Гепарин – антикоагулянт прямої дії, що виробляється в організмі людини та тварин. Він утворюється у базофільних гранулах опасистих клітин різних органіві тканин, де й накопичується разом із гістаміном.

При захворюваннях нирок, що протікають з підвищенням коагуляційних властивостей крові, з локальною і навіть дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією, власний антикоагуляційний потенціал організму стає недостатнім. У цих випадках необхідно застосовувати лікарський засібгепарин (пуларин, тромболіквін, вітрен та ін).

Гепарин випускається у вигляді натрієвої солі – аморфного порошку білого кольоруз жовтуватим відтінком, без запаху, розчинного у воді та ізотонічному розчиніхлориду натрію.

Активність гепарину визначається біологічним методом; за здатністю подовжувати час згортання плазми крові; виявляється у одиницях дії (ОД); 1 мг міжнародного стандартугепарину містить 130 ОД (1 ОД = 0,0077 мг).

Розчин гепарину для ін'єкцій випускається активністю 5000; 10 000 та 20 000 ОД в 1 мл у герметично закритих флаконах по 5 мл.

Механізм дії, завдяки якому препарат знаходить застосування в нефрології, є полівалентен. Насамперед гепарин - практично універсальний антикоагулянт - чинить антитромбопластиновий, антипротромбіновий і антитромбіновий вплив, гальмує перехід фібриногену в фібрин, знижує ретракцію згустку, підвищує фібриноліз, у великих дозах гальмує агрегацію і адгезію.

Поряд з цими властивостями має діуретичну, гіпотензивну, антикомплементарну та антиліпемічну дію, пригнічує активність калікреїну та гістаміну.

Як самостійний методлікування терапія гепарином застосовується при нефротичному синдромі, зумовленому гострим гломерулонефритом, хронічним нефритом, вовчаковий і лікарський нефрит, нефрит як результат нефропатії вагітних.

Застосовують гепарин у дозі 10 000 - 60 000 ОД/добу; вводять дробово в 3-4 прийоми (з інтервалом 6-8 год), як правило, під шкіру в передню область черевної стінкиабо над лінією гребеня клубової кістки. При внутрішньом'язовому введенні гепарин швидко інактивується ферментами м'язової тканини. Внутрішньовенне краплинне введення гепарину двічі на добу виправдане при масивних набряках, гострих тромботичних станах, синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання, кризі локальної внутрішньосудинної коагуляції (див.).

Адекватність дози препарату контролюється збільшенням часу зсідання крові до 15 - 20 хв та тромбінового часу в 2 рази. Курс лікування становить 6-8 тижнів. Гепарин входить до складу 4-компонентної схеми.

При зниженні дози гепарину наприкінці курсу лікування додають антикоагулянти. непрямої дії(Пелентан, фенілін та ін).

Протипоказання: кровоточивість, не пов'язана із синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання; захворювання печінки; пухлини; злоякісна чи неконтрольована артеріальна гіпертонія; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; ХНН (з клубочковою фільтрацією менше 35 мл/хв).

Ускладнення: шкірний геморагічний висип у місцях ін'єкцій аж до некрозів, головний біль, тромбоцитопе-ня, остеопороз та оссалгії, тромботичні ускладнення (типу "рикошетного" інфаркту міокарда), підвищення температури тіла (обумовлено білковими домішками при недостатньому очищенні препарату), міалгії.

При передозуванні препарату, кровотечах (не пов'язаних із синдромом дисемінованого внутрішньосудинного зсідання) необхідно ввести протамінсульфат у вигляді 1% або 5% розчину (1 мг препарату нейтралізує 100 ОД гепарину).

При доборі дози гепарину слід враховувати його антагонізм із низкою антибіотиків (за винятком пеніциліну, левоміцетину, стрептоміцину), препаратами кальцію, аскорбіновою кислотою, а також той факт, що глюкокортикостеро-іди та пероральні контрацептиви сприяють підвищенню потенціалу гемокоану.

І.Е. Таpєєва, C.О. Андросова, В.М. Ермоленка та ін.

Прозорий безбарвний або трохи жовтуватий розчин.

Показання до застосування

Профілактика та терапія: тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії(у т.ч. при захворюваннях периферичних вен), тромбоз коронарних артерій, тромбофлебіти, нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда, миготлива аритмія(в т.ч. супроводжується емболізацією), ДВС-синдром, профілактика та терапія мікротромбоутворення та порушення мікроциркуляції, тромбоз ниркових вен, гемолітикоуремічний синдром, мітральний порок серця (профілактика тромбоутворення), бактеріальний ендокардит, гломерулонефрит вовчаковий нефрит. Профілактика зсідання крові під час операцій з використанням екстракорпоральних методів кровообігу, при проведенні гемодіалізу, гемосорбції, перитонеального діалізу, цитаферезу, форсованого діурезу, при промиванні венозних катетерів.

Протипоказання

Гіперчутливість до гепарину, захворювання, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю (гемофілія, тромбоцитопенія, васкуліт та ін.), кровотеча, аневризм судин головного мозку, аорти, що розшаровує аневризму, геморагічний інсульт, антифосфоліпідний синдром, травма (особливо черепно-мозкова), неконтрольована артеріальна гіпертензія, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишковий тракт; цироз печінки, що супроводжується варикозним розширеннямвен стравоходу; менструальний період, загрозливий викидень, пологи (в т.ч. нещодавні), нещодавно проведені хірургічні втручанняна очах, мозку, передміхурової залози, печінки та жовчних шляхах, стан після пункції спинного мозку, вагітність, період лактації, діти віком до 2-х років

Вагітність та період лактації

Хоча гепарин не проникає в грудне молоко, призначення його матерям, що годують в окремих випадках викликало швидкий (протягом 2-4 тижнів) розвиток остеопорозу і пошкодження хребта.

