1. Úvod……………………………………………………………….……...3

2. Kardiovaskulárna nedostatočnosť a jej formy……………….….4

3. Vývoj a príčiny srdcového zlyhania ...... 7

4. Poskytovanie prvej pomoci pri kardiovaskulárnych

nedostatočnosť ……………………………………………………………….. 13

5. Liečba a prevencia kardiovaskulárnej insuficiencie.....18

6. Záver………………………………………………………………………..24

7. Literatúra……………………………………………………………………….25

Úvod.

Srdce je centrálny orgán obehový systém. Sťahom srdce dáva pohyb krvi, ktorá cirkuluje v tele, bez toho, aby sa na sekundu zastavilo. Ľudské srdce je veľké ako päsť a váži asi 300 g, čo je asi 0,4 – 0,5 % telesnej hmotnosti.

Dnes sú srdcovo-cievne ochorenia „zabijakom číslo jeden“ vo všetkých vyspelých a mnohých rozvojových krajinách. V Rusku je výskyt chronického srdcového zlyhania nižší, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je to dôsledok neefektívnej diagnostiky. Výskyt chronického srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom, z 1 % u ľudí vo veku 50–59 rokov na 10 % u ľudí nad 80 rokov.

Srdcové zlyhanie je treťou najčastejšou príčinou hospitalizácie a prvou u ľudí nad 65 rokov. Vo vekovej skupine nad 45 rokov sa výskyt každých 10 rokov zdvojnásobuje. Paralelne s incidenciou naďalej rastie úmrtnosť – 50 % pacientov s ťažkým kardiovaskulárnym ochorením vaskulárna nedostatočnosťžije 1 rok.

Kardiovaskulárna nedostatočnosť a jej formy.

Kardiovaskulárna nedostatočnosť - oslabenie kontraktilná činnosť srdca, čo vedie k preťaženiu jeho oddelení alebo metabolickým poruchám v myokarde. Rozlišujte medzi akútnym a chronická nedostatočnosť. Klinické prejavy akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a príznaky chronickej kardiovaskulárnej nedostatočnosti - od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov od začiatku ochorenia. Charakteristické klinické znaky akútnej a chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie uľahčujú takmer vo všetkých prípadoch rozlíšenie medzi týmito dvoma formami srdcovej dekompenzácie. Treba však mať na pamäti, že na pozadí dlhodobého chronického kardiovaskulárneho zlyhania sa môže vyskytnúť akútne, napríklad zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútna kardiovaskulárne zlyhanie.

Akútne zlyhanie ľavej komory najčastejšie sa prejavuje srdcovou astmou a pľúcnym edémom. Vyskytuje sa pri ochoreniach sprevádzaných záťažou ľavej komory (ischemická choroba srdca, hypertenzia defekty aorty atď.)

srdcová astma - záchvat inspiračného dusenia, ktorý sa zvyčajne vyvíja akútne, častejšie v noci. Tvár pacienta je bledá, pokrytá potom, kašeľ je suchý. Reč je ťažká. Zaznamenáva sa cyanóza nosa a pier. Dýchanie je plytké, rýchle. EKG odhalí rôzne poruchy rytmu a vedenia, príznaky hypertrofie a preťaženia ľavého srdca. Rigidné dýchanie je určené nad pľúcami, v dolných zadných častiach na oboch stranách sú počuť vlhké malé a stredné bublajúce šelesty. Posledne menované sa zvyčajne objavujú v neskoré štádium srdcovej astmy a naznačujú jej prechod do pľúcneho edému. Záchvat srdcovej astmy môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Pľúcny edém. S progresiou záchvatu srdcovej astmy sa dusenie zvyšuje, dýchanie je bublavé, je zreteľne počuteľné na diaľku. Kašeľ sa zintenzívňuje s uvoľňovaním hojného krvavého penivého spúta, zvyšuje sa počet vlhkých, bublajúcich šelestov. Ostrá tachykardia, tlmené srdcové ozvy, znížený arteriálny tlak.

Akútne zlyhanie pravého srdca sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku embólie veľkej vetvy pľúcnej tepny. Charakterizované výrazným opuchom krčných žíl, tachykardiou, prudkým a bolestivým zväčšením pečene, cyanózou. Niekedy prevláda symptomatológia ochorenia vedúca k zlyhaniu pravej komory.

kolaps. Je to ťažké život ohrozujúce forma akútnej cievnej nedostatočnosti, keď arteriálny a venózny tlak prudko klesá. Z tohto dôvodu je narušený prísun krvi do vnútorných orgánov (predovšetkým srdca a mozgu) a metabolizmus a je inhibovaná činnosť centrálneho nervového systému. Keďže vazomotorické centrum sa nachádza v mozgu, cievny tonus klesá. Kolaps je výsledkom týchto procesov.

Táto porucha spôsobuje prerozdelenie krvi v tele: cievy brušných orgánov sa krvou prelievajú, zatiaľ čo cievy mozgu, srdca, ale aj svalov a kože ju dostávajú v mimoriadne mizernom množstve. Výsledkom je nedostatok kyslíka v orgánoch vyčerpaných v krvi.

Táto forma kardiovaskulárnej nedostatočnosti vzniká pri náhlej strate krvi, hladovaní kyslíkom, úrazoch, ťažkých infekčných ochoreniach (pankreatitída, týfus, zápal pľúc) a otravách.

Chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Chronické zlyhanie ľavej komory charakterizovaná venóznou kongesciou v pľúcach, vyvíja sa pomaly na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú s prevažujúcim zaťažením ľavej komory ( arteriálnej hypertenzie ischemická choroba srdca, aortálne defekty atď.). Pacienti majú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu a edém. Dýchavičnosť sa zvyšuje v polohe na chrbte, takže pacienti sú radšej v polosede s nohami dole. V pľúcach je počuť zvýšené vezikulárne dýchanie a vlhké jemné bublanie. Rádiograficky sa určí zvýšenie ľavej komory. Na EKG sú zmeny zodpovedajúce zväčšeniu ľavej komory. Pri nadmernej fyzickej námahe a iných provokujúcich faktoroch môže dôjsť k záchvatu srdcovej astmy a pľúcneho edému.

Chronické zlyhanie pravej komory charakterizovaná stagnáciou v žilách systémového obehu, vyvíja sa pri ochoreniach spojených s preťažením pravej komory (chronické ochorenie pľúc, srdcové choroby, perikarditída, obezita atď.) pečene. Pri ťažkých formách sa objavuje výrazný edém, tekutina sa hromadí v seróznych dutinách, vzniká hydrotorax a ascites. Pečeň je značne zväčšená. Röntgen ukázal známky zväčšenia pravej komory. Zodpovedajúce zmeny sa zaznamenávajú na echokardiograme.

Nedostatočnosť oboch komôr srdca charakterizované stagnáciou v malých a veľkých kruhoch krvného obehu. V dôsledku chronického prekrvenia dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a tkanivách (výrazné zväčšenie srdca, fibróza pečene, kongestívna hypertenzia malého kruhu, poruchy centrálneho nervového systému a pod.). Často sa vyskytujú trofické vredy na nohách, preležaniny, infekcie.

Vývoj a príčiny srdcovej

nedostatočnosť

Choroby, ktoré narúšajú štruktúru a funkciu srdca, vedú k rozvoju kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza. koronárnych tepien, čo môže viesť k infarktu myokardu, získaným a vrodeným srdcovým chybám, arteriálnej hypertenzii, poškodeniu myokardu a perikardu.

Srdcové arytmie - tachykardia alebo bradykardia, disociácia medzi predsieňovou a komorovou kontrakciou, poruchy intraventrikulárneho vedenia môžu urýchliť rozvoj srdcového zlyhania. Výrazná fyzická námaha, emocionálne preťaženie, zvýšený príjem sodíka, ukončenie liečby kardiotonickými liekmi a zníženie ich dávok vyvolávajú zvýšenie srdcového zlyhania. V dôsledku zníženia srdcového výdaja dochádza k zmene obehového úseku, ktorý zabezpečuje prietok krvi, alebo k zmene obehového úseku, ktorý odvádza krv so znížením krvného obehu životne dôležitých orgánov, najmä obličiek, čo končí redistribúcia prietoku krvi, retencia sodíkových iónov a vznik periférnych edémov Náhly rozvoj srdcového zlyhania je typický pre myokarditídu, arytmie, operácie srdca, s rýchlo sa vyskytujúcim tlakovým alebo objemovým preťažením, s akútnymi hemodynamickými zmenami pri vrodených srdcových chybách u novorodencov, s akútna chlopňová insuficiencia a pod. S vyčerpaním nastáva pomalší rozvoj akútneho srdcového zlyhania kompenzačné mechanizmy u detí s chronickou myokarditídou, vrodenými a získanými chybami, zápalom pľúc, bronchiálnou astmou a pod vekové obdobia prevažujú určité etiologické faktory. Takže u novorodencov sú príčinou akútneho srdcového zlyhania vrodené srdcové chyby (syndróm hypoplázie ľavého a pravého srdca, transpozícia veľkých ciev, koarktácia aorty), fibroelastóza endomyokardu, ako aj pneumónia, pneumopatia, akútne poruchy cerebrálny obeh, sepsa. U detí prvých rokov života prevládajú vrodené srdcové chyby ako príčina akútneho srdcového zlyhania (defekt medzikomorové septum, atrioventrikulárna komunikácia, Fallotova tetralógia), myokarditída, poruchy rytmu, toxikóza. Vo vyššom veku je to častejšie v dôsledku reumatizmu, nereumatická myokarditída, arytmie, pľúcne patológie atď Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja so zápalovými ochoreniami srdcového svalu, bakteriálnou endokarditídou, koarktáciou a aortálnou stenózou, arytmiami, nádormi.

Zmena periférneho prietoku krvi pri srdcovom zlyhaní má kompenzačný charakter a prejavuje sa relatívnym zvýšením svalového, cerebrálneho a významným zvýšením koronárneho prietoku krvi s poklesom prietoku krvi obličkami viac ako 2-krát. Dochádza k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón a jeho antagonistu - zvýšeniu hladiny atriálneho natriuretického peptidu, ako aj sympatiku. Aktivácia sympatického nervového systému vedie k rozvoju tachykardie, stimuluje kontraktilitu myokardu, vedie k poruchám rytmu a spôsobuje zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie.

Centrálne miesto v systéme renín-angiotenzín-aldosterón zaujíma angiotenzín II, ktorý je silným vazokonstriktorom, spôsobuje zadržiavanie sodíka a vody a podporuje hypertrofiu a fibrózu v myokarde a krvných cievach. Ďalšou zložkou systému renín-angiotenzín-aldosterón je aldosterón, ktorý vedie k zadržiavaniu sodíka a vody a tiež zvyšuje vylučovanie draslíka.

Porušenie pomeru sodíkových a draselných iónov je jednou z príčin porúch rytmu. Predsieňový natriuretický peptid je vylučovaný predsieňami alebo komorami so zvýšeným napätím ich stien a je funkčným antagonistom systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý poskytuje vazodilatáciu a podporuje vylučovanie vody a sodíka.

S rozvojom srdcového zlyhania sa zvyšuje koncentrácia renínu, angiotenzínu II a aldesterónu a zostáva vysoká aktivita atriálneho natriuretického peptidu a sympatického nervového systému. V srdci dochádza k nárastu hrúbky svalového tkaniva a nárastu hmoty spojivového tkaniva, ako reakcia na tlakové preťaženie, s tvorbou koncentrickej hypertrofie. V reakcii na objemové preťaženie dochádza k dilatácii dutín. Vývoj srdcového zlyhania je primárne určený patológiou srdca s poruchou systolickej alebo diastolickej funkcie.

Príčiny chronického srdcového zlyhania sú rôzne:

Poškodenie myokardu v dôsledku ischemickej choroby srdca, myokarditída (zápal srdcového svalu), reumatizmus, kardiomyopatia (nezápalové poškodenie srdcového svalu), chronická otrava (najčastejšie alkoholom a nikotínom);

Preťaženie myokardu v dôsledku hypertenzie, srdcových ochorení, výrazného zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi (napríklad s ochorením obličiek);

Kompresia myokardu pri nádoroch, exsudatívna perikarditída (zápal "srdcovej košele" obklopujúcej srdcový sval);

Nekardiálne ochorenia, ktoré výrazne zvyšujú záťaž myokardu ( zvýšená funkciaštítna žľaza, obezita, cirhóza pečene, ťažká anémia).

Na začiatku ochorenia sú jeho príznaky najčastejšie nešpecifické a dlhodobo sú človekom odpísané pre únavu, prepracovanosť či vek.
Najcharakteristickejšie prejavy srdcového zlyhania sú nasledovné:

- zvýšená únava pri bežnej fyzickej aktivite, ktorá bola predtým ľahko tolerovaná;

- dýchavičnosť, ktorá sa objavuje po miernej fyzickej námahe a pretrváva neadekvátne dlho (v ťažkých štádiách sa dýchavičnosť objavuje pri minimálnej námahe a dokonca aj v pokoji je nedostatok vzduchu);

- búšenie srdca, ktoré pretrváva aj dlho po cvičení;

- závraty;

- suchosť a chlad rúk a nôh;

- objavenie sa akrocyanózy - cyanóza špičiek prstov na nohách a rukách, uší a nosa (výsledok zlého prekrvenia častí tela najvzdialenejších od srdca);

- suché príp vlhký kašeľ, prípadne hemoptýza;

- ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu (v dôsledku zväčšenia pečene);

- výskyt edému, spočiatku častejšie na členkoch;

- opuch krčných žíl.

Ak nájdete aspoň niektoré z popísaných príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Hlavnými klinickými prejavmi srdcového zlyhania sú nasledovné príznaky: dýchavičnosť, ortopnoická poloha, astmatické záchvaty v noci, edém pri vyšetrení (ako aj v anamnéze), tachykardia (viac ako 100 úderov za minútu), opuch krčných žíl , vlhké chrasty v pľúcach.

Medzi skoré príznaky srdcového zlyhania patrí objavenie sa noktúrie. Pri hodnotení sťažností pacienta je potrebné venovať pozornosť "nočným príznakom". Niektorí majú tendenciu spať so zdvihnutým čelom, v noci sa budia kvôli pocitu nedostatku vzduchu alebo záchvatu dýchavičnosti.

O externé vyšetrenie u pacientov sa zisťuje cyanóza a rozšírenie krčných žíl, zisťuje sa hepatojugulárny reflex - opuch krčných žíl pri tlaku na zväčšenú kongestívnu pečeň. Vlhké chrasty v pľúcach a edém sú vysoko špecifické znaky. Výskyt pretrvávajúcej rezistentnej tachykardie (frekvencia pulzu sa na pozadí fyzickej aktivity a prebiehajúcej terapie mení len málo) je prognosticky nepriaznivý. Echokardiografia odhaľuje zväčšenie srdcových dutín, narušenie plnenia komôr, zníženie kontraktilnej funkcie myokardu, zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, ako aj príznaky stagnácie (expanzia dolnej časti srdca). dutá žila, hydrotorax, hydroperikard).

