Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Talamak na pagkabigo sa bato- isang kumplikadong sintomas na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa bilang at pag-andar ng mga nephron, na humahantong sa isang paglabag sa excretory at endocrine function ng mga bato, homeostasis, isang disorder ng lahat ng uri ng metabolismo, ASC, ang aktibidad ng lahat ng mga organo at mga sistema.

Para sa tamang pagpili sapat na pamamaraan Ang paggamot ay napakahalaga upang isaalang-alang ang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Konserbatibong yugto na may pagbaba sa glomerular filtration sa 40-15 ml / min na may magagandang pagkakataon para sa konserbatibong paggamot.

2. End-stage na may glomerular filtration rate na humigit-kumulang 15 ml/min, kapag ang extrarenal cleansing (hemodialysis, peritoneal dialysis) o kidney transplant ay dapat talakayin.

1. Paggamot ng CRF sa konserbatibong yugto

Programa ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato sa isang konserbatibong yugto.
1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa uremia.
2. Mode.
3. Medikal na nutrisyon.
4. Sapat na pag-inom ng likido (pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig).
5. Pagwawasto ng mga paglabag sa metabolismo ng electrolyte.
6. Pagbawas ng Latency panghuling produkto metabolismo ng protina (ang paglaban sa azotemia).
7. Pagwawasto ng acidosis.
8. Paggamot ng arterial hypertension.
9. Paggamot ng anemia.
10. Paggamot ng uremic osteodystrophy.
11. Paggamot nakakahawang komplikasyon.

1.1. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit

Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, sa isang konserbatibong yugto, ay maaari pa ring magkaroon ng positibong impluwensya at kahit na bawasan ang kalubhaan ng CRF. Ito ay totoo lalo na para sa talamak na pyelonephritis na may mga una o katamtamang sintomas ng CRF. Ang pagtigil sa pagpalala ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay binabawasan ang kalubhaan ng mga phenomena ng pagkabigo sa bato.

1.2. Mode

Dapat iwasan ng pasyente ang hypothermia, matinding pisikal at emosyonal na stress. Ang pasyente ay nangangailangan ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Siya ay dapat na napapalibutan ng pansin at pangangalaga, dapat siyang ipagkaloob dagdag na pahinga sa panahon ng trabaho, ipinapayong mas mahabang bakasyon.

1.3. Pagkaing Pangkalusugan

Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• nililimitahan ang paggamit ng protina na may pagkain sa 60-40-20 g bawat araw, depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato;
• pagtiyak ng sapat na caloric na nilalaman ng diyeta, na tumutugma sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan, sa gastos ng mga taba, carbohydrates, buong probisyon ng katawan na may mga microelement at bitamina;
• nililimitahan ang paggamit ng mga phosphate mula sa pagkain;
• kontrol sa paggamit ng sodium chloride, tubig at potasa.

Ang pagpapatupad ng mga prinsipyong ito, lalo na ang paghihigpit sa diyeta ng protina at pospeyt, ay nababawasan karagdagang load sa paggana ng mga nephron, mag-ambag sa isang mas mahabang pangangalaga ng kasiya-siyang pag-andar ng bato, bawasan ang azotemia, pabagalin ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paghihigpit sa protina sa pagkain ay binabawasan ang pagbuo at pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura sa katawan, binabawasan ang nilalaman ng mga nitrogenous na basura sa serum ng dugo dahil sa pagbawas sa pagbuo ng urea (30 g ng urea ay nabuo sa panahon ng pagkasira ng 100 g ng protina ) at dahil sa muling paggamit nito.

Naka-on maagang yugto CRF sa mga antas ng creatinine ng dugo hanggang sa 0.35 mmol/l at mga antas ng urea hanggang sa 16.7 mmol/l (glomerular filtration rate ay tungkol sa 40 ml/min), isang katamtamang paghihigpit sa protina sa 0.8-1 g/kg ay inirerekomenda, i.e. hanggang sa 50-60 g bawat araw. Kasabay nito, ang 40 g ay dapat na isang mataas na mahalagang protina sa anyo ng karne, manok, itlog, gatas. Hindi inirerekumenda na abusuhin ang gatas at isda dahil sa mataas na nilalaman ng mga phosphate sa kanila.

Sa antas ng serum creatinine na 0.35 hanggang 0.53 mmol / l at urea 16.7-20.0 mmol / l (glomerular filtration rate na humigit-kumulang 20-30 ml / min), ang protina ay dapat na limitado sa 40 g bawat araw (0.5-0.6 g / kg). ). Kasabay nito, ang 30 g ay dapat na isang mataas na halaga ng protina, at 10 g lamang ng protina bawat araw ang dapat mahulog sa bahagi ng tinapay, cereal, patatas at iba pang mga gulay. Ang 30-40 g ng kumpletong protina bawat araw ay ang pinakamababang halaga ng protina na kinakailangan upang mapanatili ang isang positibong balanse ng nitrogen. Kung ang isang pasyente na may CRF ay may makabuluhang proteinuria, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay tataas alinsunod sa pagkawala ng protina sa ihi, pagdaragdag ng isang itlog (5-6 g ng protina) para sa bawat 6 na g ng protina ng ihi. Sa pangkalahatan, ang menu ng pasyente ay pinagsama-sama sa talahanayan No. 7. Ang mga sumusunod na produkto ay kasama sa pang-araw-araw na diyeta ng pasyente: karne (100-120 g), mga pagkaing cottage cheese, mga cereal dish, semolina, kanin, bakwit, sinigang na barley. Lalo na angkop dahil sa mababang nilalaman ng protina at sa parehong oras mataas na halaga ng enerhiya ay mga pagkaing patatas (pancake, bola-bola, lola, pritong patatas, mashed patatas, atbp.), Mga salad na may kulay-gatas, vinaigrette na may malaking halaga (50-100). g) ng langis ng gulay. Ang tsaa o kape ay maaaring acidified na may limon, maglagay ng 2-3 tablespoons ng asukal sa isang baso, inirerekumenda na gumamit ng honey, jam, jam. Kaya, ang pangunahing komposisyon ng pagkain ay carbohydrates at taba at dosed - protina. Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na halaga ng protina sa diyeta ay kinakailangan. Kapag kino-compile ang menu, dapat mong gamitin ang mga talahanayan na nagpapakita ng nilalaman ng protina sa produkto at ang halaga ng enerhiya nito ( tab. 1 ).

Talahanayan 1. Nilalaman ng protina at halaga ng enerhiya
ilang mga produktong pagkain (bawat 100 g ng produkto)

produkto	Protina, g	Halaga ng enerhiya, kcal
Karne (lahat ng uri) Gatas Kefir cottage cheese Keso (cheddar) kulay-gatas Cream (35%) Itlog (2 pcs.) Isda patatas repolyo mga pipino Mga kamatis karot talong Mga peras Mga mansanas Cherry dalandan mga aprikot Cranberry Mga raspberry Strawberry Honey o jam Asukal alak mantikilya Mantika Potato starch kanin (luto) Pasta Oatmeal Mga bihon	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Talahanayan 2. Tinatayang pang-araw-araw na hanay ng mga produkto (diet number 7)
bawat 50 g ng protina sa talamak na pagkabigo sa bato

produkto	Netong timbang, g	Mga protina, g	Mga taba, g	Carbohydrates, g
Gatas kulay-gatas Itlog tinapay na walang asin almirol Mga cereal at pasta Mga butil ng trigo Asukal mantikilya Mantika patatas Mga gulay Mga prutas Mga pinatuyong prutas Mga juice lebadura tsaa kape	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Pinapayagan na palitan ang 1 itlog ng: cottage cheese - 40 g; karne - 35 g; isda - 50 g; gatas - 160 g; keso - 20 g; atay ng baka - 40 g

Tinatayang bersyon ng diet number 7 para sa 40 g ng protina bawat araw:

Ang mga diyeta ng patatas at patatas-itlog ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may CRF. Ang mga diyeta na ito ay mataas sa calories dahil sa mga pagkaing walang protina - carbohydrates at taba. Ang mataas na caloric na nilalaman ng pagkain ay binabawasan ang catabolism, binabawasan ang pagkasira ng sarili nitong protina. Ang pulot, matamis na prutas (mahirap sa protina at potasa), langis ng gulay, mantika (sa kawalan ng edema at hypertension) ay maaari ding irekomenda bilang mga pagkaing may mataas na calorie. Hindi na kailangang ipagbawal ang alkohol sa CKD (maliban sa alcoholic nephritis, kapag ang pag-iwas sa alkohol ay maaaring humantong sa pinabuting function ng bato).

1.4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig

Kung ang antas ng creatinine sa plasma ng dugo ay 0.35-1.3 mmol / l, na tumutugma sa isang glomerular filtration rate na 10-40 ml / min, at walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kung gayon ang pasyente ay dapat kumuha ng sapat na halaga ng likido upang mapanatili ang diuresis sa loob ng 2-2.5 litro bawat araw.araw. Sa pagsasagawa, maaari nating ipagpalagay na sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas ay hindi na kailangang limitahan ang paggamit ng likido. Ang ganitong rehimen ng tubig ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at sa parehong oras upang tumayo ang isang sapat na dami ng likido dahil sa osmotic diuresis sa natitirang mga nephron. Bilang karagdagan, ang mataas na diuresis ay binabawasan ang reabsorption ng mga lason sa mga tubules, na pinapadali ang kanilang maximum na pag-alis. Ang pagtaas ng daloy ng likido sa glomeruli ay nagpapataas ng glomerular filtration. Sa isang glomerular filtration rate na higit sa 15 ml / min, ang panganib ng labis na likido kapag kinuha nang pasalita ay minimal.

Sa ilang mga kaso, na may bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng dehydration ay maaaring lumitaw dahil sa compensatory polyuria, pati na rin sa pagsusuka at pagtatae. Ang dehydration ay maaaring cellular (matinding pagkauhaw, panghihina, antok, pagbaba ng turgor ng balat, haggard ang mukha, sobrang tuyo ng dila, lagkit ng dugo at hematocrit, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan) at extracellular (uhaw, asthenia, dry flabby skin, haggard mukha, arterial hypotension, tachycardia). Sa pag-unlad ng cellular dehydration, inirerekomenda ito intravenous administration 3-5 ml ng 5% glucose solution bawat araw sa ilalim ng kontrol ng CVP. Sa extracellular dehydration, ang isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously.

1.5. Pagwawasto ng mga paglabag balanse ng electrolyte

Pagtanggap asin Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na walang edematous syndrome at arterial hypertension ay hindi dapat limitado. Ang isang matalim at matagal na paghihigpit sa asin ay humahantong sa pag-aalis ng tubig ng mga pasyente, hypovolemia at pagkasira ng function ng bato, isang pagtaas sa kahinaan, pagkawala ng gana. Ang inirekumendang halaga ng asin sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa kawalan ng edema at arterial hypertension ay 10-15 g bawat araw. Sa pagbuo ng edematous syndrome at malubhang arterial hypertension, ang paggamit ng asin ay dapat na limitado. Ang mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis na may CRF ay pinahihintulutan ng 3-5 g ng asin bawat araw, na may talamak na pyelonephritis na may CRF - 5-10 g bawat araw (sa pagkakaroon ng polyuria at ang tinatawag na salt-losing kidney). Ito ay kanais-nais upang matukoy ang dami ng sodium excreted sa ihi bawat araw upang makalkula kinakailangang halaga asin sa diyeta.

Sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato, maaaring mayroong isang binibigkas na pagkawala ng sodium at potassium sa ihi, na humahantong sa pag-unlad. hyponatremia At hypokalemia.

Upang tumpak na kalkulahin ang dami ng sodium chloride (sa g) na kailangan ng pasyente bawat araw, maaari mong gamitin ang formula: ang dami ng sodium na pinalabas sa ihi bawat araw (sa g) X 2.54. Sa pagsasagawa, 5-6 g ng table salt bawat 1 litro ng excreted na ihi ay idinagdag sa pagsulat ng pasyente. Ang halaga ng potassium chloride na kinakailangan ng pasyente bawat araw upang maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: ang dami ng excreted potassium sa ihi bawat araw (sa g) X 1.91. Sa pag-unlad ng hypokalemia, ang pasyente ay binibigyan ng mga gulay at prutas na mayaman sa potassium (Talahanayan 43), pati na rin ang potassium chloride nang pasalita sa anyo ng isang 10% na solusyon, batay sa katotohanan na 1 g ng potassium chloride (i.e. 10 ml. ng 10% potassium chloride solution) ay naglalaman ng 13.4 mmol potassium o 524 mg potassium (1 mmol potassium = 39.1 mg).

Na may katamtaman hyperkalemia(6-6.5 mmol / l) ay dapat limitahan ang mga pagkaing mayaman sa potassium sa diyeta, iwasan ang pagrereseta ng potassium-sparing diuretics, kumuha ng ion-exchange resins ( resonance 10 g 3 beses sa isang araw bawat 100 ML ng tubig).

