I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology, Faculty of Medicine, Moscow State University of Medicine at Dentistry

Ang modernong data sa etiopathogenesis, klinika, diagnosis at paggamot ng polycystic ovary syndrome ay ipinakita.

Mga pagdadaglat:

PCOS - polycystic ovary syndrome;
IPFR, insulin-like growth factor;
GI - hyperinsulinemia;
IR, insulin resistance;
PSSH - mga sex steroid na nagbubuklod sa mga globulin;
LDL - low density lipoproteins;
VLDL - napakababang density ng lipoprotein;
HDL - high density lipoproteins;
FCM - fibrocystic mastopathy;
AGS - adrenogenital syndrome;
DUB - dysfunctional uterine bleeding;
BMI - index ng masa ng katawan;
MFN, multifollicular ovaries;
COC - pinagsamang oral contraceptive;
Ang OHSS ay ovarian hyperstimulation syndrome.

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay isang patolohiya ng istraktura at pag-andar ng mga ovary, ang pangunahing pamantayan kung saan ay talamak na anovulation at hyperandrogenism. Ang dalas ng PCOS ay humigit-kumulang 30% sa mga pasyente ng mga gynecologist-endocrinologist, at sa istraktura ng endocrine infertility umabot ito sa 75%.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga ovary sa patolohiya na ito ay mahusay na pinag-aralan at nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Bilateral na pagtaas sa laki ng mga ovary ng 2-6 beses.
• Stroma hyperplasia.
• Hyperplasia ng theca cells na may mga lugar ng luteinization.
• Ang pagkakaroon ng maraming mga cystic-atretic follicle na may diameter na 5-8 mm, na matatagpuan sa ilalim ng kapsula sa anyo ng isang "kuwintas".
• Pagpapalapot ng ovarian capsule.

Pathogenesis ng PCOS

Ang pagbubuod ng mga pangunahing modernong ideya tungkol sa patolohiya na ito, ang mga sumusunod na pangunahing probisyon ng pathogenesis ay maaaring makilala. Ngunit una, alalahanin natin ang mga pangunahing kaalaman ng steroidogenesis sa mga ovary. Ang androgen synthesis ay nangyayari sa theca cells ng mga follicle ng isang tiyak na yugto ng maturity na may diameter na 5-8 mm at sa stroma. I-regulate ang synthesis ng androgens LH insulin-like growth factor-I (IPFR-I) at enzyme (cytochrome P450c17). Ang Cytochrome P450c17 ay kasangkot sa conversion ng androgens (testosterone at androstenedione) sa estrogens (estradiol at estrone), ang tinatawag na androgen aromatization process. Ang synthesis ng enzyme ay kinokontrol ng FSH.

Sa PCOS, ang hyperandrogenism ay bunga ng:

• Ang isang pagtaas sa antas ng LH bilang isang resulta ng isang paglabag sa circoral ritmo ng pagpapalabas ng GnRH at gonadotropins, na nabuo sa pagbibinata, sa panahon ng pagbuo ng hormonal function ng reproductive system. Ang isang posibleng dahilan ay genetic factor. Ang hyperstimulation ng LH ay nakakagambala sa folliculogenesis sa mga ovary, ang cystic atresia ng mga follicle ay nabuo na may hyperplasia ng theca cells, stroma at isang pagtaas sa androgen synthesis. Bilang resulta ng kakulangan sa FSH, na kinakailangan para sa synthesis ng mga enzyme na nagpapabango ng androgens sa mga estrogen, nangyayari ang akumulasyon ng androgen at kakulangan ng estradiol.
• Ang isang mahalagang mekanismo ng hyperandrogenism ay insulin resistance (IR), katangian ng PCOS, na isang pagbaba sa paggamit ng glucose sa katawan. Ang resulta ay compensatory hyperinsulinemia. Dahil mayroong isang depekto sa mga receptor ng insulin, ang pagkilos nito ay natanto sa pamamagitan ng mga receptor ng IPFR-I. Ang insulin at IPFR-I ay nagpapahusay ng LH-dependent androgen synthesis sa theca cells at stroma, pati na rin ang pagpapasigla sa pagpapalabas ng LH.
• Isang pagtaas sa konsentrasyon ng libreng biologically active T dahil sa pagbawas sa pagbuo ng PSSH. Ang synthesis ng PSSH ay nabawasan dahil sa pagbaba sa antas ng estradiol at hyperinsulinemia.
• – Ang isang tiyak na papel ay kabilang sa adipose tissue. Sa labis na katabaan, ang glucose tolerance ay pinahina ng uri ng diabetogenic. Ang insulin resistance at compensatory hyperinsulinemia ay bubuo. Bilang resulta ng mga metabolic disorder na ito, ang synthesis ng androgens sa adipocytes (fat cells) ay pinahusay at, nang naaayon, ang conversion (aromatization) ng testosterone sa estradiol at androstenedione sa estrone. Ang prosesong ito ay nagsasarili at hindi nakadepende sa gonadotropic stimulation. Kaya, ang adipose tissue ay pinagmumulan ng androgens at estrogens (pangunahin na estrone) ng extragonadal na pinagmulan.

Ang mga kaguluhan sa synthesis ng mga sex hormone sa PCOS at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay ipinakita sa Scheme 1.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng PCOS ay talamak na anovulation at ovarian hyperandrogenism. Ang mga pagkakaiba sa pathogenesis, ang pamamayani ng isa o ibang mekanismo, ay nagpapahintulot sa amin na makilala dalawang pangunahing mekanismo ng pagbuo: PCOS na may labis na katabaan at PCOS na walang labis na katabaan, ipinapakita sa diagram 2.

Sa labis na katabaan, mayroong IR at, bilang isang resulta, GI, na nagpapataas ng LH-dependent androgen synthesis sa theca cells (tulad ng nabanggit sa itaas). Sa mga kababaihan na may normal na timbang sa katawan, ang isang tumaas na antas ng growth hormone ay nagpapasigla sa synthesis ng IPFR sa mga granulosa cells, na kung saan, ay nagdudulot ng paracrine effect ng IPFR sa theca cells. Kasabay ng pagtaas ng mga antas ng LH, humahantong ito sa sobrang produksyon ng androgen sa pamamagitan ng parehong mekanismo tulad ng sa labis na katabaan. Tulad ng nakikita mo, ang mga pagkakaiba ay nasa mekanismo lamang ng pag-trigger, ang resulta ay isang pagtaas sa synthesis ng androgens sa mga ovary.

Kaya, ang PCOS ay isang multifactorial pathology, posibleng genetically na tinutukoy, sa pathogenesis kung saan ang mga sentral na mekanismo ng gonadotropic function ng pituitary gland (mula sa pagbibinata), lokal na ovarian factor, extraovarian endocrine at metabolic disorder na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas at morphological na pagbabago sa nakikilahok ang mga obaryo.

Klinikal na larawan

Ang PCOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Iregularidad ng regla uri ng oligoamenorrhea. Dahil ang paglabag sa hormonal function ng mga ovary ay nagsisimula mula sa pagdadalaga, mula sa sandali ng physiological activation ng ovarian function, ang mga cycle disorder ay nagsisimula sa menarche at hindi malamang na normalize. Dapat pansinin na ang edad ng menarche ay tumutugma sa na sa populasyon - 12-13 taon, sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism sa adrenogenital syndrome (AGS), kapag ang menarche ay huli. Humigit-kumulang 10-15% ng mga pasyente ay may panregla disorder sa likas na katangian ng DMC laban sa background ng endometrial hyperplastic na proseso. Samakatuwid, ang mga babaeng may PCOS ay nasa panganib na magkaroon ng endometrial adenocarcinoma, FCM, at kanser sa suso.
2. anovulatory infertility. Mahalagang tandaan na ang kawalan ng katabaan ay isang pangunahing kalikasan, sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism sa AGS, kung saan ang pagbubuntis ay posible at ang pagkakuha ay tipikal.
3. hirsutismo, na may iba't ibang kalubhaan, unti-unting nabubuo mula sa panahon ng menarche. Tandaan na sa AGS, ang hirsutism ay bubuo bago ang menarche, mula sa sandali ng pag-activate ng hormonal function ng adrenal glands sa panahon ng adrenarche.
4. Ang labis na timbang ng katawan ay sinusunod sa humigit-kumulang 70% ng mga kababaihan na may BMI na 26-30, na tumutugma sa II-III na antas ng labis na katabaan. Obesity madalas ay may unibersal na karakter, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ratio ng baywang sa dami ng hips (W/H) na mas mababa sa 0.85, na nagpapakilala sa babaeng uri ng labis na katabaan. Ang ratio ng OT / OB na higit sa 0.85 ay tumutukoy sa cushingoid (lalaki) na uri ng labis na katabaan at hindi gaanong karaniwan.
5. Ang mga glandula ng mammary ay nabuo nang tama, bawat ikatlong babae ay mayroon fibrocystic mastopathy(FCM), na bubuo laban sa background ng talamak na anovulation at hyperestrogenism.

Sa mga nagdaang taon, napag-alaman na ang PCOS ay madalas na insulin resistance (IR) at kabayaran hyperinsulinemia (GI)- Mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat at taba ng uri ng diabetes. Mayroon ding dyslipidemia na may pamamayani ng mga lipoprotein ng atherogenic complex (kolesterol, triglycerides, LDL at VLDL). Ito, sa turn, ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease sa ika-2 hanggang ika-3 dekada ng buhay, kung saan ang mga sakit na ito ay hindi katangian.

Mga diagnostic

Ang isang katangiang kasaysayan, hitsura, at mga klinikal na sintomas ay nagpapadali sa pagsusuri ng PCOS. Sa isang modernong klinika, ang diagnosis ng PCOS ay maaaring gawin nang walang hormonal studies, bagaman mayroon din silang mga katangiang katangian.

Ang diagnosis ng PCOS ay maaaring itatag sa pamamagitan ng transvaginal ultrasound , batay sa malinaw na pamantayan para sa echoscopic na larawan: ang dami ng mga ovary ay higit sa 9 cm 3, ang hyperplastic stroma ay 25% ng volume, higit sa 10 atretic follicle na may diameter na hanggang 10 mm, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery sa ilalim ng isang makapal na kapsula. Ang dami ng mga ovary ay tinutukoy ng formula: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0.5, kung saan ang D, T, W ay ang haba, kapal at lapad ng obaryo, 0.5 ang koepisyent. Ang pagtaas sa dami ng mga ovary dahil sa hyperplastic stroma ay nakakatulong na maiba ang PCOS mula sa normal (sa ika-5–7 araw ng cycle) o multifollicular (MFN). Ang huli ay tipikal para sa maagang pagdadalaga, hypogonadotropic amenorrhea, pangmatagalang paggamit ng pinagsamang oral contraceptive. Ang isang katangian ng ultrasound na larawan ng MFN ay isang maliit na bilang ng mga follicle na may diameter na 4 hanggang 10 mm, na matatagpuan sa buong stroma, at, pinaka-mahalaga, isang normal na dami ng ovarian. M.V. Medvedev, B.I. Ibinigay ni Zykin (1997) ang sumusunod na kahulugan ng MFN: "lumilipas na mga pagbabago sa istraktura ng mga ovary sa anyo ng maraming echo-negative inclusions na may diameter na 5-10 mm, na may reverse development. sa kawalan ng isang klinikal na larawan at echostructure ng polycystic ovaries" .

Ang pagpapakilala ng mga high-resolution na transvaginal echography device ay makabuluhang napabuti ang diagnosis ng PCOS, na inilapit ito sa morphological. Ang pinakahuling tagumpay ay ang pagpapakilala ng Dewailly et al. (1994) computerized ultrasound technique para sa detalyadong pagsusuri ng stroma at ovarian follicular apparatus.

Kaya, ang ultrasound ay isang non-invasive, highly informative na paraan na maaaring ituring na gold standard sa diagnosis ng PCOS.

Mga katangian ng hormonal ng PCOS . Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng PCOS ay: isang pagtaas sa antas ng LH, isang LH / FSH ratio na higit sa 2.5, isang pagtaas sa antas ng kabuuang at libreng T na may normal na nilalaman ng DEA-C at 17-OHP. Pagkatapos ng pagsubok na may dexamethasone, ang nilalaman ng androgens ay bahagyang bumababa, sa pamamagitan ng tungkol sa 25% (dahil sa adrenal fraction). Ang pagsubok na may ACTH ay negatibo, na hindi kasama ang adrenal hyperandrogenism, katangian ng AGS. Nagkaroon din ng pagtaas sa antas ng insulin at pagbaba ng PSSH sa dugo.

Mga metabolic disorder sa PCOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa antas ng triglycerides, LDL, VLDL at pagbaba sa HDL. Sa klinikal na kasanayan, ang isang simple at naa-access na paraan para sa pagtukoy ng kapansanan sa glucose tolerance sa insulin ay isang sugar curve. Pagpapasiya ng asukal sa dugo sa walang laman na tiyan at pagkatapos ay sa loob ng 2 oras pagkatapos kumuha ng 75 g ng glucose. Batay sa mga resulta, nabuo ang isang glycemic curve. Kung pagkatapos ng 2 oras ang antas ng asukal sa dugo ay hindi umabot sa mga paunang halaga, ito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa glucose tolerance, i.e. IR, at nangangailangan ng naaangkop na paggamot.
Biopsy ng endometrium ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may acyclic bleeding dahil sa mataas na dalas ng endometrial hyperplastic na mga proseso.

Kaya, ang diagnosis ng PCOS ay ginawa batay sa sumusunod na data:

• napapanahong edad ng menarche,
• paglabag sa cycle ng panregla mula sa panahon ng menarche sa karamihan ng uri ng oligomenorrhea,
• hirsutism at higit sa kalahati ng mga kababaihan ay may labis na katabaan mula noong menarche,
• pangunahing kawalan ng katabaan,
• talamak na anovulation,
• isang pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa stroma at cystic follicle ayon sa transvaginal echography,
• pagtaas ng antas ng testosterone,
• pagtaas sa ratio ng LH at LH/FSH.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng PCOS ay isinasagawa sa hyperandrogenism dahil sa AGS, pati na rin sa virilizing tumor ng ovaries at / o adrenal glands.

Paggamot

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may PCOS ay pumunta sa doktor na may mga reklamo ng kawalan ng katabaan. Samakatuwid, ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang mga ovulatory cycle.

Sa PCOS na may labis na katabaan at may normal na timbang ng katawan, iba ang pagkakasunod-sunod ng mga therapeutic measure.

Sa pagkakaroon ng labis na katabaan, ang unang yugto ng therapy ay normalisasyon ng timbang ng katawan . Ang pagbaba ng timbang sa background ng pagbabawas ng diyeta ay humahantong sa normalisasyon ng karbohidrat at taba ng metabolismo. Ang diyeta ay nagbibigay ng pagbawas sa kabuuang caloric na nilalaman ng pagkain sa 2000 kcal bawat araw, kung saan 52% ay carbohydrates, 16% ay protina at 32% ay taba, at saturated fats ay dapat na hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang mataba. Ang isang mahalagang bahagi ng diyeta ay ang paghihigpit ng maanghang at maalat na pagkain, likido. Ang isang napakahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga araw ng pag-aayuno, ang pag-aayuno ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkonsumo ng protina sa proseso ng gluconeogenesis. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay isang mahalagang sangkap hindi lamang para sa normalisasyon ng timbang ng katawan, kundi pati na rin para sa pagtaas ng sensitivity ng tissue ng kalamnan sa insulin. Ang pinakamahalagang bagay ay upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan na gawing normal ang timbang ng katawan bilang unang yugto sa paggamot ng PCOS.

