Ушкодження обличчя, зубів та щелеп. Пошкодження м'яких тканин обличчя Які кістки обличчя найчастіше ламаються

Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими – без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими – з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види ушкоджень, крім забитих місць, бувають відкритими і первинно інфікованими.

Забиті садна, подряпини. Забитимназивається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей та губ – верхньої чи нижньої).

Клінічна картина. Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забоях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.

садна, подряпини (поверхневі пошкодження шкіри)навіть без пошкодження базального шару дерми, що не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. КЛІНІКА- біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щічна та приротова ділянці, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного зі сформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

Обстежуючи дитину, навіть при забитих місцях, подряпинах, подряпинах необхідно виключити черепно-мозкову травму і травму кісток обличчя. Це викликає труднощі, тому що в момент травми відсутні свідки, а дитина не може відповісти на запитання лікаря та уточнити, чи запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, що характерно для черепно-мозкової травми.

Лікування. Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі пошкодження швидко епітелізуються під струпом.

Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби.

У побуті у дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються ранимова, губ, піднебіння; у старших - рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

Всі рани інфіковані, або бактеріально обсіменені, в ЩЛВ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та ін.

Лікування ран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

Клінічна картинаранзалежить від її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями.

Клінічні прояви ран обличчя в дітей віком відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше рани можуть бути віднесені до забите, рваним, різаним та ін. Рани характеризуються швидконаростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, у дітей порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан дитини. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини та уривків тканин, що загрожує життю дитини дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Що менше вік дитини, то швидше наростають ці явища і вимагають екстреної допомоги. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Діагностика ран, як і будь-яких травм: встановлення часу ушкодження, виду травмуючого фактора, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

Лікування. При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

При цьому виді ран виділяють фазу запалення, коли розвиваються судинні реакції та відбувається некробіотичне очищення рани; фазу репаративних процесів; фазу формування рубця та епітелізації. Пофазова дія на рану сприяє ранньому одужанню, покращує результат та скорочує термін та ступінь бактеріального забруднення ран, активізує репаративні процеси в ній.

Первинну хірургічну обробку ран обличчя часто через екстреність проводять нестандартно, що відрізняє її від будь-якого планового оперативного втручання. Одна з основних вимог при обробці ран ЩЛД у дітей - максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно у дітей завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЩЛД.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці дитини до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Загроза асфіксії пов'язана з потраплянням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, вільно лежачого клаптя пошкоджених м'яких тканин, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна рота та підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

Перша допомога має бути екстреною. У будь-якій обстановці потрібно надати дитині положення сидячи, обличчям вниз або лежачи, повернувши його на бік, звільнити ротову порожнину пальцем, тампоном, відсмоктуванням від вмісту, прошити язик і висунути його з порожнини рота. Якщо ці заходи неефективні, слід провести інтубацію, менш бажана трахеотомія.

Кровотеча може бути дифузною (у цьому випадку ефективна туга, що давить пов'язка з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стовбурів (язичної, нижньощелепної, лицьової, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути її пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани (перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

При кровотечах з носа частіше проводять задню та рідше передню тампонаду. Діти дуже чутливі до крововтрати, тому важливо (негайно!) відшкодувати обсяг та якість циркулюючої крові.

Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик.

Травматичний шок. На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

Принципи боротьби із шоком- рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, прецепитатів та ін.

Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід з поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини, лежачи на каталці (незалежно від відстані). у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

Проте значна частина дітей віком від 6-7 років і старша при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

1.При первинній хірургічній обробці ран особи щадно ставляться до м'яких тканин і січуть тільки розморожені та явно нежиттєздатні тканини. Туалет рани - важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

2.При ранах щелепно-лицьової області, що проникають у порожнину рота, носа та ін., в першу чергу слід ушити рану з боку слизової оболонки з метою запобігання подальшому інфікуванню тканин.

3. Рани на обличчі, для отримання хороших косметичних результатів, завжди слід ушивати пошарово з обов'язковим ушиванням мімічної мускулатури та підшкірно-жирової клітковини.

4.Під час первинної хірургічної обробки ран на обличчі особливо ретельно слід зіставляти краї рани в області природних отворів (червона облямівка губ, крило носа тощо).

5.При одночасному пошкодженні м'яких тканин обличчя та переломах кісток лицьового скелета (або зубів), в першу чергу проводять первинну хірургічну обробку кісткової рани з фіксацією уламків кістки. У другу чергу проводять ПХО ран м'яких тканин.

Для ушивання ран шкіри обличчя слід застосовувати тонкий (4/0 або 5/0) монофіламентний шовний матеріал з атравматичною голкою (етилон, мирний та ін), що дозволяє отримати добрий косметичний результат. При лікуванні дітей із травмою крім первинної хірургічної обробки рани часто використовується протизапальна терапія. Використання антибактеріальних препаратів показано за наявності великих пошкоджень м'яких тканин для профілактики нагноєння рани. З цією ж метою протягом кількох діб після операції застосовують УФО рани, лазеротерапію та ін.

Надалі, після зняття швів, для отримання хороших косметичних результатів, на область післяопераційних рубців призначають фізіотерапевтичне лікування: масаж, парафінотерапію, електрофорез лідази або ронідази, фонофорез гідрокортизону, лазеротерапію, магнітотерапію.

Не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів. При необхідності проводять іммобілізацію шкіри для легшого зближення країв рани. Особливо ретельно з'єднують краї рани в колі природних отворів на обличчі (губи, крила, кінчик та перегородка носа, повіки, брови, вушні раковини).

При пораненнях з дефектами тканин, коли вшити краї рани без натягу неможливо, а проведення пластичних операцій нераціонально, для зменшення об'єму дефекту або рубця, що утворюється згодом, накладають пластинчасті шви. Під час хірургічної обробки ран обличчя з дефектом тканин, якщо дозволяють місцеві умови, можна проводити пластичні операції: пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри та ін.

Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік.

Опіки обличчя та шиї.

Опіки І ступеня характеризуються гіперемією шкіри, набряком тканин та болем. При опіках І ступеня уражається лише епідерміс шкіри. Після опіків І ступеня помітних рубців не залишається, лише інколи змінюється пігментація уражених ділянок шкіри.

Опіки II ступеня характеризуються глибшими ураженнями шкіри, але із збереженням сосочкового шару. Крім симптомів, характерних для опіків І ступеня, відзначається утворення бульбашок, заповнених серозною рідиною. Якщо при опіках II ступеня немає інфікування рани, поверхню опіку через 14-16 днів епітелізується.

10.2. Травми м'яких тканин обличчя

За механізмом дії трапляються переважно невогнепальні (механічні) травми. На жаль, останнім часом у дітей стали спостерігатись вогнепальні травми.

Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими - без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими - з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види пошкоджень, крім ударів, бувають відкритими та первинно інфікованими.

До відкритих травм ЧЛО відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа. Це зобов'язує лікаря своєчасно та в повному обсязі проводити терапію, що запобігає розвитку запального процесу або його маніфестацію в процесі лікування ушкоджень м'яких тканин обличчя та щелепних кісток.

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, неповна мінералізація кісток, наявність зон росту кісток лицьового черепа, наявність зубів та їх зачатків) визначають загальні особливості прояву у них травм. У молодшому і дошкільному віці травми м'яких тканин обличчя супроводжуються великими колатеральними набряками, що швидко наростають, крововиливами в тканині (за типом інфільтрату), формуванням внутрішньотканинних гематом. При поєднанні цих травм з пошкодженням кісток обличчя та зубів, незважаючи на гарний захист м'якими тканинами кісток обличчя, пошкодження м'яких тканин може супроводжуватися типовими для дитячого віку пошкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки», переломами надокістковими переломами фрагментів, повними переломами без їх зміщення. Вививлені зуби можуть впроваджуватися в м'які тканини і ставати додатковим фактором їх механічного пошкодження. Встановити в період змінного прикусу "відсутність" зуба в зубному ряду і знайти його візуально або пальпаторно в тканинах важко. Це вимагає обов'язкового рентгенологічного контролю, бо надалі таке «стороннє тіло» у товщі м'яких тканин стає причиною розвитку абсцесів та флегмон м'яких тканин обличчя, етіологію яких встановити складно. При розтині гнійника можна знайти це стороннє тіло (зуб). Якщо таке стороннє тіло не виявлено, лікування стає паліативним і через деякий час можливе повторне утворення абсцесу або флегмони в місці розташування стороннього тіла. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні молочного або постійного зуба в ділянку носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця, подряпини, подряпини. Забитим місцем називається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей і губ - верхньої або нижньої).

Клінічна картина.Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забитих місцях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні.

Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.

садна, подряпини,навіть без ушкодження базального шару дерми, які не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. Основні клінічні ознаки цих видів ушкодження – біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щечна та приротова ділянки, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного з несформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

Лікування.Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін.), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі ушкодження швидко епітелізуються під струпом, не залишаючи, як правило, помітних рубців.

Рани. Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби). В останні роки у дітей почастішала та посилилася тяжкість ушкоджень за рахунок неорганізовано-спортивних травм (катання на роликових ковзанах, мотоциклах), укушених та вогнепальних ран, а також їх комбінації (під час перебування дітей у зоні стихійних лих чи воєнних дій).

У побуті у дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються рани язика, губ, піднебіння; у старших - рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

Усі рани інфіковані чи бактеріально обсіменені, у ЩЛО швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та інших.

Лікуванняран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

клінічна картинарани залежить від області її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Спостерігаються супутні зміни загального стану – черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії). Ці порушення необхідно встановлювати ранні терміни з метою раціонального планування місця надання екстреної допомоги дитині, вибору знеболювання, тактики лікування. Вже при ранах м'яких тканин обличчя значно збільшується частота пошкоджень кісток обличчя та інших супутніх ушкоджень. Чим раніше встановлено діагноз, проведено первинну хірургічну обробку ран у повному обсязі, усунено супутні ускладнення, тим краще буде результат.

Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Однак під час огляду легко визначаються лише рани, інші ушкодження часто залишаються недіагностованими і тому невиправдано спрощується ситуація. Клінічна картина цих ушкоджень виявляється пізніше, коли порушується функція зовнішнього дихання, розвиваються чи погіршуються бронхолегеневі ускладнення, шок, виникають виражені зміни функцій ЦНС та серцево-судинної системи.

Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями. Надання допомоги має бути організовано комплексно, швидко та в повному обсязі.

Діагностика ран, як і будь-яких травм, включає встановлення часу ушкодження, виду фактора, що травмує, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини. Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

Прогностично несприятливими є невстановлені черепно-мозкові ушкодження. Колоті рани дна ротової порожнини сприяють розвитку великих набряків дна рота, порушення дихання, аж до асфіксії.

Нерідко бувають ускладнення при ранах, одержаних від укусів комах, тварин. Вони характеризуються тривалим перебігом навіть за своєчасно проведеної первинної хірургічної обробки.

Лікування.При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

Увага лікаря має бути звернена на основні ускладнення ран ЧЛО (асфіксія, кровотеча, шок) та їх усунення.

Загроза асфіксіїпов'язана з потраплянням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, вільно лежачого клаптя пошкоджених м'яких тканин, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна

рота та підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

Кровотеча може бути дифузним(у цьому випадку ефективна туга, що давить пов'язка з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стволів(язиковий, нижньощелепний, лицьовий, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути її пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани(Перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик. У боротьбі з травматичним шоком усунення крововтрати має найважливіше значення для збереження життя дитини.

Травматичний шок.На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

Принципи боротьби з шоком - рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, преципітатів та ін.

Пам'ятайте, що фіксація та іммобілізація кісткових фрагментів, виконані вчасно, є одним із ефективних етапів профілактики шоку у дітей! Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід із поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини лежачи на каталці (незалежно від відстані).

Пам'ятайте, що при травмі ЧЛО незалежно від її характеру має бути встановлена наявність або відсутність черепно-мозкової травми, бо в ранньому віці вона може протікати безсимптомно!

При діагностуванні черепно-мозкової травми незалежно від її виду та тяжкості, віку дитини лікування має здійснюватись лише у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

Однак значна частина дітей віком 6-7 років і старше при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці. Етапи проведення первинної хірургічної обробки ран ЧЛО однакові для дітей та дорослих як у поліклініці, так і у спеціалізованих стаціонарах. Анатомічні особливості обличчя (багате кровопостачання та іннервація) та високі імунобіологічні властивості його тканин дозволяють відстрочити первинну хірургічну обробку ран. При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

Хірургічну обробку ран особи необхідно проводити з урахуванням функціональних та косметичних вимог за правилами, що передбачені при пластичних операціях на особі.

Відсікання тканин має бути мінімальним. Видалення підлягають лише повністю розморожені, вільно лежать і свідомо нежиттєздатні ділянки тканин. Слід щадити уламки лицьових кісток, видаляти тільки кістку, що повністю втратила зв'язок з окістям. При пошаровому ушиванні ран обличчя необхідно відновити безперервність мімічних м'язів. Особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне анатомічне положення. Шви накладають на шкіру найтоншою атравматичною ниткою.

При проникаючих пораненнях обличчя відразу слід ізолювати рану від порожнини рота шляхом мобілізації і ушивання слизової оболонки рота.

Порядок первинної обробки рани при комбінованих ушкодженнях зубів, щелеп та м'яких тканин.наступний.

1. Починати спеціальне лікування дітей потрібно з вибору методу знеболювання. Діти всі маніпуляції (включаючи детальний огляд рани) переважно проводити з знеболюванням. За відсутності можливостей використання наркозу застосовують місцеве знеболювання – інфільтраційне та/або провідникове (за показаннями). Анестетики, як відомо, мають інгібуючу дію на загоєння ран, що обумовлено пригніченням синтезу мукополісахаридів та колагену. Пошкодження тканин анестетиком, що вводиться, можна зменшити, змінюючи його концентрацію, використовуючи голку меншого калібру, здійснюючи підхід через інтактні тканини і подовжуючи час введення анестетика (1 мл протягом 10 с) та ін. Вибір анестетиків - див. «Знеболення»і "Видалення зубів".

Вазоконстриктори у дітей слід додавати обережно (у старшому віці), але при цьому необхідно пам'ятати, що можливі зниження життєздатності клаптів та підвищення ризику інфекційних ускладнень.

2. Туалет рани – важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

3. Роз'єднання наскрізної рани з ротовою порожниною здійснюють шляхом ушивання рани слизової оболонки рота. При дефіциті слизової оболонки рану надалі ведуть під тампоном. Після ревізії кісткової рани, видалення з неї вільно лежачих фрагментів, зачатків зубів, осколків, порівнювання гострих країв, зіставлення фрагментів фіксацію та іммобілізацію останніх проводять одним з консервативних методів (зубонасіннєві шини) або хірургічних (міні-пластини, мікропластини) способами (див. Лікування травм зубів).Хірургічний метод фіксації кісткових фрагментів шляхом накладання міні-пластин, мікропластин, шурупів показано у старшому віці. Рани в області твердого піднебіння частіше ведуть під йодоформними тампонами, які утримують індивідуально виготовленими захисними пластинами.

4. Після первинної хірургічної обробки ран м'яких тканин особи накладення глухого шва визначається всіма зазначеними вище умовами і може бути виконано через 24-36 год, при профілактиці ускладнень гнійної інфекції антибактеріальними препаратами – через 48 год, рідше через 72 год, при ушиванні ран у ділянці природних отворів глухий шов накладають незалежно від часу надходження дитини.

При деяких видах ушкоджень м'яких тканин та умов розвитку ранового процесу первинний відстрочений шов може бути накладений на 3-4 день. При хорошому стані репаративних процесів у рані можна накладати ранній вторинний шов через 2-3 тижні.

Вказані вище закономірності первинної хірургічної обробки ран особи вироблені хірургами Військово-медичної академії (1998), досвід роботи яких заслуговує на увагу. Терміни накладання швів при травмі особи в міру вдосконалення методів первинної хірургічної обробки ран змінюються, тому слід стежити за публікаціями на цю тему. Зростання дитячого травматизму зобов'язує це робити, оскільки відомості підручника з цього питання швидко старіють.

Консервативні заходи щодо лікування ран особи спрямовані на стимуляцію раннього загоєння, профілактику запалення м'яких тканин та травматичного остеомієліту кісток. Крім антибактеріальної, гіпосенсибілізуючої, детоксикаційної та загальнозміцнюючої терапії, дітям показано проведення гіпербаричної оксигенації (ГБО), лазеротерапії у поєднанні з ультразвуковою терапією, магнітотерапією, електрофорезом йодидів, лідазою, міогімнастикою, масажем та ін.

При несприятливому результаті, коли утворюються грубі келоїдні або гіпертрофічні рубці, залишаються рубцеві деформації та дефекти м'яких тканин, які можуть супроводжуватися порушенням функції: слинні нориці, травматичні парези лицьового нерва (при травмі бокового відділу обличчя), вивороти та атрезії в області природних отворів ( , ротова щілина, зовнішній ніс), лікування проводять у плановому порядку і, як правило, не раніше ніж через 6-8 місяців після травми.

