Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея)- це циклічно повторюваний патологічний процес, який проявляється хворобливими менструаціями та супроводжується порушенням загального стану жінки.
За даними різних дослідників частота дисменореї коливається не більше від 8 до 80%.

Класифікація дисменореї

I. Первинна альгодисменорея – носить функціональний характер.
ІІ. Вторинна альгодисменорея - розвивається і натомість органічного поразки статевих органів.

Етіопатогенез дисменореї

Найчастішими причинами розвитку первинної алгодисменореї є:
1. Ендокринні: причиною спастичних скорочень м'яза матки, що викликають її ішемію, є посилення синтезу та ослаблення процесів деградації простагландинів.
2. Нейропсихогенні: альгодисменорея часто спостерігається при лабільності нервової системи зі зниженням порога больової чутливості.
3. Механічні: призводять до утруднення відтоку менстру-альної крові з матки. До цих причин належать неправильні положення матки.
4. Конституційні: при інфантилізмі спостерігається гіпоплазія матки, слабкий розвиток м'язових елементів, які погано піддаються розтягуванню при менструальному повнокров'ї, внаслідок чого відбувається подразнення нервових закінчень та виникнення больового синдрому.

Причинами розвитку вторинної альгодисменореї найчастіше є такі захворювання:

1. Внутрішній та зовнішній генітальний ендометріоз. При ендометріозі болючі менструації обумовлені тим, що ендометріоїдні гетеротопії зазнають циклічних змін аналогічно ендометрію. При цьому в процесі десквамації відбувається подразнення
великої кількості інтерорецепторів матки, очеревини та інших органів, уражених ендометріозом, що призводить до викиду простагландинів та появи вираженого больового синдрому.

2. Міома матки. При підслизовому розташуванні вузли можуть бути механічною перешкодою для відтоку менструальної крові, що призводить до посилення маткових скорочень і, отже, больових відчуттів.

3. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів. Запальні процеси, особливо хронічні, призводять до розвитку спайкового процесу та порушення правильного розташуванняматки у малому тазі. Наявність інфільтратів у малому тазі та параметральній клітковині також є частою причиною альгодисменореї.

4. Наявність ВМС сприяє посиленому синтезу простагландинів.

5. Синдром Аллена-Мастерса. Розриви заднього листка широкої зв'язки та варикозне розширеннятазових вен у основі широкої зв'язки матки, що виникають при травматичних пологах, грубому виконанні штучного аборту, призводять до розвитку альгодисменореї.
6. Аномалії розвитку статевих органів. Рудиментарний ріг матки з активним ендометрієм, подвоєння матки з гіпоплазією однієї з них, атрезія цервікального каналушийки матки призводять до утруднення відтоку менструальної крові.

Клініка дисменореї

Первинною альгодисменореєю страждають дівчата та жінки астенічної статури, зі зниженою масою тіла, легко збудливі та емоційно лабільні. Вторинна дисменорея спостерігається у жінок віком 30-40 років, які мають в анамнезі пологи, аборти, гінекологічні захворюванняі оперативні втручання, у носительок ВМС і пацієнток, які тривалий час страждають на безпліддя. Клінічні прояви альгодисменореї розділені на кілька груп:

1. Больовий синдром. Біль з'являється через 1-1,5 роки після настання менархе і збігається із встановленням овуляторних циклів. У роки захворювання болю під час менструації бувають зазвичай терпимими і впливають працездатність. З часом може спостерігатися посилення болю, збільшення їх тривалості, поява нових супроводжуючих їх симптомів. Болі, як правило, починаються за 12 годин до початку або першого дня менструального циклу і тривають протягом перших 2-42 годин або протягом всієї менструації. Вони мають переймоподібний характер, але можуть бути ниючими, смикають, розпирають, іррадіюють у пряму кишку, область придатків, сечовий міхур, поперекову область, внутрішню поверхнюстегон.

2. Емоційно-психічні порушення: дратівливість, анорексія, булемія, депресія, сонливість, непереносимість запахів, збочення смаку.

3. Вегетативні розлади: нудота, відрижка, гикавка, відчуття жару, пітливість, гіпертермія, сухість у роті, часте сечовипускання, тенезми, здуття живота.

4. Вегето-судинні прояви: непритомність, головний біль, запаморочення, тахікардія, брадикардія, екстрасистолія, болі в серці, похолодання і почуття оніміння верхніх і нижніх кінцівок, набряки повік, особи.

5. Обмінно-ендокринні порушення: блювання, відчуття «ватних» ніг, загальна різка слабкість, свербіж шкіри, болі в суглобах, набряки, поліурія.
При вторинній альгодисменореї перелічені вище симптоми розвиваються і натомість клінічних проявів основного захворювання.
Виділяють компенсовану та декомпенсовану форми альгодисменореї. При компенсованій формі вираженість і характер патологічного процесу в дні менструацій протягом часу не змінюються, при декомпенсованій - інтенсивність болю і порушення загального стану з кожним роком наростають.

Діагностика альгодисменореї

Діагностичні заходи спрямовані на виключення органічної патологіїстатевих органів, яка може призводити до розвитку вторинної альгодисменореї.

1. Анамнез життя та хвороби
2. Об'єктивне обстеження
3. Гінекологічне обстеження
4. УЗД (для виключення аденоміозу, аномалій розвитку матки та піхви)
5. Гістероскопія (при підозрі на внутрішній ендо-метріоз тіла матки, субмукозні міоматозні вузли)
6. Лапароскопія в передменструальний період (для виключення «малих» форм зовнішнього ендометріозу, варикозного розширення тазових вен, розриву широких зв'язок)
7. Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки.

Лікування альгодисменореї

I. Пригнічення синтезу простагландинів протягом 3-4 менструальних циклів: рофекоксиб (денебол, рофіка) по 12,5-25 мг 1 раз на добу, німесулід (німесил) по 100 мг 2-3 раз на добу, напроксен по 250 мг (1 табл.) 2-3 раз на добу, індометацин по 25 мг (1 табл.) 3 раз на добу, бруфен по 200 мг (1 табл.) 3 раз на добу, диклофенак по одній ректальній свічці ( 0,01-0,05 г) на ніч, піроксикам по 0,02 г всередину або 1 ректальна свічка(0,02 г) проти ночі.

ІІ. Анальгетики та спазмолітики: анальгін по 2 мл 50 % розчину в/м, аспірин по 200 мг 4-6 разів на добу, парацетамол по 0,2-0,4 г 2-3 разів на добу, но-шпа по 0 ,04-0,08 г 3 рази на добу. або 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово, баралгін по 5 мл внутрішньом'язово, спазмалгон по 2 мл внутрішньовенно або 5 мл внутрішньовенно 2-3 рази на добу. Приймати за 3-5 днів до менструації, під час менструації та 3-5 днів після неї.

ІІІ. Бета-адреноміметики, наприклад тербуталін по 2,5-5 мг (1-2 табл.) 3 рази на добу.

IV. Вітаміни: "Юнікап - Т", "Мул'тітабс", "Декамевіт".

V. Транквілізатори: тазепам по 0,01 г 1-3 рази на добу, френол по 2,5 мг 1-2 рази на добу.

VI. Гормонотерапія:

1. Оральні контрацептиви: низькодозовані КОК (логест, фемоден, жанін) за контрацептивною схемою 6-9 місяців.
2. «Чисті» гестагени: дуфастон по 10 мг 2 рази на добу, ранок-жестан по 100-200 мг 1-2 рази на добу. Призначаються з 5-го до 25-го дня циклу протягом 3-6 місяців.
3. Циклічна гормонотерпія:

1-й цикл: 4-6-8-10-12-й дні циклу - естрогени (фолікулін 0,1 % розчин 1 мл, естрадіолу дипропіонат 0,1 % розчин 1 мл, синестролу 2 % розчин 1 мл, мікрофолін 0, 01 г, естріол 0, 001 г) 1 раз на день внутрішньом'язово або всередину; 14-16-18-й дні циклу - естрогени (у тих же дозах) + гестагени (прогестерон 1% розчин 1мл, утрожестан 100 мг, дуфастон 5 мг) 1 раз на день внутрішньом'язово або всередину; 20-25-й дні циклу - гестагени (у тих самих дозах);
2-6-й цикли: 10-12-й дні циклу-естрогени (у тих же дозах); 14-16-18-й дні циклу - естрогени (у тих самих дозах) + + гестагени (у тих самих дозах); 21-22-23-й дні циклу – гестагени (доза збільшується в 3 рази);

VII. Гомеопатичні засоби: ремінь по 10-20 крапель, розведених водою або в чистому вигляді 3 рази на добу. за 30 хвилин до їди або через 1 годину після їди, тривало; Клімадинон по 30 кап. (1 табл.) 2 рази на добу, тривало; фемізол по 1-2 табл. 4-6 разів на добу у передменструальному періоді.

VIII. Фітотерапія

IX. Фізіотерапія:

Електрофорез із новокаїном на область сонного сплетення №8-10 через день;
- ультразвук із гідрокортизоновою маззю на ділянку тіла матки щодня № 3-5 у передменструальному періоді.

X. Голкорефлексотерапія

Спочатку проводиться протягом усього циклу (1 курс), потім лише у другій фазі (2-3 курси).

Сьогодні йтиметься:

Альгодисменорея – це болючі, що регулярно повторюються, у супроводі обмінних, гормональних, неврологічних і психоемоційних порушень. Менструальні болі лідирують (8 – 80%) серед скарг молодих жінок, які звернулися до фахівця, але їх наявність не завжди пов'язана з гінекологічною патологією.

Альгодисменорея у підлітків має функціональний характер, при обстеженні дівчат із менструальними болями органічних змін у геніталіях не знаходять. Якщо альгодисменорея з'явилася в період перших (менархе) або протягом перших півтора року після них, її класифікують як первинну. Первинна альгодисменорея з'являється внаслідок ендокринних, нейропсихогенних чи конституційних порушень, набагато рідше розвивається і натомість пороків розвитку геніталій.

Вторинна альгодисменорея завжди вказує на органічну патологію статевих органів. Вона з'являється після періоду нормальних менструаційі завжди супроводжується симптомами тієї патології, що її спровокувала.

