Minimálna cerebrálna dysfunkcia (MMD) je komplex relatívne ľahkých porúch a ochorení centrálnej nervový systém, ktoré sa objavia vo formulári deviantné správanie, poruchy reči, problémy s učením. K MMD patrí aj: porucha pozornosti s hyperaktivitou, oneskorená psychomotorický vývoj, detské psychózy a pod.

Známky porúch v práci centrálneho nervového systému, ktoré neskôr vedú k rôznym mozgovým dysfunkciám u detí, sa pozorujú u približne 20% novorodencov. S vekom, takmer v polovici pozorovaných, sa porušenie opravuje buď nezávisle, alebo pod vplyvom vonkajšie faktory(vzdelávanie, školenie atď.). U školákov sú príznaky MMD zaznamenané v 5–15 %, v závislosti od sociálne postavenie a región bydliska. Najčastejšie sa choroba prejavuje u detí, ktorým rodičia nevenujú náležitú pozornosť, v dysfunkčných rodinách a naopak v rodinách s veľkým blahobytom, kde je dieťaťu daná veľká voľnosť konania a je vychovávané v atmosfére povoľnosti. .

Aj keď sa rodičom môže zdať výraz „mierne postihnutie“ neškodný, nie je to tak. Následky včas nekorigovanej mozgovej dysfunkcie môžu byť vážne problémy v psychickej, psychickej a fyzický vývoj dieťa. Napríklad porušenia osobný rozvoj: časté depresívne a depresívne stavy; zaostávanie v štúdiu spojené s ťažkosťami pri zvládnutí presných a tvorivých predmetov; vegetatívne choroby. V dospelosti deti s MMD často vykazujú známky sociálnej nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje sklonom k ​​alkoholizmu a drogovej závislosti, nedostatkom odborných zručností a neschopnosťou adaptovať sa v spoločnosti.

Dysfunkcia mozgu u detí alebo podozrenie na ňu by mali byť prvým signálom pre rodičov, aby vyhľadali pomoc odborníka na osteopatiu.

Príčiny vzniku a vývoja mozgovej dysfunkcie

Hlavné a väčšina spoločná príčina Výskyt MMD u detí je pôrodná trauma získaná počas tehotenstva aj počas pôrodu. Chrbtica dieťaťa a najmä jeho krčnej oblasti prežívať obrovský stres pri pohybe pôrodnými cestami. Stláčaním medzi kosťami panvy sa deti otáčajú takmer o 360 stupňov, čo často ovplyvňuje polohu krčných stavcov, spôsobuje ich posunutie a následne porušenie krvného zásobenia.

Nemenej časté a nebezpečné je stlačenie, deformácia a poškodenie kostí lebky, ktoré môže byť spôsobené nesprávnym a nepresným konaním pôrodnej asistentky. To všetko priamo ovplyvňuje krvný obeh a zásobovanie mozgu kyslíkom.

Ďalším dôležitým a častým dôvodom je nedodržiavanie režimu zo strany matky v období nosenia dieťaťa. Nevyvážená strava, nedostatočný spánok, stres, liečba potentom farmakologické prípravky, toxikóza - to všetko spôsobuje metabolické poruchy v tele a môže spôsobiť dlhotrvajúcu hypoxiu plodu. Preto je dôležité, aby bola žena počas tehotenstva pod dohľadom nielen terapeuta a gynekológa, ale aj skúseného osteopata, ktorý bude schopný rýchlo napraviť akékoľvek poruchy v tele spôsobené nepriaznivý vplyv vonkajšie faktory.

Symptómy a diagnostika MMD

Príznaky MMD u detí sú veľmi rozsiahle a rôznorodé. Sledovanie možných odchýlok vo vývoji dieťaťa by malo byť od prvých dní jeho života. Prejav jedného alebo viacerých príznakov však neznamená, že vaše dieťa potrebuje liečbu, ale je potrebné ukázať to odborníkovi a podrobne povedať o odchýlkach, ktoré pozorujete. Možno to pomôže odhaliť a napraviť priebeh choroby, zachrániť vaše dieťa pred problémami a urobiť ho šťastným.

Príznaky minimálneho poškodenia mozgu sa môžu prejaviť v rôzneho veku. Zvyčajne sa v priebehu rokov stávajú výraznejšími a ťažšie sa korigujú. Preto je lepšie, ak ich na väčšine nájdete vy alebo špecialista na osteopatiu skoré štádia. Medzi najvýraznejšie a najčastejšie príznaky poruchy CNS patria:

• zvýšené obavy v detstvo. Bábätko často bezdôvodne kričí a plače, v spánku sa prevracia, zle zaspáva a často sa prebúdza, prejavuje nedostatočnú odpoveď na svet, ľudia;
• pomalý vývoj. Dieťa sa prevalí neskôr ako jeho rovesníci, sadne si, postaví sa na nohy, začne chodiť, rozprávať. Niekedy sa zaostávanie u detí môže prejaviť v tom, že oni dlho pokračovať v chôdzi po špičkách, zle koordinovať svoje pohyby pri chôdzi a behu;
• nepravidelný tvar hlavy. Môže byť neúmerne veľká alebo malá, má nerovný tvar. Dieťa môže mať asymetrická tvár alebo príliš odstávajúce uši;
• problémy so zrakom. Zvyčajne sa začínajú objavovať v nízky vek vo forme strabizmu, krátkozrakosti alebo astigmatizmu a postupuje s vekom, najmä po začiatku školskej dochádzky;
• hyper- alebo hypodynamia. Porušenia sa prejavujú neustálym rozruchom a nervozitou alebo naopak príliš pokojnou reakciou na vonkajšie podnety;
• nepokojný spánok. Dá sa pozorovať u detí v akomkoľvek veku. Dieťa sa môže zobudiť vo sne, obávať sa nočných môr, často vstáva v noci na toaletu. Pre dieťa je často ťažké zaspať kvôli nadmernému vzrušeniu, pred kontrolou a / alebo skúškami, v očakávaní narodenín alebo Nového roka alebo iných udalostí. Typické prejavy postavy „sovy“ v detstva- neskoré zaspávanie a neschopnosť skoro sa zobudiť - tiež odkazujú na príznaky MMD;
• časté ochorenia. Môžu to byť banálne akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie alebo „neškodné“, podľa názoru rodičov, „čuchanie“ nosa, alergické reakcie na kvitnutie a potravinová alergia zvýšená únava a časté bolesti hlavy, ako aj bezpríčinná psychická prázdnota, depresívne stavy;
• tráviace problémy. Môže sa prejaviť ako nevoľnosť po jedle, neschopnosť kontrolovať sýtosť vedúcu k neustálemu prejedaniu, hnačka a zápcha, zvýšená plynatosť;
• problémy s držaním tela a chôdzou. Zvyčajne sa prejavuje výskytom plochých nôh, talipes, počiatočných príznakov skoliózy;
• závislosť od počasia. Dieťa sa necíti dobre pri prudkej zmene počasia, zažíva bolesti kĺbov pred dažďom, bolesti hlavy kvôli slnečná aktivita atď.;
• problémy s rečou. Deti s MMD majú nielen viac neskorý vývoj reč, ale aj koktanie, neschopnosť vysloviť Ťažké slová, zmätok so stresmi, koncovky, problémy so zapamätaním veršov, prerozprávanie prečítaných kníh;
• problémy s koordináciou pohybov. Vyjadrujú sa v neschopnosti rýchlo zvládnuť športové hry, naučiť sa jazdiť na bicykli, ovládať loptu, skákať cez švihadlo atď .;
• porušenie dobré motorové zručnosti. Deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou ťažko vykonávajú drobné pohyby – zapínajú gombíky, zaväzujú šnúrky na topánkach, navliekajú ihlu, strihajú si nechty.

