Ako zmierniť očné príznaky pri tyreotoxikóze. Moderné problémy vedy a vzdelávania

Prerušenia práce štítna žľaza, vyjadrené v hyperfunkciách, ktoré vedú k zvýšený obsah hormóny sa považujú za Patológia sa vyvíja na pozadí chorôb endokrinného systému, najmä difúznej toxickej strumy. Syndróm má množstvo charakteristických znakov a očné príznaky tyreotoxikózy sa rozlišujú do samostatnej kategórie. Sú viditeľné nielen vizuálne, ale spôsobujú pacientovi aj značné nepohodlie.

Príčiny vývoja očných symptómov tyreotoxikózy

Existujú protichodné názory týkajúce sa vzťahu medzi zvýšenými koncentráciami hormónov a nástupom očných porúch.

Predpokladá sa, že hyperfunkcia štítnej žľazy ovplyvňuje nervový, autonómny systém a niektoré ďalšie. V dôsledku toho metabolické, metabolické procesy, dochádza k zmenám, ktoré možno považovať za príčiny očných príznakov.

Pozorujú sa najmä tieto javy:

Zvýšiť svalový tonus v oblasti očí.
Rast tukových, spojivových tkanív, ktorý narúša funkčnosť normálnych tkanív.
Zápal zrakového nervu.
Zvýšený očný tlak.
Poruchy krvného obehu.
Tvorba opuchov, stagnujúcich oblastí.

Predpokladá sa, že tieto javy vedú k charakteristické príznaky tyreotoxikóza zo strany vizuálny systém. Okrem toho existuje predpoklad, že hormonálne poruchy vedú k narušeniu toku lymfy, ktorých kvalita môže vyvolať aj porušenia podobného charakteru.

Ako sa prejavujú hlasové symptómy?

Poruchy oftalmického typu pri tyreotoxikóze sú kombinované do samostatnej symptomatológie, ktorá pozostáva z kombinácie rôznych syndrómov a prejavov. Skupina príznakov charakteristických pre tyreotoxikózu, najmä s difúznou toxickou strumou, zahŕňa tieto javy:

Zriedkavé blikanie. Ak v priemere zdravý človek žmurkne 15-20 krát za minútu, potom s tyreotoxikózou sa toto číslo zníži na 5-7 krát. (Stelwag symptóm).
Rozšírené oči. Z vonkajšej strany sa zdá, že človek má silné prekvapenie, hoci toto znamenie nie je spojené s emocionálnym stavom (Dalrymplov príznak).
Opuch, opuch očného viečka. (príznak Ekrotu).
Pomalý pohyb horného viečka alebo jeho oneskorenie (Graefeho príznak).
Ťažkosti pri skúmaní objektu, očné buľvy sa nepohybujú synchrónne, neexistuje spôsob, ako fixovať pohľad (príznak Mobius).
Posunutie očného viečka vzhľadom na jeho normálnu polohu. Môže to byť akýkoľvek smer. V závislosti od vývoja ochorenia môže dôjsť k miernemu posunu alebo vedúcemu k obnaženiu skléry (Kocherov príznak).
Keď sa pokúsite sledovať objekt, začne to zreteľne trhnutie očného viečka niekedy sa nedobrovoľne zastaví (Wilderov príznak).
Pri smiechu zostávajú oči ľahostajné, človek nimi nešmýka, ich tvar sa prakticky nemení (Brahmov príznak).
Nedostatočný výtok sĺz, ktorý navyše vyvoláva infekčné a iné zápalové ochorenia.

Vyššie uvedené príznaky sú celkom bežné. K tomu sa pridáva výrazné zhoršenie zraku, bolesť, pocit piesku v očiach, rozdvojenie.

Celkovo existuje viac ako 30 názvov symptómov, ktoré charakterizujú jednu alebo inú oftalmickú poruchu, patologický proces.

Štádiá prejavu očných symptómov

GS DTZ sa prejavuje hlavne v exoftalme alebo v špecifickom výbežku očných bulbov. Existuje určitá schéma hodnotenia stavu očí, podľa ktorej odborníci vyvodzujú závery o závažnosti zmien, ktoré už nastali. Pre exoftalmus je charakteristická nasledujúca klasifikácia:

1 stupeň. Považované za počiatočnú fázu fyzická aktivita oko ešte nie je zlomené, posunutie dopredu alebo výčnelok je do 16 mm.
2 stupeň. Okrem stredne ťažkej dysfunkcie okohybných svalov sa začínajú rozvíjať poruchy spojoviek, tvoria sa mierne opuchy. Exoftalmus do 18 mm.
3 stupeň. Stav je charakterizovaný neschopnosťou úplne zavrieť očné viečka, vyvíjajú sa zápalové procesy, vredy na rohovke. Mobilita očnej gule sa výrazne zhoršuje. Výčnelok až 23 mm.
4 stupeň. V tomto štádiu je nielen takmer nemožné zachovať zrak, ale aj samotné oko. Posun jabĺčka presahuje 24 mm, zhoršujú sa zápalové procesy, erózia, atrofujú zrakové nervy a iné.

Ďalšie príznaky tyreotoxikózy

Súčasne s očnými príznakmi difúznej toxickej strumy sa rozvíjajú prejavy ochorenia, ktoré sa odrážajú v ďalších telesných funkciách.

Z hlavných rozdielov:

Rýchla strata hmotnosti.
Problémy s trávením, častá stolica.
Chvenie v rukách.
Emocionálne neprimerané výkyvy, nervozita.
Nadmerné potenie.
Zhoršenie pamäti, nepokoj.

Choroby endokrinného systému sú dobre diagnostikované, hlavnou vecou je robiť to včas, kým príznaky nevedú k nezvratným následkom, a to aj zo strany videnia.

V počiatočných štádiách ochorenia, kým struma nedosiahne pôsobivú veľkosť, sa zatiaľ nevyskytli vážne zmeny týkajúce sa zrakového systému, napríklad bol diagnostikovaný iba 1 stupeň exoftalmu, ďalšie príznaky ešte neboli vyjadrené, potom liečba môže to byť len liek.

Blokátory intenzívnej produkcie hormónov, antityroidné lieky a iné lieky sú predpísané podľa uváženia lekára.

Ak nie je pozitívna dynamika, nie je možné kontrolovať prácu endokrinného systému alebo pacient pôvodne požiadal o pokročilé štádium choroba sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Operácii môže predchádzať špeciálna prípravná terapia.

Liečba a údržba očí

Súčasne s liečbou základnej patológie sa uskutočňuje podporná terapia na zníženie očných symptómov. Čo to bude, závisí od súhrnu vyjadrených syndrómov. Terapia môže zahŕňať nasledovné:

Odstránenie akútneho zápalu.
Antibakteriálna terapia zameraná na obmedzenie vývoja infekčných ložísk.
Liečba ulceróznych útvarov na rohovke.
Predpisovanie fyzioterapie, ako je röntgenová terapia.

V závislosti od stupňa poškodenia tkaniva, typov vývoja patologických procesov sa rozhoduje o spôsobe liečby očných symptómov tyreotoxikózy. O počiatočné štádiá existuje možnosť, že sa stav zrakového systému znormalizuje alebo prejde do štádia dlhodobej remisie. K tomu je dôležité kontrolovať funkcie endokrinného systému a vo všeobecnosti predchádzať závažnej hormonálnej nerovnováhe. Bude tiež užitočné vykonávať prevenciu očných ochorení.

Ak sa ochorenie štítnej žľazy vyvíja dlho, očné komplikácie sa môžu stať nezvratnými. Môžu sa vytvárať ložiská tukového alebo spojivového tkaniva, môžu atrofovať nervy a môže sa zmeniť štruktúra svalových vlákien.

V takýchto prípadoch pridelené chirurgická intervencia, keďže tkanivá sa nedokážu samé zotaviť. Ak situácia ešte nie je kritická, operácia je rekonštrukčná.

S komplikovanou oftalmopatiou liečba je orbitálna dekompresia, zahŕňajúce odstránenie časti stien obežných dráh, čo umožňuje vrátiť polohu očnej gule. Podľa indikácií je možné vykonať chirurgické zákroky a iným smerom.

Aby sa predišlo nezvratným následkom tak na strane zrakového systému, ako aj na celom zdraví celého organizmu, je potrebné včas podstúpiť diagnostiku endokrinného systému. V skorých štádiách mnohých hormonálne ochorenia existuje možnosť vyrovnať sa s problémom konzervatívnym spôsobom, odhaliť patologický proces v počiatočnom štádiu.

Štítna žľaza je orgán endokrinného systému umiestnený na prednej ploche krku. Syntetizuje nasledujúce hormóny: trijódtyronín, tyroxín a kalcitonín.

Prvé dva sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu, koordinujú tvorbu a rast orgánov a tkanív.

Ten telo aktívne používa pri riadení vývoja kostrového systému. O rôzne choroby syntéza týchto hormónov sa zvyšuje alebo znižuje. Porozprávajme sa o zvýšená produkcia tieto látky.

Hypertyreóza je syndróm spojený so zvýšenou funkciou štítnej žľazy. extrémny stupeň hypertyreóza sa nazýva tyreotoxikóza.

Hormóny štítnej žľazy aktivujú kyslíkovú glykolýzu v tkanivách. V dôsledku toho sa zvyšuje produkcia energie, ktorej podstatná časť sa stráca vo forme tepla.
Zvýšená citlivosť bunkových receptorov na katecholamíny a účinky sympatiku nervový systém. To tvorí kardiopatológiu.
Androgény sa intenzívnejšie premieňajú na estrogény a zvyšuje sa hladina globulínu v krvnom obehu, tento proteín sa viaže na pohlavné hormóny a transportuje ich po tele. Tieto zmeny môžu u mužov spustiť gynekomastiu.
Hormóny štítnej žľazy ničia kortizol, čo spôsobuje reverzibilnú nedostatočnosť nadobličiek – hypokorticizmus.

Dôvody

Endokrinológovia klasifikujú hypertyreózu (tyreotoxikózu) na primárnu, sekundárnu a terciárnu.

Takáto systematizácia označuje miesto, kde je lokalizované počiatočné porušenie, to znamená hlavnú príčinu vývoja tejto choroby.

Zvážte hlavné typy hypotyreózy.

Primárna hypertyreóza môže byť dôsledkom dysfunkcie samotnej štítnej žľazy. K tomu vedú nasledujúce choroby:

Choroby s nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy: difúzna toxická struma (v 70-85% prípadov je základnou príčinou tyreotoxikózy), toxický adenóm a nodulárna toxická struma (uzly intenzívne produkujú hormóny štítnej žľazy).
Choroby, ktoré priamo ničia žľazu. Hormóny sa uvoľňujú z mŕtvych buniek tela do krvi.

Sekundárna hypertyreóza Tvorí sa s nádorom adenohypofýzy: tento orgán produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý pôsobí na štítnu žľazu. Nádor zvyšuje produkciu tohto hormónu, čo následne zvyšuje výkonnosť štítnej žľazy.

Terciárna hypertyreóza sa javí ako porušenie hypotalamu, pretože hypotalamus priamo ovplyvňuje adenohypofýzu (a následne syntézu TSH).

