Гострий гломерулонефрит із нефротичним синдромом. Гломерулонефрит у дітей: як вчасно виявити та лікувати захворювання Гломерулонефрит симптоми та лікування у дітей

Гломерулонефрит у дітей – це захворювання нирок, для якого характерне аутоімунне запалення у клубочковому апараті. При розвитку відбувається порушення фільтрації крові від продуктів розпаду, які затримуються в організмі. Разом з цим спостерігається надмірне виведення із сечею елементів крові та білків. В результаті починає розвиватися ниркова недостатність, яка може спричинити інвалідність дитини.

Термін аутоімунне запаленняозначає, що імунні клітини пошкоджують власні тканини, яких у нормі є толерантність.

Коли в організм потрапляють вірусні чи бактеріальні агенти, імунітет виробляє антитіла – захисні білки, які зв'язуються з патогенними частинками та виводять їх із організму, у т.ч. та за участю нирок (через сечу).

У разі розвитку гломерулонефриту цей процес порушується. Комплекс білків і патогенних агентів, що утворюється, сенсибілізує імунну систему. Внаслідок цього антитіла, які повинні захищати організм, починають сприймати тканини нирки, як чужорідні. Це є основою пошкодження ниркових клубочків при гломерулонефриті.

Ниркові клубочки - функціональна одиниця даного органу, тому при їх ушкодженні розвивається недостатність нирок.

Коли функція клубочкового апарату порушується, збільшується прохідність фільтрів нирки, якими з організму починають виводитися як солі і вода, а й елементи крові. З цієї причини при здачі аналізів сечі при цьому захворюванні виявляють підвищені показники білків, еритроцитів та лейкоцитів у сечовому осаді.

Для гломерулонефриту найбільш специфічним ознакою аналізі сечі є гематурія, тобто. збільшена кількість еритроцитів (у нормі їх має бути не більше 1).

Порушення виведення води та солей нирками стає причиною накопичення цих елементів в організмі, на тлі чого виникають сильні набряки. Оскільки нирки крім видільної функції забезпечують підтримку процесу кровотворення і нормалізацію артеріального тиску за її порушеної функціональності в дітей віком нерідко виникають такі захворювання, як анемія і гіпертонія.

Оскільки таке захворювання, як гломерулонефрит стає причиною величезної втрати білків, відбувається зниження імунітету. Імуноглобуліни, що виконують захисні функції, є білками. Тому ризик приєднання бактеріальної інфекції і натомість запалення зростає у кілька разів.

Які чинники провокують розвиток патології?

Симптоми та лікування гломерулонефриту у дітей насамперед залежать від природи походження та форми захворювання. У більшості випадків розвиток цієї недуги провокують різні патогенні агенти., які виступають у ролі імунного провокатора (своєрідного алергену) У цьому випадку це можуть бути:

Стрептокок. Цей інфекційний агент найчастіше провокує порушення роботи нирок, він також стає причиною таких захворювань, як ангіна, скарлатина, дерматит та фарингіт. У 80% випадках постстрептококовий гломерулонефрит у дітей починає розвиватися відразу після того, як малюк переносить одне з цих захворювань.
Інші агенти бактеріального походження, що атипово активують імунну систему.
Віруси. Ці збудники можуть стати причиною розвитку гломерулонефриту. Серед них найчастіше виявляють вірус герпесу, гепатиту, кору, парагрипу та інші.
Вакцини Розвиток гломерулонефриту у новонароджених може відбуватися після профілактичних вакцинацій, наприклад, від грипу, поліомієліту, кашлюку, правця тощо. Ризик зростає, якщо використовувати неякісні погано очищені вакцини або проводити імунізацію на тлі різних інфекцій чи захворювань.
Отрута змії чи бджоли, що потрапив до організму.

Коли такі патогенні агенти з'являються в організмі, замість того, щоб ліквідувати їх, він починає утворювати імунні комплекси (агенти та антитіла), які опосередковано вражають клубочковий апарат. Запустити цей процес можуть різні чинники, що впливають на організм. Наприклад:

переохолодження;
стрес;
тривале перебування під відкритим промінням сонця;
зміна кліматичних умов;
надмірні фізичні навантаження.

Внаслідок впливу всіх цих несприятливих факторів, функціональність нирок порушується, і стан дитини починає різко погіршуватися.

Оскільки шкідливі речовини залишаються в організмі, порушується робота інших органів прокуратури та систем, і навіть провокується розвиток запальних захворювань. А через те, що від усіх цих процесів страждає ще й імунна система, організм стає вразливим перед бактеріями та інфекціями, що ще більше посилює ситуацію.

клінічна картина

Для цього захворювання характерні такі симптоми:

набряклість (найчастіше з'являється на обличчі, але може також торкатися нижніх і верхніх кінцівок);
зміна показників артеріального тиску;
зміна складу сечі (при її лабораторному дослідженні спостерігається висока концентрація білків та еритроцитів).

Але треба сказати, що клінічні прояви хвороби багато в чому залежать від її форми. У медицині гломерулонефрит поділяють на гострий та хронічний. Це не повна класифікація цього захворювання, оскільки воно має ще й свої підвиди.