Спосіб застосування та дози

Гепарин призначають у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії або у вигляді регулярних внутрішньовенних ін'єкцій, а також підшкірно (в ділянку живота).
З профілактичною метою - підшкірно, по 5000 МО/сут, з інтервалами о 8-12 год.
Звичайним місцем для підшкірних ін'єкцій є передньолатеральна стінка живота (в виняткових випадкахвводять у верхню областьплеча або стегна), при цьому використовують тонку голку, яку слід вводити глибоко, перпендикулярно, в складку шкіри, що утримується між великим і вказівним пальцем до закінчення розчину. Слід щоразу чергувати місця введення (щоб уникнути формування гематоми). Першу ін'єкцію необхідно здійснювати за 1-2 години до початку операції; в післяопераційному періодівводити протягом 7-10 днів, а у разі потреби - більше довгий час. Початкова доза гепарину, що вводиться в лікувальних ціляхзазвичай становить 5000 ME і вводиться внутрішньовенно, після чого лікування продовжують, використовуючи внутрішньовенні інфузії.
Підтримуючі дози визначаються залежно від способу застосування:
- при безперервній внутрішньовенній інфузії призначають по 1000-2000 МО/год (24000-48000 МО/добу), розводячи гепарин у 0.9% розчині хлориду натрію;
- при періодичних внутрішньовенних ін'єкціях призначають по 5000-10000 МО гепарину кожні 4 год.
Дорослим при тромбозах легкого та помірного ступеня тяжкості препарат призначають внутрішньовенно у дозі 40000-50000 МО/добу, розділеній на 3-4 рази; при тяжкому тромбозі та емболії - внутрішньовенно в дозі 80000 МО/добу, розділеній на 4 рази з інтервалом 6 годин. ME. При внутрішньовенному краплинному вливанні до добового об'єму інфузійного розчину необхідно додавати щонайменше 40000 ME гепарину.
Дози гепарину при внутрішньовенному введенні підбирають так, щоб активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) був - в 1.5-2.5 разів більше контрольного. При підшкірному введенні малих доз (5000 ME 2-3 десь у день) профілактики тромбоутворення регулярного контролю АЧТВ не потрібно, т.к. воно збільшується незначно. Безперервна внутрішньовенна інфузія є найбільш ефективним способомзастосування гепарину, краще, ніж регулярні (періодичні) ін'єкції, т.к. забезпечує більш стабільну гіпокоагуляцію та рідше викликає кровотечі.
При проведенні екстракорпоральних кровообігів вводять у дозі 140-400 МО/кг або по 1500-2000 МО на 500 мл крові. При гемодіалізі спочатку вводять внутрішньовенно 10000 МО, потім у середині процедури - ще 30000-50000 МО. Для осіб похилого віку, особливо жінок, дози мають бути знижені.
Дітям до 2-х років дану лікарську формупризначати не можна.
Дітям старше 2 років препарат вводять внутрішньовенно крапельно 500 МО/кг/сут під контролем АЧТВ.

Побічна дія

Алергічні реакції: гіперемія шкіри, лікарська лихоманка,

кропив'янка, риніт, кожний зуді відчуття жару в підошвах, бронхоспазм, колапс, анафілактичний шок. Запаморочення, головний біль, нудота, зниження апетиту, блювання, діарея.

Тромбоцитопенія (6% хворих). Реакції першого типу, як правило,

виявляються у м'якій формі та зникають після припинення терапії; тромбоцитопенія має важкий перебігі може бути смертельною.

На тлі гепарин-індукованої тромбоцитопенії виникають некроз шкіри, артеріальні тромбози, що супроводжуються розвитком гангрени, інфаркту міокарда, інсульту. При розвитку тяжкої тромбоцитопенії (зниження кількості тромбоцитів у 2 рази від початкового числа або нижче 100 тис./мкл) необхідно терміново припинити застосування гепарину.

На тлі тривалого застосування - остеопороз, спонтанні переломи кісток, кальцифікація м'яких тканин, гіпоальдостеронізм, минуща алопеція, збільшення активності "печінкових" трансаміназ.

Місцеві реакції: подразнення, біль, гіперемія, гематома та виразки в місці введення, кровотеча (ризик може бути зведений до мінімуму при ретельній оцінці протипоказань, регулярному лабораторному контролі зсідання крові та точному дозуванні).

Типовими є кровотечі зі шлунково-кишкового тракту та сечових шляхів, кровотеча в місці введення, в областях, що зазнають тиску, з операційних ран, а також крововиливу в інших органах (надниркові залози, жовте тіло, Ретроперитонеальний простір).

Передозування

Симптоми: ознаки кровотечі.
Лікування: при малих кровотечах, спричинених передозуванням гепарину, достатньо припинити його застосування. При великих кровотечах надлишок гепарину нейтралізують протаміну сульфатом (1 мг протаміну сульфату на 100 ME гепарину). Треба мати на увазі, що гепарин швидко виводиться, і якщо протамін сульфат призначений через 30 хв після попередньої дози гепарину, потрібно ввести лише половину необхідної дози; максимальна дозапротаміну сульфату становить 50 мг. Гемодіаліз неефективний.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Дія гепарину посилюють деякі антибіотики (знижують утворення вітаміну К кишковою мікрофлорою), ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, нестероїдні протизапальні препарати та інші лікарські засоби, що знижують агрегацію тромбоцитів (залишаються основним механізмом гемостазу у хворих на фоні лікування гепарином), непрямі антикоагулянти, лікарські засоби, що блокують канальцеву секрецію Послаблюють - актигістамінні лікарські засоби, фенотіазини, серцеві глікозиди, нікотинова кислота, етакринова кислота, тетрацикліни, алкалоїди ріжків, нікотин, нітрогліцерин (внутрішньовенне введення), тироксин, адренокортикотропний гормон, лужні прототипи.
Не можна змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами.

Антикоагулянт (засіб, що гальмує згортання крові) прямої дії.
Гепарин є природним протизгортаючим фактором. Спільно з фібринолізином він входить до складу фізіологічної антизгортання системи.
Належить до антикоагулянтів прямої дії, тобто впливає безпосередньо на фактори згортання, що знаходяться в крові (XII, XI, X, IX, VII та II). Він блокує також біосинтез (освіта в організмі складних речовин із більш простих) тромбіну; зменшує агрегацію (склеювання) тромбоцитів. Протизгортаюча дія гепарину проявляється in vitro (у пробірці) та in vivo (в організмі).
Гепарин має не тільки антикоагулюючу дію, але пригнічує активність гіалуронідази (біологічно активної речовини, що бере участь у регуляції тканинної проникності), активує певною мірою фібринолітичні (розчиняють потік крові) властивості крові, покращує коронарний (серцевий) кровотік.
Введення гепарину в організм супроводжується деяким зниженням вмісту холестерину в бета-ліпопротеїдів у сироватці крові. Чинить просвітлюючу дію на ліпемічну плазму. Гіполіпідемічна (зменшує вміст ліпідів у крові) дія гепарину пов'язана головним чином з підвищенням активності ліпопротеїнової ліпази (ферменту, що розщеплює жири), що бере участь у виведенні хіломікронів з крові.
Через небезпеку кровотеч гепарин як гіпохолестеринемічний (знижує рівень холестерину в крові) засоби, однак, не застосовується.
Є дані про наявність у гепарину імуносупресивних (пригнічують захисні сили організму) властивостей, що дає основу для можливого його використання при деяких аутоімунних захворюваннях(захворюваннях, в основі яких лежать алергічні реакціїна власні тканини або продукти життєдіяльності організму) – гломерулонефрит (захворювання нирок), гемолітична анемія(Зниження вмісту гемоглобіну в крові внаслідок підвищеного розпаду еритроцитів) та ін., а також для попередження кризів відторгнення при трансплантації (пересадці) нирки у людини. Одним з механізмів імуносупрссивної дії є, мабуть, пригнічення кооперативної взаємодії (спільної дії) Т-і В-клітин (клітин крові, відповідальних за імунітет) (див. Препарати, що коригують процеси імунітету). Протизгортаюча дія гепарину настає при його введенні у вену, м'язи та під шкіру.
Гепарин діє швидко, але щодо короткочасно. При одноразовому введенні у вену пригнічення згортання крові настає майже відразу і триває 4-5 год. ч. Найбільш постійний гіпокоагуляційний (знижуючий згортання крові) ефект спостерігається при внутрішньовенне введення. Однак для профілактичних цілей гепарин часто вводять внутрішньом'язово та підшкірно.

Гепарин – показання до застосування.

