Печінка цілодобово працює і терпить наші слабкості, шкідливі звички, стреси, хвороби та навколишній світ. Функцій у печінки дуже багато: вона знешкоджує токсини, перетравлює їжу, підтримує сталість організму та виконує ще багато будь-якої роботи.

З погіршенням екології внаслідок діяльності людини, поширенням вірусних гепатитів та інших інфекцій, алкоголізму та наркоманії, погіршенням якості їжі, малорухомим способом життя та з розвитком фармацевтичної промисловості навантаження на нашу печінку значно зросло. І коли все це звалюється одночасно і у великій кількості, печінка може не справлятися, і тоді розвивається ризик розвитку печінкової недостатності, яка, у свою чергу, може призвести до незворотних процесів в організмі та смерті хворого.

І так, печінкова недостатність– це патологічний стан, синдром, що характеризується ураженням печінкових клітин та порушенням роботи печінки зі втратою її компенсаторних можливостей та основних функцій, проявляється хронічною інтоксикацією організму. Печінкова недостатність може призвести до печінковій комітобто повній відмові печінки і великому ураженню головного мозку продуктами розпаду.

Трохи статистики!

• Від печінкової недостатності вмирає від 50 до 80% всіх випадків захворювання.
• У світі щороку помирає в середньому дві тисячі людей через печінкову недостатність.
• У 15% випадків печінкової недостатності не вдається пояснити причину її розвитку.
• Найчастіші причини розвитку печінкової недостатності – ураження печінки алкоголем, лікарськими препаратами та вірусними гепатитами.

Цікаві факти!

• Печінка має близько 500 функційа за одну хвилину в ній відбувається понад 20 000 000 хімічно реакцій.
• Під час проведення експериментівна тваринах з'ясували, що після видалення печінки, тварини перебувають у нормальному стані протягом 4-8 годин, а через 1-2 доби помирають у стані печінкової коми.
• Цироз печінкизавжди проявляється печінковою недостатністю.
• Хвороба Боткіна, чи вірусний гепатит А, у людей старше 40 років з наявністю в анамнезі захворювань печінки та жовчного міхура у 40% випадків призводить до печінкової недостатності. Вірусний гепатит А серед народу прийнято вважати захворюванням дитячого віку, яке досить легко переноситься (прирівнюють до вітряної віспи, краснухи, скарлатини тощо).
• Вірусний гепатит Еу вагітних у 20% закінчується печінковою недостатністю, тоді як у чоловіків і невагітних жінок вірусний гепатит Е може не виявлятися зовсім.
• Прийом такого, здавалося б, звичайного препарату, як парацетамолможе призвести до розвитку блискавичної течії печінкової недостатності (фульмінантна печінкова недостатність). А парацетамол у багатьох країнах прийнято приймати у великих дозах при банальній застуді та ГРВІ.
• Саме від печінкової недостатності більшість людей помирає внаслідок отруєння отруйними грибами(бліді поганки, мухомори та інші).
• У більшості випадків печінкової недостатності у дорослих, крім інших причин розвитку синдрому, виявляється факт зловживання алкоголем.

Анатомія печінки

Печінка– непарний орган, який розташовується у правій верхній частині черевної порожнини, або правому підребер'ї. Печінка є найбільшою залозою внутрішньої секреції.

Характеристика печінки:

• вага – близько 1,5 кг,
• форма – грушоподібна,
• нормальні розміри печінки у дорослих:
  • довжина по косій лінії – до 15 см,
  • довжина правої частки - 11,0-12,5 см,
  • довжина лівої частки – 6-8 см,
  • висота - 8-12 см,
  • товщина – 6-8 см,
• краї печінки – рівні,
• консистенція – м'яка,
• структура – ​​однорідна,
• поверхні – блискучі та гладкі,
• колір – бурий,
• покрита очеревиною – серозною оболонкою, яка обмежує органи черевної порожнини.
• має здатність до регенерації (відновлення).

Розрізняють поверхні печінки:

• діафрагмальна поверхня- відповідає формі діафрагми,
• вісцеральна(Звернена до органів) поверхня- Прилягає до навколишніх органів,
• нижній край –під гострим кутом,
• верхньозадній край -під тупим кутом, заокруглений.

За допомогою серповидної печінкової зв'язки, а також двох поздовжніх та поперечної борозна печінка ділиться на частки:

• права частка,
• ліва частка,
• квадратна частка,
• хвостова частка.

Від серповидної зв'язки печінки відходить кругова зв'язка, яка є перетвореною пупковою веною, яка в утробі матері з'єднувала плаценту з плодом.

Між квадратною та хвостовою частинами печінки, у правій поздовжній борозні знаходяться ворота печінки, які включають структури:

• печінкова артерія,
• портальна вена,
• жовчна протока,
• нерви та лімфатичні судини.

Регенерація печінки

Печінка – орган, який може повністю відновлювати свою структуру після пошкодження, тобто здатна регенерувати. Навіть при ураженні 70% клітин печінки вона може відновитись до свого нормального обсягу. Така ж регенерація відбувається у ящірок, коли вони відрощують свій хвіст.

Відновлення печінки відбувається шляхом проліферації гепатоцитів (зростання та збільшення їх кількості), хоча чому це відбувається досі вченим не відомо.

Швидкість регенерації печінки залежить від віку. У дітей швидкість відновлення органу та обсяг, до якого він відновлюється більший, ніж у людей похилого віку. Регенерація відбувається повільно: так у дітей цей період становить 2-4 тижні, а у людей похилого віку – від 1 місяця. Швидкість та обсяг регенерації також залежить від індивідуальних особливостей та захворювання, що викликало її пошкодження.

Відновлення печінки можливе лише при усуненні причин розвитку гепатиту, зменшення на неї навантаження, а також при надходженні до організму нормальної кількості корисних поживних речовин.

Не відновлюється печінка у разі наявності у ній активного інфекційного процесу (при вірусних гепатитах).

Будова печінки

1. Серозна оболонка– очеревина.
2. Фіброзна оболонка- капсула, від якої проходять тонкі гілки сполучної тканини. Вони поділяють паренхіму (частина органу, яка містить у собі спеціальні функціонуючі структури або орган без оболонок) печінки на часточки.
3. Печінкові часточки– структурна та функціональна одиниця печінки, її розмір близько 1 мм, у печінці їх міститься близько півмільйона.
4. Клітини Купфера- Зірчасті макрофаги печінки, імунні клітини, розташовуються у великій кількості в капілярах печінкової часточки. Виконують захисну функцію печінки.

Будова печінкової часточки:

• Центральна часточка печінки– знаходиться у центрі печінкової часточки.
• Гепатоцити– печінкові клітини, які виконують секреторну функцію печінки, постійно виробляє жовч. Клітини печінки розташовуються печінковими балками – у два шари. Гепатоцит розташовується між жовчним канальцем та внутрішньодольковим капіляром.
• Жовчні проточки- Розташовуються між печінковими балками, по них жовч з гепатоцитів потрапляє в жовчні ходи.
• Внутрідолькові капіляри або синусоїди– кровоносні судини, через які хімічні сполуки потрапляють у гепатоцити та виходять із них перероблені речовини.

Кровоносні судини печінки

1. Портальна вена та печінкова артерія – через ці судини кров із внутрішніх органів надходить у печінку, причому швидкість кровотоку в печінці значно сповільнюється, що сприяє повнокров'ю органу;
2. Міждолькові судини, разом з міждольковими жовчними проточками утворюють міждолькову печінкову тріаду;
3. Навколодолькові судини;
4. внутрішньочастинні судини або синусоїди;
5. Центральна вена – збирає кров із синусоїдів печінкової часточки;
6. Збиральні або піддолькові судини,
7. Печінкова вена – несе кров у нижню порожню вену.

Жовчні судини печінки

• Жовчні ходи – не мають оболонки, розташовуються між гепатоцитами, збирають із них жовч;
• Міждолькові жовчні проточки;
• Навколодолькові жовчні проточки;
• Збиральні жовчні протоки;
• Жовчні протоки;
• Жовчний міхур, куди з усіх жовчних проток жовч потрапляє через протоки міхура, жовчний міхур є тимчасовим резервуаром для жовчі, де вона відстоюється і «зріє»; обсяг жовчного міхура від 50 до 80мл;
• Загальна жовчна протока з'єднує жовчний міхур та печінкові протоки з цибулею дванадцятипалої кишки, де необхідна жовч для травлення їжі.

Склад жовчі

За добу печінкою виділяється величезна кількість жовчі - до 1 літра, не менше півлітра.

Основна функція жовчі- Перетравлення жирів у кишечнику, за рахунок емульгування жовчними міцелами.

Жовчні міцели – це частинки компонентів жовчі, оточені іонами, частина колоїду.

Жовч буває:

• Молода або печінкова жовч- Виділяється безпосередньо з печінки, минаючи жовчний міхур, має жовтуватий солом'яний колір, прозора.
• Зріла або пухирна жовч- Виділяється з жовчного міхура, має темний оливковий колір, прозора. У жовчному міхурі з жовчі всмоктується рідина та виділяється слиз (муцин), таким чином, жовч стає в'язкою та концентрованою.
• Базальна жовч– суміш молодої та зрілої жовчі, яка надходить у дванадцятипалу кишку, золотистого жовтого кольору, прозора.

Що входить до жовчі?

1. Вода –у жовчі частина води становить близько 97%, у ній розчинені основні компоненти жовчі.


2. Жовчні кислоти:
   • холева та хенодезоксихолева кислоти – первинні жовчні кислоти,
   • глікохолева та таурохолева кислоти (сполуки з амінокислотами),
   • дезоксихолева та літохолева кислоти (вторинні жовчні кислоти, що утворюються в кишечнику під дією кишкової мікрофлори).
   Жовчні кислоти утворюються із холестерину в гепатоцитах. У жовчі вони знаходяться у вигляді солей та аніонів. Роль жовчних кислот велика у перетравленні жирів та всмоктуванні жирних кислот та тригліцеридів у кишечнику. Частина жовчних кислот всмоктується в кишечнику назад у кров і знову потрапляють у печінку.


3. Жовчні пігменти:
   • білірубін
   • білівердін.
   Жовчні пігменти утворюються з гемоглобіну в селезінці та в клітинах Купфера. Будь-який еритроцит утворюється в червоному кістковому мозку (еритропоез) і руйнується в селезінці, і невелика частина їх у печінці. Еритроцити містять у собі гемоглобін, який переносить на собі атоми кисню та вуглекислого газу, тобто здійснює газообмін у тканинах. Після руйнування еритроциту стоїть питання утилізації гемоглобіну. Жовчні пігменти – проміжні продукти розпаду гемоглобіну, з допомогою жовчі виводяться з організму.

   Ці пігменти фарбують жовч у жовтий, зелений та коричневий кольори. А також після зв'язування з киснем незначно забарвлює сечу (уробіліноген) та кал (стеркобіліноген).



4. Печінкові фосфоліпіди (лецитини)- Утворюються шляхом синтезу фосфоліпідів, які надходять з їжею. Відрізняється від звичайних фосфоліпідів тим, що на них не діють ферменти підшлункової залози, а в незміненому вигляді разом із жовчними кислотами беруть участь у перетравленні жирів і частково всмоктуються назад у кров і надходять у гепатоцити, а потім у жовч.


5. Холестерин– у жовчі знаходиться у вільному вигляді або у вигляді синтезованих з нього жовчних кислот. Надходить в організм разом із їжею. Бере участь у перетравленні жирів у кишечнику.


6. Іони:
   • натрій,
   • кальцій,
   • калій,
   • хлор,
   • бікарбонати
   Іони потрапляють у кров та печінку разом із їжею. Головна їхня роль - поліпшення проникності клітинних стінок, а також іони входять до складу міцели в тонкому кишечнику. За рахунок них відбувається всмоктування води з жовчі в жовчному міхурі та її концентрація, а також покращення всмоктування поживних речовин у кишковій стінці.

Також у жовчі містяться імуноглобуліни, важкі метали та чужорідні хімічні сполуки, які потрапляють з навколишнього середовища.

Схематичне зображення жовчної міцели.

Основні функції печінки – головна лабораторія організму

• Освіта жовчі- Жовч сприяє розщепленню та всмоктування жиру в кишечнику.
• Знешкодження токсинів та інших сторонніх речовин, що надходять з поза, перетворюючи їх на нешкідливі речовини, які, у свою чергу, виводяться нирками із сечею. Це відбувається за допомогою хімічних реакцій у гепатоцитах (біотрансформація). Біотрансформація здійснюється за рахунок сполуки з білками, іонами, кислотами та іншими хімічними речовинами.
• Участь у білковому обміні- Утворення сечовини з продуктів розпаду білкових молекул - аміаку. При підвищеній кількості аміак стає отрутою для організму. Сечовина з печінки потрапляє у кров, а далі виводиться із нирками.
• Участь у вуглеводному обміні– при надлишку глюкози у крові печінка синтезує з неї глікоген – реакція глікогенезу. Печінка, а також кістякова мускулатура є депо для запасу глікогену. При нестачі глюкози в організмі глікоген трансформується на глюкозу – реакція глюкогенолізу. Глікоген – запас глюкози в організмі та енергія для роботи скелетно-м'язової системи.
• Участь у жировому обміні– при нестачі жирів в організмі печінка здатна вуглеводи (а саме глікоген) синтезувати у жири (тригліцериди).
• Утилізація продуктів розпаду гемоглобінушляхом перетворення його в жовчні пігменти та виведення їх з жовчю.
• Кровотворенняу плода під час вагітності. Печінка також бере участь у освіті факторів згортання крові.
• Руйнування та утилізація надлишку гормонів, вітамінів та інших біологічно активних речовин
• Депо для деяких вітамінів та мікроелементів, Таких, як вітаміни В 12 , А, Д.

Причини та патогенез печінкової недостатності

Механізм розвитку печінкової недостатності за етапами

• Вплив несприятливих (гепато-токсичних) факторівна мембрану печінкових клітин – гепатоцитів.
• З гепатоцитів починають виділятися ферменти, які продовжують руйнувати (перетравлювати) печінкові клітини
• Імунна система починає виділяти аутоімунні антитіладо пошкоджених гепатоцитів, які їх повністю знищують (некроз печінкової тканини).
• Поширення цього процесуінші гепатоцити.
• При ураженні 70-80% печінкових клітин розвивається печінкова недостатність.
• Повна чи часткова втрата функцій печінки.
• При тривалому процесі – утворюються анастомози(додаткові судини, які минаючи пошкоджені ділянки, об'єднують збережені судини) між портальною та нижньою порожнистими венами (в нормі їх з'єднують судини печінки). Через ці анастомози кров циркулює, не потрапляючи до печінки, що зменшує шанси для регенерації печінки.
• Метаболічний ацидоз- Попадання в кров токсинів, які не переробляються печінкою, ураження ними всіх систем і тканин, можливе ураження головного мозку.
• Порушення всіх обмінних процесівв організмі, оскільки печінка перестає синтезувати та депонувати глікоген, утворювати сечовину та виводити аміак з організму.
• Порушення роботи жовчовивідної системи - Застій жовчі (або холестаз)призводить до потрапляння в кров великої кількості білірубіну, який чинить токсико-алергічну реакцію на всі системи, органи та тканини. При цьому печінка може збільшуватись у розмірах.
• Печінкова енцефалопатія- Поразка продуктами розпаду головного мозку.
• Печінкова кома- Поразка великих ділянок центральної нервової системи, часто є незворотним процесом.

