duševná choroba 

CHF: príčiny, symptómy a liečba. Chronické srdcové zlyhanie: príčiny, klasifikácia, symptómy, diagnostika a liečba Akútne srdcové zlyhanie: príznaky a liečba


Symptómy, ktoré budú popísané nižšie, je patológia, ktorej prejavy sú spojené so zhoršeným zásobovaním krvou. Tento stav je zaznamenaný v pokoji a počas cvičenia a je sprevádzaný zadržiavaním tekutín v tele. Liečba je väčšinou medicínska a komplexná. Včasný prístup k lekárovi prispieva k rýchlejšiemu obnoveniu zásobovania krvou a odstráneniu patológie. Ďalej sa pozrime bližšie na to, čo je CHF. V článku bude popísaná aj klasifikácia ochorenia, znaky a terapeutické opatrenia.

Všeobecné informácie

CHF, ktorého klasifikácia je pomerne rozsiahla, je založená na znížení schopnosti orgánu, ktorý pumpuje krv, vyprázdniť sa alebo naplniť. Tento stav je primárne spôsobený poškodením svalov. Rovnako dôležitá je nerovnováha systémov, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárnu činnosť.

Klinický obraz

Ako sa prejavuje chronické srdcové zlyhávanie? Symptómy patológie sú nasledovné:

  • Dýchavičnosť - plytké a rýchle dýchanie.
  • Zvýšená únava - zníženie tolerancie bežnej fyzickej námahy.
  • Spravidla sa objavujú na nohách a chodidlách, časom stúpajú vyššie, šíria sa na stehná, prednú stenu pobrušnice, kríže atď.
  • Búšenie srdca
  • Kašeľ. V počiatočných štádiách je suchý, potom začína vystupovať riedky spút. Následne v ňom môžu byť zistené krvné inklúzie.
  • Pacient má potrebu ležať so zdvihnutou hlavou (napríklad na vankúšoch). V rovnej horizontálnej polohe sa začína zvyšovať dýchavičnosť a kašeľ.

Formy patológie

Napriek implementácii terapeutických opatrení sa stav pacienta môže zhoršiť. V tomto prípade je nevyhnutná dôkladnejšia diagnostika srdca a obehového systému. Hlboký výskum odhalí skryté provokujúce faktory. Rozlišujú sa tieto štádiá CHF:

  • Prvý (počiatočný). V tomto štádiu CHF nie sú žiadne poruchy krvného obehu. Echokardiografia odhaľuje latentnú dysfunkciu v ľavej komore.
  • Druhé A (klinicky vyjadrené). Stav je charakterizovaný poruchou hemodynamiky (prúdenia krvi) jedného z kruhov.
  • Druhý B (ťažký). Toto štádium je charakterizované porušením hemodynamiky v oboch kruhoch. Zaznamenáva sa aj poškodenie štruktúry orgánu a krvných kanálov.
  • Druhý (konečný). Stav je sprevádzaný hemodynamickými poruchami výraznej povahy. Pre túto formu CHF sú charakteristické aj závažné, často nezvratné zmeny v štruktúre cieľových orgánov.

Klasifikácia patológie môže byť tiež vykonaná v súlade s funkčným typom. Celkovo sú štyri.

Typy funkcií

Rovnako ako v predchádzajúcom rozdelení môžu byť zmeny v smere zlepšenia aj zhoršenia aj na pozadí prebiehajúcich terapeutických opatrení pri zistenom CHF. Klasifikácia podľa funkčných typov je nasledovná:

  • Prvý typ je charakterizovaný absenciou obmedzenia fyzickej aktivity. Pacient môže vydržať obvyklú fyzickú aktivitu tela bez toho, aby vykazoval známky patológie. Pri nadmernej námahe sa môže vyskytnúť pomalé zotavovanie alebo dýchavičnosť.
  • Druhý typ sa vyznačuje obmedzenou aktivitou v nevýznamnej miere. Patológia sa v pokoji nijako neprejavuje. Zvyčajnú, navyklú fyzickú aktivitu organizmu tolerujú pacienti s dýchavičnosťou, zvýšenou únavou alebo zvýšeným rytmom. V tomto štádiu sa dôrazne odporúča diagnostika srdca.
  • Pri treťom type je citeľnejšie obmedzenie činnosti. Nepríjemné pocity u pacienta v pokoji chýbajú. Menej intenzívna ako obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná prejavom príznakov patológie.
  • Vo štvrtom type je akákoľvek aktivita pacienta sprevádzaná výskytom nepríjemných pocitov. Známky patológie sú zaznamenané u pacienta v pokoji, zintenzívňujú sa s malou fyzickou námahou.

Oblasti stagnácie krvi

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie poruchy môže mať pacient:

  • V tomto prípade je stagnácia zaznamenaná v malom kruhu - pľúcne krvné kanály.
  • V tomto prípade je stagnácia lokalizovaná vo veľkom kruhu - v krvných kanáloch všetkých orgánov, s výnimkou pľúc.
  • Biventrikulárna (biventrikulárna) nedostatočnosť. Stagnácia krvi sa v tomto prípade pozoruje v dvoch kruhoch naraz.

Fázy

Liečba kardiovaskulárnych ochorení sa vyberá v súlade s klinickým obrazom. Prejavy patológií závisia od lokalizácie porúch a provokujúcich faktorov. Nemalý význam pri výbere terapie má anamnéza ochorenia. CHF môže byť spojené s poruchou diastoly a/alebo systoly. V súlade s tým sa rozlišuje niekoľko fáz patológie. Ide najmä o:

  • Systolické zlyhanie srdca. Spája sa s poruchou systoly – času kontrakcie komôr.
  • diastolická nedostatočnosť. Táto fáza je spôsobená porušením diastoly - časom relaxácie komôr.
  • zmiešaná forma. V tomto prípade dochádza k porušeniu diastoly a systoly.

Príčiny

Pri výbere terapeutickej metódy na odstránenie CHF sú veľmi dôležité stupne, fázy a formy. Je však tiež dôležité identifikovať príčiny vývoja patológie. Chronické srdcové zlyhanie môže byť spôsobené:

  • Infarkt myokardu. V tomto stave dochádza k odumretiu časti srdcového svalu, čo je spojené so zastavením prietoku krvi do neho.
  • IHD pri absencii srdcového infarktu.
  • Arteriálna hypertenzia - pretrvávajúce zvýšenie tlaku.
  • Užívanie liekov. Patológia sa môže vyvinúť najmä v dôsledku užívania protirakovinových liekov a liekov na obnovenie rytmu.
  • Kardiomyopatia - lézie srdcového svalu pri absencii patológií vlastných tepien orgánu a lézií jeho ventilov, ako aj arteriálnej hypertenzie.
  • Diabetes.
  • Lézie štítnej žľazy.
  • Dysfunkcia nadobličiek.
  • Obezita.
  • Kachexia.
  • Nedostatok množstva stopových prvkov a vitamínov.
  • Amyloidóza.
  • Sarkoidóza.
  • HIV infekcie.
  • Terminálne zlyhanie obličiek.
  • Fibrilácia predsiení.
  • Srdcový blok.
  • Exsudatívna a suchá perikarditída.
  • Vrodené a získané srdcové chyby.

Identifikácia patológie

Diagnóza "CHF" sa stanovuje na základe analýzy sťažností a anamnézy. Pri rozhovore s lekárom by sa malo pacientovi povedať, kedy sa objavili príznaky patológie a s čím ich pacient spája. Ukazuje sa tiež, aké choroby mal človek a jeho príbuzní. Špecialista potrebuje vedieť o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva. Pri fyzickom vyšetrení sa hodnotí farba kože a opuch. Pri počúvaní srdca sa zisťuje, či sú prítomné šelesty. Zisťuje sa aj prítomnosť stagnácie v pľúcach. Ako povinné výskumy sa predpisuje analýza moču a krvi. Štúdie môžu odhaliť komorbidity, ktoré môžu ovplyvniť priebeh CHF. Liečba v tomto prípade bude komplexná, zameraná na odstránenie chorôb na pozadí. Predpísaný je aj biochemický krvný test. Výsledky určujú koncentráciu cholesterolu a jeho frakcie, močoviny, kreatinínu, cukru, draslíka. Testovanie hormónov štítnej žľazy. Špecialista môže predpísať imunologickú štúdiu. Počas nej sa zisťuje hladina protilátok proti srdcovému tkanivu a mikroorganizmom.

Výskum pomocou zariadení

EKG vám umožňuje posúdiť rytmus srdcového tepu, určiť poruchy rytmu, veľkosť orgánu a tiež identifikovať jazvovité zmeny v komorách. Na analýzu hluku sa používa fonokardiogram. S jeho pomocou sa v projekcii ventilov určuje prítomnosť systolického alebo diastolického šelestu. Na posúdenie štruktúry pľúc a srdca sa používa obyčajná rádiografia hrudnej kosti. Táto štúdia vám tiež umožňuje určiť veľkosť a objem oddelení orgánu, ktorý pumpuje krv, na určenie prítomnosti preťaženia. Echokardiografia sa používa na štúdium všetkých častí srdca. Počas postupu sa určuje hrúbka stien oddelení a ventilov. Tiež pomocou echokardiografie je možné určiť, aké výrazné je zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach. Analýza pohybu krvi sa vykonáva počas Dopplerovej echokardiografie. Okrem opísaných štúdií môže lekár predpísať ďalšie štúdie.

V prvom rade je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. V strave je množstvo kuchynskej soli obmedzené na tri gramy a tekutín na 1-1,2 litra denne. Výrobky by mali byť ľahko stráviteľné, vysoko kalorické, obsahovať vitamíny a bielkoviny v požadovanom množstve. Pacient by mal byť pravidelne vážený. Prírastok hmotnosti o viac ako 2 kg v priebehu 1-3 dní spravidla naznačuje zadržiavanie tekutín v tele a dekompenzáciu CHF. Liečba môže zahŕňať psychologickú pomoc. Jeho cieľom je urýchliť zotavenie pacienta. Psychologická pomoc môže byť poskytnutá aj príbuzným pacienta. Pre pacientov je nežiaduce úplne odmietnuť záťaž. Úroveň aktivity pre každého pacienta sa určuje individuálne. Prednosť by sa mala venovať dynamickému zaťaženiu.

Základná medikamentózna terapia

Lieky na srdcové zlyhanie sú rozdelené do skupín: základné, doplnkové a pomocné. Prvá zahŕňa:

  • ACE inhibítory. Pomáhajú spomaľovať progresiu patológie, chránia srdce, obličky, cievy a kontrolujú krvný tlak.
  • Antagonisty receptora angiotenzínu. Tieto lieky sa odporúčajú pri intolerancii na ACE inhibítory alebo spolu s nimi v kombinácii.
  • Beta-blokátory (lieky "Concor", "Anaprilin" a ďalšie). Tieto prostriedky poskytujú kontrolu nad tlakom a frekvenciou kontrakcií, majú antiarytmický účinok. Beta-blokátory sa predpisujú spolu s ACE inhibítormi.
  • Diuretiká (prípravky "Amilorid", "Furosemid" a ďalšie). Tieto prostriedky pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu a soľ z tela.
  • srdcové glykozidy. Tieto lieky sa predpisujú hlavne v malých dávkach na fibriláciu predsiení.

Dodatočné finančné prostriedky

  • Satény sú predpísané, ak je príčinou CHF IHD.
  • akcie. Lieky tejto skupiny sú predpísané s vysokou pravdepodobnosťou tromboembolizmu as fibriláciou predsiení.