Röntgen odhalí kardiomegáliu, ktorá sa prejavuje zväčšením priečnej veľkosti srdca. S rozvojom alveolárneho pľúcneho edému sa určuje patologický tieň, ktorý sa šíri z koreňa pľúc. Môže byť prítomný pleurálny výpotok, prevažne na pravej strane.

Na EKG sa objavuje hypertrofia ľavej komory a ľavej predsiene, môže byť blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, zmena ST segmentu a vlny T, známky preťaženia ľavej predsiene. Pri porušení funkcie pravej komory sa zistí odchýlka elektrická os vpravo, známky hypertrofie pravej komory, blokáda bloku pravého ramienka. Detekcia arytmií je prognosticky nepriaznivý znak.

Klasifikácia kardiovaskulárnej insuficiencie

I. štádium (kompenzované) sa prejavuje výskytom dýchavičnosti, búšenia srdca a únavy len pri fyzickej námahe, ktorá sa prejavuje prudšie ako u zdravého človeka vykonávajúceho rovnakú prácu. Hemodynamika nie je narušená.

II etapa.

Obdobie II A (dekompenzované, reverzibilné): mierne srdcové zlyhanie v pokoji, zvýšená tachykardia a dýchavičnosť, akrocyanóza, kongestívne vlhké chrapoty v dolných častiach oboch pľúc, mierne zväčšenie pečene, opuchy chodidiel a členkov (edém zmizne po nočnom odpočinku).

Obdobie II B (dekompenzované, mierne reverzibilné): prejavy obehového zlyhania v pokoji – dýchavičnosť sa objavuje pri malej fyzickej námahe, pacienti zaujímajú polohu ortopnoe, vlhké chrapoty v pľúcach sú pretrvávajúce, pečeň sa zväčšuje, edém sa šíri do nôh a stehnách sa môže objaviť pleurálny výpotok (po nočnom odpočinku tieto príznaky pretrvávajú alebo sa mierne znižujú).

Stupeň III (dekompenzovaný, ireverzibilný). Charakteristická je ťažká dýchavičnosť v pokoji, ortopnoe, nočné astmatické záchvaty (srdcová astma), pľúcny edém, hydrotorax, hydroperikard, dilatácia krčnej žily, hepotomegália, ascites, anasarka, oligúria. Pri srdcovom zlyhaní je prognóza nepriaznivá.

Poskytovanie prvej pomoci pri kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Prvá pomoc je súbor opatrení zameraných na obnovenie alebo zachovanie života a zdravia obete. Mal by ho poskytnúť niekto, kto je vedľa obete (vzájomná pomoc), alebo samotná obeť (svojpomoc) pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Život obete závisí od toho, ako zručne a rýchlo je poskytnutá prvá pomoc.

Postupnosť činností pri poskytovaní prvej pomoci obeti:

Odstránenie vplyvu nebezpečných a škodlivých faktorov na telo obete;

Posúdenie stavu obete;

Určenie povahy zranenia;

Výkon potrebné činnosti na záchranu obete (umelé dýchanie, vonkajšia masáž srdca)

údržbu vitálnych funkcií obeť pred príchodom medu. personál;

Zavolajte sanitku.

Metódy prvej pomoci závisia od stavu obete.

Ak obeť dýcha veľmi zriedkavo a kŕčovito (akoby so vzlykom), ale jeho pulz je cítiť, potom by sa malo okamžite vykonať umelé dýchanie.

Ak je postihnutý v bezvedomí, dýcha, pulzuje, koža je cyanotická a zreničky rozšírené, mali by ste okamžite začať s resuscitáciou vykonaním umelého dýchania a vonkajšej masáže srdca.

Nemali by ste obeť vyzliecť a strácať tým drahocenné sekundy. Pokusy o resuscitáciu sú účinné v prípadoch, keď od okamihu zastavenia srdca neuplynuli viac ako 4 minúty, preto je potrebné okamžite poskytnúť prvú pomoc.

Umelé dýchanie sa vykonáva dvoma spôsobmi "z úst do úst" a "z úst do nosa".

1. Položte obeť na chrbát,

2. Uvoľnite tesné oblečenie,

3. Zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest, ktoré sú v polohe na chrbte v bezvedomí uzavreté zapadnutými jazykmi.

4. Odstráňte cudzie telesá.

5. Zahoďte hlavu čo najviac dozadu (koreň jazyka sa zdvihne a uvoľní vchod do hrtana, ústa sa otvoria).

metóda z úst do úst. Záchranca zovrie nos postihnutého dvoma prstami ruky umiestnenými na čele. Potom sa zhlboka nadýchne, pevne sa pritlačí k ústam obete a energicky vydýchne. Nasleduje hrudník obete, ktorý by sa mal zdvihnúť. Potom zdvihne hlavu a nasleduje pasívny výdych. Ak má obeť presne definovaný pulz, interval medzi nádychmi by mal byť 5 sekúnd, to znamená 12-krát za minútu.

Treba dbať na to, aby sa vyfukovaný vzduch dostal do pľúc a nie do žalúdka. Ak sa vzduch dostal do žalúdka, rýchlo otočte postihnutého na bok a jemne zatlačte na žalúdok medzi hrudnou kosťou a pupkom.

Metóda z úst do nosa. Záchranca jednou rukou fixuje hlavu postihnutého, druhou ho chytí za bradu, dolnú čeľusť posunie mierne dopredu a hornou pevne zovrie. Svorka na pery palec. Potom nasaje vzduch a pevne ovinie perami okolo koreňa nosa, aby si nepricvikl nosové otvory, a energicky vyfúkne vzduch. Po uvoľnení nosa nasleduje pasívny vzduch.

Zastavte umelé dýchanie potom, čo sa obeť zotaví dostatočne hlboko a rytmicky spontánne.

Vonkajšia masáž srdca. Ak po umelých vdychoch má obeť pulz krčnej tepny sa neobjaví, okamžite začnite vonkajšiu masáž srdca.

Ľudské srdce sa nachádza v hrudníku medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Hrudná kosť – pohyblivá plochá kosť. V polohe človeka na chrbte (na tvrdom povrchu) je chrbtica tuhou pevnou základňou. Ak zatlačíte na hrudnú kosť, srdce sa stlačí medzi hrudnou kosťou a chrbticou a krv z jeho dutín sa vytlačí do ciev. Toto sa nazýva vonkajšia masáž srdca.

Masážne tlaky sa vykonávajú prekríženými dlaňami. Základy jedného z nich sú umiestnené na spodnej polovici hrudnej kosti (2 prsty ustupujú nad výbežok xiphoid), prsty sú ohnuté nahor, druhá dlaň je umiestnená na vrchu a vyvíja sa rýchly tlak.

Pri vykonávaní masážnych tlakov musí záchranca narovnať ruky v lakťoch. Vychýlenie hrudnej kosti by malo byť 4 cm a tempo by malo byť 60 úderov za minútu. Je potrebné neustále sledovať pulz.

Ak resuscitáciu vykonáva jeden človek, tak po dvoch vdychoch urobí 15 masážnych šokov. Počas 1 minúty sa vykoná 12 dychov a 60 stlačení. Nemôžete robiť umelý dych súčasne s masážnym tlakom.

Keď resuscitáciu vykonáva jedna osoba, mala by každé 2 minúty prerušiť masáž srdca a určiť pulz na krčnej tepne.

Ak resuscitáciu vykonávajú 2 ľudia, potom pulz na krčnej tepne kontroluje ten, kto robí umelé dýchanie, kontroluje aj stav zreničiek. Druhý na povel prvého vykonáva masážne tlaky. Keď sa objaví pulz, okamžite prerušte masáž srdca, ale pokračujte v umelom dýchaní. Resuscitácia sa má vykonávať dovtedy, kým sa neobnoví stabilné spontánne dýchanie. Pri resuscitácii 2 záchranármi je vhodné zmeniť miesto po 5-10 minútach.

Známky obnovenia krvného obehu sú:

Pulz je dobre cítiť;

Zreničky sa zúžia;

Koža sa zmení na ružovú;

Spontánne dýchanie je obnovené.

Počas kolapsu pacienti úplne nestrácajú vedomie. Prvé sťažnosti pacienta sú smäd, pocit chladu.

Celkový vzhľad pacienta vám umožňuje správne posúdiť jeho stav a správne pochopiť diagnózu. Pri kolapse sa rýchlo objavia príznaky preň typické: koža pred očami zbledne, pokryje sa lepkavým studeným potom. Končatiny získavajú mramorovanú modrú farbu. Rysy sú špicaté, oči sú hlboko zapadnuté s tieňovými kruhmi okolo nich. Zreničky sú rozšírené. Dýchanie je plytké a rýchle, niekedy prerušované.

Arteriálny tlak prudko klesá. Pulz je sotva hmatateľný a v niektorých prípadoch nie je určený. Zo slabého plnenia sa frekvencia jeho úderov zvyšuje na 100 alebo viac za minútu. Pri auskultácii sú srdcové ozvy tlmené. Teplota klesá (niekedy až na 35 0 0 OD).

So zvyšujúcou sa závažnosťou kolaptoidných prejavov je vedomie zakryté a niekedy úplne stratené. Pri kolapse potrebuje pacient núdzovú pomoc, o jeho osude rozhodne len rýchla a rázna liečba, ktorá kompenzuje zhoršenú periférnu cirkuláciu. Ihneď po vzniku takéhoto stavu je naliehavo povolaný lekár.

Pred príchodom lekára je potrebné pacienta položiť hlavou dole, a nižšia časť zdvihnite trup a končatiny. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu. Dajte pacientovi čuchať vatový tampón navlhčený v amoniaku. Dajte si k nohám vyhrievacie podložky.

S rozvojom kolapsu pacientov v celkom určite hospitalizovaný. V nemocnici podstúpia resuscitáciu, zistia príčiny cievnej nedostatočnosti a absolvujú celý terapeutický program.

Liečba a prevencia kardiovaskulárnej nedostatočnosti

Liečba by mala zahŕňať diétu a pravidelné užívanie liekov. Strava by mala obsahovať nízky obsah sodíka a vysoký obsah draslík. V potravinách by sa malo konzumovať hlavne mlieko, zelenina, ovocie. Výživa by mala byť frakčná (aspoň 5x denne), s dostatočným prísunom draslíka a znížením príjmu soli na 5-6 g (1 ČL) a tekutín na 1-1,2 litra denne. Skvelý obsah draslík sa nachádza v hrozienkach, sušených marhuliach, banánoch, pečených zemiakoch.

Pri medikamentóznej liečbe sa používajú lieky, ktoré zosilňujú kontraktilnú funkciu myokardu, čím sa znižuje záťaž srdca (zníženie venózneho návratu a zníženie odolnosti proti ejekcii do aorty). Posilniť kontraktilnú funkciu srdcových glykozidov myokardu. Aplikujte intravenózne jet alebo kvapkanie-strophanthin 0,025% roztok 1 ml, corglicon 0,06% roztok 0,5-1 ml. Po znížení príznakov srdcového zlyhania prechádzajú na tabletový príjem srdcových glykozidov (digoxín, izolanid, digitoxín), ktorých dávka sa volí individuálne.

Používajú sa aj ACE inhibítory, ktoré blokujú angiotenzín-konvertujúci enzým – ide o kaptopril, enalapril, fasinopril, lisinopril, prestarium; dávka sa volí individuálne. V prípade intolerancie na ACE inhibítory sa používajú vazodilatanciá: hydralazín a izosorbiddinitrát. Nitroglycerín a jeho predĺžené analógy sú tiež predpísané.

Pri srdcovom zlyhaní sprevádzanom angínou pectoris, ktorá znižuje periférny vaskulárny odpor, zvyšuje srdcový výdaj a znižuje plniaci tlak ľavej komory.

Použitie diuretík je zamerané na elimináciu extracelulárnej hyperhydratácie zvýšením renálnej exkrécie Na. Je potrebné užívať diuretiká s rôznym mechanizmom účinku a ich kombináciami. Najčastejšie sa furosemid používa v dávke 20 mg až 200-240 mg denne. Používajú sa diuretiká šetriace draslík: veroshpiron od 25 do 400 mg denne, amilorid od 5 do 20 mg denne, ako aj tiazidové diuretiká: klopamid, hypotiazid, arifon, oxodolín atď. Na úpravu hypokaliémie sa používa KCl. Môžete použiť Panangin 1-2 tablety 2-4 krát denne, náhradu soli "sanasol".

Transplantácia srdca. Je tu tiež radikálne riešenie problémy kardiovaskulárnej nedostatočnosti - transplantácia srdca. Celosvetovo sa počet pacientov podstupujúcich túto operáciu pohybuje v desiatkach tisíc. Pre väčšinu našich krajanov znie slovné spojenie „transplantácia srdca“ ako niečo z oblasti experimentálnej medicíny.
Keďže sa výsledky transplantácie srdca výrazne zlepšili a teraz miera prežitia nad 6 rokov presahuje 60 %, počet potenciálnych kandidátov na túto operáciu sa výrazne zvýšil. Patria sem najmä pacienti s diabetes mellitus, ktorý bol predtým považovaný za absolútnu kontraindikáciu.

Modernou taktikou výberu kandidátov na transplantáciu srdca je identifikovať tých pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou, ktorí nemajú iné možnosti liečby a ktorým takáto operácia prinesie najväčšie zlepšenie kvality života.

Potenciálni kandidáti na transplantáciu srdca sa hodnotia podľa rizika úmrtia (25 – 50 %) do jedného roka.

Kontraindikácie pre transplantáciu srdca sú nasledovné:

Vek nad 70 rokov;

Ireverzibilná dysfunkcia pečene, obličiek, pľúc;

Závažné ochorenia periférnych alebo mozgových tepien;

aktívna infekcia;

Novodiagnostikované nádory s neistou prognózou;

duševná choroba;

Systémové ochorenia, ktoré môžu výrazne obmedziť dĺžku života;

Zvýšený tlak v malom (pľúcnom) obehu.

Transplantáciu srdca obmedzujú aj vysoké náklady na operáciu a pooperačnú starostlivosť, ako aj nesúlad medzi dopytom po darcovskom srdci a jeho ponukou.

Prevencia chorôb kardiovaskulárneho systému by sa mala vykonávať od samého začiatku. nízky vek osoba. V prvom rade ide o elimináciu potenciálnych rizikových faktorov. Je dôležité cielene využívať obranné mechanizmy a adaptácie vyvinuté ľudským telom v procese evolúcie. Telo pracuje rytmicky. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri plánovaní času, aby ste dodržali prísnu dennú rutinu. Rytmická činnosť zachováva a posilňuje biorytmy, ktoré sú základom optimálneho života človeka. Dodržiavanie rytmu práce a odpočinku je pri výrobe potrebné najmä na prevenciu psychickej a fyzickej únavy. Nepravidelná práca znižuje intelektuálnu náplň práce, narúša pozornosť, funkciu svalov, znižuje silu, rýchlosť, presnosť a koordináciu pohybov. U mladých ľudí a u ľudí s nevyváženými nervovými procesmi môže intenzívna duševná práca viesť k rozvoju neurózy, ktorá sa často vyskytuje pri kombinácii psychická únava s neustálym psychickým stresom.