Застосовують для профілактики та терапії (лікування) різних тромбоемболічних (пов'язаних із закупоркою судин згустком крові) захворювань та їх ускладнень: для запобігання або обмеження (локалізації) тромбоутворення при гострий інфарктміокарда, при тромбозах (утворенні згустку крові в судині) та емболіях (закупорці кровоносних судин) магістральних вен та артерій, судин мозку, ока, при операціях на серці та кровоносних судинах, для підтримки рідкого стану крові в апаратах штучного кровообігу та апаратури для гемодіалізу (очищення крові), а також для запобігання згортанню крові при лабораторних дослідженнях.
Гепарин часто призначають у поєднанні з ферментними фібринолітичними (розчиняють потік крові) препаратами (див. Фібринолізин, Стрептодеказу).

Протипоказання

Гепарин протипоказаний при геморагічних діатезах (підвищеної кровоточивості) та інших захворюваннях, що супроводжуються уповільненням зсідання крові, при підвищеній проникності судин, кровотечах будь-якої локалізації (за винятком геморагії /кровотечі/ при емболічному) інфаркті легеніабо нирок), підгострому бактеріальному ендокардиті /запаленні внутрішніх порожнин серця/, тяжких порушеннях функції печінки та нирок, гострих та хронічних лейкозах(Злоякісної пухлини, що виникає з кровотворних клітин і вражає кістковий мозок /раке крові/), апластичних та гіпопластичних анеміях (зниженні вмісту гемоглобіну в крові, обумовленому пригніченням кровотворної функції кісткового мозку), гостро розвиненою аневризмі (випинання стінки) серця, венозній гангрені

Застереження під час використання

Застосування при вагітності можливе лише за суворими показаннями під ретельним медичним контролем.

Можливе застосування в період лактації ( грудного вигодовування) за показаннями.

З обережністю застосовувати у пацієнтів, які страждають на полівалентну алергію (в т.ч. при бронхіальній астмі), при артеріальній гіпертензії, стоматологічних маніпуляціях, цукровому діабеті, ендокардит, перикардит, при наявності внутрішньоматкового контрацептиву, при активному туберкульозі, променевої терапії, печінкової недостатностіхронічної ниркової недостатності, у пацієнтів похилого віку (старше 60 років, особливо жінки)

З обережністю застосовують зовнішньо при кровотечах та станах підвищеної кровоточивості, тромбоцитопенії.

Під час лікування гепарином потрібний контроль показників згортання крові.

Для розведення гепарину використовують лише фізіологічний розчин.

При розвитку тяжкої тромбоцитопенії (зниження кількості тромбоцитів у 2 рази від початкового числа або нижче 100 000/мкл) необхідно терміново припинити застосування гепарину.

Ризик кровотечі може бути зведений до мінімуму при ретельній оцінці протипоказань, регулярному лабораторному контролі зсідання крові та адекватному дозуванні.

Взаємодія з лікарськими препаратами

Протизгортаюча дія гепарину посилюється при одночасному застосуванніантикоагулянтів, антиагрегантів та НПЗЗ.

Алкалоїди ріжків, тироксин, тетрациклін, антигістамінні засоби, а також нікотин зменшують дію гепарину

Гепарин - спосіб застосування та дозування

Дози та способи застосування гепарину мають бути індивідуалізовані. При гострому інфаркті міокарда рекомендується вже в умовах надання швидкої допомоги починати (за відсутності протипоказань) із введення гепарину у вену в дозі 15 000-20 000 ОД і продовжувати в лікарняних умовах мінімум S-6 днів внутрішньом'язове введення гепарину по 40 0 по 5000-10000 ОД кожні 4 год). Вводять препарат під контролем згортання крові, спостерігаючи за тим, щоб час згортання був у 2-2,5 рази вищим за норму. За 1-2 дні до відміни гепарину добову дозу поступово знижують (на 5000-2500 ОД за кожної ін'єкції без збільшення інтервалів між введеннями). З 3-4-го дня лікування приєднують непрямі антикоагулянти (неодикумарин, фенілін та ін. – див. стор. 456, 458). Після відміни гепарину продовжують лікування непрямими антикоагулянтами. Іноді повністю переходять на застосування непрямих антикоагулянтів після 3-4 днів введення гепарину.
Гепарин може також вводитися у вигляді краплинних інфузій. При масивному тромбозі легеневої артерії зазвичай вводять крапельно в дозі 40 000-60 000 ОД протягом 4-6 годин з подальшим внутрішньом'язовим введенням по 40 000 ОД на добу.
При периферичних та особливо венозних тромбозах вводять спочатку 20 000-30 000 ОД гепарину внутрішньовенно, потім по 60 000-80 000 ОД на добу (під контролем за коагулюючими властивостями крові). Застосування гепарину забезпечує покращення стану не тільки за рахунок безпосередньої дії на тромб, а й унаслідок розвитку колатерального кровообігу, обмеження подальшого розвиткутромбу та антиспастичної (що перешкоджає розвитку спазму /різкого звуження просвіту судин/) дії.
У всіх випадках застосування гепарину за 1-2-3 дні перед закінченням його введення починають давати непрямі антикоагулянти, прийом яких продовжують після відміни гепарину.
Для профілактики тромбоемболії зазвичай вводять гепарин у підшкірну жирову клітковинуу дозі 5000 ОД 1-2 рази на добу до та після проведених оперативних втручань. Дія при одноразовому введенні триває 12-14 год.
При прямому переливанні крові донору вводять у вену гепарин у дозі 7500-10000 ОД.
Дію гепарину контролюють шляхом визначення часу зсідання крові.
Після його введення спостерігаються значне уповільнення рекаліфікації плазми (показника інтенсивності процесу зсідання крові), зниження толерантності (стійкості) до гепарину, подовження тромбінового часу (показника інтенсивності процесу зсідання крові), різке збільшення вільного гепарину (за рахунок введення антикоагулянту). Закономірних змін протромбінового індексу (показника інтенсивності процесу згортання крові) та вмісту проконвертину та фібриногену (факторів згортання крові) під впливом гепарину не зазначено.
Час зсідання крові визначають протягом перших 7 діб. лікування не рідше 1 разу на 2 дні, далі 1 раз на 3 дні. У разі використання гепарину при оперативне лікуваннягострої венозної або артеріальної непрохідності (при тромбектомії – видаленні згустку крові в судині) час згортання крові визначають у 1-й день післяопераційного періоду не рідше 2 разів, у 2-й та 3-й день – не рідше 1 разу на добу. При дробовому введенні гепарину проби крові беруть перед ін'єкцією препарату.
Обережність потрібна при виразкових та пухлинних ураженнях шлунково-кишкового тракту, кахексії (крайнього ступеня виснаження), високому артеріальному тиску (180/90 мм рт. ст.), у найближчому післяпологовому та післяопераційному періоді (протягом перших 3-8 діб), за винятком випадків, коли гепаринотерапія потрібна за життєвими показаннями.
Антагоністом (речовиною з протилежною дією) гепарину є прогаміну сульфат.

Побічні ефекти

Застосовуючи гепарин, необхідно враховувати можливість розвитку геморагії (кровотеч). Для попередження ускладнень препарат слід вводити тільки в умовах стаціонару (лікарні), при загрозливій гіпокоагуляції (зниженій згортання крові) знизити дозу гепарину (без збільшення інтервалів між ін'єкціями).
У разі індивідуальної непереносимості та появи алергічних реакцій негайно припиняють введення гепарину, призначають десенсибілізуючі (запобіжні або гальмують алергічні реакції) препарати, а при необхідності продовження антикоагулянтної терапії призначають непрямі антикоагулянти.