Sa hyperkalemia na 6.5-7 mmol / l, ipinapayong magdagdag ng intravenous glucose na may insulin (8 IU ng insulin bawat 500 ml ng 5% glucose solution).

Sa hyperkalemia sa itaas 7 mmol / l, may panganib ng mga komplikasyon mula sa puso (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa intravenous administration ng glucose na may insulin, ang intravenous administration ng 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate o 200 ml ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig.

Para sa mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo ng calcium, tingnan ang seksyong "Paggamot ng uremic osteodystrophy".

Talahanayan 3. Potassium content sa 100 g ng mga produkto

1.6. Pagbabawas ng pagkaantala ng mga huling produkto ng metabolismo ng protina (ang paglaban sa azotemia)

1.6.1. Diet
Sa CKD, ginagamit ang diyeta na mababa ang protina (tingnan sa itaas).

7.6.2. Mga sorbent
Ginagamit kasama ng diyeta, ang mga sorbents ay sumisipsip ng ammonia at iba pang nakakalason na sangkap sa mga bituka.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na sorbents enterodesis o carbolene 5 g bawat 100 ML ng tubig 3 beses sa isang araw 2 oras pagkatapos kumain. Ang Enterodez ay isang paghahanda ng mababang molekular na timbang na polyvinylpyrrolidone, may mga katangian ng detoxifying, nagbubuklod ng mga lason na pumapasok sa gastrointestinal tract o nabuo sa katawan, at inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng mga bituka. Kung minsan ang oxidized starch kasama ng karbon ay ginagamit bilang sorbents.
Malawakang ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato na natanggap mga enterosorbents- iba't ibang uri ng activated carbon para sa oral administration. Maaari kang gumamit ng mga enterosorbents na tatak IGI, SKNP-1, SKNP-2 sa dosis na 6 g bawat araw. Ang Enterosorbent ay ginawa sa Republika ng Belarus belosorb-II, na inilapat 1-2 g 3 beses sa isang araw. Ang pagdaragdag ng mga sorbents ay nagdaragdag ng paglabas ng nitrogen na may mga feces, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng urea sa serum ng dugo.

1.6.3. Paghuhugas ng bituka, dialysis ng bituka
Sa uremia, hanggang sa 70 g ng urea, 2.9 g ng creatinine, 2 g ng phosphate at 2.5 g ng uric acid ay inilabas sa bituka bawat araw. Kapag ang mga sangkap na ito ay inalis mula sa bituka, posible na makamit ang pagbaba sa pagkalasing, samakatuwid, para sa paggamot ng CRF, bituka lavage, bituka dialysis, at siphon enemas ay ginagamit. Ang pinaka-epektibong dialysis ng bituka. Isinasagawa ito gamit ang isang two-channel probe na hanggang 2 m ang haba. Ang isang probe channel ay idinisenyo upang palakihin ang lobo, kung saan ang probe ay naayos sa lumen ng bituka. Ang probe ay ipinasok sa ilalim ng x-ray control sa jejunum, kung saan ito ay naayos gamit ang isang lobo. Sa pamamagitan ng isa pang channel, ang probe ay iniksyon sa maliit na bituka sa loob ng 2 oras sa magkatulad na bahagi ng 8-10 l hypertonic saline ang sumusunod na komposisyon: sucrose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, potassium chloride - 0.2 g / l, sodium bikarbonate - 1 g / l, sodium chloride - 1 g / l. Ang intestinal dialysis ay epektibo para sa katamtamang sintomas ng uremic intoxication.

Upang magkaroon ng laxative effect at mabawasan ang pagkalasing dahil dito, mag-apply sorbitol At xylitol. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita sa isang dosis na 50 g, ang matinding pagtatae ay bubuo sa pagkawala ng isang malaking halaga ng likido (3-5 litro bawat araw) at nitrogenous slags.

Kung walang posibilidad para sa hemodialysis, ang paraan ng controlled forced diarrhea ay ginagamit gamit ang hyperosmolar Solusyon ni Young ang sumusunod na komposisyon: mannitol - 32.8 g/l, sodium chloride - 2.4 g/l, potassium chloride - 0.3 g/l, calcium chloride - 0.11 g/l, sodium bikarbonate - 1.7 g/l. Para sa 3 oras, dapat kang uminom ng 7 litro ng isang mainit na solusyon (bawat 5 minuto, 1 baso). Nagsisimula ang pagtatae 45 minuto pagkatapos magsimula ng solusyon ni Young at magtatapos 25 minuto pagkatapos ihinto ang pag-inom. Ang solusyon ay kinuha 2-3 beses sa isang linggo. Ang sarap nito. Ang mannitol ay maaaring mapalitan ng sorbitol. Pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang urea sa dugo ay nabawasan ng 37.6%. potasa - sa pamamagitan ng 0.7 mmol / l, ang antas ng bicarbonates ay tumataas, krsatinine - ay hindi nagbabago. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 1.5 hanggang 16 na buwan.

1.6.4. Gastric lavage (dialysis)
Ito ay kilala na sa isang pagbawas sa nitrogen excretion function ng mga bato, ang urea at iba pang mga produkto ng nitrogen metabolism ay nagsisimulang ilabas ng gastric mucosa. Sa bagay na ito, ang gastric lavage ay maaaring mabawasan ang azotemia. Bago ang gastric lavage, tinutukoy ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay mas mababa kaysa sa antas sa dugo ng 10 mmol / l o higit pa, ang mga kakayahan ng excretory ng tiyan ay hindi naubos. Ang 1 litro ng 2% sodium bikarbonate solution ay iniksyon sa tiyan, pagkatapos ay sinipsip ito. Ang paghuhugas ay isinasagawa sa umaga at sa gabi. Para sa 1 session, 3-4 g ng urea ay maaaring alisin.

1.6.5. Mga ahente ng antiazotemic
Ang mga antiazotemic na gamot ay may kakayahang dagdagan ang paglabas ng urea. Sa kabila ng katotohanan na itinuturing ng maraming mga may-akda na ang kanilang anti-azotemic na epekto ay may problema o napakahina, ang mga gamot na ito ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Sa kawalan ng indibidwal na hindi pagpaparaan, maaari silang inireseta sa konserbatibong yugto ng CRF.
Hofitol- purified extract ng halaman na cinara scolimus, na makukuha sa mga ampoules na 5-10 ml (0.1 g ng purong substance) para sa intravenous at intramuscular injection, kurso ng paggamot - 12 iniksyon.
Lespenefril- nakuha mula sa mga tangkay at dahon ng legume plant Lespedeza capitate, na ginawa sa anyo tincture ng alkohol o isang lyophilized extract para sa iniksyon. Ito ay ginagamit nang pasalita 1-2 kutsarita bawat araw, sa mas malubhang kaso - simula 2-3 hanggang 6 kutsarita bawat araw. Para sa maintenance therapy, ito ay inireseta sa loob ng mahabang panahon sa -1 kutsarita bawat ibang araw. Ang Lespenefril ay magagamit din sa mga ampoules bilang isang lyophilized powder. Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly (isang average ng 4 ampoules bawat araw). Ito ay ibinibigay din sa intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution.

1.6.6. Mga anabolic na gamot
Ang mga anabolic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang azotemia sa mga paunang yugto CRF, sa paggamot ng mga ahente na ito, ang urea nitrogen ay ginagamit para sa synthesis ng protina. Inirerekomenda retabolil 1 ml intramuscularly isang beses sa isang linggo para sa 2-3 linggo.

1.6.7. pangangasiwa ng parenteral mga ahente ng detoxification
Ginagamit ang Hemodez, 5% glucose solution, atbp.

1.7. Pagwawasto ng acidosis

Maliwanag mga klinikal na pagpapakita acidosis karaniwang hindi. Ang pangangailangan para sa pagwawasto nito ay dahil sa ang katunayan na sa acidosis, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa buto ay posible dahil sa patuloy na pagpapanatili ng mga hydrogen ions; bilang karagdagan, ang acidosis ay nag-aambag sa pag-unlad ng hyperkalemia.

Sa katamtamang acidosis, ang paghihigpit sa protina sa diyeta ay humahantong sa pagtaas ng pH. Sa banayad na mga kaso, upang ihinto ang acidosis, maaari mong gamitin ang soda (sodium bicarbonate) nang pasalita araw-araw na dosis 3-9 g o sodium lactate 3-6 g bawat araw. Ang sodium lactate ay kontraindikado sa mga paglabag sa pag-andar ng atay, pagpalya ng puso at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng pagbuo ng lactic acid. Sa banayad na mga kaso ng acidosis, ang sodium citrate ay maaari ding gamitin nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis na 4-8 g. Sa matinding acidosis, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang 4.2% na solusyon. Ang halaga ng 4.2% na solusyon na kailangan upang itama ang acidosis ay maaaring kalkulahin sa sumusunod na paraan: 0.6 x BE x timbang ng katawan (kg), kung saan ang BE ay ang deficit ng buffer bases (mmol/l). Kung hindi posible na matukoy ang paglilipat ng mga base ng buffer at kalkulahin ang kanilang kakulangan, ang isang 4.2% na solusyon sa soda ay maaaring ibigay sa halagang humigit-kumulang 4 ml/kg. I. E. Tareeva ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang intravenous administration ng isang soda solution sa halagang higit sa 150 ML ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga dahil sa panganib ng pagsugpo sa aktibidad ng puso at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Kapag gumagamit ng sodium bikarbonate, bumababa ang acidosis at, bilang resulta, bumababa din ang dami ng ionized calcium, na maaaring humantong sa mga seizure. Kaugnay nito, ipinapayong ang intravenous administration ng 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate.

Kadalasang ginagamit sa paggamot ng matinding acidosis trisamine. Ang bentahe nito ay tumagos ito sa cell at itinatama ang intracellular pH. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng marami ang paggamit ng trisamine na kontraindikado sa mga paglabag sa excretory function ng mga bato, sa mga kasong ito, posible ang malubhang hyperkalemia. Samakatuwid, ang trisamine ay hindi malawakang ginagamit bilang isang paraan para sa paghinto ng acidosis sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagbubuhos ng alkalis ay: edema, pagpalya ng puso, mataas na arterial hypertension, hypernatremia. Sa hypernatremia, ang pinagsamang paggamit ng soda at 5% glucose solution sa ratio na 1:3 o 1:2 ay inirerekomenda.

1.8. Paggamot ng arterial hypertension

Kinakailangan na magsikap na ma-optimize ang presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay kapansin-pansing nagpapalala sa pagbabala, binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang BP ay dapat panatilihin sa loob ng 130-150/80-90 mm Hg. Art. Sa karamihan ng mga pasyente na may konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang arterial hypertension ay katamtamang ipinahayag, i.e. Ang systolic na presyon ng dugo ay mula 140 hanggang 170 mm Hg. Art., at diastolic - mula 90 hanggang 100-115 mm Hg. Art. Ang malignant arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay madalang na sinusunod. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis at glomerular filtration. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumaba nang malaki sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga dosis ng mga gamot ay dapat bawasan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may arterial hypertension ay kinabibilangan ng:

Paghihigpit sa diyeta ng asin sa 3-5 g bawat araw, na may malubhang arterial hypertension - hanggang 1-2 g bawat araw, at sa sandaling bumalik ang presyon ng dugo sa normal, dapat na tumaas ang paggamit ng asin.

Ang appointment ng natriuretics - furosemide sa isang dosis ng 80-140-160 mg bawat araw, uregit(ethacrynic acid) hanggang 100 mg bawat araw. Ang parehong mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng glomerular filtration. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga tablet, at para sa pulmonary edema at iba pang mga kagyat na kondisyon - intravenously. Sa mataas na dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pandinig at dagdagan ang mga nakakalason na epekto ng cephalosporins. Kung ang hypotensive effect ng mga diuretics na ito ay hindi sapat, alinman sa mga ito ay maaaring pagsamahin sa hypothiazide (25-50 mg pasalita sa umaga). Gayunpaman, ang hypothiazide ay dapat gamitin sa mga antas ng creatinine hanggang sa 0.25 mmol / l, na may higit pa mataas na nilalaman Ang creatinine hypothiazide ay hindi epektibo, at ang panganib ng hyperuricemia ay tumataas din.