Existujú ďalšie príčiny tyreotoxikózy:

Nadmerné dlhodobé užívanie jódu (lieky a vitamíny obsahujúce jód). Jód potrebuje štítna žľaza na syntézu svojich hormónov. Veľa jódu - veľa hormónov.
Infekčné ochorenia (najmä respiračné) môžu postihnúť aj štítnu žľazu. Zápalové procesy stimulujú hyperprodukciu hormónov. chronický zápal bude udržiavať vysokú úroveň aktivity žľazy, čo povedie k tyreotoxikóze.
Poranenia žľazy, podstúpené chirurgické zákroky môžu tiež spôsobiť dysfunkciu orgánu.
Autoimunitné ochorenia. Poškodenie imunitného systému sa prejavuje tým, že telo začne napádať alebo blokovať tyrocyty. Naliehavo vyhodí rezervnú zásobu hormónov štítnej žľazy, preto sa zistí tyreotoxikóza. O niečo neskôr sa ich hladina normalizuje.
Prerušenie práce hormonálny systém všeobecne. AT určité obdobia(menopauza, puberta a tehotenstvo), telo prechádza radom zmien v práci a štruktúre určitých tkanív a orgánov. To môže viesť k tyreotoxikóze (chronickej alebo dočasnej).
Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov (antikoncepcia, protizápalové steroidné lieky a iné) môže viesť k následkom, ako je hormonálna nerovnováha.

Všetko o liečbe difúzneho toxického strumy s ľudovými prostriedkami -.

Symptómy

Pre mužov:

Náhla strata hmotnosti. Človek rýchlo schudne pri svojej bežnej strave ( dosť kalórie) a úroveň fyzická aktivita. Pri nadbytku hormónov štítnej žľazy je narušený metabolizmus, čo má za následok aktiváciu spotreby „zásob“ (predovšetkým tukových buniek), čo sa prejavuje úbytkom podkožnej tukovej vrstvy. kvôli nedostatočné postupne sa rozvíja myopatia štítnej žľazy, v extrémnych prípadoch slabosť svalového rámu prechádza do obrny.
Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy alebo výskyt uzlín v jej parenchýme (hmatateľný). Tento príznak sa vyskytuje veľmi často. Zväčšený orgán tlačí na pažerák a priedušnicu. V dôsledku toho sa objavuje dýchavičnosť (prekrytie horných dýchacích ciest), sťažené prehĺtanie (pocit hrče zaseknutej v hrdle).
Teplo. U pacienta s diagnostikovanou tyreotoxikózou je telesná teplota neustále zvýšená alebo kolíše počas dňa. Je to spôsobené tým, že hormóny štítnej žľazy aktivujú lipolýzu (rozpad adipocytov – tukových buniek), čím dochádza k uvoľňovaniu energie, ktorá sa stráca vo forme tepla.
Potenie, nezávislé od vplyvu vonkajšie prostredie alebo fyzickej aktivity. Potenie sa zvyšuje ako kompenzačná reakcia zameraná na zabránenie prehriatiu tkanív a orgánov. Pokožka pacienta je na dotyk horúca a vlhká.
Rýchly pulz (tachykardia), nepravidelný srdcový tep (fibrilácia predsiení). Zdrojom týchto príznakov je zhoršená funkcia nervového systému a nedostatočná metabolická aktivita.
Zvýšenie krvného tlaku. Charakterizované zvýšením systolických hodnôt ("horný" tlak) a znížením diastolického ("dolného" tlaku).
Bolesť v hrudníku. Vyskytuje sa v dôsledku preťaženia srdca.
Tréma. Pri tyreotoxikóze dochádza k chveniu rúk (možná zmena písma), nôh alebo dokonca celého tela, ktoré nesúvisí s chorobami nervového systému alebo aterosklerózou mozgových ciev.
Zhoršenie pamäti, neschopnosť sústrediť sa, neprítomnosť, plačlivosť, nervozita a podráždenosť na pozadí neprítomnosti poškodenia nervového systému.
Nervozita a zmeny nálad. Objavujú sa v dôsledku účinku hormónov štítnej žľazy na neuróny (bunky nervového systému) mozgu.
Rýchla únava, poruchy spánku. Pri tyreotoxikóze nemá telo dostatok energie na normálny život (prevažná časť energie sa uvoľňuje vo forme tepla). Pacienti nespia dobre kvôli nadmernej excitácii nervového systému.
hnačka (často tekutá stolica: až 6-krát denne alebo viac) a polyúria (časté močenie). Hormóny štítnej žľazy sú vazoaktívne, čo znamená, že sú rozpustné vo vode. Preto pri intoxikácii týmito látkami sa ich telo snaží zbaviť, odstraňuje ich cez gastrointestinálny trakt a močový systém. Veľká strata tekutín vedie k slabosti a intenzívnemu smädu.
U mužov libido (sexuálna túžba) klesá, rozvíja sa sexuálna slabosť(až impotencia) a môže sa vytvoriť gynekomastia ( mliečne žľazy zvýšenie ženského typu), pretože tyroxín a tyronín inhibujú syntézu testosterónu.

Medzi ženami:

Symptómy tyreotoxikózy u žien zahŕňajú rovnaké položky ako u mužov, plus:

Výskyt osteoporózy ako prejav narušeného metabolizmu. Ochorenie je nebezpečné, pretože aj pri menších poraneniach sa kosti ľahko lámu, pretože sa postupne stenčujú a stávajú sa vo vnútri pórovité.
Menštruačný cyklus je narušený až do amenorey ( úplná absencia cyklus). Normálna menštruácia môže chýbať niekoľko mesiacov. Namiesto toho sa objaví bodové krvácanie, ktoré je mimoriadne bolestivé, je možná nevoľnosť a vracanie, slabosť, bolesti hlavy a mdloby.
Znížené libido alebo jeho úplná absencia.
potraty. Žena trpiaca hypertyreózou často neznesie tehotenstvo.
Neplodnosť.

Očné príznaky tyreotoxikózy

Veľmi špecifické príznaky hypertyreózy sú spojené s očným aparátom:

Očný rez je rozšírený (zväčšenie palpebrálnej štrbiny).
Očné viečka sú edematózne.
Exoftalmus (výčnelok očnej gule z očnice lebky).
Diplodia (rozdvojenie predmetov).
Koža okolo očí je opuchnutá a tmavšia.
Suché oči ("piesok v očiach").
Fotofóbia, zhoršenie zrakovej ostrosti.
Trhanie.
Bolestivosť očných buliev.

Pri vyšetrovaní pacienta lekári starostlivo skúmajú jeho oči, endokrinológovia identifikujú množstvo symptómov charakteristických pre tyreotoxikózu.

Graefeho príznak pri tyreotoxikóze

Retrakcia (kontrakcia, kontrakcia) horného viečka.

Požiadajte pacienta, aby sa pozrel dole. V tomto momente sa skléra stáva viditeľnou medzi dúhovkou a horným viečkom, normálne by sa to nemalo pozorovať.

Kocherov príznak

Oneskorenie dolného viečka.

Pacient je vyzvaný, aby vzhliadol.

V prítomnosti tyreotoxikózy sa medzi dolným viečkom a dúhovkou odhalí oblasť skléry.

Znamenie Mobius

Porucha konvergencie očných bulbov.

Osoba nemôže zaostriť na objekt, ktorý je v blízkej vzdialenosti.

Stelwagov príznak

Zriedkavé blikanie.

Môže byť príčinou pripojenia infekčných komplikácií: konjunktivitída a keratitída.

Symptóm Delrymple

Široké otváranie očí.

Pacient vyzerá rovno, v tomto čase je viditeľná časť skléry medzi horným viečkom a dúhovkou.

Jellinekov príznak

Hyperpigmentácia očných viečok.

Tyreotoxikóza je pomerne bežná patológia endokrinného systému.

Môže to byť z niekoľkých dôvodov, ktoré nie vždy priamo súvisia s dysfunkciou štítnej žľazy.

Príznaky hypertyreózy sú početné a rôzne.

Musia sa zvážiť v kombinácii, pretože sa môže spájať s individuálne užívaným príznakom široký rozsah choroby rôzne systémy organizmu.

Pacienti s hypertyreózou by mali byť pod dohľadom endokrinológa, aby sa predišlo rozvoju tyreotoxikózy.

Súvisiace video

Prihláste sa na odber nášho telegramového kanála @zdorovievnorme

6. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

7. Zažívacie ústrojenstvo: bolesť brucha, nestabilná stolička so sklonom k hnačke, tyreotoxickej hepatóze.

8. Endokrinné žľazy: dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, tyrogénny príbuzný, to znamená s normálnou, resp. zvýšená hladina sekrécia kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

konzervatívny farmakologická liečba

Hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby sú lieky Mercazolil a metyltiouracil (alebo propyltiouracil). Denná dávka Mercazolilu je 30-40 mg, niekedy pri veľmi veľkých strumách a ťažký priebeh tyreotoxikóza, môže dosiahnuť 60-80 mg. Udržiavacia denná dávka Mercazolilu je zvyčajne 10-15 mg. Liek sa užíva nepretržite 1/2-2 roky. Zníženie dávky Mercazolilu je prísne individuálne, vykonáva sa so zameraním na príznaky eliminácie tyreotoxikózy: stabilizácia pulzu (70-80 úderov za minútu), prírastok hmotnosti, vymiznutie tremoru a potenia, normalizácia pulzného tlaku.

Liečba rádiojódom (RIT) je jednou z moderné metódy liečba difúznej toxickej strumy a iných ochorení štítnej žľazy. Počas liečby sa rádioaktívny jód (izotop I-131) podáva do tela vo forme želatínových kapsúl perorálne (v ojedinelých prípadoch sa používa tekutý roztok I-131). Rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, vystavuje celú žľazu beta a gama žiareniu. V tomto prípade sú bunky žľazy a nádorové bunky, ktoré sa rozšírili za jej hranice, zničené. Vedenie terapie rádiojódom znamená povinnú hospitalizáciu na špecializovanom oddelení.

Absolútne indikácie pre chirurgická liečba sú alergické reakcie alebo pretrvávajúci pokles leukocytov, zaznamenané pri konzervatívnej liečbe, veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy nad III stupňa), srdcové arytmie podľa typu fibrilácia predsiení s príznakmi kardiovaskulárna nedostatočnosť, výrazný strumový účinok Mercazolilu.

Operácia sa vykonáva až po dosiahnutí stavu liekovej kompenzácie, pretože inak sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza v skorom pooperačnom období.

Nodulárna toxická struma – hypertyreóza v dôsledku autonómne fungujúceho adenómu štítnej žľazy (TG) vo forme jedného alebo viacerých uzlín. Funkcia ostatných častí žľazy je potlačená nízkou hladinou TSH v dôsledku vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy. Tieto miesta sú identifikované ich schopnosťou akumulovať rádioaktívny jód po injekcii TSH. Uzlíky a cysty v štítnej žľaze sú často náhodným nálezom, ktorý zistí ultrazvuk. U pacientov s klinicky alebo ultrazvukom identifikovaným solitárnym uzlom štítnej žľazy je potrebné zvážiť možnosť rakoviny.