Причини печінкової недостатності

Захворювання, яке може призвести до синдрому печінкової недостатності	Причини розвитку цього захворювання	Що відбувається у печінці?
Цироз печінки	Зловживання алкоголем. Хронічні вірусні гепатити. Робота з токсинами, отрутами, хімікатами, важкими металами, лакофарбовими матеріалами тощо. Прийом багатьох лікарських препаратів (особливо тривалий): нестероїдних протизапальних засобів(парацетамол, анальгін, німесулід та інші), антибіотиків та противірусних препаратів(аміноглікозиди, тетрацикліни, протитуберкульозні препарати, антиретровірусні препарати для лікування СНІДу та багато інших), цитостатиків(препарати для лікування аутоімунних захворювань та раку), будь-якихінших лікарських засобів. Вживання наркотичних засобів,прекурсорів (інгредієнти для синтезу наркотиків) та психотропних препаратів. Захворювання жовчовивідної системи:холецистити, дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яна хвороба. Часте вживання барвників, консервантів, підсилювачів смаку,які широко застосовуються на даний момент у харчовій промисловості. Зловживанняжирної, смаженої, гострої, солоної чи копченої їжі. Вживання в їжу отруйних грибів(бліда поганка, мухомори та інші). Поширені інфекційні захворювання(сепсис, ВІЛ, грип та інші). Аутоімунні захворювання –захворювання, у яких імунітет сприймає своє чуже, вражаючи власні клітини. Вроджені патології печінки(Вроджені вірусні гепатити, вроджений туберкульоз, атрезії (відсутність) кровоносних або жовчовивідних судин і т. д.) Інші захворювання печінкиза відсутності належного лікування, наявності супутніх захворювань та інших факторів навантаження на печінку, особливо порушення дієти.	Процес розвитку цирозу печінки тривалий, іноді триватиме роками. Під дією гепатотоксичних факторів постійно відбувається часткове руйнування гепатоцитів, але завдяки регенераційній функції печінки гепатоцити частково відновлюються. При тривалому безперервному впливі токсичних факторів, при підключенні аутоімунних процесів, змінюється генний матеріал печінкових клітин. При цьому печінкова тканина поступово починає заміщатися сполучною тканиною (що не має спеціалізованих функцій). Сполучна тканина деформує та перекриває печінкові судини, що підвищує тиск у портальній вені (портальна гіпертензія), як результат – поява судинних анастомозів між портальною та нижньою порожнистою венами, поява рідини в черевній порожнині – асцит, збільшення селезінки – спленомегалія. Печінка при цьому зменшується у розмірах, зморщується, з'являється синдром печінкової недостатності.
Дистрофії печінки (гепатози): Паренхіматозна жирова дистрофія печінки	переїдання жирами та вуглеводами, захворювання шлунково-кишкового тракту, нераціональне харчування, голодування, анорексія, булімія, вживання в їжу борсуків, ведмежих, собачих, верблюжих жирів і так далі.	Надходження до печінки надлишкової кількості жиру (також підвищений вміст у печінці вуглеводів, посилені витрати глікогену) або утруднення виходу жирів з печінки (брак білків, порушення ферментної роботи печінки) призводять до відкладення «зайвого» жиру (тригліцеридів) у цитоплазмі гепатоцитів. Жир накопичується та поступово розриває гепатоцит. Жирова тканина поступово замінює печінкову тканину, що призводить до синдрому печінкової недостатності.
Паренхіматозна білкова дистрофія печінки	порушення білкового обміну, вроджена нестача ферментів печінки для переробки білка, цукровий діабет та інші ендокринні захворювання, алкоголізм, вірусні гепатити, холестаз (застій жовчі в печінці), інтоксикації при інфекційних захворюваннях, гіпо- та авітамінози, інтоксикації в результаті прийому лікарських препаратів, наркотиків, отруйних грибів, отрут, хімікатів тощо.	Розрізняють три види білкової дистрофії печінки: Зерниста дистрофія печінки- відкладення "зайвого" білка в цитоплазмі гепатоцитів, при цьому печінка збільшується в розмірах через підвищення вмісту в гепатоцитах води (білкові молекули за допомогою осмосу притягують молекули води). Цей процес ще оборотний, зустрічається досить часто. Гідропічна дистрофія печінки – через брак білка в печінці спостерігається накопичення в цитоплазмі гепатоцитів рідини. Зайва рідина виробляється у цитоплазматичній вакуолі. При цьому печінка збільшується у розмірах. При тривалому процесі гепатоцити руйнуються, розвивається балонна дистрофія печінки та її некроз, а як наслідок – печінкова недостатність. Гіаліново-крапельна дистрофіярозвивається в результаті алкоголізму, продукти розпаду алкоголю із зайвим білком утворює гіалінові тільця (тільця Меллорі). Цей гіалін накопичується у гепатоцитах. При цьому печінкові клітини втрачають рідину і починають виробляти сполучну тканину. На цьому етапі можливий розвиток цирозу печінки. Гіалін може руйнувати стінку гепатоциту, ведучи до його некрозу. У будь-якому випадку рано чи пізно розвивається печінкова недостатність.
Паренхіматозна вуглеводна дистрофія печінки	порушення обміну глікогену, цукровий діабет, нестача ферментів для реакцій з глікогеном, гіпо- та авітамінози, алкоголізм та інші види інтоксикації печінки.	Глікоген у нормі депонується у цитоплазмі гепатоцитів. При розвитку вуглеводної дистрофії глікоген накопичується над цитоплазмі, а ядрі гепатоцита. При цьому гепатоцити значно збільшуються у розмірах. При тривалому процесі настає загибель гепатоцитів або розвивається сполучна тканина (цироз печінки). Результат – печінкова недостатність.
Мезенхімальна дистрофія печінки або амілоїдоз печінки	хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт та інші), захворювання імунної системи, генетична схильність до утворення амілоїду	Амілоїдоз– системне захворювання, пов'язане з порушенням роботи імунної системи, характеризується відкладенням амілоїду (нерозчинного білка) у стінці печінкових судин та жовчних ходів. Амілоїд виробляється в імунних клітинах, що мутують: плазматичних клітинах, еозинофілах, імуноглобулінах і так далі. Ущільнені судини печінки не можуть повноцінно працювати, спостерігається застій жовчі у печінці, портальна гіпертензія (підвищення тиску в портальній вені), а далі печінкова недостатність.
Гепатити – запалення печінки	вірусні гепатити А, В, З, D, Е, F. алкоголізм, вплив на печінку токсичних речовин та факторів.	Патогенез вірусних гепатитів досить складний. Але основну роль поразці гепатоцитів грає імунітет. Якщо при вірусних гепатитах А та Е імунітет сприяє вивільненню гепатоцитів від вірусу, то при вірусних гепатитах В, D та F імунітет вражає заражені гепатоцити разом з вірусом. А коли виробляються спеціальні імуноглобуліни, імунітет таки виводить віруси з печінкових клітин та настає одужання. Одужання від усіх вірусних гепатитів можливе лише при усуненні інших гепатотоксичних факторів, інакше розвивається хронічний гепатит, некроз або цироз печінки, а результат – печінкова недостатність. При вірусному гепатиті С (фахівці його називають «лагідним вбивцею»), елімінація вірусу не настає через його мінливість. А результат цього захворювання – хронічний гепатит, цироз чи рак печінки, а далі – печінкова недостатність. Крім печінкових проблем при портальній гіпертензії розвивається варикозне розширення вен у портальній системі, а також навантаження лімфатичної системи, яка перестає повністю збирати рідину з черевної порожнини. Розвиваються ускладнення портальної гіпертензії: асцит або скупчення рідини в черевній порожнині, при цьому живіт збільшується в розмірах, а кількість рідини в животі сягає 5-10 літрів; кровотеча з варикозних розширених вен стравоходу може призвести до смерті пацієнта; спленомегалія або збільшення селезінки, що супроводжується порушенням її функції.

Також до печінкової недостатності можуть призвести позапечінкові причини:

• гіпо-або авітамінози,
• хронічна ниркова недостатність (ХНН),
• гормональні захворювання,
• нестача кисню в організмі, включаючи анемії,
• масивні крововтрати,
• переливання несумісної групи крові,
• хірургічні операції у черевній порожнині.

Види печінкової недостатності

Розрізняють гостру та хронічну печінкову недостатність.

Гостра печінкова недостатність

– вид печінкової недостатності, що розвивається внаслідок швидкого ураження печінки. Клінічна картина цього синдрому розвивається дуже швидко (від кількох годин до 8 тижнів) і також швидко призводить до печінкової енцефалопатії та коми.

Також можливий блискавичний розвиток печінкової недостатності – фульмінантна печінкова недостатність, яка частіше виникає при отруєнні отрутами, хімікатами, лікарськими препаратами тощо.

Причини, які можуть призвести до гострої печінкової недостатності:

Залежно від причин розвитку розрізняють форми гострої печінкової недостатності:

• Ендогенна або печінково-клітинна форма- виникає при ураженні клітин печінки внаслідок впливу на них гепатотоксичних факторів. Характеризується швидким некрозом (або відмирання) гепатоцитів.
• Екзогенна форма– розвивається внаслідок порушення печінкового та/або позапечінкового кровообігу (у системах портальної та нижньої порожнистої вен), найчастіше при цирозі печінки. При цьому кров з токсичними речовинами мине печінка, впливаючи на всі органи та системи організму.
• Змішана форма- при дії як печінково-клітинних, так і судинних факторів порушення роботи печінки.

Після розвитку гострої печінкової недостатності всі токсини, які надходять із навколишнього середовища або утворюються в результаті обміну речовин, негативно впливають на клітини всього організму. При ураженні головного мозку настає печінкова енцефалопатія, потім кома і смерть пацієнта.

Гостра печінкова недостатність – вкрай тяжкий стан організму, що потребує негайної дезінтоксикаційної терапії.

Прогноз захворювання– у більшості випадків, несприятливий шанс на відновлення життєвих функцій печінки залежить від здатності печінки до регенерації (її компенсаторних можливостей), часу до початку лікувальних заходів, ступеня ураження головного мозку та усунення гепатотоксичних факторів. Сама гостра печінкова недостатність – оборотний процес. А з печінкової коми виходять лише у 10-15% випадків.

Хронічна печінкова недостатність

Хронічна печінкова недостатність – вид печінкової недостатності, який поступово розвивається при тривалому (хронічному) впливі гепато-токсичних факторів (від 2-х місяців до декількох років).

Характеризується поступовим розвитком симптомів на тлі загострення хронічних захворювань печінки та жовчовивідної системи.

Причини хронічної печінкової недостатності:

Як і при гострій печінковій недостатності розрізняють форми:

• екзогенна форма– ураження та некроз печінкових клітин відбувається поступово, частина клітин регенерується, але при продовженні впливу несприятливих факторів відмирання гепатоцитів триває.
• ендогенна форма- Порушення кровообігу печінки,
• змішанаформа.

При хронічній печінковій недостатності розвиненіші компенсаторні можливості печінки, тобто у печінки є час відновити частину своїх клітин, які частково продовжують виконувати свої функції. Але токсини, які не утилізуються у печінці, потрапляють у кров та хронічно отруюють організм.

За наявності додаткових гепато-токсичних факторів відбувається декомпенсація (втрата можливостей регенерації гепатоцитів), при цьому може розвинутись печінкова енцефалопатія і далі кома та летальний кінець.

Фактори, які можуть призвести до енцефалопатії та коми при хронічній печінковій недостатності:

• вживання алкоголю,
• самостійний прийом ліків,
• порушення дієти, вживання великої кількості білків і жирів,
• нервовий стрес,
• поширений інфекційний процес (сепсис, грип, менінгококцемія, вітряна віспа, туберкульоз та інші),
• вагітність, пологи, переривання вагітності,
• операції на черевній порожнині тощо.

Течія -важке. З наростанням печінкової недостатності поступово погіршується і стан пацієнта.

Захворювання потребує невідкладного адекватного лікування та дезінтоксикації.

Прогноз:несприятливий, у 50-80% випадків печінкової енцефалопатії настає смерть хворого. При компенсованій хронічній печінковій недостатності можливе відновлення печінки лише при усуненні всіх гепатотоксичних факторів та проведення адекватної терапії. Часто хронічна печінкова недостатність на початкових стадіях протікає безсимптомно і діагноз можна поставити тільки на підставі даних цілеспрямованих обстежень. Це є причиною невчасної діагностики та лікування захворювання, що значно знижує шанси на одужання.

Фото:препарат печінки хворого, який страждав на цироз печінки. Печінка зморщена, зменшена у розмірі, спостерігається розширення печінкових судин. Печінкова тканина вся проросла сполучною тканиною.

Чим відрізняється гостра та хронічна печінкова недостатність (особливості)?

Критерії	Гостра печінкова недостатність	Хронічна печінкова недостатність
Строки розвитку	Від кількох днів до 8 тижнів.	Від 2-х місяців до кількох років.
Механізм розвитку	Розвивається внаслідок швидкого некрозу печінкової тканини чи різкого порушення кровообігу печінки.	Некроз печінки відбувається поступово, частина пошкоджених клітин встигає регенерувати, печінка здатна частково компенсувати свої функції. Також може розвинутись при поступовому порушенні кровообігу.
Ступінь ураження печінки	Швидке ураження понад 80-90% всіх клітин печінки.	Поступове ураження понад 80% гепатоцитів. Хронічна печінкова недостатність практично завжди сприяє розвитку симптомів портальної гіпертензії, на відміну від гострого перебігу печінкової недостатності, за якої портальна гіпертензія не є обов'язковим симптомом.
Тяжкість течії	Перебіг захворювання вкрай тяжкий, важчий, ніж при хронічній печінковій недостатності.	Течія важка, на початкових стадіях можлива безсимптомна течія.
Прогноз	Прогноз несприятливий, часто розвивається печінкова енцефалопатія, та був і кома. Але процес оборотний при своєчасних лікувальних заходах та усуненні гепатотоксичних факторів.	Прогноз несприятливий, за відсутності своєчасного лікування та усунення провокуючих факторів призводить рано чи пізно до печінкової енцефалопатії. Хронічна печінкова недостатність – необоротний процес. Лікування спрямоване для запобігання розвитку печінкової коми.