Paghirang ng mga antihypertensive na gamot na may pangunahing sentral na adrenergic na aksyon - dopegyta At clonidine. Ang dopegyt ay binago sa alphamethylnorepinephrine sa CNS at nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga epekto ng depressor ng paraventricular nucleus ng hypothalamus at pagpapasigla ng mga postsynaptic a-adrenergic receptor sa medulla oblongata, na humahantong sa pagbaba sa tono ng mga sentro ng vasomotor . Maaaring gamitin ang Dopegyt sa isang dosis na 0.25 g 3-4 beses sa isang araw, ang gamot ay nagdaragdag ng glomerular filtration, ngunit ang paglabas nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay bumagal nang malaki at ang mga metabolite nito ay maaaring maipon sa katawan, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga side effect, sa partikular, ang CNS depression at isang pagbawas sa myocardial contractility, samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 1.5 g. Ang Clonidine ay nagpapasigla ng a-adrenergic receptors ng central nervous system, na humahantong sa pagsugpo ng mga sympathetic impulses mula sa vasomotor center hanggang sa medullary substance at medulla na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Binabawasan din ng gamot ang nilalaman ng renin sa plasma ng dugo. Ang Clonidine ay inireseta sa isang dosis na 0.075 g 3 beses sa isang araw, na may hindi sapat na hypotensive effect, ang dosis ay nadagdagan sa 0.15 mg 3 beses sa isang araw. Maipapayo na pagsamahin ang dopegyt o clonidine sa saluretics - furosemide, hypothiazide, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng clonidine o dopegyt at bawasan ang mga epekto ng mga gamot na ito.

Posible sa ilang mga kaso na gumamit ng mga beta-blocker ( anaprilin, obzidana, inderala). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagtatago ng renin, ang kanilang mga pharmacokinetics sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nabalisa, samakatuwid, pinapayagan ng I. E. Tareeva ang kanilang paggamit sa malalaking pang-araw-araw na dosis - hanggang sa 360-480 mg. Gayunpaman, ang gayong malalaking dosis ay hindi palaging kinakailangan. Ito ay mas mahusay na pamahalaan na may mas maliit na dosis (120-240 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga side effect. Ang therapeutic effect ng mga gamot ay pinahusay kapag sila ay pinagsama sa saluretics. Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa pagpalya ng puso sa paggamot ng mga beta-blocker.

Sa kawalan ng hypotensive effect mula sa mga hakbang sa itaas, ipinapayong gumamit ng peripheral vasodilators, dahil ang mga gamot na ito ay may binibigkas na hypotensive effect at nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration. Nalalapat prazosin(minipress) 0.5 mg 2-3 beses sa isang araw. Lalo na ipinakita Mga inhibitor ng ACE - capoten(captopril) 0.25-0.5 mg/kg 2 beses sa isang araw. Ang bentahe ng capoten at ang mga analogue nito ay ang kanilang normalizing effect sa intraglomerular hemodynamics.

Sa hypertension na matigas ang ulo sa paggamot, ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta kasama ng mga saluretics at beta-blockers. Ang mga dosis ng mga gamot ay nabawasan habang ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuunlad, ang glomerular filtration rate at ang antas ng azotemia ay patuloy na sinusubaybayan (na may pamamayani ng renovascular na mekanismo ng arterial hypertension, filtration pressure at glomerular filtration rate na bumababa).

Para sa cupping krisis sa hypertensive Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang furosemide o verapamil ay pinangangasiwaan ng intravenously, ang captopril, nifedipine o clonidine ay ginagamit sa sublingually. Sa kawalan ng epekto ng drug therapy, ang mga extracorporeal na pamamaraan para sa pag-alis ng labis na sodium ay ginagamit: nakahiwalay na ultrafiltration ng dugo, hemodialysis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Kadalasan, ang isang mas malaking epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring makamit hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng isang gamot, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong gamot na kumikilos sa iba't ibang pathogenetic na link ng hypertension, halimbawa, saluretic at sympatholytic, beta-blocker at saluretic, gamot sentral na aksyon at saluretic, atbp.

1.9. Paggamot ng anemia

Sa kasamaang palad, ang paggamot ng anemia sa mga pasyente na may CRF ay hindi palaging epektibo. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ang anemia na may kasiya-siyang pagbaba sa antas ng hemoglobin kahit hanggang 50-60 g/l, habang ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo na nagpapabuti sa paggana ng transportasyon ng oxygen ng dugo. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng anemia sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod.

1.9.1. Paggamot sa paghahanda ng bakal
Ang mga paghahanda ng bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita at kapag may mahinang tolerance at gastrointestinal disorder lamang ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pinakamadalas na inireseta ferroplex 2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain; ferrocerone pagpupulong 2 tablet 3 beses sa isang araw; ferrogradation, tardiferon(long-acting iron preparations) 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw ( tab. 4 ).

Talahanayan 4. Mga paghahanda sa bibig na naglalaman ng ferrous iron

Kinakailangan na mag-dose ng mga paghahanda sa bakal, batay sa katotohanan na ang pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron para sa isang may sapat na gulang ay 100 mg, at ang maximum na makatwirang pang-araw-araw na dosis ay 300-400 mg. Samakatuwid, kinakailangan upang simulan ang paggamot na may kaunting mga dosis, pagkatapos ay unti-unti, kung ang mga gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nababagay sa maximum na naaangkop. Ang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa 3-4 na dosis, at ang mga long-acting na gamot ay kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw. Ang mga paghahanda sa bakal ay kinuha 1 oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Ang kabuuang tagal ng paggamot na may mga oral na gamot ay hindi bababa sa 2-3 buwan, at madalas hanggang 4-6 na buwan, na kinakailangan upang punan ang depot. Matapos maabot ang antas ng hemoglobin na 120 g / l, ang gamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, sa hinaharap posible na lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili. Gayunpaman, natural, kadalasan ay hindi posible na gawing normal ang antas ng hemoglobin dahil sa hindi maibabalik na proseso ng pathological na pinagbabatayan ng CRF.

1.9.2. Paggamot ng androgen
Ang mga androgen ay nagpapagana ng erythropoiesis. Ang mga ito ay inireseta sa mga lalaki sa medyo malalaking dosis - testosterone intramuscularly, 400-600 mg ng isang 5% na solusyon minsan sa isang linggo; sustanon, testenate intramuscularly, 100-150 mg ng isang 10% na solusyon 3 beses sa isang linggo.

1.9.3. Recormon na paggamot
Recombinant erythropoietin - ang recormon ay ginagamit upang gamutin ang kakulangan sa erythropoietin sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang ampoule ng gamot para sa iniksyon ay naglalaman ng 1000 IU. Ang gamot ay pinangangasiwaan lamang sa subcutaneously, ang paunang dosis ay 20 IU / kg 3 beses sa isang linggo, sa hinaharap, kung walang epekto, ang bilang ng mga iniksyon ay tataas ng 3 bawat buwan. Ang maximum na dosis ay 720 IU/kg bawat linggo. Matapos ang pagtaas ng hematocrit ng 30-35%, ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta, na katumbas ng kalahati ng dosis kung saan naganap ang pagtaas ng hematocrit, ang gamot ay pinangangasiwaan ng 1-2-linggo na pagitan.

Mga side effect recormon: nadagdagan ang presyon ng dugo (na may malubhang arterial hypertension, ang gamot ay hindi ginagamit), isang pagtaas sa bilang ng mga platelet, ang hitsura ng isang flu-like syndrome sa simula ng paggamot (sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagkahilo, kahinaan).

Ang paggamot na may erythropoietin ay sa ngayon ang pinaka-epektibong paggamot para sa anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Itinatag din na ang paggamot na may erythropoietin ay may positibong epekto sa pag-andar ng maraming mga endocrine organ (F. Kokot, 1991): pinipigilan ang aktibidad ng renin, bumababa ang antas ng aldosteron sa dugo, ang nilalaman ng atrial natriuretic factor sa tumataas ang dugo, at bumababa rin ang mga antas ng growth hormone, cortisol, prolactin, ACTH. , pancreatic polypeptide, glucagon, gastrin, pagtaas ng pagtatago ng testosterone, na, kasama ang pagbaba ng prolactin, ay may positibong epekto sa sekswal na function ng lalaki.

1.9.4. Pagsasalin ng RBC
Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay isinasagawa sa kaso ng malubhang anemia (ang antas ng hemoglobin sa ibaba 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamin therapy
Maipapayo na gumamit ng balanseng multivitamin complexes (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, atbp.).

1.10. Paggamot ng uremic osteodystrophy

1.10.1. Panatilihin ang malapit sa normal na antas ng calcium at phosphorus sa dugo
Karaniwan ang nilalaman ng calcium sa dugo ay nabawasan, at ang posporus ay nadagdagan. Ang pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng calcium sa anyo ng pinaka mahusay na hinihigop na calcium carbonate sa isang pang-araw-araw na dosis na 3 g na may glomerular filtration na 10-20 ml / min at mga 5 g bawat araw na may glomerular filtration na mas mababa sa 10 ml / min.
Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga pospeyt mula sa pagkain (pangunahin silang matatagpuan sa mga pagkaing mayaman sa protina) at magreseta ng mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng mga pospeyt sa bituka. Inirerekomenda na kumuha ng Almagel 10 ml 4 beses sa isang araw, naglalaman ito ng aluminyo hydroxide, na bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may posporus na hindi nasisipsip sa mga bituka.

1.10.2. Pagpigil sa sobrang aktibong mga glandula ng parathyroid
Ang prinsipyo ng paggamot na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng calcium nang pasalita (ayon sa prinsipyo ng feedback, pinipigilan nito ang paggana ng mga glandula ng parathyroid), pati na rin ang pag-inom ng mga gamot. bitamina D- langis o solusyon sa alkohol bitamina D (ergocalciferol) sa pang-araw-araw na dosis na 100,000 hanggang 300,000 IU; mas mahusay bitamina D 3(oxidevit), na inireseta sa mga kapsula na 0.5-1 mcg bawat araw.
Ang mga paghahanda ng bitamina D ay makabuluhang pinatataas ang pagsipsip ng calcium sa mga bituka at pinatataas ang antas nito sa dugo, na pumipigil sa paggana ng mga glandula ng parathyroid.
Malapit sa bitamina D, ngunit mas masiglang epekto takhistin- 10-20 patak ng 0.1% solusyon ng langis 3 beses sa isang araw sa loob.
Habang tumataas ang antas ng calcium sa dugo, unti-unting nababawasan ang mga dosis ng mga gamot.
Sa advanced na uremic osteodystrophy, maaaring irekomenda ang subtotal parathyroidectomy.

1.10.3. Paggamot sa osteochin
Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng gamot osteochin(ipriflavone) para sa paggamot ng osteoporosis sa anumang pinagmulan. Ang iminungkahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagsugpo sa resorption ng buto sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous calcitonin at pagpapabuti ng mineralization dahil sa pagpapanatili ng calcium. Ang gamot ay inireseta 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa average na 8-9 na buwan.

1.11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Ang hitsura ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng bato. Sa isang biglaang pagbaba sa glomerular filtration sa isang nephrological na pasyente, ang posibilidad ng impeksyon ay dapat munang alisin. Kapag nagsasagawa antibiotic therapy kinakailangang tandaan ang pangangailangan na babaan ang mga dosis ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang paglabag sa excretory function ng mga bato, pati na rin ang nephrotoxicity ng isang bilang ng mga ahente ng antibacterial. Ang pinaka-nephrotoxic antibiotics ay aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Ang kumbinasyon ng mga antibiotic na ito na may diuretics ay nagpapabuti sa posibilidad nakakalason na pagkilos. Ang mga tetracycline ay katamtamang nephrotoxic.

Ang mga sumusunod na antibiotic ay hindi nephrotoxic: chloramphenicol, macrolides (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin at iba pang mga gamot ng grupong penicillin. Ang mga antibiotic na ito ay maaaring ibigay sa normal na dosis. Para sa impeksyon daluyan ng ihi Ang kagustuhan ay ibinibigay din sa mga cephalosporins at penicillins na itinago ng mga tubules, na tinitiyak ang kanilang sapat na konsentrasyon kahit na may pagbaba sa glomerular filtration ( tab. 5 ).

Ang mga compound ng Nitrofuran at paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring ireseta para sa CRF lamang sa mga nakatago at nabayarang yugto.

Talahanayan 5. Mga dosis ng antibiotic para sa iba't ibang antas ng pagkabigo sa bato

Isang gamot	Walang asawa dosis, g	Mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon na may iba't ibang mga halaga ng glomerular filtration, h
		mahigit 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mas mababa sa 10 ml/min
Gentamicin Kanamycin Streptomycin Ampicillin Tseporin Methicillin Oxacillin Levomycetin Erythromycin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Tandaan: na may makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin) ay hindi inirerekomenda.

2. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal

2.1. Mode

Ang regimen ng mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na matipid hangga't maaari.

2.2. Pagkaing Pangkalusugan

Sa terminal stage ng CRF na may glomerular filtration rate na 10 ml / min at mas mababa at may antas ng urea ng dugo na higit sa 16.7 mmol / l na may malubhang sintomas ng pagkalasing, ang diyeta No. 7 ay inireseta na may paghihigpit sa protina sa 0.25-0.3 g / kg, 20-25 g lamang ng protina bawat araw, at 15 g ng protina ay dapat kumpleto. Ito rin ay kanais-nais na kumuha ng mahahalagang amino acids (lalo na histidine, tyrosine), ang kanilang mga keto analogs, at bitamina.