Як самостійний діагноз альгодисменорея ставиться тільки у разі її первинного походження, вторинна альгоїдисменорея вважається одним із симптомів основної гінекологічної недуги (ендоміометрит, ендометріоз, міома, поліп та інші).

Провідним симптомом альгодисменореї будь-якого генезу є різні за інтенсивністю та тривалістю менструальні болі. Епізоди болючих менструацій трапляються у житті практично в кожної (90%) жінки, проте діагноз альгодисменорея можна поставити лише деяким із них.

Для альгодисменореї характерна сталість больового синдрому, коли щомісяця протягом багатьох років пацієнтка має менструальні болі, і нерідко болі з часом зростають за інтенсивністю. Захворювання альгодисменорея також включає й інші симптоми: головний біль, запаморочення, порушення роботи кишечника (здуття живота, діарея, блювання). Також для нього характерні психоемоційні розлади- Порушення сну, нестійкий настрій.

Причина альгодисменореї не завжди буває очевидною, особливо у разі її первинного походження, оскільки первинна альгодисменорея може бути пов'язана з дисфункцією багатьох важливих систем організму, але при цьому відсутня гінекологічне захворювання. Альгодисменорея вторинного генезу діагностується симетрично з основним захворюванням та не потребує додаткових діагностичних заходів.

Обстеження пацієнток з альгодисменореєю не має стандартних схем і проводиться доти, доки причина захворювання не знайдеться. Його починають із звичайної розмови та гінекологічного огляду, а результатом діагностичного пошукуможуть бути складні маніпуляції – МРТ, КТ, гістероскопія, лапароскопія. Нерідко потрібна допомога суміжних фахівців – ендокринологів, терапевтів, невропатологів.

Лікування альгодисменореї залежить від інтенсивності больового синдрому, віку та наявності супутніх гінекологічних та/або екстрагенітальних захворювань. Самостійно впоратися з менструальними болями вдається лише за легкого ступенябольового синдрому за відсутності органічних змін геніталій Однак самолікування не завжди сприятливо позначається на прогнозі захворювання. Знеболюючі препарати при альгодисменореї здатні зменшити або ліквідувати біль, але її причина може залишитися та спровокувати подальше прогресування захворювання.

Причини альгодисменореї

Менструальний цикл формується за участю всіх найважливіших систем організму, тому причина альгодисменореї може бути як у матці і придатках, і далеко поза статевих органів.

Вторинна альгодисменорея виникає після періоду нормальних місячних і завжди пов'язана з гінекологічною патологією. Вона зустрічається серед симптомів зовнішнього або внутрішнього едометріозу, інфекційно-запальних процесів. тазової області(ендометрит, сальпінгоофорит), субмукозної (підслизової) міоми матки, поліпів ендометрію, спайкового процесу та інших недуг. Вони і є причиною менструального болю. Відомі випадки альгодисменореї на тлі внутрішньоматкової спіралі.

Альгодисменорея у підлітків має первинний характер, з'являється з першими менструаціями при «здоровій» матці та придатках. Її причини умовно класифікують за групами:

• Механічні менструальні болі можуть бути пов'язані з вадами розвитку геніталій: частковим або повним зарощенням (атрезією) цервікального каналу, неправильним положенням матки або її недорозвиненням. Наявність аномалій розвитку геніталій призводять до утруднення вільного витікання менструальної крові, вона накопичується в матковій порожнині, розтягує її та провокує біль.
• Ендокринні: надмірні скорочення маткової мускулатури, що призводять до її ішемії, пов'язані з порушенням синтезу простагландинів – біологічно активних сполук, контролюючих скорочувальну здатність гладкої мускулатури.
• Гормональні: альгодисменорея нерідко з'являється і натомість гормональної дисфункції при недостатності другої (лютеїнової) фази. Поява болю пояснюється надмірним впливом естрогенів за недостатньої концентрації прогестерону.
• Конституційні: при статевому інфантилізмі матка гіпопластична, а її мускулатура розвинена недостатньо та погано розтягується внаслідок накопичення менструальної крові.
• Нейропсихогенні: болючі менструації найчастіше з'являються у дівчат з лабільною психікою та низьким больовим порогом.

Слід зазначити, що поняття болю при місячних у різних пацієнток неоднакове. Його визначає індивідуальний больовий поріг. Якщо при обстеженні у пацієнтки з альгодисменореєю не виявлено органічної патології, немає супутніх системних симптомів та прогресування інтенсивності болю, можна говорити про фізіологічні особливості сприйняття болю.

Симптоми та ознаки альгодисменореї

Первинна альгодисменорея частіше діагностується у молодих жінок та дівчат астенічної статури з дефіцитом маси тіла та лабільною психікою. Вторинні менструальні болі більш характерні для подолали 40-річний рубіж пацієнток, які мають в анамнезі аборти, гінекологічні захворювання та операції, які тривалий час страждають на безпліддя.

Як було зазначено, первинна і вторинна альгодисменорея мають кілька значимих для діагностики відмінностей:

• Час появи та вік пацієнток. Менструальні болі первинного генезу виникають у період від першої менструації до формування повноцінного двофазного циклу з овуляцією. Зазвичай цей часовий проміжок не перевищує півтора року.

Вторинна альгодисменорея маніфестує у доросліших жінок, причому їй завжди передує період нормальних менструальних циклів.

• Наявність супутньої гінекологічної патології. Первинна альгодисменорея відноситься до функціональних станів та не має органічних причин. При обстеженні дівчат з первинними менструальними болями гінекологічних захворювань не виявляють, але діагностують численні системні (не пов'язані з геніталіями) порушення функціонального характеру. Для кожної другої пацієнтки характерне поєднання менструальних болів та симптомів. передменструального синдрому(ПМС).

Вторинна альгодисменорея завжди супроводжується ознаками органічного ураження геніталій і розглядається як один з його симптомів.

• Ознаки системної дисфункції. Первинна альгодисменорея завжди поєднується з клінічними проявамипорушення роботи обмінної, ендокринної, нервової, вегетативної та психоемоційної систем. Вторинна альгодсменорея також може супроводжуватись такими порушеннями, але вони завжди з'являються на тлі основної гінекологічної недуги.

Ведучим, постійним клінічною ознакоюальгодисменореї будь-якого походження є менструальний біль. Як правило, вони починаються напередодні (за 12 годин) чергових місячних або збігаються з початком менструальної кровотечі. Тривалість болю зазвичай варіює в межах двох годин та двох днів, іноді болі супроводжують весь менструальний період.

Больовий синдром може зберігати інтенсивність та тривалість довгі рокибез прогресування, у разі альгодисменорею вважають компенсованою.

Іноді характер болю з часом погіршується, з'являються супутні патологічні клінічні симптоми, і тоді альгодисменорея перетворюється на розряд декомпенсованої недуги.

Менструальні болі також класифікуються відповідно до ступеня виразності.

Перший, легкий, ступінь альгодисменореї відрізняється помірними тазовими болями в період менструальної кровотечі. Больові відчуття пацієнтки зазвичай характеризують як тягнучі, ниючі та нетривалі, іноді їх асоціюють із звичайним дискомфортом у період менструації, який не порушує звичного ритму життя. Знеболювальні таблетки при альгодисменореї першого типу не потрібні. Цей ступінь захворювання нерідко не має тенденції до прогресування. Таку альгодисменорею пацієнтки частіше сприймають як звичайну менструацію і, якщо її симптоми не збільшуються з часом, не звертаються за допомогою до фахівця.

Помірна, друга, ступінь альгодисменореї проявляється інтенсивнішими тазовими болями в поєднання з іншими, системними, симптомами. Якщо альгодисменорея вторинна, поряд із тазовим болем з'являються ознаки основного захворювання. Болі впливають на самопочуття пацієнтки, тому потребують медикаментозної корекції. Звичайні знеболювальні препарати при альгодисменореї другого ступеня швидко знімають біль та позитивно впливають на загальне самопочуття.

Третій, важкий, ступінь альгодисменореї характеризується болісними менструальними болями на тлі виражених системних порушень. Пацієнтка втрачає можливість вести звичне життя, змушена проводити весь час у ліжку. Таблетки, що самостійно приймаються, при альгодисменореї важкого ступеня не приносять полегшення.

Діагностику причин альгодисменореї починають із пошуку органічних причин. Після вивчення скарг та гінекологічного огляду проводиться лабораторне дослідження. Воно включає аналізи (мазки, посіви та інші) на наявність інфекції та дослідження вмісту основних гормонів (ФСГ, ЛГ, естрогени, прогестерон та інші). Щоб оцінити стан матки та придатків, а також оцінити стан сусідніх тазових органів, проводиться ультразвукове сканування, гістероскопія. У складних клінічних ситуаціях потрібне проведення діагностичної лапароскопії.

Якщо після повноцінного діагностичного пошуку жодної органічної гінекологічної патології не виявляється, альгодисменорея співвідноситься з фізіологічним порушенням та вважається первинною.

Первинна альгодисменорея

Як було зазначено, перші симптоми первинної альгодисменореи виникають у період формування менструального циклу і пов'язані з будь-якої гінекологічної патологією. Інтенсивність та тривалість болю залежить від ступеня недуги. Болі можуть бути ниючими, що давлять, розпирають, а також бувають переймоподібними. Іноді менструальний біль іррадіює у сусідні з маткою органи та/або поперек.

Болі повторюються кожен цикл і супроводжуються системними симптомами, які умовно можна поділити на групи:

• Вегето-судинні порушення: непритомність, запаморочення, мігрені, біль у серці та серцебиття, набряки обличчя, почуття оніміння в кінцівках та інші.
• Вегетативні розлади: нудота, відрижка, діарея, пітливість, озноб та інші.
• Обмінно-ендокринні порушення: , слабкість у ногах («ватні ноги»), загальне нездужання, набряки, свербіж шкіри та інші.
• Психоемоційні зміни: дратівливість, плаксивість, сонливість, депресивні стани, нав'язливі страхита інші. У свою чергу альгодисменорея сама провокує зміну емоційного стану дівчат, оскільки очікування на чергову хворобливу менструацію негативно позначається на настрої пацієнток.

