Туберкульоз(від лат. tuberculum - горбок, англ. tuberculosis, грец. Φυματίωση) - інфекційне захворювання людини і тварин (частіше великого рогатої худоби, свиней, курей), що викликається кількома різновидами кислотостійких мікобактерій (рід Mycobacterium) (застаріла назва – паличка Коха). Застаріла назва туберкульозу легень - сухот(від слова чахнути), у Стародавній Русі називалася чахотка. Для людини захворювання є соціально залежним. До XX століття туберкульоз був практично невиліковним. Туберкульоз легень- інфекційне захворювання, що характеризується утворенням у уражених тканинах вогнищ специфічного запалення та вираженої загальною реакцієюорганізму. У багатьох економічно розвинених країнах, зокрема в Росії, значно знизилися захворюваність на туберкульоз і смертність від нього. Найбільш виражені ці епідеміологічні зрушення серед дітей, підлітків та жінок, меншою мірою – серед чоловіків, особливо похилого віку. Проте туберкульоз залишається поширеним захворюванням. Відповідно до інформації ВООЗ, близько 2 мільярдів людей, третина загального населення Землі інфіковано туберкульозом. В даний час на туберкульоз щорічно захворює 9 мільйонів людей у ​​всьому світі, з них 3 мільйони помирають від його ускладнень. (За іншими даними, щорічно 8 мільйонів хворіють на туберкульоз, а 2 мільйони помирає.) В Україні 1995 року ВООЗ оголосила епідемію туберкульозу. Зазначено, що захворюваність на туберкульоз залежить від несприятливих умов (в'язниці), а також від індивідуальних характеристикорганізму людини (наприклад, групи крові). Існує кілька факторів, що викликають підвищену сприйнятливість людини до туберкульозу, одним із найбільш значущих у світі став СНІД.

Що провокує / Причини Туберкульозу легень:

Збудниками туберкульозує мікобактерії – кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені у ґрунті, воді, серед людей та тварин. Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis(людський вигляд), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, що філогенетично стосуються Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основна видова ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) – патогенність, яка проявляється у вірулентності. Вірулентність може суттєво змінюватись в залежності від факторів зовнішнього середовища та по-різному виявлятися залежно від стану макроорганізму, який зазнає бактеріальної агресії. Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським та бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у мешканців сільскої місцевостіде шлях передачі в основному аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно у імунодефіцитних носіїв. МБТ належать до прокаріотів (у їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному. Форма - злегка вигнута чи пряма паличка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Кінці трохи закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого вигляду товстіші і короткі. МБТ нерухомі, не утворюють мікроспор та капсул. У бактеріальній клітині диференціюється: - мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов'язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не має антигенних властивостей, але виявляє серологічну активність; - клітинна стінка – обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів та форми клітини, механічний, осмотичний та хімічний захист, включає фактори вірулентності – ліпіди, з фосфатидною фракцією яких пов'язують вірулентність мікобактерій; - гомогенна бактеріальна цитоплазма; - цитоплазматична мембрана – включає ліпопротеїнові комплекси, ферментні системи, формує внутрішньоцитоплазматичну мембранну систему (мезосому); - Ядерна субстанція - включає хромосоми та плазміди. Білки (туберкулопротеїди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ та виявляють специфічність у реакціях підвищеної чутливості уповільненого типу. До цих білків належить туберкулін. З полісахаридами пов'язане виявлення антитіл у сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот та лугів. Mycobacterium tuberculosis – аероб, Mycobacterium bovis та Mycobacterium africanum – аерофіли. У уражених туберкульозом органах (легкі, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін) розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.

Патогенез (що відбувається?) під час Туберкульозу легень:

Первинне інфікування мікобактеріями туберкульозу та прихована течіятуберкульозної інфекції Первинне зараження людини МБТ зазвичай відбувається аерогенним шляхом. Інші шляхи проникнення – аліментарний, контактний та трансплацентарний – зустрічаються значно рідше. Система дихання захищена від проникнення мікобактерій мукоциліарним кліренсом (виділення келихоподібними клітинами дихальних шляхів слизу, що склеює мікобактерії, що надійшли, і подальша елімінація мікобактерій за допомогою хвилеподібних коливань миготливого епітелію). Порушення мукоциліарного кліренсу при гострому та хронічному запаленніверхніх дихальних шляхів, трахеї та великих бронхів, а також під впливом токсичних речовинробить можливим проникнення мікобактерій у бронхіоли та альвеоли, після чого ймовірність інфікування та захворювання на туберкульоз значно збільшується. Можливість зараження аліментарним шляхом зумовлена ​​станом стінки кишечника та його всмоктувальної функції.

Збудники туберкульозу не виділяють будь-який екзотоксин, який міг би стимулювати фагоцитоз. Можливості фагоцитозу мікобактерій на цьому етапі обмежені, тому присутність у тканинах невеликої кількості збудника проявляється не одразу. Мікобактерії знаходяться поза клітинами і розмножуються повільно, і тканини деякий час зберігають нормальну структуру. Цей стан називається "латентний мікробізм". Незалежно від початкової локалізації вони зі струмом лімфи потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли, після чого лімфогенно поширюються організмом - відбувається первинна (облігатна) мікобактеріємія. Мікобактерії затримуються в органах з найбільш розвиненим мікроциркуляторним руслом (легкі, лімфатичні вузли, кірковий шар нирок, епіфізи та метафізи. трубчастих кісток, ампулярно-фімбріональні відділи маткових труб, увеальний тракт ока). Оскільки збудник продовжує розмножуватися, а імунітет ще сформувався, населення збудника значно збільшується. Тим не менш, у місці скупчення великої кількостіМікобактерій починається фагоцитоз. Спочатку збудників починають фагоцитувати та руйнувати полінуклеарні лейкоцити, проте безуспішно – всі вони гинуть, вступивши в контакт із МБТ, через слабкий бактерицидний потенціал. Потім фагоцитозу МБТ підключаються макрофаги. Однак МБТ синтезують АТФ-позитивні протони, сульфати та фактори вірулентності (корд-фактори), внаслідок чого порушується функція лізосом макрофагів. Утворення фаголізосоми стає неможливим, тому лізосомальні ферменти макрофагів не можуть впливати на поглинені мікобактерії. МБТ розташовуються внутрішньоклітинно, продовжують рости, розмножуватися і дедалі більше ушкоджують клітину-хазяїна. Макрофаг поступово гине, а мікобактерії знову потрапляють у міжклітинний простір. Цей процес називається "незавершеним фагоцитозом".

Придбаний клітинний імунітетВ основі придбаного клітинного імунітету лежить ефективна взаємодіямакрофагів та лімфоцитів. Особливе значення має контакт макрофагів з Т-хелперами (CD4+) та Т-супресорами (CD8+). Макрофаги, що поглинули МБТ, експресують на своїй поверхні антигени мікобактерій (у вигляді пептидів) і виділяють міжклітинний простір інтерлейкін-1 (ІЛ-1), який активує Т-лімфоцити (CD4+). У свою чергу Т-хелпери (CD4+) взаємодіють з макрофагами та сприймають інформацію про генетичну структуру збудника. Сенсибілізовані Т-лімфоцити (CD4+ та CD8+) виділяють хемотаксини, гамма-інтерферон та інтерлейкін-2 (ІЛ-2), які активують міграцію макрофагів у бік розташування МБТ, підвищують ферментативну та загальну бактерицидну активність макрофагів. Активовані макрофаги інтенсивно виробляють активні форми кисню та перекис водню. Це так званий кисневий вибух; він впливає на фагоцитований збудник туберкульозу. При одночасному впливі L-аргініну та фактору некрозу пухлин-альфа утворюється оксид азоту NO, який також має антимікробний ефект. Внаслідок усіх цих процесів руйнівна дія МБТ на фаголізосоми слабшає, і бактерії руйнуються лізосомальними ферментами. При адекватній імунній відповіді кожне наступне покоління макрофагів стає все більш імунокомпетентним. Медіатори, що виділяються макрофагами, активують також B-лімфоцити, відповідальні за синтез імуноглобулінів, проте їх накопичення в крові на стійкість організму до МБТ не впливає. Але вироблення B-лімфоцитами опсонуючих антитіл, які обволікають мікобактерії та сприяють їх склеюванню, є корисним для подальшого фагоцитозу.

Підвищення ферментативної активності макрофагів та виділення ними різних медіаторів може вести до появи клітин підвищеної чутливості уповільненого типу (ПЛЗТ) до антигенів МБТ. Макрофаги трансформуються в епітеліоїдні гігантські клітини Лангханса, які беруть участь в обмеженні зони запалення. Утворюється ексудативно-продуктивна та продуктивна туберкульозна гранулема, утворення якої свідчить про хорошу імунну відповідь на інфекцію та про здатність організму локалізувати мікобактеріальну агресію. На висоті гранулематозної реакції в гранульомі знаходяться Т-лімфоцити (переважають), B-лімфоцити, макрофаги (здійснюють фагоцитоз, виконують аффекторну та ефекторну функції); макрофаги поступово трансформуються в епітеліоїдні клітини (здійснюють піноцитоз, синтезують гідролітичні ферменти). У центрі гранулем може з'явитися невелика ділянка казеозного некрозу, яка формується з тіл макрофагів, що загинули при контакті з МБТ. Реакція ПЧЗТ виникає через 2-3 тижні після інфікування, а досить виражений клітинний імунітет формується через 8 тижнів. Після цього розмноження мікобактерій сповільнюється, їх загальна кількість зменшується, специфічна запальна реакція затихає. Але повної ліквідації збудника із вогнища запалення не відбувається. МБТ, що збереглися, локалізуються внутрішньоклітинно (L-форми) і запобігають формуванню фаголізосоми, тому недоступні для лізосомальних ферментів. Такий протитуберкульозний імунітет називається нестерильним. МБТ, що залишилися в організмі, підтримують популяцію сенсибілізованих Т-лімфоцитів і забезпечують достатній рівень імунологічної активності. Таким чином, людина може зберігати МБТ у своєму організмі тривалий час і навіть усе життя. При ослабленні імунітету виникає загроза активізації популяції МБТ, що збереглася, і захворювання на туберкульоз. Придбаний імунітет до МБТ знижується при СНІДі, цукровому діабеті, виразковій хворобі, зловживанні алкоголем та тривалому застосуваннінаркотиків, а також при голодуванні, стресових ситуаціях, вагітності, лікуванні гормонами чи імунодепресантами. Загалом ризик розвитку туберкульозу вперше інфікованої людини становить близько 8 % у перші 2 роки після зараження, поступово знижуючись у наступні роки.

Виникнення клінічно вираженого туберкульозуУ разі недостатньої активації макрофагів фагоцитоз неефективний, розмноження МБТ макрофагами не контролюється і тому відбувається у геометричній прогресії. Фагоцитуючі клітини не справляються з обсягом роботи та масово гинуть. При цьому в міжклітинний простір надходить велика кількістьмедіаторів та протеолітичних ферментів, які ушкоджують прилеглі тканини. Відбувається своєрідне «розрідження» тканин, формується особливе живильне середовище, що сприяє зростанню та розмноженню позаклітинно розташованих МБТ. Велика популяція МБТ порушує баланс у імунний захистОсі: кількість Т-супресорів (CD8+) зростає, імунологічна активність Т-хелперів (CD4+) падає. Спочатку різко посилюється, та був слабшає ПЧЗТ до антигенів МБТ.