Pomocné lieky

Tieto prostriedky sú predpísané v špeciálnych prípadoch, s ťažkými komplikáciami. Tie obsahujú:

  • Dusičnany. Tieto lieky zlepšujú prietok krvi a rozširujú cievy. Lieky tejto skupiny sú predpísané pre angínu pectoris.
  • antagonisty vápnika. Tieto lieky sú indikované na pretrvávajúcu angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu (pretrvávajúcu), zvýšený tlak v pľúcnych krvných kanáloch a výraznú chlopňovú nedostatočnosť.
  • Antiarytmické lieky.
  • Disagreganti. Tieto lieky majú schopnosť zhoršiť zrážanlivosť tým, že zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek. Lieky tejto skupiny sú indikované na sekundárne
  • Inotropné neglykozidové stimulanty. Tieto prostriedky sa používajú na výrazné zníženie krvného tlaku a sily srdca.

Chirurgické metódy

Pri absencii účinnosti expozície lieku sa používa chirurgická, mechanická intervencia. Pacientovi môže byť predpísané najmä:

  • vykonávané s ťažkým aterosklerotickým vaskulárnym poškodením.
  • Chirurgická korekcia chlopňových chýb. Zásah sa vykonáva v prípade závažnej stenózy (zúženia) alebo chlopňovej nedostatočnosti.
  • Transplantácia orgánu. Transplantácia srdca je dosť radikálne opatrenie. Jeho implementácia je spojená s množstvom ťažkostí:

    Pravdepodobné odmietnutie;
    - nedostatočný počet darcovských orgánov;
    - poškodenie krvných kanálov transplantovaného orgánu, ktoré je zle prístupné liečbe.

  • Použitie umelých zariadení, ktoré poskytujú pomocný krvný obeh. Aplikujú sa priamo do tela pacienta. Cez povrch kože sú napojené na batérie umiestnené na opasku pacienta. Používanie prístrojov však sprevádzajú aj problémy. Pravdepodobné sú najmä infekčné komplikácie, tromboembolizmus a trombóza. Zabraňuje rozsiahlejšiemu používaniu zariadení a ich vysokej cene.
  • Použitie rámu z elastickej sieťoviny. Zahaľujú srdce dilatačnou kardiomyopatiou. Toto opatrenie vám umožňuje spomaliť nárast veľkosti tela, zvýšiť účinnosť expozície lieku, zlepšiť stav pacienta.

CHF je ochorenie, ktoré je charakterizované zlým prekrvením ľudských orgánov v akomkoľvek stave.

Ide o to ako

To vedie k tomu, že orgány a tkanivá prestávajú dostávať kyslík potrebný pre plnohodnotnú životnú aktivitu v správnom objeme.

Dôsledky toho sú smutné: zlý prísun krvi je jednou z hlavných príčin mnohých chorôb.

Na tomto pozadí sa okamžite objaví dýchavičnosť, slabosť a opuch v dôsledku zadržiavania tekutín v tele.

Ak hovoríme o vývoji chronického srdcového zlyhania, treba poznamenať, že táto choroba sa postupne rozvíja.

CHF sa vyvíja z určitých dôvodov.

Pozrime sa, čo spôsobuje srdcové zlyhanie:

  • Infarkt myokardu, prenesený nedávno.
  • Všetky druhy vírusových a bakteriálnych ochorení.
  • Konštantný vysoký krvný tlak.
  • Patologické zmeny v štruktúre srdcových tkanív v dôsledku zápalových ochorení.
  • Metabolické poruchy v srdcovom svale.
  • Nepravidelný srdcový rytmus.
  • Patologický stav srdcového svalu, vyvolávajúci zvýšenie jazvového tkaniva v myokarde.
  • Všetky druhy srdcového zlyhania.
  • Zápal srdcových chlopní.
  • Zápal seróznej membrány srdca, ktorý vyvoláva stlačenie srdca a krvných ciev nahromadenou tekutinou.
  • Choroby pľúc a priedušiek.
  • Neustály účinok alkoholu na telo.
  • Staroba.

Chronické srdcové zlyhanie: príznaky a diagnóza

Chronické srdcové zlyhávanie sa prejavuje príznakmi, ktoré závisia od rozsahu poškodenia srdcového svalu.

Hlavné príznaky choroby možno nazvať:

  • Dýchavičnosť, ktorá sa silne prejavuje v stave na chrbte. Pacient musí spať, takmer v polosede, pričom si pod hlavu kladie niekoľko vankúšov.
  • Prudký kašeľ so spútom, v ktorom sa nachádzajú častice krvi. V polohe na chrbte sa kašeľ stáva jednoducho neznesiteľným.
  • Silná slabosť aj bez fyzickej námahy. Telo sa oslabuje, pretože kyslík do mozgu je dodávaný v nedostatočnom množstve.
  • Silný opuch, najmä večer. Kvapalina sa z tela nevylučuje a usadzuje sa v tkanivách nôh, preto je potrebné regulovať vodnú rovnováhu.
  • Bolesť brucha v dôsledku opuchu brušnej dutiny.
  • Zlyhanie obličiek a pečene.
  • Modrá pokožka, najmä prsty a pery. Je to spôsobené tým, že venózna krv cirkuluje zle a nenasýti tkanivá kyslíkom.
  • Tachykardia a arytmia.

Diagnózu chronického srdcového zlyhania stanovuje lekár na základe sťažností pacienta. Pri tejto chorobe sú dobre počuteľné slabé srdcové tóny, srdcový rytmus zle funguje, v pľúcach sa ozývajú zvuky a pískanie.

Počas vyšetrenia sa vykonáva ultrazvuk srdca, ktorý ukazuje patológiu, v dôsledku ktorej sa začalo rozvíjať srdcové zlyhanie. Aj počas ultrazvuku sa môžete pozrieť na kontraktilnú funkciu myokardu.

Laboratórne testy sú tiež predpísané, ak sú ich výsledky zlé, môže byť predpísaný elektrokardiogram na určenie koronárnej choroby, príznakov postinfarktovej kardiosklerózy a srdcového rytmu. Pri závažných odchýlkach EKG možno vykonať denné EKG, meranie krvného tlaku, test na bežiacom páse, bicyklovú ergometriu. To vám umožní identifikovať štádium anginy pectoris a CHF.

Na stanovenie hypertrofie myokardu je predpísané röntgenové vyšetrenie. Aj na obrázku môžete vidieť patológiu pľúc, ktorá sa objavila v dôsledku venóznej stázy alebo edému.

V prítomnosti ochorenia koronárnych artérií môže pacient podstúpiť koronárnu angiografiu na určenie úrovne priechodnosti venóznych artérií a predpísať chirurgickú liečbu. Ak existuje podozrenie na stagnáciu krvi v pečeni a obličkách, vykoná sa ultrazvuk týchto orgánov.

Choroba si vyžaduje starostlivú diagnostiku, ktorú by mal predpísať lekár.

Faktory, ktoré môžu viesť k zhoršeniu CHF:

  • Vývoj závažného srdcového ochorenia, ktoré nie je liečiteľné.
  • Vývoj ďalších ochorení kardiovaskulárneho systému.
  • Vývoj chorôb iných orgánov.
  • Fyzická práca, zlá výživa, nedostatok vitamínov, neustále nervové napätie.
  • Užívanie určitých liekov.

Akútne srdcové zlyhanie: príznaky a liečba

Akútne srdcové zlyhanie je syndróm, pri ktorom sa klinické príznaky ochorenia prejavia rýchlo a veľmi jasne v dôsledku zhoršenia systolickej funkcie srdca.

Všetky tieto zlyhania v práci srdca vedú k hemodynamickým poruchám a nezvratným zmenám v obehu pľúc.

Akútne srdcové zlyhanie je porušením činnosti srdca, v dôsledku čoho sa zhoršuje srdcový výdaj, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, pozoruje sa slabá mikrocirkulácia krvi v tkanivách a stagnácia.

Ide o patologický stav, ktorý sa objavuje v dôsledku vývoja CHF na jeho dekompenzáciu, hoci existujú prípady vývoja patológie bez srdcových ochorení.

ASZ vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, keďže ide o častý stav, ktorý ohrozuje život človeka.

Akútne srdcové zlyhanie je kritickým stavom pacienta, ktorý môže viesť k zástave srdca. Ak máte podozrenie na syndróm, mali by ste okamžite zavolať sanitku s kardioresuscitačným tímom.

Príznaky zlyhania pravej komory zahŕňajú:

  • Dýchavičnosť v pokoji. Objavuje sa v dôsledku bronchospazmu.
  • Bolesť za hrudníkom.
  • Modré alebo žlté sfarbenie pokožky, najmä pier.
  • Studený pot na čele.
  • Prominencia a palpácia žíl na krku.
  • Zväčšenie pečene a bolesť v oblasti.
  • Búšenie srdca.
  • Opuch v nohách.
  • Nadúvanie.

Symptómy zlyhania ľavej komory zahŕňajú nasledovné:

  • Dýchavičnosť s dusivým účinkom.
  • Rýchly tlkot srdca a arytmia.
  • Slabosť až mdloby.
  • Bledosť kože.
  • Kašeľ s tvorbou peny a krvných nečistôt.
  • Sipot v pľúcach.

Akútne srdcové zlyhanie môže byť smrteľné, preto je potrebná lekárska pomoc. Nemali by ste odkladať a čakať, kým útok neprejde, musíte naliehavo zavolať sanitku s kardiológmi. Po príchode lekári pomôžu obnoviť srdcový tep a prietok krvi cez poškodené cievy. Na tento účel sa do žily vstrekujú trombolytické látky.

Po príchode do nemocnice môže byť vykonaná núdzová operácia na obnovenie srdcového svalu, ak došlo k prasknutiu.

Lekári tiež zmierňujú astmatický záchvat, ktorý spôsobil kongestívnu nedostatočnosť, odstraňujú tromboembóliu a vykonávajú kyslíkovú terapiu. Narkotické analgetiká sa najčastejšie používajú na liečbu ASZ. A glykozidy a kardiotonické lieky pomáhajú normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu.

Musíte vedieť, že pri akýchkoľvek príznakoch ASZ by ste mali okamžite zavolať sanitku.Je potrebné mať na pamäti, že ak existuje najmenšie podozrenie na rozvoj ASZ, musíte okamžite zavolať sanitku.

Formy a štádiá srdcového zlyhania a ich znaky

Štádiá srdcového zlyhania podľa klasifikácie kardiológov Strazhesko a Vasilenko sú rozdelené podľa vývoja srdcového zlyhania.

1. fáza - počiatočná. Objavujú sa prvé príznaky srdcového zlyhania. Pacient neustále mrzne, periodicky sa objavujú studené končatiny, dolná časť tela opuchne (nohy, holene). V prvom období je edém nestabilný, vyskytuje sa popoludní a zmizne po dlhom nočnom odpočinku. Existuje tiež neustály pocit únavy, únavy, čo sa vysvetľuje postupným znižovaním prietoku krvi v koži a svalstve kostry. Aj pri malej fyzickej námahe na tele (dlhé prechádzky, chôdza po schodoch, upratovanie miestnosti) sa objavuje dýchavičnosť, je možný ostrý záchvat suchého kašľa, zrýchľuje sa srdcový tep.

Stupeň 2 (A) - výskyt stagnácie krvi. Štúdia odhaľuje porušenie prietoku krvi malého alebo veľkého kruhu krvného obehu. Začínajú sa prejavovať periodické astmatické záchvaty alebo pľúcny edém. Je to spôsobené žilovou kongesciou v pľúcach.

Symptómy:

  1. Neustále záchvaty suchého kašľa.
  2. Udusenie.
  3. Náhly pocit úzkosti.
  4. Búšenie srdca.

Pri pľúcnom edéme má pacient kašeľ so spútom, hlučné dýchanie.

Stupeň 2 (B) - venózna kongescia postupuje. Porucha je už prítomná v 2 hlavných obehových kruhoch.

3. štádium je jasným prejavom prítomnosti srdcového zlyhania, dystrofické zmeny sú už nezvratné.