Травма жувальної мускулатури, слизової оболонки рота може спричинити обмеження опускання нижньої щелепи - контрактури.

Лікування наслідків ран м'яких тканин особи має здійснюватися у плановому порядку лише у спеціалізованому стаціонарі. До вступу дитини до стаціонару проводять консервативне лікування: санацію, ортодонтичну терапію (з метою попередження наростання вторинних деформацій кісток обличчя). Під впливом рубцевих масивів в області обличчя і шиї рано розвиваються деформації кісток обличчя і прикусу, а також шийного відділу хребта та ін. 10.11).

Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік (див. диспансеризація дітей у стоматолога).

Опіки обличчя та шиї. Серед постраждалих від опіків переважають діти віком до 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків – голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. Причиною опіку обличчя та рук у дітей молодшого віку є також опік полум'ям у разі потрапляння іграшок на електро- або газові плити. У віці 10-15 років опіки обличчя та рук виникають частіше у хлопчиків під час гри з вибуховими речовинами. Температура рідини може бути не дуже високою, але цього достатньо, щоб викликати опік І-ІІ ступеня ніжної шкіри дитини.

Мал. 10.11.Електротрав-ма. а – мікростома; б – після усунення мікростоми.

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем та криком. При великих опіках загальний стан дитини тяжкий, хоча він дивує своїм спокоєм. Дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази: опіковий шок, гостру токсемію, септикопіємію, реконвалесценцію.

Діагностика при опікахне викликає труднощів. Однак ділянки поразки, що здаються спочатку неглибокими, надалі можуть бути місцями некрозу з р поширенням його на глибину епітеліального шару і дерми і далі в тканини, що підлягають, включаючи кістки обличчя.

Мал. 10.12.Виворіт нижньої губи, келоїдні рубці нижнього відділу обличчя, дефект вушної раковини після опіку полум'ям бензину.

Л еченнядітей із опіками здійснюють лише за умов спеціалізованих опікових центрів. У стоматологічні стаціонари діти надходять із наслідками опіків (рис. 10.12). Близько 25% дітей, які перенесли опікову хворобу, потребують багатоетапного реконструктивно-відновного лікування. Його слід починати рано, вибираючи методи, що щадять. Ефективними є всі види пластики м'яких тканин - місцева, вільна шкірна, пластика тканинами стеблового клаптя. В останні роки використовують метод тканинного розтягування (експандерна технологія), який дозволяє закривати значні площі «вирощеною» шкірою, ідентичною за втраченою текстурою. Метод розширює можливості пластики місцевими тканинами, альтернативний вільній шкірній пластиці та пластиці тканинами стеблистового клаптя, не має вікових протипоказань (рис. 10.13).

Гострі пошкодження м'яких тканин обличчя мають велике значення для пацієнта та для хірурга внаслідок потенційно значимих функціональних та косметичних порушень. Оскільки особа людини має виняткову важливість із соціальної точки зору, хірурги, які лікують травму особи, несуть відповідальність і мають можливість впливати на ситуацію. Для цього необхідно, щоб хірург розумів біомеханіку ушкодження тканин, біохімію та молекулярну біологію репаративного процесу, а також володів мистецтвом відновлення тканин. Етіологія ранових ушкоджень м'яких тканин різноманітна, від ножового до вогнепального поранення, від котячої подряпини до собачих укусів, від ударів кулаками до автокатастрофи. Хоча більшість травм м'яких тканин особи легкі або помірні за характером та результатом, тяжкі ушкодження потребують ретельного аналізу та уважного хірургічного планування.

Багатьом пацієнтам можна надати допомогу у приймальному відділенні чи амбулаторно під місцевим знеболенням з анестезіологічним наглядом чи ні.
Більш важкі або ускладнені випадки можуть вимагати хірургічного втручання під наркозом, особливо у маленьких дітей або пацієнтів з множинною травмою або тяжкими ушкодженнями. У випадках масивної травми м'яких тканин, насамперед з'ясовують, які тканини втрачені, а які збережені. При меншій мірі пошкодження, його анамнез та непрямі ознаки стають дуже важливими для відновлення кута та глибини проникнення. Крім цього, життєво необхідне повне обстеження голови та шиї з особливою увагою до неврологічної симптоматики. Основне завдання полягає в тому, щоб краще зрозуміти механізм дії сил, що формують рановий канал, а також з'ясувати напрямок його ходу в тканинах обличчя до формулювання хірургічного плану. Для діагностики та лікування ран м'яких тканин обличчя необхідне повноцінне знання анатомії та фізіології голови та шиї.

ВИБІР ТЕРМІНІВ ОПЕРАЦІЇ І ЗМІТИ ЩОДО ЗНЕБОЛЕННЯ
Не завжди виникає необхідність ушивати рану особи безпосередньо після її нанесення.
Однак якщо це можливо, то таке «первинне» закриття необхідно виконувати протягом перших 4-6 годин після поранення. Якщо рана виглядає забрудненою і існує підозра, що при первинному ушиванні розвинеться інфекція (навіть після ретельної обробки та рясного промивання), то можна виконати відстрочене первинне закриття. При цьому рана тампонується, очищається, промивається або робиться ще щось, необхідне для її очищення протягом 24-72 год, після чого рана ушивається, зазвичай, в операційній. У цьому типі відстроченого закриття нерідко призначається парентеральна антибіотикотерапія.

Нарешті, загоєння вторинним натягом допускається у випадках, коли догляд за раною, що здійснюється пацієнтом (його родичами, близькими або медичною сестрою, що приходить) і хірургом, призводить до повільного поступового закриття дефекту. Такий підхід може бути сприятливий при цукровому діабеті, хронічній гіпоксії внаслідок серцево-легеневого захворювання або за наявності будь-якого іншого фактора, що істотно утруднює загоєння.
Після загоєння рани рубець можна виправити відповідним чином. Навіть у маленьких дітей незначні ушкодження можна закрити під місцем ін'єкційного знеболюванням. Перед цим з батьками обговорюються необхідні кроки та їм надається правдива інформація.

У певних ситуаціях один із батьків може залишитися з дитиною для підтримки, але тільки якщо хірург відчуває, що має позитивний настрій і він зможе витримати присутність на операції. Провідникова анестезія чи регіональна блокада допомагає зменшити дискомфорт, пов'язаний з інфільтрацією країв рани. Якщо є час, на ділянку блокади нерва можна накласти крем (лідокаїн 2,5% і прилокаїн 2,5%). Зазвичай якщо дитина, будучи фіксованою, достатньо виплакалася і більше не відчуває дискомфорту, вона засинає на більшу частину, якщо не на всю операцію.

При великих пошкодженнях у дітей, якщо порушені або можуть бути порушені кісткові або нервові структури, що підлягають, потрібно загальне знеболювання.
Хірург повинен обговорити з анестезіологом, чи виконати промивання шлунка перед введенням анестетика або переважно почекати кілька годин, - пам'ятаючи, що у засмученої дитини може розвинутися відносна кишкова непрохідність. Тому автор воліє перед інтубацією евакуювати вміст шлунка зондом, введеним через ніс або через рот. Небезпека аспірації є більш обгрунтованою у дітей, які мають коротший стравохід і меншу захисну здатність шлунково-стравохідного сфінктера. Більшості дорослих перед анестезією для первинного закриття рани седація не потрібна.

Однак через різну тривожність для деяких пацієнтів може бути сприятлива парентеральна седація (діазепам) або введення заспокійливого/противорвотного засобу (прометазин). Також у пацієнтів із великими ранами слід розглядати можливість операції під загальним знеболенням. Важливо, щоб хірург розумів, що, хоча зазвичай оцінювані чинники (поширеність рани, наявність кровотечі чи сторонніх тіл) можуть проводити час виконання операції, слід брати до уваги й інші, можливо, менш помітні чинники. Хірург, який надає допомогу пацієнтові з великою раною м'яких тканин обличчя серед ночі після довгого робочого дня, повинен усвідомлювати, чи може він зробити цю роботу добре. До того ж, така операція може вимагати спеціальних навичок (мікрохірургічних), спеціального оснащення, спеціального технічного забезпечення або інших факторів, які неоптимальні в нічний час. У такій ситуації, можливо, розумно накласти на рану пов'язку, почати парентеральну антибіотикотерапію та почекати, поки складеться сприятлива ситуація, - і хірург відпочине (це може зайняти до 12 год).

ЛІКУВАННЯ ОКРЕМИХ РАН
Хоча загальні принципи лікування ран – обстеження, очищення, промивання, ретельне закриття – складають фундамент лікування ушкодження м'яких тканин обличчя, особливості будови цієї галузі вимагають застосування спеціальних технік. Знову ж таки, в розрахунок потрібно брати як функціональні, так і косметичні міркування, причому перші є головними. Однак остаточний вид закритої рани (тобто рубець) слід розглядати з погляду важливості для пацієнта.