Запальна реакція набуває поширеного характеру. Підвищується проникність судинної стінки, у тканини надходять білки плазми, лейкоцити та моноцити. Формуються туберкульозні гранулеми, у яких переважає казеозний некроз. Посилюється інфільтрація зовнішнього шару полінуклеарними лейкоцитами, макрофагами та лімфоїдними клітинами. Окремі гранулеми зливаються, загальний обсяг туберкульозного ураження збільшується. Первинне інфікування трансформується у клінічно виражений туберкульоз.

Симптоми Туберкульозу легень:

Туберкульоз легеньможе тривалий час протікати безсимптомно або малосимптомно і виявитися випадково під час проведення флюорографії або рентгенівського знімку грудної клітки. Факт обсіменіння організму туберкульозними мікобактеріями та формування специфічної імунологічної гіперреактивності може бути виявлений при постановці туберкулінових проб. У випадках, коли туберкульоз проявляється клінічно, зазвичай найпершими симптомами виступають неспецифічні прояви інтоксикації: слабкість, блідість, підвищена стомлюваність, млявість, апатія, субфебрильна температура (близько 37 ° C, рідко вище 38 °), пітливість, особливо хвилююча хвора схуднення.

Часто виявляється генералізована або обмежена якоюсь групою лімфатичних вузлівЛімфаденопатія – збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Іноді при цьому вдається виявити специфічну поразку лімфатичних вузлів - холодне запалення.

У крові хворих на туберкульоз або обсіменених туберкульозною мікобактерією при лабораторному дослідженні часто виявляється анемія (зниження числа еритроцитів та вмісту гемоглобіну), помірна лейкопенія (зниження числа лейкоцитів). Деякі фахівці вважають, що анемія і лейкопенія при туберкульозній інфекції - наслідок впливу токсинів мікобактерій на кістковий мозок.

Згідно з іншою точкою зору, все суворо навпаки - туберкульозна мікобактерія переважно «нападає» в основному на ослаблених осіб - не обов'язково страждають на клінічно виражені імунодефіцитні стани, але, як правило, мають злегка знижений імунітет; не обов'язково страждають на клінічно виражену анемію або лейкопенію, але мають ці параметри близько нижньої межінорми тощо. буд. У такому трактуванні анемія чи лейкопенія - не прямий слідствотуберкульозної інфекції, а, навпаки, передумова її виникнення і передіснував до хвороби (преморбідний) фактор.

Далі протягом розвитку захворювання приєднуються більш-менш явні симптоми з боку ураженого органу. При туберкульозі легень це кашель, відходження мокротиння, хрипи в легенях, нежить, іноді утруднення дихання або болю в грудній клітці (які зазвичай вказують на приєднання туберкульозного плевриту), кровохаркання. При туберкульозі кишечника - ті чи інші порушення функції кишечника, запори, проноси, кров у калі і т. д. Як правило (але не завжди), поразка легень буває первинною, а інші органи уражаються вдруге шляхом гематогенного обсіменіння. Але трапляються випадки розвитку туберкульозу внутрішніх органівабо туберкульозного менінгіту без будь-яких поточних клінічних або рентгенологічних ознак ураження легень і без ураження в анамнезі.

Діагностика Туберкульозу легень:

Диференціальний діагнозміж туберкульозом та низкою інших захворювань легень, які часто вимагають застосування хірургічного лікування, становить значні труднощі. Крім того, нерідко ті чи інші патологічні процеси (рак, бронхоектази, стійкий ателектаз частки або всієї легені та ін) розвиваються на тлі туберкульозу або останній навіть є безпосередньою причиною його розвитку.

Лабораторні методи виявлення мікобактерій туберкульозуЛабораторна діагностика забезпечує виконання головного завдання діагностики та лікування туберкульозу – виявлення у хворого на МБТ. У лабораторну діагностикуна етапі входять такі методики:

• збір та обробка мокротиння;
• мікроскопічна ідентифікація МБТ у субстанціях або тканинах, що виділяються;
• культивування;
• визначення резистентності до препаратів;
• серологічні дослідження;
• використання нових молекулярно-біологічних методів, включаючи полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) та визначення поліфіморфізму довжин рестрикційних фрагментів (ПДРФ).

Збір мокротиння, що містить МБТпроводиться у спеціально підготовленому приміщенні лікарні або в амбулаторних умовах. Зібрані зразки повинні бути негайно надіслані для мікробіологічного дослідження. Для цього потрібно використовувати спеціальні контейнери. Вони повинні бути міцними, стійкими до руйнування, мати широку горловину з пробкою, що герметично загвинчується, щоб запобігти випадковому витіканню з неї вмісту.

Існує два типи контейнерів.Один, який розповсюджується міжнародною організацією UNICEF (Дитячий фонд ООН), є пластмасовою пробіркою з чорною основою, прозорою кришкою, утилізація якої може бути забезпечена спалюванням. На контейнері (не кришці) відзначаються дані обстежуваного. Інший тип контейнера зроблений з міцного скла з кришкою, що загвинчується. Такий контейнер може багаторазово використовуватись після дезінфекції, кип'ятіння (10 хв) та повного очищення. При збиранні зразків ризик інфікування дуже великий, особливо коли хворий викашлює мокротиння. У зв'язку з цим процедуру необхідно проводити якнайдалі від сторонніх осіб та у спеціальному приміщенні.

Додаткові процедури для збору МБТПаркан зразків з гортані тампоном. Оператор повинен носити маску та закритий халат. Мова пацієнта витягується з рота, одночасно вводиться тампон за мовний простір ближче до гортані. Під час кашлю пацієнта можна зібрати частину слизу. Тампон поміщається в закриту посудину і прямує до бактеріологічної лабораторії.

Промивні води бронхів.Для своєчасної діагностики туберкульозу легень та інших органів велике значення має раннє розпізнавання ураження бронхів. Для цього в практиці застосовується дослідження промивних вод бронхів. Методика отримання промивних вод не складна, але слід пам'ятати про протипоказання до її використання. Людям старечого вікупромивання бронхів слід з великою обережністю. Процедура протипоказана при бронхіальній астмі та явищах серцево-легеневої недостатності. Для отримання промивних вод бронхів хворому анестезують дихальні шляхи. Гортанним шприцом вводять 15-20 мл фізіологічного розчину, підігрітого до 37”С. Це посилює секрецію слизової бронхів. Відкашлюючи, хворий виділяє промивні води. Їх збирають у стерильний посуд і обробляють звичайним способом для бактеріоскопії та посіву на середовищах для вирощування МБТ. вод і особливо їхній посів сприяє збільшенню числа знахідок МБТ на 11-20%.

Промивні води шлунка.Промивні води шлунка нерідко досліджуються у дітей, які не вміють відкашлювати мокротиння, а також у дорослих при убогій кількостімокротиння. Метод неважкий і дає досить великий відсоток виявлення МБТ у промивних водах шлунка у хворих не тільки на легеневий туберкульоз, а й на туберкульоз інших органів (шкіри, кісток, суглобів та ін.). Для отримання промивних вод хворий вранці натщесерце має випити склянку кип'яченої води. Потім шлунковим зондом збирають води шлунка у стерильний посуд. Після цього води центрифугують, мазок роблять з гнійних елементів одержаного осаду, обробляють і фарбують звичайним способом, як мокротиння.

Дослідження спинномозкової рідини. При підозрі на туберкульозний менінгітнеобхідно в перші дні зробити аналіз спинномозкової рідини. При взятті спинномозкової рідини звертається увага на ступінь тиску, під яким вона випливає зі спинномозкового каналу. Рідина, що витікає безперервним струменем і під великим тиском, свідчить про підвищений внутрішньочерепний тиск. Рідина, що виділяється великими частими краплями, говорить про нормальний тиск, а рідкісними малими краплями - про знижений тиск або про перешкоду для її закінчення. Матеріал для дослідження беруть у дві стерильні пробірки. Одну залишають на холоді, і через 12-24 год у ній утворюється ніжна павутиноподібна плівка. З іншої пробірки беруть ліквор для біохімічних досліджень та вивчення цитограми.

бронхоскопія.У тому випадку, якщо інші методи не змогли забезпечити постановку діагнозу, застосовується збір матеріалу безпосередньо з бронхів через бронхоскоп. Біопсія тканин, що вистилають бронхи, може іноді містити типові для туберкульозу зміни, що виявляються при гістологічному дослідженні.

Плевральна рідина.У плевральній рідині МБТ можуть бути виявлені за допомогою флотації, але зазвичай виявляються лише у культурі. Чим більша кількість рідини використовується для культурального дослідження, тим швидше позитивний результат.

Біопсія плеври.Біопсія плеври може бути корисною в тих випадках, коли є плевральний випіт. Для її проведення необхідні навчений персонал, засоби проведення гістологічного дослідження, спеціальна біопсійна голка.

Біопсія легені.Біопсія легені має виконуватися хірургом у стаціонарних умовах. Діагноз може бути виготовлений на основі гістологічного дослідження або виявлення МБТ у секційному матеріалі.

Мікроскопія мокротиння.Вже понад 100 років існує найпростіший і найшвидший метод виявлення кислотостійких мікобактерій (КУБ) - мікроскопія мазка. КУБ - це мікобактерії, здатні залишатися забарвленими навіть після обробки кислотними розчинами. Вони можуть бути виявлені за допомогою мікроскопа у пофарбованих зразках мокротиння. Мікобактерій відрізняються від інших мікроорганізмів характерним складом своєї клітинної стінки, що складається з міколових кислот. Кислоти завдяки своїм сорбційним властивостям забезпечують здатність фарбуватись за методиками, що виявляють КУБ. Резистентність до стандартних методів фарбування та здатність МБТ зберігати раннє фарбування є наслідком високого вмісту ліпідів у зовнішній оболонці клітини. Загалом грампозитивні бактерії у своєму складі мають приблизно 5% ліпідів або воску, грамнегативні організми – близько 20% та МБТ – приблизно 60%. Бактеріоскопія мокротиння або іншого відділяється проводиться «простим» методом та методом флотації. При простому методі мазки готують з грудочок мокротиння або крапель. рідкої речовини(ексудату, промивних вод та ін.). Матеріал поміщають між двома предметними стеклами. Один із мазків забарвлюють за Грамом на загальну флору, інший – на туберкульозні мікобактерії. Основним методом фарбування є карбол-фуксіновий (метод Циля-Нільсена). Основний принцип цього - у можливості зовнішньої оболонки МБТ адсорбувати карбол-фуксин. Поглинаючи червоний карбол-фуксин, зовнішня мембрана МБТ настільки міцно пов'язує фарбу, що її не можна видалити сірчаною кислотою або солянокислим спиртом. Потім зразок обробляється метиленовим синім. При емерсійній мікроскопії МБТ з'являються як червоних паличок на синьому тлі. Починаючи з 1989 р., у сучасних лабораторіях флюоресцентна мікроскопія значною мірою витіснила старі методи, що ґрунтуються на кислотостійкості мікобактерії. Цей метод базується на тих же властивостях МБТ, пов'язаних зі здатністю зовнішньої мембрани МБТ, багатої ліпідами, утримувати відповідний барвник, даному випадку- аурамін-родамін. МБТ, поглинаючи цю речовину, одночасно стійкі до знебарвлення солянокислим спиртом. При цьому МБТ, пофарбовані аурамін-родаміном, флюоресціюють під впливом ультрафіолету або інших світлових спектрів, виділених відповідними фільтрами. Під впливом ультрафіолету МБТ виявляються яскраво-жовті палички на чорному тлі.