Na prevenciu únavy je účinný najmä aktívny odpočinok. Zmena jedného druhu činnosti za iný, striedanie duševnej a fyzickej práce vedie k rýchlejšiemu obnoveniu pracovnej kapacity.

Plánované prestávky sú obzvlášť účinné v kombinácii s priemyselnou gymnastikou. Rytmická práca je asi o 20 % menej únavná a produktívnejšia ako nerytmická práca.

Správny spánok je nevyhnutný pre podporu zdravia. Na obnovenie vynaloženej energie a zachovanie nervového systému je potrebná jej prísna periodicita. Mali by ste ísť spať a vstať v rovnakom čase. Pre mladý muž dĺžka spánku by nemala presiahnuť 8 hodín denne. Ľudia stredný vek spánok bez ujmy na zdraví 6 - 7 hodín. Deťom a dospievajúcim sa odporúča urobiť si dlhšiu prestávku (od 9 do 11 hodín). Príliš krátky aj príliš dlhý spánok nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie nervového a kardiovaskulárneho systému. Ak je rytmus spánku narušený, nespavosť, je potrebné pokúsiť sa normalizovať spánok bez toho, aby ste sa uchýlili k liekom. Je potrebné vyhnúť sa večernej práci, ktorá si vyžaduje veľkú psychickú záťaž, neskoré sledovanie televíznych programov. Chôdza pred spaním, horúce kúpele na nohy sú užitočné. Pri absencii účinku sa odporúčajú prášky na spanie s prísne individuálnym dávkovaním podľa predpisu lekára. Mali by byť obmedzené na minimálne dávky, ktoré dávajú pozitívne terapeutický účinok. Po 10 - 15 dňoch by sa mala dávka liekov na spanie znížiť a s úplnou normalizáciou spánku - zrušiť.

Odpočinok musí nevyhnutne zahŕňať vonkajšie prechádzky, výlety do lesa na huby a bobule, prácu v letnej chate a iné druhy ľahkej fyzickej aktivity. To všetko trénuje cievny systém, vďaka čomu je odolnejší voči nepriaznivým faktorom.

Nie je možné odporučiť odpočinok podľa jednej schémy pre všetkých ľudí. Mal by sa líšiť v závislosti od veku, zdravotného stavu, povahy pracovnej činnosti. Musíte aktívne relaxovať, prejsť na svoje obľúbené činnosti. A iba v niektorých prípadoch, keď je človek veľmi unavený, je spočiatku potrebný úplný odpočinok, aby sa zbavil únavy a potom prešiel na aktívny odpočinok.

Popredné miesto pri vzniku kardiovaskulárnych ochorení zaujíma emocionálna stránka ľudského života. Zdravie človeka určuje nielen jeho náladu, ale do určitej miery závisí aj od jeho nálady.

Negatívne zážitky, aj keď nie tragické, ale každodenné, ak sa často opakujú a vrstvia na seba deň čo deň, sú škodlivé až smrteľné pre zdravie. Škodlivé sú najmä časté a prudko plynúce emócie. Človek vyjadruje obsah svojich zážitkov nielen rečou, ale aj mimikou, motorickými činmi. Emócie sú sprevádzané zmenou fungovania mnohých telesných systémov, ktoré nepodliehajú vôli: zrýchľuje sa pulz, mení sa frekvencia a hĺbka dýchania, krvný tlak, krvný obeh sa zrýchľuje v období strachu, hanby, rozhorčenia, ťažkého smútku atď.

Spolu s vyššie uvedenými opatreniami psychoprofylaxie pri udržiavaní zdravého životného štýlu má dôležitosti vyvážená strava. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta, ale mali by ste sa jej zdržať bohatý príjem jesť, vyhýbať sa unáhleným jedlám, udržiavať si normálnu telesnú hmotnosť a liečiť obezitu. Je potrebné poradiť sa s dietológom, aby ste určili celkový obsah kalórií v potravinách v súlade s vykonanou prácou a voľnou možnosťou. Je užitočné pravidelne organizovať pôstne dni nahradenie bežnej stravy jablkami (1,5 kg denne), sušenými slivkami (800 g) alebo kuracími vajcami a 100 g syra bez obmedzenia príjmu tekutín ( minerálka). Je lepšie znížiť množstvo kuchynskej soli na 8-10 g denne. Netreba obmedzovať draselné soli, ktoré sa nachádzajú v zemiakových šupkách, kapuste, paradajkách, mrkve, kôpri, petržlene, zeleninových a ovocných šťavách, sušených marhuliach.

Je vhodné používať nedenne (najlepšie po 1-2 dňoch) extraktívne látky (mäsové bujóny, vyprážané mäso, žiaruvzdorné tuky a pod.), potraviny bohaté na cholesterol (vnútorné orgány zvierat, mozog, slepačie vajcia, rybí kaviár) Rôzne sladkosti, pokiaľ ide o cukor, by sa nemali konzumovať viac ako 100-120 g denne.

Diéta by mala obsahovať produkty s lipotropnými vlastnosťami: rastlinný olej, tvaroh, ovsené vločky a pohánka, morské riasy, krevety, chudé ryby atď.

Zdravý životný štýl je nezlučiteľný so zlými návykmi. Vážnym spoločenským problémom je boj proti fajčeniu. Počet fajčiarov je vysoký najmä medzi ženami a mladistvými. Obmedzenie tabakových plantáží, zníženie výroby cigariet, zákaz fajčenia na verejných miestach by sa mali spojiť so zlepšením vysvetľovacej práce medzi obyvateľstvom o nebezpečenstvách tabaku.

V komplexe medicínskych opatrení na včasnú detekciu a prevenciu kardiovaskulárnej insuficiencie zaujíma profylaktické lekárske vyšetrenie populácie kľúčové postavenie. Jeho cieľom je aktívne identifikovať ľudí s rizikovými faktormi a počiatočnými formami ochorenia. Podľa dostupných údajov u nás trpí kardiovaskulárnou nedostatočnosťou viac ako 30 miliónov ľudí. Z nich takmer polovica pred vyšetrením nevedela, že majú zvýšenú krvný tlak.

Záver.

Srdcové zlyhanie je patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém neposkytuje telu potrebné množstvo krvi a následne ani kyslíka.

Ročne sa vo svete zaregistruje až 0,5 milióna nových prípadov ochorenia a približne 350-tisíc ľudí naň zomiera. Kardiovaskulárna nedostatočnosť je bežná najmä v krajinách s vysoký stupeňživota a počet pacientov sa neustále zvyšuje.

Kardiovaskulárna insuficiencia je považovaná za najdôležitejší problém v súvislosti a jej vysoká frekvencia a smrteľnosť. V súčasnosti existuje veľa metód na štúdium činnosti kardiovaskulárneho systému. Vzniklo najkomplexnejšie vybavenie pre počítačové, rádionuklidové a iné metódy diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení. Komplexne sa skúmajú ukazovatele krvných testov: napríklad obsah cholesterolu v ňom alebo stanovenie zrážanlivosti krvi; pomáhajú objasniť diagnózu.

U nás sa vytvoril systém, ktorý sa neustále zdokonaľuje. masová prevencia kardiovaskulárna nedostatočnosť. Konečné výsledky budú závisieť tak od kvality preventívnych, ako aj rehabilitačné aktivity(čo súvisí s kvalifikáciou lekárov), a od sebaorganizácie a sebadisciplíny každého človeka.

Literatúra

1. Bogorodinský D.K., Skoromets A.A. Srdce a 20. storočie. - L .: Medicína, 1999.

2. Príručka Kazmin V. D rodinný doktor. - M.: OOO AST, 2001.

3. Melnichuk P. V. Choroby kardiovaskulárneho systému. - M.: Medicína, 1992.

4. Skoromets A. A. Cievne choroby a ich prevencia. - L .: Vedomosti, 1987.

5. Schmidt E. V. Cievne choroby. - M.: Medicína, .2003.

AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE.

Definícia

Cievna nedostatočnosť - patologický stav charakterizovaný arteriálnou hypotenziou a poruchou perfúzie životne dôležitých orgánov v dôsledku zníženia tonusu stien tepien.

Zástava srdca- syndróm, ktorý sa prejavuje v neschopnosti kardiovaskulárneho systému plne zásobovať orgány a tkanivá tela krvou a kyslíkom v množstve dostatočnom na udržanie normálneho života.

Akútne srdcové zlyhanie- výskyt akútnej (kardiogénnej) dyspnoe spojenej s rýchlym rozvojom pľúcnej kongescie až po pľúcny edém alebo kardiogénny šok (s hypotenziou, oligúriou atď.), ktoré sú spravidla výsledkom akútneho poškodenia myokardu, predovšetkým akútneho infarkt myokardu.

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa prejavuje vo forme synkopy, kolapsu a šoku.

Definícia

Mdloby - mierne a väčšina spoločná forma akútna vaskulárna insuficiencia spôsobená krátkodobou anémiou mozgu.

Etiopatogenéza

Vyskytuje sa pri strate krvi, rôznych kardiovaskulárnych a iných ochoreniach, ako aj u zdravých ľudí, napríklad pri silnej únave, vzrušení, hlade.

Ohrození sú tí, ktorí majú chronické pľúcne ochorenia. Vo výške záchvatu kašľa majú prudký nárast tlaku v hrudníku. Mdloby sú plné pokusov počas močenia u mužov trpiacich adenómom prostaty. Vasovagálna (vazodilatačná) synkopa sa vyskytuje u zdravých ľudí na pozadí silných emócií, reakcií na bolesť alebo pri pohľade na krv. Často starší ľudia strácajú vedomie, hádžu hlavu dozadu, keď procesy stavcov stláčajú krvné cievy alebo vertebrálna artéria s osteochondrózou cervikálny chrbtice.

Mdloby sa prejavujú náhlou slabosťou, točením hlavy, točením hlavy, tŕpnutím rúk a nôh, po ktorých nasleduje krátkodobá úplná resp. čiastočná strata vedomie. Koža je bledá, končatiny studené, dýchanie je zriedkavé, plytké, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo zachovaná, pulz malý, krvný tlak nízky, svaly uvoľnené. Trvá niekoľko minút, po ktorých zvyčajne zmizne sám

Urgentná starostlivosť.

1. Pacient je uložený do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami, zbavený tesného oblečenia.

2. Otvorte postihnutému ústa a zistite, či nemá nejaké prekážky v dýchaní. Odstráňte ich.

3. Pričuchnite k čpavku.

4. Nastriekajte na tvár a hrudník studená voda trieť telo.

5. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, podáva sa kordiamín, kofeín alebo gáfor subkutánne. Po mdlobách je potrebné postupne prejsť do zvislej polohy

(najprv si sadnite, potom vstaňte).

Definícia

Kolaps je akútne sa rozvíjajúca vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaná poklesom vaskulárneho tonusu a relatívnym znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCV).

Etiopatogenéza

Strata vedomia počas kolapsu môže nastať iba pri kritickom znížení zásobovania mozgu krvou, nie je to však povinný príznak. Zásadný rozdiel medzi kolapsom a šokový stav je absencia patofyziologických znakov charakteristických pre druhý z nich: sympatoadrenálna reakcia, poruchy mikrocirkulácie a perfúzie tkaniva, acidobázický stav, generalizovaná bunková dysfunkcia. Tento štát sa môže vyskytnúť na pozadí intoxikácie, infekcie, hypo alebo hyperglykémie, zápalu pľúc, nedostatočnosti nadobličiek, s fyzickou a duševnou prepracovanosťou.

Príde náhle. Poloha pacienta na lôžku je nízka, je nehybný a ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na silnú slabosť, chlad. Tvár je „vytrhnutá“, vpadnuté oči, bledosť alebo cyanóza. Na koži sa často objavujú kvapky studeného mlieka, končatiny sú studené na dotyk s cyanotickým odtieňom pokožky. Dýchanie je zvyčajne rýchle, povrchové. Pulz je veľmi častý, slabej náplne a napätia ("vláknitý"), v ťažké prípady nemôžem to cítiť. Najpresnejšia miera závažnosti kolapsu

Stupeň poklesu krvného tlaku. O kolapse môžeme hovoriť, keď maximálny tlak klesne na 80 mm Hg. čl. So zvyšujúcou sa závažnosťou kolapsu klesá na 50-40 mm Hg. čl. alebo dokonca nie je definovaný vôbec, čo charakterizuje extrémna závažnosť stav pacienta.

Urgentná starostlivosť.

Núdzová starostlivosť je podobná liečbe mdloby.

Definícia

Šok je klinicky diagnostikovaný stav, ktorý sa fyziologicky prejavuje nedostatočným prísunom substrátu a kyslíka na uspokojenie metabolických potrieb tkanív.

Klasifikácia

hypovolemický

prerozdeľovacie

– Spinálna

– Anafylaktický

– Septik

kardiogénne

– Obštrukčné

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku absolútneho deficitu intravaskulárneho objemu.

Redistribučný šok - ako výsledok rôzne dôvody dochádza k patologickému poklesu periférnej cievnej rezistencie, čo vedie k zvýšeniu kapacity venóznej krvi, čo spôsobuje rozvoj relatívnej hypovolémie pri absencii absolútnej straty tekutín.Častou patofyziologickou poruchou pri všetkých typoch redistribučného šoku je zníženie preloadu. v dôsledku neadekvátneho účinného intravaskulárneho objemu v dôsledku masívnej vazodilatácie.

Pri kardiogénnom šoku sa vyvíja porušenie kontraktility myokardu, čo spôsobuje zníženie objemu úderov a srdcového výdaja.

Etapy vývoja

Kompenzovaný šok - zachovaný krvný tlak, prejavujú sa známky poruchy periférnej perfúzie (tachykardia, oligúria, zvýšená hladina laktátu)

Hypotenzný (dekompenzovaný) šok- arteriálna hypotenzia, výrazné príznaky zhoršenej periférnej perfúzie (studené končatiny, znížená periférna pulzácia, bledá farba kože)

Refraktérny šok – nereagovanie na prebiehajúcu protišokovú terapiu

Bledosť, mramorovanie kože

potenie

studené končatiny

Slabá periférna pulzná náplň

Pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg

Tachykardia

Oneskorené dopĺňanie kapilár

Porucha vedomia

Znížená diuréza

Gradient medzi centrálnou a periférnou teplotou

Absencia črevnej peristaltiky, veľké zvyškové objemy žalúdočnou sondou

Zvýšenie hladiny laktátu v krvi

Zhoršenie saturácie krvi

Urgentná starostlivosť

Bez ohľadu na typ šoku sa prvotné posúdenie stavu vykonáva podľa protokolu

Prioritou liečby je udržanie priechodnosti dýchacích ciest, adekvátna oxygenácia (100% vysoký prietok kyslíka) a ventilácia (IVL s AMBU vakom/tracheálnou intubáciou)

Požadované minimálne monitorovanie: EKG, pulzná oxymetria, neinvazívny krvný tlak

Zlepšená cirkulácia sa dosiahne objemovým zaťažením a v prípade potreby vazopresormi a inotropnými látkami:

Počiatočný bolus 20 ml/kg 0,9 % NaCl alebo Ringerovho laktátu počas maximálne 5 minút, po ktorom nasleduje infúzia s koloidnými roztokmi (10 % roztok hydroxyetylškrobu, dextrán) 400 – 800 ml.