Симптоми печінкової недостатності

Група симптомів	Симптом	Як виявляється	Механізм виникнення
Синдром холестазу	Жовтяниця	Фарбування шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок у жовті відтінки: від зеленого та лимонного до оранжевого кольору. У смаглявих людей жовтяниця може бути помітною лише на слизових оболонках, особливо на склерах очних яблук.	Синдром холестазу пов'язаний із порушенням відтоку жовчі з печінки. Це відбувається через здавлювання жовчовивідних шляхів та нездатністю пошкоджених гепатоцитів вивести жовч. При цьому продукт розпаду гемоглобіну білірубін не виводиться з жовчю та калом. У крові спостерігається велика кількість жовчних пігментів (білірубіну та білівердину), які забезпечують фарбування всіх тканин у колір жовчі. А ось кал позбавляється фарбування стеркобіліном. Зайвий білірубін із крові намагаються вивести нирки, при цьому спостерігається підвищений вміст жовчних пігментів у сечі, і як результат – її інтенсивніше забарвлення. Підвищена кількість білірубіну також чинить токсико-алергічну дію на шкіру, що сприяє розвитку сверблячки.
	Знебарвлення калу	Кал набуває світлого кольору, аж до білого та бежевого.
	Потемніння сечі	Колір сечі стає темнішим, його порівнюють із відтінками темного пива.
	Сверблячка шкірних покривів	Хворого з наявністю холестазу супроводжує сверблячка по всьому тілу, при цьому висипу може і не бути.
	Біль у правому підребер'ї	Не є обов'язковим симптом при печінковій недостатності. Болі можуть з'являтися після їди, носять ниючий або спазмуючий характер.	Болі в правому підребер'ї виникають через обструкцію жовчовивідних судин. При цьому жовч розпирає жовчні ходи та здавлюють часточкові нерви.
Диспептичні розлади	Нудота, блювання, порушення випорожнень, зниження та збочення апетиту.	Нудота і блювання пов'язані з їдою, носять періодичний чи постійний характер. Розлади випорожнень у вигляді проносу, більше 3 разів на добу. Апетит поганий, аж до відмови від їди. У деяких пацієнтів з'являється бажання спробувати неїстівне (землю, крейду, волосся, несумісні продукти харчування та інше).	Порушення травлення пов'язані з нездатністю печінки брати участь у перетравленні жирів. Зниження апетиту може бути ще й ознакою ураження нервової системи та інтоксикації, що розвивається на тлі некрозу печінки.
Інтоксикаційні симптоми	Підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, біль у суглобах (артралгія), втрата апетиту.	Температура тіла може підвищуватися до високих цифр або постійний субфебрильний характер (до 38С). Слабкість і нездужання слабовиражені або приковують хворого до ліжка. Артралгія у великих чи у всіх групах суглобів.	Інтоксикаційні симптоми розвиваються внаслідок потрапляння в кров продуктів розпаду тканин печінки. При гострій печінковій недостатності ці симптоми більш виражені, ніж за хронічної формі. Також інтоксикацію можуть зумовлювати вірусні гепатити, в цьому випадку в кров потрапляють не тільки токсини зруйнованої печінки, а й токсини, що виділяються у процесі життєдіяльності вірусу.
Зміна розмірів печінки	Збільшення печінки (гепатомегалія)	Ці зміни в печінці може визначити лікар за допомогою пальпації живота, а також під час проведення додаткових методів досліджень.	Збільшення печінки – частий симптом печінкової недостатності, пов'язаний із порушеннями кровообігу в печінкових судинах, холестазом, наявністю гепатозу, а також пухлин, кіст, абсцесів, туберкулом тощо.
	Зменшення печінки		Зменшення печінки спостерігається при цирозі печінки, коли печінкова тканина повністю замінюється сполучною тканиною.
Синдром портальної гіпертензії	Асцит	Живіт значно збільшується у розмірах, нагадуючи вагітність.	Асцит - накопичення рідини в черевній порожнині. Його розвиток пов'язаний з порушенням прохідності лімфатичних судин, яке розвивається внаслідок їх стискання в печінці розширеними печінковими судинами. Лімфатична система сприяє дренажу рідини у м'яких тканинах.
	Судинні зірочки	Судинні зірочки є розширення судин, зовні нагадують медузи. З'являються на передній стінці живота та на плечах.	Судинні зірочки – це розширені судини, що відходять від портальних вен. На тлі портальної гіпертензії розвиваються анастомози – додаткові (аномальні) судини, які поєднують більші вени між собою. Таким чином, організм намагається відновити порушений кровообіг.
	Спленомегалія –збільшення селезінки	Цей симптом можна визначити за допомогою пальпації живота та інструментальних методів дослідження.	Спленомегалія розвивається через порушення кровообігу в селезінці, яка є депо крові. Вона кровопостачається із системи портальної та нижньої порожнистої вен. При підвищенні тиску в цих судинах у селезінці депонується більша кількість крові. Також селезінка бере на себе деякі функції печінки, зокрема – руйнування еритроцитів та утилізація гемоглобіну.
	Кровотеча з розширених вен стравоходу	Спостерігається блювота кривавим вмістом (або «кавовою гущею»), іноді залишки крові виявляють лише у калі (мелена). Воно буває гострим чи хронічним. Обсяг крововтрати також індивідуально відрізняється. Необхідно диференціювати від легеневої кровотечі, коли виділяється кров яскраво-червоного кольору, з бульбашками повітря. Небезпечна аспірація кров'ю (попадання крові у легені – ядуха).	Відня стравоходу розширюються на тлі портальної гіпертензії. Постійно і довгостроково розширені судини втрачають свою рухливість і проникність, тому і виникає з них кровотеча. Кровотечі сприяє також порушення згортання крові (пов'язане з порушеннями функції печінки, однією з яких є синтез деяких факторів згортання).
Печінкова енцефалопатія	Порушення роботи нервової системи	Запаморочення, млявість, порушення сну, сплутаність або втрата свідомості, неуважність, зниження пам'яті, загальмованість, «помутніння розуму», підвищена збудливість, маячний стан, порушення координації рухів, тривожність, апатії, депресії тощо.	Продукти обміну та токсини не знешкоджуються у печінці через її недостатність, і впливають на структури головного мозку, розвивається енцефалопатія. Подальше ураження головного мозку може призвести до печінкової коми.
Легкові симптоми	Задишка, кашель	Хворі можуть пред'являти скарги на утруднення дихання, його почастішання (понад 20 за хвилину у спокої дорослих). Задишка спочатку проявляється під час фізичних навантажень, а потім під час спокою, особливо в положенні лежачи. Під час сну можуть бути напади різкого почастішання дихання (у хворого розвивається страх задихнутися). Для полегшення дихання хворі займають вимушене становище сидячи. Також може бути кашель із виділенням кров'янистого мокротиння з бульбашками.	Поява легеневих симптомів пов'язана з наростанням набряку легень. Набряк легень – кровонаповнення легеневих судин. Це відбувається через порушення білкового обміну внаслідок ураження печінки. Кров починає просто пропотівати через стінки судин у альвеоли. Розвиток цього симптому є небезпечним для життя, оскільки при заповненні альвеол рідиною повністю, можлива зупинка дихання.
Порушення кровообігу	Підвищення артеріального тиску, аритмія серця.	Підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт. ст. Артеріальна гіпертензія незабаром зміниться гіпотонією, зниженням тиску нижче 90/60 мм рт. ст. Аритмія серця спочатку проявляється у вигляді брадикардії (менше 60 ударів на годину), а потім у вигляді тахікардії (понад 90 ударів на годину).	Порушення загального кровообігу пов'язані із портальною гіпертензією. За наявності набряків та асциту рідина у великій кількості залишає кровоносне русло, потрапляє у м'які тканини. У цьому знижується артеріальний тиск. З цими змінами в кровоносному руслі пов'язана робота серця, з'являється аритмія.
Атрофія м'язів	М'язова слабкість	М'язи зменшуються у розмірах, стають в'ялими, слабкими. Хворому важко виконати навіть найпростіші фізичні вправи.	Атрофія м'язів пов'язані з недоліком глікогену – основного джерела енергії до роботи мускулатури. Перетворення глюкози на глікоген відбувається в печінці, а при печінковій недостатності глікоген практично не синтезується. Після використання запасеного глікогену поступово наростає атрофія скелетної мускулатури.
Порушення згортання крові	Кровотечі	Кровотечі з розширених вен стравоходу, з судин шлунка, носові кровотечі, геморагічний висип (як синці) і так далі.	Порушення згортання крові настає через невиконання печінкою функції - утворення факторів згортання крові. При цьому кров стає «рідкою», а кровотечу зупинити дуже важко.

Також при печінковій недостатності може розвинутись анемія, легенево-серцева недостатність, гостра або хронічна ниркова недостатність, парез кишківника. Страждають абсолютно всі органи та системи організму.
При печінковій недостатності характерний специфічний печінковий запах із рота.

Фото пацієнтки з проявами жовтяниці.

Гостра печінкова недостатність, особливості клінічного перебігу

Стадії гострої печінкової недостатності:

1. Латентна стадія печінкової енцефалопатії –на цій стадії у пацієнтів немає скарг і немає яскраво виражених симптомів ураження печінки. Зміни можна виявити лише під час обстеження.
2. І стадія печінкової енцефалопатії – прекома.При цьому наростають симптоми печінкової недостатності: синдроми холестазу, портальної гіпертензії, інтоксикаційні симптоми, з'являються перші симптоми ураження нервової системи як її гальмування.
3. ІІ стадія печінкової енцефалопатії – прекома.На цій стадії спостерігається обтяження стану пацієнта, наростають симптоми печінкової енцефалопатії, гальмування змінюється збудженням нервової системи, з'являються нечисленні патологічні рефлекси. Більш яскраво стають вираженими симптоми порушення згортання крові, наростає інтоксикація, печінка різко зменшується в розмірах, при пальпації її виявити не вдається (симптом «порожнього підребер'я»). На цій стадії з'являється печінковий запах із рота.
4. Кома- Втрата свідомості, хворий виявляє рефлекси тільки на сильніші подразники, з'являються ознаки поліорганної недостатності (одночасний перебіг печінкової, легеневої, серцевої, ниркової недостатності, набряку мозку).
5. Глибока кома- хворий непритомний, спостерігається повна відсутність рефлексів на будь-які подразники внаслідок набряку головного мозку, розвивається поліорганна недостатність. Найчастіше – це незворотний процес, настає смерть пацієнта.

Головною особливістю гострої печінкової недостатності є те, що кожна стадія триває від кількох годин за кілька днів, рідше тижнів.

Сприятливим фактом є можливість оборотності процесу у разі своєчасної дезінтоксикаційної терапії на ранніх стадіях.

Хронічна печінкова недостатність, особливості клінічного перебігу

Фото хворого на цироз печінки з синдромом хронічної печінкової недостатності.. Спостерігається значне збільшення живота з допомогою асциту, передній стінці живота видно розширені судини. Шкірні покриви жовтяничні, сухі, м'язи в'ялі.

Стадії хронічної печінкової недостатності:

1. I стадія -функціональні можливості печінки ще збережені. Ця стадія характеризується появою диспептичних розладів, слабко вираженої інтоксикації (слабкість, сонливість).
2. ІІ стадія -наростання диспептичних розладів, інтоксикації, поява симптомів ураження нервової системи як гальмування, втрати пам'яті, порушення координації руху. З'являється печінковий запах із рота. На цій стадії можливі короткочасні втрати пам'яті. На цьому етапі печінка лише частково виконує свої функції.
3. ІІІ стадія -значне зниження функціональних можливостей печінки. Раніше симптоми, що з'явилися, стають більш вираженими. З'являються прояви холестазу та портальної гіпертензії, порушення згортання крові, обтяження стану нервової системи (виражена слабкість, порушення мови).
4. IV стадія (печінкова кома) -печінка повністю гине і не функціонує. Спостерігається втрата свідомості, зниження рефлексів, потім їхня відсутність. Розвивається набряк мозку. Наростає поліорганна недостатність. Найчастіше – це незворотній процес, хворий гине.

Особливості клінічних проявів хронічної печінкової недостатності:

• кожна її стадія розвивається поступово, тижнями, місяцями, роками;
• обов'язковими симптомами є прояви портальної гіпертензії;
• всі симптоми менш виражені, ніж при гострому перебігу синдрому.
• хронічна печінкова недостатність – незворотний процес і рано чи пізно призведе до печінкової енцефалопатії та коми.

Діагностика печінкової недостатності

Огляд пацієнта лікарем терапевтом, гепатологом або гастроентерологом, у разі коми – реаніматологом- Визначення історії життя та хвороби, виявлення вищеперелічених симптомів, визначення розмірів печінки, оцінка стану шкірних покривів, видимих ​​слизових.

Лабораторні методи дослідження стану печінки

Лабораторна діагностика дозволяє оцінити функціональний стан печінки, рівень її ураження.

Показники	Норма показників*		Зміни при печінковій недостатності
Загальний білірубін	Загальний білірубін: 8-20 мкмоль/л, непрямий білірубін: до 15 мкмоль/л, прямий білірубін: до 5 мкмоль/л.			Значне підвищення показників жовчних пігментів – у 50-100 разів і більше до 1000 мкмоль/л. Печінкова енцефалопатія настає при рівні білірубіну понад 200 мкмоль/л.
АлТ(аланінамінотрансфераза)	0,1 – 0,68 мкмоль/л або до 40 МО			Трансамінази - це ферменти, які виділяються з клітин печінки або серця, що руйнуються. Чим більший трансамінази, тим більше виражений процес некрозу печінкової тканини. При печінковій недостатності трансамінази підвищуються вдесятеро. При повному руйнуванні печінки відзначається різке зниження показників трансаміназ.
АСТ(Аспартатамінотрансфераза)	0,1 – 0,45 мкмоль/л або до 40 МО
Тимолова проба	0 – 5 ОД – негативна проба.			Тимолова проба – визначення якісного співвідношення білкових компонентів сироватки крові. Позитивна проба вказує на наявність порушення білкового обміну, що практично завжди позитивна при печінковій недостатності.
Коефіцієнт Де Рітіса	1,3 – 1,4			Цей коефіцієнт відбиває співвідношення АсТ до АлТ. При печінковій недостатності внаслідок хронічних захворювань печінки цей показник підвищується більше ніж 2. А при гострому процесі вірусного гепатиту навпаки зменшується менше 1.
ГМТ(Гама-глутаматтрансфераза)	6 – 42 ОД/л для жінок, 10 - 71 ОД/л для дорослих.			ГГТ – фермент, що у обміні білка. При печінковій недостатності цей показник може збільшуватись у кілька разів, якщо у пацієнта є симптоми застою жовчі. Цікаво, що ГГТ використовують наркологи в діагностиці алкоголізму.
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л			Спостерігається зниження рівня глюкози чи, рідше, його підвищення, це зумовлено порушенням вуглеводного обміну, у якому печінка грає значної ролі.
Сечовина	2,5 – 8,3 ммоль/л			При печінковій недостатності спостерігається зниження рівня сечовини, це з порушеннями білкового обміну, відсутністю синтезу сечовини в печінці з аміаку – продуктів розпаду білка.
Загальний білок, глобуліни, альбуміни	Загальний білок: 65 - 85 г/л, глобуліни: 20 – 36 г/л, альбуміни: 30 – 65 г/л			Зниження рівня загального білка, альбумінів та глобулінів відбувається через порушення білкового обміну
Холестерин	3,4 – 6,5 ммоль/л			Підвищення рівня холестерину спостерігається при вираженому синдромі холестазу, але при подальшому некрозі печінки відбувається різке зниження рівня холестерину.
Залізо	10 – 35 мкмоль/л			Підвищення рівня заліза в крові пов'язане з некрозом гепатоцитів, де воно депонується в результаті руйнування гемоглобіну.
Лужна фосфатаза	До 240 од/л для жінок та до 270 од/л для чоловіків			При печінковій недостатності спостерігається підвищення активності лужної фосфатази у 3 – 10 разів через синдром холестазу, внутрішні оболонки жовчовивідних шляхів є джерелом лужної фосфатази.
Аміак крові	11-32 мкмоль/л			При печінковій недостатності вміст у крові азоту аміаку збільшується до 2 разів, з наростанням печінкової енцефалопатії зростає рівень аміаку.
Фібриноген	2 – 4 г/л			Спостерігається зниження рівня фібриногену через порушення його утворення печінки. Фібриноген – фактор згортання крові, його недолік у сукупності з нестачею інших факторів призводить до розвитку геморагічного синдрому.
Гемоглобін	120 - 140 г/л			При печінковій недостатності відбувається зниження гемоглобіну менше 90 г/л. Це з порушеннями обміну білка і заліза, і навіть наявністю крововтрати при геморагічному синдромі.
Лейкоцити	4 - 9 * 10 9 / л			Підвищення рівня лейкоцитів та ШОЕ супроводжує інтоксикаційний синдром внаслідок некрозу печінки або дії вірусних гепатитів, тобто запалення.
ШОЕ(швидкість осідання еритроцитів)	2 – 15 мм/год
Тромбоцити	180 - 320 * 10 9 /л			Спостерігається зниження рівня тромбоцитів за рахунок підвищеної потреби в результаті геморагічного синдрому.
Колір	Солом'яний, світло-жовтий			Потемніння сечі, колір темного пива пов'язане з появою жовчних пігментів у ній, внаслідок холестазу.
Уробілін	5 – 10 мг/л			Підвищення рівня уробіліну в сечі пов'язане із синдромом холестазу та порушенням обміну жовчних пігментів.
Білок	У нормі у сечі немає білка			Поява білка в сечі пов'язана з порушенням обміну білків, може свідчити про розвиток ниркової недостатності.
Стеркобілін	У нормі стеркобілін у калі є, сприяє забарвленню калу у жовто-коричневі кольори.			Відсутність стеркобіліну в калі пов'язана з порушенням відтоку жовчі.
Прихована кров	У нормі прихованої крові в калі бути не повинно			Поява прихованої крові в калі вказує на наявність кровотеч із розширених вен стравоходу або шлунка.
Аналіз крові на вірусні гепатити
Маркери вірусного гепатиту А: Ig M HAV; вірусного гепатиту В: антитіла до HBs-антигену; вірусного гепатиту С: Anti-HCV		У нормі у людини, яка не страждає на вірусні гепатити, маркери до гепатитів не виявляються.		Визначення маркерів до вірусних гепатитів вказують на гострий чи хронічний процес.

*Всі норми показників вказані лише для дорослих.

Інструментальні методи діагностики захворювань печінки

За допомогою спеціальної апаратури можна візуалізувати печінку, оцінити її стан, розміри, наявність додаткових утворень, стан судин печінки, жовчних проток.

Додаткові методи дослідження при печінковій недостатності

Додаткове обстеження необхідне оцінки стану інших органів, оскільки за печінкової недостатності страждає весь організм.

1. рентгенографія органів грудної клітки,
2. КТ або МРТ головного мозку
3. фіброгастродуоденоскопія (зондування стравоходу, шлунка, цибулини дванадцятипалої кишки),
4. інші за свідченнями.