У більш важкій формі протікає альгодисменорея у астенічних дівчат із психопатичними рисами особистості. Нейровегетативні порушення у них розвиваються максимально і виражаються в задишці, нападах ядухи, перепадах артеріального тиску, порушеннях роботи кишечника (метеоризм, діарея), головних болях, підвищеній стомлюваності.

Діагностичний пошук причин первинної альгодисменореї допомагає полегшити уважний зовнішній огляд, за якого нерідко можуть бути виявлені:

• судинні сітки на спині, кінцівках, грудях за рахунок тонкої шкіри (судини просвічують крізь неї);
• геморагічні прояви(Петехії) після так званої «проби щипка»;
• скелетні аномалії: зміна форми грудної клітки(кілеподібна, лійкоподібна), патологія хребта (сколіози, кіфози та інші), плоскостопість;
• зовнішні ознакиварикозного розширення вен;
• наявність на поверхні стегон, сідниць та/або грудей внутрішньошкірних, аналогічних післяпологовим, розривів та смуг розтягування («стрій»).

Для повноцінного обстеження залучаються суміжні фахівці: невропатологи, ендокринологи, терапевти, оскільки успіх лікування залежить від оцінки ступеня функціональних порушень у пацієнтки.

Дівчата з первинною альгодисменореєю нерідко мають екстрагенітальну патологію: вегето-судинну дистонію, пролапс мітрального клапана, плоскостопість, порушення постави (сколіоз, кіфосколіоз), міопію та інші.

Вторинна альгодисменорея

Як самостійна гінекологічна патологія вторинну альгодисменорею розглядати недоцільно, так як вона завжди є симптомом основного захворювання.

Менструальні болі нерідко супроводжують:

• . Захворювання має доведену гормональну природу. Суть патологічного процесу при ендометріозі полягає у появі ділянок ендометрію за його межами. нормального розташування: частіше в товщі міометрію, на шийці, в яєчниках, на очеревині, також можлива поява ендометріоїдних ділянок у легенях, на шкірі, кишечнику.

Потрапивши в "неналежне" місце, тканина ендометрію прагне виконати свою основну функцію, тому вона імітує менструацію, тобто розростається і відривається з виділенням крові.

Якщо ендометріоз вражає матку (аденоміоз), ділянки ендометрію розростаються у глибині м'язової стінки. Деформуються процеси нормального скороченняматкової мускулатури. Характерна поява болю за кілька (5-7) днів до місячних, їх інтенсивність поступово наростає та досягає найбільшого значеннядо 2 - 3-го дня, а потім починає знижуватися, повністю біль проходить лише до середини циклу.

Менструації при аденоміозі рясні та триваліші за рахунок тривалих мажучих виділень напередодні та після місячних.

• Міома матки. Наявність міоматозних (одиничного чи множинних) вузлів у стінці матки заважає їй правильно скорочуватися та провокує біль. Якщо міома росте у бік маткової порожнини, формується підслизовий (субмукозний) вузол. Матка сприймає його як стороннє тіло і намагається відторгнути, при цьому з'являються дуже сильні болі, які можуть тривати не тільки в менструальний період.
• Спайковий процес. Найчастіше спайки є наслідком запальних процесів у тазовій порожнині, коли запальний ексудат перетворюється на щільні тяжі, що обмежують нормальну рухливість тазових органів. Болі за наявності спайок у малому тазі турбують пацієнток і в міжменструальний період, а під час місячних вони стають інтенсивнішими.

Лікування альгодисменореї

Підхід до лікування первинної та вторинної альгодисменореї нерівнозначений. Щоб усунути вторинну альгодисменорею, необхідно вилікувати основне захворювання, що на період лікування менструальні болі знімаються знеболюючими засобами.

Терапія первинної альгодисменореї має на увазі корекцію всіх наявних системних порушень, тому є тривалим процесом. Універсальної для всіх схем лікування не існує, для кожної пацієнтки вона складається персонально відповідно до ступеня вираженості болю і характеру супутніх системних проявів.

Для лікування первинної альгодисменореї використовують:

• Нестероїдні протизапальні препарати: Німесіл, Напроксен, Індометацин, Ібупрофен, Аспірин та подібні. Вони блокують надмірний синтез простагландинів, тим самим зменшуючи інтенсивність болю. При інтенсивних болях ці засоби доцільно призначати за два дні до початку місячних з метою профілактики сильних болів.
• Анальгетики та спазмолітики для безпосереднього впливу на маткову мускулатуру: Но-шпа, Баралгін, Спазмалгон та аналоги.
• Вітаміни "Юнікап", "Мультітабс", "Декамевіт".
• Транквілізатори та седативні засоби: Тазепам, настойка валеріани та інші.
• Антиоксиданти: Вітамін Е у безперервному режимі тривалий час.
• Препарати на основі солей магнію: Магне-B6 та аналоги. Встановлено, що магній бере участь у передачі нервового імпульсута формуванні механізму м'язових скорочень, а при первинній альгодисменореї є його дефіцит.
• Гормональні препарати Призначаються дівчатам з ознаками гормональної дисфункції та недостатністю лютеїнової фази циклу. Попередньо проводиться гормональне обстеження, а менструальний цикл коригують згідно з його висновком.

Якщо кількість естрогенів залишається у межах норми, недостатність лютеїнової фази компенсують гестагенами. Тяжкий ступінь альгодисменореї на тлі надлишку естрогенів вимагає призначення монофазних гормональних засобів: Логест, Ліндинет, Жанін та подібні.

Зростає популярність гомеопатичної терапії первинної альгодисменореї. У комплексі з медикаментозним лікуванням застосовується також фізіотерапія.

Правильно обрана тактика терапії допомагає позбавити пацієнток менструальних болів.

Досить багато жінок та дівчат стикаються з таким діагнозом як альгодисменорея. Виявляється це захворювання появою спазмоподібних або монотонних болів, що тягнуть, в період проходження менструації.

Альгодисменорея - поява під час менструацій різких переймоподібних або ниючих болів внизу живота, в поперековій та крижової областях хребта, що супроводжуються загальним нездужанням та зниженням працездатності. Зумовлюються вони різними причинами. Своєчасне визначення першопричини патології та проведення якісної терапії дозволить жінці надалі уникнути ще більше серйозних проблемзі здоров'ям.

Первинна альгодисменорея пов'язана з накопиченням простагландинів у матці, що призводять до розвитку ішемії та больового синдрому. Часто відзначається при статевому інфантилізмі чи патологічному загибі тіла матки. Причиною вторинної альгодисменореї є запальні захворюваннястатевих органів, пухлини матки, ендометріоз, часткове зарощення цервікального каналу та ін.

Код МКБ-10

N94.6 Дисменорея неуточнена

Причини альгодисменореї

Якщо у жінки болючі місячні, відмахуватись від такої проблеми не варто. Біль – це сигнал організму у тому, що у його функціонуванні стався збій, який потрібно негайно усунути. В іншому випадку подальше прогресування захворювання може призвести до складної патології з неможливістю регресу.

Причини альгодисменореї можуть бути досить різноманітні:

• Ендометріоз – захворювання, що стосується, переважно, жінок репродуктивного віку. При цій патології клітини внутрішнього шару стінок матки розростаються за межами свого шару.
• Міома - формування доброякісного новоутворенняу м'язовому шарі жіночого органу.
• Аденоміоз – досить складний запальний процес, внаслідок якого відбувається осередкове зрощування двох шарів тканин стінок матки: міометрія (м'язової тканини стінки матки) та ендометрію (внутрішньої слизової оболонки матки).
• Гіперретрофлексія – зростання сегментарних рефлексів, які частішають через зниження гальмівного впливу кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат.
• Гіпоплазія матки - стан, при якому розміри жіночого органу виявляються значно меншими за норму, внаслідок його недорозвинення.
• Матка неправильно розташована в порожнині малого таза, що й тягне за собою збій у механізмі відходу менструальної крові із маткової ділянки.
• Порушення цілісності внутрішнього шару, спричинене травмою, абортами, тяжкими пологами, хірургічним втручанням.
• Причина альгодисменореї може критися і в інфекційно-запальному захворюванні, яке вражає один або кілька органів статевої системи. До таких відноситься, наприклад, сальпінгоофорит (запалення придатків матки, маткових трубта яєчників), як гострої, так і хронічної форми.
• Викликати больову симптоматику може і гіподинамія, нестача фізичного навантаження.
• Спровокувати розвиток патології можуть захворювання психологічного характеру, спричинені підвищеною збудливістюцентральної нервової системи пацієнтки: схильність до істериків та іпохондрії.

Симптоми альгодисменореї

Ця патологія переважно спостерігається у жінок. дітородного віку, Досить часто при безплідді. Захворювання може бути як уродженого, так і набутого характеру. Залежно від виду захворювання, трохи відрізняється і симптоматика, що виявляється.

У разі вродженої патології больова симптоматика починає проявлятися ще в період статевого дозрівання дівчини, тоді як набута – це наслідок перенесеної операції, інфекційно – запального захворювання та інших факторів

Симптоми альгодисменореї наступні:

• Порушення сну.
• Найчастіше біль починає дошкуляти жінку за кілька днів до початку місячних виділень і припиняється після початку або повного закінчення кровотечі. Болі бувають тягнуть або переймоподібні. Їхню появу можна очікувати в нижній частині живіт, в районі попереку та крижів. Поступово здатна розвинутися іррадіація болю. Жінка починає відчувати, що біль починає «віддаватися» і в кишечник, у промежині, торкатися внутрішньої частини стегон.
• Збої в обмінних процесах.
• Сухістю у роті.
• Метеоризм.
• Головний біль, часом досить сильні.
• Тимчасова втрата працездатності.
• Можливе підвищене виділення рідини, що виробляють піт залозами.
• Нудота, що часом переходить у блювотну рефлекторику.
• Дуже низький життєвий тонус.
• Можуть виникнути симптоми діареї.
• Запаморочення, можливі непритомності.
• Досить рідко, але можна спостерігати булімію та анорексію.
• Зростання температурних показників тіла до цифри 37ºС.
• Виснаження нервової системи, що може спостерігатися на тлі сильного болю.