Основним моментом укусів тварин є небезпека зараження вірусом сказу, тоді як при укусах людиною потрібно побоюватися інфікування вірусами гепатиту В та С, вірусом простого герпесу та ВІЛ. Укушені рани зазвичай є поєднанням проникнення і розриву, внаслідок розривної дії зубів на тканині. Якщо не відбулося відкушування виступаючої анатомічної структури, такої як вухо чи ніс, то втрачається мінімальна кількість тканини. Глибина проникнення варіює в залежності від міцності шкіри, а також від сили зведення щелеп та ріжучих властивостей щелеп тварин або людини. Загалом людські укуси проникають у тканини обличчя менш глибоко, ніж укуси тварин, це обумовлено формою і довжиною передніх зубів. До того ж люди не схильні до укусів до крові, як через огиду до наявності чиєїсь крові в роті, так і через страх заразитися захворюванням, що передається з кров'ю.

Зрештою, людські укуси зустрічаються менш часто, ніж укуси тварин через наявність у людей більш хитромудрих інструментів, що ранять (ніж, рушниця, бейсбольна біта). Людські укуси часто пов'язані зі сварками коханців і зазвичай бувають в одній області (вухо, ніс, губа), тоді як укуси тварин зазвичай бувають у кількох місцях. До людських укусів слід підходити як до потенційно забруднених ВІЛ, і проводити тест на ВІЛ як у нападника, так і у пацієнта. Необхідно оцінити та встановити рівень проникнення, з особливою увагою до пошкодження підлягають структур, таких як м'язи, протоки та судинно-нервові пучки. При укусах тваринами глибоке проникнення може бути приховано рваними ранами поверхневих тканин, отже обгрунтована ревізія ран після виконання знеболювання. Необхідно пам'ятати, що при укусі старого собаки глибоко в тканині може залишитися зуб, що випав. Внаслідок значного зусилля, що передається тканинам при укусі, можливе пошкодження кісток. Коли собака з великою пащею нападає на маленьку дитину, за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) необхідно виключити переломи кісток черепа або нижньої щелепи.

Можна очікувати мікроскопічних ушкоджень оточуючих тканин, необхідно оцінювати життєздатність тканин на підставі не тільки первинного огляду, а й протягом усього процесу екстреної допомоги. Через близькість розташування обличчя та шиї необхідно взяти до уваги, що ушкодження можуть бути і на шиї дитини, і провести ретельне обстеження. Найбільш пріоритетною є оцінка цілісності дихальних шляхів (особливо при укусах, що залучають шию та дно порожнини рота), оцінка небезпеки для життя та визначення неврологічного статусу. На щастя, більшість проникаючих укушених ран зачіпає тільки м'які тканини, але деякі судинні утворення наражаються на небезпеку через своє поверхневе розташування над кістковими виступами, - це поверхнева скронева, лицьова і кутова артерії. При неврологічному огляді слід оцінити функцію лицевого нерва, зір, рухи очного яблука, а також рухи язика. Необхідно запросити відповідних консультантів, а також педіатра, якщо постраждала дитина.

Якщо фізикальне обстеження дає підстави підозрювати ушкодження нервових структур чи кісток, показано КТ. Після стабілізації стану та обстеження пацієнта потрібно виконати профілактичне щеплення від правця та внутрішньовенно ввести антибіотик. Тим, кому раніше не проводилася серійна профілактика правця, її потрібно розпочати негайно. Імунізацію потрібно провести на початку екстреного звернення, щоби не забути. Якщо зараження на сказ можливе, пацієнт повинен отримати першу дозу імуноглобуліну в день травми, після чого вводити вакцину на 0, 3, 7, 14 та 28-й день. Оскільки обробка повідоном може зменшити ризик зараження на 90%, це потрібно зробити обов'язково. За будь-якого значно проникаючого укусу рекомендується ввести внутрішньовенно болюсно цефалоспорин другого покоління.

Якщо можлива перехресна реакція через чутливість до пеніциліну, можна застосувати перорально ципрофлоксацин. Як альтернативу можна використовувати кліндаміцин. Парентеральну дозу слід ввести перед будь-яким хірургічним втручанням, щоб створити потрібний рівень препарату у крові. Якщо поранення тяжкі, то парентеральну антибіотикотерапію можна продовжити або в стаціонарі або вдома. Зазвичай після екстреної хірургічної обробки рани пацієнтів можна відпустити додому з рекомендацією перорального прийому антибіотика широкого спектра дії. Хорошим вибором може бути амоксицилін-клавуланат, цефалексин, кліндаміцин та ципрофлоксацин.

Ключем успішного лікування проникаючих укусів тварин і людини є рясне промивання рани або стерильним фізіологічним розчином або водопровідною водою - для зменшення бактеріального забруднення тканин. Хоча достатньо і кількох літрів фізіологічного розчину, автор вважає за краще використовувати ізотонічний сольовий розчин з повідоном у співвідношенні 2:1, зазвичай в об'ємі 1,5 л. Для ран більшого розміру підійде промивання великим шприцем або трубкою від інфузійної системи, але для менших ран досить пластикового внутрішньовенного катетера і шприца 20 см3. Видалення нежиттєздатних тканин є другим найважливішим лікувальним кроком. Знеболення можна досягти шляхом блокади регіонального нерва (підочноямкового, підборіддя, надблокового та надочноямкового) з подальшою інфільтрацією анестетика. Якщо процедура може зайняти більше 1-1,5 години, то до анестезії можна додати 0,25% бупівакаїн для пролонгування ефекту. Також корисно, особливо у дітей, буферизувати розчин анестетика натрію бікарбонатом (10% загального обсягу анестетика) для зменшення дискомфорту при інфільтрації рани.

При великих ранах і більшість дітей може бути виправдано (і гуманно) загальне знеболювання. При маленьких проникаючих укусах людиною або твариною автор воліє висікати стінки ранового каналу 2-, 3- або 4-мм дерматологічним пробійником для видалення пошкодженої та забрудненої тканини. Це робить канал чистою циліндричною раною, яку можна промити та вільно закрити одним або двома шкірними швами після введення антибактеріальної мазі (мупіроцин) на всю глибину. Шматочки тканини повинні бути очищені ощадливо. Потім оточуючі тканини, до яких буде підшитий клапоть, потрібно трохи відсепарувати, щоб полегшити з'єднання дерми, промити і зшити досить вільно хромованим кетгутом 4-0 або 5-0 (або поліглактиновими швами, якщо є деякий натяг), після чого без натягу накласти епідермальні шви з поліпропілену 6-0 або кетгуту 5-0, що швидко розсмоктується (у дітей).

На рану можна накласти мупіроцинову мазь і застосовувати приблизно протягом тижня після операції. Помилково накладати на укушену рану стерильні смужки, що клеяться, так як важливо контролювати рану на предмет інфекції і дозволити її краям трохи розходитися для вільного відходження серозної рідини. Людські укуси, непридатні для первинного ушивання, можна тампонувати і залишити відкритими, при частій зміні пов'язок та місцевому застосуванні антимікробних засобів, а закрити через 2-4 дні після поранення (якщо вони очистилися) або залишити для загоєння вторинним натягом. Останнє, швидше за все, вимагатиме ревізії рубця. Реплантація повністю відірваної тканини зазвичай непродуктивна, за винятком випадків, коли відірвана частина обличчя - повністю вухо, ніс, повік або губа, коли потрібно при нагоді спробувати накласти мікросудинний анастомоз. Якщо відповідним чином дотримується описаний вище підхід до лікування ран, більшість проникаючих ран від укусів тварин і людини гоїться досить добре.

Однак пацієнт і його сім'я повинні бути від початку готові до неідеального результату і розуміти, що, ймовірно, буде потрібно ревізія рубця. Вона повинна включати щось із наступного: висічення рубця та повторне ушивання; ін'єкції стероїдів; дермабразію; лазерне шліфування; переорієнтування рубця. Є деякі клінічні дані на користь того, що застосування силіконового гелю або захисного покриття може позитивно впливати на рубець, що утворюється. Для рухомих областей, таких як губи, гель практичніший, ніж захисне покриття. Ревізія рубця Е - це процес, який може відбуватися протягом кількох років, з кількома втручаннями, і можливість такого розвитку подій потрібно пояснити якомога раніше, зазвичай у приймальному відділенні. Крім лікування фізичних наслідків укусу тваринам, особливу увагу потрібно приділити психологічній травмі при пораненні дитини домашнім улюбленцем, якщо це сталося. У дитини може виникнути почуття провини, особливо якщо тварина довелося умертвити, і хірург повинен стати підтримкою і порадником, якщо дитина стала замкненою або наляканою.