Symptómy:

  1. Neustála prítomnosť dýchavičnosti.
  2. Nemožnosť spáchať čo i len malú fyzickú aktivitu.
  3. Cirhóza pečene.
  4. Tvorba edému.
  5. Zníženie krvného tlaku.

Ak sa neodkladne neobrátite na špecialistu a nezačnete liečbu, srdcový sval sa vyčerpá dostatočne rýchlo, pečeň, obličky a mozog „trpia“. Možná smrť.

New York Heart Association vyvinula svoju funkčnú klasifikáciu a definovala nasledujúce štádiá srdcového zlyhania:

  1. Funkčná trieda 1 – pacient pociťuje ťažkosti až vtedy, keď je jeho fyzická aktivita na vysokej úrovni. Neexistujú žiadne známky ochorenia srdca, iba ultrazvukový prístroj môže opraviť zmeny.
  2. Funkčná trieda 2 - dýchavičnosť a bolesť sa vyskytujú prerušovane pri štandardnej úrovni fyzickej aktivity.
  3. Funkčná trieda 3 - stav pacienta možno považovať za pozitívny len vtedy, ak dodrží pastelový režim a maximálne obmedzí fyzickú aktivitu.
  4. Funkčná trieda 4 - aj minimálna sada pohybov môže spôsobiť útok, akékoľvek zaťaženie je vylúčené.

Existuje srdcové zlyhanie ľavej komory a pravej komory. Tiež, ak budete postupovať podľa patologických nezvratných zmien, môžete rozlíšiť medzi systolickým a diastolickým typom ventrikulárnej dysfunkcie. V prvom prípade sa dutiny ľavej komory zreteľne rozšíria a prietok krvi sa zníži. V druhom prípade sa postihnutý orgán nedokáže úplne uvoľniť a spracovať štandardný objem krvi, čo vyvoláva preťaženie pľúc.

Je veľmi dôležité, aby odborník správne diagnostikoval typ ventrikulárnej dysfunkcie vyšetrením príznakov srdcového zlyhania. Priebeh liečby tiež vyzerá inak, pretože fyziologická patológia vyššie uvedených foriem patológií je radikálne odlišná.

Liečebný režim sa zostavuje až po odhalení úplného klinického obrazu choroby. Výskyt a vývoj patológií priamo závisí od veku pacienta, štádia vývoja ochorenia. Pacient musí poskytnúť aj svoju anamnézu. V tomto prípade bude pre kardiológa jednoduchšie sledovať históriu vývoja ochorenia a jeho približnú dočasnú prítomnosť.

Fázy vývoja patológie:

  1. Systolické zlyhanie srdca. Porušené časové intervaly kontrakcie komôr.
  2. diastolické zlyhanie srdca. Porušené časové intervaly relaxácie komôr.
  3. Zmiešaná forma porušenia. Normálne fungovanie systoly aj diastoly je narušené.

Komplikácie CHF a spôsoby liečby

Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, môžu sa vyskytnúť komplikácie CHF.

CHF je často výsledkom mnohých chorôb vnútorných orgánov a väčšiny srdcových chorôb.

Pri chronickom srdcovom zlyhávaní srdce neprečerpáva krv v požadovanom objeme, čo má za následok nedostatok živín v orgánoch.

Prvými a zjavnými príznakmi CHF sú prítomnosť edému a dýchavičnosť. Edém je výsledkom stagnácie krvi v žilách. Dýchavičnosť je znakom stagnácie krvi v cievach pľúc.

Pri liečbe CHF musí pacient dodržiavať predpísanú diétu. Tento potravinový systém má obmedziť soľ a vodu. Výrobky by mali byť vybrané výživné a ľahko stráviteľné. Musia obsahovať potrebné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Pacient je tiež povinný sledovať svoju hmotnosť a vykonávať dynamické zaťaženie rôznych svalových skupín. Množstvo a typy záťaže v každom jednotlivom prípade určuje ošetrujúci lekár.

Lieky, ktoré sú predpísané pre CHF, sú hlavné, doplnkové a pomocné skupiny. Lieky hlavnej skupiny zabraňujú rozvoju ochorenia, pretože chránia srdce, vnútorné orgány a optimalizujú krvný tlak. Patria sem ACE inhibítory, antagonisty receptorov angiotenzínu (Concor, Anaprilin), betablokátory, diuretiká (Amilorid, Furosemid) a srdcové glukozidy.

Lekár môže tiež predpisovať lieky na báze benazeprilu: ide o moderný a efektívny vývoj vedcov. V rámci komplexnej terapie je možné predpísať ďalší liek - Orthomol Cardio.

Často je vhodné použiť elektrofyziologické metódy terapie.

Tieto metódy zahŕňajú:

  1. Umelý implantát, ktorý vytvára elektrický impulz pre svaly srdca.
  2. Trojkomorová implantácia pulzu pravej predsiene a srdcových komôr. To zaisťuje súčasnú kontrakciu srdcových komôr na oboch stranách.
  3. Implantácia kardioverter-defibrilátora, prístroja, ktorý nielenže prenáša elektrický impulz do srdca, ale zároveň minimalizuje riziká arytmie.

Keď je liečba liekom neúčinná a záchvat srdcového zlyhania nezmizne, používa sa chirurgická intervencia.

Typy chirurgického zákroku pri CHF:

  1. Koronárny arteriálny bypass sa vykonáva, keď sú cievy viditeľne postihnuté aterosklerózou.
  2. Chirurgická korekcia chlopňových chýb – používa sa pri ťažkej stenóze alebo nedostatočnom počte chlopní.
  3. Transplantácia srdca je kardinálna, no v niektorých prípadoch nevyhnutná metóda. Pri takejto operácii sa často vyskytujú tieto ťažkosti: odmietnutie, nedostatok darcovských orgánov, poškodenie krvných kanálov transplantovaného srdca.
  4. Ochrana srdca pomocou elastického sieťovaného rámu. Vďaka tejto metóde sa srdce nezväčšuje a pacient sa cíti lepšie.

Môže sa použiť aj na inštaláciu umelých zariadení a zariadení do ľudského tela na zlepšenie krvného obehu. Takéto zariadenia sa chirurgicky zavádzajú do tela pacienta. Cez kožu sú spojené s batériami umiestnenými na jeho opasku. Počas takejto operácie sú však celkom možné infekčné komplikácie, tromboembolizmus a trombóza. Náklady na takéto zariadenia sú veľmi vysoké, čo tiež bráni ich používaniu.

Ak sa ochorenie nelieči včas, pacient môže čeliť akútnej insuficiencii myokardu, pľúcnemu edému, častým a dlhotrvajúcim zápalom pľúc alebo dokonca náhlej srdcovej smrti, infarktu, mŕtvici, tromboembólii. Toto sú najčastejšie komplikácie CHF.

Včasná liečba je najlepšou prevenciou týchto ochorení. Je potrebné konzultovať s lekárom včas a podľahnúť lekárskej liečbe alebo chirurgickému zákroku.

Pri absencii liečby je prognóza pre pacienta sklamaním. Ochorenie srdca zvyčajne vedie ku komplikáciám a zhoršeniu tohto orgánu. Pri včasnej liečbe je prognóza upokojujúca – choroba začína postupovať pomalšie, alebo dokonca úplne ustupuje.

Pri CHF by ste mali prísne dodržiavať určitý životný štýl, a to:

  • Režim práce a odpočinku, dostatočné množstvo spánku a čas na prechádzky na čerstvom vzduchu.
  • Správna výživa je kľúčom k celkovému zdraviu. Výživa by mala byť zlomková - 5-6 malých jedál. Treba minimalizovať množstvo soli, obmedziť množstvo tukov v strave, vylúčiť alkohol a nikotínové výrobky, jesť viac sezónneho ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov.
  • Dodržiavajte režim fyzickej aktivity - podľa predpisu lekára by ste sa mali venovať fyzioterapeutickým cvičeniam.
  • Dodržujte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára - to pomôže vyhnúť sa komplikáciám a spomaliť progresiu patológie.

Aby vás záchvat srdcového zlyhania už neobťažoval, mali by ste nielen ísť včas na vyšetrenie k lekárovi, ale aj užívať lieky.

  • Dýchavičnosť - rýchle plytké dýchanie.
  • Únava je zhoršenie tolerancie obvyklej fyzickej aktivity.
  • Búšenie srdca.
  • Periférne edémy (na začiatku sa objavujú edémy na chodidlách a nohách, potom stúpajú vyššie s rozvojom opuchov stehien, prednej brušnej steny a driekovej oblasti atď.).
  • Kašeľ (najskôr suchý, potom so slabým spútom, so zhoršením hlienu sa môžu objaviť pruhy krvi).
  • Ortopnoická poloha (potreba ležať so zdvihnutou hlavou (napríklad na vankúšoch), pretože v horizontálnej polohe sa zvyšuje dýchavičnosť a kašeľ).

Formuláre

V závislosti od štádia chronického srdcového zlyhania (môže sa zhoršiť napriek liečbe) spôsobiť:

  • 1 štádium – počiatočné. Neexistujú žiadne poruchy krvného obehu. Skryté zhoršenie funkcie ľavej komory (určené echokardiografiou - ultrazvukom srdca);
  • 2 A štádium je klinicky výrazné. Porušenie hemodynamiky (pohyb krvi) v jednom z kruhov krvného obehu (malé - pohyb krvi cez cievy pľúc z pravej komory do ľavej predsiene - alebo veľké - pohyb krvi cez cievy všetkých orgánov , okrem pľúc, z ľavej komory do pravej predsiene);
  • Štádium 2 B - ťažké. Závažné hemodynamické poruchy v oboch kruhoch krvného obehu. Porušenie štruktúry srdca a krvných ciev.
  • 2. etapa - finále. Závažné hemodynamické poruchy a závažné, často nezvratné zmeny v štruktúre cieľových orgánov (srdce, pľúca, cievy, mozog, obličky).
V závislosti od funkčnej triedy chronické srdcové zlyhanie (na pozadí liečby sa môže meniť v smere zlepšenia aj zhoršenia) sa rozlišujú:
  • 1 funkčná trieda - neexistujú žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Pacient toleruje obvyklú fyzickú aktivitu bez objavenia sa symptómov. Na pozadí zvýšenej fyzickej aktivity sa môže objaviť dýchavičnosť alebo oneskorené obnovenie sily;
  • 2 funkčná trieda - mierne obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie sú žiadne príznaky. Obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná dýchavičnosťou, únavou alebo búšením srdca;
  • 3 funkčná trieda - Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie sú žiadne nepohodlie. Fyzická aktivita menšej intenzity ako zvyčajne je sprevádzaná nástupom symptómov;
  • 4 funkčná trieda - neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu bez objavenia sa nepohodlia. Príznaky chronického srdcového zlyhania sú prítomné v pokoji a zhoršujú sa pri minimálnej fyzickej aktivite.
V závislosti od zóny prevládajúcej stagnácie krvi prideliť:
  • srdcové zlyhanie pravej komory (so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, to znamená v cievach pľúc);
  • srdcové zlyhanie ľavej komory (so stagnáciou krvi v systémovom obehu, to znamená v cievach všetkých orgánov okrem pľúc);
  • biventrikulárne (biventrikulárne) srdcové zlyhanie (so stagnáciou krvi v oboch kruhoch krvného obehu).
V závislosti od fázy srdcovej dysfunkcie prideliť:
  • systolické zlyhanie srdca (spojené s porušením systoly - obdobie kontrakcie srdcových komôr);
  • diastolické zlyhanie srdca (spojené s porušením diastoly - obdobie relaxácie srdcových komôr);
  • zmiešané srdcové zlyhanie (spojené s porušením systoly aj diastoly).

