Забиті обличчя піддаються всі люди незалежно від віку. За відносно простою травмою можуть ховатися серйозні ушкодження глибоких шарівтканин обличчя та кісток лицьового скелетаякі можуть призвести до ускладнень.

Уникнути ускладнень та естетичного дискомфорту допоможуть правильно надана перша допомога, своєчасне зверненнядо лікарів та адекватна тактика лікування.

Удар - закрите пошкодження структур тканин: підшкірно-жирової клітковини, судин та м'язи без порушення цілісності шкіри. При цьому відбувається комплекс патологічних зміну сфері поразки. Місцеві змінихарактеризуються розтягуваннями та розривами м'яких тканин, пораненнями судин, крово- та лімфовиливами, некрозом та розпадом елементів клітин.

Для забій тканин обличчя характерний крововилив, який має два механізми розвитку:

• утворення порожнини у міжтканинному просторі, наповнення її кров'ю;
• просочування тканин кров'ю без утворення порожнини (імбібіція).

Так формується гематома (синяк) - обмежене скупчення крові, що нерідко супроводжується посттравматичним набряком. Залежно від травмуючого агента, інтенсивності травми та місця ураження гематома може розташовуватися поверхнево та глибоко.

При поверхневому крововиливі торкається лише підшкірно-жирова клітковина, Для глибоких гематом характерне розташування в товщині м'язів або під окістя лицьового скелета.

Причини та симптоми забій

Основні причини забитих місць: падіння з висоти, удар твердим предметом, здавлювання тканин обличчя під час дорожньо-транспортних пригод чи стихійних лих

Перша ознака забиття обличчя – біль. Це сигнал про пошкодження або подразнення нервових волокон. Інтенсивність болю залежить від ступеня тяжкості забитого місця локалізації ділянки ураження.

Найбільш тривалий біль з'являється при пошкодженні нервових стволівособи. При цьому травмована людина відчуває біль різкого характеру, що палить і стріляє. Вона посилюється за будь-якого руху м'язів обличчя.

Після впливу травмуючого агента шкірні покриви набувають яскравого червоного відтінку. Так через шкіру відсвічує кров, що надходить у міжтканинний простір. Поступово її концентрація збільшується, і уражена ділянка змінює відтінок на синьо - багряний.

Поступово у гематомі починається розпад гемоглобіну. Через 3-4 дні у ній утворюється продукт розпаду кров'яних клітингемосидерин, що обумовлює зелене забарвлення, а на 5-6 добу гематоїдин, що відсвічує жовтим кольором.

Цю послідовну зміну забарвлення гематоми у народі називають «цвітіння синця». За відсутності ускладнень гематома повністю розсмоктується на 14–16 добу.

Приводи для негайного звернення до лікарів – поява прозорої рідиниз вуха, ціаноз (посинення) області навколо очей, судоми, втрата свідомості, нудота та блювання. Це ознаки серйозної черепно-мозкової травми, яка потребує детального обстеження організму та певної тактики лікування.

Класифікація ударів м'яких тканин

У травматології забиті місця кваліфікують за ступенем тяжкості. Це дозволяє визначити тактику лікування та оцінити можливий ризикускладнень.

• 1 ступінь

Забиті місця характеризуються незначними ушкодженнями підшкірно-жирової клітковини. Не викликають побоювання, не вимагають звернення до фахівця та самоусуваються протягом 5 днів. Можливі незначні біль та посинення пошкодженої ділянки.

• 2 ступінь

Сильне пошкодження підшкірно-жирової клітковини. Забиті місця супроводжуються гематомою, набряком і гострим болем. У цьому випадку потрібне комплексне лікування фармакологічними препаратами.

• 3 ступінь

Сильний забій, що зачіпає м'язи і окістя, часто супроводжується порушенням цілісності шкіри. Високим є ризик приєднання бактеріальної інфекції. У цих випадках відвідування травматолога є обов'язковим.

• 4 ступінь

Оцінюється як украй важкий ступінь. При цьому порушується функціональність лицьового скелета та високий ризик ускладнень з боку головного мозку. Стан травмованої людини потребує швидкої медичної допомоги.

Перша допомога

Цікаво, що всі чули про вплив холодом на осередки травми. Однак не всі знають механізм дії холоду, тому часто ігнорують цей важливий пункт надання першої допомоги при забитих місцях.

Під впливом холоду звужуються кровоносні судини. Це значно зупиняє крововилив у міжтканинний простір та зумовлює виразність гематоми.

Холод пригнічує викид медіаторів запалення, знижує чутливість травмованого місця, що впливає інтенсивність больових відчуттів.

Для кріотерапії використовують:

• кубики льоду;
• кріопакети з аптеки;
• рушник, змочений у холодній воді;
• будь-який холодний предмет із холодильника.

У середньому тривалість одноразового впливу холодом на травмовану ділянку 15-20 хвилин. При важких забитих місцях з невгамовним болем процедуру повторюють через кожні 2 години.

При цьому потрібно спиратися на суб'єктивні відчуття та стежити за станом шкіри. Вона повинна оніміти і почервоніти. Побілення травмованої ділянки та прилеглих до неї тканин свідчить про порушення місцевого кровообігучерез тривалий стан звуження судин.

Лікування холодом протипоказане при патологічних порушенняхкровообігу та цукровому діабеті. Лід та холодні предмети до обличчя прикладають лише через тканину. Прямий контакт може призвести до обмороження клітин шкіри та появи пігментованої ділянки після некрозу.

Якщо при забитих місцях присутні садна і рани, краї пошкодженої ділянки обробляють антисептичними засобами:

• діамантовим зеленим;
• перекисом водню;
• фурацилін;
• 0,01% розчин перманганату калію.

У перші 48 годин до забите місця не можна прикладати тепло і застосовувати масаж. Для усунення сильного болю приймають пероральні анальгетики: Кетанов, Нурофен, Ібупрофен.

Комплекс лікування

Для лікування забитих місць застосовують зовнішні лікарські засоби, легкий масажта теплотерапію. У цей період виключають вживання алкоголю, що розширює судини та лікарські препарати, що розріджують кров.

Лікарські засоби

В аптеках можна придбати лікарські засоби у формі мазі, крему або гелю з охолоджуючим, розсмоктуючим, регенеруючим та знеболюючим властивостями. Тому вилікувати забій і швидко позбутися гематоми на обличчі не важко. У цьому огляді підібрано найефективніші препарати.

Охолоджувальні засоби

Лікарські засоби цієї групи містять ментол, ефірні масла, анальгетики та інші активні речовини Препарати усувають біль, знижують приплив крові до місця ураження, перешкоджають утворенню синця.

Препарати:

• Венорутон.
• Санітас.

Лікарські засоби доцільно застосовувати протягом 48 годин після травми.

Розсмоктують та знеболюють

Активні речовиницих препаратів перешкоджають тромбоутворенню, покращують трофіку тканин, сприяють усуненню набряків та розсмоктування гематоми. Додатково лікарські засоби знеболюють, знімають свербіж, дезінфікують уражену поверхню та мають протизапальну дію.

Препарати:

• гепарин (гепаринова мазь, Ліотон, Фленокс, Гепавенол плюс, Долобене, Пантевенол);
• бадяга (Бадяга форте, Лікар, Express Синяк);
• троксерутин (Венолан, Троксегель, Троксевазін, Фебатон, Індовазін);
• Синяків-OFF;
• Рятувальник;
• Траумель С.

До застосування лікарського засобу слід вивчити інструкцію, деякі з них мають специфічні протипоказання.

Препарати наносять тонким шаром на очищену шкіру, що масажують рухами. Кількість повторів залежить від активності препарату, тому слід дотримуватися інструкції.

Препарати у формі гелю мають деякі переваги щодо мазі. Після їх застосування відсутній жирний блиск на обличчі, відносно мало брудниться одяг і постільна білизна. Активні речовини цих препаратів розчинені на водній основітому швидше проникають через шкіру.

Мазі доцільно застосовувати при сильно висушеній шкірі, утвореннях кірок на поверхні рани. У цих випадках жирна основа пом'якшує зовнішні шари шкіри, забезпечуючи доступ активним компонентамна місце дії.