Zoznam príznakov je pomerne široký a prítomnosť Vysoké číslo o nich hovorí možné problémy vo vývoji dieťaťa. Ak pozorujete viac než len jednotlivé znaky, ktoré môžu byť výsledkom individuálne vlastnosti osobnosť, a celý riadok príznaky, vyhľadajte odbornú pomoc. Pre presnú a spoľahlivú diagnostiku ochorenia je potrebné absolvovať sériu vyšetrení u oftalmológa, neuropatológa, psychológa, osteopata. Iba komplexné vyšetrenie dieťa vám umožní s istotou hovoriť o prítomnosti jeho mozgovej dysfunkcie. To umožní prijať ďalšie opatrenia na liečbu ochorenia a nápravu už existujúcich odchýlok v správaní.

Liečba minimálnej mozgovej dysfunkcie osteopatickými metódami

Je chybou myslieť si, že osteopatia je všeliekom na všetky choroby a lekár ľahko zbaví vaše dieťa všetkých príznakov MMD, urobí z neho výborného žiaka v škole a úspešný človek v živote. Účinná liečba by mala byť komplexná. Osteopat zároveň robí iba úpravy, usmerňuje a bodovo ovplyvňuje centrálny nervový systém dieťaťa, jeho vnútorné orgány a obehový systém. Práve aktivácia toho druhého je najčastejšie impulzom, ktorý osteopat dáva detského tela umožňujúci jej vývoj správnym smerom.

Na predpisovanie kompetentnej liečby musí mať špecialista úplný obrázok choroby, čo bez analýz a anamnézy nie je možné. Dedičnosť zohráva významnú úlohu vo vývoji dieťaťa, preto sa nenechajte zaskočiť otázkami odborníka na zdravie mamy a otca, starých rodičov.

Na základe povahy ochorenia a prejavu symptómov je predpísaná liečba, ktorej prvým krokom je zvyčajne korekcia mikrotraumov a porúch, ktoré sa stali primárnymi príčinami odchýlok. Zároveň dochádza k vplyvu na mozgových blán a kosti lebky. Prívod krvi do mozgu totiž závisí od ich rovnovážnej polohy a možnosti voľných mikrooscilácií. Nedostatok kyslíka, vitamínov a mikroelementov v určitých častiach mozgovej kôry vedie k tomu, že časti centrálneho a periférneho nervového systému nefungujú správne, čo má za následok strabizmus, poruchy motoriky a odchýlky v rečovom aparáte.

Treba mať na pamäti, že zmena nenastane okamžite a ani po niekoľkých sedeniach. Osteopat pracuje s veľmi jemnými záležitosťami a nielen lieči, ale usmerňuje telo dieťaťa, aby sa samostatne prispôsobovalo zmeneným podmienkam. vonkajších podmienok a korekcia vrodených a získaných abnormalít.

Osteopatický vplyv by mal byť kombinovaný s komplexom iných terapeutických a preventívne opatrenia, vrátane fyzioterapeutických cvičení, neustále hodiny a cvičenia s dieťaťom, práca na jeho výchove atď. To znamená, že ak dieťa v dôsledku porušenia rečových oblastí mozgu (hypoxia) nesprávne vyslovuje slová, obnovenie zásobovania krvou ho ešte „nenaučí“ hovoriť správne. Mozog sa musí zotaviť neurónové spojenia, a rečový aparát, aby sa prispôsobili novým vnútorným podmienkam tela - je potrebné zaoberať sa dieťaťom a vštepovať mu správnu výslovnosť. Postupom času sa to pre neho stane zvykom a naučí sa správne hovoriť a myslieť bez toho pomoc zvonka. To isté platí pre iné odchýlky - vo fyzickom vývoji, psychický stav atď.

Minimálna mozgová dysfunkcia u detí si vyžaduje osobitnú pozornosť rodičov a učiteľov. Paralelne s liečbou u osteopata, kurzami u psychológa, lingvistu a iných odborníkov je potrebné s dieťaťom neustále pracovať, učiť ho a vzdelávať ho. Všetky nasledujúce odporúčania osteopatického špecialistu sú rovnako použiteľné aj pre zdravé deti. Ale najmä pre tých, ktorí trpia MMD, sú tieto tipy dôležité na ceste k úplnému uzdraveniu:

