Поява пародонтальних кишень у яснах - типова ознака пародонтиту, тобто хронічного запаленняясен.

Наявність таких «кишеньок» супроводжується дискомфортом під час їжі, неприємним запахом з рота, нагноєнням. Якщо проблему ігнорувати, в результаті можна втратити здорові зуби.

Будова зубоясенної кишені

Пародонтальна кишеня - це простір, що звільнився внаслідок руйнування пародонту. Запальний процес порушує цілісність зубоясенних сполук, починається атрофія (розсмоктування) альвеолярної кістки. Виникає ділянка, де відсутнє кріплення ясен до поверхні зубного кореня.

Пояснимо, що пародонт містить навколозубні тканини:

• кругову зв'язку зуба;
• цемент, що покриває корінь;
• альвеолярні відростки (частина, що несе на собі зуби).

Дно кишені, як правило, заповнене грануляційною (сполучною) тканиною, нальотом та гноєм. Відзначається велика кількістьзруйнованих лейкоцитів, що говорить про затяжний запальний процес. У ямку постійно потрапляють частинки їжі.

Бактеріальні відкладення буквально прилипають на поверхню емалі та в зоні ясенного краю. Мікроорганізми, що містяться в зубному нальоті (Prevotella melanogenica, Fusobacterium nucleatum), продукують токсини, які запускають запальний процес.

Чинники, що прискорюють утворення дефекту:

• вживання виключно м'якої їжі – відомо, що тверді овочі та фрукти (морква, яблука, капуста) сприяють очищенню зубів від нальоту;
• неправильне встановлення зубної пломби - гострі краї пломби можуть травмувати ясна;
• неправильний прикус - призводить до підвищеного навантаженняна окремих ділянках пародонту;
• деякі хронічне захворюваннянаприклад, цукровий діабет;
• дисбаланс гормонального тла;
• імунодефіцитні стани.

Симптоми запалення

• Гнильний запах із рота, який не проходить навіть після чищення зубів;
• кровоточивість ясен, яка посилюється за будь-якого механічного впливу;
• біль і свербіж під час їди, особливо твердої;
• реакція на холодне та гаряче;
• виділення гнійного ексудату;
• візуальне подовження коронки зуба за рахунок опускання ясен;
• на пізньої стадії- Розхитування та зміщення зубів.

У нормі простір між шийкою зуба та ясенним краєм не повинен перевищувати 1-2 мм. При легкому ступені пародонтиту утворюється ясна кишеня глибиною 3,5 мм.

Середній ступінь тяжкості запального процесу характеризується кишенями глибиною 4 мм. При цьому на рентгенівському знімку проявляється кістковий дефект і деструкція міжзубних перегородок. На пізній стадії глибина ямки перевищує 5 мм.

Лікування пародонтальних кишень та пародонтозу

Пародонтит (запалення) та пародонтоз ( деструктивний процес) потрібно лікувати комплексно. Перший етап - ультразвукове чищення зубоясенних кишень, потім проводиться медикаментозна обробка. У запущених випадках призначається хірургічне втручання.

Чищення ультразвуком

Проводиться апаратом "Вектор". Спеціальна насадка-скалер виробляє ультразвукові коливання, які руйнують тверді зубні бляшки, у тому числі у глибині кишень. Знищується вся патогенна мікрофлора за рахунок антибактеріального ефектуультразвуку.

Чищення всіх зубних кишень займає близько години. Процедура проходить безболісно, ​​але з невеликим дискомфортом.

Відкритий та закритий кюретаж - це механічне чищеннякишень за допомогою ручних інструментів (скейлерів та кюрет). Застосовується, коли глибина кишені перевищує 3 мм.

Проводиться під місцевою анестезією та включає кроки:

1. Антисептична обробка всієї ротової порожнини(Полоскання розчином хлоргексидину або мірамістину).
2. Зішкріблення розм'якшених тканин і гнійного ексудату на дні кишені, видалення бактеріальних відкладень на всій поверхні зуба, у тому числі на коренях.
3. Промивання чистої порожнини розчином антисептика.
4. Накладення захисної пов'язки на яснах.

Кюретаж пародонтальних кишень

Відновлювальний період триває 2-3 тижні. За цей час формується нова рубцово-сполучна тканина.

Лікар робить 2 вертикальні розрізи за допомогою скальпеля і відшаровує слизово-надкістковий клапоть. Потім проводиться стандартне механічне чищення кишені та полірування зубної поверхні.

Наприкінці процедури на уражену ділянку наносять остеогенні ліки (відновлює кісткову тканину), а ясна зашивається. Операція триває близько 40 хвилин і, звичайно, включає місцеву анестезію.

Для медикаментозної терапії призначають загоювальні розчини та гелі зовнішнього застосування (лікарський кріогель, Фурацилін та ін.). Також рекомендується використовувати мазі, що стимулюють епітелізацію ясен (Актовегін, Солкосеріл). Лікар може призначити курс антибіотиків.

Наслідки утворення кишень у ясні

При утворенні пародонтальних кишень руйнуються зв'язки, що утримують зуб в альвеолі (лунці), оголюються зубні корені, а коронка втрачає природну опору. Внаслідок такого патологічного процесу виникає рухливість здорових зубів, порушується прикус.

У такому стані людині складно пережовувати навіть м'яку їжу. Зрештою, міжзубні проміжки все більше збільшуються, і розхитані зуби починають випадати один за одним.

Тому якщо ви помітили, що ясна відійшла від зуба, не відкладайте візит до пародонтолога. Знайти такого фахівця не важко. Просто скористайтесь пошуковим рядком нашого сайту.

Пародонтальна кишеня – проміжок між яснами та зубом. У нормі м'які тканини щільно прилягають до зубного ряду, а простір між ними вбирається у 1 – 2 мм. Проте за розвитку запального процесу ділянки стають більше, у яких накопичується наліт і патогенні мікроорганізми.

Пародонтальні кишені з'являються при – пародонтиті, пародонтозі та гінгівіті. Через запалення порушується цілісність м'яких тканин, вони починають відходити від емалі, поступово шийки зубів оголюються, відбувається атрофія альвеолярної кістки.

Тільки пародонтит супроводжується одночасно інфекційним запаленнямта рухливістю зубів. При пародонтозі руйнування сполучних тканин відбувається без утворення гною, а при гінгівіті зберігається цілісність зубного ряду.

При пародонтиті створюється ідеальне середовище для розмноження мікробів та бактерій. Дно заповнюється частинками їжі, нальотом та гноєм. Пацієнт не може самостійно повноцінно вичистити кишеню. Згодом процес посилюється: простір все глибше заповнюється твердими відкладеннями, а грануляційна тканина та альвеолярні відростки атрофуються.

Важливо!Головні методи обстеження ясенних кишень – рентгенографія та зондування. На знімку чітко видно затемнені ділянки у місці, де м'які тканини відходять від зуба.

Існує три стадії захворювання:

1. Легка.Глибина кишені становить 3,5 мм.
2. Середня.Руйнування досягають 4 мм.
3. Тяжка.Поразки перевищують 5 мм.

Причини та симптоми

Головний фактор, що призводить до утворення пародонтальних кишень, – скупчення бактерій та нальоту, що буквально приливає до поверхні емалі. До причин розвитку патології відносять:

1. Низьку чи неправильну гігієну ротової порожнини.
2. Вживання великої кількості м'якої та вуглеводної їжі: солодощів, випічки, фаст-фудів.
3. Нестача в раціоні твердих овочів та фруктів: жорстка їжа допомагає позбавлятися від нальоту, сприяє правильному кровопостачанню ясен та міцності зубів.
4. Дефекти прикусу: скупченість, кривизна зубів.
5. Цукровий діабет.
6. Гормональний збій.
7. Імунодефіцит.
8. Неякісні чи некоректно зроблені пломби, коронки, мости, протези.

Головний фактор, що призводить до утворення пародонтальних кишень, – скупчення бактерій та нальоту.

Важливо!Найбільш схильні до утворення нальоту на зубах курці. Нікотинові смоли покривають поверхню емалі, особливо – з внутрішньої сторони. Для пацієнтів зі згубною звичкою обов'язкове професійне чищення, щоб уникнути ризику розвитку пародонтиту.

Освіта пародонтальних кишень супроводжується:

1. Свербінням у яснах.
2. Кровоточивістю при механічному впливі.
3. Неприємним запахом з рота, який не зникає навіть після чищення та полоскання розчинами.
4. Відділення гнійного вмісту при натисканні.
5. Реакцією на холодну, гарячу, кислу, солодку.
6. Дискомфорт під час їди.
7. Візуальним збільшенням зуба через дистрофію пародонту.
8. Рухливістю та розхитуванням зубів – при тяжкій стадії.

Лікування

Лікування пародонтальних кишень здійснюється декількома способами. Яка методика буде обрана, залежить від глибини ураження та стадії захворювання.

Лазерне чищення

Застосовується першої стадії патології. видаляється стоматологічним апаратом "Вектор". Високочастотні ультразвукові коливання, що випромінюються насадкою-скалером, видаляють відкладення, що знаходяться в пародонтальних кишенях. Паралельно проміжки дезінфікуються і усуваються патогенні мікроорганізми.

Чищення лазером зазвичай проводять без анестезії.

Важливо!Чищення лазером зазвичай проводять без анестезії. Процедура безболісна, можливий невеликий дискомфорт. До знеболювання вдаються, якщо у пацієнта підвищена чутливістьабо він дуже боїться.