Народні засоби, що застосовуються в домашніх умовах

Багато рослин та звичні у щоденному раціоні харчування продукти містять компоненти, здатні швидко вилікувати забиті місця на обличчі. Цей нешкідливий для організму спосіб лікування підходить для ударів 1 та 2 ступеня.

Для лікування використовують компоненти, що мають протинабрякові, антикоагулянтні, протизапальні властивості. Народні засоби покращують трофіку тканин, сприяють розсмоктуванню тромбів, стимулюють місцеві імунітетта обмін речовин, надають помірну знеболювальну дію.

Капуста, картопля та лопух

Для лікування зелений лист капусти промивають під холодною водою, роблять кілька маленьких надрізів на поверхні та прикладають до місця забитого місця. Компрес можна закріпити лейкопластирем. Лікувальний засіб тримають до підсихання листка, процедуру повторюють 4-6 разів на день.

Для посилення протинабрякового ефекту компреси з капустяним листом можна комбінувати із застосуванням сирої картоплі. Для цього на поверхню забитого місця накладають терту картоплю, закривають марлевою тканиною і залишають впливати на 30 хвилин.

Влітку можна скористатися листом лопуха. Його промивають холодною водою, роблять надрізи і прикладають до забиття світлою стороною.

Алое та мед

Для приготування фітозасобу відбирають великий лист рослини віком не менше 2 років. Подрібнену сировину змішують з медом у однаковій пропорції, прибирають у скляну ємність і зберігають у холодильнику.

Щодня на поверхню забитого місця накладають щільний шар мазі і прикривають марлевою тканиною. Тривалість процедури 20 хвилин, кількість 2-3 десь у день.

Якщо немає можливості знайти алое, рослину можна замінити тертим свіжим буряком.

Банан та ананас

Для зменшення гематоми та набряку достатньо прикладати шкірку банана або скибочку ананаса на забиту поверхню. Тривалість компресу 30 хвилин для досягнення швидкого ефектузнадобиться щонайменше 4 процедур на день.

Яблучний оцет

Для приготовлення лікувального розчинуоцет (2 ч. л.) розводять у холодній воді (1 л.). Змочену в розчині марлеву тканину прикладають до забитого місця на 30 хвилин 2-3 рази на день.

Теплотерапія

Вплив тепла стимулює місцеві крово- та лімфообіг, імунітет та обмін речовин. Це прискорює процеси відновлення клітин тканин та розсмоктування гематоми.

Лікувати теплом можна через 2 доби після забитого місця. Для досягнення найкращих результатів процедури поєднують із масажем.

Для застосування процедури в домашніх умовах марлеву тканину згортають у 5-6 шарів, змочують у гарячій воді та прикладають до травмованої ділянки. Поверх тканини укладають поліетиленову плівку та щільну тканину. Час дії 15-20 хвилин, кількість процедур 2 рази на добу.

Зігріваючий ефект компресу посилюють 40% етиловий спирт, горілка, камфорний чи саліциловий спирт. Їх розбавляють гарячою водою.

Масаж

Рефлекторні та механічні впливи руками стимулюють скорочення м'язів та підшкірних тканин обличчя. Це покращує кровообіг, мікроциркуляцію та обмін речовин. В результаті прискорюються процеси розсмоктування інфільтрату, набряку та гематоми, зменшується ризик атрофії м'яза.

Через 6-8 годин після травми приступають до масування прилеглих до ураженої ділянки ділянок. Для цього проводять прийоми глибоких погладжень, розминань та вібрації. Тривалість процедури 10 хвилин, кількість – 2 рази на день.

Масаж забите поверхні можна робити тільки через 48 годин після травми за умови відсутності розривів великих судинта великої ранової поверхні.

При цьому допускаються лише поверхневі погладжування та вібрація. Тривалість процедури збільшують до 15 хвилин.

Можливі наслідки забиття

За звичним болем, гематомою та набряклістю можуть ховатися ушкодження головного мозку та лицьового скелета. Ігнорування візиту до травматолога та відсутність своєчасного лікуванняпризводить до серйозних наслідківта ускладнює життя травмованого у майбутньому.

Можливі наслідки:

• черепно-мозкова травма;
• деформація структур носа;
• розвиток хронічних ринітів, синуситу, гаймориту;
• порушення процесу дихання;
• струс мозку різних ступенів;
• переломи кісток лицьового скелета;
• перфорація барабанної перетинки;
• інфекційне запалення гематоми

При косому ударі часто відбувається відшарування підшкірної тканини, що сприяє формуванню великої та розташованої глибоко гематоми. В міру ущільнення вони утворюють травматичні кісти. Вилікувати такі патологічні утворенняможна лише хірургічним методом.

Як замаскувати гематому?

Не всім травмованим людям вдається взяти відгул на роботі або виключити візити до громадські місця. Тому часто синець на обличчі стає причиною гострих переживань та дискомфорту. У цих випадках можуть допомогти кілька нескладних дій з маскування гематоми та зняття набряку.

Компрес із солі

Це найшвидший спосіб усунення посттравматичного набряку, але дуже шкодить шкірі. Тому його застосовують лише у крайніх випадках, коли зовнішній виглядособи потрібно упорядкувати за короткі терміни.

Для приготування засобу сіль (3 ст. л.) розчиняють у теплій кип'яченій воді (1 л.). У розчин опускають марлеву тканину на 5 хвилин, щоб вона просочилася кристалами солі. Компрес прикладають до забитого місця на 20 хвилин, шкіру промивають теплою водою.

Консилери

Ці маскуючі засоби розроблені для приховування недоліків шкіри. Головне, правильно підібрати колір консилера:

• при свіжому синьо-червоному синці - помаранчевий;
• для зеленої гематоми – жовтий;
• при жовтому синці - фіолетовий, лавандовий.

Великі гематоми краще маскувати каверстиком, а з дрібними синцями добре впораються засоби у вигляді крему або олівця.

Багато людей звикли ставитися до забитих місць обличчя як до несерйозної травми. Часто, лікування зводиться до прикладання холоду та прийому знеболювальних засобів. Обличчя - частина черепно-лицьового скелета, нерозривно пов'язане з головним мозком, органами дихання та слуху. Тому важливо уважно ставитися до травм та забитих місць обличчя, у тому числі і до незначних.

Травми обличчя та лицьового скелета зазвичай є переломами різного ступеня тяжкості, на які припадає близько 6-9 відсотків від усіх ушкоджень скелета людини. Найбільше переломами страждає і схильна до нижньої щелепи обличчя - до 80 % від загальних переломівта травм лицьового скелета. Друге місце займає верхня щелепа, а на переломи вилиць і носа припадає близько 5% випадків.

Класифікація та симптоматика переломів лицьового скелета

Перша класифікація має на увазі поділ переломів в залежності від їх виникнення:

1. Травматичні - це переломи, які сталися внаслідок дії інтенсивної сили кістку лицьового скелета.
2. Патологічні переломи виникають, як наслідок на кістку лицьового скелета будь-якого патологічного процесу, що у організмі. Наприклад, розвиток кісти чи пухлини.

Як і більшості переломів скелета, виділяється і класифікація переломів лицьового скелета щодо порушення цілісності тканин:

1. Відкриті переломи кістки спричиняють первинне порушення цілісності покриву тканин і можуть призводити до інфікування ураженого місця.
2. Найчастіше відбуваються переломи на кшталт закритих, коли цілісність тканин над кісткою не порушується, і навіть відбувається руйнація слизової оболонки у місці перелому.

Залежно від місця застосування сили удару можуть виділятися прямі та відбиті переломи кісток лицьового скелета. Сила удару сприяє утворенню переломів від одиночних та подвійних, то множинних та двосторонніх. Найчастіше це стосується переломів кісток нижньої щелепи лицьового скелета.

Травми обличчя та лицьового скелета, у тому числі переломи закриті та відкриті можуть призводити до прояву низки симптомів:

• Блювота та нудота.
• Менінгіальні розлади організму.
• Замутнення свідомості, що веде до його повної втрати.
• Закінчення спинномозкова рідинаабо ліквору, що міститься у шлуночках головного мозку і знаходиться у постійній циркуляції.
• Порушення зору та ознаки розладу нервової системи.

Пошкодження придаткових пазухможе призводити до попадання повітря або інших газів у м'які тканини лицевого скелета, утворюючи тим самим підшкірну емфізему. Вона може виявлятися у вигляді пухлин, синців та інших видимих ​​поразок шкірного покриву.