Гепарин – це потужний засіб, яке гальмує згортання крові. Ліки блокують біосинтез тромбіну та зменшують склеювання тромбоцитів. Препарат також покращує кровотік та основні властивості крові. Ми розповімо, які види Гепарину існують, і як правильно їх застосовувати. Ви познайомитеся з відгуками пацієнтів та дізнаєтесь середню вартість препарату.

Гепарин відмінно гальмує згортання крові і лікує тромбози. Його використовують разом з фібринолізином для комплексної системи антизгортання.Коли речовина вводиться в організмі пацієнта, у крові відразу знижується вміст холестерину. Препарат Гепарин надає позитивний ефектна ліпемічну плазму. Ліки виводять хіломікрони з крові пацієнта. Однак якщо є небезпека виникнення кровотечі, тоді лікарі не застосовують Гепарин як засіб для зниження холестерину.

Ефект від препарату настає після його введення в м'яз пацієнта або при внутрішньовенному способі. Гепарин досить швидко подіє на склад крові. Однак його ефект триватиме зовсім мало часу.

Якщо ввести у вену ліки, його дія триватиме приблизно 4 години. Коли лікар вводить Гепарин внутрішньом'язово, він діє кров протягом 30 хвилин. Проте ефект відбувається через 6 годин. При підшкірному введенні Гепарину якість крові покращується за годину. Ефект препарату триває приблизно 10-12 годин.

Лікарі зазначили, що постійний ефект зсідання крові буде при введенні внутрішньовенно Гепарину протягом призначеного курсу. Якщо пацієнту потрібно провести профілактику цим препаратом, тоді його вводять під шкіру або внутрішньом'язовим способом. Для терапії та профілактики дозу препарату визначає лікар після детальної діагностикипацієнта.

Показання до застосування ліків

Лікарі призначають засіб гепарину для лікування великого спектру захворювань. Щоб терапія пройшла правильно, потрібно знати, у яких дозах приймати ліки. Його призначають у певних випадках:

1. Терапія тромбоемболічних хвороб;
2. Профілактика закупорки судин;
3. для лікування тромбоутворення при інфаркті Міокарда;
4. Терапія тромбозів – утворень згустків у судинах пацієнта;
5. При сильній закупорці кровоносних судин;
6. Для поліпшення згортання крові у венах, артеріях та судинах ока;
7. Підходить препарат для операції на серці та на кровоносні судини;
8. Використовується для підтримки рідини крові у спеціальних апаратах;
9. Підходить для чищення крові.

Часто лікарі призначають препарат Гепарин разом із ферментними препаратами. Вони в комплексі розчиняють потік крові і призводять до швидкого одужання.

Спосіб застосування ампул при інфаркті

Дози Гепарину виписує лікар індивідуально для кожного пацієнта. Це залежить від виду захворювання та від стадії.Якщо у пацієнта інфаркт міокарда, тоді потрібно одразу вводити гепарин у вену по 15 000 ОД. У цей момент людина має бути у лікарні під наглядом лікаря. Бажано провести 6 днів внутрішньом'язового введенняпрепарату по 40 000 ОД на добу. Потрібно ділити вступ на кілька прийомів, кожні 4 години.

Кожна ін'єкція має супроводжуватись лікарським контролемзгортання крові пацієнта. Потрібно, щоб показники були в цей момент у 2 рази більші за норму. Щоб скасувати лікування Гепарином, потрібно за кілька днів почати знижувати дозування. Бажано зменшувати введення на 5000 ОД та знижувати частоту ін'єкцій. Після завершення ін'єкцій слід лікувати пацієнта антикоагулянтами. Можна повністю перейти на такі препарати на 4-й день після припинення терапії Гепарином.

Застосування ампул для інших хвороб

Можна використовувати Гепарин для лікування тромбозу легеневої артерії. Для цього препарат вводять краплинно. Початкова доза 40000 ОД. Триває процедура близько 6 годин. Після неї можна зробити внутрішньом'язові ін'єкціїпо 40000 ОД за один день.

Якщо пацієнт має венозний тромбоз, тоді лікарі призначають по 20 000 ОД Гепарину. Роблять ін'єкцію внутрішньовенним способом. Після цього можна ввести ще 60 000 ОД, але тільки під наглядом лікаря та під контролем згортання крові.

Гепарин діятиме на тромб і на властивості крові. Ліки не дасть судинам звужуватися та призупинить захворювання.

Фахівці зазначили, що за кілька днів до закінчення терапії Гепарином слід давати пацієнтові антикоагулянти. Їх прийом триватиме ще кілька днів після припинення терапії Гепарином.

Якщо пацієнт хоче провести профілактику тромбоемболії, лікар призначає підшкірну ін'єкціюу дозі 5000 ОД двічі на добу. Таку процедуру можна виконувати і до операції, і після. Дія препарату зберігається на 12:00.

Можна використовувати Гепарин у момент переливання крові. Донору зазвичай вводять препарат у дозі 7000 ОД. Після введення процес згортання буде уповільнено.

У момент лікування лікар повинен обов'язково брати проби на згортання крові. Такі аналізи слід здавати кожний 2 дні під час терапії Гепарином.

Обережність до застосування ампул

Гепарин в ампулах потрібно використовувати з великою обережністю та під наглядом лікаря у таких випадках:

1. При виразці у шлунку;
2. У момент кахексії;
3. Якщо пацієнт має високий тиск;
4. Небезпечний після операцій. Іноді можна зробити виняток, якщо Гепарин життєво необхідний пацієнтові.

Побічні ефекти ліків

Потрібно знати, які неприємні симптомита ускладнення може спровокувати Гепарин в організмі:

• У пацієнта можуть розпочатися кровотечі;
• Є загроза у сильному зниженні згортання крові. Саме тому препарат вводять лише у лікарні;
• Алергія у разі непереносимості пацієнтом деяких компонентів препарату;
• Кропив'янка або лихоманка;
• Астма чи риніт;
• Іноді виникає анафілактоїдний шок;
• Остеопороз;
• Виразка у місці застосування.

Ускладнення у вигляді тромбоцитопенії зустрічається у 6% пацієнтів. Через такий прояв часто виникає некрози шкіри та виникнення тромбозів в артеріях.Це може призвести до розвитку гангрени, інсульту чи смерті. Тому якщо у пацієнта почалася тромбоцитопенія, тоді лікар має одразу припинити терапію Гепарином.

Основні протипоказання

Потрібно знати, коли Гепарин може нашкодити організму та викликати негативні наслідки. Отже, препарат не призначають у таких випадках:

1. Якщо у пацієнта геморагічний діатез. Це дуже висока кровоточивість;
2. При хворобах, що супроводжуються повільним зсіданням крові;
3. Якщо у пацієнта надто слабкі судини;
4. У момент будь-якої кровотечі в організмі;
5. При підгострому ендокардиті;
6. Якщо у пацієнта запалення у серці;
7. При порушеннях функціонування нирок та печінки;
8. Заборонено при злоякісних пухлинах, при раку крові;
9. Якщо у пацієнта занижений гемоглобін;
10. При аневризмі у гострій стадії;
11. Небезпечний при венозній гангрені.