Гостра течія

Гострий гломерулонефрит у дітей проявляється у вигляді нефритичного та нефротичного синдрому. Нефритичний синдром найчастіше спостерігається у дітей віком 5-10 років після перенесених вірусних захворювань. Патологія дуже швидко прогресує та супроводжується такими неприємними ознаками:

Набряклість м'яких тканин.Якщо проводитиметься адекватне лікування причинного захворювання, набряки усуваються вже через 1-2 тижні.
Гіпертонія. Супроводжується значним підвищенням артеріального тиску, що може також призвести до виникнення запаморочення, нудоти та блювання.
Зміна складу сечі.При її дослідженні виявляється висока концентрація білків та еритроцитів. У деяких випадках кількість останніх настільки висока, що відбувається зміна кольору сечі – вона стає темночервоною. Крім того, в сечі спостерігається підвищення рівня лейкоцитів, але не таке значне, як при пієлонефриті. Такі зміни, як правило, зберігаються протягом тривалого часу.

Гострий гломерулонефрит у дітей із нефритичним синдромом порівняно легко піддається лікуванню. Прогноз у разі найбільш сприятливий, оскільки повне одужання спостерігається у 90% дітей без будь-яких ускладнень.

Нефротичний синдром є найбільш тяжкою формою захворювання. Лише у поодиноких випадках маленьким пацієнтам вдається перемогти хворобу. Але найчастіше вона набуває хронічної форми і провокує розвиток ниркової недостатності.

Нефротична форма проявляється таким чином – набряклістю та підвищенням рівня білкових сполук у сечі. Набряклість при цьому захворюванні має свої особливості. Спочатку вони виникають у районі гомілок та на обличчі. Далі набряклість починає поширюватися область попереку і може утворюватися навіть у порожнинах організму. І якщо при нефритичній формі набряки мають щільну текстуру, то за нефротичного вони м'які.

При нефротичній формі в сечі спостерігається підвищення рівня білків. Еритроцити та лейкоцити в ній виявляються в незначній кількості. Артеріальний тиск у дітей у нормі, але при цьому спостерігається блідість шкірних покривів, потьмяніння та сильна ламкість волосся.

Також гострий гломерулонефрит може спостерігатись у вигляді ізольованого сечового синдрому, для якого характерні зміни лише у складі сечі. Стан дитини при цій формі залишається незмінним.

У деяких випадках ця патологія може бути змішаною. При цьому спостерігаються відразу всі вищеописані симптоми захворювання. Ця форма характерна для дітей шкільного віку і практично завжди перетікає у хронічний гломерулонефрит.

Хронічна форма

Коли зміни в сечі при гломерулонефриті спостерігаються протягом одного року або основні симптоми (набряклість та підвищення артеріального тиску) зберігаються протягом півроку, то йдеться про хронічний перебіг захворювання.

Хронічна форма гломерулонефриту протікає по-різному. Для неї характерні такі прояви:

Нефротичний синдром.Дана форма захворювання найчастіше зустрічається у маленьких дітей та супроводжується тривалими набряками та підвищенням рівня білка в сечі. Ці симптоми виникають у періоди загострення хвороби. Прогноз при нефротичній формі хронічного гломерулонефриту є найбільш сприятливим. У 70% випадках вдається досягти стійких періодів ремісії. Однак у 30% дітей на тлі цього захворювання починає розвиватися ниркова недостатність, яка потребує постійного прийому апаратів, які замінюють функціональність нирки.
Змішана форма.Для неї характерна поява одразу всіх симптомів, що виникають у період загострення. Це і тривалі набряки, гіпертонія, і зміна складу сечі, і т.д. У разі прогноз не найсприятливіший. Тільки у 10% хворих дітей вдається досягти стійкої ремісії. У 90% захворювання протікає фазами ремісії, що часто змінюються, і загострення. На жаль, смертність на тлі цієї форми захворювання є дуже високою. Більше половини хворих дітей не проживає 15-20 років після розвитку гломерулонефриту.
Гематурична форма.За її розвитку відбувається підвищення рівня еритроцитів у сечі. У період загострення у ній можуть з'являтися білки. Інші клінічні прояви гломерулонефриту цієї форми не характерні. Гематурична форма є найбільш сприятливою, оскільки вона лише у 7% випадках провокує розвиток хронічної ниркової недостатності.

Пієлонефрит та гломерулонефрит у дітей – це різні захворювання. Перше пов'язане з інфекційним запаленням (простежується чіткий зв'язок із мікробом), а друге – з аутоімунним.

Постановка діагнозу

Постановка діагнозу здійснюється на підставі даних анамнезу, скарг пацієнта та наявності у нього чи його родичів уроджених чи спадкових ниркових патологій. Але Крім цього діагностика гломерулонефриту включає:

пробу Реберга (визначає функціональні резерви нирок);
біохімічний аналіз крові та сечі;
дослідження сечі за Нечипоренком;
пробу Зимницького;
ультразвукове дослідження нирки;
пункційну біопсію нирок.

Також дитині потрібно пройти дослідження очного дна, щоб унеможливити розвиток ангіопатії та здати аналізи на виявлення генетичних патологій. Крім цього, потрібна буде консультація стоматолога та отоларинголога для виявлення осередків інфекції хронічного характеру в організмі.