CHIRURGIA. Chirurgickej liečbe podliehajú všetky zhubné a niektoré nezhubné nádory štítnej žľazy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Prítomnosť ožiarenia krku v anamnéze (podozrenie na malígny proces)

Veľká veľkosť uzla (viac ako 4 cm) alebo kvôli nemu príznaky kompresie

Progresívny rast uzla

Hustá uzlová konzistencia

Nízky vek pacienta.

Objem operácie pre pevnú benígnu nodulárnu formáciu je odstránenie laloku s / bez isthmu žľazy; s vysoko diferencovanou rakovinou (papilárna alebo folikulárna) - extrémne subtotálna tyreoidektómia.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu: difúzna toxická struma strednej a ťažkej formy, nodulárna toxická struma (tyreotoxický adenóm), veľká struma, stláčanie orgánov krku, bez ohľadu na závažnosť tyreotoxikózy. Pred operáciou je potrebné uviesť funkcie štítnej žľazy do eutyroidného stavu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku: ľahké formy tyreotoxikózy, u starých podvyživených pacientov pre vysoké operačné riziko, u pacientov s nezvratnými zmenami pečene, obličiek, kardiovaskulárnymi a psychickými ochoreniami.

2.Indikácie a kontraindikácie na opravu hernie. Hlavné fázy operácie hernie. Zásady spoľahlivej plastiky herniálneho otvoru.

Vo všeobecnosti by sa všetky hernie mali opraviť, ak lokálny alebo systémový stav pacienta poskytuje spoľahlivý výsledok. Možnou výnimkou z tohto pravidla je prietrž, ktorá má široký krk a malý vak, t.j. znaky naznačujúce možnosť pomalého nárastu prietrže. Herniálne bandáže a chirurgické popruhy sa úspešne používajú pri liečbe malých hernií v situáciách, kedy je operácia kontraindikovaná, ale použitie herniálnych bandáží sa neodporúča pacientom s femorálnymi herniami.

Kontraindikácie operácie: absolútne - akútna infekcia, ťažké ochorenia - tuberkulóza, zhubné nádory, ťažké respiračné a srdcové zlyhanie atď. nízky vek(do šiestich mesiacov), stav úpadku, posledné 2-3 mesiace tehotenstva, striktúra uretry, adenóm prostaty (po ich odstránení sa vykonáva oprava hernie).

Operácia vo všetkých prípadoch pozostáva z dvoch etáp: I / samotná reparácia hernie - výber herniálneho vaku, jeho otvorenie, nastavenie vnútorností, zošitie a obviazanie vaku v krčnej oblasti a odrezanie - sa vykonáva rovnako napr. všetky formy hernií; 2/plastika (šitie) herniálneho otvoru - robí sa rôzne aj pri rovnakej forme hernie, podľa toho sa rozlišujú rôzne spôsoby opravy hernie.

Anestézia – tradične lokálna (novokaín alebo lidokaín) – pri malých herniách u dospelých sa anestézia používa pri všetkých ostatných herniách u dospelých, vrátane komplikovaných veľkých prietrží v reze a u neuropatov, ako aj u detí.

Predoperačná príprava – hygienický kúpeľ a holenie operačného poľa, čistiaci klystír v predvečer operácie. V pooperačnom období - prevencia pľúcne komplikácie, boj proti plynatosti. Načasovanie vstávania sa líši v závislosti od charakteristík pacienta a operácie.

Naposledy najviac míľnikom operácie - plastika herniálneho prstenca sa vykonáva rôznymi spôsobmi: 1) zošívaním lokálnych homogénnych tkanív (autoplastické metódy); 2) použitím ďalších biologických alebo syntetických materiálov (aloplastické metódy).

3.Mallory-Weissov syndróm. Definícia. Dôvody. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Konzervatívna liečba. indikácie na operáciu.

Mallory-Weissov syndróm je pozdĺžne pretrhnutie sliznice pažeráka, ku ktorému dochádza pri silnom nutkaní na vracanie alebo pri samotnom zvracaní. Klinicky sa Malory-Weissov syndróm prejaví prítomnosťou krvi vo zvratkoch. Okrem toho môže pri prvých záchvatoch zvracania chýbať krv, keď dôjde len k prasknutiu sliznice. Okrem zvracania s prímesou krvi môžu mať pacienti s týmto syndrómom bolesti brucha, čiernu stolicu (melena). Diagnóza syndrómu Mallory-Weiss. Z inštrumentálnych metód diagnostiky Malory-Weissovho syndrómu je najcennejšia endoskopia(fibroezofagogastroduodenoskopia). Táto štúdia vám umožňuje vidieť pozdĺžne pretrhnutie sliznice pažeráka. Okrem toho, ak sa zistí krvácanie, môže sa pokúsiť zastaviť ho endoskopicky (pozri Liečba syndrómu Mallory-Weiss). V anamnéze pacientov s Malory-Weissovým syndrómom možno často nájsť zmienku o užívaní alkoholických nápojov vo veľkých množstvách, v dôsledku čoho dochádzalo k zvracaniu. Pri vyšetrovaní pacienta s Malory-Weissovým syndrómom možno nájsť spoločné znaky všetkých krvácaní: bledosť kože, studený lepkavý pot, letargiu, tachykardiu, hypotenziu, prípadne až rozvoj šoku.

V klinickom krvnom teste dôjde k zníženiu počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, zvýšeniu počtu krvných doštičiek, čo naznačuje prítomnosť krvácania. Konzervatívna terapia Malory-Weissovho syndrómu sa používa na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa používajú rôzne kryštaloidné (NaCl 0,9%, glukóza 5%, Ringerov roztok atď.), koloidné roztoky (albumín, aminoplazma atď.), pri ťažkej strate krvi hemotransfúzia (erytrocytová hmota, čerstvá zmrazená plazma) možno použiť.(alebo nutkanie na vracanie) použite metoklopramid (cerucal). Na zastavenie krvácania sa používa sonda Blackmore. Táto sonda má 2 balóniky. Pomocou dolného balónika je sonda upevnená v žalúdku v správnej polohe, po ktorej sa nafúkne druhý balónik, ktorý sa nachádza v lúmene pažeráka. Hemostatický účinok sa dosiahne mechanickým stlačením krvácajúcich ciev pažeráka. Na zastavenie krvácania je možné použiť etamsylát sodný, chlorid vápenatý, kyselinu aminokaprónovú, oktreatid. Pri fibroezofagogastroduodenoskopii a zistení pozdĺžneho pretrhnutia sliznice pažeráka s krvácaním sa môžete pokúsiť zastaviť toto krvácanie endoskopicky. Používa:

1. Prepichnutie miesta krvácania adrenalínom

Roztok hydrochloridu epinefrínu sa vstrekuje do oblasti krvácania, ako aj do okolia zdroja krvácania. Hemostatický účinok sa dosiahne v dôsledku vazokonstrikčného účinku adrenalínu.

2. Argon-plazmatická koagulácia

Táto metóda patrí medzi najefektívnejšie a zároveň aj technicky najnáročnejšie. Použitie metódy argón-plazmovej koagulácie umožňuje dosiahnuť stabilnú hemostázu.

3. Elektrokoagulácia

Tiež dosť efektívna metóda. Často sa použitie elektrokoagulácie kombinuje so zavedením adrenalínu.

4. Zavedenie sklerotizujúcich látok

Táto metóda spočíva v tom, že hemostatický účinok sa dosiahne zavedením sklerotizujúcich liekov (polidokanol).

5. Podviazanie ciev

Pri Malory-Weissovom syndróme sa často používa endoskopická ligácia krvácajúcich ciev. Použitie endoskopickej ligácie ciev je opodstatnené najmä pri kombinácii Malory-Weissovho syndrómu a portálnej hypertenzie s kŕčovými žilami pažeráka.

6. Orezávanie nádob

V podstate je táto metóda podobná predchádzajúcej. Jediný rozdiel je v tom, že na krvácajúcu cievu sa neaplikuje ligatúra, ale kovová spona. Klipy je možné aplikovať pomocou aplikátora. Bohužiaľ, endoskopické strihanie ciev nie je vždy možné kvôli technickým ťažkostiam pri aplikácii sponiek na cievy.

v. Pri Malory-Weissovom syndróme sa chirurgická liečba uchyľuje v prípade zlyhania konzervatívnej terapie a endoskopických metód liečby. S Malory-Weissovým syndrómom sa Bayeova operácia vykoná:

Prístup: stredná laparotómia.

Operácia: gastrotómia, zošívanie krvácajúcich ciev.

LÍSTOK #3

1. Struma a tyreotoxikóza. Komplikácie počas a po operácii. Klinika komplikácií, ich liečba a prevencia.

Intraoperačné komplikácie: krvácanie, vzduchová embólia, poškodenie vratného nervu, odstránenie alebo poškodenie prištítnych teliesok s následným rozvojom hypoparatyreózy. Ak sú poškodené oba rekurentné nervy, u pacienta sa rozvinie akútna asfyxia a pacienta môže zachrániť len okamžitá tracheálna intubácia alebo tracheostómia. U pacientov s tyreotoxikózou v pooperačnom období je najnebezpečnejšou komplikáciou vývoj tyreotoxickej krízy. Prvým príznakom tyreotoxickej krízy je rýchle zvýšenie telesnej teploty až na 40°C, sprevádzané narastajúcou tachykardiou. Krvný tlak najprv stúpa a potom klesá, pozorujú sa neuropsychiatrické poruchy.

Vo vývoji krízy hlavna rola hrá nedostatočnú funkciu kôry nadobličiek v dôsledku prevádzkového stresu. Liečba krízy by mala byť zameraná na boj proti nedostatočnosti nadobličiek, kardiovaskulárnym poruchám, hypertermii a nedostatku kyslíka.

Tracheomalácia. Pri dlhodobej strume, najmä pri retrosternálnej, retrotracheálnej a retroezofageálnej, dochádza v dôsledku jej neustáleho tlaku na priedušnicu k degeneratívnym zmenám na tracheálnych prstencoch a k ich stenčovaniu - Tracheomalácii. Po odstránení strumy bezprostredne po extubácii priedušnice alebo v bezprostrednom pooperačnom období sa môže zalomiť v oblasti zmäkčenia alebo konvergencie stien a zúženia lúmenu. Nastupuje akútna asfyxia, ktorá môže viesť k smrti pacienta, ak sa nevykoná urgentná tracheostómia (pozri „Zápalové ochorenia priedušnice“).

Pooperačná hypotyreóza - nedostatočnosť štítnej žľazy v dôsledku jej úplného alebo takmer úplného odstránenia počas operácie sa vyvinie u 9--10% operovaných pacientov. Hypotyreóza je charakterizovaná celkovou slabosťou, neustálym pocitom únavy, apatiou, ospalosťou a celkovou letargiou pacientov. Koža sa stáva suchá, vráskavá, opuchnutá. Vlasy začínajú vypadávať, objavujú sa bolesti končatín, sexuálne funkcie oslabuje.