Príčiny

  • Chronické srdcové zlyhanie v dôsledku poškodenia srdcového svalu.
    • ​ Ischemická choroba srdca (ochorenie spojené so zhoršeným prietokom krvi cez vlastné srdcové tepny):
      • infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi);
      • ischemická choroba srdca pri absencii infarktu myokardu.
    • Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku).
    • Kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu pri absencii ochorenia vlastných tepien srdca, arteriálna hypertenzia a poškodenie srdcových chlopní).
    • Poškodenie srdcového svalu liekmi (napríklad niektoré protirakovinové lieky a lieky na liečbu porúch srdcového rytmu).
    • Endokrinné ochorenia (ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou):
      • diabetes mellitus (zhoršený príjem glukózy (jednoduchého uhľohydrátu) do buniek - relatívna alebo absolútna nedostatočnosť pankreatického hormónu (inzulín));
      • ochorenia štítnej žľazy so zvýšením alebo znížením jej funkcie;
      • ochorenia nadobličiek atď.
    • Poruchy príjmu potravy:
      • obezita (zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva);
      • kachexia (vyčerpanie tela);
      • nutričný nedostatok určitých vitamínov a mikroelementov (napríklad tiamín, selén, karnitín atď.).
    • Infiltratívne ochorenia (ochorenia, pri ktorých sa v rôznych orgánoch objavujú štruktúry, ktoré pre ne nie sú normálne):
      • amyloidóza (ukladanie amyloidu v orgánoch - špeciálny komplex bielkovín a sacharidov);
      • sarkoidóza (výskyt hustých uzlín v orgánoch, ktoré stláčajú normálne oblasti) atď.
    • Iné choroby:
      • Infekcia HIV (vírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje s porušením obranyschopnosti tela a rozvojom infekčných komplikácií);
      • terminálne zlyhanie obličiek (ireverzibilné poškodenie funkcie obličiek).
  • Chronické srdcové zlyhanie v dôsledku srdcových arytmií.
    • ​ Fibrilácia predsiení (kontrakcia jednotlivých úsekov predsiení s veľmi vysokou frekvenciou, pričom len časť impulzov sa prenáša do komôr).
    • Blokáda srdca (poruchy vedenia elektrického impulzu cez srdcový sval) atď.
  • Chronické srdcové zlyhanie v dôsledku poškodenia srdcových chlopní.
    • ​ Vrodené srdcové chyby.
    • Získané srdcové chyby.
  • Chronické srdcové zlyhanie v dôsledku chorôb osrdcovníka (perikardiálneho vaku).
    • ​ Suchá perikarditída (zápal perikardiálneho vaku bez akumulácie tekutiny v ňom).
    • Efuzívna perikarditída (zápal perikardiálneho vaku s nahromadením tekutiny v ňom).
    • Konstriktívna alebo adhezívna perikarditída (zápal perikardiálneho vaku s fúziou jeho vonkajšej a vnútornej vrstvy).
  • Rizikové faktory pre chronické srdcové zlyhanie.
    • ​ Arteriálna hypertenzia.
    • Dyslipidémia (zhoršený metabolizmus tukov v tele).
    • Diabetes.
    • Obezita.
    • Fajčenie.
    • Príjem alkoholu.
    • Poruchy srdcového rytmu.
    • Porušenie intrakardiálneho vedenia (spomalenie pohybu elektrického impulzu cez srdcový sval).
    • Zlyhanie obličiek (porušenie všetkých funkcií obličiek).

Diagnostika

  • Analýza anamnézy choroby a sťažností (kedy (ako dávno) sa objavila dýchavičnosť, únava, opuch, kašeľ, suchý alebo s hlienom, s čím pacient spája výskyt týchto príznakov).
  • Analýza histórie života. Ukazuje sa, na čo bol pacient a jeho blízki príbuzní chorí, či sa v rodine vyskytli prípady ochorenia srdca, či pacient užíval nejaké lieky (antineoplastiká, antiarytmiká a pod.), či mal nádory, či bol v kontakte. s toxickými látkami. V anamnéze môžu byť príznaky srdcových chýb (poruchy v štruktúre a funkcii chlopní a štruktúr srdca), infekcia HIV (vírusové ochorenie sprevádzané porušením obranyschopnosti tela a rozvojom infekčných komplikácií), atď.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Zisťuje sa farba kože, prítomnosť edému, hluk pri počúvaní srdcových zvukov a stagnácia v pľúcach.
  • Analýza krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu ovplyvniť priebeh ochorenia, ako aj na identifikáciu komplikácií ochorenia.
  • Chémia krvi. Na zistenie sprievodného poškodenia orgánov sa zisťuje hladina cholesterolu (látka podobná tuku), jeho frakcie, krvného cukru, kreatinínu a močoviny (produkt rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu látok z bunkového jadra), draslíka.
  • Analýza hormónov štítnej žľazy (pomáha identifikovať patológiu štítnej žľazy).
  • Imunologický krvný test. Obsah protilátok proti mikroorganizmom a srdcovému tkanivu (špeciálne proteíny produkované telom, ktoré dokážu ničiť cudzie látky alebo bunky vlastného tela) a hladina C-reaktívneho proteínu (bielkovina, ktorej hladina v krvi stúpa pri akomkoľvek zápale) byť určené.
Tieto štúdie pomáhajú identifikovať možnú príčinu srdcového zlyhania.
  • Podrobný koagulogram (stanovenie ukazovateľov systému zrážania krvi) - umožňuje určiť zvýšenú zrážanlivosť krvi, značnú spotrebu koagulačných faktorov (látok používaných na tvorbu krvných zrazenín), identifikovať výskyt produktov rozpadu krvných zrazenín (za normálnych okolností by mali žiadne zrazeniny a produkty ich rozkladu).
  • Krvný test na natriuretické hormóny (BNP a proBNP) vám umožňuje posúdiť prítomnosť CHF, jeho štádium a účinnosť liečby.
  • Na posúdenie funkčnej triedy (FC) CHF sa vykonáva 6-minútový test chôdze. Po 10 minútach pokoja v sede pacient chodí 6 minút normálnym tempom. Ak je to potrebné, pacient môže zastaviť a odpočinúť si alebo zastaviť test vopred, ak sa objaví silná dýchavičnosť, slabosť alebo palpitácie. V závislosti od prejdenej vzdialenosti sa určuje funkčná trieda chronického srdcového zlyhania:
    • viac ako 550 m - žiadne chronické srdcové zlyhanie;
    • 426-550 m - 1 funkčná trieda;
    • 300-425 m - 2 funkčná trieda;
    • 150-300 m - 3 funkčná trieda;
    • menej ako 150 m - 4 funkčná trieda.
  • Elektrokardiografická štúdia (EKG) - umožňuje posúdiť rytmus srdcového tepu, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné kontrakcie srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie, prítomnosť jazvových zmien v komorách Srdce.
  • Fonokardiogram (metóda na analýzu srdcových zvukov) určuje prítomnosť systolického (to znamená počas kontrakcie srdcových komôr) alebo diastolického (to znamená počas relaxácie srdcových komôr) hluku v projekcii srdcové chlopne.
  • Obyčajný röntgen hrudníka - umožňuje posúdiť štruktúru srdca a pľúc, posúdiť veľkosť srdca a nárast jeho oddelení, ako aj určiť prítomnosť stagnácie krvi v cievach pľúc a vzhľad voľnej tekutiny v pleurálnej dutine (priestor medzi vnútornou a vonkajšou pleurou - pľúcne membrány).
  • Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca) – umožňuje posúdiť veľkosť všetkých častí srdca, hrúbku ich stien, posúdiť kontraktilitu ľavej komory a stav srdcových chlopní. Pomocou echokardiografie je možné určiť závažnosť zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu (cievy pľúc). Dopplerovská echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi cez cievy a komory srdca) analyzuje pohyb krvi v smere dopredu a dozadu.
  • Transezofageálna echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca, pri ktorom je senzor umiestnený v pažeráku) sa používa v prípade, že obraz nie je dostatočne jasný klasickou echokardiografiou, ako aj ak je potrebné posúdiť prítomnosť krvných zrazenín v dutine hl. pravá predsieň s fibriláciou predsiení.
  • Záťažová echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca v pokoji a po záťaži alebo po podaní liekov, ktorých účinok je podobný záťaži. Používa sa na posúdenie rezervnej kapacity srdca a identifikáciu oblastí životaschopného srdcového svalu.
  • Špirálová počítačová tomografia (SCT), metóda založená na snímaní série röntgenových snímok v rôznych hĺbkach, a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), metóda založená na budovaní vodných reťazcov, keď sú na ľudské telo aplikované silné magnety. presný obraz srdca.
  • Koronárna kardiografia s ventrikulografiou (CCG) je diagnostická metóda, pri ktorej sa do srdcových ciev vstrekuje kontrast (farbivo), ktoré ich robí viditeľnými na röntgenových snímkach. Používa sa pri ischemickej chorobe srdca (ochorenie spôsobené poruchou prietoku krvi vlastnými cievami srdca).
  • Endomyokardiálna biopsia - odber tkanív vnútornej výstelky a svalov srdca na výskum - sa používa v zložitých prípadoch na objasnenie príčiny srdcových ochorení.
  • Štúdie štruktúry a funkcie rôznych orgánov (napríklad obličiek alebo žliaz s vnútornou sekréciou) sa vykonávajú, ak sa predpokladá, že chronické srdcové zlyhanie je dôsledkom poškodenia týchto orgánov.
  • Je možná aj konzultácia s kardiochirurgom.