Якщо застосовувати Гепарин при таких хворобах, може початися сильне ускладнення, яке призведе до смерті. Тому коли ви сумніваєтеся, чи можна застосовувати Гепарин, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Передозування препаратом

Якщо пацієнту було введено неправильну дозу, тоді в організмі можуть виявитися побічні ефекти препарату:

1. Йде важке геморагічний ускладнення;
2. Виникає кровотеча.

Лікар повинен за таких симптомів відразу знизити дозу Гепарину або повністю відмінити препарат. Якщо після зупинки терапії кровотеча продовжиться, тоді потрібно ввести пацієнту внутрішньовенно сульфат протаміну.

Якщо у пацієнта почалася алергія на Гепарин, тоді лікар одразу скасовує терапію та призначає десенсибілізуючі ліки.

Показання для застосування мазі

Лікарі призначають Гепарин у вигляді мазі для таких випадків:

1. При тромбофлебіті кінцівок пацієнта;
2. при запаленні на поверхневих венах;
3. Для лікування флебіту;
4. Після внутрішньовенної ін'єкції;
5. Для терапії тромбозу в гемороїдальній вені;
6. При виразках на кінцівках.

Фармакологічні властивості мазі

Гепаринова мазь має протизапальний ефект. Вона зупиняє утворення тромбів та має анестезуючий ефект. Компонент гепарин поступово виходить із мазі та діє на шкіру. Він має антитромботичну дію. До складу мазі входить також бензиловий ефір, який ефективніше розширюватиме судини і допоможе препарату швидше впоратися з хворобою. Зазначимо, що Гепарин має знеболювальну дію.

Гепарин проникає в організм через пори у шкірі людини. Виводиться препарат із організму приблизно через півтори години. Лікарі зазначають, що місцеве застосування гепаринової мазі не впливатиме на згортання крові у пацієнта. Тому препарат можна приймати у домашніх умовах без спостереження лікаря. Мазь проходить через усі шари шкіри та практично не абсорбується.

Спосіб застосування мазі

Мазь гепарину наносять на шкіру тонким шаром. Лікарі раджу використовувати дозу 1 гр на ділянку шкіри 5 см. Використовувати препарат потрібно 3 рази на день. Якщо у пацієнта запалилися вени у прямій кишці, тоді потрібно нанести мазь на невелику тканину та прикласти до гемороїдальних вузлів. Також можна ввести мазь на тампоні Задній прохід. Це потрібно робити лише після призначення лікаря.

Основні протипоказання до застосування мазі

Лікарі забороняють використовувати мазь Гепарин у таких випадках:

• Якщо у пацієнта виразково-некротичні процеси;
• При заниженій згортання крові;
• При виразках з омертвінням у тканинах.

Запобіжні заходи до застосування мазі

Потрібно знати, як правильно застосовувати препарат Гепарин, щоб він не зашкодив здоров'ю. Дотримуйтесь таких запобіжних заходів:

1. Якщо ви використовуєте мазь Гепарин тривалим курсом, тоді лікар повинен постійно контролювати вашу згортання крові та стежити за будь-якими побічними проявами;
2. При використанні препарату для людей віком від 65 років потрібно також бути під наглядом лікаря;
3. Не можна наносити маз на відкриті ранина шкірі;
4. Краще не використовувати ліки Гепарин вагітним жінкам;
5. Лікар може призначити мазь у період лактації, але тільки в крайньому випадку, якщо від лікування залежатиме життя матері. У період терапії слід припинити грудне вигодовування.

Використання гелю

Гель Гепарин призначається лікарями для лікування таких хвороб:

• Тромбофлебіт кінцівок;
• При венозному розширенні;
• Для лікування слоновості;
• При флебіті після ін'єкцій;
• Для терапії поверхневого маститу;
• У разі виникнення підшкірної гематоми;
• Для лікування травми та забитих місць;
• При набряках.

Спосіб застосування гелю

Лікарі призначають гель Гепарин для лікування тромбофлебіту кінцівок. Ліки можна застосовувати після внутрішньовенних ін'єкцій з цим препаратом.Гель потрібно наносити на зону ураження та легко втирати у шкіру. Використовуйте точне дозуванняпрепарату, який призначить лікар.

Можна вилікувати гелем тромбоз у гемороїдальних венах. Для цього потрібно нанести лікарський гельна пов'язку із натурального матеріалу. Її необхідно додати саме до гемороїдальних вузлів і щільно зафіксувати пов'язкою. Лікарі також рекомендують використовувати тампон, просочений гелем Гепарин. Його можна ввести у задній прохід замість аналогічних свічок. Лікування гелем займає приблизно 4 дні.

Наносити препарат на шкіру можна 3 рази на день із великими перервами. Зазвичай використовують препарат до повного зникнення запального процесу. Найчастіше терапія триває від 3 до 12 днів. Лише лікар може продовжити курс лікування після детальної діагностики захворювання.

Побічні дії та протипоказання до гелю

Зазвичай гель Гепарин не викликає небезпечних побічних дій. Може тільки виникнути алергія на склад препарату, якщо пацієнт має індивідуальну непереносимість. Фахівці зазначили, що при передозуванні у людей не виникали жодні побічні дії та ускладнення. Однак все одно не рекомендується вкотре перевищувати дозу без призначення лікаря.

Гель заборонено використовувати пацієнтам із такими хворобами:

• При появі виразок у місці тромбофлебіту;
• Якщо шкіра пошкоджена чи розірвана;
• Небезпечний при зниженій згортання у пацієнта;
• Не призначається у момент тромбоцитопенії;
• Скасовується для пацієнтів з алергією.

Не можна наносити Гепарин гель на відкриту ранку на шкірі. При попаданні на слизову оболонку потрібно відразу промити її чистою водою. Не можна також використовувати гель при гнійних утворенняхна шкірі пацієнта.

Взаємодія з іншими ліками

Потрібно знати, який ефект дає Гепарин у поєднанні з іншими препаратами. Іноді він може посилити чи ославити дію конкретних ліків. Тому потрібно розглянути деякі важливі взаємодії:

• Усі антикоагулянти посилюватимуть ефект Гепарину;
• Тетрацикліни, кортикотропін та нікотин послаблять дію Гепарину;
• Якщо застосовувати препарати, які зменшують агрегацію тромбоцитів, тоді пацієнт може мати кровотечу;
• Небезпечно приймати Гепарин разом із ульцерогенним засобом;
• В одному шприці не можна змішувати препарат із іншими ліками.

Якщо ви паралельно приймаєте навіть найнешкідливіші на перший погляд ліки, все одно повідомте про це лікаря. Можливо, деякі препарати посилять дію Гепарину і можуть спричинити ускладнення в організмі.

Застосування свічок

Найчастіше лікарі призначають пацієнтам свічки з гепарином на лікування геморою. Активні компонентизменшуватимуть склеювання кров'яних тілта проникність судинних стінок. Можна виділити таку дію гепаринових свічок:

• Поліпшать кровообіг у судинах;
• Знімають болі та набряки;
• Продає запалення.