IV kvapkanie dopamínu 200 mg.

alebo IV dobutamín 5–20 mcg/kg/min

alebo norepinefrín 0,05 mcg/kg/min

Liečba anafylaktického šoku:

1) Epinefrín 0,18% - 0,5-1 ml IV v 20 ml 0,9% chloridu sodného (v prípade potreby zopakujte); keď sa edém rozšíri do oblasti hrtana, adrenalín 0,18% endotracheálne 2-3 ml v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

2) Ak počas IV injekcie dôjde k šoku, odoberte krv zo žily čo najviac.

3) Infúzna terapia (v prípade potreby dodatočná punkcia centrálnej žily.

4) Dopamín 10 ml 4% roztoku v 0,9% roztoku chloridu sodného

(po masívnej infúznej terapii) v/v kvapkaní.

5) Prednizolón 120 mg alebo viac alebo metylprednizolón (30 mg/kg telesnej hmotnosti) IV.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF).

Prvýkrát prideľte AHF (de novo) u pacientov bez známej anamnézy srdcovej dysfunkcie, ako aj akútnej dekompenzácie CHF.

Etiopatogenéza

Hlavné dôvody - pokles kontraktility myokardu nastáva buď v dôsledku jeho preťaženia, alebo v dôsledku zníženia funkčnej hmoty myokardu, zníženia kontraktilnej schopnosti myocytov alebo zníženia poddajnosti stien komory .

Tieto podmienky sa vyvíjajú v nasledujúcich prípadoch:

pri porušení diastolickej a / alebo systolickej funkcie myokardu v prípade srdcového infarktu (najčastejšia príčina), zápalových alebo degeneratívnych ochorení myokardu, ako aj tachy- a bradyarytmie;

s náhlym nástupom preťaženia myokardu v dôsledku rýchleho výrazného zvýšenia odporu vo výtokovom trakte (v aorte - hypertenzná kríza

pri pacienti s poškodeným myokardom; v pľúcnici - tromboembolizmus vetiev pľúcnice, dlhotrvajúci záchvat bronchiálna astma s rozvojom akútneho pľúcneho emfyzému atď.) alebo v dôsledku objemového zaťaženia (zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi, napríklad pri masívnych infúziách tekutín - variant hyperkinetického typu hemodynamiky);

s akútnymi poruchami intrakardiálnej hemodynamiky v dôsledku prasknutia medzikomorovej priehradky alebo rozvoja aortálnej, mitrálnej alebo trikuspidálnej insuficiencie (infarkt septa, infarkt alebo separácia papilárneho svalu, perforácia chlopňových cípov pri bakteriálnej endokarditíde, ruptúra ​​akordov, trauma) ;

pri zvýšenej záťaži (fyzický alebo psycho-emocionálny stres, zvýšený prítok v horizontálnej polohe a pod.) na dekompenzovaný myokard

pri pacientov s chronickým kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Klasifikácia

V závislosti od typu hemodynamiky, na ktorej je srdcová komora ovplyvnená, ako aj od niektorých znakov patogenézy sa rozlišujú: klinické možnosti OSN.

1. Pri kongestívnom type hemodynamiky:

pravá komora (venózna kongescia v systémovom obehu);

ľavá komora (srdcová astma, pľúcny edém).

2. S hypokinetickým typom hemodynamiky (syndróm nízkej ejekcie - kardiogénny šok):

arytmický šok;

reflexný šok;

skutočný šok.

hypovolemický šok

Pri infarkte myokardu sa často používa klasifikácia akútneho zlyhania ľavej komory podľa T. Killipa:

I - žiadne známky srdcového zlyhania;

II - stredne ťažké srdcové zlyhanie (mokré chrasty nie viac ako 50% pľúc);

III - pľúcny edém (vlhké chrasty na viac ako 50% pľúc); IV - kardiogénny šok.

Akútne zlyhanie pravej komory.

Akútne kongestívne zlyhanie pravej komory sa prejavuje:

venózna stáza v systémovom obehu so zvýšením systémového venózneho tlaku,

opuch žíl (najviditeľnejší na krku), Kussmaulov príznak (opuch krčných žíl pri nádychu),

zväčšenie pečene, intenzívna bolesť v pečeni, zhoršená palpáciou. Príznak Plesh je možný - opuch krčných žíl s tlakom na pečeň v smere zdola nahor

tachykardia.

v dolných častiach tela sa môže objaviť edém (s dlhou horizontálnou polohou - na chrbte alebo na boku).

Zisťujú sa príznaky dilatácie a preťaženia pravého srdca (expanzia

hranice srdca vpravo, systolický šelest nad xiphoidálnym výbežkom a protodiastolický cvalový rytmus, akcent II tónu na pľúcnici a tomu zodpovedajúce zmeny na EKG - typ SI-QIII, zvýšenie vlny R vo zvodoch V1,2 a tzv. tvorba hlbokej vlny S vo zvodoch V4-6, depresia STI, II, elevácia VL a STIII, VF, ako aj vo zvodoch V1, 2; možný vznik blokády pravej nohy Hisovho zväzku, negatívne vlny T vo zvodoch III, aVF, V1-4) a známky preťaženia pravej predsiene (vysoké špičky zubov PII, III).

Pokles plniaceho tlaku ľavej komory v dôsledku zlyhania pravej komory môže viesť k poklesu minútového objemu ľavej komory a rozvoju arteriálnej hypotenzie až do obrazu kardiogénneho šoku.

Pri perikardiálnej tamponáde a konstrikčnej perikarditíde nie je obraz stagnácie vo veľkom kruhu spojený s nedostatočnosťou kontraktilnej funkcie myokardu a liečba je zameraná na obnovenie diastolickej náplne srdca.

Urgentná starostlivosť

Je znázornená inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter rýchlosťou 6-8 l / min.

Liečba akútneho kongestívneho zlyhania pravej komory spočíva v úprave stavov, ktoré ho spôsobili - pľúcna embólia, status astmaticus a pod. Tento stav často nevyžaduje samoliečbu. Zavedenie diuretík a venóznych vazodilatancií (nitrátov) je kontraindikované. Pri poklese krvného tlaku je možná infúzna liečba.

V prípade potreby je možné podávať dobutamín 5-20 mcg/kg za minútu (môže znížiť rezistenciu pľúcne cievy a je liekom voľby pri liečbe zlyhania pravej komory).

Akútne zlyhanie ľavej komory.

Akútne kongestívne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje:

paroxysmálna dýchavičnosť, dusenie a ortopnoe, vyskytujúce sa častejšie v noci;

niekedy - Cheyne-Stokesov dych,

kašeľ (najskôr suchý a potom s hlienom, ktorý neprináša úľavu), neskôr - s penivým hlienom, často sfarbeným do ružova,

bledosť kože, akrocyanóza, hyperhidróza

často sprevádzané vzrušením, strachom zo smrti.

Pri srdcovej astme (intersticiálny edém) je zaznamenané oslabené vezikulárne dýchanie, vlhké šelesty nemusia byť najprv počuť alebo sú určené mizivé množstvo jemné bublanie v dolných častiach pľúc; neskôr prítomnosť vlhkých šelestov, počúvaných v oblasti od zadnej-dolnej časti až po celý povrch hrudníka; pri nasadení alveolárny pľúcny edém hrubé bublanie počuť po celom povrchu pľúc a na diaľku (bublavý dych)

Môže sa vyskytnúť akútna expanzia srdca doľava, objavenie sa systolického šelestu na srdcovom vrchole, protodiastolický cvalový rytmus a akcent II tónu na pľúcnej tepne. Arteriálny tlak môže byť normálny, zvýšený alebo znížený, charakteristická je tachykardia.

Pri diagnostike srdcovej astmy a pľúcneho edému má okrem klinického obrazu ochorenia veľký význam aj rádiografia hrudníka. O intersticiálny edém určuje sa neostrosť pľúcneho vzoru a zníženie transparentnosti bazálnych úsekov v dôsledku rozšírenia lymfatických priestorov. Tesnenia sa často detegujú v oblasti interlobárnych trhlín v dôsledku akumulácie interlobárnej tekutiny. O alveolárny edém pľúc, prevládajú zmeny na bazálnom a bazálnom úseku. Rádiograficky sa zároveň rozlišujú tri hlavné formy: centrálne vo forme "motýľových krídel", difúzne a ohniskové. Röntgenové zmeny môže pretrvávať 24-48 hodín po zmiernení klinických príznakov pľúcneho edému a pri dlhotrvajúcom priebehu - až 2-3 týždne.

Urgentná starostlivosť.

Na dosiahnutie maximálneho účinku by sa mala dodržiavať určitá postupnosť (a ak je to možné, súčasne) naliehavých opatrení:

1. Pacientovi je daná poloha v sede alebo v polosede v posteli;

2. Sublingválna dávka nitroglycerínu 0,5-1 mg (1-2 tablety);

3. Uloženie turniketov na boky.

4. Morfín (intravenózne vo frakčnej forme 2-5 mg (na čo sa odoberie 1 ml 1% roztoku, zriedi sa izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​dávka sa zvýši na 20 ml a vstrekne sa po 4-10 ml) s opakovaným podaním, ak je to potrebné po 10-15 minútach. Kontraindikácie sú porušenie rytmu dýchania (Cheyne-Stokesovo dýchanie), útlm dýchacieho centra, akútna obštrukcia dýchacích ciest alebo zmes droperidolu s fentanylom intravenózne;

5. Rýchlo pôsobiace diuretiká intravenózne bolus - furosemid od 20 mg s minimálnymi známkami prekrvenia až do 200 mg s mimoriadne závažným pľúcnym edémom.

6. Periférne vazodilatanciá intravenózne kvapkať (ak je to potrebné - jet) - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát sa predpisuje v počiatočnej dávke 25 mcg / min, po ktorej nasleduje zvýšenie každý 3-5 minút pri 10 mcg/min predtým

dosiahnutie požadovaného účinku alebo výskytu vedľajších účinkov, najmä zníženie krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. Na intravenóznu infúziu sa každých 10 mg liečiva rozpustí v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​takže jedna kvapka výsledného roztoku obsahuje 5 μg liečiva.

7. Odsávanie peny z horných dýchacích ciest.

8. Inhalácia kyslíka s odpeňovačom - para alkoholu, ktorá sa naleje do zvlhčovača, prechádza cez neho kyslík, dodáva sa pacientovi cez nosový katéter alebo dýchaciu masku počiatočnou rýchlosťou 2-3 l / min a po niekoľkých minútach - rýchlosťou 6-8 l / min.

9. Korekcia acidobázickej rovnováhy.

Kardiovaskulárna insuficiencia (CVF) je patologický stav obehového systému, ktorý kombinuje oba tieto typy nedostatočnosti, spojené spoločnou etiológiou alebo patogenézou.

Sú to odrody jednej poruchy - krvného obehu (NK). Táto nedostatočnosť nastáva vtedy, keď zlyhá čerpacia práca srdca, t.j. porušenie jeho kontraktility. Na tomto pozadí existuje nerovnováha medzi schopnosťami srdca a potrebami tela na kyslík a iné užitočné zložky.

Cievna nedostatočnosť sa prejavuje tak, že zhoršený prietok krvi v periférii vedie k prudkému poklesu krvného tlaku a môže dôjsť k mdlobám a kolapsu. Cievna nedostatočnosť takmer vždy sprevádza SZ, takže sú spojené.

Cievna nedostatočnosť môže súvisieť so zlým stavom tepien (ak sú zúžené), potom je prísun výživy do tkanív nedostatočný; venózna nedostatočnosť- Vyčerpaná krv vyteká z orgánov pomaly a nedostatočne.

Keď sa počiatočná náplň ciev periférie náhle zníži, dôjde ku kolapsu alebo synkope. Srdcové zlyhanie (SZ) je vždy koncom akéhokoľvek srdcového a cievneho ochorenia, jeho prirodzeným výsledkom. Nástup srdcového zlyhania môže byť len s kardiomyopatiou.

Prognóza srdcového zlyhania sa tiež vypočítava podľa 5-ročného prežitia, ako v onkológii. Príčina SZ je vždy spojená s poškodením myokardu a zníženou schopnosťou srdca naplniť sa a vyprázdňovať.

Podľa rýchlosti vývoja sa SZ delí na akútne a chronické. Rýchlosť závisí od typu patológie; napríklad pri hypertenzii sa zlyhanie vyvíja pomaly, v priebehu rokov a pri IM sa počítajú minúty a hodiny (OSH). Tento typ nedostatočnosti sprevádza pľúcny edém, srdcová astma, kardiogénny šok.

Pri CHF proces prebieha pomaly, celé roky, sprevádzaný chronickou hypoxiou tkaniva. CHF trpia 2 % populácie, so starobou toto číslo rastie – po 75 rokoch – už o 10 %. SZ je v súčasnosti lídrom v úmrtnosti.

Etiológia javu

SZ sa často vyvíja u starších ľudí, u tých, ktorí trpia srdcovými patológiami: hypertenzia, diabetes, ischemická choroba srdca, ateroskleróza, infarkt myokardu, získané srdcové chyby; genetická predispozícia; infekčno-alergické patológie srdcového svalu.

Prispievajúce faktory: zvýšené zaťaženie so zhoršenou hemodynamikou; organické zmeny v myokarde; vazokonstrikcia; vysoký cholesterol; AG.

Rovnako ako psycho-emocionálne preťaženie; TELA; arytmie; OPN; užívanie liekov s negatívnym účinkom na srdcový sval (kardiotoxické); endemická struma;užívanie liekov na hypertenziu;alkoholizmus; rýchly prírastok hmotnosti; prudké zvýšenie BCC počas zvýšenej infúznej terapie.

Cievna nedostatočnosť sa môže vyskytnúť u astenikov v čase prudkého vzostupu; s dlhotrvajúcim dusnom v miestnosti; užívanie a zvyšovanie dávky antihypertenzíva; s vyčerpaním; vydesiť.

Provokujúce faktory mdloby - anémia, krvácanie, prepracovanie; závažné infekcie; hladovanie. Kolaps sa môže vyvinúť pri ťažkých patológiách: sepsa, peritonitída, pneumónia, úpal, intoxikácia, pankreatitída atď.

Čo sa deje v SN

Na pozadí myokarditídy, výrazných arytmií, so srdcovými záchvatmi, objem krvi vstupujúcej do tepien prudko klesá. Klinika AHF sa zároveň stáva podobnou cievnej nedostatočnosti, preto sa nazýva aj srdcový kolaps.

Pri CHF sa všetko deje pomaly, pretože sa najskôr vyvinú kompenzačné mechanizmy, pomocou ktorých sa telo snaží kompenzovať nedostatočnú prácu myokardu. Takto sa obehový systém stále snaží zásobovať orgány a tkanivá dostatočnou výživou a kyslíkom. Tieto mechanizmy zahŕňajú zvýšenie práce srdca. Začína sa sťahovať silnejšie, zrýchľuje rytmus.