Liečba chronického srdcového zlyhania

  • Diéta s obmedzením soli na 3 g denne a tekutín na 1,0-1,2 litra denne. Strava pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním by mala byť dostatočne kalorická, ľahko stráviteľná, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov. Pravidelné váženie je potrebné, pretože zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg za 1-3 dni s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje zadržiavanie tekutín v tele a hrozbu dekompenzácie (zrútenie ochranných mechanizmov s prudkým zhoršením stavu) CHF.
  • Spôsob fyzickej aktivity.
    • Úplné odmietnutie fyzickej aktivity je nežiaduce u všetkých pacientov s CHF.
    • Objem fyzickej aktivity by sa mal vypočítať individuálne v závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju chronického srdcového zlyhania (napríklad pri myokarditíde - zápale srdcového svalu - množstvo cvičenia by malo byť zanedbateľné) a funkčnej triede chronické srdcové zlyhanie.
    • Uprednostňuje sa dynamické zaťaženie (vykonávanie vonkajšej práce so zmenami v dĺžke kostrového svalstva - napríklad chôdza, plávanie, beh, bicyklovanie) pred statickým (vyvíjanie maximálneho úsilia pri vystavení stacionárnemu predmetu alebo udržiavanie nepohodlnej polohy tela - napríklad zdvíhanie závažia).
    • Pre pacienta s chronickým srdcovým zlyhávaním je nežiaduci pobyt vo vysokých horách, vysokých teplotách a vlhkosti.
    • Ak je potrebné dlhodobo udržiavať určitú polohu tela (napríklad pri letoch trvajúcich viac ako 2,5 hodiny), je vhodné každých 30 minút cvičiť gymnastiku, chodiť alebo jednoducho vstať a nosiť kompresné pančuchy.
  • Psychologická rehabilitácia, organizácia lekárskeho dozoru, školy pre pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním. Účelom týchto aktivít je pomôcť pacientom a ich rodinám:
    • získavanie informácií o chorobe;
    • prijímanie poradenstva v oblasti stravovania;
    • fyzická aktivita;
    • prísne dodržiavanie režimu užívania liekov;
    • schopnosť vyhodnotiť príznaky srdcového zlyhania;
    • okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa stav zhorší.
  • Lieková terapia: prideľte základné, pomocné a dodatočné finančné prostriedky.
    • ​ Dlhodobý majetok:
      • ​ inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) môžu spomaliť progresiu (zhoršenie) chronického srdcového zlyhania, chrániť srdce, cievy a obličky, kontrolovať krvný tlak;
      • antagonisty receptora angiotenzínu (skupina liekov, ktoré poskytujú úplnejší blok enzýmu konvertujúceho angiotenzín ako inhibítory ACE) sa používajú predovšetkým pri intolerancii na inhibítory ACE (napríklad pri kašli pri ich užívaní) alebo v kombinácii s nimi;
      • betablokátory (lieky blokujúce beta-adrenergné receptory srdca, ciev a pľúc) kontrolujú tlak a srdcovú frekvenciu, majú antiarytmický účinok. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa okrem ACE inhibítorov používajú aj betablokátory;
      • antagonisty aldosterónového receptora – lieky so slabým diuretickým účinkom, ktoré zadržiavajú draslík v tele, používajú sa pri ťažkom CHF (funkčná trieda 3-4) a u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietok krvi do neho);
      • diuretiká (diuretiká) - odstraňujú prebytočnú tekutinu a soli z tela, sú zobrazené všetkým pacientom s retenciou tekutín;
      • srdcové glykozidy (rastlinné prípravky zvyšujúce silu srdca) v malých dávkach sa používajú najmä pri fibrilácii predsiení (redukcia jednotlivých úsekov predsiení s veľmi vysokou frekvenciou, pričom do komôr sa prenáša len časť impulzov);
      • etylestery polynenasýtených mastných kyselín ovplyvňujú metabolizmus tukov a zrážanlivosť krvi. Vďaka tomu predlžujú dĺžku života, znižujú riziko vzniku infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody (odumretie časti mozgu prerušením prietoku krvi alebo prasknutím zásobnej cievy).
    • Ďalšie prostriedky liekovej terapie:
      • ​ statíny (lieky, ktoré znižujú tvorbu proaterogénnych lipidov v pečeni – tukov, ktoré sa môžu ukladať vo vnútri cievnej steny a zmenšujú priesvit cievy, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia orgánov) sa používajú, ak je príčinou chronického srdcového zlyhania zlyhanie je ischemická choroba srdca (ochorenie spôsobené zhoršením prietoku krvi vlastnými tepnami srdca);
      • nepriame antikoagulanciá (lieky narúšajúce syntézu (tvorbu) faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni) sa používajú najmä pri výskyte fibrilácie predsiení alebo pri zvýšenom riziku tromboembólie (uzavretie cievy trombom – odlúčená krvná zrazenina z jej miesto tvorby na stene srdca alebo inej cievy).
    • Pomocné prostriedky liekovej terapie (používa sa v špeciálnych klinických situáciách, ktoré komplikujú priebeh chronického srdcového zlyhania):
      • dusičnany (soli kyseliny dusičnej) – rozširujú cievy, zlepšujú prietok krvi. Používajú sa na angínu pectoris (vzhľad tlakovej retrosternálnej bolesti v dôsledku zhoršenia pohybu krvi cez vlastné tepny srdca);
      • antagonisty vápnika (bránia vstupu vápnika – špeciálneho kovu – do bunky). Používajú sa na pretrvávajúcu angínu pectoris, pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu (dlhotrvajúce zvýšenie krvného tlaku), pľúcnu hypertenziu (zvýšený tlak v cievach pľúc) a závažnú nedostatočnosť srdcových chlopní (neschopnosť srdcových chlopní zabrániť spätnému toku krvi );
      • pri srdcových arytmiách sa používajú antiarytmiká;
      • na sekundárnu prevenciu infarktu myokardu (prevencia rozvoja druhého srdcového infarktu) sa používajú protidoštičkové látky (lieky zhoršujúce zrážanlivosť krvi v dôsledku narušenej adhézie krvných doštičiek - krvných doštičiek);
      • neglykozidové inotropné stimulanty (lieky, ktoré zvyšujú silu srdca) sa používajú na výrazné zníženie sily srdca a zníženie krvného tlaku.
  • Elektrofyziologické metódy liečby:
    • ​ implantácia (staging) kardiostimulátorov (umelých kardiostimulátorov), ktoré vytvárajú elektrický impulz a prenášajú ho do srdcového svalu;
    • srdcová resynchronizačná terapia - implantácia trojkomorových kardiostimulátorov s prenosom elektrického impulzu do pravej predsiene a oboch komôr srdca, ktorá umožňuje individuálne zvoliť oneskorenie medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami a zabezpečiť súčasnú kontrakciu ľavej a pravej komory srdca;
    • implantácia kardioverter-defibrilátora - prístroja, ktorý okrem vytvárania a prenosu elektrického impulzu do srdcového svalu je schopný dodať pri život ohrozujúcej arytmii silný elektrický výboj, ktorý preruší poruchu srdcového rytmu.
  • Chirurgické, mechanické metódy liečby.
    • Bypass koronárnej artérie (vytvorenie dodatočných ciest prietoku krvi z aorty do srdcových ciev) a bypass prsnej koronárnej artérie (vytvorenie dodatočných ciest prietoku krvi z vnútornej prsnej tepny do srdcových ciev) sa vykonáva s výrazným aterosklerotickým poškodením. srdcové cievy (ukladanie cholesterolu vo vnútri cievnej steny).
    • Chirurgická oprava chlopňového ochorenia srdca sa vykonáva pri výraznej stenóze (zúžení) alebo insuficiencii (neschopnosť adekvátne zabrániť spätnému toku krvi) chlopní.
    • Transplantácia srdca (transplantácia) je operácia voľby pri chronickom srdcovom zlyhaní, ktorá nie je prístupná medikamentóznej terapii. Problémy:
      • nedostatočný počet darcovských sŕdc;
      • odmietnutie transplantovaného srdca;
      • poškodenie ciev transplantovaného srdca, ktoré sa ťažko lieči.
    • Použitie zariadení na podporu krvného obehu - umelých komôr srdca. Tieto zariadenia sú úplne zavedené do tela, cez povrch kože sú spojené s batériami na opasku pacienta. Umelé komory pumpujú až 6 litrov krvi za minútu z dutiny ľavej komory do aorty, čo zabezpečuje vyloženie ľavej komory a obnovenie jej kontraktility. Problémy:
      • vysoká cena;
      • infekčné komplikácie;
      • trombóza (tvorba krvných zrazenín na umelej komore);
      • tromboembolizmus (odtrhnutie krvných zrazenín z umelej komory a ich premiestnenie prietokom krvi s uzavretím lúmenu cievy).
    • Obalenie srdca pružným sieťovým rámom sa používa hlavne pri dilatačnej kardiomyopatii (poškodenie srdcového svalu so zväčšovaním jeho dutín, ku ktorému dochádza pri absencii ochorení ciev a chlopní srdca a pri pretrvávajúcom zvyšovaní krvného tlaku). Táto technika spomaľuje nárast veľkosti srdca, zlepšuje stav pacienta a zvyšuje účinnosť liekovej terapie. Na potvrdenie účinnosti tejto techniky je potrebný ďalší výskum.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie chronického srdcového zlyhania.

  • Náhla srdcová smrť.
  • Poruchy rytmu a vedenia srdca.
  • Zväčšenie srdca.
  • Trombóza (tvorba krvných zrazenín) a tromboembolizmus (oddeľovanie krvných zrazenín od miesta ich vzniku, ich prenos prietokom krvi a uzavretie priesvitu cievy).
  • Zlyhanie pečene (porušenie všetkých funkcií pečene) v dôsledku stázy krvi.
  • Srdcová kachexia (vyčerpanie organizmu v dôsledku porúch prekrvenia) - chudnutie, stenčenie kože s výskytom zle sa hojacich vredov (hlbokých defektov) je spôsobené:
    • strata chuti do jedla v dôsledku žilovej kongescie v tráviacich orgánoch;
    • malabsorpcia tukov;
    • zvýšenie metabolizmu v dôsledku výrazného zvýšenia práce dýchacích svalov.

Prevencia chronického srdcového zlyhania

Existuje primárna, teda pred vznikom chronického srdcového zlyhávania, prevencia u vysokorizikových osôb a sekundárna prevencia – prevencia progresie (zhoršenie) chronického srdcového zlyhávania.

  • Primárna prevencia chronického srdcového zlyhania je súbor opatrení na prevenciu chorôb, ktoré môžu viesť k chronickému srdcovému zlyhaniu. Primárna prevencia je zameraná na normalizáciu životného štýlu (strava, cvičenie atď.) a boj proti rizikovým faktorom, ktorým sa dá vyhnúť (prestať fajčiť a piť alkohol, normalizovať telesnú hmotnosť atď.).
  • Sekundárna prevencia chronického srdcového zlyhania - Ide o súbor opatrení zameraných na liečbu existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému a prevenciu progresie existujúceho srdcového zlyhania.
    • Liečba existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému.
      • S arteriálnou hypertenziou - použitie optimálnej kombinácie liekov na normalizáciu krvného tlaku a ochranu cieľových orgánov.
      • Pri ischemickej chorobe srdca (ochorenie v dôsledku zhoršenia prietoku krvi vlastnými tepnami srdca) - zlepšenie prietoku krvi tepnami srdca, normalizácia metabolizmu lipidov (metabolizmus tukov v tele), liečba srdcového rytmu poruchy atď.
      • So srdcovými chybami - včasná lekárska a chirurgická liečba iných srdcových chýb atď.
    • Prevencia progresie existujúceho srdcového zlyhania je včasná plnohodnotná liečba chronického srdcového zlyhania, ktorá vám umožňuje:
      • znížiť rýchlosť progresie;
      • znížiť počet readmisií;
      • zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov.

Okrem toho

Očakávaná dĺžka života pacientov so srdcovým zlyhaním je určená najmä jeho závažnosťou. Takže 80% pacientov s funkčnou triedou 1 chronického srdcového zlyhania prežíva 3-4 roky, 60% s funkčnou triedou 2 a nie viac ako 30% s funkčnou triedou 3-4 chronického srdcového zlyhania.
Prevalencia chronického srdcového zlyhania sa neustále zvyšuje. V Rusku za posledných 10 rokov vzrástol zo 4-5% na 7-8% populácie.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patologický stav tela, izolovaný ako samostatné ochorenie, sprevádzaný nedostatočným zásobovaním tkanív a orgánov v tele krvou. Hlavnými prejavmi ochorenia sú dýchavičnosť a znížená fyzická aktivita. S patológiou v tele dochádza k chronickému zadržiavaniu tekutín.

Pri CHF srdcový sval stráca schopnosť primerane sa sťahovať a úplne vyprázdniť srdcové komory. Spolu s tým nemôže myokard zabezpečiť úplné naplnenie predsiení a komôr krvou. V dôsledku toho dochádza k nerovnováhe rôznych systémov, ktoré sekundárne narúšajú správne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Existuje niekoľko hlavných klasických prejavov CHF, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na stupeň poškodenia iných orgánov tela. Závažnosť týchto príznakov úplne závisí od formy srdcového zlyhania a jeho závažnosti.

Hlavné sťažnosti pacientov trpiacich CHF:

  1. Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia nad 80-90 úderov za minútu).
  2. Dýchavičnosť, sprevádzaná zvýšením plytkého dýchania.
  3. Zvýšená únava a výrazné zníženie tolerancie cvičenia.
  4. Výskyt suchého kašľa, ktorý sa potom zmení na kašeľ s výtokom spúta. Niekedy sú v ňom určené pruhy šarlátovej krvi.
  5. Edém tela. Najprv sa objavia na chodidlách, potom stúpajú na dolné končatiny a stehná. Potom sa dolná časť chrbta a brucha nafúknu. Tekutina sa môže hromadiť v pľúcach.
  6. Vzhľad ortopnoe - zvýšená dýchavičnosť s horizontálnou polohou tela. V tomto prípade má pacient v ležiacom stave aj zvýšený kašeľ.

