результаті в певних ділянках виникають больові відчуття та гіперестезія. Області шкіри, в яких при захворюванні внутрішніх органів з'являються відбиті болі та зміни чутливості, позначаються як зони Захар'їна- Геда(Мал. 90). Вони мають допоміжне клініко-діагностичне значення. Відомо багато варіантів телалгії (грец. tēle – далеко, algos – біль) – болі вдалині від джерела її виникнення. Відбитий біль по ульнарному краю лівої руки найчастіше зустрічається при нападах стенокардії. Також нерідко біль виникає у надпліччя (дерматом C IV) при запаленні придатків у жінок (яєчник у період ембріонального розвитку закладається на рівні шиї та, спускаючись у малий таз, зберігає вісцеральну іннервацію від шийного сегмента). Такий больовий синдром описаний М. М. Лапінським (1915).

Мал. 90. Зони Захар'їна-Геда - відображення болю при захворюваннях внутрішніх органів (вісцеросенсорний феномен):

а – на обличчі та голові: 1 та 3 – органи очної ямки (при гіперметропії та пресбіопії); 2 – очне яблуко – при глаукомі, зуби верхньої щелепи(При карієсі), шлунок; 4 – моляри (при денталгії); 5 – дихальна частина носа; 6 – третій моляр нижньої щелепи, задня стінкамови; 7 – органи грудної порожнини; 8 – органи грудної та черевної порожнин; 9 – горло; 10 – передня половина язика, передні зуби нижньої щелепи; 11 - очне яблуко (при глаукомі), зуби; 12 – рогівка, носові пазухи, верхні різці; 13 – органи грудної порожнини, райдужка, очне яблуко (при глаукомі); 14 – задня частина язика, органи черевної порожнини; 15 - органи грудної та черевної порожнин; 16 – органи грудної порожнини; 17 – внутрішньо вухо; б – зони Захар'їна – Геда на тілі.

Шкірні гіперестезії в зонах Захар'їна – Геда та їх межі виявляються за допомогою уколів та щипків. Об'єктивізувати зміни електропровідності шкірних покривів у цих зонах можна за допомогою приладів, що дозволяють виявляти біологічно активні точки(БАТ). У гострій стадії захворювання внутрішніх органів у відповідній зоні Захар'їна-Геда електропровідність підвищується ненабагато, підгострий - помірно, а в хронічної стадії- ще менше. Зміни електропотенціалів у проекційних зонах спостерігаються задовго до появи виражених ознак хвороби. У процесі хвороби в шкірних зонах Захар'їна-Геда паралельно зі зміною електричних потенціалів відзначається і низка інших зрушень, що мають інформаційну цінність: з'являється надмірна кількістьнегативних та позитивних зарядів, накопичуються гормони, медіатори та інші активні речовини

Зони Захар'їна-Геда можуть бути використані не тільки для цілей діагностики, але й рефлекторної терапії(акупунктура, припікання, новокаїнові та хлоретилові блокади тощо).

При вивченні електропровідності шкіри були виявлені біологічно активні точки, площа яких менша, ніж зони Захар'їна-Геда: їх діаметр близько 1 см [Підшибякін А. К., 1967]. за загальної кількостіактивні точки на шкірі людини (300 точок) займають середнє положення між зонами Захар'їна-Геда (25 зон) та давньокитайськими точками впливу (700 точок). Активні точкиє тими ділянками шкіри, на яких найбільш різко відбиваються зміни, що відбуваються в внутрішньому середовищіорганізму та в головному мозку. Виявлено активні точки на шкірі обличчя та голови, які відображають внутрішньочерепну патологію (рис. 91). Діаметр таких точок коливається (1 – 10 мм) і залежить від емоційного стану, ступеня стомлення, сну чи неспання. У стані емоційного підйому та при загостренні захворювання площа БАТ збільшується.

Мал. 91. Проекційні точки та зони в області особи та голови:

а - невральні зони класичної неврології; б – сегментарні зони класичної неврології; в - точки впливу на вчення давньокитайської медицини; г - зони Захар'їна - Геда; д - активні точки (за А. К. Подшибякіну, 1967); е - точки та зони тривоги (по L Stiefvater, 1956); ж - точки каналу жовчного міхура (за Д. М. Табеєвою , 1981); з - проекційні зони при захворюваннях зубів (за В. В. Міхєєвим, Л. Р. Рубіну, 1966).

Мал. 93. Проекційні точки внутрішніх органів на зовнішній поверхні носа та в навколоносовій ділянці:

1 – перша лінія; 2 – друга лінія; 3 – вуха; 4 – третя лінія; 5 – грудна клітка; 6 – молочні залози; 7-потилична область та спина; 8 - поперековий відділ хребта; 9 – верхні кінцівки; 10 - стегна; 11 - області коліна та гомілки; 12 – стопи; 13 - голова та особа: 14 - гортань; 15 – легкі; 16 – серце; 17 – печінка; 18 - жовчний міхур; 19 - шлунок, - 20 - тонка кишка; 21 – товста кишка; 22 - сечовий міхур; 23 - селезінка; 24 – внутрішні статеві органи; 25 – нирки; 26 – зовнішні статеві органи.