Фотодинамічна терапія

ФДТ – сучасний нехірургічний метод лікування будь-якої стадії захворювання. Кишеня в яснах очищається від нальоту і наноситься спеціальний препарат- Концентрований хлорофіл. Його виробляють з морських водоростей- Спірулінів. Речовина сприяє розвитку фотосенсибілізаторів.

При дії лазерного променя починається окислювальна реакція із кисню. Мікроби та бактерії гинуть, а на слизовій оболонці утворюється захисний шар. Після закінчення процедури ясенні кишені закриваються. Подальша терапія спрямована на відновлення кісткової та грануляційної тканин.

Кюретаж

Найпоширеніший метод лікування. Виділяють два типи процедури:

1. Відкритий.Проводиться, коли глибина кишень не перевищує 5 мм.
2. Закритий.Застосовується на третій стадії ураження.

Загальний принцип як закритого, і відкритого кюретажу однаковий. Єдина відмінність – висічення м'яких тканин. Воно проводиться за другого виду методу.

Процедура складається з кількох етапів:

Важливо!Зазвичай воліють проводити відкритий тип. Він ефективніший і дає повний доступ до ясенних кишень.

Після процедури починається відновлювальний період. Він триває від 14 до 21 дня. До кінця третього тижня повністю відновлюються сполучні тканини.

Клаптева операція

Хірургічне втручання проводять на третьому етапі захворювання, коли зубоясенна кишеня досягла в глибину 5 і більше міліметрів. Операція травматична, болісна, супроводжується фізичним та психологічним дискомфортом. Але дозволяє повністю усунути ураження сполучних тканин.

Етапи процедури:

1. Знеболення.
2. Вертикальне висічення ясен у двох місцях.
3. Відшаровування надкісткового клаптя.
4. Механічне видалення уражених тканин, зубних відкладень, гною.
5. Антисептична обробка та нанесення ранозагоювальних препаратів, що стимулюють зростання нових клітин.
6. Накладення швів.

Після клаптевої операції.

Важливо!Коли проходить анестезія, пацієнти починають відчувати біль. Тому після операції рекомендується прийом знеболювальних медикаментів.

У період реабілітації призначають ранозагоювальні гелі та антисептичні розчинидля полоскання. Найчастіше виписують "Асепту", "Метрогіл Дента", "Солкосеріл", "Актовегін". Якщо захворювання супроводжується великим запальним та гнійним процесомпоказаний прийом антибіотиків

Ціни

Вартість лікування пародонтальних кишень залежить від типу процедури та обсягу оброблюваної площі. Середні ціни на терапію:

• • Обробка апаратом "Вектор" - 2 500 за одну щелепу,
  • Закритий кюретаж - 1400 за один зуб,
  • Відкритий кюретаж - 2700 за один зуб,
  • Шматкова операція - Від 2 500 до 3 500 в залежності від кількості коренів у зубі,
  • ФДТ — 1 500 за одну ясна кишеню.

Пародонтальна кишеня утворюється при розвитку пародонтиту. Захворювання супроводжується болем, кровоточивістю, а в занедбаних випадках – порушенням міжзубних зв'язків та адентією. Лікування проводять за допомогою лазерних апаратів, механічного чищення та хірургічного висічення.

Захворювання ясен та слизової оболонки порожнини рота – далеко не рідкість у наші дні. Сигналом про серйозні проблемислужить кишеню в яснах між зубами, як лікувати його і звідки він узявся - ми розглянемо в цій статті.

Спочатку потрібно мати деяке уявлення про те, що таке пародонт. Пародонт - це все тканини, що оточують зуб. Сюди відноситься кістка, зв'язки, цемент кореня, ясна. Корінь кожного зуба знаходиться у відведеній йому лунці всередині щелепної кістки, до якої він прикріплений за допомогою міцних та еластичних зв'язок, які називаються періодонтом. Ці зв'язки не дозволяють зубу випасти з лунки, а також повертатися навколо осі і нахилятися. Вони забезпечують зовсім невеликий рух, званий фізіологічною рухливістю. Така рухливість нормальна і майже непомітна у повсякденному житті. Періодонтальні зв'язки також передають тиск при жуванні із зуба кістку, виконуючи функцію амортизатора. Загалом, функція цих зв'язок надзвичайно важлива.

При занедбаних захворюваннях пародонту ясна запалюється від постійного впливу мікробів і починає зменшуватися, оголюючи корінь. Періодонтальні зв'язки при цьому також зазнають руйнування. Процес переходить на кістку, її висота стає дедалі меншою, зуби розхитуються і випадають. Так гінгівіт (запалення ясен) перетворюється на пародонтит (запалення пародонту, що супроводжується зменшенням кісткової тканини).

Класифікація ясенних кишень

У нормі ясна щільно прилягає до зубів протягом усього. У ділянці шийки зуба ясна лежить трохи вільніше, трохи відстаючи від зуба, утворюючи нормальну ясенну борозну. Глибина її має бути більше 3 мм. Вимірюють глибину за допомогою спеціального інструменту – зонда з тупим кінцем, який обережно занурюють у проміжок між яснами та зубом.

У тому випадку, коли в області шийки зуба тривалий часнакопичується м'який і твердий наліт, шкідливі бактерії викликають запалення ясен, яке згодом може призвести до утворення кишені.

Таблиця. Різновиди патологічних кишень у галузі зубів.

Хибні кишені	Справжні кишені
Хибна ясна кишеня насправді є набряклою ясною. Збільшуючись в обсязі та у висоту через запалення або гіпертрофію, вона створює ілюзію справжньої кишені і при вимірі дійсно видно збільшення глибини ясенної борозни. Однак різниця в тому, що в помилковій кишені прикріплення ясен до зуба не порушено і вона як і раніше щільно прилягає до кореня протягом усього.	Пародонтальна, кісткова або істинна кишеня утворюється при руйнуванні зв'язок, що прикріплюють зуб до кістки.
	Супраальвелярні кишені (кідкові) з'являються при горизонтальному напрямку руйнування кістки	Інтраальвеолярні кишені (внутрішньокісткові) з'являються при вертикальному напрямку руйнування кістки

Чинники ризику для утворення ясенних кишень

1. Куріння. Напевно, ви не раз бачили страшні попередження на пачках сигарет про шкоду куріння для зубів і ясен. Жахливі фотографії хворих ротів поміщені туди не випадково. Комбінація поганого догляду за зубами та хімічних сполукз тютюнового диму – пряма дорога до важкого запалення пародонту та втрати зубів. Зловживання сигаретами також різко знижує ефективність лікування, підтримуючи запалення і запобігаючи регенерації тканин.


2. Неякісне та нерегулярне чищення зубів. Це основний фактор, що призводить до утворення ясен, які потрібно усунути в першу чергу.
3. Гормональні зміни у підлітків та жінок. У періоди перебудови ендокринної системиорганізм найбільш чутливий до будь-яких інфекцій, у тому числі в ротовій порожнині.
4. Зовнішні чинники. Робота у важких умовах, схильність до контакту з хімікатами, сильний стресможуть проводити як здоров'я загалом, а й у ясна зокрема.
5. Захворювання травної, серцево-судинної, імунної та інших систем. Загальна витривалість організму, безперечно, позначатиметься на стійкості пародонту до мікробних факторів.
6. Цукровий діабет. Це захворювання слід виділити окремо, оскільки воно майже завжди проявляється на слизовій оболонці ротової порожнини. Лікування діабету зазвичай тривале та багатоетапне, тому для підтримки здоров'я ясен необхідно як мінімум стабілізувати процес.
7. Постійний прийом медикаментів. Велика кількість ліків від різних хвороб має побічний ефект, що знижує імунітет порожнини рота, зокрема, що зменшує виділення слини Саме в слині містяться важливі захисні елементи, що запобігають розвитку гінгівіту, пародонтиту та карієсу. Інші препарати можуть викликати ненормальне зростання ясен, що призводить до утруднення при чищенні зубів.
8. Генетична схильність. Деякі люди від народження мають схильність до різних патологій у тканинах пародонту – від невеликих особливостей до тяжких форм захворювань.

У кого може з'явитися ясна кишеня?

Зазвичай люди не надто звертають увагу на стан своїх ясен доти, доки захворювання не перейде у досить важку форму. Найчастіше це відбувається віком від 30-40 років. Чоловіки більш схильні до пародонтитів, що, зокрема, пов'язано з величезним переважанням чоловіків серед курців, і навіть з важкими умовами праці. У підлітків більш типові захворювання ясен та утворення хибних кишень, ніж руйнування кістки. Однак існують окремі формизахворювань пародонту, що розвиваються в юному віці і протікають дуже важко, тому при появі перших симптомів слід звернутися до лікаря для діагностики. Загалом захворювання ясен можуть проявитися в будь-якому віці, якщо особистій гігієні порожнини рота не приділяється належна увага.

Як зрозуміти, чи є в мене кишені в яснах?

Є ряд ознак, за якими можна запідозрити наявність кишень у яснах:

• неприємний запахз рота, що не зникає, незважаючи на застосовувані засоби гігієни;
• червоні, набряклі ясна, іноді незвичайної форми;
• чутливі та кровоточиві ясна;
• біль при жуванні та прийомі їжі;
• рухливі зуби;
• занадто чутливі зуби, почуття болю при прийомі холодного або гарячої їжічи напоїв;
• спад ясен, оголення коренів зубів.