Лікування гострої печінкової недостатності

Основні принципи терапії гострої печінкової недостатності:

• Найголовніше, за можливості, усунути можливу причину розвитку печінкової недостатності.
• Лікування необхідно розпочати негайно.
• Госпіталізація є обов'язковою! Гостру печінкову недостатність лікують лише в умовах стаціонару, при вираженій енцефалопатії – у реанімаційному відділенні.
• Лікування спрямоване на підтримку стану організму та обміну речовин.
• Якщо виключити причину розвитку недостатності печінки та протягом 10 днів повноцінно підтримувати життєзабезпечення хворого, настає регенерація гепатоцитів, що дає можливість хворому вижити.

Етапи інтенсивної терапії гострої печінкової недостатності

1. Зупинка кровотеч за наявності геморагічного синдрому:
   • При необхідності хірургічне лікування, спрямоване на відновлення цілісності судин
   • Введення кровоспинних препаратів: амінокапронова кислота (етамзілат), вітамін К (вікасол), аскорбінова кислота (вітамін С), вітамін Р (рутин), фібриноген та інші.
   • При неефективності даних заходів можливе переливання препаратів донорської крові, а саме тромбоцитарної маси та інших факторів згортання крові.
2. Зменшення інтоксикації:
   • очищення кишечника,
   • безбілкова дієта,
   • введення препаратів, що стимулюють перистальтику кишечника (церукал, метаклопрамід та інші),
   • вливання неогемадезу, реосорбілакт з метою детоксикації.
3. Відновлення об'єму циркулюючої крові:внутрішньовенне краплинне введення фіз. розчину, інших сольових розчинів під контролем об'єму виділеної сечі
4. Поліпшення кровопостачання печінки:
   • Киснева маска або штучна вентиляція легень за наявності симптомів набряку легень,
   • зменшення набряку печінкових клітин: введення осмотичних препаратів (реополіглюкін, сорбітол),
   • розширення внутрішньопечінкових судин: еуфілін, дроперидол, тіотриазолін,
   • препарати, що покращують здатність печінки сприймати кисень: кокарбоксилазу, цитохром С та інші.
5. Поповнення необхідних енергетичних запасів організму:введення глюкози, альбуміну.
6. Зменшення всмоктування в кишечникулактулоза (дуфалак, нормазе та інші), призначення антибіотиків для порушення кишкової мікрофлори.
7. Відновлення функцій печінки та сприяння її регенерації:
   • Аргінін, орнітин, Гепа-Мерц – покращують функцію печінки утворення сечовини з аміаку,
   • вітаміни Р, групи В,
   • гепатопротектори з фосфоліпідами та жирними кислотами: есенціалі, ЛІВ-52, ессливер, ліпоїд С та інші,
   • амінокислоти, крім фенілаланіну, триптофану, метіоніну, тирозину.
8. Корекція роботи головного мозку:
   • седативні (заспокійливі) препарати,
   • поліпшення кровообігу головного мозку (актовегін, церебролізин та інші),
   • діуретики (сечогінні, наприклад, лазикс, маніт) для зменшення набряку головного мозку.

Лікування хронічної печінкової недостатності

Принципи лікування хронічної печінкової недостатності:

• лікування захворювань, що призвели до розвитку печінкової недостатності,
• симптоматичне лікування,
• лікування та профілактика ускладнень печінкової недостатності.
• Народна медицина безсила в лікуванні цього синдрому!
• Дієта – один з головних заходів, спрямований на відновлення клітин печінки та зменшення утворення аміаку в організмі. Дієта безбілкова.
• Очищення кишечника, оскільки патогенна кишкова мікрофлора сприяє утворенню аміаку та всмоктування їх у кров, а печінка втратила свої можливості утворення сечовини з аміаку. Для цього призначають очисні клізми 2 рази на день.
• Необхідна корекція основних показників обмінів речовин, згідно біохімічних досліджень крові (електролітів, ліпопротеїдів, глюкози і так далі).
• Крім прийому основних медикаментозних препаратів, за наявності ускладнень, необхідно проводити їх лікування.

Основні медикаментозні препарати, що застосовуються при хронічній печінковій недостатності

Вид препаратів	Представники	Механізм дії	Як застосовується
Лактулоза	Дуфалак, Нормазі, Хай щастить, Портолак	Лактулоза змінює кислотність кишечника, тим самим пригнічуючи патогенну мікрофлору кишечника, що виділяє азот. Азот всмоктується в кров і, поєднуючись з атомами водню води, утворює аміак. Пошкоджена печінка не здатна утворювати із цього аміаку сечовину, відбувається аміачна інтоксикація.	30 - 50 мл 3 рази на добу з їжею. Лактулозу можна застосовувати тривалий час.
Антибіотики широкого спектра дії	Неоміциннайбільш добре себе зарекомендував у лікуванні печінкової недостатності.	Антибіотики необхідні придушення кишкової мікрофлори, що виділяє аміак. Можна застосовувати будь-які антибактеріальні препарати, за винятком тих, які мають гепато-токсичний вплив.	Таблетки 100 мг – по 1-2 таблетки 2 рази на день. Курс лікування 5-10 днів.
Амінокислоти	Глутамінова кислота	Амінокислоти цих груп пов'язують аміак у крові та виводять його з організму. Призначається при аміачній інтоксикації, що розвинулася внаслідок хронічної печінкової недостатності. Не можна застосовувати з вікасолом (вітаміном К), який призначається для зупинки кровотеч, наприклад, з розширених вен стравоходу.	Внутрішньо по 1 г 2-3 рази на добу. Курс лікування тривалий від 1 місяця до 1 року.
	Орнітін (орніцетил)		Всередину гранули по 3 г, розвести у стакні рідини 2-3 рази на добу. Для внутрішньовенного краплинного введення – 20-40 г/добу на 500 мл 5% глюкози або фізіологічного розчину.
Дезінтоксикаційна інфузійна терапія	Глюкоза 5%	Глюкоза сприяє поповненню необхідних енергетичних запасів.	До 200 - 500 мл на добу кожного з розчинів внутрішньовенно крапельно. Усього розчинів на добу можна лити до 2 – 3 літрів, лише під контролем об'єму виділеної сечі (діурезу).
	Розчин натрію хлориду 0,9% (фіз. розчин), розчин Рінгера, Лакт	Розчини електролітів заповнює об'єм циркулюючої крові, електролітний склад крові покращуючи кровопостачання печінки.
Препарати калію	Калію хлорид	Відновлює нестачу калію, який завжди є при печінковій недостатності. Тільки під контролем рівня калію у крові, оскільки його надлишок може призвести до серцевої недостатності.	10 мл 4% розчину, розведеного у 200 мл будь-якої рідини для інфузії.
Вітаміни	Вітамін С	Багато вітамінів є антиоксидантами, покращують стан стінки судин, покращують кровообіг, сприяють покращенню регенерації печінкових клітин.	До 5 мл на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
	Вітаміни групи В (В1, В6, В12)		По 1 мл на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інфузійними розчинами
	Вітамін РР (нікотинова кислота)		По 1 мл на 10 мл води для ін'єкцій внутрішньовенно 1 раз на добу.
Гепатопротектори	Есенціалі форте	Містить фосфоліпіди, вітаміни В1, В2, В6, В12, РР, пантотенат - речовина, що сприяє виведенню алкоголю. Фосфоліпіди є джерелом для будови гепатоцитів, що покращує їх регенерацію.	Розчин для ін'єкцій – по 5 мл 2-4 рази на день, розводити на фіз. розчині чи глюкозі. Після 10 днів ін'єкцій можна перейти на прийом таблетованого есенціалу. Для прийому внутрішньо: 1 місяць – по 600 мг (2 капсули по 300 мг) 2-3 рази на добу з їжею. Далі – по 300 мг (1 капсула) 2-3 рази на добу. Курс лікування – від 2-3 місяців.
	Гептрал	Містить у собі амінокислоти, що покращують регенерацію печінки, сприяють знешкодженню жовчних кислот.	1 таблетка на кожні 20 кг ваги пацієнта зранку між їжею.

Показання до екстракорпоральних методів лікування

Екстракорпоральні методи– методи лікування поза організмом пацієнта. В останні роки ці методи стали перспективними для лікування печінкової недостатності.

Гемодіаліз- очищення та фільтрація крові, через апарат штучної нирки, також можливе через листок очеревини (черевний гемодіаліз). При цьому кров проганяє через фільтри, звільняючи її від токсинів.

Плазмаферез –очищення крові від токсичних речовин за допомогою спеціальних фільтрів, з подальшим поверненням плазми назад у кровоносне русло. Саме плазмаферез краще зарекомендував себе при лікуванні печінкової недостатності.

Показання:

• Розвиток нирково-печінкової недостатності, зазвичай, це відбувається на етапі печінкової коми;
• Фульмінантна печінкова недостатність, що розвивається на тлі отруєння отрутами та токсинами;
• Гостра та хронічна печінкова недостатність при вираженій інтоксикації аміаком, жовчними пігментами, жовчними кислотами та іншими токсичними речовинами.

Показання до пересадки печінки

Трансплантація печінкивідбувається після часткового видалення ураженого органу. Печінка пересідає від відповідного за багатьма параметрами донора. У донора забирають лише частину печінки, для нього ця процедура здебільшого не несе загрози життю, оскільки печінка поступово регенерується.

Пересаджена частина печінки в організмі реципієнта (той, якому пересадили орган) починає регенеруватися поступово до розмірів здорової печінки. При цьому гепатоцити починають виконувати свої основні функції.

Небезпекою цього методує можливе відторгнення пересадженого органу (чужорідного агента), тому хворому протягом усього життя доведеться приймати спеціальні препарати (цитостатики та гормони).
Також проблемою у використанні даного методу в лікуванні печінкової недостатності є його дорожнеча та труднощі у підборі максимально відповідного донора.

Ускладнення стану у вигляді геморагічного синдрому, легенево-серцевої недостатності ускладнюють підготовку такого пацієнта до тяжкої та тривалої операції.

Принципи дієтотерапії при печінковій недостатності:

• малобілкова, а краще безбілкова дієта;
• добова калорійність їжі має бути менше 1500 ккал;
• їжа має бути смачною та виглядати апетитно, оскільки у хворих спостерігається різке зниження апетиту;
• їсти треба часто, дрібно;
• їжа повинна містити достатню кількість легкозасвоюваних вуглеводів (мед, цукор, фрукти, овочі);
• їжа повинна містити в собі велику кількість вітамінів та мікроелементів;
• необхідно отримувати підвищену кількість клітковини;
• обмеження жиру необхідне лише за наявності симптомів холестазу;
• після покращення стану хворого можна відновити звичайний раціон, вводячи білкові продукти поступово (як дітям прикорм), починаючи з білка рослинного походження (гречка, злаки, бобові), потім молочні продукти і при добрій переносимості білка – м'ясо;
• при розвитку у пацієнта печінкової енцефалопатії з порушенням акту ковтання або печінкової коми рекомендовано парентеральне харчування (введення розчинів амінокислот, вуглеводів, ліпопротеїдів, вітамінів, мікроелементів через вену).

Режим дня:

• необхідно відмовитися від прийому алкоголю та інших гепатотоксичних речовин (особливо лікарських препаратів без консультації лікаря),
• вживати достатню кількість рідини,
• відмовитися від важких фізичних навантажень,
• висипатися, налагодити психологічний стан,
• не допускати запори, необхідно проведення очисних клізм 2 рази на добу,
• якщо дозволяє стан більше перебувати на свіжому повітрі, уникаючи при цьому відкритих сонячних променів.

Бережіть своє здоров'я!

Наше тіло – це надзвичайно складний механізм. Тисячі налагоджених процесів забезпечують стабільну роботу всього організму. Збій в одному з органів може спричинити порушення всіх процесів життєдіяльності. Одне з найпоширеніших захворювань – печінкова недостатність, симптоми її залежать від виду та характеру захворювання. Некроз печінкової тканини чи синдром холестазу.

Чому виникає печінкова недостатність?

Причин виникнення дуже багато. Слід виділити найчастіші з них:

• гострий та хронічний гепатит;
• злоякісні утворення;
• захворювання серця, судин та інших органів;
• інфекційні захворювання;
• отруєння (харчові продукти, медичні препарати);
• перенесені стреси (великі опіки, серйозні травми, септичний шок, велика крововтрата).

Види та симптоми

Синдром холестазу. Захворювання полягає у поганій виведеності жовчі із тканин печінки. Симптомами є:

• при функціональному холістаз. Зниження нормального руху жовчі, води, білірубіну, кислот канальцями печінки;
• при морфологічному холістаз. Скупчення жовчних сполук у протоках жовчі;
• при клінічному холістаз. Накопичення в крові компонентів, що переводяться в жовч. З'являється свербіж шкірних покривів, жовтяниця, збільшення показників білірубіну у крові.

Синдром некрозу. Це захворювання руйнує структуру печінки внаслідок різних факторів. Дуже небезпечне захворювання. Часто веде до ускладнень та смерті. Симптоми діляться залежно від виду:

Жовтяничний варіант:

• жовтий відтінок шкіри;
• втрата ваги;
• підвищення температури;
• свербіж шкіри, поява судинної сітки;
• діарея, блювання, біль у печінці;
• емоційний нестабільний стан;
• печінка та селезінка збільшуються.

Холістатичний варіант:

• свербіж шкіри, лущення;
• темна сеча;
• нехарактерний, світлий кал;
• підвищення показників у крові холестерину та білірубіну.

Увага! При виявленні в себе хоч кількох цих симптомів, слід негайно звернутися до лікаря.

Гостра печінкова недостатність

Тяжко протікає хвороба печінки, ділиться на три стадії тяжкості:

• легка. Протікає без видимих ​​симптомів, можна виявити при здачі спеціальних аналізів;
• середньоважка. Болі в області печінки, коліки, жовтий відтінок шкіри та слизових;
• тяжка стадія. Може спричинити серйозні збої організму, що веде до печінкової коми.

Хронічна форма захворювання

У процесі тривалого руйнування клітин печінки через різні впливи, виникає хронічна форма печінкової недостатності. Наслідком може бути настання енцефалопатії, психічний розлад поведінки, свідомості.

Симптоми:

• нудота, блювання, пронос ;
• безсоння, чи навпаки сонливість;
• екзема ;
• набряки, асцит;
• безпліддя.
• анорексія;
• збої у роботі серця;
• постійне почуття спраги;
• погіршення пам'яті.

Печінкова недостатність у дітей

Часто хвороби печінки виникають і в дітей віком. Найчастіше вони проходять важко і потрібно негайного втручання спеціаліста. Причин захворювання печінки у дітей дуже багато, ось деякі з них:

• уроджені патології печінки. Іноді неправильний розвиток печінки починається в утробі матері. Це може бути кіста печінки, грижі, порушення лобуляції печінки;
• занесення вірусу гепатиту у процесі переливання крові;
• інтоксикація після отруєння; великі опіки;
• надмірне введення білка;
• рясні крововтрати.

Пам'ятайте! Своєчасне звернення до лікарні та адекватна поведінка допоможуть зберегти життя та здоров'я вашої дитини.

Лікування в домашніх умовах

Якщо ви вирішили лікуватися в домашніх умовах, курс препаратів все одно призначає лікар. Процес лікування печінкової недостатності залежить від виду захворювання, його складності.

В особливо складних випадках з тяжким та небезпечним перебігом хвороби – лікування має бути лише стаціонарним. У легких формах боротьбу з недугою можна проводити вдома, під ретельним контролем лікаря. Прийом препаратів та вітамінів, спрямованих на боротьбу із захворюванням, дає у наш час хороші результати. Дотримуючись курсу лікування і спеціальну дієту, можна позбутися хвороби за деякий проміжок часу.

Цікаво знати!Печінка людини має півтисячі функцій. За хвилину у цьому невеликому органі проходить 20 мільйонів хімічних реакцій.

Використання препаратів

Лікування найчастіше проходить за певною схемою:

• різко обмежується прийом хворим білка та кухонної солі;
• вводяться антибактеріальні препарати, такі як ціпрофлоксацин;
• краплинні вливання таких ліків, як орнітин, глюкоза, хлористий натрій;
• ін'єкції лактулози;
• обов'язкове застосування вітамінів групи В;
• кальцій, магній;

Це лише зразкова, примітивна схема лікування. У жодному разі не намагайтеся призначити собі лікування самостійно. Це вкрай небезпечно для життя та здоров'я. Наслідки можуть бути необоротними. Тільки фахівці з чіткими знаннями можуть призначати правильне лікування.