Активні точки вушної раковини, на якій, так само як і на райдужці, спроектовані тіло та внутрішні органи (рис. 92), можна використовувати для діагностики. Область мочки та протикозелка відповідає голові та головному мозку, область човноподібної ямки - піднятій вгору руці, порожнина вушної раковини - органам грудної клітки, чаша її - органам черевної порожнини і т. д. Ці точки використовують і при голкорефлексотерапії (аурикулотерапія).

При різних хворобливих процесах в організмі спостерігається зміна електропровідності певних точок на вушній раковині. Наприклад, при сирингомієлії, розсіяному склерозі та інших хронічні захворюванняелектропровідність підвищується до 70 мкА (у нормі вона коливається від 15 до 45 мкА), при гострих захворюванняхз вираженим больовим синдромом електропровідність підвищується максимально (понад 100 мкА). Клінічна значимість цих досліджень полягає ще й у тому, що зміна електропровідності у проекційних зонах певних органів виявляється задовго до клінічно виражених проявів хвороби. Електропровідність змінюється вже при слабких імпульсах від пропріо- та інтерорецепторів, які надходять у шкірні покриви вушних раковин та інші зони Захар'їна-Геда, але через субпорогову величину не досягають кори головного мозку і не сприймаються у свідомості.

Мал. 94. Трофічні розлади у разі порушення вегетативної іннервації. Атрофія м'язів кисті, ламкість нігтів та акроостеолізис пальців. правої кисті(Скорочення дистальних фаланг).

Певні проекційні точки внутрішніх органів є і зовнішньої поверхні носа і околоносовой області (рис. 93). Від функціонального стануслизової оболонки порожнини носа та її рецепторів значною мірою залежать нервово-психічна діяльність, гемодинаміка та функції ендокринних органів. Рефлекторне лікувальний впливна різні ділянки слизової оболонки носа та шкірні точки з успіхом застосовуються при лікуванні мігрені, хвороб серця та шлунка, бронхіальної астми, нічного енурезу та ін.

Таким чином, розлади вегетативної іннервації мають цілу гаму клінічних проявів. В одних випадках це місцеві зміниу вигляді порушення трофіки тканин, зокрема пролежні, ламкість нігтів, гіперкератоз, остеопороз, остеолізис (рис. 94), прогресуюча геміатрофія обличчя, ліподистрофія та ін. У інших хворих частіше зустрічаються генералізовані розлади функції не лише окремих органів, а й систем, серцево-судинної. Останні характеризуються різного роду вегетативно-судинними дистоніями, ангіотрофоневрозами з набряком (набряк Квінке), хворобою Рейно тощо.

Мал. 92. Проекція внутрішніх органів на вушній раковині (за Д. М. Табеєвою, 1981):

а – латеральна сторона; б – медіальна сторона.

Відмінною особливістювегетативною патологією є пароксизмальність виникнення розладів (больові вісцеральні кризи, минущі порушення мозкового кровообігу, напади про гіпоталамічних синдромів та інших.).

При ураженні периферичних відділів симпатичної нервової системи можуть виникати своєрідні болі. симпаталгії.Ці болі зазвичай болючі, іноді пульсуючі, схильні до іррадіації. Вони посилюються при охолодженні та під впливом емоцій, а також при легкій ковзній пальпації артерій (скроневої, сонної, плечової, променевої, стегнової та ін.). Симпаталгії у ряді випадків поєднуються з вегетативно-трофічними розладами та порушеннями чутливості в дистальних відділах кінцівок на кшталт «рукавичок» або «шкарпеток».

«Зацікавленість» симпатичної іннервації дуже яскраво виступає у виникненні іншого больового синдрому. каузалгії,яка виникає як ускладнення при травмах деяких нервів кінцівок (серединного, великогомілкового, рідше - ліктьового та ін.) Відмінні рисикаузалгії - інтенсивний і пекучий характер болю, що змушує хворого охолоджувати і змочувати шкіру (симптом «мокрої ганчірки»), посилення болю при негативних емоціях, а також при подразненні шкірних рецепторів інших областей (синестезіалгії) і навіть органів чуття ; своєрідна зміна психіки, особливо під час посилення болю (підвищена емотивність, прагнення усамітнитися, ізолювати себе від зовнішніх подразнень). Дослідження при цьому всіх видів поверхневої чутливості постійно виявляє гіперпатію у зоні больових відчуттів, яка виходить за межі зони іннервації ураженого нерва. Неодмінним компонентом клінічної картини каузалгії є вазомоторно-секреторно-трофічні розлади. Через розширення прекапілярів і капілярів шкіра стає яскраво-червоною, температура її підвищується на 3°С і вище (рідше спостерігаються ціаноз і блідість), посилюються пиломоторні рефлекси, засмучується потовиділення (відзначається сухість шкіри або гіпергідроз). Пізніше приєднуються трофічні зміни шкіри та її придатків, м'язів, сухожиль, суглобів та кісток. Найбільш виражені зміни при каузалгії розвиваються у дистальних відділах кінцівок.