Первинна альгодисменорея

Медики розмежовують первинну та вторинну форму захворювання. Первинна альгодисменорея – її ще діагностують як функціональну патологію, не зачіпає порушення анатомічної структури. жіночих органів. Починає виявлятися ще в молоденьких дівчат у період статевого дозрівання чи через рік – півтора після настання менархе (менструального циклу).

Тоді як вторинна альгодисменорея розвивається на основі анатомічних змін, причиною яких стала травма або одне із захворювань внутрішніх статевих органів При цій патології температурні показникитіла жінки можуть бути суттєвими та супроводжуватися патологічними виділеннямиіз піхви, які мають характерний неприємний запах. При цьому менструальний цикл може бути збитий, а час кров'яних виділеньподовжиться.

Поділяють патологію по функціональності на три типи:

• Спазмогенна альгодисменорея, що супроводжується спазмами досить високої інтенсивності (відбувається інтенсивне скорочення гладких м'язів матки).
• Есенційна альгодисменорея. Переважно це вроджена патологія, пов'язана із дуже низьким порогом чутливості у жінки.
• Психогенна альгодисменорея діагностується в більшості випадків у дорослої представниці прекрасної статі, якщо вона страждає на якесь – або душевне захворювання, або у дівчинки в період статевого дозрівання – це може бути пов'язано зі страхом перших місячних.

Симптоми первинної альгодисменорії схожі на вищеперелічені. Їх комплекс індивідуальний для кожної жінки, яка страждає на цю патологію. До списку, що вже є, можна додати:

• Гикавку.
• Сонливість.
• Синдром "ватних ніг".
• Можливу набряклість.
• Неприйняття деяких запахів.
• Огида до окремим продуктамхарчування.
• Оніміння нижніх та/або верхніх кінцівок.
• Шкірний свербіж.

Біль при первинній альгодисменореї має переймоподібний характер. Переважна локалізація - вниз живота і поперекова область, набагато рідше можна її відчувати в пахвинній ділянці та в районі зовнішніх статевих органів.

Якщо жінку-дівчинку турбують ці симптоми, що супроводжуються болями в означених місцях, не варто відкладати похід до лікаря-гінеколога. Саме він здатний встановити діагноз, віднісши його до первинної чи вторинної патології. Адже лише поставивши правильний діагноз можна розраховувати на позитивний результат лікування.

Сприяти розвитку альгодисменорії може ранній термінпочатку менструального циклу, збої у його перебігу (тривалий період кров'яних виділень). Не останнє місце у появі цієї патології займає і наявність у жінки шкідливих звичок: куріння, алкоголь, гіподинамія. Як не сумно це звучить, але на сьогоднішній день на первинну альгодисменорею страждають, в тій чи іншій мірі, більшість дівчат, які ще не народжували. Цей факт дуже лякає медиків, тому що згодом, якщо вчасно не вжито відповідних терапевтичних заходів, прогресування даної патології може стати перешкодою бажанню молодої жінки стати матір'ю.

Діагностика альгодисменореї

Постановка правильного діагнозу – це, мабуть, один із ключових моментів у лікуванні. Адже, наскільки правильно встановлена ​​причина захворювання, залежить і терапія, що призначається. Неправильно поставлений діагноз, отже, неправильний підхід до лікування і як результат, хворого, у кращому разі, чекає не вирішення його проблеми, а в гіршому – одержання ускладнення неправильно призначених медикаментів.

Діагностика альгодисменореї включає такі дослідження:

• Опитування пацієнтки щодо її скарг, і як довго вони її турбують, і якими симптомами супроводжується біль при проходженні місячних. Вже цьому етапі кваліфікований фахівець здатний зробити припущення про наявність патології певної спрямованості.
• Огляд лікаря – гінеколога.
• Виявлення гінекологічного анамнезу: наявність конкретних захворювань, схильність спадкового характеру. Лікар намагається отримати інформацію, чи страждала на це захворювання мама, бабуся пацієнтки. Як рано пройшли перші місячні, наявність хірургічних втручань, що стосуються статевих органів та інших органів малого тазу. Істотними є також знання про велику кількість виділень при місячних і характер больової симптоматики.
• Ультразвукове обстеження органів малого тазу.
• Кальпоскопія або гістероскопія - діагностична процедура, яка дозволяє візуально обстежити стан входу в піхву, слизової стінок і шийки матки близької до піхви. Дослідження проходить з використанням кольпоскопа або, відповідно, гістероскопа - спеціального медичного апарату, що складається з бінокуляра та лампи, що підсвічує.
• Полімеразна ланцюжкова реакція(ПЛР) – високоточний інформаційний метод молекулярно-генетичного дослідження. Він дає можливість виявити у обстежуваного пацієнта різні інфекційні та спадкові захворювання (як у гострій, так і в хронічній стадії).
• Взяття мазка з піхви, цервікального каналу та уретри. Мікробіологічне дослідженняйого на флору.
• Встановлення рівня гормонів у крові жінки в період першої та другої фази фізіологічного циклужінки.
• Лапароскопія - метод ендоскопічної хірургії, що дозволяє досліджувати органи черевної порожнини.
• Обов'язковий консультаційний прийом психотерапевта чи психолога.

Спочатку дослідження спеціаліста спрямовані на виявлення вторинної патології і тільки якщо діагностика альгодисменореї дала можливість її виключити, пацієнтці ставиться діагноз первинна альгодисменорея, що істотно для визначення методик лікування.

Навряд чи хтось стане сперечатися, що своєчасна та професійна діагностика – це запорука ефективної терапії, та основа будь-якого лікувального курсу.

Лікування альгодисменореї

Лікування вторинної альгодисменореї спрямоване, на першому етапі, на усунення виявлених органічних змін у порожнині матки та малого тазу методами гістероскопії та лапароскопії (роз'єднання спайок, видалення вогнищ ендометріозу, виправлення неправильного положення матки та ін.), що дозволяють значно зменшити. На другому етапі, за необхідності, показано застосування методів консервативної терапії, що використовуються при лікуванні первинної альгодисменореї (інгібітори синтезу простагландинів, гестагенні або комбіновані естроген-гестагенні препарати, спазмолітики, анальгетики).

Діагноз поставлено, і можна приступати до лікування. Якщо хвороба визначена як первинна патологія, то лікування альгодисменореї починається лікарем – гінекологом, як правило, зі спазмолітиків та гормональних препаратів. Наприклад, це може бути бускопан, флексен, но-шпа, оки та багато інших.

Знеболюючий препарат, що ефективно знімає м'язове спазмування - Бускопан призначається для перорально. Рекомендоване дозування для дорослих пацієнтів та дітей, яким вже виповнилося шість років, становить три прийоми протягом дня по одній – три таблетки.

Якщо гінеколог призначив інший спосіб введення ліків – ректальний, у цьому випадку цей лікарський засіб застосовується у формі супозиторій, які застосовуються тієї ж віковою категорієютричі на добу. Перед використанням ректальну свічку витягають з герметичної оболонки і заводять скошеним краєм всередину. Тривалість курсу лікування контролює лікар і, за необхідності, може продовжити його.

Відмовою від застосування даного лікарського засобу може бути: діагностована у пацієнтки закритокутова глаукома, набряк легень, міастенія (аутоімунне захворювання, що виявляється слабкістю та патологічною стомлюваністю) скелетних м'язів). Це атеросклероз, що торкнувся капілярів головного мозку, мегаколон (порок розвитку, описаний як анатомічне збільшення розмірів товстої кишки), а також індивідуальна непереносимість гіосцин-N-бутилбромідів або інших компонентів у складі препарату.

Ношпа приписується хворому у формі таблеток або розчином для підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій.

У формі таблеток ліки застосовують пацієнткою два – три рази на добу по 40 – 80 мг після основного прийому їжі. А у формі ін'єкцій 2% препарат вводиться досить повільно два – три рази протягом дня у кількості від 2 до 4 мл (за одне введення).

Лікарський засіб має свої протипоказання. Це:

• Артеріальна гіпертензія.
• Стабільне підвищення артеріального тиску перед початком менструації.
• Бронхіальна астма.
• Пилороспазм - спастичне скорочення мускулатури пілоричного відділу шлунка, що зумовлює складність його спорожнення.
• Стенокардія.
• Виразкові прояви на слизовій оболонці травного тракту.
• Коліт, у тому числі спастичний характер.
• Жовчнокам'яна хвороба.

Якщо молода дівчина не живе регулярним статевим життям, зазвичай призначаються лікарські засоби НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати), переважно селективні інгібітори ЦОГ-2. До таких можна віднести целебрекс, целекоксиб.

Високоселективний інгібітор циклооксигенази-2 Целебрекс призначається до застосування лікарем двічі на добу в дозі 0,2 г.

Рекомендується приймати целебрекс двічі на добу по 0,2 г препарату. У разі достатньо високої активності м'язових спазмівЛікар може призначити хворий разовий прийом у кількості від 0,4 до 0,6 г лікарського засобу. Після зняття гострого болю бажано повернутися до рекомендованого дозування в 0,2 г.

Якщо в анамнезі жінки є проблема з функціонуванням нирок, добову кількість препарату необхідно зменшити вдвічі. При печінкової недостатностікоригувати рекомендоване дозування ліків не слід.

До протипоказань целебрекс відносять схильність до алергічним проявам, підвищену чутливість або повну непереносимість складових цього лікарського засобу або сульфаніламідів А так само якщо жінкою, чи дівчиною, було перенесено хірургічне втручання щодо встановлення коронарного шунту чи представниця прекрасної статі перебуває на третьому триместрі вагітності.

До неселективних лікарських засобів нестероїдних протизапальних засобів, що застосовуються при лікуванні альгодисменореї, можна віднести фаспік, ібупрофен, буран, нурофен, які показують виражені протизапальні та знеболювальні характеристики.

Дозування Ібупрофену призначається суто індивідуально та залежить від рівня прояву больової симптоматики. Переважно дорослим пацієнткам і дівчаткам, яким вже виповнилося 12 років, лікар приписує по одній - дві таблетки, що вводяться три - чотири рази на день безпосередньо після їди. При гострому болю або складному перебігу хвороби лікар може прийняти рішення про збільшення дозування: по три таблетки, що приймаються три – чотири рази на день, що відповідає добовому прийому ібупрофену (діючої речовини препарату) у кількості 1,8 – 2,4 г. Максимальна добове дозуванняне повинна бути вищою 2,4 г.