Пошкодження щоки
Щока, що ушкоджується найчастіше, в силу великої площі поверхні. Імовірні проникні поранення та розриви, хоча відносна стійкість тканин щоки і той факт, що вона «прив'язана» між фіксованими точками вилиці, вуха та нижньої щелепи, зменшують ризик великих розривів. Ножеві, вогнепальні поранення та автомобільні травми становлять більшість м'якотканих пошкоджень щоки, тоді як частота укусів тваринами менша. Проникні поранення латеральних відділів обличчя викликають велике занепокоєння через небезпеку пошкодження привушної залози, лицевого нерва та судин обличчя. На щастя, внаслідок товщини привушної залози і поверхневої м'язово-апоневротичної системи, що покриває її, лицьовий нерв пошкоджується тільки при найглибших пораненнях.

Однак ножові та вогнепальні рани рідко бувають такими неглибокими, щоб не пошкодити хоча б одну з гілок нерва. Обстеження лицевого нерва зазвичай обмежується периферичним стволом і гілками дистальніше виходу з шилососцеподібного отвору. Тому спостереження за довільними рухами пацієнта, що перебуває у свідомості, дозволить визначити, які гілки пошкоджені. Однак електрична стимуляція периферичних відділів лицевого нерва у приймальному відділенні допомагає у лікуванні неконтактних хворих або пацієнтів, які перебувають у несвідомому стані. Огляд рани до промивання може виявити підтікання слини з тіла залози або її вивідної протоки спереду від жувального м'яза. Так як протока і щічна гілка лицьового нерва розташовані поруч, вони можуть бути пошкоджені одночасно. Навіть при інтактному нерві розрив окремих мімічних м'язів (а саме вилицьових або м'язів, що опускає нижню губу) може імітувати пошкодження лицевого нерва.

У бічній частині обличчя, відразу допереду від вуха і щелепи, можуть бути пошкоджені поверхнева скронева і внутрішня верхньощелепна артерії. В результаті може розвинутись активна кровотеча або сформуватися прогресуюча гематома в крилоподібно-верхньощелепному просторі. Внаслідок травми внутрішньої верхньощелепної артерії може спостерігатися важка носова кровотеча, для зупинки якої буде потрібна екстрена артеріографія з емболізацією або оклюзією судини. Вогнепальне поранення латерального відділу особи може також прямо пошкодити щелепи (нижню, верхню) та внутрішню сонну артерію. Якщо це підозрюється на підставі розташування вхідного отвору та ймовірного перебігу ранового каналу, а також інших фізикальних симптомів, то пацієнту (якщо його стан стабільний) потрібно виконати ангіографію та КТ для оцінки можливого кісткового ушкодження. Глибоко в рані можуть знаходитися сторонні тіла, що залишаються «невидимими» для огляду хірурга; рентгенологічне дослідження може виявити ці об'єкти.

Можуть бути неврологічні порушення, що залучають нерви очної ямки, симпатичний ланцюжок і навіть спинний мозок, нервові коріння і вміст черепа через підвіскову ямку. При будь-якій значній травмі потрібно підозрювати пошкодження шийного відділу хребта, доки воно не буде виключено рентгенологічно. В основі черепа є ризик пошкодження IX і XII черепних нервів. Якщо є пошкодження спинного мозку, гематома латерального глоткового простору, що наростає, пенетрація в мозок, стовбур мозку і травма язика, піднебіння, дна порожнини рота, то проблемою стає підтримка прохідності дихальних шляхів. Це може знадобитися при вогнепальних переломах нижньої та верхньої щелеп. Прохідність дихальних шляхів повинна підтримуватися ендотрахеальною трубкою або трахеостомою, за показаннями. Як зазначалося вище, кровотечу з такої судини, як поверхнева скронева або лицьова артерія, зазвичай можна зупинити в приймальному відділенні шляхом притискання. Нерозумно сліпо кліпувати ці судини в рані обличчя, якщо в цьому немає абсолютної необхідності, оскільки існує небезпека ушкодження лицьового нерва та його гілок.

Травма судин більшого калібру, таких як внутрішня верхньощелепна, внутрішня сонна артерії або яремна вена вимагає виконання ангіографії для точної діагностики та емболізації або екстреної операції для зшивання або лігування. Ушкодження периферичного, наприклад лицьового, нерва потрібно оперувати якнайшвидше і визначати протяжність ушкодження. Якщо операція виконується протягом перших 72 годин після травми, для полегшення пошуку дистальних гілок пошкодженого нерва можна інтраопераційно використовувати нейростимулятор. Використання збільшувального скла або операційного мікроскопа необхідне виявлення у травмованих тканинах кінців нерва та полегшення його зшивання. Зазвичай не вдається виконати первинний анастомоз нерва, розірваного внаслідок травми, що проникає; щоб отримати придатні для зшивання неушкоджені нервові пучки, необхідно відсікти гострим інструментом кінці розірваного нерва. Тому, швидше за все, знадобиться вставний трансплантат нервового провідника.

Його можна забрати з чутливого нерва, такого як великий вушний нерв, або якщо він недоступний в результаті травми, з литкового нерва гомілки. На жаль, ці нерви не відповідають лицьовому нерву та його гілкам по діаметру поперечного зрізу, так що з донорського нерва можна виділити смужку з одним або декількома пучками та вшити її в розірваний лицьовий нерв. Вставний трансплантат не повинен зазнавати натягу, але якщо він занадто довгий, то реаксонізація відбуватиметься довше. Потрібно накладати епіневральний шов нейлоном 8-0 чи 9-0; одиночний пучок можна підшити кількома нейлоновими швами по периферії. Після зшивання рану слід знову рясно промити, щоб зменшити ризик місцевої інфекції та запалення у відповідь на наявність сторонніх матеріалів або мертвих клітин. Для оголення проксимальних гілок і стовбура лицьового нерва зазвичай необхідно виконати резекцію поверхні привушної залози. Якщо заліза пошкоджена, розумно провести її хірургічну обробку через паротидектомічний доступ. Глибоку частку привушної залози можна залишити інтактною, оскільки вона буде ймовірним джерелом слинотечі.

Однак якщо розірвано вивідну протоку привушної залози, хірург може вибирати між зшиванням протоки та видаленням залози. Найчастіше вдається виконати дистальний анастомоз нейлоновими нитками 6-0 чи 7-0 під збільшенням. Для виконання циркулярного анастомозу може знадобитися канюляція протоки через отвір Stenson, при цьому потрібно запобігти ушиванню просвіту. Після операції на рану накладають пов'язку, що давить, щоб зменшити стаз слини, і призначають м'яку дієту на 7-10 днів. Всі явно нежиттєздатні тканини потрібно видалити, як і тканини сумнівної життєздатності. Це може стосуватися м'язів як жувальних, так і латеральної мімічної мускулатури. Краї шкірної рани треба висікти, а рану закрити пошарово. Якщо існує великий мертвий простір, або якщо реплантований відірваний клапоть, може знадобитися встановлення невеликого активного або пасивного дренажу. Якщо протоку або привушну залозу пошкоджено або видалено, то може бути переважно, хоча і не обов'язково, активне дренування.

Якщо є кісткова травма, потрібно обробити кістку, домогтися оклюзії і накласти внутрішні стабілізуючі пластини. Навіть якщо рана забруднена, все ж таки можна використовувати мандибулярну/максиллярну фіксацію маленькими пластинами, у поєднанні з дренуванням рани, високодозною парентеральною антибіотикотерапією та рясним промиванням. Первинний анастомоз при розриві лицьового нерва повинен призвести до раннього відновлення протягом 12 місяців. Якщо був використаний вставний трансплантат, тривалість можливого відновлення прямо залежить від довжини трансплантата і того, наскільки дистально розташоване пошкодження. Чим довше трансплантат, тим більше час відновлення, що наближається до 24 місяців; дистальне пошкодження з більшою ймовірністю відновиться у 2 рази швидше. Якщо очікується тривале відновлення, то можна подумати про статичну реабілітацію обличчя в цьому тимчасовому проміжку, включаючи золоті грузики для верхньої повіки, кантопластику (у літніх пацієнтів), підвішування крила носа та ротової спайки з використанням AlloDerm (Lifecell) або Gore-Tex (W.L. і Co.).