Liečba: predpisujte tyreoidín a iné lieky na štítnu žľazu. S rozvojom mikrochirurgických techník a pokrokom v imunológii sa začala vykonávať alotransplantácia štítnej žľazy pomocou transplantátu na cievnom pedikle. Používa sa aj voľná replantácia kúskov žľazového tkaniva pod kožu, do svalu, avšak tieto operácie majú zvyčajne dočasný účinok, preto sa v praxi používa hlavne substitučná terapia.

2.Šikmá inguinálna kýla. Klinický obraz. Diagnostika. odlišná diagnóza. Prevádzkové metódy. Vrodená inguinálna hernia.

Šikmé inguinálne prietrže sa tvoria v dôsledku vyčnievania herniálneho vaku cez vnútorný inguinálny krúžok zodpovedajúci laterálnej inguinálnej jamke. Herniálny vak je pokrytý spoločnou vaginálnou membránou semennej šnúry a opakuje svoj priebeh.

V závislosti od štádia vývoja je zvyčajné rozlišovať nasledujúce formy šikmých inguinálnych hernií (podľa A.P. Krymova): 1) počiatočná hernia, pri ktorej je vak určený iba v inguinálnom kanáli; 2) tvar kanála - spodná časť vaku dosahuje vonkajší otvor inguinálneho kanála; 3) forma šnúry - kýla vystupuje cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a nachádza sa v rôznych výškach semennej šnúry; 4) inguinálna-scrotal hernia - herniálny vak s obsahom klesá do miešku (u žien - do vlákna veľkých pyskov ohanbia).

Vrodené inguinálne hernie sú vždy šikmé. Vyvíjajú sa v prípade neuzavretia vaginálneho výbežku pobrušnice. Ten, ktorý komunikuje s peritoneálnou dutinou, tvorí herniálny vak. Na dne herniálneho vaku leží semenník, pretože jeho vlastná škrupina je súčasne vnútornou stenou herniálneho vaku. Vrodené inguinálne hernie sú často kombinované s vodnatosťou semenníka alebo semennej šnúry.

Diagnóza inguinálnej hernie zvyčajne nie je náročná. Charakteristickým objektívnym znakom je výbežok prednej brušnej steny v inguinálnej oblasti, ktorá sa zvyšuje namáhaním a kašľom. So šikmou inguinálnou herniou má podlhovastý tvar, nachádza sa pozdĺž inguinálneho kanála, často klesá do miešku.

Prstové vyšetrenie herniálneho kanála vám umožňuje určiť jeho smer a rozlíšiť typ hernie. Pri šikmej inguinálnej hernii prst neurčuje prítomnosť kosti pri jej pohybe pozdĺž inguinálneho kanála, pretože tomu bránia svalové aponeurotické prvky inguinálneho trojuholníka. Bez odstránenia prsta z herniálneho kanála je pacient požiadaný, aby sa namáhal alebo kašľal - je určený príznak impulzu kašľa. Odlišná diagnóza. Inguinálnu herniu je potrebné odlíšiť od femorálnej hernie, vodnatieľky membrán semenníkov, cýst semenného povrazca a Nukovovho kanála, kryptorchizmu, varikokély, inguinálna lymfadenitída nádory v oblasti inguinálneho kanála. Pri diferenciácii hernie, vodnatieľky, nádoru semenníkov je vhodné použiť transiluminačnú metódu. Na jednej strane miešku je inštalovaný zdroj svetla (baterka) a na druhej strane pomocou trubice sa určuje žiara. S herniou a nádorom semenníka nie je žiadna žiara, ale s kvapkou je určená. Kryptorchizmus sa vyznačuje vysokou lokalizáciou „nádoru“ pri koreni mieška, jeho neposunutím a nemožnosťou repozície do brušnej dutiny.

Prítomnosť inguinálnej hernie je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Na obnovu a rekonštrukciu brušnej steny s inguinálnymi herniami bolo navrhnutých viac ako 200 metód, ktoré možno podmienečne rozdeliť do troch skupín:

Metódy posilnenia prednej steny inguinálneho kanála bez disekcie aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Táto skupina zahŕňa metódy Ru, Ru-Oppel, Krasnobaev. Používajú sa pri nekomplikovaných inguinálnych herniách v detstve.

Metódy zamerané na posilnenie prednej steny inguinálneho kanála po disekcii aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha (metódy operácie Martynova, Girarda, Spasokukotského, Kimbarovského atď.).

3. Hernioplastické techniky spojené s posilňovaním zadná stena inguinálny kanál a pohyb semennej šnúry. Táto skupina zahŕňa metódy Bassini, Kukudzhanov, McVey, Shuldice, Postemsky atď.

Pri výbere metódy hernioplastiky je potrebné mať na pamäti, že v genéze tvorby inguinálnych hernií nehrá vedúcu úlohu slabosť aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a rozšírenie vonkajšieho inguinálneho prstenca, ale oslabením zadnej steny inguinálneho kanála a zväčšením priemeru jeho hlbokého otvoru. Na základe tohto predpokladu by sa pri všetkých priamych, najšikmejších herniách a recidivujúcich herniách mali použiť metódy plastiky zadnej steny inguinálneho kanála. Posilnenie jeho prednej steny je možné využiť u detí a mladých mužov s malými šikmými inguinálnymi herniami. Účelnosť takejto chirurgickej taktiky potvrdzujú štatistiky dlhodobých výsledkov opravy hernie.

Zvláštnosť operácie pre vrodenú inguinálnu herniu spočíva v spôsobe spracovania herniálneho vaku. Ten je izolovaný na krku, obviazaný a prekrížený. Distálna časť vaku sa neodstráni, ale rozreže sa po celej dĺžke, potom sa vytočí a zašije za semenný povrazec a semenník (podobne ako pri Winckelmannovej operácii pri vodnatieľke semenníka). Plastická chirurgia inguinálneho kanála sa vykonáva jednou z vyššie uvedených metód.

Postupnosť operácie inguinálnej hernie je rovnaká pre rôzne metódy a pozostáva z nasledujúcich krokov:

Prvou fázou je vytvorenie prístupu do inguinálneho kanála. Odkrytie inguinálneho kanála sa dosiahne kožným rezom vedeným rovnobežne s inguinálnym väzom a 2 cm nad ním, dlhým asi 10-12 cm. Podľa toho sa aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha vypreparuje a pupartové väzivo sa vypreparuje. vystavený.

Druhou etapou je izolácia od okolitých tkanív a odstránenie herniálneho vaku. Šitie hrdla tašky pred odstrihnutím sa vykonáva buď zvonku alebo zvnútra kabelkovým stehom, vždy však pod kontrolou oka.

Treťou etapou je zošitie hlbokého inguinálneho otvoru na normálne veľkosti (0,6-0,8 cm) s jeho rozšírením alebo zničením.

Štvrtou etapou operácie je plastická chirurgia inguinálneho kanála.

Veľký počet operácií navrhovaných na liečbu inguinálnych hernií sa od seba líši iba v konečnom štádiu - metódou plastiky inguinálneho kanála.

3.Symptomatické akútne vredy: stresové, hormonálne, liečivé. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Komplikácie. Chirurgická taktika. Indikácie a vlastnosti chirurgickej liečby. Zollingerov-Ellisonov syndróm.

Choroba sa vyskytuje, keď stresové situácie spojené so závažnou patológiou vnútorných orgánov, ťažkými chirurgickými zákrokmi, popáleninami, polytraumou, užívaním určitých liekov atď.

V závislosti od príčiny existujú nasledujúce typy akútne vredy:

1) stresové vredy - u pacientov s viacnásobnou traumou (polytrauma), šok, sepsa, ťažké veľké operácie na orgánoch hrudnej dutiny, brucha, na veľkých cievach a operáciách na mozgu;

2) Cushingov vred - po operácii mozgu, s traumatickým poranením mozgu a mozgovými nádormi v dôsledku centrálnej stimulácie žalúdočnej sekrécie a zvýšením jej agresívnych vlastností vo vzťahu k žalúdočnej sliznici;

3) liečivé vredy ktoré sa vyskytujú pri užívaní kyseliny acetylsalicylovej, indometacínu, voltarenu, steroidných hormónov, cytostatík.

Typickým znakom všetkých akútnych vredov je náhly masívny život ohrozujúce krvácanie alebo perforácia vredu. Najlepší spôsob, ako diagnostikovať akútne vredy, je endoskopické vyšetrenie. Treba mať na pamäti, že pred začiatkom krvácania sú akútne vredy zvyčajne asymptomatické.

Akútna erozívna gastritída. Toto ochorenie je charakterizované povrchovými plochými zaoblenými alebo predĺženými defektmi v žalúdočnej sliznici (erózia). Na rozdiel od vredov neničia muscularis sliznicu (lamina muscularis sliznice). Príčiny ich výskytu sú silný stres, viacnásobné poranenia, rozsiahle popáleniny (Curlingov vred), rozsiahle traumatické operácie, užívanie niektorých liekov; hlavnými klinickými príznakmi sú krvácanie (hemateméza, meléna), šok. Diagnóza sa stanoví endoskopickým vyšetrením.

Lieky (steroidné hormóny, kyselina acetylsalicylová, butadión, indometacín, atofan) znižujú tvorbu hlienu, ničia ochrannú bariéru sliznice, spôsobujú krvácanie. So zrušením liekov sa vredy a erózie rýchlo vyliečia.

Ischémia sliznice zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku hemoragickej gastritídy, pretože prispieva k oslabeniu jej ochrannej bariéry.

Liečba. Pri akútnych vredoch a erozívna gastritída najskôr vykonať konzervatívna liečba

Chirurgická liečba sa používa zriedka. Uprednostňuje sa selektívna proximálna vagotómia, čipovanie a podviazanie krvácajúcich ciev, menej často resekcia žalúdka alebo aj gastrektómia (vo výnimočných prípadoch).

jednoduchý vred Dieulafoy je prístupný len chirurgickej liečbe: krvácajúca tepna sa odreže a podviaže cez gastrotomický otvor alebo sa vyreže ulcerovaná oblasť a na okraje rany sa v stene žalúdka umiestni steh. Krvácanie sa často opakuje.

Zollingerov-Ellisonov syndróm (ulcerózny adenóm pankreasu, gastrinóm) je nádor ostrovčekového aparátu pankreasu, charakterizovaný výskytom peptických vredov dvanástnika a žalúdka, ktoré sa nedajú liečiť a sprevádzané pretrvávajúcimi hnačkami. Klinickým prejavom ochorenia sú bolesti v hornej časti brucha, ktoré majú vo vzťahu k príjmu potravy rovnaké vzorce ako pri bežnom dvanástnikovom vrede a žalúdku, ale na rozdiel od nich sú veľmi tvrdohlavé, veľmi intenzívne a nereagujú na protivredovú terapiu.

Charakterizované pretrvávajúcim pálením záhy a grganím. Dôležitým znakom je hnačka, spôsobená požitím veľkého množstva kyseliny chlorovodíkovej do tenkého čreva a následným zvýšením motility. tenké črevo a pomalé vstrebávanie. Stolica výdatná, vodnatá, s veľká kvantita tuku. Možno výrazný pokles telesnej hmotnosti, ktorý je typický pre malígnu gastrinémiu.