Не слід приймати даний препаратякщо жінка хворіє на одну з нижче перерахованих патологій:

• Виразкове та ерозивне ураження слизової органів травного тракту.
• Бронхіальна астма.
• Виразковий коліт неспецифічної форми прояву.
• Лейкопенія – знижена кількість лейкоцитів, що містяться в крові жінки (менше 4000 за 1 мкл периферичної крові).
• Тромбоцитопенія.
• Дисфункція нирок та/або печінки у тяжкій формі.
• Гіпертонія.
• Дисфункція серцевого м'яза.
• Хвороба, що вражає зоровий нерв.
• Вагітність та період лактації.
• Гіперчутливість до нестероїдних протизапальних засобів або інших ліків.

Гормональні препарати призначаються гінекологом залежно від віку пацієнтки та наявності у неї постійного статевого партнера. Якщо жінка регулярно живе статевим життям, то їй переважно призначаються гормональні препарати, які мають статус протизаплідних засобів Сучасний фармакологічний ринок представлений широким спектром продукції даної категорії, але при лікуванні альгодисменореї перевага призначення є низькодозованими пероральними контрацептивами.

До тих, що використовуються в такій ситуації лікарським препаратам, Що належать до ліків третього покоління, можна віднести мерсилон, фемоден, жанін та інші.

Спосіб та графік прийому мікродозованого етинілестрадіолу в комбінації з гестагенним хімічним елементом можна знайти в будь-якій інструкції, доданій до гормональному контрацептиву, призначений гінекологом.

Наприклад, Жанін вводять усередину, запиваючи драже достатнім об'ємом води. Прийом проводиться один раз на добу певний час, якому потрібно чітко дотримуватись. Тривалість лікувального курсу – 21 день, після чого витримується сім діб без уведення. Пропускати прийоми не слід – це значно знижує ефективність лікування.

Жанін не призначається жінкам з тяжкою патологією печінки, при підвищеній чутливості до будь-якого з компонентів препарату, у разі наявності у пацієнтки тромбофлебіту або схильності до тромбозів, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, панкреатиту, злоякісного новоутворення, що вражає печінку, кровотечу, що стосується статеву системужінки. Жанін не приймають і в період вагітності чи годування молодою мамою свого новонародженого малюка.

Крім описаної вище терапії, жінка, яка страждає на альгодисменорею, отримує загальнозміцнюючу терапію. Під цим термінів ховається прийом вітамінів (особливо це стосується їх групової приналежності В6 та Е), а також мінералів та мікроелементів. У цій ситуації особливо потрібна присутність іонів магнію.

Якщо встановлено діагноз вторинна альгодисменорея, то, залежно від першоджерела, може виникнути необхідність включення в терапію хірургічного втручання, що проводиться на органах репродуктивної системи жінки. Операція дає можливість усунути аномалію в структурну будовуодного з дітородних органів. Якщо операцію проведено, то відразу після її завершення акушер – гінеколог призначає антибіотики, а потім уже й інші медикаментозні засобиописані вище.

Для отримання якнайшвидшого ефекту, до протоколу комплексної терапії підключають і ряд фізіопроцедур. У цій ситуації чудово працює електрофорез, який проводиться жінці у другій половині менструального циклу.

Препарати при альгодисменореї

Суть будь-якої терапії – це усунення причини патології чи, у крайньому разі, його симптоматичного прояви. Щоб усунути або знизити інтенсивність болю препарати при альгодисменореї призначаються з групи аналгетиків. Наприклад, це може бути седал-М, пенталгін, кетонал, спазмол, ефералган, баралгін М, анальгін, панадол. При сильній больовій симптоматиці підійдуть комплексні лікарські засоби, наприклад баралгетас, брав, спазган або пазмалгон.

Якщо причиною патологічних боліву жінки є одне із захворювань, що торкаються психологічної сфери здоров'я жінки, яке викликане підвищеною збудливістю центральної нервової системи (схильність до істериків та іпохондрії), такій пацієнтці призначаються транквілізатори. Ця категорія лікарських засобів покликана стабілізувати психічний станжінки. До таких препаратів відносять: валіум, хлордіазепоксид, ксанакс, гідроксизин, діазепам, клобазам, триазолам, лоразепам, альпразолам, лібріум, фризіум, еленіум, феназепам, бромазепам, седуксен, атаракс,.

Дозування Діазепаму (Diazepamum) призначається пацієнтам індивідуально та виходячи з тяжкості діагностованого захворювання. Лікарський засіб приймається двічі на добу. Одноразово кількість препарату, що вводиться, може бути призначена в інтервалі від 4 до 15 мг. При цьому максимально допустимий добовий обсяг ліків, що вводяться, не повинен перевищувати цифру в 60 мг (і то ця доза призначається лікарем тільки у випадку, якщо жінка знаходиться в умовах стаціонару, щоб була можливість постійно контролювати її стан).

При необхідності внутрішньом'язового або внутрішньовенного введенняДоктор призначає ін'єкції або інвазію обсягом по 10 – 20 мг лікарського засобу.

Категорично забороняється вводити в протокол лікування даний препарат, якщо у жінки діагностована міастенія, дисфункція печінки та/або нирок, закритокутова глаукома, а також якщо організм показує підвищену непереносимість до компонентів діазепаму або пацієнтка вагітна.

Якщо доросла жінка, яка звернулася за консультацією, має регулярні статеві стосунки, то, щоб усунути спазмоподібний біль, що турбує її, і супроводжуючу симптоматику, призначаються гормональні препарати, віднесені до низькодозованих контрацептивів. Це може бути мікрогінон, ярин, новинет, логест, марвелон, белара, міранова, регулон, силест, трирегол.

Ярина вводять усередину у вигляді драже, яке запивається достатнім об'ємом води. Прийом проводиться один раз на добу у певний час, якому потрібно чітко дотримуватись. Тривалість лікувального курсу – 21 день, після чого витримується сім діб без уведення. Пропускати прийоми не слід – це значно знижує ефективність лікування.

Даний контрацептив не призначається жінкам з тяжкою патологією печінки, при підвищеній чутливості до будь-якого з компонентів препарату, у разі артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, наявності у пацієнтки тромбофлебіту або схильності до тромбозів, панкреатиту, злоякісного новоутворення, що вражає печінку, . Ярина не приймається і під час вагітності чи годування молодою мамою свого новонародженого малюка.

Але все ж таки переважною методикою терапії є прийом за два - три дні до передбачуваних місячних інгібіторів виробництва простагландинсинтетази, які в медицині об'єднуються в групу нестероїдних протизапальних препаратів. До цієї групи відносять: ніфлурил, каксуліндак, ортофен, кетазон, індометацин, вольтарен, кетопрофен, доналгін, реводін, мефенамінова кислота, метіндол, бутадіон, сургам, реопірин, пірабутол, піроксикам.

Переважно дорослим пацієнткам і дівчаткам, яким вже виповнилося 14 років, лікар приписує одноразове дозування, що потрапляє в діапазон від 0,25 до 0,5 г, три-чотири рази протягом дня. Максимальне добове дозування не повинно бути вищим за 3,0 г. Якщо очікуваний ефект досягнуто, то для його підтримки на необхідному терапевтичному рівні достатньо знизити добовий прийом, довівши до 1,0 г.

Якщо передменструальний біль мучить дівчинку до 14 років, у якої вже настали місячні, то мефенамінова кислота приймається по 0,25 г три – чотири рази протягом дня. Рекомендована тривалість лікування від 20 до 45 діб, а при медичних показанняхта триваліше.

Не слід приймати даний препарат жінкам, в анамнезі яких є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ниркова патологія, проблеми з кровотворенням, захворювання, викликані запаленням в одному з органів травного тракту, а також у разі індивідуальної непереносимості складових лікарського засобу, що розглядається.

Основний принцип такої терапії – це запобігання виникненню больової симптоматики. І якщо при настанні місячних біль все ж таки відчувається, то, на тлі прийому інгібіторів відтворення простагландину, її інтенсивність суттєво нижча, ніж без введення таких препаратів.

При сильних боляхбільш ефективними будуть препарати цієї ж групи, але комбінованої дії. До таких можна віднести веральгін, баралгін, спазгін, тріган, спазмальгін, максиган, спазмальгон, мінальган.

Баралгін не залежить від часу прийому їжі і призначається по одній – дві таблетки двічі – тричі протягом дня. При дуже сильних болях спазму баралгін у вигляді ін'єкцій або інвазій вводиться повільно в кількості 2 - 5 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Лікувальний курсзазвичай становить три – чотири менструальні цикли.

Високу ефективність прийому виявили і моногестагени: норколут, ацетомепрегенол, дидрогестерон, норетистерон, туринал, оргаметрил та дуфастон. Препарати цієї групи зазвичай призначаються прийому, починаючи з 14 –16 дня менструального циклу до 25 дня. При цьому препарат вводиться один раз на добу, одночасно, дозуванням від 5 до 15 мг.

Забрати з раціону продукти, до складу яких входять стабілізатори, барвники, консерванти та інша хімія.

Відмова від шкідливих звичок та їжі у точках «швидкого харчування».

Дотримання правил особистої гігієни

Помірні фізичні навантаження, які перемежовуються із повноцінним відпочинком.

Звести до мінімуму кількість споживаної міцної кави та чаю.

Для задоволення займатися ранковою гімнастикою, легкою пробіжкою.

Бажано відвідувати басейн та/або фітнес.

У разі неприємної симптоматики, не відкладати похід до фахівця. Своєчасна постановка діагнозу та ретельне виконання рекомендацій лікаря у процесі лікування.

Не допускати інфекційно-запальних захворювань, що вражають органи малого тазу.

Стежити за своєю вагою.

Бажано двічі на рік проходити профілактичний огляд у гінеколога.

Неувага до свого здоров'я – це просто злочин перед природою. Адже, здавалося б, така невинна альгодисменорея, при ігноруванні її, зрештою здатна призвести до безпліддя та позбавити жінку шансу стати матір'ю.