Лікарі лікують свічками гемороїдальні вузлиу момент тромбозу. Речовина гепарину швидко проникне у тканини та проведе процес регенерації. Свічки з гепарином немає ніяких побічних дій. Вони підходять всім пацієнтів. Тільки в крайньому випадку може початися індивідуальна нестерпність до складу свічок. У цей момент у пацієнта може початися сверблячка та роздратування.

Як використовувати свічки?

Щоб свічки дали максимальний ефект для лікування їх потрібно правильно застосовувати. Перед процедурою обов'язково потрібно спорожнити кишечник і помитися під душем. Після цього можна використовувати свічки:

• Видаліть упаковку з препарату;
• Нахиліться вперед і вводьте свічки пальцем за сфінктер. Іноді пацієнту вставляють свічки у лежачому положенні на боці. У другому випадку засіб не буде витікати і краще подіє;
• Якщо свічка швидко тануть у руках, потрібно попередньо намочити їх у холодній воді;
• У момент введення свічки необхідно максимально розслабитися. Тоді процес процедури буде легким;
• Після введення свічки з гепарином слід полежати приблизно 60 хвилин. Тоді лікарський засібвбереться і дасть максимальний ефект;
• Найкраще проводити процедуру перед сном, на ніч.

У свічки з гепарином також входять анестетики. Вони чудово знімають біль та дискомфортні відчуття, які з'являються при геморої. Не варто використовувати свічки при кровотечах та без дозволу лікаря.

Курс терапії гепариновими свічками триває 2 тижні. Якщо хвороба не запущена, можна вводити свічки трохи більше 1 тижня.

Правила зберігання

Тримати препарат Гепарин потрібно за температури 18-23 градуси. Термін придатності ліків – не більше 4 років. Після використання флакона його потрібно помістити в холодильник і зберігати не більше 3 діб. Препарат потрібно тримати подалі від сонячних променіву недоступному для дітей місці.

Мазь гепарину потрібно зберігати в температурі від 8 до 15 градусів. Термін придатності мазі становить трохи більше 3 років. Тримайте препарат у недоступному місці для дітей.

Аналоги препарату

Лікарі можуть призначити інші ліки, які за ефектом і складом схожі на Гепарин. Ось кілька аналогів ліків:

1. Гепарин Лічова;
2. Віатромб;
3. Лавенум;
4. Гепарін Ріхтер;
5. тромбофоб;
6. Ліотон 1000;
7. Гепарин Натрій Траун.

Склад препарату

Ось які компоненти входять у різні формиГепарину:

• Ін'єкції – речовина гепарин натрію;
• Мазь - бензокаїн, допоміжні компоненти, гепарин натрій та бензилнікотинат;
• Гель – натрію гепарин 1000 МО.

Ціни на препарат

Купити препарат можна у будь-якій аптеці без призначення лікаря. Наразі продається Гепарин за такою середньою ціною:

1. Гепарин для ін'єкції у флаконах - 5 мл по 5 штук коштують 500-550 рублів;
2. Гепарин в ампулах Середня ціна- 340-379 рублів;
3. Гепаринова мазь - 50-70 рублів;
4. Гепарин як гелю – 250 – 280 рублів.

Розчин для ін'єкціймістить гепарин натрію у концентрації 5 тис. ОД/мл. Як допоміжні компоненти до складу препарату входять хлорид натрію, бензиловий спирт, вода д/і.

У 1 грамі гелюміститься 1 тис. ОД гепарину натрію , а також допоміжні компоненти: 96%-ний етанол, диметилсульфоксид, пропіленгліколь, дієтаноламін, метил- і пропілпарабен (добавки Е 218, Е 216), олія лаванди та очищена вода.

Форма випуску

• Гель для зовнішнього застосування 1 тис. ОД/р (код АТХ - C05BA03). Туби 30 г
• Розчинд/і 5 тис. ОД/мл по 1 та 2 мл у ампулах №10, по 2 та 5 мл у ампулах №5, по 5 мл у флаконах №1 та №5.

Фармакологічна дія

Фармакологічна група: антикоагулянти .

формі гелю: засоби для лікування захворювань ССС.

Група препарату Гепарин, що випускається в ін'єкційної форми: засоби, що впливають на кров та кровотворення.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Що таке Гепарін?

Гепарин (МНН: Heparin) - це кислий мукополісахарид з Mr близько 16 кДа. Антикоагулянт прямої дії, що сприяє уповільненню освіти фібрина .

Брутто-формула гепарину C12H19NO20S3.

Фармакодинаміка

Механізм дії гепарину ґрунтується насамперед на його зв'язуванні з АТ III (своїм плазмовим кофактором). Будучи фізіологічним антикоагулянтом , він потенціює здатність АТ III пригнічувати активовані фактори згортання (зокрема IХа, Ха, ХIа, ХIIа).

У разі застосування в високих концентраціяхгепарин також пригнічує активність тромбіну .

Пригнічує активований фактор X, який бере участь у внутрішній і зовнішньої системизгортання крові.

Дія проявляється при використанні значно менших доз гепарину, ніж потрібно для пригнічення активності коагуляційного фактора II ( тромбіну ), який сприяє освіті фібрину з плазмового білка фібриногену .

Це є обґрунтуванням можливості застосування малих доз гепарину (підшкірно) у профілактичних цілях, а великих – на лікування.

Гепарин не є фібринолітиком (тобто здатний розчиняти тромби), проте може зменшувати розміри тромба і зупиняти його збільшення. Таким чином, тромб частково розчиняється під дією фібринолітичних ферментів природного походження.

Пригнічує активність ферменту гіалуронідази, сприяє зменшенню активності сурфактанту в легенях.

Знижує ризик розвитку ІМ, гострих тромбозів артерій міокарда і раптової смерті. У малих дозах ефективний для профілактики ВТЕ, у високих - при венозному тромбозі і емболіях легеневих судин .

Дефіцит АТ III у місці тромбозу чи плазмі може зменшити вираженість антитромботичного ефекту препарату

При зовнішньому застосуванні засіб надає місцеве протиексудативне , антитромботичний і помірна протизапальна дія .

Сприяє активації фібринолітичних властивостей крові, пригнічує активність гіалуронідази, блокує утворення тромбіну. Поступово вивільняючись із гелю та проходячи через шкіру, гепарин сприяє зменшенню запалення та надає антитромботична дія .

При цьому у пацієнта покращується мікроциркуляція та активується тканинний обмін і, як наслідок цього, прискорюються процеси розсмоктування тромбів та гематом, а також зменшується набряклість тканин.

Фармакокінетика

При зовнішньому застосуванні всмоктування незначне.

Після введення під шкіру TCmax – 4-5 годин. До 95% речовини знаходиться у зв'язаному з плазмовими білками стані, Vр - 0.06 л/кг (речовина не залишає судинне руслочерез сильне зв'язування з плазмовими білками).

Через плацентарний бар'єр і грудне молоко не проникає.

Метаболізується у печінці. Речовина характеризується швидкою біологічною інактивацією та короткочасністю дії, що пояснюється участю у його біотрансформації антигепаринового фактора та зв'язуванням гепарину з системою макрофагів.

Т1/2 - 30-60 хвилин. Виділяється нирками. У незміненому вигляді до 50% речовини може виводитись лише у разі застосування високих доз. За допомогою гемодіалізу не виводиться.