Po prvé, srdce sa vyrovná so svojou prácou, ľavá komora kompenzačne hypertrofuje. Symptómy pacienta neobťažujú; BP len stúpa. Ale rast hrúbky steny myokardu začína postupne stláčať koronárne cievy a teraz samotný srdcový sval začína trpieť hypoxiou a ischémiou.

Steny ľavej komory už nemôžu zväčšiť svoju hrúbku a začnú sa naťahovať, dochádza k jej rozšíreniu. Na stene ĽK sa objavujú sklerotické ložiská (kardioskleróza).

Objem srdcového výdaja klesá. V istom momente je srdce natoľko vyčerpané, že sa v ňom začnú objavovať difúzne dystrofické zmeny. Sila kontrakcie opäť neodvolateľne klesá. Rozvíja srdcové zlyhanie ľavej komory a srdcovú dekompenzáciu.

V práci sú zahrnuté neurohumorálne mechanizmy. Aktivujú sympatiko-nadobličkový systém. Výsledkom toho je zúženie periférnych ciev, krvný tlak vo veľkom kruhu sa aj pri zníženom MO na nejaký čas stabilizuje.

Ale periférna vazokonstrikcia znamená renálnu ischémiu. Ich práca je narušená a tekutina sa začína zdržiavať v tkanivách tela. Začína rásť telesná hmotnosť, znižuje sa výdaj moču – ide o latentné edémy.Potom pod vplyvom zvýšenia ADH stúpa reabsorpcia vody a prejavujú sa edémy.

Stúpajú do spodnej časti žalúdka. Transudát sa hromadí v prirodzených dutinách - perikardiálny vak, pleura, brušná dutina. Rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje. Tkanivové bunky začnú intenzívne absorbovať kyslík - namiesto 30-70%. Zväčšuje sa arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíkom a vzniká acidóza.

V krvi sa začnú hromadiť nedostatočne oxidované metabolické produkty, zvyšuje sa exkurzia pľúc. Rozvíja sa kyslíkový dlh obehového systému. To vedie k dyspnoe a cyanóze.V dôsledku slabosti srdcového svalu sa úseky srdca rozširujú a práca srdcových chlopní je narušená. V budúcnosti sa vyskytuje srdcová kachexia.

Klasifikácia SN podľa Vasilenko-Strazhesko

Existujú akútne a chronické formy SZ. Lokalizáciou je SHF ľavo- a pravokomorové, ako aj celkové AHF - najčastejšie vzniká počas IM, rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. CHF sa postupne zvyšuje v priebehu niekoľkých rokov.

Jeho vývoj má 3 fázy:

• I st.(HI) - skryté, počiatočné štádium. Prejavuje sa ako dýchavičnosť a búšenie srdca so zvyšujúcou sa záťažou.Po odpočinku všetko odíde. Mierne znížená, ale schopnosť pracovať je stále dobre zachovaná.
• Štádium II je už časom nápadných krvácaní. Dýchavičnosť sa objavuje už pri nízkej záťaži, neskôr spontánne. Táto fáza prechádza 2 obdobiami: A a B.
• Štádium H IIA - príznaky sa objavujú pri miernej námahe, ale ešte nie sú výrazné. Prejavujú sa zvýšeným srdcovým impulzom, dýchavičnosťou. Cyanóza nie je ostrá, občas suchý kašeľ. Pri inšpirácii je možné počuť auskultačné - neznelé krepitujúce vlhké chroptenie. Pacient pociťuje prerušenia srdca a pocit vyblednutia, večer sa objavujú opuchy nôh. To už poukazuje na hemodynamické problémy v aortálnom systéme. Tu je samotný začiatok vývoja - ráno zmizne malý opuch; občas je v správnom hypochondriu ťažkosť a nepohodlie. Pečeň je mierne zväčšená pri palpácii - pozdĺž okraja rebrového oblúka. Pacient sa citeľne rýchlejšie unaví, jeho schopnosť pracovať je znížená.
• Štádium H IIB - v pokoji je už dýchavičnosť. Všetky príznaky sa zhoršujú. Výrazná cyanóza, zvýšený pľúcny šelest. Pridaná bolesť v srdci bolesti. Edém na nohách nezmizne, stúpajú k telu. Pečeň hrubne, vzniká v nej fibróza, cirhóza. Intersticiálna tekutina začína napĺňať všetky dutiny. Objavuje sa v pohrudnici a brušnej dutine. Málo moču. Osoba je zdravotne postihnutá.
• Štádium III (H III) - dystrofické, konečné štádium. Hemodynamika je všade narušená, v hlavných orgánoch rastie spojivové tkanivo(kardioskleróza, pneumoskleróza, cirhóza, stagnácia v obličkách). Chorí sú vyčerpaní. Liečba sa nezlepšuje.

Symptomatické prejavy

Ak má osoba kardiovaskulárnu nedostatočnosť, príznaky a sťažnosti sa nemusia vždy zhodovať so závažnosťou kliniky a morfologických porúch.

Symptómy CHF

CHF sa vyvíja dlho. Jeho symptómy a príznaky sú: dýchavičnosť, denná ospalosť, slabosť a znížené fyzická aktivita; jedným z prvých príznakov je ťažkosť v nohách a rýchla únava, krvný tlak je znížený, často závraty, objavujú sa opuchy nôh, postupne sa zvyšujú; ich výskyt v brušnej dutine sa nazýva ascites. Je sprevádzaná bolesťou v pečeni; dochádza k stagnácii krvi v systéme portálnej žily a v samotnej pečeni. Patológia a nazýva sa - stagnujúce srdcové zlyhanie.

Hlavným príznakom je dýchavičnosť (dyspnoe). Ortopnoe – dýchavičnosť vzniká, keď si pacient ľahne a hlavový koniec postele je nízko. V tejto polohe sa zvyšuje venózny prietok do srdca.Kašeľ pri SZ zvyčajne po liečbe a zlepšení pohody ustúpi sám. Noktúria je tiež skorým príznakom, ktorému predchádza oligúria. Komu príznaky CHF zahŕňajú aj rýchly slabý pulz.

Príznaky AHF

Zvyčajne je akútne kardiovaskulárne zlyhanie spojené s IM, pričom najčastejšie je prítomné zlyhanie ľavej komory. Všetko to začína objavením sa akútnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorú nezmierňujú analgetiká. Bolesť môže trvať viac ako 20 minút, čo núti človeka navštíviť lekára.

Osoba sa začína sťažovať na ťažkosť za hrudnou kosťou, výskyt ťažkej dýchavičnosti. To naznačuje zlyhanie ľavej komory, dochádza k zvýšeniu pulzu, jeho slabosti. Vyslovuje sa cyanóza špičky nosa, nechtov, pier, uší a n / labiálneho trojuholníka.

Pacient sa ponáhľa, pokrytý studeným potom, má strach zo smrti. Zlou prognózou je výskyt kašľa. Hovorí o nástupe pľúcneho edému. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je sprevádzané srdcovou astmou, kardiogénnym šokom, akútnym zlyhaním obličiek.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje u tých patológií, keď dochádza k zvýšeniu zaťaženia ľavej komory (HA, IM, ochorenie aorty). Keďže venózny tlak zostáva vysoký na pozadí oslabenia myokardu, krvná plazma uniká do intersticiálnych priestorov a dostáva sa do alveol. Súčasne zostáva pľúcny obeh preplnený krvou, ako samotné srdce.

LV si nerobí svoju prácu. Pokožka zbledne, zrýchľuje sa dýchanie. Pripája sa srdcová astma („paroxyzmálna nočná dyspnoe“). čo môže narušiť po fyzickom preťažení alebo strese. Vyskytuje sa väčšinou v noci, pacient sa dusí a budí sa strachom. Nemá dostatok vzduchu, dusí sa, sťažuje sa na búšenie srdca. Pacient je pokrytý potom, sťažuje sa na silnú slabosť, objavuje sa kašeľ.

Vykašliavanie je slabé a lepkavé. Ak sa liečba neuskutoční, tento príznak sa zmení na pľúcny edém. Takže kombinácia týchto 2 závažné príznaky sa vyskytuje na pozadí zníženej kontraktility myokardu, zvýšeného CVP a stagnácie v pľúcnom obehu.

Potom pacient zaujme nútenú pozíciu: posadí sa, spustí nohy a oprie si ruky. Pokožka tváre zošedne, cyanóza je výrazná, žily na krku opuchnuté, dýchavičnosť neustáva, dýchanie je rýchle, pulz je rýchly, krvný tlak nízky.

Auskultatívne pozorované suché chvenie v pľúcach a hluchota srdcových zvukov. Možný pľúcny edém. Kašeľ sa uvoľní, s veľkým objemom speneného hlienu s ružovým nádychom. Bublajúce rýchle dýchanie je viditeľné pre všetkých okolo (príznak „vriaceho samovaru“). Pulz sa stáva arytmickým, sotva hmatateľným (vláknitým).

Zlyhanie ľavej komory sa prejavuje a nerastie tak rýchlo ako zlyhanie pravej komory. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že ľavá komora je najsilnejšia zo všetkých častí srdca a má vyššiu kompenzačnú schopnosť. Môže byť dlhodobo v stave kompenzácie. Ale keď sa dekompenzuje, postupuje katastrofálnym tempom. K dekompenzácii pravej komory dochádza oveľa skôr. Vyvíja sa, keď sú pľúcna tepna a jej vetvy zablokované trombom (PE).

Pri zlyhaní pravej komory sú periférne žily naplnené krvou. Zvyšuje sa priepustnosť stien žíl a krvná plazma sa začína postupne potiť z ciev. To sa prejavuje opuchmi končatín.

Tiež pretrvávajúce príznaky pri tomto type nedostatočnosti je nedostatok sily a pocit neustálej únavy. Sú spôsobené tým, že mozgu chýba kyslík a výživa.

Vo veľkom kruhu krvného obehu rastie stagnácia. Edém začína stúpať vyššie, nedochádza k odtoku tekutiny. Pečeň začína trpieť: zväčšuje sa a hepatocyty sa v nej začínajú nahrádzať vláknitým tkanivom, vzniká cirhóza. Existujú bolesti v pravom hypochondriu a nevoľnosť.

Pacienti zaznamenávajú pocit plnosti v cervikálnych žilách. Dýchavičnosť, kardialgia a cyanóza sa stávajú konštantnými a zvyšujú sa. Pulz sa zrýchli, oslabí, krvný tlak sa zníži. A to všetko na pozadí zvýšeného venózneho tlaku (CVP). Srdce je zväčšené na pravej strane.

Príznaky celkovej kardiovaskulárnej insuficiencie – tu sa kombinujú príznaky pre oba typy srdcového zlyhania.

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku sa vykonáva EKG, Echo-EKG, MRI, rádioizotopová ventrikulografia. Objektívne: opuchy nôh, ascites, zmeny hraníc srdca.

Ďalej analyzujú elektrolytové zloženie krvi, hladinu CO2, stanovenie acidobázickej rovnováhy, močoviny, kreatinínu, zvyškového dusíka, stanovujú kardiošpecifické enzýmy.

Pri CHF sa určuje rezervná kapacita srdcového svalu. Na tento účel sa vykonáva bicyklová ergometria a test na bežiacom páse (na bežiacom páse). Na röntgenovom snímku pľúc sa zisťuje hypertrofia veľkosti srdca a zisťuje sa stagnácia obehu.

Zásady liečby

Liečba je vždy zložitá, ale symptomatická. Zároveň symptómy a liečba spolu úzko nesúvisia, pretože symptómy nie vždy určujú závažnosť ochorenia.

Chirurgická liečba

Operatívna intervencia podľa indikácií s neúčinnosťou konzervatívnej, jej cieľom je zabrániť ďalšiemu poškodeniu srdca:

• Posunovanie je najviac častý pohľad operácií. Pri tejto metóde je krv nasmerovaná iným spôsobom, okolo zablokovanej cievy.
• Prevádzka - keď sú chlopne deformované, krv začne prúdiť späť; v takýchto prípadoch sú nahradené alebo v prípade stenózy obnovené.
• Operácia Dora - možná po infarkte ľavej komory. Po takomto IM zostáva jazva na tkanivách srdca. Počas operácie sa táto aneuryzma alebo mŕtvy úsek steny odstráni.
• Transplantácia srdca sa môže vykonať pri ťažkom SZ, keď všetky ostatné metódy zlyhali.

Vykonáva sa aj revaskularizácia myokardu.

Kedy naliehavo navštíviť lekára

Pacient môže pociťovať nezvyčajné príznaky:

• neprimeraný prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť sa zvyšuje ráno;
• rast edému na nohách s prechodom do žalúdka;
• rýchla únavnosť;
• pulz stúpa nad sto;
• bolesť v hrudi;
• výskyt a zintenzívnenie kašľa na pozadí absencie príznakov prechladnutia;
• denná ospalosť a nespavosť v noci;
• poruchy srdcového rytmu;
• malé množstvo vylučovaného moču;
• ťažké dýchanie;
• zvýšená úzkosť.

Naliehavo je potrebné zavolať sanitku, ak:

• zvýšená bolesť na hrudníku;
• bol tam strach zo smrti;
• zvýšená dýchavičnosť;
• zvýšené potenie;
• pot lepkavý, studený;
• bublavý dych;
• objavila sa nevoľnosť;
• pulz až 150;
• silná bolesť hlavy;
• strata vedomia;
• paralýza.

Aké sú prognózy

Symptómy sa objavia po celú dobu obdobie choroby, jeho úplný začiatok. Lieky pacienta nevyliečia, len predĺžia život a zmiernia príznaky. Jediné, čo sa dá úplne vyliečiť, sú získané srdcové chyby v stave kompenzácie. Liečia sa chirurgicky.

Ako preventívne opatrenie je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku. Je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholu, odstrániť stres a prepracovanosť.

Pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa prechladnutiu pomôže predchádzať chorobe. Všetky predpisy lekára by sa mali dodržiavať jasne a presne.

Ide o skupinu patologických porúch, ktoré sa vyskytujú na pozadí nedostatočnej schopnosti kontrakcie srdcového svalu. Kardiovaskulárna nedostatočnosť je charakterizovaná neschopnosťou tela koordinovať svoje potreby požadované množstvo krvi v obehovom systéme. A srdcový sval nemá schopnosť uspokojiť túto potrebu.

Táto patológia systému srdca a krvných ciev sa považuje za jednu z najbežnejších. Spravidla je sprevádzaná hypoxiou a zhoršením priepustnosti tkaniva. V tomto ohľade vývoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti ovplyvňuje pohodu pacientov negatívnejšie ako iné chronické ochorenia.

Príznaky srdcového zlyhania

Vývoj choroby je sprevádzaný pomerne jasnou symptomatológiou. Vyjadruje sa vo vzhľade rýchlej únavy, slabosti. Pozoruje sa dýchavičnosť, ktorá sa na samom začiatku ochorenia vyskytuje iba pri fyzickej námahe. Ale s rozvojom patológie začína dýchavičnosť neustále rušiť.