Кожна з цих ознак є сигналом про серйозні проблеми в порожнині рота. Якщо ви виявили у себе хоч один із симптомів, слід звернутися до лікаря-стоматолога для визначення причини. При підозрі на захворювання пародонту діагностика зазвичай полягає в наступному:

• розпитування пацієнта про розвиток хвороби, наявні фактори ризику, проведене раніше лікування;
• огляд та інструментальне дослідженнязубів та ясен для виявлення ознак запалення;
• вимірювання глибини ясенних кишень тонким зондом із закругленим кінчиком (найчастіше безболісне);
• виконання рентгенівського знімка верхньої/ нижньої щелепи, щоб визначити наявність втрати кісткової тканини, її глибину та протяжність.

Як лікувати кишені в яснах?

Головна мета лікування пародонтиту – усунення інфекції. Види та кількість процедур сильно розрізняються та визначаються формою та тяжкістю захворювання. При цьому важливими є не тільки самі маніпуляції та призначення лікаря, але й уважне виконання всіх рекомендацій пацієнтом вдома. Лікар також порадить позбутися шкідливих звичок та зайнятися лікуванням інших захворювань (наприклад, цукровий діабет).

Професійне чищення зубів та закритий кюретаж

Перша процедура, яку призначають при утворенні ясен – це ретельне чищення зубів у стоматологічному кабінеті. Проводити таку чистку може тільки лікар, оскільки вона сильно відрізняється від домашнього чищення зубною щіткою. Тут застосовуються особливі методики очищення всіх поверхонь зубів від м'якого і твердого нальоту, використовуються ручні або ультразвукові скейлери, а також кюрети, що ретельно зіскоблюють і відокремлюють зубний камінь, що накопичився, від поверхні коронки і кореня зуба. При всій агресивності цих інструментів до нальоту вони не ушкоджують поверхню самого кореня.

Після очищення за допомогою скейлерів та кюрет поверхня зуба полірується, щоб на ній накопичувалося менше нальоту. Цього можна досягти за допомогою апаратів, що подають дисперсію, що полірує, або вручну, або за допомогою лазера.

Медикаменти на лікування ясенних кишень

Після професійної гігієни ротової порожнини за наявності кишень у ясні, як правило, призначають лікарські препарати.

1. Ополіскувачі для ротової порожнини. При хворобах пародонту рекомендують ополіскувачі, які мають антибактеріальний ефект, наприклад, що містять хлоргексидин. Лікувальні ополіскувачі не підходять для тривалого застосування.


2. Антимікробні гелі та мазі. Їх призначають також для боротьби з інфекцією та зменшення запалення. Застосовуються вони зазвичай близько двох разів на день протягом обмеженого періоду.
3. Протизапальні медикаменти. Можуть бути у формі таблеток чи мазей. Сприяють стиханню симптомів гострої інфекції.
4. Загоюють препарати. Зазвичай у формі мазі чи олії. Можуть містити вітаміни А, D, Е. рослинну основу. Допомагають тканинам порожнини рота та ясна відновлюватися.
5. Антибіотики. Найчастіше призначають у таблетках у період загострення захворювання. Час прийому строго обмежений, майже завжди прийом антибіотиків несумісний із вживанням алкоголю через важкі ускладнення аж до летального результату.

Всі ці препарати лише доповнюють основне лікування та не можуть застосовуватись без проведення професійної гігієни. Не замінять вони також і хірургічних втручань, що призначаються при середніх та важких формахпародонтиту.

Хірургічні способи лікування ясенних кишень

Першим варіантом хірургічного лікуванняпародонтиту та ясенних кишень є відкритий кюретаж. Завданням методу є очищення нальоту та мікробних залишків, а також уражених тканин в області коріння зубів. При цьому обмежена по висоті ділянка ясен відокремлюється від зубів і кістки після нанесення розрізів і таким чином лікар може візуально контролювати хід очищення зубів і тканин. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Після завершення чищення ясна пришивається на місце і наноситься протизапальний засіб для кращого приживлення ясна та зменшення ризику ускладнень.

При значній втраті кістки проводять клаптеву операцію, яка відрізняється від відкритого кюретажу тим, що ясна відшаровується від кістки повністю на всю довжину до переходу в слизову оболонку губ і щік. Часто втрачену кісткову тканину також відшкодовують за допомогою трансплантатів.

Однак навіть проведення таких серйозних та трудомістких операцій не дозволяє назавжди запобігти повторному розвитку пародонтиту та його загострення. Всі терапевтичні заходи повинні застосовуватися в комплексі, втрата хоча б однієї ланки суттєво знижує ефективність лікування в подальшій перспективі.

Як доглядати зуби та ясна, якщо вже є ясенні кишені?

Боротися з хвороботворними бактеріями з появою ясенних кишень доведеться навіть удома. Після проведеного лікування потрібне чітке виконання всіх рекомендацій стоматолога. Особиста гігієна ротової порожнини повинна бути особливо ретельною і не менше двох разів на день.

лательно періодично застосовувати антисептичні ополіскувачі, але суворо за приписом лікаря. На ринку також представлені спеціальні пастидля людей, схильних до запалення ясен та пародонту. Настійно рекомендується придбати іригатор – спеціальний апарат, що дозволяє збільшити рівень очищення зубів. Він також масажує ясна, допомагає циркуляції крові, загоєнню та регенерації після оперативних втручаньта кюретажу. Як рідина для іригації стоматолог порадить застосовувати лікарські розчинита відвари цілющих трав.

Як запобігти появі кишень у ясні?

1. Слідкуйте за індивідуальною гігієноюзубів, масажуйте ясна за допомогою щітки або іригатора.
2. Не забувайте про чищення міжзубних проміжків.
3. Відвідуйте стоматолога щонайменше 1 раз на півроку або частіше, якщо це потрібно.
4. Підтримуйте загальне здоров'я організму, не запускайте перебіг основних захворювань.
5. Відмовтеся від згубних звичок – куріння, алкоголю.

Що станеться, якщо не лікувати кишень?

При подальшому розвитку пародонтиту глибина ясенних кишень стрімко збільшується, наліт продовжує накопичуватися, вражаючи все більша кількістьтканин. Далі зв'язка, що утримує зуб, руйнується настільки, що він стає рухливим, що в кінцевому рахунку призведе до втрати зубів. Крім цього, запалення, що посилюється, буде доставляти все більше незручностей, з'явиться вкрай неприємний запах з рота, ясна більше болітиме і кровоточить, перешкоджаючи нормальному прийому їжі.

Крім того, мікроби продовжуватимуть розмножуватися в товщі нальоту, їх токсини поступово потраплятимуть у кровотік. Зрештою це може призвести до серйозним хворобамсерця, коли шкідливий вплив бактерій пошириться за межі ротової порожнини.

Тому лікування захворювань пародонту не варто відкладати, а якщо ви запідозрили наявність ясен, зверніться до лікаря-стоматолога.

expertdent.net

Що таке ясна кишеня?

Десневі кишені, як видно на фото нижче, є поглибленням між зубним коренем і ясною, що покриває його. У цих поглибленнях відбулося руйнування кісткової тканини, але в її місці утворилася грануляційна тканину. Десневі кишені ще називають зубодесневими, зубними та пародонтальними. «Вміст» кишень представлений мікробним нальотом, зубним каменем та гноєм. Кишені мають тенденцію до швидкого збільшення.

Як утворюються кишені?

У здорової людини ясна щільно прилягає до зуба, але нормою вважається, якщо є незначне відшарування м'яких тканин від зубної поверхні. Допустимою вважається глибина відшарування ясен в 1-2 міліметри. При такому стані ділянка під ясна має здатність до самоочищення, і за умови ретельної гігієнизалишки продуктів харчування та бактерії не затримуються в ньому.

Однак в умовах поганого гігієнічного доглядузубодеснева кишеня збільшується, поглиблюється, в ній накопичується зубний наліт, який, твердне, перетворюється на камінь. Видалити зубні відкладення із заглиблень зубною щіткою неможливо. Патогенні мікроорганізми, що мешкають у зубних відкладеннях, виділяють ферменти, що руйнують кістку та зв'язки періодонту, завдяки яким зуби утримуються у своїх лунках.

На замітку: на швидкість утворення кишень та прогресування пародонтиту впливають такі негативні факторияк куріння, нестача вітамінів, незбалансоване харчування, застосування невідповідних засобів гігієни (пасти, щітки).

Симптоми зубоясенних кишень

Освіта кишень є основним симптомом такого небезпечного захворювання як пародонтит. Хвороба має запальний характер і виражається такими ознаками:

• поява кровоточивості ясен;
• неприємний, гнійний запах із рота;
• набряклість, почервоніння навколозубних тканин;
• біль у яснах під час проведення гігієнічних процедур та прийому їжі;
• наявність зубних відкладень.

У занедбаних випадках у пацієнта спостерігається гнійна течія з-під ясен, оголення зубних шийок і коренів, розхитування зубів. При цьому важливо відзначити, що розвитку пародонтиту та утворенню зубоясенних кишень завжди передує таке захворювання, як гінгівіт. Тобто пародонтит розвивається не одномоментно, це досить тривалий процес, який не помітити неможливо. Тому дуже важливо проходити профілактичні оглядиу стоматолога кожні півроку, щоб мати можливість провести консервативне лікуваннягінгівіту при виявленні перших ознак запалення. Якщо гінгівіт переросте в пародонтит, у якому утворюються кишені ясна, лікування доведеться проводити хірургічними методами.

Читайте: як лікується стоматит у котів і які фактори сприяють розвитку цього захворювання у домашніх тварин.