Загальноприйнятої схеми дослідження вегетативної іннервації немає. Вивчення стану автономного відділу нервової системи зазвичай проводиться на всіх етапах клініко-неврологічного дослідження хворого: при аналізі скарг, під час загального огляду та обстеження, при спостереженні за поведінкою та емоційними реакціями хворого, під час перевірки функції черепних нервів, руху, чутливості.

Розділ другий

Запор – це захворювання, причиною якого є атонія кишківника. Багато хворих не приділяють запору належну увагу, посилаючись на те, що він може пройти сам, соромлячись звертатися до лікаря з такого «інтимного» питання. Насправді затримка калу в кишечнику може негативно позначитися на загальному станіхворого, призвести до інтоксикації, до появи запальних процесів і навіть до необхідності проведення операції.

Атонія кишечника – що це таке?

Атонія кишечника – це порушення тонусу стінок кишечника, унаслідок чого вони можуть нормально скорочуватися і розслаблятися для проштовхування калових мас до прямої кишці з наступним виходом. При атонії порушується перистальтика кишечника (скоротна здатність м'язів стінок ШКТ), яка веде до закрепів у людини, до утруднення або неможливості виведення фекалій. Атонія – це не запор, а порушення функціоналу перистальтики кишечника, яке веде до застою калових мас.

Причини розвитку атонії кишківника у дорослих

Атонія виникає як наслідок одного або кількох факторів, що згубно впливають на перистальтику ШКТ. Може бути як самостійним захворюванням (наприклад, генетично обумовленим), побічним ефектом іншого захворювання або прийому таблеток (наприклад, кишкових інфекцій, гельмінтозу, прийому спазмолітичних речовин), так і неправильного способу життя (надмірне вживання спиртного, малорухливий спосіб життя). У групі підвищеного ризику розвитку атонії знаходяться люди, які:

• Переживають постійні стреси, які перевантажують ЦНС людини, що може призвести до збоїв органів;
• Неправильно харчуються (вживання висококалорійної їжі з малим вмістом клітковини);
• Ведуть малорухливий спосіб життя (як наслідок – зниження іннервації/імпульсопровідності м'язів кишечника, що формує перистальтику);
• Довго, у великих дозах приймають спазмолітики та знеболювальні/наркози, що містять морфін;
• Страждають на дисбактеріоз кишечника (токсини, що виробляються при порушенні травлення, знижують перистальтику);
• Страждають на кишкові інфекції;
• мають генетичну схильністьдо атонії;
• мають злоякісні пухлиникишечника (виділяють токсини, що порушують роботу нервової системи);
• Курять, зловживають алкоголем (впливають працювати нервової системи);
• Вживають наркотики-опіати (знижують тонус порожнистих органів);
• Страждають на гельмінтоз (глисти виробляють токсини, що впливають на перистальтику);
• Пережили невдалий кесарів розтин.

У дітей

Атонія у дитини може виникати по наступних причин:

1. Спадковим шляхом під час вагітності та годування немовляти;
2. Стреси різного роду;
3. Зміна характеру харчування (наприклад, внаслідок відлучення від їжі);
4. Недостатнє споживання води.

Поява дитячої атонії можна запобігти правильним масажемживота. Для лікування призначають гліцеринові свічки, які сприяють рефлекторному відторгненню калу (ставляються через 20 хвилин після першого прийому їжі), покращують перистальтику ШКТ.

У людей похилого віку

Стареча атонія виникає:

• через малорухливий спосіб життя;
• як побічний ефект операцій.

Дії для лікування та зменшення ризику виникнення атонії кишечника у людей похилого віку:

• часті прогулянки, ромашкові клізми;
• введення великої кількості рослинно-молочної їжі в раціон,
• вживання протертої на тертці, рідкої та м'якої їжі, а також продуктів, які мають послаблюючий ефект, покращують перистальтику ШКТ.

Симптоми захворювання

Існує ряд симптомів, якими хворий може запідозрити в себе атонію. При виявленні таких ознак слід звернутися до лікаря, т.к. вони свідчать про порушення роботи перистальтики кишківника, а це, без відповідного лікування, може призвести до небезпечних ускладнень. Симптоми атонії такі:

• Замки (варто звернути увагу навіть тоді, коли дефекація відбувається рідше 1 разу на добу);
• Здуття живота та газоутворення;
• Щільний стілець;
• Слабкість та поганий сон;
• Блідий колірособи;
• Малокровість (анемія);
• Шкіра набуває мармурового кольору.

