Duševné poruchy sprevádzajú najmä obsesie, astenický syndróm, depresia, manické stavy, senestopatie, hypochondrický syndróm, halucinácie, bludné poruchy, katatonické syndrómy, demencia a syndrómy zmätenosti. Klinický obraz a symptómy zvyčajne závisia od faktorov, ktoré vyvolali duševnú poruchu, ako aj od foriem, štádií a typov porúch duševného vývoja. Deti s takýmito patológiami sa spravidla vyznačujú emočnou nestabilitou. Vyznačujú sa zvýšenou únavou, zmenami nálad, strachom, maniermi, neistotou, úzkostlivosťou, familiárnosťou, nediferencovaným používaním slov, malou slovnou zásobou, ťažkosťami s ľubovoľne ovládanými slovami, zvýšenou autonómnou a všeobecnou vzrušivosťou, poruchami spánku, gastrointestinálnymi poruchami. Vývinové poruchy u detí sa prejavujú najmä ako deformácie (autizmus), psychopatia, nedostatok sebaurčenia, poškodenie osobnostného vývinu, problémy s poznávaním a nemožnosť duševného vývinu. Tieto poruchy sú najčastejšie spojené s dysfunkciou mozgu a spravidla sa začínajú prejavovať v ranom detstve. Tiež NPD u detí môže sprevádzať netrpezlivosť, zhoršená pozornosť, nesústredenosť, hyperaktívne správanie (veľa pohybov rúk a nôh, rotácia na mieste), tichá reč, znížená kapacita pamäte, nízka rýchlosť zapamätania, nízka produktivita atď.

Poruchy zahrnuté v sekcii F80-F89 musia mať nasledujúce vlastnosti:

nástup poruchy v detstve alebo v detstve;
prítomnosť poškodenia alebo oneskorenia vo vývoji funkcií úzko súvisiacich s biologickým dozrievaním centrálneho nervového systému;
konštantný priebeh, bez remisií alebo relapsov, charakteristický pre mnohé duševné poruchy.
Etiológia

Poruchy psychického vývinu sú charakterizované dedičnou záťažou podobných alebo príbuzných porúch. Úloha genetických faktorov v etiológii väčšiny porúch je dôležitá. Dedičné faktory sú polygénne. Vplyv prostredia nie je prvoradý, no vo väčšine prípadov má významný vplyv na rozvoj narušených funkcií.

Moderný pohľad na etiológiu je multifaktoriálny. Najvýznamnejšie interagujúce skupiny faktorov sú: dedičnosť, temperament, minimálna mozgová dysfunkcia, somatická patológia, najmä s poškodením mozgu, socioekonomické a kultúrne faktory.

F80 Špecifické vývinové poruchy reči

Etiológia a patogenéza

Príčina špecifických vývinových porúch reči nie je známa. Normálny vývin reči je narušený v počiatočných štádiách ontogenézy. Tento stav sa nedá vysvetliť mechanizmom neurologickej alebo rečovej patológie, zmyslovou poruchou, mentálnou retardáciou alebo faktormi prostredia.

Neskoré zvládnutie hovorovej reči (v porovnaní s vekovými normami).

Oneskorený vývin reči často sprevádzajú ťažkosti v čítaní a písaní, zhoršená medziľudská komunikácia, poruchy emócií a správania. Neexistuje jasný rozdiel od variantov normy, je dôležité urobiť klinický úsudok na základe hlavných neuropsychologických kritérií a vekových noriem, berúc do úvahy závažnosť priebehu a súvisiace problémy.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa s mentálnou retardáciou – pri tejto diagnóze je oneskorenie vývinu reči v súlade so všeobecnou úrovňou kognitívnych funkcií a je súčasťou všeobecnej mentálnej retardácie alebo celkovej

vývojové oneskorenia. Poruchy vývoja reči treba odlíšiť od sekundárnych porúch v dôsledku hluchoty alebo inej špecifickej neurologickej poruchy. Ťažká hluchota v ranom detstve vždy vedie k oneskoreniu a skresleniu vývinu reči, no poruchy reči sú v tomto prípade dôsledkom poškodenia sluchu.

Najvýhodnejšie je kombinácia logopédie, psychoterapie a symptomatickej medikamentóznej liečby, ako pri všetkých formách mentálnej retardácie. Väčšinou sa využíva „rodinný prístup“ k liečbe (teda riešenie problémov dieťaťa prostredníctvom ovplyvňovania rodiny). V liečbe porúch reči sa využívajú metódy intenzívnej neurofyziologickej rehabilitácie V.I.Kojevkina, akupunktúra, laseroterapia a polymodálna stimulácia reflexogénnych zón a rečových zón mozgovej kôry.

V medikamentóznej liečbe porúch reči sa uprednostňujú nootropiká (piracetam, pantogam, aminalon, encephabol, oxybral). Pri porušení motorických, rečových a kognitívnych funkcií je cerebrolyzín účinný, najmä v prípadoch smrti neurónov. Príprava aminokyselinovej série - cogitum vo väčšej miere stimuluje cerebrálne a neurosenzorické procesy. Vhodné je aj užívanie vazoaktívnych látok (cavinton, cinnarizín, teonikol, kyselina nikotínová), prípadne fezam (obsahujúci piracetam a cinnarizín). Recognan (citicoline, nicholine) sa používa na liečbu kortikálnych dysfunkcií, vrátane porúch pamäti a reči. Pri spastických formách porúch je opodstatnené vymenovanie liekov, ktoré znižujú svalový tonus (mydocalm, myelostan, sirdalud) a prípravky horčíka.

F80.0 Špecifická porucha artikulácie reči

Vyznačuje sa častým a opakovaným rušením zvukov reči. Používanie zvukov dieťaťa pod úrovňou zodpovedajúcou jeho mentálnemu veku, to znamená, že osvojovanie si zvukov reči je buď oneskorené alebo odmietané, čo vedie k disartikulácii s ťažkosťami v porozumení reči, vynechávaniu, zámene, skresleniu zvukov reči, zmenám v závislosti na ich kombinácii (to hovorí správne, potom nie). (Väčšinu zvukov reči získavate vo veku 6 – 7 rokov, do 11 rokov by ste si mali osvojiť všetky zvuky.)

Na označenie týchto javov sa používa množstvo výrazov: detská reč, bľabotanie, dyslália, funkčné poruchy reči, detská artikulácia, nepresnosť ústnej reči, lenivá reč, vývinová artikulačná porucha, lisp.

Vo väčšine prípadov je neverbálna intelektuálna úroveň v normálnom rozmedzí.

Etiológia a patogenéza

Príčina porúch artikulácie nie je známa. Predpokladá sa, že porucha reči je založená na oneskorení vývoja alebo dozrievania neuronálnych spojení a neurologických procesov, a nie na organickej dysfunkcii. Vysoké percento detí s touto poruchou, ktoré majú veľa príbuzných s podobnými poruchami, poukazuje na genetickú zložku. (Pri tejto poruche nedochádza k jemnej diferenciácii motorických kinestetických postojov jazyka, podnebia, pier - mozgový základ činnosti postcentrálnych úsekov ľavej hemisféry mozgu).

Prevalencia

Výskyt porúch artikulácie bol stanovený u 10 % detí mladších ako 8 rokov a u 5 % detí starších ako 8 rokov. Táto porucha sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Podstatným znakom je porucha artikulácie s miernou neschopnosťou aplikovať zvuky reči, vrátane vynechávania, zámeny a skreslenia foném, v súlade s očakávaným stupňom vývinu. Táto porucha nemôže byť spôsobená štrukturálnou alebo neurologickou patológiou a je sprevádzaná normálnym vývojom jazykovej sféry.

V ťažších prípadoch sa porucha rozpozná okolo 3. roku života. V ľahších prípadoch môžu byť klinické prejavy rozpoznané až vo veku 6 rokov. Základnými znakmi poruchy artikulácie reči je zhoršené osvojovanie si zvukov reči dieťaťom, čo vedie k disartikulácii s ťažkosťami s porozumením jeho reči inými. Reč môže byť hodnotená ako chybná v porovnaní s rečou detí rovnakého veku, ktorú nemožno vysvetliť patológiou inteligencie, sluchu alebo fyziológiou rečových mechanizmov. Výslovnosť hlások reči, ktoré sa objavujú najneskoršie v ontogenéze, je často narušená, ale výslovnosť hlások samohlások nie je narušená nikdy. Najzávažnejším typom porúch je vynechávanie zvukov. Nahradenia a skreslenia sú menej závažným typom porušenia. Deti s vývojovou poruchou artikulácie môžu mať komorbidné sociálne, emocionálne a behaviorálne poruchy. 1/3 z týchto detí má duševnú poruchu.

Odlišná diagnóza

Zahŕňa tri etapy:

Identifikácia závažnosti porúch artikulácie.
Vylúčenie fyzickej patológie, ktorá by mohla spôsobiť poruchu výslovnosti, dysartriu, poruchu sluchu alebo mentálnu retardáciu.
Vylúčenie expresívnej vývinovej poruchy reči, celkovej vývinovej poruchy.
Poruchy artikulácie spôsobené štrukturálnou alebo neurologickou patológiou (dyzartria) sú charakterizované nízkou rýchlosťou reči, nekoordinovaným pohybovým správaním, poruchami autonómnych funkcií, ako je žuvanie, satie. Možná patológia pier, jazyka, podnebia, svalová slabosť. Porucha postihuje všetky fonémy vrátane samohlások.

Logopédia je najúspešnejšia pri väčšine artikulačných chýb.

Liečba drogami je indikovaná v prítomnosti sprievodných problémov emocionálnej a behaviorálnej povahy.

F80.1 Expresívna jazyková porucha

Ťažká porucha reči, ktorú nemožno vysvetliť mentálnou retardáciou, nedostatočným učením a ktorá nie je spojená s celkovou vývinovou poruchou, poruchou sluchu alebo neurologickou poruchou. Ide o špecifickú vývinovú poruchu, pri ktorej je schopnosť dieťaťa používať expresívnu hovorovú reč výrazne pod úrovňou zodpovedajúcou jeho mentálnemu veku. Porozumenie reči v normálnom rozsahu.

Etiológia a patogenéza

Príčina vývinovej poruchy expresívneho jazyka nie je známa. Ako možné príčiny sa uvádza minimálna mozgová dysfunkcia alebo oneskorenie tvorby funkčných neurónových systémov. Prítomnosť rodinnej anamnézy naznačuje genetický determinizmus tejto poruchy. Neuropsychologický mechanizmus poruchy môže byť spojený s kinetickou zložkou so záujmom o proces premotorických častí mozgu alebo zadných frontálnych štruktúr; s neformovanou nominatívnou funkciou reči alebo neformovanou priestorovou reprezentáciou reči (temporo-parietálne oblasti a oblasť parietálno-temporálno-okcipitálneho chiasmu) za podmienok normálnej ľavej hemisférickej lokalizácie rečových centier a zhoršeného fungovania vľavo pologuli.

Prevalencia

Frekvencia expresívnych porúch reči sa u detí školského veku pohybuje od 3 do 10 %. Vyskytuje sa 2-3 krát častejšie u chlapcov ako u dievčat a častejšie u detí s rodinnou anamnézou artikulácie alebo iných vývinových porúch.

Ťažké formy poruchy sa zvyčajne objavujú pred 3. rokom života. Absencia samostatných slovných útvarov do 2 rokov a jednoduchých viet a slovných spojení do 3 rokov je znakom oneskorenia. Neskoršie porušenia – obmedzený rozvoj slovnej zásoby, používanie malého súboru formulačných slov, ťažkosti pri výbere synoným, skrátená výslovnosť, nezrelá vetná skladba, syntaktické chyby, vynechávanie koncoviek slov, predpony, nesprávne používanie predložiek, zámen, konjugácie, skloňovanie slovies, podstatné mená. Nedostatok plynulosti v prezentácii, nedostatok dôslednosti v prezentácii a prerozprávaní. Porozumieť reči nie je ťažké. Charakteristické je primerané používanie neverbálnych náznakov, gest, túžba po komunikácii. Artikulácia je zvyčajne nezrelá. Môžu sa vyskytnúť kompenzačné emocionálne reakcie vo vzťahoch s rovesníkmi, poruchy správania, nepozornosť. Vývinová porucha koordinácie a funkčná enuréza sú často komorbidity.

Diagnostika

Ukazovatele expresívnej reči sú výrazne nižšie ako tie, ktoré získali neverbálne intelektové schopnosti (neverbálna časť Wechslerovho testu).

Porucha výrazne zasahuje do úspešnosti v škole a každodennom živote, vyžaduje si verbálny prejav.

Nespája sa s celkovými vývojovými poruchami, poruchou sluchu alebo neurologickou poruchou.

Odlišná diagnóza

Mala by sa vykonávať s mentálnou retardáciou, ktorá sa vyznačuje úplným narušením inteligencie vo verbálnej a neverbálnej sfére; so všeobecnými vývinovými poruchami charakterizovanými nedostatkom vnútorného jazyka symbolickej alebo imaginárnej hry, neadekvátnym používaním gest a neschopnosťou udržiavať srdečné sociálne vzťahy.

Získaná afázia alebo dysfázia je charakterizovaná normálnym vývinom reči pred traumou alebo inými neurologickými poruchami.

Uprednostňuje sa rečová a rodinná terapia. Logopédia zahŕňa zvládnutie foném, slovnej zásoby, stavby viet. Ak sú príznaky sekundárneho alebo sprievodného porušenia v oblasti správania alebo emócií, je indikovaná liečba drogami a psychoterapia.