Методи лікування

Рекомендуємо вам у найкоротші термінизвернутися до стоматолога-терапевта або пародонтолога, виявивши кишеню в яснах між зубами, так як лікувати його в домашніх умовах, використовуючи різні пасти, ополіскувачі та народні засобияк неефективно, а й небезпечно. Всі ці методи будуть безсилі, тут знадобиться набагато серйозніший підхід. Намагаючись упоратися з проблемою своїми силами, ви втратите час, а хвороба тільки посилиться.

Лікування пародонтальних кишень – процес багатоетапний. Як правило, він включає:

• огляд ротової порожнини;
• діагностичні маніпуляції: це може бути зондування каналів пародонтологічним зондом або панорамний знімокзубів, на якому видно глибину ураження тканин;
• очищення кишень від зубних відкладень;
• призначення протизапальної терапії

Хірургічні методи

Головною терапевтичним заходоммає стати чищення кишень від зубних відкладень та грануляційної тканини. Для цього застосовуються хірургічні методи: відкритий та закритий кюретаж кишень, клаптеві операції.

На замітку: зубні відкладення з поверхні зубів та лінії ясен видаляють за допомогою ультразвукового скейлера. У разі утворення ясенних кишень цей метод буде малоефективним, оскільки, вводячи наконечник скейлера під ясна, стоматологу доводиться працювати «наосліп». Видалити таким чином усі зубні відкладення неможливо. Якщо чистка буде проведена неякісно, ​​зубний камінь, що залишився в кишенях, стане причиною прогресування хвороби.

Закритий кюретаж

Одним із методів, як лікувати ясенну кишеню, є закритий кюретаж. Це процедура чищення кишень спеціальними інструментами – кюретками або ультразвуком без порушення цілісності ясен, тобто без розсічення.

Закритий кюретаж ефективний на початкових етапах хвороби, коли поглиблення між м'якими тканинами та зубом становить не більше 4 міліметрів. У складніших випадках методика буде малоефективною, оскільки за закритому кюретажі лікар немає можливості візуального контролю процесу очищення кишень.

Процедура проводиться під місцевою анестезією. У зубодяснове поглиблення вводяться стоматологічні інструменти, за допомогою яких спочатку видаляються підясенні відкладення, а потім обробляють дно кишені. Далі стоматолог вишкрібає з дна та стінок кишені грануляційну тканину, проводиться промивання оброблюваної ділянки розчином хлориду натрію. На завершення на ясна накладають захисну пов'язку, пацієнтові розповідають, як доглядати порожнину рота в післяопераційному періоді.

Важливо: після проведення закритого кюретажу пацієнту призначають повторний прийом пародонтолога через місяць. За цей час розміри заглиблень мають зменшитися, а неглибокі кишені – зовсім зникнути. На повторному прийомі лікар проводить вимір кишень пародонтологічним зондом і у разі неефективності операції направляє пацієнта на відкритий кюретаж.

Відкритий кюретаж

Відкритий кюретаж має на увазі очищення кишень після отримання доступу до них через розріз ясен. Відшаровування ясен дозволяє стоматологу підібратися інструментом до самого дна поглиблення, а значить, і провести більш ґрунтовне чищення. Хірург отримує доступ до коренів зуба та кісткової тканини, візуально контролює процес видалення зубних відкладень та грануляцій.

Операцію проводять із застосуванням місцевої анестезії. За один сеанс можливе оброблення 7-8 зубів.

Процедура починається з розрізу ясен в області шийки зуба та її відшаровування. Чищення кишені в яснах між зубами, також як і при закритому кюретажі, проводиться ручними кюретками та ультразвуком. Далі проводиться антисептична обробкатканин, а зменшення обсягів зубодесневых поглиблень – підсадка кісткової тканини. На завершення відшарований клапоть ясен повертають на місце, ясна вшивають в області ясенних сосочків. Зняття швів проводять за 10 днів. Для захисту післяопераційної ранина місце розрізу накладають спеціальну пов'язку.

Клаптева операція

Клаптева операція має ті ж цілі, що і відкритий кюретаж. При її проведенні видаляються зубні відкладення та грануляційна тканина, підсаджується синтетична кісткова тканина, що замінює атрофовану кістку.

Відмінність методу від вищеописаного полягає в тому, що у разі клаптевої операції ясна розрізається по лінії на 1-1,5 міліметра нижче від ясенного краю. На наступному етапі відрізана смужка ясен буде видалена, тому що через запальний процес у тканинах вона зазнала видозміни і більше не здатна щільно прилягати до зубної поверхні. Десна, що залишилася після проведення чищення кишень буде натягнута вище - до зубних шийок - і вшита. Це дозволить уникнути оголення шийок надалі.

Вартість хірургічного лікування

Лікування та очищення ясенних кишень – процеси складні, і, отже, дорогі. Закритий кюретаж однієї ділянки коштує близько 900-1500 рублів. За необхідності проведення відкритого кюретажу пацієнтові доведеться заплатити близько 1500-3000 рублів за чищення однієї кишені. Вартість клаптевої операції ще вища – від 3 тисяч рублів за один зуб.

Медикаментозне лікування

Після хірургічного етапупроводиться медикаментозне лікування за допомогою антисептичних та протизапальних препаратів. Її можна проводити у домашніх умовах. Лікар призначає пацієнтові спеціальні розчини для полоскань, гелі та мазі для аплікацій.

stopparodontoz.ru

Лікування

Кишеня на яснах відноситься до оборотних станів, що виліковуються правильною гігієною. При захворюванні, наприклад, на пародонтоз, потрібно лікування у стоматолога. Особливо у разі запалень, хворобливості, припухлості ясен із виділенням гною може застосовуватися хірургічна операція. В іншому випадку це призведе до втрати зубів.

При запаленні ясна кишені лікування проводиться різними способами. Терапевтичні методизастосовуються, якщо глибина трохи більше 4-х мм. Насамперед необхідно проводити очищення від зубного нальоту, каменю, мікробів, відкладень, щоб закрилася шийка, відновилося кріплення ясен до зубів.

При проявах кровотеч слід звертатися до лікаря. Лікувальні процедури проводяться за допомогою:

• ручних інструментів;
• ультразвуковим скелером;
• фотосенсибілізатором;
• хірургічна операція.

Ультразвуковим склером чиститься область кишені, потім обробляється поверхня зубного кореня з поліруванням. Зайві розростання забираються із запаленої тканини. Таким чином, забезпечуються умови для відновлювального процесудля нормального кріплення ясен до зубів

Фотодинамічна терапія – сучасний метод, за допомогою якого лікуються запущена формахвороби без хірургічного втручання Принцип методу полягає в тому, що після чищення зубів на поверхню ясен наноситься спеціальна речовина, що складається з концентрованого хлорофілу.

Його одержують із спірулінів – морських водоростей. У зруйнованих, запалених клітинах під дією препарату розвиваються фотосенсибілізатори, а потім через певний проміжок часу фахівець застосовує на ясна промінь лазера. Його світло впливає на фотосенсибілізатори із виділенням кисню. При цьому відбувається активна окисна реакція, внаслідок чого гине патогенна флора та шкідливі бактерії. Коли видалено уражені тканинні ділянки в пародонтальній кишені, він повністю закривається. За допомогою однієї процедури можна повністю вилікувати кишеню та позбутися запалень, кровоточивості. Якщо обробку провести лазером, то на слизовій оболонці створюється захисне утворення, що попереджає попадання мікробів у ясна, а також сприяє відновленню нормального станукишені. Після проведення процедур видалення інфікованих ясенних тканин, слід відновлювати кісткову тканину. Успішна терапіябуде у випадку повного відновленнязубодесневых з'єднань та функцій ясен.

Для цього використовується клаптева техніка, в якій проводиться відшаровування ясен в області кількох зубів, розташованих поруч. Кишені після відкриття очищають ручним способом, а потім проводиться обробка кореня зуба та пришивається ясна.

Така операція проводиться практично завжди з позитивним ефектом, але єдиним мінусом процедури може бути складність у психологічному аспектідля пацієнта. Можна розглянути результат операції зубної кишені, фото якої представлено вище.

Багатьом пацієнтам цікаво, як лікувати кишеню в яснах між зубами технологією кюретаж, яку часто рекомендують фахівці. Вона вважається ефективною і менш болісною. Розрізняють відкритий та закритий спосіб. У процесі проведення процедури ретельно очищаються ясенні кишені від відкладень, зубного каменю, змінених тканин.

Стоматолог призначає чищення з урахуванням ступеня захворювання.

• Закритий кюретажпроводиться лазером, ультразвуком при невеликій глибині освіти, що не перевищує 5 мм.
• Відкритий кюретажпредставляє хірургічну операцію, що проводиться із застосуванням анестезуючих препаратів. В процесі виконується розріз ясен в області міжзубних сосочків, потім проводиться чищення і наноситься засіб для ефективного загоєння, після чого зашивається рана.

Результат після кюретажу помітний за два тижні. Зникає набряклість, почервоніння, кровоточивість ясен, скорочується глибина кишені. Щоб дізнатися, як лікувати кишені в яснах, який спосіб буде кращим, необхідно звертатися за консультацією за перших ознак появи захворювання до фахівців.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити повторного лікуванняу зубній кишені, слід проводити профілактичні заходисвоєчасно. Коли проведено кюретажну процедуру, лікар призначає ряд профілактичних заходів, які слід виконувати регулярно:

• чищення зубів щіткою;
• застосовувати засоби для чищення, пасту, що володіють абразивним ефектом, де за допомогою твердих частинок знімаються відкладення з поліруванням зубів;
• використовувати флос ( зубну нитку) для чищення між зубами;
• відвідування для профілактики стоматологічної клінікине менше двох разів на рік;
• дотримання додаткових рекомендацій лікаря дозволить зменшити зростання кишень, запобігти ускладненням різного характеру.