Ang prinsipyo ng therapeutic effect ng isang diyeta na may mababang protina ay nakasalalay sa katotohanan na sa uremia, isang mababang nilalaman ng mga amino acid sa plasma at isang mababang paggamit ng protina mula sa pagkain, ang urea nitrogen ay ginagamit sa katawan upang synthesize ang mahahalagang amino acid. at protina. Ang isang diyeta na naglalaman ng 20-25 g ng protina ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato para lamang sa isang limitadong oras - para sa 20-25 araw.

Habang bumababa ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo, bumababa ang pagkalasing at dyspepsia, ang pakiramdam ng gutom ay tumataas sa mga pasyente, nagsisimula silang mawalan ng timbang sa katawan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay inilipat sa isang diyeta na may nilalamang protina na 40 g bawat araw.

Mga variant ng diyeta na mababa ang protina ayon kay A. Dolgodvorov(protina 20-25 g, carbohydrates - 300-350 g, taba - 110 g, calories - 2500 kcal):

Hiwalay, ang mga pasyente ay binibigyan ng histidine sa isang dosis na 2.4 g bawat araw.

Mga variant ng diyeta na mababa ang protina ayon sa S. I. Ryabov(protina - 18-24 g, taba - 110 g, carbohydrates - 340-360 g, sodium - 20 mmol, potasa - 50 mmol, calcium 420 mg, posporus - 450 mg).
Sa bawat opsyon, ang pasyente ay tumatanggap ng 30 g bawat araw mantikilya, 100 g ng asukal, 1 itlog, 50-100 g ng jam o pulot, 200 g ng tinapay na walang protina. Ang mga mapagkukunan ng mga amino acid sa diyeta ay mga itlog, sariwang gulay, prutas, bilang karagdagan, ang 1 g ng methionine ay ibinibigay bawat araw. Maaari kang magdagdag ng mga pampalasa: dahon ng bay, kanela, cloves. Maaari kang gumamit ng kaunting dry grape wine. Ang karne at isda ay ipinagbabawal.

1st option	2nd option
Unang almusal Sinigang ng semolina - 200 g Gatas - 50 g Mga butil - 50 g Asukal - 10 g Mantikilya - 10 g Honey (jam) - 50 g Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borsch 300 g (asukal - 2 g, mantikilya - 10 g, kulay-gatas - 20 g, sibuyas - 20 g, karot, beets, repolyo - 50 g) Natitiklop na vermicelli - 50 g Hapunan Pritong patatas - 200 g	Unang almusal Pinakuluang patatas - 200 g Tea na may asukal Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Pearl barley na sopas - 100 g Nilagang repolyo - 300 g Kissel mula sa sariwang mansanas - 200 g Hapunan Vinaigrette - 300 g Tea na may asukal Honey (jam) - 50 g

Iminumungkahi ni N. A. Ratner ang paggamit ng diyeta sa patatas bilang diyeta na mababa ang protina. Kasabay nito, ang mataas na calorie na nilalaman ay nakamit dahil sa mga produktong walang protina - carbohydrates at taba ( tab. 6 ).

Talahanayan 6. Low protein potato diet (N. A. Ratner)

- -
Kabuuan

Ang diyeta ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit kontraindikado sa mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang S. I. Ryabov ay bumuo ng mga pagpipilian sa diyeta No. 7 para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na nasa hemodialysis. Ang diyeta na ito ay pinalawak dahil sa pagkawala ng mga amino acid sa panahon ng hemodialysis, samakatuwid, ang S. I. Ryabov ay nagmumungkahi na isama ang isang maliit na halaga ng karne at isda sa diyeta (hanggang sa 60-70 g ng protina bawat araw sa panahon ng hemodialysis).

1st option	2nd option	ika-3 opsyon
Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bigas - 60 g Hapunan Shchi sariwang - 300 g Pritong isda na may niligis na patatas - 150 g Mga mansanas Hapunan Mashed patatas - 300 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bakwit - 60 g Hapunan Vermicelli na sopas - 300 g Nilagang repolyo na may karne - 300 g Mga mansanas Hapunan Salad ng gulay - 200 g Plum juice - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang ng semolina - 60 g kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borscht - 300 g Plov - 200 g Apple compote Hapunan Mashed patatas - 200 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g

Ang isang promising na karagdagan sa isang diyeta na mababa ang protina ay ang paggamit ng mga sorbents, tulad ng sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato: hydroxycellulose sa isang paunang dosis ng 40 g, na sinusundan ng isang pagtaas sa dosis sa 100 g bawat araw; almirol 35 g araw-araw para sa 3 linggo; polyaldehyde "polyacromene" 40-60 g bawat araw; carbolene 30 g bawat araw; enterodes; mga enterosorbents ng karbon.

Ang ganap na protina-free diet ay inaalok din (para sa 4-6 na linggo) na may pagpapakilala ng mga mahahalagang acid lamang o ang kanilang mga ketoanalogues (ketosteril, ketoperlen) mula sa mga nitrogenous substance. Kapag gumagamit ng gayong mga diyeta, ang nilalaman ng urea ay unang bumababa, at pagkatapos ay ang uric acid, methylguanidine at, sa isang mas mababang lawak, creatinine, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring tumaas.

Ang kahirapan sa pagsunod sa diyeta na mababa ang protina ay pangunahing nakasalalay sa pangangailangan na ibukod o lubhang limitahan ang mga pagkaing naglalaman ng protina ng gulay: tinapay, patatas, cereal. Samakatuwid, dapat kang kumuha ng mababang protina na tinapay na ginawa mula sa trigo o corn starch (100 g ng naturang tinapay ay naglalaman ng 0.78 g ng protina) at artipisyal na sago (0.68 g ng protina bawat 100 g ng produkto). Ginagamit ang sago bilang kapalit ng iba't ibang cereal.

2.3. Kontrol ng likido

Sa yugto ng terminal ng CRF, na may isang glomerular filtration rate na mas mababa sa 10 ml / min (kapag ang pasyente ay hindi maaaring maglabas ng higit sa 1 litro ng ihi bawat araw), ang paggamit ng likido ay dapat na kinokontrol ng diuresis (300-500 ml ay idinagdag sa ang dami ng ihi na pinalabas para sa nakaraang araw).

2.4. Mga aktibong paggamot para sa CRF

Sa mga huling yugto ng CKD konserbatibong pamamaraan ang mga paggamot ay hindi epektibo, samakatuwid, sa terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga aktibong pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: permanenteng peritoneal dialysis, programa hemodialysis, paglipat ng bato.

2.4.1. Peritoneal dialysis

Ang pamamaraang ito ng paggamot ng mga pasyente na may CRF ay binubuo sa pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa dialysis sa lukab ng tiyan, kung saan, dahil sa gradient ng konsentrasyon, ang iba't ibang mga sangkap na nakapaloob sa dugo at mga likido ng katawan ay nagkakalat sa pamamagitan ng mga mesothelial cells ng peritoneum.

Maaaring gamitin ang peritoneal dialysis sa mga unang yugto ng terminal stage, at sa mga huling yugto nito, kapag hindi posible ang hemodialysis.

Ang mekanismo ng peritoneal dialysis ay ang peritoneum ay gumaganap ng papel ng isang dialysis membrane. Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis ay hindi mas mababa kaysa sa hemodialysis. Sa kaibahan sa hemodialysis, ang peritoneal dialysis ay nagagawa ring bawasan ang nilalaman ng medium molecular weight peptides sa dugo, dahil nagkakalat sila sa peritoneum.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay ang mga sumusunod. Ginagawa ang mababang laparotomy at inilagay ang Tenckhoff catheter. Perforated para sa 7 cm, ang dulo ng catheter ay inilalagay sa lukab ng maliit na pelvis, ang kabilang dulo ay tinanggal mula sa nauuna. dingding ng tiyan sa pamamagitan ng counter-opening, isang adaptor ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na konektado sa isang lalagyan na may dialysate solution. Para sa peritoneal dialysis, ginagamit ang mga solusyon sa dialysis, na nakaimpake sa dalawang-litro na polyethylene bag at naglalaman ng sodium, calcium, magnesium, lactate ions sa isang porsyento na katumbas ng nilalaman nito sa normal na dugo. Ang solusyon ay binago 4 beses sa isang araw - sa 7, 13, 18, 24 na oras. Ang teknikal na pagiging simple ng pagbabago ng solusyon ay nagpapahintulot sa mga pasyente na gawin ito sa kanilang sarili pagkatapos ng 10-15 araw ng pagsasanay. Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang peritoneal dialysis procedure, mabilis silang bumuti, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang karaniwang dialysate solution ay inihanda gamit ang 1.5-4.35% glucose solution at naglalaman ng sodium 132 mmol/l, chlorine 102 mmol/l, magnesium 0.75 mmol/l, calcium 1.75 mmol/l.

Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis na isinagawa 3 beses sa isang linggo para sa 9 na oras na may kaugnayan sa pag-alis ng urea, creatinine, pagwawasto ng electrolyte at acid-base na estado ay maihahambing sa hemodialysis na ginanap tatlong beses sa isang linggo para sa 5 oras.

Walang ganap na contraindications sa peritoneal dialysis. Mga kamag-anak na contraindications: impeksyon sa nauuna na dingding ng tiyan, ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na sundin ang isang diyeta na mataas sa protina (ang ganitong diyeta ay kinakailangan dahil sa makabuluhang pagkawala ng albumin na may solusyon sa dialysis - hanggang sa 70 g bawat linggo).

2.4.2. Hemodialysis

Ang hemodialysis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, batay sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa solusyon sa dialysis sa pamamagitan ng isang translucent na lamad ng urea, creatinine, uric acid, electrolytes at iba pang mga sangkap na nananatili sa dugo sa panahon ng uremia . Ang hemodialysis ay isinasagawa gamit ang isang aparato " artipisyal na bato", na kumakatawan sa isang hemodialyzer at isang aparato kung saan ang isang dialysis solution ay inihahanda at ipinapasok sa hemodialyzer. Sa hemodialyzer, ang proseso ng diffusion mula sa dugo patungo sa dialysis solution ay nagaganap iba't ibang sangkap. Ang apparatus na "artipisyal na bato" ay maaaring indibidwal para sa hemodialysis para sa isang pasyente o multi-seat, kapag ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa 6-10 na pasyente. Maaaring gawin ang hemodialysis sa isang pinangangasiwaang ospital, sa isang hemodialysis center, o, sa ilang bansa, sa bahay (home hemodialysis). Mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view, ang home hemodialysis ay mas kanais-nais; ito rin ay nagbibigay ng isang mas kumpletong panlipunan at sikolohikal na rehabilitasyon ng pasyente.

Ang solusyon sa dialysis ay pinili nang paisa-isa depende sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo ng pasyente. Ang mga pangunahing sangkap ng solusyon sa dialysis ay ang mga sumusunod: sodium 130-132 mmol/l, potassium - 2.5-3 mmol/l, calcium - 1.75-1.87 mmol/l, chlorine - 1.3-1.5 mmol/l. Ang espesyal na pagdaragdag ng magnesiyo sa solusyon ay hindi kinakailangan, dahil ang antas ng magnesiyo sa tubig ng gripo ay malapit sa nilalaman nito sa plasma ng pasyente.

Para sa pagsasagawa ng hemodialysis para sa isang makabuluhang tagal ng panahon, ang patuloy na maaasahang pag-access sa mga arterial at venous vessel ay kinakailangan. Sa layuning ito, iminungkahi ni Scribner ang isang arteriovenous shunt - isang paraan ng pagkonekta sa radial artery at isa sa mga ugat ng bisig gamit ang teflonosylastic. Bago ang hemodialysis, ang mga panlabas na dulo ng shunt ay konektado sa isang hemodialyzer. Ang pamamaraan ng Vrescia ay binuo din - ang paglikha ng isang subcutaneous arteriovenous fistula.

Ang sesyon ng hemodialysis ay karaniwang tumatagal ng 5-6 na oras, ito ay inuulit 2-3 beses sa isang linggo (programmed, permanenteng dialysis). Mga indikasyon para sa higit pa madalas na hemodialysis mangyari sa pagtaas ng uremic intoxication. Gamit ang hemodialysis, posibleng pahabain ang buhay ng isang pasyente na may CRF nang higit sa 15 taon.

Ang talamak na programa ng hemodialysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may end-stage renal failure na may edad 5 (body weight na higit sa 20 kg) hanggang 50 taong gulang, na dumaranas ng talamak na glomerulonephritis, pangunahing talamak na pyelonephritis, pangalawang pyelonephritis ng dysplastic na bato, congenital forms ureterohydronephrosis na walang mga palatandaan ng aktibong impeksiyon o napakalaking bacteriuria, handang sumailalim sa hemodialysis at kasunod na paglipat ng bato. Sa kasalukuyan, ang hemodialysis ay isinasagawa din sa diabetic glomerulosclerosis.

