Перинатальне ураження центральної нервової системи включає всі захворювання головного і спинного мозку.

Вони відбуваються у процесі внутрішньоутробного розвитку, під час родового процесута у перші дні після народження новонародженого.

Перебіг перинатального ураження ЦНС у дитини

Захворювання протікає у трьох періодах:

1. Гострий період. Він відбувається в перші тридцять днів після народження дитини,

2. Відновлювальний період. Раннє, від тридцяти, до шістдесяти днів життя немовляти. І пізній, з чотирьох місяців, до одного року, у дітей, народжених після трьох триместрів вагітності, і до двадцяти чотирьох місяців при ранніх пологах.

3. Початковий період захворювання.

В окремих періодах відбуваються різні клінічні прояви перинатальної поразкиЦНС у дитини, що супроводжується синдромами. В одного малюка можуть відразу проявитися кілька синдромів захворювання. Їхня сукупність допомагає визначити тяжкість перебігу хвороби та призначити кваліфіковане лікування.

Особливості синдромів у гострому періоді захворювання

У гострому періоді у дитини відбувається пригнічення центральної нервової системи, коматозний стан, підвищена збудливість, вияв судом різної етіології.

У легкій формі, при незначному перинатальному ураженні центральної нервової системи у дитини, у неї спостерігається підвищення збудливості нервових рефлексів. Вони супроводжуються здриганнями в тиші, гіпертонусом м'язів, також можуть супроводжуватися м'язовою гіпотонією. У дітей помічається тремор підборіддя, тремтіння верхніх та нижніх кінцівок. Дитина веде себе примхливо, погано спить, плаче без причини.

При перинатальному ураженні ЦНС у дитини середньої форми, вона мало активна після появи на світ. Маля погано бере груди. У нього знижено рефлекси ковтання молока. Проживши тридцять днів, симптоми минають. Їх змінює надмірна збудливість. При середній формі ураження центральної нервової системи у малюка відбувається пігментація шкіри. На вигляд вона стає схожою на мармур. Судини мають різний тонус, порушено роботу серцево-судинної системи. Дихання не рівномірне.

У цій формі у дитини порушена робота шлунково-кишкового тракту, стілець рідкий, дитина зригує важко з'їдене молоко, в животі відбувається здуття, добре прослуховується маминим вухом. У поодиноких випадках ноги, руки та голова малюка здригаються судомними нападами.

УЗД дослідження показує у дітей з перинатальним ураженням центральної нервової системи скупчення рідини у відсіках головного мозку. Вода, що накопичилася, містить спино - мозкову рідину, яка провокує у дітей внутрішньочерепний тиск. При цій патології голова немовляти збільшується з кожним тижнем на один сантиметр, це може помітити мама швидкого виростання з шапочок і зовнішнього вигляду своєї дитини. Також через рідину відбувається випирання малого тім'ячка на голові дитини. Немовля часто зригує, веде себе неспокійно і примхливо з-за постійних болів у голові. Може підкочувати очі за верхню повіку. У дитини може виявлятися ністагм, у вигляді здригання очного яблука при розміщенні зіниць у різних напрямках.

Під час різкого пригнічення центральної нервової системи дитина може впасти в кому. Вона супроводжується відсутністю чи сплутаною свідомістю, порушенням функціональних властивостей мозку. У такому серйозному стані дитина повинна перебувати під постійним наглядом медичного персоналуу реанімаційному відділенні.

Особливості синдромів у відновному періоді

До синдромів відновлювального періоду при перинатальному ураженні ЦНС у дитини виділяють низку симптоматичних особливостей: підвищення нервових рефлексів, епілептичні напади, порушення роботи опорно-рухового апарату. Також у дітей помічаються затримки психомоторного розвитку, спричинене гіпертонусом та гіпотонусом м'язів. При тривалому перебігу вони викликають мимовільне рух лицьового нерва, і навіть нервових закінчень тулуба та всіх чотирьох кінцівок. Тонус у м'язах перешкоджає нормальному фізичному розвитку. Не допускає до скоєння дитиною природних рухів.

При затримці психомоторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сідати, повзати і ходити. У малюка апатичний щоденний стан. Він не посміхається, не будує властивих дітей гримаси. Його не цікавлять розвиваючі іграшки і в цілому, що відбувається навколо нього. Відбувається відставання мови. Малюк пізніше починає вимовляти "гу - гу", плаче тихо, не вимовляє чітких звуків.

Ближче до першого року життя за постійного контролю кваліфікованого фахівця, призначення правильного лікуваннята залежно від форми початкового захворюванняцентральної нервової системи, симптоми та ознаки хвороби можуть зменшитися або зникнути зовсім. Захворювання несе за собою наслідки, що зберігаються в однорічному віці:

1. Уповільнюється психо – моторний розвиток,

2. Дитина починає пізніше розмовляти,

3. Перепади в настрої,

4. Поганий сон,

5. Підвищена метеозалежність, особливо стан дитини погіршується при сильному вітрі,

6. Деяким дітям властива гіперактивність, що виражається нападами агресії. Вони концентрують увагу одному предметі, важко навчаються, мають слабку пам'ять.

Серйозними ускладненнями ураження центральної нервової системи можуть стати епілептичні напади та ДЦП.

Діагностика перинатального ураження ЦНС у дитини

Для постановки точного діагнозу та призначення кваліфікованого лікування проводяться методи діагностики: УЗД з доплерографією, нейросонографія, КТ та МРТ.

УЗД головного мозку є одним із найпопулярніших при діагностиці головного мозку новонароджених. Його роблять через незміцнілий кістками тім'ячко на голові. Ультразвукове дослідження не приносить шкоди здоров'ю дитини, може проводитися часто, при необхідності контролю захворювання. Діагностику можна робити маленьким пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні АРО. Дане дослідження допомагає визначити тяжкість патології ЦНС, визначити кількість ліквору та виявити причину його утворення.

Комп'ютерна та магнітно – резонансна томографії допоможуть визначити у маленького пацієнта проблеми із судинною сіткою та порушення роботи мозку.

УЗД з доплерографією перевірять роботу кровотоку. Його відхилення від норми призводять до перинатального ураження ЦНС у дитини.

Причини, що викликають перинатальну поразку ЦНС у дитини

Основними причинами є:

1. Гіпоксія плода під час внутрішньоутробного розвитку, спричинена обмеженим надходженням кисню,

2. Травми, одержані у процесі народження. Часто відбуваються при повільній родовій діяльності та затримці дитини в малому тазі матері,

3. Захворювання ЦНС плода можуть бути викликані токсичними препаратами, які вживаються майбутньою матір'ю. Часто це лікарські засоби, алкоголь, сигарети, наркотичні препарати,

4. Патологія викликається вірусами та бактеріями при внутрішньоутробному розвитку.

Лікування при перинатальному ураженні ЦНС у дитини

При виявленні у дитини проблем із центральною нервовою системою, необхідно звернутися до кваліфікованого невролога для призначення рекомендацій. Відразу після народження, можливо, відновити стан здоров'я малюка шляхом дозрівання відмерлих клітин головного мозку, замість втрачених при гіпоксії.

Насамперед дитині надається невідкладна допомога у пологовому будинку, спрямовану підтримку функціонування основних органів прокуратури та дихання. Призначаються медикаменти та інтенсивна терапія, Що включає в себе ШВЛ. Продовжують лікування перинатального ураження ЦНС у дитини, залежно від тяжкості патології у домашніх умовах чи дитячому неврологічному відділенні.

Наступний етап спрямовано повноцінний розвиток дитини. Він включає постійний контроль у педіатра на ділянці і невропатолога. Медикаментозну терапію, масаж із електрофорезом для зняття тонусу з м'язів. Також призначається лікування імпульсними струмами, лікувальні ванни. Мати повинна приділяти багато часу для розвитку своєї дитини, проводити масаж в домашніх умовах, прогулянки на свіжому повітрі, заняття на болі, стежити за правильним харчуванняммалюка та повноцінно вводити прикорм.

Дегенерація центральної нервової системи є незворотні органічні та функціональні зміни в спинному та головному мозку, які призводять до психічної дегенерації. Вирізняють безліч видів захворювань, наслідком яких є порушення роботи нервової системи. Відповідно, лікування залежатиме від виду захворювання та причин, що його викликають. На жаль, далеко не всі хвороби ЦНС піддаються лікуванню. Успішну терапію дегенеративних захворювань ЦНС виконують у Юсупівській лікарні.

Дегенеративні захворювання ЦНС: загальні поняття

Основними характеристиками групи дегенеративних захворювань ЦНС є такі критерії:

• захворювання починаються непомітно, до появи нервова система могла працювати абсолютно нормально;
• захворювання мають поступово прогресуючий перебіг, можуть тривати роки чи десятиліття;
• деякі дегенеративні захворювання пов'язані з спадковими факторамита розвиваються у кількох членів однієї сім'ї;
• нейродегенеративне захворювання ЦНС характеризується поступовою загибеллю нейронів та заміною їх гліальними елементами;
• атрофічні процеси на початковій стадії розвитку патології виникають у якійсь певній ділянці одного з півкуль головного мозку; далі в період розгорнутої стадії дегенерації атрофія в головному мозку стає практично симетричною.

Різні захворювання ЦНС, перелік яких досить довгий, залишаються на стадії вивчення. Достовірно невідомі причини виникнення атрофічних процесів при нормальному функціонуванні нервової системи більшу частину життя. Тим не менш, існує низка факторів, які можуть провокувати дегенерацію головного мозку:

• зловживання алкоголем; наркоманія;
• токсичний вплив пестицидів та гербіцидів;
• менінгококова інфекція;
• вірусні енцефаліти;
• дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти.

Органічні захворювання ЦНС

Наявність органічного захворювання центральної нервової системи означає, що головний мозок є неповноцінним. Патологія може бути вродженою чи набутою. Неврологи стверджують, що органічні порушення ЦНС першої стадії можна знайти у 98% населення, проте вони не потребують лікування. Друга та третя стадії характеризується більш серйозними ураженнями та супроводжуються значними відхиленнями.

Вроджені органічні ураження головного мозку відбуваються в період ембріонального розвитку або під час пологів унаслідок родової травми. Причинами їх появи можуть бути несприятливі фактори, що впливали на вагітну жінку:

• вживання жінкою алкоголю, наркотиків;
• тяжкий перебіг грипу або інших інфекційних захворювань під час вагітності;
• дія деяких лікарських препаратів;
• сильний стрес.

Набуті органічні ураження можуть виникнути після інсульту, черепно-мозкової травми, зловживання алкоголем та наркотиками, інфекційних захворювань із ураженням головного мозку.

Серед хвороб, які спричинені органічними ураженнями ЦНС, виділяють олігофренію та деменцію. При олігофренії відбувається затримка розумового розвитку. Захворювання виникає у період внутрішньоутробного розвитку чи першому року життя. У дітей знижений інтелект, погано розвивається мова та моторика. При деменції відбувається втрата вже набутих навичок та знань. Поступово деменція призводить до повної деградації людини. Розглядаючи це захворювання ЦНС, симптоми виділяють такі: порушення пам'яті, промови, орієнтації у просторі, людина неспроможна вчитися новому і втрачає старі навички та знання.

Інфекційні захворювання ЦНС

Інфекційні захворювання ЦНС є одними з найпоширеніших неврологічних патологій. Захворювання ЦНС, спричинені інфекцією, дуже небезпечні. Вони мають тяжкий перебіг, залишають серйозні наслідки та значний неврологічний дефіцит. Інфекційні захворювання ЦНС можуть спричиняти бактерії, віруси, грибкові захворювання. Найчастіше захворювання розвиваються при проникненні в організм менінгококу, стафілококу, пневмокока, ентеровірусів ECHO та Коксакі, епідемічного паротиту, кандиди. Вхідними воротами для інфекції є ЛОР-органи, вона також передається контактним, гематогенним, лімфогенним, периневральним шляхом.

Порушення кровообігу у мозку провокує розвиток судинних захворювань ЦНС. Ці патології є надзвичайно небезпечними, оскільки призводять у більшості випадків до інвалідизації людини. Також судинні захворювання ЦНС мають великий відсоток смертності. Поразка мозку відбувається внаслідок ішемічних і геморагічних інсультів, транзиторних ішемічних атак, спонтанних субарахноїдальних крововиливів. Причинами подібних патологійє:

• аневризми,
• тромбоемболії,
• атеросклероз судин,
• гіпертонічна хвороба,
• гострі токсичні поразки стінок судин,
• хронічні дегенеративні захворювання стінок судин

Пусковим механізмом розвитку інсультів можуть бути сильні стреси, судомні напади, алкогольна інтоксикація, різкі перепади температури тіла Судинне захворювання ЦНС найчастіше виникає спонтанно та потребує негайного звернення за медичною допомогою.