Генетичні методи діагностики МБТ.Розшифровка геному МБТ відкрила необмежені перспективи у розробці генетико-молекулярних тестів, у тому числі у вивченні та виявленні МБТ та діагностиці в організмі людини. Класичні методи, що застосовуються для виявлення в організмі мікобактерій туберкульозу, такі як бактеріоскопія, культуральний, імуноферментний, цитологічний, дуже ефективні, але відрізняються або недостатньою чутливістю, або тривалістю виявлення МБТ. Розвиток та вдосконалення молекулярно-діагностичних методів відкрило нові перспективи для швидкого виявлення мікобактерій у клінічних зразках.

Найбільшого поширення набув метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).Цей метод заснований на ампліфікації спеціальних фрагментів бацилярної ДНК, яка виявляється у діагностичних зразках. Тест призначений для виявлення МБТ у харкотинні або ідентифікації різновиду бактерій, які ростуть у культуральному середовищі. Реакція ПЛРдозволяє проводити ідентифікацію МБТ у діагностичному матеріалі за 5-6 год (включаючи обробку матеріалу) і має високу специфічність та чутливість (в діапазоні від 1-10 клітин у зразку).

Серологічні методививчення компонентів плазми при туберкульозі розроблялися протягом усього XX століття. Особливий інтерес дослідників концентрувався використання серологічних методів щодо позалегеневих форм туберкульозу. Однак, на відміну від багатьох інфекційних хвороб, для яких серодіагностика виявилася ефективним інструментом, для туберкульозу цей тип дослідження не досягнув достатнього рівня чутливості та специфічності, що визначало б обґрунтованість його використання у клінічній практиці. Результати багатьох досліджень, присвячених серодіагностиці туберкульозу, вказують на наявність різноманітності антигенів, що потенційно мають відношення до туберкульозу, а також безліч імунних відповідей, пов'язаних з різними клінічними формамитуберкульозу (з розпадом у легенях, без розпаду у легенях та позалегеневий). Останнім часом наукові дослідження мають на меті вивчення наступних антигенів, пов'язаних з туберкульозом: - антиген з 38 кілодальтонів; - Антиген 5; - Антиген А60; - Антиген 88 Kilodaltons; - Мультіантигеновий тест. Застосування методів нефелометрії та турбідиметрії дає можливість підвищити чутливість та специфічність дослідження окремих білків, за безпосередньої участі яких відбуваються практично всі фізіологічні та патофізіологічні реакції в організмі. За характером функцій і індивідуальних властивостей ці білки можна умовно розділити кілька груп. 1. Білки, пов'язані з імунною відповіддю; IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 – компоненти комплементу. 2. Білки-реактанти гострої фази запалення: С-реактивний білок, альфа 1 – кислий глікопротеїн, альфа 1 – антитрипсин. 3. Транспортні білки: альбумін, гаптоглобін, макроглобулін, церулоплазмін. 4. Білки, що надходять в організм головним чином у процесі харчування: трансферин, феритин, преальбумін. Таким чином, поки ці методики не дозволяють значною мірою підвищити діагностичну та економічну здатність традиційних методіввиявлення туберкульозу (мікроскопія МБТ та методи виявлення МБТ). Однак у результаті швидкого прогресу у розробці складних молекулярно-біологічних методів, безсумнівно, незабаром буде створено новий, ефективний та дешевий тест тест виявлення туберкульозу.

Рентгенологічні методи діагностики туберкульозуПри діагностиці туберкульозу легень найчастіше застосовуються такі рентгенологічні методиобстеження: 1) рентгеноскопія; 2) рентгенографія; 3) томографія; 4) флюорографія.

Ендоскопічні методи діагностики туберкульозу

Трахеобронхоскопія.Огляд бронхів проводиться разом із оглядом трахеї. Для бронхоскопії користуються жорстким (металевим) або гнучким бронхоскопом зі скловолоконною оптикою (бронхофіброскоп). При огляді бронхів оцінюють стан та кровоточивість слизової оболонки, характер бронхіального вмісту, діаметр просвіту бронхів, еластичність, тонус та рухливість бронхіальної стінки. Фіксують та інші відхилення від норми. Фотографують ендоскопічну картину. Дослідження закінчують за необхідності забором матеріалу для бактеріологічного та патоморфологічного досліджень.

Бронхоскопічний лаваж.Збір лаважної рідини під час бронхоскопії дозволяє отримати матеріал для гістологічної верифікації діагнозу туберкульозу при негативних даних бактеріологічного дослідження. Іноді з лаважної рідини можна виділити МБТ, які іншими способами виявити не вдається.

Торакоскопія (плевроскопія).Дослідження полягає у огляді плевральної порожнини торакоскопом. Можуть бути використані інші оптичні апарати, наприклад, бронхофіброскоп.

Трансбронхіальна біопсіяПрямим показанням для її проведення є наявність патології у головних, пайових, сегментарних або субсегментарних бронхах. Для біопсії використовують різні технічні прийоми: скусування щипцями (щипцева біопсія), зіскоблювання кюреткою, щіточкою (губчаста або браш-біопсія), притискання губкою з поролону (губчаста або спонг-біопсія), пункція, аспірація.

Трансторакальна голкова біопсія.Використовується з метою отримання: - матеріалу для гістологічного та цитологічних дослідженьтканин плеври та легені; - біоптату легені, плеври або лімфатичних вузлів шляхом операції розтину грудної порожнини.

Плевральна пункція та пункційна біопсія плеври.Методом аспіраційної біопсії (пункції голкою) можна витягувати матеріал з плеври та плевральної рідини. З рідини, одержуваної при плевральної пункціїв стерильні пробірки відбирають проби для лабораторного дослідження. Визначають відносну густину рідини, клітинний склад і т.д. Пункційну біопсію плеври виробляють спеціальною голкою під контролем рентгеноскопії. Зазвичай отримують два біоптати плеври, які досліджують гістологічно та на наявність МБТ.

Лікування Туберкульозу легень:

Лікування туберкульозу легеньмає бути безперервним і обов'язково повинно проводитись одночасно декількома протитуберкульозними препаратами. Кожне з 4-5 ліків, які хворий приймає щодня протягом 6 місяців, по-різному впливає на палички Коха, і лише спільне застосування може досягти мети - остаточно її знищити. Для якісного лікування одних протитуберкульозних ліків недостатньо. Хворим також прописують фізіотерапію, дихальну гімнастику та препарати, що піднімають імунітет.

Хірургічне лікування туберкульозу легень

Великому числу хворих з різними формами туберкульозу легень показано хірургічне втручання – видалення ураженої частини легені. Показання до резекції легені при туберкульозі можуть бути зведені до наступних груп: 1. Наявність відкритих каверн - з виділенням мокротиння, що містить бактерії, при неуспіху медикаментозного лікування протягом 3-6 місяців, - загрозливі для життякровотечі з каверн, - постійне або повторне кровохаркання, - товстостінні порожнини, що утворилися з каверн, при яких рубцювання каверни неможливе, постійно є загроза інфекції та рецидиву; 2. Наявність значних залишкових осередкових процесів без бактеріоносійства Протитуберкульозні засоби не проникають у ці осередки через фіброзну тканину і не забезпечують їхню стерилізацію. 3. Рубцеві стриктури бронхів після туберкульозного ураження. 4. Наявність вогнищ інфекції, обумовлених атиповими кислотостійкими паличками, оскільки у таких хворих інфекція стійка до медикаментозним засобам. 5. Ускладнення осередкового ураження емпіємої плеври та колапсом легені. 6. Підозра на розвиток на тлі туберкульозу новоутворення. Хірургічне лікуваннязазвичай буває необхідно поєднувати з інтенсивною протитуберкульозною медикаментозною терапією. Неправильне лікування перетворює легко виліковну форму хвороби на важко виліковний лікарсько-стійкий туберкульоз. За відсутності лікування смертність від активного туберкульозу сягає 50% протягом одного-двох років. У решті 50% випадків нелікований туберкульоз перетворюється на хронічну форму. Лікування туберкульозу є складною справою, яка потребує багато часу та терпіння, а також комплексного підходу. Основою лікування туберкульозу сьогодні є полікомпонентна протитуберкульозна хіміотерапія(J04 Протитуберкульозні препарати).

Трикомпонентна схема лікування

На зорі протитуберкульозної хіміотерапії було вироблено та запропоновано трикомпонентну схему терапії першої лінії: - стрептоміцин - ізоніазид - пара-аміносаліцилова кислота (ПАСК). Ця схема стала класичною. Вона панувала у фтизіатрії довгі десятиліття і дозволила врятувати життя багатьох хворих на туберкульоз.

Чотирикомпонентна схема лікування

Одночасно у зв'язку з підвищенням стійкості виділених від хворих штамів мікобактерій виникла необхідність посилення режимів протитуберкульозної хіміотерапії. В результаті була вироблена чотирикомпонентна схема хіміотерапії першої лінії (DOTS - стратегія, використовується при інфікуванні досить чутливими штамами): - рифабутин або рифампіцин - стрептоміцин або канаміцин - ізоніазид або фтивазид - піразинамід або етіонамід х мм. На сьогоднішній день система лікування т.з. препаратами першого ряду (включаючи ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід та етамбутол) є загальноприйнятою у 120 країнах світу, включаючи розвинені країни. У деяких пострадянських країнах (Росія, Україна) низка фахівців вважає цю схему недостатньо ефективною і суттєво поступається за рівнем розробленій та впровадженій в СРСР комплексній протитуберкульозній стратегії, що спирається на розвинену мережу протитуберкульозних диспансерів.

П'ятикомпонентна схема лікування

У багатьох центрах, що спеціалізуються на лікуванні туберкульозу, сьогодні вважають за краще застосовувати ще більш потужну п'ятикомпонентну схему, додаючи до згаданої вище чотирьохкомпонентної схеми похідне фторхінолону, наприклад, ципрофлоксацин. Включення препаратів другого, третього та вище покоління є основним при лікуванні лікарських форм туберкульозу. Режим лікування препаратами другого та вище покоління передбачає як мінімум 20 місяців щоденного прийомупрепаратів. Даний режим набагато дорожчий, ніж лікування препаратами першого ряду, і становить еквівалент приблизно 25 000 доларів США на весь курс. Істотно обмежуючим моментом є наявність величезної кількості різного родупобічних ефектів від застосування препаратів другого та вище покоління. Якщо, незважаючи на 4-5-компонентний режим хіміотерапії, мікобактерії все ж таки розвивають стійкість до одного або кількох застосовуваних хіміопрепаратів, то застосовують хіміопрепарати другої лінії: циклосерин, капреоміцин та ін. Крім хіміотерапії, велика увага повинна приділятися інтенсивному, якісному та різноманітному туберкульозом, набору маси тіла при зниженій масі, корекції гіповітамінозів, анемії, лейкопенії (стимуляції еритро- та лейкопоезу). Хворі на туберкульоз, що страждають на алкоголізм або наркотичну залежність, повинні пройти детоксикацію до початку протитуберкульозної хіміотерапії. Хворим на туберкульоз, який одержує імуносупресивні препарати за будь-якими показаннями, намагаються знизити їх дози або зовсім скасувати їх, зменшити ступінь імуносупресії, якщо це дозволяє клінічна ситуація щодо захворювання, що вимагало імуносупресивної терапії. Хворим на ВІЛ-інфекцію та туберкульоз показана специфічна анти-ВІЛ терапія паралельно з протитуберкульозною.