Vredy žalúdka a dvanástnika pri Zollinger-Ellisonovom syndróme sa nehoja ani pri dlhodobej vhodnej liečbe. U mnohých pacientov sa vyskytuje ezofagitída, niekedy dokonca s tvorbou zúženia pažeráka. Palpácia je určená silnou bolesťou v hornej časti brucha a oblasťou projekcie dolnej časti žalúdka môže byť pozitívny Mendelov príznak (lokálna bolesť v projekcii vredu). V prípade malígneho priebehu ochorenia sú možné nádorové formácie v pečeni a jej výrazné zvýšenie.

Hlavnou metódou liečby (v 80%) je gastrektómia. Aby bolo možné rozhodnúť o úplnom odstránení žalúdka, musíte si byť istí prítomnosťou Zollinger-Ellisonovho syndrómu. Ak takáto dôvera neexistuje, potom niektorí autori (V. M. Sitenko, V. I. Samokhvalov, 1972) odporúčajú uchýliť sa k diagnostickej vagotómii alebo resekcii neoperovaného žalúdka a ak mesiac po nich zostáva sekrécia žalúdka extrémne vysoká, vykonať extirpáciu žalúdka. v plánovanom poradí, bez čakania na rozvoj vredových komplikácií. Indikáciou pre gastrektómiu je prítomnosť mnohopočetného gastrinómu, jednotlivého gastrinómu s metastázami, ako aj recidíva vredu po odstránení nádoru.

Ako už bolo spomenuté, gastrinómy sú často mnohopočetné, nachádzajú sa v rôznych častiach pankreasu a v rôzne telá, čo mimoriadne sťažuje ich nájdenie počas operácie. Preto sú pokusy liečiť pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom iba odstránením nádoru zvyčajne nereálne. Je pravda, že sú opísané prípady úspešnej liečby takýchto pacientov s takýmto zásahom pod kontrolou prevádzkovej pH-metrie žalúdočnej sliznice (A. A. Kurygin, 1987). Pri týchto individuálnych pozorovaniach sa po odstránení jednotlivých gastrinómov vyskytla achlohydria už na operačnom stole. Takéto pozorovania sú však mimoriadne zriedkavé a nie vždy spoľahlivé.

Odstránenie adenómu pankreasu je opodstatnené a spoľahlivé pri Werner-Morrisonovom syndróme, pri ktorom pacientovi nehrozí vznik vredov v žalúdku a dvanástniku.

LÍSTOK #4

1.Thyroiditída a strumitída. Definícia. Koncepty. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. konzervatívny a chirurgický zákrok. Hashimotova a Fidelova tyreoiditída.

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v predtým nezmenenej štítnej žľaze, sa nazýva tyreoiditída a vyvíjajúci sa na pozadí strumy sa nazýva strumitída. Príčinou tyroiditídy a strumitídy je akútna alebo chronická infekcia.

Akútna tyroiditída alebo strumitída začína horúčkou, bolesťami hlavy a silná bolesť v štítnej žľaze. Bolesť vyžaruje do okcipitálnej oblasti a ucha. Na prednom povrchu krku sa objaví opuch, ktorý sa pri prehĺtaní posunie. Závažnou komplikáciou tyreoiditídy je rozvoj purulentnej mediastinitídy. Niekedy sa vyvinie sepsa. Preto sa všetkým pacientom prikazuje hospitalizácia za účelom aktívnej liečby.

Liečba: predpísať antibiotiká; keď sa vytvorí absces, zobrazí sa jeho otvorenie, aby sa zabránilo šíreniu hnisavého procesu do krku a mediastína.

Chronická lymfomatózna tyroiditída Hashimoto. Ochorenie je klasifikované ako špecifické pre autoimunitné orgány patologické procesy, pri ktorej sú protilátky vytvorené v tele špecifické vzhľadom na zložky jedného orgánu. Pri Hashimotovej tyreoiditíde pod vplyvom neznámych príčin štítna žľaza začne produkovať zmenené hormonálne neaktívne jódové bielkoviny, ktoré sa líšia od tyreoglobulínu. Pri penetrácii do krvi sa stávajú antigénmi a vytvárajú protilátky proti acinárnym bunkám štítnej žľazy a tyreoglobulínu. Posledne menované inaktivujú tyreoglobulín. To vedie k narušeniu syntézy normálnych hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie TSH hypofýzou a hyperpláziu štítnej žľazy. AT neskoré štádiá ochorenia, funkcia štítnej žľazy je znížená, akumulácia jódu v nej klesá.

Klinika a diagnóza: Hashimotova tyreoiditída sa vyskytuje častejšie u žien nad 50 rokov. Choroba sa vyvíja pomaly (1-4 roky). Jediným príznakom na dlhú dobu je zväčšená štítna žľaza. Na dotyk je hustá, ale nie je prispájkovaná k okolitým tkanivám a je pohyblivá pri palpácii.Neskôr sa objaví diskomfort a príznaky hypotyreózy.Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Veľký význam v diagnostike má dôkaz antityroidných autoprotilátok v sére pacienta.Konečná odpoveď sa získa punkčnou biopsiou.

Liečba: konzervatívna, zahŕňa vymenovanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov Dávka hormónov štítnej žľazy sa vyberá individuálne, priemerná denná dávka tyreoidínu je 0,1-0,3 g Denná dávka prednizolónu je 20-40 mg počas 1 1/2 - 2 mesiacov s postupným znižovaním dávky .

Pri podozrení na malígnu degeneráciu s kompresiou krčných orgánov veľkou strumou je indikovaná operácia. Vyrobte medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Po operácii je potrebná liečba tyreoidínom z dôvodu nevyhnutne sa rozvíjajúcej hypotyreózy.

Chronická fibrózna tyreoiditída Riedel. Ochorenie je charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva v štítnej žľaze, ktorá nahrádza jej parenchým, a zapojením okolitých tkanív do procesu. Etiológia ochorenia nebola stanovená.

Klinika a diagnostika. Štítna žľaza je difúzne zväčšená, kamenistej hustoty, priletovaná k okolitým tkanivám. Existujú mierne príznaky hypotyreózy. Tlak na pažerák, priedušnicu, cievy a nervy spôsobujú zodpovedajúce symptómy.

Liečba: pred operáciou je takmer nemožné vylúčiť malígny nádor štítnej žľazy, preto je pri Riedelovej tyreoiditíde indikovaná chirurgická intervencia. Vykoná sa maximálna možná excízia fibrotizujúceho tkaniva štítnej žľazy, po ktorej nasleduje substitučná liečba.

2. 2. Priame a šikmé inguinálne hernie (anatomické a klinické rozdiely) Príčiny recidívy hernie. Prevádzkové metódy.

Príčiny recidívy inguinálnych hernií sú rôznorodé. Môžu byť systematizované takto:
1) príčiny existujúce pred operáciou; 2) dôvody v závislosti od druhu vykonanej operácie a jej technického vykonania; 3) príčiny, ktoré vznikli v pooperačnom období.

Komu prvá skupina príčin relapsov týkať sa:
1) neskorá operácia v prítomnosti významných zmien v tkanivách inguinálnej oblasti (už dlho sa uvádza [A.I. Baryshnikov, 1965], že čím dlhšie existuje hernia, tým hlbšie morfologické zmeny spôsobuje v inguinálnom kanáli, čím častejšie dochádza k relapsom v pooperačnom období);
2) starší vek pacienta (v tejto skupine pacientov sa najčastejšie pozorujú recidivujúce hernie, ktoré sú spojené predovšetkým s progresívnymi degeneratívnymi zmenami v tkanivách inguinálnej oblasti: výsledky štúdií Yu.N. Nesterenka a Yu B. Salov sú v tomto smere obzvlášť demonštratívne (1980), ktoré sú uvedené v tabuľke 13);
3) prítomnosť sprievodných chronických ochorení, ktoré spôsobujú prudké kolísanie vnútrobrušného tlaku (hypertrofia prostaty, striktúra uretry, chronická zápcha, Chronická bronchitída emfyzém atď.);
4) nedostatočné vyšetrenie a sanitácia pacienta pred operáciou, zanechávanie ložísk infekcie v tele, čo môže viesť ku komplikáciám v pooperačnom období (chronická tonzilitída, pustulózne a infekčné ochorenia).

Co. druhá skupina príčin relapsov týkať sa:
1) nesprávna voľba spôsobu operácie bez zohľadnenia patogenetických podmienok pre vznik hernie a zmien v inguinálnom kanáli, ktoré sa vyskytujú u pacientov s inguinálne hernie(napríklad spevnenie s priamymi a recidivujúcimi herniami iba prednú stenu inguinálneho kanála, pričom zostane rozšírený hlboký otvor inguinálneho kanála a vysoká inguinálna medzera);
2) hrubé defekty v operačnej technike (nedostatočná hemostáza, nedostatočne vysoká izolácia herniálneho vaku, prezeranie druhého herniálneho vaku, vykĺznutie ligatúry z pahýľa herniálneho vaku, ponechanie priečnej fascie nezašité alebo zničenie počas operácie, šitie tkanivá s vysokým napätím, prišitie na inguinálne väzivo povrchovej fascie namiesto aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, šitie na inguinálne väzivo nie celej hrúbky svalov, ale len povrchovej vrstvy, nedostatočné oddelenie zošitých tkanív od tukové tkanivo, poškodenie krvných ciev a nervov). Pri aloplastických metódach operácií najviac spoločná príčina komplikácie je použitie plastových materiálov, ktoré spôsobujú vysokú reakciu tkaniva.

Komu Tretia skupina príčin recidívy zahŕňa:
1) zápalové komplikácie z operačnej rany (hnisanie, infiltráty, ligatúrne fistuly);
2) skoré zaťaženie jazvy, ktorá sa ešte nevytvorila;
3) ťažká fyzická práca v neskorom pooperačnom období.

Girardova metóda. Plastika inguinálneho kanála sa vykonáva prišitím vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov k pupartovému väzu cez semenný povrazec. Potom sa vnútorný list vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha prišije k pupartovému väzu. Na jej vrchu je prišitý vonkajší list aponeurózy, čím vzniká aponeurotická duplikácia. Vonkajší otvor inguinálneho kanála je vytvorený tak, že prechádza špičkou prsta (sperma). Stehy sa aplikujú na kožu.

Spasokukotského metóda. Od Girardovej metódy sa líši tým, že vnútorné šikmé a priečne svaly sa prišijú k inguinálnemu väzu súčasne (jedným stehom) spolu s vnútorným listom aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Potom sa z plátov aponeurózy vytvorí aj oblúková komora.