Лікування гломерулонефриту

Лікування гломерулонефриту в дітей віком проводиться медикаментозним шляхом.Для цього використовуються такі препарати:

гормональні або цитостатичні препарати, що пригнічують патологічну активність імунної системи (базисна терапія);
сечогінні засоби (необхідні для виведення зайвої рідини з організму та усунення набряків);
медикаментозні засоби, що нормалізують рівень артеріального тиску (як тільки артеріальний тиск прийде в норму, стан дитини значно покращиться, оскільки зникнуть такі симптоми, як нудота, запаморочення та блювання);
антибактеріальні засоби (їх призначають лише у тому випадку, якщо розвиток гломерулонефриту спровокували агенти бактеріальної природи);
лікарські засоби, що покращують склад крові та її властивості;
усунення вогнищ інфекції (лікування каріозних зубів, тонзиліту тощо).

Таким чином, терапія гломерулонефриту включає прийом базисних та симптоматичних засобів. Додатково усуваються можливі фактори провокації.

У випадку, якщо у дитини на тлі гломерулонефриту таки розвинулася ниркова недостатність, використовується гемосорбція або пересадка нирки. Останній метод кардинальний, має великі ризики. Тому застосовують його дуже рідко.

При загостренні захворювання лікування проводиться тільки в умовах стаціонару!

Під час лікування дитина повинна уникати переохолодження, перегрівання, сильних фізичних навантажень та емоційних потрясінь. Тому лікарі часто направляють хворих дітей у лікувально-профілактичні санаторії на 2-3 місяці.

Харчування при гломерулонефриті

Дієта при гломерулонефриті призначається всім дітям. Як правило, за такого захворювання рекомендується лікувальний стіл №7. Він має на увазі:

дробове харчування;
вживання рідини об'ємом 0,6-0,8 л на добу (сюди входить не тільки вода, компоти, соки і т.д., а й рідкі страви);
зниження вживання білкової їжі;
виключення кухонної солі та різних солінь.

Гломерулонефритом прийнято називати захворювання нирок, у яких уражаються клубочки чи міжклітинна тканина нирок, іноді страждають і ниркові канали.

Гломерулонефрит у дітей може мати як хронічну, так і гостру форму, має захворювання на інфекційно-алергічну основу.

Схильні до цього захворювання діти віком від п'яти до дванадцяти років.

Виявити причину виникнення даної патології в дітей віком вдається 80-90%, тоді як у разі хронічної форми, лише 5-10%. Зумовлений такий розбіг у відсотках тим, що основними причинами гломерунефриту є інфекція.

Ентерококи – збудники захворювання

Розвитку гострої форми може сприяти перенесена за два тижні ангіна, фарингіт, скарлатина, пневмонія, імпетиго, стрептодермія та інші захворювання спровоковані стрептококовою паличкою.

Хронічний гломерулонефрит у дітей розвивається як наслідок невчасно вилікуваного запального процесу.

Основною причиною розвитку гломерулонефриту є генетична складова детермінованої імунної відповіді на вплив антигенів, властивий кожному окремому організму.

Внаслідок такої відповіді утворюються специфічні імунні комплекси, які й ушкоджують слабкі капіляри у ниркових клубочках. Такі пошкодження у свою чергу і призводять до виникнення порушень у мікроциркуляції, а далі до запальної та дистрофічної зміни у нирці.

Найчастіше гломерулонефрит розвивається із захворюваннями сполучних тканин. Крім того, розвинутися хвороба може за наявності спадково зумовленої аномалії, наприклад дисфункції Т-клітин або спадкового дефіциту С7 і С6 фракцій комплементу і антитромбіну.

Діти можуть перебувати в зоні ризику розвитку гломерулонефриту, якщо у них є обтяжена спадковість, вони є носіями нефритичних штампів стрептококової інфекції групи А, мають підвищену чутливість до стрептококів, або у них є вогнищева хронічна інфекція на шкірі або в носоглоті.

Для розвитку гломерулонефриту з латентної стрептококової інфекції достатньо переохолодити організм, захворіти на ГРВІ.

На перебіг хвороби в дітей віком можуть впливати особливості фізіології. Так у дітей перебіг гломерунефриту може бути ускладнений функціональною незрілістю нирки, а також своєрідною реактивністю організму (зміна в імунопатологічних реакціях).

Якщо у дитини хронічне пухке горло, слід здати мазок на стрепкокову інфекцію. Адже є велика ймовірність появи ускладнень у вигляді гломерулонефриту.

Види

Гломерулонефрит виникає за запального процесу в клубочках нирок. У цих відділах кров відфільтровується від продуктів обміну. Коли відбувається порушення функцій у нирках, крім продуктів обміну фільтрації піддаються також елементи крові та білки. Згодом, коли організм проникають віруси чи інфекція, виробляються антитіла, які знищують шкідливі тіла.

Види гломерулонефриту

У нормі залишки антитіл та вірусів виводяться з організму, але при гломерулонефриті вивести їх не вдається, вони осідають у клубочках. Внаслідок цього антитіла починають сприймати тканину нирки як ворожого агента, тим самим порушуючи її роботу.

Класифікують патологію виходячи з перебігу хвороби, агента, що викликав запалення, ступеня ураження нирок, основного симптому:

первинний- З'являється самостійно;
вторинний- Виникає на тлі ускладнення від хронічного вогнища.

За ступенем ураження гломерулонефрит поділяють на:

дифузний гломерулонефрит у дітей– уражається весь орган;
осередковий- Запальний процес локалізується в одному місці.

За тяжкістю перебігу розрізняють:

хронічний;
підгострий;
гострий.