Лікування народними засобами

Пацієнти, при зверненні до стоматолога, часто запитують про те, чи можна провести зубну кишеню лікування в домашніх умовах.

У цьому випадку можуть ефективно допомогти антисептичні розчини, відвари з лікарських рослинз ранозагоювальним ефектом. З кількома рецептами можна ознайомитись нижче.

• Грецький горіх.У рецепті використовується шкірка зеленого кольору. Подрібнити столову ложку шкірки і залити оливковою олією в теплому стані - 0,25 мл. Засіб перелити в банку та щільно закрити, після чого поставити на тиждень у холодильник з періодичним струшуванням. Після наполягання отриманий розчин проціджують і змащують ясна п'ять разів протягом доби.
• Подорожник. Кип'яченою водою - 0,25 мл заливають 20 грам подрібненого листя подорожника і настоюють не менше години. Їм полощуть ротову порожнину чотири рази протягом дня. Влітку чудово допомагає сік подорожника, для чого подрібнюється листя в блендері і віджимають сік за допомогою марлі. Можна оглянути отриманий результат лікування соком ясенних кишень, фото яких представлено нижче. Позитивний ефект досягається третій день.
• Олія евкаліпта.У 200 мл кип'яченої водинеобхідно додати 2 чайні ложки олії, розмішати, потім полоскати не менше трьох разів на добу протягом семи днів. Засіб відмінно сприяє зміцненню ясен.
• Перекис водню. 1 чайна ложка перекису додається 100 мл води. Рот необхідно полоскати двічі на день протягом тижня.
• Буряк цукровий.Натерти на тертці буряки та отриману кашку в кількості однієї чайної ложки замотати в марлю, сік при цьому не віджимати. Засіб прикладається на п'ятнадцять хвилин до запалених ділянок. Процедура проводиться не менше трьох разів на добу з новим компресом. Очікуваний результат може бути після двох днів регулярного лікування.
• Горець почечуйний.За допомогою цього засобу лікування проводиться протягом тижня. Ложка горця заливається кип'яченою водою 0,25 мл, потім настоюється 25 хвилин. Необхідно в отриманій настойці змочити шматочок ваточки, прикладати до запаленого місця, тримати 10 хвилин. Засіб прикладається двічі на добу. Настій прикладається гарячим, але не кип'яченим.
• Листя та стебла золотого вуса.Листочки рослини прикладають до місць запалень, а настойкою зі стебел полоскати рот. Одна ложка рослини заварюється окропом півлітра і настоюється протягом 30 хвилин. Полоскання проводиться не менше трьох разів на добу.
• Корки лимона.Заварити склянкою окропу подрібнену кірку лимона, настояти півгодини та полоскати тричі на добу рот протягом десяти днів.
• Аїр, прополіс.Отриманий засіб ефективний при запаленнях, як знеболюючий, ранозагоювальний. Приготування виконується заздалегідь із додаванням горілки. Для цього буде потрібно один літр горілки кращої якості, Корінь подрібнити в кількості 250 гр., І прополіс - 20 гр. Окремо береться кожен компонент, заливається п'ятьмастами мілілітрів горілки і настоюється десять днів із щоденним збовтуванням. Після приготування приступити до лікування. Лікувальна процедура виконується протягом чотирьох тижнів. Для цього необхідно змішувати настоянку лепехи з настоянкою прополісу по чайній ложці.

На закінчення слід зазначити, що самостійне лікуванняЗахворювання ясен проводити без консультації фахівців не рекомендується. Бажано лікувальні процедуривиконувати у поєднанні традиційних методів із народною медициною.

vashyzuby.ru

Будова пародонтальних кишень та стадії захворювання

Пародонтальні кишені з'являються при захворюваннях ясен – пародонтиті, пародонтозі та гінгівіті. Через запалення порушується цілісність м'яких тканин, вони починають відходити від емалі, поступово шийки зубів оголюються, відбувається атрофія альвеолярної кістки.

Тільки пародонтит супроводжується одночасно інфекційним запаленням та рухливістю зубів. При пародонтозі руйнування сполучних тканин відбувається без утворення гною, а при гінгівіті зберігається цілісність зубного ряду.

При пародонтиті створюється ідеальне середовище для розмноження мікробів та бактерій. Дно заповнюється частинками їжі, нальотом та гноєм. Пацієнт не може самостійно повноцінно вичистити кишеню. Згодом процес посилюється: простір все глибше заповнюється твердими відкладеннями, а грануляційна тканина та альвеолярні відростки атрофуються.

Важливо!Головні методи обстеження ясенних кишень – рентгенографія та зондування. На знімку чітко видно затемнені ділянки у місці, де м'які тканини відходять від зуба.

Існує три стадії захворювання:

1. Легка.Глибина кишені становить 3,5 мм.
2. Середня.Руйнування досягають 4 мм.
3. Тяжка.Поразки перевищують 5 мм.

Причини та симптоми

Головний фактор, що призводить до утворення пародонтальних кишень, – скупчення бактерій та нальоту, що буквально приливає до поверхні емалі. До причин розвитку патології відносять:

1. Низьку чи неправильну гігієну ротової порожнини.
2. Вживання великої кількості м'якої та вуглеводної їжі: солодощів, випічки, фаст-фудів.
3. Нестача в раціоні твердих овочів та фруктів: жорстка їжа допомагає позбавлятися від нальоту, сприяє правильному кровопостачанню ясен та міцності зубів.
4. Дефекти прикусу: скупченість, кривизна зубів.
5. Цукровий діабет.
6. Гормональний збій.
7. Імунодефіцит.
8. Неякісні чи некоректно зроблені пломби, коронки, мости, протези.

Важливо!Найбільш схильні до утворення нальоту на зубах курці. Нікотинові смоли покривають поверхню емалі, особливо з внутрішньої сторони. Для пацієнтів зі згубною звичкою обов'язкове професійне чищення, щоб уникнути ризику розвитку пародонтиту.

Освіта пародонтальних кишень супроводжується:

1. Свербінням у яснах.
2. Кровоточивістю при механічному впливі.
3. Неприємним запахом з рота, який не зникає навіть після чищення та полоскання розчинами.
4. Відділення гнійного вмісту при натисканні.
5. Реакцією на холодну, гарячу, кислу, солодку.
6. Дискомфорт під час їди.
7. Візуальним збільшенням зуба через дистрофію пародонту.
8. Рухливістю та розхитуванням зубів – при тяжкій стадії.

Лікування

Лікування пародонтальних кишень здійснюється декількома способами. Яка методика буде обрана, залежить від глибини ураження та стадії захворювання.

Лазерне чищення

Застосовується першої стадії патології. Зубний камінь видаляється стоматологічним апаратом "Вектор". Високочастотні ультразвукові коливання, що випромінюються насадкою-скалером, видаляють відкладення, що знаходяться в пародонтальних кишенях. Паралельно проміжки дезінфікуються і усуваються патогенні мікроорганізми.

Важливо!Чищення лазером зазвичай проводять без анестезії. Процедура безболісна, можливий невеликий дискомфорт. До знеболювання вдаються, якщо у пацієнта підвищена чутливість або він дуже боїться.

Фотодинамічна терапія

ФДТ – сучасний нехірургічний метод лікування будь-якої стадії захворювання. Кишеня в яснах очищається від нальоту і наноситься спеціальний препарат – концентрований хлорофіл. Його виробляють із морських водоростей – спірулінів. Речовина сприяє розвитку фотосенсибілізаторів.

При дії лазерного променя починається окислювальна реакція із кисню. Мікроби та бактерії гинуть, а на слизовій оболонці утворюється захисний шар. Після закінчення процедури ясенні кишені закриваються. Подальша терапія спрямована на відновлення кісткової та грануляційної тканин.

Кюретаж

Найпоширеніший метод лікування. Виділяють два типи процедури:

1. Відкритий.Проводиться, коли глибина кишень не перевищує 5 мм.
2. Закритий.Застосовується на третій стадії ураження.

Загальний принцип як закритого, і відкритого кюретажу однаковий. Єдина відмінність – висічення м'яких тканин. Воно проводиться за другого виду методу.

Процедура складається з кількох етапів:

1. Обробка ротової порожнини антисептичними розчинами: "Хлоргексидином", "Мірамістином".
2. Анестезія.
3. Механічне видалення нальоту, відкладень, гною. При необхідності – висічення уражених тканин.
4. Повторна дезінфекція слизових.
5. Нанесення препаратів, що сприяють остеоінтеграції – зростанню кісткових клітинта загоєнню ясен.
6. Накладення швів (якщо поділася надрізи), накладення захисної пов'язки.

Важливо!Зазвичай вважають за краще проводити відкритий тип кюретажу. Він ефективніший і дає повний доступ до ясенних кишень.

Після процедури починається відновлювальний період. Він триває від 14 до 21 дня. До кінця третього тижня повністю відновлюються сполучні тканини.

Клаптева операція

Хірургічне втручання проводять на третьому етапі захворювання, коли зубоясенна кишеня досягла в глибину 5 і більше міліметрів. Операція травматична, болісна, супроводжується фізичним та психологічним дискомфортом. Але дозволяє повністю усунути ураження сполучних тканин.