Kimbarovského metóda (Kimbarovského stehy) je najčastejšie používanou modifikáciou Girard-Spasokukotského operácie v klinickej praxi. Podstatou úpravy je použitie originálnych stehov v plastickej chirurgii, ktoré poskytujú porovnanie homogénnych tkanív. Za týmto účelom sa vykoná prvá injekcia ihly, ktorá ustúpi 1 cm od okraja horného listu aponeurózy. Ihla prechádza celou hrúbkou svalov pod ňou a vracia sa na prednú plochu aponeurózy na jej samom okraji. Potom sa rovnakou ihlou zachytí inguinálne väzivo. Zvyšné stehy sa aplikujú rovnakým spôsobom. Keď sú vlákna utiahnuté, horný list aponeurózy sa otočí a zakryje svaly. Výsledkom je, že okraje svalov obalených aponeurózou sú prišité pred semenným povrazom k inguinálnemu väzu.

Martynovova metóda. Kroky operácie sú rovnaké ako pri Girardovej metóde. Plastická operácia sa vykonáva prišitím vnútorného listu aponeurózy šikmého svalu brucha na pupartové väzivo s následným vytvorením duplikátu z aponeurózy.

3. Stenóza pyloru ulceróznej etiológie. POLIKLINIKA. štádia stenózy. Diagnostika. odlišná diagnóza. Predoperačná príprava pacientov s dekompenzovanou pyloroduodenálnou stenózou. Indikácie (absolútne a relatívne) pre operácie. Typy operácií.

Cikatrická stenóza dvanástnika a vývodu žalúdka sa vyvinie u 10-15% pacientov peptický vred. Predtým bolo uvedené, že stenóza sa vždy tvorí na úrovni vredu. Avšak zúženie výstupnej časti žalúdka a dvanástnika nie je vždy spôsobené jazvovitým procesom. Opuch a zápal tkanív v oblasti vredu počas exacerbácie ochorenia môže byť niekedy sprevádzaný porušením evakuácie žalúdočného obsahu, ktorý je eliminovaný účinnou protivredovou liečbou. V závislosti od stupňa narušenia evakuácie obsahu žalúdka je obvyklé rozlišovať tri stupne stenózy výstupnej časti žalúdka alebo dvanástnika: kompenzovanú, subkompenzovanú a dekompenzovanú.

V kompenzovanom štádiu stenózy sú pacienti v uspokojivom stave, nemajú vracanie so stagnujúcim obsahom žalúdka, s rtg.

6. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

7. Zažívacie ústrojenstvo: bolesti brucha, nestabilná stolica so sklonom k hnačke, tyreotoxická hepatóza.

8. Endokrinné žľazy: dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, tyrogénny príbuzný, to znamená s normálnou alebo zvýšenou hladinou sekrécie kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

Konzervatívna farmakologická liečba

Hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby sú lieky Mercazolil a metyltiouracil (alebo propyltiouracil). Denná dávka Mercazolilu je 30-40 mg, niekedy s veľmi veľkou strumou a ťažkou tyreotoxikózou môže dosiahnuť 60-80 mg. Udržiavacia denná dávka Mercazolilu je zvyčajne 10-15 mg. Liek sa užíva nepretržite 1/2-2 roky. Zníženie dávky Mercazolilu je prísne individuálne, vykonáva sa so zameraním na príznaky eliminácie tyreotoxikózy: stabilizácia pulzu (70-80 úderov za minútu), prírastok hmotnosti, vymiznutie tremoru a potenia, normalizácia pulzného tlaku.

Liečba rádiojódom (RIT) je jednou z moderných metód liečby difúznej toxickej strumy a iných ochorení štítnej žľazy. Počas liečby sa rádioaktívny jód (izotop I-131) podáva do tela vo forme želatínových kapsúl perorálne (v ojedinelých prípadoch sa používa tekutý roztok I-131). Rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, vystavuje celú žľazu beta a gama žiareniu. V tomto prípade sú bunky žľazy a nádorové bunky, ktoré sa rozšírili za jej hranice, zničené. Vedenie terapie rádiojódom znamená povinnú hospitalizáciu na špecializovanom oddelení.

Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú liečbu sú alergické reakcie alebo pretrvávajúci pokles leukocytov pozorovaný pri konzervatívnej liečbe, veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy nad III. stupeň), poruchy srdcového rytmu ako fibrilácia predsiení s príznakmi kardiovaskulárnej nedostatočnosti, výrazný strumový účinok Mercazolilu .

Operácia sa vykonáva až po dosiahnutí stavu liekovej kompenzácie, pretože inak sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza v skorom pooperačnom období.

CHIRURGIA. Chirurgickej liečbe podliehajú všetky zhubné a niektoré nezhubné nádory štítnej žľazy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Prítomnosť ožiarenia krku v anamnéze (podozrenie na malígny proces)

Veľká veľkosť uzla (viac ako 4 cm) alebo symptómy kompresie spôsobené tým

Progresívny rast uzla

Hustá uzlová konzistencia

Nízky vek pacienta.

Indikácie k chirurgickému zákroku: difúzna toxická struma strednej a ťažkej formy, nodulárna toxická struma (tyreotoxický adenóm), veľká struma,

stláčanie orgánov krku bez ohľadu na závažnosť tyreotoxikózy. Pred operáciou je potrebné uviesť funkcie štítnej žľazy do eutyroidného stavu.

3. Struma a tyreotoxikóza. Komplikácie počas a po operácii. Klinika komplikácií, ich liečba a prevencia.

V rozvoji krízy hrá hlavnú úlohu nedostatočná funkcia kôry nadobličiek, v dôsledku prevádzkového stresu. Liečba krízy by mala byť zameraná na boj proti nedostatočnosti nadobličiek, kardiovaskulárnym poruchám, hypertermii a nedostatku kyslíka.

4. Thyroiditída a strumitída. Definícia. Koncepty. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Konzervatívna a chirurgická liečba. Hashimotova a Fidelova tyreoiditída.

Akútna tyroiditída alebo strumitída začína horúčkou, bolesťou hlavy a silnou bolesťou štítnej žľazy. Bolesť vyžaruje do okcipitálnej oblasti a ucha. Na prednom povrchu krku sa objaví opuch, ktorý sa pri prehĺtaní posunie. Závažnou komplikáciou tyreoiditídy je rozvoj purulentnej mediastinitídy. Niekedy sa vyvinie sepsa. Preto sa všetkým pacientom prikazuje hospitalizácia za účelom aktívnej liečby.

Liečba: predpísať antibiotiká; keď sa vytvorí absces, zobrazí sa jeho otvorenie, aby sa zabránilo šíreniu hnisavého procesu do krku a mediastína.

Chronická lymfomatózna tyroiditída Hashimoto. Ochorenie je klasifikované ako autoimunitný orgánovo špecifický patologický proces, pri ktorom sú protilátky vytvorené v tele špecifické pre zložky jedného orgánu. Pri Hashimotovej tyreoiditíde pod vplyvom neznámych príčin štítna žľaza začne produkovať zmenené hormonálne neaktívne jódové bielkoviny, ktoré sa líšia od tyreoglobulínu. Pri penetrácii do krvi sa stávajú antigénmi a vytvárajú protilátky proti acinárnym bunkám štítnej žľazy a tyreoglobulínu. Posledne menované inaktivujú tyreoglobulín. To vedie k narušeniu syntézy normálnych hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie TSH hypofýzou a hyperpláziu štítnej žľazy. V neskorých štádiách ochorenia je funkcia štítnej žľazy znížená, akumulácia jódu v nej klesá.

Veľký význam v diagnostike má dôkaz antityroidných autoprotilátok v sére pacienta.Konečná odpoveď sa získa punkčnou biopsiou.

5. Rakovina štítnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Typy operácií. Kombinovaná liečba.

Klinická a morfologická klasifikácia nádorov štítnej žľazy

1. Benígne nádory

a) epiteliálny embryonálny, koloidný, papilárny,

b) neepiteliálny fibróm, angióm, lymfóm, neurinóm, chemodektóm

2. Zhubné nádory

a) epiteliálny papilárny adenokarcinóm, folikulárny adenokarcinóm, Langhansov nádor, solídna rakovina, skvamózna a nediferencovaná rakovina,

b) neepiteliálne nádory - sarkóm, neurosarkóm, lymforetikulosarkóm

Rakovina štítnej žľazy predstavuje 0,4-1% všetkých zhubné novotvary. Vyvíja sa pri nodulárnej strume s normálnou resp znížená funkcia a veľmi zriedkavo pri difúznej toxickej strume U 15--20 % pacientov s histologickým vyšetrením nodulárna struma rakovina je zistená 3-4 krát častejšie u žien ako u mužov Medzi faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny štítnej žľazy patrí trauma, chronický zápal, röntgenové vystavenie štítnej žľazy, dlhodobá liečba I133 alebo tyreostatické lieky. Benígne nádory štítnej žľazy sú zriedkavé.

Existuje Medzinárodná klasifikácia karcinóm štítnej žľazy podľa TNM systému, v praxi sa však častejšie používa klasifikácia podľa štádií.

Klinické štádiá rakoviny štítnej žľazy

I. štádium - jediný nádor v štítnej žľaze bez jej deformácie, klíčenia do puzdra a obmedzenia posunu

II A štádium jedného alebo viacerých nádorov štítnej žľazy, ktoré spôsobujú jej deformáciu, ale bez klíčenia do puzdra žľazy a obmedzujúc jej posun

Žiadne regionálne alebo vzdialené metastázy

II B štádium - jednotlivé alebo viacnásobné nádory štítnej žľazy bez klíčenia do puzdra a bez obmedzenia posunu, ale s prítomnosťou posuniteľných metastáz v lymfatických uzlinách na postihnutej strane krku

Nádor štádia III, ktorý presahuje kapsulu štítnej žľazy a je spojený s okolitými tkanivami alebo stláčaním susedných orgánov. Vytesnenie nádoru je obmedzené, v posunutých lymfatických uzlinách sú metastázy

IV štádium nádor prerastá do okolitých štruktúr a orgánov s úplným nevytesnením štítnej žľazy, nepohyblivých lymfatických uzlín Metastázy v lymfatických uzlinách krku a mediastína, vzdialené metastázy Regionálne lymfogénne metastázy sa vyskytujú v hlbokom krčnom, preglotálnom, pre- a paratracheálne lymfatické uzliny. Hematogénna metastáza sa pozoruje vo vzdialených orgánoch, častejšie sú postihnuté pľúca a kosti.