Це забезпечить сприятливий вигляд у стані спокою, не заважаючи можливості відновлення рухів. Якщо відновлення не відбувається або неповноцінно, залишається дієва статична підтримка. Рекомендується застосування черезшкірної електростимуляції мускулатури особи для підтримки об'єму та запобігання атрофії. До цього немає очевидних протипоказань, і пацієнт може почуватися комфортно, допомагаючи собі. Якщо анастомоз протоки привушної залози не вдався, то протока стенозується, а заліза стає налитою та запаленою. Лікування антибіотиками, масажем, теплом і сіалогогою може допомогти при гострій обструкції, але заліза або атрофується, або знадобиться вторинна паротидектомія.

Враховуючи затяжний перебіг запалення привушної залози після травматичного стенозу протоки, хірург може обрати як пріоритет первинну паротидектомію під час хірургічної ревізії та реконструкції рани, щоб уникнути цього ускладнення. Інфекції після операцій щодо поранень особи бувають нечасто, переважно внаслідок хорошого кровопостачання. Іншими перешкодами для виникнення інфекції є рясне промивання у приймальному відділенні та в операційній, розумне хірургічне видалення нежиттєздатних тканин, дренування рани за показаннями та післяопераційне призначення антибіотиків на 7-10 днів, залежно від поширеності ушкодження тканин. Гіпертрофічні рубці найчастіше розвиваються після травматичних ушкоджень; їх виразність можна зменшити застосуванням силіконового гелю двічі на день протягом двох місяців після початкового загоєння рани. Якщо виникає постійна косметична проблема, рубці на щоці, що утворилися після рваних або проникаючих поранень, можна скоригувати шляхом їх переорієнтації в лінії напруги шкіри в спокої або шляхом перекладу їх в геометрично ламані лінії та дермабразії. Також допомагає маскуючий макіяж.

Ушкодження м'яких тканин середньої частини обличчя
Травми м'яких тканин середньої частини обличчя можуть проявлятися кровотечею, набряком, утрудненням мови, а також ушкодженнями м'язів та дихальних шляхів. Найбільше занепокоєння у цій галузі викликають губи, ніс та навколоочні структури. Так як губи рухливі, вони піддаються розтягуванню і розриву. Проникні поранення можуть пошкодити зуби, прилеглі ясна та інші утворення ротової порожнини. Ушкодження носа відбуваються внаслідок його виступаючого становища на особі, що робить ніс структурою першого контакту за більшості фронтальних поранень особи. При огляді носа слід звертати увагу насамперед на кровотечу та наявність гематом. Тоді як передня кровотеча зазвичай є наслідком травми м'яких тканин кінчика носа, крил і колумели, задня кровотеча більш небезпечна і може говорити про пошкодження великої піднебінної або піднебінної артерії. Огляд за допомогою лобового рефлектора, носового розширювача або носового ендоскопа після відсмоктування крові зазвичай дозволяє виявити джерело кровотечі.

Гематома носової перегородки є невідкладним станом і має виявлятися якнайшвидше. У стабільного пацієнта джерело вираженої кровотечі найкраще виявляти за допомогою каротидної ангіографії. Якщо хрящі носа розірвані чи відірвані, потрібно їх хірургічне відновлення. При проникаючих пораненнях носа та його порожнини небезпеки піддаються також небо, носоглотка, приносові пазухи, гратчаста пластинка та вміст порожнини черепа. Підтікання спинномозкової рідини можна грубо виявити за допомогою фільтрувального паперу або при хімічному аналізі чистого носового відокремлюваного. При обстеженні губ потрібно з'ясувати, чи є пошкодження наскрізним, тобто чи воно зачіпає слизову оболонку. Якщо проникаюче поранення розташоване близько до краю червоної облямівки, може бути розірвана артерія губи. Необхідно оцінити стан кругового м'яза рота; якщо її безперервність порушена, може розвинутися недостатність закриття рота. Глибокі травми можуть призводити до вивихання зубів і травмування ними навколишніх м'яких тканин; це може відбуватися з будь-якими зубами.

Поранення м'яких тканин можуть поєднуватись з переломами альвеолярного відростка або сегментарними переломами зубних арок. Якщо язик та дно порожнини рота залучені до процесу внаслідок набряку, гематоми чи надриву, необхідно захистити дихальні шляхи. Вогнепальні поранення частіше спричиняють порушення прохідності дихальних шляхів, ніж інші етіологічні фактори проникаючої травми. Ушкодження підочноямкового, підборіддя або надочноямкового нервів потрібно виявляти за допомогою поколювання в області їх іннервації. Ці нерви можуть бути пошкоджені безпосередньо при проникному пораненні, внаслідок набряку або струсу, а також можуть бути внаслідок перелому. Діагноз допомагає уточнити КТ. Якщо існує небезпека для дихальних шляхів, їх прохідність потрібно підтримати насамперед. Це може вимагати простих заходів, наприклад, введення повітроводу або відтягування мови за допомогою прошивної лігатури.

Якщо існує важка обструкція, потрібно зробити екстрену інтубацію через ніс, крикотироїдотомію або трахеотомію для забезпечення прохідності дихальних шляхів до проведення будь-яких діагностичних або лікувальних заходів. Носова кровотеча потребує екстреного тампонування (неадгезивні тампони або мікроволокнисті хірургічні губки, просочені отривіном та тромбіном) або введення балонів, що тампонують. Якщо підозрюється підтікання спинномозкової рідини, то тампонування носа може використовуватися лише як тимчасовий захід для зупинки кровотечі доти, доки пацієнт не буде взятий в операційну для дотування судини або в ангіографічний кабінет для емболізації. Для швидкої зупинки масивної носової кровотечі хірургічний доступ може визначатись даними ендоскопічного дослідження порожнини носа. Якщо джерело кровотечі знаходиться в нижній частині порожнини носа, можна лігувати внутрішню верхньощелепну артерію через трансантральний доступ за допомогою тонких металевих кліпс. До лігування внутрішньої верхньощелепної артерії для тимчасової зупинки кровотечі в область отвору великої піднебінної артерії в порожнині рота можна також інфільтрувати рідину.

Якщо джерело кровотечі знаходиться високо в порожнині носа, то можна використовувати зовнішній етмоїдектомічний доступ з виділенням передньої та задньої гратчастої артерій та їх кліпуванням або біполярною електрокоагуляцією. Для доступу до задньої гратчастої артерії спочатку потрібно перетнути, після лігування або коагуляції, передню артерію. Але якщо після цього кровотеча зупинилася, то задню артерію не треба чіпати. Вона є цінним орієнтиром відстані до зорового отвору. Якщо хрящі крил носа розірвані чи відірвані, їх необхідно очистити і пришити в потрібному анатомічному місці хромованим кетгутом 4-0. Колоті поранення носа зазвичай гояться добре при мінімальній обробці та ушиванні без натягу. При наскрізних пораненнях носа слід закривати лише одну поверхню, як правило, шкірну. Особливу увагу потрібно приділити тому, щоб точно зіставити краї крила носа, якщо воно розірвано, оскільки будь-яка розбіжність буде помітна. Шкірні рани можна закривати поліпропіленом 6-0.

Стеноз ніздрів є найчастішим ускладненням пошкодження м'яких тканин кінчика носа і може вимагати розширення присінка за допомогою Z-пластики або складного вуха трансплантата. Також можуть допомогти дилятації, ін'єкції стероїдів та м'які стенти для ніздрів. Якщо пошкоджена і стала неспроможною область носового клапана, зазвичай з успіхом використовується внутрішнє шинування накладкою з хрящового трансплантата. Лікування розривів губ залежить від глибини поранення. Якщо губа пошкоджена лише частково, то можна пошити лише шкіру. Якщо м'яз порушено, то його необхідно зіставити хромованим кетгутом 4-0 або поліглактином 4-0, намагаючись повністю пошити розбіжність, щоб не виник дефект цілісності. Якщо поранення захоплює всі шари, то внутрішній слизовий шар потрібно без натягу пошити занурювальним швом із хромованого кетгуту 4-0, щоб не було застою слини і не розвинулася інфекція. Особливу увагу слід приділити зіставленню шкірного краю червоної облямівки - для верифікації цієї лінії зручно використовувати операційну лупу.

Червону облямівку можна пошити шовком 6-0, залишаючи «хвости» ниток на поверхні. При правильному зшиванні поранення губи гояться добре і сфінктерна дія ротового отвору зберігається. Якщо кут спайки рота стає менш гострим, можна виконати комиссуропластику з допомогою слизової оболонки порожнини рота. Виїмку губи («свистяча деформація») внаслідок неповного зшивання кругового м'яза рота можна усунути шляхом висічення цієї деформації та правильного зіставлення м'яза та шкіри. Якщо край червоної облямівки зіставлений неправильно, необхідно виконати ревізію і повторне, наскільки можна, найточніше зіставлення. Розриви повік можуть бути важкими, навіть якщо вони не супроводжуються ускладненнями. При вертикальних розривах вільного краю верхньої або нижньої повіки потрібно накласти шовкові шви 5-0 або 6-0 з довгими хвостами на передню і задню крайові лінії, а також через область мейбомієвої залози між краями, зіставивши шкіру підшкірними швами. Ці шви потрібно тримати протягом 2 тижнів, щоб краї загоїлися повністю.

Тарзальну пластинку можна зіставити матрацними або восьмиподібними швами з Vicryl 5-0, а круговий м'яз ока - пошити хромованим кетгутом 5-0. Шкіри можна зробити з поліпропілену 6-0. На лінію швів можна накласти антибактеріальну, наприклад, тобраміцинову, очну мазь. Горизонтальний розрив століття менш сприятливий, внаслідок того, що ушкоджуються м'язи, що піднімають верхню повіку (леватор і м'яз Miiller) і ретрактори краю нижньої повіки. Якщо в рані видно жир, то пошкоджено перегородку очної ямки, що підвищує ризик травми цих структур. Повинне бути проведене повне офтальмологічне обстеження та ревізія рани. Якщо м'язи, що піднімають верхню повіку, перетнуті, їх необхідно пошити в анатомічному положенні швами з Vicryl 5-0 і відзначити положення століття.

Якщо результат неоптимальний, може знадобитися повторна реконструктивна операція. Ретрактори нижньої повіки не такі важливі з точки зору зіставлення, але хірург повинен переконатися, що нижній косий і нижній прямий м'язи не пошкоджені і, при необхідності, відновити їх. Ушкодження сухожиль медіального або латерального кута ока потрібно усунути шляхом зіставлення або підшивання до окістя очниці, за показаннями. У всіх випадках необхідно захищати рогівку, змащуючи її ізотонічним сольовим розчином. Пошкодження дренажної системи сльози вимагатиме канюляції м'якою силіконовою трубкою, що прив'язується в порожнині носа і залишається на місці протягом не менше 2 тижнів, але оптимально - 6 тижнів. Трубку можна видалити ендоскопічно. При складних травмах бажано проводити операцію разом із офтальмологом.

ВИСНОВОК
Ушкодження м'яких тканин обличчя можуть бути складними, що вимагають ретельного виявлення залучених структур та поширеності ушкодження, ретельного аналізу можливостей лікування та розробки хірургічного плану, що враховує майбутню реконструкцію. Досягнення адекватного комфорту пацієнта шляхом знеболювання дозволяє хірургу зосередитись на обробці та закритті рани. Рясне промивання, ретельне видалення нежиттєздатних тканин, зіставлення анатомічних структур та ретельне закриття шкіри є ключовими моментами оптимального лікування ран. Необхідно запідозрити, виявити, а потім адекватно лікувати ушкодження важливих та життєво необхідних структур. Післяопераційне лікування включає місцеву та системну антибіотикотерапію, ретельний догляд за раною, застосування силіконового гелю для зменшення рубцювання, а також вибір методів приховування та ревізії рубців. Нарешті, докладне знання фізіології та тривимірної анатомії обличчя та підлягають структур необхідне досягнення найкращих функціональних і косметичних результатів. Пацієнт та його сім'я повинні також відчувати психологічну та емоційну підтримку. Ревізія рубців та функціональна реабілітація можуть зайняти багато часу, вимагати множинних втручань та великих зусиль, тому пацієнт повинен зрозуміти це якомога раніше.

Удар обличчя передбачає пошкодження м'яких тканин даної області через будь-яку травму. У зв'язку з тим, що обличчя відрізняється тонким шкірним покривом і підвищеною чутливістю, практично будь-який, навіть не сильний удар, призводить до утворення набряку, синця, а іноді і гематоми. Для того щоб прискорити процес загоєння, можна вдатися як до традиційних, так і до народних методів.

Забитий лицьових тканин складно залишити непоміченим. Для нього характерні відомі всім стандартні прояви, такі як:

Больові відчуття у сфері обличчя. Причому, як правило, вони сильно виражені, тому що лицьові нервові закінчення є одними з найчутливіших;
Набряк тканин. Він проявляється у вигляді припухлості шкірних покривів, при пальпації якого відчувається ущільнення. Ступінь виразності набряку залежить не тільки від сили забиття, а й від товщини шкіри, а також від внутрішньої будови клітковини. Відповідно, найбільш схильні до набряку ділянки особи, що розташовуються навколо губ і особи;
Синяки, синці, гематоми. Вони виникають через пошкодження судин та скупчення тромбоцитів у травмованій ділянці. Варто відразу сказати, що чим глибше вони знаходяться під шкірою, тим пізніше проявиться реакція, але, на жаль, і тим довше вона проходитиме. З цієї причини багато людей починають застосовувати мазі та гелі від ударів ще до появи видимих ознак;
Почуття оніміння. Воно виникає в тих випадках, коли під час забитого місця були зачеплені безпосередньо волокна лицьових нервів. При дуже серйозних ушкодженнях нерва є ризик збереження його обмеженої діяльності;
Порушення функціонування різних ділянок особи. Прикладами можуть бути: відсутність можливості бачити, якщо затік очей, утруднене дихання, якщо був травмований ніс, складнощі з пережовуванням їжі, якщо була пошкоджена щелепа;
Відкрита кровотеча. Спостерігається тоді, коли шкірний покрив на місці забитого місця був пошкоджений і є відкрита рана або глибока подряпина;
Нудота, блювання, непритомність, судоми. Такі серйозні симптоми можуть виникати, якщо забій м'яких тканин обличчя супроводжується черепно-мозковою травмою та, як наслідок, порушенням діяльності головного мозку.

Звичайно, кожна з перелічених ознак у кожному індивідуальному випадку може мати різний ступінь виразності. Багато залежить й від індивідуальних особливостей організму, наприклад, від товщини шкірного покриву чи еластичності кровоносних судин. Так, при одному характері травми в однієї людини може виникнути тільки відтік, а в іншої – виражена гематома.

Перша допомога

Першу допомогу при ударах м'яких тканин на обличчі рекомендується надавати незалежно від сили впливу. Ось три основні кроки у такій ситуації:

Прикласти щось холодне на забите місце. Це може бути лід, сніг, компрес, змочений у холодній воді чи навіть охолоджена металева ложка. Холод сприяє звуженню кровоносних судин, а це означає, що ризик підшкірного крововиливу, що призводить до гематом, знижується. Але тут важливо враховувати два моменти. Перший – шкіра на обличчі досить тонка і чинити на неї подібну дію довго не можна. Оптимально – 15-20 хвилин. Дозволяється повторювати процедуру через 2 години. Обов'язково потрібно використовувати тканину, яка захистить рецептори від переохолодження. Другий момент – ефективність цього методу є лише перші пів години з травми;
Якщо є хоч якийсь натяк на травмування шкірного покриву, чи то рана чи ранка, важливо її обробити антисептичними засобами. Найпоширенішими є відомі всім перекис водню, зеленка, дуже слабкий розчин марганцівки. Робити це необхідно дуже акуратно, тому що будь-який дотик рани може викликати біль у потерпілого;
Купірувати біль. Якщо відчуття сильно виражені, варто прийняти препарати з розряду анальгетиків. Серед них можна назвати Кетона, Кеторол, Ібупрофен. Перед застосуванням необхідно обов'язково ознайомитись з інструкцією.

Найчастіше перелічених заходів надання першої допомоги при забитих місцях буває достатньо. Але якщо травма набагато серйозніша, і у потерпілого є сильна кровотеча або судоми, то в першу чергу необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. А поки що вона в дорозі зупинити в нього кров накладенням джгута або забезпечити йому становищем, при якому відсутня ризик заковтування язика.

Важливо пам'ятати, що те, як буде надано першу допомогу, впливатиме на результати подальшого лікування забитих місць обличчя та ймовірність розвитку ускладнень.

Діагностика

Діагностувати забій не складає труднощів, а ось визначити його ступінь виразності та можливі ускладнення можуть лише лікарі. Тому якщо травмоване місце з якоїсь причини викликає побоювання, краще не гаяти часу, а звернутися за кваліфікованою допомогою. Діагностика може проводитись шляхом:

візуального огляду;
пальпації;
оцінки наявних симптомів та скарг;
у деяких випадках може знадобитися проведення УЗД або рентгенографії.