• dodržiavanie denného režimu. To umožní nielen disciplinovať dieťa, ale aj vštepovaním pravidelných zvyčajných činností synchronizuje prácu jeho nervového systému a tela;
• zdravý spánok. Deti predškolského veku potrebujú aspoň 10 hodín spánku za noc. Obdobie spánku je vhodné rozdeliť na dva intervaly, napríklad 8 hodín v noci a 2 hodiny poobedného spánku. Ak má vaše dieťa nespavosť, snažte sa ho zabaviť fyzické aktivity, športové hry, prechádzky ďalej čerstvý vzduch;
• dávkovanie vzdelávacieho materiálu. Nenechajte sa odradiť neschopnosťou vášho dieťaťa zvládnuť všetko vzdelávací materiál hneď. Skúste ho podávať v malých porciách s krátkymi prestávkami. Vyžadujte od dieťaťa, aby často opakovalo to, čo sa už naučilo. Mnohé deti sa ľahšie učia nové poznatky prostredníctvom hier, filmov, kníh;
• pohyb. Nenúťte svoje dieťa, aby celé hodiny nehybne sedelo na jednom mieste a asimilovalo vzdelávací materiál. Minimálna mozgová dysfunkcia u detí môže byť vyjadrená v nedostatočnom rozvoji svalov bránice, čo je dôvod, prečo ich telo zažíva hladovanie kyslíkom pri absencii pohybu. To znamená, že dieťa je doslova „ťažko dýchateľné“, keď je dlhší čas imobilné;
• kreatívny rozvoj. Fantasy triedy, kreatívne úlohy stimulujú kreatívne myslenie u detí, čo vedie k aktivácii susedných oblastí mozgu. Prax ukazuje, že často s vývojom tvorivosťžiaci sa začínajú lepšie učiť a exaktné vedy;
• priateľská domáca atmosféra. Dieťa by sa nemalo obávať stresové situácie, psychický nátlak, urážky od rovesníkov vzhľadom na to, že má minimálnu mozgovú dysfunkciu, liečba bude účinná len vtedy, ak samotný organizmus dieťaťa začne pracovať na náprave odchýlok. A to si vyžaduje priaznivú psychologickú atmosféru doma aj v škole.

Diagnóza MMD u dieťaťa mätie rodičov. Dekódovanie znie dosť desivo - „minimálna mozgová dysfunkcia“, najradostnejšie slovo je tu „minimálne“. Čo robiť, ak dieťa našlo malú mozgovú dysfunkciu, prečo je to nebezpečné a ako vyliečiť dieťa, povieme v tomto článku.

Čo to je?

V neurológii existuje niekoľko duplicitných názvov pre to, čo sa skrýva za skratkou MMD - ľahké detské encefalopatia, syndróm hyperaktivity a deficitu pozornosti, drobné mozgové dysfunkcie atď. Nech už je názov akýkoľvek, podstata za tým je približne rovnaká – správanie a psycho-emocionálne reakcie bábätka sú narušené v dôsledku niektorých „zlyhaní“ v činnosti centrálneho nervového systému. systém .

Minimálna mozgová dysfunkcia sa prvýkrát dostala do lekárskych príručiek v roku 1966, predtým sa jej neprikladal význam. Dnes je MMD jednou z najčastejších anomálií raného veku, jej znaky sa môžu objaviť už v 2-3 rokoch, častejšie však o 4 roky. Podľa štatistík až 10 % žiakov trpí minimálnou mozgovou dysfunkciou. Základná škola. Do školského veku nájde sa asi u 25 % detí a obzvlášť „talentovaný a žieravý“ neurológ dokáže nájsť neduh u 100 % aktívnych, mobilných a nezbedných detí.

Čo sa stane s dieťaťom s minimálnou dysfunkciou CNS, nie je také ľahké pochopiť. Zjednodušene povedané, niektoré centrálne neuróny odumierajú alebo majú problémy s bunkovým metabolizmom negatívnych faktorov vnútorné alebo vonkajšie.

V dôsledku toho mozog dieťaťa pracuje s niektorými anomáliami, ktoré nie sú kritické pre jeho život a zdravie, ale odrážajú sa v správaní, reakciách, sociálne prispôsobenie, schopnosť učiť sa. Najčastejšie sa MMD u detí prejavuje vo forme porušenia psycho-emocionálnej sféry, pamäti, pozornosti, ako aj zvýšenej motorickej aktivity.

MMD je štyrikrát častejšia u chlapcov ako u žien.

Príčiny

Hlavnými príčinami minimálnej mozgovej dysfunkcie sú poškodenie oblastí mozgovej kôry a anomálie vo vývoji centrálneho nervového systému bábätka. Ak sa prvé príznaky MMD rozvinuli po 3-4 a vyššom veku dieťaťa, dôvodom môže byť nedostatočná účasť dospelých na výchove a vývoji dieťaťa.

Najbežnejší vnútromaternicové príčiny. To znamená, že mozog dieťaťa bol negatívne ovplyvnený aj v čase, keď boli drobci v brušku matky. Najčastejšie infekčné choroby u matky počas tehotenstva, jej užívanie liekov, ktoré nie sú povolené pre budúce matky, vedú k minimálnej dysfunkcii CNS u dieťaťa. Vek tehotnej ženy je starší ako 36 rokov, rovnako ako prítomnosť chronické choroby zvýšiť riziko negatívny vplyv na nervový systém dieťaťa.

Nesprávna výživa, nadmerné priberanie, edémy (preeklampsia), ako aj hrozba potratu môžu postihnúť aj neuróny drobčeka, najmä preto, že sa nervové spojenia počas tehotenstva ešte len tvoria. Z rovnakého hľadiska je nebezpečné aj fajčenie a pitie alkoholu v období tehotenstva.

Porušenia v nervovom systéme môžu nastať aj počas pôrodu v dôsledku akútna hypoxia, ktoré môže dieťa zažiť pri rýchlom alebo zdĺhavom pôrode, počas dlhého bezvodého obdobia, ak amniotický vak otvoril (alebo bol mechanicky otvorený) a potom sa vyvinula slabosť kmeňových síl. Verí sa, že a cisársky rez je pre dieťa stresujúce, pretože neprechádza pôrodným kanálom, a preto sa tento typ operácie označuje aj ako spúšťače MMD. Pomerne často sa minimálna mozgová dysfunkcia vyvíja u detí s veľkou pôrodnou hmotnosťou - od 4 kilogramov alebo viac.

Po narodení môže byť dieťa vystavené toxínom a tiež môže utrpieť traumu hlavy, napríklad udrie si hlavu pri páde. To môže tiež spôsobiť poruchy v práci centrálneho nervového systému. Pomerne často je príčinou ochorenia chrípka a akútne respiračné vírusové infekcie prenesené v ranom veku, ak vzniknú neurokomplikácie - meningitída, meningoencefalitída.