Ознаки	Спастичний тип	Атонічний тип
Кишкові кольки	Тягкі, ниючі	Бурчання, метеоризм (підвищена газоутворення)
Стан прямої кишки	Найчастіше порожня	Найчастіше заповнена
Вид калу	Найчастіше фрагментарний ("овечий")	Найчастіше об'ємний
Відчуття в кишечнику при запорі	Напруга, стиск	Розширення, наповненість
Кислотність шлункового соку	Підвищено	Знижена чи нульова

Діагностика

При підозрі на порушення роботи перистальтики кишечника та наявність атонії в тому числі необхідно обов'язково звернутися до лікаря-проктолога або гастроентеролога для встановлення точного діагнозу, визначення ступеня тяжкості захворювання та причини його появи. Тому що самолікування може призвести до погіршення стану та атонії!

Лікарі легко діагностують атонію за результатами опитування хворого про симптоми захворювання, що його непокоїть. Набагато складніше встановити причину недуги. Для цього застосовуються такі методи лікування атонії:

1. Опитування з метою з'ясування способу життя пацієнта, особливостей його харчування та спадкових схильностей до атонії;
2. Аналіз калу та бак-посів калу;
3. Колоноскопія;
4. Рентген (у деяких випадках на рентген-знімках виявляються місця скупчення калових мас, що допомагає виявити місця можливих спайок або калових тромбів у кишечнику).

Як вилікувати атонію кишківника?

Лікування атонії кишечника має носити комплексний характер, спрямований на усунення причин захворювання, ліквідації факторів, що негативно позначаються на перистальтиці кишечника.

При атонії застосовуються одночасно:

• медикаментозне лікування (засоби гомеопатії, що відновлюють нормальну іннервацію м'язових стінок кишечника, що забирають наслідки застою калу, регулюють каловиведення, що усувають захворювання-першоджерело);
• лікування за допомогою дієти, яка сприяє нормалізації випорожнень (рідка, послаблююча, велика кількість клітковини);
• фізичні вправи (спеціальна гімнастика, що сприяє нормалізації виведення калових мас);
• загальна нормалізація способу життя (боротьба з малорухливим способом життя, шкідливими звичками та стресом).

Поєднуючи всі перераховані вище методи лікування, можна швидко досягти хорошого результату і попередити повторне виникненняатонії, покращивши перистальтику ШКТ.

Лікування лікарськими препаратами

При лікуванні атонії кишечника медицина використовує такі ліки:

• Проносні препарати (наприклад, регулакс);
• Ферментні препарати, Спрямовані на поліпшення перетравлення їжі (наприклад, панкреатин);
• Засоби проти здуття живота (наприклад, еспумізан);
• Протиблювотні та посилюючі перистальтику засоби (наприклад, церукал, метоклопрамід);
• Препарати, що покращують передачу імпульсу м'язи (наприклад, аміридин). Застосовуються лише під контролем лікаря;
• Прозерин (застосовується амбулаторно, якщо решта засобів не призвела до поліпшення перистальтики кишечника).

Спеціальна дієта та режим харчування

При постановці діагнозу "атонія кишечника", хворому необхідно включити у своє меню продукти, що полегшують прохідність калу по товстій кишці:

• Соки з овочів, фруктові компоти, киселі;
• Простокваша, йогурти, сметана, кефір;
• Черствий хліб; сухе печиво;
• Овочеві супи, борщі, щі;
• нежирне м'ясо, птиця, телятина;
• Сосиски;
• цвітна капуста, кабачки, помідори, морква;
• Ячна, пшоняна та гречана крупа;
• Макарони;
• Морська капуста, зелень;
• Печені яблука;
• Чорнослив, курага;
• Брусниця, апельсини, персики;
• Гарбуз;
• Ревінь.

Харчуватися бажано маленькими порціями - 5 разів на день, одночасно, поєднувати правильне харчування з прогулянками і гімнастикою. Їсти бажано не всухом'ятку, їжу варити чи пекти, а не коптити та смажити. Дотримуючись такого лікування, можна покращити перистальтику ШКТ.

Відсутність наступних продуктів у раціоні також сприяє нормалізації роботи та перистальтиці кишечника:

• Консерви;
• Солена риба;
• Наваристі бульйони;
• Горох, квасоля;
• Гриби;
• Часник;
• Шоколад, кава;
• Гранати, айва;
• Копченості;
• Чорниця, груші.

Народні засоби

Сприяйте лікуванню атонії та народними засобами, включаючи в раціон часте вживання сумішей, виготовлених з продуктів, які сприятливо впливають на роботу перистальтики кишечника.

1. Суміші з алое: кілька листочків алое помийте, очистіть від колючок, подрібніть. Прогрійте в каструлі півтори склянки меду (температура має бути не вище 40 градусів, інакше мед може втратити свої корисні властивості), додайте туди алое і наполягайте протягом доби. Знову розігрійте, приймайте щодня за 1:00 до сніданку по 1 ст.л. протягом 7-10 днів. Після пройденого лікування зробіть тижневу перерву і знову повторіть курс.
2. Порошок із листового чаю: крупнолистовий чай подрібніть у кавомолці та у вигляді порошку приймайте чотири рази на день перед їжею по половині десертної ложки.
3. Печеня з гарбуза та квасолі: чверть гарбуза наріжте кубиками, цибулю нашаткуйте, змішайте з гарбузом і тушкуйте на сковороді на олії. Коли гарбуз стане м'яким, додайте в нього відварену квасолю і протушкуйте ще 5 хвилин.
4. Манна каша: зваріть манну кашу без солі та цукру. Додайте трохи меду (за бажанням). Вживайте регулярно.