За провідним проявом симптомів:

латентна;
гіпетонічна;
нефротична;
змішана;
гематурична форма гломерулонефриту у дітей

Лікарі радять, уважно ставитися до своїх дітей, відстежувати їхній стілець, а також частоту відвідування туалету.

Симптоми

Гострий гломерулонефрит у дітей має яскраво виражену симптоматику, тоді як хронічне захворювання може давати себе знати лише зрідка. Основні ознаки хвороби можуть виникнути на 10 -21 день після інфекційного захворювання.

При розвитку такої патології, як гомерулонефрит, симптоми у дітей спостерігаються:

підвищена стомлюваність;
спрага;
невелика кількість сечі, іноді червоного чи шоколадного кольору;
слабкість;
набряклість, на обличчі, а потім на ногах та попереку;
гіпертонія – у хворого різко підвищується нижній та верхній артеріальний тиск, підвищення має стійкий характер.
погіршується зір, може виникнути нудота, головний біль, сонливість.

Якщо на симптоми вчасно не звернути увагу, то гломерулонефрит може призвести до серйозних та незворотних змін в інших органах. Як правило, страждає печінка і серце, може розвинутися набряк мозку.

Лікування гломерулонефриту у дітей

Лікують захворювання виключно в умовах стаціонару, з дотриманням постільного режиму та дієтичного харчування.

Дієта при гломерулонефриті у дітей полягає у забороні білкової їжі, солі.

Проводять етіотропну та патогенетичну терапію, а також за наявності неприємних супутніх симптомів проводять симптоматичне лікування.

Безсолева дієта дозволяє швидко прибрати набряки, а білкова дієта призначена для відновлення нормального об'єму сечі, що виділяється.

Якщо діагностовано гострий гломерулонефрит, у дітей лікування ґрунтується на прийомі антибіотиків, призначають ампіцилін, пеніцилін, еритроміцин. Набряки також лікують медикаментозно, призначають або Спіролактон.

Ампіцилін

Нерідко прописую гіпотензивні засоби, глюкокортикостероїди, блокатори (Ніфедипін, Лазартан, Валсартан) чи імуносупресивні препарати.

Коли нефротичний синдром яскраво виражений, лікар може призначити антикоагулянти чи антиагреганти – це дозволяє уникнути тромбозу судин нирки. Якщо у дитини підвищується рівень сечовини чи сечової кислоти, а також креатиніну у крові, призначають гемодіаліз. Після стабілізації стану діти стоять на диспансерному обліку упродовж 5 років. При хронічному гломерулонефриті в дітей віком прогноз такий – якщо є випадки рецидиву, то довічно.

Гломерулонефрит у дітей – це запалення ниркових клубочків. Протікає захворювання у гострій чи хронічній формі, розвивається під впливом інфекції чи алергії. Діагностують недугу за характерними ознаками на підставі лабораторних та інструментальних досліджень. При тяжкому перебігу захворювання показаний щадний режим, спеціальна дієта та прийом медикаментозних препаратів.

Робота парного органу

Нирки виконують найважливіші функції. Основне призначення - фільтрація та виведення продуктів обміну. Парний орган відповідає за нормальний вміст білка та вуглеводів, генерацію компонентів крові, підтримують на оптимальному рівні артеріальний тиск. Також нирки відповідають за концентрацію електролітів та кислотно-лужний баланс. Орган сприяє виділенню активних речовин та ферментів, регулює циркуляцію крові.

клінічна картина

Запальний процес у клубочках парного органу призводить до зниження їхньої працездатності. Гломерулонефрит виникає у дітей досить часто, посідає друге місце після інфекційних патологій сечовивідної системи.

Недуга вражає дітей з 3 до 9 років, рідше трапляються випадки захворювання у малюків віком до двох років. Найчастіше зазнають патології хлопчики.

Причиною розвитку гломерулонефриту у дітей є алергія інфекційного характеру, за якої формуються імунні комплекси, що циркулюють у нирках. Провокуючим фактором може бути вироблення аутоантитіл, що сприяє розвитку аутоалергії. Іноді захворювання стає наслідком порушень матаболізму та гемодинамічних змін, що призводить до пошкодження органу неімунного характеру.

При запаленні страждають канальця та інтерстиціальні тканини. Гломерулонефрит є досить небезпечним, може спровокувати ниркову недостатність, що призводить до інвалідності в ранньому віці.

Причини

Збудником гломерулонефриту є бактерії:

стрептококи групи А;
ентерококи;
пневмококи;
стафілококи.

Серед вірусних інфекцій негативний вплив на парний орган мають:

вітрянка;
краснуха;
гепатит;
кір.

Провокуючим фактором розвитку патології може стати наявність шкідливих мікроорганізмів:

кандида;
токсоплазми.

Серед неінфекційних причин виділяють алергени, які здатні викликати гломерулонефрит:

медикаментозні препарати;
вакцини;
рослини;
токсичні речовини.

Найбільш поширеним фактором розвитку патології стає перенесена інфекція стрептококового характеру, ангіна, стрептодермія, фарингіт, скарлатина.

Перехід у хронічну форму – це результат невилікуваного захворювання на гострій стадії. Вирішальну роль розвитку гломерулонефриту в дітей віком грає імунну у відповідь присутність антигенів. Індивідуальна реакція організму формує імунні комплекси, які негативно впливають на кровообіг у нирках і викликають дистрофічні зміни.