Symptómy a znaky

Známky mozgovej dysfunkcie sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. V tomto prípade budú príznaky celkom typické pre určitú vekovú skupinu.

Deti do jedného roka majú zvyčajne takzvané menšie neurologické príznaky - poruchy spánku, časté silné chvenie, difúzna hypertonicita, klonické kontrakcie, chvenie brady, rúk, nôh, strabizmus, ako aj hojná regurgitácia. Ak dieťa plače, príznaky sa zintenzívnia a stanú sa výraznejšími. AT pokojný stav ich prejav sa dá vyhladiť.

Už za šesť mesiacov sa prejaví oneskorenie duševný vývoj- dieťa málo reaguje na známe tváre, neusmieva sa, nekočí, nejaví veľký záujem o svetlé hračky. Od 8 do 9 mesiacov sa prejaví oneskorenie v manipulačnej činnosti s predmetmi - dieťa nie je dobré pri zbieraní predmetov. Nemá trpezlivosť na to, aby sa k nim dostal alebo sa k nim plazil. Rýchlo ho omrzeli.

U detí mladších ako jeden rok je MMD sprevádzaná zvýšenou excitabilitou a citlivosťou tráviacich orgánov. Preto najskôr problémy s regurgitáciou a neskôr - so striedaním hnačky a zápchy, ktoré sa môžu navzájom nahradiť.

Od jedného roka deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou vykazujú zvýšenú motorickú aktivitu, sú veľmi vzrušujúce, naďalej majú problémy s chuťou do jedla - buď dieťa neustále jedáva, alebo je úplne nemožné ho kŕmiť. Deti často priberajú pomalšie ako ich rovesníci. Väčšina do troch rokov nepokojný a narušený spánok, enuréza, brzdený a pomalý vývin reči.

Od troch rokov sú deti s MMD nemotornejšie, ale zároveň sú veľmi temperamentní a niekedy negatívne naklonení kritike a požiadavkám dospelých. Dieťa v tomto veku zvyčajne dokáže robiť jednu vec pomerne dlho, deti s minimálnym postihnutím mozgu to nedokážu. Neustále menia typ činnosti, opúšťajú nedokončené. Pomerne často sa títo chlapci zrania hlasné zvuky dusno a teplo. Veľmi často sú to podľa pozorovaní neurológov bábätká a dospievajúci s MMD, ktorí sú pri cestovaní v doprave ukolísaní k zvracaniu.

Ale najzreteľnejšie sa MMD začína prejavovať vtedy, keď sa dieťa dostane do spoločnosti rovesníkov, a to sa zvyčajne stáva vo veku 3-4 rokov. Prejavuje sa precitlivenosť, hystéria, bábätko robí obrovské množstvo pohybov, je ťažké ho ukľudniť a niečím zaujať, napríklad činnosťou. V škole to majú deti s takouto diagnózou najťažšie – ťažko sa učia písať, čítať, je pre nich veľmi ťažké sedieť na hodine a udržiavať disciplínu v triede.

Diagnostika

Vo veku jeden a pol roka sa vykonáva ultrazvuk mozgu, ostatným deťom možno predpísať CT, MRI, EEG. Tieto metódy umožňujú posúdiť štruktúru kôry a subkortikálnej vrstvy mozgu. Nie je vždy možné zistiť príčinu prejavov dysfunkcie malého mozgu. Neurológ sa vo vzťahu k deťom do troch rokov rozhoduje na základe výsledkov vyšetrenia reflexov.

Vo vyššom predškolskom a školskom veku sa vykonáva psychodiagnostika, používané testy sú "Wexlerov test", "Gordonov test", "Luriya-90".

Liečba

Terapia je vo všetkých prípadoch kombinovaná - zahŕňa lieky, fyzioterapiu, gymnastiku a masáže, ako aj vzdelávacie a rozvojové kurzy s deťmi alebo psychologické kurzy so školákmi. Osobitné poslanie v otázke terapie má rodina, pretože v nej dieťa trávi väčšinu času. Odporúča sa pokojne hovoriť s dieťaťom so zameraním na úspechy, a nie na nedostatky jeho správania.

Rodičia by sa mali zbaviť slov „nie“, „neopovažuješ sa“, „komu to hovoria“, „nie“ a nadviazať s dieťaťom dôvernejší a láskavejší vzťah.

Dieťa s MMD by nemalo dlho pozerať televíziu ani sa hrať na počítači. Určite potrebuje denný režim, aby chodil spať a vstával načas. Prechádzky na čerstvom vzduchu a aktívne športové hry na ulici sú vítané. Medzi domácimi tiché hry je lepšie sa rozhodnúť pre tie, ktoré vyžadujú koncentráciu a trpezlivosť od dieťaťa - hádanky, mozaiky, kresby.

V závislosti od konkrétnych príznakov, sedatíva resp tabletky na spanie, nootropné lieky trankvilizéry a antidepresíva. Doktor Komarovsky, ktorého názor počúvajú milióny mamičiek po celom svete, tvrdí, že na MMD neexistuje liek a väčšina liekov, ktoré predpisujú neurológovia, je predpísaná úplne neoprávnene, pretože nejde o tabletky, ktoré vyliečia dieťa, ale láska a účasť dospelých.

Predpovede

Napriek desivému názvu nie je minimálna mozgová dysfunkcia ani zďaleka taká zlá. Takže asi 50% detí s MMD úspešne „vyrastie“ z poruchy, do dospievania nevykazujú žiadne odchýlky. MMD je však potrebné liečiť. Ak neberiete do úvahy lieky, potom masáže, šport, primerané vzdelávanie a rozvojové aktivity s dieťaťom dávajú veľmi dobrý výsledok. Len u 2 % detí patológia pretrváva až do dospelosti a nedá sa napraviť. Do budúcnosti to robí človeku veľa problémov v otázkach kontaktov, práce, medziľudských vzťahov. Pre človeka s MMD je ťažké vytvoriť prosperujúcu rodinu, udržiavať v nej normálne vzťahy.