Відео: вправи при атонії кишечника

Роботу перистальтики кишечника в домашніх умовах можна покращити, займаючись фізичними вправами, а також правильно масажуючи область живота. Це допоможе кишечнику просувати калові маси до виходу, нормалізувати процес випорожнення та вилікуватися від атонії.

Пам'ятайте, що все це виконується лише тоді, коли при затримці калових мас у людини не виникли критичні ускладнення (кровотечі, запальні процеси, надриви та прободіння). В цьому випадку фізична активністьможе посилити стан хворого на атонію. Дивіться відео, яке навчить правильно виконувати вправи та масаж живота для покращення функцій перистальтики кишечника:

Сечовипускання здійснюється узгодженою діяльністю m. sphincter pupillae та m . detrusor pupillae.

Відбувається це при взаємодії соматичної та вегетативної нервової систем.

Сечовий міхур має подвійну вегетативну (симпатичну та парасимпатичну) іннервацію.

Спінальний парасимпатичний центрзнаходиться в бічних рогах спинного мозку на рівні сегментів S2-S4 (ядро Онуфа).Від нього парасимпатичні волокна йдуть у складі тазових нервів та іннервують гладкі м'язи сечового міхура, переважно детрузор. Парасимпатична іннервація забезпечує скорочення детрузора та розслаблення сфінктера, що забезпечує випорожнення сечового міхура.

Симпатичну іннервацію здійснюють волокна від бічних рогів спинного мозку (сегменти L 1 -L 2), далі вони проходять у складі підчеревних нервів (nn. hypogastrici) до внутрішнього сфінктера сечового міхура. Симпатична стимуляція призводить до скорочення м'язи міхура трикутника, що запобігає рефлюксу сечі в сечовий міхур при сечовипусканні.

Функціонування сечового міхура забезпечується спинальним рефлексом: скорочення сфінктера супроводжується розслабленням детрузора – сечовий міхур наповнюється сечею. Коли він наповнився, скорочується детрузор та розслаблюється сфінктер, сеча виводиться. За таким типом сечовипускання здійснюється у дітей у перші роки життя, коли акт сечовипускання не контролюється свідомо, а здійснюється механізмом без умовного рефлексу.

У здорової дорослої людини сечовипускання здійснюється за типом умовного рефлексу: людина свідомо може затримати сечовипускання при виникненні позову та спорожняти міхур за бажанням. Довільне регулювання здійснюється за участю кіркових сенсорних та моторних зон. До супраспінальних контролюючих механізмів відноситься мостовий центр (Барінгтона),що входить до складу ретикулярної формації. Аферентна частина цього умовного рефлексу починається рецепторами, що у ділянці внутрішнього сфінктера. Далі сигнал через спинномозкові вузли, задні корінці, задні канатики, довгастий мозок, міст, середній мозок прямує до сенсорної ділянки кори (girus fornicatus),звідки по асоціативним волокнам імпульси надходять у кірковий руховий центр сечовипускання, який локалізується. у парацентральній часточці (lobulus paracentralis).

Еферентна частина рефлексу у складі корково-спинномозкового шляху проходить у бічних та передніх канатиках спинного мозку і закінчується в спинальних центрах сечовипускання (S 2 -S 4 сегменти), які мають двосторонній кірковий зв'язок. Далі волокна через передні коріння, статеве сплетення та статевий нерв (п. pudendus) досягають зовнішнього сфінктера сечового міхура. При скороченні зовнішнього сфінктера детрузор розслаблюється і настає гальмування позову до сечовипускання. При сечовипусканні напружується не тільки детрузор, а й м'язи діафрагми, черевного преса, у свою чергу, внутрішній і зовнішній сфінктери розслабляються.

Нейрогенний сечовий міхур - це синдром, який поєднує порушення сечовипускання, що виникають при ураженні нервових шляхів або центрів, що іннервують сечовий міхур і забезпечують функцію довільного сечовипускання. При двосторонньому ураженні кори та її зв'язків зі спинальними (крижовими) центрами сечовипускання виникають порушення сечовипускання. за центральним типом,які можуть виявлятися повною затримкою сечі (retention urinae), що виникає у гострий період хвороби (мієліт, спинальна травма тощо). У цьому випадку пригнічується рефлекторна діяльність спинного мозку, зникають спинальні рефлекси, зокрема, рефлекс спорожнення сечового міхура – ​​сфінктер перебуває у стані скорочення, детрузор розслаблений та не функціонує. Сеча розтягує міхур до великих розмірів. У таких випадках потрібна катетеризація сечового міхура. Надалі (через 1-3 тижні) підвищується рефлекторна збуджуваність сегментарного апарату спинного мозку і затримка сечі змінюється її нетриманням. Сеча виділяється періодично невеликими порціями у міру того, як вона накопичується у міхурі; тобто сечовий міхур випорожнюється автоматично, функціонує за типом безумовного (спінального) рефлексу: накопичення певної кількості сечі призводить до розслаблення сфінктера та скорочення детрузора. Таке порушення сечовипускання називається періодичним (переміжним) нетриманням сечі (incontinention intermittens).