Klasifikácia CHF a jeho prejavy

Existuje niekoľko klasifikácií chronického srdcového zlyhania v závislosti od štádia ochorenia, tolerancie záťaže a dysfunkcie srdca.

Etapy CHF:

1 etapa. Dochádza k počiatočným zmenám a zníženej funkcii ľavej komory. Vzhľadom na to, že sa ešte nevyskytli poruchy krvného obehu, neexistujú žiadne klinické prejavy.

2A štádium. V tomto prípade dochádza k porušeniu pohybu krvi v jednom z dvoch kruhov krvného obehu. V dôsledku toho dochádza k stagnácii tekutín buď v pľúcach alebo v dolných častiach tela, hlavne na nohách.

2B etapa. V oboch kruhoch krvného obehu dochádza k porušeniu hemodynamiky a dochádza k výrazným zmenám v cievach a srdci. Vo väčšej miere sa edém prejavuje na nohách spolu so sipotom v pľúcach.

3 etapa. Výrazný edém sa objavuje nielen na nohách, ale aj v dolnej časti chrbta a stehien. Existuje ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine) a anasarka (opuch celého tela). V tomto štádiu dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch, ako sú obličky, mozog, srdce a pľúca.

Rozdelenie CHF do funkčných tried (FC) v závislosti od tolerancie cvičenia:

I FC - denná fyzická aktivita je asymptomaticky a ľahko tolerovaná. Zvýšená fyzická aktivita môže viesť k dýchavičnosti. Zotavovanie po tom, čo sa trochu spomalí. Tieto prejavy srdcového zlyhania môžu úplne chýbať.

II FC - pacienti sú mierne obmedzení v aktivite. V pokoji nie sú žiadne príznaky. Pri bežnej dennej fyzickej aktivite sa objavuje búšenie srdca, dýchavičnosť a únava.

III FC - pohybová aktivita je výrazne obmedzená. V pokoji je stav uspokojivý. Pri fyzickej aktivite menšej ako je obvyklý stupeň sa vyskytujú vyššie uvedené príznaky.

IV FC - absolútne akákoľvek fyzická aktivita spôsobuje nepohodlie. Príznaky srdcového zlyhania sú v pokoji znepokojujúce a výrazne sa zhoršujú aj pri najmenšom pohybe.

Klasifikácia v závislosti od porážky srdca:

  1. Ľavá komora - stagnácia krvi v cievach pľúc - v pľúcnom obehu.
  2. Pravá komora - stagnácia vo veľkom kruhu: vo všetkých orgánoch a tkanivách s výnimkou pľúc.
  3. Biventrikulárne (biventrikulárne) - preťaženie v oboch kruhoch.

Dôvody rozvoja

Absolútne akákoľvek patológia, ktorá postihuje myokard a štruktúry kardiovaskulárneho systému, môže viesť k zlyhaniu srdca.

  1. Choroby priamo postihujúce myokard:
    • chronická ischemická choroba srdca (s poškodením srdcových ciev v dôsledku aterosklerózy);
    • ischemická choroba srdca po infarkte myokardu (s odumretím určitého úseku srdcového svalu).
  2. Patológia endokrinného systému:
    • diabetes mellitus (porušenie metabolizmu uhľohydrátov v tele, čo vedie k neustálemu zvyšovaniu hladiny glukózy v krvi);
    • ochorenia nadobličiek s poruchou sekrécie hormónov;
    • zníženie alebo zvýšenie funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza).
  3. Podvýživa a jej dôsledky:
    • vyčerpanie tela;
    • nadmerná telesná hmotnosť v dôsledku tukového tkaniva;
    • nedostatok príjmu mikroelementov a vitamínov s jedlom.
  4. Niektoré choroby sprevádzané ukladaním štruktúr pre nich neobvyklých v tkanivách:
    • sarkoidóza (prítomnosť hustých uzlov, ktoré stláčajú normálne tkanivá, narúšajú ich štruktúru);
    • amyloidóza (ukladanie v tkanivách špeciálneho proteínovo-sacharidového komplexu (amyloid), ktorý narúša fungovanie orgánu).
  5. Iné choroby:
    • chronické zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu (s nezvratnými zmenami v orgáne);
    • HIV infekcia.
  6. Funkčné poruchy srdca:
    • poruchy srdcového rytmu;
    • blokáda (poruchy vo vedení nervového impulzu cez štruktúry srdca);
    • získané a vrodené srdcové chyby.
  7. Zápalové ochorenie srdca (myokarditída, endokarditída a perikarditída).
  8. Chronicky vysoký krvný tlak (hypertenzia).

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov a ochorení, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku chronického srdcového zlyhania. Niektoré z nich môžu samy o sebe spôsobiť patológiu. Tie obsahujú:

  • fajčenie;
  • obezita;
  • alkoholizmus;
  • ochorenie obličiek;
  • vysoký krvný tlak;
  • porušenie metabolizmu tukov v tele (zvýšená hladina cholesterolu atď.);
  • cukrovka.

Diagnóza srdcového zlyhania

Na určenie srdcového zlyhania je potrebné vykonať sériu štúdií a študovať stav pacienta v pokoji a v dynamike.

Pri štúdiu anamnézy je dôležité určiť čas, kedy dýchavičnosť, opuchy a únava začali obťažovať. Je potrebné venovať pozornosť takému symptómu, ako je kašeľ, jeho povaha a predpis. Je potrebné zistiť, či má pacient srdcové chyby alebo inú patológiu kardiovaskulárneho systému. Boli predtým prijaté toxické lieky, došlo k porušeniu imunitného systému tela a prítomnosti nebezpečných infekčných chorôb s komplikáciami.

Pri vyšetrení pacienta môžete určiť bledosť kože a opuch nôh. Pri počúvaní srdca sú zvuky a príznaky stagnácie tekutiny v pľúcach.

Všeobecný test krvi a moču môže naznačovať akúkoľvek sprievodnú patológiu alebo vyvíjajúce sa komplikácie, najmä zápalové.

Pri štúdiu biochemického krvného testu sa určuje hladina cholesterolu. Je to potrebné na posúdenie stupňa rizika komplikácií a predpísanie správneho komplexu podpornej liečby. Študuje sa kvantitatívny obsah kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej. To naznačuje rozpad svalového tkaniva, bielkovín a látok bunkového jadra. Stanoví sa hladina draslíka, ktorá môže „naznačiť“ pravdepodobné sprievodné poškodenie orgánov.

Imunologický krvný test môže ukázať hladinu C-reaktívneho proteínu, ktorá sa zvyšuje so zápalovými procesmi. Stanovuje sa aj prítomnosť protilátok proti mikroorganizmom, ktoré infikujú srdcové tkanivá.

Podrobné ukazovatele koagulogramu vám umožnia študovať možné komplikácie alebo prítomnosť srdcového zlyhania. Pomocou analýzy sa určuje zvýšená zrážanlivosť alebo výskyt látok v krvi, ktoré naznačujú kolaps krvných zrazenín. Posledné ukazovatele v norme by sa nemali určovať.

Stanovenie natriuretického hormónu môže ukázať prítomnosť, rozsah a účinnosť terapie chronického srdcového zlyhania.

Srdcové zlyhanie je možné diagnostikovať a určiť jeho funkčnú triedu nasledujúcim spôsobom. Pacient odpočíva 10 minút a potom sa začne pohybovať normálnym tempom. Chôdza trvá 6 minút. Ak dôjde k závažnej dýchavičnosti, závažnej tachykardii alebo slabosti, test sa zastaví a zmeria sa prejdená vzdialenosť. Interpretácia výsledkov štúdie:

  • 550 metrov alebo viac - žiadne zlyhanie srdca;
  • od 425 do 550 metrov - FC I;
  • od 300 do 425 metrov - FC II;
  • od 150 do 300 metrov - FC III;
  • 150 metrov alebo menej - FC IV.

Elektrokardiografia (EKG) dokáže odhaliť zmeny srdcovej frekvencie alebo preťaženie niektorých jej oddelení, čo poukazuje na CHF. Niekedy sú cikatrické zmeny viditeľné po infarkte myokardu a zvýšení (hypertrofii) určitej srdcovej komory.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka určuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, čo naznačuje prítomnosť stagnácie v pľúcnom obehu. Môžete tiež odhadnúť veľkosť srdca, najmä jeho zvýšenie.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk, echokardiografia) umožňuje vyhodnotiť veľa faktorov. Môžete tak zistiť rôzne údaje o veľkosti srdcových komôr a hrúbke ich stien, stave chlopňového aparátu a účinnosti srdcových kontrakcií. Táto štúdia tiež určuje pohyb krvi cez cievy.

V prítomnosti trvalej formy fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) sa vykonáva transezofageálny ultrazvuk. Je potrebné určiť prítomnosť možných krvných zrazenín v pravej predsieni a ich veľkosť.


Stresová echokardiografia Stresová echokardiografia sa niekedy vykonáva na štúdium rezervnej kapacity srdcového svalu. Podstata metódy spočíva v ultrazvukovom vyšetrení pred a po cvičení. Táto štúdia tiež určuje životaschopné oblasti myokardu.

Počítačová špirálová tomografia. Táto štúdia využíva zarovnanie röntgenových snímok rôznych hĺbok v kombinácii s MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Výsledkom je čo najpresnejší obraz srdca.

Pomocou koronárnej angiografie sa určuje stupeň priechodnosti ciev srdca. Na tento účel sa do krvného obehu zavedie kontrastná látka, ktorá je viditeľná pomocou röntgenových lúčov. Pomocou obrázkov sa potom študuje tok tejto látky do vlastných ciev srdca.

V prípade, že nie je možné spoľahlivo určiť príčinu ochorenia, uchýlite sa k endomyokardiálnej biopsii. Podstatou štúdie je vziať na štúdium vnútornú schránku srdca.

Liečba chronického srdcového zlyhania

Terapia srdcového zlyhania, podobne ako mnohé iné ochorenia, začína správnou životosprávou a zdravou stravou. Diéta je založená na obmedzení príjmu kuchynskej soli na približne 2,5 - 3 gramy denne. Objem tekutiny, ktorú vypijete, by mal byť približne 1 – 1,3 litra.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a kalorické s dostatkom vitamínov. Zároveň je dôležité pravidelne sa vážiť, pretože. zvýšenie hmotnosti aj o niekoľko kilogramov za deň môže naznačovať zadržiavanie tekutín v tele. Preto tento stav zhoršuje priebeh CHF.

Pre pacientov so srdcovým zlyhaním je mimoriadne dôležitá správna neustála fyzická aktivita v závislosti od funkčnej triedy ochorenia. Zníženie motorickej aktivity je nevyhnutné v prítomnosti akéhokoľvek zápalového procesu v srdcovom svale.

Hlavné skupiny liekov používané pri chronickom srdcovom zlyhaní:

  1. ACE-I (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Tieto lieky spomaľujú vývoj a progresiu CHF. Majú ochrannú funkciu pre obličky, srdce a cievy, znižujú vysoký krvný tlak.
  2. Antagonisty receptora angiotenzínu. Tieto lieky, na rozdiel od ACE inhibítorov, blokujú enzým vo väčšej miere. Tieto lieky sú predpísané na alergie na ACE-I alebo s výskytom vedľajších účinkov vo forme suchého kašľa. Niekedy sa oba tieto lieky navzájom kombinujú.
  3. Betablokátory – lieky, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Tieto látky majú ďalšiu antiarytmickú vlastnosť. Predpisujú sa spolu s ACE inhibítormi.
  4. Prípravky antagonistov aldosterónového receptora sú látky, ktoré majú slabý diuretický účinok. Zadržiavajú draslík v tele a používajú ich pacienti po infarkte myokardu alebo s ťažkým CHF.
  5. Diuretiká (diuretiká). Používa sa na odstránenie prebytočnej tekutiny a solí z tela.
  6. Srdcové glykozidy sú lieky, ktoré zvyšujú srdcový výdaj. Tieto rastlinné prípravky sa používajú najmä pri kombinácii srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Ďalšie použité lieky pri liečbe srdcového zlyhania:

  1. statíny. Tieto liečivé látky sa používajú na zníženie hladiny tukov v krvi. Je to nevyhnutné na minimalizáciu ich ukladania v cievnej stene tela. Prednosť sa dáva takýmto liečivám pri chronickom srdcovom zlyhaní spôsobenom koronárnou chorobou srdca.
  2. Antikoagulanciá nepriameho účinku. Takéto lieky zabraňujú syntéze špeciálnych látok v pečeni, ktoré prispievajú k zvýšeniu trombózy.