Syndróm MMD, alebo, ako sa nazýva aj v ICD-10, „hyperkinetické poruchy správania“ s kódom F-90, sa prejavuje už v ranom detstve. Minimálna mozgová dysfunkcia naznačuje prítomnosť neurologických porúch, ktoré sa nachádzajú v správaní a psychologických reakciách dieťaťa. Môže ísť napríklad o poruchy reči, zlú koordináciu pohybov, hyperaktivitu, problémy s učením.

Z psychologického hľadiska sú poruchy vyjadrené v emočnej labilite (nestabilite), zvýšenej roztržitosti, neprítomnosti. Rodičia musia brať prejavy MMD veľmi vážne, keďže podľa najnovších medicínskych údajov má takúto diagnózu až 25 % detí.

Ťažká hyperaktivita dieťaťa môže byť jedným zo znakov prítomnosti MMD

Aké sú príčiny MMD?

Príčiny neurologických porúch, ktoré spôsobujú minimálnu mozgovú dysfunkciu, zahŕňajú rôzne faktory - napríklad odborníci poznamenávajú, že dieťa je postihnuté ešte pred narodením:

• dedičná predispozícia;
• patológia tehotenstva (predčasnosť, hroziaci potrat, anémia, choroba a zlá výživa budúcej matky, hypoxia plodu atď.);
• patológia pôrodu skoré doručenie, slabý generická činnosť, asfyxia novorodenca).

Okrem týchto faktorov môže výskyt dysfunkcie u detí vyvolať:

• nie dobrá výživa a dokonca aj podvýživa;
• rôzne choroby spojené s nedostatkom kyslíka (napr bronchiálna astma Pľúca nedodávajú dostatok kyslíka do krvi.

deficit pozornosti

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Nezabudnite na túto stránku na sociálnych sieťach, aby ste v komentároch sledovali odpovede odborníka:

Rodičia, ktorí vychovávajú deti predškolského veku, by mali venovať pozornosť správaniu a mentálnym reakciám dieťaťa, aby včas rozpoznali neurologické poruchy.

Treba mať na pamäti, že navonok minimálna mozgová dysfunkcia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi – závisí to od závažnosti porúch a vlastností psychiky dieťaťa. Je dôležité nezamieňať si poruchu s bežnou detskou aktivitou alebo s bežnými poruchami reči.

A napriek tomu nie je také ťažké určiť prítomnosť tohto syndrómu. Odborníci klasifikovali príznaky, ktoré sa vyskytujú pri minimálnej mozgovej dysfunkcii. Medzi ich hlavné znaky patrí porucha pozornosti, impulzivita a hyperaktivita u detí.

Dieťa s poruchou pozornosti často prepína medzi rôznymi činnosťami, nie je pripravené počúvať a plniť pokyny a požiadavky, má problémy so zapamätaním

Entita sa prejavuje výraznou nepozornosťou a má tieto vlastnosti:

• dieťa nereaguje na odvolanie, hoci ho počuje;
• nevie sa ani sústrediť zaujímavá aktivita(hra, čítanie rozprávky, filmu);
• starší predškolák sa ochotne pustí do plnenia úlohy, no nedokončí ju;
• pri príprave na učenie a pri samotnom učení dieťa pociťuje ťažkosti súvisiace najmä s organizáciou činností (hry, úlohy);
• v žiadnom veku sa nemôže sústrediť na činnosti, ktoré si vyžadujú pozornosť a určité duševné úsilie, takéto činnosti odmieta;
• vyznačujú sa častou stratou vecí;
• pre deti je ťažké zapamätať si aj tie najjednoduchšie texty alebo rýmy.

Hyperaktivita ako symptóm dysfunkcie

S minimálnou mozgovou dysfunkciou sa prejavuje od detstva nasledujúcimi činnosťami:

• dieťa spí nepokojne alebo veľmi málo;
• od útleho veku sa predškolák stáva nepokojným, je v neustálom pohybe;
• aj v pokojnom stave robí bezcieľne pohyby rukami a nohami;
• pri chôdzi je nestabilita, sú možné časté pády;
• dieťa sa neustále dotýka predmetov, naráža na rohy;
• charakteristický prejav úzkosti v rôznych situáciách, najmä ho vyrušovať;
• dieťa môže často rozbiť veci, hračky;
• jemná motorika je slabo vyvinutá, čo sa v budúcnosti môže prejaviť zlým rukopisom, rýchlou únavou rúk pri písaní;
• hoci sú minimálne poruchy reči, často je dieťa veľmi zhovorčivé, prerušuje, zasahuje do rozhovorov dospelých;
• s problémami v artikulácii reči je pre nich ťažké zostaviť dlhé vety, takže sú ťažkosti s prerozprávaním textu.

syndróm impulzivity

Minimálna mozgová dysfunkcia pri syndróme impulzivity je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• emočná labilita sa prejavuje veľmi ostro (nálada sa mení z pozitívnej na depresívnu);
• deti môžu mať bezdôvodné výbuchy hnevu nielen voči iným, ale aj voči sebe;
• predškolák rýchlo odpovedá na otázky bez váhania, bez toho, aby počúval pokyny;
• umožňuje deštruktívne správanie počas vyučovania;
• dieťa nevie prehrať, počas prehry môže byť agresívne, biť sa s inými deťmi;
• nemôže čakať na vzdialenú odmenu, požadovať okamžité vydanie;
• nedodržiava pravidlá (správanie, hry);
• pácha nebezpečné činy pre seba a ostatných, hoci tomu nerozumie;
• pri plnení úloh sa labilné správanie dieťaťa ľahko mení z pokojného na agresívne (hnevá sa, ak úloha nevyjde).

Aké sú diagnostické kritériá pre syndróm MMD? Diagnóza sa stanoví, keď existuje najmenej šesť symptómov, ktoré boli pozorované za posledných šesť mesiacov. Rodičia musia brať do úvahy, že deti majú pri štúdiu v škole veľké ťažkosti, no pamätajte na to významnú úlohu nehrá to úroveň rozvoja intelektuálnych schopností, ale neschopnosť ich realizovať.

Liečba detí so syndrómom MMD

Rodičia detí s MMD by nemali zúfať ani očakávať, že ako dieťa vyrastie, všetko prejde. Spravidla dostávajú tí z nich, ktorí sa aktívne podieľajú na práci so svojimi deťmi, vykonávajú všetky menovania odborníkov dobré výsledky. Hlavná vec je vykonať včasná diagnóza a menovaný správna liečba. Podľa odborníkov, 70% detí v dôsledku aktívne vedených lekárske opatrenia dobiehajú vo vývoji svojich rovesníkov a nelíšia sa od nich v správaní.