Захворювання може розвиватися у дітей, схильних до таких патологій:

ендокардит;
ревматизм;
червоний вовчак (системний);
геморагічний васкуліт.

Порушення утворюється у дітей із спадковими аномаліями:

дефіцит С6 та С7;
дисфункція Т-клітин.

Схильні до захворювання діти з тяжкою спадковістю, сприйнятливістю до стрептококів, які страждають на хронічні шкірні інфекції. Розвивається гломерулонефрит в дітей віком і після перенесеного ГРВІ чи переохолодження. Зустрічається таке захворювання через імунопатологічні реакції і незрілість нирок.

Види патології

Гломерулонефрит буває:

первинний;
вторинний (внаслідок розвитку інших патологій).

За клінічним перебігом захворювання ділять на:

гостре;
підгострий;
хронічний.

Враховуючи характер запалення, здійснюється така класифікація:

проліферативний;
ексудативний;
змішаний.

За ступенем поширення патології:

осередковий;
дифузний.

По локалізації:

екстракапілярний;
інтракапілярний.

З урахуванням найбільш виражених проявів розрізняють такі форми гломерулонефриту:

латентна;
нефротична;
гематурична;
гіпертонічна;
змішана.

Симптоми та лікування гломерулонефриту залежать від форми та тяжкості захворювання.

Гостра форма

Для даної патології характерні такі ознаки:

нездужання;
підвищена температура тіла;
головний біль;
гарячковий стан;
болючість у ділянці нирок;
нудота, позиви до блювання.

При захворюванні знижується виділення урини, з розвитком гематурії, причому сеча забарвлюється в червоний колір. При гломерулонефриті утворюються набряки, які яскраво виражені на лицьовій частині, особливо в області повік. Маса тіла може збільшитися на кілька кілограм, через недостатнє виведення рідини з організму. У дитини різко підвищується артеріальний тиск, який може тривати досить довго.

При правильному лікуванні відновити роботу нирок після гломерулонефриту вдається протягом трьох місяців. При неефективної терапії чи відсутності такий захворювання перетворюється на латентну форму.

Хронічна форма

Гломерулонефрит у дітей може протікати у прихованій формі, з рецидивами або наростаючим прогресуванням. Є мікрогематурія, яка посилюється при загостренні захворювання. Набряклість слабка або зовсім відсутня, АТ в нормі. Через мізерну симптоматику виявити гломерулонефрит в латентній формі можна при обстеженні дитини. Діагностують хронічну патологію при збереженні ознак захворювання протягом 6 місяців, а набряки та підвищений артеріальний тиск не проходять при лікуванні протягом року.

Нефротичний синдром характеризується рецидивами. Симптоми гломерулонефриту у дітей при такому перебігу захворювання такі:

зниження обсягу урини;
виражені набряки;
скупчення рідини в плевральній або черевній порожнині.

При цьому АТ залишається в нормі, у сечі спостерігається повішена концентрація білка, присутні у невеликій кількості еритроцити. У крові збільшується вміст похідних азоту та знижується функція фільтрації нирок при розвитку хронічної ниркової недостатності.

Діагностика

Дані анамнезу дитини мають значення у встановленні діагнозу і визначення етіології. Проводиться ретельне опитування щодо спадкових патологій, вроджених аномалій, перенесених інфекцій. При гломерулонефриті обов'язковим є проходження таких досліджень:

аналіз урини та крові (загальний та біохімічний);
по Нечипоренка;
проби Зимницького та Реберга.

При УЗД помітно збільшення нирок, ехогенність підвищена. Як додатковий діагностичний метод призначається біопсія парного органу, що дозволяє оцінити прогноз і визначити спосіб лікування.

Терапія

При гостро вираженій симптоматиці захворювання лікування гломерулонефриту в дітей віком потребує перебування у стаціонарі. Важливо дотримуватися постільного режиму та дотримуватися спеціального меню. Необхідно повністю виключити споживання солевмісних продуктів, знизити до мінімуму їжу, що містить білок, до остаточного відновлення функції нирок.

На гострій стадії гломерулонефриту призначають лікування антибіотиками:

ампіцилін;
пеніцилін;
еритроміцин.

Для зниження набряклості застосовують:

фуросемід;
спіронолактон.

З гіпотензивних препаратів призначають:

волсартан;
лозартан;
ніфедипін;
еналаприл.

Лікувати хронічний гломерулонефрит вдається:

преднізолон;
левамізол;
хлорбутином;
циклофосфан.

Для унеможливлення утворення тромбів у дітей вписують Гепарин. При сильному підвищенні сечовини, сечової кислоти, креатиніну з вираженою реакцією на шкірі дитини може знадобитися гемодіаліз.

Диспансеризація після хвороби

Після проходження повного курсу терапії дитину спостерігають протягом п'яти років. Якщо гломерулонефрит рецидивує, хворого ставлять на довічний диспансерний облік.

При гострій формі гломерулонефриту у дітей після стаціонарного лікування потрібен переведення в санаторій для оздоровлення. У перші три місяці необхідний контроль артеріального тиску, слід регулярно здавати аналіз сечі, відвідування лікаря не менше 1 разу на 14 днів. Після закінчення цього періоду візити до лікаря здійснюються з частотою раз на місяць протягом року.

Діти, які перехворіли на гломерулонефрит, звільняються від занять фізкультурою, терміном на 12 місяців заборонена вакцинація. Слід утриматися від купання у відкритих водоймах.

Профілактика та прогноз

Близько 98% дітей із гострим гломерунефритом повністю відновлюються. Досить рідко патологія перетворюється на хронічну стадію. У медичній практиці є випадки летального результату внаслідок цієї хвороби.

Небезпечний гломерулонефрит у дітей такими наслідками:

серцева недостатність та хронічна ниркова недостатність;
уремія;
крововилив у мозок;
енцефалопатія (невротична).

При латентній формі захворювання можливе погіршення функції нирок, зморщування органу, розвиток хронічної ниркової недостатності.

Профілактичні заходи гломерулонефриту у дітей полягають у правильній діагностиці та адекватному лікуванні захворювань носоглотки, стрептококових інфекцій, алергічних проявів.

Причини розвитку захворювання
Лікування захворювання у дітей
Які ускладнення може дати перенесене захворювання?
Профілактичні заходи

Гломерулонефрит, або просто нефрит, поширене набуте захворювання нирок. Досить часто виникає у дітей віком від 3 до 12 років, рідко – у новонароджених та дітей на грудному вигодовуванні.

Гострий гломерулонефрит у дітей характеризується різною інтенсивністю і вираженістю клінічної картини, як правило, має інфекційно-алергічну природу і вражає крихітні гломерули, що фільтрують, нирки, іменовані ниркові клубочки.

При розвитку нефриту в нирках з'являється імунне запалення, що розвивається внаслідок деяких чинників, які є основними чинниками розвитку патології. В даному випадку стимуляторами можуть бути стрептококи. Вони є найвідомішими ініціаторами нефриту. Крім захворювань нирок, вони є причиною ангіни, багатьох простудних нездужань, фарингіту, дерматиту та скарлатини. Як правило, гострі прояви гломерулонефриту виникають через три тижні після того, як дитина перенесла одне із зазначених захворювань.

Стимулятором захворювання також можуть бути:

інфекції, віруси та різні бактерії;
вакцини та всілякі сироватки;
зміїна та бджолина отрута.

Дитина відчуває нездужання відразу після зробленого щеплення. Зустрічаючись з переліченими вище стимуляторами, організм дитини відповідає на небезпеку, але замість того, щоб знешкодити чужорідні речовини, він формує імунну відповідь, яка руйнує ниркові клубочки.

Викликати пошкодження ниркових гломерул також можуть:

випадкові переохолодження та перегріви;
тривале перебування у дорозі;
наддовге перебування на сонці;
різка зміна клімату;
емоційний шок;

Повернутись до змісту

Що відбувається у розвитку гломерулонефриту?

Структура ниркових клубочків складається з кровоносних судин та капілярних петель (вузлів). Ці вузли допомагають фільтрувати кров та видаляти з неї зайву рідину.

Якщо у дитини розвивається гломерулонефрит, ниркові клубочки запалюються, набрякають і виявляються нездатними виконувати свої функції. В організмі дитини може розвинутись ниркова недостатність або серйозніші захворювання нирок.

Повернутись до змісту

Яким може бути гломерулонефрит?

Залежно від тяжкості захворювання, гломерулонефрит може бути гострим, підгострим та хронічним або дифузним.

Підгострий і гострий гломерулонефрит часто виникає раптово, після раніше перенесених інфекційних захворювань, таких як ангіна, ГРЗ, грип, скарлатина, ларингіт, системний червоний вовчак, амілоїдоз або вузликовий поліартрит.

У даному випадку збудником хвороби виступає стрептокок, у поодиноких випадках - стрептококова, вірусна або будь-яка інша кокова інфекція. У ослабленої дитини захворювання може розвинутися від звичайного гнійничка, що є присутнім на шкірі або слизовій оболонці.

Стрептокок, потрапляючи в організм дитини, починає виробляти токсини, які через кров потрапляють у всі органи та тканини. Нагромаджуючись у нирках, небезпечні речовини утворюють антигенні комплекси. Комплекси провокують запальні процеси у ниркових клубочках.

Хронічний дифузний гломерулонефрит, як правило, розвивається дуже повільно та протікає безсимптомно. Це може призвести до незворотного пошкодження нирок та розвитку серйозних захворювань. У деяких випадках хронічна форма гломерулонефриту у дітей може бути спричинена генетичним захворюванням.

Спадковий дифузний гломерулонефрит часто зустрічається у хлопчиків із поганим зором та слухом.

Повернутись до змісту

Які симптоми гломерулонефриту?

Ранні симптоми гострого гломерулонефриту у дітей включають:

Погане самопочуття. Дитина може бути плаксивою, дратівливою і млявою.
Головний біль та біль у попереку. З дитиною неможливо грати та розмовляти.
Нудоту та блювання. Дитина може відмовлятися від їжі та пиття.
Підвищення температури.
Підвищення артеріального тиску, іноді показники можуть зрости до 140-160 мм рт. ст.
Набряклість обличчя та повік, що часто переходить на інші частини тіла.
Часте і скупе сечовипускання.
Присутність крові в сечі (сеча набуває темного, іржавого або рожевого забарвлення).
Кашель, що виникає через те, що в легенях накопичується рідина.
У сечі з'являються еритроцити та білок, а при інфекційному перебігу хвороби – бактерії та лейкоцити.
Додаток у вазі.

При найменшій підозрі на розвиток гломерулонефриту у дитини слід негайно звернутися до лікаря та розпочати лікування. Нехтування допомогою може спричинити ускладнення та розвиток серйозних патологій: нефротичної енцефалопатії, уремії та серцевої недостатності.