Pacient sa sťažuje na kašeľ s ružovkastým alebo bielym spútom. Je to spôsobené tým, že sa v tele hromadí nadbytočná tekutina, ktorá sa z tela vylučuje, vrátane spúta.

Stagnácia tekutiny vyvoláva výskyt edému. Ak pacient chodí, v dolných končatinách sa pozoruje opuch. Ak leží - v bedrovej oblasti, bruchu. S rozvojom srdcového zlyhania zmizne chuť do jedla, často sa pozoruje nutkanie a samotné zvracanie. Brucho sa stáva bolestivým, pretože pečeňové tkanivá sú postihnuté preťažením.

Prečo dochádza k zlyhaniu srdca?

Dôvod vývoja patológie je vážny chronické ochorenie srdcový sval alebo jeho nadmerná záťaž. Nasledujúce dôvody môžu vyvolať výskyt srdcového zlyhania:

Ischémia srdca postihujúca svaly myokardu jednej zo srdcových komôr.

Chronické srdcové ochorenie spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu alebo v dôsledku vírusovej infekcie.

Vysoký krvný tlak, v dôsledku ktorého sa znižuje elasticita stien krvných tepien. To sťažuje prácu srdca.

Prítomnosť akútneho alebo chronického zápalového procesu v srdcovom svale (myokarditída). Môže sa objaviť ako komplikácia infekcií srdcového svalu.

Srdcové chyby, ktoré sú degeneratívneho charakteru alebo sú výsledkom poškodenia. Defekty môžu spôsobiť poškodenie srdcových chlopní.

Vrodená aortálna stenóza a patológia prítoku žilovej krvi. Napríklad chronické zhrubnutie stien osrdcovníka, ktoré znižuje prietok krvi do srdca. Vďaka tomu začne tvrdo pracovať „na opotrebovanie“, aby sa udržala dostatočná hladina krvného obehu.

Liečba choroby

Hlavným, hlavným cieľom terapie je zvýšiť dĺžku života chorého a zlepšiť jeho kvalitu.

Po prvé, lekár vykoná vyšetrenie a zistí príčinu, ktorá viedla k patológii, a vykoná úplnú liečbu. Predpisuje ho lekár individuálne na základe príčiny ochorenia, veku pacienta a závažnosti ochorenia.

Počas liečby dôležitá úloha hrá zníženie zaťaženia srdca a zvýšenie jeho schopnosti kontrahovať. V tomto období sa odporúča zníženie fyzickej aktivity. Pacient potrebuje pokojný odpočinok, nízkotučnú diétu, minimalizáciu príjmu soli a zdravý životný štýlživota.

V poslednej dobe sa srdcové glykozidy používajú pri liečbe srdcového zlyhania. Teraz sa však používajú menej, najmä v počiatočnom štádiu liečby a len vtedy, keď sa použitie iných liekov ukázalo ako neúčinné.

Samozrejme, pri liečbe srdcových glykozidov sa práca srdca zlepšuje, fyzická aktivita je ľahšie tolerovaná. Musíte však pochopiť, že pri používaní týchto liekov sa hromadia v tele. A s kritickým množstvom nahromadeného lieku môže dôjsť k otrave. Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, znížená srdcová frekvencia, pocit prerušenia práce srdcového svalu.

Pri liečbe sa používajú aj diuretiká (diuretiká). Sú predpísané na opuch v dôsledku nahromadenia nadbytočnej tekutiny v tele. Edém sa pozoruje v členkoch, bruchu, pľúcach. V dôsledku edému sa telesná hmotnosť dramaticky zvyšuje. Diuretiká sa užívajú na odporúčanie lekára. Najčastejšie sa predpisuje furosemid, diakarb, veroshpiron atď.

V poslednej dobe sa v liečbe srdcového zlyhania používajú najmä inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Medzi tieto lieky patria napríklad enalapril, berlipril, lisinopril. Prispievajú k rozširovaniu krvných tepien, znižujú periférny vaskulárny odpor. Ich pôsobenie uľahčuje funkčná schopnosť srdce, aby tlačilo krv do ciev. Tieto lieky sú predpísané takmer všetkým pacientom.

Okrem toho sú niektorým pacientom predpísané beta-blokátory, ako je metoprolol, concor, karvedilol. Tieto lieky regulujú srdcovú frekvenciu a znižujú hladovanie srdca kyslíkom a navyše znižujú vysoký krvný tlak. Byť zdravý!

- akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo systémovom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo pri miernej námahe, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. nebezpečné pre rozvoj pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin smrti človeka.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri srdcovom zlyhávaní vedie k rozvoju nerovnováhy medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich napĺňať. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a odporom, ktorý musí prekonať myokard, aby vypudil krv do cievneho riečiska, nad schopnosťou srdca posúvať krv do arteriálneho systému.

Srdcové zlyhanie, ktoré nie je nezávislou chorobou, sa vyvíja ako komplikácia rôznych vaskulárnych a srdcových patológií: chlopňové ochorenie srdca, ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálna hypertenzia) dochádza k nárastu javov srdcového zlyhania postupne, v priebehu rokov, zatiaľ čo pri iných ( akútny infarkt myokard), sprevádzaná smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas skracuje na dni a hodiny. S prudkou progresiou srdcového zlyhania (v priebehu minút, hodín, dní) o tom hovoria akútna forma. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhávanie postihuje od 0,5 do 2 % populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia asi 10 %. Závažnosť problému výskytu srdcového zlyhania je daná neustálym nárastom počtu pacientov, ktorí ním trpia, vysoká mieraúmrtnosť a invalidita pacientov.

Príčiny a rizikové faktory srdcového zlyhania

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, patrí infarkt myokardu a ochorenie koronárnych artérií. Po nich nasleduje reumatické ochorenie srdca (14 %) a dilatačná kardiomyopatia (11 %). Vo vekovej skupine nad 60 rokov spôsobuje srdcové zlyhávanie okrem IHD aj hypertenzia (4 %). U starších pacientov je častou príčinou srdcového zlyhania diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav so znížením kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich zníženie alebo odstránenie môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patria sem: prepätie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzné krízy, progresia ochorenia koronárnych artérií; pneumónia, SARS, anémia, zlyhanie obličiek hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (isadrín, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny prírastok hmotnosti, alkoholizmus; prudké zvýšenie BCC pri masívnej infúznej terapii; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútovej ejekcie a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnemu zlyhaniu obehu a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sú zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzované jeho intenzívnou prácou a adaptačnými mechanizmami cievneho systému: zvýšenie sily srdcových kontrakcií, zvýšenie rytmu, zníženie tlaku v diastole v dôsledku k rozšíreniu kapilár a arteriol, čo uľahčuje vyprázdňovanie srdca pri systole, zväčšenie perfúznych tkanín.

Ďalší nárast javov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich pretečením počas diastoly a pretiahnutím svalových vlákien myokardu. Neustále preťažovanie myokardu, ktorý sa snaží tlačiť krv do cievneho riečiska a udržiavať krvný obeh, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva štádium dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, rozvoja dystrofie a skleróznych procesov v ňom. Samotný myokard začína pociťovať nedostatok krvného zásobenia a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zahrnuté neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia mechanizmov sympatiko-nadobličkového systému spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, čo prispieva k udržaniu stabilného krvného tlaku v systémovom obehu s poklesom srdcového výdaja. Výsledná renálna vazokonstrikcia vedie k renálnej ischémii, ktorá prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšenie sekrécie antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje procesy reabsorpcie vody, čo má za následok zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, zvýšenie kapilárneho a venózneho tlaku a zvýšenú transudáciu tekutín do tkanív.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k závažným hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár tkanivami sa zvýši z 30% v norme na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii krvi kyslíkom sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Hromadenie podoxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Vzniká začarovaný kruh: telo pociťuje zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ju nedokáže uspokojiť. Vznik takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou pľúcneho obehu a zhoršeným okysličením krvi) a periférna (so spomalením prietoku krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Keďže obehové zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním sa pozoruje akrocyanóza: cyanóza končatín, uší, špičky nosa.

• edém

Edém sa vyvíja v dôsledku mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvýšením kapilárneho tlaku a spomalením prietoku krvi; zadržiavanie vody a sodíka v rozpore metabolizmus voda-soľ; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy pri poruche metabolizmu bielkovín; zníženie inaktivácie aldosterónu a antidiuretického hormónu so znížením funkcie pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní je spočiatku skrytý, vyjadrený rýchlym nárastom telesnej hmotnosti a znížením množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína na dolných končatinách, ak pacient chodí, alebo na krížovej kosti, ak pacient leží. V budúcnosti sa vyvinie abdominálna vodnateľnosť: ascites (brušná dutina), hydrotorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• stagnujúce zmeny v orgánoch

Prekrvenie v pľúcach je spojené s poruchou hemodynamiky pľúcneho obehu. Charakterizovaná tuhosťou pľúc, znížením respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzenou pohyblivosťou okrajov pľúc. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia systémového obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s vývojom spojivového tkaniva v ňom.

Rozšírenie dutín komôr a predsiení pri srdcovom zlyhaní môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom krčných žíl, tachykardiou a rozšírením hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, sklon k zápche, plynatosť a strata hmotnosti. S progresívnym srdcovým zlyhaním vzniká ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Kongestívne procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúriu, hematúriu, cylindúriu. Porušenie funkcií centrálneho nervového systému pri srdcovom zlyhaní je charakterizované rýchlou únavou, znížením duševnej a fyzickej aktivity, zvýšená podráždenosť, poruchy spánku, depresívne stavy.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Podľa miery nárastu príznakov dekompenzácie sa rozlišuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť v dvoch typoch:

• podľa typu ľavej komory (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania, podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri štádiá:

I (počiatočná) fáza- skryté príznaky obehovej nedostatočnosti, prejavujúce sa len pri fyzickej námahe dýchavičnosťou, búšením srdca, nadmernou únavou; v pokoji hemodynamické poruchy chýbajú.

II (vyjadrené) štádium- príznaky predĺženej obehovej nedostatočnosti a hemodynamických porúch (stagnácia malých a veľkých kruhov krvného obehu) sú vyjadrené v pokoji; ťažké zdravotné postihnutie:

• Obdobie II A - stredne závažné hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Dýchavičnosť sa vyvíja pri bežnej fyzickej aktivite, výkon sa prudko znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuchy nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne znaky - dýchavičnosť v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; úplná invalidita.

III (dystrofické, konečné) štádium- pretrvávajúce obehové a metabolické zlyhanie, morfologicky nezvratné poškodenie štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Symptómy srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory vzniká pri ochoreniach s prevažujúcim zaťažením ľavej komory (hypertenzia, ochorenie aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku najskôr intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinické prejavy akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Záchvat srdcovej astmy je zvyčajne vyvolaný fyzickým alebo neuropsychickým stresom. V noci sa často vyskytuje záchvat ťažkého udusenia, čo núti pacienta zobudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažko sa vypúšťajúcim hlienom, silnou slabosťou, studeným potom. Pacient zaujme polohu ortopnoe – sedí s nohami dole. Pri vyšetrení - koža je bledá so sivastým nádychom, studený pot, akrocyanóza, silná dýchavičnosť. Určuje sa slabé, časté plnenie arytmického pulzu, rozšírenie hraníc srdca doľava, tlmené srdcové tóny, cvalový rytmus; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach ťažké dýchanie s občasnými suchými chrapotmi.

Ďalšie zvýšenie stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Akútne dusenie je sprevádzané kašľom s uvoľňovaním veľkého množstva peny Ružová farba spútum (v dôsledku prítomnosti krvných nečistôt). V diaľke je počuť bublajúce dýchanie s vlhkými šelestami (príznak „vriaceho samovaru“). Poloha pacienta je ortopnoická, tvár je cyanotická, žily na krku opuchnuté, koža je pokrytá studeným potom. Pulz je nitkovitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach sú rôzne veľké vlhké chrasty. Pľúcny edém je núdzový stav vyžadujúci opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavá atrioventrikulárna chlopňa). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje pri tromboembolizme veľkých vetiev pľúcnej tepny. Stagnácia sa vyvíja v cievny systém veľký kruh krvného obehu, ktorý sa prejavuje opuchmi nôh, bolesťou v pravom podrebrí, pocitom plnosti, opuchom a pulzovaním krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je prudko znížený, CVP je zvýšený, srdce je zväčšené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejaví skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najvýkonnejšej časti srdca. S poklesom funkcií ľavej komory však srdcové zlyhanie postupuje katastrofálne.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť podľa typu ľavej a pravej komory, ľavej a pravej predsiene. Pri defekte aorty sa vyvíja insuficiencia mitrálnej chlopne, arteriálna hypertenzia, koronárna insuficiencia, kongescia v cievach malého kruhu a chronické zlyhanie ľavej komory. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Objavuje sa dýchavičnosť, astmatické záchvaty (častejšie v noci), cyanóza, búšenie srdca, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou), zvýšená únava.

Ešte výraznejšia kongescia v pľúcnom obehu vzniká pri chronickej insuficiencii ľavej predsiene u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne. Objaví sa dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ, hemoptýza. Pri dlhotrvajúcom žilovom preťažení v cievach malého kruhu dochádza k skleróze pľúc a krvných ciev. V malom kruhu existuje ďalšia pľúcna obštrukcia krvného obehu. Zvýšený tlak v systéme pľúcnej tepny spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jej nedostatočnosť.

Pri prevládajúcej lézii pravej komory (zlyhanie pravej komory) vzniká v systémovom obehu kongescia. Zlyhanie pravej komory môže sprevádzať mitrálnu srdcovú chorobu, pneumosklerózu, pľúcny emfyzém atď. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravom hypochondriu, výskyt edému, zníženú diurézu, natiahnutie a zväčšenie brucha, dýchavičnosť pri pohyboch. Vyvíja sa cyanóza, niekedy s iktericko-kyanotickým odtieňom, ascites, cervikálne a periférne žily napučiavajú a pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať dlho izolovaná a časom sa vyvinie celkové chronické srdcové zlyhanie s venózna kongescia v súlade s malými a veľkými kruhmi krvného obehu. Vývoj chronického srdcového zlyhania je tiež zaznamenaný s poškodením srdcového svalu: myokarditída, kardiomyopatia, ochorenie koronárnych artérií, intoxikácia.

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja so známymi chorobami, diagnostické opatrenia by mala byť zameraná na jej včasnú detekciu, a to aj pri absencii zjavných príznakov.

Pri zbere klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dýchavičnosti ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatický záchvat, kardiomyopatiu. Identifikácia edému nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového zvuku a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Pri podozrení na srdcové zlyhanie sa zisťuje elektrolytové a plynové zloženie krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiošpecifické enzýmy a ukazovatele metabolizmu proteín-sacharidy.

EKG pre špecifické zmeny pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť prekrvenia (ischémiu) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy s použitím rotopedu (bicyklová ergometria) a bežiaceho pásu (test na bežiacom páse). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou úrovňou zaťaženia umožňujú posúdiť rezervnú kapacitu funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné zistiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca je úspešne diagnostikovaná ischemická choroba srdca, vrodené alebo získané srdcové chyby, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Röntgenové vyšetrenie pľúc a hrudných orgánov pri srdcovom zlyhaní určuje kongestívne procesy v malom kruhu, kardiomegáliu.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním umožňuje vysoký stupeň presne posúdiť kontraktilitu komôr a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa zistilo poškodenie vnútorných orgánov.