Pri liečbe MMD treba chápať, že musí prebiehať v interakcii odborníka, dieťaťa a ľudí okolo neho, aby sa okolo neho vytvorila pozitívna atmosféra. Hlavnými smermi v liečbe sú psychologická a pedagogická náprava, liečba drogami, trpezlivosť a dôslednosť rodičov.

Nápravný program terapeutických opatrení možno zostaviť takto:

1. Lieky menuje iba špecialista. Lieky, priebeh, dávky – všetko by malo byť pod dohľadom lekára.
2. V psychologickej a pedagogickej náprave by mala zahŕňať hodiny, hry, psycho-gymnastické cvičenia, ktoré zohľadňujú všetky problémy detí s MMD. Korekčný systém zostavujú špecialisti (logopéd, psychológ, učiteľ) a vykonávajú ho pod ich dohľadom. Úlohy by mali byť zamerané na koncentráciu pozornosti, rozvoj myslenia, pamäti, jemnej motoriky, mať jasné pokyny s opakovaným opakovaním, pretože pre dieťa je ťažké sústrediť sa na slovné vysvetlenia. Najprv je lepšie použiť viditeľnosť - napríklad pri vykonávaní grafických diktátov ceruzkou ukážte začiatok práce. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že pre predškolákov je ťažké okamžite asimilovať vzdelávací materiál, takže sú potrebné opakovania, návrat k tomu, čo prešlo.
3. Deti s MMD musia dodržiavať jasný denný režim organizované a podporované okolitými dospelými. Sú jednoducho povinní zabezpečiť, aby sa dieťa prebudilo, dostalo správnu výživu, chodilo na prechádzky, hralo sa hry, chodilo spať v rovnakom čase. Takáto implementácia režimu robí prácu nervového systému synchrónnou, zatiaľ čo odchýlky uvoľňujú nervové procesy.
4. Upraviť motorická aktivita dieťaťu pomôže fyzikálna terapia, pri ktorej sa odporúčajú realizovateľné cvičenia, športové hry, plávanie, bicyklovanie, korčuľovanie.

Premyslená fyzická aktivita - Najlepšia cesta na uvoľnenie nahromadenej energie bábätka. Vhodné na šport, skupinové oddiely, plávanie, cyklistika, kolieskové korčule

Výchova dieťaťa s MMD v rodine

1. V rodinnom prostredí by rodičia mali pamätať na to, že ich častá zmena nálady, rodinné hádky majú zlý vplyv na emocionálnu pohodu bábätka a môžu zhoršiť priebeh mozgovej poruchy, preto je potrebná jednota požiadaviek medzi rodičmi, primeranosť a jasnosť konania, pomalá a priateľská reč. Rodičia by mali byť opatrní pri komunikácii s dieťaťom s jeho rovesníkmi. Je potrebné podporovať priateľstvo s pomalým dieťaťom, aby sa znížili emocionálne výbuchy.
2. Za rovnakým účelom by deti nemali byť medzi veľkými davmi ľudí, napríklad na hromadných mestských podujatiach.
3. Odborníci tiež radia namiesto cesty do zahraničia do horúcich krajín zorganizovať letnú dovolenku na známom mieste, napríklad v krajine. Do voľného času detí zaraďte vonkajšie hry na vzduchu, kúpanie v jazierku, prechádzky v lese, pretože to upokojuje nervový systém.
4. Na korekciu jemných motorických zručností, rozvoj všímavosti, pamäti sa odporúča zapojiť sa do tvorivosti s dieťaťom doma: kresliť, vyrezávať, strihať, lepiť. Je dobré čítať rozprávky herná forma zapamätať si básničky, počúvať hudbu, detské pesničky.
5. Psychológovia v tomto čase neodporúčajú navštevovať sekcie, krúžky, kým sa liečba neskončí. Keď sa dieťa v predškolskom veku začne učiť, učiteľke treba povedať o diagnóze, aby mu bol poskytnutý individuálny prístup.

Pri výchove dieťaťa s MMD by rodičia mali pamätať na to, že vyrovnávanie sa s problémami v krátka doba pomôže komplexná liečba. Podľa známeho lekára Komarovského sa deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou dajú ovplyvniť vlastným príkladom, trpezlivosťou a správnou výchovou. Rodičia tak rýchlo nájdu prístup k svojmu dieťaťu.

Neurológova diagnóza MMD (minimálna mozgová dysfunkcia) je relatívne nedávna, v polovici dvadsiateho storočia. Táto diagnóza je vyjadrená poruchami centrálneho nervového systému. Toto narušenie môže viesť k zmene emocionálneho systému. Diagnóza minimálnej mozgovej dysfunkcie môže byť stanovená u dospelých aj detí, ale najčastejšie sa táto diagnóza stanovuje v detstve. Zistia to vo väčšine prípadov na priechode komisie pred odchodom dieťaťa do prvej triedy. Samozrejme, už v ranom veku sa stáva, že sa táto porucha diagnostikuje.

Dnes sa väčšina neurológov prikláňa k názoru, že pojem „minimálna mozgová dysfunkcia“ neexistuje. Nie je možné jasne opísať toto porušenie. Odborníci majú tendenciu diagnóza MMD je porucha, ktorý sa nazýva „hyperkinetické poruchy správania“. Ale zatiaľ odborníci nedospeli ku konsenzu, že diagnóza MMD je to pravé. Pozrime sa, čo to je?

Čo je to za diagnózu?

Každý rodič sa na svoje dieťa pozerá s nežnosťou. Najmä ak je jeho dieťa aktívne v hrách, vynaliezavosti, aktívne spoznáva svet okolo seba. Niekedy sa stáva, že nemôžete sledovať činnosť dieťaťa. Zdá sa, že ste len na chvíľu odvrátili pohľad od bábätka a ono už vliezlo do skrine a vytiahlo odtiaľ všetky veci alebo odtrhlo kúsok tapety.