Якщо патологічний процес локалізується у крижових сегментах спинного мозку, корінцях кінського хвоста та периферичних нервах (n. hypogastricus, n. pudendus), тобто порушується парасимпатична іннервація сечового міхура, виникають порушення функції тазових органів периферичного типу. У гострий період хвороби в результаті паралічу детрузора і збереження еластичності шийки сечового міхура виникає повна затримка сечі, або парадоксальна затримка сечі (ishuria paradoxa) з виділенням сечі краплями при переповненому сечовому міхурі у разі затримки сечовипускання (за рахунок механічного переростання). У подальшому шийка сечового міхура втрачає свою еластичність, а сфінктер у такому разі розкритий, настає денервація внутрішнього і зовнішнього сфінктерів, тому виникає справжнє нетримання сечі (incontinention vera) із виділенням сечі в міру надходження її до сечового міхура.

Вегетативна іннервація прямої кишки та її сфінктерів здійснюється за типом іннервації сечового міхура. Відмінність у тому, що у прямий кишці немає м'язи детрузора, яке роль виконують м'язи черевного преса.

Пацієнтам, які не вживали алкоголь регулярно і не страждають на алкоголізм, не слід починати пити після постановки діагнозу. У їхньому випадку алкоголь міг не зіграти значної роліу розвитку хвороби, але посилити її перебіг він все одно може. Крім того, багато лікарських препаратів, що призначаються при лікуванні синдрому подразненого кишечника, несумісні з алкоголем. Їхня дія може не тільки нейтралізуватися, а й дати токсичний ефект, відбившись на роботі печінки, нирок, серця.

Вживання алкоголю всупереч приписам лікаря при синдромі подразненого кишечника може мати такі наслідки:

• почастішання та посилення болів у животі;
• поступова втрата ваги та виснаження ( через мальабсорбцію - порушення всмоктування їжі);
• почастішання епізодів запорів та діареї;
• перекривання лікувального ефектувід медикаментів ( через що хвороба в цілому триватиме довше);
• підвищення ризику інфекційних ускладнень (ешеріхіоз, сальмонельоз та інші кишкові інфекції);
• ризик розвитку раку товстого кишечника ( при регулярному вживанні).

Таким чином, пристрасть до алкоголю може посилити прогноз, незважаючи на те, що при синдромі роздратованого кишківника він загалом позитивний. По можливості слід відмовитися не тільки від міцних алкогольних напоїв, а й від пива ( навіть безалкогольного), вина і навіть квасу. Справа в тому, що вони навіть не викликаючи алкогольного сп'яніння можуть сприяти процесам бродіння в кишечнику. Це порушує баланс кишкової мікрофлори та викликає метеоризм ( скупчення газів у кишечнику). У хворих із синдромом подразненого кишечника цей симптом особливо виражений, тому що через погіршену моторику гази не виводяться природним шляхом.

Загалом разове вживання алкоголю при цьому захворюванні, звичайно, не смертельно. Найчастіше це призводить лише до збільшення стану за вищеописаними механізмами. А ось неправильне поєднання деяких ліків, прописаних лікарем для лікування синдрому роздратованого кишечника, з алкоголем може викликати більше серйозні наслідкита стати причиною термінової госпіталізації ( через отруєння). У зв'язку з цим слід бути дуже уважним і по можливості все ж таки дотримуватися запропонованої лікарем дієти. При першому зверненні до фахівця для початку лікування слід повідомити його, якщо є проблеми зі зловживанням алкоголем. Це може вплинути на тактику лікування.

Чи буває синдром розраженого кишківника при вагітності?

Синдром подразненого кишківника при вагітності є досить частою, але не надто серйозною проблемою. Дане захворювання проявляється помірними симптомамиз боку шлунково-кишкового тракту. Воно не супроводжується незворотними патологічними змінами в кишечнику, а зводиться лише до порушень у його роботі. Досі не вдалося точно визначити всі механізми, задіяні у розвитку цього синдрому. Достовірно відомо лише, що певну роль у ньому відіграє іннервація кишечника, стан ендокринної системита психоемоційний фон.

Саме перераховані вище фактори, що з'являються в період вагітності, пояснюють високу частоту синдрому подразненого кишечника. Крім того, статистично ця патологія зустрічається найчастіше у жінок дітородного віку. приблизно від 20 до 45 років). У вагітних даний синдромпротікає трохи важче, ніж в інших пацієнтів. Пов'язано це з великою кількістю зовнішніх та внутрішніх факторів, які провокують часті загострення.