Pomocné lieky používa sa pri komplikovanom variante srdcového zlyhania:

  1. Dusičnany sú látky, ktorých chemický vzorec je založený na soliach kyseliny dusičnej. Takéto lieky rozširujú cievy a zlepšujú krvný obeh. Používajú sa najmä pri angíne pectoris a ischémii srdca.
  2. antagonisty vápnika. Používa sa pri angíne pectoris, pretrvávajúcom vysokom krvnom tlaku, pľúcnej hypertenzii alebo chlopňovej nedostatočnosti.
  3. Antiarytmické lieky.
  4. Disagreganti. Spolu s antikoagulanciami znižujú zrážanlivosť krvi. Používa sa ako profylaxia trombózy: srdcové infarkty a ischemické mŕtvice.
  5. Inotropné neglykozidové stimulanty. Zvýšte silu kontrakcie srdca a krvný tlak.

Elektrofyziologické metódy liečby CHF

  1. Inštalácia trvalého kardiostimulátora (IVR – umelý kardiostimulátor), ktorý nastaví srdce do správneho rytmu.
  2. Implantácia defibrilátora-kardiovertra. Takéto zariadenie, okrem vytvárania konštantného rytmu, je schopné dodať elektrický výboj v prípade život ohrozujúcich arytmií.

Chirurgické liečby

  1. Aortokoronárny a prsný koronárny bypass. Podstatou postupu je vytvorenie ďalších ciev z aorty alebo vnútornej hrudnej tepny do srdcového svalu. Táto chirurgická intervencia sa vykonáva s vážnym poškodením vlastných tepien srdca.
  2. Pri výraznej stenóze alebo insuficiencii chlopní sa chirurgicky upravia.
  3. Ak je použitie vyššie uvedených metód terapie nemožné alebo neúčinné, je indikovaná úplná transplantácia srdca.
  4. Použitie špeciálnych zariadení na podporu umelého krvného obehu. Sú niečo ako srdcové komory, ktoré sú implantované do tela a napojené na špeciálne batérie umiestnené na opasku pacienta.
  5. Pri výraznom zväčšení dutiny srdcových komôr, najmä pri dilatačnej kardiomyopatii, je srdce „obalené“ elastickým rámom, ktorý v kombinácii so správnou medikamentóznou terapiou spomaľuje progresiu CHF.

Komplikácie srdcového zlyhania

Hlavné dôsledky, ktoré sa vyskytujú pri srdcovej patológii, môžu ovplyvniť tak prácu samotného srdca, ako aj iné vnútorné orgány. Hlavné komplikácie:

  1. Zlyhanie pečene v dôsledku stázy krvi.
  2. Zväčšenie srdca.
  3. Porušenie vedenia srdca a jeho rytmu.
  4. Výskyt trombózy v akomkoľvek orgáne alebo tkanive tela.
  5. Vyčerpanie srdcovej aktivity.
  6. Náhla koronárna (srdcová) smrť.

Prevencia CHF

Prevencia chronického srdcového zlyhania sa zvyčajne delí na primárnu a sekundárnu.

Primárna prevencia je založená na opatreniach, ktoré zabraňujú vzniku CHF u jedincov s vysokou predispozíciou k ochoreniu. Zahŕňa normalizáciu výživy a fyzickej aktivity, zníženie rizikových faktorov (prevencia obezity a odvykanie od fajčenia).

Sekundárna prevencia je včasná liečba chronických srdcových chorôb. Vykonáva sa, aby sa zabránilo zhoršeniu patológie. Medzi hlavné činnosti patrí liečba artériovej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, arytmií, porúch metabolizmu lipidov a chirurgická liečba srdcových chýb.

Podľa svetových štatistík prežitie pacientov úplne závisí od závažnosti ochorenia a funkčnej triedy. V priemere asi 50 - 60 % pacientov bežne existuje 3 - 4 roky. Táto choroba je teraz na vzostupe.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je stav, pri ktorom sa objem krvi vytlačenej srdcom pri každom údere srdca znižuje, to znamená, že sa znižuje pumpovacia funkcia srdca, v dôsledku čoho orgány a tkanivá pociťujú nedostatok kyslíka. Touto chorobou trpí asi 15 miliónov Rusov.

Podľa toho, ako rýchlo vzniká srdcové zlyhanie, sa delí na akútne a chronické. Akútne srdcové zlyhanie môže byť spojené s traumou, toxínmi, srdcovými chorobami a môže byť rýchlo smrteľné, ak sa nelieči.

Chronické srdcové zlyhávanie sa vyvíja dlhodobo a prejavuje sa komplexom charakteristických symptómov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, edémy a pod.), ktoré sú spojené s nedostatočným prekrvením orgánov a tkanív v pokoji alebo pri záťaži a často so zadržiavaním tekutín v tele.

O príčinách tohto život ohrozujúceho stavu, symptómoch a metódach liečby vrátane ľudových prostriedkov si povieme v tomto článku.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie podľa V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska, G. F. Langa sa vo vývoji chronického srdcového zlyhania rozlišujú tri štádiá:

  • ja sv. (HI) počiatočná alebo latentná nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje v podobe dýchavičnosti a búšenia srdca len pri výraznej fyzickej námahe, ktorá ju predtým nespôsobovala. V pokoji nie sú narušené hemodynamiky a funkcie orgánov, pracovná kapacita je trochu znížená.
  • II štádium - vyjadrené, dlhotrvajúce zlyhanie obehu, hemodynamická porucha (stagnácia v pľúcnom obehu) s malou fyzickou námahou, niekedy v pokoji. V tejto fáze existujú 2 obdobia: obdobie A a obdobie B.
  • Štádium H IIA - dýchavičnosť a búšenie srdca pri strednej námahe. Mierna cyanóza. Obehová nedostatočnosť je spravidla prevažne v pľúcnom obehu: periodický suchý kašeľ, niekedy hemoptýza, prejavy preťaženia v pľúcach (krepitus a nepočuteľné vlhké chrčanie v dolných častiach), búšenie srdca, prerušenia v oblasti srdca. V tomto štádiu sú počiatočné prejavy stagnácie v systémovom obehu (malé opuchy chodidiel a dolných končatín, mierne zvýšenie pečene). Do rána sú tieto javy redukované. Zamestnanosť je drasticky znížená.
  • Štádium H IIB - dýchavičnosť v pokoji. Všetky objektívne príznaky srdcového zlyhania sa dramaticky zvyšujú: výrazná cyanóza, kongestívne zmeny v pľúcach, dlhotrvajúca bolestivá bolesť, prerušenia srdca, palpitácie; pripájajú sa príznaky cirkulačnej nedostatočnosti v systémovej cirkulácii, neustále edémy dolných končatín a trupu, zväčšená hustá pečeň (srdcová cirhóza pečene), hydrotorax, ascites, ťažká oligúria. Pacienti sú invalidní.
  • Štádium III (H III) - konečné, degeneratívne štádium nedostatočnosti Okrem hemodynamických porúch vznikajú morfologicky ireverzibilné zmeny v orgánoch (difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene, kongestívne obličky atď.). Metabolizmus je narušený, vyvíja sa vyčerpanie pacientov. Liečba je neúčinná.

Záležiac ​​na fázy srdcovej dysfunkcie sú izolované:

  1. Systolické zlyhanie srdca (spojené s porušením systoly - obdobie kontrakcie srdcových komôr);
  2. Diastolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením diastoly - obdobie relaxácie srdcových komôr);
  3. Zmiešané srdcové zlyhanie (spojené s porušením systoly aj diastoly).

Záležiac ​​na zóny preferenčnej stagnácie krvného sekrétu:

  1. Srdcové zlyhanie pravej komory (so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, to znamená v cievach pľúc);
  2. Srdcové zlyhanie ľavej komory (so stagnáciou krvi v systémovom obehu, to znamená v cievach všetkých orgánov okrem pľúc);
  3. Biventrikulárne (biventrikulárne) srdcové zlyhanie (so stagnáciou krvi v oboch kruhoch krvného obehu).

Záležiac ​​na výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú určené triedami na Killipovej stupnici:

  • I (bez známok srdcového zlyhania);
  • II (mierne zlyhanie srdca, málo sipotov);
  • III (závažnejšie srdcové zlyhanie, viac sipotov);
  • IV (kardiogénny šok, systolický krvný tlak pod 90 mmHg).

Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby v štádiu dekompenzácie je miera prežitia za rok 50%, čo je porovnateľné s niektorými druhmi rakoviny.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Prečo sa CHF vyvíja a čo to je? Príčinou chronického srdcového zlyhania je zvyčajne poškodenie srdca alebo porušenie jeho schopnosti pumpovať cez cievy správne množstvo krvi.

Hlavné príčiny ochorenia s názvom:

  • ischemická choroba srdca;
  • srdcové chyby.

Existujú tiež iné vyvolávajúce faktory vývoj choroby:

  • kardiomyopatia - ochorenie myokardu;
  • - porušenie srdcového rytmu;
  • myokarditída - zápal srdcového svalu (myokard);
  • kardioskleróza - poškodenie srdca, ktoré sa vyznačuje rastom spojivového tkaniva;
  • fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Podľa štatistík je u mužov najčastejšou príčinou ochorenia ischemická choroba srdca. U žien je toto ochorenie spôsobené hlavne arteriálnou hypertenziou.

Mechanizmus vývoja CHF

  1. Priepustná (čerpacia) kapacita srdca klesá – objavujú sa prvé príznaky ochorenia: intolerancia fyzickej námahy, dýchavičnosť.
    Aktivujú sa kompenzačné mechanizmy zamerané na udržanie normálnej činnosti srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku zadržiavania tekutín.
  2. Podvýživa srdca: svalové bunky sa značne zväčšili a počet krvných ciev sa mierne zvýšil.
  3. Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca sa výrazne zhoršuje - pri každom stlačení vytlačí nedostatočnú krv.

znamenia

Nasledujúce príznaky možno rozlíšiť ako hlavné príznaky ochorenia:

  1. Častá dýchavičnosť - stav, keď existuje dojem nedostatku vzduchu, takže sa stáva rýchlym a nie príliš hlbokým;
  2. Únava, ktorý sa vyznačuje rýchlosťou straty sily počas vykonávania konkrétneho procesu;
  3. Vzostupne počet úderov srdca za minútu;
  4. Periférny edém, ktoré naznačujú zlé odstránenie tekutiny z tela, sa začínajú objavovať z päty a potom sa pohybujú vyššie a vyššie do dolnej časti chrbta, kde sa zastavia;
  5. Kašeľ - od samého začiatku je oblečenie suché s touto chorobou a potom začne vystupovať spútum.

Chronické srdcové zlyhávanie sa väčšinou rozvíja pomaly, veľa ľudí ho považuje za prejav starnutia svojho organizmu. V takýchto prípadoch pacienti často odkladajú kontakt s kardiológom až na poslednú chvíľu. To samozrejme komplikuje a predlžuje proces liečby.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť podľa typu ľavej a pravej komory, ľavej a pravej predsiene. Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k dysfunkciám všetkých častí srdca. V klinickom obraze možno rozlíšiť hlavné príznaky chronického srdcového zlyhania:

  • rýchla únavnosť;
  • dýchavičnosť, ;
  • periférny edém;
  • tlkot srdca.