Показання до застосування

Показання для застосування гелю

Гель Гепарінзастосовується для лікування та профілактики поверхневих вен , флебіта (постин'єкційного та постінфузійного), лімфангіту, поверхневого перифлебіту, слоновості, локалізованих інфільтратів, ударів, набряків та травм (у тому числі м'язів, суглобів, сухожиль), поверхневого маститу , підшкірних гематом .

Показання для застосування розчину

Уколи Гепаринупризначають при , артерій міокарда , ниркових вен , ТЕЛА, тромбофлебіті , миготливої ​​аритмії (у тому числі, якщо порушення серцевого ритмусупроводжується емболізацією), нестабільної стенокардії , ДВС-синдромі , гострий ІМ, мітральному пороку серця (профілактика утворення тромбів), бактеріальному ендокардиті , гемолітикоуремічний синдром , вовчаковий нефрит , гломерулонефриту , для профілактики та лікування мікротромбоутворення та порушень мікроциркуляції.

У профілактичних цілях препарат застосовують у ході хірургічних втручань, при яких використовуються екстракорпоральні методи кровообігу, при проведенні цитаферезу, перитонеального діалізу, гемодіалізу, форсованого діурезу, гемосорбції, при промиванні венозних катетерів.

При введенні Гепарину внутрішньовенно згортання крові сповільнюється майже відразу, при введенні в м'яз - через 15-30 хвилин, при введенні під шкіру - через 20-60 хвилин, при інгаляційному способізастосування ефект найбільш виражений через добу.

Протипоказання

З обережністю гель (мазь) Гепарин слід використовувати при тромбоцитопенії та підвищеної схильності до кровоточивості.

Протипоказання до застосування ін'єкційної форми препарату:

• гіперчутливість;
• супроводжуються підвищеною кровоточивістю хвороби ( васкуліт ,гемофілія та ін);
• кровотеча;
• , внутрішньочерепна аневризму;
• антифосфоліпідний синдром ;
• черепно-мозкова травма;
• геморагічний інсульт ;
• неконтрольована артеріальна гіпертензія;
• , що супроводжується патологічною зміноювен стравоходу;
• загрозливий викидень;
• менструальний період;
• вагітність;
• пологи (зокрема недавні);
• період лактації;
• ерозивно-виразкові ураження шлунка та кишечника ;
• перенесені в недавньому минулому хірургічні втручання на передміхуровій залозі, мозку, очах, жовчних шляхах та печінці, а також стан після люмбальної пункції.

З обережністю слід призначати ін'єкції Гепарину пацієнтам з полівалентною алергією (в тому числі ), артеріальною гіпертензією , активному , ендо- та перикардит , ХНН, печінкової недостатності ; пацієнтам, яким належить проведення стоматологічних маніпуляцій чи променевої терапії; особам старше 60 років (особливо жінкам); жінкам, які використовують ВМК.

Побічна дія

При зовнішньому застосуванні Heparin sodiumможе викликати гіперемію шкіри та реакції гіперчутливості.

При введенні розчину можливі:

• Реакції гіперчутливості ( лікарська лихоманка , гіперемія шкірного покриву, риніт , відчуття жару в підошвах, свербіж шкіри, колапс, бронхоспазм , ).
• Головний біль, запаморочення, діарея, зниження апетиту, нудота, блювання;
• Тромбоцитопенія (приблизно у 6% пацієнтів), іноді (рідко) - з летальним кінцем. Гепарин-індукована тромбоцитопенія (ГІТ) супроводжується: артеріальним тромбозом , некрозом шкіри та , . У разі тяжкої ГІТ (коли кількість тромбоцитів знижується вдвічі від початкового числа або нижче 100 тисяч/мкл) введення гепарину слід негайно припинити.
• Місцеві реакції ( гематома , гіперемія , біль, виразка, подразнення у місці введення, кровотеча).
• Кровотечі. Типовими вважаються — із сечових шляхів та шлунково-кишкового тракту, в областях, які зазнають тиску, у місці введення препарату, з операційних ран. Також можливі крововиливу в різноманітних внутрішніх органах: в ретроперитонеальний простір, жовте тіло, надниркові залози і т.д.

На тлі тривалого застосування Гепарину розвиваються приходяща гіпоальдостеронізм , кальцифікуються м'які тканини, трапляються спонтанні переломи кісток, збільшується активність трансаміназ печінки.

Інструкція із застосування Гепарину (Спосіб та дозування)

Уколи Гепарину, інструкція із застосування, особливості введення

Гепарин в ампулах призначають у вигляді:

• регулярних ін'єкцій у вену;
• безперервної інфузії;
• підшкірно (уколи в живіт).

З профілактичною метою гепарин натрію вводять підшкірно по 5 тисяч МО/добу, витримуючи по 8-12 годин між ін'єкціями (для попередження тромбозів пацієнтові 2 р./добу вводять по 1 мл розчину під шкіру живота).

З лікувальною метою розчин вливають внутрішньовенно (метод введення — краплинна інфузія). Доза – 15 МО/кг/год (тобто дорослій людині із середньою масою тіла призначають 1 тис. МО/год).

Для досягнення швидкого антикоагулянтного ефекту хворому внутрішньовенно струминно вводять 1 мл розчину безпосередньо перед інфузією. Якщо введення у вену з якоїсь причини неможливе, ліки вводять під шкіру 4 р./добу. по 2мл.

Вища добова доза- 60-80 тис. МО. Застосовувати Гепарин у зазначеній дозі більше 10 днів дозволяється лише у виняткових випадках.

Дітям розчин вводять у вену крапельно. Дозу підбирають залежно від віку: у віці від 1 до 3 місяців добова доза – 800 МО/кг, від 4 місяців до року – 700 МО/кг, дітям віком від 6 років призначають (під контролем АЧТБ) 500 МО/кг/ добу.

Техніка введення Гепарину, підготовка до маніпуляції та введення розчину

Підшкірні уколи роблять, як правило, передньо-латеральну стінку живота (якщо це неможливо, допускається ввести ліки у верхню область стегна/плеча).

Для ін'єкції використовують тонку голку.

Перший укол роблять за 1-2 години на початок операції; у післяопераційному періоді препарат продовжують вводити протягом 7-10 днів (якщо в цьому є потреба – довше).

Лікування починають зі струминного введенняу вену 5 тис.МЕ гепарину, після чого розчин продовжують вводити з використанням внутрішньовенної інфузії (для розведення ліків беруть розчин NaCl 0,9%).

Дози, що підтримують, розраховуються в залежності від способу застосування.

Алгоритм введення Гепарину наступний:

• За 15-20 хвилин до введення препарату до місця уколу в ділянці живота прикладають холод (це дозволить знизити ймовірність утворення синців).
• Процедуру виконують із дотриманням правил асептики.
• Голку вводять в основу складки (складку до закінчення введення ліки утримують між великим і вказівним пальцями) під кутом 90 °.
• Рухати кінчиком голки після введення або відводити поршень назад не можна. В іншому випадку можливе пошкодження тканин та утворення гематом.
• Вводити розчин слід повільно (для зниження больових відчуттіві щоб уникнути пошкодження тканин).
• Голку виводять легко, під тим самим кутом, під яким вона вводилася.
• Протирати шкіру не потрібно, місце ін'єкції злегка, а злегка притискають стерильним сухим тампоном (тампон утримують протягом 30-60 сек.).
• Рекомендується чергувати анатомічні ділянки ін'єкцій. Ділянки, в які протягом тижня роблять уколи, повинні бути на відстані 2,5 см одна від одної.

Мазь Гепарин, інструкція із застосування

Гель застосовують як зовнішній засіб. Наносити його на уражену ділянку слід від 1 до 3 р./добу. Разова доза- Стовпчик довжиною від 3 до 10 см.

При тромбозі гемороїдальних вен Препарат застосовують ректально.

Просочені гелем прокладки з бавовняної тканининакладають на запалені вузлиі фіксують пов'язкою. Просочені гелем тампони вводять у задній прохід. Лікування зазвичай триває 3-4 дні.

При виразці гомілки мазь обережно наносять на запалену шкірунавколо виразки.

Кратність застосувань – 2-3 р./день. Лікування продовжують до зникнення запальних явищ. Зазвичай курс триває від 3 до 7 днів. Питання необхідність проведення тривалішого курсу вирішує лікар.

Інші гепарин мазі, що містять, застосовуються аналогічним чином (так, наприклад, інструкція на Гепарин-Акригель 1000 практично не відрізняється від інструкції на гель Гепарин або гель Ліотон 1000 ).

додаткова інформація

Гепарин випускається тільки у формі розчину, мазі або гелю (гель на відміну від мазі містить Велика кількістьактивно діючої речовини і краще вбирається у шкіру).

Таблетки з гепарином не випускаються, оскільки гепарин практично не всмоктується із травного тракту.

Передозування

Симптомами передозування при парентеральному застосуванні є кровотечі різного ступеня тяжкості.

Лікування: при малих кровотечах, спровокованих передозуванням препарату, достатньо припинити його застосування. Якщо кровотеча велика, для нейтралізації надлишку гепарину використовують протаміну сульфат (1 мг на 100 МО гепарину).

Слід враховувати, що гепарин швидко виводиться. Таким чином, якщо протаміну сульфат призначений через 30 хвилин після попередньої дози гепарину, його слід вводити у половинній дозі; найвища доза протаміну сульфату - 50 мг.

За допомогою гемодіалізу не виводиться.

Випадки передозування при зовнішньому застосуванні не описані. Через низьку системну абсорбцію препарату передозування вважається малоймовірним. При тривалому застосуванніна великих поверхнях можливі геморагічні ускладнення .

Лікування: відміна препарату, при необхідності застосування однопроцентного розчину протаміну сульфату (антагоніст гепарину).

Взаємодія

Препарати, що блокують канальцеву секрецію, непрямі антикоагулянти , що знижують утворення вітаміну К кишковою мікрофлорою антибіотики, НПЗЗ, АСК та інші, що знижують агрегацію тромбоцитів, засоби посилюють дію гепарину.

Ослаблення дії сприяють: серцеві глікозиди , алкалоїди ріжків ,фенотіазини , антигістамінні ЛЗ, нікотин , етакринова та нікотинова кислота , нітрогліцерин (в/в введення), АКТГ, тетрацикліни , лужні амінокислоти та поліпептиди, тироксин , протамін .

Не можна змішувати розчин в одному шприці з іншими лікарськими засобами.

При місцевому застосуванніпротизгортальна дія препарату посилюється при використанні гелю в комбінації з антиагрегантами, НПЗЗ, антикоагулянтами. Тетрациклін , тироксини , нікотин і антигістамінні засоби знижують дію гепарину.

Умови продажу

Гель є засобом безрецептурної відпустки, для придбання розчину потрібний рецепт.

Рецепт Гепарину латинською (зразок):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. N. 5
S. В/в по 25 000 ОД, попередньо вміст флакона розвести в ізотонічному розчині NaCl.

Умови зберігання

Ампули з розчином повинні зберігатися у сухому, захищеному від світла, недоступному для дітей місці.

Гель повинен зберігатися в недоступному для дітей місці при температурі нижче 25С. Термін придатності після відкриття - 28 діб.

Термін придатності

Два роки.

особливі вказівки

Через ризик утворення гематом у місці ін'єкції розчин не слід вводити у м'яз.

Розчин може набувати жовтий відтінокщо не впливає на його активність чи переносимість.

При призначенні препарату з лікувальною метою дозування слід підбирати з урахуванням значення АЧТВ.

Під час лікування препаратом не слід проводити біопсію органів та вводити в/м інші ліки.

Для розведення розчину можна використовувати лише 0.9% розчин NaCl.

Гель не повинен наноситися на слизові оболонки та на відкриті рани. Крім того, його не використовують за наявності гнійних процесів. Застосування мазі не рекомендується при ТГВ.

Нефракціонований Гепарин

Нефракціонованим називають Гепарин із середньою молекулярною масою 12-16 тис. дальтон, який виділяють з бичачої легені або слизової оболонки кишечника свиней. Використовують його у виробництві ЛЗ, які надають місцеве та системна дія(гепарин містять мазі та розчини для парентерального введення).

Препарат за рахунок взаємодії з АТ III (опосередковано) пригнічує основний фермент системи згортання крові, а також інші фактори згортання, і це в свою чергу призводить до антитромботичного та антикоагуляційного ефектів.

Ендогенний гепарин в людському організміможна виявити в м'язах, слизовій оболонці кишечника, легень. За структурою він є сумішшю фракцій глікозаміногліканів, які складаються з сульфатидних залишків D-глюкозаміну та D-глюкуронової кислоти з молекулярною масою від 2 до 50 тисяч дальтонів.

Фракціонований Гепарин

Фракціоновані (низькомолекулярні) гепарини отримують шляхом ферментативної або хімічної деполімеризації нефракціонованого. Такий гепарин складається з полісахаридів із середньою молекулярною масою - 4-7 тис. дальтон.

НМГ характеризуються як слабкі протизгортальні та високоефективні антитромботичні засоби прямої дії. Дія таких препаратів спрямована на компенсацію процесів гіперкоагуляції.

НМГ починає діяти відразу ж після введення, при цьому його антитромботична дія є вираженою та пролонгованою (препарат вводять лише 1 р./добу).

Класифікація низькомолекулярних гепаринів:

• препарати, що застосовуються для профілактики тромбозів/тромбоемболій (Кліварін , Тропарін і т.д.);
• препарати, що застосовуються для лікування нестабільної стенокардії .

  Дженерики ін'єкційної форми: Гепарин Дж ,Гепарин-Ферейн , Гепарин-Сандоз .

  Препарати з близьким механізмом дії: таблетки П'явіт , Ангіофлюкс , ; розчин - Ангіофлюкс , Антитромбін III людський , Вессел Дуе Ф , Флюксум , Анфібра , Фраксіпарін , .

  Застосування при вагітності та в період лактації

  Розчин гепарину вагітним жінкам не протипоказаний. Однак, незважаючи на те, що активна речовинапрепарату не проникає в молоко, застосування його у матерів-годувальниць в окремих випадках призводило до швидкого (протягом 2-4 тижнів) розвитку остеопорозу та пошкодження хребта.

  Доцільність застосування повинна вирішуватись індивідуально з урахуванням співвідношення ризик для плоду/користування для матері.

  Дані про застосування гелю при вагітності та в період лактації відсутні.