На почастішання загострень при вагітності можуть впливати такі фактори:

• гормональні перебудови;
• механічне здавлювання кишечника і зміщення його петель плодом, що росте;
• ослаблення імунітету;
• зміни у раціоні;
• психоемоційний стрес;
• механічний тиск на нервові волокна, що іннервують кишечник;
• прийом різних препаратівта біологічно активних добавок.

На тлі цих змін у жінок, які страждали від синдрому роздратованого кишечника раніше, частішають загострення. Симптоми, які до цього не завдавали серйозних незручностей ( багато пацієнток навіть не звертаються до лікаря), стають більш вираженими. Для підтвердження діагнозу та призначення симптоматичного лікуванняслід звернутися до лікаря-гастроентеролога. Лікування основних причин хвороби під час вагітності не рекомендується ( це буде зайвим ризиком для плоду).

Симптоматичне лікування синдрому подразненого кишечника у вагітних має на увазі призначення наступних препаратів:

• спазмолітики та заспокійливі– при болях у животі;
• проносні(можна і народні засоби) - при тривалих запорах;
• що закріплюють– при тривалій діареї;
• вітрогонні- При сильному скупченнігазів у кишечнику ( метеоризм).

Крім того, слід звернути увагу на спосіб життя та харчування. Як мовилося раніше вище, вагітність як така провокує загострення хвороби. Тому слід уникати стресових ситуацій, більше гуляти, вживати їжу, що легко засвоюється ( каші, овочі та фрукти без твердих рослинних волокон, молочні продукти).

Звернення до лікаря при перших симптомах хвороби є обов'язковим. Це необхідно для того, щоб виключити серйозніші патології ( кишкові інфекції, спайкову хворобу кишечника та органів малого тазу, новоутворення в черевній порожнині.), які можуть вплинути протягом вагітності. Якщо лікарі ставлять діагноз "синдром роздратованого кишечника", то прогноз і для пацієнтки, і для майбутньої дитини сприятливий. Ця хвороба не супроводжується серйозними системними порушеннями, не викликає ускладнення вагітності та не загрожує плоду. Лікарі продовжують спостерігати пацієнтку за загальною схемою, періодично звертаючись за консультацією до гастроентеролога. Лікування зводиться до полегшення симптомів. Після пологів основні прояви синдрому роздратованого кишківника не проходять відразу і можуть навіть посилитися. Однак зазвичай частота загострень та інтенсивність симптомів поступово йдуть на спад.

Чи буває синдром роздратованого кишківника у дітей?

Найчастіше синдром подразненого кишечника зустрічається у людей віком від 20 до 45 років, проте хвороба цілком може розвинутись і в дитячому віці. У цих випадках клінічні прояви не сильно відрізнятимуться від таких у дорослих, але з деякими відмінними рисами.

Діти можуть спостерігатися наступні симптомиданого захворювання:

• Болю в животі. У дитячому віці вони зазвичай частіше та інтенсивніше, ніж у дорослих. Частково це пояснюється тим, що діти загалом гірше переносять біль. У маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на біль, симптом проявляється занепокоєнням, частим плачем, що посилюється при зміні становища. Зазвичай біль немає чіткої локалізації, оскільки він викликана спазмом гладких м'язів кишечника, а чи не локальним запаленням очеревини.
• Порушення травлення. Як і у дорослих, вони можуть виявлятися тривалими періодами діареї ( пронос) або констипації ( запор) чи чергуванням цих симптомів. У маленьких дітей без медичної допомоги на фоні порушень травлення починають гірше засвоювати поживні речовини. Через це дитина може відставати в зростанні та вазі. У дітей шкільного віку та старше це не так помітно через повільніші темпи зростання.
• Метеоризм. Здуття живота через накопичення газів загалом є поширеною проблемою у маленьких дітей. Їх кишечник більш чутливий до їжі. Відповідно, діти з синдромом подразненого кишечника змушені дотримуватися суворішої дієти. Найчастіше синдром зустрічається у немовлят, яких з різних причин перевели з грудного вигодовування на штучне харчування.
• Часті позиви . Діти шкільного віку та старше часто скаржаться на позиви до спорожнення кишечника. При цьому саме спорожнення дає тимчасове полегшення, але почуття наповненості в животі зазвичай не минає.
• Виділення слизу. Слизові виділення без домішок крові трапляються переважно у маленьких дітей. З віком кількість таких виділень зменшується.

Отже, прояви хвороби в дітей віком зазвичай інтенсивніше, ніж в дорослих. Утруднена і діагностика синдрому подразненого кишечника через широкі межі норми для різного віку. Найчастіше синдром не діагностується правильно ні педіатрами, ні гастроентерологами. З віком завдяки змінам у будові зростаючих органів, «удосконаленню» нервової регуляції та стабілізації гормонального фонухвороба може пройти сама собою, без будь-якого лікування.