Ale aj takí šikovní ľudia majú chvíle, keď ich nie je počuť a ​​nie je ich vidieť. Vo chvíľach takého pokoja je dieťa zaneprázdnené niečím veľmi dôležitým (kreslí, skladá návrhár alebo puzzle, niečo vyrezáva, rozoberá hračku na súčiastky atď.).

Ale sú deti, ktoré len fyzicky neschopný sedieť na jednom mieste. Absolútne nedokážu sústrediť svoju pozornosť, ak takéto dieťa začne niečo robiť, okamžite s týmto biznisom končí. Takéto dieťa nemôže mať záujem o nič. Práve týmto deťom môže byť diagnostikovaná MMD.

Synonymá pre výraz "minimálna mozgová dysfunkcia" sú:

1. Syndróm deficitu pozornosti.
2. Hyperaktivita.
3. Syndróm adaptácie na školu.

Ako určiť MMD?

Určenie minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí nie je také ťažké. Vo vývoji a správaní dieťaťa existujú niektoré znaky, ktoré naznačujú prítomnosť tejto diagnózy. . Deti trpiace MMD sú veľmi podráždení a majú hyperexcitabilita. Týmto deťom chýba trpezlivosť, môžu prejavovať neurotické reakcie a môžu mať narušenú reč a motoriku.

Ak u svojho dieťaťa nájdete 8 z nasledujúcich znakov, potom s najväčšou pravdepodobnosťou vaše baby mmd. Okamžite navštívite neurológa a podstúpite vyšetrenie.

Príznaky naznačujúce prítomnosť minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí:

• Dieťa nedokáže dlho sedieť na jednom mieste, neustále hýbe buď rukami alebo nohami alebo rukami a nohami spolu.
• Neustále stráca veci doma aj mimo domova.
• Pri oslovovaní dieťaťa sa zdá, že nepočuje apel adresovaný jemu.
• Veľmi ľahko sa rozptýli cudzím hlukom.
• Neschopnosť dlho počúvať druhých.
• Nemožno na nič čakať.
• Neustále rozpráva.
• Nedovoľuje účastníkovi rozhovoru dokončiť reč, nemôže počúvať otázku, ktorá mu bola položená.
• Je iniciátorom traumatických hier alebo sa do nich bez váhania zapája.
• Pri riešení akýchkoľvek úloh má ťažkosti, ktoré nesúvisia s pochopením podstaty.
• Dieťa sa nemôže hrať samo, nemôže sa hrať v tichosti.
• nemôžem dlho urob jednu vec.
• Nedokončí, čo začal, začína nové.

Príznaky naznačujúce prítomnosť minimálnej mozgovej dysfunkcie u dospelých:

• Človek je „nepohodlný“. V opačnom prípade dôjde k porušeniu funkcie motora.
• Človek nie je schopný naučiť sa niečo nové.
• Nedá sa sedieť na jednom mieste bez pohybu.
• Rýchle zmeny nálady bez príčiny.
• Pôsobí impulzívne a rýchlo sa podráždi.
• Má dobrovoľný deficit pozornosti

Pri identifikácii vyššie uvedených znakov by ste mali kontaktovať neurológa, aby potvrdil alebo vyvrátil diagnózu "Minimálna mozgová dysfunkcia".

Príčiny

Ak má dieťa diagnostikovanú MMD, potom by rodičia mali vedieť, že ide o porušenie v mozgu. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že v určitých častiach mozgovej kôry došlo k mikropoškodeniam.

K dnešnému dňu sa zistilo, že príčiny syndrómu minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí môžu byť spôsobené:

Ak počas tehotenstva mala žena niektoré z vyššie uvedených príznakov, potom je dôležité vedieť, že dieťa je ohrozené.

Diagnostika

S cieľom diagnostikovať dieťa s minimálnou mozgovou dysfunkciou sa špecialisti najčastejšie uchýlia k pomoci Často sa používa aj Wexlerov test a Gordonov systém "Luria-90"..

Aby bolo možné posúdiť stav tkanív centrálneho nervového systému a stav cerebrálny obeh uchýliť sa k zobrazovaniu magnetickou rezonanciou.

Často pri diagnostikovaní minimálnej mozgovej dysfunkcie dochádza k poklesu mozgovej kôry v parietálnej a ľavej čelnej časti, malá veľkosť mozočka.

Pri vyšetrovaní dojčaťa sa najväčšia pozornosť venuje tomu, aby sa kontrolovali reflexy. Symetria odrazov. Vek 6 a viac rokov hlavna rola pri diagnostike MMD hrá psychodiagnostika.

Ako liečiť MMD?

Ak má vaše dieťa minimálnu mozgovú dysfunkciu, potom potrebuje pomoc odborníkov a lekársku, psychologickú a pedagogickú podporu. Na pomoc potrebujeme nasledujúcich odborníkov:

• Pediater, ktorý vám pomôže vybrať správnu medikamentóznu liečbu.
• S rozvojom reči a kognitívnej sféry pomôže rečový patológ-defektológ. Vyberie individuálny program na korekciu oneskorenia a pomoc pri porušení.
• Neuropsychológ diagnostikuje pamäť, myslenie, pozornosť. Umožní vám správne určiť pripravenosť predškoláka na školskú dochádzku. Ak má dieťa slabý prospech v škole, pomôže pochopiť jeho príčiny a vypracuje individuálny program, aby to vaše dieťa pochopilo a uspelo. Poučte rodičov správne správanie s dieťaťom s diagnózou MMD.
• Logopéd vám umožní opraviť poruchy vývinu reči. Učí počítať, písať a čítať.
• Neurológ pomôže správne zostaviť priebeh liečby v závislosti od závažnosti minimálnej mozgovej dysfunkcie.

Kým sa vaše dieťa lieči na MMD, je potrebné mať na pamäti niekoľko vecí:

Ako lieky pri diagnostike minimálnej cerebrálnej dysfunkcie sa používajú tieto lieky:

• Bylinné prípravky so sedatívnym účinkom (ľubovník bodkovaný, materina dúška, valeriána lekárska atď.).
• Lieky ktoré podporujú metabolizmus v mozgových bunkách.
• Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.
• B vitamíny a multivitamíny.

Všetky lieky by sa mali podávať len podľa pokynov lekára.. Je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie liekov.

Starostliví rodičia sa vždy obrátia na špecialistu o pomoc a poskytnú dieťaťu včasnú podporu.