Етапи процедури:

1. Знеболення.
2. Вертикальне висічення ясен у двох місцях.
3. Відшаровування надкісткового клаптя.
4. Механічне видалення уражених тканин, зубних відкладень, гною.
5. Антисептична обробка та нанесення ранозагоювальних препаратів, що стимулюють зростання нових клітин.
6. Накладення швів.

Важливо!Коли проходить анестезія, пацієнти починають відчувати біль. Тому після операції рекомендується прийом знеболювальних медикаментів.

У період реабілітації призначають ранозагоювальні гелі та антисептичні розчини для полоскання. Найчастіше виписують "Асепту", "Метрогіл Дента", "Солкосеріл", "Актовегін". Якщо захворювання супроводжується великим запальним та гнійним процесом, показаний прийом антибіотиків.

Ціни

Вартість лікування пародонтальних кишень залежить від типу процедури та обсягу оброблюваної площі. Середні ціни на терапію:

• • Обробка апаратом "Вектор" - 2 500 за одну щелепу,
  • Закритий кюретаж - 1400 за один зуб,
  • Відкритий кюретаж - 2700 за один зуб,
  • Шматкова операція - Від 2 500 до 3 500 в залежності від кількості коренів у зубі,
  • ФДТ — 1 500 за одну ясна кишеню.

Пародонтальна кишеня утворюється при розвитку пародонтиту. Захворювання супроводжується болем, кровоточивістю, а в занедбаних випадках – порушенням міжзубних зв'язків та адентією. Лікування проводять за допомогою лазерних апаратів, механічного чищення та хірургічного висічення.

skzub.ru

Будова зубоясенної кишені

Пародонтальна кишеня - це простір, що звільнився внаслідок руйнування пародонту. Запальний процес порушує цілісність зубоясенних сполук, починається атрофія (розсмоктування) альвеолярної кістки. Виникає ділянка, де відсутнє кріплення ясен до поверхні зубного кореня.

Пояснимо, що пародонт містить навколозубні тканини:

• кругову зв'язку зуба;
• цемент, що покриває корінь;
• альвеолярні відростки (частина, що несе на собі зуби).

Дно кишені, як правило, заповнене грануляційною (сполучною) тканиною, нальотом та гноєм. Відзначається велика кількість зруйнованих лейкоцитів, що говорить про затяжний запальний процес. У ямку постійно потрапляють частинки їжі.

Дефект чітко видно на рентгенівському знімку, проявляється у вигляді темної ділянки між зубами. Для діагностики використовують метод зондування ручними інструментами.

Причини освіти

Основна причина формування пародонтальних кишень – незадовільна гігієна ротової порожнини, скупчення бактеріального нальоту та твердого зубного каменю.

Чинники, що прискорюють утворення дефекту:

• вживання виключно м'якої їжі – відомо, що тверді овочі та фрукти (морква, яблука, капуста) сприяють очищенню зубів від нальоту;
• неправильне встановлення зубної пломби - гострі краї пломби можуть травмувати ясна;
• неправильний прикус – призводить до підвищеного навантаження на окремих ділянках пародонту;
• деякі хронічні захворювання, наприклад, цукровий діабет;
• дисбаланс гормонального тла;
• імунодефіцитні стани.

Симптоми запалення

• Гнильний запах із рота, який не проходить навіть після чищення зубів;
• кровоточивість ясен, яка посилюється за будь-якого механічного впливу;
• біль і свербіж під час їди, особливо твердої;
• реакція на холодне та гаряче;
• виділення гнійного ексудату;
• візуальне подовження коронки зуба за рахунок опускання ясен;
• на пізній стадії - розхитування та зміщення зубів.

Вимірювання глибини пародонтальних кишень

У нормі простір між шийкою зуба та ясенним краєм не повинен перевищувати 1-2 мм. При легкому ступені пародонтиту утворюється ясна кишеня глибиною 3,5 мм.

Середній ступінь тяжкості запального процесу характеризується кишенями глибиною 4 мм. При цьому на рентгенівському знімку проявляється кістковий дефект і деструкція міжзубних перегородок. На пізній стадії глибина ямки перевищує 5 мм.

Лікування пародонтальних кишень та пародонтозу

Пародонтит (запалення) та пародонтоз (деструктивний процес) потрібно лікувати комплексно. Перший етап - ультразвукове чищеннязубодесневых кишень, потім проводиться медикаментозна обробка. У запущених випадках призначається хірургічне втручання.

Чищення ультразвуком

Проводиться апаратом "Вектор". Спеціальна насадка-скалер виробляє ультразвукові коливання, які руйнують тверді зубні бляшки, у тому числі у глибині кишень. Знищується вся патогенна мікрофлора за рахунок антибактеріального ефекту ультразвуку.

Кюретаж

Відкритий та закритий кюретаж – це механічне чищення кишень за допомогою ручних інструментів (скейлерів та кюрет). Застосовується, коли глибина кишені перевищує 3 мм.

Проводиться під місцевою анестезією та включає кроки:

1. Антисептична обробка всієї ротової порожнини (полоскання розчином хлоргексидину або мірамістину).
2. Зішкріблення розм'якшених тканин і гнійного ексудату на дні кишені, видалення бактеріальних відкладень на всій поверхні зуба, у тому числі на коренях.
3. Промивання чистої порожнини розчином антисептика.
4. Накладення захисної пов'язки на яснах.

Відновлювальний період триває 2-3 тижні. За цей час формується нова рубцово-сполучна тканина.

Клаптева операція

Лікар робить 2 вертикальні розрізи за допомогою скальпеля і відшаровує слизово-надкістковий клапоть. Потім проводиться стандартне механічне чищення кишені та полірування зубної поверхні.

Наприкінці процедури на уражену ділянку наносять остеогенні ліки (відновлює кісткову тканину), а ясна зашивається. Операція триває близько 40 хвилин і, звичайно, включає місцеву анестезію.

Для медикаментозної терапії призначають загоювальні розчини та гелі зовнішнього застосування (лікарський кріогель, Фурацилін та ін.). Також рекомендується використовувати мазі, що стимулюють епітелізацію ясен (Актовегін, Солкосеріл). Лікар може призначити курс антибіотиків.

Наслідки утворення кишень у ясні

При утворенні пародонтальних кишень руйнуються зв'язки, що утримують зуб в альвеолі (лунці), оголюються зубні корені, а коронка втрачає природну опору. Внаслідок такого патологічного процесу виникає рухливість здорових зубів, порушується прикус.

У такому стані людині складно пережовувати навіть м'яку їжу. Зрештою, міжзубні проміжки все більше збільшуються, і розхитані зуби починають випадати один за одним.

Тому, якщо ви помітили, що ясна відійшла від зуба, не відкладайте візит до пародонтолога. Знайти такого фахівця не важко. Просто скористайтесь пошуковим рядком нашого сайту.

- це інфекційне захворювання ясен, що характеризується утворенням зубоясенних кишень. Пародонтальна кишеня з'являється в місці з'єднання зубів з ясною через запальні процеси в ротовій порожнині. Чи можна позбутися пародонтальної кишені, і як запобігти розвитку пародонтиту і? Розглянемо питання у статті.

Зуб з'єднаний з щелепною кісткою за допомогою спеціальної зв'язки - періодонта. Періодонт необхідний для амортизації зуба та рівномірному розподілі жувального навантаження. У здоровому станіперіодонт герметично захищений від проникнення патогенних бактерій зубоепітеліальним з'єднанням. Між яснами та зубом утворюється ясенний жолобок. Якщо відбувається розгерметизація періодонту, на прикореневій частині зуба починає накопичуватися бактеріальний наліт, який стимулює формування зубного каменю з часом.

Патологія розвивається і натомість неправильного чи неякісного догляду ротової порожниною. З часом наліт на емалі твердне і утворює зубний камінь, в якому починають активно розмножуватися патогенні бактерії. У ротовій порожнині розвиваються гнильні процеси, що провокують запалення пародонтальних тканин ясен.

Якщо патологічний процес не зупинити, він починає вражати кісткову тканину щелепи. Внаслідок запалення з'являється пародонтальна кишеня – від ясен до пришийкової частини зуба. Глибина кишені характеризується ступенем патології. У номі величина поглиблення ясна має перевищувати 3 мм. Якщо ясна «осідає» вниз, це говорить про патологічний процес, що розвивається.

Чинники, що сприяють розвитку патології:

• патології ясенних тканин;
• травмування слизової зубним камінням;
• дефекти прикусу або інша ортодонтична патологія.

Внаслідок розвитку гінгівіту (осередку запалення в яснах) відбувається зміна морфології ясенних структур. Десни розпушуються, набрякають і стають нееластичними. Тканина легко травмується від механічної дії (наприклад, від жорсткої зубної щітки), сприяючи поширенню запальних процесів.

Незадовільна якість догляду за зубами також сприяє формуванню твердих зубних відкладень, які з'являються у прикореневій зоні. Відкладення дратують ясенну тканину, сприяючи розвитку запального процесу. Оскільки у слині перебувають мінеральні компоненти, відбувається затвердіння бактеріального нальоту. Тверді утворення постійно надають травмуючий вплив на м'які тканини ясна, провокуючи запальні вогнища.

Неправильне розташування зубів у щелепі або їх скрученість теж є фактором ризику, оскільки порушується прикус. Через неправильного прикусудеякі ділянки зубного ряду неможливо якісно очистити за допомогою звичайної зубної щітки, що провокує формування зубного каменю.

Є й інші фактори ризику: тривале куріння, цукровий діабет, патології кісткової тканини чи метаболізму, генетична схильність, гормональні порушення, зниження імунітету, прийом медикаментів

Хибна та істинна пародонтальна кишеня

При опуханні тканин ясен можна спостерігати утворення кишень у пришийкової області зуба. Однак дана освітане є патологічним відхиленням, тому що не характеризується руйнуванням періодонту. Після усунення запального процесу ясна приходить у норму і хибна кишеня зникає.

Справжні пародонтальні кишені бувають двох видів:

• супраальвелярні;
• інтраальвеолярні.

Перші характеризуються горизонтальним напрямом порушення кісткової тканини, другі - вертикальним.

Симптоми патології

Пацієнти не відразу помічають неполадки з яснами та звертаються до стоматолога вже у занедбаних випадках розвитку патології. Пародонтит та інші захворювання ясен найчастіше зустрічаються у чоловіків, оскільки вони багато курять. У підлітковому віці, як правило, утворюються хибні кишені через гормональну перебудову організму.

Зверніть увагу! Захворювання пародонту може виникнути у будь-якому віці при недостатній гігієні ротової порожнини.

Як визначити початкову форму пародонтиту, за якими ознаками?

Ознаки патології:

• неприємний присмак у роті;
• зміна форми та кольору ясен;
• кровоточивість та чутливість ясен;
• дискомфорт прийому їжі;
• хитання зубів;
• оголення шийки зубів.

Якщо у вас є хоч одна з перелічених ознак, настав час відвідати стоматолога.

Ступінь розвитку захворювання характеризується наступними ознаками зміни глибини кишені:

• 1 ступінь – від 3 мм до 3,6 мм;
• 2 ступінь - від 3,6 мм до 5,1 мм;
• 3 ступінь – від 5,1 мм до 7 мм;
• 4 ступінь – понад 7,1 мм.

На початку розвитку хвороби пацієнти не відчувають будь-якого дискомфорту, тому не поспішають звертатися до лікаря. Тривогу починають бити при розхитуванні зубів, коли патологія зайшла надто далеко у своєму розвитку. Патологічні форми пародонтиту мають особливість стрімкого розвитку: пацієнт ризикує втратити цілком здорові зуби.

Діагностика

При зверненні хворого до клініки стоматолог проводить таке обстеження:

• опитування пацієнти, скарги;
• огляд ротової порожнини за допомогою інструментів;
• огляд якості догляду за зубами;
• проба на гінгівіт;
• рентгенівський знімок щелепи;
• призначення МРТ чи іншої апаратної діагностики;
• реографія.

Діагноз встановлюється при виявленні таких патологій:

• виявлення симптоматичного гінгівіту;
• виражені пародонтальні кишені;
• порушення цілісності кортикальної платівки кістки;
• остеопороз – розрідження кісткової тканини.

Гінгівіт характеризується почервонінням ясенної тканини, іноді вона набуває синюшного відтінку. Пародонтальні кишені перевіряють у кожного зуба з допомогою спеціального зонда. Ступінь густини/розрідження кісткової тканини дозволяє відрізнити пародонтит від пародонтозу. Пародонтит характеризується розрідженням густини кісткової тканини, пародонтоз - ущільненням.

Терапія

Основою лікування пародонтиту є усунення інфекції з ясенних тканин. У кожному випадку стоматолог підбирає індивідуальний курслікування, зумовлене тяжкістю прояву патології. Пацієнт повинен ретельно виконувати всі рекомендації стоматолога в домашніх умовах, щоб сприяти якнайшвидшому звільненню від патології.

Зверніть увагу! Шкідливі звички(куріння) сприяють загостренню патології та затримують процес лікування.

Як проводиться лікування пародонтальних кишень у клініці:

• очищення емалі від м'якої/твердої освіти;
• (закритий/клаптевий/відкритий);
• шинування;
• протезування.

Стоматолог проводить ретельне професійне очищення емалі від нальоту. Зробити таку чистку в домашніх умовах неможливо. Лікар використовує кюрети та ультразвукові або ручні скейлери. Чищення досить агресивне, проте, не ушкоджує прикореневу частину зуба.

Важливо! При підвищеному скупченні нальоту на зубах рекомендується професійне чищення зубів двічі на рік.

Після очищення зубів від твердих відкладень проводиться очищення пародонтальних кишень – кюретажу. Процедура показана при патології другого ступеня коли величина кишені більше 3,6 мм.

Кюретаж

Розглянемо процедуру кюретажу лунки докладно. Кюретаж є хірургічною маніпуляцієюдля очищення порожнин організму за допомогою медичного інструменту — кюретки. Стоматолог видаляє патологічну тканину та очищує порожнину від продуктів життєдіяльності. патогенних мікроорганізмів. Іноді кюретка використовують для вилучення патологічної мікрофлори для лабораторного аналізу.

Наприклад, кюретаж проводять після видалення ураженого зуба при пародонтиті. Стоматолог усуває гнійний ексудат, скам'янілі відкладення та уламки зруйнованого моляра.

Кюретаж пародонтальної кишені призначають у таких випадках:

• запальні вогнища ясенної тканини;
• тверді зубні відкладення;
• формування глибокої кишені.

Закритий кюретаж проводять при спаданні ясенної тканини не більше ніж на 4,1 мм, розсічення тканин не проводять. На жаль, медикаментозними методаминеможливо позбавити зуби від мікробних відкладень, тому кюретаж є єдиним доступним способомочищення зубоясенних кишень.

Відкритий кюретаж пародонтальних кишень проводять при спаданні ясенної тканини більш ніж на 5-6 мм. Чищення кишень проводять для запобігання розпаду тканин щелепи. Операція проводиться під місцевим знеболенням за допомогою розрізу ділянки ясен. Після очищення тканин від мікробних відкладень ясна ушивається та санується антисептичними розчинами.

При значному спаданні кістки (оголення кореня) проводять клаптеву операцію, яка відрізняється від відкритого кюретажу і проводиться за допомогою відшарування тканини ясен на всю довжину. При цій мікрооперації проводять відновлення дефіциту кістки за допомогою трансплантату. Для відновлення ясенної тканини роблять трансплантацію тканин з піднебіння. Це забезпечує фіксацію зуба в лунці та запобігає його випаданню.

Застосування лазерного обладнання в рази підвищує ефективність проведення мікрохірургії на яснах. По-перше, немає ризику крововтрати. По-друге, забезпечена високий ступіньстерильності. По-третє, хірург може коригувати та контролювати процес обробки тканин.

Плюси та мінуси кюретажу

Ця процедура має свої позитивні та негативні сторони, про які слід знати. До плюсів можна віднести можливість відновити недостатню частину кістки, позбутися пародонтальних кишень і зміцнити зуби в лунці. До того ж закритий кюретаж пародонтальних кишень обходиться недорого.

• після закритого кюретажу можливі рецидиви;
• відкрита операція триває досить довго – дві години;
• відкрита операція може пошкодити зуби та слизову оболонку порожнини рота.

Протипоказання

Операція протипоказана за наявності вогнищ гнійного запалення: може виникнути абсцес. Також кюретаж не проводять, якщо кишеня досягла кістки щелепи. Операцію не призначають у таких випадках:

• сильне зменшення ясенної тканини;
• велика хиткість зубів;
• величина кишені понад 5,1 мм;
• при фіброзних утвореннях.

Операцію не призначають за наявних інфекційних захворюванняхв гострій формі, а також при патологічних порушенняхфізіологічні функції.

Вестибулопластика

Дана мікрооперація проводиться на нижній щелепі для розширення/поглиблення присінка рота при пародонтиті. хронічної формита інших патологіях. Операція показана при 2, 3 і 4 стадіях захворювання для стабілізації зубів, що хитаються, в лунці. Також вестибулопластика показана при значному спаданні кісткової маси: у цьому випадку трансплантують біоматеріал, що активує наростання кістки.

Шинування

Ця операція проводиться з метою стабілізації зубів у лунках. Раніше шинування проводили за допомогою установки металевих протезів, сучасна стоматологія має. унікальними методамиоб'єднання зубів у єдину систему за допомогою ортодонтичного обладнання. Матеріал шин може бути різним:

• шовк;
• поліетилен;
• скловолокно;
• арамідна нитка.

Шинування може бути як незмінним, так і тимчасовим. Тимчасове застосовують при невеликій рухливості зубів на початковому етапізахворювання. Постійне шинування показано за ризику втрати зубів.

Скловолокно скріплює собою весь зубний ряд - і рухливі, і стійкі зуби. Спочатку ортодонт випилює смужку на зубах, потім у неї укладається скловолоконна стрічка і заливається скріплюючим розчином. Нижні зубишинирують з тильного боку, верхні - з фронтальної частини.

Стрічка зі скловолокна досить естетично виглядає, тому не завдає дискомфорту при спілкуванні. Також скловолоконна стрічка вирішує проблему з великою відстанню між зубами. При сильній хиткості зубів замість стрічки використовують арамідну нитку, що відрізняється високою міцністю.

Щоб уникнути патологічної освітизубного каменю, потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:

не захоплюватися споживанням вуглеводів;

• застосовувати зубну щітку помірної жорсткості вранці та ввечері;
• застосовувати спеціалізовані зубні пасти під час загострення захворювання;
• очищати зуби за допомогою іригаторів вони якісно видаляють наліт з важкодоступних місць.

Для додаткової санації ротової порожнини застосовуйте відвари лікувальних трав, ополіскувачі з розчинами антисептиків. При загостренні запалення полощіть рот після кожного перекушування та прийому їжі.

Для загального зміцнення імунного статусунеобхідний прийом мікроелементів та вітамінів. Це сприятиме усуненню інфекції з усього організму.

Підсумок

Формування ясенних кишень призводить до хиткості молярів та зниження їх здатності до якісного подрібнення їжі. Пародонтит небезпечне захворювання, що може довести до випадання здорових зубів через патологічне руйнування періодонту Втрата кількох молярів призводить до атрофії (зменшення) кісткового масиву щелепи, що є перешкодою до протезування.

Кюретаж у сучасної стоматологіїроблять за допомогою новітнього обладнання, тому больові відчуттята дискомфорт знижено до мінімуму. Не слід побоюватися візиту до лікаря та доводити стан ясен до незворотних процесів. Наприклад, лазерне та ультразвукове обладнання забезпечує не тільки безболісну операцію, а й висока якістькюретажу. Полірування кореневої зони та обробка пародонтальних кишень є профілактикою повторного утворення зубного каменю у прикореневій зоні.

Пародонтит призводить до незворотних змін у кістково-щелепній тканині, лікування якої коштуватиме дорого. Тому своєчасне звернення до стоматолога допоможе позбутися не тільки захворювання, що починається, але і заощадити грошові коштина дорогі операції та імпланти при втраті зубів. Як профілактика можна пройти курс лікування антисептичними препаратами, які призначить лікар.

Пародонтоз дуже неприємне та складне захворювання, що супроводжується різними ускладненнями, такими як кровотеча ясен або розхитування зубів.

Причина розвитку пародонтозу досить проста, це інфекції. А джерелом інфекції найчастіше є саме зубний наліт, у якому починають розмножуватися грамнегативні бактерії та інші мікроби. Патогенна зона, що утворилася, на поверхні зуба проникає в зубну бляшку, а потім в зубодесневу борозну.

Причини захворювання

В результаті утворення цих зубних відкладень, або як їх ще називають зубного каміння, починається запальний процес у зубних тканинах і в тканинах ясен. Надалі завдяки цим бактеріям відбувається поразка. сполучної тканиниясен. В результаті, найчастіше і утворюються пародонтальні кишені, або як їх ще називають зубодесневой кишеню.

Якщо глибина пародонтальної кишені не дуже глибока, приблизно 3 мм, то в процесі щоденної гігієни її можна самостійно очистити. Але якщо глибина пародонтальної кишені перевищує цю глибину, то почистити її за допомогою зубної щітки навряд чи вдасться. В результаті відкладення будуть накопичуватися доки не почнеться запальний процес.

Особливості розвитку захворювання

Далі відбувається зараження клітин епітелію, які, поринаючи в періодонт, починають оточувати своєю патогенною флороюкоріння зуба. При цьому запальний процес продовжує заглиблюватися, що призводить в подальшому до зменшення кісткових тканин і робить пародонтальну кишеню ще більше.

Наступний етап – це руйнування сполучно-тканинної зв'язки, що призводить до поглинання самого цементу. Пошкоджені кісткові тканини замінюються епітеліємтаким чином організм намагається боротися з патологічним процесомі заростити вражену зону, але в результаті виходить лише набагато гірше. Клітини епітелію неспроможна утримати зуб дома. Стінки ясен опускаються настільки низько, що оголюється вже весь зуб. І оскільки зуб уже ніяк не тримається, тканини та ясна порушена – зуб випадає.

Освіта пародонтальної кишені загрожує своєю патологією, так у разі генералізованого пародонтиту це ще загрожує і повною адентією. Це означає відсутність зубів у обох зубних рядах. В такому випадку рекомендується ортопедичне лікування , коли відсутні зуби замінюють знімними та незнімними протезами.

У пацієнтів, які страждають на запальні захворювання ротової порожнини, часто спостерігається дискомфорт при їді, неприємний запах з рота і все це може супроводжуватися нагноєннями тканин і, як наслідок, утворюватись абсцес.

Методи лікування пародонтальної кишені

Для того, щоб вилікувати пародонтальну кишеню, спочатку потрібно визначити ступінь захворювання, в цьому допоможе стоматолог. На самому початку захворювання, коли запальний процес ще не дуже запущений, можна обійтися і консервативною терапієютобто лікування, процес якого спрямований на полегшення симптомів захворювання. Консервативна терапіяу цьому випадку буде включати в себе, якщо це лікування пародонтозу:

У разі більше важкого ступенязахворювання, призначають додаткове лікування, як курсу антибіотиків.

Після проведеного лікування, для того, щоб уникнути відновлення захворювання, потрібно дуже ретельно дотримуватися гігієни ротової порожнини. Якщо через деякий час з'явилися знову симптоми пародонтозу, такі як кров з ясен, що з'являється під час чищення зубів біль, то краще не відкладаючи звернутися за консультацією до стоматолога. Причиною може бути необов'язково пародонтоза погано підігнана коронка і, якщо її підігнати, то всі симптоми підуть самі.

Кюретаж

Існує ще й хірургічний спосіб лікування пародонтальної кишені – це кюретаж, який застосовується спеціально для лікування ясен. За допомогою нього можна лікувати не лише пародонтоз, а й гінгівіт. Гінгівіт – це теж запальне захворюванняясен, але в цьому випадку порушення цілісності зубного ряду не відбувається.

Основними показаннями до проведення кюретажу є такі симптоми:

• глибина кишені перевищує 3 мм;
• сильне відкладення зубного каменю на яснах;
• запалення ясен, кровоточивість.

Багато хто плутає кюретаж з професійним чищенням зубів. Як правило, професійне чищення зубів рекомендують проводити 2-3 рази на рік, це ефективно допоможе боротися з виникненням карієсу. З її допомогою можна позбутися зубного каменю, кольору, який дає чай, кава і тютюн, повернувши своїм зубам здоровий природний колірта блиск. На відміну від професійного чищення, кюретаж не тільки допомагає позбутися зубного каменю та відполірує зуби, але й видалить патологічні тканини пародонтальної кишені. Залежно від того, наскільки важкий випадок захворювання, лікар визначає, як і скільки разів потрібно провести цю процедуру.

Коли глибина пародонтальної кишені вбирається у 5 мм, проводитися метод закритого кюретажа . Лікар може почистити кишені без хірургічного втручання. В цьому випадку процедура проводиться в кілька етапів і майже безболісно. Відразу потрібно обов'язково провести діагностикудля визначення стадії запалення. Після діагностики вводять знеболювальні ліки, які допоможе притупити біль при подальшому проведенні процедури.

Безпосередньо чищення пародонтальних кишень роблять за допомогою спеціальних стоматологічних інструментів, намагаючись при цьому не порушити основну структуру ясен. Після проведення основного чищення, як правило, роблять ще полірування коренів. Метод закритого кюретажу дуже добре допомагає усунути патологічні відкладення та значно зменшити глибину пародонтальної кишені.

Метод відкритого кюретажу, використовують, коли глибина кишень вже значно перевищує 5 мм, або, наприклад, якщо проведена процедура закритого кюретажу виявилася менш ефективною як очікувалося. Проходить у кілька етапів, як правило, вже із хірургічним втручанням. Перед початком процедури, як і попередньому випадку, потрібно обов'язково провести діагностику ясен. Під час проведення відкритого кюретажу обов'язково роблять укол анестезії, щоб знеболити потрібну ділянку ясен. Потім за допомогою хірургічних інструментівроблять розріз, щоб дістатися патологічної кишені, а з допомогою спеціальних стоматологічних інструментів чистять кишеню.

Для того, щоб стимулювати зростання пошкодженої кісткової тканини, на неї наносять препарати, здатні відігравати роль пасивного матриксу для нової кістки, простіше кажучи остеогенні препарати. Завершується операція, як і з хірургічним втручанням, зшиванням розрізаної ясна.

Клаптева операція

Існує ще один метод лікування для видалення патологічних кишень - клаптева операція, що передбачає два вертикальні розрізи на яснах. Ця операція необхідна у разі, коли відбулося вже оголення кореня. Відповідно, корінь стає дуже чутливим і починає реагувати на різні зовнішні подразники. Щоб цього уникнути, багато фахівців рекомендують зробити трансплантацію тканиниз неба, на місце де було втрачено частину ясен. Хочеться відзначити, що не тільки цим корисна трансплантація, а й тим, що знову виключає появу глибоких пародонтальних кишень на цьому місці. За допомогою трансплантації розхитаний зуб знову вдається закріпити у лунці.

Профілактика повторного захворювання

Після всіх проведених заходів, спрямованих на лікування пародонтальної кишені, обов'язково потрібне відвідування стоматолога, через певний час, яке лікар сам встановить виходячи із занедбаності захворювання На цьому огляді лікар визначить успішність проведеної процедури і при потребі призначить повторне лікування.

У наш час, враховуючи всі сучасні технології, багато стоматологів вважають за краще робити кюретаж за допомогою ультразвукового обладнання, тоді ця процедура менш болісна, ефективніша і проводитися набагато швидше, ніж описані вище. А додаткове полірування кореня допоможе у майбутньому запобігти утворенню зубного каменю. Також як профілактика може бути призначений курс лікування з використанням антисептичних препаратів.

Належний догляд та якісна щоденна гігієнарота допоможе уникнути утворення зубного каменю на корені зуба і в подальшому лікуванняпатологічних кишень. Незайвим також буде професійне чищення зубів хоча б пару разів на рік стоматологічній поліклініці.