Народні засоби для лікування

Як і при багатьох інших захворюваннях, при хворобах, пов'язаних з печінкою, можуть допомагати деякі народні засоби. Їхня різноманітність дуже велика. Звичайно, немає впевненості, що такі кошти допоможуть вам зі 100% гарантією. Крім того, використання деяких народних методів може завдати ускладнень та незворотної шкоди здоров'ю. Алергія, падіння тиску та інші явища не виключені під час лікування народними засобами. Перш ніж використовувати будь-які рецепти, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Таке лікування лише допоміжне при медикаментозному лікуванні. Спробуймо розібратися докладніше.

Рецепти для очищення печінки

1. Кукурудзяні приймочки (використовувати тільки стиглі качани) залити окропом і варити 10 - 15 хвилин. Відвар приймати вранці та ввечері по 200 грамів.
2. Траву звіробою (1 ст. ложку) залити молоком (200 г). Проварити 10 хвилин, процідити, дати відстоятись. Приймати по 50 г 3-4 рази на день.
3. Очищений буряк натерти на тертці, проварити у воді протягом 15 хвилин. Засіб потрібно приймати по чверті склянки 3-4 рази на день.

Лікування цирозу

• куркума (1 ст. ложка) розчинити у склянці води. Для смаку можна додавати трохи меду чи цукру. Пити по половині склянки кілька разів на добу;
• зубчик часнику подрібнити, змішати зі склянкою кефіру або кислого молока. Пити щоранку до їди;
• два зубці часнику подрібнити, залити окропом (одна склянка). Залишити настоятимуться протягом доби. Пити вранці натще перед їжею;
• овес відварити протягом години, дати настоятися. Приймати по половині склянки 2-3 рази на день;
• лимон, мед, часник. Інгредієнти змішати у співвідношенні 2:2:1. Приймати по чайній ложці 2 рази на день;
• приймати морквяний сік по половині склянки 2 рази на добу при цирозі;
• Свіжий сік картоплі можна приймати при цирозі по половині склянки.

Трави

З найдавніших часів наші предки помітили та оцінили надзвичайно корисні властивості деяких трав. Рослини здатні знімати запалення, нормалізувати кров'яний тиск, заряджати бадьорістю, омолоджувати, заспокоювати, загоювати рани та багато іншого. У наші дні самі лікарі часто призначаю трав'яні рецепти як допоміжну терапію при багатьох захворюваннях.

Для допомоги у лікуванні хвороб печінки існують наступні рецепти:

• звіробій, корінь кульбаби, безсмертник піщаний змішати у співвідношенні 2:2:1. Заварити 500 г окропу. Приймати по склянці вранці та ввечері;
• кропива, шипшина, пирій змішати у співвідношенні 1:1:1. Заварити склянкою окропу, наполягти 2-3 години. Приймати при цирозі за 2-3 прийоми на день;
• листя брусниці, кукурудзяні приймочки, корінь кульбаби, колір липи, траву собачої кропиви змішати в рівних кількостях. Залити літром окропу, наполягти 5-6 годин. Приймати по половині склянки двічі на добу;
• деревій, трава звіробою, плоди ялівцю змішати у співвідношенні 2:2:1. Залити літром води. Проварити 10 хвилин, процідити, дати настоятися 12 годин. Приймати по половині склянки 2-3 рази на день;
• трава м'яти, мучниці, спориш, звіробій, насіння кропу, курильський чай змішати все в рівних пропорціях, добре подрібнити. Проварити у літрі води 10-15 хвилин, процідити. Дати відстоятись протягом 10-12 годин. Приймати по чверті склянки 2-3 рази на день.

При захворюваннях печінки категорично потрібна спеціальна дієта. Існують продукти, здатні загострити перебіг хвороби, і навпаки, стати помічниками у лікуванні.

Пам'ятайте! Мета будь-якої дієти полегшити стан хвороби та уникнути ускладнень.

Правила харчування при хворобах печінки:

• їжа має легко засвоюватися, бути легкою;
• виключіть гостре, солоне, кисле, копчене, жирне, смажене;
• каші повинні бути добре провареними. Крупнозернові каші краще протерти на сито;
• включіть у їжу продукти, що мають жовчогінну властивість. Це кукурудзяна, соняшникова, арахісова олії. Із зелені кріп, шпинат, селера. Із фруктів апельсини, лимони, грейпфрути. Корисна курага, цвітна капуста, артишоки;
• обмежити вживання білків, трохи більше 20-70 грамів на добу;
• раз на тиждень влаштовуйте день розвантаження.

Заборонені продукти:

• гриби;
• жирне м'ясо;
• алкоголь;
• шоколадні цукерки;
• жирні молочні продукти;
• міцний чорний чай;
• редис, щавель;
• житні сорти хліба, свіжі випічки.

Це далеко не весь перелік дозволених та заборонених продуктів. Для складання дієти, що підходить під кожен вид захворювання, слід консультуватися з лікарем і дієтологом. Ваше здоров'я знаходиться у ваших руках. Будьте здорові.

Порушення у роботі цих функцій свідчать про проблеми печінки.

Що таке печінкова недостатність

Вірусні гепатити та отруєння у поєднанні з безконтрольним прийомом ліків сильно шкодять організму людини. Наслідком таких явищ стає синдром печінкової недостатності. Недуга супроводжується масивним некрозом клітин органу та дистрофічними змінами в паренхімі. Виявити синдром печінково-клітинної недостатності допоможе ЕЕГ, гепатосцинтиграфія, біохімічний аналіз показників крові.

Печінкова недостатність – класифікація

За перебігом захворювання виділяють гостру та хронічну форми. Гостра енцефалопатія печінки має власну класифікацію. Вона поділяється на малу, гостру та важку. Виявляються ці різновиди недуги по-різному. При малій гострій енцефалопатії присутній легкий цитоліз печінки та холецистити у поєднанні з ознаками основного захворювання. У пацієнта помічають:

• сонливість;
• легку нудоту;
• зниження апетиту.

Якщо причиною хвороби стало зниження чисельності еритроцитів або розширення судин, у хворого діагностують порушення сну, свербіж, зменшення об'єму сечі. Тяжка енцефалопатія розвивається через вірусні гепатити та гепатоцелюлярний рак за три доби. У 80% випадків є фульмінантною та потребує невідкладної допомоги. У пацієнтів спостерігається слабкість, відраза до їжі, зниження працездатності. Ознаки розвиваються за стадіями.

Класифікація печінкової недостатності за формою захворювання включає ендогенну та екзогенну хворобу. При ендогенній формі діагностують потужний клітинний цитоліз печінки. Екзогенна хвороба характеризується надходженням з органу в кровотік токсичних речовин. Гостра недостатність печінки характеризується одночасним розвитком цих форм із гепатаргією.

Стадії печінкової недостатності

Клінічні прояви захворювання формуються поступово і залежить від ступеня інтоксикації організму. Через недугу виникають асцити, диспептичні розлади, варикозна/жовтянична хвороба. На останньому етапі захворювання розвивається гепатаргія із печінковою комою. Виділяють 3 стадії печінкової недостатності:

Початкова стадія характеризується безсонням, слабкістю, зміною апетиту. На вираженій стадії у пацієнта починають виявлятися патологічні рефлекси, гіпопротеїнемічні набряки. Під час термінальної стадії у пацієнта діагностують кахексію, дистрофічні зміни в тканинах, втрату свідомості, косоокість, що розходиться, відсутність зіниці реакцій. Реакція на біль із спонтанними рухами зникає.

Печінкова недостатність - симптоми

Характер недуги визначають два патологічні процеси: некроз тканини органа та синдром холестазу. При значних руйнуваннях печінки у пацієнта починається гарячка, підвищується тиск, з'являється тахікардія. Холестаз супроводжується жовтяницею. Колір шкірних покривів змінюється від зеленого до оранжевого, визначається ступенем дискінезії жовчовивідних шляхів. Інтенсивність проявів залежить від характеру ураження тканин, швидкості розвитку хвороби. Загальні ознаки печінкової недостатності:

• млявість або гіперзбудливість;
• сонливість;
• нудота;
• ригідність;
• судоми/тремор кінцівок.

Поступово знижується здатність нирок, що фільтрує, кількість продуктів розпаду в організмі збільшується. При гепатонекрозі, що швидко розвивається, різко порушується клітинний обмін. Білкові волокна руйнуються, що призводить до набряку легень, геморагічного діатезу, жовчнокам'яної хвороби. У людини виникають підошовні рефлекси, гепатаргія.

Симптоми печінкової недостатності у жінок

Основною ознакою недуги є порушення менструального циклу. Також симптоми печінкової недостатності у жінок включають емоційні розлади, порушення сну, дистрофічні зміни органів малого тазу та черевної порожнини. Якщо пацієнтка вагітна, то недуга супроводжується жовтяницею, цирозом, гепатитом Е, жировим гепатозом.

Симптоми печінкової недостатності у чоловіків

Першим проявом хвороби стає різке зниження лібідо та нестабільність психіки. У хворого змінюються смакові пристрасті, виникає огида до спиртного та нікотину, обличчя стає сіруватим. Втома і апатія змінюються сплесками працездатності, судомами кінцівок. Симптоми печінкової недостатності у чоловіків виявляються швидше, ніж у жінок.

Симптомокомплекс захворювання такий самий, як і у дорослих. Дитина стає малорухливою, багато спить, є збочення апетиту. Діагностувати печінкову недостатність у дітей можна за допомогою КТ, ЕЕГ та біохімічного аналізу крові. Після виявлення недуги дитині призначають лактулозу, фолієву кислоту, антибіотики, інтерферон, вітамін Д. Обов'язковим є дотримання дієти.

Лікування печінкової недостатності

Терапія проводиться у стаціонарних умовах. У хворих регулярно беруть на аналіз кров та сечу. Лікування печінкової недостатності спрямоване на ліквідацію основного захворювання, що вплинуло на функціональність органу, та усунення енцефалопатії. Пацієнтам щодня дають антибіотики, анаболічні стероїди, препарати з витяжок свіжої печінки, вводять глюкозу, інсулін, метіонін, глюкокортикоїдні гормони. Якщо встановлено різке зменшення кількості білкових фракцій у крові, хворим призначають ін'єкції альбуміну чи переливання плазми.

Печінкова недостатність - дієта

Меню хворого має містити багато вуглеводів. Білки з жирами повністю виводять із харчування. Дієта при печінковій недостатності складається з великої кількості овочів, фруктів, молочних продуктів. Мариновані, смажені, гострі, копчені страви виключають із меню. Якщо після терапії стан організму покращився, в раціон додають 40 г білка.

Відео: печінкова недостатність - що це таке

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Печінкова недостатність – життя під загрозою!

Класифікація

За характером відрізняється гостра та хронічна недостатність.

Гостра форма розвивається при гострій формі гепатиту, отруєнні або підгострій дистрофії печінки.

Хронічна форма й у цирозу печінки, хронічного гепатиту. Обидві форми недостатності можуть закінчитися печінковою комою.

По стадіях розрізняються: компенсована, декомпенсована, дистрофічна та печінкова кома.

Ендогенна – є ускладненням при відмиранні або дистрофії тканин печінки та характерна для цирозу, гепатиту.

Екзогенна - це самоотруєння організму продуктами метаболізму та речовинами, що виробляються мікрофлорою кишечника. Таке буває, якщо вищезгадані речовини потрапляють у кров через стінки кишечника і не проходять через печінку, наприклад, якщо закупорена ворітна вена. Ця форма недостатності не викликає зміни якості тканин печінки.

Причини

Гепатогенні: захворювання та явища, що прямо діють на тканині печінки.

Позапечінкові: процеси, що стосуються функції печінки опосередковано.

• Дистрофії ( вживання наркотиків, сульфаніламідів, антибіотиків, отруєння отруйними речовинами, спиртом, грибами)
• Гепатити
• Цирози.

Симптоми

• Огидою до їжі
• Огидою до спиртного ( у людей, які раніше питали)
• Огидою до нікотину ( у раніше курців)
• млявістю
• Слабкістю
• Нестабільністю настрою
• Колір обличчя стає сіруватим або жовтуватим.
• З'являється куряча сліпота
• Порушується менструальний цикл у жінок, лібідо у чоловіків, з'являються інші гормональні порушення
• З'являється схильність до кровотеч
• Набряклість.

Екзогенна форма характеризується:

• Нестабільністю психіки тимчасового характеру до психічних порушень
• Поганим сном
• Неврологічними симптомами.

Гостра печінкова недостатність

Головним симптомом гострої печінкової недостатності є печінкова енцефалопатія.

Стан викликає смерть у 50 – 90% випадків.

1. Гепатит вірусний

3. Отруєння отрутами, що знищують клітини печінки ( фальсифіковане спиртне, гриби)

5. Дистрофія печінки під час вагітності, що проходить у гострій формі.

• Загальне погіршення самопочуття
• Пожовтіння склер, шкіри
• З рота запах тухлого м'яса
• Тремтіння кінцівок
• Набряклість.

Терміново їхати до лікарні.

Діагностика

5. Біохімія крові

6. Аналіз на альфа-фетопротеїн

7. УЗД черевної порожнини

9. Радіонуклідне сканування

У дітей

У новонароджених малюків віком до 15 днів печінкова недостатність нерідко викликається незрілістю вироблення деяких ферментів.

Крім цього, у малюків причиною цього стану може бути гіпоксія та збільшена кількість протеїнів в організмі.

Якщо не надати малюкові термінової допомоги, він впадає у коматозний стан.

Лікування малюка з недостатністю функції печінки здійснюється лише у лікарні. Надалі, після виписки додому, дитина тривалий час повинна дотримуватись спеціальної дієти та приймати посилені дози вітамінів групи. В, А, С, К.

Лікування

Необхідно підтримувати життєдіяльність організму хворого і одночасно боротися з основною недугою, що спричинила цей стан.

Якщо причина недостатності – отруєння, із організму виводять токсини за допомогою проносних. Щоб очистити організм від аміаку, використовують внутрішньовенні ін'єкції. глутамінової кислотидвічі чи тричі на добу протягом 3-4 днів.

Обов'язкове використання кисневих установок та кисневих подушок.

При хронічній формі недостатності призначають препарати, які полегшують стан пацієнта, зменшують частку протеїну в їжі, показані клізми для очищення кишечника, а також антибіотики, вітаміни групи. Уу вигляді ін'єкцій, витогепат.

Дієта

2. Основа дієти – рослинна їжа ( соки з овочів та фруктів, мед, супи-пюре, компоти з розвареними фруктами, відвар шипшини, желе, кисіль).

3. Вживати їжу один раз на 2 години в рідкому або рідкому вигляді.

4. Від солі відмовитись повністю.

5. Вживати до 1,5 літрів рідини на добу за відсутності набряків.

Читати ще:

Залишити відгук

Ви можете додати свої коментарі та відгуки до цієї статті за умови дотримання Правил обговорення.

Печінкова недостатність: симптоми та лікування захворювання

Наше тіло – це надзвичайно складний механізм. Тисячі налагоджених процесів забезпечують стабільну роботу всього організму. Збій в одному з органів може спричинити порушення всіх процесів життєдіяльності. Одне з найпоширеніших захворювань – печінкова недостатність, симптоми її залежать від виду та характеру захворювання. Некроз печінкової тканини чи синдром холестазу.

Чому виникає печінкова недостатність?

Причин виникнення дуже багато. Слід виділити найчастіші з них:

• гострий та хронічний гепатит;
• злоякісні утворення;
• захворювання серця, судин та інших органів;
• інфекційні захворювання;
• отруєння (харчові продукти, медичні препарати);
• перенесені стреси (великі опіки, серйозні травми, септичний шок, велика крововтрата).

Види та симптоми

Синдром холестазу. Захворювання полягає у поганій виведеності жовчі із тканин печінки. Симптомами є:

• при функціональному холістаз. Зниження нормального руху жовчі, води, білірубіну, кислот канальцями печінки;
• при морфологічному холістаз. Скупчення жовчних сполук у протоках жовчі;
• при клінічному холістаз. Накопичення в крові компонентів, що переводяться в жовч. З'являється свербіж шкірних покривів, жовтяниця, збільшення показників білірубіну у крові.