Ang ikalawang hakbang sa paggamot ay drug therapy ng metabolic disorder (IR at GI) sa kawalan ng epekto ng pagbabawas ng diyeta at pisikal na aktibidad. Ang gamot na nagpapataas ng sensitivity ng mga peripheral tissue sa insulin ay ang metformin, mula sa klase ng biguanides. Ang Metformin ay humahantong sa isang pagbawas sa peripheral IR, pagpapabuti ng paggamit ng glucose sa atay, kalamnan at adipose tissue, normalize ang profile ng lipid ng dugo, binabawasan ang antas ng triglycerides at LDL. Ang gamot ay inireseta sa 1000-1500 mg / araw para sa 3-6 na buwan sa ilalim ng kontrol ng glucose tolerance test.

Sa PCOS laban sa background ng normal na timbang ng katawan, nagsisimula sila sa paggamot sa kawalan ng katabaan, i.e. pagpapasigla ng obulasyon. Pagpapasigla ng obulasyon ginanap pagkatapos ng normalisasyon ng timbang ng katawan, pagbubukod ng tubal at lalaki na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga clinician ay gumagamit ng clomiphene bilang unang hakbang sa induction ng obulasyon. Dapat pansinin na ang matagal nang ginagamit na paraan ng pagpapasigla ng obulasyon sa paggamit ng mga gamot na estrogen-progestin, batay sa epekto ng rebound pagkatapos ng kanilang pagkansela, ay hindi nawala ang katanyagan nito. Sa kawalan ng epekto ng therapy na may estrogen-gestagens, clomiphene, ang appointment ng gonadotropins o surgical stimulation ng obulasyon ay inirerekomenda.

Pagpapasigla ng obulasyon clomiphene nagsisimula mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle sa 50 mg bawat araw. Sa mode na ito, ang pagtaas sa antas ng mga gonadotropin na sapilitan ng clomiphene ay nangyayari sa isang pagkakataon na ang pagpili ng nangingibabaw na follicle ay nakumpleto na. Ang mas maagang pangangasiwa ng clomiphene ay maaaring pasiglahin ang pagbuo ng maraming follicle at dagdagan ang panganib ng maraming pagbubuntis. Sa kawalan ng obulasyon, ayon sa basal na temperatura, ang dosis ng clomiphene ay maaaring tumaas sa bawat kasunod na cycle ng 50 mg, na umaabot sa 200 mg bawat araw. Gayunpaman, maraming mga clinician ang naniniwala na kung walang epekto kapag nagrereseta ng 100-150 mg, ang karagdagang pagtaas sa dosis ng clomiphene ay hindi ipinapayong. Sa kawalan ng obulasyon sa maximum na dosis para sa 3 buwan, ang pasyente ay maaaring ituring na lumalaban sa clomiphene. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagpapasigla ng obulasyon ay ang pagpapanumbalik ng mga regular na siklo ng panregla na may hyperthermic basal na temperatura sa loob ng 12-14 araw ng ikalawang yugto ng cycle, ang antas ng progesterone sa gitna ng ikalawang yugto ng cycle ay 15 ng/ ml o higit pa, ang preovultory LH peak; pati na rin ang mga palatandaan ng ultrasound ng obulasyon sa ika-13-15 na araw ng cycle - ang pagkakaroon ng isang nangingibabaw na follicle ng hindi bababa sa 18 mm, endometrial kapal ng hindi bababa sa 8-10 mm. Sa pagkakaroon ng mga tagapagpahiwatig na ito, inirerekumenda na mangasiwa ng isang ovulatory dose na 7500-10,000 human chorionic gonadotropin - hCG (Prophasi, Pregnyl), pagkatapos kung saan ang obulasyon ay nabanggit pagkatapos ng 36-48 na oras. Mahalagang tandaan na ang maagang pangangasiwa ng hCG ay maaaring humantong sa napaaga na luteinization ng immature follicle, at ang late administration ng hCG ay maaaring humantong sa isang luteolytic effect. Kapag nagpapagamot ng clomiphene, dapat itong alalahanin na mayroon itong mga antiestrogenic na katangian, binabawasan ang dami ng cervical mucus ("dry neck"), na pumipigil sa pagtagos ng tamud at pinipigilan ang paglaganap ng endometrial at humahantong sa kapansanan sa pagtatanim sa kaso ng pagpapabunga ng itlog. Upang maalis ang mga hindi kanais-nais na epekto ng clomiphene, inirerekomenda na ang mga natural na estrogen sa isang dosis na 1-2 mg o sintetikong estrogens (microfollin) sa isang dosis na 0.05 mg ay kunin pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit ng clomiphene mula sa mga araw 10 hanggang 14 ng ang cycle upang mapataas ang cervical mucus permeability at endometrial proliferation.

Sa kaso ng kakulangan ng luteal phase (NLF), inirerekumenda na magreseta ng mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle mula 16 hanggang 25 araw. Sa kasong ito, ang mga paghahanda ng progesterone (duphaston) ay mas kanais-nais, dahil ang mga derivatives ng norsteroid ay maaaring magkaroon ng isang luteolytic effect.

Ang dalas ng induction ng obulasyon sa paggamot ng clomiphene ay humigit-kumulang 60-65%, ang simula ng pagbubuntis ay 32-35%, ang dalas ng maramihang pagbubuntis, pangunahin ang kambal, ay 5-6%, ang panganib ng ectopic na pagbubuntis at kusang pagkakuha ay hindi mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa kawalan ng pagbubuntis laban sa background ng mga ovulatory cycle, ang pagbubukod ng peritoneal infertility factor sa panahon ng laparoscopy ay kinakailangan.

Sa paglaban sa clomiphene, magreseta gonadotropic na gamot - direktang mga stimulator ng obulasyon. Ginagamit ang HMG na inihanda mula sa ihi ng mga babaeng postmenopausal. Ang mga paghahanda ng HMG ay naglalaman ng LH at FSH, 75 unit bawat isa (pergonal, humigon, atbp.). Sa mga nakalipas na taon, isang napakadalisay na paghahanda ng FSH (metrodin) ay binuo upang pasiglahin ang obulasyon sa mga babaeng may mataas na LH. Ang klinikal na paggamit ng recombinant FSH na nakuha ng genetic engineering ay maaasahan. Ang mataas na purified paghahanda na ito ay pinangangasiwaan subcutaneously, na kung saan ay maginhawa para sa paggamit ng pasyente mismo. Gayunpaman, ang kanilang mataas na gastos ay pumipigil sa malawak na aplikasyon sa pagsasanay. Kapag nagrereseta ng mga gonadotropin, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib ng maraming pagbubuntis, ang posibleng pag-unlad ng hyperstimulation syndrome (OHSS), pati na rin ang mataas na halaga ng paggamot. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pagbubukod ng patolohiya ng matris at mga tubo, pati na rin ang lalaki na kadahilanan ng kawalan ng katabaan. Sa kurso ng paggamot, ang transvaginal ultrasound monitoring ng folliculogenesis at ang estado ng endometrium ay sapilitan. Ang obulasyon ay pinasimulan sa pamamagitan ng isang solong iniksyon ng hCG sa isang dosis na 7500–10,000 IU kapag mayroong hindi bababa sa isang 17 mm follicle. Kung higit sa 2 follicle na may diameter na higit sa 16 mm o 4 na follicle na may diameter na higit sa 14 mm ay nakita, ang pagpapakilala ng hCG ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng maraming pagbubuntis.

Kapag ang obulasyon ay pinasigla ng gonadotropins, ang rate ng pagbubuntis ay tumataas sa 60%, ang panganib ng maramihang pagbubuntis ay 10-25%, ectopic mula 2.5 hanggang 6%, ang kusang pagkakuha sa mga cycle na nagtatapos sa pagbubuntis ay umabot sa 12-30% at ang OHSS ay sinusunod sa 5-6% ng mga kaso.

Wedge-shaped resection ng ovaries, isang surgical method para sa obulasyon stimulation, ang iminungkahi noong 30s ay ang pinakakaraniwan hanggang 60s, bago ang panahon ng clomiphene. Dahil sa proseso ng malagkit, na kapansin-pansing binabawasan ang rate ng pagbubuntis, karamihan sa mga clinician ay inabandona ang laparotomy ovarian resection. Sa mga nagdaang taon, ang interes sa paggamot sa kirurhiko ay tumaas dahil sa pagpapakilala ng operative laparoscopy, ang mga pakinabang nito ay minimal na invasive na interbensyon at nabawasan ang panganib ng pagbuo ng adhesion. Bilang karagdagan, ang mga bentahe ng laparoscopic resection ay: ang kawalan ng panganib ng hyperstimulation, ang simula ng maramihang pagbubuntis at ang posibilidad ng pag-aalis ng madalas na nauugnay na peritoneal factor ng kawalan. Ang mga pathophysiological na mekanismo ng wedge resection sa ovulation stimulation ay batay sa pagbaba sa dami ng steroid-producing ovarian stroma. Bilang resulta, ang sensitivity ng pituitary gland sa GnRH ay na-normalize at ang hypothalamic-pituitary-ovarian na koneksyon ay naibalik.

Bilang karagdagan sa wedge resection, sa panahon ng laparoscopy, posible na magsagawa ng cauterization ng mga ovary gamit ang iba't ibang mga energies (thermo-, electro-, laser), na batay sa pagkasira ng stroma na may isang point electrode. Mula 15 hanggang 25 na pagbutas ay ginagawa sa bawat obaryo, ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko at mahaba kumpara sa wedge resection. Sa sapat na teknikal na kagamitan at karanasan ng siruhano, ang laparoscopic ovarian resection ay tumatagal ng 10-15 minuto, ang pagkawala ng dugo ay minimal. Ang hemostasis ay mas mainam na isagawa sa pamamagitan ng coagulation, dahil ang suturing ay nagdaragdag ng panganib ng adhesions. Ang masusing paghuhugas ng lukab ng tiyan ay ipinag-uutos, na binabawasan ang panganib ng postoperative adhesions. Ang mga bentahe ng laparoscopy ay ang cosmetic effect at ang haba ng pananatili sa ospital nang hindi hihigit sa 2 araw. Kapag sinusuri ang mga komplikasyon ng laparoscopic, ipinakita na ang karamihan sa mga ito ay sinusunod sa mga yugto ng pagpasok sa lukab ng tiyan. Sa postoperative period, pagkatapos ng 3-5 araw, ang isang reaksyon na tulad ng panregla ay sinusunod, at pagkatapos ng 2 linggo, ang obulasyon, na sinusuri ng basal na temperatura. Ang kawalan ng obulasyon sa loob ng 2-3 cycle ay nangangailangan ng karagdagang appointment ng clomiphene. Bilang isang patakaran, ang pagbubuntis ay nangyayari sa loob ng 6-12 na buwan, sa hinaharap, ang dalas ng pagbubuntis ay bumababa. Ang kawalan ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng ovulatory menstrual cycles ay nagdidikta ng pangangailangan na ibukod ang tubal factor ng kawalan.

Ang dalas ng induction ng obulasyon pagkatapos ng surgical laparoscopy ay 84-89%, na may average na rate ng pagbubuntis na 72%.

Sa kabila ng medyo mataas na epekto sa pagpapasigla ng obulasyon at pagbubuntis, napapansin ng karamihan sa mga clinician ang pag-ulit ng PCOS at mga klinikal na sintomas pagkatapos ng mga 5 taon. Samakatuwid, pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak, ito ay kinakailangan pag-iwas sa pag-ulit ng PCOS , na mahalaga, dahil sa panganib na magkaroon ng endometrial hyperplastic na mga proseso. Para sa layuning ito, pinaka-kapaki-pakinabang na magreseta ng pinagsamang oral contraceptives (COCs), mas mabuti na monophasic (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, atbp.). Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya sa mga COC, na nangyayari sa sobrang timbang, maaaring irekomenda ang mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle: duphaston 20 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle, medroxyprogesterone acetate (MPA) 10-20 mg mula sa Ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle o 17-OPK 12 5% IM sa mga araw na 16 at 21 ng cycle, 125-250 mg.

Sa mga kababaihan na hindi nagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng unang yugto ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene, na naglalayong makilala ang mga kakayahan ng reserba ng reproductive system, inirerekomenda din na magreseta ng mga COC o gestagens upang ayusin ang cycle, bawasan ang hirsutism at maiwasan ang mga hyperplastic na proseso.

Paggamot ng endometrial hyperplastic na proseso sa mga babaeng may PCOS. Kung ang endometrial hyperplasia, na kinumpirma ng histological examination, ay napansin, ang unang yugto ay therapy na may estrogen-gestagenic at progestogen na paghahanda, na may labis na katabaan, ang mga gestagens ay mas kanais-nais. Ang hormone therapy ng endometrial hyperplastic na proseso ay nagbibigay para sa sentral at lokal na mekanismo ng pagkilos ng gamot, na binubuo sa pagsugpo sa gonadotropic function ng pituitary gland, na humahantong sa pagsugpo ng folliculogenesis sa mga ovary at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa endogenous steroid. synthesis; ang lokal na epekto ng hormonal na gamot ay nabawasan sa mga hypoplastic na proseso sa endometrium. Sa mga estrogen-gestagenic na gamot, ginagamit ang bissecurin, marvelon, femoden, mersilon, na inireseta ng 1 tablet bawat araw mula ika-5 araw hanggang ika-25 araw ng pag-ikot sa loob ng 6 na buwan; mula sa mga gestagens - norkolut 5-10 mg bawat araw o medroxyprogesterone acetate - 20 mg bawat araw mula araw 16 hanggang araw 26 ng cycle. Sa kaso ng paulit-ulit na mga proseso ng hyperplastic, adenomatosis, therapy na may mga gestagens ay ipinahiwatig sa isang tuluy-tuloy na mode (prover sa 250 mg 2-3 beses sa isang linggo) sa loob ng 6 na buwan na may control diagnostic curettage pagkatapos ng 3 at 6 na buwan mula sa simula ng paggamot. Dapat alalahanin na ang indikasyon para sa ovarian resection ay hindi lamang kawalan ng katabaan, kundi pati na rin ang paulit-ulit na mga proseso ng hyperplastic sa mga babaeng may PCOS. Nangangako sa paggamot ng adenomatosis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, lalo na, ang mga hindi natupad ang generative function, ay ang appointment ng mga analogue ng gonadoliberin (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl at iba pa sa loob ng 6 na buwan. Gayunpaman, ang mataas na halaga ng paggamot ay naglilimita sa malawakang paggamit nito sa pagsasanay.