Прогноз альгодисменореї

Якщо у пацієнтки діагностовано захворювання, яке стосується первинної форми патології, прогноз альгодисменореї цілком сприятливий. Слід лише трохи підкоригувати свій спосіб життя, харчування та, за необхідності, пройти невелику терапію.

Дещо складніше ситуація з лікуванням вторинної патології. Якщо пацієнтка вчасно звернулася до дільничного акушера – гінеколога, повністю пройшла обстеження та адекватне лікування, то можна очікувати повного лікуванняабо хоча б зниження інтенсивності болючих проявів. Кінцевий результат у разі істотно залежить від рівня тяжкості захворювання, що й викликає подібну симптоматику.

Основна ознака жінки – це народження дитини. І якщо її починає турбувати описана вище симптоматика, зволікати з походом до лікаря не слід. Біль може говорити про розвиток в організмі пацієнтки досить тяжкого захворювання. Висновок один. Якщо жінка ретельно виконуватиме всі вимоги свого лікаря, то з'являються високі шанси позбутися такої хвороби як альгодисменорея раз і назавжди, а також здійснити місію, дану їй природою – народження нової людини.

Головне вчасно звернутися до фахівця і в жодному разі не опускати руки, Ваше здоров'я, перш за все, у Ваших руках.

Важливо знати!

Гіперменструальний синдром – збільшення обсягу та тривалості місячних аж до постійних кровотеч. Розвиток гіперменструального синдрому може бути пов'язаний як з уповільненим відторгненням потовщеної слизової оболонки матки на тлі відносного або абсолютного надлишку естрогенів, так і уповільненою регенерацією її наприкінці чергових місячних.

При написанні цієї статті використано таку літературу:Бодяжина В.І. Неоперативна гінекологія М., 1990.; Васильєвська Л.М. та ін. Гінекологія М., 1985.; Майоров М.В. Альгодисменорея: патогенез, діагностика, лікування. стаття у журналі Провізор №16; матеріали з книги професора Пка Чже Ву Сам собі Су Джок доктор М., 2007; статті в Інтернеті, зокрема, стаття Болісні місячні: причини, лікування.на сайті //zdravotvet.ru/; стаття Менструальні болі (дисменорея) на сайті BabiCenter.ru; стаття Болісні місячні (альгодисменорея) на сайті медичного центру "Світ здоров'я" у Санкт-Петербурзі; а також мій особистий досвідлікаря – рефлексотерапевта.

До мене звертаються жінки, у яких у критичні дні під час менструації виникають інтенсивні больові відчуттяу животі, порушується самопочуття та працездатність. Такий болісний стан називається альгодисменорея. Рефлексотерапія може допомогти зменшити болючість при місячних, покращити загальний стан жінки. Я це роблю.


За статистикою болю при менструаціях виникають у 30 = 50% жінок віком від 13 до 45 років. У 5 – 10% випадків болю бувають надто сильними. Це – альгодисменорея.

Менструація – це нормальна природна фізіологічна функціявсіх жінок дітородного віку, при якій відбувається відторгнення слизової оболонки матки і виділення її з невеликою кількістю крові.

Причини альгодисменореї.
Під час місячних матка скорочується і в деяких жінок ці скорочення викликають біль унизу живота.

Інша причина - накопичення простагландинів, які викликають скорочення матки, ішемію її слизової оболонки та знекровлення м'язової тканини, подразнюються чутливі нервові волокна малого тазу, виникають болі. В даний час ця причина розглядається як провідна.Застосування нестероїдних протизапальних препаратів, що пригнічують синтез простагландинів, зменшує або повністю усуває симптоми захворювання.

Третьою причиною є вплив жіночого гормонупрогестерону, який викликає набряк тканин матки, утворює болі.

Четвертою причиною може бути спадкова схильність до альгодисменореї.

Помірний біль при менструації виникає приблизно у 70% дівчат і жінок репродуктивного віку. Не різко виражений дискомфорт, особливо у жінок, що не народжували, - нормальне фізіологічне явище.

Але якщо жінка щомісяця відчуває нестерпні сильні болі під час місячних, а також діарею, запаморочення, непритомність, блювання, порушення працездатності, це захворювання альгодисменорея. При цьому у жінки порушується гормональна, судинна, статева, нервова системи організму. Цей стан потребує лікування.

Основний симптом при альгодисменореї – біль унизу живота.Вона з'являється у перший день місячних або за 12 годин до її початку. Поступово до 2-3 днів вона знижується. Біль ниючий, смикаючий, колючий, може віддавати в сечовий міхур, у пряму кишку, в поперек.

На тлі сильного болю порушується психо - емоційний стан. Може з'явитися дратівливість, сонливість, слабкість, депресивний стан, тривожність, безсоння. Цей стан може бути причиною конфліктів у сім'ї та на роботі.

Ступені альгодисменореї.

Легкий ступінь альгодисменореїсупроводжується короткочасним помірним болем при менструації і не призводить до втрати працездатності та активності. Такий біль можна терпіти без прийому знеболювальних засобів. Але причини хворобливих місячних слід з'ясувати, звернувшись до лікаря – гінеколога, оскільки легкий ступінь альгодисменореї може надалі перейти у більш важкий. Після пологів легкий ступінь альгодисменореї може припинитися, скорочення матки стають не такими болючими.

Середній ступінь альгодисменореїхарактеризується болями, що тягнутьвнизу живота, загальною слабкістю, нудотою, ознобом, прискореним сечовипусканням. У цьому виникають психо – емоційні порушення – депресія, дратівливість, непереносимість різких запахів, звуків, помітно знижується працездатність. При цьому альгодисменореї слід з'ясувати у гінеколога причини больового синдрому та провести медикаментозне лікування.

Тяжкий ступінь альгодисменореї– болі в животі та попереку інтенсивні. З'являється головний біль, загальна слабкість, підвищується температура тіла, виникають болі в ділянці серця, прискорене серцебиття, діарея, блювання, непритомність. Працездатність втрачається, оскільки це пов'язано з інфекційно-запальними процесами або з уродженими аномаліямистатевих органів.

Альгодисменорея може бути первинною та вторинною.

Первинна альгодисменореяпроявляється у підлітковому віці під час статевого дозрівання, буває в емоційно нестабільних, легковозбудимых дівчат, з астенічним статурою.
Основною причиною первинної альгодисменореї є підвищення рівня гормонів.

Залежно від супутніх симптомів первинні хворобливі місячні поділяють на адренергічний та парасимпатичний типи.

Адренергічний типпов'язаний із підвищенням рівня гормонів дофаміну, адреналіну, норадреналіну. У дівчат з'являється сильний головний біль, безсоння, запори, частішає серцебиття, підвищується температура тіла, обличчя і тіло бліднуть, руки і ноги набувають синюшного забарвлення.

Парасимпатичний типпов'язаний із підвищенням рівня гормону серотоніну у спинномозковій рідині. У дівчат знижується частота серцебиття, знижується температура тіла, з'являється нудота, блювання, діарея, набряки на кінцівках та обличчі, алергічні реакціїна шкірі збільшується вага тіла.

Сучасні дослідження встановлюють, що первинні хворобливі місячні – це прояв глибоких внутрішніх порушень і можуть бути симптомами. наступних захворюваньта відхилень.

Туберкульоз жіночих статевих органів, який розвивається з раннього дитинстваі може бути протягом усього життя жінки. Для його виявлення слід звернутися до протитуберкулезного диспансеру до гінеколога – фтизіатра. Якщо це захворювання з'явилося в дитинстві, то можуть бути аномалії розвитку статевих органів, недорозвинення молочних залоз, хронічний аднексит, сальпінгоофорит, місячні хворобливі мізерні або можуть бути відсутніми. Можуть бути сезонні загострення – восени та навесні, різке схуднення, субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, слабкість, нічна пітливість, знижений апетит, біль унизу живота.

Вроджені аномалії сполучної тканини.У 60% дівчат із первинною альгодисменореєю встановлюється передана у спадок дисплазія сполучної тканини. При цьому: болючі місячні, плоскостопість, сколіоз, короткозорість, варикозне розширення вен, порушення функцій шлунково-кишкового тракту. Це дуже серйозне захворюванняу дівчат з подовженими кінцівками, гнучкими суглобами, хрящовими тканинами, що супроводжується дефіцитом магнію в крові.

Захворювання нервової системи, Бувають у дівчат з ознаками зниженого больового порога, з емоційною нестійкістю, з неврозами, психозами Вони загострене сприйняття болю, біль при місячних носить яскраво виражений характер.

Перегини матки вперед і вперед, недорозвинення матки, вади її розвитку - дворога, двопорожнинна маткасприяють перебігу дуже болючих місячних. Утрудняється відтік крові при місячних із порожнини матки. Це провокує додаткові скорочення матки та виражений біль при місячних.

Вторинна альгодисменореявиникає при місячних у жінок, які вже мають дітей віком після 30 років. Нині це кожна третя жінка. Протікає вторинна альгодисменорея зі зниженням працездатності, супроводжується рясними хворобливими менструаціями та супутніми симптомами. Це такі симптоми.

Вегетативні симптоми- Здуття живота, нудота, блювання, гикавка.

Вегетативно – судинні симптоми- Запаморочення, головні болі, непритомність, оніміння рук і ніг, прискорене серцебиття.

Ендокринно – обмінні симптоми- Слабкість, болі в суглобах, свербіж шкірних покривів. Ці симптоми виникають, якщо у жінки цукровий діабет та інші ендокринні захворювання.

Психо – емоційні прояви- Порушення смаку, сприйняття запахів, підвищена дратівливість, анорексія, депресія.

Часто у жінок із вторинною альгодисменореєю виникає біль при статевому акті.Це привід для обов'язкового зверненнядо лікаря – гінеколога.

Вторинна альгодисменорея пов'язана з набутими захворюваннями жіночих статевих органів, які є причиною альгодисменореї та підлягають обов'язковому лікуванню. Розглянемо ці причини.