F80.2 Receptívna porucha reči

Špecifická vývinová porucha, pri ktorej je chápanie reči dieťaťa pod úrovňou zodpovedajúcou jeho psychickému vývinu. Často chyba vo foneticko-fonemickej analýze a verbálnej zvukovej výslovnosti. Na označenie tejto poruchy sa používajú nasledujúce pojmy: vývojová afázia alebo dysfázia, receptívny typ (senzorická afázia), verbálna hluchota, vrodená sluchová imunita, Wernickeho vývojová senzorická afázia.

Etiológia a patogenéza

Príčina tejto poruchy nie je známa. Existujú teórie minimálneho organického poškodenia mozgu, oneskoreného vývoja neurónov, genetickej predispozície, ale žiadna z teórií nedostala definitívne potvrdenie. Možnými neuropsychologickými mechanizmami sú porušenia zóny zvukovej diskriminácie: zadné úseky ľavej temporálnej oblasti alebo porušenie diferenciácie neverbálnych zložiek reči v dôsledku dysfunkcie pravej hemisféry mozgu. (Väčšina detí s poruchou receptívneho vývoja jazyka reaguje lepšie na zvuky prostredia ako na zvuky reči.)

Prevalencia

Frekvencia poruchy sa u detí školského veku pohybuje od 3 do 10 %. Vyskytuje sa 2-3 krát častejšie u chlapcov ako u dievčat.

Porucha sa zvyčajne zistí vo veku 4 rokov. Včasné príznaky sú nereagovanie na známe mená (pri absencii neverbálnych podnetov) od raného veku, neschopnosť identifikovať viacero predmetov do 18 mesiacov, nedodržiavanie jednoduchých pokynov vo veku 2 rokov. Neskoré porušenia – neschopnosť porozumieť gramatickým štruktúram – negácie, prirovnania, otázky; nepochopenie paralingvistických zložiek reči - tón ​​hlasu, gestá a pod.. Je narušené vnímanie prozodických charakteristík reči. Rozdiel medzi takýmito deťmi v normálnej napodobovacej reči – „roztomilá reč s množstvom doslovnej parafázie“ – niečo počuje, ale odráža slová, ktoré sú si zvukovo blízke. Je to však charakteristické – bežné používanie gest, bežné rolové hry a postoj k rodičom. Časté kompenzačné emocionálne reakcie, hyperaktivita, nepozornosť, sociálne postihnutie, úzkosť, citlivosť a plachosť, izolácia od rovesníkov. Menej častá je enuréza, vývinová porucha koordinácie.

Odlišná diagnóza

Pri poruche vývinu expresívnej reči zostáva nedotknuté porozumenie (dekódovanie) rečových podnetov. Pri poruchách artikulácie sú ostatné rečové schopnosti zachované. Treba vylúčiť poruchy sluchu, mentálnu retardáciu, získanú afáziu a celkové vývojové poruchy.

Prístupy k manažmentu detí s touto patológiou sú rôzne. Existuje názor na potrebu izolovať takéto deti s následným vyučovaním rečových zručností pri absencii podnetov tretích strán. Psychoterapia sa často odporúča na zvládnutie súvisiacich emocionálnych a behaviorálnych problémov. Rodinná terapia je použiteľná s cieľom nájsť správne formy vzťahu s dieťaťom.

F80.3 Získaná afázia s epilepsiou (Landau-Kleffnerov syndróm)

Predstavuje regresiu rečových schopností po období normálneho vývinu reči. Hlavné znaky: senzomotorická afázia, epileptické EEG zmeny vo forme multifokálnych hrotov a komplexov hrotových vĺn (zaujímajú sa časové časti mozgu, častejšie bilaterálne) a epileptické záchvaty.

Etiológia a patogenéza

Väčšinou sú neznámi. Pravdepodobne prítomnosť encefalitického procesu. U 12 % detí s Landau-Kleffnerovým syndrómom sú prípady epilepsie zistené v rodinnej anamnéze. Inštrumentálne metódy výskumu (pneumoencefalografia, CT, arteriografia) neodhalia morfologické poruchy. Biopsia mozgu a sérologické štúdie sú nepresvedčivé a nepotvrdzujú prítomnosť špecifickej encefalopatie.

Začiatok je zvyčajne medzi 3. a 7. rokom života, ale môže sa vyskytnúť skôr alebo neskôr. Na začiatku ochorenia je pomerne pomaly progresívna porucha porozumenia reči. Z neuropsychologického hľadiska sa rozvíja sluchová verbálna agnózia. K porušeniu porozumenia reči sa v budúcnosti pripájajú aj poruchy expresívnej reči. Spontánna reč zmizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Často dochádza k úplnej strate reči. Operatívna stránka myslenia zostáva nedotknutá. U 50 % detí s Landau-Kleffnerovým syndrómom sa zisťujú poruchy správania, predovšetkým hyperdynamický syndróm. Klinicky sa epileptické záchvaty vyskytujú len v 70 % prípadov. V 1/3 prípadov je na začiatku ochorenia jeden záchvat alebo status epilepticus. Po dosiahnutí veku 10 rokov sa záchvaty pozorujú iba u 20% pacientov a po 15 rokoch prestanú. EEG zaznamenalo viacero bilaterálnych hrotov s vysokou amplitúdou a komplexov hrotov a vĺn, najvýraznejšie v časových oblastiach. S pribúdajúcim vekom sa epileptické prejavy na EEG stávajú menej nápadné a vymiznú u všetkých pacientov do 15-16 rokov. V dospievaní dochádza k miernemu zlepšeniu reči. Pri senzomotorickej afázii však reč nie je úplne obnovená. Prognóza zotavenia reči závisí od veku prejavu a času začatia hodín antiepileptickej terapie a restoratívnej logopedickej terapie.

Väčšina detí s touto poruchou sa častejšie dostáva do pozornosti lekárov ani nie pre záchvaty, a najmä nie pre poruchy reči, ale pre poruchy správania – „dezinhibíciu“, hyperkinézu. Neurofyziológovia upozorňujú, že EEG je jediným patognomickým kritériom na zistenie syndrómu v tých štádiách, keď správna liečba ešte môže zachrániť reč, hoci prognóza je nepriaznivá.

Pozitívny účinok sa očakáva od užívania kortikosteroidov na začiatku ochorenia. Počas celého ochorenia sa odporúčajú antikonvulzíva. Liekmi prvej voľby sú karbamazepíny (Finlepsin), druhou voľbou je lamiktal (lamotrigín). Počas celého ochorenia sa odporúča logopédia a rodinná terapia.

F81 Špecifické vývinové poruchy školských zručností

Tieto poruchy sú výsledkom porúch kognitívneho spracovania informácií, ktoré je do značnej miery spôsobené biologickou dysfunkciou. Je charakteristické, že normálne získavanie zručností je narušené už od raných štádií vývoja. Nie sú výsledkom nepriaznivých podmienok učenia a nie sú spojené s poranením alebo chorobou mozgu. Je potrebné hodnotiť nie úroveň vzdelania, ale školské úspechy, berúc do úvahy dynamiku vývoja, pretože závažnosť a oneskorenie v čítaní za 1 rok v siedmich rokoch má úplne iný význam ako za 1 rok v 14 rokoch. .

Typ prejavu porúch sa zvyčajne mení s vekom: oneskorenie reči v predškolskom veku sa v hovorovej reči vytráca, ale nahrádza ho špecifické oneskorenie čítania, ktoré sa v dospievaní naopak znižuje, v dospievaní ide o poruchy pravopisu/písania. To znamená, že štát je vo všetkých ohľadoch rovnocenný, ale berie sa do úvahy dynamika dospievania. Školské zručnosti nie sú len funkciou biologického dozrievania: musia sa učiť a učiť sa. Špecifické poruchy školských zručností zahŕňajú skupiny porúch, ktoré sa prejavujú špecifickými a významnými nedostatkami v učení sa školským zručnostiam v danej vekovej skupine – triede, populácii, škole atď.

Tieto poruchy nie sú priamym dôsledkom iných stavov – mentálnej retardácie, hrubých neurologických defektov, emočných alebo gnostických porúch. Často v kombinácii so syndrómom hyperaktivity a deficitom pozornosti, špecifickými poruchami motorických funkcií. Vôbec to neznamená, že ide o deti s oneskorením v zručnostiach a časom „dobehnú svojich rovesníkov“, takéto porušenia sú pozorované ako v dospievaní, tak aj v ďalšom vzdelávaní. Sú spojené s výskytom sekundárnych porúch v podobe nezáujmu o učenie, zlého vzdelávacieho programu a emočných porúch.

Diagnostika

Diagnostické požiadavky:

Klinicky najvýznamnejší stupeň poškodenia akejkoľvek zručnosti by mal byť:

prítomnosť oneskorení alebo odchýlok vo vývoji reči v predškolskom období;
súvisiace problémy - nepozornosť alebo zvýšená aktivita, emocionálne poruchy alebo poruchy správania;
prítomnosť kvalitatívnych porušení je jasný rozdiel od normy;
nedostatočná odpoveď na terapiu (nedostatok účinku pri zvýšenej starostlivosti doma a/alebo v škole).
Porucha je prísnejšie špecifická a nezávisí od mentálnej retardácie ani od celkového poklesu intelektovej úrovne. Diagnostika porušení sa vykonáva na základe psychologického a pedagogického testovania. Porucha musí byť prítomná od prvých rokov štúdia a nesmie byť získaná počas vzdelávania. Poškodenia nesmú byť spôsobené neliečenými alebo nekorigovanými poruchami zraku alebo sluchu.

Medzi špecifické vývinové poruchy školských zručností patria:

špecifické porušenie čitateľských zručností - "dyslexia";
špecifické porušenie schopnosti písať - "dysgrafia";
špecifické porušenie aritmetických zručností - "dyskalkúlia";
zmiešaná porucha školských zručností – „problémy s učením“.
F81.0 Špecifická porucha čítania

Porucha vo vývine schopnosti čítať, ktorá zahŕňa oneskorenie a zhoršenie tejto schopnosti, ktorú nemožno vysvetliť mentálnou retardáciou alebo nedostatočným učením a ktorá nie je výsledkom poruchy zraku, sluchu alebo neurologickej poruchy . Definované rôznymi pojmami: alexia, dyslexia, retardácia čítania, vývinová slovná slepota, špecifické oneskorenie čítania, spätné čítanie, vývinová dyslexia, poruchy pravopisu kombinované s poruchou čítania.

Etiológia a patogenéza

Porucha je podmienená geneticky, keďže je výrazne častejšia u členov jednotlivých rodín ako u bežnej populácie. Vo všeobecnosti existuje vysoká pravdepodobnosť minimálnych neurologických porúch a porúch v procesoch dozrievania mozgu. V dôsledku reverznej povahy mozgovej asymetrie môže dôjsť k posunu jazykovej lateralizácie do mozgovej hemisféry, ktorá je z hľadiska výkonu jazykovej funkcie menej diferencovaná, čo ovplyvňuje rozvoj čitateľskej schopnosti. Špecifickým poruchám čítania u detí zvyčajne predchádzajú poruchy vývinu reči alebo ťažkosti so sluchovým spracovaním. Pre deti s poruchami čítania sú typické komplikácie v tehotenstve, prenatálne a perinatálne komplikácie vrátane nedonosenosti, nízkej pôrodnej hmotnosti. Sekundárne poruchy čítania sa môžu vyskytnúť u detí s postnatálnymi organickými léziami v ľavej hemisfére a u detí s poruchami v corpus callosum, ktoré blokujú prenos zrakovej informácie z nepostihnutej pravej hemisféry do „rečovej“ ľavej hemisféry.

Prevalencia

Táto porucha postihuje 4 až 8 % detí v školskom veku. Vyskytuje sa 2-4 krát častejšie u bábätiek ako u dievčat.

Porucha čítania sa zvyčajne rozpozná vo veku 7-8 rokov. Rozvoj čitateľských zručností je komplexná intermodálna operácia zahŕňajúca kognitívne a percepčné procesy a vyžadujúcu neporušenú a vyváženú funkciu celého centrálneho nervového systému.

Diagnostické kritériá: produktivita čítania je výrazne pod úrovňou očakávanou v súlade s vekom dieťaťa, nedostatok výraznej úspešnosti v nápravnej práci.

Pri učení abecedy: ťažkosti s prerozprávaním abecedy, kategorizáciou zvukov (s normálnym sluchom). Neskôr - chyby v ústnom čítaní: vynechávanie, zámeny, skomolenia alebo doplnenia slov alebo častí slov; pomalé tempo čítania, dlhšie váhanie alebo strata miesta, pokusy začať odznova, nepresnosť prečítaného, ​​preskupovanie slov a viet či písmen v slovách. Porušenie špecifických funkcií verbálnej pamäte - s priamou reprodukciou. Neschopnosť vybaviť si fakty z prečítaného, ​​vyvodiť záver alebo závery z podstaty prečítaného. V neskoršom veku sú zaznamenané pravopisné ťažkosti s prítomnosťou veľkého počtu fonetických chýb.

Charakteristické sú sprievodné sekundárne emocionálne a/alebo behaviorálne poruchy.

Odlišná diagnóza

Poruchy čítania môžu byť primárne spôsobené všeobecným mentálnym postihnutím, mentálnou retardáciou, ktoré možno testovať pomocou štandardizovaných inteligenčných testov. Odlíšiť nedostatok normálnych čitateľských zručností od poruchy čítania je možné vykonaním štandardizovaného štúdia detí v danej škole vo vekových skupinách.