Ang pangalawang yugto sa paggamot ng mga proseso ng hyperplastic ay ang pagpapanumbalik ng mga ovulatory menstrual cycle, na madalas na sinusunod pagkatapos ihinto ang therapy ng hormone (rebound effect). Maaari ka ring magreseta ng clomiphene - ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan sa ilalim ng kontrol ng basal na temperatura.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paggamot ng mga proseso ng endometrial hyperplastic ay ang pagwawasto ng mga metabolic disorder (hyperinsulinemia, hyperglycemia, dyslipidemia) laban sa background ng pagbabawas ng diyeta at mga gamot. Kung hindi man, posible ang isang pagbabalik sa dati, na nauugnay sa pagbuo ng mga estrogen sa adipose tissue.

Paggamot ng hirsutism ay ang pinakamahirap na gawain. Sa antas ng follicle ng buhok, ang testosterone ay na-convert sa aktibong dihydrotestosterone sa ilalim ng impluwensya ng enzyme 5a-reductase. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pagtaas ng libreng testosterone, na nagpapalala sa mga klinikal na pagpapakita ng hyperandrogenism.

Ang paggamot sa hirsutism ay nagsasangkot ng pagharang sa pagkilos ng androgens sa iba't ibang paraan:

• pagsugpo ng synthesis sa mga glandula ng endocrine,
• isang pagtaas sa konsentrasyon ng PSSH, i.e. pagbaba sa biologically active androgens,
• pagsugpo sa synthesis ng dihydrotestosterone sa target na tissue dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng 5a-reductase enzyme,
• blockade ng androgen receptors sa antas ng follicle ng buhok.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paggamot ng hirsutism sa mga napakataba na kababaihan ay ang normalisasyon ng timbang ng katawan. Ang isang malinaw na positibong ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga antas ng androgen at BMI.

Pinagsamang oral contraceptive (COCs) ay malawakang ginagamit upang gamutin ang hirsutism, lalo na sa mga banayad na anyo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga COC ay batay sa pagsugpo sa synthesis ng LH, pati na rin ang pagtaas sa antas ng PSSH, na binabawasan ang konsentrasyon ng mga libreng androgen. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga COC na naglalaman ng desogestrel, gestodene, norgestimate ay ang pinaka-epektibo.

Isa sa mga unang antiandrogens ay cyproterone acetate (androkur) - ayon sa istrukturang kemikal, progestogen, isang derivative ng medroxyprogesterone acetate (MPA). Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa blockade ng androgen receptors sa target na tissue at ang pagsugpo ng gonadotropic secretion. Ang Diane-35 ay isa ring antiandrogen, isang kumbinasyon ng 2 mg ng cyproterone acetate na may 35 mcg ng ethinyl estradiol, na mayroon ding contraceptive effect. Ang isang pagtaas sa antiandrogenic na epekto ng Diana ay maaaring makuha sa pamamagitan ng karagdagang pagrereseta ng Androkur sa 25-50 mg mula araw 5 hanggang araw 15 ng cycle. Tagal ng paggamot mula 6 na buwan hanggang 2 taon o higit pa. Ang gamot ay mahusay na disimulado, kung minsan sa simula ng pagkuha ng lethargy, pamamaga, mastalgia, pagtaas ng timbang at pagbaba ng libido (sekswal na pakiramdam) ay nabanggit mula sa mga side effect.

Spironolactone (veroshpiron) ay mayroon ding antiandrogenic effect, hinaharangan ang peripheral receptors at androgen synthesis sa adrenal glands at ovaries, binabawasan ang aktibidad ng cytochrome P450c17; pinipigilan ang aktibidad ng enzyme 5a-reductase, nagtataguyod ng pagbaba ng timbang. Sa pangmatagalang paggamit ng 100 mg bawat araw, mayroong pagbaba sa hirsutism. Side effect: mahinang diuretic na epekto (sa unang 5 araw ng paggamot), pagkahilo, pag-aantok. Ang tagal ng paggamot ay mula 6 hanggang 24 na buwan o higit pa.

flutamide ay isang non-steroidal antiandrogen na ginagamit upang gamutin ang prostate cancer. Ang mekanismo ng pagkilos ay pangunahing batay sa pagsugpo sa paglago ng buhok sa pamamagitan ng pagbara ng mga receptor at isang bahagyang pagsugpo sa synthesis ng testosterone. Walang nabanggit na epekto. Ito ay inireseta ng 250-500 mg bawat araw para sa 6 na buwan o higit pa. Pagkatapos ng 3 buwan, ang isang binibigkas na klinikal na epekto ay napansin nang walang mga pagbabago sa antas ng androgens sa dugo. Dahil wala itong contraceptive effect, maaari itong pagsamahin sa OK.

Finasteride - isang tiyak na inhibitor ng enzyme 5a-reductase, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang pagbuo ng aktibong dihydrotestosterone. Ang pangunahing layunin ng gamot ay ang paggamot ng benign prostatic hyperplasia. Sa Russia, ang flutamide at finasteride ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hirsutism.

Gonadotropic releasing hormone (a-GnRH) agonists (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) ay epektibo sa paggamot ng hirsutism sa PCOS, lalo na sa mataas na PH. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa blockade ng gonadotropic function ng pituitary gland at, dahil dito, LH-dependent androgen synthesis sa ovarian theca cells. Ang kawalan ay ang hitsura ng mga reklamo na katangian ng climacteric syndrome dahil sa isang matalim na pagbaba sa ovarian function. Ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hirsutism.

Ang paggamot sa droga ng hirsutism ay hindi palaging epektibo, samakatuwid, ang iba't ibang uri ng pagtanggal ng buhok (electro-laser, kemikal at mekanikal) ay malawakang ginagamit.

Ang hyperandrogenism at talamak na anovulation ay sinusunod sa mga endocrine disorder tulad ng AGS, neuroexchange endocrine syndrome, Cushing's disease at hyperprolactinemia. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa morphological na katulad ng PCOS ay nabubuo sa mga obaryo. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang tinatawag na pangalawang PCOS at ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang therapy ng mga sakit sa itaas.

Formin(metformin) - Dossier ng droga

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay isang endocrine (hormonal) na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa istraktura at paggana ng mga ovary. Kadalasang ginagamit na kasingkahulugan para sa PCOS ay polycystic o ovarian sclerocystosis.

Mga sanhi ng PCOS

Ang PCOS ay isang pangkaraniwang hormonal disorder sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, na humahantong sa patuloy na pagkabaog. Sa kabila ng kaugnayan ng problema, ang eksaktong mga sanhi ng PCOS ay hindi pa rin alam.

Napag-alaman na halos lahat ng kababaihan na may polycystic ovaries ay may resistensya sa insulin, iyon ay, ang sensitivity ng katawan sa insulin, ang pancreatic hormone na kumokontrol sa mga antas ng asukal sa dugo, ay nabawasan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa katotohanan na ang insulin ay kumakalat sa maraming dami sa dugo. Ayon sa mga pag-aaral, maaari itong ipagpalagay na ang pagtaas ng insulin ay nagpapasigla sa mga ovary upang mag-overproduce ng male sex hormones - androgens, na nakakagambala sa istraktura at paggana ng mga ovary.

Una sa lahat, ang androgens ay negatibong nakakaapekto sa proseso ng obulasyon, kung wala ang pagbubuntis ay imposible, na pumipigil sa mga itlog na lumago nang normal. Ang panlabas na shell ng mga ovary ay nagpapalapot sa ilalim ng impluwensya ng mga male hormone at ang mature follicle ay hindi maaaring "masira" ito upang ang itlog ay lumabas at makibahagi sa proseso ng pagpapabunga. Ang isang hindi pumutok na follicle ay napupuno ng likido at nagiging isang cyst. Ang parehong bagay ay nangyayari sa iba pang mga follicle - sila ay nag-mature at huminto sa paggana, nagiging mga cyst. Kaya, ang mga ovary ng isang babaeng may polycystic disease ay isang akumulasyon ng maraming maliliit na cyst. Dahil dito, ang mga ovary sa PCOS ay mas malaki kaysa karaniwan.

Bilang karagdagan sa mga sanhi ng hormonal, ang mga predisposing factor na humahantong sa pag-unlad ng PCOS ay kinabibilangan ng:

Ang namamana na predisposisyon ay sumasakop sa halos pangunahing lugar sa mga sanhi ng PCOS;
- labis na katabaan o sobra sa timbang;
- diabetes.

Sintomas ng PCOS

Ang mga sintomas ng PCOS ay iba-iba. Ang unang bagay na karaniwang napapansin ng isang babae ay ang hindi regular na regla. Ang mga pagkaantala sa regla na may PCOS ay maaaring mga buwan o kahit anim na buwan. Dahil ang paglabag sa hormonal function ng mga ovary ay nagsisimula sa pagbibinata, pagkatapos ay ang mga paglabag sa cycle ay nagsisimula sa menarche at hindi malamang na normalize. Dapat pansinin na ang edad ng menarche ay tumutugma sa na sa populasyon - 12-13 taon (sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism sa adrenogenital syndrome, kapag ang menarche ay huli). Humigit-kumulang sa 10-15% ng mga pasyente, ang mga iregularidad ng panregla ay may katangian ng dysfunctional uterine bleeding laban sa background ng endometrial hyperplastic na proseso. Samakatuwid, ang mga babaeng may PCOS ay nasa panganib na magkaroon ng endometrial adenocarcinoma, fibrocystic mastopathy, at kanser sa suso.

Ang mga glandula ng mammary ay binuo nang tama, ang bawat ikatlong babae ay may fibrocystic mastopathy, na bubuo laban sa background ng talamak na anovulation at hyperestrogenism.

Bilang karagdagan sa mga iregularidad ng panregla, dahil sa pagtaas ng dami ng mga male hormone, ang pagtaas ng paglago ng buhok ay nangyayari sa buong katawan (hirsutism). Nagiging oily ang balat, lumalabas ang mga pimples at blackheads sa mukha, likod, dibdib. Ang hitsura ng madilim na kayumanggi na mga spot sa balat kasama ang panloob na ibabaw ng mga hita, sa mga siko, sa mga kilikili ay katangian. Ang buhok sa ulo ay mabilis na nagiging mamantika dahil sa kapansanan sa paggana ng mga sebaceous glands. Ang hirsutism, na may iba't ibang kalubhaan, ay unti-unting bubuo mula sa panahon ng menarche, sa kaibahan sa adrenogenital syndrome, kapag ang hirsutism ay bubuo bago ang menarche, mula sa sandali ng pag-activate ng hormonal function ng adrenal glands sa panahon ng adrenarche.

Halos lahat ng mga pasyente na may PCOS ay sobra sa timbang. Sa kasong ito, ang labis na taba ay idineposito, bilang panuntunan, sa tiyan ("gitnang" uri ng labis na katabaan). Dahil ang antas ng insulin sa PCOS ay nakataas, ang sakit ay madalas na pinagsama sa type 2 diabetes. Ang PCOS ay nakakatulong sa maagang pag-unlad ng mga sakit sa vascular tulad ng hypertension at atherosclerosis.

At panghuli, isa sa mga pangunahing at hindi kanais-nais na sintomas ng PCOS ay ang pagkabaog dahil sa kakulangan ng obulasyon. Kadalasan, ang kawalan ng katabaan ay pangunahin (sa 85% ng mga kaso), i.e. hindi kailanman nagkaroon ng pagbubuntis. Minsan ang pagkabaog ay ang tanging sintomas ng PCOS. Ang kawalan ng katabaan ay may pangunahing katangian, sa kaibahan sa adrenal hyperandrogenism, kung saan ang pagbubuntis ay posible at ang pagkakuha nito ay katangian.

Dahil maraming sintomas ng sakit, ang PCOS ay madaling malito sa anumang dyshormonal disorder. Sa murang edad, ang mamantika na balat, mga blackheads at pimples ay napagkakamalan bilang natural na mga katangiang nauugnay sa edad, at ang pagtaas ng balahibo at mga problema sa labis na timbang ay kadalasang itinuturing na genetic features. Samakatuwid, kung ang panregla cycle ay hindi nabalisa at ang babae ay hindi pa sinubukang mabuntis, kung gayon ang mga naturang pasyente ay bihirang bumaling sa isang gynecologist. Mahalagang malaman na ang anumang gayong mga pagpapakita ay hindi karaniwan at kung nakita mo ang gayong mga sintomas sa iyong sarili, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist-endocrinologist nang personal.

Diagnosis ng PCOS

Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga ovary sa PCOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• stromal hyperplasia;
• hyperplasia ng theca cells na may mga lugar ng luteinization;
• ang pagkakaroon ng maraming cystic-atretic follicle na may diameter na 5-8 mm na matatagpuan sa ilalim ng kapsula sa anyo ng isang "kuwintas";
• pampalapot ng ovarian capsule

Kasama sa diagnosis ng PCOS ang:

Detalyadong survey at pagsusuri ng isang gynecologist-endocrinologist. Sa pagsusuri, ang doktor ay nagtatala ng pagtaas sa parehong mga ovary at panlabas na mga palatandaan ng PCOS;

- Ultrasound ng pelvic organs na may vaginal probe. Kapag sinusuri ang paligid ng mga ovary, maraming mga non-ovulated follicles hanggang 10 mm ang ipinahayag, ang dami ng mga ovary ay lubhang nadagdagan

Malinaw na pamantayan para sa echoscopic na larawan ng PCOS: ang dami ng mga ovary ay higit sa 9 cm 3, ang hyperplastic stroma ay 25% ng volume, higit sa sampung atretic follicle na may diameter na hanggang 10 mm, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery sa ilalim. isang makapal na kapsula. Ang dami ng mga ovary ay tinutukoy ng formula: V \u003d 0.523 (L x Sx H) cm3, kung saan ang V, L, S, H ay ang dami, haba, lapad at kapal ng obaryo, ayon sa pagkakabanggit; Ang 0.523 ay isang pare-parehong kadahilanan. Ang pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa hyperplastic stroma at ang katangian ng lokasyon ng mga follicle ay nakakatulong na makilala ang mga polycystic ovary mula sa normal (sa ika-5-7 araw ng cycle) o multifollicular. Ang huli ay tipikal para sa maagang pagdadalaga, hypogonadotropic amenorrhea, pangmatagalang paggamit ng mga COC. Ang mga multifollicular ovary ay nailalarawan sa pamamagitan ng ultrasound na may maliit na bilang ng mga follicle na may diameter na 4-10 mm na matatagpuan sa buong obaryo, isang normal na pattern ng stroma at, pinaka-mahalaga, isang normal na dami ng ovarian (4-8 cm 3);

Pagsusuri ng mga hormone sa plasma ng dugo (LH, FSH, prolactin, libreng testosterone, DHEA-s, 17-OH progesterone). Ang mga hormone ay dapat kunin sa ilang mga araw ng menstrual cycle, kung hindi, ang pag-aaral ay hindi magiging impormasyon. Ang LH, FSH at prolactin ay kinukuha sa mga araw na 3-5, libreng testosterone at DHEA-c sa mga araw na 8-10, at 17-OH progesterone sa mga araw na 21-22 ng cycle. Bilang isang patakaran, na may polycystic disease, ang antas ng LH ay nadagdagan (isang pagtaas sa ratio ng LH / FSH higit sa 2.5), prolactin, testosterone at DHEA-s; at ang FSH at 17-OH progesterone ay binabaan;

Biochemical blood test (may PCOS, cholesterol, triglyceride at glucose level ay maaaring tumaas);

Isinasagawa ang oral glucose tolerance test upang matukoy ang sensitivity ng insulin;

Diagnostic laparoscopy na may ovarian biopsy - isang piraso ng ovarian tissue ang kinuha para sa histological examination. Ang endometrial biopsy ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan na may acyclic bleeding dahil sa mataas na dalas ng endometrial hyperplastic na proseso.

Pagkatapos ng pagsubok na may dexamethasone, ang nilalaman ng androgens ay bahagyang bumababa, sa pamamagitan ng tungkol sa 25% (dahil sa adrenal fraction).

Ang pagsubok na may ACTH ay negatibo, na hindi kasama ang adrenal hyperandrogenism, katangian ng adrenogenital syndrome. Nagkaroon din ng pagtaas sa antas ng insulin at pagbaba ng PSSH sa dugo.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang simple at naa-access na paraan para sa pagtukoy ng kapansanan sa glucose tolerance sa insulin ay isang sugar curve. Ang asukal sa dugo ay tinutukoy muna sa walang laman na tiyan, pagkatapos ay sa loob ng 2 oras pagkatapos kumuha ng 75 g ng glucose. Kung pagkatapos ng 2 oras ang antas ng asukal sa dugo ay hindi umabot sa mga paunang halaga, ito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa glucose tolerance, ibig sabihin, insulin resistance, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Pamantayan para sa paggawa ng diagnosis PCOS ay:

• napapanahong edad ng menarche,
• paglabag sa cycle ng panregla mula sa panahon ng menarche sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng uri ng oligomenorrhea,
• hirsutism at labis na katabaan mula noong menarche sa higit sa 50% ng mga kababaihan,
• pangunahing kawalan ng katabaan,
• talamak na anovulation,
• pagtaas sa dami ng ovarian dahil sa stroma ayon sa transvaginal echography,
• isang pagtaas sa antas ng T,
• pagtaas sa ratio ng LH at LH/FSH > 2.5.

Paggamot ng PCOS

Ang paggamot para sa PCOS ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas at pagnanais ng babae na mabuntis. Kadalasan ay nagsisimula sila sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, na may hindi epektibo, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Kung ang isang babae ay may labis na katabaan, ang paggamot ay dapat magsimula sa pagwawasto ng timbang ng katawan. Kung hindi man, ang konserbatibong paggamot sa mga naturang pasyente ay hindi palaging nagbibigay ng nais na resulta.

Sa pagkakaroon ng labis na katabaan ay isinasagawa:

• Ang unang yugto ng paggamot ay ang normalisasyon ng timbang ng katawan. Ang pagbaba ng timbang sa background ng pagbabawas ng diyeta ay humahantong sa normalisasyon ng karbohidrat at taba ng metabolismo. Ang diyeta ay nagbibigay ng pagbawas sa kabuuang calorie na nilalaman ng pagkain sa 2000 kcal bawat araw, kung saan 52% ay carbohydrates, 16% ay protina at 32% ay taba, at saturated fats ay dapat na hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang mataba. Ang isang mahalagang bahagi ng diyeta ay ang paghihigpit ng maanghang at maalat na pagkain, likido. Ang isang napakahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga araw ng pag-aayuno, ang pag-aayuno ay hindi inirerekomenda dahil sa pagkonsumo ng protina sa proseso ng gluconeogenesis. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay isang mahalagang sangkap hindi lamang para sa normalisasyon ng timbang ng katawan, kundi pati na rin para sa pagtaas ng sensitivity ng tissue ng kalamnan sa insulin. Ang pinakamahirap na bagay ay upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan na gawing normal ang timbang ng katawan bilang unang yugto sa paggamot. PCOS;
• ang pangalawang yugto ng paggamot - paggamot sa droga ng mga hormonal disorder;
• ang ikatlong yugto ng paggamot - pagpapasigla ng obulasyon pagkatapos ng normalisasyon ng timbang ng katawan at may PCOS na may normal na timbang ng katawan. Ang pagpapasigla ng obulasyon ay isinasagawa pagkatapos ng pagbubukod ng tubal at lalaki na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan.

Konserbatibong paggamot para sa PCOS

Ang mga layunin ng konserbatibong paggamot ng PCOS ay upang pasiglahin ang proseso ng obulasyon (kung ang isang babae ay interesado sa pagbubuntis), ibalik ang isang normal na ikot ng regla, bawasan ang mga panlabas na pagpapakita ng hyperandrogenism (nadagdagang pagkabuhok, acne, atbp.), at iwasto ang carbohydrate at lipid mga karamdaman sa metabolismo.

Sa kaso ng kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, ang paggamot sa kawalan ng katabaan ay nagsisimula sa appointment ng mga hypoglycemic na gamot mula sa biguanide group (Metformin). Ang mga gamot ay iwasto ang antas ng glucose sa dugo, ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan, ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa.

Upang pasiglahin ang obulasyon, ginagamit ang hormonal antiestrogen na gamot na Clomiphene Citrate, na nagpapasigla sa pagpapalabas ng isang itlog mula sa obaryo. Ang gamot ay ginagamit sa ika-5-10 araw ng menstrual cycle. Sa karaniwan, pagkatapos ng paggamit ng Clomiphene, ang obulasyon ay naibalik sa 60% ng mga pasyente, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 35%.

Sa kawalan ng epekto ng Clomiphene, ang mga gonadotropic hormones tulad ng Pergonal, Humegon ay ginagamit upang pasiglahin ang obulasyon. Ang pagpapasigla na may mga hormone ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang gynecologist. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa gamit ang ultrasound at basal na temperatura ng katawan.

Kung ang isang babae ay hindi nagpaplano ng pagbubuntis, ang pinagsamang oral contraceptives (COCs) na may mga antiandrogenic properties ay inireseta para sa paggamot ng PCOS upang maibalik ang menstrual cycle.Ang COCs Yarina, Diane-35, Janine, Jess ay may mga ganitong katangian. Sa hindi sapat na antiandrogenic na epekto ng mga COC, posibleng gumamit ng mga gamot na may antiandrogens (Androkur) mula ika-5 hanggang ika-15 araw ng cycle. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang dynamic na kontrol ng mga hormone sa dugo. Ang kurso ng paggamot ay katamtaman mula 6 na buwan hanggang isang taon.

Ang potassium-sparing diuretic na Veroshpiron, na ginagamit din para sa polycystic ovaries, ay may mataas na antiandrogenic property. Binabawasan ng gamot ang synthesis ng androgens at hinaharangan ang epekto nito sa katawan. Ang gamot ay inireseta nang hindi bababa sa 6 na buwan.

Pagpapasigla ng obulasyon sa PCOS. Clomiphene

Ang Clomiphenol ay tumutukoy sa mga non-steroidal synthetic estrogens. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa blockade ng estradiol receptors. Matapos ang pagpawi ng clomiphene, ang pagtatago ng GnRH ay tumataas sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback, na nag-normalize ng pagpapalabas ng LH at FSH at, nang naaayon, ang paglaki at pagkahinog ng mga follicle sa obaryo. Kaya, ang clomiphene ay hindi direktang nagpapasigla sa mga ovary, ngunit kumikilos sa pamamagitan ng hypothalamic-pituitary system. Ang ovulation induction na may clomiphene ay nagsisimula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle, 50 mg bawat araw. Sa mode na ito, ang pagtaas sa antas ng mga gonadrtropin na sapilitan ng clomiphene ay nangyayari sa isang pagkakataon na ang pagpili ng nangingibabaw na follicle ay nakumpleto na. Ang mas maagang pangangasiwa ng clomiphene ay maaaring pasiglahin ang pagbuo ng maraming follicle at dagdagan ang panganib ng maraming pagbubuntis. Sa kawalan ng obulasyon ayon sa ultrasound at basal na temperatura, ang dosis ng clomiphene ay maaaring tumaas sa bawat kasunod na cycle ng 50 mg, na umaabot sa 200 mg bawat araw. Gayunpaman, maraming mga clinician ang naniniwala na kung walang epekto kapag nagrereseta ng 100-150 mg ng clomiphene, kung gayon ang karagdagang pagtaas sa dosis ay hindi naaangkop. Sa kawalan ng obulasyon sa maximum na dosis para sa 3 buwan, ang pasyente ay maaaring ituring na lumalaban sa clomiphene. Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagpapasigla ng obulasyon ay:

• pagpapanumbalik ng mga regular na siklo ng panregla na may hyperthermic basal na temperatura sa loob ng 12-14 araw;
• antas ng progesterone sa gitna ng ikalawang yugto ng cycle 5 ng / ml. at higit pa, preovultory LH peak;
• Mga palatandaan ng ultrasound ng obulasyon sa ika-13-15 araw ng cycle:
• ang pagkakaroon ng isang nangingibabaw na follicle na may diameter na hindi bababa sa 18 mm;
• ang kapal ng endometrium ay hindi bababa sa 8-10 mm.

Sa pagkakaroon ng mga tagapagpahiwatig na ito, inirerekumenda na mangasiwa ng isang ovulatory dose na 7500-10000 IU ng human chorionic gonadotropin - hCG (Profazi, Horagon, Pregnyl), pagkatapos kung saan ang obulasyon ay nabanggit pagkatapos ng 36-48 na oras. ”), na pumipigil sa pagtagos ng spermatozoa at pinipigilan ang paglaganap ng endometrium at humahantong sa kapansanan sa pagtatanim sa kaganapan ng pagpapabunga ng itlog. Upang maalis ang mga hindi kanais-nais na epekto ng gamot, inirerekumenda na kumuha ng natural na estrogen sa isang dosis na 1-2 mg pagkatapos ng pagtatapos ng pagkuha ng clomiphene. o ang kanilang mga synthetic analogues (microfollin) mula ika-10 hanggang ika-14 na araw ng cycle upang mapataas ang permeability ng cervical mucus at ang paglaganap ng endometrium.

Ang dalas ng induction ng obulasyon sa paggamot ng clomiphene ay humigit-kumulang 60-65%, ang simula ng pagbubuntis ay 32-35% ng mga kaso, ang dalas ng maramihang pagbubuntis, pangunahin ang kambal, ay 5-6%, ang panganib ng ectopic na pagbubuntis at ang kusang pagkakuha ay hindi mas mataas kaysa sa populasyon. Sa kawalan ng pagbubuntis laban sa background ng mga ovulatory cycle, ang pagbubukod ng peritoneal infertility factor sa panahon ng laparoscopy ay kinakailangan.

Sa paglaban sa clomiphene, ang mga gonadotropic na gamot ay inireseta - direktang mga stimulator ng obulasyon. Ginagamit ang human menopausal gonadotropin (hMG) na inihanda mula sa ihi ng mga babaeng postmenopausal. Ang mga paghahanda ng HMG ay naglalaman ng LH at FSH, 75 IU bawat isa (Pergonal, Menogon, Menopur, atbp.). Kapag inireseta ang mga gonadotropin, dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib ng maraming pagbubuntis, ang posibleng pag-unlad ovarian hyperstimulation syndrome at ang mataas na halaga ng paggamot. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pagbubukod ng patolohiya ng matris at mga tubo, pati na rin ang lalaki na kadahilanan ng kawalan ng katabaan. Sa kurso ng paggamot, ang transvaginal ultrasound monitoring ng folliculogenesis at ang estado ng endometrium ay sapilitan. Ang obulasyon ay pinasimulan sa pamamagitan ng isang solong iniksyon ng hCG sa isang dosis na 7500-10000 IU kapag mayroong hindi bababa sa isang follicle na may diameter na 17 mm. Kung higit sa 2 follicle na may diameter na higit sa 16 mm ang nakita. o 4 na follicle na may diameter na higit sa 14 mm. ang pagpapakilala ng hCG ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng maraming pagbubuntis.

Kapag ang obulasyon ay pinasigla ng gonadotropins, ang rate ng pagbubuntis ay tumataas sa 60%, ang panganib ng maraming pagbubuntis ay 10-25%, ectopic - 2.5-6%, ang kusang pagkakuha sa mga siklo na nagtatapos sa pagbubuntis ay umabot sa 12-30%, ang ovarian hyperstimulation syndrome ay naobserbahan sa 5 -6% ng mga kaso.

Kirurhiko paggamot ng PCOS

Ginagamit din ang operasyon para sa PCOS, kadalasan upang gamutin ang pagkabaog. Ang operasyon ay isinasagawa ng laparoscopically, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa. Mayroong dalawang pangunahing paraan ng pag-opera para sa paggamot ng PCOS - wedge resection ng mga ovary (pag-alis ng mga ovarian tissues na nag-synthesize ng androgens nang labis) at electrocauterization ng mga ovaries (point destruction ng androgen-producing ovarian tissue, ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko at mas kaunti. mahaba kumpara sa wedge resection). Ang bentahe ng laparoscopic resection ay ang kakayahang alisin ang madalas na nauugnay na peritoneal factor ng kawalan (adhesions, obstruction ng fallopian tubes).

Bilang resulta ng operasyon, ang obulasyon ay naibalik at sa loob ng 6-12 buwan ang isang babae ay maaaring magbuntis ng isang bata. Sa karamihan ng mga kaso, sa postoperative period, pagkatapos ng 3-5 araw, ang isang reaksyon na tulad ng panregla ay sinusunod, at pagkatapos ng 2 linggo - obulasyon, na sinuri ng basal na temperatura. Ang kawalan ng obulasyon sa loob ng 2-3 cycle ay nangangailangan ng karagdagang appointment ng clomiphene. Bilang isang patakaran, ang pagbubuntis ay nangyayari sa loob ng 6-12 na buwan, sa hinaharap, ang dalas ng pagbubuntis ay bumababa. Kung pagkatapos ng operasyon ang pinakahihintay na pagbubuntis ay hindi nangyari sa loob ng isang taon, ang karagdagang paghihintay ay hindi makatwiran at ang babae ay inirerekomenda na magsagawa ng IVF (in vitro fertilization).

Sa kabila ng medyo mataas na epekto sa pagpapasigla ng obulasyon at pagbubuntis, napapansin ng karamihan sa mga doktor ang pag-ulit ng mga klinikal na sintomas ng PCOS pagkatapos ng mga 5 taon. Samakatuwid, pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak, kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng PCOS, na mahalaga, dahil sa panganib na magkaroon ng endometrial hyperplastic na proseso. Para sa layuning ito, pinaka-kapaki-pakinabang na magreseta ng mga COC, mas mabuti ang mga monophasic (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, atbp.). Sa mahinang pagpapaubaya ng mga COC, na nangyayari sa sobrang timbang, ang mga progestogen ay maaaring irekomenda sa ikalawang yugto ng cycle: duphaston sa isang dosis na 20 mg. mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle.

Para sa mga kababaihan na hindi nagpaplano ng pagbubuntis, pagkatapos ng unang yugto ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene, na naglalayong makilala ang mga kakayahan ng reserba ng reproductive system, inirerekomenda din na magreseta ng mga COC o gestagens upang ayusin ang cycle, bawasan ang hirsutism at maiwasan ang mga hyperplastic na proseso.

Physiotherapy at fitness para sa PCOS

Ang tagumpay ng paggamot sa PCOS ay nakasalalay hindi lamang sa doktor at mga iniresetang gamot, kundi pati na rin sa pamumuhay ng pasyente. Tulad ng nabanggit na, ang pamamahala ng timbang ay napakahalaga para sa paggamot ng PCOS. Upang mabawasan ang timbang, inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng carbohydrates - asukal, tsokolate, patatas, tinapay, pasta, cereal. Kung maaari, bawasan ang paggamit ng asin. Bilang karagdagan sa diyeta, ipinapayong mag-ehersisyo nang hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo. Ayon sa mga klinikal na pagsubok - 2.5 oras ng ehersisyo bawat linggo kasama ang diyeta - sa ilang mga pasyente na may PCOS ay may parehong kapaki-pakinabang na epekto gaya ng paggamit ng mga gamot! Ito ay dahil sa ang katunayan na ang adipose tissue ay isang karagdagang mapagkukunan ng androgens at, sa pag-alis ng labis na pounds, hindi mo lamang maiwasto ang figure, ngunit makabuluhang bawasan din ang dami ng "dagdag" na androgens sa polycystic disease.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ipinahiwatig din para sa PCOS. Ilapat ang galvanophoresis lidase upang i-activate ang enzymatic system ng mga ovary. Ang mga electrodes ay inilalagay sa suprapubic area. Ang kurso ng paggamot ay 15 araw araw-araw.

Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na gamot na remedyo para sa PCOS ay hindi mabisa, kaya kadalasan ay hindi inirerekomenda ang mga ito para sa PCOS.

Ang paggamot sa polycystic ovaries ay mahaba, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay ng isang gynecologist-endocrinologist. Inirerekomenda na ang lahat ng kababaihan na may PCOS ay mabuntis at manganak sa lalong madaling panahon, dahil ang mga sintomas ng sakit, sayang, ay madalas na umuunlad sa edad.

Mga komplikasyon ng PCOS:

Kawalan ng katabaan, hindi katanggap-tanggap sa paggamot;
- diabetes mellitus at hypertension, ang panganib ng atake sa puso at stroke sa PCOS ay tumataas nang maraming beses;
- Ang endometrial cancer ay maaaring magkaroon ng polycystic disease dahil sa pangmatagalang dysfunction ng mga ovary;
Ang mga buntis na kababaihan na may PCOS ay mas malamang kaysa sa malusog na mga buntis na kababaihan na magkaroon ng maagang pagkakuha, preterm birth, gestational diabetes, at preeclampsia.

Pag-iwas sa polycystic ovaries:

Regular na pagbisita sa gynecologist - dalawang beses sa isang taon;
- kontrol sa timbang, regular na ehersisyo, diyeta;
- pag-inom ng hormonal contraceptive.

Mga tanong at sagot ng isang obstetrician-gynecologist sa paksa ng PCOS:

1. Ako ay napakataba at may PCOS. Niresetahan nila ang mga hormone-COC, kung saan mas lalo akong gumaling. Anong gagawin?
Kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri para sa mga hormone at talakayin ang mga ito sa isang gynecologist-endocrinologist, sa anumang kaso, subukang mawalan ng timbang sa iyong sarili (diyeta, ehersisyo).

2. Maaari bang ang PCOS ay dahil sa maagang sekswal na aktibidad?
Hindi, hindi niya kaya.

3. May tumutubo akong bigote sa mukha. Nangangahulugan ba ito na mayroon akong polycystic ovaries?
Hindi kinakailangan, ito ay maaaring isang variant ng pamantayan. Makipag-ugnayan sa isang gynecologist-endocrinologist at magpasuri para sa mga hormone.

4. May PCOS ako. Siya ay ginagamot - walang epekto. Kamakailan, ang buhok ay lumalaki sa buong katawan. Inirerekomenda ng gynecologist ang pagputol ng mga ovary. Makakatulong ba ang operasyon para matanggal ang buhok?
Makakatulong ito, ngunit ang epekto ay pansamantala. Ang kumpletong pag-alis ng buhok ay posible lamang pagkatapos ng hormonal correction.

5. Kailangan ko bang uminom ng antiandrogens bago at pagkatapos ng operasyon para sa pinakamahusay na epekto ng laparoscopy?
Hindi, hindi ito kailangan.

6. Nagkaroon ako ng delay sa regla. Na-diagnose ng doktor ang PCOS sa pamamagitan ng ultrasound at nagreseta ng mga hormone. Ngunit hindi ako nadagdagan ang paglaki ng buhok o labis na katabaan. Dapat ba akong uminom ng mga hormone?
Ang diagnosis ng PCOS ay hindi ginawa lamang batay sa ultrasound, at higit pa rito, ang paggamot ay hindi inireseta nang hindi sinusuri ang antas ng mga hormone. Inirerekomenda kong muling mag-apply sa isang gynecologist-endocrinologist at sumailalim sa isang buong pagsusuri.

7. Maaari ka bang pumunta sa sauna na may PCOS?
Oo kaya mo.

Obstetrician-gynecologist, Ph.D. Christina Frambos

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS), na kilala rin bilang hyperandrogenic anovulation (HA) o Stein-Leventhal syndrome, ay isang hanay ng mga sintomas na sanhi ng hormonal imbalance sa mga kababaihan. Kasama sa mga sintomas ang: hindi regular o walang regla, menorrhagia, labis na buhok sa katawan at mukha, acne, pananakit ng pelvic, mga problema sa pagbubuntis, mga lugar na makapal, mas maitim, magaspang na balat. Kasama sa mga kondisyong nauugnay sa sindrom na ito ang type 2 diabetes mellitus, labis na katabaan, obstructive sleep apnea, cardiovascular disease, mood disorder, at endometrial cancer. Ang PCOS ay sanhi ng kumbinasyon ng genetic at environmental factors. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng labis na katabaan, kakulangan ng pisikal na aktibidad, at pagkakaroon ng mga kamag-anak na may kondisyon. Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng dalawa sa tatlo sa mga sumusunod: kakulangan ng obulasyon, mataas na antas ng androgen, at mga ovarian cyst. Maaaring matukoy ang mga cyst gamit ang ultrasound. Ang iba pang mga kondisyon na nag-aambag sa mga naturang sintomas ay kinabibilangan ng adrenal hyperplasia, hypothyroidism, at hyperprolactinemia. Ang PCOS ay hindi ganap na nalulunasan. Maaaring kabilang sa paggamot ang mga pagbabago sa pamumuhay gaya ng pagbaba ng timbang at ehersisyo. Makakatulong ang mga birth control pills na mapabuti ang regularidad ng regla, labanan ang labis na buhok at acne. Maaari ring makatulong ang Metmorphine at antiandrogens. Ang iba pang mga tipikal na gamot sa acne, pati na rin ang mga paraan ng pagtanggal ng buhok, ay maaari ding gamitin. Ang mga pagsisikap na mapabuti ang pagkamayabong ay kinabibilangan ng pagbaba ng timbang, paggamit ng clomiphene o metmorphine. Ang in vitro fertilization ay ginagamit ng ilang tao kapag hindi epektibo ang ibang paraan. Ang PCOS ay ang pinakakaraniwang endocrine disorder sa mga kababaihan na may edad 18 hanggang 44. Nakakaapekto ito sa humigit-kumulang 5-10% ng mga kababaihan sa pangkat ng edad na ito. Ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga problema sa pagkamayabong. Ang pinakaunang pagbanggit sa sakit na ito ay nagsimula noong 1721 sa Italya.

Mga palatandaan at sintomas

Ang mga sumusunod ay karaniwang sintomas ng PCOS:

Ang mga Asyano na apektado ng SPKS ay mas malamang na magkaroon ng hirsutism kaysa sa ibang mga pangkat etniko.

Ang mga rason

Ang PCOS ay isang heterogenous disorder na walang tiyak na dahilan na sanhi nito. May matibay na ebidensya na ang sakit ay genetic. Ang nasabing ebidensya ay familial clustering ng mga kaso, mas malaking posibilidad ng pagpapakita ng sakit sa monozygotic twins kumpara sa dizygotic twins, at ang heritability ng endocrine at metabolic features ng PCOS. Ang genetic component ay lumilitaw na minana sa isang autosomal dominant na paraan na may mataas na genetic penetrance ngunit variable expressivity sa mga babae; nangangahulugan ito na ang bawat bata ay may 50% na posibilidad na magmana ng isang predisposing genetic variant mula sa isang magulang. Ang genetic na variant ay maaaring mamana mula sa ama o ina, at maaari rin itong maipasa sa parehong mga anak na lalaki (na magiging asymptomatic o mamaya ay makikita bilang maagang pagkakalbo at/o pagtaas ng balahibo) at mga anak na babae, na magkakaroon ng PCOS. Ang mga alleles ay lumilitaw na nagpapakita ng kanilang mga sarili, hindi bababa sa anyo ng mas mataas na antas ng androgens na itinago ng mga mucosal cells ng ovarian follicles mula sa babaeng may mga alleles. Ang partikular na apektadong gene ay hindi natukoy. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng PCOS ay lumilitaw na higit na tinutukoy ng mga kadahilanan tulad ng labis na katabaan. Ang SPCS ay may ilang aspeto ng metabolic disorder, dahil ang mga sintomas nito ay kadalasang nababaligtad. Kahit na isaalang-alang natin ang sindrom bilang isang problema sa ginekologiko, binubuo ito ng 28 klinikal na sintomas. Kahit na ipinapalagay natin na ang pangalan mismo ay nagpapahiwatig na ang mga ovary ay ang batayan ng patolohiya ng sakit, ang mga cyst ay isang sintomas, hindi ang sanhi ng sakit. Ang ilang mga sintomas ng PCOS ay magpapatuloy kahit na ang parehong mga ovary ay tinanggal; ang sakit ay maaaring magpakita mismo kahit na wala ang mga cyst. Ang unang paglalarawan ng sakit ay isinagawa noong 1935 nina Stein at Leventhal; natukoy at tinalakay ang mga pamantayan sa diagnostic, sintomas at sanhi ng mga kadahilanan. Kadalasang isinasaalang-alang ng mga gynecologist ang sakit bilang isang problema sa ginekologiko, kung saan ang mga ovary ang pangunahing apektadong organ. Gayunpaman, ang kamakailang pananaliksik ay isinasaalang-alang ang sindrom bilang isang multisystem disorder, kung saan ang pangunahing problema ay hormonal regulation sa hypothalamus na kinasasangkutan ng maraming organo. Ginagamit ang pangalang PCOS kapag may ebidensya mula sa pagsusuri sa ultrasound. Ang konsepto ng PCOS ay ginagamit kapag mayroong malawak na hanay ng mga sintomas, na may mga ovarian cyst na matatagpuan sa 15% ng mga tao. Ang PCOS ay maaaring maiugnay o lumala ng prenatal exposure, epigenetic factor, environmental exposure (lalo na sa industriyal na endocrine disorder na dulot ng mga gamot tulad ng bisphenol A at ilang iba pang substance), at tumaas na rate ng obesity.

Mga diagnostic

Hindi lahat ng taong may PCOS ay may polycystic ovaries (PCOS), at hindi lahat ng taong may ovarian ovaries ay may PCOS; Bagaman ang ultratunog ng organ ang pangunahing diagnostic tool, hindi lang ito. Ang diagnosis ay medyo diretso gamit ang Rotterdam criterion, kahit na ang sindrom ay nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga sintomas.

Kahulugan

Dalawang kahulugan ang karaniwang ginagamit:

IBABA

Noong 1990, nagkaroon ng consensus sa pagitan ng NIH at ng National Institute of Child Health and Human Development na ang isang babae ay ipinapalagay na may PCOS kung mayroon siyang mga sumusunod na katangian:

madalang, hindi regular na obulasyon;

mga palatandaan ng labis na androgen (klinikal o biochemical);

ang iba pang mga karamdaman na maaaring humantong sa hindi regular na regla at hyperandrogenism ay hindi kasama.

Rotterdam

Noong 2003, sa Rotterdam, isang karaniwang opinyon ang binuo ng European Society for Human Reproduction and Embryology at ng American Society for Reproductive Medicine, kung saan, upang makagawa ng diagnosis ng PCOS, kinakailangan na ang isang tao ay may 2 sa 3 sintomas, at hindi ito dapat sanhi ng iba pang dahilan:

madalang, hindi regular na obulasyon o anovulation;

labis na androgen;

polycystic ovaries (bilang bahagi ng isang gynecological ultrasound).

Ang konsepto na binuo sa Rotterdam ay mas malawak, kabilang ang isang mas malaking bilang ng mga kababaihan, lalo na ang mga walang labis na androgens. Sinasabi ng mga kritiko na ang mga datos na ito, na nagmula sa isang pag-aaral ng androgen-excess na kababaihan, ay hindi kinakailangang i-extrapolated sa mga kababaihan na walang androgen excess.

Androgen Excess Society at PCOS

Noong 2006, iminungkahi ng Androgen Excess at PCOS Society na higpitan ang diagnostic criteria sa sumusunod na listahan:

labis na androgens;

madalang, hindi regular na obulasyon o anovulation, o polycystic ovaries;

pagbubukod ng iba pang mga dahilan na humahantong sa labis na produksyon ng androgens.

Karaniwang pagsusuri sa diagnostic

Ang ilang iba pang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ngunit hindi diagnostic. Ang ratio ng LH (luteinizing hormone) sa FSH (follicle-stimulating hormone), kapag sinusukat sa mga internasyonal na yunit, ay tumataas sa mga babaeng may PCOS. Ang pangkalahatang naglilimita sa konsentrasyon para sa pagtukoy ng abnormal na mataas na ratio ng LH sa FSH ay 2 hanggang 1 o 3 hanggang 1 kapag sinusukat sa ikatlong araw ng menstrual cycle. Ang klinikal na larawan ay hindi masyadong sensitibo; isang ratio na 2 hanggang 1 o higit pa ang naobserbahan sa mas mababa sa 50% ng mga babaeng may PCOS sa isang pag-aaral. Kadalasan mayroong isang mababang antas ng globulin na nagbubuklod sa mga sex hormone, lalo na, sa mga kababaihan na may labis na katabaan o sobra sa timbang. Ang anti-Müllerian hormone (AMH) ay nadagdagan sa PCOS at isa rin sa mga diagnostic criteria.

Mga kaugnay na termino

Differential Diagnosis

Dapat ding imbestigahan ang iba pang dahilan ng iregular o kawalan ng regla at hirsutism, tulad ng hypothyroidism, congenital adrenal hyperplasia (21-hydroxylase deficiency), Cushing's syndrome, hyperprolactinemia, androgen secretion neoplasms, at iba pang pituitary o adrenal disorder.

Pathogenesis

Ang mga polycystic ovary ay nabubuo kapag ang mga ovary ay pinasigla upang makagawa ng labis na dami ng male hormones (androgens), partikular na ang testosterone, o isa o higit pa sa mga sumusunod (depende sa genetic predisposition):

pagpapalabas ng labis na luteinizing hormone (LH) mula sa anterior pituitary gland;

labis na mataas na antas ng insulin sa dugo (hyperinsulinemia) sa mga kababaihan na ang mga ovary ay sensitibo sa stimulus na ito.

Nakuha ng sindrom ang pangalang ito dahil sa pangkalahatang pagpapakita sa panahon ng ultrasound sa anyo ng maraming (poly) ovarian cyst. Ang mga "cyst" na ito ay mga immature follicle, hindi mga cyst. Ang mga follicle ay nabuo mula sa mga primordial follicle, gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay nahinto sa isang maagang yugto ng antral dahil sa kapansanan sa paggana ng ovarian. Ang mga follicle ay maaaring naka-orient sa paligid ng mga ovary, na lumilitaw bilang isang "string ng mga perlas" sa ultrasound. Ang mga babaeng may PCOS ay nakakaranas ng mas mataas na dalas ng mga impulses ng GnRH mula sa hypothalamus, na humahantong naman sa pagtaas ng ratio ng LH sa FSH. Karamihan sa mga taong may PCOS ay lumalaban sa insulin at/o napakataba. Ang mataas na antas ng insulin ay humahantong sa mga abnormalidad na makikita sa hypothalamic-pituitary-ovarian axis, na nagiging sanhi ng PCOS. Ang hyperinsulinemia ay nagdaragdag ng dalas ng GnRH, LH impulses dahil sa pangingibabaw ng FSH, at pinatataas din ang produksyon ng androgens ng mga ovary, binabawasan ang rate ng maturation ng follicles at SHBG binding; lahat ng mga hakbang na ito ay kasangkot sa pagbuo ng PCOS. Ang paglaban sa insulin ay isang pangkaraniwang pagpapakita sa parehong normal na timbang at sobra sa timbang na mga kababaihan. Ang adipose tissue ay naglalaman ng aromatase, isang enzyme na nagko-convert ng androstenedione sa estrone at testosterone sa estradiol. Ang sobrang adipose tissue sa obese na kababaihan ay lumilikha ng kabalintunaan ng sabay-sabay na labis na androgens (na responsable para sa hirsutism at masculinization) at estrogens (na pinipigilan ng FSH sa pamamagitan ng negatibong feedback). Maaaring nauugnay ang PCOS sa talamak na pamamaga, na may ilang pag-aaral na iniuugnay ang mga nagpapaalab na tagapamagitan sa anovulation at iba pang sintomas ng PCOS. Bilang karagdagan, mayroong kaugnayan sa pagitan ng PCOS at pagtaas ng antas ng oxidative stress. Noong nakaraan, naisip na ang labis na produksyon ng androgen sa PCOS ay maaaring sanhi ng pagbaba ng mga antas ng serum ng IGFBP-1, na nagpapataas naman ng libreng IGF-1, na nagpapasigla sa produksyon ng ovarian androgen, ngunit ang kamakailang pananaliksik ay nagduda sa mekanismong ito. Ang PCOS ay naiugnay din sa isang partikular na FMR1 subgenotype. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang mga babaeng may heterozygous-normal/mababang FMR1 ay may mga sintomas na katulad ng polycystic, na nagpapakita bilang sobrang aktibong mga follicle at sobrang aktibong paggana ng ovarian. Maaaring mas malamang na magkaroon ng PCOS ang mga lalaking transgender kaysa karaniwan dahil sa tumaas na testosterone kung pipiliin nilang sumailalim sa therapy sa hormone bilang bahagi ng kanilang profile sa kasarian.

Paggamot

Kabilang sa mga pangunahing paggamot para sa PCOS ang mga pagbabago sa pamumuhay, mga gamot, at operasyon. Ang mga layunin sa paggamot ay maaaring nahahati sa apat na kategorya:

Nabawasan ang mga antas ng insulin resistance;

Pagpapanumbalik ng pagkamayabong;

Paggamot ng hirsutism o acne;

Pagpapanumbalik ng regular na regla at pag-iwas sa endometrial hyperplasia at endometrial cancer.

Sa bawat isa sa mga lugar na ito, mayroong maraming kontrobersya tungkol sa pinakamainam na paggamot. Isa sa mga pangunahing dahilan nito ay ang kakulangan ng malakihang klinikal na pagsubok na naghahambing ng iba't ibang paggamot. Ang mas maliliit na pagsubok ay malamang na hindi gaanong maaasahan at samakatuwid ay hindi naaayon. Ang mga pangkalahatang hakbang na nakakatulong na mabawasan ang bigat ng katawan at resistensya sa insulin ay maaaring makatulong para sa lahat ng layuning ito, dahil inaakalang tutugunan ng mga ito ang pinagbabatayan na dahilan. Dahil ang PCOS ay lumilitaw na nagdudulot ng malaking emosyonal na pagkabalisa, maaaring makatulong ang naaangkop na suporta.

Diet

Dahil ang PCOS ay nauugnay sa sobrang timbang o labis na katabaan, ang matagumpay na pagbaba ng timbang ay ang pinakamabisang paraan upang maibalik ang normal na obulasyon/menses, ngunit maraming kababaihan ang nahihirapang makamit at mapanatili ang makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang isang 2013 na siyentipikong pagsusuri ay nakakita ng kaugnayan sa pagitan ng pagbaba ng timbang at mga pagpapabuti sa paglilihi, regla, obulasyon, hyperandrogenism, insulin resistance, lipid, at kalidad ng buhay, na partikular na sanhi ng pagbaba ng timbang, na hindi nakasalalay sa mga pagbabago sa diyeta. Gayunpaman, ang mababang glycemic index na pagkain na nakabatay sa pagkain, kung saan ang mataas na porsyento ng carbohydrates ay mga prutas, gulay, at buong butil, ay humahantong sa pagtaas ng mga regular na cycle ng panregla kumpara sa diyeta na kinabibilangan ng mga macronutrients sa proporsyon na malusog ang nutrisyon. Ang kakulangan ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagbuo ng metabolic syndrome, kaya ang paggamot sa anumang kakulangan ng ganitong uri ay ipinahiwatig sa kasong ito. Noong 2012, ang mga epekto ng paggamit ng mga nutritional supplement upang itama ang mga metabolic deficits sa mga taong may PCOS ay nasubok sa maliliit, walang kontrol, hindi random na mga klinikal na pagsubok; ang mga resulta ay hindi sapat upang irekomenda ang paggamit ng anumang nutritional supplement.

Mga gamot

Kasama sa mga gamot para sa paggamot ng PCOS ang oral contraceptive at metformin. Ang mga oral contraceptive ay nagpapataas ng produksyon ng sex hormone-binding globulin, na nagpapataas ng pagbubuklod ng libreng testosterone. Nakakatulong ito upang mabawasan ang mga sintomas ng hirsutism, na sanhi ng mataas na antas ng testosterone, sa pamamagitan ng pagsasaayos ng pagbabalik sa isang normal na cycle ng regla. Ang Metmorphine ay isang gamot na malawakang ginagamit sa type 2 diabetes upang bawasan ang insulin resistance at ginagamit din ito sa labas ng label (sa UK, US at European Union) upang gamutin ang insulin resistance sa PCOS. Sa maraming kaso, sinusuportahan din ng metmorphine ang paggana ng ovarian sa pamamagitan ng pagbabalik sa normal na obulasyon. ay maaaring gamitin bilang isang antiandrogen agent, at ang pangkasalukuyan na eflornithine cream ay maaaring gamitin upang mabawasan ang buhok sa mukha. Ang isang bagong klase ng mga gamot na ginagamit sa insulin resistance, katulad ng thiazolidinediones (glitazones), ay nagpakita ng katumbas na epekto kumpara sa metmorphine, at ang metmorphine ay nagpakita ng isang mas kanais-nais na side effect profile. Noong 2004, inirerekomenda ng National Institute for Health and Clinical Excellence sa United Kingdom na ang mga babaeng may PCOS at body mass index na higit sa 25 ay gumamit ng metformin kapag nabigo ang ibang therapy. Maaaring hindi epektibo ang Metmorphine para sa lahat ng uri ng PCOS, kaya may kontrobersya tungkol sa paggamit nito bilang isang first-line na gamot. Ang kahirapan sa pagbubuntis ay maaari ding maobserbahan, dahil ang PCOS ay nagdudulot ng mga sakit sa obulasyon. Ang mga gamot na nagtataguyod ng pagkamayabong ay kinabibilangan ng mga gamot na nag-uudyok sa obulasyon, katulad ng clomiphene o leuprolide. Pinapabuti ng Metmorphine ang paggamot ng mahinang pagkamayabong kapag ginamit kasama ng clomiphene. Ang Metmorphine ay isang ligtas na gamot para gamitin sa panahon ng pagbubuntis (kategorya B sa US). Nalaman ng isang pagsusuri sa 2014 na ang paggamit ng metmorphine ay hindi nagpapataas ng panganib ng karamihan sa mga depekto sa panganganak ng sanggol sa unang tatlong buwan.

kawalan ng katabaan

Hindi lahat ng babaeng may PCOS ay nahihirapang magbuntis. Para sa mga nakakaranas ng problemang ito, ang anovulation o hindi madalas na obulasyon ang pangunahing dahilan. Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang mga pagbabago sa mga antas ng gonadotropin, hyperandrogenemia, at hyperinsulinemia. Tulad ng mga babaeng walang PCOS, ang mga babaeng may PCOS na nag-ovulate ay maaaring maging infertile para sa iba pang mga kadahilanan, tulad ng pagbabara ng mga fallopian tubes dahil sa isang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Para sa mga babaeng sobra sa timbang na may anovulation at PCOS, ang pagbaba ng timbang at mga pagbabago sa pandiyeta batay sa pagbabawas ng paggamit ng mga simpleng carbohydrates ay nauugnay sa pagpapatuloy ng natural na obulasyon. Para sa mga kababaihan na hindi nag-ovulate kahit na pagkatapos ng pagbaba ng timbang, ang mga gamot sa induction ng obulasyon, katulad ng clomiphene citrate at FSH, ay unang sinimulan. Ang Metmorphine, isang gamot na ginagamit sa diabetes, ay dati nang inirerekomenda para sa paggamot ng anovulation, ngunit mukhang hindi gaanong epektibo kaysa sa clomiphene. Para sa mga babaeng hindi tumutugon sa paggamit ng clomiphene, gayundin sa mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay, may mga opsyon tulad ng mga pamamaraan ng assisted reproductive technology, na kinabibilangan ng kontroladong ovarian hyperstimulation na may mga iniksyon ng follicle-stimulating hormone (FSH) na sinusundan ng in vitro fertilization (IVF). Bagama't hindi karaniwang ginagawa ang operasyon, maaaring gamutin ang PCOS sa pamamagitan ng laparoscopic procedure na tinatawag na "ovarian drilling" (4-10 maliliit na follicle ang tinutusok gamit ang electrocautery, laser, o biopsy), na kadalasang nagreresulta sa pagpapatuloy ng spontaneous ovulation o obulasyon pagkatapos ng adjuvant. paggamot na may clomiphene o FSH (hindi na ginagamit ang wedge ovarian resection dahil sa maraming komplikasyon tulad ng adhesions, pati na rin ang maraming mabisang gamot). Gayunpaman, may mga alalahanin tungkol sa mga pangmatagalang epekto ng ovarian drilling sa ovarian function.

Hirsutism at acne

Kung kinakailangan (halimbawa, sa mga kababaihan sa edad ng panganganak na nangangailangan ng pagpipigil sa pagbubuntis), ginagamit ang mga standard na birth control pill, na kadalasang epektibo sa pagbabawas ng hirsutism. Ang mga progesterone tulad ng norgestrel at levonorgestrel ay hindi inirerekomenda para sa paggamit dahil sa kanilang mga androgenic effect. Ang iba pang mga gamot na may antiandrogenic effect ay kinabibilangan ng flutamide, spironolactone, na maaaring magpakalma ng hirsutism. Ang Metmorphine ay maaari ring bawasan ang hirsutism, posibleng sa pamamagitan ng pagbabawas ng insulin resistance; ang sangkap ay kadalasang ginagamit para sa mga kondisyon tulad ng insulin resistance, diabetes, labis na katabaan, na ginagawang mas functional. Ang Eflornithine ay isang gamot na inilalapat sa balat sa anyo ng isang cream, na kumikilos nang direkta sa mga follicle ng buhok, sa gayon ay nagpapabagal sa kanilang paglaki. Karaniwan itong inilalapat sa mukha. Ang 5-alpha reductase inhibitors (hal., at) ay maaari ding gamitin; gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pagharang sa conversion ng testosterone sa (ang huli ay responsable para sa mga pagbabago sa paglago ng buhok at androgenic acne). Bagama't ang mga sangkap na ito ay nagpakita ng makabuluhang bisa sa mga klinikal na pagsubok (sa anyo ng mga oral contraceptive sa 60-100% ng mga tao), ang pagbabawas ng paglaki ng buhok ay maaaring hindi sapat upang maiwasan ang kahihiyan sa lipunan dahil sa hirsutism o ang abala sa pagbunot o pag-ahit ng iyong buhok. buhok madalas. Iba-iba ang pagtugon ng bawat tao sa paggamot. Karaniwang dapat mong subukan ang iba pang mga paggamot kung ang nauna ay hindi gumana, dahil ang bawat paggamot ay gumagana nang iba para sa bawat tao.

Hindi regular na regla at endometrial hyperplasia

Kung ang fertility ay hindi ang pangunahing layunin, ang regla ay karaniwang kinokontrol gamit ang birth control pills. Ang layunin ng pag-regulate ng menstrual cycle ay pangunahin upang kumbinsihin ang isang babae sa kanyang kagalingan; walang mga partikular na pangangailangang medikal para sa mga regular na cycle ng regla, basta't madalas itong mangyari. Kung ang isang regular na cycle ng regla ay hindi kinakailangan, pagkatapos ay ang therapy upang gamutin ang hindi regular na cycle ay hindi na kinakailangan. Karamihan sa mga eksperto ay nangangatuwiran na kung ang pagdurugo ng regla ay nangyayari nang hindi bababa sa bawat tatlong buwan, nangangahulugan ito na ang endometrium (ang lining ng matris) ay madalas na malaglag upang maiwasan ang mas mataas na panganib ng mga abnormalidad ng endometrium o kanser. Kung ang regla ay nangyayari nang mas madalas o hindi, pagkatapos ay inirerekomenda ang progesterone replacement therapy. Ang isang alternatibo ay ang pag-inom ng oral progesterone sa mga pagitan (hal., bawat tatlong buwan) upang mahikayat ang predictable na pagdurugo ng regla.

Alternatibong gamot

Walang sapat na ebidensya upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng D-chiroinositol. Ang Myo-inositol, gayunpaman, ay epektibo ayon sa isang sistematikong pagsusuri. Mayroong paunang, ngunit hindi masyadong mataas ang kalidad, na katibayan tungkol sa paggamit ng acupuncture sa PCOS.

Pagtataya

Ang diagnosis ng PCOS ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng mga sumusunod na kondisyon:

Maaaring mabawasan ng maagang pagsusuri at paggamot ang panganib ng ilang kundisyon, gaya ng type 2 diabetes at cardiovascular disease. Ang panganib ng ovarian at breast cancer sa pangkalahatan ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas.

Epidemiology

Ang pagkalat ng PCOS ay depende sa napiling pamantayan sa diagnostic. Tinatantya ng World Health Organization na nakakaapekto ito sa humigit-kumulang 116 milyong kababaihan sa buong mundo (2010 data) o 3.4% ng lahat ng kababaihan. Isang pag-aaral batay sa mga pamantayan na binuo sa Rotterdam ay nagpakita na ang tungkol sa 18% ng mga kababaihan ay nagdusa mula sa PCOS, at 70% sa kanila ay hindi alam ang tungkol sa kanilang diagnosis.

Natuklasan ng isang pag-aaral sa UK na ang panganib na magkaroon ng PCOS ay mas mataas sa mga lesbian kaysa sa mga heterosexual na kababaihan. Gayunpaman, ipinakita ng dalawang kasunod na pag-aaral na ang pahayag na ito tungkol sa mga babaeng may PCOS at oryentasyong sekswal ay hindi nakumpirma. Ang mga polycystic ovary ay nabanggit sa 8-25% ng mga normal na kababaihan sa panahon ng pagpasa ng ultrasound. Sa 14% ng mga babaeng umiinom ng oral contraceptive, natagpuan din ang mga polycystic ovary. Ang mga ovarian cyst ay isa ring karaniwang side effect ng intrauterine contraceptives (IUDs).

Kwento

Ang kundisyong ito ay unang inilarawan noong 1935 ng mga Amerikanong gynecologist na sina Irving F. Stein Sr. at Michael L. Leventhal, kung saan ang sindrom ay pinangalanang Stein-Leventhal syndrome. Ang pinakaunang nai-publish na paglalarawan ng isang tao sa kalaunan ay natagpuang may PCOS ay mula 1721 sa Italya. Noong 1844, inilarawan ang mga pagbabago sa mga ovary na nauugnay sa mga cyst.

Mga pamagat

Ang iba pang mga pangalan para sa sindrom na ito ay: polycystic ovarian disorder, functional ovarian hyperandrogenism, ovarian hyperthecosis, sclerotic ovary syndrome, at Stein-Leventhal syndrome. Ang huling variant ay ang orihinal na pangalan at ginagamit pa rin hanggang ngayon; sa pangkalahatan, ang sindrom na ito ay kadalasang inilalapat sa mga kababaihan na may mga sumusunod na sintomas nang magkasama: amenorrhea na may pagkabaog, hirsutism, at pinalaki na mga polycystic ovary. Ang pinakakaraniwang mga pangalan para sa sindrom na ito ay nagmula sa mga simpleng pagpapakita sa loob ng klinikal na larawan at kasama ang kumbinasyong "polycystic ovaries". Ang mga polycystic ovary ay may abnormal na malaking bilang ng mga umuunlad na itlog malapit sa ibabaw nito, na mukhang malaking bilang ng maliliit na cyst o isang string ng mga perlas.

: Mga tag

Listahan ng ginamit na panitikan:

Ang diagnosis ng PCOS sa ginekolohiya ay naging pangkaraniwan sa nakalipas na sampung taon. Ang isang katulad na diagnosis ay ginawa sa maraming kababaihan na may kawalan ng katabaan at hindi regular na panregla. Itinuturing ng maraming doktor na ito ay isang kakaibang sakit noong ika-20 siglo. Talaga ba?

Kahit sa nakalipas na mga siglo, maraming doktor ang nagbigay-pansin sa ilang kababaihan na nagreklamo ng "infertility" at mga paglabag sa buwanang cycle. Ang mga babaeng ito ay may isang napaka-typical na hitsura: sobra sa timbang, na may labis na lalaki-type na buhok, mamantika, acne-prone na balat, at isang magaspang na boses. Samakatuwid, ang tawag sa PCOS na isang sakit sa ating panahon ay maaaring maging napakahirap. Ang malawakang pagsusuri ng PCOS ay dahil sa madalas at hindi makatwirang paggamit nito. Sa katunayan, may mga malinaw na pamantayan para sa paggawa ng naturang diagnosis, na tatalakayin natin sa ibaba.

PCOS: ano yun?

Ang makasaysayang pangalan para sa PCOS ay Stein-Leventhal syndrome. Ang pag-decipher ng parehong abbreviation sa ginekolohiya ay parang polycystic ovary syndrome. Pinangalanan ang sakit na ito dahil sa tipikal na hitsura ng mga ovary, na noong sinaunang panahon ay binibigyang pansin ng mga doktor sa autopsy ng mga pasyente na namatay mula sa iba pang mga sakit, at nakikita ng mga kasalukuyang doktor ang mga binagong ovary sa ultrasound o sa panahon ng operasyon.

Walang nakakaalam ng tunay na mga sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ipinapalagay na may kaugnayan sa mga katangian ng metabolismo ng karbohidrat ng isang babae, dahil ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat at pagbaba ng timbang ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa klinikal na larawan.

Sintomas ng PCOS

Ang klasikong PCOS syndrome ay sinamahan ng isang triad o tatlong pangunahing sintomas.

Una, laban sa background ng isang talamak na kawalan ng obulasyon. Isinasaalang-alang ang mga anovulatory cycle, ang mga pasyenteng ito ay may mga iregularidad sa regla ayon sa uri ng mahabang pagkaantala (hanggang anim na buwan o higit pa). Ito ay ang talamak na kawalan ng obulasyon na tumutukoy sa katangian ng hitsura ng mga ovary:

• ang mga ovary ay pinalaki;
• ang kanilang tissue ay binubuo ng maraming maliliit na cystic inclusions;
• ang mga cyst na ito ay nabuo sa halip na mga follicle na "sinubukan" na maging mature, na, dahil sa labis na luteinizing hormone, ay nagyelo.

Pangalawa, ang virilization o pagbabago sa hitsura ayon sa pattern ng lalaki:

• labis na paglaki ng buhok sa katawan at mukha,
• garalgal ng boses
• nadagdagan ang katabaan ng balat,
• acne (acne),
• garalgal ng boses.

Pangatlo, obesity. Kasama ng sobrang timbang, ang pasyente ay kinakailangang may mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat:

• nadagdagan ang dami ng insulin
• borderline o mataas na mga halaga ng glucose sa dugo,
• nabawasan ang glucose tolerance.

Sa PCOS, ang triad ng mga sintomas na ito ay maaaring naroroon sa kabuuan nito, bagaman sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isa o dalawang sintomas. Sa mga pasyente, ang isang katulad na larawan ay maaaring naroroon mula sa pagbibinata o lumitaw laban sa background ng matatag na pag-andar ng panregla at kahit na pagkatapos ng matagumpay na pagbubuntis at panganganak.

Diagnosis ng PCOS

Ang pagkilala sa sindrom ay tunay na pundasyon ng modernong ginekolohiya. Ligtas nating masasabi na ang bawat pangalawang pasyente na may pagkabaog at mga cycle disorder ay na-diagnose na may PCOS.

Sa katunayan, may mga malinaw na pamantayan para sa paggawa ng naturang pagsusuri, na tinukoy ng pandaigdigang kongreso ng mga obstetrician at gynecologist.

Una, ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang sintomas mula sa triad:

• kawalan ng katabaan laban sa background ng anovulation;
• hyperandrogenism;
• labis na katabaan.

Pangalawa, ang pagkakaroon ng mga sumusunod na parameter ng laboratoryo:

• pagtaas ng antas ng testosterone,
• nadagdagan ang antas ng adrenal hormones;
• mataas na antas ng insulin
• mataas na antas ng asukal sa dugo at mababang glucose tolerance.

Ang isang mahalagang pamantayan sa laboratoryo para sa mga sex hormone ay isang monotonous na pagtaas sa antas ng luteinizing hormone (LH).

Pangatlo, ang ultrasound picture. Tiyak na sa bagay na ito na ang pinaka mahigpit na pamantayan sa diagnostic ay umiiral, dahil maraming mga ultrasound diagnostic na doktor ang may pananagutan para sa diagnosis na ito, hindi sumusunod sa pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:

• Ang mga ovary sa PCOS ay palaging bilaterally enlarged;
• Ang mga ovary ay may dami ng hindi bababa sa 10 ml o cm 3;
• Sa obaryo mayroong hindi bababa sa 12 follicle na may diameter na 2 hanggang 9 mm sa dami;
• Kapag sinusuri ang pasyente sa dinamika, walang paglago ng nangingibabaw na follicle at hindi nangyayari ang obulasyon.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng lahat ng mga palatandaan ng ultrasound na ito, pagkatapos lamang ang doktor ay maaaring gumawa ng ganoong konklusyon. Sa pagsasagawa, ang diagnosis ng PCOS ay kadalasang ginagawa sa mga pasyente na hindi pa nasusukat ang dami ng mga ovary sa ultrasound.

Paggamot ng PCOS

Ang pangunahing pamantayan kung saan ito o ang regimen ng therapy na iyon ay pinili ay ang mga plano sa reproductive ng babae. Napakahalagang isaalang-alang kung ang isang babae ay nagpaplano ng pagbubuntis at, kung gayon, sa anong yugto ng panahon.

Kung ang pasyente ay hindi magbubuntis sa ngayon, dapat pa rin siyang tumanggap ng paggamot. Ang paggamot sa kasong ito ay ididirekta sa:

• pagpapapanatag ng hormonal background;
• pagbaba ng timbang;
• pagbabawas ng panlabas na "lalaki" na mga palatandaan, kadalasang nakaka-trauma sa sikolohikal na mga pasyente.

Ang ganitong mga kababaihan ay karaniwang inireseta ng mga hormonal contraceptive upang patatagin ang mga antas ng hormonal at bawasan ang dami ng mga ovary.

Kung ang isang babae, kung gayon ang lahat ng mga pagsisikap ng mga doktor ay dapat na naglalayong lumikha ng ovulatory menstrual cycle. Bilang isang patakaran, sa kasong ito, ginagamit nila ang pagpapasigla ng ovarian na may mga espesyal na gamot:

• clomiphene o

Bago pasiglahin ang mga obaryo, kailangang tiyakin na walang iba pang mga sanhi ng pagkabaog, tulad ng thyroid dysfunction o pagbara ng mga fallopian tubes. Mahalaga rin na suriin ang tamud ng iyong asawa para sa pagkamayabong.

Ang isang napakahalagang hakbang para sa parehong mga opsyon sa paggamot ay isang diyeta na naglalayong mapababa ang mga antas ng glucose. Ang normalisasyon ng timbang at pagbaba sa pagkarga ng carbohydrate sa ilang mga kaso, nang walang anumang gamot, ay humantong sa kusang paggaling at pagbubuntis.

Sa yugtong ito, ang pakikipag-ugnay at magkasanib na gawain ng gynecologist at endocrinologist ay napakahalaga. Ang endocrinologist ay dapat na maingat na suriin ang pasyente at ilarawan nang detalyado sa kanya ang mga paraan ng pagbaba ng timbang. Ang ilang mga pasyente ay ipinapakita pa nga na umiinom ng mga hypoglycemic na gamot. Ang Metformin ay ang gintong pamantayan para sa naturang therapy. Ang regimen para sa pagkuha ng gamot na ito ay puro indibidwal at tinutukoy ng doktor pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri.

Alexandra Pechkovskaya, obstetrician-gynecologist, lalo na para sa site

poycystic ovary syndrome tinatawag na endocrine pathology ng babaeng katawan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panregla cycle na may kawalan ng proseso ng ovulatory at, bilang isang resulta, isang mas mataas na antas ng male sex hormones - androgens. Ang sakit ay tinatawag din Stein-Leventhal syndrome o sindrom ovarian hyperandrogenism ng isang non-tumor na kalikasan.

Ayon sa internasyonal na istatistika ng medikal, ang pagkalat ng polycystic ovary syndrome ay nag-iiba sa hanay na 2.5-8%, at ang saklaw ng sakit sa mga kabataan ay 3 beses na mas mababa kaysa sa mga batang babae at kababaihan na may edad na 20-45. Ang pinakamataas na insidente ay naobserbahan sa mga kababaihan na may edad na 25-30 taon.

Mga sanhi ng Polycystic Ovary Syndrome

Ang karamihan sa mga kaso ng polycystic ovary syndrome ay kusang nangyayari. Gayunpaman, ang isa sa mga pangunahing sanhi ng patolohiya ay itinuturing na isang namamana na kadahilanan. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang labis na produksyon ng androgens ng mga ovary ay direktang nauugnay sa antas ng insulin sa dugo at tiyak na bubuo dahil sa sobrang mataas na konsentrasyon nito. Ang isang predisposing factor na nag-aambag sa pagbuo ng sindrom ay sobra sa timbang, kaya ang tanging epektibong paraan upang maiwasan ang sakit ngayon ay itinuturing na mga hakbang na makakatulong na mapanatili ang normal na timbang sa mga kababaihan.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng polycystic ovary syndrome

Ang pathogenesis ng Stein-Leventhal syndrome ay batay sa labis na pagtatago ng mga male sex hormone ng mga glandula ng kasarian sa katawan ng babae. Mayroong isang bilang ng mga hypotheses para sa pagbuo ng polycystic ovary syndrome, ang pinaka-kaugnay na kung saan ay central, peripheral at insulin. Ayon sa hypothesis gitnang pinagmulan ng polycystic ovary syndrome Ang labis na produksyon ng androgens ay nauugnay sa isang pagtaas sa dalas at amplitude ng pagtatago ng luteotropic hormone ng anterior pituitary gland bilang resulta ng pagbuo ng macro- at microadenomas. Hypothesis peripheral na pinagmulan ng polycystic ovary syndrome nauugnay sa mga depekto sa gawain ng adrenal glands o ovaries, bilang isang resulta kung saan ang hyperproduction ng androgens ay bubuo at ang epekto ng follicle-stimulating hormone sa mga ovary ay bumababa.

Konsepto ng insulin para sa pagbuo ng polycystic ovary syndrome itinuturing na pinakahuling hypothesis. Ang sobrang insulin sa katawan ay nagpapasigla sa synthesis ng androgens sa mga ovarian cells. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng androgens ay humahantong sa pagsugpo sa mga selulang gumagawa ng mga estrogen - mga babaeng sex hormone, at sa paglaki ng mga selulang gumagawa ng androgen. Bilang resulta ng pagbuo ng tulad ng isang mabisyo na bilog, ang kumpletong atresia ng mga follicle ay bubuo, na humahantong sa isang kakulangan ng obulasyon at isang paglabag sa menstrual cycle.

Mga palatandaan ng polycystic ovary syndrome

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga iregularidad ng regla at kawalan ng katabaan. Ang rurok ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng Stein-Leventhal syndrome ay nahuhulog sa maagang edad ng reproduktibo. Ayon sa kaugalian, ang pag-unlad ng sakit ay nauuna sa isang napapanahong menarche, pagkatapos kung saan ang isang paglabag sa panregla cycle ay unti-unting nabuo sa anyo ng pagpapahaba nito. Paminsan-minsan, ang sakit ay maaaring maunahan ng pangunahing amenorrhea. Ang isang pasyente sa lima ay nagkakaroon ng pangalawang amenorrhea ilang taon pagkatapos ng simula ng mga klinikal na pagpapakita ng polycystic ovary syndrome. Iyon ang dahilan kung bakit ang paglabag sa cycle ng panregla ay itinuturing lamang na magkakatulad na sintomas, at ang pangunahing sintomas ng polycystic ovary syndrome ay isang paglabag sa proseso ng ovulatory.

Bawat ikaanim na babae na may Stein-Leventhal syndrome ay na-diagnose na may anovulatory infertility. Ang natitira ay may posibilidad na magkaroon ng kusang pagbubuntis dahil sa paulit-ulit na mga ovulatory cycle. Ang pag-unlad ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may polycystic ovary syndrome ay kadalasang nauugnay sa pagpapasigla ng obulasyon, kaya ang simula nito ay hindi nagpapahiwatig ng kumpletong lunas para sa pasyente, at malamang na ang mga klinikal na pagpapakita ay magpapatuloy pagkatapos ng panganganak. Samakatuwid, ang mga pasyente na may polycystic ovary syndrome ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng mahabang panahon.

Dahil sa labis na konsentrasyon ng androgens sa katawan ng mga babaeng may sakit, ang mga pagpapakita ng balat tulad ng hirsutism, alopecia, acne at seborrhea ay nabubuo. Ang labis na paglaki ng buhok sa pattern ng lalaki (sa mukha, dibdib at tiyan) ay sinusunod sa 70% ng mga kaso. Ang acne sa balat ay maaaring kinakatawan ng mga comedones, papules, cysts, millet. Kung sila ay nalantad sa pamamaga, pagkatapos ng pag-aalis nito, ang mga pigmented scars at spot ay mananatili. Mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng buhok at pagnipis sa mga androgen-dependent zone (sa likod ng ulo, frontal tubercles). Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng diabetes - pagkauhaw, madalas na pag-ihi, candidiasis, talamak na impeksyon sa balat.

Sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome, ang globo ng psyche ay naghihirap, na nagpapakita ng sarili sa isang nalulumbay na estado na nalulumbay, ang sanhi nito ay ang pagtanggi ng mga depekto sa kanilang hitsura. Isang ikalimang bahagi ng mga pasyente ang nagdurusa sa sobrang timbang, at ang lokasyon ng taba sa baywang ay katangian. Sinisikap ng mga pasyente na iwasan ang mga social contact, at mas gusto nilang mag-isa.

Diagnosis ng polycystic ovary syndrome

Ayon sa Consensus sa diagnostic na pamantayan para sa polycystic ovary syndrome, na pinagtibay sa simula ng siglong ito sa Rotterdam, ang pangunahing pamantayan ng diagnostic para sa sakit ay:

1. Karamdaman sa obulasyon, na ipinakita sa anyo ng pagbawas sa dalas ng obulasyon o kumpletong kawalan nito. Ang tagapagpahiwatig ng kundisyong ito ay isang disorder ng menstrual cycle ng uri ng oligomenorrhea o amenorrhea.

2. Klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng pagtaas ng antas ng androgen sa katawan ng babae.

3. Pamamaraan ng ultratunog pagkumpirma ng polycystic ovaries.

Ang pagkakaroon lamang ng dalawa sa tatlong pamantayan sa itaas ay maaaring magsilbing batayan para sa pagsusuri ng "polycystic ovary syndrome".

Bagama't mga tiyak na pamamaraan maagang pagsusuri ng polycystic ovary syndrome ay hindi umiiral, ang grupo ng panganib para sa pagbuo ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng mga kababaihan ng edad ng panganganak na may mga iregularidad sa panregla. Kung ang mga kababaihan ay may mas mababa sa 9 na regla bawat taon o ang kanilang kumpletong kawalan ay nabanggit, ang isang detalyadong pagsusuri ay inirerekomenda upang matukoy ang sanhi ng paglabag.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis sa mga pasyente, dapat tumuon ang isa sa mga tampok ng kurso ng pag-unlad ng pubertal at tukuyin kung ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng pag-unlad ng sekswal ay nilabag, kung mayroong isang makabuluhang pagtaas sa timbang ng katawan sa panahong ito. Upang matukoy ang mga sanhi ng labis na pagkabuhok, nalaman nila ang impormasyon tungkol sa posibleng paggamit ng mga anabolic steroid, interferon, o iba pang mga gamot, ang side effect nito ay ang pagtaas ng produksyon ng prolactin. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga neoplasma o congenital dysfunctions ng adrenal cortex, na nakakaapekto rin sa pagtatago ng androgens, ay dapat makilala.

Sa panahon ng isang pisikal na eksaminasyon, ang isang pagtatasa ng sekswal na pag-unlad ay isinasagawa ayon sa klasipikasyon ng Tanner, isang pagtatasa ng timbang ng katawan batay sa pagpapasiya ng index ng mass ng katawan gamit ang mga karaniwang timbangan. Ang pagkalkula ng ratio ng baywang sa dami ng balakang ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang uri ng labis na katabaan. Kung ang index ay katumbas ng o higit sa 0.8, ito ang uri ng lalaki ng pamamahagi ng adipose tissue.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang pagkita ng kaibahan ng hypertrichosis at hirsutism ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang bilang, mga katangian at mga lugar ng paglago ng buhok. Ang banayad na congenital hypertrichosis, na lumilitaw mula sa kapanganakan, ay naiiba sa hirsutism na nangyayari sa panahon ng pagdadalaga sa pamamagitan ng tipikal na lokalisasyon ng huli sa ilang mga lugar (sa itaas ng itaas na labi, sa baba, sa sideburn area, sa paligid ng mga nipples, kasama ang puting linya ng ang tiyan). Ang pagtatasa ng antas ng hirsutism ay isinasagawa ayon sa sukat ng Ferriman-Galway. Depende sa bilang ng mga pantal, ang acne ay maaaring banayad, katamtaman, o malubha.

Ang isang seryosong papel sa pagsusuri ng polycystic ovary syndrome ay ibinibigay pananaliksik sa laboratoryo. Una sa lahat, tinutukoy ang antas ng mga sex hormone (testosterone) at ang antas ng globulin na nagbubuklod sa mga sex hormone (sex hormone). Ang paggawa ng sex hormone-binding globulin ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng timbang, mga sakit sa endocrine, at sakit sa atay. Upang ibukod ang hyper- at hypogonadotropic hypogonadism, inirerekomenda na matukoy ang konsentrasyon ng gonadotropins. Upang maibukod ang thyrotoxicosis o hypothyroidism bilang sanhi ng menstrual dysfunction, tinutukoy ang antas ng thyroid-stimulating hormone. At upang makilala ang polycystic ovary syndrome mula sa hypogonadism na dulot ng hyperprolactinemia, isinasagawa ang mga diagnostic ng laboratoryo ng konsentrasyon ng prolactin.

Ang pagsasagawa ng oral glucose tolerance test tuwing 2 taon para sa lahat ng mga pasyente, isang beses sa isang taon para sa mga napakataba na pasyente ay dahil sa pangangailangan na makilala ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, dahil ang type 2 diabetes mellitus ay madalas na kumikilos bilang isang magkakatulad na patolohiya para sa polycystic ovary syndrome.

Ang isa sa tatlong mapagpasyang pamantayan para sa pagsusuri ng "polycystic ovary syndrome" ay isang pagsusuri sa ultrasound. Sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome, pinalaki ang mga ovary (higit sa 8 ml), ang mga peripheral follicle na hanggang 10 mm ang lapad ay napansin nang hindi nakikita ang isang nangingibabaw na follicle na may mga palatandaan ng paglaki. Ang pinaka-tumpak at nagbibigay-kaalaman na paraan na ginagamit upang masuri ang pag-andar ng obulasyon, isaalang-alang ang ultrasound sa dynamics. Kasabay nito, ang isang serye ng mga pag-aaral ay isinasagawa na nagbibigay-daan sa pabago-bagong pagsubaybay sa paglaki, pagkahinog at pag-unlad ng follicle. Simulan ang pag-aaral isang linggo bago ang inaasahang petsa ng obulasyon. Para sa karamihan ng mga kababaihan na may polycystic ovary syndrome (mga 90%), ang multifollicular na istraktura ng mga ovary ay katangian. Bilang karagdagan, ang paraan ng mga diagnostic ng ultrasound ay tumutulong upang ibukod ang mga proseso ng tumor sa mga ovary.

Sa kabila ng katotohanan na ang dating ginamit na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng ovulatory, tulad ng pagtukoy ng basal na temperatura at isang pagsubok batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng cervical mucus arborization, ay napakasimpleng gawin at magagamit sa isang malawak na hanay ng mga pasyente, dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon, sila ay kasalukuyang hindi ginagamit.

Paggamot ng mga pasyente na may polycystic ovary syndrome

Ang pangunahing gawain sa paglaban sa polycystic ovary syndrome ay ang pagpapanumbalik ng reproductive function, ang pag-aalis ng mga cosmetic defect at ang pagwawasto ng timbang ng katawan. Bilang karagdagan, kasama ang pagdaragdag ng type 2 na diyabetis, kinakailangan na magbigay para sa paggamit ng mga hypoglycemic na gamot at magreseta ng naaangkop na diyeta.

Ang paggamot sa sakit ay maaaring walang gamot, medikal, kirurhiko at kumplikado. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa edad ng mga pasyente, ang kalubhaan ng kondisyon, ang antas ng pag-unlad ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology.

Ang paggamot na hindi gamot ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang naaangkop na diyeta at isang hanay ng mga pisikal na aktibidad, na magkakasamang makakatulong sa pagbaba ng timbang. Ang pagbaba sa timbang ng katawan ng 5% ay humahantong sa normalisasyon ng mga parameter ng biochemical, at pagkatapos ng anim na buwan, apat sa limang pasyente ang nakakaranas ng pagpapanumbalik ng obulasyon. Kung ang diet therapy at pisikal na aktibidad ay hindi humantong sa normalisasyon ng ovulatory function, sila ay gumagamit ng konserbatibong paggamot gamit ang mga gamot. Gayunpaman, ang yugto ng pagwawasto ng timbang ng katawan ay isang mahalagang bahagi sa pangkalahatang paggamot ng polycystic ovary syndrome. Sa mga pamamaraang hindi gamot sa pagharap sa hirsutism, na isa sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng polycystic ovary syndrome, ang photoepilation at laser hair removal ay ang pinakakaraniwan.

Ang scheme ng drug therapy ay pinili na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente at ang nangingibabaw na mga sintomas. Kaya, halimbawa, sa mga kabataang babae, ang mga problema sa kosmetiko na nauugnay sa hitsura ng acne at labis na paglaki ng buhok ay naitama, at ang pag-andar ng panregla ay naibalik din. Sa edad na 20-35 taon, ang pangunahing pokus ay ang pagpapanumbalik ng reproductive function, at pagkatapos ng 35 taon, kapag ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay idinagdag sa pinagbabatayan na sakit, ang paggamot ng diabetes mellitus ay nauuna.

Ang kawalan ng katabaan sa polycystic ovary syndrome ay ginagamot sa pamamagitan ng induction ng obulasyon, iyon ay, ang paglaki at pag-unlad ng isang follicle sa tulong ng mga gamot. Para sa layuning ito, ginagamit ang clomiphene at gonadotropins. Para sa paggamot ng type 2 diabetes, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapataas ng sensitivity ng insulin, na tumutulong upang maibalik ang pagkamayabong ng isang babae. Ang Clomiphene ay madalas na pinagsama sa metforfin o pioglitazone, na nagpapataas lamang ng sensitivity ng mga tisyu sa insulin.

Ang pinakakaraniwang paggamot para sa hirsutism at acne ay ang paggamit ng pinagsamang oral contraceptive, ang estrogenic na bahagi kung saan pumipigil sa synthesis ng luteotropic hormone, na humahantong sa pagbawas sa produksyon ng androgen sa mga ovary. Bilang karagdagan, upang maalis ang hirsutism, isang mahabang kurso ng paggamot na may flutamide, isang nonsteroidal anti-inflammatory na gamot na may antiandrogenic action, ay ginagamit. Posible rin na sugpuin ang paglaki ng buhok sa mukha sa pamamagitan ng paglalagay ng eflornithine sa mga lugar na may problema dalawang beses sa isang araw. Ang epekto ng paggamit nito ay kapansin-pansin pagkatapos ng 2 buwang paggamit. Gayunpaman, pagkatapos ihinto ang paggamit ng gamot, ang paglago ng buhok ay nagpapatuloy, samakatuwid, para sa mas mahabang epekto, ito ay pinagsama sa epilation.

Kung ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng pagpapasigla ng obulasyon ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta sa pagpapanumbalik ng reproductive function, ang mga pasyente ay naospital para sa surgical intervention - laparotomic ovarian cauterization. Kasabay nito, ang panganib ng pagbuo ng mga adhesion ay medyo mataas, na sa dakong huli ay humahantong sa kawalan ng kakayahan na maging buntis sa halos 40% ng mga operated na pasyente, sa kabila ng pagpapanumbalik ng ovulatory function. Itinuturing ng mga eksperto na ang endoscopic na paraan ng ovarian surgery ay hindi gaanong traumatiko at mas epektibo, dahil iniiwasan nito ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga adhesion.

Dahil ang polycystic ovary syndrome ay isa sa mga malalang sakit, ang konserbatibong therapy ay maaaring magkaroon ng pansamantalang epekto at ang nakikitang pagpapabuti ay maaaring mapalitan ng mga relapses ng patolohiya. Ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensary ng isang endocrinologist upang maiwasan ang pag-unlad ng mga metabolic disorder, kung saan nagbabago ang mga problema sa kosmetiko at reproduktibo sa paglipas ng mga taon.

• kawalan ng katabaan

  Sa medisina, ang infertility ay ang kawalan ng kakayahan ng isang tao na magkaanak, habang ang terminong "infertility" ay ginagamit kapwa may kaugnayan sa isang babae at may kaugnayan sa isang lalaki.

• hirsutismo

  Hirsutism - labis na paglaki ng matitigas na pigmented na buhok sa mga babae sa mukha at katawan sa pattern ng lalaki. Ang hitsura ng magaspang na buhok ng baras sa ilang mga lugar - sa itaas ng itaas na labi, baba (tulad ng bigote at balbas), sa likod, tiyan, balakang at iba pang mga lugar na umaasa sa androgen na lubhang sensitibo sa mga male sex hormones, ay nagdudulot ng mga problema sa kosmetiko, sinamahan ng pag-unlad sa mga kababaihang sikolohikal na kumplikado