Pri srdcovom zlyhaní sa liečba uskutočňuje zameraná na odstránenie primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových chybách, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru v práci srdca, sa často uchyľuje k chirurgickej intervencii.

Pri akútnom alebo závažnom chronickom zlyhaní srdca je predpísaný odpočinok na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje pohodu. Príjem tekutín je obmedzený na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g Predpísaná je obohatená, ľahko stráviteľná diétna strava.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a výrazne zlepšiť stav pacientov a kvalitu ich života.

Pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho pumpovaciu funkciu a diurézu, prispievajú k uspokojivej tolerancii záťaže;
• vazodilatanciá a ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - znižuje cievny tonus, rozširuje žily a tepny, čím znižuje vaskulárnu rezistenciu pri srdcových kontrakciách a prispieva k zvýšeniu srdcového výdaja;
• dusičnany (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú prekrvenie komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• β-blokátory (karvedilol) – znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú prekrvenie srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (kyselina acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú trombóze v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny skupiny B, vitamín C, inozín, draselné prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a poskytuje sa mu urgentná terapia: podávajú sa diuretiká, nitroglycerín, lieky zvyšujúce srdcový výdaj (dobuamín, dopamín), inhalácie kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva punkčné odstránenie tekutiny z brušnej dutiny, ak dôjde k hydrotoraxu, vykoná sa pleurálna punkcia. Pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva je predpísaná kyslíková terapia.

www.krasotaimedicina.ru

Čo je srdcové zlyhanie

Kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktorá sa tiež nazýva kongestívna, je vyjadrená súborom určitých znakov a klinických symptómov, ktoré vystupujú na pozadí všeobecných porúch krvného obehu. "Motor" a jeho ventily jednoducho nemôžu poskytnúť správne množstvo krv do všetkých tkanív a orgánov. Priebeh ochorenia srdca, počet a intenzita jeho symptómov, prítomnosť znakov vo vývoji patológie závisí od mnohých a dôležitých bodov. Začnime s hlavnými typmi závažných srdcových ochorení. Klasifikácia podľa miery zhoršenia príznakov:

• akútne srdcové zlyhanie;
• chronické srdcové zlyhanie.

Ďalšie ochorenie srdca sa delí na ľavú komoru, pravú komoru a celkové zlyhanie (v závislosti od komory, ktorá je viac postihnutá patológiou). Existuje aj klasifikácia podľa pôvodu odchýlky: myokard, preťaženie, zmiešané formy. Ochorenie srdca sa delí na kardiogénne (primárne) a nekardiogénne (sekundárne), čo je podmienené počiatočným „rozpadom“ kontraktilnej aktivity myokardu alebo návalom krvi venózneho typu. Separácia vaskulárna patológia srdcia podľa stupňa závažnosti - I, II, III, IV stupeň.

Hlavné príznaky choroby

Absolútne každá porucha krvného obehu je priamym nebezpečenstvom pre ľudské telo. Pre úspešné a úplné vyliečenie srdcových ochorení je potrebné včas identifikovať príznaky kardiovaskulárnych ochorení. Špecifické vlastnosti poruchy čerpacej funkcie sú určené nielen postihnutou časťou srdca, ale aj stupňom nedostatočnosti. Ak človek pociťuje čo i len nepatrný znak naznačujúci kardiovaskulárne ochorenie, potrebuje núdzovú starostlivosť, liečbu liekmi predpísanými kardiológom.

Kašeľ

Bežným príznakom diagnózy srdcového zlyhania je záchvatovitý, suchý kašeľ. Stagnácia krvi v dôsledku zlého fungovania ľavej srdcovej komory spôsobuje hromadenie tekutiny v pľúcach. V podstate človek začne kašľať po ťažkej fyzickej námahe. Takýto nepríjemný príznak kardiovaskulárneho ochorenia vníma väčšina ľudí ako reakciu na chronické ochorenia (napríklad bronchitídu). Táto skutočnosť vedie k tomu, že pacienti sa pri rozhovore s kardiológom takmer nikdy nesťažujú na kašeľ v domnení, že srdcové problémy s tým nemajú nič spoločné.

srdcová astma

V prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti dochádza k srdcovej astme, ktorá je charakterizovaná astmatickými záchvatmi. Takéto príznaky sú spôsobené akútnym typom ochorenia ľavej strany srdca. Astma vždy zaútočí nečakane (väčšinou v noci), počnúc suchým kašľom. Záchvat sa aktivuje náhle, s pocitom nedostatku vzduchu, prechádza do ťažkej dýchavičnosti a potom do skutočného dusenia. Tento príznak kardiovaskulárnej abnormality je veľmi nebezpečný, a preto si vyžaduje naliehavé opatrenia.

Edém

Ďalším príznakom srdcového zlyhania je edém. Spočiatku má pacient mierne opuchy nôh a chodidiel. Neskôr je edém úplne rozptýlený na nohách. Opuch pri srdcovom zlyhaní sa stáva viditeľným večer a zmizne ráno. Keď choroba postupuje, edém nadobúda hustú formu a neustále pretrváva. Ak sa edém na pozadí kongestívneho srdcového ochorenia vyvíja dlhšie, potom sa femorálna a holenná časť nohy výrazne zväčšia. Tu nepomôžu tabletky ani iný prostriedok, treba sa obrátiť na kardiológa.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť je bežným závažným znakom kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Pacientovi sa zrýchli dych, zhlboka sa nadýchne a vydýchne. Najprv sa srdcová dyspnoe objaví iba pri silnej fyzickej aktivite (napríklad rýchle lezenie po schodoch). Po určitom období, keď nedostatočnosť progreduje, človek pociťuje dýchavičnosť aj pri bežnom rozhovore alebo v pokojnom, nečinnom stave. Ak sa zistí takýto príznak ochorenia srdca nebezpečného pre zdravie, potom je lepšie bezodkladne konzultovať s lekárom.

Bolesť srdca

Bolesť v oblasti srdca je tiež jasným znakom nebezpečného srdcového zlyhania. Takýto príznak choroby sa často prejavuje. Pálenie a ostrá bolesť signalizuje kŕče koronárne cievyčo vedie k podvýžive srdca. Viac takých nepohodlie nazývaná angina pectoris. Existujú bolesti pri angíne v dôsledku nízkej teploty, fyzickej aktivity, stresových situácií. Ak záchvat bolesti rýchlo skončil a po chvíli sa to stalo znova, určite by ste sa mali poradiť s kardiológom.

Prvé príznaky

Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa vyznačuje hmatateľným nepohodlím pre život chorého človeka. Tento nepríjemný stav sa nakoniec vyvinie do symptómov stabilného druhu. Príznaky srdcového zlyhania sa objavujú u ľudí rôzneho pohlavia rôznych vekových kategórií. Ochorenie srdca je bežnejšie u mužov v produktívnom veku nad 40 rokov. U žien sú kritické vekové ukazovatele od 55 rokov. Keď sa objavia skoré príznaky kardiovaskulárnych ochorení, stojí za to brať to čo najvážnejšie a začať liečbu čo najskôr.

U mužov

Príznaky kardiovaskulárnej patológie u mužov sú rôznorodé. Ľahko si ich všimnete, ak ste zodpovední za svoje blaho. Keďže silnejšie pohlavie častejšie trpí srdcovými chorobami, zdravie srdca je vždy na prvom mieste. Odborníci odporúčajú častejšie navštevovať kardiológa, najmä u mužov, ktorých vek už prekročil hranicu 40 rokov. Ak sa srdcové zlyhanie nezistí včas, môže to viesť k ťažké následky a komplikácie. Takže príznaky kardiovaskulárnych ochorení u mužov:

• modrá špička nosa, prstov, brady, uší;
• mierna žltosť na koži;
• rozšírenie žíl na krku;
• opuch niektorých častí tela;
• pena z nosa a úst;
• dyspnoe rôzne úrovne(pred astmatickými záchvatmi);
• suchý kašeľ alebo so spútom vo forme peny;
• zväčšenie pečene;
• vlhké chrasty v pľúcnej oblasti (počuté na diaľku);
• nútené sedenie (často so spustenými nohami).

Medzi ženami

Charakteristiky srdcovej patológie u ženy spôsobujú potrebu lekárskych vyšetrení a porovnaní s inými srdcovými chorobami podobnými príznakmi. Symptómy ženskej kardiovaskulárnej patológie sa mierne líšia od príznakov ochorenia u mužov. Súvisí to s rôznymi vecami. Hlavnou vecou je identifikovať vážnu chorobu v najskoršom štádiu so zameraním na jej prvé príznaky. Ochorenie srdcového zlyhania u žien sa vyznačuje charakteristickými znakmi:

• v porovnaní s mužmi ženy necítia toľko bolesti na hrudníku (častejšie nie stláčanie, ale pálenie);
• skoré príznaky srdcového zlyhania sa vyskytujú oveľa skôr;
• často sa vyskytuje pálenie záhy, bolesť v brušnej dutine, nevoľnosť a vracanie;
• výrazná bolesť prevláda v miestach medzi lopatkami, v chrbte, krku, oboch rukách, dolnej čeľusti;
• ťažká dýchavičnosť, suchý kašeľ;
• progresia kardiovaskulárnej insuficiencie u žien je viac spojená s emocionálnymi zážitkami, v menšej miere s fyzickou námahou.

Zistite tiež, aké sú príznaky VVD u žien.

U detí

Včasná diagnostika srdcovo-cievnych ochorení u malého dieťaťa alebo dospievajúceho je veľmi dôležitým aspektom, no nie vždy skutočným. Hlavným ukazovateľom sú starostliví rodičia. Ak pozorne sledujú dieťa, ktoré sa narodilo bez odchýlok, choroba sa určí v počiatočnom štádiu vývoja. Príznaky detského srdcového zlyhania a úroveň ich závažnosti sa modifikujú na základe vekovej kategórii, trvanie choroby. Hlavná klasifikácia nedostatočnosti u detí a dospievajúcich:

• výskyt tachykardie (rýchly tlkot srdca až 90 úderov);
• výrazná dýchavičnosť;
• rýchla a častá únava;
• tmavnutie v očiach, závraty, strata vedomia;
• rušivý zlý spánok;
• bledá koža;
• špecifický opuch v celom tele;
• modré prsty na rukách a nohách, pery;
• častá regurgitácia (u novorodenca);
• paroxyzmálny kašeľ a pľúcne šelesty.

V starobe

U osoby strednej vekovej kategórie sú klinické príznaky kardiovaskulárnej patológie charakteristické a výraznejšie ako u starších ľudí. U starších ľudí so srdcovými problémami sa choroba prejavuje v dvoch scenároch. Nedostatok sa niekedy vyskytuje s minimálnymi príznakmi. V inom prípade je kongestívne ochorenie charakterizované rôznymi klinickými príznakmi, v prítomnosti ktorých sú za destabilizáciu zdravia zodpovedné najmä choré orgány (mozog, obličky). Bez ohľadu na príznaky ochorenia by ste mali včas vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky srdcového zlyhania u starších ľudí postupujú veľmi rýchlo, takže ich včasné odhalenie je rozhodujúce pre zdravie a život človeka v rokoch. Včasné príznaky u starších ľudí:

• výrazné zvýšenie záchvatov suchého alebo vlhkého kašľa;
• častá zvýšená únava bez zvláštneho dôvodu;
• tmavnutie v očiach, závraty, niekedy mdloby;
• nestabilný, ľahký spánok;
• hluk v ušiach;
• zníženie duševnej výkonnosti;
• znížená fyzická aktivita;
• intenzívne vzrušenie, ktoré je nahradené dlhotrvajúcou ťažkou depresiou.

Naučte sa všetko o bradykardii srdcovej choroby.

Video o príznakoch srdcového zlyhania

Vopred varovaný pred chorobami - ozbrojený. Najmä pre tých ľudí, ktorí pozorne sledujú svoje zdravie a stav svojich blízkych, bolo na našom zdroji zverejnené zaujímavé video. Vzdelávacie video poskytuje užitočné informácie o typoch, symptómoch a symptómoch srdcového zlyhania. Dozviete sa, ako čo najrýchlejšie identifikovať príznaky srdcového ochorenia, vyhnúť sa možným komplikáciám a včas sa obrátiť na špecialistov o pomoc. Pozrite si video, skúste si spomenúť na príznaky srdcového zlyhania a buďte zdraví.

sovets.net

"Únava" srdca

Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa javí ako porucha sťahovej činnosti srdcového svalu, jeho „únava“. Neprerušovaná a rytmická práca srdca zabezpečí potrebné zloženie živín dodávaných krvným obehom do všetkých častí svalu.

Jednou z dôležitých zložiek nevyhnutných pre kontraktilnú aktivitu svalu je aktomyozín, vláknitý proteín. Proteín prispieva ku kontrakcii a naťahovaniu tkaniva myokardu a postihnutých nervov.

Centrálny nervový systém je aktívne zapojený do regulačného kontraktilného procesu, a preto musí byť neustále obohacovaný o bielkoviny a energiu. Nedostatočnosť oboch vedie k rozvoju srdcového zlyhania a stagnácie. Obdobie kontrakcií je čoraz pomalšie, srdce sa nedokáže úplne oslobodiť od prítomného objemu krvi.

Dochádza k zhrubnutiu svalového tkaniva, ak „pomoc“ nedostane, stane sa ochabnutým. Za srdcovým svalom sa vytvára stagnácia v dôsledku nasýtenia svalovej dutiny. Nedostatočnosť v ľavej komore a predsieni spôsobuje oneskorenie prietoku krvi v malom kruhu a v pľúcach. Obmedzenie v správnych úsekoch vedie k zadržiavaniu venóznej krvi v cievach, pečeni a v systémovom obehu.

Výsledkom je vstup krvi ochudobnenej o kyslík do tkanív.

Tento stav provokuje kostnú dreň k ďalšej produkcii krviniek, čo prispieva k ešte väčšiemu prekrveniu srdcového svalu a zhoršeniu kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Akútne srdcové zlyhanie

Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa vyskytuje v rôznych formách. Každý má svoje klinický obraz v závislosti od načasovania a stupňa porúch.

Akútne srdcové zlyhanie dozrieva pomerne rýchlo v priebehu niekoľkých minút. Prispejte k tomuto procesu:

• infarkt myokardu;
• trombóza pľúcnej artérie;
• hypertenzná kríza;
• akútny zápal obličiek;
• ischémia srdca.

Zdravotný stav sa prudko zhoršuje na pozadí srdcového zlyhania a často vedie k smrti. Intenzitu ochorenia a jeho priebeh vo veľkej miere ovplyvňuje vek, životný štýl a miera osvojenia si zlých návykov.

Najčastejšie sa u pacientov vyvinie akútne srdcové zlyhanie ľavej komory a smrť je spôsobená pľúcnym edémom, srdcovou astmou a kardiogénnym šokom. Pri tlačení jej obsahu dochádza k aktívnemu oneskoreniu v práci ľavej komory.