- зовнішній та внутрішній ендометріоз – найбільш часта причинавторинної альгодисменореї;

- запальні захворювання органів малого тазу та супутній їм спайковий процес;

- злоякісні та доброякісні пухлини матки та придатків;

- варикозне розширення вен у органах малого таза;

- спайкові процесипісля операцій на статевих органах та після частих абортів;

- Використання засобів внутрішньоматкової контрацепції;

- стреси;

- Перевтома.

Менструації не повинні викликати хворобливі стани, що порушують психо – емоційний статус та працездатність жінок. Альгодисменорея – привід обов'язкового відвідування лікаря – гінеколога з'ясування її причини. Терпіти біль важко фізично та дуже шкідливо для нервової системи. Щоб провести адекватне лікування альгодисменореї, слід визначити її причину.

Для діагностики альгодисменореї лікарі – гінекологи призначають УЗД статевих органів, процедуру гістероскопії, лапароскопічне дослідження та аналіз крові на статеві гормони.

Лікування альгодисменореї.

Альгодисменорея – це захворювання, яке потребує лікування. Лікування має бути комплексним та повинно бути призначене лікарем – гінекологом. Існує неправильна думка про необов'язковість лікування альгодисменореї («таке у всіх буває», «після заміжжя та пологів все пройде» тощо). Такі поради неприпустимі. Після заміжжя та пологів альгодисменорея часто не минає і навіть може посилюватися. Своєчасне адекватне лікування в більшості випадків дозволяє досягти значного терапевтичного ефектуі часто повністю усунути тяжкі болючі симптоми.

Прості заходи, що полегшать стан при альгодисменореї.

При сильному болю намагайтеся більше відпочивати.

Покладіть грілку або пляшку з гарячою водоюна низ живота чи під поперек. Це послабить біль.

Нормалізуйте ваш сон. Спати потрібно 7-8 годин.

Якщо ви під впливом стресу, то він посилює болючі відчуття. Тому розслабтеся, відверніться від справ, подумайте, про що не будь приємне.

Слідкуйте за своєю вагою, регулярно виконуйте фізичні вправи. Давайте собі фізичні навантаження 2-3 рази на тиждень по 30 хвилин. Для цього підійде плавання, прогулянки, швидка ходьба. Виберіть те, що вам подобається. Поліпшуйте циркуляцію крові та стан суглобів. Це допоможе вам легше переносити крововтрату під час менструації.

Якщо ви курите, то знайте: хворобливі місячні часто бувають у жінок, що палять. У вас є привід кинути курити.

Перед місячними та під час їх уникайте вживання алкоголю, кави, шоколаду. Ці продукти посилюють біль.

Внутрішньоматкові контрацептиви посилюють дисменорею. Використовуйте інші не внутріматкові способи контрацепції. Про це порадьтеся з лікарем – гінекологом.

Медикаментозне лікування альгодисменореї слід узгодити з лікарем – гінекологом.

Основні препарати для лікування альгодисменореї – нестероїдні протизапальні препарати.

До них відносяться:
-ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 0,25 - 0,75 г 3 - 4 рази на день після їди;
-парацетамол 0,5 – 1,0 г 2 – 4 десь у день;
-ібупрофен (бруфен) 0,2 - 0,4 г 3 - 4 рази на день після їди;
-напроксен (напросин) 0,25 – 0,5 г 3 – 4 десь у день їжі;
-диклофенак (ортофен, вольтарен) 0,025 – 0,05 г 2 – 3 десь у день їжі;
-індометацин (метиндол) у тих же дозах у таблетках або у вигляді свічок ректально.

Можна використовувати такі препарати, як кетазон, сургам, піроксикам, кетопрофен, суліндак, мефенамінова кислота, реопірин, пірабутол, бутадіон, доналгін, ніфлурил у відповідних дозах. Всі ці препарати блокують синтез простагландину та знімають болі або суттєво їх зменшують. Їх треба приймати за 2 – 4 дні до початку менструації та протягом 2 – 4 наступних днів.

Однак слід пам'ятати, що небудинні протизапальні препарати можуть викликати запалення слизової оболонки шлунка та виразкове утворення в шлунку та дванадцятипалій кишці.

Можно використовувати комбіновані препаратитипу ренальгіну (баралгін, триган, максиган, мінальган, спазгін, спазмальгон). Вони містять крім анальгіну ефективні спазмолітики і призначаються по 1 - 2 таблетки 2 - 3 рази на день незалежно від прийому їжі за вищезазначеною схемою завчасно та під час місячних.

При дуже сильних болях можуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно в дозі 2 - 5 мл, іноді в суміші з антигістамінними (димедрол 1% 1 - 2 мл, супрастин 2% 2мл) і седативними (реланіум, сибазон 0,5% 2 мл) препаратами. Зазвичай лікування проводять протягом 3-4 менструальних циклів.

При недостатній ефективності лікування обох видів альгодисменореї та, якщо немає протипоказань, застосовуються комбіновані оральні контрацептиви. Це такі препарати, як овідон, ригевідон, мікрогінон, марвелон за контрацептивною схемою 21 день, починаючи з першого дня менструального циклу.

Також використовують норколут, туринал, оргаметрил, ацетомепрегенол з 14 – 16 днів по 25 день менструального циклу по 5 – 15 мг на добу. Призначення перерахованих вище препаратів прерогатива лікаря – гінеколога.

Використовують також гормони: естрадіолу пропіонат, прогестерон та вітамін Е.

При недостатній ефективності нестероїдних протизапальних препаратів їх можна комбінувати зі спазмолітиками: папаверином, платифіліном, метацином, атропіном, но-шпою, галідором, бускопаном.

Італійськими та французькими лікарями використовуються також антагоністи кальцію: ніфедипін, фенігідін під язик 10 – 30 мг одноразово.

Не слід при альгодисменореї використовувати наркотичні аналгетики.

Застосовується фізіотерапіянапередодні менструації: електрофорез та фонофорез розчинів новокаїну тримекаїну, сульфату магнію, броміду натрію на низ живота та область сонячного сплетення, гальванічний комір по А. В. Щербаку з кальцієм, бромом, нікотинової кислоти, ультразвук на низ живота в імпульсному режимі, імпульсні струминизької частоти (ДДТ, СМТ).

Рефлексотерапія може допомогти при альгодисменореї.

Щоб не страждати від хворобливих менструацій, навчитеся простим прийомам терапії Су Джок, які допоможуть легше переносити ці неприємні періоди вашого життя. Для цього знайдіть зони відповідності матці, яєчникам, гіпофізу в різних системахвідповідності. У мініВони розташовуються в центрі нігтьових фаланг на другому і п'ятому пальцях.

Промасируйте зазначені зони пальцями або діагностичною паличкою, і біль унизу живота зменшиться.

У період менструації знайдіть болючі точки відповідності матці, яєчникам, гіпофізу, попереку, енергійно промасируйте їх. Через 3 – 5 хвилин біль вщухне. Після масажу прогрійте знайдені точки полинною сигарою або високосортною імпортною висушеною сигаретою клюючим "вгору - вниз" способом. Для цього кінчик сигари або сигарети підпаліть (курити при цьому не слід, тому що це шкідливо для здоров'я).

Після прогрівання поставте на знайдені зони насіння яблук, груш, винограду, буряків, шипшини та закріпіть їх пластиром.

Крім того, зону відповідності матці та яєчникам можна зафарбувати фломастером у червоний або помаранчевий колір. Це дасть позитивний ефект при мізерних місячних і пов'язаних з ними болях.

При рясних виділенняхточки відповідності матці та яєчникам не прогрівають. На них прикладають лід на 10-15 хвилин і зафарбовують ці зони фломастером у чорний колір.

Доцільно простимулювати точкивідповідності поперекового відділухребта масажним кільцем.

На найболючіші точки поставте вищезгадане насіння, закріпивши його пластиром.

Для зменшення дратівливості та покращення настрою у ці дні гарний ефект дасть щоденне прогрівання енергетичних точок на інь – поверхнях кистей.

Якщо у вас постійно болючі менструації та поганий настрій, то вже за 2 – 3 дні до початку критичних днів прогрівайте точки відповідності матці та яєчникам та енергетичні точки.
Інші способи лікування альгодисменореї.
При тяжкій формі вторинної альгодисменореї проводять операції. Для зменшення хворобливості проводять крижову нейректомію.

Існують народні засоби при хворобливій менструації
Наведу кілька рецептів.

1 столову ложку хвоща польового заварити 300,0 окропу, настояти 1 годину, процідити. Пити по 50,0 - 100,0 кожні 2:00. Коли біль почне стихати, пити по 50,0 3 десь у день.

2 столові ложки подрібненого листя і стебел водяного перцю залити 0,5 л окропу, кип'ятити 10 хвилин у закритому посуді, охолодити, процідити. Пити по 100,0 3 десь у день перед їжею.

2 чайні ложки подрібненого листя тирличу залити 3 склянками окропу, кип'ятити на слабкому вогні 10 хвилин, настояти 1 годину, процідити. Пити по 100,0 3 десь у день 30 хвилин до їжі.

1 чайну ложку подрібненого кореня оману залити 1 склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 4 десь у день.

1 чайну ложку насіння бузку звичайного залити 0,5 л води, кип'ятити на слабкому вогні в закритому посуді 15 хвилин, охолодити, процідити. Пити по 100,0 щоранку за 15 - 20 хвилин до їди.

Жінок можуть турбувати рясні менструації (менорагії), а також маткові кровотечі (метрорагії) між менструаціями. Якщо цикл триває менше 21 дня, необхідно обов'язково звернутися до лікаря гінеколога – ендокринолога або гінеколога. Вони встановлять причину дисфункції. Причинами маткових кровотеч, рясних менструацій можуть бути гормональні відхилення, хвороби крові, гінекологічні захворювання та запальні захворювання органів малого тазу.

Збори, що допомагають впоратися із рясним місячним.

Трава грициків 30,0; Трава споришу 30,0; Трава омели білої 30,0; Корінь валеріани 30,0. (30,0 відповідає 2 столовим ложкам)
1 столову ложку суміші цих трав заварити 1 склянкою окропу і пити по 1 склянці вранці та ввечері.

Кора дуба 10,0 (10,0 відповідає 2 чайним ложкам); Трава грициків 25,0; Трава деревію 25,0; Корінь перстачу прямостоячого 25,0 (25,0 відповідає 5 чайним ложкам). 1 столову ложку суміші заварити 1 склянкою окропу та випити. Пити по 1 склянці настою вранці та ввечері.

При болючих місячних.

Корінь валеріани 1 столова ложка; Лист м'яти 1 столова ложка; Колір ромашки 2 столові ложки. Залити 1 склянкою окропу, настояти 30 хвилин, процідити. Пити по 2 столові ложки 3 рази на день після їди.

Сподіваюся, ця стаття допоможе жінкам ефективно долати неприємні для них проблеми в критичні дні. Ваші відгуки чекаю у коментарях.

Альгодисменорея (у деяких джерелах патологія зветься дисменорея) – це хвороба, що проявляється цілим комплексом симптомів – болем, порушенням самопочуття, нервовим дискомфортом. Більше половини жінок різного вікузвертаються до лікаря з подібними скаргами. У деяких випадках причиною цього захворювання є анатомічні особливості, а іноді альгодисменорея сама є ознакою ураження репродуктивної системи. Згідно міжнародної класифікаціїМКЛ патології надано код N94.4 – N94.6 (первинна, вторинна та дисменорея неуточненого генезу).

Механізм розвитку захворювання

Раніше причиною виникнення альгодисменореї у жінок вважали функціональні порушення у роботі статевих органів. Однак із розвитком сучасних методівДіагностика ця теорія була переглянута. Зараз провідну роль появі виражених симптомів при менструації відводять надлишкової секреції простагландинів типу Е і F. Вони стимулюють сильні скорочення м'язового шару матки (міометрія), що призводить до появи болю. На виразність клінічної картиниальгодисменореї впливають:

• індивідуальна чутливість больових рецепторів до подразнення;
• психологічний стан жінки;
• схильність до істерії.

Неприємні відчуття посилюються через спазму судин, розлади кровообігу та накопичення кальцію в тканинах. При альгодисменореї відзначають порушення балансу естрогенів та прогестерону. Ці гормони виробляються в яєчниках під контролем гіпоталамо-гіпофізарної системи, розташованої в головному мозку. Їхній рівень не постійний і залежить від фази менструального циклу. Симптоми дисменореї розвиваються при надлишку естрогенів до овуляції та дефіцит прогестерону після неї.

Причини виникнення симптомів у дівчат

Дівчаткам у підлітковому віці гінекологи часто ставлять діагноз первинної альгодисменореї. Що це таке? У деяких випадках неприємні відчуття під час менструації розвиваються без супутньої хвороби органів репродуктивної системи. Зазвичай вони виникають при появі місячних або через рік - півтора і продовжуються протягом тривалого часу. Причинами первинної аменореї є:

• анатомічні особливості (звуження цервікального каналу, неправильне фізіологічне становище матки), що перешкоджають нормальному відтоку крові при менструації;
• психогенні, пов'язані з емоційною нестабільністю;
• порушення гормонального фону;
• фізіологічний інфантилізм, за якого м'язова тканинаматки недостатньо розвинена, тому її скорочення при місячних викликають сильний біль.

Зазвичай такою патологією страждають дівчата худорлявої статури, схильні до втрати ваги. Слід зазначити, що первинна дисменорея супроводжується вегетосудинними порушеннями, сколіозом чи кіфозом. Захворювання може пройти самостійно після початку статевого життя, вагітності та пологів. Але якщо його симптоми приносять дівчині відчутний дискомфорт, необхідно звернутися до лікаря та розпочати лікування.

Причини хворобливих менструацій у зрілому віці

Вторинна альгодисменорея є наслідком певних змін у статевій системі. Найчастіше її причиною служить ендометріоз. Це патологічне розростання функціональної слизової оболонки матки як усередині самого органу, там та за її межами. Захворювання викликає суттєві зміни у стінці матки, що призводить до розвитку альгодисменореї. Іншими факторами, що сприяють її виникненню, є:

1. Міома – доброякісна пухлинау матці, що складається з м'язової та сполучної тканини. Її зростання провокує нестачу прогестерону. Залежно від локалізації новоутворення може перешкоджати нормальному відтоку крові при місячних або порушувати функціонування матки.
2. Внутрішньоматкова спіраль. Згідно з клінічними дослідженнями, встановлення такого засобу контрацепції підвищує рівень простагландинів у стінці органу.

Гострі та хронічні запальні процеси піхви, матки та яєчників.

Нерідко причини альгодисменореї криються у проведених хірургічних втручаннях, абортах на пізньому терміні, діагностичних процедурах. Болючі місячні можуть бути єдиним симптомом супутніх патологій або супроводжуватися іншими ознаками. Наприклад, при ендометріозі характерно підвищення температури при менструації, болі при сечовипусканні та випорожненні кишечника. Міома супроводжується збільшенням розміру матки, запальні процеси – специфічними виділеннямиз піхви, печінням та свербінням.

Методи виявлення патології

Діагностика альгодисменореї, що виникла в ранньому віці, полягає в опитуванні пацієнтки Далі слідує щадний огляд на гінекологічному кріслі (якщо дівчина ще не веде статеве життя) та ультразвукове дослідженнядля виключення відхилень у формуванні органів репродуктивної системи. Лікар також призначає аналізи для визначення концентрації естрогенів та прогестерону. Кров здавати необхідно в різні фазименструального циклу

Поставити діагноз вторинної альгодисменореї непросто. Для визначення її причин необхідно провести всебічне обстеження жінки. З цією метою застосовують УЗД з трансвагінальним датчиком, іноді для підтвердження його результатів показано більш інформативна магнітно-резонансна томографія (МРТ). Оглянути внутрішню поверхню стінки матки за допомогою ендоскопічної гістероскопії.

Іноді для встановлення причини, якою викликана альгодисменорея у жінок, потрібна лапароскопічна операція. Через невеликі надрізи в порожнину малого тазу вводяться тонка трубка з камерою та інструментами. Отримане зображення надсилається на монітор комп'ютера. Точність подібного методудіагностика альгодисменореї становить більше 95%.

клінічна картина

Характерним симптомом первинної та вторинної форми хвороби є періодичність. Основною ознакою служить розлитий біль унизу живота різної інтенсивності. Вона може з'являтися кілька годин на початок місячних і тривати перші 1 – 2 діб чи їх закінчення. Крім цього, пацієнтки скаржаться на:

• здуття живота;
• порушення травлення (нудоту, блювання, діарею);
• підвищену сприйнятливість запахів;
• відсутність апетиту;
• сильну дратівливість;
• депресію;
• безсоння;
• зниження концентрації уваги;
• головний біль, запаморочення;
• загальну слабкість.

Залежно від виразності клінічних симптоміввизначають тяжкість перебігу дисменореї. При патології першого ступеня при місячних спостерігаються несильні болі, які практично не впливають на повсякденний спосіб життя. Другий ступінь вимагає застосування знеболювальних засобів, які полегшують стан пацієнтки. Третій ступінь характеризується різкими болями, що зникають при прийомі анальгетиків. Це стає причиною пропуску робочих днів чи занять.

Принципи медикаментозної терапії

Лікування альгодисменореї спрямоване на полегшення симптомів хвороби, нормалізацію гормонального фону та психосоматики жінки. При вторинній формі патології необхідно усунути причину, що викликала її. Для зняття болю лікарі рекомендують препарати, що містять комбінацію спазмолітиків з анальгетиками. Це такі ліки, як:

• Спазган;
• Спазмалгон;
• Новіган;
• Спазмовералгін Нео.

Приймати ці препарати слід за 1 – 2 дні до початку місячних у дозуванні по 1 таблетці 2 – 3 рази на добу незалежно від часу їди. При вираженому больовому синдромі показано внутрішньом'язове введення аналгетиків та спазмолітичних медикаментів. Для зниження рівня простагландинів застосовують нестероїдні протизапальні засоби. Однак вони небезпечні при захворюваннях травної системи, що супроводжуються підвищеною кислотністю, для зменшення ризику побічних ефектів можливе застосування подібних засобів у вигляді супозиторіїв. Зазвичай призначають лікування такими медикаментами:

• Індометацин (Метіндол);
• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
• Мелоксикам (Моваліс, Мовасін, Амелотекс);
• Ібупрофен (Нурофен, Ібуфен).

Для підвищення ефективності протизапальні препарати від альгодисменореї призначають за 4-5 днів до початку менструації та продовжать близько 1-2 днів після її закінчення. Дозування становить по 1 супозиторії (або таблетці) 1-2 рази на добу. На тлі прийому ліків симптоми захворювання протікають набагато легше. Деякі засоби, наприклад, Баралгін, має комбіновану протизапальну та аналгетичну дію.

При порушенні гормонального фону необхідне лікування препаратами прогестерону або монофазними. оральними контрацептивамиз величезним переважанням гестагенів. Це такі ліки, як Логест, Жанін, Ригевідон, Ліндінет, Регулон. Їх прийом починають із першого дня місячних та продовжують протягом трьох тижнів. Через 3 – 4 діб утворюється менструація, що протікає без виражених симптомів.

Заходи профілактики

Після встановлення діагнозу лікар пояснює пацієнтки, що таке альгодисменорея, і дає рекомендації для полегшення симптомів хвороби. Так, слід відмовитися від куріння, надмірного споживання солодощів, газованих напоїв. При ожирінні необхідно позбутися зайвої ваги за допомогою спорту та правильно підібраного раціону. За кілька днів до та під час менструації радять обмежити каву. У другій фазі циклу перевагу слід віддавати овочам, фруктам, кашам, хлібу з висівок.

Для нормалізації психологічного стану необхідні препарати, що містять магній та вітаміни групи В (Нейровітан, Магнікум, Магне-В6). Лікарі радять при дисменореї відвари меліси, собачої кропиви, кореня аїру, трави деревію. Знімає біль суміш із бджолиного маткового молочказ медом. Її необхідно тримати у роті до повного розчинення.

Для терапії вторинної альгодисменореї велике значення має боротьба із її причиною. А для усунення болю при місячних використовують протизапальні та знеболювальні препарати. Прогноз залежить від супутньої патології. Якщо вона піддається лікуванню, то симптоми дисменореї також зникнуть.