Відмінності у проявах хвороби та труднощі у діагностиці пояснюються наступними анатомічними та фізіологічними особливостями у дітей:

• неповний набір травних ферментів (через що не будь-яка їжа нормально перетравлюється в кишечнику);
• поступове розмноження мікрофлори в кишечнику ( чим старша дитина, тим ближчий склад його мікрофлори до нормального);
• більша рухливість кишкових петель, ніж у дорослих;
• недостатній контроль нервової системи над м'язами кишечника;
• прискорене формування калових мас;
• менш інтенсивне утворення жовчі ( жири перетравлюються гірше);
• частіше зустрічається харчова алергія;
• зростання та диференціювання клітин в органах прискорено;
• процес бродіння в кишечнику маленьких дітей має місце частіше, ніж у дорослих. через це накопичуються гази);
• більш висока чутливість до різних кишкових інфекцій;
• більш слабка фіксація слизової оболонки та підслизової основи у прямій кишці.

Все це пояснює деякі відмінності у клінічній картині синдрому подразненого кишечника. Проте прогноз для дітей при цьому захворюванні завжди залишається сприятливим. Якісь ускладнення практично не зустрічаються, а хвороба сама поступово проходить. Затяжна течія ( десятиліттями, до дорослого віку) зустрічається в основному при спробах самолікування або недотримання дієти та інших приписів лікаря. Тоді за роки порушень травлення можуть розвинутися різні проблеми. Постійний застій калових мас в організмі призводить до інтоксикації, проблем із печінкою, шкірою, серцем та іншими внутрішніми органами.

Чи впливає стрес на синдром подразненого кишечника?

Згідно з останніми дослідженнями, тривалий стрес є однією з найчастіших причин синдрому подразненого кишківника. Справа в тому, що при цьому захворюванні відсутні морфологічні ( структурні) порушення у тканинах. Поява симптомів хвороби зазвичай пояснюється впливом будь-яких зовнішніх факторів, що впливають на іннервацію і роботу гладких м'язів у стінках кишечника. При опитуванні пацієнтів найчастіше вдається з'ясувати, що загострення пов'язані саме з підвищеним психоемоційним навантаженням.

З точки зору медицини стрес є реакцією організму на емоційні або фізичні навантаження. У нормі вони дозволяють організму краще адаптуватися до різних ситуацій, проте стрес, що затягнувся, має негативний вплив. Насамперед, це пов'язано з активацією вегетативної нервової системи та виділенням низки гормонів. Саме ці реакції викликають порушення у роботі гладкої м'язової тканини.

В результаті через порушення іннервації виникають такі проблеми:

• Спазм м'язів. Спазм є рефлекторною напругою м'язів ( в даному випадку- У стінці кишечника). Через це у пацієнта може виникати періодичний біль у животі.
• Порушення моторики. Моторикою кишечника називається сукупність скорочень його стінок, що сприяє проходженню вмісту вздовж від шлунка до прямої кишки. Через спазму моторика порушується і вміст кишечника затримується у певних ділянках. Це спричиняє відчуття «переповненості» живота.
• Скупчення газів. Затримка вмісту призводить до посилення процесів бродіння ( особливо при вживанні пива, квасу, винограду та інших продуктів зі схожою дією). У результаті кишечнику накопичується газ і виникає відповідний симптом - метеоризм.
• Порушення перетравлення їжі. Нервова система як координує моторику кишечника, а й стимулює виділення травних ферментів, регулює процес всмоктування поживних речовин, і рідини. Порушення іннервації можуть призводити до чергування періодів констипації ( запорів) та діареї ( проносу).

Таким чином, стрес має безпосередній вплив на роботу кишечника. Подібні його ефекти можна відзначити навіть у здорових людей, які не страждають на синдром подразненого кишечника. У пацієнтів же з цією недугою є додаткові особливостіу будові нервової та м'язової системи. Через це психоемоційне навантаження викликає в їхньому організмі більш тривалий ефект. Загострення триває від кількох днів за кілька тижнів. Чим сильніше навантаження і що довше її вплив, то більш вираженими будуть симптоми хвороби.

Крім стимуляції нервової системи, тривалий стрес може послабити імунітет. Внаслідок порушення в роботі кишечника часто ускладнюються дисбактеріозом. змінюється склад мікрофлори кишечника), можуть розвинутися серйозні кишкові інфекції. Це посилить перебіг хвороби.

Для профілактики синдрому подразненого кишечника на тлі стресу рекомендуються такі заходи:

• розумний режим роботи та відпочинку;
• відмова від куріння, вживання алкоголю, кави та чаю у великих кількостях ( речовини, що впливають на психіку та роботу нервової системи);
• заняття спортом чи періодичні гімнастичні вправи;
• відпочинок на свіжому повітрі не менше години на день;
• профілактичний прийом слабких заспокійливих засобів ( настій валеріани, ромашки, собачої кропиви.);
• консультативна допомога психолога ( у разі серйозних психоемоційних навантажень).