Симптоми хронічного гломерулонефриту в дітей віком найчастіше слабо виражені. Тому дитина практично нічим не відрізняється від здорових дітей. Хронічний гломерулонефрит у дітей можна визначити лише за:

стабільно підвищений кров'яний тиск;
присутності крові та білка в сечі (визначається візуально та за лабораторними аналізами);
набряклості кісточок та обличчя;
частого нічного сечовипускання;
пінної і каламутної сечі (умова проявляється через надлишок білка в сечі);
болям у животі та попереку;
частим носовим кровотечам.

Якщо хронічний перебіг хвороби почав давати ускладнення та призводити до ниркової недостатності, дитина може додатково:

відчувати втому;
відчувати нудоту та блювання;
втратити апетит, а особливо важких випадках повністю відмовлятися від вживання їжі;
погано спати як уночі, так і вдень;
відчувати м'язові судоми вночі та під час денного сну;
відчувати свербіж шкіри і сухість шкіри.

Повернутись до змісту

Як діагностується захворювання?

Як гострий, так і хронічний гломерулонефрит у дітей діагностується за:

Лабораторний аналіз сечі. Присутність в аналізі сечі крові та білка є важливим маркером для підтвердження діагнозу.
Аналіз крові. Аналіз крові може показати анемію (знижений рівень червоних кров'яних тілець), аномальний рівень альбуміну та креатиніну, ненормальну концентрацію азоту сечовини у крові.
Імунологічне тестування. Тестування виявляє наявність антитіл. Якщо виявлені антитіла, у дитини можуть бути пошкоджені нирки.
Біопсії. Тест проводиться за допомогою голки. З нирок відбирається зразок, щоб уточнити чи підтвердити діагноз.

Щоб з'ясувати, що насправді відбувається з дитиною, лікар може призначити:

комп'ютерну томографію (КТ);
УЗД нирок;
рентгенограму грудної клітки;
внутрішню пієлограму (рентген нирок із барвником).

Гломерулонефрит у дітей класифікується як імуно-запальне ураження ниркових клубочків, що призводить до зниження їхньої працездатності. Зараз це захворювання є одним із найпоширеніших. Гломерулонефрит вдвічі частіше виникає у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Гострий гломерулонефрит у дітей розвивається внаслідок запалення клубочків, і тим самим відбувається блокування нормальної діяльності органу.

Захворювання розвивається внаслідок запалення клубочків

У процесі такого патологічного процесу в дитячому організмі накопичується рідина, яка призводить до виникнення набряків, підвищення артеріального тиску та появи в уріні білкових фракцій та кров'яних згустків.

В основному, розвиток гострого гломерулонефриту відбувається на тлі таких інфекційних захворювань, як ангіна, скарлатина або пневмонія. В окремих ситуаціях спровокувати патологічний процес у дитячому організмі може бути банальна вакцинація.

Крім усього іншого, призвести до виникнення такої хвороби, як гломерулонефрит можуть наступні фактори:

туберкульоз;
грип;
вітряна віспа;
герпес;
переохолодження;
гіповітаміноз;
різноманітних осередків інфекцій;
перенесені захворювання дихальних шляхів;
генетична схильність.

Також гломерулонефрит може бути наслідком ускладнення після перенесених системних хвороб, таких як васкуліт, ендокардит або червоний вовчак.

Приховане протягом гломерулонефриту в дитячому віці зустрічається досить рідко, при цьому у маленьких пацієнтів завжди спостерігаються яскраво виражені прояви.

Основними симптомами гломерулонефриту у дітей, що свідчать про його розвиток, є:

постійний головний біль;
підвищення температури;
виникнення нападів нудоти, які переважно закінчуються блювотою;
зниження працездатності, слабкість та швидка стомлюваність;
різке погіршення самопочуття;
поява набряклості на віках та особі;
больові відчуття в ділянці нирок;
підвищення артеріального тиску;
зміна кольору урини, яка набуває темно-іржавого відтінку;
зниження кількості сечі.

Основна небезпека гострого гломерулонефриту полягає в тому, що хвороба може перейти в швидкопрогресуючу форму, про яку свідчать наступні симптоми:

поява в урині домішок крові;
присутність у сечі великої кількості білка, що може виявлятися появою у ній білих пластівців.

Характерною є поява в урині домішок крові.

Якщо з появою перших симптомів її розпочати своєчасне лікування гломерулонефриту в дітей віком, і навіть у тому разі якщо, попри призначене лікування, одужання не настає протягом шести місяців, то переважно патологічний процес перетворюється на хронічну форму. При цьому набряки та зміни, що відбуваються в Уріні, можуть спостерігатися протягом одного року і більше.

Для того щоб точно визначити наявність захворювання за симптомами, що з'явилися, слід звернутися за допомогою до дитячого педіатра, уролога або нефролога. Перед тим, як призначити дитині ряд додаткових досліджень, лікар насамперед повинен зібрати анамнез і лише потім визначитися з необхідними лабораторними та інструментальними методами діагностики.

Завдяки цим дослідженням лікар зможе виявити наявність ознак запального процесу, що розвивається, а також визначити наявність , зменшення діурезу і гематурію, збільшення показників ШОЕ, а також підвищення в крові шкідливих речовин.

Дитині необхідно зробити низку обстежень для точного встановлення діагнозу

Крім лабораторних досліджень, маленькому пацієнту слід пройти ультразвукове дослідження, імунограму, дослідження ниркових судин. Це необхідно в першу чергу для того, щоб визначити збільшення об'єму нирок і з'ясувати повну картину захворювання. В окремих ситуаціях рекомендується проведення біопсії, що дозволяє уточнити варіант патологічного процесу. На підставі перелічених вище лабораторних і інструментальних обстежень лікар зможе поставити точний діагноз. Якщо припущення з приводу діагнозу підтверджуються, то дитині призначаються консультації вузьких фахівців, таких як отоларинголог, генетик, стоматолог і офтальмолог.

Гостра форма гломерулонефриту в дитячому віці лікується виключно в стаціонарних умовах під пильним наглядом лікаря.

Коли у дитини виявляється таке захворювання як гломерулонефрит, лікування патології здійснюється за допомогою наступних консервативних методик:

прийому медикаментозних препаратів;
виконання комплексу вправ ЛФК;
дотримання суворого пастельного режиму до одужання;
дотримання всіх правил, що стосуються дієтичного харчування.

Що стосується прийому лікарських препаратів, то для того, щоб вилікувати гломерулонефрит у дитячому віці призначаються такі засоби:

антибіотики;
цитостатики;
сечогінні препарати;
засоби для зниження артеріального тиску;
гормональні лікарські засоби;
препарати, спрямовані на зниження в'язкості та нормалізації згортання крові;
вітамінні комплекси;
засоби підвищення імунітету.

При лікуванні дуже важливо дотримуватися дієти

У процесі лікування гломерулонефриту у дітей також дуже важливо дотримуватися. При цьому рекомендується дотримуватися правил харчування дієтичного столу № 7. Таке харчування в першу чергу спрямоване на зниження кількості споживаних білків, повне вилучення з раціону солі і обмеження споживаної рідини.

Зверніть увагу! Якщо гострий гломерулонефрит перетворюється на дифузну форму, то пацієнту обов'язково призначає процедура гемодіалізу чи хірургічне втручання.

Як тільки лікування буде закінчено, дитина протягом п'яти років має знаходитись під контролем у нефролога. Крім цього після перенесеного захворювання дитині видається звільнення від занять фізичною культурою, а також підбираються способи підвищення імунітету та профілактичні заходи для запобігання інфекційним та запальним захворюванням.

Дитина має перебувати під контролем у нефролога

Також після лікування гострої стадії дитячого гломерулонефриту, якщо є супутні патології, настійно рекомендується усунути всі осередки інфекцій, а також вилікувати зуби, позбутися аденоїдів та всіх інших хвороб та відхилень. Але робити це одразу ж не варто після лікування має пройти щонайменше півроку. Це стосується як гострої, так і хронічної форми гломерулонефриту.

Основою профілактики дитячого гломерулонефриту є своєчасна діагностика та професійна терапія запальних та інфекційних захворювань шкіри та верхніх дихальних шляхів. На жаль, нині досі не створено вакцини проти цього підступного та небезпечного захворювання, а щодо методів профілактики, то вони вважаються вельми специфічними.

Крім того дуже важливо з раннього віку загартовувати організм дитини, а також забезпечувати йому збалансоване харчування, систематичний прийом вітамінних комплексів і засобів для підвищення імунітету.

При підозрі на розвиток в організмі дитини такого патологічного процесу, як гломерулонефрит, слід негайно звертатися за консультацією з лікарем. Це дуже важливо, оскільки навіть найменше зволікання може призвести до посилення ситуації та виникнення різноманітних ускладнень. Категорично заборонено займатися самолікуванням, тому що таким чином можна поставити під загрозу здоров'я дитини і навіть призвести до виникнення таких ускладнень, як уремія, серцева або ниркова недостатність або нефропатична енцефалопатія.

Щоб не допустити розвитку гломерулонефриту слід дотримуватися деяких простих правил

Також для того, щоб не допустити розвитку гломерулонефриту в дитячому віці, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

обмежити споживання солі;
систематично проходити огляди у педіатра з профілактичною метою;
своєчасно лікувати алергічні захворювання;
уникати переохолодження організму, а також перегріву.

Що стосується прогнозу на одужання, то якщо патологія своєчасно діагностується, і дотримуються всі рекомендації лікаря, можливість позбутися гломерулонефриту істотно підвищується і дитина може повністю позбутися хвороби.

При професійно призначеному лікуванні перехід патології в хронічну стадію, а також розвитку інших ускладнень трапляється досить рідко, а випадки летального результату фіксуються лише у двох відсотках випадків.

Можливі ускладнення

Якщо протягом тривалого часу ігнорувати симптоми, що свідчать про розвиток гломерулонефриту або займатися самолікуванням, то в такому випадку в організмі можуть відбутися серйозні і часом незворотні зміни, такі як:

ниркова еклампсія;
нефротична енцефалопатія;
уремія;
гостра чи хронічна ниркова недостатність;
серцева недостатність;
набряклість легень;
крововилив у мозок;
найсильніші судомні напади.

Дитячий гломерулонефрит сам собою вважається досить важким і складним захворюванням. Випадки повного позбавлення цього патологічного процесу фіксуються досить рідко. Одним із найпоширеніших ускладнень, до якого призводить таке захворювання, є його перехід у хронічну форму.