Способи лікування та виправлення травм особи

Травми та переломи лицьового скелета вимагають реконструктивного відновного хірургічного лікування. Такий тип лікування застосовується за будь-якої гострій травміособи незалежно від її походження - удари, опіки, вогнепальні поранення чи попадання сторонніх тіл у кістки особи.

Практично за всіх травм лицьового скелета утруднено проведення рентгенологічної діагностикиТому необхідно використовувати комп'ютерну томографію та інші ефективні методи дослідження переломів особи.

Після проведення хірургічних та пластичних операцій для виправлення травм лицьового скелета потрібна реабілітація, включаючи диспансерне спостереження. Для успішного виправлення травм особи необхідно проводити комплекс заходів для підтримки отриманих результатів під час операції:

1. Лікування області травми або перелому для усунення або запобігання розвитку інфекційного зараження м'яких тканин обличчя.
2. Антибактеріальна терапія, яка складається з місцевих, внутрішньовенних та внутрішньом'язових уколів, прийому медикаментів та використання мазей
3. Залежно від характеру мікрофлори може призначатися цілий комплекс препаратів широкої дії, наприклад, антибіотики та сульфаніламіди.
4. Для стимуляції регенеративних процесів в організмі має проводитися своєчасне фізіотерапевтичне лікування, яке сприяє боротьбі з інфекцією на всіх фазах ранового процесу лицьового скелета.

На базі лікарень та клінік все частіше використовується ендовідеохірургічна підтримка хірургів під час проведення операції. Така техніка допомагає лікареві адекватно оцінити пошкодження лицьового скелета і через природні доступи усунути.

Відновлення точних взаємин кісток лицьового черепадосягається шляхом використання різноманітних сучасних технік лікування:

1. 3D моделювання лицьового скелета пацієнта.
2. Планування проведення хірургічного втручанняперед операцією.
3. Використання нових фіксуючих матеріалів, наприклад титанових пластин.
4. Для реконструкції пошкоджених частин лицьового кістяка можуть бути використані імплантанти зі стабільною фіксованою формою. Вони допомагають повністю відновити втрачений контур обличчя пацієнта.

Складність перелому чи травми обличчя передбачає присутність під час проведення операції як хірурга, а й щелепного нейрохірурга, офтальмолога і оторинологинголога.

Обличчя - невелика область тіла, де зосереджено багато різних органів: початкові відділи травної та дихальної системи, орган зору, смаку, нюху, дотику. Поруч знаходяться органи слуху, рівноваги, головний мозок, важливі судини та нерви.

Травми обличчя бувають дуже різними - від легкого забиття до серйозного перелому кісток та пошкодження важливих органів. Найбільш небезпечні стани - ядуха, яка може виникнути через пошкодження носа і носоглотки, попадання уламків кісток, шматочків м'яких тканин, сторонніх тіл дихальні шляхи, а також здавлення мозку внаслідок ЧМТ, здатне призвести до зупинки серця та дихання.

Від чого найчастіше трапляються травми обличчя та переломи кісток лицьового черепа?

Згідно зі статистикою, найчастіше серйозні травми обличчя відбуваються у людей віком 20-40 років. Чоловіки – більш «травмонебезпечний» контингент у порівнянні з жінками, тому що вони частіше займаються фізичною працею, працюють на виробництві і взагалі, як правило, схильні до більш ризикованої поведінки.

Лідируючі позиції серед причин травм особи посідають автомобільні аварії. Нерідко забиті місця м'яких тканин і переломи кісток відбуваються під час удару об рульове колесо. Подушки та ремені безпеки допомагають знизити кількість серйозних травмпід час ДТП, але не захищають від перелому нижньої щелепи.

Інші поширені причини травм особи:

• бойові дії;
• виробничий травматизм, нещасні випадки на підприємствах;
• умисне заподіяння шкоди: удари кулаками, гострими важкими тупими предметами, вогнепальні поранення;
• спортивні травми;
• нападу собак та інших тварин.

При будь-якій травмі обличчя та голови краще відвідати лікаря та перевіритись. Симптоми серйозних пошкоджень можуть бути непомітні в перші хвилини, але дадуть себе знати пізніше. Запишіться на консультацію до нейрохірурга:

Які кістки обличчя найчастіше ламаються?

В лицьовому відділі черепа є деякі слабкі місця. Насамперед це тонкі носові кісточки. У середньому вони витримують навантаження трохи більше 11-34 кг. Для того щоб зламалася вилицьова дуга, повинно бути докладено зусилля понад 95-215 кг.

Ще одне слабке місце лицьового черепа – верхня щелепа. Її стінки досить тонкі, особливо передня, тому що всередині знаходяться гайморові пазухи. Перелом виникає від навантажень понад 63-200 кг.

Нижня щелепа має складну геометрію. При ударі підборіддя вона витримує досить великі навантаження, а при ударі збоку ламається набагато легше.

Найміцніша частина лицьового скелета - лобна кістка. Вона може витримати удар вагою 360–725 кг.

Симптоми, які говорять про те, що потрібна допомога лікаря

Сильні травми обличчя можуть супроводжуватись переломами кісток черепа, внутрішньочерепними крововиливами, здавленням головного мозку та іншими серйозними станами. Якщо з'явилися симптоми зі списку нижче, потрібна негайна допомога лікаря:

• втрата свідомості;
• сильна головний біль, нудота блювота;
• виділення з вух або носа крові, прозорої рідини;
• деформація носа, інших частин особи;
• сильний біль у щелепі, неможливість відкрити рот;
• крововиливу, особливо якщо вони знаходяться навколо очей, нагадують формою «окуляри»;
• серйозні рани на шкірі;
• порушення дихання;
• порушення прикусу – ознака перелому.

Не проведене вчасне лікування небезпечне серйозними ускладненнями!

Як травма обличчя пов'язана із черепно-мозковою травмою?

Серйозна травма обличчя – це, по суті, травма лицьового відділучерепа. Анатомічно череп людини є єдиною конструкцією (крім рухомої нижньої щелепи) і складається з трьох відділів:

• Склепіння - верхньої частини, яка покриває головний мозок у вигляді бані.
• Підстави – воно знаходиться внизу, з'єднується з хребтом. В області основи черепа знаходиться багато анатомічних структур, воно масивніше в порівнянні зі склепінням, але і в ньому є слабкі місця - там, де тонка кістка, де знаходяться отвори для судин і нервів.
• Лицьового відділу - мабуть, він влаштований найскладніше, у ньому багато дрібних кісток.

Травми обличчя часто поєднуються зі струсом головного мозку або тяжчими ЧМТ. У кращому разі потерпілий ненадовго знепритомніє, у гіршому може виявитися, що у нього вдавлений перелом черепа, гематома чи інше небезпечне для життя ускладнення, яке потребує негайного хірургічного лікування.

Які можуть бути наслідки травмування особи?

Наслідки залежать від тяжкості травми. Якщо були пошкоджені очі, ніс, вуха, язик, зуби – їх функції можуть бути втрачені повністю або частково. Не виправлені переломи залишають деформації, які на обличчі завжди дуже помітні та псують зовнішність. Порушення дихання через ніс спричиняє часті респіраторні інфекції.

Ушкодження нервів призводять до паралічів лицевих м'язів та порушення чутливості шкіри.

Якщо травма обличчя поєднується з черепно-мозковою травмою, наслідки можуть бути ще серйознішими: головний біль, чутливість до змін погоди, судомні напади, стійкі неврологічні порушення, зниження пізнавальних здібностей (пам'яті, уваги, мислення)

Виражені надалі вимагатимуть хірургічної корекції.

Тяжкі пошкодження та ускладнення травм (які іноді виникають не відразу, а через кілька днів) можуть бути небезпечними для життя.

Небезпечне ускладнення травм обличчя – інфекція, особливо якщо вона проникає у порожнину черепа.

Яке дослідження може призначити лікар?

Зазвичай застосовують наступні видидіагностики:

Як лікують травми обличчя?

Тактика лікування залежить від тяжкості травми обличчя, від того, які кістки та органи пошкоджені. Іноді досить динамічного спостереження та медикаментозної терапії, В інших випадках (наприклад, при задусі, сильній кровотечі, здавленні головного мозку) показана екстрена операція.