   Navonok sa MMD u detí môže prejavovať rôznymi spôsobmi (v závislosti od charakteristík psychiky dieťaťa), no tieto prejavy majú niečo spoločné: dieťa nie je schopné regulovať svoje správanie a kontrolovať svoju pozornosť.

   Pre dieťa s touto poruchou sú typické tieto znaky:

   1. Neopatrnosť:

    - počuje, keď sa volá, ale nereaguje na volanie;

    - nedokáže sa dlho sústrediť ani na zaujímavú činnosť;

    - s nadšením sa zhostí úlohy, no nedokončí ju;

    - má ťažkosti s organizáciou (hry, štúdium, hodiny);

    - vyhýba sa nudným a psychicky náročným činnostiam;

    - často stráca veci;

    - veľmi zábudlivý.

   2. Nadmerná aktivita:

    - spí málo, dokonca aj v dojčenskom veku;

    - je v neustálom pohybe;

    - vrtí sa, nevie sedieť;

    – vyjadruje znepokojenie;

    - veľmi zhovorčivý.

   3. Impulzivita:

    - rôzne zmeny nálad;

    - odpovedá skôr, ako sa opýtate;

    - nemôžu čakať, kým na nich príde rad;

    - často prekáža, prerušuje;

    - nemôže čakať na odmenu (vyžaduje ju tu a teraz);

    - nedodržiava pravidlá (správanie, hry);

    - správa sa inak pri vykonávaní úloh (niekedy pokojne a niekedy nie).

   Špecialisti sa domnievajú, že príčiny MMD u detí sú veľmi rôznorodé: perinatálna patológia, nedonosenie, toxické lézie nervového systému, traumatické poranenie mozgu a pod. Nebolo však úplne stanovené, ako presne tieto faktory vedú k rôznym MMD.

   Paradoxom je, že dieťa s MMD je vo všeobecnosti zdravé. Pretože to nie je choroba. MMD je funkčná porucha v dôsledku oneskorenia vo vývoji jednotlivé štruktúry mozog (niektoré štruktúry sa tvoria pomalšie ako iné, v dôsledku čoho je narušený tlak v cievach mozgu).

   Všetka liečba MMD u detí (dokonca aj ročné dieťa, dokonca aj vo veku 7 rokov) prichádza na tri stretnutia: nootropiká a vitamíny (na zlepšenie funkcie mozgu), bylinné infúzie v noci (aby bol spánok dieťaťa pokojný) a trpezlivosť (toto je rada pre rodičov). A tiež pozorovanie a funkčné vyšetrenie u neurológa (1x ročne alebo častejšie).

   Všetky tieto recepty neliečia, ale chránia pred zápalom, teda pred viac vážne následky pre telo, ktoré už naozaj treba liečiť.

   V 90% prípadov MMD u detí zmizne sama do 12 rokov, a to aj bez lekárskej podpory, avšak bez nej má dieťa 99% pravdepodobnosť, že získa poruchy správania ako zvyk a jednoznačnú predstavu o sám ako ťažké a zlé dieťa.

   Často rodičia na pozadí návštev u neurológa vidia u drobcov jasný pokrok a rozhodnú sa, že je možné prihlášku zrušiť liečivé byliny. A už o mesiac sa môže situácia vrátiť do pôvodného stavu.

Diagnóza MMD u detí

   Diagnostika je jednoduchá len v prípade vysokej závažnosti príznakov – nadmernej a neustálej hyperaktivity u dieťaťa (reaktívny typ MMD). Pre takéto deti sú jasné diagnostické kritériá, na základe čoho urobia záver o prítomnosti ADHD alebo ADHD. Zvyšné typy MMD (je ich len päť) je ťažké rozoznať do 6,5 roka dieťaťa.

   V realite odlišné typy MMD sa líšia takto:

   1. aktívny typ.

   Aktívny typ sa rýchlo pustí do práce, na začiatku je veľmi pozorný, no rovnako rýchlo sa vypne a stratí koncentráciu. Takéto dieťa sa môže zdať lenivé - v skutočnosti je pre neho jednoducho ťažké udržať pozornosť.

   2. Pevný typ.

   Rigidný typ je naopak veľmi ťažké zaradiť Nová hra alebo povolanie, aktivita a pozornosť sa objavujú až na konci. Toto dieťa je zvyčajne označené ako „pomalé“ alebo „hlúpe“ a len ťažko sa dostáva do práce.

   3. Astenický typ.

   Astenický typ je veľmi pomalý a zároveň nepozorný a roztržitý. Takéto deti sa dokážu sústrediť veľmi krátko, takže jednoducho nemajú dostatok času počuť všetko, čo potrebujú.

   4. reaktívny typ.

    Reaktívny typ je naopak príliš aktívny. Ale tiež rýchlo stráca efektivitu a ťažko sa učí novým poznatkom.

   5. subnormálny typ.

   Subnormálny typ je typický pre deti, ktorých koncentrácia pozornosti je najvýraznejšia uprostred hodiny alebo hry. Ich výkonnosť pomaly klesá. Vyvolávajú dojem normálnych zdravých detí, ale s nízkou motiváciou. V skutočnosti sa takéto deti snažia a dávajú zo seba to najlepšie, že ich mozog sa pravidelne sám vypína – aby sa vyhli zbytočnému stresu.

   Všetky deti s MMD podľa typu sú rozdelené približne takto: aktívne – 10 %, rigidné – 20 %, astenické – 15 %, reaktívne – 25 %, subnormálne – 30 %. Žiaľ, určiť, do akého druhu porušenia dieťa patrí, je možné až pred nástupom do školy.

   Ak neurológ diagnostikoval vášmu dieťaťu MMD, mali by ste počúvať nasledujúce tipy:

   1. Nestrašte sa tým, čo sa o deťoch píše v článkoch o MMD a hyperaktivite. Pamätajte: telo dieťaťa je schopné kompenzovať mnohé dysfunkcie.

   2. Nekarhajte dieťa za to, čo nedokáže samo napraviť – nadmerná pohyblivosť, nepozornosť a pod. Nič to nezmení, len zníži jeho sebavedomie.

   3. Bábätku veľmi pomôžete, ak mu nevyrobíte ďalšie ťažkosti pre mozog. Ako sa tomu vyhnúť, psychológ vám povie, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa.