Ochorenia oka u detí 

Ako sa prejavuje a lieči diagnóza mmd u dieťaťa. Neurológova diagnóza MMD (minimálna mozgová dysfunkcia)



Pre citáciu: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Liečba minimálnych mozgových dysfunkcií u detí: terapeutické možnosti Instenon // RMJ. 2005. Číslo 12. S. 828

Minimálna mozgová dysfunkcia (MBD) u detí je najčastejšou formou neuropsychiatrických porúch v detstve. Výskyt MMD u detí predškolského a školského veku dosahuje podľa domácich a zahraničných štúdií 5 – 20 %.
V súčasnosti sú MMD považované za následky skorého lokálneho poškodenia mozgu, vyjadrené v veková nezrelosť individuálne vyššie mentálne funkcie a ich disharmonický vývoj. Pri MMD dochádza k oneskoreniu rýchlosti vývoja funkčných systémov mozgu, ktoré poskytujú také komplexné integračné funkcie, ako je reč, pozornosť, pamäť, vnímanie a iné formy vyššej mentálnej aktivity. Z hľadiska všeobecného intelektového vývinu sú deti s MMD na úrovni normy, no zároveň pociťujú značné ťažkosti v školskej dochádzke resp. sociálne prispôsobenie. V dôsledku fokálnych lézií, nedostatočného rozvoja alebo dysfunkcie určitých častí kôry hemisféry mozgu, MMD sa u detí prejavujú vo forme porúch motorického a rečového vývoja, formovania schopností písania (dysgrafia), čítania (dyslexia), počítania (dyskalkúlia). Zdá sa, že najbežnejším variantom MMD je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Pojem „minimálna mozgová dysfunkcia“ sa rozšíril v 60. rokoch 20. storočia, keď sa začal používať v súvislosti so skupinou stavov rôznej etiológie a patogenézy, sprevádzaných poruchami správania a ťažkosťami s učením, ktoré nesúvisia so všeobecným oneskorením v intelektuálnom vývoji. Využitie neuropsychologických metód pri štúdiu porúch správania, kognitívnych funkcií a reči pozorovaných u detí s MMD umožnilo stanoviť určitý vzťah medzi charakterom porúch a lokalizáciou ložiskovej lézie CNS. Veľký význam má výskum, v ktorom sa potvrdila úloha mechanizmov dedičnosti pri výskyte MMD.
Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov, heterogenitu faktorov, ktoré sú základom etiológie a patogenézy MMD, sa pre najnovšiu revíziu Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 odporúča Svetová organizácia Zdravie (WHO, 1994), diagnostické kritériá boli vyvinuté pre množstvo stavov, ktoré sa predtým zvažovali v rámci MMD (tabuľka 1). S vedeckým štúdiom MMD je teda čoraz zreteľnejšia tendencia rozlišovať ich do samostatných foriem. Treba však poznamenať, že v klinickej praxi nie je nezvyčajné pozorovať u detí kombináciu symptómov, ktoré patria nie do jedného, ​​ale do viacerých diagnostických okruhov pre MMD podľa klasifikácie ICD-10.
Dynamika veku
minimálna mozgová dysfunkcia
Štúdia anamnézy ukazuje, že v ranom veku má veľa detí s MMD syndróm hyperexcitability. Prejavy hyperexcitability sa vyskytujú častejšie v prvých mesiacoch života, v 20 % prípadov sú odložené na viac ako neskoré termíny(staršie ako 6-8 mesiacov). Napriek správnemu režimu a starostlivosti, dostatočnému množstvu jedla sú deti nepokojné, majú neprimeraný plač. Je sprevádzaná nadmernou fyzickou aktivitou, vegetatívne reakcie vo forme začervenania alebo mramorovania kože, akrocyanózy, zvýšeného potenia, tachykardie, dýchavičnosti. Počas plaču môžete pozorovať nárast svalový tonus, tremor brady, rúk, klonus chodidiel a nôh, spontánny Moro reflex. Charakteristické sú aj poruchy spánku (ťažkosti pri dlhodobom zaspávaní, časté spontánne prebúdzanie, skoré prebúdzanie, preľaknutie), ťažkosti s kŕmením a gastrointestinálne poruchy. Deti zle berú prsník, sú nepokojné počas kŕmenia. Spolu s poruchou sania existuje predispozícia k regurgitácii a v prítomnosti funkčného neurogénneho pylorospazmu vracanie. Sklon k tekutá stolica Spojené s hyperexcitabilitačrevnej steny, čo vedie k zvýšenej črevnej motilite pod vplyvom aj menších podnetov. Hnačka sa často strieda so zápchou.
Vo veku od jedného do troch rokov sa deti s MMD vyznačujú zvýšenou excitabilitou, motorickým nepokojom, poruchami spánku a chuti do jedla, slabým prírastkom hmotnosti a určitým oneskorením v psychoverbálnom a motorickom vývoji. Vo veku troch rokov sa pozornosť upriamuje na také vlastnosti, ako je motorická nemotornosť, zvýšená únava, roztržitosť, motorická hyperaktivita, impulzivita, tvrdohlavosť a negativizmus. V mladšom veku majú často oneskorené formovanie úhľadných zručností (enuréza, enkopréza).
Typicky zvýšenie príznaky MMD načasované tak, aby sa zhodovali so začiatkom navštevovania materskej školy (vo veku 3 rokov) alebo školy (6–7 rokov). Tento vzorec možno vysvetliť neschopnosťou centrálneho nervového systému vyrovnať sa s novými požiadavkami kladenými na dieťa v podmienkach zvýšenej psychickej a fyzická aktivita. Zvýšenie záťaže centrálneho nervového systému v tomto veku môže viesť k poruchám správania v podobe tvrdohlavosti, neposlušnosti, negativizmu, ale aj neurotickým poruchám a spomaleniu psychoverbálneho vývoja.
Okrem toho sa maximálna závažnosť prejavov MMD často zhoduje s kritickými obdobiami psychoverbálneho vývoja. Do prvého obdobia patrí vek 1–2 roky, kedy dochádza k intenzívnemu rozvoju kortikálnych rečových zón a aktívnemu formovaniu rečových schopností. Druhé obdobie pripadá na vek 3 rokov. V tomto štádiu sa u dieťaťa zvyšuje zásoba aktívne používaných slov, zlepšuje sa frázová reč, aktívne sa rozvíja pozornosť a pamäť. V tomto období sa u mnohých detí s MMD prejavuje oneskorený vývin reči a poruchy artikulácie. Tretie kritické obdobie sa vzťahuje na vek 6–7 rokov a zhoduje sa so začiatkom formovania zručností písanie(písanie, čítanie). Deti s MMD v tomto veku sú charakterizované tvorbou školskej maladaptácie a problémov so správaním. Výrazné psychické ťažkosti často spôsobujú rôzne psychosomatické poruchy, prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
Ak teda v školského veku u detí s MMD dominuje hyperexcitabilita, motorická disinhibícia alebo naopak pomalosť, ďalej motorická neobratnosť, roztržitosť, roztržitosť, nepokoj, zvýšená únava, črty správania (nezrelosť, infantilnosť, impulzivita), potom majú školáci problémy s učením a správaním poruchy. Deti s MMD sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade neúspechov, pochybnosťami o sebe, nízkou sebaúctou. Často majú aj jednoduché a sociálne fóbie, vznetlivosť, namyslenosť, opozičné a agresívne správanie. V dospievaní sa u mnohých detí s MMD objavia poruchy správania, agresivita, ťažkosti vo vzťahoch v rodine a škole, zhoršuje sa študijný prospech, objavuje sa chuť na alkohol a drogy. Preto by úsilie špecialistov malo smerovať k včasnej detekcii a korekcii MMD.
Liečba MMD
Drogová terapia zaujíma dôležité miesto v liečbe MMD spolu s metódami psychologickej a pedagogickej korekcie. Medikamentózna terapia sa predpisuje podľa individuálnych indikácií v prípadoch, keď sú kognitívne poruchy a problémy so správaním u dieťaťa s MMD natoľko výrazné, že ich nemožno prekonať len pomocou psychologických a pedagogických opatrení. V súčasnosti sa v liečbe MMD používajú rôzne skupiny liekov vrátane stimulantov CNS (metylfenidát, dextroamfetamín, pemolín), nootropné lieky(cerebrolyzín, encefabol atď.).
Klinické štúdie ukázali vysokú klinická účinnosť Instenon pri liečbe encefalopatií rôzneho pôvodu a porúch cerebrálny obeh. Preto sú v súčasnosti hlavnými indikáciami na jeho vymenovanie ischemická cievna mozgová príhoda, cerebrálne cievne krízy, následky cievnych mozgových príhod, dyscirkulačná, posttraumatická, posthypoxická encefalopatia. Treba poznamenať, že uvedené indikácie sa týkajú hlavne neuropsychiatrickej patológie dospelých a starších ľudí.
Medzitým má použitie Instenonu široké vyhliadky v detskej psychoneurológii a predovšetkým pri liečbe MMD. Áno, zobrazené vysoká účinnosť Instenon v liečbe ADHD a následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia u detí.
Charakteristika Instenon
Instenon je kombinovaný neurometabolický liek, ktorý pozostáva z troch zložiek: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan má výrazný aktivačný účinok na limbicko-retikulárny komplex. Poruchy funkčného stavu limbicko-retikulárneho komplexu sú považované za jeden z mechanizmov v patogenéze MMD u detí. Etamivan zlepšuje integračnú aktivitu mozgu zvýšením aktivity vzostupnej retikulárnej formácie. Aktivácia retikulárnej formácie mozgového kmeňa slúži ako spúšťač pre udržanie adekvátneho fungovania neuronálnych komplexov kortexu a subkortikálnych kmeňových štruktúr, ako aj ich interakcie.
Hexobendin zlepšuje "energetický stav" nervová bunka, zvyšuje transport a spotrebu glukózy a kyslíka mozgovými bunkami v dôsledku anaeróbnej glykolýzy a aktivácie pentózových cyklov. Stimulácia anaeróbnej oxidácie poskytuje energetický substrát pre syntézu a metabolizmus neurotransmiterov a aktiváciu synaptického prenosu. Podľa moderných konceptov dôležitá úloha v patogenéze hier MMD funkčná nedostatočnosť množstvo neurotransmiterových systémov v mozgu. Hexobendin navyše podporuje adekvátnu reguláciu prietoku krvi mozgom.
Etofillin aktivuje metabolizmus myokardu so zvýšením srdcového výdaja, čím sa zlepšuje perfúzny tlak a mikrocirkulácia v nervovom tkanive. Zároveň systém arteriálny tlak sa výrazne nemení. Jeho aktivačný účinok na centrálny nervový systém sa prejavuje v stimulácii podkôrových útvarov, štruktúr stredného mozgu a mozgového kmeňa.
Podľa literatúry, alergické reakcie pri predpisovaní lieku Instenon sú extrémne zriedkavé. Vedľajšie účinky vyskytujú v ojedinelých prípadoch, najmä v dôsledku podcenenia možné kontraindikácie(epileptické syndrómy, zvýšený intrakraniálny tlak), ako aj s rýchlym intravenózne podanie liek.
Študijné charakteristiky
a skupiny pacientov
Na klinických základniach Kliniky nervových chorôb Pediatrickej fakulty Ruského štátu lekárska univerzita a Katedry nervových chorôb a neurochirurgie Štátnej lekárskej univerzity Vladivostok komplexné vyšetrenie 86 detí (73 chlapcov a 13 dievčat) vo veku od 4 do 12 rokov s rôznymi formami MMD. Vyšetrenie a liečba detí s MMD prebiehala ambulantne.
V otvorenej kontrolovanej štúdii boli všetci pacienti rozdelení do dvoch skupín:
1. skupina - 59 detí s MMD (50 chlapcov, 9 dievčat), ktoré boli liečené Instenonom;
2. skupina (kontrola) - 27 detí s MMD (23 chlapcov, 4 dievčatá), ktorým boli predpísané nízke dávky multivitamínov.
Dĺžka liečby u všetkých pacientov bola 1 mesiac. Pri výbere pacientov v študijných skupinách boli použité nasledujúce kritériá.
Kritériá pre zaradenie:
1. Deti s MMD vo veku 4 až 12 rokov (chlapci a dievčatá).
2. Symptomatológia pacienta spĺňa diagnostické kritériá pre nasledujúce stavy (podľa klasifikácie ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), posudzované v rámci MMD:
F90.0 Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
F80 Oneskorený vývin reči
F81 Vývinové poruchy školských zručností:
- oneskorenie vo formovaní čitateľských zručností (dyslexia),
- oneskorenie vo formovaní písacích schopností (dysgrafia),
- oneskorenie pri vytváraní počítacích schopností (dyskalkúlia).
F82 Poruchy vývoja motoriky (dyspraxia).
3. Symptómy pretrvávajú minimálne 6 mesiacov v takom stupni závažnosti, ktorý svedčí o zlej adaptácii dieťaťa.
4. Neprispôsobivosť sa prejavuje v rôznych situáciách a typoch životné prostredie(doma a v škole alebo predškolskej inštitúcii), napriek tomu, že úroveň všeobecnej úrovne intelektuálneho vývoja dieťaťa je v súlade s normálnymi vekovými ukazovateľmi.
5. Súhlas rodičov a dieťaťa s účasťou na štúdii.
Kritériá vylúčenia zo štúdie:
1. Deti do 4 rokov a nad 12 rokov.
2. Prítomnosť výrazných fokálnych neurologických symptómov a/alebo príznakov intrakraniálnej hypertenzie.
3. Výrazné zníženie zraku a sluchu.
4. Ťažké neuroinfekcie v anamnéze (meningitída, encefalitída), epileptické záchvaty.
5. Prítomnosť symptómov chronických somatických ochorení, anémie, endokrinných ochorení (najmä hyper- a hypotyreóza, diabetes mellitus).
6. Mentálne poruchy v dôsledku mentálnej retardácie, autizmu, afektívne poruchy psychopatia, schizofrénia.
7. Ťažkosti v rodinnom prostredí ako hlavná príčina porúch správania a porúch učenia dieťaťa (konflikty medzi rodičmi, časté tresty, prehnaná ochrana a pod.).
8. Užívanie akýchkoľvek psychotropných liekov (sedatív, nootropík, antidepresív atď.) počas troch mesiacov pred touto štúdiou.
Deti s MMD boli rozdelené do troch vekových skupín: 4–6 ročné, 7–9 ročné a 10–12 ročné (tabuľka 1). Hlavné klinické prejavy MMD v skúmanej skupine detí sú uvedené v tabuľke 2. Okrem toho táto tabuľka uvádza popis patologických stavov spojených s MMD u pacientov rôznych vekových skupín. Ako vyplýva z prezentovaných údajov, prevažná väčšina pacientov mala kombináciu viacerých klinické možnosti MMD. Oneskorený vývoj reči u detí vo veku 4–6 rokov bol teda často sprevádzaný ADHD. U detí vo veku 7–9 a 10–12 rokov bola ADHD zvyčajne spojená s ťažkosťami školstvo(dysgrafia, dyslexia, dyskalkúlia). Často mali deti s MMD aj vývinovú dyspraxiu (23–30 % prípadov) a poruchy správania (21–24 %).
Keďže rozdelenie detí s MMD v troch vekových skupinách sa ukázalo byť nerovnomerné, prezentovaná frekvencia výskytu hlavných a sprievodných klinických prejavov v týchto skupinách odráža len čiastočne veková dynamika príznaky MMD. Pri presune z juniorská skupina detí až po staršie, možno vo vývoji klinických prejavov MMD vysledovať určité vzorce. V prvom rade ide o ADHD: u detí vo veku 4 – 6 a 7 – 9 rokov prevládala jej kombinovaná forma s hyperaktivitou a poruchami pozornosti, zatiaľ čo u detí vo veku 10 – 12 rokov boli príznaky hyperaktivity oveľa menej výrazné a boli oveľa pozorované. menej často, a preto sa medzi nimi častejšie vyskytoval variant ADHD s prevahou porúch pozornosti. Vo veku 4–6 rokov bolo charakteristickým variantom MMD oneskorený vývin reči, niektoré deti mali koktavosť a po 7 rokoch poruchy reči vystriedali ťažkosti s formovaním písanej reči v podobe dyslexie a dysgrafie. .
Pomerne často sa u detí s MMD vyskytujú také sprievodné poruchy ako enuréza (zvyčajne primárna nočná, v niektorých prípadoch denná alebo kombinovaná denná a nočná), enkopréza, bolesti hlavy, Úzkostná porucha vo forme jednoduchých a sociálne fóbie, obsesie a tiky. V tomto smere sme pri hodnotení účinnosti liečby zohľadňovali dynamiku nielen hlavných, ale aj sprievodných klinických prejavov MMD.
Instenon sa podával vo forme tabliet perorálne, 2-krát denne po raňajkách a obede; zloženie 1 tablety: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofylín - 60 mg. Výber dávky sa uskutočňoval individuálne v závislosti od veku pacienta s postupným zvyšovaním podľa schémy uvedenej v tabuľke 3. Na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov lieku sa odporúčalo pomalé zvyšovanie dávky lieku Instenon. V prípade výskytu nežiaducich účinkov sa odporúča vrátiť sa k predchádzajúcej dávke (v tomto prípade si lekár musel do príslušného formulára zaznamenať charakter nežiaducich účinkov, dátum ich výskytu a dávku použitého lieku ).
Deťom s MMD v kontrolnej skupine sa podáva nízkodávkový multivitamínový roztok na perorálne podanie, 1 čajová lyžička 1x denne ráno.
Instenon sa používal ako monoterapia, súbežná liečba sa nepodávala. Deťom v kontrolnej skupine sa tiež neodporúčala súbežná liečba.
V predvečer začiatku liečby (0. deň) a na jej konci (30. deň) sa deti s MMD podrobili komplexnému vyšetreniu, ktoré zahŕňalo:
1. Dopytovanie rodičov pomocou štruktúrovaného dotazníka.
2. Všeobecné vyšetrenie s podrobným rozborom ťažkostí a vyšetrením neurologického stavu.
3. Psychologický výskum: štúdium sféry pozornosti, sluchovo-rečovej a vizuálnej pamäte (pomocou rôznych modifikácií metód vybraných pre tri vekové skupiny).
Klinické a psychologické metódy: vysoká kvalita a kvantifikácia analyzované ukazovatele
1. Štruktúrovaný dotazník je určený pre dopytovanie rodičov a umožňuje podrobne charakterizovať celkový stav a správanie dieťaťa s MMD. Vyplnenie dotazníka poskytuje nielen fixáciu určitých symptómov, ale aj podmienené hodnotenie stupňa ich závažnosti v bodoch. Tento prístup umožňuje nielen kvantitatívny popis existujúcich porúch spolu s kvalitatívnym, ale tiež umožňuje sledovať dynamiku stavu. Dotazník obsahuje zoznam otázok o 72 symptómoch, ktoré možno pozorovať pri MMD. Keď jeden alebo obaja rodičia dokončia tabuľku, odborník analyzuje údaje. Odpovede sú odstupňované nasledujúcim spôsobom: žiadny príznak - 0 bodov, málo vyjadrený - 1 bod, výrazne vyjadrený - 2 body, veľmi výrazný - 3 body. Všetky otázky sú zoskupené na špeciálnych škálach, ktoré zahŕňajú zoznam symptómov, ktoré sa navzájom kombinujú. Hodnotenie behaviorálnych charakteristík na stupniciach sa vypočítava sčítaním skóre jednotlivých symptómov a následným delením výsledného súčtu počtom prijatých odpovedí. Podľa výsledkov vyplnenia dotazníka pre každého pacienta boli stanovené skóre na nasledujúcich škálach: cerebrálne symptómy; psychosomatické poruchy; úzkosť, strach a posadnutosť; pohybové poruchy; poruchy reči; Pozornosť; emocionálno-vôľové poruchy; poruchy správania; agresivita a reakcie opozície; ťažkosti v školstve (u detí od 7 rokov); poruchy čítania a písania (u detí od 7 rokov).
2. Všeobecné a neurologické vyšetrenie. Okrem neurologického vyšetrenia, ktoré prebiehalo podľa všeobecne uznávanej schémy, boli hlavnými úlohami z M.B. Denckla na štúdium motoriky a koordinačnej sféry. Táto technika pozostáva z dvoch častí: testy na chôdzu po čiare, testy na udržanie rovnováhy; úlohy na striedanie pohybov končatín. Kvalita výkonu sa hodnotí bodovým systémom s prihliadnutím na počet chýb, prítomnosť mimovoľných pohybov a synkinézy. Druhá časť tiež hodnotí čas vykonania dvadsiatich po sebe idúcich pohybov.
3. Psychologická štúdia bola založená na hodnotení funkcií pozornosti a pamäti. Nie náhodou bolo špeciálne miesto venované hodnoteniu funkcií pozornosti a pamäti u detí s MMD. Pozornosť a pamäť sú komplexné integračné procesy, ktoré sa opierajú o množstvo mozgových štruktúr a sú široko zastúpené v rôznych častiach CNS. To ich robí veľmi zraniteľnými a vysvetľuje významnú prevalenciu zhoršenej pozornosti a pamäti u detí s MMD.
Výskum pozornosti. Pozornosť je nezávislou integrálnou súčasťou medzi ostatnými kognitívnymi funkciami. Zároveň je však pozornosť multidimenzionálnym konceptom, ktorý zahŕňa také zložky, ako je trvalá pozornosť a selektívna pozornosť, inhibícia impulzívnych akcií, výber potrebných reakcií s kontrolou nad ich implementáciou. Subjektom bolo ponúknutých množstvo úloh určených na posúdenie rôznych charakteristík pozornosti: opravný test, „kódovací“ subtest z metodiky D. Vekslera na štúdium inteligencie u detí a fragment Ravenovho testu. Pre tri vekové skupiny boli vybrané testy rôznej zložitosti.
Treba si uvedomiť, že plnenie úloh vo všetkých uvedených metódach si okrem pozornosti vyžaduje aj účasť ďalších vyšších psychických funkcií a kognitívnych procesov, najmä pamäte, zrakovo-priestorového vnímania, priestorového (konštruktívneho) myslenia, ruky - koordináciu očí, a preto ju možno považovať za jej charakteristiku, čo je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní detí s rôzne možnosti MMD.
Výskum pamäti. Na štúdium pamäte bola použitá upravená verzia neuropsychologickej techniky "Luria-90", ktorá umožňuje posúdiť stav sluchovo-rečovej a vizuálnej pamäte u detí v podmienkach okamžitej a oneskorenej reprodukcie. Štúdium sluchovo-rečovej pamäti sa uskutočnilo pomocou tradičných testov na zapamätanie dvoch skupín troch slov a skupiny piatich slov v danom poradí. Na štúdium vizuálnej pamäte boli použité testy na zapamätanie piatich písmen a piatich číslic.
Terapeutické
účinnosť instenonu
Analýza účinnosti Instenonu v skúmaných skupinách pacientov s MMD bola vykonaná v dvoch etapách: 1. Individuálne hodnotenie účinnosti terapie u každého pacienta; 2. Štatistické spracovanie výskumných údajov. Štatistická analýza dynamika všetkých kvantitatívnych charakteristík v skúmaných skupinách pacientov s MMD pred a po liečbe Instenonom bola vykonaná pomocou neparametrického Wilcoxonovho testu pre párovo súvisiace vzorky.
Pri individuálnom hodnotení výsledkov liečby u každého pacienta boli kritériá pozitívneho účinku prijaté nasledovne:
ústup sťažností zaznamenaných počas prvého vyšetrenia;
zlepšenie charakteristík správania podľa dotazníka pre rodičov a školského výkonu;
pozitívna dynamika v neurologickom stave podľa výsledkov štúdia motoriky a koordinačnej sféry podľa metódy M.B. Denckla;
pozitívna dynamika ukazovateľov psychologického testovania.
Výsledky
a ich diskusia
V skupine detí, ktoré dostali kúru Instenon, boli výsledky liečby nasledovné (tab. 4): jednoznačný pozitívny efekt sa dosiahol v 71 % prípadov, u zvyšných 29 % nedošlo k významnej zmene stavu pacientov. V kontrolnej skupine bol pozitívny účinok pozorovaný iba v 15% prípadov, dynamika nebola žiadna - v 85%.
Tabuľka 5 charakterizuje dynamiku celkového stavu a správania detí s MMD, ktoré podstúpili liečbu Instenonom, podľa prieskumu ich rodičov. Prezentované výsledky naznačujú výrazné zlepšenie ukazovateľov pre 8 z 11 analyzovaných škál. Zároveň v kontrolnej skupine detí s MMD nebola zistená signifikantná dynamika hodnotení na všetkých 11 škálach.
Počas liečby Instenonom sa u väčšiny vyšetrených detí prejavilo zníženie závažnosti cerebrostenických symptómov: zvýšená únava, rozmarnosť, plačlivosť, zmeny nálady, zlá chuť do jedla, bolesti hlavy, poruchy spánku v podobe ťažkostí so zaspávaním, nepokojný povrchný spánok s rušivým sny. V niektorých prípadoch to bolo sprevádzané ústupom psychosomatických porúch: bezpríčinná bolesť v bruchu alebo vnútri rôzne časti telo, enuréza, enkopréza, parasomnie (nočné strachy, námesačné, námesačné).
Jedným z dôležitých aspektov Instenonovej akcie bola jej účinnosť pri prekonávaní úzkosti, strachu a posadnutosti u detí s MMD, vrátane strachu zo samoty, strachu z cudzích ľudí, nových situácií, odmietania navštevovať škôlku alebo školu kvôli strachu zo zlyhania v učení a komunikácia.ako aj tiky a nutkania (sanie prstov, obhrýzanie nechtov, hryzenie pier, hrabanie sa v nose, ťahanie za vlasy, oblečenie atď.).
Keď rodičia hodnotili motorické poruchy u detí s MMD, došlo k poklesu nemotornosti, nemotornosti, zlej koordinácie pohybov a ťažkostí v jemnej motorike (zle zapínajú gombíky, zaväzujú šnúrky na topánkach, zle kreslí).
Zlepšili sa vlastnosti pozornosti, ktorej poruchy sa pred liečbou zvyčajne prejavovali vo forme ťažkostí s koncentráciou pri domácich a školských úlohách, pri hrách, rýchlej roztržitosti, neschopnosti samostatne plniť úlohy, plniť úlohy a tiež v skutočnosť, že deti odpovedali na otázky nerozmýšľajúc, bez toho, aby ich vypočuli do konca, často stratili svoje veci MATERSKÁ ŠKOLA(škola) alebo doma. Zároveň u mnohých detí s MMD došlo k ústupu emocionálno-vôľových porúch (dieťa sa správa neprimerane svojmu veku, ako malé dieťa, hanblivé, bojí sa, že ho ostatní nebudú mať radi, prehnane dotykové, nevie sa postaviť za seba považuje sa za nešťastného).
Pozoruhodný je najmä pokles skupiny detí s MMD, ktoré absolvovali Instenonovu kúru, závažnosť porúch správania (podpichovanie, vysvetľovanie, lajdáctvo, neupravenie, hlučnosť, neposlušnosť doma, nepočúvanie učiteľa alebo učiteľa, šikanovanie v v škôlke alebo v škole, klamanie dospelých) a prejavy agresivity a opozičné reakcie (nahnevaný, správanie je nepredvídateľné, háda sa s deťmi, vyhráža sa im, bije sa s deťmi, je drzý a otvorene neposlúcha dospelých, odmieta vyhovieť ich požiadavkám, úmyselne sa dopúšťa činy, ktoré obťažujú iných ľudí, úmyselne rozbíjajú a kazia veci, zneužívajú domáce zvieratá).
Napriek tomu, že v skupine detí liečených Instenonom nebola pri analýze výsledkov rodičovského prieskumu zaznamenaná výrazná dynamika hodnotení na škále „poruchy ústnej reči“, „problémy s učením v škole“, „poruchy čítania a písania“ U niektorých pacientov do konca kurzu liečba zlepšila reč (v podskupine detí vo veku 4–6 rokov) a školský výkon (u detí vo veku 7–12 rokov). Zrejme je vhodné vykonať samostatné štúdie zamerané na posúdenie vplyvu Instenonu na rečové funkcie u detí s oneskoreným vývinom reči, ako aj čítanie, písanie a počítanie u detí s dyslexiou, dysgrafiou a dyskalkúliou pomocou špeciálnych testovacích metód.
Pri vyšetrovaní neurologického stavu u detí s MMD väčšinou nie je možné zistiť charakteristické ložiskové neurologické príznaky. Zároveň sa však vyznačujú motorickou neobratnosťou, ktorá zodpovedá „mäkkým“ neurologickým symptómom v podobe diskoordinácie pohybov podľa typu prvkov statickej lokomočnej a dynamickej ataxie, dysdiadochokinézy, deficitu jemnej motoriky, poruchy koordinácie pohybov a pohybov. prítomnosť synkinézy. Ako vyplýva z údajov uvedených v tabuľke 6, v skupine detí liečených Instenonom pri vyšetrovaní motoriky podľa M.B. Denckla preukázal výrazné zlepšenie skóre v testoch chôdze a rovnováhy a úloh striedania. To naznačovalo zníženie závažnosti narušenej koordinácie pohybov a praxe.
Pri vykonávaní úloh na chôdzu a rovnováhu sa znížil počet chýb (odchýlok od línie pri chôdzi), závažnosť zakolísania a používanie pomocných nastavení rúk. V testoch na striedanie pohybov končatín bol zaznamenaný pokles hypermetrie, dysrytmie, zrkadlových pohybov, synkinézy. V kontrolnej skupine nenastali žiadne významné zmeny v zodpovedajúcich skóre a následne ani žiadne zlepšenie motorických funkcií.
Keďže pre deti s MMD je typické zaostávanie za svojimi rovesníkmi v rýchlosti vykonávania malých pohybov končatinami, osobitná pozornosť sa venovala hodnoteniu času na vykonanie testov pre 20 po sebe nasledujúcich pohybov pravou a ľavou končatinou (poklepanie palcom na nohe nohy, tlieskanie po kolene, udieranie ukazovákštetcom na palci, postupnými ťahmi 2–5 prstov ruky na palec – spolu 8 úloh). Na 30. deň u detí s ADHD, ktoré boli liečené Instenonom, došlo k výraznému skráteniu času vykonania v 4 z 8 navrhnutých úloh, zatiaľ čo v kontrolnej skupine iba v jednej úlohe.
Výsledky štúdia sféry pozornosti u detí s MMD pred a po liečbe sú uvedené v tabuľke 7. Udržanú pozornosť (schopnosť udržať potrebnú odpoveď pri dlhotrvajúcich a opakovaných aktivitách) sme u nami vyšetrených pacientov hodnotili pomocou korekčný test. Riadená pozornosť (schopnosť diskrétne reagovať na špecifické podnety rôznymi spôsobmi) bola skúmaná pomocou subtestu „kódovanie“. Z prezentovaných údajov vyplýva, že Instenon mal výraznú pozitívna akcia o ukazovateľoch udržiavanej a usmerňovanej pozornosti u detí s MMD. Užívanie multivitamínov zároveň nemalo prakticky žiadny vplyv na sféru pozornosti v kontrolnej skupine pacientov.
Pri vykonávaní opravného testu sa bral do úvahy počet chýb (opomenutí) vykonaných v jeho troch po sebe nasledujúcich častiach a celkový počet chýb (obr. 1). Po liečbe Instenonom sa počet chýb u detí s MMD výrazne znížil, pričom v kontrolnej skupine sa tento ukazovateľ výrazne nezmenil. Grafy uvedené na obrázku 1, znázorňujúce počet chýb u detí s MMD v 1., 2. a 3. časti úlohy, možno považovať za akési „krivky výkonu“, odrážajúce zmeny koncentrácie pozornosti v jej troch po sebe idúce časti, ekvivalentné v zložitosti . Terapia Instenonom prispela k zlepšeniu pracovnej schopnosti u detí s MMD a jej udržaniu na stabilnej úrovni pri prechode z 1. časti korekčného testu na 2. a 3., o čom svedčí zarovnanie krivky v dôsledku vymiznutia kolísaniu kvality úlohy. V kontrolnej skupine dynamika ukazovateľov udržiavanej pozornosti prakticky chýbala (dve krivky na grafe pre deň 0 a deň 30 sa takmer zhodujú). Čo sa týka času na dokončenie opravného testu, ten sa v oboch skupinách znížil.
Dôležité pri riešení problematiky klinickej diagnostiky MMD u detí je neuropsychologické vyšetrenie a predovšetkým posúdenie stavu sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte. Ako ukázali neuropsychologické štúdie, medzi deťmi s MMD sa často vyskytujú poruchy sluchovo-rečovej pamäte aj zrakovej pamäte.
Na základe uvedených výsledkov sa vypočítali skóre pre množstvo parametrov pamäte a potom celkové skóre pre sluchovú reč a vizuálnu pamäť. Pri sluchovo-rečovej pamäti sa hodnotila hlasitosť, inhibícia sluchových stôp, sila sluchových stôp, reprodukcia poradia podnetov, reprodukcia zvukovej stavby slov, regulácia a kontrola, pri zrakovej pamäti - hlasitosť, reprodukcia poradia vizuálnych podnetov, reprodukcia priestorovej konfigurácie, fenomén zrkadlových pohybov, sila zrakových stôp, regulácia a kontrola zrakovej pamäte. Čím vyššie sú celkové skóre, tým väčšia je závažnosť poškodenia pamäti a počet chýb, ktorých sa subjekty dopustili.
Ako je možné vidieť z tabuľky 8, na pozadí liečby Instenonom u detí s MMD sa charakteristiky sluchovo-rečovej pamäti výrazne zlepšili a ukazovatele zrakovej pamäte zostali stabilné. Na druhej strane v kontrolnej skupine sa upriamuje pozornosť na tendenciu zhoršovať ukazovatele sluchovo-rečovej aj zrakovej pamäte pri opätovnom vyšetrení. Instenon mal teda výrazne pozitívny vplyv na stav sluchovo-rečovej pamäti u detí s MMD.
Vedľajšie účinky
Je dôležité poznamenať, že nežiaduce vedľajšie účinky v skupine skúmaných detí s MMD počas liečby Instenonom boli pozorované zriedkavo, neboli pretrvávajúce a významne výrazné. Ich výskyt súvisel s 1–2 týždennou liečbou a vyžadoval si pomalšie a postupnejšie zvyšovanie dávky, prípadne regredovali sami bez zmien v dávke lieku. Často k nim dochádzalo, keď rodičia nepresne dodržiavali predpísaný režim s postupným zvyšovaním dávky, pričom liek užívali ráno a popoludní. Celkovo boli počas liečby Instenonom zaznamenané nežiaduce účinky u 12 (20 %) pacientov, u ktorých sa objavila dráždivosť, podráždenosť, plačlivosť (8 osôb), bolesti hlavy (4) alebo bolesti brucha (2) miernej intenzity, nevoľnosť (2), rozprávanie zo spánku (1), prechodný pruritus (1). U 2 detí s MMD rodičia zaznamenali zníženie chuti do jedla po 1. týždni liečby a do konca liečby Instenonom.
závery
Na základe získaných výsledkov možno konštatovať, že liečba podávaná deťom s rôznymi variantmi liečba MMD Instenona v 71 % prípadov sprevádzal pozitívny efekt, ktorý sa prejavil v zlepšení charakteristík správania, ako aj ukazovateľov motoriky, pozornosti a pamäti, organizačných funkcií, programovania a kontroly duševnej činnosti. Pri prísnom dodržiavaní režimu Instenonu (postupné zvyšovanie dávky, vymenovanie ráno a popoludní) je riziko nežiaducich vedľajších účinkov minimálne.
Vzhľadom na hlavné mechanizmy genézy MMD je potrebné poznamenať, že použitie Instenonu, ako jedného z najviac účinné lieky nootropnej série, ktorá priaznivo pôsobí na vyššie duševné a motorické funkcie, má najmä dôležitosti v detstve, keď pokračujú procesy morfofunkčného vývoja centrálneho nervového systému, jeho plasticita a rezervné schopnosti sú skvelé.

Literatúra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. atď Logopédia. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 s.
2. Glezerman T.B. Dysfunkcia mozgu u detí. Moskva, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O. V. Timonina, T. N. Stroganová, I. N. Posikera. Klinické a genetické, ultrazvukové a elektroencefalografické štúdie syndrómu hyperexcitability centrálnej nervový systém u malých detí. Moskva, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Ako porozumieť dieťaťu: deti s hyperaktivitou a poruchou pozornosti. Moskva, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí: moderné prístupy k farmakoterapii. Psychiatria a psychofarmakoterapia, 2000, ročník 2, č.2, s. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Použitie Instenonu pri liečbe následkov uzavretého kraniocerebrálneho poranenia u detí. Pediatria a detská chirurgia Kazachstanu, 2000, č. 3, s. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Nedostatočne prospievajúce deti: Neuropsychologická diagnostika porúch učenia u žiakov základných škôl. Moskva, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. a kol. Komplexná terapia chronická ischémia mozog. Moskva, 2001, 96 s.
9. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných a poruchy správania.– Petrohrad, 1994.– 300 s.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetika. Moskva, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsychologická metóda expresnej diagnostiky "Luriya-90". Moskva, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Sprievodca metodológiou štúdia inteligencie u detí od D. Vekslera - Petrohrad, 1993. - 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zacharov V.V. Encefalopatia. Moskva, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. Revidované neurologické vyšetrenie na jemné znaky. Psychopharma. Bull., 1985, zv. 21, str. 773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Poruchy učenia a funkcie mozgu. Neuropsychologický prístup. New York a kol., 1994, 3. vydanie, 594 s.


   Navonok sa MMD u detí môže prejavovať rôznymi spôsobmi (v závislosti od charakteristík psychiky dieťaťa), no tieto prejavy majú niečo spoločné: dieťa nie je schopné regulovať svoje správanie a kontrolovať svoju pozornosť.

   Pre dieťa s touto poruchou sú typické tieto znaky:

   1. Neopatrnosť:

    - počuje, keď sa volá, ale nereaguje na volanie;

    - nedokáže sa dlho sústrediť ani na zaujímavú činnosť;

    - s nadšením sa zhostí úlohy, no nedokončí ju;

    - má ťažkosti s organizáciou (hry, štúdium, hodiny);

    - vyhýba sa nudným a psychicky náročným činnostiam;

    - často stráca veci;

    - veľmi zábudlivý.

   2. Nadmerná aktivita:

    - spí málo, dokonca aj v dojčenskom veku;

    - je v neustálom pohybe;

    - vrtí sa, nevie sedieť;

    – vyjadruje znepokojenie;

    - veľmi zhovorčivý.

   3. Impulzivita:

    - rôzne prudké zmeny pocity;

    - odpovedá skôr, ako sa opýtate;

    - nemôžu čakať, kým na nich príde rad;

    - často prekáža, prerušuje;

    - nemôže čakať na odmenu (vyžaduje ju tu a teraz);

    - nedodržiava pravidlá (správanie, hry);

    - správa sa inak pri vykonávaní úloh (niekedy pokojne a niekedy nie).

   Špecialisti sa domnievajú, že príčiny MMD u detí sú veľmi rôznorodé: perinatálna patológia, nedonosenie, toxické poškodenie nervového systému, traumatické poranenie mozgu atď. Nebolo však úplne stanovené, ako presne tieto faktory vedú k rôznym MMD.

   Paradoxom je, že dieťa s MMD je vo všeobecnosti zdravé. Pretože to nie je choroba. MMD je funkčná porucha vyplývajúca z vývojového oneskorenia jednotlivé štruktúry mozog (niektoré štruktúry sa tvoria pomalšie ako iné, v dôsledku čoho je narušený tlak v cievach mozgu).

   Všetka liečba MMD u detí (dokonca aj ročné dieťa, dokonca aj vo veku 7 rokov) prichádza na tri stretnutia: nootropiká a vitamíny (na zlepšenie funkcie mozgu), bylinné infúzie v noci (aby bol spánok dieťaťa pokojný) a trpezlivosť (toto je rada pre rodičov). A tiež pozorovanie a funkčné vyšetrenie u neurológa (1x ročne alebo častejšie).

   Všetky tieto recepty neliečia, ale chránia pred zápalmi, teda pred vážnejšími následkami pre organizmus, ktoré sa naozaj musia liečiť.

   V 90% prípadov MMD u detí zmizne sama do 12 rokov, a to aj bez lekárskej podpory, avšak bez nej má bábätko s 99% pravdepodobnosťou získané poruchy správania ako zvyk a jednoznačnú predstavu o sám ako ťažké a zlé dieťa.

   Často, na pozadí schôdzok neurológa, rodičia vidia jasný pokrok v drobkoch a rozhodnú sa, že je možné zrušiť používanie liečivých bylín. A už o mesiac sa môže situácia vrátiť do pôvodného stavu.

Diagnóza MMD u detí

   Diagnostika je jednoduchá len v prípade vysokej závažnosti príznakov – nadmernej a neustálej hyperaktivity u dieťaťa (reaktívny typ MMD). Pre takéto deti existujú jasné diagnostické kritériá, na základe ktorých urobia záver o prítomnosti ADHD alebo ADHD. Zvyšné typy MMD (je ich len päť) je ťažké rozoznať do 6,5 roka dieťaťa.

   V realite odlišné typy MMD sa líšia takto:

   1. aktívny typ.

   Aktívny typ sa rýchlo pustí do práce, na začiatku je veľmi pozorný, no rovnako rýchlo sa vypne a stratí koncentráciu. Takéto dieťa sa môže zdať lenivé - v skutočnosti je pre neho jednoducho ťažké udržať pozornosť.

   2. Pevný typ.

   Prísny typ sa naopak veľmi ťažko zapája do novej hry alebo činnosti, aktivita a pozornosť sa objavuje až na konci. Toto dieťa je zvyčajne označené ako „pomalé“ alebo „hlúpe“ a len ťažko sa dostáva do práce.

   3. Astenický typ.

   Astenický typ je veľmi pomalý a zároveň nepozorný a roztržitý. Takéto deti sa dokážu sústrediť veľmi krátko, takže jednoducho nemajú dostatok času počuť všetko, čo potrebujú.

   4. reaktívny typ.

    Reaktívny typ je naopak príliš aktívny. Ale tiež rýchlo stráca efektivitu a ťažko sa učí novým poznatkom.

   5. subnormálny typ.

   Subnormálny typ je typický pre deti, ktorých koncentrácia pozornosti je najvýraznejšia uprostred hodiny alebo hry. Ich výkonnosť pomaly klesá. Vyvolávajú dojem normálnych zdravých detí, ale s nízkou motiváciou. V skutočnosti sa takéto deti snažia a dávajú zo seba to najlepšie, že ich mozog sa pravidelne sám vypína – aby sa vyhli zbytočnému stresu.

   Všetky deti s MMD podľa typu sú rozdelené približne takto: aktívne – 10 %, rigidné – 20 %, astenické – 15 %, reaktívne – 25 %, subnormálne – 30 %. Žiaľ, určiť, do akého druhu porušenia dieťa patrí, je možné až pred nástupom do školy.

   Ak neurológ diagnostikoval vášmu dieťaťu MMD, mali by ste počúvať nasledujúce tipy:

   1. Nestrašte sa tým, čo sa o deťoch píše v článkoch o MMD a hyperaktivite. Pamätajte: telo dieťaťa je schopné kompenzovať mnohé dysfunkcie.

   2. Nekarhajte dieťa za to, čo nedokáže samo napraviť – nadmerná pohyblivosť, nepozornosť a pod. Nič to nezmení, len zníži jeho sebavedomie.

   3. Bábätku veľmi pomôžete, ak mu nevyrobíte ďalšie ťažkosti pre mozog. Ako sa tomu vyhnúť, psychológ vám povie, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa.

1. Čo je minimálna mozgová dysfunkcia (MMD)?

Po prvé, MMD je spojená s následkom skorého poškodenia mozgu u detí. Samozrejme, niektorí z rodičov si možno celkom uvedomujú, o čo ide, no medzi čitateľmi sú zrejme mamičky, ktoré o minimálnej mozgovej dysfunkcii vedia len málo a doteraz sa nezamysleli nad tým, k čomu to vedie.

Znie to dosť vážne, súhlasím, ale je pravda, že sa hovorí, že „kto je ozbrojený, je chránený“, v tomto kontexte je to rodič, kto vie, akú pomoc potrebuje jeho dieťa, ak neurológ nastaví minimálnu mozgovú dysfunkciu. Skúsme sa tejto téme začať venovať hlbšie.

V 60. rokoch sa tento pojem rozšíril. „minimálnej mozgovej dysfunkcie“ MMD. Minimálna mozgová dysfunkcia sa prejavuje vekom podmienenou nezrelosťou vyšších mentálnych funkcií (pozornosť, pamäť, myslenie). MMD je spojená s ťažkosťami v učení, sociálnou adaptáciou, emočnými poruchami, poruchami správania, ktoré nesúvisia so závažnými poruchami intelektuálneho vývinu. MMD sa u detí prejavuje vo forme porúch psychického vývinu, patria sem: formovanie písania (dysgrafia), čítania (dyslexia), počítania (dyskalkúlia), poruchy vývinu reči, vývinové poruchy motorických funkcií (dyspraxia); poruchy správania a emócií zahŕňajú: poruchu pozornosti s hyperaktivitou, poruchy správania. MMD je najčastejšou formou neuropsychiatrických porúch v detskom veku, ktorá sa podľa štatistík, žiaľ, vyskytuje u každého tretieho nášho dieťaťa.

2. Ako sa MMD prejavuje v rôznom veku.

Neurológovia zvyčajne diagnostikujú MMD už v prvých mesiacoch života dieťaťa, v tomto období by si rodičia mali dávať pozor na prítomnosť zvýšenej excitability u dieťaťa, poruchy spánku, nemotivovaný bezdôvodný plač, nadmernú motorickú aktivitu, zvýšený svalový tonus, triašku rôznych častí tela, začervenanie alebo mramorovanie kože, kože, zvýšené potenie, ťažkosti s kŕmením a gastrointestinálne poruchy.

Vo veku od 1 roka do 3 rokov u detí s MMD sa často zaznamenáva zvýšená excitabilita, motorický nepokoj, poruchy spánku a chuti do jedla, slabý prírastok hmotnosti, určité oneskorenie v psychoverbálnom a motorickom vývoji.

Do 3. roku života sa upozorňuje na zvýšenú únavu, motorickú nemotornosť, roztržitosť, motorickú hyperaktivitu, impulzívnosť, tvrdohlavosť a negativizmus. Často dochádza k oneskoreniu formovania zručností pre úhľadnosť (enuréza, enkopréza). Príznaky MMD sa zvyšujú so začiatkom navštevovania materskej školy (vo veku 3 rokov) alebo školy (6-7 rokov). Tento vzorec môže súvisieť s neschopnosťou centrálneho nervového systému (CNS) vyrovnať sa s novými požiadavkami kladenými na dieťa v zmysle zvýšenej psychickej a fyzickej záťaže.

Maximálna závažnosť prejavov MMD sa často zhoduje s kritickými obdobiami psychoverbálneho vývoja u detí. Do prvého obdobia patrí vek 1-2 roky, kedy dochádza k intenzívnemu rozvoju kortikálnych rečových zón a aktívnemu formovaniu rečových schopností. Druhé obdobie pripadá na vek 3 rokov. V tomto štádiu sa u dieťaťa zvyšuje zásoba použitých slov, zlepšuje sa frázová reč, aktívne sa rozvíja pozornosť a pamäť. V tomto čase sa u detí s MMD prejavuje oneskorený vývin reči a narušená artikulácia. Tretie kritické obdobie sa vzťahuje na vek 6-7 rokov a zhoduje sa so začiatkom formovania zručností písania (písanie, čítanie). Deti s MMD v tomto veku sú charakterizované tvorbou školskej maladaptácie a problémov so správaním.

3. Ako rozpoznať MMD na vlastnej koži?

Môžeme povedať, že príčiny MMD sú rôzne, sú to:

    patológia tehotenstva a pôrodu (ťažké tehotenstvo);

    toxikóza prvej polovice tehotenstva (najmä prvého trimestra);

    riziko potratu;

    toto je škodlivý účinok na tele tehotnej ženy chemikálie, žiarenie, vibrácie, infekčné choroby, niektoré mikróby a vírusy;

    ide o porušenie načasovania tehotenstva (dieťa sa narodí predčasne alebo po termíne), predĺžený pôrod so stimuláciou pôrodu, zrýchlený, rýchle dodanie, nedostatok kyslíka (hypoxia) v dôsledku kompresie pupočnej šnúry, asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, cisársky rez, pôrodná trauma;

    infekčné, kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia matky;

    inkompatibilita krvi plodu a matky Rh faktorom;

    psychická trauma matky počas tehotenstva, stresu, fyzickej aktivity;

    dieťa mladšie ako jeden rok prekonalo infekčné ochorenie sprevádzané rôznymi komplikáciami, bolo zranené alebo podstúpilo operáciu.

To všetko nasvedčuje tomu, že vaše dieťa, žiaľ, patrí do rizikovej skupiny!!!

4. Spôsoby, ako pomôcť dieťaťu s MMD.

Ak spoznáte MMD u dieťaťa, potom chápete, že ako nikto iný potrebuje pozornosť špecialistov a včasnú lekársku, psychologickú a pedagogickú podporu.

Akých špecialistov dieťa potrebuje predovšetkým:

    neurológ;

  1. neuropsychológ;

    rečový patológ-defektológ;

    učiteľ logopéd

    Lekári, neurológ a pediater vám pomôžu vybrať adekvátnu liečebnú kúru pre vaše dieťa.

Rečový patológ pomôže rozvíjať kognitívnu a rečovú sféru vášho dieťaťa, vyberie individuálny program na nápravu oneskorení v psychoverbálnom a duševnom vývoji a pomôže deťom s mentálnym postihnutím.

Neuropsychológ vykoná expresnú diagnostiku školskej zrelosti predškoláka, diagnostiku rozvoja vyšších mentálnych funkcií (pozornosť, pamäť, myslenie) a emocionálnej a osobnej sféry. Pomôže pochopiť dôvody školského neúspechu dieťaťa a viesť nápravné hodiny, vypracovať individuálny program na nápravu kognitívnej sféry dieťaťa (rozvoj pozornosti, pamäti, myslenia), pomôže pochopiť dôvody zlého správania dieťaťa a vybrať jednotlivca. alebo skupinová forma korekcie správania a emocionálno-osobná sféra. Naučte vás nové spôsoby, ako reagovať na vaše dieťa a komunikovať s ním. Čo vám dá príležitosť lepšie porozumieť svojmu dieťaťu, byť k nemu bližšie a efektívnejšie ako rodič a dieťaťu dá príležitosť stať sa úspešným v spoločnosti, dozrieť a rozvíjať sa.

Logopéd vyberie individuálny program na korekciu vývinových porúch reči, pomôže pochopiť, v čom spočíva problém poruchy reči u dieťaťa, formuje zručnosti písania, čítania a počítania.

ORL odhalí ochorenia orgánov ORL (ušné, krčné, nosné).

Čo odlišuje dieťa s funkčnými poruchami v mozgu alebo (MMD, ZPRR) od normálne sa vyvíjajúcich detí:

    Oneskorený a narušený vývin reči.

    Problémy vyučovania v škole.

    Rýchla duševná únava a znížená duševná výkonnosť (zatiaľ čo celková fyzická únava môže úplne chýbať).

    Prudko obmedzené možnosti samosprávy a svojvoľnej regulácie pri akejkoľvek činnosti.

    Poruchy správania od letargie, ospalosti v samote, až po motorickú dezinhibíciu, náhodnosť, dezorganizáciu činností v preplnenom, hlučnom prostredí.

    Ťažkosti pri vytváraní dobrovoľnej pozornosti (nestabilita, roztržitosť, ťažkosti s koncentráciou, rozdeľovaním a prepínaním pozornosti).

    Zníženie množstva RAM, pozornosti, myslenia (dieťa môže mať v pamäti a operovať s obmedzeným množstvom informácií).

    Neformovaná orientácia v čase a priestore.

    Zvýšená motorická aktivita.

    Emocionálno-vôľová nestabilita (podráždenosť, vznetlivosť, impulzívnosť, neschopnosť kontrolovať svoje správanie v hre a komunikácii).

Vážení rodičia, ak je Vaše dieťa v „rizikovej skupine“ a má nepriaznivý neurologický stav, potrebuje včasnú pomoc, podporu a prevenciu vývinových porúch, ktorá spája psychologické, pedagogické a medikamentózna liečba. Vášmu dieťaťu pomôžu takí odborníci ako: neurológ, rečový patológ a psychológ.

V našej dobe je možné všetky tieto problémy prekonať včasným odvolaním sa rodičov na odborníkov a poskytovaním spoločnej komplexnej pomoci vášmu dieťaťu. Existuje dostatok spôsobov, ako teraz pomôcť, aby vaše dieťa rástlo harmonicky a rozvíjalo jeho potenciál.

Existujú rôzne psychologické programy pre individuálnu a skupinovú pomoc deťom s MMD, ktoré sú zamerané na:

    pokles motorická aktivita u detí počas výchovno-vzdelávacieho procesu;

    zvýšenie komunikatívnej kompetencie dieťaťa v rodine, v škôlke a škole.

    rozvoj schopností rozloženia pozornosti, motorickej kontroly;

    osvojenie si sebaregulačných zručností (schopnosť ovládať sa a konštruktívne vyjadrovať svoje emócie);

    formovanie zručností konštruktívnej komunikácie s rovesníkmi;

    formovanie schopnosti kontrolovať impulzívnosť svojich činov;

    rozpoznať svoje silné stránky a efektívnejšie ich využívať.

    formovanie predstáv rodičov o vlastnostiach detí s prejavmi hyperaktivity a poruchy pozornosti.

Každý starostlivý rodič v hĺbke duše isto vie, že včasné dovolanie sa na kvalifikovanú pomoc zabráni a vyhne sa mnohým problémom vo vývoji dieťaťa a predíde ťažkostiam, s ktorými sa bude dieťa stretávať počas štúdia v škole.

Viem, že rodičia, ktorí milujú a cítia svoje deti, ktorých je väčšina, vždy myslia na budúcnosť svojich detí a poskytujú im včasnú podporu bez toho, aby dôležité veci odložili na neskôr.

Diagnóza MMD u dieťaťa mätie rodičov. Dekódovanie znie dosť desivo - „minimálna mozgová dysfunkcia“, najradostnejšie slovo je tu „minimálne“. Čo robiť, ak dieťa našlo malú mozgovú dysfunkciu, prečo je to nebezpečné a ako vyliečiť dieťa, povieme v tomto článku.

Čo to je?

V neurológii existuje niekoľko duplicitných názvov pre to, čo sa skrýva za skratkou MMD - ľahké detské encefalopatia, syndróm hyperaktivity a deficitu pozornosti, drobné mozgové dysfunkcie atď. Nech už je názov akýkoľvek, podstata za tým je približne rovnaká – správanie a psycho-emocionálne reakcie bábätka sú narušené v dôsledku niektorých „zlyhaní“ v činnosti centrálneho nervového systému. systém .


Minimálna mozgová dysfunkcia sa prvýkrát dostala do lekárskych príručiek v roku 1966, predtým sa jej neprikladal význam. Dnes je MMD jednou z najčastejších anomálií raného veku, jej znaky sa môžu objaviť už v 2-3 rokoch, častejšie však o 4 roky. Podľa štatistík až 10 % žiakov trpí minimálnou mozgovou dysfunkciou. Základná škola. V predškolskom veku ju nájdeme asi u 25 % detí a obzvlášť „talentovaný a žieravý“ neurológ dokáže nájsť neduh u 100 % aktívnych, mobilných a nezbedných detí.

Čo sa stane s dieťaťom s minimálnou dysfunkciou CNS, nie je také ľahké pochopiť. Pre zjednodušenie, určité centrálne neuróny odumierajú alebo majú problémy s bunkovým metabolizmom v dôsledku negatívnych faktorov vnútornej alebo vonkajšej povahy.

Výsledkom je, že mozog dieťaťa pracuje s niektorými anomáliami, ktoré nie sú kritické pre jeho život a zdravie, ale odrážajú sa v správaní, reakciách, sociálnej adaptácii a schopnosti učiť sa. Najčastejšie sa MMD u detí prejavuje vo forme porušenia psycho-emocionálnej sféry, pamäti, pozornosti, ako aj zvýšenej motorickej aktivity.


MMD je štyrikrát častejšia u chlapcov ako u žien.

Dôvody

Hlavnými príčinami minimálnej mozgovej dysfunkcie sú poškodenie oblastí mozgovej kôry a anomálie vo vývoji centrálneho nervového systému bábätka. Ak sa prvé príznaky MMD rozvinuli po 3-4 a vyššom veku dieťaťa, dôvodom môže byť nedostatočná účasť dospelých na výchove a vývoji dieťaťa.


Najčastejšie vnútromaternicové príčiny. To znamená, že mozog dieťaťa bol negatívne ovplyvnený aj v čase, keď boli drobci v brušku matky. Najčastejšie infekčné choroby u matky počas tehotenstva, jej užívanie liekov, ktoré nie sú povolené pre budúce matky, vedú k minimálnej dysfunkcii CNS u dieťaťa. Vek tehotnej ženy je starší ako 36 rokov, rovnako ako prítomnosť chronické choroby zvýšiť riziko negatívnych účinkov na nervový systém dieťaťa.


Nesprávna výživa, nadmerné priberanie, edémy (preeklampsia), ako aj hrozba potratu môžu postihnúť aj neuróny drobčeka, najmä preto, že v tehotenstve sa nervové spojenia ešte len tvoria. Z rovnakého hľadiska je nebezpečné aj fajčenie a pitie alkoholu v období tehotenstva.

Porušenia v nervovom systéme môžu nastať aj počas pôrodu v dôsledku akútna hypoxia, ktorý môže dieťa zažiť pri rýchlom alebo dlhotrvajúcom pôrode, počas dlhého bezvodého obdobia, ak sa fetálny mechúr otvoril (alebo bol mechanicky otvorený) a potom sa vyvinula slabosť pôrodných síl. Predpokladá sa, že cisársky rez je stresom aj pre dieťa, keďže neprechádza pôrodnými cestami, a preto sa tento typ operácie označuje aj ako spúšťače MMD. Pomerne často sa minimálna mozgová dysfunkcia vyvíja u detí s veľkou pôrodnou hmotnosťou - od 4 kilogramov alebo viac.


Po narodení môže byť dieťa vystavené toxínom a tiež môže utrpieť traumu hlavy, napríklad udrie si hlavu pri páde. To môže tiež spôsobiť poruchy v práci centrálneho nervového systému. Pomerne často je príčinou ochorenia chrípka a akútne respiračné vírusové infekcie prenesené v ranom veku, ak vzniknú neurokomplikácie - meningitída, meningoencefalitída.


Symptómy a znaky

Známky mozgovej dysfunkcie sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. V tomto prípade budú príznaky celkom typické pre určitú vekovú skupinu.

U detí mladších ako jeden rok, tzv neurologické príznaky- poruchy spánku, časté silné chvenie, difúzna hypertonicita, klonické kontrakcie, chvenie brady, rúk, nôh, strabizmus, ako aj hojná regurgitácia. Ak dieťa plače, príznaky sa zintenzívnia a stanú sa výraznejšími. AT pokojný stav ich prejav sa dá vyhladiť.


Už v šiestich mesiacoch sa prejavuje mentálna retardácia - dieťa málo reaguje na známe tváre, neusmieva sa, nebrblá, nejaví veľký záujem o svetlé hračky. Od 8 do 9 mesiacov sa prejaví oneskorenie v manipulačnej činnosti s predmetmi - dieťa nie je dobré pri zbieraní predmetov. Nemá trpezlivosť na to, aby sa k nim dostal alebo sa k nim plazil. Rýchlo ho omrzeli.

U detí mladších ako jeden rok je MMD sprevádzaná zvýšenou excitabilitou a citlivosťou tráviacich orgánov. Preto najskôr problémy s regurgitáciou a neskôr - so striedaním hnačky a zápchy, ktoré sa môžu navzájom nahradiť.


Od jedného roka deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou vykazujú zvýšenú motorickú aktivitu, sú veľmi vzrušujúce, naďalej majú problémy s chuťou do jedla - buď dieťa neustále jedáva, alebo je úplne nemožné ho kŕmiť. Deti často priberajú pomalšie ako ich rovesníci. Väčšina do troch rokov nepokojný a narušený spánok, enuréza, brzdený a pomalý vývin reči.

Od troch rokov sú deti s MMD nemotornejšie, ale zároveň sú veľmi temperamentní a niekedy negatívne naklonení kritike a požiadavkám dospelých. Dieťa v tomto veku zvyčajne môže na dlhú dobu urobiť jednu vec, deti s minimálnymi mozgovými poruchami to nie sú schopné. Neustále menia typ činnosti, opúšťajú nedokončené. Pomerne často sa títo chlapci zrania hlasné zvuky dusno a teplo. Veľmi často sú to podľa pozorovaní neurológov bábätká a dospievajúci s MMD, ktorí sú pri cestovaní v doprave ukolísaní k zvracaniu.


Ale najzreteľnejšie sa MMD začína prejavovať vtedy, keď sa dieťa dostane do spoločnosti rovesníkov, a to sa zvyčajne stáva vo veku 3-4 rokov. Prejavený precitlivenosť, hystéria, bábätko robí obrovské množstvo pohybov, je ťažké ho niečím upokojiť a zaujať, napríklad nejakou činnosťou. V škole to majú deti s takouto diagnózou najťažšie – ťažko sa učia písať, čítať, je pre nich veľmi ťažké sedieť na hodine a udržiavať disciplínu v triede.


Diagnostika

Vo veku jeden a pol roka sa vykonáva ultrazvuk mozgu, ostatným deťom možno predpísať CT, MRI, EEG. Tieto metódy umožňujú posúdiť štruktúru kôry a subkortikálnej vrstvy mozgu. Nie je vždy možné zistiť príčinu prejavov dysfunkcie malého mozgu. Neurológ sa vo vzťahu k deťom do troch rokov rozhoduje na základe výsledkov vyšetrenia reflexov.

Vo vyššom predškolskom a školskom veku sa vykonáva psychodiagnostika, používané testy sú "Wexlerov test", "Gordonov test", "Luriya-90".


Liečba

Terapia je vo všetkých prípadoch kombinovaná - zahŕňa lieky, fyzioterapiu, gymnastiku a masáže, ako aj vzdelávacie a rozvojové kurzy s deťmi alebo psychologické kurzy so školákmi. Osobitné poslanie v otázke terapie má rodina, pretože v nej dieťa trávi väčšinu času. Odporúča sa pokojne hovoriť s dieťaťom so zameraním na úspechy, a nie na nedostatky jeho správania.

Rodičia by sa mali zbaviť slov „nie“, „neopovažuješ sa“, „komu to hovoria“, „nie“ a nadviazať s dieťaťom dôvernejší a láskavejší vzťah.

Dieťa s MMD by nemalo dlho pozerať televíziu ani sa hrať na počítači. Určite potrebuje denný režim, aby chodil spať a vstával načas. Prechádzky na čerstvom vzduchu a aktívne športové hry na ulici sú vítané. Medzi pokojnými domácimi hrami je lepšie zvoliť tie, ktoré vyžadujú od dieťaťa koncentráciu a trpezlivosť - hádanky, mozaiky, kreslenie.


V závislosti od konkrétnych príznakov sa môžu odporučiť sedatíva alebo hypnotiká, nootropiká, trankvilizéry a antidepresíva. Doktor Komarovsky, ktorého názor počúvajú milióny mamičiek po celom svete, tvrdí, že na MMD neexistuje liek a väčšina liekov, ktoré predpisujú neurológovia, je predpísaná úplne neoprávnene, pretože nejde o tabletky, ktoré vyliečia dieťa, ale láska a účasť dospelých.


Predpovede

Napriek desivému názvu nie je minimálna mozgová dysfunkcia ani zďaleka taká zlá. Takže asi 50 % detí s MMD z poruchy úspešne „vyrastie“, do dospievania nevykazujú žiadne abnormality. MMD je však potrebné liečiť. Ak neberiete do úvahy lieky, potom masáže, šport, primerané vzdelávanie a rozvojové aktivity s dieťaťom dávajú veľmi dobrý výsledok. Len u 2 % detí patológia pretrváva až do dospelosti a nedá sa napraviť. Do budúcnosti to robí človeku veľa problémov v otázkach kontaktov, práce, medziľudských vzťahov. Pre človeka s MMD je ťažké vytvoriť prosperujúcu rodinu, udržiavať v nej normálne vzťahy.

Minimálna cerebrálna dysfunkcia (MMD) je komplex relatívne ľahkých porúch a ochorení centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje formou deviantné správanie, poruchy reči, problémy s učením. K MMD patrí aj: porucha pozornosti s hyperaktivitou, oneskorená psychomotorický vývoj, detské psychózy a pod.

Známky porúch v práci centrálneho nervového systému, ktoré neskôr vedú k rôznym mozgovým dysfunkciám u detí, sa pozorujú u približne 20% novorodencov. S vekom, takmer v polovici pozorovaných, sa porušenie opravuje buď nezávisle, alebo pod vplyvom vonkajšie faktory(vzdelávanie, školenie atď.). U školákov sú príznaky MMD zaznamenané v 5–15 %, v závislosti od sociálne postavenie a región bydliska. Najčastejšie sa choroba prejavuje u detí, ktorým rodičia nevenujú náležitú pozornosť, v dysfunkčných rodinách a naopak v rodinách s veľkým blahobytom, kde je dieťaťu daná veľká voľnosť konania a je vychovávané v atmosfére povoľnosti. .

Aj keď sa rodičom môže zdať výraz „mierne postihnutie“ neškodný, nie je to tak. Dôsledky včasne nenapravenej mozgovej dysfunkcie môžu byť vážnymi problémami v oblasti psychickej, psychickej a fyzický vývoj dieťa. Napríklad porušenia osobný rozvoj: časté depresívne a depresívne stavy; zaostávanie v štúdiu spojené s ťažkosťami pri zvládnutí presných a tvorivých predmetov; vegetatívne choroby. V dospelosti deti s MMD často vykazujú známky sociálnej nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje sklonom k ​​alkoholizmu a drogovej závislosti, nedostatkom odborných zručností a neschopnosťou adaptovať sa v spoločnosti.

Dysfunkcia mozgu u detí alebo podozrenie na ňu by mali byť prvým signálom pre rodičov, aby vyhľadali pomoc odborníka na osteopatiu.

Príčiny vzniku a vývoja mozgovej dysfunkcie

Hlavné a väčšina spoločná príčina Výskyt MMD u detí je pôrodná trauma získaná počas tehotenstva aj počas pôrodu. Detská chrbtica a najmä krčná oblasť sú pri pohybe pôrodnými cestami mimoriadne zaťažované. Stláčaním medzi kosťami panvy sa deti otáčajú takmer o 360 stupňov, čo často ovplyvňuje polohu krčných stavcov, spôsobuje ich posunutie a následne porušenie krvného zásobenia.

Nemenej časté a nebezpečné je stlačenie, deformácia a poškodenie kostí lebky, ktoré môže byť spôsobené nesprávnym a nepresným konaním pôrodnej asistentky. To všetko priamo ovplyvňuje krvný obeh a zásobovanie mozgu kyslíkom.

Ďalším dôležitým a častým dôvodom je nedodržiavanie režimu zo strany matky v období nosenia dieťaťa. Nevyvážená výživa, nedostatočný spánok, stres, liečba s použitím silných farmakologických liekov, toxikóza - to všetko spôsobuje metabolické poruchy v tele a môže spôsobiť dlhotrvajúcu hypoxiu plodu. Preto je dôležité, aby bola žena počas tehotenstva pod dohľadom nielen terapeuta a gynekológa, ale aj skúseného osteopata, ktorý bude schopný rýchlo napraviť akékoľvek poruchy v tele spôsobené nepriaznivými účinkami vonkajších faktorov.

Symptómy a diagnostika MMD

Príznaky MMD u detí sú veľmi rozsiahle a rôznorodé. trať možné odchýlky vo vývoji dieťaťa vyplýva už od prvých dní jeho života. Prejav jedného alebo viacerých príznakov však neznamená, že vaše dieťa potrebuje liečbu, ale je potrebné ukázať to odborníkovi a podrobne povedať o odchýlkach, ktoré pozorujete. Možno to pomôže odhaliť a napraviť priebeh choroby, zachrániť vaše dieťa pred problémami a urobiť ho šťastným.

Minimálne príznaky poruchy mozgu sa môže objaviť v rôzneho veku. Zvyčajne sa v priebehu rokov stávajú výraznejšími a ťažšie sa korigujú. Preto je lepšie, ak ich na väčšine nájdete vy alebo špecialista na osteopatiu skoré štádia. Medzi najvýraznejšie a najčastejšie príznaky poruchy CNS patria:

  • zvýšená úzkosť v detstve. Dieťa často kričí a plače bez dôvodu, hádže sa a otáča sa v spánku, zle zaspáva a často sa prebúdza, prejavuje nedostatočnú reakciu na svet okolo seba, ľudí;
  • pomalý vývoj. Dieťa sa prevalí neskôr ako jeho rovesníci, sadne si, postaví sa na nohy, začne chodiť, rozprávať. Niekedy sa zaostávanie u detí môže prejaviť tým, že dlho chodia po špičkách, zle koordinujú pohyby pri chôdzi a behu;
  • nepravidelný tvar hlavy. Môže byť neúmerne veľká alebo malá, má nerovný tvar. Dieťa môže mať asymetrickú tvár alebo nadmerne odstávajúce uši;
  • problémy so zrakom. Zvyčajne začínajú skoro vo forme strabizmu, krátkozrakosti alebo astigmatizmu a postupujú s vekom, najmä po začiatku školskej dochádzky;
  • hyper- alebo hypodynamia. Porušenia sa prejavujú neustálym rozruchom a nervozitou alebo naopak príliš pokojnou reakciou na vonkajšie podnety;
  • nepokojný spánok. Dá sa pozorovať u detí v akomkoľvek veku. Dieťa sa môže zobudiť vo sne, obávať sa nočných môr, často vstáva v noci na toaletu. Pre dieťa je často ťažké zaspať kvôli nadmernému vzrušeniu, pred kontrolou a / alebo skúškami, v očakávaní narodenín alebo Nového roka alebo iných udalostí. Typické prejavy povaha "sovy" v detstve - neskoré zaspávanie a neschopnosť prebudiť sa skoro - tiež odkazuje na príznaky MMD;
  • časté ochorenia. Môžu to byť banálne akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie alebo „neškodné“, podľa názoru rodičov, „čuchanie“, alergické reakcie na kvitnutie a potravinové alergie, zvýšená únava a časté bolesti hlavy, ako aj neprimeraná psychická prázdnota, depresívne štáty;
  • tráviace problémy. Môžu sa prejaviť nevoľnosťou po jedle, neschopnosťou kontrolovať sýtosť, čo vedie k neustálemu prejedaniu, hnačke a zápche, zvýšenej plynatosti;
  • problémy s držaním tela a chôdzou. Zvyčajne sa prejavuje vo vzhľade plochých nôh, talipes, počiatočné znaky skoliózy;
  • závislosť od počasia. Dieťa sa necíti dobre pri prudkej zmene počasia, zažíva bolesti kĺbov pred dažďom, bolesti hlavy v dôsledku slnečnej aktivity atď.;
  • problémy s rečou. U detí s MMD dochádza nielen k neskoršiemu vývinu reči, ale aj koktavosti, neschopnosti výslovnosti. Ťažké slová, zmätok so stresmi, koncovky, problémy so zapamätaním veršov, prerozprávanie prečítaných kníh;
  • problémy s koordináciou pohybov. Vyjadrujú sa v neschopnosti rýchlo zvládnuť športové hry, naučiť sa jazdiť na bicykli, ovládať loptu, skákať cez švihadlo atď .;
  • porucha jemnej motoriky. Deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou ťažko vykonávajú drobné pohyby – zapínajú gombíky, zaväzujú šnúrky na topánkach, navliekajú ihlu, strihajú si nechty.

Zoznam príznakov je pomerne široký a prítomnosť Vysoké číslo z ktorých hovorí o možných problémoch vo vývoji dieťaťa. Ak pozorujete nielen jednotlivé znaky, ktoré môžu byť výsledkom individuálnych osobnostných čŕt, ale celý riadok príznaky, vyhľadajte odbornú pomoc. Pre presnú a spoľahlivú diagnostiku ochorenia je potrebné absolvovať sériu vyšetrení u oftalmológa, neuropatológa, psychológa, osteopata. Iba komplexné vyšetrenie dieťaťa nám umožní s istotou hovoriť o prítomnosti mozgovej dysfunkcie. To umožní prijať ďalšie opatrenia na liečbu ochorenia a nápravu už existujúcich odchýlok v správaní.

Liečba minimálnej mozgovej dysfunkcie osteopatickými metódami

Je mylné si myslieť, že osteopatia je všeliekom na všetky choroby a lekár ľahko zbaví vaše dieťa všetkých príznakov MMD, urobí z neho výborného študenta v škole a úspešného človeka v živote. Účinná liečba by mala byť komplexná. Osteopat zároveň robí iba úpravy, usmerňuje a bodovo ovplyvňuje centrálny nervový systém dieťaťa, jeho vnútorné orgány a obehový systém. Práve aktivácia toho druhého je najčastejšie impulzom, ktorý osteopat dáva detskému telu, čo mu umožňuje rozvíjať sa správnym smerom.

Na predpisovanie kompetentnej liečby musí mať špecialista úplný obraz o chorobe, čo je nemožné bez testov a anamnézy. Dedičnosť zohráva významnú úlohu vo vývoji dieťaťa, preto sa nenechajte zaskočiť otázkami odborníka na zdravie mamy a otca, starých rodičov.

Na základe povahy ochorenia a prejavu symptómov je predpísaná liečba, ktorej prvým krokom je zvyčajne korekcia mikrotraumov a porúch, ktoré sa stali primárnymi príčinami odchýlok. Zároveň dochádza k vplyvu na mozgových blán a kosti lebky. Prívod krvi do mozgu totiž závisí od ich rovnovážnej polohy a možnosti voľných mikrooscilácií. Nedostatok kyslíka, vitamínov a mikroelementov v určitých častiach mozgovej kôry vedie k tomu, že časti centrálneho a periférneho nervového systému nefungujú správne, čo má za následok strabizmus, poruchy motoriky, odchýlky v rečovom aparáte.

Treba mať na pamäti, že zmena nenastane okamžite a ani po niekoľkých sedeniach. Osteopat pracuje s veľmi jemnými záležitosťami a nielen lieči, ale usmerňuje telo dieťaťa, aby sa samostatne prispôsobovalo meniacim sa vonkajším podmienkam a opravovalo vrodené a získané abnormality.

Osteopatický vplyv by mal byť kombinovaný s komplexom ďalších terapeutických a preventívnych opatrení vrátane fyzioterapeutické cvičenia, neustále hodiny a cvičenia s dieťaťom, práca na jeho výchove a pod. To znamená, že ak dieťa v dôsledku porušenia rečových oblastí mozgu (hypoxia) nesprávne vyslovuje slová, obnovenie zásobovania krvou ho ešte „nenaučí“ hovoriť správne. Mozog musí obnoviť nervové spojenia a rečový aparát sa musí prispôsobiť novým vnútorným podmienkam tela - je potrebné zaobchádzať s dieťaťom a vštepovať mu správnu výslovnosť. Postupom času sa to pre neho stane zvykom a naučí sa správne hovoriť a myslieť bez vonkajšej pomoci. To isté platí pre iné odchýlky - vo fyzickom vývoji, psychickom stave atď.

Minimálna mozgová dysfunkcia u detí si vyžaduje osobitnú pozornosť rodičov a učiteľov. Paralelne s liečbou u osteopata, kurzami u psychológa, lingvistu a iných odborníkov je potrebné s dieťaťom neustále pracovať, učiť ho a vzdelávať ho. Všetky nasledujúce odporúčania osteopatického špecialistu sú rovnako použiteľné aj pre zdravé deti. Ale najmä pre tých, ktorí trpia MMD, sú tieto tipy dôležité na ceste k úplnému uzdraveniu:

  • dodržiavanie denného režimu. To umožní nielen disciplinovať dieťa, ale aj vštepovaním pravidelných zvyčajných činností synchronizuje prácu jeho nervového systému a tela;
  • zdravý spánok. Deti predškolského veku potrebujú aspoň 10 hodín spánku za noc. Obdobie spánku je vhodné rozdeliť na dva intervaly, napríklad 8 hodín v noci a 2 hodiny poobedného spánku. Ak má vaše dieťa nespavosť, snažte sa ho zabaviť fyzické aktivity, športové hry, prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • dávkovanie vzdelávacieho materiálu. Nenechajte sa odradiť neschopnosťou vášho dieťaťa zvládnuť všetko vzdelávací materiál hneď. Skúste ho podávať v malých porciách s krátkymi prestávkami. Vyžadujte od dieťaťa, aby často opakovalo to, čo sa už naučilo. Mnohé deti sa ľahšie učia nové poznatky prostredníctvom hier, filmov, kníh;
  • dopravy. Nenúťte svoje dieťa, aby celé hodiny nehybne sedelo na jednom mieste a asimilovalo vzdelávací materiál. Minimálna mozgová dysfunkcia u detí môže byť vyjadrená v nedostatočnom rozvoji svalov bránice, čo je dôvod, prečo ich telo zažíva hladovanie kyslíkom pri absencii pohybu. To znamená, že dieťa je doslova „ťažko dýchateľné“, keď je dlhší čas imobilné;
  • kreatívny rozvoj. Triedy pre fantáziu, tvorivé úlohy stimulujú figuratívne myslenie u detí, čo vedie k aktivácii susedných oblastí mozgu. Prax ukazuje, že často s rozvojom tvorivých schopností sa školáci začínajú lepšie asimilovať a exaktné vedy;
  • priateľská domáca atmosféra. Dieťa by sa nemalo obávať stresové situácie, psychický nátlak, urážky od rovesníkov vzhľadom na to, že má minimálnu mozgovú dysfunkciu, liečba bude účinná len vtedy, ak samotný organizmus dieťaťa začne pracovať na náprave odchýlok. A to si vyžaduje priaznivú psychologickú atmosféru doma aj v škole.