Ang mga session ng talamak na hemodialysis ay nagsisimula sa mga sumusunod na parameter ng klinikal at laboratoryo:

• glomerular filtration rate na mas mababa sa 5 ml/min;
• ang rate ng epektibong daloy ng dugo sa bato ay mas mababa sa 200 ml / min;
• ang nilalaman ng urea sa plasma ng dugo ay higit sa 35 mmol / l;
• ang nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo ay higit sa 1 mmol / l;
• ang nilalaman ng "medium molecules" sa plasma ng dugo ay higit sa 1 yunit;
• ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo ay higit sa 6 mmol / l;
• pagbaba sa karaniwang bikarbonate ng dugo sa ibaba 20 mmol / l;
• kakulangan ng mga base ng buffer na higit sa 15 mmol/l;
• pag-unlad ng patuloy na oligoanuria (mas mababa sa 500 ml bawat araw);
• simula ng pulmonary edema laban sa background ng hyperhydration;
• fibrinous o mas madalas na exudative pericarditis;
• mga palatandaan ng pagtaas ng peripheral neuropathy.

Ang mga ganap na contraindications sa talamak na hemodialysis ay:

• decompensation ng puso na may kasikipan sa systemic at pulmonary circulation, anuman ang sakit sa bato;
• mga nakakahawang sakit ng anumang lokalisasyon na may aktibo nagpapasiklab na proseso;
• mga sakit sa oncological ng anumang lokalisasyon;
• tuberculosis ng mga panloob na organo;
• gastrointestinal ulser sa talamak na yugto;
• malubhang pinsala sa atay;
• sakit sa pag-iisip na may negatibong saloobin sa hemodialysis;
• hemorrhagic syndrome ng anumang pinagmulan;
• malignant arterial hypertension at ang mga kahihinatnan nito.

Sa proseso ng talamak na hemodialysis, ang diyeta ng mga pasyente ay dapat maglaman ng 0.8-1 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 1.5 g ng asin, hindi hihigit sa 2.5 g ng potasa bawat araw.

Sa talamak na hemodialysis, ang mga sumusunod na komplikasyon: pag-unlad ng uremic osteodystrophy, mga yugto ng hypotension dahil sa labis na ultrafiltration, impeksyon sa viral hepatitis, suppuration sa shunt area.

2.4.3. kidney transplant

kidney transplant - pinakamahusay na paraan paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, na binubuo sa pagpapalit ng bato na apektado ng isang hindi maibabalik na proseso ng pathological na may hindi nagbabago na bato. Ang pagpili ng isang donor kidney ay isinasagawa ayon sa HLA antigen system, kadalasan ang isang kidney ay kinuha mula sa magkatulad na kambal, ang mga magulang ng pasyente, sa ilang mga kaso mula sa mga taong namatay sa isang sakuna at katugma sa pasyente ayon sa HLA sistema.

Mga pahiwatig para sa paglipat ng bato: I at P-a periods yugto ng terminal HPN. Hindi ipinapayong mag-transplant ng bato sa mga taong mahigit sa 45 taong gulang, gayundin sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, dahil mayroon silang pinababang survival rate ng kidney transplant.

Ang paggamit ng mga aktibong paraan ng paggamot - hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplant ay nagpabuti ng pagbabala para sa terminal na talamak na kabiguan ng bato at pinalawig ang buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng 10-12 at kahit na 20 taon.

Talamak na pagkabigo sa bato (CRF)- isang kumplikadong sintomas na nangyayari bilang resulta ng pangunahin o pangalawang talamak na sakit sa bato, dahil sa progresibong sclerosis ng tissue ng bato at pagkamatay ng mga nephron.

Dalas CRF nag-iiba sa iba't ibang bansa sa loob ng 100-600 katao bawat 1 milyong matatanda. Kasabay nito, 50-100 bagong kaso ang nairehistro taun-taon.

Mga sanhi ng CRF

• Mga nagpapaalab na sakit:
  • Pinsala sa bato sa systemic mga sakit sa autoimmune(systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, necrotizing vasculitis, hemorrhagic vasculitis).
  • nephropathy.
  • HCV nephritis.
  • HBV nephritis.
  • Malarial nephropathy.
  • Schistosomal nephropathy.
• Mga sakit sa metaboliko at endocrine:
  • Diabetes.
  • Gout.
  • Amyloidosis (AA, AL).
  • Idiopathic hypercalciuria.
  • Oxalosis.
  • cystinosis.
• Mga sakit sa vascular:
  • malignant na hypertension.
  • Ischemic na sakit bato (IBP).
  • Hypertonic na sakit.
• Namamana at congenital na mga sakit:
  • segmental hypoplasia.
  • Reflux nephropathy.
  • namamana na onychoarthritis.
  • sakit ni Fabry.
• Obstructive nephropathies:
  • Mga tumor sistema ng ihi ( , ).
• Nakakalason at nakapagpapagaling:
  • analgesic nephropathy.
  • Cyclosporine nephropathy.
  • cocaine nephropathy.
  • heroin nephropathy.
  • Alcoholic nephropathy.
  • lead nephropathy.
  • cadmium nephropathy.
  • radiation nephropathy.
  • Nephropathy na sanhi ng germanium dioxide.

Ang pathogenesis ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang CRF ay pangunahing humahantong sa renal retention ng tubig at mababang molekular na timbang na mga sangkap. Ang pinakamahalagang paglabag sa homeostasis ay kinabibilangan ng:

• Hyperhydration.
• pagpapanatili ng sodium.
• Dami-Na - umaasa sa arterial hypertension.
• Hyperphosphatemia.
• Hypermagnesemia.
• metabolic acidosis.

Kasabay nito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa akumulasyon ng uremic toxins mula sa bahagi ng "medium molecules" na nagdudulot ng uremic encephalopathy at polyneuropathy, pati na rin ang β2-microglobulin, at maraming mga cytokine.

Ang pag-urong ng bato ay humahantong sa pagbaba sa paggawa ng erythropoietin, bitamina D-3 metabolites, vasodilating prostaglandin, at pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (PAAC), na nagreresulta sa anemia, uremic hyperparathyroidism. Sa uremic polyneuropathy, ang kawalan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi na may renal hypertension ay nauugnay.

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang patolohiya ay umuusad nang mas mabilis, mas mataas ang rate ng sclerosis ng renal parenchyma. Kaya, ang rate ng pag-unlad ng proseso ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiological (causal) na kadahilanan na humantong sa pag-unlad ng nephropathy.

Mga kadahilanan ng pag-unlad:

• Arterial hypertension.
• Bilateral stenosing atherosclerosis ng renal arteries.
• Mataas na nilalaman ng protina, posporus at sodium sa pagkain.
• paninigarilyo.
• Pagkagumon.
• Hyperparathyroidism.
• Pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).
• Hyperaldosteronism.
• Intercurrent acute urinary tract infections (,).
• Pagbubuntis.

Mga sintomas ng CKD

Batay sa antas ng pagbaba sa glomerular filtration (CF) at mga taktikang medikal, makilala ang 3 yugto ng talamak na pagkabigo sa bato:

• Ang paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (pagbawas ng glomerular filtration sa 40-60 ml / min). Ang mga unang palatandaan ng yugtong ito ay karaniwang hindi tiyak at tinatawag na "mga maskara": anemic, hypertonic, asthenic, gouty, osteopathic. Mga paglabag na katangian ng paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato:
  • Arterial hypertension.
  • Anemia.
• Konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (glomerular filtration 15-40 ml/min). Sa yugtong ito, ang konserbatibong therapy ay epektibo, pinapanatili ang nalalabi. Ang mga paggamot sa dialysis ay hindi ginagamit. Ang simula ng yugtong ito ng sakit ay pinatunayan ng pagdaragdag ng asthenic syndrome sa polyuria, pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho, pagbaba ng gana hanggang sa pagbuo ng anorexia, pagbaba ng timbang, at paglitaw ng azotemia.
• Terminal yugto ng CKD(glomerular filtration rate na mas mababa sa 15 ml/min). Sa yugto ng terminal ng sakit, ang polyuria ay pinalitan ng hyperhydration. Ang arterial hypertension ay madalas na nakakakuha ng isang mahinang kontroladong kurso, na humahantong sa isang matalim na visual impairment, kaliwang ventricular failure na may pulmonary edema. Mayroong pag-aantok, kahinaan ng kalamnan, pagduduwal, pagsusuka, isang matalim na pagbaba sa gana (anorexia), pagtatae (uremic enterocolitis). Nailalarawan sa pamamagitan ng pruritus. Mayroong pagdurugo (ilong, gastrointestinal, matris), sakit sa mga buto at gulugod, nanginginig na pagkibot ng mga kalamnan. Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato, mayroong amoy ng ammonia mula sa bibig, pericarditis, mga sugat ng peripheral at central nervous system, mga sintomas ng decompensated metabolic acidosis(pana-panahong paghinga, pangalawang gout na may arthritis at tophi). Sa terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga pasyente ay matamlay, walang malasakit. Ang balat ay maputla, tuyo, icteric na may kulay-abo na tint (anemia at paglamlam ng urochromes), na may mga pagdurugo, mga pasa at mga bakas ng scratching.

Diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato

Eksakto sa mga diagnostic sa laboratoryo batay sa maagang pagtuklas ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang polyuria na may nocturia, patuloy na arterial hypertension kasama ng anemia, ang mga sintomas ng gastroenteritis at pangalawang gout, hyperphosphatemia, at hypocalcemia ay nagpapatunay na pabor sa CRF.

pinaka-kaalaman at maaasahang kahulugan maximum , glomerular filtration rate at . Ang pagbaba sa maximum relative density ng ihi sa ibaba 1018 sa Zimnitsky test na may pagbaba sa glomerular filtration sa ibaba 60-70 ml/min ay nagpapahiwatig ng paunang yugto ng CRF.

Ang Azotemia ay napansin sa mga huling yugto (glomerular filtration rate na mas mababa sa 30-40 ml / min). Ang CRF, na lumitaw laban sa background, ay mas mahirap i-diagnose. mahirap dahil sa . Bukod dito, sa diyabetis, madalas na may kakulangan ng mass ng kalamnan, na humahantong sa katotohanan na ang mga antas ng creatinine at urea ay hindi sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon.

Kung nabuo ang uremic hyperparathyroidism, matatagpuan ang hyperphosphatemia at hypercalcemia.

Mga instrumental na diagnostic

Ang isang ultrasound o plain x-ray ay nagpapakita ng pagbaba sa laki ng mga bato.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring konserbatibo, dialysis at surgical sa kalikasan (paglilipat ng bato).

Ang mga gawain ng konserbatibong therapy ay kinabibilangan ng:

• pagsugpo sa pag-unlad.
• Pinabagal ang pagbuo ng kaliwang ventricular hypertrophy.
• Pag-aalis ng uremic intoxication, hormonal at metabolic disorder.
• Pag-aalis ng mga nakakahawang komplikasyon.

Konserbatibong paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato:

• Pagwawasto ng homeostasis at metabolic disorder.
• Low-protein diet - inaalis ang mga sintomas ng uremic intoxication, binabawasan ang azotemia, sintomas ng gout, hyperkalemia, acidosis, hyperphosphatemia, hyperparathyroidism, nagpapatatag natitirang pag-andar bato, pinipigilan ang pag-unlad ng terminal uremia, nagpapabuti sa profile ng lipid at kagalingan. Ang epekto ng diyeta na mababa ang protina ay mas malinaw kapag ginamit ito sa paunang yugto.
• Enterosorbents ( Naka-activate na carbon, hydroxycellulose, oxidized starch, povidone, lignin) - ginagamit sa isang maagang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato na may hindi pagpayag o kawalan ng kakayahan na sundin ang isang diyeta na mababa ang protina.
• Ang dialysis ng bituka - pati na rin ang mga enterosorbents, ay ginagamit kapag imposible o ayaw gumamit ng diyeta na mababa ang protina.
• Paggamot ng arterial hypertension.
• Immunosuppressive therapy - ginagamit sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang nephritis.
• Paggamot ng anemia (erythropoietin, paghahanda ng bakal).
• Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon (pyelonephritis, cystitis).

Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato peritoneal dialysis, hemodialysis (artipisyal na bato) ay ginagamit, at ang isyu ng kidney transplant ay tinutugunan.

Ibinigay pathological kondisyon ay maaaring mailalarawan bilang isang malubhang sakit ng organ ng genitourinary system, na humahantong sa mga kaguluhan sa acid-base, osmotic at water-salt homeostasis. Ang sakit ay nakakaapekto sa lahat ng mga proseso na nangyayari sa katawan, na sa huli ay humahantong sa hitsura ng pangalawang pinsala.

Ano ang kidney failure

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng kurso ng sakit, ang resulta nito ay alinman sa kumpletong pagkawala ng function ng bato, o ESRD. Ang kabiguan ng bato ay isang sindrom na nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng mga bato. Ang sakit ay ang pangunahing sanhi ng disorder ng karamihan sa mga uri ng metabolismo sa katawan ng tao, kabilang ang nitrogen, tubig o electrolyte. Ang sakit ay may dalawang anyo ng pag-unlad - ito ay talamak at talamak, pati na rin ang tatlong yugto ng kalubhaan:

• panganib;
• pinsala;
• kabiguan.

Mga sanhi ng kidney failure

Batay sa mga opinyon ng mga doktor, ang mga pangunahing sanhi ng pagkabigo sa bato sa mga tao ay nakakaapekto lamang sa dalawang lugar - mataas presyon ng dugo at diabetes. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring mangyari dahil sa pagmamana o biglang na-trigger ng hindi kilalang mga kadahilanan. Ang ganitong mga pasyente ay humingi ng tulong mula sa klinika sa napaka-advanced na mga kaso, kapag ito ay lubhang mahirap na itatag ang pinagmulan at pagalingin ang sakit.

Mga yugto ng pagkabigo sa bato

Malalang sakit Ang sakit sa bato ay nangyayari sa limang daan sa isang milyong pasyente na sumasailalim sa paggamot, gayunpaman, ang bilang na ito ay patuloy na tumataas bawat taon. Dahil sa sakit, meron unti-unting pagkamatay tissue at ang pagkawala ng katawan ng lahat ng mga function nito. Alam ng gamot ang apat na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato na kasama ng kurso ng sakit:

1. Ang unang yugto ay nagpapatuloy halos hindi mahahalata, ang pasyente ay maaaring hindi kahit na alam ang pag-unlad ng sakit. Ang nakatagong panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na pagkapagod. Posible upang makilala ang sakit lamang sa isang biochemical na pag-aaral.
2. Sa nabayarang yugto, mayroong isang pagtaas sa bilang ng pag-ihi laban sa background ng pangkalahatang kahinaan. Ang proseso ng pathological ay maaaring makita ng mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo.
3. Para sa pasulput-sulpot na yugto, ang isang matalim na pagkasira sa gawain ng mga bato ay tipikal, na sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine at iba pang mga produkto ng metabolismo ng nitrogen sa dugo.
4. Ayon sa etiology, ang end-stage renal failure ay nagdudulot ng hindi maibabalik na pagbabago sa paggana ng lahat ng sistema ng katawan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na emosyonal na kawalang-tatag, pagkahilo o pag-aantok, lumalala ang hitsura, nawawala ang gana. Ang kinahinatnan ng huling yugto ng CRF ay uremia, aphthous stomatitis o dystrophy ng kalamnan ng puso.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang nababaligtad na proseso ng pinsala sa kidney tissue ay kilala bilang acute renal failure. Posible upang matukoy ang talamak na kabiguan ng bato sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa isang tao, na ipinahayag ng isang kumpleto o bahagyang paghinto ng pag-ihi. Ang patuloy na pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa yugto ng terminal ay sinamahan ng mahinang gana, pagduduwal, pagsusuka at iba pang masakit na pagpapakita. Ang mga sanhi ng sindrom ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

• Nakakahawang sakit;
• kondisyon ng bato;
• decompensated na paglabag sa hemodynamics ng bato;
• bara ng ihi;
• exogenous intoxications;
• talamak na sakit sa bato.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay unti-unting humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng paggana para sa organ na ito, nagiging sanhi ng pag-urong ng bato, pagkamatay ng mga nephron at kumpletong pagpapalit ng mga tisyu nito. Ang pagiging nasa terminal na yugto ng sakit, ang katawan ng pasyente ay nagsisimulang tumanggi sa paglabas ng ihi, na nakakaapekto sa komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ang pinsala sa renal glomeruli ay maaaring mangyari dahil sa maraming dahilan, ang pinakakaraniwan ay:

• systemic lupus erythematosus;
• mga bukol;
• talamak na glomerulonephritis;
• hydronephrosis;
• gota;
• sakit na urolithiasis;
• amyloid talamak na pyelonephritis;
• diabetes;
• arterial hypertension;
• polycystic;
• hemorrhagic vasculitis;
• underdevelopment ng mga bato;
• scleroderma;

Pagkabigo sa bato - mga sintomas

Upang malaman kung paano gagamutin ang kidney failure, sulit na pag-aralan muna ang mga pangunahing sintomas ng CRF. Sa una, ito ay may problema upang makilala ang sakit sa iyong sarili, bagaman ang napapanahong interbensyong medikal ay maaaring baligtarin ang pag-unlad ng mga mapanganib na proseso ng pathological, na inaalis ang pangangailangan para sa operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng mga sintomas ng pagkabigo sa bato tulad ng matinding pamamaga, mataas na presyon ng dugo, o sakit na sindrom.

Ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa bato

Ang sindrom ng mga karamdaman sa paggana ng mga bato ay may isang yugto ng pag-unlad, samakatuwid, ang bawat yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa matingkad na pagpapakita sakit. Ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa bato ay itinuturing na kahinaan o pagkapagod walang magandang dahilan, pagtanggi na kumain, mga problema sa pagtulog. Bilang karagdagan, maaari mong suriin ang pagkakaroon ng isang karamdaman batay sa dalas ng pag-ihi sa gabi.

Pagkabigo sa bato - sintomas sa mga kababaihan

Ang mga kaguluhan sa paggana ng mga bato ay maaaring maging sanhi ng karamihan iba't ibang mga pagpapakita depende sa kung anong yugto ng proseso ng pathological ang pasyente ay nasa. Ang mga sintomas ng kidney failure sa mga kababaihan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang espesyal, tiyak na paraan. Una signal ng alarma nagsisilbi emosyonal na kawalang-tatag sanhi ng kakulangan sa katawan ng sangkap na progesterone. Laban sa background na ito, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa gawain ng genitourinary system ay aktibong umuunlad.

Pagkabigo sa bato - sintomas sa mga lalaki

Ang sindrom ay nakakaapekto sa katawan kahit na sa mga unang yugto ng simula, kaya kung paano matukoy ang pagkabigo sa bato at kung ano ang gagawin ay matatagpuan sa pamamagitan ng paghahambing ng ilang mahahalagang katotohanan. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa mga lalaki ay halos hindi naiiba sa mga reaksyon ng ibang mga grupo ng mga pasyente. Naka-on maagang yugto katangian: nabawasan ang pag-ihi, pagtatae, pagkawala ng gana, pangangati, malinaw na nakikitang mga palatandaan ng isang disorder ng nervous system.

Pagkabigo ng bato sa mga bata - sintomas

Ang mga problema sa bato ay bihirang makakaapekto sa mga bata, ngunit kung ang pagkilos ay hindi gagawin sa oras, kung gayon ang hindi pagkilos ay maaaring magdulot ng kamatayan. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa mga bata ay hindi naiiba sa kurso ng sakit sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Bilang karagdagan sa pangkalahatang karamdaman, ang bata ay nakakaramdam ng pagduduwal, ang kanyang temperatura ay tumataas, at sa ilang mga kaso ay napansin ang pamamaga. Ang ganitong mga bata ay madalas na pumunta sa banyo, ngunit ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi normal. Binibigyang-daan ka ng mga pagsusuri na masuri ang sumusunod na larawan:

• mga bato sa bato;
• ubo;
• nadagdagan ang dami ng protina sa ihi;
• pagbaba sa tono ng kalamnan;
• panginginig;
• nagiging dilaw ang balat.

Pagkabigo ng bato - diagnosis

Ang pangunahing palatandaan ng pagkakaroon ng isang malubhang patolohiya sa isang pasyente ay hindi lamang isang pagbawas sa dalas ng pag-ihi, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng tumaas na halaga potassium o nitrogenous compounds sa dugo. Ang diagnosis ng kabiguan ng bato ay isinasagawa sa maraming yugto, ang kondisyon ng mga bato ay tinasa ayon sa diagnosis batay sa mga resulta ng pagsubok ng Zimnitsky. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay:

• pagsubaybay sa dugo ng biochemical;
• Biopsy;
• Vascular ultrasound.

Pagkabigo sa bato - paggamot

Sa panahon ng therapy, ang pangunahing sanhi ng pathogenesis ay inalis sa tulong ng mga modernong gamot. Kasama sa proseso ng pagbawi ang muling pagdadagdag ng nawawalang dami ng dugo at pag-normalize ng presyon ng dugo kapag shock reaction sa pasyente. Ang paggamot ng pagkabigo sa bato sa panahon ng pagkalason sa nephrotoxin ay binubuo ng paghuhugas ng mga bituka at tiyan mula sa mga lason, para sa mga layuning ito na madalas nilang ginagamit:

• plasmapheresis;
• paggamot ng nephroprotective;
• hemodialysis;
• hemoperfusion;
• peritoneal dialysis;
• hemosorption.

Paggamot ng kidney failure - mga gamot

Ang paggamot sa naturang malubhang sakit ay dapat na suportado ng naaangkop interbensyong medikal tulad ng paghahanda ng insulin. Karamihan sa mga umiiral na diuretics, kapag kinuha nang walang kontrol, ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng tao, kaya ang paggamit ng mga therapeutic substance ay posible lamang sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang espesyalista. Karamihan mabisang gamot para sa paggamot ng kabiguan ng bato ay maaaring ihiwalay sa hiwalay na kategorya mga gamot:

• Trimetazidine;
• Lisinopril;
• Desferal;
• Sulodexide;
• Eufillin;
• hypothiazide;
• digoxide;
• Ramipril;
• Curantyl;
• Glurenorm;
• Enalapril;
• metoprolol;
• Deferoxamine;
• propranolol;
• Dopamine.

Pagkabigo ng bato - paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang ilang mga tao ay sumunod sa mga natural na therapies, kaya ang paggamot ng pagkabigo sa bato na may mga remedyo ng mga tao ay nagpapahintulot sa paggamit lamang ng mga regalo ng kalikasan. Sa pamamagitan ng paggamit halamang gamot, prutas o gulay, ang mga espesyal na decoction ay inihanda, na idinisenyo upang i-save ang isang tao mula sa karamdaman na ito. Ang pinaka-epektibo katutubong pamamaraan Ang therapy ay ang paggamit ng burdock, katas ng granada At mais na sutla. Mayroong iba pang mga kapaki-pakinabang na sangkap upang gamutin:

• damong-dagat;
• echinacea tincture;
• Mga buto ng dill;
• buntot ng kabayo.

Pagkabigo sa bato sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagdadala ng isang bata, ang katawan ng isang buntis na ina ay sumasailalim sa isang karagdagang antas ng stress, kung kaya't ang lahat ng mga sistema nito ay napipilitang gumana sa isang pinahusay na mode. Minsan ang pangunahing sanhi ng pagkabigo sa bato sa panahon ng pagbubuntis ay malfunction ng ilang organ. Ang mga sakit na ito ay naglalagay ng panganib sa kalusugan ng isang babae at ng kanyang hindi pa isinisilang na anak, kaya ang panganganak sa gayong mga kalagayan ay imposible. Ang tanging pagbubukod ay ang mga kaso kung kailan ang sakit ay agad na naalis sa mga unang yugto ng diagnosis.

Pag-iwas sa kidney failure

Ang napapanahong paggamot ng mga sakit tulad ng talamak na pyelonephritis at glomerulonephritis ay makakatulong na maiwasan karagdagang komplikasyon, at regular na pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay titiyakin ang pagpapanatili ng kapasidad ng pagtatrabaho ng mga organo ng genitourinary system. Ang pag-iwas sa pagkabigo sa bato ay inilalapat sa anumang kategorya ng mga pasyente, sa anumang yugto ng sakit na ito. Mga simpleng tuntunin kabilang ang pamamahala sa pagkain, balanse ng tubig-asin at ang paggamit ng mga gamot ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Video: sintomas ng kidney failure at paggamot

Ang modernong gamot ay maaaring mag-alok ng paggamot para sa halos anumang sakit. Ang pag-unlad ng larangang ito ng agham ay hindi tumitigil, ang mga eksperto ay nagsasagawa ng pananaliksik at mga eksperimento upang walang mga sakit na natitira na hindi maalis. Sa kasamaang palad, ang sandaling ito ay napakalayo pa. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isa sa pinakamahirap na sakit na harapin ng mga doktor. Ang CKD ay hindi karaniwan sa mga tao. Pagkatapos ng lahat, halos kalahati ng mga pathologies na nauugnay sa mga bato, maaga o huli ay humantong sa isang malalang sakit. Mayroong ilang mga sanhi at sintomas ng sakit na ito, ngunit ang resulta ay pareho: ang mga bato ay halos huminto sa pagganap ng kanilang mga pangunahing pag-andar, sa gayon ay nakakagambala sa normal na paggana ng katawan. Dahil dito, may malubhang banta sa buhay at kalusugan ng tao.

HPN: ano yun

CRF - isang karamdaman na nangyayari kapag ang mga nephron ay namatay o nawalan ng tirahan nag-uugnay na tisyu. Ang mga nephron ay mahalaga mga yunit ng istruktura bato. Ang mga particle na ito ay nakikibahagi sa mga proseso ng paglilinis ng dugo, pagsipsip ng mga electrolyte, pag-alis labis na tubig at asin. Bilang resulta ng sakit, ang mga pangunahing pag-andar ng mga bato ay pinapatay.

Alinsunod dito, dahil sa hindi wastong paggana ng isang organ, ang iba ay nagdurusa din. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki, ang iba pang mga sistema ng katawan ay inilalagay sa panganib. Ipinagmamalaki ng modernong gamot ang pinakabagong mga pag-unlad at teknolohiya. Gayunpaman, 50% ay nagiging CRF. naglalaro ang mga bato mahalagang papel sa buhay ng isang organismo. Ang pagpapanatili ng kanilang tamang operasyon ay direktang responsibilidad ng bawat taong nagmamalasakit sa kanyang kalusugan.

Sa ngayon, maraming mga eksperto ang tumatawag sa hindi pangkaraniwang bagay na isinasaalang-alang.Ito ay binibigyang diin ang posibilidad na magkaroon ng isang malubhang anyo ng patolohiya kahit na sa paunang yugto ng sakit. Ang CRF ayon sa ICD-10 ay nasa klase na "Mga sakit ng genitourinary system". Ang therapy sa karamihan ng mga kaso ay pinangangasiwaan ng isang nephrologist.

Mga Uri ng Talamak na Pagkabigo sa Bato

Mas tamang sabihin ang yugto ng sakit. Pagkatapos ng lahat, ang pag-uuri ng CRF bilang tulad ay hindi umiiral. Sa kasong ito, isasaalang-alang natin ang apat na pangunahing yugto na pinagdadaanan ng sakit kung hindi ito ginagamot. Dapat tandaan na ang lahat ng mga ito ay nauugnay sa pagkasira ng renal glomeruli at ang hitsura ng peklat tissue sa kanilang lugar.

Kaya, ang mga antas ng CRF mula sa pinakahindi nakakapinsala hanggang sa pinakanakapagbabanta sa buhay:

1. Inisyal. Ang pagsasala ay humigit-kumulang 65 ml/min, na karaniwang normal. Gayunpaman, sa yugtong ito, ang ilang mga paglihis ay naobserbahan na, na ipinahayag sa paglabag sa gabi at araw na diuresis. Ang mga pasyente ay bihirang magpakita ng mga reklamo sa kalusugan sa paunang yugto, dahil ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato ay hindi gaanong binibigkas dito.
2. Nabayaran. Ang sakit ay nagsisimula sa pag-unlad, na nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay makabuluhang lumala, ang antas ng pagkapagod ay tumataas, at isang pakiramdam ng tuyong bibig ay lilitaw. Ang pagsasala ay nasa antas na 30-60 ml/min. Ang mga nephron ay namamatay, ngunit ang urea at creatinine ay pinananatili pa rin sa isang normal na antas.
3. Pasulpot-sulpot. Sa kasong ito, ang pagsasala ng mga bato ay 15-30 ml / min, ang antas ng pagkatuyo ng balat ay tumataas. Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan, nawawala ang kanyang gana, at ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas nang malaki. Ang antas ng creatinine at urea ay nasa labas na ng normal na hanay.
4. Terminal. Ang pag-uuri ng CRF ay hindi kumpleto nang hindi binabanggit ang pinakamalubhang anyo ng sakit. Mayroong rate ng pagsasala sa rehiyon na 10 ml/min. Ang balat ng pasyente ay nagiging malambot at nagbabago ng kulay. Ang isang tao ay nahulog sa isang estado ng kawalang-interes, patuloy na gustong matulog at gumagalaw nang kaunti. Ang mga pagbabago ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa antas ng nitrogenous slags sa dugo. Kung ang mga doktor ay hindi gumawa ng aksyon sa yugtong ito, ang pasyente ay malamang na mamatay.

Mga sanhi ng sakit

HPN - ano ito? Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagdadaglat ay nangangahulugang "talamak na pagkabigo sa bato." Alinsunod dito, ang mga sanhi na nagdudulot ng patolohiya na ito ay namamalagi sa pagkagambala sa gawain ng parehong organ. Sa madaling salita, ang iba't ibang mga sakit sa bato, kung hindi mo binibigyang pansin ang mga ito, maaga o huli ay nabubuo talamak na yugto. Ibig sabihin, sandali lang ang hitsura ng CRF. Ngunit upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng mga kaganapan, kinakailangan na subaybayan ang iyong kalusugan at sumailalim sa mga pagsusuri sa oras.

Listahan ng mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato:

• Halos lahat ng sakit sa bato: hydronephrosis, pyelonephritis, atbp.;
• paglabag sa urinary tract, kabilang ang pagkakaroon ng mga bato sa bato;
• mga sakit na nauugnay sa cardiovascular system, tulad ng hypertension;
• diabetes mellitus, sa kasong ito, sa kurso ng paggamot, kinakailangan na sumunod sa diyeta na inireseta para sa talamak na pagkabigo sa bato.

Mga sintomas at hitsura

palatandaan ang sakit na ito medyo ng. Magsimula tayo sa kung paano nagbabago ang hitsura ng mga pasyente. Sa unang dalawang yugto ng sakit, hindi mo makikita ang halos anumang pagbabago. Ang mga unang palatandaan ng CRF, na makikita sa hitsura, ay magsisimulang lumitaw kapag ang glomerular filtration ay makabuluhang nabawasan.

Kaya, sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod na problema ay sinusunod:

• Mga karamdaman sa balat. Ang anemia ay bubuo, ang balat ay nagiging tuyo, ang kulay nito ay nagbabago sa dilaw-kulay-abo.
• Ang mga kahina-hinalang hematoma ay lilitaw nang wala saan, nang walang pasa o suntok.
• May mga pulang spot sa balat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati.
• May pamamaga sa mukha, upper at lower extremities, tiyan.
• Lumalala ang kondisyon ng mga kalamnan, nagiging malabo. Bilang isang resulta, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng isang tao ay makabuluhang nabawasan, kung minsan ang mga kombulsyon at pagkibot ng kalamnan ay sinusunod.
• Ang tuyong balat ay hindi nawawala kahit na sa panahon ng matinding excitement o stress.

Iba pang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato

Isaalang-alang ang natitirang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso:

1. Mga problema sa nervous system. Ang pasyente ay nahuhulog sa isang estado ng kawalang-interes, lumalala ang pagtulog, kahit na sa araw ay may hindi maipaliwanag na pagkapagod. Ang isang tao ay nagiging hindi nag-iingat, ang memorya ay lumala nang malaki. Ang antas ng pagkatuto at pagdama ng impormasyon ay nabawasan sa pinakamababa.
2. Imbalance ng nitrogen. Ito ay nangyayari kapag ang kidney filtration rate ay 40 ml/min o mas mababa. Ang antas ng uric acid sa dugo at creatinine ay tumataas, na nagreresulta sa masamang hininga, pati na rin ang pagkasira ng mga kasukasuan.
3. Pag-ihi. Mayroong isang kakaiba dito. Sa mga unang yugto ng sakit, ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas, ngunit habang lumalala ang kondisyon, ang pasyente ay pumupunta sa banyo nang mas kaunti. Ito ay dahil sa mga makabuluhang kaguluhan sa katawan at ang hitsura ng edema. Sa bihira at karamihan malubhang kaso mayroong kumpletong anuria.
4. Balanse ng tubig-asin. Alam ng lahat na ang ratio na ito ay may mahalagang papel sa paggana ng katawan. Ang mga pagkabigo sa sistema ay humahantong sa pagkagambala ng puso, at kung minsan ay huminto ito. Ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng pagkauhaw, na may isang matalim na pagtaas, pagkahilo at blackout ay nangyayari sa mga mata. Nagiging mahirap para sa isang tao na huminga, tumataas ang paralisis ng kalamnan.

Mga komplikasyon

Ayon sa ICD-10, ang CRF ay nakatalaga ng code No. N18.9, na tinutukoy bilang "Chronic kidney disease, unspecified." Ang sakit mismo ay nailalarawan bilang isang resulta ng isang mahabang kurso ng mga karamdaman na nauugnay sa mga bato. Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pinakahuling yugto: terminal. Gayunpaman, may mga problema na ipinahayag sa pagpalya ng puso at hypertension. Ang pasyente ay maaari ring magkaroon ng atake sa puso, ang mga kahihinatnan ay naiiba sa bawat partikular na sitwasyon.

Hindi lihim na mayroon si CKD Negatibong impluwensya at sa nervous system. Ang mga komplikasyon ay ipinahayag sa pagbuo ng mga kombulsyon at mga karamdaman sa nerbiyos. Sa partikular mahirap na mga sitwasyon ang pasyente ay maaaring magkaroon ng demensya. Ang trombosis ay madalas na nangyayari sa panahon ng paggamot ng CKD na may dialysis. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang kidney necrosis. Kung hindi ibibigay kaagad Medikal na pangangalaga, kung gayon ang kamatayan ay malamang.

Mga diagnostic

Bago magamot ang isang sakit, kailangan muna itong masuri. Ipaubaya ang bagay na ito sa isang espesyalista. Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay ginawa batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa ng dumadating na manggagamot. Upang sa wakas ay mapatunayan ang pagkakaroon ng sakit na ito, kinakailangan na magsagawa ng isang serye mga aktibidad sa laboratoryo, kung saan:

• mga pagsusuri sa dugo at ihi ng biochemical;
• pagsubok ng Zimnitsky;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga bato.

Ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang makita ang pagbaba sa antas ng glomerular filtration, isang pagtaas sa antas ng urea at creatinine. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ang pangunahing pamantayan para sa CRF. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay isang pangangailangan, dahil kung wala ang mga ito imposibleng gumawa ng tamang diagnosis.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-detect ng isang sakit, ipinahiwatig namin ang mga pinaka-karaniwan sa itaas. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa nephroscintigraphy, na maaaring magamit upang masuri ang functional na aktibidad ng mga bato. Ang pamamaraan ay batay sa rate ng akumulasyon ng radiopharmaceutical nang hiwalay sa bawat bato.

CKD sa panahon ng pagbubuntis

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang pagbubuntis ay palaging nauugnay sa isang makabuluhang pasanin sa mga bato. Alinsunod dito, kung ang isang babae ay may talamak na pagkabigo sa bato, kung gayon ang proseso ng pagdadala ng isang bata ay nagpapatuloy sa mga komplikasyon. Ang pagbubuntis ay nagpapalubha sa patolohiya, nagsisimula itong umunlad.

Bakit ito nangyayari? Ang katotohanan ay sa panahon ng pagbubuntis, ang daloy ng dugo sa bato ay tumataas, na nagpapasigla ng labis na pag-igting ng glomeruli, at bilang isang resulta, ang ilan sa kanila ay namamatay. Bilang karagdagan, ang mga clots ng dugo ay nabuo sa mga capillary dahil sa isang pagtaas sa gawain ng sistema ng coagulation ng dugo.

CRF ayon sa creatinine ay maaaring nahahati sa tatlong matatag at progresibo. Bago ka magkaroon ng isang sanggol, kailangan mong suriin sa lahat ng mga doktor, kabilang ang isang nephrologist. Kung ang isang babae ay may creatinine sa isang matatag o progresibong antas, pagkatapos ay ang pagbubuntis ay dapat na ipagpaliban. Kung hindi, magkakaroon ng maraming komplikasyon, kabilang ang mga malformasyon ng pangsanggol at malubhang anemia sa ina.

diyeta

Kung nasuri ng doktor ang talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay dapat na agad na tumugon sa paglilimita sa kanyang mga pagnanasa para sa pagkain. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga pagkain ay may negatibong epekto sa mga bato, na nagpapalubha sa na malubhang sakit. Ang protina ay dapat kainin sa katamtaman, mas pinipili ang pagawaan ng gatas.

Maaaring kainin ang karne at isda, ngunit mas mabuti na pinakuluan. Hindi inirerekomenda na magprito ng karne, mas mahusay na maghurno o nilaga ito. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mag-withdraw o hindi bababa sa bawasan ang dami ng mga extractive. Ang cottage cheese, itlog, cereal, munggo, keso, mani at kakaw ay maaaring kainin, ngunit napakabihirang at sa maliliit na bahagi. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa patatas, saging, karne at isda.

Ang dumadating na manggagamot ay magsasabi sa iyo ng higit pa tungkol sa diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato, dahil ang bawat kaso ay indibidwal. Dapat sabihin na ang naturang therapy ay inireseta lamang sa mga unang yugto ng sakit, pagkatapos ay huli na. Kung sumunod ka sa wastong nutrisyon, maaari mong bawasan ang antas ng pagkalasing at pabagalin ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang therapy para sa sakit na ito ay inireseta na isinasaalang-alang ang natukoy na yugto ng sakit at ang pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman. Ang mga paraan ng paggamot ay direktang nakasalalay dito. Ang unang yugto ay madalas na hindi napapansin, napakabihirang makita ang sakit. Alinsunod dito, sa yugtong ito, walang therapy.

Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nakita sa isang bayad na yugto at pagkatapos ay magsisimula kaagad ang masinsinang paggamot, posibleng sa pamamagitan ng operasyon. Sa yugtong ito, ang gawain ay upang ilipat ang sakit pabalik sa paunang antas at sa wakas ay mapupuksa ito doon. Kung walang mga hakbang na ginawa, ang sakit ay lilipat sa susunod na yugto, kung saan ito ay magiging mas mahirap na makayanan ito.

Ang pasulput-sulpot na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mga panganib, samakatuwid interbensyon sa kirurhiko ay hindi isinasagawa dito. Sa kasong ito, ginagamit ang detoxification therapy. Ang operasyon ay maaaring isagawa lamang kapag ang pag-andar ng mga bato ay naibalik.

Kung ang sakit ay umuunlad nang malakas at lumipas na sa yugto ng terminal, kung gayon ang paggamot ay dapat na isagawa nang maingat at maingat. SA sa sandaling ito Buhay ng isang tao ang pinag-uusapan, kaya mabigat ang responsibilidad ng mga doktor. Ang isang maingat na binalak na regimen sa paggamot, na ganap na susundin ng pasyente, ay makakayanan ang sakit. Gayunpaman, nangangailangan ito ng maraming trabaho sa magkabilang panig.

Mga Paraan ng Therapy

Nasabi na sa itaas na ang CRF ay isang sakit kung saan ang paggana ng mga bato ay may kapansanan dahil sa pagkamatay ng mga nephron. Upang maiwasan ang kaganapang ito, inirerekomenda ang sumusunod na paggamot:

• alisin ang kargada mula sa mga nephron na iyon na gumagana nang normal;
• palakasin ang immune system upang maiwasan ang pagtagos ng nitrogenous slags sa katawan;
• ayusin ang balanse ng electrolyte;
• linisin ang dugo sa pamamagitan ng peritoneal dialysis.

Minsan ang labis na potasa ay matatagpuan sa kurso ng sakit. Maaari itong alisin gamit ang isang cleansing enema o pagkatapos kumuha ng laxatives. Dahil dito, bumababa ang konsentrasyon ng microelement sa bituka.

Kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi makakatulong, pagkatapos ay ang doktor ay kailangang lumipat sa peritoneal dialysis. Ito ay inireseta sa mga pasyente na may napakalubhang anyo ng sakit. Ang proseso ay ang mga sumusunod: ang isang espesyal na gamot ay iniksyon sa lukab ng tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng isang catheter. Pagkatapos niyang mabusog ng mga produkto ng pagkabulok, ibinalik siya. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa bahay, ngunit dapat itong gawin ng isang propesyonal.

kidney transplant

May mga kaso na kahit na ang dialysis ay hindi makakatulong sa isang tao, at pagkatapos ay ang mga espesyalista ay napipilitang gumawa ng matinding mga hakbang. Ang isang kidney transplant ay radikal na desisyon mga problema sa HPN. Ang code para sa sakit na ito sa international classifier ng mga sakit ay No. 18.9. Kapansin-pansin na ang mga karamdaman doon ay matatagpuan mula sa pinakaunang yugto hanggang sa pinakamalubha. No. 18.9 - ang huling code para sa sakit sa kidney failure.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente ay gumagamit ng pamamaraang ito, dahil huli na nilang natuklasan ang patolohiya. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga espesyal na nephrological center. Ang paglipat ng bato ay maaari lamang gawin ng isang mataas na kwalipikadong surgeon. Ang pangunahing problema ay ang paghahanap ng isang donor, kung minsan ang prosesong ito ay tumatagal ng mga dekada. Pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga hormone at cytostatics para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. May mga kaso kapag ang isang bagong bato ay hindi nag-ugat, at pagkatapos ay kinakailangan ang paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko.

Upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng mga kaganapan, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at, sa kaso ng anumang mga kahina-hinalang sintomas, kumunsulta sa isang doktor. Napapanahong pagsusuri maaaring i-save ang buhay ng isang tao, samakatuwid ito ay inirerekomenda upang lapitan ang mga problema sa kalusugan sa lahat ng kabigatan.

Paggamot sa bahay

Sa diagnosis ng CKD, ginugugol ng mga pasyente ang karamihan ng kanilang oras sa bahay. Ang pananatili sa ospital ay kinakailangan sa kaso ng operasyon at sa mga huling yugto ng sakit. Sa ibang mga sitwasyon, ang isang tao ay maaaring manatili sa bahay, regular na tinutupad ang mga kinakailangan ng dumadating na manggagamot at regular na pagbisita sa kanya.

Upang mapawi ang pagkarga sa mga buo na nephron, dapat sundin ang ilang mga kinakailangan:

• tanggihan ang mga gamot na may nakakalason na epekto sa mga bato;
• bawasan ang pisikal na aktibidad sa isang minimum, ngunit hindi mo dapat ganap na iwanan ang mga ito;
• ang mga pinagmumulan ng sakit ay dapat matukoy at maalis sa isang napapanahong paraan;
• inirerekumenda na uminom ng mga gamot na maaaring mag-alis ng mga lason sa katawan;
• sumunod sa isang diyeta (may kaugnayan sa mga unang yugto ng sakit).

Kapansanan sa talamak na pagkabigo sa bato

Para makakuha ng grupong may kapansanan para sa talamak na pagkabigo sa bato, kailangan mong pumasa komisyong medikal sa batayan kung saan gagawin ang desisyon. Ituturing na malusog ang pasyente kung mayroon siyang isa sa unang tatlong yugto ng sakit. Sa kasong ito, ang tao ay may maliit na pinsala sa mga panloob na organo, ang mga sintomas ay binibigkas, ngunit hindi gaanong. Ang mga naturang pasyente ay inilipat sa magaan na trabaho at itinalaga sa ikatlong grupo ng kapansanan.

Kung ang isang tao ay may terminal na yugto ng CRF na may mga makabuluhang paglabag sa mga panloob na organo, pagkatapos ay itinalaga siya sa pangalawang pangkat ng kapansanan. Ang kakayahang magtrabaho at maglingkod sa sarili sa pang-araw-araw na buhay ay napanatili. Ang unang grupo ay itinalaga lamang sa mga may terminal stage ng sakit na dulot ng mga komplikasyon, isang operasyon ng kidney transplant ang naganap. Ang ganitong mga tao sa pang-araw-araw na buhay ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao.

Sa artikulong ito, marami kaming napag-usapan tungkol sa CRF: ano ito, bakit nangyayari ang sakit, anong mga sintomas ang lilitaw at kung paano pagalingin ang patolohiya. Ang kalusugan ay hindi mabibili ng pera, kaya huwag maging tamad na sumailalim sa isang komprehensibong medikal na pagsusuri tuwing anim na buwan. Tandaan na ang mas maagang pagkatuklas ng sakit, mas madali itong haharapin.

Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, mga manggagawa mga istruktura ng cell binigay magkapares na organ itigil ang kanilang trabaho, na posible lamang sa anumang mga karamdaman na nagbabanta sa buhay. Dapat tandaan na ang sakit na ito ay karaniwan sa buong mundo.

Ang bilang ng mga may sakit ay patuloy na tumataas bawat taon. Ang pag-unlad ng sakit na ito ay naghihikayat ng maraming mga kadahilanan na napakahirap na ganap na alisin sa buhay. modernong tao. Kaya kung ano ang talamak na pagkabigo sa bato, paano ito masuri at magamot?

Tulad ng nabanggit kanina, ang sakit na ito ay nangangahulugan ng unti-unting pagkalipol ng lahat ng mga function na nakatalaga sa mga bato. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa mahinang pagganap ng nakapares na organ, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa buhay. katawan ng tao. Mayroon ding mga komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema.

Ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw ng CKD ay:

1. mga sakit na nailalarawan sa pinsala sa glomeruli: diabetic nephrosclerosis, may kapansanan sa metabolismo ng protina, lupus, gout, matagal na septic endocarditis, myeloma, malaria;
2. ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit na nauugnay sa pagganap ng mga bato at daanan ng ihi. Ito ay neuromuscular dysplasia ng ureters;
3. mga karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing sugat ng tubular apparatus: maraming mga sakit ng isang urological na kalikasan na nangyayari nang sabay-sabay na may paglabag sa pag-agos ng ihi, congenital at nakuha na tubulopathies (renal diabetes, Albright's tubular acidosis, Fanconi syndrome, pagkalason sa iba't ibang mga gamot o mga kemikal);
4. makabuluhang pinsala sa ipinares na organ na pinag-uusapan, na lumilitaw dahil sa pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa vascular sa katawan. Kabilang dito ang: pagpapaliit ng lumen ng mga arterya ng bato, mataas na presyon ng dugo, pati na rin hypertension malignant na kurso.

Pag-uuri at yugto

Tulad ng alam mo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay may ilang malinaw na sintomas at naaangkop na paggamot.

Karaniwang inuri ang CRF sa ilang pangunahing yugto ng kurso:

Ang yugto ng terminal ay nahahati sa apat na pangunahing yugto:

• higit sa isang litro bawat araw. Kaya, ang glomerular filtration ay umabot sa humigit-kumulang 11 ml / min;
• II a. Ang dami ng ihi na ginawa ay nabawasan sa kalahating litro bawat araw. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng sodium sa serum ng dugo. Ang likido ay nananatili sa katawan;
• II b. Ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw at mas katangian ng pagpalya ng puso. Mayroong pagwawalang-kilos sa atay at mga organo ng respiratory system;
• ang pasyente ay bubuo ng isang binibigkas na uremic intoxication, isang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa katawan, hypermagnesemia, hypochloremia, hyponatremia, pagpalya ng puso at may kapansanan sa pag-andar ng atay.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Kung maantala mo ang pagbisita sa kanya sa loob ng mahabang panahon, maaari kang makakuha ng malubhang komplikasyon na maaaring lumala ang pag-andar ng pinag-uusapang organ.

Klinikal na larawan

Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabagalan, kawalang-interes at pag-aantok.

Nagsisimula silang magdusa mula sa matinding pangangati ng balat, na nakakasagabal sa normal na buhay. Ang balat ng pasyente ay medyo tuyo at walang buhay. Kahit excited, walang pagpapawis.

Ang mga tao ay nakakaramdam ng kahinaan sa mga kalamnan, na sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pagbaba ng nilalaman ng potasa sa katawan. Kadalasan mayroong tinatawag na muscle twitching at convulsions.

Mga diagnostic

Tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring gumawa ng diagnosis batay sa isang pagbaba sa antas ng glomerular filtration at isang pagtaas sa nilalaman ng urea at creatinine sa dugo.

Ang Isohyposthenuria ay karaniwan.

1. nililimitahan ang paggamit ng protina. Pang-araw-araw na rasyon ang pasyente ay dapat maglaman ng hindi hihigit sa 65 g ng protina. Siyempre, ang pagbabawal na ito ay nalalapat lamang sa mga pasyenteng nagdurusa seryosong anyo mga sakit;
2. pagbibigay ng kinakailangang halaga ng enerhiya ng pagkain sa pandiyeta. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na mayaman sa mga taba at malusog na carbohydrates na madaling natutunaw;
3. pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng mga gulay at prutas. Napakahalaga na isaalang-alang ang komposisyon ng asin ng mga produktong ito;
4. tamang pagluluto ng ilang mga pagkain. Ang panukalang ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang gana sa pagkain ng pasyente;
5. regulasyon ng dami ng asin at likido na pumapasok sa katawan. Makakatulong ito na mabawasan ang pamamaga ng mukha at katawan.

Ang mga taong may CKD ay kailangang kumain ng maraming gulay, mani at munggo.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa mga hakbang na ginawa, kundi pati na rin sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga komplikasyon na nagmumula sa pagkabigo sa bato ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa kinalabasan ng therapy. Kung ang kurso ng sakit ay umuunlad, kung gayon ang isang transplant ng bato lamang ang maaaring pahabain ang buhay ng pasyente.

Mga kaugnay na video

Mga yugto ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato:

Tulad ng makikita mo mula sa artikulong ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay hindi lamang isang seryoso, kundi isang mapanganib na sakit na maaaring humantong sa kamatayan. Upang maiwasan ito, kinakailangan na sundin ang iniresetang therapy sa gamot at isang naaangkop na diyeta. Dapat mo ring regular na kunin ang lahat ng mga pagsusulit at sumailalim sa isang espesyal na pagsusuri.