Зазвичай головні завдання хірурга: усунути загрозливі для здоров'я та життя стану (наприклад, здавлення мозку, кровотеча), відновити нормальне дихання, з'єднати зламані кістки, повернути їх на місце, накласти шви так, щоб залишилися якнайменш помітні рубці.

Залежно від обсягу пошкоджень лікуванням пацієнта може займатися нейрохірург, щелепно-лицьовий, пластичний хірург, невролог, офтальмолог, ЛОР-лікар та інші фахівці.

У хірургічній клініці « Точний діагнозє всі необхідні лікарі-фахівці, ми виконуємо практично всі види пластичних операцій на обличчі. При необхідності до лікування підключається досвідчений нейрохірург.

Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності. шкірних покривівабо слизової оболонки порожнини рота та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна та рани).

Забитий- це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри можливим порушеннямфункції.

При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематомаі з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.

Можливі два варіанти синців:

· Гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;

· Імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.

Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі – у товщі м'язової тканини, у глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.

Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.

Клінічна картина. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається внаслідок імбібіції тканин унаслідок крововиливу.

Виходи гематом:

· Повне розсмоктування,

· нагноєння гематоми,

· Гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини

Лікування:у перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми – її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.

При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного осередку.

садна- Порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судинта розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичного впливушвидко виникає виражений набряк (особливо області щік і губ).

Лікування: накладення швів не показано. Шкіра має бути оброблена антисептичним засобом(3%-ним розчином перекису водню або 0,5%-ним розчином іодопірону, 0,1%-ним розчином іодинолу, 0,05-0,1%-ним водним розчиномхлоргексидину (біглюконату), а пошкоджена поверхня – 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-ною настойкою йоду. Гарний ефектдає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1:10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхнямацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.

Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Через виникнення неогнестрельные рани бувають забите, рвані, різані, колоті, рубані, скальповані, укушені.

Усі рани (крім деяких хірургічних) інфіковані або бактеріально обсіменені, у ЩЛВ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та ін.

Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими.При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.

Рани особи можуть бути проникаючимиу порожнині рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватисяіз пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).

клінічна картинарани залежить від області її розташування (голова, обличчя, шия). Ознаки рани:

Кровотеча,

Інфікування,

Зяяння країв рани,

Порушення функцій.

Спостерігаються супутні зміни загального стану – черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії). Ці порушення необхідно встановлювати в ранні терміниз метою раціонального планування місця надання екстреної допомоги, вибору знеболювання, тактики лікування. Чим раніше встановлено діагноз, проведено первинну хірургічну обробку ран у повному обсязі, усунено супутні ускладнення, тим краще буде результат.

Рани характеризуються швидко наростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, порушений прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан постраждалого З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини і уривків тканин, що загрожує життю хворого дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясним кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран, коли при зближених і дотичних краях і стінках рани, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.

2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або її нагноєння, рана виконується грануляційною тканиноюз наступною епітелізацією її з країв та утворенням великих, грубих та помітних рубців.

Лікування.При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

Рання первинна хірургічна обробка проводиться до 24 годин із моменту нанесення рани. Зазвичай закінчується накладанням первинних швів. Особливістю термінів ранньої хірургічної обробки рани особи і те, що може бути проведено терміном до 48 годин. Можливість проведення первинної хірургічної обробки рани в пізніші терміни на обличчі пов'язана з хорошим кровопостачанням та іннервацією.

Одна з основних вимог при обробці ран ЧЛО – максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЧЛО.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці потерпілого до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Увага лікаря має бути звернена на основні ускладнення ран ЧЛО (асфіксія, кровотеча, шок) та їх усунення.

Анатомічні особливості обличчя (багате кровопостачання та іннервація) та високі імунобіологічні властивості його тканин дозволяють відстрочити первинну хірургічну обробку ран. При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

Хірургічну обробку ран особи необхідно проводити з урахуванням функціональних та косметичних вимог за правилами, що передбачені при пластичних операціях на особі.

ü Відсікання тканин має бути мінімальним.

ü Видалення підлягають лише повністю розморожені, вільно лежать і свідомо нежиттєздатні ділянки тканин.

ü Слід щадити уламки лицьових кісток, видаляти тільки кістку, що повністю втратила зв'язок з окістям.

ü При пошаровому ушиванні ран обличчя необхідно відновити безперервність мімічних м'язів.

ü Особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне анатомічне положення.

ü Шви накладають на шкіру найтоншою атравматичною ниткою.

При проникаючих пораненнях обличчя відразу слід ізолювати рану від порожнини рота шляхом мобілізації і ушивання слизової оболонки рота.

Консервативні заходи щодо лікування ран особи спрямовані на стимуляцію раннього загоєння, профілактику запалення м'яких тканин.

Особа – візитна картка людини, тому будь-який зовнішній дефект на обличчі дуже засмучує. Забитий м'яких тканин обличчя здатний принести не тільки фізичний біль потерпілому, але й разом із зовнішніми вадами доставити значний психологічний дискомфорт.

Нижче розглянемо хвилююче питання, (найчастіше під оком) і швидше повернути особі звичний вигляд.

Згідно з міжнародним класифікатором хвороб МКБ-10, забій м'яких тканин обличчя як діагноз може бути віднесений до підкласу S00-S09 « » класу S00-T98 «Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин». Підклас включає все можливі травмиголови: «» (S00.9), «Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом» (S06.7) та багато інших. ін.

Причини

Удар м'яких тканин обличчя – це найчастіше забій брови, вилиці, чола, або . Отримати подібну травму можна внаслідок:

• удару під час падіння;
• механічного удару чи поранення якимось предметом чи бійці;
• під час заняття активним видом спорту;
• побутового або .

Симптоми

Забій м'яких тканин обличчя характеризується стандартними ознаками забитих місць:

• сильні болі в області забитого місця (чутливі нервові закінченняособи роблять його вразливим перед болем);
• припухлість, ущільнення підшкірних тканин, набряк;
• підшкірні крово- та лімфовиливи – гематоми, синці (чим глибше під шкірою ушкодження судин, тим пізніше проявиться і довше проходитиме цей симптом);
• кровотеча у разі порушення шкірної цілісності(у разі сильної крововтрати – блідість, порушення свідомості, слабкий пульс);
• порушення функцій забій частини тіла, наприклад, утруднене дихання, неможливість відкрити рот і ін.;
• оніміння частини обличчя, якщо зачеплені структури лицевого нерва.

Такі симптоми, як набряк та гематоми, найбільш яскраві при . Це може пояснити розвинене кровопостачання цієї частини тіла.

У разі серйозного забитого місця можуть додатково постраждати лицьові кістки, трапитися. Якщо додатково сталася, то можуть додати симптоми: блювота, судоми, порушення свідомості, виділення крові або іншої рідини з вух, посиніння навколо очей. За таких обставин потрібно негайно викликати невідкладну допомогу та забезпечити хворому спокій.

Перша допомога

Успіх лікування при забитих місцях і переломах залежить від правильної першої допомоги.

Якщо трапився серйозний удар обличчя, хворому потрібно надати екстрену допомогуі викликати «швидку» або, якщо випадок не особливо небезпечний, попрямувати в медична установасамостійно.

Що робити, щоб не було синця? м'яких тканин обличчя полягає в прикладанні холоду (примочки, лід, сніг, предмети з холодильника) до побитої області з метою зменшити можливі гематому та набряк, а також трохи зменшити біль. Вплив холоду має сенс лише перші 30 хвилин після події. Скільки потрібно тримати холод під час забиття? Не більше 20 хвилин, т.к. тривала кріотерапія може порушити кровообіг. Пізніше можна повторити процедуру. Лід потрібно прикладати лише через тканину, щоб не трапився некроз обморожених клітин шкіри.

Подряпини, подряпини, відкриті рани щоки, верхньої або нижньої губи та інших частин обличчя обов'язково обробити антисептиком: зеленкою, йодом, перекисом водню або будь-яким іншим.

У підшкірно-жировій клітковині проходить безліч кровоносних судин. В разі сильної кровотечінакладають тугу антисептичну пов'язку, можна додатково притиснути пальцями судини, щоб швидше зупинити кров. Якщо кровотеча, піна або блювання з рота може нашкодити дихання, хворого покласти на бік вниз обличчям, з рота та носа постаратися видалити вміст. Сильний більможна купірувати за допомогою Нурофену, Німесілу, Ібупрофену та інших анальгетиків.