Лікування та діагностика дегенеративних захворювань ЦНС

Небезпека дегенеративних захворювань ЦНС полягає в тому, що їх важко передбачити. За наявності провокуючих чинників у житті рекомендується вести здоровий спосіб життя і регулярно відвідувати невролога для профілактичних оглядів. Запідозривши ознаки захворювання на ЦНС, слід негайно звернутися до лікаря. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів уповільнити прогрес дегенеративних процесів у головному мозку.

Діагностика та лікування дегенеративних захворювань залежатиме від виду патології. Визначивши клінічну картину хвороби лікар призначить дослідження для уточнення стану пацієнта. Вони можуть включати лабораторні аналізи, УЗД, МРТ, КТ та психологічні тести для визначення стану когнітивних навичок.

У Юсуповській лікарні міста Москви працює клініка неврології, в якій надають допомогу висококваліфіковані неврологи, доктори наук. Лікарі Юсупівської лікарні мають великий досвід лікування дегенеративних захворювань ЦНС та використовують у своїй роботі новітні методики терапії та реабілітації, що дозволяє братися за найскладніші випадки.

Звернутися за допомогою, записатися на прийом та отримати консультацію фахівців можна за телефоном.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсупівська лікарня
• "Діагностика". - Коротка Медична Енциклопедія. - М: Радянська Енциклопедія, 1989.
• « Клінічна оцінкарезультатів лабораторних досліджень»//Р. І. Назаренко, А. А. Кішкун. м. Москва, 2005 р.
• Клінічна лабораторна аналітика Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.

Ціни на діагностику дегенеративних захворювань ЦНС

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік платних послуг зазначений у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Нормальна життєдіяльність людини забезпечується взаємозалежною роботою всіх систем організму. Регуляцію всіма процесами здійснює цілісна сукупність нервових структур, на чолі якої знаходиться головний мозок. Будова основного координатора та регулятора всіх без винятку процесів унікальна, а будь-які відхилення у функціонуванні нервової системи обов'язково відбиваються на стані інших органів та підсистем, тому сучасна медицина приділяє велику увагу проблемам у цій сфері.

Що таке захворювання нервової системи

Жоден процес в людини не відбувається без участі нервової системи. Вплив всіх факторів зовнішнього і внутрішнього середовища перетворюється за допомогою нейронних структур на процеси, які формують реакцію у відповідь на умови, що постійно змінюються. Захворювання нервової системи викликає розрив зв'язків між афферентною імпульсацією, що сприймається психікою, руховою активністю і регуляторними механізмами, що проявляється у вигляді великого переліку симптомів.

За морфологічною ознакою нервова система людини поділяється на центральну та периферичну.До центральної відносяться головний та спинний мозок, до периферичної – всі нейронні сплетіння, черепні та спинномозкові нерви. За впливом на інші органи і біологічні елементи цілісна сукупність нейронних структур ділиться на соматическую (відповідає за усвідомлені м'язові рухи) і ганглионарную (вегетативну), що забезпечує функціональність всього організму.

Неврологічні захворювання можуть розвиватися в будь-якому з відділів нейронної мережі, і перелік відомих на сьогоднішній день патологій мозку, нервів, нервово-м'язових вузлів та ін дуже великий. Головний мозок є основною частиною центральної нервової системи (ЦНС) і здійснює регуляцію всіма її відділами, тому будь-які порушення структури чи функціональності нейронних елементів відбиваються на його роботі.

Розділ медицини, до компетенції якого належить вивчення біологічної нейронної мережі та її патологій, називається неврологією. Усі болючі стани, що входять до сфери вивчення медиків-неврологів, об'єднані загальним терміном, співзвучною назві розділу медицини, «неврологія» З огляду на широку поширеність цієї категорії недуг у світі велика увага приділяється вивченню причин виникнення патологічних порушеньцієї сфери та пошуку способів їх усунення.

Причини

Більшість відомих нині недуг прямо чи опосередковано пов'язані з неврологією, чим зумовлена ​​високий рівень вивченості причин виникнення неврологічних патологій. Перелік патогенних факторів, як і список захворювань, що провокуються ними, дуже великий, тому всі відомі причини доцільно розділити на укрупнені групи - екзогенні та ендогенні:

Ендогенні

Екзогенні Для виявлення чинників ризику розвитку неврології застосовуються різні методи, зокрема і статистичні, з допомогою яких визначається залежність виникнення патологій від ознак. В результаті детермінованого факторного аналізу виявлено низку факторів, що підвищують ймовірність виникнення неврологічних відхилень, до них належать: Віковий критерій - ризик розвитку зростає в міру старіння організму через поступову деградацію всіх біологічних структурта зниження здатності організму пристосовуватися до метаболічного стресу. Спадковість – передача особливостей розвитку організму походить від батьків дітям, та за наявності патологічних ознаку генному матеріалі, що може відбутися їх успадкування нащадками, ризик успадкування становить менше 5%. Статева приналежність – чоловіки віком до 40 років більше схильні до розвитку відхилень у функціонуванні нейронних зв'язків, але серед пацієнтів неврологічних відділень після 40 років переважає жіноча стать. Токсикогенний вплив довкілля – люди, які піддаються впливу отруйних речовин (працівники підприємств нафтохімічної, ядерної, енергетичної, металургійної галузей), частіше страждають від неврологічних розладів, ніж інші категорії осіб. Коморбідність та мультиморбідність – за наявності у пацієнта однієї чи кількох патологій, що мають єдиний патогенетичний механізм, його схильність до розвитку інших захворювань цієї групи суттєво зростає, до цієї категорії належать і ті люди, які мають підвищену чутливістьпсихіки (особливо, якщо сенситивність перестав бути постійної рисою характеру, а трапляється періодично). Одним із найчастіших факторів, що провокують порушення роботи окремих ділянок або всієї біологічної нейронної мережі, є наявність захворювань (серцево-судинних, інфекційних, уроджених, периферичних нервів, онкологічних) , тому цю групу причин розглядають як основну. Механізм розвитку патологій, що каталізують деструктивні процеси в нейронних структурах, залежить від патогенезу первинних хвороб: Серцево-судинні захворювання– характерними представниками цієї групи є аневризм (випинання стінки артерії), інсульт (порушення мозкового кровопостачання) та атеросклероз (утворення холестеринового нальоту та бляшок на стінках судин). Всі ці недуги відносяться до високолетальних через небезпеку їх наслідків, до яких належить незворотне відмирання електрично-збудливих клітин (нейронів). Інфекційні недуги – ураження організму високовірулентними патогенними мікроорганізмами потребує негайного лікування, а за його несвоєчасності чи відсутності деякі види інфекційних агентів здатні вражати головний і спинний мозок. До найнебезпечніших інфекційних захворювань відносяться менінгіт, енцефаліт, поліомієліт, які викликають ушкодження всіх відділів нейронної мережі або найважливіших її частин. Вроджені патології – механізм передачі неврологічних захворювань генетичним шляхом вивчений слабо, але відомо, що з такими відхиленнями вже від народження спостерігаються відхилення у функціональності як нейронної мережі, а й інших біологічних структур. До поширених вроджених аномалій відносяться епілепсія (аномальне збудження нейронів мозку), синдроми Канавана (руйнування оболонки волокон нейронів) та Туретта (дисфункція таламуса, базальних ядер). Хвороби периферичних нервів - виявляються у вигляді випадання чутливості та рухової функції в анатомічній зоні іннервації або поза нею, причинами периферичних недуг (радикулітів, невритів) є травми, новоутворення, інвазивні втручання. Оборотність анатомічних і морфологічних зміннервів залежить від ступеня тяжкості пошкодження, при повному анатомічному блокуванні нервового закінчення або корінця відбувається загибель всіх аксонів, розпад мієлінових волокон, що призводить до м'язової атрофії та трофічних розладів. Онкологічні хвороби – процес неконтрольованого поділу клітин може розвинутись у складових структурах мозку, кровоносних судинах, черепних нервах, мозковій оболонці, що призводить до неврологічним відхиленням. Поява симптоматики захворювань може спровокувати метастазування пухлини, що локалізується в інших органах. Ознаки ураження нервової системи Хвороби нервової системи мають широкий спектрпроявів, специфіка яких залежить від ділянки, залученої до патологічного процесу, ступеня тяжкості змін, що відбулися, індивідуальних особливостей організму. Варіативність симптомів часто ускладнює постановку точного діагнозу, як і той факт, що всі нервові хвороби мають спільні ознаки з іншими видами недуг. До проявів загального характеру, якими важко ідентифікувати конкретне неврологічне захворювання, та їх наявність підтверджує присутність проблеми, относятся: підвищена стомлюваність без явних причин; погіршення психоемоційного фону, поганий настрій, необґрунтована дратівливість; невідповідність режиму сну циркадним ритмам (безсоння вночі, сонливість вдень); часті запаморочення; м'язова слабкість. Найбільш специфічною ознакою, що свідчать про наявність порушень нервової регуляції, є спотворення поверхневої (тактильної) чутливості, що пов'язано з погіршенням нейронної передачі між екстероцепторами (утвореннями, що сприймають тактильні роздратування та інформують про них ЦНС). Характер прояву інших симптомів невралгії залежить від локалізації ураженого відділу взаємопов'язаної сукупності нейронних структур. Головного мозку Клінічна картина станів, що з поразкою відділів мозку, характеризується появою психічних змін, поведінкових реакцій. Залежно від того, який із відділів зазнає впливу патогенних факторів, можуть проявитися такі симптоми: Сфера відповідальності Характерна симптоматика Кора великих півкуль Вища нервова діяльність (процеси мислення, мовні навички, здатність запам'ятовування інформації, слух) Розлад пам'яті, затримка мовного розвитку, погіршення слуху, головний біль, непритомність Середній мозок і підкоркові структури, що його формують. Рефлекторні здібності, підтримка роботи слухового та зорового апарату Погіршення зору, диплопія (двоєння в очах), підвищена світлочутливість, зниження швидкості реакції Варолієв міст Забезпечує надходження інформації зі спинного мозку до головної Порушення координації, зниження концентрації уваги Мозжечок Регуляція рухів (контрольованих свідомо та неусвідомлених), поведінки Погіршення дрібної моторики рухів, зміна ходи, парези (зниження м'язової сили), паралічі (нездатність здійснювати усвідомлені рухи), тики (мимовільні м'язові скорочення) Продовгуватий мозок Забезпечує рефлекторну провідність, координує судино- і дихальний центри. Гіпоксія внаслідок порушення вентиляції легень, втрата здатності тривалий час утримувати статичні пози Спинного Будучи одним із органів ЦНС, спинний мозок виконує дві важливі функції – рефлекторну та провідникову. Поразка цієї ділянки тягне за собою порушення реакції організму у відповідь на зовнішні подразники, що є найбільш об'єктивним симптомом патологічних змінспинного мозку. Розташований у хребетному каналі орган ЦНС має сегментарну будову і перетворюється на довгастий мозок. Неврологічна симптоматика залежить від ураженого сегмента, поширюючись при цьому на нижчерозташовані відділи. Хвороби, причиною яких виступають патології спинного мозку, характеризуються такими проявами: гіпоксія внаслідок паралічу дихальних м'язів; погіршення рухливості ліктьових та плечових суглобів; квадраплегія (параліч верхніх та нижніх кінцівок); слабкість кистей, передпліч; зниження тактильної та вібраційної чутливості; сідлоподібна анестезія (втрата чутливості в періанальній ділянці); зниження тонусу м'язів нижніх кінцівок. Периферичної Структури нервів і сплетень, що утворюють периферичну систему, знаходяться поза головним і спинним мозком і мають меншу захищеність у порівнянні з органами ЦНС. Функції нервових утворень полягають у перенесенні імпульсів із ЦНС до робочих органів та з периферії в центральну систему. Усі патології цієї ділянки пов'язані із запаленням периферичних нервів, корінців чи інших структур, і залежно від патогенезу поділяються на неврити, невропатії та невралгії. Запальні процеси супроводжуються вираженими больовими відчуттями, тому одним із основних симптомів ураження периферичних відділів є болючість у ділянці запаленого нерва. До інших ознак патологічних порушень належать: оніміння зон, розташованих нижче уражених ділянок, відчуття «повзаючих мурашок» у цій галузі; загострення чи зниження тактильної чутливості; м'язова атрофія; рухові розлади (м'язова слабкість, зміна лицьової міміки); поява сухості або вологості долонь та підошовної частини ступнів; тремор кінцівок. Захворювання нервової системи До компетенції неврології належить широкий перелік хвороб, що мають симптоматику, пов'язану із патологіями відділів нервової системи. Деякі види розладів мають малоспецифічні неврологічні прояви, тому їх важко ідентифікувати як виключно ураження нервової системи. Визначення точного характерузахворювання відбувається на підставі результатів діагностики, але при виявленні ознак, що турбують, слід звертатися до невролога. Найпоширеніші хвороби нервової системи, це: хвороба Альцгеймера; безсоння; епілепсія; запалення сідничного нерва; розсіяний енцефаломієліт; дитячий церебральний параліч; мігрень; вегето-судинна дистонія; паркінсонізм; неврити; невралгії; нейропатії; неврози; міалгія; енцефаліт; менінгіт; дегенеративні зміни хребта; аутизм. Деменція (набуте недоумство) альцгеймерського типу відноситься до групи захворювань, що характеризуються повільно прогресуючою загибеллю нервових клітин. Ця недуга розвивається частіше у пацієнтів похилого віку, але існує важка форма, що викликає нейродегенарацію у молодих людей. Терапевтичні методи, які застосовуються для лікування хвороби Альцгеймера, спрямовані на пом'якшення симптоматики, але не сприяють зупиненню або уповільненню дегенеративних процесів. Точних даних щодо причин, які провокують загибель нейронів, не встановлено. Основними гіпотетичними факторами є структурні відхилення в тау-білках ( органічних речовин, присутніх у нейронах ЦНС), відкладення бета-амілоїду (пептиду, що утворюється з трансмембранного білка) та зниження вироблення ацетилхоліну (основного нейромедіатора парасимпатичної структури). Одним із встановлених провокуючих факторів деменції є пристрасть до солодкого. Хвороба Альцгеймера проходить у своєму розвитку 4 стадії, що характеризуються специфічною симптоматикою. Прогноз лікування несприятливий – при виявленні захворювання на ранньому етапі тривалість життя пацієнта становить 7 років (рідше – 14 років). До самих характерним симптомамнейродегенеративного процесу відносяться: розлад пам'яті, нездатність до запам'ятовування отриманої інформації, стійка апатія ознаки початкової стадії хвороби; спотворення сприйняття (зорового, тактильного, слухового), погіршення мови, зниження здатності до вираження думок, апраксія (порушення свідомої рухової активності), проблеми з дрібною моторикою і плануванням рухів, довготривала пам'ять зазнає менших змін, ніж короткострокова – симптом; очевидні розлади усного самовираження, парафразія (використання вигаданих слів заміни забуваних), втрата здатність до самообслуговування, спотворення довгострокової пам'яті, погіршення характеру (дратівливість, агресія, плаксивість), нездатність до розпізнаванню ступеня знайомих людей – помірна деменция 3 ; повна або майже повна втрата вербальних навичок спілкування, різка втрата м'язової маси, нездатність самостійно пересуватися, агресивна поведінка змінюється апатією і байдужістю до того, що відбувається – важкий ступінь деменції, що призводить до смерті (смерть настає не в результаті самої хвороби, а внаслідок сторонніх факторів у вигляді розвитку супутніх захворювань). Безсоння Клінічний синдром, який є сукупністю однотипних скарг на розлад сну (тривалість чи якість) може бути викликаний кількома причинами, однією з яких є неврологія. Диссомнія (або безсоння) характеризується не лише нездатністю заснути, а й відсутністю задоволеності після тривалого сну. До факторів непатогенного характеру, що сприяють порушенню можливості повноцінного відпочинку, належать: незадовільні умови засинання (шум, дискомфорт, незвична обстановка); перенесений психоемоційний стрес (події, що викликали його, можуть мати як неприємний, так і приємний характер); вживання психостимуляторів (кофеїну, наркотиків, алкоголю), лікарських засобів (кортикостероїди, нейролептики, ноотропи та ін.); літній або дитячий вік; зміна часових поясів (після адаптації симптоми безсоння проходять); вимушене усунення режиму дня (змінна робота в нічний час). Патогенними факторами диссомнії можуть бути соматичні (не пов'язані з психічною діяльністю) або неврологічні захворювання. Порушення сну небезпечні не лише як ознака патологічних процесів, що протікають в організмі, але і як причина їх розвитку. Тривале безсоння може призвести до пошкоджень клітин мозку внаслідок окислення, погіршення метаболізму та процесу формування кісткової тканини, розвитку серцево-судинних недуг Симптомами, які свідчать про безсоння, що розвивається або прогресує, є: труднощі засинання чи збереження сну; відчуття млявості, сонливості після пробудження, що зберігається протягом дня; погіршення соціальних чи професійних здібностей, пов'язане з поганою якістюсну; повторювані проблеми із засипанням (частіше, ніж 3 рази на тиждень протягом 1 місяця); часті пробудженняпісля яких не вдається швидко повернутися в стан сну; скорочення тривалості нічного сну чи збільшення тривалості денного. Епілепсія Одним із найпоширеніших генетично обумовлених хронічних неврологічних захворювань є епілепсія. Характеризується ця патологія високою схильністю до судомних нападів (епілептичних нападів). Основою патогенезу хвороби виступають пароксизмальні (раптові та сильні) розряди в електрично збудливих клітинах головного мозку. Небезпека епілепсії полягає в поступовому, але неухильному розвитку особистісних змін та недоумства. Приступи класифікуються за низкою ознак залежно від локалізації судомного вогнища, наявності симптомів порушення свідомості та ін. Розвиток епілептичного нападу відбувається при деполяризаційному зрушенні мембранного потенціалу групи нейронів, що викликається різноманітними причинами. Прогноз лікування судомних нападів загалом сприятливий, після проведеного лікування настає тривала ремісія (до 5 років). Основними причиноутворюючими факторами епілепсії виступають: генетичні аномалії; уроджені захворювання мозку; механічні ушкодження черепа; онкологічні патології; мозкові крововиливи, геморагічні інсульти; атрофічні процеси мозку. Діагностика епілепсії не викликає труднощів через специфічність симптоматики хвороби. Основною характерною ознакою виступають судорожні напади, що повторюються.. До інших симптомів відносяться: раптова зміна настрою, дратівливість, ворожість до оточуючих людей; різко настає дезорієнтація в тому, що відбувається (хворий на деякий час втрачає здатність розуміти, що відбувається навколо, і де він знаходиться, зберігаючи при цьому адекватність поведінки та дій); періодичний сомнамбулізм (вчинення дій під час сну); спотворення взаємозв'язку психічних реакцій та реальних подій; афективні розлади(Безпричинне почуття страху, туги, агресії). Невралгія Поразка нервів, які стосуються периферичних відділів, супроводжується вираженими больовими відчуттями у зоні іннервації конкретної ділянки. Невралгія не призводить до порушення рухових функцій або втрати чутливості, але викликає сильний біль нападоподібного характеру. Найпоширенішим видом захворювання є невралгія трійчастого нерва (найбільшого черепного нерва), і проявляється вона у вигляді нетривалого, але гостро поточного больового синдрому. Рідше діагностуються невралгії крилопіднебінного вузла, язикоглоткового або потиличного нерва, міжреберна. Захворювання призводить до порушення структури нервів лише при тривалому перебігу та відсутності адекватного лікування. Причинами виникнення невралгічного болю є: запальні процеси; пухлини, новоутворення, що впливають на нерв; переохолодження; травми; патології хребта дегенеративного характеру (остеохондроз); інфекційні збудники. Прогноз при своєчасне лікуваннясприятливий, але терапевтичний курс розрахований на тривалий час. Характерною ознакоюневралгії виступає нападоподібний характер больових відчуттів, рідше больовий синдром стає безперервним і вимагає прийому сильнодіючих знеболюючих. До інших симптомів хвороби відносяться: гіперемія шкірних покривів; сльозотеча; свербіж шкіри обличчя; больові мимовільні скорочення м'язів; судоми. Запалення сідничного нерва Недуга, що характеризується роздратуванням найпотужнішого нерва крижового сплетення (сідничного), називається ішіас. Це захворювання відноситься до проявів компресійних синдромів остеохондрозу хребта та має такі симптоми: виражені болючі відчуття, що локалізуються в області ураження і поширюються нижче, по ходу нерва; мимовільні скорочення м'язів нижніх кінцівок (судоми); відчуття оніміння в ногах; нездатність розслабити м'язи ніг; зниження силової витривалості; порушення рухової функції. Ранню стадію ішіасу важко діагностувати через те, що рентгенограма відображає тільки кісткові елементи хребта, а зміни відбуваються в м'якотканих компонентах. За допомогою МРТ-діагностики можна виявити мінімальні відхилення від норми, але цей метод рідко призначається без явних причин його застосування. Передумовами у розвиток запалення сідничного нерва служать: порушення постави; підйом важких предметів; переохолодження; патології опорно-рухового апарату; слабкий каркас м'язів; неправильно вироблений стереотип рухів; тривале перебування у незручних статичних позах. Розсіяний енцефаломієліт Захворювання, у якому відбувається вибіркове пошкодження мієлінової оболонки нейронних волокон центральної чи периферичної нервової системи, називається розсіяний енцефаломієліт. До особливостей цієї патології відноситься наявність загальномозкових симптомів та осередкової неврологічної симптоматики. Енцефаломієліт виникає внаслідок патогенного впливу вірулентних вірусних чи бактеріальних агентів. Прогноз залежить від своєчасності виявлення патології та початку лікування. Летальний результат настає рідко, причиною є набряк мозку. Клінічні прояви хвороби нервової системи поділяються на кілька груп, діагноз встановлюється при обов'язковому виявленні загальномозкових ознак: зниження силової витривалості; втрата м'язового тонусу; погіршення чи спотворення рефлекторного відгуку на подразники; мимовільні ритмічні високочастотні коливання очних яблук(ністагм); порушення координації рухів; нездатність утримувати рівновагу; тремор; судомні напади; зниження пам'яті, когнітивних здібностей; повна або часткова офтальмоплегія (параліч очних м'язів). осередкова симптоматика – втрата м'язового тонусу з одного боку тіла, розлади рухів очей, параліч тільки правої чи лівої руки та ноги, неузгодженість рухів; симптоми розладу периферичної системи – млявий параліч, випадання чутливості, дистрофічні зміни шкірних покривів, ангіотрофоневрози; загальноінфекційна симптоматика – загальна слабість, гіпертермія. Дитячий церебральний параліч Під терміном «дитячий церебральний параліч (ДЦП)» поєднано хронічні симптомокомплекси порушень рухових функцій, які є проявами патологій головного мозку. Відхилення розвиваються під час внутрішньоутробного чи натального періоду та є вродженими, але не спадковими. Основною причиною паралічу є патологічні процеси, що відбуваються в корі, капсулах або стовбурі головного мозку. Каталізуючими факторами виступають: несумісність резус-факторів крові матері та плода; внутрішньоутробне інфікування; порушення роботи ендокринної системиматері; родові травми; кисневе голодування дитини під час пологів; недоношеність; постнатальні інфекційні чи токсичні поразки; ятрогенні фактори (спровоковані ненавмисними діями медичного персоналу). За ступенем виразності розладів ДЦП класифікується на кілька форм, що характеризуються своєю симптоматикою. Основними ознаками, на підставі яких встановлюється діагноз, є: спастична форма – іннервація м'язів глотки, піднебіння, язика (псевдобульбарний синдром), патології зору (косоокість), слуху, порушення мови, когнітивні розлади, деформація тулуба та черепа (мікроцефалія), низький рівень інтелекту; геміплегічна форма - одностороннє ослаблення м'язів тіла, затримка мови та психічного розвитку, епілептичні напади; дискінетична форма – повільні судомні скорочення м'язів обличчя, тіла, кінцівок, порушення рухів очей, погіршення слуху, зміни постави, положення тіла у просторі, ходи, інтелектуальні здібності зберігаються; атаксична форма – низький м'язовий тонус, мовні порушення, тремор, зниження рівня інтелекту Мігрень Одним із найпоширеніших неврологічних захворювань є мігрень, що асоціюється з головним болем. Характерною особливістю больового синдрому при мігрені є його локалізація тільки в одній половині голови. Приступи болю при цій патології не пов'язані зі стрибками артеріального тиску, травмами або пухлинами. Етіологія хвороби часто зумовлена ​​спадковістю, патогенетичні фактори точно не визначені. До передбачуваних причин, що провокують напади мігрені, належать: стресові ситуації; тривала фізична чи емоційна перенапруга; вживання певних продуктів (шоколад, горіхи, сири); зловживання алкоголем (пивом, шампанським, червоним вином); нестача чи надлишок сну; погодні фактори (зміна кліматичних умов, різка зміна погоди у регіоні проживання). Залежно від характеру перебігу хвороби мігрень прийнято класифікувати на кілька видів, найбільш значущими є мігрень з аурою і без аури. Відмінність цих двох форм захворювання полягає у наявності чи відсутності додаткових станів, які супроводжують хворобливі напади. При мігрені з аурою відзначається комплекс супутніх нейрологічних симптомів (помутніння зору, галюцинації, заціпеніння, порушення координації). Загальна клінічна картина, характерна всім форм мігрені включає такі симптоми: пульсуючий характер болю; тривалі напади, що тривають від 4 до 72 години; інтенсивність больового синдрому середня чи висока; напади супроводжуються нудотою, блюванням; хворобливі відчуттявідзначаються лише з одного боку голови та посилюються під час рухової активності; непереносимість яскравого світла та різких звуків. Діагностика Якщо під час огляду пацієнта, під час якого відбувається збирання анамнезу, виникає підозра на наявність захворювання, що відноситься до сфери неврології, фахівець призначає проведення діагностики для встановлення точної причини скарг. Зважаючи на різноманіття та варіативність клінічних проявів неврологічних захворювань та складнощів при виявленні ознак відхилень на ранніх етапах на практиці застосовується кілька методик обстеження: Інструментальна діагностика – обстеження органів та систем проводиться із застосуванням механічних приладів та апаратів. До методів цієї діагностичної категорії відносяться рентгенографія, ендоскопія, ультразвукове дослідження(УЗД), нейросонографія (НСГ), доплерографія судин, магнітно-резонансна томографія (МРТ) звичайна або з функціональним навантаженням, комп'ютерна томографія (КТ), електроенцефалографія (ЕЕГ), електронейроміографія (ЕНМГ), інтракардіальна електрографія. Лабораторні дослідження – аналіз біоматеріалу з допомогою спеціалізованих приладів. Дослідження проводяться із застосуванням оптичної мікроскопії, спеціальних реагентів (біохімічні, серологічні аналізи), посіву мікроорганізмів на живильні середовища (бакпосіви). Як матеріал для досліджень виступає кров, мазок (цитологія, посів), спинномозкова рідина (отримана шляхом люмбальної пункції), тканини організму (гістологія). Неврологічне тестування – застосування різних тестів та шкал для оцінки неврологічного статусу пацієнта (шкали Гамільтона, Ренкіна, Ханта та Хесса, Батарея лобової дисфункції та ін.). Лікування патології нервової системи Після підтвердження діагнозу і виявлення причин, що його спровокували, визначається тактика терапевтичних заходів. Хвороби нервової системи припускають тривале лікування через їх рецидивний характер. Генетичні та вроджені нейропатології часто не піддаються лікуванню, в цьому випадку терапія спрямована на зменшення симптоматики та підтримання життєздатності пацієнта. Набуті неврологічні хвороби легше піддаються лікуванню при виявленні їх ознак ранніх стадіях. Протокол лікувальних заходів залежить від загального стану пацієнта та форми патологічних порушень. Лікування може здійснюватися в домашніх умовах (невралгія, мігрень, безсоння), але при загрозливих для життя хворого станах потрібна госпіталізація та застосування невідкладних медичних заходів. При терапії неврологічних патологій потрібний комплексний підхід до лікування. За результатами діагностики призначаються лікувальні, підтримуючі, реабілітаційні чи профілактичні заходи. Основними способами лікування, що застосовуються, є: медикаментозна терапія; хірургічне втручання; фізіотерапевтичні процедури; психологічна підтримка; лікувальна фізична культура; дієтотерапія. Фізіотерапевтичні процедури Застосування фізіотерапевтичних методик, що доповнюють медикаментозне лікування, обґрунтовано науковими дослідженнями у галузі неврології. Вплив фізичних факторівна організм пацієнта сприяє поліпшенню прогнозу та якості життя хворих. Важливим фактором ефективності впливу фізіотерапії є вибір застосовуваної методики, який має ґрунтуватися на характері системних поразок. Основними видами фізіолікування, що застосовуються при неврологічних патологіях, є: Методика Показання до призначення Вплив Магнітотерапія Поразки периферичних нервів, посттравматичні стани Нормалізація кровопостачання в зоні денервації, підтримання скорочувальної здатності м'язових волокон, прискорення відновлення пошкоджених ділянок нервів Електростимуляція Невралгія, невропатія Відновлення чутливості, нормалізація трофіки, покращення рухової здатності Лазеротерапія Неврити, невралгії, ураження нервів травматичного характеру Антибактеріальний ефект, ослаблення вираженості больового синдрому, стимуляція кровообігу Електрофорез Патології периферичної системи, мігрень, захворювання запального характеру Активація обмінних процесів, відновлення чутливості, релаксація, знеболення Ультрафонофорез Реабілітація після травм, хірургічного втручання Активація клітинного обміну, нормалізація метаболічних процесів Електросон Енцефалопатія, дисомнія, мігрень Нормалізація процесів головного мозку, артеріального тиску, седативний ефект Рефлексотерапія Енцефалопатія, порушення мозкового кровообігу Поліпшення кровопостачання Мануальна терапія, масаж Енцефалопатія, запалення сідничного нерва Відновлення втраченої рухової функції, нормалізація кровообігу, покращення м'язового тонусу УВЧ-терапія Неврологічні захворювання, спричинені дистрофічними змінами у хребті Поліпшення трофіки тканин, відновлення функціональності нейронних клітин Медикаментозна терапія Розлади центральної та периферичної нервової системи спричиняють порушення функціонування багатьох інших систем життєзабезпечення, що зумовлює великий перелік медикаментозних засобів, що застосовуються у неврології. Препарати, що призначаються в процесі лікування, залежно від сфери застосування класифікуються на 2 групи: Група лікарських засобів Ціль призначення Препарати Лікування патологій головного мозку та ЦНС Нейролептики Антипсихотичний ефект, редукція марення, галюцинацій, депресії Галоперидол, Сонапакс, Труксал, Рісполепт, Зіпрекса, Тіапрідап Транквілізатори (анксіолітики) Седація, нормалізація сну, усунення судомного синдрому, розслаблення скелетної мускулатурипри її підвищеному тонусі Седуксен, Феназепам, Ксанакс, Буспірон Антидепресанти Зниження стресової гіперреактивності, покращення когнітивних функцій Іміпрамін, Венлафаксин, Прозак, Піразидол, Фенелзін, Коаксил, Лерівон, Меліпрамін Ноотропи Стимулювання розумової діяльності, покращення пам'яті, підвищення стійкості мозку до зовнішніх впливів Ноотропіл, Пірацетам, Енцефабол Психостимулятори Активізація психічної активності, поліпшення координації рухів, рухової активності, реакції на подразники у відповідь Фенамін, Сіднокарб, Теобромін Нормотиміки Стабілізація настрою при психозах, депресіях Літію карбонат, Літію оксибутират, Ламотриджин Протисудомні Пригнічення неконтрольованих м'язових спазмів Діазепам, Апілепсин, Дифенін, Пуфемід Триметін, Карбомазепін, Люмінал Протипаркінсонічні Послаблення тремору, усунення симптоматики синдромальних форм хвороби Паркінсона Леводопа, Мадопар, Синімет, Парлодел, Амантадін, Біперіден, Лікування периферичних та вегетативних хвороб Н-холіноміметики Аналептичний ефект, посилення симпатичної пульсації до серця та судин Табекс, Лобесіл Блокатори н-холінорецепторів Зниження артеріального тиску, м'язова релаксація Вареніклін, Чампікс Нестероїдні протизапальні засоби Усунення запалення, знеболювання, жарознижувальний ефект Індометацин, Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід Глюкокортикостероїди Поліпшення адаптивних здібностей організму до зовнішніх впливів, антитоксичний ефект, купірування запалення Гідрокортизон, Преднізон, Метилпреднізолон Анестетики місцевої дії Місцеве знеболювання Розчини новокаїну, лідокаїну, тримекаїну Вітаміни (групи В) Нормалізація проведення нейронних імпульсів, регуляція білкового обміну в нейронних клітинах Тіамін, Холін, Рібофлавін Противірусні препарати Пригнічення життєдіяльності вірусних агентів, які провокують розвиток неврологічних хвороб Валтрекс, Вектавір, Зовіракс Місцевоподразнюючі засоби Поліпшення трофіки тканин, відновлення чутливості, зняття запалення за рахунок подразнення чутливих закінчень Віпросал, Фіналгон Хірургічне втручання Розділом хірургії, до компетенції якого належать хвороби центральної нервової системи та її відділів, є нейрохірургія. Зважаючи на особливості будови нейронної тканини (висока вразливість, низька здатність до відновлення) нейрохірургія має розгалужену профільну структуру, до якої входять церебральна, спинальна, функціональна, дитяча нейрохірургія, мікронейрохірургія та хірургія периферичних нервів. Операції на головному мозку та нервових стовбурах виконуються висококваліфікованими нейрохірургами, оскільки найменша похибка може призвести до непоправних наслідків. Оперативне втручання призначається лише за наявності явних показань, підтверджених діагностичними обстеженнями, та спрогнозованої ймовірності успішного проведення операції. Основними показаннями до проведення оперативного втручання при неврологічних патологіях є: пухлинні утворення головного та спинного мозку; травми нервової системи, що загрожують життю пацієнта; вроджені аномалії, без ліквідації яких можливість нормальної життєдіяльності хворого ставиться під сумнів; судинні патології мозку, прогресування яких може стати критичним; тяжкі форми епілепсії, паркінсонізму; спінальні патології, що загрожують повним обмеженням рухової активності пацієнта. Профілактика хвороб нервової системи Проведення профілактичних заходів необхідне як запобігання розвитку хвороб неврологічного характеру, так збереження досягнутих результатів лікування. До основних заходів профілактики, показаних всім групам пацієнтів (і з вродженими патологіями, і з набутими) відносяться: своєчасне звернення до лікаря при виявленні ознак порушень; регулярне проходження медичних оглядів (за наявності діагностованих раніше хвороб, що перебувають на стадії ремісії); дотримання принципів здорового способу життя (відмова від шкідливих звичок, збалансоване харчування, регулярні прогулянки на свіжому повітрі); помірна фізична активність(за відсутності протипоказань); дотримання режиму сну та неспання; виключення чи обмеження присутності провокуючих чинників у особистому просторі (стресові ситуації, високі психосоціальні навантаження); практикування аутогенних тренувань, вкладених у відновлення психічного рівноваги за умов стресу, емоційного напруги. Відео

Перинатальна енцефалопатія – ураження головного мозку, що має різні причинита прояви. Це величезна різноманітність симптомів та синдромів, проявів та особливостей: діти з вираженою перинатальною енцефалопатією вимагають особливої ​​уваги та обов'язкового спостереження лікаря. Перинатальні ушкодження такого характеру становлять близько половини патологій нервової системи у дітей та часто стають причинами епілепсій, дитячого церебрального паралічу, мозкових дисфункцій.

Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія

ППЭ (транзиторна енцефалопатія новонароджених) передбачає появу порушень мозку дитини, що виникли перед пологами чи їх процесі. Найголовнішими факторами, що сприяють виникненню ППЕ, стають родові травми, нейроінфекції, інтоксикація плода та кисневе голодування.

Також зустрічаються симптоми у великих новонароджених, недоношених дітей і у випадку, якщо дитина народилася обвита пуповиною. Про діагноз свідчать високі показники слабкості плода за шкалою Апгар, відсутність у дітей смоктального рефлексу, порушення ритму серця та постійне нервове збудження.

Про діагноз «гіпоксично-ішемічна перинатальна енцефалопатіямова йде тоді, коли в передпологовий період помічені множинні порушення. Це призводить до патології постачання тканин плоду киснем, але в першу чергу страждає на головний мозок.

Безсоння при вагітності може негативно позначитися на психічному стані матері і, як наслідок, розвитку майбутньої дитини.

Також може нагадати про себе та шийно-грудний остеохондрозі Нд. Докладніше про це.

Перинатальна енцефалопатія у новонароджених

Відразу після пологів дитина з ураженням головного мозку привертає увагу неспокійною поведінкою, частими спонтанними здриганнями і відрижками, зайвою млявістю і скутістю, посиленими реакціями на звук і світло.

Закидання голови з нестримним плачем, погана терморегуляція, порушений сон часто проходять протягом першого тижня життя. Синдром пригнічення ЦНС у новонароджених проявляється у вигляді млявості, загальмованості, нерідко зустрічається різний тонус м'язів, що призводить до асиметрії тіла та рис обличчя.

Якщо симптоми не зникають протягом першого місяця життя, а набувають нового забарвлення і сили, лікарі ставлять діагноз перинатальної енцефалопатії.

Види енцефалопатії у дітей

• Резидуальна форма ураження мозку діагностується, якщо за наявності отриманих раніше пологових травм дитина переносить інфекції, запалення, і навіть за поганого кровопостачання мозку. Такі діти страждають на головний біль, нерідкі проблеми з психікою, зниження інтелекту, труднощі з навчанням.
• Дисциркуляторна енцефалопатія – ураження тканин мозку, спричинене порушенням кровопостачання. Причинами стають остеохондроз, гіпертонія, підвищений внутрішньочерепний тиск, дистонія.
• Ішемічна енцефалопатія виявляється у поганому кровопостачанні мозку та деструктивних процесах, що йдуть у певних осередках тканин. До такого діагнозу призводять надмірне куріння, стреси та зловживання алкоголем.
• Токсична енцефалопатіястає наслідком отруєння мозку отруйними речовинами при інфекціях, отруєннях хімічними препаратамита алкоголем. Сильне отруєння тканин мозку призводить до появи епілептичних нападів.
• Променева енцефалопатія з'являється внаслідок впливу іонізуючого випромінюванняна мозок хворих.
• Енцефалопатія змішаного генезу характеризується наявністю великих скарг та симптомів, правильно поставити діагноз на основі аналізів та досліджень мозку зможе лише лікар.

Ступені тяжкості

Протягом ПЕ прийнято виділяти кілька періодів.

Гострим вважається період після народження та до 1-го місяця життя. До року чи двох триває відновлювальний період. Далі слідує результат захворювання. Кожен період відрізняється особливою течією та наявністю різних синдромів, іноді відзначені поєднання проявів.

Кожен синдром потребує відповідного лікування та правильно призначених препаратів.

Навіть легкі прояви порушень мозку повинні ретельно обстежитися – недоліковані порушення можуть призвести до затримок у розвитку та несприятливих наслідків. Коли ступінь тяжкості поразки мозку важка чи среднетяжкая, потрібно кваліфіковане стаціонарне лікування.

Легкі порушення дозволяють лікувати амбулаторно під наглядом невропатолога.

Відео, на якому доктор Комаровський говорить про відмінність перинатальної енцефалопатії та нормальних фізіологічних рефлексах новонароджених:

Причини перинатальної енцефалопатії

Фактори ризику, що сприяють появі цієї групи уражень мозку:

• Наявність хронічних захворюваньматері;
• Порушення харчування;
• Прийом матір'ю алкоголю та куріння;
• Автоімунний конфлікт;
• Перенесені інфекційні захворювання під час вагітності;
• Прикордонний вік породіллі;
• Стреси;
• Патологія при вагітності та пологах (токсикози, стрімкі пологи, травми при пологах);
• Недоношеність плода;
• Несприятлива екологічна ситуація.

Симптоми захворювання

• Тривалий плач;
• Часті відрижки;
• скидання кінцівок;
• Неспокійний поверхневий сон у нічний час та нетривалий сон вдень;
• млявість чи гіперактивність;
• Неадекватна реакція на світлові та звукові подразники;
• Відсутність смоктальних рефлексів;
• Порушення м'язового тонусу.

Ці та багато інших симптомів потребують ретельного вивчення лікарем.

У пізнішому віці у дитини відзначається поганий настрій, розсіяність, чутливість до погодних змін, складність звикання до дитячих закладів.

Спільно з перинатальною енцефалопатією може бути діагностовано і тремор у новонароджених. Ця стаття допоможе розібратися чи небезпечний він.

Іноді причиною енцефалопатії може бути водянка головного мозку у плода, про це можна прочитати тут.

Шийний остеохондроз може викликати запаморочення та нудоту. Детальніше за посиланням http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Основні синдроми перинатальної енцефалопатії

• Гіпертензійно-гідроцефальний синдром проявляється наявністю надлишкової кількості рідини всередині головного мозку, що призводить до зміни внутрішньочерепного тиску. Діагноз ставлять на основі спостереження за розмірами голови та станом великого джерельця. Також прояви синдрому – неспокійний сон, монотонний плач, посилена пульсація джерельця.
• Синдром підвищеної збудливості частіше дається взнаки посиленою руховою активністю, проблемами із засинанням і сном, частим плачем, зниженням порога судомної готовності, підвищеним м'язовим тонусом.
• Судомний синдром відомий як епілептичний і відрізняється різноманіттям форм. Це напади руху тіла, здригання, посмикування і судоми кінцівок.
• Коматозний синдром проявляється як виражена млявість, знижена рухова активність, пригнічення життєво важливих функцій, відсутність рефлексів ссання та ковтання.
• Синдром вегето-вісцеральної дисфункції виражений підвищеною нервовою збудливістю, частими відрижками, порушеннями діяльності органів травлення, ентеритами, розладом випорожнень, аномальним станом шкіри.
• Синдром рухових порушеньпроявляється у бік зниження чи збільшення м'язового тонусу, який часто поєднується з порушеннями розвитку, ускладнюють оволодіння мовою.
• Дитячий церебральний параліч має складну структуру: це порушення дрібної моторики, ураження кінцівок, дисфункція мови, поразка зору, затримка психічного розвитку та знижена здатність до навчання та соціальної адаптації.
• Синдром гіперактивності виявляється у зниженій здатності дітей до зосередження та порушення уваги.

Діагностика

Діагноз ставлять, виходячи з клінічних даних та інформації про перебіг вагітності та пологів. Для діагностики застосовують такі сучасні та ефективні методи.

• Нейросонографія виявляє внутрішньочерепні ушкодження мозку.
• Доплерографія вивчає величину кровотоку в мозкових тканинах.
• Електроенцефалограма, реєструючи електричні потенціали мозку, дозволяє визначити наявність епілепсії, затримку вікового розвиткуна різних стадіях.
• Відеомоніторинг допомагає оцінити на основі відеозапису особливості рухової активності дітей.
• Електронейроміографія дозволяє вивчити чутливість волокон периферичних нервів.
• Використовують доступні види томографії з метою оцінки структурних змін мозку.

Найчастіше об'єктивні відомості про захворювання отримують за допомогою нейросонографії та електроенцефалографії. Іноді призначають огляд окуліста, який обстежує очне дно та стан зорових нервів, виявляє генетичні захворювання

Лікування енцефалопатії у дітей

Якщо симптоми виражені помірно і слабо, лікарі залишають дитину на домашньому лікуванні, дають рекомендації батькам щодо підтримки стану.

Але тяжкі ураження нервової системи та гострий період вимагають стаціонарного лікування. У будь-якому випадку необхідно підібрати індивідуальний режим, масаж, лікувальну фізкультуру, методи фітотерапії та прийом гомеопатичних засобів.

Медикаментозне лікування

При призначенні лікування враховують тяжкість діагнозу. Для покращення кровопостачання мозку новонародженому призначають пірацетам, актовегін, вінпоцентин.

Медикаментозну терапію призначає лікар.

• При виражених рухових дисфункціях акцент роблять на препаратах дибазоле і галантамін, при підвищеному тонусі призначають баклофен або мідокалм. Для введення препаратів застосовують різні варіантивведення всередину та метод електрофорезу. Показано також масажі, фізіотерапію, щоденні заняття з дитиною особливими вправами.
• При епілептичному синдромі показаний прийом протисудомних препаратів у дозах, рекомендованих лікарем. Антиконвульсанти призначаються при серйозних показаннях та вираженій епілепсії. Методи фізіотерапії дітям із таким синдромом протипоказані.
• При порушеннях психомоторного розвитку прописують ліки, спрямовані на стимуляцію мозковий діяльностіта покращення мозкового кровотоку – це ноотропіл, актовегін, кортексин, пантогам, вінпоцетин та інші.
• При гіпертензійно-гідроцефальних синдромах на основі симптомів призначають відповідну медикаментозну терапію. У легких випадках показаний прийом фітопрепаратів (відвари мучниці та хвоща польового), у більш складних випадках застосовують діакарб, що збільшує відтік ліковора.

  Для особливо тяжких хворих раціонально призначення методів нейрохірургічної терапії. Також використовують гемодіаліз, рефлексотерапію, вентиляцію легень, парентеральне харчування. Дітям із синдромами ПЕП часто призначають прийом вітамінів групи «В».

Обов'язково слід звернутися до лікаря, якщо виявився внутрішньочерепний тиск у немовляти. Його обов'язково потрібно лікувати.

Оскільки це може сигналізувати про таке захворювання як енцефаліт головного мозку. Докладніше про особливості захворювання можна дізнатися тут.

Лікування в домашніх умовах

Дітям з перинатальною енцефалопатією важливо з перших днів життя приділяти особливу увагу. Батьки повинні налаштуватися на необхідність запровадження гартування, масажу, плавання, повітряних ванн.

Лікувальний масаж та комплекси спеціальної гімнастики сприяють покращенню тонусу тіла, розвивають моторні функції рук, тренують та зміцнюють здоров'я малюка. Якщо дитину діагностували асиметрію м'язового тонусу, лікувальний масаж незамінний.

Батьки повинні бути готовими до того, що в моменти підвищеного навантаження всі синдроми можуть загострюватися. Це трапляється, коли діти йдуть до дитсадка чи школи, при зміні погоди та клімату, у період інтенсивного зростання дитини. Можуть впливати на прояв симптомів та дитячі інфекції.

Обов'язковий прийом вітамінних комплексів, слід виділити достатньо часу для прогулянок на свіжому повітрі, занять та вправ. Потрібні також збалансоване харчування та спокійна, врівноважена обстановка в будинку, відсутність стресів та різкої зміни режиму дня.

Чим якісніше лікується дитина, чим більше уваги приділяється таким дітям від народження і в перші роки життя – тим менший ризик виникнення тяжких наслідківураження мозку.

Найпоширенішими наслідками перинатальної енцефалопатії можуть стати: затримка розвитку дитини, мозкова дисфункція (виражена без уваги, погана здатність до навчання), різні дисфункції внутрішніх органів, епілепсія та гідроцефалія. Може мати місце вегетосудинна дистонія.

Повністю одужує приблизно третина дітей.

Дотримання жінкою режиму дня, правил поведінки при вагітності та особистої гігієни, утримання куріння та алкоголю можуть знизити ризик появи уражень мозку у новонароджених.

Адекватно проведені пологи, кваліфікована медична допомога та спостереження невропатолога, своєчасна діагностика та лікування знижують ризик появи наслідків перинатальної енцефалопатії.

Перинатальна енцефалопатія і чи можна її вилікувати:

gidmed.com

Церебральна ішемія у новонароджених

Ішемія головного мозку - це стан, що виникає внаслідок недостатнього надходження кисню до тканин головного мозку. Церебральну ішемію у новонароджених також прийнято називати гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (ГІЕ), перинатальне гіпоксичне або гіпоксично-ішемічне ураження мозку.

Головною причиною, що призводить до виникнення ішемії мозку є дефіцит кисню (гіпоксія). Гіпоксія призводить до того, що у тканинах головного мозку починають відбуватися метаболічні зміни та розлади різного ступеня тяжкості, які у свою чергу можуть призвести до загибелі нейронів, розвитку некрозів та інших тяжких уражень головного мозку.

Причини перинатальної гіпоксії:

• Внутрішньоутробна гіпоксія плода. Цей стан найчастіше виникає через порушення матково-плацентарного (порушено кровотік від матки до плаценти) або фетоплацентарного (від плаценти до плоду) кровотоку;
• Асфіксія дитини під час пологів (інтранатальна) або одразу після народження (постнатальна);
• респіраторний дистрес-синдром (РДС);
• Приступи апное (зупинки дихання), що повторюються;
• Вроджена пневмонія чи аспіраційний синдром у новонародженого;
• Вроджена вада серця, гемодинамічно значущий відкритий артеріальна протока(ОАП), тривале персистування (не закриття) фетальних комунікацій;
• Порушення системної гемодинаміки у новонародженого, які призводять до різкого падіння системного артеріального тиску та зниження церебрального кровотоку.

Клінічні прояви церебральної ішемії у новонароджених

Симптоми залежить від ступеня тяжкості ішемії. Розрізняють три ступені церебральної ішемії у новонароджених дітей: легка (I), середнього ступеня тяжкості (II), тяжка (III).

Церебральна ішемія у новонароджених 1 ступеня

Це легкий ступінь ураження головного мозку. Виникає, як правило, внаслідок гіпоксії під час пологів, або після перенесеної легкої асфіксіїпри народженні.

Основними клінічними проявами при цьому у доношених новонароджених є симптоми порушення центральної нервової системи. Для синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості характерно: порушення м'язового тонусу (гіпотонус, гіпертонус, дистонія), посилення спонтанної рухової активності тремор підборіддя, ніжок та ручок, посилення рефлексів, неспокійний, поверхневий сон малюка, невмотивований плаф.

Слід зазначити, що у недоношених церебральна ішемія 1 ступеня найчастіше проявляється синдромом пригнічення ЦНС. При цьому синдромі відзначається млявість, зниження м'язового тонусу та рухової активності, ослаблення та пригнічення рефлексів новонародженого, у тому числі смоктального та ковтального.

При легкому ступені тривалість клінічних проявів трохи більше 5-7 діб.

При обстеженні можуть бути такі відхилення:

У крові – гіпоксемія (зниження кількості кисню в крові), гіперкрбія (підвищення концентрації СО2 у крові), ацидоз (зміщення рН крові у кислий бік);

Інструментальні методи обстеження:

На НСГ (нейро-санографії), КТ (комп'ютерна томограма), МРТ (магніто-резонансна томограма) - без патологічних відхилень.

Церебральна ішемія у новонародженого 2 ступеня

Причини – внутрішньоутробна гіпоксія плода, асфіксія середнього ступеня тяжкості при народженні (оцінка за шкалою Апгар через 1 хвилину після народження 4-7 балів); РДС; вроджена пневмонія, ВВС (вроджена вада серця).

Клінічні прояви – може бути синдром пригнічення ЦНС або синдром збудження ЦНС тривалістю понад 7 днів. Часто відзначається зміна фаз церебральної активності (синдром збудження змінюється синдромом пригнічення).

Також при ішемії середнього ступеня тяжкості характерне приєднання судом. У доношених найчастіше відзначаються мультифокальні клонічні судоми. Зазвичай вони короткочасні, одноразові. У недоношених судоми найчастіше тонічні або атипові. До атипових судом відносять: судомні апное (зупинка дихання), стереотипні спонтанні оральні автоматизми, тріпотіння повік, грубі рухи рук, педалірующие рухи ніг, здригання.

Також проявом ішемії 2 ступеня можуть бути внутрішньочерепна гіпертензія та вегетативно-вісцеральні порушення (зміна забарвлення шкірних покривів – «мармуровість», стійкий дермографізм, порушення роботи ШКТ – запори, діареї, метеоризм та інші).

Внутрішньочерепна гіпертензія може призводити до гідроцефального синдрому (гіпертензійно-гідроцефальний синдром), який характеризується збільшенням розмірів голови (наростання кола голови за 1 тиждень більше, ніж на 1 см), розкриття стрілоподібного шва на голові більш ніж на 0,5 см, збільшення розмірів джерельце, розкриття інших швів черепа. У важких випадках з'являється ністагм, косоокість, що сходить, спонтанний рефлекс Моро, здригання, також можуть бути соматовегетативні порушення (зригування, блювання, «мармуровість» шкірних покривів, серцева аритмія)

Під час обстеження виявляють:

Лабораторні дані – у крові прояви порушення метаболізму (гіпоксемія, гіперкарбія, ацидоз). Зміни більш виражені та стійкі.

Інструментальні методи

1. На НСГ – локальні гіперехогенні вогнища у мозковій тканині («пензлики»);
2. МРТ – осередкові ураження в паренхімі мозку;
3. КТ - видно локальні осередки зниженої щільності у мозковій тканині
4. ДЕГ (доплер-енцефалограма) – ознаки гіпоперфузії (зниження кровотоку) у середній мозковій артерії у доношених та передній мозковій у недоношених. Зниження індексу резистентності та збільшення діастолічної складової швидкості кровотоку.

Церебральна ішемія у новонароджених 3 ступеня

Причини - тяжка та тривала внутрішньоутробна гіпоксія плода та/або тяжка перинатальна асфіксія новонародженого; екстрацеребральні (не в головному мозку) причини гіпоксії мозку, такі як вроджені вади серця, синдром дихальних розладів, гіповолемічний шок та інші.

Клінічні прояви – прогресуюча втрата церебральної активності понад 10 днів. Найчастіше при цьому ішемії в перші 12 годин життя у новонародженого відзначається глибоке пригнічення або кома, далі (у період з 12 до 24 годин життя) короткочасне наростання рівня неспання, після чого в період з 24-72 год - наростання пригнічення, аж до розвитку коми.

При церебральній ішемії 3 ступеня можуть бути повторні судоми; дисфункція стовбурових відділів мозку, що проявляється порушенням ритму дихання, зіниці реакцій, окоруховими розладами; вегетативно-вісцеральні порушення; внутрішньочерепна гіпертензія. При великих поразкахможе розвиватися поза декортикації та децеребрації (витягування тіла та кінцівок з внутрішньою ротацією ручок, розширення зіниць, закочування очей донизу).

Коматозний синдром є крайнім ступенемсиндрому пригнічення та спостерігається при дуже тяжких ураженнях головного мозку. Для коматозного синдрому характерно: кома, м'язова атонія (різке зниження м'язового тонусу), очі і рота відкриті, рідкісне миготіння, «плаваючі» очні яблука. Зазначаються: аритмія дихання та пульсу, артеріальна гіпотонія, брадикардія, млява перистальтика кишечника, затримка сечовиділення, метаболічні розлади

Обстеження

• У крові – стійкі метаболічні порушення.
• На НСГ – дифузне підвищення ехогенності мозкової паренхіми. Звуження бічних шлуночків головного мозку. Пізніше формуються кістозні перівентрикулярні порожнини (ПВЛ), з'являються ознаки атрофії великих півкуль головного мозку.
• На КТ – зниження щільності мозкової паренхіми, звуження лікворних просторів, осередки зниженої густини;
• МРТ – ураження в паренхімі мозку;
• ДЕГ - параліч магістральних артеріймозку, з подальшим переходом у стійку церебральну гіпоперфузію

Лікування церебральної ішемії у новонароджених

Основна мета лікування – це відновлення кровообігу головного мозку, усунення наслідків перенесеної гіпоксії та створення умов для повноцінної діяльності неушкоджених ділянок головного мозку.

Лікування при церебральній ішемії підбирається індивідуально – враховуються термін гестації, ступінь тяжкості ураження головного мозку, супутня патологія та інші фактори.

При легкому ступені поразки, як правило, можна обійтися без медикаментозної терапії.

Основними напрямками у лікуванні є: забезпечення оптимальних умов виходжування новонародженого; мінімальна агресивність лікування; адекватна легенева вентиляція; підтримання стабільного рівня гемодинаміки як системної, так і церебральної; відстеження та усунення біохімічних відхилень; профілактика та лікування судом.

Рання постановка діагнозу та своєчасно розпочате лікування сприятливо позначаються на перебігу та результаті церебральної ішемії у новонародженого малюка.

Усі діти, у яких у пологовому будинку відзначалися неврологічні порушення (навіть легені), мають бути взяті на диспансерний облік педіатром та невропатологом.

Необхідно проводити відновну терапію, яка має бути спрямована на своєчасне вироблення вікових рухових навичок. З відновлювальних методів найбільших ефект дають масаж, лікувальна гімнастика, водні процедури.

www.mapapama.ru

Ураження центральної нервової системи у новонароджених

Новонароджена дитина з'являється на світ ще не до кінця розвиненою і на те, щоб сформувалися її внутрішні системи та органи потрібен певний час. Саме в період зростання дозріває ЦНС малюка і закладаються перші цеглини у її будову. Центральна нервова система дитини є найважливішою системою, що регулює гармонійне існування малюка у цьому світі. Через різні обставини у новонародженого може діагностуватися ураження центральної нервової системи, яке в сучасній медицині не рідкість. Пригнічення ЦНС у новонародженого може призвести до серйозних наслідків та залишити дитину назавжди інвалідом.

Особливості будови НР новонародженого

Немовля відрізняється від дорослої людини не лише зовнішніми розбіжностями, а й внутрішньою будовою організму, всі складові системи життєзабезпечення лише починають своє життя та формування.

У період формування мозку у малюка яскраво виражено реакцію безумовних рефлексів. Навіть у першу добу після появи зростає рівень речовин, що регулюють гормони, які відповідають за функціонування системи травлення. У той же час зорові, слухові, нюхові рецептори та смакові аналізатори розвинені досить добре.

Причини патологій ЦНС

Аналізуючи дані статистики сучасної медицини, кожен друге немовля в тій чи іншій мірі схильний до перинатальних патологічних процесів ЦНС. Якщо ж заглибитись у ці дані, детальніші цифри виглядають дещо інакше:

• понад 60% всіх випадків, у ході яких ставлять діагноз ураження центральної нервової системи, настає внаслідок передчасних пологів;
• і лише близько 5% припадає на доношених дітей, які народилися вчасно та природним чином.

Поштовхом для розвитку патологічних відхилень у процесі розвитку малюка може послужити будь-який негативний вплив на плід усередині утроби матері. Серед найбільш поширених причин виділяють такі фактори ризику:

1. Родові травми, механічне ушкодження у процесі пологів. Це може статися внаслідок важких пологів, під час слабкої родової діяльності, через помилки лікарів або їх недбалість тощо. Саме травма дитини в перші години життя може спричинити розвиток серйозних проблем у майбутньому.
2. Гіпоксія плода. Нестача кисню під час внутрішньоутробного розвитку може бути спричинена курінням жінки в період вагітності, перебуванням на шкідливому виробництві, перенесених вірусних або інфекційних захворювань, ранніх абортів. У момент, коли кров дитини не надходить кисень або його кількість недостатня для нормальної життєдіяльності, розвивається ускладнення.
3. інфекції. Будь-яке захворювання вагітної жінки спричиняє певний ризик ускладнень, проте інфекційні хвороби найбільш уразливі для дитячого організму. Тому при найменших ознаках хвороби важливо своєчасно провести лікування та запобігти будь-яким ризикам зараження плода.
4. Порушення метаболізму. Нездоровий спосіб життя майбутньої матері, зловживання алкоголем, куріння, незбалансоване харчування, прийом заборонених лікарських засобів може дати збій у організмі, що ще не народився.

Форми та прояви патології

Серед патологічних порушень ЦНС виділяють три форми:

• легка. У перші дні життя малюка можна спостерігати збудливість нервових рефлексів або зниження рефлекторної функціїслабкий тонус м'язів. Може виявлятися косоокість, що сходить, і мимовільний рух очних яблук. Через деякий час можуть виникати: тремтіння підборіддя та кінцівок, мимовільне посмикуваннята неспокійні рухи малюка;
• середня. Відразу після народження немовляти виникає знижений м'язовий тонус, симптом млявого паралічу, які змінюються вже за кілька днів гіпертонусом. Можуть спостерігатися судомні явища, підвищена чутливість, окорухові порушення, мимовільний рух очей;
• важка. У цьому випадку спостерігаються самі серйозні порушенняЦНС з різким пригніченням і яскраво вираженими патологічними проявами: судоми, порушення дихальних шляхів, ниркова недостатність, збої у роботі серця, розслаблення кишечника.

Періоди перебігу патології

Незалежно від походження хвороби, розрізняються три періоди розвитку захворювання, кожному з яких характерні різні ознаки.

Гострий період діагностується протягом першого місяця життя малюка.

При легкій формі хвороби цей період може виявитися у вигляді підвищеної збудливості і виражатися у вигляді незначних ознак: неспокійний сон, безпричинний плач, занепокоєння, тремтіння підборіддя та порушення м'язового тонусу (може бути зниженим або підвищеним).

При порушеннях середньої тяжкостізнижується м'язовий тонус та рефлекси. Дитина погано справляється з процесом ссання та ковтання.

У вкрай тяжких випадках гострий період починається з коми. Такий стан потребує невідкладної медичної допомоги, негайної госпіталізації та реанімаційних заходів. Лікувальні заходи проводяться в стислий термін і максимально оперативно, щоб не прогаяти ні хвилини, адже втрачений час може коштувати життя малюка.

Відновлювальний період у середньому починається з 3 місяці життя дитини, і триватиме приблизно до року. До цього періоду симптоматика може виявлятися взагалі. Період характеризується такими проявами:

• відсутність емоцій та реакції на зміну навколишнього середовища;
• не проявляється інтерес до іграшок, ігор, однолітків;
• слабка міміка обличчя;
• ледве чутний крик;
• затримка мови.

Результат захворювання. В основному після року симптоматика та всіляко прояви патології зникають, але це не говорить про те, що захворювання відступило і більше не потурбує дитину. Існує безліч наслідків, які можуть призвести до ураження нервової системи у новонароджених:

• гіперактивність дитини, непосидючість, неуважність, неможливість сконцентруватися на одному процесі;
• проблеми у навчанні, істерики, погана пам'ять;
• агресивність та апатія;
• затримки у розвиток (розумовому та фізичному);
• порушення сну, метеозалежність;
• Епілептичні напади, ДЦП, інвалідність.

Методи лікування патологічних відхилень ЦНС

Деякі патологічні процеси, що розвиваються в дитячому організмі, можуть бути незворотними, тому вимагають невідкладних заходівта оперативного лікування. Адже саме протягом перших місяців життя дитячий організм здатний відновити порушені функції мозку та повернутися у здорове русло. При перших, навіть незначних ознаках відхилень від норми, потрібно звернутися за консультацією до лікаря, щоб спростувати підозри або підтвердити діагноз і негайно розпочати лікування. Саме адекватне та вчасно призначене лікування допомагає уникнути безлічі ускладнень та негативних наслідків.

Відхилення у роботі ЦНС коригують за допомогою медикаментозної терапії. До її складу входять спеціальні засоби для покращення живлення клітин нервової тканини, стимуляції дозрівання мозкової тканини. У ході лікування використовуються стимулюючі кровообіг препарати, які сприяють кращій мікроциркуляції крові та припливу її до мозку. З допомогою ліків знижують чи підвищують м'язовий тонус.

При позитивній динаміці в комплексі з медикаментами застосовують остеопатичну терапію та фізіотерапевтичні процедури. Для реабілітації використовується курс масажу, електрофорез, рефлексотерапію та інші методи.

Після стабілізації стану новонародженого розробляється подальша програма підтримуючої терапії та ведеться регулярне спостереження за здоров'ям маленького організму. Протягом року аналізується динаміка стану здоров'я, коригується лікування, використовуються спеціальні методики, що сприяють якнайшвидшому розвитку навичок, умінь та рефлексів.

Захворювання НС

nashinervy.ru

Гіпоксично ішемічне ураження ЦНС: особливості захворювання

Діагноз енцефалопатії різного ступеня тяжкості ставлять сьогодні 10% немовлят. Ця патологія займає чільне місце в сучасній неонатології і є значною проблемою. Медицина неспроможна повністю вилікувати її наслідки, оскільки структурні ушкодження мозку можуть мати незворотний характер. Що являє собою гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (ДІЕ) новонароджених?

Походження ДІЕ

Перебуваючи в утробі, плід «живиться» тим, що йому надходить із материнською кров'ю. Одним із головних компонентів харчування є кисень. Його недолік негативно впливає розвиток центральної нервової системи майбутньої дитини. А потреби в кисні його мозку, що формується, навіть вище, ніж у дорослої людини. Якщо жінка під час вагітності зазнає шкідливих впливів, погано харчується, хворіє або веде нездоровий спосіб життя, це неминуче відбивається на дитині. Він одержує менше кисню.

Артеріальна кров з низьким вмістом кисню викликає порушення обміну в клітинах мозку та загибель деяких або цілих груп нейронів. Головний мозок має підвищену чутливість до коливань кров'яного тиску, особливо його зниження. Обмінні порушення викликають утворення молочної кислоти та ацидоз. Далі процес наростає – формується набряк мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску та некрозом нейронів.

Перинатальне ураження центральної нервової системи може розвиватися внутрішньоутробно, під час пологів та перші дні після народження. Лікарі вважають тимчасовий діапазон від повних 22 тижнів вагітності до 7 діб від народження. Внутрішньоутробні ризики:

• порушення маткового та плацентарного кровообігу, аномалії пуповини;
• токсична діявід куріння та прийому деяких ліків;
• шкідливе виробництво, де працює вагітна жінка;
• гестоз.

Під час пологів факторами ризику є:

• слабка родова діяльність;
• тривалі чи стрімкі пологи;
• тривала безводдя;
• родова травма;
• брадикардія та знижений кров'яний тиск у дитини;
• відшарування плаценти, обвивання пуповини.

Відразу після народження розвиток гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС у новонароджених можливий через низький артеріальний тиск, наявність ДВЗ синдрому (патологія гемостазу, що супроводжується підвищеним тромбоутворенням у мікроциркуляторних судинах). Крім того, ГІЕ може провокуватися вадами серця, проблемами з диханням у новонародженого.

Клінічні періоди та ступеня ураження мозку

Клінічний перебіг гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС ділять на періоди:

• гострий посідає перші 30 днів після народження;
• відновлювальний триває до року;
• після року можливі віддалені наслідки.

Ураження ЦНС при гіпоксії у новонароджених в гострому періоді ділять на три ступені залежно від присутності та поєднання синдромів:

СиндромОзнаки

Підвищена нервово-рефлекторна збудливість (церебрастенічний синдром)	поганий сон та знижений смоктальний рефлекс;
здригання від дотиків;
часті крики без видимих ​​причин;
тремтіння підборіддя, рук та ніг;
закидання голови назад;
руховий занепокоєння;
розгонисті рухи рук і ніг
Судомний синдром	Пароксизмальні судоми
Гіпертензійно-гідроцефальний	збудливість;
поверхневий сон;
неспокійність та дратівливість;
гіпо-або гіпертонус м'язів ніг (відсутність автоматичної ходьби, встання навшпиньки);
млявість та низька активність при гідроцефальному синдромі;
збільшення розміру голови
Синдром гноблення	млявість;
низька активність;
знижений тонус м'язів;
погана рефлекторна реакція
Коматозний синдром	відсутність реакції на дотик та біль;
«плаваючі» очні яблука;
порушення дихання;
відсутність смоктального рефлексу та ковтання;
можливі судоми

Перший ступінь

Неврологічно вона проявляється синдромом підвищення нервово-рефлекторної збудливості. Як правило, до кінця першого тижня життя симптоматика згладжується, немовля стає спокійнішим, у нього нормалізується сон, подальшого розвитку неврологічної патології не спостерігається.

Огляд невролога після першого місяця не обов'язковий. Але якщо у дитини зберігаються навіть найнезначніші симптоми, пов'язані з кисневим голодуваннямнеобхідно пройти ретельне обстеження. Можливо, лікар призначить медикаменти чи фізіолікування. На той час, коли дитині виповниться рік, функції повністю відновлюються.

Другий ступінь

Глибока гіпоксія мозку викликає ішемічні пошкодження середньої тяжкості. Неврологічна симптоматика визначається поступовим підвищенням внутрішньочерепного тиску. У таких малюків порушені рефлекси та мимовільна рухова активність – на початку вони можуть зовсім її не проявляти. Шкіра у них синюшного кольору, м'язовий тонус знижений чи підвищений. Вегетативна нервова система розбалансована, що виявляється у прискоренні чи уповільненні серцебиття, зупинках дихання, збоях роботи кишечника, недоборі ваги через постійне відрижку.

Основні синдроми, характерні для другого ступеня хвороби – гіпертензійно-гідроцефалічний, синдром гноблення. Стан новонародженого стає стабільнішим до кінця першого тижня життя. Далі протягом відновлювального періоду неврологічні прояви можуть пом'якшуватися і зменшуватися при інтенсивному лікуванні. Несприятливий перебіг передбачає їхнє посилення аж до коми.

Третій ступінь

Ця форма ішемії обумовлена ​​найчастіше важким гестозом матері, що протікав з усіма несприятливими патологічними проявами. підвищеним тиском, набряками та виділенням нирками білка. Новонароджені з гіпоксично-ішемічним ураженням третього ступеня без реанімаційних заходів відразу після народження зазвичай не виживають. Один із варіантів розвитку – це коматозний синдром.

Ще одним тяжким проявом сильної гіпоксії може бути постасфіксічний синдром. Він характеризується пригніченням рефлексів, малою рухливістю, відсутністю реакції на дотик, зниженням температури та синюшністю шкіри. Тяжка ішемія мозку призводить до неможливості годування дитини природним шляхом, життя підтримується за допомогою прийомів інтенсивної терапії. До 10 дня життя стан може стабілізуватися, але частіше прогноз залишається несприятливим.

В цілому гострий патологічний процес може протікати з різною інтенсивністю:

• симптоми ГІЕ швидко минають;
• поступовий регрес неврологічних симптомівдо часу виходу з пологового будинку;
• важкий перебіг із збереженням та подальшим розвиткомневрологічного дефіциту із подальшою інвалідизацією;
• прихована течія, Що виявляє нервові розлади (уповільнення розвитку та зниження когнітивних функцій) через 6 місяців.

Відновлювальний період

Під час відновлювального періоду ішемія проявляється переважно синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Можливі прояви судомного та гідроцефалічного синдрому. Симптоми неврологічної недостатності – затримка розвитку, порушення мови та інші розлади. Ще один синдром, характерний саме для відновлювального періоду – вегето-вісцеральний. Його ознаки:

• порушення терморегуляції;
• поява судинних плям;
• розлад травлення - блювання, відрижка, порушення випорожнень, здуття;
• низька збільшення ваги;
• порушення серцевого ритму;
• прискорене поверхневе дихання.

Якщо дитина починає пізніше тримати голову, посміхатися, сідає, повзати і ходити, отже, у неї проявляється синдром пізнього психомоторного розвитку.

Лікування

Лікування спрямоване відновлення функцій організму, оскільки ізольовано лікувати мозок неможливо. Терапія передбачає застосування медикаментів залежно від найбільш вираженого синдрому.

Лікування у гострий період полягає у застосуванні препаратів, що знімають судоми, що відновлюють дихання, сечогінних при гідроцефалії. Для зниження гіперактивності застосовують заспокійливі засоби, у тому числі рослинні (валеріану, м'яту, мелісу). Для підвищення об'єму крові – плазму та альбумін. Для поліпшення обмінних процесів у нервових тканинах використовують Пірацетам та розчин глюкози.

Під час відновлювального періоду медикаментозне лікування поєднують із водолікуванням та масажем, що дає добрі результати. Цербрастенічний синдром коригують за допомогою седативних препаратів, заспокійливих трав та ліків, що покращують мозковий кровообіг (Цинаризін, Кавінтон)

Гідроцефалію, що зберігається, продовжують лікувати діуретиками і розсмоктуючими препаратами (Церебролізин, Лідаза, алое). Порушену рухову активністьвідновлюють вітамінами групи В, АТФ, прозерин. При затримці психомоторного розвитку застосовують вітаміни групи В і ноотропи.

Дитина з діагнозом гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС у кращому разі потребує постійного спостереження. Якщо неухильно слідувати призначенням лікаря, то згодом багато синдромів підуть, і малюк нічим не відрізнятиметься від своїх однолітків. Головне – не прогаяти час.

Етіологія.Найбільш частими причинами ушкодження є киснева недостатність (гіпоксія, асфіксія), різні інфекції та інтоксикації. Рідше безпосередньою причиною може бути механічне ушкодження мозку в интранатальном періоді.

Рання діагностика характеру церебральних ушкоджень у новонародженого становить великі труднощі. Різноманітність та схожість клінічних проявів порушення функції ЦНС, схильність мозку до генералізованих реакцій, динамічність процесу, що змінює симптоматику протягом кількох годин, нашарування родового стресу ускладнюють діагностичні можливості лікаря. У гострому періоді захворювання нерідко важко диференціювати інфекційно-запальний процес, наслідки механічної внутрішньочерепної травми та асфіксії, складно встановити, чи ті чи інші симптоми є наслідком великого крововиливу або вони обумовлені порушенням мозкової гемодинаміки, набряком мозку.

В уточненні причини порушення функції ЦНС, у постановці провідного діагнозу у перші дні життя дитини важливе значення мають дані анамнезу. Детальний аналіз стану здоров'я матері, особливостей перебігу вагітності та пологів дозволяє уточнити характер ушкоджуючого фактора та визначити ступінь ризику пошкодження плода.

Поразка нервової системи у новонароджених характеризується широким діапазономклінічних та морфологічних змін - від легких функціональних порушень при розладах гемоліквороциркуляції до грубих симптомів ушкодження мозку та життєвих функцій при дифузному набряку та внутрішньочерепних крововиливах.

Термінологія.Загальноприйнятої класифікації ураження ЦНС новонароджених поки що не існує. В останні роки в медичної практикиширокого поширення набув термін «перинатальна енцефалопатія у новонароджених із поразками ЦНС».

Найбільш відомою є клінічна класифікація уражень нервової системи у новонароджених та дітей раннього віку, розроблена Ю. А. Якуніним та співавт.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, прийнятою XXI Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я з Дев'ятого перегляду в перинатальному періоді причинами ушкодження ЦНС у дітей можуть бути «асфіксія» (гіпоксія) та «родова травма». Для забезпечення можливого більш раннього прогнозування та визначення патогенетичної терапії в перинатальному періоді важливим є уточнення провідного синдрому гострого періоду, виділення так званого «синдромного діагнозу». У зв'язку з цим при побудові діагнозу зазначена вище класифікація може бути використана з наступними змінами: у ранньому неонатальному періоді вказують провідну причину ураження ЦНС - асфіксія або родова травма, далі відзначають форму захворювання за ступенем тяжкості і провідний клінічний синдром; наприклад, при переважно гіпоксичному генезі ураження ЦНС діагноз може бути наступним:

1. Асфіксія. Легка формаураження ЦНС. Гострий період. Порушення гемоліквородинаміки. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
2. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія під час пологів. Тяжка форма ураження ЦНС. Набряк мозку. Судомний синдром.
3. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія. Середньоважка форма ураження ЦНС. Порушення гемоліквородинаміки. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.

При механічній пологовій травмі:

1. Родова травма центральної нервової системи. Середньоважка форма. Порушення гемоліквородинаміки. Гіпертензійний синдром. Судомний синдром.
2. Родова травма центральної нервової системи на тлі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії. Тяжка форма. Внутрішньочерепний крововилив. Коматозний стан.

клініка.В даний час в залежності від ступеня тяжкості ушкодження розрізняють 3 клінічні форми ураження ЦНС у новонароджених: легку, середню тяжкість та тяжку. Гострий період захворювання триває 7-10 днів.

При легкій формі ураження в основі клінічних проявів лежать минущі порушеннягемоліквороциркуляції, які пов'язані з короткочасними гіпоксичними впливами та впливом родового стресу. Церебральні порушення здебільшого обумовлені неважкими ускладненнями в процесі родового акта, оперативними втручаннями, короткочасною гострою гіпоксією плода. Тривалість і глибину пошкодження плода можна приблизно встановити зі зміни серцевої діяльності плода під час пологів, домішки меконію в амніотичній рідині, зниження величини рН крові плода.

Стан таких дітей при народженні зазвичай не тяжкий. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів обумовлена ​​порушенням становлення зовнішнього дихання, ціанозом шкірних покривів, зниженням м'язового тонусу. Заходи первинної реанімації, як правило, виявляються високоефективними та стійко відновлюють життєво важливі функції. Симптоми церебральних розладів з'являються і можуть наростати протягом перших 24-48 годин постнатального життя. Зазвичай це негруба, непостійна неврологічна симптоматика як загальномозкових порушень функціонального характеру, що виявляється синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Загальний стан таких дітей у перші дні середньої тяжкості. Відзначаються порушення сну, емоційне рухове занепокоєння, дрібноамплітудний тремор верхніх та нижніх кінцівок, підборіддя, спонтанний рефлекс Моро, епізодичний горизонтальний ністагм. У дітей можуть спостерігатися відрижки в перші години після народження. Вроджені безумовні рефлекси пожвавлені зі швидким виснаженням, частина рефлексів пригнічена. М'язовий тонус мало змінений і може характеризуватись непостійною м'язовою дистонією. Функції терморегуляції, смоктання, ковтання збережені.

Легка форма ураження відрізняється швидким зникненням клінічних патологічних симптомів. У більшості випадків стійке покращення стану дітей спостерігається до 4-5-го дня життя.

Поразка ЦНС середньої тяжкості зазвичай спостерігається у дітей при поєднанні несприятливого перебігу анте- та інтранатального періодів розвитку. В анамнезі виявляється різноманіття ушкоджуючих факторів протягом вагітності, пов'язаних із захворюваннями матері на виробничі шкідливості, порушенням харчування вагітної жінки, негативними емоційними реакціями, різними соматичними та гострими інфекційними захворюваннями. У період пологів у таки; породіль розвиваються слабкість пологових сил, дискоординація родової діяльності, невчасне вилив навколоплідних вод. Деякі діти народжуються за допомогою спеціальних акушерських прийомів та оперативних втручань (витяг за тазовий кінець, акушерські щипці, вакуум екстракція плода та ін.). Ці ускладнення сприяють тривалішому кисневої недостатності плода, метаболічним порушенням, і навіть механічним ушкодженням мозку плода. Під час пологів відзначаються глухість серцевих тонів плода, тривала постійна тахікардія або аритмії серцевої діяльності, що вказує на виснаження його компенсаторних адаптаційних механізмів.

При народженні в дітей віком цієї групи оцінка за шкалою Апгар колеблеті: не більше 4-5 балів. Зазначаються пригнічення рефлекторної подразливості, зниження м'язового тонусу, поширений ціаноз шкірних покривів. Діти потребують дихальної реанімації та корекції гомеостаз У ранньому постреанімаційному періоді життя для нормалізації життя важливих функцій їм потрібні спеціальні лікувальні заходи.

Розлад функції ЦНС виявляється відразу після первинної реанімації чи нетривалого «світлого проміжку». У більшості випадків стан дітей тяжкий з переважанням у перші години та дні життя загального пригнічення або розвитком синдрому внутрішньочерепної гіпертензії. При загальному пригніченні м'язовий тонус знижений або підвищений, можлива його асиметрія у верхніх та нижніх кінцівках. У динаміці захворювання нерідко м'язова гіпотоніяможе змінюватися дис-або гіпертонією. Спонтанні рухи у дитини відсутні іноді протягом кількох днів. Зазначається пригнічення багатьох вроджених безумовних рефлексів. Поряд з цим спостерігається також вегетативно-вісцеральні розлади у вигляді періодичних зупинок дихання, тахи-або брадикардії, шлунково-кишкових дискінезій, часто відзначають порушення терморегуляції (гіпотермія в перші дні життя) Діти мляво смокчуть, часто зригують, особливо в перші години після народження них нерідко знижено реакцію больові подразники. Локальна неврологічна симптоматика в більшості випадків відсутня або може бути нестійкою у вигляді різниці очних щілин, спонтанного великорозмашистого горизонтального ністагму, косоокості.

У клінічній картині при гіпертензійному синдромі домінують симптоми наростаючого рухового занепокоєння, гіперестезія шкірних покривів, уривчастий сон дитини. Спостерігають дрібноамплітудний тремор підборіддя, кінцівок, що різко посилюється при подразненні. Симптомами внутрішньочерепної гіпертензії є вибухання тім'ячків, симптом Грефе і «західного сонця», горизонтальний ністагм. У дітей можливі короткочасні клонічні судомні посмикування мімічної мускулатури або атипові судоми у вигляді автоматичних жувальних рухів, «педалювання» стоп, вазомоторні порушення. Ці судомні напади короткочасні, непостійні, проте характерні їх однотипне і повторюваність в однієї дитини. Судомні напади частіше виявляють при огляді дитини, її сповиванні та зовнішніх подразненнях.

В основі клінічної симптоматики у дітей з ураженням ЦНС у фор середньої тяжкості, на думку більшості дослідників, лежать набряково-геморагічні зміни в оболонках та речовині мозку з дисциркуляторним паралічем судин та дрібноточковими діапедезними крововиливами. При цьому захворювання протікає нерідко з лікворною гіпо-або нормотензією.

У динаміці захворювання на фоні лікування стабілізація життєво важливих функцій у дитини відбувається досить швидко, зазвичай не пізніше 6-7-го дня життя.

Більшість дітей із середньоважкою формою ураження ЦНС у міру нормалізації стану на 10-12-й день життя виписують додому. Ця група дітей має перебувати під диспансерним наглядом дільничного педіатра та невропатолога. У випадках збереження на фоні лікування симптомів внутрішньочерепної гіпертензії дитини слід перевести у спеціалізоване неврологічне відділення на 7-10-й день життя.

Тяжка форма ураження ЦНС є наслідком поєднання пошкоджуючих факторів під час вагітності та під час пологів. Тривала хронічна киснева недостатність може бути обумовлена ​​тяжкими формами токсикозу (нефропатія, еклампсія), артеріальною гіпертензієюу вагітної, поширеними набряками, значною протеїнурією. Внаслідок цієї патології відбуваються тяжкі порушення матково плацентарного кровообігу та газообміну між матір'ю та плодом, що призводить до загальної затримки розвитку плода та внутрішньоутробної гіпотрофії. Поряд із хронічними розладами, важка форма ураження ЦНС може бути обумовлена гострою патологієюпід час пологів (передчасне відшарування плаценти, розрив судин пуповини, випадання петлі пуповини, розрив матки під час пологів, масивна крововтрата при передлежанні плаценти, ii неправильні вставлення передлежачої частини плода в процесі пологів, утруднення при виведенні голови та плечового поясу плода).

Діти народжуються у стані гіпоксемічного шоку з тяжкими! порушення гемодинаміки. Оцінка за шкалою Апгар при народженні не перевищує 3 бали. Відзначають відсутність дихання, порушення серцевої діяльності, атонію та пригнічення рефлексів. Новонароджені потребують дихальної та серцевої реанімації, відновлення гемодинаміки та метаболізму. У новонароджених, які перенесли важку внутрішньоутробну гіпоксію, розвивається постасфіксічний синдром, основними проявами якого є легеневі, серцево-судинні та мозкові розлади. Після первинної реанімації та відновлення серцевої діяльності та функції зовнішнього дихання у дитини зберігаються судинна недостатність, дихальні розлади та недостатність функції кори надниркових залоз на фоні різкого пригнічення ЦНС. Діти перебувають у коматозному стані. Вони малорухливі, слабо стогнуть, крик відсутній чи буває слабкий, монотонний, іноді афонічний. Дитина не реагує на больові та тактильні подразники. Шкірні покриви сіро-ціанотичні, холодні на дотик, відзначається загальна гіпотермія. Виражено ціаноз навколо очей, рота, ціаноз кистей, стоп. Дихання нерівномірне, поверхневе, із тривалими зупинками. Серцеві тони глухі, нерідко спостерігається брадикардія, прослуховується шум систоли над областю серця.

Можуть спостерігатися симптоми бульварних та псевдобульбарних розладів із порушенням смоктальної функції та ковтання. Поразки окремих черепних нервіввиявляються асиметрією обличчя, відвисанням нижньої щелепи, птозом, косоокістю та ін. Цей стан характерний для дифузного набряку мозку або внутрішньочерепного крововиливу під tentorium cerebelli. При крововиливах над tentorium cerebelli переважають різке занепокоєння дитини, вперта позіхання, вимушене становищезагальна скутість внаслідок підвищення м'язового тонусу в різних групах м'язів Характер! різкий короткий або низький тон крику. Очні щілини широко розкриті, фіксований погляд, зіниці широкі або звужені, нерухомі, відзначаються екзофтальм, ротаторний ністагм. Діти лежать із закинутою головою внаслідок парадоксального перерозподілу м'язового тонусу. Іноді голів; може бути повернена в один бік. У цій групі новонароджених відзначають часті повторні судомні напади з переважанням тонічного компонента з виключенням дихальної мускулатури та нападами вторинної асфіксії. Можуть спостерігатися також односторонні судоми, що вказують на субдуральні крововиливи, що виникають переважно у новонароджених. Судомний синдром при цьому не завжди виявляється в ранні терміни захворювання і може з'явитися лише пр розвитку гідроцефалії.

Тяжкість клінічних симптомів обумовлена ​​генералізованим набряком мозку, внутрішньочерепними крововиливами. При асфіксії найчастіше спостерігають субарахноїдальні крововиливи, що клінічно викликає гострий оболонково-гіпертензійний синдром. Нерідко виявляють крововилив у речовин мозку, периваскулярно в області кори головного мозку і в довгастому мозку. При масивних внутрішньочерепних крововиливах, особливо з субтенторіальною локалізацією, дифузному набряку мозку відбувається здавлення підкірково-стовбурових утворень з різким порушенням життєвих функцій та розвитком мозкової коми.

Дітям з тяжким ураженням ЦНС після первинної реанімації показано інтенсивну терапію. Прогноз вони часто несприятливий. У новонароджених, що вижили, нестабільний стан зберігається до 8-10-го дня життя, відзначають випадання смоктальної функції і порушення ковтання. Ці новонароджені потребують тривалої терапії в умовах спеціалізованого неврологічного відділення і повинні переводитися у віці 7-10 днів із пологового будинку до лікарні.