Sťažnosti na rýchlu únavu uvádza väčšina pacientov. Prítomnosť tohto príznaku je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  • nízky srdcový výdaj;
  • nedostatočný periférny prietok krvi;
  • stav hypoxie tkaniva;
  • rozvoj svalovej slabosti.

Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní sa postupne zvyšuje - najprv sa vyskytuje pri fyzickej námahe, potom sa objavuje pri menších pohyboch a dokonca aj v pokoji. Pri dekompenzácii srdcovej činnosti vzniká takzvaná srdcová astma - epizódy dusenia, ktoré sa vyskytujú v noci.

Paroxyzmálna (spontánna, záchvatovitá) nočná dyspnoe sa môže prejaviť ako:

  • krátke záchvaty paroxyzmálnej nočnej dyspnoe, prechádzajúce samy;
  • typické záchvaty srdcovej astmy;
  • akútny pľúcny edém.

Srdcová astma a pľúcny edém sú v podstate akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvinulo na pozadí chronického srdcového zlyhania. Srdcová astma sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici noci, ale v niektorých prípadoch je vyvolaná fyzickou námahou alebo emocionálnym vzrušením počas dňa.

  1. V miernych prípadoch záchvat trvá niekoľko minút a je charakterizovaný pocitom nedostatku vzduchu. Pacient si sadne, v pľúcach je počuť ťažké dýchanie. Niekedy je tento stav sprevádzaný kašľom s malým množstvom spúta. Útoky môžu byť zriedkavé - po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale môžu sa opakovať aj niekoľkokrát počas noci.
  2. V závažnejších prípadoch sa vyvinie ťažký dlhotrvajúci záchvat srdcovej astmy. Pacient sa prebudí, sadne si, nakloní telo dopredu, oprie sa rukami o boky alebo o okraj postele. Dýchanie sa stáva rýchlym, hlbokým, zvyčajne s ťažkosťami pri nádychu a výdychu. Sipot v pľúcach môže chýbať. V niektorých prípadoch môže byť spojený bronchospazmus, čo zvyšuje poruchy ventilácie a prácu dýchania.

Epizódy môžu byť také nepríjemné, že sa pacient môže báť ísť spať aj po vymiznutí príznakov.

Diagnóza CHF

Pri diagnostike musíte začať analýzou sťažností a identifikáciou symptómov. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, únavu, búšenie srdca.

Lekár sa pýta pacienta:

  1. Ako spí?
  2. Zmenil sa počet vankúšov za posledný týždeň?
  3. Či osoba začala spať v sede a nie v ľahu.

Druhá fáza diagnostiky je fyzické vyšetrenie vrátane:

  1. vyšetrenie kože;
  2. Posúdenie závažnosti tukovej a svalovej hmoty;
  3. Kontrola edému;
  4. Palpácia pulzu;
  5. Palpácia pečene;
  6. auskultácia pľúc;
  7. Auskultácia srdca (I tón, systolický šelest v 1. auskultačnom bode, analýza II tónu, „cvalový rytmus“);
  8. Váženie (pokles telesnej hmotnosti o 1 % za 30 dní naznačuje nástup kachexie).

Diagnostické ciele:

  1. Včasné zistenie prítomnosti srdcového zlyhania.
  2. Objasnenie závažnosti patologického procesu.
  3. Určenie etiológie srdcového zlyhania.
  4. Posúdenie rizika komplikácií a rýchlej progresie patológie.
  5. Vyhodnotenie predpovede.
  6. Posúdenie pravdepodobnosti komplikácií choroby.
  7. Sledovanie priebehu ochorenia a včasná reakcia na zmeny stavu pacienta.

Diagnostické úlohy:

  1. Objektívne potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien v myokarde.
  2. Identifikácia príznakov srdcového zlyhania: dýchavičnosť, únava, búšenie srdca, periférny edém, vlhké chvenie v pľúcach.
  3. Identifikácia patológie, ktorá viedla k rozvoju chronického srdcového zlyhania.
  4. Stanovenie štádia a funkčnej triedy srdcového zlyhania podľa NYHA (New York Heart Association).
  5. Identifikácia prevládajúceho mechanizmu rozvoja srdcového zlyhania.
  6. Identifikácia provokujúcich príčin a faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia.
  7. Identifikácia sprievodných ochorení, posúdenie ich vzťahu k srdcovému zlyhaniu a jeho liečbe.
  8. Zhromažďovanie dostatočného množstva objektívnych údajov na predpísanie potrebnej liečby.
  9. Identifikácia prítomnosti alebo neprítomnosti indikácií na použitie chirurgických metód liečby.

Diagnóza srdcového zlyhania by sa mala vykonať pomocou dodatočné vyšetrovacie metódy:

  1. EKG zvyčajne vykazuje známky hypertrofie myokardu a ischémie. Pomerne často tento výskum umožňuje odhaliť sprievodnú arytmiu alebo poruchu vodivosti.
  2. Vykonáva sa záťažový test na zistenie tolerancie voči nemu, ako aj zmien charakteristických pre koronárnu chorobu srdca (odchýlka segmentu ST na EKG od izolíny).
  3. 24-hodinový Holter monitoring umožňuje objasniť stav srdcového svalu s typickým správaním pacienta, ako aj počas spánku.
  4. Charakteristickým znakom CHF je zníženie ejekčnej frakcie, čo možno ľahko pozorovať ultrazvukom. Ak dodatočne vykonáte dopplerografiu, srdcové chyby budú zrejmé a s náležitou zručnosťou môžete dokonca identifikovať ich stupeň.
  5. Koronarografia a ventrikulografia sa vykonávajú na objasnenie stavu koronárneho lôžka, ako aj z hľadiska predoperačnej prípravy na otvorené zákroky na srdci.

Pri diagnostike sa lekár pýta pacienta na sťažnosti a snaží sa identifikovať príznaky typické pre CHF. Medzi dôkazmi pre diagnózu je dôležité zistenie anamnézy srdcového ochorenia u človeka. V tomto štádiu je najlepšie použiť EKG alebo určiť natriuretický peptid. Ak sa nezistia žiadne odchýlky od normy, osoba nemá CHF. Ak sa zistia prejavy poškodenia myokardu, pacient by mal byť odoslaný na echokardiografiu, aby sa objasnila povaha srdcových lézií, diastolických porúch atď.

V ďalších štádiách diagnostiky lekári identifikujú príčiny chronického srdcového zlyhania, špecifikujú závažnosť, reverzibilitu zmien, aby určili adekvátnu liečbu. Je možné objednať ďalšie štúdie.

Komplikácie

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním môžu vzniknúť nebezpečné stavy ako napr

  • časté a zdĺhavé;
  • patologická hypertrofia myokardu;
  • početný tromboembolizmus v dôsledku trombózy;
  • všeobecné vyčerpanie tela;
  • porušenie srdcového rytmu a vedenia srdca;
  • dysfunkcia pečene a obličiek;
  • náhla smrť pri zástave srdca;
  • tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnych artérií).

Prevenciou vývoja komplikácií je použitie predpísaných liekov, včasné určenie indikácií na chirurgickú liečbu, vymenovanie antikoagulancií podľa indikácií, antibiotická liečba lézií bronchopulmonálneho systému.

Liečba chronického srdcového zlyhania

V prvom rade sa pacientom odporúča dodržiavať vhodnú diétu a obmedziť fyzickú aktivitu. Mali by ste úplne opustiť rýchle sacharidy, hydrogenované tuky, najmä živočíšneho pôvodu, a starostlivo sledovať príjem soli. Tiež by ste mali okamžite prestať fajčiť a piť alkohol.

Všetky metódy terapeutickej liečby chronického srdcového zlyhania pozostávajú zo súboru opatrení, ktoré sú zamerané na vytvorenie nevyhnutných podmienok v každodennom živote, čo prispieva k rýchlemu zníženiu zaťaženia C.S.S., ako aj použitie liekov určených na pomoc prácu myokardu a ovplyvňujú narušené procesy výmeny vody soli. Vymenovanie objemu terapeutických opatrení je spojené so štádiom vývoja samotnej choroby.

Liečba chronického srdcového zlyhania je dlhodobá. Obsahuje:

  1. Liečebná terapia zamerané na boj proti symptómom základnej choroby a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k jej rozvoju.
  2. racionálny režim, vrátane obmedzenia pracovnej aktivity podľa foriem štádií ochorenia. To neznamená, že pacient musí byť stále v posteli. Môže sa pohybovať po miestnosti, odporúča sa fyzikálna terapia.
  3. Diétna terapia. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Mala by zodpovedať predpísanému režimu pacienta. Pre ľudí s nadváhou je obsah kalórií v potravinách znížený o 30%. A pacientom s vyčerpaním je naopak predpísaná zvýšená výživa. V prípade potreby sa konajú dni vykládky.
  4. Kardiotonická terapia.
  5. Liečba diuretikami zameraný na obnovenie vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy.

Pacienti s prvým štádiom sú plne práceschopní, s druhým štádiom je obmedzená schopnosť pracovať alebo je úplne stratená. Ale v tretej fáze potrebujú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním trvalú starostlivosť.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba chronického srdcového zlyhania je zameraná na zlepšenie funkcií kontrakcie a zbavenie tela prebytočnej tekutiny. V závislosti od štádia a závažnosti symptómov srdcového zlyhania sa predpisujú tieto skupiny liekov:

  1. Vazodilatátory a ACE inhibítory- enzým konvertujúci angiotenzín (ramipril) - znižuje cievny tonus, rozširuje žily a tepny, čím znižuje vaskulárnu rezistenciu počas srdcových kontrakcií a prispieva k zvýšeniu srdcového výdaja;
  2. Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.)- zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho pumpovaciu funkciu a diurézu, prispievajú k uspokojivej tolerancii záťaže;
  3. Dusičnany (nitroglycerín, nitrong, sustak atď.)- zlepšenie prekrvenia komôr, zvýšenie srdcového výdaja, rozšírenie koronárnych artérií;
  4. Diuretiká (spironolaktón)- znížiť zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
  5. Β-blokátory ()- znížiť srdcovú frekvenciu, zlepšiť zásobovanie srdca krvou, zvýšiť srdcový výdaj;
  6. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu(vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, riboxín, draselné prípravky);
  7. Antikoagulanciá ( , )- zabrániť trombóze v cievach.

Monoterapia sa pri liečbe CHF používa zriedkavo a v počiatočných štádiách CHF možno v tejto kapacite použiť iba ACE inhibítory.

Trojitá terapia (ACE inhibítor + diuretikum + glykozid) – bola štandardom v liečbe CHF v 80-tych rokoch av súčasnosti zostáva účinným režimom v liečbe CHF, avšak u pacientov so sínusovým rytmom sa odporúča nahradiť glykozid s betablokátorom. Zlatým štandardom od začiatku 90. rokov až po súčasnosť je kombinácia štyroch liekov – ACE inhibítor + diuretikum + glykozid + betablokátor.

Prevencia a prognóza

Na prevenciu srdcového zlyhania je potrebná správna výživa, dostatočná fyzická aktivita a odmietanie zlých návykov. Všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému musia byť včas odhalené a liečené.

Prognóza pri absencii liečby CHF je nepriaznivá, pretože väčšina srdcových ochorení vedie k opotrebovaniu a rozvoju závažných komplikácií. Pri vykonávaní lekárskej a / alebo kardiochirurgickej liečby je prognóza priaznivá, pretože dochádza k spomaleniu progresie nedostatočnosti alebo k radikálnemu vyliečeniu základného ochorenia.