Zároveň pravá komora poháňa prietok krvi do malého kruhu. Tekutina vstupuje do pľúc, čo spôsobuje opuch.

Symptómy

Akútna forma má svoje vlastné charakteristiky:

• chorá osoba sa pokúša zaujať nútenú pozíciu;
• ruky, nohy, nasolabiálny trojuholník získavajú modrastý odtieň;
• výskyt astmatických záchvatov;
• srdcový kašeľ sa pozoruje s prímesou ružovkastého hlienu;
• ozývajú sa zvlhčené chrapoty, bublavé dýchanie, je počuť bez fonendoskopu.

Výsledok AHF závisí od tónu, v ktorom sa cievy nachádzajú, indikátora krvného tlaku. So zachovaným kapilárnym tonusom a zvýšeným krvným tlakom sú šance na prežitie väčšie. Oveľa ťažší je boj s pľúcnym edémom s existujúcou atóniou a vaskulárnou insuficienciou.

Pravá komora a jej nedostatočnosť

Tento stav nastáva počas akútnej neschopnosti pravej komory vháňať krv do pľúcnej tepny. Toto je uľahčené:

• embólia;
• infarkt myokardu, lokalizovaný v pravej komore;
• prebytočná tekutina (s intravenóznymi kvapkadlami).

Stav je sprevádzaný tachykardiou, cyanózou pier, viditeľnou pulzáciou žily na krku, opuchmi dolných končatín, zväčšením pečene.

Cievna nedostatočnosť má svoje vlastné príznaky:

Pri terapeutických opatreniach pri diagnostike akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie sa berú do úvahy prevládajúce symptómy a reakcia organizmu. Je dôležité identifikovať základnú príčinu ochorenia.

Pacientovi je zabezpečený prístup kyslíka cez nosový katéter, injekcie srdcových glykozidov a liekov, ktoré zvyšujú cievny tonus.

Komu ľudové prostriedky je lepšie sa neuchýliť, nestojí za to strácať čas, ale je lepšie zavolať lekára.

chronická nedostatočnosť

Predchádzajú tomu lézie srdca, ktoré pacient utrpel skôr. to:

• infarkt myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia;
• hypertenzia;
• fibrilácia predsiení;
• vrodené, reumatické zmeny na srdcových chlopniach.

Chronická forma CHF je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi.

Existujú štádiá vývoja chronickej formy:

• ja inscenujem. Je charakterizovaná pôsobením faktorov vyvolávajúcich ochorenie, napríklad fyzickej aktivity;
• II etapa. Prechádza patologickým procesom v akomkoľvek kruhu krvného obehu;
• III etapa. Predstavujú ho nezvratné morfologické premeny v orgánoch.

Príčiny SSN

Hlavné dôvody, ktoré možno spomenúť, sú:

• traumatizmus;
• krvácajúca;
• popáleniny veľkých plôch;
• stavy duševného stresu;
• strata tekutiny z tela, soľné látky;
• procesy intoxikácie z akéhokoľvek dôvodu;
• alergické reakcie;
• akútny priebeh ochorenia koronárnych artérií;
• arytmia;
• konverzia na cievny tonus s hormonálnym uvoľňovaním.

Život ohrozujúce príznaky

Kardiovaskulárna nedostatočnosť má bežné príznaky, ktoré sú charakteristické pre problémy s malým alebo veľkým krvným obehom, medzi ktoré patria:

• bolesť v oblasti srdca, za hrudnou kosťou;
• výskyt bolesti v pečeni a iných orgánoch v dôsledku preťaženia a hladovania kyslíkom;
• koža pier, rúk, nechtového lôžka, prstov na nohách zbledne a zbledne;
• únava a celková slabosť;
• kŕčovité dýchanie, dýchavičnosť.

Čím dlhšie záchvat trvá, tým silnejšie sa prejavujú príznaky. To stačí na zavolanie sanitky alebo kontaktovanie miestneho kardiológa.

O ďalší vývoj zlyhanie srdca a pokusy o nezávislé vyriešenie otázky liečby, sa vyskytujú symptómy blízkej smrti, vrátane zástavy srdca, vnútorného pľúcneho edému a neschopnosti normálneho dýchania.

Pri kongestívnych zmenách v malom kruhu pacient cíti:

V tomto prípade pacient zamrzne v určitej polohe, bojí sa pohybovať kvôli bolesti.

Srdcové zlyhanie pravej komory sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• tekutina sa hromadí v brušnej dutine;
• pečeň je zväčšená;
• bolesti hrudníka;
• opuch krčných žíl;
• opuch v celom tele;
• modré prsty na rukách a nohách, brada, uši, nos.

Núdzová pomoc

Útok zvyčajne trvá 3-5 minút až niekoľko hodín, ale je možné identifikovať jeho začiatok. Pacienti sa učia sledovať svoje zdravie a cítiť prístup útoku.

Nemôžete odkladať návštevu lekára a dúfať v šancu. Ak sa do niekoľkých dní opuch nezmenší, dýchavičnosť neprestane, okamžite choďte k lekárovi.

Pacienta môže zastihnúť náhle udusenie, ktoré treba zastaviť. Nemali by ste však panikáriť, aby ste nezhoršili zdravie pacienta. Naliehavo zavolajte sanitku, povoľte prístup čerstvý vzduch chorého, rozopnite mu odev, aby mu nič nebránilo v dýchaní, postavte ho do vzpriamenej polohy a podajte mu jednu tabletu nitroglycerínu pod jazyk.

Majte doma kópiu svojich liekových predpisov, váš lekár vám tak pomôže ľahšie a rýchlejšie.

Metódy terapie

Kardiovaskulárna insuficiencia netoleruje oneskorenie v procese liečby, inak rýchlo skráti život pacienta. Existujú dva smery: lekárske a chirurgické. Na zmiernenie stavu pacienta sa ponúkajú:

• lieky;
• zmeny životného štýlu, regulácia odpočinku, fyzickej aktivity a spánku;
• odmietnutie zlých návykov;
• diéta, ktorá vylučuje korenené, slané, mastné a sladké jedlá.

Terapeutický kurz je zameraný na príjem diuretík, blokátorov, inhibítorov, vazodilatancií. Ide o zložitý a zdĺhavý proces na ceste k zotaveniu.

Operácia je zameraná na zlepšenie kvality práce srdcového svalu a krvných ciev. Akýkoľvek chirurgický zákrok si vyberie vhodnú metódu individuálnych charakteristík pacienta, čo zahŕňa operáciu bypassu, operáciu Dora, opravu chlopňových cípov alebo ich výmenu, až po transplantáciu srdca.

Lekárska štatistika má dostatok príkladov z klinickej minulosti pacientov.

Prognóza a prevencia

Zotavenie a prežitie pri kardiovaskulárnej insuficiencii má určité limity. V priemere 50 % pacientov prekoná hranicu päťročného prežitia.

Dlhodobejšia prognóza je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, komorbiditami, adherenciou k diétne jedlo, správny spôsob života, zmena fáz odpočinku a aktivity, dobrý spánok.

Stresové situácie sú úplne vylúčené. V štádiu III ochorenia sa očakáva nepriaznivá prognóza.

Včasná liečba ischemickej choroby srdca, hypertenzie, získaných srdcových chýb a iných chorôb. Voľba optimálneho denného režimu s lekárom, užívanie liekov, návšteva kardiológa pomôže vyhnúť sa nepriaznivému výsledku. Počúvajte svoje srdce, chráňte ho pred stresovými situáciami a ono vám zachráni život.

www.dlyaserdca.ru

Dôvody

Kardiovaskulárna insuficiencia nie je nezávislou chorobou. Príčiny výskytu sú nasledujúce choroby:

• arteriálna hypertenzia;
• infarkt myokardu;
• ischémia srdca;
• chyby ventilov;
• ochorenia myokardu.

Srdcové zlyhanie sa pri rôznych ochoreniach vyvíja rôzne. Takže pri infarkte myokardu sa to stane v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Pri hypertenzii proces trvá roky, kým sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania.

Symptómy

Zlyhanie srdca môže mať závažné príznaky, ale niekedy sa vyskytuje bez akýchkoľvek prejavov. Zároveň závažnosť ochorenia a počet symptómov spolu nijako nesúvisia. To znamená, že pri výraznom oslabení srdcového svalu nemusí pacient nič cítiť, zatiaľ čo s miernou léziou existuje veľa sťažností.

Pri srdcovom zlyhaní dochádza k zmenám v celom tele. Príznaky závisia od toho, ktorá strana srdca, pravá alebo ľavá, je postihnutá. Pri zlyhaní ľavej komory je pľúcny obeh a srdce preplnené a krv čiastočne prechádza do pľúc. V dôsledku toho sa dýchanie zrýchľuje, objavuje sa kašeľ, koža sa stáva bledou alebo modrastou. Pri zlyhaní pravej komory dochádza k pretečeniu periférnych žíl a poteniu krvi do tkanív, čo vytvára edém. Najviac charakteristické príznaky CH zahŕňajú:

• Dýchavičnosť. Toto je hlavný znak srdcového zlyhania, ktorý sa objavuje aj pri malých zaťaženiach as progresiou ochorenia - dokonca aj v pokoji.
• Slabosť a únava. Tieto znaky sú spojené s nedostatočným prekrvením dôležitých systémov a orgánov. Ak teda mozgu chýba krv, dochádza k zmätenosti, závratom, rozmazanému videniu. Pacienti sa sťažujú na nedostatok síl, je pre nich ťažké vykonávať fyzickú prácu, ktorú predtým ľahko vykonávali. Počas práce sa prestávky na odpočinok zvyšujú.
• Edém. Objavujú sa v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek. Najprv sa objavia v nohách a chodidlách. Obe nohy opuchnú rovnomerne, väčšinou večer, ráno opuch zmizne. Postupne sa stávajú hustejšie, ráno úplne nezmiznú, rozšíria sa na boky a brucho. Hmotnosť sa zvyšuje, nočné močenie sa stáva častejšie, žalúdok opuchne, chuť do jedla zmizne, objaví sa nevoľnosť.
• Zvýšená srdcová frekvencia. Aby bolo telo zásobené krvou, srdce začne biť rýchlejšie, pulz sa zrýchli, tlkot srdca je porušená.
• Kašeľ. Objavuje sa po fyzickej práci. Pacienti si ho väčšinou nespájajú s ochorením srdca, ale odpisujú ho napríklad na chronickú bronchitídu.
• Modrosť nasolabiálnych záhybov a nechtov. Modrenie týchto oblastí nastáva aj pri plusových teplotách.

Srdcové zlyhanie u detí s vrodenými srdcovými chybami možno identifikovať podľa nasledujúcich prejavov:

• cyanóza (modré pery, nechty, koža);
• strata chuti do jedla;
• rýchle dýchanie;
• infekčné ochorenia pľúc;
• pomalé priberanie na váhe
• nízka fyzická aktivita.

Liečba srdcového zlyhania

Diéta

HF vyžaduje diétu s nízkym obsahom soli. Výživa by mala byť zameraná na zníženie telesnej hmotnosti, ak je prebytok. Ako viete, nadváha výrazne zaťažuje srdce. Jedlo by malo obsahovať minimum cukru, tuku a cholesterolu. V strave by mali byť zahrnuté potraviny bohaté na draslík.

životný štýl

Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, prestať fajčiť. Je potrebné vyhnúť sa prepracovaniu a práci spojenej s veľkou fyzickou námahou. Vysoké zaťaženie a zlé návyky - bežné príčiny zhoršenie celkového stavu pri SZ.

Pacienti so srdcovým zlyhaním sú pravidelne zobrazovaní fyzioterapia, ktorý spomaľuje progresiu srdcového zlyhania, zlepšuje celkový stav, vyhladzuje príznaky.

Treba sa vyhnúť infekciám dýchacích ciest, ako je chrípka, SARS, zápal pľúc a iné.

Pacient musí dodržiavať všetky pokyny lekára. Liečba liekmi sa má vykonávať pod dohľadom lekára a nemožno ju prerušiť bez konzultácie s ním.

Lekárske ošetrenie

Keď sa vyžaduje SZ, aby sa dodržiaval režim liečby. Zvyčajne sa predpisuje liečba nasledujúcimi liekmi:

• BAR - blokátory receptorov angiotenzínu.
• ACE - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu.
• Diuretiká.
• Beta blokátory.
• Antagonisty aldosterónu.
• Vazodilatačné lieky.
• Draslík, horčík.
• Blokátory vápnikových kanálov.
• Prostriedky na udržanie pumpovacej práce srdcového svalu.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba je indikovaná pre neúčinnosť liekovej terapie. Je zameraná na zlepšenie činnosti srdca a prevenciu jeho ďalšieho poškodzovania.

Posunovanie. Jeden z najbežnejších spôsobov liečby srdcového zlyhania, pri ktorom je prietok krvi nasmerovaný okolo zablokovanej cievy.

Prevádzka ventilu. Pri srdcovom zlyhaní sa chlopne deformujú a krv začne prúdiť opačným smerom. V tomto prípade je potrebná operácia na ich výmenu alebo obnovenie.

Operácia Dora. Takáto liečba môže byť indikovaná po infarkte ľavej komory. V tomto prípade ostane na srdci jazva a oblasť okolo nej sa pri každej kontrakcii srdca stenčuje a naťahuje, čo vedie k aneuryzme. Počas chirurgická intervencia aneuryzma alebo mŕtve tkanivo sa odstráni.

Transplantácia srdca. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní, keď iná liečba zlyhá, môže byť potrebná transplantácia srdca.

Kedy zavolať lekára?

Srdcové zlyhanie môže byť nebezpečné a viesť k smrti. Preto potrebujete vedieť, v ktorých prípadoch je potrebné zavolať lekára bez čakania na plánovanú schôdzku. Toto by sa malo vykonať, ak sa zistia nezvyčajné príznaky, vrátane:

• Nevysvetliteľné a rýchle priberanie na váhe.
• Zvýšená dýchavičnosť, najmä ráno.
• Zvýšený opuch nôh a brucha.
• Únava je závažnejšia ako zvyčajne.
• Pulz viac ako 100 úderov.
• Zvýšený kašeľ.
• Zvýšená ospalosť alebo nespavosť.
• Poruchy srdcového rytmu.
• Namáhavé dýchanie.
• Zmätok vedomia.
• Pocit úzkosti.
• Zriedkavé močenie.

Je tiež dôležité vedieť, kedy zavolať sanitku na poskytnutie prvej pomoci. Toto sa musí vykonať, ak:

• pacient má silnú bolesť na hrudníku alebo nepríjemný pocit, dýchavičnosť, zvýšené potenie, slabosť, nevoľnosť;
• pulz dosahuje 150 úderov za minútu;
• silná bolesť hlavy;
• slabosť alebo nehybnosť končatín;
• strata vedomia.

Predpoveď

Prognóza závisí od toho, aké závažné sú príznaky a koľko je postihnutý srdcový sval, ako aj od správnosti zvolenej liečby a dodržiavania všetkých schém navrhnutých lekárom pacientom.