Porucha čítania môže byť sprievodným syndrómom iných emocionálnych a behaviorálnych porúch spojených s poruchou pozornosti a hyperaktivitou, poruchami správania a depresiou. V diferenciálnej diagnostike môžu pomôcť psychoedukačné testy. Súbor testov obsahuje štandardizované testy na pravopis, písanie eseje a diktátu, kopírovanie textu, posúdenie primeranosti používania ceruzky. Projektívne testy sú tiež informatívne („Dom – strom – muž“, „Moja rodina“), po ktorých nasleduje príbeh založený na kresbách; dokončenie nedokončených viet.

Uprednostňovanou liečbou je korektívna edukačná terapia. Emocionálne reakcie sú dôležitejšie ako určité vyučovacie metódy. Efektívna neuropsychologická korekcia s integračným prístupom k zvládnutiu fonetických kombinácií a priestorovej štruktúry slov. Pridružené emocionálne poruchy a poruchy správania by sa mali liečiť vhodnou medikáciou a psychoterapiou. Dobrý efekt má poradenstvo a rodinná terapia.

F81.1 Špecifická porucha pravopisu

Diagnosticky je špecifická porucha písania „dysgrafia“. Pri tejto poruche je narušená schopnosť hláskovať slová a/alebo hláskovať slová správne. Pri písaní sa nevyskytujú hláskové chyby, viac je narušené striedanie písmen, pravopis predpôn, prípon, koncoviek a pod.. Zručnosť čítania a čítanie s porozumením by malo byť v medziach normy, ťažkosti s pravopisom / písaním by nemali byť spôsobené napr. nedostatočné učenie alebo poruchy zrakových, sluchových, neurologických funkcií.

Etiológia a patogenéza

Vývinová porucha písania je podľa jednej hypotézy výsledkom kombinovaného vplyvu jednej alebo viacerých z nasledujúcich porúch: expresívne vývinové poruchy reči, receptívne vývinové poruchy reči, vývinové poruchy čítania. Táto teória predpokladá, že v centrálnych oblastiach, ktoré spracúvajú kognitívne informácie, môžu byť neurologické alebo funkčné defekty, to znamená, že viac sa zaujímajú premotorické a postcentrálne časti mozgu (kinetická zložka). Treba si však uvedomiť, že ide väčšinou o funkčné poruchy. K tejto poruche môže byť genetická predispozícia.

Prevalencia

Presné údaje o frekvencii porušení nie sú k dispozícii. Neboli zistené žiadne rodové rozdiely. Zdá sa, že porucha je familiárna.

Vo väčšej miere sa porušenia zisťujú v nižších ročníkoch školy. Ťažkosti sa prejavujú v pravopise a vyjadrovaní myšlienok v gramatických tvaroch primeraných veku. Ústny a písomný prejav obsahuje veľké množstvo gramatických chýb, je významovo zle organizovaný s relatívnou fonetickou bezpečnosťou. Čitateľské zručnosti (správnosť aj čítanie s porozumením) v rámci vekovej normy. Ťažkosti s písaním by nemali byť spôsobené nedostatočným učením alebo poruchami zrakových, sluchových alebo neurologických funkcií. Súvisiacimi znakmi sú odmietanie a neochota chodiť do školy, plniť písomné úlohy, slabé študijné výsledky v iných oblastiach. Väčšina detí prejavuje frustráciu a hnev zo svojej neschopnosti a zlyhania v škole. V dôsledku odcudzenia a zúfalstva sa môže vyvinúť chronická depresia a porucha násilného správania.

Odlišná diagnóza

Diagnóza je založená na slabom písaní. So schopnosťou písať pod intelektuálne schopnosti. Prítomnosť celkovej vývinovej poruchy alebo mentálnej retardácie túto diagnózu vylučuje.

Najlepšou liečbou je dnes nápravná výchova. Účinná sprievodná psychoterapia. Drogová liečba je zameraná na zastavenie sprievodných emocionálnych a behaviorálnych problémov.

F81.2 Špecifická porucha čítania

V minulosti bola táto porucha známa ako akalkulia, dyskalkúlia alebo počítanie. Zahŕňa iba špecifickú poruchu čítania, ktorú nemožno vysvetliť všeobecným nedostatočným rozvojom alebo nedostatočným tréningom. Vada sa týka základných výpočtových zručností – sčítanie, odčítanie, násobenie, delenie. Čitateľské schopnosti sú v normálnom rozmedzí.

Etiológia a patogenéza

Moderným pohľadom je polyetiológia poruchy. Významnú úlohu pri vzniku poruchy a jej závažnosti zohráva zrelosť mozgových štruktúr, kognitívne, emocionálne, socioekonomické faktory. Je pravdepodobné, že ťažkosti spojené s počítaním sú určené genetickými faktormi. Je charakteristické, že s intaktnými sluchovo-percepčnými a verbálnymi schopnosťami je prítomnosť porúch v opticko-priestorovej aktivite (pravdepodobne je to spôsobené porušením fungovania zón parietálno-okcipitálno-temporálnej dekusácie dominantnej hemisféry v reči) . Inkontinencia počítacieho programu alebo strata prvkov je charakteristická pre dysfunkciu predných úsekov ľavej hemisféry.

Prevalencia

Frekvencia výskytu porušení schopnosti počítať nie je známa, ale je menej častá ako zhoršená schopnosť čítať. Neboli zistené žiadne rodové rozdiely.

Schopnosť zvládnuť jednoduché aritmetické operácie, počítanie, sčítanie, odčítanie pod očakávané normy s neporušenou inteligenciou.

ťažkosti s vedomým ovládaním účtu;
ťažkosti so zvládnutím základných a bežných systémov;
ťažkosti pri vykonávaní aritmetických operácií;
ťažkosti pri zoskupovaní predmetov do skupín.
Existujú ťažkosti s pochopením verbálnych a vizuálnych symbolov, zapamätaním si postupnosti aritmetických operácií. Charakterizovaná zlou priestorovou organizáciou výpočtov, neschopnosťou osvojiť si poradové usporiadanie čísel, patologickou neschopnosťou naučiť sa napríklad násobilku s neporušenými sluchovými a verbálnymi schopnosťami. Niektoré deti s poruchami čítania majú ťažkosti s učením sa čítania a písania, čo súvisí s porušením procesu kódovania a dekódovania.

Diagnostika

Starostlivé štúdium školského výkonu odhalí poruchu v ranom detstve. Konečná diagnóza sa robí na základe testovania za prítomnosti ukazovateľov, ktoré sú oveľa nižšie ako očakávaná úroveň a s primeraným intelektuálnym vývojom pre tento vek.

Treba vylúčiť celkovú poruchu osobnosti alebo mentálnu retardáciu. Pri diagnostike pomáha vyšetrenie iných detí tej istej triedy. Poruchy správania a porucha pozornosti s hyperaktivitou sa môžu vyskytnúť v počítaní a mali by byť vylúčené ako primárna porucha.

Korekčný tréning je v súčasnosti najúčinnejší. Je potrebné vziať do úvahy podtyp poruchy, závažnosť prítomného poškodenia a špecifický tréningový program. Korekcia sprievodných porúch koordinácie a senzomotoriky zvyšuje efektivitu korekčného tréningu. Medikamentózna liečba je symptomatická.

F82 Špecifická vývinová porucha motorických funkcií

Podstatným znakom poruchy je ťažká porucha motorickej koordinácie, ktorá sa nedá vysvetliť všeobecnou intelektovou retardáciou alebo akoukoľvek vrodenou alebo získanou neurologickou poruchou, vývojovou dyspláziou. Diagnóza sa robí, ak porucha významne ovplyvňuje schopnosti učenia alebo každodenný život. Charakterizovaná prítomnosťou motorickej nemotornosti s určitým stupňom narušenia vizuálno-priestorových kognitívnych úloh.

Etiológia a patogenéza

Možné etiologické faktory sú rozdelené do dvoch skupín: vývojové faktory a organické. Vývinová hypotéza naznačuje, že príčinou tejto poruchy je nezrelosť alebo oneskorenie vo vývoji percepčno-motorických schopností. Podľa tejto teórie je pre túto poruchu možná priaznivá prognóza, pretože začína dozrievanie štruktúr mozgu, ktoré sa zaujímajú o patologický proces.

Podľa organickej teórie minimálne mozgové príhody alebo dysfunkcie vytvárajú predispozíciu k rozvoju poruchy motorických funkcií. Tieto poruchy sú výsledkom prenatálnych a perinatálnych komplikácií: toxikóza tehotenstva u matky, hypoxia plodu, nízka pôrodná hmotnosť; vnútromaternicové príhody, ktoré môžu spôsobiť poranenie mozgu alebo fyzické poškodenie plodu alebo novorodenca. Niekedy je syndróm nemotorného detstva diagnostikovaný ako minimálna mozgová dysfunkcia, ale tento termín je v súčasnosti zavrhovaný, pretože má veľa rôznych a niekedy protichodných významov.

Prevalencia

Frekvencia tejto poruchy u detí vo veku 5 až 11 rokov je 6%. Pomer výskytu chlapcov a dievčat nie je známy, avšak ako pri väčšine vývinových porúch sú viac postihnutí chlapci ako dievčatá. Údaje o vyššom percente prípadov medzi príbuznými nie sú k dispozícii.

V dojčenskom a ranom detstve sa porucha prejavuje ako oneskorenie pri dosahovaní normálnych vývinových míľnikov (napr. otáčanie, plazenie, sedenie, státie, chôdza atď.). Ťažkosti s koordináciou nie sú spôsobené poruchami zraku, sluchu, neurologickými poruchami. Vo veku 2-4 rokov sa nešikovnosť prejavuje vo všetkých oblastiach činnosti, ktoré vyžadujú motorickú koordináciu. Takéto deti sú nemotorné v pohyboch, pomaly sa učia behať, skákať, chodiť po schodoch, nedržia predmety v rukách a ľahko ich zhadzujú. Ich chôdza je nestabilná a často sa potkýnajú a narážajú na prekážky. Ťažkosti sú pravdepodobne pri zaväzovaní šnúrok na topánkach, chytaní lopty, rozopínaní a zapínaní gombíkov. Miera porušení je rôzna od porušení „jemnej motoriky“ (zlý rukopis) až po hrubú motorickú dyskoordináciu. Možno pozorovať vymazané poruchy reči, ktoré majú skôr sprievodný charakter (často vrátane jemnej artikulácie).

Typické sú slabé kresliarske schopnosti, deti zle plnia úlohy s kompozitnými obrázkami, konštruktérmi, stavaním modelov, neorientujú sa v spoločenských hrách, rozpoznávanie kariet – ide o deti s typickou subkortikálnou dysfunkciou, nezrelosťou pravej mozgovej hemisféry a/alebo poruchami vytvárania medzihemisférických vzťahov.

Pri vyšetrení sa odhalí nezrelosť vývoja nervového systému, prítomnosť totálnej synkinézy a zrkadlových pohybov, známky zlej jemnej motorickej koordinácie. Šľachové reflexy sú buď zvýšené alebo znížené na oboch stranách. Neexistujú žiadne neurologické poruchy, prejavy detskej mozgovej obrny, svalová dystrofia.

Vo vyššom veku sa často vyskytujú sekundárne poruchy (slabý školský prospech, poruchy vo sfére emócií a správania, sklon k nízkemu sebavedomiu, izolácia). Vo všeobecnosti motorická neobratnosť pretrváva v dospievaní a počas celej dospelosti.

Diagnostika

Diagnóza sa vykoná, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

Úspešnosť pohybovo koordinovaných akcií je výrazne nižšia ako očakávaná úroveň zodpovedajúca chronologickému veku a intelektovým schopnostiam.
Pohybová porucha výrazne ovplyvňuje akademický a každodenný úspech.
Porucha nie je spojená s telesným ochorením (detská mozgová obrna, hemiplégia, svalová dystrofia a pod.).
Odlišná diagnóza

Mentálna retardácia je charakterizovaná všeobecným poklesom úrovne výkonu všetkých druhov činností, a to vo verbálnej aj neverbálnej sfére. Je potrebné vylúčiť všeobecné vývojové poruchy, najmä tie, ktoré sú kombinované s motorickou sférou.

Neurologické a neuromuskulárne ochorenia (detská mozgová obrna, svalová dystrofia, hemiplégia) sú sprevádzané prítomnosťou neurologických príznakov.

Zahŕňa kombináciu medicínskych, neurofyziologických, neuropsychologických metód na nápravu motorickej dysfunkcie a modifikovaných metód percepčného motorického učenia a telesnej výchovy. Väčšine detí predškolského veku prospieva Montessori metóda, ktorá podporuje rozvoj motoriky. Sekundárne behaviorálne alebo emocionálne problémy a súvisiace poruchy reči vyžadujú adekvátnu lekársku a psychoterapeutickú liečbu. Na zníženie úzkosti a pocitu viny u rodičov sa odporúča rodinná poradenská terapia.

F83 Zmiešané špecifické vývojové poruchy

Ide o nedostatočne rozvinutú skupinu porúch, v ktorých sa miešajú špecifické vývinové poruchy jazyka, školských zručností a/alebo motorických funkcií, no žiadna z nich výrazne neprevažuje. Diagnóza sa stanoví, keď dôjde k významnému prekrývaniu špecifických porúch v prítomnosti dysfunkcií, ktoré spĺňajú kritériá pre dve alebo viac F80., F81., F82.

F84 Celkové vývojové poruchy

Zahŕňajú skupinu porúch charakterizovanú kvalitatívnymi anomáliami v sociálnej komunikácii a obmedzeným, stereotypným, opakujúcim sa súborom záujmov a aktivít. Vo väčšine prípadov je vývoj narušený už od dojčenského veku, vždy v prvých 5 rokoch.

V niektorých prípadoch sú poruchy kombinované a pravdepodobne spôsobené vrodenou rubeolou, tuberóznou sklerózou, cerebrálnou lipidózou, krehkosťou X chromozómu. Ktorýkoľvek zo sprievodných stavov je zakódovaný samostatne. V prípade mentálnej retardácie je povinné ju kódovať (F70-F79), ale nie je to povinný znak všeobecných vývojových porúch.

F84.0 Detský autizmus

Vlastný detský autizmus zahŕňa autistickú poruchu, infantilný autizmus, detskú psychózu, Kanperov syndróm.

Prvé opisy tejto poruchy urobil Henry Maudsley (1867). V roku 1943 Leo Kanner vo svojej práci „Autistické poruchy afektívnej komunikácie“ jasne opísal tento syndróm a nazval ho „infantilný autizmus“.

Etiológia a patogenéza

Príčiny detského autizmu nie sú úplne známe.

Existuje množstvo klinicky a experimentálne potvrdených hypotéz o etiopatogenéze poruchy:

slabosť inštinktov a afektívnej sféry;
informačná blokáda spojená s poruchami vnímania;
porušenie spracovania sluchových dojmov, čo vedie k blokáde kontaktov;
porušenie aktivačného účinku retikulárnej formácie mozgového kmeňa;
porušenie fungovania fronto-limbického komplexu, čo vedie k poruche motivácie a plánovania správania;
narušenie metabolizmu serotonínu a fungovanie serotonergných systémov mozgu;
porušenie spárovaného fungovania mozgových hemisfér.
Spolu s tým existujú psychologické a psychoanalytické príčiny poruchy. Genetické faktory zohrávajú významnú úlohu, pretože v rodinách s autizmom je pravdepodobnejšie, že majú túto poruchu, ako u bežnej populácie. Autizmus je do určitej miery spojený s organickou poruchou mozgu (často sú v anamnéze komplikácie počas prenatálneho vývoja a pôrodu), korelácia s epilepsiou v 2 % prípadov (podľa niektorých správ v bežnej detskej populácii epilepsie v 3,5 %). Niektorí pacienti odhalili difúzne neurologické anomálie - "mäkké znaky". Neexistujú žiadne špecifické poruchy EEG, ale u 83 % autistických detí boli zistené rôzne EEG patológie.

Prevalencia

Prevalencia detského autizmu je 4-5 prípadov na 10 000 detí. Prevažujú prvorodení chlapci (3-5 krát častejšie ako dievčatá). Ale u dievčat má autizmus ťažší priebeh a spravidla sa v týchto rodinách už vyskytli prípady narušenia kognitívnych funkcií.

Vo svojom pôvodnom popise Kanner načrtol hlavné funkcie, ktoré sa používajú dodnes.

Nástup poruchy pred dosiahnutím veku 2,5-3 rokov, niekedy po období normálneho vývoja v ranom detstve. Zvyčajne sú to krásne deti so zamyslenou, ospalou, oddelenou tvárou, akoby nakreslenou ceruzkou – „tvárou princa“.
Autistická osamelosť je neschopnosť nadviazať teplé emocionálne vzťahy s ľuďmi. Takéto deti nereagujú s úsmevom na pohladenia a prejavy lásky svojich rodičov. Nemajú radi, keď ich niekto zdvíha alebo objíma. Nereagujú o nič viac na svojich rodičov ako na iných ľudí. Rovnako sa správajú k ľuďom a neživým veciam. Prakticky nedávajte najavo úzkosť pri odlúčení od blízkych a v neznámom prostredí. Typický je nedostatok očného kontaktu.
Porucha rečových schopností. Reč sa často vyvíja s oneskorením alebo sa nevyskytuje vôbec. Niekedy sa normálne vyvíja do 2 rokov a potom čiastočne zmizne. Autistické deti málo využívajú „významové“ kategórie v pamäti a myslení. Niektoré deti vydávajú hluk (kliknutia, zvuky, pískanie, nezmyselné slabiky) stereotypným spôsobom bez túžby komunikovať. Reč je zvyčajne budovaná vo forme okamžitej alebo oneskorenej echolálie alebo vo forme stereotypných fráz vytrhnutých z kontextu, s nesprávnym použitím zámen. Dokonca aj vo veku 5-6 rokov sa väčšina detí volá v druhej alebo tretej osobe, alebo menom, bez použitia „ja“.
"Obsedantná túžba po monotónnosti." Stereotypné a rituálne správanie, trvajúce na zachovaní všetkého rovnakého a vzdorovanie zmenám. Radšej jedia rovnaké jedlo, nosia rovnaké oblečenie, hrajú sa opakujúce sa hry. Činnosti a hry autistických detí sa vyznačujú strnulosťou, opakovaním a monotónnosťou.
Typické je aj bizarné správanie a maniere (dieťa sa napríklad neustále točí alebo kýve, fičí prstami alebo tlieska rúčkami).
Odchýlky v hre. Hry sú často stereotypné, nefunkčné a nespoločenské. Prevláda atypická manipulácia s hračkami, absentuje predstavivosť a symbolické črty. Výrazná závislosť na hrách s neštruktúrovaným materiálom - piesok, voda.
Atypické senzorické reakcie. Autistické deti reagujú na zmyslové podnety buď extrémne silno, alebo príliš slabo (na zvuky, bolesť). Selektívne ignorujú reč, ktorá je im adresovaná, prejavujú záujem o neverbálne, väčšinou mechanické zvuky. Prah bolesti je často znížený alebo je zaznamenaná atypická reakcia na bolesť.
V detskom autizme môžu byť aj iné príznaky. Náhle výbuchy hnevu alebo podráždenia alebo strachu bez zjavného dôvodu. Niekedy sú tieto deti buď hyperaktívne alebo zmätené. Sebapoškodzujúce správanie, ako je udieranie do hlavy, hryzenie, škrabanie, ťahanie za vlasy. Niekedy sa vyskytujú poruchy spánku, enuréza, enkopréza, problémy s výživou. V 25 % prípadov sa môžu vyskytnúť záchvaty v predpubertálnom alebo pubertálnom veku.

Pôvodne Kanner veril, že mentálne schopnosti u detí s autizmom sú normálne. Avšak asi 40 % detí s autizmom má 10 pod 55 (ťažká mentálna retardácia); 30 % – od 50 do 70 (ľahká retardácia) a asi 30 % má skóre nad 70. Niektoré deti vykazujú schopnosti v určitej konkrétnej oblasti činnosti – „úlomky funkcií“, napriek poklesu iných intelektuálnych funkcií.

Diagnostika

Kritériá:

neschopnosť nadviazať plnohodnotné vzťahy s ľuďmi od začiatku života;
extrémna izolácia od vonkajšieho sveta s ignorovaním environmentálnych podnetov, kým sa nestanú bolestivé;
nedostatok komunikačného používania reči;
nedostatok alebo nedostatočnosť očného kontaktu;
strach zo zmien v prostredí („fenomén identity“ podľa Kannera);
okamžitá a oneskorená echolalia („reč gramofónových papagájov“ od Kannera);
oneskorený vývoj "ja";
stereotypné hry s nehernými predmetmi;
klinický prejav príznakov najneskôr do 2-3 rokov.
Pri použití týchto kritérií je dôležité:
a) nerozširujte obsah;
b) budovať diagnostiku na syndrómovej úrovni, a nie na základe formálnej fixácie prítomnosti určitých symptómov;
c) brať do úvahy prítomnosť alebo absenciu procesnej dynamiky zistených symptómov;
d) brať do úvahy, že neschopnosť nadviazať kontakt s inými ľuďmi vytvára podmienky pre sociálnu depriváciu, vedúcu k príznakom sekundárneho vývinového oneskorenia a kompenzačných formácií.

Dynamika základných porúch detského autizmu má množstvo vzorov. Na rozdiel od schizofrénie sa vyznačujú nízkou procedurálnou progresiou a majú sklon k rôznemu stupňu pozitívnej dynamiky. Diagnóza detského autizmu však pretrváva v každom veku. U mladších pacientov (do 5 rokov) závisí prognóza od závažnosti vlastných autistických prejavov, prítomnosti alebo neprítomnosti organických lézií, rýchlosti rozvoja inteligencie a reči a času začatia liečby. 10-20% môže zaznamenať zlepšenie vo veku 4-6 rokov; 10-20% pacientov môže zostať doma; 60 % má len mierne zlepšenie.

Odlišná diagnóza

Častejšie sú neúplné syndrómy. Treba ich odlíšiť od detskej psychózy, Aspergerovej autistickej psychopatie. Detská schizofrénia sa zriedkavo vyskytuje pred dosiahnutím veku 7 rokov. Sprevádzajú ho halucinácie alebo bludy, záchvaty sú extrémne zriedkavé, mentálna retardácia nie je typická.

Treba vylúčiť poruchu sluchu. (Autistické deti málokedy bľabotajú, zatiaľ čo nepočujúce deti majú relatívne normálne bľabotanie do 1. roku.) Audiogram a evokované potenciály poukazujú na výraznú stratu sluchu u nepočujúcich detí.

Vývinová porucha reči sa od autizmu líši tým, že dieťa primerane reaguje na ľudí a je schopné neverbálnej komunikácie.

Mentálnu retardáciu treba odlíšiť od detského autizmu, keďže asi 40 – 70 % autistických detí trpí stredne ťažkou alebo ťažkou mentálnou retardáciou. Hlavné rozlišovacie znaky:

1) mentálne retardované deti sa zvyčajne správajú k dospelým a iným deťom podľa ich veku;
2) používajú reč, ktorú do tej či onej miery vlastnia, na komunikáciu s ostatnými;
3) majú relatívne plochý profil oneskorenia bez „fragmentov“ vylepšených funkcií;
4) u dieťaťa s detským autizmom je reč ovplyvnená viac ako iné schopnosti.

Dezintegračná (regresívna) psychóza (lipoidóza, leukodystrofia alebo Hellerova choroba) sa zvyčajne objavuje vo veku od 3 do 5 rokov. Choroba začína po období normálneho vývoja a postupuje niekoľko mesiacov s rozvojom intelektuálneho postihnutia, všetkých sfér správania, so stereotypmi a spôsobmi. Prognóza je nepriaznivá.

Zahŕňa tri oblasti:

Liečba porúch správania.
Lekársko-psychologicko-pedagogická náprava.
Rodinná terapia.
Potrebná je rozmanitosť, všestrannosť a komplexnosť liečebných a rehabilitačných opatrení s jednotou biologických a psychologických metód. Lekárska, pedagogická a psychologická pomoc je najproduktívnejšia v hlavných fázach formovania osobnosti (do 5-7 rokov).

Lekárske ošetrenie. Patogenetický účinok liekov je maximálny vo veku 7-8 rokov, potom majú lieky symptomatický účinok.

V súčasnosti sa amitriptylín najviac odporúča ako hlavné psychotropné činidlo u predškolských detí (15-50 mg / deň) v dlhých 4-5 mesiacoch. Niektorí vedci pripisujú vitamín Wb (v dávkach do 50 mg/deň) úlohu etiopatogénneho agens. Použiteľné atypické antipsychotiká: risperidón (rispolept) v dávkach 0,5-2 mg / deň. do 1-2 rokov. Pri ich užívaní sa redukujú poruchy správania, redukuje sa hyperaktivita, stereotypy, puntičkárstvo a izolácia, urýchľuje sa učenie.

Fenfluremia, liek s antiserotonergnými vlastnosťami, ovplyvňuje poruchy správania a autizmus.

Trankvilizéry neovplyvňujú patogenetické väzby. Pôsobia na neurotické symptómy. Vhodnejšie sú benzodiazepíny.

Tradičné antipsychotiká majú na klinický obraz nejednoznačný vplyv. Výhodne lieky bez výrazného sedatívneho účinku (haloperidol 0,5-1 mg / deň; triftazín 1-3 mg / deň), niekedy sú účinné malé dávky neuleptilu. Vo všeobecnosti antipsychotiká neposkytujú významné a trvalé zlepšenie. Substitučná terapia (nootropil, piracetam, aminalon, pantogam, baklofén, fenibut atď.) sa používa v predĺžených opakovaných kúrach už niekoľko rokov.

Perspektívy medikamentóznej terapie závisia od načasovania začiatku, pravidelnosti prijatia, individuálnej platnosti a zaradenia do všeobecného systému liečebnej a rehabilitačnej práce.

Obrovskú úlohu zohráva psychoterapeutická práca s dieťaťom a rodičmi. Väčšina autistických detí nie je schopná študovať v bežnej škole a potrebuje špeciálne vzdelanie. Všeobecne sa uznáva, že pre autistické dieťa je lepšie žiť doma a navštevovať špeciálnu dennú školu.

F84.1 Atypický autizmus

Pervazívna vývinová porucha odlišujúca sa od detského autizmu vekom nástupu alebo jedným z nasledujúcich diagnostických kritérií:

Jeden alebo druhý príznak abnormálneho a / alebo narušeného vývoja sa prvýkrát objaví až po dosiahnutí veku 3 rokov;
V niektorej z psychopatologických oblastí potrebných na diagnostiku autizmu nie sú dostatočne výrazné poruchy (poruchy sociálnej interakcie, komunikácie; stereotypné, opakujúce sa správanie).
Atypický autizmus sa najčastejšie vyskytuje u detí s ťažkou mentálnou retardáciou, nízkou funkčnosťou a u detí s ťažkou špecifickou poruchou receptívneho vývoja reči.

F84.2 Rettov syndróm

Rettov syndróm je progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, pravdepodobne genetického pôvodu, vyskytuje sa najmä u dievčat, pomenované po rakúskom vedcovi A. Rettovi, ktorý ho prvýkrát opísal v roku 1966. Autor referoval o 31 dievčatách s regresiou mentálnych vývoj, autistické správanie, strata zmysluplných pohybov a objavenie sa zvláštnych stereotypných motorických aktov, "stláčanie rúk".

Etiológia a patogenéza

Potvrdila sa dedičná povaha ochorenia. Patogenéza ochorenia zostáva kontroverzná. Genetická povaha je spojená s krehkým chromozómom X a prítomnosťou mutácií v génoch, ktoré regulujú proces replikácie. Bol zistený selektívny deficit množstva proteínov regulujúcich rast dendritov, nízky počet glutamínových receptorov v bazálnych gangliách, dopaminergné receptory v nucleus caudatus a zhoršená cholinergná funkcia. Hypotézu „prerušeného vývoja“, ktorá je založená na nedostatku neurotrofických faktorov, predložil D. Armstrong. Je podozrenie na poškodenie dolných motorických neurónov, bazálnych ganglií, postihnutie miechy, mozgového kmeňa a hypotalamu.

Analýza morfologických zmien pri Rettovom syndróme naznačuje spomalenie vývoja mozgu po narodení a zastavenie jeho rastu do 4 rokov. Odhalilo sa spomalenie rastu tela a jednotlivých orgánov (srdce, pečeň, obličky, slezina).

Prevalencia

Jeho frekvencia je pomerne vysoká - 1: 10 000 dievčat. Vo svete bolo opísaných viac ako 20 tisíc prípadov ochorenia; väčšina je sporadická, menej ako 1 % je familiárna. Štúdia dvojčiat preukázala zhodu pre Rettov syndróm monozygotných a nesúlad dizygotných párov. Geografické rozloženie Rettovho syndrómu je nerovnomerné. Bola zaznamenaná akumulácia pacientov v určitých malých vidieckych oblastiach - "Rettareals", čo môže súvisieť s existujúcimi izolátmi obyvateľstva. Táto koncentrácia ochorenia sa pozoruje v Nórsku, Taliansku, Albánsku a Maďarsku.

V pred- a perinatálnom období, v prvej polovici života, sa vývoj hodnotí ako normálny. V mnohých prípadoch však dochádza k vrodenej hypotónii, miernemu oneskoreniu vo vývoji základných pohybových schopností. Nástup choroby od 4 mesiacov. do 2,5 roka, no najčastejšie sa prejaví vo veku 6 mesiacov. do 1,5 roka. Pri opise psychopatologického procesu pri Rettovom syndróme niektorí autori hovoria o "demencii", iní - o nerovnomernosti duševných porúch.

V priebehu ochorenia sa rozlišujú 4 štádiá:

I. štádium (vek dieťaťa 0-12 mesiacov): slabosť svalového tonusu, spomalenie rastu dĺžky rúk, nôh, obvodu hlavy.
Štádium II (vek 12-24 mesiacov): ataxia trupu a chôdze, mávanie a trhavé pohyby rúk, nezvyčajné krútenie prstov.
Stupeň III: strata predtým získaných zručností, schopnosti hrať, komunikácie (vrátane vizuálnej).
IV štádium: rozpad reči, výskyt echolálií (aj retardovaných), nesprávne používanie zámen.

Prvou fázou je stagnácia. Zahŕňa spomalenie psychomotorického vývoja dieťaťa, spomalenie rastu hlavy, stratu záujmu o hry, difúznu svalovú hypotóniu. Druhá etapa - regresia neuropsychického vývoja je sprevádzaná záchvatmi úzkosti, "neutíšiteľným plačom", poruchami spánku. V priebehu niekoľkých týždňov dieťa stratí predtým nadobudnuté zručnosti, prestane rozprávať, čo sa často nesprávne vykladá ako autizmus. Objavujú sa stereotypné pohyby - "umývanie rúk", ich stláčanie, sťahovanie; sanie a hryzenie rúk, poklepávanie na hrudník a tvár; ataxia a apraxia. Pri chôdzi je narušená rovnováha, stráca sa schopnosť chodiť. Viac ako polovica detí má abnormálne dýchanie vo forme apnoe do 1-2 minút, ktoré sa striedajú s obdobiami hyperventilácie. Poruchy dýchania sa pozorujú počas bdelosti a chýbajú počas spánku. U 50 – 80 % dievčat s Rettovým syndrómom sa vyskytujú epileptické záchvaty rôzneho typu, ktoré sa ťažko liečia antikonvulzívami. Najčastejšie ide o generalizované tonicko-klonické záchvaty, zložité a jednoduché parciálne kŕče, poklesové záchvaty.

Po regresnej fáze nastupuje tretie pseudostacionárne štádium, pokrývajúce dlhé obdobie predškolského a mladšieho školského veku. Stav detí je relatívne stabilizovaný. Do popredia sa dostáva hlboká mentálna retardácia, konvulzívne záchvaty, extrapyramídové poruchy ako svalová dystónia, ataxia a hyperkinéza. Neexistujú žiadne epizódy úzkosti.

Na konci prvej dekády života začína štvrtá etapa - progresia motorických porúch. Pacienti imobilizujú, narastá spasticita, svalová atrofia, objavujú sa sekundárne deformity - skolióza, vazomotorické poruchy hlavne dolných končatín. Charakteristická je retardácia rastu bez oneskorenej puberty. Existuje tendencia k rozvoju kachexie. Záchvaty sú zriedkavé. U pacientov s Rettovým syndrómom na pozadí totálneho kolapsu všetkých sfér činnosti najdlhšie trvá emocionálna komunikácia a väzby, ktoré zodpovedajú úrovni ich duševného vývoja.

Diagnostika

Diagnostické kritériá pre Rettov syndróm podľa E. Trevathana

Povinné.

1) normálne pre- a perinatálne obdobia;
2) normálny psychomotorický vývoj počas prvých 6-18 mesiacov života;
3) normálny obvod hlavy pri narodení;
4) spomalenie rastu hlavy v období od 5 mesiacov do 4 rokov;
5) strata získaných pohybov rúk vo veku od 6 do 30 mesiacov, spojená v čase s narušenou komunikáciou;
6) hlboké poškodenie expresívnej a pôsobivej reči, hrubé oneskorenie psychomotorického vývoja;
7) stereotypné pohyby rúk, pripomínajúce stláčanie, ťahanie rúk, tlieskanie, „umývanie rúk“, ich trenie, ktoré sa objavuje po strate účelných pohybov;
8) výskyt porúch chôdze (apraxia a ataxia) vo veku 1-4 rokov.

Ďalšie:

1) poruchy dýchania (periodické apnoe počas bdelosti, intermitentná hyperventilácia, aerofágia);
2) konvulzívne záchvaty;
3) spasticita, často kombinovaná s dystóniou a svalovou atrofiou;
4) skolióza;
5) spomalenie rastu;
6) hypotrofické malé nohy;
7) EEG anomálie (pomalý rytmus pozadia a periodické spomalenie rytmu na 3-5 Hz, centrálne temporálne špičky sú opísané ako pri krehkom X-chromozóme a Rolandovej epilepsii).

Výnimky:

1) retardácia vnútromaternicového rastu;
2) retinopatia alebo atrofia optických diskov;
3) mikrocefália pri narodení;
4) perinatálne získané poškodenie mozgu;
5) prítomnosť metabolického alebo progresívneho neurologického ochorenia;
6) závažné neurologické poruchy v dôsledku TBI, infekcie.

Diagnóza za prítomnosti dokonca všetkých povinných kritérií sa považuje za predbežnú do 2-5 rokov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika Rettovho syndrómu a raného detského autizmu. (Medzinárodná konferencia o Rettovom syndróme, 1988.) Symptóm S-ma Rett RDA.

Autistické črty vo veku 6-18 mesiacov žiadne. Často sa objavujú.

Stereotypy. Rytmické pohyby oboch rúk pozdĺž strednej čiary tela. Komplexnejšie a nie v strednej línii.

Stereotypné manipulácie s predmetmi. žiadne. Typické.

Motorika trupu a chôdza. Progresívna ataxia a apraxia. Spôsob, niekedy ladné držanie tela a chôdza.

Konvulzívne záchvaty. Výrazne vyššia frekvencia a polymorfizmus. Výrazne nižšia frekvencia a polymorfizmus

Poruchy dýchania, bruxizmus, retardácia rastu hlavy a končatín. Typické. žiadne.

Väčšinou symptomatické. Liekom voľby je bromokriptín. V prítomnosti konvulzívnych záchvatov sa odporúčajú antikonvulzíva. Vhodná je rodinná terapia. Na rozvoj adaptačných schopností je potrebný široký vzdelávací prístup.

F84.3 Iná detská dezintegračná porucha

(Gellerov syndróm, symbiotická psychóza, detská demencia, Heller-Zappertova choroba)

Rýchlo progresívna demencia u malých detí (po období normálneho vývoja) s výraznou stratou predtým nadobudnutých zručností počas niekoľkých mesiacov, s výskytom anomálií v sociálnom, komunikačnom alebo behaviorálnom fungovaní.

Etiológia a patogenéza

Príčiny poruchy nie sú objasnené. Prevláda myšlienka prítomnosti organickej povahy choroby.

Po období normálneho vývoja do 2-3 rokov po dobu 6-12 mesiacov. vzniká úplná demencia. Často nastáva prodromálne obdobie nejasnej choroby: dieťa sa stáva svojhlavým, podráždeným, úzkostným a hyperaktívnym. Reč ochudobní a potom sa rozpadne. Predtým získané behaviorálne, herné a sociálne zručnosti sa strácajú. Strata kontroly nad funkciou čriev a močového mechúra. Stráca sa záujem o prostredie, charakteristické sú stereotypné motorické akcie. Po zhoršení na niekoľko mesiacov nasleduje plató, potom môže nastať mierne zlepšenie. Porucha je často spojená s progresívnym neurologickým stavom, ktorý je zvyčajne kódovaný oddelene.

Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Väčšina pacientov zostáva s ťažkou mentálnou retardáciou.

Odlišná diagnóza

Porucha sa podobá dospelej demencii, ale líši sa tromi spôsobmi:

1) neexistujú dôkazy o uznanej organickej chorobe alebo poškodení;
2) strata nadobudnutých zručností môže byť sprevádzaná určitým stupňom obnovy a obnovy funkcií;
3) poruchy komunikácie majú charakter podobný autizmu a nie intelektuálnemu úpadku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s autizmom, schizofréniou v ranom detstve. Gellerov syndróm je charakterizovaný celkovou psychickou devastáciou.

Väčšinou symptomatické. Zahŕňa tri oblasti: liečba porúch správania a neurologických porúch; aktivity sociálnych a vzdelávacích služieb; podpora rodiny a rodinná terapia.

Neexistujú žiadne údaje o účinnosti akejkoľvek formy medikamentóznej terapie, okrem krátkodobej liečby porúch správania. (Existujú správy, že porucha je spôsobená „filtrovateľným vírusom“ a špecifickosť kliniky je spojená s vekom súvisiacimi znakmi lézie.)

F84.5 Aspergerov syndróm

(autistická psychopatia, schizoidná porucha detstva)

Tento zriedkavý stav prvýkrát opísal Asperger (1944).

Je charakterizované narušeným sociálnym správaním (ako pri autizme) v kombinácii so stereotypnými, opakujúcimi sa akciami. Na pozadí normálneho kognitívneho vývoja a reči.

Etiológia a patogenéza

Príčiny autistickej psychopatie nie sú známe. Niektoré prípady pravdepodobne predstavujú ľahšiu formu detského autizmu, ale väčšinou ide o ochorenie samo o sebe. Symptómy zvyčajne pretrvávajú až do dospelosti. Väčšina z tých, ktorí trpia touto chorobou, je schopná pracovať, ale nerozvíjajú vzťahy s inými ľuďmi, zriedka sa jeden z nich ožení.

Prevalencia

Tento stav je bežnejší u chlapcov (pomer 8:1).

Do 3 rokov veku sa pozoruje obdobie normálneho vývoja. Potom existujú porušenia vo vzťahoch s dospelými a rovesníkmi. Reč sa stáva monotónnou. Dieťa sa začína držať bokom, od seba, veľa času venuje úzkemu, stereotypnému okruhu záujmov. Správanie je determinované impulzívnosťou, kontrastnými afektmi, túžbami, predstavami. Niektoré deti prejavujú schopnosť nezvyčajného, ​​neštandardného chápania seba a iných. Logické myslenie je dobre vyvinuté, ale vedomosti sú mimoriadne nerovnomerné. Aktívna a pasívna pozornosť je nestabilná. Na rozdiel od iných prípadov detského autizmu nedochádza k výraznému oneskoreniu rečového a kognitívneho vývoja. Na pohľad odpútaný „krásny“ výraz tváre púta pozornosť, mimika zamrznutá, pohľad do prázdna, fixácia na tváre prchavá. Niekedy je pohľad nasmerovaný „do vnútra“. Pohyblivosť je hranatá, pohyby sú nerytmické, stereotypné. Komunikačné funkcie reči sú oslabené, je svojská v melódii, rytme a tempe, hlas je niekedy tichý, niekedy rezký. Charakteristická je pripútanosť k domu a nie k príbuzným.

Odlišná diagnóza

Na rozdiel od detského autizmu je diagnóza Aspergerovho syndrómu založená na prítomnosti narušenej komunikácie, sociálnej interakcie; obmedzené, stereotypné správanie, záujmy a aktivity a žiadne všeobecné oneskorenie v rečovom a kognitívnom vývoji.

Manažment pacientov s Aspergerovým syndrómom zahŕňa psychologické a pedagogické opatrenia, behaviorálnu a rodinnú psychoterapiu. Medikamentózna liečba je podporná.

Nedostatočne vyvinuté svalstvo úst alebo slabý svalový tonus tváre patria medzi príčiny odchýlok vo vývine reči.

Na základe pozície N.A. Bernstein o úrovni organizácie dobrovoľných hnutí a akcií, množstvo výskumníkov, špecialistov v tejto oblasti (najmä Sheremetyeva E.V.) navrhlo, že artikuláciu ako najvyššiu symbolickú úroveň dobrovoľného hnutia možno vytvoriť pri zachovaní všetkých základných úrovní dobrovoľnosti. dobrovoľné hnutie. Periférna časť artikulácie je postavená na objektívnej úrovni orálnych pohybov, ktoré napĺňajú život podporujúce nutričné ​​potreby: sanie, hryzenie, žuvanie, prehĺtanie. Potenciálnu možnosť artikulácie preto považovali za možné posúdiť sledovaním objektívnej úrovne pohybov artikulátorov – pier, jazyka, dolnej čeľuste – v procese jedenia a stavu mimiky pri voľnej činnosti.

Po analýze výsledkov štúdie E.V. Sheremetyeva, v ústnej základni artikulácie, boli identifikované prekurzory nedostatočného rozvoja reči (ukazovatele odchýlok od normálneho priebehu vývoja reči) v ranom veku:

Odmietanie tuhej stravy: dieťa uprednostňuje homogénne, dobre rozomleté ​​hmoty. Často takýmto deťom, aby neostali hladné, rodičia nosia do škôlky jogurty, tvarohové hmoty a pod. Takéto stravovacie správanie môže mať rôzne príčiny: neskoré zavedenie tuhej doplnkovej stravy; rodičia po dlhú dobu (až rok alebo dokonca dva) rozdrvili jedlo dieťaťa na homogénnu hmotu; udržiavanie sacieho reflexu (dojčenie) do dvoch, dvoch a pol roka; porušenie inervácie mandibulárnych svalov;

Ťažkosti v procese žuvania a v dôsledku toho vypľúvanie, ktoré je spojené s porušením inervácie zodpovedajúcich svalových skupín. Pri takomto znížení fyzickej aktivity oslabujú svaly, ktoré zdvíhajú a držia spodnú čeľusť a svaly jazyka;

Všeobecná amimia v procese jedenia: dieťa sedí veľmi dlho nad tanierom alebo s kúskom v ruke, potom si lyžičku pomaly priloží k ústam alebo si odhryzne, začne lenivo žuť (nedostatok potešenia „napísaný“ na tvár z procesu jedenia);

Tekutá potrava alebo tekutina sa často rozlejú v dôsledku nedostatočnej tvorby úchopu pier: dieťa dostatočne nezachytí spodnou perou okraj lyžičky, šálky (tekutina sa rozleje) alebo zachytí kúsky jedla z lyžičky priamo zubami . O takýchto ľuďoch sa hovorí: "Nejesť úhľadne." V skutočnosti je narušená inervácia labiálnych svalov a v dôsledku toho aj ich sila, obratnosť a koordinácia.

Zvýšenie prahu receptívnej citlivosti kože okolo pier, čo tiež naznačuje porušenie inervácie zodpovedajúcich svalových skupín: dieťa pije kefír alebo želé, ktorých zvyšky v dôsledku nedostatočnej automatizácie pohybu objektu zostávajú okolo pier. Nesnaží sa podráždenie zo zvyškov tekutiny nijako znižovať. O takýchto deťoch hovoria: "Veľmi neupravené."

Ak je zachovaná vnímacia citlivosť perilabiálneho priestoru a je narušená inervácia lingválnych svalov, potom sa za podobných podmienok pozoruje:

Absencia kruhových lízacích pohybov jazyka, keď sa hustý nápoj alebo tekutá kaša dostane na pery alebo okolo pier: v takýchto prípadoch si dieťa utrie hornú peru improvizovanými prostriedkami;

vytiahnutie zadnej časti jazyka nahor s nevyjadrenou špičkou jazyka v podobných podmienkach;

Zníženie podráždenia povrchu kože pier pomocou spodnej pery alebo iných prostriedkov;

Pri pokuse o lízanie hornej pery zdvihnite špičku jazyka na úroveň kútika pier.

Vo všeobecnosti v žuvacích svaloch dochádza k obmedzeniu pohyblivosti dolnej čeľuste; mierne alebo dosť výrazné posunutie dolnej čeľuste do strany v pokoji, pri žuvaní a pri artikulácii; v patológii žuvacieho svalového tonusu dochádza k zníženiu intenzity a objemu žuvacích pohybov, k diskoordinácii pohybov dolnej čeľuste pri artikulácii; porušenie procesu odhryznutia kusu (čo môže byť komplikované aj anomáliami dentoalveolárneho systému); synkinézy sa odhalia v hybnosti dolnej čeľuste pri pohyboch jazyka (najmä pri dvíhaní jazyka k hornej pere alebo jeho priťahovaní k brade).

E. G. Chigintseva si všimol aj zvláštnosti v jazykových svaloch: pozorujú sa patologické stavy svalového tonusu, ktoré sú v niektorých prípadoch sprevádzané štrukturálnymi znakmi jazyka (pri spasticite je jazyk častejšie masívny, vtiahnutý do hrudky hlboko do ústnej dutiny dutina alebo predĺžená s „žihadlom“, to môže byť kombinované so skrátením uzdičky, ktorá sa prejavuje vo forme hustého povrazu; pri hypotenzii je jazyk vo väčšine prípadov tenký, ochabnutý, sploštený na dne ústnej dutiny, čo môže byť komplikované skrátením sublingválneho záhybu, ktorý vyzerá tenký a priesvitný); dochádza k porušeniu polohy jazyka (v pokoji a počas pohybu) vo forme odchýlky na stranu, vyčnievanie jazyka z úst, položenie jazyka medzi zuby; je odhalené mierne alebo skôr výrazné obmedzenie pohyblivosti lingválnych svalov; hyperkinéza, tremor, fibrilárne zášklby jazyka; zvýšenie alebo zníženie faryngeálneho reflexu. Vo svaloch mäkkého podnebia dochádza k ochabnutiu palatinovej opony (s hypotenziou); odchýlka jazylky (jazylky mäkkého podnebia) od strednej čiary. V autonómnom nervovom systéme sa vyskytujú najmä mozaikovité poruchy vo forme ľahko sa vyskytujúcich kŕčov tváre (sčervenanie alebo blanšírovanie), cyanóza jazyka, hypersalivácia (intenzívne slinenie, ktoré môže byť za určitých podmienok konštantné alebo zosilnené).

K faktorom ovplyvňujúcim formovanie funkcie reči G.V. Chirkina označuje aj neskoršie lézie CNS traumatického alebo infekčného pôvodu, intoxikácie, ťažké somatické infekcie komplikované psychotraumatickými situáciami (odlúčenie od matky, bolestivý šok), aj keď boli dočasné, nie trvalé).

U dieťaťa s rinoláliou aj pri jednostrannom, úplnom alebo čiastočnom rázštepe sa inhalácia vykonáva aktívnejšie cez rázštep, t.j. cez ústa, nie cez nos. Vrodený rázštep prispieva k „zvrátenej adaptácii“, a to k nesprávnemu postaveniu jazyka, jeho koreňa a voľná zostáva len špička jazyka, ktorá je vtiahnutá do strednej časti ústnej dutiny (koreň jazyka je nadmerne zdvihnutý nahor, pokrývajúci štrbinu a súčasne aj hltanový priestor). Špička jazyka sa nachádza v spodnej časti úst v strednej časti, približne na úrovni piateho zuba spodného radu.

Zdá sa, že aj vstup potravy cez rázštep do nosa prispieva k nadmernému rozvoju koreňa jazyka, ktorý rázštep uzatvára. Takže u dieťaťa s vrodeným rázštepom stabilizujú polohu príliš vystúpeného koreňa jazyka tie najdôležitejšie, najživotnejšie funkcie. Výsledkom je, že prúd vzduchu pri opustení subglotického priestoru smeruje takmer kolmo na podnebie. To sťažuje orálny výdych pri rečovom akte a vytvára nosový tón hlasu. Navyše konštantná poloha vyvýšeného koreňa jazyka brzdí pohyb celého jazyka. V dôsledku toho zlyhá implementácia potrebných pohybov jazyka na artikuláciu zvukov reči u rinolalikov; navyše slabý výdychový prúd, ktorý nevstupuje do prednej časti ústnej dutiny, nestimuluje tvorbu rôznych artikulačných väzieb v hornej časti rečového aparátu. Oba tieto stavy vedú k vážnemu narušeniu výslovnosti. Aby sa zlepšila výslovnosť konkrétneho zvuku, rinolaliká smerujú všetko napätie na artikulačný aparát, čím zvyšujú napätie jazyka, labiálnych svalov, zapájajú svaly krídel nosa a niekedy aj všetky svaly tváre.

V procese dysontogenézy reči sa vytvárajú adaptované (kompenzačné) zmeny v štruktúre orgánov artikulácie:

vysoký vzostup koreňa jazyka a jeho posun do zadnej zóny ústnej dutiny; uvoľnená, neaktívna špička jazyka;

Nedostatočná účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiálnych a labiálnych a zubných spoluhlások;

Nadmerné napätie mimických svalov;

Výskyt ďalšej artikulácie (laryngealizácia) v dôsledku účasti stien hltanu.

L.P. Borsch poznamenáva, že krátka uzdička je malformácia, ktorá sa prejavuje vytvorením záhybu sliznice, ktorý jazyk ostro fixuje dopredu, niekedy takmer k zubom. Často sa zistí u rodičov alebo blízkych príbuzných detí, čo možno považovať za rodinný znak; anomálie a oklúzia sú podobné. Pri štúdiu lekárskych tabuliek vývoja detí s patológiou frenulum jazyka autor zistil, že v 94,7% existuje syndróm motorických porúch; v 52,7% - dysplázia bedrového kĺbu; v 69,4 % - oneskorený psychomotorický vývin; v 38,4% - trauma krčnej chrbtice; v 8,8 % - detská mozgová obrna.

Novorodenci s krátkou frenulom jazyka majú úzkosť pri kŕmení. Je to kvôli ťažkostiam pri saní, prehĺtaní. Batoľatá nevysávajú normu. Spánok takýchto detí je povrchný, prerušovaný, nepokojný, veľa plače.

Ak sa korekcia nevykoná včas, s vekom sa to zhoršuje tým, že reč sa tvorí s odchýlkami; dieťaťu nerozumejú rovesníci; dospelí, ktorí hľadajú správnu výslovnosť zvukov, vyvolávajú v reakcii negatívne emócie. Stiahne sa do seba, radšej menej rozpráva, hrá sa sám, začína sa vytvárať „komplex menejcennosti“. To často vedie k rozvoju zlých návykov. Vyznačujú sa poklesom emocionálno-vôľovej sféry, labilitou nálady. Takéto deti sú nevyrovnané, hyperexcitabilné, ťažko sa upokojujú. Sú veľmi citliví, ufňukaní a niekedy agresívni. Tieto deti takmer neprichádzajú do kontaktu, odmietajú vykonávať určité pohyby jazyka na recepciách.

Na začiatku školskej dochádzky zostáva reč neostrá, je narušená výslovnosť viacerých skupín hlások. Reč je nevýrazná, intonačné zafarbenie hlasu slabé. To robí takéto deti zraniteľnejšími, uzavretejšími, hoci ich intelektuálne schopnosti sú dosť rozvinuté. Väčšinou sú tieto deti sebakritické.

Odhalené črty orálneho motorického základu artikulácie umožnili predpokladať, že pri absencii včasnej nápravnej pomoci v najlepšom prípade dôjde k poruchám zvukovej výslovnosti a všeobecnému rozmazaniu toku reči.

Včasná diagnostika je založená na hodnotení nerečových porúch, ktoré zahŕňajú:

Porušenie tonusu artikulačných svalov (tvár, pery, jazyk) podľa typu spasticity (zvýšený svalový tonus), hypotenzia (zníženie tonusu) alebo dystónia (meniaci sa charakter svalového tonusu);

Obmedzenie pohyblivosti artikulačných svalov (od takmer úplnej nemožnosti artikulačných pohybov až po menšie obmedzenia ich objemu a amplitúdy);

Porušenie aktu jedenia: porušenie satia (slabosť, letargia, nečinnosť, nepravidelnosť sacích pohybov; únik mlieka z nosa), prehĺtanie (dusenie, dusenie), žuvanie (absencia alebo ťažkosti pri žuvaní tuhej stravy), odhryznutie kúska a pitie z pohára;

Hypersalivácia (zvýšené slinenie): zvýšené slinenie je spojené s obmedzením pohybov svalov jazyka, poruchou vôľového prehĺtania, parézou labiálnych svalov; často sa zhoršuje v dôsledku slabosti kinestetických vnemov v artikulačnom aparáte (dieťa necíti tok slín); hypersalivácia môže byť za určitých podmienok konštantná alebo sa zvyšuje;

Synkinéza ústnej dutiny (dieťa otvára ústa dokorán s pasívnymi a aktívnymi pohybmi rúk a dokonca aj pri pokuse o ich vykonanie);

Poruchy dýchania: dojčenské dýchanie (prevaha brušného dýchania po 6 mesiacoch), rýchle, plytké dýchanie; porucha koordinácie nádychu a výdychu (plytký nádych, skrátený slabý výdych); stridor.

Pri vývine reči sa tvoria systémovo riadené sluchovo-motorické útvary, ktoré sú skutočnými, hmotnými znakmi jazyka. Pre ich aktualizáciu je nevyhnutná existencia artikulačného základu a schopnosť tvoriť slabiky. Artikulačná báza - schopnosť uviesť orgány artikulácie do pozícií potrebných na tvorbu, tvorbu zvukov, ktoré sú pre daný jazyk normatívne.

V procese osvojovania si výslovnostných schopností pod kontrolou svojho sluchu a kinestetických vnemov postupne nachádza a uchováva v pamäti tie artikulačné režimy, ktoré poskytujú potrebný akustický efekt zodpovedajúci norme. V prípade potreby sa tieto artikulačné polohy reprodukujú a fixujú. Pri hľadaní správnych vzorov sa dieťa musí naučiť rozlišovať medzi artikulačnými vzormi, ktoré sú podobné vo výslovnosti hlások, a vyvinúť súbor rečových pohybov potrebných na tvorbu hlások.

E.F. Arkhipova, charakterizujúca deti s vymazanou dysartriou, odhaľuje nasledujúce patologické znaky v artikulačnom aparáte. Je indikovaná paréza svalov orgánov artikulácie, ktorá sa prejavuje nasledovne: tvár je hypomimická, svaly tváre sú pri palpácii ochabnuté; mnohé deti nedržia polohu zatvorených úst, tk. spodná čeľusť nie je fixovaná vo zvýšenom stave v dôsledku letargie žuvacích svalov; pery sú ochabnuté, ich kútiky sú znížené; pri reči zostávajú pery malátne a nevytvára sa potrebná labializácia hlások, čo zhoršuje prozodickú stránku reči. Jazyk s paretickými príznakmi je tenký, nachádza sa na dne ústnej dutiny, pomalý, špička jazyka je neaktívna. Pri funkčných zaťaženiach (artikulačné cvičenia) sa svalová slabosť zvyšuje.

L. V. Lopatina zaznamenal spasticitu svalov orgánov artikulácie, ktorá sa prejavuje nasledovne: tvár je amimická, svaly tváre sú pri palpácii tvrdé a napäté. Pery takéhoto dieťaťa sú neustále v polovičnom úsmeve: horná pera je pritlačená k ďasnám. Počas reči sa pery nezúčastňujú na artikulácii zvukov. Mnohé deti, ktoré majú podobné príznaky, nevedia vykonávať artikulačné cvičenie „rúrky“, t.j. natiahnuť pery dopredu atď. Jazyk so spastickým príznakom má často zmenený tvar: hrubý, bez výraznej špičky, neaktívny

L. V. Lopatina poukazuje na hyperkinézu s vymazanou dysartriou, ktorá sa prejavuje v podobe chvenia, chvenia jazyka a hlasiviek. Tremor jazyka sa prejavuje počas funkčných testov a zaťažení. Napríklad, keď je požiadaný o podopretie širokého jazyka na spodnej pere pri počte 5-10, jazyk nedokáže udržať pokojový stav, objaví sa chvenie a mierna cyanóza (t.j. modrá špička jazyka) a v niektorých prípadoch jazyk je extrémne nepokojný (vlny sa prevaľujú po jazyku pozdĺžne alebo priečne). V tomto prípade dieťa nemôže držať jazyk z úst. Hyperkinéza jazyka sa častejšie kombinuje so zvýšeným svalovým tonusom artikulačného aparátu. Pri vyšetrovaní motorickej funkcie artikulačného aparátu u detí s vymazanou dyzartriou sa poznamenáva, že je možné vykonať všetky artikulačné testy, t.j. na zadaní deti vykonávajú všetky artikulačné pohyby – napríklad nafúknu líca, klikajú jazykom, usmievajú sa, naťahujú pery atď. Pri analýze kvality výkonu týchto pohybov je možné zaznamenať: rozmazanie, rozmazanú artikuláciu, slabosť svalového napätia, arytmiu, zníženie amplitúdy pohybov, krátke trvanie držania určitej polohy, zníženie rozsahu pohyby, rýchla svalová únava atď. Pri funkčných zaťaženiach teda kvalita artikulačných pohybov prudko klesá. To vedie počas reči k skresľovaniu zvukov, ich miešaniu a zhoršovaniu všeobecne prozodickej stránky reči.

E.F. Arkhipova, L.V. Lopatina rozlišujú nasledujúce poruchy artikulácie, ktoré sa prejavujú:

1) pri ťažkostiach s prechodom z jedného kĺbového spojenia na druhý;

2) v poklese a zhoršení kvality artikulačného pohybu;

3) pri skrátení času fixácie artikulačnej formy;

4) pri znižovaní počtu správne vykonaných pohybov.

Štúdie L. V. Lopatiny a ďalších odhalili u detí porušenie inervácie mimických svalov: prítomnosť hladkosti nasolabiálnych záhybov, asymetria pier, ťažkosti pri dvíhaní obočia, zatváranie očí. Spolu s tým sú charakteristické príznaky pre deti s vymazanou dysartriou: ťažkosti s prechodom z jedného pohybu na druhý, znížený rozsah pohybu pier a jazyka; pohyby pier sa nevykonávajú v plnom rozsahu, sú približné, pri naťahovaní pier sú ťažkosti. Pri cvičení jazyka sa zaznamenáva selektívna slabosť niektorých svalov jazyka, nepresnosť pohybov, ťažkosti s rozširovaním jazyka, zdvíhaním a držaním jazyka hore, tremor špičky jazyka; u niektorých detí - spomalenie tempa pohybov pri opakovaní úlohy.

Mnoho detí má: rýchlu únavu, zvýšené slinenie, prítomnosť hyperkinézy tvárových svalov a lingválnych svalov. V niektorých prípadoch sa zistí jazyková odchýlka (odchýlka).

Znaky mimických svalov a artikulačnej motility u detí s dysartriou naznačujú neurologické mikrosymptómy a sú spojené s parézou hypoglossálneho a tvárového nervu. Tieto porušenia väčšinou neurológ prvotne nezistí a môže ich zistiť až v procese dôkladného logopedického vyšetrenia a dynamického monitorovania v rámci korektívnej logopedickej práce. Hlbšie neurologické vyšetrenie odhaľuje mozaiku príznakov tvárového, glosofaryngeálneho a hypoglossálneho nervu, ktorá určuje vlastnosti a rozmanitosť fonetických porúch u detí. Takže v prípadoch prevládajúceho poškodenia tvárových a hypoglossálnych nervov sa pozorujú poruchy artikulácie zvukov v dôsledku nižšej aktivity labiálnych svalov a svalov jazyka. Povaha porúch reči teda závisí od stavu nervovosvalového aparátu orgánov artikulácie.

Aby bola reč človeka výrečná a zrozumiteľná, pohyby rečových orgánov musia byť pravidelné, presné a automatizované. Inými slovami, nevyhnutnou podmienkou realizácie fonetického dizajnu reči je dobre vyvinutá motorika artikulačného aparátu.

Pri vyslovovaní rôznych zvukov zaujímajú rečové orgány presne definovanú pozíciu. Ale keďže v reči sa zvuky nevyslovujú izolovane, ale spoločne, hladko po sebe, orgány artikulačného aparátu sa rýchlo pohybujú z jednej polohy do druhej. Jasná výslovnosť zvukov, slov, fráz je možná iba vtedy, ak sú orgány rečového aparátu dostatočne mobilné, ich schopnosť rýchlo sa reorganizovať a pracovať jasne, prísne koordinovane a diferencovane. Čo znamená presnosť, plynulosť, ľahkosť pohybu artikulačného aparátu, tempo a stabilitu pohybu.

Zhoršené motorické schopnosti artikulačného aparátu sú teda jednou z príčin odchýlok vo vývine reči malých detí. Analýza štúdií o stave artikulácie u malých detí s odchýlkami vo vývoji reči nám umožnila identifikovať tieto znaky:

Existuje nedostatočná pohyblivosť svalov jazyka, pier, dolnej čeľuste;

Rysy artikulácie sa prejavujú v ťažkostiach pri prechode z jednej artikulačnej polohy do druhej, v ťažkostiach s udržaním artikulačnej polohy;

Pozorovaním stravovacieho správania dieťaťa je možné študovať stav artikulácie malých detí.

Závery ku kapitole I

Rozvoj artikulácie je dôležitou súčasťou normálneho vývoja reči. Artikulácia je prácou orgánov reči (artikulačného aparátu) pri vyslovovaní slabík, slov, fráz; ide o koordináciu činnosti rečových orgánov pri vyslovovaní zvukov reči, ktorú vykonávajú rečové zóny kôry a podkôrové formácie mozgu. Pri vyslovovaní určitej hlásky sa realizuje sluchové a kinestetické, prípadne rečovo-motorické ovládanie.

Aby bola reč artikulovaná a zrozumiteľná, pohyby rečových orgánov musia byť pravidelné, presné a automatizované. Inými slovami, nevyhnutnou podmienkou realizácie fonetického dizajnu reči je dobre vyvinutá motorika artikulačného aparátu. Artikulačný aparát je anatomický a fyziologický systém orgánov vrátane hrtana, hlasiviek, jazyka, mäkkého a tvrdého podnebia, zubov hornej a dolnej čeľuste, pier, nosohltanu a dutín rezonátorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe zvukov reči a hlasu. Akékoľvek porušenia v štruktúre artikulačného aparátu vrodenej alebo skorej nadobudnutej povahy (do 7 rokov) vždy spôsobujú ťažkosti pri formovaní a vývoji reči.

Všetky pohyby orgánov artikulácie sú určené prácou motorického analyzátora. Jeho funkciou je vnímanie, analýza a syntéza podnetov, ktoré prechádzajú do kôry z pohybu rečových orgánov. V motorickej rečovej zóne nastáva zložitá a jemná diferenciácia rečových pohybov, organizácia ich postupnosti.

V ontogenéze sa proces vývoja artikulácie formuje postupne: plač, vŕzganie, ranné bľabotanie; neskoré bľabotanie; prvé slová, frázy; ďalšia jemná diferenciácia artikulačných štruktúr.

Stravovacie správanie je jedným z ukazovateľov rozvoja artikulácie. Ak dieťa uprednostňuje mäkké jedlo pred pevným jedlom, artikulačné orgány nie sú počas jedla dostatočne pohyblivé, znamená to nedostatočný rozvoj svalov úst a pier.

Odchýlky vo vývoji reči v ranom veku sú nedostatočným rozvojom kognitívnych a jazykových zložiek vývoja reči v dôsledku porušenia psychofyziologických predpokladov a / alebo nesúladu mikrosociálnych podmienok so schopnosťami dieťaťa. Prejavuje sa ťažkosťami pri formovaní počiatočnej detskej slovnej zásoby a frázovej reči. Môže to byť nezávislá rečová patológia alebo súčasť štruktúry akejkoľvek formy deviantného vývoja.

Štúdium stavu artikulácie u malých detí s odchýlkami vo vývoji reči je možné s organizáciou pozorovania stravovacieho správania dieťaťa.

Kapitola II. Vlastnosti artikulácie u malých detí s odchýlkami vo vývoji reči

Základom tejto patológie je oneskorenie psychického vývinu v dôsledku intelektového deficitu a nedostatočnej výchovnej práce na rečových schopnostiach dieťaťa.

Klinika choroby sa vyznačuje nesprávnou, skreslenou reprodukciou foném, najmä v novonadobudnutých slovách, v zložitých vetách a v rýchlej reči. Závažnosť špecifických porúch artikulácie reči závisí od počtu skreslených foném.

Spravidla sú fonémy získané v neskorších štádiách vývinu reči prevažne skreslené, v norme o 4 roky (s, l, r, f, h, w).

Skreslená reprodukcia je spôsobená nesprávnou polohou jazyka pri "vyslovovaní" foném, v dôsledku čoho sa môže objaviť pískanie alebo "syčanie".

Podľa Yu.V. Popov a V.D. Vida (2000), prevalencia poruchy je asi 10 % u detí mladších ako 8 rokov a asi 5 % u detí starších ako 8 rokov, pričom u chlapcov sa táto porucha vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u dievčat. , bez výrazného rozdielu v závažnosti ochorenia.

Správna korektívna práca s takýmito deťmi po dobu cca 1 roka vedie k úplnému vymiznutiu porúch artikulácie reči, na udržanie pozitívneho efektu je však potrebná ďalšia neustála a každodenná práca iných (rodičov, učiteľov, vychovávateľov) na rečových schopnostiach dieťaťa.

Porucha expresívnej reči.

Tento syndróm je založený na selektívnom oneskorení vo vývoji expresívnej reči so zachovaním (v súlade s vekom) porozumenia reči a neverbálnej inteligencie. Klinika choroby sa vyznačuje neschopnosťou opakovať jednoduché slová a vety. Deti sa zároveň snažia zakryť svoje nedostatky rôznymi gestami, mimikou, dlhodobo udržiavať kontakt rozhovoru s očami. Približne do 4 rokov dieťa zvládne reprodukovať krátke frázy, ale pri osvojovaní nových slov sa často zabúda na staré.

Pre dieťa je kritický začiatok školského veku, kedy mu „fixácia“ na vlastnú chybu sťažuje učenie a adaptáciu v bežnom živote, znižuje úroveň sebaúcty, často vedie k funkčnej enuréze (nočné pomočovanie) počet porúch správania (depresia alebo agresivita a pod.) . Všetko uvedené sa odráža v plnej miere a na celom spektre intelektového vývinu dieťaťa (znížená pozornosť, pamäť, narušenie operačnej stránky myslenia a pod.).

Choroba je bežnejšia u chlapcov ako u dievčat.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá a závisí od času začatia terapie, nápravných prác a motivácie dieťaťa zúčastniť sa procesu uzdravovania.

Receptívna porucha reči.

Základom tejto patológie je oneskorenie vo formovaní schopnosti porozumieť adresovanej reči s úplným zachovaním expresívnej reči a neverbálnej inteligencie.

Ľahké formy sa prejavujú pomalým chápaním zložitých viet a ťažkých - dokonca aj jednoduchých slov a fráz.

Deti s receptívnou poruchou reči navonok pripomínajú nepočujúcich, no pri ich pozorovaní sa ukazuje, že adekvátne reagujú na všetky sluchové podnety, okrem rečových.

Väčšine pacientov chýba hudobný sluch a schopnosť rozpoznať zdroj zvuku.

Táto rečová chyba dieťaťu sťažuje učenie a osvojovanie si každodenných zručností, čo ovplyvňuje aj jeho intelektuálny vývin (zníženie analytickej a syntetickej aktivity).

Prognóza je priaznivá len v miernych prípadoch poruchy. Pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia potrebujú každodennú komplexnú medikamentóznu terapiu (stimulácia rečových centier) a psychologickú a pedagogickú korekciu pod dynamickým dohľadom lekára, logopéda a psychológa.

Získaná afázia s epilepsiou (Landau-Kleffnerov syndróm). Klinický obraz syndrómu je podobný klinickému obrazu pri receptívnych poruchách reči, líši sa však tým, že vzniku získanej afázie s epilepsiou predchádza obdobie relatívne normálneho psychického vývoja s paroxyzmálnymi abnormalitami EEG v temporálnych oblastiach a epileptickými záchvatmi.

Charakteristickým znakom syndrómu je normálny vývin reči až do momentu straty reči.

Pacienti s Landau-Kleffnerovým syndrómom by mali byť sledovaní neuropatológom, psychiatrom, psychológom a logopédom.

Iné vývinové poruchy reči a jazyka. Oneskorenie vo vývoji reči v dôsledku deprivácie. Komu Táto patológia zahŕňa poruchy reči a oneskorenie tvorby vyšších mozgových funkcií v dôsledku sociálnej deprivácie alebo pedagogického zanedbania. Klinický obraz je charakterizovaný slabo formovanou frázovou rečou, obmedzenou slovnou zásobou a miernou kognitívnou poruchou v podobe zníženia úrovne generalizácie alebo skreslenia procesu generalizácie.

Charakterizuje ju časté a opakujúce sa rušenie zvukov reči, v dôsledku čoho sa reč stáva patologickou. Vývoj v oblasti jazyka je v rámci normy. Na označenie týchto javov sa používa množstvo pojmov: infantilná reč, bľabotanie, dyslália, funkčné poruchy reči, infantilná perseverácia, infantilná artikulácia, oneskorená reč, lapanie, nepresná reč, lenivá reč, špecifická vývinová porucha reči a nedbalá reč. Vo väčšine miernych prípadov nie je intelekt vážne narušený a je možné spontánne zotavenie. V závažných prípadoch môže dôjsť k úplne nezrozumiteľnej reči, ktorá si vyžaduje dlhú a intenzívnu liečbu.

Definícia

Porucha artikulácie je definovaná ako výrazné narušenie osvojovania si normálnej artikulácie zvukov reči v primeranom veku. Príčinou tohto stavu nemôže byť pervazívna vývinová porucha, mentálna retardácia, narušené vnútorné rečové mechanizmy, ani neurologické, intelektuálne či sluchové postihnutie. Porucha prejavujúca sa častou chybnou výslovnosťou hlások, ich nahrádzaním alebo vynechávaním vyvoláva dojem „dojčenskej reči“.

Nasledujú diagnostické kritériá pre vývojovú poruchu, artikuláciu.

• A. Výrazné zhoršenie schopnosti správne používať zvuky reči, ktoré by sa už mali vyvinúť v primeranom veku. Napríklad trojročné dieťa má neschopnosť vysloviť hlásky p, b a t a 6-ročné dieťa hlásky r, w, h, f, c.
• B. Nespája sa s pervazívnou vývinovou poruchou, mentálnou retardáciou, poruchou sluchu, poruchou rečového mechanizmu alebo neurologickou poruchou.

Táto porucha nie je spojená so žiadnymi anatomickými štruktúrami, sluchovými, fyziologickými alebo neurologickými poruchami. Táto porucha sa vzťahuje na množstvo rôznych porúch artikulácie v rozsahu od miernych až po ťažké. Reč môže byť plne zrozumiteľná, čiastočne zrozumiteľná alebo nezrozumiteľná. Niekedy je narušená výslovnosť iba jednej hlásky reči alebo fonémy (najmenšia hlasitosť zvuku) alebo je ovplyvnených veľa hlások reči.

Epidemiológia

Výskyt porúch artikulácie bol stanovený u približne 10 % detí mladších ako 8 rokov a približne u 5 % detí starších ako 8 rokov. Táto porucha je 2-3 krát častejšia u chlapcov ako u dievčat.

Etiológia

Príčina vývojových porúch artikulácie nie je známa. Všeobecne sa verí, že skôr jednoduché vývojové oneskorenie alebo oneskorenie dozrievania neurologických procesov ako organická dysfunkcia je základom poruchy reči.

Neúmerne vysoká miera porúch artikulácie je zistená u detí z mnohodetných rodín a nízkych socioekonomických vrstiev, čo môže naznačovať jednu z možných príčin - nesprávnu reč doma a posilňovanie znevýhodnenia zo strany týchto rodín.

To, či dieťa bude alebo nebude trpieť poruchou artikulácie, ovplyvňujú skôr konštitučné faktory ako faktory prostredia. Vysoké percento detí s touto poruchou, ktoré majú veľa príbuzných s podobnými poruchami, môže naznačovať prítomnosť genetickej zložky. Zlá motorická koordinácia, slabá lateralizácia a pravorukosť alebo ľaváctvo sa nepreukázali ako súvislosť s vývojovou poruchou artikulácie.

Klinické príznaky

V závažných prípadoch sa táto porucha prvýkrát rozpozná vo veku 3 rokov. V menej závažných prípadoch môže byť porucha zjavná až vo veku 6 rokov. Medzi významné črty vývinovej artikulačnej poruchy patrí artikulácia, ktorá sa v porovnaní s rečou detí rovnakého veku považuje za chybnú a ktorú nemožno vysvetliť patológiou inteligencie, sluchu alebo fyziológiou rečových mechanizmov. Vo veľmi miernych prípadoch môže dôjsť k porušeniu artikulácie len jednej fonémy. Zvyčajne sa porušujú jednotlivé fonémy, tie, ktoré sa osvojujú vo vyššom veku, v procese normálneho osvojovania si jazyka.

Hlásky reči, ktoré sa najčastejšie nesprávne vyslovujú, sú najnovšie v poradí osvojených hlások (r, w, c, g, h, h). Ale v závažnejších prípadoch alebo u malých detí môže dôjsť k porušeniu výslovnosti hlások ako l, b, m, t, d, n, x. Výslovnosť jedného alebo viacerých zvukov reči môže byť narušená, ale výslovnosť samohlások nie je narušená nikdy.

Dieťa s poruchou artikulácie nevie správne vysloviť niektoré fonémy a môže skresľovať, nahrádzať alebo dokonca preskakovať fonémy, ktoré nevie správne vysloviť. Pri vynechaní fonémy úplne chýbajú – napríklad „gýč“ namiesto „modrý“. Počas substitúcie sa ťažké fonémy nahrádzajú nesprávnymi, napríklad „kwolic“ namiesto „králik“. Pri skomolení sa vyberú približne správne fonémy, ale ich výslovnosť je nesprávna. Občas sa k fonémam niečo pridá, zvyčajne samohlásky.

Vynechanie sa považuje za najzávažnejší typ poškodenia, náhrada je ďalším najťažším poškodením a potom nasleduje skreslenie ako najmenej závažný typ poškodenia.

Vynechania sa najčastejšie vyskytujú v reči u malých detí a objavujú sa na konci slov alebo zhlukov spoluhlások. Skreslenia, ktoré sa vyskytujú najmä u starších detí, sa prejavujú zvukmi, ktoré nie sú súčasťou nárečia reči. Deformácie môžu byť posledným typom artikulačnej poruchy zachovanej v reči detí, ktorých artikulačné poruchy takmer vymizli. Najbežnejším typom skreslenia je „laterálny únik“, pri ktorom dieťa vyslovuje zvuky prúdením vzduchu prechádzajúcim jazykom, čím vzniká pískavý efekt, a „šuchotanie“, pri ktorom sa zvuk vytvára umiestnením jazyka veľmi blízko k podnebiu, vydáva syčivý zvuk.Efekt. Tieto poruchy sú často prerušované a náhodné. Fonéma sa môže v jednej situácii vysloviť správne a v inej nesprávne. Poruchy artikulácie sú časté najmä na konci slov, v dlhých syntaktických komplexoch a vetách a pri rýchlej reči. Vynechávanie, prekrúcanie a zámeny sa objavujú aj u normálnych detí, ktoré sa učia rozprávať, kým normálne deti si rýchlo opravia výslovnosť, deti s poruchou vývinu artikulácie nie. Aj keď dieťa rastie a vyvíja sa, keď sa výslovnosť foném zlepšuje a stáva sa správnou, niekedy to platí len pre novonaučené slová, zatiaľ čo slová predtým naučené nesprávne môžu byť vyslovované s chybou.

Do tretej triedy deti niekedy prekonajú poruchu artikulácie. Avšak po štvrtom ročníku, ak nedostatok nebol prekonaný predtým, je spontánne zotavenie z neho nepravdepodobné, preto je obzvlášť dôležité opraviť poruchu pred vznikom komplikácií.

Vo väčšine miernych prípadov je zotavenie z vývojových porúch artikulácie spontánne a často je uľahčené nástupom dieťaťa do škôlky alebo školy. Tieto deti sú plne ukázané na logopedické sedenia zamerané na inscenovanie zvukov reči, ak u nich do šiestich rokov nedôjde k spontánnemu zlepšeniu. Pre deti s výraznými poruchami výslovnosti, s nezrozumiteľnou rečou a najmä pre tie z nich, ktoré sa veľmi obávajú svojho defektu, je potrebné zabezpečiť skorý nástup do vyučovania.

Zvyčajne sa vyskytujú ďalšie špecifické vývinové poruchy, medzi ktoré patrí vývinová expresívna rečová porucha, receptívna vývinová porucha reči, porucha čítania a vývinová koordinačná porucha. Môže existovať aj funkčná enuréza.

Oneskorenie vo vývine reči, dosahujúce určitý medzník v tomto vývine, napríklad vyslovením prvého slova a prvej vety, je zaznamenané aj u niektorých detí s poruchou artikulácie, no väčšina detí začína rozprávať v normálnom veku.
Deti s vývojovou poruchou artikulácie môžu mať mnohé komorbidné sociálne, emocionálne a behaviorálne poruchy. Približne 1/3 týchto detí má psychiatrickú poruchu, ako je hyperreaktivita s poruchou pozornosti, separačná úzkostná porucha, porucha vyhýbania sa, porucha prispôsobenia a depresia, alebo deti s chronickou, neustupujúcou alebo opakujúcou sa poruchou sú ohrozené duševná choroba.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vývinovej artikulačnej poruchy zahŕňa tri štádiá: po prvé sa musí určiť, že porucha artikulácie je dostatočne závažná na to, aby bola považovaná za patologickú a vylučuje normálnu poruchu reči u malých detí; po druhé, treba poznamenať, že neexistuje žiadna fyzická patológia, ktorá by mohla spôsobiť porušenie výslovnosti a vylúčiť dyzartriu, poruchu sluchu alebo mentálnu retardáciu; po tretie, je potrebné stanoviť, že expresívny jazyk je vyjadrený v normálnom rozsahu a vylúčiť poruchu vývinu jazyka a pervazívne vývinové poruchy. Orientačne sa možno riadiť tým, že 3-ročné dieťa normálne správne vyslovuje m.

Na vylúčenie fyzikálnych faktorov, ktoré by mohli spôsobiť niektoré typy porúch artikulácie, je potrebné vyrobiť neurologické, štrukturálne a audiometrické vyšetrovacie metódy.

Deti s dyzartriou, ktorých porucha artikulácie je spôsobená štrukturálnou alebo neurologickou patológiou, sa líšia od detí s vývojovou poruchou artikulácie tým, že dyzartria sa koriguje veľmi ťažko a niekedy vôbec nie. Bezduché bľabotanie, pomalé a nekoordinované motorické správanie, zhoršené žuvanie a prehĺtanie, ako aj tesné a pomalé vyčnievanie a zaťahovanie jazyka sú príznakmi dysartrie. Pomalá rýchlosť reči je ďalším znakom dysartrie.

Predpoveď

Uzdravenie je často spontánne, najmä u detí, ktorých porucha artikulácie zahŕňa len niekoľko foném. Spontánne zotavenie sa zriedkavo vyskytuje po dosiahnutí veku 8 rokov.

Liečba

Korekcia rečovej terapie sa považuje za úspešnú pri väčšine artikulačných chýb. Opravné hodiny sú indikované vtedy, keď je artikulácia dieťaťa taká, že jeho reč je nezrozumiteľná, keď je dieťa trpiace poruchami artikulácie staršie ako 6 rokov, keď ťažkosti s rečou jednoznačne spôsobujú komplikácie pri jednaní s rovesníkmi, problémy s učením a negatívne ovplyvňujú formovanie vlastného. obraz, keď sú porušenia artikulácie také ťažké, že mnohé spoluhlásky sú nesprávne vyslovované, a keď chyby zahŕňajú skôr vynechanie a zámeny foném ako skreslenie.

Bibliografia

Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatria, T. 2, - M., Medicína, 2002
Multiaxiálna klasifikácia duševných porúch v detstve a dospievaní. Klasifikácia duševných porúch a porúch správania u detí a dospievajúcich podľa MKCH-10, - M., Smysl, Akadémia, 2008