Синдром некрозу. Це захворювання руйнує структуру печінки внаслідок різних факторів. Дуже небезпечне захворювання. Часто веде до ускладнень та смерті. Симптоми діляться залежно від виду:

• жовтий відтінок шкіри;
• втрата ваги;
• підвищення температури;
• свербіж шкіри, поява судинної сітки;
• діарея, блювання, біль у печінці;
• емоційний нестабільний стан;
• печінка та селезінка збільшуються.

• свербіж шкіри, лущення;
• темна сеча;
• нехарактерний, світлий кал;
• підвищення показників у крові холестерину та білірубіну.

Увага! При виявленні в себе хоч кількох цих симптомів, слід негайно звернутися до лікаря.

Гостра печінкова недостатність

Тяжко протікає хвороба печінки, ділиться на три стадії тяжкості:

• легка. Протікає без видимих ​​симптомів, можна виявити при здачі спеціальних аналізів;
• середньоважка. Болі в області печінки, коліки, жовтий відтінок шкіри та слизових;
• тяжка стадія. Може спричинити серйозні збої організму, що веде до печінкової коми.

Хронічна форма захворювання

У процесі тривалого руйнування клітин печінки через різні впливи, виникає хронічна форма печінкової недостатності. Наслідком може бути настання енцефалопатії, психічний розлад поведінки, свідомості.

Симптоми:

• нудота, блювання, пронос;
• безсоння, чи навпаки сонливість;
• екзема;
• набряки, асцит;
• безпліддя.
• анорексія;
• збої у роботі серця;
• постійне почуття спраги;
• погіршення пам'яті.

Печінкова недостатність у дітей

Часто хвороби печінки виникають і в дітей віком. Найчастіше вони проходять важко і потрібно негайного втручання спеціаліста. Причин захворювання печінки у дітей дуже багато, ось деякі з них:

• уроджені патології печінки. Іноді неправильний розвиток печінки починається в утробі матері. Це може бути кіста печінки, грижі, порушення лобуляції печінки;
• занесення вірусу гепатиту у процесі переливання крові;
• інтоксикація після отруєння; великі опіки;
• надмірне введення білка;
• рясні крововтрати.

Пам'ятайте! Своєчасне звернення до лікарні та адекватна поведінка допоможуть зберегти життя та здоров'я вашої дитини.

Лікування в домашніх умовах

Якщо ви вирішили лікуватися в домашніх умовах, курс препаратів все одно призначає лікар. Процес лікування печінкової недостатності залежить від виду захворювання, його складності.

В особливо складних випадках з тяжким та небезпечним перебігом хвороби – лікування має бути лише стаціонарним. У легких формах боротьбу з недугою можна проводити вдома, під ретельним контролем лікаря. Прийом препаратів та вітамінів, спрямованих на боротьбу із захворюванням, дає у наш час хороші результати. Дотримуючись курсу лікування і спеціальну дієту, можна позбутися хвороби за деякий проміжок часу.

Цікаво знати! Печінка людини має півтисячі функцій. За хвилину у цьому невеликому органі проходить 20 мільйонів хімічних реакцій.

Використання препаратів

Лікування найчастіше проходить за певною схемою:

• різко обмежується прийом хворим білка та кухонної солі;
• вводяться антибактеріальні препарати, такі як ціпрофлоксацин;
• краплинні вливання таких ліків, як орнітин, глюкоза, хлористий натрій;
• ін'єкції лактулози;
• обов'язкове застосування вітамінів групи В;
• кальцій, магній;

Це лише зразкова, примітивна схема лікування. У жодному разі не намагайтеся призначити собі лікування самостійно. Це вкрай небезпечно для життя та здоров'я. Наслідки можуть бути необоротними. Тільки фахівці з чіткими знаннями можуть призначати правильне лікування.

Народні засоби для лікування

Як і при багатьох інших захворюваннях, при хворобах, пов'язаних з печінкою, можуть допомагати деякі народні засоби. Їхня різноманітність дуже велика. Звичайно, немає впевненості, що такі кошти допоможуть вам зі 100% гарантією. Крім того, використання деяких народних методів може завдати ускладнень та незворотної шкоди здоров'ю. Алергія, падіння тиску та інші явища не виключені під час лікування народними засобами. Перш ніж використовувати будь-які рецепти, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Таке лікування лише допоміжне при медикаментозному лікуванні. Спробуймо розібратися докладніше.

Рецепти для очищення печінки

1. Кукурудзяні приймочки (використовувати тільки стиглі качани) залити окропом і варити 10 - 15 хвилин. Відвар приймати вранці та ввечері по 200 грамів.
2. Траву звіробою (1 ст. ложку) залити молоком (200 г). Проварити 10 хвилин, процідити, дати відстоятись. Приймати по 50 г 3-4 рази на день.
3. Очищений буряк натерти на тертці, проварити у воді протягом 15 хвилин. Засіб потрібно приймати по чверті склянки 3-4 рази на день.

Лікування цирозу

• куркума (1 ст. ложка) розчинити у склянці води. Для смаку можна додавати трохи меду чи цукру. Пити по половині склянки кілька разів на добу;
• зубчик часнику подрібнити, змішати зі склянкою кефіру або кислого молока. Пити щоранку до їди;
• два зубці часнику подрібнити, залити окропом (одна склянка). Залишити настоятимуться протягом доби. Пити вранці натще перед їжею;
• овес відварити протягом години, дати настоятися. Приймати по половині склянки 2-3 рази на день;
• лимон, мед, часник. Інгредієнти змішати у співвідношенні 2:2:1. Приймати по чайній ложці 2 рази на день;
• приймати морквяний сік по половині склянки 2 рази на добу при цирозі;
• Свіжий сік картоплі можна приймати при цирозі по половині склянки.

Трави

З найдавніших часів наші предки помітили та оцінили надзвичайно корисні властивості деяких трав. Рослини здатні знімати запалення, нормалізувати кров'яний тиск, заряджати бадьорістю, омолоджувати, заспокоювати, загоювати рани та багато іншого. У наші дні самі лікарі часто призначаю трав'яні рецепти як допоміжну терапію при багатьох захворюваннях.

Для допомоги у лікуванні хвороб печінки існують наступні рецепти:

• звіробій, корінь кульбаби, безсмертник піщаний змішати у співвідношенні 2:2:1. Заварити 500 г окропу. Приймати по склянці вранці та ввечері;
• кропива, шипшина, пирій змішати у співвідношенні 1:1:1. Заварити склянкою окропу, наполягти 2-3 години. Приймати при цирозі за 2-3 прийоми на день;
• листя брусниці, кукурудзяні приймочки, корінь кульбаби, колір липи, траву собачої кропиви змішати в рівних кількостях. Залити літром окропу, наполягти 5-6 годин. Приймати по половині склянки двічі на добу;
• деревій, трава звіробою, плоди ялівцю змішати у співвідношенні 2:2:1. Залити літром води. Проварити 10 хвилин, процідити, дати настоятися 12 годин. Приймати по половині склянки 2-3 рази на день;
• трава м'яти, мучниці, спориш, звіробій, насіння кропу, курильський чай змішати все в рівних пропорціях, добре подрібнити. Проварити в літрі води хвилин, процідити. Дати відстоятися протягом годин. Приймати по чверті склянки 2-3 рази на день.

Дієта при печінковій недостатності

При захворюваннях печінки категорично потрібна спеціальна дієта. Існують продукти, здатні загострити перебіг хвороби, і навпаки, стати помічниками у лікуванні.

Пам'ятайте! Мета будь-якої дієти полегшити стан хвороби та уникнути ускладнень.

Правила харчування при хворобах печінки:

• їжа має легко засвоюватися, бути легкою;
• виключіть гостре, солоне, кисле, копчене, жирне, смажене;
• каші повинні бути добре провареними. Крупнозернові каші краще протерти на сито;
• включіть у їжу продукти, що мають жовчогінну властивість. Це кукурудзяна, соняшникова, арахісова олії. Із зелені кріп, шпинат, селера. Із фруктів апельсини, лимони, грейпфрути. Корисна курага, цвітна капуста, артишоки;
• обмежити вживання білків, не більше грамів на добу;
• раз на тиждень влаштовуйте день розвантаження.

Заборонені продукти:

• гриби;
• жирне м'ясо;
• алкоголь;
• шоколадні цукерки;
• жирні молочні продукти;
• міцний чорний чай;
• редис, щавель;
• житні сорти хліба, свіжі випічки.

© 2017 Лікування народними засобами - найкращі рецепти

Інформація надана з ознайомлювальною метою.

Печінкова недостатність: симптоми та лікування

Печінкова недостатність – основні симптоми:

• Головний біль
• Запаморочення
• Підвищена температура
• Нудота
• Втрата апетиту
• Випадання волосся
• Біль у правому підребер'ї
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Неприємний запах із рота
• Набряк ніг
• Лихоманка
• Агресивність
• Збільшення обсягів живота
• Тремтіння кінцівок
• Варикозне розширення вен
• Пожовтіння шкіри
• Набряк обличчя
• Почервоніння долонь
• Розшарування нігтів
• Атрофія молочних залоз

Захворювання, якому властиве порушення цілісності тканин печінки внаслідок їх гострого чи хронічного ушкодження, називається печінковою недостатністю. Це захворювання вважається комплексним, тому що після ураження печінки відбувається порушення метаболічних процесів. Якщо не вживати відповідних заходів з лікування захворювання, то при певних станах печінкова недостатність може швидко і стрімко розвиватися і призвести до смерті.

Класифікація

Захворювання класифікується за двома ознаками: характером перебігу та стадіями.

За характером перебігу виділяють дві стадії недуги:

Гостра печінкова недостатність виникає внаслідок втрати печінкою здатності до виконання своїх функцій. Виявляється переважно недуга протягом кількох днів і характеризується тяжкою формою перебігу симптомів. Найчастіше гострий вид призводить до летального результату, тому дуже важливо знати симптоми, щоб розпізнати захворювання ще на ранній стадії.

Гостра печінкова недостатність підрозділяється, своєю чергою, на велику і малу. Велика є класичною формою прояву захворювання, яка досить виразно простежується за клініко-лабораторними дослідженнями. Мала гостра печінкова недостатність зустрічається частіше у дітей на тлі важких захворювань (отруєнь, кишкових інфекцій, пневмонії тощо). Цей підвид дуже складно діагностується через відсутність симптомів недуги. Малий вид може розвиватися як швидко, так і протягом декількох років.

Хронічна печінкова недостатність розвивається у вигляді повільного перебігу захворювання. Внаслідок поступової дисфункції печінки з прогресуючим перебігом хронічної недуги паренхіми формується хронічний вид недуги. Такі захворювання, як цироз печінки або хронічний гепатит є наслідком хронічної печінкової недостатності. Обидва прояви закінчуються печінковою комою з наступним смертельним наслідком.

Додатково розрізняють два види печінкової недостатності:

Для ендогенного виду характерним є прояв ускладнень при відмиранні або дистрофічних змінах у тканинах печінки. Цей вид характерний для цирозу печінки та хронічного гепатиту.

Екзогенний вид формується внаслідок самоотруєння організму, причиною чого є продукти метаболізму та речовини, що виробляються мікрофлорою кишечника. Виникає внаслідок влучення цих речовин у кров крізь стінки кишечника, коли вони зупиняються у печінці. Причиною зупинки може бути закупорка вен, у результаті спостерігається самоліквідація печінки.

Відповідно до ступенів тяжкості виділяють чотири стадії:

1. Початкова чи компенсована, якій властиве безсимптомне перебіг недуги. На початковій стадії печінка починає активно реагувати на токсини.
2. Декомпенсована. Виявляються перші ознаки захворювання. На етапі цієї стадії аналіз крові свідчить про розвиток захворювання.
3. Дистрофічна чи термінальна. Попередня стадія, при настанні якої у хворого спостерігаються серйозні порушення функціонування печінки. На тлі якого відбувається порушення роботи всього організму від ЦНС до обміну речовин.
4. Стадія печінкової коми. Характеризується поглибленням ураження печінки, що у результаті тягне у себе смертельний результат. Остання стадія характеризується складністю лікування, оскільки печінка перетворюється на стадію відмирання.

Причини захворювання

Захворювання «печінкова недостатність» діагностується як у чоловіків, так і у жінок, мало того, воно не має вікових обмежень, тому захворіти можна як у дитячому віці, так і для людей похилого віку. Причини недостатності печінки найрізноманітніші та непередбачувані. Їх важливо знати, щоб мати можливість передчасного визначення діагнозу та якнайшвидшого лікування. Отже, причини, які можуть спровокувати недостатність печінки у людини:

1. Хвороби печінки, до яких належать: злоякісні пухлини та інші новоутворення, цироз, гепатит гострої та хронічної форми, ехінокок тощо. Будь-яка з цих ознак може послужити поштовхом для розвитку смертельного захворювання. Цироз та гепатит можуть бути як причиною захворювання, так і його наслідками.
2. Засмічення жовчних проток, внаслідок чого прогнозується підвищення тиску жовчної гіпертензії. Збій гіпертензії порушує кровообіг у печінці, що стає причиною розвитку дистрофічних відхилень у клітинах цього органу.
3. Хвороби серця, судин, інфекційні зараження організму, недостатність ендокринних залоз, аутоімунні захворювання. Будь-яке порушення в організмі може стати причиною розвитку серйозного захворювання, тому набагато простіше усунути ознаки відхилень на ранньому етапі, ніж намагатися вилікуватись від серйозних хвороб.
4. Прийом лікарських засобів (особливо тривалий час) може залишити свій слід на печінці. Як відомо, будь-які ліки впливають на печінку, тому дуже важливо вести правильні дозування препаратів і не порушувати періодичність прийому.
5. Отруєння різними речовинами органічного та неорганічного характеру: отруйні гриби, алкоголь, тютюн, хімічні препарати тощо.
6. Екстремальні впливи. Причиною смертельного захворювання може стати навіть незначний опік на шкірі, до якого просто не буде вжито відповідних лікувальних заходів. Крім цього: травми, крововтрата, алергія, септичний шок та інші фактори можуть стати першопричиною печінкової недостатності.
7. Відхилення функціонування нирок, туберкульоз, сечокам'яні захворювання, пієлонефрит, вроджені аномалії та багато іншого є причинами такого захворювання, як нирково-печінкове нездужання.

Основною причиною нирково-печінкової недуги є відсутність рівноваги між звуженнями та розширеннями судин. Причиною відсутності рівноваги може бути банальна причина зловживання алкоголем, а також отруєння як харчові, так і дихальні. Захворювання нирково-печінкової недостатністю не менш серйозне, ніж поразка печінки, оскільки щорічно спостерігається збільшення смертності від цього виду недуги.

З усіх причин проявляється комплекс симптомів захворювання. Що це за симптоми та їх основні особливості розглянемо докладніше.

Симптоми хвороби

Симптоми печінкової недостатності найрізноманітніші, але вони є першими чинниками, після виявлення яких необхідно поквапитися до лікаря. Початкові етапи недуги виявляються як загального нездужання організму, появою манії та інших рухових занепокоєнь. Під час згинання/розгинання пальців може спостерігатися симптом тремору, тобто латеральні ознаки або тремтіння, що часто виникає при різких рухах.

Печінкова недостатність та її симптоми завжди супроводжуються розвитком жовтяниці та невритів. У хворого спостерігається підвищення температури до позначки 40 градусів при загостренні недуги, а також набряклість ніг. З рота виникає неприємний, але специфічний запах, що свідчить про початок формування триметиламіну та диметилсульфіду. Виникає розлад ендокринної системи, спостерігається почастішання випадання волосся, аж до облисіння, знижується лібідо, відбувається атрофія матки та молочних залоз у жінок, розшарування та кришення нігтів. У жінок печінкова недостатність у ранньому віці може негативно вплинути на народжуваність, тобто спровокувати розвиток безпліддя.

Крім цього весь період захворювання у хворого спостерігається почастішання головного болю, гарячкові прояви, запаморочення аж до непритомності та агресивний стан. Розглянемо докладніше, які симптоми притаманні трьох стадій захворювання.

Стадії хронічної печінкової недостатності

Найчастіше хронічна печінкова недостатність характеризується чотирма стадіями, які мають симптоми.

1. Компенсована стадія проявляється найчастіше безсимптомно, але всередині організму спостерігаються такі негативні процеси: збільшення тиску в печінковій системі, переповнення венозних сплетень на животі, варикозне розширення вен. На початковій стадії можна помітити невиразну появу судинних зірочок на тілі хворого та почервоніння долонь. Хворий відмовляється від вживання їжі через огиду. Спостерігається незначне зниження ваги.
2. Декомпенсована стадія зумовлена ​​посиленням симптоматики недуги. Починають з'являтися перші ознаки захворювання: агресія, дезорієнтація на місцевості, невиразна мова, тремтіння кінцівок. Рідні можуть спостерігати значну зміну поведінки людини.
3. Дистрофічна стадія обумовлюється появою ступору. Хворий стає неадекватним, його дуже складно розбудити, а в моменти неспання апатія періодично замінюється збудженням. З'являються набряки обличчя, ніг, скупчення рідини в черевній порожнині. Також у хворого можуть з'являтися в ранкові або вечірні періоди кровотечі з носа або шлунково-кишкового тракту.
4. На завершальній стадії у хворого спостерігається поява печінкової коми, в результаті чого пацієнт непритомний, при цьому реакція на зовнішні больові подразники відсутня. У пацієнта знижується зір, розвивається косоокість, відбувається набряк мозку та накопичення рідини. Хронічна печінкова недостатність розвивається у кожному індивідуальному випадку по-різному, найчастіше протягом десятиліть.

Симптоми гострого вигляду

Гостра печінкова недостатність протікає переважно швидко з яскраво вираженою картиною симптомів. Для цього виду притаманні такі симптоми:

• різка поява слабкості;
• нудота, блювання та інші ознаки, схожі на отруєння;
• підвищення температури тіла;
• наростання жовтяниці, при цьому можна спостерігати зміну кольору шкіри на жовтий. Очні яблука у хворого стають жовтими;
• запах із рота;
• зниження розмірів печінки, що проявляється у вигляді болючих ознак;
• загальмованість, тривожність та порушення мови.

Гостра печінкова недостатність характеризується зміною складу крові: відбувається збільшення білірубіну, що свідчить про розпад гемоглобіну та його зниження, а також зменшення протромбінового індексу.

Дуже важливо вчасно доставити хворого до клініки, щоб мати можливість медикаментозного впливу. Інакше гостра печінкова недостатність може призвести до смерті в останні терміни.

Симптоми нирково-печінкової недуги

Симптоми нирково-печінкового захворювання практично ідентичні з вищевказаними, тільки єдиною відмінністю є ураження нирок, що говорить про їхню хворобливість і прояв наступних ознак:

1. Наявність болю спочатку у печінці, та був у області нирок.
2. Підвищення температури.
3. Ознаки жовтяниці.
4. У сечі виявляються еритроцити, білок та складові жовчі.
5. Формується геморагічний діатез, причиною якого є інтоксикація організму.

Основною небезпекою нирково-печінкової недуги є залучення в процес патології та інших органів і систем: ШКТ, ЦНС, органів дихання тощо. Це ненормальний стан, тому організм зазнає сильних навантажень.

Перш ніж розпочати лікування, важливо правильно діагностувати захворювання. Що необхідно для діагностики можна дізнатися з наступного розділу.

Діагностика

Якщо виявляються всі перераховані вище симптоми, необхідно негайно звернутися в стаціонар або викликати швидку допомогу. У клініці знадобиться діагностика, щоб мати можливість правильної постановки діагнозу. Насамперед, діагностика починається з опитування та огляду пацієнта. Найчастіше цього недостатньо, щоб поставити правильний діагноз, тому лікар призначить клінічні заходи.

Клінічні заходи включають здачу крові на виявлення біохімічних даних на білірубін, лужної фотосфази, ЛДГ, АСТ і АЛТ. За цими показниками лікар виявляє не тільки наявність ознак недуги, а й у якій стадії знаходиться печінкова хвороба. Чим вищі показники, тим відповідно активніший процес розпаду клітин печінки.

Додатково може знадобитися УЗД, на підставі якого можна визначити характер захворювання (гострий чи хронічний), виявити розмір печінки та наявність структурних та дистрофічних змін.

Не виключається проведення таких діагностичних заходів:

Ці додаткові аналізи та дані дадуть уявлення про те, наскільки залучені до процесу захворювання інші органи та системи людини.

Лікування

Лікування печінкової недостатності досить складна та тривала процедура, яка залежить, перш за все, від стадії недуги.

Важливе місце в процесі лікування віддається інфузійній терапії, за допомогою якої забезпечується правильне харчування та здійснюється дезінтоксикація організму. Також необхідно покращити мікроциркуляцію печінки, нормалізувати чи відновити рівновагу кислотно-лужного балансу.

Хворому призначаються проносні препарати та клізми, для очищення шлунково-кишкового тракту від токсинів та позбавлення від запорів. Крапельниця з розчином глюкози, вітамінів В6, В12, та ліпоєва кислота вводяться щодня.

Якщо захворювання перейшло до стадії печінкової коми, то вдаються до проведення інтенсивних медикаментозних впливів. Метою цих заходів є підтримка життя пацієнта для можливості нормалізації функціонування печінки. Вводиться розчин гідрокарбонату натрію або калію, а через носовий катетер здійснюється інгаляція зволоженого кисню. Якщо знижується тиск, тоді внутрішньовенно вводиться альбумін.

Хворий обов'язково перебуває на стаціонарному лікуванні та під наглядом медсестер. Крім медикаментозних процедур здійснюється дотримання наступних умов:

• щоденний контроль аналізу крові на визначення складу альбуміну;
• моніторинг сечовиділень;
• профілактика пролежнів;
• проведення зважувань щодня.

Препарати гіпоамоніємічної дії дозволяють зменшити рівень аміаку в організмі.

Якщо у хворого спостерігається приєднання ниркової недостатності, то буде потрібно додатково гемодіаліз для того, щоб вивести з крові аміак та інші токсини, які в нормальних умовах знешкоджуються печінкою. При набряках чи асциті необхідне проведення парацентезу, що допоможе вивести зайву рідину з організму.

Крім всього перерахованого, для нормалізації печінки потрібно підтримання правильного харчування, а, точніше, дотримання дієти.

Дієта

Дієта в лікуванні печінкової недуги є обов'язковою процедурою, оскільки значний удар отримує печінка саме від неправильного харчування. Дієта включає дотримання таких процедур:

1. Зниження рівня білка та жирів до 30 г на добу, а вуглеводів до 300.
2. Харчуватись переважно рослинною їжею, в яку входять: фрукти, овочі, мед, компоти, кисіль.
3. Їжу вживати тільки в рідкому або напіврідкому складі. При цьому харчуватись необхідно потроху, але кожні 2 години.
4. Сіль зовсім виключити зі свого раціону.
5. Якщо немає набряків, то за добу необхідно випивати рідини близько 1,5 літра.

Дієта відіграє важливу роль при лікуванні печінкової недостатності, тому комплексний вплив дозволить позбавитися симптомів недуги і повернутися до колишнього здорового життя.

Якщо Ви вважаєте, що у вас печінкова недостатність та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: гепатолог, гастроентеролог, терапевт.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Жовтяниця – патологічний процес, формування якого впливає велика концентрація у крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати такий патологічний стан може будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.

Вірусний гепатит В – вірусна недуга запального характеру, яка вражає переважно тканини печінки. Після того, як людина одужає після цієї хвороби, у неї формується стійкий довічний імунітет. Але можливий перехід гострої форми гепатиту В до хронічної прогресуючої. Не виключено також носій вірусу.

Пурпура тромбоцитопенічна або хвороба Верльгофа – це захворювання, яке виникає на тлі зниження кількості тромбоцитів та їх патологічної схильності до склеювання, та характеризується появою множинних крововиливів на поверхні шкіри та слизових оболонок. Хвороба відноситься до групи геморагічних діатезів, зустрічається досить рідко (за статистикою на неї захворює 10-100 осіб на рік). Вперше була описана в 1735 відомим німецьким лікарем Паулем Верльгофом, на честь якого і отримала свою назву. Найчастіше виявляється у віці до 10 років, при цьому вона з однаковою частотою вражає особи обох статей, а якщо говорити про статистику серед дорослих людей (після 10-річного віку), то жінки хворіють у два рази частіше, ніж чоловіки.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Симптоми та лікування захворювань людини

Передрук матеріалів можливий тільки з дозволу адміністрації та вказівкою активного посилання на першоджерело.

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем!

Запитання та пропозиції:

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Печінкова недостатність– це синдром ( тобто поєднання симптомів), у якому змінено одну чи низку функцій печінки . При цьому синдромі порушуються метаболічні процеси в організмі, він отруюється продуктами протеїнового обміну.

Класифікація

Недостатність класифікується за характером течії та за стадіями.
За характером відрізняється гостра та хронічна недостатність.
Гостра форма розвивається при гострій формі гепатиту, отруєнні або підгострій дистрофії печінки.
Хронічна форма характерна для цирозу печінки, хронічного гепатиту. Обидві форми недостатності можуть закінчитися печінковою комою.
По стадіях розрізняються: компенсована, декомпенсована, дистрофічна та печінкова кома.

Крім цього, поділяють ендогенну та екзогенну недостатність.
Ендогенна- є ускладненням при відмиранні або дистрофії тканин печінки та характерна для цирозу, гепатиту.
Екзогенна- Це самоотруєння організму продуктами метаболізму та речовинами, що виробляються мікрофлорою кишечника. Таке буває, якщо вищезгадані речовини потрапляють у кров через стінки кишечника і не проходять через печінку, наприклад, якщо закупорена ворітна вена. Ця форма недостатності не викликає зміни якості тканин печінки.

Причини

Причини печінкової недостатності поділяються на гепатогенні та позапечінкові.

Гепатогенні:захворювання та явища, що прямо діють на тканині печінки.
Позапечінкові:процеси, що стосуються функції печінки опосередковано.

Стан викликає смерть у 50 – 90% випадків.

Головні фактори, що провокують цей стан:
1. Гепатит вірусний
2. Отруєння парацетамолом
3. Отруєння отрутами, що знищують клітини печінки ( фальсифіковане спиртне, гриби)
4. Хвороба Вільсона-Коновалова
5. Дистрофія печінки під час вагітності, що проходить у гострій формі.

Ознаки:

• Загальне погіршення самопочуття
• Пожовтіння склер, шкіри
• З рота запах тухлого м'яса
• Тремтіння кінцівок
• Набряклість.

Що робити?
Терміново їхати до лікарні.

Діагностика

1. Опитування пацієнта про його шкідливі звички, перенесені хвороби, вживані ним лікарські засоби.
2. Загальний аналіз крові
3. Коагулограма
4. Аналіз сечі
5. Біохімія крові
6. Аналіз на альфа-фетопротеїн
7. УЗД черевної порожнини
8. Рентген черевної порожнини
9. Радіонуклідне сканування
10. Електроенцефалограма
11. Біопсія тканин печінки.

У дітей

Незважаючи на те, що цей стан досить рідко зустрічається у дітей перших півтора року життя, він у 50% випадків закінчується летальним кінцем. І лише від грамотних та своєчасних дій батьків та лікарів залежить порятунок життя дитини.
У новонароджених малюків віком до 15 днів печінкова недостатність нерідко викликається незрілістю вироблення деяких ферментів.
Крім цього, у малюків причиною цього стану може бути гіпоксія та збільшена кількість протеїнів в організмі.

Печінкова недостатність у дітей викликає масу нездужань. Дитина слабка, малорухлива, багато спить, у неї болить голова. Порушується перетравлюваність їжі: пронос, здуття живота, блювання. Болить живіт, серцевий ритм збитий.
Якщо не надати малюкові термінової допомоги, він впадає у коматозний стан.
Лікування малюка з недостатністю функції печінки здійснюється лише у лікарні. Надалі, після виписки додому, дитина тривалий час повинна дотримуватись спеціальної дієти та приймати посилені дози вітамінів групи. В, А, С, К .

Лікування

Лікування печінкової недостатності будь-якої стадії та у пацієнтів будь-якого віку має здійснюватися лише у лікарні.
Необхідно підтримувати життєдіяльність організму хворого і одночасно боротися з основною недугою, що спричинила цей стан.
Якщо причина недостатності – отруєння, з організму виводять токсини за допомогою проносних речовин. Щоб очистити організм від аміаку, використовують внутрішньовенні ін'єкції. глутамінової кислотидвічі чи тричі на добу протягом 3-4 днів.
Також вливають глюкозу, вітаміни. О 12 і О 6 , кокарбоксилазу , панангін, ліпоєву кислоту.
Обов'язкове використання кисневих установок та кисневих подушок.
При хронічній формі недостатності призначають препарати, які полегшують стан пацієнта, зменшують частку протеїну в їжі, показані клізми для очищення кишечника, а також антибіотики, вітаміни групи. У у вигляді ін'єкцій, витогепат.

Дієта

1. Рівень білка у раціоні зменшити до 30 гр. на добу, жирів до 20 – 30 гр., у своїй вуглеводів має бути до 300 гр. При важких станах білок виключають, залишаючи лише 5 гр., що містяться в рослинних продуктах.
2. Основа дієти – рослинна їжа ( соки з овочів та фруктів, мед, супи-пюре, компоти з розвареними фруктами, відвар шипшини, желе, кисіль).
3. Вживати їжу один раз на 2 години в рідкому або рідкому вигляді.
4. Від солі відмовитись повністю.
5. Вживати до 1,5 літрів рідини на добу за відсутності набряків.

Якщо стан пацієнта покращується, то раз на три доби можна додавати по 10 гр. білка до вікової норми. Збільшувати білок слід за рахунок введення в раціон сиру, кефіру, кислого молока. Можна повільно збільшувати вміст жирів. При цьому основа дієти - вуглеводи, що легко засвоюються. мед, цукор, варення, желе, кисіль, фрукти).

Гостра печінкова недостатність у дитини 5,5 міс. та її етіологічний зв'язок з інфекціями вірусами групи герпесу: цитомегаловірусом та вірусом герпесу людини 6 типу Санкт-Петербург, ДДБ № 1 2005 р.

Актуальність проблеми Гостра печінкова недостатність в дітей віком 1 го року життя розвивається досить рідко, проте летальність у своїй стражданні становить 80 -100% (Burdelski M. , 1992). Етіологічні фактори при гострій печінковій недостатності у новонароджених та дітей 1-го року життя різні. Вірусні інфекції у 15% випадків є причиною її розвитку (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al., 2002). Підходи до лікування грудних дітей з гострою печінковою недостатністю відрізняються від таких для дітей старшого віку (Whitington P. F., 1994; Sokol R. J., 1995).

Цитомегаловірусна інфекція – вона з можливих причин гострої печінкової недостатності у дітей 1-го року життя Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ) – найпоширеніша із внутрішньоутробних інфекцій. Частота виявлення ЦМВ під час обстеження новонароджених становить 1 на 1000 -5000. ЦМВ репродукується у лімфоцитах, моноцитах крові, персистує у лімфоїдних органах. Вірус має виражений тропізм до клітин епітелію проток слинних залоз. Інфікування слинних залоз ЦМВ відбувається в результаті трансепітеліальної міграції лімфоцитів та гістіоцитів (Самохін А. П., 1987). У дітей інфікованих ЦМВ, можливо будь-який (або всі) з наступних станів: низька маса при народженні, пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит, жовтяниця, тромбоцитопенія (пурпура), хоріоретиніт, мікроцефалія, пахвинна грижа, атрезія жел I ембріональної дуги (Доповідь ВООЗ, 1984). Пізні ускладнення ЦМВ (по закінченню періоду новонародженості): ДЦП, нейросенсорна глухота, атрофія зорового нерва, ЗПМР, пневмосклероз, цироз печінки, нефротичний синдром, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та ін.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції під час вагітності (Stagno S. , 1985) Вагітні жінки з низьким доходом Вагітні жінки з високим доходом 55% з рецидивною ЦМВ-інфекцією 45% первинно інфікованих ЦМВ хвороба 1 - 4% первинних інфекцій у 40% уроджених інфекцій 0 -1% інфікованих дітей можуть мати маніфестну хворобу 85 - 90% інфікованих дітей не мають якихось симптомів хвороби у 5 -15% розвиваються ускладнення у 85 - 95% нормальний розвиток

Інфекція вірусами герпесу людини 6 типу (ВГЧ-6) становить 5% причин гострої печінкової недостатності у грудних дітей А. Р., 1998). Встановлено близьку спорідненість ВГЧ-6 та ЦМВ (Stasey E., at al., 1992). ВГЧ-6 може постійно інфікувати слинні залози та виділятися з них; ВГЧ-6 може викликати латентну інфекцію та персистувати в моноцитах та макрофагах людини. Доведено синергізм патогенної дії ВІЛ-1 та ВГЧ-6 інфікує Т4-лімфоцити людини та здатний їх вбивати. Але він не викликає загального імунодефіциту. ВГЧ-6 здатний активувати латентний провірус ВІЛ-1 (Gallo R. C., 1990). Раптову екзантему у дітей раннього віку синдром хронічної втоми пов'язують з ВГЧ-6 (Koichi J., 1995). ВГЧ-6 виділяють у пацієнтів з лімфопроліферативними захворюваннями, у імунодепресивних хворих з гемобластозами (Гончар В. А. та ін., 2003). Є відомості про причетність ВГЧ-6 до розвитку гострих гепатитів у дорослих та дітей, у т. ч. злоякісних форм з фульмінантною течією (Asano Y., at al., 1990; Ісаков В. А. та ін., 1991).

Дівчинка, 1 міс. 2 дні 1-а госпіталізація в ДДБ №1 23. 07. 04 Діагноз напряму: Тромбоцитопатія. Множинні гематоми. Діагноз на час вступу: Коагулопатія? Скарги: Поява синяків в області спини на тлі нормального самопочуття. Анамнез життя: Дівчинка від I вагітності із загрозою переривання на 14 тиж. Пологи вчасно. Плановий кесарів розтин (у матері міопія). Маса при народженні 2800 м, довжина 51 см. Закричала відразу. Щеплена BCG і проти гепатиту В у пологовому будинку. Виписано на 6 д. ж. На природному вигодовуванні від народження. Спадковість не обтяжена. Об'єктивно: Вага 3400. Незначна жовтушність шкіри та склер на тлі загальної блідості. Геморагічні елементи на твердому небі слизової оболонки. Екхімози на спині 2,0 x 0,5 см. Печінка +1 см; селезінка +0,5 см. Ендотеліальні проби негативні. Стілець жовтий.

Динаміка клінічних та біохімічних аналізів крові Клин. аналізи крові 23. 07. 04 30. 07. 04 Гемоглобін, г/л 112102 Еритроцити, 1012/л 3, 7 3, 2 Ретикулоцити, 0/00 22 Цв. показник, од. 0, 91 210 240 Лейкоцити, 109/л 12, 6 2 0 сегментоядерні, % 13 1 5 базофіли, % 0 1 лімфоцити, % 71 13 10 1, 15 0, 61 1, 4 75 моно. еозинофіли, % 29. 07. 10, 2 паличкоядерні, % АЛТ, ммоль/л 26. 07. 0, 95 Тромбоцити, 109/л Біохімічні аналізи крові ШОЕ, мм/год 7 дл. кровотечі 2"00" ТСК початок 3"40" ТСК кінець 4"00" АСТ, ммоль/л 0, 97 Загальний білок, г/л 56 Білірубін загальний, мкмоль/л 114 118 91 Білірубін прямий, мкмоль/л 50 58 56 Білірубін непрямий, мкмоль/л 64 60 35

Динаміка показників коагулограми Показники Норми Час згортання крові 5 - 10" 14"40" 8" 6"15" Час каоліновий 60 - 90" 148" 73" 78" Час тромбіновий 14 ± 5" 14, 13 г/л 2 - 4 г/л 2, 7 2, 5 2, 4 Фібриноліз 150 - 240" 180" АПТВ 0, 8 - 1, 1 1, 95 0, 98 0, 99 230320 Протромбіновий індекс, % 80 -100 26. 07. 04 29. 07. 04 05. 08. 04 100

Результати додаткових досліджень УЗД органів черевної порожнини: печінка, ВПД – 80 мм; комірна вена – 6 мм; загальна жовчна протока - 2 мм; підшлункова залоза – 6 мм x 11 мм; селезінкова вена - 4 мм; селезінка – 52 мм x 29 мм. Висновок: Гепатоспленомегалія. Маркери на ВГВ, ВГС, ВГА негативні. Висновок невролога: Асиметрія очних щілин (D≥S). Легка згладженість носогубної складки праворуч. Варусне встановлення стоп. УЗД головного мозку: Патології не виявлено. Висновок окуліста: Передні відділи, середні та дно обох очей без патології. Копрограми (№ 3): жирні кислоти +++.

Лікування (1-а госпіталізація) Вікасол 0, 5 мл, 1 раз на день, 3 дні. Аллохол ¼ табл. , 3 рази на день. Но-шпа ¼ табл. , 3 рази на день. ФТЛ. Основний діагноз під час виписки: Геморагічна хвороба новонароджених, пізня форма. Супутній діагноз: жовтяниця новонароджених, що затягнулася. Фізіологічна анемія Гіперферментемія неясної етіології. ВУІ?

Класифікація геморагічних розладів новонароджених (Шабалов Н. П., 2004) у Первинні геморагічні розлади: - геморагічна хвороба новонароджених (рання та пізня форми); - Спадкові коагулопатії; - тромбоцитопенічні пурпури (вроджені та спадкові); - тромбоцитопатії (вроджені, медикаментозні, спадкові) Вторинні геморагічні розлади: - декомпенсований ДВЗ-синдром; - тромбоцитопенічний (симптоматичний) геморагічний синдром; - коагулопатичний геморагічний синдром при інфекціях та гепатитах; - вітамін-К-дефіцитний геморагічний синдром при механічних жовтяницях; – медикаментозний тромбоцитопатичний синдром.

Лабораторні дані при найпоширеніших набутих геморагічних синдромах у новонароджених (Шабалов Н. П., 2004) Показники та їх нормальні значення у здорових доношених новонароджених Гемораг. хвороба новонароджених. Патологія печінки (печінковий. коагулопат.) ДВЗ з-м II-III ст. Тромбоцитопенія Гемофілія Кількість тромбоцитів 150 - 400 · 109/л нормальне знижено нормальне збільшено нормальне збільшено нормальне збільшено Фібриноген 1, 5 – 3, 0 г/л норма норм. або знижений норма Продукти деградації фібрину (ПДФ) 0 – 7 мг/мл норма норм. або підвищено більше 10 г/мл норма Протромбіновий час 13 - 16" Тромбіновий час 0 - 16" Парціальний тромбопластиновий час 45 - 65"

Провокуючі фактори виявлення та розвитку пізньої форми геморагічної хвороби новонароджених (2 -8 тиждень життя, рідше до 6 міс.) Діарея з мальабсорбцією жирів тривалістю більше 1 тижня Атрезія жовчовивідних шляхів Гепатит Дефіцит α 1 -антитрипсину Абеталіпопротеїнемія Целіакія

Дівчинка, 4 міс. 1 день 2-а госпіталізація в ДДБ №1 22. 10. 04 Діагноз напряму: Жовтяниця неясної етіології. Атрезія ЖВП? ВУІ? Гепатолієнальний синдром. Діагноз при вступі: Внутрішньоутробний гепатит? Атрезія ЖВП? Портальна гіпертензія? Скарги: Іктеричність, знебарвлений стілець, темна сеча. Збільшення розмірів живота. Анамнез хвороби: 3 міс. АЛТ 218 од/л (N = 35 од/л); білірубін 231 мкмоль/л (прямий 158, 6 мкмоль/л). З 3, 5 міс. на штучному вигодовуванні (Нутрілон). Об'єктивно: Стан важкий. Млява. Склери іктеричні. Шкіра із лимонним відтінком. Живіт збільшено обсягом. Розширено підшкірні вени передньої черевної стінки. Печінка + 4 - 5 см, селезінка + 3 - 4 см. Сеча темна. Стілець світло-жовтий.

Динаміка клінічних та біохімічних аналізів крові Клин. аналізи крові 22. 10. 04 01. 11. 04 Біохімічні аналізи крові 25. 10. 09. 11. АЛТ, ммоль/л 4, 59 АСТ, ммоль/л 2, 0 Гемоглобін, г/л 117 94 Еритроцити, 10 л 3, 7 3, 35 Ретикулоцити, 0/00 32 Цв. показник, од. 0, 95 0, 84 Загальний білок, г/л 72 59 Тромбоцити, 109/л 130 120 Білірубін загальний, мкмоль/л 278 160 Лейкоцити, 109/л 12, 6 6, 0 Білірубін2 прямий, 1 % 9 5 сегментоядерні, % 10 14 Білірубін непрямий, мкмоль/л 126 71 еозинофіли, % 1 3 Сечовина 2, 8 2, 4 базофіли, % 0 0 Лужна фосфатаза мкмоль/л 14, 0 лім2 л 4, 56 моноцити, % 7 5 Ліпопротеїди, од. плазматичні кл. , % 1 0 ШОЕ, мм/год 30 44 Калій 4, 29 Натрій 136, 2 Кальцій 1, 23

Показники коагулограми Показники Норми 09. 11. 04 Час зсідання крові 5 - 10 "7" 00" Час каоліновий 60 - 90" 81" Час тромбіновий 14 ± 5" 22" Фібриноген, г/л 2 Фібриноліз 150 - 240" 180" АПТВ 0, 8 - 1, 1 0, 97 Тромбоцити, 109/л 180 - 320 160 80 -100 80 Протромбіновий індекс, %

Діагностика ВУІ Маркери на ВГВ, ВГС, ВГА негативні. Серологічні дослідження: 1) Ig M на ЦМВ – отр. ; Ig G на ЦМВ - полож. ; 2) Ig G на хламідійну інф. у дитини – полож. ; титр АТ у матері - 1: 22; 3) титр АТ до мікоплазмової інф. - 1: 13 у дитини та 1: 12 у матері; 4) титр АТ до краснухи - 1: 17 у дитини та 1: 21 у матері. ПЛР крові дитини та матері на ЦМВ – отр.

Дівчинка, 5 міс. 20 днів 3-а госпіталізація до ДДБ № 1 10. 01. 02 (у відділення реанімації) Скарги та анамнез: Різке погіршення стану з грудня 2004 р., збільшення обсягу живота, посилення жовтяниці. Наростання АЛТ, АСТ, білірубіну, поява асциту, рідини у плевральній порожнині. Результати обстеження у стаціонарі Зміни у клінічному аналізі крові: анемія, субтромбоцитопенія, зсув формули до промієлоцитів. Зміни у біохімічному аналізі крові: АЛТ – 251 МО/л, АСТ – 311 МО/л, білірубін заг. - 538 мкмоль/л, прямий - 364 мкмоль/л, непрямий 174 мкмоль/л. Зміни в коагулограмі: ТСК 15", протромбіновий індекс - 37, 5%, фібриноген - 0, 8 г/л, СРБ - 36. УЗД: печінка підтиснута, однорідна, жовчний міхур не візуалізується. Велика кількість рідини в плевральній і черевній. Рідини у порожнині перикарду немає.

Динаміка стану хворої у стаціонарі Стан дитини прогресивно погіршувався. 14. 01. 05. було накладено лапароцентез для евакуації асцитичної рідини. Зазначалося наростання неврологічної симптоматики з переходом у сопор. На УЗД мозку ознаки крововиливу в праву тім'яну область, початкові ознаки набряку мозку. 17. 01. 05. Стан термінальний, ознаки набряку та набухання головного мозку, кома III. У 20. 15. відсутність серцевої діяльності. У 20. 30. зареєстровано смерть. Клінічний діагноз: Внутрішньоутробний гепатит неуточненої етіології з результатом цирозу. Ускладнення: Портальна гіпертензія. Варикозне розширення вен стравоходу. Асцит. Печінкова недостатність. Набряк та набухання головного мозку. Кома ІІІ.

Протокол патологоанатомічного розтину 18. 01. 05. Основний діагноз: Генералізована цитомегаловірусна інфекція з переважним ураженням слинних залоз, печінки (хронічний гепатит з результатом дрібновузликового цирозу), легенів. Ускладнення: Жовтяниця. Асцит. Двосторонній гідроторакс. Дистрофічні зміни внутрішніх органів. Респіраторний дистрес-синдром. Набряк легенів. Фібринозні тромби в судинах головного мозку та нирок. Вогнищеві крововиливи в міокарді, легені, в мозковий шар надниркових залоз. Бульозна емфізема правої легені. Емфізема середостіння, пневмоперикард. Набряк та набухання головного мозку. Супутній діагноз: О. респіраторна РНК вірусна інфекція.

ПЛР секційного матеріалу на ВУІ (печінка) Гепатит С – РНК: отр. Вірус герпесу 6 типу (HHV 6) – ДНК: полож. Вірус простого герпесу 1 та 2 типу - ДНК: отр. Цитомегаловірус (HHV 5) – ДНК: отр. Вірус Епштейна-Барр (HHV 4) – ДНК: отр.

Перспективи та проблеми ведення хворих з гострою печінковою недостатністю Лікування дітей та дорослих з гострою печінковою недостатністю значно покращилося у зв'язку з появою можливості екстреної ортотопічної трансплантації печінки (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al., 2002). У дітей раннього віку подібна операція пов'язана з проблемами доступності донорської печінки, складністю хірургічної процедури та передопераційної підготовки хворих (Devictor D., Desplanques L., Debrey D., et al., 1992). При цьому покращення прогнозу у пацієнтів із гострою печінковою недостатністю після екстреної ортотопічної трансплантації печінки залишається сумнівним. За даними різних авторів 1-річна виживання після такої операції коливається від 65 до 92% (Bismuth H., et al., 1995; Rivera-Penera T., et al., 1995). Крім того, у дітей 1-го року життя не завжди є показання до проведення ортотопічної трансплантації печінки (Bonatti H. Muiesan P. Connolly S. et al. 1997).

Причини гострої печінкової недостатності у 80 дітей 1-го року життя за даними 14-річного досвіду Паризького центру трансплантації печінки (2002). Причини гострої печінкової недостатності Вижили без операції (24%) Прооперовані (28%) Вижили після операції (52%) Померли (48%) Мітохондріальні порушення (n=34; 42, 5%) Тирозинемія 1 типу (n=12) 5 5 2 2 Мітохондріальна цитопатія (n=17) 1 5 2 11 Порушення циклу сечовини (n=2) 1 0 0 1 Галактоземія (n=2) 2 0 0 0 Спадків. непереносимість фруктози (n=1) 1 0 0 0 Неонатальний гемохроматоз (n=13; 16, 2%) 2 1 0 10 Етіологія невідома та Синдром Рея (n=13; 16, 2%) 4 3 3 6

Причини гострої печінкової недостатності у 80 дітей 1-го року життя за даними 14-річного досвіду Паризького центру трансплантації печінки (2002). Причини гострої печінкової недостатності Вижили без операції (24%) Прооперовані (28%) Вижили після операції (52%) Померли (48%) Гострий вірусний гепатит (n=12; 15%) Гепатит В (n=6) 1 2 2 3 Вірус Herpes simplex 1-го типу (n=2) 0 0 0 2 Вірус Herpes 6-го типу (n=4) 0 4 2 2 Передозування парацетамолу (n=1) 1 0 0 0 Аутоімунний гепатит (n=3) 0 3 1 2 Лейкоз новонароджених (n=1) 0 0 0 1 Сімейний лімфогістіоцитоз (n=2) 0 0 0 2 Несімейний гемофагоцитоз (n=1) 1 0 0 0

Обмеження показань для ортотопічної трансплантації печінки у дітей 1-го року життя (Dubern B., et al., 2001; Dhawan A., et al., 2001; Goncalves I., et al., 1995) Швидке прогресування печінкової недостатності недостатністю чи сепсисом. Високий ризик судинних та інфекційних ускладнень. Відставання у розвитку, низький приріст кола голови, міоклонус-епілепсія, зміни складу цереброспінальної рідини, зміни м'язів. Сімейний гемофагоцитарний лімфогістіоцитоз, неонатальний лейкоз.

Можливості трансплантації печінки в Росії В даний час існують 4 центри, в яких можливе подібне втручання. З 1990 року у них було виконано трохи більше 70 трансплантацій печінки. У Російському Науковому Центрі Хірургії РАМН разом із впровадженням у практику ортотопічної трансплантації печінки, проф. Готьє С. Ст виконує операції дітям, підліткам і дорослим з трансплантації частини печінки (правої частки) від живого донора, що є пріоритетним для світової практики і дозволяє долати найжорстокіший дефіцит донорських органів.