При діагностиці визначають як наявність забиття, а й його ступінь тяжкості. Усього їх буває чотири:

Перший ступінь. Це найлегший і безпечніший варіант, який передбачає незначну зміну структури підшкірної клітковини. Крововиливи та гематоми відсутні, але посинення шкірних покривів цілком ймовірне. При першому ступені забиття звернення за медичною допомогою, як правило, не потрібне. Цілком можна обмежитися домашніми методами лікування, які при правильному підході здатні допомогти усунути симптоми за 5-7 днів;
Другий ступінь. У цьому випадку відбувається значне пошкодження підшкірної клітковини та м'язової тканини. Можуть спостерігатися набряк, біль і навіть гематома. Лікувати такий забій краще медикаментозними засобами у поєднанні з процедурами фізіотерапії;
Третій ступінь. При ній ушкоджується як м'язова тканина, а й сухожилля. У деяких випадках може бути порушена цілісність шкірних покривів. Оскільки є ризик розвитку інфекційного процесу, огляд лікаря обов'язковий.
Четвертий ступінь. Це найважчий і найнебезпечніший ступінь забиття. Вона завжди супроводжується травмою не тільки м'яких тканин, а й кісткових. У разі є високий ризик ускладнень різного характеру. Звернення за кваліфікованою медичною допомогою є обов'язковим.

Таким чином, характер лікування залежатиме безпосередньо від ступеня та характеру забиття.

Лікування

Варіанти того, як лікувати забій можна поділити на великі групи: традиційні у вигляді медикаментозних препаратів і процедур і нетрадиційні у вигляді методів народної медицини. В ідеалі можна поєднувати прийоми з обох груп. Таке рішення може допомогти позбавитися ознак забиття в більш короткі терміни.

Медикаментозне

Якщо ситуація не вимагає госпіталізації, забій лікується стандартними методами. А саме:

Препарати зовнішнього застосування: гелі, мазі, креми;
Фізіотерапевтичні процедури. Вони включають електрофорез, прогрівання, лазеротерапію. Всі ці процедури спрямовані на розсмоктування підшкірних згустків та стимуляцію регенерації шкірних покривів.

Креми, мазі та інші засоби від забиття знаходяться у широкому доступі.

У будь-якій аптеці можна зустріти величезну різноманітність подібних препаратів. Але при виборі важливо звертати увагу на склад, вплив і вікові обмеження. Не всі кошти підходять для дітей.

При регулярному та правильному застосуванні мазей можна прибрати синці та зняти набряк буквально за кілька днів. А якщо доповнити лікування фізіотерапією, то очікувати на результат можна ще раніше.

Народні методи

Забиті місця та гематоми також можна лікувати і за допомогою методів народної медицини. Єдине правило, починати використовувати їх можна лише через кілька днів після отримання травми.

Серед народних рецептів від ударів та синців на обличчі варто виділити:

Капустяний лист або сирої картоплі. Їх потрібно прикладати до пошкодженого місця. Як результат, швидко зменшується набряк;
Мед. Він має хорошу розсмоктуючу та протизапальну дію. Можна навіть не обмежуватися тільки місцем забитого місця, а нанести мед на все обличчя, зробивши подобу маски;
Камфорна олія. Для отримання ефекту його необхідно наносити легкими рухами, що втирають;
Компреси. Найкраще зробити їх із застосуванням цибулі або солі;
Спиртові компреси. У цьому випадку в основу можна взяти рослину багно. Воно здатне надавати зігрівальну та антисептичну дію;
Відвар із арніки. Цей засіб застосовують не зовнішньо, а всередину. Воно не тільки зміцнює імунну систему, а й стимулює процеси, що регенерують.

Нанесення меду – народний спосіб лікування ударів м'яких тканин обличчя

І, звичайно, не варто недооцінювати ефект стандартних масажних дій у вигляді легких погладжень та розтирань.

Наслідки

Ускладнення при забитих місцях цілком можливі. Все залежить від характеру травми та того, яка саме область обличчя була зачеплена. Серед можливих наслідків можна назвати:

Пошкодження нервових закінчень. Це досить небезпечне явище, оскільки не вдається повністю відновити їхню функціональність. А це означає, що у потерпілого може перестати рухатись травмована частина особи;
Погіршення зору. Якщо була забита саме область ока, то також є можливість пошкодження нерва, що відповідає за зорову функцію. І знову результат залежить від характеру травми. Може бути відзначена як часткова втрата зору, і повна, що трапляється набагато рідше;
Нагноєння в області забиття у вигляді абсцесу;
Кровотеча, яка за відсутності своєчасної медичної допомоги, може призвести до непритомного стану або шоку;
Освіта кіст за наявності гематом.

При серйозних травмах удар може супроводжуватися струсом мозку, деформацією кісток носа або щелепи. У результаті людина може мучитися такими явищами, як гайморит або синусит.

Профілактика

Майже кожна людина у своєму житті отримувала забій м'яких тканин обличчя. Цілком запобігти цьому, на жаль, неможливо. Але для того, щоб хоча б мінімізувати ризик, необхідно дотримуватися елементарної обережності та техніки безпеки. Якщо йдеться про дітей, то важливо змалку пояснювати їм про те, як уникати травмонебезпечні ситуації.

Якщо ж забій обличчя таки трапився, необхідно не залишати його поза увагою, а вжити відповідних заходів. Зробити це можна власними силами або звернувшись за медичною допомогою.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt=">ТРАВМИ М'ЯКИХ ТКАНИНЬ тканей">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt=">КЛАСИФІКАЦІЯ Відзначається переважно жінками (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt=">- вулична (переважно особи середньої, пожілої особи середньої, пожілої) спортивна (найчастіше зустрічається"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt=">2) За механізмом пошкодження (характеру ушкодження: механічні (вогнепальні та невогнепальні), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt=">УШИБ (пошкодження) - закрите механічне їх анатомічної цілісності."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt=">Можливі два варіанти крововиливів: - ім утворення порожнини;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt=">Гематоми класифікуються: 1) : підшкірні підслизові."> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt=">Характер, колір і час розсмоктування гетом розміщення тканини"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt=">Вихіди гематом: - повне розсмоктування, - повне розсмоктування, - повне розсмоктування тривалий час не розсмоктується,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt=">д) Рентгенологічне дослідження вух м'яких лицьового"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt=">У більшості випадків при ізольованих тканинах, при"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt=">САДЯНИНИ- це поранення (механічне пошкодження) ) або слизової оболонки порожнини рота."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt=">1) Скарги: біль, порушення цілості шкіри набряк, синці, порушення функції жування"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt=">в) Пальпація Тканини м'які, хвороб покрита скоринкою."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt=">РАНИ (vulnus) - порушення цілості шкіри пошкодженням тканин, що підлягають."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt=">За механізмом: Механічні (вогнепальні, нем'язні) відмороження) Фізичні (компресійні, електротравми) Хімічні Променеві"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt=">УШИБЛЕННЫЕ РАНИВНИКАЮТЬСЯ УШИБЛЕНІ РАНИ характеризуються"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt=">При ударі в область щоки, верхньої та нижньої ушкодження зубами,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt=">РІЗАНІ РАНИ - різані рани - різані рани - різані рани. ранах може"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt=">КОЛОТІ ПЕРЕМЕНІ розмірами;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt=">Колото-різані рани являють собою поєднане різаних ран."> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt=">Колота рана голови, що проникає в порожнину, проникає в порожнину обох очниць містить"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt=">РУБЛІНІ РАНИ, РУБЛЕНІ РАНИ властивості"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt=">ЗКУШЕНІ РАНИ Укушена рани Укушена рани. Найчастіше спостерігаються"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt=">Розмозжені рани і розмозжені рани розрив"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg""> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt=">При пошкодженні слизової оболонки порожнини рота ,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt=">ПЕРВИННА ХІРУРГІЧНА хірургічна операція сприятливих"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt=">Основні види первинної хірургії виробляється до 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt=">Первинної хірургічної обробки, не підлягаючи, садна, 2) невеликі рани з"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt=">ЕТАПИ ПХО 1) Огляд рани неспиртовмісними антисептиками"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt=">9) Відновлення цілісності шкіри та накладання хірургічними голками."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt=">Вимоги до шовного матеріалу: - мати гладку поверхня;"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt=">По здатності до біодеструкції нитки бувають: окцелон, кацелон, вікрил, дексон, та"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt=">При операціях у щелепно-лицьовій види ниток."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt=">Техніка накладання швів на рани щелепно: до країв рани, що зшивається;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt=">Залежно від термінів накладання швів на рану розрізняють ранній шов накладається"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt=">Особливості хірургічної обробки ранчелю: в"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt=">- при пораненнях, проникають у верхнечелю, утворюють співустя з"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt=">- за наявності великих наскрізних дефектів м'яких уникнення"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt=">10) Обробка швів розчином йоду антибіотиків 12) Накладення"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}