Якщо трапився забій особи у дитини, застосовувати потрібно ті ж заходи, що і для дорослого, відкриті рани обов'язково помазати чимось антисептичним для запобігання інфікуванню тканин обличчя. Різниця лише в тому, що часто дитина не може пояснити, що і як болить, але є безперечний плюс: у молодого організму, що росте, набагато швидше зростаються і гояться постраждалі тканини.

Діагностика та лікування

Сильний удар м'яких тканин обличчя є підставою для звернення до лікаря. Визначення діагнозу та лікування ґрунтується на лікарському огляді, анамнезі, пальпації, при підозрі на пошкодження кістки та інші ускладнення призначають рентген, УЗД.

При забоях обличчя найчастіше зберігається цілісність шкіри, оскільки вона має еластичність і міцність, а пошкоджуються внутрішні тканини. Пухка клітковина під шкірою та м'язи обличчя дуже вразливі перед забоями. Тому будь-який забій відразу залишає на обличчі синці, садна, гематоми. А оскільки особа завжди на увазі, постраждалих найбільше хвилюють питання, як швидко зняти набряк обличчя і як лікувати синці після сильного забиття? Найкращий засіб від синців на обличчі – холодні компреси. Прикладання холоду відразу після травми зможе звузити судини та значно зменшити майбутню гематому/набряк. Після охолодження місця забиття можна зробити примочки на основі трав: звіробій, деревій, полин і багато інших. ін.

Якщо гематома вже з'явилася, існує комплекс заходів з лікування забитого місця, які допомагають швидше прибрати набряк і позбутися або хоча б зменшити злощасні синці.

Розсмоктуюча терапія рекомендована не раніше ніж на 2 добу після забитого місця. Вона включає втирання спеціальних мазей, теплові процедури, масаж, фізіотерапію. ультрафіолетове опромінення, електрофорез, магнітотерапія, ультрафонофорез) – все це добре допомагає відновленню тканин та зняттю набряків.

Мазі, гелі, бальзами від забитих місць, синців, набряків і гематом на обличчі мають зігріваючий, розсмоктуючий ефекти. Найбільш популярні такі: Бепантен, Троксевазін, Бадяга, Гепарин, Рятувальник, Фербедон, Фастум Гель, Деклофенак, Кетонал. - Крем-бальзам Цілитель. Наносять ці протинабрякові та протизапальні препарати тонким шаром на чисту шкіру масажними рухами.

Розсмоктується гематома приблизно за 2 тижні. Протягом цього часу перед виходом у громадські місця для естетики можна маскувати синці, замазуючи хорошим тональним кремом або консилером. Сучасна косметологіядає хороші можливостідля вирішення таких проблем.

Як лікувати забій самостійно

Чим лікувати забій обличчя в домашніх умовах? Народні засоби від синців та набряків можуть добре доповнити традиційне лікування лікарськими препаратамита медичними засобами. Вдаватися до них можна не раніше ніж через 2 дні після забитого місця. Отже, заходи:

• втирання камфорної олії;
• компреси з капустяного листа, лопуха, тертої картоплі, сиру, бананової шкірки (по півгодини);
• примочки зі спиртовою настоянкоюбагна або розведеним з водою яблучним оцтом;
• прийом відвару з квітів арніки (покращує загальний імунітет та стимулює відновлювальні процеси)
• прогрівання місця забиття за допомогою грілок і камфорним або саліциловим спиртом;
• сольові та цибульні компреси від набряку;
• медові маски;
• масаж з використанням погладжувань, розминань та вібрацій.

Ускладнення та наслідки

Коли забій зачіпає глибокі шари тканин обличчя, можуть виникнути ускладнення. В якості ймовірних ускладненьзабій особи можна назвати такі:

• ушкодження лицевого нерва;
• струс мозку;
• розлад жувальної функції;
• деформація носа, риніт, синусит, гайморит;
• погіршення зору;
• ущільнення в області забитого місця, деякі інфекційні запальні ускладнення у вигляді нагноєнь: абсцес, флегмона та ін;
• формування кіст на основі глибоких об'ємних гематом;
• шок, асфіксія, сильна крововтрата;
• переломи кісток.

Засмучуючими ж наслідками подібних травм можуть бути шрами, що залишилися на все життя після зшивання відкритих ран, втрата зору, якщо сильно пошкоджено око або нерв і т.п. Щоб уникнути всіх можливих неприємностей з обличчям, потрібно завжди і в усьому бути обережними і дотримуватися техніки безпеки, а в разі чого не займатися самолікуванням, а терміново звертатися за кваліфікованою допомогою.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

УШИБИ І ПОРАНЕННЯ ОСОБИ. Ушкодження особи поділяються на закриті та

відкриті. До закритих ушкоджень відносяться забиті місця, крововиливи, розриви.

ви м'язів, сухожиль і нервів, переломи кісток і вивих нижньої щелепи.

Забиті м'які тканини обличчя характеризуються значним набряком і кров'ю.

лиття в тканини, що обумовлено багатим кровопостачанням тканин обличчя і

наявністю значного масиву пухкої жирової клітковини. Забиті місця,

як правило, результатом механічного впливу тупого чи поганого

пораненого агента. Непоодинокі випадки утворення гематоми, що легко визначається

пальпаторно, та множинних саден. Виражені набряк та крововиливи,

що виникли від значного за силою удару, можуть поєднуватися з ушкодже-

ями зубів чи кісток лицьового скелета.

Діагноз закритого пошкодження особи встановлюється на підставі даних

них анамнезу, огляду шкірних покривів і порожнини рота, пальпації. У сумніві-

тельних випадках (при підозрі на переломи кісток) необхідно рентгено-

логічне обстеження.

Поранення м'яких тканин обличчя характеризуються порушенням цілості шкіри

покривів або слизової оболонки, кровотечею, набряком та значним

розбіжністю країв рани. Здається невідповідність між тяжкістю травми

і розміром зяючої рани виникає за рахунок рефлекторного скорочення мімі-

м'язів. При наскрізних пораненнях нижньої губи може бути рясне слино-

протягом назовні, що викликає мацерацію шкіри підборіддя та шиї. Поранення

м'яких тканин обличчя нерідко супроводжуються ушкодженням гілок лицьового

нерва, привушної слинної залози або її вивідної протоки, при пораненнях

шиї можуть пошкоджуватися піднижньощелепна слинна залоза, великі судини

та нерви, гортань, ковтка. Поранення особи можуть ускладнюватися шоком, кровотечею.

ченням, асфіксією. Вогнепальні пораненнянайчастіше відрізняються значимістю.

ними руйнуваннями нерідко з дефектами тканин, а також частим поєд-

ням ушкоджень м'яких та кісткових тканин. Через набряк мови або її за-

падіння може виникнути обтураційна або дислокаційна асфіксія, при

набряку тканин шиї може бути стенотична асфіксія, а при попаданні в

дихальні шляхи крові або блювотних мас – аспіраційна асфіксія. Якщо

рани м'яких тканин обличчя мають повідомлення з порожниною рота, можуть розвинутися

запальні ускладнення (нагноєння рани, абсцес, флегмон).

Симптоми. Поранення м'яких тканин обличчя супроводжуються: зяянням рани та

кровотечею, болем, порушенням функцій відкривання рота, прийому їжі,

мови, дихання. Тяжкість пошкодження залежить від локалізації та розміру ра-

ні. ступеня пошкодження її країв, глибини та наявності таких важких ускладнень.

ній, як шок, асфіксія, крововтрата, закрита або відкрита травма го-

ловного мозку. Діагноз шоку встановлюють на підставі різкої блідості

шкірних покривів, слабкого пульсу, низького артеріального тиску, загальмованої свідомості.

Для асфіксії характерні синюшність шкіри та слизових оболонок, задишка,

виділення з рота пінистого мокротиння "вимушене становище. Значна

крововтрата характеризується блідістю шкіри, сплутаністю чи втратою

свідомості, різким падіннямАТ і ниткоподібним пульсом.

Невідкладна допомога. При ударах м'яких тканин накладають давить по-

в'язку, місцево – холод. Щоб уникнути нагноєння кров з гематоми, якщо

є флюктуація, евакуюють за допомогою шприца.