Глюкокортикоїдиу лікуванні туберкульозу застосовують дуже обмежено у зв'язку з їх сильною імуносупресивною дією. Основними показаннями до призначення глюкокортикоїдів є сильне, гостре запалення, виражена інтоксикація та ін. При цьому глюкокортикоїди призначають достатньо короткий строк, у мінімальних дозах і лише на фоні потужної (5-компонентної) хіміотерапії. Дуже важливу рольу лікуванні туберкульозу грає також санаторно-курортне лікування. Давно відомо, що мікобактерії туберкульозу не люблять хорошої оксигенації і воліють селитися в порівняно погано оксигенованих верхівкових сегментах часток легень. Поліпшення оксигенації легень, що спостерігається при інтенсифікації дихання у розрідженому повітрі гірських курортів, сприяє гальмування росту та розмноження мікобактерій З тією ж метою (створення стану гіпероксигенації в місцях скупчення мікобактерій) іноді застосовують гіпербаричну оксигенацію та ін. Зберігають своє значення хірургічні методилікування туберкульозу: у запущених випадках може виявитися корисним накладення штучного пневмотораксу, видалення ураженої легені або її частки, дренування каверни, емпієми плеври та ін. Однак безумовним та найважливішим дієвим засобомє хіміотерапія - терапія протитуберкульозними препаратами, що гарантують бактеріостатичний, бактеріолітичний ефекти, без яких неможливе досягнення лікування туберкульозу.

Додаткові методи лікування

На початку XXI століття в Росії був розроблений і увійшов у практику новий спосіб лікування, який застосовується спільно з хіміотерапією, - клапанна бронхоблокація. Цей метод ефективний у низці випадків ускладненого туберкульозу, у тому числі: множинна лікарська стійкість, кровотеча та ін.

Метод бронхоблокаціїособливо ефективний у випадках, коли каверна має товсті стінки, не зменшується у процесі лікування чи динаміка зменшення недостатня. Раніше в таких випадках єдиним варіантом лікування була операція на легені. З появою методу бронхоблокації стало можливим повне одужаннятаких каверн із менш травматичним для пацієнта медичним втручанням.

Метод клапанної бронхоблокаціїне набув наразі широкого поширення у зв'язку з досить складною технікою виконання та необхідністю спеціалізованого обладнання та матеріалів. Крім того, використання методу значно підвищує частоту гнійно-септичних ускладнень і не у всіх випадках призводить до ефективної зупинкикровотечі. Цей методє допоміжним, оскільки він може повноцінно замінити хірургічне лікування і неефективний за відсутності хіміотерапії.

Профілактика Туберкульозу легень:

Туберкульоз належить до про соціальних хвороб, виникнення яких пов'язані з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя щодо туберкульозу в нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання кількості осіб без певного місцяпроживання та занять, активізація міграційних процесів. Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз у 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків у 2.5 рази вищі, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи віком 20 – 29 та 30 – 39 років. Захворюваність на контингенти, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує середньоросійський показник.

З метою профілактики необхідне проведення наступних заходів:- Проведення профілактичних і протиепідемічних заходів адекватних вкрай неблагополучної епідеміологічної ситуації, що склалася з туберкульозу. - раннє виявлення хворих та виділення коштів на лікарське забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, які вступають у контакт у вогнищах із хворими. - Проведення обов'язкових попередніх та періодичних оглядів при вступі на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби. - збільшення виділеної ізольованої житлової площі хворим, які страждають на активний туберкульоз і проживають у багатонаселених квартирах та гуртожитках. - Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас туберкульоз легень:

Фтизіатр

Пульмонолог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Туберкульоз легень, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби органів дихання:

Агенезія та Аплазія

Актиномікоз

Альвеококкоз

Альвеолярний протеїноз легень

Амебіаз

Артеріальна легенева гіпертонія

Аскаридоз

Аспергільоз

Бензинова пневмонія

Бластомікоз північноамериканський

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма у дитини

Бронхіальні нориці

Бронхогенні кісти легені

Бронхоектатична хвороба

Вроджена пайова емфізема

Гамартома

Гідроторакс

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке захворювання, як туберкульоз, а також його перші ознаки, симптоми, види, форми, стадії, діагностику, лікування, ліки, народні засоби, профілактику туберкульозу та іншу корисну інформацію, пов'язану з цим захворюванням. Отже…

Що таке туберкульоз?

Контактний шлях- Інфекція потрапляє всередину людини через кон'юнктиву очей, при поцілунках, статевому контакті, через контакт забруднених предметів з кров'ю людини (відкриті рани, подряпини, процедури манікюру, педикюру, нанесення татуювання забрудненими предметами), використання предметів гігієни хворого. Заразитися туберкульозом можна також під час догляду за хворою твариною – кішкою, собакою та інші.

Внутрішньоутробне зараження- інфікування передається до немовля через пошкоджену туберкульозом плаценту або під час пологів, від матері. Однак це відбувається при ураженні інфекцією всього організму, якщо майбутня мама має туберкульоз легень, ймовірність інфікування малюка мінімальна.

2. Порушення функціонування верхніх дихальних шляхів

Органи дихання (носо- та ротоглотка, трахея, бронхи) захищені від інфікування організму мукоциліарним кліренсом. Якщо говорити простою мовою, то при попаданні в організм інфекції спеціальні клітини, розташовані в слизовій оболонці органів дихання, виділяють слиз, який обволікає і склеює між собою патологічні мікроорганізми. Далі, за допомогою чхання або кашлю, слиз разом з інфекцією викидається з дихальної системиназовні. Якщо органів дихання присутні запальні процеси, функціонування захисту організму перебуває під загрозою, т.к. вільно може проникати у бронхи, а далі й у легені.

3. Ослаблення імунітету стосовно туберкульозних мікобактерій

Послабити імунну систему, особливо по відношенню до палички Коха можуть такі захворювання та стани, як – , СНІД, виразкові хвороби, стресові ситуації, голодування, зловживання алкоголем та наркотичними засобами, лікування гормонами та імунодепресантами, вагітність, куріння та інші. Встановлено, що шкіряє в день пачку цигарок, людина збільшує ризик розвитку захворювання у 2-4 рази!

Паличка Коха, осідаючи у легенях, якщо імунна система не купує її, починає повільно розмножуватися. Запізніла імунна відповідь також зумовлена ​​властивостями даним видом бактерій не виробляти екзотоксин, які змогли б простимулювати вироблення фагоцитозу. Всмоктуючи в кров та лімфатичну систему, інфекція розноситься по всьому організму, поневолюючи в першу чергу – легкі, лімфатичні вузли, кірковий шар нирок, кістки (епіфізи та метафізи), маткові труби та більшість інших органів та систем.

Інкубаційний період туберкульозу

Інкубаційний період туберкульозу, тобто. період, від моменту влучення палички Коха до появи перших ознак захворювання, становить від 2 до 12 тижнів, у середньому – 6-8 тижнів, іноді рік і більше.

Лікарі відзначають, що при первинному попаданні палички Коха в організм, розвиток туберкульозу відбувається у 8% випадків, з кожним наступним роком цей відсоток знижується.

Боротьба імунною системою з туберкульозом

На даному етапі імунна система, якщо не має імунітет до палички Коха, починає його виробляти, і в боротьбу з інфекцією вступають лейкоцити, які через свій низький бактерицидний потенціал гинуть. Далі, в боротьбу підключаються макрофаги, проте завдяки своїй особливості паличка Коха проникає всередину клітин, і макрофаги на даному етапі нічого з ними не можуть зробити, і також починають поступово гинути, а інфекція виділяється в міжклітинний простір.

Важливо! Поки що імунітет не виробився, мікобактерії продовжують збільшувати в організмі свою популяцію.

Ефективна боротьба з мікобактеріями туберкульозу починається, коли макрофаги починають взаємодіяти з лімфоцитами (Т-хелперами (CD4+) та Т-супресорами (CD8+)). Так, сенсибілізовані Т-лімфоцити, виділяючи гамма-інтерферон, інтерлейкін-2 (ІЛ-2) та хемотоксини активують пересування макрофагів у бік осідання палички Коха, а також їхню ферментативну та бактерицидну активність проти інфекції. Якщо в цей час макрофагами і моноцитами синтезуються фактор некрозу пухлини-альфа, то в поєднанні з L-аргініном утворюється оксид азоту, що також має антимікробний ефект. У сукупності всі ці процеси пригнічують активність мікобактерій туберкульозу, а утворені лізосомальні ферменти взагалі їх знищують.

Якщо імунна система перебуває в належному стані, кожне наступне покоління макрофагів стає все більш стійким та компетентним у боротьбі з паличками Коха, організмом виробляється стійкий імунітет до туберкульозу.

Утворення туберкульозної гранулеми свідчить про нормальну імунну відповідь на інфікування організму, а також здатність імунітету локалізувати мікобактеріальну агресію. Поява туберкульозної гранулеми обумовлена ​​виробленням макрофагами B-лімфоцитів, які в свою чергу виробляють антитіла, що опсонують, здатні обволікання і склеювання інфекції. Підвищена активність макрофагів та вироблення ними різних медіаторів трансформуються в епітеліоїдні гігантські клітини Лангханса, що обмежують місце осідання інфекції, та відповідно локалізацію запального процесу. Поява в центрі гранулеми невеликої ділянки казеозного некрозу (сирчаста, білого відтінку м'яка тканина) зумовлено тілами загиблих у боротьбі з туберкульозною інфекцією макрофагів.

Виражена адекватна реакція імунітету на мікобактерії туберкульозу в організмі утворюється зазвичай через 8 тижнів від моменту потрапляння інфекції в людину, а починається вона зазвичай через 2-3 тижні. Саме через 8 тижнів завдяки знищенню палички Коха запальний процес починає стихати, проте повністю видалити інфекцію з організму імунній системі не вдається. Збережена інфекція залишається всередині клітин, і запобігаючи формуванню фаголізосоми, вони залишаються недоступними для лізосомальних ферментів. Це сприяє підтримці достатнього рівня імунологічної активності, але в той же час, інфекція може перебувати в організмі багато років, або навіть все життя, а за зручної нагоди, тобто. несприятливі фактори, що слабшають імунну систему, знову активуються і викликають запальний процес.

Важливо! Паличка Коха може перебувати у людині, у неактивній формі протягом усього її життя, та за несприятливих для людини умов, активуватись та спровокувати розвиток хвороби!

Розвиток туберкульозу, коли імунітет ослаблений

При порушенні функціонування імунної системи перебіг туберкульозу більш виражений. Це з тим, що з недостатньої активності макрофагів, паличка Коха розвивається дуже стрімко, буквально в геометричній прогресії. Клітини, що не справляються з інфекцією, масово гинуть, а велика кількість медіаторів з протеолітичними ферментами, що надходять у міжклітинний простір, ушкоджують навколишні інфекцію тканини, які стають «їжею» для хвороботворної мікрофлори. Порушується баланс між Т-лімфоцитами, які через це піддаються великій популяції мікобактерій туберкульозу, тоді як останні починають поширюватись по всьому організму, з гострим клінічним перебігом хвороби. Окремі локації гранульоми збільшуються, зливаються, збільшуючи запальні ділянки. Інфекція збільшує проникність судинних стінок, тканини починають надходити лейкоцити, моноцити, білки плазми, в туберкульозних гранульомах переважає казеозний некроз. Пошкоджені органи покриваються горбками, схильними до розпаду.

Статистика туберкульозу в цифрах та фактах:

• Більше, ніж від туберкульозу, люди помирають тільки від СНІДу;
• На тлі ВІЛ-інфекції, чверть хворих, що заражаються паличкою Коха, помирають від туберкульозу;
• Станом на 2013 рік протягом року туберкульоз був зафіксований у 9 000 000 осіб, з яких 1 500 000 померли. У 2015 році, згідно зі статистикою ВООЗ, налічувалося 10 400 000 нових випадків захворювання, з яких – 5,9 млн. чоловіків, 3,5 млн. жінок та 1 млн. дітей;
• Близько 95% всіх випадків інфікування спостерігається у жителів Африки та Азії;
• Одна людина, яка хворіє на хронічну відкриту форму туберкульозу, все за один рік заражає близько 15 осіб;
• Найчастіше, захворювання відзначається в осіб віком від 18 до 26 років, а також у похилому віці;
• Завдяки зусиллям сучасної медицини, і звичайно ж Божої милості, в останні роки знизилася тенденція кількості смертей від туберкульозу, і з кожним роком вона продовжує знижуватися. Наприклад, у Росії, порівняно з 2000 роком, у 2013 році кількість смертельних наслідківскоротилося приблизно на 33%;
• У багатьох випадках туберкульоз розвивається у медпрацівників протитуберкульозних установ.

Історія про туберкульоз

Перші згадки про туберкульоз були зроблені ще в давнину - за часів Вавилону, стародавньої Індії. Цьому свідчать і розкопки археологів, які помітили на деяких кістках ознаки туберкульозу. Перші ж наукові позначки про це захворювання належать Гіппократу, пізніше – середньовічному перському лікареві Авіценні. Зазначено захворювання й у давньоруських літописах – київський князьСвятослав Ярославич у 1076 році страждав на туберкульоз лімфатичної системи.
Епідемія туберкульозу вперше набула поширення у XVII – XVIII століттях, коли люди почали активно будувати міста, розвивати промисловість, транспорт, розширювати торгівлю, працювати у далеких країнах, подорожувати. Таким чином, паличка Коха розпочала активну міграцію по всьому світу. У цей період кількість смертей від туберкульозу в Європі становила близько 15-20% від загальної кількості летальних випадків.

Серед найактивніших дослідників цієї хвороби можна назвати Франциска Сільвія, М. Бейллі (1761—1821), Рене Лаеннек (1781—1826), Г.І. Сокольський (1807-1886), Жан-Антуан Вільмен, Юліус Конгейм.

Вперше термін «туберкульоз», з описом кількох його видів, запровадив французький вчений Рене Лаеннек.

Паличку Коха зміг виявити, а в 1882 році німецький лікар Роберт Кох, за допомогою мікроскопа. Йому вдалося це зробити шляхом фарбування інфікованого зразка метиленовим синім та везувином.

Роберт Кох також зміг виділити розчин із бактеріальною культурою — «Туберкулін», який застосовують у діагностичних цілях і в наш час.

Туберкульоз – МКЛ

МКБ-10: A15-A19;
МКБ-9: 010-018.

Симптоми туберкульозу та його перебіг багато в чому залежить від форми хвороби та органу/системи, в яких вона набула свого розвитку. На початку розглянемо перші ознаки туберкульозу, які дуже схожі із симптоматикою гострих. респіраторних захворювань(ГРЗ).

Перші ознаки туберкульозу

• Почуття, нездужання, втоми, розбитості, підвищеної сонливості;
• У хворого відсутній апетит, спостерігається підвищена дратівливість;
• Можуть бути присутніми, нічні кошмари;
• Підвищене потовиділення;
• Підвищена температура тіла, яка не спадає протягом тривалого часу (місяць і більше), легка;
• Сухий кашель, що посилюється в нічний і ранковий час, що має нападоподібний характер;
• Обличчя набуває блідого забарвлення, тоді як на щоках присутній неприродний рум'янець;
• Очі мають хворий відблиск.

Основні симптоми туберкульозу

Для більшої точності, пропонуємо Вам ознайомитись з коротким оглядом ознак туберкульозу, залежно від органу чи системи, де хвороба набула свого розвитку.

Туберкульоз легеньхарактеризується болем у грудях, іноді з віддачею в підребер'я або область лопатки, що посилюється при глибокому вдиху, хрипами у легенях, стрімкою втратою ваги, збільшенням у розмірі лімфатичних вузлів (лімфаденопатія). Кашель при туберкульозі легень має вологий характер, із виділенням мокротиння. При інфільтративній формі туберкульозу, у мокроті присутні частки крові, а якщо кров буквально ллється з хворого, терміново викликайте швидку допомогу!

Туберкульоз сечостатевої системи зазвичай супроводжується каламутною сечею з присутністю в ній крові, частим і болючим сечовипусканням, ниючим болями внизу живота, кров'янистими виділеннями, болючим здуттям мошонки з ексудатом;

Туберкульоз кісток та суглобівсупроводжується руйнуванням хрящової тканини, міжхребцевих дисків, сильними болями опорно-рухового апарату, а іноді і порушенням рухової функціїлюдину, аж до повної знерухомленості;

Туберкульоз органів травного трактусупроводжується здуттям живота і болями, що ниють у ньому, наявністю крові в калі, стрімкому схудненні, стійкою субфебрильною температурою;

Туберкульоз шкірисупроводжується появою під шкірним покривом хворого щільних болючих вузликів, що прориваються при розчісуванні, з яких виділяється білий сирний інфільтрат;

Туберкульоз ЦНС (центральної нервової системи)супроводжується порушенням зорової функції, шумом у вухах, порушенням координації, галюцинаціями, непритомністю, а іноді розладами психіки, запаленням оболонки головного мозку (туберкульозний менінгіт), появою гранульоми в мозковій речовині;

Міліарний туберкульозхарактеризується численними осередками ураження – появою множинних мікрогранулем, розмір кожної з яких становить до 2 мм у діаметрі. Причиною цього є рознесення інфекції по всьому організму на тлі ослабленої імунної системи.

Туберкульоз легень часто протікає в безсимптомної форми, і виявляється тільки за планової перевірки, за допомогою флюорографії або рентгенографії грудної клітки, а також за допомогою туберкулінових проб.

Ускладнення туберкульозу

• Часткове чи повне видалення легеніта інших органів;
• Летальний результат.

Причини туберкульозу криються у двох основних факторах – інфікуванні організму та вразливий для цієї інфекції імунітет.

1. Збудник туберкульозу– мікобактерії туберкульозу (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – вражають людину), або як їх ще називають – палички Коха, а також Mycobacterium bovis (що викликають хворобу у великої рогатої худоби), Mycobacterium africanum (африканський вид МБТ), Mycobacterium. На сьогоднішній день вчені встановили 74 типи МБТ, проте даний вид інфекції схильний до мутацій, причому в досить короткі терміни, з чим у певному сенсі також пов'язана складність своєчасної діагностики та адекватному лікуваннітуберкульозу.

Паличка Коха під впливом різних факторів має властивість дробитися на дрібні частинки, потім знову зібратися в єдиний організм і продовжити заражати людину чи тварину. Розміри МБТ становлять всього 1-10 мкм (довжина) та 0,2-0,6 мкм (ширина).

Поза живим організмом, МБТ залишаються життєздатними близько від кількох днів до багатьох років, залежно від умов навколишнього середовища, наприклад, у засушеному вигляді – 18 місяців, у молочній продукції – 12 місяців, у воді – 5 місяців, сухому на одязі мокротинні – близько 4 місяці, на сторінках книги – 3 місяці, тоді як на запиленій дорозі – 10 днів. Палички Коха не люблять сонячного світла, киплячої води.

Найкращими умовами для осідання та розмноження МБТ є температура 29-42 °С, темне, тепле та вологе приміщення. Заморожування бактерії туберкульозу вільно переносять, зберігаючи свою патологічну активність навіть через 30 років після розморожування.

Важливо! Клінічні прояви(симптоматика) туберкульозу багато в чому залежить від типу МБТ, і навіть стану здоров'я інфікованого організму.

Мікобактерії туберкульозу передаються повітряно-краплинним, контактним та аліментарним шляхами, а також внутрішньоутробно. Про шляхи передачі МБТ ми говорили на початку статті.

2. Ослаблення імунної системив основному зумовлено наявністю хронічних захворювань, особливо інфекційного характеру ( , СНІД, ), несприятливих умов проживання ( , асоціальні та антисанітарні умови), неякісним або недостатнім харчуванням, прийняттям деяких лікарських препаратів (імунодепресантів та ін.), куріння, вживання алкогольних напоїв та коштів.

3. Якщо говорити про інфікування людини повітряно-краплинним шляхом, то для осідання та проникнення МБТ усередину організму, необхідний запальний процес у верхніх органах дихання, інакше інфекція просто буде склеєна і через кашель чи чхання викинута назад у навколишнє середовище.

Класифікація туберкульозу проводиться так:

По локалізації хвороби:

Легенева форма- туберкульоз легень, бронхів, плеври, трахеї та гортані, яка може протікати за таким типом:

• первинний туберкульозний комплекс (туберкульозна пневмонія + лімфаденіт, лімфангіт)
• туберкульозний бронхоаденіт ізольований лімфаденіт.

Позалегкова форма:

• Туберкульоз кісток та суглобів;
• Туберкульоз шкіри;
• Туберкульоз травної системи;
• Туберкульоз сечостатевої системи;
• Туберкульоз центральної нервової системи та мозкових оболонок;
• Туберкульоз очей.

За формою:

• туберкульома;
• латентний туберкульоз;
• осередковий (обмежений) туберкульоз;
• міліарний туберкульоз;
• інфільтративний туберкульоз;
• дисемінований туберкульоз;
• кавернозний туберкульоз;
• фіброзно-кавернозний туберкульоз;
• циротичний туберкульоз;
• казеозна пневмонія.

За типом:

Первинний туберкульозє гострою формою захворювання. Розвиток хвороби відбувається вперше, і зазвичай спостерігається у дітей віком до 5 років, що зумовлено не до кінця сформованою імунною системою. Загрози для оточуючих людей немає, хоча перебіг хвороби гострий, з яскраво вираженою клінічною картиною.

Вторинний туберкульозхарактеризується розвитком хвороби після ремісії, через її загострення, або через інфікування організму іншим типом палички Коха. У зв'язку з цим, вторинної форми хвороби більше схильні дорослі пацієнти. Внутрішній перебіг захворювання супроводжується утворенням нових вогнищ запалення, що іноді зливаються один з одним, утворюючи великі порожнини з ексудатом. Вторинний туберкульоз є хронічною формою цієї хвороби, і при ускладненнях, незважаючи на зусилля лікарів, багато хворих помирають. Великою рідкістю є мимовільне повернення хвороби із стадії загострення, на стадію ремісії. Хворий з хронічною формою туберкульозу несе небезпеку оточуючих його людей, т.к. при кашлі, чханні та інших аспектах життя, у довкілля викидається хвороботворна інфекція.

Діагностика туберкульозу

Діагностика туберкульозу включає такі типи обстеження:

• Туберкулінодіагностика («проба Манту»);
• Бактеріологічний аналіз;
• Імуноферментний аналіз.

Лікування туберкульозу

Як лікувати туберкульоз?Лікування туберкульозу можна розпочинати тільки після ретельної діагностики, а також виявлення типу палички Коха, стадії хвороби та супутніх патологій.

Лікування туберкульозу включає:

1. Медикаментозне лікування
1.1. Хіміотерапія;
1.2. Підтримуюча терапія;
2. Хірургічне лікування;
3. Реабілітацію у санаторно-курортних спеціалізованих установах.

Важливо!Хворому на туберкульоз необхідно чітко дотримуватися схеми лікування, призначеної лікарем, інакше результати багатомісячної праці може зійти нанівець.

1. Медикаментозне лікування

Важливо!Перед застосуванням лікарських препаратів, обов'язково зверніться за консультацією до лікаря!

1.1. Хіміотерапія

Мікобактерії туберкульозу (МБТ) належать до бактерій, тому лікування туберкульозу насамперед ґрунтується на застосуванні антибактеріальних препаратів.

У зв'язку зі схильністю МБТ до швидкої мутації та великою кількістюїї генотипів, а також резистентністю (стійкістю) до тих чи інших речовин, антибактеріальна терапіянайчастіше включає застосування одночасно кількох антибіотиків. Виходячи з цього, сучасна медицина виділила 3 ​​схеми лікування:

• трикомпонентна(2 антибіотика + ПАСК) – «Ізоніазид», «Стрептоміцин» та «Парааміносаліцілова кислота» (ПАСК)
• чотирикомпонентна(4 пари антибіотиків), у міжнародній практиці позначена терміном "DOTS" - "Ізоніазид"/"Фтивазид", "Стрептоміцин"/"Канаміцин", "Ріфабутін"/"Ріфампіцин", "Піразінамід"/"Етіонамід".
• п'ятикомпонентна- 4 пари антибіотиків схеми «DOTS» + 1 антибіотик 2, 3 або 4 покоління («Ципрофлоксацин», «Циклосерин», «Капреоміцин» та інші)

Для найкращої ефективностіЛікар підбирає і комбінує ті чи інші препарати, а також тривалість їх прийому.

Лікування туберкульозу також складається з двох основних фаз терапії:

• Інтенсивна (тривалість 2-6 місяців), яка спрямована на купірування інфекції та зупинку деструктивного процесув організмі, запобігання активному викиду інфекції в навколишнє середовище та розсмоктування інфільтрату з ексудатом;
• Пролонгована (до 2-4 років) – спрямована на повне загоєння пошкоджених інфекцією тканин, а також відновлення та зміцнення імунної системи хворого.

1.2. Підтримуюча терапія

Наступні групи лікарських препаратів спрямовані на покращення перебігу захворювання, зміцнення організму та прискорення одужання.

Пробіотики.Дана група препаратів відновлює нормальну мікрофлору в органах травлення, необхідну для нормального засвоєння та травлення їжі. Це пов'язано з тим, що антибіотики разом з патогенною мікрофлорою, знищують більшість і корисні бактерії, що знаходяться в кишечнику будь-якої здорової людини. Серед пробіотиків можна виділити - "Лінекс", "Біфіформ".

Гепатопротектори.Умовна група, що включає засоби, спрямовані на зміцнення і відновлення клітин печінки. Фактично гепатопротектори захищають печінку від патологічного впливу на неї антибіотиків. Серед гепатопротекторів можна виділити - Липоєва кислота», «Сілімар», «Урсонан», «Фосфоглів», «».

Сорбенти.Мікрофлора у процесі своєї життєдіяльності виділяють токсини, які разом із загиблою від антибіотиків інфекцією отруюють організм, викликаючи такі симптоми, як – втрата апетиту, нудота, блювання та інші. Для виведення з організму отруйних речовин застосовуються сорбенти (дезінтоксикаційна терапія), серед яких можна виділити – «Ацетилцистеїн», «Атоксил», «Альбумін», «Реосорбілакт», а також питво, бажано з додаванням вітаміну С.

Імуностимулятори.Ця група препаратів стимулює роботу імунної системи, що у свою чергу призводить до посилення боротьби імунітету з інфекцією та до більш швидкого одужання. Серед імуностимуляторів можна виділити - "Біостим", "Галавіт", "Глутоксім", "Імудон", "Ксімедон".

Природним імуностимулятором є , велика кількість якого присутня в , малині, журавлині, .

Жарознижувальні препарати.Застосовуються для зняття високої температури тіла, однак пам'ятайте, що цю групу препаратів рекомендується застосовувати при високій температурі- Від 38,5 ° С (якщо тримається 5 і більше днів. Серед жарознижуючих можна виділити - ",", "".

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)– застосовуються для усунення больового синдрому. Серед них можна виділити - "Індометацин", "А", "Напроксен", "Хлотазол".

Глюкокортикоїди (гормони)- застосовуються у випадках якщо біль не змогли купірувати НПЗП, а також при сильно вираженому перебігу туберкульозу з нестерпними болями. Однак їх не можна застосовувати тривалий час, оскільки вони мають імуносупресивну дію, а також ряд інших побічних ефектів. Серед глюкокортикоїдів можна виділити - "Преднізолон", "Гідрокортизон".

Для збереження центральної нервової системивід ураження, а також для підтримки її нормального функціонування, призначають – , глутамінову кислоту та АТФ.

Для прискорення регенерації клітинта відновлення уражених інфекцією тканин призначають - "Глюнат", "Метилурацил", "Алое віра" та інші.

2. Хірургічне лікування туберкульозу

Оперативне втручання під час лікування туберкульозу мають на увазі під собою наступні видитерапії:

• Колапсотерапія (штучний пневмоторакс або пневмоперитонеум) – заснована на здавлюванні та фіксації легкого шляхомвведення в плевральну порожнинустерильного повітря, що призводить до поступового зрощування каверн та запобігання активному виділенню палички Коха у навколишнє середовище;
• Спелеотомія або каверноектомія - видалення найбільших каверн, які не піддаються консервативному лікуванню;
• Лобектомія, білокектомія, пневмонектомія, пульмонектомія – видалення однієї частки або частини легені, що не піддається консервативному лікуванню, або ж повне видалення такої легені.
• Клапанна бронхоблокація – призначена для нормалізації дихання хворих, а ґрунтується на установці у гирлах бронхів мініатюрних клапанів, щоб запобігти їх злипанню.

Прогноз лікування

При ранньому виявленні в організмі палички Коха, ретельній діагностиці та чіткому дотриманні хворим приписів лікаря, прогноз на одужання від туберкульозу дуже позитивний.

Несприятливий результат хвороби здебільшого обумовлений запущеною формою хвороби, і навіть легковажному відношенні хворих до неї.

Однак пам'ятайте, навіть якщо лікарі поставили на хворому на хрест, існує багато свідчень, коли така людина зверталася в молитві до Бога і отримувала повне одужання, причому навіть за таких смертельно-небезпечних захворюваннях, як .

Важливо! Перед застосуванням народних засобів лікування туберкульозу обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Сосновий пилок. Ефірні масла хвойних деревмають бактерицидну дію, крім того, вони наповнюють повітря чистим озоном, покращуючи роботу органів дихання, а якщо говорити простіше – людині серед хвойних дерев дихається набагато легше. Для приготування народного засобу від туберкульозу на основі хвойних дарів необхідно 1 ст. ложку соснового пилку змішати зі 150 г липового меду. Вживати засіб потрібно по 1 ч. ложці за 20 хвилин до їди, 3 рази на день, протягом 60 днів, після робиться 2-тижнева перерва і курс повторюється. Зберігати це народний засібвід туберкульозу потрібно у холодильнику.

Чай із соснового пилку.Змішайте по 2 ст. ложки соснового пилку, сушеного липового кольорута кореня алтея. Приготовлений збирання залийте 500 мл окропу, дайте йому настояти близько години. Після відлийте в склянку 100 г настою і додайте в нього окропу, щоб склянка була повною. Пити такий чай потрібно 4 рази на день по склянці за 30 хвилин до їди.

Часник.Подрібніть 2 зубчики, залийте їх склянкою води, дайте настоятися протягом доби, а на ранок перед їжею випийте настій. Курс лікування 2-3 місяці.

Часник, хрін та мед.Зробіть кашку з 400 г часнику і стільки ж хрону, потім змішайте її з 1 кг вершкового маслата 5 кг. Далі суміш потрібно настояти на киплячій водяній бані протягом 5-10 хвилин, періодично помішуючи її, остудити і приймати по 50 г перед їжею. Засіб вважається ефективним при туберкульозі легень.

Ісландський мох (цетрарія).Покладіть в емальовану каструльку 2 ст. ложки подрібненого ісландського моху і залийте його 500 мл чистої холодної води, потім доведіть засіб до кипіння, проваріть його на повільному вогні ще 7-10 хвилин при закритій кришці. Далі засіб потрібно процідити, відставити у банку для наполягання. Засіб потрібно випити протягом дня, за 3-4 підходи перед їжею. Курс лікування – 1 місяць, при запущених формах – до 6 місяців, проте після кожного місяця робити 2-3 тижневу перерву. Для покращення смакових якостей, у відвар можна додати трохи меду чи молока.

Алое.Змішайте в емальованій каструльці 1 подрібнений великий м'ясистий лист з 300 г рідкого липового меду і залийте половиною склянки чистої холодної води. Доведіть суміш до кипіння, потім томіть її ще близько 2 годин при щільно закритій кришці. Далі засіб потрібно процідити та приймати по 1 ст. ложці перед їжею, 3 рази на день, протягом 2 місяців, а зберігати його потрібно у скляній банці, в холодильнику.

Оцет.Додайте в скляну тару 100 г свіжого тертого хрону, 2 ст. ложки 9%-го яблучного оцтута 1 ст. ложку меду, все ретельно перемішайте і приймайте цей народний засіб проти туберкульозу по 1 ч. ложці за 20 хвилин до їди, 3 рази на день, поки ліки не закінчиться. Далі робиться 2-3 тижнева перерва і курс повторюється. Зберігати засіб потрібно у холодильнику.

Кріп.Засипте в невелику емальовану каструльку 1 ст. ложку з гіркою насіння кропу та залийте їх 500 мл чистої холодної води. Доведіть засіб до кипіння, проваріть його під кришкою на повільному вогні ще близько 5 хвилин, після чого відставте засіб на ніч, для наполягання. Вранці процідіть засіб і випийте протягом дня, за 5 прийомів. Приймати ці ліки від туберкульозу потрібно протягом 6 місяців, а зберігати його краще у скляній тарі в холодильнику чи прохолодному темному місці.

Профілактика туберкульозу включає наступні заходи:

• Вакцинація - вакцина БЦЖ(BCG), однак ця вакцина в деяких випадках сама може сприяти розвитку деяких видів туберкульозу, наприклад, суглобів та кісток;
• Проведення тубіркулінових проб – реакція Манту;
• Періодичне (1 раз на рік) проходження флюорографічного обстеження;
• Дотримання;
• Необхідно зберігати себе від, якщо необхідно, змініть місця роботи;
• Не допускайте;

  Відео про туберкульоз

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, що викликається різними видами мікобактерій (найчастіше паличка Коха). Хвороба зазвичай вражає тканину легень, рідше торкаючись інших органів. Мікобактерії туберкульозу передаються повітряно-краплинним шляхом при кашлі, чханні та розмові хворого. Після інфікування на туберкульоз захворювання часто протікає в прихованій формі (тубінфікованість), але іноді переходить в активну форму.

Збудник – мікобактерії туберкульозу. Туберкульоз у людини можуть викликати Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Розрізняють такі шляхи передачі туберкульозної інфекції:

• Повітряно-крапельний (найпоширеніший): бактерії потрапляють у повітря при кашлі, чханні чи розмові хворого активною формоюхвороби. Інфекція потрапляє у легені здорової людини.
• Аліментарний: проникнення бактерій із їжею.
• Контактна: при безпосередньому контакті. Зазвичай зараження відбувається через слизову оболонку.
• Внутрішньоутробне зараження: встановлена ​​можливість зараження плода внутрішньоутробно.

Види захворювання: класифікація туберкульозу

Розрізняють легеневі та нелегеневі форми туберкульозу. Фази туберкульозного процесу: інфільтрації, розпаду, обсіменіння; розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапніння.

Більш ніж 90% випадків посідає легеневу форму туберкульозу. Також можлива поразка сечостатевих органів, мозку, кісток, кишечника та інших органів

Залежно від того, захворіла людина на туберкульоз вперше чи ні, розрізняють первинний і вторинний туберкульоз.

• Первинний туберкульозє гострою формою захворювання, яка починає проявлятися після потрапляння патогенного збудника у кров. Часто первинний туберкульоз відзначається у дітей, які не досягли 5 років. Це відбувається тому, що у дітей ще не до кінця сформована імунна система, яка не в змозі впоратися з мікобактерією. Незважаючи на те, що хвороба на даному періоді протікає важко, вона не є небезпечною для оточуючих. На початку при первинному туберкульозі у легенях утворюється невелика гранульома. Це первинне вогнище ураження легень, яке у разі сприятливого результату може самостійно зарубцюватися. Так, пацієнт може і не підозрювати, що насправді перехворів на туберкульоз, списуючи своє самопочуття на застуду. Однак після чергової рентгенографії виявиться, що в легенях у нього гранульома, що зарубцювалася. Розвиток поганого сценарію передбачає збільшення гранульоми з утворенням порожнини, в якій накопичуються туберкульозні палички. Мікобактерії виходять у кров, де розносяться по всьому організмі.
• Вторинний туберкульоз. Ця формазахворювання виникає в тому випадку, коли людина один раз уже перехворіла на туберкульоз, але вона заразилася іншим типом мікобактерій. Або ж вторинний туберкульоз може протікати як загострення ремісії захворювання. Вторинний туберкульоз протікає значно важче за первинний. У легенях утворюються нові вогнища. У ряді випадків вони розташовуються дуже близько один від одного, що зливаються, утворюючи великі порожнини. Приблизно 30% хворих на вторинний туберкульоз вмирають протягом 2-3 місяців після початку захворювання.

Симптоми туберкульозу: як проявляється захворювання

На початку захворювання на туберкульоз досить складно відрізнити від звичайного ГРЗ. У хворого відзначається постійна слабкістьта «розбитість». У вечірній час відзначається невеликий озноб, а сон супроводжується пітливістю, інколи ж кошмарами.

Температура тіла у початковій стадії туберкульозу тримається лише на рівні 37,5 - 38 градусів. У хворого відзначається сухий кашель, що посилюється в ранковий час. Зазначимо, що всі перераховані вище симптоми можуть з'явитися одночасно або всі разом.

А тепер давайте детальніше зупинимося на основних симптомах туберкульозу:

• Зміна зовнішності. При туберкульозі обличчя стає блідим і змарнілим. Щоки ніби провалюються, а риси обличчя загострюються. Хворий стрімко втрачає вагу. На початковій стадії захворювання ці симптоми помітні не сильно, проте при хронічній формі туберкульозу зміна зовнішності настільки яскраві, що лікар з величезною часткою ймовірності тільки на вигляд може попередньо поставити діагноз.
• Висока температура.Субфебрильна температура (37-38 градусів), яка не спадає протягом місяця – характерна ознака туберкульозу. У вечірній час температура тіла може трохи підніматися - до 38,3 - 38,5 градусів. Незважаючи на те, що хворий постійно потіє, температура тіла не спадає, оскільки інфекція постійно провокує розвиток гарячкового стану. На пізніх стадіях туберкульозу може виникнути фебрильна температура, яка сягає 39-40 градусів і від.
• Кашель.При туберкульозі хворий майже кашляє. Спочатку захворювання кашель, як правило, сухий та непостійний. Однак з прогресуванням захворювання, коли в легенях утворюються каверни, кашель посилюється та супроводжується рясним виділенням мокротиння. Якщо людину кашель турбує довше трьох тижнів, це привід для звернення до лікаря-фтизіатра!
• Кровохаркання.Це досить небезпечний симптом, що вказує на інфільтративну форму захворювання. В даному випадку діагноз обов'язково потрібно диференціювати від пухлини легені та гострої серцевої недостатності, оскільки і для цих захворювань також характерне кровохаркання. У важких випадках кров може фонтанувати, що свідчить про розрив каверни. У разі хворому вимагає термінове хірургічне втручання.
• Біль у грудях.Як правило, болючі відчуття в грудях і в області лопаток турбують хворих як при гострій, так і хронічній формі туберкульозу. Якщо біль спостерігається на початку хвороби, то вони виражені слабо і схожі на дискомфорт. Посилюється біль при глибокому вдиху.

Дії пацієнта при туберкульозі

За найменшої підозри на хворобу необхідно звернутися до сімейного лікаря. Затяжний кашель, який не купірується звичайними протикашльовими засобами, повинен насторожити людину. Слід звернутися до лікаря та пройти все необхідні обстеженнящодо наявності/відсутності туберкульозу.

Діагностика туберкульозу

Для виявлення туберкульозу проводять флюорографію (або комп'ютерну томографію). При продуктивному кашліберуть зразок мокротиння на дослідження для визначення збудника, а також його чутливість до антибіотиків. Іноді проводять бронхоскопію. При підозрі на наявність нелегеневих форм туберкульозу досліджують зразки тканин цих органів.

Дітям віком до 18 років проводять щорічно реакцію Манту. Позитивна реакціяМанту вказує на інфікування паличками туберкульозу.

Основою терапії туберкульозу є багатокомпонентна протитуберкульозна хіміотерапія. Існує кілька схем лікування:

Трикомпонентна схема терапії включає застосування ізоніазиду, стрептоміцину, пара-аміносаліцилової кислоти (ПАСК). Ця класична схема, однак, вона не використовується в даний час через високу токсичність ПАСК, неможливості тривалого застосування стрептоміцину.

Чотирьохкомпонентна схема: ізоніазид, рифампіцин (або рифабутин), етамбутол, піразинамід.

П'ятикомпонентна схема: до чотирикомпонентної схеми додають похідне фторхінолону (ципрофлоксацин). При терапії лікарських форм туберкульозу включають препарати другого, третього і наступних поколінь цієї групи.

При недостатній ефективності 4-5-компонентних режимів хіміотерапії застосовують хіміопрепарати другої (резервної) лінії (капреоміцин, циклосерин), які є досить токсичними для людини.

Велика увага приділяється якісному, різноманітному харчуванню хворих, корекції гіповітамінозу, лейкопенії, анемії. Хворі на туберкульоз, що страждають на алкогольну або наркотичну залежність, проходять детоксикацію до початку хіміотерапії.

За наявності ВІЛ-інфекції у комбінації з туберкульозом застосовують специфічну анти-ВІЛ терапію паралельно з протитуберкульозною, а також таким хворим протипоказано застосування рифампіцину.

У деяких випадках можуть призначатися глюкокортикоїди. Основними показаннями до їхнього призначення є сильне запалення, виражена інтоксикація. Препарати глюкокортикоїдів призначають на короткий термін та в мінімальних дозах, що пов'язано з їх імуносупресивною дією.

Важливу роль терапії туберкульозу грає санаторно-курортне лікування. Поліпшення оксигенації легень при вдиханні розрідженого повітря гірських курортів сприяє зменшенню розмноження та зростання мікобактерій. З цією ж метою застосовують гіпербаричну оксигенацію.

У запущених випадках застосовують хірургічні методи лікування: накладання штучного пневмотораксу, дренування каверни або емпієми плеври, видалення ураженої легені або її частки та інші.

Ускладнення туберкульозу

До ускладнень туберкульозу відносять кровохаркання або легеневу кровотечу, легенево-серцеву недостатність, спонтанний пневмоторакс, ателектаз, ниркову недостатність, бронхіальні, торакальні нориці.

Основна профілактика туберкульозу – вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцинацію проводять відповідно до календаря профілактичних щеплень. Перше щеплення проводять ще у пологовому будинку у перші 3-7 днів життя новонародженого. У 7 та 14 років за відсутності протипоказань, негативної реакції Манту проводять ревакцинацію.

Усьому дорослому населенню, з метою виявлення туберкульозу ранніх стадіях, не рідше ніж один раз на рік необхідно проходити флюорографічне обстеження.

Кожен третій житель планети є носієм бактерії, що викликає туберкульоз. Захворюють близько 10% носіїв хвороби. Туберкульоз посідає друге місце за смертністю, поступаючись лише СНІДу.

Туберкульоз: що це таке?

Назва хвороби дала латинське слово «горбок» - tuberculum. Болючі гранульоми – місця ураження легень – схожі на горбочки.
Хворобу спричинюють численні бактерії виду Mycobacterium tuberculosis complex.

Більш ніж 90% випадків бактерія вражає легкі. Рідкісні 8-9% припадають на ураження органів лімфатичної, нервової та сечостатевої системи, кісток, шкіри або всього організму цілком (міліарна форма хвороби).

При попаданні збудника хвороби в організм у легенях утворюється мала гранульома. Здоровий організм з хорошим імунітетомсам справляється з хворобою, гранульома гоїться після симптомів, схожих з ГРВІ та перевтомою. Виявити гранульому, що зарубцювалася, можна тільки згодом - за допомогою рентгенологічного дослідження.

Організм, ослаблений хворобами, стресами, дієтами чи перевтомою, не здатний дати адекватну імунну відповідь на вторгнення Mycobacterium tuberculosis.

Гранулема починає рости, утворюючи в собі порожнину – каверну – заповнену кров'ю. З каверни кров, населена хвороботворними бактеріями, потрапляє до загального кровообігу і створює нові гранульоми. Організм ще може впоратися з однією гранульованою, але як тільки їх стає кілька, без медичної допомоги людина незабаром загине.

Каверни розростаються у легенях, близькі каверни зливаються й утворюють великі порожнини, заповнені хвороботворними рідинами. У грудній порожнині з'являється рідина між легенями та грудиною. Хворий на активну форму туберкульозу дуже заразний.

Хворі, які захворіли на активну форму туберкульозу вдруге, гинуть у 30 % випадків, незважаючи на лікування.

Туберкульоз: коли з'явився

Нещасна хвороба переслідує людство практично з появи виду. Археологи виявили скелети 3000-річної давності, що зберігають ураження кісток, характерні для туберкульозу.

Смертоносний на Русі сухот — що за хвороба? Так називали туберкульоз легень, який довгі сторіччя був смертельним вироком для хворого. Лікувати сухоти намагалися на Русі ще в 11 столітті вирізуванням та припіканням туберкульозних каверн у легенях.

У Стародавню Грецію хворобу називали phtisis – виснаженням. Від грецької назви хвороби походить назва "фтизіатрія" - це галузь медицини, яка займається лікуванням та профілактикою туберкульозу.

Ще древні лікарі, включаючи Гіппократа та Авіценну, намагалися боротися із хворобою. Можна сказати, що боротьба лікарів із туберкульозом тривала тисячі років. Перемогти туберкульоз вдалося лише у 20 столітті, коли на допомогу лікарям прийшли антибіотики – єдині препарати, здатні боротися з Mycobacterium tuberculosis.

Туберкульоз: як відбувається зараження

98% заражень відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Хворий на активну форму туберкульозу при кашлі, чханні виділяє бактерії і здатний заразити до 15 осіб на рік. Також збудники хвороби виділяються з потом, сечею, слиною та іншими фізіологічними рідинами хворого.

Наука налічує понад 70 видів мікобактерій – збудників туберкульозу. Мікобактерії живуть скрізь: у грунті, воді, повітрі, тілах птахів, тварин і людей.
Крім того, туберкульозна паличка може роздробитися на дрібні частинкиабо зчепитися у величезний спрут, зберігаючи свої небезпечні властивості.

Мікобактерії напрочуд життєздатні в будь-яких умовах. У вуличному пилу вони мешкають 10 днів, на сторінках книг – 3 місяці, у воді – 5 місяців.

Висушені бактерії через півроку викликали захворювання у морської свинки. У замороженому вигляді бактерії становлять небезпеку навіть через 30 років!

Найбільш сприятливе середовище для мікобактерії: вологе тепле середовище з температурою 29-42 °С. При температурі 37-38 ° С мікобактерії інтенсивно розмножуються, тому людський організм є ідеальним місцем існування для туберкульозної палички.

Туберкульозна паличка постійно розвивається та підлаштовується під умови довкілля. Пристосовуються мікобактерії і до лікарським препаратамтому доводиться розробляти нові більше сильні лікидля боротьби із хворобою.

Відомі випадки, коли хворий кидав розпочате лікування – у цьому випадку туберкульозна паличка в організмі ставала стійкою до лікарських препаратів, і вилікувати хворого було неможливо.

Туберкульоз: перші симптоми

Діагностувати туберкульоз легко простими медичними дослідженнями. Регулярне обстеження зберегло життя мільйонам людей, адже чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз.

Як виявляється туберкульоз?

• Сухий кашель – понад 2 тижні.
• Втрата ваги.
• Пітливість під час сну. Крім того, сон стає неспокійним.
• Втрата апетиту.
• Постійна субфебрильна температура 37-37,5 °.
• Хронічна слабкість, втома.

З розвитком хвороби з'являються вторинні симптоми захворювання.

• Кашель стає болісним, із виділенням великої кількості мокротиння. Після нападу хворий відчуває тимчасове покращення. Однією з характерних ознак туберкульозу є мокротиння з кров'ю або просто виділення крові з горла під час кашлю.
• З'являється біль у грудній клітці, особливо при глибокому вдиху.
• Під шкірою, більше області гомілок, з'являються вузлики червоно-коричневого відтінку, болючі при дотику.

Туберкульоз: діагностика

Існують прості медичні аналізидля діагностики туберкульозу

Проба Манту

Щеплення туберкулінового розчину вводиться під шкіру дитини віком від 1 року або підлітка. Через 3 дні дома щеплення утворюється червона пляма, яким судять про адекватності імунної відповіді організму на збудника хвороби. При нормальній реакції організму пляма набуває розмірів 5-15 мм.

Флюорографія

Під слабкими рентгенівськими променями роблять знімок грудної клітки. На ньому чітко відбиваються всі туберкульозні гранульоми.

Рентгенографія

Проводиться вивчення наявних вогнищ ураження туберкульозом.

Дослідження мокротиння

Хворий може вимагати провести аналіз мокротиння на наявність туберкульозних мікобактерій, якщо тривалий час турбує кашель.

Імуноферментний аналіз крові

Дозволяє встановити наявність в організмі збудника хвороби. Аналіз актуальний виявлення позалегеневих форм туберкульозу.

Туберкульоз: лікування

Лікування туберкульозу проводиться лише стаціонарно під контролем лікаря-фтизіатра.

Стандартний курс лікування триває півроку – за цей період організм, який підтримується інтенсивним лікуванням, повністю позбавляється хвороби.

На період лікування людина повністю випадає з активного життя, оскільки лікування дуже інтенсивне.

Основне лікування – антибактеріальне, спрямоване на знищення туберкульозних мікобактерій, які вразили організм.

Туберкульоз: позалегеневі форми

Зустрічаються такі форми туберкульозу вкрай рідко, лікуються за тими ж схемами, що й туберкульоз легень

Поразка сечостатевих органів

Діагностується з аналізу сечі. Основна ознака – каламутний колір сечі та наявність у ній крові. Сечовипускання часто і болісне. У жінок з'являються кровотечі, ниючі болі внизу живота. У чоловіків – хворобливе здуття у мошонці.

Ураження суглобів та кісток

Така форма хвороби й у ВІЛ-інфікованих. Туберкульозна паличка вражає коліна, хребет та тазостегнові суглоби. В результаті з'являється кульгавість, іноді горб.

Поразка центральної нервової системи

Зустрічається у ВІЛ-інфікованих та немовлят із вродженою формою туберкульозу. Мікобактерія вражає оболонки мозку. Симптоми: сильні головні болі, непритомність, судоми, порушення слуху та зору. Хвороба практично невиліковна.

Міліарна поразка

Мікрогранульоми – до 2 мм у діаметрі – розсипані по всьому тілу. Запальний процесвиникає крім легень у нирках, печінці та селезінці та потребує тривалого лікування.

Ураження травного тракту

Ця форма туберкульозу характерна для ВІЛ-інфікованих. Живіт здувається, з'являються болі, проноси та запори, з каловими масамивиділяється кров. Крім звичайного лікування, нерідко потрібне хірургічне втручання.

Ураження шкіри

Все тіло хворого покривають підшкірні щільні болючі вузлики. Вони прориваються при натисканні, з них виділяється білий сирний вміст.

Просте медичне обстеженняздатне виявити туберкульоз на ранніх стадіях ураження легень, коли його можна порівняно легко вилікувати. Особливо важливо це для дітей, ослаблених і літніх людей, організм яких важко справляється із захворюванням.

Повідомлення про туберкульоз коротко розповість про цю інфекційну хворобу. Доповідь про туберкульоз допоможе підготуватися до заняття та поглибити свої знання в біології.

Доповідь про туберкульоз

Туберкульоз— це інфекційна хвороба, яка в першу чергу вражає легені та рідше інші органи. Вона поширена у всьому світі, на неї хворіють люди та тварини. Збудником недуги є мікобактерія туберкульозу. Передається захворювання повітряно-краплинним шляхом: при чханні, кашлі, розмові.

Легенева класична форма туберкульозу проявляється кашлем з кровохарканням, мокротинням, слабкістю, лихоманкою, схудненням, нічною пітливістю. Якщо людина, яка хворіє, не лікується, то вона буквально згасає на очах.

Форми туберкульозу

Виділяють відкриту та закриту форми туберкульозу. Відкрита форма туберкульозу дуже небезпечна всім, оскільки у довкілля виділяються мікобактерії недуги і стають джерелом зараження для оточуючих. Ті, хто хворіє закритою формоютуберкульозу, що не виділяють у середу шкідливих мікроорганізмів і не заражають нікого навколо.

Аж до середини ХХ століття від туберкульозу помирала велика кількість людей, проте після того, як винайшли антибіотики, лікарі навчилися лікувати недугу.

Рівень захворювання на цю інфекційну хворобу залежить від рівня життя населення і від кліматичних умов. Умови праці та життя, характер харчування також впливають поширення недуги. У країнах, де панує спекотний клімат, на нього хворіють менше, а де холодний клімат – більше.

Згідно з офіційними даними, 1/3 частина населення планети інфікована туберкульозом. Правда, у більшості дорослих людей досить сильний імунітет, який не дається розвинутися недузі. Такий стан, коли людський організм заражений мікобактерією туберкульозу, але хвороба не розвивається, називається тубінфікованістю. Виявити її можна лише за допомогою спеціальних тестів – реакції Манту.

Туберкульоз, як хвороба, що вражає легені, розвивається у кожної 10-ї людини. Прогресування захворювання сприяють: неправильне харчування, куріння, алкоголізм, малорухливий спосіб життя, недосипання, стреси, хронічні захворювання, недостатнє перебування на свіжому повітрі.

Що робити, щоб не допустити розвитку хвороби?

Усім дорослим та підліткам від 15 років кожні 2 роки необхідно проходити рентгенологічне обстеження легень-флюорографію. У маленьких дітей туберкульоз протікає важче, ніж дорослі. Тому, щоб захистити дітей від цієї недуги, на третю добу після народження дитини їй роблять щеплення БЦЖ у пологовому будинку. Звичайно, щеплення на всі 100% не захищає від туберкульозу, проте запобігає розвитку поширених, блискавичних та тяжких форм хвороби. З першого року життя і до 15 років щороку робиться реакція Манту. Це перевірна реакція на наявність мікобактерії туберкульозу в організмі. Вона дозволяє відстежити, коли до дитячого організму потрапила інфекція та вчасно провести потрібне обстеження, а також профілактичне лікуваннящоб не дати недузі розвинутися.

Туберкульоз лікуватися в спеціалізованих санаторіяхта стаціонарах протитуберкульозними антибіотиками. Тому важливо приймати вітаміни, правильно харчуватися, дотримуватись режиму дня, гуляти на свіжому повітрі, висипатися, займатися спортом і регулярно проходити флюорографію, робити Манту.

Сподіваємося, що повідомлення про туберкульоз допомогло Вам підготуватись до заняття. А розповідь про туберкульоз Ви можете розширити за формою коментарів нижче.