Klinika a diagnóza: skoré klinické príznaky - rýchly nárast veľkosti strumy alebo normálnej štítnej žľazy, zvýšenie jej hustoty, zmena kontúr. Žľaza sa stáva tuberózna, neaktívna, cervikálne regionálne lymfatické uzliny sú palpované. Nehybnosť a zhutnenie nádoru vytvárajú mechanickú prekážku pri dýchaní a prehĺtaní. Pri stlačení rekurentného nervu sa mení hlas, vzniká chrapot spojený s parézou. hlasivky. Vo viac neskoré termíny symptómy spojené s metastázami nádoru. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v uchu a krku

Pre diferenciálnu diagnostiku novotvarov štítnej žľazy majú prvoradý význam údaje cytologického a histologického vyšetrenia bodkovaného nádoru, ktoré umožňujú nielen stanoviť diagnózu ochorenia, ale aj určiť morfologický typ nádoru. Falošne negatívne výsledky pri punkcii zhubný nádorštítnej žľazy sa získa približne u 30 % pacientov

Liečba: Hlavnou liečbou rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Pri papilárnych a folikulárnych formách rakoviny štítnej žľazy ( I-II etapy) ukazuje extrakapsulárnu subtotálnu tyreoidektómiu s revíziou lymfatických uzlín a ich odstránením pri zistení metastáz. V štádiu III choroby kombinovaná terapia: predoperačná gama terapia, potom subtotálna alebo totálna tyreoidektómia s fasciálnou excíziou tkaniva na oboch stranách. V štádiu III-IV rakoviny, ak nebola vykonaná predoperačná radiačná terapia, je vhodné vykonať pooperačné ožarovanie. Na ovplyvnenie vzdialených metastáz pri diferencovaných formách rakoviny je predpísaný I133. Prognóza je priaznivá pre folikulárne a papilárne formy rakoviny štítnej žľazy. Pri solídnych a nediferencovaných formách rakoviny je prognóza zlá aj pri relatívne včasnom chirurgickom zákroku.

6. Akútna mastitída. Klasifikácia. Klinika rôznych foriem. Diagnostika. Konzervatívna liečba. Indikácie pre operáciu, metódy operácie. Prevencia mastitídy u tehotných žien a šestonedelia.

Mastitída (mastitída; grécky mastos hrudník + -itis; synonymum prsníka) - zápal parenchýmu a intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy.

Existujú akútne a chronické mastitídy. V závislosti od funkčného stavu mliečnej žľazy (prítomnosť alebo absencia laktácie) sa izolujú laktačné (po pôrode) a nelaktačné M. laktačné M. tvoria 95 % prípadov M. Najčastejšie (až 85 %). laktačný M. sa vyskytuje u nulipar. U 95 % pacientov je pôvodcom M. je patogénny stafylokok, často (až 80 %) nie sú citlivé na bežne používané antibiotiká.

Akútna mastitída. Zápalový proces v mliečnej žľaze môže byť obmedzený na zápal mliekovodov (galaktoforitída), ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním mlieka s prímesou hnisu, alebo zápal uzlín dvorca (areolitída, lýtka). S progresiou ochorenia je serózna impregnácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malými ložiskami purulentnej fúzie, ktoré sa následne spájajú a tvoria abscesy. V závislosti od lokalizácie hnisavého ohniska

subareolárny,

podkožný,

intramamárne

retromamárne

Ak vezmeme do úvahy priebeh zápalového procesu, akútna mastitída je rozdelená na

serózne (počiatočné),

infiltratívny

infiltratívne-purulentné (apostematózne - ako "voštinové plásty"),

· absces,

Flegmónne

gangrenózny.

Príznaky serózneho M. sú prekrvenie, opuch mliečnej žľazy, sprevádzaný zvýšením telesnej teploty. Potenie, slabosť, slabosť, ostré bolesti v mliečnej žľaze. Žľaza je zväčšená, edematózna, bolestivá pri palpácii, čo určuje infiltrát bez jasných kontúr. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša žiadnu úľavu. Počet leukocytov v krvi stúpa na 10-1210 9 /l, ESR sa zvyšuje na 20-30 mm za 1 hodinu. neúčinná liečba po 2-3 dňoch sa serózny M. môže zmeniť na infiltratívny, ktorý sa vyznačuje väčšou závažnosťou klinických príznakov zápalu a zhoršením Všeobecná podmienka chorý. Objavuje sa hyperémia kože žľazy, palpácia je jasnejšie definovaná zápalový infiltrát. Prechod na infiltratívno-hnisavý a abscesujúci M. je sprevádzaný zvýšením celkovej a lokálne príznaky zápal, výraznejšie príznaky intoxikácie. Telesná teplota je neustále vysoká alebo nadobúda hektický charakter. Hyperémia kože postihnutej žľazy sa zvyšuje, infiltrát sa zväčšuje, v jednej z jeho častí sa objavuje kolísanie.

Flegmonózna M. sa vyznačuje rozsiahlymi hnisavá lézia mliečna žľaza bez jasných hraníc so zdravým tkanivom. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až o 40 °, zimnica. Prsná žľaza je ostro zväčšená, pokrytá edematóznou, lesklou, hyperemickou kožou s modrastým nádychom. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje skoro. V ojedinelých prípadoch v dôsledku zapojenia ciev do zápalového procesu a ich trombózy vzniká gangréna M. Významnú úlohu zohráva aj autosenzibilizácia organizmu na orgánovo špecifické antigény: mlieko, prsné tkanivo. Proces je charakterizovaný rýchlou purulentnou fúziou tkaniva, rozširuje sa do bunkových priestorov hrudníka, je sprevádzaný nekrózou kože a ťažkou intoxikáciou. Stav pacientov je mimoriadne ťažký: telesná teplota sa zvýši na 40-41 °, pulz sa zrýchli na 120-130 za 1 minútu. Pozoruje sa leukocytóza do 3010 9 /l s posunom vzorca leukocytov doľava, bielkovina sa stanovuje v moči.

Mastitída môže byť komplikovaná lymfangitídou, lymfadenitídou a zriedkavo sepsou. Po otvorení (najmä spontánneho) abscesu sa vytvárajú mliečne fistuly, ktoré sa môžu samy, ale dlhodobo uzavrieť.

Diagnóza je založená na anamnéze a klinických nálezoch. Vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie hnisu, mlieka (z postihnutej a zdravej žľazy) a pri vysokej telesnej teplote a zimnici - bakteriologické vyšetrenie krvi. Viac dokáže odhaliť elektrotermometria kože a termovízia mliečnych žliaz vysoká teplota nad léziou (o 1-2°) ako v nezmenených oblastiach. Dôležitú úlohu zohráva aj ultrazvuk. Liečba sa má začať pri prvých príznakoch ochorenia, ktoré vo významnom počte prípadov bránia vzniku hnisavého procesu. Konzervatívna terapia začína starostlivým odsatím mlieka. Pred čerpaním sa vykoná retromamárna blokáda novokaínu s 0,25% roztokom novokaínu (70-80 ml), do ktorého sa pridajú antibiotiká (oxacilín alebo meticilín) v polovičnej dennej dávke, intramuskulárne sa injikujú 2 ml no-shpa (20 minút pred pumpovaním) a 0,5-1 ml oxytocínu (na 1-2 minúty), vykonajte desenzibilizačnú terapiu. Pri laktostáze sa po dekantácii zastaví bolesť v mliečnej žľaze, palpujú sa malé bezbolestné laloky s jasnými obrysmi, telesná teplota sa normalizuje. Pri seróznom a infiltratívnom M. sa tieto činnosti vykonávajú opakovane, ale nie viac ako 3-krát denne. Predpísať antibiotiká (polosyntetické penicilíny, v závažnejších prípadoch - linkomycín, gentamicín). Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 dní. (normalizácia telesnej teploty, zmenšenie veľkosti infiltrátu a jeho bolesť pri palpácii), je indikovaná chirurgická intervencia, v pochybných prípadoch - prepichnutie infiltrátu hrubou ihlou. Na zlepšenie efektívnosti komplexná liečba potlačiť alebo dočasne inhibovať laktáciu liekmi, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu z prednej hypofýzy (parlodel).

Chirurgická intervencia spočíva v širokom otvorení abscesu a jeho vreciek, vyšetrení jeho dutiny, oddelení mostíkov, starostlivom odstránení nekrotických tkanív, drenáži hnisavej dutiny. Pri infiltratívno-hnisavej M. je vyrezaná celá zóna infiltrátov zdravé tkanivo. Ak existuje niekoľko abscesov, každý z nich sa otvorí samostatným rezom. Intramamárne abscesy sa otvárajú radiálnymi rezmi, retromamárne - s dolným polooválnym rezom, ktorý sa vyhýba priesečníku intralobulárnych mliečnych kanálikov, poskytuje dobré podmienky na odtok hnisu a výtok nekrotických tkanív. Liečba rán po otvorení abscesu sa vykonáva s prihliadnutím na fázu procesu rany. V pooperačnom období pokračujte v odsávaní mlieka, aby ste predišli laktostáze. Pri lokalizovaných formách akútneho M. sa v zdravých tkanivách vyreže hnisavé ložisko, drénuje sa dutina rany cez protiotvory s jedným dvojlumenovým alebo niekoľkými jednolumenovými silikónovými drenážmi a aplikuje sa primárna sutúra. V pooperačnom období sa vykonáva prietoková drenáž rany antiseptickými roztokmi, čím je možné dosiahnuť hojenie rany v skoršom čase a s lepším kozmetickým a funkčným výsledkom. Ukazuje sa adekvátna antibiotická terapia, detoxikačná a obnovovacia terapia, vymenovanie vitamínov a liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu tela pacienta, lokálne UV ožarovanie, ultrazvuk a UHF terapia. Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Prevencia M. začína obdobím tehotenstva. V prenatálnej poradni spolu s odporúčaniami ohľadom racionálna výživa tehotné ženy, telesné cvičenia, starostlivosť o prsia, výučba žien o pravidlách a technikách dojčenia, významná pozornosť sa venuje identifikácii tehotných žien vysoké riziko rozvoj popôrodná mastitída. AT pôrodnícke oddelenie jedným z rozhodujúcich faktorov prevencie M. je dodržiavanie sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení, prevencia a včasná liečba prasklín bradaviek a laktostázy (prekrvenia) mliečnych žliaz.

7. Dishormonálne ochorenia mliečnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba je konzervatívna a chirurgická.

Dishormonálna mastopatia je v súčasnosti chápaná ako skupina benígnych ochorení mliečnej žľazy, charakterizovaných výskytom uzlín, bolesťami v mliečnych žľazách a niekedy patologická sekrécia. Táto skupina zahŕňa asi 30 nezávislých chorôb spojených s rôznymi dysfunkciami vaječníkov, nadobličiek, hypofýzy a sprevádzaných relatívnou hyperestrogenémiou, nerovnováhou v obsahu progesterónu a androgénov, porušením cyklickej produkcie hormónov hypofýzy a zvýšením koncentrácia plazmatického prolaktínu. Pojmy fibroadenóza, fibroadenomatóza sa tiež používajú ako synonymá pre mastopatiu. fibrocystická mastopatia a rad ďalších.

Mastopatia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov vo veku 25 až 50 rokov rokov. Rôzne formy ochorenia sa vyskytujú pri bežných vyšetreniach u 20 – 60 % pacientov v tejto vekovej skupine a podľa údajov z pitvy u viac ako 50 % žien. Po nástupe menopauzy všetky príznaky choroby spravidla zmiznú, čo, samozrejme, naznačuje úlohu hormonálnych porúch pri vzniku mastopatie.

Benígne zmeny na mliečnych žľazách podľa rádiologických znakov delíme na difúzne benígne dysplázie (adenóza, fibroadenóza, difúzna fibrocystická mastopatia) a lokálne formy (cysty, fibroadenómy, duktektázie, nodulárne proliferácie).