На рану накладають асептичну пов'язку. Зупинка кровотечі дос-

тигається за допомогою давить. тугої тампонади рани, накладання

кровоспинного затиску, пальцевого притискання великих артеріальних

судин (сонні артерії, лицьова артерія, потилична або поверхнева)

скронева артерії). Зупинку кровотечі із судин системи сонних ар-

терій виробляють шляхом пальцевого притискання судини до поперечного відростка.

шийного хребця (рис. 25). Досить ефективний також метод Каплана:

давить пов'язку або джгут накладають на шию з боку поранення і на під-

м'язову западину зі здорового боку (рука закинута на голову). Вре-

менную зупинку кровотечі із судин системи сонних артерій можна

здійснити за допомогою пристрою Аржанцева. Гумовий пелот цього уст-

ройства щільно притискає стовбур загальної сонної артерії, завдяки чому

остаточну зупинку кровотечі можна відкласти на 1 - 1/2ч.

Тампонада порожнини рота після трахеотомії показана у випадках рясного

кровотечі з пошкоджених органів ротової порожнини при неможливості або

безуспішності застосування вищезазначених прийомів.

З метою попередження асфіксії пораненого укладають особою вниз або

повертають голову набік (рис. 26); із порожнини рота видаляють кров'яні

згустки та сторонні тіла. При заході мови та загрозі обтураційної ас-

фіксації мову необхідно прошити шовковою лігатурою, викрутити його до рівня

передніх зубів і зафіксувати до пов'язки або одягу. У разі розвитку

тия стенотичної асфіксії показана термінова трахеотомія.

Для профілактики шоку основне значення має боротьба з крововтратою,

достатнє знеболювання, транспортна іммобілізація при переломах кос-

лицьового скелета, зігрівання, своєчасна первинна хірургічна

обробка, при показаннях - серцеві засоби та дихальні аналептики.

Госпіталізація. Хворі з забоями м'яких кістоктканин і крововиливу-

нями без пошкоджень кісток госпіталізації не потребують. У випадках

значних пошкоджень м'яких та кісткових тканин постраждалі потребують

в лікуванні в умовах спеціалізованих або загальнохірургічних стаціонарів

Хворих з пораненнями м'яких кісток особи госпіталізують до стаціонару,

де їм виробляють первинну хірургічну обробку ран, остаточну

зупинку кровотечі та вживають заходів боротьби з ускладненнями (шок,

крововтрата, асфіксія та гнійна інфекція).

ПОШКОДЖЕННЯ ЗУБІВ. Травматичні ушкодженнязубів зустрічаються у ви-

де перелому коронки чи вивиху зуба. Іноді буває перелом кореня зуба.

Пошкоджуються найчастіше передні зуби. Вивих або перелом зуба метушні-

кає під впливом удару спереду назад чи знизу нагору. іноді в

час видалення зуба.

Симптоми. Для перелому коронки характерні біль та наявність гострих країв

частини зуба, що залишилася, зяяння пульпової камери або кореневого каналу. Не-

рідко буває кровотеча із пошкодженої ясна чи пульпи. Вивих зуба

діагностується на підставі значної рухливості та вистояння зуба

із лунки. Хворі іноді пред'являють скарги на неможливість щільно

зімкнути щелепи. Для вбитого вивиху характерне зміщення коронки

зуба всередину альвеолярного відростка щелепи та порушення оклюзії. Діагноз

уточнюють оглядом кореневої частини вивихненого або віддаленого зуба, зонді-

ванням і рентгенологічним дослідженням.

Невідкладна допомога. Знеболення здійснюється шляхом інфільтрацій-

ної анестезії 2% розчином новокаїну, накладенням ватної кульки з камфо-

ро-фенолом на культю пульпи, що розкрився, (1 г карболової кислоти, 3 г

камфори та 2 мл етилового спирту).

При неповному вивиху зуба хворого слід направити до стоматолога.

ліклініки, де будуть проведені вправлення та фіксація зуба до сусідніх

зубам за допомогою металевої лігатури, гладкої назубної шини або швидко-

ротвердіючої пластмаси. Якщо дані електроодонтодіагностики свід-

тельствуют про загибель пульпи, то через 20-25 днів після фіксації зуб слід-

дме трепанувати, видаливши пульпу, що омертвіла, а канал запломбувати,

попередньо обробивши його антисептиками.

Повністю вивихнутий зуб слід промити розчином антибіотиків, зап-

ломбувати канал і помістити у лунку; фіксація зуба до сусідніх зубів

здійснюється протягом 3-4 тижнів. Залишився після перелому коронки ко-

рень із лунки слід видалити. У деяких випадках (коріння фронтальних

зубів) корінь може бути залишений для використання його під штифт для

протезування.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ НИЖНІЙ ЩЕЛЕПИ. Переломи щелепи в об-

ласти альвеолярного відростка можуть статися під дією механічної

травми найчастіше у передньому відділі. Ця травма нерідко поєднується з

переломами чи вивихами стінки верхньощелепної пазухи.

Симптоми. Перелом альвеолярного відростка діагностують на підставі

даних анамнезу, рухливості кісткового фрагмента разом із зубами, крово-

течії з ясен, слизової оболонки щоки чи губи. Зміщення пошкоджено-

ного кісткового фрагмента відбувається переважно дозаду. При вбиті-

них переломах альвеолярного відростка рухливість кістки незначна.

При пошкодженні стінок верхньощелепної пазухи з рани виділяється піниста

кров; може бути носова кровотеча.

Невідкладна допомога. Характер і обсяг допомоги залежить від рівня розташування.

ня щілини перелому. Проводять місцеве знеболювання зони ушкодження 2%.

або 1% розчином новокаїну. Якщо щілина перелому проходить на рівні коріння

зубів та слизова оболонка значно пошкоджена, то кістковий фрагмент

альвеолярного відростка слід видалити разом із пошкодженими зубами,

гострі краї кістки згладити, витягти залишки коренів зубів. На рану накла-

дають шви кетгутом.

У разі розташування перелому поза зоною розміщення коренів зубів кісток-

ний фрагмент репонують у правильне положення і фіксують за допомогою

назубної шини або швидкотвердіючої пластмаси. На пошкоджену слизову

оболонку накладають шви кетгутом. Надалі в міру консолідації пе-

релому в залежності від показників електроодонтодіагностики може бути

проведено видалення пульпи мертвих зубів з подальшим пломбуванням

кореневих каналів.

Госпіталізація. Хворих з переломами альвеолярих відростків спрямовують

у стоматологічний стаціонар при значних за обсягом ушкодженнях,

при поєднанні з пошкодженням верхньощелепної пазухи.

Перелом тіла нижньої щелепи. Під дією прямої механічної травми

переломи в ділянці тіла нижньої щелепи зустрічаються найчастіше. Пере-

брухт відбувається, як правило, у так званих місцях слабкості; по серед-

ній лінії, на рівні іклів або підборідних отворів, в області ниж-

його восьмого зуба та кута нижньої щелепи. Переломи можуть бути одинарними,

подвійні. потрійні, множинні. Зміщення кісткових уламків відбувається в

залежності від напрямку удару, тяги м'язів, що прикріплюються до щелепи,

та розташування щілини перелому. У зв'язку з тим, що переломи нижньої щелепи

у межах зубного ряду завжди супроводжуються ушкодженнями слизової

фіцірованими.

Симптоми. Враховують дані анамнезу та зовнішній вигляд потерпілого (на-

наявність крововиливів на шкірі обличчя та шиї, набряк тканин). Хворі скаржаться

на біль у місці пошкодження щелепи, що посилюється при промові, відкритті

рота, прийомі їжі, неможливість щільно зімкнути зуби. При огляді смуг-

ти рота відзначаються обмеження відкривання рота, кровотеча з ушкоджень-

ної слизової оболонки. рясне виділенняслини, порушення прикусу.

Пальпаторно визначається рухливість уламків щелепи. різка болючий-

ність. іноді крепітація. При множинних переломах нижньої щелепи

можливе заходження мови. що загрожує загрозою дислокаційної асфіксії.

Нерідко пошкодження нижньої щелепи супроводжується короткочасним лотом.

рей свідомості. нудотою або блюванням, ретроградною амнезією, що свідчить

говорить про поєднання перелому зі струсом головного мозку.

При пізньому зверненні хворого по допомогу (понад 2-3 дні після трав-

ми) із щілини перелому може виділятися гній. Для точного визначення ло-

калізації перелому та ступеня зміщення уламків обов'язково рентгенологі-

чеське дослідження в переднезадній та бічних проекціях.

Невідкладна допомога. При переломах нижньої щелепи в ділянці тіла допомога

повинна передбачати боротьбу з болем, створення спокою пошкодженому ор-

гану та профілактику запальних ускладнень. Потерпілому виробляють

іммобілізацію уламків щелепи за допомогою підборідної, пращевидної або

стандартної транспортної пов'язки, пов'язки Померанцевої - Урбанської або

лігатурного зв'язування зубо. у бронзовоалюмінієвим дротом перетином

0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

За наявності кваліфікованого спеціаліста (стоматолога чи зубного

лікаря), особливо якщо транспортування потерпілого чекає тривале

і на більшу відстань, доцільно здійснити міжщелепну фіксацію

назубними дротяними або стрічковими шинами з гумовою тягою (рис.

31). Протипоказанням до такого виду іммобілізації є транспортування.

ровка пораненого повітряним транспортом або водним шляхом, а також у випадку

поєднання з закритою травмоюголовного мозку (можлива блювота або асфік-

сія). При заході мови його слід прошити лігатурою, змістивши його до

торкання кінчиком передніх зубів нижньої щелепи. і фіксувати до шиї або

одязі, пропустивши лігатуру між зубами (рис. 32). З метою знеболювання

хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово - 2

мл 50% розчину анальгіну всередину – сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.

Госпіталізація. Всіх хворих з переломами тіла нижньої щелепи госпі-

талізують у стоматологічний стаціонар. Зуб, який розташований у щілині

перелому і може перешкоджати зрощенню кістки, видаляють, лунку вшивають

для того, щоб відкритий перелом нижньої щелепи перевести в закритий. Осу-

існують міжщелепну фіксацію дротяними або стрічковими назубними

ПЕРЕЛОМ ГОЛОВ нижньої щелепи. Найчастіше переломи гілки нижньої

щелепи виникають на рівні основи або шийки виросткового відростка.

Досить рідко трапляються косі або поздовжні переломи гілки. По хутра-

низму ушкодження ці переломи можуть виникати як у результаті прямого

впливу травмуючого агента, так і від надмірного перегину кістки

найменш міцних її відділах.

Переломи в галузі гілок нижньої щелепи,

як правило, закриті і тому менш схильні до інфікування. Зміщення

кісткових фрагментів залежить від місця застосування сили, тяги м'язів, а також

від напрямку площини зламу кістки. Відрив вінцевого відростка зустріч-

ється рідко; він можливий при ударі в область підборіддя зверху вниз при

стислі зуби.

Симптоми. В анамнезі – травма. Хворі скаржаться на біль в області

гілки нижньої щелепи, при подвійних і множинних переломах можуть указати.

ти всі болючі пункти. При одиночному переломі та зміщенні кісткових

уламків відзначається зміщення підборіддя у бік ушкодження, порушення

прикусу, асинхронне рух голівкою нижньої щелепи. Відкриття рота

обмежене і болюче, може бути припухлість тканин на рівні пе-

реломи. Іноді визначається крепітація уламків. Діагноз уточнюють рент-

генологічно.

Невідкладна допомога. Іммобілізація щелепи здійснюється за допомогою

підборіддя пращі або пов'язки, лігатурного зв'язування зубів або назуб-

них дротяних шин з гумовою тягою. Зняття болю досягається прийомом

внутрішньо анальгіну - 0,5 г 3-4 рази на день, підшкірного введення 1-2 мл 2%

розчину промедолу або внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну.

Госпіталізація. Усіх хворих із переломами гілки нижньої щелепи чи її

відростків госпіталізують до стоматологічного стаціонару. Проводять ліку-

ну іммобілізацію щелеп за допомогою назубного шинування або (при

значному зміщенні уламків та переломі головки нижньої щелепи) ка-

будь-ким хірургічним методом (дротяний шов, спиця Кіршнера та ін).

ВИВИХИ НИЖНІЙ ЩЕЛЕПИ. Залежно від напрямку зміщення суглобів

ної головки поділяються на передні та задні; зміщення головки керу-

жи або всередині поєднуються з переломом виросткового відростка. Вивихи бувають

двосторонніми і односторонніми, гострими (від кількох тижнів до нес-

кількох місяців), звичними (виникають неодноразово). Передній вивих

може виникнути при травмі, максимальному відкриванні рота, що найчастіше

має місце при позіханні, блюванні, відкушуванні великого шматка їжі, введе-

ні ендотрахеальної трубки, при введенні шлункового зонда, видалення зу-

бов, введенні сліпочної ложки, розкриванні рота роторозширювачем та ін.

Сприяючими факторами можуть бути розслаблення зв'язково-суглобового

апарату, зменшення висоти суглобового апарату, горбок, зміна фор-

ми суглобового диска, а також подагра, ревматизм, поліартрит.

Симптоми. Передній вивих, що найчастіше зустрічається, виникає в ре-

Зультаті зміщення головки нижньої щелепи допереду від суглобового горбка.

Клінічно проявляється широко відкритим ротомі неможливістю його закрити

навіть при застосуванні зусилля (при цьому визначається пружинистий рух

щелепи) і виділенням слини з рота, болем в області скронево-нижче-

люстового суглобів, неможливістю прийому їжі, сплощенням щік. При дво-

торонному вивиху підборіддя зміщений донизу, при односторонньому - у здорову

бік. Кпереду від зовнішніх слухових проходів визначається поглиблення,

а під вилицею дугою - випинання. При внутрішньоротовому обстеженні визна-

ється різко зміщений допереду вінцевий відросток. Рентгенологічно

бічної проекції видно суглобова головкав незвичайному місці - кпереду від

суглобового горбка.

Вивихи нижньої щелепи слід диференціювати від переломом виростків.

ватих відростків, при яких рухи в нижньощелепних суглобах зберігають-

ються, підборіддя зміщується в хвору сторону (при односторонньому перело-

ме). При рентгенологічному дослідженні при переломах суглобові головки

залишаються в суглобових западинах(якщо немає підвивиху).

Невідкладна допомога. Хворого садять на низький стілець, голова його

повинна упиратися у стіну, підголовник чи спинку стільця. Лікар розташовує-

ється обличчям до хворого. Великі пальці лікаря, обгорнуті марлею або кут-

ками рушники, укладаються на жувальні поверхні молярів нижньої

щелепи або на альвеолярний відросток ретромолярної області, інші

пальці лікаря охоплюють зовнішню поверхню нижньої щелепи. Великими

пальцями лікар натискає на щелепу і зміщує її донизу (головка в це

час опускається нижче суглобового горбка), а потім рештою пальців

зміщує підборіддя відділ щелепи догори. При цьому головка ковзає по

суглобовий горбок і повертається на своє місце в суглобову западину.

Оскільки щелепа зміщується назад досить швидко, то лікар в цей момент

повинен прибрати пальці із зубів, щоб запобігти їх прикусуванню.

Вправлення вивиху потрібно проводити повільно, даючи можливість розслабитися.

битися жувальним м'язам. Після вправлення необхідно на 10-12 днів на-

класти фіксуючу пов'язку або провести лігатурне зв'язування зубів

верхньої та нижньої щелепи.

Білі вивих не піддається вправленню (застарілий), то необхідно ви-

вести провідничну анестезію 2% розчином новокаїну, вводячи його в коли-

5-7 мл за методом Берше - Дубова (до овального отвору через ви-

різання нижньої щелепи, вводячи голку перпендикулярно до шкіри на глибину 4-4,5

см). У ряді випадків для цього показаний наркоз. Після вправлення ви-

виха щелепа має бути іммобілізована. Вправлення застарілих вивихів

виробляють повільно, розгойдуючи щелепу і розриваючи при цьому рубцеві тя-

Звичні вивихи нижньої щелепи виникають у результаті значного

розтягування суглобової капсули, неправильного лікуваннягострих вивихів (пре-

недбалість іммобілізацією після вправлення), а також при маловиражених

суглобових горбків. Лікування звичних вивихів полягає в більш довжині.

ному терміні іммобілізації (до 15-20 днів), тривалому носінніортопе-

дичних апаратів.

Госпіталізація. Стаціонарне лікування показано за безуспішності

вправлення вивихів. У стаціонарі при звичних вивихахвиробляють опера-

цію з метою збільшення висоти суглобового горбка та зменшення розмірів

суглобової капсули. Переломи верхньої щелепи.

Пошкодження верхньої щелепиневогнепального походження виникають

під впливом механічної травми тупим твердим предметом. Зміщення

кісткових уламків відбувається залежно від напрямку удару. Тяжкість

стану потерпілого залежить від ступеня пошкодження основи черепа,

основної кістки, решітчастого лабіринту, орбіти, кісток носа, вилицьових

кісток та стінок верхньощелепних пазух. Щілини переломів практично можуть

розташовуватися в будь-якій ділянці щелепи, проте вони переважно прохо-

дят у ділянках зниженої міцності, тобто. місцях з'єднання верхніх че-

люстей між собою або з іншими кістками лицевого та мозкового черепа.

При переломах верхньої щелепи є небезпека пошкодження твердого мозку.

гової оболонки, що загрожує можливістю виникнення менінгіту.

Найчастіше серед переломів верхньої щелепи розрізняють три види

пошкоджень залежно від рівня розташування щілини перелому: 1 тип -

перелом тіла верхньої щелепи над альвеолярним відростком від основи

грушоподібного відростка до крилоподібних відростків: II тип - повний відрив

верхньої щелепи; щілина перелому проходить по лобно-носовому шву, далі по

внутрішньої стінки очниці, по скулощелепному шву і крилоподібним відрост-

ка; III тип, найбільш важкий, характеризується повним відривом кісток чи-

цевого черепа від мозкового, нерідко поєднується з пошкодженням основи

Симптоми. Для перелому верхньої щелепи по 1 типу характерні біль,

кровотеча зі слизової оболонки порожнини рота, носової порожнини або

верхньочелесної пазухи. При зовнішньому оглядіпривертає увагу

подовження середньої зониособи, наявність крововиливу в кон'юнктиві, повіках

та у підочноямковій області. Зазначається порушення змикання зубів; при

Пальпація визначається рухливістю альвеолярного відростка щелепи. Нару-

шен прийом їжі, може бути змінено дихання за рахунок зміщення донизу м'яг-

кого піднебіння та зменшення обсягу входу у верхні дихальні шляхи.

При переломі верхньої щелепи за II типом (у суборбітальній зоні) симп-

томи ті жеб що і при переломі 1 типу, за винятком того, що більше

виражений симптом окулярів, визначається рухливість усієї верхньої щелепи

разом із коренем носа без рухів у ділянці вилицьових кісток. Може бути

кровотеча з порожнин носа, рота та верхньощелепної пазухи. При поєднанні

ні пошкодження верхньої щелепи з переломом кісток основи черепа мо-

можуть бути виділення з носа, рота і вух спиномозкової рідини (ліквору),

а також нудота, блювання, ригідність потиличних м'язів, головний біль та го-

ловокружіння; іноді можна визначити патологічні симптомироздратовано-

ня твердої мозкової ооолочки. Через крововилив у ретробульбарну

клітковину виникає екезофтальм. Від здавлення нижньоглазичного нерва мо-

жет бути втрата чутливості шкіри крила і ската носаб верхньої губи і

Перелом верхньої щелепи по III типу(суббазальний) розташовується че-

різ носові кістки, слізну кістку, дно очниці, лобовий відросток виличний

кістки, між вилицькою кісткою і вилицьовою дугою і закінчується в крило-

видних відростках основної кістки. Цей вид перелому верхньої щелепи має-

ється повним черепно-лицьовим роз'єднанням. Клінічна картина даного

пошкодження характеризується важким станом потерпілого з вираженим

ними ознаками пошкодження основи черепа.

Невідкладна допомога. Залежно від тяжкості загального стану в степу-

ні поразки головного мозку пораненого слід спрямувати в спецілізацію.

ванний стаціонар у положенні лежачи на животі чи боці (профілактика

асфіксії!). Рухливі кісткові уламки необхідно встановити у правильному

положенні, контролюючи прикус. Фіксацію уламків як тимчасову

іммобілізації можна здійснити за допомогою тім'яно-підборідної пов'язки

або прощевидної пов'язки, використовуючи як опору неушкоджену ниж-

цю щелепу. У хворих з адентією пошкоджений фрагмент верхньої щелепи

утримується знімними протезами і підборіддям прощевидною пов'язкою. У

якості транспортної іммобілізаціїможна скористатися дерев'яною до-

щічкою, яку укладають на жувальні зубиверхньої щелепи, а виступу-

частини дощечки, що пають, кріплять бинтами або гумовими трубками до головної.

пов'язці або шапочці (рис. 33). Підборідну пращу та головну шапочку

можна виготовити із гіпсових лонгет. Рани на слизовій оболонці порожнини

рота вшивають кетгутом. На всіх етапах важливо проводити профілактику шоку

асфіксії.

Госпіталізація. Усі постраждалі з переломами верхньої щелепи потреба-

ються в стаціонарному лікуванні в спеціалізованих відділеннях хірургічно-

ної стоматології або нейрохірургії. У стаціонарі здійснюють лікувальну

іммобілізацію кісткових фрагментів консервативними або оперативними мето-

жінки. Призначають постільний режим, протизапальні, седативні,

знеболювальні засоби, раціональне харчування, гігієнічний доглядза по-

лістю рота.

ПЕРЕЛОМИ Скулової кістки та дуги. Переломи виличної кістки виникають під

впливом прямого удару тупим предметом або кулаком найчастіше спере-

ди назад, збоку або від стискання кісток лицьового скелета. Переломи мо-

гут бути закриті і відкриті, зі зміщенням і без зміщення кісткових відламів.

ків, з пошкодженням або без пошкодження стінок верхньощелепної пазухи.

Ізольовані переломи виличної кістки зустрічаються рідко, найчастіше при

цьому ушкоджуються і сусідні кісткові утвори. В результаті удару не-

великим за площею предметом можуть відбутися ізольовані переломи ску-

ловий дуги лише на рівні серединної її частини.

Симптоми. Хворі скаржаться на біль у виличній ділянці та почуття оні-

мінія в області крила носа і верхньої губи з ураженого боку, двоїння

в очах. При огляді визначається набряк і крововилив в області повік

подглазничной області, обмеження рухів нижньої щелепи В момент

травми іноді буває кровотеча із носа. Пальпаторно визначається не-

рівність по нижньому орбітальному краю (симптом сходинки), болючість

на рівні "сходинки", зовнішнього орбітального краю та в області вилицевої

дуги. Діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням в аксіальній або

напіваксіальної проекції.

Невідкладна допомога. При закритих переломахвиличні кістки без зміщення

уламків лікування полягає у створенні спокою нижньої щелепи при прийомі

їжі, дачі анальгетиків (0,5 анальгіну – 2 рази на день), місцево – холод

на 2-3 год. При зміщенні кісткових уламків необхідно зробити місцеве

знеболювання 5-10 мл 1% розчину новокаїну, а потім репонувати відлом-

ки. Вправлення їх виробляють великим пальцемруки, введені в область

перехідної складки за 6-м верхнім зубом, натисканням на вилицю кістку

вперед і вгору. Якщо пальцеве вправлення уламків не досягає успішно-

хворого слід госпіталізувати.

Госпіталізація. У спеціалізований стоматологічний стаціонар нап-

рівні хворих з переломами виличної кістки або дуги зі зміщенням кісток.

них фрагментів, пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи або інших

кісток лицьового скелета у поєднанні з травмою головного мозку. У стаціо-

наре виробляють репозицію уламків вилицевої кістки. У випадках, коли пе-

релом виличної кістки супроводжується значним пошкодженням стінок

верхньощелепної пазухи, необхідно провести гайморотомію, з пазухи уда-

лити кров'яні згустки, репонувати вилицю в правильне анатомії.

чеське становище і утримати її тугою тампонадою протягом 12-14 днів.

При відкритих переломах вилицевої кістки або дуги репозицію уламків вироб-

водять під час первинної хірургічної обробки рани.