Podľa histologickej klasifikácie WHO (1984) je mastopatia definovaná ako fibrocystické ochorenie a je charakterizované širokým spektrom proliferatívnych a regresívnych procesov v tkanive prsníka s abnormálnym pomerom zložiek epitelu a spojivového tkaniva. Pre klinickej praxi používa sa klasifikácia, v ktorej je mastopatia rozdelená na difúznu a nodulárnu.

Formy difúznej cysticko-vláknitej mastopatie:

adenóza s prevahou žľazovej zložky;
fibrózna mastopatia dominoval vláknitá zložka;
cystická mastopatia s prevahou cystickej zložky;
zmiešaná forma difúznej cysticko-vláknitej mastopatie;
sklerotizujúca adenóza.

Formy nodulárnej (lokalizovanej) fibrocystickej mastopatie:

nodulárna mastopatia;
cysta prsníka;
intraduktálny papilóm;
fibroadenóm.

Difúzna fibrocystická mastopatia sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 25-40 rokov, postihuje obe mliečne žľazy a je častejšie lokalizovaná vo vonkajších horných kvadrantoch. Bolesť v mliečnych žľazách sa spravidla objavuje niekoľko dní pred menštruáciou a postupne sa zvyšuje v druhej fáze cyklu. V niektorých prípadoch dochádza k bolesti ramena, podpazušie, v lopatke. Pri dlhom priebehu ochorenia môže intenzita bolesti oslabiť. Z bradaviek s nejakou formou difúznej mastopatie sa objavuje výtok (kolostrum, priehľadný alebo zelenkastý).

Pri mastopatii s prevahou žľazovej zložky sa hmatom v prsnom tkanive určujú husté útvary, ktoré prechádzajú do okolitého tkaniva. Na röntgenových snímkach sú odhalené viaceré tiene nepravidelného tvaru s fuzzy obrysmi. S mastopatiou s prevahou vláknitej zložky žľazy mäkkej elastickej konzistencie s oblasťami difúzneho zhutnenia s hrubou vláknitou ťažkosťou. Z bradaviek nie sú žiadne výtoky. S mastopatiou s prevahou cystickej zložky, prítomnosťou viacnásobných cystické útvary dobre ohraničené od okolitého tkaniva žľazy. Charakteristickým klinickým príznakom je bolestivosť, ktorá sa zhoršuje pred menštruáciou. Zmiešaná forma mastopatie je charakterizovaná nárastom žľazových lalokov, sklerózou intralobulárneho spojivového tkaniva. Na dotyk sa zisťuje buď difúzna jemná zrnitosť alebo diskovitá semennosť.

Pre nodulárnu fibrocystickú mastopatiu sú charakteristické mierne odlišné klinické prejavy. Nodulárna forma sa teda vyskytuje u pacientov vo veku 30-50 rokov, je to plochá oblasť zhutnenia so zrnitým povrchom. Hrudka medzi menštruáciami nezmizne a pred menštruáciou sa môže zväčšiť. Tieto formácie sú jednoduché a viacnásobné a sú detekované v jednej alebo oboch žľazách a sú určené na pozadí difúznej mastopatie. Cysta mliečnej žľazy je pohyblivá, často jednotlivá formácia zaobleného tvaru, elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Vzdelanie nie je spojené s vláknom, kožou a podkladovou fasciou. Cysty sú jednoduché a viacnásobné. Intraduktálny papilóm sa nachádza priamo pod bradavkou alebo dvorcom. Môže byť definovaná ako zaoblená mäkko-elastická formácia alebo podlhovastý prameň. V prítomnosti intraduktálneho papilómu existujú krvavé problémy z bradavky. Fibroadenoama je nezhubný nádor prsníka. Ide o bezbolestný zaoblený útvar elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo. Malignita fibroadenómu sa vyskytuje v 1-1,5% prípadov. Liečba - operačná vo výške sektorovej resekcie mliečnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením. Vo všeobecnosti sú pre mastopatiu najcharakteristickejšími klinickými prejavmi: bolestivosť mliečnych žliaz, pocit zväčšenia ich objemu, prekrvenie (mastodýnia) a opuch žliaz. Bolesť môže vyžarovať do axilárne oblasti, rameno a lopatka.

Pri diagnostikovaní ochorení mliečnych žliaz sa hodnotí dedičná predispozícia k tejto patológii. Sťažnosti pacienta na bolestivosť, prekrvenie, opuch mliečnych žliaz, čas ich výskytu, spojenie s menštruačný cyklus alebo jeho porušenia. Zisťuje sa prítomnosť výtoku z bradaviek, špecifikuje sa čas a dôvod ich vzhľadu, konzistencia, farba, množstvo. O objektívne vyšetrenie je zaznamenaná symetria mliečnych žliaz, prítomnosť nádorových útvarov, asymetrická retrakcia bradaviek, prítomnosť cikatrických zmien, retrakcie kože, papilómy, materské znamienka na koži mliečnej žľazy, stupeň vývoja mliečnej žľazy žľazy.

Veľký diagnostický význam má aj palpácia mliečnych žliaz. To určuje konzistenciu mliečnych žliaz, jej symetriu, prítomnosť tuleňov a ich povahu. Osobitná pozornosť by sa mala dať na prítomnosť nodulárnych útvarov. Hodnotí sa ich veľkosť, hustota, homogenita, množstvo, pohyblivosť, spojenie s podložnými tkanivami, pokožkou. Ako inštrumentálne metódy sa používa ultrazvuk a mamografia. Zároveň je vhodnejšie vykonávať ultrazvuk pre mladé ženy, a to 1 krát za 6 mesiacov. Mamografia sa odporúča ženám do 40 rokov s podozrením na ložiskovú patológiu mliečnych žliaz podľa ultrazvuku a ženám nad 40 rokov s preventívnym účelom raz ročne.

Liečba. Pacienti s difúznymi formami mastopatie podliehajú konzervatívnej liečbe, ktorá je hlavne symptomatická. Bolo navrhnutých mnoho liečebných režimov a liekov, avšak taktika liečby by mala byť vyvinutá špeciálne pre každého pacienta. Pri liečbe takýchto pacientov je povinná účasť endokrinológa a gynekológa. Všetci pacienti s nodulárnymi formami ochorenia by mali byť odoslaní do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu. Po vyšetrení sa takíto pacienti podrobia sektorovej resekcii postihnutej časti mliečnej žľazy s urgentným intraoperačným histologickým vyšetrením lieku, ktorého výsledky určujú konečný objem chirurgickej intervencie. Každý zistený uzol v mliečnej žľaze sa musí považovať za prekancerózu. V takýchto prípadoch nie je prijateľný ani očakávaný manažment, ani konzervatívna liečba.

8. Benígne nádory prsníka. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba.

V mliečnej žľaze sú zastúpené rôzne tkanivá ľudského tela, z ktorých každé môže spôsobiť rast nádoru. Najčastejšie ide o epitelové a neepiteliálne nádory. Medzi epiteliálnymi benígnymi nádormi sú najčastejšie fibroadenómy a adenómy. Najbežnejšie neepiteliálne benígne nádory nachádzajúce sa v prsníku sú fibrómy, lipómy a lymfangiómy. Majú morfologickú štruktúru a charakteristiku Klinické príznaky bez ohľadu na orgán, v ktorom sa vyvíjajú.

Najuznávanejší je histologická klasifikácia benígne nádory prsníka, navrhnuté odborníkmi WHO v 1978-1981 gg.

Podobné informácie.

Anatomické a fyziologické údaje a symptómy lézií prvého páru kraniocerebrálnej insuficiencie

Pacient uvádza, že predmety sa mu niekedy zdajú skreslené, skosené, skrútené okolo svojej osi a niekedy príliš vzdialené od pacienta. Pomenujte symptóm(y).

Odmietne pacient akúkoľvek predstavu, že symptómy súvisia so stresom?

Očné príznaky tyreotoxikózy sa zásadne líšia od nezávislého ochorenia endokrinnej oftalmopatie.

6. Endokrinná oftalmopatia (EOP)- porážka periorbitálnych tkanív autoimunitnej genézy, v 95% prípadov kombinovaná s autoimunitné ochoreniaštítnej žľazy (TG), klinicky sa prejavujú dystrofickými zmenami okohybných svalov (OOM) a iných štruktúr oka. Existujú 3 stupne závažnosti zosilňovača obrazu:

ja Opuch očných viečok, pocit "piesku v očiach", slzenie, pri absencii diplopie.

II. Diplopia, obmedzenie abdukcie očných bulbov, paréza pohľadu nahor.

III. Príznaky ohrozujúce zrak: neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia zrakového nervu.

EOP je nezávislé autoimunitné ochorenie, avšak v 90% prípadov je kombinované s difúznou toxickou strumou (DTG), v 5% s autoimunitnou tyroiditídou, v 5-10% prípadov nie je klinicky zistiteľná patológia štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa DTZ prejaví neskôr ako EOP. Pomer mužov a žien je 5:1, v 10% prípadov je trubica zosilňovača obrazu jednostranná. Anti-TSH receptorové protilátky (AT-TSH) majú niekoľko funkčne a imunologicky odlišných subpopulácií. Mutantné varianty AT-TSH môžu spôsobiť imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva. Imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva vedie k nadmernému ukladaniu glykozaminoglykánov a zmenšovaniu objemu orbitálnej dutiny s rozvojom exoftalmu a dystrofie HDM. Závažnosť EOP nekoreluje so závažnosťou sprievodnej tyroiditídy.

EOP začína postupne, často na jednej strane. Chemóza, pocit tlaku za očnými bulvami, zvýšená fotosenzitivita, pocit cudzie telo, „piesok v očiach“. Ďalej sa symptómy zvyšujú podľa opísaných stupňov závažnosti. Inštrumentálne metódy výskumu (ultrazvuk, MRI očnice) umožňujú určiť vyčnievanie očnej buľvy, hrúbku HDM, a to aj v rámci monitorovania a hodnotenia účinnosti liečby.

7. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

8. Zažívacie ústrojenstvo: bolesti brucha, nestabilná stolica so sklonom k hnačke, tyreotoxická hepatóza.

9. Endokrinné žľazy: dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, tyrogénny príbuzný, to znamená s normálnou alebo zvýšenou hladinou sekrécie kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

10. Choroby spojené s DTG: endokrinná oftalmopatia, pretibiálny myxedém (1-4 %; opuch a zhrubnutie a hypertrofia kože predného povrchu predkolenia), akropatia (extrémne zriedkavé; periostálna osteopatia chodidiel a rúk rádiograficky pripomína "mydlovú penu").

11. Tyreotoxická kríza- naliehavý klinický syndróm, čo je kombinácia ťažkej T. s tyrogénnou nedostatočnosťou nadobličiek. Hlavným dôvodom je nedostatočná tyreostatická liečba. Provokujúce faktory sú: chirurgia, infekčné a iné choroby. Klinicky: pokročilý T. syndróm, ťažká duševná úzkosť až psychóza, motorická hyperaktivita s následnou apatiou a dezorientáciou, hypertermia (do 40°C), dusenie, bolesť v srdci, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, akútne srdce zlyhanie, hepatomegália, tyreotoxická kóma.

Dátum pridania: 2014-12-12 | Zobrazenia: 410 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |